האם אוגרים חולים? מחלות של אוגרים והטיפול בהן. מחלות שאוגרי חיות מחמד רגישים להן

תוֹכֶן:

להורמונים תפקיד חשוב בהבטחת תפקוד תקין של הגוף הנשי. המערכת האנדוקרינית המווסתת את הרמות ההורמונליות כוללת את בלוטת התריס והלבלב, וכן את בלוטות יותרת הכליה, הממוקמות ישירות ליד הכליות ומכסות אותן מלמעלה. הורמוני יותרת הכליה תורמים למצב הכללי של הרקע ההורמונלי ומבטיחים את המצב התקין של בריאות האישה.

קליפת יותרת הכליה

השכבה הקורטיקלית של בלוטות יותרת הכליה מכילה רקמת עצב המבטיחה את ביצוע הפונקציות העיקריות שלה. כאן מתרחשת היווצרות הורמונים האחראים על ויסות תהליכים מטבוליים. חלקם מעורבים בהמרה של חלבונים לפחמימות ומגנים על הגוף מפני תופעות שליליות. הורמונים אחרים מווסתים את חילוף החומרים של המלח בגוף.

הורמונים הנוצרים על ידי החומר הקורטיקלי הם קורטיקוסטרואידים. עצם המבנה של קליפת יותרת הכליה מורכב מאזורים גלומרולריים, פוסקולריים ורשתיים. באזור הגלומרולרי מתרחשת היווצרות הורמונים הקשורים למינרלוקורטיקואידים. ביניהם, המפורסמים ביותר הם אלדוסטרון, קורטיקוסטרון ודאוקסיקורטיקוסטרון.

אזור הצרור אחראי להיווצרות של גלוקוקורטיקואידים. הם מיוצגים על ידי קורטיזול וקורטיזון. גלוקוקורטיקואידים משפיעים כמעט על כל התהליכים המטבוליים בגוף. בעזרתם נוצר גלוקוז מחומצות אמינו ושומנים, ותגובות אלרגיות, חיסוניות ודלקתיות מדוכאות. רקמת החיבור מפסיקה לצמוח, הפונקציות של איברי החישה משופרים באופן משמעותי.

האזור הרשתי מייצר הורמוני מין - אנדרוגנים, הנבדלים מההורמונים המופרשים על ידי הגונדות. הם פעילים לפני גיל ההתבגרות, כמו גם לאחר הבשלת הגונדות. בהשפעת אנדרוגנים מתפתחים מאפיינים מיניים משניים. כמות לא מספקת של הורמונים אלו מובילה לנשירת שיער, ועודף, להיפך, גורם לנשים לפתח מאפיינים גבריים אופייניים.

מדוללת יותרת הכליה

המדולה ממוקמת בחלק המרכזי של בלוטת יותרת הכליה. הוא מהווה לא יותר מ-10% מהמסה הכוללת של איבר זה. המבנה שלו במקורו שונה לחלוטין מהשכבה הקורטיקלית. הציצה העצבית הראשונית משמשת ליצירת המדוללה, ומקור השכבה הקורטיקלית הוא אקטודרמי.

במדולה מתרחשת היווצרות קטכולאמינים, המיוצגים על ידי אדרנלין ונוראפינפרין. הורמונים אלו תורמים לעלייה בלחץ הדם, מגבירים את עבודת שריר הלב, מרחיבים את פערי הסימפונות ומעלים את רמת הסוכר בדם. במצב רגוע, בלוטות יותרת הכליה מפרישות כל הזמן קטכולאמינים בכמויות קטנות. מצבי לחץ גורמים להפרשה חדה של אדרנלין ונוראפינפרין בתאי המדולה.

בעצבוב של מדוללת יותרת הכליה לוקחים חלק סיבים פרגנגליונים המכילים את מערכת העצבים הסימפתטית. לפיכך, הוא נחשב למקלעת סימפטית מיוחדת. במקביל, נוירוטרנסמיטורים משתחררים ישירות לתוך מיטת כלי הדם.

בנוסף להורמונים אלו, מיוצרים במדולה פפטידים המווסתים תפקודים מסוימים של מערכת העצבים המרכזית ומערכת העיכול.

הורמוני בלוטת יותרת הכליה של גלוקוקורטיקואידים

השם הורמונים גלוקוקורטיקואידים קשור ליכולתם לווסת את חילוף החומרים של הפחמימות. בנוסף, הם יכולים לבצע פונקציות אחרות. הורמונים אלו מבטיחים שהגוף מסתגל לכל ההשפעות השליליות של הסביבה החיצונית.

הגלוקוקורטיקואידים העיקריים כוללים קורטיזול, אשר מיוצר באופן לא סדיר, במצב מחזורי. רמת ההפרשה המקסימלית נצפית בבוקר, בערך בשעה 6, והמינימום - בערב, משעה 20 עד 24. הפרה של קצב זה יכולה להתרחש בהשפעת מתח ומאמץ גופני, טמפרטורה גבוהה, לחץ דם נמוך וסוכר בדם.

לגלוקוקורטיקואידים של יותרת הכליה יש את ההשפעות הביולוגיות הבאות:

• תהליכי חילוף החומרים של הפחמימות בפעולתם מנוגדים לאינסולין. כמות עודפת של ההורמון תורמת לעלייה ברמות הסוכר בדם ומובילה להופעת סוכרת סטרואידית. מחסור בהורמונים מוביל לירידה בייצור הגלוקוז. רגישות מוגברת לאינסולין עלולה לגרום להיפוגליקמיה.
• עודף של גלוקוקורטיקואידים מקדם את פירוק השומנים. תהליך זה פעיל במיוחד בגפיים. עם זאת, עודפי שומן מצטברים על חגורת הכתפיים, הפנים והגו. זה מוביל למה שנקרא דמוי תאו של המטופל, כאשר על רקע גוף מלא יש גפיים דקות.
• המשתתפים בחילוף החומרים של חלבונים, הורמונים אלו מובילים לפירוק חלבונים. כתוצאה מכך, השרירים נחלשים, הגפיים הופכות דקות יותר, נוצרים סימני מתיחה עם צבע מסוים.
• נוכחותם של הורמונים במטבוליזם של מים-מלח גורמת לאיבוד של אשלגן ואגירת נוזלים בגוף. זה מוביל ללחץ דם גבוה, ניוון שריר הלב, חולשת שרירים.
• הורמוני יותרת הכליה מעורבים גם בתהליכים המתרחשים בדם. בהשפעתם גדלים נויטרופילים, טסיות דם ותאי דם אדומים. במקביל, יש ירידה בלימפוציטים ואאוזינופילים. במינונים גדולים הם תורמים לירידה בחסינות, יש להם השפעה אנטי דלקתית, אך אינם מבצעים את הפונקציה של ריפוי פצעים.

הורמונים מינרלוקורטיקואידים של יותרת הכליה

האזור הגלומרולרי של קליפת האדרנל משמש ליצירת מינרלוקורטיקואידים. הורמונים אלו מעורבים ותומכים בוויסות חילוף החומרים המינרלים. בהשפעתם מופיעות תגובות דלקתיות, שכן החדירות של הממברנות והנימים הסרוסים עולה.

נציג טיפוסי של קבוצת הורמונים זו הוא אלדוסטרון. הייצור המרבי שלו מתרחש בשעות הבוקר, והירידה למינימום מתרחשת בלילה, בשעה 4 בערך. אלדוסטרון שומר על מאזן המים בגוף, מווסת את הריכוז של סוגים מסוימים של מינרלים, כמו מגנזיום, נתרן, אשלגן וכלורידים. השפעת ההורמון על הכליות מקדמת ספיגה מוגברת של נתרן, עם עליה בו זמנית באשלגן המופרש לתוך השתן. יש עלייה בתכולת הנתרן בדם, וכמות האשלגן, להיפך, יורדת. רמות גבוהות של אלדוסטרון מובילות ליתר לחץ דם, גורמת לכאבי ראש, חולשה ועייפות.

