ענפים של עורק הצוואר. אנטומיה של עורק הצוואר הפנימי והחיצוני. קבוצה אחורית של ענפים של עורק הצוואר החיצוני

51504 0

על הצוואר, בתוך משולש הצוואר, עורק הצוואר החיצוני מכוסה על ידי ורידי הפנים, הלשוניים והעליון של בלוטת התריס, שוכב שטחי יותר מאשר עורק הצוואר הפנימי. כאן יוצאים ממנו ענפים מקדימה, מדיאלית ואחורית.

סניפים קדמיים:

עורק בלוטת התריס העליון(a. thyroidea superior) יוצא ליד ההתפצלות של עורק הצוואר המשותף מתחת לקרן הגדולה יותר של עצם ה-hyoid, הולך בצורה קשתית קדימה ומטה אל הקוטב העליון של בלוטת התריס (איור 1). הוא מבצע אנסטומזה עם עורק בלוטת התריס התחתון ועורק בלוטת התריס העליון של הצד הנגדי. מחזיר ענף תת לשוני (r. infrahyoideus), ענף sternocleidomastoideus (r. sternocleidomastoideus)ו עורק גרון עליון (a. laringea superior)מלווה את עצב הגרון העליון ומספקת דם לשרירים ולקרום הרירי של הגרון מעל הגלוטיס.

אורז. 1. בלוטת התריס והעורקים הלשון מעולים, מבט קדמי:

1 - בלוטה תת לשונית; 2 - עורק ווריד תת לשוני השמאלי; 3 - עורק עמוק שמאלי של הלשון; 4, 14 - עורק הצוואר החיצוני; 5 - עורק בלוטת התריס העליון השמאלי; 6 - התפצלות של עורק הצוואר המשותף; 7 - עורק גרון עליון; 8 - עורק צוואר משותף; 9 - סחוס בלוטת התריס; 10 - האונה השמאלית של בלוטת התריס; 11 - האונה הימנית של בלוטת התריס; 12 - ענפים בלוטיים של עורק בלוטת התריס העליון הימני; 13 - עצם היואיד; 15 - עורק בלוטת התריס העליון הימני; 16 - עורק הלשוני הימני; 17, 19 - עורק היואיד ימני (חתך); 18 - עורק ימין עמוק של הלשון

(a. lingualis) מתחיל מעורק הצוואר החיצוני, עולה למעלה ולפנים לאורך המכווץ האמצעי של הלוע עד לראש הקרן הגדולה של עצם ההיואיד, שם הוא נחצה על ידי העצב ההיפוגלוסאלי (איור 2, 3, ראה איור 1). יתר על כן, הוא ממוקם מדיאלית לשריר ה-hyoid-lingual, המקביל למשולש Pirogov (יש מחברים המכנים אותו המשולש הלשוני; הוא מוגבל מלפנים על ידי קצה השריר maxillo-hyoid, מלמטה על ידי הגיד של העיכול. שריר, מלמעלה על ידי העצב ההיפוגלוסלי). ממשיך בשפה כמו עורק עמוק של הלשון (a. profunda linguae)והולך לראש הלשון. מחזיר ענף suprahyoid (r. suprahyoideus)לשרירים suprahyoid; עורק היואיד (a. sublingualis)מעבר קדימה ולרוחב ומספק דם את בלוטת הרוק התת לשונית ואת הקרום הרירי של רצפת חלל הפה; ענפים גביים של הלשון (rr. dorsales linguae)- 1-3 ענפים העולים לחלק האחורי של הלשון ומספקים דם לחך הרך, אפיגלוטיס, שקד פלטין.

איור 2. עורק לשון, מבט שמאל:

1 - עורק לשוני; 2 - עורק הצוואר החיצוני; 3 - וריד הצוואר הפנימי; 4 - וריד הפנים; 5 - וריד לשוני; 6 - עורק suprahyoid; 7 - עורק הגב של הלשון; 8 - צינור תת הלסתני; 9 - עורק בפרנוlum של הלשון; 10 - עורק עמוק של הלשון וורידים נלווים

אורז. 3. עורק הלשוני במשולש הלשוני, מבט מהצד: 1 - עורק הפנים והווריד; 2 - בלוטה תת-לסתית; 3 - שריר היואיד-לשוני; 4 - עצב hypoglossal; 5 - משולש לשוני; 6, 9 - עורק לשוני; 7 - גיד של שריר העיכול; 8 - עצם היואיד; 10 - עורק צוואר חיצוני; 11 - בלוטת פרוטיד; 12 - שריר stylohyoid

עורק הפנים (a. facialis) יוצא סמוך לזווית הלסת התחתונה, לרוב עם גזע משותף עם העורק הלשוני ( גזע linguofacial, truncus linguofacialis), מופנה קדימה ולמעלה לאורך מכווצת הלוע העליון המדיאלית לבטן האחורית של השריר העיכול ושריר הסטיילוהיואיד. לאחר מכן הוא עובר לאורך המשטח העמוק של בלוטת הרוק התת-לסתית, מתכופף מעל בסיס הלסת התחתונה מול שריר הלעיסה ועולה בפיתול אל הקנטוס המדיאלי, שם הוא מסתיים עורק זוויתי (a. angularis). האחרון אנסטומוז עם העורק הגבי של האף.

עורקים יוצאים מעורק הפנים לאיברים שכנים:

1) עורק פלטין עולה (א. palatina ascendens)עולה בין השרירים הסטילו-לועיים והסטיילו-לשוניים, חודר דרך הפאסיה הלועית-בזילרית ומספק דם לשרירי הלוע, שקד פלאטין, חיך רך;

2) ענף שקדים (r. tonsillaris)חודר את המכווץ העליון של הלוע וענפים בשקד הלוע ובשורש הלשון;

3) ענפי בלוטות (rr. glandulares)ללכת לבלוטת הרוק התת-לסתית;

4) עורק תת-מנטלי (a. submentalis)יוצא מעורק הפנים במקום ההטיה שלו דרך בסיס הלסת התחתונה ועובר קדמית מתחת לשריר המקסילוהיואיד, נותן לו ענפים ולשריר העיכול, ואז מגיע לסנטר, שם הוא מחולק ל ענף שטחילסנטר ולענף העמוק מחוררים את שריר המקסילוהיואיד ומספקים את רצפת הפה ואת בלוטת הרוק התת לשונית;

5) עורק השפתי התחתון (a. labialis inferior)ענפים מתחת לזווית הפה, ממשיך בפיתול בין הקרום הרירי של השפה התחתונה והשריר העגול של הפה, מתחבר עם העורק באותו שם בצד השני; נותן ענפים לשפה התחתונה;

6) עורק השפתי העליון (a. labialis superior)יוצא בגובה זווית הפה ועובר בשכבה התת-רירית של השפה העליונה; anastomoses עם העורק באותו שם של הצד הנגדי, המרכיבים את מעגל העורקים הפריוריאלי. נותן ענפים לשפה העליונה.

ענף מדיאלי:

עורק הלוע עולה(א. pharyngea ascendens) - הדק מבין ענפי צוואר הרחם; חדר אדים, מסתעף ליד ההתפצלות של עורק הצוואר המשותף, עולה, עמוק יותר מהעורק הצוואר הפנימי, אל הלוע ובסיס הגולגולת. אספקת דם ללוע, חיך רך ונותן עורק קרום המוח האחורי (a. meningea posterior)לדורה ו עורק התוף התחתון (a. tympanica inferior)לדופן המדיאלי של חלל התוף.

סניפים אחוריים:

עורק עורקי(a. occipitalis) מתחילה מהמשטח האחורי של עורק הצוואר החיצוני, מול תחילת עורק הפנים, עולה ואחורה בין השרירים הסטרנוקלידומאסטואיד והדיגסטרי לתהליך המסטואיד, שם הוא שוכב במחריץ המסטואיד ובתת עור. רקמה של ענפי העורף עד לכתר (איור 4). מחזיר ענפי sternocleidomastoidei (rr. sternocleidomastoidei)לשריר באותו שם; ענף אוזן (r. auricularis)- לאפרכסת; ענפים עורפיים (rr. occipitals)- לשרירים ולעור של החלק האחורי של הראש; ענף קרום המוח (r. teningeus)- לקליפה הקשה של המוח ו ענף יורד (r. descendens)- לקבוצת השרירים האחוריים של הצוואר.

