גוף זר בלוע הוא חלקיק זר, מזון לא לעוס, מיקרואורגניזמים שנכנסו בטעות לתעלה בצורת משפך ומביאים כאב ואי נוחות לאדם. בגלל הגוף הזר, הקרום הרירי סובל, זה יכול גם לגרום לומן להתקרב לדרכי הנשימה העליונות (גרון, עץ הסימפונות וקנה הנשימה). אם זיהום חודר לתעלה בצורת משפך, עלול להתפתח רעב חמצן.

הביטויים העיקריים של חפצים זרים בלוע הם: תחושת הזעה, דחף להקיא, תחושת חלקיק זר, חוסר יכולת לבלוע מזון ורוק, מתקשה לנשום, ישנה ריר יתר וכאבים עזים. הגרון. ניתן לאבחן שגוף זר תקוע בלוע באמצעות צילומי רנטגן, לוע ומידע אנמנסטי. לאחר ביצוע אבחנה מדויקת, הטיפול מתבצע - עצם זר מוסר. הרופא יכול להסיר את החלקיק הזר באופן טבעי או שהוא מוסר כתוצאה מהתערבות כירורגית.

מיקומים של גופים זרים בלוע

הלוע הוא מה שנקרא מחסום המונע חפצים זרים להיכנס לקנה הנשימה, הגרון או מערכת העיכול. כאשר חפץ נכנס לתעלה בצורת משפך, מתרחשת התכווצות רפלקסית של השרירים, שלא נותנת לו לעבור הלאה. חשיבות רבה היא הקרום הרירי, אשר מגיב מיד לגופים זרים.

חפצים זרים ממוקמים לרוב בסינוסים הפירפורמיים, ברכסים לרוחב, בפוסה אפיגלוטית, בקיר האחורי של הלוע, בפלטין ובשקדים הלשוניים. לעתים קרובות, החפצים הנשלפים הם עצמות, שיכולות להיות בגרון יחד עם מזון.

לעתים קרובות הסיבה לחדירת חלקיקים זרים היא חוסר תשומת לב של אדם במהלך ארוחה, דיבור מוגזם או צחוק. מסמרים, סיכות, חפצי מתכת קטנים, ברגים, מחקים וחפצים זרים ביתיים אחרים יכולים להיכנס לפה אם אדם מחזיק אותם בין השפתיים.

פעוטות עשויים גם לנסות לבלוע דברים קטנים וחפצים, אבל רק בגלל חוסר תשומת הלב של ההורים למה שילדיהם עושים. אנשים מבוגרים שיש להם תותבות ומבנים אחרים בפיהם נמצאים בסיכון לבליעה.

לפעמים גוף זר עלול להגיע לגרון עקב טעויות של רופאים במהלך הליכים שונים. זה יכול להיות כלים, צמר גפן, תחבושת. מיקרואורגניזמים יכולים גם "לתקוף" את הלוע, והם נכנסים לאחור ממערכת העיכול, עם מים לא מטופלים ובמהלך שאיפת חמצן.

מהם סוגי החלקיקים הזרים?

חלקיקים זרים מחולקים למספר סוגים בהתאם לאיזה חלק של התעלה בצורת משפך הם נמצאים. בהקשר זה, הרופאים מבחינים בין 3 חלקים של חלל הלוע: הגרון, העובר ללוע (תחתון), הפה, העובר לתעלה בצורת משפך (אמצע), והאף, העובר לחלל הלוע. (עֶלִיוֹן). לעתים קרובות ישנם חפצי בית בחלקים האמצעיים והתחתונים של התעלה. בחלק העליון, חפצי בית הם לעתים רחוקות מקומיים, זה נובע משיתוק של השמים.

עצמים זרים מטבעם הם יאטרוגניים, חיים, מזון ומשק בית. לרוב, חלקיקים בצורת דגים ועצמות בשר, חתיכות מזון לא מספיק לעוסות היטב, מופיעים בערוץ בצורת משפך. חלקיקים ביתיים שניתן למצוא בגרון כוללים מטבעות, כפתורים, תותבות, חתיכות עץ או זכוכית, צעצועים וחלקים קטנים, מחטים, סיכות, ברגים ומסמרים.

ספוגיות צמר גפן, מקדחות שיניים, חלקים של מכשירים רפואיים המשמשים בהליכים כירורגיים ודנטליים נחשבים לפריטים יאטרוגניים. חלקיקים זרים יכולים להיכנס לתעלה בצורת משפך בעת הסרת אדנואידים, תותבות ועקירת שיניים, טיפול בעששת, הסרת תצורות פתולוגיות ממאירות ושפירות, הסרת השקד.

גופים חיים כוללים: עלוקות (עשויות להיות בגרון בזמן שתיית מים לא נקיים או שחייה באגם או בנהר), תולעים (לדוגמה, תולעים עגולות ממערכת העיכול יכולות לעבור לתוך הגרון), חרקים (בעת שאיפת אוויר, חיפושיות וזבובים יכול בטעות "לעצור" בערוץ בצורת משפך).

כמו כן, חלקיקים זרים של הלוע נכנסים לחלל עקב גורמים פנימיים וחיצוניים. כתוצאה מגורמים פנימיים, חלקיקים ואורגניזמים נכנסים לפה בצורה עולה או עולים ישירות בתעלה בצורת משפך. אלה כוללים תולעים והתאבנות. בשל גורמים חיצוניים, חפצים חודרים מבחוץ דרך חלל הפה או האף.

אילו תסמינים מצביעים על נוכחות של חלקיקים זרים בתעלת המשפך?

ביטוי התסמינים תלוי בפרמטרים, מיקום, צורה, זמן שהייה וסוג החלקיקים הביתיים בערוץ בצורת משפך. תסמינים נפוצים כוללים:

• כאב גרון בלתי נסבל;
• הפרשת יתר מוגברת;
• תחושת גירוד;
• שיעול יבש;
• אי נוחות בלוע;
• קושי בבליעה;
• נותן כאב באוזן או בגרון.

אם הגוף נמצא אפילו פרק זמן קצר באורולוע, אז לאדם יש הקאות. כאשר חפץ עובר לוושט או הגרון, הוא פוגע בקרום הרירי, שבגללו אדם עלול להרגיש כאב וכאב גרון. גופים זרים עם קצוות חדים ממוקמים באורופרינקס ו"עוצרים" את שורש הלשון שלהם. יחד עם זאת, אדם מרגיש כאילו מישהו חותך או דוקר אותו מבפנים. הכאב מתגבר בזמן בליעת רוק ומזון, דיבור, צחוק ונשימות עמוקות.

חפצים חדים מעוררים התכווצויות שרירים של הלוע, שבגללן אדם לא יכול לבלוע, לאכול ולשתות. כאב והתכווצויות שרירים גורמים להפרעות בבליעה. לא ניתן לבלוע את הרוק, הוא זורם מהפה. עובדה זו משפיעה לרעה על מצב השפתיים, מכיוון שמתרחשים תהליך דלקתי וריצה.

חפצים גדולים יכולים לחסום חלקית את לומן הגרון ולהפריע לנשימה רגועה. עם חסימה מוחלטת של הכניסה לחלל הגרון, מתרחשת תשניק וחמצן אינו נכנס לגרון ולקנה הנשימה.

איך האבחנה של עצמים זרים בגרון?

אבחון של גופים זרים בתעלה בצורת משפך אינו מהווה בעיה עבור מנתחים. הרבה יותר קשה לזהות עצמים קטנים בקפלי הרירית וההיפופרינקס. כדי לקבוע את הלוקליזציה והפרמטרים של הנבדק, מבצעים לוע וצילומי רנטגן. רדיוגרפיה נקבעת על מנת לקבוע את מוקד הפתולוגיה.

