הורד ספרי לימוד רפואיים, הרצאות. עצבים המעצבבים את שרירי העין (זוגות III, IV ו-V) קרום סיבי של גלגל העין

17-09-2011, 13:32

תיאור

עצבנות רגישה של העין ורקמות המסלול מתבצעת על ידי הענף הראשון של העצב הטריגמינלי - עצב העין, החודר למסלול דרך הפיסורה המסלולית העליונה ומחולק ל-3 ענפים: דמעתי, נאסוציאלי וחזיתי.

עצב הדמע מעיר את בלוטת הדמע, את החלקים החיצוניים של הלחמית של העפעפיים וגלגל העין, את העור של העפעפיים התחתונים והעליונים.

העצב הנאציליארי פולט ענף לגנגליון הריסי, 3-4 ענפי ריסי ארוכים הולכים לגלגל העין, בחלל העל-כורואידאלי ליד הגוף הריסי הם יוצרים מקלעת צפופה, שענפיה חודרים לקרנית. בקצה הקרנית, הם נכנסים לחלקים האמצעיים של החומר שלו, תוך שהם מאבדים את ציפוי המיאלין שלהם. כאן העצבים יוצרים את המקלעת הראשית של הקרנית. ענפיו מתחת ללוח הגבול הקדמי (Bowman's) יוצרים מקלעת אחת בצורת "שרשרת סוגרת". הגבעולים המגיעים מכאן, חודרים את לוח הגבול, מתקפלים על פני השטח הקדמיים שלו לתוך מה שנקרא מקלעת תת-אפיתליאלית, שממנה משתרעים ענפים, המסתיימים במכשירים רגישים סופניים ישירות באפיתל.

העצב הפרונטלי מתחלק לשני ענפים: supraorbital ו- supratrochlear. כל הענפים, מתנתקים זה עם זה, מעצבבים את החלק האמצעי והפנימי של העור של העפעף העליון.

רִיסִי, או רִיסִי, הצומת ממוקם במסלול בצד החיצוני של עצב הראייה במרחק של 10-12 מ"מ מהקוטב האחורי של העין. לפעמים 3-4 צמתים ממוקמים סביב עצב הראייה. המבנה של הגנגליון הריסי כולל סיבים תחושתיים של עצב האף-לוע, סיבים פאראסימפתטיים של העצב האוקולומוטורי וסיבים סימפטיים של המקלעת של עורק הצוואר הפנימי.

4-6 עצבי ריסי קצרים יוצאים מהגנגליון הריסי, חודרים לגלגל העין דרך הסקלרה האחורית ומספקים לרקמות העין סיבים פאראסימפטיים וסימפטתיים רגישים. סיבים פאראסימפתטיים מכניסים עצבים לסוגר האישון ואת שריר הריסי. סיבים סימפטיים מגיעים לשריר האישון המורחב.

העצב האוקולומוטורי מעיר את כל שרירי הישר למעט החיצוני, וכן את האלכסון התחתון, המרים את העפעף העליון, את הסוגר של האישון ואת שריר הריסי.

העצב הטרוקליארי מעיר את השריר האלכסוני העליון, ועצב האבדוקנס מעיר את שריר הישר החיצוני.

השריר העגול של העין מועצב על ידי ענף של עצב הפנים.

אדנקסה של העין

מנגנון העזר של העין כולל את העפעפיים, הלחמית, איברים מייצרים ומסירי דמעות, ורקמה רטרובולברית.

עפעפיים (palpebrae)

התפקיד העיקרי של העפעפיים הוא מגן. העפעפיים הם תצורה אנטומית מורכבת, הכוללת שתי יריעות - שרירי עור ולחמית-סחוסי.

עור העפעפיים דק וניידות מאוד, הוא מתאסף בחופשיות לקפלים כאשר העפעפיים נפתחים וגם מתפרש בחופשיות כאשר הם סגורים. בשל הניידות, ניתן למשוך את העור בקלות לצדדים (לדוגמה, על ידי צלקות, גרימת היפוך או היפוך של העפעפיים). תזוזה, ניידות העור, יכולת מתיחה ותנועה משמשים בניתוחים פלסטיים.

רקמה תת עורית מיוצגת על ידי שכבה דקה ורופפת, דלה בתכלילים שומניים. כתוצאה מכך, בצקת בולטת מתרחשת בקלות במהלך תהליכים דלקתיים מקומיים, שטפי דם במהלך פציעות. כאשר בוחנים פצע אבן דרך, יש צורך לזכור על ניידות העור ועל אפשרות של תזוזה גדולה של האובייקט הפוגע ברקמה התת עורית.

החלק השרירי של העפעף מורכב מהשריר האורביקולרי של העפעפיים, השריר המרים את העפעף העליון, השריר ריולאן (רצועת שרירים צרה לאורך קצה העפעף בשורש הריסים) ושריר הורנר (סיבי שריר). מהשריר העגול המכסה את שק הדמעות).

השריר האורביקולרי של העין מורכב מצרורות הפאלפברלי והאורביטלי. הסיבים של שני הצרורות מתחילים מהרצועה הפנימית של העפעפיים - גדיל אופקי סיבי עוצמתי, שהוא היווצרות הפריוסטאום של התהליך הקדמי של הלסת העליונה. הסיבים של החלקים הפלפברליים והאורביטאליים עוברים בשורות קשתיות. הסיבים של החלק האורביטלי באזור הפינה החיצונית עוברים לעפעף השני ויוצרים עיגול שלם. השריר המעגלי מועצב על ידי עצב הפנים.

השריר המרים את העפעף העליון מורכב מ-3 חלקים: החלק הקדמי מחובר לעור, החלק האמצעי מחובר לקצה העליון של הסחוס, החלק האחורי מחובר לפורניקס העליון של הלחמית. מבנה זה מבטיח הרמה בו זמנית של כל שכבות העפעפיים. החלקים הקדמיים והאחוריים של השריר מועצבים על ידי העצב האוקולומוטורי, החלק האמצעי על ידי העצב הסימפטי הצווארי.

מאחורי השריר האורביקולרי של העין יש לוחית רקמת חיבור צפופה הנקראת סחוס העפעפיים, למרות שהיא אינה מכילה תאי סחוס. הסחוס נותן לעפעפיים בליטה קלה המחקה את צורת גלגל העין. הסחוס מחובר לקצה המסלול על ידי פאסיה טרסורביטלית צפופה, המשמשת כגבול הטופוגרפי של המסלול. תוכן המסלול כולל את כל מה שמסתתר מאחורי הפאשיה.

בעובי הסחוס, בניצב לשולי העפעפיים, יש בלוטות חלב מותאמות - בלוטות מיבומיאן. צינורות ההפרשה שלהם נכנסים לחלל הבין-שולי וממוקמים לאורך הצלע האחורית של העפעפיים. הסוד של בלוטות המיבומיאן מונע עירוי של דמעות על קצוות העפעפיים, יוצר זרם דמעות ומכוון אותו לאגם הדמעות, מגן על העור מפני שריחה ומהווה חלק מהסרט הקדם-קרני המגן על הקרנית מפני התייבשות .

אספקת הדם לעפעפיים מתבצעת מהצד הטמפורלי על ידי ענפים מעורק הדמע, ומצד האף - מהעורק האתמואידי. שניהם ענפים סופניים של עורק העיניים. ההצטברות הגדולה ביותר של כלי עפעפיים ממוקמת 2 מ"מ מהקצה שלו. יש לקחת זאת בחשבון בהתערבויות ופציעות כירורגיות, כמו גם במיקום צרורות השרירים של העפעפיים. בהתחשב ביכולת העקירה הגבוהה של רקמות העפעפיים, רצוי למזער את הסרת האזורים הפגועים במהלך טיפול כירורגי ראשוני.

יציאת הדם הוורידי מהעפעפיים עוברת לווריד העיניים העליון, שאין לו שסתומים ואנסטומוזות דרך הווריד הזוויתי עם ורידי העור של הפנים, כמו גם עם הוורידים של הסינוסים ופוסה pterygopalatine. הוריד המסלול העליון עוזב את המסלול דרך הפיסורה המסלולית העליונה וזורם לתוך הסינוס המערה. לפיכך, זיהום מעור הפנים, הסינוסים יכולים להתפשט במהירות למסלול ולתוך הסינוס המעורה.

בלוטת הלימפה האזורית של העפעף העליון היא בלוטת הלימפה הקדמית, והתחתון היא התת-למיתית. יש לקחת זאת בחשבון בהתפשטות זיהום וגרורות של גידולים.

לַחמִית

הלחמית היא קרום רירי דק המצפה את המשטח האחורי של העפעפיים ואת המשטח הקדמי של גלגל העין עד לקרנית. הלחמית היא קרום רירי המסופק בשפע של כלי דם ועצבים. היא מגיבה בקלות לכל גירוי.

הלחמית יוצרת חלל דמוי חריץ (שק) בין העפעף לעין, המכיל את השכבה הנימית של נוזל הדמעות.

