סיוע לימודי דחוף

דיפלומה

יחד עם האוכל, רצוי לקחת חומרים משלשלים לעיכול. אלה הם סנה, קליפת אשחר, שורש ריבס ופירות ג'וסטרים. נטילה לאחר ארוחה אם התרופה נרשמה לאחר ארוחה, המתן שעתיים לפחות כדי לקבל את האפקט הטיפולי הטוב ביותר. מיד לאחר הארוחה נוטלים בעיקר תרופות שמגרות את רירית הקיבה...

תפקיד הצוות הסיעודי בשיקום חולים עם כיב קיבה (תקציר, עבודה, דיפלומה, בקרה)

מוסד חינוכי תקציבי ממלכתי לחינוך מקצועי תיכוני

"מכללה לרפואה בסיסית אזורית קרסנודר" של משרד הבריאות של ועדת מחזור מחזור קרסנודר "סיעוד"

עבודת גמר בנושא: "תפקיד אנשי סיעוד בשיקום חולים עם כיב קיבה"

סטודנטית שבח קסניה מיכאילובנה מומחיות סיעוד

שנה ג', קבוצה E-32

מנחה תזה:

אוסטרובה ליובוב סרגייבנה קרסנודר - 2014

מבוא מופשט

I. כיב פפטי של הקיבה

1.1 כיב פפטי בקיבה. אֶטִיוֹלוֹגִיָה. תמונה קלינית של המחלה

1.2 סיבוכים ותפקיד הצוות הסיעודי כאשר הם מתרחשים

1.3 ניתוח סטטיסטי של התרחשות של כיב קיבה בעולם, הפדרציה הרוסית וטריטוריית קרסנודר

II. שיטות שיקום של חולים עם כיב קיבה

2.1 שיטות שיקום כלליות

2.2 שיטות שיקום לטיפול שמרני

2.3 שיטות שיקום לאחר ניתוח

III. ניתוח יישום שיטות השיקום בפועל

3.1 ניתוח מצבם הבריאותי של המטופלים במועד תחילת השיקום

3.2 פיתוח תכניות אישיות לשיקום חולים מסקנה רשימת מקורות בשימוש נספחים

ביאור

התזה מורכבת מבחינה מבנית ממבוא, שלושה פרקים, מסקנה, רשימת הפניות ויישומים. עבודת הדיפלומה מוצגת על 73 עמודים של טקסט מודפס.

במבוא מנמקת את הרלוונטיות של נושא התזה, מתגבשת מטרת המחקר ומטרותיו.

רלוונטיות:בעיית כיב קיבה ברפואה המודרנית תופסת בתוקף את אחד המקומות הראשונים בין גורמי המוות. זהו הגורם העיקרי לנכות אצל 68% מהגברים, ו-30.9% מהנשים מכלל הסובלים ממחלות של מערכת העיכול.

חפץ מחקר:שיטות שיקום במקרה של כיב קיבה.

נושא מחקר:חולים עם כיב קיבה, היסטוריה רפואית של מאושפז, תוצאות סקר של חולים עם כיב קיבה.

יַעַד מחקר:מחקר על תפקיד הצוות הסיעודי בשיפור יעילות השיקום של חולים עם כיב קיבה בשלבים שונים - מונע, אשפוז, אשפוז, סנטוריום ומטבולי.

כדי להשיג את המטרה הנ"ל, הבא משימות:

· איסוף ושיטתיות של חומר על הגורמים והשכיחות של כיב קיבה בקרב אוכלוסיית העולם, הפדרציה הרוסית, טריטוריית קרסנודר;

· לנתח את שיטות השיקום בניהול שמרני של חולים וניהול תפעולי של חולים עם כיב קיבה;

· לפתח שאלון שיקום לחולים ספציפיים עם כיב קיבה ולנתח את יעילות השלב הנייח של השיקום;

· לבסס את תכנית השיקום המלאה של חולי כיב קיבה בשלבי הסנטוריום-נופש ובמרפאות החוץ של החלמת המטופל ולהביאה לידיעת המטופל ומשפחתו על מנת לשפר את איכות החיים;

· לבסס את תפקידה של הסיעוד בהבטחת שיקום יעיל של חולים עם כיב קיבה.

כדי לפתור את המשימות בתהליך בדיקת ההשערה, נעשה שימוש בפעולות הבאות: שיטות:

שיטה סובייקטיבית של בדיקה קלינית של המטופל;

שיטות אובייקטיביות לבדיקה של המטופל;

שיטת השוואה;

השיטה האינדוקטיבית

שיטה דדוקטיבית.

בסיס מחקר: GBUZ KKB מס' 1 על שם. פרופ' S. V. Ochapovsky, Krasnodar, מחלקה גסטרואנטרולוגית.

הפרק הראשון עוסק ב: אטיולוגיה, סיווג, אבחון, תמונה קלינית של כיב קיבה.

הפרק השני מציג שיטות לשיקום חולים עם כיב קיבה.

כדי ליצור את הפרק השלישי והמעשי, שקלנו שני חולים עם אבחנה של "כיב קיבה". גם כאן בוצע ניתוח יישום שיטות השיקום בפועל.

מסקנות לגבי החלק המעשי:

מחקר שנערך במחלקה הגסטרואנטרולוגית בגבו"ז קק"ב מס' 1 ע"ש. פרופ' S. V. Ochapovsky, Krasnodar, איפשר לזהות סיבוכים של כיב קיבה, לשקול את הטקטיקה של אחות כאשר הם מתרחשים.

אי אפשר לזלזל בתפקידם של הצוותים הרפואיים בשיקום המורכב של חולים, שכן ללא שיתוף אחיות בו זה לא יתאפשר, והטיפול בחולים אינו שלם. הסיבה לחשיבות תפקידן של האחיות היא המגוון הרחב של התפקידים המוטלים עליהן, שביצוען על ידי רופאים ללא עזרת הצוות הסיעודי יהיה בלתי אפשרי מבחינה פיזית. תוצאות אלו יסייעו לשפר את ארגון העבודה של הצוות הרפואי במניעת כיב קיבה.

מַעֲשִׂי מַשְׁמָעוּת עֲבוֹדָהנקבע על ידי העובדה שניתן ליישם את תוצאות המחקר בעבודת אחות וישפרו את איכות הטיפול הסיעודי ומניעת כיב קיבה.

כיב קיבה הוא בעיה חשובה ברפואה המודרנית. מחלה זו פוגעת בכ-10% מאוכלוסיית העולם. זה מתרחש אצל אנשים בכל גיל, אבל לעתים קרובות יותר בגיל 30-40 שנים; גברים חולים פי 6-7 יותר מנשים.

ברוסיה, יש כ-3 מיליון אנשים ברישומי מרפא. על פי הדיווחים של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית, בשנים האחרונות עלה שיעור החולים עם כיב פפטי שאובחן לאחרונה ברוסיה מ-18% ל-26%.

דחיפות הבעיה של כיב פפטי נקבעת על ידי העובדה שהוא הגורם העיקרי לנכות אצל 68% מהגברים ו-30.9% מהנשים מכלל הסובלים ממחלות של מערכת העיכול. מחלה זו גורמת סבל לחולים רבים, ולכן אנו מאמינים כי על כל העובדים הרפואיים לבצע מגוון רחב של אמצעי מניעה כדי למנוע ולהפחית את השכיחות. בזמננו, אין תשומת לב מספקת לטיפול ולהחלמה רציונלית בשיקום הפתולוגיה הזו. השלב המניעתי של השיקום על ידי האוכלוסייה אינו ידוע היטב. אנשים רבים אינם יודעים את גורמי הסיכון למחלת כיב פפטי, הם אינם יכולים לזהות את הסימנים הראשונים של המחלה בעצמם, לכן, הם אינם פונים לעזרה רפואית בזמן, אינם יכולים להימנע מסיבוכים ולהעניק עזרה ראשונה לדימום במערכת העיכול.

מטרת מחקר זה היא לחקור את תפקיד הצוות הסיעודי בשיפור יעילות השיקום של חולים עם GU בשלבים שונים - מניעתי, אשפוז, סנטוריום אמבולטורי ומטבולי.

לפני כתיבת העבודה להשגת המטרה הנ"ל, גובשו המשימות הבאות:

· איסוף ושיטתיות של חומר על הגורמים והשכיחות של כיב קיבה בקרב אוכלוסיית העולם, הפדרציה הרוסית, טריטוריית קרסנודר;

· לנתח את שיטות השיקום בניהול שמרני של חולים וניהול תפעולי של חולים עם כיב קיבה;

· לפתח שאלון שיקום לחולים ספציפיים עם כיב קיבה ולנתח את היעילות של שלב האשפוז בשיקום;

· לבסס את תכנית השיקום המלאה של חולי כיב קיבה בשלבי הסנטוריום-נופש ובמרפאות החוץ של החלמת המטופל ולהביאה לידיעת המטופל ומשפחתו על מנת לשפר את איכות החיים;

· לבסס את תפקידה של הסיעוד בהבטחת שיקום יעיל של חולים עם כיב קיבה.

תחום המחקר: תהליך סיעודי בשלבי שיקום שונים של חולים עם כיב קיבה.

מטרת מחקר זה היא שיטות השיקום במקרה של כיב קיבה.

נושא המחקר: חולים עם כיב קיבה, היסטוריה רפואית של חולה בבית חולים, תוצאות סקר חולים עם כיב קיבה.

השערת מחקר: תהליך הסיעוד בשלבי השיקום השונים יכול להגדיל את תקופת ההפוגה ולשפר את איכות החיים של חולים עם כיב קיבה.

בעת כתיבת העבודה נעשה שימוש בשיטות הבאות: שיטת בדיקה קלינית סובייקטיבית של המטופל, שיטות בדיקה אובייקטיביות של המטופל, שיטת השוואה, שיטות אינדוקטיביות ודדוקטיביות.

בתהליך כתיבת העבודה, יצירותיהם של מדענים רוסים וזרים ידועים כמו N.V. Kharchenko, A. Yu. Baranovsky, P.

І. כיב מַחֲלָה בֶּטֶן

1.1 כיב מַחֲלָה בֶּטֶן. אֶטִיוֹלוֹגִיָה. קלינית צִיוּר מחלות

כיב פפטי של הקיבה היא מחלה התקפית כרונית המתפתחת תוך הפרה של המצב התפקודי של הקיבה.

במהלך החיים, ממוצע של 10% מתושבי העולם נמצאים בסיכון לפתח כיב קיבה. בעולם, כ-250,000 אנשים מתו מכיב פפטי בשנת 2013, וזה נמוך משמעותית מאשר בשנת 1993, אז 320,000 אנשים מתו מאותה סיבה. התפתחות כיב פפטי מקודמת על ידי נטייה תורשתית, הפרה של משטר ואופי התזונה, גורמים נוירו-נפשיים, הרגלים רעים (עישון, אלכוהול, צריכת קפה מופרזת), פעולתן של מספר תרופות (קורטיקוסטרואידים, רזפין, לא סטרואידים). תרופות אנטי דלקתיות וכו') עלולות לגרום לכיב בקרום הרירי של הקיבה.

בשנת 1984 גילו החוקרים האוסטרלים B. Marshall ו-J. Warren חיידק חדש, אשר מאוחר יותר שונה שמו להליקובקטר פילורי (HP). הוכח כי HP פוגע ברירית הקיבה ומהווה גורם אטיולוגי בהתפתחות של דלקת קיבה אנטרלית פעילה. דלקת קיבה זו הנגרמת על ידי HP תורמת להתפתחות כיבים פפטי אצל אנשים בעלי נטייה גנטית למחלה זו.

כיב פפטי מתרחש לעתים קרובות יותר במספר מחלות של האיברים הפנימיים. מחלות אלו כוללות מחלות כרוניות של הכבד, הלבלב, דרכי המרה.

מנקודת מבט מודרנית, נראה כי הפתוגנזה של כיב פפטי היא תוצאה של חוסר איזון בין גורמי התוקפנות של מיץ הקיבה והגנה על רירית הקיבה.

גורמים אגרסיביים כוללים חומצה הידרוכלורית, פפסין, הפרה של פינוי.

הסיווג המודרני של כיב קיבה מבוסס על תוצאות מחקרים אנדוסקופיים והיסטולוגיים של הקרום הרירי של מערכת הוושט בשלבים שונים של התפתחות המחלה. סיווג זה משקף את הפרמטרים הקליניים והאנטומיים של המחלה: שלב התפתחותי, מצע מורפולוגי, מהלך וסיבוכים.

מִיוּן:

כיב קדם-קורדיאלי

כיב של אזור תת-הלב;

כיב פרהפילורי.

לפי שלבים:

מצב טרום כיבי (גסטריטיס B);

הַחרָפָה;

החמרה דועכת;

הֲפוּגָה.

לפי חומציות:

עם מוגבר;

נוֹרמָלִי;

מוּפחָת;

עם אכלורידריה.

לפי הגיל:

צָעִיר;

גיל מבוגר.

עבור סיבוכים:

מְדַמֵם

· ניקוב;

· היצרות;

· ממאירות;

חֲדִירָה.

תמונה קלינית של המחלה תסמינים: כאבים באזור האפיגסטרי. עם כיבים של אזור הלב והדופן האחורית של הקיבה, הוא מופיע מיד לאחר הארוחה, ממוקם מאחורי עצם החזה ויכול להקרין לכתף שמאל. עם כיבים בעלי עקמומיות פחותה, כאב מתרחש לאחר 15-60 דקות. אחרי ארוחה. בעיות בעיכול. גיהוק באוויר (החומרה וההפרה של גיהוק באוויר אופייניות לכיב קיבה, ורקוב הוא סימן להיצרות). בחילות אופייניות לכיבים אנטראליים. הקאות - עם היצרות פילורית תפקודית או אורגנית.

ישנם שינויים במערכת העצבים המרכזית (תסמונת Asthenovegetative):

שינה ענייה;

· עצבנות;

רגישות רגשית.

קיימות שיטות האבחון הבאות:

שיטות אבחון מעבדתיות

1. בדיקת דם קלינית יכולה לזהות אנמיה היפוכרומית, אריתרוציטוזיס, קצב שקיעת אריתרוציטים איטי (ESR).

2. צואה לתגובת גרגרסן יכולה לאשר דימום כיב.

שיטות מחקר אינסטרומנטליות

1. פיברוגסטרוסקופיה (FGS). חושף את הפתולוגיה של הקרום הרירי של מערכת העיכול העליונה, בלתי נגיש לשיטת הרנטגן. טיפול מקומי בכיב אפשרי. שליטה על התחדשות רירית או היווצרות צלקת.

2. בדיקת חומצה (שיטה ללא סתירה). מחקר על תפקוד יצירת החומצה של הקיבה. מוערך על קיבה ריקה ועם פונקציות שונות של יצירת חומצה. טבליות (מבחן) ניתנות למטופל בשיטת הפעלה - הן מקיימות אינטראקציה עם חומצה הידרוכלורית, משתנות, מופרשות בשתן. הריכוז במהלך הבידוד יכול לשפוט בעקיפין את כמות החומצה הידרוכלורית. השיטה אינה אמינה לחלוטין והיא משמשת כאשר אי אפשר להשתמש בסאונד.

3. שיטת לפורסקי (שיטת בדיקה). הנפח על קיבה ריקה מוערך (בדרך כלל 20 - 40 מ"ל וההרכב האיכותי של מנת הצום: 20 - 30 ממול לליטר - הנורמה של החומציות הכוללת, עד 15 - חומציות חופשית). לאחר מכן מתבצע גירוי: מרק כרוב, קפאין, תמיסת אלכוהול, (5%) מרק בשר. נפח ארוחת בוקר 200 מ"ל, לאחר 25 דקות. נפח תוכן הקיבה (שאריות) נחקר - בדרך כלל 60 - 80 מ"ל, חופשי 20 - 40 - הנורמה. סוג ההפרשה מוערך. גירוי פרנטרלי עם היסטמין או פנטגאסטרין.

4. PH-metry - מדידת חומציות ישירות בקיבה באמצעות פרוב עם חיישנים: ph נמדד על קיבה ריקה בגוף ובאנטרום (6-7 תקין באנטרום, 4-7 לאחר מתן היסטמין) .

5. הערכת התפקוד הפרוטאוליטי של מיץ קיבה. בדקו עם טבילה של הגשושית בתוך הקיבה, והיא מכילה את המצע. יום לאחר מכן, הבדיקה מוסרת והשינויים נלמדים.

6. בדיקת רנטגן תפקידה של אחות בשיקום מורכב ורב פנים:

1. לזהות את הבעיות של המטופל ולפתור אותן במיומנות;

2. להכין את המטופל למחקרי מעבדה ומכשירים כפי שנקבע על ידי הרופא;

3. יש להקפיד על מרשם הרופא לטיפול ומניעה של כיב פפטי (תוך ידיעת ההשפעה ותופעות הלוואי של התרופות שרשם הרופא);

4. הכר את הסימנים למצבי חירום בפתולוגיה זו: דימום, ניקוב והענקת עזרה ראשונה במצבים אלו;

5. בצע טיפול סימפטומטי (עם הקאות, בחילות וכו');

6. להיות מסוגל לנהל שיחה עם המטופל על מניעת החמרות;

7. עבודה מול האוכלוסייה למניעת המחלה (לידיעו על הגורמים והגורמים התורמים להתפתחות כיב פפטי).

1.2 סיבוכים ו תַפְקִיד הֲנָקָה כוח אדם בְּ- אוֹתָם הִתרַחֲשׁוּת

סיבוכים של כיב פפטי:

1. דימום במערכת העיכול הוא הסיבוך השכיח והחמור ביותר, הוא מופיע ב-15-20% מהחולים ואחראי לכמעט מחצית מכלל מקרי המוות במחלה זו. זה מתרחש בעיקר אצל גברים צעירים.

דימום קל שכיח יותר, דימום מסיבי פחות שכיח. לפעמים דימום מסיבי פתאומי הוא הביטוי הראשון של המחלה. דימום מתרחש כתוצאה משחיקת כלי כיב, קיפאון ורידי או פקקת ורידים. זה יכול להיגרם על ידי הפרעות שונות של המוסטזיס. במקרה זה, תפקיד מסוים מוקצה למיץ קיבה, בעל תכונות נוגדות קרישה. ככל שהחומציות של המיץ ופעילות הפפסין גבוהות יותר, כך תכונות הקרישה של הדם פחותות בולטות.

תסמינים - תלוי בכמות איבוד הדם. דימום קל מאופיין בעור חיוור, סחרחורת, חולשה. עם דימום חמור, מלנה (צואה זפתית), הקאות בודדות או חוזרות בצבע של "שטח קפה".

1. מידע המאפשר לאחות לחשוד בדימום במערכת העיכול:

1.1. בחילות, הקאות, צואה שחורה, חולשה, סחרחורת.

1.2 העור חיוור, לח, הקאה בצבע של "שטחי קפה", הדופק חלש, תיתכן ירידה בלחץ הדם.

טקטיקות אחות לדימום:

1. התקשר לרופא.

2. הרגיעו והשכיבו את המטופל, סובבו את ראשו הצידה כדי להפיג מתחים רגשיים ופסיכולוגיים

3. שים שקית קרח על האזור האפיגסטרי כדי להפחית דימום.

5. מדדו את קצב הלב ולחץ הדם כדי לעקוב אחר המצב.

הכן תרופות, ציוד, כלים:

חומצה אמינוקפרואית;

dicynone (אטמסילאט);

· סידן כלורי, ג'לטינול;

פוליגלוצין, המודנזיס;

מערכת לעירוי תוך ורידי, מזרקים, חוסם עורקים;

כל מה שאתה צריך כדי לקבוע את סוג הדם, גורם Rh;

ההערכה של מה שהושג היא:

הפסקת ההקאות

ייצוב לחץ הדם וקצב הלב.

2. ניקוב הכיב הוא אחד הסיבוכים הקשים והמסוכנים ביותר. מתרחש ב-7% מהמקרים. נקב וחלל הבטן נצפים לעתים קרובות יותר. ב-20% מהכיבים של הקיר האחורי של קיבה של המעי, נצפים נקבים "מכוסים", עקב התפתחות מהירה של דלקת סיבית וכיסוי הפתח המחורר על ידי האומנטום הפחותה, האונה השמאלית של הכבד, או הלבלב.

זה מתבטא קלינית בכאב חד (פגיון) פתאומי בבטן העליונה. הפתאומיות והעוצמה של הכאבים אינם כה בולטים בשום מצב אחר. המטופל נוקט בעמדה מאולצת עם ברכיים משוכות עד לבטן, מנסה לא לזוז. במישוש, יש מתח בולט בשרירי דופן הבטן הקדמית. בשעות הראשונות לאחר הנקב, חולים מפתחים הקאות, שבהמשך הופכות מרובות עם התפתחות דלקת צפק מפוזרת.

ברדיקרדיה מוחלפת בטכיקרדיה, הדופק הוא מילוי חלש. מופיע חום. לויקוציטוזיס, קצב שקיעת אריתרוציטים (ESR) גדל. בצילום רנטגן, מתגלה גז בחלל הבטן מתחת לסרעפת.

3. חדירת כיב - מאופיינת בחדירת הכיב לאיברים במגע עם הקיבה: הכבד, הלבלב, פחות אומנטום.

תמונה קלינית: בתקופה החריפה זה דומה לנקב, אבל הכאב פחות חזק. עד מהרה מצטרפים סימני פגיעה באיבר אליו התרחשה החדירה (כאבי חגורה והקאות עם פגיעה בלבלב, כאבים בהיפוכונדריום הימני עם הקרנה לכתף ימין ולגב בזמן חדירת הכבד וכו'). במקרים מסוימים, החדירה מתרחשת בהדרגה. בעת ביצוע אבחנה, יש צורך לקחת בחשבון נוכחות של תסמונת כאב קבועה, לויקוציטוזיס, מצב תת חום וכו'.

4. היצרות פילורית או היצרות פילורית – המהות של סיבוך זה נעוצה בעובדה שהכיב בחלק המוצא הצר של הקיבה (פילורוס) נרפא עם צלקת, אזור זה מצטמצם ומזון עובר דרכו בקושי רב. חלל הקיבה מתרחב, המזון עומד בסטגנציה, מתרחשים תסיסה והיווצרות גזים מוגברת. הבטן נמתחת עד כדי כך שהבטן העליונה גדלה באופן ניכר. בהקאה נראים שאריות האוכל שנאכל יום קודם. עקב עיכול לא מספיק של מזון וספיגה לא מלאה, מתרחשת תשישות כללית של הגוף, אדם יורד במשקל, נחלש, העור מתייבש, וזה אחד מסימני ההתייבשות. החולה מדוכא, מאבד את יכולתו לעבוד.

5. טרנספורמציה ממאירה של הכיב (ממאירות) - נצפית כמעט אך ורק בלוקליזציה של הכיב בקיבה. עם ממאירות של הכיב, הכאב הופך קבוע, מאבד את הקשר עם צריכת המזון, התיאבון יורד, התשישות עולה, בחילות, הקאות, טמפרטורת subfibrile.

אנמיה - קצב שקיעת אריתרוציטים מואץ (ESR), בדיקת בנזידון חיובית מתמשכת (בדיקת גרגרסן). טיפול: סיבוכים של כיב פפטי: ניקוב, דימום, חדירה, ניוון לסרטן ועיוות ציטרי של הקיבה (היצרות פילורית) כפופים לטיפול כירורגי. רק כיבים לא פשוטים כפופים לטיפול שמרני.

6. סרטן הקיבה הוא הצורה השכיחה ביותר של ניאופלזמות ממאירות בבני אדם. הוראה זו חלה גם על קשישים. למחלות טרום סרטניות תפקיד חשוב מאוד בהתפתחות סרטן הקיבה. אלה כוללים פוליפים בקיבה, כיבי קיבה, דלקת קיבה אטרופית כרונית. גם נטייה תורשתית חשובה.

תפקידה של האחות בסיבוכים של כיב קיבה:

לספק תמיכה פסיכולוגית למטופל ולמשפחתו;

לפצות על היעדר מידע חיובי של החולה וקרוביו על המחלה;

לבצע את הוראות הרופא;

לספק עזרה ראשונה רפואית במקרה חירום (דימום, ניקוב);

לתת עצות מוסמכות על תזונה ומשטר פעילות גופנית;

לתת טיפול במקרה של בעיות.

1.4 סטָטִיסטִי אָנָלִיזָה הִתרַחֲשׁוּת כיבית מַחֲלָה בֶּטֶן ב עוֹלָם, רוּסִי פדרציות ו קרסנודר קָצֶה

בלב הופעת כיב קיבה והתרחשות של הישנות, שלושה גורמים נחשבים:

1. נטייה גנטית;

2. חוסר איזון בין גורמי התוקפנות וההגנה;

3. נוכחות של Helicobacter Pylori (HP).

למחלת כיב פפטי הייתה השפעה עצומה על התמותה עד סוף המאה ה-20.

במדינות מערביות, שיעור החולים עם כיב פפטי עקב HP, באופן גס, תואם לגיל (לדוגמה, 20% בגיל 20, 30% בגיל 30 וכו'). שיעור המקרים הנובעים מהליקובקטר פילורי במדינות עולם שלישי מוערך ב-70%, בעוד שבמדינות מפותחות הוא אינו עולה על 40%. באופן כללי, Helicobacter Pilory מראה מגמת ירידה, יותר מכך במדינות מפותחות. הליקובקטר פילורי מועבר דרך מזון, מקורות מים טבעיים וכלי אכילה.

בארצות הברית, כ-4 מיליון אנשים סובלים מכיב פפטי, ו-350,000 אנשים חולים מדי שנה.

בפדרציה הרוסית, מאז שנת 2000, חלה עלייה בשכיחות מחלות מערכת העיכול מ-4,698,000 איש ל-4,982,000 איש בשנת 2012, הגידול היה 6%, כך שהגידול הוא בטווח התקין. השכיחות הגיעה לרמתה הגבוהה ביותר של 5,149,000 בשנת 2002, הרמה הנמוכה ביותר ניתן להבחין בשנת 2000.

יש לשים לב לעלייה בתחלואה הכללית (ב-10.8%) ובתחלואה הראשונית (ב-9.2%) באוכלוסייה הבוגרת בשנת 2012 לעומת 2011 (סה"כ התחלואה הייתה 83.22 בשנת 2011 ו-92, 22 - בשנת 2012 לכל 1000 אוכלוסייה של הגיל המקביל, ראשוני - 25.2 ו-27.5 ב-2011 וב-2012, בהתאמה) בטריטוריית קרסנודר. בשנת 2012 חלה עלייה בשכיחות הכללית של דלקת קיבה (ב-2.7%), כאשר במקביל חלה ירידה בשכיחות הכוללת של כיב קיבה (ב-7.1%). העלייה בתמותה מכיב קיבה (ב-16.2%) קשורה להזדקנות האוכלוסייה ולעלייה במספר החולים עם מחלות נלוות קשות שנאלצים ליטול תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות ונוגדי טסיות במשך זמן רב. . ירידה בשיעורי התמותה ממחלות גסטרואנטרולוגיות מסובכות יכולה להיות מושגת רק עם הכנסה רחבה יותר של טכנולוגיות כירורגיות זעיר פולשניות. תחום חשוב של עבודה מונעת באזור הוא יישום צעדים לקידום אורח חיים בריא.

מסקנה: קשה להעריך יתר על המידה את תפקידה של אחות במניעת כיב קיבה. ניתן למנוע מקרים רבים של כיב פפטי כאשר אחיות מסייעות לרופאים ביצירת קשר עם הציבור. דוגמה לסיוע כזה היא סיוע לגסטרואנטרולוגים של האזור בארגון בתי ספר לחולי כיב פפטי, שולחנות עגולים והרצאות לחולים, להופיע בטלוויזיה וברדיו עם הרצאות על אורח חיים בריא. כיב פפטי של הקיבה הוא, כיום, אחת הפתולוגיות הנפוצות ביותר בקרב חולים. בשנת 2012, כתוצאה מבדיקה רפואית נוספת, אותרו 35,369 חולים כאלה ונלקחו לרישום מרפאה.

אניאני. שיטות שיקום חולים חוֹלֶה כיבית מחלה בֶּטֶן

2.1 כללי שיטות שיקום

על פי הגדרת WHO, שיקום הוא יישום משולב ומתואם של פעילויות חברתיות, רפואיות, פדגוגיות ומקצועיות במטרה להכין ולהכשיר את הפרט להשגת כושר עבודה מיטבי.

משימות שיקום:

1. שפר את התגובתיות הכללית של הגוף;

2. לנרמל את מצב המערכות המרכזיות והאוטונומיות;

3. לספק משכך כאבים, אנטי דלקתי, השפעה טרופית על הגוף;

4. למקסם את תקופת ההפוגה של המחלה.

שיקום רפואי מקיף מתבצע במערך שלבי בית החולים, הסנטוריום, המרפאה והפוליקליניקה. תנאי חשוב לתפקוד מוצלח של מערכת שיקום מבוימת הוא התחלה מוקדמת של צעדי שיקום, המשכיות השלבים, הניתנת על ידי המשכיות המידע, האחדות של הבנת המהות הפתוגנית של תהליכים פתולוגיים ויסודות הטיפול הפתוגנטי בהם. . רצף השלבים יכול להיות שונה בהתאם למהלך המחלה.

הערכה אובייקטיבית של תוצאות השיקום חשובה מאוד. זה הכרחי לתיקון שוטף של תכניות שיקום, מניעה והתגברות על תופעות לוואי לא רצויות, הערכה סופית של ההשפעה בעת מעבר לשלב חדש.

לפיכך, בהתחשב בשיקום הרפואי כמערכת של אמצעים שמטרתם לחסל שינויים בגוף המובילים למחלה או התורמים להתפתחותה, ובהתחשב בידע שנצבר על הפרעות פתוגנטיות בתקופות א-סימפטומטיות של המחלה, ישנם 5 שלבים של שיקום רפואי.

שלב המניעה נועד למנוע התפתחות של ביטויים קליניים של המחלה על ידי תיקון הפרעות מטבוליות (נספח ב').

לפעילויות השלב הזה שני כיוונים עיקריים: חיסול ההפרעות המטבוליות והחיסוניות שזוהו על ידי תיקון תזונתי, שימוש במים מינרליים, פקטין של צמחים ימיים ויבשתיים, גורמים פיזיים טבעיים ומעוצבים מחדש; המאבק בגורמי סיכון שיכולים לעורר במידה רבה התקדמות של הפרעות מטבוליות והתפתחות ביטויים קליניים של המחלה. אתה יכול לסמוך על יעילות השיקום המונע רק אם אתה מחזק את אמצעי הכיוון הראשון עם ייעול בית הגידול (שיפור המיקרו אקלים, הפחתת תכולת האבק והגז באוויר, פילוס ההשפעות המזיקות של הטבע הגיאוכימי והביוגני וכו' .), נלחם בהיפודינמיה, עודף משקל, עישון ואחרים הרגלים רעים.

שלב נייח של השיקום הרפואי, למעט המשימה החשובה הראשונה:

1. הצלת חיי המטופל (מקנה אמצעים להבטחת מוות מינימלי של רקמות כתוצאה מחשיפה לגורם פתוגני);

2. מניעת סיבוכי מחלה;

3. הבטחת מהלך מיטבי של תהליכי תיקון (נספח ד').

זה מושג על ידי חידוש החסר בנפח הדם במחזור הדם, נרמול מיקרו-סירקולציה, מניעת נפיחות רקמות, ביצוע ניקוי רעלים, טיפול נוגד היפוקסנט ונוגדי חמצון, נרמול הפרעות אלקטרוליטים, שימוש באנבולים ואדפטוגנים ופיזיותרפיה. עם תוקפנות מיקרוביאלית, טיפול אנטיביוטי נקבע, תיקון אימונו מתבצע.

השלב הפוליקליני של השיקום הרפואי אמור להבטיח את השלמת התהליך הפתולוגי (נספח ד').

לשם כך, נמשכים אמצעים טיפוליים שמטרתם ביטול ההשפעות הנותרות של שיכרון, הפרעות מיקרו-סירקולציה ושיקום הפעילות התפקודית של מערכות הגוף. במהלך תקופה זו, יש צורך להמשיך בטיפול כדי להבטיח את המהלך האופטימלי של תהליך ההשבה (סוכנים אנבוליים, אדפטוגנים, ויטמינים, פיזיותרפיה) ולפתח את עקרונות התיקון התזונתי, בהתאם למאפייני מהלך המחלה. תפקיד חשוב בשלב זה ממלאת תרבות פיזית תכליתית במצב של עצימות גוברת.

שלב הסנטוריום והספא של השיקום הרפואי משלים את השלב של הפוגה קלינית לא מלאה (נספח ז'). אמצעים טיפוליים צריכים להיות מכוונים למנוע את הישנות המחלה, כמו גם את התקדמותה. כדי ליישם משימות אלה, נעשה שימוש בגורמים טיפוליים טבעיים בעיקר לנרמל את המיקרו-סירקולציה, להגדיל את הרזרבות הקרדיו-נשמתיות, לייצב את תפקוד מערכת העצבים, האנדוקרינית והחיסון, איברי מערכת העיכול והפרשת שתן.

השלב המטבולי כולל תנאים לנורמליזציה של הפרעות מבניות ומטבוליות שהתקיימו לאחר השלמת השלב הקליני (נספח ה').

זה מושג בעזרת תיקון תזונתי ארוך טווח, שימוש במים מינרליים, פקטין, קלימטותרפיה, תרבית פיזית טיפולית וקורסי בלנאותרפיה.

התוצאות של יישום העקרונות של תכנית השיקום הרפואי המוצעת על ידי המחברים צפויות להיות יעילות יותר מהמסורתית:

זיהוי שלב השיקום המונע מאפשר להקים קבוצות סיכון ולפתח תכניות מניעה;

בידוד שלב ההפוגה המטבולית ויישום אמצעים בשלב זה יאפשרו להפחית את מספר ההתקפים, למנוע את התקדמות וכרוניות התהליך הפתולוגי;

שיקום רפואי מדורג עם שילוב שלבים עצמאיים של הפוגה מונעת ומטבולית יפחית את השכיחות וישפר את בריאות האוכלוסייה.

כיווני שיקום רפואי כוללים הנחיות תרופתיות ולא תרופתיות:

כיוון רפואי של שיקום.

טיפול תרופתי בשיקום נקבע תוך התחשבות בצורה הנוזולוגית ומצב תפקוד ההפרשה של הקיבה.

עצות למטופלים על נטילת חומרים רפואיים שנוטלים לפני הארוחות רוב התרופות נלקחות 30 עד 40 דקות לפני הארוחות, כאשר הן נספגות בצורה הטובה ביותר. לפעמים - 15 דקות לפני הארוחה, לא מוקדם יותר.

חצי שעה לפני הארוחות, אתה צריך לקחת תרופות נגד אולקוס - d-nol, gastrofarm. יש ליטול אותם עם מים (לא חלב).

כמו כן, חצי שעה לפני הארוחות, יש ליטול נוגדי חומצה (אלמגל, פוספלוגל וכו') וחומרים כולרטיים.

