אבחון אולטרסאונד של פקקת ורידים חריפה Zubarev. סימני אולטרסאונד של פקקת ורידים חריפה. חומר ושיטות

2

1 GBUZ של הרפובליקה של מורדוביה "בית חולים רפובליקני קליני מס' 4"

2 האוניברסיטה הממלכתית לרפואה של סרטוב על שם I.I. IN AND. רזומובסקי משרד הבריאות של רוסיה"

המאמר דן בתוצאות של אבחון סונוגרפי של פלבוטרומבוזה של הגפיים התחתונות ב-334 חולים. הגורמים העיקריים להתפתחות פקקת בגברים היו פוליטראומה, התערבויות כירורגיות משולבות ומחלות לב וכלי דם; בנשים - מחלות לב וכלי דם וגידולים של הרחם והשחלות. סריקה דופלקסית בצבע של ורידים מאפשרת לזהות את נוכחות ורמת הפלותרומבוזה, הצפת מסות פקקת, כדי להעריך את היעילות של טיפול נוגד קרישה ומניעה כירורגית של תסחיף ריאתי. יש להתייחס לבעיות טקטיות בפקקת צפה של מערכת הווריד הנבוב התחתון, תוך התחשבות הן במיקום והן בהיקף של החלק הפרוקסימלי של הפקקת, והן בגיל החולה והנוכחות של גורמי פלבוטרום. בנוכחות פקקת תסחפית על רקע פתולוגיה נלווית חמורה והתוויות נגד לניתוח פתוח, התקנת מסנן קאווה היא אמצעי למניעת תסחיף ריאתי. בחולים צעירים, מיקום פתוח או אנדוסקולרי של מסנני קאווה זמניים היא סבירה. פקקת מסיבית זוהתה ב-32.0?% מהחולים על מסנן הקאווה לאחר השתלתו, וציפה של פקקים מתחת לרמת השילוח נמצאה ב-17.0?%, מה שמאשר את החשיבות והיעילות של מניעה כירורגית דחופה של תסחיף ריאתי.

סונוגרפיה

דופלרוגרפיה

פקקת ורידים

מסנן קאווה

ורידים של הגפיים התחתונות

1. Kapoor C.S., Mehta A.K., Patel K., Golwala P.P. שכיחות של פקקת ורידים עמוקים בחולים עם טראומה בגפיים התחתונות // J. Clin. אורטופ. טְרַאוּמָה. - 2016. - אוקטובר-דצמבר; 7 (ספק 2). - עמ' 220-224.

2. קוליקוב V.P. אבחון אולטרסאונד של מחלות כלי דם. אד. V.P. קוליקוב. מהדורה ראשונה - M .: LLC Firm "STROM", 2007. - 512 עמ'.

3. מחרוב V.V., Davydkin V.I., Miller A.A. פלבוטרומבוזה צפה של הגפיים התחתונות: אבחון ומניעה של סיבוכים תסחיפים // סמל המדע. - 2015. - מס' 9–2. – ס' 212–215.

4. Kamalov I.A., Aglullin I.R., Tukhbatullin M.G., Safin I.R. תדירות בדיקות אולטרסאונד לצורך אבחון פקקת תסחפית בחולי סרטן // Kazan Medical Journal. - 2013. - ת' 94, מס' 3. - ש' 335-339.

5. Piksin I.N., Makrov V.I., Makrov V.V., Tabunkov S.I., Byakin S.P., Shcherbakov A.V., Romanova N.V., Averina A.V. שינויים במערכת הדימום בחולים עם תרומבופלביטיס ורידי עמוק של הגפיים התחתונות במהלך טיפול באוזון // טכנולוגיות מודרניות ברפואה. - 2011. - מס' 4. - עמ' 173-176.

7. Mehdipoor G., Shabestari A.A., Lip G.Y., Bikdeli B. תסחיף ריאתי כתוצאה של בדיקת אולטרסאונד של גפיים לחשוד בפקקת ורידית: סקירה שיטתית // סמינר. טרומב. hemost. - 2016. - כרך. 42, מס' 6. - עמ' 636–641.

8. Saveliev V.S., Kirieko A.I., Zolotukhin I.A., Andriyashkin A.I. מניעת סיבוכים תרומבואמבוליים ורידים לאחר ניתוח בבתי חולים רוסיים (תוצאות ראשוניות של פרויקט "טריטוריית הבטיחות") // פלבולוגיה. - 2010. - מס' 3. - מ-3–8.

9. גולדינה I.M. גישות חדשות לאבחון אולטרסאונד של פקקת ורידים אמבולגני // Zhurnal im. N.V. Sklifosovsky טיפול רפואי חירום. - 2013. - מס' 4. - ס' 20–25.

10. Goldina I.M., Trofimova E.Yu., Kungurtsev E.V., Mikhailov I.P. בדיקות פונקציונליות בקביעת אורך פקקת צף במקטע iliac-femoral במהלך בדיקת אולטרסאונד אבחון אולטרסאונד ותפקודי. - 2014. - מס' 1. - עמ' 63–72.

11. Davydkin V.I., Ipatenko V.T., Yakhudina K.R., Makrov V.V., Shchapov V.V., Savrasova T.V. אבחון אינסטרומנטלי ומניעה כירורגית של תסחיף ריאתי בפקקת צפה של ורידי הגפיים התחתונות // Academic journal of Western Siberia. - 2015. - ת' 11. - מס' 4 (59). – עמ' 76–78.

12. A. E. Kletskin, M. N. Kudykin, A. S. Mukhin, and P. Yu. מאפיינים טקטיים של טיפול בפלתוטרומבוזה חריפה של הגפיים התחתונות.אנגיולוגיה וניתוח כלי דם. - 2014. - V. 20, No. 1. - S. 117–120.

13. Portugues J., Calvo L., Oliveira M., Pereira V.H., Guardado J., Lourenco M.R., Azevedo O., Ferreira F., Canario-Almeida F., Lourenco A. תסחיף ריאתי ופקקת תוך לבבית מסוג A עם תוצאה בלתי צפויה // נציג מקרה cardiol. – 2017:9092576.

14. Vlasova I.V., Pronskikh I.V., Vlasov S.V., Agalaryan A.Kh., Kuznetsov A.D. תמונת אולטרסאונד של תוצאות קשירת הווריד הירך בחולים עם פקקים צפים.פוליטראומה. - 2013. - מס' 2. - עמ' 61–66.

15. Gavrilenko A.V., Vakhratyan P.E., Makhambetov B.A. אבחון ומניעה כירורגית של תסחיף ריאתי בחולים עם פקקת ורידים עמוקים צפים באזור האינפראינגינאלי. קירורגיה. כתבו אותם. נ.א. פירוגוב. - 2011. - מס' 12. - עמ' 16–18.

16. ח'ובלאבה ג.ג., גברילוב א.ק., שישקביץ' א.נ. פלבוטרומבוזה צפה של הגפיים התחתונות - גישות מודרניות לטיפול כירורגי.Vestnik khirurgii im. I.I. גרקוב. - 2014. - ת' 173, מס' 4. - ש' 111-115.

17. Khubutiya M.Sh., Goldina I.M., Trofimova E.Yu., Mikhailov I.P., Kungurtsev E.V. בעיות של אבחון אולטרסאונד של פקקת אמבולוגנית.רדיולוגיה אבחנתית ורדיולוגיה התערבותית. - 2013. - ו' 7, מס' 2–2. – עמ' 29–39.

18. Goldina I.M., Trofimova E.Yu., Mikhailov I.P., Kungurtsev E.V. תפקיד אורך פקקת צף באינדיקציות לכריתת פקקת.אבחון אולטראסוני ופונקציונלי. - 2013. - מס' 6. - עמ' 71–77.

19. Zatevakhin I.I., Shipovsky V.N., Barzaeva M.A. תוצאות ארוכות טווח של השתלת מסנן קאווה: ניתוח טעויות וסיבוכים אנגיולוגיה וכירורגית כלי דם. - 2015. - V. 21, No. 2. - S. 53–58.

20. Khryshchanovich V.Ya., Klimchuk I.P., Kalinin S.S., Kolesnik V.V., Dubina Yu.V. ניתוח השוואתי של תוצאות הטיפול הכירורגי בפקקת תסחפית במערכת הווריד הנבוב התחתון // רפואת חירום. - 2014. - מס' 3 (11). – עמ' 28–36.

21. Yamaki T., Konoeda H., Osada A., Hasegawa Y., Sakurai H. שכיחות ותוצאה קלינית של היווצרות פקקים צפים חופשיים בוורידים עמוקים בגפיים התחתונות // J. Vasc. Surg. לימפה ורידית. מַחֲלוֹקֶת. - 2015. - כרך. 3(1). – עמ' 121–122.

22. Vedyashkina O.S., Davydkin V.I., Mahrov V.V., Parkina M.I., Shchapov V.V. אבחון אולטרסאונד של פקקת ורידים חריפה של הגפיים התחתונות // Ogaryov-Online. - 2014. - מס' 14 (28). – עמ' 3.

23. Davydkin V.I., Makrov V.I., Moskovchenko A.S., Savrasova T.V. אבחון וטיפול ב-floating phlebothrombosis של הגפיים התחתונות // International Scientific Research Journal. - 2014. - מס' 11–4 (30). – עמ' 65–66.

24. Lee J.H., Kwun W.H., Suh B.Y. התוצאות של פקקת אספירציה בטיפול אנדווסקולרי עבור פקקת ורידים עמוקים ב-iliofemoral // J. Korean Surg. soc. - 2013. - כרך. 84, מס' 5. - עמ' 292-297.

25. Savelyev V. S., Kiriyenko A. I. כירורגיה קלינית: הנחיות לאומיות: ב-3 כרכים. - M: GEOTAR-Media. - 2010. - ת' 3. - 1008 עמ'.

