על מה אחראי הורמון הסומטוסטטין, האנלוגים הסינתטיים שלו. הורמון סומטוסטטין: תכונות ותפקודים. השימוש בתרופות סומטוסטטין ברפואה פעולת הורמון סומטוסטטין

הורמונים משחררים מופרשים בהיפותלמוס. חומר אחד כזה הוא סומטוסטטין. הורמון זה במערכת האנדוקרינית מעכב את הסינתזה של הורמון הגדילה ומפחית את כל השפעותיו. סומטוסטטין משתחרר לא רק במוח. מקום נוסף לייצורו הוא איי הלבלב (תאי הדלתא).

במערכת העיכול להורמון השפעות מרובות. באופן כללי, הוא פועל באופן מדכא על הפרשת חלבונים וחומרים פעילים אחרים.

סומטוסטטין מעכב את הפרשת:

• גלוקגון;
• גסטרין;
• אִינסוּלִין;
• גורם גדילה דמוי אינסולין-1 (IGF-1);
• cholecystokinin;
• פפטיד מעי vasoactive.

בנוסף להורמונים ופפטידים, סומטוסטטין גם מדכא את תאי הקיבה והלבלב. כתוצאה מכך, כמות מיצי הקיבה והלבלב פוחתת.

רוקחים סינתזו הורמון זה על מנת להשתמש בתכונותיו בטיפול במחלות מסוימות. התרופה משמשת לטיפול בתרדמת סוכרתית, דימומים במערכת העיכול וכאמצעי מניעה לאחר ניתוח לבלב.

באנדוקרינולוגיה, אנלוגים של סומטוסטטין, בעלי משך פעולה ארוך יותר, מצאו שימוש רב יותר. הם משמשים לטיפול באקרומגליה ובענקיות. טיפול כזה אינו מחליף התערבות רדיקלית (ניתוח או הקרנות), אלא משלים אותה.

סומטוסטטין: אינדיקציות, התוויות נגד, שיטת היישום

התרופה משוחררת באמפולות להכנת תמיסה. אריזת הזכוכית מכילה אבקה (250 מק"ג או 3000 מק"ג). כדי להמיס את התרופה, השתמש ב-2 מ"ל של תמיסת מלח.

אינדיקציות לשימוש:

• דימום עם כיב פפטי של הקיבה והמעיים;
• דימום מוורידי הוושט;
• דלקת קיבה שחיקה;
• דלקת קיבה דימומית;
• פיסטולה של הלבלב;
• פיסטולה של המעי;
• פיסטולה של דרכי המרה;
• ניתוח בלבלב;
• תרדמת סוכרתית (היפרומולארית או קטואצידוזיס).

אין להשתמש בהורמון אם את אלרגית לתרופה זו, במהלך ההריון ומיד לאחר הלידה.

אופן היישום - תוך ורידי. בכל מקרה, מינון התרופה מחושב על פי ההוראות, תוך התחשבות במשקל החולה, התמונה הקלינית, מחלות נלוות.

אנלוגים להורמונים

אנלוגים של סומטוסטטין זמינים באמפולות. 1 מ"ל של תמיסה מכיל 50 מק"ג או 100 מק"ג של החומר הפעיל.

אינדיקציות לשימוש:

• שלב פעיל של אקרומגליה;
• גידולים אנדוקריניים של הלבלב ואיברים אחרים של מערכת העיכול;
• קרצינואידים;
• שלשול חמור בחולים שאובחנו עם איידס;
• דימום מוורידי הוושט;
• דימום כיב;
• דלקת לבלב חריפה;
• מניעת סיבוכים לאחר ניתוחים בלבלב.

אנלוגים של סומטוסטטין אינם רצויים לשימוש בהריון, הנקה, מחלת אבן מרה וסוכרת. בנוסף, יש להפסיק את התרופה במקרה של רגישות יתר למרכיביה.

אנלוגים של Somatostatin נקבעים על פי ההוראות. אקרומגליה וגיגנטיות דורשות בדרך כלל הזרקה תת עורית. המינון המרבי הוא 1.5 מ"ג/ק"ג. כדי לשלוט בטיפול, מומלץ לבחון את רמת הורמון הגדילה ו-IGF-1 אחת לחודש.

עם דימום, אנלוגים הורמונים נקבעים תוך ורידי. העירוי מתבצעת ברציפות באיטיות במשך מספר ימים.

