ביטויים פתולוגיים במפרק הטמפורומנדיבולרי. ביטויים פתולוגיים במפרק הטמפורומנדיבולרי התסמינים והסימנים העיקריים של המחלה

כל תוכן iLive נבדק על ידי מומחים רפואיים כדי להבטיח שהוא מדויק ועובדתי ככל האפשר.

יש לנו הנחיות קפדניות למקורות ומצטטות רק אתרים מוכרים, מכוני מחקר אקדמיים ובמידת האפשר מחקר רפואי מוכח. שימו לב שהמספרים בסוגריים (וכו') הם קישורים למחקרים מסוג זה.

אם אתה מאמין שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, מיושן או מפוקפק בדרך אחרת, אנא בחר בו והקש Ctrl + Enter.

אנקילוזיס של המפרק הטמפורמנדיבולרי הוא איחוי סיבי או עצם של המשטחים המפרקים, הגורם להיעלמות חלקית או מלאה של חלל המפרק.

אם למטופל יש, יחד עם הידבקויות תוך מפרקיות (אנקילוזינג), תצורות עצם חוץ מפרקיות (חוזה), יש לדבר על שילוב של אנקילוזיס של המפרק הטמפורמנדי עם התכווצות של הלסת התחתונה. אבחנה כזו דורשת תוכנית מתאימה של התערבות כירורגית.

בהתבסס על סיווג מחלות העצמות והמפרקים בילדים (M.V. Volkov), N.N. Kasparova שמה את מצב ההידבקויות הסיביות של המשטחים המפרקים (כלומר, אנקילוזיס סיבי של TMJ), בשילוב עם עיוות גס של התהליך הקונדילרי (שלו) קיצור וצמיחת קונגלומרטים), דלקת מפרקים ניוונית מעוותת משנית (VDOA). בהתבסס על נסיבות אלה, אנו מחלקים אנקילוזיס סיבי לשתי תת-קבוצות בעלות הזכות לעצמאות של צורות נוזולוגיות:

1. אנקילוזיס סיבי לא מסובך ו
2. אנקילוזיס סיבי מסובך (דפורמציה), אשר יכול להיקרא גם אוסטיאוארתריטיס דפורמציה משנית או התכווצות אנקילוזית.

, , , , , , , ,

מה גורם לאנקילוזיס של המפרק הטמפורומנדיבולרי?

הגורם להידבקויות תוך מפרקיות יכול להיות דלקת מפרקים ניוונית זיהומית וטראומה, כולל לידה; במקרים בודדים קיימת נוקשות במפרק המופיעה עוד לפני לידת הילד. נהוג לחלק אנקילוזיס לנרכש ומולד, דלקתי וטראומטי.

בילדים, אנקילוזיס מתפתח לרוב כתוצאה מדלקת אוזן תיכונה מוגלתית שנוצרה בקשר עם כל מחלה זיהומית (ארגמן, חזרת וכו').

התפתחות אנקילוזיס אפשרית גם (גם בילדים וגם אצל מבוגרים) בקשר לדלקת מפרקים של כל אטיולוגיה אחרת. על פי נתונים זמינים, בימי שלום, כ-30% מהאנקילוזיס מתרחשים כתוצאה מפגיעה בתהליך הקונדילרי של הלסת התחתונה ובפוסה המפרקית של עצם הרקה במהלך נפילות, מכות באזור הסנטר ופציעות במהלך הלידה; 22% - עקב נזק ספטי משני למפרק עם דלקת אוזן תיכונה מוגלתית; 13% - עקב נזק לראש הלסת התחתונה עם אוסטאומיאליטיס; דלקת פרקים זיבה, ראומטית, מעוותת הם הגורם לאנקילוזיס ב-13% מהחולים. על פי המרפאה שלנו, ב-13% מהחולים, הגורם לאנקילוזינג הוא פציעת לידה, ב-25% - טראומה ביתית (זעזועים, נפילות), ב-47% - אוסטאומיאליטיס של תהליכים הקונדילרים של אטיולוגיות המטוגניות, אוטוגניות ואחרות. 7% - פוליארתריטיס; ב-7-8% מהחולים, הסיבה לא מבוססת.

אנקילוזיס טראומטי מתפתח בדרך כלל לאחר שברים סגורים של התהליך הקונדילרי של הלסת התחתונה. לאחר פציעות פתוחות, במיוחד ירי, אנקילוזה אינה מתרחשת לעתים קרובות כל כך.

לעיתים מתפתחת אנקילוזיס כתוצאה מפריקה לא מתוקנת של הלסת התחתונה. אצל תינוקות עלולה להתרחש אנקילוזיס טראומטי עקב פגיעה במפרק במהלך הנחת מלקחיים במהלך הלידה.

מנגנון התפתחות אנקילוזיס ואסטאוארתרוזיס דפורמציה משנית מוצג בתרשים שלהלן.

ניתן לדמיין את מנגנון התפתחות אנקילוזיס בעצם לאחר שבר בצוואר הלסת התחתונה בילדים: ראש הלסת התחתונה שומר על אזורי גדילה אפיפיזיים שממשיכים לתפקד - לייצור רקמת עצם חדשה, הממלאת בהדרגה את הלסת התחתונה. פוסה, מתמזגת איתה ומובילה לאנקילוזיס.

נזק לאזורי הגדילה מסביר את תת-הפיתוח הבא של הענף המקביל של הלסת; אם הוא לא פגום, אז מיקרוגניה מתפתחת בשל העובדה ש"האנרגיה" של אזור הגדילה עוברת להיווצרות קונגלומרט עצם: ככל שהוא גדול יותר, מסיבי יותר, ענף הלסת אינו מפותח יותר בגובהו. לכן, למניעת אנקילוזיס פוסט טראומטי בילדים, מומלץ להשוות בקפידה ולתקן בצורה מאובטחת שברי ענף הלסת.

אנטומיה פתולוגית של אנקילוזיס של המפרק הטמפורומנדיבולרי

עם התפתחות אנקילוזיס בילדות ובנוערגיל, לרוב מתרחש היתוך עצם של משטחי המפרקים, ובגיל בוגר יותר - סיבי. זאת בשל העובדה שאצל ילדים ראש הלסת התחתונה מכוסה בסחוס היאליני דק יחסית, והדיסק המפרקי עדיין אינו מורכב מסחוס, אלא מרקמת חיבור קולגן. בנוסף, הפוסה הלסת התחתונה והפקעת המפרקית מרופדות רק בפריוסטאום וחסרות סחוס. זה קובע את ההשלמה המהירה של תהליך ההרס בסחוס המפרקי, חשיפת העצמות המפרקיות ויצירת הידבקות עצם ביניהן.

בגיל מבוגרהפריוסטאום והפריקונדיום של המפרקים הטמפורומנדיבולריים מוחלפים בסחוס סיבי, והדיסק הופך לסחוס סיבי צפוף. בשל ההרס האיטי שלהם, נוצרת רקמה סיבית צלקתית בשפע. שינויים אנטומיים והיסטולוגיים הקשורים לגיל קובעים איחוי סיבי (ולא עצם) תכופים יותר במפרקים של חולים מבוגרים.

לעתים קרובות, תהליך דלקתי חריף במפרק מתפשט לעצמות ולרקמות הרכות הסמוכות, אשר מוביל לאחר מכן לתהליך שגשוג מהיר עם התפתחות של הידבקויות גסות ועצם החורגות הרבה מעבר לקפסולת המפרק. כך מתפתחת סינוסטוזיס נרחבת של העצם הטמפורלית, התהליך הזיגומטי שלה וכל החלק העליון של ענף הלסת התחתונה.

השילוב של כיווץ עצם או כיווץ עצם של הלסת התחתונה עם אנקילוזיס של המפרק, שאנו נוהגים לכנותו "אנקילוזיס מסובך" או התכווצות אנקילוזית, נמצא בספרות בשם אנקילוזיס נרחב. בקונגלומרט זה, לעיתים בלתי אפשרי אפילו בקירוב לקבוע את קווי המתאר האמיתיים של הראש והחריץ של הלסת התחתונה, שלעיתים מוחלקה עד כדי כך שאי אפשר להחדיר מחט הזרקה או בדיקה בינה לבין הקצה התחתון של קשת זיגומטית.

ככל שהמטופל פיתח תהליך פתולוגי במפרק מוקדם יותר, כך הבולט העיוות המשני של כל הלסת התחתונה, במיוחד בצד החולה. הסיבה לכך היא פגיעה באזורי הגדילה באזור ענף הלסת ואדינמיה (חוסר תפקוד לעיסה) של הלסת התחתונה, וכן מהשפעת הנסיגה של קבוצת שרירים המחוברת לחלק הסנטר שלה. כתוצאה מכך, נצפים תת-התפתחות חד-צדדית של ענף הלסת התחתונה, קיצור של הגוף ותזוזה של חלק הסנטר שלו; באזור זווית הלסת מופיעה עיקול פתולוגי של הקצה התחתון שלה בצורה של דורבן.

תת התפתחות של הלסת התחתונה גוררת עיכוב בהתפתחות שאר עצמות הפנים ועיוותן, בפרט בעיוות של הלסת העליונה והשיניים העליונות.

תסמינים של אנקילוזיס של המפרק הטמפורומנדיבולרי

אנקילוזיס מולד הוא נדיר ביותר. על פי נתונים זמינים, עד 80% מהאנקילוזיס של המפרק הטמפורמנדיבולרי מתפתח בילדים מתחת לגיל 10-15 שנים. עם זאת, חולים רבים נכנסים לבתי החולים הרבה יותר מאוחר.

אנקליוזיס יכולה להיות מלאה וחלקית, עצם וסיבית, חד-צדדית (כ-93%) ודו-צדדית (כ-7%).

טיפול באנקילוזיס של המפרק הטמפורומנדיבולרי

יש צורך להתחיל טיפול באנקילוזיס מוקדם ככל האפשר, רצוי בשלב של הידבקויות תוך מפרקיות סיביות. זה מונע התפתחות של עיוותים משניים חמורים של כל חלק הפנים של הגולגולת.

משימתו של המנתח היא להחזיר את הניידות של הלסת התחתונה, וכאשר משולבים באנקילוזיס עם מיקרוגניה (רטרוגניה), זה לתקן את צורת הפנים.

אנקילוזיס מטופל רק בניתוח, בנוסף לרשום אמצעים אורתודונטיים ואורתופדיים.

שינויים מקומיים וכלליים בגופו של חולה עם אנקילוזיס של המפרק הטמפורומנדיבולרי (שינויים במבנה השלד, נשיכה, מיקום השיניים; הפרות של עמוד השדרה הצווארי; נוכחות של שינויים דלקתיים בקרום הרירי של חלל הפה וכו') מסבכים במידה זו או אחרת את התנאים לאינטובציה אנדוטרכיאלית, משפיעים על בחירת הרדמה אינדוקציה וקובעים את המאפיינים של מהלך התקופה המיידית לאחר הניתוח.

על פי נתונים זמינים, בחולים עם אנקילוזיס, הפרמטרים של תפקוד הנשימה החיצונית משתנים אפילו בתקופה שלפני ההרדמה: נפח הנשימה יורד ב-18-20%, נפח הנשימה הדקות עולה ל-180 + 15.2, הקיבולת החיונית של הריאות יורד ל-62%, ומקדם ניצול החמצן ל-95%. לכן, ניהול ההרדמה של הניתוח לאנקילוזיס של TMJ יכול להיות מופקד רק על טוב מאודרופא מרדים מיומן בעל ניסיון מספיק בהרדמה בילדים ומבוגרים עם הפרעות באזור הלסת. הוא חייב להיות טוֹבמאומן כמחייאה לנקוט בצעדים דחופים במקרה של דום נשימתי, דום לב, הלם וקריסה בתנאים מקומיים קשים (הפה לא נפתח, ראשו של המטופל אינו זורק לאחור, מעברי האף בלתי עבירים וכו') ואם למטופל יש הפרעות טרום ניתוח פונקציות של איברים חיוניים.

בְּ תשומת לב מלאהלסתות, המקובלת ביותר, הבטוחה למטופל ונוחה למנתח היא אינטובציה של מטופלים "באופן עיוור" עם הרדמה מקומית של הקרום הרירי של דרכי הנשימה העליונות (עם נשימה ספונטנית של המטופלים). בעת אינטובציה דרך האף, אין צורך להשתמש בצינורות בקוטר קטן יותר מאשר לאינטובציה דרך הפה, לנפח את האזיקים ולעשות טמפונדה בלוע.

אם פתיחת הפה אפשרית בטווח של 2-2.5 ס"מ, הרציונלית ביותר היא שיטת האינטובציה האף-טראכאלית באמצעות גרון ישיר ושימוש בלהב שטוח בצורת מרית.

הסיבוכים השכיחים ביותרבמהלך תקופת השראת ההרדמה והאינטובציה בחולים עם אנקילוזיס והתכווצות הלסת התחתונה, יש היפוקסיה, דימום, טראומה לרירית הלוע, ירידה חדה ברוויית המוגלובין וירידה בלחץ הדם.

כדי למנוע דימום ופציעה במהלך אינטובציה, אם לחולים יש התכווצויות משמעותיות של האזור הסטרנו-תת-מנטלי ואנקילוזיס של המפרק הטמפורומנדיבולרי, יש צורך להשתמש בטכניקות וכלים מיוחדים (לדוגמה, להבי לרינגוסקופ בצורת מרית, מכשירי איתות קנה הנשימה ומחוונים. , השמעת החזה, התאמת צינורות אנדוטרכיאליים, תנוחת ראש מתאימה, בקרת חמצון ו-EEG). תפקיד מסוים ממלא הציוד לקביעת מידת עומק ההרדמה.

לאינטובציה קשהקנה הנשימה דרך האף עקב הגבלת הפתיחה והעיוות של הפה, ניתן להשתמש בשיטת nasothracheal אינטובציה של חוטי מנחה,מוצע על ידי פ.יו. סטוליארנקו, V. K. Filatov ו V. V. Berezhnov (1992): על רקע הרדמה אינדוקציה עם ברביטורטים עם מרפי שרירים ואוורור מלאכותי של הריאות, ניקור קנה הנשימהבאזור קרום הקריקואיד-תירואיד עם מחט עירוי דם; במקרה זה, המחט מכוונת לכיוון הלוע האף, ומוליך עשוי מחוט פוליאמיד (חוט דיג) בקוטר של 0.7 מ"מ ואורך של 40-50 ס"מ מוחדר דרך הלומן שלה. לאחר מעבר דרך הגלוטיס, חוט דיג נכרך לכדור בפה. לאחר מכן מוחדר צנתר גומי עם וו מתכת קהה בקצהו דרך מעבר האף. תנועות הסיבוב של הצנתר לוכדות את חוט הדיג ומוציאות אותו דרך האף. יתר על כן, צינור אנדוטרכיאלי מועבר דרכו לתוך קנה הנשימה. קו המנחה מוסר.

אינטובציה דרך טרכאוסטומיההצביעו על מטופלים עם עקמומיות משמעותית של מחיצת האף, צמיחת יתר ואטרציה של מעברי האף עם ערבוב חד של הגרון, קנה הנשימה העליון וכו'.

בחולים עם אנקילוזיס והתכווצות הלסת התחתונה, מיקומו משתנה לאחר הניתוח, הוא מעורבב, וכתוצאה מכך זזות דרכי הנשימה העליונות. כל זאת, בשילוב עם בצקת, חוסר יכולת לפתוח את הפה (אימוביליזציה טיפולית), במידה רבה מחמירתפקוד הנשימה החיצונית בעתיד הקרוב לאחר הניתוח. במקרים כאלה, העיתוי של סגירת הטראכאוסטומיה יכול להיפתר 36-48 שעות לאחר הניתוח.

הבחירה בשיטת ההתערבות הכירורגית היא משימה קשה, שכן היא מוכתבת על ידי מספר נסיבות שפורטו לעיל.

