סימפטום Dombrowskaya. דלקת ריאות בילדים במהלך השנתיים הראשונות לחייהם. גבולות נחותים של הריאות אצל ילדים

2.8. אנתרופומטריה:

קביעת משקל ואורך הגוף, היקף חזה, ראש, כתף, ירך, רגל תחתונה, "מבחן פיליפי", מדדי מסה-גובה. מסקנה על התפתחות גופנית: רמה, הרמוניה, התאמה בין הגיל הביולוגי לדרכון (סעיף 3).

2.9. מערכת נשימה:

• 
  קול, צרחה, שיעול, כיח;
• 
  סוג הנשימה, מספר הנשימות בדקה, עומק וקצב הנשימה, יחס הדופק לנשימה, סוג קוצר הנשימה (נשיפה, השראה, מעורב);
• 
  סימטריה של החזה, השתתפות בנשימה של שרירי עזר, התנגדות של החזה;
• 
  קול רועד;
• 
  הקשה השוואתית של הריאות;
• 
  אוקולטציה של הריאות (אופי נשימה, צפצופים, רעש חיכוך פלאורלי, ברונכופוניה);
• 
  תסמינים של ברונכואדניטיס (Korani, D "Espina, "הקערה של פילוסופוב", Arkavin).

לבדיקה אובייקטיבית של איברי הנשימה, נעשה שימוש בשיטות הבאות: בדיקה, מישוש, הקשה והשנאה.

בְּדִיקָה.הבדיקה מתחילה בפנים, ואז בוחנים את החזה. בעת בדיקת הפנים, שימו לב לאופן הנשימה של הילד - דרך הפה או האף, האם יש הפרשות מהאף, איזה סוג הן, האם יש נפיחות בכנפי האף. חשוב לשים לב לגוון הפנים, האם יש ציאנוזה, אם יש אז מידת החומרה שלו, אם היא קבועה או זמנית, המופיעה בזמן היניקה, הבכי של הילד, מאמץ פיזי. לעתים קרובות, במיוחד אצל ילדים צעירים, צבע ציאנוטי מופיע רק באזור המשולש הנזוליאלי - ציאנוזה פריוראלית.

בבדיקת בית החזה ישנה סימטריה בתנועת השכמות משני צידי בית החזה, בליטה או נסיגה של המרווחים הבין-צלעיים, פיגור בפעולת הנשימה של חצי אחד של בית החזה. תשומת הלב מופנית להשתתפותם של שרירי עזר בפעולת הנשימה. חשוב לאפיין את קולו של הילד, את הבכי והשיעול שלו. בילדים גדולים יותר מומלץ לבקש מהילד לבצע שאיפה ונשיפה מאולצת ובמקביל לשים לב להשתתפות בית החזה בפעולת הנשימה.

בהתאם להשתתפות השלטת של החזה או הבטן, סוג הנשימה נקבע (חזה, בטן, בטן). בערך לפי גודל הטיול בחזה, עומק הנשימה נקבע.

קצב הנשימה מוערך לפי סדירות פעולת הנשימה. לבסוף, יש צורך לספור את מספר הנשימות, את היחס בין דופק לנשימה.

ספירת מספר הנשימות מתבצעת בעין או ביד המונחות על החזה או הבטן; ביילודים ותינוקות, ניתן לבצע את ספירת מספר הנשימות על ידי הבאת הסטטוסקופ לאף הילד (רצוי במהלך השינה). ספירת מספר הנשימות מתבצעת בהכרח תוך דקה אחת. רצוי שהילד לא יבחין בחישוב.

מישוש.על ידי מישוש הם מקבלים מושג על מצב העור באזור החזה (הזעה מקומית, היפראסתזיה, נפיחות).

התחושה נעשית בשתי הידיים על ידי ליטוף קל; ידיים מונחות עם כפות הידיים על האזורים הנחקרים של החזה באופן סימטרי משני הצדדים. קבעו את גמישות החזה על ידי לחיצה בשתי ידיים מלפנים לאחור או מהצדדים. ניתן לקבוע את העומס של חצי אחד של החזה על ידי החזקת קצוות האצבעות המורה בפינות השכמות. התחושה גם מאפשרת לברר את המקום ומידת הכאב של החזה.

המישוש נקבע גם על ידי רעד קול, בעוד הידיים מונחות על החזה של הילד באופן סימטרי משני הצדדים. הילד מתבקש לבטא מילים כמו "אחת-שתיים-שלוש", "ארבעים ושלוש"; בילד קטן, קול רועד נבדק במהלך בכי.

הַקָשָׁה.בעת הקשה של הריאות, חשוב ביותר לשים לב למיקום הנכון של הילד, המבטיח את המיקום הסימטרי של בית החזה.

המשטח הקדמי של בית החזה של ילדים צעירים נלחץ בצורה נוחה ביותר במצב שכיבה, ומישהו צריך לתמוך בילדים קטנים. ילדים שעדיין אינם מסוגלים להחזיק את ראשם יכולים להיפגע על ידי הנחתם על הבטן או לקיחת הילד על יד שמאל. במקרה זה, הילד שוכב עם חזהו על כף ידו השמאלית של הפרמדיק, האגודל של יד זו מוחזק בבית השחי השמאלי של הילד, האצבע המורה ממוקמת על עצם הבריח הימנית. ילדים מבוגרים יותר נלחצים בעמידה. עם הקשה של המשטח האחורי, מציעים לילד להצליב את זרועותיו על החזה ובמקביל להתכופף מעט קדימה. כאשר הקשה של המשטח הקדמי, הילד צריך להוריד את זרועותיו לאורך הגוף. חולים קשים יכולים להיפגע בישיבה ואף בשכיבה, מבלי לשכוח את הצורך לשמור על הסימטריה של שני חצאי הגוף.

בילדים גדולים יותר משתמשים בכלי הקשה עקיפים, בילדים קטנים יותר בכלי הקשה ישירים.

כלי הקשה מתוקשרים.האצבע האמצעית של יד שמאל, המשמשת כפלסימטר, צריכה להתאים היטב למשטח הנבדק. מכות הקשה נעשות על ידי האצבע האמצעית של יד ימין, שאמורה להיות כפופה במפרקים הבין-פלנגאליים ולא צריכה לבוא במגע עם אצבעות אחרות. המכות נעשות על הפאלנקס האמצעי של האצבע האמצעית של יד שמאל, מכת ההקשה צריכה להיות קצרה ככל האפשר, ההקשה מתבצעת רק עם היד עקב תנועה במפרק שורש כף היד. ילדים, ככלל, מקבלים כלי הקשה נמוך. מכות מתבצעות על החלל הבין-צלעי או על הצלעות.

הכלל הכללי של כלי הקשה של כל איבר - הקשה צריך להתבצע מצליל ברור ידוע לצליל אילם!

כלי הקשה ישיר.זה מתבצע עם האצבע האמצעית של יד ימין, כפופה במרפק.

האצבעות צריכות להיות כפופות מעט במפרקים המטקרפופלנגאליים והאינטרפלנגאליים. בזמן הקשה האמה נשארת במנוחה, תנועת היד מתבצעת במפרק שורש כף היד ומעט במפרק המטאקרפופלנגאלי המבטיח את גמישות המכה. כלי ההקשה צריך להיות שקט כדי שיהיה אפשר לתפוס את המעבר מאזורים המכילים אוויר לאזורים חסרי אוויר.

כלי הקשה השוואתיים.מקטעים הממוקמים בצורה זהה מבחינה אנטומית של הריאות מושווים בצד ימין ושמאל: מלפנים, מעל ומתחת לעצמות הבריח, מהצדדים לאורך קווי השחי, מאחור - לאורך קווי עצם השכמה והפרה-חולייתיים (מוצמדים לרוחב). האצבע הפלסימטרית בכל חלקי הריאות, למעט האזור הבין-סקפולרי, ממוקמת לאורך החללים הבין-צלעיים. באזור הבין-שכמותי, האצבע-פלסימטר ממוקם במקביל לעמוד השדרה.

עם הקשה של הריאות, ניתן לזהות את הצלילים הבאים:

1. 
   צליל ברורריאה בריאה המכילה אוויר.
2. 
   קלאנקעם גוונים שונים ממעומעם ועד חירש לחלוטין (צליל קהות עצם הירך);
3. 
   צליל טימפני(צליל גבוה יותר מהקול מעל ריאות בריאות), מתקרב לטון ההקשה של חלל הבטן מעל לולאות המעיים.
4. 
   צליל תיבה- גבוה יותר מהקול הצלול של ריאה בריאה, אך נמוך מהקול התוף.

בעזרת כלי הקשה ניתן גם לקבוע את מצב בלוטות הלימפה באזור ההתפצלות של קנה הנשימה, שורש הריאה ובלוטות הלימפה הטרכאוברונכיאליות - תסמינים של ברונכואדניטיס.

סימפטום של קוראני.הקשה ישירה מתבצעת לאורך התהליכים השדרים, החל מ-7-8 חוליות החזה מלמטה למעלה. בדרך כלל, קהות צליל הקשה מזוהה בחוליה החזה השנייה בילדים צעירים, בחוליה החזה הרביעית - בילדים גדולים יותר. במקרה זה, הסימפטום של Koranyi נחשב שלילי.

סימפטום של "הגביע" של הפילוסוף.הקשה רועשת מתבצעת בחלל הבין-צלעי הראשון והשני משני הצדדים לכיוון עצם החזה. בדרך כלל, קהות היא ציין על עצם החזה, ובמקרה זה הסימפטום נחשב שלילי. במקרה של קהות, נסיגה מעצם החזה, הסימפטום חיובי.