בכיוון המדיאלי, שק הלחמית מגיע לזווית הפנימית של העין, שם נמצאים הקרונקל הדמעי והקפל החצי-לפני של הלחמית (העפעף השלישי הראשוני). לרוחב, הגבול של שק הלחמית משתרע מעבר לפינה החיצונית של העפעפיים. הלחמית מבצעת פונקציות הגנה, לחות, טרופיות ומחסימות.

ישנם 3 חלקים של הלחמית: הלחמית של העפעפיים, הלחמית של הקשתות (העליון והתחתון) והלחמית של גלגל העין.

הלחמית היא קרום רירי דק ועדין המורכב משכבת אפיתל שטחית ושכבה תת-רירית עמוקה. השכבה העמוקה של הלחמית מכילה אלמנטים לימפואידים ובלוטות שונות, כולל בלוטות הדמעות, המספקות ייצור של מוצין ושומנים לסרט הדמעות השטחי המכסה את הקרנית. בלוטות הדמעות העזר של קראוזה ממוקמות בלחמית הפורניקס העליון. הם אחראים לייצור מתמיד של נוזל דמעות בתנאים רגילים ולא קיצוניים. תצורות בלוטות יכולות להיות דלקתיות, המלווה בהיפרפלזיה של אלמנטים לימפואידים, עלייה בהפרשות הבלוטה ותופעות אחרות (פוליקולוזיס, דלקת הלחמית הזקיקית).

הלחמית של העפעפיים (tun. conjunctiva palpebrarum) לחה, בצבע ורדרד חיוור, אך שקופה מספיק, דרכה ניתן לראות את הבלוטות השקופות של סחוס העפעפיים (בלוטות מייבומיות). השכבה השטחית של הלחמית של העפעף מרופדת באפיתל גלילי רב שורות, המכיל מספר רב של תאי גביע המייצרים ריר. בתנאים פיזיולוגיים רגילים, הריר הזה מועט. תאי גביע מגיבים לדלקת על ידי הגדלת מספרם והגברת הפרשתם. כאשר הלחמית של העפעף נגועה, פריקת תאי הגביע הופכת לרירית או אפילו מוגלתית.

בשנים הראשונות לחיים בילדים, הלחמית של העפעפיים חלקה בגלל היעדר תצורות אדנואידיות כאן. עם הגיל, אתה רואה היווצרות של הצטברות מוקד של אלמנטים תאיים בצורה של זקיקים, אשר קובעים את הצורות הספציפיות של נגעים זקיקים של הלחמית.

עלייה ברקמת הבלוטה גורמת להופעת קפלים, שקעים והגבהות, מה שמסבך את ההקלה על פני השטח של הלחמית, קרוב יותר לקשתותיה, לכיוון הקצה החופשי של העפעפיים, הקיפול מוחלק.

הלחמית של הקמרונות. בקשתות (fornix conjunctivae), שבהן הלחמית של העפעפיים עוברת לתוך הלחמית של גלגל העין, האפיתל משתנה מרב שכבתי גלילי לרב שכבתי שטוח.

בהשוואה למחלקות אחרות באזור הקשתות, השכבה העמוקה של הלחמית בולטת יותר. כאן, תצורות בלוטות רבות מפותחות היטב, עד ג'לי דמעות קטן נוסף (בלוטות קראוזה).

מתחת לקפלי המעבר של הלחמית שוכנת שכבה בולטת של סיבים רופפים. נסיבות אלו קובעות את יכולתה של הלחמית של הפורניקס להתקפל ולהתפתח בקלות, מה שמאפשר לגלגל העין לשמור על ניידות מלאה.

שינויים ציטריים בקשתות הלחמית מגבילים את תנועות העיניים. סיבים רופפים מתחת ללחמית תורמים להיווצרות בצקת כאן בזמן תהליכים דלקתיים או גודש כלי דם. הפורניקס הלחמית העליון נרחב יותר מהתחתון. העומק של הראשון הוא 10-11 מ"מ, והשני הוא 7-8 מ"מ. בדרך כלל, הפורניקס העליון של הלחמית בולט מעבר לסולקוס ה-orbitopalpebral העליון, והפורניקס התחתון נמצא ברמת הקפל התחתון של ה-orbitopalpebral. חורים נראים בחלק החיצוני העליון של הקשת העליונה, אלו הם הפה של צינורות ההפרשה של בלוטת הדמע

הלחמית של גלגל העין (לחמית בולבי).הוא מבחין בין חלק נע המכסה את גלגל העין עצמו, לבין חלק מאזור הלימבוס, המולחם לרקמה הבסיסית. מהלימבוס, הלחמית עוברת אל המשטח הקדמי של הקרנית, ויוצרת שכבה אפיתל, שקופה לחלוטין מבחינה אופטית.

המשותף הגנטי והמורפולוגי של האפיתל של הלחמית של הסקלרה והקרנית מאפשר מעבר של תהליכים פתולוגיים מחלק אחד למשנהו. זה קורה עם טרכומה אפילו בשלביה הראשוניים, וזה חיוני לאבחון.

בלחמית גלגל העין, המנגנון האדנואידי של השכבה העמוקה מיוצג בצורה גרועה, הוא נעדר לחלוטין בקרנית. האפיתל הקשקשי השכבתי של הלחמית של גלגל העין אינו קרטיניזציה ושומר על תכונה זו בתנאים פיזיולוגיים רגילים. הלחמית של גלגל העין שופעת הרבה יותר מהלחמית של העפעפיים והקשתות, היא מצוידת בקצות עצבים רגישים (הענף הראשון והשני של העצב הטריגמינלי). בהקשר זה, אפילו גופים זרים קטנים או כימיקלים שנכנסים לשק הלחמית גורמים לתחושה מאוד לא נעימה. זה משמעותי יותר עם דלקת של הלחמית.

הלחמית של גלגל העין קשורה לרקמות הבסיסיות לא בכל מקום באותו אופן. לאורך הפריפריה, בעיקר בחלקה החיצוני העליון של העין, הלחמית מונחת על שכבת סיבים רופפים וכאן ניתן להזיז אותה בחופשיות בעזרת מכשיר. מצב זה משמש בעת ביצוע ניתוח פלסטי, כאשר יש צורך להזיז את הלחמית.

לאורך ההיקף של הלימבוס, הלחמית מקובעת די בחוזקה, וכתוצאה מכך, עם בצקת משמעותית, נוצר פיר זגוגית במקום זה, לפעמים תלוי על קצוות הקרנית.

מערכת כלי הדם של הלחמית היא חלק ממערכת הדם הכללית של העפעפיים והעיניים. ההפצות העיקריות של כלי הדם ממוקמות בשכבה העמוקה שלה ומיוצגות בעיקר על ידי קישורים של הרשת המיקרו-מחזורית. כלי דם תוך מוטוריים רבים של הלחמית מספקים את הפעילות החיונית של כל מרכיביה המבניים.

על ידי שינוי דפוס כלי הדם של אזורים מסוימים של הלחמית (לחמית, פריקורנאלית וסוגים אחרים של זריקות כלי דם), מתאפשרת אבחנה מבדלת של מחלות הקשורות לפתולוגיה של גלגל העין עצמו, עם מחלות ממקור לחמית בלבד.

הלחמית של העפעפיים וגלגל העין מסופקת בדם מקשתות העורקים של העפעפיים העליונים והתחתונים ומעורקי הריסי הקדמיים. קשתות העורקים של העפעפיים נוצרות מהעורקים האתמואידים הדמעיים והקדמיים. כלי הריסי הקדמיים הם ענפים של העורקים השרירים המספקים דם לשרירים החיצוניים של גלגל העין. כל עורק שרירי מוציא שני עורקי ריסי קדמיים. יוצא דופן הוא העורק של שריר הישר החיצוני, אשר נותן רק עורק ריסי קדמי אחד.

כלי אלה של הלחמית, שמקורם בעורק העיניים, שייכים למערכת של עורק הצוואר הפנימי. עם זאת, העורקים הצדדיים של העפעפיים, שמהם מספקים ענפים חלק מהלחמית של גלגל העין, אנסטומוז עם העורק הטמפורלי השטחי, שהוא ענף של עורק הצוואר החיצוני.

אספקת הדם לרוב הלחמית של גלגל העין מתבצעת על ידי ענפים שמקורם בקשתות העורקים של העפעפיים העליונים והתחתונים. ענפי עורקים אלה והוורידים הנלווים אליהם יוצרים כלי לחמית, אשר, בצורה של גזעים רבים, הולכים אל הלחמית של הסקלרה משני הקפלים הקדמיים. עורקי הריסי הקדמיים של רקמת הסקלרלית עוברים מעל אזור ההתקשרות של הגידים של שרירי הישר לכיוון הלימבוס. במרחק של 3-4 מ"מ ממנו מתחלקים עורקי הריסי הקדמיים לענפים שטחיים ומחוררים, החודרים דרך הסקלרה לתוך העין, שם הם משתתפים ביצירת מעגל עורקי גדול של הקשתית.