ניתן לחלק את כל השיטות הכירורגיות המודרניות המשמשות לטיפול באנקילוזיס לקבוצות העיקריות הבאות:

1. הוצאת ראש הלסת התחתונה, כל התהליך הקונדילרי או התהליכים הקונדילריים והקורונואידים יחד עם החלק התחתון של ענף הלסת והחלפתם לאחר מכן בהשתלת עצם או עצם או עצם-סחוס אוטומטית, אלו או קסנוגנית, מתכת, מתכת -explant קרמי או אחר;
2. אוסטאוטומיה לאורך קו חלל המפרק הקודם או באזור השליש העליון של ענף הלסת התחתונה, ואחריה דוגמנות ראש הלסת התחתונה וכיסויו באיזה אטם מכסה;
3. דיסקציה או קרע של צלקות שנוצרו בתוך הקפסולה המפרקית, מורידים את התהליך הקונדילרי.

טיפול באנקילוזיס סיבי לא מסובך

תיקון הלסת התחתונה

קרע של הידבקויות סיביות,נוצר במפרק (מה שנקרא לְתַקֵן),הוא ניתוח ללא דם. דעות המנתחים חלוקות לגבי שיטת טיפול זו.

חלק מהכותבים מאמינים בצדק שניסיונות להשיג פתיחת הפה וניידות של הלסת התחתונה על ידי פיזור בכוח של הלסתות עם מרחיב פה בהרדמה או בהרדמה תת-בסיסית חסר תועלת ומזיק.לאחר שמצאו מוקדים של דלקת כרונית בעובי התהליך הקונדילרי הפגוע, הם מאמינים שהתיקון, הגורם לעומס מוגבר על המפרק החולה, משפר את תהליכי היווצרות העצם בעובי ועל פני ראש הלסת התחתונה, ובכך תורם להתפתחות אנקילוזיס בעצמות. אנו חולקים את נקודת המבט הזו.עם זאת, ישנם מחברים המאמינים כי במקרים מסוימים סִיבִיאנקילוזיס התערבות כזו נותנת תוצאה טובה יציבה. לכן, אנו מציגים כאן את שיטת התיקון.

בהרדמה או לאחר הרדמה מקומית מוגברת שבוצעה בקפידה, מוחדרת מרית מתכת או אוסטאוטום שטוח בין הפרה-טוחנות באזור הסגלגל הפורמן. בהדרגה, מנסה לשים את המכשיר על קצה, להרחיב את הפער בין המשנן במידה הדרושה להחדרת מרחיב הפה Heyster.

לאחר התקנת מרחיב הפה בין החותכות, הלחיים שלו נדחפות לאט זה מזה, ומשיגים פתיחה כזו של הפה, שבה מתאפשר לקבע את מרחיב הפה השני בין הפרה-טוחנות העליונה והתחתונה ליד הראשונה. במקרה זה, יש צורך להציג בו-זמנית מרחיב פה הן בצד החולה והן בצד הבריא. עם זאת, לאחר דילול הלסתות בין החותכות האנטגוניסטים ב-2 ס"מ נוסףפתיחת הפה מתבצעת באמצעות מרחיב פה רק בצד החולה על מנת למנוע פריקה במפרק בריא.

לאחר פיזור הלסתות ב-3-3.5 ס"מ (בין החותכות האנטגוניסטות), מותקן בין הטוחנות ל-48 שעות מרווח עשוי פלסטיק המתקשה במהירות, הנעשה ישירות במהלך הניתוח (אם יש מרחיב פה בפה ). ב-1-2 הימים הבאים לאחר ההחלמה, המטופל מתלונן בדרך כלל על כאבים במפרקים הפגועים ובריאים. בהקשר זה, יש צורך לרשום משככי כאבים.

על מנת למנוע התפרצות של זיהום רדום, יש לבצע טיפול אנטיביוטי לפני ואחרי פתיחה כפויה של הפה. 2-3 ימים לאחר הניתוח, נקבע טיפול תפקודי פעיל ופסיבי (תרגילים טיפוליים), הכולל את הפעילויות הבאות:

1. ביטול דיאטה חסכונית לאחר הניתוח ומינוי שולחן משותף;
2. 1-1.5 שבועות לאחר השימוש בטבלה המשותפת - עומס לעיסה מוגבר (מומלץ לאכול גזר נא, אגוזים, מלפפונים טריים, תפוחים וכו' - בהתאם לאפשרויות העונה);
3. תרגילי התעמלות פעילים במינון קפדני בהנחיית מתודולוגית טיפול בפעילות גופנית שהוכשרה במיוחד על רקע השימוש במכשירי יישור שיניים פונקציונליים, מרווחי גומי, מרווחי טריזים מפלסטיק על טוחנות ועוד. יש לזכור כי מנת יתרעומס שרירים עלול לגרום לכאב, ואחריו נוקשות מתמשכת רפלקס של הלסת התחתונה, עקב התכווצות מגן של שרירי הלעיסה; העמסה מופרזת של רקמת צלקת צעירה יכולה לעורר את תהליכי היווצרות העצם באזור האוסטאוטומיה, ולכן, להוביל להישנות אנקילוזיס.

דיסקציה של הידבקויות סיביות בתוך המפרק

דיסקציה של הידבקויות סיביות בתוך המפרק והורדת ראש הלסת התחתונהמוצג ב חַד צְדָדִיאנקילוזיס סיבי ולאחר ניסיונות לא מוצלחים של פתיחת הפה "ללא דם".

הניתוח מבוצע בהרדמה או בהרדמה תת-בסיסית אזורית מוגברת של ענפי העצב הטריגמינלי המעצבבים את המפרק והרקמות הרכות שסביבו.

דרך חתך לפי A. E. Rauer או לפי G. P. Ioannidis, פותחים את קפסולת המפרק עם אזמל, מסירים את הדיסק שעבר שינוי בצלקת והצלקות שמסביב.

אם לא מושגת מידה מספקת של פתיחת הפה (2.5-3 ס"מ) במהלך התערבות זו, ניתן להניח קצה של מרית מתכת או אוסטאוטום בחלל המפרק ולהשלים את הפעולה על ידי שבירת ההידבקויות שנוצרו על פני השטח הפנימיים. של המפרק.

לאחר הניתוח, מותקן מרווח בין הטוחנות הגדולות בצד המנותח, ומתיחה אלסטית בין-לכסית מופעלת למשך 5-6 ימים להסרת ראש הלסת התחתונה מתחתית הפוסה המנדיבולרית. לאחר 6 ימים מסירים את המתיחה והתמוך, ורושמים טיפול תפקודי אקטיבי ופסיבי.

טיפול באנקילוזיס בעצם ובדלקת מפרקים ניוונית מעוותת משנית

בכל ניתוח לאנקילוזיס עצם יש להקפיד על העקרונות הבאים: אוסטאוטומיה גבוהה יותר, כלומר קרוב יותר לרמה טִבעִיחלל מפרקי; שמירה על גובה ענף הלסת, ואם הוא מתקצר, הבאת גובהו למידות רגילות.

רמת האוסטאוטומיה ואופי הניתוח נקבעים ברדיוגרפיה, הנבדקת במהלך הניתוח על ידי בדיקת העצם באזור הפצע.

בְּ חַדאסימטריה של הלסת התחתונה (בשל מיקרוגניה חד צדדית), יש צורך להגדיר את הסנטר למצב חציוני נורמלי, ולחסל את חלל הלסת המתקבל.

בְּ דוּ צְדָדִיאנקילוזיס, שגרמה למיקרוגניה דו-צדדית חדה, יש לדחוף את הלסת התחתונה המגויסת כולה קדימה על מנת לבטל את העיוות של פרופיל הפנים ("פני הציפור"), לשפר את תנאי הנשיכה וללעיסת המזון, להבטיח תנאי נשימה תקינים ולחסוך. המטופל מנפילת לשון במהלך השינה.

הידבקויות עצם נראות רק בתוך הקפסולה המפרקית, ראש הלסת התחתונה והפוסה הלסת התחתונה. הפקעת המפרקית של העצם הטמפורלית נקבעת. מיקרוגניה לא באה לידי ביטוי

איגודי עצם בתוך החלק המפרק והאחורי של חריץ הלסת התחתונה. הפקעת המפרקית של העצם הטמפורלית אינה מוגדרת. מיקרוגניה לא באה לידי ביטוי

הידבקויות עצם באזור המפרק ובכל החריץ של הלסת התחתונה. מיקרוגניה נעדרת

הידבקויות עצם באזור המפרק וכל החריץ של הלסת התחתונה מתווספות על ידי צמיחת עצם מול הקצה הקדמי של ענף הלסת. מיקרוגניה מתבטאת בצורה מתונה; נדרשת לא יותר מ-10-12 מ"מ הרחבה קדימה של ענף הלסת. זהה, אבל מיקרוגניה בולטת; נדרש להזיז את הלסת התחתונה ב-13-20 מ"מ ולמלא את השקע הרטרומקסילי שנוצר (לאחר הזזת הלסת קדימה).

אוסטאוטומיה אלכסונית בגובה הצוואר של הלסת התחתונה עם אינטרפוזיציה של עור בעל אפידרמיס עמוק או אלבוגינאה או קרום סקלרוקוניאלי.

אותו דבר ברמת הבסיס של התהליך הקונדילרי.

אוסטאוטומיה אופקית והיווצרות ראש הלסת התחתונה עם אינטרפוזיציה של קרום הסקלרוקוניאלי.

ניתוח מפרקים באמצעות תהליך אוטוקורונלי או ניתוח מפרק עם אוטוג'וינט מכף הרגל לפי שיטת V. A. Malanchuk, אנדופרוסטזה של יו. אי. בריגין, או M. and E. Sonnenburg, I. Hertel, או שתל נקבובי של F. T. Temerkhanov

1. ניתוח פרקים באמצעות הארכה קשיחה אוטומטית, אלו או קסנופלסטית של הענף והגוף של הלסת התחתונה.
2. "ניתוח פרקים" מושעה על פי שיטת V. S. Yovchev.
3. הוצאת תותבת מתכת או מתכת-קרמית של המפרק הטמפורמנדיבולרי או ניתוח מפרק עם אוטו-ג'וינט לפי שיטת V. A. Malanchuk, אנדופרוסטזה של Yu. E. Bragin, או M. and E. Sonnenburg, I. Hertel, או נקבוביות. שתל על ידי F. T. Temerkhanov.

ניתוח פרקים לפי שיטת P. P. Lvov

החתך לגישה למפרק האנקילוז מתחיל 1.5-2 ס"מ מתחת לתנוך האוזן, גובל בפינת הלסת, מקביל לקצה הלסת התחתונה (צועד לאחור 2 ס"מ ממנה) ומסתיים בערך בגובה האמצע. של גוף הלסת. דרך חתך זה נחשפים אתרי ההתקשרות של שרירי הלעיסה והמדיאליים.

בצעד אחורה 0.5 ס"מ מזווית הלסת התחתונה, הגידים של השרירים הללו נחצים עם אזמל. יחד עם הפריוסטאום, השרירים מופרדים לקשת הזיגומטית, תחילה מבחוץ, ולאחר מכן מבפנים.

זה פוגע בעורק המכתשי התחתון בכניסה לפורמן המנדיבולה. הדימום המתקבל נפסק במהירות לאחר טמפונדה הדוקה למשך 3-5 דקות או לאחר מריחת קשירת חתול. כך, המשטחים החיצוניים והפנימיים של ענף הלסת נחשפים.

עבור אוסטאוטומיה, נעשה שימוש במסורים עגולים, בצורת חנית ובקיעים, המקובעים בקצה הישר של המקדחה או במהדק של המנגנון לעיבוד רקמת עצם. עם עיבוי מסיבי מדי של העצם, קשה או בלתי אפשרי לבצע ניתוח אוסטאוטומיה רק ​​באמצעות מסור עגול או פקקים בצורת חנית ופיסורה; במקרים כאלה, נעשה שימוש באוסטאוטום.

על מנת להימנע מפציעה של שריר הלעיסה המוקלף בעזרת מסור עגול, הסייעת, באמצעות, למשל, וו פאראבף או את חפירה של Buyalsky, דוחפת את השריר החוצה יחד עם בלוטת הרוק הפרוטידית. כדי למנוע קרע של רקמות רכות עם מסור בחלק הפנימי של ענף הלסת, העוזר השני מחזיק את עצם השכמה של Buyalsky בין העצם לרקמות הרכות.

המשימה הבאה היא להוריד את הענף הלא מפותח של הלסת התחתונה למטה ולהכניס חומר לתוך מרווח העצם שיחקה את הסחוס המפרק והמניסקוס (דיסק). לשם כך, זווית הלסת נתפסת עם מחזיק עצם ונמשכת כלפי מטה, או שמרחיב פה גייסטר או מרית רחבה מוחדר למרווח העצם ושולי העצם של הפצע מופרדים על ידם למרחק הנדרש ( 1.5-2.5 ס"מ).

ככל שמידת תת-הפיתוח של ענף הלסת בצד החולה לפני הניתוח הייתה גדולה יותר, כך יש צורך להרחיב את הפער באזור פצע העצם. רק בתנאי זה ניתן להגיע לתוצאות קוסמטיות ופונקציונליות טובות. בנוסף, הגברת הדילול של שברי עצמות מפחיתה את הסיכון להישנות אנקילוזיס.

כאשר מורידים את הלסת ומזיזים אותה קדימה (אם יש מיקרוגניה), לפעמים יש איום של קרע של רירית הפה וזיהום של הפצע. כדי למנוע זאת, יש להפריד בקפידה רקמות רכות בעזרת ראפ מעוקל מהקצה הקדמי של ענף הלסת והמשולש הרטרומולרי עד לשן הבינה התחתונה.

עם מיקרוגניה בולטת מאוד, אם יש צורך להזיז את הלסת התחתונה בצורה משמעותית קדימה, יש צורך לכרות קטע עצם מאזור החלק הקדמי של ענף הלסת, ובמקרים מסוימים אף להסיר את השן ה-8 העליונה באנקילוזיס. צַד. זה מבטל את הסיכון לקרע של הקרום הרירי באזור הקפל הפטריגו-לנדיבולרי או הופעה לאחר ניתוח של פצע שינה בין שן זו לקצה הקדמי של ענף הלסת התחתונה.

אם, למרות כל האמצעים שננקטו, נוצר קרע ברירית, אתר הקרע נתפר בתפר חתולי דו-שורי לפחות.

עם קיצור משמעותי של ענף הלסת התחתונה ודילול גדול מאולץ של שברי עצמות באזור האוסטאוטומיה, כמו גם אם יש צורך להזיז את הסנטר בצורה משמעותית קדימה (על מנת לשחזר את מיקומו התקין), לפעמים לא ניתן לבטל לחלוטין את תקשורת הניקוב של הפצע החיצוני עם חלל הפה. במקרים כאלה, יש צורך לארוז את הפצע של הקרום הרירי מהצד של חלל הפה עם גזה יודופורמית, אשר מוסרת בהדרגה ביום 8-10 לאחר הניתוח.

עם אנקילוזיס עצם דו צדדי, ניתוח מפרק מבוצע משני הצדדים.

בנוכחות אנקילוזיס עצם במפרק אחד, ואנקילוזיס סיבי במפרק השני, מבצעים ניתוח פרקים בצד העצם, ובשני מבצעים קרע או דיסקציה של הידבקויות סיביות.

אמצעים למניעת הישנות אנקילוזיס במהלך הניתוח בשיטת P. P. Lvov

קוצים ובליטות העצם שנותרו בחיתוך המסור, במיוחד בחלקים האחוריים והפנימיים של הפצע, תורמים להיווצרות רקמת עצם ולחזרה של אנקילוזיס. לכן, לאחר שהשלים את הורדת הלסת, על המנתח, באמצעות חותכים ישרים המסובבים על ידי מנגנון עיבוד העצם, להחליק את קצוות פצע העצם על השברים התחתונים (המצומצמים) והעליונים של ענף הלסת ולדגמן את ראשו. אחרי זה מגיע שטפו את הפצע ביסודיות כדי להסיר ממנו שבבי עצם שיכולים לעורר יצירת עצם.

הישנות של אנקילוזיס מתאפשרת גם על ידי הפריוסטאום של הלסת התחתונה, המכסה את העצם באתר האוסטאוטומיה. לכן, על מנת לדכא את היכולת לאוסטאופואזה, רצוי בתחום זה בלו או קרישה.

