אגן נקבה (אגן עצם). האגן הנשי מנקודת מבט מיילדותית מבנה האגן הנשי מנקודת מבט מיילדותית

עד גיל ההתבגרות אצל אישה בריאה, האגן צריך להיות בעל צורה וגודל נורמליים לאישה. להיווצרות האגן הנכון, יש צורך בהתפתחות תקינה של הילדה במהלך התקופה שלפני הלידה, מניעת רככת, התפתחות גופנית ותזונה טובה, קרינה אולטרה סגולה טבעית, מניעת פציעות, תהליכים הורמונליים ומטבוליים תקינים.

האגן (אגן) מורכב משתי עצמות אגן, או חסרות שם, עצם העצה (os sacrum) ועצם הזנב (os coccygis). כל עצם אגן מורכבת משלוש עצמות מאוחדות: הכסל (os ilium), ה-ischium (os ischii) והערווה (ospubis). עצמות האגן מחוברות מלפנים על ידי הסימפיזה. מפרק לא פעיל זה הוא מפרק למחצה שבו שתי עצמות ערווה מחוברות באמצעות סחוס. מפרקי העצה (כמעט לא תנועתיים) מחברים את המשטחים הצדדיים של העצה והכסת. צומת sacrococcygeal הוא מפרק נייד אצל נשים. החלק הבולט של העצה נקרא שכמייה (פרומונטוריום).

מדידת גודל האגן.

להערכת קיבולת האגן נמדדים 3 מימדים חיצוניים של האגן והמרחק בין עצם הירך. מדידת האגן נקראת pelvimetry ומתבצעת באמצעות מד אגן.

מימדים חיצוניים של האגן:

1. Distancia spinarum - מרחק בין-שדרתי - המרחק בין עמודי השדרה הכסל העליונים הקדמיים (עמוד השדרה - עמוד השדרה), באגן תקין הוא 25-26 ס"מ.
2. Distancia cristarum - מרחק ביניים - המרחק בין הנקודות המרוחקות ביותר של פסגות הכסל (crest - crista), שווה בדרך כלל ל-28-29 ס"מ.
3. Distancia trochanterica - מרחק בין-שחפת - המרחק בין הפקעות הגדולות של הטרוכנטרים של עצם הירך (פקעת גדולה - trochanter major), בדרך כלל שווה ל-31 ס"מ.
4. Conjugata externa - צמוד חיצוני - המרחק בין אמצע הקצה העליון של הסימפיזה לבין הפוסה העל-סקראלית (דיכאון בין תהליך עמוד השדרה של חוליות V lumbar ו-I sacral). בדרך כלל זה 20-21 ס"מ.

בעת מדידת שלושת הפרמטרים הראשונים, האישה שוכבת במצב אופקי על גבה עם רגליים מושטות, הכפתורים של הטאזומר נקבעים על קצוות הגודל. כאשר מודדים את הגודל הישיר של החלק הרחב של חלל האגן. כדי לזהות טוב יותר שיפודים גדולים, אישה מתבקשת לקרב את בהונותיה. בעת מדידת הצמידות החיצוניות, האישה מתבקשת להפנות את גבה למיילדת ולהגמיש את רגלה התחתונה.

מעוין מיכאליס

- זוהי התרחבות של שקע באזור הקודש, שגבולותיו הם: למעלה - פוסה מתחת לתהליך עמוד השדרה של החוליה המותנית החמישית (פוסה סופרקרינית), מתחת - נקודות המתאימות לעמוד השדרה הכסל העליון האחורי. אורכו הממוצע של מעוין הוא 11 ס"מ, והקוטר הוא 10 ס"מ.

צימוד אלכסוני

- המרחק מהקצה התחתון של הסימפיזה לנקודה הבולטת ביותר של הצוק של עצם העצה נקבע במהלך בדיקה נרתיקית. עם ממדי אגן נורמליים הוא 12.5-13 ס"מ.

גודל הצמוד האמיתי (הגודל הישיר של הכניסה לאגן הקטן) נקבע על ידי הפחתת 9 ס"מ מאורך הצמוד החיצוני או הפחתה של 1.5-2 ס"מ מאורך הצמוד האלכסוני (בהתאם לאינדקס סולוביוב). ).

מדד סולוביוב

- היקף מפרק שורש כף היד-קרפלי, חלקי 10. המדד מאפשר לך לקבל מושג על עובי העצמות של אישה. ככל שהעצמות דקות יותר (אינדקס = 1.4-1.6), כך גדלה הקיבולת של האגן הקטן. במקרים אלו מפחיתים מהמצמיד האלכסוני 1.5 ס"מ ומתקבל אורך הצמוד האמיתי. עם מדד Solovyov של 1.7-1.8, הם מפחיתים 2 ס"מ.

זווית הטיית האגן

- הזווית בין מישור הכניסה לאגן הקטן לאופק היא 55-60 מעלות. סטיות בכיוון זה או אחר עלולות להשפיע לרעה על מהלך הלידה.

גובה הסימפיזה הוא בדרך כלל 4 ס"מ והוא נמדד באצבע המורה במהלך בדיקה נרתיקית. זווית הערווה - עם ממדי אגן נורמליים היא 90-100 מעלות.

אגן קטן

הוא החלק הגרמי של תעלת הלידה. הקיר האחורי של האגן הקטן מורכב מעצם העצה והזנב, הצדדיים נוצרים על ידי האיסצ'יום, הקדמי נוצר על ידי עצמות הערווה והסימפיזה. לאגן הקטן יש את הסעיפים הבאים: כניסה, חלל ויציאה.

בחלל האגן מבחינים בחלק רחב וצר. בהקשר זה, נקבעים ארבעה מישורים של האגן הקטן:

1 - מישור הכניסה לאגן הקטן.

2 - המישור של החלק הרחב של חלל האגן.

3 - המישור של החלק הצר של חלל האגן.

4 - מישור היציאה מהאגן.

מישור הכניסה לאגן הקטן עובר דרך הקצה הפנימי העליון של קשת הערווה, הקווים האמינים וראש הצוק. במישור הכניסה מובחנים הממדים הבאים:

1. גודל ישיר - המרחק מבליטת הקודש לנקודה הבולטת ביותר על פני השטח הפנימי העליון של הסימפיזה - זהו צימוד מיילדותי, או צמוד אמיתי, השווה ל-11 ס"מ.
2. גודל רוחבי - המרחק בין הנקודות המרוחקות של הקווים הקשתיים, שהוא 13-13.5 ס"מ.
3. שני ממדים אלכסוניים - מהצומת האיליו-סקרל בצד אחד ועד לשקפת האיליו-ערווה בצד הנגדי של האגן. הם 12-12.5 ס"מ.

המישור של החלק הרחב של חלל האגן הקטן עובר באמצע המשטח הפנימי של קשת הערווה, בצדדים דרך אמצע חללי האצטבולרי ומאחור - דרך החיבור בין חוליות הקודש II ו-III.

במישור החלק הרחב של האגן הקטן, ישנם:

1. גודל ישיר - מאמצע המשטח הפנימי של קשת הערווה ועד למפגש בין חוליות קודש II ו-III. זה שווה ל-12.5 ס"מ.
2. הממד הרוחבי עובר בין נקודות האמצע של האצטבולום. זה שווה ל-12.5 ס"מ.

המישור של החלק הצר דרך הקצה התחתון של צומת הערווה, בצדדים - דרך סוככי העכוז, מאחור - דרך צומת ה- sacrococcygeal.

במישור החלק הצר הם מבחינים:

1. גודל ישיר - מהקצה התחתון של הסימפיזה לצומת sacrococcygeal. זה שווה ל-II, 5 ס"מ.
2. הממד הרוחבי בין הנקודות המרוחקות של המשטח הפנימי של עמודי השדרה. זה שווה ל-10.5 ס"מ.

מישור היציאה מהאגן הקטן עובר מלפנים דרך הקצה התחתון של הסימפיזה, מהצדדים - דרך ראשי פקעות העכוז, מאחור - דרך כתר עצם הזנב.

במישור היציאה מהאגן הקטן, ישנם:

1. גודל ישיר - מהחלק העליון של עצם הזנב ועד לקצה התחתון של הסימפיזה. זה שווה ל-9.5 ס"מ, וכאשר העובר עובר דרך האגן הקטן, הוא גדל ב-1.5-2 ס"מ בגלל הסטייה של קצה עצם הזנב של החלק המציג של העובר.
2. גודל רוחבי - בין הנקודות המרוחקות של המשטחים הפנימיים של פקעות הקש; זה שווה ל-11 ס"מ.

הקו המחבר את נקודות האמצע של הממדים הישירים של כל מישורי האגן נקרא הציר המוביל של האגן, ויש לו צורה של קו קעור קדימה. לאורך הקו הזה עוברת הנקודה המובילה בתעלת הלידה.

ישנם שני חלקים של האגן: האגן הגדול והאגן הקטן. הגבול ביניהם הוא מישור הכניסה לאגן הקטן.

אגן גדולמוגבל לרוחב על ידי כנפי הכסל, מאחור - על ידי החוליה המותנית האחרונה. מלפנים אין לו קירות גרמיים.

הכי חשוב במיילדות אגן קטן.העובר נולד דרך האגן הקטן. אין דרך קלה למדוד את האגן. יחד עם זאת, קל לקבוע את מידות האגן הגדול, ועל בסיסן ניתן לשפוט את צורתו וגודלו של האגן הקטן.

האגן הקטן הוא החלק הגרמי של תעלת הלידה. הצורה והגודל של האגן הקטן חשובים מאוד במהלך הלידה וקביעת הטקטיקה של ניהולם. עם דרגות חדות של היצרות של האגן ועיוותיו, הלידה דרך תעלת הלידה הופכת לבלתי אפשרית, והאישה מועברת בניתוח קיסרי.

הקיר האחורי של האגן הקטן מורכב מעצם העצה והזנב, הדפנות הצדדיות הן עצמות האכסניה, והדופן הקדמית היא עצמות הערווה עם סימפיזה הערווה. החלק העליון של האגן הוא טבעת עצם מוצקה. בשליש האמצעי והתחתון, דפנות האגן הקטן אינן רציפות. בקטעים הצדדיים יש נקבים סיאטיים גדולים וקטן, התחום, בהתאמה, על ידי החריצים והרצועות הסיאטיים הגדולים והקטנים. הענפים של עצמות הערווה והאיסכיאל, מתמזגים, מקיפים את פתח האובטורטור, בעל צורת משולש עם פינות מעוגלות.

באגן הקטן מבחינים בכניסה, חלל ויציאה. בחלל האגן הקטן מבחינים בחלק רחב וצר. בהתאם לכך, נבדלים ארבעה מישורים קלאסיים באגן הקטן.

מישור הכניסה לאגן הקטןהוא תחום מלפנים על ידי הקצה העליון של הסימפיזה והקצה הפנימי העליון של עצמות הערווה, מהצדדים בקווים הקשתיים של הכסל ומאחור על ידי הצוק הקודש. למישור זה יש צורה של אליפסה רוחבית (או בצורת כליה). הוא מבחין בשלושה גדלים: ישר, רוחבי ו-2 אלכסוני (ימין ושמאל). הגודל הישיר הוא המרחק מהקצה הפנימי העליון של הסימפיזה אל הצוק הקודש. גודל זה נקרא צימוד אמיתי או מיילדותיוהוא שווה ל-11 ס"מ.