לרוב, רמה מוגברת של ההורמון היא תוצאה של אדנומה של האזור הגלומרולרי של בלוטת יותרת הכליה. ברוב המקרים, הוא פועל בגרסה עצמאית. לפעמים הגורם לפתולוגיה יכול להיות היפרפלזיה של אזורי הגלומרול בשני בלוטות האדרנל.

אנדרוגנים של קליפת יותרת הכליה

גוף האישה מייצר לא רק הורמוני מין נשיים, אלא גם זכרים - אנדרוגנים. עבור הסינתזה שלהם, בלוטות אנדוקריניות משמשות - קליפת יותרת הכליה והשחלות. הורמונים אלו משפיעים על מהלך ההריון. אנדרוגן 17-hydroxyprogesterone ו-dehydroepiandrosterone sulfate (DHEA-S) נחשבים לנציגים טיפוסיים. בנוסף אליהם, כמויות קטנות של אנדרוסטנדיון, טסטוסטרון ובטא-גלובולין הקושר סטרואידים.

אם המחקרים שנערכו חשפו כמות מוגזמת של אנדרוגנים, אז מצב כזה מאובחן כהיפראנדרוגניזם. כאשר ייצור האנדרוגנים מופרע בגוף, עלולים להתרחש ולהתפתח שינויים בלתי הפיכים. כתוצאה מכך נוצר קרום צפוף על השחלות, נוצרות ציסטות. זה מונע מהביצית לעזוב את השחלה במהלך הביוץ ומוביל למה שנקרא אי פוריות אנדוקרינית.

ישנם מצבים שבהם, עם איזון הורמונלי מופרע, עדיין מתרחש הריון. עם זאת, פתולוגיה זו עלולה להוביל להפלה ספונטנית בשליש השני או השלישי. זה נובע מהחוסר שבו יש לשמור הריון. אם ההריון עדיין הצליח להסתיים, אז במהלך הלידה עלול להיווצר סיבוך בצורה של פעילות לידה חלשה. במקרים כאלה נדרשת התערבות רפואית או זירוז מלאכותי של לידה. עקב הפרשה מוקדמת של מי השפיר, מתרחשת התייבשות ממושכת, המשפיעה לרעה על מערכת העצבים המרכזית.

בדיקות דם להורמוני יותרת הכליה

בדיקות דם לחקר הורמוני יותרת הכליה נקבעות לתלונות ספציפיות של המטופל. הם דומים מאוד לבדיקות אבחון של המצב הכללי של הגוף.

במהלך הבדיקות נבדקים ההורמונים הבאים:

• Dehydroepiandrosterone הוא הורמון סטרואידים אנדרוגני. בעתיד, הוא הופך לטסטוסטרון ולאסטרוגן. לאינדיקטורים נורמטיביים יש טווח רחב למדי, בהתאם לגיל. אצל נשים הם נעים בין 810 ל-8991 ננומול לליטר, ובגברים - בין 3591 ל-11907 ננומול לליטר. מחקרים נקבעים בנוכחות גידולים של קליפת יותרת הכליה, תת תזונה עוברית, הפלה, פיגור בהתפתחות המינית ופתולוגיות אחרות. לפני ביצוע הבדיקות מפסיקים את התרופות שצוין על ידי הרופא.
• קורטיזול שייך לגלוקוקורטיקואידים ואחראי לייצור קורטיקוברין ו-ACTH. הכמות שלו משתנה כל הזמן, בהתאם לשעה ביום. הסיבה לבדיקה היא הירסוטיזם, התבגרות מואצת, אוליגומנוריאה, אוסטיאופורוזיס, חולשת שרירים בלתי מוסברת, פיגמנטציה מוגברת של העור. לפני מחקר, אתה צריך להפסיק לקחת תרופות מסוימות.
• אלדוסטרון הוא הורמון נוסף של יותרת הכליה. הוא מווסת את איזון האלקטרוליטים, מתקן את לחץ הדם ואת נפח נוזלי הגוף הכולל. ניתוחים מבוצעים עם חשד לאי ספיקת יותרת הכליה, אדנומה של קליפת המוח, ייצור מוגבר של אלדוסטרון, יתר לחץ דם אורתוסטטי, היפרפלזיה, המתבטאת בצמיחה מואצת של תאי קליפת האדרנל.

בין ההפרעות הנפוצות ביותר הקשורות לתפקוד לקוי של הורמוני יותרת הכליה הן תפקוד יתר ותפקוד נמוך. בהפרה הראשונה, הורמונים מיוצרים בעודף, בשנייה, להיפך, אובדת היכולת לסנתז הורמונים בכמות הנכונה. קרא על המחלות העיקריות של קליפת האדרנל ושיטות במאמר זה.

בלוטות נוירואנדוקריניות של בלוטות יותרת הכליה ופעולת ההורמונים העיקריים שלהן

בלוטות יותרת הכליה הן איברים זוגיים קטנים של הפרשה פנימית הממוקמים מעל הקטבים העליונים של הכליות ויחד עם הכליות ממוקמים בחלל הרטרופריטונאלי.

להלן תלמד על הפונקציות של הורמוני יותרת הכליה והטיפול במחלות הקשורות להפרה של ייצורם.

בלוטות יותרת הכליה הן בלוטה נוירואנדוקרינית, ליתר דיוק, כל אחת מהן מכילה 2 בלוטות בבת אחת, "מוכנסות זו לזו". המדולה של יותרת הכליה מייצרת אפינפרין ונוראפינפרין, נוירוטרנסמיטורים. הורמונים אלו של מדוללת יותרת הכליה מעורבים בתגובות רבות של מערכת העצבים.

קליפת יותרת הכליה היא איבר אנדוקריני בלבד. יש לו 3 שכבות. אילו הורמונים מיוצרים על ידי בלוטות יותרת הכליה בקליפת המוח הגלומרולרית? אלדוסטרון, הורמון המווסת את חילוף החומרים של מים-מלח ולחץ הדם, מסונתז כאן. כמו כן הורמוני יותרת הכליה הם קורטיזול וגלוקוקורטיקואידים אחרים, המיוצרים באזור הפאסיקולרי והרשתי.

קורטיזול אחראי על חילוף החומרים של פחמימות וחלק מהורמוני המין בעלי פעילות אנדרוגנית ואחראים על צמיחת שיער השער בנשים וגברים.

אילו הורמונים מייצרת מדולה יותרת הכליה: גלוקוקורטיקואידים

הפונקציות העיקריות של ההורמונים של גלוקוקורטיקואידים של קליפת יותרת הכליה:

• הם גורמים לעלייה בריכוז הגלוקוז בדם במספר דרכים: על ידי הפחתת ספיגת הגלוקוז על ידי רקמות (אנטגוניזם ישיר לאינסולין), אשר בתורו גורם לשחרור מפצה של אינסולין על ידי הלבלב על ידי גירוי תהליכי הגלוקוניאוגנזה מהאמינו. חומצות וגליצרול ועל ידי גירוי הסינתזה של גליקוגן.
• כמו כן, הורמונים אלו של קליפת יותרת הכליה מעכבים את ספיגת הגלוקוז ומגבירים ליפוליזה (פירוק שומן) – תהליכים אלו פעילים יותר על הגפיים, כאשר קולטני רקמת השומן רגישים לגלוקוקורטיקואידים. כתוצאה מכך, תכולת השומן על הגפיים יורדת.
• בגוף, רקמת השומן רגישה יותר לפעולת האינסולין, ולכן, בתאים שלה, בהשפעת היפראינסולינמיה, הליפוגנזה (סינתזת שומן) משופרת. בהשפעתם מתרחשת חלוקה מחדש של השומן בגוף: לאדם מופקד שומן על החזה, הבטן, הישבן, הפנים מעוגלות ו"שור קמל" מופיע על העורף. יחד עם זאת, הגפיים של אנשים כאלה כמעט נטולות שומן.
• ההורמונים של בלוטות יותרת הכליה מגבירים את פירוק החלבונים ברקמות השריר, העור, החיבור, השומן והלימפה (בלוטות הלימפה, בלוטת התימוס, הטחול).
• כמו כן, תפקידם של הורמוני יותרת הכליה הוא אפקט אנטי דלקתי רב עוצמה.
• במהלך ייצור הורמוני יותרת הכליה, מופעלים קולטנים למינרלוקורטיקואידים (אם כי במידה פחותה מהורמונים מינרלוקורטיקואידים). כתוצאה מכך, נוזלים נשמרים בגוף, הלחץ עולה ונפח הדם במחזור גדל.