מניעת הישנות של אנקילוזיס היא גם הקלה מאוד על ידי דימום קפדני,דבר שקשה מאוד ליישם בפצע דמוי חריץ. עם זאת, יש צורך להשיג את הפסקת הדימום מכלי דם גדולים וקטנים כאחד. לשם כך, פנה, למשל, לטמפונדה זמנית של הפצע עם גזה ספוגה בתמיסת מי חמצן או בתמיסה איזוטונית חמה של נתרן כלורי. אתה יכול גם להשתמש בספוג המוסטטי, אבקה או תמיסה של חומצה אמינוקפרואית (על ספוגית), שיש להן השפעה דימומית בולטת בשטפי דם נימיים.

המשטחים המפרקיים של מפרק טמפורמנדי רגיל מכוסים בסחוס ומופרדים על ידי דיסק סחוס מפרקי. באזור שבו בוצעה האוסטאוטומיה, מבנים אלו נעדרים. לכן, מנתחים עסוקים זה מכבר בחיפוש אחר חומר שניתן להכניס בין שברי עצם על מנת לחקות רקמה חסרה ולמנוע איחוי של עצם מנוסר. עוד בשנת 1860, Vernenil, ובשנת 1894 Helferich ומחברים אחרים הציעו לייצר אינטרפוזיציה מלאכותית של רקמות רכות. אז, Helferich השתמש בדש (על רגל) משריר הטמפורליס.

כחומר מוכנס, הוצע להשתמש בדשים משרירי הלעיסה והעשב, דש פאשיאלי או פאשיאלי-שומן מאזור השריר הטמפורלי, דש מהפאשיה לאטה ומרקמת תת עורית סמוכה של הירך, רקמה תת עורית מושתלת בחופשיות או העור עצמו, דש שומן בעור, חתיכת סחוס, אקריליק ופלסטיק אחר, במיוחד סיליקון סילאסטי (Rast, Waldrep, Irby, 1969) וכו'. הנה כמה מהשיטות הנהוגות כיום.

ניתוח פרקים לפי א.א. לימברג

המחבר משתמש בזווית בין-רוחב מבסיס רקמת החיבור של דש הגבעול של V.P. Filatov, בעל התכונות הנ"ל ובנוסף, מבטל את נסיגת הרקמות הרכות מאחורי ענף הלסת (לאחר הזזתה קדימה).

לשם כך, השתמש בגבעול Filatov באורך מספיק (לפחות 25-30 ס"מ). לאחר אימון מתאים, קצה אחד שלו מושתל ביד, והשני, עם הזמן, לאזור הזווית של הלסת התחתונה. לאחר 3-4 שבועות, גזע הגבעול מנותק מהיד ומועבר לאזור סימטרי באזור זווית נוספת של הלסת התחתונה. כתוצאה מכך, הגבעול תלוי בקשת עדינה מתחת ללסת התחתונה.

לאחר השתלה חזקה של שתי רגלי הגבעול (בערך 3-4 שבועות), מבצעים אוסטאוטומיה דו-צדדית של ענפי הלסת התחתונה, מחליקים את משטחי העצם עם חותך במקום האוסטאוטומיה, והפצע ניקה (שטף) מנסורת עצם.

הגזע נחתך דרך חתך חציוני רוחבי לשני חלקים שווים, דה-אפידרמיזציהאותם והכנס כל קצה לתוך הרווח המתאים באתר האוסטאוטומיה.

כל חצי של הגבעול שקוע לחלוטין מתחת לעור, אז יש לבצע דה-אפידרמיזציה לאורך כל הגבעול.

מרווחי גומי (רפידות) ממוקמים בין הטוחנות האנטגוניסטים משני הצדדים; בעזרת מתיחה אלסטית בין-לכסית או מתלה סנטר, מושג מגע בין החותכות האנטגוניסטים.

ניתוח פרקים לפי יו.אי ורנאדסקי

משמש כחומר מוכנס. דש עור מושתל בצורה רופפת באפידרמל עמוק,נטול רקמות תת עוריות לחלוטין (שכן זה נפתר בקרוב).

אם יש צורך לדלל באופן משמעותי את שברי הלסת, ניתן להכין מהדש אטם עבה מספיק (דו-תלת-שכבתי) ולהניח ביניהם; הקצה האחורי של המרווח הזה משמש למילוי השקע שנוצר מאחורי ענף הלסת התחתונה.

הדש בעל האפידרמיס העמוק מתחזק על ידי קיבועו באמצעות תפרי חתול עבים לשאריות (קצוות) שרירי הלעיסה והמדיאליים, שנותרו במיוחד למטרה זו בשולי זווית הלסת. שיטה זו משתווה לטובה לשיטתו של א.א. לימברג שתוארה לעיל, שכן היא אינה מחייבת רב שלביהתערבות כירורגית הקשורה לקציר, נדידה והשתלה של הגבעול.

החיסרון של השיטה של ​​יו.אי.ורנדסקי הוא הפולשניות ומשך הניתוח, אם כי זה משתלם בו זמנית שלו.

כדי להפחית את משך הפעולה, מומלץ לבצעה שתייםקבוצות מנתחים: בעוד שהקבוצה הראשונה מבצעת אוסטאוטומיה של ענף הלסת ויצירת מפרק חדש, דה-אפידרמיס השנייה את אזור העור שיש לכרות, כורת אותו ותופרת את הפצע על אדמת התורם (בדרך כלל בחלק הקדמי). משטח הבטן).

הפעולה על פי שיטה זו מתבצעת על רקע עירוי דם מפצה הדרגתי (טפטוף).

כפי שמוצג על ידי הנתונים של מחקרים ניסיוניים של עמיתנו VF Kuzmenko (1967), העור האוטו-סקין מגן בצורה מהימנה על קצוות שברי העצם של הלסת מפני איחוי.

כבר חודש לאחר הניתוח, בקצוות העצם (לאורך קו החתך) נראית צלחת עצם צפופה (מהסוג הסוגר), שהיווצרותה מסתיימת עד סוף החודש ה-3.

מבחינה היסטולוגית, המבנים הסיביים של הדרמיס, שהושתלו בחופשיות והונחו בין שברי העצמות בניסוי, משתנים מעט במהלך 3 החודשים הראשונים לאחר הניתוח. לאחר מכן, בהשפעת העומס, הם עוברים טרשת, מגובשים והופכים לרקמה סיבית צפופה. יחד עם זה, עד סוף השבוע הראשון, שאריות הרקמה התת עורית נמקית; יש גם ניוון קבוע ומוות של האלמנטים התאיים של הנספחים שלהם.

דש האפידרמיס העמוק מתמזג עם העצם והשרירים שמסביב עד סוף השבוע הראשון, אולם בין שתי שכבות העור, אזורי ההידבקות הקטנים הראשונים מופיעים רק חודש לאחר הניתוח.

בעתיד, שכבות העור אינן צומחות לגמרי יחד; נותרו חללים קטנים דמויי חריץ, נטולי רירית או מרופדים באפיתל קשקשי, הממלאים כנראה את תפקיד חלל המפרק.

השינויים הללו בעור המוטל תלויים באופן משמעותי בעומס עליו. זה מאושש על ידי העובדה שהשינויים המתרחשים בעור מחוץ לנקודת הביניים (באזור הלסת) הם בעלי אופי שונה במקצת: המבנים הסיביים של העור כאן נשארים ללא שינוי במשך זמן רב יותר, והאלמנטים התאיים גם שומרים על שלהם. כדאיות הרבה יותר. בנוסף, בעור שנמצא מחוץ למרווח האוסטאוטומיה נצפו ציסטות קטנות בתכשירים נפרדים שהוכנו לאחר שהחיה נהרגה 3 חודשים לאחר הניתוח.

לא נוצרו ציסטות בעור המפוזר.

ניסיון קליני ונתונים היסטולוגיים מאשרים את האפשרות להשתמש באוטודרמה כחומר ריפוד ולפילוס חלל הלסת המתרחש לאחר תנועת הלסת התחתונה קדימה.

ניתוח פרקים לפי שיטת I של G. P. Vernadskaya ו- Yu. I. Vernadsky

על פי הנתונים הזמינים על ניתוחי פרקים גדולמפרקים באמצעות albuginea של האשך (שורים) והתצפיות שלנו, אנו יכולים להסיק שסוג זה של חומר אינטרפוזיציוני ישים למדי בניתוחי פרקים של המפרק הטמפורמנדיבולרי.

בשל העובדה שהשימוש בגבעול הפילטוב קשור בגרימת טראומה נוספת למטופל שוב ושוב, וגודל האשך של השור עולה באופן משמעותי על גודל הראש המדומה של הלסת התחתונה (ולכן יש להקטין אותם ב בגודל ותפירה במהלך הניתוח), הצענו את השימוש בניתוח מפרקים קרום טרשת קסנוגני,שיש לו מספר יתרונות, כלומר: יש לו גודל קטן יותר מהאלבוגינאה של האשך, ועקביות דמוית סחוס; אם יש צורך ליצור כרית רחבה יותר, ניתן לשים 2-3 סקלרים על ראש הלסת התחתונה.

לאחר חשיפה חוץ-אורלית של ענף הלסת התחתונה, מגייסים את ראש הלסת התחתונה או מבוצעת אוסטאוטומיה אופקית בגבול החלק העליון והתחתון של ענף הלסת התחתונה. לאחר מכן, ראש הלסת התחתונה מעוצב (מהשבר התחתון של ענף הלסת האוסטאוטומית) ומכוסה בכיפה מקרום הסקלרוקוניאלי של שור.

כדי שהכובע מהממברנה הסקלרוקונית לא יזוז בזמן תנועת ראש הלסת התחתונה, הוא מקובע באמצעות תפרים (ממעיים מצופים כרום) עד לקצה שריר הלעיסה, שנותר באזור הלעיסה. זווית הלסת התחתונה במהלך ההצטלבות שלה. לאחר מכן, מבוצע תפירה שכבה אחר שכבה של הפצע; בוגר נשאר בפינה למשך 1-2 ימים.

אם יש צורך בתזוזה מסוימת של הסנטר למצב סימטרי יותר, הלסת נמתחת בדרך כלל דרך בלוק על קורה מיוחדת או מקובעת למוט המותקן בגבס או גומי קצף (לפי V. F. Kuzmenko) מכסה ראש.

לאחר הניתוח מוחדרת פד בין הטוחנות של הצד המנותח ולאחר הוצאת התפרים נקבע מיד טיפול תפקודי אקטיבי ופסיבי במפרקים.

שיטת טיפול זו, המיועדת לאנקילוזיס סיבי ועצם לא מסובך שאינה משולבת עם מיקרוגניה, משתווה לטובה עם העובדה שחומר לא אוטוגני משמש כחומר רירית, שהשתלתו קשורה בגרימת טראומה נוספת למטופל ( לדוגמה, fascia lata של הירך, עור דה-אפידרמיז, החלק האמצעי של גזע Filatov), ​​והרקמה הקסנוגנית היא קרום הסקלרוקוניאלי. בניגוד לאלבוגינה של אשכי בקר, ניתן לקחת חומר זה מכל חיה בקר. שימור הממברנה הסקלרוקנית הקסנוגני מתבצעת בדרך הרגילה, למשל באמצעות תמיסה מס' 31-e של A.D. Belyakov, הכוללת: נתרן ציטראט (1.0), גלוקוז (3.0), furatsilin (0.01), אלכוהול אתילי 95% (15.0), נתרן ברומיד (0.2) ומים מזוקקים (85.0).

תוספת טובה לאוסטאוטומיה ושימוש באטם כזה או אחר הוא טיפול כימי או תרמי של קטעי עצם. חלק מהכותבים ממליצים לשרוף את קצוות שברי העצמות עם חומצה חנקתית מבעבעת (למשך 1-2 דקות עד להשחמה) ולאחר מכן נטרול עם תמיסה רוויה של נתרן ביקרבונט. לשם כך משתמשים במקל עץ רגיל או בדיקה מתכתית, שקצהו עטוף בצמר גפן מחוזק בחוט. יש להגן על רקמות רכות בגבול באמצעות משטחי גזה.

אתה יכול גם להשתמש ב-pyocid, אשר מורחים עם כדורי צמר גפן קטנים על פני השטח של החתכים של העצם. Piocide גורם לכוויה קלה של חומר העצם, מדכא אוסטאופואזה ובכך מונע הישנות אנקילוזיס. בהיעדר pyocide, ניתן לטפל בעצם באמצעות דיאטרמקואגולטור או תקע המחומם על מנורת רוח, אלכוהול 96%, תמיסה מרוכזת (1:10) של אשלגן פרמנגנט וכו'.

לאחר שקצוות שברי העצמות מטופלים בצורה כימית או תרמית, והחדרת חומר מפוזר זה או אחר ומקובע במרווח האוסטאוטומיה, מניחים את כל הרקמות המופרדות במקומן המקורי והקצה העליון של שריר הלעיסה המופרד נתפר מעט. מעל עמדתה הקודמת.

בעת ביטול אנקילוזיס ולעתים קרובות נלווית למיקרוגניה (רטרוגניה), יש לקחת בחשבון שכל כריות הרקמות הרכות ממקור ביולוגי מתמוססות עם הזמן ומוחלפות ברקמת חיבור, שנפחה קטן בהרבה מנפח הרפידה המונחת על ידי המנתח. בהקשר זה, ענף הלסת התחתונה, ה"מתקצר" בהדרגה, חוזר כמעט או לחלוטין למקומו הקודם, והדבר גורר הישנות של מיקרוגניה (רטרוגניה) והא-סימטריה הנלווית של הסנטר.

מתיחה ארוכת טווח של הלסת התחתונה, כמו גם הורדת ראשה בילדים, או אוסטאוטומיה של ענף הלסת ודילול רחב של השברים לפי A. A. Limberg (1955) רק לזמן קצר מספקים את המיקום החציוני של הסנטר. , שמירה על אשליה של רווחה קוסמטית לרופא ולמטופל. עם הזמן, א-סימטריה חוזרת של הפנים מתחילה להפריע למטופל או להוריו, ולעיתים יש צורך בפעולות נוספות (התאר, הארכה אוסטאופלסטית של גוף הלסת) כדי להפוך את הפנים לסימטריות.

בהקשר זה, בשנים האחרונות, מנתחים נוטים להשתמש (בנוכחות שילוב של אנקליוזיס ומיקרוגניה) ברפידות העשויות מחומר ביולוגי עמיד יותר (עצם, עצם וסחוס אוטומטי, אלו- או קסנוגרפטים) או מתכת, מתכת- תותבות קרמיות, או להשתמש בבליטה מדורגת של ענף הלסת התחתונה (כדי להאריך את גובהו) וכו'.

ניתוח פרקים לפי שיטת V. S. Yovchev

הניתוח הוא מה שנקרא ניתוח מפרק טמפורמנדיבולרי "מושעה", המשמש לחיסול אנקליוזיס ומיקרוגניה במבוגרים.

לאחר חשיפה של ענפי הלסת התחתונה דרך הגישה התת-לסתית, מתבצעת אוסטאוטומיה מדורגת בשליש העליון.

הלסת מועברת קדימה ולצד הבריא, גדם תהליך העטרה והבליטה המדורגת של הענף מחוברים בתפר (חוט פוליאמיד). כדי לחסל את הנסיגה הרטרומקסילית שנוצרה, נתפרת חתיכת סחוס אלוגני לאורך הקצה האחורי של ענף הלסת התחתונה.

למרות שהניתוח נקרא ניתוח מפרק, למעשה, אף מפרק לא נוצר מחדש.

ניתוח פרקים לפי שיטת V. I. Znamensky

הניתוח מורכב מהעובדה שלאחר חילוץ מהצלקות והאוסטאוטומיה, מעבירים את ענף הלסת למצב הנכון, ולאחר מכן מקבעים אותו בעזרת שתל סחוס אלוגני, אשר נתפר לאורך הקצה האחורי של הענף.

הקצה הפרוקסימלי של השתל נוצר בצורת ראש ומונח כנגד פוסת הלסת התחתונה.