מניעת סיבוכים בתקופה שלאחר הניתוח (התערבויות בלבלב) מתבצעת על פי התוכנית: זריקות תת עוריות שלוש פעמים ביום למשך שבוע.

מינונים ושיטת מתן בכל מקרה נבחרים על ידי הרופא המטפל. תרופה עצמית עם תכשירי סומטוסטטין אינה מקובלת לחלוטין. התרופה משוחררת אך ורק על פי המרשם.

(1 דירוגים, ממוצע: 5,00 מתוך 5)

ההורמון בודד לראשונה מההיפותלמוס כגורם המדכא את הפרשת הסומטוטרופין. מאוחר יותר נמצא כי נוצרת כמות גדולה בהרבה של סומטוסטטין בתאי ה-D של הלבלב. הוא מסונתז כפרוהורמון עם משקל מולקולרי של כ-11,500 דא.

קצב השעתוק של הגן המבשר מוגבר באופן משמעותי על ידי cAMP. שינוי פוסט-תרגום מוביל תחילה ליצירת פפטיד המורכב מ-28, ולאחר מכן - מ-14 חומצות אמינו. המולקולה מכילה מחזור שנוצר מקשר דיסולפיד בין שאריות ציסטאין בעמדות 3 ו-14. המשקל המולקולרי הוא 1,640 דא. שתי התרכובות פעילות ביולוגית, אך בדרגות שונות.

בנוסף להיפותלמוס ואיי הלבלב, סומטוסטטין מסונתז ברקמות הקיבה והמעיים, כמו גם בחלקים שונים של מערכת העצבים, בשליה, בבלוטת יותרת הכליה וברשתית. ההנחה היא כי שם הוא ממלא את התפקיד של הורמון ונוירוטרנסמיטר, גורם לעיכוב של תהליכי הפרשה, ירידה בפעילות של שרירים חלקים ונוירונים. יתרה מכך, סומטוסטטין-14 נרשם בעיקר ברקמת העצבים, וסומטוסטטין-28 - בעיקר במעי.

מנגנון פעולה

סוג הקבלה: טרנסממברנה. ישנם חמישה סוגים של קולטנים עבורו הקשורים לחלבוני G. יש להם מידה לא שווה של זיקה לצורות מבניות שונות של ההורמון. התוצאה של העברת אותות - ירידה בריכוז מַחֲנֶהו סא 2+ בציטוזול של תאים.

מנגנון זה עומד בבסיס העיכוב של הפרשת סומטוטרופין, גלוקגון, אינסולין, גסטרין, סודין, כולציסטוקינין, קלציטונין, הורמון פארתירואיד, רנין, אימונוגלובולינים. לכן סומטוסטטין מאט את זרימת חומרי הזנה ממערכת העיכול לדם, יצירת חומצה הידרוכלורית וריקון קיבה, מדכא את התפקוד האקסוקריני של הלבלב, מפחית הפרשת מרה, מפחית את זרימת הדם בכל מערכת העיכול ומקשה לספוג סוכרים.

בשנים האחרונות הוכח כי קולטני סומטוסטטין נמצאים בתאי גידול רבים המסנתזים הורמונים. נסיבות אלו משמשות לפיתוח שיטות לאבחון מוקדם של סרטן השד, בלוטת התריס והלבלב, הכליות והפיאוכרומוציטומה.

בפרקטיקה הקלינית, סומטוסטטין משמש למחלות מערכת העיכול ואיבוד דם חריף. למטרות אלה, הורמון המתקבל על ידי סינתזה כימית משמש.

פָּתוֹלוֹגִיָה

שֶׁלוֹ כישלון עלול לנבוע מנגע מורפולוגי של הלבלב. בדרך כלל זה משולב עם היפואינסוליניזם, ולכן זה לא בא לידי ביטוי קליני.

אפקט יתר סומטוסטטין כתוצאה מהגידול של התאים המתאימים הוא נדיר ביותר.

פוליפפטיד לבלב

זהו מוצר של תאי F בלבלב שהתגלה לאחרונה יחסית. אין לזה עדיין שם נפוץ. המולקולה מורכבת מ-36 חומצות אמינו, Mm 4 200 Da. בבני אדם, הפרשתו מעוררת על ידי מזון עשיר בחלבון, רעב, פעילות גופנית והיפוגליקמיה חריפה. סומטוסטטין וגלוקוז תוך ורידי מפחיתים את הפרשתו. הוא האמין כי זה משפיע על תכולת הגליקוגן בכבד והפרשת מערכת העיכול.