26. Benjamin M.M., Afzal A., Chamogeorgakis T., Feghali G.A. פקקת פרוזדור ימין והגורמים לו, סיבוכים וטיפול // פרוק. (Bayl. Univ. Med. Cent.). - 2017. - כרך. 30, מס' 1. – עמ' 54–56.

אבחון וטיפול בפקקת צפה במערכת ה-VENA CAVA INFERIOR

Ipatenko T.V. 1 Davydkin V.I. 2 Shchapov V.V. 1 Savrasov T.V. 1, 2 מחרוב V.V. 1 שירוקוב I.I. 2

1 מוסד תקציבי ממלכתי לבריאות של הרפובליקה של מורדוביה "בית חולים רפובליקני קליני מס' 4"

2 האוניברסיטה הממלכתית לרפואה של סרטוב. V. I. Razumovsky

תַקצִיר:

המאמר מכיל את התוצאות של אבחון קולי של פקקת ורידים חריפה של הגפיים התחתונות ב-334 חולים. גורמי הסיכון העיקריים לפקקת ורידים בגברים כוללים פציעה, ניתוח משולב ומחלות לב וכלי דם קשות; בנשים - מחלות לב וכלי דם וגידולים באיברי המין הנשיים. סריקה דופלקסית בצבע של הוורידים מאפשרת לבסס את נוכחות ורמת התהליך הפקקת, הצפת קריש דם, להערכת יעילות הטיפול ומניעה כירורגית של תסחיף ריאתי. בעיות טקטיות עם פקקת צף ב-Vena cava התחתון צריכות להיות מוכרעות באופן אינדיבידואלי, תוך התחשבות הן בלוקליזציה של החלק הפרוקסימלי של הפקקת והן בהיקפו ובגילו של המטופל וגורמי הפלותרומבוזה. בנוכחות מסקנה זו הייתה פקקת על רקע תחלואה נלווית חמורה, והתוויות נגד לניתוח פתוח להתקנת מסנן Vena cava הוא מדד למניעת תסחיף ריאתי. במטופלים בגיל צעיר מתאים להתקין מסנני Vena cava נשלף, או לבצע ניתוח פתוח עם מסנן Vena cava זמני. מ-32.0?% מהחולים הראו פקקת של מסנן ה-Vena cava לאחר ההשתלה, 17.0?% מהחולים נמצאו עם פקקת צף מתחת לרמת השפל, מה שמאשר את החשיבות והיעילות של מניעה כירורגית דחופה של תסחיף ריאתי.

מילות מפתח:

פקקת ורידים

ורידים של הגפיים התחתונות

פלבוטרומבוזה של הגפיים התחתונות היא אחת הבעיות המובילות של הפלבולוגיה המעשית מבחינת משמעות קלינית ומדעית. הם נפוצים בקרב האוכלוסייה הבוגרת, והטיפול התרופתי אינו יעיל דיו. יחד עם זאת, נותרה רמה גבוהה של אובדן כושר עבודה ונכות. Phlebothrombosis נבדלת בטשטוש התמונה הקלינית בשעות ובימים הראשונים של המחלה, והתסמין הראשון הוא תרומבואמבוליזם ריאתי (PE), שהוא הגורם המוביל לתמותה כללית וניתוחית כאחד. בהקשר זה, אבחון בזמן ומדויק של פקקת ורידים תסחפית באמצעות שיטות אינפורמטיביות, נגישות ולא פולשניות חשוב ביותר. סריקת דופלר אולטרסאונד (USDS) הפכה לשיטה העיקרית לאבחון תפוחי דם אלו, המהווה מקור פוטנציאלי לתרומבואמבוליזם ריאתי.

יש מעט פרסומים בספרות המכסים בפירוט את המאפיינים האולטראסוניים של התסחיף של פקקת ורידי. הקריטריונים המובילים לתסחיף של פקקת הם מידת הניידות שלו והאורך והאקוגניות של החלק הצף, המאפיינים של קו המתאר החיצוני של הפקקת (חלק, לא אחיד, לא ברור), נוכחות של זרימת דם מעגלית מסביב. הפקקת במצב מיפוי דופלקס צבעוני, הן בסריקה אורכית והן בסריקה רוחבית.

מניעה של PE היא מרכיב חיוני בטיפול בחולים עם פקקת ורידים חריפה. למרבה הצער, השימוש בנוגדי קרישה עקיפים אינו תורם למניעת ניתוק ונדידה של פקקים שנוצרו לתוך עורקי הריאה. לכן, כאשר מתגלה פקקת צפה ותסחיף ממושכת, התערבות כירורגית מסומנת על מנת למנוע את נדידת הטרומבואמבולוס (כריתת פקקת, שכיחה או השתלה אנדווסקולרית של מסנן קאווה).

הנושא של טקטיקות כירורגיות במקרה של פקקת ורידים עמוקים צפה של הגפיים צריך להיות מוכרע באופן אינדיבידואלי, תוך התחשבות בלוקליזציה של החלק הפרוקסימלי של הפקקת, אורכו, הציפה שלו, נוכחות של פתולוגיה נלווית ובין מחזוריות.

בנוכחות פתולוגיה אינטרקורטיבית חמורה והתוויות נגד לניתוח פתוח בחולים עם פקקת תסחפית של הוורידים הראשיים, התקנת מסנן קאווה מסומנת על פי אינדיקציות מוחלטות (התוויות נגד טיפול נוגד קרישה, פקקת תסחפית כאשר כריתת פקקת ניתוחית בלתי אפשרית, PE חוזרת ). יחד עם זאת, חשוב לקחת בחשבון את עובדת הקיבוע של פקקים צפים (אורך הפקקת אינו עולה על 2 ס"מ) ואת האפשרות של טקטיקות טיפול שמרניות.

חוסר הניבוי של מהלך פקקת ורידים במערכת הווריד הנבוב התחתון מוכח על ידי אבחנה של פקקת צפה בחולים ללא כל סימנים קליניים של פתולוגיה ורידית, זיהוי פקקת תסחיף בחולים עם מחלות ורידים כרוניות, עובדות ריאתיות. תסחיף בצורות חסימות של פקקת ורידים עמוקים.

מטרת המחקר:שיפור של אבחון סונוגרפי ותוצאות של התערבויות דחופות בחולים עם phlebothrombosis חריפה.

חומרים ושיטות מחקר

ניתחנו את התוצאות של אבחנה פיזית וסונוגרפית של פלבוטרומבוזה של הגפיים התחתונות ב-334 חולים שאושפזו במוסד הבריאות התקציבי הממלכתי של הרפובליקה של מורדוביה "בית חולים רפובליקני קליני מס' 4". גיל החולים היה 20-81 שנים; 52.4% היו נשים, 47.6% - גברים; 57.0% מהם היו כשירים ו-19.4% היו צעירים (טבלה 1).

שולחן 1

מגדר וגיל המטופלים הנבדקים

שולחן 2

הפצה של פקקים צפים במערכת הוורידים העמוקים של הגפיים התחתונות

קבוצת החולים הגדולה ביותר הייתה בני 61 ומעלה (143 אנשים), בקרב גברים בגילאי 46 עד 60 שנים - 66 (52.3%) אנשים גברו, בקרב נשים - בגיל 61 ומעלה - בהתאמה 89 (62.3%) אנשים .

Phlebothrombosis בגברים מתחת לגיל 45 הייתה שכיחה יותר בקרב אנשים שמתעללים בחומרים פסיכואקטיביים תוך ורידיים. בגיל 60 ומעלה, מספר המטופלות מתחיל לשלוט על פני הגברים, מה שמוסבר על ידי הדומיננטיות של גורמי סיכון אחרים בנשים: מחלות גינקולוגיות (שרירנים ברחם גדולים, גידולים בשחלות), מחלת עורקים כליליים, השמנת יתר, פציעות, דליות ואחרות. הירידה בשכיחות באוכלוסייה הכללית בגברים בני 60 ומעלה מוסברת בירידה בשיעורם בקבוצות הגיל המקבילות, תמותה גבוהה מ-PE, התפתחות של אי ספיקה ורידית כרונית ותסמונת פוסט-טרומבופלביתית.

אבחון אולטרסאונד וניטור אקוסקופי בוצעו במכשירי אולטרסאונד Vivid 7 (General Electric, ארה"ב), Toshiba Aplio, Toshiba Xario (יפן), הפועלים בזמן אמת באמצעות בדיקות קמורות 2-5, 4-6 MHz ובדיקות ליניאריות בתדר של 5 -12 מגה-הרץ. המחקר החל בהקרנה של עורק הירך (באזור המפשעתי) עם הערכה של זרימת הדם בחתכים רוחביים ואורכיים ביחס לציר האורך של הווריד. במקביל, הוערכה זרימת הדם של עורק הירך. בעת סריקה, קוטר הווריד, דחיסותו (על ידי דחיסה של הווריד עם חיישן עד להפסקת זרימת הדם תוך שמירה על זרימת הדם בעורק), מצב הלומן, בטיחות מנגנון המסתם, נוכחות שינויים. בקירות הוערך מצב הרקמות הפרווסאליות. מצב ההמודינמיקה של הוורידים הוערך באמצעות בדיקות תפקודיות: בדיקות נשימה ושיעול או בדיקות עם מאמץ. במקביל, הוערך מצב ורידי הירך, וריד הפופליטאלי, ורידי הרגל התחתונה וכן ורידי הסאפנוס הגדולים והקטנים. הערכת ההמודינמיקה של הווריד הנבוב התחתון, כמו גם הכסל, הסאפנוס הגדול, הירך והוורידים של הרגל התחתונה בקטע הדיסטלי בוצעה כשהמטופל שוכב על גבו. המחקר של ורידי הפופליטאלי, ורידי השליש העליון של הרגל והווריד הסאפנוס הקטן בוצע כשהמטופל שוכב על בטנו עם רולר שהונח מתחת לאזור מפרקי הקרסול. כדי לחקור את הוורידים הראשיים ובמקרה של קשיים במחקר, נעשה שימוש בבדיקה קמורה, אחרת נעשה שימוש בבדיקות ליניאריות.