במישור הכניסה לאגן הקטן, יש גם צימוד אנטומי- המרחק בין הקצה העליון של הסימפיזה לצוק הקודש. גודל הצמוד האנטומי הוא 11.5 ס"מ. מימד רוחבי- המרחק בין הקטעים המרוחקים ביותר של הקווים הקשתיים. זה 13.0-13.5 ס"מ.

מידות אלכסוניותמישור הכניסה לאגן הקטן הוא המרחק בין מפרק העצה של צד אחד לבין ההבלטה האילופובית של הצד הנגדי. גודל האלכסון הימני נקבע ממפרק העצה הימני, משמאל - משמאל. מידות אלו נעות בין 12.0 ל-12.5 ס"מ.

המישור של החלק הרחב של חלל האגן מלפנים היא מוגבלת באמצע המשטח הפנימי של הסימפיזה, מהצדדים - באמצע הלוחות המכסים את האצטבולום, מאחור - על ידי המפגש בין חוליות הקודש II ו-III. בחלק הרחב של חלל האגן מבחינים ב-2 גדלים: ישר ורוחבי.

גודל ישר -המרחק בין הצומת של חוליות קודש II ו-III לבין אמצע המשטח הפנימי של הסימפיזה. זה שווה ל-12.5 ס"מ.

מימד רוחבי- המרחק בין נקודות האמצע של המשטחים הפנימיים של הלוחות המכסים את האצטבולום. זה שווה ל-12.5 ס"מ. מכיוון שהאגן בחלק הרחב של החלל אינו מייצג טבעת עצם רציפה, מידות אלכסוניות בסעיף זה מותרות רק על תנאי (13 ס"מ כל אחת).

המישור של החלק הצר של חלל האגן תחום מלפנים על ידי הקצה התחתון של הסימפיזה, לרוחב על ידי הסוככים של עצמות הכף, מאחור על ידי מפרק העצבים. במישור זה מבחינים גם ב-2 גדלים.

גודל ישר- המרחק בין הקצה התחתון של הסימפיזה למפרק העצבים. זה שווה ל-11.5 ס"מ.

מימד רוחבי- המרחק בין עמודי השדרה של עצמות הקש. זה 10.5 ס"מ.

מישור היציאה מהאגן הקטןמלפנים היא מוגבלת על ידי הקצה התחתון של סימפיזת הערווה, מהצדדים - על ידי פקעות הקש, מאחור - על ידי קצה עצם הזנב.

גודל ישר- המרחק בין הקצה התחתון של הסימפיזה לקצה עצם הזנב. זה שווה ל-9.5 ס"מ. כאשר העובר עובר בתעלת הלידה (דרך מישור היציאה מהאגן הקטן), עקב עצם הזנב הנעה לאחור, גודל זה גדל ב-1.5-2.0 ס"מ ונהיה שווה ל-11.0-11.5 ס"מ. .

מימד רוחבי- המרחק בין המשטחים הפנימיים של פקעות הקש. זה שווה ל-11.0 ס"מ.

כאשר משווים בין מידות האגן הקטן במישורים שונים, מתברר שבמישור הכניסה לאגן הקטן הממדים הרוחביים מקסימליים, בחלק הרחב של חלל האגן הקטן המימדים הישירים והרוחביים. שווים, ובחלק הצר של החלל ובמישור היציאה מהאגן הקטן, הממדים הישירים גדולים יותר מהרוחב.

במיילדות, במקרים מסוימים, השתמש מערכתמטוסי גוג'י מקבילים. המישור הראשון, או העליון, (טרמינל) עובר דרך הקצה העליון של הסימפיזה וקו הגבול (טרמינל). המישור המקביל השני נקרא הראשי ועובר דרך הקצה התחתון של הסימפיזה במקביל לראשון. ראש העובר, לאחר שעבר במישור זה, אינו נתקל במכשולים משמעותיים בעתיד, מכיוון שהוא עבר טבעת עצם מוצקה. המישור המקביל השלישי הוא עמוד השדרה. הוא עובר במקביל לשניים הקודמים דרך עמודי השדרה. המישור הרביעי - מישור היציאה - עובר במקביל לשלושה הקודמים דרך החלק העליון של עצם הזנב.

כל המישורים הקלאסיים של האגן הקטן מתכנסים לכיוון הקדמי (סימפיזה) ובצורת מניפה מתפצלים לאחור. אם מחברים את נקודות האמצע של כל הממדים הישירים של האגן הקטן, מקבלים קו מעוקל בצורת קרס דג, שנקרא ציר תיל של האגן. הוא מתכופף בחלל האגן הקטן, המתאים לקיעור המשטח הפנימי של העצה. תנועת העובר דרך תעלת הלידה מתרחשת בכיוון ציר החוט של האגן.

זווית הטיית האגן - זו הזווית שנוצרת ממישור הכניסה לאגן הקטן ולקו האופק. ערך זווית הנטייה של האגן משתנה כאשר מרכז הכובד של הגוף נע. בנשים שאינן בהריון, זווית הנטייה של האגן היא בממוצע 45-46 מעלות, והלורדוזיס המותני הוא 4.6 ס"מ (לפי ש. יא. Mikeladze).

עם התקדמות ההריון, הלורדוזיס המותני מתגבר עקב עקירה של מרכז הכובד מאזור חוליית העצה השנייה מלפנים, מה שמוביל לעלייה בזווית הנטייה של האגן. עם ירידה בלורדוזיס המותני, זווית הנטייה של האגן יורדת. עד 16-20 שבועות. הריון בניסוח הגוף, לא נצפים שינויים, וזווית הנטייה של האגן אינה משתנה. עד גיל הריון של 32-34 שבועות. הלורדוזה המותנית מגיעה (לפי I. I. Yakovlev) ל-6 ס"מ, וזווית הנטייה של האגן גדלה ב-3-4 מעלות, ומסתכמת ב-48-50 מעלות.

ניתן לקבוע את הערך של זווית הנטייה של האגן באמצעות מכשירים מיוחדים שתוכננו על ידי Sh. Ya. Mikeladze, A. E. Mandelstam, כמו גם באופן ידני. כאשר אישה מונחת על גבה על ספה קשה, הרופא מחזיק את ידה (כף היד) מתחת ללורדוזיס הלומבו-סקרל. אם היד עוברת בחופשיות, אז זווית הנטייה גדולה. אם היד לא עוברת - זווית הנטייה של האגן קטנה. אפשר לשפוט את גודל זווית הנטייה של האגן לפי היחס בין איברי המין החיצוניים והירכיים. עם זווית נטייה גדולה של האגן, בין הירכיים הסגורות מסתתרים איברי המין החיצוניים והפער באברי המין. עם זווית קטנה של נטייה של האגן, איברי המין החיצוניים אינם מכוסים על ידי ירכיים סגורות.

ניתן לקבוע את ערך זווית הנטייה של האגן לפי מיקום שני עמודי השדרה הכסליים ביחס למפרק הערווה. זווית הנטייה של האגן תהיה תקינה (45-50°) אם, במצב האופקי של גוף האישה, המישור הנמשך דרך הסימפיזה ועמודי השדרה הקדמיים של הכסל מקביל למישור האופק. אם הסימפיזה ממוקמת מתחת למישור הנמשך דרך קוצים אלה, זווית הנטייה של האגן קטנה מהרגיל.

זווית נטייה קטנה של האגן אינה מונעת את קיבוע ראש העובר במישור הכניסה לאגן הקטן ואת התקדמות העובר. הלידה מתקדמת במהירות, ללא נזק לרקמות הרכות של הנרתיק והפרינאום. זווית נטייה גדולה של האגן מהווה לעתים קרובות מכשול לקיבוע הראש. הכנסה לא נכונה של הראש עלולה להתרחש. בלידה, לעתים קרובות נצפו פציעות של תעלת הלידה הרכה. על ידי שינוי מיקום האישה בלידה במהלך הלידה, ניתן לשנות את זווית הנטייה של האגן, תוך יצירת התנאים הנוחים ביותר לקידום העובר דרך תעלת הלידה, שחשוב במיוחד אם לאישה יש היצרות של האגן.

ניתן להקטין את זווית הנטייה של האגן על ידי הרמת החלק העליון של פלג הגוף העליון של האישה השוכבת, או במצב של גוף היולדת על גבה, להביא את הרגליים כפופות במפרקי הברך והירכיים הבטן, או לשים פולסטר מתחת לעצם העצה. אם הפולסטר נמצא מתחת לגב התחתון, זווית הנטייה של האגן גדלה.

העובר כמושא לידה. ראשו של עובר לטווח ארוך. משקל עובר משוער.

בסוף ההיריון (שבוע 40) אורך העובר בממוצע 50 ס"מ ומשקלו 3000 גרם, ויש לו גם מספר תכונות המאפיינות את בגרותו.

המושג של עובר מלא נקבע לפי תקופת שהותו ברחם מרגע ההתעברות ועד הלידה.

תפיסת הבשלות העוברית נקבעת על ידי מספר סימנים אופייניים להתפתחות גופנית הטבועה במצב זה: אורך ומשקל מסוימים, התפתחות מספקת של שכבת השומן התת עורית, צבע עור ורוד, אורך שיער מסוים וצורת ציפורניים, מידת פיזור מוך וחומר סיכה דמוי גבינה, בכי רם ופעילות וכו' .ד. לפיכך, הבגרות והבשלות של המושג אינן שוות.

ביחס לעובר התוך רחמי, המיילדים משתמשים בטרמינולוגיה המיוחדת הבאה: מיקום, מיקום, סוג, מצג וביטוי של העובר.

מיקום העובר נקבע לפי היחס בין אורכו, כלומר. ציר ארוך של העובר, עד אורך הרחם. אם הצירים הארוכים האלה עולים בקנה אחד, אז המיקום של העובר אֹרכִּיוהמצב הזה נורמלי. אם הציר הארוך של העובר והציר הארוך של הרחם מאונכים זה לזה, כלומר. חוצים זה את זה בזווית ישרה, והעובר נמצא מעל הגבול של האגן הגדול, אז מיקום זה נקרא רוחבי. אם הציר הארוך של העובר והציר הארוך של הרחם מצטלבים זה את זה בזווית חדה ואם אחד מקצוות העובר (ראש או אגן) ממוקם באחד מ-fossa iliaca של האגן הגדול, מיקום זה של העובר - אֲלַכסוֹנִי.

עמדות רוחביות ואלכסוניות של העובר הן פתולוגיות.

מיקומו של העובר נקבע על פי היחס בין גבו לצד ימין או שמאל של האישה ההרה, או ליתר דיוק האגן שלה. אם הגב פונה לצד שמאל, מיקום זה נקרא הראשון או השמאלי. אם הגב מופנה לצד ימין של האגן, מיקום זה נקרא השני או הימני. במצב רוחבי ואלכסוני, המיקום נקבע לפי מיקום הראש: אם הוא ממוקם משמאל, זה מצביע על כך שהעובר נמצא בעמדה הראשונה, אם ימינה, אז מיקום העובר הוא השני. .

מושג המין נקבע על פי היחס בין החלק האחורי של העובר לצד הקדמי או האחורי של האישה ההרה או האגן שלה. אם הגב פונה לחלק הקדמי של האגן, יש מבט קדמי, אם הגב פונה לחלק האחורי של האגן, אז המבט האחורי; לבסוף, אם הגב פונה לצד האגן, יש מבט באמצע.

יש להקפיד על עמדה מיילדותית קלאסית שסוגי העובר נקבעים לפי כיוון הגב שלו.

