תסמונת קרצינואיד: איך לזהות ולרפא בזמן? גידולים אנדוקריניים של פי הטבעת (קרצינואידים) קרצינואיד תריסריון

גידולים קרצינואידים במעיים מתפתחים מהתאים של קריפטות Kulchitsky Lieberkühn. בהתאם לתגובה עם כסף, נבדלים שלושה סוגים של גידולים קרצינואידים: 1). גידול עם תגובה חיובית של ארגנטפין ו- argyrophilic (midgut), 2). תגובה ארגירופלית חיובית בלבד (מעי קדמי של העובר, מערכת העיכול הפרוקסימלית לתריסריון 12), 3). שתי התגובות עם כסף הן שליליות (מעי אחורי, מעי אחורי של העובר).
ארגנטאפין קרצינואיד נבדל בנוכחות של גרגירים אאוזינופיליים המסוגלים להפחית אמוניום כסף חנקתי (גרגירי ארגנטפין). גרגירי קרצינואידים ארגירופיליים מכתימים בכסף מתכתי לאחר הוספת חומר מפחית אקסוגני. ישנם גידולים קרצינואידים שבהם התגובות הארגנטפין והארגירופיליות הן שליליות. בגידולים קרצינואידים מורכבים (הרכב מעורב), בהם מתרחשת תגובה שאינה ארגנטפין ברובה עם מספר תאים בעלי תכונות ארגנטפין, נמצאות אסיני מפרישת ריר הניתנות לזיהוי.
סנדרס וחב'. נתונים מסכמים על 2579 מקרים של קרצינואידים במערכת העיכול. לרוב, קרצינואידים משפיעים על התוספתן, המעי הדק, פי הטבעת והקיבה. קרצינואידים מהווים רק 1% מכלל הגידולים בפי הטבעת. ביפן, מספר הגידולים הקרצינואידים של פי הטבעת עולים על אלו של המעי הדק, בעוד שלפי הספרות האמריקאית, רק 3% מכלל הקרצינואידים של מערכת העיכול נמצאים בפי הטבעת. גידולים קרצינואידים של התוספתן עלולים לגרום לתסמונת קרצינואידית ולגרום לדחיסה של המעי הגס מבחוץ. קרצינואידים במעי הגס הם נדירים ביותר ולעתים קרובות גדולים ונוטים לכיבים. קרצינואידים פי הטבעת הם קטנים, כדוריים, ולרוב אינם מעוררים כיבים. קרצינואידים של המעי הדק הם לרוב מרובים, מגיעים לגדלים גדולים ומערבים את כל דופן המעי בתהליך.

המבנה ההיסטולוגי של גידולים קרצינואידים מאופיין בתכונות אופייניות. הגרסה הקלאסית של הקרצינואיד מוצגת בצורה של קנים צפופים של תאים קטנים הומוגניים. גרסה פחות אופיינית מאופיינת בנוכחות של גדילים של תאי גידול המחוברים זה לזה על ידי טרבקולות (איור 17-1). כל אחת מהווריאציות המבניות לעיל עשויה לשלוט, או שסוג מעורב של קרצינואיד עשוי להתרחש. באופן אופייני, הגרעינים עגולים ואחידים בגודלם. דמויות מיטוטיות נעדרות לעתים קרובות. תמיד יש סימנים של פלישה לרקמות התת-ריריות שמסביב. באופן כללי, האופי התת-רירי בעיקרו של הלוקליזציה נשאר (איור 17-1). המבנה ההיסטולוגי של קרצינואידים מתאים לגידולי אפיתל. מדד הממאירות נמוך, גרורות אפשריות. אם יש חשד לגידול קרצינואידי, יש לקחת בחשבון שבאמצעות מיקרוסקופ אלקטרונים ניתן לזהות גרגירים צפופים באלקטרונים המאשרים את האבחנה. פי הטבעת הוא אחד האתרים המועדפים לגידולים קרצינואידים. ככלל, הם מתרחשים בצורה של תצורות בודדות.

בשלבים המוקדמים, הקרצינואידים קטנים, בצורת גושים בצורת כיפה, לרוב מכוסים ברירית שלמה, הקרצינואידים הם לרוב אסימפטומטיים ומתגלים לרוב במקרה. קרצינואידים יכולים להתגלות במקרה במהלך אנדוסקופיה בשוגג, במהלך חוקן בריום שגרתי, ואפילו בנתיחה. בבדיקה דיגיטלית פי הטבעת, יש להם מרקם צפוף. צבעם של קרצינואידים חיוור יותר מזה של אדנומות. לעתים קרובות, בשל התוכן של שומנים, יש להם צבע צהבהב. למחבר יש ניסיון של מקרה אחד של גידול קרצינואיד, שצבעו השתנה מרגיל לצהבהב וחזר לנורמלי. שינוי הצבע חזר על עצמו שוב ושוב (איור 17-2). הצבע והעקביות של המסה הם לרוב המפתח לאבחון אנדוסקופי. גוש פי הטבעת התת-רירי צהבהב מרמז מאוד על גידול קרצינואיד.

אורז. 17-2 א,ב. תמונה אנדוסקופית של גידול קרצינואיד בפי הטבעת.צבע הגידול שונה מעט מהרירית שמסביב (א) אולם לאחר מספר שניות הגידול מקבל צבע צהוב חיוור האופייני לקרצינואיד.

קרצינואידים רקטליים גדלים לאט, ולכן ברוב המקרים מאובחנים נגעים קטנים. על פי תצפיותיהם של Caldarola et al. , ב-105 מתוך 147 מקרים, קוטר הגידול היה פחות מ-0.5 ס"מ. ככל שההיווצרות גדולה יותר, כך אופיו הממאיר חשוד יותר. פסקין וחב'. מצאו ביטויים ממאירים ב-9 מתוך 10 מקרים של קרצינואיד פי הטבעת בקוטר של יותר מ-2 ס"מ, אך בקרב גידולים בגודל קטן יותר, נמצאה גידול ממאיר רק ב-1 מתוך 15 מקרים. אם הקרצינואידים מגיעים לגדלים גדולים יותר, אז הם יכולים לדמות אדנוקרצינומה. קרצינואידים רקטליים לעיתים רחוקות מעבירים גרורות. קרצינואידים שעוברים גרורות הם גדולים, מגושמים, ולעתים קרובות יש להם משטח כיבי, המזכיר אדנוקרצינומה.