ייצור הורמונים מינרלוקורטיקואידים על ידי בלוטות יותרת הכליה ופעולתם

מינרלוקורטיקואידים הם הורמונים חיוניים. את המוות של הגוף לאחר הסרת בלוטות יותרת הכליה ניתן למנוע רק על ידי החדרת הורמונים מבחוץ.

אלדוסטרון שומר על חילופי מים-מלח אופטימליים בין הסביבה החיצונית והפנימית של הגוף. אחד מאיברי המטרה העיקריים של ההורמון הוא המקום שבו אלדוסטרון גורם לספיגת הנתרן עם שימורו בגוף ומגביר את הפרשת האשלגן בשתן. בנוסף, יחד עם נתרן, נשמרים מים בכליות, מה שמוביל לעלייה בנפח הדם במחזור הדם ולעלייה בלחץ. זה פועל על תאי כלי הדם והרקמות, אחד ההורמונים העיקריים של בלוטות יותרת הכליה מקדם את הובלת נתרן ומים לחלל התוך תאי. עם גידולים של האזור הגלומרולרי של קליפת יותרת הכליה, בלוטת יותרת הכליה מתחילה לעבוד באופן אוטונומי, ודפוס העבודה של אלדוסטרון מופרע.

הורמוני מין המופרשים מבלוטת יותרת הכליה

הורמוני המין המופרשים מבלוטות יותרת הכליה מווסתים את צמיחת שיער השער בבתי השחי ובערווה, שמתחילה מאוחר בגיל ההתבגרות. צמיחה מוגזמת של שערות אלו עלולה להצביע על תקלה בקליפת האדרנל. במהלך התפתחות העובר, הורמונים אלו יכולים להשפיע על היווצרות איברי המין החיצוניים. לדוגמה, אם הייצור של גלוקוקורטיקואידים מופחת בחדות עקב הפרות של פעולת הורמוני יותרת הכליה, אז בלוטת יותרת המוח, מנסה לפצות על מחסור זה, מתחילה בייצור מוגבר של ACTH. עם זאת, הורמון המין של יותרת הכליה ממריץ לא רק את הייצור של גלוקוקורטיקואידים, אלא גם את הייצור של אנדרוגנים. יחד עם זאת, אצל נערה בעלת מין נקבה גנטית, רחם ושחלות, ניתן להיווצר איברי המין החיצוניים בהתאם לסוג הזכר. לפעמים חולים כאלה עם תקלה בייצור הורמוני המין של בלוטות יותרת הכליה מוקצים בטעות למין זכר בלידה.

אבחון. כדי לקבוע את המצב התפקודי ולזהות מחלות הקשורות להורמוני יותרת הכליה, יש לבדוק את רמת הגלוקוקורטיקואידים בדם או את התוצרים המטבוליים שלהם - 17-קטוסטרואידים בשתן. מצב התפקוד המינרלוקורטיקואידי של בלוטות יותרת הכליה נשפט לפי התוכן והיחס של אשלגן ונתרן בדם. כדי להעריך את האוטונומיה של הבלוטה, נעשה שימוש בבדיקות תפקודיות: בדיקה עם עומס מים (עם היפראלדוסטרוניזם), בדיקה עם הכנסת ACTH.

תפקוד יתר של קליפת האדרנל: תסמינים וטיפול

תפקוד יתר של קליפת האדרנל יכול להיות גם תוצאה של המחלה וגם תופעת לוואי של תרופות טיפוליות.

הסיבה היא גידול של קליפת יותרת הכליה, המייצר הרבה גלוקוקורטיקואידים.

תסמינים. בחולים עם ייצור מוגבר של הורמוני יותרת הכליה, הלחץ עולה, מתפתחת השמנה מרכזית וסוכרת, חולשת השרירים גוברת והעור הופך דק ויבש. העצמות הופכות שבירות ושבירות, שכן גלוקוקורטיקואידים מסוגלים להפעיל את הורמון הפרתירואיד ולשטוף סידן מהעצמות. במינונים גבוהים, גלוקוקורטיקואידים יכולים לעורר התפתחות של כיבי קיבה. לנשים עשויות להיות אי סדירות במחזור וחוסר פוריות.

בשתן רמות 17-X ו-17-OCS מוגברות, בדם - רמות גבוהות של טסטוסטרון וקורטיזול. הפרשת הורמון האדרנל קורטיזול גבוהה באופן שווה בבוקר, בצהריים ובערב (בדרך כלל, המקסימום של הורמונים אלו נכנס לדם בבוקר, בצהריים ריכוזם בדם יורד בחצי, וב- בערב הם הופכים קטנים מאוד). בצילומי רנטגן של העצמות - תופעות.

אבחון. האבחנה הסופית נקבעת לאחר טומוגרפיה של בלוטת יותרת המוח ובלוטת יותרת הכליה.

הטיפול הוא כירורגי, בלוטת יותרת הכליה הפגועה מוסרת. לאחר טיפול כירורגי במחלת קליפת יותרת הכליה, מצבו של החולה משוחזר.

טיפול בתפקוד לקוי של יותרת הכליה באמצעות גלוקוקורטיקואידים

ניתן להבחין באותן השפעות במהלך טיפול ארוך טווח עם אנלוגים מלאכותיים של גלוקוקורטיקואידים במחלות דלקתיות כרוניות, אלרגיות ואוטואימוניות (לדוגמה, באסתמה שגרונית, סימפונות וכן הלאה). חולים מפתחים השמנה מרכזית, לחץ מוגבר, גסטריטיס חומצית יתר או, הפרעות בחילוף החומרים של פחמימות (טרום סוכרת) או שבריריות עצם אמיתית, מוגברת עקב שטיפת סידן מהם, נשים מתחילות לגדל שיער מסוג גברי, אי סדירות במחזור החודשי, אי פוריות. מתן ממושך של גלוקוקורטיקואידים (קורטיזון והאנלוגים שלו) לתוך הגוף יכול להוביל לעיכוב וניוון של קליפת יותרת הכליה, כמו גם לעיכוב היווצרות לא רק של ACTH, אלא גם הורמונים גונדוטרופיים ומעוררי בלוטת התריס של בלוטת יותרת המוח.

עם זאת, אם נרשם למטופל טיפול ארוך טווח בגלוקוקורטיקואידים עקב מחלה כרונית חמורה והוא אינו רוצה להתמודד עם בעיות, יש צורך לנקוט באמצעי מניעה במהלך קבלת הפנים: לאחר דיאטה דלת פחמימות, נטילת קומפלקס של ויטמינים ותוספי מינרלים, נטילת תרופות המגנות על רירית הקיבה. תרופות ומשטריים ספציפיים נדונים עם הרופא המטפל.

לטיפול בטרום סוכרת ושיקום חילוף החומרים של גלוקוז, שיפור מצב העור והשיער לרשום דיאטה עם הגבלה של פחמימות ותכולה גבוהה של חלבונים.

לשיקום מבנה העצם עם תפקוד לקוי של קליפת יותרת הכליה, הכנה משולבת של סידן וויטמין D3 נקבעת.

לשיקום רירית הקיבה - תכשירים גסטרואנטרולוגיים מיוחדים.

הפרשה מוגברת של הורמוני יותרת הכליה היפראלדוסטרוניזם: אבחון וטיפול

היפראלדוסטרוניזם הוא מצב שבו קליפת יותרת הכליה מפרישה יותר אלדוסטרון ממה שנדרש בדרך כלל כדי לשמור על איזון נתרן-אשלגן.