עם איום של תנועה של גוף זר לתוך הוושט, הגרון או האף, יש צורך: רינוסקופיה, ושט, צילום רנטגן של הוושט עם חומר ניגוד ולרינגוסקופיה. אם אדם מנסה לשלוף עצם או חפץ אחר בעצמו, הוא פוגע מאוד בלוע ובקרום הרירי שלו, ולכן אין לעשות זאת.

לפעמים חולים מתלוננים ומבטיחים לרופאים שיש להם משהו בחלל הלוע, תסמינים כאלה עשויים להופיע עקב גידולים ממאירים ושפירים בלוע, דלקות והפרעות במערכת העצבים.

כיצד מתבצע הליך הסרת הגוף הזר?

יש להסיר לחלוטין כל חפץ שנמצא בלוע המפריע לנשימה ולניהול חיים נורמליים. אם הגוף הזר נראה היטב ויש גישה ישירה אליו, המנתח או רופא אף-אוזן-גרון יכולים להסירו באמצעות כלים מיוחדים (מלקחיים ברונינגס, פינצטה או מלקחיים לאף). לאחר הוצאת הגוף מטפלים באזור הפגוע בתכשירי חיטוי או בתמיסת לוגול. לאחר הליך ההסרה, מומלץ למטופל לאכול רק מזון רך במשך 5-7 ימים.

יש בעיות עם חפצים הממוקמים בגרון. כדי להסיר אותם, הרופא מזריק אטרופין כדי להפחית ריור. המניפולציה די רצינית ומבוצעת בהרדמה מקומית. במהלך הניתוח, המומחה משתמש במראה עבור הגרון והמלקחיים.

אם גוף שקשה להגיע אליו תקוע בגרונו של המטופל, מתאימה לרינגוסקופיה להסרתו. לא ניתן להסיר באופן טבעי חפצים הממוקמים ברקמות רכות. זה חל גם על אותם מקרים שבהם, עקב חפץ זר, מתרחשות נפיחות ודלקת. במצב זה ניתן להיפטר מהחלקיק המפריע רק בעזרת התערבות כירורגית (המנתח מבצע חתך בגרון ומוציא את החפץ).

אדם זקוק לעזרה ראשונה כאשר גוף זר גורם לחנק והופך בלתי אפשרי לנשום. מדובר באיום ישיר על בריאות המטופל ואי אפשר לעכב את הניתוח. הרופא בודק את הבעיה של המטופל ומנסה לחסל אותה. אם לא ניתן לעשות זאת באופן טבעי, תצטרך לפנות להתערבות כירורגית.

סיבוכים אפשריים לאחר ההסרה

אפילו פציעה קלה על ידי חלקיק זר של הקרום הרירי של התעלה בצורת משפך מלווה בתהליך דלקתי, כאבים עזים, נפיחות והיפרמיה. גופים זרים גורמים נזק חמור לא רק לקרום הרירי, אלא גם לרקמות הפנימיות. במהלך ההסרה, ניתן להכניס זיהום, שבעתיד עלול לגרום למורסות צדדיות, paratonsillar ו- retropharyngeal של הלוע.

לאחר הוצאת חפץ זר בהצלחה, עליך לעקוב אחר המלצות הרופא. טפלו באזור הפגוע בתרופות הדרושות, הקפידו על תזונה תזונתית ובנוסף אל תפגעו בחלל הלוע. תוך 5-7 ימים לאחר הסרת החפץ, הלוע והקרום הרירי יתחילו להתאושש ולהחלים. שבוע לאחר המניפולציה, רצוי להגיע לבדיקה אצל כירורג או רופא אף אוזן גרון.

№18. פתולוגיה מוגלתית-דלקתית של הצוואר.

בין מחלות דלקתיות לא ספציפיות של הצוואר, הנפוצות ביותר הן לימפדניטיס ופלגמון (בדרך כלל אדנופלגמון), לעתים רחוקות יותר, פרונקל, carbuncle ו-erysipelas, לעתים קרובות מסובכות על ידי דלקת קרום המוח ואלח דם. לימפדניטיס מוגלתי וליחה של הצוואר מתפתחים לעיתים קרובות עקב נוכחותם של מוקדי זיהום בשיניים עששות, עם דלקת שקדים, דלקת הלוע, דלקת גרון, בלוטת התריס, מחלות דלקתיות של בלוטות הרוק, עור הפנים והקרקפת, אינפ של ילדים. מחלות, עם פציעות של הוושט, הלוע, הגרון. פלגמון היפודרמי, בחתך שמרכזה של דלקת מוגלתית ממוקמת בדרך כלל מתחת לשריר היפודרמי של הצוואר, מוצג על ידי היפרמיה, תחלואה והיפוסטזיס. פלגמון של המיטה של ​​שריר sternocleidomastoid, המתפתח לעתים קרובות כתוצאה מסטואידיטיס, מתבטא קלינית בכאב באזור זה, בכאב שלו במישוש. פלגמון של החלל הסלולרי העליונה הוא ציין עם לימפדניטיס ו osteomyelitis של ידית עצם החזה. הוא מאופיין בנפיחות וחלקות של קווי המתאר באזור החריץ הצווארי. סיבוך נורא של פלגמון כזה הוא התפשטות של תהליך מוגלתי מאחורי עצם החזה, לתוך המדיאסטינום הקדמי עם התפתחות של mediastinitis. פלגמון תת-מנדי מאופיין בעלייה חדה בכאב בעת פתיחת הפה. עם פלגמון של החלל הסלולרי של הצרור הנוירווסקולרי, המתפתח לפעמים עם דלקת שקדים ודלקת פרוטיטיס, דימום רב אפשרי עקב שחיקה של כלי דם גדולים. עם היווצרות פלגמון בקדמת קנה הנשימה, התהליך המוגלתי יכול להתפשט ל-mediastinum הקדמי, ואם הוא ממוקם מאחורי קנה הנשימה, ל-mediastinum האחורי, ולאחר מכן התפתחות של mediastinitis מוגלתי. הגורם לליחה עמוקה של הצוואר עשוי להיות נזק לוושט או לקנה הנשימה על ידי גופים זרים. אם יש חשד לליחה עמוקה של הצוואר, נדרשת רדיוגרפיה סקר של הצוואר והחזה, מחקר ניגודיות רנטגן של הוושט ופיברו-ווסקופיה. כרון. פלגמון לא ספציפי (עצי) של הצוואר נגרם על ידי מיקרופלורה ארסית חלשה. פלגמון כזה מתבטא בתסנין צפוף ועצי, בצקת בולטת וציאנוזה של העור. פלגמון אנאירובי של רקמת הצוואר העליונה מאופיינת בנוכחות של מוקדים מוגלתיים, בדרך כלל מוקפים ברקמה ללא שינוי. טיפול בתהליכים דלקתיים של הצוואר מתחיל בדרך כלל באמצעים שמרניים: מינוי אנטיביוטיקה (פניצילינים סינטטיים למחצה, אמינוגליקוזידים, צפלוספורינים), וכו 'אם תסמינים של שיכרון נמשכים או מתגברים, התקדמות תופעות דלקתיות, ניתוח מצוין.

מס' 19. גופים זרים של הלוע

גופים זרים של דרכי הנשימה העליונות, במיוחד הלוע, שכיחים. הסיבות לכניסתם לגרון עשויות להיות חוסר תשומת לב וחיפזון בעת ​​אכילה, דיבור או צחוק בזמן אכילה, שיעול, התעטשות בזמן אכילה. ילדים, שנותרו ללא השגחה, לוקחים את פיהם ומנסים לבלוע חפצים שונים. אצל קשישים, גופים זרים עשויים להיות שיניים תותבות. לבסוף, באקלים חם, עלוקות או חרקים קטנים אחרים שמסתדרים עם הנוזל שאתה שותה הופכים לגופים זרים.