פָּתוֹלוֹגִיָההיווצרות הורמונים נדירה ביותר, ולכן הביטויים הקליניים הספציפיים אינם מתוארים היטב.

החומר הפעיל בסומטוסטטין הוא הורמון המיוצר על ידי ההיפותלמוס ורקמות מסוימות אחרות כגון הלבלב ומערכת העיכול. זה מעכב שחרור מהיפופיזה הקדמית וגם מהלבלב.

לפני השימוש בתרופה, הקפד לקרוא את הוראות השימוש.

השפעה פרמקולוגית

לסומטוסטטין מספר תפקידים ביולוגיים, אך יש לו בעיקר השפעה מעכבת על הפרשת הורמונים ומשדרים אחרים. למרות שהתפלגות שני האיזופורמים הפעילים של סומטוסטטין דומה, SST-14 דומיננטי יותר בנוירונים אנטריים ובעצבים היקפיים, בעוד ש-SST-28 בולט יותר ברשתית ובתאי הרירית הרשתית.

יותרת המוח הקדמית והמוח: התרופה סומטוסטטין מפריעה לשחרור סומטוטרופין והורמונים מעוררי בלוטת התריס כגון הורמון מגרה בלוטת התריס (TSH) ותירוטרופין מבלוטת יותרת המוח הקדמית תוך עיכוב שחרור דופמין מהמוח האמצעי, נוראפינפרין, TRH וקורטיקוטרופין, שחרור הורמון במוח.

לַבלָב: בלבלב, סומטוסטטין מפחית את הפרשת גלוקגון ואינסולין, כמו גם יוני ביקרבונט ואנזימים אחרים.

תְרִיס: סומטוסטטין מפחית את הפרשת T3, T4 וקלציטונין. Somatostatin מווסת את תפקוד בלוטת התריס על ידי הפחתת תפוקת TSH בסיסית.

מערכת עיכול: זה מחליש את שחרור רוב ההורמונים במערכת העיכול כגון גסטרין, סיקטין, מוטילין, חומצת קיבה, אנטרולוקגון, כולציסטוקינין (CCK), פפטיד וזואאקטיבי במעי (VIP), פוליפפטיד מעכב קיבה (GIP), גורם פנימי, פפסין, נוירוטנסין, וגם הפרשת המרה והפרשת נוזל המעי.

בלוטות יותרת הכליה: התרופה סומטוסטטין מעכבת הפרשת אלדוסטרון המושרה על ידי אנגיוטנסין II והפרשת קטכולמין מדולרית על רקע אצטילכולין.

אינדיקציות לשימוש

השימוש בסומטוסטטין סינתטי נקבע עבור האינדיקציות הבאות:

סומטוסטטין מפחית את שחרור רוב הורמוני מערכת העיכול ומפחית את הפרשת הלבלב והקיבה, כך שהדימום הבטן נפסק, סומטוסטטין משמש גם לעצירת דימום מדליות. ורידים של הוושט.

כחלק מטיפול נוסף, סומטוסטטין משמש לטיפול בקטואצידוזיס, פיסטולות דרכי המרה, המעיים והלבלב. למטרות מניעתיות, התרופה סומטוסטטין משמשת לאחר פעולות כירורגיות בלבלב; אינפורמטיבי בבדיקות שמזהות את רמת הסומטוטרופין, האינסולין והגלוקגון (סומטוסטטין מדכא את ייצור הורמוני הפפטידים הללו).

אופן היישום

המינון הראשוני הוא בדרך כלל 50 מיקרוגרם הניתן פעמיים או שלוש ביום. לעיתים קרובות נדרשות הגדלת מינון.

בקשה לאקרומגליה. ניתן להתחיל את המינון ב-50 מק"ג שלוש פעמים ביום. התחלת מינון נמוך זה עשויה למנוע השפעות שליליות במערכת העיכול בחולים הזקוקים למינונים גבוהים יותר. ניתן להשתמש ברמת IGF-I (somatomedin C) כל שבועיים כדי לשלוט במינון. לחלופין, בדיקות מרובות של רמות סומטוטרופין 0-8 שעות לאחר מתן תכשיר הסומטוסטטין מאפשרות מינון מהיר יותר.

