טיפול חירום בחום חיוור. טקטיקות רפואיות בחום חריף. טקטיקות הפחתת טמפרטורה

חום הוא תגובה מגנה וסתגלנית של הגוף המתרחשת בתגובה לחשיפה לגירויים פתוגניים ומאופיינת בעלייה תרמו-וויסותית בטמפרטורת הגוף. בהתאם לדרגת העלייה בטמפרטורת הגוף אצל ילד, מובחנים תת-חום 37.2-37.9 מעלות צלזיוס, חום 38.0-39.0 מעלות צלזיוס, חום היפרתרמי 39.1-41.0 מעלות צלזיוס. במאמר שלנו, נדבר על הסימפטומים של חום וכיצד לספק כראוי טיפול חירום לחום.

חום - סימנים ותסמינים

בילדים חשוב להבחין בין היפרתרמיה "אדום" ל"לבנה".

היפרתרמיה "אדומה" או "חמה":

• העור הוא היפרמי בינוני,
• העור חם למגע, עשוי להיות לח (הזעה מוגברת),
• הגפיים חמות
• התנהגות הילד אינה משתנה
• ייצור חום מתאים להעברת חום,
• אין סימנים לריכוזיות של מחזור הדם,
• עלייה בקצב הלב והנשימה תואמת לעלייה בטמפרטורה (על כל מעלה מעל 37 מעלות צלזיוס, קוצר הנשימה עולה ב-4 נשימות לדקה וטכיקרדיה ב-20 פעימות לדקה). גרסה זו של חום חיובית מבחינה פרוגנוסטית.

קדחת "לבנה" או "קרה":

• מלווה בסימנים בולטים של ריכוזיות של מחזור הדם,
• עור חיוור עם דוגמת "שיש",
• גוון של שפתיים וקצות אצבעות ציאנוטי,
• גפיים קרות,
• טכיקרדיה מוגזמת, קוצר נשימה,
• מרגיש קור, צמרמורת,
• הפרעות התנהגות - עייפות, עייפות, תסיסה, עוויתות והזיות אפשריות,
• אין השפעה של תרופות להורדת חום.

בעת בחירת הטקטיקה של רופא אמבולנס, יש צורך לקחת בחשבון את חומרת, משך ומרפאת החום, גיל הילד, מידת היעילות של האמצעים הטיפוליים שננקטו, הנוכחות באנמנזה של מידע על פתולוגיה סב-לידתית של מערכת העצבים, תסמונת עווית (במיוחד עוויתות חום), מחלת לב מולדת, יתר לחץ דם ותסמונות הידרוצפלוס וגורמי סיכון שליליים אחרים מבחינה פרוגנוסטית.

עזרה ראשונה לחום (טמפרטורה גבוהה)

מתי יש צורך בטיפול חירום לחולה עם חום?

• בכל המקרים של חום גבוה (39 מעלות צלזיוס), ללא קשר לגיל המטופל;
• עם חום בינוני (38 מעלות צלזיוס) בילדים עם אפילפסיה, תסמונת עוויתית (עוויתות חום), תסמונת יתר לחץ דם חמורה, עם אנצפלופתיה סב-לידתית והשלכותיה, עם גורמי סיכון שליליים אחרים;
• בכל המקרים של חום "חיוור";
• עם חום בינוני בילדים בשלוש השנים הראשונות לחייהם.

טיפול חירום להיפרתרמיה "אדום":

• לפתוח את המטופל, לספק גישה לאוויר צח;
• משקה בשפע (0.5-1 ליטר יותר מנורמת הגיל של נוזל ליום);
• לרשום אקמול דרך הפה או פי הטבעת (פנדול, קלפול, טילינול, אפראלגן) במינון בודד של 10-15 מ"ג לק"ג,
• לילדים מעל גיל שנה, איבופרופן (איבופן) במינון בודד של 5-10 מ"ג לק"ג מומלץ כטיפול ראשוני;
• השתמש בשיטות קירור פיזיות לא יותר מ-30-40 דקות:
• שפשוף במים בטמפרטורת החדר,
• קר על שטח של כלי שיט גדולים,
• תחבושת רטובה קרירה על המצח,
• שקית קרח במרחק של כ-4 ס"מ מעל אזור הראש,
• לחום, אתה יכול להשתמש בשפשוף וודקה-אצטי: וודקה, חומץ 9% שולחן, מערבבים מים בנפחים שווים (1:1:1), שחיקה חוזרת על עצמה 2-3 פעמים;
• אם טמפרטורת הגוף אינה יורדת, תרופות להורדת חום לחום ניתנות תוך שרירית בצורה של תערובת ליטית: תמיסה של 50% של אנלגין לילדים עד שנה - בשיעור של 0.01 מ"ל / ק"ג, מעל שנה - 0.1 מ"ל לשנת חיים בשילוב עם תמיסת פיפולפן 2,5% לילדים מתחת לגיל שנה במינון של 0.01 מ"ל/ק"ג, מעל גיל שנה - 0.1-0.15 מ"ל לשנת חיים, אך לא יותר מ-1 מ"ל. (ניתן להשתמש בתמיסות tavegil או suprastin) בשיעור של 10 מ"ג לק"ג משקל גוף;
• אם אין השפעה לאחר 30-60 דקות, אתה יכול לחזור על הכנסת התערובת הליטית.