אורז. 4. עורק הצוואר החיצוני וענפיו, מבט מהצד:

1 - ענף קדמי של העורק הזמני השטחי; 2 - עורק זמני עמוק קדמי; 3 - עורק infraorbital; 4 - עורק על-אורביטלי; 5 - עורק supratrochlear; 6 - עורק לסת; 7 - עורק של החלק האחורי של האף; 8 - עורק מכתשית עליון אחורי; 9 - עורק זוויתי; 10 - עורק אינפראאורביטלי; 11 - עורק לעיסה; 12 - ענף האף לרוחב של עורק הפנים; 13 - עורק בוקאלי; 14 - ענף פטריגואיד של העורק המקסילרי; 15, 33 - וריד הפנים; 16 - עורק שפתיים עליון; 17, 32 - עורק הפנים; 18 - עורק השפתי התחתון; 19 - ענפי שיניים של העורק המכתשי התחתון; 20 - ענף נפשי של העורק המכתשי התחתון; 21 - עורק תת-מנטלי; 22 - בלוטת רוק תת-הלסתית; 23 - ענפי בלוטות של עורק הפנים; 24 - בלוטת התריס; 25 - עורק צוואר משותף; 26 - עורק גרון עליון; 27 - עורק בלוטת התריס העליון; 28 - עורק הצוואר הפנימי; 29, 38 - עורק הצוואר החיצוני; 30 - וריד הצוואר הפנימי; 31 - עורק לשוני; 34 - וריד הלסת התחתונה; 35, 41 - עורק עורקי; 36 - עורק מכתשית תחתון; 37 - ענף maxillo-hyoid של העורק המכתשי התחתון; 39 - תהליך מאסטואיד; 40 - העורק המקסימלי; 42 - עורק האוזן האחורי; 43 - עורק קרום המוח האמצעי; 44 - עורק רוחבי של הפנים; 45 - עורק זמני עמוק אחורי; 46 - עורק טמפורלי אמצעי; 47 - עורק זמני שטחי; 48 - ענף פריאטלי של העורק הטמפורלי השטחי

עורק האוזן האחורי(a. auricilaris posterior) יוצא לפעמים עם גזע משותף עם העורק העורקי מהחצי עיגול האחורי של עורק הצוואר החיצוני, בגובה קודקוד התהליך הסטיילואידי, עולה באלכסון אחורה ולמעלה בין בשר השמיעה החיצוני הסחוסי לבין המטוס החיצוני הסחוסי. תהליך המסטואיד לתוך אזור מאחורי האוזן (ראה איור 4). שולח הסתעפות לבלוטת הפרוטיד (r. parotideus), מספק דם לשרירים ולעור של החלק האחורי של הראש (r. occipitalis) והאפרכסת (r. auricularis). אחד מהסניפים שלו עורק stylomastoid (א. stylomastoidea)חודר לתוך חלל התוף דרך הפורמן הסטילומאסטואיד ותעלה של עצב הפנים, נותן ענפים לעצב הפנים, וגם עורק התוף האחורי (a. tympanica posterior), איזה ענפי מאסטואיד (rr. mastoidei)אספקת דם לקרום הרירי של חלל התוף ולתאי תהליך המסטואיד (איור 5). העורק האוריקולרי האחורי מתנוסס עם ענפים של העורק האוניקולרי והעורף הקדמי ועם הענפים הפריאטליים של העורק הטמפורלי השטחי.

אורז. 5.

a - מבט מבפנים של הקיר התוף: 1 - הענף העליון של העורק התוף הקדמי; 2 - ענפים של העורק התוף הקדמי לסדן; 3 - עורק התוף האחורי; 4 - עורק אוזן עמוק; 5 - הענף התחתון של העורק התוף העמוק; 6 - עורק התוף הקדמי;

ב - מבט מבפנים של דופן המבוך: 1 - הענף העליון של העורק התוף הקדמי; 2 - עורק תוף עליון; 3 - עורק הצוואר-תוף; 4 - עורק התוף התחתון

בפנים, עורק הצוואר החיצוני ממוקם בפוסה הלסת התחתונה, בפרנכימה של בלוטת הרוק הפרוטידית או עמוק ממנה, מלפנים ולרוחב לעורק הצוואר הפנימי. בגובה הצוואר של הלסת התחתונה, הוא מחולק לענפים סופניים: העורקים הטמפורליים והשטחיים.

עורק טמפורלי שטחי(a. temporalis superficialis) - ענף קצה דק של עורק הצוואר החיצוני. שוכב תחילה בבלוטת הרוק הפרוטידי מול האפרכסת, לאחר מכן - מעל שורש התהליך הזיגומטי עובר מתחת לעור וממוקם מאחורי העצב האוזן-טמפורלי באזור הטמפורלי. מעט מעל האפרכסת, הוא מחולק לענפים סופיים: קדמי, חזיתי (r. frontalis) ואחורי, פריאטלי (r. parietalis), מספק את העור של אותו אזור של קמרון הגולגולת. מהעורק הטמפורלי השטחי מסתעפים לבלוטת הפרוטיד (rr. parotidei), ענפי אוזן קדמית (rr. auriculares anteriores)לאפרכסת. בנוסף, יוצאים ממנו ענפים גדולים יותר לתצורות הפנים:

1) עורק רוחבי של הפנים (א. transversa faciei)מסתעף בעובי בלוטת הרוק הפרוטיד מתחת לתעלת השמע החיצונית, יוצא מתחת לקצה הקדמי של הבלוטה יחד עם הענפים הבוקאליים של עצב הפנים וענפים מעל צינור הבלוטה; אספקת דם לבלוטות ולשרירי הפנים. אנסטומוזות עם עורקי הפנים והאינפראורביטאליים;

2) עורק זיגומטי-אורביטלי (a. zygomaticifacialis)יוצא מעל תעלת השמע החיצונית, עובר לאורך הקשת הזיגומטית בין לוחות הפאשיה הטמפורלית אל הקנתוס הצידי של העין; אספקת דם לעור ותצורות תת עוריות באזור העצם והמסלול הזיגומטי;

3) עורק טמפורלי אמצעי (a. temporalis media)יוצא מעל הקשת הזיגומטית, מחורר את הפאשיה הטמפורלית; אספקת דם לשריר הזמני; אנסטומוזות עם עורקים טמפורליים עמוקים.

(a. maxillaris) - הענף הסופי של עורק הצוואר החיצוני, אך גדול יותר מהעורק הטמפורלי השטחי (איור 6, ראה איור 4). הוא יוצא בבלוטת הרוק הפרוטידי מאחורי ומתחת למפרק הטמפורמנדיבולרי, הולך קדמי בין ענף הלסת התחתונה לרצועה pterygo-mandibular, במקביל ומתחת לחלק הראשוני של העצב האוזן-טמפורלי. הוא ממוקם על שריר הפטריגואיד המדיאלי וענפי העצב המנדיבולרי (מכתשית לשונית ותחתית), ואז הולך קדימה לאורך המשטח הצדי (לעיתים לאורך המדיאלי) של הראש התחתון של שריר הפטריגואיד הצדדי, נכנס בין ראשי השריר הזה לתוך פוסה פטריגו-פאלטין, שם הוא נותן את הענפים האחרונים.

אורז. 6.

a - מבט חיצוני (ענף הלסת הוסר): 1 - עורק טמפורלי ועצב עמוק קדמי; 2 - עורק טמפורלי עמוק אחורי ועצב; 3 - עורק ועצב לעיסה; 4 - העורק המקסימלי; 5 - עורק זמני שטחי; 6 - עורק האוזן האחורי; 7 - עורק הצוואר החיצוני; 8 - עורק מכתשית תחתון; 9 - עורק פטריגואיד מדיאלי ושריר; 10 - עורק בוקאלי ועצב; 11 - עורק מכתשית עליון אחורי; 12 - עורק infraorbital; 13 - עורק ספנואיד-פאלטין; 14 - עורק פטריגואיד לרוחב ושריר;

ב - מבט חיצוני של המחיצה של חלל האף: 1 - עורק ספנואיד-פאלטין; 2 - עורק פלטין יורד; 3 - עורק של תעלת הפטריגואיד; 4 - עורק טמפורלי עמוק קדמי ועצב; 5 - עורק טמפורלי עמוק אחורי ועצב; 6 - עורק קרום המוח האמצעי; 7 - עורק אוזן עמוק; 8 - עורק התוף הקדמי; 9 - עורק זמני שטחי; 10 - עורק צוואר חיצוני; 11 - עורק לעיסה; 12 - עורקים פטריגואידים; 13 - עורקי פלאטין קטנים; 14 - עורקי פלאטין גדולים; 15 - עורק חריף; 16 - עורק בוקאלי; 17 - עורק מכתשית עליון אחורי; 18 - עורק nasopalatine; 19 - עורק מחיצה אחורי

אנטומיה אנושית S.S. מיכאילוב, א.ו. צ'וקבר, א.ג. ציבולקין

עורק הצוואר המשותף עורק הצוואר החיצוני

קבוצה אחורית של ענפים של עורק הצוואר החיצוני

1. ענף Sternocleidomastoid, ר. sternocleidomastoideus(ראה איור), יוצא לעיתים קרובות מהעורק העורפי או מהעורק הצוואר החיצוני בגובה תחילת עורק הפנים או מעט גבוה יותר ונכנס לעובי השריר הסטרנוקלידומאסטואיד בגבול השליש האמצעי והעליון שלו.

