אבחון דיפרנציאלי של דלקת בכיס המרה החישובית. דלקת חריפה. לכל החיים - נוח, עם שימור כושר העבודה. הישנות אפשרית של המחלה, תוך שמירה על כיס המרה

שלח את העבודה הטובה שלך במאגר הידע הוא פשוט. השתמש בטופס למטה

סטודנטים, סטודנטים לתארים מתקדמים, מדענים צעירים המשתמשים בבסיס הידע בלימודיהם ובעבודתם יהיו אסירי תודה לכם מאוד.

מתארח בכתובת http://www.allbest.ru/

אוניברסיטת מוסקבה לרפואה ורפואת שיניים

המחלקה לכירורגיה מס' 2 בפקולטה

רֹאשׁ מחלקה: d.m.s., פרופ. חטקוב I. E.

מרצה: תחת. ז'דנוב אלכסנדר ולדימירוביץ'

היסטוריית מחלות

רֹאשׁ כִּסֵא

MD, פרופ. חטקוב I. E.

מוֹרֶה

תַחַת. ז'דנוב אלכסנדר ולדימירוביץ'

מוסקבה 2010

נתוני דרכון

שם משפחה, שם, פטרונימי המטופל

גיל: 62

מצב משפחתי: נשוי

השכלה: מיוחד תיכוני

מקצוע, תפקיד, מקום עבודה: פנסיונר

מקום מגורים

זמן הקבלה למרפאה: 21.11.10

תלונות על קבלה

תלונות על כאב חד עז בהיפוכונדריום הימני עם הקרנה לאזור המותני, בחילות, הקאות פעמיים - לא מביאים להקלה, יובש בפה, חולשה, טמפרטורה תת חום.

היסטוריה של המחלה הנוכחית אנמנסיס מורבי

הוא מחשיב את עצמו חולה מאז 1990, אז היה לו לראשונה התקף של כאב חריף בהיפוכונדריום הימני. אובחן עם דלקת כיס מרה חריפה. עד כה אושפז החולה 4 פעמים עקב החמרה במחלה. בשנת 2005, על פי תוצאות האולטרסאונד, בוצעה אבחנה של מחלת אבני מרה. מטופל באופן שמרני. מספר ימים לאחר תחילת ההתקף, בהשפעת הטיפול, הכאבים נרגעו.

תחילתו של התקף זה הוא חריף. 20/11/2010 המטופל חש כאב עז חד בהיפוכונדריום הימני, המקרין לאזור המותני, שהופיע מספר שעות לאחר אכילת ארוחה שומנית. הקאות לא הביאו הקלה. ניסה באופן עצמאי לעצור את הכאב על ידי נטילת no-shpy - ללא השפעה. לאחר 16 שעות מתחילת ההתקף, אושפז החולה באמבולנס בבית החולים סיטי קליני מס' 68.

תולדות החיים (Anamnesis vitae)

נתונים ביוגרפיים קצרים: נולד ב-1947, במוסקבה, במשפחה של עובדים, ילד ראשון. הוא גדל והתפתח, עמד בקצב של בני גילו.

השכלה: מיוחד תיכוני.

היסטוריה משפחתית ומגדרית: נשוי משנת 1969, שני ילדים.

היסטוריית עבודה: החלה לעבוד בגיל 20 כמתאמת במפעל.

תנאי עבודה: עבודה יומיומית, 8 שעות ביום, עם הפסקה לארוחת צהריים, בתוך הבית.

סיכונים תעסוקתיים: לא צוין.

היסטוריית משק הבית: גר בבית פאנל בדירת שני חדרים בשטח של 47 מ"ר, עם אשתו. יש חדר רחצה נפרד, אספקת מים מרכזית; לא נשאר באזורים של אסונות אקולוגיים.

ארוחות: רגילות, 3 פעמים ביום, מגוונות, קלוריות בינוניות. יש התמכרויות למזון מלוח ושומני.

הרגלים רעים: לא מעשן, לא משתמש באלכוהול, לא משתמש בסמים, לא מכור לסמים.

מחלות עבר: יתר לחץ דם עורקי מאז 2002.

בילדותו סבל מזיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה, זיהומים חריפים בדרכי הנשימה, אבעבועות רוח.

ניתוחים דחויים: כריתת שקדים ב-1971, כריתת תוספתן ב-1976.

מחלת מין, צהבת מכחישה. דם ותחליפי דם לא עברו עירוי.

היסטוריה אלרגית: לא מכבידה. אי סבילות לתרופות ואלרגיות למזון מכחישה.

היסטוריית ביטוח: בשנה הקלנדרית האחרונה הוא לא לקח חופשת מחלה בגין מחלה זו.

תורשה: אמא נפטרה בגיל 82 (סבלה מכוללית). אבי נפטר בגיל 47 מסרטן.

המצב הנוכחי של המטופל (Status praesens)

מצבו הכללי של המטופל: משביע רצון

מצב נפשי: ברור

עמדת מטופל: פעילה

סוג גוף: נכון

חוקה: היפרסטני

יְצִיבָה:נכון

הליכה: מהר

גובה - 167 ס"מ

משקל - 95 ק"ג

טמפרטורת גוף: 36.7 מעלות צלזיוס

בדיקת פנים:

הבעת הפנים רגועה, אין מסכה פתולוגית; צורת האף נכונה; קפלי nasolabial הם סימטריים.

בדיקת עיניים ועפעפיים:

נפיחות, צבע כהה, פטוזיס לא צוינו; exophthalmos, enophthalmos לא נמצאו.

הלחמית ורוד חיוור; סקלרה לבן; צורת האישונים נכונה, סימטרית, התגובה לאור נשמרת; פעימות של אישונים, טבעות מסביב לאישון לא זוהו.

בדיקת ראש וצוואר:

הסימפטום של מוסט לא זוהה; הגודל והצורה של הראש נכונים; עקמומיות ועיוות של הצוואר בחלק הקדמי הקשור לעלייה בבלוטת התריס, לא נמצאו בלוטות לימפה; פעימה של עורקי הצוואר מתונה; פעימות ונפיחות של ורידי הצוואר, צווארון סטוקס לא זוהו.

כיסויי עור:

העור בצבע בשר, לחות העור מתונה, הטורגור והגמישות של העור נשמרים, לא זוהו אלמנטים פתולוגיים.

נספחי עור:

שיער גברי, לפי מין וגיל; שיער ערמון, לא שביר, לא יבש, דליל ואובדן מוקדם לא זוהה. צורת הציפורניים נכונה, בצבע ורוד, מתגלה פסים אורכיים, אין פסים רוחביים; הדופק של קווינקה לא זוהה; הסימפטום של מקלות תופים ומשקפי שעון נעדר.

ממברנות ריריות גלויות:

הלחמית בצבע ורוד חיוור, לחות מתונה, דפוס כלי הדם אינו בולט, לא זוהו אלמנטים פתולוגיים.

הקרום הרירי של האף ורוד חיוור, לח במידה.

רירית הפה היא ורודה חיוורת, לחה, דפוס כלי הדם בולט בצורה מתונה, לא זוהו אלמנטים פתולוגיים.

שומן תת עורי:

מפותח יתר על המידה, מקומות של שקיעת שומן הגדולה ביותר - על הבטן. עובי קפל העור בבטן ליד הטבור היה 4.5 ס"מ, בגב בזווית השכמות 3.5 ס"מ. לא זוהתה בצקת.

בלוטות הלימפה:

אוקסיפיטלי, פרוטיד, תת הלסת, צוואר הרחם הקדמי, צוואר הרחם האחורי, הסופרקלביקולרי, התת-שפתי, השחי, האולנרי, המפשעתי, הפופליטאלי אינם מוחשים.

מערכת השרירים:

השרירים מפותחים בצורה משביעת רצון; טונוס השרירים נשמר. כוח השריר נשמר, סימטרי בכל הגפה. כאב והתמדה לא נצפו במישוש.

מערכת השלד:

כאשר בודקים את העצם בצורה הנכונה, לא צוין כאב במישוש והקשה על עצמות השלד. הסימפטום של "מקלות תופים" לא זוהה.

מפרקים בצורה הנכונה, ללא כאבים במישוש. צבע העור והטמפרטורה המקומית של העור מעל המפרקים מתאימים לצבע העור ולטמפרטורת הרקמות שמסביב; תנועות אקטיביות ופסיביות במפרקים מבוצעות במלואן, ללא כאבים.

בדיקת הידיים והרגליים:

המברשות הן בצורתן הנכונה, ורודות חיוורות, לא זוהתה בצקת, לא זוהתה ניוון שרירים, לא זוהה תסמונת "מקלות תיפוף", בושאר, גושים של הברדן, טופי, סימפטום של "כפות כבד".

כפות רגליים בצורה הנכונה, ורוד חיוור, ללא בצקת, ללא טופי.

בדיקת בדיקת איברי הנשימה

צורת חזה:

צורת החזה היא hypersthenic: הפוסה הסופרקלוויקולרית והתת-שפתיה מתבטאת בצורה חלשה, החללים הבין-צלעיים מוחלקים, הזווית האפיגסטרית קהה, השכמות ועצמות הבריח בולטות במידה בינונית; טיולי הנשימה הם סימטריים משני הצדדים.

עקמומיות עמוד השדרה: נעדר

היקף החזה בגובה הצלע IV: 101 ס"מ, בהשראה - 104 ס"מ, בנשיפה - 100 ס"מ.

טיול של החזה: 4 ס"מ.

נשימה: הנשימה חופשית, דרך האף.

סוג הנשימהבִּטנִי. תנועות הנשימה הן סימטריות, שרירי הבטן מעורבים בפעולת הנשימה. מספר תנועות הנשימה בדקה הוא 19. הנשימה שטחית, קצבית.

מישוש

קביעת אזורים כואבים:

לא נמצאו אזורים כואבים במישוש בית החזה.

הגדרה של התנגדות:

החזה עמיד.

הַקָשָׁה

הקשה השוואתי: צליל ריאתי ברור נקבע על פני כל פני הריאות במהלך הקשה.

כלי הקשה טופוגרפיים.

גובה החלק העליון של הריאה:
	4 ס"מ מעל עצם הבריח	4 ס"מ מעל עצם הבריח
		ברמת התהליך השדרתי של החוליה VII
רוחב שוליים קרניג
גבול תחתון של הריאות:
לאורך קו עצם החזה
לאורך הקו האמצעי של עצם הבריח
לאורך קו בית השחי הקדמי
לאורך קו בית השחי האמצעי
לאורך קו בית השחי האחורי
לאורך קו השכמה
לאורך קו עמוד השדרה
יציאה נשימתית של הקצה התחתון של הריאות 5 ס"מ 5 ס"מ
לאורך קו בית השחי האמצעי

הנשמה של הריאות

צלילי נשימה בסיסיים:

נשימה שלפוחית ​​נשמעת על פני כל פני הריאות, למעט החלל הבין-סקפולרי מצוואר הרחם VII ועד לחוליות החזה IV - באזור זה נשימה הסימפונות.

קולות נשימה לא טובה:

לא זוהו קולות נשימה.

ברונכופוניה:

ברונכופוניה על האזורים הסימטריים של החזה אינה משתנה על פני כל פני הריאות.

