כיום אני בת 25 שבועות, באולטרסאונד צוואר הרחם הוא 38 מ"מ, מערכת ההפעלה הפנימית פתוחה ב-1.2 ס"מ. צוואר הרחם נתפר מ-12 שבועות. הרופא מסרב לשים פסארי. האם יש סיכוי שאוכל לשאת הריון עד 36 שבועות לפחות?
אם החלק המציג של העובר לוחץ על צוואר הרחם, רצוי להכניס פסארי. אם טונוס הרחם אינו עולה, יש סיכוי לשאת הריון.
הריון 23 שבועות. ICI נתפר בשבועות 15-16, החלה צניחת שלפוחית השתן העוברית. כעת, לפי נתוני האולטרסאונד, אורך ה-CC הוא 29 מ"מ, והצניחה היא 20 מ"מ, הוסרו התפרים, לפעמים הבטן התחתונה כואבת, אני שותה רק אנטיביוטיקה, הדם שלילי, לאבי יש תוצאה חיובית. , הטסטוסטרון גדל ל-8. מה הסיכוי להודיע?
אם את מעוניינת בהריון הזה, תשאו אותו בבית חולים, כמעט במנוחה במיטה עם טיפול הולם. אבל הסיכון ללדת פג עם כל ההשלכות האפשריות הוא גבוה ביותר.
אני מקבל תפרים בצוואר הרחם בשבוע 12. כעת 21-22 שבועות להריון, מערכת ההפעלה הפנימית פתוחה ב-1 ס"מ. צוואר הרחם ארוך - 3.4. הם מסרבים לשים פסי. האם יש סיכוי לשאת את ההריון עד תום? איך אני צריך להתנהג כדי לשאת את ההריון? האם אני צריך לשים פסי?
הייתי מציג פסי. למידע נוסף על אופן הדיווח על הריון עם ICI, קרא את הסעיף "פרסומים רפואיים".
היסטוריה של 3 הפלות בשבוע 19-20 (אובחן ICN, אך לא בוצעו תפרים), הלידה המוקדמת האחרונה בשבוע 34-35 (היה תפר על הצוואר). עכשיו אני בת 17-18 שבועות, ICI, פתיחת מערכת ההפעלה הפנימית ב-2 ס"מ, פתיחה קלה של החיצונית, הם לא תופרים, כי יש לי התקשרות שולית של השליה. איך לשדר הריון?
ההתקשרות השולית של השליה לא אמורה להפריע לתפירה נכונה של צוואר הרחם.
כאשר נבדקו על כיסא בשבוע 18 להריון, מצאו שחיקה של צוואר הרחם וקיצור צוואר הרחם ל-1 ס"מ. הרופא אמר: "היא חזקה, אבל נמוכה". יומיים לאחר מכן אני עובר ניתוח לתפרים. האם יש צורך לעשות זאת? איזו הרדמה פחות בטוחה? מה ההשלכות לאחר הניתוח?
כדי להבהיר את מצב צוואר הרחם, כדאי לעשות אולטרסאונד טרנסווגינלי. בעת תפירת צוואר הרחם ניתנת הרדמה. בחירת התרופה נשארת בידי הרופא המרדים. קרא עוד על כך בסעיף פרסומים רפואיים.
אני בת 27, ההריון השני, הראשון - לידה לפני שנתיים בשבוע 40 (בשל המוזרויות של צוואר הרחם, הוא נפתח עד 8 ס"מ ב-15 שעות מעצמו, ואז הוא נפתח ידנית), עכשיו זה 24 שבועות, הלך להציל עם טון קל של הרחם (הוא הרים את הבת הבכורה). בבדיקה ידנית הרופא "הרגיש" צוואר קצר עד 0.5 מ"מ צפוף, הלוע סגור. לאחר 5 דקות, באולטרסאונד נרתיקי, הצוואר הוא 37 מ"מ (רופא האולטרסאונד אמר שאם אתה באמת, באמת מוצא בזה פגם, אז 34 - 35 מ"מ), הלוע סגור כולו. המיילדת-גינקולוג מתעקש על פסי. הטון מוסר עם טפטפות של מגנזיה. אני מרגיש טוב. מה עלי לעשות במצב כזה?
במצב זה יש צורך לעקוב אחר מצב ואורך צוואר הרחם "על הכיסא" ובאולטרסאונד - פעם בשבוע.
אני בהריון בשבוע 12. טון קבוע. הרופאים אומרים בגלל שרירנים, בגודל 8 ס"מ. בעבר - הריון קפוא, אז - הפלה בשבוע 17 (הייתה צניחה של שלפוחית העובר, אין כאבים, אין דם, המים פשוט נשברו). בשנת 2011, הריון חוץ רחמי, עם שימור הצינור. אבחנות זמינות: טריואידיטיס אוטואימונית, אדנומיוזיס, שרירנים, ובדיקת דם אינה טובה במיוחד. אני שותה אספירין אירובי - 100 מ"ג. האם ניתן לתפור את צוואר הרחם עם שרירנים, מכיוון שהרחם במצב טוב מאוד? Papaverine נאסר עקב בלוטת התריס, nosh-pu אינו מרשם, מכיוון שהוא מרגיע את הרחם.
אתה צריך לבחור טיפול הולם המנרמל את הטון של הרחם. בלי זה, לא ניתן לתפור את צוואר הרחם. מיומה, אם היא לא באזור הלוע הפנימי, התפרים לא מהווים מכשול.
כיצד להתכונן להריון חדש לאחר לא מוצלח הקודם (אובחנה אי ספיקה אסתמית-צווארית; הפלה לאחר 21 שבועות)? אילו מבחנים כדאי לעשות? למה לשים לב?
קרא עוד על כך בסעיף פרסומים רפואיים. ועל רקע ההריון, יש צורך לעקוב אחר מצב צוואר הרחם, החל מהשלבים המוקדמים, על מנת לתקן בזמן את ה-ICI.
אני בת 35, הריון ראשון בגיל 20, לידה ספונטנית בלידה, הריון שני ב-22, לידה ספונטנית בלידה, עכשיו ההריון השלישי הוא 12 שבועות, לא ידוע מאילו סיבות ICI שמים, אין מספרים על גודל צוואר הרחם, באולטרסאונד בשבוע 8 הרופא אמר שצוואר הרחם תקין, אין זיהומים, פציעות במהלך לידה, הפלות, הפלות, גם הם הציעו לתפור את סרטן צוואר הרחם. מהי הסיבה לאבחנה של CI במקרה שלי?
כדי להבהיר את המצב, לפחות יש צורך בבדיקה ואולטרסאונד. בוא, אנחנו מוכנים לעזור לך. קרא עוד על ICI בסעיף "פרסומים רפואיים".
הריון - תאומים, 16 שבועות, קריופרוטוקול. עובר תחתון: שליה על הדופן הקדמית, עובר עליון: שליה על הדופן האחורית. באיסתמוס של הקיר האחורי של השרירנים ברחם. קוטר - 37 מ"מ. לאחר 12.5 שבועות, אורך צוואר הרחם הוא 45 מ"מ. בשבוע 15.5, אורך הצוואר הוא 37 מ"מ, שרירנים 41/41/59. האם ניתן לתפור מיומה על הצוואר? באילו אינדיקטורים יש צורך לתפור?
במצב זה, במידת הצורך (קיצור צוואר הרחם פחות מ-25 מ"מ, פתיחת מערכת ההפעלה הפנימית), עדיף להשתמש בפסרי מיילדותי.
אני בת 26, הריון 2, 1: לידה עם עובר גדול ותפרים בלידה טבעית, לאחר שהגינקולוג שם את צניחת הרחם בגיל 24, עכשיו אני בשבוע 25 להריון, הרופא אומר שאני צריך תפר, אבל הרחם שלי ארוך 44 מ"מ, הלוע סגור, השליה ממוקמת נמוכה (לאורך הדופן האחורית עם המעבר לדופן הצד השמאלי, הקצה התחתון בלוע). האם יש סיבות לתפירה? (ב-2 בתי חולים לא הכניסו אותי, אמרו שאין אינדיקציות, אבל הן התבססו רק על בדיקה חיצונית ועל אינדיקציות אולטרסאונד. אין טונוס רחמי.) האם צריך תפר?
