אי ספיקת כבד כרונית. אי ספיקת כבד (כרונית ואקוטית)

הכבד הוא איבר רב תכליתי המנטרל חומרים המזיקים לגוף, משתתף בחילוף החומרים של חלבונים ופחמימות, מייצר אנזימים ספציפיים הדרושים לעיכול וכו'. אם איבר זה מתקלקל, מאובחנת אי ספיקת כבד. התפתחות מצב זה משפיעה לרעה על כל מערכות הגוף.

מחלה זו יכולה להופיע הן בצורה כרונית והן בצורה חריפה. ברוב המקרים, ללא טיפול ממוקד, פתולוגיה זו מובילה לסיבוכים קשים ולמוות. לעתים קרובות יותר, התפתחות של אי ספיקת כבד נצפית אצל גברים, אך הפרעה זו מתרחשת גם אצל נשים. מצב זה שכיח יותר בקרב אנשים מבוגרים ומבוגרים.

תכונות של אי ספיקת כבד

הכבד הוא הבלוטה הגדולה ביותר בגוף. יש לו יכולות התחדשות גבוהות. אפילו עם תבוסה של 70% מהתאים, הוא יכול להתאושש ולעבוד כרגיל. התאוששות הכבד מתרחשת באמצעות תהליך התפשטות, כלומר צמיחה ועלייה במספר התאים הפונקציונליים - הפטוציטים.

ההתחדשות של הרקמות של איבר זה היא איטית ביותר, ובהתאם למצבו הכללי של המטופל, עשויה להימשך בין 2 ל-4 שבועות. תסמונת אי ספיקת כבד מתרחשת כאשר הנזק לכבד חמור עד כדי כך שאי אפשר להתאושש באופן מלא, ולעתים חלקי. ניתן לראות התפתחות של אי ספיקת כבד עם סוגים שונים של נזק לרקמות, כולל ניוון סיבי ודיסטרופי מסיבי, שינויים נמקיים בפרנכימה של אטיולוגיות שונות וכו'.

מנגנון ההתפתחות של מצב פתולוגי זה כבר מובן היטב. ראשית, בהשפעת גורמים שליליים, המבנה של ממברנות הפטוציטים מופרע. במקביל, תאים מתפקדים מגבירים את ייצור האנזימים, מה שמחמיר את המצב ומוביל להרס מהיר יותר של תאי איבר זה. המצב מחמיר עם תחילת ייצורם של גופים אוטואימוניים על ידי מערכת החיסון המשמידים תאים פגועים.

בתהליך ארוך טווח, מתחילות להיווצר אנסטומוזות, כלומר, כלי דם קטנים נוספים המחברים את תעלות הדם הפונקציונליות הנותרות בין הווריד הנבוב התחתון לווריד השער.

מאחר שהדם זורם דרך כלי הדם הללו, עוקף אזורים פגומים בכבד, הדבר מפחית את הסיכויים לתיקון רקמות. עקב תפקוד לקוי של הכבד, חודרים יותר ויותר רעלים למחזור הדם, מה שמוביל לפגיעה בכל איברי ומערכות הגוף.

גורמים למחלה

ישנם מספר מצבים אשר, מתקדמים, עלולים לגרום להתפתחות של אי ספיקת כבד חריפה או כרונית. ההפרה הנפוצה ביותר של תפקוד הכבד נצפתה בשחמת. מחלה זו מאופיינת בהרס נמק של רקמות איברים והחלפה נוספת של אזורים פגועים בפיברוזיס.

בעתיד, האזורים המנוונים של הכבד מתחילים להפעיל לחץ על כלי הדם, מה שמעורר היווצרות אנסטומוזות והתפתחות של יתר לחץ דם פורטלי. תהליכים אלו מלווים לרוב בהופעת מיימת חמורה. כדי לעורר שחמת תחילה, ולאחר מכן אי ספיקה יכולה להיות מושפעת מהגורמים השליליים הבאים:

• דלקת כבד ויראלית;
• שימוש לרעה באלכוהול לטווח ארוך;
• הרעלה חמורה עם רעלים;
• נטילת תרופות מסוימות;
• שימוש בסמים;
• כמה פתולוגיות של דרכי המרה;
• תזונה לא רציונלית;
• אכילת פטריות רעילות;
• מחלות מדבקות;
• פתולוגיות אוטואימוניות;
• מומים מולדים של הכבד.

מצבים בהם שומן עודף חודר לרקמות האיבר נוטים להופעת נזק כזה לכבד.במקביל, שומן מתחיל להצטבר עקב תקלה בתהליכים מטבוליים. רקמת השומן מחליפה בהדרגה את הפטוציטים המתים. גורמים התורמים לבעיה זו כוללים:

• הַשׁמָנָה;
• אנורקסיה ובולימיה;
• כמה מחלות של מערכת העיכול;
• נטילת תחליפי אלכוהול;
• סוכרת.
• צריכה קבועה של שומן דובים וגיריות.

הופעת אי ספיקה של הכבד היא לעתים קרובות תוצאה טבעית של התקדמות של ניוון פרנכימלי של האיבר. גורמים התורמים לבעיה זו כוללים:

• מחסור מולד בייצור אנזימים;
• הפרות של חילוף החומרים של חלבון;
• הפרעות אנדוקריניות;
• דַלֶקֶת הַכָּבֵד;
• סטגנציה של מרה בכבד;
• שיכרון בכמה מחלות ויראליות;
• היפו-ואביטמינוזיס.

התפתחות של תפקוד לקוי של הכבד על רקע ניוון פחמימות פרנכימלי מאובחנת פחות. מצב פתולוגי זה מתרחש על רקע הפרה של תהליכים מטבוליים הכוללים גליקוגן. מחסור בוויטמין במזון, שיכרון אלכוהול וסוכרת גורמים לנזק כזה לכבד. ירידה או הפרעה מלאה של תפקוד הכבד נצפתה לעתים קרובות על רקע עמילואידוזיס של איבר זה.

התרחשות פתולוגיה זו מזוהה לעתים קרובות בחולים עם נטייה לעמילואידוזיס. שקיעה הדרגתית של עמילואיד, כלומר חלבון בלתי מסיס, על דפנות דרכי המרה וכלי הדם מובילה לכשל בתפקוד הכבד. זה תורם להפרה של הרוויה של רקמות עם חמצן וחומרים מזינים, ובנוסף, יציאת המרה.

לעתים קרובות נצפית התפתחות של אי ספיקת כבד על רקע הפטיטיס. גם דלקת כבד נגיפית וגם דלקת כבד הנגרמת על ידי השפעת מוצרי ריקבון אלכוהול או חומרים רעילים משפיעות על הרקמות. מצבים אלה מובילים תחילה לדלקת, ולאחר מכן למוות של אזורים נרחבים באיבר.

התפתחות אי ספיקת כליות עלולה להיות תוצאה של ניאופלזמות ממאירות באיבר זה. הופעת בעיה דומה נצפית לעתים קרובות אצל אנשים שיש להם נטייה גנטית לסרטן הכבד. הסכנה היא גרורות מגידולים הממוקמים באיברים אחרים.

ההשפעות השליליות ארוכות הטווח של חומרים מסרטנים יכולות גם לתרום להיווצרות ניאופלזמות ממאירות, ולאחר מכן לאי ספיקה. כאשר גידולים ממאירים גדלים, הם מחליפים תאי כבד פונקציונליים ודוחסים חלקים בריאים של רקמות האיברים. זה מוביל להתפתחות דלקת, הפרעה ביציאת המרה וחסימה של זרימת הדם ברקמות בריאות. במקרה זה, מצב פתולוגי זה מלווה בשיכרון חמור.

מחלות מסוימות של מערכת הלב וכלי הדם, כולל מפרצת וטרשת עורקים, יכולות גם הן לתרום להופעת תפקוד לקוי של הכבד. מגביר את הסיכון לפתח אי תפקוד כבד כרוני של אי ספיקת כליות. בנוסף, מחלות מסוימות המלוות בהפרעות הורמונליות בולטות יכולות לתרום להופעת בעיה כזו.

ישנם מקרים תכופים של אי ספיקה אצל אנשים שחוו איבוד דם מסיבי. תורם להופעת בעיית עירוי הדם, שאינה תואמת בקבוצה עם המקבל. במקרים נדירים, התפתחות הפתולוגיה נצפית לאחר התערבויות כירורגיות על מערכת העיכול.

סיווג של אי ספיקת כבד

ישנן 3 צורות של אי ספיקה של הכבד, שלכל אחת מהן מאפיינים משלה של התפתחות ומהלך. אי ספיקה כבדית קלאסית, כלומר אנדוגנית, מתפתחת כתוצאה מהרעלת הגוף עם חומרים רעילים מאוד. במקרה זה, יש מוות מהיר של תאי כבד מתפקדים. במצב כזה רק השתלה דחופה יכולה להציל את חיי החולה.

עם צורה אקסוגנית של הפרעה בתפקוד הכבד, עקב השפעתם של גורמים שליליים מסוימים, נצפה כישלון הולך וגובר של זרימת הדם ברקמות האיבר. רמת טיהור הדם מרעלים יורדת, מה שמוביל להעלאה הדרגתית של שיכרון של כל רקמות הגוף.

הצורה המעורבת של הזרימה היא תוצאה של פגיעה בזרימת הכבד ונזק לרקמות התפקודיות של האיבר. במקרה זה, הן מהלך חריף והן מהלך כרוני של התהליך הפתולוגי אפשרי.

צורה חריפה

אי ספיקת כבד חריפה מתפתחת כתוצאה מפגיעה מהירה באזורים נרחבים בכבד. הביטויים הקליניים מתגברים במהירות. התסמינים יכולים להופיע תוך מספר שעות עד 8 שבועות לאחר ההשפעה של גורם שלילי על רקמת הכבד. עלייה מהירה כזו בסימפטומים נובעת מהעובדה שצורה זו של פתולוגיה מלווה תמיד בהופעת מוקדים נרחבים של דלקת ונזק נמק לרקמות האיבר.

יחד עם זאת, עד 80-90% מהרקמות מאבדות את יכולתן לבצע את תפקידיהן. מהלך של אי ספיקת כבד חריפה הוא תמיד שלילי ומלווה בהידרדרות הולכת וגוברת במהירות במצב הכללי של החולה. צורה זו של המחלה תוך זמן קצר במיוחד הופכת לגורם להתפתחות של אנצפלופתיה כבדית, תרדמת ומוות.

צורה כרונית

עם מגוון כרוני של אי ספיקת כבד, הביטויים הקליניים של הפתולוגיה מתגברים על פני תקופה של חודשיים עד מספר שנים כאשר תאי האיבר מתים. הסימפטומים של מצב פתולוגי זה מגיעים לרמה קריטית כאשר יכולות ההתחדשות של התאים מתרוקנות עד כדי כך שהאיבר אינו מסוגל להתאושש.

הצורה הכרונית של הפתולוגיה ברוב המקרים משולבת עם יתר לחץ דם פורטלי. למרות העובדה שבשלבים הראשוניים מתאפשר מהלך אסימפטומטי, בעתיד מצבו של המטופל יכול להיות חמור ביותר. הדרגה הסופית של הנזק לכבד, שבה מתים יותר מ-80-90% מהתאים התפקודיים, מובילה להתפתחות סיבוכים חמורים ומוות.

תסמינים

סימנים של נזק לכבד ואי ספיקה תלויים במידה רבה בצורת הפתולוגיה. במגוון חריף של אי ספיקת כבד, יש הידרדרות מהירה במצב. חולים מתלוננים על כאבים עזים בהיפוכונדריום הימני. תחושות לא נעימות הן כה אינטנסיביות שהמטופל דורש אשפוז דחוף. התקפי כאב עשויים להתגבר לאחר אכילה. להלן תלונות:

• לבחילות והקאות;
• כדי להעלות את טמפרטורת הגוף;
• לצמרמורת;
• לחולשה כללית;
• עייפות מוגברת עם מאמץ פיזי מינימלי;
• להגברת גירוד בעור;
• על הצהבה של הסקלרה של העיניים והעור;
• ריח של בשר רקוב מהפה;
• רעד של הגפיים העליונות;
• להורדת לחץ דם;
• כדי להגדיל את הטחול;
• לקוצר נשימה;
• לשיעול;
• על דימום ממערכת העיכול;
• לדימום מאסיבי באף;
• לירידה מהירה ברמות הגלוקוז בדם;
• לירידה קריטית בלחץ הדם.

חולים חווים גם שלשולים. השרפרף הופך לבן או בז' בהיר. במקרה זה, השתן עלול להתכהות. על רקע מצב פתולוגי זה, חולים חווים לעתים קרובות ירידה בתיאבון. לחלק מהמטופלים יש רצון חריף לנסות חפצים בלתי אכילים.

ככל שהמצב מחמיר, חולים מפתחים כאבים במפרקים, גדולים וקטנים כאחד. יש שינוי בגודל הכבד. החולים חווים עלייה מהירה בנפח הבטן עקב הצטברות נוזלים בחלל הבטן. באי ספיקת כבד חריפה, החולים חווים ירידה מהירה במשקל.

תוך מספר שעות או ימים לאחר הופעת ההתקף מופיעים סימנים של אנצפלופתיה כבדית, שהיא תוצאה של פגיעה במערכת העצבים המרכזית על רקע עלייה ברמת התרכובות הרעילות בדם. בחולים רבים, אפילו במהלך החריף של הפתולוגיה, נצפה הופעת ורידי עכביש, המתבטאים היטב בדופן הקדמית של הבטן ובכתפיים.

ישנם לפחות 4 שלבים של התפתחות של צורה כרונית של אי ספיקה. לכל אחד מהם יש תסמינים משלו. השלב הראשוני של התהליך הפתולוגי נחשב כפיצוי, שכן בשלב זה אין תמונה קלינית מובהקת בשל העובדה שהפעילות של התאים הבריאים הנותרים עולה. רק בעת ביצוע בדיקות מעבדה ניתן לזהות ירידה בתפקוד האיברים.

עם המעבר של המחלה לשלב המנותק השני, נצפתה הופעת סימנים בולטים של יתר לחץ דם פורטלי. לחולים יש ורידי עכביש בולטים לא רק על עור הבטן, אלא גם על הפנים. המטומות מופיעות לעתים קרובות גם ללא כל השפעה טראומטית. יתכן דימום מסיבי ממערכת העיכול והאף. תסמינים אלו הם תוצאה של ירידה בקרישת הדם.

רוב החולים כבר בשלב זה של אי ספיקת כבד כרונית חווים מיימת, רגישות רגשית או התפתחות של הפרעות דיכאון. הפרעות שינה אפשריות. הפרעות דיספפטיות הופכות בולטות, כולל בחילות, הקאות ושלשולים. מופיע cachexia, כלומר תשישות.

רקמת השריר מתנוונות במהירות. העור הופך דק מאוד והופך לאיקטרי. הסקלרה של העיניים והריריות יכולות לקבל צבע דומה. כפות הידיים והרגליים עשויים להיות בעלי גוון אדום. מצב השיער והציפורניים מחמיר. גם רווחתו הכללית של המטופל מידרדרת במהירות. שלב זה יכול להימשך בין מספר שבועות לחודש או יותר.

כאשר המחלה עוברת לשלב השלישי, כלומר הסופני, כל התסמינים שהיו בעבר הופכים בולטים. הכבד מצטמצם בגודלו. הדם כמעט לא נקרש. זה גורם לדימום מסיבי. הביטויים של מערכת העצבים המרכזית הולכים ומתרבים.

השלב האחרון של הקורס הכרוני הוא תרדמת. מצב זה מסתיים ברוב המקרים במוות עקב בצקת מוחית והתפתחות של אי ספיקת איברים מרובה.

סיבוכים של המחלה

תסמונת אי ספיקת כבד היא מסוכנת ביותר מכיוון שנזק לאיברים עלול לגרום לסיבוכים חמורים הנגרמים לא רק כתוצאה מירידה בפעילות התפקודית של הפטוציטים, אלא גם על ידי עלייה בחומרים רעילים בדם. ישנם מספר מצבים שהתרחשותם מפחיתה את סיכויי ההישרדות של החולה.

הצטברות נוזלים בחלל הבטן מגבירה את הסיכון לזיהום משני. במקרה זה, דלקת הצפק מתפתחת. פגיעה בתפקוד הכבד מובילה לדליות של הוושט, אשר, בשילוב עם ירידה בקרישת הדם, גורמת לדימום מסיבי מהחלקים העליונים של האיבר. התפתחות סיבוך זה בכמעט 100% מהמקרים מסתיימת במוות.

הצטברות של חומרים רעילים בדם גורמת לרוב להתפתחות של אי ספיקה. בנוסף, מקרים של היפוקסיה של רקמות המוח ובצקת שלה אינם נדירים בחולים עם נזק קריטי לרקמות הכבד. ייתכן כשל נשימתי חמור. במקרים נדירים נצפים שטפי דם ריאתיים מסוכנים ביותר, שברוב המקרים הם קטלניים.

ברוב החולים הסובלים מאי ספיקת כבד כרונית, נצפתה הופעת ניוון של בלוטות החלב. היפוגונדיזם אפשרי אצל גברים. לעיתים קרובות מציינים ניוון אשכים ואי פוריות. בנוסף למצבים אלה, לעיתים קרובות יש לחולים הפרעות בתפקוד האיבר על רקע מהלך כרוני. ניתן לראות התפתחות של ניאופלזמות ממאירות.

אבחון

אם מופיעים סימנים של הפרעה בתפקוד הכבד, המטופל צריך להתייעץ עם רופא הפטולוג ומספר מומחים אחרים בעלי התמחות גבוהה. לאחר בדיקה חיצונית והערכה של תלונות, המטופל מקבל מספר מחקרים מעבדתיים ומכשירים. קודם כל, נדרש ניתוח כללי, המאפשר לך לזהות נוכחות של לויקוציטוזיס ואנמיה אצל המטופל.

נדרשת בדיקת קרישה לזיהוי טרומבוציטופניה. מתבצעת ניתוח ביוכימי, בעזרתו ניתן להבהיר את רמת הפוספטאז הבסיסי, הטרנסמינאזות, הבילירובין, הקריאטינין, האלבומין וכו'. לאחר מכן נקבעות בדיקות שתן כלליות וביוכימיות.