בחוקן בריום, רוב הקרצינואידים בפי הטבעת מופיעים כגידולים עגולים ויושבים (איור 17-3). קשה להבחין בין קרצינואידים קטנים לאדנומות יושבות, ובין נגעים כיבים גדולים מאדנוקרצינומות. המחקר של דגימות ביופסיה לרוב אינו תורם לאבחנה הנכונה. לעתים קרובות קשה לשלול אדנוקרצינומה. כריתת פוליפקטומיה אנדוסקופית עדיפה ושימושית יותר מבחינת האבחנה, מכיוון שהיא מייצרת דגימות גדולות יותר לבדיקה היסטולוגית.

ניתן להסיר בהצלחה גידול קרצינואיד קטן על ידי ביצוע כריתה אנדוסקופית רדיקלית. אבל לעתים קרובות נשארים קינים של תאי גידול בשכבות התת-ריריות (איור 17-4). בין 147 גידולים קרצינואידים, לא הייתה פלישה לשכבות השרירים אם גודל התצורות לא עלה על 1 ס"מ בקוטר. קלדרולה הציעה אלקטרוקואגולציה או כריתה מקומית עבור נגעים בגודל של פחות מ-1 ס"מ, אך המליץ ​​על כריתה רדיקלית עבור נגעים בקוטר של יותר מ-2 ס"מ.

אחוז הקרצינואידים בקיבה ביחס לכל הניאופלסמות בקיבה, הן שפירות וממאירות, עלה מ-0.4% ל-1.8% בשנים האחרונות. אם זו עלייה ביולוגית אמיתית בשכיחות או משקפת שינוי במודעות לגידולים אלו עדיין לא ברור. ברור שהשכיחות האמיתית של קרצינואידים לא הוערכה במלואה עד להכנסת האנדוסקופיה העליונה.

מהו קרצינואיד, כיצד הוא מתפתח ומטופל?

גידולים קרצינואידים הופרדו לקבוצה נפרדת יחסית לאחרונה - באמצע שנות ה-1800, והשם "קרצינואיד" שימש לראשונה ב-1907. זה משקף את העובדה שהגידולים האלה הם משהו בין קרצינומות () לאדנומות שפירות.

קרצינואיד קיבה הוא גידול ממאיר נדיר המתפתח ברירית מתאי אנדוקריניים דמויי אנטרוכרומאפין. המוזרות שלהם טמונה באפשרות לייצר הורמונים שונים (היסטמין, סרוטונין וכו').

ניאופלזמה יכולה להיות נגעים בודדים או מרובים. הגידול מסוגל לחדור באופן מקומי לשכבות העמוקות יותר של דופן הקיבה והאיברים השכנים. קרצינואידים בודדים נוטים יותר לפתח גרורות בהשוואה לצורות מרובות.

עובדה חשובה!קרצינואיד קיבה מופיע ב-10-30% מהמקרים. מקומות אחרים של לוקליזציה שלו הם המעיים, הריאות, הלבלב, הכבד.

זה מעודד שרוב סוגי הקרצינואידים בקיבה דומים במהלכם לגידולים שפירים. רק במקרים נדירים הם יוצרים גרורות. אבל יש גם צורות אגרסיביות שיש להן פרוגנוזה גרועה. ראוי לציין שבנגעים עד 2 ס"מ הסיכון לפתח מחלה גרורתית הוא פחות מ-10%, ובגידולים גדולים יותר הוא עולה לכמעט 20%.

סיווג וסוגים של גידולים קרצינואידים של הקיבה

מדענים תיארו שלושה סוגים של קרצינואידים בקיבה הנבדלים זה מזה במאפיינים, במבנה, בקשר להיפרגסטרינמיה ובהתנהגות ביולוגית.

• קרצינואידים מסוג 1 מהווים 70-80% ושכיחים יותר בנשים בגילאי 50 ומעלה. הם מאופיינים במספר נגעים קטנים (עד 1 ס"מ). הם קשורים להיפרגסטרינמיה, דלקת קיבה אטרופית כרונית ואנמיה מזיקה. קרצינואידים מסוג 1 הם שפירים יחסית, לעיתים רחוקות נוטים לגרורות (פחות מ-5% מהמקרים של גרורות), בעלי דרגת דיפרנציאציה גבוהה ופוגנוזה טובה. בצורתם הם, לפעמים עם כיב במרכז.
• סוג 2 הוא נדיר, מופיע ב-5% מהמקרים. הוא מאופיין במספר נגעים קטנים הקשורים להיפרגסטרינמיה, תסמונת זולינגר-אליסון וניאופלזיה אנדוקרינית מרובה. מבחינה היסטולוגית, גידולים מסוג 2 דומים לגידולים הראשונים, אך הפוטנציאל הממאיר שלהם גדול יותר. על פי הסטטיסטיקה, הסיכון לגרורות עבורם הוא 12%.
• סוג 3 הוא 20%. זה ידוע בתור קרצינואיד קיבה ספורדי מכיוון שהוא אינו קשור להיפרגסטרינמיה, דלקת קיבה אטרופית כרונית או תסמונת זולינגר-אליסון. סוג 3 מתפתח ברירית קיבה תקינה עם רמות גסטרין תקינות. הם נגעים בודדים גדולים ולעיתים מעבירים גרורות בזמן האבחון, וכתוצאה מכך שיעורי תמותה גבוהים. תכונה ייחודית של קרצינואיד מסוג 3 היא הקשר שלו עם תסמונת קרצינואיד לא טיפוסית, הנחשבת מופעלת על ידי היסטמין. מעניין, ניאופלזמות אלה נמצאות בעיקר אצל גברים.

סיבות

הגורמים לגידולים קרצינואידים של הקיבה אינם ידועים בדיוק. ההשערה הסבירה ביותר היא שתאים דמויי אנטרוכרומאפין הופכים לקרצינואידים לאחר גירוי כרוני עם רמות גבוהות של גסטרין. זה נראה בחולים עם achlorhydria, אשר קשורה עם גסטריטיס אטרופית כרונית. רצף המוטציות הללו כולל את השינוי מהיפרפלזיה לדיספלזיה ולבסוף לנאופלזיה.

ראוי לציין כי האונקולוגיה המופיעה על רקע דלקת קיבה אטרופית היא בדרך כלל שפירה.

קרצינואידים מסוג 3 נוצרים ללא עדות להיפרפלזיה או דיספלזיה פרה-קרצינואידית ברירית, כך שהסיבות שלהם אינן ידועות כלל.