מצגת מובנת כיחס למישור הכניסה לאגן הקטן של אותו חלק של העובר, אשר בלידה יורד לראשונה אל חלל האגן הקטן. חלק זה של העובר נקרא החלק המציג.

העובר יכול להיות מוצג בכל חלק בגוף, אך המצג האופייני והנפוץ ביותר הוא מצג ראש (96.5% מהמקרים). לכן יש חשיבות מיוחדת לחקר התכונות של ראש העובר, צורתו וגודלו.

הביטוי של העובר ברחם הוא היחס בין החלקים הקטנים של העובר וראשו מחד, לבין הגוף מאידך.

פיזיולוגית היא הביטוי הכפוף של העובר.

הביטוי המורחב בחלק אחד מהמקרים שייך לתחום הפתולוגיה, בחלק השני הוא עומד על הגבול עמו.

על ראש העובר, הגדלים הבאים מובחנים:

א) גודל אלכסוני קטן, בעל כיוון ממרכז פונטנל גדול אל הפוסה התת-עורפית (או ligamentum nuchae, שזה אותו הדבר). גודל זה שווה לממוצע של 9.5 ס"מ;

ב) גודל ישיר, בעל כיוון מאותו חלק של העצם הקדמית, הנקרא גלבלה, לבליטת העורף. גודל זה הוא בממוצע 12 ס"מ;

ג) גודל אלכסוני גדול, שיש לו כיוון מהסנטר לחלק הבולט הנגדי של החלק האחורי של הראש - הכתר (קודקוד קפיטיס). גודל זה הוא בממוצע 13.5 ס"מ;

ד) גודל אנכי או עצום, בעל כיוון מאזור הסנטר, ליתר דיוק ממרכז os hyoideum למרכז פונטנל גדול. אורכו, כמו גם גודל האלכסון הקטן, הוא 9.5 ס"מ;

ה) בנוסף, הוא אמור לדעת את הכיוון של שני ממדים רוחביים: רוחבי גדול וקטן רוחבי.

מימד רוחבי גדול- זהו המרחק בין הנקודות המרוחקות ביותר של פקעות הקודקוד. זה שווה ל-9.5 ס"מ;

מימד רוחבי קטן- זהו המרחק בין הנקודות המרוחקות ביותר של התפר העטרה, כלומר, הפוסה הזמנית, שהוא 8 ס"מ.

בנוסף, על ראש העובר יש תפרים ופונטנלים, משמשים כנקודות ציון חשובות לאבחון:

א) תפר סוחף הממוקם בין שני הקצוות של עצמות הקודקוד. התפר הזה הוא הארוך ביותר. הוא עובר מלפנים לאחור, תופס מיקום חציוני, והוא ממוקם בין שני פונטנלים גדולים וקטנים;

ב) התפר הקדמי, המפריד בין עצמות החזית, הוא בעל כיוון חציוני, כמו התפר הסגיטלי, והוא משמש כהמשך שלו, החל מפונטנל גדול;

ג) תפר עורפי הממוקם בחלק העורפי של הגולגולת בין הקצוות האחוריים של עצמות הקודקוד לבין עצם העורף. במגע עם התפר הסגיטלי, הוא דומה במקצת לאות היוונית "λ" (lambda), שממנה מגיע שמו האנטומי;

ד) תפר עטרה בעל כיוון רוחבי. הוא ממוקם בין העצמות הקדמיות והפריאטליות.

הפונטנל הגדול הוא לוח סיבי-קרום, הדומה במקצת למעוין ויוצר רווח לאורך קו האמצע של הראש, בין העצמות הקדמיות והפריאטליות. פונטנל גדול הוא צומת של ארבעה תפרים: סוחף, חזיתי, עטרה ימינה ושמאלית.

פונטנל קטן. פונטנל זה ממוקם בחלק האחורי של הגולגולת ומהווה נקודת התכנסות של שלושה תפרים: מקטעים סגיטליים, ימניים ושמאליים של התפר העורפי.

בדיקה מיילדת חיצונית: מפרק עוברי, מיקום והצגת העובר, תנוחה וסוג העמדה.

שיטות בדיקה של נשים בהריון, נשים בלידה ולידה. בדיקה עם מראות ובדיקת נרתיק.

בבדיקת אישה בהריון או יולדת, על מנת להעריך את מצבו הכללי של הגוף, משתמשים בנתונים מאנמנזה כללית ומיוחדת, עורכים בדיקה כללית אובייקטיבית ומיילדת מיוחדת, מעבדה ושיטות מחקר נוספות (אולטרסאונד, רדיולוגי). , אורולוגי וכו'), אשר לאבחון אולטרסאונד יש חשיבות מיוחדת ומחקר פונקציונלי של מצב העובר והרחם (קרדיוטוקוגרפיה, היסטרוגרפיה, אלקטרו ופונוקרדיוגרפיה וכו').

אנמנזהצריך לכסות את השאלות הבאות:

1. שם משפחה, שם, פטרונימי, כתובת.

2. מקום לידה, בו עברו הילדות והנעורים.

3. גיל.

4. מחלות עבר - בילדות, בבגרות, במהלך הריון זה: מחלות זיהומיות ולא זיהומיות, התערבויות כירורגיות.

5. תורשה: האם הייתה במשפחה שחפת, עגבת, מחלות נפש, הריון מרובה עוברים וכו'?

6. תנאי עבודה ומחייה: מקצוע, מפגעים תעסוקתיים, תנאים סניטריים והיגייניים בעבודה ובבית, מזון, מנוחה וכו'.

7. תפקוד הווסת: זמן הופעת הווסת והתבססות, אופי המחזור, כמות הדם שאבדה, כאבי הווסת (ללא כאבים, כואבים), שינויים במחזור החודשי, כאשר היום הראשון של המחזור החודשי. הווסת האחרונה הופיעה, עם מה שהיא קשורה.

8. חיי מין: באיזה גיל התחלת, איזה סוג של נישואים ברצף, משך הנישואין, אם זה לא הראשון, זמן המגע המיני האחרון.

9. מחלות גינקולוגיות בעבר: משך המחלה, טיפול, תוצאה.

10. תפקוד יצירתי (פוריות): מידע מפורט על כל אחד מההריונות הקודמים: תאריך, מהלך, תוצאה, סיבוכים, מהלך הלידה, תקופה שלאחר לידה, משקל עובר, חי או מת, התערבויות כירורגיות וכו'.

11. מהלך הריון אמיתי בטרימסטר: האם היו הקאות, ריור, ירידה במשקל, בצקות, קוצר נשימה, כאבי ראש, עלייה בלחץ הדם, האם הייתה עלייה במשקל במחצית השנייה של ההריון בפרק זמן קצר יותר מהרגיל וכו', בהריון ראשון פנתה למרפאה לפני לידה, באיזה שלב של ההריון, האם לקחה שיעורים בהכנה פסיכופרופילקטית ללידה וכו'.

12. תנועת עובר: כשהיא הרגישה את התנועה הראשונה של העובר.

בדיקה גופנית כלליתמיוצר על מנת לזהות מחלות חוץ-גניטליות שעלולות לסבך את מהלך ההריון והלידה. בדיקה אובייקטיבית מתבצעת על פי כללים מקובלים, החל מהערכת המצב הכללי, מדידת טמפרטורה, בדיקת העור והריריות הנראות לעין. לאחר מכן נבדקים איברי זרימת הדם, הנשימה, העיכול, ההפרשה, מערכת העצבים והאנדוקרינית.

בדיקה מיילדת מיוחדת כוללת שלושה חלקים עיקריים:

א) בדיקה מיילדת חיצונית: בדיקה, מדידה, מישוש והשנאה.

בְּדִיקָהמאפשר לך לזהות את התאמת המראה הכללי של האישה ההרה לגילה, תוך שימת לב לגובה האישה, מבנה הגוף, מצב העור, בלוטות החלב והפטמות, שומן. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לגודל וצורת הבטן, נוכחות צלקות הריון, גמישות העור, קווי המתאר של המעוין מיכאליס.

על סמך צורתו וגודלו של המעוין ניתן להעריך את מבנה אגן העצם, לזהות היצרות או דפורמציה שלו, שיש חשיבות רבה בקביעת טקטיקת הלידה.

עם אגן רגיל, צורת מעוין מתקרבת לריבוע. מידותיו הן: האלכסון האופקי של המעוין הוא 10-11 ס"מ, האנכי הוא 11 ס"מ. עם היצרות שונה של האגן, לאלכסונים האופקיים והאנכיים גדלים שונים, כתוצאה מכך צורת המעוין תהיה שינוי.

המדידות מתבצעות בעזרת סרט סנטימטר ומצפן מיילדותי (טזומר) על מנת לקבוע את היקף הבטן, גובה קרקעית הרחם, גודל וצורת האגן.

מדידה.מדדו בעזרת סרט סנטימטר את ההיקף הגדול ביותר של הבטן בגובה הטבור (בסוף ההריון הוא 90-100 ס"מ) ואת גובה קרקעית הרחם: המרחק בין הקצה העליון של הערווה. מפרק וקרקעית הרחם. בסוף ההריון גובה קרקעית הרחם 32-34 ס"מ.

מדידת הבטן מאפשרת לרופא המיילד לקבוע את גיל ההריון, המשקל המשוער של העובר, לזהות הפרה של חילוף החומרים בשומן, פוליהידרמניוס והריונות מרובי עוברים.

לפי הממדים החיצוניים של האגן הגדול, אפשר לשפוט את גודלו וצורתו של הקטן. האגן נמדד עם טזומטר.

הנבדקת בשכיבה, הרופא המיילד יושב לצדה ופונה אליה. הממדים הבאים נבדלים באגן החיצוני:

דיסטנטיהספינרום- המרחק בין הנקודות המרוחקות ביותר של עמוד השדרה הכסל העליון הקדמי; בדרך כלל, זה בערך 26 ס"מ.

דיסלנטיהcristarum- המרחק בין הנקודות המרוחקות ביותר של פסגות הכסל הוא בדרך כלל כ-28 ס"מ.

הַכתָבָהtrochanterica- מרחק בין הטרוכנטרים הגדולים יותר של עצם הירך; בדרך כלל גודל זה אינו פחות מ-30 ס"מ.

Conjugataחיצונית- המרחק בין התהליך השדרתי של החוליה המותנית V לבין הקצה העליון של מפרק הערווה. באגן רגיל, הצמוד החיצוני הוא 20 ס"מ או יותר.

כדי למדוד את הצמוד החיצוני, הנבדקת מסתובבת על צדה, מכופפת את הרגל התחתונה במפרקי הירך והברך, ומרחיבה את הרגל שמעליה. מאחורי הכפתור של ה-tazomer יש למקם בין התהליכים השדרים של החוליה המותנית ה-5 לחוליה הסקרלית ה-1, כלומר. לתוך הפוסה העל-סקראלית, החופפת לפינה העליונה של המעוין מיכאליס, מלפנים - לאמצע הקצה העליון של סימפיזה הערווה.

גודל יציאת אגן ישירה- זהו המרחק בין אמצע הקצה התחתון של מפרק הערווה לחלק העליון של עצם הזנב. במהלך הבדיקה המטופלת שוכבת על גבה כשרגליים פשוקות וכפופות למחצה במפרקי הירך והברך. כפתור אחד של הטאזומר מותקן באמצע הקצה התחתון של מפרק הערווה, השני - בחלק העליון של עצם הזנב: גודל זה, השווה ל-11 ס"מ, הוא 1.5 ס"מ יותר מזה האמיתי בגלל העובי של הרקמות הרכות. לכן, יש צורך להחסיר 1.5 ס"מ מהנתון המתקבל של 11 ס"מ על מנת למצוא את הגודל הישיר של היציאה מחלל האגן, שהוא 9.5 ס"מ.

