החריץ של העורק התת-שפתי בצלע הראשונה עובר. מבנה העורקים התת-שוקיים הימניים והשמאליים. טיפול ופרוגנוזה של חסימת עורק תת-שוקית

העורק התת-שוקי,א. subcldvia, מקורו באבי העורקים (משמאל) ובחדק הברכיוצפלי (מימין). העורק התת-שוקי השמאלי ארוך בכ-4 ס"מ מהעורק הימני. העורק התת-שפתי יוצא מחלל החזה דרך הפתח העליון שלו, מקיף את כיפת הצדר, נכנס (יחד עם מקלעת הזרוע) לתוך החלל הבין-סטיציאלי, ואז עובר מתחת לעצם הבריח, מתכופף על צלע אחת (שוכב בחריץ שלו של אותו שם) ומתחת לקצה הרוחבי של הצלע הזה חודר לתוך חלל בית השחי, שם הוא ממשיך כעורק השחי.

באופן קונבנציונלי, העורק התת-שפתי מחולק לשלושה מקטעים: 1) ממקום המוצא ועד לקצה הפנימי של שריר הסקאלה הקדמי, 2) בחלל הביניים ו-3) ביציאה מהחלל הבין-סקאליני. בחתך הראשון יוצאים מהעורק שלושה ענפים: עורקי החוליות והחזה הפנימיים, גזע בלוטת התריס-צוואר הרחם, בקטע השני - הגזע הקוסטלי-צווארי, ובשלישי - לעיתים עורק הצוואר הרוחבי.

1. עורק חוליה,א. חוליות, - המשמעותי ביותר מבין הענפים של העורק התת-שוקי, יוצא מחצי המעגל העליון שלו בגובה החוליה הצווארית VII. לעורק החוליה יש 4 חלקים: בין שריר הסקאלה הקדמי לשריר הארוך של הצוואר נמצא החלק הקדם-חולייתי שלו, pars prevertebrdlis. לאחר מכן, עורק החוליה עובר לחוליה הצווארית VI - זהו החלק של התהליך הרוחבי (צוואר הרחם), pars transversdria (cervicalis), ואז עובר כלפי מעלה דרך הפתחים הרוחביים של חוליות צוואר הרחם VI-II. ביציאה מהפתח הרוחבי של החוליה הצווארית II, עורק החוליה מסתובב לרוחב והקטע הבא הוא חלק האטלס, pars atldntica. לאחר שעבר דרך החור בתהליך הרוחבי של האטלס, הוא מסתובב סביב הפוסה המפרקית העליונה שלו [המשטח] מאחור, חודר את הקרום האטלנטו-אוקסיפיטלי האחורי, ולאחר מכן את הקליפה הקשה של חוט השדרה (בתעלת השדרה) ודרך הנקב העורפי הגדול נכנס לחלל הגולגולת - כאן מתחיל החלק התוך גולגולתי שלו, pars intracranidlis. מאחורי ה-pons של המוח, עורק זה מצטרף עם עורק דומה בצד הנגדי, ויוצר את העורק הבזילארי. מהתהליך השני, הרוחבי, יוצא חלק מעורק החוליה ענפי עמוד השדרה (רדיקולריים),רר. צירים (רדיקלים), חודר דרך החור הבין חולייתי אל חוט השדרה, ו ענפי שרירים,רר. שרירים, לשרירים העמוקים של הצוואר. כל שאר הענפים מופרדים מהחלק התוך גולגולתי האחרון: 1) ענף קרום המוח הקדמי, ד.קרום המוח an­ פְּנִים, ו ענף קרום המוח האחורי, ד.קרום המוח אֲחוֹרִי[ענפי קרום המוח,רר. מנינגי]; 2) עורק עמוד השדרה האחורי,א. spindlis אֲחוֹרִי, מסתובב בחלק החיצוני של המדולה אובלונגטה, ו"ואז יורד לאורך המשטח האחורי של חוט השדרה, תוך ניתוח אנסטומי עם העורק בעל אותו השם בצד הנגדי; 3) עורק עמוד השדרה הקדמי,א. spindlis אנטרי­ אוֹ, מתחבר עם העורק באותו שם של הצד הנגדי לכלי לא מזווג, הפונה למטה במעמקי הפיסורה הקדמית של חוט השדרה; ארבע) עורק מוח קטן אחורי(ימין ושמאל), א. נָחוּת אֲחוֹרִי צרבלי, מעגל את medulla oblongata, ענפים בחלקים התחתונים האחוריים של המוח הקטן.

עורק בזילארי,א. בזילדריס (ראה איור 47, 48), - כלי לא מזווג, הממוקם בחריץ הבזילארי של הגשר. בגובה הקצה הקדמי של הגשר הוא מחולק לשני ענפים סופניים - עורקי המוח הימניים והשמאליים האחוריים. מהגזע של העורק הבזילארי יוצאים: 1) עורק המוח הקטן הקדמי התחתון(ימין ושמאל), א. נָחוּת קִדמִי צרבלי, ענף על המשטח התחתון של המוח הקטן; 2) עורק מבוך(ימין ושמאל), א. מבוך, לעבור ליד העצב הוסטיבולוקוקליארי (זוג VIII של עצבי גולגולת) דרך בשר השמיעה הפנימי לאוזן הפנימית; 3) עורקים פונטינים, א.א.פונטיס (ענפים לגשר); ארבע) עורקים מוחיים אמצעיים, א.א.mesenphdlicae (ענפים למוח האמצעי); 5) עורק המוח הקטן העליון(ימין ושמאל), א. עליון צרבלי, ענפים בחלקים העליונים של המוח הקטן.