גופים זרים יכולים להיות בעלי אופי וצורה שונים: עצמות דגים ועוף, חפצי מתכת קטנים, חתיכות פרי, זכוכית וכו'.

בהתאם לצורה ולגודל, גופים זרים עלולים להיתקע ברקמת השקדים הפלטין, קפלים לרוחב של הלוע, שקד לינגואלי, וולקולות, סינוס פיריפורמי וכו'.

תמונה קליניתמורכב מתלונות המטופל על תחושת גוש בגרון, נוכחות של כאב בגרון, המחמיר בבליעה. כאשר גופים זרים גדולים תקועים באורולוע, תיתכן חסימה של דרכי הנשימה, ואחריה תחנק ומוות.

קשיים מיוחדים מתעוררים כאשר קיים חשד לגוף זר שנכנס ללוע התחתון, למשל בכיס בצורת אגס או בסמוך למעבר הלוע לוושט. אחד הסימנים לגוף זר החבוי בסינוס הפירפורמי הוא החזקה של רוק בו (אגם רוק). במקרים כאלה, בנוסף ללרינגוסקופיה קונבנציונלית, נעשה שימוש בשיטות ישירות באמצעות esophagoscopes נוקשה.

במקרים מסוימים, גוף זר בלוע יכול לגרום לפלגמון או אבצס של דופן הלוע הצדדית, כמו גם אמפיזמה תת עורית ו-mediastinitis, המצריכים התערבות כירורגית מתאימה.

אבחוןמבוסס על תלונות המטופל, נתוני אנמנזה ובדיקה אינסטרומנטלית (מזופרינגוסקופיה, אפיפרינגוסקופיה, גרון עקיף). כדי להבהיר את הלוקליזציה של גוף זר, בדיקת רנטגן, תחושת מקומות חשודים באצבע, היא לעזר רב. לעתים קרובות, תלונות סובייקטיביות של המטופל נגרמות לא על ידי גוף זר, אלא על ידי פגיעה בקרום הרירי הנגרמת על ידי גוף זר. במקרים כאלה, יש צורך לנטר באופן דינמי את מצב המטופל ולשנות את תמונת הלוע תוך מספר ימים.

יַחַס.יש צורך להסיר את הגוף הזר של הלוע, ככלל, לאחר יישום ראשוני הרדמה של הקרום הרירי עם תמיסת לידוקאין 10%. ניתן לאחוז בגוף זר באמצעות מלקחיים גרון או אף, לפעמים עם פינצטה. במידת הצורך, משומן משטח הפצע בחומרי הרדמה, שטיפה בתמיסות חיטוי וטיפול אנטי דלקתי מקומי נקבעים.

גופים זרים של הוושט

חדירת גופים זרים לוושט היא בעיקר מקרית: יחד עם מזון שנלעס בצורה גרועה, עם אכילה רשלנית וממהרת. חוסר שיניים וחבישת תותבות, שיכרון אלכוהול, הרגלים רעים – החזקת ציפורניים, מחטים, מטבעות וכו' בשיניים יכולים לתרום לכך. בכוונה, גופים זרים יכולים להיבלע על ידי חולי נפש.

טבעם של עצמים זרים יכול להיות מגוון מאוד: דגים קטנים, עצמות ציפורים, חתיכות בשר, מטבעות, שברי צעצועים, תותבות וכו'.

גופים זרים נתקעים בוושט במקומות של היצרות פיזיולוגית, לרוב בהיצרות צוואר הרחם. שרירים מפוספסים חזקים בקטע זה גורמים להתכווצויות רפלקס חזקות של הוושט. המקום השני בתדירות של נתקעים של גופים זרים תופס על ידי אזור החזה ולבסוף, השלישי הוא אזור הלב.

מרפאהעם גופים זרים של הוושט נקבע על פי גודלם, טופוגרפיית פני השטח, רמתם ומיקומם ביחס לוושט. החולה מודאג מהכאב מאחורי עצם החזה, שמתגבר בזמן בליעת מזון, כמו גם מתחושת הגוף הזר. במקרים מסוימים, מעבר המזון מופרע. המיקום הכפוי של הגוף אופייני: הראש נדחק קדימה, מסתובב יחד עם הגוף, ויש הבעת פחד על הפנים. מצבו הכללי של המטופל אינו יכול להיות מופרע.

אבחון.הבדיקה חייבת להתחיל בבדיקה של הרי הגרון. לפעמים גוף זר יכול להיות בשקדים הפלטין, שורש הלשון, בסינוס הפירפורמי.

בלרינגוסקופיה עקיפה ניתן לזהות סימן חשוב לגוף זר או פציעה בהיצרות הראשונה של הוושט - הצטברות של רוק מוקצף בסינוס הפיריפורמי בצד הנגע. ניתן להבחין בצקת וחדירה של הסחוס האריטנואידי. כאשר לוחצים על הגרון או קנה הנשימה, לפעמים מציינים כאב.

בדיקת רנטגן אינפורמטיבית של הוושט עם ניגודיות, המאפשרת לזהות לא רק עצמים זרים, אלא גם היצרות או חסימה של הוושט. בנוכחות ניקוב של הוושט הנגרם על ידי גוף זר, רדיוגרפיה עשויה לחשוף הצטברות אוויר ברקמה הפריזופגאלית בצורה של נקודה בהירה בין עמוד השדרה לדופן האחורית של הלוע התחתון. דליפה לתוך המדיאסטינום של מסת הניגוד, שנמצאה בצילום רנטגן, היא גם סימן לנקב.

המסקנה הסופית לגבי נוכחות של גוף זר ומאפייניו ניתנת על ידי esophagoscopy באמצעות Bryunings, Mezrin, Friedel bronchoesophagoscopes, fiberscopes גמיש.

יַחַס.בדיקת וושט היא השיטה העיקרית לבדיקת הוושט והוצאת גופים זרים.

תַסבִּיך.חפץ חד, הנכנס לתוך דופן הוושט, גורם להפרה של שלמות הקרום הרירי ולזיהום שלו. ההסתננות המתקבלת לוכדת את הקיר השרירי של הוושט, ולאחר מכן, אולי, את סיב המדיאסטינום. מכיוון שלדופן הוושט אין קפסולה או פאשיה מבחוץ, אלא מוקף רק בסיבים, גופים זרים יכולים לגרום מיד באמצעות ניקוב עם התפתחות של מדיאסטיניטיס. אם מתרחש ניקוב בוושט העליון, נפחת תת עורית וקרפיטוס של רקמות רכות מופיעות מיד על הצוואר.

פריזופגיטיס מוגלתי ו-mediastinitis, היעדר דינמיקה חיובית בשעות הראשונות על רקע טיפול אנטי דלקתי מסיבי הם אינדיקציות להתערבות כירורגית וניקוז הרקמה הפריזופגאלית, אשר, בהתאם לרמת הנזק לוושט, עשויה להיות טרנס-צווגיאלית. ובית החזה.

גופים זרים של הגרון, קנה הנשימה והסמפונות

גופים זרים של הגרון, קנה הנשימה והסמפונות אינם נדירים, אך לעתים קרובות יותר בילדים, אשר קשור לרפלקסים מגן לא מפותחים. גופים זרים יכולים להיות כל חפץ קטן: זרעי פירות, דגנים, מטבעות, חלקים קטנים של צעצועים, כפתורים, סיכות וכו'. אצל מבוגרים, גופים זרים נכנסים לדרכי הנשימה לעתים קרובות יותר עם שיכרון אלכוהול. שאיפה אפשרית של תותבות, חתיכות מזון, הקאות וכו'.