מחקר של מערכת הלב וכלי הדם

בדיקת אזור הלב:

לא זוהו בליטה של ​​אזור הלב, פעימות קודקוד, פעימות לב, פעימות בחלל הבין-צלעי II ליד עצם החזה, פעימות של העורקים והוורידים של הצוואר, פעימות פריקרדיאליות פתולוגיות, פעימות אפיגסטריות, הרחבת ורידים באזור האפיגסטרי.

מישוש לב

פעימת הקודקוד ממוקמת 1.5 ס"מ החוצה מהקו השמאלי האמצעי של עצם הבריח לאורך החלל הבין-צלעי ה-5, השטח הוא 1.5 ס"מ, החוזק, הגובה וההתנגדות מתונים. דחף לב, רעד באזור הלב אינו נקבע על ידי מישוש.

הקשה של הלב

גבולות קהות יחסית של הלב:

מימין: מרווח בין-צלעי IV, 1 ס"מ כלפי חוץ מהקצה הימני של עצם החזה

משמאל: V מרווח בין-צלעי 1.5 ס"מ מדיאלית מהקו האמצעי השמאלי של עצם הבריח

עליון: לאורך הגבול העליון של הצלע III לאורך הקצה השמאלי של עצם החזה.

קוטר הקהות היחסית של הלב הוא 11 ס"מ.

רוחב צרור כלי הדם 5 ס"מ

תצורת הלב תקינה.

גבולות של קהות מוחלטת של הלב:

ימין - בקצה השמאלי של עצם החזה

שמאל - 2 ס"ממדיאלית מהגבול השמאלי של קהות יחסית של הלב

עליון - בגובה הצלע IV.

הנשמה של הלב

קולות הלב הם קצביים, עמומים. דופק 80 בדקה אחת.

תנועות הלב בנקודה הראשונה:

תנועות הלב בנקודה השנייה:

נשמעת מנגינה של שני צלילים: טון 1 ו-2. טון אחד מגיע לאחר הפסקה ארוכה. יחס הטון נכון: צליל 2 חזק יותר מצליל 1, אך לא יותר מפי 2. פיצול או התפצלות של 2 גוונים לא נחשף. צלילי מבטא 2 מעל אבי העורקים לא זוהו.

תנועות הלב בנקודה השלישית:

נשמעת מנגינה של שני צלילים: טון 1 ו-2. טון אחד מגיע לאחר הפסקה ארוכה. יחס הטון נכון: צליל 2 חזק יותר מצליל 1, אך לא יותר מפי 2. פיצול או התפצלות של 2 גוונים לא נחשף. גוון מבטא 2 מעל עורק הריאה אינו מזוהה.

פעולת הלב בנקודה הרביעית:

נשמעת מנגינה של שני צלילים: טון 1 ו-2. טון אחד מגיע לאחר הפסקה ארוכה, עולה בקנה אחד עם הפעימה של עורק הצוואר. יחס הצלילים נכון: צליל אחד חזק מ-2, אך לא יותר מפי 2. התפצלות ופיצול של טון אחד לא נחשפו.

פעולת הלב בנקודה ה-5 (נקודת בוטקין-ארב): נשמעת מנגינה של 2 צלילים: טון 1 ו-2. הטון הראשון והשני שווים בערך בעוצמתם.

צלילים ורעשים נוספים לא זוהו.

שפשוף חיכוך פריקרדיאלי לא זוהה.

מחקר של כלי שיט

בדיקת העורקים: פעימות של עורקי הצוואר, דופק אנגיו-קפילרי לא זוהו במהלך הבדיקה. במישוש של העורקים הצוואריים, הטמפורליים, הרדיאליים, הזרועיים, האולנריים, הירך, הפופליטאליים ועורקי החלק האחורי של כף הרגל, לא זוהו הרחבות מקומיות, היצרות, פיתולים, אטמים; פעימה בינונית; דופן העורקים אלסטי וחלק.

בהאזנה לעורקי הצוואר והירך, לא זוהה הטון הכפול של טראובה, המלושה הכפולה של וינוגרדוב-דורוזייר.

דופק עורקי בעורקים הרדיאליים: סינכרוני בשני העורקים הרדיאליים, קצבי, מתוח (קשה), מילוי בינוני, גדול, צורה קבועה, אחידה, תדירות 68 פעימות לדקה. לא זוהה חוסר בדופק.

לחץ דם (BP):סיסטולי 135 מ"מ כספית, דיאסטולי 80 מ"מ כספית

בדיקת ורידים. בבדיקה לא זוהה נפיחות ופעימות של ורידי צוואר הרחם, לא זוהה דפוס נראה של ורידי בית החזה ודופן הבטן, ולא זוהה דליות בגפיים התחתונות.

במישוש לא זוהו נפיחות ופעימות של ורידי צוואר הרחם. "רעש העליון" על ורידי הצוואר לא זוהה. לא זוהו אטמים וכאבים בוורידים.

מחקר של איברי העיכול

מערכת עיכול

בְּדִיקָה

בזמן הבדיקה הוא התלונן על כבדות בהיפוכונדריום הימני.

חלל פה:

הלשון ורודה, לחה במידה, מכוסה בציפוי אפור, השכבה הפפילרית תקינה. אין סדקים או כיבים. חניכיים, חיך רך וקשה בצבע ורוד, שטפי דם, כיבים לא נמצאו.

בֶּטֶן:

הבטן סימטרית, סדירה בצורתה, משתתפת בפעולת הנשימה. פריסטלטיקה גלויה של הקיבה והמעיים אינה נצפה. ביטחונות ורידים ו-striae נעדרים. הטבור נסוג. אין בליטות בקע.

היקף בטן בגובה הטבור - 113 ס"מ.

הַקָשָׁה

צליל הקשה טימפני נשמע על פני כל פני הבטן. נוזל חופשי או חדור בחלל הבטן אינו מוגדר. סימפטום תנודות הוא שלילי.

מישוש

מישוש משוער שטחי: הבטן רך, כאב קל בהיפוכונדריום הימני. שרירי דופן הבטן אינם מתוחים. סטייה של שרירי הבטן הישר אינה נצפית. לא זוהו תצורות דמויות גידולים הממוקמים באופן שטחי, הסתננות דלקתית, בקע טבורי ובקע קו לבן. התסמין של שצ'טקין-בלומברג לא זוהה.

מישוש שיטתי של החלקה עמוקה (לפי Obraztsov-Strazhesko):

המעי הגס הסיגמואידי מורגש כגליל ללא כאבים, קוטר 2 ס"מ, נייד בינוני, אינו נוהם.

הצום מומש כגליל ללא כאבים, קוטר 2 ס"מ, נייד בינוני, רועם.

המעי הגס העולה מומש כגליל נטול כאבים, קוטר 3 ס"מ, נייד בינוני, אינו נוהם.

המעי הגס היורד מומש כגליל ללא כאבים, קוטר 3 ס"מ, נייד בינוני, אינו נוהם.

הקימור הגדול יותר של הקיבה מומש כגלגלת רכה וללא כאבים.

החלק הפילורי של הקיבה אינו מוחשי.

הַאֲזָנָה

נשמעים קולות מעיים. בהקרנה של החלק הבטני של אבי העורקים ועורק הכליה, טונים ורעשים אינם נשמעים. רעש החיכוך של הצפק נעדר.

דלקת כיס כירורגי חישובית

מחקר של הכבד ושלפוחית ​​המרה

בְּדִיקָה:

אין בליטות באזור ההיפוכונדריום הימני והאזור האפיגסטרי, אין הגבלת נשימה באזור זה.

כלי הקשה של הכבד:

גבול עליון של טיפשות מוחלטת:

בקו האמצעי הימני - צלע 6.

לאורך הקו החציוני הקדמי - צלע 6.

הגבול התחתון של טיפשות מוחלטת:

על קו אמצע עצם הבריח הימני - 1 ס"מ מתחת לקצה קשת החוף.

לאורך קו האמצע הקדמי - על הגבול שבין השליש העליון והאמצעי של הקו הנמשך מתהליך ה-xiphoid לטבור.

על קשת החוף השמאלית - בגובה הצלע ה-8.

מידות כבד לפי קורלוב:

על קו אמצע עצם הבריח הימני - 9 ס"מ.

לאורך הקו החציוני הקדמי - 7 ס"מ.

על קשת החוף השמאלית - 6 ס"מ.

מישוש:

קצה הכבד חלק,כּוֹאֵב. כיס המרה אינו מורגש. הסימנים של אורטנר ומרפי חיוביים, הסימן של מוסי (סימן פרניקוס) שלילי.

הַאֲזָנָה:

רעש חיכוךהפריטונאום באזור ההיפוכונדריום הימני נעדר.

בדיקת טחול

בְּדִיקָה:

אין בליטה באזור ההיפוכונדריום השמאלי. אין הגבלה על מערכת הנשימה באזור זה.

הַקָשָׁה:

אורך - 7 ס"מ

קוטר - 5 ס"מ

מישוש:

הטחול אינו מורגש.

הַאֲזָנָה:

רעש חיכוך באזור ההיפוכונדריום השמאלי לא זוהה.

בדיקה של הלבלב

מישוש:

הלבלב אינו מורגש.

מערכת השתן

הפרעות דיסוריות:

קושי במתן שתן, נוכחות של מתן שתן לא רצוני, דחף שווא להטיל שתן, התכווצויות, צריבה, כאבים בזמן מתן שתן, הטלת שתן תכופה, ללא מתן שתן בלילה.

אזור מותני:

אין בליטה באזור המותני. חצאי האזור המותני הם סימטריים.

הַקָשָׁה:

הסימפטום של הקשה הוא שלילי משני הצדדים.

מישוש:

הכליות אינן מורגשות.

שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן:

שלפוחית ​​השתן אינה מוחשית.

ספירה נוירו-מנטלית

התודעה ברורה, באה בקלות במגע, מצב הרוח רגוע, הדיבור ללא שינוי. הרגישות נשמרת, הראייה, השמיעה, הריח תקינים. הכדור המוטורי אינו משתנה.

בדיקת פי הטבעת

טונוס הסוגר נשמר, האמפולה הייתה ריקה, הדפנות היו ללא כאב, לא זוהו פתולוגיות אורגניות בגובה האצבע, צואה חומה על הכפפה.

אבחון ראשוני

בהתבסס על תלונות, בדיקה, אנמנזה, המטופל אובחן כסובל מדלקת כיס מרה חריפה.

תוכנית סקר

1) ספירת דם מלאה

2) בדיקת שתן

3) בדיקת דם: לקבוע את קבוצת הדם, גורם Rh. בדיקות סרולוגיות: RW, HIV, HbsAg

4) בדיקת דם ביוכימית עבור:

- סך חלבון ושבריו

- בילירובין ושבריו

- כולסטרול

- אוריאה

- קריאטינין

- AST, ALT

- סוכר בדם

5) אולטרסאונד של איברי הבטן

6) צילום רנטגן של החזה והבטן

7) א.ק.ג

8) EGDS

9) כולנגיוגרפיה תוך ורידית

10) פיברוכולדוכוסקופיה

11) cholangiopancreatography אנדוסקופית רטרוגרדית

12) Hepatocholescintigraphy

נתוני שיטות מחקר מעבדתי ומכשירים

ניתוח דם כללי:

המוגלובין - 138 גרם לליטר

אריתרוציטים - 5.28*1012/ליטר

לויקוציטים - 7.8 * 109 / ליטר

טסיות דם - 248*109/ליטר

ניתוח שתן כללי:

צבע - קש-צהוב

שקיפות – שקוף

צפיפות יחסית - 1010

תגובה - חמוצה

לויקוציטים - 1-0-2 בשדה הראייה

אריתרוציטים - 1-0-2 בשדה הראייה

כימיה של הדם:

אולטרסאונד של איברי הבטן:

גודל כיס מרה 10*4 ס"מ, דופן 0.5 ס"מ, תכולה: אבנית 1.5 ס"מ.