המטרה היא להשיג רמות הורמון גדילה של פחות מ-5 ננוגרם/מ"ל או רמות IGF-I (סומטומדין C) של פחות מ-1.9 יחידות/מ"ל אצל גברים ופחות מ-2.2 יחידות/מ"ל בנשים. המינון הנחשב יעיל בדרך כלל הוא 100 מק"ג 3 פעמים ביום, אך חלק מהמטופלים דורשים עד 500 מק"ג 3 פעמים ביום ליעילות מירבית. מינונים גבוהים מ-300 מק"ג ליום מביאים לעיתים רחוקות לתועלת ביוכימית נוספת, ואם הגדלת המינון אינה מספקת תועלת נוספת, יש להפחית את המינון. יש לבדוק את רמות IGF-I (somatomedin C) או הורמון גדילה כל 6 חודשים.

דימום בוושט (ללא עופרת). תמיסה: עירוי 25-100 מק"ג IV (מנה רגילה של מתן: 50 מק"ג); מתן רציף של IV 25-50 mcg/h למשך 2-5 ימים; עשוי לחזור על ההקדמה במהלך השעה הראשונה, אם הדימום אינו מפסיק.

GI או פיסטולה של הלבלב. 50-200 מק"ג של סומטוסטטין ניתנים במשך 2-12 ימים. בדרך כלל 250 מיקרוגרם לשעה. אם הפיסטולה סגורה, סומטוסטטין ניתנת למשך 1-3 ימים נוספים, הטיפול מסתיים באיטיות ובהדרגה כדי למנוע תסמונת גמילה (הידרדרות מהירה ברקע של הפסקה פתאומית של התרופה).

התרופה ניתנת תוך ורידי- בהתחלה באיטיות על ידי מתן סילון (3-5 דקות) במינון מקסימלי של 250 מק"ג, לאחר מכן מעבר למתן רציף בקצב של 250 מק"ג לשעה (שמתאים בערך להכנסת 3.5 מק"ג לשעה). החומר הפעיל מעורבב עם הממס המסופק באריזה מיד לפני השימוש. כאשר רושמים עירוי של 12 שעות, נעשה שימוש באמפולה להכנתה, שבה משתמשים ב-3000 מק"ג של סומטוסטטין.

לייצור עירוי זה, נעשה שימוש בתמיסת נתרן כלורי או בתמיסת גלוקוז של חמישה אחוזים. מומלץ להשתמש במשאבת עירוי. התערובת המוגמרת נשמרת במקפיא.

טיפול משלים עבור קטואצידוזיסהחדרת התרופה סומטוסטטין מתבצעת בקצב של 100-500 מק"ג לשעה עם אינסולין.

תופעות לוואי

כאבי ראש, הפרעות בכיס המרה (כוללית), הפרעות במערכת העיכול, ברדיקרדיה, הפרעות בהולכה, היפרגליקמיה, היפוגליקמיה, הפרעות קצב, תת פעילות של בלוטת התריס, כאבים במקום ההזרקה, סחרחורת, דלקת לבלב, שינוי בספיגת שומן בתזונה.

התוויות נגד

מצב ההריון, התקופה מיד לאחר הלידה, תקופת ההנקה, רגישות גבוהה (רגישות) לסומטוסטטין. כמו כן, לא מומלץ לעבור מהלך משני של טיפול על מנת למזער את הסיכון לפתח רגישות יתר ואלרגיה לתרופה.

טופס שחרור

אבקה יבשה לעירוי תוך ורידי באמפולות של 250 i. 3000 מק"ג עם הממס המצורף - תמיסה של 0.09% נתרן כלורי באמפולות של 2 מ"ל.

תנאי אחסון

Somatostatin מאוחסן בטמפרטורה שאינה עולה על +25 * C במקרר. אל תקפא. אחסן במקום מוגן מאור.

אתה יכול לאחסן מיכלים שלא נפתחו בטמפרטורת החדר. אם אתה מאחסן בטמפרטורת החדר, השלך את התרופה שאינה בשימוש לאחר שבועיים.

לזרוק תרופה שפג תוקפן.