עורק מוחי אחורי,א. cerebri אֲחוֹרִי, מקיף את גזע המוח, מסתעף על המשטח התחתון של האונות הטמפורליות והעורפיות של חצי הכדור המוחי, מוציא ענפים קליפת המוח והמרכזיים. A זורם לעורק המוח האחורי. קונג-מוניקנים אֲחוֹרִי (מעורק הצוואר הפנימי), וכתוצאה מכך היווצרות עוֹרְקִי(וויליסיאן) מעגל המוח,סירקולוס arteriosus cerebri. עורקי המוח האחוריים הימניים והשמאליים, הסוגרים את מעגל העורקים מאחור, משתתפים בהיווצרותו. -1 העורק המתקשר האחורי מחבר את עורק המוח האחורי עם עורק הצוואר הפנימי בכל צד. החלק הקדמי של מעגל העורקים של המוח הגדול נסגר על ידי העורק המתקשר הקדמי, הממוקם בין עורק המוח הקדמי הימני והשמאלי, המסתעפים מעורק הצוואר הפנימי הימני והשמאלי, בהתאמה. מעגל העורקים של המוח הגדול ממוקם על בסיסו במרחב התת-נאוטוני. הוא מכסה את החזית והצדדים של הכיאזמה האופטית; העורקים המתקשרים האחוריים נמצאים לרוחב להיפותלמוס, העורקים המוחיים האחוריים נמצאים לפני ה-pons.

2. עורק בית החזה הפנימי,א. thoracica פנימי (איור 49), יוצא מחצי המעגל התחתון של העורק התת-שפתי שממול ומעט לרוחב לעורק החוליה. העורק יורד במורד המשטח האחורי של דופן החזה הקדמי, סמוך לסחוסים של הצלעות I-VIII מאחור. מתחת לקצה התחתון של הצלע VII, הוא מתפצל לשני ענפים סופניים - העורקים האפיגסטריים השריריים-סרעתיים והעליונים. מספר ענפים יוצאים מעורק החלב הפנימי: 1) ענפי מדיאסטינלי,רר. mediastindles, לצדר המדיאסטינלי ולרקמת המדיסטינום העליון והקדמי; 2) ענפי תימוס,רר. thymici; 3) אֲגִידִיו ענפי קנה הנשימה,רר. ברונכיולים et קנה הנשימה, לקנה הנשימה התחתון ולסימפונות הראשי של הצד המקביל; ארבע) עורק סרעפתי פריקרדיאלי,א. pericardiacophrenica, מתחיל מגזע העורק בגובה הצלע ה-1 ויחד עם עצב הפרן יורד לאורך המשטח הצדדי של קרום הלב (בינו לבין הצדר המדיאסטינלי), נותן לו סניפים ואל הסרעפת, שם הוא מתנדף עם עורקים אחרים המספקים את הסרעפת; 5) ענפי חזה,רר. סטרנדלים, אספקת דם לעצם החזה וענפי אנסטומוס עם אותו שם של הצד הנגדי; 6) מחוררים ענפים,רר. perfordntes, עוברים ב-5-6 החללים הבין צלעיים העליונים לשריר החזה הגדול, העור, והעורקים המחוררים 3, 4 ו-5 נותנים ענפים [מדיאליים] של בלוטת החלב, ג.ג.mammarii [ מתווך] (בקרב נשים); 7) ענפים בין צלעיים קדמיים,רר. ביניים anteriores (I-V), יוצאים בחמשת החללים הבין צלעיים העליונים בכיוון הרוחבי לשרירים הבין צלעיים; שמונה) עורק שרירי, א.muskelophrenica, יורד ולרוחב לסרעפת. לאורך הדרך, הוא נותן ענפים בין-צלעיים לשרירי חמשת החללים הבין-צלעיים התחתונים; 9) עורק אפיגסטרי עליון, א.אפיגסטריקה עליון, נכנס לנרתיק של שריר הישר בטני, דרך הקיר האחורי שלו, מספק דם לשריר זה, הממוקם על פני השטח האחוריים שלו. בגובה הטבור, הוא אנסטומוז עם העורק האפיגסטרי התחתון (ענף של עורק הכסל החיצוני). העורקים השרירים והאפיגסטריים העליונים הם הענפים הסופיים של עורק החלב הפנימי.

3. תא המטען של בלוטת התריס,truncus thyrocervicdlis, יוצא מהעורק התת-שפתי בקצה המדיאלי של השריר הקדמי. אורך הגזע הוא כ-1.5 ס"מ וברוב המקרים מחולק ל-3 ענפים: בלוטת התריס התחתונה, העורקים העל-קפליים והרוחביים של הצוואר. 1) עורק בלוטת התריס התחתון, א. בלוטת התריס נָחוּת, עולה על המשטח הקדמי של השריר הארוך של הצוואר לבלוטת התריס ונותן ענפי בלוטות,רר. בַּלוּטִי es. מעורק בלוטת התריס התחתון ענפי הלוע והוושט,רר. לוע et הוושט; ענפי קנה הנשימה,רר. קנה הנשימה, ו עורק גרון תחתון,א. laryngedlis נָחוּת, אשר מתחת לצלחת של סחוס בלוטת התריס, אנסטומזה עם עורק הגרון העליון (ענף של העורק העליון של בלוטת התריס).

2) עורק על-גבי, א. suprascapuldris, מאחורי עצם הבריח, הוא חוזר לחריץ של עצם השכמה, שדרכו הוא חודר לתוך supraspinatus, ולאחר מכן לתוך infraspinatus fossa, אל השרירים השוכבים שם. אנסטומוז עם עורק עצם השכמה circumflex (ענף של העורק התת-סקפולרי) ונותן ענף אקרומיאל, ד.אקרומידיס, אשר anastomose עם הענף באותו שם מן העורק thoracoacromial.

3) עורק רוחבי של הצוואר, א. transversa צוואר הרחם, לרוב עובר בין הגזעים של מקלעת הזרוע האחורית ובגובה הקצה המדיאלי של עמוד השדרה של עצם השכמה מחולק ל ענף שטחי,שטחי, ליד שרירי הגב, ו ענף עמוק,profundus, העובר לאורך הקצה המדיאלי של עצם השכמה עד לשרירים ולעור הגב. שני הענפים של העורק הרוחבי של הצוואר אנסטומוז עם הענפים של העורק האוקסיפיטלי (מעורק הצוואר החיצוני), העורקים הבין-צלעייים האחוריים (מאבי העורקים החזה), עם העורק התת-סקפולרי והעורק המקיף את עצם השכמה (מבית השחי). עורק) (טבלה 2).