גופים זרים שנכנסו לדרכי הנשימה, ככלל, אינם משתעלים. זה נובע מהעובדה שברגע שהאובייקט מחליק דרך הגלוטיס, נכנס עווית רפלקס וקפלי הקול נסגרים בחוזקה. במקרים מסוימים, גוף זר יכול לחדור לדופן קנה הנשימה, או לרוץ לומן שלו. בעת שאיפה, הגוף הזר ממהר עמוק יותר ועובר לעתים קרובות יותר לתוך הסימפונות הימניים, מכיוון שהאחרון רחב יותר מהשמאלי והוא למעשה המשך של קנה הנשימה.

תמונה קלינית.תלוי ברמת החדירה, במידת חסימת דרכי הנשימה ובאופי הגוף הזר. כאשר גוף זר מוכנס לדופן הגרון, מופרעים כאב, תחושת גוש בגרון, שיעול ובליעה.

חפצים קטנים יכולים לחדור לסימפונות ולגרום להם לחסום. האחרון יכול להיות משלושה סוגים:

דרך;

שסתום;

במבט מבעד, חפץ זר ממלא חלקית את לומן הסימפונות ואינו גורם להפרעות נשימה בולטות. עם חסימת שסתומים, אוויר יכול להיכנס לריאה בשאיפה, אך בנשיפה, לומן הסימפונות מצטמצם מעט והגוף הזר חוסם בחוזקה את דרכי הנשימה. כתוצאה מנשימה כזו, כמות האוויר בריאה עולה כל הזמן ומתפתחת אמפיזמה. לבסוף, עם חסימה מוחלטת של דרכי הנשימה, מתרחשת אטלקטזיס חסימתית בקטע מסוים של הריאות.

גופים זרים חדים ודקים יכולים להידחס לתוך דופן הגרון או קנה הנשימה, ולגרום לשיעול ולתסמיני כאב חמורים. בעתיד עלול להתפתח תהליך דלקתי במקום ההזרקה ובמקרים נדירים גם טרשת ולאחר מכן עטיפה של הגוף הזר.

סימן חשוב לגוף זר בקנה הנשימה הוא סימפטום של מחיאות כפיים (הצבעה), הנשמעת באמצעות טלפון על דופן בית החזה. זה מתרחש עם רפלקס שיעול במהלך פגיעת גוף זר על המשטח התחתון של קפלי הקול. סימפטום חשוב נוסף הוא שיעול המתרחש התקפי ומלווה בכחול.

אבחוןבהתבסס על נתוני אנמנזה, בדיקה אינסטרומנטלית של הגרון. במקרה של חסימה של הסימפונות, יש צורך להשמיע את הריאות, להשוות את היציאה הנשימתית של שני חצאי החזה במהלך בדיקה חזותית. בדיקת רנטגן חובה של המטופל, אם יש לציין - tracheobronchoscopy.

יַחַס.לפעמים ניתן להסיר גוף זר באמצעות laringoscopy ישיר. אם יש חפץ זר בקנה הנשימה ובסמפונות, הוא מוסר בדרכים טבעיות - טרכאוברונכוסקופיה עליונה מתבצעת בהרדמה כללית. עם התרחשות עמוקה ושהייה ממושכת של גוף זר, הפרה בולטת של הנשימה החיצונית, כמו גם במקרה של ניסיונות לא מוצלחים של ברונכוסקופיה עליונה, מבוצעת טרכאוטומיה דחופה. ניסיונות נוספים להסיר חפץ זר נעשים דרך פתח הטרכאוטומיה, כלומר. tracheobronchoscopy תחתון

№21. היצרות של הגרון

היצרות של הגרון- זוהי הפחתה משמעותית או סגירה מלאה של לומן הגרון.

היצרות חריפה של הגרון

היצרות כרונית של הגרון

מִיוּןיש היצרות גרון חריפה וכרונית.

היצרות חריפה של הגרון

אֶטִיוֹלוֹגִיָה הם יכולים להתרחש באופן פתאומי, במהירות הבזק, או להתפתח בהדרגה במשך מספר שעות. נצפתה עם croup אמיתי ושקרי, laryngotracheobronchitis חריפה בילדים, בצקת גרון, דלקת גרון פלגמונית, chondroperichondritis, גוף זר, טראומה (מכנית, תרמית, כימית), שיתוק דו צדדי של השריר הקריקואריטנואיד האחורי.

היצרות כרונית של הגרון

אטיולוגיה, פתוגנזה מאופיין בהתפתחות איטית של היצרות לומן של הגרון על ידי התנגדותו. עם זאת, במהלך תקופה של היצרות כרונית של הגרון בתנאים שליליים (דלקת, טראומה, שטפי דם וכו'), עלולה להתפתח במהירות היצרות גרון חריפה.

תסמינים ניתן להבחין בין השלבים הבאים של היצרות:

שלב I - פיצוי - מלווה בהפסקה בין שאיפה לנשיפה, התארכות השאיפה, ירידה רפלקסית במספר הנשימות ויחס תקין בין מספר תנועות הנשימה והדופק. הקול הופך צרוד (למעט היצרות עקב שיתוק של עצבי הגרון התחתונים), רעש סטנוטי מופיע בשאיפה, הנשמע ממרחק ניכר.

שלב II - פירוק: כל הסימנים של הרעבה בחמצן נראים בבירור, קוצר הנשימה גובר, העור והריריות מקבלים גוון כחלחל, בשאיפה יש נסיגה חדה של החללים הבין-צלעיים, פוסות על-גבי ותת-שפתיים, פוסה צווארית. . החולה נהיה חסר מנוחה, ממהר, מכוסה בזיעה קרה, הנשימה מואצת, רעש הנשימה מתגבר.

שלב III - חנק (מחנק) - מאופיין בירידה בפעילות הלב, הנשימה נדירה ורדודה, חיוורון העור מתעצם, החולים הופכים לרדום, אדישים לסביבה, האישונים מתרחבים, מתרחש דום נשימה מתמשך, אובדן של הכרה, הפרשות לא רצוניות של צואה ושתן. כדי להעריך את מידת ההיצרות, גודל הלומן של הגלוטיס הוא המשמעותי ביותר. עם זאת, עם עלייה איטית, החולה הסטנוטי מתמודד לפעמים בצורה משביעת רצון עם נשימה עם לומן צר של הגרון.

אבחון דיפרנציאלי בעת הקמת אבחנה, יש צורך לשלול היצרות של קנה הנשימה, מצוקה נשימתית עקב מחלות ריאות ולב.

יַחַס עבור כל מחלה של הגרון, אם לא נשללת סכנת היצרות, יש לאשפז את החולה בדחיפות על מנת לנקוט בכל האמצעים הדרושים למניעת תשניק בזמן. בשלב הפיצוי עדיין ניתן להחזיר את הנשימה בשיטות טיפוליות (חזה חרדל, אמבטיות חמות לרגליים, שאיפת חמצן, תרופות מקבוצת מורפיום, טיפול בהתייבשות, תרופות לב). בשלב של דה-קומפנסציה ותשניק יש צורך לבצע מיד ניתוח טרכאוסטומי (בשנים האחרונות נעשה שימוש מוצלח באינטובציה ממושכת של קנה הנשימה), עם היצרות דיפתריה- אינטובציה. במקרה של עצירת נשימה לאחר פתיחת קנה הנשימה, מתבצע אוורור מלאכותי של הריאות. בחולים עם היצרות כרונית יש להפנות את הטיפול למחלה הבסיסית (גידול, סקלרום וכו'). עם היצרות ציקטרית, נעשה שימוש בשיטות טיפול כירורגיות - לארינגו - וטראכאוסטומיה עם חיתוך של רקמת צלקת.