קבוצה פרמקולוגית

• הורמונים, תרופות דמויות הורמונים ואנטי הורמונליות.
• הורמונים של ההיפותלמוס.
• סטטינים המעכבים את ייצור ההורמונים מאונה יותרת המוח הקדמית.
• מעכבי סומטוטרופין.
• גורמים משחררים, מווסתים של פעילות הורמוני יותרת המוח.

מחיר

שמות מסחריים של התרופה, שהחומר הפעיל בה הוא סומטוסטטין: Somatostatin, Stilamine, Octreotide, Somatulin ו-Modustatin.

1 מ"ג / 2 מ"ל של Somatostatin עולה מ 2,550 רובל.

תמיסת Octreotide לזריקות 100 מק"ג 1 מ"ל מס' 5 אמפולות מחיר: 2 250 r.

המחיר של 10 אמפולות 100 מק"ג 1 מ"ל הוא 3,700 רובל.

מנת יתר

נתונים על מנת יתר של סומטוסטטין לא זוהו, מכיוון שהוא משמש במצבים נייחים ותחת פיקוח קפדני של צוות רפואי, מה שמפחית מאוד את הסיכון למנת יתר.

הוראות מיוחדות

בשלב הראשוני של הטיפול התרופתי, לפעמים מתפתחת היפוגליקמיה והיפוגליקמיה, ולכן יש לעקוב באופן קבוע אחר רמות הגלוקוז בדם, במיוחד עבור אנשים חולים. טיפול עם סומטוסטטין מתרחש רק בתנאים נייחים. במהלך הטיפול, התזונה היא בדרך כלל פרנטרלית בלבד. לכן, לפני שתמשיך בטיפול, קרא את ההוראות.

אינטראקציה

כאשר נלקח בו זמנית עם hexobarbital, נצפית עלייה במשך השינה. התרופה מסיסה בסביבה בסיסית, יש צורך להשתמש רק בממיסים שה-pH שלהם אינו גבוה מ-7.5. משפר את פעולתם של חוסמי קולטן H2-Histamine, אשר יעיל במחלת כיב פפטי.

פוסטים דומים

פפטיד סינתטי בן 14 חומצות אמינו, דומה במבנה ובפעולה לסומטוסטטין טבעי. סומטוסטטין מונע שחרור של גסטרין (חלבון המופרש מרירית הקיבה, הגורם לעלייה בהפרשת מיצי העיכול בקיבה ובלבלב), מיץ קיבה, פפסין (אנזים שמפרק חלבונים) ומפחית הן את האנדוקריניות והן האקסוקריניות. הפרשת הלבלב (הפרשת הורמונים ומיצי עיכול), לרבות דיכוי הפרשת גלוקגון (הורמון הלבלב הממריץ את שחרור האינסולין), מה שמסביר את ההשפעה החיובית של התרופה בקטואצידוזיס סוכרתי (החמצה כתוצאה מעודף רמות בדם). של גופי קטון). זה גם מונע שחרור של הורמון גדילה. בנוסף, סומטוסטטין מפחית משמעותית את נפח זרימת הדם באיברים הפנימיים מבלי לגרום לתנודות משמעותיות בלחץ הדם המערכתי.

אינדיקציות לשימוש

דימום חריף חמור עם כיב פפטי של הקיבה או התריסריון; דימום חריף מדליות של הוושט (ורידים מתוקנים המאופיינים בבליטה נודולרית); דימום חריף בולט עם "דלקת קיבה כיבית" שוחקת (דלקת כרונית של הקיבה עם היווצרות של פגמים ברירית ודימום); טיפול עזר בפיסטולות (הנוצרות כתוצאה ממחלה של ערוצים המחברים איברים חלולים זה לזה או לסביבה החיצונית) של הלבלב, פיסטולות המרה והמעי; מניעת סיבוכים הנובעים לאחר התערבויות כירורגיות בלבלב; טיפול תומך בקטואצידוזיס סוכרתי; בדיקות אבחון ומחקר הדורשות דיכוי של הפרשת הורמון גדילה, אינסולין, גלוקגון.

תופעות לוואי

סחרחורת והסמקה של הפנים (נדיר מאוד) בחילות והקאות (רק בקצב הזרקה של יותר מ-50 מק"ג/דקה). בתחילת הטיפול תיתכן ירידה זמנית ברמות הסוכר בדם (בשל השפעת התרופה המעכבת / מדכאת / על הפרשה / הפרשה / של אינסולין וגלוקגון). לכן, בחולים עם סוכרת בתקופה זו, תכולת הגלוקוז בדם נקבעת כל 3-4 שעות.במקביל, במידת האפשר, צריכת פחמימות אינה נכללת. במידת הצורך, ניתנת אינסולין.

