13. תפיסת תהליך הסיעוד, מטרתו ודרכי השגה
נכון לעכשיו, תהליך הסיעוד הוא הליבה של החינוך לסיעוד ויוצר בסיס מדעי תיאורטי לטיפול סיעודי ברוסיה.
תהליך סיעודיהיא השיטה המדעית לתרגול סיעודי, דרך שיטתית לזהות את המצב בו נמצאים המטופל והאחות ואת הבעיות המתעוררות במצב זה על מנת ליישם תכנית טיפול המקובלת על שני הצדדים.
תהליך הסיעוד הוא אחד מהמושגים הבסיסיים והאינטגרליים של מודלים מודרניים של סיעוד.
מטרת תהליך הסיעוד היאשמירה והשבת עצמאותו של המטופל במענה לצרכים הבסיסיים של הגוף.
השגת מטרת תהליך הסיעודמתבצע על ידי פתרון המשימות הבאות:
1) יצירת מאגר מידע על המטופל;
2) קביעת צרכי המטופל בטיפול הסיעודי;
3) קביעת סדרי עדיפויות בטיפול הסיעודי, עדיפותם;
4) עריכת תכנית טיפול, גיוס המשאבים הדרושים ויישום התכנית, דהיינו מתן טיפול סיעודי במישרין ובעקיפין;
5) הערכת יעילות תהליך הטיפול בחולה והשגת מטרת הטיפול.
תהליך הסיעוד מביא להבנה חדשה של תפקידה של אחות בטיפול רפואי מעשי, המחייב ממנה לא רק הכשרה טכנית, אלא גם יכולת יצירתיות בטיפול בחולים, יכולת התאמה אישית ושיטתיות של הטיפול. באופן ספציפי, זה כרוך בשימוש בשיטות מדעיות כדי לקבוע את הצרכים הבריאותיים של המטופל, המשפחה או החברה, ועל בסיס זה, הבחירה של אלה שניתן לענות בצורה היעילה ביותר באמצעות טיפול סיעודי.
תהליך הסיעוד הוא תהליך דינמי, מחזורי. המידע המתקבל מהערכת תוצאות הטיפול צריך להוות בסיס לשינויים הדרושים, להתערבויות שלאחר מכן, לפעולות של האחות.
14. שלבי תהליך הסיעוד, הקשר ביניהם ותוכן כל שלב
אני שלב– בדיקת סיעוד או הערכת מצב לקביעת צורכי המטופל והמשאבים הדרושים לטיפול סיעודי.
II שלב– אבחון סיעודי, זיהוי בעיות מטופל או אבחונים סיעודיים. אבחון סיעודי- זהו מצבו הבריאותי של המטופל (נוכחי ופוטנציאלי), שנוצר כתוצאה מבדיקת סיעוד ודורש התערבות של אחות.
שלב III- תכנון הטיפול הדרוש למטופל.
יש להבין את התכנון כתהליך של קביעת יעדים (כלומר, תוצאות טיפול רצויות) והתערבויות סיעודיות הנדרשות להשגת יעדים אלו.
IV שלב– יישום (יישום תכנית ההתערבות הסיעודית (טיפול)).
V שלב– הערכת תוצאות (הערכה מסכמת של טיפול סיעודי). הערכת יעילות הטיפול הניתן ותיקונו במידת הצורך.
תיעוד תהליך הסיעוד מתבצע בתרשים הסיעודי למעקב אחר בריאות המטופל, חלק בלתי נפרד ממנו הוא תכנית הסיעוד.
15. עקרונות תיעוד
1) בהירות בבחירת המילים וברישומים עצמם;
2) הצגת מידע קצרה וחד משמעית;
3) כיסוי של כל המידע הבסיסי;
4) השתמש רק בקיצורים מקובלים.
יש להקדים לכל ערך את התאריך והשעה, ובסוף הערך יש להצטייד בחתימת האחות המבצעת את הדיווח.
1. תאר את הבעיות של המטופל במילותיו שלו. זה יעזור לך לדון איתו בטיפול ויעזור לו להבין טוב יותר את תוכנית הטיפול.
2. קראו למטרות מה שאתם רוצים להשיג עם המטופל. דעו כיצד לגבש מטרות, למשל: למטופל לא יהיו (או ירידה) תסמינים לא נעימים (ציין אילו), לאחר מכן ציינו את התקופה שבה, לדעתכם, יחול שינוי במצב הבריאותי.
3. צור תוכניות טיפול אישיות בחולה המבוססות על תוכניות טיפול סטנדרטיות. זה יקצר את הזמן שלוקח לכתיבת התוכנית ולהגדיר גישה מדעית לתכנון סיעודי.
4. שמרו את תכנית הטיפול במקום הנוח לכם, למטופל ולכל מי שמעורב בתהליך הסיעוד, ואז כל חבר בצוות (משמרת) יוכל להשתמש בה.
5. סמנו את המועד האחרון (תאריך, מועד, פרוטוקול) לביצוע התכנית, ציינו שהסיוע ניתן בהתאם לתכנית (אין לשכפל ערכים, חסכו זמן). שים חתימה בחלק ספציפי של התוכנית והוסף שם מידע נוסף שלא היה מתוכנן, אבל נדרש. בצע התאמות בתוכנית.
6. שתף את המטופל בניהול רישומים הקשורים לטיפול עצמי או, למשל, התחשבות במאזן המים של משתן יומי.
7. להכשיר את כל המעורבים בטיפול (קרובי משפחה, צוות תמיכה) לבצע אלמנטים מסוימים של טיפול ולתעד אותם.
תקופת היישום של תהליך הסיעוד היא ארוכה למדי, ולכן הבעיות הבאות הקשורות לתיעוד עשויות להתעורר:
1) חוסר האפשרות לנטוש את השיטות הישנות של שמירת רישומים;
2) שכפול תיעוד;
3) תוכנית הטיפול לא צריכה להסיח את הדעת מהעיקר - "מתן סיוע". כדי להימנע מכך, חשוב להתייחס לתיעוד כהתפתחות טבעית של המשכיות הטיפול;
4) התיעוד משקף את האידיאולוגיה של מפתחיו ותלוי במודל הסיעוד, כך שהוא עשוי להשתנות.
16. שיטות התערבויות סיעודיות
הטיפול הסיעודי מתוכנן על בסיס פגיעה בסיפוק צרכי המטופל, ולא על בסיס אבחנה רפואית, כלומר מחלה.
התערבויות סיעודיות יכולות להיות גם דרכים לענות על צרכים.
מומלץ להשתמש בשיטות הבאות:
1) מתן עזרה ראשונה;
2) מילוי מרשמים רפואיים;
3) יצירת תנאים נוחים למטופל על מנת לענות על צרכיו הבסיסיים;
4) מתן תמיכה וסיוע נפשיים לחולה ולמשפחתו;
5) ביצוע של מניפולציות טכניות, נהלים;
6) יישום אמצעים למניעת סיבוכים וקידום בריאות;
7) ארגון הכשרה בקיום ראיונות וייעוץ למטופל ולבני משפחתו. תכנון הטיפול הדרוש מתבצע על בסיס סיווג פעולות הסיעוד לפי ה-ICSP (מסווג בינלאומי של עיסוק סיעודי).
ישנם שלושה סוגים של התערבויות סיעודיות:
1) תלוי;
2) עצמאי;
1) לקבל תמונה ברורה של המטופל לפני תחילת תכנון הטיפול;
2) לנסות לקבוע מה נורמלי עבור המטופל, כיצד הוא רואה את מצב בריאותו התקין ואיזו עזרה הוא יכול לספק לעצמו;
3) לזהות את הצורך הבלתי מסופק של המטופל בטיפול;
4) ליצור תקשורת יעילה עם המטופל ולערב אותו בשיתוף פעולה;
5) לדון עם המטופל בצרכי הטיפול ובתוצאות הצפויות של הטיפול;
6) לקבוע את מידת העצמאות של המטופל בטיפול (עצמאי, תלוי חלקי, תלוי לחלוטין, בעזרת מי);
G. MDK 07.01. תיאוריה ופרקטיקה של סיעוד.
« תהליך סיעודי- מתודולוגיה מבוססת ראיות של טיפול סיעודי מקצועי המתמקד בצרכי המטופל.
מהות הסיעוד(לפי WHO/אירופה) - טיפול באדם וכיצד האחות מספקת טיפול זה. עבודה זו צריכה להתבסס לא על אינטואיציה, אלא על גישה מתחשבת ומעוצבת, שנועדה לענות על צרכים ולפתור בעיות.
יסוד תהליך הסיעוד- המטופל כאדם הדורש גישה משולבת (הוליסטית).
תהליך סיעוד מספק תכנית ברורה לטיפול במטופל.
Sine qua non- שיתוף המטופל בתהליך זה ובני משפחתו בקביעת מטרות הטיפול, התכנית, דרכי ההתערבות הסיעודית ובהערכת תוצאות הטיפול, המאפשרת למטופל להבין את הצורך לעזור לעצמו, ללמוד זאת ו להעריך את איכות תהליך הסיעוד.
תהליך הסיעוד מורכב מ-5 שלבים עוקבים (עם תיעוד חובה):
1. הערכת מצבו (בדיקה) של המטופל;
2. פרשנות הנתונים שהושגו (הגדרת בעיות);
3. תכנון עבודה עתידית;
4. יישום (יישום) של התכנית שנקבעה;
5. הערכת תוצאות השלבים המפורטים.
ניתן לסקור ולהתאים כל אחד מהשלבים לאחר ההערכה השוטפת, המאפשרת לאחות להגיב בזמן לצרכי המטופל המשתנים.
תנאי חובה לפעולת אחות:
כשירות מקצועית;
מיומנויות של תצפית, תקשורת, ניתוח ופרשנות של נתונים;
מספיק זמן וסביבה סודית;
סודיות;
הסכמה והשתתפות של המטופל;
במידת הצורך, השתתפות של עובדים רפואיים ו/או סוציאליים אחרים.
במה ראשונה: בדיקת המטופל - התהליך המתמשך של איסוף ועיבוד נתונים על מצבו הבריאותי של המטופל. יַעַד- לאסוף, לבסס ולקשר בין המידע שהתקבל על החולה על מנת ליצור מאגר מידע אודותיו, אודות מצבו בעת פנייתו לעזרה. התפקיד העיקרי בסקר שייך לתשאול. מקור המידע יכול להיות לא רק הנפגע, אלא גם בני משפחתו, עמיתיו לעבודה, חברים, עוברי אורח וכו'. הם מספקים מידע גם כאשר הנפגע הוא ילד, חולה נפש, אדם מחוסר הכרה וכו'.