סימפטום ארקאווין.הקשה מתבצעת לאורך קווי השחי הקדמיים מלמטה למעלה לכיוון בתי השחי. בדרך כלל, לא נצפה קיצור (הסימפטום שלילי). במקרה של עלייה בבלוטות הלימפה של שורש הריאה, נרשם קיצור בצליל ההקשה והתסמין נחשב חיובי (יש לזכור שאם האצבע הפלסימטרית מונחת על קצה שריר החזה הגדול, נקבל עמימות של צליל כלי ההקשה, שניתן לראות בטעות כסימפטום חיובי של ארקאווין).

הַאֲזָנָה.נשמעים אזורים סימטריים: קוצים, משטח קדמי של הריאות, חלקים לרוחב, בתי שחי, חלקים אחוריים של הריאות מעל השכמות, בין השכמות, אזורים פר-חולייתיים. נוח להקשיב לילד, כמו גם ללחוץ, בישיבה - בילדים צעירים עדיף עם הידיים מונחות הצידה או כפופות במרפקים ומובאות לבטן. ניתן להאזין לחולים קשים גם בתנוחת שכיבה, במיוחד כיוון שעמדת החולה בזמן ההשמעה אינה משחקת תפקיד כמו בכלי הקשה.

עם האזנה, קודם כל, יש צורך לקבוע את אופי הנשימה.

לְהַבחִין:

א) שַׁלפּוּחִי(במקרה זה, הנשיפה היא 1/3 מהשאיפה);

ב) שלפוחית ​​נחלשת(נשמע בילדים של 3-6 החודשים הראשונים הוא נורמלי);

ב) נשימה קשה (נשיפה היא יותר ממחצית השאיפה או שווה לה);

ז) נשימה ילדותית (נשימה מוגברת של שלפוחית ​​עם נשיפה ממושכת אצל תינוקות בריאים );

ה) נשימה הסימפונותבמקרה זה, הנשיפה נשמעת זמן רב יותר מהשאיפה).

ניתן לשמוע קולות ו צפצופים:להבחין בין יבש (שריקות, זמזום וכו'), רָטוֹב(בועות גסות, בינוניות ועדינות). אוסקולציה יכולה גם לקבוע קרפיטוסו שפשוף פלאורלי.כמו כן, יש צורך להבחין בין צפצופים הנוצרים ברקמת הריאה ובין חוטים מדרכי הנשימה העליונות. כדי להבדיל, אתה יכול להשתמש במאפיינים הבאים של גלים קוויים: הם נשמעים היטב על האף והפה, מבוצעים היטב על השכמות ועל תהליכי עמוד השדרה של חוליות החזה. כאשר מקשיבים לצפצופים, יש צורך לציין את הקול שלהם.

אוסקולט יכול לחשוף ברונכופוניה(הולכה מוגברת של קול, לרוב קשורה לדחיסת רקמות).

כדי לזהות ברונכופוניה, החלל הבין-שכיתי הימני (הקרנה של הסימפון הימני) משמש כנקודת התחלה, לאחר האזנה בנקודה זו, הסטטוסקופ מועבר במהירות לחלקים אחרים של הריאות. ההקשבה מתבצעת תוך הגיית המילים "נשיקה-נשיקה", "כוס תה", "אחת-שתיים-שלוש" או צרחות (אצל ילדים צעירים).

האזנה לצליל באותו עוצמה כמו בחלל הבין-שכיתי הימני בחלקים אחרים של הריאות מאפשרת לנו לדבר על סימפטום חיובי של ברונכופוניה.

סימפטום Dombrowskaya.קולות לב נשמעים באזור הפטמה השמאלית, ולאחר מכן מועבר הפוננדוסקופ לאזור בית השחי הימני. בדרך כלל, הצלילים כמעט ואינם נשמעים כאן (הסימפטום שלילי). עם דחיסה של רקמת הריאה, הם מבוצעים היטב כאן (הסימפטום חיובי).

סימפטום D "אספינה.אוסקולציה מתבצעת על פני תהליכי עמוד השדרה, החל מ-7-8 חוליות חזה, מלמטה למעלה במהלך לחישה של הילד ("נשיקה-נשיקה", "אחת-שתיים-שלוש", "כוס תה"). בדרך כלל, יש עלייה חדה בהולכת הקול באזור החוליה הראשונה והשנייה של החזה (הסימפטום שלילי). במקרה של עלייה בבלוטות הלימפה באזור התפצלות קנה הנשימה, נצפית הולכה קולית מתחת לחוליות המצוינות (התסמין חיובי).

2.10. מערכת הלב וכלי הדם:

• 
  פעימה של עורקי הצוואר, נפיחות ופעימות של ורידי צוואר הרחם, פעימה של הלב והאזור האפיגסטרי;
• 
  דופק על העורק הרדיאלי (תדירות לדקה, קצב, מילוי, מתח, סנכרון), דופק על עורק הירך והעורק של החלק האחורי של כף הרגל;
• 
  פעימת קודקוד (לוקליזציה, חוזק, שכיחות), סימפטום של "גרגר של חתול";
• 
  גבולות הקהות היחסית והמוחלטת, רוחב צרור כלי הדם;
• 
  השמעת הלב (מאפיינים של צלילים, קצב, מבטאים, נוכחות של רעש). בנוכחות רעש סיסטולי או דיאסטולי, קבע את הגוון, העוצמה, מקום ההקשבה הטובה ביותר, משך הזמן, המוליכות, התלות בשינוי בתנוחת הגוף. לחץ דם בזרועות וברגליים; בדיקות תפקודיות (שטנגה, ג'נצ'ה, מרטינט, שלקובה).

בדיקה אובייקטיבית של מערכת הלב וכלי הדם מורכבת מבדיקה, מישוש, כלי הקשה והאזנה. שיטות בדיקה נוספות כוללות גם קביעת לחץ דם ובדיקות תפקודיות של מערכת הלב וכלי הדם.

בְּדִיקָה.הבדיקה מתחילה בדרך כלל בפנים ובצוואר, תוך שימת לב לצבע העור, ציאנוזה, חיוורון, איקטרוס. כאשר בודקים את הצוואר, תשומת הלב מופנית לנוכחות או היעדר פעימה של עורקי הצוואר (פעימה מוגברת של עורקי הצוואר נקראת "רוקדת קרוטיד"),פעימה ונפיחות של ורידי הצוואר. בילדים גדולים יותר, נפיחות קלה של ורידי הצוואר עשויה להיות במצב אופקי וללא פתולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם, אך במקרה זה, הנפיחות נעלמת במצב האנכי של הילד.

לאחר מכן, הם עוברים לבדיקת בית החזה. כאשר בודקים את בית החזה, יש לשים לב לנוכחות של בליטה א-סימטרית של בית החזה באזור הלב. (לְבָבִיגַבנוּן).

מסתכלים מסביב פעימת קודקודבילד - בליטה תקופתית, קצבית של בית החזה באזור קודקוד הלב בזמן הסיסטולה הלבבית. לעתים קרובות, במיוחד אצל ילדים שמנים, פעימת הקודקוד עשויה שלא להיראות; היא מזוהה היטב בילדים אסתניים עם שכבת שומן תת עורית מפותחת בצורה גרועה. בילדים בריאים, בהתאם לגיל, פעימת השיא יכולה להיות ב-4 (בתינוקות) או ב-5 מרווחים בין-צלעי. בפתולוגיה ניתן להבחין גם בפעימת קודקוד שלילית, המתאפיינת במשיכה של החזה בזמן הסיסטולה באזור פעימת הקודקוד. פחות נפוץ דחף לבבי, זעזוע מוח של החזה באזור הלב, המתפשט עד לעצם החזה והאזור האפיגסטרי. היא נגרמת על ידי התכווצויות של כל הלב, בעיקר בצמוד לחזה של החדר הימני. בילדים בריאים, דחף לב אינו נצפה.

יש צורך לשים לב לנוכחות או היעדר פעימה אפיגסטרית (אפיגסטרית), ניתן להבחין בה גם בילדים עם חזה קצר, עם מצב נמוך של הסרעפת.

בחינת הגפיים היא גם בעלת חשיבות רבה, כאן שמים לב לנוכחות בצקת (במיוחד של הגפיים התחתונות), אקרוציאנוזיס.

מישוש.קודם כל בודקים את מצב הדופק של הילד. מצב הדופק נבדק במספר מקומות. יש לחוש את הדופק בעורק הרדיאלי בו זמנית בשתי הידיים, בהיעדר הבדל בתכונות הדופק, מתבצע מחקר נוסף מצד אחד. ידו של הילד מונחת בגובה ליבו במצב רגוע, היד נתפסת בחופשיות על ידי ידו הימנית של הבודק באזור מפרק שורש כף היד מהצד האחורי - האגודל של הבודק נמצא בצד המרפק של יד הילד, העורק מומש עם האצבע האמצעית והאצבע המורה.

המאפיינים הבאים של הדופק מובחנים: תדר, קצב, מתח, מילוי, צורה.

לשם קביעה תדריםספירת הדופק מתבצעת למשך דקה אחת לפחות, במקביל, ספירת קצב הלב (לפי פעימת הקודקוד או ההאזנה); התופעה שבה יש הבדל בין מספר פעימות הלב למספר פעימות הדופק נקראת חוסר דופק.

קֶצֶבהדופק מוערך על ידי אחידות המרווחים בין פעימות הדופק (מובדלים בין פעימות קצביות והפרעות קצב). הפרעות קצב מסוימות של הדופק הקשורות לנשימה היא תופעה פיזיולוגית עבור תלמידי בית הספר: בשאיפה הדופק מואץ, ובנשיפה הוא מאט. עצירת הנשימה מבטלת סוג זה של הפרעת קצב.