4. גזע קוסטו-צווארי,truncus costocervicdlis, יוצא מהעורק התת-שפתי בחלל הבין-רקתי, שם הוא מתחלק מיד לעורקים הצוואריים העמוקים והגבוהים ביותר. 1) עורק צוואר הרחם עמוק, א. cerviclidis profunda, עוקב מאחור בין הצלע ה-1 לתהליך הרוחבי של החוליה הצווארית ה-7, אל השרירים החצי-גביים של הראש והצוואר. 2) העורק הבין-צלעי הגבוה ביותר, א. בֵּין- costlis סופרמה, יורד לפני הצוואר של הצלע ה-1 ומסתעף בשני החללים הבין-צלעייים הראשונים, נותן ראשוןו העורק הבין-צלעי האחורי השני, א.א.ביניים posterio- מילואים (אני- II).

מערכת הדם האנושית היא תכנית מורכבת של ורידים, עורקים ונימים רבים ארוגים בצורה מורכבת. העורק התת-שפתי הוא כלי זוגי וגדול מאוד, שייך לעורקי המעגל הגדול. הוא מקבל דם מקשת אבי העורקים ומגזע הברכיוצפל ומספק חומרי הזנה לחלק האחורי של הראש, חלק מחוט השדרה הממוקם באזור צוואר הרחם ולמוח הקטן. כמו כן, הדם מכלי זה מספק חמצן לגפיים העליונות, לחגורת הכתפיים ולחלקים מסוימים של הצפק והחזה.

אֲנָטוֹמִיָה

עורק זה הוא כלי קמור בצורת קשת הממוקמת במדיאסטינום הקדמי. במעלה בית החזה לרוחב, הכלי מקיף את הצדר וממוקם על החלק העליון של הריאה. הטופוגרפיה של העורק התת-שפתי, ביחס לאזור הצוואר, תורמת לאספקת חמצן לשרירי הצוואר ולחלק העורפי של הראש.

הכלי ממוקם על פני השטח ונראה ליד מקלעת הזרוע של העצבים. האנטומיה של העורק התת-שוקי מאפשרת להשתמש בו למתן תרופות, וגם, עם דימום כבד, יש סיכוי מצוין למנוע השלכות לא נעימות.

ביציאה ממקלעת הזרוע, הכלי מתכופף על הצלע. כאן נוצר חריץ של העורק התת-שפתי, המשתרע מתחת לעצם הבריח ועולה לתוך בית השחי. באזור זה, הכלי עובר לעורק השחי. לאחר שעבר את בית השחי, העורק נכנס לכתף והופך לברכיאלי. באזור מפרק המרפק, העורק התת-שפתי מתפצל לתוך העורקים האולנריים והרדיאליים.

סניפים עיקריים

העורק התת-שוקי השמאלי, כמו העורק הימני, גדול מאוד ומהווה חלק ממחזור הדם המערכתי. בדרכו בגוף, הוא פולט כמה ענפים דרכם עובר דם לאספקת חמצן וחומרי הזנה לאיברים פנימיים, חלקי עור באזורים שונים בגוף.

בנקודות מסוימות, כלי זה מתפצל לחמישה ענפים.

עורק חלב פנימי

כלי זה יוצא באזור כיפת הצדר מהעורק הראשי. הוא עובר בין הפאשיה התוך-חזה לבין הצדר, לכיוון החלק התחתון של עצם החזה.

בתורו, העורק הפנימי בית החזה מחולק ל:

1. ענף מדיסטינלי;
2. קָנִי;
3. ניקוב;
4. תימוס;
5. אֲגִידִי;
6. בין צלע קדמית;
7. פריקרדיודיאפרגמטי;
8. אפיגסטרי עליון;
9. שרירי-דיאפרגמטי.

עורק חוליה

מקורו של כלי זה הוא כמה מילימטרים מדיאליים לקצה הקדמי של שריר הסקאלני, בחלל הבין-סקאלני. החלק הקדמי של העורק מכוסה על ידי כלי בלוטת התריס העל-גבי התחתון ועורק הצוואר.

ענף זה מהעורק התת-שפתי הוא אחד הגדולים ומשליך את הענפים הבאים:

1. המוח הקטן האחורי התחתון;
2. מרושע;
3. עמוד השדרה האחורי, הקדמי;
4. מנינגיאל.

תא המטען של בלוטת התריס

לכלי זה אורך של 0.5-1.5 ס"מ. הוא מסתעף מהעורק התת-שפתי באזור שריר הסקאלה הקדמי.

כמו גם ענפים אחרים, הוא מחולק למספר עורקים הנמשכים ממנו:

1. צוואר הרחם עולה;
2. צוואר הרחם שטחי;
3. בלוטת התריס התחתונה;
4. Suprascapular.

גזע קוסטו-צווארי

כלי גדול זה יוצא מדופן העורק התת-שפתי אל כלי השחי הקטן בחלל הבין-סטיציאלי וממוקם בצלע הראשונה, בראשו.

הגזע במסלולו מחולק לענפים הבאים של העורק התת-שפתי הגדול:

1. רוחבי צוואר הרחם;
2. תלייה בין צלעית;
3. צוואר עמוק;
4. משטח.

עורק בזילארי

כלי זה נוצר כתוצאה מחיבור של שני עורקי חוליות באזור הקצה האחורי של הגשר.

יוצאים ממנו הענפים הבאים של תעלות הדם:

1. מוחין אחורי;
2. עורק המבוך;
3. מוח קטן מעולה;
4. עורק פונטין;
5. המוח הקטן הקדמי התחתון;
6. אמצע המוח.

מחלקות ופונקציות

המיקום השטחי של כלי זה נוח מאוד לפנצ'ר. צנתור עורק תת-קלבי מבוצע לעתים קרובות גם באזור זה של הצוואר. מומחים מעדיפים אתר זה, מכיוון שהוא נגיש, בשל תכונותיו האנטומיות, לעורק יש קוטר לומן יותר מתאים, מיקום יציב.