ממד רוחבי של יציאת האגןהוא המרחק בין המשטחים הפנימיים של פקעות הקש. זה נקבע בתנוחת האישה ההרה על גבה, כשהיא מצמידה את רגליה לבטן ככל האפשר. המדידה נעשית בעזרת סרט תזומר או סנטימטר מיוחד, אשר מורחים לא ישירות על פקעות האכסניה, אלא על הרקמות המכסות אותן; לכן, לממדים המתקבלים של 9-9.5 ס"מ, יש צורך להוסיף 1.5-2 ס"מ (עובי רקמה רכה). בדרך כלל, הגודל הרוחבי של יציאת האגן הוא 11 ס"מ.

מדד סולוביוב- ההיקף באזור מפרק שורש כף היד, נמדד בסרט סנטימטר. כאשר מעריכים את התוצאות של מדידות של האגן, יש צורך לקחת בחשבון את עובי העצמות של האישה ההרה; עצמות נחשבות דקות אם הערך של מדד סולוביוב הוא עד 14 ס"מ.

בהתאם לעובי העצמות, עם אותם מימדים חיצוניים של האגן, הממדים הפנימיים שלו עשויים להיות שונים. לדוגמה, עם צמוד חיצוני: 20 ס"מ ואינדקס Solovyov של 12 ס"מ, נחסר 8 מ-20 ס"מ, נקבל צמוד אמיתי השווה ל-12 ס"מ; עם מדד Solovyov של 14 ס"מ, להפחית 9 ס"מ מ-20 ס"מ; עם מדד Solovyov של 16 ס"מ, הפחיתו 10 ס"מ, הצמוד האמיתי יהיה 10 ס"מ וכו'.

מישוש. שיטות מחקר מיילדות חיצוני- זהו מישוש המבוצע ברצף של הרחם, המורכב ממספר טכניקות ספציפיות. הנבדק נמצא במצב שכיבה. הרופא יושב מימין לאישה ההרה מולה.

1. קבלת פנים ראשונהבדיקה מיילדת חיצונית משמשת לקביעת גובה קרקעית הרחם וצורתו. לשם כך, הרופא המיילד מניח את משטחי כף היד של שתי הידיים על הרחם כך שיכסו את החלק התחתון שלו.

2. קבלת פנים שנייהבדיקה מיילדת חיצונית מאפשרת לקבוע את מיקום העובר ואת מיקומו. לשם כך, הרופא המיילד מוריד בהדרגה את ידיו מתחתית הרחם לצד ימין ושמאל, ובלחיצה עדינה של כפות ידיו ואצבעותיו על המשטחים הצדדיים של הרחם, קובע מצד אחד את החלק האחורי של העובר לאורכו. משטח רחב וצפוף, מצד שני - חלקים קטנים של העובר (ידיות, רגליים). טכניקה זו יכולה גם לקבוע את רצועות הרחם העגולות, את המתח, הכאב, הסימטריה שלהן.

3. קבלת פנים שלישיתבדיקה מיילדת חיצונית מאפשרת לקבוע את החלק המציג של העובר. לשם כך הם מכסים את החלק המציג ביד אחת וקובעים אם זה הראש או קצה האגן.

4. קבלת פנים רביעיתמחקר מיילדתי ​​חיצוני משמש לקביעת מיקום הראש ביחס לכניסה לאגן הקטן. כדי לבצע טכניקה זו, הרופא המיילד הופך עם הפנים לרגליו של הנבדק, מניח את ידיו משני צידי החלק התחתון של הרחם כך שאצבעות שתי הידיים נראות מתכנסות זו לזו מעל מישור הכניסה אל הרחם. אגן קטן, וממישש את החלק המציג. אם באותו זמן מביאים את האצבעות מתחת לראש, אז זה ממוקם מעל הכניסה לאגן הקטן. כשהראש עומד בכניסה לאגן הקטן עם קטע קטן אצבעות שתי הידיים יהיו מקבילות זו לזו, אם הראש עומד בכניסה לאגן עם קטע גדול אז אצבעות הידיים יתכנסו במהלך התנועה ההפוכה של כפות הידיים.

הַאֲזָנָה.בשמיעה ניתן לשמוע קולות לב עוברי, המאפשרים לקבוע נוכחות של הריון, עובר חי או הריון מרובה עוברים. הוצאת קולות הלב של העובר מתבצעת באמצעות סטטוסקופ מיילדותי עם פעמון רחב, סטטופוננדוסקופ או מכשיר אולטרסאונד הפועל על עיקרון אפקט דופלר. על ידי לחיצה חזקה של החיישן של המכשיר לדופן הבטן הקדמית והזזתו בהדרגה סביב כל הבטן, נמצא נקודת פעימות הלב העוברית הברורה ביותר.

לדופק העובר יש שלושה מאפיינים עיקריים: תדירות, קצב ובהירות. תדירות השבץ נעה בדרך כלל בין 120 ל-160 בדקה אחת. פעימות הלב צריכים להיות קצביים וברורים.

במצגות ראש, פעימות הלב של העובר נשמעות בצורה הטובה ביותר מתחת לטבור, עם מצגות אגן - מעל הטבור. לפי פעימות הלב, ניתן ככל הנראה לקבוע את המיקום, המיקום וסוג המיקום של העובר.

לרוב, הנשמעות הטובה ביותר של פעימות הלב של העובר מצוינת במיקום הכתף הקדמית שלו. לכן, מומלץ למשש את המקום הזה לפני ההאזנה, היכן להקשיב לפעימות הלב.

ב) בדיקה מיילדת פנימית

בדיקת מיילדות נרתיקיתמאפשר לקבוע את מצב תעלת הלידה, להתבונן בדינמיקה של פתיחת צוואר הרחם במהלך הלידה, במנגנון ההחדרה והקידום של החלק המציג וכו'.

במהלך בדיקה נרתיקית, יש להקפיד על התנאים הבאים:

1) אישה צריכה לשכב על גבה, לכופף את רגליה במפרקי הברך והירכיים ולפזר אותם;

2) האגן של האישה צריך להיות מורם מעט;

3) שלפוחית ​​השתן והמעיים מתרוקנים;

4) איברי המין החיצוניים מטופלים בתמיסת חיטוי;

5) יש לטפל בידיו של המיילד כמו לפני ניתוח כירורגי.

לפני בדיקה נרתיקית יש צורך לבדוק את איברי המין החיצוניים, הפרינאום ופי הטבעת על מנת לשלול שינויים פתולוגיים: נפיחות של הפות, דליות, יבלות באברי המין וכו'.

בדיקת נרתיק מיילדת מבוצעת בדרך כלל בשתי אצבעות (מדד ואמצע). הקמיצה והזרת כפופות ונלחצות לכף היד, האגודל לא כפוף ומונחת בצורה מקסימלית הצידה. בידו הפנויה דוחף הרופא המיילד את השפתיים הקטנות, חושף ובוחן את הפרוזדור של הנרתיק. לאחר מכן הוא מחדיר את הפאלנקס של האצבע האמצעית לנרתיק, לוחץ על הקומיסורה האחורית של השפתיים הגדולות ומחדיר את האצבע השנייה לנרתיק.

במקרים מסוימים (ניתוח מיילדותי) מבוצע מחקר עם ארבע אצבעות (כלומר חצי יד) או עם כל היד מוחדרת לנרתיק, אך הדבר מצריך הרדמה.

ראשית יש לקבוע את מצב הפרינאום (גובהו, קשיחותו, נוכחות צלקות) והנרתיק (רוחב ואורך, מצב דפנותיו, קיפול). לאחר מכן בודקים את צוואר הרחם: נקבעים צורתו, עקביותו, אורכו, נוכחות של צלקות וקרעים עליו, מצב הלוע החיצוני, צורתו וכו'. , נוקשה, ניתן להרחבה היטב). קבע את מצב שלפוחית ​​​​השתן של העובר והחלק המציג, את היחס בין החלק המציג למישורי האגן הקטן. אם החלק המציג גבוה, בודקים את כל המישושים הזמינים, בודקים את המשטחים הפנימיים של האגן הקטן, מוודאים את מצב הכף ומודדים את הצמוד האלכסוני.

צימוד אלכסוני- המרחק בין הכף (פרומונטוריום) לקצה התחתון של הסימפיזה. בדרך כלל, מרחק זה הוא 13 ס"מ.

לפי גודל הצמוד האלכסוני, אפשר לשפוט את גודל הצמוד האמיתי. לשם כך יש להחסיר 1.5-2 ס"מ מאורך הצמוד האלכסוני. אם מדד Solovyov הוא עד 14 ס"מ, אז יש להחסיר 1.5 ס"מ, אם יותר מ-14 ס"מ, אז להפחית 2 ס"מ.

צמוד אמיתי או מיילדותי- המרחק הקצר ביותר בין הכף לנקודה הבולטת ביותר בחלל האגן הקטן על פני השטח הפנימי של הסימפיזה. בדרך כלל, מרחק זה הוא 11 ס"מ.

ללמוד עם מראות.מיוצר לאחר בדיקה של איברי המין החיצוניים. נכנסים למראה לתוך הנרתיק, בודקים את הקרום הרירי של הנרתיק וצוואר הרחם. במקביל, מוקדשת צבע הקרום הרירי, אופי הסוד, גודל וצורת צוואר הרחם, מצב הלוע החיצוני, נוכחות של תהליכים פתולוגיים בצוואר הרחם ובנרתיק (דלקת, טראומה, כיב, פיסטולות).

טכניקה לבדיקת צוואר הרחם עם ספקולום נרתיקי: ביד שמאל מפרקים שפתי השפתיים הגדולות והקטנות, הכניסה לנרתיק חשופה באופן נרחב, לאחר מכן, מוחדרת המראה האחורית (בצורת כפית) בהתאם לכיוון הנרתיק (מקדימה מלמעלה - אחורה למטה), המראה האחורית ממוקמת על הקיר האחורי של הנרתיק אנידוחף מעט את הפרינאום; לאחר מכן, במקביל לה, מוחדרת מראה קדמית (משתמשים בהרמה שטוחה), שבעזרתה מורם הקיר הקדמי של הנרתיק כלפי מעלה. אם יש צורך להגביר את הגישה לצוואר הרחם, מראות צלחת שטוחות מוכנסות לפורניקס הצידי של הנרתיק. לבדיקה, בנוסף למראות בצורת כפית (סימפסון) ולמעליות שטוחות, משתמשים במראות מתקפלות (גליליות, קוסקו) המוחדרות לקמרונות הנרתיק בצורה סגורה, לאחר מכן פותחים את השסתומים וצוואר הרחם הופך זמין עבור בְּדִיקָה; קירות הנרתיק נבדקים, בהדרגה, תוך הסרת המראה מהנרתיק.

ג) שיטות מחקר נוספות(ראה את השאלה "שיטות מחקר מודרניות במיילדות").

טיפול תברואתי בנשים בכניסה לבית חולים מיילדותי.