מתחהדופק נקבע על ידי הכוח שיש להפעיל כדי לדחוס את הדופק. לפי מתח, הם מבחינים: דופק של מתח רגיל, מתוח, קשה ורך.

לימוד מילוימתבצעת בשתי אצבעות: האצבע הפרוקסימלית לוחצת את העורק עד שהדופק נעלם, ואז לחץ האצבע מופסק, והאצבע הממוקמת דיסטלית מקבלת תחושה של מילוי העורק בדם. במילוי הם מבחינים: דופק של מילוי משביע רצון, דופק מלא (מילוי יותר מהרגיל), ריק (פחות מהרגיל).

על ידי מישוש, המאפיינים מתבררים נקודה אפיקליתka, לשם כך, החוקר מניח את בסיס יד ימין לקצה השמאלי של עצם החזה כך שהאצבעות מכסות את אזור פעימת הקודקוד, פעימת הקודקוד שנמצאה מורגשת עם האצבע המורה, האמצעית והרביעית כפוף מעט. המאפיינים של פעימת הקודקוד נקבעים: לוקליזציה, שטח, גובה, כוח. אצל ילד בריא, אזור פעימת הקודקוד הוא 1-2 ס"מ 2 . הגובה מאופיין באמפליטודה של תנודות באזור הדחיפה: יש פעימות קודקוד גבוהות ונמוכות. עוצמת הדחף האפיקי נמדד בלחץ שהקודקוד מפעיל על האצבעות המוחשות - הן מבחינות בין דחיפה בעוצמה בינונית, חזקה וחלשה.

המישוש נקבע סימפטום של "גרגר חתול" (רעד סיסטולי או דיאסטולי),בשביל זה אתה צריך לשים את כף היד שלך שטוחה על כל אזור הלב. לפיכך, לעיתים ניתן למשש שפשוף חיכוך פריקרדיאלי.

הקשה של הלב מתבצעת עם המטופל במצב אנכי ו/או אופקי. הבחנה בין כלי הקשה עקיפים לישירים (ראה טכניקת הקשה ב"הקשה של הריאות"). עם כלי הקשה מתוקשרים, האצבע-פסימטר מוחל בחוזקה על החזה, במקביל לגבול הנחוש, בכיוון מצליל צלול לקהה; כלי הקשה צריך להיות בעוצמה בינונית או השקט ביותר. הסימון של גבול הלב נעשה לאורך הקצה החיצוני של האצבע-פלסימטר, מול האיבר, מה שנותן צליל הקשה חזק יותר. סדר כלי הקשה: גבולות ימין, עליון, שמאל של הלב.

קביעת הגבול הימני של קהות יחסית של הלב

כדי לקבוע את הגבול הימני של קהות הלב היחסית, אצבע פלסימטרית מונחת בחלל הבין-צלעי השני בצד ימין על הקו האמצעי של עצם הבריח המקביל לגבול התחתון של הריאות. על ידי הזזת האצבע הפלסימטרית מלמעלה למטה לאורך הצלעות והמרווחים הבין-צלעיים, הגבול העליון של קהות הכבד (או הגבול התחתון של הריאה הימנית) נקבע עם הקשה שקטה. לאחר מכן האצבע הפלסימטרי מועברת לחלל בין צלע אחד מעל קהות הכבד, מסובבת בזווית ישרה, וממקמת אותה במקביל לגבול הקבוע של קהות הלב. הפעלת מכת כלי הקשה בעוצמה בינונית, הזיזו את האצבע הפלסימטרית לאורך החלל הבין-צלעי למרחקים קצרים לעבר הלב עד שקול ההקשה הופך עמום.

קביעת הגבול העליון של קהות יחסית של הלב

האצבע-פלסימטר מונח על החלל הבין-צלעי לאורך הקו הפאראסטרנאלי השמאלי, החל מהראשון, מורד למטה, מזיז את האצבע ברצף לאורך הצלעות והחלל הבין-צלעי. גבול הלב מסומן לאורך הקצה העליון של האצבע.

קביעת הגבול השמאלי של קהות יחסית של הלב

כלי הקשה מתחיל מקו בית השחי האמצעי בחלל הבין-צלעי, שם נמצא פעימת הקודקוד. האצבע-פלסימטר צריך להיות ממוקם במקביל לגבול המוגדר עם הצד האחורי שלו כל הזמן קדימה, כך, באזור בית השחי, האצבע של הפלסימטר נלחצת אל החזה עם פני השטח הצדדיים שלו, ולא כף היד. מכת ההקשה חייבת להיות מכוונת תמיד בניצב למשטח הקדמי של הלב עצמו, ולא בניצב למשטח הצדדי של בית החזה.

הַאֲזָנָה.ההקשבה לילד מתבצעת במצב אנכי, אופקי ובמצב בצד שמאל. הפרמדיק ממוקם בדרך כלל בצד ימין של המטופל.

נקודות וסדר ההשמעה.

1. 
   אזור פעימת Apex (האזנה לתופעות קול מהמסתם המיטרלי).
2. 
   החלל הבין-צלעי השני בצד ימין בקצה עצם החזה (האזנה לתופעות קול ממסתם אבי העורקים).
3. 
   החלל הבין-צלעי השני בצד שמאל בקצה עצם החזה (האזנה לתופעות קול מהמסתמים של עורק הריאה).
4. 
   השליש התחתון של עצם החזה בתהליך ה-xiphoid, מעט מימין לקו האמצע (הקרנה של המסתם התלת-צדדי).
5. 
   הנקודה של בוטקין - מקום ההתקשרות של הצלעות ה-3-4 לעצם החזה או החלל הבין-צלעי השלישי משמאל (תופעות קוליות של מסתמי אבי העורקים נשמעות כאן היטב).

לאחר עיקרי ההאזנה, הקפידו להקשיב לכל אזור הלב.

כמה כללי ההשמעה:

א) לאור העובדה שלעיתים רעשי נשימה מפריעים להאזנה לתופעות קול בלב, מומלץ להקשיב למטופל בתקופת עצירת הנשימה - לאחר נשימה עמוקה ונשיפה לאחר מכן (בילדים גדולים יותר);

ב) בתחילה יש צורך להעריך את קולות הלב (בהירות, קצב), ולאחר מכן לשים לב לנוכחות או היעדר אוושה בלב;

ג) בעת האזנה לרעש, יש לשים לב למאפיינים הבאים שלו: גוון, כוח, באיזה שלב של פעילות הוא נשמע (סיסטולי או דיאסטולי), השינויים שלו עם שינוי בתנוחת הגוף או תחת עומס;

ד) לקבוע את קצב הלב.

רעשים אנאורגניים, פונקציונליים:

1. 
   הסיבות:

• 
  הפרעות של עצבוב וחוסר תפקוד לאחר מכן של השרירים הפפילריים ומנגנון האקורדאלי,
• 
  דחיסה של כלי דם גדולים,
• 
  שינויים בכיוון זרימת הדם והרכבו (הידרמיה) וכו'.

1. 
   בדרך כלל סיסטולי
2. 
   גוון - רך, מוזיקלי
3. 
   חוסר יציבות, שונות במשך (בדרך כלל קצר), חוזק וגוון, לוקליזציה (בדרך כלל נקבעת על בסיס הלב ועל כלי דם גדולים, אינה משתרעת מעבר ללב)
4. 
   תלות בתנוחת הגוף (נשמע טוב יותר בשכיבה), שלבי הנשימה (נעלמים או נחלשים בחדות בעומק ההשראה), פעילות גופנית (שינוי עוצמה וגוון, נחלשת לעיתים קרובות).

רעשים אורגניים:

1. 
   הסיבות:

• 
  שינויים מורפולוגיים במסתמים ובכלי דם גדולים
• 
  העמדה השגויה שלהם
• 
  חורים נוספים
• 
  שינויים דלקתיים או טרשתיים חמורים בשריר הלב.
  1. 
     קבוע, מתמשך
  2. 
     הגוון מחוספס או נושב, קשה
  3. 
     מקומי בנקודות מסוימות
  4. 
     מתבצעים לאורך זרימת הדם, מתפשטים היטב בכל אזור הלב ומחוצה לו
  5. 
     סיסטולי, לעתים קרובות בשילוב עם דיאסטולי
  6. 
     אינם קשורים לתנוחת הגוף ולשלבי הנשימה, פעילות גופנית אינה משנה את טבעם.

ההחלטה הסופית על אופי ומקור הרעש יכולה להיעשות רק לאחר מחקר פונוקרדיוגרפי.

ז) לחץ דם ובדיקות תפקוד

למדידת לחץ דם מדויקת, גודל השרוול צריך להתאים לגיל הילד (רוחב השרוול צריך להיות חצי מהיקף זרועו של הילד). אסור לילד לדבר. לחץ דם מומלץ למדוד פעמיים או שלוש במרווח של שתיים, שלוש דקות, נתוני הלחץ המינימליים נלקחים כרצוי.

במהלך הבדיקה הראשונית של הילד, נמדד לחץ הדם בשתי הידיים ובשתי הרגליים.

2.11. איברי עיכול:

• 
  מצב של רירית הפה, הלשון, השיניים; פורמולת שיניים;
• 
  צורת וגודל הבטן, מצב דופן הבטן והטבור; קביעת מיימת;
• 
  מישוש שטחי של הבטן (מתח של שרירי דופן הבטן, כאב, חותמות);
• 
  מישוש עמוק של הבטן (מעיים קטנים וגדולים, בלוטות לימפה mesenteric, לבלב);
• 
  הקשה ומישוש של הכבד;
• 
  מישוש של הטחול;
• 
  מישוש כואב של הבטן (נקודות כאב: כיס מרה, Desjardins, Mayo-Robson, Boas, Oppenhovsky; תסמיני כאב של Georgievsky-Mussi, Kera, Ortner, Murphy);
• 
  השמעת הבטן;
• 
  מצב פי הטבעת, צניחה של פי הטבעת;
• 
  אופי הצואה (צבע, ריח, מרקם, זיהומים).