מנגנון ההיפרפרליפרציה עשוי להיות קשור למוטציות בגן Regl alpha, שבדרך כלל פועל כמדכא גסטרין וממריץ של שגשוג של תאים דמויי אנטרוכרומאפין. הפתוגנזה של גידולים מסוג 2 קשורה לעיתים קרובות לאי-אקטיבציה של ה-MEN 1 גן מדכא הגידול הממוקם על כרומוזום 11q13.

תסמינים וביטויים של גידולים קרצינואידים של הקיבה

תסמינים של קרצינואיד קיבה כמעט בלתי נראים בשלבים המוקדמים, ולכן התרחיש הנפוץ ביותר הוא גילוי מקרי של גידול במהלך אנדוסקופיה. קרצינואיד עשוי שלא להתבטא בשום צורה במשך 5 או אפילו 10 שנים!

רק חולים מעטים מפתחים תסמינים לא ספציפיים, כגון:

• בחילות, הקאות, דיספפסיה - הפרעות אלו מתרחשות עקב הפרשת יתר של סרוטונין, המשפיעה על התנועתיות של מערכת העיכול. חלקם מתלוננים על כאבים חדים בבטן;
• אי נוחות בבטן ושובע מוקדם;
• ברונכוספזם.

לעיתים ישנם סיבוכים בצורת דימום במערכת העיכול וחסימה. בשלבים המאוחרים יותר עלולה להתרחש אנמיה ותת תזונה.

אחד התסמינים הספציפיים של קרצינואיד קיבה הוא תסמונת הקרצינואיד. היא מתרחשת במקרים נדירים כתוצאה משחרור כמות גדולה של הורמונים על ידי הגידול, המשפיעים על מערכת העיכול והלב.

תסמונת קרצינואיד מאופיינת בגלי חום, שלשולים ואי ספיקת לב בצד ימין. במהלך גלי חום, אדם מרגיש חם, פניו עלולות להאדים, פעימות הלב שלו עשויות להיות תכופות יותר. התקפים עשויים להיות נדירים בהתחלה, אבל אז הם הופכים תכופים יותר ויותר. עבור חלקם, הם קורים עקב מתח או לאחר שתיית אלכוהול. אי ספיקת לב מתבטאת בטכיקרדיה, לחץ דם מוגבר. כמו כן, אנשים מתלוננים על כאבים בלב.

תסמונת קרצינואיד עשויה להיות מלווה בהפרעות נוירופסיכיאטריות, כלומר:

• כאב ראש עם בחילות והקאות;
• הפרעות בתפקוד וגטטיבי;
• דיכאון, נמנום;
• רמות נמוכות של גלוקוז בדם.פתולוגיות כאלה מתרחשות במספר קטן של חולים עם קרצינואיד.

שלבים של קרצינואיד

עבור גידולים נוירואנדוקריניים אלה, 4 שלבים מובחנים:

1. השלב הראשון כולל קרצינואידים מ-0.5 מ"מ עד 1 ס"מ, הממוקמים בשכבה הפנימית של דופן הקיבה. כמו כן, שלב 1 נחשב לגידול קטן עד 1 ס"מ, שחדר לתוך השכבה התת-רירית.
2. השלב השני הוא גידול אונקולוגי הגדול מ-1 ס"מ, הממוקם בשכבת השריר. בשלב 2B, נביטה מתרחשת בקרום התת-תתי. מאפיין נפוץ של שלבים אלה הוא היעדר גרורות כלשהן.
3. בשלב 3 נצפית פלישה לממברנה הסרוסית של הקיבה ולרקמות ואיברים סמוכים. שלב 3B מאופיין בנוכחות של גרורות בבלוטות לימפה אזוריות. במקרה זה, גודל הגידול יכול להיות כל שהוא.
4. ההבדל של שלב 4 הוא נוכחות של גרורות באיברים מרוחקים.

חָשׁוּב!ניאופלזמות של עד 0.5 מ"מ, המשפיעות רק על הממברנה הרירית, שייכות לשלב האפס ונקראות קרצינומה במקום.

אבחון המחלה

חשיבות רבה בקרצינואיד הן בדיקות לסמני גידול. גידולים כאלה גורמים לרוב לעלייה בגסטרין, היסטמין וכרומוגרנין A. רמות גבוהות מדי של הורמונים אלו מעידות על תסמונת קרצינואידית.

בבדיקת הדם ניתן לזהות אנמיה ועלייה בקצב שקיעת אריתרוציטים. כדי לזהות חריגות בעבודה של איברים ומערכות אחרות, מתבצעות ניתוחים ביוכימיים של שתן ודם.

נעשה שימוש בטכניקות רנטגן והדמיה סטנדרטיות כדי לחפש גידול קרצינואיד ולקבוע את היקפו. זה עשוי להיות צילום חזה, טומוגרפיה ממוחשבת, MRI. תוצאות טובות מוצגות על ידי אנדוסקופיה של מערכת העיכול. בגסטרוסקופיה, קרצינואידים נתפסים בדרך כלל כנגעים פוליפואידים או גושים. אולטרסאונד אנדוסקופי מגלה ניאופלזמה היפו-אקואית שנמצאת בעובי הרירית או התת-רירית. הליך זה שימושי לקביעת עומק הפלישה וכן להערכת בלוטות לימפה לאיתור גרורות.

דרך נפוצה (אם כי יקרה) לאיתור גידולים קרצינואידים כמו גם גידולים נוירואנדוקריניים אחרים נקראת OctreoScan (סינטיגרפיה של octreotide). נעשה בו שימוש מוצלח ב-85% ממקרי הקרצינואידים והוא מורכב מהזרקה בלתי מזיקה של איזוטופ רדיואקטיבי המרוכז ברקמת הגידול הקרצינואיד. לאחר מכן מבצעים סריקת קרינה ומצלמים תמונה של הגידול.

OctreoScan צריך להיעשות כמעט בכל המקרים, גם כאשר האבחנה ידועה. הדבר חשוב במיוחד במקרים בהם שיטות הדמיה סטנדרטיות אינן מאפשרות מיקום גידולים. יש מקרים שבהם כל הסימפטומים והממצאים הכימיים של תסמונת הקרצינואיד קיימים, אך בדיקות סטנדרטיות אינן מזהות סרטן. במקרים אלו, octreoscan יכול להיות לעזר רב באישור האבחנה ובזיהוי מיקוד הגידול.