בגוף האדם, כל איבר מבצע תפקיד חשוב מאוד הנחוץ לזרימה מוצלחת של תהליך החיים. הלוע אינו יוצא מן הכלל, שבו חפצים זרים יכולים לפעמים להיתקע, ולגרום לאי נוחות רבה.

במאמר זה תלמדו כיצד להבין שיש גוף זר בגרון, וכן מה הם הגורמים לתופעה זו, איזו עזרה ראשונה להעניק לאדם וכיצד מתבצע המשך הטיפול. קרא את המידע המסופק בקפידה על מנת להגן ולהתחמש ככל האפשר.

מה זה גרון?

לפני שתשקול גוף זר בלוע, אתה צריך להבין מהו האיבר הנקרא ומה הפונקציות שהוא מבצע.

הלוע הוא מרכיב אינטגרלי משתי מערכות גוף בו זמנית, כלומר: מערכת העיכול והנשימה. אנו שואפים אוויר דרך האף, ואז הוא עובר דרך הגרון ונכנס לריאות. לפיכך, הלוע משמש כערוץ מנחה לחמצן. זה גם עוזר להעביר מזון מהפה לוושט.

עם זאת, זה לא כל הפונקציות שהגוף המתואר מבצע. לדוגמה, הלוע מעורב ישירות ביצירת צלילים. אנשים רבים חושבים שהאיבר הזה אינו פעיל. עם זאת, למעשה, הוא מסוגל להימתח ולהגדיל את גודלו, ובשל כך, צבע הגוון של הצליל משתנה. אגב, לכן לקול של כל אדם יש צליל מיוחד.

בנוסף, ללוע יש תפקיד מגן. על פניו האחורי קרום רירי מכוסה ריסים שיכולים להחזיק חיידקים זרים, כמו גם חלקיקי אבק. אם מספר רב של יסודות זרים מצטברים על ריסים אלה, אדם באמת רוצה להשתעל, כי זו הדרך היחידה שבה חומרים מיותרים יכולים לעזוב את הגוף שלך.

מיקום הבעיה

הרופאים מסווגים את הבעיה בהתאם לאיזה חלק של האיבר המתואר האובייקט הזר תקוע. כלומר, הלוקליזציה של גופים זרים נקבעת באופן הבא:

• נמוך יותר. במקרה זה, גופים זרים בלוע ממוקמים בחלקו התחתון.
• מְמוּצָע. במקרה זה, המיקום נופל על oropharynx.
• עֶלִיוֹן. גופים זרים מופיעים ישירות בלוע האף.

מה יכול לעורר חדירת חומרים זרים?

לרוב, גוף זר של הלוע מתרחש דווקא בגרון ובאורופרינקס. אבל בלוע האף, גופים זרים נדירים ביותר, שכן רק שיתוק של החיך הרך, שיכול להתרחש בנוכחות הפרעות מוחיות חמורות, יכול לתרום לכך.

שקול מה יכול להוביל לחפצים מיותרים להיכנס לגרון:

1. חוסר זהירות קיצוני של אנשים. זה נכון במיוחד עבור ילדים וכאלה שאוהבים להחזיק חפצים זרים בפה (למשל, לנשוך קיסם). אדם יכול פשוט לשכוח מנוכחותו, והם ייכנסו ישר לתוך הגרון, שם הם ייתקעו.
2. גוף זר בגרון עלול להופיע אם לא לועסים מזון ביסודיות, תוך כדי בליעתו בחתיכות גדולות. קיימת אפשרות שהמזון עלול להיתקע בכיסי הלוע.
3. כמו כן, הבעיה עלולה להתעורר אם אתה מדבר או צוחק בזמן האוכל. זה לא נשלל התרחשות של תופעה כזו אצל מתבגרים וילדים שאוהבים להתפנק במהלך הליך האכילה.
4. הגורם לגוף זר בגרון עשוי להיות ניסיון להשתעל או להתעטש ישירות בזמן האוכל.
5. מצב זה יכול להתרחש עקב עיבוד לא תקין של מזון. לדוגמה, בנוכחות עצמות קטנות, כל אלמנט מוצק שנפל למזון (קליפות ביצים, אגוזים וכדומה).
6. כמו כן, הסיבה לתחושת גוף זר בגרון היא היעדר כל השיניים, או התקנה לא נכונה של שיניים תותבות. זה תורם לעובדה שאדם אינו מסוגל ללעוס מזון כרגיל ונאלץ לבלוע חתיכות גדולות.

אילו חפצים יכולים להיתקע בגרון?

לדברי הרופאים, ישנם חפצים וחומרים רבים ושונים שעלולים להיתקע בגרון. שקול את הנפוץ שבהם:

• חלקי מתכת ופלסטיק קטנים (זה יכול להיות מטבעות, חלקי צעצוע ועוד הרבה יותר);
• חתיכות ירקות, פירות או בשר קשה;
• עצמות קטנות מבשר או דגים;
• דגנים או אפונה;
• לפעמים גוף זר יכול להיות תותבת;
• במקרים נדירים מאוד, גופים זרים עשויים להיות אורגניזמים חיים, כגון תולעים עגולות.

בהתבסס על גודלו של גוף זר, הוא יכול להיתקע בחלקים שונים של האיבר הנקרא. חלק מהפריטים נשארים בחלקו העליון, בעוד שאחרים עשויים ליפול מתחת.

שימו לב שללוע יש מבנה אנטומי כזה שחלק מהקטעים שלו עשויים פשוט לא לאפשר לחפצים זרים לעבור הלאה.

מחלקות אנטומיות

גוף זר בלוע ב-ICD-10 מוגדר כ-T17. שקול איך נראה המבנה של איבר זה, שהוא מסוגל לא להכניס גופים זרים לגוף יותר:

1. שקדים בשמיים. לחלקים אלה של הגרון מבנה רופף היוצר קפלים. בקפלים אלה יכולים להיתקע חפצים זרים.
2. הקפלים לרוחב של הלוע, כמו גם יכולים להיכלל בתהליך המסוכן של עצמים זרים נתקעים.
3. יש מחלקה שנקראת סינוס האגס. ישנם כיסים מיוחדים שבהם יכולים ליפול חפצים זרים או חלקיקי מזון מוצקים.
4. צוואר הבקבוק הוא המעבר בין הגרון ללוע. חתיכות גדולות של מזון או חפצים אחרים עלולים פשוט לא לעבור במקום הזה.

גוף זר בגרון: תסמינים

בהתאם לחפץ התקוע עצמו, כמו גם למקום שבו הוא תקוע, המטופל עלול לחוות תסמינים שונים, ביניהם השכיחים ביותר:

• יש גוש בגרון.
• תחושת הגוף הזר בגרון יכולה להיות מלווה גם בתסמונות כואבות קשות, אשר יתגברו עוד יותר ישירות במהלך פעולת בליעת המזון.
• כמו כן, המטופלים ירגישו שאין להם מספיק אוויר. לפעמים הופעת גוף זר עלולה להוביל לחנק.
• מכיוון שקצות העצבים מגורים ומודלקים מאוד, החולה עלול לייצר כמות מוגזמת של רוק.
• אם יש חפץ ישירות באזור הלוע, במקום הנקרא סינוס pyriform, יש תופעה כזו כמו אגם רוק, שהופיע כתוצאה מהעובדה שהרוק מתחיל להתעכב.

שימו לב שאם חפץ זר נשאר בגרון במשך זמן רב, הדבר יוביל להתפתחות תהליכים דלקתיים ומוגלתיים, שלא יהיה כל כך קל להיפטר מהם.

