משבר יתר לחץ דם הוא תסמונת שבה יש עלייה משמעותית בלחץ הדם. במקביל מתפתחים תסמינים של פגיעה באיברים העיקריים - הלב, הריאות, המוח וכדומה. מצב זה חמור מאוד ודורש טיפול חירום, אחרת עלולים להתפתח סיבוכים חמורים.
על פי הסטטיסטיקה הרפואית, המחלה מתפתחת ב-1% מהחולים שיש להם היסטוריה של. אבל בדרך כלל משבר יתר לחץ דם משפיע על אנשים עם יתר לחץ דם (AH) - יותר מ-30% מהמקרים. חשוב לאבחן אותו בזמן ולבצע טיפול מוכשר על מנת למנוע התפתחות של סיבוכים מסוכנים.
הסיבות
עד כה, אין דעה מדויקת לגבי הגורמים העיקריים להתקדמות משברי יתר לחץ דם. מדענים רבים בטוחים שזהו מצב פתולוגי, זה לא יותר מסיבוך של מחלות המאופיינת בעלייה תקופתית בלחץ הדם. לכן, רופאים נוטים להניח שהגורמים העיקריים להתקדמות של מחלה כזו הם הפתולוגיות הבאות:
- כלים;
- נפרופתיה של נשים בהריון;
- pheochromocytoma;
- תסמונת עמוד.
במצבים קליניים רבים, הסיבה העיקרית להתקדמות משבר יתר לחץ דם הן מחלות הקשורות להרס של כלי דם הנמצאים בכליות. אבל במקרה זה, המחלה נגרמת לא כל כך על ידי לחץ מוגבר אלא על ידי בצקת מוחית.
גורמים מעוררים:
- מחלות אנדוקריניות;
- שינוי בתנאי האקלים;
- נטילת מנות גדולות של משקאות אלכוהוליים;
- אכילת מלח, יותר מהקצבה היומית;
- טיסה;
- מתח, חוסר שינה.
זנים
אין סיווג אחד של משברי יתר לחץ דם. כל הרופאים שלהם מבחינים לפי מנגנון העלאת לחץ הדם, בהתאם למרפאה, לפי עוצמת הסיבוכים.
על ידי נוכחות/היעדר סיבוכים:
- מורכב;
- לא מסובך.
בהתאם למרפאה:
- neurovegetative;
- הידרופי;
- עֲוָיתִי.
לפי סוג העלייה בלחץ הדם:
- היפרקינטית;
- היפוקינטי;
- אוקינטי.
תסמינים
הסימפטומים של משבר יתר לחץ דם תלויים ישירות בסוג הפתולוגיה שהשפיעה על האדם. אבל התסמינים הנפוצים ביותר הם:
- צְמַרמוֹרֶת;
- פַּחַד;
- חֲרָדָה;
- תחושת אי נוחות גוברת;
- היפרמיה;
- הפרעות נוירולוגיות;
- רעד של הגפיים;
- הַקפָּדָה.
לא מסובך
משבר יתר לחץ דם מסוג זה מתפתח בעיקר בנוכחות GB של 1-2 מעלות. תחילת המשבר היא חריפה - הלחץ גדל במהירות, אין מרפאה של פגיעה באיברים העיקריים.
סימנים למשבר יתר לחץ דם מהסוג שצוין:
- החולים מציינים את הופעת הכאב בלב;
- עלייה חדה בלחץ הדם;
- ירידה בראייה;
- כְּאֵב רֹאשׁ;
- בחילות והקאות אפשריות;
- הקורבן חסר מנוחה;
- כתמים עם גוון אדום מופיעים על עור הידיים, הצוואר.
משברי יתר לחץ דם לא מסובכים מתקדמים די מהר - בערך 2-3 שעות. ההקלה על משבר יתר לחץ דם מסוג זה אינה קשה - בדרך כלל מספיקה הכנסת תרופות להורדת לחץ דם. אבל, למרות העובדה שאין נזק לאיברים העיקריים, קיים איום ישיר על חיי המטופל, ולכן חשוב להעניק סיוע בזמן. הטיפול בפתולוגיה מתבצע בבית חולים ובפיקוח רופאים.
מורכב
בדרך כלל מתחילים להתקדם עם חומרת GB 3. הם מאיימים על חיי אדם ולעתים קרובות גורמים להתקדמות של מחלות מסוכנות כאלה:
- אקלמפסיה;
- בצקת מוחית;
- רטינופתיה;
- המטוריה;
- מפרצת פילינג;
סימנים למשבר יתר לחץ דם מסוג מסובך מופיעים בהדרגה. בדרך כלל תוך מספר ימים. תסמינים אופייניים:
- הפנים הופכות לכחלחלות;
- נוּמָה;
- המטופל מציין את המראה של תחושת כובד בראש;
- כְּאֵב רֹאשׁ;
- בחילה והקאה;
- עור קר;
- יש ליקויי שמיעה וראייה;
- כאב בחזה;
- תַרְדֵמָה;
- קוצר נשימה חמור;
- הִתעַלְפוּת;
- צפצופים בריאות.
מין זה מסוכן ביותר לחייו של החולה, אז כדאי להתחיל לטפל בו בהקדם האפשרי.
משבר נוירו-וגטטיבי
- לחץ דם סיסטולי מוגבר;
- עור לח;
- יש שחרור חד של אדרנלין לזרם הדם;
- החולה נסער וחסר מנוחה;
- רעד של הגפיים הוא ציין;
- טמפרטורת הגוף עולה.
הידרופית
- מגביר בו זמנית את הלחץ העליון והתחתון;
- נפיחות בגפיים;
- נוּמָה;
- חולשת שרירים;
- תַרְדֵמָה;
- סיבוכים של סוג זה של משבר יתר לחץ דם מתבטאים בתבוסה של מערכת העצבים המרכזית.
משבר עוויתי
- מתרחש עם מהלך חמור של GB בדרגת החומרה השלישית;
- מתפתחת אנצפלופתיה עם בצקת מוחית;
- עוויתות;
- אובדן ההכרה.
אוקינטי
צורה זו של פתולוגיה מאופיינת בקורס מהיר ובקורס חיובי למדי. במקביל, הלחץ העליון והתחתון עולה. ההתנגדות של כלי הדם מוגברת, אך תפוקת הלב תקינה. הסיבה העיקרית להתרחשות של משברים כאלה היא התקדמות של יתר לחץ דם של 2 או 3 דרגות חומרה.
סוג היפוקינטי
במקרה של משבר יתר לחץ דם מסוג זה, רק הלחץ הדיאסטולי עולה, הבחירה הלבבית יורדת וההתנגדות של כלי הדם עולה פי כמה. בדרך כלל, משבר יתר לחץ דם מסוג זה מתפתח אצל אנשים שיש להם GB של 2 ו-3 מעלות במשך זמן רב. ראוי לציין שאנשים מבוגרים נוטים יותר לסבול ממנה. עם התפתחותו, נצפים התסמינים הבאים:
- אובדן שמיעה;
- ירידה בראייה;
- סיכון גבוה לשבץ מוחי;
- כְּאֵב רֹאשׁ;
- סְחַרחוֹרֶת;
- בחילה;
- תסמינים נוירולוגיים נצפים.
סוג היפרקינטי
נצפית עלייה בלחץ הסיסטולי - תפוקת הלב עולה, וההתנגדות של כלי דם היקפיים יורדת. הם ממשיכים במהירות, וככלל, סיבוכים אינם נצפים.
סימנים למשבר יתר לחץ דם:
- רעד בגוף;
- כְּאֵב רֹאשׁ;
- הזעה מוגברת;
- זבובים שחורים מהבהבים מול העיניים;
- בחילה והקאה;
- טכיקרדיה;
- כאב באזור הלב;
- העור כתמים.
יַחַס
הטיפול במחלה צריך להתבצע רק במצבים נייחים. המטופל דורש מנוחה קפדנית במיטה וסביבה רגועה. אם המחלה נמשכת זמן רב, אז טיפול דיאטה מתווסף לתוכנית הטיפול העיקרית (טבלה מס' 10). חשוב לבצע ירידה הדרגתית בלחץ הדם, שכן ירידה חדה עלולה לגרום להתקדמות של סיבוכים מסוכנים. זה צריך להיעשות בהדרגה - מעל 6 שעות.