כדי לזהות גרורות, השתמש ב:

• CT ואולטרסאונד של איברי הבטן;
• רנטגן חזה;
• לפרוסקופיה;
• קולונוסקופיה;
• אנגיוגרפיה;
• סינטיגרפיה של עצמות;
• אנדוזונוגרפיה.

מכיוון שנאופלזמות קרצינואידיות משפיעות על הלב, יש לבצע אקו לב בזמן.

טיפול בקרצינואיד בקיבה

הטיפול בקרצינואיד בקיבה, כולל רפואי, אנדוסקופי וכירורגי, נקבע לפי סוג, גודל ונוכחות.

אם גידול מסוג 1 או 2 אובחן בשלבים המוקדמים ללא גרורות, ניתן להשתמש באחת מהטקטיקות:

• תצפית (לפוליפים קטנים מ-1 ס"מ);
• כריתה אנדוסקופית (לפוליפים גדולים מ-1 ס"מ);
• הסרת קרצינואיד קיבה יחד עם החלק של האיבר המושפע מהניאופלזמה. זה התקן לגידולים מ-1 ס"מ שחדרו לדופן השריר.

שלב 3 ו-4 קרצינואידים (או כל שלב עבור סוג 3) מטופלים כמו, כלומר, על ידי כריתה חלקית או מלאה של הקיבה יחד עם בלוטות לימפה סמוכות. לטענת רופאים רבים, כריתה תת-טואלית מסומנת בשלבים 1 ו-2, וכריתת קיבה עבור ניאופלזמות מתקדמות יותר.

קו הכריתה צריך להיות במרחק של 5-10 ס"מ מקצה הגידול, כך שהוא יכול ללכוד חלק מהוושט והמעיים. בעתיד, הגדמים של איברים אלה מחוברים בניתוח, והאדם נשאר מסוגל לאכול.

כימותרפיה עשויה להשלים או לפני ניתוח מיועדת לכל הגידולים הנוירואנדוקריניים מסוג 3 משלב 2.

בין התרופות העיקריות המשמשות לטיפול בגידולים קרצינואידים בקיבה ניתן למנות: Oxaliplatin, Irinotecan, Ftorafur, Leucovorin.

לתרופות כימותרפיות בודדות אין תוצאות מרשימות, אך שילובים שונים שלהן הצליחו למדי.

הנה כמה מהם: Leucovorin + Fluorouracil + Streptozotocin; ציטוקסן + + ציספלטין. אותם מטופלים שבהם משטר כימותרפיה אחד נמצא כלא יעיל על פי תוצאות הבדיקה עשויים להגיב היטב לשילובים אחרים של תרופות.

טיפול בקרינה מועיל רק לשיכוך כאבים. הוא אינו מתאים לטיפול בגרורות בכבד או ברקמות אחרות. נכון לעכשיו, מחקרים ניסיוניים מתבצעים במרכזים מיוחדים בחו"ל באמצעות איזוטופים רדיואקטיביים המוזרקים פנימית בחולים עם קרצינואידים. הטכניקה הזו מבטיחה מאוד.

חולים הם לרוב חשוכי מרפא. ניתן להם טיפול פליאטיבי.

לדוגמה, הם מבצעים פעולות למטרות שונות:

• הסרת חסימת מעיים;
• חיסול דימום;
• הפחתה בגודל הגידול. שיטה זו יכולה להפחית ביעילות את כמות ההורמונים המזיקים המשתחררים על ידי הקרצינואיד. הליך כזה במקרים רבים נותן תוצאה ארוכת טווח, שכן גידולים מסוג זה גדלים לאט;
• שיקום מערכת העיכול על ידי התקנת אנסטומוזה או גסטרוסטומיה.

כימותרפיה נקבעת גם בשלב 4, אם כי אין משטר סטנדרטי לטיפול בקרצינואיד קיבה. הרופא צריך לבחור תרופות, שיטות ומשך מתןן על סמך אינדיקטורים בודדים.

קיימת שיטה חדשה לטיפול נגד סרטן המסייעת בקרצינואיד קיבה - ביותרפיה. זה כרוך בנטילת Octreotide (או אנלוגי סומטוסטטין אחר) ואינטרפרון. זה מועיל במיוחד עבור חולים עם תסמונת קרצינואיד. לפני שהביותרפיה הייתה זמינה, רוב החולים עם תסמונת קרצינואיד מתו מוקדם מההשפעות המזיקות של רמות גבוהות של הורמונים. Octreotide גם מאפשר לך להגדיל את תוחלת החיים ב-5 שנים או יותר.

עובדה מעניינת!אנלוגים של סומטוסטטין לא רק מדכאים את הסימפטומים של התסמונת הקרצינואידית, אלא כיום מאמינים שהם לפעמים מעכבים או אפילו הופכים את הצמיחה של גידולים.

קריואבלציה או אבלציה בתדר רדיו משמשים במרכזים רפואיים גדולים כדי להרוס גרורות קרצינואידיות בכבד כאשר ניתוח אינו אפשרי. דרך נוספת לנטרל גידולים קרצינואידים שהתפשטו לכבד היא כימואמבוליזציה. תרופות כימותרפיות מוזרקות לעורק הכבד, המספק לדם גרורות. הם מתרכזים ישירות באתר האונקו-תהליך ומשמידים אותו.

פרוגנוזה לגידול קרצינואיד בקיבה

הפרוגנוזה לקרצינואיד בקיבה היא בדרך כלל משביעת רצון, אך היא תלויה בסוג הגידול. עבור סוג 1, הפרוגנוזה היא הטובה ביותר: הישרדות של 5 שנים היא > 95%, עבור הספרה השנייה היא מעט נמוכה יותר - 70-90%.

ההישרדות הנמוכה ביותר של 5 שנים נצפתה בקרצינואיד מסוג 3, כן<35%.

סרטון אינפורמטיבי:

צריך לזכור את זהב בחירת משטר הטיפולגידולים קרצינואידים של מערכת העיכולתלוי במיקום ובהיקף הגידול.

קרצינואיד עם לוקליזציה בתוספתן

עבור מטופלים עם קרצינואיד עם לוקליזציה בתוספתן וגידולים בקוטר של פחות מ-1.5 ס"מ, כריתת תוספתן היא שיטת הבחירה, המספקת תגובה של 100% לטיפול. עם גידול מקומי, אין צורך בטיפול נוסף. גידולים בגודל 1.5 - 2 ס"מ מטופלים באמצעות כריתת תוספתן או ניתוח רדיקלי יותר. גידולים גדולים מ-2 ס"מ נחשבים לממאירים. התפשטות הגידול בתוספתן אינה משנה את הפרוגנוזה ומשטר הטיפול, אך עם פלישה לאזור המעי הגס, נדרשת כריתה נרחבת יותר. כריתת לימפדנקטומיה מבוצעת יחד עם כריתת המיקולקטומיה.