הענפים השטחיים (חוזרים) של עורקי הריסי הקדמיים וגזעי הוורידים הנלווים אליהם הם כלי הלחמית הקדמיים. הענפים השטחיים של כלי הלחמית וכלי הלחמית האחוריים המתנתקים איתם יוצרים את הגוף השטחי (תת אפיתל) של כלי הלחמית של גלגל העין. בשכבה זו, האלמנטים של המיטה המיקרו-מעגלית של הלחמית הבולברית מיוצגים בכמות הגדולה ביותר.

הענפים של עורקי הריסי הקדמיים, המתנתקים זה עם זה, כמו גם היובלים של ורידי הריסי הקדמיים, יוצרים את היקף הלימבוס, רשת כלי הדם השוליים או הפרילימבלים של הקרנית.

איברים דמעיים

איברי הדמע מורכבים משתי מחלקות נפרדות טופוגרפית, דהיינו, מייצרות דמעות והסרת דמעות. הדמעה מבצעת הגנה (שוטפת אלמנטים זרים משק הלחמית), טרופית (מזינה את הקרנית, שאין לה כלי משלה), חיידקית (מכילה גורמי הגנה חיסונית לא ספציפיים - ליזוזים, אלבומין, לקטופרין, בי-ליזין, אינטרפרון) , פונקציות לחות (במיוחד הקרנית, שמירה על שקיפותה והיותה חלק מהסרט הקדם-קרני).

איברים המייצרים דמעות.

בלוטת דמעות (glandula lacrimalis)מבחינת המבנה האנטומי, הוא דומה מאוד לבלוטות הרוק ומורכב מבלוטות צינוריות רבות שנאספו ב-25-40 אונות נפרדות יחסית. בלוטת הדמע, על ידי החלק הצדדי של האפונורוזיס של השריר המרים את העפעף העליון, מחולקת לשני חלקים לא שווים, האורביטלי והפלפברלי, המתקשרים זה עם זה על ידי איסתמוס צר.

החלק המסלולי של בלוטת הדמע (pars orbitalis) ממוקם בחלק החיצוני העליון של המסלול לאורך קצהו. אורכו 20-25 מ"מ, קוטרו 12-14 מ"מ ועוביו כ-5 מ"מ. בצורתו ובגודלו, הוא דומה לשעועית, אשר צמודה לפריוסטאום של פוסת הדמעות עם משטח קמור. מלפנים, הבלוטה מכוסה על ידי ה-tarsoorbital fascia, ומאחור היא נמצאת במגע עם רקמת המסלול. הבלוטה מוחזקת על ידי גדילי רקמת חיבור הנמתחים בין הקפסולה של הבלוטה לפריאורביטל.

החלק המסלולי של הבלוטה בדרך כלל אינו מוחשי דרך העור, מכיוון שהוא ממוקם מאחורי קצה העצם של המסלול התלוי כאן. עם עלייה בבלוטה (לדוגמה, נפיחות, נפיחות או השמטה), מישוש מתאפשר. המשטח התחתון של החלק האורביטלי של הבלוטה פונה לאפונורוזיס של השריר המרים את העפעף העליון. העקביות של הבלוטה רכה, הצבע אפרפר-אדום. האונות של החלק הקדמי של הבלוטה סגורות חזק יותר מאשר בחלק האחורי שלה, שם הן משוחררות עם תכלילים שומניים.

3-5 צינורות הפרשה של החלק המסלולי של בלוטת הדמע עוברים דרך החומר של בלוטת הדמע התחתונה, לוקחים חלק מתעלות ההפרשה שלה.

פלפברלי, או חלק חילוניבלוטת הדמע ממוקמת מעט קדמית ומתחת לבלוטת הדמע העליונה, ישירות מעל הפורניקס העליון של הלחמית. כאשר העפעף העליון מופנה והעין מופנית פנימה ומטה, בלוטת הדמע התחתונה נראית בדרך כלל כבליטה קלה של מסה פקעת צהבהבה. במקרה של דלקת של הבלוטה (dacryoadenitis) נמצא במקום זה נפיחות בולטת יותר עקב בצקת ודחיסה של רקמת הבלוטה. העלייה במסה של בלוטת הדמע יכולה להיות כה משמעותית שהיא סוחפת את גלגל העין.

בלוטת הדמע התחתונה קטנה פי 2-2.5 מבלוטת הדמע העליונה. גודלו האורך 9-10 מ"מ, רוחבי - 7-8 מ"מ ועובי - 2-3 מ"מ. הקצה הקדמי של בלוטת הדמע התחתונה מכוסה על ידי הלחמית וניתן לחוש כאן.

האונות של בלוטת הדמע התחתונה קשורות זו בזו באופן רופף, צינורותיה מתמזגים בחלקם עם הצינורות של בלוטת הדמע העליונה, חלקם נפתחים לשק הלחמית בעצמם. לפיכך, בסך הכל יש 10-15 צינורות הפרשה של בלוטות הדמעות העליונות והתחתונות.

צינורות ההפרשה של שתי בלוטות הדמעות מרוכזות באזור אחד קטן. שינויים ציטריים בלחמית במקום זה (למשל עם טרכומה) עלולים להיות מלווים במחיקה של הצינורות ולהוביל לירידה בנוזל הדמע המופרש לתוך שק הלחמית. בלוטת הדמע נכנסת לפעולה רק במקרים מיוחדים, כאשר יש צורך בהרבה דמעות (רגשות, כניסה לעין של סוכן זר).

במצב תקין, לביצוע כל הפונקציות, 0.4-1.0 מ"ל של קרעים מייצרים קטנות בלוטות דמעות עזרקראוזה (מ-20 עד 40) ו-וולפרינג (3-4), משובצים בעובי הלחמית, במיוחד לאורך קפל המעבר העליון שלה. במהלך השינה, הפרשת הדמעות מואטת באופן דרמטי. בלוטות דמעות קטנות של הלחמית, הממוקמות בלחמית הבולברית, מספקות את הייצור של מוצין ושומנים הדרושים להיווצרות סרט הדמעות הפרה-קרני.

הקרע הוא נוזל סטרילי, שקוף, מעט בסיסי (pH 7.0-7.4) ומעט אטום, המורכב מ-99% מים וכ-1% חלקים אורגניים ואי-אורגניים (בעיקר נתרן כלורי, אך גם נתרן פחמתי) ומגנזיום, סידן גופרתי ופוספט).

עם ביטויים רגשיים שונים, בלוטות הדמעות, המקבלות דחפים עצביים נוספים, מייצרות עודף נוזל המתנקז מהעפעפיים בצורה של דמעות. ישנן הפרעות מתמשכות של דמעות בכיוון של הפרשת יתר או, להיפך, תת-הפרשה, שהיא לרוב תוצאה של פתולוגיה של הולכה עצבית או עוררות. אז, הקריעה פוחתת עם שיתוק של עצב הפנים (זוג VII), במיוחד עם פגיעה בצומת הגניקולית שלו; שיתוק של העצב הטריגמינלי (זוג V), כמו גם כמה הרעלות ומחלות זיהומיות קשות עם חום גבוה. גירוי כימי, טמפרטורת כאב של הענף הראשון והשני של העצב הטריגמינלי או אזורי העצבים שלו - הלחמית, החלקים הקדמיים של העין, הקרום הרירי של חלל האף, הדורה מאטר מלווים בדמעה מרובה.

לבלוטות הדמעות יש עצבנות רגישה ומפרישה (וגטטיבית). רגישות כללית של בלוטות הדמעות (מסופק על ידי עצב הדמע מהענף הראשון של העצב הטריגמינלי). דחפים פאראסימפתטיים מפרשים מועברים לבלוטות הדמעות על ידי סיבים של עצב הביניים (n. intermedrus), שהוא חלק מעצב הפנים. סיבים סימפטיים לבלוטת הדמע מקורם בתאי הגנגליון הסימפתטי העליון של צוואר הרחם.

צינור דמעות.

הם נועדו לנקז נוזל דמעות משק הלחמית. קרע כנוזל אורגני מבטיח את התפקוד והתפקוד התקינים של התצורות האנטומיות המרכיבות את חלל הלחמית. צינורות ההפרשה של בלוטות הדמעות הראשיות נפתחות, כאמור לעיל, למקטע הצדדי של הפורניקס העליון של הלחמית, מה שיוצר מעין "נשמה" דמעית. מכאן, הדמעה מתפשטת בכל שק הלחמית. המשטח האחורי של העפעפיים והמשטח הקדמי של הקרנית מגבילים את הפער הנימים - זרם הדמעות (rivus lacrimalis). בתנועות עפעפיים, הדמעה נעה לאורך זרם הדמעות לכיוון הפינה הפנימית של העין. הנה מה שנקרא אגם הדמעות (lacus lacrimalis), מוגבל על ידי החלקים המדיאליים של העפעפיים וקפל הסהר.