2. עורק עורף, א. occipitalis(ראה איור ), הולך אחורה ועולה. בתחילה, הוא מכוסה על ידי הבטן האחורית של השריר העיכול וחוצה את הקיר החיצוני של עורק הצוואר הפנימי. לאחר מכן, מתחת לבטן האחורית של השריר העיכול, הוא סוטה לאחור ונכנס לחריץ של העורק העורפי של תהליך המסטואיד. כאן, העורק העורפי בין השרירים העמוקים של העורף שוב עולה ויוצא מדיאלית למקום ההתקשרות של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד. יתר על כן, מחורר את החיבור של שריר הטרפז לקו הגופף העליון, הוא יוצא מתחת לקסדת הגיד, שם הוא נותן ענפים סופניים.

הענפים הבאים יוצאים מהעורק העורפי:

ענפי sternocleidomastoid, rr. sternocleidomastoidei, בכמות של 3-4 אספקת דם לשריר באותו שם, כמו גם לשרירים סמוכים של הצוואר; לפעמים יוצאים בצורה של תא מטען משותף כמו ענף יורד, ר. יורדים;
ענף מאסטואיד, ר. mastoideus, - גזע דק החודר דרך פתח המסטואיד אל הדורה מאטר;
ענף אוזן, ר. אוריקולריס, הולך קדימה ומעלה, מספק את המשטח האחורי של האפרכסת;
ענפי עורף, rr. עורפי העורף, הם סניפים מסוף. ממוקמים בין השריר העל-קרניאלי לעור, הם מתנתקים זה עם זה ועם הענפים בעלי אותו השם בצד הנגדי, כמו גם עם הענפים של עורק האפרכסת האחורי, א. auricularis posterior, ועורק טמפורלי שטחי, א. temporalis superficialis;
ענף קרום המוח, ר. קרום המוח, - גבעול דק, חודר דרך הפתח הפריאטלי אל המעטפת הקשה של המוח.

3. עורק האוזן האחורי, א. auricularis posterior(ראה איור,), - כלי קטן שמקורו בעורק הצוואר החיצוני, מעל העורק העורפי, אך לעיתים יוצא איתו בגזע משותף.

העורק האוריקולרי האחורי עובר כלפי מעלה, מעט אחורית ופנימה, ומכוסה בתחילה על ידי בלוטת הפרוטיד. לאחר מכן, עולה לאורך תהליך הסטיילואיד, הוא עובר לתהליך המסטואיד, שוכב בינו לבין האפרכסת. כאן העורק מתחלק לענפים טרמינליים קדמיים ואחוריים.

מספר ענפים יוצאים מהעורק האוריקולרי האחורי:

עורק stylomastoid, א. stylomastoidea, דק, עובר דרך הפתח באותו שם לתוך תעלת הפנים. לפני הכניסה לתעלה יוצא ממנה עורק קטן - עורק התוף האחורי, א. tympanica posterior, חודר לתוך חלל התוף דרך הסדק הטיפוסי. בתעלה של עצב הפנים, היא נותנת קטנה ענפי מאסטואיד, rr. mastoidei, לתאים של תהליך המסטואיד, ו ענף קמח, ר. סטפדיאליס, לשריר המדרגות;
ענף אוזן, ר. אוריקולריס, עובר לאורך המשטח האחורי של האפרכסת ומחורר אותו, נותן ענפים למשטח הקדמי;
ענף עורפי, ר. occipitalis, הולך לאורך הבסיס של תהליך המסטואיד לאחור ולמעלה, אנסטומוסי עם הענפים הסופיים, א. occipitalis.

עורק הצוואר החיצוני וענפיו שונים מהעורק הצוואר הפנימי, החודר לתוך החלל הראשי של הגולגולת, בכך שהוא מספק דם וחמצן לחלקי הראש, כמו גם לצוואר, שנמצאים בחוץ. זהו אחד משני הענפים העיקריים של עורק הצוואר, הוא נפרד מהכלי המשותף באזור המשולש ליד הקצה העליון של סחוס בלוטת התריס.

עורק זה עולה ישר למעלה בצורה של gyrus וממוקם קרוב יותר לאמצע המעבר של הכלי הפנימי, ואז הולך מעט הצידה. העורק החיצוני בבסיסו מכוסה על ידי שריר המסטואיד, באזור משולש הצוואר הוא מכוסה על ידי השריר התת עורי וצלחת צוואר הרחם. לאחר שהגיע לרמת הלסת התחתונה, הוא מחולק לחלוטין לענפים קטנים אחרונים. לעורק הצוואר החיצוני הראשי יש מספר ענפים בדרכו, הנמשכים לכל הכיוונים.

סניפים קדמיים

קבוצה מרשימה זו כוללת כמה כלים גדולים למדי. קבוצת הענפים הקדמית של עורק הצוואר החיצוני מספקת זרימת דם ומקדמת התפתחות של איברים שהם נגזרות של מה שנקרא קשתות זימים, כלומר, הגרון, בלוטת התריס, הפנים, הלשון. ישנם שלושה עורקים עיקריים המסתעפים מהכלי המשותף החיצוני. תוכנית זו מאפשרת את אספקת הדם לכל האורגניזם ואת התזונה של רקמותיו עם חמצן.

עורק עליון של בלוטת התריס. הוא מתרחק מהכלי החיצוני הראשי בתחילתו באזור עצם ה-hyoid בגובה הקרניים ומספק דם לבלוטות הפארא-תירואיד ובלוטות התריס, כמו גם לגרון דרך העורק העליון ושריר המסטואיד.

לאורך הדרך הוא מחולק לענפים הצדדיים הבאים:

ענף האינפרהאיאיד עוקב אחר השרירים הקרובים ביותר, כמו גם לכיוון עצם ההיואיד;
ענף קריקו-תירואיד מספק דם לאותו שריר בעל אותו שם, מתחבר בצד השני עם כלי דומה;
עורק הגרון העליון מחמצן ומספק את מעטפת הגרון, האפיגלוטיס והשרירים.
עורק לשוני. כלי זה מסתעף מעורק הצוואר החיצוני מעט מעל כלי בלוטת התריס העליון, בערך בגובה עצם ההיואיד, עובר הלאה לאזור המשולש של פירוגוב. ואז העורק מגיע לעובי הלשון מלמטה. העורק הלשוני, למרות שהוא קטן, מסתעף בדרכו לענפים הקטנים הבאים:
העורק העמוק של הלשון הוא ענף סופני גדול של כלי הלשון. הוא עולה עד הלשון והולך עד קצהו, מוקף בשריר האורך התחתון ובשריר הלשוני;
הענף הסופרהיואידי משתרע לאורך הקצה העליון של עצם ההיואיד, מספק לו דם;
העורק ההיאאידי ממוקם מעל השריר ההיאאידי, מעשיר את החניכיים, הקרום הרירי, בלוטת הרוק בחמצן;
ענפי גב מכוונים כלפי מעלה מכלי ה-hyoid ועוברים מתחת לשריר ה-hyoid.
פַּרצוּפִי. הוא יוצא מהכלי הראשי באזור הזווית של הלסת התחתונה, עובר דרך הבלוטה התת-לסתית. בהמשך, עורק הפנים עובר דרך אחד מקצוות הלסת התחתונה לפנים, נע קדימה ולמעלה, אל זווית הפה ועד לאזור העיניים. ענפים מעורק זה הם:
ענף השקד נמתח כלפי מעלה אל השקד הפלטין, וכן אל שורש הלשון לאורך דופן חלל הפה;
עורק הפלטין העולה עובר לאורך אחד הדפנות הצדדיות למעלה מהחלק הראשוני של כלי הפנים. הענפים הסופיים שלו מכוונים לרירית הלוע, שקד הפלטין וצינורות השמיעה;
העורק התת-מנטלי מופנה לכיוון שרירי הצוואר והסנטר דרך המשטח החיצוני של השריר ההיאאידי.