במהלך הצנתור, הצנתר הנמסר לא יבוא במגע עם דפנות הכלי, והתרופה שתוזרק דרכו תגיע במהירות למטרה, ותשפיע באופן פעיל על ההמודינמיקה.

החטיבות העיקריות של העורק התת-שפתי הן שלושה חלקים:

• מרחב ביניים. יוצאים ממנו עורקי החוליות והקיטור;
• גזע קוסטו-צווארי;
• הסתעפות של העורק הצווארי הרוחבי.

הכלי התת-שפתי, הממוקם בקטע הראשון, עובר לתוך הגולגולת. תפקידו לספק דם למוח, לשרירי הצוואר. העורק הפנימי של החזה מספק דם לבלוטת התריס, לסרעפת ולסימפונות. הוא מחולק לכלי הבין-צלעי התלוי ולעורקים סמוכים אחרים.

מישוש

בדיקה ובדיקה של העורק התת-שפתי (מישוש) מתבצעת על פי ערכת מישוש הדחף האפיקלי, כלומר עם שלוש או שתי אצבעות. ראשית, העורקים נבדקים בקצה השרירים הסטרנוקלידומאסטואידים מעל עצמות הבריח. לאחר מכן נעשה מעבר לאזור העומק של הפוסות התת-שפתיות מתחת לעצמות הבריח בקצוות שרירי הדלתא שלה. המחקר מתבצע בקפידה רבה, על ידי מריחת אצבעות ולחיצה על הרקמות הרכות באזור האזור הנבדק מבחוץ.

באדם בריא שנמצא במנוחה, העורקים התת-שפתיים לא יחושו, או שהפעימה שלהם בקושי תהיה מורגשת. זאת בשל עומק התרחשותם המספיק. אתה יכול להרגיש פעימה חזקה אצל אנשים עם התפתחות לקויה של רקמת השריר של הכתף והצוואר, לאחר מאמץ פיזי, טלטלה רגשית, כמו גם בחולים אסתניים.

עם הפתולוגיה של העורק התת-שפתי, הפעימה שלו באה לידי ביטוי בבירור. ניתן להבחין בתופעה זו באי-ספיקה של אבי העורקים ובסוג היפר-קינטי של המודינמיקה. עם מפרצת של כלי הדם, פעימה מורגשת בדרך כלל באזור העל-גבי, מוגבל מעט (2-3 ס"מ). ניתן להעריך במדויק את היחלשות הפעימה של העורקים הללו על ידי חיטוט בו זמנית באמצעות שתי הידיים. זה עשוי לנבוע מהפרה של הפטנציה שלהם (פקקת, דחיסה, אטרומטוזיס) או, אם יש חריגה, עורק תת-שפתי ימני חריג.

פתולוגיות אפשריות

המחלה השכיחה ביותר הפוגעת בעורק התת-שפתי וענפיו היא היצרות. פתולוגיה זו מתפתחת עקב נוכחות של טרשת עורקים או פקקת. המחלה יכולה להיות גם מולדת וגם נרכשת. אנשים שאוהבים עישון, עודף משקל וסובלים מסוכרת נמצאים בסיכון לחלות בהיצרות.

כמו כן, לעתים קרובות למדי, היצרות מתפתחת על רקע של חילוף חומרים לקוי, עקב ניאופלזמות ותהליך דלקתי ארוך טווח. במהלך הראשון של המחלה בצורה חריפה, תיתכן ירידה משמעותית בזרימת הדם, שעלולה לגרום לשבץ או איסכמיה. עם היצרות של העורקים התת-שפתיים, רוב החולים מתלוננים על כאבים עזים, שמתגברים עם מאמץ.

שיטת טיפול

ניתן לטפל במחלה כמו היצרות באמצעות תרופות, בצורתה הקלה, בהתערבות ובניתוח. אבל שיטות הטיפול העיקריות, על פי מומחים, הן shunting ו-stenting. טיפולים אלו נמצאים בשימוש זמן רב מאוד ובעלי אחוזי הצלחה מצוינים בהליך.

חילוץ

אם מתגלה היצרות בקטע השני של העורק, יש לציין shunting. אם העורק הצוואר המשותף האיפסילטראלי ניזוק, עדיף מעקף מוצלב. שיטה זו של התערבות כירורגית אינה פוגעת ברקמות ובאיברים של המטופל, אינה דורשת שימוש בהרדמה כללית, לוקחת מעט זמן ואינה גורמת לסיבוכים חמורים לאחר הניתוח. לפני ביצועה, יש צורך לבצע סריקת אולטרסאונד.

אם העורק הגדול התת-שפתי ניזוק משמאל או משני הצדדים, תחילה יהיה צורך בשחזור שלו באזור הפגוע. אם הניתוח לא מצליח, קשה להתערב מחדש. נגעים קונטרלטרליים של הכלים התת-קליביים דורשים חיסול ראשוני של תסמונת הפלדה, רק אז ניתן להתחיל ב-shunting. שחזור של החלק הפגוע של העורק אפשרי רק עם אי ספיקה vertebrobasilar לא רגרסיבית. כל ההתערבויות הכירורגיות, בין אם מדובר ב-shunting, סטטינג ואחרות, אינן מתבצעות ללא בדיקה מקדימה מלאה של המטופל ואבחון מדויק.

סטנטינג

שיטה זו מיועדת לחולים שיש להם מבנה גוף היפרסטני וטופוגרפיה מיוחדת של העורקים התת-שוקיים שלהם. קשה לגשש את החלק הראשון של העורק אצל אנשים כאלה. שיטת הסטנט נוחה מאוד וגוברת באופן משמעותי על התערבות בטן כירורגית. בתהליך עדין זה, אין שינוי בעורקים, ורקמות הגוף אינן נפגעות.

בעזרת סטטינג, הרופאים מגדילים את לומן של כלי השיט הפגוע. לשם כך משתמשים בקטטר ובסטנט בצורת בלון. כל ההליכים מבוצעים בהרדמה מקומית. תנועת הסטנט לאורך העורק מתרחשת בשליטה של ​​מומחה מנוסה, המווסת את מיקומו. לאחר שהגענו לאתר הצמצום, המכשיר נפתח. אם הסטנט אינו פתוח מספיק, מבצעים אנגיופלסטיקה. זמן הפעולה הכולל הוא לא יותר משעתיים.