ניתוח פרקים לפי שיטת G. P. Ioannidis

הפעולה מתבצעת כדלקמן. חתך עור באורך 6-7 ס"מ נעשה מאחורי זווית הלסת התחתונה 0.5-1.0 ס"מ מתחת לתנוך האוזן ומתרחב לאזור הסנטר, היוצא מהקצה התחתון של הלסת ב-2.5 ס"מ.

נעשה חתך תת-לנדי מתחת לנורמהבצורה כזו שלאחר הורדת ענף הלסת התחתונה, הצלקת היא לא על הלחיכמו בעת החלת חתך תת-הלסתני קונבנציונלי, ו מתחת לקצה התחתון של הלסת.

בשל החתך הנמוך, ניתן גם להימנע מפגיעה בענף השולי של עצב הפנים של הלסת התחתונה.

לאחר דיסקציה של הרקמות הרכות, מופרדים בעזרת מספריים את שרירי הלעיסה והפטריגואידים הפנימיים מאתרי ההתקשרות בקצה הלסת התחתונה, כך שהפריוסטאום לא יתקלף מהעצם.

האוסטאוטומיה של ענף הלסת התחתונה מתבצעת עם מסור גיגלי או מסור תיל רגיל. לשם כך מחדירים מחט קרגר 1 ס"מ קדמית לטראגוס של האפרכסת בקצה התחתון של הקשת הזיגומטית. הקצה החד של המחט מחליק תחילה לאורך הקצה האחורי של ענף הלסת התחתונה, ולאחר מכן לאורך המשטח הפנימי שלה. כך עוקפים את הקצה הקדמי של הענף, קצה המחט מובא אל הלחי מתחת לעצם הזיגומטית. מסור גיגלי קשור למחט בחוט משי עבה. לאחר מכן, מחט קרגר מוסרת, ומסור גיגלי נמשך במקומה.

הענף נחתך גבוה ככל האפשר - באזור השליש העליון של ענף הלסת התחתונה - כ-35 מ"מ מתחת לחריץ של הלסת התחתונה.

במהלך אוסטאוטומיה, רקמות רכות נעקרות מאחורי ומתחת לענפי הלסת התחתונה בעזרת מרית מתכת, המגנה עליהן מפציעה ומונעת דימום.

מחטי קרגר נבחרות במהלך הפעולה בהתאם לעובי ולרוחב של ענף הלסת התחתונה.

שיטה זו של אוסטאוטומיה קלה ומהירה לביצוע (30-60 שניות).

את השבר התחתון של הענף מורידים ככל האפשר עם וו חד-שיניים. על השבר העליון הנותר מנוסר מגשר עצם דק, שנוצר בין תהליך העטרה לבין מסת העצם העליונה (להפרדתם).

מסת העצם העליונה מוסרת בעזרת בור ומאזמל. במקרה זה, האזמל נקבע במקביל לבסיס הגולגולת או אפילו עם נטייה קלה מלמטה למעלה, דבר שניתן לעשות תמיד דרך החתך התת-לנדי.

בהתאם למידת ההתפשטות של הידבקויות עצם, תהליך העטרה נשאר או מוסר. אם הסרת מסיבי העצם העליון בלתי אפשרית מבחינה טכנית, נוצרת מיטה עמוקה במרכזו ומניחים בה חתיכת סחוס, היוצרים, כביכול, חלל מלאכותי.

בחלק מהחולים, לאחר חתך עמוק עם בורון, מסירים את מסת העצם העליונה, במידת האפשר, בעזרת חותכי חוט.

התערבות כזו מאפשרת להרוס לחלוטין את אזורי הגדילה שנשמרו באזור מסת העצם העליונה, ושוללת את האפשרות של היווצרות עצם חדשה משאריותיה (כלומר, הישנות אנקילוזיס).

לכן, המחבר רואה בהסרת מסת העצם העליונה חובה בחולים צעירים (מתחת לגיל 20-25), במיוחד עם אנקילוזיס של אטיולוגיה טראומטית והישנות אנקילוזיס מכל אטיולוגיה. בחולים מבוגרים יותר, ניתן להגביל את האוסטאוטומיה בלבד.

לאחר מכן נוצרת שקע - מיטה באזור מסת העצם התחתונה של הלסת (על ידי הוצאת העצם הספוגית לעומק של 1-1.5 ס"מ) ומניחים בה שתל עצם וסחוס מעוצב מהצלע (ה, ו; מסומן בחץ).

אם יש מיטה רחבה מספיק, חלק העצם של השתל באורך 1-1.5 ס"מ מונח בתוכה לחלוטין; אם המיטה צרה, חלק העצם של השתל מפוצל לאורך, כאשר חצי אחד של השתל ממוקם במיטה, והחצי השני על המשטח החיצוני של הלסת התחתונה.

שתי השיטות מספקות קיבוע טוב של השתל ואינן דורשות אוסטאוסינתזה נוספת. בעת דוגמנות, החלק הסחוסי של השתל מעוגל.

בעת קביעת גודלו של שתל העצם-סחוס של ענף הלסת התחתונה, יש צורך לקחת בחשבון את גודל מסת העצם שהוסרה ואת מידת הקיצור של ענף הלסת הפגועה.

כך, כתוצאה מהניתוח, אורך ענף הלסת התחתונה בצד הפגוע מתאים לאורכו של הענף בצד הבריא, ומפרק השקר ממוקם כמעט ברמה של זה הטבעי.

הענף מוארך לאחר ההשתלה וכל הלסת מוזזת לצד הבריא וקדימה; במקביל, הסנטר נע לאמצע ונפילתו לאחור מופחתת משמעותית.

עקב תנועת הלסת התחתונה קדימה בחלל הרטרו-מקסילי, מופיעה העמקה ניכרת של הרקמות הרכות בצד החולה, כדי לחסל אותה מושתלת חתיכת סחוס באורך השווה לאורך ענף הלסת התחתונה ו- רוחב של כ 1.5-2 ס"מ; השתל מחובר לפריוסטאום של ענף הלסת ולרקמות הרכות בקצה האחורי של ענף הלסת התחתונה.

לאחר סיום הניתוח מכניסים בין הטוחנות רפידות גומי או פלסטיק, ומחברים את הלסתות באמצעות סדי תיל עם לולאות וו במצב של תיקון יתר למשך 30-40 יום.

כתוצאה מהניתוח, מקומות ההתקשרות של שרירי הלעיסה נעים ביחס ללסת התחתונה המורחבת, וקיבועה הממושך תורם להגדלה חזקה של שרירים אלו במקומות חדשים, המהווה תנאי הכרחי לשמירה יציבה של הלסת. בתפקיד חדש.

טכניקה דומה משמשת בטיפול באנקילוזיס דו-צדדי של המפרק הטמפורומנדיבולרי, כאשר ההבדל היחיד הוא שהניתוח מבוצע בשני הצדדים (באותו יום).

לפני ואחרי הניתוח, נעשה שימוש בתרפיה גופנית כללית ומקומית, פיזיותרפיה.

ניתוח פרקים לפי שיטת א.מ.ניקנדרוב

לאחר כריתה של כל קונגלומרט העצם באזור המפרק שהשתנה, מוכנס לפגם שנוצר שתל אוטומטי של הצלעות המורכב מחלק מהצלע ו-2 ס"מ של סחוס עם אזור גדילה ביניהם.

מהחלק הסחוסי נוצרת דמיון של ראש הלסת התחתונה (מסומן בחץ) אשר מוחדר לפוסה הלסת התחתונה.

השתל צריך להיות באורך ורוחב כאלה שניתן להאריך את הרמוס הלא מפותח של הלסת ולהזיז אותו קדימה כדי לתת לסנטר מיקום סימטרי (חציוני).

השתל מקובע עם תפר עצם.

אימוביליזציה של הלסת התחתונה (למשך 25-30 ימים) מתבצעת עם סדים תיל; לאחר הסרתם, נעשה שימוש במכנותרפיה פעילה.

על פי נתונים זמינים, גידול שתל אפשרי תוך שמירה על אזורי הגדילה שלו, כמו גם גידול שתל אוטומטי בילדים. לנסיבות אלו חשיבות רבה לשמירה על הסימטריה של הפנים בטווח הארוך לאחר ניתוחים בילדים, כאשר במקרה של שימוש באלו- או קסנובונים יש צורך לתת לסנטר תנוחת תיקון יתר.

ניתוח פרקים לפי שיטת נ.א פלוטניקוב

הגישה למפרק מתקבלת דרך חתך עור חצי סגלגל, המתחיל 1.5-2 ס"מ מתחת לתנוך האוזן, כיפוף מעבר לפינה וממשיך לאזור הסנטר, שם הוא מובל 2-3 ס"מ מתחת לקצה הלסת התחתונה, תוך התחשבות בקיצור והורדת הענף שלו.

הרקמות מנותקות בשכבות עד לעצם. הגידים של שריר הלעיסה אינם מנותקים מהעצם, אלא מופרדים יחד עם הצלחת החיצונית של החומר הקומפקטי של הלסת התחתונה. לשם כך נעשה חתך ליניארי לאורך הקצה התחתון-פנימי של זווית הלסת, כלומר, בגבול ההתקשרות של שרירי הלעיסה והמדיאליים, סיבי הגיד-שריר מנותקים ומנותקים מהקצה התחתון. של העצם.

באזור הקצה התחתון של זווית הלסת התחתונה והקצה הקדמי של שריר הלעיסה, באמצעות מקדחה עם מסור עגול או אולטרסאונד, חותכים את הצלחת החיצונית של החומר הקומפקטי של הלסת התחתונה, המופרדת יחד עם השריר המחובר אליו באמצעות אזמל חד ורחב דק.

בשאר ענף הלסת (לאורך המשטחים החיצוניים והפנימיים שלו), עד לקשת הזיגומטית, הרקמות הרכות מופרדות תת-פריוסטליות בעזרת רספטור.

כדי ליצור שתל של מיטת תפיסה, מהמשטח החיצוני של ענף הלסת, מסירים את צלחת החומר הקומפקטית שנותרה בעזרת חותך בשכבה אחידה עד להופעת נקודות דימום.

רמת ההצטלבות של ענפי הלסת התחתונה נקבעת על פי אופי ושכיחות השינויים הפתולוגיים בעצם. אז, עם היתוך סיבי או עצם, רק ראשי הלסת התחתונה עם פני השטח המפרקיים של העצם הטמפורלית מייצרים כריתה של התהליך הקונדילרי (קונדילקטומי); העצם מנותקת עם מסור תיל בכיוון אלכסוני דרך החריץ של הלסת התחתונה לאחור ולמטה.

אם לאחר כריתת התהליך הקונדילרי מתיחה של השריר הטמפורלי מונעת את הורדת ענף הלסת, אזי מתבצעת גם אוסטאוטומיה בבסיס התהליך העטרה.

עם גידולי עצם מסיביים, כאשר התהליכים הקונדילרים והקורונואידים יוצרים קונגלומרט עצם בודד, מתבצעת אוסטאוטומיה רוחבית בשליש העליון של הלסת התחתונה, קרוב ככל האפשר למפרק. למטרה זו משתמשים בטרפין ארוך וחד מיוחד. באמצעות מקדחה, נוצרת סדרה של חורים דרך, המחוברים עם חותך כירורגי תלת-תדרלי. לאחר חציית ענף הלסת, הוא מוזז למטה ומשטח העצם המנתח מפולס בחותך.

שטח הלסת התחתונה להסרה (מעל האוסטאוטומיה) צריך להיות גדול ככל האפשר על מנת להתקרב למקום המפרק בתנאים רגילים.

במקרים מסוימים, ניתן להסיר לחלוטין את הראש שהשתנה של הלסת התחתונה. אם קונגלומרט העצם נמשך עד לבסיס הגולגולת, הלסת העליונה ופוסה הלסת התחתונה, אין צורך להסירו לחלוטין: במקרים אלו מסירים את רקמת העצם על ידי חיתוך במכשירי חיתוך שונים בערך עד לרמה הממוקמת מעט. מתחת לפקעת המפרק של העצם הטמפורלית.

בגובה המשטח המפרק הטבעי נוצרת פלטפורמה מפרקית חצי סגלגלה חדשה באמצעות חותך כדורי. יש "ללטש" בקפידה את פני השטח שלו.

מול אזור המפרק למניעת נקע נוצרת פקעת עצם המונעת מראש הלסת התחתונה לנוע קדימה. (המחבר מאמין שבזכות זה, ראש הלסת התחתונה יכול לבצע לא רק תנועות מפרקיות, אלא במידה מסוימת תנועות תרגום).

במידת הצורך מורידים את רמוס הלסת, והלסת עצמה מוזזת לצד הבריא כך שהסנטר נמצא במצב הנכון לאורך קו האמצע.

בהתחשב בצמיחה שלאחר מכן של המחצית הבריאה של הלסת אצל ילדים ובני נוער, הנשיכה שלהם מוגדרת עם תיקון יתר מסוים. במצב זה, הלסת מקובעת באמצעות סד.

כדי להחליף את הפגם שנוצר בראש הלסת התחתונה לאחר הסרת השבר העליון שלה, נעשה שימוש ב-alograft lyophilized משומר מענף הלסת התחתונה יחד עם הראש (c), ובמקרים מסוימים עם תהליך העטרה. צלחת של חומר קומפקטי מוסרת מהמשטח הפנימי של השתל, המתאימה למיטת העצם הקולטת של הנמען.

מהצד של פני השטח החיצוניים שלו (באזור החיבור של הצלחת החיצונית של החומר הקומפקטי עם שריר הלעיסה) נוצרת גם מיטה קולטת.

השתל שנלקח מגוויה צריך לכלול את זווית הלסת התחתונה לכל רוחבה, כדי שיוכלו בו זמנית לא רק להאריך את הענף, אלא גם ליצור את זווית הלסת, וגם לפצות על החלק החסר של העצם. אזור הקצה האחורי של הענף שלו עקב תנועת הלסת קדימה.

פגם הלסת מוחלף בשתל כך שראשו חופף לפלטפורמה המפרקית שנוצרה במהלך הניתוח.

תהליך העטרה המשומר של הלסת התחתונה מחובר לתהליך העטרה של השתל.

הקצה השני של השתל מחובר לקצה הלסת של הנמען מכוסה ומחוזק היטב בשני תפרי תיל. התהליכים הקורונואידים מקובעים עם חוט דיג או חתול מצופה כרום.

הגידים של שריר הפטריגואיד המדיאלי ושריר הלעיסה עם לוחית העצם מחוברים לא לזווית הלסת, אלא מאחוריה לקצה האחורי של ענף הלסת, כלומר מבלי לשנות את אורך השרירים על מנת לשחזר את השרירים שלהם. מתח פיזיולוגי. לשימור השלמות והמתח הפיזיולוגי של השרירים הללו יש ללא ספק השפעה חיובית על תפקוד הלעיסה. אנטיביוטיקה מוזרקת לפצע והוא נתפר בשכבות.

בְּ דוּ צְדָדִיאנקילוזיס של ה-TMJ, פעולה דומה מבוצעת בו זמנית בצד השני.

במקרים שבהם אנקילוזיס משולבת לא רק עם retrognathia, אלא גם עם נשיכה פתוחה, התערבות בו זמנית על שני המפרקים מסומנת. במקרה זה, לאחר אוסטאוטומיה של הענפים, ניתן להזיז את הלסת התחתונה לכל כיוון כדי לתת לנשיכה את המיקום הנכון. לאחר קיבוע הלסת באמצעות סדים דנטליים, מתחילים השתלת עצם תחילה באחד ולאחר מכן בצד השני. במהלך תקופה זו, הלסת התחתונה מקובעת לחלק העליון.

לאחר הניתוח, בצד הסרת התהליך הקונדילרי, מניחים מרווח באזור השיניים האחרונות למשך 5-7 ימים. לאחר הסרתו, המטופל ממשיך להתפתחות הדרגתית של תנועות לסת פעילות על רקע טיפול פונקציונלי.

שיטה זו יעילה מאוד, אך יש לה חיסרון משמעותי אחד - היישום שלה מצריך נוכחות של ענף קדאבר ליאופיליזציה של הלסת התחתונה (אחד או שניים), מה שהופך את השיטה לבלתי נגישה כמעט לרוב המרפאות המודרניות. לאחר יצירת מאגר עצמות המספק לכל המרפאות את החומר הפלסטי הדרוש, שיטה זו יכולה להיחשב כמקובלת ביותר.