ענפים אחוריים

קבוצת הענפים האחורית של עורק הצוואר החיצוני כוללת שני כלי דם גדולים. אלו הם עורקי העורף והאוזן. הם מעבירים דם לאזור האפרכסת, לשרירי הגב של הצוואר, לערוצים של עצב הפנים, וגם חודרים לדורה מאטר של המוח.

עורק עורף. כלי זה מושלך על ידי עורק הצוואר החיצוני כמעט באותה רמה כמו עורק הפנים. העורק העורפי עובר מתחת לשריר העיכול וממוקם בסולקוס בעל אותו השם באזור הרקות. לאחר מכן הוא עובר למשטח העור האחורי של הראש ומסתעף באפידרמיס של העורף. הענפים העורפיים מצטרפים לעורקים דומים בצד הנגדי. קיים גם קשר עם הענפים השריריים של העורק הצווארי העמוק וענפי עמוד השדרה.

העורק האוקסיפיטלי מתחלק לענפים הצדדיים הבאים:

ענף האפרכסת עוקב לכיוון האפרכסת ומתחבר לענפים אחרים של עורק האפרכסת האחורי;
הענף היורד משתרע לאזור הרחוק האחורי של הצוואר;
ענף המסטואיד חודר לתוך קרום המוח דרך הפתחים בעלי אותו השם.
אוזן אחורית. עורק זה מופנה בצורה אלכסונית לאחור מהקצה העליון של הבטן האחורית של שריר העיכול. עורק האפרכסת האחורי מתפצל לענפים הבאים:
הענף העורפי הולך לאורך הבסיס של תהליך המסטואיד, מספק דם ומחמצן את העור בחלק האחורי של הראש;
ענף האוזן מספק דם לאפרכסות, עובר לאורך הצד האחורי שלהן;
עורק הסטיילומסטואיד מספק דם לתעלת עצב הפנים, הממוקמת בעצם הטמפורלית.

ענפים אמצעיים

קבוצת הענפים האמצעית של עורק הצוואר החיצוני כוללת עורק אחד גדול וכמה מענפיו. כלי אלו מעבירים דם וחמצן לאזורים הקדמיים: פריאטלי, לשרירי השפתיים, הלחיים, האף.

עורק הלוע עולה. עורק הצוואר החיצוני מסתעף מכלי זה ומכוון אותו לאורך דופן הלוע.

כלי הלוע העולה מסתעף באופן הבא:

עורק קרום המוח האחורי עובר לחלק הטימפני דרך החלל התחתון של הצינורית הטימפנית.

סניפי טרמינלים

הענפים הסופיים של עורק הצוואר החיצוני יוצרים קבוצה קטנה. הוא מורכב מהעורקים הזמניים השטחיים, המקסילריים. כלי דם אלו הם הענפים הסופיים של עורק הצוואר החיצוני הראשי. לכולם יש גודל שונה וענפים משניים באורכים שונים.

זמני שטחי. כלי זה הוא עורק הצוואר החיצוני המתמשך. הוא עובר לאורך הקיר הקדמי של האפרכסת מתחת לעור ועובר כלפי מעלה לאזור הזמני. כאן הפעימה שלו מורגשת היטב. בגובה קצה העין, עורק זה מתחלק לחלק הקדמי והחזיתי, המזינים את עור הכתר, המצח והשריר העל-קראניאלי.

העורק השטחי מתפצל לענפים הבאים:

עורק הפנים הרוחבי עובר ליד הצינור של בלוטת הפרוטיד, הולך לעור הלחיים, לאזור האינפראורביטלי, לרקמת השריר המחקה;
העורק הזיגומטי-אורביטלי מספק זרימת דם תקינה ואספקת דם לשרירי העין המעגליים, העוברים על פני הקשת הזיגומטית הפחותה;
ענפים באזור בלוטת הפרוטיד מכוונים לבלוטת הרוק, עוברים מתחת לעצמות הלחיים בקשת;
ענפי האוזן הקדמית מכוונים לאפרכסת, שם הם מחוברים לכלי העורק האוריקולרי האחורי;
העורק הטמפורלי האמצעי עובר דרך הפאשיה של השריר באזור זה ומספק לו דם.

עורק המקסילרי. כלי זה הוא גם הענף הסופני של עורק הצוואר החיצוני הראשי. חלקו הראשוני מכוסה בצד הקדמי באחד מכמה ענפים של כלי הלסת התחתונה. העורק המקסילרי עובר גם דרך הפוסה ה-infratemporal, pterygopalatine. יתר על כן, הוא מתפרק לכמה ענפים סופיים. ישנם שלושה חלקים בו: פטריגו-פאלטין, פטריגואיד ולסת.

בתוך אזור הלסת, הכלים הבאים יוצאים מהעורק הזה לכל הכיוונים:

העורק התוף הקדמי עובר דרך הסדק הזמני הפטרוטימפאני;
עורק האוזן העמוק מופנה לעבר תעלת האוזן השמיעה החיצונית, המפרק הטמפורמנדיבולרי וקרום התוף;
העורק המכתשי התחתון הוא די גדול. בדרך אל התעלה המכוונת ללסת התחתונה, הוא מוציא ענפי שיניים;
כלי קרום המוח האמצעי הוא הצפוף ביותר מבין כל העורקים המופנים אל קרומי המוח.

הענפים הסופיים של העורקים, כשהם יורדים לעבר קצוות העור או הריריות, יוצרים רשת ענקית של נימים הנמשכים לתוך גלגלי העיניים וחלל הפה. כל אחד יכול לוודא שהוא שם. כאשר הפנים הופכות לאדומות, ברגע של מבוכה או במצב מלחיץ, זו תוצאה של עבודת הכלים שבהם כל כך מועשר עורק הצוואר החיצוני.

עורקי הצוואר- עורקים מזווגים מסוג אלסטי המספקים דם לראש ולרוב הצוואר.

תוֹרַת הַעוּבָּר

גנרל ש.א. להבדיל בעובר מחלק מאבי העורקים הגחוני בין העורקים הענפים III ו-IV. בהמשך אבי העורקים הגחוני בין העורקים הענפים I ו-III הופכים ל-S. a חיצוני. פנימי S. ו. מתפתחים מהזוג השלישי של העורקים הענפים ומחלקים של אבי העורקים הגבי בין העורקים הענפים I ו-III.

עד הלידה, פנימי ש.א. יוצר את העיקול הראשון בסינוס המערה.

אֲנָטוֹמִיָה

ימין אלוף ש.א. (a. carotis communis dext.) יוצא מגזע הברכיוצפלי (truncus brachiocephalicus) בגובה המפרק הימני של הסטרנוקלביקולרי; שמאל מצוי ג א. (a. carotis communis sin.) - מקשת אבי העורקים (ראה), היא ארוכה ב-20-25 מ"מ מהימנית. גנרל ש.א. לצאת מחלל החזה דרך פתח בית החזה העליון ולעלות במעטפות הפאסיאליות שבצידי קנה הנשימה והוושט, ולאחר מכן - הגרון והלוע. לרוחב, וריד הצוואר הפנימי, שרשרת של בלוטות לימפה צוואריות עמוקות, בלוטות ממוקמות, בין הכלים ומאחור - עצב הוואגוס, מלפנים - השורש העליון של לולאת צוואר הרחם. שריר השכמה-hyoid חוצה את S. a. בשליש האמצעי (הדפסה. איור). מאחור, בגובה הקצה התחתון של הסחוס הקריקואיד על התהליך הרוחבי של חוליית צוואר הרחם VI, ישנה פקעת קרוטידית (שחפת של Chasgnac), ה-S. a מצויה. על מנת להפסיק זמנית את הדימום כשהיא נפצעת. בגובה הקצה העליון של סחוס בלוטת התריס, נפוץ S. a. מחולקים לס' חיצוני ופנימי ו. לפני ההפרדה, משותף ס.א. לא נותנים סניפים.