כיצד מאבחנים גופים זרים?

גוף זר בלוע (לפי ICD-10 יש לו את הקוד T17), חשוב מאוד לזהות ולאבחן נוכחות של חפץ תקוע בזמן. לשם כך, פנה לטיפול רפואי בזמן. אם אדם שהגיע לבית החולים יכול לבלוע ולדבר, הרופא ישאל אותו כיצד בדיוק הגוף הזר נכנס לגרון. אבל כדי להבין את המיקום המדויק של הגוף הזר, כמו גם לזהות את טיבו, הרופא יבצע אבחון נוסף באמצעות מכשירים רפואיים מיוחדים לכך.

קודם כל תתבצע בדיקת לוע. באמצעות הליך זה, אתה יכול לקבוע את המיקום של עצמים זרים, כמו גם את טבעם. אם גופים זרים נכנסו לחלק התחתון של הגרון, אז הרופא יבצע הליך כגון laryngoscopy.

עם זאת, ישנם מצבים שבהם הרופא פשוט לא יכול לקבוע את הלוקליזציה של עצמים זרים בשיטה זו. במקרה זה, הרופא משתמש בשיטת הבדיקה הדיגיטלית, מרגיש בזהירות את הגרון, ומוצא בו חפץ זר. במקרים החמורים ביותר, רופא אף-אוזן-גרון עשוי לשלוח את המטופל להליך כמו צילום רנטגן.

כללי עזרה ראשונה

שימו לב שכדי לסלק חפץ זר מהגרון, עדיף לפנות לעזרה רפואית מוסמכת. עם זאת, מה לעשות אם אדם מתחיל להיחנק? במקרה זה, הוא צריך לספק עזרה ראשונה בדחיפות, וזה נדרש מיד כדי שהחולה פשוט לא ימות מחוסר נשימה. אז בואו נבחן מה צריך לעשות כדי להציל את חייו של הקורבן.

פגיעה בגרון עם חפץ כדורי

לעתים קרובות מאוד, גופים זרים בגרון יכולים להיתקע אצל תינוקות. יש להגיש עזרה ראשונה מיד. הורידו בדחיפות את הילד הפוך ודפקו בעדינות את כף ידו בין השכמות. שיטה זו עובדת טוב מאוד אם חפץ כדורי, כמו אפונה או כדור קטן, נתקע בגרון של הילד.

חפצים כאלה מחליקים בקלות רבה לתוך הגרון, וגם בקלות רבה דרכו ומתגלגלים לאחור. אם מצב כזה התרחש עם מבוגר, כופפו אותו על הכיסא עם ראשו למטה, והתחילו להכות אותו עם כף היד בין השכמות. חשוב מאוד למחוא כפיים ביד פתוחה. תעשה כמה תלושים. אם זה לא עוזר, המשך מיד לשיטה אחרת.

פגיעה בגרון עם חפץ שטוח

חפצים שטוחים כוללים מטבעות שונים, צלחות וכן הלאה. בדרך כלל דברים כאלה מתעכבים בגרון מאחורי הגלוטיס. במקרה זה, יש אפקט חזירון שלא מאפשר לך לקבל את הפריט בחזרה.

על מנת לספק עזרה ראשונה למטופל, במקרה זה, אתה צריך לנער את החזה היטב. פעולה זו תאפשר לאובייקט התקוע לשנות את מיקומו. לשם כך, עמדו מאחורי הפצוע והניחו את כפות הידיים על כתפיו, תוך כדי אחיזה בחוזקה. עכשיו הטרק את החזה שלך בגב האדם שמולך. עדיף אם מדובר בגבר שמספק עזרה ראשונה, שכן החזה שלו שטוח ומוצק יותר.

ריבת עצמות דגים

אם עצם דג תקועה בקרום הרירי של הלוע, אכלו בדחיפות קרום לחם מחוספס. אם זה לא עוזר, התחילו לאכול גלידה או לשתות משקה קר. זה יעזור להקל על הנפיחות עד להגעת האמבולנס.

פעילות בבית החולים

כבר אמרנו שאם החולה יכול לנשום, אז אתה לא צריך לעשות תרופות עצמיות. חילוץ של חפץ זר צריך להיות מטופל על ידי מומחה מנוסה. כדי להסיר גוף זר מגרונו של המטופל, הרופא יבצע את המניפולציות הבאות:

• קודם כל, המטופל יקבל הרדמה מקומית. זה נעשה בדרך כלל עם לידוקאין או חומרי הרדמה אחרים.
• לאחר מכן, בעזרת פינצטה או מלקחיים מיוחדים, נלכד חפץ זר. זה משלים את תהליך החילוץ.
• עם זאת, אם כבר החלו להיווצר תהליכים דלקתיים בלוע, ייקבע טיפול נוסף.

• במקרה של מגע עם הקרום הרירי של מיקרואורגניזמים פתוגניים, ניתן לרשום את השימוש בתרופות אנטיבקטריאליות.
• במקרים המתקדמים ביותר, ייתכן שיהיה צורך בניתוח. עם זאת, מצבים כאלה הם נדירים ביותר.

צעדי מנע

לפעמים חפץ זר בגרון יכול להוביל לתוצאות חמורות מאוד, ולכן מומחים ממליצים בחום לעקוב אחר כמה כללים שיכולים להגן עליך מפני סכנה חמורה בצורת חנק:

1. תאמן את עצמך לאכול בסביבה שקטה. אין לאכול תוך כדי תנועה או בתחבורה. גירויים חיצוניים, כגון צופרי מכוניות ואחרים, יכולים פשוט לעזור לדחוף מזון לא לעס במורד הגרון מיד.
2. קח את הזמן שלך בזמן האוכל ואל תדבר ואל תצחק.
3. הקפידו שהתינוק לא יכניס חפצים זרים לפיו ואל תשתמשו בפה שלכם כמחסן לדברים קטנים.

מסקנות

גוף זר בלוע (קוד ICD-10, T17) עלול להוביל לתוצאות חמורות מאוד ואף למוות. אז תשמור טוב על עצמך ועל התינוק שלך. ללעוס מזון ביסודיות, לא להכניס חפצים זרים לפה, ואז פשוט לא תתקלו במצב מסוכן כמו גוף זר שנתקע בגרון.

2771 0

גופים זרים בחלק האף של הלוע

בחלק האף של הלוע, גופים זרים נדירים. הם מגיעים לשם כשהם מקיאים, נדחפים מהאף כשמנסים לחלץ, וגם נתקעים בפצעי ירי.

גופים זרים יכולים להידחס לתוך רקמת האדנואיד, מה שצריך לזכור אם מתגלים שינויים בחלק האף של הלוע, שהגורם להם לא הוכח. ישנם גם גופים זרים חיים (עלוקות, תולעים).

עם לוקליזציה של גופים זרים בחלק האף של הלוע, יש לציין את הדברים הבאים: הזעה, שיעול, בחילות, דימום עלולים להתרחש (בנוכחות עלוקות וחפצים מחודדים). האבחנה אינה קשה אם ניתן לבצע בדיקת רינוסקופיה אחורית. בבדיקה, יש להחזיר את החיך הרך לאחור ולהשתמש ב-fiberscopes ו-nasopharingoscopes. המידע הדרוש לקביעת האבחנה מאפשר קבלת בדיקות דיגיטליות ורנטגן; התוצאות של האחרון עם גופים זרים מנוגדים הם מכריעים.

בדרך כלל אין צורך להסיר בדחיפות גופים זרים מחלק האף של הלוע. להסרת עלוקות תקועות, מומלץ לשטוף את חלק האף של הלוע במי מלח. לפעמים ניתן לרסק ולהסיר גופים זרים צפופים. לעתים קרובות יותר במקרים כאלה יש צורך לפנות להתערבות כירורגית. גישה רחבה לחלק האף של הלוע נוצרת על ידי החלק החציוני של החך הרך.