ניתוח פרקים לפי שיטת N.N. Kasparova

לאחר חשיפת הזווית והענף של הלסת (דרך החתך התת-לסתני), מבצעים ניתוח אוסטאוטומיה של הענף, סניטציה כירורגית של חלל הפה, מבצעים סדים דנטליים ומקבעים את הלסת במיקום הנכון.

שתל מהפלטה החיצונית של החומר הקומפקטי של השוקה משמש להחלפה אוסטאופלסטית של פגם בענף הלסת התחתונה, המתרחש בקשר עם הורדתו ותנועתו קדימה על מנת לנרמל את קווי המתאר של הפנים התחתונות. מידותיו אמורות לאפשר הזזת הלסת התחתונה למצב הנכון ביחס ללסת העליונה ולספק תמיכה אמינה ללסת התחתונה במפרק החדש שנוצר. במקרה זה, מיקום הסנטר ומצב הנשיכה משמשים קו מנחה.

הטלת השתל על פני השטח החיצוניים של הענף המופחת של הלסת התחתונה מספקת שטח מספיק של מגע של שברי העצם ומבטלת את השטחת גוף הלסת התחתונה. הקצה העליון של השתל מקבל צורה חצי כדורית ומקובע באמצעות תפר חוטי נירוסטה, המספק דחיסה סטטית וחוסר תנועה של משטחי העצם הסמוכים.

המשטח המפרקי החדש חייב להיות מעוצב וגודלו כדי למנוע נקע של המפרק בעת פתיחת הפה.

הפצע נתפר בשכבות, אבל בוגר גומי נשאר ליום; להחיל תחבושת אספטית.

לאחר הניתוח, נקבע טיפול אנטיבקטריאלי מניעתי (אנטי דלקתי), התייבשות וחוסר רגישות.

הלסת התחתונה מקובעת (יום לאחר הניתוח המבוצע בהרדמה) למשך חודש. לאחר הסרת הקיבוע, מסומנים תברואה טיפולית של חלל הפה, טיפול פונקציונלי, תיקון נשיכה אורתודונטי.

ניתוח פרקים לפי שיטת II של G. P. ו- Yu. I. Vernadsky

לניתוח פרקים באמצעות ניתוח אוטומטי, אלו או קסנוגרפט יש מספר חסרונות, כלומר: פציעה נוספתחולה בקשר לנטילת שבר מצלע ממנו או חיפוש גופת אדם או חיה המתאימה להשתלה; שימור, אחסון והובלה של אלו-ו-Xenografts; האפשרות של תגובה אלרגית של המטופל לרקמה הזרה של התורם.

בילדים, ניתוח הקשור בהשאלת שתל אוטומטי (בדרך כלל מצלע) עלול להיות קשה יותר מהניתוח העיקרי ובכל המקרים מאריך את שהות המטופל על שולחן הניתוחים. לכך יש להוסיף גורמים שליליים נוספים של השתלה אוטומטית כמו איבוד דם נוסףאפשרות פציעה בצדראו פריטוניאום (אם כורתים את הצלע או את פסגת הכסל), ספירה של פצע נוסף הנובע מניתוח של השאלת שתל אוטומטי מעצם ממטופל, ירידה בהתנגדות של הגוף של הילד,להגביר משך שהותו של החולה בבית החולים,הזמן שהושקע על ידי הצוות, תרופות וחבישות עבור חבישות נוספות בתחום השאלת השתלים וכו'.

עם זאת, שתל אוטומטי הוא המתאים ביותרחומר להארכת הלסת התחתונה.

כדי למנוע טראומה נוספת למטופל במהלך ההשתלה האוטומטית(של שבר של צלע או עצם אחרת), אנו ממליצים להשתמש תהליך קורונואידבצד הנגע, בדרך כלל היפרטרופיה רבה(2-2.5 פעמים).

כפי שהראו המחקרים הבאים שלנו, בצד הפגוע, משרעת הביופוטנציאלים של שריר הלעיסה עצמו מופחתת בחדות והפעילות הביו-אלקטרית של השריר הטמפורלי מוגברת. אולי זה מסביר את ההתפתחות המוגזמת של תהליך העטרה של הלסת התחתונה בצד הפגוע במהלך אנקילוזיס.

בעבר, תהליך זה נותק מענף הלסת ומשריר הטמפורליס ונזרק, אולם, כפי שהתברר, ניתן להיפטר ממנו כשתל.

טכניקת הפעלה

הליך הפעולה הוא כדלקמן. בצורה חוץ-אורלית נחשף ענף של הלסת התחתונה; בדרך הרגילה או עם חותכי התיל בצורת מדרגות המוצעים על ידינו, לבצע אוסטאוטומיה שלבענפי הלסת התחתונה, שבמהלכם נכרת תהליך העטרה, והוא מונח זמנית בתמיסה של אנטיביוטיקה.

לאחר אוסטאוטומיה מדורגת של התהליך הקונדילרי (בגובה בסיסו), מזיזים את ענף הלסת קדימה עד שהסנטר נמצא במצב האמצעי (במטופל מבוגר) או עם תיקון יתר כלשהו (בילד) והלסת נמצאת מקובע במצב זה עם סדים דנטליים או שיטה אורטופדית אחרת.

תהליך העטרה הקטוע משמש כשתל ליצירת התהליך הקונדילרי. לשם כך נוצר חריץ (מרזב) בתהליך העטרה, והחלק העליון-אחורי של קצה ענף הלסת עובר עיטור באמצעות חותך. החריץ של תהליך העטרה והחתך המעוטר של ענף הלסת משולבים, מחוררים בשני חלקים עם חריץ בצורת חנית ומחוברים בתפר כפול של חוט סינטטי או חוט טנטלום.

כך, עקב השימוש בתהליך העטרה היפרטרופי בדרך כלל, הענף הלא מפותח של הלסת התחתונה מתארך והגובה גדל, ומאחר שהתהליך העטרה מחובר לענף הלסת התחתונה מאחור, הוא נע במקביל קדימה אופקית , והפנים רוכשות סימטריה.

אם אין צורך בניתוח אוסטאוטומיה שלב של התהליך המפרקי, ורק התהליך הקונדילרי מוריד (באנקילוזיס סיבי לא מסובך), אז הוא "נגמר" (משלים) ובכך מתארך עקב הקשר עם תהליך העטרה המושתל. . לשם כך, תהליך העטרה נכרת עם מלקחיים, אופקיתנושכים את בסיסו, כלומר מלקחיים שאין להם קצוות נשיכה דמויי מדרגה, אלא ישרים.

אם המיקרוגניה אצל מבוגר אינה בולטת מאוד, והענף של הלסת התחתונה אינו מפותח רק בכיוון האנכילאחר מכן, כדי להגדיל את גובהו, ניתן לחבר את תהליך העטרה עם הענף שאינו מונח מאחור, אלא מקצה לקצה בחלק העליון.

המישור החופשי של ענף הלסת באזור האוסטאוטומיה יכול להיות צרוב באמצעות צריבה חשמלית, פנול, pyocide, או מכוסה בקרום סקלרוקוני קסנוגני, המקובע עם catgut.

לאחר הניתוח יש צורך באמצעי השיקום הבאים:

1. החזקת מרווח בין הטוחנות בצד הניתוח למשך 25-30 ימים כדי להבטיח את שאר ענף הלסת המנותח לתהליך העטרה להתמזג עם ענף הלסת התחתונה;
2. תרגילים פונקציונליים פעילים של הלסת התחתונה (החל מהיום ה-25-30) ליצירת רפלקסים מיוסטטיים נורמליים;
3. מרשם תזונה כללית בבית לאחר השחרור מהמרפאה;
4. יישום, במידת הצורך, לאחר 4-5 חודשים של תיקון נשיכה אורתודונטי בשיטות מוכרות.

ניתן להשתמש בטכניקה המתוארת של אוסטאוטומיה מדורגת ואוטופלסטיקה לשילוב של אנקילוזיס של המפרקים הטמפורומנדיבולריים ומיקרוגניה כמו אצל מבוגרים. כך גם ילדים.

אחד היתרונות של שיטה זו הוא ירידה חדה באיום של הישנות אנקילוזיס ועיוות של הלסת התחתונה משתי סיבות: ראשית, מכיוון שתהליך העטרה המושתל, המכוסה בצלחת עצם חזקה, מספק אפשרות לטיפול תפקודי מוקדם. ויוצר תנאים לשמירה לטווח ארוך של החלק האמצעי של הלסת התחתונה במצב הנכון (עד השלמת הוויסות העצמי המלא או החלקי של הנשיכה); שנית, כי האוסטאוטומיה של הענף מתבצעת באמצעות נשנוש(ולא קידוח או ניסור) כלי, כלומר. ללא היווצרות של שבבי עצם רביםושברים קטנים בעלי יכולת צמיחה אוסטאוגנטית וגירוי התפתחות קונגלומרט עצם חדש.

אם יש צורך בכך באופן משמעותיכדי להגדיל את גובה הענף הלא מפותח של הלסת התחתונה, הצענו להשתמש לא רק בתהליך העטרה, אלא גם בהמשכו מתחת - הלוחית הקורטיקלית החיצונית של הענף (בתוך 2/3 העליון שלו).

עם חיסול בו-זמני של אנקילוזיס ומיקרוגניה (retrognathia), ניתן להשתמש בשיטה המוצעת על ידי שברים בלסת התחתונה Yu. בהשוואה לשיטות הקיימות, לשיטה זו היתרונות הבאים: היא מספקת קיבוע אמין של הלסת התחתונה לאחר העברתה למצב הנכון ומאפשרת להתחיל טיפול פונקציונלי ב מוקדםתקופה שלאחר הניתוח; מאפשר לך ליצור אמין חוֹסֶר אַחְדוּתבין קצוות העצם באזור מפרק העצם השגוי המתהווה במהלך כל תקופת המתיחה; מבטל את הצורך בשימוש בחומרים מוכנסים, שימוש בסדים תוך-אורליים או כובעי ראש מגושמים (לילדים חולים).

ניתוח פרקים על פי שיטת V. A. Malanchuk ושותפים למחברים

הוא מיוצר עם אנקילוזיס עצם וסיבי, בשילוב או לא בשילוב עם מיקרוגניה. על מנת להמשיך ולפתח מחקרים ניסיוניים של O. N. Stutevelle ו-P. P. Lanfranchi (1955) מאת V. A. Malanchuk, מאז 1986 במרפאתנו, נעשה שימוש מוצלח של עצם מטטרסלית II, III או IV עם עצם מטטרסל-פלנגאלית כשתלת אוטומטית. משותף.ב-11 חולים (מתוך 28) נדרשה הארכה נוספת של גוף הלסת (שלב שני).

עם אנקילוזיס סיבי, השלב הראשון בטיפול היה הארכת גוף הלסת.

טיפול לאחר ניתוח של המטופל

יש לספק למטופל תזונה רב-תכליתית, בעלת ערך אנרגטי ומעשרת; במהלך השבועיים הראשונים שלאחר הניתוח, המטופל מוזן במזון נוזלי דרך צינורית המונחת על הפיה של השותה.

לאחר כל ארוחה, יש להשקות את חלל הפה מהספל או השטוף של Esmarch עם תמיסה של אשלגן פרמנגנט (1:1000). במקרה זה, עליך לוודא שהתחבושת לא תירטב ואינה מזוהמת בפסולת מזון. לכן, לפני ההשקיה, החולה מולבש על סינר פלסטיק קל מיוחד, שאמור להתאים היטב לבסיס השפה התחתונה. אם החבישה נרטבת, היא מוסרת מיד, וקו התפר נמרח באלכוהול ומכוסה בחבישה סטרילית.

במקרה של מתיחה חוץ-אורלית של הלסת התחתונה על ידי מהדק חוץ או חוט פוליאמיד מושחל דרך אזור הסנטר של העצם, יש צורך לנטר בקפידה את התפרים בבסיס מהדק זה או נקודת יציאת החוט מדי יום כדי למנוע זיהום מחדיר לרקמות הרכות ולעצם. לשם כך, הן המוט (החוט) והן העור סביבו מטופלים באלכוהול מדי יום, ולאחר מכן סוגרים את בסיס המוט והתפרים סביבו ברצועת גזה יודופורמית, מחוזקת בנייר דבק.

למניעת אוסטאומיאליטיס באזור הקצוות האוסטאוטומיים של ענף הלסת התחתונה, אנטיביוטיקה רחבת טווח נקבעת במהלך 6-7 הימים הראשונים לאחר הניתוח. התפרים מוסרים ביום ה-7 לאחר הניתוח.

לאחר ניתוח אוסטאוטומיה חד צדדית פשוטה עם הנחת כרית רכה, מכונותרפיה אקטיבית מתבצעת מהיום החמישי, לאחר ניתוח אוסטאוטומיה דו צדדית - מה-10-12, ו-20 יום לאחר הניתוח, נעשה שימוש במכינותרפיה אקטיבית ופסיבית (חומרה). הוא משמש על מנת להשיג בחולים לא רק את הפתיחה המקסימלית של הפה, אלא גם את סגירת השיניים והשפתיים. אם כבר ב-2-3 השבועות הראשונים שלאחר הניתוח מתוכננת נשיכה פתוחה, יש צורך להתקין באופן שיטתי ללילה (לפי שיטת א.א. לימברג) מתיחה בין-לכסית או סנטר-מתלה קבועה בכובע הראש, כמו וכן מרווח בין טוחנות-אנטגוניסטים (בצד הניתוח). כתוצאה מפעולת התמוך הבין-מכסילרי ומתלה הסנטר (או המתיחה הבין-לכסית), נוצרת מנוף דו-כתפיים: הזווית והענף של הלסת התחתונה יורדים למטה, וקטע הסנטר שלה זז למעלה.

כדי להבטיח דילול מתמיד של הלסתות, ניתן ליישם בהצלחה גם את השיטה של ​​N. N. Ezhkin, המורכבת מהדברים הבאים: צלחת גומי מקופלת לשניים, 5 ס"מ אורך ו-2 ס"מ רוחב, מותקנת בין הטוחנות. עובי הטוחנות. צלחת צריכה להיות שווה למחצית המרחק בין הטוחנות הגדולות העליונות לתחתונות עם הורדה מקסימלית אפשרית של הלסת התחתונה. כדי למנוע מהצלחת להחליק מהשיניים, עוטפים אותה בגזה ואז מכניסים אותה בין הטוחנות כשהצד המעוקל לאחור. חולים לובשים צלחת כזו מסביב לשעון, מסירים אותה רק במהלך הארוחות והשירותים של חלל הפה. במקרים מסוימים, כדי להגביר את מידת הדילול של הלסתות, מכניסים את הלוחות משני הצדדים. ככל שפתח הפה גדל, הצלחות מוחלפות בצלחות עבות יותר.

במקרים בהם מכונותרפיה אקטיבית אינה נותנת השפעה מוחשית, יש להשלים אותה בתרגילים פסיביים כביכול. לשם כך משתמשים בפקקי גומי, צינורות גומי מקופלים לשניים או שלושה, טריזי גומי או עץ, ברגים מפלסטיק ומרחיבי פה מיוחדים.

א. ו. סמירנוב הציע מנגנון המורכב משני סדים או מגשים אורטופדיים (התרשמות) מלאים במסה של רושם. שני קפיצים מקושתים מחוטי פלדה (בקוטר של כ-2-3 מ"מ) מחוברים למשטחי הצד של סדים או כפיות, שבזכותם המכשיר לוחץ באופן שווה על המשנן העליון והתחתון, תוך דחיפת הלסתות. כפות של המכשיר ממולאות מראש בשבלונה כדי להבטיח קשיחות מספקת של קיבועו על השיניים.

יש לתעד את הדינמיקה של העלייה במידת פתיחת הפה במילימטרים, לקבוע באמצעות מד משולש מיוחד, אותו יש להתקין בכל פעם מול אותן שיניים אנטגוניסטיות; הנתונים שהתקבלו מתועדים בהיסטוריה הרפואית, ובבית - במחברת.