ההשלכות של משבר יתר לחץ דם במקרה של ירידה חדה בלחץ הדם במצבים נייחים:
- אוטם שריר הלב;
- שבץ;
- IB כליות;
תוכנית הטיפול כוללת את התרופות הבאות:
- חוסמי בטא;
- תרופות להורדת לחץ דם;
- חוסמי תעלות סידן;
- מרחיבי כלי דם לווריד;
- חוסמי אלפא;
- מעכבי ACE.
לפעמים תוכנית טיפול זו מתווספת עם משתנים.
הטיפול במשבר יתר לחץ דם צריך להתחיל ברגע שהבחינו בסימנים הראשונים להתפתחותו. עזרה ראשונה למשבר יתר לחץ דם היא לבצע פעולות כאלה:
- להשכיב את הקורבן. התפקיד הוא חצי שכיבה. זה יאפשר לשפר את זרימת הדם בריאות, ובכך להקל על הנשימה;
- תזמין אמבולנס";
- לתת למטופל סם הרגעה;
- נטילת תרופות בטבליות: קלונידין, ניפדיפין, קפטופריל.
ההשלכות של המחלה
אם לא נעשה דבר כאשר מופיעים הסימנים הראשונים לפתולוגיה, ההשלכות של משבר יתר לחץ דם יהיו חמורות:
- התקף לב;
- דימום במוח;
- אקלמפסיה;
- מחלות כליות;
- פתולוגיה של מערכת העצבים המרכזית.
טיפול נוסף יכוון להקלה על מצבים אלו.
האם הכל נכון בכתבה מבחינה רפואית?
ענה רק אם יש לך ידע רפואי מוכח
משבר יתר לחץ דם- זהו מצב חמור, המאופיין בעלייה חדה במספרים לחץ דם, המלווה בביטויים קליניים חמורים, כמו גם בסיכון לסיבוכים. מצב זה הינו מצב חירום ודורש טיפול רפואי דחוף.
עובדות מעניינות
- משך משבר יתר לחץ דם יכול לנוע בין מספר שעות למספר ימים.
- בקרב האוכלוסייה שכיחות המחלה היא 39.2% בגברים ו-41.1% בנשים.
- לאחר מתפתח משבר יתר לחץ דם נוטה להישנות ( חזרה);
- בשל המחסור בתרופות להורדת לחץ דם עד אמצע המאה העשרים, תוחלת החיים לאחר התפתחות משבר יתר לחץ דם הייתה שנתיים.
- הגורם למשבר יתר לחץ דם בכ-60 אחוז מהמקרים הוא יתר לחץ דם עורקי לא מוסדר.
אנטומיה של כלי הדם ומבנה מערכת הלב וכלי הדם
מערכת הלב וכלי הדם, יחד עם מערכת האיברים ההמטופואטיים, משמשת לספק לכל שאר איברי הגוף זרימה של דם המכיל חמצן וחומרי מזון על מנת ליצור תנאים נוחים למצב התפקוד של כל שאר האיברים והמערכות.
מערכת הלב וכלי הדם כוללת:
- לֵב (הודות להתכווצויות קצביות, מבטיח זרימה רציפה של דם בתוך כלי הדם);
- כלי דם (מבנים צינוריים אלסטיים שדרכם מסתובב הדם).
ישנם סוגים הבאים של כלי דם:
- עורקים (לשאת דם מהלב, דרך העורקים דם מחומצן זורם לאיברים ולרקמות);
- ורידים (לשאת דם מאיברים ורקמות ללב, להסיר פחמן דו חמצני);
- נימים (מיקרו כלי דם).
דם נע דרך כלי הדם בכוח של לב שמתכווץ באופן קצבי.
ויסות לחץ הדם הוא תהליך מורכב ורב מרכיבים. מערכת כלי הדם מספקת אספקה נאותה של דם עורקי לכל האיברים והרקמות, ללא קשר לצרכיהם.
לחץ הדם נקבע על ידי:
- עלייה בתפוקת הלב ועלייה בנפח הדם במחזור הדם ( למשל, כאשר אוכלים כמות גדולה של מלח שולחן);
- טונוס כלי דם מוגבר ( למשל מתח פסיכו-רגשי), המתאפיין בשחרור של אדרנלין ונוראפינפרין, שמתכווצים בכלי הדם.
גורמים התורמים להתרחבות והיצרות של כלי הדם:
קולטנים הממוקמים על דפנות כלי הדם ובקרום השרירי של הלב מגיבים אפילו לשינויים קלים בחילוף החומרים ברקמות. אם הרקמות אינן מסופקות מספיק בחומרים מזינים, הקולטנים מעבירים מידע במהירות לקליפת המוח. יתר על כן, דחפים מתאימים נשלחים ממערכת העצבים המרכזית, אשר גורמים להרחבת כלי הדם, מה שמבטיח תפקוד לב משופר.
סיבי השריר של הכלים מגיבים לכמות הדם הנכנסת לכלי.
אם זה יותר מדי, הכלי מתרחב, ומכיוון שדפנות הכלים לא נמתחות היטב, לחץ הדם עליהם עולה. היצרות או התרחבות של כלי הדם תלויה מאוד במינרלים הנכנסים אליהם - אשלגן, מגנזיום וסידן. לדוגמה, מחסור באשלגן עלול לגרום ללחץ דם גבוה. כמו גם התוכן של כמות גדולה של סידן בדם יכול לגרום להתרחבות של דפנות כלי הדם, וכתוצאה מכך, עלייה בלחץ.
נבדלים השינויים הפתולוגיים הבאים, שבהם יכול להתפתח משבר יתר לחץ דם:
- מחלות של מערכת העצבים המרכזית ( למשל שבץ) או פגיעה מוחית טראומטית;
- מחלת כליות ( למשל פיילונפריטיס כרונית וגלומרולונפריטיס, נפרוליתיאסיס, אי ספיקת כליות כרונית);
- מחלות אנדוקריניות ( למשל סוכרת, יתר פעילות בלוטת התריס);
- הפרעות הורמונליות.
בנוכחות הסיבוכים לעיל, הגורמים הבאים יכולים לעורר התפתחות של משבר יתר לחץ דם:
- לחץ;
- צריכה מופרזת של מלח שולחן;
- שיכרון אלכוהול;
- שינוי אקלים ( למשל שינוי אזורי זמן, שינוי מזג אוויר);
- פעילות גופנית מוגזמת;
- גמילה פתאומית מתרופות במיוחד מתרופות להורדת לחץ דם).
מנגנון ההתפתחות של משבר יתר לחץ דם נובע מההפרעות הבאות:
- עלייה בתפוקת הלב עקב עלייה בנפח הדם במחזור הדם;
- עלייה בהתנגדות ההיקפית הכוללת עקב עלייה בטונוס העורקים.
התפתחות של משבר יתר לחץ דם, כמו גם מחלות כלי דם בכלל, קשורה לרוב למחסור בפפטידים - חלבונים מיוחדים המגנים על התאים מפני גורמים מזיקים. תיאוריה זו היוותה את הבסיס ליצירתם של מדענים מקומיים של ציטמינים - קבוצה חדשה של חומרים רפואיים המווסתים תהליכים תוך תאיים ומבטיחים תפקוד תקין של איברים ורקמות. סט ספציפי של פפטידים מתאים לכל איבר. למניעה וטיפול במחלות כלי דם, כולל יתר לחץ דם עורקי, משתמשים ב-Vazalamin.
:
תסמינים וסימנים של משבר יתר לחץ דם
התסמין העיקרי של משבר יתר לחץ דם הוא עלייה משמעותית בלחץ הדם ( מעל 140 על 90 מ"מ כספית. אומנות.)
סיווג משברי יתר לחץ דם:- משבר יתר לחץ דם מהסוג הראשוןעקב שחרור אדרנלין לדם והוא אופייני לשלבים המוקדמים של יתר לחץ דם עורקי. הלחץ העורקי במקרה זה עולה עקב הלחץ הסיסטולי.
- משבר יתר לחץ דם מסוג IIעקב שחרור נוראדרנלין לדם. משבר מסוג זה מאופיין בהתפתחות ובמהלך ארוך. לחץ הדם במקרה זה עולה עקב עלייה בלחץ הסיסטולי והדיאסטולי.
אדרנלין ונוראפינפרין הם הורמונים במדולה. שחרור הורמונים אלו לדם גורם להיצרות של כלי הדם, מה שמוביל לעלייה בקצב הלב ולעלייה בלחץ הדם.
