אלקטרוקרדיוגרמה: פרשנות של תוצאות ואינדיקציות ליישום. אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG): יסודות התיאוריה, הסרה, ניתוח, גילוי פתולוגיות שינויים מפוזרים מתונים או חמורים בשריר הלב

אלקטרוקרדיוגרף (ECG) הוא מכשיר המאפשר לך להעריך את פעילות הלב, כמו גם לאבחן את מצבו של איבר זה. במהלך הבדיקה, הרופא מקבל נתונים בצורה של עקומה. כיצד לקרוא עקבות א.ק.ג? מהם סוגי השיניים? אילו שינויים נראים באק"ג? מדוע רופאים זקוקים לשיטת האבחון הזו? מה מראה הא.ק.ג? אלו רחוקות מכל השאלות שמעניינות אנשים המתמודדים עם אלקטרוקרדיוגרפיה. ראשית אתה צריך לדעת איך הלב עובד.

הלב האנושי מורכב משני פרוזדורים ושני חדרים. הצד השמאלי של הלב מפותח יותר מהצד הימני, מכיוון שיש לו עומס גדול יותר. החדר הזה הוא שסובל לרוב. למרות ההבדל בגודל, שני הצדדים של הלב חייבים לעבוד בצורה יציבה, הרמונית.

למד לקרוא אלקטרוקרדיוגרמה בעצמך

איך לקרוא א.ק.ג נכון? זה לא כל כך קשה לעשות כמו שזה נראה במבט ראשון. ראשית עליך להסתכל על הקרדיוגרמה. הוא מודפס על נייר מיוחד עם תאים, ושני סוגי תאים נראים בבירור: גדולים וקטנים.

המסקנה של ה-ECG נקראת על ידי תאים אלה. שיניים, תאים אלו הם הפרמטרים העיקריים של הקרדיוגרמה. בואו ננסה ללמוד איך לקרוא א.ק.ג מאפס.

המשמעות של תאים (תאים)

על הנייר ישנם שני סוגי תאים להדפסת תוצאת הבדיקה: גדול וקטן. כולם מורכבים ממדריכים אנכיים ואופקיים. אנכי זה מתח, ואופקית זה זמן.

ריבועים גדולים מורכבים מ-25 תאים קטנים. כל תא קטן הוא 1 מ"מ ומתאים ל-0.04 שניות בכיוון האופקי. ריבועים גדולים הם 5 מ"מ ו-0.2 שניות. בכיוון האנכי, סנטימטר מהרצועה שווה ל-1 mV של מתח.

שיניים

בסך הכל יש חמש שיניים. כל אחד מהם בגרף מציג את עבודת הלב.

1. P - באופן אידיאלי, שן זו צריכה להיות חיובית בטווח שבין 0.12 לשתי שניות.
2. Q - גל שלילי, מראה את מצב המחיצה הבין חדרית.
3. R - מציג את מצב שריר הלב של החדרים.
4. S - גל שלילי, מראה את השלמת תהליכים בחדרים.
5. T - גל חיובי, מראה את שחזור הפוטנציאל בלב.

לכל שיני ה-ECG יש מאפייני קריאה משלהן.

פרונג ר

לכל השיניים של האלקטרוקרדיוגרמה יש חשיבות מסוימת לאבחנה הנכונה.

השן הראשונה של הגרף נקראת P. היא מציינת את הזמן בין פעימות הלב. כדי למדוד אותו, עדיף להדגיש את ההתחלה והסוף של השן ולאחר מכן לספור את מספר התאים הקטנים. בדרך כלל, גל P צריך להיות בין 0.12 ל-2 שניות.

עם זאת, מדידת מחוון זה באזור אחד בלבד לא תיתן תוצאות מדויקות. כדי לוודא שפעימות הלב אחידות, יש צורך לקבוע את המרווח של גל P בכל אזורי האלקטרוקרדיוגרמה.

גל R

לדעת איך לקרוא א.ק.ג בצורה קלה, אתה יכול להבין אם יש פתולוגיות לב. השן החשובה הבאה בגרף היא R. קל למצוא אותה - זו הפסגה הגבוהה ביותר בגרף. זה יהיה הגל החיובי. החלק הגבוה ביותר שלו מסומן בקרדיוגרמה R, וחלקיו התחתונים הם Q ו-S.

קומפלקס QRS נקרא קומפלקס החדר או הסינוס. באדם בריא, קצב הסינוס באק"ג צר, גבוה. גלי ECG R נראים בבירור באיור, הם הגבוהים ביותר:

בין הפסגות הללו, מספר הריבועים הגדולים מצביע על מחוון זה מחושב באמצעות הנוסחה הבאה:

300/מספר ריבועים גדולים = דופק.

לדוגמה, ישנם ארבעה ריבועים מלאים בין הפסגות, ואז החישוב ייראה כך:

300/4=75 פעימות לב בדקה.

לפעמים בקרדיוגרמה יש התארכות של קומפלקס QRS במשך יותר מ-0.12 שניות, מה שמעיד על חסימה של הצרור של His.

מרווח גלי PQ

PQ הוא המרווח מגל P ל-Q. הוא מתאים לזמן העירור דרך הפרוזדורים לשריר הלב החדרי. הנורמה של מרווח PQ בגילאים שונים שונה. בדרך כלל זה 0.12-0.2 שניות.

עם הגיל, המרווח גדל. אז, אצל ילדים מתחת לגיל 15, PQ יכול להגיע ל-0.16 שניות. בגיל 15 עד 18 שנים, PQ עולה ל-0.18 שניות. אצל מבוגרים, אינדיקטור זה שווה לחמישית השנייה (0.2).

כאשר המרווח מורחב ל-0.22 שניות, הם מדברים על ברדיקרדיה.

מרווח בין גלי QT

אם תסביך זה ארוך יותר, אנו יכולים להניח מחלת עורקים כליליים, דלקת שריר הלב או שיגרון. עם סוג מקוצר, היפרקלצמיה עלולה להתרחש.

מרווח ST

בדרך כלל, מחוון זה ממוקם בגובה קו האמצע, אך עשוי להיות גבוה ממנו בשני תאים. קטע זה מראה את תהליך השיקום של דה-פולריזציה של שריר הלב.

במקרים נדירים, המחוון יכול לעלות שלושה תאים מעל קו האמצע.

נוֹרמָה

הפענוח של הקרדיוגרמה בדרך כלל צריך להיראות כך:

• מקטעי Q ו-S צריכים להיות תמיד מתחת לקו האמצע, כלומר שליליים.
• גלי R ו-T צריכים להיות ממוקמים בדרך כלל מעל קו האמצע, כלומר, הם יהיו חיוביים.
• קומפלקס QRS לא צריך להיות רחב מ-0.12 שניות.
• קצב הלב צריך להיות בין 60 ל-85 פעימות לדקה.
• צריך להיות קצב סינוס על הא.ק.ג.
• ה-R חייב להיות מעל גל S.

א.ק.ג בפתולוגיות: הפרעת קצב סינוס

ואיך לקרוא א.ק.ג לפתולוגיות שונות? אחת ממחלות הלב הנפוצות ביותר היא הפרעת קצב סינוס. זה יכול להיות פתולוגי ופיזיולוגי. הסוג האחרון מאובחן בדרך כלל אצל אנשים העוסקים בספורט, עם נוירוזות.

עם הפרעת קצב סינוס, לקרדיוגרמה יש את הצורה הבאה: מקצבי סינוס נשמרים, נצפות תנודות במרווחי R-R, אך במהלך עצירת הנשימה הגרף אחיד.

עם הפרעת קצב פתולוגית, שימור דחף הסינוס נצפה כל הזמן, ללא קשר לעצור נשימה, בעוד ששינויים דמויי גל נצפים בכל מרווחי R-R.

ביטוי של התקף לב על א.ק.ג

כאשר מתרחש אוטם שריר הלב, השינויים באק"ג בולטים. סימני פתולוגיה הם:

• עלייה בקצב הלב;
• מקטע ST מוגבה;
• יש דיכאון מתמשך למדי ב-ST מוביל;
• תסביך QRS עולה.

במקרה של התקף לב, הקרדיוגרמה היא האמצעי העיקרי לזיהוי אזורי הנמק של שריר הלב. בעזרתו, אתה יכול לקבוע את עומק הנזק לאיבר.

בהתקף לב, קטע ה-ST מוגבה בגרף, וגל ה-R יופחת, מה שנותן ל-ST צורה דמוית חתול. לפעמים עם פתולוגיה, ניתן להבחין בשינויים בגל Q.

חוֹסֶר דָם מְקוֹמִי

כאשר זה מתרחש, אתה יכול לראות באיזה חלק הוא ממוקם.

• מיקום איסכמיה בדופן הקדמית של החדר השמאלי. מאובחן עם שיני T עם פסגות סימטריות.
• מיקום ליד האפיקרדיום של החדר השמאלי. שן ה-T מחודדת, סימטרית, מכוונת כלפי מטה.
• סוג טרנס-מורלי של איסכמיה של חדר שמאל. T מחודד, שלילי, סימטרי.
• איסכמיה בשריר הלב של החדר השמאלי. T מוחלק, מורם מעט למעלה.
• נזק ללב מסומן על ידי מצב גל T.

שינויים בחדרים

א.ק.ג מראה שינויים בחדרים. לרוב הם מופיעים בחדר השמאלי. סוג זה של קרדיוגרמה מתרחש אצל אנשים עם מתח נוסף ממושך, כגון השמנת יתר. עם פתולוגיה זו, הציר החשמלי סוטה שמאלה, שכנגדו גל S הופך גבוה מ-R.

שיטת הולטר

אבל איך ללמוד לקרוא א.ק.ג, אם לא תמיד ברור אילו שיניים ממוקמות ואיך? במקרים כאלה, נקבע רישום רציף של הקרדיוגרמה באמצעות מכשיר נייד. זה מתעד כל הזמן נתוני א.ק.ג על קלטת מיוחדת.

שיטת בדיקה זו נחוצה במקרים בהם ה-ECG הקלאסי לא מצליח לזהות פתולוגיות. במהלך האבחון של הולטר, נשמר בהכרח יומן מפורט, שבו המטופל רושם את כל פעולותיו: שינה, הליכות, תחושות במהלך הפעילות, כל פעילות, מנוחה, תסמיני המחלה.

בדרך כלל, רישום הנתונים מתרחש תוך יום. עם זאת, ישנם מקרים בהם יש צורך לבצע קריאות עד שלושה ימים.

תוכניות פענוח א.ק.ג

1. הולכה וקצב הלב מנותחים. לשם כך, סדירות התכווצויות הלב מוערכת, מספר קצבי הלב מחושב ומערכת ההולכה נקבעת.
2. סיבובים צירים מזוהים: מיקום הציר החשמלי במישור הקדמי נקבע; סביב ציר האורך הרוחבי.
3. גל R מנותח.
4. ה-QRS-T מנותח. במקביל, מוערכים מצב קומפלקס QRS, גל RS-T, T וכן מרווח Q-T.
5. נוצרת מסקנה.

לפי משך מחזור ה-R-R, הם מדברים על הסדירות והנורמה של קצב הלב. כאשר מעריכים את עבודת הלב, לא מוערכים מרווח R-R אחד, אלא כולם. בדרך כלל, סטיות בטווח של 10% מהנורמה מותרות. במקרים אחרים, נקבע קצב לא סדיר (פתולוגי).

כדי לבסס את הפתולוגיה, נלקחים קומפלקס QRS ותקופת זמן מסוימת. זה סופר כמה פעמים הקטע חוזר על עצמו. ואז אותו פרק זמן נלקח, אבל בהמשך הקרדיוגרמה, זה מחושב שוב. אם במרווחי זמן שווים מספר QRS זהה, אז זו הנורמה. בכמויות שונות, מניחים פתולוגיה, בעוד גלי P מכוונים, הם צריכים להיות חיוביים ולעמוד מול מתחם QRS. לאורך כל הגרף, הצורה של P צריכה להיות זהה. אפשרות זו מצביעה על קצב סינוס של הלב.

עם מקצב פרוזדורים, גל P הוא שלילי. מאחוריו נמצא קטע QRS. אצל אנשים מסוימים, גל P על ה-ECG עשוי להיות נעדר, מתמזג לחלוטין עם QRS, מה שמעיד על הפתולוגיה של הפרוזדורים והחדרים, אליהם מגיע הדחף בו זמנית.

קצב החדר מוצג באלקטרוקרדיוגרמה כ-QRS מעוות ומתרחב. במקרה זה, הקשר בין P ו- QRS אינו גלוי. ישנם מרחקים גדולים בין גלי R.

הולכה לבבית

א.ק.ג קובע את ההולכה הלבבית. גל P קובע את הדחף הפרוזדורי, בדרך כלל מחוון זה צריך להיות 0.1 שניות. מרווח P-QRS מציג את מהירות ההולכה הפרוזדורית הכוללת. הנורמה של מחוון זה צריכה להיות בטווח של 0.12 עד 0.2 שניות.

קטע QRS מראה הולכה דרך החדרים, הגבול נחשב לנורמה מ-0.08 עד 0.09 שניות. עם עלייה במרווחים, ההולכה הלבבית מואטת.

מה שהאק"ג מראה, לא צריכים המטופלים לדעת. זה צריך להיות מטופל על ידי מומחה. רק רופא יכול לפענח נכון את הקרדיוגרמה ולבצע את האבחנה הנכונה, תוך התחשבות במידת העיוות של כל שן בודדת, מקטע.

פתולוגיה לבבית כיום היא תופעה די שכיחה ושליליה. כל אחד מאיתנו, חש ברע, יכול לפנות לרופא להפניה לבדיקת קרדיוגרמה של הלב ולאחר מכן לעבור טיפול מתאים.

הליך ללא כאבים זה יאפשר לך ללמוד על מצב הלב שלך והפתולוגיות האפשריות שלו. אבחון מוקדם של מחלות יאפשר למומחה לרשום טיפול יעיל שיעזור לך להמשיך ליהנות ולהוביל את אורח החיים הרגיל שלך.

אולי כבר נתקלת בשיטת האבחון הזו, כמו קרדיוגרמה של הלב, ולא הצלחת לפענח את התוצאות בעצמך. אל תדאג, אנו אגיד לך כיצד לעשות זאת ואילו מחלות ניתן לזהות.

קרדיוגרמה של הלב - מידע כללי

קרדיוגרמה של הלב

קרדיוגרמה היא הליך הרושם פתולוגיות לב שונות. כל אדם, שמרגיש לא טוב, יכול לבצע אבחנה כזו, אפילו בבית. כמעט לכל אמבולנס יש את המכונה הזו, ולכן הקרדיוגרמה של הלב נעשית לעתים קרובות בבית.