הבדיקה מתחילה בבטן ומסתיימת (אצל ילדים צעירים) בבדיקה של חלל הפה.

בדיקה של הבטןמבוצע במצב אופקי ואנכי. שימו לב לצורת הבטן, גודלה, הסימטריה, נוכחות הפריסטלטיקה של הקיבה והמעיים גלויים לעין, השתתפות בנשימה. גם סוג העור של הבטן, המתח שלה משנה; ברק, רשת כלי דם, מצב הטבור (נסוג, מוחלק, בולט).

בדיקת פי הטבעתנדרש לנוכחות סדקים ברירית, צניחה של פי הטבעת, פי הטבעת פעור.

כאשר בודקים את חלל הפהיש לשים לב למצב רירית הפה, החניכיים, החך, הלשון, השיניים והשקדים. תנאי מוקדם לבדיקה הוא תאורה טובה של חלל הפה. לצורך בדיקה יסודית של חלל הפה של ילד צעיר, לפעמים יש צורך לתקן אותו. עובד הבריאות צריך להיות מימין לילד ולא לכסות את האור הנופל לחלל הפה עם ראשו. בדוק את חלל הפה בעזרת מרית או כפית.

קודם כל, אתה צריך לבחון את רירית הפה, החל מהקרום הרירי של השפתיים, לאחר מכן את החיך הרך והקשה, הלשון והלוע. הדגש על:צבע הרירית, נוכחות היפרמיה, הלחות שלה, נוכחות שלפוחיות, כיבים, אפטות, קיכלי, כתמי Filatov-Koplik; התרופפות ודימום של החניכיים; מצב הלשון (גלוסיטיס, מקרוגלוסיה, כיבים, פשיטות, פפילות, לשון גיאוגרפית וכו') והשיניים (מספר השיניים הקבועות או החלב, נוכחות עששת, רובד על השיניים).

בדיקת חלל הפה מסתיימת עם בדיקת אורופרינקס, לשם כך יש צורך ללחוץ במתינות עם מרית ולבקש מהילד לפתוח את פיו לרווחה. הלשון חייבת להיות בחלל הפה.

יש צורך לשים לב לשקדים - האם הם מוגדלים (בדרך כלל הם אינם חורגים מקשתות הפלטין), האם יש רובד, פקקים מוגלתיים וצבע הקרום הרירי על פני השטח שלהם.

מישוש.למישוש נכון, שבו מימין למטופל מולו. הילד צריך לשכב על הגב עם רגליים כפופות מעט במפרקי הירך והברך, יש להאריך את הידיים לאורך הגוף, הראש באותה רמה עם הגוף, רצוי להסיח את דעתו של הילד.

מישוש שטחי או משוער מתבצע על ידי ליטוף קל ולחץ קל על דופן הבטן, לשם כך, שתי או יד אחת מונחת עם משטח כף היד על דופן הבטן, מופעל לחץ עם 2-3-4-5 אצבעות של יד ממיששת. שיטה זו של מישוש חושפת את הלוקליזציה של הכאב ואת אזור ההיפראסתזיה של העור של Zakharyin-Ged. ישנם האזורים הבאים של היפראסתזיה:

choledochoduodenal- הרביע העליון הימני (האזור התחום בקשת החוף הימנית, ה-linea alba והקו העובר דרך הטבור בניצב ל-linea alba);

אזור אפיגסטרי- תופס את האפיגסטריום (אזור הבטן מעל הקו המחבר את קשתות החוף הימנית והשמאלית);

אזור Chauffard- ממוקם בין הקו הלבן של הבטן לבין ה-bisector של הרביע העליון הימני;

אזור הלבלב- אזור בצורת רצועה התופסת את mesogastrium;

אזור כאבגוף וזנב הלבלב - תופס את כל הרביע העליון השמאלי;

אזור תוספתן -ברבע תחתון ימני;

אזור סיגמלי- ברביע שמאל תחתון.

בעזרת מישוש שטחי נקבעים גם המתח של שרירי דופן הבטן הקדמית (הגנה) ואסימטריה של עובי הרקמה התת עורית, שעבורה, בגובה הטבור, העור והרקמה התת עורית. מקופל סימטרי עם האצבע הראשונה והשנייה.

לאחר מישוש משוער, הם ממשיכים למישוש עמוק וטופוגרפי. בדרך כלל הם מתחילים במישוש של המעי הגס הסיגמואידי. זה מלווה במישוש של הכבד, הטחול, הלבלב ובלוטות הלימפה המזנטרית.

מישוש של המעי הגס.מישוש של המעי הגס הסיגמואידי - יד ימין של הרופא מונחת שטוחה עם אצבעות כפופות מעט על אזור הכסל השמאלי כך שקו הפלנגות הסופיות של האצבעות מקביל לאורך המעי הגס הסיגמואידי. עם תנועה שטחית של האצבעות, העור נע לאט, בהדרגה, בנשיפה, הם חודרים עמוק לתוך הבטן בכיוון מאונך לציר האורך של המעי. משטח כף היד צריך להיות פונה למרכז.

מישוש של המעי הגס - טכניקת המישוש זהה למישוש המעי הגס הסיגמואידי, אך מבוצעת באזור הכסל הימני. כיוון המעי הגס הוא מימין מלמעלה למטה לשמאל. בעת מישוש כל אחד מחלקי המעי הגס, המאפיינים הבאים של המוחשימחלקה: לוקליזציה, צורה, עקביות, גודל, מצב שלhnosti, ניידות, נוכחות של רעש וכאב.

מישוש של הכבד.לפני מישוש של הכבד, רצוי לקבוע בכלי הקשה את הקצה התחתון של הכבד. ישנם שני סוגים עיקריים של מישוש כבד:

1. 
   מישוש החלקה (החלקה) של הכבד לפי N.D. Strazhesko - תנוחת המטופל שוכב על גבו עם רגליים כפופות מעט, הכרית מוסרת. הזרועות מורחבות לאורך הגוף, או שוכבות על החזה. אצבעות היד המוחשת יוצרות קו אחד - במקביל לגבול התחתון של הכבד ועושות תנועת החלקה קלה מלמעלה למטה. בתנועות הזזה, אתה צריך להרגיש את כל פני הכבד נגישים למישוש. לעתים קרובות במיוחד טכניקת ההחלקה של מישוש הכבד משמשת אצל תינוקות וילדים צעירים.
2. 
   מישוש דו-מנואלי של הכבד לפי V.P. דוגמה - יד ימין (משוש) מונחת שטוחה על אזור החצי הימני של דופן הבטן בגובה הטבור או מתחת. יד שמאל מכסה את החצי הימני של החזה בחלק התחתון. השארת יד ימין, מוכנסת עמוק לתוך חלל הבטן בנשיפה, במקומה, בקשו מהילד לנשום עמוק. בשאיפה מסירים את היד המישוש מחלל הבטן לכיוונים קדימה ולמעלה. במקביל, הקצה התחתון של הכבד, המחליק מטה, נוטה לעקוף את האצבעות המוחשות. ברגע זה נקבעים הצורה וקווי המתאר של קצה הכבד, העקביות והכאב שלו.

מישוש של הטחול.מישוש של הטחול, כמו גם הכבד, יכול להתבצע בשתי שיטות - מישוש החלקה ובי-מנואלי. טכניקת המישוש זהה למישוש הכבד, רק במישוש דו-מנואלי של הטחול, מניחים את הילד בצד ימין עם רגליים כפופות מעט וראש כפוף (הסנטר צריך לגעת בחזה).

מישוש הלבלב לפי גרוט.המישוש מתבצע בתנוחת הילד על הגב עם יד ימין קפוצה לאגרוף ומובאת מתחת לגב התחתון. הרגליים צריכות להיות כפופות בברכיים. אצבעות יד ימין (משושות) מוחדרות לחלל הבטן לאורך הקצה החיצוני של שריר הישר השמאלי ברביע העליון השמאלי. כיוון האצבעות לעמוד השדרה. המישוש מתבצע בנשיפה, מישוש אצבעות, הגעה לעמוד השדרה בגובה הטבור, מישוש הלבלב בצורה של סרט החופף באלכסון את עמוד השדרה.

בילדים גדולים יותר, מישוש הלבלב יכול להתבצע גם באופן דו-מנואלי, באופן שאצבעות יד ימין משמשות לקליטת תחושות במהלך גישושים, ואצבעות יד שמאל המונחת עליהן תוך הפעלת לחץ תורמות לחדירה. לתוך מעמקי חלל הבטן.

ניתן למשש את הלבלב במצב בצד ימין, כמו גם בישיבה.

על מנת לזהות את הפתולוגיה של איברי הבטן, יש מה שנקרא מישוש כואב, ההגדרה של נקודות כאב. נקודות הכאב הנפוצות ביותר המזוהות:

• 
  Kerah Point,או נקודת בועה (עם פתולוגיה של כיס המרה) - מקום ההצטלבות של הקצה החיצוני של שריר הבטן הישר עם קשת החוף הימנית;
• 
  מאיו-רובסון פוינט,או נקודת הלבלב (נקודה כואבת של הגוף והזנב של הלבלב) ממוקמת על החציקטור של הרביע העליון השמאלי, שליש קצר מקשת החוף);
• 
  בואס נקודות(לחץ באזור התהליכים הרוחביים של חוליות החזה 10-11-12) ו אופנהובסקי מצביע(לחץ באזור של תהליכי עמוד השדרה של אותן חוליות) מאפיינים את התבוסה של התהליך הכיבי של הקיבה והתריסריון.