במקרה זה, יש צורך לבצע אולטרסאונד של איברי הבטן. מחקר זה עוזר להעריך את מצב הפרנכימה וכלי הדם. בנוסף, מתבצעת הערכה של גודל הכבד. אולטרסאונד מאפשר לך לשלול נוכחות של תהליכי גידול. לעתים קרובות, א.ק.ג הוא prescribed להעריך את מצבו של המטופל. כדי לזהות נזק כבד מפוזר, מבוצעת hepatoscintigraphy.

כתוספת למחקרים הדרושים, לעתים קרובות נקבע בדיקת MRI להערכת מצב האיבר. במקרים מסוימים מתבצעת ביופסיה כדי לקבוע את השינויים המורפולוגיים בדגימות הרקמה שהתקבלו.

שיטות טיפול

לטיפול בצורות חריפות וכרוניות של מצב פתולוגי זה יש כמה הבדלים. בצורה חריפה של פתולוגיה, החולה זקוק לטיפול חירום. לרוב, בעת ביטול מצב פתולוגי זה, תרופות משמשות בצורה של פתרונות, לא טבליות.

בנוכחות דימום, קודם כל, טיפול נקבע לביטול הפרה זו. לעתים קרובות נעשה שימוש בעירוי דם וטסיות דם. כדי להחזיר את נפח הדם במחזור הדם, ניתן לרשום מתן תמיסות מלח או מי מלח.

בנוסף, תרופות המוסטטיות ומתחמי ויטמינים מוצגים. במקרה של צורך דחוף, מתבצעת התערבות כירורגית דחופה לשיקום שלמות כלי הדם הפגועים.

לאחר מכן, הטיפול מתבצע בהפרעות שנוצרו עם אי ספיקת כבד. כדי להפחית את חומרת דרגת השיכרון, ניקוי המעיים נקבע. ניתן לבצע הכנסת תרופות בעלות השפעה מגרה על תנועתיות המעיים, כולל Metoclopramide ו-Cerucal. כחלק מטיפול ניקוי רעלים, לעתים קרובות נקבע שימוש בתמיסות של ריאוסורבילקט וניאוגמדז.

לעתים קרובות, טיפול עירוי כלול במשטר הטיפול במגוון חריף של אי ספיקה, הכרוך בהחדרת פתרונות המיועדים לייצוב לחץ הדם. ניתן לרשום תמיסה של נתרן כלורי או גלוקוז. לעתים קרובות בשימוש נוצר משתן עם מינויו של משתנים. בנוסף, לקטולוזה משמשת להפחתת ייצור האמוניה.

טיפול אנטיבקטריאלי נקבע כדי להפחית את הסיכון לזיהום. תרופות הרגעה משמשות לעתים קרובות כדי לדכא עוררות מוטורית ונפשית. על פי אינדיקציות, מומחים יכולים להשתמש בתרופות הרגעה. ניתן להשתמש בחומרים פרמצבטיים כדי לשפר את זרימת הדם במוח. כדי לשפר את תפקודי הכבד, התרופות הבאות נרשמות בעיקר:

1. Hepa-Merz.
2. אורניתין.
3. ארגינין.
4. LIV-52.
5. Lipoid C.
6. Essentiale.
7. Essliver.
8. חומצות אמינו.

החולה זקוק לשאיפת חמצן. בנוסף, הליכי דימום נקבעים. ייתכן שיהיה צורך גם בטיפול בחמצן היפרברי. במהלך הכרוני של הפתולוגיה, הטיפול מכוון לחיסול המחלה הראשונית או הגורם שגרם לתפקוד לקוי של האיבר. עם נזק לרקמות סיבית, היווצרות של ניאופלזמות ממאירות, וכמה מצבים אחרים, טיפול כירורגי עשוי להיות מומלץ. חולים עם צורה זו של פתולוגיה צריכים להפסיק לחלוטין לשתות אלכוהול.

יש להשתמש בכל תרופה רק בהמלצת רופא. הקפידו על דיאטה דלת חלבון. הימנע מחשיפה לאור השמש והרמת משקולות מעל 2 ק"ג. כדי לייצב את המצב, חולים רושמים מספר תרופות. כדי לחסל חומרים רעילים המסוכנים לרקמות המוח, משתמשים לעתים קרובות בתכשירי לקטולוזה, כולל:

1. לקטוויט.
2. Prelaxan.
3. דופאלק.
4. בהצלחה.
5. נורמאז.
6. לקטולוז.

כדי לחסל אמוניה ולהוביל אותה מהגוף, השימוש בהפא-מרז וגלוטרגין נקבע. לעתים קרובות נרשמים אנטיביוטיקה כדי לדכא את המיקרופלורה במעי הדרושה לעיבוד חלבונים ממזון. כדי להפחית את הסיכון לפתח בצקת חמורה ומיימת, חולים מקבלים מרשם ורושפירון. תרופות משמשות להפחתת לחץ בווריד השער.

בצורה הכרונית משתמשים בפרופרנולול, נבילה, מוקסידומין וכו' להורדת לחץ, בנוסף, בנוכחות היצרות של דרכי המרה, משתמשים בחומרים cholespasmolytics. ייתכן שיהיה צורך בתרופות גם כדי להפחית דימום מוגבר.

במקרים חמורים, כאשר התערבויות כירורגיות פליאטיביות ותרופות לא מצליחות להשיג שיפור בולט ולמטופל יש עלייה בחומרים רעילים בדם, הדרך היחידה להציל את חייו של אדם חולה היא השתלת כבד.

דִיאֵטָה

עם תפקוד לא מספיק של רקמות הכבד, חולים מקבלים דיאטה נטולת חלבון. יש להכניס לתזונה מזון קל לעיכול עם תכולה גבוהה של סיבים צמחיים, יסודות קורט וויטמינים. תכולת הקלוריות היומית צריכה להיות 1500 קק"ל. התזונה צריכה לכלול:

• ירקות;
• פרי;
• דִגנֵי בּוֹקֶר;
• מַחלָבָה;
• בשר ודגים רזים.

יש להוציא מהתזונה מנות עתירות שומן, עם נוכחות של תבלינים חמים, פחמימות פשוטות וכו'. אתה צריך לאכול במנות קטנות של 5-6 ליום.

תחזית ומניעה

הן בצורות אקוטיות והן בצורות כרוניות של אי ספיקת כבד, הפרוגנוזה לא חיובית. במהלך החריף, המוות ברוב המקרים מתרחש תוך 2-3 ימים עד חודשיים, אלא אם מבוצעת השתלת איברים.

לצורה הכרונית של הפתולוגיה יש גם פרוגנוזה לא חיובית, אם כי סוג זה של מהלך המחלה מתבטא בצורה פחות אגרסיבית. גם בטיפול מורכב והקפדה על תזונה, ניתן להגיע רק להארכת חיים, אך ללא השתלה, החולה יתמודד עם מוות בטרם עת. נוכחותם של סיבוכים מחמירה את הפרוגנוזה.

כדי להפחית את הסיכון לפתח נזק כבד קריטי, יש צורך לטפל במחלות של איבר זה בזמן. כחלק ממניעת המצב הפתולוגי המתואר, יש צורך להפסיק ליטול אלכוהול וסמים. כדי להפחית את הסיכון לפתח תת תזונה, אתה צריך לאכול תזונה בריאה ולהתאמן באופן קבוע.

הקפידו לשמור על משקל תקין. כדאי להפסיק לאכול פטריות שנאספו ביער. הקפידו להתחסן נגד הפטיטיס A ו-B. יש צורך ליטול כל תרופה ותוספי תזונה בזהירות. יש להימנע במידת האפשר מפציעות חמורות הדורשות עירוי דם, ולבצע את כל ההליכים הרפואיים בצורה היגיינית. זה יקטין את הסיכון לפתח אי ספיקת איברים וימנע מוות מוקדם.

המונח "מחסור" ברפואה מאפיין מצב בו איבר אינו יכול להתמודד עם תפקידיו הישירים. מחסור יכול להיות חריף כאשר יחידות מבניות רבות נכשלות בפרק זמן קצר (לא תאים, אלא המערכות שלהם המבצעות פונקציות מפרקים). כמו כן, מצב זה יכול להיות מהלך כרוני, כאשר האיכות והכמות של יחידות מבניות ותפקודיות מצטמצמות בהדרגה. תסמונת אי ספיקת כבד היא קומפלקס של תסמינים הקשורים לסינתזת חלבון לא מספקת, שיכרון חמור וקרישת דם לקויה. כתוצאה משילוב של תסמינים אלו, מתפתחת הפרעה בתפקוד הכבד.

אנטומיה של הכבד

הכבד הוא האיבר הכבד ביותר בחלל הבטן האנושי ומבצע פונקציות רבות מכיוון שהוא:

מסנן ובודק כמעט את כל החומרים הנכנסים למעיים או נספגים בדם;

מבצע סינתזה של אוריאה מאמוניה רעילה;

מנטרל חומרים המופיעים בתהליך חילוף החומרים. בילירובין עקיף, שנוצר מהמוגלובין ומהווה רעל אמיתי למוח. הכבד מבטיח את התקשרותו עם חומצה גלוקורונית, והופך פחות רעיל, הוא מופרש יחד עם המרה;

לאגור אנרגיה למקרה חירום. זהו גליקוגן - גלוקוז הקשור בצורה מיוחדת;

יוצר חלבונים, אלה הם:

• אלבומינים - חומרים המושכים מים לתוך הכלים ומאפשרים להם להתקיים במצב נוזלי. כמו כן, אלבומינים מסוגלים לקשור חומרים רעילים רבים (מלחי מתכות כבדות, בילירובין) ולהפוך אותם לפחות רעילים;

  גלובולינים הם חלבונים המבצעים ניטור חיסוני של הגוף, נושאים ברזל, המבצע את תהליך קרישת הדם;

אחראי להרס של אנזימים והורמונים;

מפקיד כמות מסוימת של דם, במקרה של פיצוי על נזק במקרה של אובדן דם ומצב של הלם;

מסנתז את המרה המעורבת באמולסיפיקציה של שומנים;

ויטמינים B, D, A מופקדים בכבד;

במהלך התפתחות העובר, הכבד מבצע את תפקידי מח העצם ויוצר המוגלובין.

הרשימה הנ"ל אינה מלאה, שכן יש יותר מ-500 פונקציות של איבר זה. בכל דקה, הכבד מבצע עד 20,000,000 תגובות כימיות (סינתזה של אנזימים, חלבונים, ניקוי רעלים).

הכבד הוא האיבר בעל יכולת ההתחדשות הטובה ביותר. אפילו עם רק 25% מהתאים החיים ובתנאי שגורמים רעילים לא משפיעים עוד על האיבר, הוא יכול להחזיר את הנפח הטבעי שלו במלואו. עם זאת, זה מושג לא בגלל חלוקת תאים, אלא בגלל עלייה בנפח שלהם. שיעור ההחלמה תלוי בגיל המטופל, כמו גם במאפיינים האישיים של האורגניזם.

אי ספיקת כבד יכולה להתרחש מסיבות שונות. זה כולל, קודם כל, צריכת פונדקאיות אלכוהול, פטריות (במיוחד גרב חיוור), נוכחות של וירוסים וצריכת אספירין (במיוחד על ידי ילדים). גורמים אלה הם שב-80-100% מהמקרים הם הגורם למוות של תאי כבד, שתפקידיהם מפסיקים להתבצע.

צורות של אי ספיקת כבד

על פי שיעור המוות של תאי כבד, אי ספיקת כבד יכולה להיות שונה בצורות כרוניות ואקוטיות. לגבי מנגנון התפתחות הפתולוגיה, נהוג להבחין בשלוש צורות של המצב:

אי ספיקה כבדית

מתרחש כאשר איבר ניזוק מחומרים רעילים (רעלים של פונדקאיות אלכוהול, וירוסים מיוחדים, רעל פטריות). סוג זה של אי ספיקת כבד יכול להיות כרוני (הרעלה מתפתחת בהדרגה, ותאים מתים לאט) ואקוטית (תאים מתים בהמוניהם בפרק זמן קצר).

פורטו-קאבל צורה

ברוב המקרים, צורה זו היא כרונית. השם עצמו מדבר על התרחשות של לחץ גבוה בווריד השער, המוביל דם לכבד לצורך ניקוי. על מנת למנוע יתר לחץ דם, הדם נכנס לווריד הנבוב התחתון דרך ורידי המחבר. אבל עם לחץ מוגבר ממושך, הוורידים לא יכולים להתמודד עם העומס ומתרחשים קרעים בגדלים שונים, דימום מתרחש: retroperitoneal, פי הטבעת, ושט-קיבה.

מכיוון שהדם נוקט במסלול חלופי העוקף את הכבד, הוא אינו מנוקה מרעלים. בנוסף, הווריד השער של הכבד מספק אחוז מסוים מהתזונה של האיבר, ולכן, עם צורה של חוסר ספיקת פורטובל, תאי הכבד יסבלו מהיפוקסיה. היפוקסיה תהיה כרונית מכיוון שהתזונה ממשיכה להישמר על ידי עורק הכבד, המביא דם לכבד ישירות מאבי העורקים.

צורה מעורבת

זהו אחד מסוגי אי ספיקת כבד כרונית, שבה משולבים הפרשות של דם לא מטוהר ואי ספיקת כבד.

אי ספיקת כבד חריפה

עם הפסקת תפקודם של נפחים גדולים של תאים לפרק זמן קצר, מתפתח מצב, אשר נקרא ברפואה אי ספיקת כבד חריפה. לתמונה הקלינית של פתולוגיה זו יש התפתחות מהירה. תוך מספר שעות עד חודשיים עלולים להתפתח שיכרון חמור, דימום, פגיעה בהכרה עד לתרדמת ופגיעה בתפקוד של איברים אחרים. לאחר מכן, ב-20% מהמקרים, הסימפטומים מתחילים לסגת והגוף מתחיל להתאושש לאט, אך בכ-80-100% מהמקרים החולה נפטר עם התפתחות תרדמת כבדית.

אם תהליך כזה מתפתח ומסתיים במשך מספר ימים, מצב זה נקרא אי ספיקת כבד פולמיננטית (פולמיננטית). מתפתח על רקע תהליך דלקתי בכבד, זה נקרא הפטיטיס פולמיננטי. ברוב המקרים, הפטיטיס פולמיננטי מתפתח עקב דלקת של אטיולוגיה ויראלית. המנהיג ללא דופי בין הסיבות הוא צהבת נגיפית B. הפרוגנוזה לחיים בנוכחות אי ספיקת כבד פולמיננטית היא שלילית. חולה כזה ניתן לריפוי רק על ידי השתלת כבד מתורם, ויש לבצע את ההשתלה עוד לפני הופעת דימום ותרדמת חמורים, וקשה לעשות זאת. בנוסף, ישנם סיבוכים רבים המתפתחים כתוצאה מהשתלת כבד לריפוי אי ספיקה פולמיננטית.

גורמים לאי ספיקת כבד חריפה

המהלך של אי ספיקת כבד חריפה הוא בצורה של אי ספיקת כבד. זה יכול להתרחש מהסיבות הבאות:

הרעלה עם פטריות רעילות: הליוטרופ, צלבים, קווים, חורבנית חיוורת. התמותה במקרים כאלה היא מעל 50%;

נטילת תרופות להורדת חום עם התפתחות חום בילדים בגילאי 4 עד 12 שנים. מסוכן במיוחד הוא חומצה אצטילסליצילית ומוצרים המכילים סליצילטים. פחות מסוכנים הם Analgin, Ibuprofen, Paracetamol. המחלה נקראת אנצפלופתיה כבדית חריפה או תסמונת ריי. שיעור התמותה של ילדים במקרה זה הוא 20-30%;

• הפטיטיס A (מתפתח רק אצל אנשים מעל גיל 40 הסובלים ממחלת בוטקין, שהתרחשה על רקע מחלות של דרכי המרה);

  הפטיטיס B - לבד או בשילוב עם הפטיטיס D (נגיף הפטיטיס D יכול לחדור לגוף רק בנוכחות הפטיטיס B). הפטיטיס פולמיננטי מתפתח רק אצל אנשים שיש להם מערכת חיסונית חזקה. ראוי לציין כי נשים בהריון, חולי סוכרת, הנוטלים תרופות מדכאות חיסוניות, מכורים לסמים כמעט אינם מקבלים דלקת כבד B פולמיננטית;

  הפטיטיס E הוא וירוס המועבר, כמו הפטיטיס A, דרך ידיים מלוכלכות. זה ממשיך די בקלות אצל נשים וגברים, אבל אם אישה בהריון, אז הסיכון לפתח דלקת כבד גדושה אצלה עולה ב-20%. לרוב, המחלה מתפתחת בשליש השלישי של ההריון, אך גם נשארת מסוכנת במהלך החודש הראשון לאחר הלידה;

  וירוס קדחת צהובה;

  וירוסי קבוצת הרפטיים (נגיף וריצלה-זוסטר, וירוס אפשטיין-בר, ציטומגלווירוס, וירוס הרפס סימפלקס);

מיקרואורגניזמים פתוגניים אחרים שאינם וירוסים, אך יכולים לגרום לזיהום כללי של הגוף כולו והכבד בפרט. הזיהומים החיידקיים הנפוצים ביותר הם זיהומים פטרייתיים, מיקופלסמוזיס, ריקטציוזיס, סלמונלה, זיהומים סטרפטוקוקליים, פנאומוקוקים, אנטרוקוקליים, סטפילוקוקלים;

הרעלה עם פונדקאיות אלכוהול;

הרעלת דם חריפה עם דלקת מוגלתית של דרכי המרה התוך כבדיות, עם מורסות כבד;

הרעלה עם רעלים המשפיעים לרעה על הכבד: כלורופחמן, זרחן;

הרעלת סמים, במיוחד במקרה של מנת יתר. לפיכך, ניתן לחרוג ממינון התרופות המבוססות על הורמונים זכריים, תרופות לטיפול בשחפת, סולפונאמידים, Cotrimoxazole, Tetracycline, Ketoconazole, Aminazine, Paracetamol;

הפרעות חריפות במחזור הדם של הכבד עקב תסחיף של ענפים גדולים של עורק הכבד עם שומן, גז, פקקת;

פתולוגיות אונקולוגיות חמורות: גרורות בכבד, לימפוגרנולומטוזיס, המובלסטוזות;

מחלות של אטיולוגיה לא ברורה: למשל, הפטוזיס שומני חריף בנשים הרות;

קרע של ציסטה אכינוקוקלית;

התערבות כירורגית על איברי הבטן, שבה הייתה הפרה של זרימת הדם של הכבד (חתוך או תפור ענף גדול של עורק הכבד, הידוק ממושך של כלי השיט).