נתוני הסקר:
1. סובייקטיבי-כוללים תחושות ורגשות המובעים בשיטות מילוליות ולא מילוליות, מקור המידע הוא המטופל עצמו, שמגדיר את ההנחות שלו לגבי מצב בריאותו
2. מטרה - מתקבל כתוצאה מתצפיות ובדיקות שערכה אחות: אנמנזה, נתונים סוציולוגיים (מערכות יחסים, מקורות, סביבה בה חי ועובד החולה), נתונים התפתחותיים (אם מדובר בילד), מידע תרבותי (אתני). וערכים תרבותיים), מידע על התפתחות רוחנית (ערכים רוחניים, אמונה וכו'), נתונים פסיכולוגיים (תכונות אופי אישיות, הערכה עצמית ויכולת לקבל החלטות). מקור חשוב למידע אובייקטיבי הם: נתוני הבדיקה הגופנית של המטופל (מישוש, הקשה, האזנה), מדידת לחץ דם, דופק, קצב נשימה; נתוני מעבדה.
במהלך איסוף המידע, האחות יוצרת מערכת יחסים "ריפוי" עם המטופל;
קובע את הציפיות של החולה וקרוביו - מהמוסד הרפואי (מרופאים ואחיות);
מכיר בקפידה את המטופל עם שלבי הטיפול;
מתחיל לפתח אצל המטופל הערכה עצמית נאותה של מצבו;
מקבל מידע הדורש אימות נוסף (מידע על מגע זיהומיות, מחלות קודמות, פעולות שבוצעו וכו');
מבסס ומבהיר את יחס החולה ובני משפחתו למחלה, הקשר "חולה – משפחה".
תוצאה סופית של השלב הראשון- תיעוד המידע שהתקבל ויצירת מאגר מידע אודות המטופל. הנתונים שנאספו מתועדים בהיסטוריה הסיעודית של המחלה בצורה מסוימת. היסטוריה רפואית סיעודית היא פרוטוקול-מסמך משפטי של פעילות עצמאית ומקצועית של אחות בכשירותה. שרשרת היסטוריית הסיעוד- בקרה על פעילות האחות, יישום תכנית השנה והמלצות הרופא, ניתוח איכות הטיפול הסיעודי והערכת מקצועיות האחות. וכתוצאה מכך - ערובה לאיכות הטיפול והבטיחות.
שלב שניתהליך סיעודי - ביסוס בעיות המטופל וגיבוש אבחנה סיעודית (איור 2).
בעיות מטופלים:
1. קיים- אלו הבעיות שהמטופל מודאג מהן כרגע. לדוגמא: חולה בן 50 עם פגיעה בעמוד השדרה נמצא בהשגחה. הקורבן נמצא במנוחה קפדנית במיטה. הבעיות של המטופל שמטרידות אותו כיום הן כאבים, מתח, מוגבלות בניידות, חוסר טיפול עצמי ותקשורת.
2. פוטנציאל. בעיות פוטנציאליות הן כאלו שעדיין לא קיימות, אך עשויות להופיע עם הזמן. אצל המטופל שלנו, הבעיות הפוטנציאליות הן הופעת פצעי שינה, דלקת ריאות, ירידה בטונוס השרירים, יציאות לא סדירות (עצירות, סדקים, טחורים).
מכיוון שלמטופל ברוב המקרים יש מספר בעיות בריאותיות, האחות לא יכולה להתחיל לפתור את כולן בו זמנית. לכן, על מנת לפתור בהצלחה את הבעיות של המטופל, על האחות לשקול אותן תוך התחשבות בסדרי עדיפויות.
סדרי עדיפויות:
ראשוני – בעיית המטופל, שאם לא מטופלת עלולה להשפיע לרעה על המטופל, נמצאת בראש סדר העדיפויות.
צרכים בינוניים - לא קיצוניים ולא מסכני חיים של המטופל
שניוני - צרכי החולה, שאינם קשורים ישירות למחלה או לפרוגנוזה.
נחזור לדוגמה שלנו ונבחן אותה בסדרי עדיפויות. מבין הבעיות הקיימות, הדבר הראשון שאחות צריכה לשים לב אליו הוא כאב, מתח – הבעיות הראשוניות, מסודרות לפי סדר חשיבות. הגבלת תנועות כפויה, חוסר טיפול עצמי ותקשורת הן בעיות ביניים.
מבין הבעיות הפוטנציאליות, העיקריות שבהן הן הסבירות לפצעי לחץ ויציאות לא סדירות. בינוני - דלקת ריאות, ירידה בטונוס השרירים.לכל בעיה שזוהתה, האחות מתווה לעצמה תוכנית פעולה, מבלי להתעלם מבעיות פוטנציאליות, שכן הן יכולות להפוך לברורות.
המשימה הבאה של השלב השני היא גיבוש אבחנה סיעודית.
« אבחון סיעודי (ספר לימוד על סיעוד מאת Carlson, Croft and Maklere (1982)) - מצבו הבריאותי של המטופל (נוכחי או פוטנציאלי) שנקבע כתוצאה מבדיקת סיעוד ודורש התערבות מהאחות.
בשונה מאבחון רפואי, אבחון סיעודי מכוון לזהות את תגובות הגוף למחלה (כאב, היפרתרמיה, חולשה, חרדה ועוד). אבחנה רפואית אינה משתנה אלא אם נפלה טעות רפואית, אך אבחנה סיעודית יכולה להשתנות בכל יום ואף לאורך היום ככל שתגובת הגוף למחלה משתנה. בנוסף, האבחנה הסיעודית עשויה להיות זהה עבור אבחנות רפואיות שונות. למשל, אבחנה סיעודית של "פחד מוות" עשויה להיות בחולה עם אוטם חריף בשריר הלב, בחולה עם ניאופלזמה של השד, במתבגר שאמו חכמה וכו'.
המשימה של אבחון סיעודי- לבסס את כל הסטיות הקיימות או האפשריות בעתיד ממצב נוח והרמוני, לקבוע מה הכי מכביד על המטופל כרגע, זה העיקר מבחינתו, ולנסות לתקן את הסטיות הללו במסגרת יכולתו.
האחות אינה מתחשבת במחלה, אלא בתגובת החולה למחלה. תגובה זו יכולה להיות: פיזיולוגית, פסיכולוגית, חברתית, רוחנית. לדוגמה, באסתמה הסימפונות, סביר להניח שהאבחנות הסיעודיות הבאות: פינוי לא יעיל של דרכי הנשימה, סיכון גבוה לחנק, חילופי גזים מופחתים, ייאוש וחוסר תקווה הקשורים למחלה כרונית ארוכת טווח, היגיינה עצמית לא מספקת ותחושת פחד.
אבחונים סיעודיים. מחלה אחת יכולה להיות מספר בבת אחת.הרופא מפסיק התקף של אסתמה של הסימפונות, קובע את הגורמים לה, רושם טיפול, וללמד את החולה לחיות עם מחלה כרונית היא משימתה של אחות.
אבחון סיעודי יכול להתייחס לא רק למטופל, אלא גם למשפחתו, לצוות בו הוא עובד או לומד ואף למדינה. מאז מימוש הצורך בתנועה באדם שאיבד את רגליו, או טיפול עצמי בחולה שנותר ללא ידיים, במקרים מסוימים לא ניתן למימוש על ידי המשפחה. כדי לספק לנפגעים כסאות גלגלים, אוטובוסים מיוחדים, מעליות לקרונות רכבת וכו', יש צורך בתוכניות מיוחדות של המדינה, כלומר סיוע ממלכתי. לכן, באבחון הסיעודי של "בידוד חברתי של החולה" גם בני המשפחה וגם המדינה יכולים להיות אשמים.
שלב שלישיתהליך סיעודי - תכנון טיפול סיעודי (תמונה 3) תכנית הטיפול מרכזת את עבודת הצוות הסיעודי, טיפול סיעודי, מבטיחה את המשכיותו, מסייעת בשמירה על קשרים עם מומחים ושירותים אחרים. תוכנית כתובה לטיפול בחולה מפחיתה את הסיכון לטיפול לא כשיר. זה לא רק מסמך משפטי של איכות הטיפול הסיעודי, אלא גם מסמך המאפשר לקבוע את העלויות הכלכליות, שכן הוא מפרט את החומרים והציוד הדרושים למתן טיפול סיעודי. זה מאפשר לך לקבוע את הצורך באותם משאבים המשמשים לרוב וביעילות במחלקה ובמוסד רפואיים מסוימים. התכנית מספקת בהכרח את שיתוף המטופל ומשפחתו בתהליך הטיפול. הוא כולל קריטריונים להערכת הטיפול והתוצאות הצפויות.
הגדרת יעדים לטיפול סיעודי:
1. נותן כיוון בהתנהלות של טיפול סיעודי פרטני, פעולות סיעודיות ומשמש לקביעת מידת האפקטיביות של פעולות אלו.
2. חייב לעמוד בדרישות מסוימות: המטרות והיעדים חייבים להיות ריאליים ובר-השגה, חייבים להיות עם מועדים ספציפיים למימוש כל משימה (עקרון ה"מדידות").
קביעת יעדי הטיפול, כמו גם יישומם, מערבים את המטופל (במידת האפשר), את משפחתו ואנשי מקצוע נוספים.
מטרותטיפול סיעודי:
לטווח קצר (לטיפול סיעודי דחוף) - יש להשלים בפרק זמן קצר, לרוב 1-2 שבועות. הם ממוקמים, ככלל, בשלב החריף של המחלה.
לטווח ארוך - מושגת על פני תקופה ארוכה יותר (יותר משבועיים), בדרך כלל במטרה למנוע הישנות מחלות, סיבוכים, מניעתן, שיקום, הסתגלות חברתית ורכישת ידע בנושאי בריאות. הגשמת המטרות הללו נופלת לרוב על התקופה שלאחר שחרור המטופל.
אם לא מוגדרים יעדים או יעדים ארוכי טווח, אזי למטופל אין, ולמעשה נשלל ממנו, טיפול סיעודי מתוכנן בשחרור.
במהלך גיבוש המטרות יש לקחת בחשבון: פעולה (ביצועים), קריטריון (תאריך, שעה, מרחק, תוצאה צפויה) ותנאים (בעזרת מה או על ידי מי). לדוגמא: אחות חייבת ללמד מטופל להזריק לעצמו אינסולין למשך יומיים. פעולה - להזריק; קריטריון זמני - תוך יומיים; מצב - בעזרת אחות. כדי להשיג את המטרות בהצלחה, יש צורך להניע את המטופל וליצור סביבה נוחה להשגתו.
בפרט, תוכנית טיפול אישית לדוגמה עבור נפגע זה עשויה להיראות כך:
פתרון בעיות קיימות: מתן חומר הרדמה, הפגת הלחץ של המטופל בעזרת שיחה, מתן כדור הרגעה, ללמד את המטופל לשרת את עצמו ככל האפשר, כלומר לעזור לו להסתגל למצב הכפוי, לדבר לעתים קרובות יותר, לדבר. עם המטופל;
פתרון בעיות פוטנציאליות: הגברת פעילויות טיפוח העור למניעת פצעי לחץ, ביסוס תזונה עם דומיננטיות של מזונות עשירים בסיבים, מנות עם תכולת מלח ותבלינים מופחתת, ביצוע יציאות קבועות, פעילות גופנית עם המטופל, עיסוי שרירי גפיים, התעמלות עם המטופל תרגילי נשימה, כדי ללמד את בני המשפחה כיצד לטפל בקורבן;
קביעת השלכות אפשריות: על המטופל להיות מעורב בתהליך התכנון.