ייצור עודף של אלדוסטרון מוביל לאגירת נתרן ומים בגוף, בצקות ולחץ דם מוגבר, אובדן יוני אשלגן ומימן, וכתוצאה מכך להפרעות בריגוש של מערכת העצבים ושריר הלב.

היפראלדוסטרוניזם ראשוני תוך הפרה של תפקוד קליפת האדרנל מתפתח עם אדנומה מייצרת אלדוסטרון (מה שנקרא תסמונת קוהן), או עם היפרפלזיה דו-צדדית של קליפת יותרת הכליה. עם היפראלדוסטרוניזם משני, אלדוסטרון בדם עולה עקב חוסר תפקוד של איברים אחרים (לדוגמה, עם הפרשת יתר של רנין בכליות, הפרשת יתר ACTH ואחרים).

אבחון. לחץ דם מוגבר כל הזמן, נתרן גבוה ואשלגן נמוך בדם נקבעים. לאבחנה מבדלת של צורות שונות של היפראלדוסטרוניזם, נעשה שימוש במספר בדיקות תפקודיות.

יַחַס. עם צורות גידול, רק כירורגי, במקרים אחרים, טיפול שמרני עם משתנים נקבע.

אי ספיקת יותרת הכליה כרונית: תסמינים וטיפול

אי ספיקת יותרת הכליה כרונית או מחלת אדיסון היא מצב פתולוגי שתואר לראשונה על ידי הרופא הבריטי תומס אדיסון בפרסום שלו משנת 1855. מחלת אדיסון (אי ספיקת יותרת הכליה כרונית, או היפוקורטיקיזם, מחלת ברונזה) היא מחלה אנדוקרינית נדירה שבה 90% מקליפת האדרנל נפגעת והיא מאבדת את יכולתה לייצר כמות מספקת של הורמונים, בעיקר קורטיזול.

לרוב, הסיבה לאי ספיקת קליפת יותרת הכליה היא תהליך אוטואימוני, ובמקרים מסוימים בלוטות יותרת הכליה עלולות להשפיע על שחפת, מחלות פטרייתיות (היסטופלסמוזיס, בלסטומיקוזיס, coccidioidomycosis), גידולים ודימומים יכולים להתרחש בשכבת קליפת המוח. בלוטות יותרת הכליה. באי ספיקת יותרת הכליה יכולה להתפתח ניוון של קליפת האדרנל עקב טיפול ארוך טווח בגלוקוקורטיקואידים סינתטיים, ולבסוף, בלוטות יותרת הכליה עלולות להינזק או להסרה במהלך ניתוח כליה.

תסמינים דומים יכולים להתפתח באי ספיקת יותרת המוח עקב הפסקת גירוי ACTH של בלוטות יותרת הכליה.

תסמינים. חולשה, עייפות, במיוחד לאחר מאמץ פיזי או מצבי לחץ, אובדן תיאבון. כמו כן, תסמינים של אי ספיקת יותרת הכליה הם ירידה בגוון הכללי של הגוף.

בהדרגה מופיע גוון עור חום-צהבהב בהיר, בדומה לשיזוף, אולם בניגוד לשיזוף, גם צבע הפטמות, השפתיים והלחיים מתעצם.

סימפטום חמור הוא ירידה מתמשכת בלחץ הדם, שיורדת עוד יותר בעמידה (יתר לחץ דם אורתוסטטי).

הפרעות עיכול מתרחשות לעתים קרובות:בחילות, הקאות, עצירות, ולאחר מכן שלשולים.

מטופלים מציינים תשוקה למלח ומזון מלוח, צמא, הם חווים פגיעה בקשב, זיכרון, מצבי דיכאון, עצבנות, רוגז,.

אצל נשים, שיער הערווה ובית השחי נושר, המחזור החודשי מופרע, ואימפוטנציה מתפתחת אצל גברים.

במקרים חמורים מתרחשים התקפים עקב הפרה של חילוף החומרים של סידן בגוף (במיוחד לאחר שתיית חלב), פרסתזיה (הפרעות רגישות), לעיתים עד שיתוק, רעד (רעד בידיים, ראש) והפרעות בליעה. מתפתחת התייבשות. מצב זה מהווה סכנת חיים ומצריך אשפוז מיידי.

אבחון. זה מתבצע על בסיס תלונות והופעת חולים, ירידה מתמשכת בלחץ הדם, סובלנות ירודה לפעילות גופנית. בדמם של החולים הם מוצאים: רמות נמוכות של קורטיזול, רמות גבוהות של אשלגן ואוריאה, רמות נמוכות של נתרן וגלוקוז, רמות גבוהות של ACTH (הוא גורם להכתמת עור עקב הזיקה של ACTH למלטונין). עם נזק להיפופיזה, רמת ACTH נמוכה מהנורמה. לפעמים ניתן לזהות נוגדנים ברקמת בלוטת יותרת הכליה.

יַחַס. טיפול חלופי לכל החיים בהורמוני יותרת הכליה נקבע. למטופלת מומלצת תזונה המכילה כמות מספקת של חלבונים, שומנים, פחמימות וויטמינים, בעיקר C ו-B (ממליצה על מרק ורדים, דומדמניות שחורות, שמרי בירה). מלח שולחני נצרך בכמות מוגברת (20 גרם ליום). עם מחלה זו, הקשורה לתקלה בייצור הורמוני יותרת הכליה, הטיפול אינו אפשרי ללא תזונה מאוזנת. יש צורך להפחית את כמות תפוחי האדמה הנצרכים, אפונה, שעועית, שעועית, פירות יבשים, קפה, קקאו, שוקולד, אגוזים, פטריות.

יש לצרוך ירקות, בשר, דגים מבושלים. הדיאטה במהלך הטיפול באי ספיקת יותרת הכליה היא חלקית, חטיף קל (כוס חלב) מומלץ לפני השינה.

אי ספיקת יותרת הכליה היפואלדוסטרוניזם

מחלה שבה בלוטות יותרת הכליה אינן מייצרות מספיק אלדוסטרון. היפואלדוסטרוניזם ראשוני נגרם ככל הנראה ממחסור מולד במערכות אנזימים השולטות בסינתזה של אלדוסטרון בשלבים האחרונים. זה מתגלה אצל תינוקות או בילדות המוקדמת.

פגם בביו-סינתזה של אלדוסטרון יכול להתרחש בשימוש מתמיד או ארוך טווח במספר תרופות.

היפואלדוסטרוניזם משני קשור לייצור לא מספיק של רנין על ידי הכליות או לשחרור של רנין לא פעיל. צורה זו מלווה ומסבכת לעתים קרובות את מהלך מחלות כגון סוכרת, דלקת כליה כרונית עם חמצת צינורית כלייתית.

תסמינים. זה נצפה בעיקר אצל גברים. חולים מתלוננים על חולשה כללית ושרירים, לחץ דם נמוך כל הזמן ודופק נדיר, סחרחורת ונטייה להתעלפות. כמו כן, הסימפטומים של המחלה של קליפת יותרת הכליה הם הפרה של קצב הנשימה עד להתקפות עם ערפול של הכרה ועוויתות.

אבחון. בדם נמצאות רמה נמוכה של אלדוסטרון, היפרקלמיה, לעיתים היפונתרמיה ורמות קורטיזול תקינות או מוגברות. ב-ECG, סימנים של היפרקלמיה נרשמים: הארכת מרווח ה-PQ, ברדיקרדיה, דרגה כזו או אחרת של חסימה רוחבית, שן עם שיא גבוה במובילי החזה.

יַחַס. הכנסת נתרן כלורי ונוזל, תכשירים של מינרלוקורטיקואידים סינתטיים לטיפול חלופי. הטיפול נמשך לכל החיים.