במשבר יתר לחץ דם מהסוג הראשון, ניתן להבחין בתסמינים הבאים:
- עור היפרמי ( סמוק), אדמומיות של הלחיים, נצנצים בעיניים;
- דופק לב;
- רעד בגוף;
- כאב ראש וסחרחורת;
משך הסימנים הללו יכול לנוע בין מספר דקות למספר שעות.
כמו כן, עם משבר יתר לחץ דם מהסוג הראשון, ניתן לראות את התופעות הבאות:
- כאב ראש חד וחמור, הממוקם לרוב באזורים העורפיים והפריאטליים;
- או, לא להביא הקלה;
- כאב באזור הלב של דמות דוקרת ללא הקרנה ( ללא התפשטות של כאב);
- זבובים מהבהבים מול העיניים, כמו גם לקות ראייה;
משברי יתר לחץ דם כאלה נמשכים בין מספר שעות למספר ימים ויכולים לגרום לסיבוכים חמורים.
אבחון של משבר יתר לחץ דם
מדידת לחץ דם היא שיטת האבחון העיקרית של משבר יתר לחץ דם.
לחץ דם הוא לחץ הדם בעורקים הגדולים של אדם.
ישנם שני אינדיקטורים ללחץ דם:
- סיסטולי ( עֶלִיוֹן) היא רמת הלחץ בדם ברגע התכווצות מקסימלית של הלב;
- דיאסטולי ( תַחתִית) היא רמת לחץ הדם ברגע של הרפיה מרבית של הלב.
נכון לעכשיו, יש מספר רב של מכשירים ( טונומטרים) למדידת לחץ דם.
טונומטרים הם מהסוגים הבאים:
- מד לחץ דם כספית (הוא אחד המכשירים המדויקים ביותר למדידת לחץ דם, אולם, עקב הרעילות של כספית, מדי לחץ דם אלו כמעט ואינם בשימוש);
- טונומטר מכני (מד לחץ דם סטנדרטי);
- מד לחץ דם אוטומטי (מוציא אוויר אוטומטית, התוצאה מוצגת בתצוגה);
- טונומטר חצי אוטומטי (כולל נורת ניפוח, שרוול ותצוגה המציגים את תוצאת המדידה).
הטונומטר המכני כולל:
- שרוול ( מונח על הזרוע העליונה);
- אגס ( הודות לאגס, אוויר נדחף לתוך השרוול);
- מד לחץ ( קובע את הלחץ של האוויר המוזרק בשרוול);
- טלפוןנדוסקופ ( נשמעים צלילים).
ישנם הכללים הבאים לשימוש בטונומטר מכני:
- רצוי למדוד לחץ חצי שעה לפני הארוחה או שעה וחצי אחרי הארוחה, וגם 30-40 דקות לפני מדידתו, יש לשלול עישון ופעילות גופנית;
- לפני מדידת לחץ, יש צורך לשבת במצב רגוע במשך 10 - 15 דקות;
- הניחו את היד על השולחן כך שהשרוול המוחל על הזרוע יהיה בגובה הלב;
- מומלץ למרוח את השרוול על הזרוע הלא פעילה ( לדוגמה, אם המטופל ימני, אז השרוול מוחל על הזרוע השמאלית);
- השרוול מונח על הזרוע העליונה שני סנטימטרים מעל המרפק), שוחררו בעבר מלבוש;
- יש צורך להדק את השרוול כך שאחרי היישום שלו, האצבע המורה עוברת בין הזרוע לבין השרוול;
- יש צורך לשים טלפון, ולצרף ולתקן את הבסיס שלו על הפוסה הקוביטלית;
- אז אתה צריך לקחת אגס, להפעיל את השסתום ולהתחיל לשאוב אוויר;
- לאחר ההזרקה, יש צורך להתחיל לשחרר לאט את האוויר, לפתוח את השסתום, ובמקביל לתקן את הצלילים הנשמעים;
- הפעימה הראשונה שנשמעת היא הלחץ הסיסטולי והפעימה האחרונה היא הלחץ הדיאסטולי.
הערכת תוצאות לחץ הדם(גֵיהִנוֹם):
- מספרי לחץ דם נורמליים הם 110 - 139 ( לחץ דם סיסטולי)/70 – 89 (לחץ הדם הדיאסטולי) ממ"כ אומנות. ( מילימטרים של כספית);
- 140/90 נחשב ליתר לחץ דם תקין.
יתר לחץ דם עורקי הוא עלייה במספרי לחץ הדם מעל לנורמה. ישנם שלושה שלבים של יתר לחץ דם ( א.ג).
| שלבים ( א.ג) | לחץ דם סיסטולי | לחץ דם דיאסטולי |
| במה ראשונה | 140 – 159 | 90 – 99 |
| שלב שני | 160 – 179 | 100 – 110 |
| שלב שלישי | 180 ומעלה | 110 ומעלה |
במשבר יתר לחץ דם, ניתן לראות את מדדי לחץ הדם הבאים:
- 170 - 220/110 - 140 מ"מ כספית אומנות.;
- 220 - 280/120 - 140 מ"מ כספית אומנות.
טיפול במשבר יתר לחץ דם
על מנת לסייע למטופל עם משבר יתר לחץ דם, יש לפעול לפי ההמלצות הבאות:
- הזמינו בדחיפות אמבולנס;
- חשוב מאוד להרגיע את המטופל ולעזור לו לנקוט בתנוחת חצי שכיבה;
- להטות מעט את ראשו של המטופל לנקז דם מהראש);
- יש צורך לשחרר את החזה של המטופל מסחיטת בגדים;
- מומלץ למרוח קר על החלק האחורי של הראש;
- לא מומלץ לתת למטופל לשתות, שכן מים עלולים לגרום לרפלקס גאג, התורם לעלייה בלחץ הדם;
- לתת למטופל תרופה מורידה לחץ דם.
| קבוצות רפואה | שם התרופה | פעולת התרופה | יישום |
| מעכבי ACE ( אנזים הממיר אנגיוטנסין) | קפטופריל | מסדיר את רמת לחץ הדם מפחית את ההתנגדות של כלי הדם לזרימת הדם מקדם את הרחבת לומן של כלי הדם | 25 - 50 מ"ג מתחת ללשון |
| חוסם תעלות סידן | קורינפאר | (מוריד לחץ דם) | טבליה אחת עד שתיים 10 - 20 מ"ג) מתחת ללשון (אפקט טיפולי מתרחש בתוך חמש עד חמש עשרה דקות) |
| אלפא-אגוניסטים | קלונידין | יש השפעה על לחץ דם נמוך מפחית את קצב הלב ותפוקת הלב בעל אפקט מרגיע | טבליה אחת עד שתיים 0.3 מ"ג) מתחת ללשון במרווח של חמש דקות |
| חנקות וחומרים דמויי חנקה | ניטרוגליצרין | בעל אפקט מרחיב כלי דם משפר את חילוף החומרים | טבליה אחת עד שתיים 0.5 - 1 גרם) מתחת ללשון במרווח של חמש דקות (אפקט טיפולי מתרחש לאחר שתיים עד שלוש דקות) |
הסכנה למשבר יתר לחץ דם מסובך נעוצה בעובדה שביטוי זה תורם לתבוסה של כמה איברים ומערכות, ככלל, מדובר בהפרעות של מערכת העצבים המרכזית ( מערכת העצבים המרכזית), כליות, לב וכלי דם גדולים.
משבר יתר לחץ דם יכול לעורר את התרחשותם של הסיבוכים הבאים:
- כְּרוֹנִי;
- כְּרוֹנִי;
- שבץ מוחי או איסכמי;
- תרומבואמבוליזם של עורקי הריאה.
עם משבר יתר לחץ דם מסובך, החולה זקוק לאשפוז דחוף.
במשבר יתר לחץ דם לא מסובך, לא מתרחש נזק לאיברי המטרה. במקרה זה, יש צורך גם בטיפול רפואי חירום, אך אשפוז החולה, ככלל, אינו נדרש.
הערה:ביטוי של משבר יתר לחץ דם, במקרה של אי מתן בזמן ( תוך 24 שעות) טיפול רפואי, עלול להוביל למוות.
עם משבר יתר לחץ דם מסובך, המטופל מאושפז במחלקה הקרדיולוגית או במחלקה לטיפול כללי.
במקרה של אשפוז, ניתן לרשום למטופל את השיטות הבאות לאבחון מעבדתי ואבחון אינסטרומנטלי:
- ניטור לחץ דם הולטר;
- אלקטרוקרדיוגרפיה;
- אקו לב;
- אולטרסאונד ( הליך אולטרסאונד) כליות;
כימיה של הדם
- מפלס גבוה;
- רמות גבוהות של טריגליצרידים;
- מפלס גבוה;
- מפלס גבוה;
- רמות גבוהות של גלוקוז וכו'.