תוצאות פונקציונליות וקוסמטיות של טיפול באנקילוזיס

יש לקחת בחשבון את תוצאות הטיפול רק לאחר תקופה ארוכה מספיק, שכן כ-50% מהתקפי האנקילוזיס מתרחשים במהלך השנה הראשונה לאחר הניתוח; השאר מתפתחים הרבה יותר מאוחר - יותר משנתיים ושלוש. במקרים מסוימים, הישנות של אנקילוזיס מתרחשות 3 שנים לאחר הניתוח ואף לאחר 5-6 שנים או יותר.

על פי נתונים זמינים, הישנות אנקילוזיס נצפית בממוצע ב-28-33% מהחולים. עם זאת, המספר האמיתי של הישנות אנקילוזיס גבוה בהרבה, שכן יש לקחת בחשבון גם את המקרים שהכותבים לא יכלו לתקן מסיבות טכניות, כמו גם מקרים לא מאובחנים של הפחתה לא מלאה של הלסת לאחר הניתוח (בהם החולה נמצא יותר או פחות מרוצה ממידת פתיחת הפה).

כפי שעולה מנתוני מחקרים קליניים, תדירות ההישנות של אנקילוזיס תלויה בטכניקת הניתוח (רמת האוסטאוטומיה, אופי החומר המוזרם, ניידות הלסת התחתונה המושגת במהלך הניתוחים), סיבוכים במהלך ואחרי הניתוח. ניתוח (קרעים ברירית הפה, פצעי שינה עליה, דימום, ספירה, המטומות וכו'), ניהול נכון של התקופה שלאחר הניתוח עם שימוש באנטיביוטיקה, מתיחה, מכונותרפיה וכו'.

אנקילוזיס חוזרת, ככלל, באותם מקרים שבהם הלסת התחתונה לא הייתה מגויסת מספיק במהלך הניתוח, כלומר הפה נפתח רק 1-2 ס"מ.

אחוז גבוה של הישנות צוין לאחר שימוש בפלסטיק כמרווח בין-רוחבי (73%), כל שכבות העור או קרום השליה, נשמרו בשיטת N.S. Kharchenko (66.6%), וכן באותם מקרים. כאשר לא בוצעה אינטרפוזיציה כלל (50%).

לאחר אינטרפוזיציה דש עור ללא אפידרמיסלפי השיטה של ​​יו.אי.ורנדסקי, לא נצפו תוצאות בלתי משביעות רצון מיידיות. כמות פתיחת הפה שהושגה במהלך הניתוח וזמן קצר לאחריו (תוך 5 שנים) נשמרה או, שנצפה בתדירות גבוהה יותר, עלתה בהדרגה ב-0.3-0.5 ס"מ. מבחינה קוסמטית, גם שיטת פעולה זו הוכיחה את עצמה כיעילה יותר. ככלל, לאחר הניתוח, המטופל יכול לפתוח את פיו ב-3-4 ס"מ.

מחקר של תוצאות טיפול ארוכות טווח עוד יותר (לאחר 8-15 שנים) הראה שבחלק מהחולים (5 מתוך 21) אנקילוזיס חזר על עצמו, שסימן לכך, עם זאת, נחשב לפי תנאי לפתוח את הפה בפחות מ-1.8 ס"מ. הגורם להישנות במקרים אלו עלולות להיות טעויות בטכניקת ניתוח מפרקים, קרע בשוגג של רירית הפה, זיהום של הפצע (במהלך הורדת ענף הלסת) ודלקות נלוות, אשר הגבילו את המכונותרפיה לאחר הניתוח. כמו קרע רקמה ודימום בלתי נמנע במהלך שיקום מפרק נוקשה בצד הנגדי לניתוח.

לאחר השימוש כאטם קסנוגני ממברנות אשך בקרהישנות אנקילוזיס בטווח הארוך לאחר הניתוח עשויה לנבוע מחוסר האפשרות ליצור מרווח בין הלסתות עקב התרופפות בולטת של שיני חלב או התפתחות של תהליך פלגמוני באזור הדלקת.

לאחר ניתוח פרקים עם ריפוד סקלרוקוניאליתקונכיות, כמו גם מרווחים מאוטוגניים תהליך קורונואידב-5 השנים הבאות לאחר הניתוח, לא היו הישנות של אנקילוזיס (החולים נמצאים במעקב).

ההשפעה הקוסמטית של הניתוח נקבעת על פי כמה שניתן היה לתת לסנטר את המיקום הנכון (האמצעי), כמו גם לבטל את האסימטריה של הפנים באזורי הפרוטיד.

כפי שהוזכר לעיל, הנסיגה מאחורי הלסת התחתונה, המתרחשת לאחר הסרת הענף שלה קדימה, יכולה להתמלא בגבעול פילאטוב דה-אפידרמיז או דש עור דה-אפידרמיז מושתל באופן רופף נטול רקמה תת עורית לחלוטין; סחוס אלו או קסנוגני וכו'.

המפרק הטמפורמנדיבולרי יכול להיות מושפע מסוגים שונים של מחלות.ביניהם ניתן למצוא את הפתולוגיות והמחלות הבאות:

• דַלֶקֶת פּרָקִים;
• ארתרוזיס;
• אנקילוזיס.

אנקילוזיס של המפרק הטמפורומנדיבולרי מתרחש עם ניידות חלקית פתולוגית או חוסר תנועה בעבודה של הלסת התחתונה. מחלה זו נגרמת על ידי צמיחת יתר של העצם של פני השטח של המפרקים. לעיתים קרובות יש לטפל במחלה עצמה על ידי מנתחי פנים. אנקילוזיס כזה ניתן לקבוע חזותית: זוהי לסת תחתונה מעוותת.

המפרק הטמפורומנדיבולרי (TMJ) יכול להיות מושפע מאנקילוזיס כבר בינקות. המחלה מתרחשת לרוב אצל בנים. המחלה מלווה לא רק בלסת תחתונה לא מפותחת, אלא גם בהפרה של המפרק. עם מחלה זו, דווקא הפגם האסתטי של הפנים בא לידי ביטוי בבירור. זה דורש טיפול הדרגתי וארוך טווח.

אנקילוזיס סיבי, המשפיע על המפרק הטמפורומנדיבולרי, צריך להיות מטופל לא רק על ידי אורתודנטים, אלא גם על ידי מנתחים. כל אותם נושאים הנוגעים לתחום המניעה וביטול ההשלכות של מחלת המפרק הטמפורמנדיבולרי דורשים תשומת לב לא רק של רופאי שיניים, אלא גם רופאי אף אוזן גרון, טראומטולוגים, מנתחים פלסטיים ורופאי ילדים.

גורמים וסוגים עיקריים של אנקילוזיס

אנקילוזיס של המפרק הטמפורומנדיבולרי ניתן לייחס לתוצאה של מחלות דלקתיות מוגלתיות של איברי אף אוזן גרון או המפרק עצמו. לעתים קרובות מאוד ביילודים, הגורם למחלה של המפרק הטמפורמנדיבולרי יכול להיות אלח דם, המתרחש עם היווצרות של מוקדים מוגלתיים על המפרקים.

הגורמים הבאים הגורמים לאנקילוזיס של מפרק הלסת התחתונה הם:

• פגיעה בלידה;
• פצע ירי;
• אגרוף ללסת.

במהלך פציעות כאלה, מתרחש שבר של תהליך הקונדילרי, אשר ממוקם בלסת התחתונה, אולי נוכחות של דם בחלל של מפרק הלסת התחתונה.

מחלות דלקתיות של המפרק הטמפורומנדיבולרי או פציעותיו תורמות לעובדה שאזורים ללא כיסוי סחוס מופיעים על פני המפרקים. עם הזמן, רקמת צלקת מופיעה בין המשטחים של המפרק הטמפורומנדיבולרי. צלקת הרקמה יוצרת בהדרגה היתוך עצם של תהליך הקונדילרי ועצם הרקה, זה הופך להיות תוצאה של הנכס המלא של הלסת, כלומר, מופיעה אנקילוזיס עצם של מפרק הלסת התחתונה.

על פי אופי המראה שלה, מחלה כזו כמו אנקילוזיס של המפרק הטמפורומנדיבולרי ניתן לחלק לשני סוגים: מולד ונרכש. חוסר תנועה מולד נדיר מאוד ורק בשילוב עם חריגות אחרות המתרחשות במהלך התפתחות המפרק הטמפורומנדיבולרי.

על פי המבנה שלה, אנקילוזיס מחולקת לחלקית ושלמה. כאשר מתרחשת אנקילוזיס חלקי על משטחי המפרק, שברי רקמת סחוס נשמרים. ובמקרה של אנקילוזיס מוחלט, מתרחשת חוסר תנועה מוחלט של מפרק הלסת.

ניתן לחלק אנקילוזיס לחד צדדי, הפוגע במפרק טמפורמנדיבולרי אחד, ודו-צדדי, כאשר שני מפרקי הלסת התחתונה נפגעים: ימין ושמאל.

התסמינים והסימנים העיקריים של המחלה

התלונה השכיחה ביותר של אנשים החשודים כסובלים ממחלת מפרקים טמפורומנדיבולרית היא חוסר היכולת לפתוח את הפה לרוחב הרצוי. זה מקשה על האכילה, הדיבור הופך מטושטש.

אם סימני המחלה מופיעים בגיל צעיר, המטופל עשוי להבחין בהפרעות כגון:

1. דפורמציה של הפנים, מלווה באנומליה של השיניים, התפתחות של סתימה.
2. הפרות במהלך החלפת שיניים.

במקרה של הופעה ואישור של מחלה חד צדדית של המפרק הטמפורומנדיבולרי, נצפית תזוזה בולטת של קווי המתאר של הפנים לכיוון הנגע. זה יוצר קרוסביס. עם פגיעה דו-צדדית במפרק הטמפורמנדיבולרי, הסנטר זז לאחור, מתפתח מה שנקרא "פני הציפור", המאשר את האבחנה של המחלה: תת-התפתחות של החלק התחתון של הפנים ועקיצה עמוקה. אצל תינוקות, תהליך האכילה מופרע, מה שמוביל לתת תזונה ועיכוב בהתפתחות הגופנית של הילד.

אצל אותם אנשים שנפגעו ממפרק הלסת התחתונה, מופיעים התסמינים הבאים:

1. אי ספיקת נשימה במהלך השינה, נחירות.
2. שומטת לשון.
3. התפתחות דום נשימה בשינה.

עם אנקילוזיס של המפרק הטמפורומנדיבולרי, אי אפשר לצחצח שיניים כרגיל, לשטוף את הפה. מופיעים רובד וחשבון, כל זה מוביל להתפתחות עששת ודלקת חניכיים.

אבחון של אנקילוזיס

במהלך בדיקה של אדם שהתייעץ עם רופא, שחשד או אישר סימנים למחלה בצורה של הפרה של מבנה מפרק הלסת התחתונה, ככלל, חוסר האפשרות לפתוח את הפה או הגבלת פתיחתו. , כמו גם אסימטריה של קווי המתאר של הפנים, נמצא. מפרק הלסת התחתונה אינו יכול לבצע תנועות הזזה אופקיות.

המחקרים שנערכו - אורתופנטומוגרפיה, טומוגרפיה ממוחשבת, רנטגן - נותנים לרופא את ההזדמנות לראות את הסימנים הבאים: אי-התבוננות מלאה או לא מלאה של הפער, למפרק הלסת התחתונה יש ראש הרוס, לסת תחתונה מעוותת או קצרה. במידת הצורך, נקבעות בדיקות נוספות באלקטרומיוגרף. כמו כן, על מנת להעריך את הנשיכה, נעשה מודל אבחון של הלסתות.

יש להבדיל בין מפרק הלסת התחתונה, המושפע מאנקילוזיס, מחוסר יכולת להזיז את הלסת התחתונה, שאינה קשורה לפתולוגיה של מפרקים כגון נפיחות בלסת (אודנטומה וסרקומה), צלקות בפנים או בצוואר כתוצאה מכך. של טראומה.

טיפול במפרק הלסת התחתונה

אם המחלה נמצאת בשלב מוקדם, משתמשים בשיטות שמרניות בטיפול:

• אולטרסאונד;
• אלקטרופורזה של lidase;
• אולטרפונופורזה.

בנוסף, הטיפול מתרחש עם שימוש בזריקות תוך מפרקיות של הידרוקורטיזון. לא לעתים קרובות מאוד, אבל הם פונים להפרדה כפויה של הלסתות, הנעשית בהרדמה. יכול לבצע טיפול על ידי חיתוך הידבקויות סיביות של המפרק.

קרע או חיתוך של הידבקויות סיביות, הידבקויות, הוא פעולה ללא דם. אבל הדעות של המנתחים לגבי טיפול כזה שונות. חלק מהרופאים רואים בפעולות אלימות לפתיחת הלסתות עם מרחיב פה חסר תועלת ואף מזיק מאוד. בדלקת כרונית, מאמינים שתיקון, כלומר ניתוח ללא דם, יכול להוביל לעלייה בעומס על הרכב הלסת התחתונה החולה. וזה מוביל לתהליך משופר של היווצרות רקמת עצם על פני השטח ובעובי ראש הלסת, מה שמאיץ את התפתחות אנקילוזיס העצם. אבל יש גם מומחים שדעתם הפוכה בתכלית. הם מאמינים שעם אנקילוזיס סיבי, זה ייתן תוצאה מתמשכת מצוינת.

התערבות כירורגית משמשת כדי לחסל את העיוות ולשחזר את הפונקציונליות של הלסת התחתונה. טיפול באנקילוזיס סיבי ועצם מוזנח או מתמשך נעשה רק באמצעות התערבות כירורגית, אשר מתווספת בשיטות אורתודנטיות. תפקיד חשוב בטיפול כירורגי שייך להרדמה, מכיוון שהאינטובציה קשה מבחינה טכנית. לפעמים מבצעים ניתוח טרכאוטומי אם אינטובציה של עצם הנשימה אינה אפשרית.

טיפול כירורגי במחלה זו יכול להתבצע במספר דרכים. אלו כוללים:

• אוסטאוטומיה של ענף הלסת התחתונה;
• השתלת עצם;
• ניתוח פרקים.

בחירת הטיפול תלויה באופי המחלה ובעיוות, וניתן לקחת בחשבון גם את מצבו של החולה. התקופה שלאחר הניתוח מאופיינת בכך שכדי למנוע החמרות, נעשה שימוש בקיבוע הלסת בעזרת סדים שנמצאים בפה. כמו כן, נקבעים טיפול במכונותרפיה במינון ועיסוי שרירי פנים.

לאחר הניתוח מומלץ לבצע טיפול אצל אורתודנט. מומחים יעזרו ליישר את הנשיכה ולנרמל את מיקום השיניים, שהופרע עקב מחלת מפרק הלסת התחתונה. כאשר צמיחת עצמות הפנים נפסקת, אנשים שנותחו עשויים להזדקק למנטופלסטיקה, כלומר ניתוח פלסטי להעלמת פגמים בסנטר.

טיפול כירורגי מונע עיוות חמור בפנים בחולים עם אנקילוזיס. עם תיקון כירורגי בזמן, המחלה נסוגה, זה ינרמל את הפונקציונליות של הלסת וישפר את מראה הפנים. אך עצם המבנה החריג של ההרכב הטמפורומנדיבולרי וההחמרות המתרחשות במהלך הטיפול מצביעים על כך שיש לשפר את שיטות הטיפול.

תכונות וסכנות של המחלה

התפתחות אנקילוזיס בגיל העמידה היא שהפריוסטאום והפריקונדריה של המפרק מוחלפים בהדרגה בסחוס בעל מבנה סיבים, והדיסק נולד מחדש לסחוס צפוף. הם לא נהרסים במהירות, במהלך ההרס שלהם, רקמת צלקת מופיעה. אנטומיה זו של שינויים הקשורים לגיל מובילה לאיחוי סיבי תכוף במפרקים.