פיטותרפיה להפרעות בקליפת האדרנל

תכשירים צמחיים משמשים לתפקוד יתר של קליפת יותרת הכליה עם התפתחות של הפרעות במטבוליזם של פחמימות. פיטותרפיה עוזרת לנרמל את רמת הסוכר בדם ולהימנע מהתפתחות.

תכשירים צמחיים, מרתחים וחליטות יכולים לשמש רק כטיפול משלים ורק בפיקוח רופא.

שורשי שן הארי

1 st. ל. שורש שן הארי כתוש יוצקים 1 כוס מים רותחים ומבשלים במשך 15 דקות. להחדיר לשעתיים. קח 1/4 כוס לפני הארוחות 3 פעמים ביום.

עלי ליבנה

1 st. ל. עלי ליבנה כתושים יוצקים 1 כוס מים רותחים ומבשלים במשך 10 דקות. להחדיר 6 שעות.. לסנן ולקחת 1/3 כוס 3 פעמים ביום עם הארוחות.

שורשי ברדוק

1 קינוח l. שורש ברדוק קצוץ יוצקים 300 מ"ל מים ומבשלים במשך 15 דקות. התעקש 30 דקות. מסננים וקחו 1 כף. ל. 3-4 פעמים ביום לאחר הארוחות.

גבעולי שיבולת שועל

1 st. ל. גבעולים כתושים של שיבולת שועל יוצקים 300 מ"ל מים רותחים ומבשלים במשך 15 דקות. להחדיר 3-4 שעות.קח 1/2 כוס 3 פעמים ביום לפני הארוחות.

המאמר נקרא 27,752 פעמים.

בלוטות יותרת הכליה (glandulae suprarenales; מילה נרדפת: בלוטות יותרת הכליה, בלוטות על-רנל, בלוטות יותרת הכליה)

המדולה ממוקמת במרכז נ' ( אורז. 3 ) והוא מוקף בחומר קורטיקלי, שממנו הוא אינו תחום בחדות. תאי בלוטות של המדולה ( אורז. ארבע ) נקראו כרומאפין, או פיאוכרומי, בגלל. מוכתם באופן סלקטיבי בצהוב-חום עם מלחי כרום. בנוסף לתאי בלוטות, המדולה של N. מכילה סיבי עצב ותאי עצב רבים. הצטברויות של תאי כרומאפין, מה שנקרא paraganglia (ראה מערכת Apud) , נמצאים גם לאורך גזע הריאתי, אבי העורקים העולה והבטני, במדיאסטינום, יש אבי העורקים המותני וכו' תאי כרומאפין מפרישים שלושה הורמונים (, נוראדרנלין ו), שהם קטכולאמינים בטבעם הכימי (קטכולאמינים) . המבשר הביוסינתטי של הורמונים אלה הוא חומצת אמינו (ראה חומצות אמינו) . אדרנלין מסונתז רק ב-N.; נוראדרנלין ודופמין נוצרים גם בפרגנגליות ובנוירונים רבים של מערכת העצבים הסימפתטית. כל הרקמות המייצרות את מערכת האדרנל. הפעולה הביולוגית של קטכולאמינים מגוונת. הם גורמים לעלייה בריכוז הגלוקוז בדם ומעוררים שומן (ליפוליזה). אדרנלין מגביר, משפר את התכווצויות הלב, מרחיב את כלי שרירי השלד, מרפה את השרירים החלקים של הסמפונות; יחד עם קורטיקוסטרואידים, זה מקדם יצירת חום בגוף. מגביר דיאסטולי, מרחיב את העורקים הכליליים של הלב, מפחית את קצב הלב. שחרור חומרים פעילים ביולוגית מתאי כרומאפין גורם לגירויים שונים הבוקעים מהסביבה ומהסביבה הפנימית (קירור, רגשות, פלוטנזיה עורקית וכו').

שיטות מחקר.שיטות אינפורמטיביות לקביעת המצב התפקודי של נ' הן קביעת ריכוז הורמוני האדרנל והמטבוליטים שלהם בדם ובשתן וכן מספר בדיקות תפקודיות. תפקוד הגלוקוקורטיקואידים של N. מוערך לפי התוכן של 11-hydroxycorticosteroids בדם וקורטיזול חופשי בשתן. הפונקציות האנדרוגניות והגלוקוקורטיקאידיות בחלקן של N. נקבעות על ידי הפרשה יומית של דהידרופיאנדרסטרון חופשי והסולפט שלו בשתן. השיטה הרדיואימונולוגית לקביעת קורטיזול בדם וקורטיזול חופשי בשתן הופכת חשובה יותר ויותר. המחקרים מתבצעים בבוקר על קיבה ריקה, כאשר הקורטיזול בדם הוא מקסימלי, וב-23 חכאשר הוא יורד בערך פי 2. הפרת קצב שחרור הקורטיזול לזרם הדם מצביעה על הפתולוגיה של H. השיטה הרדיואימונולוגית משמשת גם לקביעת ריכוז האלדוסטרון ופעילות הרנין (הווסת העיקרי של סינתזת אלדוסטרון) בפלסמת הדם. כבדיקות פונקציונליות, בדיקות עם דקסמתזון הן הנפוצות ביותר, המאפשרות, בהתאם למינון של דקסמתזון, להבדיל בין היוצאים מקליפת האדרנל והיפרפלזיה של קליפת האדרנל הקשורה לייצור מוגזם של ACTH (Itsenko-Cushing), לבין אחרים, מצבים דומים מבחינה קלינית (הפוטלמית וכו'), או להבדיל בין גידול של קליפת האדרנל לבין היפרפלזיה דו-צדדית שלהם. בחשד לאי ספיקה תפקודית נ' בצע את הבדיקות המעוררות עם ACTH1-24. במקרה של אי ספיקה משמעותית של יותרת הכליה, בדיקות מעוררות עלולות להחמיר את רווחתם של החולים, ולכן בדיקות כאלה מבוצעות בבית חולים. כדי להעריך את מצב התפקוד המינרלוקורטיקואידי של N., נקבע ריכוז האשלגן והנתרן בדם. באי ספיקת יותרת הכליה חמורה, תכולת הנתרן בדם יורדת, ואשלגן עולה; היפראלדוסטרוניזם, להיפך, מאופיין בהיפוקלמיה. המצב התפקודי של המדולה של N. נשפט לפי ריכוז הקטכולאמינים בדם או בשתן.

באבחון מחלות נ' משתמשים בשיטות רדיולוגיות: Pnevmoretroperitoneum , טומוגרפיה (טומוגרפיה) , אנגיוגרפיה (אנגיוגרפיה) , אאורטוגרפיה עם צנתור של ורידי יותרת הכליה וקביעת ריכוז ההורמונים בדגימות דם. השיטות המודרניות ביותר של מחקר של N. הן אבחון אולטרסאונד , סריקת רדיונוקלידים , הדמיית מחשב ותהודה מגנטית. בעזרתם, קבע את הגודל והצורה של H. ( אורז. 5 ), לבסס את נוכחותו של .

פָּתוֹלוֹגִיָה N., ככלל, מוביל להפרה של הפונקציות הסטרואידוגניות שלהם (ירידה או עלייה כללית, אובדן או עלייה בסינתזה של הורמון סטרואידי אחד או יותר, וכו '). ירידה או הפסקה מוחלטת של תפקודי קליפת ה-N. יכולה להיות תוצאה של הסרה של אחד או שניהם N., N. בכל תהליך פתולוגי (שחפת, עמילואידוזיס, סרקואידוזיס, תהליך אוטואימוני, דימום וכו'). או אובדן תפקוד ACTH של בלוטת יותרת המוח. עם סינתזה מוגזמת של גלוקוקורטיקואידים עשויה לנבוע מהיפרטרופיה ו(או) היפרפלזיה (דיפוזית או מפוזרת-נודולרית) של החומר הקורטיקלי N., הנובעת מגירוי יתר של קליפת המוח N. על ידי ACTH של יותרת המוח, למשל, עם מחלת Itsenko-Cushing ( מחלת Itsenko-Cushing) או גידול, כלומר. ACTH ממקור חוץ רחמי (עם סרטן ריאות של תאים קטנים וכו'). התאים של החומר הקורטיקלי N. בכל המקרים הללו מראים תפקוד גבוה. הגורם להיפרקורטיזוליזם בתסמונת Itsenko-Cushing הוא גידול חד צדדי של קליפת המוח N. אזור גלומרולרי מבודד או כל החומר הקורטיקלי, כמו גם קליפת המוח של שני N., עלולים לגרום להיפראלדוסטרוניזם של יצירה שאינה גידולית.