חיצוני S. ו. בקטע הפרוקסימלי הוא מכוסה על ידי שריר sternocleidomastoid, ואז הוא ממוקם במשולש הצוואר ומכוסה על ידי השריר התת עורי של הצוואר. לפני שהעורק נכנס לפוסה הרטרומנדיבולרית, הוא נחצה מלפנים על ידי העצב ההיפוגלוסלי, שריר ה-awl-hyoid והבטן האחורית של השריר הדיגסטרי. עמוק יותר שוכב עצב הגרון העליון עם השרירים הסטילו-לשוניים וה-stylo-pharyngeal, כדי-שיפון מפרידים את S. a החיצוני. מבפנים. מעל השרירים המחוברים לתהליך הסטיילואיד, העורק חודר לתוך עובי בלוטת הפרוטיד. מדיאלי לצוואר התהליך המפרקי של הלסת התחתונה, הוא מתחלק לענפים סופניים - העורק הטמפורלי השטחי והעורק המקסילרי.

סניפים קדמיים של חיצוני ש. ו. הם עורק בלוטת התריס העליון (a. thyroidea sup.), שממנו עורק הגרון העליון (a. laryngea sup.), העורק הלשוני (a. lingualis) ועורק הפנים (a. facialis), לעיתים בעלי מוצא משותף עם העורק הלשוני. סניפים אחוריים של ש. ו. - עורק sternocleidomastoidea (a. sternocleidomastoidea), המספק את השריר באותו שם, העורק העורפי (a. occipitalis) ועורק האוזן האחורי (a. auricularis post.). הענף המדיאלי הוא עורק הלוע העולה (a. pharyngea ascendens), העורק הטמפורלי השטחי הקצה (a. temporalis superficialis) והעורק המקסילרי (a. maxillaris).

לפיכך, ס.א חיצוני. מבצע כלי דם בקרקפת, שרירי הפנים והלעיסה, בלוטות הרוק, חלל הפה, האף והאוזן התיכונה, הלשון, השיניים, חלקית דורה מאטר, הלוע, הגרון, בלוטת התריס.

פנימי ג' א. (a. carotis int.) מתחיל מהסתעפות של עורק הצוואר המשותף בגובה הקצה העליון של סחוס בלוטת התריס ועולה לבסיס הגולגולת. באזור הצוואר, פנימי ש.א. הוא חלק מהצרור הנוירווסקולרי יחד עם וריד הצוואר הפנימי (v. jugularis int.) ועצב הוואגוס (n. vagus). מדיאלית, העורק מסתובב סביב עצב הגרון העליון, מלפנים - וריד הפנים, הבטן האחורית של השריר העיכול, העצב ההיפוגלוסלי נחצים, שממנו יוצא השורש העליון של לולאת צוואר הרחם במקום זה. ממש בהתחלה פנימית ש' ו. שוכב החוצה מה-S.a החיצוני, אך עובר עד מהרה לצד המדיאלי ובכיוון אנכי, ממוקם בין הלוע והשרירים המחוברים לתהליך הסטיילואיד. לאחר מכן, העורק עובר סביב עצב הלוע הגלוסי.

בחלל גולגולתי פנימי S. ו. עובר דרך תעלת הצוואר, שם הוא מלווה במקלעות עצביות ורידיות (plexus caroticus int. et plexus venosus caroticus int.). לפי מהלך תעלת הצוואר, פנימי ש.א. עושה את הכיפוף הראשון קדימה ופנימה, ואז בחריץ הצוואר את הכיפוף השני - למעלה. בגובה האוכף הטורקי, העורק מתכופף מלפנים. ליד הערוץ החזותי פנימי S. ו. יוצר עיקול רביעי כלפי מעלה ואחורה. במקום זה, הוא שוכן בסינוס המערה. לאחר מעבר דרך ה-dura mater, העורק ממוקם בחלל התת-עכבישי על המשטח התחתון של המוח.

מותנה פנימי S. ו. מחולק לארבעה חלקים: צוואר הרחם (pars cervicalis), אבני (pars petrosa), cavernous (pars cavernosa) ומוחי (pars cerebralis). הסניפים הראשונים היוצאים מס' פנימית ו. בתעלת הצוואר, הם ענפים עצביים-תפוחים (rr. caroti-cotympanici), ל-rye עוברים באותן צינוריות של הפירמידה של העצם הטמפורלית ומספקים דם לקרום הרירי של חלל התוף.

בסינוס המערה, העורק פולט מספר ענפים קטנים אשר מעבירים כלי דם לקירותיו, את הצומת הטריגמינלי ואת החלקים הראשוניים של ענפי העצב הטריגמינלי. ביציאה מהסינוס המעורה, עורק העיניים (a. ophthalmica), עורק התקשורת האחורי (a. communicans post.), העורק הווילוס הקדמי (a. choroidea ant.), העורק המוחי האמצעי (a. cerebri med.) ועורק מוחי קדמי (a. cerebri ant.).

פנימי S. ו. מבצע כלי דם למוח ואת הקליפה הקשה שלו (ראה מחזור דם מוחי), את גלגל העין עם מנגנון עזר, את העור ושרירי המצח.

פנימי S. ו. יש anastomoses עם S. חיצוני ו. דרך העורק הגבי של האף (a. dorsalis nasi) - ענף של עורק העיניים (a. ophthal-mica), העורק הזוויתי (a. angularis) - ענף של עורק הפנים (a. facialis), ה ענף חזיתי (r. frontalis) - ענף של העורקים הזמניים השטחיים (a. temporalis superficialis), וכן עם העורק הראשי (a. ba-silaris), הנוצר משני עורקי חוליות (aa. vertebra-les). לאנסטומוזות אלו יש חשיבות רבה לאספקת הדם למוח כאשר עורק הצוואר הפנימי כבוי (ראה מוח, אספקת דם).

עצבנות של ס' הכללית ו. והענפים שלו מתבצעים על ידי סיבים פוסט-גנגליונים הנמשכים מהצמתים הצוואריים העליונים והאמצעיים של הגזע הסימפתטי ויוצרים מקלעת סביב הכלים - plexus caroticus communis, plexus caroticus ext., plexus caroticus int. עצב הלב האמצעי יוצא מהצומת הצווארי האמצעי של הגזע הסימפתטי, טו-רי משתתף בעצבוב של כללי S. a.

היסטולוגיה

גיסטול. מבנה הקיר של ש.א. ואספקת הדם שלו - ראה עורקים. עם הגיל בקיר של ש' ו. מתרחשת התפשטות של רקמת חיבור. לאחר 60-70 שנה, מבחין עיבוי מוקדי של סיבי קולגן בקליפה הפנימית, הקרום האלסטי הפנימי הופך דק יותר ומופיעים משקעים גירניים.

שיטות מחקר

השיטות האינפורמטיביות ביותר למחקר של ש. הם ארטריוגרפיה (ראה), אלקטרואנצפלוגרפיה (ראה), אולטרסאונד (ראה. אבחון אולטרסאונד), טומוגרפיה ממוחשבת (ראה. טומוגרפיה ממוחשבת) וכו' (ראה. כלי דם, שיטות מחקר).

פָּתוֹלוֹגִיָה

הפתולוגיה נגרמת ממומים של S. ו., נזקים ומספר מחלות, ב-to-rykh דופן העורקים מופתעת.

מומיםנפגשים לעתים רחוקות ובדרך כלל מקיימים סיירת אופי. פיתול ולופ ס א. צורת ומידת הפיתול של ש.א. שונים; לרוב נצפה פטרול. פיתול של כללי ופנימי ס.א. (איור 1, א). חוץ מזה, וריאציות וחריגות שונות של ש' ונפגשות. לכן, לפעמים לעורקי הצוואר יש גזע משותף (truncus bicaroticus), המשתרע מקשת אבי העורקים. תא המטען הברכיוצפלי עשוי להיעדר, ואז העורקים התת-שפתיים הימניים והקרוטידים הימניים יוצאים מקשת אבי העורקים באופן עצמאי. ישנן גם וריאנטים טופוגרפיים הקשורים לאנומליות בהתפתחות קשת אבי העורקים (ראה).

במקרים נדירים, מכלל ס.א. עורקי התריס העליונים והתחתונים יוצאים (aa. thyroid eae sup. et, inf.), עורק לוע עולה (a. pharyngea ascendens), עורק חוליות fa. חוליה-ליס). חיצוני S. ו. עשוי להגיע ישירות מקשת אבי העורקים. במקרים חריגים, הוא עשוי להיעדר, בעוד שענפיו יוצאים מהעורק בעל אותו השם, העובר בצדו השני, או מהס.א המצוי. מספר הענפים של ש.א החיצוני. עשוי להשתנות. פנימי S. ו. לעתים רחוקות מאוד נעדר בצד אחד; במקרה זה, הוא מוחלף בענפים של עורק החוליה.