ניתוח שתן כללי
עם משבר יתר לחץ דם בתוצאות ניתוח זה, ניתן למצוא את האינדיקטורים הבאים:
- פרוטאינוריה ( זיהוי חלבון בשתן);
- hypoisostenuria ( משקל סגולי נמוך של שתן).
ניטור לחץ דם הולטר
למטופל מוצמד חיישן נייד, ממנו נמתחים אלקטרודות וחפת. שיטת מחקר זו מיועדת למדידה יומיומית ורישום לחץ דם.
אלקטרוקרדיוגרפיה
זוהי שיטת מחקר פונקציונלית המאפשרת להעריך את ההתרגשות, ההתכווצות וההולכה של מחזור הלב.
אקו לב
שיטה אינפורמטיבית המאפשרת לך להעריך את מנגנון המסתם, את עובי שריר הלב, כמו גם את זרימת הדם בחדרי הלב ובכלי הדם הגדולים.
אולטרסאונד של הכליות
בעזרת אולטרסאונד בודקים את מערכת השתן.
ייתכן שתזדקק לייעוץ מאנשי המקצוע הבאים:
- קרדיולוג;
- נוירופתולוג;
- רוֹפֵא עֵינַיִם.
במקרה של אשפוז, המטופל מקבל תרופות.
| קבוצות רפואה | שם התרופה | פעולת התרופה | יישום |
| תרופות הרגעה ומרחיבי כלי דם | מגנזיום סולפט ( MgSO4) | מפחית לחץ דם גבוה מרגיע שרירים חלקים מגביר משתן | 10 מ"ל של תמיסת MgSO4 25% מומסת בתמיסת מלח וניתנת לווריד הערה:התרופה ניתנת לאט מאוד, שכן מתן מהיר של התרופה עלול לגרום להתמוטטות ( ירידה חדה בלחץ הדם) |
| מְשַׁתֵן | פורוסמיד | יש השפעה על לחץ דם נמוך משפר את הפרשת הנתרן לא) וכלור ( Cl) | 20 - 40 מ"ג ניתנים תוך ורידי או תוך שרירי |
| תרופות אנטי פסיכוטיות (יש להן השפעה מעכבת על מערכת העצבים המרכזית) | אמיזין | מקדם ירידה חדה בלחץ הדם | 2 מ"ל של התרופה ניתנים תוך שרירי הערה:התרופה ניתנת לאט תחת שליטה של לחץ הדם |
| חוסמי גנגליו | בנזוהקסוניום | עוזר בניהול יתר לחץ דם ( הפחתת לחץ דם מבוקרת באופן מלאכותי) | 0.5 מ"ל מהתרופה מדולל ב-20 מ"ל של תמיסת מלח ולאחר מכן ניתן לווריד הערה:התרופה ניתנת באיטיות ולחץ הדם של המטופל נמדד במקביל |
| ארפונד | מקדם את הרחבת לומן של כלי הדם יש השפעה על לחץ דם נמוך |
||
| תרופות הרגעה | דיאזפאם | גורם להתרחבות של כלי דם כליליים מסייע בהורדת לחץ דם | 10 - 20 מ"ג של התרופה ניתנים תוך ורידי, לאט |
החולה משוחרר לאחר התייצבות לחץ הדם.
מניעת משבר יתר לחץ דם
מניעת משבר יתר לחץ דם היא כדלקמן:
- הדרה של עבודה הקשורה לעומס יתר עצבי;
- התקשות והתעמלות;
- להפסיק לעשן ולשתות אלכוהול ( לגרום לווסוספאזם);
- צריכה קבועה של תרופות שנקבעו על ידי הרופא המטפל;
- ניטור עצמי קבוע של לחץ הדם ( רישום תוצאות במחברת);
- התייעצויות תקופתיות ( חצי שנתי) על ידי קרדיולוג.
כמו כן, מומלץ למטופל להחזיק מחברת בה יוזנו נתונים מדי יום לאחר מדידת לחץ דם, מזון שנצרך ( עוזר לפקח על תאימות), כמו גם התרופות בהן נעשה שימוש. מידע זה יכול לעזור במידה רבה לרופא המטפל לעקוב אחר הדינמיקה של המחלה, כמו גם לתקן את הטיפול התרופתי שנקבע, אם הוא אינו יעיל מספיק.
דִיאֵטָה
חשיבות רבה במניעת משבר יתר לחץ דם היא לתזונה. ברוב המקרים, עם מחלות לב וכלי דם, דיאטה מס' 10 מצוינת. דיאטה זו מאופיינת בהדרה מהתזונה של מזון, המעוררת עלייה בטונוס כלי הדם, וגם מגרה את מערכת העצבים.
ערך האנרגיה הכולל של מזון הנצרך ביום צריך להיות בין 2600 ל-2800 קק"ל. במהלך היום, מומלץ לחלק מזון לחמש עד שש ארוחות, שהאחרונה שבהן צריכה להיות שעתיים עד שלוש שעות לפני השינה. הבישול צריך להיעשות על ידי הרתחה או תבשיל, וניתן גם לאדות מזון.
במהלך הדיאטה, עליך להקפיד על ההמלצות הבאות:
- לא לכלול מזון מטוגן ומתובל;
- להפסיק לשתות קפה חזק, תה ומשקאות אלכוהוליים ( כל זה מגרה את מערכת העצבים, מה שמוביל לעלייה בלחץ הדם);
- הגבל את צריכת המלח ל-3-5 גרם ליום מכיל נתרן, שומר על נוזלים בגוף, מה שתורם ליתר לחץ דם);
- במקרה של השמנת יתר, יש להפחית את הצריכה של מזונות עתירי קלוריות;
- להגביל את צריכת המים לליטר אחד ליום;
- להימנע מבשר שומני חזיר, כבש), דגים, כמו גם בשרים מעושנים;
- להגביל את צריכת הביצים לאחד עד שתיים ביום;
- לא לכלול שוקולד, עוגות, לחם טרי, כמו גם מאפים עשירים.
- יסודות קורט אשלגן, מגנזיום וסידן, שכן אשלגן משפיע על הפרשת נתרן ומים מהגוף, ולמגנזיום יש אפקט מרחיב כלי דם;
- ויטמינים A, C, E, P וקבוצה B תורמים לשיקום שלמות הדופן הפנימית של כלי הדם ( אנדותל), להחזיר את האלסטיות, וגם לחזק את כלי הדם.
הגורמים הבאים יכולים לעורר משבר יתר לחץ דם:
- מתח פסיכו-רגשי כרוני ואקוטי;
- היפודינמיה ( אורח חיים פסיבי);
- אי הקפדה על הדיאטה שנקבעה צריכה מוגברת של מלח, קפה, ממתקים);
- מחלות אנדוקריניות ( למשל סוכרת, יתר פעילות בלוטת התריס);
- עישון ושתיית אלכוהול;
- הַשׁמָנָה;
- סירוב ליטול תרופות המורידות לחץ דם.
קפיצות חדות בלחץ הדם יכולות להתרחש בחולים עם יתר לחץ דם, כמו גם אצל אנשים שאינם סובלים מיתר לחץ דם - עקב מתח, מחלות והשפעת גורמים שליליים. מומלץ לטפל במשבר שנוצר לראשונה בבית חולים על מנת לקבוע במדויק את הגורמים שגרמו לו.
משברי יתר לחץ דם הם תוצאה של מתח, כמו גם החמרה פתאומית של יתר לחץ דם. הם חולפים עם תפקוד לקוי של המוח, הכליות, מערכת העצבים האוטונומית וזרימת הדם בכלי הלב. הם מאופיינים בסיכון לפתח סיבוך כה אדיר כמו בצקת ריאות, אוטם שריר הלב ומצב שבץ מוחי.
הגורמים למשברים תלויים בגורמים רבים, החל מנטייה גנטית, אורח חיים, הפרעות הורמונליות, מחלות סומטיות, תנאי עבודה מזיקים, זעזועים פסיכו-רגשיים. אבל הגורם העיקרי נחשב ליתר לחץ דם עורקי מתקדם.