תסמינים של אי ספיקת כבד חריפה

בהתבסס על הסימפטומים ותוצאות המעבדה, לאי ספיקת כבד חריפה יש 2 סוגים:

כשל חריף קל (או דיכאון כבד, תפקוד לקוי של הכבד);

אי ספיקת כבד חמורה (הולמיה, hepatargia).

לשני סוגי המחלה יש ביטויים שונים.

דיכאון כבד

תסמינים של סוג זה של אי ספיקת כבד מסתתרים מאחורי ביטויי המחלה העיקרית (הלם, דלקת קרום המוח, דלקת ריאות, דלקת ריאות, הרעלה, אלח דם), שגרמו לתפקוד לקוי של הכבד. זה:

אובדן תיאבון;

בחילה קלה;

נוּמָה.

לא נצפה תפליט של רקמות בחלל, לא דימום ספונטני ולא צהבת.

אם הגורם לדיכאון הכבד הוא מצב בלתי פתיר של הלם, שבו יש יותר מדי או מעט מדי דם בכלי הדם, אזי מתפתחת אי ספיקת כבד כלייתית. זה מופיע כ:

הפרעות שינה;

אובדן תיאבון;

• גירוד בעור;

  שתן מעונן;

  ירידה בנפח השתן.

אי ספיקת כבד חמורה (סוגים תת-פילמיננטיים ופולמיננטיים של הפטיטיס, הפטרגיה)

מצב זה של הגוף מאופיין בשיעור תמותה גבוה. מתפתחת על רקע של דלקת כבד נגיפית, אי ספיקה כזו יכולה לקבל מהלך עוצמתי, שבו עוברים כשלושה ימים מהופעת התסמינים לסיום, ולרוב אפילו 24 שעות. נוכחות של וריאנט subfulminant אמור להיות במקרה כאשר התפתחות הסימפטומים נמשכת מספר ימים או יותר.

למרות שאי ספיקת כבד חריפה מתפתחת במהירות, נבדלים מספר שלבים במהלכו. במקרים מסוימים, קשה להבחין ביניהם בזמן, שכן החשבון יכול להימשך דקות ושעות.

חשוד באי ספיקת כבד חריפה ופנה לטיפול רפואי חירום אם יש לך לפחות אחד מהתסמינים הבאים:

סטייה של ריח וטעם;

כאב חריף, חמור בהיפוכונדריום הימני, שאינו קשור לאכילה. זה יכול להגדיל או לרדת מעצמו ואינו נפסק על ידי נטילת תרופות נוגדות עוויתות;

ישנוניות בשעות היום;

סלידה מאוכל;

הקאות שקשה לשלוט בהן ואינן מביאות להקלה;

בחילה מתמדת;

הַסָחַת הַדַעַת;

התנהגות מוזרה.

תסמינים שנקבעים רק בעזרת רופא:

ירידה בגודל הכבד על פי תוצאות האולטרסאונד והבדיקה - בנוכחות צהבת מתגברת או מתמשכת;

כאב וריכוך של הכבד במישוש;

ירידה ברמות הפיברינוגן מתחת ל-1.5 גרם/ליטר ורמת אינדקס פרוטרומבין של פחות מ-70% בקואגולוגרם;

עלייה בקצב הלב;

עלייה בטמפרטורת הגוף על רקע היעדר סימנים של דלקת כיס מרה כרונית ואלרגיות;

הופעת ריח כבד מהפה.

Precoma I (שלב ראשון)

במקרה זה, יש הפרה של התנהגות, המטופל נעשה עצבני, או נמצא במצב של אופוריה. המטופל עלול לסבול מתחושות של חרדה או אדישות מוחלטת. יתכן חוסר התמצאות באזור, היפוך שינה (נדודי שינה בלילה ונמנום במהלך היום). קרובי משפחה מבחינים אצל המטופל, בנוסף להצהבה של העור, גם בשינוי בתכונות אופי, עקשנות, תוקפנות, שהיו חריגים למטופל לפני כן. במקרה זה, המטופל מבין שחל שינוי בתכונות האישיות. נוכחותו של זרם עוצמתי אמורה להיות:

זבובים מול העיניים;

הזעה מוגברת;

שינוי כתב היד;

הפרעת דיבור;

• רעש באוזניים;

  סיוטים.

Precoma II (שלב שני)

שלב זה מאופיין באובדן שליטה מודעת בהתנהגות עצמו: אדם הופך לתוקפני, מנסה לרוץ, מתרגש מדי פעם, מבצע פעולות חסרות משמעות. יש רעד של הידיים, המטופל עושה תנועות חוזרות ונשנות, דיבור לא תמיד קריא. יש בלבול של התודעה, אובדן התמצאות על הקרקע.

תרדמת I (שלב שלישי)

האדם נמצא במצב מחוסר הכרה, אינו מגיב לצעקות, אלא מתחיל מדי פעם להתעסק, מבלי לחזור להכרה. צוין צרכים ספונטניים והטלת שתן, עוויתות שרירים עלולות להתרחש. האישונים רחבים ואינם מגיבים לאור.

תרדמת II (שלב רביעי)

ההכרה נעדרת. האדם נמצא באותה עמדה. אין תגובה לכאב, לחום ולקור. הפנים נפוחות. לחץ הדם יורד, הנשימה מואצת. מעת לעת, עוויתות יכולות להתרחש בכל הגוף.

תסמינים אחרים

השלבים שבהם התודעה מופרעת מתוארים לעיל, אולם בנוסף אליהם, אי ספיקת כבד מלווה ב:

צַהֶבֶת. הסקלרה של העיניים והעור מוכתמות בצהוב. בהמשך מתברר שגם נוזלים אחרים מוכתמים בבילירובין. לפיכך, כיח, דמעות מקבל צבע צהוב, אבל השתן הופך כהה;

ריח כבד מהפה. היא נגרמת מהצטברות של מרקפטנים בדם, הנוצרים במעי הגס מחומצות אמינו שהופיעו שם כתוצאה מפעילות חיונית של חיידקים שלא נוטרלו על ידי הכבד;

צואה קלה מופיעה עקב היעדר חומצות מרה בה;

דימום בטן ופנימי - מתפתחים על רקע העובדה שהכבד אינו מסוגל לסנתז גורמים המעודדים קרישת דם. לפיכך, עלולים להופיע דימום קיבה (הקאות קפה), מעיים (צואה זפתית) ורחם. הם יכולים להיות עדינים, ולכן יש לבצע בדיקת צואה יומית לאיתור דם סמוי. דימום יכול להתפתח מכל האיברים בו זמנית;

חבורות על עור צהוב מופיעות עקב רמה נמוכה של טסיות דם בדם.

בעיצומה של הפתולוגיה מצטרפת לכבד גם אי ספיקת כליות חריפה. הוא מתפתח על רקע של וסוספאזם, המתרחש עקב ירידה בכמות הנוזלים הכלולים בהם, וחשיפה לחומצות מרה, בילירובין, מטבוליטים רעילים מאוד אחרים, כמו גם מוות של רקמת הכליה. אי ספיקת כליות מתבטאת בצורת בצקת וירידה בנפח השתן המופרש. אם אדם בהכרה בזמן הזה, יש לו קול צרוד ומתלונן על צמא.

אבחון המחלה

אם האבחנה בשלב הסמוי קשה, אז בעתיד למומחה מנוסה מספיקה רק בדיקה חיצונית, בדיקות לבילירובין ו-ALT, קביעת גבולות הכבד ובדיקת רפלקסים על מנת לבצע אבחנה של "חריף". כשל בכבד". קביעת הפרוגנוזה והטקטיקות של המחלה תלויה במחקרים כאלה:

אלקטרואנצפלוגרפיה: ירידה בתדירות ועלייה באמפליטודה של הגלים, הופעת גלים תלת פאזיים, במצב של תרדמת עמוקה, פעילות המוח נעדרת לחלוטין;

קרישה: ירידה ברמת הפיברינוגן, אינדקס פרוטרומבין, גורמי קרישה. פיברינוגן B הוא בטווח שבין 1 ל-4 פלוסים;

בדיקת דם ביוכימית: עלייה בקריאטין פוספוקינאז, ירידה ברמת האוריאה בדם. כאשר מחוברים לפתולוגיה העיקרית של אי ספיקת כליות - עלייה באשלגן, רמת הקריאטינין בדם;

proteinogram - מציג את מצב האלבומין ואת סך החלבון.

לאחר מכן, יש צורך לקבוע את הגורם לאי ספיקת כבד. נוגדנים לנגיפים של קבוצת הרפטית, סמנים של הפטיטיס נגיפית נקבעים, נוכחות של פלסמודיה מלריה בדם, בדיקה בקטריולוגית של דם מתבצעת להתפתחות אלח דם. באופן חובה, הם לומדים את האנמנזה של קרובי משפחה לנוכחות ביטויים כאלה, מגלים את יחסו של המטופל לאלכוהול, השימוש האחרון באלכוהול, פטריות ונוכחות של סכנה מיוחדת במקום העבודה.

טיפול באי ספיקת כבד חריפה

התזונה נוזלית למעט חלבונים ממקור מן החי, ותוך 1-2 ימים דיאטה נטולת חלבונים עם תכולה גבוהה של פחמימות בנפח כולל של עד ליטר וחצי.

זה מושג בעזרת תרופות כאלה:

זריקות תוך ורידי של תערובות חומצות אמינו: "Hepaferil", "N-Hera", "Aminosteril";

כדי לחדש את רמת החלבון - עירוי של תמיסת אלבומין בבית מרקחת;

בלי להיכשל הקדמה בטפטוף: "Glutargin", "Ornitox" ("Hepa-Merz");

מתן תוך ורידי של מעכבי משאבת פרוטון (Omez, Kontralok, Rantak);

מעכבי חובה של אנזימים פרוטאוליטיים: "Gordox2", "Kontrykal2;

מתן דרך הפה של תכשירי לקטולוז, המנטרלים את ההשפעה הרעילה של חומצות אמינו על המוח: "Laktuvit", "Normaze", "Dufalak";

סופגים שסופגים רעלים ניתנים גם דרך הפה או דרך צינור קיבה: פחם לבן, אטוקסיל, אנטרוסגל;

בנוכחות דלקת כבד ויראלית משתמשים בגלוקוקורטיקואידים (הורמונים): "מתילפרדניזולון", "דקסמתזון";

כדי לשפר את קרישת הדם, נקבעים פלזמה של קבוצה אחת קפואה טרייה, Etamzzilat, Vikasol.

אי ספיקת כבד כרונית

התפתחות צורה זו של אי ספיקת כבד יכולה להתרחש באחת משלוש דרכים:

צורת פורטו-קאבל;

צורה כבדית;

צורה מעורבת.

מצב זה, בהשוואה לאי ספיקה חריפה, מתקדם לאורך זמן, ממספר חודשים למספר שנים. במהלך תקופה זו, יש מוות הדרגתי של תאים, אך חלקם משוחזרים, מה שמפצה על תפקודי הכבד. התסמינים אינם מופיעים מיד, אלא רק לאחר מותם של יותר מ-60% מהפטוציטים. בנוכחות אי ספיקת כבד כרונית, סימנים של יתר לחץ דם פורטלי מופיעים בהכרח. עובדה זו מבדילה גם את הצורה הכרונית של אי ספיקה מהצורה החריפה.

אי ספיקת כבד כרונית היא תהליך בלתי הפיך, בניגוד לצורה החריפה. ניתן לרפא אותו רק בתחילת המחלה, עם צורה מוזנחת, טיפול נוסף מכוון לשמירה על איכות תקינה ומניעת התפתחות תרדמת כבדית.

גורמים לאי ספיקת כבד כרונית

המחלה יכולה להוביל למצב זה:

שחמת הכבד, כשלב הסופי של דלקת כבד ויראלית כרונית, מקור אלכוהולי או רעיל, הרעלת מתכות כבדות, הזרקת תרופות, תרופות רעילות לכבד;

ניוון שומני parenchymal, שבו הציטופלזמה מתחילה לצבור טריגליצרידים. זה מתרחש כתוצאה מרעב, סוכרת, אכילת יתר של שומנים, שימוש לרעה באלכוהול, השמנת יתר;

ניוון חלבון parenchymal - שקיעת חלבון בציטופלזמה של תאי כבד. גורמים: שיכרון כרוני של הגוף עם חומרי הדברה, רעל פטריות, hypovitaminosis, cholestasis, אלכוהוליזם, מטבוליזם חלבון לקוי;

ניוון פחמימות פרנכימלי - הצטברות גליקוגן בגרעינים ובציטופלזמות של תאי הכבד. גורמים: היפו-וברברי, סוכרת, הפרעות בחילוף החומרים של גליקוגן;

עמילואידוזיס בכבד. מתרחשת עקב שקיעת חלבון עמילואיד לא תקין בכבד. הוא מתפתח על רקע מחלות כרוניות המובילות לשיכרון הגוף;

דלקת כבד כרונית: רעיל, אלכוהולי, ויראלי;

סרטן הכבד;

מחלות אוטואימוניות.

תסמינים של אי ספיקת כבד כרונית

סימנים למצב מוות תאי הם:

אדמומיות של כפות הידיים והפלנקס האחרון באזור האגודל והזרת;

הופעת טלנגיאקטזיות על העור;

גירוד בעור;

צהבהב של הסקלרה והעור;

צבע כהה של שתן;

צואה קלה;

תחושת כבדות בהיפוכונדריום מימין;

אובדן תיאבון;

• תחושת כבדות בהיפוכונדריום השמאלי;

  דימום תקופתי מוורידי הוושט, בעת הקאה של שאריות קפה, או מהחלחולת בעת עשיית צואה עם צואה זפת;

  עלייה בנפח הבטן עקב הצטברות נוזלים בה, התרחבות הוורידים של דופן הבטן הקדמית;

  ירידה במשקל;

  אובדן טונוס שרירים;

  כאבים במפרקים;

  הפרעות אישיות;

• נשימה מהירה, במיוחד התקפים במהלך השינה;

  שיעול עם כיח ורוד קצף;

• לחץ דם מוגבר.

טיפול באי ספיקת כבד כרונית

טיפול באי ספיקת כבד הוא לחסל את הגורמים המעוררים את המחלה. ישנם מקרים, למשל, בנוכחות סרטן הכבד, בהם נדרש טיפול כירורגי. נקבעת דיאטה דלת חלבון, שבה הנורמה היומית של שומנים היא 80-90 גרם, פחמימות - 400-500 גרם, השימוש בקפאין, אלכוהול אינו נכלל וצריכת הנוזלים מוגבלת. נדרש שינוי בשגרת היומיום: פעילות גופנית מספקת, ללא הרמת משקולות (לא יותר מ-2 ק"ג) והימנעות מאור שמש ישיר. חולים עם אי ספיקת כבד כרונית צריכים לישון מספיק ולהתייעץ עם הרופא לגבי נטילת תרופה כלשהי, גם אם מדובר בתרסיס קר, שכן כל התרופות עוברות בכבד.

אתה גם צריך להשתמש בתרופות הבאות:

על מנת לנטרל אמוניה: "Glutargin", "Hepa-Merz";

אנטיביוטיקה, הנספגת רק במעיים והורסת את הפלורה המקומית המעבדת חלבונים המתקבלים מהמזון, מייצרת חומצות אמינו המשפיעות לרעה על המוח. אלה הם "Gentamicin", "Kanamycin";

תכשירי לקטולוז הקושרים חומרים רעילים למוח: לקטולוז, דופאלק, פרלקסן, לקטווויט;

veroshpiron - כדי להפחית את הסיכון של מיימת ובצקת;

להפחתת הלחץ בווריד השער - "Nebilet", "Propranolol", "Molsidomine";

עם חסימה של דרכי המרה, משתמשים ב-cholespasmolytics. "נו-שפא", "בוסקופן", "פלאמין";

עם דימום מוגבר, השתמש ב-"Etamzilat" ו-"Vikasol2" בצורת טבליות.

בנוכחות אי ספיקת כבד כרונית, יש צורך להימנע מסיבוכים ולהכין את החולה למקסימום להשתלת כבד. אינדיקציות להשתלה הן:

גידולים המאפשרים לך לשמר לפחות חלקית את הכבד שלך;

פתולוגיות מולדות בכבד;

alveococcosis של הכבד;

שחמת הכבד;

דלקת כבד אוטואימונית

אי ספיקת כבד היא קומפלקס של תסמינים קליניים הנובעים מהפרה של היכולות והתפקודים המפצים של איבר, וכתוצאה מכך הכבד אינו יכול לשמור על הומאוסטזיס בגוף ולהבטיח חילוף חומרים תקין בו. יש הרבה סיבות להתפתחות אי ספיקת כבד, אבל בלי קשר אליהן, אותם שינויים תמיד מתרחשים בתאי כבד (הפטוציטים). הפטוציטים רגישים ביותר למחסור בחמצן, ולכן, בתנאים מסוימים, אי ספיקת כבד יכולה להתפתח מהר מאוד ולהיות קטלנית.

• מחלות כבד (דלקת כבד חריפה וכרונית, שחמת וגידולי כבד, אכינוקוקוזיס וכו');
• מחלות הקשורות לחסימת דרכי המרה, המובילות ליתר לחץ דם כבדי ולהתפתחות שינויים ניווניים בתאי הכבד;
• מחלות חוץ-כבדיות (מערכות לב וכלי דם ואנדוקריניות, מחלות זיהומיות ואוטואימוניות וכו');
• הרעלה בסמים, פטריות רעילות, פונדקאיות אלכוהול, כימיקלים;
• השפעות קיצוניות על גוף האדם (כוויות נרחבות, פציעות, הלם טראומטי וספטי, איבוד דם מסיבי ועירוי דם ומצבים דומים אחרים).