חולדוק 0.5 ס"מ

לבלב עם קווי מתאר ברורים, לא אחידים, גודל בינוני, מבנה הומוגני, אקוגניות מוגברת.

הכבד אינו מוגדל, מבנה הומוגני.

גודל הטחול 4*4 ס"מ ובעל מבנה הומוגני.

הכליות ממוקמות באופן סימטרי, עם קווי מתאר ברורים, אחידים, בגודל בינוני, הסינוסים הכלייתיים אינם מורחבים, אקוגניות תקינה, עובי הפרנכימה הוא 1.8 ס"מ, המבנה הומוגני

מסקנה: דלקת כיס מרה חריפה

ציר חשמלי של הלב במצב חצי אופקי. הקצב הוא סינוס, נכון. שינויים פתולוגיים לא נחשפו.

צילום רנטגן של איברי הבטן:

לא היו סימנים לחסימת מעיים והפרה של שלמות איבר הבטן החלול.

נימוק לאבחון

האבחנה של דלקת כיס המרה החריפה נעשתה על בסיס:

החולה מתלונן על כאב עז חד בהיפוכונדריום הימני עם הקרנה לאזור המותני, בחילות, הקאות פעמיים - לא מביאים להקלה, חולשה, טמפרטורה תת חום.

נתוני היסטוריה. תשוקה למזון שומני ומלוח. הכאב הופיע לאחר אכילת מזון שומני. זה לא נעצר על ידי No-shpy.

בשנת 1990 אובחן כסובל מדלקת כיס מרה חריפה, בשנת 2005 הוא אובחן כסובל מדלקת כיס מרה חריפה.

אמו של החולה סבלה ממחלת אבני מרה.

נתונים של בדיקה אובייקטיבית: נוכחות של כאב בהיפוכונדריום הימני; לשון לחה, מצופה אפור; תסמינים חיוביים אורטנר, מרפי.

נתונים ממחקרים אינסטרומנטליים נוספים. אולטרסאונד: כיס מרה בגודל 10*4 ס"מ, דופן 0.5 ס"מ, תכולה: אבנית 1.5 ס"מ.

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי של דלקת כיס המרה החריפה חייבת להתבצע עם דלקת לבלב חריפה, כיב פפטי, דלקת תוספתן חריפה והתקף של קוליק כליות.

1) עם דלקת תוספתן חריפה:

דלקת התוספתן פוגעת לרוב באנשים צעירים. עם דלקת כיס המרה, קשישים ולעתים קרובות יותר נשים חולים. התקף של דלקת בכיס המרה נגרמת על ידי טעות בתזונה, שימוש במזון שומני בשפע. דלקת התוספתן מתחילה ללא סיבה נראית לעין. עם זאת, הקרנת הכאב בדלקת כיס המרה ודלקת התוספתן היא בעלת אופי שונה. עם cholecystitis, הקרנה לאזור המותני. כאב בנקודה של כיס המרה מאפשר לך לשלול דלקת התוספתן.

דלקת תוספתן חריפה מאופיינת ב: היא מתחילה בכאב חריף באזור האפיגסטרי - לזמן קצר, לאחר 2-4 שעות הכאב עובר לאזור הכסל הימני (תסמין Kocher-Volkovich), בשילוב עם מתח בדופן הבטן. תסמינים חיוביים של Rovsing, Sitkovsky, Voskresensky, Bartomier-Michelson. תסמינים אלו לא נמצאו בחולה זה.

2) עם דלקת לבלב חריפה:

בין דלקת לבלב חריפה לדלקת כיס המרה ישנם מספר תסמינים שכיחים: הופעה פתאומית של המחלה, כאבים חריפים, הקאות חוזרות ונשנות שאינן מביאות להקלה. אבל בניגוד לדלקת לבלב חריפה, שבה הכאב מקרין מתחת לכתף השמאלית, אזור האפיגסטרי, להיפוכונדריום השמאלי, בדלקת כיס המרה החריפה הכאב ממוקם בהיפוכונדריום הימני ואין לו אופי חגורה. טמפרטורת הגוף תת חום. בחולה זה, אולטרסאונד לא הראה שינויים בלבלב; תסמינים חיוביים של אורטנר-גרקוב, מרפי; התסמינים של Kerte, Voskresensky, Mayo-Robson, ספציפיים לדלקת לבלב חריפה, הם שליליים. לפיכך, ניתן לשלול אבחנה של דלקת לבלב חריפה.

3) עם כיב פפטי:

כאבים באזור האפיגסטרי, בעוצמה משתנה, הקשורים לצריכת מזון, מוקלים על ידי נטילת נוגדי חומצה. לכאב בדלקת כיב המרה אין אותו דפוס כמו במחלת כיב פפטי, והקאות ודימום הם תסמינים שכיחים של כיב. כאב והקאות המתרחשים בשיא התקף כואב אופייניים לכיב. מחלות של כיס המרה מובילות לעלייה בטמפרטורה, וכיב פפטי מתרחש עם טמפרטורה תקינה. עם כיב, הפרעות דיספפטיות מתבטאות - עצירות, שלשולים, כמו גם נוכחות של היסטוריה כיבית ומהלך כרוני.

4) עם קוליק כליות

האבנים של הכליה הימנית נותנות התקפי כאב - קוליק כליות. כאב בגב התחתון, התקפי, עז ביותר, מוקל על ידי שימוש בתרופות נוגדות עוויתות. הכאב מקרין עד הירך, הערווה, האשך. עם דלקת כיס המרה, הכאב מקרין כלפי מעלה: אל הכתף, להב הכתף, הצוואר. ההתנהגות של חולים עם דלקת כיס המרה וקוליק כליות שונה. חולים עם קוליק כליות בדרך כלל חסרי מנוחה, מנסים לשנות את מיקומם, דבר שאינו אופייני לדלקת בכיס המרה. חשיבות רבה היא חקר השתן. בקוליק כליות אנו מוצאים לעיתים קרובות דם בשתן. דיסוריה אפשרית. היסטוריה של אורוליתיאזיס.

יַחַס

חובה אשפוז דחוף של חולה עם חשד לדלקת כיס מרה חריפה בבית חולים כירורגי.

בדלקת כיס מרה חריפה, טיפול שמרני הגיוני. כאשר מתרחשים סיבוכים, יש לציין טיפול כירורגי.

מנוחה במיטה, מקומית על אזור ההיפוכונדריום הימני לשים שקית קרח.

תזונה - הגבלת מזון (רעב), רק שתייה אלקלית מותרת. כשהתהליך נרגע, טבלה מספר 5.

הקלה בתסמונת הכאב:

1) משככי כאבים לא נרקוטיים:

נציג: סול. אנלגיני 50% - 2 מ"ל

סוֹל. דימדרולי 1% - 1 מ"ל

S. i/m

2) אם הכאב אינו שוכך, משתמשים במשככי כאבים נרקוטיים:

נציג: סול. Morphini hydrochloridi 1% - 1 מ"ל

סוֹל. Natrii chloridi 0.9% - 20 מ"ל

M.D.S. כל 10-15 דקות, עד לקבלת השפעה חיובית, מוזרקים 4-10 מ"ל מהתמיסה המתקבלת.

3) נוגדי עוויתות:

נציג: סול. Papaverini Hydrochloridi 2% - 2 מ"ל

S. IM, 3 פעמים ביום

הקלה על התהליך הדלקתי (טיפול אנטיבקטריאלי):

נציג: סול. אמפיציליני 0.5

S. IM, 4 פעמים ביום

נציג: סול. אימיפנמי

S. IM, 500 מ"ג כל 12 שעות. השתמש עם cilastatin.

טיפול בניקוי רעלים:

נציג: סול. גלוקוזי 5%-200 מ"ל

סוֹל. KCl-3%-30 מ"ל

S. in/in

נציג: סול. Natrii Chloridi 0.9% - 400 מ"ל

סוֹל. אופיליני 2.4% - 10 מ"ל

ס' פנימה / פנימה, טפטוף

לאחר שיכוך התקף חריף של החולה, יש צורך לנתח באופן מתוכנן תוך 2-3 שבועות. אם על רקע הטיפול בדלקת כיס מרה חריפה תוך 48-72 שעות מצבו של החולה אינו משתפר, כאבי הבטן נמשכים או מתגברים, המתח המגן של שרירי דופן הבטן הקדמית נמשך או עולה, הדופק מואץ, טמפרטורת הגוף נשאר גבוה או שטמפרטורת הגוף עולה, ליקוציטוזיס עולה והצביע על התערבות כירורגית דחופה.

טיפול כירורגי בדלקת כיס המרה החשונית

כריתת כיס מרה לפרוסקופית מוקדמת היא הטיפול העיקרי.

הניתוח מבוצע בדרך כלל מיד לאחר שסימפטומים של המחלה שככו. בניתוח כזה, שיעורי התמותה והסיבוכים נמוכים יותר מאשר בניתוח מתוכנן המבוצע לאחר 6-8 שבועות של טיפול שמרני.

חולים עם דלקת כיס המרה חריפה המסובכת על ידי דלקת הצפק, דלקת כיס המרה גנגרנית, ניקוב של דופן כיס המרה כפופים לכריתת כיס המרה חירום.

כריתת כיס מרה מלעורית בשילוב עם טיפול אנטיביוטי היא שיטת הבחירה בטיפול בחולים קשים ובחולים מבוגרים עם סיבוכים של דלקת כיס מרה חריפה.

התוויות נגד לכריתת כיס מרה לפרוסקופית הן:

* סיכון גבוה לסבילות לקויה להרדמה כללית.

* השמנת יתר שמפריעה לתפקוד תקין של הגוף.

* סימני ניקוב של כיס המרה (אבצס, דלקת הצפק, היווצרות דרכי פיסטול).

* אבני מרה ענקיות או חשד לממאירות.

* מחלת כבד חמורה עם יתר לחץ דם פורטלי וקרישיות חמורה.

במקרים אלו מומלץ לבצע ניתוח בטן - כריתת כיס המרה.

זה מורכב בהסרת כיס המרה כדי למנוע הישנות של מחלת אבן מרה.

הפעולה הרגילה מתבצעת באמצעות ארבעה דקירות קטנות מאוד, הממוקמות על דופן הבטן הקדמית.

היבטים חיוביים של כריתת כיס המרה:

עקב זרימה אחידה יותר של מרה לתוך המעי לאחר הניתוח, עלייה בקצב המחזור האנטוהפטי של חומצות מרה מפחיתה את הליתוגניות של המרה;

הסרת כיס המרה - מקומות שבהם מרה יכולה להתגבש;

מוסר איבר פגום מבחינה תפקודית, מה שעלול להפוך למקור לסיבוכים חמורים;

מקור הזיהום מוסר.

היתרון של ניתוח לפרוסקופי הוא טראומה כירורגית פחותה לאין שיעור בהשוואה לחתך רחב סטנדרטי. הדבר איפשר לא רק להפעיל את החולים מוקדם יותר ולצמצם את משך השהות בבית החולים. הרבה יותר חשוב להפחית את מספר הסיבוכים השכיחים הנגרמים מניתוח גדול (דלקת ריאות, תרומבואמבוליזם, אי ספיקת לב), אשר בתורו משפר את תוצאות הטיפול בחולים קשישים ותשושים.