צינורות הדמעות הנכונים כוללים את צינור הדמעות (punctum lacrimale), את צינורות הדמעות (canaliculi lacrimales), את שק הדמעות (saccus lacrimalis), ואת צינור ה-nasolacrimal (ductus nasolacrimalis).

נקודות דמעות(punctum lacrimale) - אלו הם הפתחים הראשוניים של כל מנגנון הדמעות. הקוטר שלהם הוא בדרך כלל כ-0.3 מ"מ. פתחי הדמעות נמצאים בראש גבהים חרוטיים קטנים הנקראים פפילות דמעות (papilla lacrimalis). האחרונים ממוקמים על הצלעות האחוריות של הקצה החופשי של שני העפעפיים, העליון הוא כ-6 מ"מ, והתחתון נמצא במרחק של 7 מ"מ מהקומסיס הפנימי שלהם.

הפפילות הדמעות פונים לגלגל העין וכמעט צמודות אליו, בעוד שפתחי הדמעות טבולים באגם הדמע, שבתחתיתו שוכן קרום הדמע (caruncula lacrimalis). המגע ההדוק של העפעפיים, ומכאן פתחי הדמעות עם גלגל העין, מקל על ידי המתח הקבוע של שריר הטרסל, במיוחד חלקיו המדיאליים.

החורים הממוקמים בחלק העליון של הפפילה הדמעית מובילים לצינוריות הדקות המתאימות. - צינורות דמעות עליונים ונחותים. הם ממוקמים לחלוטין בעובי העפעפיים. בכיוון, כל צינורית מחולקת לחלקים קצרים אלכסוניים ואופקיים ארוכים יותר. אורך החלקים האנכיים של תעלות הדמעות אינו עולה על 1.5-2 מ"מ. הם פועלים בניצב לקצוות העפעפיים, ואז הקנאליקולוס הדמעי עטוף לכיוון האף, לוקח כיוון אופקי. הקטעים האופקיים של הצינוריות באורך 6-7 מ"מ. לומן של צינוריות הדמעות אינו זהה לאורך כל הדרך. הם מצומצמים במקצת באזור העיקול ומורחבים בצורה אמפולרית בתחילת הקטע האופקי. כמו תצורות צינוריות רבות אחרות, לתעלות הדמעות יש מבנה תלת-שכבתי. המעטפת החיצונית, האדוונטציאלית, מורכבת מקולגן עדין ודק וסיבים אלסטיים. השכבה השרירית האמצעית מיוצגת על ידי שכבה רופפת של צרורות של תאי שריר חלקים, אשר, ככל הנראה, ממלאים תפקיד בוויסות לומן הצינוריות. הקרום הרירי, כמו הלחמית, מצופה באפיתל גלילי. מכשיר כזה של צינורות הדמעות מאפשר למתוח אותם (לדוגמה, במהלך פעולה מכנית - הכנסת בדיקות חרוטיות).

החלקים הסופיים של הקנאליקולי הדמעיים, כל אחד בנפרד או מתמזג זה עם זה, נפתחים אל החלק העליון של מאגר רחב יותר - שק הדמעות. הפתחים של צינורות הדמעות לרוב נמצאים בגובה הקומיסורה המדיאלית של העפעפיים.

שק דמעות(saccus lacrimale) מהווה את החלק העליון והמורחב של צינור האף-אפריל. מבחינה טופוגרפית, הוא שייך למסלול וממוקם בדופן המדיאלית שלו בשקע העצם - הפוסה של שק הדמעות. שק הדמע הוא צינור קרומי באורך 10-12 מ"מ וברוחב 2-3 מ"מ. הקצה העליון שלו מסתיים בצורה עיוורת, המקום הזה נקרא הפורניקס של שק הדמעות. בכיוון מטה, שק הדמעות מצטמצם ועובר לצינור האף. דופן שק הדמע דק ומורכב מקרום רירי ושכבה תת-רירית של רקמת חיבור רופפת. המשטח הפנימי של הקרום הרירי מרופד באפיתל עמודי רב שורות עם כמות קטנה של בלוטות ריריות.

שק הדמע ממוקם במעין חלל משולש שנוצר על ידי מבני רקמת חיבור שונים. מבחינה מדינית, השק מוגבל על ידי הפריוסטאום של פוסת הדמעות, המכוסה מלפנים על ידי הרצועה הפנימית של העפעפיים ושריר הטרסל המחובר אליו. מאחורי שק הדמעות עוברת ה-tarsoorbital fascia, וכתוצאה מכך מאמינים כי שק הדמע ממוקם מראש, מול הספטום אורביטל, כלומר מחוץ לחלל המסלול. בהקשר זה, תהליכים מוגלתיים של שק הדמעות לעיתים רחוקות נותנים סיבוכים בכיוון רקמות המסלול, שכן השק מופרד מתכולתו על ידי מחיצה פאסיאלית צפופה - מכשול טבעי לזיהום.

באזור שק הדמעות עובר כלי גדול וחשוב מבחינה תפקודית מתחת לעור הפינה הפנימית - העורק הזוויתי (a.angularis). זהו קשר בין מערכות עורקי הצוואר החיצוניים והפנימיים. בזווית הפנימית של העין נוצר וריד זוויתי שממשיך לווריד הפנים.

צינור האף-קרימלי(ductus nasolacrimalis) - המשך טבעי של שק הדמעות. אורכו הוא בממוצע 12-15 מ"מ, רוחב 4 מ"מ, הצינור ממוקם בתעלת העצם באותו שם. הכיוון הכללי של הערוץ הוא מלמעלה למטה, מלפנים לאחור, מבחוץ לפנים. מהלך תעלת האף-א-קרימלית משתנה במידה מסוימת בהתאם לרוחב האחורי של האף ולפתח הפירפורמי של הגולגולת.

בין דופן הצינור האף-אפריל לבין הפריוסטאום של תעלת העצם ישנה רשת מסועפת צפופה של כלי ורידים, זוהי המשך של רקמת המערה של קונכית האף התחתונה. תצורות ורידים מפותחות במיוחד סביב פתח הצינור. אספקת דם מוגברת לכלים אלו כתוצאה מדלקת ברירית האף גורמת לדחיסה זמנית של הצינור ומוצאו, המונעת מהדמעה לעבור לאף. תופעה זו מוכרת לכולם כדמעות בנזלת חריפה.

הקרום הרירי של הצינור מרופד באפיתל גלילי דו שכבתי, בלוטות צינוריות קטנות מסועפות נמצאות כאן. תהליכים דלקתיים, כיב של הקרום הרירי של צינור האף-אפריל עלול להוביל להצטלקות ולהיצרות מתמשכת שלה.

לומן של קצה המוצא של תעלת האף האף יש צורה דמוית חריץ: הפתח שלו ממוקם בחלק הקדמי של מעבר האף התחתון, במרחק של 3-3.5 ס"מ מהכניסה לאף. מעל חור זה יש קפל מיוחד הנקרא הדמע, המייצג שכפול של הקרום הרירי ומונע זרימה הפוכה של נוזל הדמע.

בתקופה התוך רחמית, הפה של צינור האף-אפריל נסגר על ידי קרום רקמת חיבור, אשר נפסק עד לזמן הלידה. עם זאת, במקרים מסוימים, קרום זה עשוי להימשך, אשר דורש אמצעים דחופים כדי להסיר אותו. עיכוב מאיים על התפתחות dacryocystitis.

נוזל הדמעות, המשקה את פני העין הקדמיים, מתאדה חלקית ממנו, והעודף נאסף באגם הדמעות. מנגנון המעבר הדמעתי קשור קשר הדוק לתנועות המצמוץ של העפעפיים. התפקיד העיקרי בתהליך זה מיוחס לפעולה דמויית המשאבה של צינוריות הדמעות, אשר לומן הנימים שלהן, בהשפעת הטונוס של שכבת השרירים התוך-מורלית שלהם, הקשורים לפתיחת העפעפיים, מתרחב ומוצץ נוזלים. אגם הדמעות. כאשר העפעפיים נסגרים, הצינוריות נדחסים והדמעה נדחסת החוצה לתוך שק הדמעות. חשיבות לא קטנה היא פעולת השאיבה של שק הדמע עצמו, שבמהלך תנועות מצמוץ, מתרחב ומתכווץ לסירוגין עקב משיכת הרצועה המדיאלית של העפעפיים והתכווצות של חלק מהשריר המעגלי שלהם, המכונה שריר הורנר. . זרימה נוספת של דמעות דרך צינור האף-אפריל מתרחשת כתוצאה מפעולת הגירוש של שק הדמע, וגם חלקית בהשפעת כוח הכבידה.

מעבר נוזל הדמעות דרך תעלות הדמעות בתנאים רגילים נמשך כ-10 דקות. דרוש בערך כל כך הרבה זמן (3% קולרגול, או 1% פלואורוצאין) מאגם הדמע כדי להגיע לשק הדמע (5 דקות - בדיקת תעלות) ולאחר מכן לחלל האף (5 דקות - בדיקת אף חיובית).