סריקת חתך בוצעה כדי לזהות את הניידות של ראש הפקקת, כפי שמעידה המגע המלא של דפנות הוורידים עם דחיסה קלה על ידי המתמר. במהלך הבדיקה נקבע אופי הפלבוטרומבוזה: פריאטלי, חסימה או צף.

רשימת שיטות האבחון במעבדה כללה קביעת רמת ה-D-dimer, קרישה וחקר סמני טרומבופיליה. אם היה חשד ל-PE, מכלול הבדיקה כלל גם טומוגרפיה ממוחשבת במצב אנגיופולמונוגרפיה ובדיקת חלל הבטן והאגן הקטן.

לצורך מניעה כירורגית של PE בפלבוטרומבוזה חריפה, נעשה שימוש ב-3 שיטות ניתוח: השתלת מסנן קאווה, שכיחה של מקטע ורידים וכריתת צלב ו/או פלבקטומיה. בתקופה שלאחר הניתוח, אבחנת אולטרסאונד נועדה להעריך את מצב ההמודינמיקה הוורידית, מידת ה-Recanalization או תהליך פקקת מוגבר במערכת הוורידים, נוכחות או היעדר פיצול פקקת, נוכחות ציפה, פקקת ורידי הצד הנגדי. נקבעו גפיים, פקקת של אזור השילוח או מסנן הקאווה, ומהירויות זרימת דם ליניאריות ונפחיות, ומחזור הדם.

ניתוח סטטיסטי בוצע באמצעות תוכנית Statistica. הערכת הבדלים בתוצאות בין קבוצות בוצעה על פי הקריטריונים של פירסון (שבוצעו על פי הקריטריונים של פירסון) ו- Student (t). הבדלים נחשבו מובהקים סטטיסטית, שרמת המובהקות שלהם הייתה יותר מ-95% (עמ'< 0,05).

תוצאות מחקר ודיון

הסימן המוביל של phlebothrombosis היה נוכחות של מסות פקקת אקו-חיוביות בלומן של כלי הדם, שצפיפותם גדלה עם עליית גיל הפקקת. יחד עם זאת, עלי המסתם הפסיקו להבדיל, פעימת השידור מהעורק לא זוהתה, קוטר הווריד הפקקת גדל פי 2-2.5 בהשוואה לכלי הנגד, והוא אינו נדחס על ידי המתמר. עם הופעת המחלה, כאשר אין להבחין חזותית בפקקת מהלומן הרגיל של הווריד, אנו רואים חשיבות מיוחדת בביצוע אולטרסאונד דחיסה. ביום ה-3-4 של המחלה, צוין עיבוי ועיבוי של דופן הווריד עקב פלביטיס, הרקמות הפריווזליות הפכו "מטשטשות".

פקקת פריאטלית אובחנה בנוכחות פקקת, זרימת דם חופשית בהעדר מגע מלא של הדפנות במהלך בדיקת דחיסה, נוכחות של פגם מילוי בסריקת דופלקס וזרימת דם ספונטנית בסונוגרפיה דופלר ספקטרלית.

הקריטריונים לפקקת צפה היו הדמיה של פקקת בלומן של הווריד עם נוכחות של מקום פנוי וזרימת דם סביב הראש, תנועת ראש הפקקת בזמן עם פעילות הלב, במהלך הבדיקה על ידי מאמץ או דחיסה עם חיישן ורידים, היעדר מגע של דפנות הוורידים במהלך בדיקת הדחיסה, סוג המעטפת של זרימת הדם, נוכחות של זרימת דם ספונטנית עם דופלרוגרפיה ספקטרלית. לצורך הבירור הסופי של אופי הפקקת, נעשה שימוש בבדיקת Valsalva, אשר, עם זאת, מסוכנת עקב הציפה נוספת של הפקקת.

לפיכך, על פי סריקת דופלקס צבעונית, נמצאו פקקים צפים ב-118 (35.3%) מקרים. לרוב הם התגלו במערכת הוורידים העמוקים של האגן והירך (ב-45.3% - בוורידים העמוקים של הירך, ב-66.2% - בוורידים הכסליים), בתדירות נמוכה יותר במערכת הוורידים העמוקים של הרגל. והווריד הגדול של הירך. לא היה הבדל בתדירות יציאת פקקת אצל גברים ונשים.

בשנים האחרונות עלתה תדירות הפלותתרומבוזיס צפה, הקשורה לסריקת דופלקס בצבע בכל המטופלים לפני הניתוח, באימוביליזציה ארוכת טווח וכן ללא כשל בחולים עם פציעות בגפיים ולאחר ניתוחים במערכת האוסטיאוארטיקולרית. אנו מאמינים שלמרות התמונה הקלינית הברורה של נוכחות של דלקת ורידים שטחית, יש תמיד צורך ב-CDS כדי לא לכלול פקקת צפה תת-קלינית בוורידים שטחיים ועמוקים כאחד.

כידוע, תהליכי הקרישה מלווים בהפעלה של המערכת הפיברינוליטית, ותהליכים אלו פועלים במקביל. לתרגול קליני, ישנה חשיבות רבה לעובדה של ביסוס הנפקה של פקקת, אופי התפשטות פקיק בווריד, והסתברות לפירוק שלו בתהליך של קנליזציה מחדש.

ב-CDS של הגפיים התחתונות, חשוב: פקקות לא צפות נמצאו ב-216 (64.7%) חולים, מתוכם נמצאה פקקת סתימה ב-181 (83.8%) חולים, פקקת פריאטלית לא חוסמת - ב-35 (16.2% ).

פקקים פריאטליים זוהו כמסות מקובעות לדפנות הוורידים בהיקף ניכר. במקביל, נשמר לומן הווריד בין המסות הטרומבוטיות לדופן עצמו. במהלך טיפול נוגד קרישה, פקקים פריאטליים יכולים להתפצל, לגרום לתסחיף ותסחיף חוזר של ענפים קטנים של עורק הריאה. עם פקקים ניידים ומרחפים, המולחמים לדופן הורידי רק בקטע המרוחק שלו, נוצר סיכון ממשי וגבוה להפרדת פקקת ותסחיף ריאתי.

בין צורות הפקקת הלא-סותמות, ניתן להבחין בפקקת בצורת כיפה, שתכונותיו הסונוגרפיות הן בסיס רחב השווה לקוטר הווריד, היעדר תנועות נדנדות בזרימת הדם ואורך הווריד. פקקת עד 4 ס"מ. הסיכון לתסחיף ריאתי בגרסה זו של פקקת נמוך.

סריקות דופלקס צבעוניות חוזרות בוצעו בכל המטופלים עד לרגע הקיבוע של הזנב הצף של הפקקת לדופן הווריד, לאחר מכן בתקופה שבין 4 ל-7 ימי טיפול ותמיד לפני שחרור המטופל.

מטופלים עם פקקת ציפה עברו ביום הניתוח אנגיוסריקת אולטרסאונד של ורידי הגפיים התחתונות, וכן 48 שעות לאחר השתלת מסנן קאווה או פירוק ורידי (איור). בדרך כלל, במהלך סריקה אורכית של הווריד הנבוב התחתון, מסנן הקאווה מוצג כמבנה היפר-אקואי, שצורתו תלויה בדגם המסנן. מיקומו של מסנן הקאווה בווריד ברמה או מעט מרוחק לפתחי ורידי הכליה או ברמה של 1-2 חוליות מותניות נחשב אופייני. עם CDS, בדרך כלל מציינת התרחבות של לומן הווריד באתר המסנן.

על פי הנתונים של סריקת דופלקס צבעונית לאחר השתלת מסנני קאווה ב-8 (32.0%) מתוך 25 חולים, זוהה קיבוע של פקקים מסיביים על המסנן. מקטע הווריד באזור השפלה היה עביר ב-29 (82.9%) מתוך 35 חולים, 4 (11.4%) סבלו מהמשך פקקת מתחת לאתר השכפול, ול-2 (5.7%) לא הייתה זרימת דם אזור השפלה בכלל. כדי לקבוע, וזרימת הדם בוצעה רק לאורך מסלולי העזר.

הוריד הנבוב התחתון עם מתמר מותקן. נראית זרימת דם צבעונית (כחול - זורם לחיישן, אדום - זורם מהחיישן). על הגבול ביניהם, מסנן קאווה המתפקד כרגיל

הוכח כי השתלת מסנן קאווה תורמת להתקדמות התהליך הפקקת ומגבירה את תדירות הישנות הפקקת, דבר שניתן להסביר, בין היתר, לא רק בהתקדמות התהליך, אלא גם בהתקדמות התהליך. נוכחות של גוף זר בלומן של הווריד והאטה של ​​זרימת הדם העיקרית במקטע זה. תדירות מקרי התקדמות הפקקת בחולים שעברו ניתוח וטופלו רק בתרופות כמעט זהה, אך נמוכה משמעותית בהשוואה לזו לאחר התערבויות אנדווסקולריות.

מסקנות

1. גורמי הסיכון העיקריים לפלבוטומבוזיס בגברים כוללים טראומה משולבת, התערבויות כירורגיות משולבות ונוכחות של מחלות לב וכלי דם קשות; בנשים - מחלות קשות של מערכת הלב וכלי הדם ואיברי המין.