קליטה בזמן הארוחות במהלך הארוחות, החומציות של מיץ הקיבה גבוהה מאוד, ולכן משפיעה באופן משמעותי על יציבות התרופות ועל ספיגתן בדם. בסביבה חומצית, ההשפעה של אריתרומיצין, לינקומיצין הידרוכלוריד ואנטיביוטיקה אחרת מופחתת חלקית.

יש ליטול תכשירי מיץ קיבה או אנזימי עיכול עם האוכל, מכיוון שהם עוזרים לקיבה לעכל מזון. אלה כוללים פפסין, festal, enzistal, panzinorm.

יחד עם האוכל, רצוי לקחת חומרים משלשלים לעיכול. אלה הם סנה, קליפת אשחר, שורש ריבס ופירות ג'וסטרים.

נטילה לאחר ארוחה אם התרופה נרשמה לאחר ארוחה, המתן שעתיים לפחות כדי לקבל את האפקט הטיפולי הטוב ביותר.

מיד לאחר האכילה נוטלים בעיקר תרופות המגרים את הקרום הרירי של הקיבה והמעיים. המלצה זו חלה על קבוצות תרופות כגון:

* משככי כאבים (לא סטרואידים) נוגדי דלקת - בוטאדיון, אספירין, אספירין קרדיו, וולטרן, איבופרופן, אסקופן, ציטרמון (רק לאחר ארוחות);

* כספים, חריפים הם מרכיבים של מרה - אלוכול, lyobil וכו '); נטילה לאחר הארוחות היא תנאי הכרחי לתרופות אלו "לעבוד".

ישנן תרופות כביכול נוגדות חומצה, שצריכתן צריכה להיות תואמת לרגע שבו הקיבה ריקה, וחומצה הידרוכלורית ממשיכה להשתחרר, כלומר שעה או שעתיים לאחר סיום הארוחה - תחמוצת מגנזיום, ויקלין, ויקאייר.

אספירין או אסקופן (אספירין עם קפאין) נלקחים לאחר ארוחה, כאשר הקיבה כבר החלה לייצר חומצה הידרוכלורית. בשל כך, התכונות החומציות של חומצה אצטילסליצילית (המעוררת גירוי של רירית הקיבה) ידוכאו. זה צריך לזכור על ידי מי שלוקח גלולות אלה עבור כאבי ראש או הצטננות.

ללא קשר לארוחה ללא קשר מתי אתה מתיישב ליד השולחן, קח:

אנטיביוטיקה נלקחת בדרך כלל ללא קשר למזון, אך גם מוצרי חלב חייבים להיות נוכחים בתזונה שלך. יחד עם אנטיביוטיקה, נוטלים גם ניסטטין, ובסוף הקורס ויטמינים מורכבים (למשל סופרדין).

נוגדי חומצה (גסטאל, אלמגל, מאלוקס, טלסיד, relzer, פוספלוגל) ותרופות נגד שלשולים (מודיום, אינטריקס, smecta, neointestopan) - חצי שעה לפני הארוחות או שעה וחצי עד שעתיים לאחר מכן. יחד עם זאת, יש לזכור כי תרופות נוגדות חומצה הנלקחות על בטן ריקה נמשכות כחצי שעה, ונלקחות שעה לאחר האכילה - למשך 3-4 שעות.

נטילת התרופה על בטן ריקה נטילת התרופה על בטן ריקה היא בדרך כלל בבוקר 20 עד 40 דקות לפני ארוחת הבוקר.

תרופות הנלקחות על בטן ריקה נספגות ונספגות הרבה יותר מהר. אחרת, למיץ קיבה חומצי תהיה השפעה הרסנית עליהם, ויהיה שימוש מועט בתרופות.

מטופלים מתעלמים לעתים קרובות מהמלצות הרופאים והרוקחים, שוכחים לקחת כדור שנרשם לפני הארוחות, ומעבירים אותו לשעות אחר הצהריים. אם לא מקפידים על הכללים, היעילות של תרופות יורדת בהכרח. במידה הרבה ביותר, אם, בניגוד להוראות, התרופה נלקחת במהלך הארוחות או מיד לאחריה. זה משנה את קצב מעבר התרופות דרך מערכת העיכול ואת קצב ספיגתן לדם.

תרופות מסוימות עשויות להתפרק לחלקים המרכיבים שלהן. לדוגמה, פניצילין נהרס בסביבה חומצית בקיבה. מתפרק לחומצות סליצילית וחומצות אצטית אספירין (חומצה אצטילסליצילית).

קבלה 2 - 3 פעמים ביום אם ההוראות מציינות "שלוש פעמים ביום", זה בכלל לא אומר ארוחת בוקר - צהריים - ערב. יש ליטול את התרופה כל שמונה שעות כדי שהריכוז שלה בדם יישמר באופן שווה. עדיף לשתות את התרופה עם מים רתוחים רגילים. תה ומיצים הם לא התרופה הטובה ביותר.

אם יש צורך לפנות לניקוי הגוף (לדוגמה, במקרה של הרעלה, הרעלת אלכוהול), בדרך כלל משתמשים בחומרים סופחים: פחם פעיל, פוליפן או אנטרוגל. הם אוספים רעלים "על עצמם" ומוציאים אותם דרך המעיים. יש ליטול אותם פעמיים ביום בין הארוחות. במקביל, יש להגביר את צריכת הנוזלים. כדאי להוסיף למשקה עשבי תיבול בעלי אפקט משתן.

יום או לילה יש ליטול תרופות שינה 30 דקות לפני השינה.

משלשלים - ביסקודיל, סנאדה, גלקסנה, רגולקס, גוטלקס, פורלקס - נלקחים בדרך כלל לפני השינה וחצי שעה לפני ארוחת הבוקר.

תרופות לכיבים נלקחות מוקדם בבוקר ומאוחר בערב כדי למנוע כאבי רעב.

לאחר הצגת הנר, אתה צריך לשכב, אז הם נקבעים ללילה.

כספי חירום נלקחים ללא קשר לשעה ביום - אם הטמפרטורה עולה או מתחיל קוליק. במקרים כאלה, עמידה בלוח הזמנים אינה חיונית.

תפקידה המרכזי של אחות המחלקה הוא אספקת תרופות בזמן ומדויק למטופלים בהתאם למרשמים של הרופא המטפל, יידוע המטופל לגבי תרופות ומעקב אחר צריכתן.

בין שיטות השיקום שאינן תרופתיות הן הבאות:

1. תיקון דיאטה:

הדיאטה לכיב קיבה משמשת כפי שנקבע על ידי הרופא ברצף, עם התערבות כירורגית מומלץ להתחיל עם דיאטה - 0.

מטרה: חסכון מירבי של הקרום הרירי של הוושט, הקיבה - הגנה מפני גורמים מכניים, כימיים, תרמיים של נזקי מזון. מתן אפקט אנטי דלקתי ומניעת התקדמות התהליך, מניעת הפרעות תסיסה במעיים.

מאפייני הדיאטה. דיאטה זו מספקת כמות מינימלית של מזון. מכיוון שקשה ליטול אותו בצורה צפופה, האוכל מורכב מתבשילים נוזליים וג'ליים. מספר הארוחות הוא לפחות 6 פעמים ביום, במידת הצורך - מסביב לשעון כל 2-2.5 שעות.

הרכב כימי ותכולת קלוריות. חלבונים 15 גרם, שומנים 15 גרם, פחמימות 200 גרם, קלוריות - כ-1000 קק"ל. מלח שולחן 5 גרם. המשקל הכולל של הדיאטה אינו עולה על 2 ק"ג. טמפרטורת המזון תקינה.

סט משוער מיצי פירות - תפוח, שזיף, משמש, דובדבן. מיצי פירות יער - תות, פטל, דומדמניות שחורות. מרק - חלש מזנים דלי שומן של בשר (בקר, עגל, עוף, ארנב) ודגים (מוט, דניס, קרפיון וכו').

מרק דגנים - אורז, שיבולת שועל, כוסמת, פתיתי תירס.

נשיקות מפירות שונים, פירות יער, המיצים שלהם, מפירות יבשים (בתוספת כמות קטנה של עמילן).

חמאה.

תה (חלש) עם חלב או שמנת.

תפריט דיאטה ליום אחד משוער מס' 0

8 שעות - מיץ פירות ופירות יער.

10:00 - תה עם חלב או שמנת עם סוכר.

12 שעות - ג'לי פירות או פירות יער.

14 שעות - מרק חלש עם חמאה.

16:00 - ג'לי לימון.

18:00 - מרתח שושנים.

20:00 - תה עם חלב וסוכר.

22 שעות - מי אורז עם שמנת.

דיאטה מס' 0A

שֶׁלָהנקבעים, ככלל, למשך 2-3 ימים. מזון מורכב מתבשילים נוזליים וג'לי. בתזונה 5 גרם חלבון, 15-20 גרם שומן, 150 גרם פחמימות, ערך אנרגטי 3.1-3.3 MJ (750-800 קק"ל); מלח שולחן 1 גרם, נוזל חופשי 1.8-2.2 ליטר. טמפרטורת המזון אינה גבוהה מ-45 מעלות צלזיוס. עד 200 גרם של ויטמין C מוכנס לתזונה; ויטמינים אחרים מתווספים לפי הוראות הרופא. אכילה 7-8 פעמים ביום, עבור ארוחה אחת הם נותנים לא יותר מ 200-300 גרם.

מותר: מרק בשר דל שומן, מרק אורז עם שמנת או חמאה, קומפוט מסונן, ריבת פירות יער נוזלית, מרק שושנים עם סוכר, ג'לי פירות, תה עם לימון וסוכר, מיצי פירות ופירות יער טריים מדוללים פי 2-3 מים מתוקים ( עד 50 מ"ל לכל קבלה). כשהמצב משתפר ביום ה-3 מוסיפים: ביצה רכה, 10 גרם חמאה, 50 מ"ל שמנת.

· לא נכלל: כל מאכל צפוף ומחית, חלב מלא ושמנת, שמנת חמוצה, מיצי ענבים וירקות, משקאות מוגזים.

דיאטה מס' 0B (כירורגית מס' 1A)

שֶׁלָהשנקבעו למשך 2-4 ימים לאחר דיאטה מס' 0-a, ממנה שונה דיאטה מס' 0-b בנוסף בצורת דגנים מחית נוזלים מאורז, כוסמת, שיבולת שועל, מבושלת במרק בשר או מים. בתזונה 40-50 גרם חלבון, 40-50 גרם שומן, 250 גרם פחמימות, ערך אנרגטי 6.5 - 6.9 MJ (1550-1650 קק"ל); 4-5 גרם נתרן כלורי, עד 2 ליטר נוזל חופשי. מזון ניתן 6 פעמים ביום, לא יותר מ-350-400 גרם לכל קבלה.

דיאטה מס' 0 V (ניתוח מס' 1B)

היאמשמש כהמשך להרחבת התזונה והמעבר לתזונה מלאה מבחינה פיזיולוגית. הדיאטה כוללת מרקים ומרקים שמנת, מנות אדים מבשר מבושל פירה, עוף או דגים, גבינת קוטג' טרייה, פירה עם שמנת או חלב לעקביות של שמנת חמוצה סמיכה, מנות אדים מגבינת קוטג', משקאות חלב חמוץ, תפוחים אפויים, מחית פירות וירקות מעוכים היטב, עד 100 גרם של קרקרים לבנים. חלב מתווסף לתה; לתת דייסת חלב. בתזונה של 80 - 90 גרם חלבון, 65-70 גרם שומן, 320 - 350 גרם פחמימות, ערך אנרגטי 9.2-9.6 MJ (2200-2300 קק"ל); נתרן כלורי 6-7 גרם מזון ניתן 6 פעמים ביום. הטמפרטורה של מנות חמות אינה גבוהה מ-50 מעלות צלזיוס, קרה - לא פחות מ-20 מעלות צלזיוס.

ואז יש הרחבה של התזונה.

דיאטה מס' 1א אינדיקציות לדיאטה מס' 1א דיאטה זו מומלצת להגבלה מקסימלית של תוקפנות מכנית, כימית ותרמית על הקיבה. דיאטה זו נקבעת להחמרה של כיב פפטי, דימום, דלקת קיבה חריפה ומחלות אחרות הדורשות חסכון מקסימלי של הקיבה.

מטרת דיאטה מס' 1א הפחתת ריגוש הרפלקס של הקיבה, הפחתת גירויים אינטרוספטיביים הנובעים מהאיבר הפגוע, שחזור הקרום הרירי על ידי חסכון בתפקוד הקיבה ככל האפשר.

מאפיינים כלליים של דיאטה מס' 1א אי הכללה של חומרים שהם גורמים חזקים להפרשה, כמו גם חומרים מגרים מכניים, כימיים ותרמיים. מזון מבושל רק בצורה נוזלית ודייסית. תבשילים מאודים, מבושלים, מחיתים, מרוסקים בעקביות נוזלית או עיסה. בתזונה מס' 1א למטופלים שעברו כריתת כיס מרה משתמשים רק במרקים ריריים, ביצים בצורת חביתות חלבון אדים. תכולת הקלוריות מופחתת בעיקר בגלל פחמימות. כמות המזון הנלקחת בכל פעם מוגבלת, תדירות הצריכה היא לפחות פי 6.

הרכב כימי של דיאטה מס' 1א דיאטה מס' 1א מאופיינת בירידה בתכולת החלבונים והשומנים עד לגבול התחתון של הנורמה הפיזיולוגית, הגבלה קפדנית של השפעת גירויים כימיים ומכאניים שונים על מערכת העיכול העליונה. עם דיאטה זו, גם פחמימות ומלח מוגבלים.

חלבונים 80 גרם, שומנים 80 - 90 גרם, פחמימות 200 גרם, מלח שולחן 16 גרם, קלוריות 1800 - 1900 קק"ל; רטינול 2 מ"ג, תיאמין 4 מ"ג, ריבופלבין 4 מ"ג, חומצה ניקוטינית 30 מ"ג, חומצה אסקורבית 100 מ"ג; סידן 0.8 גרם, זרחן 1.6 גרם, מגנזיום 0.5 גרם, ברזל 0.015 גרם. הטמפרטורה של מנות חמות אינה גבוהה מ-50 - 55 מעלות צלזיוס, קרה - לא נמוכה מ-15 - 20 מעלות צלזיוס.

· מרקים ריריים מסולת, שיבולת שועל, אורז, גריסי פנינה בתוספת תערובת ביצים-חלב, שמנת, חמאה.

· תבשילי בשר ועופות בצורת פירה או סופלה אדים (בשר מנוקה מגידים, פאשיה ועור מועבר במטחנת בשר 2-3 פעמים).

· מנות מדגים בצורת סופלה אדים מזנים דלי שומן.

מוצרי חלב - חלב, שמנת, סופלה מאודה מגבינת קוטג' טרייה מגוררת; משקאות חלב מותסס, גבינה, שמנת חמוצה, גבינת קוטג' רגילה אינם נכללים. חלב מלא עם סבילות טובה שותים עד 2-4 פעמים ביום.

· ביצים רכות או בצורת חביתת אדים, לא יותר מ-2 ליום.

מנות מדגנים בצורת דייסה נוזלית בחלב, דייסה מדגנים (כוסמת, שיבולת שועל) קמח בתוספת חלב או שמנת. אתה יכול להשתמש כמעט בכל הדגנים, למעט שעורה ודוחן. לדייסה המוגמרת מוסיפים חמאה.

מנות מתוקות - נשיקות וג'לי מפירות יער מתוקים ופירות, סוכר, דבש. אתה יכול גם להכין מיצים מפירות יער ופירות, לדלל אותם במים רתוחים ביחס של 1: 1 לפני השתייה.

· שומנים - חמאה טריה ושמן צמחי מתווספים למנות.

משקאות: תה חלש עם חלב או שמנת, מיצים מפירות יער טריים, פירות, מדולל במים. מבין המשקאות, מרתחים של ורד בר וסובין חיטה שימושיים במיוחד.

מזונות ומנות שלא נכללו בדיאטה מס' 1א לחם ומוצרי מאפה; מרק; אוכל מטוגן; פטריות; בשרים מעושנים; מנות שומניות ומתובלות; מנות ירקות; חטיפים שונים; קפה, קקאו, תה חזק; מיצי ירקות, מיצי פירות מרוכזים; חלב מותסס ומשקאות מוגזים; רטבים (קטשופ, חומץ, מיונז) ותבלינים.

דיאטה מס' 1ב אינדיקציות לדיאטה מס' 1ב אינדיקציות ומטרה כמו לדיאטה מס' 1א. התזונה היא חלקית (6 פעמים ביום). טבלה זו מיועדת לפחות חדה, בהשוואה לטבלה מס' 1a, מגבלה של תוקפנות מכנית, כימית ותרמית על הקיבה. דיאטה זו מיועדת להחמרה קלה של כיב קיבה, בשלב הפוגה של תהליך זה, עם דלקת קיבה כרונית.

דיאטה מס' 1b נקבעת בשלבים הבאים של הטיפול כשהמטופל נשאר במיטה. העיתוי של דיאטה מס' 1b הוא מאוד אינדיבידואלי, אך בממוצע הם נעים בין 10 ל-30 ימים. דיאטה מס' 1b משמשת גם בכפוף למנוחה במיטה. ההבדל מתזונה מס' 1א טמון בעלייה הדרגתית בתכולת רכיבי התזונה החיוניים ובתכולת הקלוריות של הדיאטה.

לחם מותר בצורה של קרקרים מיובשים (אך לא קלויים) (75 - 100 גרם). מרקים מחיתים מוכנסים, מחליפים ריריות; דייסת חלב ניתן לצרוך לעתים קרובות יותר. מותרים שימורים הומוגניים למזון תינוקות מירקות ופירות ותבשילים מביצים טרופה. כל המוצרים והמנות המומלצים מבשר ודגים ניתנים בצורה של סופלה אדים, קנול, פירה, קציצות. לאחר רתיחה של המוצרים לרכות, משפשפים אותם עד למצב עיסה. האוכל חייב להיות חם. שאר ההמלצות זהות לתזונה מס' 1א.

ההרכב הכימי של דיאטה מס' 1b חלבונים עד 100 גרם, שומנים עד 100 גרם (30 גרם ירק), פחמימות 300 גרם, קלוריות 2300 - 2500 קק"ל, מלח 6 גרם; רטינול 2 מ"ג, תיאמין 4 מ"ג, ריבופלבין 4 מ"ג, חומצה ניקוטינית 30 מ"ג, חומצה אסקורבית 100 מ"ג; סידן 0.8 גרם, זרחן 1.2 גרם, מגנזיום 0.5 גרם, ברזל 15 מ"ג. הכמות הכוללת של הנוזל החופשי היא 2 ליטר. הטמפרטורה של מנות חמות היא עד 55 - 60 מעלות צלזיוס, קרה - לא נמוכה מ-15 - 20 מעלות צלזיוס.

תפקיד האחות בתיקון תזונה הדיאטנית מפקחת על עבודת מחלקת ההסעדה ועמידה במשטר התברואתי והיגייני, עוקבת אחר יישום המלצות תזונתיות כאשר הרופא משנה את התזונה. בהשתתפות ראש ההפקה (שף) ובהנחיית דיאטנית, מתווה פריסת תפריט יומי בהתאם לכרטיס המנות. מבצעת חישוב תקופתי של ההרכב הכימי ותכולת הקלוריות של דיאטות, בקרה על ההרכב הכימי של תבשילים ודיאטות שהוכנו בפועל (חלבון, שומן, פחמימות, ויטמינים, מינרלים, ערך אנרגטי ועוד) על ידי שליחת מנות בודדות באופן סלקטיבי למעבדה. של מרכז הפיקוח התברואתי והאפידמיולוגי הממלכתי. בקרה על סימון מוצרים ושחרור מנות מהמטבח למחלקות, בהתאם להזמנות המתקבלות, מבצעת את דירוג המוצרים המוגמרים. מבצעת בקרה על המצב התברואתי של המחלקה והקנטינות במחלקות, מלאי, כלים וכן יישום כללי חלוקת היגיינה אישית על ידי העובדים. מארגן שיעורים עם עובדים פרא-רפואיים וצוות מטבח בנושאי תזונה טיפולית. מבצעת בקרה על ביצוע בזמן של בדיקות רפואיות מונעות של עובדי הסעדה והדרה מעבודה של אנשים שלא עברו בדיקה רפואית מקדימה או תקופתית.

דיאטה מס' 1

כלליאינטליגנציה

· אינדיקציותלדיאטה מספר 1

כיב פפטי של הקיבה בשלב של החמרה דועכת, בתקופת ההחלמה וההפוגה (משך הטיפול התזונתי הוא 3-5 חודשים).

מטרת דיאטה מס' 1 היא להאיץ את תהליכי התיקון של כיבים ושחיקות, להפחית או למנוע עוד יותר דלקת ברירית הקיבה.

דיאטה זו תורמת לנורמליזציה של תפקוד ההפרשה והפינוי המוטורי של הקיבה.

דיאטה מס' 1 נועדה לענות על הצרכים הפיזיולוגיים של הגוף לחומרי הזנה במצבים נייחים או במרפאות חוץ במהלך עבודה שאינה קשורה לפעילות גופנית.

מאפיינים כלליים של דיאטה מס' 1

השימוש בדיאטה מס' 1 נועד לספק חסכון מתון של הקיבה מתוקפנות מכנית, כימית ותרמית עם הגבלה בתזונה של מנות שיש להן השפעה מגרה בולטת על הדפנות ומנגנון הקולטנים של מערכת העיכול העליונה, כמו כמו גם מזונות בלתי ניתנים לעיכול. אל תכלול מנות שהן גורמי הפרשה חזקים ומגרים כימית את רירית הקיבה. גם מנות חמות מאוד וגם קרות מאוד אינן נכללות בדיאטה.

הדיאטה לתזונה מס' 1 היא חלקית, עד 6 פעמים ביום, במנות קטנות. יש צורך שההפסקה בין הארוחות לא תהיה יותר מ-4 שעות, ארוחת ערב קלה מותרת שעה לפני השינה. בלילה, אתה יכול לשתות כוס חלב או שמנת. מזון מומלץ ללעוס היטב.

· האוכל נוזלי, דייסתי ודחוס יותר בצורה מבושלת ובעיקר מעוכה. מאחר שעקביות המזון חשובה מאוד בתזונה התזונתית, הם מפחיתים את כמות המזונות העשירים בסיבים (כגון לפת, צנונית, צנונית, אספרגוס, שעועית, אפונה), פירות עם קליפות ופירות יער בוסר עם קליפה מחוספסת (כגון דומדמניות , דומדמניות, ענבים). , תמרים), לחם מקמח מלא, מוצרים המכילים רקמת חיבור גסה (כגון סחוס, עור עוף ודגים, בשר גידים).

מנות מבושלות מבושלות או מאודות. לאחר מכן, הם נמחצים למצב עיסה. דגים ובשר גס ניתן לאכול בשלמותם. חלק מהמנות ניתן לאפות, אך ללא קרום.

ההרכב הכימי של דיאטה מס' 1

חלבונים 100 גרם (מתוכם 60% ממקור מן החי), שומנים 90 - 100 גרם (30% צמחי), פחמימות 400 גרם, מלח שולחן 6 גרם, קלוריות 2800 - 2900 קק"ל, חומצה אסקורבית 100 מ"ג, רטינול 2 מ"ג, תיאמין 4 מ"ג, ריבופלבין 4 מ"ג, חומצה ניקוטינית 30 מ"ג; סידן 0.8 גרם, זרחן לפחות 1.6 גרם, מגנזיום 0.5 גרם, ברזל 15 מ"ג. הכמות הכוללת של נוזל חופשי היא 1.5 ליטר, טמפרטורת המזון תקינה. מומלץ להגביל את המלח.

· לחם חיטה מקמח מהדרגה הגבוהה ביותר של האפייה של אתמול או מיובש; לחם שיפון וכל מוצרי לחם טרי, מאפה ובצק עלים אינם נכללים.

· מרקים על ציר ירקות מדגנים מעוכים ומבושלים היטב, מוצרי חלב, מרקי פירה ירקות מתובלים בחמאה, תערובת חלב ביצים, שמנת; מרק בשר ודגים, ציר פטריות וירקות חזק, מרק כרוב, בורשט, אוקרושקה אינם נכללים.

· מנות בשריות - בשר בקר מאודה ומבושל, כבש צעיר דל שומן, בשר חזיר גזוז, תרנגולות, הודו; זנים שומניים וגידים של בשר, עופות, ברווז, אווז, בשר משומר, בשר מעושן אינם נכללים.

· מנות מדגים הן בדרך כלל זנים דלי שומן, ללא עור, בחתיכות או בצורת קציצות; מבושל עם מים או אדים.

מוצרי חלב - חלב, שמנת, קפיר לא חומצי, יוגורט, גבינת קוטג' בצורת סופלה, כופתאות עצלות, פודינג; מוצרי חלב עם חומציות גבוהה אינם נכללים.

· דגנים מסולת, כוסמת, אורז, מבושל במים, חלב, חצי צמיג, פירה; דוחן, שעורה וגריסי שעורה, קטניות, פסטה אינם נכללים.

ירקות - תפוחי אדמה, גזר, סלק, כרובית, מבושל במים או אדים, בצורת סופלה, פירה, פודינג אדים.

· מתאבנים - סלט ירקות מבושל, לשון מבושלת, נקניקיית רופא, חלבי, דיאטטי, דגים ג'לי על מרק ירקות.

· מנות מתוקות - מחית פירות, קיסלס, ג'לי, לפתנים מחית, סוכר, דבש.

משקאות - תה חלש עם חלב, שמנת, מיצים מתוקים מפירות ופירות יער.

שומנים - חמאה ושמן חמניות מזוקק מוסיפים למנות.

מזונות ומנות לא נכללות בדיאטה מס' 1

יש להוציא שתי קבוצות מזון מהתזונה שלך.

מזונות שגורמים או מגבירים כאב. אלה כוללים: משקאות - תה חזק, קפה, משקאות מוגזים; עגבניות וכו'.

מוצרים הממריצים מאוד את הפרשת הקיבה והמעיים. אלה כוללים: מרק בשר ודגים מרוכז, מרתחים של פטריות; אוכל מטוגן; בשר ודגים מבושלים במיץ משלו; רטבי בשר, דגים, עגבניות ופטריות; דגים ומוצרי בשר מלוחים או מעושנים; שימורים של בשר ודגים; ירקות ופירות מומלחים, כבושים; תבלינים ותבלינים (חרדל, חזרת).

בנוסף, אינם נכללים: שיפון וכל לחם טרי, מוצרי מאפה; מוצרי חלב עם חומציות גבוהה; דוחן, שעורה, גריסי שעורה ותירס, קטניות; כרוב לבן, צנון, חומצה, בצל, מלפפונים; ירקות מלוחים, כבושים וכבושים, פטריות; פירות ופירות יער חמוצים ועשירים בסיבים.

יש צורך להתמקד ברגשות המטופל. אם, כאשר אוכלים מוצר מסוים, החולה מרגיש אי נוחות באזור האפיגסטרי, ועוד יותר בחילות, הקאות, אז יש לזרוק את המוצר הזה.

2. שיטות פיזיותרפיה בלנאותרפיה (אמבט בלנאום, רחצה + טיפול יווני) - טיפול במים מינרליים. זה עוזר לגוף לסבול שינויים בסביבה החיצונית, עוזר להעלים או להפחית הפרעות תפקודיות בזמן מחלה.מים מינרליים עוזרים מאוד לחולים במחלות שונות של הקיבה והמעיים. הם מומלצים על מנת לחסל את התהליך הדלקתי בקרום הרירי של מערכת העיכול, כמו גם חיסול ההפרעות התפקודיות שלו. בנוסף, קורס שתייה של מים מינרליים תורם לנורמליזציה של תהליכים מטבוליים בגוף כולו ויש לו השפעה חיובית על המצב התפקודי של בלוטות העיכול (כבד, לבלב), שתבוסתם מלווה לעתים קרובות בנגעים כרוניים של הבטן והמעיים.

עם כיב קיבה, הבחירה של מים מינרליים תלויה בסוג הפרעות הפרשה. יש לזכור כי למים מינרליים יותר (כגון "אסנטוקי מס' 17") יש תכונה בולטת לעורר את תפקוד הפרשת הקיבה, ולמים פחות מינרליים (כגון ז'לזנובודסק) יש השפעה מעכבת גדולה יותר על פעילות ההפרשה של הקיבה. בלוטות הקיבה. מים מינרליים נקבעים 1-1.5 שעות לפני הארוחות.

חומרת ההשפעה המעכבת או המגרה של מים מינרליים על יכולת ההפרשה של בלוטות הקיבה תלויה גם בהרכב הכימי שלהן ובטמפרטורה. יש לחמם מים מינרליים בבקבוקים לפני השתייה.

מים מינרליים Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Moskovskaya וכן Borjomi, Jermuk, Istisu, Sairme ואחרים מומלצים לחולים עם תפקוד הפרשה משומר ומוגבר של הקיבה לטיפול במים מינרליים יש גם השפעה חיובית על התפקוד המוטורי של הקיבה . משך מהלך הטיפול במים הוא 3-4 שבועות.

אם דלקת קיבה עם אי ספיקת הפרשה מלווה בשלשול, רצוי להפחית את צריכת המים המינרליים ל-¼ - ½ כוס (טמפרטורת המים 40 - 44 מעלות צלזיוס). לאחר שיפור במצבו של המטופל ניתן לעבור למינונים רגילים.

השפעה מעוררת על פעילות ההפרשה של הקיבה קיימת על ידי מי נתרן כלורי, ביקרבונט כלוריד נתרן, במיוחד אלה המכילים פחמן דו חמצני: "Esentuki No. 4" ו-"Esentuki No. 17", מימי Staraya Russa, אתרי הנופש של Druskininkai, Morshyn, Krainka, Pyatigorsk, מי המעיין Kuyalnitsky. בנוסף לפעולת הפרשת קיבה אנטי דלקתית וממריצה, למים מינרליים יש את היכולת להפעיל את הפעילות המוטורית של הקיבה ולהגביר את הטונוס שלה. קורסי טיפול במים מינרליים בגסטריטיס עם הפרשה מופחתת נמשכים בין 3 ל-4 שבועות.

בטיפול בכיבים בקיבה משתמשים במים מינרליים כמו Essentuki מס' 4, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Borjomi, Truskavets. מים מינרליים מחוממים ל-38-40 מעלות צלזיוס, מה שמשפר את השפעתם המרפאה ומפחית את תכולת הפחמן הדו חמצני. יש למרוח 1.5 שעות לפני הארוחות.

בנוסף ליישום השתייה של מים מינרליים, הליכים פי הטבעת עם השימוש בהם יעילים מאוד. למטרות כאלה, ניתן להשתמש במיקרוקליסטרים ממים מינרליים של 50-100 מ"ל עם טמפרטורה של 37 מעלות צלזיוס; לקורס טיפול - 10-12 הליכים. עבור מיקרוקליסטרים משתמשים באותם מים מינרליים כמו לטיפול בשתיה.

אחת השיטות של balneotherapy, בנוסף לנטילת מים מינרליים, הן אמבטיות.

הפיזיותרפיה הנפוצה ביותר בטיפול בכיבים בקיבה היא אלקטרו-שינה ובלנאותרפיה.

אחד מהזנים של אמבטיות פנינים הם אמבטיות פנינים-אורן. הם שילוב של אמבט פנינים עם אפקט מרפא של תמצית מחטנית המומסת בה. ההשפעה המשולבת של שני גורמים אלה עולה בהרבה על ההשפעה הטיפולית של השימוש באמבטיות פנינים ומחטניות בודדות.

לטמפרטורה ולהשפעות המכניות מתווספת גם ההשפעה הכימית על הגוף של תמצית מחטניים. בנוסף, ההליך הופך נעים יותר בשל אפקט הארומתרפיה, הודות לריח הנעים של מחטי אורן.

אמבטיות אורן-פנינה משמשות לנרמל את תפקוד מערכת העצבים, לשיפור זרימת הדם והמיקרו-סירקולציה, לשינוי רגישות הקולטנים וקצות העצבים. להליך זה יש גם השפעה מרגיעה, מרפאה ופתירה.

אמבטיות כאלה עוזרות היטב בשלבים הראשוניים של המחלה, ומשמשות לרוב לחולים עם סוג חזק של מערכת העצבים. עם הפרעות וגטטיביות-וסקולריות ואזומוטוריות בולטות, עם ריגוש מוגברת של מערכת העצבים, אמבטיות אורן פנינה יכולות לגרום לתגובות שליליות.

כדי להכין אמבטיה, אתה צריך להמיס 1 - 2 טבליות (או 100 מ"ל של תמצית נוזלית) של מחטי אורן באמבט פנינים. טמפרטורת המים צריכה להיות 35 - 36 מעלות, משך האמבטיה - 10 - 15 דקות. הקורס הוא 10 - 15 הליכים, המתבצעים כל יומיים.

Electrosleep היא שיטת אלקטרו-תרפיה המבוססת על שימוש בזרמים פולסים בתדר נמוך. יש להם השפעה ישירה על מערכת העצבים המרכזית. זה גורם לעיכוב שלה, מה שמוביל לשינה. טכניקה זו מצאה יישום נרחב במוסדות רפואיים מסוגים שונים.

שיטת השינה האלקטרונית פותחה בשנת 1948 ע"י קבוצת מדענים סובייטים: ליבנצב, גילירבסקי, סגל ואחרים. במדינות המערב טכניקה זו נקראת electroanalgesia.

עבור ההליך, מכשירים מיוחדים משמשים. הם משמשים ליצירת פולסי מתח בעלי קוטביות קבועה.

שינה אלקטרולית לילדים נקבעת בדרך כלל מגיל 3 עד 5 שנים. במקרה זה, נעשה שימוש בתדרים נמוכים וזרם בעל חוזק נמוך יותר. גם משך הפגישה קצר יותר.

אנו יכולים לומר שמבחינת המאפיינים שלה, שינה אלקטרו די קרובה לשינה טבעית. היתרונות שלו הם מתן פעולות אנטי-ספסטיות ואנטי-היפוקסיות. שינה אלקטרולית אינה גורמת לדומיננטיות של השפעות ואגליות.

זה גם שונה מאוד משנת סמים. חשוב מאוד שהליך זה לא ייתן סיבוכים ולא יוביל לשיכרון.

השפעת השינה החשמלית על בני אדם

מַנגָנוֹןההשפעה של שיטה זו טמונה בהשפעה הישירה והרפלקסית של פעימות זרם על קליפת המוח ותצורות תת-קורטיקליות של המטופל.

זרם הדחף הוא גירוי חלש. יש לו אפקט קצבי מונוטוני. במהלך ההליך, זרם נכנס למוחו של המטופל דרך החורים בארובות העיניים. שם הוא מתפשט לאורך הכלים ומגיע למבנים כאלה של המוח האנושי כמו ההיפותלמוס והיווצרות הרשתית.

זה מאפשר לך לגרום למצב פסיכו-פיזיולוגי מיוחד, אשר מוביל לשיקום האיזון הרגשי, הצומח וההומורלי.