עצבוב רגיש של העין ורקמות המסלול מתבצעת על ידי הענף הראשון של העצב הטריגמינלי - עצב עיניים(נ. ophthalmicus),שנכנס למסלול דרך הפיסורה המסלולית העליונה ומחולק לשלושה ענפים - דמעות, נאסוליאריות וחזיתיות (איור 1.22).

אורז. 1.22 - עצבים תחושתיים של העין וספחיה

1 - עצב טריגמינלי; 2 - עצב עיניים; 3 - עצב הדמעות; 4 - עצב קדמי; 5 - עצב nasociliary; 6 - עצב הראייה.

עצב הדמע מעיר את בלוטת הדמע, את החלקים החיצוניים של הלחמית של העפעפיים ואת גלגל העין, את העור של הפינה העליונה החיצונית של העפעף. העצב הנאסוליארי נותן ענף לצומת הריסי, 3-4 ענפי ריסי ארוכים - לגלגל העין והולך לחלל האף. עצבי ריסי ארוכים (3-4 במספר) מתקרבים לחלק האחורי של גלגל העין, שם הם חודרים את הסקלרה. בחלל העל-כורואידאלי ליד הגוף הריסי, הם יוצרים מקלעת צפופה, שענפיה חודרים לקרנית, ומספקים לחלקים המרכזיים שלה עצבנות רגישה. העצב הפרונטלי מחולק לשני ענפים - supraorbital ו- supratrochlear. כל הענפים, מתנתקים זה עם זה, מעצבבים את החלק האמצעי והפנימי של העור של העפעף העליון. צומת ריסי או צומת ריסי (גנגליון ciliare)הוא גנגליון עצב היקפי. הוא ממוקם במסלול בצד החיצוני של עצב הראייה במרחק של 10-12 מ"מ מהקוטב האחורי של העין. לפעמים ישנם 3-4 צמתים הממוקמים סביב עצב הראייה (איור 1.23).

אורז. 1.23 - קשר ריסים

1 - עורק עיניים; 2 - קשר ריסי; 3 - עצבים צליליים.

הרכב הצומת הריסי כולל סיבים רגישים של העצב הנאסוליארי, סיבים פאראסימפטתיים של העצב האוקולומוטורי, סיבים סימפטיים של המקלעת של עורק הצוואר הפנימי. מהגנגליון הריסי יוצאים 4-6 עצבי ריסי קצרים, החודרים לגלגל העין דרך הסקלרה האחורית ומספקים לרקמות העין סיבים פאראסימפטיים וסימפטיים רגישים. סיבים פאראסימפתטיים מכניסים עצבים לסוגר האישון ואת שריר הריסי. סיבים סימפטיים הולכים לשריר שמרחיב את האישון.

העצבים המוטוריים הם n. oculomotorius, נ. trochlearis, נ. abducens, n. facialis.

כפי שכבר הוזכר, העצב האוקולומוטורי מעיר את כל שרירי הישר של העין, למעט ה-lateral rectus, השריר האלכסוני התחתון ועצב האבדוקנס - השריר ה-lateral rectus. השריר העגול של העפעפיים מועצב על ידי ענף של עצב הפנים.

עצבנות של גלגל העין

מערכת העצבים של העין מיוצגת על ידי כל סוגי העצבים: חושי, סימפטי ומוטורי. לפני חדירתם לגלגל העין, עורקי הריסי הקדמיים פולטים מספר ענפים היוצרים רשת לולאה שולית סביב הקרנית. עורקי הריסי הקדמיים גם מוציאים ענפים המספקים את הלחמית הסמוכה ללימבוס (כלי הלחמית הקדמיים).

העצב הנאסוליארי נותן ענף לגנגליון הריסי, שאר הסיבים הם עצבי ריסי ארוכים. מבלי להפריע בגנגליון הריסי, 3-4 עצבי ריסי חודרים את גלגל העין סביב עצב הראייה ומגיעים לגוף הריסי דרך החלל העל-כורואידאלי, שם הם יוצרים מקלעת צפופה. מהאחרון, ענפי עצב חודרים לקרנית.

בנוסף לעצבי הריסי הארוכים, עצבי הריסי קצרים שמקורם בגנגליון הריסי נכנסים לגלגל העין באותו אזור. הגנגליון הריסי הוא גנגליון עצבי היקפי וגודלו כ-2 מ"מ. הוא ממוקם במסלול בחלק החיצוני של עצב הראייה, 8-10 מ"מ מהקוטב האחורי של העין.

הגנגליון, בנוסף לסיבים נאסוציליאריים, כולל סיבים פאראסימפתטיים ממקלעת העורק הצוואר הפנימי.

עצבי ריסי קצרים (4-6), הנכנסים לגלגל העין, מספקים לכל רקמות העין סיבים תחושתיים, מוטוריים וסימפטיים.

סיבי העצב הסימפתטיים המעצבבים את מרחיב האישון נכנסים לעין כחלק מהעצבים הקצרים של הריסי, אך, מצטרפים אותם בין הגנגליון הריסי לגלגל העין, אינם נכנסים לגנגליון הריסי.

במסלול מצטרפים לעצבי הריסי הארוכים והקצרים סיבים סימפטיים ממקלעת עורק הצוואר הפנימי, שאינם כלולים בגנגליון הריסי. עצבי הריסי נכנסים לגלגל העין לא רחוק מעצב הראייה. עצבי ריסי קצרים המגיעים מהצומת הריסי בכמות של 4-6, לאחר מעבר דרך הסקלרה, גדלים ל-20-30 גזעי עצב, המפוזרים בעיקר בדרכי כלי הדם, ואין עצבים תחושתיים בכורואיד, והסימפתטי. סיבים שהצטרפו למסלול מחדירים את קונכיות מרחיבות הקשתית. לכן, במהלך תהליכים פתולוגיים באחד הממברנות, למשל, בקרנית, נצפים שינויים הן בקשתית והן בגוף הריסי. כך, החלק העיקרי של סיבי העצב הולך לעין מהצומת הריסי, הממוקם 7-10 מ"מ מהקוטב האחורי של גלגל העין וצמוד לעצב הראייה.

הרכב הצומת הריסי כולל שלושה שורשים: רגישים (מהעצב הנאסוציליארי - ענפים של העצב הטריגמינלי); מוטורי (נוצר על ידי סיבים פאראסימפטיים העוברים כחלק מהעצב האוקולומוטורי) וסימפטטי. מארבעה עד שישה עצבי ריסי קצרים היוצאים מהגנגליון הריסי מסתעפים ל-20-30 ענפים נוספים, הנשלחים לכל המבנים של גלגל העין. הם מלווים בסיבים סימפטיים מהגנגליון הסימפטטי העליון של צוואר הרחם, שאינם נכנסים לגנגליון הריסי, ומעצבבים את השריר המרחיב את האישון. בנוסף, עוברים בתוך גלגל העין גם 3-4 עצבי ריסי ארוכים (ענפים של העצב הנאסוליארי), עוקפים את הצומת הריסי.

עצבנות מוטורית וחושית של העין ואיברי העזר שלה.העצוב המוטורי של איבר הראייה האנושי מתממש בעזרת זוגות III, IV, VI, VII של עצבי גולגולת, רגישים - דרך הענפים הראשון ובחלקו השני של העצב הטריגמינלי (זוג V של עצבי גולגולת).

העצב האוקולומוטורי (הזוג השלישי של עצבי הגולגולת) מקורו מהגרעינים השוכנים בתחתית האמה הסילבית בגובה הקוליקולוס הקדמי. גרעינים אלו הטרוגניים ומורכבים משני צדדיים עיקריים (ימין ושמאל), כולל חמש קבוצות של תאים גדולים, ותאים קטנים נוספים - שני צדדיים זווגים (גרעין יעקובוביץ'-אדינגר-ווסטפאל) ואחד לא-זוגי (גרעין פרליה) הממוקם ביניהם. . אורך הגרעינים של העצב האוקולומוטורי בכיוון anteroposterior הוא 5 מ"מ.

מגרעיני התאים הגדולים הצדדיים, סיבים לשלושה רקטוסים (עליון, פנימי ותחתון) ושרירים אלכסוניים תחתונים, וכן לשני חלקים של השריר המרים את העפעף העליון, והסיבים המעצבבים את הישר הפנימי והתחתון. השרירים, כמו גם השריר האלכסוני התחתון, מצטלבים מיד.

הסיבים הנמשכים מגרעיני התאים הקטנים המזווגים דרך הגנגליון הריסי מעצבבים את שריר הסוגר האישוני, ואלו הנמשכים מהגרעין הבלתי מזווג מעצבבים את שריר הריסי. דרך הסיבים של צרור האורך המדיאלי, גרעיני העצב האוקולומוטורי מחוברים עם גרעיני הטרוקלאר והעצבים האבדוקנסים, מערכת הגרעינים הווסטיבולריים והשמיעתיים, הגרעין של עצב הפנים והקרניים הקדמיות של חוט השדרה. זה מבטיח את התגובות של גלגל העין, הראש, פלג הגוף העליון לכל מיני דחפים, בפרט וסטיבולרי, שמיעתי וחזותי.