סיבוכים

למרות שלא ניתן לכנות פעולות כאלה מורכבות, עדיין יש להן תקופת שיקום ארוכה למדי. לאחר הסטנט, מומלץ ליטול משככי כאבים, שכן מקומות הדקירות והחתכים ברקמות הרכות ובעורקים עלולים לפגוע. סיבוכים לאחר הניתוח הם נדירים ביותר, שכן לפני ההליך המטופל עובר בדיקה מלאה של כל הגוף (אולטרסאונד וכו'). אבל עדיין, התגובה של הגוף בנסיבות מסוימות יכולה להיות בלתי צפויה (לדוגמה, אם יש פגם - עורק תת-שפתי חריג).

לאחר סטנט, המטופל עלול לחוות:

• אלרגיה לתרופות;
• עליה בטמפרטורות;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• פצע מזוהם;
• תסחיף אוויר;
• נדידת סטנטים;
• דימום במקום הדקירה;
• פקקת עורקים;
• סיבוכים נוירולוגיים.

טיפול התערבותי של היצרות ומחלות אחרות של העורקים התת-שפתיים על ידי סטטינג ואגיופלסטיקה הוא אמצעי מודרני זעיר פולשני. הליכים יעילים כאלה מבוצעים בזמן קצר מאוד ואינם מצריכים אשפוז ממושך. מספיק לעבור מראש אולטרסאונד ולעבור את הבדיקות הדרושות.

לכל אדם יש שני מעגלי מחזור דם - גדולים וקטנים. עיגול גדול נושא דם עורקי, מספק לגוף חמצן, חומצות אמינו, גלוקוז ומוצרים מטבוליים אחרים, ולוקח פחמן דו חמצני.

למעגל הקטן יש את הריאות כמרכזו. דם ורידי, רווי בפחמן דו חמצני, נותן אותו לריאות, סופג חמצן והולך ללב. בלב שני המעגלים מצטלבים.

מהו העורק התת-שפתי?

זהו כלי גדול וארוך של מחזור הדם המערכתי, המספק דם לחלקים העליונים של הגוף: החלק העורפי של המוח, המוח הקטן, חוט השדרה הצווארי ועמוד השדרה, שרירי חגורת הכתפיים, הצוואר והגפיים העליונות. .

ממה זה מורכב?

האיבר עצמו מורכב מזוג - העורק התת-שפתי והווריד התת-שפתי. העורק התת-שפתי יוצא מגזע הברכיוצפלי, שארית אבי העורקים של העובר באורך 3-4 ס"מ, וממוקם מאחורי מפרק סטרנוקלביקולרי ימין. זה עובר סביב הריאה ודרך הצלע נמתח לבית השחי, עובר לתוך עורק השחי. כך ממוקם העורק התת-שפתי בגוף האדם. האנטומיה שלו מאוד מעניינת.

הווריד התת-שפתי מקורו בקשת אבי העורקים, עובר סביב החלק העליון של הריאה ויוצא מעל בית החזה. אורכו כ-4-5 ס"מ, ואם הצד הימני של הכלי הוא ספק הדם העיקרי לצד ימין של הגוף, אז תפקידו של ההפך הוא לספק דם זה לצד שמאל.

ענפים של העורק התת-שפתי

ישנן שלוש מחלקות מותנות: מתחילתו ועד סופו של החלל הבין-סטיציאלי, הגזע הקוסטלי-צווארי, העורק הרוחבי של הצוואר. הענף הגדול ביותר הוא עורק החוליה, שיוצא בקטע הראשון בגובה החוליה ה-7 ועובר בין חוט השדרה למוח. הבא בחשיבותו הוא חדר האדים.

בקטע השני ישנו עורק בית חזה פנימי, בו תלויה אספקת החמצן לבלוטת התריס, הסמפונות והסרעפת.

בקטע השלישי, למעשה, עובר העורק הצווארי, שהוא מזלג בודד.

חשיבות העורק התת-שפתי

העורק התת-שוקי מתאים מאוד במקומו על מנת להציב צנתר למתן תרופות, לנקב את הדופן למטרות טיפוליות או אבחנתיות. זה נובע מ:

• מיקום נוח של העורק - הוא עובר קרוב לפני השטח על הצוואר, באזור צומת הכתף העצבית;
• קוטר לומן הווריד מספיק כדי שהמחט של הצנתר לא תיגע בקירות;
• הכלי עצמו די גדול, כך שלא קשה להיכנס אליו כאשר מנקב;
• הדם נע מהר יותר דרך העורק התת-שפתי מאשר דרך ורידי הזרועות, כך שהתרופה תגיע מיידית לאטריום ולחדר הימני, ואז תתערבב עם הדם ותגיע ליעדה. גישה חשובה לעורק התת-שפתי.

השפעה על הגוף

כלי סובקלוויה במצב תקין צריכים להשפיע בצורה נכונה על מצב העור, הציפורניים והשרירים של הידיים. במקרה זה, העור צריך להיות בצבע בשר רגיל, ללא אדמומיות, כתמים אדומים כהים, אחרת זה אומר הפרה של מחזור הדם הנימים, אשר יכול להוביל להופעת כיבים טרופיים.

בנקודות הפעימה משמאל ומימין, זה אמור להיות כמעט בלתי מורגש. אחרת, יהיה צורך בבדיקה לשלילת מפרצת בעורק או מחלות המלוות בקצב לב מהיר - יתר לחץ דם, טכיקרדיה, הפרעות קצב, בעיות בבלוטת התריס. היא גורמת לחשד ולהפרה או שינוי בתנועת הידיים, חוסר תיאום שלהן.

כיצד לקבוע את מצב העורק התת-שפתי?

העורקים התת-שוקיים והביתיים חשובים לבני אדם. לכן, בהפרה הקלה ביותר בעבודתם, יש צורך לבקר רופא.