פגמים שנקבעו גנטית באנזימים המעורבים בביוסינתזה של קורטיקוסטרואידים, מביאים ברוב המקרים לפגיעה בביו-סינתזה של קורטיזול, הגורמת להפרשה מוגברת של ACTH ולהתפתחות היפרפלזיה משנית והיפרטרופיה של קליפת ה-N., שחומרתה תלויה ב מין, מחסור מולד באנזים וגיל המטופל בו נראה גנטי. בילדים עם וריאציה ויריליזית של תפקוד לקוי של יותרת הכליה (Congenital adrenal cortex), מסת קליפת יותרת הכליה מלידה ועד גיל ההתבגרות יכולה להיות פי 5-10 מהמסה של קליפת האדרנל של ילדים בריאים.

ביטויים קליניים של הפתולוגיה של נ' נובעים מירידה () או עלייה () בסינתזה של הורמוני יותרת הכליה בהשוואה לנורמה. היפוקורטיקה ראשונית בצורה הבולטת ביותר נצפית במחלת אדיסון (מחלת אדיסון) . תסמונת קלינית דומה מתפתחת גם לאחר הסרה דו-צדדית של בלוטות יותרת הכליה - כריתת יותרת הכליה. הפרה של הפונקציה הרגולטורית של ההיפותלמוס א ו/או יותרת המוח א שיתוףירידה בשחרור ACTH לדם (ראה אי ספיקת היפותלמוס-יותרת המוח) מובילה להתפתחות היפוקורטיקה משנית. עם ירידה בסינתזה של אלדוסטרון, מה שנקרא מבודד עלול להתרחש - מאופיין בחולשה כללית, פלוטנזיה עורקית, ברדיקרדיה, נטייה להתעלף ולהתמוטט, היפרקלמיה. עם שטפי דם ב-N., תהליכים דלקתיים חריפים והרס של N. כתוצאה משחפת, עגבת, נזק לבלוטות יותרת הכליה, הוא מאופיין בהתפתחות חריפה של אי ספיקת יותרת הכליה. הסימפטומים העיקריים שלו הם בבטן, גבוה, תפקוד לקוי של מערכת העיכול, העור, עצבני, קריסה, במקרים חמורים -. היפרקורטיקיזם קשור לסינתזה מוגברת של הורמוני יותרת הכליה על ידי גידול פעיל הורמונלית של החומר הקורטיקלי N. או עם היפרפלזיה שלו. , המגיע מהחומר הקורטיקלי N., מעורב ברובו, המייצר הורמונים שונים. גידולים שמפרישים בעיקר גלוקוקורטיקואידים הם בודדים, כמעט תמיד חד צדדיים. גדלים של גידולים של קליפת נ' נעים בין 2 ל-30 ס"מבקוטר, משקל - מכמה ל-2000-3000 גרם. N., הנגרם על ידי עודף של ACTH, גורם למחלת Itsenko-Cushing, והגידול הנובע מהחומר הקורטיקלי של N. () גורם לתסמונת Itsenko-Cushing. פתולוגיה מוזרה של החומר הקורטיקלי N. היא חוסר תפקוד מולד של קליפת יותרת הכליה, שבה לא מספיק קורטיזול מגרה עלייה בייצור ACTH ואנדרוגנים. הדומיננטיות של ייצור אנדרוגנים והתפתחות תסמונת הוויריל (תסמונת Virile) נצפתה בגידולי אנדרוסטרומה המסנתזים גידולים גבריים. לגידול הנובע מהאזור הגלומרולרי של החומר הקורטיקלי - אלדוסטרומות (תסמונת קון, או ראשונית), אופייניות עלייה בריכוז האלדוסטרון בדם וירידה בפעילות הרנין בפלסמת הדם. אלדוסטרומות מהוות כ-25% מכלל הגידולים שמקורם בקורטקס H. לרוב מדובר בגידולים בודדים בקוטר של 0.5 עד 3 ס"מ, לעתים רחוקות דו צדדית או אפילו מרובות. מבחינה היסטולוגית, אלדוסטרומות נבדלות, הנובעות בעיקר מהאזור הגלומרולרי או הפאסיקולרי, ואלדוסטרומות בעלות מבנה מעורב, הנובעות מאלמנטים מכל אזורי הקורטקס, כולל. אזור רשת. רוב תאי הגידול מלאים בשומנים, בעיקר כולסטרול אסטרי. . אלדוסטרומות ממאירות מהוות 2-5% מכלל האלדוסטרונים. במקרים נדירים היא עלולה להתרחש - גידול הנובע מהחומר הקורטיקלי N. ומייצר הורמוני מין נשיים. במקביל, תכונות נשיות מופיעות אצל גברים: בלוטות החלב מתגברות, מתרחשת חלוקה מחדש של רקמת השומן, המיניות והעוצמה נעלמים. במקרים הנדירים ביותר של קורטיקוסטרומה בנשים בגיל הפוריות, התסמין העיקרי הוא מטרורגיה. לעתים קרובות, הייצור ההורמונלי של גידולים מעורבב, כלומר. הם מסנתזים גם הורמוני גלוקו וגם הורמוני מין. יותר ממחצית מהגידולים הללו הם ממאירים. גידולים של קליפת יותרת הכליה המייצרים אנדרוגנים מובילים להתפתחות תסמונת הוויריל (תסמונת Virile) בנשים.

בלוטות יותרת הכליה מורכבות משני חומרים עצמאיים לחלוטין המבצעים מגוון פונקציות בגוף האדם. השכבה החיצונית של בלוטות האדרנל נקראת קליפת המוח, והשכבה הפנימית נקראת המדוללה. תאי המדולה דומים במבנה לתאי עצב. המטרה העיקרית של קליפת האדרנל היא שחרור הורמוני קורטיקוסטרואידים. המדולה מייצרת אדרנלין ונוראפינפרין.

מדוללת יותרת הכליה ממוקמת בחלקה המרכזי ומוקפת בקליפת האדרנל.

מבנה היסטולוגי של מדוללת יותרת הכליה

התאים של מדוללת יותרת הכליה גדולים למדי ונקראים אנדוקרינוציטים (כרומפינוציטים). אנדוקרינוציטים בהירים מייצרים אדרנלין, ואנדוקרינוציטים כהים מייצרים נוראדרנלין.

המדולה של יותרת הכליה פשוטה יותר במבנה ההיסטולוגי שלה מהחומר הקורטיקלי והיא מורכבת מתאי עצב ובלוטות, וכן מסיבי עצב. בניגוד לחומר הקורטיקלי, שהוא איבר פנימי חיוני, מדוללת יותרת הכליה אינה חיונית לתפקוד תקין של הגוף (לאחר הסרתו הכירורגית, אדם אינו חווה אי נוחות כלשהי).

כאן אנחנו שונים מבעלי חיים – מדוללת יותרת הכליה נחוצה להם כדי לשרוד, כי היא מייצרת את ההורמונים הדרושים לתקוף, לברוח ולהציל את חייהם. חומרים פעילים ביולוגית אלו הם הורמונים פשוטים יחסית – אדרנלין ונוראפינפרין. די קל להשוות בין חשיבות החומר בקליפת המוח לבין המדולה - באופן כללי, בלוטות יותרת הכליה מפרישות כ-50 חומרים פעילים ביולוגית (הורמונים) ו-41 מהם מיוצרים על ידי קליפת האדרנל, ורק 9 - על ידי המדולה.