עריכת תכנית טיפול מקפידה על קיומם של סטנדרטים של עיסוק סיעודי, כלומר יישום רמת השירות המינימלית באיכות המעניקה טיפול מקצועי למטופל.
לאחר הגדרת מטרות ומטרות הטיפול, האחות מכינה את תכנית הטיפול בפועל למטופל - מדריך טיפול כתוב. תכנית הטיפול בחולה היא פירוט מפורט של הפעולות המיוחדות של האחות הדרושות להשגת טיפול סיעודי, אשר נרשם ברשומה הסיעודית.
לסיכום תוכן השלב השלישי של תהליך הסיעוד - תכנון, על האחות להציג בבירור את התשובות לשאלות הבאות:
מה מטרת הטיפול?
עם מי אני עובד, מהו המטופל כאדם (אופי, תרבות, תחומי עניין שלו)?
מהי סביבת החולה (משפחה, קרובי משפחה), יחסו למטופל, יכולתו להעניק סיוע, יחסו לרפואה (בפרט לפעילות האחיות) ולמוסד הרפואי בו מטופל הנפגע?
מהן משימותיה של האחות בהשגת המטרות והיעדים של הטיפול בחולה?
מהם הכיוונים, הדרכים והשיטות להשגת מטרות ויעדים?
מהן ההשלכות האפשריות? .
שלב רביעי תהליך סיעודי - יישום תכנית ההתערבות הסיעודית
המטרה היא להעניק טיפול הולם לנפגע; כלומר, סיוע למטופל במילוי צורכי החיים; הדרכה וייעוץ, במידת הצורך, למטופל ולבני משפחתו.
Ø עצמאי - קובעת פעולות שמבצעת אחות מיוזמתה, בהנחיית שיקוליה שלה, ללא בקשה ישירה מהרופא או הנחיות ממומחים אחרים. לדוגמא: הכשרת המטופל במיומנויות טיפול עצמי, עיסוי מרגיע, ייעוץ למטופל לגבי בריאותו, ארגון שעות הפנאי של המטופל, לימוד בני המשפחה כיצד לטפל בחולים וכו'.
Ø תלוי - מבוצע על פי מרשמים כתובים של רופא ובפיקוחו. האחות אחראית על העבודה שבוצעה. כאן היא פועלת כאחות פרפורמרית. לדוגמא: הכנת המטופל לבדיקה אבחנתית, ביצוע הזרקות, פיזיותרפיה וכו'.
על פי הדרישות המודרניות, האחות לא צריכה לבצע באופן אוטומטי את הוראות הרופא (התערבות תלויה). בתנאים של הבטחת איכות הטיפול הרפואי, בטיחותו עבור המטופל, האחות צריכה להיות מסוגלת לקבוע האם מרשם זה נחוץ למטופל, האם מינון התרופה נבחר נכון, אינו חורג מהמקסימום יחיד או מינון יומי, האם נלקחות בחשבון התוויות נגד, האם תרופה זו תואמת לאחרים, האם מסלול הניהול נבחר נכון.
העובדה היא שרופא עלול להתעייף, תשומת הלב שלו עלולה לרדת, ולבסוף, בשל מספר סיבות אובייקטיביות או סובייקטיביות, הוא עלול לטעות. לכן, האחות צריכה לדעת ולהיות מסוגלת להבהיר את הצורך במרשמים מסוימים, מינון נכון של תרופות וכו' במבואות, יש לזכור כי אחות שמבצעת מרשם שגוי או מיותר, היא פסולית מקצועית והיא אחראית באותה מידה. לתוצאות הטעות כמי שקבע את המינוי הזה
Ø תלויים הדדיים - מקיים את הפעילות המשותפת של האחות עם הרופא ומומחים נוספים (פיזיותרפיסט, תזונאי, מדריכים "ק", עובדים סוציאליים) אחריות האחות גדולה באותה מידה לכל סוגי ההתערבות.
האחות מבצעת את התכנית המתוכננת במספר שיטות טיפול: סיוע הקשור לצרכי חיי היום-יום, טיפול להשגת מטרות טיפוליות, טיפול להשגת מטרות כירורגיות, טיפול להקלה על השגת מטרות הבריאות (יצירת סביבה נוחה, גירוי ו הנעת המטופל) וכו'. כל אחת מהשיטות כוללת מיומנויות תיאורטיות וקליניות. הצורך של המטופל בסיוע יכול להיות זמני, קבוע ושיקומי, הסיוע הזמני מיועד לפרק זמן קצר כאשר קיים חוסר בטיפול עצמי. למשל בפריקות, התערבויות כירורגיות קלות וכדומה, החולה זקוק לסיוע מתמיד לאורך חייו - עם כריתת גפיים, עם פגיעות מסובכות בעמוד השדרה ועצמות הגז ועוד. טיפול שיקומי הוא תהליך ארוך, הדוגמאות שלו. יכול להיות טיפול בתרפיה, עיסוי, תרגילי נשימה שיחה עם המטופל. בין השיטות ליישום פעילויות טיפול בחולה, תפקיד חשוב בשיחה עם המטופל וייעוץ שאחות יכולה לתת במצב הכרחי. ייעוץ הוא עזרה רגשית, אינטלקטואלית ופסיכולוגית המסייעת לנפגע להתכונן לשינויים בהווה או עתידי הנובעים מהלחץ הקיים תמיד בכל מחלה ומקל על היחסים הבינאישיים בין החולה, המשפחה, הצוות הרפואי. בין מטופלים הזקוקים לייעוץ נמנים גם אלו שצריכים להסתגל לאורח חיים בריא - (.להפסיק לעשן, לרדת במשקל, להגביר את מידת התנועתיות וכו'.
בביצוע השלב הרביעי של תהליך הסיעוד, האחות מבצעת שני כיוונים אסטרטגיים:
התבוננות ובקרה על תגובת החולה לפגישות הרופא עם קיבוע התוצאות שהושגו בהיסטוריה הסיעודית של המחלה,
תצפית ומעקב אחר תגובת המטופל לביצוע פעולות סיעודיות הקשורות להפסקת האבחון הסיעודי ורישום התוצאות בהיסטוריה הסיעודית.
בשלב זה מותאמת התכנית גם במידה ומצב המטופל משתנה ו
*יעדים שנקבעו אינם עומדים. יישום תוכנית הפעולה המתוכננת דיסציפלינות ו
אחות ומטופל. לעתים קרובות אחות עובדת בתנאי מחסור
זמן, הקשור לאיוש חסר של הצוות הסיעודי, מספר רב
חולים ב-I.T. נ.בתנאים אלו על האחות לקבוע: מה צריך
להיעשות מיד; מה יש לבצע על פי התכנית; מה יכול ליהיות
נעשה אם יש זמן; מה יכול ו: - : אני העברה במשמרת.
שלב אחרון חמישיתהליך - הערכת יעילות תהליך הסיעוד. מטרתו להעריך את תגובת המטופל לטיפול סיעודי, לנתח את איכות הטיפול הניתן, להעריך את התוצאות ולסכם. הערכת יעילות הטיפול ואיכותו צריכה להתבצע על ידי האחיות הבכירות והראשיות כל הזמן ועל ידי האחות עצמה לפי סדר השליטה העצמית בסיום ובתחילת כל משמרת. אם עובד צוות אחיות, אזי ההערכה מתבצעת על ידי אחיות הפועלות כרכזות אחיות. תהליך הערכה שיטתי דורש מהאחות ידע ויכולת חשיבה אנליטית כאשר משווים תוצאות שהושגו לאלו הצפויות. אם הושלמו המשימות והבעיה נפתרה, על האחות לאשר זאת באמצעות רישום מתאים בהיסטוריה הרפואית הסיעודית, ציון תאריך וחתימה.
בשלב זה ישנה חשיבות לחוות דעתו של המטופל על הפעילות הסיעודית המתבצעת. הערכת כל תהליך הסיעוד מתבצעת אם המטופל משוחרר, אם הועבר למוסד רפואי אחר, אם נפטר או במקרה של מעקב ארוך טווח.
במידת הצורך, תכנית הפעולה הסיעודית נבדקת, נקטעת או משתנה. כאשר המטרות המיועדות אינן מושגות, ההערכה מספקת הזדמנות לראות את הגורמים המעכבים את השגתן. אם התוצאה הסופית של תהליך הסיעוד מביאה לכישלון, אז התהליך הסיעודי חוזר על עצמו ברצף כדי למצוא את השגיאה ולשנות את תוכנית ההתערבות הסיעודית.
לפיכך, הערכת תוצאות ההתערבות הסיעודית מאפשרת לאחות לקבוע את החוזקות והחולשות בפעילותה המקצועית.
אולי נראה שתהליך הסיעוד והאבחון הסיעודי הם פורמליזם, "ניירת נוספת". אבל עובדה היא שמאחורי כל זה עומד מטופל שבמדינת חוק יש להבטיח לו טיפול רפואי יעיל, איכותי ובטוח כולל סיעודי. תנאי רפואת הביטוח מרמזים קודם כל על איכותו הגבוהה של הטיפול הרפואי, כאשר יש לקבוע את מידת האחריות של כל משתתף בטיפול זה: רופא, אחות ומטופל. בתנאים אלה, עידוד והצלחה, עונשים על טעויות מוערכים מבחינה מוסרית, מנהלית, משפטית וכלכלית. לכן כל פעולה של אחות, כל שלב בתהליך הסיעודי נרשם בהיסטוריה הסיעודית של המחלה - מסמך המשקף את כישוריה של אחות, רמת החשיבה שלה, ולכן את רמת ואיכות הסיוע שלה.
אין ספק, והניסיון העולמי מעיד על כך, הכנסת תהליך הסיעוד לעבודת המוסדות הרפואיים תבטיח את המשך צמיחתה והתפתחותה של הסיעוד כמדע, ותאפשר לסיעוד בארצנו להתגבש כמקצוע עצמאי.
הַרצָאָה
נושא: "תהליך סיעודי, דרגות תהליך סיעודי"
תהליך סיעודי- זוהי שיטה מודרנית, מבוססת מדעית וחסכונית לארגון ויישום מעשי של מ"ש מחובותיהם לשרת את המטופל.
מיזם משותףהוא מושג חדש ברפואה לטיפול ובדיקה של המטופל. זהו רצף של שלבים ומרכיבים שמטרתם לשפר את תוצאות הטיפול, החלמת המטופל או שיפור רווחתו.