בשלב זה אין צורך בתפר על צוואר הרחם.
לתקופה של 16 שבועות באולטרסאונד נקבע גודל ה-CMM - 2.8, שילייה נמוכה עד 2 ס"מ, הלוע הפנימי סגור. כאשר נבדק על כיסא, הרופא אמר כי צוואר הרחם סגור היטב. טיפול משמר נקבע (magne B6, utrozhestan). מהם הסיכונים להפלה וכמה יש צורך לתפור את צוואר הרחם עם אינדיקציות כאלה?
בשלב זה אין אינדיקציות לתיקון כירורגי של צוואר הרחם. אבל יש לעקוב אחר מצב צוואר הרחם.
ההריון הקודם הסתיים בהפלה לאחר 20 שבועות, אבחנה של CCI, היפראנדרוגניזם. לאורך כל ההריון הזה, פרוגסטרון גבוה מאוד של 17-OH. הרופא בדק אותי על הכיסא 8 ימים לפני גילוי שלפוחית השתן. באיזו מהירות צוואר הרחם יכול להיפתח (כמה ימים) ובאיזו תדירות יש צורך בניטור צוואר הרחם?
צוואר הרחם יכול להיפתח מהר מאוד, במצבך יש צורך לשלוט במצבו לפחות פעם בשבוע, ולאחר 18 שבועות - 2 פעמים בשבוע.
לפני 5 חודשים עברתי הפלה בשבוע 25 עקב CCI. נכון לעכשיו, בתכנון, נמצא כי שפת הצוואר קצרה, אילו המלצות ניתן לתת?
במהלך ההריון, יש צורך לעקוב באופן קבוע אחר מצב צוואר הרחם, כך שניתן לבצע תיקון כירורגי של ICI בזמן. קרא עוד על כך בסעיף פרסומים רפואיים.
אני בת 28, הריון 1 - הפלה (הייתי בת 19), הריון 2 - לידה בשבוע 40 (הייתי בת 22), הריון 3 - לידה (הייתי בת 26) בשבוע 27, נשפכו מים באופן בלתי צפוי, הילד שרד , 4 הריון - לידה 10 חודשים לאחר הלידה הקודמת בשבוע 21-22, הילד נפטר ביום ה-3, בשבוע 17 הונח פסארי עקב ICI, הלידה הייתה עם היפרדות שליה. עכשיו יש ספירלה, אחרי איזה שעה אפשר יהיה להיכנס להריון והאם יש סיכוי לחזרה של ICI, האם זה שווה את הסיכון?
אתה צריך לעבור בדיקה מקיפה כדי להבהיר גורמים אפשריים אחרים להפלה. ו-ICI בהחלט יתפתח בהריונות הבאים, יהיה צורך לתפור את צוואר הרחם בזמן. האם זה שווה את הסיכון תלוי בך.
תקופת הציפייה לילד מביאה שינויים רבים בגוף האישה. אחת מהן היא התרחבות תנודתית ותקופתית של מערכת הרחם הצווארית. המצב התקין של חלק זה של הגוף הנשי נראה כמו רקמה רפויה ורודה חיוורת, לאחר שינויים הורמונליים עקב התעברות, הוא מקבל גוון כחלחל הקשור לזרימת דם מוגברת באזור זה. המראה של צוואר הרחם הוא אינדיקטור אינפורמטיבי מאוד עבור גינקולוג במהלך עמדה מעניינת של אישה בהריון. הפונקציונליות של הלוע הפנימי מכוונת להגנה על ההתפתחות הבריאה של התינוק מפני זיהום מבחוץ. ניתן להעריך את המהלך הכולל של תקופת ההמתנה לתינוק לפי המיקום, הצפיפות והצבע של רקמת השריר, כמו גם לפי הפרמטרים הנורמליים של צינור התעלה.
אם מתגלים שינויים כלשהם, כגון ריכוך של הרירית או פתיחת התעלה, הרופא לרוב רושם נהלי אבחון וטיפול לאחר מכן במקרה של צורך דחוף. על פי התוויות רפואיות מקובלות, בדיקת צוואר הרחם מתבצעת בזמנים מסוימים, המקבילים לשבועות 20, 28, 32 ו-36 לערך. אם נדרשים הליכי בדיקה תכופים יותר, אז יש כמה בעיות, גם אם לא משמעותיות, שמאלצות אותך להקשיב להמלצות הרופא ולמלא את כל התורים שלו. הזמן המסוכן ביותר לפתיחת צוואר הרחם הוא השליש הראשון, כאשר העובר עדיין קטן מאוד והאפשרות להפלה גבוהה למדי. סגירה לא מספקת של החלק התחתון של צוואר הרחם לא תמיד מלווה בשינויים הורמונליים הגלומים בהריון, לפעמים הסיבה עשויה להיות הפרעות פתולוגיות מולדות במבנה הרחם, הגורמות לאי ספיקת צוואר הרחם אסתמית.
תסמינים לפני פתיחת האיסטמוס
סימני התרחבות של החלק התחתון של צוואר הרחם שונים בביטוייהם בהתאם למשך ההריון. לעתים קרובות מאוד, תהליך זה אינו מלווה בכאב או כל אותות אחרים, דבר המסוכן ביותר, שכן הוא מגביר את הסיכון לאובדן עובר לעיתים. לפעמים בשליש הראשון עשויים להופיע כאבים בבטן התחתונה בעלי אופי מתכווץ, המודיעים על הטונוס המוגבר של הרחם. סגירה רופפת של הלוע עקב אי ספיקה אסתמית-צווארית (ICI) מאופיינת בכאב תקופתי, אך עז באזור הנרתיק.
עם ICI, האיסטמוס שמחזיק את העובר בתוך חלל הרחם מתרכך ונרגע עד כדי כך שהוא מאבד את יכולתו התפקודית תחת משקל מי השפיר. בירור נוכחות של סוג זה של אי ספיקה מתבצע על ידי אבחון אולטרסאונד טרנסווגינלי. מאחר שדרך מדידת אורך צוואר הרחם, שאמורה להיות בטווח התקין של 2-2.5 ס"מ, אינה יעילה לחלוטין.
אי ספיקה אסתמית-צווארית, כמבשר המסוכן ביותר על פתיחה אפשרית של מערכת ההפעלה הפנימית של צוואר הרחם. בנוסף לפתולוגיה המולדת של מעברי הרחם, ל-ICI יש שני סוגים של מקור: תפקודי, המתרחש עם שינויים הורמונליים, בפרט עלייה באנדרוגנים זכריים, ופוסט טראומטי. הסוג האחרון מתפתח לאחר הפלות לא מוצלחות או תכופות, כמו גם עקב פציעות לידה וקרעים. בשלבים המוקדמים, התרחשות אבחנה זו מעלה את הסיכון להפלה לא פחות מאשר באמצע התקופה או בסוף. בתחילת מסע ההמתנה של התינוק, הסיכון לאיבוד העובר מסתכם בגודלו הקטן ובחולשת שרירי האיסטמוס. אבל, החל מהטרימסטר השני ועד סוף ההריון כולו, אי ספיקה איסתמית-צווארית עלולה לעורר הפלה טבעית בדרך אחרת. באמצעות פתיחה חלקית של צוואר הרחם, זיהום של מי השפיר יכול להתרחש עם התפתחות של תהליך דלקתי, אשר יוביל בהכרח לאיום של הפרעה או נזק להיווצרות של פונקציות או איברים מסוימים בתינוק עצמו.
שיטות אפשריות למניעה וטיפול במקרה של איום של הפלה ספונטנית עקב חשיפת מערכת ההפעלה הפנימית.
מניעה וטיפול
מבין אמצעי הזהירות המונעים, העיקריים שבהם הם אלה שאינם כוללים עלייה בטונוס השרירים של הרחם:
- מנוחה מינית ללא יחסי מין עד תום כל תקופת ההמתנה לתינוק.
