מחלות דלקתיות. קוליטיס כרונית מתרחשת לעתים קרובות למדי. קוליטיס חריפה סיבוכים של קוליטיס כיבית

זיהוי רדיולוגי של קוליטיס מתבצע על ידי יישום מחקר לאחר בליעת חומר ניגוד ומתן חוקן ניגוד.

חשיבות מיוחדת באבחון רנטגן של קוליטיס הן הפרעות בתפקוד המוטורי, שעלולות להשתנות עקב האצה והאטה של ​​זמן ההתרוקנות של המעי הגס, הן באופן כללי והן במקטעים הפרטניים שלו. עם קוליטיס סגמנטלית, נצפים קרעים של עמוד הצואה והאופי הלא אחיד של התקדמותו. קרעים של עמוד הצואה יכולים להיגרם לא רק מהפרות של היווצרותו ועוויתות שלו, אלא גם מהעובדה שבקוליטיס יש לעתים קרובות היווצרות מוגזמת של גזים שמתפזרים בצורה לא אחידה לאורך המעי המנוגד. זה עשוי להיות מלווה בניגודיות חלשה באופן לא אחיד, הקשורה לנוכחות של כמות קטנה של צואה ניגודית נוזלית. במקרים כאלה, מציינים שיש ולינאריות של הדפוס עם היעדר גזירה. במקרים מסוימים נצפים כתמים מנוגדים בודדים חסרי צורה על רקע השיש, המשקפים במידה מסוימת נוכחות של שינויים כיבים.

עם כניסתה של חוקן ניגוד במקרים של קוליטיס חמור, תרחיף ניגוד ממלא במהירות את המעי הגס, ולעתים קרובות מציינים היצרות של לומן והיעדר גזירה.

יחד עם זאת, החלקים הלא משתנים של המעי מתיישרים כרגיל עם שימור מקטעים האוסטרליים, שהם פחות בולטים מאשר בעת מילוי המעי הגס על ידי נטילת תרחיף בריום פנימה. עם זאת, באזורים שאינם מושפעים, ניתן להבחין גם בגזירה, המשקפת את הגירוי של אזורים אלו עקב הימצאות שינויים דלקתיים בשכונה. כאשר נמצא על קווי המתאר של המילוי עם חוקן ניגוד של המעי
סרציות, יש בסיס להניח נוכחות של שינויים כיבים.

כדי לבסס את האבחנה של קוליטיס, הסימנים שתוארו לעיל אינם פתוגנומוניים ללא תנאי. ערכם טמון בעובדה שעם נתונים קליניים וסקטולוגיים מתאימים, הם מאפיינים את הרקע של הפרעות תפקודיות של המעי הגס.

באבחון של קוליטיס יש חשיבות רבה לחקר ההקלה על הקרום הרירי של המעי הגס. בנוכחות תהליך דלקתי הקפלים מתעבים וההקלה עוברת עיוותים שונים, לא רק כתוצאה מנפיחות, אלא גם על בסיס שינויים היפרפלסטיים ואטרופיים, ובמקרים של קוליטיס כרונית חריפה ומחמירה, בצקת ברירית.

שלושה שלבים של קוליטיס מובחנים על פי דפוס ההקלה של הרירית, בהתאם לחומרת השינויים הדלקתיים (Knothe, 1932). השלב הראשון כולל שינויים המלווים בבצקת דלקתית חדה של הרירית. יחד עם נפיחות, לעתים קרובות יש "התפוררות" של הרירית עם שקעים בצורת לא סדירה, אשר עשויים להתאים לכיב. במקום הקפלים הרגילים, נראים בליטות לא אחידות, מיועלות עם כמות קטנה של בריום. בצילום הרנטגן זה מתבטא בצורה של היעלמות מוחלטת של התמונה הרגילה באזור הפגוע. במקומות מסוימים נוצרת נפיחות דמוית כרית של הרירית, הבולטת לתוך לומן המעי. ביניהם נוצר מחסן בעל צורה לא סדירה של תרחיף ניגודיות, המאפיין שינויים כיבים (איור 114).

אורז. 114. קוליטיס I (צילום רנטגן).

נפיחות בולטת של רירית המעי הגס.

השלב השני מתאים לתהליך דלקתי שקט יותר, אך מתרחש באופן כרוני. בשלב זה מתרחשים שינויים דפורמטיביים מתמשכים בצורה של נפיחות גבשושיות גדולות וקטנות, הנותנות תמונה של איים של הארה ויוצרות תבנית "חלת דבש". ניתן להבחין בגילויי רנטגן האופייניים לשלב השני במשך תקופה ארוכה, המחושבת בשנים, לעתים קרובות עם מצב סובייקטיבי טוב של המטופל. בתקופת ההחמרות, התמונה האופיינית לשלב השני מכוסה בשינויים בהקלה המתרחשים בשלב הראשון (איור 115).

אורז. 115. קוליטיס II (צילום רנטגן).

דפורמציה של ההקלה של רירית המעי הגס (החמרה של דיזנטריה כרונית).

השלב השלישי מתבטא בצורה של תהליכים נודולריים-היפרפלסטיים, המצביעים בדרך כלל על פנייה טובה. בצילומי רנטגן נקבעות הארות קטנות, המעידות על נוכחות של מספר רב של גושים של רירית היפרפלסטית. יחד עם זאת, אין נפיחות של הרירית ושינויים נוספים בהקלה, המשמשת כאינדיקטור להכחדת התהליך הדלקתי עם נטייה להתקרב לרירית התקינה.

כל אחד מהשלבים הללו מצביע על שלב תפקודי-אנטומי מסוים של המחלה, המאפשר לנו לשפוט את מידת חומרת התהליך כאשר המחלה מתרחשת, החמרות של סבל כרוני, הפוגה ולוקליזציה אנטומית של השינויים המתאימים.

מצבים אטרופיים של רירית המעי הגס מאופיינים בהחלקה של הקפלים, וההקלה הופכת ל"עדינה" בנוכחות שינויים דפורמטיביים (איור 116). המצב האטרופי של הרירית נצפה בעיקר בדיזנטריה כרונית.

אורז. 116. מצב אטרופי של רירית המעי הגס בדיזנטריה כרונית (רנטגן).

עם קוליטיס, הרירית של חלקים לא מושפעים או שהשתנו מעט במעי תמיד מגיבה בריגוש מוגברת - גירוי. בתהליך הטיפול, שינויים עצבניים מתחילים להיעלם תחילה.

לבדיקת רנטגן תפקיד חשוב מאוד באבחון קוליטיס כיבית לא ספציפי.

בצורות קלות של קוליטיס כיבית לא ספציפית, התמונה הרדיוגרפית גרועה מאוד ועשויה להיות מאופיינת בהתעבות מסוימת של קפלי הרירית והפרעות תפקודיות בצורה של עוויתות ותנועתיות מואצת באזורים מסוימים של המעי הגס, המופיעה גם בקוליטיס וולגרי. לפיכך, הביטויים הקטנים ביותר של קוליטיס כיבית לא ספציפית נטולי כל תכונות אופייניות.

צורות בולטות מאופיינות בעובדה שכאשר המעיים מתמלאים בחוקן ניגוד, נקבעת קשיחות הקירות, מלווה בהיעדר גזירה, חוסר אחידות ושוננות קווי המתאר. השעיית בריום מצייר תמונה לא הומוגנית עקב נוכחות של תצורות פסאודופוליפיות. במקרים מסוימים, המעי מצטמצם ומתקצר. כאשר בודקים את הרירית לאחר החדרת חוקן ניגוד, מתגלה דפורמציה של ההקלה, המורכבת מקפלים מעובים ונפוחים באופן לא אחיד, לסירוגין עם קפלים אורכיים דליליים נפרדים. במקומות של הצטברות תצורות פסאודופוליפוזיס, לתבליט מראה גרגירי-לופתי (איור 117). במיוחד טוב שהשינויים האלה מתגלים בניגודיות כפולה לפי פישר. מידת השכיחות של הנגע, שנקבעת באופן רדיולוגי, מאפיינת בהתאם את חומרת המהלך הקליני של המחלה.

אורז. 117. קוליטיס כיבית לא ספציפי (רנטגן).
דפורמציה "שיש" של הקלה של הקרום הרירי של החלק היורד של המעי הגס. היעדר גזירה באזורים מלאים בתרחיף ניגודיות.

אורז. 118. שחפת של האזור האיליאוקסאלי, עיוות קמטים של העיסון הדיסטלי ושל המעי הגס. צילום רנטגן.

מבין שאר המחלות הדלקתיות של המעי הגס, זה מעניין נגע שחפת, בעיקר המעי הגס, או ליתר דיוק האזור האילאוקאלי (איור 118). זה מתבטא בצורה של שינויים תפקודיים ופגם מילוי מוזר עם היווצרות תמונה של נגע תפקודי-מורפולוגי, המכונה סימפטום סטירלין. סימפטום זה נחשב לקלאסי לשחפת ileocecal והוא נצפה עם ביטויים חמורים של הנגע. זה נמצא במחקר של מערכת העיכול על ידי מתן פומי של תרחיף של בריום סולפט, כמו גם עם החדרת חוקן ניגוד.

כאשר בודקים עם חוקן ניגוד, יש חוסר ביטוי של קווי המתאר של האוסטרה וגמישות מופחתת של הדפנות, המתגלה בצורה הטובה ביותר במחקר משולב על ידי החדרת אוויר למעי הגס לאחר ריקון חלקי שלו מחוקן ניגוד.

עם מתן פומי של חומר ניגוד, נקבע קרע בעמודת הצואה, עקב עלייה מוגבלת
תפקוד מוטורי של המעי הגס העיוור והפרוקסימלי.

הסימפטום הבלתי ניתן לגילוי של שטירלין אינו אומר היעדר שחפת, בעוד שהקביעה שלו מתאימה ברוב המקרים לנוכחות של תהליך שחפת, אך היא אינה פתוגנומונית ללא תנאי לשחפת. יש לזכור שהתסמין של סטירלין יכול להיות גם עם מחלות אחרות בעלות אופי ניאופסטי ודלקתי (סרטן, גרנולומה לא ספציפית, עגבת, אקטינומיקוזיס).

בנוסף לסימפטום של Stirlin, בשחפת אילאוקאלית, יש קיצור וירידה בלומן של המעי המעי והמעי העולה, והסגמנטציה האוסטרלית נעלמת. בנוסף, עשוי להיות קו מתאר משונן של מחלקות אלו, אשר ניתן להסביר על ידי שינויים כיבים. שינויים אלה יכולים להופיע עם ניגודיות כפולה של פישר רק אם הם יוצרים קצוות. יש לציין כי בתמונה של שינויים בשחפת יש הרבה מן המשותף עם קוליטיס כיבית לא ספציפית וההבדל ביניהם רק על בסיס נתונים רדיוגרפיים רחוק מתמיד אפשרי. עם זאת, בניגוד לקוליטיס לא ספציפי, הלוכדת מקטעים גדולים של המעי ועוברת למבנים נורמליים ללא גבול חד, נגעים מקטעים מצוינים בשחפת עם שינוי באזורים הפגועים ולא מושפעים.