שיטה זו מאפשרת לאתר מחלות לב בשלב מוקדם, ולמסור מטופל כזה למחלקת בית החולים בהקדם האפשרי. אם אתה ניגש לפיענוח האינדיקטורים של מחקר זה בצורה כללית ומתוך עמדה של מתחיל, אז זה בהחלט אפשרי להבין באופן עצמאי מה הקרדיוגרמה מראה. ככל שהשיניים ממוקמות לעתים קרובות יותר על סרט הקרדיוגרפיה, כך שריר הלב מתכווץ מהר יותר.

אם פעימות לב נדירות, זיגזגים על הקרדיוגרמה יוצגו בתדירות נמוכה בהרבה. למעשה, אינדיקטורים כאלה משקפים את הדחף העצבי של הלב. כדי להיות מסוגל לבצע מניפולציה רפואית מורכבת כמו פענוח הקרדיוגרמה של הלב, יש צורך לדעת את הערך של האינדיקטורים העיקריים. לקרדיוגרמה יש שיניים ומרווחים, המסומנים באותיות לטיניות.

יש רק חמש שיניים - אלו הן S, P, T, Q, R, כל אחת מהשיניים הללו מציגה את העבודה של מחלקה מסוימת בלב:

• P - בדרך כלל צריך להיות חיובי, מראה נוכחות של ביואלקטריות בפרוזדורים;
• Q - במצב נורמלי, שן זו שלילית, מאפיינת ביו-חשמל במחיצה הבין חדרית;
• R - מראה את השכיחות של ביופוטנציאל בשריר הלב החדרי;
• S - בדרך כלל זה שלילי, מראה את התהליך הסופי של ביו-חשמל בחדרים;
• T - במהלך תפקוד לב תקין, הוא חיובי, מאפיין את תהליך ההחלמה של ביופוטנציאל בלב.

כדי להבין אילו שיניים נחשבות חיוביות ואילו שליליות, כדאי לדעת שאותן שיניים מכוונות למטה הן שליליות, ואלו שלמעלה הן חיוביות. על מנת להקליט אלקטרוקרדיוגרמה, משתמשים ב-12 מובילים: שלושה סטנדרטיים, שלושה חד-קוטביים מהגפיים ושישה חד-קוטביים מהחזה.

ה-EKG הוא זה המאפשר לך להבחין במגמות בעבודה של שריר הלב בזמן ולהימנע מהתפתחות נוספת של המחלה. למעשה, קרדיוגרמה היא הדבר הראשון שעל חולה לב לעבור בדרך לאבחון ופיתוח קורס של טיפול רפואי ושיקום.

העלות של קרדיוגרמה לב אינה כה גדולה בהשוואה לאפקט המניעתי המשמעותי המושג כתוצאה מיישומה. ביצוע קרדיוגרמה במרפאות מקצועיות פרטיות עולה כ-500 רובל או יותר.

המחיר הסופי של קרדיוגרמה לב תלוי במדיניות התמחור של המוסד הרפואי, מרחק המטופל מהקרדיולוג במקרה של פנית רופא עד הבית וכן בשלמות השירות הניתן. העובדה היא שבנוסף למחקר ישיר, רופאים מציעים לעתים קרובות לפתח אסטרטגיה אופטימלית להתמודדות עם סטיות אפשריות במקום.

בדיקת א.ק.ג אינה דורשת כל הכנה מוקדמת או דיאטה. בדרך כלל ההליך מתבצע ממצב שכיבה ולוקח מעט מאוד זמן (עד 10 דקות).

בנוסף לנוהל הסטנדרטי לרישום זרמים דרך בית החזה, קיימות מספר שיטות לביצוע אלקטרוקרדיוגרפיה. רופא המרפאה שלנו יכול להמליץ ​​לך על הבדיקות הבאות:

• ניטור א.ק.ג 24 שעות ביממה (הולטר) - במהלך היום המטופל לובש מכשיר נייד קטן אשר לוכד את השינויים הקלים ביותר בפעילות הלב.

היתרון של הטכניקה הוא שניתן לעקוב אחר תפקוד הלב לאורך זמן בתנאי חיים רגילים: זה עוזר לזהות פתולוגיות שאינן מתגלות במהלך אלקטרוקרדיוגרפיה בודדת;

• א.ק.ג מאמץ - במהלך ההליך ניתן להשתמש במתח פיזי או תרופתי, כמו גם בגירוי חשמלי, אם האק"ג מבוצע בשיטת טרנס-וושט.

ההליך שימושי בכך שהוא עוזר לקבוע את הגורם המדויק לכאב בלב במהלך פעילות גופנית, בעוד שלא נמצאו חריגות במנוחה.

א.ק.ג. היא דרך בטוחה לחלוטין וללא כאבים לחקור פעילות לב. כדי לנהל אותו, המטופל חייב להיות מונח על ספה, יש למקם אלקטרודות מיוחדות במקומות הדרושים, אשר יתעדו את הדחפים. הם נוצרים בתהליך העבודה על ידי שריר הלב.

הרקמות של גוף האדם הן, במידה זו או אחרת, מוליכות של זרם חשמלי, כך שניתן לתעד אותו בחלקים שונים בגוף. המחקר נערך ב-12 לידים סטנדרטיים.

בדיקת לב מבוצעת לא רק לאנשים עם בעיות לב. מחקר זה מתבצע גם עבור אנשים בריאים. הליך זה יכול לקבוע:

• קצב פעימות הלב.
• סדירות של הדופק.
• נוכחות של נזק אקוטי או כרוני בשריר הלב.
• בעיות בחילוף החומרים.
• סיבות לכאבים בחזה.
• מצב דפנות שריר הלב, עובים.
• תכונות התפקוד של קוצב הלב המושתל.

אינדיקטורים של קרדיוגרמה רגילה

לדעת לפענח את ה-EKG של הלב, חשוב לפרש את תוצאת המחקר תוך הקפדה על רצף מסוים. תחילה עליך לשים לב ל:

• קצב שריר הלב.
• ציר חשמלי.
• מרווחי מוליכות.
• מקטעי גל T ו-ST.
• ניתוח מתחמי QRS.

פענוח הא.ק.ג על מנת לקבוע את הנורמה מצטמצם לנתוני מיקום השיניים. נורמת ה-ECG במבוגרים במונחים של קצב הלב נקבעת על פי משך מרווחי ה-R-R, כלומר. המרחק בין השיניים הגבוהות ביותר. ההפרש ביניהם לא יעלה על 10%. קצב איטי מעיד על ברדיקרדיה, ומקצב מהיר מעיד על טכיקרדיה. קצב הפעימות הוא 60-80.

מרווחי ה-P-QRS-T הממוקמים בין השיניים משמשים כדי לשפוט את המעבר של דחף דרך אזורי הלב. כפי שיראו תוצאות האק"ג, הנורמה של המרווח היא 3-5 ריבועים או 120-200 אלפיות השנייה. בנתוני ה-ECG, מרווח ה-PQ משקף את החדירה של הביופוטנציאל לחדרים דרך צומת החדר ישירות לאטריום.

קומפלקס QRS על ה-ECG מראה עירור חדרים. כדי לקבוע את זה, אתה צריך למדוד את רוחב הקומפלקס בין גלי Q ו- S. רוחב של 60-100 ms נחשב נורמלי. הנורמה בעת פענוח ה-EKG של הלב היא חומרת גל Q, אשר לא צריך להיות עמוק יותר מ-3 מ"מ ומשך זמן קצר מ-0.04.

מרווח ה-QT מציין את משך התכווצות החדרים. הנורמה כאן היא 390-450 אלפיות השנייה, מרווח ארוך יותר מעיד על איסכמיה, שריר הלב, טרשת עורקים או שיגרון, ומרווח קצר יותר מצביע על היפרקלצמיה.

בעת פענוח נורמת ה-ECG, הציר החשמלי של שריר הלב יראה את אזורי ההפרעה בהולכת הדחף, שתוצאותיהם מחושבות באופן אוטומטי. לשם כך, מנוטר גובה השיניים:

• גל S צריך בדרך כלל לא לעלות על גל R.
• עם סטייה ימינה בהובלה הראשונה, כאשר גל S נמצא מתחת לגל R, הדבר מצביע על כך שיש סטיות בעבודה של החדר הימני.
• הסטייה ההפוכה שמאלה (גל S עולה על גל R) מצביעה על היפרטרופיה של חדר שמאל.

מתחם QRS יספר על המעבר דרך שריר הלב והמחיצה של הביופוטנציאל. א.ק.ג. תקין של הלב יהיה במקרה שבו גל ה-Q נעדר או אינו עולה על 20-40 אלפיות השנייה ברוחב, ושליש מגל R בעומק.

יש למדוד את קטע ST בין סוף ה-S לתחילת גל ה-T. משך הזמן שלו מושפע מקצב הדופק. בהתבסס על תוצאות ה-ECG, הנורמה של המקטע מתרחשת במקרים כאלה: דיכאון ST על ה-ECG עם סטיות מקובלות מהאיזולין של 0.5 מ"מ ועלייה בהובלה של לא יותר מ-1 מ"מ.

אינדיקציות לאלקטרוקרדיוגרמה למבוגרים:

• אתה בהחלט צריך לעשות קרדיוגרמה של הלב במקרה של חשד למחלות של ה"מוטורי" או האיברים של מערכת הלב וכלי הדם והביטוי של הסימפטומים המדאיגים הראשונים: קוצר נשימה, לחיצות ולחיצות כאבים בחזה, כבדות, טכיקרדיה, נפיחות ו אחרים;
• קרדיוגרמה יכולה לסייע במניעת פתולוגיות חמורות למי שנמצא בסיכון לפתח הפרעות לב (מעשנים, אנשים הסובלים מעודף משקל, יתר לחץ דם, עם נטייה תורשתית, וכן בדיקה שנתית לאנשים מעל גיל 40);
• עם העובדה המושלמת של זיהוי מחלת לב - לדינמיקה של התפתחות פתולוגיה ושליטה על המצב.

אינדיקציות א.ק.ג לילדים:

• קרדיוגרמה של הלב של הילד מבוצעת לבדיקה מונעת לכל הילדים מתחת לגיל שנה;
• אם יש חשד למחלת לב מולדת. מה שניתן לשפוט לפי תסמינים מוקדמים;
• עם פתולוגיות נרכשות אפשריות של הלב, כמו גם מעורבות האיבר בסימפטומים במקרה של הפרות בעבודה של מערכות גוף אחרות.

בדיקת א.ק.ג היא החלק הראשון של האבחון. חשיבות עליונה היא הכשרתו של הרופא המפרש את תוצאות המחקר. אסטרטגיית הטיפול שפותחה, שמשמעותה תוצאה מוצלחת עבור המטופל, תלויה בנכונות הפענוח של התמונה של גווני הלב.

לצורך מתן טיפול חירום, מרפאות פרטיות מספקות שירות של קרדיולוג המבקר ישירות בבית המטופל, וכן מבצעים EGC בבית. במקרה זה, עליך לפנות רק למרפאות אמינות בעלות מוניטין אמין.

זה גם נשאר לזכור כי א.ק.ג הוא יעיל, אבל רחוק מלהיות האמצעי היחיד לאבחון פתולוגיות לב. לאבחון מדויק יותר, ניתן לרשום א.ק.ג., אקו לב, דופק אוקסימטריה, מספר בדיקות מעבדה ומחקרים אחרים.

אחד היתרונות העיקריים של אק"ג הוא שלפרוצדורה המסורתית אין התוויות נגד. היישום שלו יכול להיות קצת מסובך אם יש לך פציעות בחזה, רמה גבוהה של שעירות, השמנת יתר חמורה.

הנתונים יכולים להיות מעוותים אפילו בנוכחות קוצב לב. אק"ג מאמץ אינו מבוצע במקרים מסוימים:

• בתקופה החריפה של אוטם שריר הלב,
• עם זיהומים חריפים
• ניתוח מפרצת אבי העורקים,
• החמרה במהלך של אי ספיקת לב, איסכמיה ויתר לחץ דם,
• בשלב של פירוק מחלות של מערכות גוף אחרות.

לפני ביצוע קרדיוגרמה, הרופא יספר למטופל על כל רגעי ההכנה למחקר. מה יכול לגרום לקריאות א.ק.ג שגויות:

• השימוש בכל משקאות המכילים אלכוהול, כמו גם קוקטיילי אנרגיה;
• עישון 3-4 שעות לפני ההליך;
• צריכת מזון מופרזת 3-4 שעות לפני המחקר. עדיף לעשות קרדיוגרמה על בטן ריקה;
• פעילות גופנית חזקה יום קודם;
• עומס יתר רגשי;
• שימוש בתרופות המשפיעות על פעילות הלב;
• קפה שתו 2-3 שעות לפני הא.ק.ג.

אנשים רבים שוכחים שהפענוח של הקרדיוגרמה יכול להראות בטעות נוכחות של פתולוגיות, בגלל החוויות שחווה האדם יום קודם או אם המטופל איחר לא.ק.ג, הוא רץ למשרד.

לפני ביצוע א.ק.ג, אתה צריך לשבת בשקט במסדרון, להירגע ולא לחשוב על שום דבר, במשך כ 10-15 דקות. ביצוע קרדיוגרמה לא ייקח הרבה זמן. אדם שנכנס למשרד צריך להתפשט עד המותניים ולשכב על הספה.

לעיתים הרופא מבקש להסיר את כל הבגדים עד לתחתונים לפני הבדיקה, וזאת עקב אבחנה שיש חשד למטופל זה. לאחר מכן, הרופא מורח ג'ל מיוחד על אזורים מסוימים בגוף, המשמשים כנקודות חיבור לחוטים המגיעים מהקרדיוגרף.

בעזרת אלקטרודות מיוחדות הממוקמות באזורים הנכונים, המכשיר קולט אפילו את הדחפים הקלים ביותר מהלב, המשתקפים על סרט הקרדיוגרף בצורה של קו ישר. משך ההליך משתנה בטווח של מספר דקות.

טכניקת א.ק.ג

באופן מתוכנן, הקלטת א.ק.ג מתבצעת בחדר מיוחד המצויד באלקטרוקרדיוגרף. בחלק מהקרדיוגרפיות המודרניות, במקום מקליט הדיו הרגיל, נעשה שימוש במנגנון הדפסה תרמית, אשר בעזרת חום, שורף את עקומת הקרדיוגרמה על נייר.

אבל במקרה זה, יש צורך בנייר מיוחד או נייר תרמי לקרדיוגרמה. לבהירות ונוחות חישוב פרמטרי ECG בקרדיוגרפיה, נעשה שימוש בנייר גרף. בצילומי קרדיוגרפיה של השינויים האחרונים, ה-ECG מוצג על מסך הצג, מפוענח באמצעות התוכנה המצורפת, ולא רק מודפס על נייר, אלא גם מאוחסן על מדיום דיגיטלי (דיסק, כונן הבזק).