טיפול סניטרי בנשים בלידה(שמטרתו למנוע תהליכים מוגלתיים-ספטיים):

1. בחדר הסינון אישה פושטת את הלבוש החיצוני ומקבלת נעלי בית מחוטאות. מעריכים את מצבה הכללי של האישה הנכנסת, מודדים את הטמפרטורה, בודקים את העור באמצעות מנורת רפלקטור, הלוע עם מרית, סופרים את הדופק, מודדים לחץ דם בשתי הידיים ומחליטים על אשפוז במחלקה פיזיולוגית או תצפיתית. שהאישה הולכת לחדר הבדיקה (נפרד לכל מחלקה).

2. האישה נבדקת על ספה מכוסה בשעוונית ובבטנה סטרילית, חותכים את הציפורניים בכפות הידיים והרגליים, מטפלים בבתי השחי ואיברי המין בסבון נוזלי באמצעות צמר גפן סטרילי על המלקחיים, השיער בבתי השחי. ועל הערווה מגלחת, הם שוטפים את איברי המין החיצוניים של אישה מכד עם תמיסה של אשלגן פרמנגנט 1: 10,000, נשים בלידה מקבלים חוקן ניקוי

3. אישה מתקלחת עם שטיפת שיער חובה (לפני כן עליה לקבל סט תחתונים סטרילי הכולל חולצה, מגבת, חיתול, חלוק רחצה ומגבת וכן סבון מוצק בחד פעמי. חֲבִילָה). לאחר שהאישה התייבשה במגבת סטרילית, פטמות החזה שלה נמרחות בתמיסת אלכוהול ירוקה מבריקה 2%, הציפורניים והציפורניים מטופלות בתמיסת יודונט 1%.

4. מחדר הבדיקה, בליווי גורמים רפואיים, יוצאת האישה ליחידת לידה או למחלקה פתולוגית, על פי אינדיקציות, היא נלקחת על גבי ארבון.

כאשר אישה מועברת מהמחלקה לפתולוגיה של נשים בהריון למחלקת יולדות, היא עוברת חיטוי במחלקת הקבלה או, אם קיימים תנאים לחטאות במחלקה לפתולוגיה של נשים בהריון.

בנוסף לחיטוי מלא (מתואר לעיל), ניתן לבצע חיטוי חלקי במקרים הבאים:

בנשים המגיעות בשלב השני של הלידה

בנשים במצב תת וחסר פיצוי (לפי פתולוגיה חוץ-גניטלית)

בנשים עם גסטוזה חמורה

בנשים עם הפרשות דם מדרכי המין

הוא כולל: גזירת ציפורניים בידיים וברגליים; גילוח שיער בבתי השחי ובערווה; שפשוף הגוף עם חיתול רטוב; עיבוד של פטמות, עיבוד פלנגות ציפורניים של ידיים ורגליים.

תפקיד מחלקת התצפית של בית היולדות. כללי תוכן. אינדיקציות לאשפוז במחלקה מיילדותית תצפיתית.

מחלקה מיילדותית 2 (תצפית-בידוד).(מחלקות) - 20-25% מסך מיטות המיילדות.

המחלקה השנייה היא בית חולים ליולדות עצמאי במיניאטורות, כלומר יש לה מערך שלם של כל המתחמים והציוד הדרושים.

אינדיקציות לאשפוז במחלקה מיילדותית (תצפיתית) שנייה של בית היולדות:

א) נשים בהריון ונשים בלידה:

מחלה חריפה של דרכי הנשימה (שפעת, דלקת שקדים וכו'); ביטויים של מחלות דלקתיות חוץ-גניטליות (דלקת ריאות, דלקת אוזן ועוד)

מצב חום (טמפרטורה של 37.6 מעלות ומעלה ללא תסמינים אחרים בעלי משמעות קלינית)

תקופה ארוכה ללא מים (יציאת מי שפיר 12 שעות או יותר לפני הכניסה לבית החולים)

מוות עוברי תוך רחמי (בהיעדר מחלקה מתמחה, מוסד בעיר)

מחלות פטרייתיות של שיער ועור; מחלות עור (פסוריאזיס, דרמטיטיס, אקזמה וכו')

נגעים מוגלתיים של העור ורקמות תת עוריות

טרומבופלביטיס חריפה ותת-חריפה

פיילונפריטיס, פיאליטיס, דלקת שלפוחית ​​השתן ומחלות זיהומיות אחרות של הכליות

תסמינים של זיהום בתעלת הלידה

טוקסופלזמה, ליסטריוזיס, מחלות מין, שחפת

ב) puerperasבתקופה המוקדמת שלאחר הלידה (תוך 24 שעות לאחר הלידה) במקרה של לידה מחוץ למוסד רפואי.

אינדיקציות למעבר למחלקה מיילדותית (תצפיתית) שנייה מהמחלקה הראשונה (פיזיולוגית):

נשים בהריון, נשים בלידה ולידה שיש להן:

עלייה בטמפרטורה במהלך הלידה ל-38 מעלות ומעלה (כאשר נמדדת שלוש פעמים בכל שעה)

עליית טמפרטורה לאחר לידה בודדת עד 37.6 מעלות ומעלה

מצב תת חום הנמשך יותר מיום אחד

פריקה מוגלתית, סטייה של תפרים, "פשיטות" על התפרים, ללא קשר לטמפרטורה

ביטויים של מחלות דלקתיות חוץ-גניטליות (שפעת, דלקת שקדים, זיהומים חריפים בדרכי הנשימה וכו')

כללים לתחזוקת מחלקת התצפית.המחלקות מנוקות 3 פעמים ביום: פעם אחת עם חומרי ניקוי ו-2 פעמים בתמיסות חיטוי ובהמשך הקרנה קוטל חיידקים, פעם אחת ב-7 ימים המחלקות עוברות חיטוי. המכשירים עוברים חיטוי במחלקה ולאחר מכן מועברים לחדר העיקור המרכזי. כאשר הצוות הרפואי עובר למחלקת תצפית - החלפת חלוק ונעליים (כיסויי מגפיים). חלב מוגז אינו משמש להאכלת ילדים.

קביעת מוכנות גופה של אישה בהריון ללידה. מבשרי לידה.

הערכת מוכנות גוף האישה ללידה.

ב-1.5-2 השבועות האחרונים. ההריון מסתיים בהכנת גוף האישה ללידה הקרובה. אימון זה מכסה את כל האיברים והמערכות, החל ממרכזי הפעילות העצבית הגבוהה וכלה באיבר המבצע - הרחם. הדומיננטי של ההריון מוחלף בדומיננטי של הלידה, והרחם הופך ממקום העובר לאיבר מוציא.

מוכנות גוף האישה ללידה מאופיינת במספר סימנים, שהופעתם מעידה על אפשרות של תחילת לידה בעתיד הקרוב. השינויים הבולטים ביותר מתרחשים באיברי המין. בניגוד להערכת מצב מערכת העצבים המרכזית או מצב הורמונלי, המחייבת מעורבות של שיטות מחקר מיוחדות, ככלל, מורכבות, האבחון של מצב מנגנון הרבייה מתבצע באמצעות שיטות קליניות קונבנציונליות לבדיקה. אישה בהריון ובדיקות פשוטות.

שיטות לקביעת מוכנות גוף האישה ללידה.

1. קביעת בשלות צוואר הרחם- נקבע על ידי בדיקה נרתיקית. תהליך ה"התבגרות" נובע ממנגנונים מורכבים של מבנה מחדש מורפולוגי של רקמת צוואר הרחם במהלך ההריון. מבחינה קלינית זה מתבטא בהתרופפות וקיצור של צוואר הרחם, פעור של לומן של תעלת צוואר הרחם. תהליך המבנה מחדש מתחיל באזור מערכת ההפעלה החיצונית ומתפשט בהדרגה אל מערכת ההפעלה הפנימית, כך שהריכוך של מערכת ההפעלה הפנימית בתהליך "ההבשלה" של צוואר הרחם מתרחש אחרון. האצת תהליכי ה"התבגרות" של צוואר הרחם נצפתה בנשים בהריון לאחר הכנסת הורמונים אסטרוגניים ופוסטגלנדינים. במהלך המישוש הערכת מצב צוואר הרחם, עקביותו, מידת התקצרותו, מידת הפטנציה של תעלת צוואר הרחם, מיקום צוואר הרחם בחלל האגן, מצב החלק התחתון של הרחם במהלך המישוש דרך הפורניקס הנרתיקי, השינוי בצורת תעלת צוואר הרחם והיחס בין אורך החלק הנרתיק של צוואר הרחם ואורך תעלת צוואר הרחם. בהתבסס על השילוב של סימנים אלו, ישנם 4 זנים של מצב צוואר הרחם: "בוסר", "מבשיל", "לא בשל לחלוטין" ו"בוגר".

מהלך הלידה תלוי בהסתגלות העובר לשלד האגן של האם. בגוף הנשי, האגן הגרמי מבצע שני פונקציות ספציפיות: הוא מספק תמיכה והגנה לאיברי חלל האגן, וכן ציר קבוע יחסית של תעלת הלידה.

האגן מורכב מארבע עצמות: שתי עצמות אגן, עצם העצה ועצם הזנב.

עצם אגן (אינומינציה).עד גיל 16-18 הוא מורכב משלוש עצמות המחוברות באמצעות סחוס: כסל, כסית וערווה. לאחר התאבנות, הסחוסים מתמזגים זה לזה ויוצרים את העצם הבלתי נמנעת.

איליוםבעל שני חלקים: גוף וכנף. הגוף מרכיב את החלק הקצר והמעובה של הכסל; הוא משתתף ביצירת האצטבולום. כנף הכסל היא צלחת רחבה למדי עם משטח פנימי קעור וקמור. הקצה העליון החופשי המעובה ביותר של הכנף יוצר את ציצת ​​הכסל. מלפנים, הרכס מתחיל בבליטה, למטה נמצאת הבליטה השנייה - עמוד השדרה הקדמי-תחתון. מתחת לעמוד השדרה anteroinferior, במפגש עם עצם הערווה, יש הגבהה שלישית - פקעת הכסל-ערווה. בין עמוד השדרה anteroinferior ו- anteroinferior iliac ישנו חריץ iliac קטן, בין anteroinferior עמוד השדרה ל- anteroinferior tubercle - ה- iliac notch.

ציצת הכסל מסתיימת מאחורי עמוד השדרה הכסל העליון האחורי, שמתחתיו נמצאת הבליטה השנייה - עמוד השדרה הכסל האחורי. מתחת לעמוד השדרה האחורי יש חריץ גדול.

על פני השטח הפנימיים של הכסל, באזור המעבר של הכנף לגוף, יש בליטה דמוית רכס היוצרת גבול קשתי, או קו חסר שם. קו זה עובר מעצם העצה על פני כל הכסל ומלפנים עובר לקצה העליון של עצם הערווה.

איסקיוםבעל גוף המעורב ביצירת האצטבולום, ושני ענפים - עליון ותחתון. הענף העליון הולך מהגוף כלפי מטה ומסתיים בשקפת האיסכיאלית. על המשטח האחורי של הענף התחתון יש בליטה - עמוד השדרה היסכיאלי. הענף התחתון הולך לפנים ולמעלה ומתחבר עם הענף התחתון של עצם הערווה.

עצם ערווהיוצר את הקיר הקדמי של האגן. עצם הערווה מורכבת מגוף ושני ענפים - העליון (אופקי) והתחתון (יורד). הגוף הקצר של עצם הערווה הוא חלק מהאצטבולום; הענף התחתון מתחבר לענף המקביל של האיסצ'יום. בקצה העליון של הענף העליון של עצם הערווה יש ציצה חדה, המסתיימת מלפנים עם פקעת ערווה.