2. היתרונות של סריקת דופלקס צבעונית כוללים אפשרות לניטור אובייקטיבי של נוכחות ורמת התהליך הפקיקתי, פליטת פקקת, הערכת יעילות הטיפול התרופתי, ניטור מהלך הפלבוטרום לאחר מניעה כירורגית של תסחיף ריאתי. בדיקת אולטרסאונד מאפשרת פתרון בעיות טקטיות בפקקת ציפה באופן אינדיבידואלי, תוך התחשבות הן בלוקליזציה של החלק הפרוקסימלי של הפקקת, אורכו, אופי התהליך הפקיק וגורמי פלבוטרומבוזה.

3. בנוכחות פקקת תסחפית על רקע פתולוגיה נלווית חמורה והתוויות נגד לניתוח פתוח, התקנת מסנן קאווה היא אמצעי למניעת תסחיף ריאתי. במטופלים צעירים כדאי להתקין מסנני קאווה נשלפים או לבצע פעולות פתוחות עם התקנת מסנן קאווה זמני.

4. ב-32.0% מהחולים נמצאו פקקים מסיביים על מסנן הקאווה לאחר ההשתלה האנדוסקולרית שלו, ב- 17.0% מהמקרים נמצאו פקקים מרחפים מתחת לאתר שכפול הוורידים. נתונים אלו מצביעים על יעילות מניעת PE על ידי טיפול כירורגי בפקקת תסחיף צפה במערכת הווריד הנבוב התחתונה.

קישור ביבליוגרפי

Ipatenko V.T., Davydkin V.I., Shchapov V.V., Savrasova T.V., Makrov V.V., Shirokov I.I. אבחון וטיפול בפקקת צפה ב-INVENTORY CAVA SYSTEM // סקירה מדעית. מדע רפואי. - 2017. - מס' 6. - עמ' 34-39;
כתובת אתר: https://science-medicine.ru/ru/article/view?id=1045 (תאריך גישה: 27/01/2020). אנו מביאים לידיעתכם את כתבי העת בהוצאת ההוצאה "האקדמיה להיסטוריה של הטבע"

פקקת ורידים חריפה היא מחלה שכיחה ומסוכנת. על פי הסטטיסטיקה, תדירותו באוכלוסייה הכללית היא כ-160 ל-100,000 אוכלוסייה. פקקת במערכת הווריד הנבוב התחתון (IVC) היא הסוג הנפוץ והמסוכן ביותר של תהליך פתולוגי זה ומהווה את המקור העיקרי לתסחיף ריאתי (84.5%). מערכת הווריד הנבוב העליון נותנת 0.4-0.7% מתסחיף ריאתי (PE), הלב הימני - 10.4%. חלק הפקקת של ורידי הגפיים התחתונות מהווה עד 95% מהמקרים של כל הפקקת במערכת IVC. האבחנה של פקקת ורידים חריפה מאובחנת in vivo ב-19.2% מהחולים. בטווח הארוך, פקקת ורידים עמוקים (DVT) מובילה להיווצרות מחלת פוסט-טרומבופלביטיס, המתבטאת באי-ספיקה ורידית כרונית עד להתפתחות כיבים טרופיים, מה שמפחית משמעותית את כושר העבודה ואת איכות החיים של החולים.

המנגנונים העיקריים של היווצרות פקקת תוך וסקולרית, הידועים עוד מימי R.Virchow, הם האטה בזרימת הדם (סטאזיס), קרישת יתר, פגיעה בדופן כלי הדם (פגיעה באנדותל). פקקת ורידים חריפה מתפתחת לעתים קרובות למדי על רקע מחלות אונקולוגיות שונות (גידולים ממאירים של מערכת העיכול, אזור איברי המין הנשי, וכו ') בשל העובדה כי שיכרון סרטן גורם להתפתחות של שינויים קרישיות יתר ועיכוב פיברינוליזה, כמו גם בשל לדחיסה מכנית של הוורידים על ידי הגידול והנבטתו לדופן כלי הדם. השמנת יתר, הריון, אמצעי מניעה הורמונליים דרך הפה, תרומבופיליה תורשתית (מחסור באנטיתרומבין III, חלבון C ו-S, מוטציה ליידן וכו'), מחלות רקמת חיבור מערכתיות, זיהומים מוגלתיים כרוניים, תגובות אלרגיות נחשבות גם הן לגורמים נטייה ל-DVT. חולים בגיל מבוגר וסנילי ואנשים הסובלים מאי ספיקת ורידים כרונית של הגפיים התחתונות, כמו גם חולים עם אוטם שריר הלב, אי ספיקת לב משובשת, שבץ מוחי, פצעי שינה וגנגרנה של הגפיים התחתונות נמצאים בסיכון הגדול ביותר לפתח DVT. חולי טראומה מעוררים דאגה מיוחדת, שכן שברים של עצם הירך נמצאים בעיקר אצל קשישים וסנילים הסובלים ממחלות סומטיות. פקקת בחולי טראומה יכולה להתרחש עם כל פגיעה בגפיים התחתונות, שכן במקרה זה מתרחשים כל הגורמים האטיולוגיים של פקקת (פגיעה בכלי, גודש ורידי ושינויים בתכונות קרישת הדם).

אבחון מהימן של phlebothrombosis הוא אחת הבעיות הקליניות הדחופות. שיטות הבדיקה הגופנית מאפשרות לבצע אבחנה נכונה רק במקרים טיפוסיים של המחלה, בעוד שכיחות טעויות האבחון מגיעה ל-50%. לדוגמה, פקקת של הוורידים של שרירי הגסטרוקנמיוס עם הפטנציה הנותרת של הוורידים הנותרים לעתים קרובות אסימפטומטית. בגלל הסיכון להחמצת DVT חריף של השוק, רופאים מבצעים לעתים קרובות אבחנה זו בכל מקרה של כאב שוק. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לחולי "טראומה", בהם נוכחות של כאב, נפיחות ושינוי צבע של הגפה עשויה להיות תוצאה של הפציעה עצמה, ולא DVT. לפעמים הביטוי הראשון והיחיד של פקקת כזו הוא תסחיף ריאתי מסיבי.

המשימות של הבדיקה האינסטרומנטלית כוללות לא רק אישור או הפרכה של נוכחות פקקת, אלא גם קביעת היקף ומידת האמבולוגניות שלו. הקצאת פקקים תסחיפים לקבוצה נפרדת וחקר המבנה המורפולוגי שלהם הם בעלי חשיבות מעשית רבה, שכן בלעדיו אי אפשר לפתח מניעה יעילה של תסחיף ריאתי ובחירת טקטיקות טיפול אופטימליות. סיבוכים טרומבואמבוליים נצפים לעתים קרובות יותר בנוכחות פקקת צף עם מבנה הטרוגני, קו מתאר היפו-או איזואכוגני לא אחיד, בניגוד לפקקת עם קו מתאר היפר-אקוי ומבנה הומוגני. קריטריון חשוב לאמבולגניות של פקקת הוא מידת הניידות שלו בלומן כלי הדם. סיבוכים תסחיפים נצפים לעתים קרובות יותר עם ניידות חמורה ומתונה של המוני פקקת.

פקקת ורידים היא תהליך דינמי למדי. עם הזמן, תהליכי נסיגה, תמוגה ותאי תורמים לירידה בגודל הפקקת. במקביל, נמשכים תהליכי הארגון והחידוש שלו. ברוב המקרים, החסינות של הכלים משוחזרת בהדרגה, מנגנון המסתם של הוורידים נהרס, ושאריות של קרישי דם בצורה של שכבות פריאטליות מעוותות את דופן כלי הדם. קשיים באבחון עלולים להתרחש כאשר פקקת חריפה חוזרת מתרחשת על רקע של ורידים מחודשים חלקית בחולים עם מחלה פוסט-טרומבופלביתית. במקרה זה, קריטריון אמין למדי הוא ההבדל בקוטר הוורידים: בחולים עם סימנים של פקקת מחדש, הווריד יורד בקוטר עקב שקיעת התהליך החריף; עם התפתחות הרטרומבוזה, עלייה משמעותית בקוטר הווריד מתרחשת שוב עם קווי מתאר מטושטשים ("מטושטשים") של הקירות והרקמות הסובבות. אותם קריטריונים משמשים באבחון דיפרנציאלי של פקקת פריאטלית חריפה עם שינויים פוסט-טרומבוטיים בוורידים.

מבין כל השיטות הלא פולשניות המשמשות לאבחון פקקת, לאחרונה נעשה שימוש יותר ויותר בסריקת אולטרסאונד של מערכת הוורידים. שיטת האנגיו-סריקה הטריפלקסית שהציעה ברבר ב-1974 כוללת את חקר הכלים במצב B, ניתוח הסטת תדר הדופלר בצורה של אנליזה וזרימה ספקטרלית קלאסית (במצבי מהירות ואנרגיה). השימוש בספקטרל אפשר למדוד במדויק את זרימת הדם בתוך לומן הוורידים. השימוש בשיטת () איפשר להבחין במהירות בין פקקת סתימת ללא פקקת, לזהות את השלבים הראשוניים של חידוש הפקקת ולקבוע את המיקום והגודל של ביטחונות ורידים. במחקרים בדינמיקה, שיטת האולטרסאונד מאפשרת בקרה מדויקת למדי על יעילות הטיפול הטרומבוליטי. בנוסף, ניתן לקבוע בעזרת אולטרסאונד את הגורמים להופעת תסמינים קליניים הדומים לאלו שבפתולוגיה של הוורידים, למשל לזהות ציסטה של ​​בייקר, המטומה בין-שרירית או גידול. ההחדרה לפועל של מכשירים אולטראסוניים ממעמד מומחים עם חיישנים בתדר של 2.5 עד 14 מגה-הרץ אפשרה להשיג כמעט 99% מהדיוק האבחוני.