ישנם גם מספר תסמיני כאב:

• 
  סימפטום של מרפי(עם פתולוגיה של כיס המרה) - החדרת אצבעות יד ימין עם משטח כף היד שלהן בהיפוכונדריום באזור כיס המרה. הילד, יושב ורוכן מעט קדימה, מתבקש לשאוף ומציין כאבים בשאיפה.
• 
  סימפטום של אורטנר-גרקוב- הקשה עם קצה כף היד לאורך קשת החוף הימנית כואבת כאשר כיס המרה או הכבד מושפעים.
• 
  סימפטום של ג'ורג'ייבסקי-מוסי(פרניקוס-סימפטום) - לחץ בין רגלי השריר הסטרנוקלידומאסטואיד. עם פגיעה בכבד ובכיס המרה, מופיע כאב בצד ימין.

הקשה של הכבד.הגבול העליון של הכבד נקבע לאורך הקו האמצעי. מלמטה, הקשה של גבולות הכבד מתבצעת לאורך שני קווים (אמצע עצם הבריח וחציון). אצבע - פלסימטר ממוקם במקביל לגבול הכבד בכיוון מצליל צלול לקהה עמום.

אוסקולציה של הבטן.כאשר מקשיבים לבטן אצל ילד בריא, ניתן לשמוע פריסטלטיקה של המעי, עוצמת תופעות הקול הללו נמוכה. עם פתולוגיה, תופעות קול עשויות לעלות או לרדת או להיעלם.

2.12. מערכת השתן:בדיקת אזור המותני, הקשה ומישוש של הכליות, הקשה ומישוש שלפוחית ​​השתן, נקודות כאב, סימפטום של אפל, תדירות מתן שתן, כמות שתן המופרשת ביום, צבע השתן, מצב איברי המין החיצוניים.

בבדיקה שימו לב לצבע העור – חיוורון העור, נפיחות (בעיקר בעפעפיים), נפיחות בפנים, גודל הבטן, מצב אזור המותני. יש צורך גם לבחון את שק האשכים ואת איברי המין החיצוניים של בנים (ראש הפין), את הפרינאום של בנות על מנת לזהות דלקת השופכה, דלקת הפות.

מישוש של הכליות.זה מתבצע בעזרת מישוש דו-מנואלי, עמוק לפי V.P. Obraztsov במצב אופקי ואנכי של הילד (במצב אנכי, בעיקר בילדים גדולים יותר). הילד שוכב על הגב כשרגליו כפופות מעט. יד שמאל של הבודק, עם אצבעות מיושרות ומקופלות זו לזו, ממוקמת מתחת לגב התחתון באזור הקצה התחתון של קשת החוף. הידיים מוכנסות בהדרגה עד שדפנות הבטן הקדמיות והאחוריות נוגעות.

כאשר נוצר מגע, הילד מתבקש לנשום עמוק - הקוטב התחתון היורד של הכליה מומש.

מישוש בתנוחת הילד בעמידה: הגוף כפוף בזווית ישרה, הידיים מונמכות. יד שמאל של הבודק נמצאת על אזור המותני של הילד, יד ימין היא כלפי חוץ משריר rectus abdominis בגובה קשת החוף. טכניקת המישוש זהה לתנוחת הילד בשכיבה.

הַקָשָׁה.כלי הקשה משמש לקביעת נוכחות של נוזל חופשי בחלל הבטן (ראה טכניקה לעיל) ובגבול העליון של שלפוחית ​​השתן.

הגדרת הגבול העליון של שלפוחית ​​השתן מתבצעת על ידי הקשה עקיפה לאורך הקו הלבן של הבטן מהטבור ומטה, האצבע-פסימטר ממוקם במקביל לגבול התחתון של הבטן. עם שלפוחית ​​מלאה מעל הערווה, מתקבל קהות של צליל הקשה.

סימפטום הקשה(מתואר כרגע כ סימפטום של פסטרנצקי)- הקשה באצבעות כפופות של חלקים סימטריים של אזור המותן או הקשה עם קצה כף היד של יד ימין לאורך המשטח האחורי של יד שמאל הממוקם באזור המותני. סימפטום נחשב חיובי אם מתרחש כאב במהלך אפפלוראג'. הסימפטום האמיתי של פסטרנצקי- הופעה או חיזוק של אריתרוציטוריה לאחר אפפלוראז'.

2.13. מערכת האנדוקרינית:הפרה של גדילה (גיגנטיות ונניזם) ומשקל גוף (השמנה, תת תזונה), הפצה של שכבת השומן התת עורית. מישוש של בלוטת התריס. איברי המין: מאפיינים מיניים משניים (דרגת ביטוי, נוסחה).

ניתן לשפוט את מצב המערכות האנדוקריניות על בסיס מחקרים שכבר בוצעו על העור, הרקמה התת עורית ומדידות סומטומטריות. עם הפרעות הורמונליות, יתכן שינוי בגמישות ובעובי העור, פיזור חריג של שכבת השומן התת עורית, שקיעה מוגזמת או לא מספקת שלה. ייתכנו הפרות של גדילה ומשקל, הן כלפי מעלה והן כלפי מטה, כמו גם שינויים בתזמון ובקצב ההתפתחות המינית. רוב האיברים האנדוקריניים אינם זמינים לבדיקה ישירה, למעט בלוטת התריס והאשכים אצל בנים.

כאשר מישוש של האשכים, קודם כל, יש צורך לציין את הירידה של האשכים לתוך שק האשכים, נוכחות של חותמות, ואז לציין את הצורה, המרקם, הכאב.

כללים כלי הקשה טופוגרפיים:

פלסימטר האצבע נמצא במקביל לגבול הרצויומזז מצליל ריאתי ברור לקהה:בשמיעה ראשונה של צליל עמום, הקשה נעצר;

הגבול מסומן בצד הפסימטר, המכוון לצליל ברור - זה יהיה הגבול של הריאות (פלסימטר האצבע כבר ממוקם על איבר סמוך - הכבד, הלב וכו').

1. קביעת הגבולות העליונים של הריאות מלפנים ומאחור, רוחב שדות קרניג

הגבול העליון של הריאות מלפנים ומאחור, וכן רוחב שדות קרניג נקבע. טרק בילדים בגיל בית ספר מבוגר יותר.

1) קביעת הגבול העליון של הריאות מלפנים

הרופא עומד לצד הילד;

הפלסימטר ממוקם מעל עצם הבריח במקביל לו כך שהפלנקס האמצעי של האצבע מתאים לאמצע עצם הבריח;

עם כלי הקשה, הפלסימטר נע מלמטה למעלה מריאה צלולה לצליל עמום; הגבול נקבע על ידי הקצה התחתון של הפלסימטר; היא נורמלית 2-4 ס"מ מעל עצם הבריח.

2)קביעת הגבול העליון של הריאות מאחור:

הרופא עומד מאחורי המטופל;

האצבע הפלסימטרית ממוקמת מעל ציר עצם השכמה המקביל לה ונעה בהדרגה עם כלי הקשה לעבר התהליך הספוזי של החוליה הצווארית VII (מצליל ריאתי ברור לקהות;

הגבול של קודקוד הריאות מסומן לאורך הקצה התחתון של האצבע; בדרך כלל, זה ברמה המצוינת תהליך עמוד השדרה של החוליה הצווארית VII.

3)קביעת רוחב שולי קרניג

רוחב שדות קרניג הוא רוחב אזור צליל הריאה הצלול, התופס את השטח מעצם הבריח ועד לציר עצם השכמה. אזור זה מחולק על ידי שריר הטרפז לחלקים הקדמיים והאחוריים. בדרך כלל, רוחב שדות קרניג נקבע מלפנים, בעוד שהרופא נמצא מאחורי ­ בַּנק.

- ה-plesimeter ממוקם בפוסה הסופרקלביקולרית בניצב לעצם הבריחברמת האמצע שלו קצה האצבע למטה;

- כלי הקשה מתבצע בכיוון בחוץמצליל ריאתי ברור לקהות;

- הגבול מסומן ב החלק הפנימי של האצבע;

- מיקום הפלסימטר באמצע הפוסה העל-פרקלוויקולרית, הקשה ממשיך בכיוון בְּתוֹךמצליל ריאתי ברור ועד קהות. הגבול מסומן מהצד של צליל ריאתי ברור, כלומר. מהחלק החיצוני של האצבע; המרחק בין 2 גבולות מצוינים הוא רוחב שדות קרניג; בדרך כלל, זה כן 3-5 ס"מ.

2. קביעת הגבולות התחתונים של הריאות

הגבולות התחתונים של הריאות נקבעים על ידי 3 קווים : אמצע עצם הבריח(בצד ימין בלבד) בית השחי האמצעי והשכמה(בשני הצדדים). האצבע הפלסימטרית נעה מלמעלה למטה לאורך החללים הבין-צלעיים, מתחילה כ-3-4 צלעות מעל הגבול המיועד.

טבלה 11

גבולות נחותים של הריאות אצל ילדים

כלי הקשה מתבצע מריאה שקופה לצליל עמום (או קהות). הגבול מוגדר מעל הקצה העליון של הפלסימטר.הגבולות התחתונים של הריאות תלויים בגיל הילד (טבלה 11).

כפי שניתן לראות מהטבלה, אצל ילד מתחת לגיל 10, הגבולות התחתונים של הריאה הימנית לאורך קווי השחי והשכמה האמצעיים יכולים להיות ממוקמים מעל הגבולות הדומים של הריאה השמאלית. עם הגיל, הגבולות התחתונים של שתי הריאות זהים ותואמים לאלו של מבוגר.