קרצינואידים בפי הטבעת

עבור מטופלים עם גידולים קרצינואידים בפי הטבעת בקוטר 1 ס"מ או פחות, פולגורציה פשוטה או כריתה מקומית היא השיטה המתאימה ביותר, המספקת תגובה של 100% לטיפול. עם גידול מקומי, אין צורך בטיפול נוסף. גידולים בגודל 2 ס"מ ומעלה צריכים להיחשב כממאירים ודורשים כריתה נרחבת יותר. ההחלטה על היקף הניתוח מתקבלת על פי גודל הגידול, מידת התפשטותו והצורך בכריתת פרינאום בטני, אם לא ניתן להשתמש בטכניקות לשימור סוגר. עם זאת, יש להשתמש בניתוח חוסך סוגרים במידת האפשר. אם הניתוח מבוצע בנפח מורחב, יש לעקוב בקפידה במיוחד אחר מצבו הכללי של המטופל.

קרצינואידים במעי הדק

לחולים עם קרצינואידים במעי הדק בגודל של פחות מ-1 ס"מ, מספיקה כריתה מקומית שמרנית. עבור גידולים בקוטר של יותר מ-1 ס"מ, יש לציין כריתה בצורת טריז של המעי הגס עם בלוטות הלימפה. חולים עם גידולים של 1.5 - 2 ס"מ או יותר נמצאים בסיכון להישנות; עם זאת, לא פותחה תוכנית ניטור סטנדרטית עבור חולים כאלה. בכל החולים עם קרצינואידים של המעי הדק, יש לשים לב היטב לאיתור גידולים ראשוניים מרובים.

גידולים קרצינואידים של הקיבה, הלבלב והמעי הגס

אלו גידולים נדירים למדי. הטיפול האופטימלי הוא כריתה כירורגית רדיקלית, אם כי גידולים קרצינואידים של הקיבה, הלבלב והמעי הגס נוטים בדרך כלל להיות פחות מקומיים מאשר קרצינואידים במקומות אחרים במערכת העיכול. בהתחשב בכך שגידולים קרצינואידים הם לעתים קרובות אסימפטומטיים וגדלים איטיים, חולים רבים כבר זקוקים לטיפול בגרורות רחוקות בזמן האבחון.

שיטות טיפול בגידול קרצינואיד גרורתי:

• כִּירוּרגִיָה. ניתוח מספק לעיתים קרובות הקלה זמנית יעילה (אפילו בנוכחות גרורות מרוחקות עם או בלי תסמונת קרצינואידית ממאירה נלווית), במיוחד בעת סטנטינג או כריתה פליאטיבית של גידולים קטנים החוסמים את המעי. עם זאת, היעילות של הגדלת נפח ההתערבות הכירורגית לא הוכחה, למעט כריתת גרורות בכבד בחולים עם תסמונת קרצינואידית. למרות שגרורות בכבד הן בדרך כלל מרובות וקטנות, וגם אינן מקובצות, כריתת טריז מרובות, ניתוח קריו או אבלציה של גרורות בתדר רדיו עשויים להיות יעילים בחולים עם תסמונת קרצינואידית.
• כימותרפיה. למרות שכימותרפיה מונו-ושילוב עם מגוון חומרים (5-fluorouracil, doxorubicin, dacarbazine, cyclophosphamide, 5-fluorouracil + streptozocin, and etoposide + cisplatin) הוכחו כיעילים, אך לעיתים רחוקות שיעורי התגובה עולים על 30%. משך הפעולה הוא בדרך כלל קצר, אם כי היו מקרים של הישרדות ללא הישנות תוך שנה. יש מעט מאוד עדויות לכך שכימותרפיה מגבירה את ההישרדות. יש להשתמש בכימותרפיה רק ​​למטרות פליאטיביות בחולים עם סימפטומים חמורים. חולים כאלה הם מועמדים לניסויים קליניים של משטרי טיפול חדשים ויעילים יותר.
• כימואמבוליזציה של עורק הכבד. תפקידו של אמבוליזציה של עורק הכבד נותר לא ברור. כימואמבוליזציה של עורק הכבד (למשל, עם פלוקסורידין) בעורק הכבד לא נחקרה באופן פרוספקטיבי במספר מספיק של חולים. שילוב של כימואמבוליזציה של עורק הכבד עם פלואוראציל, דוקסורוביצין, מיטומיצין או ציספלטין עם אמבוליזציה מכנית של עורק הכבד (סיבי קולגן, קצף ג'ל, ליפיודול) הדגים נסיגה של גרורות בכבד ב-50% או יותר ב-60% מהחולים. אם אמבוליזציה המבוצעת למטרות פליאטיביות יעילה, ניתן לחזור עליה כאשר תסמיני המחלה מתחדשים.
• טיפול בקרינה. תפקידו של טיפול בקרינה בטיפול בחולים עם גידולים קרצינואידים עם גרורות מרוחקות מוגבל להקלה זמנית בתסמינים, אולם הוא יכול לספק תועלת מסוימת והקלה ארוכת טווח יחסית בתסמינים בחולים עם גרורות בעצמות. מינונים טיפוליים של metaiodobenzylguanidine (MIBG) המסומן 131I הוכחו גם כמשפרות הקלה סימפטומטית במחקרים ראשוניים.
• טיפול ביולוגי (אימונותרפיה). מחקרים הראו שמינונים נמוכים של אינטרפרון אלפא בשילוב עם אוקטראוטיד עשויים להיות יעילים.

שיטות טיפול בתסמונת קרצינואידית

1. טיפול כירורגי: לעיתים ניתוח יעיל מאוד בחולים שיש להם גרורות נרחבות בכבד הזמינות להסרה כירורגית (חד או מרובות). יש לכרות גרורות חוזרות בכבד (לאחר כריתה קודמת) אם הן ממוקמות באזור בו ניתן לבצע כריתה ללא סיכון משמעותי לחייו של המטופל. טכניקות אבלטיביות כירורגיות נוספות שאינן רסקטיביות כוללות קריו-כירורגיה, הסרה בתדר רדיו וזריקות אלכוהול תת עוריות. חלק מהחולים עם מחלה קרצינואידית מסתמית המתפתחת באיטיות מיועדים להחלפת מסתמים.