התוויות נגד

הֵרָיוֹן; התקופה מיד לאחר הלידה; חֲלָבִיוּת; רגישות יתר לסומטוסטטין. יש להימנע מקורסים חוזרים של טיפול תרופתי על מנת למזער את האפשרות של רגישות (רגישות יתר לתרופה).

Somatostatin INN

תיאור החומר הפעיל (INN) Somatostatin.

פַרמָקוֹלוֹגִיָה: השפעה פרמקולוגית - דמוי סומטוסטטין .

התוויות: דימום חריף ממערכת העיכול העליונה (כולל מדליות של הוושט), פיסטולות לבלב, פיסטולות מרה ומעי (טיפול עזר), קטואצידוזיס סוכרתי (טיפול משלים), מניעת סיבוכים לאחר ניתוח במהלך ניתוחי הלבלב.

התוויות נגד: רגישות יתר, הריון, תקופה מוקדמת לאחר לידה, הנקה (צריך להפסיק להניק).

תופעות לוואי: סחרחורת, תחושת סומק בפנים (נדיר מאוד), ברדיקרדיה, בחילות והקאות (רק בקצב הזרקה של יותר מ-50 מק"ג/דקה).

אינטראקציה: מגביר את ההשפעה של חוסמי היסטמין H2 (הפחתת הפרשת חומצה הידרוכלורית), הקסוברביטל ופנטטראזול (האצת הירדמות והארכת שינה). לא תואם מבחינה פרמצבטית (במזרק אחד) עם תרופות אחרות.

מינון ומתן: ב/in. לאחר הזרקת הבולוס האיטית הראשונית (בתוך 3-5 דקות) במינון העמסה של 250 מיקרוגרם/שעה (מתאים בקירוב ל-3.5 מיקרוגרם/ק"ג/שעה), נמשכת עירוי בטפטוף. מיד לפני המתן הראשון, יש לדלל עם הממס שסופק. תמיסה לעירוי לטווח ארוך (למשך 12 שעות) מוכנה באמצעות אמפולה המכילה 3 מ"ג מהחומר הפעיל ותמיסת נתרן כלורי או תמיסת דקסטרוז 5%. מומלץ להשתמש במשאבת מזרק זילוף. בהפסקה בין שתי עירוי העולה על 3-5 דקות (החלפת מערכת למתן תוך ורידי או משאבת הזילוף של המזרק), מתבצעת עירוי תוך ורידי איטי נוסף במינון של 250 מיקרוגרם. לאחר הפסקת הדימום (לאחר 12-24 שעות), המשך בטיפול למשך 48-72 שעות; בדרך כלל משך הזמן הכולל הוא עד 120 שעות. עבור פיסטולות של הלבלב, המרה או המעי, היא ניתנת ברציפות במינון של 250 מק"ג לשעה בו זמנית עם תזונה פרנטרלית מלאה עד לסגירת הפיסטולה ולמשך 1-3 ימים נוספים (ב כדי למנוע התפתחות של תסמונת גמילה, הטיפול מופסק בהדרגה). כדי למנוע סיבוכים לאחר התערבויות כירורגיות בלבלב, הוא ניתן בתחילת הניתוח בקצב של 250 מק"ג לשעה ונמשך 5 ימים. עם קטואצידוזיס - בקצב של 100-500 מק"ג לשעה, יחד עם אינסולין (הזרקת מינון טעינה של 10 IU ועירוי סימולטני בקצב של 1-4.9 IU / שעה). נורמליזציה של גליקמיה מתרחשת תוך 4 שעות, ותיקון החמצת - תוך 3 שעות.

אמצעי זהירות: בתחילת הטיפול עלולה להתפתח היפר- או היפוגליקמיה זמנית (חסימה של הפרשת אינסולין וגלוקגון), ולכן יש לעקוב אחר רמות הגלוקוז בדם כל 3-4 שעות, במיוחד בחולי סוכרת. יש להימנע מקורסים חוזרים (ניתנת רגישות).

הנחיות מיוחדות: התמיסה בתמיסת מלח פיזיולוגית נשארת יציבה למשך 72 שעות (מאוחסנת במקרר).