במספר מקרים, עם מומים של S. a., המלווים בהפרה של אספקת הדם למוח, יש לציין טיפול כירורגי (ראה להלן).

נֵזֶקאפשריים כתוצאה מפצע ירי בש.א., פציעותיה, למשל, באמצעות סכין או במהלך התערבויות כירורגיות בצוואר, ומלוות באיבוד דם חריף מסיבי, פקקת והיווצרות המטומה פועמת, ואחריו התפתחות של מפרצת מזויפת (ראה).

בהתערבות אופרטיבית הנוגעת לפצע של ש' ו. ראשית, החלק הפרוקסימלי שלו נחשף, ולאחר מכן הקטע הדיסטלי. רק לאחר הידוק הקטעים הפרוקסימליים והדיסטליים של העורק בעזרת מהדקים אטראומטים, נחשף אזור הפצע, מורחים קשירות מעל ומתחת למקום הפציעה, תפר כלי דם לרוחב או מדבקה. במקרים של היווצרות של פיסטולה פוסט-טראומטית של קרוטיד-מערות, מבוצעות פעולות לכיבויה (ראה פיסטולות ארטריו-סינוס, פיסטולות קרוטיד-מערות).

טיפול מבוים בפציעות קרב ש.א. מתבצע על פי אותם עקרונות כמו במקרה של פגיעה בכלי דם אחרים (ראה כלי דם, פציעות לחימה, טיפול מבוים).

מחלות. המחלות המובילות לתבוסה של קיר של S. ו., הן צורות שונות של דלקת עורקים לא ספציפית, טרשת עורקים, דיספלזיה פיברומוסקולרית ודלקת אבי העורקים העגבתית ביותר (ראה).

בחולים עם מחלת לב ראומטית עם פקקת באפרכסת השמאלית או בחדר השמאלי של הלב בנוכחות פרפור פרוזדורים, כמו גם בחולים עם קרדיווסקלרוזיס גדול-מוקדי לאחר אוטם, המסובכת על ידי מפרצת של הלב ופרפור פרוזדורים, תרומבואמבוליזם של ניתן להבחין בס"א, לעיתים מלווה בתסמינים מוחיים מוקדיים (ראה תרומבואמבוליזם).

דלקת עורקים לא ספציפית (ראה תסמונת Takayasu) תופסת את אחד המקומות המרכזיים בין הנגעים של הגזע הברכיוצפלי (איור 1.6). על פי B. V. Petrovsky, I. A. Belichenko, V. S. Krylov (1970), זה מופיע ב-40% מהחולים עם נגעים סתמיים של ענפי קשת אבי העורקים, ולא יותר מ-20% מהם יש C. a. דלקת עורקים לא ספציפית נצפית אצל נשים פי 3-4 פעמים יותר מאשר אצל גברים; זה מתרחש בדרך כלל לפני גיל 30, אבל זה מתרחש גם בילדות ובזקנה. האטיולוגיה שלו לא הובהרה במלואה. נכון להיום, מאמינים שדלקת עורקים לא ספציפית היא מחלה מערכתית בעלת אופי אלרגי ואוטואלרגי עם נטייה לפגוע בדפנות של כלי עורקים מהסוג השרירי-אלסטי. התבוסה של כל השכבות של דופן העורק מסתיימת עם panarteritis פרודוקטיבי, thromboendovasculitis, חוסר ארגון והתפוררות של המסגרת האלסטית ומחיקה מוחלטת של הכלי. לעתים נדירות למדי, השלב האחרון של התפתחות של דלקת עורקים לא ספציפית S. a. הוא היווצרות של מפרצת אמיתית כתוצאה מהרס של הקרום האלסטי של כלי השיט על רקע יתר לחץ דם עורקי. המחלקה הפרוקסימלית של ש' הכללית ומופתעת לרוב, ופנימית וחיצונית ש' ו. להישאר עביר. בפטרול. התהליך עם דלקת עורקים לא ספציפית עשוי לכלול גם עורקים אחרים (ראה דלקת עורקים, דלקת עורקים ענקית).

טרשת עורקים ס.א. זה שכיח פי 4-5 בגברים מאשר בנשים. טריז, תצוגות של מחלה הנגרמת על ידי היצרות או חסימות שלהם מתפתחות, ככלל, אצל אנשים בגילאי 40-70 שנים. מורפול. התמונה בטרשת עורקים (ראה) מאופיינת בשקיעה של שומנים בדופן הפנימית של הכלי, היווצרות של רובדים טרשתיים, ולאחר מכן הסתיידות וכיב שלהם. עם כיב של רובד טרשת עורקים, פקקת של העורק ותסחיף של המיטה ההיקפית עם מסות אטרומטיות נצפים לעתים קרובות. עקב הרס השלד האלסטי של הכלי, יכולות להתפתח מפרצת אמיתית. גורם חשוב התורם להתפתחות מפרצת אמיתית של S. a., הוא נוכחות של יתר לחץ דם עורקי בחולה. לרוב, עם טרשת עורקים, מתפתחת היצרות של עורקי הצוואר באזור של חלוקת ה-S. a הכללית. על הפנימי והחיצוני (איור 1, ג), וכן בקטעים החוץ גולגולתיים של ה-S. a הפנימי. בהקשר לאופי המערכתי של התפתחות טרשת עורקים, התבוסה של S.a אחת בלבד היא נדירה ביותר. לעתים קרובות יותר יש תהליך דו צדדי המוביל לחסימה, כמו גם נוכחות של היצרות טרשת עורקים וחסימות באבי העורקים ובעורקים הראשיים של איברים אחרים.

יש יותר ויותר הודעות על התבוסה של ש' ו. על פי סוג של דיספלזיה פיברומוסקולרית שנצפתה בנשים בגילאי 20-40 שנים. חוקרי Nek-ry מחברים את המחלה הזו עם דיספלזיה מולדת של תאי שריר חלקים של דופן העורק, אחרים - נוטים לשקול את המחלה הזו נרכשת. מבחינה מורפולוגית, בדיספלזיה פיברומית, נמצא פיברוזיס של השכבה השרירית של דופן העורק, אזורי היצרות, לסירוגין עם אזורים של התרחבות מפרצת. במקרים מסוימים, נמצאות צורות היצרות או מפרצת של דיספלזיה פיברומוסקולרית. לרוב, דיספלזיה פיברו-שרירית נצפית בחלקים החוץ-גולגולתיים של S. a., ולעתים קרובות יש נגע דו-צדדי.

היצרות של ש' ו. יכול להיגרם גם על ידי גורמים חוץ-ווסאליים, ביניהם השכיח ביותר הוא גידול של בלוטת הצוואר - chemodectoma (ראה Paraganglioma). נדיר ביותר לראות דחיסה אקסטרה-וסאלית של S. a. גידולים של הצוואר ותהליכים cicatricial, שהם תוצאה של דלקת ופציעות באזור זה.

מאפיין של היצרות נגעים של הגזע הברכיוצפלי, ובפרט S. a., הוא הפער בין הטריז, ביטויים של פגיעה באספקת הדם למוח וחומרת תהליך ההיצרות בעורקים. זה נובע מהאפשרויות המפצות הגדולות של מחזור הדם המוחי, המאפיין שלהן הוא נוכחותם של מסלולי בטחון רבים (ראה בטחונות כלי דם). דרגה קריטית של הצמצום של S. ובחתך יכולה להגיע תופעות של חוסר אספקת דם של המוח, הפחתת הברק שלו יותר מאשר עבור 75% היא. עם זאת, מידה זו של היצרות S. a. ואפילו חסימתו לא תמיד מובילה לאי ספיקה חריפה של אספקת דם למוח עם טריז, תמונה של תאונה מוחית (ראה). בתבוסות של ש' ו. ישנם ארבעה טריזים, שלבים של איסכמיה מוחית: I - אסימפטומטי, II - חולף, III - hron. אי ספיקת כלי דם מוחיים, IV - השפעות שיוריות של תאונה מוחית. טיפול בנגעים סתמיים וסטנוטיים של ש.א. תלוי בשלב של איסכמיה מוחית, אשר חשוב לקביעת אינדיקציות לניתוח (ראה להלן).