2. אמבוליזציה של עורק הכבד. עבור חולים עם גרורות נרחבות או סימפטומטיות בכבד, אמבוליזציה עלולה לגרום לנמק משמעותי של הגידול. עם זאת, תופעות הלוואי של אמבוליזציה עשויות לעלות על היתרונות של הטיפול. ניתן למתן את ההשפעות הללו אם ההליך מבוצע במרווחים של מספר שבועות עד מספר חודשים. תופעות הלוואי כוללות כאבי בטן, חום, בחילות והידרדרות מהירה במצבו של המטופל. עם זאת, עבור חולים רבים, ההליך מביא להקלה ניכרת בתסמיני המחלה. בחלק מהמטופלים ניתן לשלב טיפול זה עם כימותרפיה מערכתית. כימואמבוליזציה של עורק הכבד עלולה לגרום לרגרסיה של גרורות בחולים נבחרים לאורך כל מהלך הטיפול.

3. טיפול תרופתי. אנלוגי סומטוסטטין (אוקטראוטיד) הוכח במחקרים כמקל על הסימפטומים של תסמונת קרצינואידית ממאירה ברוב החולים, עם ירידה משמעותית ברמות חומצה 5-הידרוקסי-אינדוליאצטית (5-HIAA). עם זאת, הצטמקות הגידול היא נדירה. מטופלים עשויים להפיק תועלת מהתערבויות תרופתיות ספציפיות שמונעות מהגוף לייצר 4. אינטרפרון אלפא. אמינים vasoactive, או לחסום את ההשפעות ההיקפיות שלהם. סוכנים להתערבויות כאלה כוללים cyproheptadine וחוסמי קולטן H2. מונואמין אוקסידאז ומעכבי β – אדרנרגייש להימנע מאנטגוניסטים בחולים אלו בשל האפשרות להחמרת התסמינים על ידי עיכוב ירידה בהפרשת הסרוטונין או האצת "שיא" התסמונת הקרצינואידית.

טיפול באינטרפרון אלפא הוכח כיעיל במידה מסוימת בהקלה על הסימפטומים של תסמונת קרצינואיד או בהפחתת צמיחת הגידול. עם זאת, השפעה זו היא קצרת מועד ותופעות הלוואי של הטיפול עשויות לעלות על התועלת הטיפולית, אם כי דווח כי אינטרפרון אלפא משיג הקלה סימפטומטית בחולים שאינם מיועדים לאוקטראוטיד. השילוב של אינטרפרון אלפא ו-5-fluorouracil להזרקה הראה גם יעילות נוגדת גידולים ו/או אנטי הורמונלית, וכמו שילובי תרופות אחרים, יכול גם לספק הקלה סימפטומטית זמנית טובה. מחקרים הראו גם שמינונים נמוכים של אינטרפרון אלפא בשילוב עם אוקטראוטיד עשויים להיות יעילים באותה מידה.

5. חולים עם תסמינים של תסמונת קרצינואיד יש לשקול כמועמדים לניסויים קליניים של משטרי כימותרפיה משולבים אחרים.

האגודה האמריקנית לסרטן
והמכון הלאומי האמריקאי לסרטן

כִּירוּרגִיָה. הטיפול היעיל היחיד לקרצינואיד הוא הסרה רדיקלית של הגידול, כמו גם גרורות אזוריות ומרוחקות.

במקרה של קרצינואיד תהליך, נעשה שימוש בכריתת תוספתן קונבנציונלית, אשר, ככלל, מבטיחה החלמה מלאה של החולים. חלק מהמנתחים ממליצים על הסרה חובה של המזנטריה של התהליך (3. K. Duplik, 1967), ואם גידול הגידול מתפשט אל המזנטריה, בלוטות הלימפה האזוריות וכלי הדם, כריתה של המיקולקטומי נחשבת למתווית (Latham et al., 1961). במקרים של קרצינואיד ileal, משתמשים בשני סוגים של התערבות כירורגית: "כיבוי" של האזור הפגוע או כריתתו יחד עם המזנטריה ובלוטות הלימפה. רוב החוקרים מעדיפים את שיטת הפעולה השנייה. התמותה במהלך כריתת המעי מגיעה ל-20% (Thorson, 1958), אך יחד עם זאת, חולים רבים לאחר השחרור מבית החולים נותרים מתפקדים ונמנעים מהם כל סימפטומים של המחלה. לפי Moertel (1961), הניתוח צריך להתבצע גם בנוכחות גרורות מרוחקות. מחבר זה עקב אחר גורלם של חולים כאלה שעברו כריתת מעי במשך 5 שנים. התברר ש-38% מהם היו בחיים, ול-21% היו גרורות בכבד.

בקרצינואידים בקיבה, פונים לכריתה של הגידול, או (לעתים קרובות יותר) כריתה תת-טואלית של הקיבה (עם מוקדי גדילה מרובים) יחד עם האומנטום הגדול יותר.

בהתחשב בפולשנות המשמעותית של הסרת פי הטבעת ובמספר רב של סיבוכים, מנתחים ניגשים בזהירות לסוגיית הניתוח לקרצינואיד פי הטבעת. ניתוח רדיקלי, כמו בסרטן פי הטבעת, פונים רק במקרים בהם גודל הגידול עולה על 2 ס"מ, ולפי ביופסיה ולאחריה בדיקה היסטולוגית הוא מתפשט לתוך שכבת השריר וחודר לדופן המעי. עם גדלים קטנים יותר והיעדר צמיחה פולשנית, נעשה שימוש בכריתת הגידול (V.P. Petrov ו-A.P. Tetdaev, 1968; Sokoloff, 1968; Avulo, 1969). חולים כאלה נתונים לתצפית מרפאה זהירה וארוכה.

לחולים עם תסמונת קרצינואיד יש להמליץ ​​גם על טיפול כירורגי. במקרים אלו מסירים את המקור העיקרי לצמיחת הגידול וכורתים את החלק הנגיש של הגרורות. אמצעים אלו מקלים מאוד על מצבם של החולים ומשפרים את רווחתם. לפעמים התקפי "אדמומיות" נעצרים זמנית. הקרצינואיד גדל לאט, ולכן נראה שניתוח פליאטיבי כזה מוצדק לחלוטין. לאחרונה, Zeegen וחב' (1969) השתמשו בהצלחה בכריתת אונת כבד בחולה עם קרצינואיד אייל גרורתי ותסמונת קרצינואידית חמורה.