ההמצאה מתייחסת לרפואה, כלומר לגסטרואנטרולוגיה, וניתן להשתמש בה באבחון של קוליטיס כיבית לא ספציפי בילדים. השיטה מספקת דיוק אבחון משופר על ידי קבלת מידע חדש על מידת הפגיעה בדופן המעי הגס ופעילות התהליך הדלקתי. כדי לקבוע את פעילות התהליך, נבחנת האקוגניות של דפנות העיוור, העולה, המעי הגס הרוחבי, היורד, הסיגמואיד והרקטום לפי ערכי העוצמה של הסולם האפור ועם ערכי אקוגניות\u200b מ-41-68% ועיבוי קל של הקיר מ-3 ל-4 מ"מ, נקבעת הדרגה הראשונה של פגיעה בקיר והפעילות המינימלית של התהליך, עם ערכי אקוגניות של 27-40% ועיבוי דופן מ-4 עד 7 מ"מ, דרגת הפגיעה השנייה בדופן המעי ופעילות מתונה של התהליך נקבעת, עם ערכי אקוגניות של 15 עד 26% ועיבוי דופן מ-8 עד 10 מ"מ, הדרגה השלישית של הנזק נקבע על דפנות המעי ופעילות בולטת של התהליך, עם שיעור אקוגניות של 41-68% ועובי דופן של 2 עד 3 מ"מ.

ההמצאה מתייחסת לרפואה, כלומר לאבחון, וניתן להשתמש בה בגסטרואנטרולוגיה באבחון של קוליטיס כיבית לא ספציפי בילדים. נכון להיום, ישנה עלייה בשכיחות של מחלות דלקתיות כרוניות של המעי הגס, שינוי בעיתוי הופעת מצבים פתולוגיים לגיל מוקדם יותר, החמרה במהלך המחלות, היווצרות מוקדמת של סיבוכים מאיברים ומערכות סמוכים, ועלייה בתדירות המקרים הדורשים התערבויות כירורגיות. למחלת מעיים כזו כמו קוליטיס כיבית יש "מסכות" קליניות רבות, אשר לעיתים קרובות מקשות על האבחנה בזמן, גורמת לעיכוב בטיפול ובכך גורמת לנזק בלתי הפיך לבריאותו של הילד. אבחון של קוליטיס כיבית לא ספציפי בילדים אינו תמיד פשוט, הוא מבוסס על אנמנזה, נתונים ממחקרים קליניים ומעבדתיים, סיגמואידוסקופיה, פיברוקולונוסקופיה ורדיוגרפיה של המעי הגס. סיגמואידוסקופיה ופיברוקולונוסקופיה מאפשרות להעריך את המצב החיצוני של הקרום הרירי: נוכחות בצקת, היפרמיה, פגמים שחוקים וכיבים, פסאודופוליפים ופגיעות מוגברת. עם זאת, שיטות אבחון אנדוסקופיות זמינות רק למרפאות גדולות ומתמחות. החיסרון של פיברוקולונוסקופיה הוא חוסר היכולת להעריך את המצב המבני של כל השכבות של דופן המעי הגס, האיברים והרקמות שמסביב. בנוסף, מחקרים כאלה משולבים לרוב עם צורך בהרדמה. ההליך הוא התווית בצורות חמורות של קוליטיס כיבית עם דרגת פעילות בולטת של התהליך עקב הסיכון של ניקוב של דופן המעי. בדיקת רנטגן של דופן המעי הגס על ידי ניגוד שלו עם תרחיף בריום, ולפעמים עם תרחיף בריום ואוויר (ניגודיות כפולה) מאפשרת לקבוע הפרה של פונקציית הפינוי המוטורי, כמו גם שינויים מורפולוגיים במעי ( היצרות, קיפולים, שינויים בהקלה של הממברנה הרירית, עיוותים, חוסר גזירה רגילה, קיצור ונוקשות של המעי). עם זאת, בדיקת רנטגן בקוליטיס כיבית חמורה על מנת למנוע סיבוכים מסוכנים (ניקוב המעי הגס, התרחבותו הרעילה, דימום מעי) היא גם התווית נגד. הנקודה השלילית העיקרית בשימוש בשיטות מחקר רנטגן היא עומס הקרינה הגבוה על החולה, ולכן השימוש החוזר בשיטה זו לצורך ניטור דינמי של מהלך המהלך ופרוגנוזה של המחלה אינו זכאי. לבדיקת אולטרסאונד של המעי הגס יש מספר יתרונות בהשוואה לשיטות אחרות, כלומר היעדר גורם מזיק בצורת חשיפה לקרינה לגוף הילד, המאפשר לערוך מחקרים חוזרים ונשנים ללא הגבלות ולנטר את הדינמיקה של מַחֲלָה. לאקוגרפיה של המעי הגס יש לא רק דיוק אבחוני גבוה, אלא גם הזדמנויות נוספות באבחון מורכב של קוליטיס כיבית לא ספציפי בילדים. נכון לעכשיו, ידועים הסימנים האקוגרפיים הבאים האופייניים למחלה זו:

1. עיבוי דופן המעי. 2. הפרת השכבות (שכבות) של דופן המעי. 3. שינוי בקו המתאר הפנימי של הקיר בצורה של פגמים שחוקים או כיבים. 4. הפחתת גובה הגזירה עד להיעדרו המוחלט במקומות לוקליזציה של התהליך הדיסטרופי הדלקתי

5. זיהוי גידולים דמויי פוליפים של השכבה הרירית. כמעט כל הסימנים האקוגרפיים לעיל האופייניים לקוליטיס כיבית לא ספציפית בילדים הם סובייקטיביים, שכן הם תיאוריים, מה שמשפיע על דיוק האבחנה. עבור אב הטיפוס של ההמצאה המוצעת, נבחרה שיטה ידועה לאבחון קוליטיס כיבית בילדים, הכוללת בדיקה אקוגרפית וקביעת עובי דפנות המעי הגס (ראה Yanitskaya M. Yu. קריטריונים קליניים ופיזיולוגיים עבור בדיקה אקוגרפית של המעי הגס בילדים במצבים נורמליים ופתולוגיים. תקציר התזה. מועמד למדעי הרפואה - Arkhangelk, 1998, עמ' 7). השיטה מתבצעת כדלקמן. 2-3 ימים לפני הבדיקה, מזונות המעודדים יצירת גזים במעי אינם נכללים מהתזונה. 12 ושעתיים לפני המחקר, המטופל מנקה את המעיים עם חוקן. המעיים מנוגדים לתמיסת גלוקוז של 5% בטמפרטורה של 36-37 מעלות צלזיוס. לאחר מכן, מבוצע מחקר ומעריכים את המאפיינים האנטומיים והתפקודיים של המעי הגס: קוטר המעי, עובי הדופן, אחידות של המעי. הקיר, אופי הטאוסטרציה נקבעים, והלמינציה של דופן המעי מוערכת. כתוצאה מכך, האבחנה של קוליטיס כיבית נעשית על בסיס:

עיבוי קיר מ-3 עד 10 מ"מ;

הפרות של שכבות הקיר;

הפרות של קווי המתאר הפנימיים של הקיר בצורה של פגמים שחוקים או כיבים;

הפחתת גובה האוסטרציה עד להיעדרו המוחלט במקומות הלוקליזציה של התהליך הדלקתי-דיסטרופי. השיטה המוכרת מאפשרת אבחון קוליטיס כיבית על פי קריטריון אובייקטיבי - עובי דופן המעי, הממלא תפקיד ראשוני באבחון מבדל של קוליטיס כיבית ממחלות דלקתיות (כרוניות או אקוטיות) אחרות של המעי הגס, שכן כמות הדופן. העיבוי עומד ביחס ישר לחומרת התהליך הדלקתי-הרסני, הזורם בדופן המעי. עם זאת, קריטריון יחיד ואובייקטיבי זה מתפרש אחרת בספרות. אז לפי V. G. Sapozhnikov, עובי הדופן במקרה של מחלה צריך להיות מ 5 עד 9 מ"מ. מ-3 עד 10 מ"מ לפי M. Yanitskaya, מ-5 עד 7 מ"מ לפי V. Limberg. לדעתנו, מגוון כזה של נתונים מפחית את הדיוק באבחון קוליטיס כיבית. בהקשר זה, הפיתוח של סימנים אובייקטיביים חדשים של אולטרסאונד לאבחון של קוליטיס כיבית לא ספציפי בילדים רלוונטי. קוליטיס כיבית לא ספציפי היא נגע דלקתי והרסני של המעי הגס, בעל מהלך כרוני עם הישנות תכופות ולעיתים קרובות סיבוכים קשים. חשיבות מיוחדת היא בחירת טקטיקות הטיפול, אשר אמורות להתאים לפעילות התהליכים המתמשכים. השיטה הידועה אינה מאפשרת לשפוט את הפעילות של קוליטיס כיבית לא ספציפית. מטרת ההמצאה היא לשפר את דיוק האבחון על ידי קבלת מידע חדש על מידת הפגיעה בדופן המעי הגס ופעילות התהליך הדלקתי ומתן אפשרות לתיקון הטיפול והפרוגנוזה של מהלך המחלה. הבעיה נפתרת על ידי העובדה שבשיטה ידועה לאבחון קוליטיס כיבית לא ספציפית בילדים, לרבות ביצוע בדיקה אקוגרפית וקביעת עובי דופן המעי לקביעת פעילות התהליך, האקוגניות של דפנות העיוורים, עולה, המעי הגס רוחבי, יורד, סיגמואיד ופי הטבעת נבדקים על ידי ערכי עוצמה קשקשים אפורים, עם ערכי אקוגניות מ-41 עד 68% ועיבוי קל של הקירות מ-3 עד 4 מ"מ, קובעים את הדרגה הראשונה של הנזק ל הדופן והפעילות המינימלית של התהליך, עם ערך אקוגניות של 27 - 40% ועיבוי הקירות מ-4 עד 7 מ"מ - הדרגה השנייה של פגיעה בדפנות המעי ופעילות מתונה של התהליך, עם ערך אקוגניות של 15 עד 26% ועיבוי דופן של 8 עד 10 מ"מ, נקבעת הדרגה השלישית של פגיעה בדופן המעי ופעילות בולטת של התהליך, עם שיעור אקוגניות של 41-68% ועובי דופן של 2 עד 3 מ"מ. המחברים מציעים לראשונה להעריך את פעילות המהלך של קוליטיס כיבית לא ספציפית לפי מידת הנזק לדופן המעי הגס, באמצעות סימן אקוגרפי חדש - האקוגניות של דופן המעי בשילוב עם הסימן האקוגרפי הידוע. של עובי דופן המעי. ההמצאה עומדת בקריטריון של "חידוש", שכן מחקרי מידע על פטנטים לא חשפו חומרים שמכפישים את חדשנות ההמצאה. ההמצאה עומדת בקריטריון של "שלב המצאתי", שכן לא זוהו פתרונות בעלי תכונות החופפות למאפיינים המבדילים של ההמצאה. השיטה המוצעת מאפשרת להשיג את ההשפעה החיובית הבאה. השיטה מאפשרת לראשונה לאבחן את פעילות התהליך הדלקתי-הרסני בקוליטיס כיבית לא ספציפית על ידי קבלת מידע אובייקטיבי חדש, דהיינו מידת הפגיעה בדופן המעי הגס על פי מאפיין אבחוני חדש - אקוגניות של דופן המעי. בשילוב עם תכונה ידועה - עובי דופן המעי. מידת הנזק לדפנות המעי מעידה על פעילות של קוליטיס כיבית לא ספציפית, המאפשרת לחזות את מהלך המחלה, כמו גם לתקן את הטיפול בזמן. השיטה המוצעת, בעלת כל התכונות החיוביות של האולטרסאונד, מאפשרת ניטור דינמי של המטופל, ונתונים חדשים מאפשרים לזהות את כרוניות התהליך מראש, הרבה לפני הופעת נתונים קליניים, אנדוסקופיים ורדיולוגיים. במכשירי אולטרסאונד מודרניים, אקוגניות, כלומר מידת האנרגיה המשתקפת, נקבעת בקנה מידה אפור במגוון גוונים, משחור ללבן. הסולם זמין בכל מכשיר קולי ומכיל בין 8 ל-64 גוונים (בממוצע 16 - 32). בהתחשב בכך שהתפיסה הוויזואלית של כל אחד שונה ועל מנת להחפץ תכונה אבחנתית חדשה - מידת האקוגניות של דופן המעי הגס - המירו המחברים את התמונה הסונוגרפית של קטע נפרד של דופן המעי לערך דיגיטלי באחוזים תנאים בהתאם לקריאות הסולם האפור. התוצאות שהתקבלו עובדו באמצעות תוכנת מחשב. המחקרים בוצעו במכון המחקר של ניז'ני נובגורוד לגסטרואנטרולוגיה ילדים. המחברים בחנו 17 ילדים בגילאי 3 עד 15 שנים עם אבחנה של קוליטיס כיבית לא ספציפית. משך המחלה הוא 1 עד 11 שנים. קבוצת הביקורת כללה 96 ילדים בגילאי 3 עד 15 שנים, ללא אינדיקציות קליניות, אנמנסטיות ומעבדתיות להפרה של המעי הגס. בדיקת אולטרסאונד של המעי הגס בוצעה בזמן אמת במכשירי "Aloka 680", "Scanner 250" באמצעות חיישני מגזר וקמורים בתדר של 3.5 ו-5 מגה-הרץ. עבור אקווגרפיה של המעי הגס, נעשה שימוש בשיטה של ​​אקווגרפיה הידרוקולונית שהוצעה על ידי Yanitskaya M. Yu, כמו גם אולטרסאונד ללא ניגוד מקדים של המעי. מחקרים הראו כי בהתאם למשך מהלך של קוליטיס כיבית לא ספציפי בילדים, סימן לאקוגניות מוגברת של דופן המעי מתרחש עם משך מחלה של 5 שנים או יותר ב-100% מהמקרים, 4 שנים ב-50% מקרים, 3 שנים ב-25% מהמקרים, עם משך המחלה פחות מ-3 שנים לא מצוין. על סמך הנתונים שהתקבלו על חומרת האקוגניות של דופן המעי ועוביו, ניתן לשפוט שלוש דרגות של פגיעה בדופן המעי הגס ופעילות התהליך:

דרגת פגיעה אחת בדופן המעי: אקוגניות מ-41 עד 68% ועיבוי דופן המעי מ-3 עד 4 מ"מ תואמת את הפעילות המינימלית של התהליך הדלקתי-הרסני;

2 דרגות פגיעה בדופן המעי: אקוגניות מ-27 עד 40% ועיבוי הדופן מ-4 עד 7 מ"מ מתאים לפעילות מתונה של התהליך;

3 דרגות פגיעה בדופן המעי: אקוגניות 15-26%, עיבוי הדופן מ-8 עד 10 מ"מ מתאים לפעילות בולטת של התהליך. בדיקה היסטולוגית של ביופסיה ותכשירים כירורגיים של המעי הגס, יחד עם סימנים למידת התהליך, גילו שינויים כרוניים: פיברוזיס של הקרום הרירי של דופן המעי עם רקמת חיבור סיבית גסה, עם היעדר מוחלט של קריפטות, כאשר רק אפיתל משטח, טרשת וליפומטוזיס של התת-רירית. השיטה מתבצעת כדלקמן. על מנת להסיר או להעביר גזים מאזור המחקר, 2-3 ימים לפני המחקר, לא נכללים מוצרים המעודדים היווצרות גזים במעי, נרשמים תכשירים פוליאנזימטיים (פסטל, panzinorm). 12 ושעתיים לפני המחקר, המטופלים מנקים את המעיים עם חוקן. על מנת להבדיל את המעיים, מתבצעת מילוי טרנסרקטלי במי מלח בטמפרטורה של 36 o C, בכמות של 80 - 100% מנפח הגיל של חוקן הניקוי עד להופעת תחושת מילוי סובייקטיבית. כדי לאבחן את הפעילות של קוליטיס כיבית לא ספציפית, נקבעת האקוגניות של דופן המעי הגס, כמו גם כל סימני האולטרסאונד הידועים. במהלך המחקר, האקוגניות של הקיר ועוביו נקבעים בו זמנית. נבדקים המעי הגס, העולה, המעי הגס הרוחבי, היורד, הסיגמואיד והרקטום, האקוגניות נקבעת על פי ערכי העוצמה של הסולם האפור ועם ערכי אקוגניות של 41 - 68% ועיבוי קל של הקיר מ. 3 עד 4 מ"מ, נקבעת דרגת הפגיעה הראשונה בדופן המעי של המעי הגס והפעילות המינימלית של התהליך הדלקתי-הרסני, עם אקוגניות של 27 - 40% ועיבוי דופן מ-4 עד 7 מ"מ, הדרגה השנייה של נקבעים נזקים לדופן ופעילות מתונה של התהליך, עם ערכי אקוגניות של 15 - 26% ועיבוי דופן מ-8 עד 10 מ"מ, הדרגה השלישית של הנזק נקבעת דופן המעי ודרגת פעילות בולטת של תהליך, עם נורמה של אקוגניות של 41 - 68% ועובי דופן של 2 - 3 מ"מ. דוגמאות לביצועים ספציפיים ניתנות בצורה של תמציות מתיאורי מקרה. תמצית מההיסטוריה של המקרה N 1624. אלכסנדרה ולדימירובנה איבשינה, בת 13, הייתה במכון המחקר הלאומי לגסטרואנטרולוגיה ילדים ב-GEO השני מ-09/03/98 עד 25/12/98. אבחנה: קוליטיס כיבית כרונית לא ספציפית, כוללת, חומרה בינונית, פעילות 2-3 מעלות, מהלך חוזר. פסאודופוליפוזיס של המעי הגס. קולוניזציה של האילאום. אנמיה היא חמורה, היפוכרומית, בעלת אטיולוגיה מעורבת. בקבלה: תלונות על חולשה, אובדן תיאבון. הכיסא נוזלי עד 6 פעמים ביום, עם תערובת של דם. סקר שבוצע:

ספירת דם מלאה מתאריך 09/03/98: ESR 15 mm/h, Hb - 87 g/l, er. - 2.7 10 12 /ליטר, אינדקס צבע - 0.7, לויקוציטים - 4.0 10 9 /ליטר, רט. מעמד - 2%, n - 5%, s - 37%, lim - 33%, m - 22%, b - 1%, פקקת - 104% 0 = 280.8 10 9 /l, מיקרו-N-מאקרוציטים, פויקילוציטוזיס בולט, hypochromia, יש אריתרוציטים עם vacuolization, tsn 3+, Ht 27%, convolution. \u003d 2 "-3" 50 "", Ret - 122% 0 (2 גר' \u003d 2.5%, 3 גר' \u003d 9%, 4 גר' \u003d 9%, 5 גר' \u003d 79%), סוג דם Av (2) Rh+ (פוזיציה). בדיקת שתן: מיום 09/04/98 ללא פתולוגיה. קופרוסקופיה מיום 09/04/98: צואה נוזלית, סבון 0.5+ סיבים מעוכלים עם הכללת ריר עמילן 1+ עם אריתרוציטים וליקוציטים 1+ דטריטוס 2.5+ לויקוציטים ואריתרוציטים במספרים גדולים, ביצי הלמינת וג'יארדיה לא זוהו. ביוכימיה של דם מ-09/04/98: חלבון כולל 74 גרם/ליטר, אלבומין 52.3%, 1 -4.2%, 2 -11%, -15%, -17.5%, מקדם A/G. - 1.09, ALAT - 0.041 מיקרומול/ליטר, ACAT - 0.073 מיקרומול/ליטר, סך בילירובין 4.4 מיקרומול/ליטר, בילירובין חופשי - 4.4 מיקרומול/ליטר, אשלגן 4.01 ממול/ליטר, נתרן 134.2 מ"ל/מול.29, סידן ברזל 6.4 מיקרומול/ליטר, אבץ 8.87 מיקרומול/ליטר, עמילאז 24.4 גרם לליטר, סוכר 3.22 מילימול/ליטר, חנקן שיורי 3.22 מילימול/ליטר, גלוטתיון מופחת 1056.6 מיקרומול/ליטר, פוספטאז אלקליין µmolster/4 µlmol. , אינדקס פרוטרומבין 100%. דם לסטריליות מיום 16.09.98: לא זוהה גידול חיידקים בתרביות דם. ניתוח צואה לדיזנטריה, קבוצת טיפוס-פאראטיפואידים, Escherichia coli אנטרופתוגני מתאריך 08.09.98 N 338-34 - שלילי. פיברוקולונוסקופיה מיום 10.09.98. אזור פי הטבעת - בשעה 12 "פקעת זקיף" בולטת של גרנולציה. המכשיר הועבר אל תוך הכסל ב-17-20 ס"מ. באזור זה הורחב לומן, התבטאו קפלים, הרירית הייתה ורודה חיוורת, תבנית כלי הדם הייתה ברורה, אך דלילה. לא נמצאו שינויים דלקתיים-הרסניים ברירית בסעיף זה. הבולם של באוגין פעור, פיו מכוון לקטע העולה. ניתן לעקוב אחר לומן המעי הגס, מוצג בצורת צינור, המעי מתקצר, הקימורים הפיזיולוגיים והסוגרים אינם מובחנים, אין אוסטרציה, הקפלים אינם מוגדרים (מעי בצורת פרסה). בכל חלקי המעי הגס נקבעת דרגת פעילות בולטת של התהליך הדלקתי-הרסני: - בצקת והיפרמיה בולטת של הרירית (כלים אינם נראים), - מספר רב של פגמים כיבים גדולים בעלי צורה לא סדירה עם שכבת פיברין בשפע. , - מספר רב של פסאודופוליפים, - פגיעות ודימום מגע רירי מתבטאים בצורה מתונה. מסקנה: קוליטיס כיבית לא ספציפית, סך הכל, דרגת פעילות 2-3. פסאודופוליפוס. אי ספיקה של שסתום הבאגין. סימני קולוניזציה באילאום. מסקנה מורפולוגית מיום 10.09.98. אילאום - ileitis subatrophic subatrophic chronic diffuse slano-active, erosive, fibrosis של lamina propria של הקרום הרירי. עולה - קוליטיס כיבית לא ספציפית, פעילות מדרגה 2, מבנה מחדש של מנגנון ההצפנה של המעי, פסאודופוליפוזה, דיספלזיה של האפיתל השכלי והקריפטלי מהדרגה הראשונה. מעבר רקטוסיגמואידי - קוליטיס כיבית לא ספציפי, פעילות של 2-3 מעלות, פגמים כיבים, פיברוזיס של lamina propria של הקרום הרירי. פסאודופוליפוס. היפרפלזיה לימפופוליקולרית. דלקת כלי דם פרודוקטיבית חמורה. דיספלזיה של האפיתל של התואר השני. איריגוסקופיה מיום 01.12.98. חומר הניגוד מתפזר בצורה לא אחידה בכל המעי. המעי הגס מתקצר. הגסטרציה מוחלקת, המעי נוקשה. בלומן של המעי פגמים במילוי (פסאודופוליפוזיס). ריפלוקס בולט של חומר הניגוד ileum, לולאות ileum מורחבות בנפח, הקירות קשיחים. ההתרוקנות אינה מלאה - ניגוד במעיים הימניים. ההקלה של הרירית במעי הגס הרוחבי ובחתך היורד אינה מובחנת. מסקנה: תמונת רנטגן של קוליטיס כיבית לא ספציפית עם סימנים של פסאודופוליפוזיס, קולוניזציה של ileum ושינויים cicatricial. על מנת לזהות את מידת הפגיעה בדופן המעי הגס ואת פעילות התהליך הדלקתי-הרסני, בוצעה בדיקת אולטרסאונד למעי הגס ביום 14.09.98. פי הטבעת: קוטר 42 מ"מ, דופן 5 מ"מ, לא אחיד, ריבוד לא נקבע, אקוגניות 46% מעוצמת הסקאלה האפורה. המעי הגס סיגמואידי: קוטר 37 מ"מ, דופן 6 מ"מ, לא אחיד, השכבות לא נקבעות, הגזירה לא מוצגת. המעי הגס יורד: קוטר - 28 מ"מ, דופן 5 מ"מ, לא אחיד, השכבות לא נקבעות, אקוגניות 31% - עוצמת הסקאלה האפורה, ללא גזירה. מעי גס רוחבי: קוטר 28 מ"מ, דופן 4 מ"מ, לא אחיד, ללא שכבות, אקוגניות 28% עוצמת קנה מידה אפור, ללא גזירה. המעי הגס עולה: קוטר 28 מ"מ, דופן 3 מ"מ, לא אחיד, שכבות לא ברורות, אקוגניות - 33% מעוצמת הסקאלה האפורה. הצום: קוטר 32 מ"מ, דופן לא אחידה, שכבות לא ברורות, אקוגניות 42% מעוצמת הסולם האפור. מסקנה: סימנים אקוגרפיים של קוליטיס כיבית כרונית, פעילות כוללת, מתונה, דרגה 2 של פגיעה בדופן המעי הגס. טיפול: טבלה N 4 (ללא מוצרי חלב), סולפאסלזין, סאלופאלק בחוקנים, פרדניזולון 30 מ"ג ליום, Essentiale, פוליפאן, מיקרוקליסטרים עם וינילין, טיפול עירוי בצורה של ניקוי רעלים ותיקון הפרעות מטבוליות, עירוי של פלזמה טרייה קפואה, ferrum-lek, טיפול בוויטמין. תמצית מההיסטוריה של המקרה N 1724. יקטרינה גנאדייבנה קרטומישבה, בת 10 (תאריך לידה 17.09.89), הייתה ב-NNII של גסטרואנטרולוגיה ילדים במחלקה 2 מ-13.09.99 עד 01.11.99. אבחנה: קוליטיס כיבית לא ספציפית, כוללת, חומרה חמורה, פעילות דרגה 3, הופעה פולמיננטית עם סימנים מוקדמים של כרוניות עם ביטויים מחוץ למעיים בצורה של הפטיטיס תגובתי, דלקת לבלב תגובתית. אנמיה בחומרה חמורה, נורמכרומית, אטיולוגיה מעורבת. דיסביוזיס מעיים קשור. קרדיופתיה תפקודית (צניחה של המסתם המיטרלי בדרגה 1 ללא רגורגיטציה). עם קבלתו, המטופל היה במצב קשה. תלונות על חולשה, כאבי ראש, סחרחורת, צואה יותר מ-20 פעמים ביום עם תערובת של דם. הבדיקה בוצעה: ספירת דם מלאה מיום 14.09.99: ESR - 27 mm/h, Hb - 72 g/l, Er. 2.9 10 12 /ליטר, אינדקס צבע - 0.9, לוק. - 4.0 10 9 /l, Rt - 1% 0, p - 1%, s - 52%, lim. - 33%, m - 10%, eo - 3%, טסיות דם - 96% = 384.0 10 9 /ליטר; קבוצת דם Ab(2) Rh+ (פול.). בדיקת שתן מיום 14/09/99: כמות 100 מ"ל, צפיפות - 1026, צבע - צהוב, pH - 5.0, לויקוציטים - 1-3/ר, אריתרוציטים - 1-2/ר, אוקסלטים כמות גדולה, ריר כמות גדולה. קופרוסקופיה מיום 14.09.99 סיבי שריר ללא שינוי 1+, טיפות חומצות שומן 0.5+, סיבים מעוכלים עם VC/תא. עמילן, דטריטוס 2+, ריר, לויקוציטים ואריתרוציטים כמות משמעותית. בדיקת דם לסמני הפטיטיס מיום 21/10/99 הייתה שלילית. ביוכימיה של הדם מיום 16.09.99: חלבון כולל - 68.9 גרם/ליטר, אלבומין - 54.2%, 1 -4.6%, 2 -12.1%, -9.9%, -19.2%. , ALAT - 0.038 מיקרומול/ל', ASAT - 0.078 מיקרון / ls, כולסטרול - 6.43 mmol / l, בילירובין סך. - 8.4 מיקרומטר לליטר, חינם. - 8.4 מיקרומטר לליטר, בדיקת תימול - 4.4 יחידות. , פוספטאז אלקליין - 3.11 מיקרון לליטר, אינדקס פרותרומבין - 97%, גלוטתיון מופחת - 1196.3 מיקרומטר לליטר, חנקן שיורי - 27.5 מ"ל לליטר, אוריאה - 4.26 מ"ל לליטר, סוכר - 4, 286 מ"ל, אשלגן -/ליטר mM/l, נתרן - 126.2 mM/l, סידן - 2.13 mM/l, זרחן - 1.48 mM/l, אבץ - 9.94 µM/l, נחושת - 11.64 μM/l, ברזל - 7.67 μM/l. צואה לדיסבקטריוזיס מיום 16.09.99. - דיסבקטריוזיס משוחרר, עקב מחסור ב- bifidumbacteria, נוכחות של Escherichia coli המוליטית עם תכונות אנזימטיות מופחתות, תכולה מוגברת של פרוטאוס. ניתוח צואה לדיזנטריה, קבוצת טיפוס-פארטיפוס, Escherichia coli אנטרופתוגני מתאריך 13.09.99 N 883-84 - שלילי. אולטרסאונד של איברי הבטן מיום 17.09.99. כבד: +1 ס"מ מתחת לקשת החוף, מידות האונה הימנית הם 111 מ"מ, השמאלית 55 מ"מ, קווי המתאר אחידים, הקפסולה אינה מעובה, מבנה ההד הומוגני, לא אחיד, אולי בגלל כולסטזיס, כלי הדם אינם משתנים, הקירות שלהם מתחזקים, וריד השער הוא 10 מ"מ. כיס מרה: צורה רגילה, קירות חלקים, צינורות אינם מורחבים. לבלב: מידות: ראש - 10 מ"מ, גוף - 9 מ"מ, זנב - 18 מ"מ, קווי המתאר אחידים, מבנה ההד אחיד, לא גדל בחדות, הצינור אינו מורחב. טחול: מידות 91/41 מ"מ, קווי מתאר חלקים, אחיד, הומוגני, וריד טחול 5 מ"מ. כליות: המיקום תקין, הניידות תקינה, הממדים אינם מוגדלים, הפרנכימה אחידה, ה-PCL אינם מעוותים. מסקנה: שינויים דיפוזיים בכבד (סימני כולסטזיס). עיבוי הלבלב. בהתחשב במצב החמור בקבלה, התווית פיברוקולונוסקופיה ואיריגוסקופיה הייתה נגד, לפיכך, על מנת לקבוע את מידת הפגיעה בדופן המעי הגס ופעילות התהליך הדלקתי-הרסני, בוצעה בדיקה אקוגרפית של המעי הגס ללא הכנה. וניגודיות של המעי הגס. בדיקת אולטרסאונד של המעי הגס מיום 15.09.99. פי הטבעת: קוטר 43 מ"מ, דופן 4 מ"מ, לא אחיד (גבשושי), שכבות לא ברורות, אקוגניות 34% מעוצמת הסקאלה האפורה. באזור הצומת הרקטוסיגמואידי, נראית היצרות של לומן המעי ל-8 מ"מ באורך 4 ס"מ, קווי המתאר הפנימיים והחיצוניים באתר ההיצרות אינם אחידים, הקיר מעובה ל-11 מ"מ, האקוגניות שלו היא 16 % מעוצמת הסולם האפור. המעי הגס סיגמואידי: קוטר 28 מ"מ, דופן מעובה עד 8 מ"מ, מתאר פנימי לא אחיד (גבעות) - פסאודופוליפוזיס, פגמים כיבים מרובים מ-4 עד 11 מ"מ, השכבות לא נקבעות, אקוגניות היא 30% מעוצמת הסקאלה האפורה, גזירה אינו מדמיין. המעי הגס יורד: קוטר 33 מ"מ, דופן מעובה עד 5 מ"מ, לא אחיד - פגמים שחוקים וכיבים, פסאודופוליפוזיס, שכבות לא נקבעת, אקוגניות 32% מעוצמת הסקאלה האפורה, דלדול אינו מוצג. המעי הגס רוחבי: קוטר 29 מ"מ, דופן מעובה עד 5 מ"מ, קו מתאר פנימי לא אחיד - פגמים שחוקים וכיבים, פסאודופוליפוזיס, שכבות לא נקבעת, אקוגניות של הקיר היא 34% מעוצמת הסקאלה האפורה, גזירה לא נקבעת. המעי הגס עולה: קוטר 39 מ"מ, דופן 4 מ"מ, לא אחיד - שינויים שחוקים, פסאודופוליפוזיס, שכבות לא נקבעת, אקוגניות 35% מעוצמת הסקאלה האפורה, הגזירה אינה מוצגת. המעי הגס: קוטר 42 מ"מ, דופן 4 מ"מ, לא אחיד (ייתכן בגלל פסאודופוליפוזיס), שכבות לא נקבעות, אקוגניות 48% מעוצמת הסקאלה האפורה. אילאום: (נבדק 15 ס"מ של החתך הדיסטלי) קוטר 27 מ"מ, דופן 3 מ"מ, שכבות מעורפלות, קווי מתאר פנימיים וחיצוניים חלקים, אקוגניות - 81% מעוצמת הסקאלה האפורה. מסקנה: סימנים אקוגרפיים למחלה דלקתית כרונית של המעי הגס - קוליטיס כיבית לא ספציפית, סך הכל, עם פעילות בולטת של התהליך, פגיעה של 3 מעלות בדופן המעי, פסאודופוליפוזיס. היצרות של צומת rectosigmoid. על סמך הנתונים שהתקבלו במהלך בדיקת האולטרסאונד של המעי הגס תוקן הטיפול, כתוצאה מכך השתפר מצבה של הילדה והופיעה הזדמנות לבדיקה נוספת. פיברוקולונוסקופיה מיום 20/09/99 ללא שינויים פתולוגיים באזור פי הטבעת, בדיקה דיגיטלית - קשיחות דפנות פי הטבעת. המכשיר מוחדר לפי הטבעת. הולכה נוספת בלתי אפשרית עקב היצרות בצורת משפך של המעי באתר הצומת הרקטוסיגמואידי. ניפוח אוויר אינו נותן שום השפעה, ניסיונות להחדיר את המנגנון כואבים, והממברנה הרירית מדממת במגע. בפי הטבעת, הרירית היא בצקתית, היפרמית, כלי דם אינם נראים, פגמים כיבים ושחיקה. מסקנה: קוליטיס כיבית לא ספציפי, פעילות דרגה 3 (פרוקטיטיס), פסאודופוליפוזיס, היצרות המעי הגס באזור הצומת הרקטוסיגמואידי. בדיקה מורפולוגית של המעי הגס (לפי פיברוקולונוסקופיה עם חומר ביופסיה) מיום 20.09.99. פי הטבעת: האפיתל של השטן חודר בכבדות, בעיקר על ידי גרנולוציטים אאוזינופיליים, שכבת הקריפטה מצטמצמת, מעוותת, קריפטות הרוסות. הלמינה פרופריה היא פיברוזה, חודרת בכבדות, בעיקר על ידי גרנולוציטים אאוזינופיליים, אזורים של קיפאון נימי. מסקנה: קוליטיס כיבית פעילה לא ספציפית. איריגוסקופיה מתאריך 30/09/99. תשומת הלב מופנית למילוי המואץ בחדות של המעי הגס. מהחלקים הראשונים של הניגוד המוזרק, נקבע אזור היצרות באורך של עד 3 ס"מ באזור הצומת הרקטוסיגמואידי. המעי הגס מתקצר, עקומות פיזיולוגיות נוקשות מוחלקות. גסטרציה מוחלקת, פגמי מילוי מרובים (פסאודופוליפוזיס). ניתן לראות את ריפלוקס הניגודיות אל תוך האיילאום. הלולאות של ileum מורחבות. לאחר ההתרוקנות ניכרת הקלה שהשתנתה בחדות - פסאודופוליפוזיס. סימפטום של תנועה חופשית של נוזלים במעיים. מסקנה: תמונת רנטגן של קוליטיס כיבית חמורה עם פסאודופוליפוזיס, היצרות של צומת rectosigmoid. טיפול: שולחן ללא חלב N 4, בודזומיד, סולפסאלזין, טיפול עירוי באופן של ניקוי רעלים ותיקון הפרעות מטבוליות, Essentiale, panangin, חומצה פולית, linex, nikodin, מולטי ויטמינים, mezim-forte, suprastin, intetrix, חוקן עם וינילין . בשל חוסר היעילות של הטיפול המורכב המאסיבי והשמרני המתמשך וסימנים אקוגרפיים בולטים של כרוניות - שינויים טרשתיים בלתי הפיכים בדופן המעי הגס עם היצרות, שאושרו בבדיקה מורפולוגית, הנערה עברה טיפול כירורגי: קולקטומיה, אילאוסטומיה. מחקר מורפולוגי (חומר לאחר ניתוח מהצומת הרקטוסיגמואידי) מיום 10.11.99. החומר המוצג מגדיר את התמונה המורפולוגית האופיינית לקוליטיס כיבית לא ספציפית עם נוכחות של מורסות קריפטה, שחיקות וכיבים עם פיברוזיס חמור. תמצית מההיסטוריה של המקרה N 578. זינובייב איגור אנדרייביץ', בן 6 (16/11/92), היה במכון המחקר הלאומי לגסטרואנטרולוגיה ילדים ב-GEO השני מ-16/03/99 עד 16/06/99. אבחנה: קוליטיס כיבית לא ספציפית, סך הכל, דרגת פעילות 0-1, מהלך חוזר, חומרה קלה. הפטיטיס תגובתי. תסמונת אסתנוירוטית. עם קבלת תלונה על צואה דביקה 2-3 פעמים ביום, מעת לעת עם תערובת של דם. בדיקה שבוצעה:

ספירת דם מלאה מיום 17.03.99 - ללא פתולוגיה. בדיקת שתן מיום 17.03.99: כמות 30 מ"ל, צבע צהוב, חלבון וסוכר - שלילי, pH - 6.0, אפיתל קשקשי - 1/ר, אפיתל מעבר 1-2/ר, לויקוציטים 1-3/ר, אריתרוציטים שונה 1 /r, כמות קטנה של ריר. קופרוסקופיה של 03/17/99 נוצרת צואה, סיבי שריר משתנים. 0.5+, סיבים מעוכלים עם תכלילים של עמילן 0.5+, דטריטוס 3.5+, כמות משמעותית של ריר, כמות משמעותית של לויקוציטים ואריתרוציטים. ביוכימיה של הדם מתאריך 22/03/99: סך חלבון - 70.3 גרם/ליטר, אלבומינים - 52.1%, 1 -4.7%, 2 -10.1%, -9.2%, -23.9%, מקדם A/G - 1.09, גלוטתיון מופחת - 1295.9 µM/l, פוספטאז אלקליין - 9.27 µkat/l, כולסטרול - 3.1 mM/l, בילירובין כולל - 1.0 µM/l, free - 1.0 µM/l, AS - µM/0.61 0.278 מיקרומטר לליטר, אינדקס פרוטרומבין - 92%, אשלגן - 4.11 מ"מ לליטר, נתרן - 133.9 מ"מ לליטר, ברזל - 8.56 מיקרומטר לליטר, אבץ - 8.41 מיקרומטר לליטר, סוכר - 3.49 מ"מ לליטר; עמילאז בדם - 18.8 hl / h, שתן - 39.4. ניתוח צואה לדיזנטריה, קבוצת טיפוס-פארטיפוס, Escherichia coli אנטרופתוגני מתאריך 16.03.99 N 327-28 - שלילי. ניתוח צואה לדיסבקטריוזיס מיום 19/03/99: דיסבקטריוזיס נגרמת על ידי המוליזה של Escherichia. א.ק.ג מיום 19/03/99 ללא תכונות. אולטרסאונד של איברי הבטן מיום 25.03.99 כבד: מידות האונה הימנית - 116 מ"מ, האונה השמאלית - 48 מ"מ, האקוגניות אינה מוגברת בצורה חדה, מבנה ההד הטרוגני, וריד השער 9 מ"מ, הדפנות. מהכלים מתחזקים. כיס מרה: הממדים גדלים 62/36 מ"מ, הדפנות אחידות, האקוגניות המרה מוגברת, הצינורות אינם מורחבים. לבלב: ממדי ראש - 9 מ"מ, גוף 14 מ"מ, זנב - 10 מ"מ, קווי המתאר אחידים, הומוגניים, הצינור אינו מורחב. טחול: מידות 87/22 מ"מ, קווי מתאר חלקים, הומוגנית, אחידה, וריד טחול - 5 מ"מ. כליות: המיקום תקין, הממדים אינם מוגדלים, קווי המתאר אחידים, הפרנכימה אחידה, ה-PCL אינו מעוות. מסקנה: סימנים של שינויים תגובתיים בכבד. יתר לחץ דם של כיס המרה. פיברוקולונוסקופיה מתאריך 04/05/99. אזור פי הטבעת ללא תכונות. המנגנון הועבר 20 ס"מ לתוך האיילאום: ההקלה של הרירית לא השתנתה, תבנית כלי הדם הייתה ברורה, שסתום Baugin היה פעור, הרירית שלו הייתה היפרמית ובצקת. עיוור ועולה: האוסטרציה מוחלקת, הרירית רפויה, תבנית כלי הדם מתחקות, שטפי דם תת-ריריים מתרחשים. רוחבי: הגזירה מוחלקת, הרירית בצקתית, דפוס כלי הדם אינו נראה לעין. יורד: הטוסט מוחלק, דפוס כלי הדם אינו נראה, שחיקות בודדות. סיגמואיד: גזירה מוחלקת מעט, הרירית בצקתית, רפויה, דפוס כלי הדם משתנה מעט, הקימורים הפיזיולוגיים אינם משתנים. ישיר: הרירית בצקתית, מבריקה, ניתן לאתר דפוס כלי דם, אין דימום מגע. מסקנה: קוליטיס כיבית לא ספציפית, סך הכל, פעילות 0 - 1. באוגיניטיס. בדיקה מורפולוגית (לפי פיברוקולונוסקופיה עם חומר ביופסיה). שסתום של Baugin: אפיתל פני השטח משטח בחדות, אזורים של מיקרו-ארוזיה נקבעים, שכבת הקריפטה מצטמצמת, הקריפטים מורחבים, מעוותים, הם מכילים לויקוציטים מפולחים בלומן. הלמינה פרופריה חודרת בכבדות. סיגמואיד: אפיתל פני השטח מדולל בחדות, בצקת תת-אפיתלית נקבעת, שכבת הקריפטה מצטמצמת, יש קריפטות מעוותות. הלמינה פרופריה חודרת בצורה לא אחידה. קו ישר: האפיתל השטחי משטח בחדות, מיקרו-ארוזיה נקבעת. שכבת הקריפטה מצטמצמת. הלמינה פרופריה היא בעלת דם מלא, בצקתית, נקבע זקיק לימפואיד עם מרכז מואר. מסקנה: קוליטיס כיבית לא ספציפי עם פעילות מתונה. איריגוסקופיה מיום 16.04.99. מילוי ניגודיות מואץ של המעי הגס כולו: החלק הימני והשמאלי היו מנוגדים חזק, והמעי הגס הרוחבי היה בעל ניגוד חלש. הגסטרציה מוחלקת בכל המחלקות. פגמי מילוי בודדים בשליש התחתון של הקטע היורד. אי ספיקה חמורה של שסתום Baugin (דליפה של ניגודיות לתוך ileum), מבחינת נפח, ileum מתקרב למעי הגס. פונקציית הפינוי נחלשת (כל המעי הגס והאילאום מנוגדים). מסקנה: סימני רנטגן של קוליטיס כיבית לא ספציפית. אילייטה. אי ספיקה חמורה של שסתום Baugin. על מנת לזהות את מידת הפגיעה בדופן המעי הגס ולקבוע את פעילות התהליך הדלקתי-הרסני, בוצעו הפעולות הבאות:

בדיקת אולטרסאונד של המעי הגס מיום 1.03.99. פי הטבעת: קוטר 34 מ"מ, דופן 4 מ"מ, לא אחיד, שכבות לא ברורות, אקוגניות 61% מעוצמת הסולם האפור. המעי הגס סיגמואידי: קוטר 29 מ"מ, דופן 6 מ"מ, לא אחיד, ריבוד לא נקבע, אקוגניות 67% מעוצמת הסקאלה האפורה, גזירה לא מוצגת. המעי הגס יורד: קוטר 25 מ"מ, דופן 5 מ"מ, פגמים לא אחידים, שוחקים, שכבות לא נקבעות, אקוגניות 65% מעוצמת הסקאלה האפורה, הגזירה מופחתת בחדות. המעי הגס רוחבי: קוטר 22 מ"מ, דופן 4 מ"מ, לא אחיד, שכבות לא ברורות, אקוגניות 58% עוצמת קנה מידה אפור, גזירה מופחתת. המעי הגס עולה: קוטר 32 מ"מ, דופן 3 מ"מ, לא אחיד, שכבות לא ברורות, אקוגניות 60% עוצמת קנה מידה אפור, גזירה מופחתת. הצום: קוטר 34 מ"מ, דופן 3 מ"מ, לא אחיד, שכבות לא ברורות, אקוגניות 62% מעוצמת הסולם האפור. אילאום: לא ניתן היה לדמיין. מסקנה: סימנים אקוגרפיים למחלה דלקתית כרונית של המעי הגס - קוליטיס כיבית, פעילות תהליך מינימלי בחומרה דומיננטית במעי הגס היורד והסיגמואידי, דרגת פגיעה אחת בדופן המעי הגס. טיפול: טבלה N 4, sulfasalazane, trental, חומצה פולית, קלריטין, bifidumbacterin, festal, Essentiale, heptral, nikodin, מולטי ויטמינים. סִפְרוּת. 1. Lenyushkin A. I. קולופרוקטולוגיה של ילדים. - מ. : רפואה, 1990. - 352 עמ'. , עם. 230. 2. Zedgenidze G. A. רדיולוגיה קלינית רנטגן (ידנית). ט' 2: אבחון רנטגן למחלות של מערכת העיכול. - מ. : רפואה, 1983. - 424 עמ'. , עם. 198 (עמ' 197-203). 3. Seitz K. מחלות מעי דלקתיות. אבחון סונוגרפי. המחלקה לרפואה פנימית Kreiskrankenhaus Sigmaringen (גרמניה). 1994. - 78 עמודים, עמ'. 38. 4. Sapozhnikov VG סונוגרפיה של הקיבה והמעיים בילדים. ויטבסק, הרפובליקה של בלארוס 1994, 43 עמ'. , עם. 40. 5. Yanitskaya M. Yu קריטריונים קליניים ופיזיולוגיים לבדיקה אקוגרפית של המעי הגס בילדים במצבים נורמליים ופתולוגיים. תַקצִיר דיס. cand. דבש. מדעים. - ארכנגלסק, 1998, עמ'. 23. 6. Limberg B. Diagnosis of Acute Ulcerative Colitis ו-Colonic Crohn's Disease ע"י קולוני סונוגרפיה. J. Clin. Ultrasound. - 1989, -כרך 17, - עמ' 25-31, עמ' 25.

תְבִיעָה

שיטה לאבחון קוליטיס כיבית בילדים, לרבות ביצוע בדיקה אקוגרפית וקביעת עובי דופן המעי הגס, המאופיינת בכך שלקביעת פעילות התהליך, האקוגניות של דפנות העיוורים, עולה, המעי הגס רוחבי, יורד. , הסיגמואיד והרקטום נבדקים לפי ערכי העוצמה של הסולם האפור ובערכים של אקוגניות של 41-68% ועיבוי קל של הקיר מ-3 עד 4 מ"מ, דרגת הפגיעה הראשונה בקיר. והפעילות המינימלית של התהליך נקבעת, בערכים של אקוגניות של 27-40% ועיבוי הדופן מ-4 עד 7 מ"מ, דרגת הפגיעה השנייה בדופן המעי ופעילות מתונה של התהליך, עם אקוגניות. ערכים מ-15 עד 26% ועיבוי דופן מ-8 עד 10 מ"מ, נקבעת הדרגה השלישית של פגיעה בדופן המעי ופעילות בולטת של התהליך, עם שיעור אקוגניות של 41-68% ועובי דופן של 2 עד 3 מ"מ.

קוליטיס כרוניתמתרחשת לעתים קרובות למדי. לעתים קרובות יותר מקומי בסיגמה ובפי הטבעת (proctosigmoiditis).

עם חוקן בריום, נקבעים מבנה מחדש פתולוגי של ההקלה על הקרום הרירי, הפרה של הטון והגמישות של דופן המעי והפרעות תנועה. בדרך כלל, מתגלים התכווצויות א-סימטריות מרובות, אוסטרציה א-סימטרית בולטת, היצרות ספסטית בחלקים שונים של המעי הגס, ירידה בגודל ועווית של אמפולת פי הטבעת. במקרים מסוימים, עקב התכווצות ספסטית, לומן המעי נסגר לחלוטין (תסמין cord), מה שמוביל לאצירת בריום וכאבי בטן (איור 66). שינויים מממברנה רירית אופייניים במיוחד. עקב בצקת דלקתית, ההקלה בה מגוונת, הקפלים מורחבים, דמויי כרית, מספרם מצטמצם. כיוון הקפלים משתנה, לרוב בחלקים הדיסטליים של המעי הגס מוצאים קפלים רוחביים (רצועות) שאינם חופפים לאוסטרה.

קוליטיס כיבית, לא ספציפי- מחלה של אטיולוגיה לא ברורה, המאופיינת בהתפתחות של כיבים, שטפי דם, פסאודופוליפים, שחיקות ונגעים אחרים של דופן המעי. מתבטאת קלינית בעיקר בכאבי בטן, שלשולים עם טנסמוס ודימום מעיים.

תסמיני רנטגן בשלבים הראשונים של המחלה גרועים ומתבטאים בעוויתות, מילוי מואץ של המעי הגס, דחף לעשיית צרכים, ולאחר מכן התרוקנות מהירה, עיבוי ופיתול של קפלי הקרום הרירי, במקרים מסוימים, הפרה של נכונות המסלול שלהם. אופייניים גם דפוס דק, מנוקד וספוג של הרירית, כתמים על התבליט. על קווי המתאר של המעי והקפלים מופיעים שיניים קטנים, מסולסלים. המעי עשוי להיות מורחב בצורה מפוזרת או עם התכווצויות ספסטיות מעגליות מדי פעם.

בשלבים האקוטיים של המחלה, עקב נפיחות גדולה של הקרום הרירי והתכווצויות השרירים, לומן המעי מצטמצם, האוסטרה נעלמת או הופכת לשטחית, קיפול אורכי לא נקבע.

עם התקדמות התהליך והתפשטותו לשכבת השריר, רוחב לומן המעי יורד עוד יותר, נוזלים וגזים מצטברים באזורים הפגועים, אין גזירה, דופן המעי לא משתנה לאורך כל המחקר. המעבר המהיר של השעיית בריום אופייני. קווי המתאר של המעי מקבלים שינון או שוליים מובהקים, מופיע קו מתאר כפול.

לעיתים ניתן לראות רק שאריות, שברים ברורים של קפלי רירית (הקלה על טלאים), קפלי רירית מתחלפים עם הצטברות פסאודופוליפים ואזורים נטולי קפלים - צלקות במקום של כיבים לשעבר. במקרים כאלה, על פני השטח הפנימיים של המעי יש "תבליט דמוי לנדקרט", שסופרים צרפתים משווים ל"שריון צב" או "מדרכה של המלך".

אם השינויים מובילים לחדירה עמוקה עם התפתחותם של תהליכים אינדורטיביים לאחר מכן, לתמונה יש מספר מאפיינים: המעי מתקצר משמעותית, כיפופי הכבד והטחול שלו מוזזים כלפי מטה ומדיאלית, לומן המעי מצטמצם, המעי הופך ל צינור קשיח צר ללא האוסטרה; קפלי רירית מוחלקים, דפוס ההקלה גרוע, במקומות מסוימים לא ניתן לאתר אותו כלל, מופיעים פסים אורכיים.

סיבוך רציני של המחלה יכול להיות הרחבה חריפה של המעי הגס, ולעיתים קרובות התוצאה היא ניקוב. בצילום סקר, זה מתבטא כהתרחבות של לומן המעי ל-15 ס"מ ומעלה, הידלדלות הדופן, היעלמות גאסטרה, הופעת צללים חלשים נוספים על רקע גז, עקב קפלים מעובים של הקרום הרירי. . אין התווית למלא מעי גס כזה עם השעיית בריום.

סיבוך תכוף הוא היווצרות של מבנים מתמשכים מוגבלים של המעי הגס, בעלי צורת ציר.

קוליטיס כיבית לאחר דיזנטריההוא מאופיין במחסן בריום יציב בעל צורה עגולה או אליפסה עם רכס דלקתי שמסביב, שינוי ברוחב הלומן והאוסטרה של המעי הגס, מבנה מחדש של ההקלה של הקרום הרירי, ונוכחות של גוש גדול. כמות הפרשה וגזים במעי הגס. כל זה מלווה בעוויתות של הסוגרים של המעי הגס עם הפרה של תפקוד הפינוי המוטורי שלו, משנה את הצורה, המיקום והגודל, משפיע על עוצמת ופיזור חומר הניגוד במעי הגס.

דַלֶקֶת הַתוֹסֶפתָןמחולקים לפשוטים והרסניים. בדלקת תוספתן חריפה פשוטה, לא ניתן לזהות שינויים כלשהם ברוב המקרים. בדלקת התוספתן הרסנית, קיימת התרחבות מוגבלת של לולאות מעיים באזור האילאוקאלי עם מפלס נוזל אופקי לא ברור, קו מתאר חיצוני לא ברור של שריר ה-psoas major מימין בחלקים התחתונים, התכהות של אזור הכסל הימני, התעבות של השריר. דופן המעי הגס, עקמת צד שמאל של עמוד השדרה המותני.

במקרים של ניקוב של דלקת התוספתן, הסימפטומים של pneumoperitoneum קלאסי אינם נמצאים כמעט. גז חופשי במהלך ניקוב התהליך נקבע בדרך כלל בצורה של בועות קטנות, הממוקמות לעתים קרובות יותר מתחת לקו המתאר התחתון של הכבד באזור התעלה הצדדית.

סיבוכים של דלקת התוספתן יכולים להיות הסתננות תוספתן ופוסט תוספתן, כמו גם מורסה תוספתית.

חדירת תוספתןבצילומי רנטגן רגילים הוא מופיע כצל עדין באזור התוספתן. קשיחות והשטחה של כיפת המעי הגס מזוהים בבירור, לעתים קרובות יותר לאורך קו המתאר המדיאלי התחתון, לפעמים נקבע פגם מילוי שולי למחצה או שטוח. שינויים בהקלה של הרירית לאחר ריקון המעי הגס מהשעיה הבריום נקבעים, אך המיקום החוץ-מעי של ההסתננות מזוהה בצורה ברורה יותר.