טיפול חירום להיפרתרמיה "חיוורת":

• עם חום, זריקה תוך שרירית: תמיסה של 50% של אנלגין בשיעור של 0.1 מ"ל לשנה או אספיזול בשיעור של 10 מ"ג/ק"ג, תמיסה של 2% של פפאברין לילדים מתחת לגיל שנה - 0.1-0.2 מ"ל, מעל שנה אחת ישן - 0.1 -0.2 מ"ל לשנה או תמיסה ללא שומן במינון של 0.1 מ"ל לשנת חיים (לילדים בגיל בית ספר - תמיסת דיבזול 1% במינון של 0.1 מ"ל לשנת חיים) בשילוב עם 2.5% תמיסת פיפולפן בשיעור של 0.1 מ"ל לשנת חיים, במקום פיפולפן, אפשר להשתמש בתמיסות של tavegil או suprastin באותם מינונים;
• הזרקה תוך שרירית של analgin (aspizol) (המינונים מצוינים לעיל) ותמיסת 1% של חומצה ניקוטינית בשיעור של 0.05 מ"ל/ק"ג מתאימה יותר לילדים גדולים יותר;
• עם סימנים מתגברים ובולטים של ריכוזיות של זרימת הדם (ההבדל בין טמפרטורות בית השחי והרקטום הוא יותר מ- 1 0 מעלות צלזיוס), נקבעת תמיסה של 0.25% של דרופידול בשיעור של 0.1-0.2 מ"ל / ק"ג (0.05-0.25 מ"ג / ק"ג ) תוך שרירי בשילוב עם תרופות להורדת חום.

טיפול חירום ל"מוכנות לעוויתות":

טיפול חירום אם למטופל יש סימנים של "מוכנות לעוויתות": רעד, תסמינים חיוביים של Lust, Trousseau, Khvostek, Maslov או תסמונת עווית, טיפול בחום, ללא קשר לגרסה שלו, מתחיל ב:

• החדרת תמיסה של 0.5% של דיאזפאם (סדוקסן, רלניום, סיבזון, ואליום) בשיעור של: 0.1 מ"ל / ק"ג משקל גוף, אך לא יותר מ- 2.0 מ"ל פעם אחת;
• במקרים חמורים יותר של ביטויים אפילפטיים, נעשה שימוש בתמיסה של analgin ו-droperidol;
• טיפול בחמצן.

כיצד להעריך את היעילות של טיפול חירום בחום?

עם חום "אדום", טיפול חירום נחשב יעיל אם יש ירידה בטמפרטורת הגוף בבית השחי ב-0.5 מעלות צלזיוס תוך 30 דקות.

השפעה חיובית בחום "חיוור" היא המעבר ל"אדום" וירידה בטמפרטורת הגוף בבית השחי של הילד ב-0.5 מעלות צלזיוס תוך 30 דקות.

לאחר טיפול חירום, יש לאשפז ילדים עם תסמונת היפרתרמית וחום "חיוור" בלתי פתיר.

הסימנים הבאים אופייניים להיפרתרמיה "לבנה": עור חיוור, "שיש", גוון ציאנוטי של מיטות הציפורניים והשפתיים, הסימפטום של "כתם לבן" חיובי. הגפיים בדרך כלל קרות;

שים לב טכיקרדיה מוגזמת, נשימה מוגברת, הפרה של התנהגות הילד (אדישות, עייפות, התרגשות, דליריום ואפשריים). ההשפעה של תרופות להורדת חום בהיפרתרמיה "לבנה" אינה מספקת.

טיפול דחוף

בהתאם להמלצות, טיפול נגד חום בילדים בריאים בהתחלה צריך להתבצע בטמפרטורת גוף של מעל 38.5 מעלות צלזיוס. עם זאת, אם לילד יש חום, ללא קשר לחומרת ההיפרתרמיה, יש הידרדרות במצב, צמרמורות, מיאלגיה, פגיעה בבריאות, חיוורון של העור וביטויים אחרים, יש לרשום טיפול אנטי-פירטי באופן מיידי.

לילדים מ"קבוצת הסיכון להתפתחות סיבוכים על רקע חום" יש לרשום תרופות להורדת חום כאשר ה"אדום" הוא מעל 38 מעלות צלזיוס, וכאשר ה"לבן" אפילו בטמפרטורה. קבוצה זו כוללת ילדים עם היסטוריה של התקפי חום, פתולוגיה של מערכת העצבים המרכזית, מחלות לב וריאות כרוניות, מחלות מטבוליות תורשתיות.

טיפול בהיפרתרמיה "אדומה".

• שיטות קירור פיזיות.
• יש לפתוח את הילד ולספק לו גישה לאוויר צח.
  רוּחַ.
• הקצה משקה בשפע (0.5-1 ליטר יותר מהנורמה לגיל
  אָנוּ).
• ניתן לפוצץ את הילד עם מאוורר, למרוח מגניב
  תחבושת רטובה על המצח, קר (קרח) באזור של כלי דם גדולים
  לראש (במרחק של 10-15 ס"מ), לבצע וודקה-חומץ-
  שפשופים (וודקה, 6% תמיסה של חומץ שולחן, מים שווה
  כרכים) עם צמר גפן; ניתן לחזור על ההליך
  2-3 פעמים.