תפקיד לא קטן הוא העובדה שבקע לאחר ניתוח שכיחים הרבה פחות לאחר ניתוח לפרוסקופי.

רצוי לבצע כריתת כיס מרה בשיטה לפרוסקופית, היתרונות של שיטה זו הם:

פציעה קלה;

קוטר האבנים הוא יותר מ-2 ס"מ;

צמצום משך שהותו של החולה בבית החולים;

הפחתה משמעותית בצורך במשככי כאבים נרקוטיים בתקופה שלאחר הניתוח;

הפחתת תמותה בקבוצת החולים המבוגרים עם מחלות נלוות קשות.

ביצוע כריתת כיס מרה מגישה מיני-לפרוטומית, באורך 4-5 ס"מ. טכנולוגיה זו עלתה במקביל ללפרוסקופיה ומורכבת מביצוע הפעולה במכשירים מותאמים באמצעות מערכת מחזירים שתוכננה במיוחד. מבחינת כמות הטראומה הניתוחית הנגרמת, כריתת כיס המרה מגישה מינילפרוטומית נחותה מעט מלפרוסקופיה, אך היא זולה יותר ומאפשרת התערבות נרחבת יותר תוך שמירה על אפקט קוסמטי.

יומן: (מ-24.11.2010 שעה: 11.30)

תלונות על כאב, כאב בעוצמה נמוכה בהיפוכונדריום הימני, ללא הקרנה, חולשה. בחילות, ללא הקאות. המצב משביע רצון, ההכרה צלולה, המטופל מתאים. עור וקרום רירי גלוי בעלי צבע ולחות רגילים. סקלרה בצבע רגיל. בריאות, נשימה שלפוחית ​​מתבצעת בכל המחלקות, אין צפצופים. NPV 19 לדקה. צלילי הלב עמומים, הדופק בעורקים הרדיאליים זהה, התדירות 80 ב-1, מילוי ומתח קצביים, מספקים. BP 130/80 מ"מ כספית הלשון לחה במידה, עם ציפוי אפור. הבטן בעלת צורה תקינה, לא נפוחה, משתתפת בפעולת הנשימה. במישוש, רך, כואב בינוני בהיפוכונדריום הימני. התסמינים של שצ'טקין-בלומברג הם שליליים, של אורטנר, של מרפי חיוביים. בכלי הקשה, אין קהות באזורים משופעים של הבטן. במהלך ההשמעה נשמעים רעשי מעיים, פעילים. הכבד אינו מוגדל. כיס המרה אינו מורגש. הטחול אינו מוגדל. מתן שתן עצמאי, ללא כאבים. משתן מספיק. קש שתן צהוב, שקוף. תפקודים פיזיולוגיים תקינים.

יומן: (מ-25.11.2010 שעה: 12.00)

תלונות על כאב קל בהיפוכונדריום הימני, ללא הקרנה. בחילות, ללא הקאות. המצב משביע רצון, ההכרה צלולה, המטופל מתאים. עור וקרום רירי גלוי בעלי צבע ולחות רגילים. סקלרה בצבע רגיל. בריאות, נשימה שלפוחית ​​מתבצעת בכל המחלקות, אין צפצופים. NPV 18 לדקה. קולות הלב עמומים, הדופק בעורקים הרדיאליים זהה, התדר הוא 78 ב-1, מילוי ומתח קצביים, מספקים. BP 140/70 מ"מ כספית לשון לחה בינונית, נקייה. הבטן בעלת צורה תקינה, לא נפוחה, משתתפת בפעולת הנשימה. במישוש, רך, כואב בינוני בהיפוכונדריום הימני. התסמינים של שצ'טקין-בלומברג, אורטנר, מרפי הם שליליים. בכלי הקשה, אין קהות באזורים משופעים של הבטן. במהלך ההשמעה נשמעים רעשי מעיים, פעילים. הכבד אינו מוגדל. כיס המרה אינו מורגש. הטחול אינו מוגדל. מתן שתן עצמאי, ללא כאבים. משתן מספיק. קש שתן צהוב, שקוף. תפקודים פיזיולוגיים תקינים.

אפקריזיס

החולה לטישב ויקטור ג'ורג'יביץ', בן 62, אושפז במחלקה הכירורגית ב-21/11/2010 עם תלונות על כאבים חדים בהיפוכונדריום הימני המקרינים לאזור המותני, בחילות, הקאות פעמיים - לא מביאות הקלה, יובש בפה, חולשה , טמפרטורת תת-חום. ההידרדרות האמיתית התרחשה תוך 17 שעות. מהאנמנזה נקבע כי תסמינים אלו הופיעו לאחר בליעת מזון שומני. הוא ניסה באופן עצמאי לעצור את התקף הכאב עם No-shpa, אך ללא הועיל.

בבדיקה בזמן הקבלה - מצב כללי של חומרה בינונית, הכרה צלולה, תנוחה פעילה, טמפרטורה 37.8 מעלות צלזיוס; הנשימה קצבית, בתדירות של 20 לדקה, עם שמיעה - נשימה שלפוחית, אין קולות נשימה צדדיים; קולות הלב עמומים, קצביים, BP 130/85 מ"מ כספית, דופק קצבי בתדירות של 80 פעימות / דקה; הלשון לחה, מרופדת בציפוי אפור, הבטן לא נפוחה, רכה, כואבת בהיפוכונדריום הימני, התסמינים של אורטנר-גרקוב ומרפי חיוביים.

אולטרסאונד של איברי הבטן והכליות - דלקת בכיס המרה הכרונית.

בהתבסס על הנתונים שהתקבלו, בוצעה האבחנה - דלקת כיס מרה חריפה. החל טיפול שמרני, עם דינמיקה חיובית בולטת (תסמונת הכאב ירדה, הטמפרטורה ירדה, לפי אולטרסאונד - ירידה בעובי דופן כיס המרה).

עם הפסקה מוחלטת של הכאב, ניתוח רדיקלי מתוכנן - כריתת כיס המרה מצוין.

תַחֲזִית:

לכל החיים - נוח, עם שימור כושר העבודה. יתכנו הישנות של המחלה, תוך שמירה על כיס המרה.

מניעת דלקת כיס מרה חריפה מורכבת מהתבוננות בתזונה רציונלית, חינוך גופני, מניעת הפרעות בחילוף החומרים של שומן וביטול מוקדי זיהום.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

1) M.I. קוזין, O.S. שקרוב, מ.א. צ'יסטוב "מחלות כירורגיות" מ', 1986

2) א.א. רודיונוב "מדריך חינוכי ומתודולוגי על מחלות כירורגיות לתלמידי שנה ד'" מ', 1990

3) O.E. בוברוב, ש.י. חמלניצקי, נ.א. מנדל "מסות על ניתוח של דלקת כיס מרה חריפה" Kirovograd, POLIUM, 2008

4) נ.י. גרומנצקי "מחלות מערכת העיכול" LLC "סוכנות מידע רפואי" 2010

מתארח ב- Allbest.ru

מסמכים דומים

אזור הסיכון להתפתחות של דלקת בכיס המרה החישובית. גורמים המובילים להיווצרות אבנים. תסמינים חיוביים של שלפוחית ​​השתן. מחקר של כיס המרה. תקופת היווצרות האבנים. טיפול כירורגי וביצוע כריתת כיס מרה לפרוסקופית.

מצגת, נוספה 28/03/2016


אטיולוגיה, קליניקה, מאפיינים אנטומיים של דלקת הלבלב. סיווג של דלקת כיס מרה חריפה בהתאם לנוכחות או היעדר אבנים בדרכי המרה. מחקרים אבחוניים דיפרנציאליים של דלקת כיס מרה חריפה ודלקת לבלב חריפה.

מצגת, נוספה 15/05/2016


הגדרה של דלקת כיס מרה חריפה ודלקת לבלב חריפה. מאפיינים אנטומיים, סיווג, אטיולוגיה, אבחנה מבדלת קלינית וסיבוכים של דלקת כיס מרה חריפה ודלקת לבלב. היתרונות העיקריים של בדיקת רנטגן.

מצגת, נוספה 20/05/2016


בהתבסס על תלונות המטופל על כאב עמום מתמיד עז בבטן העליונה ונתוני האנמנזה, בדיקה אובייקטיבית, מחקרים פיזיים ומעבדתיים, נקבעה האבחנה של דלקת כיס המרה החריפה. מטרת הטיפול.

היסטוריית מקרה, נוסף ב-20/11/2015


תלונות של המטופל בעת הקבלה. חקר מערכת השרירים, הלימפה, מערכת הנשימה, הלב וכלי הדם. ניתוח תוצאות מחקרים אינסטרומנטליים. ביסוס האבחנה הקלינית. טיפול בדלקת כיס מרה חוזרת כרונית חוזרת.

היסטוריית מקרה, נוסף 05/12/2014


ביסוס האבחנה הקלינית על בסיס נתוני בדיקה גופנית, תוצאות שיטות מעבדה ובדיקות אינסטרומנטליות. גורמים המובילים להתפתחות של דלקת בכיס המרה החשונית. טיפול ניתוחי ותרופתי במחלה.

היסטוריית מקרה, נוסף 09/11/2013


דלקת כיס כיס כרונית כרונית. שינויים מפוזרים בכבד, בלבלב. אטיולוגיה של דלקת כיס מרה חריפה. תלונות של החולה, סיבוכים של המחלה הבסיסית. ניתוחים על דרכי המרה החוץ-כבדיות. שיטות מחקר במעבדה.

היסטוריית מקרה, נוסף ב-19/12/2012


דלקת כיס מרה חריפה וכרונית. סיווגים לפי S.P. פדורובה, א.ד. אוצ'ינה, V.T. Talalaeva, P.G. צ'אסובניקובה, א.מ. Javadyan. מהלך חוזר של דלקת בכיס המרה כרונית. אבחון של דלקת כיס המרה בנשים בהריון. טיפול בדלקת כיס מרה כרונית.

עבודת בקרה, נוסף 16/02/2017


קביעת אבחנה מבדלת על סמך תלונות החולה, תוצאות מחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים, התמונה הקלינית של המחלה. תכנית טיפול בדלקת כיס מרה כרונית וכוללית, פרוטוקול פעולה.

היסטוריית מקרה, נוסף ב-10/12/2011


דלקת של כיס המרה והריריות שלו. אפידמיולוגיה וסיווג של דלקת כיס כיס חריפה. נפיחות ועיבוי של דופן כיס המרה, עלייה בגודלו. הגורמים העיקריים לדלקת כיס המרה. דלקת כיס מרה כרונית בילדים.

אבחון דיפרנציאלי של דלקת כיס המרה החריפה חייבת להתבצע עם דלקת לבלב חריפה, כיב פפטי, דלקת תוספתן חריפה והתקף של קוליק כליות.

1) עם דלקת תוספתן חריפה:

דלקת התוספתן פוגעת לרוב באנשים צעירים. עם דלקת כיס המרה, קשישים ולעתים קרובות יותר נשים חולים. התקף של דלקת בכיס המרה נגרמת על ידי טעות בתזונה, שימוש במזון שומני בשפע. דלקת התוספתן מתחילה ללא סיבה נראית לעין. עם זאת, הקרנת הכאב בדלקת כיס המרה ודלקת התוספתן היא בעלת אופי שונה. עם cholecystitis, הקרנה לאזור המותני. כאב בנקודה של כיס המרה מאפשר לך לשלול דלקת התוספתן.