גופים זרים של החלק הפה של הלוע

גופים זרים ממוקמים לעתים קרובות בחלק הפה של הלוע. הגופים הזרים הנפוצים ביותר בלוע הם עצמות דגים קטנות, שברי עצמות וזכוכית, פיסות עץ, דגנים, אוזני תירס, תכלילים זרים בלחם, זיפי מברשת שיניים, פיסות חוט, סיכות, מחטים, ווים וכו'. של עלה דפנה, עטיפה של נקניקיות, טבליות ניתן לתקן בשורש הלשון ובעמקים. הסימפטום העיקרי של נוכחות של גופים זרים בחלק הפה של הלוע הוא כאב, חמור במיוחד בעת בליעה.

נוכחות של גוף זר בחלק הפה של הלוע נקבעת במהלך הבדיקה. עם לוע, ניתן לזהות שטפי דם והפרה של שלמות הקרום הרירי. על מנת לזהות עצמות דגים קטנות וחפצים דומים בגודלם, נדרשת תשומת לב מיוחדת, מאמץ וסבלנות של הרופא והמטופל.

הקושי לזהות חפצים כאלה נובע מגודלם הקטן, צבעם או שקיפותם; לפעמים החפצים הללו כמעט ולא נראים ואינם מובחנים בקלות מגדילי ריר. יתר על כן, עצמות דגים יכולות להיות מוטבעות כל כך עמוק ברקמת השקד הפלטין, עד שרק קצה קצר בולט, שקשה לראות.

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת למקומות המועדפים של לוקליזציה של גופים זרים במחלקה זו. יש לבחון בקפידה במיוחד את שורש הלשון, שקדים פלטין, קשתות פלטין. תחושות חזותיות צריכות להיות נשלטות על ידי מישוש. במישוש, המטופל עצמו מצביע לעתים קרובות על נקודה כואבת.

במקרים בהם מניחים שהגוף הזר ממוקם בשקד, יש צורך "לעקור" (לסובב) אותו בעזרת מרית ולאחר מכן לבחון את הרווחים. אבנים בשקדים מתגלות על ידי חיטוט. שברי מתכת הממוקמים בחלק הפה של הלוע נראים בבירור בצילומי רנטגן.

רצוי להסיר גופים זרים מחלק הפה של הלוע על בטן ריקה, ועם רפלקסים מוגברים של הלוע - לאחר שימון הלוע בתמיסת 1-2% של דיקאין באדרנלין או ריסוסו. לצורך כך כדאי להשתמש בפינצטה ארוכה, מלקחיים המוסטטיים מסוג Pean, מלקחיים לאף הרטמן. נוח ללכוד גוף זר שנמצא בעמקים עם מלקחיים גרון.

כאשר מוצאים גופים זרים באורופרינקס, עלולים להתרחש סיבוכים: דלקת פרפרינג'ית, אבצסים פרפרינגליים וליחה עם התפתחות של מדיאסטיניטיס, דימום מכלי דם גדולים - טראומטי ושחיק.

IN. קלינה, F.I. צ'ומקוב

גופים זרים של הלוע שייכים לקטגוריה של גורמים מזיקים, שכן התוצאה של פעולתם על דופן הלוע יכולה להיות שחיקה, דקירות של הקרום הרירי ונגעים של השכבות העמוקות יותר של הלוע. הם מסווגים על פי אופי התרחשותם (אקסוגני, אנדוגני), לוקליזציה (אף, אורופארינקס, גרון גרון), על פי תנאי המקור (רשל, מכוון, מקרי).

פתוגנזה ותמונה קלינית. הלוע הוא המחסום העיקרי בפני גופים זרים, המונע את חדירתם לדרכי הנשימה והוושט. זה מקל על ידי מספר מצבים אנטומיים ורפלקסים העומדים בדרכם של גופים זרים. מנגנון ההגנה העיקרי מפני גופים זרים הוא עווית רפלקס של הסוגר הלוע, המופיע בתגובה לתחושת גוף זר באורולוע או בגרון. גופים זרים מקומיים ממוקמים לרוב בשקדים הפלאטיניים, בדופן האחורי של ה-oropharynx, ברכסים הצדדיים, במרווחים בין קשתות ה-palatine, בשקדים העל-גלוטיים, בשקד הלשוני ובסינוסים הפיריפורמיים. לרוב, מדובר בעצמות קטנות וחפצים שנכנסו לחלל הפה יחד עם מזון או מוחזקים בשפתיים במכוון (ציפורניים, סיכות שיער, ברגים וכו'). לעתים קרובות, גופים זרים הופכים לתותבת נשלפת, הנפרסת במהלך השינה. גופים זרים קטנים חדים שהוצגו גורמים לדאגה ניכרת, כי בעת בליעה, דיבור ואפילו בתנועות נשימה, הם גורמים לכאב ולעיתים קרובות עוויתות של שרירי הלוע, ושוללים מהמטופל לא רק תזונה רגילה דרך הפה, אלא גם שינה. גופים זרים אורו-לוע נראים בדרך כלל היטב ומוסרים בקלות. המצב גרוע יותר עם עצמות דגים דקות, שמתגלות הרבה יותר גרוע. גם גופים זרים של החלק הגרון של הלוע וההיפופרינקס נראים בצורה גרועה, במיוחד באזור הסינוסים הפיריפורמיים, בין שורש הלשון לאפיגלוטיס, באזור הקפלים האריטנואידים. כאב בגופים זרים של הלוע בולט במיוחד עם גרון ריק. הם יכולים להקרין אל האוזן, הגרון, לגרום לגירוי ושיעול. במקום החדרת גופים זרים לרקמות הסובבות אותו עלולה להתפתח תגובה דלקתית, לעיתים מורסה צפקית ובחדירה עמוקה מורסה בלוע. לוקליזציה של גופים זרים בלוע האף היא תופעה נדירה. גופים זרים אלו מתרחשים מסיבות שונות: בזמן עקירת שן או בזמן מניפולציות בחלל האף, או בזמן פליטת גופים זרים מחלק הגרון של הלוע בדחיפה חדה של שיעול. לעתים קרובות יותר, גופים זרים של הלוע האף נצפים עם שיתוק של החיך הרך.

הסכנה הגדולה ביותר מיוצגת על ידי גופים זרים של החלק הגרון של הלוע. הם גורמים לכאב כה עז עד שפעולת הבליעה הופכת לבלתי אפשרית. ומכיוון שמתרחשת ריור שופע עם גופים זרים של הלוע, חוסר היכולת לבלוע רוק בגלל כאב גורם לשחרורו מחלל הפה דרך השפתיים, שהופכות למרוחות ומודלקות. גופים זרים נפחיים של הגרון מפעילים לחץ על הגרון, וגורמים להפרה של הנשימה החיצונית. מסוכנים במיוחד הם גופים זרים אלסטיים, כגון בשר, אשר חוסמים בחוזקה את הגרון כתוצאה מעווית של המכווצות התחתונות שלו, ואינם משאירים את הפער הקטן ביותר (שאופייני בדרך כלל לגופים מוצקים) למעבר האוויר. ישנן דוגמאות רבות של אנשים שמתים מגופים זרים בשריים של הגרון.

קטגוריה מיוחדת של גופים זרים של הלוע הם עצמים חיים (תולעים עגולות, עלוקות). הראשון (אנדוגני) לקבל בצורה מדרדרת מהמעיים, השני - כאשר שותים מים מבריכה. גופים זרים אנדוגניים כוללים גם אבדות של השקדים הפלטין, המופיעים בקריפטות על ידי השריית תכולת הקייסות שלהם עם מלחי סידן (כמו אבצסים של שחפת ריאתית ראשונית בבלוטות הלימפה ההילאריות), וכן על ידי הסתיידות של מורסות תוך-טנסיליות.