דרך פיסורה האורביטלית העליונה, העצב האוקולומוטורי נכנס למסלול, שם, בתוך האינפונדיבולום השרירי, הוא מתחלק לשני ענפים - עליון ותחתון. הענף הדק העליון ממוקם בין השריר העליון לשריר המרים את העפעף העליון, ומעצבן אותם. הענף התחתון והגדול יותר עובר מתחת לעצב הראייה ומחולק לשלושה ענפים - החיצוני (השורש לצומת הריסי וסיבים לשריר האלכסוני התחתון יוצאים ממנו), האמצעי והפנימי (מעצבבים את התחתון). ושרירי הישר הפנימיים, בהתאמה). השורש נושא סיבים מגרעיני העזר של העצב האוקולומוטורי. הם מעירים את שריר הריסי ואת הסוגר של האישון.

העצב הטרוקליארי (הזוג הרביעי של עצבי הגולגולת) מקורו בגרעין המוטורי (אורך 1.5-2 מ"מ), הממוקם בתחתית האמה הסילבית מיד מאחורי גרעין העצב האוקולומוטורי. חודר לתוך המסלול דרך פיסורה המסלולית העליונה לרוחב האינפונדיבולום השרירי. מעיר את השריר האלכסוני העליון.

עצב האבדוקס (הזוג השישי של עצבי הגולגולת) מקורו בגרעין הממוקם ב-pons varolii בתחתית הפוסה המעוין. הוא עוזב את חלל הגולגולת דרך הסדק האורביטלי העליון, הממוקם בתוך המשפך השרירי בין שני הענפים של העצב האוקולומוטורי. מעיר את שריר הישר החיצוני של העין.

לעצב הפנים (הזוג השביעי של עצבי הגולגולת) יש הרכב מעורב, כלומר, הוא כולל לא רק מוטורי, אלא גם סיבים תחושתיים, תחושתיים והפרשה השייכים לעצב הביניים. האחרון צמוד בסמוך לעצב הפנים בבסיס המוח מבחוץ והוא השורש האחורי שלו.

הגרעין המוטורי של העצב (אורך 2-6 מ"מ) ממוקם בחלק התחתון של ה-pons varolii בתחתית החדר הרביעי. הסיבים היוצאים ממנו יוצאים בצורת שורש לבסיס המוח בזווית הצרבלופונטינית. ואז עצב הפנים, יחד עם הביניים, נכנס לתעלת הפנים של עצם הטמפורלית. כאן הם מתמזגים לתוך גזע משותף, החודר עוד יותר לבלוטת הרוק הפרוטיד ומתחלק לשני ענפים, ויוצרים את מקלעת הפרוטיד. גזעי עצב יוצאים ממנו אל שרירי הפנים, כולל השריר המעגלי של העין.

עצב הביניים מכיל סיבי הפרשה לבלוטת הדמע הממוקמת בגזע המוח ודרך ה- genu genu נכנס לעצב הפטרוזלי הגדול. המסלול האפרנטי לבלוטות הדמעות הראשיות והעזריות מתחיל בענפי הלחמית והאף של העצב הטריגמינלי. ישנם אזורים נוספים של גירוי רפלקס של ייצור דמעות - הרשתית, האונה הקדמית הקדמית של המוח, הגנגליון הבסיסי, התלמוס, ההיפותלמוס והגנגליון הסימפטי הצווארי.

ניתן לקבוע את רמת הנזק לעצב הפנים לפי מצב הפרשת הנוזל הדמעתי. כאשר הוא אינו שבור, הפוקוס נמצא מתחת לצומת הברך, ולהיפך.

העצב הטריגמינלי (הזוג החמישי של עצבי הגולגולת) מעורב, כלומר מכיל סיבים תחושתיים, מוטוריים, פאראסימפטיים וסימפטיים. הוא מכיל גרעינים (שלושה רגישים - עמוד השדרה, גשר, אמצע המוח - ומנוע אחד), שורשים תחושתיים ומוטוריים, וכן את הצומת הטריגמינלי (על השורש הרגיש).

סיבי עצב תחושתיים מקורם בתאים הדו-קוטביים של הגנגליון הטריגמינלי החזק, ברוחב 14-29 מ"מ ובאורך 5-10 מ"מ.

האקסונים של הגנגליון הטריגמינלי יוצרים את שלושת הענפים העיקריים של העצב הטריגמינלי. כל אחד מהם קשור בצמתים עצביים מסוימים: עצב העין - עם הריסי, המקסילרי - עם pterygopalatine ולסת - עם האוזן, תת-לסתית ותת-לשונית.

הענף הראשון של העצב הטריגמינלי, בהיותו הדק ביותר (2-3 מ"מ), יוצא מחלל הגולגולת דרך הפיסורה המסלולית. כאשר מתקרבים אליו, העצב מחולק לשלושה ענפים עיקריים: נ. nasociliaris, נ. frontalis, נ. lacrimalis.

עצב ה-nasociliaris, הממוקם בתוך המשפך השרירי של המסלול, מחולק בתורו לענפי אתמואיד ריסי ארוכים ואף, ובנוסף, נותן את השורש לצומת הריסי.

עצבי ריסי ארוכים בצורת 3-4 גזעים דקים נשלחים אל הקוטב האחורי של העין, מחוררים את הסקלרה בהיקף עצב הראייה והולכים קדמית לאורך החלל העל-כורואידאלי יחד עם עצבי ריסי קצרים הנמשכים מגוף הריסי. לאורך היקף הקרנית. הענפים של מקלעות אלה מספקים עצבנות רגישה וטרופית של המבנים התואמים של העין ושל הלחמית הפרילימבלית. שאר זה מקבל עצבוב רגיש מענפי הכף היד של העצב הטריגמינלי.

בדרך לעין מצטרפים סיבי עצב סימפטטיים ממקלעת עורק הצוואר הפנימי לעצבי הריסי הארוכים, המעצבבים את מרחיב האישון.

עצבי ריסי קצרים (4-6) יוצאים מהגנגליון הריסי, שתאיו מחוברים עם סיבי העצבים המתאימים באמצעות שורשים תחושתיים, מוטוריים וסימפתטיים. הוא ממוקם במרחק של 18-20 מ"מ מאחורי הקוטב האחורי של העין מתחת לשריר הישר החיצוני, סמוך באזור זה לפני השטח של עצב הראייה.

בדומה לעצבי הריסי הארוכים, גם הקצרים מתקרבים לקוטב האחורי של העין, מחוררים את הסקלרה לאורך היקף עצב הראייה, ובמספר הגדלים (עד 20-30) משתתפים בעצבוב של הרקמות של העין, בעיקר הכורואיד שלה.

עצבי ריסי ארוכים וקצרים הם מקור לעצבנות חושית (קרנית, קשתית, גוף ריסי), כלי דם וזומוטורי.

הענף הסופי של עצב ה-nasociliaris הוא העצב התת-טרוקליארי, אשר מעיר את העור באזור שורש האף, בפינה הפנימית של העפעפיים ובחלקים המתאימים של הלחמית.

העצב הפרונטלי, בהיותו הענף הגדול ביותר של עצב העיניים, לאחר הכניסה למסלול, פולט שני ענפים גדולים - העצב העל-אורביטלי עם ענפים מדיאליים וצדיים והעצב העל-אורביטלי. הראשון שבהם, לאחר שניקב את ה-tarsoorbital fascia, עובר דרך פתח האף-לוע של העצם הקדמית לעור המצח, והשני עוזב את המסלול ברצועה הפנימית שלו. באופן כללי, העצב הקדמי מספק עצבנות חושית לחלק האמצעי של העפעף העליון, כולל הלחמית, ועור המצח.

עצב הדמע, לאחר שנכנס למסלול, הולך קדמי מעל שריר הישר החיצוני של העין ומחולק לשני ענפים - העליון (הגדול יותר) והתחתון. הענף העליון, בהיותו המשך של העצב הראשי, נותן ענפים לבלוטת הדמע וללחמית. חלקם, לאחר מעבר דרך הבלוטה, מחוררים את ה-tarsoorbital fascia ומעצבבים את העור באזור הזווית החיצונית של העין, כולל אזור העפעף העליון.

ענף תחתון קטן של עצב הדמע מתנתק עם הענף הזיגומטי-זמני של העצב הזיגומטי, הנושא סיבי הפרשה לבלוטת הדמע.

הענף השני של העצב הטריגמינלי לוקח חלק בעצבוב החושי של איברי העזר של העין בלבד דרך שני ענפיו - העצבים הזיגומטיים והאינפראורביטאליים. שני העצבים הללו נפרדים מהגזע הראשי בפוסה pterygopalatine ונכנסים לחלל המסלול דרך הסדק המסלול התחתון.