3. הגדרה של טיול ריאות

טיול של הריאות -זהו אורך העקירה של הגבול התחתון של הריאות במהלך השראה עמוקה ותפוגה, שהוקמה רק בילדים מעל גיל 10. זה נקבע על ידי קווי השחי האמצעיים או האחוריים.

הגבול התחתון של הריאה נקבע לאורך אחד הקווים המצוינים;

התינוק לוקח עמוק שאפו ועצרו את הנשימה;בשלב זה, כלי הקשה מבוצעים מלמעלה למטה לצליל עמום. הסימון ממוקם בצד של צליל ריאה ברור (מעל הפלסימטר).

לאחר נשימה אחידה, הילד לוקח עמוק לנשוף ולעצור שוב את הנשימה;בשלב זה, הגבול התחתון של הריאה נקבע שוב במהירות; זה נקבע מהצד של צליל ריאתי ברור (אם הקשה בוצע מלמעלה למטה, אז הסימן ממוקם מעל האצבע, מלמטה למעלה - מתחתיה).

המרחק בין שני סימנים הוא אינדיקטור של טיול ריאות, אשר בדרך כלל שווה ל 2-6 ס"מ.

אוסקולציה של הריאות

אוסקולט -שיטה להאזנה באמצעות טלפון לצלילים המתרחשים בריאות וברקמת הריאה בזמן הנשימה.

חוקי האזנה:

• שקט מוחלט בחדר;
• אתרי ניחוש פתוחים לרווחה;
• עמדת רופא: אוקולטציה חֲזִית, הרופא נמצא ב ימיןהצד של המטופל; מאחור - משמאלהצד של המטופל; המיקום צריך להיות נוח לרופא;
• מיקומו של המטופל תלוי בגיל ובחומרת המצב:

ילד מגיל שנתיים לַעֲמוֹד,מה עדיף, או לָשֶׁבֶת;הקשה של ילד במצב קשה מתבצעת במצב שבו הוא נמצא;

• להקשיב לריאות משני הצדדים;
• ההקשבה מתבצעת באזורים סימטריים, תוך השוואה בין הנתונים שהתקבלו;
• רצוי ליישם טלפון על אזורים של חללים בין צלעיים;
• ההקשבה מתחילה כאשר הילד נושם דרך האף, ולאחר מכן יש צורך לבקש ממנו לנשום כמה נשימות עמוקות דרך הפה (להגביר צלילים נוספים).

השלט של סמית'

הופעת קולות נשיפה כשהראש נזרק לאחור, בעוד פעמון הסטטוסקופ מונח על עור הידית של עצם החזה.

סימפטום ד'אספינה

הקולטה מתבצעת על פני תהליכי עמוד השדרה, החל מ-7-8 חוליות חזה, מלמטה למעלה בזמן שהילד לוחש (המילה "נשיקה-נשיקה", "כוס תה"). בדרך כלל, יש עלייה חדה בהולכת הקול באזור החוליה הראשונה והשנייה של החזה (הסימפטום שלילי). במקרה של עלייה בבלוטות הלימפה באזור התפצלות קנה הנשימה, נצפית הולכה קולית מתחת לחוליות המצוינות (התסמין חיובי).

סימפטום Dombrowskaya

קולות לב נשמעים באזור הפטמה השמאלית, ולאחר מכן מועבר הפוננדוסקופ לאזור בית השחי הימני. בדרך כלל, הצלילים כמעט ואינם נשמעים כאן (הסימפטום שלילי). עם דחיסה של רקמת הריאה, הם מבוצעים היטב כאן (הסימפטום חיובי).

סוגי נשימה רגילה: שלפוחית, ילדותית, סימפונות.

בדרך כלל, נשימה שלפוחית ​​נשמעת מעל הריאות, עקב התנודות של דפנות המכתשות ונוכחות אוויר בהן. בילדים מתחת לגיל 5-7, נשימה שלפוחית ​​חזקה יותר ונקראת ילדותי. במקביל נשמעות כל השאיפה וכל הנשיפה.

בתקופת הגן הנשימה נעשית שקטה יותר, ובגיל בית ספר יסודי הילד מקשיב לכל השאיפה ולחלק קטן מהנשיפה - נשימה שלפוחית. בילדים גדולים יותר, ייתכן שתפוגה לא תישמע.

בדרך כלל, באדם מעל הגרון וקנה הנשימה, כמו גם מול ידית עצם החזה ומאחור בחלל הבין-שכיתי עד לחוליה החזה III-IV, נשימה נשימה הסימפונות - הקשבה לכל השאיפה וחזקה יותר ונשיפה שלמה ארוכה יותר.

אוסקולציה של הריאות מתבצעת באותן נקודות שבהן בוצעה הקשה ההשוואתית של הריאות. במקביל, גם פעמון הסטטוסקופ מסודר מחדש לסירוגין למקטעים סימטריים. כאשר בוחנים את הקו האמצעי של עצם הבריח, ניתן להמשיך את ההשמעה של הריאה הימנית מתחת לצלע II. בכל נקודה, יש צורך להקשיב לפחות 2 מחזורי נשימה.

בהשקפה של הריאות, הערך:
• אופי הנשימה (שלפוחית, קשה, ילדותית ואחרות)
• נוכחות של צפצופים בריאות (לא / כן - תאר את הטבע)

אופי הנשימה

בתיאור אופי הנשימה בספרות הרפואית, אין הסכמה לגבי סוגי הנשימה הקיימים ומהן. אז רוב המחברים מסכימים שבדרך כלל, נשימה שלפוחית ​​נשמעת על פני רוב משטחי הריאות. עם זאת, על בסיס הנשימה שניתן לאפיין כשפוחית, אין אינדיקציות ברורות. כמה מחברים אומרים כי המאפיין המבחין של סוג זה הוא שאיפה שווה ל-1/3 של נשיפה. אחרים טוענים שנשימה שלפוחית ​​היא, קודם כל, רעש נשימתי מוזר - מתמשך, אחיד, רך, מזכיר את הצליל "f". שניהם כנראה צודקים, אבל לא ברור מה נחשב יסודי - היחס בין שאיפה ונשיפה או רעש הנשימה עצמו. לכן, עוד מתואר אופי הנשימה תוך התחשבות בכל המאפיינים האפשריים.

את היחס בין שאיפה לנשיפה ניתן, למען הפשטות, להיות מוצג באמצעות אוקולטוגרם.

נשימה פוארילית היא הנורמה לילדים מתחת לגיל 5 שנים. שאיפה שווה לנשיפה. הצליל חזק יותר וצלול יחסית מאשר בנשימה שלפוחית ​​(בשל המאפיינים האנטומיים של ילדים - חזה דק יותר). בילדים מעל גיל 5 ומבוגרים - פתולוגיה.

נשימה קשה - מלווה כל ברונכיטיס, כל SARS. נשימה קשה מאותתת על דלקת של הסמפונות או רקמת הריאה. שאיפה שווה לנשיפה. קולות הנשימה די חזקים ומחוספסים.

לעתים קרובות די קשה להבדיל זה מזה בנשימה פוירלית וקשה. לשם כך, נבדקת שכיחותה. נשימה Puerile, ככלל, נשמעת באופן שווה על פני כל פני הריאות, קשה - בדרך כלל מקומית (המתאים לוקליזציה של המוקד הדלקתי).

נשימה הסימפונות היא גם תוצאה של מחלות מסוימות והיא הולכה של קולות נשימה מהגרון ומקנה הנשימה, עקב שינוי מסוים ברקמת הריאה. נשיפה - 1/3 מהשאיפה. אוקולטטורי - זהו סוג הנשימה הקשה והרועש ביותר.

יש גם סוג אחר, נדיר יותר - נשימה אמפורית. הוא מושך מעל תצורות החלל של הריאות, המחובר לומן של הברונכוס. מבחינת צליל, הוא דומה לצליל של אוויר העובר דרך צוואר צר (למשל, אמפורות).

בנוסף, ישנם מספר סוגי נשימה פתולוגיים כביכול (זהו מונח מבוסס והוא אינו כולל קשה, ילדותי וסמפונות, למרות שהם אינם נשמעים כרגיל). סוגים פתולוגיים כוללים:
• נשימה של Cheyne-Stokes - עומק הנשימה עולה בהדרגה, אך לאחר כ-10 מחזורי נשימה הוא מתחיל לרדת ולבסוף הופך לדום נשימה (עד דקה). ואז המחזור חוזר על עצמו.
• נשימה גרוקו (סוג נשימה מנותק) - עומק הנשימה עולה בהדרגה, אך לאחר כ-10 מחזורי נשימה הוא מתחיל לרדת, אך המחזור חוזר על עצמו מבלי להיכנס לדום נשימה.
• נשימה ביוטה (סוג נשימה מייסר) - מספר תנועות נשימה רגילות מופסקות על ידי אפונה (עד 30 שניות).

כל סוגי הנשימה הפתולוגיים מעידים על נזק מוחי חמור (מאטיולוגיות שונות). הפרוגנוזה לאיתור שלהם מוטלת בספק.

צפצופים

כשאני מקשיב לצפצופים בריאות, אני מעריך אותם:
• אופי (יבש / רטוב)
• קליבר (בועות גסות / בינוניות / קטנות)

צפצופים יבשים אופייניים לברונכיטיס. בעיקרון, ישנם 2 סוגים של רלס יבש - שריקה וזמזום. שרקנים מצביעים על היצרות של לומן (תסמונת ברונכובסטרוקטורית, למשל, עם אסטמה). זמזום מתרחש כאשר כיח רוטט בלומן של הסימפונות (ההערכה היא שכמו מיתרי גיטרה, הוא חוצה את הלומן במקומות שונים ורוטט כאשר האוויר עובר).