תסמינים של אי ספיקת כבד

בתמונה הקלינית של המחלה מבחינים במספר תסמונות עיקריות.

תסמונת כולסטזיס

תסמונת זו מתרחשת כתוצאה מהפרה של יציאת המרה דרך דרכי המרה עקב חסימתן, לרוב על ידי אבן או גידול. כתוצאה מכך, מתרחש אחד הביטויים הבולטים של המחלה - צהבת. חומרת סימפטום זה תלויה ברמת החסימה של דרכי המרה. העור, הסקלרה והקרום הרירי עשויים לקבל מגוון גוונים, מצהוב חיוור ועד כתום וירקרק. עם מהלך ארוך של התהליך הפתולוגי, ייתכן שצהבת לא תהיה.

תסמונת ציטוליזה

תסמונת זו מתפתחת כאשר הפטוציטים נפגעים, וכתוצאה מכך תאי כבד אינם יכולים לבצע את תפקידם או למות. כתוצאה מכך נכנסת כמות גדולה של חומרים רעילים למחזור הדם, אותם הכבד היה אמור לנטרל. התסמונת הציטוליטית היא שגורמת לתסמינים העיקריים של המחלה.

אם מתרחש מוות של הפטוציטים, המטופל מתחיל לדאוג לגבי חום, חולשה, אובדן וסטיית תיאבון, בחילות ולעיתים הקאות. הכבד עשוי להגדיל את גודלו. מטופלים מבחינים שהצואה הופכת בהירה או דהויה לחלוטין. מערכת הלב וכלי הדם סובלת, טכיקרדיה מופיעה, לחץ הדם עלול לעלות.

עם מהלך כרוני ארוך של המחלה, הסימפטומים של אי ספיקת כבד מתגברים לאט ולעיתים מוסווים על ידי סימנים של המחלה הבסיסית. מתגלים סימנים להפרעות מטבוליות, הפרעות אנדוקריניות (אי-סדירות במחזור החודשי בנשים, הפרעות בתפקוד המיני, גניקומסטיה אצל גברים). עם התקדמות נוספת של התהליך, מערכת העצבים סובלת. החולים רדום, אדישים, מנומנמים, אך לעיתים ניתן להבחין בתגובה הפוכה, המתבטאת בצורה של התרגשות מוגברת, רעד בגפיים ועוויתות. הפרות בעבודת הכבד גוררות פגיעה בתפקוד הכליות, וכתוצאה מכך מצטברים בגוף חומרים מזיקים המופרשים בדרך כלל בשתן, דבר התורם להגברת תסמיני השיכרון. כתוצאה מפגיעה בסינתזת חלבון עלולה להתפתח אנמיה.

תסמונת יתר לחץ דם פורטל

תסמונת זו מתרחשת עם התקדמות ממושכת של התהליך וכמעט שאינה ניתנת לתיקון. במערכת הוורידית של הכבד, הלחץ עולה, וכתוצאה מכך נוצרות בצקות ומיימת (הצטברות נוזלים בחלל הבטן). כמו כן, ישנה הצפה של מקלעות ורידים שטחיות על בטנו של המטופל, סימפטום זה נקרא "ראש מדוזה". כמו כן, מתרחשות דליות של הוושט, מה שעלול לגרום לדימום מהם. ורידי עכביש מופיעים על החזה והכתפיים של המטופל, אריתמה (אדמומיות) של כפות הידיים מושכת תשומת לב.

באי ספיקת כבד חריפה, התסמינים מתגברים מהר מאוד, מה שעלול להוביל למוות של החולה. במהלך התהליך הכרוני מבחינים במספר שלבים:

1. השלב המפצה (הראשוני) של אי ספיקת כבד מאופיין בכל התסמינים שתוארו לעיל, שיכולים לבוא לידי ביטוי בדרגות שונות. שלב זה של המחלה יכול להימשך שנים.
2. השלב המנותק (מבוטא) מאופיין בעלייה בסימפטומים של השלב הראשון. הסימפטומים של המחלה מתגברים, החולים עלולים להתנהג בצורה לא הולמת, אגרסיבית, מבולבלת, הדיבור הופך מטושטש, מואט, רעד (רעד) של הגפיים מופיע.
3. השלב הסופני (דיסטרופי) מאופיין בקהות חושים, בקושי ניתן להעיר את המטופל, בעוד האדישות מתחלפת בהתרגשות. לפעמים חולים הם לחלוטין ללא מגע, אבל התגובה לכאב נשמרת.
4. השלב האחרון של אי ספיקת כבד הוא תרדמת כבד. החולים נמצאים במצב מחוסר הכרה, אין תגובה לגירויים בכאב, מופיעים עוויתות, רפלקסים פתולוגיים.

טיפול באי ספיקת כבד

הטיפול במחלה חמורה זו הוא תהליך מורכב מאוד, התלוי בשלב ובצורה של אי ספיקת כבד.

1. החולים זקוקים לטיפול במחלה הבסיסית שהובילה להתפתחות אי ספיקת כבד.
2. מומלץ מאוד לחולים לעקוב אחר דיאטה עם הגבלת חלבון של עד 40-60 גרם ליום ומלח שולחני עד 5 גרם ליום. במידת הצורך, חולים מועברים להאכלה באמצעות צינורית; ניתן להשתמש באמולסיות שומן להגדלת תכולת הקלוריות בתזונה.
3. טיפול אנטיבקטריאלי מתחיל מיד עם קבלת המטופל לבית החולים, עד לקבלת תוצאות הניתוח של רגישות המיקרופלורה לאנטיביוטיקה, נעשה שימוש בתרופות רחבות-ספקטרום (לרוב מקבוצת הצפלוספורינים).
4. תרופות היפואממוניות (אורניתין, Hepa-Merz) עוזרות להפחית את רמת האמוניה בגוף.
5. משלשלים המבוססים על לקטולוז (Duphalac, Normase) מסייעים אף הם בהפחתת ספיגת האמוניה במעיים, וכן בדיכוי פלורת המעיים המייצרת אותה. עם עצירות, חולים מקבלים גם חוקן עם מגנזיום גופרתי.
6. חולים עשויים להזדקק לטיפול הורמונלי ועירוי. במקרה של דימום, ניתן ויטמין K (Vikasol), במקרה של דימום ממושך או מסיבי, פלזמה תורמת מוזרקת לווריד.
7. טיפול בוויטמין ומילוי מחסור במיקרו-אלמנטים. ויטמינים מקבוצה B, חומצות אסקורבית, פולית, ניקוטינית, גלוטמית, ליפואית מוצגים. כדי לשמור על חילוף החומרים המינרלים, יש צורך להחדיר סידן, מגנזיום וזרחן.
8. כאשר מוצמד אי ספיקת כליות, חולים עשויים להזדקק להמודיאליזה על מנת להסיר אמוניה וחומרים רעילים אחרים מדם החולה, אשר בדרך כלל מנקים רעלים על ידי הכבד. בשלב 3-4 מחלה, המודיאליזה עשויה לשפר את הפרוגנוזה עבור החולים.
9. עם מיימת חמורה מבוצעת paracentesis כדי לפנות את הנוזל שהצטבר בחלל הבטן.

טיפול באי ספיקת כבד צריך להתבצע רק על ידי מומחה מוסמך. תרופות עצמיות וטיפול בתרופות עממיות יובילו בהכרח לתוצאות הרות אסון.

myfamilydoctor.com

תסמינים של המחלה

כל מחלות הכבד ללא טיפול מתאים מובילות במוקדם או במאוחר לניוון כבד, והיא, בתורה, מובילה לתסמונת אי ספיקת כבד.

1. צַהֶבֶת

הראשון מבין התסמינים הנראה לעין בלתי מזוינת. העור והריריות של הפה, האף, העיניים, איברי המין מקבלים צבע צהבהב עקב הצטברות הבילירובין והביליוורדין בהם: מירקרק ועד לגוונים כתומים עשירים. בהתאם לצבע הטבעי של העור, הגוון שלו משתנה, אבל אצל אנשים שיש להם שחורות מבודדת גנטית, רק הצהבה של הסקלרה של גלגלי העיניים תהיה גלויה. צהבת מתרחשת עקב הצטברות של מרה. דחיסה של דרכי המרה מעוררת הצטברות נוזל בכיס המרה, מה שעלול לגרום לקוליק כבד, ואז הוא נכנס לזרם הדם עקב תפקוד לקוי של הפטוציטים.

1. שינוי צבע של צואה

הגוון החום של מזון מעוכל אינו נגרם כלל מהמרכיבים המקוריים, אלא מסטרקובילין, שהוא נגזרת של מרכיבי המרה. מכיוון שלא ניתן עוד להפריש את המרה למעיים, הצואה הופכת לצהובה חיוורת או בז'.

1. צבע שתן

כשהכליות מנסות להפריש את עודף הבילירובין, השתן הופך לחום כהה או חום צהבהב, צבע הפיגמנט המבוקש.

1. עור מגרד

מופיע גירוד בלתי נשלט, שאינו מוקל על ידי תרופות כלשהן, בעוד אקזמה אינה נצפית. לרוב זה מתחיל בכפות הרגליים ועולה גבוה יותר.

1. נגע במערכת העיכול

הפרה של הפונקציות של הפרשת מרה משפיעה לרעה על מהלך תהליכי הטמעת המזון. הבחילה הופכת למלווה קבוע של המטופל, ולאחר אכילה ללא אנזימים נוספים, מופיעות הקאות.

תהליכים ניווניים נוספים במעיים מעוררים ירידה או אובדן תיאבון, כמו גם עיוות שלו - הרצון לאכול מזונות בלתי אכילים בעליל. המצב מחמיר בשלשולים המתבטאים לפחות שלוש עד ארבע פעמים ביום.

1. הרעלה על ידי רעלים פנימיים

השלבים הבאים של המחלה מרמזים על הידרדרות ברקע של מוות של תאי כבד שאין להם זמן להתאושש או להתאושש בדרך הרגילה. תוצרי הריקבון של רקמות הגוף עצמו, אשר נוטרלו בעבר על ידי הכבד, מצטברים כעת באיברים בריאים, ומשבשים את חילוף החומרים. טמפרטורת הגוף עולה, המטופל מרגיש חולשה, כאבים במפרקים ובשרירים. הטמפרטורה יכולה לעלות לקריטית - 40C או להישאר בטווח של 37-38C. תהליכים חריפים נותנים סימפטומים בולטים יותר של הרעלה על ידי מוצרים מטבוליים. זיהומים ויראליים של הכבד עלולים להחמיר את השיכרון הכללי של הגוף עקב שחרור מוגבר של הסוכן הנגיפי והרס של תאים בהשפעת מוצרי פרביוזיס ויראלי.

1. ניוון כבד

שינוי במבנה הכבד הוא תוצאה טבעית של מוות של חלק מהתאים. זה מלווה בעלייה או ירידה באיבר, בהתאם לסוג התהליכים המתמשכים.

עלייה (hepatomegaly) נקבעת בקלות על ידי מישוש, מאושרת על ידי אולטרסאונד של איברי הבטן. האטיולוגיה השכיחה של הפטומגליה היא הפרעות במחזור הדם, הידבקויות, חסימה, נמק של כלי הדם של הכבד, כולסטזיס, הופעה והתפתחות של ניאופלזמה - גידולים סרטניים, פקעות, אבצסים מוגלתיים וכו'.

תמונה הפוכה לחלוטין נצפית בשחמת הכבד, כאשר רקמה תפקודית מוחלפת ברקמת חיבור. הכבד פוחת בגודלו, מתקשה, פני השטח מתקמטים,

1. הצטברות נוזלים בבטן, או מיימת.

הגוף שלנו חדור בכלי דם, רשת צפופה החודרת לכל מבני הגוף. אבל מעט אנשים יודעים על נוכחותה של מערכת לימפתית שנייה, שירשנו מהאבות הקדמונים ביותר בדרך ההתפתחות האבולוציונית - היצורים הראשונים שנחתו על היבשה, עדיין לא בעלי דם חם, אבל כבר יש להם מחזור ולימפתי נפרד. מערכות. הלימפה שוטפת את כל תאי הגוף, בהיותה חלק מהסביבה הפנימית. במקרה של הרס, הידוק של כלי הלימפה, הלימפה מחלחלת דרך דפנותיהם ומצטברת בחללים, בהתאמה, אם יציאת הלימפה בכבד מופרעת, הנוזל מצטבר בחלל הבטן. הגוף ממש מתנפח, עם בדיקה חיצונית, הבטן יכולה להתבלבל בקלות עם הריון.

1. הפרעות במחזור הדם

עקב הפרעות במחזור הדם בכבד, כלומר מעיכה של כלי דם, הלחץ עולה. הלב פועל לבלאי, מה שמוביל להתעבות הדפנות, הפרעות קצב, ברדיקרדיה וכו'. דפנות כלי הדם לא עומדות בלחץ, נוזלים מתחילים להתפזר ברקמה, מה שגורם לנפיחות ולקרע של נימים וכלי דם. , מה שגורם להמטומות פנימיות.

הרחבת ורידים היא סימפטום קבוע של כל המחלות המשפיעות על מערכת הדם. במקרה שבו איברי הבטן מושפעים, מה שנקרא ורידי עכביש מופיעים על הכתפיים, החזה והבטן. הם כלי הנמשכים מוורידי השער, אשר מפצים על חוסר זרימת הדם.

1. הגדלה של הטחול.

אם הכבד מנותק מהפונקציונליות של הגוף, הטחול משתלט על חלק מתפקודיו. עקב הפרעות במחזור הדם, הלחץ בוריד הנבוב התחתון ובורידי השער עולה. זה, בתורו, גורם להגדלת הטחול כאשר הוא אוגר את הדם של הגוף.

1. המטמזיס

זהו ביטוי לקרע של ורידי הוושט. החולה מקיא דם קרוש, לפעמים הדם עלול להיראות רק בצואה. יכול להיות אקוטי או לסירוגין.

1. בצקת ריאות

על רקע יתר לחץ דם פורטלי, הלחץ בכל כלי הדם עולה, ובמוקדם או במאוחר מושפעות הריאות מיתר לחץ דם על רקע אי ספיקת כבד. חולים מתלוננים על קוצר נשימה, שיעול. עם הזמן, המצב מחמיר, כלי הדם החודרים לאלבוליים מתפוצצים. יש שיעול עם דם עורקי ארגמן מבעבע.

בצקת ריאות יכולה להתפתח גם מהר וגם לאט מאוד, הכל תלוי במאפיינים האישיים של האורגניזם. סימפטום זה מסוכן ביותר, מכיוון שהוא עלול לגרום להפסקת נשימה.

13. אנצפלופתיה כבדית

הדבר האחרון לחטוף מכה רעילה הוא המוח. מערכת העצבים, עקב קיומו של מחסום הדם-מוח, נשמרת עד הסוף, וכשלים בעבודתה עלולים להוביל לתרדמת ואף למוות. התסמינים הקלאסיים של כל אנצפלופתיה הם סחרחורת, עייפות, נדודי שינה, פגיעה בתפקודים קוגניטיביים, דליריום, עוויתות, חוסר התמצאות בזמן ובמרחב, אובדן רגישות, תגובתיות יתר, פסיכוזה, דיכאון וכו'.

הצטברות קריטית של רעלים, תוצרי ריקבון של רקמות וחומרים אחרים המזיקים לגוף בדם עלולה לגרום לאנצפלופתיה, ואם לא מטופלים, למה שמכונה "תרדמת כבד", שתוביל בהכרח למוות.

הסיבות

לשם הבהירות, יש צורך לפרט את הגורמים לאי ספיקת כבד:

ללא קשר לאטיולוגיה, ההתפתחות זהה ונמשכת בין יומיים לשבוע במצב החריף ועד חמש שנים בצורה הכרונית.

פתוגנזה ושלבי המחלה

חשוב מאוד לאבחון וטיפול במחלות כבד לדעת אילו תהליכים מתרחשים במעמקי הגוף, הגורמים לתוצאות מסוימות ולהבחין בסימנים של אי ספיקת כבד בזמן. שינוי פתולוגי במאזן חומצה-בסיס וחוסר איזון של אלקטרוליטים (ירידה בכמות אשלגן, נתרן, יוני כלור בדם, חמצת, אלקלוזה) מעוררים שיכרון בגוף, כולל התסמין הקיצוני - אנצפלופתיה כבדית.

מכניקת ההתפתחות, או הפתוגנזה של אי ספיקת כבד, היא נמק מסיבי של תאי כבד. נמק מתפתח באופן הבא:

1. הפטוציטים מושפעים מסוכן מזיק. תאים מתחילים להפריש אנזימים שהורסים הפטוציטים מתים ופוגעים בבריאים בדרך.
2. מערכת החיסון מפרישה גופים שתוקפים את הפטוציטים פגומים ומשמידים אותם לחלוטין.
3. התהליך משתרע לרקמות בריאות.
4. עם מותם של יותר מ-70% מהפטוציטים, מופיעים תסמינים של אי ספיקת כבד.
5. חילוף החומרים אינו יכול להתקדם כרגיל. הכבד כבר לא יכול לאגור גליקוגן, לסנתז אוריאה ולפרק אמוניה, והוא מרעיל את הגוף.

חומרת התסמינים תלויה באחוז התאים הפונקציונליים והמתים, כמו גם בשיעור המוות שלהם.

המחלה מחולקת לשלושה שלבים:

1. התחלתי. השלב הפיצוי, המאופיין במאבק מוגבר של הכבד עם גורם אגרסיבי, בין אם זה רעלן, וירוס, חיידק או פגיעה מכנית. נמשך בין מספר שעות למספר חודשים, תלוי בעוצמת הנזק;
2. מבוטא או משוחרר. אופייניים מעבר פתאומי מהשלב הראשוני, קפיצה בטמפרטורה, הידרדרות חדה במצב והופעת תסמינים.
3. מָסוֹף. ניוון כבד, הרס מוחלט של תאים תפקודיים. מסתיים בתרדמת כבדית, ותוך יומיים - מוות.

הסיווג של אי ספיקת כבד מחלק את סוגיו לשני ענפים: אקוטי וכרוני ההבדלים ביניהם טמונים באורך הזמן ובחומרת התסמינים. כדאי להתעכב על התיאור שלהם ביתר פירוט.