דלקת תוספתן חריפה מאופיינת ב: היא מתחילה בכאב חריף באזור האפיגסטרי - לזמן קצר, לאחר 2-4 שעות הכאב עובר לאזור הכסל הימני (תסמין Kocher-Volkovich), בשילוב עם מתח בדופן הבטן. תסמינים חיוביים של Rovsing, Sitkovsky, Voskresensky, Bartomier-Michelson. תסמינים אלו לא נמצאו בחולה זה.

2) עם דלקת לבלב חריפה:

בין דלקת לבלב חריפה לדלקת כיס המרה ישנם מספר תסמינים שכיחים: הופעה פתאומית של המחלה, כאבים חריפים, הקאות חוזרות ונשנות שאינן מביאות להקלה. אבל בניגוד לדלקת לבלב חריפה, שבה הכאב מקרין מתחת לכתף השמאלית, אזור האפיגסטרי, להיפוכונדריום השמאלי, בדלקת כיס המרה החריפה הכאב ממוקם בהיפוכונדריום הימני ואין לו אופי חגורה. טמפרטורת הגוף תת חום. בחולה זה, אולטרסאונד לא הראה שינויים בלבלב; תסמינים חיוביים של אורטנר-גרקוב, מרפי; התסמינים של Kerte, Voskresensky, Mayo-Robson, ספציפיים לדלקת לבלב חריפה, הם שליליים. לפיכך, ניתן לשלול אבחנה של דלקת לבלב חריפה.

3) עם כיב פפטי:

כאבים באזור האפיגסטרי, בעוצמה משתנה, הקשורים לצריכת מזון, מוקלים על ידי נטילת נוגדי חומצה. לכאב בדלקת כיב המרה אין אותו דפוס כמו במחלת כיב פפטי, והקאות ודימום הם תסמינים שכיחים של כיב. כאב והקאות המתרחשים בשיא התקף כואב אופייניים לכיב. מחלות של כיס המרה מובילות לעלייה בטמפרטורה, וכיב פפטי מתרחש עם טמפרטורה תקינה. עם כיב, הפרעות דיספפטיות מתבטאות - עצירות, שלשולים, כמו גם נוכחות של היסטוריה כיבית ומהלך כרוני.

4) עם קוליק כליות

האבנים של הכליה הימנית נותנות התקפי כאב - קוליק כליות. כאב בגב התחתון, התקפי, עז ביותר, מוקל על ידי שימוש בתרופות נוגדות עוויתות. הכאב מקרין עד הירך, הערווה, האשך. עם דלקת כיס המרה, הכאב מקרין כלפי מעלה: אל הכתף, להב הכתף, הצוואר. ההתנהגות של חולים עם דלקת כיס המרה וקוליק כליות שונה. חולים עם קוליק כליות בדרך כלל חסרי מנוחה, מנסים לשנות את מיקומם, דבר שאינו אופייני לדלקת בכיס המרה. חשיבות רבה היא חקר השתן. בקוליק כליות אנו מוצאים לעיתים קרובות דם בשתן. דיסוריה אפשרית. היסטוריה של אורוליתיאזיס.

הביטויים הקליניים העיקריים של cholelithiasis, cholecystitis calculous: כאבים חדים בהיפוכונדריום הימני הקשורים לצריכת מזון שומני ומתובל, בחילה, גיהוק מר. מכיוון שאבנים בכיס המרה בדרך כלל אינן מופיעות באופן סובייקטיבי, יש לבצע אבחנה מבדלת של דלקת בכיס המרה calculous. זה מובחן עם המחלות הבאות:

1) דלקת תוספתן חריפה. בדלקת תוספתן חריפה, הכאב אינו כה חזק, והכי חשוב, אינו מקרין לכתף ימין, כתף ימין וכו'. כמו כן, דלקת תוספתן חריפה מאופיינת בנדידה של כאב מהאפיגסטריום לאזור הכסל הימני או בכל הבטן, עם cholecystitis, הכאב הוא מקומי בדיוק בהיפוכונדריום הימני; הקאות עם דלקת התוספתן בודדת. בדרך כלל, מישוש מגלה עיבוי של כיס המרה ומתח שרירים מקומי של דופן הבטן. הסימנים של אורטנר ומרפי הם לרוב חיוביים.

2) דלקת לבלב חריפה. מחלה זו מאופיינת בכאב בחגורה, כאב חד באפיגסטריום. הסימן של מאיו-רובסון חיובי. באופן אופייני, מצבו של החולה חמור, הוא נוקט בעמדה מאולצת. חשיבות מכרעת באבחון היא רמת הדיאסטז בשתן ובנסיוב הדם, העדויות הן יותר מ-512 יחידות. (בשתן).

עם אבנים בצינור הלבלב, הכאב הוא בדרך כלל מקומי בהיפוכונדריום השמאלי.

3) חסימת מעיים חריפה. בחסימת מעיים חריפה, הכאב הוא התכווצות, לא מקומי. אין עלייה בטמפרטורה. פריסטלטיקה מוגברת, תופעות קוליות ("רעש התזה"), סימנים רדיולוגיים של חסימה (קערות קלובר, ארקדות, סימפטום מנוצה) נעדרים בדלקת כיס מרה חריפה.

4) חסימה חריפה של עורקי המזנטריה. עם פתולוגיה זו, מתרחשים כאבים קשים בעלי אופי קבוע, אך בדרך כלל עם הגברות ברורות, הם פחות מפוזרים מאשר עם דלקת כיס המרה (מפוזרת יותר). הקפידו על היסטוריה של פתולוגיה ממערכת הלב וכלי הדם. הבטן נגישה היטב למישוש, ללא תסמינים חמורים של גירוי פריטונאלי. רדיוסקופיה ואנגיוגרפיה הם המכריעים.

5) כיב מחורר בקיבה ובתריסריון. גברים נוטים יותר לסבול מכך, בעוד שנשים נוטות יותר לסבול מדלקת בכיס המרה. עם דלקת כיס המרה, אי סבילות למזונות שומניים אופיינית, בחילות וחולשה הם תכופים, מה שלא קורה עם כיב מחורר של הקיבה והתריסריון; הכאבים ממוקמים בהיפוכונדריום הימני ומקרינים לכתף ימין וכו', עם כיב, הכאב מקרין בעיקר לגב. שקיעת אריתרוציטים מואצת (עם כיב - להיפך). נוכחות של אנמנזה כיבית וצואה זפת מבהירה את התמונה. צילום רנטגן בחלל הבטן נמצא גז חופשי.

6) קוליק כליות. שימו לב להיסטוריה האורולוגית. אזור הכליות נבדק בקפידה, התסמין של פסטרנצקי חיובי, ניתוח שתן, אורוגרפיה הפרשה, כרומוציסטוגרפיה מבוצעים כדי להבהיר את האבחנה, שכן קוליק כליות מעורר לעתים קרובות קוליק מרה.

I טיפול שמרני.

אינדיקציות:

אבנים בודדות;

נפח האבן אינו יותר ממחצית כיס המרה;

אבנים מסויידות;

כיס מרה מתפקד.

הטיפול השמרני הוא כדלקמן:

דיאטה. יש צורך להוציא מהתזונה תבלינים, חמוצים, בשרים מעושנים, מאכלים חריפים, מטוגנים ושומנים. קח אוכל במנות קטנות 5-6 פעמים ביום. מומלץ להגביל את צריכת המלח ל-4 גרם ליום. אלכוהול אסור בהחלט. אנטיביוטיקה במהלך הפוגה אינה מסומנת.

ב) משתמשים במים מינרליים.

ג) UHF - טיפול, דיאתרמיה ואינדקטותרמיה של אזור כיס המרה, וכן טיפול בבוץ.

ד) בנוכחות כאב עמום, חוזר או מתמשך בהיפוכונדריום הימני בתקופה האינטריקלית, רצוי לערוך קורס טיפול באטרופין, נו-שפא, פפאברין. בצע חסימה של הרצועה העגולה של הכבד.

ה) השיטה הליתוליטית מבוססת על פירוק אבני מרה. חומצה Chenodeoxycholic משמשת כליתוליטית. רק אבני מרה מושפעות. מהלך הטיפול הוא 1-1.5 שנים. לאחר הפסקת התרופה, במקרים מסוימים, תיתכן היווצרות מחדש של אבנים.

הכרה של דלקת כיס המרה חריפה במהלך קליני טיפוסי ואשפוז בזמן אינו קשה מאוד. האבחנה הופכת קשה במהלך לא טיפוסי, כאשר אין התאמה בין שינויים פתומורפולוגיים לביטויים הקליניים שלהם, כמו גם בצורות מסובכות. שגיאות אבחון מתרחשות ב-10-15% מהמקרים. האבחנה השגויה השכיחה ביותר היא דלקת תוספתן חריפה, דלקת לבלב חריפה, ניקוב כיבים במערכת העיכול, חסימת מעיים חריפה, פיאלונפריטיס או פרנפריטיס בצד ימין, דלקת ריאות באונה התחתונה בצד ימין.

- אבחנה מבדלת של דלקת כיס מרה חריפה עם דלקת תוספתן חריפה.

אבחנה מבדלת של דלקת כיס מרה חריפה עם דלקת תוספתן חריפה היא לרוב משימה קשה. זה קורה כאשר כיס המרה נמוך, כאשר הוא יורד לאזור הכסל הימני והדלקת שלו מדמה דלקת תוספתן חריפה. ולהפך, עם מיקום תת-כבדי גבוה של התוספתן, הדלקת שלו שונה מבחינה קלינית מדלקת כיס מרה חריפה. על מנת להבחין בין שתי המחלות הללו, יש לקחת בחשבון את פרטי האנמנזה. חולים עם דלקת כיס מרה חריפה מציינים לעתים קרובות כי היו כאבים בהיפוכונדריום הימני לפני, ככלל, הם התעוררו לאחר אכילת מזון שומני ומתובל.

כאב בדלקת כיס מרה חריפה הוא חזק יותר עם הקרנה אופיינית לכתף ימין, להב כתף ולאזור העל-גבי. תסמיני שיכרון והביטוי הכללי של דלקת בדלקת כיס מרה חריפה בולטים יותר מאשר בדלקת התוספתן חריפה. בעת מישוש של הבטן, ניתן לזהות בצורה ברורה יותר את הלוקליזציה של הכאב והמתח של דופן הבטן, האופיינית לכל אחת מהמחלות. יש חשיבות רבה לכיס המרה המוגדל שהתגלה. בדלקת כיס מרה חריפה, תסמיני התוספתן אינם נקבעים. בדיקת האולטרסאונד המבוצעת מאפשרת לזהות סימנים של דלקת כיס מרה חריפה וסיבוכיה. במצבי האבחון הקשים ביותר, לפרוסקופיה אבחנתית מאפשרת לפתור את כל הספקות.