• תרופות להורדת חום. ניתן למתן דרך הפה לפראצטה
  אומרים במינון של 10-15 מ"ג/ק"ג או פי הטבעת בנרות - 15-20 מ"ג/ק"ג; איבופרו-
  מייבש שיער במינון בודד של 5-10 מ"ג לק"ג.
• אם תוך 30-45 דקות טמפרטורת הגוף אינה יורדת, יש צורך
  דימו להחדרת תערובת להורדת חום ב/מ': תמיסה של 50% של אנלגין
  0.1 מ"ל/שנת חיים (עד שנה שימוש 0.01 מ"ל/ק"ג), תמיסה של 2.5% של פי-
  פוליפן (דיפרזין) 0.1-0.15 מ"ל לשנת חיים, אך לא יותר מ-2 מ"ל (עד שנה אחת
  כן השתמש ב-0.01 מ"ל/ק"ג). שילוב של תרופות מותר
  כספים במזרק אחד. אם אין השפעה לאחר 30-60 דקות
  ניתן לחזור על היישום של התערובת האנטי-פירטית.

טיפול בהיפרתרמיה "לבנה".

עם היפרתרמיה "לבנה", במקביל להורדת חום, מרחיבים כלי דם ניתנים דרך הפה או תוך שרירית: פפאברין או (תמיסת פפברין 2% משמשת במינון של 0.1-0.2 מ"ל לשנת חיים או תמיסת נושפא במינון של 0.1 מ"ל לשנה של החיים). בנוסף, אתה יכול להשתמש בתמיסה של 0.25% של droperidol במינון של 0.1-0.2 מ"ל / ק"ג / מ'. לאחר נורמליזציה של מיקרו-סירקולציה, נעשה שימוש בשיטות קירור פיזיות.

בתסמונת היפרתרמית, טמפרטורת הגוף מנוטרת כל 30-60 דקות. לאחר הורדת טמפרטורת הגוף ל-37.5 מעלות צלזיוס, נעצרים אמצעים היפותרמיים טיפוליים, שכן בעתיד זה יכול לרדת ללא התערבויות נוספות.

ילדים עם תסמונת היפרתרמית, כמו גם עם קדחת "לבנה" בלתי פתירה, לאחר טיפול חירום, חייבים להתאשפז. הבחירה במחלקה בבית חולים ובטיפול אטיוטרופי תלויה באופי ובחומרה של התהליך הפתולוגי הבסיסי שגרם לחום.

חומצה אצטילסליצילית בקשר עם הקשר המוכח להתפתחות תסמונת ריי בחולים עם שפעת, וזיהומים ויראליים אחרים להורדת הטמפרטורה בילדים מתחת לגיל 15 אסורים. סירובן של מדינות רבות מ-analgin (metamisole), במיוחד למתן דרך הפה, קשור לסיכון לפתח אגרנולוציטוזיס.

חום הוא תגובה אדפטיבית כללית של הגוף לחשיפה לגורם זיהומי, שהיא שינוי בוויסות התרמי עם הצטברות חום ועלייה בטמפרטורת הגוף.

כפי שאתה יודע, עלייה בטמפרטורת הגוף ב-1 מעלות צלזיוס מאיץ את קצב הלב ב-10 פעימות.
נשימה עם חום עולה במקביל לעלייה בקצב הלב ובטמפרטורת הגוף.
מכיוון שהטמפרטורה משקפת את מידת התגובתיות של האורגניזם החולה, היא יכולה להיות אינדיקטור חשוב למצבו במאבק בזיהום.
רוב החום מתחלק לשלושה שלבים, וכמות הטיפול בחולה תלויה בשלב החום.

שלב 1- צמיחה של טמפרטורה (לטווח קצר), המאופיינת בדומיננטיות של ייצור חום על פני העברת חום.
הכן:
- כרית חימום
- מגבת,
- שמיכה אחת או שתיים.
- שתיין,
- ספינה,
- מים מינרליים (מור, מיצים) ללא גזים.

הבעיה העיקרית של המטופל היא צמרמורות, כאבים בכל הגוף, כאבי ראש, תיתכן כיחול (ציאנוזה) של השפתיים.

רצף:
1. צרו שלווה, השכיבו לישון, הניחו כרית חימום לרגלכם, כסו היטב, שתו תה חזק טרי.
2. שליטה בתפקודים פיזיולוגיים במיטה.
3. אל תשאירו את המטופל לבד!
4. אל תאפשר טיוטה!
5. רצוי להתקין INDIVIDUAL POST. אם זה לא אפשרי, אז האחות חייבת לעתים קרובות לגשת למטופל ולעקוב אחר פרמטרים המודינמיים (דופק, לחץ דם, דופק, קצב נשימה ו-DR. אם השינויים נראים גרועים יותר, עליה להתקשר מיידית לרופא!
ככל שהטמפרטורה גבוהה יותר והתנודתיות בה גדולה יותר, כך החולה מותש יותר. על מנת להגביר את התנגדות הגוף ולחדש את הפסדי האנרגיה, יש צורך להאכיל את המטופל במזון עתיר קלוריות וקל לעיכול בצורה נוזלית או נוזלית למחצה, 5-6 פעמים ביום, לא יותר, במנות קטנות. כניקוי רעלים (ירידה בריכוז) וסילוק חומרים רעילים מהגוף), נעשה שימוש בכמות גדולה של נוזל בצורת מים מינרליים, מיצים, משקאות פירות.