ככל שאדם מפתח מוקדם יותר תהליכים פתולוגיים במפרק המנדיבולרי, כך הדפורמציה של הלסת הזו הופכת בולטת יותר, במיוחד אם מסתכלים על הצד המושפע מהמחלה. זה נובע מהפרה או היעדר פעולה כזו כמו לעיסה, כמו גם פעולת המשיכה של השרירים הממוקמים באזור הסנטר של הפנים. כתוצאה מכך ישנה תת התפתחות של הלסת התחתונה בצד אחד ועקמומיות של הסנטר. תת התפתחות כזו של מפרק הלסת העליונה עלולה להוביל לעיכוב בהתפתחות של עצמות אחרות בפנים, לעיוותן, בעיקר לעיוות של הלסת העליונה ולסטיות של המשנן מהנורמה.

אם לאדם יש אפילו תסמינים מינימליים וסימנים של מחלה כגון אנקליוזיס, עליך לפנות מיד לרופא. דחיית הביקור או תקווה שהמחלה תיסוג מעצמה אינה מוצדקת. הפעולות הראשוניות למניעה צריכות להיות שבסימני המחלה הראשונים יש למנוע הופעת מחלות מוגלתיות ופציעות שונות של הלסת התחתונה. הדרך היעילה ביותר למנוע סיבוכים היא בחירה שאין לטעות בה באסטרטגיה כירורגית, ביצוע מצוין של כל שלבי הניתוח והשיקום, שאמור להתחיל בהקדם האפשרי וכן טיפול אצל אורתודנט.

ככל שהטיפול יתחיל מוקדם יותר, כך החזרה של המטופל לחיים הרגילים תהיה מהירה ויעילה יותר. אחרי הכל, מחלה זו לא רק מביאה סבל פיזי, אלא גם יכולה לגרום לטראומה פסיכולוגית בלתי הפיכה לילד או למבוגר.

מצב פתולוגי הקשור לניידות נמוכה או הפסקה מוחלטת של תנועה בלסת התחתונה, הנגרם כתוצאה מהתמזגות של רקמת עצם או רקמה סיבית על פני המפרק עצמו, נקרא אנקילוזיס של המפרק הטמפורומנדיבולרי (TMJ).

סוג זה של מצב פתולוגי אינו אירוע נדיר בניתוח עם כיוון לחלק הלסת. חוסר תנועה עם פגיעה במפרק הטמפורמנדיבולרי, המלווה לרוב בחוסר תנועה של הלסת התחתונה ושינוי במבנה בעל אופי מתמשך, מתרחש לפני גיל 14 שנים. תהליך פתולוגי דומה מתפתח בילדות ובגיל ההתבגרות ב-85% מהמקרים. באופן מדהים, אנקילוזיס של TMJ נרשם לעתים קרובות יותר בגברים מאשר במחצית הנשית של האוכלוסייה.

שינוי פתולוגי כזה מלווה בחוסר התפתחות של הלסת התחתונה עצמה, כמו גם בהפרעות בתפקוד המפרק עצמו ובפגמים אסתטיים בולטים. אנקילוזיס במפרק הלסת התחתונה מצריך טיפול ארוך טווח בשיטות כירורגיות ותיקון אורתודונטי.

גורמים לפתולוגיה

ברוב המקרים, הגורם להתפתחות אנקילוזיס של הלסת התחתונה הוא מחלות עם תהליך דלקתי מוגלתי בקפסולת המפרק עצמה וברקמות ואיברים סמוכים. אז, תהליכים בעלי אופי מוגלתי ודלקתי יכולים להיות הגורם לחוסר הפעילות הבא של מפרק הלסת התחתונה:

• תהליכים דלקתיים במפרק הלסת התחתונה;
• תהליכים מוגלתיים-נקרוטיים בעצמות מהסוג המטוגני;
• נשפך דלקת מוגלתית של הסיבים סביב הלסת;
• דלקת אוזן תיכונה מוגלתית באוזן התיכונה;
• מאסטואידיטיס

לעתים קרובות, הגורם לתהליך פתולוגי כזה הוא זיהום חיידקי בדם של יילודים עם מוקדים מסוימים של גרורות בחלקים המפרקים של העצמות.

סוגים אחרים של גורמים הכרוכים בהתפתחות אנקילוזיס של ה-LF הם:

• פציעות במהלך תהליך הלידה;
• פציעות לאחר מכות מגע ישירות;
• נופל מגובה רב

לאחר הפציעות לעיל, יתכן התפתחות של שברים בתהליך של הלסת התחתונה, מה שמוביל להצטברות של דם בחלל המפרק.
תהליכים דלקתיים פתולוגיים או פגיעות שונות עלולים לגרום לסחוס לאבד את ציפויו. לאחר מכן, מתחיל להתפתח עליהם תהליך הגרנולציה, הדחיסה והיווצרות רקמת צלקת ספציפית. הזנחת התהליך מובילה לחוסר תנועה מוחלט של המפרק.

סיווג אנקילוזיס של TMJ

אנקילוזיס מתחלק בדרך כלל ל: מולדת ונרכשת. אז, הסוג המולד של אנקילוזיס נדיר למדי בחוגים רפואיים, וברוב המקרים, מלווה בהטלת תהליכים חריגים שונים באזור הלסת. בנוסף, TMJ יכול להתפתח רק בצד אחד.

אופי השינויים בשקיות המפרקים מתחלק גם לשני תתי סוגים:

• אנקילוזיס סיבי של המפרק הטמפורומנדיבולרי;
• אנקילוזיס עצם של המפרק הטמפורומנדיבולרי

אנקילוזיס של המפרק הטמפורומנדיבולרי בילדים ובני נוער הוא לעתים קרובות יותר מסוג העצם. זאת בשל העובדה שבתקופת הצמיחה הפעילה, לרקמת העצם יש יכולת גבוהה לגדול. בגיל בוגר יותר מתפתחת אנקילוזיס סיבי.

תסמינים של אנקילוזיס של TMJ

אחד הסימנים הבסיסיים שבהם פונים מטופלים למומחה הוא חוסר היכולת לפתוח את הפה במלואו לכל הרוחב האפשרי. בתהליך זה, תהליך האכילה מופרע וצלילות השפה המדוברת פוחתת. החולה יכול לאכול רק מזון נוזלי או נוזלי למחצה. אחד הרגעים המסוכנים ביותר בהתפתחות של TMJ אנקילוזיס הוא הקאות. בתהליך התפרצות תוכן הקיבה, אדם עלול להיחנק מהקאה, או שהקאה יכולה להיכנס לדרכי הנשימה ולהוביל לחנק.

התסמינים האופייניים של אנקילוזיס של הלסת התחתונה בילדות הם:

• דפורמציה של חלקי הפנים של הגולגולת;
• התפתחות לא תקינה של שיניים;
• לא נשיכה פיזיולוגית;
• הפרה של תהליך בקיעת שיניים;
• קרוסביס;
• פתולוגיה של הלסת עצמה;
• תת התפתחות של שליש מהפנים

עבור חולים הסובלים מאנקילוזיס של הלסת התחתונה, ביטויים של דום נשימה לילי, נסיגת הלשון וקשיי נשימה אינם נדירים.

אבחון

שיטות האבחון הראשונות ההכרחיות הן בדיקה מלאה של המטופל, ואיסוף של אנמנזה. עם אנקילוזיס מתקדם, אדם אינו יכול לפתוח את הפה, וחטיפת הלסת התחתונה אינה עולה על 1.5 ס"מ. יחד עם זאת, המרווח בין השיניים העליונות לשיניים התחתונות הוא ברוחב של 3 אצבעות.
שיטות אבחון חשובות הן:

1. אורטופנוטומוגרפיה;
2. בדיקת רנטגן;
3. סריקת סי טי;
4. ניגודיות ארתרוגרפיה;
5. אלקטרומיוגרפיה

בעת ביצוע שיטות אבחון אינפורמטיביות, לרבות בדיקת רנטגן וטומוגרפיה ממוחשבת, ישנם סימנים ברורים של איחוי מפרקים, המתבטאים בחיבור הפתולוגי של פער המפרק, כמו גם הרס ראש מפרק הלסת התחתונה, עקירה ומשמעותית. קיצור ענף הלסת התחתונה.

על מנת להעריך את הנשיכה והמגעים החסומים, נעשה מחקר מיוחד באמצעות מודלים אבחוניים.

מחלות של המפרק הטמפורומנדיבולרי

יש צורך להבחין באנקילוזיס של TMJ מסוגים אחרים של פתולוגיות הגורמות לתנועתיות מפרקים מוגבלת. סוגים אלה של שינויים הם:

• תהליכי גידול בלסת - אודנטומות, אוסטאומות, סרקומות;
• צלקות של העור;
• היווצרות צלקת על הממברנות הריריות של חלל הפה;
• מיוסיטיס בעל אופי מגבש

שיטות טיפול

בשלבים הראשונים של התפתחות המחלה ניתן להשתמש בשיטות שמרניות הכוללות פיזיותרפיה, הזרקות תוך מפרקיות של הורמון ההידרוקורטיזון, מכונותרפיה.
שיטות פיזיותרפיה כוללות:

1. פיזיותרפיה עם גלים קוליים;
2. פונופורזה;
3. אלקטרופורזה באמצעות חומצה היאלורונית;
4. אלקטרופורזה באמצעות יודיד אשלגן

במקרים קליניים מיוחדים, יש לציין שימוש בהרחבה כפויה של הלסת העליונה והתחתונה בהרדמה כללית. כמו כן, ניתן לנתח את ההידבקויות בתוך השקית המפרקית בעלת אופי סיבי, ולאחר מכן להסיר את ראש הלסת התחתונה.

כאשר מאבחנים אנקילוזיס סיבי או הלסת התחתונה של עצם, הטיפול אפשרי רק בניתוח, תוך שימוש באמצעים ספציפיים בתחום האורתודונטיה. המטרות העיקריות שאותן רודפים הרופאים במהלך הניתוח הן:

• חיסול עיוותים בפנים;
• שיקום מלא של תכונות פונקציונליות בלסת התחתונה

נקודה מיוחדת בהתערבות הכירורגית היא ההרדמה הנכונה, שכן אינטובציה נכונה היא קשה מסיבות טכניות. זה קורה שעם היצרות של מעברי האף או עם עקמומיות של מחיצת האף, יש צורך בטרכאוטומיה.
במהלך ניתוח כירורגי אפשריות מספר שיטות טיפול, כולל:

1. ביצוע פעולת חציית ענף העצם לתיקון עיוותים מולדים או נרכשים, תוך מתיחה נוספת של השלד;
2. פעולת צומת עם שינויים נוספים במפרק הלסת התחתונה ושינויים פלסטיים במבני העצם של הלסת התחתונה;
3. אוסטאוטומיה, עם הגדרה נוספת של שתל אוטומטי

לאחר הניתוח, על מנת למנוע התפתחות מחדש של התהליך הפתולוגי, נעשה שימוש בקיבוע מיוחד של הלסת התחתונה. במהלך תקופת השיקום מתבצע עיסוי הדרגתי של שרירי הלעיסה וכן תרגילי התעמלות לשרירים שהתנוונים חלקית.

לאחר הניתוח ניתנים טיפול יישור שיניים המאפשר להפוך את הנשיכה לתקינה וליישר את מיקום השיניים.

פרוגנוזה של המחלה ואמצעי מניעה

אנקילוזיס של הלסת התחתונה היא מחלה מסוכנת וכאשר מבצעים אבחנה, יש צורך לקבוע טיפול הולם בזמן. אם התהליך אינו מטופל כבר בשלבים הראשונים, אזי ניתן לפתח צורות חמורות של המחלה בביטויים חמורים, המאופיינים בשינוי חזק בצורות שלד הפנים, ובהפרעות תפקודיות רבות ושונות.

במקרה שטיפול בשיטה שמרנית לא נתן תוצאות חיוביות, נקבעת התערבות כירורגית. זה יאפשר למטופל לתקן בעיות בפנים, לפתוח את הלסת התחתונה במלואה ולשחזר את תפקודי הנשימה. אבל הסטטיסטיקה של מקורות רפואיים אומרת שבמקרה של צורות מתקדמות של אנקילוזיס של הלסת התחתונה, טיפול כירורגי אינו מספק ערובה מלאה לריפוי.

האמצעי הבסיסי למניעת המחלה הוא אבחון וטיפול בזמן של פציעות אפשריות בפנים. בנוסף, חשוב לטפל במועד בתהליכים אפשריים בעלי אופי מוגלתי בגוף.

פתולוגיות שונות של מפרק הלסת התחתונה מתרחשות לעתים קרובות. אחד מהם הוא אנקילוזיס של ה-TMJ.

מחלה זו פוגעת במפרק ומשתקת אותו. זה מופיע ב-80% מהמקרים בילדים ובני נוער, בעוד שנגעים אצל גברים מתרחשים בתדירות כפולה.

מהם הגורמים לאנומליה?

אנקילוזיס של המפרק הטמפורומנדיבולרי מתרחש מסיבות שונות:

• שברים בתוך מפרקים.
• מחלות דלקתיות.
• פצעים פתוחים עם תהליך מוגלתי.

מחלה זו מובילה גם לשהייה ארוכה בגבס, כמו גם לטיפול ארוך בפתולוגיות עם סיבוכים מוגלתיים.

טראומה היא הגורם העיקרי למקור המחלה. פציעות במהלך הלידה, נפילות, פציעות, מכות מגבירים את הסיכון לשבר בלסת התחתונה, נקע של החלק העליון, hemarthrosis בתוך המפרק.

כתוצאה מפציעה או דלקת, ישנם אזורים ללא סחוס. גרגירים גדלים עליהם, מאוחר יותר הם הופכים צפופים יותר, ומופיעה צלקת צפופה. זה הוא שנקרא אנקילוזיס סיבי.

במקרים מסוימים, המחלה מתרחשת כתוצאה מדלקת אוזן תיכונה מוגלתית עם מהלך ארוך של פתולוגיה וללא טיפול. גידולי עצם מתפתחים בקנה מידה גדול, הלחמו את העצם הטמפורלית עם החלק הפרוקסימלי של ענף הלסת התחתונה. כתוצאה מכך, אדם מושפע מאנקילוזיס של מפרק הלסת התחתונה.

האנומליה היא דו צדדית - סיבית או עצם משני הצדדים, או סיבית בצד אחד, ועצם בצד הנגדי. במקרים כאלה, יש חוסר תנועה מוחלט של הלסת.

זנים של אנקילוזיס של TMJ

המחלה היא סוג עצם וסיבי.

אנקילוזיס סיבי מאופיינת בפתולוגיה מיוחדת - התכווצות היד. המשמעות היא שהשרירים במצב בריא מכופפים את הפלנגות ומיישרים את הפלנגות הדיסטליות האחרות. כאשר מתרחשת נסיגת שריר, המפרקים הנקודתיים כפופים, בעוד המפרקים הבין-פלנגאליים נמצאים במצב של מתיחת יתר.

המחלה מסווגת לפי מיקום: תוך מפרקי, קפסולרי וחוץ מפרקי.

יש אנקילוזיס מלא ולא שלם. במקרה הראשון, הניידות נעדרת 100%, במקרה השני, היא נשמרת חלקית.

מהם הסימנים לאנקילוזיס של המפרק?

התסמין העיקרי שקיים באבחון של "TMJ ankylose" הוא חוסר תנועה של המפרק. מאפיינים אופייניים אחרים תלויים במצב שבו המפרק היה משותק. אם מפרק הברך הפגוע נמצא במצב כפוף, ופתולוגיה זו התעוררה בצורה זו, אז קיים סיכון לחוסר תנועה של המטופל בעתיד.

אם הפציעה עם הקיבוע לאחר מכן התרחשה במצב ישר, המטופל ילך ללא בעיות בעתיד. אנקילוזיס מסוג סיבי נקבע על ידי תחושות כואבות במפרק עם ביצוע פעולות נדנדה. עם אנקילוזיס עצם, אין כאב.

המחלה מלווה במיקרוגניה, המעוותת את פני החולה ומטרידה את הנפש.

בנוסף ל-TMJ, אנקילוזיס מתרחשת גם בשיניים. במקרה זה, הצייר הזמני אינו נופל עקב היעדר שן קבועה. משמעות המחלה היא אובדן חיבור חניכיים וקיבוע חזק של העצם עם צמנט שורש.