רטובים רטובים אופייניים לברונכיטיס או דלקת ריאות (זו האחרונה מאופיינת גם בקיצור צליל ההקשה מעל המוקד).

קרפיטוס

קרפיטוס היא תופעת קול ספציפית, למהדרין, שאינה קשורה לצפצופים. קרפיטוס דומה ל"קראק של שלג מתחת לרגליים", כמה מחברים משווים אותו ל"רשרוש של פוליאתילן". היא מתרחשת כאשר הסמפונות הסופיות, הסמפונות והמככיות נפגעות, כאשר האלבולים נצמדים זה לזה בנשיפה, ובהשראה חלק גדול מהם מתמודד עם צליל אופייני. הסיבה המיידית היא הפרה של ייצור פעילי שטח. Crepitus מזוהה טוב יותר עם נשימה עמוקה.

רעש שפשוף של הצדר

זה מזוהה, לרוב, עם דלקת חזה יבשה (סיבית). מבחינה אוקולטיבית, זה דומה לחיכוך של שני גיליונות נייר או חומר אחד נגד השני. שלא כמו צפצופים, הוא נשמע בשני שלבי הנשימה.

ברונכופוניה

המחקר דומה להגדרה של קול רועד והוא, כביכול, ה"אנלוג הקולטי" שלו. ההאזנה מתבצעת באותן נקודות שבהן נקבע רעד קול. לאחר מכן, המטופל מתבקש ללחוש מילים המכילות צלילי שריקה רבים (לדוגמה, כוס תה). בדרך כלל, לא ניתן לשמוע בבירור את המילים. אם הצלילים נשמעים בבירור, אז יש חותם ברקמת הריאה (כמו עם סימפטום חיובי של רעד קול).

בדרך כלל, הסימפטום של ברונכופוניה הוא שלילי.

סימפטום Dombrowskaya

התקן את השקע של הפוננדוסקופ באזור פעימת הקודקוד והאזין לצלילי הלב. לאחר מכן הוא מועבר לאזור הסימטרי בצד ימין. בדרך כלל, פעימות הלב כמעט לא נשמעות כאן (הסימפטום של דומברובסקיה שלילי). אם הם נשמעים בבירור מספיק, אז יש דחיסה של רקמת הריאה - באנלוגיה עם ברונכופוניה (הסימפטום של דומברובסקיה חיובי).

סימפטום D. Espin

השקע של הפוננדוסקופ ממוקם מעל התהליך השדרתי של חוליית החזה VII. הקולציה מתבצעת על ידי הזזת הפעמון לכיוון מלמטה למעלה. הילד מתבקש ללחוש "קיט-קיט" בלחש. בדרך כלל, יש עלייה חדה בהולכה קולית באזור התהליכים השדרים של חוליות החזה 1 - 2. במקרים פתולוגיים (עם עלייה בבלוטות הלימפה התפצלות), יש עלייה בהולכה קולית מתחת לגבול הנורמלי.

קולות לב נשמעים באזור הפטמה השמאלית, ולאחר מכן מועבר הפוננדוסקופ לאזור בית השחי הימני. בדרך כלל, הצלילים כמעט ואינם נשמעים כאן (הסימפטום שלילי). עם דחיסה של רקמת הריאה, הם מבוצעים היטב כאן (הסימפטום חיובי).

סוגי נשימה רגילה: שלפוחית, ילדותית, סימפונות.

בדרך כלל, נשימה שלפוחית ​​נשמעת מעל הריאות, עקב התנודות של דפנות המכתשות ונוכחות אוויר בהן. בילדים מתחת לגיל 5-7, נשימה שלפוחית ​​חזקה יותר ונקראת ילדותי. במקביל נשמעות כל השאיפה וכל הנשיפה.

בתקופת הגן הנשימה נעשית שקטה יותר, ובגיל בית ספר יסודי הילד מקשיב לכל השאיפה ולחלק קטן מהנשיפה - נשימה שלפוחית. בילדים גדולים יותר, ייתכן שתפוגה לא תישמע.

בדרך כלל, באדם מעל הגרון וקנה הנשימה, כמו גם מול ידית עצם החזה ומאחור בחלל הבין-שכיתי עד לחוליה החזה III-IV, נשימה נשימה הסימפונות - הקשבה לכל השאיפה וחזקה יותר ונשיפה שלמה ארוכה יותר.

סמיוטיקה של הפרות, שנקבעה על ידי האזנה

במחלות של מערכת הנשימה, לפעמים פתולוגיות של איברים סמוכים, ההפרעות הבאות נקבעות באופן אוקולטיבי:

1) סוגים פתולוגיים של נשימה- קשה, מוחלש, ברונכיאלי, אמפורי, סרק;

2) רעשים פתולוגיים נוספים- צפצופים, קרפיטוס, שפשוף חיכוך פלאורלי.

נשימה קשה, בהשוואה לנשימה שלפוחית, רועש, מחוספס, אולי חֲרִיקָה; וגם איתו נשמעות כל השאיפה וכל הנשיפה. לתינוק יש נשימה קשהשונה מנשימת ילדות רק בווליום גבוה. בילדים גדולים יותר, בנוסף לסימפטום זה, אינדיקטור אוקולטורי נוסף הוא הקשבה לכל הנשיפה.

נשימה קשה מבוססת על היצרות של לומן של הסימפונות הקטנים. זה מתרחש עם ברונכיטיס, דלקת ריאות (לעתים קרובות עם דלקת ריאות, נזק הסימפונות מתרחש באותו זמן), כאשר exudate מצטבר על הקיר דלקתי, נפוח של הסימפונות.

הסיבה לנשימה מוחלשת יכולה להיות גם מחלות של מערכת הנשימה וגם איברים סמוכים. זה מבוסס על:

1) הפרה של צריכת הכמות הנדרשת לתוך alveoli. אוויר - דרך דרכי הנשימה העליונות או ישירות לתוך alveoli (עווית משמעותית של דרכי הנשימה - תסמונת חסימתית, הצטברות של כמות גדולה של ריר ונפיחות של הסמפונות, גוף זר בסמפונות, גידול);

2) דחיסה של רקמת הריאה, מניעת התרחבות של alveoli (פלוריטיס exudative, hemo-, pneumothorax);

3) מיקום גבוה של הסרעפת ודחיסה של רקמת הריאה עם גזים ומיימת (מיימת היא הצטברות משמעותית של נוזל חופשי בחלל הבטן, לרוב טרנסאודאט);

4) אי ספיקה של יציאת ריאות (אטלקטזיס, אמפיזמה, גידול גדול);

5) אי ספיקה של תנועות נשימה, בעיקר עם תסמונת כאב (מיוסיטיס, נוירלגיה בין צלעית, צדר יבש)

נשימה ברונכיאלית ממקור פתולוגימתרחשת על אזורי דחיסה של הריאה ט cani ותמיד עם סבלנות מספקת של הסימפונות. אוקולטה בדלקת ריאות ושחפת עם הסתננות משמעותית.

אם בעת בדיקת ילד אתה שומע נשימה לא ברורה ברמה, למשל, של האונות התחתונות של הריאות וחושד שמדובר בסימפונות, אבל בגלל ניסיון מועט לא תהיה בטוח בכך, אז כדי להבהיר את הנושא הזה יש דרך פשוטה לאשר או להוציא את המחשבה שלך. הנח את הפוננדוסקופ מעל קנה הנשימה. אם הצליל בו-זמנית דומה לצליל שגרם לספק, אז נשימה הסימפונות נשמעת גם מעל הריאות של המטופל, עם זאת, של בראשית פתולוגית.

במקרים הנדירים ביותר (ברונכיאקטזיס, חללים) בריאות ייתכנו חללים גדולים הקשורים לסמפונות. תהודה של האוויר הנכנס אליהם יוצרת צליל חזק עוד יותר, בדומה לזה שניתן לשמוע בנשיפת אמפורה. נשימה זו נקראת אמפורי.

גם נדיר הוא מה שנקרא עצובנשימה, המבוססת על כיווץ לא אחיד של הסרעפת. זה בא לידי ביטוי נשימה לסירוגין. בדרך כלל, נשימה כזו יכולה להיות כשהילד מתקרר ורועד, כמו גם כשהתינוק בוכה.

צפצופים הם צלילים פתולוגיים נוספים הנשמעים מעל הריאות בזמן שאיפה ונשיפה ונגרמים מהצטברות נוזלים, הפרשות, ריר, דם, מוגלה וכו' בדרכי הנשימה.צפצופים יכולים להיות רטובים או יבשים.

רילס רטובנוצרים בנוכחות נוזלים בסימפונות והתפוצצות הבועות שלו בהשפעת האוויר העובר דרך דרכי הנשימה. יש רלס מבעבע קטן, בינוני וגדול.

רלס לח ומבעבעמתרחשים בסימפונות הקטנים ובסמפונות.

בתהליכים פתולוגיים (ברונכיטיס, ברונכיוליטיס, דלקת ריאות), אקסודאט מצטבר על הקרום הרירי (ריר ממקור דלקתי). במקרה של בצקת ריאות, טרנסאודאט (תוכן לא דלקתי - פלזמה בדם ואלמנטים שנוצרו) דולף לדרכי הנשימה ממיטת כלי הדם. לנוזל זה או אחר יש צורה של בועות שמתפוצצות תחת השפעת אוויר נע, הנקבעת על ידי השמעה בצורה של גלים קטנים ומבעבעים לחים.

כמו גם ברונכיות קטנות, יש הרבה גלים רטובים מבעבעים במספר, לא ניתן לספור אותם, הצליל שלהם שזור זה בזה. צפצופים כאלה בולטים יותר במהלך השאיפה, פחות - נשיפה. ניתן להשוות את הצליל בו זמנית עם הצלילים מבקבוק פתוח מלא במים מינרליים.