למרות כל השיפורים הללו, העיקרון של מכשיר הקרדיוגרף לרישום א.ק.ג לא השתנה הרבה מאז שפותח על ידי איינטהובן. רוב האלקטרוקרדיוגרפים המודרניים הם רב-ערוציים. בניגוד למכשירים חד-ערוציים מסורתיים, הם רושמים לא אחד, אלא כמה לידים בבת אחת.

במכשירים בעלי 3 ערוצים, נרשמים תחילה תקן I, II, III, לאחר מכן מובילי גפיים חד-קוטביים משופרים aVL, aVR, aVF, ולאחר מכן מובילי חזה V1-3 ו-V4-6. באלקטרוקרדיוגרפים של 6 ערוצים, תחילה מתועדים מובילי גפיים סטנדרטיים וחד-קוטביים, ולאחר מכן כל מובילי החזה.

יש להסיר את החדר בו מתבצעת ההקלטה ממקורות של שדות אלקטרומגנטיים, קרינת רנטגן. לכן אין למקם את חדר הא.ק.ג בסמיכות לחדר הרנטגן, לחדרים בהם מבוצעים פעולות פיזיותרפיה וכן מנועים חשמליים, לוחות חשמל, כבלים וכו'.

לא מתבצעת הכנה מיוחדת לפני הקלטת א.ק.ג. רצוי שהמטופל נח וישן. מתחים פיזיים ופסיכו-רגשיים קודמים יכולים להשפיע על התוצאות ולכן אינם רצויים. לפעמים גם צריכת מזון יכולה להשפיע על התוצאות. לכן, א.ק.ג נרשם על בטן ריקה, לא לפני שעתיים לאחר האכילה.

במהלך הקלטת ה-ECG, הנבדק שוכב על משטח קשיח שטוח (על הספה) במצב רגוע. מקומות להנחת אלקטרודות צריכים להיות נקיים מבגדים. לכן, אתה צריך להתפשט עד המותניים, הרגליים והרגליים ללא בגדים ונעליים.

אלקטרודות מוחלות על המשטחים הפנימיים של השליש התחתון של הרגליים והרגליים (המשטח הפנימי של מפרקי שורש כף היד והקרסול). לאלקטרודות אלו יש צורה של לוחות והן מיועדות לרשום מובילים סטנדרטיים ומובילים חד-קוטביים מהגפיים. אותן אלקטרודות יכולות להיראות כמו צמידים או אטבי כביסה.

לכל איבר יש אלקטרודה משלו. כדי למנוע שגיאות ובלבול, האלקטרודות או החוטים שדרכם הם מחוברים למכשיר מקודדים בצבע:

• לימין - אדום;
• לצד שמאל - צהוב;
• לרגל שמאל - ירוק;
• לרגל ימין - שחור.

למה צריך אלקטרודה שחורה? אחרי הכל, רגל ימין אינה כלולה במשולש איינטהובן, ולא נלקחות ממנו קריאות. האלקטרודה השחורה מיועדת להארקה. על פי דרישות הבטיחות הבסיסיות, כל הציוד החשמלי, כולל. ואלקטרוקרדיוגרפים חייבים להיות מוארקים. לשם כך, חדרי א.ק.ג. מצוידים בלולאת קרקע.

ואם ה-EKG נרשם בחדר לא מתמחה, למשל, בבית על ידי עובדי אמבולנס, המכשיר מקורקע לסוללת הסקה מרכזית או לצינור מים. לשם כך, יש חוט מיוחד עם תפס תיקון בקצהו.

לאלקטרודות לרישום מובילי חזה יש צורה של מוצץ אגס, ומצוידות בחוט לבן. אם המכשיר הוא חד ערוצי, יש רק כוס יניקה אחת, והיא מועברת לנקודות הנדרשות על החזה.

יש שש כוסות יניקה אלה במכשירים רב-ערוציים, והן גם מקודדות בצבע:

• V1 - אדום;
• V2 - צהוב;
• V3 - ירוק;
• V4 - חום;
• V5 - שחור;
• V6 - סגול או כחול.

חשוב שכל האלקטרודות ישתלבו היטב על העור. העור עצמו צריך להיות נקי, נטול שומן שומני והפרשות זיעה. אחרת, איכות האלקטרוקרדיוגרמה עלולה להידרדר. בין העור לאלקטרודה יש ​​זרמי אינדוקציה, או פשוט, איסוף.

לעתים קרובות, טיפ-אוף מתרחשת אצל גברים עם שיער עבה על החזה ועל הגפיים. לכן, כאן יש צורך במיוחד לוודא שהמגע בין העור לאלקטרודה אינו מופרע. הטנדר פוגע בחדות באיכות האלקטרוקרדיוגרמה, שעליה מוצגות שיניים קטנות במקום קו שטוח.

לכן, המקום בו מיושמים האלקטרודות מומלץ להסיר שומנים באלכוהול, להרטיב אותו במי סבון או ג'ל מוליך. עבור אלקטרודות מהגפיים מתאימים גם מגבוני גזה מורטבים בתמיסת מלח. עם זאת, יש לזכור כי מי מלח מתייבש במהירות, ועלול להישבר מגע.

לפני ההקלטה, יש צורך לבדוק את כיול המכשיר. בשביל זה, יש לו כפתור מיוחד - מה שנקרא. שליטה במיליוולט. ערך זה משקף את גובה השן בהפרש פוטנציאל של 1 מיליווולט (1 mV). באלקטרוקרדיוגרפיה, הערך של מיליווולט הבקרה הוא 1 ס"מ. זה אומר שעם הבדל בפוטנציאלים חשמליים של 1 mV, הגובה (או העומק) של גל ה-ECG הוא 1 ס"מ.

הקלטה של ​​אלקטרוקרדיוגרמות מתבצעת במהירות קלטת של 10 עד 100 מ"מ לשנייה. נכון, ערכים קיצוניים משמשים לעתים רחוקות מאוד. בעיקרון, הקרדיוגרמה נרשמת במהירות של 25 או 50 מ"מ לשנייה. יתר על כן, הערך האחרון, 50 מ"מ לשנייה, הוא סטנדרטי, ולרוב נעשה בו שימוש.

המהירות של 25 מ"מ לשעה משמשת כאשר יש לרשום את המספר הגדול ביותר של התכווצויות לב. אחרי הכל, ככל שמהירות הקלטת נמוכה יותר, כך גדל מספר התכווצויות הלב שהיא מציגה ליחידת זמן. ה-EKG נרשם בנשימה שקטה.

במקרה זה, הנבדק לא צריך לדבר, להתעטש, להשתעל, לצחוק, לעשות תנועות פתאומיות. בעת רישום ההובלה הסטנדרטית III, ייתכן שתידרש נשימה עמוקה עם עצירת נשימה קצרה. זה נעשה על מנת להבחין בין שינויים תפקודיים, שנמצאים לעתים קרובות למדי בהובלה זו, לבין שינויים פתולוגיים.

הקטע של הקרדיוגרמה עם שיניים התואמות לסיסטולה ולדיאסטולה של הלב נקרא מחזור הלב. בדרך כלל, 4-5 מחזורי לב נרשמים בכל עופרת. ברוב המקרים זה מספיק. עם זאת, במקרה של הפרעות קצב לב, אם יש חשד לאוטם שריר הלב, ייתכן שיידרש רישום של עד 8-10 מחזורים. כדי לעבור ממוביל אחד לאחר, האחות משתמשת במתג מיוחד.

בסיום ההקלטה משחררים את הנושא מהאלקטרודות, וחותמים על הקלטת - ממש בהתחלה מצוין השם המלא. וגיל. לפעמים, כדי לפרט את הפתולוגיה או לקבוע סיבולת גופנית, מבצעים א.ק.ג על רקע תרופות או מאמץ גופני.

בדיקות סמים מבוצעות בתרופות שונות - אטרופין, פעמונים, אשלגן כלורי, חוסמי בטא. הפעילות הגופנית מתבצעת על אופני כושר (וולורגומטריה), עם הליכה על הליכון, או הליכה למרחקים מסוימים. למען שלמות המידע, ה-EKG נרשם לפני ואחרי פעילות גופנית, כמו גם ישירות במהלך ארגומטריית אופניים.

שינויים שליליים רבים בעבודת הלב, כגון הפרעות בקצב, הם חולפים וייתכן שלא יתגלו במהלך הקלטת א.ק.ג, אפילו עם מספר רב של לידים. במקרים אלו מתבצע ניטור הולטר - נרשם א.ק.ג לפי הולטר במצב רציף במהלך היום.

מקליט נייד המצויד באלקטרודות מחובר לגוף המטופל. ואז המטופל הולך הביתה, שם הוא מוביל את המצב הרגיל לעצמו. לאחר יום, מכשיר ההקלטה מוסר והנתונים הזמינים מפוענחים.

א.ק.ג תקין נראה בערך כך:

1. כל הסטיות בקרדיוגרמה מהקו החציוני (איזולין) נקראות שיניים.

השיניים הסטויות כלפי מעלה מהאיזולין נחשבות לחיוביות, כלפי מטה - שליליות. הרווח בין השיניים נקרא מקטע, והשן והמקטע המקביל לה נקראים מרווח.

לפני שמבררים מהו גל, קטע או מרווח מסוים, כדאי להתעכב בקצרה על העיקרון של יצירת עקומת א.ק.ג.

2. בדרך כלל, דחף הלב מקורו בצומת הסינוטריאלי (סינוס) של הפרוזדור הימני.

ואז זה מתפשט לפרוזדורים - קודם ימין, ואז שמאל. לאחר מכן, הדחף נשלח לצומת האטrioventricular (atrioventricular או AV junction), ובהמשך לאורך הצרור של His.

ענפים של צרור הרגליים שלו או הרגליים (ימין, שמאל קדמי ואחורי שמאל) מסתיימים בסיבי Purkinje. מסיבים אלו מתפשט הדחף ישירות לשריר הלב, מה שמוביל להתכווצות שלו - סיסטולה, המוחלפת בהרפיה - דיאסטולה.

3. מעבר של דחף לאורך סיב עצב והתכווצות של קרדיומיוציט לאחר מכן הוא תהליך אלקטרומכני מורכב שבמהלכו משתנים ערכי הפוטנציאלים החשמליים משני צידי קרום הסיבים. ההבדל בין הפוטנציאלים הללו נקרא פוטנציאל טרנסממברני (TMP).

הבדל זה נובע מהחדירות הלא שוויונית של הממברנה ליוני אשלגן ונתרן. אשלגן נמצא יותר בתוך התא, נתרן - מחוצה לו. עם מעבר הדופק, חדירות זו משתנה. באופן דומה, היחס בין אשלגן ונתרן תוך תאי ו-TMP משתנה.

4. כאשר הדחף המעורר עובר, TMP בתוך התא עולה.

במקרה זה, האיזולין עובר כלפי מעלה ויוצר את החלק העולה של השן. תהליך זה נקרא דפולריזציה. לאחר מכן, לאחר מעבר הדופק, ה-TMT מנסה לקחת את הערך ההתחלתי.

עם זאת, החדירות של הממברנה לנתרן ואשלגן אינה חוזרת מיד לקדמותה, ולוקחת זמן מה.

תהליך זה, הנקרא ריפולריזציה, באק"ג מתבטא בסטייה כלפי מטה של ​​האיסולין והיווצרות שן שלילית. ואז קיטוב הממברנה לוקח את הערך ההתחלתי (TMP) של מנוחה, וה-ECG שוב מקבל אופי של איזולין. זה מתאים לשלב הדיאסטולי של הלב.

ראוי לציין כי אותה שן יכולה להיראות גם חיובית וגם שלילית. הכל תלוי בהקרנה, כלומר. הליד שבו הוא נרשם.

נהוג לייעד שיני א.ק.ג באותיות גדולות לטיניות, החל באות P. הפרמטרים של השיניים הם הכיוון (חיובי, שלילי, דו-פאזי), וכן גובה ורוחב. מכיוון שגובה השן מתאים לשינוי בפוטנציאל, הוא נמדד ב-mV.

כפי שכבר צוין, גובה של 1 ס"מ על הקלטת מתאים לסטייה פוטנציאלית של 1 mV (שליטה מיליווולט). רוחב השן, המקטע או המרווח תואם את משך השלב של מחזור מסוים. זהו ערך זמני, ומקובל לציין אותו לא במילימטרים, אלא באלפיות שניות (ms).

כאשר הקלטת נעה במהירות של 50 מ"מ לשנייה, כל מילימטר על הנייר מתאים ל-0.02 שניות, 5 מ"מ ל-0.1 שניות ו-1 ס"מ ל-0.2 שניות. זה מאוד פשוט: אם מחלקים 1 ס"מ או 10 מ"מ (מרחק) ב-50 מ"מ לשנייה (מהירות), אז נקבל 0.2 אלפיות השנייה (זמן).

1. Prong R. מציג את התפשטות העירור דרך הפרוזדורים.

ברוב הלידים, הוא חיובי, וגובהו הוא 0.25 mV, והרוחב שלו הוא 0.1 ms. יתר על כן, החלק הראשוני של הגל מתאים למעבר הדחף דרך החדר הימני (מכיוון שהוא נרגש קודם לכן), והחלק האחרון - דרך השמאלי.

גל ה-P עשוי להיות הפוך או דו-פאזי במובילים III, aVL, V1 ו-V2.

2. מרווח P-Q (או P-R) - המרחק מתחילת גל P לתחילת הגל הבא - Q או R.

מרווח זה מתאים לדה-פולריזציה של הפרוזדורים ולמעבר הדחף דרך צומת ה-AV, ובהמשך לאורך צרור הרגליים שלו. ערך המרווח תלוי בקצב הלב (HR) - ככל שהוא גבוה יותר, המרווח קצר יותר.

ערכים תקינים הם בטווח של 0.12 - 0.2 אלפיות השנייה. מרווח רחב מצביע על האטה בהולכה פרוזדורית.

3. מתחם QRS. אם P מייצג עבודה פרוזדורית, אז הגלים הבאים, Q, R, S ו-T, מייצגים את תפקוד החדרים, ומתואמים לשלבים שונים של דה-פולריזציה וריפולריזציה.

השילוב של גלי QRS נקרא קומפלקס QRS חדרי. בדרך כלל, הרוחב שלו לא צריך להיות יותר מ-0.1 אלפיות השנייה. עודף מצביע על הפרה של הולכה תוך-חדרית.

4. גל Q. מתאים לדה-פולריזציה של המחיצה הבין חדרית.