- אבחנה מבדלת של דלקת כיס מרה חריפה עם דלקת לבלב חריפה

יש הרבה מן המשותף בתמונה הקלינית של דלקת כיס מרה חריפה ודלקת לבלב חריפה, במיוחד מאחר ששילוב של מחלות אלו אפשרי. בשתי המחלות, ההופעה קשורה לטעויות בתזונה, יש כאבים אפיגסטריים, הקאות חוזרות. מאפיינים בולטים של דלקת לבלב חריפה הם אופי החגורה של כאב. במישוש, הכאב הגדול ביותר הוא באזור האפיגסטרי, בהיפוכונדריום הימני הוא פחות בולט מאשר בדלקת כיס מרה חריפה, עלייה בכיס המרה אינה מזוהה. דלקת לבלב חריפה מאופיינת בעלייה בתכולת אנזימי הלבלב בפלסמת הדם, בעיקר עמילאז, כמו גם דיאסטסוריה. חשיבות רבה באבחנה המבדלת הם אולטרסאונד ולפרוסקופיה אבחנתית. זה האחרון חיוני במצבי אבחון קשים. בנוסף, הוא מאפשר, בעת אישור אבחנה מסוימת, לפתור את בעיית הטיפול על ידי ביצוע פעולה נאותה.

בשל העובדה שבדלקת כיס מרה חריפה, הפרעות במערכת העיכול בולטות לעיתים מאוד - הקאות חוזרות, נפיחות, שיתוק מעיים עם גזים ושימור צואה - יש צורך לבצע אבחנה מבדלת עם חסימת מעיים חריפה. זה עוזר באבחנה המבדלת כי בחסימת מעיים חריפה, הכאב הוא לעתים קרובות יותר התכווצות בטבע. תסמינים קליניים כגון "רעש התזה", פריסטלטיקה מהדהדת, סימפטום חיובי של ואל וסימנים ספציפיים אחרים של חסימת מעיים חריפה תורמים אף הם לאבחנה הנכונה. חשיבות מכרעת היא רדיוגרפיה הסקר של חלל הבטן, החושפת את הכוסות של קלובר.

- אבחנה מבדלת של דלקת כיס מרה חריפה עם כיבי קיבה ותריסריון

עם מהלך לא טיפוסי של כיב מחורר בקיבה ובתריסריון, כאשר החור המחורר מכוסה, התמונה הקלינית עשויה להידמות לזו של דלקת כיס מרה חריפה. במקרים אלה, יש לקחת בחשבון נתונים אנמנסטיים האופייניים לשתי המחלות. עבור כיב מחורר, הקאות אינן אופייניות, סימנים נפוצים של דלקת בתחילת המחלה. סיוע משמעותי באבחון ניתן בבדיקת רנטגן, החושפת גזים חופשיים בחלל הבטן בזמן ניקוב.

- אבחנה מבדלת של דלקת כיס מרה חריפה עם מחלות דלקתיות של הכליות

ניתן לדמות את התמונה הקלינית של דלקת כיס מרה חריפה על ידי קוליק כליות צד ימין או מחלות דלקתיות של הכליות (pyelonephritis, paranephritis). כאבים באזור המותני, האופייניים למחלות אלו, עלולים להקרין להיפוכונדריום הימני. ניתן לקבוע כאב במישוש של הבטן בהיפוכונדריום הימני ומימין לטבור. עבור מחלות חריפות של הכליה הימנית, כאב אופייני בעת הקשה על אזור המותני בצד ימין, סימפטום חיובי של פסטרנצקי. בעת בדיקת מטופל, יש לשים לב לנתונים אנמנסטיים על נוכחות של מחלות אורולוגיות, בדיקת שתן, המאפשרת לזהות המטוריה או שינויים האופייניים לדלקת (חלבון, לויקוציטוריה). במקרים מסוימים, כדאי לבצע אורוגרפיה הפרשה, סריקת אולטרסאונד, כרומוציסטוסקופיה.

- אבחנה מבדלת של דלקת כיס מרה חריפה עם דלקת כבד ויראלית חריפה.

דלקת כבד ויראלית חריפה עלולה להיות מלווה בכאב בהיפוכונדריום הימני. בניגוד לדלקת כיס מרה חריפה, מחלה זו יכולה לחשוף תקופה פרודרומלית, נתונים אפידמיולוגיים חשובים (מגע עם חולים עם הפטיטיס, עירוי דם, מתן מוצרים ביולוגיים). כאשר בודקים חולה עם דלקת כבד, ככלל, כיס מרה מוגדל, הסתננות בהיפוכונדריום הימני ותופעות פריטוניאליות אינן מזוהות. חיוני עבור חשד להפטיטיס הוא חקר התוכן של אנזימי כבד בפלסמת הדם.

דלקת כבד נגיפית מאופיינת בעלייה מתמדת ברמת הטרנסמינאזות. למרות שאנזימי כבד אלו יכולים להיות מוגברים בדלקת כיס מרה חריפה, לאחר 24-48 שעות ריכוזם חוזר לרמות נורמליות, ולמעט חריגים נדירים, ערכיהם מגיעים לאותה רמה כמו בצהבת.

- אבחנה מבדלת של דלקת כיס מרה חריפה עם הפטיטיס לא ויראלית.

החמרה של דלקת כבד כרונית לא ויראלית אצל אלכוהוליסטים יכולה להיות קשה מבחינה קלינית להבדיל מדלקת כיס מרה חריפה. במקביל, ישנם גם כאבים וכאבים בולטים במישוש בהיפוכונדריום הימני. כאשר לומדים את האנמנזה, ניתן לחשוף את העובדה של שימוש לרעה באלכוהול. סימנים מקומיים וכלליים של דלקת אינם בולטים במיוחד. לעתים קרובות נמצא הפטומגליה. לויקוציטוזיס של דם היקפי וטרנסמינאזות פלזמה הם בדרך כלל נורמליים או מעט מוגברים. סימנים חשובים לשינויים ניווניים ודלקתיים בכבד מתגלים באולטרסאונד. ניתן לבצע אבחנה מדויקת במיוחד באמצעות ביופסיית כבד מונחית אולטרסאונד. במקרים אבחוניים קשים, יש לפנות לפרוסקופיה אבחנתית.

אבחנה מבדלת של דלקת כיס מרה חריפה עם דלקת ריאות חריפה בצד ימין וצדר.

דלקת ריאות חריפה בצד ימין וצדר מאופיינים בשיעול, כאבים בחזה הקשורים לתנועות נשימה. באבחנה המבדלת, מסייעים האזנה והקשה של בית החזה. במקביל, מתגלים היחלשות הנשימה, צפצופים, קהות בטון הקשה, האופייניים לדלקת ריאות וצדר. צילום חזה יגלה חדירת רקמת הריאה, נוכחות של נוזל בחלל הצדר.

- אבחנה מבדלת של דלקת כיס מרה חריפה עם אוטם שריר הלב חריף.

אבחון דיפרנציאלי עם אוטם שריר הלב החריף מבוסס על נתונים קליניים ואלקטרוקרדיוגרפיים. בניגוד לדלקת כיס המרה החריפה, כאב באוטם שריר הלב החריף ממוקם מאחורי עצם החזה ובחצי השמאלי של בית החזה, מלווה בהפרעות המודינמיות. יחד עם זאת, סימנים כלליים ומקומיים של דלקת אינם אופייניים. חשיבות מכרעת הם שינויים בא.ק.ג בדינמיקה.

RCHD (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)
גרסה: פרוטוקולים קליניים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן - 2013

אבנים בכיס המרה עם דלקת כיס מרה אחרת (K80.1)

גסטרואנטרולוגיה, כירורגיה

מידע כללי

תיאור קצר

אושר בפרוטוקול הישיבה
ועדת מומחים לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן
מס' 23 מיום 12/12/2013

דלקת כיס המרה הכרונית כרוניתהיא מחלה דלקתית הגורמת לפגיעה בדופן כיס המרה ולהפרעות מוטוריות-טוניקות של מערכת המרה, המלוות בנוכחות אבני מרה בחלל כיס המרה. שירותי דיור ושירותים קהילתיים הם אחד הביטויים של מחלת אבני מרה.

שם פרוטוקול- דלקת בכיס המרה הכרונית

קוד פרוטוקול -

קודי ICD-10
K80.1 אבנים בכיס המרה עם דלקת כיס מרה אחרת

קיצורי מילים
cholelithiasis
GI כיס מרה
CP דלקת לבלב כרונית
לבלב לבלב
MF צהבת חסימתית
ALT alanine aminotransferase
AST Aspartate aminotransferase
אולטרסאונד אולטרסאונד
ESR קצב שקיעת אריתרוציטים
ERCP אנדוסקופית רטרוגרדית cholangiopancreatography
EFGDS פיברוגסטרודואודנוסקופיה אנדוסקופית
ECG אלקטרוקרדיוגרמה
CT טומוגרפיה ממוחשבת
הדמיית תהודה מגנטית MRI
LCE לפרוסקופית כריתת כיס מרה
HCC Chronic calculous cholecystitis
כריתת כיס מרה CE
CDA Choledochoduodenoanastomosis

תאריך פיתוח פרוטוקול- 2013

משתמשי פרוטוקול:רופאים כלליים, מנתחים

מִיוּן

סיווג קליני
לפי שלבים

סיווג קליני

עם הזרם
- אסימפטומטי (סמוי)
- סימפטומטי

שלב על ידי נוכחות של אבני מרה
- בוצת מרה (אבן פרה)
- אבנים (אבן)*

מספר אבנים
- יחיד
- מרובות

לוקליזציה
- כיס המרה
- דרכי מרה**

סיבוכים

דלקת כיס המרה:
- חריף
- כרוני

דלקת חריפה:
- אמפיאמה של כיס המרה
- אבצס פריזאלי
- ניקוב חריף של כיס המרה או הצינור הסיסטיקי
- פיסטולה של כיס המרה
- טפטוף של כיס המרה

כולנגיטיס:
- חריף
- כרוני

צהבת מכנית
- היצרות דרכי מרה וספינקטר של אודי
- תסמונת מיריצי
- ניקוב של צינור המרה המשותף
- פיסטולה של צינור המרה המשותף
- מורסות כולנגיוגניות
- חסימת מעיים עקב אבנים בכיס המרה
- דלקת לבלב דרכי המרה

* שם שלב האבנים אינו כלול באבחון, רק מאפייניו מצוינים מבחינת מספר ומיקום אבני מרה.
** במידת האפשר, ציינו איזה

אבחון

רשימת אמצעי אבחון בסיסיים ונוספים

אמצעי אבחון בסיסיים
- ניתוח דם כללי
- ניתוח שתן כללי
- זמן קרישת דם נימי
- קרישה
- בילירובין ושבריו
- הגדרה של AST
- הגדרה של ALT
- קביעת אוריאה וקריאטינין
- קביעת סך חלבון ושברי חלבון
- קביעת כולסטרול בדם
- קביעת רמת הסוכר בדם
- מיקרו תגובה
- HIV
- HbsAg, אנטי-HCV
- תוכנית משותפת
- קביעת עמילאז בדם
- קביעת פוספטאז אלקליין
- קביעת קבוצת הדם וגורם Rh
- א.ק.ג
- צילום חזה רגיל
- אולטרסאונד של אזור ההפאטו-דואודנל ואיברי הבטן
- EFGDS
- לראות מטפל

אמצעי אבחון נוספים:
- צליל תריסריון
- סריקת סי טי
- כולנגיוגרפיה בתהודה מגנטית
- Hepatobilioscintigraphy
- ERCP
- בדיקה בקטריולוגית, ציטולוגית וביוכימית של תכולת התריסריון

קריטריונים לאבחון

תלונות ואנמנזה:

עבור דיספפסיה דרכי המרה:
- אובדן תיאבון;
- תחושת מרירות ויובש בפה;
- בחילות בבוקר או לאחר אכילת סוג מסוים של מזון, לפעמים הקאות של מרה, שאינן מביאות להקלה;
- נפיחות, צואה רופפת עם נטייה לעצירות.