2 שלבים- עלייה מרבית בטמפרטורה (תקופה גבוהה).
הכן:
- חבילת קרח
- מגבת,
- טונומטר עם טלפון,
- שתיין,
- ספינה.

רצף:
1. ארגן צום פרטני במידת האפשר.
2. ליידע את הרופא על השינוי במצב המטופל.
3. מעקב אחר פרמטרים המודינמיים.
4. מסירים שמיכות ומכסים את המטופל בסדין.
5. השתמשו ב-POUCHES על הכלים ההיקפיים ובקופסת קרח על הראש.
6. לאוורר את החדר, להימנע מטיוטות.
7. לטפל בחלל הפה, האף ואיברים אחרים של המטופל..
8. לעזור למטופל בתפקודים פיזיולוגיים, למנוע פצעי שינה.

3 שלבים- תקופת הפחתת הטמפרטורה.
זה יכול להתנהל בדרכים שונות, מכיוון שהטמפרטורה יכולה לרדת באופן קריטי, כלומר לרדת בחדות ממספרים גבוהים לנמוכים (לדוגמה, מ-40 ל-37 מעלות), שלעתים קרובות מלווה בירידה מהירה בטונוס כלי הדם, המתבטאת בעצמה. בירידה SHARP בלחץ הדם ל-80/20 מ"מ כספית אומנות. והופעת דופק דמוי חוט, הזעת יתר (הזעת יתר), חולשה קיצונית, עור חיוור.
מצב זה של החולה נקרא קריסה ומצריך פעולה דחופה מהצוות הרפואי.
ירידה הדרגתית בטמפרטורה ממספרים גבוהים לנורמה (מתחת לנורמה) נקראת ירידה ליטית בטמפרטורה (ליזה).

המאמרים האחרונים במדור זה.

עקרונות כלליים

מצב מיטה למחצה או מיטה, בהתאם לרמת החום ולרווחתו של הילד;

התזונה חסכונית, חלבית-ירקות, האכלה בהתאם לתיאבון. מוצרי חלב מותססים מייצור מקומי TM "Tema" ("פטמול", סנט פטרסבורג) מומלצים. רצוי להגביל את צריכת החלב הטרי עקב היפו-לקטזיה אפשרית בשיא החום. שתייה בשפע (תה, משקה פירות, קומפוט וכו') להבטחת העברת חום נאותה עקב הזעה מוגברת.

טקטיקות טיפוליות עם עלייה בטמפרטורת הגוף תלויה בגרסה הקלינית של חום, בחומרת תגובת הטמפרטורה, בנוכחות או היעדר גורמי סיכון להתפתחות סיבוכים.

הירידה בטמפרטורת הגוף לא צריכה להיות קריטית, אין צורך להשיג את האינדיקטורים הרגילים שלה, זה מספיק כדי להוריד את הטמפרטורה ב-1-1.5 מעלות צלזיוס. זה מוביל לשיפור ברווחתו של הילד ומאפשר לך לסבול טוב יותר מצב חום.

עם קדחת "ורודה" יש צורך להפשיט את הילד בהתאם לטמפרטורת הסביבה, לשים "קר" על כלים גדולים (אזור מפשעתי, בית השחי), במידת הצורך, לנגב במים בטמפרטורת החדר, המספיקים להפחתת הגוף. טמפרטורה או להפחית באופן משמעותי את כמות הטיפול התרופתי. ניגוב במים קרים או וודקה אינו מצוין, מכיוון שהוא יכול להוביל לעווית של כלי היקפי ולירידה בהעברת החום.

ניתוח של נתונים קליניים ואנמנסטיים מגלה נוכחות של גורמי סיכון להתפתחות סיבוכים בתגובות חום.

"קבוצת הסיכון להתפתחות סיבוכים" כוללת ילדים:

גיל מוקדם (עד 3 חודשים) עם תגובת טמפרטורה מעל 38 מעלות צלזיוס;

עם היסטוריה של עוויתות חום;

עם מחלות של מערכת העצבים המרכזית;

עם פתולוגיה כרונית של מערכת הדם;

עם מחלות מטבוליות תורשתיות.