פעולות

בשנות ה-30-40. המאה ה -20 ההתערבויות היחידות, to-rye בוצעו עם היצרות וחסימה מוחלטת של S. a., היו ניתוחים במערכת העצבים הסימפתטית. ניתוח השחזור המוצלח הראשון לפקקת של ה-S. a הפנימי. בוצע בשנת 1953 על ידי t. M. De Wecky. בברית המועצות, המבצע הראשון מסוג זה בוצע בשנת 1960 על ידי B. V. Petrovsky. פעולות התאוששות ב-S. ו. בפתולוגיה שלהם הפכו לאפשריים בקשר עם התפתחות אנגיוגרפיה, הרדמה, ניתוחים משחזרים של כלי דם, פיתוח מכשירים אטראומתיים חדשים ושיפור שיטות להגנה על המוח מפני איסכמיה.

ב-S.A. לבצע פעולות קשירה ושחזור. קשירות כוללות קשירת עורק בפצע או לכל אורכו (ראה קשירת כלי דם) וכריתה של עורק. ניתוחים משחזרים כוללים תפר כלי דם לרוחב והיקפי, מדבקה עורקית, כריתת פקקת אינטימה ואחריה תפר או מדבקה כלי דם, תותבות ומעקף עורקי קבוע.

פעולות על ש' ו. לבצע במנח המטופל על גבו עם רולר מתחת לשכמות, ראש המטופל מופנה לכיוון ההפוך לצד הפעולה. החתך בעור נעשה לאורך הקצה הפנימי של שריר הסטרנוקלידומאסטואיד מתהליך המסטואיד ועד למנובריום של עצם החזה (איור 2). במקרים nek-ry כאשר יש צורך בהתערבות במחלקות פרוקסימליות של עורק הצוואר הכללי, בצע בנוסף סטרנוטומיה חלקית (ראה. Mediastinotomy).

בחירה נכונה של הרדמה והגנה על המוח מפני איסכמיה חשובה מאוד. לפתרון סוגיית האפשרות לניתוח בש.א. ללא הגנה על המוח מאיסכמיה, נתונים על מצב זרימת הדם במעגל וויליס (המעגל העורקי של המוח הגדול, T.), המתקבלים באמצעות בדיקות תפקודיות של הידוק C. a. (ראה הדרכה של בטחונות) עם זרימה אולטרסאונד (ראה אבחון אולטרסאונד). יחד עם זאת, מיוחסת חשיבות מיוחדת למצבם של כלי העזר המחברים בין המערכות של ימין ושמאל ש.א. אם רק מושפע, אבל סביל S. חשוף לשחזור ו. (עם חסימה של אחר), מוצגת הגנה על המוח מפני איסכמיה.

ערב הניתוח רושמים למטופלים תרופות נוירולפטיות, תרופות הרגעה ואנטי-היסטמינים. למשך 40 דקות. לפני הניתוח, 0.3 מ"ג! ק"ג פרומדול, 0.2 מ"ג! ק"ג סדוקסן, 0.5 מ"ג! ק"ג פי-פולפן ו-0.3-0.5 מ"ג אטרופין ניתנים תוך שרירי. לתרופה מקדימה זו יש אפקט הרגעה טוב ומקדם אינדוקציה חלקה. עבור אינדוקציה, נעשה שימוש בטכניקת הרדמה משולבת עם סדוקסן ופנטניל: על רקע השאיפה, תחמוצת חנקן וחמצן ביחס של 2:1, בהתאמה, ניתנים באופן חלקי לאחר 2-3 דקות. 2-3 מ"ג של seduxen, to-ry יש אפקט אנטי היפוקסי. לאחר המנה הראשונה של סדוקסן, ניתנת 0.004 מ"ג של פנטניל. מידה מספקת של הרדמה מתרחשת בדרך כלל לאחר הכנסת מינון כולל של סדוקסן 0.17-0.2 מ"ג!ק"ג. מיד לפני אינטובציה של קנה הנשימה, ניתנת 0.004 מ"ג/ק"ג פנטניל. משך האינדוקציה הוא 11-13 דקות. ההרדמה נשמרת עם הלוטן (0.25-0.5 כרך%) ותערובת של תחמוצת חנקן עם חמצן ביחס של 2:1 בשילוב עם מתן חלקי של פנטניל. במהלך ההרדמה, ה-EEG מנוטר כל הזמן. לפני תחילת הפעולה למשך 5 דקות. מהדק ניסיון S. ו. מתחת לאזור הפגוע; במקביל לבצע רישום מתמיד של EEG (ראה. אלקטרואנצפלוגרפיה), rheoencephalogram (ראה. Rheoencephalography) ואלקטרומנומטריה דיסטלית מהדק. עם EEG תקין, rheoencephalogram ולחץ בעורק הרחק מהדק, שווה ל-40 מ"מ כספית. אומנות. ועוד, השימוש בשיטות להגנה על המוח אינו מעשי. הופעת גלי תטא מתחלפים בצורה שגויה ב-EEG או ירידה במתח של כל הפוטנציאלים הרשומים היא אינדיקציה לנקוט באמצעים נוספים להגנה על המוח מאיסכמיה.

ישנן שתי דרכים שונות מהותית להגנה על המוח מאיסכמיה: 1) שמירה על זרימת הדם במוח באמצעות shunting פנימי או חיצוני עם צינורות או תותבות סינתטיות לתקופת שחזור ה-SA; 2) ירידה בצריכת החמצן על ידי רקמות המוח עקב היפותרמיה מקומית. לשם כך, נעשה שימוש בהיפותרמיה קרניו-מוחית (ראה היפותרמיה מלאכותית) באמצעות מנגנון Cold-2f. זה מתחיל מיד לאחר האינדוקציה, הפחתת הטמפרטורה ל-30-31 מעלות בתעלת השמיעה החיצונית, התואמת לטמפרטורת המוח של 28-29 מעלות. כדי לחסום ויסות חום ולהקל על התכווצות כלי הדם, בנוסף ל-curarization מוחלט, ניתנת droperidol במינון של 2.5-5.0 מ"ג. בשלב שחזור העורקים, ננקטים גם אמצעים לשיפור זרימת הדם ואספקת החמצן למוח עקב היפרקפניה בינונית ויתר לחץ דם, המתקבלים על ידי הגדלת pCO2 והפחתת עומק ההרדמה.

בשל העובדה שהיפותרמיה מובילה לעלייה משמעותית בצמיגות הדם ולהידרדרות של זלוף רקמות, מתבצעות עירויים של תמיסות של גלוקוז, rheopolyglucin, polyglucin, ומשיגים ירידה בהמטוקריט ל-30-35%. לאחר השלב העיקרי של ההתערבות הכירורגית, המטופל מחומם תחילה דרך הקסדה של מכשיר "Cold-2f", ולאחר מכן עם אוויר חם באמצעות מייבש שיער. במהלך תקופה זו מוקדשת לתיקון של חמצת מטבולית אפשרית (ראה) עקב צריכת חמצן הולכת וגוברת על ידי רקמות עקב עלייה בטמפרטורת הגוף. התחממות אקטיבית מתבצעת בהדרגה עד 36 מעלות. התחממות נוספת של החולה לטמפרטורה רגילה מתרחשת ביחידה לטיפול נמרץ. במהלך תקופה זו, מניעת תסמונת היפרתרמית (ראה) ויתר לחץ דם מוחי מתבצעת על ידי מתן סופרסטין ודרופידול. אם יתר לחץ דם נמשך למרות השימוש בחומרים אלו, ניטרוגליצרין משמש להפחתת לחץ בצורה של תמיסת אלכוהול 1% מתחת ללשון, כ-0.6 מ"ג (4 טיפות). רמת לחץ הדם נשמרת בחולים נורמוטוניים ברמה שלפני הניתוח, ובחולים עם יתר לחץ דם - ברמה של 150/90-160/95 מ"מ כספית. אומנות.

במהלך פעולות שחזור, מבוצעת ארטריוטומיה לאחר הידוק העורק עם מהדקים אטראומתיים פרוקסימליים ומרוחקים לאזור שעבר שינוי פתולוגי. ארטריוטומיה של ש' ו. יכול להיות אורכי (לרוב), צלב או אלכסוני בהתאם לסיירת האופי. תהליך ומטרת הפעולה. גודל החתך העורקי תלוי בנפח הצפוי של התערבות תוך וסקולרית. לרוב, התערבות כירורגית בש.א. לבצע עם היצרות טרשת עורקים או חסימה מלאה. לרוב, עם פתולוגיה זו, מבוצעת כריתת אינטימטרומבקטומיה - כריתת thromboendarterectomy (ראה טרשת עורקים, טיפול כירורגי של נגעים אטומים, Thrombectomy). מבצעים ניתוח עורקי אורכי באתר ההיצרות ומסירים את הרובד הטרשתי יחד עם הציפוי הפנימי שהשתנה של הכלי. יחד עם זאת, מיוחסת חשיבות רבה למניעת עיטוף של המעטפת הפנימית המפולפת של הכלי בקצה המרוחק של הפצע. לצורך כך, לאחר חציית הקליפה הפנימית בכיוון הרוחבי, היא מקובעת בתפרים לשכבות הנותרות של דופן כלי הדם. אם קוטר ש' ו. באזור של thrombectomy intima גדול מספיק, החתך בעורק נתפר עם תפר לרוחב (ראה תפר כלי דם). אחרת, על מנת למנוע היצרות, החתך של ש.א. סגור עם מדבקה מ-autovein או תותבת כלי דם.