בעזרת מישוש בשתי או שלוש אצבעות, לחיצה עדינה, מרגישים את האזורים שמעל עצמות הבריח, קרובים יותר לצוואר ומתחתיהם, עד לתחילת שרירי הדלתא. עבור כמה תסמינים, תצטרך להיבדק:

• חיוורון יתר של העור, חולשת שרירים, הידרדרות השיער והציפורניים, שבריריותם ואובדן. פירוש הדבר עשוי להיות שהחלוקות של העורק התת-שפתי אינן פועלות כראוי. מחלות כמו פקקת, ניוון שריר פיברומי, דחיסה של שרירי הצלע הראשונה, טרשת עורקים וטרשת עורקים אפשריות - הצטברות פלאקים הפוגעים ביכולת הכלי.
• ידיים קרות כל הזמן, אובדן גמישות של העור, הופעת חותמות עליו, כתמים אדומים כהים או כיבים, חולשה בהזזת הידיים, חוסר תחושה של הידיים או האצבעות, פרכוסים מעידים על חסימה של העורק.
• בעת מדידת לחץ דם, הוא אמור להיות בדרך כלל זהה בשתי הידיים, ומעט גבוה יותר ברגליים. אם ההבדל בין הקריאות גדול, הדבר עשוי להצביע גם על כך שהעורק הצטמצם או שמשהו מונע את זרימת הדם החופשית.

מה גורם לחסימה של העורק התת-שפתי?

גורמים המשפיעים על טוהר כלי הדם והוורידים הם די שכיחים:

איך להימנע מבעיות?

על מנת שהעורק התת-שוקי יהיה תקין, יש צורך לנהל אורח חיים בריא ככל האפשר, לרבות אכילת מזון בריא השומר על ניקיון הכלים, פעילות גופנית מספקת, בדיקות מניעה קבועות והימנעות מעישון ואלכוהול.

עובר פנימה מרחב ביניים, שבו טמון בחריץ בעל שם זהה של הצלע הראשונה. ביציאה מהחלל הבין-סטיציאלי, העורק בקצה החיצוני של הצלע הראשונה ממשיך לעורק השחי, האחרון עובר לעורק הברכיאלי.

לעורק התת-שוקי יש שלוש חטיבות:

• הראשון - ממקום תחילתו ועד הכניסה לחלל הביניים
• שְׁנִיָה - במרחב הביניים
• שְׁלִישִׁי - מהחלל הביניים ועד לכניסה לחלל בית השחי

ישנם ארבעה מקטעים של עורק החוליה:

• prevertebral (V1)- מהעורק התת-שפתי ועד לכניסה לפורמן הרוחבי של חוליית הצוואר ה-VI
• צוואר הרחם (V2)- בפתחים הרוחביים של חוליות צוואר הרחם VI-II
• אטלנטיק (V3)- בחריץ הרוחבי ובחריץ המכונה של החוליה הצווארית I
• תוך גולגולתי (V4)- בחלל הגולגולת

על הצוואר מעורק החוליה לעזוב ענפי עמוד השדרה (רר. spinales), החודרים לתעלת עמוד השדרה דרך הנקבים הבין חולייתיים. בחלל הגולגולת, המסתעפים הבאים מעורק החוליה:

• עורק עמוד השדרה הקדמי (א. spinalis anterior) - ימין ושמאל, מחוברים לגזע אחד, היורד לאורך הפיסורה החציונית הקדמית של המדולה אולונגאטה וחוט השדרה
• עורק עמוד השדרה האחורי (א. spinalis posterior), חדר אדים, יורד לאורך המשטח האחורי של המדולה אולונגאטה וחוט השדרה; עורקי השדרה, העוברים לאורך חוט השדרה, אנסטומוזה עם ענפי עמוד השדרה של העורקים החולייתיים, הבין-צלעיים והמותניים.
• עורק מוח קטן אחורי (א. cerebelli inferior אחורי) - ענפים על המשטח התחתון של ההמיספרה המוחית.

עורק חלב פנימי

עורק חלב פנימי(א. thoracica interna) - יוצא מהמשטח התחתון של העורק התת-שפתי. הוא מספק דם לבלוטת התריס, רקמת החיבור של המדיאסטינום הקדמי העליון והתחתון, הסימפונות הראשיים, ענפים קטנים הולכים לפריקרד, הצדר הקודקוד, אספקת דם לעצם החזה, הסרעפת, שרירי הבין-צלעי והחזה, שריר הבטן הישר. והעור של האזור הזה. הולך במדיאסטינום העליון והתחתון. עליון: מאחורי המפרק הסטרנוקלביקולרי. בחלק התחתון: מאחורי הסחוסים של הצלעות הראשונה-שביעית, 2 ס"מ לרוחב, ומהקצה הצדדי של עצם החזה, מתחת לפשיה התוך-חזהית. מתחת לסחוס של הצלע השביעית, הוא מסתעף לתוך שרירי-דיאפרגמטיו עורק אפיגסטרי עליון. האחרון יהיה anastomose עם עורק אפיגסטרי תחתון (a. epigastrica inferior) עורק הכסל החיצוני (a. iliaca externa).

גם יוצאים מזה:

• עורק פריקרדיאלי (a. pericardiacophrenica)
• עורק אפיגסטרי עליון- נכנס לנרתיק של שריר הבטן הישר וכפי שהוזכר קודם לכן, אנסטומוזה עם עורק אפיגסטרי תחתון (a. epigastrica inferior)הנוגע לבריכה עורק הכסל החיצוני (a. iliaca externa).
• עורק שרירי- הולך מאחורי קשת החוף ומוריד את הענפים הבין צלעיים הקדמיים לחלל הבין צלע החמישי
• מחוררים ענפים (rr. perforantes)- נשים יוצאות מהם ענפים מדיאליים של החזה(רר. mammarii mediales)
• ענפי קנה הנשימה (rr. tracheales)
• ענפי התימוס (rr. thymici)
• ענפי סימפונות (rr. bronchiales)
• ענפי כתפיים (rr. sternales)
• ענפים בין-צלעי קדמיים (rr. intercostales anteriores)- יוצאים שניים בכל אחד מחמשת החללים הבין צלעיים העליונים
• ענפי מדיה (rr. mediastenalii).