Electrosleep תורמת לנורמליזציה של פעילות עצבית גבוהה יותר, משפרת את אספקת הדם למוח ובעלת השפעה מרגיעה ומרדמת.

הליך זה מגרה את תהליך ההמטופואזה בגוף האדם, מנרמל את קרישת הדם, מפעיל את תפקוד מערכת העיכול, משפר את הפעילות של מערכות ההפרשה והרבייה. מסייע בהורדת רמות הכולסטרול בדם.

שינה אלקטרו מובילה גם לשיקום של חילוף חומרים מופרע של פחמימות, שומנים, חלבונים ומינרלים. זה יכול לשמש כתרופה נוגדת עוויתות, יש לו אפקט hypotensive.

השפעת הזרם הפועם על המוח האנושי מובילה לייצור חומרים מיוחדים - אנדורפינים, הנחוצים לאדם כדי שיהיה לו מצב רוח טוב וחיים מספקים. זה יכול להירשם כמעט לכל סוג של מחלה.

המטופל שוכב במצב נוח על ספה או מיטה רכה למחצה. בבית החולים מתפשטים המטופלים כאילו לשנת לילה. במרפאה על המטופל להוריד את הבגדים הצמודים ולכסות בשמיכה.

עדיף לנהל מפגשי שינה חשמלית בחדר נפרד מיוחד, מבודד מרעש. החדר חייב להיות חשוך. ניתן לשלב אלקטרו-שינה גם עם טיפול פסיכו-ומוזיקלי.

לפני תחילת הפגישה הראשונה, המומחה מספר למטופל על ההליך ומזהיר אותו על התחושות שעלולות להתרחש במהלך ההליך.

לפני ההליך, מסכה מיוחדת עם ארבעה שקעי מתכת מונחת על פניו של המטופל. קנים אלה קבועים על גומיות. עיניו של האדם חייבות להיות עצומות היטב. כך מופעל זרם פועם על המטופל.

במהלך הפגישה, המטופל נופל למצב של ישנוניות או אפילו שינה. ההליך לא מומלץ להתבצע על בטן ריקה. לנשים בתקופה זו עדיף לנטוש את השימוש בקוסמטיקה.

תדר הדופק נבחר בנפרד על ידי מומחה, תוך התחשבות בחומרת המחלה ובמצבו הכללי של המטופל. התדר הרגיל הוא 10 - 150 הרץ, הזרם הוא עד 10 mA, המתח הוא 50 - 80 וולט.

משך הפגישה יכול להיות שונה - בין 30-40 ל-60-90 דקות. לרוב, משך ההליך תלוי באופי מהלך התהליך הפתולוגי ובמאפיינים האישיים של גופו של המטופל. כדי להשיג תוצאה חיובית, ההליכים צריכים להתבצע מדי יום או כל יומיים. בדרך כלל נקבעים 10-15 מפגשים לקורס.

אלקטרופורזה היא יישום טיפולי של זרם חשמלי ישיר. תחת פעולת שדה אלקטרומגנטי חיצוני המופעל על הרקמות, נוצר בהן זרם הולכה. חלקיקים בעלי מטען חיובי (קטיונים) נעים לעבר הקוטב השלילי (קתודה), וחלקיקים בעלי מטען שלילי (אניונים) נעים לעבר הקוטב הטעון חיובי (אנודה). כשהם מתקרבים ללוח המתכת של האלקטרודה, היונים משחזרים את מעטפת האלקטרונים החיצונית שלהם (מאבדים את המטען שלהם) והופכים לאטומים בעלי פעילות כימית גבוהה (אלקטרוליזה).

השפעות טיפוליות: אנטי דלקתיות (מנקז-מיייבש), משכך כאבים, מרגיע (באנודה), מרחיב כלי דם, מרפה שרירים, מטבולי, מפריש (בקתודה).

התוויות נגד: תהליכים דלקתיים מוגלתיים חריפים, הפרעות רגישות בעור, אי סבילות פרטנית לזרם, הפרה של שלמות העור באתרי האלקטרודות, אקזמה.

משך ההליכים המתבצעים כל יומיים תלוי בתנאי החשיפה ואינו עולה על 30 דקות, מהלך הטיפול הוא 10-15 הליכים. במידת הצורך, קורס שני נקבע לאחר 30 יום.

UHF - תרפיה - שיטת אלקטרותרפיה בתדר גבוה, המבוססת על שימוש בתנודות אלקטרומגנטיות בתדר גבוה במיוחד בטווח הדצימטר, או גלי דצימטר, למטרות טיפוליות, מניעתיות ושיקומיות. גלי דצימטר הם באורך של 1 מ' עד 10 ס"מ, המתאים לתדר תנודה של 300 עד 3000 מגה-הרץ.

החשיפה לגלי דצימטר מתבצעת על פני השטח העירומים של גופו של המטופל, בשכיבה או בישיבה. כל חפצי המתכת מוסרים מאזור ההקרנה. להשפעה על אזורים קטנים ועל אזור הראש, נעשה שימוש במכשירים ניידים, הפולט מופעל ללא לחץ ישירות על גוף המטופל (טכניקת מגע). בשיטה המרוחקת, הפולטים מותקנים מעל פני השטח המוקרן עם מרווח אוויר של 3-5 ס"מ (בדרך כלל במכשירים נייחים). במקרה של השפעות תוך-איבר, הפולט המקביל עם מכסה פלסטיק או שקית גומי שטופלה באלכוהול מוכנס לחלל האיבר ומתקבע.

מינון של מיקרוגלים מתבצע בהתאם להספק התפוקה ולתחושות התרמיות של המטופלים. נהוג להקצות מינון חשיפה תרמי נמוך, תרמי ותרמית גבוה. בקירוב עבור מכשירים נייחים, הספק פלט של עד 30 - 35 ואט נחשב למינון תרמי נמוך, 35 - 65 ואט תרמי, מעל 65 ואט - תרמי גבוה. עבור מכשירים ניידים, חלוקה זו נראית כך: הספק תפוקה של עד 6 וואט נחשב תרמי נמוך, 6-9 וואט הוא תרמי, ויותר מ-10 וואט הוא תרמי גבוה. תשומת לב מופנית גם למצב העור באזור ההקרנה: במינונים תרמיים נמוכים, צבע העור אינו משתנה, במינונים תרמיים מציינים היפרמיה קלה. במהלך ההליך, אין לאפשר תחושת צריבה במטופל. אם יש תחושת צריבה, יש להפחית את הספק המוצא.

משך החשיפה למיקרוגל הוא בין 4 - 5 ל- 10 - 15 דקות בשטח. משך הטיפול הכולל של UHF לא יעלה על 30-35 דקות. לאחר ההליך, רצוי לנוח 1520 דקות. טיפול UHF מתבצע מדי יום או כל יומיים, מהלך הטיפול נקבע מ-3-6 עד 12-16, לעתים רחוקות יותר - 16-20 הליכים. במידת הצורך, לאחר 2-3 חודשים, ניתן לבצע קורס שני של טיפול UHF.

Inductothermy (lat. Inductio - עירור, הנחיה + יוונית חום חום, חום), או מגנטותרפיה בתדר גבוה - שיטת אלקטרותרפיה, המבוססת על השפעתו על הגוף של שדה מגנטי (בעיקר המרכיב המגנטי של השדה האלקטרומגנטי ) תדר גבוה (3 - 30 מגה-הרץ). בתדירות, הוא תופס מקום ביניים בין דיאתרמיה וטיפול UHF.

ההליכים מבוצעים על ספת עץ (כיסא) במצב נוח למטופל. אתה יכול לפעול באמצעות בגדים קלים, גזה יבשה או תחבושות גבס. לא צריכים להיות חפצי מתכת באזור ההשפעה ובחלקים סמוכים של הגוף. המשרן נבחר בהתאם למיקום ואזור ההשפעה. התקן אותו במרווח של 1 - 2 ס"מ משטח העור. כשמשתמשים בכבל אינדוקטור, נוצר מרווח של 1 - 2 ס"מ באמצעות שמיכה דקה או מגבת טרי. משרנים גליליים תהודה צריכים להיות ממוקמים על אזור ההשפעה ללא פערים.

במידת הצורך, פעולה אינדוקטותרמית על הזרוע או הרגל, משרן הכבל מלופף סביבם בצורה של סולנואיד. במקרה זה, יש להקפיד על מרחק של 1-1.5 ס"מ בין הכבל למשטח הגוף, וכן בין סיבובי הכבל, הכרחי כדי להחליש את השדה החשמלי המתרחש בין הכבל והגוף, כמו גם בין סיבובי הכבל. אם הפער בין הכבל לגוף קטן מ-1 ס"מ, עלולה להתרחש התחממות יתר של רקמות פני השטח.

במהלך ההליך, המטופל חווה תחושת חמימות נעימה ברקמות. בהתאם לתחושות התרמיות, מינונים תרמיים נמוכים (קטנים), תרמיים (בינוניים) ותרמיים גבוהים (גדולים). משך החשיפות המתבצע מדי יום או כל יומיים הוא בין 15 ל-30 דקות. מהלך הטיפול נקבע מ 10 - 15 הליכים. במידת הצורך, ניתן לבצע קורס שני לאחר 8 - 12 שבועות. ילדים משתמשים במינונים חלשים ובינוניים, משך ההליכים הוא 10-20 דקות מדי יום או כל יומיים, במהלך של 8-10 הליכים. Inductothermia ניתנת עבור ילדים מגיל 5 שנים.

כדי להגביר את ההשפעה על אזור המוקד הפתולוגי, אינדוקטותרמיה משולבת לעיתים עם אלקטרופורזה של תרופות, כולל החדרה אלקטרופורטית של רכיבים נוזליים של בוץ טיפולי לאזור המוקד הפתולוגי, עם השפעות אחרות של זרמי מתח ותדר נמוך. , או עם יישומי בוץ (אינדוקטותרמיה של בוץ). במקרה של אינדוקטתרמיה של בוץ, בוץ טיפולי מוחל על אזור הגוף שייפגע, בטמפרטורה של 37 - 39 מעלות צלזיוס, מכוסה בשעוונית ומגבת או סדין. מעגל מכוון או כבל משרן מונח על גבי המגבת, מפותל לספירלה בצורה המתאימה לאזור ההשפעה. אם הטיפול מתבצע עבור מחלות גינקולוגיות או דלקת בערמונית, אז באותו זמן אתה יכול להחדיר ספוגית בוץ לתוך הנרתיק או פי הטבעת. היתרון של אינדוקטותרמיה של בוץ על פני טיפול בבוץ הוא שבמהלך ההליך מריחת הבוץ לא מתקררת, אלא בנוסף מתחממת בעוד 2-3 מעלות צלזיוס, דבר הנסבל היטב על ידי המטופלים. במקרה זה, נעשה שימוש בזרם של 160-220 mA, משך ההליך הוא 10-30 דקות, מהלך הטיפול הוא 10-20 הליכים. עם חשיפה בו זמנית לזרם גלווני או אחר של מתח ותדירות נמוכים, משתמשים ברפידות הידרופיליות עם אלקטרודת מתכת. מוליך הדיסק מותקן מעל האלקטרודה במרחק של 1-2 ס"מ. בעת שימוש בכבל אינדוקטור, האלקטרודות מכוסות בשעוונית. ראשית, מנגנון האינדוקטותרמיה מופעל, ו-2-3 דקות לאחר שהמטופל חש תחושת חמימות נעימה, מופעל זרם מתח נמוך. הכיבוי מתבצע בסדר הפוך. Electrophoresis-inductothermy נקבעת כדי להגביר את המעבר של יוני סמים לגוף ולשפר את הפעילות של כל אחד מהגורמים המעורבים - זרם מתח נמוך, יוני סמים וחום בין תאי. ההליך מתבצע באותו אופן כמו ב-galvanoinductothermy, עם ההבדל היחיד כי רפידות הידרופיליות אחת או שתיהן, כמו באלקטרופורזה קונבנציונלית, מוספגות בתמיסה של 1-2% של חומר רפואי. ב-inductophoresis של בוץ, האפקט הטיפולי של יישום וחום בין תאי, זרם מאופנן סינוסואידי ממונן וחלק ממרכיבי בוץ נוזלי מסוכמים. ההליך מתבצע באותו אופן כמו עם galvanoinductothermy, עם זאת, במקום רפידות הידרופיליות, משתמשים ביישומי בוץ עטופים בגזה, בטמפרטורה של 36 - 38 מעלות צלזיוס. ניתן להניח מריחת בוץ מתחת לאחת האלקטרודות, וניתן להניח פד הידרופילי מתחת לשנייה. על פי האינדיקציות ניתן להחדיר אותו לנרתיק או פי הטבעת, ישנם מספר סוגים של אלקטרודות:

1) דיסקיות אלקטרודות לחשיפה לבטן, חזה, גב תחתון

2) כבל אלקטרודה בצורת ספירלה שטוחה להשפעה על מפרקי הירך והכתף, בלוטת החלב והפרינאום.

3) כבל אלקטרודה בצורת ספירלה גלילית של 3 - 4 סיבובים כדי להשפיע על הגפיים.

4) כבל אלקטרודה בצורת לולאה של סיבוב אחד או סיבוב וחצי להשפיע בעיקר על אזור עמוד השדרה, העצבים ההיקפיים וכלי הדם.

תגובות גוף מקומיות וכלליות לאינדוקטותרמיה הן הבסיס להתוויות והתוויות נגד לשימוש בה.

האינדיקציות כוללות תהליכים דלקתיים כרוניים ותת-חריפים של לוקליזציה שונות, מצבים פוסט-טראומתיים, הפרעות מטבוליות-דיסטרופיות, בפרט עם דלקת מפרקים שגרונית, פריארתריטיס, ארתרוזיס ופרי-ארתרוזיס, מחלות דלקתיות לא ספציפיות של מערכת הנשימה - ברונכיטיס, דלקת ריאות וכו'. מחלות דלקתיות כרוניות של איברי המין הנשיים, דלקת הערמונית, ביטויים נוירולוגיים כרוניים של אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה, דלקת עצבים, מצבים ספסטיים של שרירים חלקים ומפוספסים, תהליכים דלקתיים כרוניים (עם יציאה חופשית של מוגלה), מחלות של מערכת הלב וכלי הדם. Inductothermy משמש גם להמרצת תפקוד בלוטות יותרת הכליה במספר מחלות (לדוגמה, אסטמה של הסימפונות, שיגרון, דלקת מפרקים שגרונית, סקלרודרמה). הוא משמש גם עבור כיב קיבה, דיסקינזיה היפר-קינטית, אורוליתיאזיס, דרמטוזות מגרדות, סקלרודרמה, אקזמה כרונית וכו'.

התוויות נגד הן מצבי חום, תהליכים דלקתיים מוגלתיים חריפים, שחפת פעילה, נטייה לדימומים, יתר לחץ דם חמור, חוסר פיצוי של מערכת הלב וכלי הדם, רגישות לטמפרטורה לקויה, ניאופלזמות ממאירות ושפירות, הריון, נוכחות של חפצי מתכת וקוצבי לב באזור פעולה, מחלות אורגניות קשות מערכת העצבים.

אי אפשר לבצע אינדוקטרמיה למטופלים עם פגמים בעור, טיח רטוב וחבישות היגייניות. בגדים (ללא חפצי מתכת) ושיער אינם מפריעים לאינדוקטתרמיה; יש לזכור שאובייקטים מתכתיים, במיוחד בצורת טבעת, באזור הקרנת המשרן ובמרחק של 8-12 ס"מ ממנו גורמים לכוויות בעור במטופל.

האחות מבצעת אמצעי מניעה, טיפוליים, שיקומיים שנקבעו על ידי רופא מחלקת הפיזיותרפיה. עורך פיזיותרפיה. מכין ציוד פיזיותרפיה לעבודה, מפקח על שירותותו, תפעול תקין ובטיחות. בנוסף, האחות מכינה את המטופלים להליכי פיזיותרפיה, עוקבת אחר מצבו של המטופל במהלך הליכי הפיזיותרפיה. מבטיח בטיחות זיהומית של חולים וצוותים רפואיים, עמידה בדרישות הפיקוח הסניטרי והמגיפה במחלקת הפיזיותרפיה. עורך בזמן ואיכותי תיעוד רפואי ואחר רשמי. מבטיח אחסון וחשבון נכון של השימוש בתרופות. תואם את הנורמות המוסריות והמשפטיות של תקשורת מקצועית. מבצעת עבודות סניטריות-חינוכיות. מעניק עזרה ראשונה במצבי חירום. מוסמך ומבצע בזמן פקודות, פקודות והוראות הנהלת המוסד וכן פעולות משפטיות בפעילותו המקצועית. עומד בכללי התקנות הפנימיות, בטיחות אש ובטיחות, משטר סניטרי ואפידמיולוגי.

4. פיטותרפיה מטרת הפיטותרפיה לכיב קיבה היא השיקום השלם ביותר של הפגם ברירית ונורמליזציה של כל ההפרעות במערכת העיכול.

בשלב הנייח של השיקום, קוקטיילי חמצן הם אחד מהסוכנים הפיטו-תרפיים העיקריים.

קוקטייל חמצן הוא משקה מחומצן היוצר "כובע" מוקצף. כדי ליצור את מבנה הקוקטייל, משתמשים בחומרי קצף מזון - בעיקר אלו הם קומפוזיציות מיוחדות לקוקטיילי חמצן, לפעמים תערובות ספאם, אפילו פחות בתמצית שורש ליקריץ או חלבון ביצה יבש. בתי הסנטוריום, בתי מנוחה ומפעלים אחרים המשפרים את הבריאות מוסיפים לעתים קרובות מרכיבים ויטמינים לקוקטייל. הטעם של קוקטייל חמצן תלוי לחלוטין במרכיבי הבסיס שלו; לחמצן עצמו אין טעם או ריח. מאמינים שיש לו תכונות טוניקות. הוא משמש למטרות טיפוליות ומניעתיות כאחד האמצעים הנלווים לטיפול בחמצן. זה יכול לעזור לחסל את תסמונת העייפות הכרונית ולהיפטר מהיפוקסיה, להפעיל את חילוף החומרים בתאים וכו'.

מוסדות רפואיים רוסיים עשויים להמליץ ​​לתושבי ערים גדולות עם תנאים סביבתיים גרועים, אנשים הסובלים מהיפוקסיה, מחלות של מערכת הלב וכלי הדם והעיכול, בעיות חיסוניות, נדודי שינה, עייפות כרונית ועודף משקל לקחת קוקטיילים חמצן בשילוב עם טיפולים ומניעה אחרים.

למיץ כרוב נא יש השפעה ייחודית על כיבי קיבה. הוא מתקבל בכבישה מעלי כרוב טריים מרוסקים. למיץ ריח נעים וטעם עדין. החולה מקבל ארוחות קלות ובמידת הצורך, לאחר הארוחות, שותה מיץ טרי טרי (כ-1 ליטר ליום). תחושות כמו גיהוק חמוץ וכאב חולפות מהר מאוד. מהלך הטיפול נמשך 4 - 5 שבועות. ברוב המקרים, מיץ כרוב נסבל היטב, אם כי נפיחות עלולה להתרחש במקרים מסוימים. כדי לחסל אותו, מוסיפים חליטת כמון למיץ. למיץ כרוב יש השפעה מועילה גם בתהליכים דלקתיים במעי הדק והגס. מחקרים מדעיים רבים אישרו שלמיץ כרוב יש אפקט מרפא בגלל ויטמין U, שיש לו השפעה הגנה מיוחדת על רירית הקיבה והמעיים.

טיפול בכיבים בקיבה עם זרעי פשתן שימש כבר מאות שנים.

אופן השימוש: הרתיחו זרעי פשתן במים עד לקבלת ג'לי נוזלי ושתו ½ כוס 5-8 פעמים ביום, ללא קשר לזמן הארוחה. הכאב נעלם לאחר 2-3 מפגשים. רצוי לשתות ג'לי כזה 3-4 ימים כדי שהתקפי כאב לא יחזרו. הטיפול יהיה יעיל יותר אם מוסיפים 5-7 טיפות של תמיסת אלכוהול של פרופוליס לכל מנה בודדת של ג'לי זרעי פשתן (50 גרם אלכוהול ו-5 גרם פרופוליס מוזלפים למשך 14 ימים במקום חשוך וחם, מסוננים, מאוחסנים ב מקום חשוך בטמפרטורת החדר).

לשמן אשחר הים, הנלקח ב-1 כפית, יש השפעה טיפולית טובה על כיבי קיבה. 3 פעמים ביום לפני הארוחות במשך 3-4 שבועות. ב-3-4 הימים הראשונים לטיפול, הצרבת מתעצמת ומופיעים גיהוקים חמוצים. כדי למנוע את התחושות הלא נעימות הללו, מוסיפים ¼ כוס תמיסת סודה 2% לשמן אשחר הים לפני השימוש ומנערים היטב. עם בליעה שיטתית, כאב, צרבת, גיהוקים יורדים או נעלמים לחלוטין. שמן אשחר הים אינו משפיע באופן משמעותי על החומציות של מיץ הקיבה.

Calendula officinalis (ציפורני חתול) משמש גם עבור כיבים פפטי.

אופן השימוש: יוצקים 20 גרם פרחים (1 כף.) עם 1 כוס מים רותחים, שומרים באמבט מים למשך 15 דקות, מסננים, מביאים את נפח המים הרתוחים ל-1 כוס וקחו 1-2 כפות. ל. 2 - 3 פעמים ביום.

· תרבות גופנית טיפולית היא דיסציפלינה רפואית עצמאית המשתמשת באמצעי התרבות הגופנית למניעת החמרות וטיפול במחלות ופציעות רבות ושיקום. הספציפיות של תרבות פיזית טיפולית בהשוואה לשיטות טיפול אחרות נעוצה בעובדה שהיא משתמשת בפעילות גופנית כסוכן הטיפולי העיקרי, המהווה ממריץ משמעותי של הפונקציות החיוניות של גוף האדם.

לאחות במשרד לתרבות גופנית רפואית יש את תחומי התפקיד הבאים:

1. להכין חדר (חדר פיזיותרפיה, פריטי התעמלות, ציוד וכדומה) לשיעורים עם מטופלים.

2. חשב את קצב הדופק של המטופלים המעורבים לפני ואחרי טיפול בפעילות גופנית.

3. ערכו מפגשים קבוצתיים ופרטניים עם מטופלים:

א) בעת עריכת שיעורים קבוצתיים, לבצע הדגמה של תרגילים גופניים וביטוח כאשר הם מבוצעים על ידי מטופלים, מעקב אחר ביצוע תרגילים גופניים על ידי מטופלים וסובלנות לפעילות גופנית;

ב) כאשר עורכים שיעורים בודדים עם חולים עם הפרעות קשות, עזרו למטופל לקחת את העמדה הנכונה, עזרה בתרגילים פעילים; לבצע תרגילים פסיביים, לשלב אותם עם טכניקות עיסוי אישיות, לעקוב בקפידה אחר הסובלנות של המטופלים לשיעורים.

4. ערכו שיעורים במכשירים מכנו-תרפיים, התקינו נכון את הגפיים המושפעות על המכשיר, עקבו אחר הביצוע הנכון של התרגילים על ידי המטופלים ורווחתם.

6. לערוך תוכניות של תרגילים טיפוליים ומתחמי תרגילים גופניים עבור חולים באופן דיפרנציאלי, תוך התחשבות בצורה הנוזולוגית של המחלה, חומרת מהלך התהליך הפתולוגי והכושר הגופני של המטופל.

7. לשמור על תיעוד רפואי ראשוני בהתאם לטפסים שנקבעו.

8. לשפר באופן שיטתי את הכישורים המקצועיים.

9. ביצוע עבודה סניטרית-חינוכית בקרב מטופלים בנושאי תרבות גופנית.

10. שימו לב לעקרונות הדאנטולוגיה.

7. עיסוי: אזור עיסוי: אזור צווארון, גב, בטן. תנוחת המטופל: לעתים קרובות יותר במצב שכיבה, ישנן גם אפשרויות - שכיבה על הצד, ישיבה. טכניקת עיסוי. ניתן לבצע עיסוי לפי השיטות הבאות: עיסוי קלאסי, סגמנטלי, רטט, קריו-מסאז'. העיסוי הסגמנטלי היעיל ביותר. השלב הראשון של אפשרות עיסוי זו הוא חיפוש אזורים סגמנטליים. במחלות קיבה נפגעות בעיקר רקמות הקשורות למקטעי C3-Th8, יותר משמאל. ניתן לרשום עיסוי סגמנטלי מיד לאחר שהמצב החריף שוכך. האפקט הטיפולי מתרחש בדרך כלל לאחר 4-7 הליכים. המספר הכולל של הליכים עד להשגת אפקט מתמשך לעיתים רחוקות עולה על 10. בדלקת קיבה עם הפרשת יתר וכיב פפטי, הם מתחילים עם חיסול השינויים ברקמות על פני השטח האחוריים של הגוף, בעיקר בנקודות הכואבות ביותר בגב. של עמוד השדרה באזור מקטעי Th7-Th8 ובזווית התחתונה של עצם השכמה באזור מקטעי Th4-Th5, ואז הם עוברים אל המשטח הקדמי של הגוף. בנוכחות תת-הפרשה, מומלץ לפעול רק על פני השטח הקדמיים של התא הקשה משמאל באזור מקטעי Th5--Th9 בטכניקת שפשוף עם עקירת עור. ניתן לרשום גם עיסוי טיפולי קלאסי, אך מאוחר יותר מאשר סגמנטלי, בדרך כלל באמצע או בסוף התקופה התת-חריפה, כאשר תסמונת הכאב והתסמינים הדיספפטיים התרככו באופן משמעותי. השפעתו, ככלל, אינה משמעותית וקצרת מועד. אזור המותני והבטן עוברים עיסוי. טכניקות בשימוש: ליטוף, שפשוף, לישה קלה, רטט קל. כלי הקשה אינו נכלל. לקבלת השפעה מרגיעה כללית על הגוף, רצוי להחיל בנוסף עיסוי של אזור הצווארון. התחל את ההליך עם עיסוי גב. משך ההליך הוא בין 10 ל-25 דקות. מהלך הטיפול הוא 12-15 הליכים כל יומיים.

2.2 שיטות שיקום בְּ- שמרני יַחַס

שיקום סיעודי קיבה כיבית מחקר זה מספק לא רק את המחקר של השינויים האופייניים ביותר בגדם הקיבה, אלא גם את החיפוש אחר הבדלים בשינויים מורפולוגיים ותפקודיים בהתאם לסוג כריתת הקיבה.

הטיפול בכיב פפטי לא מסובך צריך להיות שמרני. טיפול כירורגי בכיב פפטי פונים רק בהתוויות מחמירות, והמנתח דן בסוגיית הטיפול הכירורגי בכיב פפטי יחד עם המטפל.

בתקופת ההחמרה, הכי נכון הוא טיפול בן שישה, שמונה שבועות בבית חולים. סוגי הטיפול העיקריים המשמשים בבית החולים: מנוחה במיטה, שביצועה צריך להיות במעקב צוות סיעודי; תזונה רפואית, תרופות - תרופות אנטיכולינרגיות, נוגדי חומצה, תרופות הרגעה, הליכים תרמיים. מנוחה קפדנית במיטה, שעל המטופל להקפיד עליה בשלושת השבועות הראשונים של הטיפול, מורחבת בהדרגה בעתיד. העישון אסור בתכלית האיסור. בניית הדיאטה צריכה לצאת מהעקרונות של מה שנקרא חסכון מכאני וכימי, כלומר, לא לעורר את פעילות הפרשת הקיבה, להפחית את הפעילות המוטורית שלה ולא לגרות את רירית הקיבה. דרישות אלו מתקיימות על ידי הדיאטה נגד אולקוס שפותחה במרפאת התזונה הקלינית. הוא מורכב משלוש דיאטות - דיאטה 1-a, 1-b ו-1. כל אחת משתי הדיאטות הראשונות נקבעת למשך 10-14 ימים בתחילת מהלך הטיפול נגד כיבים. ישנה חשיבות רבה לשמירה על קצב התזונה (הפסקת אכילה לא יותר מ-3-4 שעות).

כדי לשחזר את המצב התפקודי הרגיל של מערכת העצבים, תרופות הרגעה שונות נקבעות. מתוכם, עירוי של שורש ולריאן נמצא בשימוש נרחב (10-12 גרם לכל 300 מ"ל מים, לשתות במהלך היום). במקרה של שינה לקויה, דיפנהידרמין, פיפולפן נקבעים (½ -1 טבליה בלילה).

מבין התרופות האנטיכולינרגיות, אטרופין נקבע ב-0.5 מ"ל של תמיסה 0.1% 2-3 פעמים ביום תת עורית או דרך הפה, 5-8 טיפות של תמיסה 0.1% תוך 30-40 דקות. לפני הארוחות 2-3 פעמים ביום; פלטיפילין 0.5 מ"ל של תמיסה 0.2% 2-3 פעמים ביום תת עורית או דרך הפה, 10 טיפות של תמיסה 0.5%. Quateron משמש גם (בעל פה, 30 מ"ג ליום למשך 3 ימים; עם סבילות טובה של התרופה, המינון גדל ל-180 מ"ג ליום, כלומר 60 מ"ג 3 פעמים; מהלך הטיפול הוא 25-30 ימים). התוויות נגד לשימוש בתרופות אנטיכולינרגיות הן גלאוקומה, היצרות פילורית אורגנית, היפרטרופיה של הערמונית.

סותרי חומצה נמצאים בשימוש נרחב בטיפול בכיב פפטי; יש להם את היכולת לנטרל תוכן קיבה חומצי, לקדם את פתיחת הפילורוס ולהאיץ את מהירות ריקון הקיבה. השילוב הנפוץ ביותר של אלקליות בצורה של תערובת של Bourget: נתרן סולפט 6 גרם, נתרן פוספט 8 גרם ונתרן ביקרבונט 4 גרם, המומסים ב-1 ליטר מים. קח ½ כוס כל 30 דקות. לפני הארוחות 2-3 פעמים ביום. אין צורך לרשום נתרן ביקרבונט (סודה לשתייה) בנפרד, שכן בשלב השני של פעולתו הוא משפר את יכולת ההפרשה של הקיבה. בנוסף, ביסמוט נקבע ב-0.5-1 גרם 3 פעמים ביום, ויקאלין 1-2 טבליות כל 30 דקות. לאחר ארוחות 3 פעמים ביום (שתה עם מים חמים). מהלך הטיפול בוויקלין 2 חודשים. לאחר מכן הפסקה חודשית וקורס נוסף של 4-6 שבועות.

מינוי ויטמינים במינון מוגבר (חומצה אסקורבית 300 מ"ג ליום בפנים, תיאמין ברומיד - 50 מ"ג, פירידוקסין - 50 מ"ג לשריר) מוצג, לסירוגין זריקות אלה לאחר יום אחד במהלך הטיפול נגד כיב.

עירוי דם נקבע על ידי רופא עבור צורה לא מסובכת של כיב פפטי עם מהלך איטי וירידה כללית בתזונה (75-100 מ"ל דם במרווחים של 2-5 ימים, 3-5 פעמים בכל קורס).

מבין ההליכים התרמיים, דחיסות מחממות, יישומי פרפין באזור האפיגסטרי משמשים לעתים קרובות יותר.

אם אי אפשר להכניס את החולה לבית חולים, יש לתת קורס של טיפול נגד אולקוס בבית למשך 4-5 שבועות, ולאחר מכן לעבור למה שנקרא טיפול חצי אנטי אולקוס - החולה מבלה את שאר היום ב מיטה בבית או בסנטוריום לילה לאחר יום עבודה רגיל.

חולים עם כיב פפטי בהפוגה או החמרה פוחתת בהיעדר היצרות פילורית, חדירה, נטייה לדימום וחשד לניוון ממאיר נתונים לטיפול בסנטוריום. אתרי הנופש הבאים מוצגים: Zheleznovodsk, Essentuki, Morshin, Borjomi, Jermuk, Druskininkai, Krainka, Izhevsk Mineralnye Vody, Darasun.

על פי תפיסות מודרניות, הפרעות במנגנוני העיכול העצבים, ההורמונליים והמקומיים במערכת העיכול ממלאות תפקיד בהופעת כיב פפטי, לכן, בעת בניית טיפול רציונלי, הפרעות אלו, כמו גם הפרעות של מערכות אחרות, צריכות להיות נלקח בחשבון. לכן, שני עקרונות צריכים להיות הבסיס לטיפול בכיב פפטי: מורכבות ואינדיבידואליזציה. מקובל בדרך כלל שהטיפול בכיב פפטי לא מסובך צריך להיות שמרני, אך שונה בתקופות של החמרה והפוגה, ולכן ההחלמה בשלבים שונים שונה.

הדיאטה צריכה להתבסס על העיקרון של מה שנקרא חסכון מכאני וכימי (ראה טיפול דיאטה): אין לעורר את פעילות הפרשת הקיבה, להפחית את הפעילות המוטורית של מערכת הקיבה התריסריון, להיות בעל תכונות חיץ וחוסך את רירית הקיבה .

יש לקחת בחשבון את ההשפעה הפיזיולוגית של החומרים המזינים העיקריים על תפקודי הפרשה ומוטוריים של הקיבה, שנחקרה במעבדה של IP Pavlov, בעת בניית דיאטה נגד אולקוס. אז, פחמימות לא מזוקקות ובמיוחד שומנים מעכבים, וחלבונים ממריצים את הפרשת הקיבה. עם זאת, לחלבונים יש את השפעת החציצה הגדולה ביותר. שומן מפחית את הפעילות המוטורית של הקיבה, אך עם שהייה ממושכת בה מגביר אותה. לפיכך, דיאטה למחלת כיב פפטי צריכה לכלול כמות מספקת של חלבון, פחמימות ושומנים בינוניים. שימוש יעיל בשמן צמחי בכמות של 25-40 גרם למשך 30-40 דקות. לפני ארוחות. ויטמינים מוצגים (C - 300 מ"ג, B1 - 50 מ"ג, B6 - 50 מ"ג ליום, A - במינון יומי ממוצע של 5 - 10 מ"ג עם שמן דגים). כל הויטמינים במינון מוגבר נקבעים למשך 6-8 שבועות, ולאחר מכן עוברים למינונים קטנים יותר ומונעים. ויטמין A מגביר את תפקוד ההגנה של הממברנות הריריות. לוויטמין B1 יש השפעה משכך כאבים. בנוסף, הוא מסדיר את תפקודי מערכת העצבים, בלוטות יותרת הכליה, תנועתיות והפרשת הקיבה. מלח שולחן מוגבל ל-3-5 גרם בתחילת מהלך הטיפול. כדי להבטיח את פעולת החציצה של המזון, מוצג גם קצב מסוים בצריכת המזון - קצת כל 3-4 שעות. בין הארוחות, סביר לרשום לשעה ½ כוס חלב חם או תערובת חלב שמנת (2/3 חלב ו-1/3 שמנת 20%).