אי ספיקת כבד חריפה

באי ספיקת כבד חריפה, שלב הדחיסה נעדר או קצר מאוד. התסמינים בולטים. זמן הפיתוח הוא בין מספר ימים למספר שבועות, ללא טיפול הוא מוביל במהירות לתרדמת ומוות.

ישנו מהלך קרוב יותר לאקוטי ומהיר יותר של המחלה - אי ספיקת כבד פולמיננטית (פולמיננטית). עם התפתחות כזו של אירועים, אי ספיקת כבד מתרחשת תוך 6-10 שעות. הגורמים לתופעות כאלה הם שיכרון ברעלים, חומרים רפואיים, קוטלי חרקים, חומרי הדברה וכו'.

בהתאם לסוג ומיקום ההפרות, ניתן להבחין במספר צורות שלה:

1. Hepatocellular (אנדוגני) - מאופיין בנזק מוקד מסיבי להפטוציטים הנגרם על ידי השפעות רעילות חזקות (לדוגמה, רעלים, תרופות וכו'), דלקת כבד חריפה.
2. kzogennaya - מעורר מחסור תזונתי כתוצאה מפתולוגיות של אספקת הדם. הפרה של זרימת הדם בכבד או הפתולוגיה של הוורידים המובילים אליו דם מתרחשת לעתים קרובות עם שחמת. הדם מסתובב, עוקף את הכבד, מרעיל את כל האיברים והמערכות של הגוף.
3. מעורב - משלב את שתי הצורות הנ"ל ותסמיניהן, מאפיין מחלות כבד כרוניות ומערכתיות.

מהלך המחלה הוא תמיד חמור. לרוב, מחסור חריף נגרם על ידי בליעה של מנה גדולה של חומר רעיל. נטילת תרופות חזקות, במיוחד בשילוב עם אלכוהול, לאחר ניתוחי בטן או דלקת כבד מסוג A, B, C, D, E, F יכולה גם היא לעורר את התפתחות המחלה.

אי ספיקת כבד כרונית

אי ספיקת כבד כרונית מתפתחת באיטיות, על רקע אספקה ​​מתמדת של גורמי כבד. התסמינים עשויים שלא להיות מורגשים כלל או להופיע רק בשלבים האחרונים, לאחר זמן רב (מחודשיים עד 6-10 שנים)

בתחילה, זה עשוי להראות סימנים של הפרעות מטבוליות, cholelithiasis, הפרעות עיכול, אשר הרופאים אינם מקשרים עם אי ספיקת כבד.

הגורמים לאי ספיקת כבד כרונית יכולים להיות אלכוהוליזם, הפטיטיס B ו-C, סרטן כבד, סוכרת והפרעות אחרות של המערכת האנדוקרינית, מחלות אוטואימוניות.

צורות של אי ספיקה כרונית זהות לצורות חריפות. תהליכים המעכבים את פעילות הכבד למספר שנים קשים הרבה יותר לתיקון ולטפל. הצורה הנפוצה ביותר היא שחמת הכבד, המתבטאת על רקע אלכוהוליזם. שיכרון אתנול יומי מוביל לנמק איטי של רקמות תפקודיות שאינן יכולות להתאושש ולהחלפתן.

מדוע כל כך קשה לאבחן אי ספיקת כבד כרונית? הכל בגלל החיוניות הקיצונית של הבלוטה המדהימה הזו. לכבד יש זמן לפצות על הנזק, אך חלק מהחומרים הרעילים מסתובבים לאורך זמן בגוף, מחמירים את המצב הכללי של הגוף וגורמים לסיבוכים של מחלות שלא יכלו להתפתח בתנאים אחרים. לדוגמה, אם לאדם היה סיכוי לפתח דלקת פרקים עקב תנאי העבודה, מובטח שיכרון יגדיל את הסיכוי הזה. הוא יבוא לרופא ויתלונן על המפרקים, למרות שהגורם המקורי הוא במערכת איברים אחרת לגמרי.

במוקדם או במאוחר, מגיע הרגע שבו הכבד, שנחלש כתוצאה מצריכה כרונית של רעלים, נחשף לכל גורם כבד נוסף, והפטוציטים מאבדים את ההזדמנות להחלים. בשילוב כזה של נסיבות, עלולות להתרחש אנצפלופתיה ותרדמת כבדית.

מה יכול להוביל לסיבוכים באי ספיקת כבד כרונית:

1. אלכוהול בכל כמות;
2. נטילת תרופות במינונים גדולים;
3. אכילת כמות גדולה של מזונות שומניים וחלבונים;
4. לחץ;
5. זיהומים המשפיעים על כל מערכות הגוף;
6. הֵרָיוֹן;
7. הרדמה כללית לניתוחים.

מחלה זו דורשת דיאטה וקורס של נהלים לניקוי רעלים מהגוף.

הפרוגנוזה, כמו באי ספיקה חריפה, אינה חיובית: רק ל-30% מהחולים יש זמן להתחיל טיפול בזמן, ועם אנצפלופתיה ותרדמת כבד, סיכויי ההישרדות מופחתים ל-10-15%.

אבחון

אבחון אי ספיקת כבד מתבצע רק על ידי רופא הפטולוג, גסטרואנטרולוג או רופא כללי.

שיטות האבחון כוללות:

1. ספירת דם מלאה - היא כוללת מדידת המוגלובין, לויקוציטים וקצב שקיעת אריתרוציטים.
2. בדיקות דם כבד - קביעת בילירובין הכולל, רמת הטרנסמינאזות ALT, GGT ו-AST, בדיקת תימול, קביעת מקדם דה ריטס. הם נותנים מושג לגבי רמת הנזק לרקמת הכבד, מצב דרכי המרה.
3. בדיקת דם ביוכימית - קביעת כמות גלוקוז, אוריאה, חלבון, כולסטרול, ברזל חופשי וקשור, אמוניה בדם.
4. בדיקת שתן - לצורך אבחון יש עניין בצבע, כמות האורובילין והחלבון. עם אי ספיקת כבד, האינדיקטורים גדלים פי עשרה, והצבע הופך קרוב לצבע של בירה כהה.
5. בדיקת דם לאיתור נוגדנים לנגיפי הפטיטיס - בנוכחות נוגדנים קיים גם וירוס, שיאמר לרופאים כיצד להתמודד עם מחלה זו. עם מערכת חיסונית מוחלשת, נוגדנים עשויים שלא להיות נוכחים. לאחר מכן מבוצע ניתוח PCR כדי לקבוע את הנגיף הספציפי.
6. אולטרסאונד של חלל הבטן הוא שיטה אינסטרומנטלית לקביעת גודל, צפיפות הכבד והקלה על פני השטח שלו. מאפשר לך לראות גידולים, גושים שחפתים וניאופלזמות אחרות.
7. טומוגרפיה ממוחשבת (CT) והדמיית תהודה מגנטית (MRI) הן שיטות הבדיקה המדויקות ביותר המראות בבירור את מצב הכבד.
8. ביופסיית כבד - לקיחת חלק מהחומר הביולוגי (רקמת הכבד) למחקר. מאפשר לך לראות ולהעריך את התהליכים המתרחשים עם רקמת הכבד.

טיפול בצורות אקוטיות וכרוניות

הדבר החשוב ביותר לטיפול מוצלח באי ספיקת כבד הוא לזהות אותו בזמן. להלן המלצות הגיוניות למדי, המבוססות על התסמינים והגורמים לעיל.

1. יש צורך להתאים את שגרת היום לחמש ארוחות ביום, ארוחות חלקיות.
2. הסר את המקור לצריכה כרונית של חומרים מזיקים.
3. הקפידו על דיאטה (ברפואה זה נקרא "טבלה מספר 5" עבור אנשים עם כבד חולה.
4. למנוע כניסת חומרים רעילים לגוף. זה מרמז על דחייה מוחלטת של אלכוהול, סמים (למעט אלה שנקבעו על ידי הרופא המטפל), רצוי לנטוש לחלוטין הרגלים רעים.
5. בצע נהלים שמטרתם סילוק מהיר של רעלים מהגוף.

באופן טבעי, ההקלה בסימפטומים של אי ספיקת כבד חריפה שונה באופן משמעותי מהטיפול בכרוני.

אמצעים הכרחיים לאי ספיקת כבד חריפה:

1. ניקוי רעלים: החדרת תמיסות של נתרן כלורי, מלח ac, rheosorbilact או אנלוגים שלו לווריד.
2. תזונה נטולת חלבונים: חלבונים הם אחד ממקורות החנקן, שכשהוא מתפרק על ידי חיידקי מעיים, הופך לאמוניה. כבד חולה אינו יכול להמיר אמוניה לאוריאה, ואמוניה עוברת בגוף יחד עם הדם ומרעילה את האיברים.
3. סילוק אמוניה - מריחת חומצה גלוטמית ואורניתין
4. צריבה של כיבים - במקרה של דימום בוושט יש צורך להעלים את הדימום, יתכן בניתוח.
5. תרופות המסייעות בשיקום הכבד: ארגינין, אורניתין, מגיני כבד (Essentiale, Hepa-Merz וכו')
6. תרופות הרגעה, משככי כאבים, נוגדי עוויתות - להרגעת המטופל.
7. הבטחת סבלנות דרכי המרה, יתכן בעזרת ניתוח.
8. מרחיבי כלי דם מהירי פעולה ותרופות להורדת לחץ דם.

כל התרופות ניתנות תוך ורידי.

טיפול באי ספיקת כבד כרונית:

1. חיפוש והקלה על המחלה הבסיסית שגרמה לאי ספיקת כבד.
2. עמידה בתזונה קפדנית לאורך כל הטיפול.
3. תיקון סימפטומטי של חילוף החומרים בהתבסס על תוצאות בדיקה בודדות.
4. ניטור מצב הכבד בשיטות אינסטרומנטליות.
5. ניקוי המעיים בחוקנים, תכשירי לקטולוזה ותרופות המעכבות את פעילות המיקרופלורה.
6. ביצוע קורסים של מתן תוך שרירי של ויטמינים לתמיכה בהתאוששות הכבד
7. קליטה של ​​מגיני כבד.
8. זכור, שיטות עממיות מחלה זו אינה מטופלת!

טיפולים רדיקליים

טיפולים מואצים ויקרים כוללים המודיאליזה, פלזמפרזיס והשתלת כבד. מאפיין נפוץ של פלזמפרזיס והמודיאליזה הוא טיהור הדם מרעלנים מחוץ לגוף. המודיאליזה מובילה דם דרך מנגנון הכליה המלאכותית, ופלזמפרזיס מניע פלזמה דרך מסננים מיוחדים, ומשאיר עליהם את כל הזיהומים המזיקים. פלסמפרזה מתאימה יותר לטיפול באי ספיקת כבד.

השתלת כבד היא פעולה מורכבת ומסוכנת למדי, המשמשת רק במקרים קיצוניים. על מנת שהכבד ישתרש, רצוי קשר הדוק עם תורם. הניתוח עלול להסתיים במוות הן עבור התורם והן עבור המטופל. האיבר מועבר ישירות, תוך מספר דקות מהפרידה מהתורם. השתלה אינה נדרשת לחלוטין: לוקחים חלק מהכבד ונתפרים לחלק החולה, עם חיבור כל כלי הדם וקצות העצבים. ברוסיה, פעולות כאלה מתבצעות במקרים הקיצוניים ביותר.

דיאטה ושגרת יומיום

ראשית, כדאי להבהיר שאם אי אפשר לאכול מזון - הקאות מתמשכות, בחילות - ניתנות תמיסות תזונתיות תוך ורידי, המהווה את ה"מנה" העיקרית של החולה למשך מספר ימים, עד שהרופאים מייצבים את המצב.

המטרה העיקרית של הדיאטה היא להבטיח אספקת מינרלים חיוניים, ויטמינים, לשמור על מאזן מים-מלח מיטבי ולהפחית את כמות האמוניה שמשחררת חיידקים.
לשם כך, קיימת תזונה מיוחדת הנקראת "כבד". ראוי לציין כי אינך צריך לשנות באופן שרירותי את התזונה למחלות כאלה - הרופא המטפל יגיד לך מה לאכול במקרה האישי שלך.
בתמונה מוצגים מוצרים מומלצים ובלתי רצויים לשימוש במחלות כבד ומערכת העיכול.

מלכתחילה מומלץ להפחית את צריכת החלבון ל-40 גרם ליום (בתעריף לאדם בריא מ-120 גרם, בחישוב 2.5 גרם חלבון לק"ג משקל גוף). שימו לב שנלקח בחשבון חלבון לעיכול, וכמותו משתנה במוצרי חלבון שונים. חלק מהמטופלים מרגישים רגועים כשהם מעלים את כמות החלבון ל-60-80 גרם ליום. זכור, מחסור בחלבון ארוך טווח טומן בחובו הפרעות מטבוליות, hematopoiesis, תפקוד שרירים, כך שהרופא יחזיר אותו בהדרגה לקדמותו. יש להכניס חלבון בהדרגה, החל מחלבון צמחי ולאורך זמן, בהיעדר תגובה שלילית, לתת בשר ובשר.

רצוי לאכול מזונות טובים לכבד. נספר לכם עליהם במאמר אחר.
יש צורך להבטיח את הצריכה המקסימלית של כל חומצות האמינו החיוניות כדי להאיץ את התחדשות הכבד. חומצות אמינו הן אבני הבניין של

כלול סובין ודגנים בתזונה שלך - הם יעזרו בניקוי המעיים.
כדי להקל על שיכרון, אתה צריך לקחת לקטולוז, אשר מפחית את ספיגת החנקן על ידי חיידקי מעיים.

מְנִיעָה

מניעה במקרה זה מסתכמת בשלושה עקרונות עיקריים:

medinfo.club

מטרת הכבד

הכבד הוא איבר לא מזווג, הבלוטה האנדוקרינית הגדולה והחשובה ביותר, הממוקם באזור ההיפוכונדריום הימני. בגופנו, איבר זה מבצע יותר מ-500 פונקציות חשובות. אנו מציגים את העיקריים שבהם:

• מרה מיוצרת בכבד, הנחוצה לפירוק וספיגה נוספת של שומנים (שומנים) הנכנסים לגוף עם המזון;
• גוף זה מעורב ישירות במטבוליזם של חלבון, שומן ופחמימות;
• מנצל את תוצרי הפירוק של המוגלובין, הופך אותם לחומצות מרה ומוציא אותם מהגוף באמצעות מרה;
• מנטרל רעלים, אלרגנים וחומרים מזיקים ורעילים אחרים, מאיץ את סילוקם מהגוף בצורה טבעית;
• מאגרים של גליקוגן, ויטמינים ומיקרו-אלמנטים;
• מסנתז בילירובין, כולסטרול, שומנים וחומרים אחרים המעורבים בתהליך העיכול;
• מספק פיצול וניצול של עודפי הורמונים, אנזימים וחומרים פעילים ביולוגית אחרים.

הכבד הוא המסנן העיקרי של הגוף שלנו.

איבר זה נתון לעומסים יומיומיים גבוהים, שאותם אנו מגבירים עוד יותר אם אנו מפרים את הדיאטה, אוכלים מזון שומני, חריף, מטוגן, אוכלים יתר על המידה, מתעללים באלכוהול או נוטלים באופן אקראי סמים עם אפקט כבד.

יחד עם זאת, הכבד הוא האיבר היחיד המסוגל לרפא את עצמו. התאים שלו (הפטוציטים) מסוגלים להתחדש עקב הגדילה והגידול במספרם, וגם עם נזק רב (עד 70%), הכבד יכול להתאושש במלואו לנפח הקודם שלו אם הגורמים המעוררים את הרס הפרנכימה מבוטלים.

קצב התחדשות הכבד איטי למדי ותלוי במידה רבה בגיל ובמאפיינים האישיים של החולה, כמו גם בחומרת המחלה הבסיסית הגורמת להרס של הפטוציטים. אתה יכול לזרז את התאוששות האיבר אם אתה מנהל אורח חיים בריא ומקפיד על תזונה נכונה, כלומר, להפחית את העומס על הכבד. יחד עם זאת, עליך לדעת כי התחדשות הכבד אינה אפשרית אם הרס שלו נגרם על ידי תהליך זיהומיות פעיל (לדוגמה, עם הפטיטיס ויראלית).

סוגים וצורות של אי ספיקת כבד

בהתאם לאופי מהלך המחלה, נבדלים אי ספיקת כבד חריפה וכרונית.

אי ספיקת כבד חריפה מתבטאת על רקע נגעים רעילים של האיבר (אלכוהולי, סמים, הפטיטיס ויראלית).

הצורה הכרונית של המחלה מתפתחת בהדרגה, יחד עם התקדמות הפתולוגיות הכבדיות (שחמת, פיברוזיס, תהליכי גידול).

הפתוגנזה של אי ספיקת כבד או מנגנון התפתחות המחלה מרמזת על חלוקתה למספר סוגים:

• אי ספיקת תאי כבד - מתפתחת כאשר תאי הגוף נפגעים מחומרים רעילים (רעלים, וירוסים, פונדקאים אלכוהוליים). במקרה זה, המחלה יכולה להתקדם בצורה חריפה, מלווה במוות מסיבי של הפטוציטים, או בצורה כרונית, כאשר תאים מתים לאט וחומרת התסמינים עולה בהדרגה.
• צורת פורטו-קאבל - קשורה לפגיעה בזרימת הדם בכבד. כתוצאה מכך, דם רווי בחומרים רעילים עוקף את הכבד ומווריד השער נכנס מיד למחזור הדם הכללי. בנוסף, עם צורה זו של אי ספיקה, תאי הכבד סובלים מהיפוקסיה. הפרעות כאלה מתרחשות עקב שחמת או ניתוח מעקפים ליתר לחץ דם פורטלי.
• צורה מעורבת. במקרה זה, מאובחנת אי ספיקת כבד כרונית, המלווה במוות של תאי כבד והפרשת דם רווי ברעלים למחזור הדם הכללי.

בהתאם לשלב ההתפתחות, אי ספיקת כבד מתחלקת לסוגים הבאים:

• פיצוי (שלב ראשוני);
• decompensated (צורה מבוטא);
• טרמינלי (דיסטרופי);
• תרדמת כבד.