הסימן העיקרי לפתולוגיה הוא נוכחות של טוחנת זמנית שנייה, בעוד שהקבוע אינו מופיע ואינו גדל. שן כזו קטנה מהאחרות ולעתים קרובות היא מוטה הצידה. אנומליה כזו אינה חמורה כמו נקע של ה-TMJ ואחריו אנקילוזיס, היא מבוטלת על ידי התקנת כתר מלאכותי.

כיצד מאבחנים TMJ אנקילוזיס?

כאשר מטופל חושד באנומליה זו, הוא הולך לרופא. בבדיקה הרופא מגלה בעיות בפתיחת הפה, בעוד שהפער בין הלסת העליונה והתחתונה כאשר מנסים לעשות זאת הוא 1 ס"מ בלבד ואף פחות. הנורמה שווה לשלוש אצבעות אמצעיות של ידו של אדם. סימן נוסף המאשר אנקילוזיס של הרכב הטמפורומנדיבולרי הוא אסימטריה בפנים.

לצורך אבחון מוצגות אורתופנטומוגרפיה, מחשב ורדיוגרפיה, וכתוצאה מכך מתגלים סימנים מיוחדים למחלה: היעדר חצי או רווח מלא במפרק, הרס ענף הלסת התחתונה ופגיעה בראש המפרק. . כמחקר נוסף, מבוצעת ארתרוגרפיה עם ניגודיות. כדי לקבוע את מצב הנשיכה, הרופא ממליץ לבצע מחקר של מודל האבחון של הלסת.

חשוב להבחין בין פתולוגיה למחלות אחרות שיש להן תסמינים דומים. למשל גידול בלסת, צלקות, עצמים זרים ממתכת ועוד.

טיפול באנקילוזיס של TMJ. שיטות כירורגיות ואורתודנטיות

אם למחלה יש שלב ראשוני, שיטות שמרניות משמשות כטיפול. אלה כוללים פיזיותרפיה, הזרקות של הידרוקורטיזון לתוך המפרק. בנוסף, תיתכן תיקון - פתיחת הלסתות בשיטות אלימות בהרדמה.

ביטול הפתולוגיה בצורה יציבה מתבצע רק בניתוח עם שיקום אורתודונטי נוסף. במהלך הניתוח המטופל משוחרר מעיוות פנים ומשקם תפקוד הלסת התחתונה. להרדמה של המטופל חשיבות רבה, שכן אינטובציה גורמת לקשיים. במקרה זה, אם לא ניתן לבצע אינטובציה של nasotracheal, מבוצעת טרכאוטומיה.

לאחר הניתוח, למניעת הישנות, נקבעים קיבוע של הלסת התחתונה באמצעות סדים והתקנים תוך-אורליים מיוחדים, עיסוי, מכונותרפיה ו-myogymnastics.

לפיזיותרפיה יש השפעה חיובית על תהליך הריפוי. ההליכים מקלים על דלקת וכאב, מפחיתים נפיחות ומשחזרים את הניידות של המפרק הפגוע. במקרים חמורים, ניתוח פרקים מסומן, כאשר קצוות העצמות של המפרקים מופרדים עם יצירת משטחים מעודכנים, שביניהם מותקנים אטמים מבד מיוחד. מיקום לא נכון של המפרקים מטופל באוסטאוטומיה - יישור. אם המקרה מסובך, מבוצעת החלפת מפרק מלאה.

תחזית טיפול ואמצעי מניעה

אם TMJ ankylose אינו מטופל בזמן, מתרחשות אסימטריה מורכבת של הפנים ובעיות תפקודיות. תיקון כירורגי מוכשר עם ביקור בזמן אצל הרופא מנרמל את עבודת הלסת התחתונה ומשחזר את המראה. עם זאת, יש שיעור הישנות גבוה יותר בעתיד. המשמעות היא שחשוב לבצע כמה אמצעי מניעה לאחר הניתוח.

קודם כל, יש צורך להימנע מפציעות ופתולוגיות מוגלתיות של המפרק. מוצג שיקום לאחר ניתוח, כמו גם טיפול אורתודונטי איכותי מרופא מומחה מנוסה.

אנקילוזיס של TMJ היא מחלה שבה מתרחש איחוי של רקמות החיבור או משטחי מפרקי הלסת, וכתוצאה מכך חלל המפרק נעדר באופן חלקי או מלא.

מחלות TMJ שכיחות למדי ומאובחנות לעתים קרובות: במקביל, הפרעה כזו מאובחנת בגברים לעתים קרובות יותר מאשר בנשים (כפי 2). המחלה מאופיינת בתפקוד לקוי של המנגנון המוטורי של הלסת התחתונה, בעוד שברוב המקרים הקליניים, הניידות חסומה לחלוטין. אנקילוזיס של TMJ יכול להיות משני סוגים: נזק למפרקים בצד אחד ונזק למפרקים בשני צידי הלסת התחתונה (האחרון נפוץ הרבה פחות ברפואת שיניים). לעתים קרובות המחלה מאובחנת בילדים מתבגרים.

מחלה נלווית של אנקילוזיס של TMJ היא התכווצות של הלסת התחתונה. האבחנה נקבעת כאשר למטופל יש הידבקויות תוך מפרקיות בשילוב עם הידבקויות חוץ מפרקיות. הטיפול במחלה זו מתבצע אך ורק בשיטה הכירורגית לפי תוכנית שנקבעה מראש על ידי הרופא.

האינדיקטורים העיקריים של אנקילוזיס של המפרק הטמפורומנדיבולרי הם:

• פתיחה מוגבלת או קשה של הפה;
• שינוי בצורה האנטומית של הלסת התחתונה;
• ביטוי של סימנים של אובדן סימטריה של הפנים;
• אי-סתימה;
• תפקוד לקוי של מערכת הנשימה;
• הפרעת דיבור.

גורמים לאנקילוזיס של TMJ

אנקילוזיס של TMJ יכול להיות גם מחלה עצמאית וגם לשמש כסיבוך של מחלות כגון תהליך דלקתי עם ספירה המתרחשת בתוך המפרק, תהליך נמק המתרחש בתוך העצם ומח העצם, ומחלות של האוזן התיכונה בעלות אופי מוגלתי . במקרה שבו התפתחות אנקילוזיס של המפרק הטמפורמנדיבולרי מתחילה בילדות המוקדמת ובגיל ההתבגרות, הסיבה הסבירה ביותר לכך היא חדירת פתוגנים זיהומיים לדם, וכתוצאה מכך מתחיל תהליך היווצרות המורסה במפרקים. איברים. כניסת זיהומים לדמו של מבוגר עשויה להיות תוצאה של נוכחות של מחלות נלוות (כגון קדחת ארגמן, זיבה או דיפתריה) או מקרבת איברים, עצמות או מפרקים שנפגעו מחיידקים זיהומיים שונים.

לא פחות לעתים קרובות בתהליך האבחון, הרופאים קובעים שהגורם להתפתחות אנקילוזיס של TMJ הוא הפציעה שנוצרה, שגרמה לאיחוי קבוע בתוך המפרק. פתולוגיה בהתפתחות המפרק עלולה להיות תוצאה של לידה קשה, כאשר תהליך הלידה בוצע באמצעות מלקחיים רפואיים. מכה ישירה לאזור ה-TMJ מובילה ברוב המקרים להתפתחות אנקילוזיס. בנוסף לעקירת המפרק, עלול להתרחש שבר בעצם המפרקי ותהליכים, המלווה בדימום בחלל המפרק, וכתוצאה מכך - היווצרות של hemarthrosis.

כמו כן, לעתים קרובות בפרקטיקה הרפואית, בכ-30 מקרים מתוך 100, אנקליוזיס של TMJ יכול להיגרם על ידי מחלות כרוניות.

סיווג אנקילוזיס של TMJ

על מנת לבחור את תכנית הטיפול היעילה ביותר (הן רפואית והן כירורגית), בפרקטיקה הרפואית, מחלות פה ולסת מסווגות בדרך כלל לפי שלושה מאפיינים עיקריים:

1. אטימולוגיה של אנקילוזיס של TMJ;
2. לוקליזציה של אנקילוזיס של TMJ;
3. מבנה אנקילוזיס של TMJ.

לפי המקור, המחלה יכולה להיות מולדת או נרכשת. במקרה הראשון, אנקילוזיס של TMJ מאובחן בילדים ובני נוער, אך לעתים רחוקות מאוד. לעתים קרובות זה תוצאה של מחלות נלוות של הפנים והלסת (לדוגמה, סתימה). אנקילוזיס נרכש של TMJ יכול להתרחש בכל גיל, והגורמים העיקריים להופעתה הם פציעות או זיהומים.

על ידי לוקליזציה, המחלה יכולה להיות בצד אחד או בשני הצדדים בבת אחת. אנקילוזיס חד צדדי של TMJ מאובחן ב-93 מקרים מתוך 100, 7 האחוזים הנותרים הם אנקילוזיס דו צדדי. אנקילוזיס של ה-TMJ, המתקדם בצד אחד של הלסת התחתונה, יכול להשפיע באותה מידה על האחד ועל החצי השני של הפנים.

על פי המבנה, אנקילוזיס של ה-TMJ יכול להיות סיבי או עצם. הסוג הראשון של המחלה אופייני לחולים בגיל בוגר, ואנקילוזיס בעצמות של TMJ מתפתח בעיקר בילדים. זאת בשל העובדה כי בילדות תהליך היווצרות העצם הוא די מהיר, ולכן היתוך עצם של המפרק יכול להתרחש.

חלק מהמומחים עדיין מבחינים באנקילוזיס מלא או חלקי של TMJ, תלוי אם חלקיקים של רקמת סחוס נשמרים על פני המפרק. בהיעדרם, החולה מאובחן עם חוסר תנועה מוחלט של הלסת התחתונה.

תסמינים של אנקילוזיס של TMJ

הסימפטום העיקרי של המחלה הוא הפרה של פתיחת הלסת התחתונה. המטופל מפנה את תשומת הלב לעובדה שתהליך האכילה הופך לקשה עקב כאבים בעת הזזת הלסת למעלה ולמטה. זה גם הופך להפרה בולטת של תפקוד הדיבור, הנובעת מקשיים בפתיחה מלאה של הפה.

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת להתפתחות המחלה בילדות, כאשר הילד עדיין אינו יכול לבטא בבירור מה בדיוק מדאיג אותו. אם הורים מבחינים ששיני התינוק אינן בוקעות היטב, יש נשיכה לא נכונה, או שמבחינים בפתולוגיה אחרת של השיניים, יש צורך לפנות למומחה לבדיקה. במהלך הבדיקה ניתן לקבוע כי שלד הפנים של הילד מעוות ומתפתחת אנקילוזיס של ה-TMJ.

כאשר הלסת מושפעת מאנקילוזיס של ה-TMJ בצד אחד, לרוב החולים יש סימפטום בולט בצורת נגיסה, בעוד שניתן להבחין בפגם כזה בסימטריית הפנים כמו עקירה של קו האמצע לכיוון המפרק הפגוע.

אנקילוזיס של ה-TMJ, המתפתח משני הצדדים, משנה את צורת הפנים באופן שהלסת התחתונה נעה אחורה, בעוד שהמטופל מפתח חריגה בצורה של נשיכה עמוקה, פרוגנתיה או מיקרוגנטיה (התפתחות לא מספקת של ה-TMJ). לסת תחתונה).

בשל העובדה שאנקילוזיס של TMJ משבש את תפקוד הלעיסה, החולה מפסיק לאכול בזמן, מה שבילדות יכול לגרום להתפתחות מחלה כמו תת תזונה.

כמו כן, הפרעה בתפקוד הנשימה מצוינת כתסמינים נלווים. אם הנשימה מופרעת במהלך השינה, המטופל עלול לחוות נסיגה של הלשון, התקפי דום נשימה מופיעים. סימפטום נוסף של אנקילוזיס של TMJ הוא נוכחות של רובד ומשקעים קשים, עששת דנטלית, דלקת חניכיים ודלקת חניכיים, הנובעת מחוסר יכולת לבצע היגיינת פה איכותית.

אבחון אנקילוזיס של TMJ

בראש ובראשונה, המומחה מבצע אבחנה מבדלת, מכיוון שלאנקילוזיס של TMJ ללא סיבוכים יש תסמינים דומים עם התכווצות הלסת התחתונה. כדאי לברר גם אם תפקוד לקוי של פתיחת הלסת התחתונה הוא הגורם לגידול. האבחון מתבצע על ידי מישוש בשילוב עם צילומי רנטגן.

האבחנה הסופית נקבעת על סמך תלונות שהתקבלו מהמטופל ותוצאות הבדיקה, המעידות על פתיחה מלאה או חלקית של הלסת התחתונה, שינוי בצורת התהליך הקונדילרי, מימדים מופחתים או מוגדלים של הלסת התחתונה. לֶסֶת.

טיפול באנקילוזיס של TMJ

אם החולה מאובחן עם אנקילוזיס של TMJ מהדרגה הראשונית, אז במקרה זה טיפול שמרני יספיק. טיפול באנקילוזיס של TMJ בשיטה זו מורכב מקורס של פיזיותרפיה, תרגילי פיזיותרפיה מיוחדים, מתרופות, זריקות של תרופות טבעיות (לדוגמה, הידרוקורטיזון) לרוב נקבעות, אשר ממוקמות באזור הפגוע. משותף.

תצורות סיביות הנמצאות במפרק הלסת נתונות לנתיחה. במקרים מסוימים מבוצעת פתיחת הלסת מוגברת, תוך כדי הרדמה כללית למטופל.

אם לא ניתן לחסל את המחלה בשיטה שמרנית, הטיפול מתבצע בניתוח. הליך זה יחזיר את המטופל לעבודה מלאה של הלסת התחתונה, כמו גם לבטל את האסימטריה של הפנים.

על מנת למנוע התפתחות של סיבוכים לאחר טיפול כירורגי, הלסת התחתונה מקובעת באמצעות סדים מיוחדים. בנוסף, נקבע קורס של עיסוי ותרגילי לעיסה. שיקום סתימות לאחר ניתוח הוא חלק בלתי נפרד מהטיפול האורתודונטי. טיפול אורתודונטי מבוצע גם על מנת להחזיר את הניידות התקינה של הלסת התחתונה ולהעניק לקשת השיניים צורה אנטומית.

בטיפול באנקילוזיס של TMJ בילדים, מותקן מפרק שווא ומארכים את הלסת התחתונה.

תחזית החלמה של חולה עם אנקילוזיס של TMJ:

אנקילוזיס של המפרק הטמפורומנדיבולרי היא מחלה קשה בתחום כירורגיית פה ולסת ודורשת טיפול בזמן, שנבחר ובוצע כראוי. אם המחלה לא מטופלת בשלב מוקדם, אז בתהליך התקדמותה היא תהפוך לצורה חמורה, המאופיינת בשינויים משמעותיים בצורת שלד הפנים, כמו גם בהפרעות מתמשכות רבות בתפקוד הדיבור. . טיפול כירורגי באנקילוזיס יאפשר למטופל לתקן את רוב ההפרעות: אסימטריה בפנים, חוסר יכולת לפתוח את הלסת התחתונה, בעיות נשימה ושיקום תפקוד הדיבור. עם זאת, על פי הסטטיסטיקה, במקרים רבים, צורה חמורה של אנקילוזיס של ה-TMJ אינה ניתנת לריפוי מלא והיא מלווה בהידרדרות במצב החולה גם לאחר הטיפול.

מניעת אנקליוזיס של TMJ:

אמצעי המניעה העיקרי שימנע מחלה כה חמורה הוא מניעה ומניעה של פציעות פנים בילדות, בגיל ההתבגרות ובבגרות. יש צורך לעקוב ולמנוע התפתחות של מחלות הקשורות למהלך של תהליך מוגלתי בגוף. עם החשד הקל ביותר למחלה כזו, עליך לפנות מיד למומחה ולעבור בדיקה.

החשוב ביותר במניעת אנקליוזיס של TMJ הוא תקופת השיקום לאחר הטיפול, שאמורה להתחיל מיד. אמצעי מניעה נוסף הוא טיפול אורתודונטי בזמן.