חומר ושיטות

הבדיקה כללה בדיקה של חולים עם סימנים קליניים של פקקת ורידים ותסחיף ריאתי. מטופלים התלוננו על נפיחות וכאבים בגפה התחתונה (העליונה), כאב בשריר הגסטרוקנמיוס (בדרך כלל מתפוצץ), כאב "משוך" באזור הפופליטאלי, כאב והתקשות לאורך ורידי הסאפנוס. בבדיקה נמצא כיחול בינוני של הרגל התחתונה וכף הרגל, בצקת צפופה, כאבים במישוש של שרירי הרגל התחתונה, לרוב החולים היו תסמינים חיוביים של הומאנס ומוזס.

כל הנבדקים עברו סריקת טריפלקס של מערכת הוורידים באמצעות מכונות אולטרסאונד חדישות עם מתמר ליניארי בתדר של 7 מגה-הרץ. במקביל, הוערך מצב ורידי הירך, וריד הפופליטאלי, ורידי הרגל התחתונה וכן ורידי הסאפנוס הגדולים והקטנים. נעשה שימוש במתמר קמור של 3.5 מגה-הרץ כדי להמחיש את ורידי הכסל ואת IVC. בעת סריקת ה-IVC, iliac, great saphenous, ורידי הירך ורידי הרגל בגפיים התחתונות הדיסטליות, המטופל היה במצב שכיבה. המחקר של ורידי הפופליטאלי, ורידי השליש העליון של הרגל והווריד הסאפנוס הקטן בוצע כשהמטופל שוכב על בטנו עם רולר שהונח מתחת לאזור מפרקי הקרסול. קשיים באבחון התעוררו בעת הדמיית וריד הירך השטחי הדיסטלי בחולים עם השמנת יתר, הדמיית ורידי הרגל התחתונה עם שינויים בולטים של רקמות טרופיות ואינדוראליות. במקרים אלה, נעשה שימוש גם בבדיקה קמורה. עומק הסריקה, הגברת אות ההד ופרמטרים נוספים של המחקר נבחרו בנפרד עבור כל מטופל ונשארו ללא שינוי במהלך כל הבדיקה, כולל תצפיות מעקב.

הסריקה החלה בחתך רוחב כדי למנוע נוכחות של חלק העליון המרחף של הפקקת, כפי שמעידה המגע המוחלט של דפנות הוורידים במהלך דחיסה קלה על ידי הבדיקה. לאחר שווידא שאין חלק העליון של הפקקת צף חופשי, בוצעה בדיקת דחיסה עם חיישן מקטע למקטע, מהפרוקסימלי לדיסטאלי. הטכניקה המוצעת היא המדויקת ביותר לא רק לאיתור פקקת, אלא גם לקביעת מידתה (למעט ורידי הכסל וה-IVC, שבהם נקבעה פקקת הורידים במצב CFM). ורידים אישרו את הנוכחות והמאפיינים של פקקת ורידים. בנוסף, החתך האורכי שימש לאיתור המפגש האנטומי של הוורידים. במהלך הבדיקה הוערכו מצב הדפנות, לומן הוורידים, לוקליזציה של הפקקת, אורכו ומידת הקיבוע לדופן כלי הדם.

אפיון אולטרסאונד של פקקים ורידים בוצע ביחס לומן של כלי השיט: הם הובחנו כפקקים פריאטליים, חוסמים וצפים. הדמיה של פקקת עם נוכחות של זרימת דם חופשית בלומן של הווריד, היעדר קריסה מוחלטת של הדפנות במהלך דחיסה של הווריד עם מתמר, נוכחות של פגם מילוי במהלך הדמיית דופלר צבע, ונוכחות של זרימת דם ספונטנית במהלך דופלרוגרפיה ספקטרלית (איור 1) נחשבו לסימנים של פקקת פריאטלית.

אורז. אחד.פקקת לא חוסמת של וריד הפופליטאלי. סריקה אורכית של הווריד. זרימת דם עוטפת במצב קידוד זרימת אנרגיה.

קריטריונים של אולטרסאונד לפקקת ציפה היו: הדמיה של פקקת כמבנה אקוגני הממוקם בלומן של וריד עם חלל פנוי, תנועות תנודות של קודקוד הפקקת, חוסר מגע של דפנות הוורידים בזמן דחיסה על ידי מתמר, נוכחות חופשית. מרווח בעת ביצוע בדיקות נשימה, סוג עוטף של זרימת דם ב-CDI, נוכחות של זרימת דם ספונטנית בדופלרוגרפיה ספקטרלית. כאשר זוהה פקקת צפה, הוערכה מידת הניידות שלו: בולטת - בנוכחות תנועות פקקת ספונטניות בזמן נשימה שקטה ו/או עצירת נשימה; בינוני - עם זיהוי תנועות תנודות של קריש דם במהלך בדיקות תפקודיות (בדיקת שיעול); לא משמעותי - עם ניידות פקקת מינימלית בתגובה לבדיקות תפקודיות.

תוצאות מחקר

משנת 2003 עד 2006 נבדקו 236 חולים בגילאי 20 עד 78 שנים, 214 מהם עם פקקת חריפה ו-22 עם PE.

בקבוצה הראשונה, ב-82 (38.3%) מקרים, הסבלנות של ורידים עמוקים ושטחיים לא נפגעה והתסמינים הקליניים נבעו מסיבות אחרות (טבלה 1).

שולחן 1. מצבים שיש להם תסמינים דומים ל-DVT.

האבחנה של פקקת אושרה ב-132 (61.7%) חולים, בעוד שברוב המקרים (94%) זוהתה פקקת במערכת IVC. DVT זוהה ב-47% מהמקרים, ורידים שטחיים - ב-39% נצפתה פגיעה במערכת הוורידים העמוקה וגם השטחית ב-14%, כולל 5 חולים עם מעורבות של ורידים מחוררים.

גורמים סבירים (גורמי סיכון) להתפתחות פקקת ורידים מוצגים בטבלה. 2.

שולחן 2. גורמי סיכון להתפתחות פקקת.

גורם סיכון	מספר חולים
	שרירי בטן.	%
טראומה (כולל אימוביליזציה ממושכת בגבס)	41	31,0
מחלת דליות	26	19,7
ניאופלזמות ממאירות	23	17,4
פעולות	16	12,1
נטילת תרופות הורמונליות	9	6,8
טרומבופיליה	6	4,5
איסכמיה כרונית של הגפיים	6	4,5
סיבות יאטרוגניות	5	4,0

בתצפיות שלנו, זוהתה הצורה השכיחה ביותר של פקקת, כמו גם נזק לוורידים ברמת המקטעים הפופליטאליים והפמורלי-פופליטאליים (טבלה 3).

שולחן 3. לוקליזציה של DVT.

לעתים קרובות יותר (63%) היו פקקות שחסמו לחלוטין את לומן כלי הדם, במקום השני בשכיחות (30.2%) היו פקקים פריאטליים. פקקות צפות אובחנו ב-6.8% מהמקרים: במטופל 1 - בפיסטולה saphenofemoral עם פקקת עולה של תא המטען של הווריד הסאפנוס הגדול, ב-1 - פקקת ileofemoral עם קצה צף בווריד הכסל המשותף, ב-5 - ב- ileofemoral thrombosis. וריד פמורלי נפוץ עם פקקת של מקטע femoropopliteal וב-2 - בוריד popliteal עם DVT של הרגל.

אורך החלק הלא מקובע (הצף) של הפקקת, לפי נתוני אולטרסאונד, נע בין 2 ל-8 ס"מ. ניידות מתונה של מסות פקקת זוהתה לעתים קרובות יותר (5 חולים), ב-3 מקרים ניידות הפקקת הייתה מִינִימָלִי. במטופל אחד, במהלך נשימה שקטה, נרשמו תנועות ספונטניות של פקקת בלומן של כלי הדם (דרגה גבוהה של ניידות). בתצפיות שלנו, פקקים צפים בעלי הד הטרוגני זוהו לעתים קרובות יותר (7 אנשים), בעוד שהמרכיב ההיפר-אקואי רווח בקטע הדיסטלי, והמרכיב ההיפו-אקואי שרר באזור ראש הפקקת (איור 2).

אורז. 2.פקקת צף בווריד הירך המשותף. B-mode, סריקה אורכית של וריד. פקקת בעלת מבנה הטרואקואי עם קו מתאר היפר-אקוי ברור.

בדינמיקה, 82 חולים נבדקו כדי להעריך את מהלך התהליך הטרומבוטי, מתוכם 63 (76.8%) סבלו מחדש בקנליזציה חלקית של מסות פקקת. בקבוצה זו, ל-28 (44.4%) מטופלים היה סוג מרכזי של קנוליזציה (במהלך סריקה אורכית ורוחבית במצב CFM, ערוץ ה-Canalization הוצג במרכז הכלי); 23 (35%) חולים אובחנו עם חידוש פריאטלי של מסות פקקת (לעתים קרובות יותר, זרימת הדם נקבעה לאורך דופן הווריד הסמוך ישירות לעורק בעל אותו שם); ל-13 (20.6%) מטופלים הייתה חידוש לא שלם עם צביעה א-סימטרית חלקית במצב CDI. חסימה טרומבוטית של לומן הווריד נצפתה ב-5 (6.1%) חולים, ב-6 (7.3%) מקרים צוין שיקום לומן של הווריד. סימני רטרומבוזה נמשכו ב-8 (9.8%) חולים.