למיזם המשותף 3 מאפיינים:
1) זה חייב להיות מכוון במיוחד למטופל;
2) יש להתמקד בו מטרה מסויימת(החלמה או שיפור);
3) כל השלבים חייבים להיות מחוברים זה לזה.
מטרת SDהוא להגדיל את התפקיד של m / s, להגדיל אחריות.
תהליך סיעודייש לזה 5 שלבים:
1) בדיקת המטופל;
2) ביצוע אבחון סיעודי או זיהוי בעיות של מטופל;
4) התערבות או יישום תוכניות;
5) הערכה.
שלב 1 - בדיקת המטופל.
מקור המידע יכול להיות המטופל עצמו, קרובי משפחה או אנשים סביבו.
המידע חייב להיות מדויק ומלא. הסקר מתבצע בהתאם לצרכים.
1) צרכים פסיכולוגיים
סובייקטיבי
מַטָרָה
סובייקטיבי- זה מה שהמטופלים עצמם מתלוננים או שהמטופל עצמו חווה את התחושה של המטופלים.
מַטָרָהזה מה שה-m/s רואה וחושף.
2) צורך פסיכולוגי- אלו הן החוויות הפנימיות של המטופל, פחד, חרדה, חשיפת יחס המטופלים למחלתם, מצב הרוח של המטופלים מתחלק גם ל:
סובייקטיבי
מַטָרָה
3) צורך חברתי- אלו הם התנאים הסוציאליים של החולים, חיים, תנאי עבודה, נתונים סביבתיים, כספים, נוכחות של הרגלים רעים (עישון, אלכוהול, זיהום סביבתי).
4) צורך רוחניהוא חשיבה, אמונות, חינוך, תחומי עניין, תחביבים, תרבות, מנהגים וכו'.
ה-m/s מבצע שיטתיות של נתונים אלה, נכנסים בקצרה ובבהירות גיליון טיפול בחולה.
שלב 2 - זיהוי בעיית המטופל.
זהו ניתוח של כל המידע שהתקבל מהמטופל.
ישנן מספר בעיות.
בְּעָיָה- זה כל מה שאנו מוצאים אצל המטופל מחוץ לנורמה (תלונות, תסמינים, סטיות).
שלב 3 - תכנון.
מוּתקָן סדרי עדיפויותלתקן לפי חומרת הבעיה.
סדרי עדיפויות מסווגים:
1) יְסוֹדִי- אשר, אם לא בוטלו, עלול להשפיע לרעה על החולה (כל סוגי הטיפול החירום, חום גבוה והתקף לב, דום נשימה, דימום);
2) ביניים- לא חירום ולא מסוכן לחייו של המטופל;
3) מִשׁנִי- לא קשור ישירות למחלה ולפרוגנוזה.
תִכנוּןהוא לטווח קצר ולטווח ארוך.
טווח קצר - אלו אירועים המתקיימים בפרק זמן קצר (עד השבוע הראשון).
טווח ארוך שמטרתה למנוע סיבוכים של המחלה (שבועות, חודשים).
תוכניותניתן להזיז, לתקן אם אין שינויים או תוצאות של העבודה שנעשתה.
שלב 4 - התערבות או יישום התכנית.
כל הפעילויות מכוונות למתן טיפול מלא למטופל, קידום בריאות ומניעת מחלות (כל התנהגות או פעולה של האחות מכוונות כולן להגשמת התוכנית).
התערבותתלוי, תלוי הדדי, עצמאי.
· תלוי הוא מילוי מרשמים רפואיים.
· תלוי הדדי - תלוי ברופא ובמ/ש (עבודה משותפת).
עצמאי - כולל את המניפולציות שה-m/s מבצעים באופן עצמאי (מניעה).
שלב 5 - הערכה.
זוהי תוצאה של פעולות סיעודיות או איך המטופל הגיב להתערבות. האם המטרה הושגה, מה הייתה איכות הטיפול.
· שיפור
· התאוששות
· ללא שינויים
· הידוק
הְתדַרדְרוּת
מותו של החולה (תוצאה קטלנית)
המטרה של ה-m/b מושגת חלקית או לא מושגת.
2. רפורמות SD. בפועל (ניתוח)
2) יותר מ-22 מוסדות להשכלה גבוהה ברוסיה הופיעו.
אחיות בעלות השכלה גבוהה יכולות לעבוד כרופאים ראשיים של בתי חולים סיעודיים, כאחיות ראשיות ואחיות ראשיות של בתי חולים גדולים.
3) איכות העבודה שמבצעת אחיות השתנתה (כעת זכו האחיות ליותר עצמאות).
4) בזכות הרפורמה הופיעו ארגוני אחיות ציבוריים.
בשל העובדה שה-SD ברוסיה פיגרה בקצב וברמות הפיתוח ממדינות זרות מאז שנות ה-90, מתנהלת רפורמה ב-SD ברוסיה.
דיפלומות של אחיות שסיימו שנתיים של השכלה במדינות זרות לא הוכרו.
מהות הרפורמה:
1) הוכנסו תכניות חדשות בהכשרת אחיות - 3 שנות לימוד במכללות.
2) VSO יותר מ-20 אוניברסיטאות רוסיות.
3) איגוד האחיות של רוסיה היה מאורגן כארגון ציבורי של אחיות.
4) כיום, האחיות זכו לעצמאות ואחריות רבה יותר על עבודתן.
5) הודות לרפורמה, לאחיות רוסיות יש קשרים בינלאומיים עם מדינות אחרות ועם ארגון הבריאות העולמי (WHO).
מאז 1993, השכלה אקדמית קיימת ברפובליקה שלנו.
במשרד הבריאות ישנה תפקיד של מומחה ראשי לעבודה עם כוח אדם פרא-רפואי.
מאז 1995 - מגזין "SD", 2000 - "אחות", "סיוע רפואי".
הַרצָאָה
נושא: "תהליך סיעודי: מושגים ומונחים"
1. הקדמה.
המונח "תהליך סיעודי" נטבע לראשונה על ידי לידיה הול ב-1955. בארצות הברית.
המושג "תהליך" (מלטינית. Processus - קידום) פירושו שינוי רציף של פעולות (שלבים) להשגת כל תוצאה.
תהליך סיעודיהינה טכנולוגיה מבוססת מדע של טיפול סיעודי, שמטרתה לשפר את איכות חייו של המטופל באמצעות פתרון שיטתי ושלב אחר שלב לבעיותיו.
מטרת תהליך הסיעודלסייע במניעה, הקלה, צמצום או מזעור הבעיות והקשיים שחווה המטופל.
תהליך הסיעוד מורכב מ-5 שלבים:
שלב 1 - בדיקת סיעוד
שלב 2 - אבחון סיעודי (זיהוי בעיות וביצוע אבחון סיעודי)
שלב 3 – הצבת יעדים ותכנון טיפול
שלב 4 - יישום תכנית הטיפול
שלב 5 - הערכה ותיקון טיפול במידת הצורך.
היסוד של בחינת סיעוד הוא תורת הצרכים החיוניים הבסיסיים. צורך הוא חוסר פיזיולוגי ו/או פסיכולוגי של מה שחיוני לבריאותו ולרווחתו של האדם. בתרגול הסיעוד נעשה שימוש בסיווג הצרכים של וירג'יניה הנדרסון, מה שהפחית את כל הגיוון שלהם ל-14 החשובים ביותר. מוחינה וטרנובסקאיה התאימו 10 צרכים לתנאים הרוסיים:
1. לנשום כרגיל
3. תפקודים פיזיולוגיים
4. תנועה
5. שינה ומנוחה
6. לבוש: להתלבש, להתפשט, לבחור. היגיינה אישית
7. לשמור על טמפרטורת הגוף בגבולות הנורמליים
8. להבטיח את שלומך ולא לסכן אחרים.
9. לשמור על קשר עם אנשים אחרים
10. עבודה ומנוחה.
2. שלב 1 - בדיקת המטופל
מטרת השלב היא לקבל מידע להערכת מצבו של המטופל או לאסוף ולנתח נתונים אובייקטיביים וסובייקטיביים על בריאות המטופל.
האחות מקבלת נתונים סובייקטיביים על מצבו של המטופל במהלך התשאול (שיחה). המקור למידע כזה הוא, קודם כל, המטופל עצמו, שחולק את הרעיונות שלו לגבי מצב הבריאות ובעיות נלוות. נתונים סובייקטיביים תלויים ברגשות וברגשות של המטופל.
האחות מקבלת נתונים אובייקטיביים על מצבו של המטופל כתוצאה מבדיקתו, התבוננותו ובדיקתו. נתונים אובייקטיביים כוללים תוצאות של בדיקה גופנית של המטופל (מישוש, הקשה, האזנה), מדידות של לחץ דם, דופק, קצב נשימה. לימודי מעבדה ומכשירים מסווגים כשיטות בחינה נוספות.
נתוני המטופל חייבים להיות תיאוריים, מדויקים ומלאים; אסור שיכילו הוראות שנויות במחלוקת. האחות מכניסה את הנתונים שהתקבלו לגיליון השירות הסיעודי (היסטוריה סיעודית של המטופל).
3. שלב 2 - אבחון סיעודי
מטרת השלב תבסס את הבעיות הקיימות והפוטנציאליות של החולה כמעין תגובה של הגוף למצבו, לרבות המחלה;
זהה את הסיבות שגורמות לבעיות אלו להתפתח, כמו גם את החוזקות של המטופל שיסייעו למנוע או לפתור אותן.
שלב 5 של תהליך הסיעוד הוא רציף, מתרחש בכל שלב. האחות מעריכה את מצבו הבריאותי של המטופל, יעילות התכנון, הצוות הסיעודי, הטיפול הסיעודי. תהליך התוצאה מספק משוב לביצועי האחות; היא חוזרת לכל שלב ומנתחת את הסיבות להצלחה או לכישלון. מאפיין של שלב זה בגינקולוגיה הוא שההערכה מתבצעת בחלקה ללא השתתפות המטופל. זה חל קודם כל על תהליך הסיעוד בתקופה הניתוחית בה נעשה שימוש בהרדמה כללית וכן על התקופה המוקדמת שלאחר הניתוח. כמו בשאר תחומי הרפואה, גם בגינקולוגיה ניתן לתקן או לשנות באופן קיצוני תכניות לפעילות סיעודית בהתאם למצב המטופל, השגה או אי השגת היעדים ומאפייני התהליך האבחוני והטיפולי.
הערכת האפקטיביות של התערבויות סיעודיות היא תהליך רב-שלבי.
זה מתבצע:
- אָחוֹת
- סבלני
- קרובי משפחה של החולה
- האחות הראשית של המחלקה
- ראש המחלקה
- ניהול בית החולים
גיבוש הערכת היעילות של התערבויות סיעודיות
מטרה לטווח קצר:המטופל ציין ירידה בבעיית PRIORITY לאחר 20-30 דקות. (עד 7 ימים) כתוצאה מפעולות משותפות של הרופא, האחות והמטופל המטרה הושגה.