תא המטען של בלוטת התריס

תא המטען של בלוטת התריס ( truncus thyrocervicalis) - ממוקם בקצה הפנימי של שכבת המדרגות הקדמית, קצר למדי.

יוצאים ממנו:

• עורק בלוטת התריס התחתון ( א. thyroidea inferior), אשר על ענפיו מספק דם לבלוטת התריס, הלוע, הוושט העליון, קנה הנשימה, הגרון
• עורק צווארי עולה ( א. cervicalis ascendens) - עולה במעלה שרירי קנה המידה, מספק דם לשרירים העמוקים של הצוואר וחוט השדרה
• עורק צווארי שטחי ( א. cervicalis superficialis), מספק דם לעור של המשטח הצדי של הצוואר
• עורק על-כף היד ( א. suprascapularis) - הולך דרך להב כתף (incissura scapulae)ב supraspinatus ו-infraspinatus fossa, שם הוא מספק לשרירים בעלי אותו שם ולאנסטומוז עם עורק השכמה בעל אותו השם.

מחלקה שנייה

בקטע השני, רק ענף אחד יוצא מהעורק התת-שפתי - תא מטען קוסטוצרבי (truncus costocervicalis) . זהו גם מבנה קצר, שמתפורר כמעט מיד לענפיו האחרונים.

ענפים של תא המטען הקוסטו-צווארי:

• עורק צווארי עמוק(a. cervicalis profunda) הולך אחורה וקצת כלפי מעלה, עובר מתחת לצוואר הצלע ה-1, נכנס לצוואר ועוקב עד החוליה הצווארית ה-2, מספק דם לשרירים העמוקים של העורף, וגם שולח מסתעפים אל חוט השדרה לתוך תעלת השדרה. ענפיו אנסטומוז עם ענפים מא. חוליות, א. cervicalis ascendens ומא. occipitalis.
• עורק בין צלע העליון(a. intercostalis suprema) יורד, חוצה את המשטח הקדמי של הצוואר של הצלע ה-1, ולאחר מכן את הצלע השניה ושולח אותה לחלל הבין-צלעי הראשון והשני. עורקים בין צלעיים אחוריים(I ו-II).(aa. intercostalis posterioris I et II). האחרונים, הבאים במרחבים הבין-צלעיים, מחוברים ענפים בין צלעיים קדמיים א. thoracica interna.

מ העורק הבין צלע הגבוה ביותרלַעֲזוֹב:

א) ענפי עמוד השדרה (רר. spinalis)

ב) ענפים אחוריים (רר. dorsales) לשרירי הגב.

מחלקה שלישית

בקטע השלישי של העורק התת-שפתי, עורק אחד יכול לצאת - עורק רוחבי של הצוואר(a.transversum cervicales),אבל אם זה לא כאן, אז זה ייצא ישירות מגזע בלוטת התריס. אבל נטען מהגרסה הנפוצה ביותר של הנורמה. עורק רוחבי של הצוואריוצא מהעורק התת-שפתי בקצה הרוחבי של שריר הסקאלה, הוא חודר את מקלעת הזרוע, מתחלק לשטחי, המספק דם לשרירי הגב, ולעורק הגב של עצם השכמה, היורד לאורך הקצה המדיאלי. של עצם השכמה לשרירי הגב.

על החגורה של הגפה העליונה, העורק התת-שפתי ממשיך לתוך עורק השחי בגובה הקצה התחתון של הצלע ה-1.

היסטולוגיה של העורק התת-שפתי

העורק התת-שפתי הוא עורק סוג שרירי-אלסטי. קירותיו בנויים משלושה צדפים:

• פְּנִימִי- מורכב מאנדותל ושכבת תת-אנדותל. האנדותל נוצר משכבה של תאים שטוחים, מצולעים, מוארכים עם קצוות גליים לא אחידים השוכנים על קרום הבסיס. שכבת תת האנדותל נוצרת על ידי רקמת חיבור לא סדירה רופפת, המכילה סיבי אלסטי וקולגן דקים.
• מְמוּצָע- מורכב מתאי שריר חלק וסיבים אלסטיים, שהיחס ביניהם בקליפה האמצעית הוא בערך 1:1. קליפה זו מכילה כמות קטנה של פיברובלסטים וסיבי קולגן.
• חיצוני- נוצר על ידי רקמת חיבור סיבית רופפת המכילה צרורות של מיוציטים חלקים, סיבי אלסטי וקולגן. זה מכיל כלי דם (vasa vasorum)המספקים תפקוד טרופי.

מקורות וספרות

• אטלס האנטומיה האנושית סינלניקובה R.D. וכו' כרך 3 ISBN 978-5-7864-0201-9
• היסטולוגיה עם יסודות הטכניקה ההיסטולוגית / בעריכת V.P. Peshka. ספר לימוד. - קייב: CONDOR, 2008. - 400 עמ'. ISBN 978-966-351-128-3
• האנטומיה האנושית: בשני כרכים - ק': זדורוביה, 2005. - כרך 2. - 372 עמ'. ISBN 5-311-01342-7

.

העורק התת-שפתי (a. subclavia) מתחיל מימין ל- truncus brachiocephalicus, משמאל לקשת אבי העורקים. העורק התת-שפתי השמאלי, באורך 8-14 ס"מ, נמצא עמוק יותר מהעורק הימני. לימין יש אורך של 5-11 ס"מ. שני העורקים מקיפים את כיפות הצדר של ראשי הריאות ומשאירים עליהם תלמים. לאחר מכן העורק חודר לתוך החלל שבין שרירי הסולם הקדמי והאמצעי (spatium interscalenum) ונמצא על הצלע ה-1. בחלל זה, מקלעת הזרוע ממוקמת מעל העורק. לאחר מכן, העורק התת-שפתי, יחד עם הענפים הארוכים של מקלעת הזרוע, עובר על עצם הבריח ובקצה העליון של שריר החזה הקטן, ממשיך לתוך עורק השחי.