אחד המדדים ליעילות של כל סוג של פעולה הוא קביעת 5-GOIAA בשתן. ירידה מתמשכת בהפרשתו מצביעה על תוצאה חיובית של התערבות כירורגית, בעוד שתכולה גבוהה יציבה של 5-GOIAA מתייחסת לסימנים פרוגנוסטיים לקויים.

טיפול שמרני. בהתחשב בחשיבותם של קטכולאמינים בשחרור קליקריין על ידי תאים קרצינואידים עם התפתחות לאחר מכן של התקפי אדמומיות, בספרות של השנים האחרונות ישנם חומרים על יעילותן של תרופות הפועלות על קולטני α ו-β - חוסמי של מערכות פונקציונליות אדרנראקטיביות אלו (Mason and Melman 1966; Ludwig et al., 1968). היעיל מביניהם היה חוסם β - פרופרנולול (30 מ"ג ל-os pro die), שהכנסתו אינה מונעת התקפי אדמומיות, אך מפחיתה באופן ברור את תדירותם וחומרתם. אולי השימוש המשולב בחוסמי α ו-β (כגון רגיטין) יהיה יעיל יותר בטיפול בהתקפי אדמומיות. לפי Ludwig וחב', חוסמי α לא היו מרפאים במקרים אלו. לפעמים, לאחר נטילת פרופרנולול, גבר השלשול, מה שהחמיר בצורה חדה את מצבם של החולים.

לאמינזין יש יכולת להפחית את התגובה של כלי הדם בריכוז מוגבר של קינינים בדם, אך לתרופה זו לא תמיד יש השפעה טיפולית בהתקפי אדמומיות. Morrelli וחב' טוענים שכלורפרומאזין מפחית באופן ישיר ועקיף את פעולת הברדיקינין, בעוד שפרופרנולול מפחית את שחרור הקינין הזה על ידי אדרנלין.

קורטיקוסטרואידים במבחנה ובמטופלים עם קרצינואיד הסימפונות עשויים למנוע שחרור של קליקריין, מה שמסביר את השימוש המוצלח שלהם בחולים נבחרים עם תסמונת קרצינואיד. אנטגוניסטים ידועים ישירים של קליקריין כגון טרסילול לא היו יעילים לחלוטין בחולים כאלה.

טיפול רנטגן נחשב לשיטת טיפול לא יעילה בשל הרגישות הנמוכה של תאים קרצינואידים לחשיפה לקרינה (Sokoloff, 1968).

הפרעות ואזומוטוריות בתסמונת אדמומיות עשויות לרדת מעט בהשפעת אנטיהיסטמינים במינונים רגילים (דיפנהידרמין, פיפולפן, סופרסטין). בחולים עם אי ספיקת לב משתמשים בגליקוזידים לבביים, משתנים.

לפעמים בחולים עם קרצינואיד מתפקד, יש הפרות של תהליכי ספיגה במעי, מלווה בשלשול. במקרים אלה, אנטגוניסטים לסרוטונין, בפרט מתיזרגיד, עשויים להיות יעילים (Melman et al., 1965).

באופן כללי, יש להכיר בכך שכיום עדיין אין אמצעים יעילים לטיפול שמרני בתסמונת קרצינואידית, והתרופות בהן נעשה שימוש גורמות רק להעלמה קצרת טווח של תסמינים בודדים או לירידה בחומרתם.

בגוף האדם ישנם תאים ש"מתמחים" בייצור סוגים שונים של חומרים ביולוגיים, הורמונים. בהשפעת גורמים שליליים, גידול הנקרא קרצינואיד יכול להיווצר מתאי נוירואנדוקריניים. לרוב, המקום של הלוקליזציה שלו הוא מערכת העיכול, כלומר הקיבה או האילאום. גם כיס המרה, הריאות והלבלב נמצאים בסיכון.

תשומת הלב! הגידול עצמו שפיר, אך הסבירות שהוא יכול ליצור מוקדים משניים באיברים ורקמות אחרות עדיין קיימת. תכונה נוספת של קרצינואיד קיבה היא שההיווצרות הפתולוגית פעילה ביולוגית. המשמעות היא שהוא מסוגל לייצר חומרים פעילים ביולוגית, ובכמויות גדולות.

גורמים למחלה

אם בריאותך מחמירה לפתע, והתסמינים מוערכים כמתמשכים, עליך להתייעץ עם רופא בהקדם האפשרי. זה יכול להיות מנתח, אונקולוג או אנדוקרינולוג. כל אחד מהם יודע מה צריך לעשות כדי לבצע אבחנה מדויקת ובאילו אמצעים לנקוט.

הסיבות לסרטן אינן ברורות לחלוטין, אך הכל תלוי במידה מסוימת בלוקליזציה של ההיווצרות הפתולוגית. באופן כללי, הקרצינואיד של הריאה, כמו גם פי הטבעת, נוצר כתוצאה ממוטציה של תאי DNA. הם מתחילים לגדול ללא שליטה, מתרבים. בתורו, תאים נורמליים שיש להם מחזור חיים מסוים פשוט מתים. עם הזמן, יחידות מבניות שעברו מוטציה מצטברות, ובכך יוצרות גידול. שוב, אני רוצה להדגיש שהסכנה שלו טמונה בנטייה להיווצרות מוקדים משניים, נביטה של ​​רקמות בריאות.

רופאים לא יכולים לתת תשובה חד משמעית מה גורם לקרצינואיד של התוספתן, אבל הם בטוחים שהוא נוצר מתאי נוירואנדוקריניים. אלה מפוזרים בכל הגוף, כך שהגידול יכול להיווצר בכל חלק בו. יחידות מבניות כאלה קיבלו את שמם בשל העובדה שהם מבצעים בו זמנית את הפונקציות של תאים עצביים ואנדוקריניים. יש גם דבר כזה גורמי סיכון לתחלואה. אלה כוללים זקנה, מין, נטייה תורשתית.

תסמינים

קרצינואיד של פי הטבעת, כמו גם איברים אחרים, הוא אסימפטומטי במשך זמן רב. כפי שמראה בפועל, מחלה אונקולוגית מתגלה במקרה, לעתים קרובות יותר במהלך הדמיה ממוחשבת או תהודה מגנטית, צילומי רנטגן ואולטרסאונד. ככל שהיא מתפתחת, כל מחלה מתחילה להתבטא. קרצינואיד הסימפונות יכול לבוא לידי ביטוי בהתקפי אדמומיות של העור בפנים, בחצי העליון של הגוף. זה מלווה בחום, קצב לב מוגבר, הורדת לחץ דם, קוצר נשימה.