עם תסמונת כאבי בטן חמורה בינונית
- כאב עמום כואב או תחושת כובד או לחץ ברביע העליון הימני של הבטן בעל אופי קבוע, המחמיר בנשימה עמוקה, במצב בצד שמאל, ירידה במצב מאולץ - בצד ימין עם רגליים צמוד לבטן.

התקף של קוליק מרה
- התקף מתרחש בפתאומיות, על רקע רווחה מלאה, בדרך כלל בערב או בלילה. הוא מאופיין בכאב עווית חד, אשר חולים מתארים כחתך, קריעה או דקירה. עוצמת הכאב תוך מספר דקות עולה למקסימום. המטופל מסתובב במיטה, לא מוצא תנוחה שתקל על הסבל, נאנק, צורח עם עווית כאב על פניו. אולי התפתחות של הלם כאב. לפעמים במהלך התקף, התחושות הכואבות משתנות בעוצמתן.
- הזעה מוגברת, טכיקרדיה, בחילות, הקאות קלות של מרה שאינן מביאות להקלה, נפיחות
- כאבים בהיפוכונדריום הימני, לרוב בהקרנה של כיס המרה או אזור האפיגסטרי, עם הקרנה אופיינית לאורך החצי הימני של הגוף - גב ומעלה - מתחת לעצם השכמה, בעצם הבריח והעל-גבי, כתף, צוואר ולסת. . לעתים רחוקות יותר, הכאב מקרין לשמאל - מאחורי עצם החזה, לאזור הלב, המדמה (או מעורר) התקף של אנגינה פקטוריס (S.P. Botkin's angina pectoris, או תסמונת כיס המרה)
משך התקף של קוליק מרה משתנה בין 15 דקות ל- 5 שעות בתום ההתקף, למטופל יש תחושה לא נעימה בכבד במשך זמן מה. הכאב חוזר במרווחים שונים.
זמן מה לאחר שיכוך הכאב הקשור לקוליק המרה, עשויים להופיע סימנים של צהבת חסימתית. עם cholelithiasis לא מסובך, צהבת היא קצרת מועד. המטופלים מציינים צהבהבות קלה של הסקלרה והעור, התכהות קצרה של השתן ושינוי צבע הצואה.

בדיקה גופנית:
- כאבים עזים במישוש באפיגסטריום ובהיפוכונדריום הימני, מקרינים כלפי מעלה, לכתף ימין, לצוואר ולגב מתחת לכתף הימנית,
- נפיחות,
- כאב במישוש בנקודת כיס המרה.
- טכיקרדיה בינונית (עד 100 פעימות לדקה).
- צבע איקטרי של העור והסקלרה
- תמונה אופיינית של צהבת חסימתית: השתן הופך כהה, מקציף, הצואה משתבשת, מופיע גירוד מתמשך בעור, מונע מהמטופל שינה, מגרד בעור.
- כאשר נפרצת אבן בפטמת Vater, הכאב מתמקם באפיגסטריום עם הקרנה לגב ולשתי היפוכונדריה.
- במהלך התקף או מיד לאחריו, השתן הופך כהה (שחרור פיגמנטים של מרה לדם ולשתן)
- חום (עד 39-40 מעלות צלזיוס) עם צמרמורות עצומות והזעה
- מתח שרירים מוגבל בהיפוכונדריום הימני וכאב חד במישוש של אזור זה.
- סימפטום פרניקוס חיובי (תסמין מוסי-ג'ורג'יבסקי), תסמיני אורטנר ומרפי
- החלק התחתון של כיס המרה המתוח והכואב מאוד מומש
- עם התקדמות התהליך הדלקתי, מציינים את התופעות של דלקת הצפק המקומית
- לפעמים בהיפוכונדריום הימני מומשת הסתננות כואבת ללא תסמינים מקומיים של גירוי פריטונאלי
- סימפטום של שצ'טקין-בלומברג עם ניקוב של כיס המרה או עם פריצת דרך של מורסה פריזלית שנוצרה.

מחקר מעבדה
- בניתוח כללי של דם בדלקת כיס המרה חריפה או כולנגיטיס, לוקוציטוזיס נויטרופילי מזוהה עם שינוי של נוסחת הלויקוציטים שמאלה, האצה של ESR.
- בניתוח הכללי של שתן עם MF, מתגלים פיגמנטים מרה.
- עם MF, יש עלייה ברמת הבילירובין הכוללת עקב החלק הישיר שלו
- עם תסמינים של אי ספיקת כבד, עלייה ברמת האמינוטרנספראזות (AlT ו-AST), עלייה בפעילות של פוספטאז אלקליין, היפרכולסטרולמיה, היפופרוטאינמיה ודיספרוטינמיה. הקרישה עשויה להראות עלייה בזמן הפרותרומבין והתרומבין
- כאשר מעורב בתהליך הלבלב - עלייה ברמות העמילאז והגלוקוז בדם.

מחקר אינסטרומנטלי
אולטרסאונד היא השיטה העיקרית לאבחון כוללית.
כיס מרה דרך הפה מאפשרת לשפוט את המצב התפקודי של כיס המרה, את מידת הרדיולוסנטיות של אבנים ואת מידת ההסתיידות שלהן. מידע זה חשוב ביותר לבחירת מטופלים לטיפול ליתוליטי ולליטוטריפסיה חוץ גופית (ECLT).
כולגרפיה תוך ורידי מאפשרת לקבל תמונה ברורה לא רק של כיס המרה, אלא גם של דרכי המרה החוץ-כבדיות.
ERCP עוזר להבהיר את מצב דרכי המרה.
Hepatobilioscintigraphy מאפשרת לחשוד בנוכחות של אבנים או היצרות בהם, להעריך את המצב התפקודי של כיס המרה ותאי הכבד.
אינדיקציות לייעוץ מומחים:
התייעצות עם אונקולוג בחשד לסרטן דרכי המרה או ראש הלבלב.

אבחון דיפרנציאלי

דלקת כיס מרה אקלקולוסית	עם cholelithiasis לא מסובך, קוליק המרה אינו קדום על ידי תופעות דיספפטיות; קוליק המרה נעלם לפתע, ולאחר מכן חולים חווים מיד לא רק הקלה משמעותית, אלא בדרך כלל מרגישים בריאים. הכבד וכיס המרה אינם כואבים במישוש, לרוב אין "זנב טמפרטורה", אין "אלמנטים של דלקת" בתוכן התריסריון. חשיבות רבה היא שיטת הניגודיות של כולציסטוגרפיה, אולטרסאונד.
דיסקינזיה מרה	עם דיסקינזיה מרה, יש קשר ברור יותר בין הופעת תסמונת הכאב לבין רגשות שליליים, היעדר מתח בדופן הבטן בזמן קוליק מרה; האבחנה מאושרת על ידי התוצאות השליליות של צלילים בתריסריון ובעיקר על ידי הנתונים של כיס כיס ניגודיות, שאינה חושפת אבנים.
קוליק כליות צד ימין	הקרנת כאב אופיינית: כלפי מעלה - עם קוליק מרה; למטה, ברגל, במפשעה, באיברי המין - עם כליה. חשובה נוכחותן של תופעות דיסוריות בקוליק כליות, המטוריה או אריתרוציטוריה לאחר התקף כואב.
כיב פפטי של התריסריון	בנוסף לאנמנזה, תוצאות המישוש העמוק מעידות גם על מחלת כיב פפטי, שבה נקבע לעיתים קרובות חוט צפוף וכואב מאוד - אזור פילורודואודנל עווית. האבחנה מאושרת רדיוגרפית ואנדוסקופית.
דלקת הלבלב	לוקליזציה של כאבים משמאל באזור האפיגסטרי ומשמאל לטבור עם הקרנה לגב, לצד שמאל של עמוד השדרה, כתף שמאל, חצי שמאל של חגורת הכתפיים אופיינית למחלות לבלב ולרוב אינו נצפה בכוללית. גם התוכן המוגבר של עמילאז בדם או דיאסטז בשתן חשוב.
דלקת בתוספתן	עם המיקום התת-כבדי של התוספתן - לפרוסקופיה אבחנתית
סרטן של דרכי המרה והלבלב	ההתפתחות המהירה של צהבת, הקשר שלה עם תסמונת הכאב הקודמת, הימצאות קוליק מרה בהיסטוריה מעידים על מחלת אבני מרה, בעוד שהתפתחות איטית והדרגתית יחסית של צהבת מעוררת חשד לגידול ממאיר. צילום רנטגן (עם כולגרפיה בניגוד) נמצאו אבנים בודדות או מרובות. לעתים רחוקות יותר, צללים של אבנים נראים גם בצילום הרנטגן. זה יעזור באבחון של אולטרסאונד, CT, בדיקת דם לסמני גידול

טיפול בחו"ל

קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב

קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית

יַחַס

מטרות הטיפול:הסרה כירורגית של כיס המרה, הסרה (או פירוק) של אבנים מדרכי המרה, יצירת תנאים ליציאת מרה ללא הפרעה

טקטיקות טיפול:

טיפול לא תרופתי

הוא משמש למחלת אבן מרה לא פשוטה.
1) עמידה בשינה ומנוחה, הדרה של רגשות שליליים.
2) דיאטה מספר 5

טיפול רפואי

טיפול ליתוליטי דרך הפה.
1) Henofalk 750-1000 מ"ג (3-4 כמוסות) פעם אחת לפני השינה.
2) Ursofalk 750-1000 מ"ג (3-4 כמוסות) פעם אחת לפני השינה.
תרופות אלו אינן פועלות על אבני פיגמנט, טיפול כזה מתבצע רק בחולים עם אבנים לא מסויידות.

ליתוטריפסיה
קריטריוני בחירה עבור חולים עם cholecystolithiasis (עם צורות סימפטומטיות ואסימפטומטיות של המחלה) עבור lithotripsy:
1) אבנית בודדת ומעטה (2-4) התופסת פחות מ-1/2 מנפח כיס המרה;
2) תפקוד התכווצות-פינוי נשמר של כיס המרה.
התוויות נגד לליטוטריפסיה:
1) cholecystolithiasis מרובה, תופסת יותר מ-1/2 מנפח כיס המרה;
2) אבנים מבושלות;
3) ירידה בתפקוד ההתכווצות-פינוי של כיס המרה
4) כיס מרה "נכה";
5) אבנים בדרכי המרה וחסימת המרה;
6) חוסר אפשרות לבצע litholysis enteral לאחר ריסוק של calculi (כיב גסטרודואודנל, אלרגיה);
7) הריון.
Lithotripsy משולבת בדרך כלל עם טיפול ליתוליטי.
לחולים עם התקף חריף של מחלת אבן מרה (קוליק בכבד) רושמים תרופות נוגדות עוויתות ומשככי כאבים עד להיעלמות הכאב.
3) Papaverine (נוגד עוויתות) 10-20 מ"ג; in / m, s / c או / in; המרווח בין ההזרקות הוא לפחות 4 שעות.
4) No-shpa (אנטי עווית) 40-80 מ"ג IV לאט, המינון היומי המקסימלי הוא 120 מ"ג
5) פלטיפילין (נוגד עוויתות) 1-2 מ"ל של תמיסה של 0.2% s/c. המינון היומי המרבי הוא 0.03 גרם.
6) אטרופין (אנטי עווית) 0.25-1 מ"ג 1-2 פעמים ביום i/m, s/c או i/v; המינון היומי המרבי הוא 3 מ"ג.
7) ברלגין (משכך כאבים + נוגד עוויתות) ניתנת תוך שרירית או תוך ורידית (לאט מאוד!) 5 מ"ל כל אחד (במידת הצורך חוזרים על הזרקות לאחר 6-8 שעות). מינון יומי 10 מ"ל.
8) Analgin 1-2 מ"ל של תמיסה 50% או 25% i/m או i/v 2-3 פעמים ביום; לא יותר מ-2 גרם ליום.