משברים נבדלים לפי סוגים (1, 2):
- טווח קצר. קל, שכן הם נעצרים במהירות ועוברים תוך כמה שעות. הלחץ עולה ל-180/110 מ"מ כספית. אומנות. כאן יש כאבים בחלק האחורי של הראש והרקות, רעד בגוף, סחרחורת, הסמקה בפנים, תחושת בחילה, דופק מהיר, עוררות כללית.
- ארוך (חמור). עשוי להימשך מספר ימים. יש את כל הסימפטומים כמו בסוג 1, אבל מתווספים גם הקאות, חוסר תחושה ועקצוצים בגוף, בלבול וחוסר תחושה.
אבחון משברים מחלק את מצבי החירום ל-2 סוגים עיקריים - מסובכים ולא מסובכים. ניתן להציג אותם בצורה של טבלה כך:
אינדיקציות לאשפוז הן כולן משברים מסובכים עם הפרעות קצב והולכה לבבית, אנצפלופתיה יתר לחץ דם, התקף איסכמי חולף, הפרעות במחזור הדם במוח, אי ספיקת כלילית חריפה או חדר שמאל.
חולים עם סיבוכים מאושפזים במחלקה הקרדיולוגית או הנוירולוגית, במחלקה לטיפול נמרץ. צריך לאבחן אותם.
למשבר לא פשוט
חָשׁוּב! משברים לא פשוטים כפופים לטיפול בבית חולים. אם ההתקף התרחש בפעם הראשונה, אינו מפסיק בשלב הטרום-אשפוזי, חוזר על עצמו תוך יומיים - קיים איום של סיבוכים מהלב וכלי הדם.
המטופלים מאושפזים במחלקה הטיפולית במקום המגורים. לפני הגעת אמבולנס ואשפוז בבית חולים, יש צורך לעזור במהירות לאדם החולה בכל האמצעים בהישג יד ולנסות להקל על משבר יתר לחץ הדם:
- שחרר בגדים הדוקים, אפשר לאוויר להיכנס, הושיב את המטופל בצורה כזו שהראש גבוה מהגפיים התחתונות.
- נותנים אחת מהתרופות (קפטופריל, ניפדיפין, קורינפאר, היפותיאזיד, אטנולול, ניטרוגליצרין, פארמדיפין, אנאפרילין).
- שים "Validol" מתחת ללשון וטפטף 30 טיפות של "Valocardin", "Corvalol" או תמיסת ולריאן.
- אפשר לשים פלסטר חרדל על השוקיים.
- להרגיע את האדם מבחינה מוסרית ולא לעזוב אחד.
הטיפול במשבר יתר לחץ דם מתבצע בהתאם לסוג החירום. הרופא מחליט איזה סוג טיפול לספק למטופל, והיכן להתחיל. טקטיקות ואבחון נחוץ נבחרות.
נושא השימוש הפרנטרלי בתרופות (תוך ורידי, לתוך השריר), מקום (בבית, במחלקה טיפולית או ביחידה לטיפול נמרץ) נמצא בפתרון. נאספת אנמנזה ומתבררת הסיבות למשבר, נבחרות שיטות מתאימות לניהול החולה. לדוגמה, הטיפול באישה בהריון ובמטופל עם אירוע מוחי יהיה שונה באופן משמעותי.
חָשׁוּב! מטרת הטיפול התרופתי באשפוז היא לזהות גורם אפשרי למצב חירום, לנרמל את הרווחה, לתמוך בתפוקת הלב, בזרימת הדם הכלייתית, למנוע סיבוכים ולהילחם בהם, לבחור תרופות להורדת לחץ דם (מתאימות למטופל מסוים), לחץ מהיר ומבוקר. הפחתה, תוך התחשבות בתגובות שליליות.
למשבר מסובך
שלבי הטיפול באשפוז במשבר שחולף עם סיבוך הם טיפול חירום הכרחי (לאחר הערכת המצב הכללי), ועריכת בדיקות. טיפול במשבר יתר לחץ דם מסובך מתחיל בסיוע למטופל בשלב הטרום-אשפוזי.
אבחון כרוך ביישום של אמצעים הכרחיים כאלה:
- ביצוע בדיקת דם כללית (מספר הלויקוציטים חשוב כאן; למשל, המוליזה מעידה על נוכחות של צורה מסובכת).
- בדיקת דם ביוכימית (חובה לשלול אורמיה).
- בדיקת שתן שגרתית עם סיבוכים תצביע תמיד על פרוטאינוריה גדולה ונוכחות דם.
- בדיקת אקספרס - נוכחות סוכר בדם (נדרש לאיתור היפוגליקמיה).
- א.ק.ג - מצביע על שינויים איסכמיים בפעילות הלב.
הם עשויים גם לרשום צילום חזה (מראה סטגנציה של מחזור הדם הריאתי), טומוגרפיה ממוחשבת (אם יש חשד להימצאות הפרעות במחזור הדם של המוח).
חָשׁוּב! הפרוגנוזה יכולה להיות שלילית עבור המטופל רק בהיעדר טיפול הולם ובמקרה של גישה בטרם עת לרופא. נטילת תרופות להורדת לחץ דם, בחירתם האישית המקצועית תורמת להחלמה ולאחוז נמוך של תוצאות גרועות, אפילו במצב מסובך.
תרופות נגד יתר לחץ דם למשברים מורכבים של יתר לחץ דם:
| שֵׁם | מינון (לכל ק"ג) | התחלה (דקה) | מבוא | פעולה | תגובות שליליות |
|---|---|---|---|---|---|
| "ניטרופוסיד" | עד 10 מק"ג | 3-5 | פנימה/בטפטוף | מסיר את כל המשברים | בחילות, הזעה |
| "ניטרוגליצרין" | עד 200 מק"ג | 5 | פנימה/בטפטוף | איסכמיה שריר הלב, אי ספיקת חדר שמאל | כְּאֵב רֹאשׁ |
| 20 מ"ג כל 5 דקות | 10 | בתוך/בסילון או טפטוף | כל המשברים ללא אי ספיקת חדר שמאל | אי סובלנות אינדיבידואלית | |
| "ניקרדיפין" | עד 15 מ"ג | 5 | פנימה/בטפטוף | משברים ללא אי ספיקת חדר שמאל | גלי חום, בחילות, דפיקות לב |
| "אנלפרילט" | עד 5 מ"ג כל 6 שעות | 12 | פנימה/בטפטוף | אי ספיקת חדר שמאל, אי ספיקת כליות | ירידה חדה בלחץ הדם |
| "פנטולמין" | 5-15 מ"ג | 1-2 | בתוך/בסילון | משברי קטכולמין | כאב ראש, טכיקרדיה |
| "הידרליזין" | עד 20 מ"ג כל 30 דקות | 10-20 | בתוך/בסילון | אקלמפסיה בהריון | טכיקרדיה, גלי חום, ירידת לחץ חמורה |
| "פנולדופם" | 0.3 מיקרוגרם/דקה | פנימה/בטפטוף | כל המשברים, במיוחד עם אי ספיקת כליות | בחילות, דפיקות לב, גלי חום |
לסוגים של משבר עם סיבוכים יש מאפיינים משלהם בטיפול, אך הם דומים בעיקרם בשימוש בתרופות להורדת לחץ וטקטיקות:
- משברים עם תסמינים נוירולוגיים. הפרעות נוירולוגיות משניות עשויות להיעלם לאחר נורמליזציה של לחץ הדם.
טקטיקות: הערכת המצב הכללי, בחירת תרופות, התייעצות חובה עם נוירולוג, טומוגרפיה ממוחשבת. עד שהמצב מתנרמל, החולה נמצא בהשגחה ביחידה לטיפול נמרץ. מעקב אחר נשימה ומחזור הדם. ניתן להשתמש באינטובציה של קנה הנשימה. מבין התרופות להורדת לחץ הדם, נתרן nitroprusside, Labetalol, Nitroglycerin, Hydralazine (עבור אקלמפסיה בנשים בהריון), Fenoldapan (לא עבור גלאוקומה) משמשים לווריד. לתרופות אלו משך פעולה ארוך.
- צורה ממאירה. הוא פרוגרסיבי.
טקטיקה: הערכת המדינה, מינוי "Nitroprusside", "Labetalol". תרופות משתנות אסורות. BP הוא יותר מ-181/106 ועד 235/122 מ"מ כספית. אמנות, נמשך יותר משעה - הפניה ליחידה לטיפול נמרץ, טיפול.
- מנתחת מפרצת אבי העורקים.
טקטיקה: אבחון, הורדה מיידית של לחץ הדם לאחר הערכת המצב וביצוע ניתוח לצורת A (פרוקסימלי); בצורת B (דיסטלית) - שימוש בתרופות והתבוננות. החל "Labetalol" או "Nitroprusside".