מטרה ארוכת טווח:למטופל אין בעיה עדיפה עד תום 10-14 ימים כתוצאה מפעולות משולבות של הרופא, האחות והמטופל. המטרה הושגה.
טיפול סיעודיטיפול סיעודי כולל את התרופות הדרושות. מלאי, כלים וכו'. כדי להשיג את היעדים שנקבעו.
(עדיין אין דירוגים)
פרק 5
תהליך סיעוד:
גישה אינדיווידואלית למטופל
נושאים בבחינה:
5.1. הגדרה של תהליך סיעודי.
5.2. בדיקת מטופל.
5.3. זיהוי בעיות של מטופלים.
5.4. תכנון טיפול סיעודי.
5.5. יישום תכנית ההתערבות בסיעוד.
5.6. הערכת פעילות סיעודית.
מושגי מפתח: תהליך סיעודי, צרכיו של מאסלו, מידע אובייקטיבי על המטופל, קשר "טיפול", היסטוריה סיעודית, אבחון סיעודי, בעיות קיימות, פוטנציאל, תכנון טיפול סיעודי, מטרות, תכנית פרטנית, התערבות עצמאית, התערבות תלויה, התערבות תלויה הדדית, דרכי טיפול, כללי טיפול, צורך בסיוע, סוגי הערכה של פעילות סיעודית.
אחד המושגים המרכזיים והאינטגרליים של מודל הסיעוד המודרני האמריקאי והמערב אירופי הוא תהליך הסיעוד. תפיסה רפורמטורית זו נולדה בארצות הברית באמצע שנות ה-50, ובמהלך העשורים הבאים של הניסויים הקליניים שלה, היא הוכיחה את ערכה במלואה. נכון להיום, תהליך הסיעוד הוא הבסיס לטיפול הסיעודי.
בהתבסס על תוצאות מחקר על סיעוד שנערך על ידי המשרד האזורי של WHO לאירופה: "מהות הסיעוד היא טיפול באדם, והדרך שבה אחות מספקת טיפול זה היא המהות של תהליך הסיעוד. עבודה זו צריכה להתבסס לא על אינטואיציה, אלא על גישה מתחשבת ומעוצבת, שנועדה לענות על צרכים ולפתור בעיות...".
תהליך סיעוד הוא שיטה המבוססת על ראיות ומתורגלת על ידי אחות בתפקידיה לספק טיפול למטופלים. תהליך הסיעוד מביא להבנה חדשה של תפקידה של אחות בתחום הבריאות המעשית, הדורש ממנה לא רק הכשרה טכנית טובה, אלא גם יכולת להיות יצירתית בטיפול בחולים, יכולת לעבוד עם מטופל כאדם, ולא כיחידה נוזולוגית, אובייקט של "טכנולוגיה מניפולטיבית". הנוכחות והקשר המתמיד עם המטופל הופכים את האחות למקשר העיקרי בין המטופל לעולם החיצון. המטופל מנצח הכי הרבה בתהליך זה. תוצאת המחלה תלויה פעמים רבות ביחסים בין האחות למטופל, בהבנתם ההדדית.
מה מביא תהליך הסיעוד לפועל? מהן המטרות?
1. מזהה צרכי טיפול ספציפיים בחולה.
2. בוחרת מתוך מספר צרכים קיימים את סדרי העדיפויות לטיפול ואת התוצאות הצפויות של הטיפול, בנוסף, חוזה את השלכותיו.
3. מגדיר תוכנית פעולה, אסטרטגיה שמטרתה לענות על צרכי המטופל.
4. מעריך את יעילות העבודה שבוצעה, את יעילות ההתערבות הסיעודית.
5. מבטיח איכות טיפול שניתן לנטר.
תוכן ההגדרה של תהליך הסיעוד הוא מבנה חשיבה ופעולות מוצדק מבחינה לוגית של אחות, שמטרתו לארגן את העיסוק בסיעוד. תהליך סיעודי הוא שיטה מבוססת מדעית לזיהוי שיטתי של מצב המטופל והבעיות המתעוררות במצב זה על מנת לפתח תכנית טיפול שתהיה מקובלת הן על המטופל והן על האחות.
הפסיכולוג האמריקאי אברהם מאסלו חקר את מניעי המוטיבציה של התנהגות אנושית, את חייו וביטא את הכללותיו בצורה של פירמידה ידועה (איור 1).
צריך הוא קרא היעדר מה שחיוני לבריאות האדם ולרווחתו. הוא זיהה 14 צרכים חיוניים בסיסיים (לדעתו) אנושיים (לאכול, לשתות, לנשום, להפריש, להיות בריא, להיות נקי, להתלבש ולהתפשט, להימנע מסכנות, לשמור על טמפרטורת הגוף, לישון ולנוח, לנוע, לתקשר, להיות בעל ערכי חיים, משחק, לימוד ועבודה) וסידר אותם לפי סדר כפיפות (מהפיזיולוגי הנמוך ביותר לפסיכו-סוציאלי הגבוה ביותר) בצורה של פירמידה.
לפיכך, העיקרית מטרת תהליך הסיעוד- שמירה והשבת עצמאותו של החולה במתן מענה ל-14 הצרכים האנושיים הבסיסיים על מנת להעניק למטופל איכות חיים מקובלת גם במצב מחלה. משימה זו תהיה בלתי אפשרית אם לא תראה את המטופל כאדם שיש לו לא רק בעיות בריאות פיזיות וביולוגיות, אלא גם פסיכולוגיות, חברתיות ורוחניות.
האחות, במסגרת יכולתה, צריכה לעזור למטופל להשיג את ה"חסר". בהתחשב בכל אדם דרך הפריזמה של הצרכים האנושיים הבסיסיים, האחות מחליטה כיצד תוכל לסייע למטופל בתיקון, שיקום צרכים מופרעים, בהסתגלותו האישית והחברתית למחלה, בהתגברות על הסתגלות חברתית.
לפיכך, על מנת לארגן טיפול איכותי, על אחות, על סמך המידע שנאסף ונותח בקפידה על המטופל שלה, לקבוע את צרכיו המופרעים ואת הבעיות המתעוררות בקשר לכך, הן עבור המטופל עצמו והן עבור משפחתו או עבור משפחתו. הצוות שבו הוא נמצא. אם נזכור שההגדרה ביוונית היא "אבחון", אזי האחות מאבחנת צרכים מופרעים ואת הבעיות שעלו בקשר לכך. לשם כך, האחות מעריכה את קבוצות הפרמטרים הבאות:
¨ מצב המערכות התפקודיות העיקריות של הגוף;
¨ רקע רגשי ואינטלקטואלי, טווח ההסתגלות ללחץ;
¨ נתונים סוציולוגיים;
אורז. 1. פירמידת הצרכים האנושיים.
¨ נתונים סביבתיים במונחים של השפעות חיוביות ושליליות.
מאחר שתהליך הסיעוד הוא תהליך מחזורי, המבנה הארגוני שלו מורכב מכמה שלבים עוקבים: בדיקה סיעודית של המטופל, אבחון מצבו (זיהוי צרכים וזיהוי בעיות), סיוע בתכנון שמטרתו לענות על הצרכים המזוהים (בעיות), יישום תכנית. להתערבויות הסיעודיות הנדרשות ולהערכת התוצאות שהושגו ותיקון במידת הצורך.
הטבות יישום מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה תהליך סיעודילחינוך לסיעוד ולעיסוק בסיעוד:
1. גישה שיטתית ופרטנית למתן טיפול סיעודי.
2. השתתפות פעילה של המטופל ומשפחתו בתכנון ובמתן הטיפול.
3. אפשרות לשימוש נרחב בסטנדרטים של פעילות מקצועית.
4. שימוש יעיל בזמן ובמשאבים הממוקדים במתן מענה לצרכים ולחששות הבסיסיים של המטופל.
5. הרבגוניות של השיטה.
6. המטופל מקבל טיפול רפואי מקיף ואיכותי.
7. מתועדים איכות הטיפול הניתן ומקצועיותה של האחות.
8. מוכיח (לאחר תיעוד) את רמת הכשירות המקצועית, האחריות והאמינות של שירות הסיעוד, הטיפול הרפואי.
9. מבטיח את בטיחות הטיפול הרפואי.
כשיטה שיטתית לפתרון בעיות, ניתן ליישם את תהליך הסיעוד בכל תחומי העיסוק. היא מקדמת אוטונומיה ואחריות רבה יותר לאחיות, מה שתומך בהרחבת תפקידן, מקדם שיתוף פעולה בין עובדי בריאות וממריץ צמיחה מקצועית.
תהליך הסיעוד מורכב מחמישה שלבים. כל שלב בתהליך מהווה שלב מהותי בפתרון הבעיה המרכזית – הטיפול במטופל, והוא קשור קשר הדוק עם ארבעת השלבים האחרים.
שלב ראשון: בדיקת המטופל - התהליך הנוכחי של איסוף ועיבוד נתונים על מצבו הבריאותי של המטופל (שימה 1).
ב-Notes on Nursing כתבה פלורנס נייטינגייל ב-1859: "השיעור המעשי החשוב ביותר שניתן לתת לאחיות הוא ללמד אותן במה לצפות, כיצד לצפות, אילו תסמינים מצביעים על הידרדרות, אילו סימנים משמעותיים, במה ניתן לצפות. לחזות אילו סימנים מצביעים על טיפול לא מספק, מהו חוסר הטיפול. כמה רלוונטיות המילים האלה היום!
מטרת הסקר היא לאסוף, לבסס ולקשר בין המידע המתקבל על המטופל על מנת ליצור מאגר מידע אודותיו, אודות מצבו בעת פנייתו לעזרה. התפקיד העיקרי בסקר שייך לתשאול. באיזו מיומנות יכולה האחות לארגן את המטופלת לשיחה הדרושה, המידע שהיא תקבל יהיה כה שלם.
נתוני הסקר יכולים להיות סובייקטיביים או אובייקטיביים. מקור המידע הוא, קודם כל, המטופל עצמו, שקובע בעצמו את הנחותיו לגבי מצב בריאותו, מידע זה הוא סובייקטיבי. רק המטופל עצמו יכול לתת מידע מסוג זה. נתונים סובייקטיביים כוללים רגשות ורגשות המובעים בשיטות מילוליות ולא מילוליות.
מידע אובייקטיבי - נתונים המתקבלים כתוצאה מתצפיות ובדיקות שערכה אחות. אלו כוללים:
1. איסוף אנמנזה, כולל:
– ההיסטוריה של התרחשות בעיה מסוימת בבריאותו של המטופל;
– נתונים סוציולוגיים (מערכות יחסים, מצב כלכלי, מקורות, סביבה בה חי ועובד המטופל);
– נתונים התפתחותיים (אם מדובר בילד);
– - נתונים אינטלקטואליים (דיבור, זיכרון, רמת תקשורת, אינטלקט וכו');
– נתונים תרבותיים (ערכים אתניים ותרבותיים);
– נתונים על התפתחות רוחנית (ערכים רוחניים, אמונה, הרגלים וכו');
– נתונים פסיכולוגיים (תכונות אופי אישיות, התנהגות, מצב רוח, הערכה עצמית ויכולת לקבל החלטות).