השן הזו תמיד שלילית. בדרך כלל, רוחבו של גל זה אינו עולה על 0.3 אלפיות השנייה, וגובהו אינו עולה על ¼ מגל R העוקב אחריו באותו מוביל. היוצא מן הכלל היחיד הוא lead aVR, שבו נרשם גל Q עמוק.

בהלידים הנותרים, גל Q עמוק ומורחב (בסלנג רפואי - kuishche) עשוי להצביע על פתולוגיה חמורה של הלב - אוטם שריר הלב חריף או צלקות לאחר התקף לב.

למרות שסיבות אחרות אפשריות - סטיות של הציר החשמלי במהלך היפרטרופיה של חדרי הלב, שינויים במיקום, חסימה של הרגליים של הצרור של His.

5. גל R. מציג את התפשטות העירור דרך שריר הלב של שני החדרים.

גל זה חיובי, וגובהו אינו עולה על 20 מ"מ במובילי הגפה ו-25 מ"מ במובילי החזה. גובהו של גל R אינו זהה בהובלות שונות.

בדרך כלל, בעופרת II, הוא הגדול ביותר. בהקצאות עפרות V1 ו-V2, הוא נמוך (בגלל זה, הוא מסומן לעתים קרובות באות r), ואז הוא עולה ב-V3 ו-V4, ושוב יורד ב-V5 וב-V6. בהיעדר גל R, הקומפלקס לובש צורה של QS, מה שעשוי להעיד על אוטם שריר הלב טרנס-מורלי או ציטרי.

6. Wave S. מציג את מעבר הדחף לאורך החלק התחתון (הבסיסי) של החדרים והמחיצה הבין חדרית.

זהו חוד שלילי, ועומקו משתנה מאוד, אך לא יעלה על 25 מ"מ. בחלק מהמובילים, גל S עשוי להיעדר.

7. Wave T. הקטע האחרון של קומפלקס ה-ECG, המראה את שלב הקיטוב המהיר של החדרים.

ברוב הלידים, הגל הזה חיובי, אבל הוא יכול להיות שלילי גם ב-V1, V2, aVF. גובה השיניים החיוביות תלוי ישירות בגובה גל R באותו עופרת - ככל שה-R גבוה יותר, ה-T גבוה יותר.

הגורמים לגל T שלילי מגוונים - אוטם שריר הלב מוקדי קטן, הפרעות דיס-הורמונליות, ארוחות קודמות, שינויים בהרכב האלקטרוליטים בדם ועוד ועוד. רוחב גלי T בדרך כלל אינו עולה על 0.25 אלפיות השנייה.

8. מקטע ST הוא המרחק מסוף קומפלקס QRS החדרי לתחילת גל ה-T, המתאים לכיסוי המלא של עירור החדרים.

בדרך כלל, קטע זה ממוקם על האיסולין או סוטה מעט ממנו - לא יותר מ-1-2 מ"מ. סטיות S-T גדולות מצביעות על פתולוגיה חמורה - הפרה של אספקת הדם (איסכמיה) של שריר הלב, שעלולה להפוך להתקף לב.

יתכנו גם סיבות אחרות, פחות חמורות - דפולריזציה דיאסטולית מוקדמת, הפרעה תפקודית והפיכה גרידא, בעיקר אצל גברים צעירים מתחת לגיל 40.

9. מרווח Q-T הוא המרחק מתחילת גל Q לגל T.

מתאים לסיסטולה חדרית. המרווח תלוי בקצב הלב - ככל שהלב פועם מהר יותר, המרווח קצר יותר.

10. גל U. גל חיובי לא קבוע, הנרשם לאחר גל T לאחר 0.02-0.04 שניות. מקורה של שן זו אינו מובן במלואו, ואין לה ערך אבחנתי.

מנקודת המבט של הפיזיקה, עבודת הלב היא מעבר אוטומטי משלב הדפולריזציה לשלב הקיטוב מחדש של שריר הלב. במילים אחרות, יש שינוי מתמיד במצבי הכיווץ וההרפיה של רקמת השריר, שבה, בהתאמה, העירור של תאי שריר הלב מוחלף בהחלמה שלהם.

העיצוב של מכשיר ה-ECG מאפשר לך לתעד את הדחפים החשמליים המתרחשים בשלבים אלה ולרשום אותם בצורה גרפית. זה מה שמסביר את חוסר האחידות של העקומה בדמות הקרדיוגרמה.

כדי ללמוד כיצד לפרש דפוסי אק"ג, עליך לדעת מאילו אלמנטים הם מורכבים, כלומר:

• שן - חלק קמור או קעור של העקומה ביחס לציר האופקי;
• קטע - קטע קו ישר בין שתי שיניים סמוכות;
• מרווח - שילוב של שן וקטע.

רישום הנתונים של עבודת הלב מתבצע על פני מספר מחזורים, שכן לא רק המאפיינים של כל אחד ממרכיבי האלקטרוקרדיוגרמה הם בעלי חשיבות רפואית, אלא גם להשוואה שלהם בתוך מספר מחזורים.

מיד ראוי לציין כי בעזרת אלקטרוקרדיוגרמה, אתה יכול לגלות איך הלב עובד. אנשים רבים תוהים כיצד לפענח את הקרדיוגרמה של הלב. הפענוח מתבצע על ידי הרופא על ידי לקיחת מדידות של משך המרווחים בין הרכיבים.

חישוב זה מאפשר להעריך את תדירות הקצב, והשיניים מציגות את אופי קצב התכווצויות הלב. כל ההליך הזה מתבצע בסדר מסוים, שבו נקבעות הפרות והנורמה:

• קודם כל, מדדי דופק וקצב נרשמים, עם אלקטרוקרדיוגרמה רגילה, הקצב יהיה סינוס, וקצב הלב יהיה בין שישים לשמונים פעימות לדקה;
• לאחר מכן המשך לחישוב המרווחים, בדרך כלל מרווח ה-QT יהיה 390-450 אלפיות השנייה. אם יש הארכה של מרווח זה, אז הרופא עשוי לחשוד במחלת לב כלילית, שיגרון או שריר הלב. ואם, להיפך, מצוין קיצורו, אזי ניתן לחשוד בהיפרקלצמיה;
• אז ה-EOS מחושב לפי גובה השיניים מקו האמצע (גל הא.ק.ג הרגיל R יהיה גבוה מ-S);
• מתחם QRS נחקר, בדרך כלל רוחבו אינו יותר ממאה ועשרים אלפיות השנייה;
• אחרון, מקטעי ST מתוארים, בדרך כלל זה צריך להיות בקו האמצע. קטע זה מציג את תקופת ההחלמה לאחר דה-פולריזציה של שריר הלב.

לפיכך, פענוח הקרדיוגרמה של הלב, הנורמה של התמונה תיראה כך: גלי ה-Q וה-S יהיו תמיד שליליים, P ו-T, R יהיו חיוביים. קצב הלב ישתנה בין שישים לשמונים פעימות בדקה, והקצב הוא בהכרח סינוס. גל R יהיה גבוה יותר מגל S, ומתחם QRS לא יהיה יותר ממאה ועשרים מילישניות רוחב.

פענוח קרדיוגרמה הוא תהליך ארוך התלוי באינדיקטורים רבים. לפני פענוח הקרדיוגרמה, יש צורך להבין את כל הסטיות של עבודת שריר הלב. פרפור פרוזדורים מאופיין בהתכווצויות לא סדירות של השריר, שיכולות להיות שונות למדי.

הפרה זו מוכתבת על ידי העובדה שהפעימה נקבעת לא על ידי צומת הסינוס, כפי שזה אמור לקרות באדם בריא, אלא על ידי תאים אחרים. קצב הלב במקרה זה נע בין 350 ל-700. במצב זה, החדרים אינם מתמלאים במלואם בדם הנכנס, מה שגורם לרעב בחמצן, ממנו סובלים כל האיברים בגוף האדם.

אנלוגי למצב זה הוא פרפור פרוזדורים. הדופק במצב זה יהיה מתחת לנורמה (פחות מ-60 פעימות לדקה), או קרוב לערך הרגיל (מ-60 עד 90 פעימות לדקה), או מעל לנורמה שצוינה. באלקטרוקרדיוגרמה ניתן לראות התכווצויות תכופות וקבועות של הפרוזדורים ולעתים רחוקות יותר - החדרים (בדרך כלל 200 לדקה).

זהו רפרוף פרוזדורים, המופיע לרוב כבר בשלב ההחמרה. אך יחד עם זאת, למטופל קל יותר לסבול מאשר להבהב. פגמים במחזור הדם במקרה זה פחות בולטים. רעד יכול להתפתח כתוצאה מניתוח, עם מחלות שונות, כמו אי ספיקת לב או קרדיומיופתיה.

בזמן בדיקת אדם ניתן לזהות רפרוף עקב פעימות לב קצביות ודופק, ורידים נפוחים בצוואר, הזעה מוגברת, אימפוטנציה כללית וקוצר נשימה. הפרעת הולכה – הפרעת לב מסוג זה נקראת חסימה.

ההתרחשות קשורה לרוב להפרעות תפקודיות, אך היא יכולה להיות גם תוצאה של שיכרון אופי שונה (על רקע אלכוהול או נטילת תרופות), כמו גם מחלות שונות. ישנם מספר סוגים של הפרעות שמראה הלב של הלב. פענוח הפרות אלו אפשרי בהתאם לתוצאות ההליך.

הפרעת קצב סינוס היא פיזיולוגית ופתולוגית. בצורה הפיזיולוגית נצפית הפרעת קצב נשימה ובצורה הפתולוגית נצפית צורה שאינה נשימתית. הצורה הפיזיולוגית מתרחשת לרוב אצל צעירים העוסקים בספורט, הסובלים מנוירוזה, דיסטוניה נוירו-סירקולטורית.

עם הפרעת קצב סינוס, תהיה לו התמונה הבאה: קצב סינוס נשמר, הפרעת קצב נעלמת בזמן עצירת נשימה, נצפות תנודות במרווחי R-R. הפרעת קצב סינוס פתולוגית מופיעה בדרך כלל אצל קשישים בזמן ההירדמות או התעוררות, וכן בחולים עם מחלת לב כלילית, קרדיומיופתיה.

באמצעות טופס זה, הקרדיוגרמה תראה סימנים של קצב סינוס שמור, אשר נצפה גם במהלך עצירת נשימה ושינויים עוויתיים במהלך מרווחי ה-R-R.

כיצד אוטם שריר הלב מתבטא בקרדיוגרמה

אוטם שריר הלב הוא מצב חריף של מחלת עורקים כליליים, שבו יש חוסר אספקת דם לחלק כלשהו בשריר הלב. אם אזור זה מורעב יותר מחמש עשרה - עשרים דקות, מתרחש נמק שלו, כלומר נמק.

מצב זה מוביל להפרעה בכל מערכת הלב וכלי הדם והוא מסוכן מאוד ומסכן חיים. אם יש תסמינים אופייניים המפרים את פעילות הלב, המטופל רושם אלקטרוקרדיוגרמה.

בפענוח הקרדיוגרמה של הלב במהלך התקף לב יהיו שינויים בולטים על הנייר. סימני ה-ECG הבאים יספרו על התקף לב:

• עלייה משמעותית בקצב הלב;
• הגבהה מסומנת של קטע ST;
• לקטע ST יהיה דיכאון עופרת עקבי למדי;
• עלייה במשך מתחם QRS;
• על הקרדיוגרמה יש סימנים להתקף לב שכבר הועבר.

עם מחלה כה קשה כמו אוטם שריר הלב, האלקטרוקרדיוגרמה היא זו שיכולה להיות הראשונה לזהות אזורים מתים בשריר הלב, לקבוע את מיקום הנגע ואת עומקו. בעזרת מחקר זה, הרופא יבחין בקלות בין אוטם חריף להרחבה.

בשל הגובה של קטע ST, יצוין העיוות של גל R, הוא הופך להיות מוחלק. לאחר מכן תופיע T שלילי. עליית ST הכוללת זו בקרדיוגרמה תדמה לגב חתול מקומר. לפעמים עם התקף לב, ניתן לראות גל Q על הקרדיוגרמה.

אלקטרוקרדיוגרמה צריכה להתבצע רק על ידי מומחה במוסד רפואי או רופא חירום בבית המטופל. היום, אתה יכול לעשות א.ק.ג בבית על ידי הזמנת אמבולנס. כמעט לכל אמבולנס יש מכשיר מיוחד - אלקטרוקרדיוגרף.

זה קטן ונוח מאוד, לכן, עם תלונות מסוימות, המטופל יכול לעבור מניפולציה זו מבלי לבקר במוסד רפואי.

נתוני א.ק.ג. של מטופל יכולים לפעמים להיות שונים, כך שאם אתה יודע לקרוא א.ק.ג לב אך רואה תוצאות שונות באותו מטופל, אל תבצע אבחנה מוקדמת. תוצאות מדויקות ידרשו התייחסות לגורמים שונים:

• לעתים קרובות עיוותים נגרמים על ידי פגמים טכניים, למשל, הדבקה לא מדויקת של הקרדיוגרמה.
• הבלבול יכול להיגרם על ידי ספרות רומיות, שהן זהות בכיוונים הרגילים וההפוכים.
• לפעמים בעיות נובעות מחיתוך התרשים והחמצת גל P הראשון או ה-T האחרון.
• חשובה גם הכנה מוקדמת להליך.
• מכשירי חשמל הפועלים בקרבת מקום משפיעים על זרם החילופין ברשת, וזה בא לידי ביטוי בחזרה של השיניים.
• חוסר היציבות של קו הבסיס יכול להיות מושפע מהמיקום הלא נוח או מההתרגשות של המטופל במהלך הפגישה.
• לפעמים יש תזוזה או מיקום לא נכון של האלקטרודות.

לכן, המדידות המדויקות ביותר מתקבלות באלקטרוקרדיוגרף רב ערוצי. עליהם אתה יכול לבדוק את הידע שלך כיצד לפענח א.ק.ג בעצמך, ללא חשש לטעות בביצוע האבחנה (טיפול, כמובן, יכול להירשם רק על ידי רופא).

לא כולם יודעים לפענח את הקרדיוגרמה של הלב. עם זאת, לאחר הבנה טובה של האינדיקטורים, אתה יכול לפענח באופן עצמאי את ה-ECG ולזהות שינויים בתפקוד התקין של הלב.

קודם כל, כדאי לקבוע את האינדיקטורים של קצב הלב. בדרך כלל, קצב הלב צריך להיות סינוס, השאר מצביעים על התפתחות אפשרית של הפרעת קצב. שינויים בקצב הסינוס, או בקצב הלב, מרמזים על התפתחות של טכיקרדיה (האצה) או ברדיקרדיה (האטה).