בשלב הראשוני, המתוגמל, אין תסמינים של המחלה, תוחלת החיים של החולים היא כ-20 שנה.

בשלב של חוסר פיצוי, המחלה ממשיכה עם תסמינים בולטים והתקפים תקופתיים.

בשלב הסופני (דיסטרופי), החולה זקוק לטיפול והשגחה רפואית מתמדת, והמחלה מתקדמת בהתמדה.

גורמים לאי ספיקת כבד

בשלב הראשוני של המחלה, סימני אי ספיקת כבד דומים לפתולוגיות רבות הקשורות לתפקוד לקוי של איברים פנימיים. לכן, כל כך קשה לאבחן את תסמונת אי ספיקת הכליות בזמן. אדם בדרך כלל לא מייחס חשיבות רבה לחוסר תיאבון, חולשה, עייפות, לייחס את החולשה לעייפות מצטברת. אך ככל שהמחלה מתקדמת, היא מתבטאת באי סבילות למאכלים מסוימים ולאלכוהול, סטיית טעם, בחילות, הקאות, הפרעות עיכול וחוסר תפקוד של מערכת העצבים.

במהלך הכרוני של המחלה, גוון העור הופך לאדמתי, צהוב העור, סימני בריברי, הפרעות אנדוקריניות, אי סדירות במחזור החודשי אצל נשים ואימפוטנציה אצל גברים. הביטויים של אי ספיקת כבד מגוונים, הם תלויים במידה רבה בצורת המחלה, במאפייני מהלך המחלה ומתבטאים כדלקמן.

תכונות של מהלך המחלה

1. תסמונת כולסטזיס. זה קשור להפרה של יציאת המרה מהכבד והצטברות בדם של תוצר הפירוק של המוגלובין - בילירובין. חומר זה מפגין השפעה רעילה וגורם לגירוד והצהבהב של העור והסקלרה. בנוסף, עם כולסטזיס, נצפים הבהרת צואה והתכהות שתן, המקבלת גוון של בירה כהה. ישנם כאבים מושכים, כואבים בהיפוכונדריום הימני הקשורים לחסימה של דרכי המרה.
2. הפרעות דיספפטיות. בחילות והקאות עלולות להופיע לסירוגין לאחר אכילת מזונות מסוימים או להיות קבועות. זאת בשל העובדה שהכבד אינו מסנתז מספיק מרה, הנחוצה לעיכול מלא של שומנים. חוסר תיאבון, עד עיוות טעם ורצון לצרוך מוצרים בלתי תואמים או בלתי אכילים (גיר, אדמה), קשורים לשיכרון הגוף ולפגיעה במערכת העצבים על רקע נמק בכבד. ריח כבדי ספציפי מהפה, אדמומיות של כפות הידיים וירידה במשקל מעידים בנוסף על התפתחות של אי ספיקה.
3. תסמינים של שיכרון הגוף. חולשה מתמדת, עצבנות, כאבי ראש, כאבי פרקים ושרירים, חום, חום, צמרמורות, הזעה מרובה בלילה - ביטויים אלו בולטים במיוחד באי ספיקת כליות חריפה. יחד עם זאת, הטמפרטורה עלולה לעלות בחדות לערכים גבוהים או להישאר על 38 מעלות צלזיוס למשך זמן רב, אשר יחד עם חולשה וחולשה חמורה, משפיעים לרעה ביותר על כושר העבודה והרווחה הכללית. להיות של אדם.
4. אנצפלופתיה כבדיתזה מתבטא בהפרה של תפקוד מערכת העצבים, שכן חומרים רעילים ומוצרי ריקבון אינם מנוטרלים על ידי הכבד ופועלים על המוח, גורמים למספר תסמינים אופייניים. חולים מתלוננים על סחרחורת, ירידה בריכוז, עייפות, אדישות, עייפות, בלבול, ישנוניות בשעות היום ונדודי שינה בלילה. עם התקדמות המחלה מתרחשים חרדה מוגברת, מצבי דיכאון, ריגוש יתר, עוויתות, אובדן הכרה, הזיות.
5. תסמינים של הלב וכלי הדם. יש קפיצות בלחץ הדם, שינויים בקצב הלב (הפרעות קצב), הפרעות במחזור הדם הכללי.
6. תסמינים ריאתיים. מצד מערכת הנשימה ישנה הופעת שיעול, קוצר נשימה, נשימה מהירה או קשה על רקע עלייה בבצקת ריאות. פי המטופל הזה מפחד להיחנק ולוקח תנוחת ישיבה מאולצת. קוצר נשימה יכול לעלות לא רק במהלך מאמץ גופני, אלא גם במנוחה.
7. תסמונת יתר לחץ דם פורטלמתבטאת במיימת (עלייה בנפח הבטן עקב הצטברות נוזלים) והופעת ורידי עכביש על פני הבטן והכתפיים. סימפטום אופייני נוסף הוא עלייה בגודל הטחול והכבד, הנקבעת בקלות על ידי מישוש של הבטן.
8. חולשת שרירים(אטרופיה) מתפתחת על רקע מחסור בגליקוגן - ספק האנרגיה העיקרי לשרירים. השרירים הופכים רופפים, רדומים, אדם מתעייף במהירות וכמעט לא מבצע עבודה פיזית.
9. הפרעת קרישת דםמוביל לדימום במערכת העיכול והאף. זה עלול לגרום להקאות מדממות או לדם בצואה (מלנה). התפתחות הדימום תורמת להרחבת ורידי הוושט, אשר על רקע יתר לחץ דם פורטלי מאבדים את החדירות והניידות.

לפיכך, עם אי ספיקת כבד, לחלוטין כל האיברים והמערכות של גוף האדם סובלים. לכן, כל כך חשוב להתחיל טיפול בזמן ולמנוע סיבוכים חמורים המאיימים על חיי המטופל.

שיטות אבחון

בעת ביצוע אבחנה, נעשה שימוש במספר שיטות מעבדה ואינסטרומנטליות לבדיקה. על המטופל לעבור סדרת בדיקות:

• בדיקת דם (כללי וביוכימיה);
• בדיקת שתן (כללי);
• ניתוח צואה לדם נסתר;
• בדיקת דם לדלקת כבד נגיפית;
• בדיקות כבד.

מבין שיטות האבחון האינסטרומנטליות המודרניות, נעשה שימוש באולטרסאונד, CT או MRI. שיטות אלו מאפשרות לנו להעריך את גודל הכבד, מבנהו, מידת הנזק לפרנכימה ולכלי הדם, וכן נוכחות של מחלות נלוות הקשורות לתפקוד לקוי של מערכת המרה (נוכחות אבנים בכיס המרה, דחיסה של דרכי המרה).

במידת הצורך, מבצעים סריקת רדיואיזוטופים של הכבד או לוקחים ביופסיה (אם יש חשד לתהליך ממאיר) והביופסיה נשלחת לבדיקה היסטולוגית.
שיטות נוספות לבדיקה של הגוף משמשות על מנת להעריך את מצבם של איברים ומערכות אחרות, שכן הגוף כולו סובל מביטויים של אי ספיקת כבד. לצורך כך מופנה המטופל להתייעצות עם קרדיולוג, נוירולוג, גסטרואנטרולוג, אנדוקרינולוג ומומחים צרים נוספים.

יַחַס

הטיפול באי ספיקת כבד הוא תהליך מורכב וארוך הכולל לא רק טיפול תרופתי, אלא גם התאמת אורח החיים והתזונה כולו. המטופל מקבל דיאטה ספציפית, עם הגבלה של מלח וחלבון, שעליו להקפיד עליה עד להחלמה מלאה. אמצעים טיפוליים כוללים ניקוי רעלים מהגוף, שימוש בתרופות, שפעילותן מכוונת לשיפור זרימת הדם, נרמול תהליכי אלקטרוליטים והשגת איזון חומצה-בסיס.

עם התפתחות של אי ספיקת כבד חריפה, טיפול נמרץ מתבצע בבית חולים. כדי להחזיר את נפח הדם במחזור הדם, מוזרקים לווריד תמיסת מלח או תמיסות מלח אחרות בשיטת טפטוף, תוך שליטה בתפוקת השתן.

בתסמונת דימומית משתמשים בתרופות דימומיות לעצירת דימום. עם חוסר היעילות של השימוש בהם, הם פונים לעירוי דם.

כדי להפחית את הסימפטומים של שיכרון, תרופות מנוהלות, פעולתן מכוונת לשיפור תנועתיות המעיים וניקוי הגוף. על מנת לסלק רעלים, מתבצע עירוי של ריאוסורבילקט או ניאוגמדז.

על מנת לשפר את זרימת הדם בכבד ולהפחית בצקת, ניתנים תכשירים אוסמוטיים (sorbitol), תרופות כגון eufillin, thiotriazoline משמשים להרחבת הצינורות, ורושמים קוקארבוקסילאז או ציטוכרום להעלמת היפוקסיה. במקביל, בעזרת גלוקוז ואלבומין, הם ממלאים את מאגרי האנרגיה של הגוף. כדי להאיץ את תהליכי ההתחדשות והשיקום של תאי כבד, משתמשים בתרופות הבאות:

• מגיני כבד (Essentiale, Essliver Forte, Liv-52);
• ארגינין, Hepa-Merz (קרנות אלה מסייעות להיווצרות אוריאה מאמוניה);
• חומצות אמינו, ויטמינים מקבוצה B, PP.

כדי לשמור על עבודת המוח, תרופות משמשות לשיפור זרימת המוח (Actovegin, Cerebrolysin), משתנים (Mannitol, Lasix), כמו גם תרופות הרגעה.

באי ספיקת כבד כרונית יש לטפל תחילה בפתולוגיות שהובילו לפגיעה בתאי הכבד. בנוסף לנטילת תרופות בסיסיות, יש צורך להתאים את חילוף החומרים, בהתבסס על נתוני בדיקת דם ביוכימית, וכן לעקוב אחר דיאטה מסוימת. רשימת התרופות החיוניות לטיפול בצורות כרוניות של אי ספיקת כבד כוללת:

• אנטיביוטיקה רחבת טווח שאין לה השפעה רעילה על הכבד (Neocin);
• חומצות אמינו (חומצה גלוטמית), הקושרות את האמוניה ומוציאות אותה מהגוף;
• תכשירי לקטולוז (Dufalak, Portalak), המעכבים מיקרופלורה פתוגנית ומבטלים שיכרון אמוניה;
• תכשירי אשלגן, ויטמינים C, PP, קבוצה B - מפצים על חוסר אשלגן, משפרים את מצב כלי הדם, מפעילים את תהליכי התחדשות תאי הכבד ומפגינים תכונות נוגדות חמצון;
• מגיני כבד (Heptral, Essentiale Forte) - מכילים חומצות אמינו ופוספוליפידים, שהם חומר הבניין לתאי הכבד.

במידת הצורך, הגוף עובר ניקוי רעלים בתמיסות עירוי (גלוקוז, תמיסת נתרן כלורי או תמיסת רינגר). במקרה של קיפאון מרה, תרופות כולרטיות (Allohol, Holosas) נקבעות, לכאבים בהיפוכונדריום הימני, משתמשים בתרופות נוגדות עוויתות (No-shpu, Drotavein) או Baralgin.

במקרים חמורים, בשלב של תרדמת כבד, יש צורך בהליכי המודיאליזה ופלזמפרזיס כדי לנקות ולסנן את הדם מחומרים רעילים.

הרגלי תזונה והרגלי תזונה

בטיפול באי ספיקת כבד מוקדשת תשומת לב מיוחדת לתזונה נכונה. העקרונות של תזונה תזונתית בפתולוגיה זו הם כדלקמן:

• מוצרי חלבון אינם נכללים לחלוטין מהתזונה או מופחתים למינימום;
• הדגש הוא על תזונה חלקית - אתה צריך לאכול מעט, אבל לעתים קרובות (5-6 פעמים ביום);
• בתזונה יש צורך להגדיל את כמות הסיבים ולאכול יותר פירות וירקות טריים;
• התזונה צריכה לכלול כמות קטנה של פחמימות קלות לעיכול (דבש, פירות מתוקים ופירות יער), כמו גם מזונות עתירי ויטמינים ומינרלים שימושיים;
• תכולת הקלוריות היומית של הדיאטה היא לפחות 1500 קק"ל, בעוד שיש להכין ארוחות טעימות, מכיוון שלחולים רבים יש חוסר תיאבון.

לאחר שיפור המצב, הם חוזרים בהדרגה לתזונה הקודמת ומכניסים תחילה חלבונים צמחיים לתפריט, ולאחר מכן מוצרי חלב. עם סובלנות טובה של דיאטה כזו, בשר דיאטטי כלול בתזונה של המטופל.

יש צורך לשמור על מאזן המים, להגביר את צריכת הנוזלים, להימנע ממאמץ גופני כבד, לנרמל את המצב הפסיכולוגי, לקבוע את אופן העבודה הנכון, מנוחה ושינה.

יש לנטוש לחלוטין את צריכת המשקאות האלכוהוליים, כמו גם את השימוש הלא שיטתי בסמים. אתה יכול לקחת רק את התרופות שנקבעו על ידי הרופא שלך. ככל שהמצב משתפר, מומלץ לנוע יותר ולצאת לטיולים ארוכים באוויר הצח.

www.pechenzdrav.ru

גורמים למחלת כבד

לבלוטה יש את המאפיין של התחדשות, וזה מאפשר לך לשחזר את מבנה האיברים, לנרמל את תפקוד ההפטוציטים. בתחילה, נפח הכבד גדל עקב התאים הנותרים על ידי הגדלתם. רבייה של hepatocytes מתרחשת הרבה יותר לאט, בשל כך המבנה הפיזיולוגי משוחזר.

הגורמים למחלת כבד הם די מגוונים, בואו נתמקד בשכיחים ביותר:

• נזק טראומטי לאיברים עקב מכה בבטן (תאונה, נפילה מגובה). סימנים חיצוניים עשויים להיעדר. התסמינים הראשונים עשויים להופיע מספר שנים לאחר הפציעה, המעידים על נוכחות של תצורות ציסטיות בכבד. כדי לזהות ניאופלזמות נוספות, די לבצע בדיקת אולטרסאונד;
• השפעה רפואית. מהן תרופות רעילות לכבד? סוכנים אנטיבקטריאליים, תרופות כימותרפיות, סטרואידים נחשבים לאגרסיביים ביותר עבור הכבד;

סיווגים של מחלות כבד

מחלות כבד שונות בבני אדם מתפתחות כתוצאה מפגיעה בהפטוציטים, אונות, כלי דם או דרכי מרה. שקול את סוגי הפתולוגיות:

עם מחלת כבד, במקרה של חשיפה מתמשכת לגורם מעורר, תוצאת המחלה מיוצגת על ידי שחמת, כמו גם אי ספיקת כבד, עד למוות.

ביטויים אצל גברים

מהם התסמינים השכיחים ביותר בחולים עם מחלת כבד? להלן רשימה של סימנים קליניים לפתולוגיה של הכבד:

• אי נוחות בהיפוכונדריום (מימין);
• hepatomegaly;
• חולשה קשה;
• ירידה ביכולת העבודה;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• אובדן תיאבון;
• הפרה של תפקודים קוגניטיביים;
• ירידה במשקל;
• צהבהב של העור, סקלרה;
• נִרגָנוּת;
• דִכָּאוֹן;
• נפיחות של הגפיים התחתונות, מיימת, שבגללה הבטן גדלה בנפח;
• שתן כהה, שינוי צבע של צואה;
• ורידי עכביש הקשורים להפרעות במערכת הקרישה;
• שבריריות כלי דם, נטייה לדימום;
• תפקוד לקוי של המעיים בצורה של שלשול;
• הדמיה של ורידים על דופן הבטן הקדמית;
• גירוד של העור;
• ראייה מטושטשת;
• מרירות בפה;
• קרדיופלמוס;
• שבריריות של ציפורניים;
• בחילות והקאות;
• איבוד שיער;
• ציפוי צהוב וחום על הלשון;
• ריח רע מפה;
• מצב תת-חום או חום גבוה.

בנפרד, יש לתאר מהן תחושות הכאב בפתולוגיה של הכבד. רשימת תסמיני הכאב האפשריים הנצפים עם הפרעה בתפקוד הכבד:

• כאב קל כואב. אפשר גם התפרצות, כבדות. הם מצביעים על תהליך דלקתי איטי. ברוב המקרים, תסמונת כאב נצפית עם עלייה באיבר, כאשר הקפסולה שלו נמתחת יתר על המידה;
• כאב חמור בעל אופי מפוזר בהיפוכונדריום הימני מצביע על תהליך דלקתי חמור עם מרכיב מוגלתי או נזק טראומטי לאיבר;
• כאבים חזקים במקום מסוים. זה מציין את הפתולוגיה של כיס המרה, כמו גם את הצינורות;

כאבים במחלות כבד עשויים להיעדר לחלוטין, מה שמקשה על האבחנה הראשונית.

בהתאם לשלב של מחלת הכבד אצל גברים, התסמינים יכולים להתבטא בדרגות שונות של עוצמה. עם הצמיחה של שיכרון אנדוגני, תודעתו של אדם מדוכאת, עד לתרדמת כבדית, כביטוי של תפקוד לקוי של מערכת העצבים.

שיטות אבחון

אנשים לא תמיד שמים לב לסימנים הראשונים של מחלת כבד, וזו הסיבה שהפתולוגיה מאובחנת לעתים קרובות בשלב מאוחר. עכשיו בואו נדבר על איך לקבוע את המחלה.

איך לברר על מחלת כבד? בעת פנייה לרופא, מתבצע סקר תלונות, בדיקה גופנית, שבמהלכה המומחה בוחן בקפידה את אזור ההיפוכונדריום הימני. במישוש (מישוש) של הכבד נקבעים גודלו, צפיפותו, קווי המתאר והמשטח שלו.

הרופא גם שם לב לצבע העור, לנוכחות פריחות, לצבע הלשון, לנפח הבטן ולסימנים חיצוניים אחרים של פתולוגיה.

בהתבסס על תוצאות בדיקה אובייקטיבית והתמונה הקלינית, נקבע מגוון שיטות אבחון לאישור האבחנה.