אינדיקציות לשימוש בתרופות להורדת חום

בהתחשב במנגנון המגן והסתגלני של חום בילדים וההיבטים החיוביים שלו, אין להשתמש בתרופות להורדת חום לתגובת טמפרטורה כלשהי. בהיעדר גורמי סיכון להתפתחות סיבוכים אצל ילד, אין צורך להפחית את טמפרטורת הגוף מתחת ל-38-38.5 מעלות צלזיוס בעזרת תרופות להורדת חום. עם זאת, אם על רקע חום, ללא קשר לחומרתו, יש הידרדרות במצב הכללי וברווחתו של הילד, צמרמורות, מיאלגיה, חיוורון של העור ותופעות רעילות אחרות, תרופות להורדת חום נקבעות מיד. בילדים בסיכון עם מהלך לא חיובי של חום עם שיכרון חמור, זרימת דם היקפית לקויה ("קדחת חיוורת"), תרופות להורדת חום נקבעות אפילו בטמפרטורה תת-חום (מעל 37.5 מעלות צלזיוס), עם "קדחת ורודה" - בטמפרטורה העולה על 38 , 0 מעלות צלזיוס (טבלה 31).

תרופות להורדת חום נדרשות, יחד עם אמצעים אחרים, בתסמונת היפר-תרמית, כאשר יש עלייה מהירה ולא מספקת בטמפרטורת הגוף, מלווה בהפרעות מיקרו-סירקולציה, הפרעות מטבוליות ותפקוד לקוי הגובר בהדרגה של איברים ומערכות חיוניות.

יש לציין כי אין לרשום תרופות להורדת הטמפרטורה על ידי הקורס, כי. במקביל, גם עקומת הטמפרטורה משתנה, והאבחנה של מחלות זיהומיות קשה מאוד. הצריכה הבאה של תרופה להורדת חום נחוצה רק כאשר טמפרטורת הגוף עולה שוב לרמה המתאימה.

עקרונות בחירת תרופות להורדת חום בילדים

תרופות להורדת חום נמצאים בשימוש הנפוץ ביותר בילדים בהשוואה לתרופות אחרות, ולכן הבחירה שלהן מבוססת בעיקר על בטיחות ולא על יעילות. אקמול ואיבופרופן הן תרופות הבחירה לחום בילדים על פי המלצות ארגון הבריאות העולמי. אקמול ואיבופרופן מותרים בפדרציה הרוסית למכירה ללא מרשם וניתן לרשום אותם לילדים מהחודשים הראשונים לחייהם הן בבית חולים והן בבית (טבלה 32).

יש לציין שלאקמול יש השפעה נוגדת חום, משכך כאבים וחלשה מאוד אנטי דלקתית,

טבלה 31. אינדיקציות למינוי תרופות להורדת חום

טבלה 32. תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) מאושרות לשימוש בילדים

כי מיישם את המנגנון שלו בעיקר במערכת העצבים המרכזית ואין לו השפעה היקפית. לאיבופרופיי ("נורופן לילדים", "נורופן") יש השפעות נוגדות חום, משככי כאבים ואנטי דלקתיות בולטות יותר, אשר נקבעות על ידי המנגנון ההיקפי והמרכזי שלה. זה משמש בדרך כלל במקרים שבהם המינוי של אקמול הוא התווית נגד או לא יעיל. בנוסף, השימוש באיבופרופן (נורופן לילדים, נורופן) עדיף אם לילד יש כאבים יחד עם חום, למשל, חום וכאבי גרון עם אנגינה, חום וכאבי אוזניים עם דלקת אוזן תיכונה, חום וכאבי פרקים עם פסאודו-שחפת, וכו '

הבעיה העיקרית בשימוש באקמול היא הסיכון למינון יתר ולרעילות כבד הקשורה במינונים חוזרים של התרופה בילדים מעל גיל 12. זה נובע מהמוזרויות של חילוף החומרים של אקמול בכבד של הילד והאפשרות של היווצרות מטבוליטים רעילים של התרופה. איבופרופן יכול לגרום להשפעות שליליות מצד מערכת העיכול, מערכת הנשימה, לעתים נדירות ביותר - מצד הכליות, שינויים בהרכב התאי של הדם. עם זאת, בעת שימוש במינונים המומלצים, התרופות נסבלות היטב ואינן גורמות לסיבוכים. התדירות הכוללת של תופעות לוואי במהלך השימוש באקמול ואיבופרופן כתרופות להורדת חום היא בערך זהה (8-9%).

המינוי של analgin (metamisole sodium) אפשרי רק במקרה של אי סבילות לתרופות אחרות להורדת חום או אם יש צורך במתן פרנטרלי. זה קשור לסיכון לתגובות שליליות כגון הלם אנפילקטי, אגרנולוציטוזיס (בתדירות של 1:500,000), מצב קולפטואידי ממושך עם היפותרמיה.

יש לזכור כי תרופות בעלות השפעה אנטי דלקתית חזקה הן רעילות יותר. זה לא הגיוני להשתמש בתרופות אנטי דלקתיות חזקות - nimesulide, diclofenac, כדי להפחית את טמפרטורת הגוף אצל ילדים, הם מותרים רק במרשם.

חומצה אצטילסליצילית אינה מומלצת כתרופה להורדת חום בילדים, שעלולה לגרום לתסמונת ריי (אנצפלופתיה חמורה עם אי ספיקת כבד ותמותה מעל 50%) ב-ARVI, שפעת ואבעבועות רוח. אין להשתמש ב-amidopyrine ו-phenacetin, אשר אינם נכללים ברשימת התרופות להורדת חום עקב רעילות גבוהה (התפתחות של התקפים, רעילות נפרו), אך עדיין משמשים כחלק מנרות Cefecon ו-Cefecon M.