- אי ספיקת חדר שמאל ובצקת ריאות.
טקטיקות: בדיקה, הערכה, שימוש ב-Nitroprusside (Nitroglycerin), מנות קטנות של משתנים (Lasix, Furasemide).
- מצבים איסכמיים של שריר הלב.
טקטיקה: בדיקה, הערכת המצב, בירור אבחון באמצעות אבחון א.ק.ג, שימוש בחנקות, חוסמי בטא. עם חוסר יעילות, Nitroprusside הוא prescribed. במקביל, משתמשים בתרופות אנטי-טרומבוטיות. לעיתים רחוקות, מבוצעת רפרפוזיה של שריר הלב. החל "Obzidan" (עבור טכיקרדיה), "Droperidol" (לכאב), משתנים.
- משברי קטכולמין.
טקטיקות: Nitroprusside, Labetalol, Phentolamin, אנטגוניסטים של סידן, חוסמי בטא בשילוב עם חוסמי אלפא.
- משבר לאחר ניתוח.
טקטיקות: "ניטרופרוסיד", "לאבטלול", "ניטרוגליצרין" (אם היה מעקף).
- גלומרולונפריטיס חריפה.
טקטיקות: בדיקה, הערכת מצב, בדיקת שתן, שימוש בחוסמי בטא, משתנים (Furasemide, Maninila, Lasix), ניטור פעילות הכליות.
חָשׁוּב! בנשים הרות עם משברים, מתן תוך ורידי של מגנזיום סולפט משמש כמניעה או טיפול בתסמונת עווית.
בנוסף לטיפול ביתר לחץ דם עיקרי, המטופל רושם תרופות סימפטומטיות: לבחילות והקאות - "Metoclopromide"; כאב ראש - כל משכך כאבים; הפרעות אוטונומיות - "דיאזפאם". משתמשים גם בתרופות להורדת לחץ דם כמו Esmalol, Ebrantil או Urapidil. התרופה האחרונה מפחיתה בהתמדה את לחץ הדם ואין לה תופעות לוואי. מאפיין זה משמש עם פרוטוקולים לניהול מטופלים עם משברים, בהתאם לסטנדרטים הנוכחיים.
טקטיקות לטיפול במשבר לא פשוט
טיפול במשבר לא פשוט מכוון להפסקת המצב, ייצובו וטיפול תומך. שהייה בבית חולים לא תמיד נדרשת כאן - ניתן לטפל במשבר יתר לחץ דם בבית.
בבית אתה יכול לקחת תרופות בפנים, כשהמינון מחושב בדיוק על ידי הרופא ונשלט על ידו. ניתן להציע למטופל טיפול במחלקה הטיפולית לפי בקשתו וכן עם אבחנה של יתר לחץ דם, על מנת לעבור את הקורס התרופתי שנקבע.
כאשר חולה מאושפז בבית חולים עם משבר יתר לחץ דם, הטיפול מתבצע במשך מספר שעות, תוך הפחתת הלחץ בהדרגה. אינדיקטורים טובים הם השגת מספרים של עד -20%. תרופות להורדת לחץ דם נבחרות על ידי הרופא המטפל בקפידה, תוך התחשבות בגיל המטופל, מצב גופו, מחלות נלוות ונטייה לאלרגיות. 
הוא מצריך מעקב אחר לחץ הדם ובקרה שלו, על מנת למנוע התפתחות של מצב לחץ דם מתמשך.
כיצד לטפל בצורה לא מסובכת של פתולוגיה? כתרופות להורדת לחץ דם, רושמים מעכב ACE - קפטופריל (25 מ"ג), ממריץ קולטן אלפא-אדרנרגי קלונידין (0.3 מ"ג), Labetalol (100 מ"ג). סוכנים סימפטומטיים נקבעים גם.
חָשׁוּב! נכון לעכשיו, השימוש בתרופות כגון Drotaverine hydrochloride (No-shpa) ו- Papaverine, שאין להן השפעה בולטת של לחץ דם נמוך, אינו מעשי, ולכן אינן משמשות לטיפול במשברים יתר לחץ דם. כל התרופות הנ"ל הן חיוניות.
שלבי טיפול חוץ
במרפאה חוץ, עם צורה לא מסובכת, המשבר נעצר על בסיס העקרונות הבאים:
- אמצעים טיפוליים מתבצעים לאחר הערכת מצבו של המטופל; טיפול יתר לחץ דם נקבע.
- הלחץ מופחת בהדרגה במשך שעה, ומשיג ירידה בביצועים של עד 25% מנתוני ההתקפה הראשוניים.
- מסייע במניעת התפתחות סיבוכים מהלב וכלי הדם.
- ביטול והפחתת גורמים אקסוגניים ואנדוגניים.
טיפול טיפולי לטיפול חוץ מבוצע עם "Nifedipine" ("Cordaflex") עד 20 מ"ג, חוסם בטא "Propranolol" 10-20 מ"ג, מעכב ACE "קפטופריל" עד 50 מ"ג. קבוצה זו של תרופות מפחיתה בהתמדה לחץ דם גבוה תוך 30 דקות עד שעה.
השלבים והכללים הם מתן טיפול חירום, ביצוע אבחון, בחירת תרופה להורדת לחץ דם (או החלפת תרופה שנרשמה בעבר), שימוש בטיפול סימפטומטי, לא לכלול גורם מעורר ולפקח על המטופל.
בטיפול חוץ, ניתן להשתמש בתרופות עממיות בצורה של אוספי צמחים, אותם ניתן לצרוך בצורה של חליטות ומרתחים.
חָשׁוּב! אם המטופל כבר נטל תרופה כלשהי להורדת לחץ דם לפני תחילת הטיפול, על הרופא לקחת בחשבון עובדה זו ולרשום תרופה להורדת לחץ דם, תוך התחשבות באינטראקציה עם התרופה שנלקחה בעבר.
חיים לאחר משבר יתר לחץ דם
החלמת המטופל לאחר משבר יתר לחץ דם מתבצעת על פי שיטות סטנדרטיות המבוצעות על ידי מטפל ופסיכולוג.
השיקום הכרחי לגוף בשל העובדה שלאחר משבר (גם אם לחץ הדם התאושש), אדם יכול לסבול מכאב ראש במשך זמן רב למדי ולסבול מרווחה כללית. לכן, נעשה שימוש בטיפול תרופתי, בצמחי מרפא ובתזונה מיוחדת ללא פחמימות. כמו כן, הגוף זקוק לכמות גדולה של מים ולצריכה מתמדת של תרופות להורדת לחץ דם, הנבחרות במיוחד עבור כל מטופל.
לאחר משבר יתר לחץ דם, מצבו הכללי של המטופל נמצא במעקב על ידי מטפל ונוירופתולוג. במשך זמן מה, הרופאים ממליצים על מנוחה במיטה, ולאחר מכן להתחיל פעילות גופנית מתונה, אשר נחוצה כדי לשפר את אספקת הדם לרקמות ולמטבוליזם של חמצן. קצת התעמלות בבוקר, שחייה, רכיבה על אופניים, הליכה של חצי שעה לגוון את הגוף.
פיטותרפיה מבוססת על הפעולה המשתנת של תה צמחים. רושמים תרופות מרגיעות, התייעצות עם פסיכולוג (עקב פוביות וכאבי ראש). העזרה והתמיכה של יקיריהם, ביטול מצבי לחץ, פעילויות יומיומיות חיוביות ותחביבים לא יהיו מיותרים.
ההחלמה של החולה צריכה להיות מלווה בצריכת קומפלקסים של ויטמינים, במיוחד של קבוצה B (לדוגמה, Neurovitana), כמו גם אמצעי מניעה שיסייעו בחיזוק הגוף ומניעת הישנות המשבר. רצוי לוותר על הרגלים רעים (עישון, נטילת אלכוהול או סמים). זה יהיה טיפול שימושי בסנטוריום באתר הנופש. שינוי נוף, שהייה במרפאה, השגחה רפואית, אוויר צח ותזונה מיוחדת יסייעו בשיקום הגוף.
על המטופלים לשלוט בלחץ הדם שלהם, לבחון את משטר המנוחה והעבודה, לעקוב אחר משקלם, מצבם הפסיכו-רגשי (להימנע מנוירוזה אינפורמטיבית), לישון מספיק, לאכול ירקות ופירות, ולא לכלול מזון מתוק, שומני ומלוח. התזונה עשויה לכלול: דגנים, דגים, בשר עופות, אגוזים, גבינת קוטג', גבינות.