- דיאטה אנטי קפאין עם צריכת שוקולד מוגבלת.
- הגבלת שהייה בחדרים חמים ומחניקים, כמו גם עמידה במשטר השיזוף.
- אי הכללה של התחממות יתר של כל הגוף באמבטיות, חדרי אדים ואפילו אמבטיות חמות.
מבין ההליכים הרפואיים, עקב אי הולם של אמצעי מניעה, נפוצים הבאים:
- התערבות כירורגית. אם האבחנה נקבעת בוודאות מוחלטת ואכן מהווה סיכון להפלה, הדרך היחידה לצאת היא לתפור את האיסטמוס כדי למנוע מתיחה נוספת עקב ריכוך. תפרים מיושמים בחומר שאינו נספג לתקופה של חודש וחצי עד תום התקופה, או ליתר דיוק עד הגעה לשבוע 38. למרבה הצער, במקרים מסוימים, ייתכן שדרך זו של שימור העובר לא תעבוד מסיבות שונות: ממחלות אימהיות ועד לפתולוגיה של ההריון.
- התקנת טבעת הפסארי. פעולה מכנית השומרת על פתח הלוע על ידי חיזוק מבנה טבעת עשוי פלסטיק או סיליקון על צוואר הרחם, המכונה "טבעת מאייר". תקופת הטיפול נמשכת בין 20 ל-38 שבועות להריון. החיסרון בשיטה זו הוא דחייה אורגנית של החלק על ידי הגוף הנשי וסיכון מוגבר לזיהום של העובר עקב זרות החומר.
- הטיפול התרופתי, המתבטא בזריקות טפטוף תוך ורידי, נקבע בצורה של טיפול הורמונלי וכן תרופות בעלות ריכוז של מגנזיום, ויטמינים ותרופות נוגדות עוויתות.
כפי שמתברר, נושא הרחבת צוואר הרחם, תזמון וגודל הפתח בסנטימטרים או באצבעות רוחביות, וכיצד לפרש זאת, מטריד את כל הנשים ההרות. עם זאת, רבים אינם יודעים את התשובה המדויקת. ננסה לכסות את הנושא הזה ככל האפשר ונתחיל במאפיינים אנטומיים.
הרחם הוא איבר חשוב של מערכת הרבייה הנשית ומורכב מגוף הרחם ומצוואר הרחם. צוואר הרחם הוא מבנה צינורי שרירי שמתחיל מגוף הרחם ונפתח אל הנרתיק. החלק בצוואר הרחם הנראה במראות נקרא חלק הנרתיק. מערכת ההפעלה הפנימית היא המעבר של צוואר הרחם לתוך חלל הרחם, והמערכת החיצונית היא הגבול בין צוואר הרחם לנרתיק. במקומות אלה, החלק השרירי בולט יותר.
במהלך ההריון חלק מסיבי השריר בצוואר הרחם מוחלפים ברקמת חיבור. סיבי הקולגן ה"צעירים" החדשים שנוצרו הם ניתנים להרחבה ואלסטיים, עם היווצרותם המוגזמת, צוואר הרחם מתקצר והמערכת הפנימית מתחילה להתרחב.
בדרך כלל, במהלך ההריון, צוואר הרחם ארוך (כ-35 - 45 מ"מ), והמערכת הפנימית סגורה. עמדה זו מסייעת במניעת הפלה ספונטנית, וכן מגינה מפני חדירת זיהום לחלל הרחם.
רק מספר שבועות לפני תאריך הלידה הצפוי (PDR), צוואר הרחם משנה את מבנהו, בהדרגה הופך רך וקצר יותר. אם במהלך ההריון מתרחשת קיצור, ריכוך צוואר הרחם והתרחבות מערכת ההפעלה הפנימית, אז מצב זה מאיים להפסיק את ההריון או הלידה המוקדמת.
גורמים לקיצור מוקדם של צוואר הרחם:
היסטוריה מיילדותית עמוסה (הפלות, הפלות בתקופות שונות, היסטוריה של לידה מוקדמת, במיוחד לידה מוקדמת מאוד עד 28 שבועות)
היסטוריה גינקולוגית מחמירה (אי פוריות, תסמונת שחלות פוליציסטיות ומחלות גינקולוגיות אחרות)
פציעות של צוואר הרחם (ניתוח, קרעים בלידות קודמות, לידה של עובר גדול)
נורמות לצוואר הרחם לפי תזמון
עד 32 שבועות:צוואר הרחם נשמר (אורך 40 מ"מ או יותר), צפוף, מערכת ההפעלה הפנימית סגורה (לפי תוצאות האולטרסאונד). במהלך בדיקה נרתיקית, צוואר הרחם צפוף, סוטה לאחור מציר החוט של האגן, מערכת ההפעלה החיצונית סגורה.
ציר החוט של האגן הוא קו המחבר את נקודות האמצע של כל הממדים הישירים של האגן. מכיוון שלעצם העצה יש עיקול, ואז תעלת הלידה מיוצגת על ידי החלק השרירי-פאזיאלי, ציר החוט של האגן מיוצג על ידי קו מעוקל הדומה בצורתו לקרס.
32-36 שבועות:צוואר הרחם מתחיל להתרכך בחלקים ההיקפיים, אבל האזור של הלוע הפנימי צפוף. אורך צוואר הרחם הוא כ-30 מ"מ או יותר, מערכת ההפעלה הפנימית סגורה (על פי אולטרסאונד). בבדיקה נרתיקית, צוואר הרחם מתואר כ"צפוף" או "מרוכך באופן לא אחיד" (קרוב לשבוע 36), מוטה לאחור או ממוקם לאורך ציר החוט של האגן, מערכת ההפעלה החיצונית בפרימיפארס יכולה לעבור את קצה האצבע. , במעברים מרובים 1 אצבע לתוך תעלת צוואר הרחם.
משבוע 37:צוואר הרחם "בוגר" או "מבשיל", כלומר רך, מקוצר ל-25 מ"מ או פחות, הלוע מתחיל להתרחב (אורך הצוואר, התרחבות בצורת משפך של הלוע הרחמי , מתואר באולטרסאונד). בבדיקה נרתיקית, מערכת ההפעלה החיצונית עשויה לעבור 1 או 2 אצבעות, צוואר הרחם מתואר כ"מרוכך" או "מרוכך באופן לא אחיד", הממוקם לאורך ציר החוט של האגן. העובר בתקופה זו מתחיל לרדת עם ראשו לתוך האגן הקטן ולוחץ חזק יותר על הצוואר, מה שתורם להבשלתו.
כדי להעריך את הצוואר כ"בוגר" או "בוסר", נעשה שימוש בטבלה מיוחדת (סולם בישוף), שבה מוערכים הפרמטרים של הצוואר בנקודות. כעת סולם בישופ המשתנה הנפוץ ביותר (פשוט).
פרשנות:
0 - 2 נקודות - צוואר הרחם "בוסר";
3 - 4 נקודות - צוואר הרחם "לא בוגר מספיק"
5 - 8 נקודות - צוואר הרחם "בוגר"
הבשלת צוואר הרחם מתחילה באזור מערכת ההפעלה הפנימית. בפרימיפרוס וברב-פרוס, התהליך מתרחש קצת אחרת.
בפרימיפארס (A), תעלת צוואר הרחם הופכת כמו חרוט קטום, כאשר חלקו הרחב פונה כלפי מעלה. ראש העובר, יורד ונע קדימה, מותח בהדרגה את הלוע החיצוני.
ב-multiparous (B), ההתרחבות של מערכת ההפעלה החיצונית והפנימית מתרחשת בו-זמנית, כך שלידות חוזרות, ככלל, ממשיכות מהר יותר.
1 - לוע פנימי
2 - לוע חיצוני
צוואר הרחם במהלך הלידה
כל מה שתיארנו לעיל מתייחס למצב צוואר הרחם במהלך ההריון. במהלך ההריון משתמשים במונחים "קיצור צוואר הרחם", "הרחבת מערכת ההפעלה הפנימית", "בשלות צוואר הרחם". באופן ישיר מתחילים להשתמש במונח "פתיחה" או "פתיחה" (שפירושו אותו דבר) רק עם תחילת הלידה.