העצב התת-אורביטלי, לאחר שנכנס למסלול, עובר לאורך החריץ של הקיר התחתון שלו ויוצא דרך התעלה התת-אורביטלית אל המשטח הקדמי. הוא מעיר את החלק המרכזי של העפעף התחתון, את עור כנפי האף ואת הקרום הרירי של הפרוזדור שלו, כמו גם את הקרום הרירי של השפה העליונה, החניכיים העליונה, שקעים המכתשיים ובנוסף, השיניים העליונות. .

העצב הזיגומטי בחלל המסלול מחולק לשני ענפים: זיגומטי-זמני וזיגומטי-פנים. לאחר שעברו דרך הערוצים המקבילים בעצם הזיגומטית, הם מעירים את העור של החלק הצדדי של המצח ואזור קטן של האזור הזיגומטי.

מתוך הספר מחלות עיניים: הערות להרצאה מְחַבֵּר לב ואדימוביץ' שילניקוב

מתוך הספר Paramedic Handbook מְחַבֵּר גלינה יורייבנה לזרבה

מתוך הספר מדריך לשעת חירום מְחַבֵּר אלנה יורייבנה חרמובה

מְחַבֵּר ורה פודקולזינה

מתוך הספר Oculist's Handbook מְחַבֵּר ורה פודקולזינה

מתוך הספר עזרה ראשונה לילדים. מדריך לכל המשפחה הסופרת נינה בשקירובה

מתוך הספר מחלות עיניים מְחַבֵּר מחבר לא ידוע

מתוך הספר טיפול הומיאופתי בחתולים וכלבים מאת דון המילטון

מתוך הספר 100% חזון. טיפול, החלמה, מניעה מְחַבֵּר סבטלנה ולרייבנה דוברובסקיה

מתוך הספר טיפול במחלות עיניים + קורס תרגילים טיפוליים מְחַבֵּר סרגיי פבלוביץ' קשין

השרירים החוץ-עיניים מועצבים על ידי עצבי גולגולת III, IV ו-VI.

Oculomotor, או עצב גולגולתי III. עצב III (p. osioshojo-gish) מעורב וכולל חלקים מוטוריים ופאראסימפטיים (איור 1.6).

מבט מעלה והחוצה M. rectus superior

מבט למעלה ובפנים M. obliquus inferior

תנועת עיניים החוצה (חטיפה) m. rectus

תנועת עיניים פנימה

(ללהק)

מבט למטה ולחוץ M. rectus inferior

מבט למטה ובפנים M. obliquus superior

- סיבים מוטוריים סומטיים
- סיבים פרגנגליונים סיבים פוסט-גנגליוניים

כל שרירי הישר, פרט לרוחב;

שריר אלכסוני נחות;

שריר המרים את העפעף העליון

אורז. 1.6.

חלק מנועמעיר ארבעה מתוך ששת השרירים החוץ-עיניים של העין ואת השריר המרים את העפעף העליון. מנה פאראסימפטטית וגטטיביתמעיר את השרירים החלקים (הפנימיים) של העין.

הקומפלקס הגרעיני של עצב הגולגולת III ממוקם בטגמנטום של המוח האמצעי ברמה של הפקעות העליונות של ה-quadrigemina ליד קו האמצע, גחון לאמה של סילביוס.

קומפלקס זה כולל גרעינים מוטוריים סומטיים ופאראסימפתטיים. הגרעינים הפאראסימפטיים כוללים: גרעין עזר מזווג (n. oculomotorius accessorius), הנקרא גם הגרעין של יעקובוביץ'-אדינגר-וסטפאל, והגרעין המרכזי הבלתי מזווג של פרליה, הממוקם באמצע בין הגרעינים הנוספים.

גרעיני העצב האוקולומוטורי דרך סיבי הצרור האורך האחורי (fasc. longitudinalis posterior) מחוברים עם גרעיני הטרוקלאר והעצבים האבדוקנסים, מערכת הגרעינים הווסטיבולריים והשמיעתיים, גרעין עצב הפנים והגרעינים הקדמיים. של חוט השדרה. האקסונים של הנוירונים של הקומפלקס הגרעיני הולכים בכיוון הגחון, עוברים דרך הגרעין האדום האיפסילטרלי ויוצאים אל פני השטח של המוח ב-interpeduncular fossa fossa interpeduncularis בגבול המוח האמצעי וה-pons Varolii בצורת ה-interpeduncular fossa fossa interpeduncularis. גזע עצב אוקולומוטורי.

תא המטען של העצב III חודר את ה-dura mater מלפנים ולרוחב לתהליך הספנואיד האחורי (processus clinoideus posterior), עובר לאורך הדופן הצדדית של הסינוס cavernous ואז נכנס למסלול דרך ה- fissura orbitalis superior (איור 1.7, 1.8). ).

Processus clinoideus posterior

אורז. 1.7. מקומות מעבר של עצבי גולגולת על הבסיס הפנימי של הגולגולת

Fissura orbitalis superior

פורמן רוטונדום

פורמן שפינוסום

Porusacusticus internus

Foramen jugulare

Canalis hypoglossalis

במסלול, עצב III ממוקם מתחת לעצב IV וענפים כאלה של ענף I של עצב V כמו העצב הדמעתי (n. lacrimalis) והעצב הקדמי (n. frontalis). העצב הנאסוליארי (n. nasociliaris) ממוקם בין שני הענפים של העצב השלישי (איור 1.9, 1.10).

N. oculomotorius N. trochlearis

N. ophthalmicus N. abducens N. maxillaris

סינוס cavernosus

סינוס sphenoidalis

אורז. 1.8. סכימה של מערכת היחסים של הסינוס המערה ומבנים אנטומיים אחרים, קטע במישור הקדמי (לפי Drake R. et al., Gray's Anatomy, 2007)

M. rectus superior

M. rectus lateralis

M. rectus inferior

M. obliquus inferior

M. obliquus superior

M. rectus medialis

אורז. 1.9. שרירים חיצוניים של העין, מבט קדמי של המסלול הימני

בכניסה למסלול, העצב האוקולומוטורי מתחלק לשני ענפים. הענף העליון (הקטן ביותר) עובר מדיאלית ומעל לעצב הראייה (n. opticus) ומספק את השריר הישר העליון (m. rectus superior) ואת השריר levator palpebrae superior. הענף התחתון, הגדול יותר, מחולק לשלושה ענפים. הראשון שבהם עובר מתחת לעצב הראייה לשריר הישר המדיאלי (m. rectus medialis); השני - לשריר הישר התחתון t. rectus inferior, והשלישי, הארוך ביותר, עוקב קדימה בין שרירי הישר התחתון והצדדי לשריר האלכסוני התחתון (m. obliquus inferior). מכאן יוצא ענף חיבור קצר עבה - שורש קצר של הצומת הריסי (radix oculomotoria parasympathetica), הנושא את הסיבים הפרה-גנגליונים לחלק התחתון של הגנגליון הריסי.

glia (ganglion ciliare), שממנו סיבים parasympathetic postganglion עבור m. pupillae sphincter and m. ciliaris (איור 1.11).

N. oculomotorius, ענף עליון -

N. oculomotorius, ענף תחתון

אורז. 1.10.

NN. ciliares longi

M. obliquus superior

M. levator palpebrae superioris

M. rectus superior

Ramus superior nervi oculomotorii

A. carotis interna

Plexus caroticus catoricus

N. oculomotorius

NN. ciliares breves

גנגליון טריגמינל

M. rectus inferior

גנגליון ciliare

M. obliquus inferior

Ramus inferior nervi oculomotorii

אורז. 1.11. ענפים של העצב האוקולומוטורי במסלול, מבט לרוחב (http://www.med.yale.edu/

caim/cnerves/cn3/cn3_1.html)

הגנגליון הריסי (ganglion ciliare) ממוקם ליד פיסורה האורביטלית העליונה בעובי רקמת השומן ליד חצי העיגול הצידי של עצב הראייה.

בנוסף, סיבים המוליכים רגישות כללית (ענפים של העצב הנאסוליארי מהעצב Vth) וסיבים פוסט-גנגליוניים סימפטיים ממקלעת הצוואר הפנימי עוברים דרך הגנגליון הריסי ללא הפרעה בו.

לפיכך, החלק הסומטי המוטורי של העצב האוקולומוטורי כולל קומפלקס של גרעינים מוטוריים ואקסונים של הנוירונים המרכיבים את הגרעינים הללו, המעצבבים את השרירים m. levator palpebrae superioris, מ. rectus superior, מ. rectus medialis, מ. rectus inferior, מ. obliquus inferior.