אם אדם עובד בלילה, אתה צריך לשנות את לוח הזמנים של העבודה לשעות היום. עדיף להחליף עבודה רועשת בעבודה שקטה יותר. לאחר התייעצות עם רופא מותר שימוש בתרופות הומיאופתיות, דיקור סיני, שיטות הרפיה, תרגילי נשימה. נעשה שימוש בשיטות פיזיותרפיות (עיסויים, ויברואקוסטיקה של מכשיר Vitafon), בלנאותרפיה, אמבטיות רגליים חמות.
משבר יתר לחץ דם הוא עלייה פתאומית מתמשכת בלחץ הדם עם תסמינים וסיבוכים האופייניים למצב זה, בעיקר מאיברי המטרה. האחרונים כוללים את המוח, הלב, אבי העורקים - אותם איברים, שנזק חמור אליהם מוביל בהכרח למוות של אדם.
גורמים ומנגנון התפתחות של משבר יתר לחץ דם
אחת השאלות הנפוצות ביותר שאדם עם יתר לחץ דם שואל לרופא היא שאלת הגורמים למשבר. המטופל מבולבל, כשהוא מקפיד בקפידה על משטר הנטילה והמינון של התרופות שנקבעו. ולהפתעתו, הוא מגלה שיכול להיווצר משבר:
- עקב פסיכו-רגשי חמור;
- שינויים פתאומיים במזג האוויר, במיוחד אצל אנשים רגישים למזג האוויר.
עם זאת, הגורם השכיח ביותר למשבר יתר לחץ דם יכול להיחשב נסיגה פתאומית של תרופות להורדת לחץ דם, אי ציות למרשמים רפואיים ומינונים לא נאותים של תרופות. זה האחרון מתרחש בדרך כלל ממש בתחילת הטיפול (על כך נדון להלן).
משבר יתר לחץ דם מתפתח כתוצאה מחוסר ויסות של טונוס כלי הדם עקב תקלה במערכת העצבים האוטונומית והפעלה מוגזמת של מנגנונים הורמונליים לשמירה על לחץ הדם. בשל כך, ריכוז הקטכולאמינים והוזופרסין, הורמונים המגבירים את לחץ הדם, וכן אנגיוטנסין-II, אלדוסטרון, עולה בדם, השומרים נוזלים בזרם הדם ומגדילים את נפח הדם במחזור הדם.
עקב הצורך לשאוב נפחים הולכים וגדלים של נוזל, הלב מתחיל לחוות עומסים לא מספקים עבורו, הצורך שלו בחמצן עולה. אם לחולה יש בו זמנית תת תזונה של שריר הלב, אז בשיא המשבר, עלולים להתפתח אי ספיקת חדר שמאל והפרעות קצב.
ייצור מוגזם של אנדותלין מוביל להפרה של שלמות דופן כלי הדם. במצב של לחץ דם גבוה, כל אחד מהכלים יכול להתפוצץ, ואם זה קורה במוח, אז מתפתח שבץ דימומי. אפשר גם לפתח את הצורה האיסכמית שלו עקב כיווץ כלי דם ממושך בכל אזור במוח. צורה זו נוחה יותר, אך גם מסוכנת ביותר לחייו ולבריאותו של המטופל. לבסוף, מתפתחת מפרצת באבי העורקים המנתחת, בדומה לשבץ דימומי, הסיבוכים האימתניים ביותר של משבר עם קטלניות קרוב ל-100%.
תסמינים של משבר יתר לחץ דם
הרופאים מחלקים כל משבר לשתי קטגוריות - מסובך ולא מסובך. במקרה הראשון, על רקע עלייה בלחץ הדם, ישנם סימנים לפגיעה באיברי המטרה – הלב, המוח, אבי העורקים. במקרה השני, תסמינים אלה נעדרים.
- חולשה ("אל תחזיק את הרגליים" - כך מתארים חולים מצב זה);
- סְחַרחוֹרֶת;
- בחלק האחורי של הראש;
- חפצים חזותיים (הבהוב של "זבובים" מול העיניים);
- רעש באוזניים;
- בחילה, לפעמים עם הקאות;
- צְמַרמוֹרֶת;
- תחושת חום בכל הגוף;
- טכיקרדיה או הפרעות בעבודת הלב.
לא בכל המקרים, כל התסמינים הללו מופיעים בהכרח, אולם, תלונות של לפחות חלק מהם, במיוחד אם הם לא מתרחשים בפעם הראשונה, גורמות לחשוד במשבר יתר לחץ דם.
אבחון של משבר יתר לחץ דם
אבחון במקרה של משבר לא פשוט בדרך כלל אינו קשה. מספיק רק למדוד את לחץ הדם ולהשוות אותו למספרי לחץ ה"עבודה" של המטופל. די לזהות במדויק הן את המשבר עצמו והן את הסיבה שגרמה לו, מחקר האנמנזה מאפשר:
הרבה יותר קשה, במיוחד בשלב הטרום-אשפוזי, לקבוע את הסימפטומים של פגיעה באיברי המטרה. לשם כך, לרופאי חירום יש רק אלקטרוקרדיוגרף, המאפשר לך לזהות סימנים של איסכמיה בשריר הלב.
עם זאת, בדיקה יסודית ותשאול של המטופל מסייעים בזיהוי סימנים של אנצפלופתיה (בחילות, הקאות, כאבי ראש, בלבול, הפרעות ראייה), אוטם שריר הלב (כאב מאחורי עצם החזה, הפרעות קצב), אי ספיקת חדר שמאל חריפה (קוצר נשימה, חיוורון). של העור, צפצופים בריאות) וכו'.
בבית חולים ניתן לבצע את הפעולות הבאות:
- חזה;
- אולטרסאונד של הלב;
- בדיקות מעבדה.
מחקרים אלה יאפשרו לא רק לקבוע את עובדת הנזק לאיבר המטרה, אלא גם לקבוע עד כמה הוא סבל.
סיבוכים של משבר יתר לחץ דם
הסיבוכים המסוכנים ביותר של משבר יתר לחץ דם הם תסמונת כלילית חריפה, ניתוח מפרצת אבי העורקים, שבץ מוחי.
מנגנוני התפתחותם מתוארים לעיל, הפרוגנוזה לפתולוגיות אלה היא מאוד מאוד רצינית. לכן האמבולנס יוצא לכל קריאה הקשורה ליתר לחץ דם ועושה הכל כדי לעצור את העלייה בלחץ הדם.
טיפול במשבר יתר לחץ דם
במשבר לא פשוט, הטיפול אינו קשה במיוחד. לעתים קרובות, חולים, לאחר שזיהו באופן עצמאי עלייה בלחץ הדם, לוקחים מנה נוספת של התרופה שנרשמה להם ואפילו לא הולכים לרופא. עם זאת, לפעמים ההשפעה אינה שלמה ואז אתה צריך להתקשר לאמבולנס או לבקר מטפל מקומי.
המטרה של ניהול משברים היא להביא את הלחץ הסיסטולי ל-139 ומטה, ואת הלחץ הדיאסטולי ל-99 ומטה. בדרך כלל, מתן פומי של אחת מהתרופות להורדת לחץ דם - קפטופריל, ניפדיפין, קלונידין, מטופרול - מספיק לשם כך, יחד עם נטילת חומר משתן (לרוב פורוסמיד). זה בדרך כלל מספיק כדי לעצור את המשבר. אשפוז במקרים כאלה אינו נדרש.
תרופות המשמשות להקלה על משבר יתר לחץ דם לא פשוט
| הכנות | מינונים ודרך מתן | תופעות לוואי | תחילת פעולה |
| קלונידין | 0.075-0.15 מ"ג דרך הפה או 0.01% תמיסה 0.5-2 מ"ל IM או IV | יובש בפה, נמנום. התווית נגד בחולים עם חסימת AV, ברדיקרדיה. | לאחר 10-60 דקות. |
| קפטופריל | 12.5-25 מ"ג דרך הפה או תת-לשונית | תת לחץ דם אורתוסטטי. | לאחר 30 דקות |
| דיבזול | 1% - 4-5 מ"ל IV 0.5% - 8-10 מ"ל IV | יעיל יותר בשילוב עם תרופות אחרות להורדת לחץ דם. | לאחר 10-30 דקות. |
| פרופרנולול | 20 - 80 מ"ג דרך הפה | ברדיקרדיה, כיווץ סימפונות. | לאחר 30-60 דקות. |
| דרפרידול | תמיסה 0.25% 1 מ"ל IM או IV | הפרעות חוץ-פירמידליות. | לאחר 10-20 דקות. |
| ניפדיפין | 5-10 מ"ג דרך הפה או תת לשוני | עלולים להתפתח כאבי ראש, טכיקרדיה, אדמומיות, אנגינה. | לאחר 10-30 דקות. |
חָשׁוּב: המינון המדויק יכול להיקבע רק על ידי הרופא שלך.