במכלול הטיפול נגד אולקוס, תרופות אנטיכולינרגיות ממלאות תפקיד חשוב. הם צריכים להינתן 30-40 דקות לפני. לפני הארוחות ולפני השינה. מקבוצת m-anticholinergics, אטרופין נקבע בצורה של זריקות של תמיסה 0.1% של 0.5 מ"ל 2-3 פעמים ביום או דרך הפה, 5-8 טיפות של תמיסה 0.1% למשך 30-40 דקות. לפני הארוחות 2-3 פעמים ביום; פלטיפילין - תמיסה 0.2% של 0.5 מ"ל לזריקה 2-3 פעמים ביום או פנימה, 10-15 טיפות של תמיסה 0.5%. מבין הסוכנים הגנגליוליטיים, הבנזוהקסוניום נמצא בשימוש נרחב ביותר (0.1-0.2 גרם דרך הפה 2-3 פעמים או תת עורי 1-2 מ"ל של תמיסה 2% 2-3 פעמים ביום למשך 20-30 ימים). לאחר הזרקת התרופה, המטופל צריך להיות במצב אופקי למשך 30-40 דקות. עקב אפשרות של קריסה אורתוסטטית.

בין n-אנטיכולינרגיות, לקווטרון יש את ההשפעה הטובה ביותר (בעל פה, 30 מ"ג ליום למשך 3 ימים; אם התרופה נסבלת היטב, המינון גדל ל-180 מ"ג ליום, כלומר 60 מ"ג 3 פעמים; מהלך הטיפול הוא 25-30 ימים). לתרופה אין כמעט תופעות לוואי. מבין האנטיכולינרגיות הפועלות באופן מרכזי, הגנגלרון פועל הכי "ברכות". יש למרוח תת עורית, 2 מ"ל של תמיסה 1.5% 3 פעמים ביום, כמו גם דרך הפה, 0.04 גרם בכמוסות, 1 כמוסה 3-4 פעמים ביום. הקורס הוא 3-4 שבועות.

עם קורסים חוזרים של טיפול בתרופות אנטיכולינרגיות, יש לשנות גם תרופות בודדות וגם שילוב שלהן (עקב שהגוף מתרגל אליהן).

לתכשירי DOXA (דאוקסיקורטיקוסטרון אצטט) ולתכשירי ליקוריץ (ביוגסטרון מיובא וביתי - לקווירטון) יש תפקוד מינרלוקורטיקואיד. השימוש בהם מוצדק על ידי ההנחה של ירידה בתפקוד זה של בלוטות יותרת הכליה במחלת כיב פפטי [Bojanovich (K. Bojanowicz)]. 3. I. Yanushkevichus ו- Yu. M. Alekseenko השתמשו בתמיסת שמן 0.5% של DOXA, 2 מ"ל לשריר, בהתחלה פעם ביום בכל יום (5 ימים), ולאחר מכן כל יומיים. מהלך הטיפול הוא 20-25 זריקות. יש להפחית את מינון התרופה בהדרגה כדי למנוע "תסמונת גמילה". Biogastron ו- lakviriton נקבעים במינון של 100 מ"ג 3 פעמים ב-30 דקות. לפני ארוחות; מהלך הטיפול 3 שבועות. בחלק מהחולים, הביוגסטרון גורם לבצקת ולביטויים אחרים של אי ספיקת לב, כאבי ראש וצרבת. תכשירים לתפקוד מינרלוקורטיקואידים מיועדים יותר עבור כיבי קיבה.

השפעה על מנגנונים מקומיים. נוגדי חומצה נמצאים בשימוש נרחב בטיפול בכיב פפטי. יש להם את היכולת לנטרל תכולת קיבה חומצית, לקדם את פתיחת הפילורוס ולהאיץ את מהירות ריקון הקיבה. הכל ביחד קובע את השפעתם המשככת כאבים הטובה במחלת כיב פפטי. נוגדי חומצה מחולקים לנספג (נספג) ולא נספג (סופח). הראשונים כוללים נתרן ביקרבונט (סודה לשתייה), סידן פחמתי ותחמוצת מגנזיום (מגנזיה שרופה).

לא כדאי לרשום כל תרופה בנפרד, מכיוון שיש להן השפעה לטווח קצר; בנוסף, נתרן ביקרבונט משפר לאחר מכן את יכולת ההפרשה של הקיבה, סידן פחמתי גורם לעצירות, ומגנזיה שרופה גורמת לשלשולים. כדאי ביותר לשלב אותם עם אלקליות אחרות, למשל בצורה של תערובת Bourget: Natrii phosphorici 8.0, Natrii sulfurici 6.0, Natrii bicarbonici 4.0; להמיס ב 1 ליטר מים. קח ½ כוס כל 30 דקות. לפני הארוחות 2-3 פעמים ביום.

הקבוצה השנייה כוללת אלומיניום הידרוקסיד, אלומיניום פוספט, אלומיניום קרבונט. יש להם פעולת נטרול, ספיגה ועוטפת איטית יותר. מנה בודדת 0.5-1 גרם.

כדי להגן על הקרום הרירי מההשפעות המעצבנות של מיץ קיבה, ביסמוט נקבע במינון של 0.5-1 גרם 3 פעמים ביום. הוא כמעט חסר תכונות סותרות חומצה, אך גורם להפרדת ריר מוגברת וסופח פפסין.

לוויקלין (תרופה זרה רוטר) יש השפעה סותרת חומצה, עוטפת ומשלשלת. הקצה 1-2 טבליות כל 30 דקות. לאחר ארוחות 3 פעמים ביום (שתה עם מים חמים). מהלך הטיפול הוא חודשיים. ולאחריה הפסקה חודשית, ולאחריה נקבע קורס נוסף (4-6 שבועות).

התצפיות שנעשו מצביעות על כדאיות המינוי בו זמנית של נוגדי חומצה ואנטיכולינרגיים, מכיוון שהאחרונים מגבירים את יכולת הנטרול שלהם.

2.3 שיטות שֶׁלְאַחַר נִתוּחַ שיקום

למרות הצלחות מסוימות בטיפול השמרני בכיב קיבה, הטיפול העיקרי בצורותיו המסובכות הוא עדיין כריתת קיבה. יחד עם זאת, שיפור הטכניקה הניתוחית והכנסת שיטות ניתוח חדשות הפחיתו משמעותית את מספר הסיבוכים המיידיים לאחר הניתוח. עקרון הבחירה האישית של שיטת הפעולה השפיע באופן משמעותי על שיפור התוצאות המיידיות והארוכות טווח של הטיפול בכיב קיבה. יחד עם זאת, כריתת קיבה אינה מביאה את מהלך המחלה המלא, שכן בין 10 - 15% ל -70 - 85.9% מהמקרים, חולים מפתחים הפרעות מסוימות לאחר כריתת גסטרו, מורכבות הפתוגנזה ומגוון הביטויים הקליניים של מה שיוצר קשיים מסוימים בטיפול בהם. יחד עם זאת, דלקת קיבה של גדם הקיבה תופסת את המקום המוביל בין הפרעות לאחר כריתת קיבה.

לכן, חשוב מאוד לבצע מכלול של אמצעים טיפוליים ומניעתיים למטופלים בשלבים מוקדמים של התערבות לאחר ניתוח למניעת התפתחות הפרעות לאחר כריתת קיבה אצלם. עד היום לא בוצע שיקום מוקדם של חולים לאחר כריתת קיבה לאחר בית חולים.

בהקשר זה, התעניינו בשאלת השימוש האפשרי במכלול של אמצעי שיקום באמצעות מים מינרליים סולפט-ביקרבונט-כלוריד-נתרן במינרליים נמוך של OJSC Metallurg Sanatorium, גיליונות של אפשרות 1-I, תרגילי פיזיותרפיה ב- מחלקה גסטרואנטרולוגית מתמחה.

בשיקום של חולים עם מחלות של מערכת העיכול, דיאטה, balneotherapy, שיטות של אלקטרותרפיה, פוטותרפיה, טיפול אולטרסאונד, תרגילי פיזיותרפיה וגורמים אחרים משמשים בהצלחה. היעילים ביותר הם מים מינרליים בעלי מינרליזציה בינונית ונמוכה, שבהם שולטים אניוני פחמיקרבונט, אניוני סולפט, כלוריד אנונים, נתרן, מגנזיום וקטיונים סידן.

סיכום. בתהליך של שיקום פיזי של כיב קיבה בשלב הנייח, יש ליישם גישה מקיפה: טיפול תרופתי, תזונה קלינית, רפואת צמחים, פיזיותרפיה ופסיכותרפיה, תרבות גופנית טיפולית.

III. אָנָלִיזָה יישומים שיטות שיקום על תרגול

3.1 אָנָלִיזָה מדינות בְּרִיאוּת חוֹלֶה על רֶגַע הַתחָלָה שיקום

בעבודתנו שקלנו שני חולים, X ו-Y, עם אבחנה של כיב קיבה.

מחלתו של חולה X מסובכת על ידי דימום במערכת העיכול. חולה X הובא על ידי בנו למוסד רפואי עם התלונות הבאות:

1. כאבים באזור האפיגסטרי;

2. הקאות בצבע של שאריות קפה, המעידות על דימום בקיבה.

3. המצב הכללי בזמן הקבלה הוא חמור.

במהלך בדיקת חירום (באמצעות מחקרים מכשירניים ומעבדתיים) של המטופל, נקבעה נוכחות של דימום במערכת העיכול והתגלה ניקוב של הכיב. לאחר הבדיקה, המטופל עבר בדחיפות ניתוח לכריתת רקמת הקיבה (כריתת קיבה).

לחולה Y יש החמרה עונתית. המטופל הגיע למיון עם תלונות:

1. כאבי רעב;

2. בחילות;

3. שינה חסרת מנוחה, עקב כאבי לילה קבועים באזור האפיגסטרי.

בהתבסס על מחקרים מעבדתיים ומכשירים שנערכו, נקבעה החמרה עונתית של כיבי קיבה.

3.2 התפתחות תוכניות שיקום חוֹלֶה

כאשר מצבו של המטופל התייצב, פותחה תוכנית פרטנית של שיקום לאחר ניתוח:

בשלב האשפוז, למטופל X הוצע:

1. טיפול תרופתי:

1.1. תרופות נוגדות הפרשה: סימטידין (מדכא את ייצור חומצת הידרוכלורית, הן בזאלית (של עצמה) והן מעוררת על ידי מזון, היסטמין, גסטרין ובמידה פחותה, אצטילכולין). 200 מ"ג 1 טאב. * 3 רובל ליום תוך 30 - 40 דקות לפני הארוחות ו-2 כרטיסיות. בשביל הלילה;

1.2. אומפרזול (מפחית הפרשה בסיסית ומעוררת, ללא קשר לאופי הגירוי). 2 מ"ג 1 טאב. 2 פעמים ביום במשך 7 ימים, ולאחר מכן 1 כרטיסייה. ליום למשך 7 ימים.

4. תיקון דיאטה: 3 ימים 1, דיאטה מס' 0, אוכל מבושל בצורה מחית וג'לי. מזון נלקח באופן חלקי 7 - 8 פעמים ביום עם טמפרטורה לא גבוהה מ 45 מעלות, בבת אחת - לא יותר מ 200 - 300 גרם. מומלץ: מרק בשר דל שומן, מרתחים דלים עם שמנת, ג'לי פירות ופירות יער, ג'לי פירות. לא נכללים: חלב מלא, כלים צפופים ומעוכים, משקאות מוגזים.

5. ניתן לבצע טיפול בפעילות גופנית לאחר ניתוח בקיבה 6-12 שעות לאחר שהמטופל מתעורר. יש לזכור כי נשימה עמוקה בהשתתפות הסרעפת מגבירה בחדות את הכאב באזור הפצע לאחר הניתוח. בהקשר זה, הנשימה לאחר הניתוח צריכה להיות בעיקר חזה.

השיעור הראשון צריך להתחיל עם התפתחות הנשימה בחזה. חזור על תנועות נשימה כל 20-40 דקות. בעזרת מדריך המטופל עושה תרגילים לגפיים התחתונות והעליון הדיסטליות, תנועות סיבוביות במפרק הירך 3-4 פעמים, במידת הצורך עם הפסקות למנוחה.

ביום השני, החזקת הפצע לאחר הניתוח, מבצעת תרגילים באופן עצמאי ולעתים קרובות יותר. בנוסף, מומלץ לעסות את החזה בטכניקות ליטוף, שפשוף, רטט קל.

ביום 3-4, השיעורים כוללים טוניק כללי ותרגילים מיוחדים. המטופל צריך להסתובב הצידה לעתים קרובות ככל האפשר. במצב זה, עיסוי גב נעשה 1-2 פעמים ביום. לאחר מכן, המטופל מקבל תנוחה מוגבהת על ידי הנחת כרית מתחת לגבו או הרמת קצה הראש של המיטה הפונקציונלית; הרגליים כפופות במפרקי הברך, מניחים רולר מתחתיהם. המטופל יושב 5-10 דקות (3-5 פעמים ביום). בתנוחה זו הוא מבצע תרגילי נשימה סטטיים ודינמיים. במצב שכיבה ראשוני המטופל "צועד" בטווח תנועה קטן במפרקי הברך, מחליק את רגליו לאורך המיטה.

עם מהלך חלק של התקופה שלאחר הניתוח, המטופל רשאי לשבת עם רגליו למטה מהמיטה ביום 4-5. לאחר התאמה מספקת לתנוחת הישיבה, השיעורים כוללים תרגילים לגפיים העליונות והתחתונות, הטיות ראש ותנועות סיבוביות איתו, תרגילים לגוף (כפיפות קדימה יש לעשות בזהירות רבה). אחר כך מותר לקום, תחילה נשען עם הידיים על גב הכיסא.

מומלץ לקום ביום 6-9 לאחר כריתת קיבה ובסבילות טובה לעומס הקודם. בתחילת הדרך מתקיימים שיעורים במחלקה, במצב ראשוני בישיבה על כיסא, הכוללים חיזוק כללי, תרגילי נשימה, תרגילים לחיזוק שרירי הבטן, ליצירת צלקת ניידת לאחר ניתוח, יציבה נכונה ונורמליזציה של תפקוד המעיים ( מניעת מחלת דבק).

מהיום ה-9-10 מתקיימים שיעורים באולם התעמלות של תרגילי פיזיותרפיה (קודמים להם התעמלות היגייני בוקר במחלקה). הדגש הוא על החזרת הנשימה הסרעפתית. השיעורים כוללים תרגילים לחיזוק שרירי הבטן, תיקון ליקויי יציבה, תרגילים עם קליעים. משך השיעורים 20-25 דקות. מערך התרגילים ללימוד עצמי כולל הליכה לאורך המסדרון והמדרגות (הטיפוס במדרגות נעשה בנשיפה). לאחר השחרור מבית החולים ממשיך המטופל לעסוק בתרגילים טיפוליים במרפאה. תרגילי ספורט (סקי, החלקה, שחייה, חתירה ועוד) מותרים למטרות טיפוליות ומניעתיות 6 חודשים לאחר הניתוח.

6. העיסוי מתבצע לאחר ניתוח בטן, כולל ליטוף - שטחי, בקצות האצבעות ובכף היד מסביב לתפר הניתוחי, באותו אופן, בעדינות רבה - שפשוף מחזורי, תזוזה במשרעת קטנה, רטט יציב, לאט מאוד. לעסות את הבטן, לתקן את התפר לאחר הניתוח.

בשלב החוץ, נשאל מטופל X:

1. טיפול תרופתי:

1.1. אומפרזול (מפחית הפרשה בסיסית ומעוררת, ללא קשר לאופי הגירוי);

1.2. ויטמינים B6 ו-E.

2. פיטותרפיה

2.1. פשתן רגיל 1.5 כפות. צבע - x סלסלות לחלוט 400 מ"ל מים רותחים, להשאיר למשך שעה, לסנן. 1 כפית עירוי * 4 r./d.

3. פיזיותרפיה

3.1. שינה אלקטרוסית בכיב קיבה, נעשה שימוש בטכניקת האורביטל-מאסטואיד. תדר הדופק הוא 3.5-5 הרץ, עוצמת הזרם עולה בהדרגה מ-2 mA עד למטופל יש תחושה של "פעימה" או "רטט" מתחת לאלקטרודות על העפעפיים (כלומר, עד 6-8 mA). משך ההליך במהלך הקורס גדל בהדרגה מ-8 ל-15 דקות, עבור מהלך טיפול 10-15 הליכים.

4. תיקון דיאטה

4.1. לאחר מכן דיאטה מס' 1-א, שבה מאכלים חריפים, מטוגנים, מלוחים, שומניים אינם נכללים בדיאטה, אלכוהול אינו נכלל, ולאחר מכן הרחבה ל-1-b, 1. יש צורך להקפיד על תזונה נכונה קבועה 5-6 פעמים. יְוֹם. מרקים מומלצים מדגנים מרוסקים או מבושלים היטב (סולת, אורז ואחרים), תבשילי בקר מאודים ומבושלים, סוגי דגים דלי שומן ללא עור, בחתיכה או בצורת עיסת קציצה, מבושלת במים או מאודה. . משך 3 - 5 חודשים.

5. טיפול בפעילות גופנית במצב של עלייה בעצימות בשלב הסנטוריום-נופש של השיקום, הוצע למטופל X:

טיפול בהרים. סנטוריום מפתח חם "מרגלות הקווקז".

1. טיפול תרופתי:

1.1. Mezim forte (מחדש את המחסור באנזימי הלבלב) - 1 לשונית. לאחר כל ארוחה למשך חודש.

2. בלנאותרפיה

2.1. אמבטיות אורן פנינה

4. תיקון דיאטה

4.1. דיאטה מס' 1-r בשלב המטבולי, מר X התבקש:

1. תיקון תזונתי לטווח ארוך

2. בלנאותרפיה

2.1. אמבטיות אורן פנינה

3. טיפול בפעילות גופנית פותחה תכנית שיקום פרטנית למטופל י.

בשלב האשפוז, למטופל Y הוצע:

1. טיפול תרופתי:

1.1. אלמגל (אלמגל מנטרל חומצה הידרוכלורית חופשית בקיבה, מה שמוביל לירידה בפעילות העיכול של מיץ הקיבה. אינו גורם להפרשת יתר משנית של מיץ קיבה). - 1 מ"ל תוך 20 דקות לפני הארוחות במשך 7 ימים;

1.2. Mezim forte (מחדש את המחסור באנזימי הלבלב) - 1 לשונית. לאחר כל ארוחה למשך חודש;

2. שיטות החלמה גופניות:

2.1. שינה אלקטרוסית בכיב קיבה, נעשה שימוש בטכניקת האורביטל-מאסטואיד. תדר הדופק הוא 3.5-5 הרץ, עוצמת הזרם עולה בהדרגה מ-2 mA עד למטופל יש תחושה של "פעימה" או "רטט" מתחת לאלקטרודות על העפעפיים (כלומר, עד 6-8 mA). משך ההליך במהלך הקורס גדל בהדרגה מ-8 ל-15 דקות, עבור מהלך טיפול 10-15 הליכים.

אינדיקציות: מחלת כיב פפטי עם שינויים תפקודיים בולטים במערכת העצבים, הפרעת שינה.

2.2. לטיפול ב-UHF, נעשה שימוש במכשירים ניידים ונייחים, הפועלים בתדר סטנדרטי של תנודות אלקטרומגנטיות של 40.68 מגה-הרץ, המתאים לאורך גל של 7.3 מ'.

בעת ביצוע פרוצדורה רפואית, אזור הגוף החשוף ל-e, p., ממוקם בין שתי לוחות קבלים-אלקטרודות, כך שיש פער אוויר בין גוף המטופל לבין האלקטרודות, שערכו אמור להיות. לא ישתנה במהלך כל ההליך. הרווח הכולל למכשירים ניידים הוא 6 ס"מ, למכשירים נייחים - 10 ס"מ. לגודל מרווח האוויר יש חשיבות רבה לפיזור האנרגיה הנקלטת של השדה החשמלי בגוף המטופל, ההשפעה הפיזית של ה-UHF שדה חשמלי הוא לספוג באופן פעיל את האנרגיה של השדה על ידי רקמות ולהמיר אותה לאנרגיה תרמית, כמו גם בפיתוח האפקט התנודתי, האופייני לתנודות אלקטרומגנטיות בתדר גבוה.

ההשפעה התרמית של טיפול UHF בולטת פחות מאשר עם אינדוקטתרמיה. יצירת החום העיקרית מתרחשת ברקמות המוליכות חשמל בצורה גרועה (עצב, מוח, עצם וכו'). עוצמת יצירת החום תלויה בעוצמת החשיפה ובמאפייני ספיגת האנרגיה על ידי רקמות. בעת שימוש ב-e. n UHF במינון תרמי, האפקט התנודתי בולט יותר.

לשדה החשמלי UHF יש השפעה אנטי דלקתית על ידי שיפור היווצרות הדם והלימפה, התייבשות רקמות והפחתת הפרשה, מפעיל את תפקודי רקמת החיבור, ממריץ תהליכי התפשטות תאים, מה שמאפשר להגביל את המיקוד הדלקתי בעזרת קפסולת חיבור צפופה.

3. טיפול בפעילות גופנית: תקופה של החמרה של כיב פפטי או דלקת קיבה כרונית; מהלך מסובך של כיב פפטי; תסמונת כאב חמור והפרעות דיספפטיות משמעותיות - היא התווית נגד לשימוש.

4. עיסוי: אזור עיסוי: אזור צווארון, גב, בטן. תנוחת המטופל: לעתים קרובות יותר במצב שכיבה, ישנן גם אפשרויות - שכיבה על הצד, ישיבה. טכניקת עיסוי. ניתן לבצע עיסוי לפי השיטות הבאות: עיסוי קלאסי, סגמנטלי, רטט, קריו-מסאז'. העיסוי הסגמנטלי היעיל ביותר. השלב הראשון של אפשרות עיסוי זו הוא חיפוש אזורים סגמנטליים. במחלות קיבה נפגעות בעיקר רקמות הקשורות למקטעי C3-Th8, יותר משמאל. ניתן לרשום עיסוי סגמנטלי מיד לאחר שהמצב החריף שוכך. האפקט הטיפולי מתרחש בדרך כלל לאחר 4-7 הליכים. המספר הכולל של הליכים עד להשגת אפקט מתמשך לעיתים רחוקות עולה על 10. בדלקת קיבה עם הפרשת יתר וכיב פפטי, הם מתחילים עם חיסול השינויים ברקמות על פני השטח האחוריים של הגוף, בעיקר בנקודות הכואבות ביותר בגב. של עמוד השדרה באזור מקטעי Th7-Th8 ובזווית התחתונה של עצם השכמה באזור מקטעי Th4-Th5, ואז הם עוברים אל המשטח הקדמי של הגוף. בנוכחות תת-הפרשה, מומלץ לפעול רק על פני השטח הקדמיים של התא הקשה משמאל באזור מקטעי Th5--Th9 בטכניקת שפשוף עם עקירת עור. ניתן לרשום גם עיסוי טיפולי קלאסי, אך מאוחר יותר מאשר סגמנטלי, בדרך כלל באמצע או בסוף התקופה התת-חריפה, כאשר תסמונת הכאב והתסמינים הדיספפטיים התרככו באופן משמעותי. השפעתו, ככלל, אינה משמעותית וקצרת מועד. אזור המותני והבטן עוברים עיסוי. טכניקות בשימוש: ליטוף, שפשוף, לישה קלה, רטט קל. כלי הקשה אינו נכלל. לקבלת השפעה מרגיעה כללית על הגוף, רצוי להחיל בנוסף עיסוי של אזור הצווארון. התחל את ההליך עם עיסוי גב. משך ההליך הוא בין 10 ל-25 דקות. מהלך הטיפול הוא 12-15 הליכים כל יומיים.

בשלב המרפאה הוצע למטופל Y:

1. טיפול תרופתי:

1.1. אומז - 20 מ"ג, 1 מכסה. * 2 ספורות ליום. בשעה 09:00 ובשעה 19:00, ואז 1 ספירה ליום. תוך 7 ימים (מפחית הפרשה בסיסית ומגורה ללא קשר לאופי הגירוי.);

1.2. Mezim forte (מחדש את המחסור באנזימי הלבלב) - 1 לשונית. לאחר כל ארוחה;

2. צמחי מרפא: מערבבים 1.5 כוסות מיץ אלוורה (סוחטים את המיץ בידיים דרך מפית, אין לחתוך את העלה בסכין), כוס דבש וכוס שמן פרובנס, יוצקים לבקבוק ומכניסים פנימה. סיר מים על הכיריים, מניחים פיסת בד מתחת לתחתית הבקבוק. מרתיחים 3 שעות על אש נמוכה, מצננים ומפקקים, מאחסנים במקרר.

3. טיפול בפעילות גופנית במצב של הגברת העצימות.

בשלב הסנטוריום-נופש, למטופל Y הוצע:

טיפול בעיר Goryachiy Klyuch סנטוריום "אזמרגד".

1. בלנאותרפיה: אמבטיות חמצן - אמבטיות עם מים מתוקים רוויים בחמצן. נעשה שימוש בשיטות של רוויה פיזיקלית וכימית של מים עם חמצן. בשיטה הפיזיקלית, כמות החמצן במים מגיעה ל-40 - 50 מ"ג לליטר, כאשר הכימיקל - עד 50 - 70 מ"ג לליטר. הלחץ שבו החמצן נכנס למים הוא 1.5 - 2.5 אטמוספרות. חלק מהחמצן, קטן ככל שיהיה, חודר דרך עור שלם לתוך הגוף. השפעתו החיצונית מאופיינת בגירוי קל של קולטני העור. רוב החמצן, שאינו מסיס במים בצורה גרועה, נוטה כלפי מעלה ויוצא מהאמבט, ויוצר ריכוז מוגבר מעל פני המים.

ההשפעה הטיפולית של החמצן טמונה ביכולתו להשפיע על תהליכי עירור ועיכוב, בעל השפעה מרגיעה על התהליכים בקליפת המוח. בנוסף, ריכוז מוגבר של חמצן מנרמל את לחץ הדם, מנרמל תהליכים וגטטיביים, משפר תהליכים מטבוליים בגוף, מפעיל תפקודי נשימה ומחדש מחסור בחמצן.

ההליך נמשך 10 - 20 דקות בטמפרטורת מים של 34 - 36 מעלות. מהלך הטיפול הוא 10 - 15 אמבטיות חמצן, הנלקחות כל יום או כל יומיים.

2. עיסוי: אזור עיסוי: אזור צווארון, גב, בטן. תנוחת המטופל: לעתים קרובות יותר במצב שכיבה, ישנן גם אפשרויות - שכיבה על הצד, ישיבה. טכניקת עיסוי. ניתן לבצע עיסוי לפי השיטות הבאות: עיסוי קלאסי, סגמנטלי, רטט, קריו-מסאז'. העיסוי הסגמנטלי היעיל ביותר. השלב הראשון של אפשרות עיסוי זו הוא חיפוש אזורים סגמנטליים. במחלות קיבה נפגעות בעיקר רקמות הקשורות למקטעי C3-Th8, יותר משמאל. ניתן לרשום עיסוי סגמנטלי מיד לאחר שהמצב החריף שוכך. האפקט הטיפולי מתרחש בדרך כלל לאחר 4-7 הליכים. המספר הכולל של הליכים עד להשגת אפקט מתמשך לעיתים רחוקות עולה על 10. בדלקת קיבה עם הפרשת יתר וכיב פפטי, הם מתחילים עם חיסול השינויים ברקמות על פני השטח האחוריים של הגוף, בעיקר בנקודות הכואבות ביותר בגב. של עמוד השדרה באזור מקטעי Th7-Th8 ובזווית התחתונה של עצם השכמה באזור מקטעי Th4-Th5, ואז הם עוברים אל המשטח הקדמי של הגוף. בנוכחות תת-הפרשה, מומלץ לפעול רק על פני השטח הקדמיים של התא הקשה משמאל באזור מקטעי Th5--Th9 בטכניקת שפשוף עם עקירת עור. ניתן לרשום גם עיסוי טיפולי קלאסי, אך מאוחר יותר מאשר סגמנטלי, בדרך כלל באמצע או בסוף התקופה התת-חריפה, כאשר תסמונת הכאב והתסמינים הדיספפטיים התרככו באופן משמעותי. השפעתו, ככלל, אינה משמעותית וקצרת מועד. אזור המותני והבטן עוברים עיסוי. טכניקות בשימוש: ליטוף, שפשוף, לישה קלה, רטט קל. כלי הקשה אינו נכלל. לקבלת השפעה מרגיעה כללית על הגוף, רצוי להחיל בנוסף עיסוי של אזור הצווארון. התחל את ההליך עם עיסוי גב. משך ההליך הוא בין 10 ל-25 דקות. מהלך הטיפול הוא 12-15 הליכים כל יומיים.

מסקנה: שיטות השיקום המוצעות פותחו בהתאם למאפייני מהלך המחלה בשלבים שונים והותאמו אליהם, דבר שסייע להילחם ביעילות במחלה. כתוצאה מכך, חולה X לאחר הניתוח נשלח לבית חולים, שם, לאחר שעבר שיקום, הוא יכול היה לעבור טיפול בביתו ולאחר מכן במוסד בתי נופש. התוצאה של תוכנית שיקום שתוכננה כהלכה הייתה שיקום מלא של בריאותו של חולה X.

חולה י', לאחר שפנה לעזרה רפואית, נשלח לבית החולים לבדיקה וטיפול שמרני בכיב שזוהה, ולאחר מכן עבר שיקום בביתו ועל בסיס סנטוריום. כתוצאה מהשיקום, המחלה נכנסה לשלב ההפוגה, הודות לשיטות שיקום שפותחו כהלכה.

אי אפשר לזלזל בתפקידם של הצוותים הרפואיים בשיקום המורכב של חולים, שכן ללא שיתוף אחיות בו זה לא יתאפשר, והטיפול בחולים אינו שלם. הסיבה לחשיבות תפקידן של האחיות היא המגוון הרחב של התפקידים המוטלים עליהן, שביצוען על ידי רופאים ללא עזרת הצוות הסיעודי יהיה בלתי אפשרי מבחינה פיזית.

סיכום

כיב פפטי של הקיבה הוא, כיום, אחת הפתולוגיות הנפוצות ביותר בקרב חולים.

שלושה גורמים נחשבים בלב להופעת כיב קיבה והתרחשות של הישנות: נטייה גנטית, חוסר איזון בין גורמי התוקפנות וההגנה, נוכחות הליקובקטר פילורי (HP).

בתהליך של שיקום פיזי של כיב קיבה בשלב הנייח, יש ליישם גישה מקיפה: טיפול תרופתי, תזונה קלינית, רפואת צמחים, פיזיותרפיה ופסיכותרפיה, תרבות גופנית טיפולית.

בשלב הנייח של השיקום, ניתן להמליץ ​​על חולים עם פתולוגיה זו, תוך התחשבות ביכולות המוסד הרפואי והמשטר המוטורי שנקבע, על כל האמצעים לתרבות גופנית טיפולית: תרגילים גופניים, גורמים טבעיים של הטבע, מצבים מוטוריים, עיסוי טיפולי . מצורות השיעורים - התעמלות היגיינית בוקר, תרגילים טיפוליים, הליכה טיפולית במינון (בשטח בית החולים), אימון הליכה במדרגות, שחייה במינון (אם יש בריכה), לימוד עצמי. כל השיעורים הללו יכולים להתבצע בשיטות אישיות, קבוצתיות קטנות (4 - 6 אנשים) וקבוצות (12 - 15 אנשים).

בשלב הראשוני של המחקר, הצבנו מטרה לחקור את תפקידה של הסיעוד בשיפור יעילות השיקום של חולים עם כיב קיבה.

משימות כאלה נקבעו כאיסוף חומר על הסיבות להתפשטות כיב קיבה בעולם, ברוסיה ובאזור; פיתוח שאלון מטופלים לצורך עריכת תכנית שיקום; הרציונל לתוכניות כאלה ותפקיד הצוות הסיעודי ביישום שלהן.

כמושא מחקר, נשקלו שיטות שיקום של כיב קיבה, הנושא היה חולים.

במהלך המחקר, נעשה שימוש בשיטות לבדיקת מטופלים, בשיטות אנליטיות, כלומר דדוקטיביות, אינדוקטיביות והשוואתיות.

ההשערה הייתה שתהליך הסיעודי בשיקום עוזר להגדיל את תקופת ההפוגה ולשפר את איכות החיים של המטופלים, השערה זו אוששה בעבודתנו.

רשימה בשימוש מקורות

1. Alekseev V. F. "Kasyanenko V. I. אבחון מוקדם ומניעה של גסטריטיס כרונית // פיזיולוגיה ופתולוגיה של העיכול: B. and., 2004, - S. 132-134.

2. Amirov N. Sh "Trubitsyna I. E. Changes in acid phosphatase ברירית הקיבה במהלך היווצרות כיב // Bulletin of Experimental Biology and Medicine. - 2002. - No. 9. - P. 55-57.

3. Anichkov S. V., Zavodskaya I. S. טיפול תרופתי של כיב פפטי: נימוקים ניסיוניים. - JI.: Medicine, 2005. - 183 עמ'.

4. Aruin L. I. קיבה / / בסיסים מבניים של הסתגלות ופיצוי של תפקוד לקוי / אד. ד.ס. סרקיסובה. - מ.: רפואה, 2007.-- 448 עמ'.

5. Aruin L. I., Zverkov I. V., Vinogradov V. A. תאים המכילים אנדורפין, גסטרין וסומטוסטטין בקרום הרירי של הקיבה והתריסריון בכיב קיבה ודלקת קיבה כרונית // רפואה קלינית. - 2006. - מס' 9. - ש' 84-88.

6. Aruin L. I., Shatalova O. L. תאים מפרישי אימונוגלובולינים של הקיבה בכיב פפטי//Arch. פָּתוֹלוֹגִיָה. - 2003. - ת' 45, גיליון. 8. - ש' 11-17.

7. Belousov A. S., Leontyeva R. V., Tumanyan N. A. וחב' מורפולוגיה של הפרעות מיקרו-סירקולציה והמוסטזיס בכיב פפטי // רפואה. - 2003, - מס' 1 - ש' 12-15.

8. Boger M. M. כיב פפטי. - נובוסיבירסק: נאוקה, 2006. - 256 עמ'.

9. Burchinsky G. I., Kushnir V. E. ulcer פפטי. - מהדורה שנייה. - ק.: זדורוביה, 2003, --212 עמ'.

10. Burchinsky G. I., Milko V. I., Novopashennaya V. I. וחב' וריאנטים קליניים של כיב פפטי//Klin, medicine. - 2005. - מס' 9.-- ש' 66-71.

11. Burchinsky G. I., Degtyareva I. I. היחס בין גורמי תוקפנות והגנה בחולים עם כיב פפטי//הליכים. להגיש תלונה קונגרס המטפלים XIX. - 2007.-- ת' 2. -ש. 124-125.

12. Burchinsky G. I., Galetskaya T. M., Degtyareva I. I. וחב' על שינויים כלליים בגוף של חולים עם כיב פפטי // Klin, medicine.-- 2007. - No. 2.-- P. 69- 74.