הענפים העליונים והתחתונים של שתי עצמות הערווה מחוברים זה לזה באמצעות מפרק ערווה יושבני (חיבור) - הסימפיזה. שתי עצמות הערווה מחוברות בסימפיזה על ידי סחוס ביניים, שבו יש לעתים קרובות חלל קטן דמוי חריץ מלא בנוזל; במהלך ההריון, פער זה גדל. הענפים התחתונים של עצמות הערווה יוצרים זווית מתחת לסימפיזה, הנקראת קשת הערווה. הענפים המחברים של עצמות הערווה והישכיות מגבילים פורמן אובטורטור נרחב למדי.

סאקרוםמורכב מחמש חוליות התמזגות. גודלם פוחת כלפי מטה, כך שלעצם העצה יש צורה של חרוט קטום. החלק הרחב שלו (בסיס העצה) מופנה כלפי מעלה, החלק הצר (החלק העליון של העצה) מופנה כלפי מטה. המשטח האחורי של העצה קמור, החלק הקדמי קעור, הוא יוצר את חלל העצה. על פני השטח הקדמיים של עצם העצה (בחלל), נראים ארבעה קווים גסים רוחביים, המתאימים למפרקים הסחוסיים המאובנים של חוליות העצה. בסיס עצם העצה (המשטח של חוליית העצה הראשונה) מתפרק עם החוליה המותנית החמישית; באמצע המשטח הקדמי של בסיס עצם העצה, נוצרת בליטה - שכמיית הקודש. בין תהליך עמוד השדרה של החוליה המותנית ה-5 לתחילת קודקוד העצה האמצעי, ניתן לחוש בדיכאון (פוסה סופר-סקרל), ​​המשמש בעת מדידת האגן.

עֶצֶם הָעֹקֶץמורכבת מ-4-5 חוליות התמזגות, היא עצם קטנה, מתחדדת כלפי מטה.

עצמות האגן מחוברות דרך מפרקי הסימפיזה, המפרקים העצבים והמפרקים העצבים. שכבות סחוס ממוקמות במפרקי האגן. מפרקי האגן מחוזקים ברצועות חזקות.

סימפיזההוא מפרק בישיבה, חצי מפרק.

ישנם שני חלקים של האגן: העליון - האגן הגדול והתחתון - האגן הקטן. הגבולות בין האגן הגדול לקטן הם: מלפנים - הקצה העליון של הסימפיזה ועצמות הערווה, מהצדדים - קווים חסרי שם, מאחור - שכמיית הקודש.

אגן גדולמוגבל מהצדדים על ידי כנפי הכסל, מאחור - על ידי החוליות המותניות האחרונות, מלפנים - על ידי דופן הבטן התחתונה. נפח האגן הגדול יכול להשתנות בהתאם להתכווצות או הרפיה של שרירי הבטן.

האגן הגדול זמין לבדיקה, מידותיו נקבעות בצורה מדויקת למדי. לפי גודל האגן הגדול, נשפט גודל האגן הקטן, שאינו זמין למדידה ישירה.

מדידת האגן מבחוץ נעשית עם כלי מיוחד - tazomer.

Distantia spinarum - המרחק בין עמודי השדרה הכסל העליונים הקדמיים. הכפתורים של הטאזומר נלחצים על הקצוות החיצוניים של עמודי השדרה העליונים הקדמיים. גודל זה הוא בדרך כלל 25-26 ס"מ.

Distantia cristarum - המרחק בין הנקודות המרוחקות ביותר של פסגות הכסל. לאחר מדידת distantia spinarum, כפתורי ה-tazomer מועברים מהעמודים לאורך הקצה החיצוני של ציצת ​​הכסל עד לקביעת המרחק הגדול ביותר; המרחק הזה יהיה distantia cristarum; הוא בממוצע 28-29 ס"מ.

Distantia trochanterica - המרחק בין הטרוכנטרים הגדולים יותר של עצם הירך. הם מחפשים את הנקודות הבולטות של השיפודים הגדולים ומצמידים אליהם את כפתורי התזומר. גודל זה הוא 30-31 ס"מ.

Conjugata externa - מצומד חיצוני, כלומר. גודל ישר של האגן. האישה מונחת על צדה, הרגל התחתונה כפופה במפרקי הירך והברך, הרגל שמעליה נשלפת החוצה. הכפתור של ענף אחד של הטאזומר ממוקם באמצע הקצה החיצוני העליון של הסימפיזה, הקצה השני נלחץ כנגד הפוסה העל-סקראלית, שנמצאת בין התהליך השדרתי של החוליה המותנית V לתחילת ציצת העצה האמצעית (הפוסה העל-סקרלית עולה בקנה אחד עם הזווית העליונה של המעוין הלומבו-סקרל). הצמוד החיצוני הוא בדרך כלל 20-21 ס"מ.

אגן קטןהוא החלק הגרמי של תעלת הלידה. הקיר האחורי של האגן הקטן מורכב מעצם העצה והזנב, הצדדיים נוצרים על ידי עצמות הקש, הקדמי - על ידי עצמות הערווה והסימפיזה (איור 2).

האגן הקטן והגדול מופרדים על ידי קו גבול (linea terminalis) . כדאי שיהיה לך מושג ברור לגבי האגן הקטן, שהוא חלק חשוב מתעלת הלידה.

האגן מכיל את איברי המין הפנימיים, שלפוחית ​​השתן והרקטום. ככלל, הכניסה לאגן הקטן היא בצורת לב וקוטר הרוחבי שלו גדול יותר מהקודקוד הקדמי.

היציאה מהאגן הקטן (צמצם תחתון) מוגבלת מלפנים על ידי מפרק הערווה, לאורך הקצוות על ידי פקעות הקש, ומאחור על ידי עצם הזנב. הקוטר הגדול ביותר הוא קדמי-אחורי.

הקו הדמיוני שעובר באגן הקטן הוא המרחק שעל העובר לעבור, הוא נקרא ציר התיל של האגן.

לאגן הקטן יש את הסעיפים הבאים: כניסה, חלל ויציאה. בחלל האגן מבחינים בחלק רחב וצר. בהתאם לכך, מבחינים בארבעה מישורים של האגן הקטן: 1 - מישור הכניסה לאגן, 2 - מישור החלק הרחב של חלל האגן, 3 - מישור החלק הצר של חלל האגן. , 4 - מישור היציאה מהאגן.

1. מטוס כניסה לתוך האגן יש את הגבולות הבאים: מלפנים - הקצה העליון של הסימפיזה והקצה הפנימי העליון של עצמות הערווה, מהצדדים - קווים חסרי שם, מאחור - שכמיית הקודש. למישור הכניסה יש צורה של כליה או אליפסה רוחבית עם חריץ המקביל לצוק הקודש.

בכניסה לאגן מבחינים בשלושה גדלים: ישר, רוחבי ושני אלכסוני.

גודל ישיר - המרחק משכמיית הקודש לנקודה הבולטת ביותר על פני השטח הפנימיים של מפרק הערווה. גודל זה נקרא מיילדותי , או נכון, מצמידים . זה שווה ל-11 ס"מ. יש גם צימוד אנטומי - מרחק מהשכמייה לאמצע הקצה הפנימי העליון של הסימפיזה. המצמיד האנטומי גדול מעט (0.3-0.5 ס"מ) מהמצמיד המיילדותי.

גודל רוחבי - המרחק בין הנקודות המרוחקות ביותר של הקווים חסרי השם. זה שווה ל 13-13.5 ס"מ.

הממדים האלכסוניים הימניים והשמאליים הם 12-12.5 ס"מ. הממד האלכסוני הימני הוא המרחק ממפרק העצה הימני לשקפת האיליו-ערווה השמאלית; גודל אלכסוני שמאל - ממפרק העצה השמאלי ועד לפקעת הכסל-ערווה הימנית.

2. המישור של החלק הרחב לחלל האגן יש את הגבולות הבאים: מלפנים - אמצע המשטח הפנימי של הסימפיזה, בצדדים - אמצע האצטבולום, מאחור - המפגש של חוליות הקודש II ו-III.

בחלק הרחב של חלל האגן מבחינים בשני גדלים: ישר ורוחבי.

גודל ישיר - מהצומת של חוליות הקודש II ו-III לאמצע המשטח הפנימי של הסימפיזה; זה שווה ל-12.5 ס"מ.

גודל רוחבי - בין אמצע האצטבולום; זה שווה ל-12.5 ס"מ.

3. המישור של החלק הצר של חלל האגן מוגבל מלפנים על ידי הקצה התחתון של הסימפיזה, מהצדדים - על ידי הסוככים של עצמות האגן, ומאחור - על ידי מפרק העצמה.

הגודל הישיר עובר ממפרק sacrococcygeal לקצה התחתון של הסימפיזה (קודקוד קשת הערווה); זה 11-11.5 ס"מ.

הממד הרוחבי מחבר את עמודי השדרה של עצמות הקש; זה שווה ל-10.5 ס"מ.

4. מטוס יציאה לאגן יש את הגבולות הבאים: מלפנים - הקצה התחתון של הסימפיזה, מהצדדים - פקעות ischial, מאחור - קצה עצם הזנב. מישור היציאה מהאגן מורכב משני מישורים משולשים, שבסיסם המשותף הוא הקו המחבר את פקעות הקש.

א) הגודל הישיר של היציאה מהאגן עובר מהחלק העליון של עצם הזנב לקצה התחתון של הסימפיזה; זה שווה ל-9.5 ס"מ. כאשר העובר עובר דרך האגן הקטן, עצם הזנב יוצאת ב-1.5-2 ס"מ והגודל הישיר גדל ל-11.5 ס"מ.

ב) הגודל הרוחבי של יציאת האגן מחבר את המשטחים הפנימיים של פקעות הקש; זה שווה ל-11 ס"מ.

בנוסף למישורי האגן (הקלאסיים) הנ"ל, ישנם מישורי גולגי מקבילים.

הראשון הוא המישור העליון,עובר דרך הקו הטרמינל ולכן נקרא מָסוֹףמָטוֹס.

השני הוא המטוס הראשי,פועל במקביל לראשון ברמה של הקצה התחתון של הסימפיזה. זה נקרא הראשי מכיוון שהראש, לאחר שעבר את המטוס הזה, אינו נתקל במכשולים משמעותיים, מכיוון שהוא עבר טבעת עצם מוצקה.

השלישי הוא מישור עמוד השדרה,במקביל לראשון והשני, חוצה את האגן באזור spina ossis ischii.

רביעית - מטוס יציאה,מייצג את החלק התחתון של האגן הקטן (הסרעפת שלו) וכמעט חופף לכיוון עצם הזנב.

שרירי רצפת האגן מבצעים את הפונקציה התומכת העיקרית לשמור על טונוס הנרתיק והפרינאום, וגם ממלאים תפקיד חשוב בתהליך הלידה - הם יוצרים "מכשול" לראש העובר המתקדם להיענות לביומנגנון הנכון. של עבודה (טבלה 1).

טבלה 1. שרירי רצפת האגן.