נתונים חריגים של שיניים ומרווחים חשובים גם הם, מכיוון שאתה יכול לקרוא את הקרדיוגרמה של הלב בעצמך לפי האינדיקטורים שלהם:

1. הארכת מרווח ה-QT מצביעה על התפתחות של מחלת לב כלילית, מחלות ראומטיות, הפרעות טרשתיות. קיצור המרווח מעיד על היפרקלצמיה.
2. גל Q משתנה הוא אות לתפקוד לקוי של שריר הלב.
3. החידוד והגובה המוגדל של גל R מעידים על היפרטרופיה של החדר הימני.
4. גל P מפוצל ומורחב מעיד על היפרטרופיה פרוזדורי שמאל.
5. עלייה במרווח ה-PQ והפרה של הולכה של דחפים מתרחשת עם חסימה אטריו-חנטרית.
6. מידת הסטייה מהאיזולין בקטע R-ST מאבחנת איסכמיה בשריר הלב.
7. הרמה של מקטע ST מעל האיזולין מהווה איום של אוטם חריף; ירידה במקטע רושמת איסכמיה.

ישנה שיטה נוספת כיצד לקרוא את הקרדיוגרמה של הלב בעצמך. זה דורש סרגל אלקטרוקרדיוגרפי. זה עוזר לפענח את הא.ק.ג במהירות של 25 מ"מ לשנייה או 50 מ"מ לשנייה. קו הקרדיו מורכב מחלוקות (סולמות) שקובעות:

• קצב לב (HR);
• מרווח QT;
• מילי-וולט;
• קווים איזואלקטריים;
• משך המרווחים והקטעים.

מכשיר פשוט וקל לשימוש זה שימושי עבור כולם לפענוח עצמאי של ה-ECG.

הודות לא.ק.ג, ניתן לאבחן חריגות רבות בפעילות הלב. העיקריים שבהם הם:

1. היפרטרופיה מחלקתית.

בעיה זו מתרחשת עקב הפרעות המודינמיות. סטיות בתנועת הדם דרך כלי הדם גורמות לעומס יתר של חדרי האיבר, עקב כך הפרוזדורים או החדרים גדלים בגודלם.

ניתן לזהות בעיה זו לפי הסימנים הבאים:

• שינוי בציר החשמלי של הלב.
• עלייה בוקטור העירור.
• עליית משרעת גל R.
• שינוי המיקום של אזור המעבר.

אַנגִינָה.

כאשר אין התקפים של המחלה, ייתכן שלא יהיו סימנים לכך באק"ג. עם מחלה זו, התכונות הבאות באות לידי ביטוי:

• מיקומו של קטע S-T מתחת לאיזולין.
• שינויים בתצוגת גלי T.

הפרעת קצב.

בנוכחות פתולוגיה זו מתרחשות הפרעות בהיווצרות דחף. בגלל זה מתרחשות שיבושים בקצב הדופק.
באק"ג זה נראה כך:

• יש תנודות במיפוי P-Q ו-Q-T.
• חריגות מהנורמה במרווח בין שיני R.

טכיקרדיה.

זהו סוג של הפרעת קצב שבה קצב הלב עולה. הסימנים שלו בקרדיוגרפיה:

• הרווח בין שיני R קטן מהרגיל.
• קטע P-Q מצטמצם.
• כיוון השיניים נשאר בטווח התקין.

ברדיקרדיה.

זהו סוג נוסף של הפרעת קצב שבה קצב הלב יורד. שלטים:

• הפער בין R ל-R גדל.
• נצפית עלייה באזור Q-T.
• כיוון השיניים משתנה מעט.

מפרצת.

במקרה זה, שריר הלב גדל עקב שינויים בשכבות השרירים או פתולוגיות בהתפתחות האיבר במהלך התקופה שלפני הלידה.

Extrasystole.

עם extrasystole, נוצר מוקד בלב המסוגל ליצור דחף חשמלי, אשר משבש את הקצב של צומת הסינוס.

פריקרדיטיס.

מחלה זו מאופיינת בדלקת של שכבות שק הפריקרד.

בין שאר המחלות הניתנות לגילוי באמצעות קרדיוגרמה הן מכנות מחלת עורקים כליליים, אוטם שריר הלב, דלקת שריר הלב, אי ספיקת לב וכו'.

מחלה זו מאופיינת בדלקת של שכבות שק הפריקרד. בין שאר המחלות הניתנות לגילוי באמצעות קרדיוגרמה הן מכנות מחלת עורקים כליליים, אוטם שריר הלב, דלקת שריר הלב, אי ספיקת לב וכו'.

אלקטרוקרדיוגרמה משקפתרק תהליכים חשמלייםבשריר הלב: דפולריזציה (עירור) וריפולריזציה (התאוששות) של תאי שריר הלב.

יַחַס מרווחי א.ק.געם שלבים של מחזור הלב(סיסטולה חדרית ודיאסטולה).

בדרך כלל, דה-פולריזציה מובילה לכיווץ של תא השריר, וריפולריזציה מובילה להרפיה.

כדי לפשט עוד יותר, לפעמים אשתמש ב"התכווצות-הרפיה" במקום "דה-פולריזציה-מקוטב מחדש", למרות שזה לא לגמרי מדויק: יש מושג " ניתוק אלקטרומכני", שבו דה-פולריזציה וריפולריזציה של שריר הלב אינם מובילים להתכווצות והרפיה הנראית לעין.

אלמנטים של א.ק.ג. רגיל

לפני שתמשיך לפענח את ה-ECG, אתה צריך להבין מאילו אלמנטים הוא מורכב.

גלים ומרווחים על הא.ק.ג.

זה מוזר שבחו"ל נקרא מרווח P-Q בדרך כלליחסי ציבור.

כל אק"ג מורכב משיניים, מקטעים ומרווחים.

שינייםהם קמורות וקעורות באלקטרוקרדיוגרמה.
השיניים הבאות נבדלות ב-ECG:

• פ(התכווצות פרוזדורים)
• ש, ר, ס(כל 3 השיניים מאפיינות את התכווצות החדרים),
• ט(הרפיה חדרית)
• U(שן לא קבועה, נרשם לעתים רחוקות).

סגמנטים
קטע על א.ק.ג נקרא קטע קו ישר(איזולינים) בין שתי שיניים סמוכות. מקטעי P-Q ו- S-T הם בעלי החשיבות הגדולה ביותר. לדוגמה, קטע P-Q נוצר עקב עיכוב בהולכה של עירור בצומת האטריוונטריקולרי (AV-).

מרווחים
המרווח מורכב מ שן (מכלול של שיניים) וקטע. לפיכך, מרווח = שן + קטע. החשובים ביותר הם מרווחי P-Q ו-Q-T.

שיניים, מקטעים ומרווחים על הא.ק.ג.
שימו לב לתאים גדולים וקטנים (עליהם בהמשך).

גלי מתחם QRS

היות שריר הלב החדר מסיבי יותר משריר הלב הפרוזדורי ויש לו לא רק דפנות, אלא גם מחיצה בין חדרית מסיבית, התפשטות העירור בו מאופיינת בהופעת קומפלקס מורכב QRSעל א.ק.ג.

איך ל לבחור את השיניים?

קודם כל, להעריך משרעת (מידות) של שיניים בודדותמתחם QRS. אם המשרעת עולה על 5 מ"מ, חוד מציין אות גדולה (גדולה). Q, R או S; אם המשרעת קטנה מ-5 מ"מ, אז אותיות קטנות (קטן): q, r או s.

השן R (r) נקראת כל חיוביגל (מעלה) שהוא חלק ממתחם QRS. אם יש מספר שיניים, שיניים עוקבות מצביעות על כך משיכות: R, R', R" וכו'.

גל שלילי (למטה) של מתחם QRS, ממוקם לפני גל R, מסומן כ-Q (q), ו אחרי - כמו ש(ס). אם אין גלים חיוביים כלל בקומפלקס QRS, אזי הקומפלקס של החדרים מוגדר כ QS.

גרסאות של מתחם QRS.

בסדר גמור:

גל Q משקף דפולריזציה של המחיצה הבין חדרית (interventricular נרגשמחיצה מזויפת)

גל R - שְׁלִילַת קוֹטְבִיוּתעיקר שריר הלב החדרי (קודקוד הלב והאזורים הסמוכים נרגשים)

גל S - שְׁלִילַת קוֹטְבִיוּת קטעים בסיסיים (כלומר ליד הפרוזדורים) של המחיצה הבין חדרית (בסיס הלב נרגש)

גל R V1, V2 משקף עירור של המחיצה הבין חדרית,

א ר V4, V5, V6 - עירור של שרירי החדר השמאלי והימני.

נמק של אזורים בשריר הלב (לדוגמה, עםאוטם שריר הלב ) גורם להתרחבות והעמקה של גל Q, כך שגל זה מקבל תמיד תשומת לב רבה.

ניתוח א.ק.ג

ערכת פענוח א.ק.ג כללית

1. בדיקת נכונות רישום א.ק.ג.
2. ניתוח דופק והולכה:
   • הערכת סדירות התכווצויות הלב,
   • ספירת קצב הלב (HR),
   • קביעת מקור ההתרגשות,
   • דירוג מוליכות.
3. קביעת הציר החשמלי של הלב.
4. ניתוח של גל P פרוזדורי ומרווח P-Q.
5. ניתוח של קומפלקס QRST חדרי:
   • ניתוח של מתחם QRS,
   • ניתוח של קטע RS-T,
   • ניתוח גלי T,
   • ניתוח המרווח Q - T.
6. מסקנה אלקטרוקרדיוגרפית.

אלקטרוקרדיוגרמה רגילה.

1) בדיקת נכונות רישום א.ק.ג

בתחילת כל סרט א.ק.ג צריך להיות אות כיול- מה שנקרא שליטה במיליוולט. לשם כך, בתחילת ההקלטה מופעל מתח סטנדרטי של 1 מילי-וולט, שאמור להציג על הקלטת סטייה של 10 מ"מ. ללא אות כיול, רישום ה-ECG נחשב לא חוקי.

בדרך כלל, לפחות באחד ממובילי הגפיים הסטנדרטיים או המוגדלים, המשרעת צריכה לחרוג 5 מ"מ, ובחזה מוביל - 8 מ"מ. אם המשרעת נמוכה יותר, זה נקרא מתח א.ק.ג מופחתהמתרחשת במצבים פתולוגיים מסוימים.

2) ניתוח קצב הלב והולכה:

1. הערכת סדירות קצב הלב

   סדירות הקצב מוערכת לפי מרווחי R-R. אם השיניים נמצאות במרחק שווה אחת מהשנייה, הקצב נקרא רגיל, או נכון. השונות במשך מרווחי R-R בודדים מותרת לא יותר מ ±10%מהמשך הממוצע שלהם. אם הקצב הוא סינוס, הוא בדרך כלל נכון.

2. חישוב קצב הלב (HR)

   ריבועים גדולים מודפסים על סרט ה-ECG, שכל אחד מהם כולל 25 ריבועים קטנים (5 אנכיים x 5 אופקיים).

   לחישוב מהיר של קצב הלב עם הקצב הנכון, סופרים את מספר הריבועים הגדולים בין שתי שיני R-R סמוכות.

   במהירות חגורה של 50 מ"מ לשנייה: HR = 600 / (מספר ריבועים גדולים).
   במהירות חגורה של 25 מ"מ לשנייה: HR = 300 / (מספר ריבועים גדולים).

   במהירות של 25 מ"מ לשנייה, כל תא קטן שווה ל-0.04 שניות,

   ובמהירות של 50 מ"מ לשנייה - 0.02 שניות.

   זה משמש לקביעת משך השיניים והמרווחים.

   עם קצב לא נכון נחשב בדרך כלל דופק מקסימלי ומינימלילפי משך מרווח ה-R-R הקטן והגדול ביותר, בהתאמה.

3. קביעת מקור ההתרגשות

   במילים אחרות, הם מחפשים איפה קוצב לבמה שגורם להתכווצויות פרוזדורים וחדרים.

   לעיתים זהו אחד השלבים הקשים ביותר, משום שהפרעות שונות של ריגוש והולכה יכולות להיות משולבות בצורה מאוד מורכבת, מה שעלול להוביל לאבחון שגוי ולטיפול לא נכון.

קצב סינוס (זהו קצב נורמלי, וכל שאר המקצבים הם פתולוגיים).
מקור ההתרגשות הוא בפנים צומת סינאוטריאלי.

סימני א.ק.ג:

• בהובלה סטנדרטית II, גלי ה-P הם תמיד חיוביים ונמצאים מול כל מתחם QRS,
• לגלי P באותו עופרת יש צורה זהה קבועה.

גל P בקצב סינוס.

קצב פרוזדור. אם מקור העירור הוא בחלקים התחתונים של הפרוזדורים, אז גל העירור מתפשט לפרוזדורים מלמטה למעלה (רטרוגרד), לכן:

• בהובלה II ו-III, גלי P הם שליליים,
• ישנם גלי P לפני כל קומפלקס QRS.

גל P בקצב פרוזדורי.

מקצבים מצומת AV. אם קוצב הלב נמצא באטrioventricular ( צומת אטריונוטריקולרי) צומת, ואז החדרים נרגשים כרגיל (מלמעלה למטה), ואת הפרוזדורים - רטרוגרדית (כלומר, מלמטה למעלה).

באותו זמן על א.ק.ג:

• גלי P עשויים להיעדר מכיוון שהם מונחים על מתחמי QRS רגילים,
• גלי P עשויים להיות שליליים, הממוקמים אחרי קומפלקס QRS.

קצב מצומת AV, גל P חופף לקומפלקס QRS.

קצב מצומת AV, גל P הוא אחרי קומפלקס QRS.

קצב הלב בקצב מחיבור AV קטן מקצב הסינוס והוא כ-40-60 פעימות לדקה.

Ventricular, או IDIOVENTRICULAR, קצב

במקרה זה, מקור הקצב הוא מערכת ההולכה של החדרים.

עירור מתפשט דרך החדרים בצורה לא נכונה ולכן לאט יותר. תכונות של קצב אידיו-חדרי:

• מתחמי QRS מורחבים ומעוותים (נראה "מפחיד"). בדרך כלל, משך הקומפלקס של QRS הוא 0.06-0.10 שניות, לכן, עם קצב זה, ה-QRS עולה על 0.12 שניות.
• אין דפוס בין קומפלקסים של QRS לגלי P מכיוון שצומת AV אינו משחרר דחפים מהחדרים, והפרוזדורים יכולים לירות מצומת הסינוס כרגיל.
• דופק פחות מ-40 פעימות לדקה.

קצב אידיו-חדרי. גל P אינו קשור לקומפלקס QRS.

ד. הערכת מוליכות.
כדי לקחת בחשבון בצורה נכונה את המוליכות, נלקחת בחשבון מהירות הכתיבה.