לאחר שיעול, מספר הגזעים הרטובים המבעבעים דק עלול לרדת (אם הנוזל עלה לתוך הסמפונות הגדולות) או לעלות (חלק מתכולת המכתשים עברה אל הסמפונות הקטנים).

רלס מבעבע לחמתרחשים בסימפונות בקליבר בינוני ונשמעים במהלך השאיפה והנשיפה. מבחינת ממדי צליל, הם גדולים יותר מבועות עדינות. יש פחות מהם (לפעמים אפשר לספור אותם). עם שיעול פרודוקטיבי, נוזלים נעים לעתים קרובות למעלה, מה שיכול לסייע בהפחתת גלים רטובים מבעבעים בינוניים והופעת מבעבעים גדולים.

רלס גס לחלהתרחש בסימפונות גדולים, קנה הנשימה. בנשיפה, הם בודדים, לעתים קרובות נעלמים לאחר שיעול פרודוקטיבי.

האטיולוגיה והפתוגנזה של היווצרות של רטובים מבעבעים בינוניים וגדולים דומים לבעבוע עדין.

בנוסף לשימוש בחלוקה המצוינת, במהלך ההשמעה, יש צורך להעריך את הקול של צפצופים, מכיוון שהם מהדהד ולא מהדהד. מְצַלצֵל, עם גוון גבוה, לפעמים עם גוון מתכתי, צפצופים נקבעים במקרים כאלה:

אם ליד הסימפונות יש רקמת ריאה דחוסה המושפעת מחדירה חמורה בתהליך דלקתי חמור (דלקת ריאות). יש לכך חשיבות רבה בילדי יילודים, במיוחד פגים, כאשר קרפיטוס
מתרחשת לעתים רחוקות, והאבחנה הקודמת של דלקת ריאות נעשית בעיקר על בסיס סאונד בולט של rales לח;

בחללים עם קירות חלקים (מערה, ברונכיאקטזיס גדול);

צפצופים מהדהדים עם צליל פצפוץ אופייני מתרחש עם דלקת ריאות כרונית.

צפצופים ללא הסימנים לעיל (גוון גבוה, גוון מתכתי של צליל) נקראים רָעוּעַ.

צפצופים יבשיםמתרחשים כאשר ליחה עבה וצמיגה מצטברת בדרכי הנשימה, תלויה על רירית הסימפונות בצורה של סרטים או חוטים הנמתחים בין הקירות. תנועת האוויר גורמת להם לרעוד. אוסקולטורית זה מוגדר כאלס יבש. התרחשותם מקלה גם על ידי נפיחות לא אחידה של רירית הסימפונות, שלאורכה עובר האוויר במערבולות.

רבנים יבשים מזמזמים, מזמזמים ושורקים.

צפצופים יבשיםמתרחשים בסימפונות הגדולים. מושפע במהלך השאיפה ופחות במהלך הנשיפה.

לפי מספר הצפצופים המזמזמים, יכולים להיות כמה או הרבה. לאחר שיעול, הם עשויים להיעלם לזמן מה או לרדת במספר.

הם נשמעים בברונכיטיס, דלקת ריאות, אסטמה של הסימפונות.

זמזומים יבשיםלהתרחש בסימפונות של הסדר האמצעי בשלב השאיפה והנשיפה. כיוון שיש הרבה סימפונות כאלה, יש גם הרבה זמזומים במספר. בדרך כלל הם נשמעים על פני כל פני הריאות. לפעמים לאחר שיעול, מספרם עשוי לרדת. האטיולוגיה דומה לצפצופים מזמזמים.

צפצופים יבשיםמתרחשים בסימפונות הקטנים ובסמפונות. הצליל שלהם דומה לחריקת יתוש, שריקה. נשמע בזמן שאיפה ונשיפה. נוכחות של צפצופים היא אחד הסימנים הפתוגנומוניים העיקריים, אפשר לומר. הֶתקֵףדרכי נשימה צרות (תסמונת חסימתית עם ברונכיטיס, דלקת ריאות ואסטמה של הסימפונות).

גלים יבשים ורטובים הם סימן שמע של נגעים בסימפונות.

למחלות רקמת הריאותיש סוג אחר של צליל פתולוגי - קרפיטוס. זכרו את המשמעות של פעיל שטח (אינו מאפשר לדפנות המכתשות לשקוע במהלך הנשיפה). דלקת ריאות ובצקת ריאות מאופיינים בהצטברות לא מלאה של exudate או transudate, בהתאמה, ב-alveoli. בנשיפה, כאשר נפח המכתש יורד, הקירות שלו הודות לנוזללְחַבֵּר. ובסוף ההשראה או, כפי שאומרים לעתים קרובות, בשיאה, כשהאוויר מגיע אל המכתשית, הוא מתרחב, וההפרדה (ניתוק) של הקירות המחוברים שלו נשמעת בצורה קרפיטוס. הצלילים הם הקטנים ביותר, במספר - לא לספור (יש הרבה alveoli).

הם הקשיבו לקרפיטוס מעל הריאות, מה שאומר שבפנים alveoliיש נוזל. ניתן לקרוא לקריפיטוס סימן פתוגנומוני של דלקת ריאות.

ביטויים אופייניים של קרפיטוס במה שנקרא דלקת ריאות לוברית:

זה מופיע בימים הראשונים של התהליך הפתולוגי;

ואז במשך כמה ימים זה לא נשמע;

ובעתיד, הופעתו מחדש היא אינדיקטור לסיום המחלה.

רעש שפשוף של הצדר- אלו הם צלילים המושמעים על הצדר הפגוע (פלאוריטיס יבשה, השלבים הראשוניים והאחרונים של דלקת צדר אקסאודטיבית, שחפת, התייבשות משמעותית).

עם המחלות האלה, יש בצקת וריבוד פיבריניעל העלים, וכאשר מתייבשים, הם הופכים יבשים ומחוספסים. החיכוך של משטחים כאלה של הצדר אחד נגד השני במהלך הנשימה הוא רעש החיכוך הצדר. מבחינת סאונד, הרעש דומה לרשרוש של גיליונות נייר עם חיכוך דומה.

שפשוף חיכוך פלאורלי דומה לקריפיטוס. ישנם מספר סימנים ושיטות נוספות להבחנה שלהם.

סמסטר ו' 2 שיעור

סמסטר ו' 2 שיעור.
נושא: תסמונות של מערכת הנשימה בילדים

תסמונת דרכי הנשימה העליונות.

תסמונת הסתננות ריאתית (מוקד קטן, מוקד גדול)

תסמונת של הפרת פטנט הסימפונות.

תסמונת של הצטברות נוזלים בחלל הצדר.

תסמונת של הצטברות אוויר בחלל הצדר.

תסמונת של כשל נשימתי חריף (אוורור, דיפוזיה). דרגות של כשל נשימתי.

שאלות מבחן:

מה נקרא "דרכי הנשימה העליונות"? רשום את התלונות האופייניות לנגעים בדרכי הנשימה העליונות.

רשום את התלונות האופייניות לקרופ שווא.

גרסאות אפשריות של תמונת ההשמעה של הריאות במקרה של נזק לדרכי הנשימה העליונות.

תמונה אוסקולטורית בתסמונת של חדירת ריאות (קטן-מוקד, גדול-מוקד) בילדים בגילאים שונים.

ציין את הנתונים של ברונכופוניה בילדים עם נגעים של דרכי הנשימה העליונות, חדירת ריאות קטנה-מוקדית, גדולה-מוקדית.

ציין את הנתונים של כלי הקשה בחזה, סימפטום של ברונכופוניה בחולים עם נוכחות של נוזל, גזים בחלל הצדר.

ציין את הנתונים של הסימפטום של Dombrovskaya בחולים עם נגעים של דרכי הנשימה העליונות, חדירת מוקד גדולה של הריאות, נוכחות של נוזל בחלל הצדר.

ציין את הקשה, תמונת ההשמעה של הריאות בחולים עם נוכחות של נוזל, גז בחלל הצדר.

מה יהיה הסימפטום של ברונכופוניה בחולים עם נוכחות של נוזל, גזים בחלל הצדר?

בשל מה יכול להיות שינוי משמעותי בגבול הלב השמאלי בחולה עם דלקת ריאות?

תלונות, עמדה מאולצת אפשרית של המטופל עם תסמונת של ספיפות לקויה של הסימפונות.

נתוני מישוש, הקשה של בית החזה בחולה עם ספיפות לקויה.

נתוני ההשמעה, הסימפונות, הסימפטום של Dombrovskaya בחולה עם תסמונת חסימת הסימפונות.

תכונות של תלונות, מיקום המטופל, מישוש של החזה במקרה של תסמונת של הצטברות נוזלים בחלל הצדר.

רשום את התסמינים הקליניים של כשל נשימתי במקרה של נזק לאיברי הנשימה.

רשום את הסיבות החוץ-ריאה והריאתיות לאי ספיקת נשימה נשימתית.

מה מעידה הופעת ציאנוזה בילד עם כשל נשימתי?

מה קובע את חומרת אי ספיקת הנשימה?

אילו אינדיקטורים לתפקוד הנשימה החיצונית מופרעים במקרה של אי ספיקה נשימתית אוורור?

רשום את הביטויים הקליניים של כשל נשימתי מפוזר, ציין את הסיבות שלו.

אילו מהמדדים התפקודיים וכיצד יצביעו על נוכחות של כשל נשימתי מפוזר?

מה קובע את חומרת כשל נשימתי מפוזר?

תן תיאור קצר (קליני, תפקודי, הרכב גזי דם) I (מפוצה), II (תת פיצוי), III (לא מפוצה) דרגת אי ספיקת נשימה חריפה.