מסקנות

בדיקת אולטרסאונד מקיפה, לרבות סריקת אנגיו באמצעות מצבי דופלר ספקטרלי, צבע ועוצמה ואקווגרפיה של רקמות רכות, היא שיטה אינפורמטיבית ובטוחה ביותר המאפשרת לך לפתור בצורה האמינה והמהירה ביותר בעיות של אבחנה מבדלת וטקטיקות טיפוליות בפרקטיקה פלבולוגית חוץ. מחקר זה צריך להתבצע בשלב החוץ לצורך זיהוי מוקדם יותר של חולים שאינם מיועדים (ולעתים התווית נגד) לטיפול טרומבוליטי, ולהפנותם למחלקות ייעודיות; כאשר מאשרים נוכחות של פקקת ורידים, יש צורך לזהות אנשים עם סיכון גבוה לפתח סיבוכים טרומבואמבוליים; לעקוב אחר הדינמיקה של מהלך התהליך הטרומבוטי ובכך להתאים את טקטיקות הטיפול.

סִפְרוּת

1. Lindblad, Sternby N.H., Bergqvist D. שכיחות של תרומבואמבוליזם ורידי מאומת על ידי נתיחה במשך 30 שנה. // Br.Med.J. 1991. ו' 302. עמ' 709-711.
2. Saveliev V.S. תסחיף ריאתי - סיווג, פרוגנוזה וטקטיקות כירורגיות. // ניתוחי חזה וכלי דם 1985. N°5. עמ' 10-12.
3. ברקגן ז.ש. מחלות ותסמונות דימומיות. אד. 2, מתוקן. ועוד מ': רפואה 1988; 525 עמ'.
4. ברגקוויסט ד. תרומבואמבוליזם לאחר ניתוח. // ניו יורק 1983. עמ' 234.
5. Saveliev V.S. פלבולוגיה. מ.: רפואה 2001; 664 עמ'.
6. Kokhan E.P., Zavarina I.K. הרצאות נבחרות בנושא אנגיולוגיה. מ': נאוקה 2000. ס' 210, 218.
7. Hull R., Hirsh J., Sackett D.L. et al. שימוש משולב בצילום רגליים ופלטיסמוגרפיה עכבה בחשד לפקקת ורידים. חלופה לוונוגרפיה. // N.Engl.J.Med. 1977. מס' 296. עמ' 1497-1500.
8. Savelyev V.S., Dumpe E.P., Yablokov E.G. מחלות של הוורידים העיקריים. מ', 1972. ש' 144-150.
9. Albitsky A.V., Bogachev V.Yu., Leontiev S.G. וחב' אולטרסאונד דופלקס אנגיו-סריקה באבחון רטרומבוזה של ורידים עמוקים של הגפיים התחתונות. // רפואת הקרמלין 2006. N°1. עמ' 60-67.
10. Kharchenko V.P., Zubarev A.R., Kotlyarov P.M. פלבולוגיה אולטראסונית. מ.: ZOA "אניקי". 176 עמ'.

M. I. Parkina, V. V. Makhrov, V. V. Shchapov, and O. S. Vedyashkina

אבחון אולטרסאונד של פקקת ורידים חריפה

תקציר של איבר תחתון. המאמר דן בתוצאות של אבחון אולטרסאונד של פקקת ורידים חריפה של הגפיים התחתונות ב-334 חולים. ב-32% מהחולים נמצאו פקקים מסיביים על מסנן הקאווה לאחר השתלתו, ב-17% מהמטופלים נמצאו פקקים מרחפים מתחת לאתר שכפול הוורידים, מה שמאשר את הצורך במניעה כירורגית דחופה של תסחיף ריאתי ויעילותו הגבוהה. .

מילות מפתח: סונוגרפיה, דופלרוגרפיה, פקקת ורידים, פקקת, מסנן קאווה, ורידים של הגפיים התחתונות.

PARKIN M. I., MAKHROV V. V., SHCHAPOV V. V., VEDYASHKINA O. S.

אבחון אולטרסאונד של פקקת ורידים חריפה של הקיצוניים התחתונים

תַקצִיר. המאמר בוחן את התוצאות של אבחון קולי של פקקת ורידים חריפה של הגפיים התחתונות ב-334 חולים. 32% מהמטופלים הראו קרישי דם מסיביים על מסנן הקאווה לאחר ההשתלה. 17% מהחולים הראו בדים מרחפים מתחת לפליקציית הווריד. אבחון האולטרסאונד מאשר את הצורך בטיפול מניעתי כירורגי דחוף של תסחיף ריאתי, ויעילותו הגבוהה.

מילות מפתח: אולטרסאונד, דופלר, קריש דם, פקקת ורידים, קאווה-פילטר, ורידי הגפיים התחתונות.

מבוא. פקקת ורידים חריפה של הגפיים התחתונות היא אחת הבעיות החשובות ביותר של הפלבולוגיה הקלינית מבחינת המשמעות המעשית והמדעית. תפוחת דם שכיחה ביותר בקרב האוכלוסייה, הטיפול השמרני אינו יעיל דיו, רמת הנכות הזמנית והצמיתה גבוהה. לעתים קרובות המרפאה שחוקה, והתסמין הראשון של פקקת ורידים הוא תסחיף ריאתי (PE), שהוא אחד הגורמים המובילים לתמותה לאחר ניתוח. בהקשר זה, אבחון בזמן של מצבים אמבולוגניים באמצעות שיטות נגישות ולא פולשניות חשוב מאוד. קריטריונים אלה מתקיימים על ידי ה-CDS של הגפיים התחתונות, אם כי אין הרבה עבודות המוקדשות לחקר האקוסמיוטיקה של פקקים צפים. עד כה, אין נקודת מבט אחת בהגדרת קריטריוני אולטרסאונד לפקקת תסחיפים. רמת המידע הלא מספקת על התכונות האמבולוגניות של פקקים צפים מסבירה את היעדרם של אלה

מטרת המחקר היא לשפר את האבחון ותוצאות הטיפול בחולים עם פקקת ורידים חריפה של הגפיים התחתונות.

חומר ושיטות מחקר. התוצאות של אבחון קליני ואולטרסאונד של פקקת ורידים חריפה של הגפיים התחתונות ב-334 חולים בשנים 2011-2012, שאושפזו במחלקה לכירורגית כלי דם של מוסד הבריאות התקציבי הממלכתי של הרפובליקה של מורדוביה "בית חולים רפובליקני קליני מס. 4", נותחו.

גיל החולים נע בין 20 ל-81 שנים; 52.4% היו נשים, 47.6% היו גברים; 57% מהם היו כשירים, ו-19.5% היו צעירים. מידע בסיסי על התפלגות החולים לפי מין וגיל מוצג בטבלה 1.

שולחן 1

התפלגות החולים לפי מין וגיל_

מתחת לגיל 45 45-60 שנים 60 שנים ומעלה

שרירי בטן. כמות % Abs. כמות % Abs. כמות % Abs. כמות %

גברים 39 60.0 66 52.3 54 37.7 159 47.6

נשים 26 40.0 60 47.6 89 62.3 175 52.4

סה"כ 65 19.4 126 37.7 143 42.8 334 100

הקוהורט הרב ביותר של חולים היה קבוצת בני 60 ומעלה (143 אנשים), בקרב גברים בגילאי 45 עד 60 שנים - 66 אנשים (52.3%) שררו, בנשים - בגיל 60 ומעלה - בהתאמה 89 (62 .3 אנשים.

פקקת ורידים חריפה מתרחשת בגיל של עד 45 שנים לעתים קרובות יותר אצל גברים, אשר קשורה לשימוש לרעה בחומרים פסיכואקטיביים תוך ורידיים, ובגיל 60 שנים ומעלה, מספר המטופלות מתחיל לשלוט על הגברים. ניתן להסביר זאת בכך שגורמי סיכון נוספים מתחילים לשלוט בנשים: מחלות גינקולוגיות, מחלת עורקים כליליים, השמנת יתר, פציעות, דליות ועוד. הירידה בשכיחות באוכלוסייה הכללית בגברים בני 60 ומעלה היא מוסבר על ידי ירידה בשיעורם בקבוצות הגיל המקבילות, תוחלת חיים קצרה, תמותה גבוהה מתסחיף ריאתי, התפתחות של אי ספיקת ורידים כרונית ותסמונת פוסטטרופופלביטית.

אבחון אולטרסאונד ואקוסקופיה דינמית בוצעו על

מכשירים קוליים SonoAce Pico (קוריאה), Vivid 7 (General Electric, ארה"ב), Toshiba

Xario SSA-660A (Toshiba, יפן) פועל בזמן אמת באמצעות חיישני 7 ו-3.5 מגה-הרץ. המחקר החל באזור המפשעתי בחתכים רוחביים ואורכיים ביחס לצרור כלי הדם. זרימת הדם הוערכה ליד העורק השוכב. בעת קבלת תמונה של הוורידים, הוערכו הפרמטרים הבאים: קוטר, דחיסה (דחיסה על ידי החיישן עד להפסקת זרימת הדם בווריד תוך שמירה על זרימת הדם בעורק), תכונות שבץ, מצב הלומן הפנימי, הוערכה בטיחות מנגנון המסתם, שינויים בדפנות, מצב הרקמות הסובבות וזרימת הדם של העורק הסמוך. מצב ההמודינמיקה הוורידית הוערך גם באמצעות בדיקות תפקודיות: בדיקות נשימה ושיעול או בדיקת מאמץ. במקביל, הוערך מצב ורידי הירך, וריד הפופליטאלי, ורידי הרגל התחתונה וכן ורידי הסאפנוס הגדולים והקטנים. בעת סריקת ה-IVC, iliac, great saphenous, ורידי הירך ורידי הרגל בגפיים התחתונות הדיסטליות, המטופל היה במצב שכיבה. המחקר של ורידי הפופליטאלי, ורידי השליש העליון של הרגל והווריד הסאפנוס הקטן בוצע כשהמטופל שוכב על בטנו עם רולר שהונח מתחת לאזור מפרקי הקרסול. כדי לחקור את הוורידים העיקריים ובמקרה של קשיים במחקר, נעשה שימוש בבדיקות קמורות, אחרת - בדיקות ליניאריות.