כיצד לזהות מחלת כבד? נעשה שימוש בשיטות מעבדה ואינסטרומנטליות לבדיקת המטופל. לימודי מעבדה כוללים:

1. כימיה של הדם. זה מעוניין ברמת הבילירובין, פוספטאז אלקליין, טרנסמינאזות, חלבון כולל;
2. קרישה (להערכת מצב מערכת הקרישה);
3. בדיקת דם קלינית (נדרשת לקביעת רמת המוגלובין, אריתרוציטים, לויקוציטים, אאוזינופילים);
4. ניתוח שתן;
5. coprogram;
6. בדיקות לצהבת ויראלית, HIV.

כיצד לזהות סימנים של מחלת כבד בגברים באמצעות שיטות אינסטרומנטליות?

1. הליך אולטרסאונד. זה בטוח לחלוטין וניתן לעשות זאת מספר בלתי מוגבל של פעמים. אולטרסאונד נקבע לזיהוי ראשוני של מוקד פתולוגי, הערכה של הדינמיקה של הטיפול, כמו גם למטרות מניעתיות;
2. מחשב, הדמיית תהודה מגנטית, שבזכותה ניתן לדמיין את המוקד בשלב הראשוני, להבהיר את גודלו, עקביותו, להעריך את מצב הרקמות והאיברים הסובבים אותו;
3. צליל תריסריון - להערכת תפקוד כיס המרה. ניתן לאסוף גם מרה לצורך התרבות. בהתבסס על תוצאותיו, ניתן לבחור תרופות אנטיבקטריאליות יעילות לדלקת כיס כיס זיהומית, cholangitis;
4. ניקור ואחריו היסטולוגיה;
5. laparocentesis - כדי להסיר נוזל מיימת מחלל הבטן;
6. דופלר כלי דם;
7. לפרוסקופיה. הניתוח משתמש לעתים קרובות במכשירים אנדוסקופיים למטרות אבחון. הרופא על המסך רואה את מצב איברי הבטן, מעריך את שכיחות התהליך.

טקטיקות רפואיות

ניתן להעלים תסמינים של נזק לכבד בנשים באמצעות תזונה תזונתית, כמו גם טיפול תרופתי. הודות לגישה משולבת, תפקוד העיכול משוחזר, המצב הכללי מקל.

בנוסף, ניתן לטפל באמצעות תרופות עממיות המנרמלות את תפקוד הבלוטה.

1. תכולת קלוריות יומית - מקסימום 3000;
2. מספר הארוחות - עד 6 ליום;
3. מנות קטנות;
4. צריכת נוזלים מספקת.

ניתן להפחית סימנים של מחלת כבד בנשים וגברים אם לא נכללים מהתזונה הבאים:

טיפול במחלות כבד מאפשר:

1. ביצה אחת ליום;
2. מרתח שושנים;
3. בשר רזה, דגים, חלב;
4. הלחם של אתמול;
5. ירקות רבים.

טיפול רפואי במחלות כבד

כדי לחסל את הגורם לפתולוגיה, כדי לתמוך ולשחזר את הכבד, ניתן לרשום את הדברים הבאים:

ניקוי רעלים מתבצע באמצעות תמיסות עירוי. אכינוקוקוזיס, דלקת כיס המרה החשונית, סרטן הכבד ניתנים לטיפול כירורגי. אם הכבד מושפע מתהליך ממאיר, ניתן לרשום בנוסף כימותרפיה ממוקדת, ולבצע גם אבלציה.

שיטות עממיות

לשיבולת שועל יש השפעה מרפאת על הבלוטה. הגרגירים שלו יכולים לשמש להכנת חליטות, ג'לי. עליך לסרב לטיפול בשיבולת שועל:

• בשלב החריף של מחלה ויראלית;
• עם חולשה קשה;
• עם סוכרת;
• בשלב החריף של הפתולוגיה של הכבד;
• במהלך ההריון;
• עם שתן, cholelithiasis;
• בתקופת ההנקה.

טיפול בשיבולת שועל כרוך בשימוש בדגנים לא מקולפים. הנה כמה מתכונים עם שיבולת שועל:

1. יש לשפוך 100 גרם דגנים עם 1 ליטר מים, מבושל מתחת למכסה פעור במשך רבע שעה. לאחר הקירור, אתה צריך לשתות 460 מ"ל ליום, לחלק את כל הנפח ל-4 מנות. כדי לשפר את תחושות הטעם, מותר להוסיף דבש;
2. מרכיבים למתכון הבא: 2.5 ליטר מים, 20 גרם שיבולת שועל, צמיד יבש, 15 גרם ורד בר קצוץ, סטיגמות תירס, עלי ציפורן, ניצני ליבנה. הדבר הראשון שצריך לעשות הוא שיבולת שועל. זה חייב להיות מעורבב עם עלי לינגונברי, ניצני ליבנה, לשפוך 1.8 ליטר מים, להשאיר להחדיר במשך יום. Rosehip יש לשפוך עם 700 מ"ל מים רותחים, התעקש בתרמוס במשך יום. לאחר 24 שעות, מרתיחים את חליטת שיבולת השועל, מוסיפים את שאר החומרים, מרתיחים במשך 35 דקות, ואז מצננים. עכשיו יש לסנן את התרופה, להוסיף מרתח שושנים. הקורס הטיפולי הוא 7 ימים. תכנית הטיפול: ביום הראשון אתה צריך לשתות 60 מ"ל שלוש פעמים, ביום השני - חצי כוס, ואז נפח בודד נשאר זהה (120 מ"ל), אך תדירות הניהול יורדת לשניים ביום;
3. יוצקים 200 גרם שיבולת שועל לסיר, יוצקים ליטר מים, מרתיחים במשך חצי שעה. עכשיו אתה צריך להוסיף מים רותחים למרק עד לקבלת נפח כולל - ליטר. ממתינים לקירור, מסננים, מוסיפים מיץ לימון (מחצי הדר), 15 גרם דבש. שתו 120 מ"ל שלוש פעמים חצי שעה לפני הארוחות.

טיפול בשיבולת שועל לבדו אינו יכול להוביל לריפוי מלא של מחלת כבד. בנוסף, אין להתחיל בטיפול בעצמך אם הגורם לנגע ​​של הבלוטה אינו ידוע. תרופות שנבחרו בצורה לא נכונה לא רק לא יכולות להוביל לתוצאה הרצויה, אלא גם להחמיר משמעותית את מהלך הפתולוגיה.

propechenku.ru

מִיוּן

החסר מסווג לפי אופי הקורס והשלבים.
אופי אי ספיקה חריפה וכרונית שונה.
הצורה החריפה מתפתחת בצורה חריפה של הפטיטיס, הרעלה או ניוון כבד תת-חריף.
הצורה הכרונית אופיינית לשחמת הכבד, דלקת כבד כרונית. שתי צורות אי ספיקה יכולות להסתיים בתרדמת כבדית.
השלבים שונים: תרדמת פיצוי, מנותקת, דיסטרופית ותרדמת כבדית.

בנוסף, מופרדים אי ספיקה אנדוגנית ואקסוגנית.
אנדוגני- הוא סיבוך של מוות או ניוון של רקמת הכבד והוא אופייני לשחמת, הפטיטיס.
אקסוגני- זוהי הרעלה עצמית של הגוף על ידי מוצרים מטבוליים וחומרים המיוצרים על ידי המיקרופלורה של המעי. זה קורה אם החומרים הנ"ל נכנסים לדם דרך דפנות המעי ואינם עוברים דרך הכבד, למשל, אם וריד השער סתום. צורה זו של אי ספיקה אינה גורמת לשינויים באיכות רקמת הכבד.

הסיבות

הגורמים לאי ספיקת כבד מחולקים לכבד וחוץ כבד.
הפטוגניים:מחלות ותופעות המשפיעות ישירות על רקמת הכבד.
חוץ כבד:תהליכים המשפיעים על תפקוד הכבד באופן עקיף.

הפטוגניים:

• ניוון ( שימוש בתרופות, סולפנאמידים, אנטיביוטיקה, הרעלה עם חומרים רעילים, אלכוהול, פטריות)
• דַלֶקֶת הַכָּבֵד
• שַׁחֶמֶת.

חוץ כבד:

הצורה האנדוגנית מאופיינת ב:

• סלידה מאוכל
• סלידה מאלכוהול באנשים ששותים לפני כן)
• סלידה מניקוטין במעשנים לשעבר)
• תַרְדֵמָה
• חוּלשָׁה
• חוסר יציבות במצב הרוח
• עור הפנים הופך אפרפר או צהבהב
• מופיע עיוורון לילה
• המחזור החודשי מופרע אצל נשים, החשק המיני אצל גברים, מופיעות הפרעות הורמונליות אחרות
• יש נטייה לדימום
• תְפִיחוּת.

הצורה האקסוגנית מאופיינת ב:

• חוסר יציבות נפשית בעלת אופי זמני עד להפרעות נפשיות
• חלום רע
• תסמינים נוירולוגיים.

אי ספיקת כבד חריפה

מצב זה מתפתח כאשר מספר רב של תאי כבד נהרג תוך זמן קצר, מה שגורם להפרעה בתפקוד האיברים אצל אנשים שהכבד שלהם היה בריא בעבר.
התסמין העיקרי של אי ספיקת כבד חריפה הוא אנצפלופתיה כבדית.
המצב גורם למוות ב-50 עד 90% מהמקרים.

הגורמים העיקריים המעוררים מצב זה:
1. צהבת ויראלית
2. הרעלת אקמול
3. הרעלה על ידי רעלים שהורסים תאי כבד ( אלכוהול מזויף, פטריות)
4. R'RѕR»RµR·RSSJ R'RёR»SЊСЃРѕРЅР°-РљРѕРЅРѕРІR°R»РѕРІР°
5. ניוון כבד במהלך ההריון, חולף בצורה חריפה.

שלטים:

• הידרדרות כללית ברווחה
• הצהבה של הסקלרה, העור
• ריח בשר רקוב מהפה
• רעד של גפיים
• תְפִיחוּת.

מה לעשות?
ללכת בדחיפות לבית החולים.

אבחון

1. תשאול את המטופל לגבי הרגליו הרעים, מחלות עבר, תרופות בהן הוא משתמש.
2. ניתוח דם כללי
3. קרישה
4. ניתוח של שתן
5. ביוכימיה של דם
6. ניתוח עבור אלפא-פטופרוטאין
7. אולטרסאונד בטן
8. צילום רנטגן בטן
9. סריקת רדיונוקלידים
10. אלקטרואנצפלוגרמה
11. ביופסיה של רקמת הכבד.

בילדים

למרות העובדה שמצב זה די נדיר אצל ילדים בשנה וחצי הראשונות לחיים, ב-50% מהמקרים הוא מסתיים במוות. והצלת חייו של ילד תלויה רק ​​בפעולות המוסמכות ובזמן של הורים ורופאים.
אצל תינוקות שזה עתה נולדו מתחת לגיל 15 יום, אי ספיקת כבד נגרמת לרוב מחוסר בשלות של ייצור אנזימים מסוימים.
בנוסף, אצל תינוקות, הגורם למצב זה עשוי להיות היפוקסיה וכמות מוגברת של חלבונים בגוף.

אי ספיקת כבד אצל ילדים גורמת להרבה מחלות. הילד חלש, לא פעיל, ישן הרבה, הראש שלו כואב. עיכול המזון מופרע: שלשולים, נפיחות, הקאות. כואבת לי הבטן, קצב הלב שלי לא יציב.
אם אינך מספק עזרה דחופה לתינוק, הוא נופל לתרדמת.
הטיפול בתינוק עם אי ספיקת כבד מתבצע רק בבית חולים. בעתיד, לאחר השחרור הביתה, הילד צריך לדבוק בתזונה מיוחדת במשך זמן רב ולקחת מינון מוגבר של ויטמינים מהקבוצה חזור .

יַחַס

טיפול באי ספיקת כבד בכל שלב ובמטופלים בכל גיל צריך להתבצע רק בבית חולים.
יש צורך לשמור על הפעילות החיונית של גופו של המטופל ובמקביל להילחם במחלה הבסיסית שגרמה למצב זה.
אם הגורם למחסור הוא הרעלה, הרעלים מוסרים מהגוף בעזרת חומרים משלשלים. כדי לנקות את הגוף מאמוניה, השתמש בזריקות תוך ורידי. חומצה גלוטמיתפעמיים או שלוש ביום למשך 3-4 ימים.
גם להחדיר גלוקוז, ויטמינים ב 12 ו ב -6 , קוקארבוקסילאז, panangin, חומצה ליפואית.
שימוש במתקני חמצן וכריות חמצן הינו חובה.
בצורה כרונית של אי ספיקה, תרופות נרשמות המקלות על מצבו של החולה, מפחיתות את שיעור החלבון במזון, חוקן מנקים את המעיים, כמו גם מעת לעת אנטיביוטיקה, ויטמינים מהקבוצה בְּ בצורה של זריקות vitohepat.

כשל בכבדהוא קומפלקס של תסמינים המאופיינים בהפרה של תפקודי כבד אחד או יותר עקב נזק לפרנכימה. הכבד אינו מסוגל לשמור על קביעות הסביבה הפנימית בגוף בשל חוסר היכולת לענות על צורכי חילוף החומרים בסביבה הפנימית.

אי ספיקת כבד כוללת שתי צורות: כרונית ואקוטית. אבל אתה עדיין יכול להבחין ב-4 דרגות של אי ספיקת כבד: תרדמת, דיסטרופי (טרמינלי), מנותק (מבוטא), פיצוי (ראשוני). זה לא נשלל התפתחות של אי ספיקת כבד מתמשכת, שבה ההסתברות למוות גבוהה למדי.

המחלה יכולה לעורר התפתחות של אנצפלופתיה - קומפלקס סימפטומים של הפרעות שונות של מערכת העצבים המרכזית. זהו סיבוך נדיר, בו התוצאה הקטלנית מגיעה ל-90%.

המנגנון הפתוגני של אי ספיקת כבד מבחין בין:

- אי ספיקת כבד אנדוגנית (hepatocellular), אשר מתרחשת על ידי השפעה על parenchyma הכבד;

- אקסוגני (portocaval, portosystemic). רעלים, אמוניה, פנול, נספגים במעי, ולאחר מכן הם נכנסים למחזור הדם הכללי דרך אנסטומוזות פורטו-קאבליות מוריד השער;

- מעורב כולל את המנגנונים לעיל.

גורם לאי ספיקת כבד

התפתחות אי ספיקת כבד חריפה מתרחשת לרוב עקב נוכחות של מחלות כבד שונות או דלקת כבד ויראלית חריפה. היווצרות אנצפלופתיה כבדית בצורה חריפה של המחלה יכולה להתרחש לעתים נדירות למדי, אך לא יאוחר מהשבוע ה-8 מתחילת התסמינים הראשונים.

הגורמים השכיחים ביותר לאי ספיקת כבד הם התבוסה שלו על ידי תרופות וצורה מתמשכת של הפטיטיס נגיפית A, B, C, D, E, G. וגם עקב הרעלת פחמן דו חמצני, אפלטוקסין, מיקוטוקסין, רעלנים תעשייתיים, שימוש לרעה באלכוהול, תרופות , ספטיסמיה . וירוסים של שלבקת חוגרת וחזזית סימפלקס, מונונוקלאוזיס זיהומיות, הרפס וציטומגלווירוסים גם מעוררים לעתים קרובות את התפתחות המחלה הזו.

אי ספיקת כבד כרונית נוצרת בנוכחות התקדמות של מחלת כבד כרונית (, ניאופלזמות ממאירות). לרוב, אי ספיקת כבד חמורה מתפתחת אצל אנשים מעל גיל 40 שאובחנו בעבר עם מחלת כבד (לעיתים קרובות יותר מדובר במכורים לסמים). הפטיטיס E מהווה את האיום הגדול ביותר על נשים בהריון, שכן אי ספיקת כבד מתפתחת ב-20% מהמקרים.

שלב 3 בא לידי ביטוי בשכיבה, חוסר התמצאות משמעותי במרחב ובזמן, אמנזיה, דיסארטריה, התקפי כעס.

בשלב הרביעי של אנצפלופתיה כבדית, מתפתחת תרדמת שבה התגובה לגירוי כואב נעדרת לחלוטין.

אי ספיקת כבד חריפה

מתרחש כאשר הכבד מאבד לפתע את יכולתו לבצע את תפקידיו. לעתים קרובות יש אי ספיקת כבד מתקדמת באיטיות, עם זאת, הצורה החריפה של המחלה נוצרת במשך מספר ימים ויש לה סיבוכים חמורים או מסתיימת במוות.

אי ספיקת כבד חריפה נוצרת עקב:

- מנת יתר של תרופות (Efferalgan, Tylenol, Panadol, נוגדי פרכוסים, משככי כאבים, אנטיביוטיקה);

- שימוש לרעה בתרופות עממיות (תוספים ביולוגיים, הרעלה באמצעות pennyroyal, כיפה, קאווה, שרביטן);

- וירוס הרפס, וירוס אפשטיין-בר, ציטומגלווירוס, צהבת נגיפית A, B, E ומחלות ויראליות אחרות;

- הרעלה עם רעלים שונים שיכולים לנטרל את החיבור של תאי כבד (פטריות רעילות);

- נוכחות של מחלות אוטואימוניות;

- מחלות של ורידי הכבד;

- הפרעות מטבוליות;

- מחלות אונקולוגיות.

סימנים לאי ספיקת כבד חריפה: בחילות והקאות, הצהבה של סקלרה של העיניים, ריריות ועור, חולשה, כאבים בבטן הימנית העליונה, חוסר התמצאות, חוסר יכולת להתרכז, ישנוניות ותרדמה.

אי ספיקת כבד כרונית

אי ספיקת כבד כרונית מתרחשת עקב התפתחות הדרגתית של הפרעות בתפקוד הכבד עקב מהלך מתקדם של מחלת פרנכימה כרונית. ככלל, מופיעים תסמינים של המחלה הבסיסית. ישנן תופעות דיספפטיות (, הקאות,), חום, צהבת, אנצפלופתיה.