העורק התת-שפתי פולט 5 ענפים.
1. עורק החזה הפנימי (a. thoracica interna) יוצא מהמשטח התחתון של העורק התת-שפתי ליד כיפת הצדר. ממוקם בין הצדר ופשיה תוך חזה, העורק יורד עד לבית החזה. על פני השטח הפנימיים של בית החזה, הוא עובר מאחורי עצם הבריח והווריד התת-שוקי, הממוקם על פני השטח הפנימיים של סחוסי החוף 1-VII, נסוג 1-2 ס"מ החוצה מקצה עצם החזה. בדרכו הוא מוציא מספר ענפים: א. pericardiacophrenica, א. musculophrenica, א. סופריור אפיגסטרי, rr. thymici, mediastinales, intercostales anteriores. העורק האפיגסטרי העליון יוצר אנסטומוזות על דופן הבטן הקדמית עם העורק האפיגסטרי התחתון. הוא מספק דם לבלוטת התימוס, הסימפונות, קרום הלב, הסרעפת, החזה והדופן הקדמית של הבטן.

2. עורק החוליה (a. vertebralis) מתחיל מחצי העיגול העליון של העורק התת-שפתי לפני כניסתו לחלל הבין-שכבתי, 1 ס"מ מדיאלית לקצה הקדמי של שריר הסקאלה הקדמי. הוא מכוסה מקדימה ע"י המצוי. עורקי התריס ועורקי התריס התחתונים. בקצה החיצוני של השריר הארוך של הצוואר, עורק החוליה נכנס עבור. transversum של חוליית צוואר הרחם VI ועובר דרך החור הרוחבי של חוליות צוואר הרחם VI - I. אחר כך הוא שוכב ב-sulcus arteriae vertebralis של האטלס, מחורר את membrana atlantooccipitalis ואת ה-dura mater, חודר דרך הפורמן מגנום לתוך חלל הגולגולת. בבסיס הגולגולת, העורק ממוקם גחון ל-medulla oblongata. בקצה האחורי של גשר המוח, שני עורקי החוליות מתמזגים לעורק בזילרי אחד (a. basilaris).

396. תכנית אספקת הדם לחוט השדרה.

1 - עורק עמוד השדרה האחורי;
2 - עורק של השורש האחורי;
3 - עורק כלילי;
4 - עורק של השורש הקדמי;
5 - עורק עמוד שדרה קדמי.

ענפי עורק החוליה: א) rr. spinales - יוצאים מעורק החוליה וחודרים דרך הנקבים הבין חולייתיים בצוואר מספקים דם לחוט השדרה ולקרומיו (איור 396); ב) אא. spinales anterior et posterior - יוצאים מהעורק בחלל הגולגולת ומלווים את חוט השדרה. עורקי השדרה הקדמיים בגבול חוט השדרה וה-medulla oblongata מתמזגים לגזע אחד המלווה את חוט השדרה לאורך הסולקוס הקדמי שלו. עורקי השדרה האחוריים מלווים את חוט השדרה לאורך פני השטח האחוריים שלו; ג) העורקים המוחיים האחוריים התחתונים (aa. cerebelli inferiores posteriores) נשלחים אל המשטח התחתון של המוח הקטן.

העורק הבזילרי (a. basilaris) נוצר על ידי חיבור עורקי החוליות הימני והשמאלי בגובה הקצה התחתון של הגשר, ומסתיים בקצהו העליון, שם הוא מתפצל לשני עורקים מוחיים אחוריים (aa. cerebri posteriores) . הם מקיפים את החלק החיצוני של רגלי המוח ועוברים אל המשטח הגבי של האונות העורפיות של ההמיספרה המוחית. הם מספקים דם לאונות העורפית והרקתית, לגרעיני ההמיספרות ולרגליים של המוח, משתתפים ביצירת מקלעת הכורואיד, אנסטומוז עם עורק הצוואר הפנימי.

העורק הבזילרי מוציא יותר ענפים ל-pons, למבוך ולמוח הקטן. מהמוח הקטן יוצאים שני עורקים: המוח הקטן הקדמי (a. cerebelli inferior anterior) והמוח הקטן העליון (a. cerebelli superior). שני העורקים מתנתקים עם עורק המוח האחורי התחתון.

3. גזע בלוטת התריס (truncus thyrocervicalis) מסתעף ליד הקצה המדיאלי של m. scalenus anterior מהמשטח העליון של העורק התת-שפתי. יש לו אורך של 0.5 - 1.5 ס"מ, מתפצל ל-3 ענפים:
א) עורק בלוטת התריס התחתון (a. thyroidea inferior) - מספק דם לבלוטת התריס, הגרון, הלוע, הוושט, קנה הנשימה;
ב) עורק צווארי עולה (a. cervicalis ascendens) - מספק דם לשרירים העמוקים של הצוואר וחוט השדרה; ג) עורק עליון (a. suprascapularis), שחוצה את המשולש הרוחבי של הצוואר ומעל החריץ העליון של עצם השכמה חודר לתוך הפוסה הסופרספינוסית של עצם השכמה. מספק דם לשרירי עצם השכמה.

4. הגזע הקוסטלי-צווארי (truncus costocervicalis) יוצא בחלל הביניים מהדופן האחורית של העורק התת-שפתי. זה הולך לראש הצלע הראשונה. תא המטען מחולק ל: א) עורק צווארי עמוק (a. cervicalis profunda) - לשרירים האחוריים של הצוואר וחוט השדרה; ב) העורק הבין-צלעי הגבוה ביותר (a. intercostalis suprema) - לרווח הבין-צלעי הראשון והשני.

5. העורק הרוחבי של הצוואר (a. transversa colli) מסתעף מהעורק התת-שפתי בצאתו מהחלל הבין-סטיציאלי. חודר בין הענפים של מקלעת הזרוע, הולך אל הפוסה הסופרספינוסית של עצם השכמה. מספק אספקת דם למקלעת הזרוע, שרירי עצם השכמה והגב.