מטופל שנחוש לענות על שאלות נותן את המידע המדויק ביותר על הרגלי חיים, מחלות בהווה ובעבר, תסמינים המורגשים ובעיות קיימות. מקור המידע יכול להיות לא רק הנפגע, אלא גם בני משפחתו, עמיתיו לעבודה, חברים, עוברי אורח וכו'. הם גם מספקים מידע כאשר הנפגע הוא ילד, חולה נפש, אדם מחוסר הכרה וכו'. במצבי קיצון הם עשויים להיות המקורות הקיימים היחידים מהם ניתן לקבל מידע על מאפייני המחלה, תרופות שנלקחות, תגובות אלרגיות וכו'. המידע המתקבל מהווה, כביכול, נקודת המוצא של מאגר המידע על המטופל.
תכנית 15
בשל העובדה שהערכת מצבו של החולה היא תהליך מתמשך, על האחות לשמור על קשר עם שאר חברי הצוות הרפואי (רופאים, סדרנים, אחיות זוטרות, עוזרות מעבדה ועוד).
במהלך איסוף הנתונים, האחות יוצרת מערכת יחסים "ריפוי" עם המטופל:
· קובע את הציפיות של החולה וקרוביו מהמוסד הרפואי (מרופאים, אחיות - למה הם מחכים, למה הם מקווים, במה יעזרו?);
· מכיר היטב את המטופל עם שלבי הטיפול;
· מתחיל לפתח אצל המטופל הערכה עצמית נאותה של מצבו;
· מקבל מידע הדורש אימות נוסף (מידע על מגע זיהומיות, שחפת, הטבות, ניתוחים וכו');
· מבסס ומבהיר את יחס החולה ומשפחתו למחלה, את הקשר "מטופל-משפחה".
במידת הצורך, כדי לקבל מידע נוסף על המטופל, מעורבים עובדים סוציאליים, וכיום לרוב נציגי התחום הרוחני, עורכי דין וכו'. כולם הם מקורות מידע פוטנציאליים.
במקרים מסוימים ניתן לקבל את המידע הדרוש מתיעוד רפואי (כרטיס חוץ, תמצית מההיסטוריה הרפואית, חופשת מחלה, מסמכים ממקום העבודה, לימודים, טיפול רפואי שניתן ועוד) על מצב בריאותו של המטופל בעבר, על שיטות הטיפול שלו, על התוצאות שהושגו. צפייה בספרות רפואית מיוחדת מסייעת לאחות לשפר את הרמה החינוכית בנושא הדרוש, להשלים ולהשלים את מאגר המידע אודות המטופל.
2. בדיקה גופנית של המטופל:
- מישוש;
- כלי הקשה;
- השמע;
– מדידת לחץ דם וכו'.
3. מחקר מעבדה.
האובייקטיביות והאמינות ביותר הן התצפיות והנתונים של האחות, שהושגו על ידה במהלך שיחה אישית עם הנפגע, לאחר בדיקתו הגופנית ונתוני המעבדה הזמינים.
ברשותו מידע על המטופל, תוך שימוש באמונו ובאמון קרוביו, האחות זוכרת את זכותו של המטופל לחיסיון המידע.
התוצאה הסופית של השלב הראשון בתהליך הסיעודי היא תיעוד המידע המתקבל ויצירת מאגר מטופלים. הנתונים שנאספו מתועדים בהיסטוריה הסיעודית של המחלה בצורה מסוימת. היסטוריה רפואית סיעודית היא פרוטוקול-מסמך משפטי של פעילות עצמאית ומקצועית של אחות בכשירותה. מטרת ההיסטוריה הסיעודית היא לעקוב אחר פעילות האחות, יישום תכנית הטיפול והמלצות הרופא, לנתח את איכות הטיפול הסיעודי ולהעריך את מקצועיותה של האחות. וכפועל יוצא - ערובה לאיכות הטיפול ובטיחותו.
לאחר איסוף המידע הדרוש על המטופל, יש לנתח אותו כדי לקבוע את יכולתו של המטופל לטיפול עצמי, טיפול ביתי וצורך בהתערבות סיעודית. לשם כך נדרשת רמה מסוימת של ידע על הפעילות הגופנית, הפסיכולוגית והחברתית של אדם והחזקת ידע בסיסי בסיעוד.
ברגע שהאחות החלה לנתח את הנתונים שהתקבלו במהלך הבדיקה, מתחיל השלב השני של תהליך הסיעוד (סכימה 2) - זיהוי בעיות המטופל וגיבוש האבחנה הסיעודית. יש לציין כי המטרה מורכבת ומגוונת. היא מורכבת, ראשית, בהגדרת הבעיות המתעוררות אצל המטופל כמעין תגובה של הגוף. הבעיות של המטופל מתחלקות לקיים ופוטנציאלי. בעיות קיימות הן הבעיות שמטרידות את המטופל כרגע. לדוגמא: חולה בן 50 עם פגיעה בעמוד השדרה נמצא בהשגחה. הקורבן נמצא במנוחה קפדנית במיטה. הבעיות הנוכחיות של המטופל הן כאב, מתח, מוגבלות בניידות, חוסר טיפול עצמי ותקשורת. בעיות פוטנציאליות- כאלה שעדיין לא קיימים, אך עשויים להופיע עם הזמן. מקורות לבעיות מסוג זה יכולים להיות: הסביבה, מחלות כרוניות קיימות וקיימות של החולה, טיפול רפואי שוטף וטיפול סיעודי, סביבת בית חולים, בעיות אישיות וכו'. אצל המטופל שלנו בעיות אפשריות הן: הופעת פצעי שינה, דלקת ריאות, ירידה בטונוס השרירים, יציאות לא סדירות (עצירות, סדקים, טחורים). שנית, בקביעת הגורמים התורמים או גורמים להתפתחותן של בעיות אלו; ושלישית, בזיהוי נקודות החוזק של המטופל, שיתרמו למניעה או לפתרון בעיותיו. מכיוון שלמטופל ברוב המקרים יש מספר בעיות בריאותיות, האחות לא יכולה להתחיל לפתור את כולן בו זמנית. לכן, על מנת לפתור בהצלחה את הבעיות של המטופל, על האחות לשקול אותן תוך התחשבות בסדרי עדיפויות. סדרי עדיפויות מסווגים כראשוני, ביניים ומשניים. לאבחנות סיעודיות שאם לא יטופלו עלולות להיות להן השפעה מזיקה על המטופל, יש עדיפות עיקרית. אבחונים סיעודיים בעדיפות בינונית כוללים צרכים לא קיצוניים ולא מסכני חיים של המטופל. אבחונים סיעודיים בעדיפות משנית הם צרכי המטופל שאינם קשורים ישירות למחלה או לפרוגנוזה (Gordon, 1987).
תכנית 16
נחזור לדוגמה שלנו ונבחן אותה בסדרי עדיפויות. מבין הבעיות הקיימות, הדבר הראשון שאחות צריכה לשים לב אליו הוא כאב, לחץ - הבעיות העיקריות, מסודרות לפי סדר חשיבות. עמדה כפויה, הגבלת תנועות, חוסר טיפול עצמי ותקשורת הן בעיות ביניים.
מבין הבעיות הפוטנציאליות, העיקריות שבהן הן הסבירות לפצעי לחץ ויציאות לא סדירות. בינוני - דלקת ריאות, ירידה בטונוס השרירים. עבור כל בעיה שזוהתה, האחות מתווה לעצמה תוכנית פעולה, מבלי להתעלם מבעיות פוטנציאליות, שכן הן יכולות להפוך לברורות.
לאחר בדיקה, קביעת אבחנה וקביעת הבעיות העיקריות של המטופל, מגבשת האחות את מטרות הטיפול, התוצאות והמונחים הצפויים וכן שיטות, שיטות, טכניקות, דהיינו. פעולות סיעודיות הנחוצות להשגת המטרות. היא הולכת ל השלב השלישי של תהליך הסיעוד - תכנון טיפול סיעודי(תכנית 3).
תכנון טיפול סיעודי מורכב מארבעה שלבים:
· הגדרת סוגי התערבות סיעודית;
· דיון בתוכנית הטיפול עם המטופל;
· הגדרת תוצאות הטיפול הרצויות;
· שיתוף התוכנית עם חברים אחרים בצוות הטיפול כדי להבטיח המשכיות הטיפול.
תכנית הטיפול מרכזת את עבודת הצוות הסיעודי, הטיפול הסיעודי, מבטיחה את המשכיותו, מסייעת בשמירה על קשרים עם מומחים ושירותים נוספים. תוכנית כתובה לטיפול בחולה מפחיתה את הסיכון לטיפול לא כשיר. זה לא רק מסמך משפטי של איכות הטיפול הסיעודי, אלא גם מסמך המאפשר לקבוע את העלויות הכלכליות, שכן הוא מפרט את החומרים והציוד הדרושים למתן טיפול סיעודי. זה מאפשר לך לקבוע את הצורך באותם חומרים וציוד המשמשים לרוב וביעילות במחלקה ובמוסד רפואי מסוים. התוכנית מספקת בהכרח את שיתוף החולה ומשפחתו בתהליך הטיפול. הוא כולל קריטריונים להערכת הטיפול והתוצאות הצפויות. הגדרת יעדי סיעוד נחוצה מהסיבות הבאות: היא מספקת כיוון לטיפול סיעודי פרטני, פעולות סיעודיות ומשמשת לקביעת מידת היעילות של פעולות אלו. הצבת יעדים לטיפול חייבת לעמוד בדרישות מסוימות: יעדים ויעדים חייבים להיות ריאליים ובר-השגה, חייבים להיות בעלי מסגרת זמן ספציפית להשגת כל מטרה (עקרון "המדידה™"). יש לציין כי קביעת יעדי הטיפול, כמו גם מימושם, מערבים את המטופל (במידת האפשר), את משפחתו ואנשי מקצוע נוספים. לכל יעד ולכל תוצאה צפויה יש לתת זמן להערכה. זמן זה תלוי באופי הבעיה, באטיולוגיה שלה, במצבו הכללי של המטופל ובטיפול המבוסס. ישנם שני סוגים של מטרות: לטווח קצר ולטווח ארוך. יעדים לטווח קצר הינם יעדים שיש להשיגם בפרק זמן קצר, לרוב 1-2 שבועות, הם נקבעים, ככלל, בשלב האקוטי של המחלה. אלו היעדים לטיפול סיעודי דחוף. יעדים ארוכי טווח הם יעדים המושגים לאורך זמן ארוך יותר, כלומר. מעל שבועיים. הם בדרך כלל מכוונים למניעת הישנות של מחלות, סיבוכים, מניעתם, שיקומם והסתגלותם החברתית, ורכישת ידע על בריאות. הגשמת המטרות הללו נופלת לרוב על התקופה שלאחר שחרור המטופל. יש לזכור שאם לא מוגדרים יעדים או יעדים ארוכי טווח, הרי שלמטופל אין, ולמעשה נשלל ממנו, טיפול סיעודי מתוכנן בשחרור.