כדי לשפר את האפקט הטיפולי, ניתן לשלב תרופות נוגדות עוויתות עם משככי כאבים. בהיעדר השפעה בבית חולים, הם פונים למצור נובוקאין.

בנוכחות תהליכים דלקתיים בדרכי המרה, נעשה שימוש בטיפול אנטיביוטי. במקרה זה, יש להשתמש בתרופות המסוגלות לפעול נגד מיקרואורגניזמים משמעותיים מבחינה אטיולוגית ולחדור היטב לתוך המרה.

תרופות לבחירה:
1) Ceftriaxone (cephalosporin) IM או IV 1-2 גרם ליום (מקסימום עד 4 גרם ליום) + metronidazole (נגזרת 5-nitroimidazole) 1.5-2 גרם ליום.
2) Cefoperazone (cephalosporin) IM או IV 2-4 גרם ליום (מקסימום עד 8 גרם ליום) + metronidazole (נגזרת 5-nitroimidazole) 1.5-2 גרם ליום.
3) אמפיצילין/סולבקטם (פניצילין משולב) IM או IV 6 גרם ליום, מינון יומי מקסימלי 12 גרם ליום.
4) אמוקסיצילין / clavulanate (פניצילין משולב) ב / מ ' או / ב 3.6-4.8 גרם / יום; המינון היומי המרבי הוא 6 גרם.
מצב חלופי:
1) גנטמיצין או טוברמיצין 3 מ"ג/ק"ג ליום + אמפיציליה 4 גרם ליום + מטרונידזול 1.5-2 גרם ליום
2) Netilmicin 4-6 מ"ג/ק"ג ליום + מטרונידזול 1.5-2 גרם ליום
3) Cefepime 4 גרם ליום + מטרונידזול 1.5-2 גרם ליום
4) פלואורוקינולונים (ציפרלקס 400-800 מ"ג לווריד) + מטרונידזול 1.5-2 גרם ליום

תכשירי אנזימים
עם דלקת לבלב כרונית נלווית, הכנות אנזימים נקבעות (Festal, Creon, Panzinorm, Mezim).
1) קריאון בתוך, במהלך או אחרי ארוחה. המינון הממוצע למבוגרים הוא 150 אלף יחידות ליום; עם אי ספיקה מוחלטת של התפקוד האקסוקריני של הלבלב - 400 אלף יחידות ליום. עם שימוש ממושך, תכשירי ברזל נקבעים בו זמנית.
2) panzinorm בתוך טבליה 1 במהלך הארוחות 3 פעמים ביום.
3) חגיגי בפנים, 1 דראג'י (טבליה מצופה אנטרית) 3 פעמים ביום במהלך הארוחות או מיד לאחריה.
4) מזים בתוך הארוחה, תוך כדי או אחריה. המינון הממוצע למבוגרים הוא 150 אלף יחידות ליום; עם אי ספיקה מוחלטת של התפקוד האקסוקריני של הלבלב - 400 אלף יחידות ליום.

טיפול הפטוטרופי
1) Gepadif בתוך מבוגרים רושמים 2 כמוסות 2-3 פעמים ביום, ללא קשר לצריכת מזון, ילדים בגילאי 7-14 שנים - 1-2 כמוסות 2-3 פעמים ביום. מהלך הטיפול הוא לפחות חודשיים. בהתאם לחומרת המחלה, מהלך הטיפול חוזר על עצמו 2-3 פעמים בשנה. פרנטרלית, התרופה ניתנת תוך ורידי. המינון היומי למבוגר הוא בקבוקון אחד. לפני מתן, יש להמיס את תוכן הבקבוקון ב-400-500 מ"ל של תמיסת 5% דקסטרוז (גלוקוז). במקרה של אי סבילות לגלוקוז, ניתן לדלל את תכולת הבקבוקון ב-20 מ"ל מים להזרקה, ניתנים לוריד באיטיות, בזרם.
2) Hptral בפנים, ב/מ, ב/in. בטיפול נמרץ - ב-2-3 השבועות הראשונים של הטיפול, 400-800 מ"ג ליום נקבעים לווריד (לאט מאוד) או תוך שרירי; האבקה מומסת רק בממס המצורף המיוחד (תמיסת L-ליזין). לטיפול תחזוקה - בתוך 800-1600 מ"ג ליום בין הארוחות.

סוגי טיפול אחרים - לא

התערבות כירורגית

סוגי התערבויות כירורגיות:
1) כריתת כיס מרה לפרוסקופית
2) כריתת כיס המרה מגישה מינילפרוטומית
3) כריתת כיס מרה מסורתית
4) כריתת כיס מרה מסורתית עם ניקוז תוך ניתוחי של הכולדוק לפי פיקובסקי (עם דלקת לבלב אינדורטיבית); בנוכחות cholangitis - לפי וישנבסקי או קר.
5) EPST כניתוח נפרד או בשילוב עם כריתת כיס המרה וכריתת כלים.
6) חבישות.

בדלקת כיס מרה חריפה, לאחר הכנת החולה, מתבצעת כריתת כיס המרה באופן חירום ומעוכב: ב-2-3 הימים הראשונים מהופעת המחלה בשיטה הלפרוסקופית, עם קשיים טכניים - בשיטה הפתוחה. ניתוח על בסיס חירום מיועד לתסמינים של דלקת הצפק, עם כיס מרה מוגדל מתוח, נוכחות של חדירת פריציסטית. בדלקת כיס המרה הכרונית כרונית, הניתוח מתחיל בלפרוסקופיה. אם אזור הכבד תריסריון שלם, הניתוח נמשך באופן לפרוסקופי.

אינדיקציות לכריתת כיס מרה בטכניקה לפרוסקופית:
- דלקת כיס המרה הכרונית כרונית;
- פוליפים וכולסטרוזיס של כיס המרה;
- דלקת כיס מרה חריפה (ב-2-3 הימים הראשונים מתחילת המחלה);
- דלקת כיס מרה אקלקולוסית כרונית;
- cholecystolithiasis אסימפטומטי (אבנים גדולות וקטנות).

אם צינור המרה המשותף מוגדל ומכיל אבנית, מבצעים לפרוטומיה, כריתת כיס מרה קלאסית וכריתת כיס מרה עם מיצוי אבנית, במקרים מסוימים CDA. אינדיקציות להטלת CDA: choledocholithiasis או נוכחות של מסות דמויות מרק וחול בדרכי המרה; היצרות ציטרית של החלק המרוחק של צינור המרה המשותף על פני מספר סנטימטרים, בשילוב עם היצרות של Vater papilla; הרחבה של דרכי המרה הכבדיות והחוץ-כבדיות עם עיבוי דפנותן; חסימה של החלק הסופי של צינור המרה המשותף עקב דלקת לבלב אינדורטיבית כרונית. התוויות נגד ליישום CDA: תריסריון; עיוות ציטרי וכיבית של התריסריון; דרכי מרה משותפות לא מורחבות, דקיקות או שעברו שינוי טרשתי; חסימה של צינור המרה המשותף מעל המיקום המיועד של האנסטומוזה.
בתקופה שלאחר הניתוח מתבצע טיפול אנטיבקטריאלי, עירוי, כבד וסימפטומי.

מְנִיעָה

כדי למנוע סיבוכים לאחר הניתוח, יש צורך לספק:
- בדיקה מלאה של חולים, זיהוי פתולוגיה נלווית ותיקונה בתקופה שלפני הניתוח.
- טיפול הפטוטרופי בתקופה שלפני ואחרי הניתוח
- טיפול אנטיביוטי הולם במהלך ואחרי הניתוח
- אשפוז בזמן של חולים עם cholelithiasis מסובך
- התערבות כירורגית בזמן בכוללית מסובכת
- תברואה יסודית של חלל הבטן
- דחיסת דרכי המרה בסרטן השד צריכה להיות מוקדמת ולהתבצע על פי אינדיקציות דחופות

מניעת GSD. ראשוני - השפעה על גורמי סיכון להתפתחות כוללית:
- ירידה הדרגתית במשקל הגוף;
- אין להשתמש בפיברטים ובפרוגסטוגנים;
- להימנע מטיפול באסטרוגן;
- להימנע מתקופות ארוכות של צום;
- להגביל בתזונה מזונות עשירים בכולסטרול (פסולת, חלמונים, קוויאר וכו'), להגדיל את כמות הסיבים התזונתיים;

מניעה של cholelithiasis חוזרת (מניעה משנית):
- המשך טיפול לאחר פירוק האבנים למשך 3 חודשים נוספים.
- השפעה על גורמי סיכון להתפתחות של cholelithiasis

מֵידָע

מקורות וספרות

1. פרוטוקולים של ישיבות ועדת המומחים לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן, 2013

מֵידָע

רשימת מפתחי פרוטוקולים
Rakhmatullin Yusupzhan Yakubovich מועמד למדעי הרפואה, פרופסור חבר במחלקה לכירורגיה כללית של KazNMU על שמו. ש.ד. אספנדיארובה

ניגוד עניינים
למפתח הפרוטוקול אין אינטרס כספי או אחר העלול להשפיע על מתן חוות דעת, וכן אין לו כל קשר למכירה, ייצור או הפצה של תרופות, ציוד וכדומה, המפורטים בפרוטוקול.

סוקרים:
אוספנוב או.ב. - דוקטור למדעי הרפואה, נשיא איגוד מנתחים אנדוסקופיים בקזחסטן.

תנאים לעדכון הפרוטוקול:לאחר 5 שנים ממועד הפרסום

קבצים מצורפים

תשומת הלב!

• על ידי תרופות עצמיות, אתה יכול לגרום נזק בלתי הפיך לבריאות שלך.
• המידע המפורסם באתר MedElement ובאפליקציות הנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Manual" אינו יכול ולא אמור להחליף ייעוץ אישי עם רופא. הקפד לפנות למוסדות רפואיים אם יש לך מחלות או תסמינים שמטרידים אותך.
• יש לדון בבחירת התרופות והמינון שלהן עם מומחה. רק רופא יכול לרשום את התרופה הנכונה ואת המינון שלה, תוך התחשבות במחלה ובמצב גופו של החולה.
• אתר האינטרנט של MedElement והאפליקציות לנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" הם אך ורק משאבי מידע והתייחסות. אין להשתמש במידע המתפרסם באתר זה לשינוי שרירותי של מרשמי הרופא.
• עורכי MedElement אינם אחראים לכל נזק בריאותי או נזק מהותי הנובע מהשימוש באתר זה.