בבחירת תרופות להורדת חום בילדים, יש צורך לקחת בחשבון, לצד הבטיחות, את נוחות השימוש בהן, כלומר. הזמינות של צורות מינון לילדים (סירופ, השעיה), כמו גם העלות.

טקטיקות טיפוליות בגרסאות קליניות שונות של חום בילדים

בחירת התרופה ההתחלתית להורדת חום נקבעת בעיקר על ידי הגרסה הקלינית של החום (איור 13). אם הילד סובל חום טוב, בריאותו נפגעת מעט, העור ורוד או היפרמי בינוני, חם, לח ("קדחת ורודה"), שימוש בשיטות קירור פיזיות יכול להפחית את טמפרטורת הגוף ובמקרים מסוימים להימנע מטיפול תרופתי. כאשר השפעת השימוש בשיטות פיזיות אינה מספקת, אקמול נקבע במינון בודד של 15 מ"ג לק"ג משקל גוף.

אורז. 13 טקטיקות טיפוליות בגרסאות קליניות שונות של חום בילדים

גוף או איבופרופן במינון של 7.5 - 10 מ"ג לק"ג משקל גוף למתן פומי בתרחיף ("נורופן לילדים") או בטבליות ("נורופן"), בהתאם לגיל הילד (טבלה 33).

עם "קדחת חיוורת" יש להשתמש בתרופות להורדת חום רק בשילוב עם מרחיבים כלי דם. אפשר להשתמש בפפאברין, לא-שפי, דיבזול. עם היפרתרמיה מתמשכת עם הפרה של המצב הכללי, נוכחות של סימפטומים של רעילות, יש צורך במתן פרנטרלי של מרחיבים כלי דם, תרופות להורדת חום ואנטי-היסטמינים. במקרים כאלה, נעשה שימוש בתערובת ליטית:

תמיסה של 2% של papaverine לשריר במינון יחיד של 0.1-0.2 מ"ל לילדים מתחת לגיל שנה; 0.2 מ"ל לשנת חיים לילדים מעל שנה;

תמיסה של 50% של analgin (metamizol sodium) תוך שרירית, במינון בודד של 0.1-0.2 מ"ל לכל 10 ק"ג משקל גוף לילדים מתחת לגיל שנה; 0.1 מ"ל לשנת חיים לילדים מעל גיל שנה;

תמיסה של 2.5% של פיפולפן (דיפרזין) תוך שרירית במינון בודד של 0.5 או 1.0 מ"ל.

יש לאשפז ילדים עם "קדחת חיוורת" בלתי פתירה.

תסמונת היפר-תרמית, שבה יש עלייה מהירה ולא מספקת בטמפרטורת הגוף, המלווה בפגיעה במיקרו-סירקולציה, הפרעות מטבוליות ופרוגרסיביות

הערה:

* 5 מ"ל של "נורופן לילדים" מכיל 100 מ"ג איבופרופן.

** כרטיסייה אחת. נורופן מכיל 200 מ"ג איבופרופן.

הגברת התפקוד לקוי של איברים ומערכות חיוניים, מצריכה מתן פרנטרלי מיידי של תרופות להורדת חום, מרחיבי כלי דם, אנטיהיסטמינים, ולאחר מכן אשפוז וטיפול חירום לאחר תסמונת.

טיפול בהתקפי חום

יש להניח ילד עם התקף כללי על הצד, ראשו לאחור כדי להקל על הנשימה, במידת הצורך, לנקות את דרכי הנשימה. אין לפתוח את הלסתות בכוח בגלל סכנת הפגיעה בשיניים.

תרופות להורדת חום (איבופרופן - "נורופן לילדים", "נורופן") ניתנות דרך הפה, אם לא ניתן, תמיסת 50% של אנלגין 0.1 מ"ל לשנת חיים או תערובת ליטית מוזרקת לשריר: 0.5-1.0 מ"ל 2.5% תמיסות של כלורפרומזין ופיפולפן (דיפרזין).

עם פרכוסים מתמשכים, הזן ברצף:

Diazepam (Relanium, Seduxen) תמיסה של 0.5% IM או IV ב-0.2-0.4 מ"ג לק"ג משקל גוף לזריקה (לא מהר מ-2 מ"ג לדקה) או פי הטבעת 0.5 מ"ג לק"ג משקל גוף, אך לא יותר מ-10 מ"ג;

עבור פרכוסים מתמשכים, יש לתת מנה שנייה של דיאזפאם IM או IV (מקסימום 0.6 מ"ג/ק"ג במשך 8 שעות) או פניטואין IV בתמיסת מלח במינון רוויה של 20 מ"ג/ק"ג (לא יותר מ-25 מ"ג לדקה);

אם אין השפעה, אתה יכול להשתמש בנתרן ואלפרואט (דפקין) ב / ב 2 מ"ג לק"ג מיד, ולאחר מכן לטפטף ב-6 מ"ג לק"ג לשעה או clonazepam / ב 0.25-0.5 מ"ג לק"ג;

במקרה של חוסר יעילות, ניתנת תמיסה תוך ורידית של נתרן אוקסיבוטיראט (GHB) 20% של 10 מ"ג לק"ג משקל גוף או ניתנת הרדמה.