הרבה יותר קשה לטפל במשבר המסובך על ידי פגיעה באיברי המטרה. אם, עם צורה לא מסובכת, לחץ הדם צריך לרדת בהדרגה (עד 6 שעות), אז עם אחד מסובך, יש להפסיק אותו בהקדם האפשרי. הסיבה היא שהתפתחות סיבוכים מחמירה באופן רציני את הפרוגנוזה של המחלה ומגבירה את הסיכון למוות פי עשרה.
במשבר מסובך משתמשים בצורות הזרקות של תרופות:
- מרחיבי כלי דם:
- enalaprilat (עם אי ספיקת חדר שמאל);
- ניטרוגליצרין (עם תסמונת כלילית חריפה ואי ספיקת חדר שמאל);
- נתרן nitroprusside (עם אנצפלופתיה יתר לחץ דם);
- חוסמי β (עם ACS ומפרצת אבי העורקים לנתח);
- Phentolamin (תרופה המדכאת את פעילות האדרנלין בפיאוכרומוציטומה).
- משתן (במיוחד עם אי ספיקת חדר שמאל);
- תרופות אנטי פסיכוטיות (דרופרידול).
מינונים של תרופות נבחרים על ידי הרופאים באופן שיוריד את לחץ הדם במהירות האפשרית.
הערה: המגנזיה האהובה על כולם (מגנזיום סולפט), שיכולה להשפיע מהירה מאוד, נמצאת כיום בשימוש פחות ופחות. הסיבה היא הנתונים המדעיים הזמינים על ירידה בתוחלת החיים אצל אנשים שהתרופה הזו עצרה את משבר יתר לחץ הדם שלהם. בנוסף, ישנם מקרים של זינוק חד בלחץ הדם לאחר סיום השפעת המגנזיה והתפתחות סיבוכים קשים.
טיפול חירום למשבר יתר לחץ דם
אנו ממליצים לקרוא:
שינויים פתאומיים בלחץ הדם עלולים לעורר משבר יתר לחץ דם לא פשוט, המתרחש על רקע הידרדרות חדה ברווחה הכללית וקפיצה בלחץ הדם. מצב זה אינו מהווה סכנת חיים, שכן אין שינויים פתולוגיים חמורים ונזק לכלי הדם וללב. אבל הגישה לטיפול חייבת להיות מוכשרת, מכיוון שעלול להתרחש ביטוי אינדיבידואלי של תסמינים.
מה זה המצב הזה?
עלייה מוגזמת בלחץ יכולה להיות הפעמון הראשון של המחלה או להתפתח אצל אדם על רקע יתר לחץ דם. ישנם 2 סוגים של משבר יתר לחץ דם: מסובך ולא מסובך, בעלי תמונה קלינית אופיינית. עם סוג לא מסובך, מגבלת הלחץ יכולה לנוע בין 130 ל-230 מ"מ כספית. אומנות. המספרים על הטונומטר מעל אלו מצביעים על קריטיות המצב, נדרש אשפוז מיידי. התפתחות המחלה מתאפשרת על ידי שינוי בטון של דפנות כלי הדם, הפרה של מנגנון ויסות לחץ הדם, שמועות מעוררות חדות של מערכת העצבים.
גורמים לפתולוגיה
מתח, עישון, אלכוהול, תת תזונה הם גורמים נלווים להתפתחות פתולוגיות קרדיווסקולריות. רק נסיבות לא חיוביות אחד יכול לעורר משבר יתר לחץ דם, שישפיע על הקפיצה בלחץ הדם:
השימוש השיטתי בתרופות שנקבעו ממזער את הסיכון לפתח מצב כזה. טיפול לא סדיר של הפתולוגיה הבסיסית יכול לעורר משבר בנוכחות יתר לחץ דם באדם. מצב מסוכן, ככלל, אינו מתרחש אם עוקבים אחר תוכנית הטיפול שנקבעה. צריכה מבוקרת שיטתית של תרופות מדכאת את ההשפעה של גורמים סיבתיים מסוכנים.
תמונה קלינית
סוג לא מסובך של משבר יתר לחץ דם מלווה בסימנים אופייניים, בנוכחותם הרופא יכול להבין איזה תהליך פתולוגי מפריע לאדם. הסימן העיקרי והראשון הוא כאב ראש שאינו מתמקד במקום אחד.תחושות הכאב חזקות, קשה מאוד לסבול אותן ולא ניתן להסירן גם בעזרת כדורים. לאחר 20-30 דקות של תחושה כל כך לא נוחה, מתחילים להופיע סימני הכאב הנלווים:
- בחילה;
- ליקוי ראייה;
- קשיי נשימה;
- מְבוּכָה;
- רגישות מוגברת לאור;
- חום מוחלף בצמרמורות.
משך משבר יתר לחץ דם הוא כ-3 שעות. במשך תקופה ארוכה של זמן זה, לחץ דם גבוה ממשיך להימשך, כך שהמטופל מתחיל לעיתים קרובות בהתקף פאניקה בגלל מצב זה. על רקע תסמינים אופייניים, עשויים להופיע כאבים בחזה.
שיטות אבחון
לאחר תשאול המטופל, הרופא כבר יוכל לנחש מה לא בסדר איתו. אין לנקוט באמצעים מיוחדים כדי לבסס את המחלה. הרופא צריך לתאר את כל התסמינים ולענות על שאלות לגבי ההיסטוריה של המחלה. מידע חשוב על נורמלי עבור אדם אינדיקטורים של לחץ, משך התקף, תהליכים פתולוגיים נלווים, מחלות כרוניות. חשוב שהרופא יבין אם התקפים כאלה הופרעו קודם לכן, אילו תרופות נלקחו.
נוכחותם של תסמינים פתולוגיים ממערכת הלב וכלי הדם היא אות למחקר א.ק.ג. יש צורך לשלול התפתחות של תסמונת כלילית חריפה (התקף לב). כאשר מצבו של המטופל משתפר, המומחה עשוי להזמין MRI כדי לקבל מידע על נוכחות או היעדר נזק לאיברי הדם.
איזה טיפול נדרש?
כאשר לאדם יש משבר יתר לחץ דם בפעם הראשונה, יש להזמין אמבולנס בדחיפות, במיוחד אם נצפים תסמינים של הפרעות לב. לאחר מתן עזרה ראשונה, הרופא בוחר מערכת טיפול פרטנית. ככלל, הוא כולל 3 סוגים עיקריים של טיפול:
- יַצִיב;
- תרופות;
- רְפוּאִי.
תרופות
המטרה העיקרית של הטיפול היא הפחתה הדרגתית של לחץ דם גבוה והפחתת התסמינים הכואבים. אי אפשר להגיע לתוצאה עם תרופה אחת, ולכן הטיפול מתבצע על ידי קבוצת תרופות המשלימות זו את זו. במשבר יתר לחץ דם לא מסובך, משתמשים לרוב בתרופות הבאות:
בטיפול במצב זה, אתה יכול לשתות מספר תרופות שונות.
- אנטגוניסטים לסידן. נספג במהירות ומרפה את דפנות כלי הדם. בנוכחות דקומפנסציה של כלי הדם, טכיקרדיה, אסור ליטול אותם.
- מעכבי ACE. אין להם יתרונות מיוחדים, אבל הם פועלים במהירות וביעילות.
תרופות אלו בדרך כלל מספיקות כדי לחסל את ההתקף. אבל אם אין תוצאה רצויה, תרופות נוספות נקבעות:
- חוסמי בטא. מנרמל את לחץ הדם ואת קצב הלב ("Obzidan", "Proxodolol").
- עם תחושה בולטת של פחד, החולה הוא prescribed "Droperidol".
- עם פתולוגיות נלוות (בעיות בכליות או במחזור הדם), Furosemide עוזר לשפר את הטיפול.
קבלת תרופות שנקבעו מתבצעת תחת פיקוח קפדני של רופא.