כדי להעריך מוליכות, מדוד:

• משך גל P (משקף את מהירות הדחף דרך הפרוזדורים),בדרך כלל עד 0.1 שניות.
• משך מרווח P - Q (משקף את מהירות הדחף מהאטריה אל שריר הלב של החדרים); מרווח P - Q = (גל P) + (קטע P - Q). בסדר גמור 0.12-0.2 שניות .
• משך מתחם QRS (משקף את התפשטות העירור דרך החדרים). בדרך כלל 0.06-0.1 שניות.
• מרווח הסטייה פנימית במובילים V1 ו-V6.זהו הזמן בין הופעת קומפלקס QRS לבין גל R. בדרך כלל ב-V1 עד 0.03 שניות וב-V6 עד 0.05 שניות. הוא משמש בעיקר לזיהוי גושי ענפים ולקביעת מקור העירור בחדרים במקרה של אקסטרסיסטולה חדרית(כיווץ יוצא דופן של הלב).

מדידת מרווח הסטייה הפנימית.

3) קביעת הציר החשמלי של הלב.

4) ניתוח של גל P פרוזדורי.

• נורמלי בהובלה I, II, aVF, V2 - V6 Pתמיד חיובי.
• בהובלה III, aVL, V1, גל P יכול להיות חיובי או דו-פאסי (חלק מהגל חיובי, חלק שלילי).
• ב-Lead aVR, גל P תמיד שלילי.
• בדרך כלל, משך הגל P אינו חורג0.1 שניות, והמשרעת שלו היא 1.5 - 2.5 מ"מ.

סטיות פתולוגיות של גל P:

• גלי P גבוהים מחודדים בעלי משך נורמלי בהובלה II, III, aVF אופייניים היפרטרופיה פרוזדורי ימין, למשל, עם "cor pulmonale".
• פיצול עם 2 פסגות, גל P מורחב בהובילים I, aVL, V5, V6 אופייני עבורהיפרטרופיה פרוזדורי שמאלכגון מחלת המסתם המיטרלי.

היווצרות גל P (P-pulmonale) עם היפרטרופיה פרוזדורי ימני.

היווצרות גל P (P-mitrale) בהיפרטרופיה פרוזדורי שמאל.

4) ניתוח מרווחי P-Q:

בסדר גמור 0.12-0.20 שניות.

עלייה במרווח זה מתרחשת עם הפרעה בהולכה של דחפים דרך הצומת האטrioventricular ( חסם אטריונוטריקולרי, בלוק AV).

חסימת AV היא 3 מעלות:

• תואר I - מרווח ה-P-Q גדל, אבל לכל גל P יש קומפלקס QRS משלו ( ללא אובדן של קומפלקסים).
• תואר II - מתחמי QRS נושרים חלקית, כלומר לא לכל גלי P יש קומפלקס QRS משלהם.
• תואר שלישי - חסימה מוחלטת שלבצומת AV. הפרוזדורים והחדרים מתכווצים בקצב שלהם, ללא תלות זה בזה. הָהֵן. מתרחש קצב אידיוטריקולרי.

5) ניתוח של קומפלקס QRST חדרי:

1. ניתוח של מתחם QRS.

   משך הזמן המרבי של קומפלקס החדרים הוא 0.07-0.09 שניות(עד 0.10 שניות).

   משך הזמן גדל עם כל חסימה של הרגליים של צרור שלו.

   בדרך כלל, ניתן להקליט את גל ה-Q בכל מובילי הגפיים הסטנדרטיים והמוגברים, כמו גם ב-V4-V6.

   משרעת גל Q בדרך כלל אינה עולה על גובה גל 1/4 R, ומשך הזמן הוא 0.03 שניות.

   ל-Lead aVR יש בדרך כלל גל Q עמוק ורחב ואפילו קומפלקס QS.

   את גל R, כמו Q, ניתן להקליט בכל מובילי הגפיים הסטנדרטיים והמשופרים.

   מ-V1 ל-V4, המשרעת גדלה (בעוד שגל r של V1 עשוי להיות נעדר), ולאחר מכן יורדת ב-V5 וב-V6.

   גל S יכול להיות עם משרעות שונות מאוד, אך בדרך כלל לא יותר מ-20 מ"מ.

   גל S יורד מ-V1 ל-V4, ואולי אפילו נעדר ב-V5-V6.

   בהובלה V3 (או בין V2 - V4) נרשם בדרך כלל " אזור מעבר" (שוויון של גלי R ו-S).

2. ניתוח של מקטע RS-T

   מקטע ST (RS-T) הוא המקטע מסוף קומפלקס QRS לתחילת גל T. - - מקטע ST מנותח בקפידה במיוחד ב-CAD, מכיוון שהוא משקף חוסר חמצן (איסכמיה) שריר הלב.

   בדרך כלל, מקטע ה-S-T ממוקם במובילי הגפיים על האיסולין ( ± 0.5 מ"מ).

   בהובלה V1-V3, ניתן להזיז את מקטע S-T כלפי מעלה (לא יותר מ-2 מ"מ), וב-V4-V6 - כלפי מטה (לא יותר מ-0.5 מ"מ).

   נקודת המעבר של קומפלקס QRS לקטע S-T נקראת הנקודה י(מהמילה צומת - חיבור).

   מידת הסטייה של נקודה j מהאיזולין משמשת למשל לאבחון איסכמיה בשריר הלב.

3. ניתוח גלי T.

   גל T משקף את תהליך הקיטוב מחדש של שריר הלב החדרי.

   ברוב ההובלות שבהן נרשם R גבוה, גל ה-T גם הוא חיובי.

   בדרך כלל, גל T תמיד חיובי ב-I, II, aVF, V2-V6, עם T I> T III, ו-T V6> T V1.

   ב-aVR, גל ה-T תמיד שלילי.

4. ניתוח המרווח Q - T.

   מרווח Q-T נקרא סיסטולה חדרית חשמלית, כי בזמן הזה כל המחלקות של חדרי הלב מתרגשות.

   לפעמים אחרי גל T, קטן אתה מנופף, אשר נוצר עקב ריגוש מוגברת לטווח קצר של שריר הלב של החדרים לאחר הקיטוב מחדש שלהם.

6) מסקנה אלקטרוקרדיוגרפית.
צריך לכלול:

1. מקור קצב (סינוס או לא).
2. סדירות קצב (נכונה או לא). בדרך כלל קצב הסינוס נכון, אם כי תיתכן הפרעת קצב נשימה.
3. מיקום הציר החשמלי של הלב.
4. נוכחות של 4 תסמונות:
   • הפרעת קצב
   • הפרעת הולכה
   • היפרטרופיה ו/או גודש של החדרים והפרוזדורים
   • נזק לשריר הלב (איסכמיה, ניוון, נמק, צלקות)

הפרעות א.ק.ג

בקשר לשאלות תכופות בהערות על סוג הא.ק.ג. אספר לך על הַפרָעָהזה יכול להיות באלקטרוקרדיוגרמה:

שלושה סוגים של הפרעות א.ק.ג(הסבר למטה).

התערבות ב-ECG בלקסיקון של עובדי בריאות נקראת טיפ-אוף:
א) זרמים אינדוקטיביים: איסוף רשתבצורה של תנודות רגילות בתדר של 50 הרץ, התואם לתדירות הזרם החשמלי לסירוגין בשקע.
ב) " שחייה» (סחף) איזולינים עקב מגע לקוי של האלקטרודה עם העור;
ג) הפרעה עקב שריר רועד(נראות תנודות תכופות לא סדירות).

אלגוריתם ניתוח אק"ג: מתודולוגיית קביעה ותקנים בסיסיים

פתולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם היא אחת הבעיות הנפוצות ביותר המשפיעות על אנשים בכל הגילאים. טיפול ואבחון בזמן של מערכת הדם יכולים להפחית באופן משמעותי את הסיכון לפתח מחלות מסוכנות.

עד כה, השיטה היעילה והנגישה ביותר ללימוד עבודת הלב היא אלקטרוקרדיוגרמה.

כאשר בוחנים את תוצאות הבדיקה של המטופל, רופאים שמים לב לרכיבים כאלה של ה-ECG כמו:

• שיניים;
• מרווחים;
• פלחים.

לא רק נוכחותם או היעדרותם מוערכת, אלא גם גובהם, משך הזמן, המיקום, הכיוון והרצף שלהם.

ישנם פרמטרים נורמליים קפדניים עבור כל קו בקלטת ה-ECG, הסטייה הקלה ביותר ממנה עשויה להעיד על הפרותבעבודת הלב.

ניתוח א.ק.ג

כל מערך קווי ה-EKG נבדק ונמדד מתמטי, ולאחר מכן יכול הרופא לקבוע כמה פרמטרים של עבודת שריר הלב ומערכת ההולכה שלו: דופק, דופק, קוצב לב, הולכה, ציר חשמלי של הלב.

עד כה, כל האינדיקטורים הללו נחקרים על ידי אלקטרוקרדיוגרפים בעלי דיוק גבוה.

קצב סינוס של הלב

זהו פרמטר המשקף את קצב התכווצויות הלב המתרחשות בהשפעת צומת הסינוס (נורמלי). זה מראה את הקוהרנטיות של העבודה של כל חלקי הלב, את רצף התהליכים של מתח והרפיה של שריר הלב.

הקצב מאוד קל לזהות לפי גלי ה-R הגבוהים ביותר: אם המרחק ביניהם זהה לאורך כל ההקלטה או סוטה בלא יותר מ-10%, אז החולה אינו סובל מהפרעת קצב.

קצב לב

ניתן לקבוע את מספר הפעימות לדקה לא רק על ידי ספירת הדופק, אלא גם על ידי א.ק.ג. כדי לעשות זאת, אתה צריך לדעת את המהירות שבה נרשם ה-ECG (בדרך כלל 25, 50 או 100 מ"מ / שניות), כמו גם את המרחק בין השיניים הגבוהות ביותר (מפסגה אחת לאחרת).

על ידי הכפלת זמן ההקלטה של ​​מ"מ אחד ב אורך הקטע R-Rאתה יכול לקבל את הדופק שלך. בדרך כלל, הביצועים שלו נעים בין 60 ל-80 פעימות לדקה.

מקור ריגוש

מערכת העצבים האוטונומית של הלב מעוצבת באופן שתהליך ההתכווצות תלוי בהצטברות של תאי עצב באחד מאזורי הלב. בדרך כלל, זהו צומת הסינוס, הדחפים שמהם מתפצלים בכל מערכת העצבים של הלב.

במקרים מסוימים, צמתים אחרים (פרוזדורים, חדריים, פרוזדוריים) יכולים לקחת על עצמם את תפקיד הקוצב. ניתן לקבוע זאת על ידי בדיקה גל P אינו בולט, ממוקם ממש מעל האיסולין.

ניתן לקרוא מידע מפורט ומקיף על תסמיני קרדיווסקלרוזיס של הלב.

מוֹלִיכוּת

זהו קריטריון המראה את תהליך העברת המומנטום. בדרך כלל, דחפים מועברים ברצף מקוצב לב אחד לאחר, מבלי לשנות את הסדר.

ציר חשמלי

אינדיקטור המבוסס על תהליך עירור החדרים. מָתֵימָטִי ניתוח של גלי Q, R, S בהובלה I ו-IIIמאפשר לך לחשב וקטור מסוים המתקבל של העירור שלהם. זה הכרחי כדי לבסס את תפקודם של ענפי הצרור שלו.

זווית הנטייה המתקבלת של ציר הלב מוערכת לפי הערך: 50-70° נורמלי, 70-90° סטייה ימינה, 50-0° סטייה שמאלה.

במקרים בהם יש הטיה של יותר מ-90° או יותר מ-30°, ישנה תקלה חמורה בצרור של His.

שיניים, מקטעים ומרווחים

שיניים - קטעי א.ק.ג השוכבים מעל האיזולין, המשמעות שלהם היא כדלקמן:

• פ- משקף את תהליכי הכיווץ והרפיה של הפרוזדורים.
• ש, ש- משקף את תהליכי העירור של המחיצה הבין חדרית.
• ר- תהליך העירור של החדרים.
• ט- תהליך הרפיה של החדרים.

מרווחים הם קטעים של א.ק.ג. השוכב על האיזולין.

• PQ- משקף את זמן ההתפשטות של הדחף מהפרוזדורים לחדרים.

מקטעים - קטעים של האק"ג, כולל מרווח וגל.

• QRST- משך התכווצות החדרים.
• רחוב- הזמן של עירור מוחלט של החדרים.
• TPהוא הזמן של הדיאסטולה החשמלית של הלב.

נורמה אצל גברים ונשים

הפענוח של ה-ECG של הלב והנורמות של אינדיקטורים אצל מבוגרים מוצגים בטבלה זו:

תוצאות ילדות בריאה

פענוח התוצאות של מדידות א.ק.ג בילדים והנורמה שלהם בטבלה זו:

אבחנות מסוכנות

אילו תנאים מסוכנים יכולים להיקבע על ידי קריאות ה-ECG במהלך הפענוח?

Extrasystole

התופעה הזו מאופיין בקצב לב לא סדיר. אדם חש עלייה זמנית בתדירות הצירים, ולאחר מכן הפסקה. זה קשור להפעלה של קוצבי לב אחרים, שולחים יחד עם צומת הסינוס פרץ נוסף של דחפים, מה שמוביל להתכווצות יוצאת דופן.

אם extrasystoles מופיעים לא יותר מ 5 פעמים בשעה, אז הם לא יכולים לגרום נזק משמעותי לבריאות.

הפרעת קצב

מאופיין שינוי בתדירות קצב הסינוסכאשר פולסים מגיעים בתדרים שונים. רק 30% מהפרעות קצב אלו דורשות טיפול, בגלל יכול להוביל למחלות קשות יותר.

במקרים אחרים זה עשוי להיות ביטוי לפעילות גופנית, שינוי ברמות ההורמונליות, תוצאה של חום ואינו מאיים על הבריאות.

ברדיקרדיה

מתרחש כאשר צומת הסינוס נחלש, לא מסוגל לייצר דחפים בתדירות המתאימה, כתוצאה מכך גם קצב הלב מואט, עד 30-45 פעימות לדקה.

טכיקרדיה

תופעה הפוכה, המאופיינת בעלייה בקצב הלב מעל 90 פעימות לדקה.במקרים מסוימים, טכיקרדיה זמנית מתרחשת בהשפעת מאמץ גופני חזק ומתח רגשי, כמו גם במהלך מחלות הקשורות לחום.