13. Bykov K. M., Kurtsin I. T. Cortico-visceral theory של הפתוגנזה של כיב פפטי, - M .: הוצאה לאור של האקדמיה למדעים של הפדרציה הרוסית, 1952. -269 עמ'.

13. וינשטיין ש.ג., זברשכנוב פ.א. מצב של חמצון שומנים בקשישים עם כיב קיבה // מטפל, קשת. - 2004. - מס' 22. - ש' 26-28.

14. Vasilenko VG, Grebenev AL מחלות של הקיבה והתריסריון. ---מ.: רפואה, 2001. --341 עמ'.

15. Vasilenko V. Kh., Grebenev A. L., Sheptulin A. A. מחלת כיב פפטי: מושגים מודרניים של פתוגנזה, אבחון, טיפול. - מ.: רפואה, 2007, -288 עמ'.

16. Vinogradov V. A. תפקידם של הורמוני יותרת המוח ונוירופפטידים בוויסות הקיבה והתריסריון / / ויסות נוירוהומורלי של העיכול / אד. V. X. Vasileiko, E. N. Kochina. - M: Medicine, 2003, --S. 202-233.

17. Vinoeradsky O. V., Maloye Yu. S., Kulyga V. N. וחב' חסינות הומורלית כללית ומקומית בחולים עם כיב פפטי//מטפל, קשת. - 2007.-- מס' 2, -ש. 10-12.

18. ויטבסקי יא ד' ביסוס תורת הריפלוקס של הפתוגנזה של כיב קיבה וכיב תריסריון//רפואה. - 2004.--מס' 9.-- ש' 82-86.

19. Vitebsky Ya. D. הפרעות כרוניות של פטנטיות התריסריון כגורם לכיב פפטי של הקיבה והתריסריון//בעיות גסטרואנטרולוגיה מעשית. - מוסקבה: מכון המחקר המרכזי לגסטרואנטרולוגיה, 2007.-- S. 165-166.

20. ויטבסקי יא ד' יסודות גסטרואנטרולוגיה מסתמים. - צ'ליאבינסק: הוצאת ספרים דרום אוראל, 2006. - 127 עמ'.

21. Voloshin A. I., Mishchenin I. F. מצב הביו-אנרגטי של האורגניזם בחולים עם דלקת קיבה-דואודיניטיס ראשונית כרונית // תקצירים. להגיש תלונה איבנו-פרנקיבסק, 24-26 בספטמבר 2002, --K.: B. i., 2007.-- 138 עמ'.

22. German S. V. Somatostatin // Klin, medicine.-- 2007, -- No. 10. - S. 9-15.

23. Degtyareva I. I., Kharchenko N. V., Simeunovich S., Petrovich S. תרופות חדשות ותרופות שאינן תרופתיות והמורכב שלהן בטיפול בנגעים שחוקים וכיבים // מחלות של מערכת העיכול מנקודת מבטם של המטפל והמנתח . - דונייצק: B. i., 2002. - S. 95.

24. Degtyareva I. I., Kharchenko N. V. שיטות טיפול פיזיות בטיפול מורכב בחולים עם כיב פפטי // דלקת כרונית ומחלות של מערכת העיכול.--Kharkov: B. and., 2001.--Ch. 1. - ש' 156-157. ;

25. Degtyareva I. I., Kharchenko N. V. שיטות לא תרופתיות בטיפול מורכב בחולים עם מחלת כיב פפטי//Vracheb. תיק.-- 2002. --מס' 9.-- ש' 76-80.

יישומים

וכועמדה אבל

שאלוני שיקום

יישום ב

מספר החולים עם כיב קיבה בעולם.

אין נתונים פחות מ-20

נספח ב'

תחלואה של האוכלוסייה עם מחלות של מערכת העיכול ברוסיה.

יישום G

שלב מניעתי של שיקום רפואי.

יישום ד

שלב נייח של השיקום הרפואי.

יישום

Caeiiri. קיומן של בלוטות הלימפה בגוף האדם והחי, שבהם מתרחש מגע של מסלולי הלימפה ממספר איברים, שימש בסיס להנחה שהלימפה החודרת למקטעים התפקודיים של בלוטות מאיברים או אזורים שונים בגוף. לכן, בעל הרכב מסוים, יכול ליצור תנאים ליצירת התכונות המבניות של אלה ...

תוך התחשבות בהשפעה רגולטורית של חיזור; STM J 2013 - כרך. 5, מס' 4 T.G. Stcherbatyuk, D.V. Davydenko, V.A. נוביקובה. חקירות ביו-רפואיות. מדא. לִשְׁלוֹט; קבוצה 1. מד"א. 1>-- - בקרה; קבוצה 3. מד"א. לִשְׁלוֹט; קבוצה 2. מד"א. לִשְׁלוֹט; קבוצה 4 1. דיאגרמות מרובות וקטוריות המציגות את הפרמטרים של חוסר איזון מערכת פרו, נוגדת חמצון ב-4 קבוצות חולים. מרכיב בהתאמה...

טבלה 2 הרכבים של חומרים מיצויים ששימשו בניסוי מספר הרכב הרכב המיצוי מראה מיצוי שתילי הכשות. הנתונים שהתקבלו מצביעים על כך שבתמציות משתילי כשות, התוכן המקסימלי של סכום הפלבנואידים וסכום AFG מושגת במיצוי עם 70% אתנול. השימוש בתמיסות פעילי שטח אינו מספק רמה גבוהה יותר של...

ניתוח השוואתי של נתונים על שיבוץ יתומים בכללותו מראה כי מספר הילדים המקבלים מדי שנה מעמד של שנותרו ללא טיפול הורי שווה בקירוב למספר הילדים המושבעים במשפחות, אשר, כתוצאה מכך, שומר על גודל הקונטינגנט דה; טיי במוסדות. המשמעות היא שבאופן כללי האפקטיביות של המערכות הממלכתיות והאזוריות להגנה על זכויות יתומים ...

העבודה השתמשה בשיטות מחקר אבחנתיות סטנדרטיות בשימוש במוסד התקציבי הפדרלי של המדינה "המרכז המדעי לניתוחי לב וכלי דם על שם N.N. א.נ. Bakuleva" מהאקדמיה הרוסית למדעי הרפואה לאימות מומי לב מולדים וניטור רנטגן של הריאות: בדיקת רנטגן, טומוגרפיה ממוחשבת בקרני רנטגן ו-CT אנגיוגרפיה. משמעות מעשית פתרון המשימות שנקבעו איפשר ...

תזה

ניתוח מדעי של הסיבוכים והטעויות של טיפול כירורגי במומים ברקמות הרכות של השוקה עם שברים פתוחים אפשרו לבסס התפתחות קבועה של נגעים פולשים חמורים המתפתחים בהכרח עם אוסטאוסינתזה בטרם עת ולא יעילה וסגירה מאוחרת של פגמי רקמות רכות. פגמים פוסט טראומטיים נרחבים לטווח ארוך שאינם מרפאים בעור, כלי דם...

תזה

לראשונה בפרקטיקה של טיפול בחולים עם אופטלמוהרפס חוזר של העין הקדמית, נחקרה היעילות האנטי-חוזרת של אמיקסין בשילוב עם חיסון אנטי-הרפטי בחולים עם קרטיטיס הרפטית שטחית ועמוקה. לראשונה, פותחו ונבדקו תוכניות לשימוש בשילוב של אמיקסין עם חיסון PG למניעת הישנות של הרפס עיניים. יישום...

תזה

הוראות יסוד להגנה. אישור עבודה. עבודת הגמר בוצעה בהתאם לתכנית המחקר של המחלקה למחלות עצבים של האקדמיה הרפואית במוסקבה על שם I.M. Sechenov בנושא "מניעת מחלות כלי דם במוח אצל קשישים". (ציין מספר רישום 1 970 007 146). אישור עבודת הגמר נערך במפגש של המחלקה למחלות עצבים בפקולטה לרפואה של ה-MMA ע"ש. ו...

תזה

הטיפול בסקלרודרמה אינו משימה קלה, שהעקרונות החשובים ביותר שלה הם אינדיבידואליות, מורכבות, התחלה מוקדמת של טיפול הולם (14, 34, 82). בהתאם לאופי השינויים, כל האמצעים הטיפוליים מחולקים לאלו בעלי השפעות "מקומיות" ו"כלליות". בין הנציגים החשובים ביותר של האחרונים: אנטי-פיברוטיק (פניצילאמין, מדקסול, אחרים) ...

תזה

המאפיינים הטכניים של דיסקציה לפרוסקופית של בלוטות לימפה עבור לוקליזציות שונות של סרטן פי הטבעת נחקרו. פותחו אינדיקציות לבחירת נפח דיסקציה של בלוטות הלימפה בהתאם למיקום ולשלב הסרטן. נקבע כי יישום דיסקציה של בלוטות הלימפה על ידי גישה לפרוסקופית אינו נחות מהמסורתי מבחינת נפח. יחד עם זאת, התוצאות לטווח ארוך משתפרות משמעותית, ואין גם...

PROCESS סיעודי היא שיטה המבוססת על ראיות ומתורגלת על ידי אחות בתפקידיה לטפל בחולים. זוהי הפעילות של ה-M/S, שמטרתה לענות על הצרכים הפיזיים, הביולוגיים של המטופל הקשורים לבריאות פסיכולוגית, רוחנית וחברתית, בה יש צורך לספק ל-PHC את המשאבים הזמינים המקובלים על שני הצדדים (מ/ש). והמטופל).

תהליך סיעודי (SP) קובע את הצרכים הספציפיים של המטופל בטיפול, מקדם בחירת סדרי עדיפויות לטיפול ותוצאות טיפול צפויות ממספר צרכים קיימים, בנוסף, מנבא את השלכותיו. ה-SP קובע את תוכנית הפעולה של האחות. אסטרטגיה שמטרתה לענות על צרכי המטופל, בעזרתה, מוערכת יעילות העבודה שמבצעת האחות, מקצועיות ההתערבות הסיעודית. והכי חשוב, ה-SP מבטיח את איכות הטיפול שניתן לנטר.

חולים בהם התגלתה לראשונה מחלת כיב פפטי, או חולים עם החמרה במחלה, מטופלים בבית חולים למשך 1-1.5 חודשים.

במהלך תקופת ההחמרה, על המטופל להקפיד על מנוחה במיטה (אתה יכול ללכת לשירותים, לשטוף פנים, לשבת ליד השולחן לאוכל) במשך 2-3 שבועות. עם מהלך מוצלח של המחלה, המשטר מתרחב בהדרגה, עם זאת, ההגבלה המחייבת של מתח פיזי ורגשי נשארת.

יש צורך לעקוב אחר מצבו הכללי של המטופל: צבע עור, דופק, לחץ דם, צואה.

דיאטה. במהלך תקופת ההחמרה מוצגות דיאטות מס' 1A ו-1B

מזון חייב להיות עדין מבחינה מכנית, כימית ותרמית. מזון צריך להיות חלקי, תכוף (6 פעמים ביום), מזון צריך להיות ללעוס ביסודיות. כל המנות מוכנות מחית, על מים או מאודה, נוזלית או עקבית. המרווחים בין הארוחות צריכים להיות לא יותר מ-4 שעות, שעה לפני השינה מותרת ארוחת ערב קלה. יש להימנע מנטילת חומרים המגבירים את הפרשת מיצי הקיבה והמעיים (מרקי בשר מרוכזים, חמוצים, בשרים מעושנים, שימורי דגים וירקות, קפה חזק). התזונה צריכה להכיל כמות מספקת של חלבונים, שומנים, פחמימות, ויטמינים ויסודות קורט.

שליטה על צריכה מלאה ובזמן של תרופות שנקבעו על ידי הרופא.

יש צורך להימנע מלחץ פסיכולוגי. המטופל לא צריך לדאוג ולהתעצבן. עם ריגוש מוגברת, תרופות הרגעה נקבעות.

יש צורך ליצור תנאים לשינה עמוקה ומלאה. משך השינה צריך להיות לפחות 8 שעות ביום.

יש לאסור עישון וצריכת אלכוהול.

אם אין דימום וחשד לניוון של הכיב, מבוצעים הליכים פיזיותרפיים (אמבטיות פרפין, דיאתרמיה של גלים קצרים באזור האפיגסטרי).

במקרה של דימום קיבה, קודם כל, יש צורך לקרוא לרופא. יש צורך לספק מנוחה מלאה למטופל, להרגיע אותו. שים שקית קרח על אזור הבטן. סוכנים המוסטטיים ניתנים כדי לעצור דימום. אם כל האמצעים הללו אינם נותנים תוצאה, אז החולה נתון לטיפול כירורגי.

לאחר השחרור מבית החולים, מוצג למטופל טיפול ספא בסנטוריום מיוחד.

יש צורך לארגן תצפית מרפאה; תדירות הבדיקות - 2 פעמים בשנה.

כדי למנוע הישנות המחלה, יש צורך לנהל קורסים מיוחדים נגד הישנות של טיפול פעמיים בשנה במשך 12 ימים (אביב, סתיו).

ארגון נכון של עבודה ומנוחה.

טיפול מונע למשך 3-5 שנים.

חשיבות ניכרת בפתרון בעיות אלו היא טיפול סיעודי, אך את התפקיד העיקרי ממלאים טיפול לא תרופתי ותרופתי, הנקבעים על ידי רופא.

טיפול סיעודי למטופלים כולל:

יש למעוך מזון, לשטוף, לסחוט, תרמית, לעבד כימית.

מרק בשר ודגים;

מנות חריפות, מטוגנות וכבושות אסורות;

תהליך סיעודי

תהליך הסיעוד לכיב פפטי של הקיבה והתריסריון מתבצע ב-5 שלבים.

השלב הראשון הוא בדיקת סיעוד.

לפני התערבויות סיעודיות יש לבקש מהמטופל ומקרוביו לערוך מחקר אובייקטיבי - זה יאפשר לאחות להעריך את מצבו הגופני והנפשי של המטופל וכן לזהות את בעיותיו ולחשוד במחלות קיבה ותריסריון. , כולל כיב פפטי, כדי ליצור תוכנית טיפול. כאשר מראיינים מטופל וקרוביו, יש צורך לשאול שאלות על מחלות עבר, נוכחות כאב באזור הבטן.

ניתוח הנתונים המתקבלים עוזר לזהות את הבעיות של המטופל – אבחון סיעודי.

בדיקת סיעוד נעשית בשתי דרכים:

באופן סובייקטיבי, המטופל מתלונן על: כאבים עזים באזור האפיגסטרי המופיעים 30-60 דקות לאחר האכילה, גיהוקים, עצירות, נפיחות, הקאות בצבע "שטחי קפה", ירידה במשקל.

שיטה אובייקטיבית היא בדיקה הקובעת את מצב המטופל בזמן הנוכחי.

מצב כללי של המטופל:

כבד ביותר;

חומרה בינונית;

משביע רצון.

מיקום המטופל במיטה:

פָּעִיל;

· פסיבי;

כָּפוּי.

מצב תודעה (ישנם חמישה סוגים):

ברור - המטופל עונה באופן ספציפי ומהיר על שאלות;

חשוך - המטופל עונה נכון על השאלות, אך מאוחר;

קהות חושים - חוסר תחושה, המטופל אינו עונה על שאלות או אינו עונה בצורה משמעותית;

סטופור - שינה פתולוגית, ההכרה נעדרת;

תרדמת - דיכוי מוחלט של התודעה, עם היעדר רפלקסים;

קצב נשימה (RR).

· לחץ דם (BP).

· דופק (Ps).

השלב השני – זיהוי בעיות המטופל

בעיות מטופלים:

אמיתי: כאבים באזור האפיגסטרי המופיעים 3-4 שעות לאחר האכילה, כאבי לילה, ירידה במשקל, צרבת, עצירות, שינה לקויה, חולשה כללית.

פוטנציאל: סיכון לסיבוכים (דימום קיבה, ניקוב, חדירה, היצרות פילורית, ממאירות).

· בעיית עדיפות: כאבים באזור האפיגסטרי.

השלב השלישי הוא תכנון התערבות סיעודית

· כדי לערוך תכנית, האחות צריכה לדעת: תלונות המטופל, בעיות וצרכי ​​המטופל, מצבו הכללי של המטופל, מצב ההכרה, תנוחת המטופל במיטה, חוסר טיפול עצמי.

המטרות הן קצרות טווח (המטופל מציין את שקיעת הכאב) וארוכות טווח (המטופל אינו מתלונן עד למועד השחרור)

שלב רביעי - התערבות סיעודית

חשיבות ניכרת בפתרון בעיות אלו היא טיפול סיעודי, אך את התפקיד העיקרי ממלאים טיפול לא תרופתי ותרופתי, הנקבעים על ידי רופא.

האחות מיידעת את החולה ובני משפחתו על מהות המחלה, עקרונות הטיפול והמניעה, מסבירה על מהלך לימודי מכשירים ומעבדה מסוימים והכנה לקראתם.

טיפול סיעודי בחולים עם כיב פפטי בקיבה ובתריסריון כולל:

בקרת דיאטה (טבלה 1a, 1b, 1)

יש למעוך מזון, לשטוף, לסחוט, תרמית, לעבד כימית.

לא לכלול שיפון וכל לחם טרי;

מרק בשר ודגים;

מאכלים חריפים, מטוגנים וכבושים אסורים

תסמיני המטופל: כאבים באזור האפיגסטרי, חוסר תיאבון, חולשה, חולשה, כאבי לילה, ירידה במשקל, צרבת, עצירות, שינה לקויה.

פעולות האחות: ליצור תנאים למשטר מגן, לפקח על תזונת המטופל, להאכיל במידת הצורך, לעקוב בבירור ומייד אחר הוראות הרופא.

השלב החמישי הוא הערכת התוצאות.

בשלב זה, האחות:

קובע את השגת המטרה;

· · משווה לתוצאה הצפויה;

· מגבש מסקנות;

· רושם הערה מתאימה במסמכים (היסטוריה רפואית סיעודית) לגבי יעילות תכנית הטיפול.

חלק מעשי

על בסיס ה-Alapaevsky ACGB במחלקה הטיפולית, ערכתי מחקר מעשי. במהלך 6 החודשים האחרונים אושפזו במחלקה הטיפולית המבוססת על ACGB כ-15 חולים עם אבחנה של כיב פפטי בקיבה או בתריסריון. ניתן להם סיוע (הקלה על כאבים באזור האפיגסטרי, בחילות, הקאות, צרבת)

התבוננות מתוך תרגול

חולה ב', בן 58, מאושפז במחלקה גסטרואנטרולוגית עם אבחנה של כיב קיבה, שלב החמרה.

תלונות על כאבים עזים באזור האפיגסטרי המופיעים 30-60 דקות לאחר האכילה, גיהוקים באוויר, לפעמים אוכל, עצירות, נפיחות, הייתה הקאה בודדת בצבע "שטח קפה". החולה מחשיב את עצמו חולה במשך 1.5 שנים, ההידרדרות שהתרחשה ב-5 הימים האחרונים, החולה מקשר ללחץ.

אובייקטיבית: מצב המטופל משביע רצון, ההכרה צלולה, המיקום במיטה פעיל. העור חיוור, שומן תת עורי מפותח בצורה משביעת רצון. דופק 64 פעימות לדקה. BP 110/70 מ"מ כספית. st, NPV 18 לדקה. הלשון מכוסה בציפוי לבן, הבטן בצורתה סדירה, יש מתח מתון של דופן הבטן הקדמית באזור האפיגסטרי.

למטופל נקבעה בדיקת דם סמוי בצואה.

על סמך התוצאות שהתקבלו, אנו ממשיכים ליישום השלב השני של תהליך הסיעוד - מזוהים צרכים מופרים, מזהים בעיות - אמיתיות, פוטנציאליות, עדיפות.

בעיות מטופלים:

אמיתי: כאב אפיגסטרי; גיהוקים, גזים; שינה גרועה; חולשה כללית.

פוטנציאל:

סיכון לסיבוכים (דימום קיבה, ניקוב, חדירה, היצרות פילורית, ממאירות).

עדיפות: כאבים באזור האפיגסטרי.

מטרה לטווח קצר: המטופל חווה הקלה בכאב עד סוף היום השביעי לאשפוז בבית החולים.

מטרה ארוכת טווח: החולה אינו מתלונן על כאבים באזור האפיגסטרי עד למועד השחרור.

	מוֹטִיבָצִיָה
1. לספק משטר רפואי ומגן.	כדי לשפר את המצב הפסיכו-רגשי של המטופל, מניעת דימום קיבה.
2. מתן תזונה למטופל בהתאם לתזונה מס' 1א.	לחסוך פיזי, כימי ומכני של רירית הקיבה של המטופל.
3. למד את המטופל על הכללים לנטילת תרופות שנקבעו.	להשיג הבנה מלאה בין הצוות הרפואי למטופל, ויעילות התרופות.
4. הסבירו למטופל את מהות מחלתו, דברו על שיטות אבחון, טיפול ומניעה מודרניות.	כדי להקל על החרדה, הגבר את הביטחון בתוצאה חיובית של הטיפול.
5. הקפידו על הכנה נכונה של המטופל ל-EGD וקול קיבה.	כדי לשפר את היעילות והדיוק של הליכי האבחון.
6. שוחח עם קרובי משפחה על מתן מזון עם מספיק ויטמינים, נוגדי חומצה למזון.	כדי להגביר את כוחות החיסון של הגוף, להפחית את פעילות מיץ הקיבה.
7. שימו לב למראה המטופל ומצבו (דופק, לחץ דם, אופי צואה).	לגילוי מוקדם ומתן בזמן של טיפול חירום לסיבוכים (דימום, ניקוב).

הערכת יעילות: המטופל מציין את היעלמות הכאב, מפגין ידע על מניעת החמרה של כיב פפטי.

עבודת הכשרה סופית מוקדשת לנושא ניתוח הגורמים לסיבוכים של כיב פפטי של הקיבה והתריסריון. הפרק הראשון עוסק באטיולוגיה של הפתוגנזה של המרפאה של סיבוכים של כיבי קיבה ותריסריון ובהשתתפות אחות במניעתם. כיב פפטי של הקיבה והתריסריון, השתתפותה של אחות במניעת הסיבוכים שלהם ...

שתף עבודה ברשתות חברתיות

אם העבודה הזו לא מתאימה לכם, יש רשימה של עבודות דומות בתחתית העמוד. אתה יכול גם להשתמש בכפתור החיפוש

משרד התחבורה של הפדרציה הרוסית

סוכנות התחבורה הפדרלית של רכבות

מכללת אורנבורג לרפואה

מכון אורנבורג לתקשורת - סניף

מוסד חינוכי תקציבי במדינה הפדרלית להשכלה מקצועית גבוהה "מדינת סמרה

האוניברסיטה לתחבורה ברכבת"

עבודת הכשרה סופית

על הנושא: "ניתוח הגורמים לסיבוכים של כיב פפטי בקיבה ובתריסריון. השתתפות אחות במניעת סיבוכים

060501 סיעוד

צורת חינוך במשרה מלאה

אורנבורג, 2015

ביאור

עבודת ההסמכה הסופית מוקדשת לנושא "ניתוח הגורמים לסיבוכים של כיב פפטי של הקיבה והתריסריון. השתתפות אחות במניעת סיבוכים.

הפרק הראשון עוסק בנושאי אטיולוגיה, פתוגנזה, מרפאת סיבוכים של כיבי קיבה ותריסריון ושיתוף אחות במניעתם.

הפרק השני מציג את תהליך הסיעוד לסיבוכים של כיב פפטי.

העבודה מעניינת מנקודת מבט של רפואה והתהליך החינוכי.

מבוא
פרק 1. כיב פפטי בקיבה ובתריסריון, השתתפות אחות במניעת סיבוכיהן 1.1 כיב פפטי של הקיבה והתריסריון 1.2 פרמטרים אנטומיים ופיזיולוגיים של הקיבה והתריסריון
		תסמינים כלליים של מחלות קיבה ותריסריון
		תסמינים של כיב פפטי של הקיבה והתריסריון
		אבחון
		סיבוכים של כיב קיבה
		מניעת כיב פפטי בקיבה ובתריסריון
פרק 2 דוגמא לתכנון סיעוד 2.1 מוסד ומחלקה רפואית.
פרק 3. ניתוח הגורמים לסיבוכים של כיב פפטי ותריסריון. השתתפות אחות במניעת סיבוכים סיכום
בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

מבוא

כיב פפטי בקיבה ובתריסריון היא בעיה ממשית של הרפואה המודרנית. מחלה זו פוגעת בכ-10% מאוכלוסיית העולם. השכיחות של כיב פפטי בפדרציה הרוסית בשנת 2003 הייתה 1268.9 (לכל 100,000 תושבים). השיעור הגבוה ביותר נרשם במחוז הפדרלי של וולגה - 1423.4 לכל 100 אלף תושבים ובמחוז הפדרלי המרכזי - 1364.9 לכל 100 אלף אוכלוסייה. יש לציין כי במהלך חמש השנים האחרונות, שכיחות מחלת כיב פפטי לא השתנתה באופן משמעותי. ברוסיה, ישנם כ-3 מיליון חולים כאלה ברשומות המרפא. על פי הדיווחים של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית, בשנים האחרונות עלה שיעור החולים עם כיב פפטי שאובחן לאחרונה ברוסיה מ-18 ל-26%. התמותה ממחלות של מערכת העיכול, כולל כיב פפטי, בפדרציה הרוסית בשנת 2003 הסתכמה ב-183.4 לכל 100,000 אוכלוסייה.

המחלה שכיחה יותר בגברים מאשר בנשים (היחס בין גברים לנשים הוא 4:1). בגיל צעיר כיב תריסריון שכיח יותר, בגיל מבוגר יותר - כיב קיבה. לדברי ג.י. Dorofeev ו-V.M. Uspensky, בתנאים נתונים אחרים, בקרב כל החולים, יחס לוקליזציה של כיב בקיבה ובתריסריון הוא 1:7, כולל לפי קבוצות גיל: עד 25 שנים - 1:3, 25-40 שנים - 1: 8, 45-58 שנים - 1:3, 60 ומעלה 1:2. דחיפות הבעיה של כיב פפטי נקבעת על ידי העובדה שהיא הגורם העיקרי לנכות של 68% מהגברים, 30.9% מהנשים מכל הסובלים ממחלות של מערכת העיכול. יש להניח שמצד אחד מעורבים כמה גורמים סיבתיים מעוררים בהתפתחות כיב פפטי, מצד שני, תכונות תגובת הגוף להשפעת גורמים אלו ממלאות תפקיד. האטיולוגיה של כיב פפטי מורכבת ונמצאת בשילוב מסוים של גורמים אקסוגניים ואנדוגניים. עם זאת, התמקדנו במחקר של גורמים אקולוגיים, ביו-גיאוכימיים וכמה גורמים אנדוגניים. יש לציין כי בשנים האחרונות יש דיווחים על שכיחות לא שווה של מחלה זו באזור מסוים. חוקרים רבים שמים לב לקשר הסיבה והתוצאה של כיב פפטי עם תנאי החיים של האוכלוסייה, עם איכות המים, המזון ומצב הניקיון של האוויר האטמוספרי. למרות ההתקדמות באבחון ובטיפול בכיב פפטי, מחלה זו ממשיכה להשפיע על אוכלוסייה צעירה מתמיד, ללא סימני התייצבות או ירידה בשיעורי ההיארעות.

בהקשר למחלוקת השאלות על הקשר של כיב פפטי עם גורמים סביבתיים, הערכה היגיינית של הסביבה האנושית בקשר לשכיחות של כיב פפטי רלוונטית מאוד.

מטרת המחקר: לנתח את הגורמים לסיבוכים של כיב קיבה וכיב תריסריון. הראה את המשמעות המעשית של תפקידה של אחות במניעת סיבוכים.

משימות עבודה:

1. ערכו סקירה אנליטית של הספרות על כיב פפטי בקיבה ובתריסריון.

2. ללמוד את מבנה הסיבוכים והגורמים להם בפתולוגיה זו.

3. ללמוד את תפקידה של אחות במניעת סיבוכים של כיב פפטי בקיבה ובתריסריון.

נושא לימוד:

השתתפות אחות בסיבוכים של כיב פפטי בקיבה ובתריסריון.

מטרת הלימוד: צוות סיעודי.

שיטות מחקר: אנליטית, סטטיסטית סוציולוגית.

פרק 1. כיב פפטי בקיבה ובתריסריון, השתתפות אחות במניעת סיבוכים שלהם.

1.1 כיב פפטי של הקיבה והתריסריון.

כיב פפטי -מחלה כרונית שבה מתרחשת היווצרות של פגמים כיבים של רירית הקיבה.

כיב תריסריון הוא מחלה דלקתית כרונית של הקרום הרירי, המתאפיינת בנוכחות של פגם (אולקוס) בה.

כיב פפטי מתפתח במהלך החיים אצל 5-10% מהאנשים, כמחציתם מפתחים החמרה תוך 5 שנים. במהלך בדיקות מניעתיות המוניות של אוכלוסיית ארה"ב, נמצאו כיבים ושינויים ציטריים בדופן הקיבה והתריסריון ב-10-20% מהנבדקים. אצל גברים, מחלת כיב פפטי מתפתחת לעתים קרובות יותר בגיל הכי כשיר עד 50 שנה, ולפי מחברים אחרים, גברים בגילאי 18-22 שנים מושפעים ממחלה זו. בחולים בגילאי 18-22, כיב פפטי עם לוקליזציה בקיבה מופיע ב-9.1% מהמקרים, עם לוקליזציה בתריסריון - 90.5% מהמקרים. בעיקרון, רוב המחברים מאמינים כי כיב תריסריון שורר בגילאים צעירים יותר, וכיבי קיבה מתרחשים בקבוצות גיל מבוגרות. עם העלייה בגיל עולה מספר החולים בכיב פפטי, ובחולים מבוגרים, ובעיקר בנשים, הדומיננטיות שלהם הייתה מוחלטת. נמצא כי חומרת מחלת כיב פפטי עולה עם ההזדקנות. כך, בקרב מנותחים מעל גיל 44 הם היוו 43%, בעוד שבקרב מטופלים טיפוליים - רק 26%. כיבי תריסריון גברו על כיבי קיבה ביחס של 3:1, ובגיל צעיר - 10:1. צוין כי אצל נשים מתחת לגיל 45 כיב פפטי הוא הרבה יותר קל מאשר אצל גברים. רוב המחברים מאמינים שעם ההזדקנות, מספר החולים בכיב קיבה עולה ומספר גבוה יחסית של חולים זקוקים לטיפול כירורגי, יתרה מכך, שינויים אלו בולטים יותר בנשים מאשר בגברים. בכיב פפטי צעיר ובוגר זורם בצורה חמורה יותר אצל גברים, ובגיל הביניים והזיקנה - אצל נשים.

הסבירות לפתח כיב פפטי קשורה לאופי המקצוע, ללחץ נוירו-נפשי ולתנאי עבודה קשים, במיוחד באקלים היבשתי הקשה. העובדים תחת השפעת רטט מפתחים דלקת קיבה שטחית, היווצרות חומצה הידרוכלורית בקיבה פוחתת ומתפתחת דיסקינזיה בקיבה. בהשפעת רעש, אולטרסאונד ואינפרסאונד תפקוד הפרשה ומוטורי של הקיבה מעוכב.

לגבי נושא השפעת האקלים והגורמים המטאורולוגיים על התפתחות כיב פפטי, יש לציין שבאזורים בהם תנאי מחיה פחות נוחים (טמפרטורה גבוהה, לחות, כפור קשה ותנודות טמפרטורה גדולות), נצפים כיב פפטי הרבה יותר. לעתים קרובות מאשר באזורים עם טמפרטורות מתונות וחמות.אקלים.

בצ'כיה, השכיחות העיקרית של כיב קיבה ותריסריון ב-2011 הייתה 2.0; 2012 - 1.8; 2013 - 1.7; 2012 - 1.7; 2011 - 1.6 לכל 100 אלף תושבים.

1.2 אנטומיה - פרמטרים פיזיולוגיים של הקיבה והתריסריון.

תְרֵיסַריוֹן

בו נחשף המזון לפעולת מיץ הלבלב, המרה ומיץ המעיים. האנזימים שלהם פועלים על חלבונים, שומנים ופחמימות. במעי הדק מתעכלים עד 80% מהחלבונים המתקבלים במזון וכמעט 100% מהשומנים והפחמימות. כאן חלבונים מתפרקים לחומצות אמינו, פחמימות לגלוקוז, שומנים לחומצות שומן וגליצרול. (ראה נספח א' איור 1)

בֶּטֶן

הקיבה משמשת מאגר להצטברות ועיכול המזון. כלפי חוץ, הוא דומה לקבוצה גדולה, עם קיבולת של עד 2-3 ליטר. צורת הקיבה וגודלה תלויים בכמות האוכל הנאכלת.

הקרום הרירי של הקיבה יוצר קפלים רבים, אשר מגדילים באופן משמעותי את פני השטח הכוללים שלה. מבנה זה תורם למגע טוב יותר של מזון עם קירותיו.

כ-35 מיליון בלוטות ממוקמות ברירית הקיבה, אשר מפרישות עד 2 ליטר מיץ קיבה ביום. מיץ קיבה הוא נוזל שקוף, 0.25% מנפחו הוא חומצה הידרוכלורית. ריכוז זה של חומצה הורג פתוגנים החודרים לקיבה, אך אינו מסוכן לתאים של עצמה. מעיכול עצמי, הקרום הרירי מוגן על ידי ריר, המכסה בשפע את דפנות הקיבה.

תחת פעולתם של אנזימים הכלולים במיץ הקיבה, מתחיל עיכול החלבונים. תהליך זה ממשיך בהדרגה, כאשר מיץ העיכול משרים את גוש המזון וחודר לעומקו. המזון נשמר בקיבה עד 4-6 שעות, וכאשר הוא הופך למחמצת נוזלית או נוזלית ומתעכל במנות, הוא עובר למעיים.

כיב פפטי הוא מחלה כרונית, מחזורית של הקיבה או התריסריון עם היווצרות של כיבים בתקופות של החמרה. המחלה מתרחשת כתוצאה מחוסר ויסות של תהליכי הפרשה ומוטוריים, כמו גם הפרות של מנגנוני ההגנה של הקרום הרירי של איברים אלה. (ראה נספח ב' איור 2)

אטיולוגיה של כיב פפטי של הקיבה והתריסריון.

מתח מתמיד מעורר הפרעה במערכת העצבים, מה שמוביל לעוויתות של השרירים וכלי הדם של מערכת העיכול. תזונה של הקיבה מופרעת, מיץ קיבה מתחיל

השפעה הרסנית על הקרום הרירי, מה שמוביל להיווצרות כיב. עם זאת, הסיבה העיקרית להתפתחות המחלה נחשבת לחוסר איזון בין מנגנוני ההגנה של הקיבה וגורמי תוקפנות, כלומר. הריר המופרש מהקיבה אינו יכול להתמודד עם אנזימים וחומצה הידרוכלורית.