להתקפי חום יש לעתים רחוקות השלכות נוירולוגיות במונחים של התפתחות פסיכומוטורית, ביצועים בבית הספר, התנהגות. טיפול מונע נגד פרכוסים עם דיאזפאם, פנוברביטל עשוי להפחית את הסיכון להתקפי חום חוזרים, אך אינו מוצדק או מומלץ בשל ההשפעות הלא רצויות של תרופות אלו.

לפיכך, כאשר מטפלים בילד עם חום, רופא הילדים צריך לזכור זאת.

טקטיקות טיפוליות לחום חריף מוצגות בטבלה הבאה.

אין צורך בטיפול	מציג תרופות להורדת חום	מוצגים תרופות אנטי-מיקרוביאליות
חום לטווח קצר (עד 4 ימים). מצב כללי משביע רצון.	בטמפרטורות מעל 38 0 С: ילדים מתחת לגיל 5 שנים, מחלות מנותקות של איברי הדם והנשימה, מערכת העצבים, פסיכוזה, דמנציה, מצב לאחר ניתוח.	סימנים אמינים של תהליך זיהומיות או חוסר חסינות.
החום התעורר על רקע בריאות מלאה. צעיר ובגיל העמידה	בטמפרטורות מעל 41 0 C - לכל החולים.	מצב כללי חמור. גיל מבוגר וסנילי.

1. אין צורך בטיפול

בחום חריף בחולים צעירים ללא גורמים מסבכים ובמצב כללי משביע רצון, לרוב אין התוויה של שימוש שגרתי בתרופות להורדת חום ואנטי-מיקרוביאליות, מאחר ויש לה השפעה מועטה על הפרוגנוזה ומשך המחלה. יש צורך לספק לחולים כאלה משטר נוח, תזונה מספקת ומגוונת, ולא לכלול חובות עומס. הרופא נדרש רק לעקוב אחר התפתחות המחלה; מינוי אפשרי של תרופות אנטי-ויראליות.

יש לקחת בחשבון ש:

• ראשית, חום עצמו רק לעתים נדירות מהווה איום על החיים. בדרך כלל, במחלות זיהומיות, אם הטמפרטורה אינה מופחתת, היא אינה עולה על 41 0 C. לדוגמה, עם זיהומים חריפים בדרכי הנשימה, טמפרטורה מעל 40.5 0 C נצפית רק 0.1-0.3% מהחולים.
• שנית, אתה צריך לזכור שחום הוא תגובה מגנה של הגוף, ולכן לא תמיד מומלץ לשאוף לנרמל את טמפרטורת הגוף. בזיהומים על רקע של טמפרטורה גבוהה, מדוכאת רבייה של וירוסים וחיידקים, ובטמפרטורה של מעל 38 0 C היא פעילה פי 2-3 מאשר בטמפרטורת גוף תת-קדמית או רגילה.
• שלישית, תרופות להורדת חום עלולות לגרום לתופעות לוואי שליליות (למשל, דימום קיבה-תריסריון, אגרנולוציטוזיס, תסמונת ריי).
• ולבסוף, חום יכול לשמש כתסמין היחיד של המחלה, וטיפול אנטי-פירטי "משמן" את התמונה ותורם למינוי מאוחר יותר של טיפול אטיוטרופי.

2. מינוי תרופות להורדת חום

חשוב לזכור את הנקודות הבאות:

• קורס של תרופות להורדת חום לעולם אינו נקבע!
• אם נרשמים אנטיביוטיקה, אין להשתמש בתרופות נוגדות חום נוספות!
• שיטות קירור פיזיות (סילון מאוורר, שפשוף עם מים חמים או אלכוהול) בדרך כלל אינן יעילות, וללא נטילת תרופות להורדת חום (30 דקות לפני המניפולציה) אסורות, מכיוון שהן מובילות לעלייה נוספת בטמפרטורה.

מינוי תרופות להורדת חום מוצדק במקרים הבאים:

• חום מעל 41 0 C (אולי נזק למערכת העצבים).
• חום מעל 38 0 מעלות צלזיוס בחולים עם מחלות מנותקות של מערכת הלב וכלי הדם או הסימפונות, אשר מהלך זה עלול להחמיר כתוצאה מעלייה בדרישת החמצן.
• חום מעל 38 0 C בתקופה שלאחר הניתוח; עם פסיכוזה (כולל אלכוהוליסט) ודמנציה סנילי; בילדים מתחת לגיל 5 שנים (סיכון לפתח התקפי חום).
• סבילות לקויה לחום בכל רמה.

כתרופות להורדת חום, חומצה אצטילסליצילית, איבופרופן ואקמול משמשים לרוב כתרופות להורדת חום.