הפרעת הולכה

בנוסף לצומת הסינוס, ישנם קוצבי לב נוספים מהסדר השני והשלישי. בדרך כלל, הם מוליכים דחפים מהקוצב מסדר ראשון. אבל אם התפקודים שלהם נחלשים, אדם עלול להרגיש חולשה, סחרחורתהנגרם על ידי דיכאון של הלב.

אפשר גם להוריד לחץ דם, כי. החדרים יתכווצו בתדירות נמוכה יותר או בהפרעות קצב.

גורמים רבים יכולים להוביל להפרעה בעבודה של שריר הלב עצמו. גידולים מתפתחים, תזונת השרירים מופרעת ותהליכי דה-פולריזציה נכשלים. רוב הפתולוגיות הללו דורשות טיפול רציני.

מדוע עשויים להיות הבדלים בביצועים

במקרים מסוימים, כאשר מנתחים מחדש את ה-ECG, מתגלות סטיות מהתוצאות שהושגו בעבר. עם מה זה יכול להיות מחובר?

• שעה שונה ביום. לרוב, מומלץ לבצע א.ק.ג בשעות הבוקר או אחר הצהריים, כאשר הגוף טרם הספיק להיות מושפע מגורמי סטרס.
• עומסים. חשוב מאוד שהמטופל יהיה רגוע בזמן רישום הא.ק.ג. שחרור הורמונים יכול להגביר את קצב הלב ולעוות את הביצועים. בנוסף, לפני הבדיקה גם לא מומלץ לעסוק בעבודה פיזית כבדה.
• ארוחה. תהליכי עיכול משפיעים על זרימת הדם, ואלכוהול, טבק וקפאין יכולים להשפיע על קצב הלב והלחץ.
• אלקטרודות. חפיפה לא נכונה או תזוזה בשוגג עלולים לשנות באופן רציני את הביצועים. לכן, חשוב לא לזוז במהלך ההקלטה ולהסיר שומנים מהעור באזור מריחת האלקטרודות (שימוש בקרמים ובמוצרי עור אחרים לפני הבדיקה אינו רצוי ביותר).
• רקע כללי. לפעמים מכשירים אחרים יכולים להפריע לפעולת האלקטרוקרדיוגרף.

שיטות בדיקה נוספות

לוּלָאַת תְלִיָה

שיטה לימוד ארוך טווח של עבודת הלב, מתאפשר על ידי רשמקול קומפקטי נייד המסוגל להקליט תוצאות על סרט מגנטי. השיטה טובה במיוחד כאשר יש צורך לחקור פתולוגיות חוזרות, תדירותן ושעת התרחשותן.

הליכון

בניגוד לא.ק.ג רגיל שנרשם במנוחה, שיטה זו מבוססת על ניתוח התוצאות לאחר פעילות גופנית. לרוב, זה משמש כדי להעריך את הסיכון של פתולוגיות אפשריות שלא זוהו על א.ק.ג סטנדרטי, כמו גם כאשר רושמים קורס של שיקום עבור חולים שעברו התקף לב.

פונוקרדיוגרפיה

מאפשר לנתח קולות לב ומלמולים.משך, תדירות וזמן התרחשותם מתואמים עם שלבי פעילות הלב, מה שמאפשר להעריך את תפקוד המסתמים, את הסיכונים לפתח אנדוקרדיטיס ומחלות לב ראומטיות.

א.ק.ג סטנדרטי הוא ייצוג גרפי של העבודה של כל חלקי הלב. הדיוק שלו יכול להיות מושפע מגורמים רבים, אז יש לעקוב אחר עצתו של הרופא.

הבדיקה חושפת את רוב הפתולוגיות של מערכת הלב וכלי הדם, אולם ייתכן שיידרשו בדיקות נוספות לאבחון מדויק.

לבסוף, אנו מציעים לצפות בקורס וידאו על פענוח "אק"ג לכולם":

כיום בשימוש נרחב בפרקטיקה הקלינית שיטת אלקטרוקרדיוגרפיה(אקג). אק"ג משקף את תהליכי העירור בשריר הלב - הופעתה והתפשטות העירור.

ישנן דרכים שונות להסטת הפעילות החשמלית של הלב, הנבדלות זו מזו במיקום האלקטרודות על פני הגוף.

תאי הלב, המגיעים למצב של עירור, הופכים למקור זרם וגורמים להופעת שדה בסביבה המקיפה את הלב.

בפרקטיקה הווטרינרית, האלקטרוקרדיוגרפיה משתמשת במערכות עופרת שונות: יישום אלקטרודות מתכת על העור בחזה, בלב, בגפיים ובזנב.

אלקטרוקרדיוגרמה(ECG) היא עקומה שחוזרת על עצמה מעת לעת של הביופוטנציאלים של הלב, המשקפת את מהלך תהליך העירור של הלב שנוצר בצומת הסינוס (סינוטריאלי) ומתפשט בכל הלב, מתועד באמצעות אלקטרוקרדיוגרף (איור 1) ).

אורז. 1. אלקטרוקרדיוגרמה

האלמנטים האישיים שלו - שיניים ומרווחים - קיבלו שמות מיוחדים: שיניים ר,ש, ר, ס, טמרווחים ר,PQ, QRS, qt, RR; קטעים PQ, רחוב, TP, מאפיין הופעה והתפשטות של עירור דרך הפרוזדורים (P), מחיצה בין-חדרית (Q), עירור הדרגתי של החדרים (R), עירור מקסימלי של החדרים (S), קיטוב מחדש של החדרים (S) של הלב. גל P משקף את תהליך הדפולריזציה של שני הפרוזדורים, הקומפלקס QRS- דפולריזציה של שני החדרים, ומשך הזמן שלו הוא משך הזמן הכולל של תהליך זה. מִגזָר רחובוגל G תואם את השלב של הקוטב מחדש של חדרי הלב. משך מרווח PQנקבע לפי הזמן שלוקח לעירור לעבור דרך הפרוזדורים. משך מרווח QR-ST הוא משך ה"סיסטולה החשמלית" של הלב; ייתכן שהוא לא תואם את משך הסיסטולה המכנית.

אינדיקטורים לאימון לב טוב ואפשרויות תפקודיות גבוהות להתפתחות הנקה אצל פרות פרודוקטיביות ביותר הם דופק נמוך או בינוני ומתח גבוה של גלי א.ק.ג. דופק גבוה עם מתח גבוה של שיני הא.ק.ג הוא סימן לעומס גדול על הלב וירידה בפוטנציאל שלו. הפחתת מתח השיניים רו-T, הגדלת מרווחים פ- שו-Q-T מצביעים על ירידה בריגוש ובהולכה של מערכת הלב ופעילות תפקודית נמוכה של הלב.

אלמנטים של ה-ECG ועקרונות הניתוח הכללי שלו

- שיטה לרישום הפרש הפוטנציאל של הדיפול החשמלי של הלב בחלקים מסוימים בגוף האדם. כאשר הלב נרגש, נוצר שדה חשמלי שניתן לרשום על פני הגוף.

וקטורקרדיוגרפיה -שיטה לחקר הגודל והכיוון של הווקטור החשמלי האינטגרלי של הלב במהלך מחזור הלב, שערכו משתנה כל הזמן.

טל-אלקטרו-קרדיוגרפיה (רדיו-אלקטרו-קרדיוגרפיה אלקטרוקרדיוגרפיה)- שיטת רישום א.ק.ג, בה מכשיר ההקלטה מוסר באופן משמעותי (ממספר מטרים ועד מאות אלפי קילומטרים) מהנבדק. שיטה זו מבוססת על שימוש בחיישנים מיוחדים וציוד רדיו משדר ומשמשת כאשר אלקטרוקרדיוגרפיה קונבנציונלית היא בלתי אפשרית או בלתי רצויה, למשל, ברפואת ספורט, תעופה וחלל.

ניטור הולטר- ניטור א.ק.ג 24 שעות ביממה עם ניתוח שלאחר מכן של הקצב ונתונים אלקטרוקרדיוגרפיים אחרים. ניטור א.ק.ג 24 שעות ביממה, יחד עם כמות גדולה של נתונים קליניים, מאפשר לזהות שונות בקצב הלב, אשר בתורו מהווה קריטריון חשוב למצב התפקוד של מערכת הלב וכלי הדם.

בליסטוקרדיוגרפיה -שיטה לרישום מיקרו תנודות של גוף האדם, הנגרמות מפליטת דם מהלב בזמן הסיסטולה ותנועת דם דרך ורידים גדולים.

דינמוקרדיוגרפיה -שיטה לרישום תזוזה של מרכז הכובד של בית החזה, עקב תנועת הלב ותנועת מסת הדם מחללי הלב לתוך כלי הדם.

אקו לב (אולטרסאונד קרדיוגרפיה)- שיטה לחקר הלב, המבוססת על רישום של תנודות קוליות המשתקפות ממשטחי דפנות החדרים והפרוזדורים בגבולם עם דם.

הַאֲזָנָה- שיטה להערכת תופעות קול בלב על פני החזה.

פונוקרדיוגרפיה -שיטה לרישום גרפי של קולות לב מפני השטח של החזה.

אנגיוקרדיוגרפיה -שיטת רנטגן לבדיקת חללי הלב והכלים הגדולים לאחר צנתורם והחדרת חומרים רדיופאקים לדם. וריאציה של שיטה זו היא צנתור לב -מחקר ניגודיות רנטגן ישירות של כלי הלב. שיטה זו היא "תקן הזהב" באבחון של מחלת לב כלילית.

ריאוגרפיה- שיטה לחקר אספקת הדם לאיברים ורקמות שונות, המבוססת על רישום שינוי בהתנגדות החשמלית הכוללת של רקמות כאשר עובר בהן זרם חשמלי בתדירות גבוהה ובחוזק נמוך.

ה-EKG מיוצג על ידי שיניים, מקטעים ומרווחים (איור 2).

פרונג רבתנאים רגילים מאפיין את האירועים הראשוניים של מחזור הלב וממוקם על א.ק.ג. מול השיניים של קומפלקס החדרים QRS. זה משקף את הדינמיקה של עירור של שריר הלב הפרוזדורי. שֵׁן רסימטרי, בעל קודקוד שטוח, המשרעת שלו מקסימלית בעופרת II והיא 0.15-0.25 mV, משך זמן - 0.10 שניות. החלק העולה של הגל משקף דפולריזציה בעיקר של שריר הלב של הפרוזדור הימני, החלק היורד משקף את השמאלי. שן רגילה. רחיובי ברוב הלידים, שלילי בעופרת aVR, ב-III ו V1מטלות זה יכול להיות דו-פאזי. שינוי המיקום הרגיל של השן רב-ECG (לפני המתחם QRS) נצפה בהפרעות קצב לב.

תהליכי הקיטוב מחדש של שריר הלב הפרוזדורי אינם נראים ב-ECG, מכיוון שהם מונחים על גבי השיניים בעלות משרעת גבוהה יותר של קומפלקס QRS.

הַפסָקָהPQנמדד מתחילת השן רלפני תחילת השן ש. זה משקף את הזמן שחלף מהתחלת עירור פרוזדורים ועד תחילת עירור חדרים או אחר במילים אחרות, הזמן שלוקח להוביל עירור דרך מערכת ההולכה לשריר הלב החדרי. משך הזמן הרגיל שלו הוא 0.12-0.20 שניות וכולל את הזמן של עיכוב אטריו-חדרי. הגדלת משך המרווחPQיותר מ-0.2 שניות עשויות להצביע על הפרה של הולכה של עירור באזור הצומת האטריו-חדרי, צרור רגליו או הרגליים שלו ומתפרשות כעדות לנוכחות באדם של סימני חסימה של ה-1. תוֹאַר. אם למבוגר יש מרווחPQפחות מ-0.12 שניות, זה עשוי להעיד על קיומם של מסלולים נוספים להולכת עירור בין הפרוזדורים והחדרים. אנשים אלה נמצאים בסיכון לפתח הפרעות קצב.

אורז. 2. ערכים תקינים של פרמטרי ECG בעופרת II

קומפלקס של שינייםQRSמשקף את הזמן (בדרך כלל 0.06-0.10 שניות) שבמהלכו המבנים של שריר הלב החדרים מעורבים ברצף בתהליך העירור. במקרה זה, השרירים הפפילריים והמשטח החיצוני של המחיצה הבין חדרית הם הראשונים להתרגש (מופיעה שן שמשך עד 0.03 שניות), לאחר מכן המסה העיקרית של שריר הלב החדרים (משך גל 0.03-0.09 שניות) ולבסוף שריר הלב של הבסיס והמשטח החיצוני של החדרים (גל 5, משך עד 0.03 שניות). מכיוון שמסת שריר הלב של החדר השמאלי גדולה משמעותית מהמסה של החדר הימני, שינויים בפעילות החשמלית, כלומר בחדר השמאלי, שולטים בקומפלקס החדר של גלי א.ק.ג. מאז המתחם QRSמשקף את תהליך הדפולריזציה של המסה החזקה של שריר הלב של החדרים, ולאחר מכן את משרעת השיניים QRSבדרך כלל גבוה יותר ממשרעת הגל ר,משקף את תהליך הדפולריזציה של מסה קטנה יחסית של שריר הלב הפרוזדורי. משרעת גל רתנודות בהובלות שונות ויכולות להגיע עד 2 mV ב-I, II, III ו-in aVFמוביל; 1.1 mV aVLועד 2.6 mV במובילים בחזה השמאלי. שיניים שו סייתכן שלא יופיע בהפניות מסוימות (טבלה 1).

טבלה 1. מגבלות של ערכים תקינים של משרעת גלי א.ק.ג. בהובלה סטנדרטית II

גלי א.ק.ג	נורמה מינימלית, mV	נורמה מקסימלית, mV

מִגזָררחובנרשם לאחר המתחם ORS. הוא נמדד מקצה השן סלפני תחילת השן ט.בשלב זה, כל שריר הלב של החדר הימני והשמאלי נמצא במצב של עירור וההבדל הפוטנציאלי ביניהם כמעט ונעלם. לכן, רשומת ה-ECG הופכת כמעט אופקית ואיזו-אלקטרית (בדרך כלל מותרת סטיית מקטע רחובמהקו האיזואלקטרי לא יותר מ-1 מ"מ). הֲטָיָה רחובניתן לראות כמות גדולה עם היפרטרופיה של שריר הלב, עם מאמץ גופני כבד ומצביע על זרימת דם לא מספקת בחדרים. סטייה משמעותית רחובמהאיזולין, מתועד במספר מובילי א.ק.ג, עשוי להיות מבשר או עדות לאוטם שריר הלב. מֶשֶׁך רחובבפועל, זה לא מוערך, שכן זה תלוי באופן משמעותי בתדירות התכווצויות הלב.