זיהום במיקרואורגניזם Helicobacter pylori (הנחשב לגורם המוביל לדלקת קיבה - דלקת בקיבה - ובמהלך ארוך עלול להוביל לכיב קיבה).

נטייה גנטית (תורשה).

ירידה בחסינות.

חומציות מוגברת של מיץ קיבה.

גסטריטיס (דלקת בקיבה).

אכילת מזון יבש, אכילת מזון מעובד, משקאות מוגזים, תבלינים ותבלינים, מזון מעושן, מטוגן, מלוח, חריף, קר מדי או חם.

מתח, מתח עצבי ("סטרס" כיבי).

כוויות קשות, פציעות, איבוד דם ("הלם" כיבים). נטילת תרופות מסוימות: תרופות הורמונליות ("כיבים סטרואידים"), תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, אנטיביוטיקה וכו').

צריכה מופרזת של אלכוהול.

1.3 תסמינים של כיב פפטי של הקיבה והתריסריון.

במהלך תקופת ההפוגה (היעלמות זמנית של תסמיני המחלה), ככלל, אין תלונות. עם החמרה של כיב פפטי של הקיבה, התסמינים הבאים מתרחשים:

1. תסמונת הכאב היא אחד הסימנים העיקריים של המחלה. הכאב ממוקם (ממוקם) באזור האפיגסטרי או מעל הטבור ומופיע לרוב לאחר אכילה. זמן הופעת הכאב תלוי במיקום הכיב: ככל שהוא "גבוה יותר" (ביחס לוושט), כך יופיע הכאב מוקדם יותר לאחר האכילה. כאבים נעדרים בלילה ואינם מפריעים על קיבה ריקה, מה שמבדיל בין כיב קיבה לכיב בתריסריון. כאב מוגבר נגרם על ידי: טעויות תזונתיות, אכילת יתר, צריכת אלכוהול מופרזת, מתח, תרופות מסוימות (למשל תרופות אנטי דלקתיות, הורמונליות ("כיבים סטרואידים")).
2. עונתיות של החמרות המחלה. כיבי קיבה מתאפיינים בהחמרה של התסמינים באביב ובסתיו, בעוד שבחודשי הקיץ והחורף התסמינים שוככים או נעדרים לחלוטין.
3. צַרֶבֶת.
4. גיהוק חמוץ.
5. בחילות, הקאות (מביאות הקלה, ולכן לפעמים חולים גורמים להקאות בכוונה).
6. עצבנות, מצב רוח רע ושינה.
7. ירידה במשקל (למרות התיאבון הטוב).

1.4 אבחון.

ניתוח ההיסטוריה של המחלה והתלונות (כאשר הופיעו תלונות, האם הופעת הכאב קשורה לצריכת מזון, האם ישנה עונתיות של החמרות (בסתיו ובאביב), שאליה מקשר החולה את הופעת התסמינים).

ניתוח אנמנזה של החיים (האם היו מחלות של מערכת העיכול: גסטריטיס (דלקת בקיבה), תריסריון (דלקת של התריסריון 12).

היסטוריה משפחתית (האם למישהו במשפחה יש תלונות דומות).

ספירת דם מלאה (לקביעת תכולת ההמוגלובין (חלבון המעורב בהעברת חמצן), אריתרוציטים (תאי דם אדומים), טסיות דם (תאי דם המעורבים בקרישת הדם), לויקוציטים (תאי דם לבנים וכו') .

ניתוח שתן כללי.

בדיקת דם סמוי בצואה לאיתור חשד לדימום ממערכת העיכול.

מחקר על החומציות של מיץ קיבה.

Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) היא בדיקה של הקרום הרירי של הוושט, הקיבה והתריסריון באמצעות מכשיר מיוחד (אנדוסקופ). במהלך ההליך בודקים את רירית הקיבה והתריסריון, מזהים הימצאות כיבים, מספרם ומיקומם ונלקחת חתיכה מהקרום הרירי לבדיקה (ביופסיה) של תאי הקיבה לזיהוי מחלותיה.

אבחון - זיהוי של הליקובקטר פילורי:

• בדיקה ציטולוגית (קביעת מיקרואורגניזם במחקר של חלק מרירית הקיבה המתקבלת בביופסיה);
• בדיקת נשיפה אוריאה (קביעת מידת ההדבקה בהליקובקטר פילורי באוויר הנשוף);
• מחקר אימונולוגי (קביעת נוכחות וטיטר (ריכוז) של נוגדנים (חלבונים ספציפיים)) וכו'.

טיפול בכיב פפטי של הקיבה והתריסריון.

תזונה רציונלית ומאוזנת (אכילת מזונות עשירים בסיבים (ירקות, פירות, עשבי תיבול), הימנעות ממזונות מטוגנים, שימורים, חמים מדי ומתובלים). מומלץ לאכול מזון מבושל, מאודה, חצי נוזלי, לאכול לעתים קרובות, 5-6 פעמים ביום, במנות קטנות. יש להימנע מצריכת אלכוהול מופרזת.

קבלה:

• נוגדי חומצה (תרופות המפחיתות את החומציות של מיץ הקיבה);
• תרופות נוגדות הפרשה (הפחתת ייצור מיץ קיבה);
• תרופות אנטיבקטריאליות (כדי לחסל את המיקרואורגניזם הליקובקטר פילורי). לרוב נקבע שילוב של 3 או 4 אנטיביוטיקה.

טיפול כירורגי מתבצע במקרה של סיבוכים, כמו גם עם הישנות תכופות (החמרת המחלה), עם היווצרות צלקות גסות בקיבה לאחר ריפוי של כיבים - עם ריפוי ממושך שלהם.

טיפול כירורגי בכיב קיבה ותריסריון

כאשר מטופל מגיע לבית החולים עם כיבים מדממים, מתבצעת בדרך כלל אנדוסקופיה. הליך זה הוא קריטי באבחון, קביעת אפשרויות טיפול וניהול כיבים מדממים.

לחולים עם

בסיכון גבוה או כאלו עם סימני דימום, האפשרויות כוללות: טיפול בהמתנה עם טיפול רפואי או ניתוח. השלבים החשובים הראשונים לדימום מסיבי הם ייצוב המטופל ותמיכה בסימנים חיוניים עם החלפת נוזל קיבה ואולי עירוי דם.

הדימום מפסיק באופן ספונטני ב-70-80% מהחולים, אך יידרש ניתוח בכ-30% מהחולים המגיעים לבית החולים עם כיבים מדממים.

אנדוסקופיה הוא הליך כירורגי שנמצא בשימוש נפוץ יותר, בדרך כלל בשילוב עם תרופות כמו אפינפרין ו-PPI תוך ורידי, לטיפול בכיבים ודימומים בחולים בסיכון גבוה לדימום חוזר. 10-20% מהחולים המדממים זקוקים לניתוח בטן גדול.

במקרים בסיכון גבוה, הרופא עשוי להזריק אדרנלין ישירות לכיב כדי להגביר את השפעת תהליך החימום. אדרנלין מפעיל את התהליך המוביל לקרישת דם, מכווץ את העורקים ומגביר את קרישת הדם. מתן תוך ורידי של אומפרזול או פנטופרזול מונע במידה רבה דימום חוזר. אנדוסקופיה יעילה לרוב האנשים עם דימום. אם מתרחש דימום חוזר, אנדוסקופיה חוזרת יעילה בכ-75% מהחולים. השאר ידרשו ניתוח בטן גדול. הסיבוך החמור ביותר של אנדוסקופיה הוא ניקוב של הקיבה והמעיים.

ייתכן שיהיה צורך בכמה תרופות לאחר אנדוסקופיה. חולים שיש להם חיידקי הליקובקטר פילורי זקוקים לטיפול משולש, הכולל אנטיביוטיקה ו-PPI, כדי לחסל אותם מיד לאחר האנדוסקופיה. סומטוסטטין הוא הורמון המשמש למניעת דימום בשחמת הכבד. חוקרים בוחנים טיפולים אחרים כמו פיברין (גורם לקרישת דם) וכן הלאה.

ניתוח בטן גדול.התערבות כירורגית נרחבת בכיבים מדממים קודמת כיום בהכרח על ידי אנדוסקופיה. מקרי חירום מסוימים עשויים לדרוש ניתוח - למשל, כאשר כיב נוקב את דפנות הקיבה או המעיים, וגורם לכאבים עזים פתאומיים ולזיהומים מסכני חיים.

ניתוח פתוח סטנדרטי משתמש בחתך רחב בדופן הבטן עם מכשירים כירורגיים סטנדרטיים. הטכניקה הלפרוסקופית משמשת לביצוע חתכים קטנים בבטן דרכם מוחדרים מצלמות ומכשירים מיניאטוריים. טכניקה לפרוסקופית

בשימוש הולך וגובר עבור כיבים מחוררים, הוא נחשב לדומה בבטיחות לניתוח פתוח. ניתוח לפרוסקופי גם מביא פחות כאב לאחר ההליך.
ישנם מספר הליכים כירורגיים שנועדו לספק הקלה ארוכת טווח מסיבוכי כיב. זה:

1. כריתה של הקיבה (כריתת קיבה) . הליך זה מיועד למחלת כיב פפטי במקרים נדירים מאוד. האזור הפגוע של הבטן מוסר. המעי הדק מחובר לשאר הקיבה, תפקוד מערכת העיכול נשמר.
2. וגוטומיה - עצב הוואגוס נחתך כדי לקטוע מסרים מהמוח המעוררים הפרשת חומצה בקיבה. פעולה זו עלולה להוביל לפגיעה בריקון הקיבה. שינוי אחרון בו רק חלקים מהעצב נחתכים עשוי להפחית את המורכבות הזו.
3. כריתת אנטרקטומיה, בה מסירים את הבטן התחתונה. חלק זה של הקיבה מייצר את ההורמון האחראי להמרצת מיצי העיכול.
4. פילורופלסטיקה. במהלך ניתוח זה, הרופא מגדיל את הפתח המוביל לתריסריון ולמעי הדק, ומאפשר לתוכן הקיבה לצאת בחופשיות רבה יותר. כריתת אנטרקטומיה ופילורופלסטיקה מבוצעות לעתים קרובות עם ואגוטומיה.

1.5 תזונה ותזונה לכיב פפטי בקיבה ובתריסריון

עמידה בתזונה הנכונה היא תנאי מוקדם לטיפול יעיל בכיבים בקיבה. יש צורך להוציא מהתזונה אלכוהול, מזון שומני, מנות חריפות ומתובלות, משקאות מוגזים, קפה, תה, שוקולד. מוצרים שימושיים עבור כיבי קיבה הם דגנים, אורז לבן, מוצרי חלב חמוץ. אתה צריך לאכול אוכל חם ובמנות קטנות כדי שלא יהיה גירוי של המעיים והקיבה. תרופה עממית נפוצה לכיב - מים עם סודה - מקלה על כאבים רק לזמן מה, שכן סודה היא אלקלית ומנטרלת את החומצה של מיץ הקיבה, אשר מפסיקה לגרות את הכיב והכאב שוכך לזמן מה. תרופה עממית מצוינת היא חמוציות, שהמיץ שלהן אינו נחות לאנטיביוטיקה בתכונות אנטיבקטריאליות. שתי כוסות ביום יגנו עליך מפני התפשטות כיב פפטי. במיוחד מיץ חמוציות שימושי לנשים. בנוסף, שמן אשחר הים, דבש, מיץ אלוורה, מיץ כרוב טרי, מיץ גזר טובים בשיקום רירית הקיבה ובריפוי פצעים.

1.6 פעילות גופנית ותרגילים לכיבי קיבה

כמה ראיות מצביעות על כך שפעילות גופנית עשויה לעזור להפחית את הסיכון לכיבים אצל אנשים מסוימים. מאוד שימושי לעשותקומפלקס של תרגילים טיפוליים עבור כיב פפטי בקיבה ובתריסריון 12.

1.7 סיבוכים של כיב פפטי בקיבה ובתריסריון יכולים להיות:

מְדַמֵם;

שטפי דם בקרום הרירי;

נִקוּב

(לט. מ-penetrare לעבור דרך, לחדור דרך. תרופות נספגות.)בֶּטֶן;

סיבוכים אפשריים לעתים קרובות מאוד כיב פפטי של הקיבה והתריסריון הופך לסרטן הקיבה.

דימום ודימום.

כיבים,

הנגרמת על ידי הליקובקטר פילורי או NSAIDs יכול להיות חמור מאוד אם הם גורמים לדימום או ניקוב של הקיבה או התריסריון. עד 15% מהאנשים עם כיבים סובלים מדימום שעלול להיות מסכן חיים. ישנם כיבים בהם המעי הדק מחובר לקיבה וכתוצאה מהיצרות או סגירה של פתח המעי עלול להתנפח ולהצטלק. במקרים כאלה, החולה מקיא את כל תכולת הקיבה, ונקבע טיפול חירום דחוף (חירום).

מכיוון שלעתים קרובות כיבים אינם נפתחים מתסמיני מערכת העיכול של NSAIDs עד שמתחיל דימום, הרופאים אינם יכולים לחזות אילו חולים הנוטלים תרופות אלו ידממו. הסיכון לתוצאה גרועה הוא הגבוה ביותר אצל אנשים שסבלו מדימום ממושך עקב NSAIDs, הפרעות דימום, לחץ דם סיסטולי נמוך, חוסר יציבות נפשית או מצבים בריאותיים חמורים ושליליים אחרים. קבוצת הסיכון הגבוהה ביותר באוכלוסיה הכללית היא קשישים ואלה שיש להם מצבים חמורים אחרים, כגון בעיות לב.

סרטן הקיבה.

סרטן הקיבה הוא הגורם השני למוות מסרטן בעולם. במדינות מתפתחות, שבהן רמות ההליקובקטר פילורי גבוהות מאוד, הסיכון לחלות בסרטן הקיבה גבוה כיום פי שישה מאשר במדינות מפותחות. הליקובקטר פילורי יכול להיות מסרטן (לייצר סרטן בקיבה) כמו עשן סיגריות בריאות. זיהום בהליקובקטר פילורי תורם למצב טרום סרטני הנקרא גסטריטיס אטרופית. תהליך זה מתחיל ככל הנראה בילדות.

כאשר זיהום בהליקובקטר פילורי מתחיל בבגרות, הוא מהווה סיכון נמוך יותר לפתח סרטן מכיוון שעלולה להתפתח דלקת קיבה אטרופית. גורמים אחרים, כגון זנים ספציפיים של הליקובקטר פילורי ודיאטה, עשויים גם הם להשפיע על הסיכון לפתח סרטן הקיבה. לדוגמה, תזונה עשירה במלח ודלה בפירות וירקות טריים קשורה בסיכון גבוה יותר. כמה ראיות מצביעות על כך שזן של Helicobacter Pylori הנושא גן ציטוטוקסין עשוי להיות גורם סיכון ספציפי להתפתחות של שינויים טרום סרטניים.

למרות שיש ראיות סותרות, כמה מחקרים מצביעים על כך שביטול מוקדם של הליקובקטר פילורי עשוי להפחית את הסיכון לסרטן הקיבה באוכלוסייה הכללית. חשוב לעקוב אחר מטופלים לאחר טיפול במשך תקופה ארוכה. נראה כי אנשים עם כיבים בתריסריון הנגרמים על ידי הליקובקטר פילורי נמצאים בסיכון נמוך יותר לפתח סרטן קיבה, אם כי מדענים אינם יודעים מדוע. ייתכן שהתריסריון והקיבה מושפעים מזנים שונים של הליקובקטר פילורי. ואולי הרמות הגבוהות של חומצה שנמצאות בתריסריון עשויות לסייע במניעת התפשטות חיידקים לאזורים חשובים בקיבה.

מחלות אחרות. הליקובקטר פילורי גם קשור באופן חלש להפרעות אחרות מחוץ למעיים, כולל מיגרנה, מחלת Raynaud ומחלות עור כגון אורטיקריה כרונית. גברים עם כיבי קיבה עשויים לעמוד בסיכון גבוה יותר לפתח סרטן הלבלב, אם כי סרטן התריסריון אינו מהווה את אותו סיכון.

כדי למנוע התרחשות של דלקת מעיים כרונית, מומלץ להקפיד על תזונה נכונה, איסור על אכילת יתר ותזונה חד-צדדית, טיפול בזמן במחלות של מערכת העיכול (בעיקר דלקת קיבה כרונית, דלקת לבלב כרונית וכו').

2. טיפול סיעודי לדימום קיבה וכיב פפטי

השתתפות האחות בגורמי הסיכון של המחלה וללמוד להימנע מהם.

תוכנית:

1. האחות תבטיח מספיק זמן לדון בבעיה עם המטופל מדי יום.
2. האחות תשוחח עם קרובי משפחה על הצורך בתמיכה פסיכולוגית.
3. האחות תספר למטופל על ההשפעות המזיקות של אלכוהול, ניקוטין ותרופות מסוימות (אספירין, אנלגין).
4. אם יש הרגלים רעים, האחות תחשוב ותדון עם המטופל בדרכים להיפטר מהם (למשל, ביקור בקבוצות מיוחדות).
5. האחות תמליץ על ספרות מיוחדת בנושא מחלת כיב פפטי.
6. האחות תדבר עם המטופל וקרוביו על

אופי המזון:

• לאכול 5-6 פעמים ביום, במנות קטנות, ללעוס ביסודיות;
  • הימנע משימוש במוצרים בעלי השפעה מגרה בולטת על הקרום הרירי של הקיבה והתריסריון (חריף, מלוח, שומני);
  • לכלול בתזונה מזונות חלבוניים, מזונות עשירים בויטמינים ומינרלים, מזונות המכילים סיבים תזונתיים.

1. האחות תסביר למטופל את הצורך במרפאה

תצפיות: 2 פעמים בשנה.

1. האחות תכיר למטופל אדם שמותאם לגורמי הסיכון למחלת כיב פפטי.

תכנון סיעודי. המטופל אינו מודע לסיבוכים של כיב פפטי

יַעַד: המטופל יפגין ידע על הסיבוכים והשלכותיהם.

לְתַכְנֵן:

1. האחות תבטיח מספיק זמן לדון בחששות עם המטופל.
2. האחות תספר למטופל על סימני דימום (הקאות, ירידה בלחץ הדם, עור קר ודביק, צואה עמוסה, אי שקט) ונקב (כאב חד פתאומי בבטן).
3. האחות תשכנע את המטופל בחשיבות הביקור בזמן אצל הרופא.
4. האחות תלמד את המטופל את כללי ההתנהגות הדרושים לכיב פפטי ותשכנע אותו בצורך לעמוד בהם:

א) כללי הטיפול התרופתי;

ב) ביטול הרגלים רעים (עישון, אלכוהול).

1. האחות תדבר עם המטופל על הסכנות שבטיפול עצמי (סודה לשתייה).

3. ניתוח הגורמים לסיבוכים של כיב פפטי וכיב תריסריון. השתתפות אחות במניעת סיבוכים

3.1 מידע היסטורי על מיקום עבודת המחקר.

עבודת המחקר בוצעה על בסיס GBUZ OOKB, המחלקה מיועדת לכ-50 מטופלים.

מבנה המוסד הרפואי והמחלקה.

בית החולים נפתח בנובמבר 1872, ועבדו בו 100 מיטות, 2 רופאים ו-5 פרמדיקים, מטפל ומשרת.

עד היום מונה בית החולים 1025 מיטות. מדי שנה מטופלים למעלה מ-24,000 מטופלים במחלקות האשפוז של בית החולים, ומתקיימים 600 ביקורים במשמרת במרפאה.

בבית החולים מועסקים 401 רופאים, 702 אחיות.

ענפים:

מרפאה מייעצת, מחלקה ארגונית ומתודולוגית, מחלקה מבצעית, מחלקה לטיפול רפואי מייעץ חירום, מחלקת קבלה.

מחלקות כירורגיות: מחלקה גינקולוגית, מחלקה לבכירורגית, מחלקה נוירוכירורגית, מחלקה להרדמה-החייאה, מחלקה לכירורגיית דם גרביטציונית, מחלקה לרפואת עיניים מיקרוכירורגית בלייזר, מחלקה להחייאה וטיפול נמרץ, מחלקה לשיטות ניתוח וטיפול בקרני רנטגן, מחלקה. של כירורגית כלי דם, מחלקת אף אוזן גרון, מחלקת עיניים מס' 1, מס' 2, טראומטולוג - מחלקה אורטופדית, מחלקה אורולוגית, מחלקה כירורגית, מחלקה אנדוסקופית, משרד טרנספוזיולוגיה.

מחלקות הפרופיל הטיפולי:

מחלקה גסטרואנטרולוגית, מחלקה המטולוגית, מחלקה קרדיוריתמולוגית, מחלקה קרדיולוגית, מחלקה נפרולוגית, מחלקת פתולוגיות דיבור ונוירושיקום, מחלקה ריאות, מחלקה ראומטולוגית, מחלקה אנדוקרינולוגית.

מרכז כלי דם אזורי, מחלקת אבחון, יחידות עזר רפואיות.

עבודת מחקר בוצעה במחלקה לגסטרואנטרולוגיה. הוא אורגן ב-1978. במחלקה 3 רופאים, 12 אחיות.

ממוקם בבניין 3 בקומות 2 ו-3.

מבנה המחלקה:

Ordinatorskaya;

אָחוֹת;

חדר טיפולים;

לשכת האחות הראשית;

חדר רחצה;

לשכות - 15;

תַבְרוּאָתִי;

מדדי גיל לשכיחות הקיבה והתריסריון 12:

מדדי גיל לשכיחות הקיבה והתריסריון 12

טבלה זו מציגה מדדי גיל: גברים מהווים כ-70%. נשים - 30%. מתבגרים מתחת לגיל 18 - 17%.

זה מצביע על כך שגברים סובלים מפתולוגיה זו פי 2 יותר מנשים ומתבגרים.

תרשים זה מציג את הסיבוכים של כיבי קיבה ותריסריון: דימום - 60%; ניקוב - 20%; חדירה - 10%; דפורציה - 10%; מכאן נובע שחולים סובלים מדימום לעתים קרובות יותר;

על פי נתוני הסקר, הטבלה מציגה מאפיין השוואתי בין צוותים רפואיים לחולים, ש-85% מהם עורכים הדרכה על סיבוכי כיב פפטי. ורק 50% מכלל החולים מודעים לסיבוכים. ההדרכה מתבצעת גם באמצעות שיחות. מתקיימות שיחות בנושא מניעת סיבוכים 75% מהצוות הרפואי מנהלים שיחות בנושא מניעה. ורק 85% מהמטופלים מצייתים להם. שיחות על השפעת הרגלים רעים על התפתחות סיבוכים היוו 50% מהצוות הרפואי, כ-85% מהמטופלים, כלומר מחצית מהצוות הרפואי מנהל שיחות על סיבוכים. 85% מהמטופלים מכירים את הטיפול המונע הזה. כמו כן, הם מציגים את המוזרויות של הדיאטה, שמתוכם רק 20% מהצוות הרפואי ו-30% מהחולים רואים את המוזרות של הדיאטות.

סיכום

כיב פפטי בקיבה ובתריסריון היא בעיה דחופה עוד מימי הרפואה.

בעבודה נחקרו מבנה הסיבוכים והגורמים להם בפתולוגיה זו. נחשב תפקידה של אחות במניעת סיבוכים של כיב פפטי בקיבה ובתריסריון.

כדי לשפר את מניעת שכיחות מחלת כיב פפטי, סיכמנו את הדברים הבאים: שיפור יכולות האבחון עקב הכנסת שיטות מחקר חדשות ומורכבות.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה:

1. GOST Vasilenko V.Kh., Grebenev A.L., Sheptulin A.A. מחלת כיב. – מ.: רפואה, 2012.

2. GOST Amirov N.Kh. פיתוח מערכת בקרה גנטית של גורמים סביבתיים. מוטגנים ומסרטנים סביבתיים. טז. דוקטור רוס קון קאזאן, 2012.

3. GOST Suslikov V.L. אקולוגיה גיאוכימית של מחלות. T 3: Atomovitis. - M.; Helios ARV, 2012.

4. GOST אוקורקוב א.נ. אבחון מחלות של איברים פנימיים. T 1. אבחון מחלות של מערכת העיכול: - מ.: מד. ליט., 2012.

קומרוב F.I. מדריך לגסטרואנטרולוגיה. – M.: Medicine, T 1, 2012.

5. מחברי תרפיה בסיעוד ספר לימוד: מקולקין; אבצ'רנקו;

Semenkov;

6. GOST Suslikov V.L. אקולוגיה גיאוכימית של מחלות: T 1: דיאלקטיקה של הביוספרה והנווביוספירה. – מ.: Helios ARV, 2012

7. GOST Ivashkin V.T. פתולוגיה של מערכת העיכול. Russian Medical Journal, 2012, T 1, No. 2.

8. GOST Bulgak K.I. על הפתומורפוזה של כיב פפטי. עסק רפואי, 2012, מס' 6.

9. GOST Vitebsky Ya.D. ביסוס תיאוריית הרפלקס של הפתוגנזה של כיב פפטי. רפואה סובייטית, 2012, מס' 9.

10. GOST Artsin K.M. תאים מפרישי אימונוגלובולינים בכיב פפטי. ארכיון הפתולוגיה, 2012, מס' 1.

11. GOST Ryss E., Shulutko B.I. מחלות של מערכת העיכול. S.-Pb: Renkor, 2012.

עבודות קשורות אחרות שעשויות לעניין אותך.vshm>
6593.		מחלת כיב. תסמונות עיקריות. קריטריונים דיפרנציאליים לאבחון כיב פפטי של הקיבה והתריסריון. סיבוכים של כיב פפטי בקיבה ובתריסריון, מרפאה ואבחון	8.42KB
	כיב פפטי היא מחלה כרונית, שהביטוי המורפולוגי העיקרי שלה הוא כיב קיבה או תריסריון חוזר, המופיע לרוב על רקע דלקת קיבה הנגרמת מזיהום בהליקובקטר פילורי.
15912.		כיב פפטי של הקיבה והתריסריון	141.2KB
	ידוע כי מחלות של מערכת העיכול הן אחת המחלות הנפוצות ביותר, במקום השלישי בשכיחות אחרי מחלות לב וכלי דם ומחלות בדרכי הנשימה. בערך בקרב 60-70 מבוגרים, היווצרות כיב פפטי של דלקת קיבה כרונית של תריסריון מתחילה בילדות ובגיל ההתבגרות, אך הם נצפים לעתים קרובות במיוחד בגיל בית הספר. נכון לעכשיו, לא רק בהתחשב במשמעות הרפואית אלא גם במשמעות החברתית של הפתולוגיה של הקיבה ...
14544.		סיבוכים של כיב פפטי של הקיבה והתריסריון	11.56KB
	סיבוכים של כיב פפטי בקיבה ובתריסריון הטיפול הכירורגי נתון בעיקר לסיבוכים של כיב פפטי: ניקוב, דימום, חדירה, ניוון לסרטן ועיוות ציקטרי של הקיבה, לרוב בצורה של היצרות פילורית. סיבוכים נצפים בכ-30 מכל החולים עם PU. אינדיקציות מוחלטות כוללות ניקוב, ניוון סרטני והיצרות פילורית. מידע אנטומי ופיזיולוגי בקיבה, ישנם 3 מקטעים: I cardial צמוד לוושט עם חלק תחתון 2 גוף אמצעי ...
6034.		השפעת מחלות של מערכת העיכול על מהלך ההריון. מניעת סיבוכים. עזרה ראשונה במצבי חירום בהתאם לסטנדרטים של טיפול רפואי	18.2KB
	השפעת מחלות של מערכת העיכול על מהלך ההריון. במהלך ההריון, שינויים רבים בחילוף החומרים של המערכת הנוירואנדוקרינית והחיסונית מובילים להפרעה בתפקוד מערכת העיכול: הפעילות המוטורית וההפרשה של קיבה של המעי יורדת ...
12554.		תפקידה של האחות בטיפול ומניעה של אסתמה סיפוחית	35.03KB
	הביטויים הקליניים של המחלה ידועים לרופאים מזה זמן רב, תיאורים של התקפים אופייניים נעשו לפני יותר מ-3,000 שנה. עם זאת, לראשונה משכה המחלה את תשומת הלב של אגודות רפואיות במהלך מלחמת העולם הראשונה. הקהילה הרפואית העולמית עושה ניסיונות אינטנסיביים לפתח גישות אחידות לאבחון וטיפול בפתולוגיה זו.
13112.		השתתפות אחות בטיפול ובתהליך האבחון של חולי סוכרת	307.01KB
	ישנן מחלות רבות בעולם, בהן חשוב לא רק תפקידו של הרופא, אלא גם העוזרת שלו - האחות. במוסדות רפואיים, על כתפיהם נופלים הטיפול והבקרה העיקריים ביישום מרשמי הרופא. אין לזלזל בתהליך הסיעודי בסוכרת, קטגוריה זו של רופאים ממלאת במקרים מסוימים תפקידים משניים.
10556.		PLACENTAL LACTOGEN כסמן של סיבוכים לאחר לידה	18.24KB
	עד כה, ידועות התוצאות של מחקר מפורט של הומאוסטזיס הורמונלי בסוגים שונים של פתולוגיה מיילדותית. בגוף, PL מסונתז על ידי סינציוטרופובלסט שליה ורקמת גזירה, כפי שמעידים רמות נמוכות יותר של ההורמון בדם ההיקפי במהלך הריון חוץ רחמי...
17832.		עובדת כאחות במשרד אונקולוגי	22.87KB
	אחות המשרד האונקולוגי כפופה ישירות לאונקולוג ועובדת בפיקוחו. נראה כי ציות לאתיקה ודאונטולוגיה חשובה ביותר במערכת היחסים בין עובד בריאות למחלקה שלו. ישנם מצבים בהם רצוי להסתיר מהמטופל את מצב בריאותו האמיתי והמשך פרוגנוזה, במיוחד באונקולוגיה. קשור ישירות לדאונטולוגיה רפואית הוא יאטרוגניה - מצב כואב המתפתח אצל מטופל עקב השפעה שלילית עליו...
19111.		פעילות אחות במחלקה הכללית	266.85KB
	אחת המטרות והיעדים העדיפות של הרפורמה המודרנית בתחום הבריאות היא שיפור איכות הטיפול הרפואי הניתן לאוכלוסייה. הכנסת טכנולוגיות רפואיות חדשות ומודלים של ארגון טיפול רפואי צריך להיות מכוון לשיפור האיכות. מטרת הלימוד: ללמוד את פעילותה של אחות במחלקה ...
21003.		בטיחות של אחות במקום העבודה במתקן בריאות	3.19MB
	בהיותה משתתפת פעילה בתהליך הטיפול והאבחון ומבצעת מגוון רחב של אמצעים לטיפול בחולים, היא חשופה לגורמים שליליים ולתנאי עבודה שעלולים לגרום לפגיעה חמורה בבריאותה. כדי למנוע השפעות של תנאי העבודה ולשמור על הבטיחות בעבודה, על האחות לדעת ולהיות מסוגלת להשתמש באמצעי ובטכניקות ההגנה החשובות ביותר. מערכת הבריאות כיום מונה יותר משלושה מיליון עובדים ואלפי...

שלח את העבודה הטובה שלך במאגר הידע הוא פשוט. השתמש בטופס למטה

סטודנטים, סטודנטים לתארים מתקדמים, מדענים צעירים המשתמשים בבסיס הידע בלימודיהם ובעבודתם יהיו אסירי תודה לכם מאוד.

פורסם ב http://www.allbest.ru/

SBEI SPO "Krasnodar Regional Medical College Basic" של משרד הבריאות של טריטוריית קרסנודר

ועדת מחזור "רפואה"

עבודה לתואר שני

מחקר על תפקידו של פרמדיק באבחון מוקדם, טיפול ומניעה של כיבי קיבה ותריסריון באזורים כפריים

קרסנודר 2015

הערה

מבוא

1.1.1 קיבה

1.2 אטיולוגיה ופתוגנזה

1.3 סיווג

1.5 אבחון

1.6 אבחנה מבדלת

1.7 סיבוכים

1.8 טיפול

1.9 מניעה

פרק 2

2.1 ניתוח שכיחות כיב פפטי בקיבה ובתריסריון לפי אמנות. Novokorsunskaya עבור 2013-2014

2.2 פעילות הפרמדיק למניעת כיב פפטי בתנאי בית החולים המחוזי נובוקורסונסקאיה

רשימת מקורות בשימוש

תקשורת 1

נספח 2

הערה

בעבודת העבודה נערך מחקר על פעילותו המקצועית של פרמדיק באבחון מוקדם, טיפול ומניעה של כיבי קיבה ותריסריון באזורים כפריים. נכון לעכשיו, הנושאים של לימוד כיב פפטי באזורים כפריים רלוונטיים מאוד. זה הוביל לבחירה בנושא מחקר זה.

השערת המחקר הייתה ההנחה שלעוזר הרפואי, בשל תפקידיו המקצועיים, יש קשר הדוק יותר עם המטופלים, לפיכך, הוא זה שממלא את התפקיד המוביל במניעת כיב פפטי.

החלק המעשי של עבודת התזה בוצע על בסיס בית החולים המחוזי נובוקורסונסקאיה.

התזה מורכבת מתוכן, מבוא, שני פרקים, מסקנות, מסקנה, רשימת הפניות ויישומים. הנפח הכולל של התזה היה 73 עמודים של טקסט מודפס, כולל יישומים. העבודה מכילה 13 דמויות, טבלה אחת, 3 יישומים. רשימת הספרות המשומשת כוללת 17 כותרים.

פרמדיק למניעת אולקוס אבחון

מבוא

דחיפות הבעיה.

במבנה הכללי של מחלות של מערכת העיכול, הפתולוגיה של הקיבה והתריסריון תופסת מקום מוביל. אצל כ-60-70% מהמבוגרים, היווצרות כיב פפטי, דלקת קיבה כרונית, תריסריון מתחילה בילדות ובגיל ההתבגרות, אך הן שכיחות במיוחד בגילאים צעירים (20-30 שנים) ובעיקר בגברים.

כיב פפטי בקיבה ובתריסריון היא אחת המחלות הנפוצות ביותר של מערכת העיכול. נתונים סטטיסטיים זמינים מצביעים על אחוז גבוה של חולים בכל המדינות. עד 20% מהאוכלוסייה הבוגרת סובלים ממחלה זו לאורך כל חייהם. במדינות מתועשות, כיב פפטי משפיע על 6-10% מהאוכלוסייה הבוגרת, כאשר כיבים בתריסריון שולטים בהשוואה לכיב קיבה. כ-5 מיליון אנשים רשומים באוקראינה עם כיבי קיבה ותריסריון. כיב פפטי של הקיבה והתריסריון משפיע על אנשים בגיל הכי כשיר - מ 20 עד 50 שנים. המחלה שכיחה יותר בגברים מאשר בנשים (היחס בין גברים לנשים הוא 4:1). בגיל צעיר כיב תריסריון שכיח יותר, בגיל מבוגר יותר - כיב קיבה. כיב פפטי שכיח יותר בקרב תושבי ערים מאשר בקרב אוכלוסייה כפרית.