אי ספיקת כבד חמורה מתרחשת עקב נוכחות של מחלת אבני מרה, שחפת, הלמינתיאזות, סרטן, שחמת, דלקת כבד נגיפית או אוטואימונית, תלות באלכוהול. במקרים נדירים נוצר אי ספיקת כבד כרונית עקב הפרעה מטבולית גנטית - גליקוגנוזה, גלקטוזמיה וכו'.

סימנים לאי ספיקת כבד כרונית: בחילות, אנורקסיה, הקאות ושלשולים. תסמינים של פגיעה בעיכול מתרחשים עקב שימוש בבשר מעושן, מזון מטוגן ושומני. אולי הופעת חום גלי, צהבת, נגעים בעור (כפות ידיים בכבד, יבשות ובכי, שטפי דם). סימנים מוקדמים להתפתחות המחלה הם מיימת ובצקת היקפית.

אי ספיקת כבד כרונית מתבטאת בהפרעות אנדוקריניות: ניוון של הרחם ובלוטות החלב, התקרחות, גינקומסטיה, ניוון אשכים, אי פוריות. הפרעות נוירופסיכיאטריות מתבטאות בצורה של: עצבנות, אגרסיביות, התנהגות לא הולמת, אובדן התמצאות, קהות חושים, מצב ספונטני תקופתי, חרדה, נדודי שינה ונמנום, אובדן זיכרון,.

טיפול באי ספיקת כבד

מטרת הטיפול היא לטפל במחלה הבסיסית שתרמה להתפתחות אי ספיקת כבד, וכן במניעה וטיפול באנצפלופתיה כבדית. כמו כן, הטיפול יהיה תלוי לחלוטין במידת אי ספיקת הכבד.

בטיפול באי ספיקת כבד חריפה, יש להקפיד על התנאים הבאים:

- עמדת סיעוד פרטנית;

- ניטור מתן שתן, סוכר בדם ותפקודים חיוניים כל שעה;

- לשלוט 2 פעמים ביום אשלגן בסרום;

- בדיקת דם יומית כדי לקבוע את רמת האלבומין, קריאטין, הקפד להעריך את הקרישה;

- תמיסת מלח תוך ורידית היא התווית נגד;

- מניעת פצעי שינה.

באי ספיקת כבד כרונית יש צורך:

- לנהל ניטור פעיל של המצב הכללי, תוך התחשבות בהגברת הסימפטומים של אנצפלופתיה;

- שקלו מדי יום

- מדידה יומית של משתן יומי (היחס בין כמות הנוזל המופרש לצריכה);

- בדיקת דם יומית לקביעת קריאטין, אלקטרוליט;

- אחת לשבועיים נמדדת רמת האלבומין, הבילירובין, הפעילות של פוספטאז אלקליין, AlAT, AsAt;

- ביצוע קבוע של קרישה, מדידת רמת הפרותרומבין;

- במקרה של השלב האחרון של שחמת, יש צורך לשקול את האפשרות של השתלת כבד.

הטיפול באי ספיקת כבד כרונית מתבצע על פי התוכנית הבאה:

- בתזונה היומית, החולה מוגבל לצריכת מלח שולחן וחלבון (לא יותר מ-40 גרם ליום);

- Ciprofloxacin (1.0 גרם 2 r. / יום) מנוהל תוך ורידי, מבלי לחכות לקביעת הרגישות לתרופות אנטיבקטריאליות ולתוצאה של מחקר בקטריולוגי;

- Ornithine בשלב הראשון ניתנת 7 פעמים תוך ורידי (מנה יומית - 20 גרם), מומסת ב-500 מ"ל של נתרן כלורי או גלוקוז.

- בשלב השני של הטיפול, Hepa-Merz נקבעת למשך שבועיים שלוש פעמים ביום (18 גרם ליום);

- בתוך 10 ימים, 5-10 מ"ל ניתנים פעמיים ביום Hofitol;

- Normaze (Dufaoak, Lactulose) במינון היומי הראשוני ניתנת 9 מ"ל עם עליה הדרגתית עד להתפתחות שלשול קטן. זה עוזר להפחית את ספיגת האמוניה;

- עבור עצירות, יש צורך בחוקנים עם מגנזיום גופרתי (20 גרם לכל 100 מ"ל מים);

- Vikasol (ויטמין K) תוך ורידי 3 פעמים ביום, 1 מ"ג;

- במקרה של איבוד דם, יש צורך להזריק פלזמה טרייה קפואה לווריד עד 4 מנות, ובמקרה של דימום ממושך, לחזור על הפעולה לאחר 8 שעות;

- יש צורך לקחת קומפלקס של ויטמינים עם הכנסה נוספת של חומצה פולית. שמירה על מגנזיום, זרחן וסידן תורמת לשמירה על חילוף חומרים נאות של מינרלים;

- Kvametel (Famotidine) חייב להיות מנוהל תוך ורידי 3 r / יום, מדולל ב 20 מ"ל של מי מלח, 20 מ"ג כל אחד;

- כדי להגדיל את תכולת הקלוריות של המזון, יש צורך בתזונה אנטרלית דרך צינורית.

לטיפול בדימום, אין לבצע דקירות עורקים ולתת פלזמה טרייה קפואה תוך ורידי, וכן Famotidine 3 פעמים ביום.

על מנת לרפא את הזיהום, יש צורך בטיפול אנטיביוטי. לבחירה נכונה של תרופות, אתה צריך לעשות תרבית דם ושתן. אם יש צנתר בווריד, יש צורך לאסוף ממנו חומר. Ciprofloxacin מנוהל תוך ורידי 2 פעמים ביום, 1.0 גרם כל אחד. במהלך צנתור של שלפוחית ​​השתן, התפתחות של אוליגוריה או אנוריה אינה נכללת, במקרה זה יש צורך להשקות עם uroseptic 2 פעמים ביום.

ישנם מרכזי כבד מיוחדים שבהם חולים עם אנצפלופתיה כבדית בשלב 3-4 עוברים המודיאליזה דרך קרום פוליאקרילוניטריל בעל נקבוביות גדולה. בשל כך, מוסרים חומרים בעלי משקל מולקולרי נמוך (אמוניה ורעלים אחרים המסיסים במים).

עם התפתחות של הפטיטיס פולמיננטי עם אנצפלופתיה כבדית, השתלת כבד מבוצעת אם:

- חולים מעל גיל 60;

- תפקוד כבד תקין לפני מחלה זו;

- אם ניתן לשמור על משטר העירוי במשך זמן רב במלואו לאחר השתלת כבד.

לטיפול באנצפלופתיה כבדית, טיפול דיאטתי נקבע בעיקר כדי להפחית את רמת האמוניה בדם והחלבון בתזונה. התוכן המוגבר של חלבון תורם להידרדרות המצב הכללי. מזון צמחי חייב להיכלל בתזונה היומית שלך.

על מנת לנקות את המעיים, יש צורך לקחת חומרים משלשלים או לבצע חוקן רגיל. יש לזכור כי יש לרוקן את המעיים 2 פעמים ביום.

טיפול אנטיבקטריאלי מתבצע תחת בקרה קפדנית של תפקודי הכבד. 1 גרם Neomycin 2 פעמים ביום, 25 מ"ג Metronidazole 3 פעמים ביום, 0.5 גרם Ampicillin עד 4 פעמים ביום.

Haloperidol נקבע כתרופה הרגעה אם למטופל יש הפרעות מוטוריות משמעותיות. אין לתת בנזודיאזפינים אם מערכת העצבים המרכזית פגועה.

כשל בכבד אני כשל בכבד

מצב פתולוגי המאופיין בהפרה של תפקודי כבד אחד או יותר, מה שמוביל להפרעות בסוגים שונים של חילוף חומרים והרעלת הגוף במוצרי חילוף החומרים של חלבונים, שלעתים קרובות מלווה בפעילות לקויה של מערכת העצבים המרכזית. עד להתפתחות תרדמת כבדית.

אי ספיקת כבד יכולה להיות חריפה או כרונית. אקוטי פ.נ. מאפיין מחלות כבד חריפות, המסובכות על ידי השינויים ההרסניים הנרחבים שלה. ניתן לראות זאת, למשל, בדלקת כבד נגיפית חריפה, ניוון רעיל של הכבד, הפרעה חריפה באספקת הדם שלו. ברוב החולים, P.n. מתחיל בסימפטומים של אנצפלופתיה כבדית, או הפטרגיה, שהסימנים הראשונים שלהם הם, ואחריו עירור, חולשה מתקדמת ו. ישנה הידרדרות במצב הכללי, והצהבת גוברת. חולים נעלמים, מופיעים, בחילה, לעתים קרובות עולה. עם התקדמות פ.נ. חזותית ושמיעתית, סחרחורת, עילפון, האטת דיבור, תגובות סטריאוטיפיות, נפנוף אצבעות (מזכיר נפנוף כנפיים) מצטרפים. יש כאבים בהיפוכונדריום הימני, "כבד" מהפה, הכבד יורד בגודלו. שני התסמינים האחרונים הם המבשרים המהימנים ביותר של תרדמת כבד. התקופה האחרונה של אנצפלופתיה כבדית מאופיינת בהפרה של התמצאות במקום ובזמן, סטריאוטיפים של עירור (אי שקט מוטורי, קריאות מונוטוניות חוזרות ונשנות). הוא למעשה מאופיין בחוסר הכרה, אבל בהתחלה הכאב נמשך, עם תרדמת כבדית עמוקה הוא נעלם. תרדמת עמוקה מתפתחת במהירות רבה ולעתים קרובות היא מסובכת על ידי הפרעות בתפקוד מסכני חיים של איברים ומערכות רבות. סימנים של מצב סופני הם נוקשות, סתירה, פתולוגית, עוויתות.

ב-Aacute P. n. לעתים קרובות מציינים לויקוציטוזיס ועלייה ב-ESR, עם תסמונת דימומית היא מצטרפת. רמת הבילירובין בדם עולה על הנורמה פי 5 או יותר, ומגיעה במקרים מסוימים ל-300 µmol/lומעלה (בשיעור של 8.5-20.5 µmol/l). aminotransferases בסרום, ככלל, עולה מספר פעמים. השלב הסופני מאופיין בהיפוכולסטרולמיה, ירידה בפעילות האנזים, ירידה במדד הפרותרומבין וגורמי קרישת דם נוספים, לעיתים גלוקוז. לאחר מכן, זה נראה, עולה, הפרעות באיזון חומצה-בסיס מצוינות. הכבד מאופיין בשינויים - עלייה באמפליטודה וירידה בתדירות של גלי פעילות קצבית עם היעלמותם של האחרון בשלב הסופני.

אי ספיקת כבד כרונית מתפתחת בהדרגה בחולים עם מחלות כבד כרוניות (הפטיטיס כרונית, שחמת כבד וכו'). היא מתבטאת בעיקר באותם תסמינים כמו אקוטיים, אך הפרעות נוירו-פסיכיאטריות הן חולפות ולרוב אינן מגיעות לדרגת תרדמת עמוקה. מטופלים עלולים לחוות אובדן זיכרון, נמנום, ואחריו נדודי שינה, או להיפך, חרדה, מצבי ספיגה תקופתיים עם אובדן התמצאות, קהות חושים והתנהגות לא הולמת. ההתקדמות של P.N. כרונית, הקשורה לעיתים קרובות לדימום במערכת העיכול, תוספת זיהום ופעולה של גורמים מעוררים אחרים, ונצפית גם אצל אנשים עם שחמת כבד משובשת, יכולה, כמו P.N. חריפה, להוביל לתרדמת כבדית.

האבחנה מבוססת על התמונה הקלינית, נתונים ביוכימיים, EEG. הערכה של ביטויים קליניים ופרמטרים ביוכימיים בדינמיקה חיונית. אנצפלופתיה כבדית ב-P.n כרוני. לפעמים קשה להבדיל מהפרעות נוירו-פסיכיאטריות בעלות אופי שונה. במקרה זה, לתוצאה חיובית לאחר טיפול הולם יש ערך אבחנתי.

טיפול בחולים גם עם ביטויים ראשוניים של P.n. מבוצע במסגרת בית חולים. בין שיטות הטיפול הרבות המוצעות ב-P.n חריף. תופסת מקום מרכזי, שמטרתו לספק פרנטרלי וניקוי רעלים של הגוף, לשפר את המיקרו-סירקולציה, לנרמל הפרעות אלקטרוליטים ולהחזיר את איזון החומצה-בסיס. לשם כך, תמיסת גלוקוז של 5-10% מוזרקת לווריד (עד 1 1/2 -2). לליום), תמיסה של 1% של חומצה גלוטמית (300 mlליום), תמיסה של 5-10% של אלבומין בסרום (עד 200-400 mlליום), hemodez (300-400 mlליום), תמיסת סורביטול 15% (עד 400 mlליום) או תמיסה של 20% מניטול (עד 400 ml/יְוֹם). יש חשיבות רבה לאלו הניתנים באופן פרנטרלי (חומצה אסקורבית במינון יומי של עד 1.0 G, תיאמין עד 20-50 מ"ג, ריבופלבין 8-20 מ"ג, פירידוקסין הידרוכלוריד 50-100 כל אחד מ"ג, ציאנוקובלמין 200 מק"ג, ניקוטינמיד 100 מ"ג), כמו גם אשלגן אורוטאט ב-0.5-1.0 G. בקשר עם האיום של בצקת ריאות ומוחית, עם החדרת כמויות גדולות של נוזל, זה נקבע בנוסף (furosemide 40-80 מ"גוספירונולקטון 150-300 מ"ג/יְוֹם). עם התפתחות של תסמונת דימומית, יש לציין ויקסול (30 מ"גליום), אטמסילאט (4-6 mlליום), חומצה אמינוקפרואית (תמיסה של 5% עד 300-400 ml/יְוֹם). מחסור בגורם קרישה, כמו גם סימנים של קרישה תוך-וסקולרית מפושטת, הם אינדיקציות לעירוי של נפחים גדולים (לפחות 800 mlליום) פלזמה טרייה קפואה. במקרים מסוימים מתבצעת החלפת פלזמה - עירוי פלזמה לאחר פלזמהפרזה מקדימה. עם התקדמות P. n חריפה. רוב המומחים משתמשים (לדוגמה, פרדניזולון 100-200 מ"ג/ יום ועוד), וכן אורניצטיל (10-15 Gליום), חומרים אנטיבקטריאליים (, אמינוגליקוזידים וכו'), חומצה גלוטמית (300-400 mlתמיסה של 1% לווריד). החל (ראה פלזמפרזיס, ציטפרזה), המודיאליזה, hemosorption (Hemosorption) ו-lymphosorption (ראה. ניקוז לימפתי), זלוף חוץ גופי של דם דרך כבד אלו-או קסנו, סרה נוגדת רעלים ניתנים. שאיפת חמצן, חמצון היפרברי (Hyperbaric oxygenation) נמצאים בשימוש נרחב.

טיפול ב-P.n כרוני. הוא נועד בעיקר להפחתת היווצרותם של חומרים רעילים ולסילוקם מהגוף. במקרים קלים, תכולת החלבון בתזונה היומית מוגבלת ל-50 G, בפ' נ' חמור. והאיום של תרדמת כבד, זה נשלל לחלוטין. על מנת להסיר מוצרים רעילים מהגוף, הם נשטפים באופן קבוע עם חוקן גבוה או השקיה, תרופות משלשלות (רצוי מלוחות) נקבעות. כדי להפחית את היווצרות אמוניה במעיים, שהיא בעלת חשיבות מיוחדת בצורה האקסוגנית של P.n. כרונית, השתמשו בלקטולוזה, המשמשת דרך הפה למשך 30-50 mlליום למשך זמן ארוך (מספר חודשים ואפילו שנים). כדי לדכא את המיקרופלורה של המעי, זה נקבע דרך הפה (ניאומיצין ב-0.25 G 4 פעמים ביום, או אמפיצילין 0.5 G 4 פעמים ביום) בקורסים קצרים של 5-7 ימים. שימוש נרחב מצא את Essentiale, הנרשם דרך הפה או תוך ורידי למשך 10-20 ml/ יום בתמיסת גלוקוז של 5-10%. המודז מוצג (200-400 ml), לפנות לפלזמפרזיס ודימום.

הפרוגנוזה עם טיפול נמרץ בזמן יכולה להיות די חיובית. עם התפתחות תרדמת כבדית עמוקה, שינויים בגוף הופכים לבלתי הפיכים.

מניעה כוללת מחלות נאותות בזמן המובילות ל-P.n. כדי למנוע את התקדמות פ.נ. יש לשלול השפעה על גורמים מעוררים. לחולים נקבעת דיאטה רציונלית (במיוחד במונחים של כמות החלבון הנצרכת), המורכבת בעיקר מחלב ומוצרי חלב, מונעת או מווסתת צריכת תרופות בעלות השפעה כבדית או מוחית בולטת, כמו גם משתנים. על מנת למנוע דימום במערכת העיכול, תרופות כיבית אינן נכללות; עם עצירות, dysbacteriosis מטופל, משלשלים נקבעים, עם אלקלוזה מטבולית - תכשירי אשלגן.

כִּתבֵי הַקוֹדֶשׁ. בליוגר א.פ. ו-Novitsky I.N Practical, ריגה, 1984; Galperin E.I., Semendyaeva M.I. ו-Neklyudova E.A. אי ספיקת כבד, מ', 1978; קרילוב א.א. ואח' דחוף, עמ' 122, ל', 1988; Loginov A.S. ו- Yu.E. כרוני ושחמת הכבד. מ', 1987; Podymova S.D. מחלות הכבד, עמ'. 46, מ', 1984; חזאנוב א.י. מחלות כבד, מ', 1988; שובלובה א.פ. ורחמנובה א.ג. אי ספיקת כבד בהפטיטיס ויראלית, ל', 1986.

II כשל בכבד

מצב פתולוגי המאופיין בתפקוד כבד לקוי ומתבטא בדרך כלל בצהבת, תסמונת דימומית והפרעות נוירופסיכיאטריות.

1. אנציקלופדיה רפואית קטנה. - מ.: אנציקלופדיה רפואית. 1991-96 2. עזרה ראשונה. - מ.: האנציקלופדיה הרוסית הגדולה. 1994 3. מילון אנציקלופדי למונחים רפואיים. - מ.: האנציקלופדיה הסובייטית. - 1982-1984.