עד הלידה, צוואר הרחם, המתקצר בהדרגה, מוחלק לחלוטין. כלומר, הוא מפסיק להתקיים כמבנה אנטומי. המבנה הצינורי הארוך מוחלק לחלוטין ונשאר רק המושג "מערכת הפעלה צווארית פנימית". הנה החשיפה שלו ונחשבת בסנטימטרים. ככל שמתפתחת פעילות הלידה, הקצוות של מערכת ההפעלה הפנימית הופכים דקים יותר, רכים יותר, גמישים יותר, מה שמקל על ראש העובר למתוח אותם.
בהתאם למידת הפתיחה של הלוע הפנימי, הלידה מחולקת לתקופות I ו-II:
אני בשלב הלידהכך היא נקראת - "תקופת הגילוי של הלוע הפנימי של צוואר הרחם". התקופה הראשונה מחולקת לשלבים.
בשלב הסמוי (הנסתר), הלוע הפנימי נפתח בהדרגה עד 3-4 ס"מ. התכווצויות בתקופה זו כואבים במידה בינונית או ללא כאבים, קצרים, מתרחשים לאחר 6-10 דקות.
לאחר מכן מתחיל השלב הפעיל של השלב הראשון של הלידה - קצב פתיחת מערכת הרחם צריך להיות לפחות 1 ס"מ לשעה בפרימיפארס ולפחות 2 ס"מ לשעה במרובי הלידה, התכווצויות בתקופה זו הופכות תכופות יותר ומתרחשות. כל 2 עד 5 דקות, הופכים ארוכים יותר (25 - 45 שניות), חזק וכואב.
מערכת ההפעלה הפנימית צריכה להיפתח עד 10 - 12 ס"מ, ואז היא נקראת "פתיחה/גילוי מלא" ומתחיל השלב השני של הלידה.
שלב שני של הלידהנקראת תקופת "גירוש העובר".
בשלב זה, מערכת הרחם נפתחת במלואה, וראש העובר מתחיל לנוע לאורך תעלת הלידה עד ליציאה.
הדינמיקה של פתיחת מערכת הרחם באה לידי ביטוי בפרטוגרמה, הנערכת מתחילת השלב הסמוי ומתמלאת לאחר כל בדיקה מיילדת.
פרטוגרמה היא שיטה לתיאור גרפי של לידה, בה פתיחת צוואר הרחם בסנטימטרים, הזמן בשעות, התקדמות העובר לאורך מישורי האגן, איכות הצירים, צבע מי השפיר והעובר. פעימות הלב משתקפות בצורה של גרף. להלן גרסה פשוטה של הפרטוגרם, המשקפת רק את הפרמטרים המעניינים אותנו בנושא זה, כלומר, פתיחת מערכת הרחם בזמן.
על מנת לברר את המצב המיילדותי עורך הרופא מחקר מיילדותי פנימי, שתדירותו תלויה בתקופת ובשלב הלידה. בשלב הסמוי של התקופה הראשונה, הבדיקה מתבצעת פעם אחת תוך 6 שעות, בשלב הפעיל של התקופה הראשונה פעם אחת תוך 2-4 שעות, בתקופה השנייה פעם אחת בשעה. עם התפתחות כל סטייה מהמהלך הפיזיולוגי של הלידה, הבדיקה מתבצעת על פי אינדיקציות בדינמיקה (תדירות הבדיקות נקבעת על ידי הרופא האחראי על הלידה, בדיקה על ידי מועצת רופאים אפשרית).
פתולוגיות הקשורות לתהליך פתיחת צוואר הרחם:
1) מצב פתולוגי הקשור לקיצור צוואר הרחם ו/או התרחבות מערכת ההפעלה הפנימית במהלך ההריון:
2) פתולוגיה של פתיחת צוואר הרחם בתקופה המקדימה.
התקופה המקדימה היא מצב עם כאבי התכווצות נדירים וחלשים בבטן התחתונה ובגב התחתון, מתפתח במהלך הריון מלא וצוואר הרחם בוגר, נמשך כ-6-8 שעות ועובר בהדרגה לשלב הראשון של הצירים. התקופה המקדימה אינה נצפית אצל כל הנשים.
התקופה המקדימה הפתולוגית היא התכווצויות קצרות כואבות לא סדירות בצוואר הרחם בוגר הנמשכות יותר מ-8 שעות ואינן מובילות להחלקה של צוואר הרחם.
3) פתולוגיה של הרחבת צוואר הרחם במהלך הלידה.
-חולשה של כוחות האבות.חולשה של כוחות שבטיים אינה מספקת בחוזק, משך ובסדירות של פעילות ההתכווצות של הרחם. החולשה בפעילות הלידה מתבטאת בקצב איטי של התרחבות צוואר הרחם, צירים נדירים, קצרים, לא מספיקים שאינם מביאים להתקדמות העובר. אבחנה זו נעשית על בסיס תצפית על האישה ההרה, תוצאות קרדיוטוקוגרפיה (CTG) ונתוני בדיקת נרתיק. האיור למטה מציג את התוצאה של CTG עם החולשה של הכוחות השבטיים, כפי שאנו רואים כאן את ההתכווצויות של חוזק חלש וקצר. לצורך השוואה לנורמה, אנו מציגים את האיור שלהלן.
החולשה העיקרית של הכוחות השבטיים היא מצב שבו התכווצויות בתחילה לא זכו ליעילות מספקת.
החולשה המשנית של הכוחות השבטיים היא מצב בו פעילות העבודה הסדירה והיעילה המפותחת דועכת והופכת ללא יעילה.
- הפרעה בפעילות העבודה.חוסר קואורדינציה בפעילות הלידה היא מצב פתולוגי בו אין תיאום בין התכווצויות של חלקים שונים ברחם, הצירים אינם מתואמים ויכולים להיות כואבים מאוד בשל חוסר הפרודוקטיביות שלהם (ראש העובר אינו זז לאורך תעלת הלידה). לדוגמה, קרקעית הרחם מתכווצת באופן פעיל, אך אין פתיחה מספקת של צוואר הרחם (רחם), או צוואר הרחם נפתח, אך קרקעית הרחם אינה מופחתת ביעילות. האיור שלהלן מציג את התוצאה של CTG עם פעילות לידה לא מסודרת, להתכווצויות יש חוזקות ותדירות שונות.
צורה של חוסר קואורדינציה בפעילות הלידה, שבה גוף הרחם מתכווץ באופן פעיל ולצוואר הרחם אין פתיחה מספקת עקב שינויים ציטריים (השלכות של הפלות, קרעים ישנים, צריבה של שחיקה) או מצב לא מאובחן (שם אין אינדיקציה לפתולוגיה צווארית או טראומה באנמנזה), נקראת דיסטוציה צוואר הרחם. צורה זו של פתולוגיה מאופיינת בהתכווצויות לא פרודוקטיביות כואבות, כאבים בעצם העצה. בבדיקה מיילדת פנימית, הרופא רואה עווית של מערכת הרחם במהלך התכווצות ונוקשות של קצוות מערכת ההפעלה הפנימית של צוואר הרחם (צפיפות, חוסר גמישות).
- לידה מהירה ומהירה.בדרך כלל, משך תהליך הלידה הוא 9 - 12 שעות, בנשים מרובות זה יכול להיות פחות, כ- 7 - 10 שעות.
בפרימיפראס, משלוח נחשב למשלוח מהיר פחות מ-6 שעות, ומהיר - פחות מ-4 שעות.
אצל נשים מרובות, לידות של פחות מ-4 שעות נחשבות למהירות, ולידות של פחות משעתיים נחשבות למהירות.