הסריקה החלה בחתך רוחב כדי למנוע נוכחות של חלק העליון המרחף של הפקקת, כפי שמעידה המגע המוחלט של דפנות הוורידים במהלך דחיסה קלה על ידי הבדיקה. במהלך הבדיקה נקבע אופי הפקקת הוורידית: פקקת פריאטלית, סתימת וציפה.

לצורך מניעה כירורגית של PE בפלבוטרומבוזה חריפה, נעשה שימוש ב-3 שיטות ניתוח: התקנת מסנן קאווה, חיבור של מקטע ורידים וכריתת צלב ו/או פלבקטומיה. בתקופה שלאחר הניתוח, אבחנת אולטרסאונד נועדה להעריך את מצב ההמודינמיקה הוורידית, מידת ה-Recanalization או תהליך פקקת מוגבר במערכת הוורידים, נוכחות או היעדר פיצול פקקת, נוכחות ציפה, פקקת ורידי הצד הנגדי. נקבעו גפיים, פקקת של אזור השילוח או מסנן הקאווה, ומהירויות זרימת דם ליניאריות ונפחיות, ומחזור הדם. עיבוד סטטיסטי של הנתונים הדיגיטליים שהתקבלו בוצע באמצעות חבילת התוכנה Microsoft Office 2007.

תוצאות מחקר. הסימנים העיקריים של פקקת כללו נוכחות של מסות פקקת אקו-חיוביות בלומן של כלי הדם, שצפיפות ההד שלו גדלה עם עליית גיל הפקקת. במקביל, עלוני המסתם הפסיקו להבדיל, פעימות עורקי ההולכה נעלמה, הקוטר גדל

וריד עם פקקת פי 2-2.5 בהשוואה לכלי הנגדי, כאשר הוא נדחס על ידי החיישן, הוא אינו נלחץ. בימים הראשונים של המחלה, אנו רואים בדיקת אולטרסאונד דחיסה חשובה במיוחד כאשר הפקקת אינה ניתנת להבחין ויזואלית מהלומן הרגיל של הווריד. ביום ה-3-4 למחלה התרחשו עיבוי ועיבוי של דפנות הוורידים עקב פלביטיס, המבנים הפריווזליים הפכו ל"מטשטשים".

סימנים של פקקת פריאטלית נחשבו לנוכחות של פקקת עם זרימת דם חופשית בהיעדר קריסה מוחלטת של הדפנות באולטרסאונד דחיסה, נוכחות של פגם מילוי בסריקה דופלקסית וזרימת דם ספונטנית בסונוגרפיה דופלר ספקטרלית.

הקריטריונים לפקקת צף היו הדמיה של פקקת בלומן של הווריד עם נוכחות של מקום פנוי, תנועות תנודות של ראש הפקקת, היעדר מגע בין דפנות הווריד במהלך דחיסה על ידי החיישן, נוכחות של מקום פנוי במהלך בדיקות נשימה, סוג המעטפת של זרימת הדם, נוכחות של זרימת דם ספונטנית בסונוגרפיה דופלר ספקטרלית. לצורך הבירור הסופי של אופי הפקקת נעשה שימוש בבדיקת Valsalva, שהיא מסוכנת לנוכח הציפה הנוספת של הפקקת.

לפיכך, על פי אבחון אולטרסאונד, נמצאו פקקים צפים ב-118 (35.3%) חולים (איור 1).

60 -50 -40 -30 -20 -10 -0 -

איור 1. תדירות הפקקים הצפים במערכת הוורידים השטחיים והעמוקים של הגפיים

הוכח כי הפקקים הצפים בתדירות הגבוהה ביותר לפי סריקת דופלקס צבעונית מתגלים במערכת הוורידים העמוקים (במיוחד במקטע האילופומורלי - 42.0%), בתדירות נמוכה יותר במערכת הוורידים העמוקים של הרגל ובגדולים.

קטע ileofemoral

ורידים עמוקים של הירך

וריד הפופליטאלי ורידי הרגליים

וריד saphenous של הירך

וריד saphenous של הירך. לא היה הבדל בתדירות של פקקים צפים במערכת העמוקה אצל גברים ונשים.

בשנת 2011, שכיחות הפקקת הצפה הייתה 29.1% מכלל הנבדקים, כלומר פי 1.5 פחות מאשר בשנת 2012 (טבלה 2). זאת בשל ביצוע אבחון אולטרסאונד בכל המטופלים הנכנסים למרפאה, וכן בנוכחות חשד לפתולוגיה חריפה של מערכת הוורידים. עובדה זו מאוששת על ידי העובדה שבשנת 2012 חלה עלייה משמעותית בשיעור החולים שאצלם התגלו פקקים צפים במערכת השטחית רק על פי נתוני ה-CDS. בהקשר זה, נוכחות של varicothrombophlebitis שטחית, למרות תמונה קלינית ברורה, מכתיבה את הצורך ב-CDS כדי לזהות פקקת צפה תת-קלינית של ורידים שטחיים ועמוקים כאחד.

שולחן 2

הפצה של פקקים צפים במערכת הוורידים העמוקים של הגפיים התחתונות

לוקליזציה 2011 2012 סך הכל

כאשר- צף- כאשר- צף- כאשר- צף-

קרישי דם איכותיים קרישי דם איכותיים קרישי דם איכותיים

Ileofemoral 39 23 (59.0%) 35 27 (55.2%) 74 50 (67.6%)

ורידים עמוקים של הירך 31 12 (38.7%) 33 15 (45.5%) 64 27 (42.2%)

וריד פופליטאלי ו-36 6 (16.7%) 31 10 (32.3%) 67 16 (23.9%)

ורידים ברגליים

ורידים סאפניים של הירך 69 10 (14.5%) 60 15 (25.0%) 129 25 (19.4%)

סך הכל 175 51 (29.2%) 159 67 (42.2%) 334 118 (35.3%)

כידוע, תהליכי קרישה מלווים בהפעלה של המערכת הפיברינוליטית, תהליכים אלו פועלים במקביל. לתרגול קליני, חשוב מאוד לבסס לא רק את הציפה של פקקת, אלא גם את אופי ההתפשטות של פקקת בווריד, את אפשרות הפיצול שלו בתהליך של קנליזציה מחדש.

ב-CDS של הגפיים התחתונות נמצאו פקקים לא צפים ב-216 חולים (64.7%): פקקת סתימה נמצאה ב-183 חולים (54.8%), פקקת פריאטלית לא חוסמת - ב-33 (9.9%).

פקקים פריאטליים היו מקובעים לרוב לדפנות הווריד לכל אורכו ואופיינו בשימור הרווח בין המסות הפקקת לדופן הווריד. עם זאת, הם יכולים להתפצל ולנדוד לתוך מחזור הדם הריאתי. עם פקקים צפים, המולחמים לדופן כלי הדם רק בחלק המרוחק של הווריד הפגוע, נוצר סיכון גבוה ממש לתסחיף ריאתי.

בין הצורות הלא-סותמות של פקקת, ניתן להבחין בצורה בצורת כיפה.

פקקת, המאפיינים המורפולוגיים שלו הם בסיס רחב שווה ל

קוטר הווריד, היעדר תנועות תנודות בזרימת הדם ואורך של עד 4 ס"מ.

סריקת שליטה בצבע דופלקס בוצעה בכל המטופלים עד לרגע הקיבוע של הזנב הצף של הפקקת לדופן הווריד ולאחר מכן תוך 4 עד 7 ימים מהטיפול ולפני שהמטופל שוחרר.

מטופלים עם פקקים צפים עברו בדיקת אולטרסאונד אנגיוסריקת של ורידי הגפיים התחתונות ללא כשל לפני הניתוח, כמו גם 48 שעות לאחר השתלת מסנן קאווה או פירוק ורידים (איור 2). בדרך כלל, במהלך סריקה אורכית, מסנן הקאווה נראה בלומן של הווריד הנבוב התחתון בצורה של מבנה היפר-אקואי, שצורתו תלויה בשינוי המסנן. המיקום האופייני ביותר של מסנן הקאווה בווריד הוא בפתחים של ורידי הכליה או רק מרוחק מהם או ברמה של 1-2 חוליות מותניות. בדרך כלל יש התרחבות של לומן הווריד באזור המסנן.

איור 2. הוריד הנבוב התחתון עם מתמר במקום. זרימת דם צבעונית נראית לעין (כחול זורם לחיישן, אדום זורם מהחיישן). על הגבול ביניהם נמצא מסנן קאווה המתפקד כרגיל.

על פי סריקת הדופלקס הצבעונית לאחר התקנת מסנני קאווה ב-8 (32%) מתוך 25 מטופלים, נצפו פקקים מסיביים על המסנן. מקטע הוורידים לאחר השילוח היה עביר ב-29 (82.9%) מתוך 35 חולים, ב-4 (11.4%) זוהתה פקקת עולה מתחת לאתר השילוח, ב-2 (5.7%) - זרימת דם באזור השילוח לא הייתה אפשרית כלל. לַחֲזוֹת.

יש לציין כי תדירות התקדמות התהליך הפקקת וחזרת הפקקת היא הגבוהה ביותר בחולים שעברו השתלת קאווה

מסנן, אשר ניתן להסביר על ידי נוכחות של גוף זר בלומן של IVC, אשר משנה את אופי זרימת הדם בקטע. תדירות הישנות הפקקת בחולים שעברו ניתוח או שטופלו רק באופן שמרני כמעט זהה ובמקביל נמוכה משמעותית בהשוואה לזו לאחר התערבויות אנדווסקולריות.