	התחלת שרירים (נקודות חיבור)	סוף שריר (נקודות חיבור)	עצבנות
ליווטור פי הטבעת Levator ani	ערווה, דופן לרוחב של האגן, עמוד שדרה ischial	מתחבר לאיברי האגן	פי הטבעת התחתונה, עצבי קודש II ו-III, ענפים קדמיים של עצבי קודש III ו-IV	יוצר תמיכה לאיברי חלל האגן, משתתף ביצירת דיאפרגמה של האגן
iliococcygeal איליוציגיוס	משטח האגן של עמוד השדרה ischial fascia האגן	רצועת עצם הזנב אנאלית
ערווה-קוקיס פובוקוסיגאוס	ערווה, פאסיה של האגן		יוצר תמיכה נוספת לאיברי חללי האגן והבטן
הערווה-פי הטבעת ערווה		מתחבר לפי הטבעת ולסיבים של שריר דומה בצד הנגדי	תומך בפי הטבעת, מעלה את פי הטבעת
ערווה-נרתיק Pubovaginalis		שוזרת בדופן הנרתיק	יוצר תמיכה לנרתיק
coccygeal Coceygeus	עמוד שדרה איסקיאלי, רצועה סקרוספיניוסית	קצה לרוחב של החלק התחתון של עצם העצה והחלק העליון של עצם הזנב	עצבי קודש III ו- IV	יוצר תמיכה לאיברי חלל האגן, משתתף ביצירת סרעפת האגן, מכופף וחוטף את עצם הזנב.

האגן הנשי מנקודת מבט מיילדותית

האגן של האישה מורכב מבסיס עצם ורקמות רכות.

אגן העצם הוא מיכל לאיברים הפנימיים (פי הטבעת, שלפוחית ​​השתן) והרקמות המקיפות את האיברים הללו. במהלך הלידה, האגן של האישה משמש כתעלת הלידה.

האגן הנשי שונה מהזכר. העצמות שלו דקות יותר, חלקות יותר ופחות מאסיביות מאלו של האגן הגברי. האגן הנשי נמוך יותר, רחב יותר ונפחו גדול יותר. עצם העצה אצל נשים רחבה יותר ולא קעורה חזק כמו העצה הזכרית, שכמיית האגן הנשית בולטת פחות מאשר אצל גברים, והסימפיזה, בתורה, קצרה ורחבה יותר. הכניסה לאגן הקטן בנשים נרחבת יותר, צורת הכניסה היא אליפסה לרוחב, עם חריץ באזור הצוק הקודש. חלל האגן עצמו אצל האישה נרחב יותר, בשל העובדה שהמרחק בין פקעות העגל גדול יותר, וזווית הערווה רחבה יותר (90-100?) מאשר אצל גברים (70-75?), גם עצם הזנב. בולט פחות מלפנים אצל נשים. לפיכך, האגן הנשי הוא נפחי ורחב יותר, אך פחות עמוק מזה הזכרי.

נוכחות של הפרעות מבניות עשויות להיות קשורות לאנומליות התפתחותיות, שהסיבות להן עשויות להיות מצבים שליליים של התפתחות תוך רחמית (מחלות האם במהלך ההריון ופתולוגיה חוץ-גניטלית שהתקיימה והתקדמה במהלך ההריון), תת תזונה וסיבות נוספות. מחלות מתישות קשות ותנאי חיים לא נוחים בילדות ובגיל ההתבגרות מביאים לרוב לעיכוב בהתפתחות האגן.

מבנה האגן מעיד על נוכחות של ארבע עצמות: שתיים אגן, עצם העצה ועצם הזנב.

עצם אגן (לא נומינלית) ( os coxae) עד 16-18 שנים מיוצג על ידי שלוש עצמות נפרדות המחוברות על ידי סחוס: כסל, ischium ו ערווה. בעתיד, לאחר התאבנות, הסחוסים גדלים יחד ויוצרים עצם תמימה.

איליום ( os ilium) מורכב משני חלקים - הגוף והכנף. הגוף מיוצג על ידי חלק קצר ומעובה של הכסל, הוא מעורב ביצירת האצטבולום. כנף הכסל היא פלטינה רחבה למדי עם משטחים חיצוניים קעורים וקמורים. הקצה העליון המעובה והחופשי ביותר של הכנף יוצר את ציצת ​​הכסל ( קריסטה איליאקה). מלפנים, הפסגה מתחילה עם בליטה - עמוד השדרה הכסל הקדמי ( spina iliaka anterior superior), להלן הבליטה השנייה - עמוד השדרה הקדמי התחתון ( spina iliaka anterior inferior). מתחת לעמוד השדרה anteroinferior, במפגש עם עצם הערווה, יש הגבהה שלישית - ה- iliopubic ( eminentia iliopubika).

קצה הכסל עצמו מסתיים מאחורי עמוד השדרה הכסל העליון האחורי ( spina iliaca posterior), שמתחתיו נמצאת הבליטה השנייה - עמוד השדרה הכסל האחורי ( spina iliaka posterior inferior). בתורו, מתחת לעמוד השדרה האחורי נמצא החריץ ( incisura ischiadica major).

אופייני הוא מיקומה של הבליטה דמוית הרכס באזור המעבר של הכנף לגוף. בליטה זו נקראת קו קשתי ( linea arcuata). קווים אלו של שתי עצמות הכסל, יחד עם שכמיית הקודש, פסגות עצמות הערווה והקצה העליון של הסימפיזה, יוצרים את קו הגבול (ללא שם) ( linea terminalis), המשמש כגבול בין האגן הגדול לקטן.

איסקיום ( os ischii) מחולקת לגוף המעורב ביצירת האצטבולום, ולשני ענפים (עליון ותחתון). הענף העליון הולך מגוף העצם כלפי מטה ומסתיים בשקפת היסכית ( tuber ischiadicum). על המשטח האחורי של הענף התחתון יש בליטה - עמוד השדרה היסכיאלי ( ספינה איסקיאדיקה). הענף התחתון הולך לפנים ולמעלה ומתחבר עם הענף התחתון של עצם הערווה.

עצם העצה ( os sacrum) מורכב מחמש חוליות מאוחדות. מימדי החוליות המרכיבות את העצה יורדות בהדרגה כלפי מטה, ולכן לעצם העצה יש צורה של חרוט קטום. חלקו הרחב (בסיס העצה) מופנה כלפי מעלה, החלק הצר (החלק העליון של העצה) למטה. המשטח האחורי של עצם העצה קמור, והחלק הקדמי קעור, הוא יוצר את חלל הקודש. על פני השטח הקדמיים של העצה (בחלל), ניתן לציין ארבעה קווים מחוספסים רוחביים, המתאימים למפרקים הסחוסיים המאובננים של חוליות העצה.

ישירות בסיס העצה (המשטח של החוליה העצבית הראשונה) מחובר לחוליה המותנית החמישית. בעוד שבאמצע המשטח הקדמי של בסיס עצם העצה נוצרת בליטה - שכמיית הקודש ( פרומנטוריום). במישוש בין תהליך עמוד השדרה של החוליה המותנית החמישית, ניתן להרגיש את החלל - הפוסה העל-פראקראלית, שיש לה ערך מסוים בעת מדידת גודל האגן.

עצם ערווה (os pubis), או ערווה, יוצר את הקיר הקדמי של האגן. עצם הערווה מורכבת מגוף ושני ענפים: עליון (אופקי) ותחתון (יורד). גוף הערווה קצר ומשאיר חלק מהאצטבולום, הענף התחתון מצטרף לענף המקביל של האיסצ'יום. בקצה העליון של הענף העליון של עצם הערווה יש רכס חד, המסתיים מלפנים עם פקעת ערווה ( tuberculum pubis).

בין הענפים העליונים לתחתונים יש מפרק יושב בצורת סחוס, שהוא מפרק למחצה - סימפיזה הערווה ( symphysis pubica). למפרק זה חלל דמוי חריץ מלא בנוזל. במהלך ההיריון יש עלייה בפער הזה. בתורם, הענפים התחתונים של עצמות הערווה יוצרים זווית מתחת לסימפיזה. הענפים המחברים של עצמות הערווה ועצמות השוס מגבילות את פורמן האובטורטור הנרחב ( foramen obturatum).

עצם הזנב ( os coccygis), כמו גם עצם העצה, מורכבת מ-4-5 חוליות מאוחדות והיא עצם קטנה, מתחדדת כלפי מטה.

כל עצמות האגן מחוברות בעיקר דרך הסימפיזה, ולאחר מכן החיבורים העצביים והסקרוקוציגיים מגיעים. שכבות סחוס ממוקמות בכל המפרקים של עצמות האגן. המפרקים של עצמות האגן מתחזקים ברצועות חזקות.

מתוך הספר ניתוח קיסרי: מוצא בטוח או איום על העתיד? מאת מישל אודן

מבט מעשי הנקה לאחר ניתוח קיסרי היא מנהג עדכני יחסית. רוב הנשים שילדו "בדרך כלל" לפני 1980 לא הניקו. לפי מדענים בריטיים, בשנת 1975, רק 2% מהנשים שילדו בקיסרי

מתוך ספר השאלות הנפוצות מְחַבֵּר אנטולי פרוטופופוב

מתוך הספר שום דבר רגיל מאת דן מילמן

מתוך הספר האנציקלופדיה השלמה לבריאות מְחַבֵּר גנאדי פטרוביץ' מלאכוב

פעילות מנטלית מבחינת תהליכים אנרגטיים רמות פעילות מנטלית. הבה נבחן את רמות הפעילות המנטלית מנקודת מבט של תהליכים אנרגטיים המתרחשים בתודעה וצורת החיים בשטח.רמה נמוכה יותר. איטי

מתוך הספר ריפוי עם מי חמצן מְחַבֵּר גנאדי פטרוביץ' מלאכוב

מהו מי חמצן מנקודת מבטו של כימאי כנראה, לא יהיה אדם אחד מבין הקוראים שלא ישתמש במי חמצן לפחות פעם אחת בחייו, לכן, בתגובה לשאלה: "מה זה הנוזל הזה? ", כולם יוכלו לפחות לתאר את זה -

מתוך הספר אנחנו רוצים ילד. 100% הריון! מְחַבֵּר אלנה מיכאילובנה מלישבה

מנקודת המבט של ההיגיון הישר אל תמהרו לקבל החלטה הרת גורל בחופזה, להתרשם מהילדים הנראים בבית היתומים. עליך להעריך בצורה מפוכחת את משאבי בריאותך וגילך, הדיור והיכולות הפיננסיות שלך. יהיה שם

מתוך הספר "ספר העובדות החדש ביותר". כרך 1 מְחַבֵּר

מתוך הספר אנטומיה של מחלה מאת נורמן קאזינס

פרק 1 אנטומיה של המחלה מנקודת מבטו של החולה ספר זה עוסק במחלה קשה. הרבה שנים לא רציתי לכתוב על זה, כי פחדתי לתת תקוות שווא. חוץ מזה, ידעתי שלמקרה בודד אין משמעות למקרים רפואיים חמורים.

מתוך הספר חום נדיב. מאמרים על בית המרחץ הרוסי וקרוביו הקרובים והרחוקים (מהדורה רביעית) מְחַבֵּר אלכסיי וסיליביץ' גליצקי

מנקודת המבט של כמאל קפארוב במחלקה להיגיינה של המכון המרכזי לתרבות גופנית, פגשתי את אלכסי אלכסייביץ' מינק, חבר מלא באקדמיה למדעי הרפואה של ברית המועצות.