לידה מהירה ומהירה מאופיינת בקצב מואץ של פתיחת צוואר הרחם והוצאת העובר. במקרים מסוימים, זוהי ברכה, שכן העיכוב מאיים בסיבוכים (פתולוגיות של חבל הטבור, השליה ועוד). אבל לעתים קרובות, בגלל הקצב המהיר של הלידה, לילד אין זמן לעבור בצורה נכונה את כל שלבי הביומנגיזם של הלידה (התאמה של העצמות הרכות של גולגולת הילד לכל הכיפופים של עצמות האגן של האם, בזמן סיבובים של הגוף והראש, כיפוף והרחבה של הראש), והסיכון לפציעת לידה גדל (כמו באם ויילוד).
טיפול בהרחבת צוואר הרחם מוקדמת:
1) איסתמי - אי ספיקה צוואריתזה מטופל על ידי הנחת תפרים מעגליים על צוואר הרחם (משבוע 20) או על ידי התקנת פסימי מיילדותי (בערך 15-18 שבועות).
2) תקופה מקדימה פתולוגית.לאחר תקופת התצפית (8 שעות) והיעדר דינמיקה במהלך בדיקה נרתיקית שנייה, מבוצעת כריתת מי שפיר (פתיחת שלפוחית העובר). אם צוואר הרחם נשאר מקוצר אך לא שטוח, ניתן לתת אוקסיטוצין כדי לגרום ללידה. אם הצוואר מוחלק, אבל אין פעילות עבודה סדירה, אז הם מדברים על המעבר של התקופה המקדימה הפתולוגית לחולשה העיקרית של פעילות העבודה.
3) חולשה של כוחות שבטיים.כריתת מי השפיר מתבצעת כאמצעי טיפולי ראשון לפעילות חלשה של לידה. לאחר כריתת מי שפיר מוצגים ניטור דינמי של היולדת, ספירת צירים, CTG - ניטור מצב העובר ובדיקה מיילדת לאחר שעתיים. אם אין השפעה, יש לציין טיפול תרופתי.
עם חולשה ראשונית מבוצעת זירוז לידה, עם חולשה משנית מבוצעת העצמת לידה. בשני המקרים משתמשים בתרופה אוקסיטוצין, ההבדל הוא במינון ההתחלתי ובקצב מתן התרופה דרך משאבת העירוי (מתן במינון טפטוף). בהיעדר השפעת הטיפול, יש לציין לידה בניתוח קיסרי.
4) חוסר קואורדינציה של לידה (דיסטוציה צווארית). עם התפתחות של פעילות לידה לא מסודרת, יש לתת לאישה בלידה הרדמה ללידה, שימוש במשככי כאבים נרקוטיים (פרומדול תוך ורידי במינון אישי בשליטה של CTG) או הרדמה אפידורלית טיפולית (מתן חד פעמי של חומר הרדמה או הרדמה ממושכת עם מתן תקופתי של התרופה). סוג ההרדמה נבחר באופן פרטני לאחר בדיקה משותפת של רופא מיילד-גינקולוג ומרדים-מחייאה. בהיעדר השפעת הטיפול, יש לציין לידה בניתוח קיסרי.
5) לידה מהירה ומהירה.במקרה זה, הדבר החשוב ביותר הוא להיות במכון יולדות. אי אפשר לעצור את הלידה, אבל יש צורך לעקוב בקפידה אחר מצב האם והעובר. בצע קרדיוטוקוגרפיה (העיקר להבהיר את מצב העובר, האם יש היפוקסיה), במידת הצורך, אולטרסאונד (חשד להיפרדות שליה). במקרה של לידה מהירה יש להימצא בחדר לידה רופא ילודים (מיקרופד) ולהתקיים תנאים להחייאה של היילוד. ניתוח קיסרי מתאים במקרה של מצב חירום קליני (הפרדת שליה, היפוקסיה חריפה או תשניק עוברי שהחלה)
לאחר קריאת המאמר, הבנת עד כמה חשובה וייחודית היווצרות צוואר הרחם. פתולוגיות של צוואר הרחם ובמיוחד הפתולוגיה של הרחבת צוואר הרחם, למרבה הצער, מתרחשות ויתרחשו, אבל כל חריגה מהנורמה מטופלות בהצלחה רבה יותר ככל שתקדימו להתייעץ עם רופא. ואז הסיכויים לשמור על הבריאות שלך וללידה בזמן של תינוק בריא גדלים משמעותית. תשמרי על עצמך ותהיי בריאה!
רופא נשים-מיילדות פטרובה A.V.
ההקרנה של השליש הראשון להריון הסתיימה, הזמן חולף, הבטן גדלה ומופיעות דאגות חדשות.
האם שמעת או קראת איפשהו על אי ספיקה אסתמית-צווארית (ICI), לידה מוקדמת, אולטרסאונד של צוואר הרחם ועכשיו את לא יודעת אם זה מאיים עליך והאם את צריכה מחקר כזה, ואם צריך, מתי?
במאמר זה אנסה לדבר על פתולוגיה כמו ICI, על שיטות מודרניות לאבחון שלה, היווצרות קבוצת סיכון גבוהה ללידה מוקדמת ושיטות טיפול.
לידות מוקדמות נקראות כאלו המתרחשות בין 22 ל-37 שבועות (259 ימים) להריון, החל מהיום הראשון של הווסת הרגילה האחרונה עם מחזור סדיר, בעוד משקל הגוף של העובר הוא בין 500 ל-2500 גרם.
שכיחות הלידה המוקדמת בעולם בשנים האחרונות היא 5-10% ולמרות הופעת טכנולוגיות חדשות, אינה יורדת. ובמדינות מפותחות, הוא עולה, קודם כל, כתוצאה מהשימוש בטכנולוגיות רבייה חדשות.
כ-15% מהנשים ההרות נכנסות לקבוצת הסיכון הגבוה ללידה מוקדמת גם בשלב האנמנזה. אלו הן נשים שיש להן היסטוריה של הפלות מאוחרות או לידות מוקדמות ספונטניות. באוכלוסיית נשים הרות כאלה, כ-3%. בנשים אלו, הסיכון להישנות עומד ביחס הפוך לגיל ההריון של הלידה המוקדמת הקודמת, כלומר. ככל שלידה מוקדמת התרחשה מוקדם יותר בהריון קודם, כך גדל הסיכון להישנות. בנוסף, קבוצה זו יכולה לכלול נשים עם אנומליות ברחם, כגון רחם חד-קרני, מחיצה בחלל הרחם, או טראומה, טיפול כירורגי בצוואר הרחם.
הבעיה היא ש-85% מהלידות המוקדמות מתרחשות ב-97% מהנשים באוכלוסיה שעברו הריון ראשון זה או הריונות קודמים שהסתיימו בלידה מלאה. לכן, כל אסטרטגיה להפחתת מספר הלידות המוקדמות שמכוונת רק לקבוצת הנשים עם היסטוריה של לידה מוקדמת תשפיע מעט מאוד על השיעור הכולל של לידות מוקדמות.
לצוואר הרחם תפקיד חשוב מאוד בשמירה על ההריון ובמהלך התקין של הלידה. משימתו העיקרית היא לשמש מחסום המונע את דחיפת העובר אל מחוץ לחלל הרחם. בנוסף, בלוטות האנדוקרוויקס מפרישות ריר מיוחד, אשר, כאשר הוא מצטבר, יוצר פקק רירי - מחסום ביוכימי אמין עבור מיקרואורגניזמים.
"התבגרות צווארית" הוא מונח המשמש לתיאור השינויים המורכבים למדי המתרחשים בצוואר הרחם, הקשורים לתכונות המטריצה החוץ-תאית ולכמות הקולגן. התוצאה של שינויים אלו היא ריכוך צוואר הרחם, קיצורו עד להחלקה והרחבה של תעלת צוואר הרחם. כל התהליכים הללו הם הנורמה בהריון מלא והם הכרחיים למהלך התקין של הלידה.
אצל חלק מהנשים ההרות, מסיבות שונות, "הבשלת צוואר הרחם" מתרחשת מבעוד מועד. תפקוד המחסום של צוואר הרחם מופחת בצורה חדה, מה שעלול להוביל ללידה מוקדמת. ראוי לציין כי לתהליך זה אין ביטויים קליניים, אינו מלווה בתחושות כואבות או הפרשות דם ממערכת המין.