ישנם שבעה כיוונים להגדרת יעדים ותוצאות צפויות:
1. גורמים ממוקדי מטופל המשקפים את תגובת המטופל להתערבות סיעודית.
2. גורמים בודדים - כאשר כל מטרה או כל תוצאה צפויה חייבת להיות פלט לתגובת המטופל, רק אז יכולה האחות לקבוע במדויק האם הושגה התוצאה הצפויה.
3. גורמים שנצפו, כאשר באמצעות התבוננות האחות מציינת את השינויים שחלו במצב בריאותו של המטופל.
4. מדידת גורמים (מדידה מדויקת של מדדים פיזיולוגיים למצב הבריאותי של המטופל ותיאורם הספציפי).
5. גורמים מוגבלים בזמן. לכל מטרה ולכל תוצאה צפויה, יש לקבוע מסגרת זמן עד שתתרחש התגובה הצפויה להתערבות סיעודית.
6. גורמים משותפים. במשותף עם המטופל, הגדרת המטרות והתוצאות הצפויות.
7. גורמים מציאותיים. יעדים תמציתיים, מציאותיים ותוצאות צפויות מעניקים למטופל ולאחות תחושה של סיום מהיר של הטיפול.
בכתיבת יעדים יש לקחת בחשבון: פעולה (ביצוע), קריטריון (תאריך, שעה, מרחק, תוצאה צפויה) ותנאים (בעזרת מה/מי). לדוגמא: אחות חייבת ללמד מטופל להזריק לעצמו אינסולין למשך יומיים. פעולה - להזריק; קריטריון זמן - תוך יומיים; מצב - בעזרת אחות. כדי להשיג את המטרות בהצלחה, יש צורך להניע את המטופל וליצור סביבה נוחה להשגתו.
תָכְנִית 17
באופן מיוחד, תוכנית טיפול אישית לדוגמהשכן הקורבן שלנו עשוי להיראות כך:
1. פתרון בעיות קיימות: מתן חומר הרדמה, הפגת הלחץ של המטופל בעזרת שיחה, מתן כדור הרגעה, ללמד את המטופל לשרת את עצמו ככל האפשר, כלומר לעזור לו להסתגל למצב הכפוי, לדבר לעתים קרובות יותר, לדבר. עם המטופל.
2. פתרון בעיות פוטנציאליות: הגברת פעילויות טיפוח העור למניעת פצעי לחץ, ביסוס תזונה עם דומיננטיות של מזונות עשירים בסיבים, מנות עם תכולת מלח ותבלינים מופחתת, ביצוע יציאות קבועות, פעילות גופנית עם המטופל, עיסוי שרירי גפיים, התעמלות עם המטופל תרגילי נשימה, ללמד את בני המשפחה כיצד לטפל בקורבן.
3. קביעת השלכות אפשריות: על המטופל להיות מעורב בתהליך התכנון.
הכנת תכנית טיפול מחייבת קיומם של סטנדרטים של עיסוק בסיעוד, דהיינו. רמת השירות המינימלית המספקת טיפול איכותי בחולה. יש לציין שפיתוח תקני עיסוק בסיעוד, כמו גם קריטריונים להערכת יעילות הטיפול הסיעודי, היסטוריה רפואית סיעודית, אבחונים סיעודיים, הם עניין חדש אך חשוב ביותר עבור שירותי הבריאות הרוסיים.
לאחר גיבוש המטרות והיעדים לטיפול, עורכת האחות את תכנית הטיפול במטופל בפועל - מדריך טיפול כתוב, המהווה פירוט מפורט של הפעולות המיוחדות של האחות הנחוצות להשגת טיפול סיעודי, הנרשמת בהיסטוריה הסיעודית.
לסיכום תוכן השלב השלישי של תהליך הסיעוד - תכנון, על האחות להציג בבירור את התשובות לשאלות הבאות:
1. מה מטרת הטיפול?
2. עם מי אני עובד, מה המטופל כאדם (אופי, תרבות, תחומי עניין וכו')?
3. מהי סביבת החולה (משפחה, קרובי משפחה), יחסו למטופל, יכולתו להעניק סיוע, יחסו לרפואה (בפרט לפעילות האחיות) ולמוסד הרפואי בו מטופל הנפגע?
4. מהן משימותיה של האחות בהשגת המטרות והיעדים של הטיפול בחולה?
5. מהם הכיוונים, הדרכים והשיטות להשגת מטרות ויעדים?
6. מהן ההשלכות האפשריות?
לאחר שתכננה פעילויות לטיפול במטופל, האחות מבצעת אותן. זה יהיה השלב הרביעי של תהליך הסיעוד- יישום תכנית ההתערבויות הסיעודיות (תכנית 4). מטרתו להעניק טיפול הולם לנפגע, כלומר לסייע למטופל במילוי צורכי החיים; הדרכה וייעוץ, במידת הצורך, למטופל ולבני משפחתו.
יישום תוכנית הטיפול דורש את הפונקציות הבאות (LEMON, 1996):
· תיאום ויישום הטיפול הסיעודי בהתאם לתכנית הטיפול המוסכמת;
· רישום טיפול מתוכנן ולא מתוכנן וטיפול מסופק ולא ניתן.
בחירת ההתערבות היעילה והמתאימה ביותר תלויה ב:
· זיהוי מדויק של צרכי המטופל;
· הבנה שכל אבחון וטיפול רפואי יכולים להשפיע על התוצאה הסופית;
· ידע על אפשרויות אפשריות להתערבות סיעודית לפתרון בעיה ספציפית.
ישנן שלוש קטגוריות של התערבות סיעודית: עצמאית, תלותית, תלויה הדדית. בחירת הקטגוריה מבוססת על צרכי המטופל.
התערבות סיעודית עצמאית קובעת פעולות שמבצעת אחות מיוזמתה, בהנחיית שיקוליה שלה, ללא בקשה ישירה מהרופא או הנחיות ממומחים אחרים. לדוגמא: הכשרת המטופל במיומנויות טיפול עצמי, עיסוי מרגיע, ייעוץ למטופל לגבי בריאותו, ארגון שעות הפנאי של המטופל, לימוד בני המשפחה כיצד לטפל בחולים וכו'.
תכנית 18
התערבות סיעודית תלויה מבוצע על בסיס מרשמים כתובים של רופא ובפיקוחו. כאן היא פועלת כאחות פרפורמרית. לדוגמא: הכנת מטופל לבדיקת אבחון, ביצוע הזרקות, פיזיותרפיה וכו'.
על פי הדרישות המודרניות, האחות לא צריכה לבצע באופן אוטומטי את הוראות הרופא (התערבות תלויה). מבחינת הבטחת איכות הטיפול הרפואי, בטיחותו עבור המטופל, האחות צריכה להיות מסוגלת לקבוע האם מרשם זה נחוץ למטופל, האם מינון התרופה נבחר נכון, האם הוא חורג מהמקסימום הבודד או היומי. מינון, האם נלקחות בחשבון התוויות נגד, האם תרופה זו תואמת לאחרים, האם מסלול הניהול נבחר נכון. העובדה היא שרופא עלול להתעייף, תשומת הלב שלו עלולה לרדת, ולבסוף, בשל מספר סיבות אובייקטיביות או סובייקטיביות, הוא עלול לטעות. לכן, למען בטיחות הטיפול הרפואי במטופל, על האחות לדעת ולהיות מסוגלת להבהיר את הצורך במרשמים מסוימים, במינון נכון של תרופות וכו'. יש לזכור כי אחות המבצעת מרשם שגוי או מיותר הינה פסולית מקצועית ואחראית לתוצאות הטעות באותה מידה כמו זו שרשם אותה.
התערבות סיעודית תלויה הדדית מספקת פעילות משותפת של אחות עם רופא ומומחים נוספים - פיזיותרפיסט, תזונאית, מדריכה בתרפיה בפעילות גופנית ועובדים סוציאליים.
אחריותה של האחות גדולה באותה מידה לכל סוגי ההתערבות.
האחות מבצעת את התוכנית המיועדת באמצעות מספר שיטות טיפול: סיוע הקשור לצרכי חיי היום-יום, טיפול להשגת מטרות טיפוליות, טיפול להשגת מטרות כירורגיות, טיפול להקלה על השגת מטרות הבריאות (יצירת סביבה נוחה, גירוי והנעה של המטופל) וכו'. כל אחת מהשיטות כוללת מיומנויות תיאורטיות וקליניות.
כללי טיפול בחולה (מיומנויות קוגניטיביות, בין אישיות ופסיכומוטוריות):
· כישורים קוגניטיביים לכלול ידע על סיעוד. על האחות לדעת את הסיבה לכל התערבות ואת סוגי תגובות הגוף להתערבויות אלו;
· כישורים בין אישיים - אחות צריכה להיות מסוגלת לתקשר עם המטופל, משפחתו ושאר חברי הצוות הרפואי, כלומר להיות בעלת כישורי תקשורת ותרבות תקשורת גבוהה;
· מיומנויות פסיכומוטוריות או טכניות כוללים צרכי טיפול מיידי בחולה. למשל היגיינה אישית של המטופל, זריקות וכו'.
הצורך של המטופל בעזרה יכול להיות זמני, קבוע ושיקום. הסיוע הזמני מיועד לפרק זמן קצר כאשר קיים חוסר בטיפול עצמי, למשל עם פריקות, התערבויות כירורגיות קלות וכו'. החולה זקוק לעזרה מתמדת לאורך חייו - עם כריתת גפיים, עם פגיעות מסובכות בעמוד השדרה ובעצמות האגן וכו'. סיוע שיקומי הוא תהליך ארוך, הדוגמאות שלו הן טיפול בפעילות גופנית, עיסוי, תרגילי נשימה, שיחה עם המטופל.
בין השיטות ליישום פעילויות טיפול בחולה, תפקיד חשוב בשיחה עם המטופל וייעוץ שאחות יכולה לתת במצב הכרחי. ייעוץ הוא עזרה רגשית, אינטלקטואלית ופסיכולוגית המסייעת לנפגע להתכונן לשינויים הנוכחיים או העתידיים הנובעים מהלחץ הקיים תמיד בכל מחלה ומקלה על יחסים בינאישיים בין החולה, המשפחה והצוות הרפואי. מספר המטופלים הזקוקים לייעוץ כולל את אלו שצריכים להסתגל לאורח חיים בריא - הפסקת עישון, ירידה במשקל, הגברת דרגת הניידות וכו'.