הסתננות לאחר תוספתן- להסתנן לאחר כריתת תוספתן.

בתמונות צפייה הוא נותן צל עדין, ובאנגיוגרפיה יש לו סימנים אופייניים לתהליך דלקתי: היפר-וסקולריזציה ללא אטיפיה, התארכות עורקים, צביעה הומוגנית לא אינטנסיבית.

תוספת אבצסהממוקם בחלל הצפק או ברקמת הרטרוצקל, מתרחש כסיבוך של דלקת תוספתן חריפה.

ברדיוגרפיה של הבטן, הוא מראה צל נוסף ברביע התחתון הימני של הבטן ורמות אופקיות קטנות של נוזל ב-cecum ו-terminal ileum. כאשר מנוגדים את המעי, נקבע פגם מילוי או דפורמציה של הדופן המדיאלית של המעי; האילאום הטרמינל מצטמצם ונעקר מדיאלית ולמעלה. קפלי הקרום הרירי של המעי הגס נשמרים, אך ניתן לדחוף אותם לרוחב ולקרב אותם.

דלקת תוספתן כרוניתממשיך בצורה של דלקת פרודוקטיבית של רקמת הביניים, בעיקר סביב הכלים התוך מוטוריים של התוספתן. זה בא לידי ביטוי קליני על ידי כאבים קבועים או קוליקים לא חדים. מתרחש לעתים קרובות יותר כתוצאה מדלקת תוספתן חריפה.

צילום רנטגן מתבטא בקיבוע התוספתן, הגבלת ניידותו, שינוי במיקום ועיוות. יש מילוי לא אחיד שלו בבריום, עיכוב בהתרוקנות התהליך וכאב מקומי, החופף לצל התהליך או למקום מיקומו הסביר בהיעדר ניגוד. הסימנים הפונקציונליים כוללים ileostasis, appendicostasis, cecostasis, תופעות ספסטיות במעי הרחם, הגברת הגלים הפריסטלטיים ועוד. בדלקת תוספתן כרונית עלולה להתרחש תופעת א.למברג המתבטאת בצורת עווית ופריסטלטיקה מוגברת של הקיבה של, במיוחד בזמן מישוש. התהליך. במקרים מסוימים, יש גם אי מילוי של התהליך בחומר ניגוד.

שחפת של המעי הגס. זה נצפה לעתים קרובות יותר במעי הגס העיוור והעולה. זה מתרחש בשתי צורות - exudative-ulcerative ו-proliferative (דמוי גידול).

צילום רנטגן מגלה פגם במילוי עם קווי מתאר חלקים וברורים יחסית, קיצור והצרה של לומן האזור הפגוע של המעי, חוסר אחידות, כאילו קווי מתאר אכולים. על התבליט ועל קווי המתאר נקבעים כיבים והגבהות גבעות. Gaustras משתטחים ונעלמים. המעי הופך נוקשה, אינו מתיישר במילוי הדוקים ובניפוח. כתוצאה מהצטלקות ותופעות טרשתיות מתרחשת היצרות מעיים. מבין הסימנים התפקודיים, סימפטום של מעבר מהיר של חומר ניגוד דרך האזור הפגוע של המעי הוא אופייני.

על פי הספרות, השכיחות של דיברטיקולוזיס במעי הגס במדינות שונות מגיעה ל-30% בכל האוכלוסייה ול-40% בקרב אנשים מעל גיל 70.

דיברטיקולות ממוקמות בחלקים שונים של המעי הגס בתדירות שונה: בסיגמואיד - ב-60-85% מהחולים, במעי הגס היורד - ב-13-24%, במעי הגס הרוחבי - ב-5%, במעי הגס העולה - ב-6-17%, במעי העיוור - ב-3% מהחולים. הנזק הכולל למעי הגס נדיר למדי, ולפי הסטטיסטיקה, תדירותו אינה עולה על 5%.

התדירות הגבוהה ביותר של היווצרות דיברטיקולום במעי הגס הסיגמואידי מוסברת על ידי העובדה שקוטר הלומן שלו קטן יותר, ולכן מתח הקיר במהלך תנועות פריסטלטיות, כמו גם לחץ תוך-לומינלי, גדול יותר.

Diverticulum מתרחשת כתוצאה מבליטת הקרום הרירי דרך השכבה השרירית של דופן המעי במקומות החלשים ביותר שלה. רעיונות מודרניים לגבי מחלות דיברטיקולריות מבוססות על התפקיד המוביל של גורם כלי הדם בהתפתחותו: עם עווית של שכבת השריר, דחיסה של הכלים התוך מווריים מתרחשת עם פגיעה במיקרו-סירקולציה - איסכמיה והאטה של ​​זרימת הוורידים. כל האמור לעיל מוביל לשינויים דיסטרופיים והתרחבות של החללים הפריווסקולריים, אשר הופכים לאחר מכן לפיות של דיברטיקולה. לפיכך, דיברטיקולות הן הביטוי הסופי של המחלה של דופן המעי, התפוררות שכבת השריר המעגלית, ניוון והתרחבותה במקומות חלשים (באזור של כלי ניקוב).

ברוב המקרים, המחלה ממשיכה ללא תסמינים קליניים, סיבוכים מתפתחים ב-10-20% מהחולים. בין הסיבוכים, דיברטיקוליטיס חריפה שוררת (60%), פחות שכיחות הם הסתננות פרידיברטיקולרית (11.9%), אבצס (7.1%), דימום מעי (15.1%), ניקוב (4.9%) וחסימת מעיים (1.0%).

התסמינים השכיחים ביותר של דיברטיקוליטיס הם הופעה פתאומית של כאבי בטן וצואה רופפת. מאחר שדיברטיקולה ובהתאם, דיברטיקוליטיס יכולים להופיע בכל מקום במעי הגס, הסימפטומים של דיברטיקוליטיס יכולים להידמות למגוון מחלות: מכיב קיבה ותריסריון, דלקת תוספתן חריפה, איסכמיה במעי, חסימת מעיים, סרטן המעי הגס ועד קוליק כליות ואדנקיטיס. סימני דלקת כמו חום וליקוציטוזיס עוזרים להבחין בדיברטיקוליטיס מהכאב העוויתי של תסמונת המעי הרגיז.

בנוסף למחקרים קליניים ומעבדתיים, מחקרים אינסטרומנטליים ממלאים תפקיד חשוב באבחון של דיברטיקוליטיס, בדרך כלל לפי הסדר הבא: רדיוגרפיה רגילה של איברי הבטן, חוקן בריום, טומוגרפיה ממוחשבת, אולטרסאונד ואנדוסקופיה. עם זאת, בשנים האחרונות, בסימן הצטברות הניסיון בבדיקת אולטרסאונד של איברים חלולים, רצף זה עשוי להשתנות. בהקשר לאמור לעיל, אנו רואים צורך להציג את התצפית הקלינית הבאה.

תצפית קלינית

מטופל ב', יליד 1944, פנה לגסטרואנטרולוג של המרפאה עם תלונות על כאבים מתמידים בעוצמה בינונית בבטן התחתונה, הנמשכים יומיים לאחר טעות בתזונה, חום עד 38.5 מעלות צלזיוס, חולשה כללית. , חולשה . נתוני היסטוריה: לפני 10 שנים - טיפול משולב בסרטן שד ימין שלב I (RME + RT + HT), יתר לחץ דם שלב 2, סוכרת מסוג 2 בינונית, פולינוירופתיה סוכרתית, גסטרודואודיטיס כרונית, מצב לאחר הוצאת רחם עם נספחים לשרירנים.

בבדיקה מצבו של המטופל יחסית משביע רצון. עור וקרום רירי גלוי בצבע רגיל. הבטן רכה במישוש, כואבת לאורך המעי הגס היורד, באזור הכסל השמאלי. הכבד אינו מוגדל, אינו מורגש. תסמיני הבועה הם שליליים. עצירות למשך יומיים. הסימפטום של פסטרנצקי שלילי משני הצדדים. אין דיסוריה. בדיקת דם כללית דחופה הראתה לויקוציטוזיס בינוני (9700).

בחשד לדיברטיקוליטיס הופנתה המטופלת לבדיקת אולטרסאונד דחופה (אולטרסאונד) של חלל הבטן, הכליות ואיברי האגן. המחקר בוצע על מכשיר מודרני עם בדיקה קמורה של 3.5 מגה-הרץ, בדיקה ליניארית של 7.5 מגה-הרץ ובדיקה אנדו-וגינלית בתדר משתנה של 5.0-7.5 מגה-הרץ באמצעות צבע ו-.

אולטרסאונד גילה שינויים מפוזרים בכבד ובלבלב, סימנים של דלקת כיס מרה אקלקולוסית כרונית, אנגיומיוליפומה של הכליה השמאלית (ללא דינמיקה במשך מספר שנים), ומצב לאחר הוצאת הרחם עם נספחים. באזור הכסל השמאלי, בהתאמה, אזור רגישות המישוש המקסימלית למשך 9 ס"מ, חלה עיבוי של דפנות המעי הגס עד 6-7 מ"מ (איור 1). פריסטלטיקה של המעי נעדרה, הגזירה באה לידי ביטוי בצורה גרועה, בעוד שכמה בליטות בעלות אקוגניות מופחתת, כואבת בעת לחיצה על ידי החיישן, נראו חזותית, בגודל של 7 עד 20 מ"מ (איור 2, א, ב) עם דופן דק של למעלה עד 0.9-1.1 מ"מ ובנוכחות חלקם מכילים שברי תוכן מעי וגזים (איור 3, א, ב).

אורז. אחד.

"תסמין של האיבר החלול הפגוע."

אורז. 2.תמונה סונוגרפית של דיברטיקוליטיס. בדיקה טרנסבטית עם בדיקה ליניארית של 7.5 מגה-הרץ.

א)חתך אורכי.

ב)צומת.

אורז. 3.תמונה סונוגרפית של דיברטיקוליטיס. בדיקה טרנסבטית עם בדיקה קמורה של 3.5 מגה-הרץ.

א)חתך אורכי.

ב)צומת.

אולטרסאונד טרנס-ווגינלי (איור 4) הדמיין גם שבר של המעי הגס עם קירות היפו-אקויים מעובים וכמה דיברטיקולות מעוגלות בקוטר של עד 1 ס"מ. קווי המתאר של אחת מהדיברטיקולות היו לא אחידות, הייתה לה צורת כוכבית. צוינו עיבוי ואקוגניות מוגברת של רקמת השומן הפרי-מעי בהשוואה לצד הנגדי. כאשר נצפה במצב אנגיוגרפיה אולטרסאונד, דופן המעי המעובה והדיברטיקולה היו אווסקולרית, הרקמה הסובבת הייתה היפר-וסקולרית.

אורז. ארבע.תמונה סונוגרפית של דיברטיקוליטיס. בדיקה טרנסווגינלית עם בדיקה קמורה של 7.5 מגה-הרץ.

בחשד לדיברטיקוליטיס חריפה, אושפז החולה במחלקה הפרוקטולוגית של בית החולים הקליני המרכזי. 4 ימים לאחר הטיפול בתרופות נוגדות עוויתות, אנטיביוטיקה, הופסקה תסמונת הכאב והמטופל שוחרר לבדיקת מעקב מתוכננת.