מה זה ICN?
מחברים שונים הציעו מספר הגדרות למצב זה. השכיח ביותר הוא זה: ICI היא אי ספיקה של האיסטמוס וצוואר הרחם, המובילה ללידה מוקדמת בשליש השני או השלישי של ההריון.
או כאלה : CCI היא הרחבה ללא כאבים של צוואר הרחם בהיעדר
התכווצויות הרחם המובילות להפסקה ספונטנית
הֵרָיוֹן.
אבל אחרי הכל, האבחנה צריכה להיעשות עוד לפני שהתרחשה הפסקת ההריון, ואנחנו לא יודעים אם זה יקרה. יתרה מכך, רוב הנשים ההרות שאובחנו עם CI ייילדו במועד.
לדעתי, ICI הוא מצב של צוואר הרחם, בו הסיכון ללידה מוקדמת אצל אישה הרה זו גבוה מהאוכלוסייה הכללית.
ברפואה המודרנית, הדרך האמינה ביותר להעריך את צוואר הרחם היא אולטרסאונד טרנסווגינלי עם צוואר הרחם - מדידת אורך החלק הסגור של צוואר הרחם.
למי מראים אולטרסאונד של צוואר הרחם וכמה פעמים?
להלן ההמלצות מ-https://www.fetalmedicine.org/ The Fetal Medicine Foundation:
אם אישה בהריון שייכת לאותם 15% עם סיכון גבוה ללידה מוקדמת, אז נשים כאלה מוצגות אולטרסאונד של צוואר הרחם כל שבועיים מהשבוע ה-14 עד השבוע ה-24 להריון.
לכל שאר הנשים ההרות, מומלץ לבצע אולטרסאונד בודד של צוואר הרחם לתקופה של 20-24 שבועות להריון.
טכניקת צוואר הרחם
האישה מרוקנת את שלפוחית השתן ונשכבת על גבה כשברכיה כפופות (תנוחת ליטוטומיה).
מתמר האולטרסאונד מוחדר בזהירות לנרתיק לכיוון הפורניקס הקדמי כדי לא להפעיל לחץ יתר על צוואר הרחם, שעלול להגדיל באופן מלאכותי את האורך.
השג מבט סגיטלי של צוואר הרחם. הרירית של האנדוקרוויקס (שעשויה להיות אקוגני או לא בהשוואה לצוואר הרחם) מספקת מדריך טוב למיקום האמיתי של מערכת ההפעלה הפנימית ועוזרת למנוע בלבול עם מקטע הרחם התחתון.
החלק הסגור של צוואר הרחם נמדד ממערכת ההפעלה החיצונית ועד לחריץ בצורת V של מערכת ההפעלה הפנימית.
לעיתים קרובות צוואר הרחם מעוקל ובמקרים אלו אורך צוואר הרחם, הנחשב כקו ישר בין מערכת ההפעלה הפנימית והחיצונית, בהכרח קצר מהמדידה הנלקחת לאורך תעלת צוואר הרחם. מנקודת מבט קלינית, שיטת המדידה אינה חשובה, כי כאשר צוואר הרחם קצר, הוא תמיד ישר.
כל מחקר צריך להסתיים תוך 2-3 דקות. בכ-1% מהמקרים אורך צוואר הרחם יכול להשתנות בהתאם להתכווצויות הרחם. במקרים כאלה, יש לרשום את הערכים הנמוכים ביותר. בנוסף, אורך צוואר הרחם בשליש השני עשוי להשתנות בהתאם למיקום העובר - קרוב יותר לתחתית הרחם או במקטע התחתון, במצב רוחבי.
אתה יכול להעריך את צוואר הרחם ודרך הבטן (דרך הבטן), אבל זו הערכה חזותית, לא צוואר הרחם. אורך צוואר הרחם עם גישה טרנס-בטנית וטרנס-ווגינלית שונה באופן משמעותי ביותר מ-0.5 ס"מ, הן למעלה והן למטה.
פרשנות תוצאות המחקר
אם אורך צוואר הרחם הוא יותר מ-30 מ"מ, הסיכון ללידה מוקדמת הוא פחות מ-1% ואינו עולה על האוכלוסייה הכללית. אשפוז אינו מיועד לנשים כאלה, אפילו בנוכחות נתונים קליניים סובייקטיביים: כאבים ברחם ושינויים קלים בצוואר הרחם, הפרשות נרתיקיות בשפע.
- במקרה של זיהוי קיצור של צוואר הרחם של פחות מ-15 מ"מ בהריון יחיד או 25 מ"מ בהריון מרובה עוברים, יש לציין אשפוז דחוף והמשך ניהול הריון בבית חולים עם אפשרות לטיפול נמרץ בילודים. ההסתברות ללידה תוך 7 ימים במקרה זה היא 30%, וההסתברות ללידה מוקדמת לפני 32 שבועות להריון היא 50%.
- קיצור צוואר הרחם ל-30-25 מ"מ בהריון יחיד מהווה אינדיקציה להתייעצות עם רופא מיילד-גינקולוג ולמעקב אולטרסאונד שבועי.
- אם אורך צוואר הרחם קטן מ-25 מ"מ, המסקנה היא: "סימני CI" בטרימסטר השני, או: "בהתחשב באורך החלק הסגור של צוואר הרחם, הסיכון ללידה מוקדמת הוא גבוה" בשליש ה-3, ומומלץ להתייעץ עם גינקולוג מיילד במטרה להחליט אם לרשום פרוגסטרון מיקרוני, לבצע cerclage צוואר הרחם או להתקין פסי מיילד.
כמה מילים על הפתיחה והצורה של מערכת ההפעלה הפנימית. בעת ביצוע אולטרסאונד של צוואר הרחם, אתה יכול למצוא צורות שונות של מערכת ההפעלה הפנימית: T, U, V, Y - פיגורטיבי, יתר על כן, זה משתנה באותה אישה במהלך ההריון.
עם ICI, יחד עם קיצור וריכוך של צוואר הרחם, הוא מתרחב, כלומר. הרחבת תעלת צוואר הרחם, פתיחה ושינוי צורת הלוע הפנימי הוא תהליך אחד.
המחקר הרב-מרכזי הגדול של FMF הראה שצורת מערכת ההפעלה הפנימית, מבלי לקצר את צוואר הרחם, אינה מעלה את הסבירות הסטטיסטית ללידה מוקדמת.
שיטות טיפול
היעילות של שתי שיטות למניעת לידה מוקדמת הוכחה:
- cerclage צוואר הרחם (תפירת צוואר הרחם) מפחית את הסיכון ללידה לפני השבוע ה-34 בכ-25% בנשים עם היסטוריה של לידה מוקדמת. קיימות שתי גישות לטיפול בחולים עם לידות מוקדמות קודמות. הראשון הוא לסרוק את כל הנשים הללו זמן קצר לאחר 11-13 שבועות. השניה היא מדידת אורך צוואר הרחם כל שבועיים משבועות 14 עד 24, ותפירה רק אם אורך צוואר הרחם קטן מ-25 מ"מ. שיעור הלידות הפגיות הכולל דומה עבור שתי הגישות, אך הגישה השנייה מועדפת מכיוון שהיא מפחיתה את הצורך בסרקלאג' בכ-50%.
מחקרים אקראיים הראו כי במקרה של הריון מרובה עוברים, עם קיצור של הצוואר ל-25 מ"מ, צוואר הרחם מכפיל את הסיכון ללידה מוקדמת.
- רישום פרוגסטרון משבועות 20 עד 34 מפחית את הסיכון ללידה לפני שבוע 34 בכ-25% בנשים עם היסטוריה של לידה מוקדמת, וב-45% בנשים עם אנמנזה לא פשוטה, אך זוהו קיצור של צוואר הרחם עד 15 מ"מ. לאחרונה הושלם מחקר שהראה כי הפרוגסטרון היחיד שניתן להשתמש בו לצוואר הרחם קצר הוא פרוגסטרון נרתיקי מיקרוני במינון של 200 מ"ג ליום.