גל Tמשקף את תהליך הקוטב מחדש של חדרי הלב (משך - 0.12-0.16 שניות). המשרעת של גל T משתנה מאוד ולא צריכה לעלות על 1/2 ממשרעת הגל ר. גל G חיובי באותם מובילים שבהם נרשמת משרעת גל משמעותית ר. במוליכות שבהן השן רמשרעת נמוכה או לא מזוהה, עשוי להירשם גל שלילי ט(מוביל AVRו-VI).

הַפסָקָהQTמשקף את משך ה"סיסטולה החשמלית של החדרים" (הזמן מתחילת הדפולריזציה שלהם ועד לסיום הקיטוב מחדש). מרווח זה נמדד מתחילת השן שעד קצה השן ט.בדרך כלל, במנוחה, יש לו משך של 0.30-0.40 שניות. משך מרווח מתלוי בקצב הלב, בטון של מרכזי מערכת העצבים האוטונומית, ברקע ההורמונלי, בפעולה של חומרים רפואיים מסוימים. לכן, השינוי במשך המרווח הזה מנוטר על מנת למנוע מנת יתר של תרופות לב מסוימות.

שֵׁןUאינו מרכיב קבוע של ה-ECG. זה משקף עקבות תהליכים חשמליים שנצפו בשריר הלב של אנשים מסוימים. לא קיבל ערך אבחוני.

ניתוח א.ק.ג מבוסס על הערכת נוכחות השיניים, רצף, כיוון, צורה, משרעת, מדידת משך השיניים והמרווחים, מיקום ביחס לאיזולין וחישוב אינדיקטורים נוספים. על סמך תוצאות הערכה זו, מסקנה לגבי קצב הלב, מקור ונכונות הקצב, נוכחות או היעדר סימני איסכמיה בשריר הלב, נוכחות או היעדר סימני היפרטרופיה בשריר הלב, כיוון החשמל. ציר הלב ואינדיקטורים אחרים לתפקוד הלב.

לצורך מדידה ופרשנות נכונים של מחווני א.ק.ג., חשוב שהוא יירשם באיכות גבוהה בתנאים סטנדרטיים. איכותית היא רישום א.ק.ג כזה, שאין בו רעש ושינוי ברמת ההקלטה מהאופקי ועומד בדרישות התקינה. האלקטרוקרדיוגרף הוא מגבר של ביופוטנציאלים וכדי להגדיר עליו רווח סטנדרטי, רמתו נבחרת כאשר הפעלת אות כיול של 1 mV לכניסת המכשיר מובילה לסטייה של הרשומה מהקו האפס או האיזו-אלקטרי ב-10 מ"מ. . עמידה בתקן ההגברה מאפשרת להשוות א.ק.ג שנרשם בכל סוג של מכשיר, ולבטא את משרעת שיני הא.ק.ג במילימטרים או מילי-וולט. לצורך מדידה נכונה של משך השיניים ומרווחי ה-ECG, ההקלטה חייבת להתבצע במהירות התנועה הסטנדרטית של נייר התרשים, מכשיר הכתיבה או מהירות הסריקה על מסך הצג. רוב האלקטרוקרדיוגרפים המודרניים יספקו את היכולת להקליט א.ק.ג בשלוש מהירויות סטנדרטיות: 25, 50 ו-100 מ"מ לשנייה.

לאחר שבדקו חזותית את האיכות והתאימות לדרישות הסטנדרטיזציה של הקלטת ה-ECG, הם מתחילים להעריך את האינדיקטורים שלו.

משרעת השיניים נמדדת, תוך שימוש בקו האיזואלקטרי, או האפס, כנקודת ייחוס. הראשון נרשם במקרה של אותו הפרש פוטנציאל בין האלקטרודות (PQ - מסוף גל P לתחילת Q, השני - בהיעדר הפרש פוטנציאל בין אלקטרודות הפריקה (מרווח TP)) . השיניים המכוונות כלפי מעלה מהקו האיזואלקטרי נקראות חיוביות, מכוונות כלפי מטה - שליליות. קטע הוא קטע של ה-EKG בין שתי שיניים, מרווח הוא קטע הכולל קטע ושיניים אחת או יותר בצמוד לו.

על פי האלקטרוקרדיוגרמה, ניתן לשפוט את מקום התרחשות העירור בלב, רצף הכיסוי של מחלקות הלב על ידי עירור, מהירות העירור. לכן, אפשר לשפוט את ההתרגשות וההולכה של הלב, אבל לא על התכווצות. בחלק ממחלות לב, יתכן ניתוק בין עירור לכיווץ שריר הלב. במקרה זה, תפקוד השאיבה של הלב עשוי להיעדר בנוכחות ביו-פוטנציאלים רשומים של שריר הלב.

מרווח RR

משך מחזור הלב נקבע לפי המרווח RR, שמתאים למרחק בין קודקודי השיניים הסמוכות ר. הערך המתאים (נורמה) של המרווח QTמחושב לפי הנוסחה של באזט:

איפה ל -מקדם שווה ל-0.37 עבור גברים ו-0.40 עבור נשים; RR- משך מחזור הלב.

לדעת את משך מחזור הלב, קל לחשב את קצב הלב. כדי לעשות זאת, די לחלק את מרווח הזמן של 60 שניות בערך הממוצע של משך המרווחים RR.

השוואת משך סדרה של מרווחים RRאפשר להסיק מסקנה לגבי נכונות הקצב או נוכחות הפרעת קצב בעבודת הלב.

ניתוח מקיף של מובילי א.ק.ג סטנדרטיים מאפשר גם לזהות סימנים של חוסר זרימת דם, הפרעות מטבוליות בשריר הלב ולאבחן מספר מחלות לב.

קולות לב- צלילים המתרחשים במהלך הסיסטולה והדיאסטולה הם סימן לנוכחות של התכווצויות לב. ניתן לבחון צלילים המופקים על ידי לב פועם באמצעות האזנה ולהקליט באמצעות פונוקרדיוגרפיה.

אוסקולט (האזנה) יכול להתבצע ישירות עם האוזן המחוברת לחזה, ובעזרת מכשירים (סטטוסקופ, טלפון) המגבירים או מסננים את הקול. במהלך ההשמעה, שני צלילים נשמעים בבירור: טון I (סיסטולי), המופיע בתחילת הסיסטולה חדרית, טון II (דיאסטולי), המופיע בתחילת הדיאסטולה חדרית. הטון הראשון במהלך ההשמעה נתפס כנמוך יותר ויותר (מיוצג על ידי תדרים של 30-80 הרץ), השני - גבוה וקצר יותר (מיוצג על ידי תדרים של 150-200 הרץ).

היווצרות הטון I נובעת מרעידות קול הנגרמות כתוצאה מטריקת שסתומי ה-AV, רעד של חוטי הגידים הקשורים אליהם בזמן המתח שלהם, והתכווצות שריר הלב החדרים. תרומה מסוימת למקור החלק האחרון של הטון I יכולה להיעשות על ידי פתיחת השסתומים למחצה. בצורה הכי ברורה, טון ה-I נשמע באזור פעימת הקודקוד של הלב (בדרך כלל בחלל הבין-צלעי החמישי משמאל, 1-1.5 ס"מ משמאל לקו האמצעי). האזנה לצליל שלו בשלב זה היא אינפורמטיבית במיוחד להערכת מצב המסתם המיטרלי. כדי להעריך את מצב השסתום התלת-צמידי (חופף לחור ה-AV הימני), זה יותר אינפורמטיבי להקשיב לטון 1 בבסיס תהליך ה-xiphoid.

הטון השני נשמע טוב יותר בחלל הבין-צלעי השני משמאל ומימין לעצם החזה. החלק הראשון של הטון הזה נובע מטריקת מסתם אבי העורקים, השני - השסתום של תא המטען הריאתי. בצד שמאל נשמע טוב יותר צליל המסתם הריאתי, ובצד ימין צליל המסתם האאורטלי.

עם הפתולוגיה של מנגנון המסתם במהלך עבודת הלב, מתרחשות תנודות קול א-מחזוריות, היוצרות רעש. תלוי איזה שסתום פגום, הם מונחים על צליל לב מסוים.

ניתוח מפורט יותר של תופעות קול בלב אפשרי בפונוקרדיוגרמה מוקלטת (איור 3). כדי לרשום פונוקרדיוגרמה, נעשה שימוש באלקטרוקרדיוגרף עם מיקרופון ומגבר של רעידות קול (הצמדה פונוקרדיוגרפית). המיקרופון מותקן באותן נקודות על פני הגוף שבהן מתבצעת ההשמעה. לניתוח אמין יותר של קולות לב ואוושים, פונוקרדיוגרמה מוקלטת תמיד בו זמנית עם אלקטרוקרדיוגרמה.

אורז. 3. אק"ג מוקלט בו זמנית (למעלה) ופונוקרדיוגרמה (למטה).

בפונוקרדיוגרמה ניתן להקליט בנוסף לצלילי I ו-II גם צלילי III ו-IV, שבדרך כלל אינם נשמעים על ידי האוזן. הטון השלישי מופיע כתוצאה מתנודות בדופן החדרים במהלך המילוי המהיר שלהם בדם באותו שלב של הדיאסטולה. הטון הרביעי נרשם במהלך סיסטולה פרוזדורית (פרסיסטולה). הערך האבחוני של צלילים אלה אינו מוגדר.

הופעת טון ה-I באדם בריא נרשמת תמיד בתחילת הסיסטולה חדרית (תקופת מתח, סוף שלב ההתכווצות האסינכרונית), ורישומו המלא עולה בקנה אחד עם רישום ה-ECG של השיניים של קומפלקס החדרים QRS. התנודות הראשוניות בתדר נמוך של הטון הראשון, קטנות במשרעתן (איור 1.8, א), הן צלילים המתרחשים במהלך התכווצות שריר הלב החדרי. הם מתועדים כמעט בו-זמנית עם גל Q ב-ECG. החלק העיקרי של הטון I, או הקטע הראשי (איור 1.8, ב), מיוצג על ידי תנודות קול בתדר גבוה של משרעת גדולה המתרחשות כאשר שסתומי ה-AV נסגרים. תחילת הרישום של החלק העיקרי של הטון I מאוחרת בזמן ב-0.04-0.06 מתחילת השן שעל א.ק.ג (ש- אני מצלצל באיור. 1.8). החלק האחרון של טון ה-I (איור 1.8, ג) הוא משרעת קטנה של תנודות קול המתרחשות כאשר מסתמי אבי העורקים והעורק הריאתי נפתחים ותנודות קולות של דפנות אבי העורקים והעורק הריאתי. משך הטון הראשון הוא 0.07-0.13 שניות.

תחילתו של הטון II בתנאים רגילים עולה בקנה אחד עם תחילת הדיאסטולה חדרית, תוך עיכוב של 0.02-0.04 שניות לסוף גל G באק"ג. הטון מיוצג על ידי שתי קבוצות של תנודות קול: הראשונה (איור 1.8, א) נגרמת על ידי סגירת מסתם אבי העורקים, השנייה (P באיור 3) נגרמת על ידי סגירת מסתם עורק הריאה. משך הטון II הוא 0.06-0.10 שניות.

אם האלמנטים של ה-ECG משמשים כדי לשפוט את הדינמיקה של תהליכים חשמליים בשריר הלב, אז האלמנטים של phonocardiogram משמשים לשפוט את התופעות המכניות בלב. פונוקרדיוגרמה מספקת מידע על מצב מסתמי הלב, תחילת שלב הכיווץ האיזומטרי והרפיה של החדרים. המרחק בין הטון I ל-II קובע את משך ה"סיסטולה המכנית" של החדרים. עלייה במשרעת הטון II עשויה להצביע על לחץ מוגבר באבי העורקים או בתא המטען הריאתי. עם זאת, כיום מידע מפורט יותר על מצב המסתמים, הדינמיקה של פתיחתם וסגירתם ותופעות מכניות אחרות בלב מתקבל על ידי בדיקת אולטרסאונד של הלב.

אולטרסאונד של הלב

בדיקת אולטרסאונד (אולטרסאונד) של הלב,אוֹ אקו לב, היא שיטה פולשנית לחקר הדינמיקה של שינויים בממדים הליניאריים של המבנים המורפולוגיים של הלב וכלי הדם, המאפשרת לחשב את קצב השינויים הללו, כמו גם שינויים בנפחי הלב והדם. חללים במהלך יישום מחזור הלב.

השיטה מבוססת על התכונה הפיזית של צלילים בתדר גבוה בטווח של 2-15 מגה-הרץ (אולטרסאונד) לעבור דרך מדיה נוזלית, רקמות הגוף והלב, תוך שהם משתקפים מגבולות כל שינוי בצפיפות שלהם או מהממשקים של איברים ורקמות.

אקו לב מודרני (US) כולל יחידות כגון מחולל אולטרסאונד, פולט אולטרסאונד, מקלט של גלי אולטרסאונד משתקפים, הדמיה וניתוח מחשב. פולט האולטרסאונד והמקלט משולבים באופן מבני במכשיר אחד הנקרא חיישן אולטרסאונד.

מחקר אקוקרדיוגרפי מתבצע על ידי שליחת סדרות קצרות של גלי אולטרסאונד שנוצרו על ידי המכשיר מהחיישן לתוך הגוף בכיוונים מסוימים. חלק מהגלים האולטראסוניים העוברים דרך רקמות הגוף נספגים בהם, והגלים המוחזרים (למשל מממשקי שריר הלב והדם; מסתמים ודם; דפנות כלי דם ודם) מתפשטים בכיוון ההפוך. למשטח הגוף, נלכדים על ידי מקלט החיישן ומומרים לאותות חשמליים. לאחר ניתוח מחשב של אותות אלה, נוצרת על מסך התצוגה תמונת אולטרסאונד של הדינמיקה של תהליכים מכניים המתרחשים בלב במהלך מחזור הלב.

בהתבסס על תוצאות חישוב המרחקים בין משטח העבודה של החיישן לממשקים של רקמות שונות או שינויים בצפיפות שלהם, אתה יכול לקבל הרבה אינדיקטורים חזותיים ודיגיטליים אקו-קרדיוגרפיים של עבודת הלב. בין האינדיקטורים הללו ניתן למנות את הדינמיקה של שינויים בגודל חללי הלב, גודל הקירות והמחיצות, מיקום עלי המסתם, גודל הקוטר הפנימי של אבי העורקים וכלי דם גדולים; זיהוי נוכחות של חותמות ברקמות הלב וכלי הדם; חישוב נפחי קצה דיאסטולי, קצה סיסטולי, שבץ מוחי, שבר פליטה, קצב פליטת דם ומילוי חללי לב בדם וכו'. אולטרסאונד של הלב וכלי הדם היא כיום אחת השיטות הנפוצות והאובייקטיביות ביותר להערכת המצב של תכונות מורפולוגיות ותפקוד השאיבה של הלב.