במהלך איריגוסקופיה שבוצעה 4 שבועות לאחר שהמטופל שוחרר מבית החולים (איור 5), נבדק המעי הגס בתנאים כפולים מנוגדים. כל הסעיפים והתוספתן שנמצאו בדרך כלל היו מלאים בתרחיף בריום ובאוויר. תרחיף הבריום לא חדר לתוך המעי הדק. המעי הגס הסיגמואידי היה מוארך. מיקום הלולאות תקין, קווי המתאר אחידים, ברורים, הקירות אלסטיים. הגזירה באה לידי ביטוי היטב, לא אחיד בחצי השמאלי. בחצי השמאלי, בעיקר במעי הגס הסיגמואידי, התגלו דיברטיקולות מרובות בגדלים שונים, באזור כיפוף הכבד - דיברטיקולה קטנה אחת. לא נמצאו עיוותים במעיים, היצרות לומן, תצורות תוך-לומינליות. ריקון המעי אינו שלם, לא אחיד. מסקנה: דיברטיקולוזיס של המעי הגס עם נגע דומיננטי של החלקים השמאליים.

אורז. 5.תמונת רנטגן של דיברטיקולוזיס של המעי הגס. איריגוסקופיה בתנאים של ניגודיות כפולה.

במהלך בדיקת האולטרסאונד המעקב כעבור 6 חודשים, בעת בדיקת אזור הכסל השמאלי, עובי הדופן של המעי הגס היורד והמעי הגס הסיגמואידי לא עלה על 3-5 מ"מ (איור 6, א, ב), וללא סימני הישנות. נצפו במהלך שנה אחת של תצפית.

אורז. 6.תמונה אקוגרפית של המעי הגס. בקרת בדיקה טרנס-בטנית עם בדיקה קמורה של 3.5 מגה-הרץ לאחר 6 חודשים.

א)חתך אורכי.

ב)צומת.

דִיוּן

גורמי נטייה להתפתחות דיברטיקוליטיס הם גיל מתקדם (הגורם המשמעותי ביותר), טיפול בקורטיקוסטרואידים ודיכוי חיסוני ואי ספיקת כליות כרונית.

ככלל, הבדיקה של חולים כאלה מתחילה ברדיוגרפיה סקר של איברי הבטן, המאפשרת לזהות חסימת מעיים, paresis מעיים, היווצרות דמוי גידול, סימני איסכמיה וניקוב של המעי. לפיכך, השיטה למעשה יעילה בהופעת סיבוכים של דיברטיקוליטיס חריפה.

חוקן בריום יכול להחמיר את המחלה ולהזיק יותר מאשר להועיל, שכן בריום הנכנס לחלל הבטן במקרה של ניקוב של הדיברטיקולום עלול לגרום לדלקת צפק כימית. עם זאת, מחקרים מיוחדים אישרו כי חוקן בריום עשוי שלא להזיק למטופל ואכן להועיל רבות בעת שימוש בחומרי ניגוד מסיסים במים. בדיברטיקוליטיס קלה עד בינונית, כאשר האבחנה אינה ברורה, פלואורוסקופיה עם ניגוד מסיס במים בטוחה ומסייעת רבות; בדרגה חמורה של המחלה, רצוי לדחות את הבדיקה ב-6-8 שבועות. לפיכך, לשיטה יש מספר מגבלות הקשורות לתקופה החריפה של המחלה.

קולונוסקופיה, בנוסף לקביעת נוכחות הדיברטיקולה, מאפשרת לך להבהיר את היקף השינויים הדלקתיים בלומן המעי, מיקום הדיברטיקולה ומצב הקרום הרירי שלהן: היפרמיה ונפיחות של הקרום הרירי באזור diverticula, נוכחות של מוגלה במעי. עם זאת, דיברטיקוליטיס חריפה היא התווית נגד יחסית לבדיקה אנדוסקופית, שכן עצם המניפולציה של האנדוסקופ והתנפחות המעי באוויר עלולה להוביל לנקב של הדיברטיקולה ולהתפתחות של אבצס או דלקת הצפק. יש לבצע קולונוסקופיה רק ​​כאשר האבחנה אינה ודאית ומתבצעת אבחנה מבדלת בין גידול חסימתי, איסכמיה במעי, מחלות מעי דלקתיות וקוליטיס זיהומית. לפיכך, לשיטה יש כמעט אותן מגבלות כמו לבדיקת רדיופאק.

טומוגרפיה ממוחשבת מבוצעת בכל המקרים של דיברטיקוליטיס עם מסה דמוית גידול מוחשית בבטן או שיכרון בולט קליני, בהיעדר השפעת טיפול שמרני; זוהי שיטת הבחירה באבחון של דיברטיקוליטיס מסובך. טומוגרפיה ממוחשבת מאפשרת לך לבחון בקפידה לא רק את דופן המעי, אלא גם איברים ורקמות מחוצה לו, עוזרת לזהות מחלות שאינן קשורות לדיברטיקוליטיס, כגון קוליטיס איסכמית, פקקת מזנטרית, אבצס טובו-שחלות ודלקת לבלב. קריטריונים אבחוניים לדיברטיקוליטיס חריפה בטומוגרפיה ממוחשבת הם עיבוי מקומי של דופן המעי הגס (יותר מ-5 מ"מ), דלקת של רקמת השומן הפרי-מעי או נוכחות של אבצס פרי-מעי. השיטה, למרות שאין לה מגבלות הקשורות לתקופה החריפה של המחלה, עדיין לא יכולה להתחרות באולטרסאונד מבחינת נגישות לאוכלוסייה.

סריקת אולטרסאונד היא השיטה הלא פולשנית הבטוחה ביותר לאבחון דיברטיקוליטיס חריפה וניתן להשתמש בה בכל שלב של המחלה. היעדר תוכן המידע של מחקר זה הוא תוצאה של התוכן של כמות גדולה של גזים במעי. תוצאות שליליות שגויות מצוינות ב-20-25% מהמקרים בהיעדר מסקנות חיוביות שגויות. תוצאת המחקר תלויה במידה רבה בכישוריו של הרופא: כאשר הוא נערך על ידי חוקר מנוסה, הרגישות היא 74.2%. תוצאות בדיקת אולטרסאונד קרובות לתוצאות של טומוגרפיה ממוחשבת. יחד עם זאת, בחולים עם דיברטיקוליטיס, עיבוי דופן המעי עם נוכחות של תצורות סקולריות או משולשות החורגות מקו המתאר של מקטע המעי שהשתנה, הסתננות לרקמת השומן בקיבה, פיסטולות תוך-מורליות, היצרות המעי הגס עם אופיינית ניתן לזהות שינויים בקוטר הלומן: היצרות באורכים שונים עם עיבוי עקב דופן השכבה השרירית והתרחבות סופרסטנוטית. היצרות מעיים כתוצאה מגידול ממאיר מתאפיינות בגבולות חדים משני הצדדים, בעוד שהיצרות שהתפתחו כתוצאה מדיברטיקוליטיס חלקות ואריכות יותר.

בתצפית לעיל, אולטרסאונד דמיין מספר בליטות של דופן המעי הדליל. באזורי הדופן המעובה שבין הדיברטיקולה ובדיברטיקולה עצמן, דפוס כלי הדם התרוקן או לא הוצג, מה שמאשר את תפקידו של גורם כלי הדם בהתפתחות המחלה: דחיסה של הכלים התוך-מווריים עם פגיעה במיקרו-סירקולציה, נוכחות של איסכמיה והאטה של ​​יציאת הוורידים. חלק מהדיברטיקולות היו מלאות בתוכן אווסקולרי הומוגני של אקוגניות בינונית, ללא סימנים של תנועה תוך-לומינלית, כך שהתוכן התמזג עם תמונת הקיר. בדיברטיקולות אחרות, בועות גז, הפועלות כניגוד טבעי, אפשרו לבחון בפירוט את דופן המעי דליל ל-0.9-1.1 מ"מ, נטולת שכבת שריר היפו-אקואית. צורת הדיברטיקולות הללו התקרבה לכדורית, הפתח היה קטן מקוטר הדיברטיקולום. עם זאת, היו גם בליטות בצורת קונוסים, עם פיות עולים על גודל הדיברטיקולום עצמו, הם הראו המשך של השכבה השרירית ההיפו-אקואית של הקיר.

ברור שההבדל הזה בתמונת האולטרסאונד של הדיברטיקולה משקף את שלבי היווצרותם: מעוגלים עם דופן דליל והיעדר שכבת שריר בו נוצרות דיברטיקולות, בעוד שאחרות שבהן עדיין עוקבים אחר שכבת השריר או שבריו. דיברטיקולה בשלב היווצרות.

לפיכך, גז במעי לא רק יכול להוות מכשול להדמיה נאותה, אלא בהיותו חומר ניגוד טבעי, מעשיר באופן משמעותי את תמונת האולטרסאונד.

מסקנות

בתסמונת כאבי בטן, אולטרסאונד היא שיטת האבחון הבלתי פולשנית הבטוחה ביותר שניתן להשתמש בה בכל שלב של המחלה, היא מספקת מידע חשוב ויש להשתמש בה לחשד, בפרט, לדיברטיקוליטיס במסגרת אמבולטורית בכל המקרים.

סִפְרוּת

1. Vorobyov G.I., Zhuchenko A.P., Achkasov S.I. פרוגנוזה של התפתחות סיבוכים דלקתיים חוזרים לאחר אפיזודה של דיברטיקוליטיס חריפה // הליכים של הקונגרס השני של קולופרוקטולוגים רוסיים עם השתתפות בינלאומית "בעיות בפועל של קולופרוקטולוגיה". אופא, 2007, עמ' 405-406.
2. Timerbulatov V.M., Fayazov R.R., Mekhdiev D.I. ועוד ניסיון משלו בטיפול בצורות מסובכות של מחלת דיברטיקולרית של המעי הגס // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2009. N5. עמ' 68-71.
3. חלילוב ח"ש, חדז'ימומחמדוב נ.א. תוצאות אבחון וטיפול בצורות מסובכות של דיברטיקולוזיס במעי הגס. תַקצִיר כנס בינלאומי ראשון בניתוחי חזה. מ', 2008. עמ' 42-43.
4. Vorobyov G.I., Orlova L.P., Zhuchenko A.P., Kapuller L.L. סימני אולטרסאונד של מחלת מפרקים של המעי הגס // קולופרוקטולוגיה. 2008. N1. עמ' 7-8.
5. Murphy T., Hunt R.H., Fried M.D. et al // מחלת מפרקים. הנחיות גלובליות של WGO-OMGE. 2005. עמ' 44-49.
6. Orlova L.P., Trubacheva Yu.L., Markova E.V. סמיוטיקה אולטראסונית של מחלת דיברטיקולרית של המעי הגס וסיבוכים דלקתיים כרוניים שלה // אבחון אולטראסוני ופונקציונלי. 2008. N3. ג' 18-25.
7. Satsukevich V.N., Nazarenko V.A. אבחון קליני ואולטרסאונד של דיברטיקוליטיס המעי הגס וסיבוכיה.קירורגיה. 2005. N5. עמ' 47-50.