- נכון לעכשיו, נמשכים מחקרים רב-מרכזיים על יעילות השימוש בפסאר נרתיקי. פסארי, העשוי מסיליקון גמיש, משמש לתמיכה בצוואר הרחם ולשינוי הכיוון שלו לכיוון העצה. זה מפחית את העומס על צוואר הרחם עקב ירידה בלחץ של ביצית העובר. אתה יכול לקרוא עוד על הפסיה המיילדותית, כמו גם את תוצאות המחקרים האחרונים בתחום זה.
לאחר תפירת צוואר הרחם או עם מותקן פסימי מיילדותי, אולטרסאונד של צוואר הרחם אינו מעשי.
נתראה בעוד שבועיים!
הריון ללא סיבוכים ופתולוגיות הוא החלום הוורוד של כל אישה. המציאות הקשה, למרבה הצער, מביאה לא פעם הפתעות לא נעימות. אחד מהם עשוי להיות אי ספיקה אסתמית-כנסייתית, או בקיצור ICI.
מהו CI ולמה הוא מסוכן?
ICI במהלך ההריון נדיר יחסית, רק 1-9% מהנשים. מה מסתתר מאחורי הביטוי הזה? כדי להבין מה זה, ואילו תהליכים מובילים לפתולוגיה זו, אתה צריך להבין את מבנה הרחם.
הוא מורכב מגוף - שק חלול שרירי שבו נולד ילד, וצוואר שסוגר את הכניסה לרחם. יחד עם האיסתמוס, צוואר הרחם מהווה את החלק הראשון של תעלת הלידה. גם הצוואר וגם האיסטמוס מורכבים משני סוגים של רקמות: חיבור ושרירי.
יתרה מכך, רקמת השריר מרוכזת בחלק העליון של צוואר הרחם, ליד מערכת ההפעלה הפנימית של הרחם. השרירים יוצרים טבעת סוגר שאינה משחררת את הביצית העוברית מהרחם מבעוד מועד.
עם זאת, במקרים מסוימים, הטבעת המאוד שרירית הזו אינה מסוגלת לעמוד בעומס הגובר: משקל העובר ומי השפיר, טונוס הרחם. כתוצאה מכך, בלחץ הביצית העוברית, צוואר הרחם מתקצר ונפתח מבעוד מועד.
מדוע זה מסוכן ל-ICI במהלך ההריון? ראשית, צוואר הרחם מורחב גורם לירידת עובר , קרום העובר נכנס לתעלת הרחם. במהלך תקופה זו, הוא יכול להיפתח ממש מכל תנועה פתאומית.
שנית, הנרתיק של אישה לעולם אינו סטרילי. הוא תמיד מכיל חיידקים שונים, ולעתים קרובות זיהומים. כתוצאה מכך, זה קורה זיהום של קרום העובר . במקום זה הוא הופך דק יותר ויכול להישבר ממש מתחת למשקל מי השפיר.
פתיחת שלפוחית השתן של העובר ויציאת המים גורמים לתחילת הלידה. לפיכך, CI הופך לאחת הגורמים הנפוצים ביותר הפלות מאוחרות (לפני 22 שבועות), או לידה מוקדמת (מ-22 עד 37 שבועות).
ככלל, ICI מתפתח לתקופה של 16 עד 27 שבועות. במקרים נדירים, הפתולוגיה יכולה להתפתח מוקדם יותר, אפילו בשבוע 11.
סוגים וגורמים לאי ספיקה אסתמית-צווארית
מהם הגורמים ל-ICI? הם יכולים להיות שונים מאוד, ובהתאם לסיבות, הם מבחינים באי-ספיקה טראומטית ותפקודית.
עם התצוגה הראשונה, הכל ברור מהשם. CCI טראומטי מתפתח אם שרירי צוואר הרחם נפגעו בצורה כזו או אחרת. מה יכול לגרום לפציעה? כל הליך הקשור להרחבת צוואר הרחם טומן בחובו פציעה. אלו הפלות, וריפוי לאחר הפלות, וריפוי אבחנתי. בנוסף, שרירי צוואר הרחם עלולים להיפגע במהלך הלידה, וכן לאחר הפריה חוץ גופית (הפריה חוץ גופית).
במקרה זה, מנגנון היווצרות ICI במהלך ההריון הוא פשוט ביותר: במקום של כל פציעה, מופיעה צלקת מרקמת החיבור. בניגוד לשריר, רקמת החיבור אינה מסוגלת להימתח, וזה הופך להיות הגורם לאי ספיקה.
מ ICI פונקציונלי הכל קצת יותר מסובך. הסיבות שלה עשויות להיות בגורמים שונים. עם זאת, לרוב סוג זה של אי ספיקה קשור להפרעות הורמונליות. ככלל, אנו מדברים על מחסור בפרוגסטרון, או על עודף הורמונים גבריים - אנדרוגנים. אגב, זו הסיבה השנייה בשכיחותה ל-CI.
במקרה זה, אי ספיקה מתחילה להתפתח בשלבים המוקדמים, החל מ-11 שבועות בערך להריון. זאת בשל העובדה כי בשלב זה הלבלב של העובר מתחיל לעבוד. היא מייצרת הורמונים גבריים, ואם יש לאם כמות מוגברת שלהם או שהיא רגישה אליהם, ההשלכות לא יואטו: השרירים בצוואר הרחם נחלשים, וצוואר הרחם נפתח.
ICI יכול להתפתח גם מסיבות פרוזאיות יותר. למשל, אם ההריון מרובה או שיש פוליהידרמניוס. במקרה זה, העומס על צוואר הרחם גדול יותר מאשר בהריון רגיל, מה שעלול להוביל גם לאי ספיקה. אל תשכח את הפתולוגיות של התפתחות הרחם.
תסמינים של ICI
למרבה הצער, אי ספיקה אסתמית-צווארית היא אסימפטומטית. רק במקרים מסוימים, ICI בשלבים המוקדמים יכולה להתבטא באופן זהה להפלה מאיימת: איתור הפרשות דם, כאבי משיכה בבטן, תחושות התפוצצות בנרתיק. בדרך כלל, אין תסמינים ב-ICI במהלך ההריון.
אבחון של CCI
בשל העובדה ש-CCI הוא כמעט אסימפטומטי, קשה מאוד לאבחן אותו. לשם כך, עליך לבקר באופן קבוע אצל רופא נשים ולערוך בדיקה נרתיקית בכל ביקור. למרבה הצער, רופאים רבים מאמינים שמספיק לבדוק את תעלת הלידה בהרשמה וכבר בבית החולים לפני הלידה.
כתוצאה מכך, האישה מגיעה לפגישת ייעוץ, אך הרופא מודד רק את המשקל, גודל הבטן ולחץ הדם. בתנאים כאלה, אישה יכולה לברר על האבחנה של CCI במהלך ההריון כאשר זה כבר מאוחר מדי.
לעתים קרובות, תחום ההפלה או הלידה המוקדמת כבר מוכר בעזרת מחקר מיוחד: היסטרוסלפינגוגרפיה - צילום רנטגן של הרחם והצינורות באמצעות חומר רדיופאק.
כמובן, אם לאישה הייתה בעבר פתולוגיה זו, בריאותה תהיה במעקב הדוק הרבה יותר. עם זאת, את יכולה להתעקש שתתבצע בדיקה נרתיקית בכל ביקור אצל רופא נשים.
במהלך הבדיקה על הרופא לשים לב לריכוך צוואר הרחם, לירידה באורכו בשלב הראשוני של CCI ולפתיחת צוואר הרחם בשלב מאוחר יותר.
נותרה שאלה אחת, כמה זמן צוואר הרחם נחשב תקין? הרבה תלוי בתקופה, כי קרוב יותר ללידה, ירידה באורך נחשבת לנורמלית:
- לתקופה של 24-28 שבועות: 35-45 מ"מ;
- לאחר 28 שבועות: 30-35 מ"מ.