אַספִּירִין(חומצה אצטילסליצילית) היא תרופה יעילה להורדת חום. בשנת 1999, הועדה הפרמקולוגית של רוסיה כללה בסעיף התוויות נגד הוראות לשימוש באספירין לזיהומים ויראליים חריפים בילדים מתחת לגיל 15, עקב הסיכון לפתח תסמונת ריי, אנצפלופתיה רעילה קטלנית. השימוש בצורות מיידיות של אספירין אינו מבטל את ההשפעה המערכתית של התרופה על הסינתזה של פרוסטגלנדינים "מגנים" ברירית הקיבה ואינו מפחית את הסיכון לדימום במערכת העיכול, אלא רק מפחית את ההשפעה המקומית הגירוי של התרופה על רירית הקיבה. אספירין אינו רשום בסיכון גבוה לדימום, יחד עם נוגדי קרישה ובמהלך הריון.

פרצטמול- זהו התרופה להורדת חום היחידה המאושרת לשימוש בילדים מגיל 3 חודשים. זוהי תרופת הבחירה לטיפול בחום. פעולת האקמול מתחילה תוך 30-60 דקות ונמשכת 4 שעות. בניגוד לאיבופרופן ולתרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות אחרות, לפרצטמול השפעה מרכזית בעיקרה, אינו מדכא את הסינתזה של פרוסטגלנדינים מחוץ למערכת העצבים המרכזית, ולכן אינו גורם לתגובות שליליות כגון שחיקת קיבה, דימום קיבה-תריסריון, אסטמה של אספירין. אקמול הוא חלק מתכשירים מורכבים (Coldrex, Lorain, Panadol, Solpadein, Teraflu, Fervex). רעילות הכבד הידועה לשמצה של אקמול מתרחשת רק עם מנה בודדת של מינונים עצומים (140 מ"ג / ק"ג) של התרופה.

איבופרופן. ההשפעה האנטי-פירטית של איבופרופן דומה לזו של אקמול, אך נמשכת זמן רב יותר. שלא כמו אקמול, זה יכול לגרום לתגובות עור ולהפרעות במערכת העיכול, להחמיר את מהלך האסתמה הסימפונות. לכן, איבופרופן נחשב לתרופה נגד חום קו 2; הוא משמש במקרה של אי סבילות או יעילות מוגבלת של אקמול. ללא השגחה רפואית, ניתן לרשום איבופרופן לילדים מעל גיל שנה.

נתרן מטמיזול(analgin) נאסר ביותר מ-30 מדינות ונסוג משוק התרופות, מכיוון שהוא תורם להתפתחות אגרנולוציטוזיס (במחקרים, סיבוך זה התפתח בממוצע ב-1 מתוך 1,700 חולים). זה לא אסור ברוסיה, אבל בשנת 2000 הוועדה הפרמקולוגית של רוסיה הציגה הגבלות: שימוש בילדים מתחת לגיל 12 רק לפי הנחיות רופא, ומשך הטיפול ללא השגחה רפואית לא יעלה על 3 ימים. בחום, הוא משמש לעתים קרובות פרנטרלית כחלק מתערובת ליטית עם דיפנהידרמין (האחרון פועל כסינרגיסט עם תרופות להורדת חום).

3. טיפול אנטי מיקרוביאלי

אם החום קשור לזיהום חיידקי, נדרש טיפול אנטי-מיקרוביאלי מתאים (בדרך כלל לא נקבע לחום קצר מועד). שאלת הטיפול האנטי-מיקרוביאלי מועלית בהכרח בחולים עם אמינות גבוהה של התהליך הזיהומי או נוכחות של חוסר חסינות, בחולים עם מצב כללי חמור, בחולים מבוגרים וסניליים.

יש לתת עדיפות לאנטיביוטיקה רחבת טווח:

• אמינופניצילינים מוגנים: אמוקסיצילין עם חומצה קלבולנית (אמוקסיקלב, אוגמנטין),
• פלואורוקינולונים (אופלוקסצין, ציפרלקס, פפלוקסצין, ספרפלוקסצין),
• מקרולידים מהדור השני (רוקסתרומיצין, קלריתרמיצין, אזיתרומיצין).

מקורות

1. בריאזגונוב I. היפרתרמיה זיהומית ולא זיהומית. - "עיתון רפואי", 2001, מס' 89 ו-90.
2. ורטקין א.ל. אלגוריתם אבחון וטקטיקה של ניהול חולים עם חום בשלב הטרום-אשפוזי. - 2003. - http://cito.medcity.ru/sreports.html
3. גפה נ.א. לשאלת השימוש בתרופות להורדת חום בילדים. - ו. פרמקולוגיה וטיפול קליני, 2000, 9(5), עמ' 51-53.
4. מורתה ג'יי. מדריך לרופא כללי. לְכָל. מאנגלית. - מ.: "תרגול", 1998. - 1230 עמ'. (ח' 45. קדחת - עמ' 453-461).
5. Pomerantsev V.P. מצבי חום חריפים ממקור לא ידוע בפרקטיקה חוץ. - ו. ארכיון טיפולי, 1993, מס' 6, עמ' 77-80.
6. Tabalin V.A., Osmanov I.M., Dlin V.V. השימוש בתרופות להורדת חום בילדות. - ו. פרמקולוגיה וטיפול קליני, 2003, 12(1), עמ' 61-63.