נכון לעכשיו, לאור דחיפות הבעיה, המשמעות שלה לא רק רפואית אלא גם חברתית, הפתולוגיה של הקיבה והתריסריון, הפתוגנזה, שיטות חדשות לאבחון, טיפול ומניעה של מחלות קיבה מושכות את תשומת הלב לא רק של רופאים, אלא בשל למחלות "התחדשות" משמעותיות ורופאי ילדים, וגנטיקאים, פתופיזיולוגים, אימונולוגים ומומחים אחרים.

ניסיון משמעותי הצטבר בחקר כיב פפטי בקיבה ובתריסריון. בינתיים, היבטים רבים של בעיה זו טרם נפתרו. בפרט, הנושאים של לימוד כיב פפטי באזורים כפריים רלוונטיים מאוד. זה הוביל לבחירה בנושא מחקר זה.

תחום מחקר: פעילות מקצועית של פרמדיק באזורים כפריים.

מטרות המחקר היו:

ספרות מדעית וחינוכית;

חומרים של אתרי אינטרנט מיוחדים;

נתוני הדו"ח של המטפל הראשי אמנות. Novokorsunskaya;

שאלונים של חולי המחלקה הטיפולית של בית החולים המחוזי נובוקורסונסקאיה הסובלים מכיב פפטי בקיבה ובתריסריון.

נושא המחקר: נתונים סטטיסטיים על שכיחות כיבי קיבה ותריסריון לשנים 2013-2014 באמנות. נובוקורסונסקאיה.

מטרת העבודה: לנתח את השפעת פעילותו המקצועית של פרמדיק על יעילות אבחון מוקדם, טיפול ומניעה של כיבי קיבה ותריסריון באזורים כפריים.

השערת המחקר: אמצעי מניעה שמתנהלים היטב מובילים למניעת התפתחות כיבי קיבה ותריסריון.

1. ללמוד את הספרות החינוכית והמדעית על בעיית כיב פפטי;

2. לנתח את השכיחות של כיבי קיבה ותריסריון בהתבסס על נתונים סטטיסטיים תחת אמנות. Novokorsunskaya עבור 2013-2014;

3. צור חוברת עם מידע על מניעת כיב פפטי לאוכלוסיה המתגוררת בסנט. נובוקורסונסקאיה.

שיטות מחקר:

תיאורטי כללי;

סטָטִיסטִי;

אנליטיים.

משמעות מעשית: חשיפה מפורטת של החומר בנושא התזה "מחקר על תפקידו של פרמדיק באבחון מוקדם, טיפול ומניעה של כיבי קיבה ותריסריון באזורים כפריים" ישפר את איכות הטיפול הפרמדיק.

חידוש מדעי:

1. לראשונה נערך סקר של חולי המחלקה הטיפולית של בית החולים המחוזי נובוקורסונסקאיה הסובלים מכיב פפטי.

2. נוצרה חוברת עם מידע על מניעת כיב פפטי לאוכלוסיית המתגוררים בסנט. נובוקורסונסקאיה.

3. הנחיות שפותחו למטופלים: "דיאטה למטופלים עם כיב קיבה וכיב תריסריון בשלב החריף".

מבנה העבודה.

עבודת הגמר מורכבת ממבוא, שני פרקים, מסקנות, מסקנות, רשימת הפניות ויישומים. הנפח הכולל של התזה היה 73 עמודים של טקסט מודפס, כולל יישומים. העבודה מכילה טבלה אחת, 13 דמויות, 3 יישומים. רשימת המקורות בהם נעשה שימוש כוללת 17 פריטים.

פרק 1. מאפיינים כלליים של כיב פפטי של הקיבה והתריסריון

כיב פפטי היא מחלה כרונית המתרחשת במחזוריות המאופיינת בהתרחשות במהלך תקופת החמרה של כיב פפטי של הקרום הרירי של הקיבה או התריסריון.

1.1 מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים של הקיבה והתריסריון

לפני המעבר לבדיקה ישירה של כיבי קיבה ותריסריון, יש צורך להיזכר באנטומיה ובפיזיולוגיה של הקטע הראשוני של מערכת העיכול.

1.1.1 קיבה

מִבְנֶה.קיבה, ventriculus (מיוונית - גסטר) - איבר שרירי חלול הממוקם בחלל הבטן, בעיקר בהיפוכונדריום השמאלי. הלומן שלו רחב בהרבה מזה של איברים חלולים אחרים של מערכת העיכול. צורת הקיבה היא אינדיבידואלית ותלויה בסוג הגוף. בנוסף, אצל אותו אדם זה משתנה בהתאם למידת המילוי. קיבולת הקיבה אצל מבוגר נעה בין 1.5 ל-4 ליטר.

לקיבה שני משטחים: קדמי ואחורי, המתמזגים זה בזה לאורך הקצוות. הקצה הפונה כלפי מעלה נקרא העקמומיות הפחותה, הקצה הפונה כלפי מטה נקרא העקמומיות הגדולה יותר. ישנם מספר חלקים בבטן. החלק הגובל בוושט נקרא החלק הלבבי. משמאלו ישנו חלק הבולט כלפי מעלה בצורת כיפה, הנקרא קרקעית הקיבה. החלק הגדול ביותר, גוף הקיבה, גובל בחלק הלבבי ובחלק התחתון. החלק הפילורי (פילורי) עובר לתוך התריסריון. בצומת ישנו סוגר המווסת את תהליך העברת המזון למעי הדק - הסוגר הפילורי.

שלושה ממברנות נבדלות בדופן הקיבה: רירית, שרירית וסרוסית. הקרום הרירי יוצר קפלים רבים. הוא מרופד בשכבה אחת של אפיתל מנסרתי. הוא מכיל מספר גדול (עד 35 מיליון) בלוטות. יש בלוטות של החלק הלבבי, הגוף והחלק הפילורי. הם מורכבים מסוגים שונים של תאים: תאים ראשיים מפרישים פפסינוגן; obkladochnye, או פריאטלי, תאים מייצרים חומצה הידרוכלורית; תאים ריריים, או נוספים (מוקוציטים) - מפרישים ריר (דומיננטיים בבלוטות הלב והפילוריות).

בלומן הקיבה מתערבבים סודות כל הבלוטות ונוצר מיץ קיבה. הכמות שלו ליום מגיעה ל-1.5-2.0 ליטר. כמות זו של מיץ מאפשרת לך להזיל ולעכל את המזון הנכנס, ולהפוך אותו לדייסה (chyme).

השכבה השרירית של הקיבה מיוצגת על ידי שלוש שכבות של רקמת שריר חלקה הממוקמות בכיוונים שונים. השכבה החיצונית של הקרום השרירי היא אורכית, האמצעית עגולה; סיבים אלכסוניים צמודים לקרום הרירי.

הממברנה הסרוסית (פריטונאום) מכסה את החלק החיצוני של הקיבה מכל הצדדים, ולכן היא יכולה לשנות את צורתה ונפחה.

הרכב מיץ קיבה.החומציות של מיץ הקיבה (pH) בשיא העיכול היא 0.8-1.5; במנוחה - 6. לכן, במהלך העיכול, מדובר בסביבה חומצית ביותר. הרכב מיץ הקיבה כולל מים (99-99.5%), חומרים אורגניים ואי-אורגניים.

חומרים אורגניים מיוצגים בעיקר על ידי אנזימים שונים ומוצין. האחרון מיוצר על ידי תאים ריריים ותורם לעטיפה טובה יותר של חלקיקי בולוס המזון, מגן על הקרום הרירי מחשיפה לגורמים אגרסיביים של מיץ קיבה.

האנזים העיקרי במיץ הקיבה הוא פפסין. הוא מיוצר על ידי התאים הראשיים כפרואנזים פפסינוגן לא פעיל. בהשפעת חומצה הידרוכלורית של מיץ קיבה ואוויר הממוקמים באזור התחתון, רצף חומצות אמינו מסוים מבוקע מפפסינוגן, והוא הופך לאנזים פעיל המסוגל לזרז את התגובות של הידרוליזה (ביקוע) של חלבונים. פעילות פפסין נצפית רק בסביבה חומצית חזקה (pH 1-2). פפסין מפרק קשרים בין שתי חומצות אמינו סמוכות (קשרי פפטיד). כתוצאה מכך, מולקולת החלבון מפוצלת למספר מולקולות בגודל ובמסה קטנים יותר (פוליפפטידים). עם זאת, אין להם עדיין את היכולת לעבור דרך האפיתל של מערכת העיכול ולהיספג בדם. העיכול הנוסף שלהם מתרחש במעי הדק. יש להזכיר כי 1 גרם של פפסין במשך שעתיים מסוגל לבצע הידרוליזה של 50 ק"ג אלבומין ביצה, 100,000 ליטר חלב.

בנוסף לאנזים העיקרי - פפסין, מיץ הקיבה מכיל אנזימים נוספים. למשל, גזטריקסין ורנין, שהם גם אנזימים שמפרקים חלבונים. הראשון שבהם פעיל עם חומציות מתונה של מיץ קיבה (pH 3.2-3.5); השני - בסביבה מעט חומצית, עם רמת חומציות קרובה לנייטרלי (pH 5-6). ליפאז קיבה מפרק שומנים, אך פעילותו זניחה. רנין וליפאז קיבה הם הפעילים ביותר אצל תינוקות. הם מתסיסים את ההידרוליזה של חלבונים ושומנים בחלב האם, מה שמקל על הסביבה הקרובה לנייטרלית של מיץ הקיבה של תינוקות (pH בערך 6).

חומרים אנאורגניים של מיץ קיבה כוללים: יוני HC1, SO42-, Na+, K+, HCO3-, Ca2+. החומר האנאורגני העיקרי של מיץ הוא חומצה הידרוכלורית. הוא מופרש על ידי תאי הקודקוד של רירית הקיבה ומבצע מספר פונקציות הנחוצות להבטחת תהליך העיכול התקין. חומצה הידרוכלורית יוצרת סביבה חומצית ליצירת פפסין מפפסינוגן. זה גם מבטיח את התפקוד התקין של אנזים זה. רמת החומציות הזו היא שמבטיחה דנטורציה (אובדן מבנה) של חלבוני המזון, מה שמקל על עבודת האנזימים. תכונות קוטל החיידקים של מיץ קיבה נובעות גם מנוכחות חומצה הידרוכלורית בהרכבו. לא כל מיקרואורגניזם מסוגל לעמוד בריכוז כזה של יוני מימן, שנוצר בלומן הקיבה עקב עבודתם של תאים פריאטליים.

בלוטות הקיבה מסנתזות חומר מיוחד - הגורם הפנימי של קאסל. זה הכרחי לספיגת ויטמין B12: הגורם הפנימי של קאסל מתחבר עם הויטמין, והקומפלקס שנוצר עובר מהלומן של מערכת העיכול לתאי האפיתל של המעי הדק ולאחר מכן לדם. בקיבה, הברזל מעובד עם חומצה הידרוכלורית ומומר לצורות נספגות בקלות, אשר ממלא תפקיד חשוב בסינתזה של המוגלובין אריתרוציטים. עם ירידה בתפקוד יצירת החומצה של הקיבה וירידה בייצור גורם ה-Castle (עם גסטריטיס עם תפקוד הפרשה מופחת), לעיתים קרובות מתפתחת אנמיה.

תפקוד מוטורי של הקיבה.עקב התכווצויות של הקרום השרירי, המזון בקיבה מעורבב, מעובד על ידי מיץ קיבה, עובר למעי הדק. הקצאת התכווצויות טוניק ופריסטלטיות. התכווצויות טוניקות מתאימות את הקיבה לנפח המזון הנכנס, והתכווצויות פריסטלטיות נחוצות לערבוב ופינוי התוכן. התהליך האחרון מתרחש בהדרגה. כיים עובר לתוך התריסריון במנות, שכן חומצת ההידרוכלורית הכלולה בדייסה מנוטרלת על ידי סודות הכבד, הלבלב ומיץ המעיים. רק לאחר מכן, הסוגר הפילורי נפתח למנה הבאה. תנועות של השרירים בכיוון ההפוך נצפות בעת נטילת מזון באיכות ירודה, נוכחות בו של כמות גדולה של חומרים אגרסיביים המגרים את הקרום הרירי. התוצאה היא רפלקס גאג. המזון בבטן האדם הוא בין 1.5-2 עד 10 שעות, תלוי בהרכב הכימי שלו ובעקביות שלו.

בנוסף, ישנם גם התכווצויות רעב כביכול, הנצפות בבטן ריקה בתדירות מסוימת. הוא האמין כי הם מעורבים בהיווצרות של רעב.

יש להדגיש כי בין הגוף לחלק הפילורי קיים סוגר אנטרלי פיזיולוגי המפריד בין חלקים אלו. הוא נוצר על ידי התכווצות טוניק של השכבה המעגלית של קרום השריר. בשל הבחנה זו, התהליכים העיקריים של עיכול המזון בקיבה מתרחשים מעל החלק הפילורי (החלק הלבבי, החלק התחתון וגוף הקיבה יוצרים את מה שנקרא שק העיכול). מתוך שק העיכול, מזון מעוכל במנות קטנות נכנס לקטע הפילורי, הנקרא תעלת הפינוי. כאן, המזון הנכנס מעורבב עם ריר, מה שמוביל לירידה משמעותית בתגובת החומצה של ה-chyme. לאחר מכן המזון עובר לתוך המעי הדק. לפיכך, התהליכים הבאים מתרחשים בבטן:

1) הצטברות מזון;

2) עיבוד מכני של המוני מזון (ערבובם);

3) דנטורציה של חלבונים בהשפעת חומצה הידרוכלורית;

4) עיכול חלבונים בהשפעת פפסין;

5) המשך פירוק הפחמימות בתוך בולוס המזון תחת פעולת עמילאז הרוק (כאשר אנזים זה בא במגע עם מיץ קיבה, הוא מושבת);

6) טיפול קוטל חיידקים במזון עם חומצה הידרוכלורית;

7) היווצרות של chyme (תמיסת מזון);

8) הפיכת ברזל לצורות נספגות בקלות וסינתזה של הגורם הפנימי של קאסל - פונקציה אנטי-אנמית;

9) קידום של chyme לתוך המעי הדק.

I.P. Pavlov זיהה שלושה שלבים עיקריים של הפרשת מיץ קיבה:

1) שלב המוח, שבו שחרור "מיץ קיבה מעורר תיאבון" בצורה, ריח של מזון, או נוכחותו בחלל הפה; ההרכב האיכותי והכמותי של מיץ קיבה בשלב זה אינו תלוי בסוג ובכמות המזון;

2) שלב הקיבה, כאשר מיץ משתחרר במהלך עיכול המזון בקיבה; ההרכב האיכותי והכמותי של המיץ בשלב זה תלוי ישירות בסוג ובכמות המזון;

3) שלב המעי, אשר מסופק על ידי השפעת קולטני המעי על בלוטות הקיבה; גירוי של בלוטות הקיבה מתרחש כתוצאה מחדירת chyme מעובד פיזי וכימי לא מספיק לתריסריון, מה שמאפשר לבצע את ההתאמות הנדרשות להפרשת הקיבה.

ויסות הפעילות של הקיבה מתרחש עקב מנגנונים עצבניים והומורליים. מערכת העצבים הפאראסימפתטית מגבירה את הפרשת בלוטות הקיבה ואת הפעילות המוטורית של קרום השרירים, לזו הסימפתטית יש השפעה הפוכה.

ויסות הומורלי מורכב משינוי כמות המיץ המופרש בהשפעת כימיקלים שונים. גלוקוז וחומצות אמינו הנספגות בדם מפחיתות את ההפרשה. חומרים המגבירים את הפרשת מיץ הקיבה הם גסטרין, היסטמין. הם מיוצרים על ידי תאים בדופן הקיבה. חומרים כמו סיקטין וכולציסטוקינין מעכבים הפרשה. כמות ואיכות המיץ תלויות גם באופי המזון הנלקח. לדוגמה, כאשר אוכלים מזונות חלבוניים, כמות הפפסין וחומצת הידרוכלורית עולה.

1.1.2 תריסריון

מִבְנֶה.התריסריון הוא החלק הראשוני של המעי הדק, שמתחיל מהפילורוס של הקיבה, ומסתיים במפגש הג'חנון. את השם "תריסריון", היא קיבלה בקשר לארוך שלה, שכן יש לו כ-12 קוטר אצבעות. אורכו כ-30 ס"מ, קוטר החלק הרחב ביותר (אמפולה) הוא כ-4.7 ס"מ. החלק העליון יוצר את האמפולה של התריסריון, זהו הקטע הראשוני ומתחיל מהפילורוס של הקיבה, הוא הולך ימינה וחזרה, ביחס לקיבה, יוצר עיקול ועובר למקטע הבא של המעי. . החלק היורד, הממוקם מימין לעמוד השדרה, יורד עד לגובה החוליה המותנית ה-3, נוצר העיקול הבא המכוון את המעי שמאלה ויוצר חלק אופקי של המעי. החלק האופקי, לאחר חציית הווריד הנבוב התחתון ואבי העורקים הבטן, מבצע כיפוף, ועולה עד לרמת החוליה המותנית השנייה, חלק זה נקרא החלק העולה של התריסריון.

דופן התריסריון מכילה 3 ממברנות:

1. הממברנה הסרוסית, היא הקליפה החיצונית, היא המשך של הקרום הסרוסי של הקיבה;

2. המעיל השרירי, הוא הקליפה האמצעית, מורכב מצרורות שרירים הממוקמים בשני כיוונים, ולכן הוא מיוצג על ידי 2 שכבות: השכבה החיצונית היא השכבה האורכית והפנימית היא מעגלית;

3. הקרום הרירי הוא השכבה הפנימית. בחלק העליון של התריסריון, הקרום הרירי יוצר קפלים אורכיים, ובחלק האופקי והיורד נוצרים קפלים מעגליים. הקפל האורכי בחלק היורד מסתיים בפקעת, הנקראת הפפילה הראשית של התריסריון (Vater's papilla), ובחלקו העליון נפתחים צינור המרה המשותף וצינור הלבלב. זרימת המרה או מיץ הלבלב דרך הפטמה של Vater לתוך התריסריון מסדירה את הסוגר של אודי. כמו כן, הקרום הרירי של התריסריון יוצר יציאות גליליות, הנקראות דלי מעיים. כל וילוס, בחלקו המרכזי, מכיל דם וכלי לימפה, המעורבים בתפקוד היניקה. בבסיס הווילי נפתחות בלוטות מעיים, המייצרות מיץ תריסריון (הוא מכיל את האנזימים הדרושים לעיכול) והורמונים (סקרטין, גסטרין, כולציסטוקינין).

תפקידי התריסריון:

1. הפונקציה ההפרשה מורכבת מהפרשת מיץ מעיים על ידי בלוטות המעי, המכיל אנזימים (אנטרוקינאז, פפטידאז אלקליין ואחרים) והורמונים (סקרטין, גסטרין, כולציסטוקינין) המעורבים בעיכול;

2. התפקוד המוטורי מתבצע על ידי כיווץ השכבה השרירית של המעי, כתוצאה מכך מערבבים את החמין עם מיץ עיכול (מיץ מעיים, מרה, מיץ לבלב), הוא מכיל את כל הדרוש לעיכול הסופי של שומנים ופחמימות מאוכל;

3. פונקציית הפינוי מורכבת מפינוי (התקדמות) של תוכן המעי למקטעים הבאים של המעי.

1.2 אטיולוגיה ופתוגנזה

נכון להיום, זוהתה קבוצה של גורמים הגוררים נטייה להתפתחות כיבי קיבה ותריסריון.

קבוצה I קשורה לשינויים תפקודיים ומורפולוגיים בקיבה ובתריסריון, המובילים להפרעה בעיכול הקיבה וירידה בתנגודת הרירית, ולאחר מכן להיווצרות כיב פפטי.

קבוצה II כוללת הפרעות של מנגנוני ויסות: עצבים והורמונליים.

קבוצה III מאופיינת במאפיינים חוקתיים ותורשתיים.

קבוצה IV קשורה להשפעה של גורמים סביבתיים.

קבוצה V קשורה למחלות ולתרופות נלוות.

כיום, ידועים מספר גורמים אקסוגניים ואנדוגניים התורמים להופעה ולהתפתחות של כיבים במערכת העיכול.

גורמים אקסוגניים כוללים:

תת תזונה;

הרגלים רעים (עישון, אלכוהול);

עומס יתר נוירופסיכי;

גורמים תעסוקתיים ואורח חיים;

השפעות רפואיות (לתרופות הבאות יש את ההשפעה המזיקה הגדולה ביותר על רירית הקיבה: תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות - אספירין, אינדומתצין, קורטיקוסטרואידים, חומרים אנטיבקטריאליים, ברזל, אשלגן וכו').

גורמים אנדוגניים כוללים:

נטייה גנטית;

דלקת קיבה כרונית של הליקובקטר פילורי;

מטאפלזיה של אפיתל הקיבה של התריסריון וכו'.

ביניהם, המשמעותי ביותר היא נטייה תורשתית. זה מתגלה בחולים עם כיבים בתריסריון ב-30-40% ובהרבה פחות פעמים בכיבים בקיבה. הוכח כי השכיחות של כיב פפטי בקרב קרובי משפחה של פרובנדים גבוהה פי 5-10 מאשר בקרב קרובי משפחה של אנשים בריאים (FI Komarov, AV Kalinin, 1995). כיבים תורשתיים נוטים יותר להחמיר ולעלות דימום. הנטייה לכיב בתריסריון מועברת דרך הקו הגברי.

ניתן להבחין בין הסמנים הגנטיים הבאים של כיב פפטי:

מספר מוגבר של תאים פריאטליים בבלוטות הקיבה, וכתוצאה מכך, רמה מתמשכת גבוהה של חומצה הידרוכלורית במיץ הקיבה; רמות גבוהות בנסיוב של פפסינוגנים I, II ומה שנקרא "אולצרוגני" החלק של פפסינוגן בתכולת הקיבה;

שחרור מוגבר של גסטרין בתגובה לצריכת מזון; רגישות מוגברת של תאים פריאטלים לגסטרין ושיבוש מנגנון המשוב בין ייצור חומצה הידרוכלורית לשחרור גסטרין;

נוכחות של סוג דם 0 (I), המגביר את הסיכון לפתח כיב תריסריון ב-35% בהשוואה לאנשים עם סוגי דם אחרים;

חוסר שנקבע גנטית בריר הקיבה של פוקוגליקופרוטאינים - מגיני הגסטרו העיקריים;

הפרה של ייצור אימונוגלובולין A מפריש;

היעדר מרכיב המעי וירידה במדד הפוספטאז הבסיסי B.

הגורמים האטיולוגיים העיקריים של כיב קיבה וכיב תריסריון הם הבאים:

זיהום בהליקובקטר. כיום, גורם זה מוכר על ידי רוב גסטרואנטרולוגים כגורם המוביל בהתפתחות כיב פפטי. זיהום בהליקובקטר פילורי הוא אחד הזיהומים הנפוצים ביותר. מיקרואורגניזם זה הוא הגורם לדלקת קיבה כרונית של הליקובקטר פילורי, כמו גם גורם מוביל בפתוגנזה של כיבי קיבה ותריסריון, לימפומה קיבה בדרגה נמוכה וסרטן קיבה. Helicobacteria נחשבים מסרטנים מסוג I. התרחשות של כיבים בתריסריון בכמעט 100% מהמקרים קשורה לזיהום וקולוניזציה של הליקובקטר פילורי, וכיבי קיבה נגרמים על ידי מיקרואורגניזם זה ב-80-90% מהמקרים.

מצבי לחץ פסיכו-רגשיים חריפים וכרוניים. פתופיזיולוגים מקומיים הקדישו תשומת לב רבה לגורם האטיולוגי הזה בהתפתחות כיב פפטי. עם הבהרת תפקידו של הליקובקטר פילורי, מצבי לחץ נוירו-נפשיים החלו לקבל הרבה פחות חשיבות, וכמה מדענים החלו להאמין שמחלת כיב פפטי אינה קשורה כלל לגורם זה. עם זאת, הפרקטיקה הקלינית מכירה דוגמאות רבות לתפקיד המוביל של זעזועים עצביים, מתח פסיכו-רגשי בהתפתחות כיב פפטי והחמרות שלו. הביסוס התיאורטי והניסיוני לחשיבותו הרבה של הגורם הנוירו-פסיכי בהתפתחות כיב פפטי נעשה בעבודות היסוד של G. Selye על תסמונת ההסתגלות הכללית והשפעת ה"מתח" על גוף האדם.

גורם מזון. נכון להיום, מאמינים שתפקידו של הגורם המזיני בהתפתחות כיב קיבה וכיב תריסריון לא רק שאינו מכריע, אלא לא הוכח בקפדנות כלל. עם זאת, מזון מעצבן, חריף מאוד, חריף, מחוספס, חם מדי או קר אמור לגרום להפרשת קיבה מוגזמת, לרבות ייצור עודף של חומצה הידרוכלורית. זה עשוי לתרום ליישום הפעולה הכיבית של גורמים אטיולוגיים אחרים.

שימוש לרעה באלכוהול וקפה, עישון. תפקידם של אלכוהול ועישון בהתפתחות כיב פפטי לא הוכח באופן סופי. התפקיד המוביל של גורמים אלו בכיב הוא בעייתי, ולו רק בגלל שכיב פפטי נפוץ מאוד בקרב אנשים שאינם שותים אלכוהול ואינם מעשנים, ולהפך, לא תמיד מתפתח אצל הסובלים מהרגלים רעים אלו.

עם זאת, הוכח בהחלט שאצל מעשנים כיב פפטי בקיבה ובתריסריון מתרחש פי 2 יותר מאשר אצל לא מעשנים. ניקוטין גורם לכיווץ כלי דם של הקיבה ולאיסכמיה של רירית הקיבה, משפר את יכולת ההפרשה שלה, גורם להפרשת יתר של חומצה הידרוכלורית, מגביר את ריכוז הפפסינוגן-I, מאיץ את פינוי המזון מהקיבה, מפחית לחץ באזור הפילורי ויוצר תנאים להיווצרות ריפלוקס קיבה-תריסריון. יחד עם זה, הניקוטין מעכב את היווצרותם של גורמי ההגנה העיקריים של רירית הקיבה - ריר הקיבה והפרוסטגלנדינים, וכן מפחית את הפרשת הביקרבונטים של הלבלב.

אלכוהול גם ממריץ הפרשת חומצה הידרוכלורית ומשבש את היווצרות ריר קיבה מגן, מפחית משמעותית את העמידות של רירית הקיבה וגורם להתפתחות דלקת קיבה כרונית.

צריכת קפה מוגזמת משפיעה לרעה על הקיבה, בשל העובדה שקפאין ממריץ הפרשת חומצה הידרוכלורית ותורם להתפתחות איסכמיה של רירית הקיבה.

שימוש לרעה באלכוהול, קפה ועישון אולי אינם גורמי השורש לכיב קיבה ותריסריון, אך ללא ספק גורמים להתפתחותה וגורמים להחמרה של המחלה (בעיקר עודפי אלכוהול).

השפעת הסמים. ישנה קבוצה שלמה של תרופות שעלולות לגרום להתפתחות כיבי קיבה חריפים או כיבים בתריסריון (שכיחים פחות). אלו הן חומצה אצטילסליצילית ותרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות אחרות (בעיקר אינדומתצין), סרפין, גלוקוקורטיקואידים.

נכון להיום נוצרה נקודת המבט לפיה התרופות הנ"ל גורמות להתפתחות כיבים חריפים בקיבה או בתריסריון או תורמות להחמרה של כיבים כרוניים.

ככלל, לאחר הפסקת התרופה תרופה כיבית, הכיבים נרפאים במהירות.

מחלות התורמות להתפתחות כיב פפטי. המחלות הבאות תורמות להתפתחות כיב פפטי:

ברונכיטיס חסימתית כרונית, אסטמה של הסימפונות, אמפיזמה ריאתית (עם מחלות אלו מתפתחים אי ספיקת נשימה, היפוקסמיה, איסכמיה של רירית הקיבה וירידה בפעילות גורמי ההגנה שלה);

מחלות של מערכת הלב וכלי הדם, מלוות בהתפתחות היפוקסמיה ואיסכמיה של איברים ורקמות, כולל הקיבה;

שחמת הכבד;

מחלות של הלבלב.

פתוגנזה. כיום מקובל כי כיב פפטי בקיבה ובתריסריון מתפתח כתוצאה מחוסר איזון בין גורמי התוקפנות של מיץ הקיבה לבין גורמי ההגנה על הקרום הרירי של הקיבה והתריסריון לכיוון הדומיננטיות של גורמי תוקפנות (טבלה 1). בדרך כלל, האיזון בין גורמי התוקפנות וההגנה נשמר על ידי אינטראקציה מתואמת של מערכת העצבים והאנדוקרינית.

פתוגנזה של כיב פפטי לפי יא ד ויטבסקי. הבסיס להתפתחות כיב פפטי על פי Ya. D. Vitebsky (1975) הוא הפרה כרונית של פטנט תריסריון ויתר לחץ דם תריסריון. ישנן את הצורות הבאות של הפרה כרונית של פטנט תריסריון:

דחיסה של העורקים (דחיסה של התריסריון על ידי העורק המזנטרי או בלוטות הלימפה המזנטריות);

periduodenitis דיסטלי (כתוצאה מנגע דלקתי וציקטרי של רצועת Treitz);

periunit פרוקסימלי;

פרידואודיטיס פרוקסימלית;

דלקת periduodenitis cicatricial.

עם הפרה כרונית מפוצלת בתת-תשלום של הפטנציה של התריסריון (תשישות התנועתיות של התריסריון ועלייה בלחץ בו), מתפתחת אי ספיקה תפקודית של הפילורוס, תנועות אנטי-פריסטליות של התריסריון, פריקה אפיזודית של תוכן אלקליין התריסריון עם מרה לתוך הקיבה. בקשר לצורך לנטרלו, ייצור חומצת הידרוכלורית עולה, הדבר מקל על ידי הפעלת תאים מייצרי גסטרין על ידי מרה ועלייה בהפרשת גסטרין. תכולת קיבה חומצית נכנסת לתריסריון, וגורמת להתפתחות תריסריון תחילה, ולאחר מכן כיבים בתריסריון.

טבלה 1 תפקידם של גורמים אגרסיביים ומגוננים בהתפתחות כיב פפטי (על פי E.S. Ryss, Yu.I. Fishzon-Ryss, 1995)

גורמי הגנה:	גורמים אגרסיביים:
1. התנגדות של מערכת הקיבה התריסריון: מחסום ריר מגן; התחדשות פעילה של אפיתל פני השטח; אספקת דם אופטימלית. 2. בלם חומצה אנטרודואדינלית. 3. גורמי מזון אנטי-אולצרוגניים. 4. סינתזה מקומית של פרוסטגלנדינים מגנים, אנדורפינים ואנקפלינים.	1. ייצור יתר של חומצה הידרוכלורית ופפסין לא רק ביום, אלא גם בלילה: היפרפלזיה של תאים פריאטליים; היפרפלזיה של תאים ראשיים; וגוטוניה; רגישות מוגברת של בלוטות הקיבה לוויסות עצבים והומורלי. 2. זיהום בהליקובקטר פילורי. 3. גורמי מזון פרוולצרוגניים. 4. ריפלוקס תריסריון, דיסמוטיליות של גסטרו-תריסריון. 5. דיפוזיה הפוכה של H + . 6. תוקפנות אוטואימונית.

ויסות נוירואנדוקריני, גורמים גנטיים

עם הפרה כרונית מפושטת של פטנטיות התריסריון (תשישות של תנועתיות של התריסריון, קיפאון תריסריון), נצפים פעורים מתמשכים של הפילורוס וריפלוקס של תוכן התריסריון לתוך הקיבה. אין לו זמן לנטרל, תוכן אלקליין שולט בקיבה, מתפתחת מטפלזיה של הממברנה הרירית, השפעת הניקוי של המרה על שכבת ההגנה של הריר באה לידי ביטוי ונוצר כיב קיבה. לדברי יא.ד. ויטבסקי, הפרה כרונית של פטנט התריסריון קיימת ב-100% מהחולים עם כיב קיבה, וב-97% מהחולים עם כיב תריסריון.

1.3 סיווג

בפרקטיקה הקלינית, נעשה שימוש בסיווג עבודה של כיב פפטי, המשקף את המאפיינים העיקריים שלו.

1. לפי אטיולוגיה:

קשור להליקובקטר פילורי;

לא קשור להליקובקטר פילורי.

2. לפי לוקליזציה:

כיב קיבה: קטעים לבביים ותת-לביים, גוף הקיבה, אנטרום, תעלת פילורי;

כיב של התריסריון: נורות, מחלקה בולבוסית (אולקוס אקסטרה-בולבוסי);

כיבים משולבים של הקיבה והתריסריון.

3. לפי סוג הכיבים:

יחיד;

מרובות.

4. לפי גודל (קוטר) של כיבים:

קטן, עד 0.5 ס"מ קוטר;

בינוני, קוטר 0.5-1 ס"מ;

גדול, קוטר 1.1-2.9 ס"מ;

כיבים ענקיים, בקוטר של 3 ס"מ ומעלה - לכיב קיבה, יותר מ-2 ס"מ - לכיבים בתריסריון.

5. לפי הקורס הקליני:

טיפוסי;

לֹא טִיפּוּסִי:

תסמונת כאב לא טיפוסית;

ללא כאבים, אך עם ביטויים קליניים אחרים;

אסימפטומטי.

6. לפי רמת הפרשת הקיבה:

עם הפרשה מוגברת;

הפרשה תקינה;

ירידה בהפרשה.

7. לפי אופי הזרימה:

כיב פפטי שאובחן לאחרונה;

קורס חוזר:

עם נדירות, 1-2 פעמים ב-2-3 שנים ולעתים רחוקות יותר, החמרות;

החמרות שנתיות;

החמרות תכופות (פעמיים בשנה או יותר).

8. לפי שלב המחלה:

הַחמָרָה;

הֲפוּגָה:

· קליני;

אנטומי: אפיתליזציה, צלקות (שלב צלקת אדומה ושלב צלקת לבנה);

פוּנקצִיוֹנָלִי.

9. על פי נוכחותם של סיבוכים:

מְדַמֵם;

חֲדִירָה;

נִקוּב;

הִצָרוּת;

ממאירות.

1.4 מצגת וקורס קליני

תקופה טרום כיבית. ברוב החולים, קדמה להתפתחות תמונה קלינית אופיינית של המחלה עם כיב קיבה ותריסריון שנוצר על ידי תקופה טרום כיבית (VM Uspensky, 1982). התקופה הקדם-כיבית מאופיינת בהופעת תסמינים דמויי כיב, אולם במהלך הבדיקה האנדוסקופית, לא ניתן לקבוע את המצע הפתומורפולוגי העיקרי של המחלה - כיב. חולים בתקופה הקדם-כיבית מתלוננים על כאבים באזור האפיגסטרי על בטן ריקה ("רעבים"), בלילה ("כאבי לילה") 1.5 - 2 שעות לאחר האכילה, צרבת, גיהוק חמוץ.