בשלב זה המטופל פועל כשותף לתהליך מתן הטיפול הסיעודי, ואינו צופה פסיבי.
בביצוע השלב הרביעי של תהליך הסיעוד, האחות מבצעת שני כיוונים אסטרטגיים:
1. התבוננות ובקרה על תגובת החולה לפגישות הרופא עם קיבוע התוצאות המתקבלות בהיסטוריה הסיעודית של המחלה.
2. תצפית ומעקב אחר תגובת המטופל לפעולות סיעודיות הקשורות לאבחון הסיעודי, ורישום התוצאות בהיסטוריה הסיעודית.
בשלב זה מותאמת התכנית גם במידה ומצבו של המטופל משתנה והיעדים שהוצבו לא מתממשים.
יישום תכנית הפעולה המתוכננת משמיע משמעת הן את האחות והן את המטופל.
לעיתים קרובות אחות עובדת בתנאי לחץ זמן הקשורים בתת איוש של צוות סיעודי, ריבוי מטופלים במחלקה וכו'. בתנאים אלה, על האחות לקבוע: מה יש לעשות מיד; מה יש לבצע על פי התכנית; מה אפשר לעשות אם נשאר זמן; מה אפשר וצריך להעביר במשמרת. יישום תוכנית סיעוד אינו אומר שיש לפעול לפי מערכת ספציפית של טיפול סיעודי. בשלב זה מתעוררים לחיים כל שלבי תהליך הסיעוד, ותוצאות תכנון הטיפול הסיעודי באות לידי ביטוי ברור באינטראקציה עם המטופל. חשיבה ביקורתית ויחס אישי, שהם תנאים הכרחיים בהכנת תכנית טיפול, חשובים לא פחות לביצועה. למרות שכבר פותחה תכנית סיעוד בפירוט, אין זה אומר שהטיפול הסיעודי יינתן אוטומטית. במהלך יישום הפעילויות המתוכננות, הצורך בשיפוט מקצועי וחשיבה ביקורתית הוא הגדול ביותר, שכן ייתכן שיהיה צורך לשנות את תכנית ההתערבויות הסיעודיות, והאחות תצטרך להעריך ולהעריך מחדש את פעולותיה בתהליך. של מתן טיפול. בשלב זה ניתן להאציל סיוע לשאר חברי הצוות הרפואי. יש צורך במתן טיפול רציף (למשל במהלך היום) ולוודא כי רמות הידע והמיומנויות השונות בצוות הסיעודי מנוצלות בצורה מקסימלית.
האחריות ליישום הטיפול הסיעודי מוטלת לרוב על האחות, אשר העריכה את מצבו של המטופל ויזמה את פיתוח תכנית הטיפול.
השלב האחרון של התהליך - הערכת יעילות תהליך הסיעוד (שימה 5). מטרתו להעריך את תגובתו של המטופל לטיפול סיעודי, להעריך את איכות הטיפול הניתן, להשוות התקדמות ותוצאות עם תוצאות הטיפול המתוכננות, להעריך את יעילות ההתערבות הסיעודית המתוכננת, הערכה נוספת ותכנון אם התוצאות הצפויות לא הושגו, ניתוח ביקורתי של כל שלבי תהליך הסיעוד וביצוע התיקונים הנדרשים. תהליך ההערכה המסכמת נחוץ להשלמת תהליך הסיעוד ולסקור:
– התקדמות מוצלחת של המטופל לעבר המטרות המתוכננות או להיפך;
– השגת התוצאות הרצויות או להיפך;
– צורך בעזרה נוספת.
תָכְנִית19
ההערכה הסופית חשובה גם על מנת ללמוד על ההשפעה של סוגים שונים של התערבות סיעודית על השגת תוצאות ספציפיות ועל היישום המעשי של השלבים השונים של תהליך הסיעוד והשימוש במודל הטיפול הסיעודי הנבחר.
כפי שהוגדר על ידי ארגון הבריאות העולמי, הערכה סופית מורכבת מ: "... מחקר וקבלת החלטות במונחים של קריטריונים מסוימים הרלוונטיים למטרה. ההערכה הסופית מספקת משוב שניתן להשתמש בו כדי לקבוע צרכים אנושיים אחרים. מטרת ההערכה הסופית היא לקבוע את התוצאה, דהיינו. מצב המטופל, המושג כתוצאה מהתערבות סיעודית, המוגדר על ידי מטרות הטיפול הסיעודי.
הערכת יעילות ואיכות הטיפול צריכה להתבצע על ידי האחיות הראשיות והאחיות הראשיות כל הזמן ועל ידי האחות עצמה לפי סדר השליטה העצמית בסיום ובתחילת כל משמרת. אם יש צוות סיעודי אזי ההערכה מתבצעת על ידי אחות הפועלת כאחות מתאמת. תהליך הערכה שיטתי מחייב את האחות להיות בקיא ואנליטית בהשוואת התוצאות שהושגו לאלו הצפויות. אם הושלמו המשימות והבעיה נפתרה, על האחות לבצע רישום מתאים בהיסטוריה הסיעודית של המחלה, תוך ציון התאריך והחתימה.
בשלב זה ישנה חשיבות לחוות דעתו של המטופל על הפעילות הסיעודית המתבצעת. הערכת כל תהליך הסיעוד מתבצעת אם המטופל משוחרר, אם הועבר למוסד רפואי אחר, אם נפטר או במקרה של מעקב ארוך טווח.
במידת הצורך, תכנית הפעולה הסיעודית נבדקת, נקטעת או משתנה. כאשר המטרות המיועדות אינן מושגות, ההערכה מספקת הזדמנות לראות את הגורמים המעכבים את השגתן. אם התוצאה הסופית של תהליך הסיעוד מביאה לכישלון, אז התהליך הסיעודי חוזר על עצמו ברצף כדי למצוא את השגיאה ולשנות את תוכנית ההתערבות הסיעודית. פעמים רבות הסיבות לאי השגת היעדים שנקבעו נעוצות בבעיות הקשורות ביישום התוכנית. היישום המעשי של התוכנית עלול להפריע עקב אספקה לא מספקת של תרופות, ציוד וחבישות. יישום מוצלח של תוכנית הטיפול תלוי בצוות הרפואי, בהכשרתו ובכשירותם ובסביבה.
איכות ההערכה הסופית, ובסופו של דבר איכות הטיפול הסיעודי, תלויה במידת התפקוד של השלבים האחרים בתהליך הסיעודי, כלומר. כל שלב מספק את הבסיס להערכה הסופית.
לפיכך, הערכת תוצאות ההתערבות הסיעודית מאפשרת לאחות לקבוע את החוזקות והחולשות בפעילותה המקצועית.
אולי נראה שתהליך הסיעוד והאבחון הסיעודי הם פורמליזם, "נייר נוסף". אבל עובדה היא שמאחורי כל זה עומד מטופל שבמדינת חוק יש להבטיח לו טיפול רפואי יעיל, איכותי ובטוח כולל סיעודי. תנאי רפואת הביטוח מרמזים קודם כל על איכותו הגבוהה של הטיפול הרפואי, כאשר יש לקבוע את מידת האחריות של כל משתתף בטיפול זה: רופא, אחות ומטופל. בתנאים אלה, פרסים על הצלחה ועונשים על טעויות מוערכים מבחינה מוסרית, מנהלית, משפטית וכלכלית. לכן, כל פעולה של אחות, כל שלב בתהליך הסיעודי נרשם בהיסטוריה הסיעודית של המחלה – מסמך המשקף את כישוריה של אחות, רמת החשיבה שלה, ולכן את רמת ואיכות הטיפול שהיא מעניקה.
תיעוד תהליך הסיעוד חשוב ממספר סיבות:
· עוזר ליצור נתונים בסיסיים חשובים על המטופל ולהשתמש בהם יחד עם המטופל בתהליך הטיפול;
· מסייע ביצירת גוף מידע דינמי ומקיף על צרכי המטופל, מטרות ויעדי הטיפול, הטיפול המתוכנן, התוצאות שהושגו ויעילותן;
· זהו אמצעי להבטחת עקביות הטיפול הסיעודי;
· זוהי הצגה כרונולוגית של פעולות סיעוד ותוצאותיהן, הממלאת תפקיד חשוב במצבים מסוימים;
· זהו חומר להערכת היעילות או חוסר היעילות של סוגים שונים של התערבות סיעודית;
· זהו כלי הדרכה לצוות רפואי;
· מדובר במתן מידע מהימן לבדיקה רפואית-משפטית;
· זהו בנק של נתונים אובייקטיביים לשימוש במחקר סיעודי;
· הוא מספק את המידע הדרוש לעמיתים אחרים שעוזרים למטופל זה.
בנוסף לסיבות לעיל, התיעוד חייב לעמוד בעקרונות מסוימים של שמירת רישומים: בהירות ב
בחירת המילים, הצהרה קצרה וחד משמעית של מידע, כיסוי כל המידע הבסיסי, אי קבילות השימוש בקיצורים (למעט אלו המוכרים בדרך כלל), כל ערך חייב להיות מלווה בתאריך, שעה וחתימת האחות .
אין ספק, והניסיון העולמי מעיד על כך, הכנסת תהליך הסיעוד לעבודת המוסדות הרפואיים תבטיח את המשך צמיחתה והתפתחותה של הסיעוד כמדע, ותאפשר לסיעוד בארצנו להתגבש כמקצוע עצמאי.
לתהליך הסיעוד מספר יתרונות:
– הטיפול הסיעודי מתוכנן באופן אישי לכל מטופל;
– שיפור המשכיות הטיפול;
– תכנית הטיפול הסיעודי מכילה את המידע הדרוש לכל הצוות הסיעודי המעורב בטיפול;
– חולים מעדיפים שיתייחסו אליהם כאינדיבידואלים ולא כאל אבחנה רפואית או כמטופל;
– תהליך הסיעוד מקדם שיתוף ישיר של החולה ומשפחתו במתן הטיפול;
– אחיות נמצאות בתהליך של למידה מתמשכת, המסייעת להן לשפר את איכות הטיפול;
– זה עוזר לאחיות להבין את הסיבות ליעילות או חוסר היעילות של סוגים שונים של התערבות סיעודית;
– הצוות הסיעודי מקבל יותר סיפוק מפעילותם (LEMON, 1996)
נושאים למבחנים:
1. תהליך סיעודי במוסדות רפואיים. המשמעות וההכרח שלה. תפקידה של האחות בארגון וההתנהלות של תהליך הסיעוד.
2. תהליך סיעודי במוסדות רפואיים. המשמעות וההכרח שלה. תפקידה של אחות מן השורה בארגון וההתנהלות של תהליך הסיעוד.
3. ארגון תהליך הסיעוד במחלקה (למשל בכירורגית). תפקיד של מנהיגה אחות.
4. תהליך סיעודי עבור ... (לדוגמה, אסתמה הסימפונות). תפקיד האחות והמטופל בארגון תהליך הסיעוד.