במקרים בהם טרשת עורקים עם הסתיידות מובילה להרס מוחלט של דופן העורק, עדיף לכרות את האזור הסטנוטי עם תותבות אוטו-ורידיות לאחר מכן של החלק המרוחק של כלי הדם, שכן בעת שימוש בתותבות כלי דם סינתטיות, נצפים סיבוכים שונים לעתים קרובות יותר ( פקקת של התותבת, ספורציה, ואחריה דימום אריזה ומה שנקרא הוצאת התותב). כחומר פלסטי, בדרך כלל משתמשים בקטע מהווריד הגדול של הרגל.

עם דלקת עורקים לא ספציפית S. a., כאשר patol. מאחר שהתהליך מכסה את כל שכבות דופן העורק ולא ניתן לבצע ניתוח אינטימטרומבקטומי, השתלת מעקף אוטו-ורידי קבוע נחשבת למועדפת והבטוחה ביותר (ראה סימון כלי דם). לתפקוד מוצלח של השאנט, האנסטומוזה הפרוקסימלית של העורק והאוטו-ויין מוחלת במקום שאינו מושפע מפטול. תהליך. אנסטומוזיס דיסטלי של אוטוורין עם S. ו. לעתים קרובות לשים קצה אל קצה. אם לשחזור של ש' ו. נעשה שימוש בתותב מלאכותי של כלי דם, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת ליסודיות של דימום וניקוז פצעים כדי למנוע היווצרות של hematomas paraprosthetic, אשר יכול לגרום לחדירת דלקת ו suppuration.

יותר מ-30% מהפעולות לשיקום זרימת הדם העיקרית ב-S. ו. מתברר כבלתי אפשרי. במקרים אלו, יש להסתפק בהתערבות המשפרת את זרימת ה-collateral circulation - כריתה של קטע של ה-S. א. לפי לריש. במקרים מסוימים, מומלץ גם לבצע כריתת גנגליון (ראה).

בשנים האחרונות נרשמו דיווחים על שימוש בשיטת הרחבה פנימית במינון של חתכים חוץ גולגולתיים של ש.א. על ידי ניקור מלעור של עורק הירך על פי סלדינגר (ראה שיטת סלדינגר) ובהמשך החדרת צנתר עם בלון מתנפח בקצהו בענף קשת אבי העורקים בשליטה בטלוויזיית רנטגן (ראה ניתוח אנדוסקולרי רנטגן) . היתרון העיקרי של שיטה זו הוא היכולת להימנע מהתערבות כירורגית בחולים עם סיכון גבוה לניתוח (זקנה, נוכחות של מחלות קשות, נלוות).

הסיבוכים השכיחים ביותר המתעוררים במהלך ניתוחים על S. ו., התפתחות של אי ספיקת לב ויתר לחץ דם עורקי הוא (ראה. Hypotension arterial). הטיפול באי ספיקת לב (ראה) מתבצע עם גליקוזידים לבביים, משתנים, מינונים קטנים של ניטרוגליצרין, לפעמים בשילוב עם איזדרין (איזופרוטרנול) או דופמין, לפי האינדיקציות, נעשה שימוש באוורור מלאכותי של הריאות (ראה הנשמה מלאכותית) עם חיובית לחץ קצה הנשיפה. הסיבוך החמור ביותר - הופעה או העמקה בתקופה שלאחר הניתוח nevrol. תסמינים הנובעים מאיסכמיה מוחית, תסחיף או פקקת כלי דם (ראה שבץ). ניתוח חוזר במקרה של פקקת או תסחיף מוביל לעתים קרובות למדי לנברול רגרס מלא. סימפטומים. במקרה של איסכמיה מוחית בתקופה שלאחר הניתוח יש להפנות את כל המאמצים למניעה וטיפול בבצקת מוחית (ראה בצקת ונפיחות במוח). התוצאות המעודדות בו זמנית מתקבלות הודות לשימוש בחמצון היפרברי (ראה).

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה: Valker F. I. התפתחות איברים בבני אדם לאחר הלידה, M., 1951; Darbinyan T. M. הרדמה מודרנית והיפותרמיה בניתוח למומי לב מולדים, M., 1964, bibliogr.; Dolgo-Saburov B. A. Anstomoses ודרכי מחזור הדם בבני אדם, L., 1956; Knyazev M. D., Gvenetadze N. S. and In nyush and V. I. N. ניתוח של נגעים אטומים של הגזע brachiocephalic, Vestn. חיר, ת' 114, מס' 5, עמ' 24, 1975; Novikov II התפתחות העצבית של עורק הצוואר המשותף בבני אדם, בספר: Vopr. מורפול. פֵּרִיפֶריָה. עַצבָּנִי מערכות, עורך. ד.מ. גולוב, נ. 4, עמ'. 159, מינסק, 1958, ביבליוגרפיה; Petrovsky B. V., Belichenko I. A. ו- Krylov V. S. ניתוח ענפי קשת אבי העורקים, M., 1970; פוקרובסקי א' ו' מחלות אבי העורקים וענפיו, מ', 1979, ביבליוגר; Smirnov A. A. Carotid reflexogenic zone, L., 1945; Schmidt E. V. וחב' נגעים סתמיים של העורקים הראשיים של הראש והטיפול הכירורגי שלהם, Surgery, No. 8, p. 3, 1973; אנדרסן C. A., Collins G. J. a. Rich N. M. Arteriography אופרטיבי שגרתי במהלך כריתת אנדרטרקטומיה של הצוואר, Surgery, v. 83, עמ'. 67, 1978; בויד ג'יי ד א. o. ספר לימוד לאנטומיה של האדם, עמ'. 288, ל', 1956; Brant h waite M. A. מניעת נזק נוירולוגי במהלך ניתוח לב פתוח, Thorax, v. 30, עמ'. 258, 1975; Cooley D.A., Al-NaamanY.D. א. Carton C. A. טיפול כירורגי בחסימה עורקית של עורק הצוואר המשותף, J. Neurosurg., v. 13, עמ'. 500, 1956; ד ע ב א ק ע ב מ ה א . o. שיקולים כירורגיים של מחלה חסימתית של העורקים האינומינים, הצוואריים, התת-שוקיים והחוליות, אן. Surg., v. 149, עמ'. 690, 1959; האפרל א להרבוך דר טופוגרא-פישן אנטומיה, ב א. o., 1957; Grant J. C. B. An Atlas of Anatomy, p. 401a. o., בולטימור, 1956; גרונט-זיג א.א. Kumpe D. A. טכניקה של אנגיופלסטיה transluminal percutaneous עם בלון Griintzig, Amer. J. Roentgenol., v. 132, עמ'. 547, 1979; לרמו ד ב א מ א . o. על שחזור כירורגי של עורק הצוואר החיצוני, עאמר. J. Surg., v. 136, עמ'. 176, 1978; מקולום סי ח א. o. מפרצת של עורק הצוואר החוץ גולגולתי, שם, v. 137, עמ'. 196, 1979; מוריס ג'י סי א. o. ניהול טרשת עורקים חסימתית בעורק הלב וכלילי הדו-קיום, Quart. clev. קלינ., v. 45, עמ'. 125, 1978; N o v e 1 1 in e A. Angioplasty transluminal Percutaneous, יישומים חדשים יותר, Amer. J. Roentgenol., v. 135, עמ'. 983, 1980; סטנטון P.E., McCluskyD. ח.א. L a m i s R. A. הערכה המודינמית ותיקון כירורגי של קימוט של עורק הצוואר הפנימי, Surgery, v. 84, עמ'. 793, 1978; Woodcock J. P. שיטות אולטרסאונד מיוחדות להערכה והדמיה של מחלת עורקים מערכתית, ברית. J. Anaesth., v. 53, עמ'. 719, 1981.

מ"ד קניאזב; H. V. Krylova (an., embr.), M. H. Seleznev (אנסט.).