מסקנות. גורמי הסיכון המובילים להיווצרות פקקת בגברים כוללים פציעות והתערבויות כירורגיות משולבות, מחלות לב וכלי דם קשות; בנשים - מחלות לב וכלי דם ומחלות של איברי המין הנשיים. סריקה דופלקסית בצבע מאפשרת לקבוע נוכחות ורמה של תהליך פקקת בווריד, הצפת פקקת, להעריך את יעילות הטיפול התרופתי ולפקח על מהלך הפלבוטרומבוזה לאחר טיפול מניעתי ניתוחי של תסחיף ריאתי. לאחר השתלה אנדווסקולרית, ל-32% מהחולים היו פקקים מסיביים על מסנן הקאווה, לאחר ניתוח הוורידים, ל-17% מהמטופלים היו פקקים צפים מתחת לאתר הניתוח, מה שמאשר את כדאיות ויעילות גבוהה של מניעה כירורגית דחופה של תסחיף ריאתי קטלני.

סִפְרוּת

1. Zubarev A. R., Bogachev V. Yu., Mitkov V. V. אבחון אולטרסאונד של מחלות של הוורידים של הגפיים התחתונות. - מ: וידאר, 1999. - 256 עמ'.

2. Kulikov V.P. אבחון אולטרסאונד של מחלות כלי דם / אד. ו.פ. קוליקובה. - מהדורה ראשונה. - מ.: OOO STROM, 2007. - 512 עמ'.

4. Savelyev V. S., Gologorsky V. A., Kirienko A. I. et al. Phlebology. מדריך לרופאים / אד. V. S. Savelyeva. - מ: רפואה, 2001. - 664 עמ'.

5. Savelyev V. S., Kirieko A. I., Zolotukhin I. A., Andriyashkin A. I. מניעה של סיבוכים תרומבואמבוליים ורידים לאחר ניתוח בבתי חולים רוסיים (תוצאות ראשוניות של פרויקט "טריטוריית הבטיחות") // פלבולוגיה. - 2010. - מס' 3. - ס' 3-8.

6. Savelyev V. S., Kiriyenko A. I. ניתוח קליני: הנחיות לאומיות: ב-3 כרכים - T 3. - M: GEOTAR-Media. - 2010. - 1008 עמ'.

7. Shulgina L. E., Karpenko A. A., Kulikov V. P., Subbotin Yu. G. קריטריוני אולטרסאונד לתסחיף פקקת ורידים // Angiol ו-vascular surgery. -2005. - מס' 1. - ש' 43-51.

8. Linkin L. A., Weitz J. L. נוגדי קרישה חדשים // Semin. טרומב. hemost. - 2003. - כרך. 6. - עמ' 619-623.

9. Michiels C. et al. תפקיד האנדותל וקיפאון הדם בהופעת דליות // Int. אנגיול. - 2006. - כרך. 21.-עמ' l-8.

10. Snow V., Qaseem A., Barry P. et al. ניהול תרומבואמבוליזם ורידי: הנחיה לתרגול קליני מהמכללה האמריקאית לרופאים והאקדמיה האמריקאית לרופאי משפחה // אן. משפחה Med. - 2007. - עמ'. 74-80.

נגע טרומבוטי של המצע הוורידי של הגפיים התחתונות, במיוחד ורידים עמוקים, הוא מצב חריף המתפתח כתוצאה מפעולה מורכבת של מספר גורמים. על פי הדוחות הסטטיסטיים של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית, 80,000 מקרים חדשים של מחלה זו נרשמים מדי שנה בארצנו. בגיל המבוגר והסנילי, תדירות פקקת ורידים עמוקים עולה פי כמה. במדינות מערב אירופה, פתולוגיה זו מתרחשת ב-3.13% מהאוכלוסייה. פקקת ורידים היא הגורם העיקרי לתסחיף ריאתי. תסחיף ריאתי מסיבי מתפתח אצל 32-45% מהחולים עם פקקת ורידים עמוקה חריפה של הגפיים התחתונות וממוקם במקום השלישי במבנה הכללי של מוות פתאומי.

פקקת ורידים עמוקים הוא היווצרות של קריש דם בתוך כלי. במהלך היווצרות קרישי דם, ישנה חסימה ביציאת הדם. פקקת ורידים יכולה להתרחש כאשר זרימת הדם מופרעת (סטאזיס דם), פגיעה בדופן הפנימית של כלי הדם, יכולת מוגברת של הדם ליצור קריש דם וכן שילוב של גורמים אלו. היווצרות פקקת יכולה להתחיל בכל מקום במערכת הוורידים, אך לרוב בוורידים העמוקים של הרגל.

בדיקת אולטרה-סאונד דחיסה דופלקס אנגיו-סריקה היא השיטה העיקרית לבדיקה של חשד לפקקת ורידים. המשימות העיקריות הן זיהוי של פקקת, תיאור של צפיפותו (תכונה זו חשובה לאבחון טווח הפקקת), קיבוע לדפנות הווריד, אורך, נוכחות של חלקים צפים (היכולים להתנתק מכלי הדם). קיר ונע עם זרימת הדם), מידת החסימה.

בדיקת אולטרסאונד מאפשרת גם ניטור דינמי של מצב הפקקת במהלך הטיפול. חיפוש פעיל אחר פקקת ורידים עמוקים באמצעות סריקה דופלקסית נראה מתאים בתקופה שלפני הניתוח, כמו גם בחולי סרטן. המשמעות של שיטות אולטרסאונד באבחון פקקת נחשבת לגבוהה למדי: הרגישות נעה בין 64-93%, וסגוליות - 83-95%.

בדיקת אולטרסאונד של ורידי הגפיים התחתונות מתבצעת באמצעות מתמרים ליניאריים של 7 ו-3.5 מגה-הרץ. המחקר מתחיל באזור המפשעתי בחתכים רוחביים ואורכיים ביחס לצרור כלי הדם. היקף החובה של המחקר כולל בדיקה של הוורידים הסאפניים והעמוקים של שתי הגפיים התחתונות. בעת קבלת תמונה של הוורידים, מוערכים הפרמטרים הבאים: קוטר, דחיסה (דחיסה על ידי החיישן עד להפסקת זרימת הדם בווריד תוך שמירה על זרימת הדם בעורק), תכונות מהלך הכלי, מצב הלומן הפנימי, הבטיחות של מנגנון השסתום, שינויים בקירות, מצב הרקמות שמסביב. הקפד להעריך את זרימת הדם בעורק סמוך. מצב ההמודינמיקה הוורידית מוערך גם באמצעות בדיקות תפקודיות מיוחדות: בדיקות נשימה ושיעול או בדיקות מאמץ (בדיקת Valsalva). הם משמשים בעיקר להערכת מצב השסתומים של הוורידים העמוקים והסאפניים. בנוסף, השימוש בבדיקות פונקציונליות מקל על הדמיה והערכה של סבלנות הורידים באזורים עם זרימת דם נמוכה. חלק מהבדיקות התפקודיות עשויות להיות שימושיות כדי להבהיר את הגבול הפרוקסימלי של פקקת ורידים. הסימנים העיקריים לנוכחות פקקת כוללים נוכחות של מסות פקקת אקו-חיוביות בלומן של כלי הדם, שצפיפות ההד שלו עולה ככל שגיל הפקקת עולה. יחד עם זאת, עלי המסתם מפסיקים להבדיל, פעימות עורקי ההעברה נעלמת, קוטר הווריד הפקקת גדל פי 2-2.5 בהשוואה לכלי הנגדי, והוא אינו נלחץ בעת דחיסה על ידי המתמר.

ישנם 3 סוגים של פקקת ורידים: פקקת צפה, פקקת סתימה, פקקת פריאטלית (לא חוסמת).

פקקת חסימתית מאופיינת בקיבוע מוחלט של המוני פקקת לערימת הוורידים, המונעת הפיכת פקקת לתסחיף. הסימנים לפקקת פריאטלית כוללים נוכחות של פקקת עם זרימת דם חופשית בהיעדר קריסה מוחלטת של דפנות הוורידים במהלך בדיקת דחיסה. הקריטריונים לפקקת צף הם הדמיה של פקקת בלומן של הווריד עם נוכחות של מקום פנוי, תנועות תנודות של ראש הפקקת, היעדר מגע בין דפנות הווריד במהלך דחיסה על ידי החיישן, נוכחות של מקום פנוי בעת ביצוע בדיקות נשימה. לצורך בירור סופי של אופי הפקקת, נעשה שימוש בבדיקת Valsalva מיוחדת, אותה יש לבצע בזהירות לאור הציפה הנוספת של הפקקת.

בדיקת אולטרסאונד היא שיטת האבחון הראשונה של חשד לפקקת ורידים עמוקים של הגפיים התחתונות. זה מקל על העלות הנמוכה יחסית, הזמינות והבטיחות של הטכניקה. ב-GBUZ "בית החולים הקליני האזורי טמבוב ע"ש V.D. Babenko" אולטרסאונד אנגיו-סריקה דופלקסית של ורידים היקפיים מבוצעת מאז 2010. כ-2,000 מחקרים מבוצעים מדי שנה. אבחון באיכות גבוהה יכול להציל את חייהם של מספר רב של אנשים. המוסד שלנו הוא היחיד באזור שיש בו מחלקה לכירורגית כלי דם, המאפשרת לקבוע את טקטיקת הטיפול מיד לאחר קביעת האבחון. רופאים מוסמכים משתמשים בהצלחה בשיטות מודרניות לטיפול בפקקת ורידים.