עם זאת, לרשות הרופא רק רגשותיו שלו ומראה גינקולוגית. ואם מערכת ההפעלה החיצונית של הרחם עדיין לא פתוחה, הגינקולוג יכול רק להניח ICI, וליתר דיוק לבצע אבחנה באמצעות אולטרסאונד.
המחקר מתבצע עם בדיקה נרתיקית. מצוינים הגורמים הבאים המאפשרים לקבוע אם מתרחשת אי ספיקה אסתמית-צווארית:
- אורך צוואר הרחם;
- פתיחת מערכת ההפעלה הפנימית.
אם מערכת ההפעלה הפנימית כבר החלה להיפתח, והחיצונית עדיין סגורה, צוואר הרחם מקבל צורת V, וזה נראה בבירור באולטרסאונד. ישנן מספר בדיקות נוספות המאפשרות בירור האבחנה במקרים מורכבים. למשל, אישה יכולה לעורר שיעול או להפעיל לחץ על החלק התחתון של הרחם (כלומר בחלקו העליון). זה בהכרח בא לידי ביטוי בצוואר הרחם, וה-ICI עושה את עצמו מורגש.
טיפול ב-ICI
רק לאחר שהאבחנה נקבעה במדויק, כמו גם הגורם לפתולוגיה, ניתן להמשיך בטיפול ב-ICN במהלך ההריון. מבלי לדעת את הסיבה, כמו בכל מקרה אחר, לא ניתן יהיה לבחור טיפול הולם.
קודם כל, יש ICI פונקציונלי המתרחש על רקע שיבושים הורמונליים. במקרה זה, מוקצה טיפול הורמונלי נועד לשחזר רמות הורמונים תקינות. התרופה נמשכת במשך 1-2 שבועות, ולאחר מכן המטופל נבדק מחדש. אם המצב התייצב, וצוואר הרחם כבר לא נפתח, אזי הטיפול התרופתי נמשך תוך מעקב מתמיד אחר מצב האישה ההרה. אם המצב מחמיר, עדיפות לשיטות טיפול אחרות.
הדרך השנייה לטפל ב-ICI במהלך ההריון היא התקנה של פסי פריקה , היא נקראת גם טבעת מאייר. למעשה, זהו מבנה פלסטיק קטן בעל צורה מיוחדת. הוא מונח בנרתיק, והוא תומך בצוואר הרחם, מחלק מחדש את משקל העובר ומי השפיר ומאפשר לשמור על הריון.
ניתן להתקין את הטבעת של מאייר כמעט בכל עת כאשר בדרך כלל רצוי לדחות את הלידה. הוא זה שמשמש במקרים של ICI שלא הושקה על רקע הריון מרובה עוברים או פוליהידרמניוס. אם ה-ICI מבוטא, שיטה זו יכולה לשמש רק כעזר.
לא משנה כמה שימושי פסארי, זה עדיין גוף זר שיכול לעורר דיסביוזה נרתיקית. כדי להימנע מכך, האישה לוקחת ספוגיות באופן קבוע, וגם מבצעת תברואה מונעת עם חומרי חיטוי. במקרים נדירים, ניתן לרשום אנטיביוטיקה.
הטבעת מוסרת לאחר 37 שבועות, או אם מתחילים צירים.
במקרים בהם טבעת הפלסטיק אינה מספיקה בבירור, נבחרת השיטה הבאה לטיפול ב-ICI במהלך ההריון: תפירה . מערכת ההפעלה הפנימית של הרחם מצטמצמת ונתפרת בחוטים בלתי נספגים. המשי הנפוץ ביותר.
כמה זמן הניתוח? במקרה זה, הכל נקבע בנפרד. לרוב, תפרים מוחלים בשלבים המוקדמים, כלומר עד 17 שבועות. בהתאם להתוויות הפרטניות, ניתן לבצע את הניתוח מאוחר יותר, אך לא יאוחר מ-28 שבועות. בעניין זה, הפסארי משווה לטובה עם תפרים; ניתן להתקין אותו גם במועד מאוחר יותר.
תפירה היא פעולה די רצינית. זה מבוצע בבית חולים, בהרדמה מקומית קצרת טווח. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לבחירת הרדמה. אסור שזה יפגע בילד. כדי למנוע סיבוכים, נלקחת מריחת מיקרופלורה מספר ימים לפני הניתוח, ומיד לפני ההליך מחטא הנרתיק. מריחות ותברואה נעשות לאחר התפירה.
גוון רחם מוגבר עם תפרים שכבר נמצאים במקום מהווה סיכון רציני. לכן, לרוב רושמים לחולים תרופות המפחיתות את הטון של הרחם, כמו מגנזיה וג'יניפרל, כמו גם תרופות נוגדות עוויתות, למשל, אותו פפאברין.
ניתן להסיר את התפרים במשרד גניקולוג פשוט על כיסא. עשה זאת במקרים הבאים:
- בשבוע 38, מכיוון שההריון כבר נחשב לטווח מלא, והלידה יכולה להתחיל בכל עת;
- אם מתחילה פעילות עבודה יציבה בכל עת;
- אם מי השפיר עוזבים או מתחילים לדלוף, שכן במקרה זה קיים סיכון לזיהום של העובר, וכבר מדברים על לידה דחופה;
- אם נצפה דימום;
- בעת חיתוך תפרים.
אם התפרים לא מוסרים בזמן המתאים, אלא עקב סיבוכים המתעוררים, הרופאים מתקנים ומטפלים בסיבוכים אלו. לאחר מכן מתקבלת החלטה האם לתקן מחדש.
למרבה הצער, להליך זה, כמו כמעט כל ההליכים הרפואיים, יש מספר התוויות נגד. לְרַבּוֹת:
- מחלות קשות שונות של האם;
- פתולוגיה של התפתחות העובר;
- שליה previa.
ציות למשטר
כל פתולוגיה במהלך ההריון דורשת לא רק טיפול בזמן, אלא גם ציות למשטר מסוים. אי ספיקה אסתמית-צווארית אינה יוצאת דופן. אישה עם פתולוגיה זו צריכה לוותר על מאמץ פיזי מיותר, לא לכלול יחסי מין, לשקר יותר. תן ליקיריך לעשות עבורך את מטלות הבית. זכור לקחת את כל התרופות שנקבעו בזמן.
לא את התפקיד האחרון ממלא מצב הרוח הפסיכולוגי של האישה. בתקופה זו חשיבות רבה לאופטימיות, אמונה בהצלחה ותוצאה חיובית של המצב. וכמובן, אל תחמיצו את הבדיקות המתוזמנות שלכם. בריאותך ולידת ילדך תלויות בכך.
לידה עם ICI
מכיוון ש-ICI הוא למעשה חוסר היכולת של טבעת השריר להישאר סגורה, לעתים קרובות הלידה עם ICI היא מהירה. כמובן, כאן הכל אינדיבידואלי, וזמן המסירה עשוי להיות שונה.
טיפול בזמן ודבקות במשטר, ככלל, עוזרים לאם לעתיד להביא את הילד למועד הלידה. אז האשה מוכנסת מראש לבית חולים, שם היא נמצאת תחת השגחה מתמדת.
במקרים בהם הלידה עדיין מתחילה לפני המועד, המצב קצת יותר מסובך. חשוב מאוד להגיע בזמן לבית החולים, ובמקביל להיות חמוש מלא, כלומר לפחות במסמכים של אבא שלך: כרטיס החלפה, פוליסה, דרכון. כרטיס ההחלפה חשוב במיוחד, שכן הוא מכיל מידע על ההיריון שלך, הכרחי למיילדות כדי לנהל נכון את הלידה. לכן, חשוב במיוחד לנשים עם ICI לשאת איתן את כל המסמכים.
למרבה המזל, אי ספיקה אסתמית-צווארית היא עדיין די נדירה. והרפואה המודרנית מאפשרת לנו לפתור בעיה זו, וללא פגיעה באישה ובתינוקה. לכן, אבחנה זו לא צריכה לפחד. העיקר הוא לעקוב אחר כל ההמלצות של הרופא שלך.
אני אוהב!