חָשׁוּב! התסמינים המתוארים מתרחשים לעתים קרובות לאחר אכילה, אם אדם נמצא במצב מלחיץ או צרך אלכוהול בצורה מוגזמת.

אם קרצינואיד ריאות טיפוסי אינו מטופל במשך זמן רב, מופיעים תסמינים המעידים על עלייה בגודל הגידול. אנחנו מדברים על כאבים בבטן, דימום במערכת העיכול, חסימת מעיים. סימן נוסף למחלה הוא אטלקטזיס. זאת כאשר יש ירידה בנפח איבר הנשימה, המתרחשת כאשר יש גידול ברקמת הריאה. עם קרצינואיד של התוספתן (מה שנקרא תוספתן), התמונה הקלינית דומה מאוד לצורה הכרונית של הדלקת שלה. תקופת הדגירה יכולה להימשך 5-10 שנים, הספירה לאחור מתחילה מרגע הופעת הניאופלזמה.

מדוע חשוב לטפל בסרטן מוקדם?

זה לא סוד שסרטן הוא קטלני. אם תתעמק בסוגיה זו, תוכל להבין שהסיבוך העיקרי, למשל, של קרצינואיד מעיים, הוא הסיכון הגבוה להיווצרות מוקדים משניים של התהליך הפתולוגי, ובאיברים או רקמות בריאים לחלוטין. הטיפול במקרה זה הוא בעייתי. יתרה מכך, אם המחלה מתגלה בשלב האחרון, טיפול שמרני עלול להיות לא יעיל.

תשומת הלב! כל אחד חייב להבין בעצמו שפנייה לעזרה רפואית בטרם עת או סירוב לניתוח עלולים לעלות לו בחייו. ככל שתמשוך יותר, כך קטן הסיכוי להחלמה מהירה.

נהלי אבחון

כאשר מופיעים תסמינים של חולשה, אדם סביר שאינו מעוניין לפגוע בעצמו צריך להתייעץ עם רופא. אם יש חשד לקרצינואיד, הוא מפנה את החולה לבדיקה מקיפה, אך רק לאחר שהוא מנתח את תלונות החולה, את קורות חייו וקובע נטייה תורשתית. זה גם לא עושה בלי בדיקה כללית של המבקש.

באשר לאבחון אינסטרומנטלי, הוא ניתן באמצעות שימוש באולטרסאונד (אפשר לאבחן גידול בגודל של 1 עד 2 ס"מ). זה כולל גם טומוגרפיה ממוחשבת והדמיית תהודה מגנטית. מחקרים בעלי דיוק גבוה אלו מאפשרים לזהות היווצרות פתולוגית בגודל של לפחות 0.5 ס"מ. ניתן לקבל מידע רב ערך אם יש חשד לקרצינואיד אם בדיקה אנדוסקופית של אברי העיכול בצורת שק חלול ומערכת המעיים מבוצע. האבחנה לעולם אינה מושלמת ללא בדיקות מעבדה בצורה של בדיקת דם, שתן. תשומת הלב מופנית לשינויים בהרכב הנוזל הפיזיולוגי, האופייניים לתהליכים דלקתיים.

דרכים להילחם בסרטן

לאחר גילוי קרצינואיד במעי, הרופא ממשיך לבחירת שיטות הטיפול. העיקרי והיעיל ביותר במחלה כזו הוא פעולה כירורגית שמטרתה להסיר את הניאופלזמה. במקרה של המעי, מתבצעת כריתה של החצי הימני/שמאלי של האיבר. הניתוח כרוך בהטלה שלאחר מכן של אנסטומוזה בין-מעיים, הנחוצה לשיקום תפקוד המעי.

אם יש גרורות בודדות בכבד, אז הרופא מחליט לבצע הסרה חלקית של בלוטת העיכול. המשמעות היא שהקטע הפגוע נקבע ו"נחתך". בנוכחות גרורות מרובות, נלקחת מידה כגון אמבוליזציה של עורקי הכבד. שיטות נוספות כוללות גם הרס קריו של הגידול, שימוש בתדרי רדיו. עם זאת, יש לציין כי היעילות של שתי שיטות החשיפה הללו, כמו גם הסבירות לסיבוכים, לא נחקרו מספיק עד היום.

ניתוח לקרצינואיד הוא העיקרי והיעיל ביותר

כימותרפיה היא דרך יעילה להילחם בתאי סרטן. אבל! במקרה של קרצינואיד, הוא מוערך כלא יעיל. שיפור בפרוגנוזה נרשם עם מינוי תרופות מסוימות בעלות הרכב כימי, אך השימוש בהן מוגבל עקב ביטוי חזק של תופעות לוואי, כגון בחילות, הקאות, סיבוכים בכליות ותפקוד המערכת ההמטופואטית. . טיפול תרופתי בתנאים של המחלה המתוארת מורכב משימוש באנלוגים של סומטוסטטין, לעתים קרובות בשילוב עם אינטרפרון. גישה זו מספקת הקלה בתסמיני הסרטן, ומפחיתה את קצב צמיחת הגידול בגודל.

תשומת הלב! תצורות פתולוגיות מתאי נוירואנדוקריניים מאופיינות בחוסר רגישות לא רק לתרופות כימותרפיות, אלא גם לקרינה.

איך להבטיח מניעה, מהן התחזיות?

באשר לפרוגנוזה של המחלה המתוארת, באופן כללי היא מוערכת כחיובית. הדבר נכון במיוחד במקרים בהם הגידול התגלה בשלב היווצרות הראשוני, לא הספיקו להיווצר מוקדים משניים של תהליך הסרטן בגוף, וכן בוצעה התערבות כירורגית רדיקלית מוצלחת.

לא ניתן לומר שיש דרך ספציפית למנוע את המחלה. המלצות הרופאים הן כלליות יותר, אך עדיין כדאי להקשיב להן ולפעול לפי העצות. כדי לא להיות בסיכון, נסו להקדיש תשומת לב רבה לחיזוק החסינות, תזונה רציונלית ומאוזנת. מומלץ להימנע ממתח פסיכו-רגשי, מכיוון שלעתים קרובות הם מתגלים כטריגר לתהליכים פתולוגיים שונים.