במישוש הבטן מופיעים כאבים מקומיים באפיגסטריום, בעיקר מימין. ישנה פעילות הפרשה גבוהה של הקיבה (hyperaciditas), תכולה מוגברת של פפסין במיץ קיבה בקיבה ריקה ובין ארוחות, ירידה משמעותית ב-pH antroduodenal, פינוי מואץ של תכולת הקיבה לתריסריון (לפי FEGDS והקיבה). פלואורוסקופיה).

ככלל, לחולים כאלה יש גסטריטיס כרונית של הליקובקטר פילורי באזור הפילורי או גסטרודואודיטיס.

לא כל החוקרים מסכימים עם הקצאת התקופה הקדם-כיבית (מדינה). A.S. Loginov (1985) מציע למנות חולים עם תסביך הסימפטומים הנ"ל כקבוצת סיכון מוגברת למחלת כיב פפטי.

תמונה קלינית אופיינית.

ביטויים סובייקטיביים.לתמונה הקלינית של כיב פפטי יש מאפיינים משלה הקשורים לוקליזציה של הכיב, גיל המטופל, נוכחות של מחלות וסיבוכים נלוות. עם זאת, בכל מצב, הביטויים הסובייקטיביים המובילים של המחלה הם כאב ותסמונות דיספפטיות.

תסמונת כאב.כאב הוא התסמין העיקרי של כיב פפטי ומאופיין בתכונות הבאות.

לוקליזציה של כאב.ככלל, הכאב ממוקם באזור האפיגסטרי, ועם כיב קיבה - בעיקר במרכז האפיגסטריום או משמאל לקו האמצע, עם כיב תריסריון ואזור פרה-פילורי - באפיגסטריום מימין לקו האמצע. .

עם כיבים של החלק הלבבי של הקיבה, לעתים קרובות נצפתה לוקליזציה לא טיפוסית של כאב מאחורי עצם החזה או משמאל לו (באזור הקדם-קורדיאלי או באזור קודקוד הלב). במקרה זה, יש לבצע אבחנה מבדלת יסודית עם אנגינה פקטוריס ואוטם שריר הלב עם ביצוע חובה של מחקר אלקטרוקרדיוגרפי. כאשר הכיב ממוקם באזור הפוסטבולברי, מורגש כאב בגב או באזור האפיגסטרי הימני.

זמן הופעת הכאב. ביחס לזמן האכילה מבחינים בכאבים מוקדמים, מאוחרים, ליליים ו"רעבים". כאב המתרחש 0.5-1 שעה לאחר האכילה נקרא מוקדם, עוצמתם עולה בהדרגה; כאבים מפריעים למטופל למשך 1.5-2 שעות ולאחר מכן, עם פינוי תכולת הקיבה, הם נעלמים בהדרגה. כאב מוקדם אופייני לכיבים הממוקמים בחלקים העליונים של הקיבה.

כאבים מאוחרים מופיעים 1.5-2 שעות לאחר האכילה, ליליים - בלילה, רעב - 6-7 שעות לאחר האכילה ומפסיקים לאחר שהמטופל אוכל שוב, שותה חלב. כאבים מאוחרים, ליליים ורעבים הם האופייניים ביותר ללוקליזציה של הכיב באנטרום ובתריסריון. כאבי רעב אינם נצפים בשום מחלה אחרת.

צריך לזכור שכאב מאוחר יכול להיות גם עם דלקת לבלב כרונית, דלקת מעיים כרונית וכאבי לילה - עם סרטן הלבלב.

אופי הכאב. למחצית מהמטופלים יש כאב בעוצמה נמוכה, עמום, בכ-30% מהמקרים עזים. כאב יכול להיות כואב, משעמם, חתך, התכווצות. העוצמה המודגשת של תסמונת הכאב במהלך החמרה של כיב פפטי מחייבת אבחנה מבדלת עם בטן חריפה.

תדירות הכאב. מחלת כיב פפטי מאופיינת בהתרחשות תקופתית של כאב. החמרה של כיב פפטי נמשכת ממספר ימים עד 6-8 שבועות, ואז מתחיל שלב ההפוגה, שבמהלכו החולים מרגישים טוב, הם לא דואגים לכאב.

הקלה בכאב. מאופיין בירידה בכאב לאחר נטילת נוגדי חומצה, חלב, לאחר אכילה כאב ("רעב"), לעיתים קרובות לאחר הקאות.

עונתיות של כאב. החמרות של כיב פפטי נצפות לעתים קרובות יותר באביב ובסתיו. "עונתיות" זו של כאב אופיינית במיוחד לכיבים בתריסריון.

הופעת הכאב בכיב פפטי נובעת מ:

גירוי עם חומצה הידרוכלורית של קצות עצבים סימפטיים בתחתית הכיב;

הפרעות מוטוריות של הקיבה והתריסריון (פילורוספזם ותריסריון מלוות בלחץ מוגבר בקיבה והתכווצות מוגברת של שריריה);

וסספאזם סביב הכיב והתפתחות איסכמיה ברירית;

ירידה בסף הרגישות לכאב במקרה של דלקת של הקרום הרירי.

תסמונת דיספפטית. צַרֶבֶת- אחד התסמינים השכיחים והאופייניים ביותר של כיב פפטי. זה נגרם על ידי ריפלוקס גסטרווושטי וגירוי של רירית הוושט על ידי תוכן קיבה עשיר בחומצה הידרוכלורית ופפסין.

צרבת יכולה להופיע באותו זמן לאחר ארוחה כמו כאב. אך בחולים רבים לא ניתן לציין את הקשר של צרבת עם צריכת מזון. לפעמים צרבת עשויה להיות הביטוי הסובייקטיבי היחיד של מחלת כיב פפטי.

לכן, עם צרבת מתמשכת, רצוי לעשות FEGDS כדי לא לכלול כיב פפטי. עם זאת, עלינו לזכור כי צרבת יכולה להיות לא רק עם כיב פפטי, אלא גם עם דלקת כיס המרה, דלקת לבלב כרונית, גסטרודואודיטיס, אי ספיקה בודדת של הסוגר הלבבי, בקע סרעפתי. צרבת מתמשכת יכולה להופיע גם עם היצרות פילורית עקב עלייה בלחץ תוך קיבה וביטוי של ריפלוקס גסטרו-וושטי.

גיהוק- סימפטום נפוץ למדי של מחלת כיב פפטי. ההתפרצות האופיינית ביותר היא חמוצה, לעתים קרובות יותר היא מתרחשת עם כיב בינוני מאשר עם כיב תריסריון. הופעת הגיהוקים נובעת הן מחוסר ספיקה של הלב והן מהתכווצויות אנטי-פריסטלטיות של הקיבה. יש לזכור שגם גיהוק אופייני ביותר לבקע סרעפתי.

הקאות ובחילות. ככלל, תסמינים אלה מופיעים בתקופה של החמרה של כיב פפטי. הקאות קשורות לגוון נרתיק מוגבר, תנועתיות מוגברת של הקיבה והפרשת יתר של הקיבה. הקאות מתרחשות ב"גובה" הכאב (בתקופת הכאב המרבי), הקאה מכילה תוכן קיבה חומצי. לאחר ההקאות החולה מרגיש טוב יותר, הכאב נחלש משמעותית ואף נעלם. הקאות חוזרות ונשנות אופייניות להיצרות פילורית או פילורוספאזם חמור. לעתים קרובות חולים גורמים להקאה בעצמם כדי להקל על מצבם.

בחילות אופייניות לכיבים בינוניים (אך קשורים בדרך כלל לדלקת קיבה נלווית), ונצפית לעיתים קרובות גם עם כיבים פוסטבולבריים. יחד עם זאת, בחילות, כפי שמציינים E.S. Ryss and Yu. I. Fishzon-Ryss (1995), היא לחלוטין "לא אופיינית לכיב בתריסריון, ודווקא סותרת אפשרות כזו".

תֵאָבוֹןעם כיב פפטי בדרך כלל טוב ויכול אפילו להיות מוגבר. עם תסמונת כאב בולטת, חולים מנסים לאכול לעתים רחוקות ואף מסרבים לאכול בגלל הפחד מכאבים לאחר האכילה. ירידה בתיאבון היא הרבה פחות שכיחה.

הפרה של התפקוד המוטורי של המעי הגס.

במחצית מהחולים עם כיב פפטי, נצפית עצירות, במיוחד בתקופת החמרה של המחלה. עצירות נובעת מהסיבות הבאות:

התכווצויות עוויתיות של המעי הגס;

תזונה, סיבים צמחיים דלים וחוסר, כתוצאה מכך, בגירוי מעיים;

ירידה בפעילות הגופנית;

נטילת נוגדי חומצה סידן פחמתי, אלומיניום הידרוקסיד.

נתונים ממחקר קליני אובייקטיבי.בבדיקה, סוג גוף אסתני (לעתים יותר) או נורמוסטני מושך תשומת לב. סוג היפרסטני ועודף משקל אינם אופייניים לחולים עם כיב פפטי.

סימנים של תפקוד לקוי אוטונומי עם דומיננטיות ברורה של טונוס עצב הוואגוס אופייניים ביותר: כפות ידיים קרות ורטובות, שיישון של העור, גפיים מרוחקות; נטייה לברדיקרדיה; נטייה ליתר לחץ דם עורקי. הלשון של חולים עם כיב פפטי נקייה בדרך כלל. עם דלקת קיבה נלווית ועצירות חמורה, הלשון עלולה להיות מרופדת.

מישוש והקשה של הבטן עם כיב פפטי לא מסובך חושפים את התסמינים הבאים:

מתון, ובתקופת ההחמרה, כאב חמור באפיגסטריום, ככלל, הוא מקומי. עם כיב קיבה, הכאב ממוקם באפיגסטריום לאורך קו האמצע או משמאל, עם כיב תריסריון - יותר מימין;

כאבי הקשה הם סימפטום של מנדל. סימפטום זה מזוהה על ידי הקשה קופצנית עם אצבע כפופה בזווית ישרה לאורך חלקים סימטריים של האזור האפיגסטרי. על פי לוקליזציה של הכיב עם הקשה כזה, מופיעה כאב מקומי מוגבל. לפעמים הכאב בולט יותר בהשראה. הסימפטום של מנדל מצביע בדרך כלל על כך שהכיב אינו מוגבל לקרום הרירי, אלא ממוקם בתוך דופן הקיבה או התריסריון עם התפתחות הפרי-פרוצס;

מתח מגן מקומי של דופן הבטן הקדמית, מאפיין יותר כיב תריסריון במהלך החמרה של המחלה. מקורו של סימפטום זה מוסבר על ידי גירוי של הצפק הקרביים, אשר מועבר לדופן הבטן על ידי מנגנון הרפלקס הקרביים-מוטורי. ככל שההחמרה נפסקת, המתח המגן של דופן הבטן יורד בהדרגה.

1.5 אבחון

יש לחשוד בכיב פפטי אם לחולה יש כאבים הקשורים באכילה, בשילוב עם בחילות והקאות, באזורי האפיגסטרי, הפילורו-דואודנל או בהיפוכונדריה הימנית והשמאלית. התמונה הקלינית עשויה להיות תלויה במיקום הכיב, בגודלו ובעומקו, בתפקוד ההפרשה של הקיבה ובגיל החולה. יש לזכור תמיד את האפשרות של החמרה אסימפטומטית של כיב פפטי.

תוכנית סקר

1. היסטוריה ובדיקה גופנית.

2. בדיקות מעבדה חובה: ספירת דם מלאה; ניתוח שתן כללי; ניתוח כללי של צואה; ניתוח צואה לדם נסתר; רמת החלבון הכולל, אלבומין, כולסטרול, גלוקוז, ברזל בסרום בדם; סוג דם וגורם Rh; מחקר חלקי של הפרשת קיבה.

3. לימודים אינסטרומנטליים חובה:

FEGDS עם נטילת 4-6 ביופסיות מהתחתית והקצוות של הכיב כאשר הוא ממוקם בקיבה ועם בדיקה היסטולוגית שלהם;

אולטרסאונד של הכבד, הלבלב, כיס המרה.

4. בדיקות מעבדה נוספות: קביעת זיהום בהליקובקטר פילורי - בדיקת אוריאה אנדוסקופית, שיטה מורפולוגית, בדיקת אנזים אימונו או בדיקת נשימה; קביעת רמת הגסטרין בסרום.

5. מחקרים אינסטרומנטליים נוספים (לפי אינדיקציות): pH-metry תוך קיבה; אולטרסאונד אנדוסקופי; בדיקת רנטגן של הקיבה; סריקת סי טי.

היסטוריה ובדיקה גופנית

יש להבין כי נתונים אנמנסטיים על זיהום הליקובקטר פילורי שזוהה בעבר ושימוש ארוך טווח ב-NSAIDs על ידי חולים אינם יכולים להוות גורם מכריע בביסוס אבחנה של כיב פפטי. זיהוי אנמנסטי של גורמי סיכון לכיב פפטי בחולים הנוטלים NSAIDs עשוי להיות שימושי במונחים של ביסוס אינדיקציות ל-FEGDS.

כאב הוא התסמין השכיח ביותר. יש צורך לברר את אופי, תדירות, זמן התרחשות והיעלמות של כאב, קשר עם צריכת מזון.

כאב מוקדם מתרחש 0.5-1 שעה לאחר האכילה, עולה בהדרגה בעוצמתו, נמשך 1.5-2 שעות, פוחת ונעלם כאשר תוכן הקיבה עובר לתוך התריסריון; מאפיין כיבי קיבה. עם התבוסה של החלקים הלבביים, תת-הלביים והפונדאליים, כאב מתרחש מיד לאחר האכילה.

כאב מאוחר מתרחש 1.5-2 שעות לאחר האכילה, מתעצם בהדרגה עם פינוי התוכן מהקיבה; מאפיין כיבים בקיבה הפילורית ובפקעת התריסריון.

כאבי רעב (לילה) מתרחשים 2.5-4 שעות לאחר האכילה, נעלמים לאחר הארוחה הבאה; מאפיין כיבים בתריסריון וקיבה פילורית. השילוב של כאב מוקדם ומאוחר נצפה עם כיבים משולבים או מרובים.

עוצמת הכאב עשויה להיות תלויה בגיל (בולטת יותר אצל צעירים), בנוכחות של סיבוכים.

ההקרנה האופיינית ביותר של כאב, בהתאם לוקליזציה של התהליך הכיבי, היא כדלקמן: עם כיבים של החלקים הלבביים והתת-קרדיאליים של הקיבה - אזור תהליך ה-xiphoid; עם כיבים בגוף הקיבה - האזור האפיגסטרי משמאל לקו האמצע; עם כיבים של כיבים פילוריים ותריסריון - אזור האפיגסטרי מימין לקו האמצע.

מישוש של אזור האפיגסטרי עשוי להיות כואב.

היעדר האופי הטיפוסי של הכאב אינו סותר את האבחנה של כיב פפטי.

בחילות והקאות אפשריות. זה הכרחי לברר עם המטופל את נוכחותם של פרקים של הקאות של דם או צואה שחורה (מלנה). בנוסף, בדיקה גופנית צריכה לנסות בכוונה לזהות סימנים של אופי ממאיר אפשרי של כיב או נוכחות של סיבוכים של כיב פפטי.

בדיקת מעבדה

אין סימני מעבדה פתוגנומוניים למחלת כיב פפטי. יש לבצע מחקרים כדי לא לכלול סיבוכים, בעיקר דימום כיבי: ספירת דם מלאה (CBC); בדיקת צואה לאיתור דם סמוי.

מחקר אינסטרומנטלי

FEGDSמאפשר לך לאבחן ולאפיין בצורה מהימנה את הפגם הכיבי. בנוסף, FEGDS מאפשר לך לשלוט בהחלמה שלה, לבצע הערכה ציטולוגית ונוזולוגית של המבנה המורפולוגי של רירית הקיבה, ולא לכלול את האופי הממאיר של כיב. בנוכחות כיב קיבה, יש צורך לקחת 4-6 ביופסיות מהחלק התחתון והקצוות של הכיב, ולאחר מכן בדיקה היסטולוגית שלהם כדי לשלול נוכחות של גידול.

בדיקת רנטגן ניגודיותשל מערכת העיכול העליונה גם מאפשר לך לזהות פגם כיבי, אולם, מבחינת רגישות וספציפיות, שיטת הרנטגן נחותה מזו האנדוסקופית.

1. סימפטום של "גומחה" - צל של מסה מנוגדת שמילאה את המכתש הכיבי. ניתן לראות את צללית הכיב בפרופיל (קונטור "נישה") או בפנים מלאות על רקע קפלי רירית ("הקלה-נישה"). לא ניתן להבחין ב"גומחות" קטנות תחת פלואורוסקופיה. קווי המתאר של כיבים קטנים אחידים וברורים. בכיבים גדולים, קווי המתאר הופכים לא אחידים עקב התפתחות רקמות גרנולציה, הצטברות ריר, קרישי דם. "גומחה" ההקלה נראית כמו הצטברות עגולה או סגלגלה מתמשכת של מסה מנוגדת על פני השטח הפנימיים של הקיבה או התריסריון. סימנים עקיפים הם נוכחות של נוזל בקיבה על קיבה ריקה, התקדמות מואצת של מסת הניגוד באזור הכיב.

2. סימפטום של "האצבע המפנה" - בקיבה ובפקית מופיעה עווית בגובה הכיב, אך בצד הנגדי של התהליך הפתולוגי.

מדידת pH תוך קיבה.במחלת כיב פפטי, לרוב נמצא תפקוד יצירת חומצה מוגבר או נשמר של הקיבה.

אולטרסאונד של איברי הבטןלשלול מחלות נלוות.

זיהוי של הליקובקטר פילורי

בדיקות פולשניות

נלקחות לפחות 5 ביופסיות של רירית הקיבה: שתיים מהאנטרום והפונדוס ואחת מפינת הקיבה. כדי לאשר את הצלחת הדברת החיידק, מחקר זה מבוצע לא לפני 4-6 שבועות לאחר השלמת הטיפול.

שיטות מורפולוגיות- הליקובקטר פילורי אבחנתי "תקן זהב" - צביעה של חיידקים במקטעים היסטולוגיים של רירית הקיבה.

שיטה ציטולוגית- צביעה של חיידקים במריחות - טביעות של דגימות ביופסיה של רירית הקיבה לפי רומנובסקי-גימסה וגרם (נחשב כרגע לא מספיק אינפורמטיבי).

שיטה היסטולוגית- חתכים מוכתמים לפי רומנובסקי-גימסה, לפי Wartin-Starry וכו'.

שיטה ביוכימית(בדיקת אוריאה מהירה) - קביעת פעילות אוריאה בביופסיה של רירית הקיבה על ידי הנחתה בתווך נוזלי או דמוי ג'ל המכיל אוריאה ואינדיקטור. אם הליקובקטר פילורי קיים בביופסיה, האוראז שלו הופך אוריאה לאמוניה, מה שמשנה את ה-pH של המדיום, וכתוצאה מכך, את צבע האינדיקטור.

...

מסמכים דומים

מאפיינים של כיב פפטי של הקיבה והתריסריון. אטיולוגיה ופתוגנזה, סיווג ומאפיינים קליניים של המחלה. מנגנונים של ההשפעה הטיפולית של תרגילים גופניים בכיב פפטי של הקיבה והתריסריון.

עבודת גמר, נוספה 25/05/2012


אטיולוגיה ופתוגנזה של כיב פפטי. ביטויים קליניים, אבחון ומניעה. סיבוכים של כיב פפטי, תכונות של טיפול. תפקידה של אחות בשיקום ומניעה של כיבי קיבה ותריסריון.

עבודת קודש, נוספה 26/05/2015


אטיולוגיה, סיווג ופתוגנזה של כיב פפטי של הקיבה והתריסריון. מחקר של הקשר הסיבתי של כיבי קיבה ותריסריון עם גורמי סיכון סביבתיים וביו-גיאוכימיים בעיר קנאש, צ'צ'ניה.

עבודת קודש, נוספה 29/05/2009


נתונים בסיסיים על כיב פפטי של הקיבה והתריסריון, האטיולוגיה שלהם ופתוגנזה, תמונה קלינית, סיבוכים. תכונות של אבחון. מאפיינים של מכלול אמצעי השיקום להחלמה של חולים עם כיב פפטי.

עבודת קודש, נוספה 20/05/2014


סיווג, פתוגנזה, מרפאה וסיבוכים של כיב פפטי של הקיבה והתריסריון. אבחון וטיפול בכיב פפטי. השפעת האלכוהול על תפקודי הפרשה ומוטוריים של הקיבה. טיפול חירום לדימום במערכת העיכול.

עבודת קודש, נוספה 03/11/2015


תכונות של המושגים של כיב פפטי של הקיבה והתריסריון. אטיולוגיה ופתוגנזה. השפעת גורמים נוירו-פסיכיים על התפתחות המחלה פעולתם של תאי הקודקוד של רירית הקיבה. הסיבות העיקריות לעלייה בתחלואה.

היסטוריית מקרה, נוסף ב-22/12/2008


הרעיון, האטיולוגיה, הפתוגנזה של כיב פפטי של הקיבה והתריסריון, תמונה קלינית וביטויים. עקרונות אבחון, סיבוכים, משטר טיפול וכיוונים למניעה. המלצות לצמצום והתגברות על גורמי סיכון.

עבודת קודש, נוספה 29/06/2014


מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים של הקיבה והתריסריון. פתוגנזה של כיב קיבה. שיטות למניעה וטיפול בהפרעות הורמונליות. שלבי תהליך הסיעוד במחלת כיב פפטי. ארגון המצב והתזונה הנכונים.

עבודת קודש, נוספה 27/02/2017


תסמינים של כיב פפטי של הקיבה והתריסריון. סיבוכים של כיב פפטי: ניקוב (פרפורציה), חדירה, דימום, היצרות של הפילורוס והתריסריון. מניעת מחלות ושיטות טיפול כירורגיות.

תקציר, נוסף 05/02/2015


תסמינים של כיב פפטי. בדיקה אנדוסקופית של הוושט, הקיבה והתריסריון. בדיקת צואה לאיתור דם נסתר. נטילת תכולת קיבה כדי ללמוד את תפקוד הפרשת הקיבה. מניעת כיבים וטיפול בחולים.

מבוא 3

פרק א סקירה מדעית של היסודות התיאורטיים של מחקר כיב קיבה 6

1.1. מאפיינים כלליים של כיב קיבה. 6

1.2. עקרונות בסיסיים של אבחון וטיפול בכיב קיבה. אחד עשר

1.3 יסודות מניעת החמרות של כיב קיבה. חֲמֵשׁ עֶשׂרֵה

פרק ב' חומרים ושיטות מחקר 18

2.1. מאפייני המחלקה הכירורגית מס' 2 של מחוז MBUZ MO Yeysk "CRH". שמונה עשרה

2.2. תשאול מטופלים. 19

פרק ג' השתתפות פלדשר במניעת החמרות כיבי קיבה 27

מסקנה 37

רשימת המקורות בשימוש 40

נספח 42

מבוא

בין מחלות מערכת העיכול, כיב פפטי תופס עמדה מובילה. חולים עם כיב פפטי שוררים במבנה של חולים גסטרואנטרולוגיים מאושפזים, כמו גם כאלה שמרבים להשתמש בחופשת מחלה. זה מצביע על כך שהפתולוגיה הזו הופכת לא רק לבעיה רפואית, אלא גם לבעיה חברתית מרכזית.

כ-10% מאוכלוסיית העולם סובלים מכיב קיבה. השכיחות של כיב פפטי בפדרציה הרוסית בשנת 2013 הייתה 1268.9 (לכל 100 אלף אוכלוסייה). השיעור הגבוה ביותר נרשם במחוז הפדרלי של וולגה ובמחוז הפדרלי המרכזי. יש לציין כי במהלך חמש השנים האחרונות, שכיחות מחלת כיב פפטי לא השתנתה באופן משמעותי. ברוסיה, ישנם כ-3 מיליון חולים כאלה ברשומות המרפא. על פי הדיווחים של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית, בשנים האחרונות עלה שיעור החולים עם כיב קיבה חדש ברוסיה מ-18 ל-26%. התמותה ממחלות של מערכת העיכול, כולל כיב פפטי, בפדרציה הרוסית בשנת 2013 הסתכמה ב-183.4 לכל 100 אלף אוכלוסייה.

דחיפות הבעיה של כיב קיבה נקבעת על ידי העובדה שהיא הגורם העיקרי לנכות אצל 68% מהגברים, 31% מהנשים מכלל הסובלים ממחלות של מערכת העיכול.

למרות ההתקדמות באבחון ובטיפול במחלת כיב פפטי, המחלה ממשיכה להשפיע על אוכלוסייה צעירה יותר ויותר, ללא סימנים של התייצבות או ירידה בשיעורי ההיארעות.

כיב פפטי מתפתח במהלך החיים אצל 5-10% מהאנשים, כמחציתם מפתחים החמרה תוך 5 שנים. במהלך בדיקות מניעתיות המוניות של אוכלוסיית הפדרציה הרוסית, נמצאו כיבים ושינויים ציטריים בדופן הקיבה ב-10-20% מהנבדקים. אצל גברים, כיב פפטי מתפתח לעתים קרובות יותר בגיל עבודה עד 50 שנים, ולפי מחברים אחרים, גברים בגילאי 18-22 שנים מושפעים ממחלה זו. רוב המחברים מאמינים שעם ההזדקנות, מספר החולים בכיב קיבה עולה ומספר גבוה יחסית של חולים זקוקים לטיפול כירורגי, יתרה מכך, שינויים אלו בולטים יותר בנשים מאשר בגברים.

המשימה החשובה ביותר של הרפואה הקלינית היא להפחית את מספר ההתקפים ולהשיג הפוגה ארוכת טווח. על פי מחברים שונים, תדירות הישנות המחלה מגיעה ל-40-90%. הדבר נובע ללא ספק גם מהעובדה שלא מוקדשת תשומת לב מספקת לאבחון ולטיפול רציונלי בפתולוגיה זו במהלך תקופת ההפוגה.

לאנשים רבים אין מידע על גורמי הסיכון למחלת כיב פפטי, הם לא יכולים לזהות את הסימנים הראשונים של המחלה בעצמם, לכן, הם לא פונים לעזרה רפואית בזמן, הם לא יכולים להימנע מסיבוכים.

מחלת כיב פפטי היא אחת המחלות השכיחות והנפוצות ביותר עמן מתמודדים עובדים רפואיים בעבודתם היומיומית.

כיב פפטי בקיבה גורם סבל למטופלים רבים, ולכן אני סבור שעל הפרמדיק לבצע פעולות מניעה נרחבות למניעת והפחתת השכיחות, לרבות מניעת הישנות, בדיקה רפואית ומתן טיפול רפואי מוסמך.

מטרת עבודה זו היא לזהות את תפקידו של פרמדיק במניעת החמרות של כיב קיבה.

בהתאם למטרה זו נפתרו המשימות הבאות במהלך המחקר:

1) לערוך סקירה מדעית של יסודות הדוקטרינה של כיב קיבה;

2) לבצע מחקר של חולים במחלקה כירורגית מס' 2 של מחוז MBUZ MO Yeysk "CRH" .;

3) ללמוד את האפשרויות של פרמדיק במניעת החמרות של כיב קיבה, לפתח המלצות מעשיות.

מושא המחקר: חולים עם כיב קיבה בשלב החמרה של המחלקה הכירורגית מס' 2 של מחוז MBUZ MO Yeysk "CRH".

נושא המחקר: השתתפות פרמדיק במניעת החמרה של כיב קיבה בחולי המחלקה הכירורגית מס.

העבודה מורכבת מ: מבוא, שלושה פרקים, סיכום, רשימת הפניות, יישומים

סיכום

בעבודה זו המטרה הייתה לזהות את תפקידו של פרמדיק במניעת החמרות של כיב קיבה, בפרק הראשון בוצעה סקירה מדעית של היסודות התיאורטיים של דוקטרינת כיב הקיבה. לאחר ניתוח החומר של פרק 1, ניתן להסיק שמחלת כיב פפטי היא אחת המחלות השכיחות והנפוצות ביותר עמן מתמודדים עובדים רפואיים בעבודתם היומיומית, ובשנים האחרונות ישנה מגמת עלייה בשכיחות.

הפרק השני חושף ומנתח את תוצאות מחקר על חולים עם החמרה של כיב קיבה אשר אושפזו במחלקה כירורגית מס' 2 של מחוז MBUZ MO Yeysk "CRH". נכון להיום, יותר ויותר אנשים מפתחים ומחמירים כיב קיבה, במיוחד גברים בגיל העבודה רגישים למחלה זו.

חוסר מודעות של החולים לגבי גורמי הסיכון להחמרה מוביל להתקפות תכופות של המחלה וסיבוכיה. הוראה זו מוכיחה כי על הפרמדיק לבצע באופן קבוע ומלא עבודה תברואתית וחינוכית עם מטופלים על גורמי הסיכון להתפתחות החמרות, לתת המלצות על אמצעים למניעת החמרות.

הפרק השלישי חושף את השתתפותו של פרמדיק במניעת החמרות של כיב קיבה. המשימה העיקרית של הפרמדיק היא למנוע התרחשות של החמרה במחלה, לשם כך עליו לתת למטופל מידע מירבי על תזונה נכונה, לשכנע אותו לוותר על הרגליו הרעים, במידת הצורך, להמליץ ​​על קורסי עיסוי, שיעורי פיזיותרפיה , טיפולי פיזיותרפיה, טיפול ספא.

בהתבסס על תוצאות החומר הנלמד והמחקר פותחו המלצות למטופלי המחלקה הכירורגית עם החמרה של כיב קיבה:

1. בתהליך השיקום הפיזי של כיב קיבה בשלב הנייח יש ליישם גישה משולבת: טיפול תרופתי, תזונה טיפולית, רפואת צמחים, פיזיותרפיה ופסיכותרפיה, תרבות גופנית טיפולית תוך התחשבות בשמירה על משטרים טיפוליים ומוטוריים.

2. בשלב הנייח של השיקום, ניתן להמליץ ​​על חולים עם פתולוגיה זו, תוך התחשבות ביכולות המוסד הרפואי והמשטר המוטורי שנקבע, על כל האמצעים לתרבות גופנית טיפולית: תרגילים גופניים, גורמים טבעיים של הטבע, מצבים מוטוריים, עיסוי טיפולי, מכונותרפיה וריפוי בעיסוק. מצורות השיעורים - התעמלות היגיינית בוקר, תרגילים טיפוליים, הליכה טיפולית במינון (בשטח בית החולים), אימון הליכה במדרגות, שחייה במינון (אם יש בריכה), לימוד עצמי. כל השיעורים הללו יכולים להתבצע בשיטות פרטניות, קבוצתיות קטנות (4-6 אנשים) וקבוצות (12-15 אנשים).

3. מדד טיפולי חשוב הוא טיפול דיאטטי. יש להבדיל בקפדנות בין תזונה טיפולית בחולים עם כיב קיבה בהתאם לשלב התהליך, ביטוייו הקליניים והסיבוכים הנלווים. הבסיס לתזונה התזונתית בחולים עם כיב פפטי בקיבה ובתריסריון הוא העיקרון של חסכון בקיבה, כלומר יצירת מנוחה מירבית לרירית הכיבית.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

1. Degtyareva I.I., Kharchenko N.V. מחלת כיב. - ק .: בריאות, 2014. - 395 עמ'.

2. לבדבה ר.פ. גורמים גנטיים וכמה היבטים קליניים של כיב פפטי // סוגיות מקומיות של גסטרואנטרולוגיה, 2012.- מס' 9. - עמ' 35-37.

3. פישר א.א. מחלת כיב. - מ.: רפואה, 2010. - 194 עמ'.

4. צ'רנין V.V. מחלות של הוושט, הקיבה והתריסריון (מדריך לרופאים). - מ.: סוכנות מידע רפואי, 2010. - 111 עמ'.

5. שצ'רבקוב פ.ל. טיפול בכיב קיבה // Russian Medical Journal, 2014 - מס' 12. - ש' 26-32

6. Vasilenko V.Kh מחלות של הקיבה והתריסריון. - מ.: רפואה, 2011.

7. Pimanov S. I. דלקת הוושט, גסטריטיס וכיב פפטי / SI. פימנוב. מ.פ. 2009.-378 עמ'.

8. Baranskaya, E.K. פתוגנזה של כיב פפטי / E.K. Baranskaya // Russian Medical Journal. - 2011. - V. 2, No. 2. - S. 29-35.

9. וכרושצ'וב, יא.מ. מאפיינים השוואתיים של מהלך כיב פפטי בתקופות גיל שונות / י.מ. וכרושב, ל.י. אפרמובה, E.V. בלובה // טר. ארכיון. 2010. - מס' 4. - ש' 15-18.

10. קורולב, ג.י. כיב פפטי / G.I. קורולב, א.א. אבטנדילוב // מד. עיתון. 2012. - מס' 27. - עמ' 9.

11. קורנילובה, ל.ס. תהליכי מחזוריות במהלך כיב פפטי / L.S. קורנילובה, א.ג. ז'וק, ג.א. ניקיטין // קלין. דבש. 2010. - מס' 10. - ש' 39-43.

12. Maev, I.V. אבחון וטיפול בכיב פפטי בקיבה ובתריסריון: ספר לימוד / I.V. Maev, E.S. ויוצ'נוב. - מ., 2013.-ש. 39-57.

13. סובורוב, א.נ. הליקובקטר פילורי כגורם סיבתי למחלות של מערכת העיכול: ספר לימוד / א.נ. סובורוב, V.I. סימננקו. - סנט פטרסבורג, 2014. ס' 1-10.

14. Epifanov V.A. תרבות פיזית טיפולית ועיסוי. - מ.: אקדמיה, 2009.- 389 עמ'.

15. מינושקין או.נ. כיב פפטי של הקיבה והטיפול בו \\ Russian Medical Journal. - 2011. - מס' 15. - ס' 16 - 25

16. רסטפורוב א.א. טיפול בכיב פפטי של הקיבה והתריסריון 12 \\ Russian Medical Journal. - 2013. - מס' 8 - ס' 25 - 27

17. Rezvanova P.D. פיזיותרפיה.- מ.: רפואה, 2004. - 185 עמ'.

18. שמשון א.י., טריניאק נ.ג. פעילות גופנית טיפולית למחלות קיבה ומעי. - ק .: בריאות, 2010. - 183 עמ'.

19. אושקוב א.א. פיזיותרפיה מעשית.- מהדורה 2, מתוקנת. ועוד - מ.: סוכנות מידע רפואי, 2009. - 292 עמ'.

20. Belousov A.S. אבחון, אבחנה מבדלת וטיפול במחלות של מערכת העיכול / A.S. Belousov, V.D. Vodolagin, V.P. ז'קוב. מ.: רפואה, 2010. - 424 עמ'.

21. Gabbasova, L.V. גורמים פסיכוסוציאליים וכיב פפטי // מחקר יסודי / L.V. גבאסובה, א.יה. Kryukova, O.A. קורמשינה. - 2011. - מס' 10. – עמ' 302–304.