החלק הפאראסימפתטי של העצב האוקולומוטורי מיוצג על ידי הגרעינים הפאראסימפתטיים שלו, האקסונים של התאים שלהם (סיבים פרה-גנגליוניים), הצומת הריסי והתהליכים של תאי הצומת הזה (סיבים פוסט-גנגליוניים), המעצבבים את הסוגר של האישון (sh . sphincter pupillae) ושריר הריסי (m. ciliaris). במילים אחרות, כל גרעין יעקובוביץ'-אדינגר-ווסטפאל מכיל גופים של נוירונים פרה-סימפתטיים פר-גנגליוניים, שהאקסונים שלהם הולכים כחלק מגזע עצב הגולגולת השלישי, עוברים במסלול יחד עם הענף התחתון שלו ומגיעים לגנגליון הריסי. (ראה איור 1.11). אקסונים של נוירונים של הגנגליון הריסי (סיבים פוסט-גנגליוניים) יוצרים עצבי ריסי קצרים (nn. ciliares breves), והאחרונים עוברים דרך הסקלרה, נכנסים לחלל הפריקורואידי, חודרים לקשתית העין וחודרים לשריר הסוגר עם צרורות רדיאליים נפרדים, ומעצבבים אותו. מבחינה מגזרית. הגרעין הפאראסימפתטי הבלתי מזווג של פרליה מכיל גם גופים של נוירונים פרה-סימפטיים פרגנגליונים; האקסונים שלהם מתחלפים בגנגליון הריסי, ותהליכי התאים שלו מעצבבים את שריר הריסי. מאמינים כי הגרעין של פרליה קשור ישירות להבטחת התכנסות העיניים.

סיבים פאראסימפתטיים המגיעים מגרעיני יעקובוביץ'-אדינגר-ווסטפאל מהווים את החלק האפרנטי של תגובות הרפלקס של התכווצות אישונים (איור 1.12).

בדרך כלל, התכווצות אישונים מתרחשת: 1) בתגובה להארה ישירה (תגובת אישון ישירה לאור); 2) בתגובה להארה של העין השנייה (תגובה ידידותית לאור עם האישון השני); 3) כאשר ממקדים את המבט על אובייקט הממוקם קרוב (תגובת התלמיד להתכנסות וההתאמות).

החלק האפרנטי של קשת הרפלקס של תגובת האישון לאור מתחיל מהקונוסים והמוטות של הרשתית ומיוצג על ידי סיבים שהולכים כחלק מעצב הראייה, ואז חוצים בכיאזמה ועוברים אל דרכי הראייה. מבלי להיכנס לגופים הגניקולריים החיצוניים, סיבים אלו, לאחר דיקוסציה חלקית, עוברים לידית התלולית העליונה של לוח הגג של המוח האמצעי (brachium quadrigeminum) ומסתיימים בתאי האזור הפרי-טקטאלי (area pretectalis), השולחים את האקסונים שלהם אל הגרעינים

יעקובוביץ-אדינגר-ווסטפאל. סיבים אפרנטיים מה-macula lutea של כל עין נמצאים בשני הגרעינים של Yakubovich-Edinger-Westphal.

אורז. 1.12.

E.J., Stewart P.A., 1998)

מהגרעינים של I Kubovich-Edinger-Westphal, מתחיל מסלול ההתעצבנות של הסוגר של האישון, שתואר לעיל, (ראה איור 1.12).

מנגנוני התגובה של התלמיד להתקמות ולהתכנסות אינם כל כך מובנים. יתכן שבמהלך ההתכנסות, התכווצות שרירי הישר המדיאליים של העין גורמת לעלייה בדחפים הפרופריוספטיביים המגיעים מהם, המועברים דרך מערכת העצבים הטריגמינלית אל הגרעינים הפאראסימפטיים של עצב 111. באשר לאקומודציה, מאמינים שהיא מגורה על ידי חוסר מיקוד של תמונות של עצמים חיצוניים על הרשתית, משם מידע מועבר למרכז העין במרחק קרוב באונה העורפית (שדה 18 לפי ברודמן). הנתיב הפושט של תגובת האישון כולל בסופו של דבר גם את הסיבים הפאראסימפטיים של זוג 111 משני הצדדים.

החלק הפרוקסימלי של המקטע התוך גולגולתי של העצב III מסופק בדם מעורקים הנמשכים מהעורק המוח הקטן העליון.

לסבול, הענפים המרכזיים של עורק המוח האחורי (thalamoperforating, mesencephalic paramedian and exterior villaous arterys) והעורק המתקשר האחורי. החלק המרוחק של המקטע התוך גולגולתי של העצב השלישי מקבל עורקים מענפי החלק המעורה של ה-ICA, בפרט, מהעורקים הטטוריאליים והתחתונים יותרת המוח (איור 1.13). העורקים מוציאים ענפים קטנים ויוצרים אנסטומוזות רבות באפינאוריום. כלי דם קטנים חודרים לתוך הפרינאוריום וגם אנסטומוזים זה עם זה. העורקים הסופיים שלהם עוברים לתוך שכבת סיבי העצב ויוצרים מקלעות נימיות לכל אורכו של העצב.

A. chorioidea anterior

A. hypophysialis inferior

אורז. 1.13. ענפים של עורק הצוואר הפנימי (על פי Gilroy A.M. et al., 2008)

בלוק, או עצב גולגולתי IV (n. trochlearis) הוא מוטורי בלבד. הגרעין של העצב הטרוקליארי (nucl. n. trochlearis) שוכן בטגמנטום של המוח האמצעי בגובה ה-colliculus התחתון של ה-quadrigemina, כלומר. מתחת לרמת הגרעינים של העצב III (איור 1.14).

הסיבים של עצב הטרוקלארי יוצאים על פני השטח הגבי של המוח האמצעי מתחת לפקעות התחתונות של ה-quadrigemina, חוצים, מקיפים את גזע המוח מהצד לרוחב, עוקבים מתחת למוח הקטן, נכנסים לסינוס המערה, שם הם ממוקמים תחת גזע העצבים השלישי (ראה איור 1.8), לאחר היציאה ממנו הם עוברים למסלול דרך הסדק האורביטלי העליון החוצה מטבעת הגיד של צין המקיפה את עצב הראייה. עצב IV מעיר את השריר האלכסוני העליון של העין הנגדית (ראה איור 1.9).

לשריר האלכסוני העליון

אורז. 1.14. מהלך הסיבים של העצב הטרוקליארי ברמת המוח האמצעי

הגרעין של עצב הטרוקלארי דרך סיבי הצרור האורך האחורי (fasc. longitudinalis posterior) מחובר עם גרעיני ה-oculomotor ו-abducens עצבים, מערכת הגרעינים הווסטיבולריים והשמיעתיים וגרעין עצב הפנים.

אספקת דם.הגרעין IV של העצב מסופק על ידי ענפים של העורק המוח הקטן העליון. תא המטען של עצב ה-IV מסופק בדם מהעורקים התת-פיאליים ומהענף האחורי האחורי של עורק המוח האחורי, וברמת הפיסורה האורביטלית העליונה - מענפי עורק הצוואר החיצוני (Schwartzman R.J., 2006).

העצב האבדוקנס, או VI, הגולגולת (p. abducens) הוא מוטורי בלבד. הגרעין המוטורי היחיד שלו ממוקם ב-pons operculum מתחת לרצפת החדר IV, בפוסה המעוין (איור 1.15). הגרעין של עצב האבדוקס מכיל גם נוירונים המחוברים דרך צרור האורך המדיאלי עם גרעין העצב האוקולומוטורי, אשר מעיר את השריר המדיאלי הישר של העין הנגדית.

האקסונים של תאי הגרעין של עצב האבדוקס יוצאים מחומר המוח בין קצה הגשר לפירמידה של המדולה אולונגאטה מחריץ הגשר הבולברי (איור 1.16).

בחלל התת-עכבישי, עצב VI ממוקם בין ה-pons לעצם העורף, ועולה לכיוון בור ה-pons בצד העורק הבזילארי. יתר על כן, הוא חודר את הדורה מאטר מעט מתחת והחוצה מתהליך הספנואיד האחורי (איור 1.17), עוקב בתעלת דורלו, אשר ממוקמת מתחת לרצועה הפטרו-ספנואידית המאובנת של גרובר (רצועה זו מחברת את החלק העליון של הפירמידה עם תהליך הספנואיד האחורי-

גוש של העצם הראשית), וחודר לתוך הסינוס המעורה. בסינוס המערה, עצב האבדוקנס צמוד לעצבי הגולגולת III ו-IV, הענף הראשון והשני של העצב הטריגמינלי, וגם ל-ICA (ראה איור 1.8). לאחר היציאה מהסינוס המערה, עצב האבדוקנס נכנס למסלול דרך הפיסורה המסלולית העליונה ומעצבן את שריר הישר הצידי של העין, אשר מפנה את גלגל העין החוצה.

אורז. 1.15.

מפנה

אורז. 1.1B. מיקומו של עצב האבדוקס על משטח הגחון של גזע המוח

מוח (לפי דרייק ר. וחב', האנטומיה של גריי, 2007)

כיוון עצב VI בחלל הגולגולת