הורמונים של מדוללת יותרת הכליה. אדרנלין ונוראפינפרין.

ההורמון העיקרי של המדולה הוא אדרנלין. הוא מיוצר בבלוטות יותרת הכליה ומצוי ברקמות ובאיברים פנימיים רבים. בלוטות יותרת הכליה מתחילות לייצר אדרנלין בצורה חדה בכמויות גדולות כאשר אדם נכנס למצב מלחיץ, לא נוח.

כיצד עלייה ברמות האדרנלין משפיעה על הגוף?

• התכווצויות הלב מתגברות והופכות תכופות יותר (עלייה בקצב הלב - קצב הלב).
• אישונים מתרחבים, חדות הראייה עולה.
• כלי הדם מצטמצמים, ויציאת הדם לאיברים הפנימיים פוחתת. לכן אדם במצב מלחיץ (עם פחד חזק) מחוויר, וידיו מתקררות. במקביל, זרימת הדם לשרירי השלד עולה - זה הכרחי כדי שבמידת הצורך אדם יציל את חייו בטיסה או יוכל להדוף התקפת אויב.
• ההזעה מתעצמת. אולי התרחשות של הפרה זמנית של ויסות חום - אדם מתחיל לזרוק אותו לסירוגין לחום, ואז לקור.
• הריאות מתחילות לעבוד במצב "מחוזק", המאפשר לגוף לקבל את כמות החמצן המרבית.
• רמת הגלוקוז בדם עולה, כך שהמוח מתחיל לקבל ביעילות רבה יותר אנרגיה, תהליכי החשיבה מואצים ותשומת הלב הופכת ממוקדת ככל האפשר.

במהלך שחרור מאסיבי של אדרנלין לדם, אדם מסוגל לבצע פעולות כאלה שקשה לצפות ממנו במצב רגוע - למשל, להשיג הישג. אבל הפעולה של פרץ אדרנלין עוצמתי (מכה אדרנלין) היא קצרת מועד ונמשכת לא יותר מכמה דקות - זה הזמן שאנחנו צריכים להתמודד עם מצב מסוכן. אז הגוף עוזב את מצב ה"על-אנושי", כך שהאדם מתחיל לחוות חולשה וסביר להניח שהוא יתחיל לרעוד ללא שליטה (מתרחשת רעד).

חשיפה מתמדת ללחץ ונוכחות ממושכת בחיי המטופל של מצב טראומטי עלולות להשפיע לרעה על בריאותו הפיזית והנפשית. לשחרור אדרנלין יש השפעה ישירה על עבודת הלב, מה שמעורר התפתחות של יתר לחץ דם עורקי. משחרור מאסיבי של אדרנלין, אפילו דום לב אפשרי! לכן, מה שנקרא "מכורים רגשיים" המכורים לאדרנלין צריכים לשקול מחדש את אורח חייהם, ולשנות אותו לרגוע ומדוד יותר.

מדוללת יותרת הכליה אחראית לשחרור האדרנלין. במהלך שחרור החומר הפעיל ביולוגית זה מתרחשים תהליכים פיזיולוגיים מסוימים בגוף האדם (התכווצות כלי דם, זרימת דם ללב ולשרירי השלד, הזעה מוגברת, חילופי גזים מוגברים בריאות וכו'). התפתחות בלוטות יותרת הכליה מתחילה בתקופה שלפני הלידה.

בלוטות יותרת הכליה הן בלוטות אנדוקריניות המייצרות הורמונים המעורבים בוויסות תהליכים חיוניים בגוף. מדוללת יותרת הכליה מונחת בעובר בשבועות 6-7 לאחר ההיריון ובהתחלה מייצרת רק נוראדרנלין, ורק בשלבים מאוחרים יותר של התפתחות העובר - אדרנלין.

התפתחות בלוטות יותרת הכליה במהלך התקופה שלפני הלידה

נוראפינפרין הוא ההורמון המבשר לאדרנלין. כבר מהשבוע ה-13 להתפתחות העובר, נמצאים עקבות של נוראדרנלין ואדרנלין במדולה. קליפת המוחמתפתח בעובר הרבה יותר מוקדם מהמדולה של יותרת הכליה ועד סוף השבוע ה-8 להתפתחות תוך רחמית הופכת להיווצרות מלאה.

בלוטות יותרת הכליה של ילד שזה עתה נולד גדולות בהרבה מאלו של מבוגרים ומהוות שליש ממסת הכליה (אצל מבוגרים הכליה גדולה פי 20 מבלוטת יותרת הכליה). משקל שתי בלוטות יותרת הכליה בלידה אינו עולה על שישה גרם (לשם השוואה, אצל מבוגר משקל בלוטות יותרת הכליה הוא 13 גרם). תאי קליפת האדרנל ביילודים מכילים פחות שומנים מאשר בתאי מבוגרים.

בתקופה שלאחר הלידה, קליפת יותרת הכליה עוברת שינויים משמעותיים - במהלך התפתחות תוך רחמית, החלק הפנימי של הקורטקס נקרא קליפת המוח הטמפורלית, ולאחר מכן לאחר הלידה, קליפת האדרנל נסוגה לאט (היא פוחתת בגודלה עד כדי סוף הקורטקס. בשנה הראשונה לחיים זה כמעט נעלם).

ההתמיינות הסופית של קליפת האדרנל לשלושה אזורים עיקריים מתרחשת הרבה יותר מאוחר, בשנה השלישית לחייו של הילד. מדולה של יותרת הכליה נמצאת בתהליך היווצרות עד שהילד מגיע לגיל 6-7 שנים.

מאפיינים פיזיולוגיים של בלוטות יותרת הכליה בילדים

קליפת האדרנל בילדים מייצרת הידרוקורטיזון בכמויות קטנות יותר מאשר אצל מבוגרים (זה נראה בבירור מהתוכן של 17-KS בשתן של מבוגרים וילדים). ככל שהילד גדל ומתפתח, קליפת האדרנל מתחילה לייצר יותר הורמונים.

מעניין לציין שאצל בנים, יכולת המילואים של קליפת המוח נמוכה בהרבה מאשר אצל בנות, מה שמסביר את עמידות הלחץ הגבוהה יותר של האחרונות.

לדברי מדענים, תסמונת אספרגר וקנר קשורה קשר הדוק לפעילות של בלוטות יותרת הכליה. בילדים עם תסמונת אספרגר, ריכוז הנוראפינפרין בדם מופחת. אם המצב הנפשי של המטופל מחמיר, אז ריכוז טירוזין, נורמטנפרין ואדרנלין ממשיך לרדת. במקביל, רמת הדופמין בדם עולה בחדות.

הקצב היומי של ייצור ההורמונים על ידי בלוטות יותרת הכליה נקבע במהלך השבועיים הראשונים לחייו של התינוק. פעילות הפרשת הקורטיזול על ידי קליפת האדרנל גבוהה במיוחד בבוקר ובמחצית הראשונה של היום, ולאחר מכן פוחתת בהדרגה.

רוב האנשים אינם יודעים מהן בלוטות יותרת הכליה, איך הן נראות ואיזה תפקיד הן ממלאות בגוף. בלוטות יותרת הכליה הן בלוטות אנדוקריניות המעורבות באופן פעיל בתפקוד הגוף. תהליכים מטבוליים, שליטה ברמות ההורמונליות, היווצרות כוחות הגנה - לא כל רשימת התפקודים בהם מעורב האיבר.

בלוטות יותרת הכליה הן בלוטה אנושית חשובה המבצעת תפקיד הומורלי.

היכן ממוקמים?

טוֹפּוֹגרַפִיָה

בלוטות יותרת הכליה הן בלוטות אנדוקריניות מכיוון שהן בלוטות זוגיות ותופסות מיקום על פני השטח העל-מדיאלי בנקודות העליונות של הכליות. בלוטות יותרת הכליה ממוקמות בחלל הרטרופריטונאלי וממוקמות משני צידי עמוד השדרה, בגובה חוליות החזה ה-11-12. הגבול האחורי של הקפסולה הפאשיאלית, המכילה את שתי הבלוטות, צמוד לסרעפת המותנית.