מתוך הספר "ספר העובדות החדש ביותר". כרך 1. אסטרונומיה ואסטרופיזיקה. גיאוגרפיה ומדעי כדור הארץ אחרים. ביולוגיה ורפואה מְחַבֵּר אנטולי פבלוביץ' קונדרשוב

מתוך הספר תזונה לבריאות מְחַבֵּר מיכאיל מירוביץ' גורביץ'

פוסטים מנקודת מבטו של תזונאית מה ואיך אנחנו אוכלים קובעים מראש מחלות רבות, ומצב רוח, ואת הגוון הכללי של הגוף, ואפילו מראה: גוון עור, איכות שיער, עכשיו אנחנו מופתעים מכך שהסבים והסבתות שלנו לא פעם המשיך לעבוד עד הסוף

מתוך הספר מוזיקה ורפואה. על הדוגמה של הרומנטיקה הגרמנית הסופר אנטון נוימאייר

אבחון מנקודת מבט מודרנית את האבחנה של המחלה שהובילה בסופו של דבר למותו של הומל לא קשה לקבוע היום בדיעבד, למרות המידע הדל שעומד לרשותנו. קראנו אצל מקס יוהאן סייל, אשר בשלו

מתוך הספר סודות של אנשים שאינם סובלים מסוכרת. חיים רגילים ללא זריקות וסמים מְחַבֵּר סבטלנה גלסנובנה צ'ויז'ינימאיבה

הגורם לסוכרת על פי הרפואה הטיבטית הפרעות מרה הן מחלות חום, ואלה המתרחשות כאשר ריר ורוח תופסים את מקומן של מרה עיכול - עם כל הסימפטומים של ירידה בתפקוד הכבד - הן מחלות קור.

מתוך הספר טיפול בילדים בשיטות לא מסורתיות. אנציקלופדיה מעשית. מְחַבֵּר סטניסלב מיכאילוביץ' מרטינוב

איש גלגל המזלות מנקודת מבט של רפואה אסטרולוגית הרפואה האמפירית העתיקה ספגה את הניסיון בן מאות השנים של תצפיות הנוגעות לקשר בין הפעילות החיונית של גוף האדם לעונות השנה, עם מחזורי הירח, השמש והכוכבים.

מתוך הספר שיטות טאואיסטיות לשיפור הראייה מאת Mantak Chia

בריאות ומחלות מנקודת מבטה של ​​הרפואה המזרחית מצב העיניים הוא השתקפות של מצב הבריאות בכלל. העין האנושית מסתירה סודות רבים בתוך עצמה. צמחי מרפא מזרחיים טוענים שהעיניים נמצאות בקשר תפקודי הדוק עם

מתוך הספר הגדול של תזונה לבריאות מְחַבֵּר מיכאיל מירוביץ' גורביץ' עד גיל ההתבגרות אצל אישה בריאה, האגן צריך להיות בעל צורה וגודל נורמליים לאישה. להיווצרות האגן הנכון, יש צורך בהתפתחות תקינה של הילדה במהלך התקופה שלפני הלידה, מניעת רככת, התפתחות גופנית ותזונה טובה, קרינה אולטרה סגולה טבעית, מניעת פציעות, תהליכים הורמונליים ומטבוליים תקינים.

האגן (אגן) מורכב משתי עצמות אגן, או חסרות שם, עצם העצה (os sacrum) ועצם הזנב (os coccygis). כל עצם אגן מורכבת משלוש עצמות מאוחדות: הכסל (os ilium), ה-ischium (os ischii) והערווה (ospubis). עצמות האגן מחוברות מלפנים על ידי הסימפיזה. מפרק לא פעיל זה הוא מפרק למחצה שבו שתי עצמות ערווה מחוברות באמצעות סחוס. מפרקי העצה (כמעט לא תנועתיים) מחברים את המשטחים הצדדיים של העצה והכסת. צומת sacrococcygeal הוא מפרק נייד אצל נשים. החלק הבולט של העצה נקרא שכמייה (פרומונטוריום).

באגן מבחינים בין אגן גדול וקטן.
האגן הגדול והקטן מופרדים על ידי קו ללא שם. ההבדלים בין האגן הנשי לאגן הגברי הם כדלקמן: אצל נשים כנפי הכסל פרוסות יותר, אגן קטן נפחי יותר, שאצל נשים יש לו צורה של גליל, ואצל גברים צורת חרוט. . גובה האגן הנשי קטן יותר, העצמות דקות יותר.

מדידת מידות האגן:

להערכת קיבולת האגן נמדדים 3 מימדים חיצוניים של האגן והמרחק בין עצם הירך. מדידת האגן נקראת pelvimetry ומתבצעת באמצעות מד אגן.

מימדים חיצוניים של האגן:
1. Distancia spinarum - מרחק בין-שדרתי - המרחק בין עמודי השדרה העליונים הקדמיים (עמוד השדרה - עמוד השדרה), באגן תקין הוא 25-26 ס"מ.
2. Distancia cristarum - מרחק ביניים - המרחק בין הנקודות המרוחקות ביותר של פסגות הכסל (מסרק - crista), שווה בדרך כלל ל-28-29 ס"מ.
3. Distancia trochanterica - מרחק בין פקעות - המרחק בין הפקעות הגדולות של הטרוכנטרים של עצם הירך (פקעת גדולה - trochanter major), בדרך כלל שווה ל-31 ס"מ.
4.
Conjugata externa - צמוד חיצוני - המרחק בין אמצע הקצה העליון של הסימפיזה לבין הפוסה העל-סקראלית (דיכאון בין תהליך עמוד השדרה של חוליות V lumbar ו-I sacral). בדרך כלל זה 20-21 ס"מ.

בעת מדידת שלושת הפרמטרים הראשונים, האישה שוכבת במצב אופקי על גבה עם רגליים מושטות, הכפתורים של הטאזומר נקבעים על קצוות הגודל. כאשר מודדים את הגודל הישיר של החלק הרחב של חלל האגן כדי לזהות טוב יותר את הטרוכנטרים הגדולים, האישה מתבקשת לקרב את אצבעות רגליה. בעת מדידת הצמידות החיצוניות, מתבקשת האישה להפנות את גבה למיילדת ולכופף את רגלה התחתונה.

מטוסי אגן:

בחלל האגן הקטן, באופן מותנה, מבחינים בארבעה מישורים קלאסיים.
המישור הראשון נקרא מישור הכניסה. הוא תחום מלפנים על ידי הקצה העליון של הסימפיזה, מאחור - על ידי השכמייה, מהצדדים - על ידי הקו חסר השם. הגודל הישיר של הכניסה (בין אמצע הקצה הפנימי העליון של הסימפיזה לבין הצוק) עולה בקנה אחד עם המצומד האמיתי (conjugata vera).
באגן רגיל, הצמוד האמיתי הוא 11 ס"מ. הממד הרוחבי של המישור הראשון - המרחק בין הנקודות המרוחקות ביותר של קווי הגבול - הוא 13 ס"מ. שתי ממדים אלכסוניים, שכל אחד מהם הוא 12 או 12.5 ס"מ, לכו ממפרק העצה למפרק הכסל ההפוך - פקעת הערווה. למישור הכניסה לאגן הקטן יש צורה רוחבית-סגלגלה.

המישור השני של האגן הקטן נקרא מישור החלק הרחב. הוא עובר דרך אמצע המשטח הפנימי של הרחם, העצה והקרנה של האצטבולום. למישור זה צורה מעוגלת. הגודל הישיר, השווה ל-12.5 ס"מ, עובר מאמצע המשטח הפנימי של מפרק הערווה ועד למפרק של חוליות הקודש II ו-III. הממד הרוחבי מחבר את אמצע הלוחות של האצטבולום והוא גם 12.5 ס"מ.

המישור ה-3 נקרא המישור של החלק הצר של האגן הקטן. הוא תחום מלפנים על ידי הקצה התחתון של הסימפיזה, מאחור על ידי מפרק העצבים, ולרוחב על ידי עמודי השדרה. הגודל הישיר של מישור זה בין הקצה התחתון של הסימפיזה למפרק העצמה הוא 11 ס"מ.
הממד הרוחבי - בין המשטחים הפנימיים של עמודי השדרה - הוא 10 ס"מ. למישור זה יש צורה של אליפסה אורכית.

המישור הרביעי נקרא מישור היציאה והוא מורכב משני מישורים המתכנסים בזווית. מלפנים היא מוגבלת על ידי הקצה התחתון של הסימפיזה (כמו גם המישור השלישי), מהצדדים על ידי פקעות ischial, ומאחור על ידי קצה עצם הזנב. הגודל הישיר של מישור היציאה עובר מהקצה התחתון של הסימפיזה לקצה עצם הזנב והוא שווה ל-9.5 ס"מ, ובמקרה של יציאת עצם הזנב הוא גדל ב-2 ס"מ. גודל היציאה הרוחבי מוגבל על ידי המשטחים הפנימיים של פקעות היסכיים ושווה לצורת אליפסה אורכית באורך 10.5 ס"מ. קו התיל, או ציר האגן, עובר דרך ההצטלבות של הממדים הישירים והרוחביים של כל המישורים.

ממדים פנימיים של האגן:

ניתן למדוד את הממדים הפנימיים של האגן באמצעות בדיקת אגן אולטרסאונד, שעדיין אינה בשימוש נרחב. בבדיקה נרתיקית ניתן להעריך את ההתפתחות הנכונה של האגן. אם לא משיגים את השכמייה במהלך המחקר, זה סימן לאגן רחב ידיים. אם מגיעים לשכמייה, מודדים את הצמוד האלכסוני (המרחק בין הקצה החיצוני התחתון של הסימפיזה לשכמייה), שבדרך כלל צריך להיות לפחות 12.5-13 ס"מ באגן רגיל - לפחות 11 ס"מ.

הצימוד האמיתי מחושב באמצעות שתי נוסחאות:
הצמוד האמיתי שווה לצמוד החיצוני מינוס 9-10 ס"מ.
הצמוד האמיתי שווה לצמוד האלכסוני מינוס 1.5-2 ס"מ.

עם עצמות עבות, הנתון המקסימלי מופחת, עם עצמות דקות, המינימום. כדי להעריך את עובי העצמות, הוצע מדד Solovyov (היקף שורש כף היד). אם האינדקס קטן מ-14-15 ס"מ - העצמות נחשבות דקות, אם יותר מ-15 ס"מ - עובי. ניתן לשפוט את גודלו וצורתו של האגן גם לפי צורתו וגודלו של המעוין מיכאליס, התואם את הקרנת העצה. הזווית העליונה שלו מתאימה לפוסה העל-סקראלית, הזווית הצדדית לעמוד השדרה הכסל העליונה האחורית, והתחתון לקודקוד העצה.

ניתן למדוד גם את מידות מישור היציאה, כמו גם את הממדים החיצוניים של האגן באמצעות אגן.
זווית האגן היא הזווית בין מישור הכניסה שלו למישור האופקי. במצב אנכי של אישה, זה שווה ל 45-55 מעלות. היא פוחתת אם האישה כורעת או שוכבת במצב גינקולוגי עם רגליים כפופות ומובאות לבטן (מצב אפשרי בלידה).

אותם עמדות מאפשרות לך להגדיל את הגודל הישיר של מטוס היציאה. זווית הנטייה של האגן גדלה אם האישה שוכבת על גבה עם רולר מתחת לגבה, או אם היא מתכופפת לאחור כשהיא זקופה. אותו דבר קורה אם אישה שוכבת על כיסא גינקולוגי עם רגליה למטה (תנוחת וולכר). אותן הוראות מאפשרות לך להגדיל את הגודל הישיר של הכניסה.