סינטופיה של הבלוטות

בלוטות יותרת הכליה מורכבות ממשטחים חיצוניים (חיצוניים), אחוריים וכליות. ביחס לאיברים הפנימיים, הבלוטות הזוגיות תופסות את המיקום הבא:

• יותרת הכליה הימנית:
  • החלק התחתון צמוד לפינה העליונה של הכליה;
  • מלפנים גובל בפן החוץ-צפקי של הכבד;
  • הצד המרכזי פונה לווריד הגדול;
  • הגבול האחורי גובל בסרעפת המותנית.
• יותרת הכליה השמאלית:
  • גבול בפינה השמאלית העליונה של הכליה;
  • מלפנים נמצא במגע עם הקיר האחורי של הפתח האומנטלי והקיבה;
  • ממוקם מאחורי הדיאפרגמה;
  • הלבלב וכלי הטחול נוצרים מלמטה.

תוֹרַת הַעוּבָּר

הצמיחה של בלוטות יותרת הכליה מתחילה מהחודש הראשון להתפתחות העובר.

עוברי הבלוטות מתפתחים בעובר בחודש ה-1 להתפתחות תוך רחמית, אורכם כ-5-6 מ"מ. העובר נוצר כריבוי של רקמת פריטונאלית. הגידול מעמיק לתוך העובר של רקמת החיבור, ובהמשך נפרד משכבת ​​התאים השטוחים. העובר הוא גוף עצמאי שיהווה את החומר הקורטיקלי. האלמנטים של מקלעת השמש של מערכת העצבים הסימפתטית יוצרים את מדוללת האדרנל. החספוס האופייני מופיע בסוף החודש הרביעי להתפתחות העוברית.

אנטומיה של בלוטות יותרת הכליה

בלוטות יותרת הכליה ממוקמות בתוך רקמת השומן התת עורית וממברנת הכליה. גוף, רגל צדדית ומדיאלית - מבנה הבלוטה. הבלוטה במיקום ימין נראית כמו פירמידה תלת-תדרלית, הבלוטה השמאלית נראית כמו סהר. המשטחים הקדמיים והאחוריים מכוסים בקפלים. העמוק ביותר קרוב יותר לאמצע המשטח ונקרא השער. בבלוטה השמאלית, השער נמצא ליד הבסיס, ובבלוטה הימנית, ליד החלק העליון.

מידות אופייניות

צבע המשטח החיצוני צהוב או חום. מרגע הלידה ולאורך כל תקופת גדילתו של אדם, מסת וגודל בלוטות יותרת הכליה משתנים. מסת בלוטות האדרנל ביילוד היא כ-6 גרם, אצל מבוגר מ-7 עד 10 גרם. האורך מגיע לכ-6 ס"מ, רוחב 3 ס"מ, עובי 1 ס"מ. הבלוטה השמאלית גדולה מעט מזו הימנית.

מבנה הבלוטה

מבנה הבלוטות דומה לפרי. כל בלוטה מורכבת מ-3 שכבות, תיאור קצר מתואר בטבלה:

קליפת האדרנל, יחד עם המדולה, הן בלוטות עצמאיות המעורבות בייצור הורמונים.

קליפת בלוטות

קרטיזול, אנדרוגנים, אלדוסטרון - הורמונים המייצרים את השכבה הקורטיקלית של בלוטות יותרת הכליה. גם תאי השכבה הקורטיקלית מעורבים בתהליך. בהיעדר הפרעות בקליפת האדרנל והשפעות חיצוניות עליה, מספר ההורמונים המיוצרים הוא 35-40 מ"ג. ניתן לחלק את הקורטקס ל-3 שכבות. ניתן לאתר חלוקה זו ברמה בלתי נראית לעין בלתי מזוינת. לכל שכבה תפקידים שונים ומייצרת חומרים שונים המשפיעים על התהליכים הפיזיולוגיים של הגוף.

ה- zona glomeruli של בלוטות יותרת הכליה הוא המקום שבו מסונתזים ההורמונים האחראים על לחץ הדם.

אזור גלומרולרי

הוא מורכב מתאים מלבניים, המשולבים לקבוצות קטנות - גלומרולי. הם יצרו רשת של נימים שחודרים לתוך שכבת התא הנוזלית. יש צורך באלדוסטרון, קורטיקוסטרון, דיאוקסיקורטיקוסטרון כדי לווסת את לחץ הדם. זה האזור הגלומרולרי שהוא המקום העיקרי להיווצרותם.

אזור קרן

האזור הרחב ביותר של קליפת המוח של הבלוטות ממוקם בין השכבות הגלומרולריות והרשתיות. הוא נוצר על ידי תאים ארוכים, קלים ורב-פנים הממוקמים לרוחב לפני השטח של הבלוטות. אלמנטים של אזור הקרן אחראים להפרשת קורטיקוסטרון, קורטיזול. הם נחוצים כדי לווסת את חילוף החומרים של שומנים, חלבונים ופחמימות בגוף האדם.

אזור רשת

האזור הרשתי של בלוטות יותרת הכליה הוא המקום ליצירת הורמוני מין.

תאים קטנים ומלבניים יוצרים תרכובות קטנות. זוהי השכבה הפנימית השלישית, האחראית לסינתזה של אנדרוגנים. ההורמונים העיקריים המיוצרים באזור הרטיקולרי הם:

• dehydroepiandrosterone;
• אדרנוסטרון;
• אסטרוגן;
• טסטוסטרון;
• פרגננולון;
• dehydroepiandrosterone סולפט;
• 17-הידרוקסי פרוגסטרון.

לָשָׁד

מרכז הבלוטות הוא המדולה. הוא מורכב מתאים גדולים, צבועים בצבע צהוב-חום. התאים שלו אחראים לסינתזה של נוראדרנלין ואדרנלין ולהעברת חומרים אלו לדם. יש צורך בהורמון כזה כדי להביא את כל המערכות והאיברים הפנימיים למוכנות מלאה למקרה של איום. התהליך מתחיל רק לאחר שמערכת העצבים הסימפתטית משדרת "הוראה" דרך חוט השדרה.

אספקת דם ועצבנות

תכונות אספקת הדם הן באספקה ​​גדולה של דם לגרם אחד. רקמות בהשוואה לאיברים אחרים.

שלושה מתוך 50 עורקי הדם העיקריים החולקים אספקת דם לבלוטות יותרת הכליה והכליות הם:

• עורק יותרת הכליה הראשי העליון, שיוצא מכלי הדם התחתון הסרעפתי;
• עורק אמצעי (מסופק על ידי כלי הדם הבטן);
• עורק תחתון (הקשור לעורק הכליה).

אספקת הדם לבלוטות יותרת הכליה אינטנסיבית יותר מאשר מתרחשת באיברים אחרים.

חלק מהכלים מספקים דם רק לשכבת קליפת המוח, אחרים עוברים דרכה ומזינים את המדולה. נימים רחבים יוצרים אספקת דם לכלי הדם המרכזי. הווריד המרכזי מהצד של הבלוטה השמאלית נכנס לעורק הכליה, ומהצד של הבלוטה הימנית לתוך הווריד הנבוב התחתון. בנוסף, כלי דם קטנים רבים יוצאים מהבלוטות הזוגיות ומתרוקנים לענפים של וריד השער.

רשת של נימים לימפתיים מתחברת לבלוטות המותניות של מערכת הלימפה. עצבי הוואגוס מספקים לבלוטות הזוגיות אלמנטים עצביים. בנוסף, מכלול האלמנטים העצבים של מקלעת השמש מספק למדולה סיבים סימפטיים פרגנגליונים. העצבים מתרחשת עקב אלמנטים עצביים של מקלעת הבטן, יותרת הכליה והכליות.