האבחנה נקבעת על בסיס אנמנזה, תמונה אנדוסקופית ו(אם יש אינדיקציות לגוף זר רדיואקטיבי) בדיקת רנטגן. עם גוף זר נמוך, נעשה שימוש בהיפופרינגוסקופיה ישירה, במיוחד אם הגוף הזר ממוקם מאחורי הסחוס הקריקואיד. אם לא ניתן לזהות גוף זר, אז הם מונחים על ידי תגובה דלקתית מקומית: היפרמיה, בצקת, שחיקה. עם חיפושים לא מוצלחים אחר גוף זר, נקבעים טיפול נוגד גודש, משככי כאבים ומשככי הרגעה, כמו גם אנטיביוטיקה. קורה שגוף זר, לפני שהוא חודר הלאה לוושט (קיבה), גורם לנזק לקרום הרירי של הלוע, הגורם לכאב, אך עוצמת התחושות הללו אינה בולטת כמו בנוכחות גוף זר, ותנועות בליעה מתבצעות בצורה חופשית יותר ללא ריור חיצוני. כאשר מתלוננים על תחושת אי נוחות וכאב באזור הרטרוסטרנל, יש לחשוד בגוף זר בוושט ולנקוט באמצעים מתאימים.

הטיפול בגופים זרים מתבצע על ידי הסרתם. היחס של V.I. Voyachek לטקטיקה של טיפול בגופים זרים של איברי אף אוזן גרון היא מוזרה, אשר באה לידי ביטוי על ידי המחבר בסיווג הבא של גרסאות לוקליזציה של גופים זרים ופעולות אפשריות איתם.

• אפשרות 1. הגוף הזר קשה לגישה, אך אינו מהווה סכנה מיידית למטופל. הסרה של גוף זר כזה עשויה להתעכב ולהתבצע על ידי מומחה בתנאים מתאימים.
• אפשרות 2. גוף זר קשה לגישה ומהווה סכנה מסוימת למטופל, אך לא לחיים. הסרה של גוף זר כזה מסומנת בהקדם האפשרי במחלקה מיוחדת.
• אפשרות 3. הגוף הזר נגיש בקלות ואינו מהווה סכנה מיידית למטופל. גוף זר כזה יכול להיות מוסר על ידי מומחה אף אוזן גרון במרפאה או בבית חולים בלי הרבה חיפזון, אבל תוך כמה שעות.
• אפשרות 4. הגוף הזר נגיש בקלות ומהווה סכנה מסוימת למטופל, אך לא לחיים. גוף זר כזה יכול להיות מוסר על ידי מומחה אף אוזן גרון במרפאה או בבית חולים בלי הרבה חיפזון, אבל תוך כמה שעות.

אם גוף זר מהווה סכנת חיים מיידית (תשניק חסימתי), אז ניסיונות להסירו נעשים במקום לפני הגעת צוות אמבולנס מיוחד שנוכח בשיטת אצבע. לשם כך, הנפגע מונח על הבטן ושתי אצבעות מוחדרות לאורך הדופן הצדדי של חלל הפה לתוך הגרון, עוקפות את הגוף הזר מהדופן הצדדית, אצבעות מוחדרות מאחוריו וגורפות החוצה אל חלל הפה. לאחר הסרת הגוף הזר, במידת הצורך, פנה לאוורור מכני ואמצעי החייאה אחרים.

עם ירי של גופים זרים של הצוואר והלוע, לעתים קרובות פונים לגישות לא סטנדרטיות לגופים אלה. לכן, Yu.K Yanov ול.N. Glaznikov (1993) מצביעים על כך שבמקרים מסוימים כדאי יותר (בטוח יותר ונגיש יותר) להתקרב לגוף הזר באמצעות חתך צדדי. כך, למשל, חפץ פצוע שחדר לצוואר בכיוון האחורי-אנטריורי ברמת תהליך המסטואיד מאחורי השריר הסטרנוקלידומאסטואיד, שייך, לפי הסיווג של V.I. Voyachek, לגופים זרים שקשה להגיע אליהם. עֲצַבִּים. לאחר בדיקת רנטגן מתאימה וקביעת מיקום הגוף הזר, ניתן להסירו דרך חלל הפה.

להסרת גופים זרים ירויים שחדרו דרך המשטח הצידי של הצוואר, בדרך כלל משתמשים בתעלת הפצע, ובמקביל מבצעים טיפול כירורגי בפצע. בחלק מהמקרים משתמשים בגלאי מתכות כירורגי מיוחד לאיתור גוף זר מתכתי בפצע או שמחפשים אותו באמצעות סריקת אולטרסאונד. בנוכחות של גופים זרים ירי אלה בחלק הגרון של הלוע וחוסר האפשרות להשתמש בתעלת הפצע, פונים לאחד מסוגי הלוע הרוחבי.

גופים זרים הנגישים לשליטה חזותית מוסרים באמצעות מלקחיים לאף או מלקחיים Bryunings. אבני שקדים מוסרות על ידי כריתת שקדים. הקשיים הגדולים ביותר נתקלים בעת הסרת גוף זר מהחלק הגרון של הלוע. לאחר הרדמה והחדרת אטרופין להפחתת ריור בשליטה חזותית באמצעות מראה גרון, מוסרים גופים זרים בעזרת מלקחיים גרון. עבור גופים זרים שקשה להגיע אליהם הממוקמים בסינוסים הפיריפורמיים או בחלל הרטרולרינגיאלי, נעשה שימוש בגרון ישיר, אותה יש לבצע בזהירות עם הרדמה מקומית עמוקה מספיק כדי למנוע עווית גרון. תותבות שיניים הננעצות בחלק הגרון של הלוע, במיוחד כאשר מתרחשת בצקת באזור זה, ואם אי אפשר להסיר אותן באופן טבעי, הן מוסרות באחת משיטות הלוע. בהתאם לוקליזציה של גופים זרים, נעשה שימוש בכריתה תת-לשונית רוחבית או על-לשונית, או רוחבית-לרוחב.

הכי פחות טראומטי ומספק גישה רחבה לחלק הגרון של הלוע, לדעתנו, הוא הלוע התת-לשוני הרוחבי (לראשונה ברוסיה, N.V. Sklifosofsky בוצע בשנת 1889). הטכניקה ליישומו היא כדלקמן.

חתך בעור באורך 8-10 ס"מ נעשה בגובה הקצה התחתון של עצם ההיואיד. שרירי עצם-החזה, עצם השכמה-היואיד ובלוטת התריס-היואיד נחוצים ישירות בעצם, ולאחר מכן את קרום בלוטת התריס. הם מושכים את עצם ההיואיד למעלה ולפנים, ונצמדים למשטח האחורי שלה, חודרים לתוך החלל הפרה-גלוטלי. לנתח רקמת שומן, קרום רירי ולחדור לתוך הלוע בין שורש הלשון לאפיגלוטיס. לאחר חיפוש והסרה של גוף זר ללא ירי, הפצע נתפר בשכבות. לאחר הסרת הגוף הזר היריות, פצע הירי מטופל בניתוח עם ניקוז שנשמר בו, והפצע שנוצר במהלך כריתת הלוע נתפר בשכבות, ומותיר בו בוגרי גומי דקים למשך 1-2 ימים. במקביל, נרשמים אנטיביוטיקה רחבת טווח, תרופות להורדת גודש ותרופות הרגעה. אם אתה צריך גישה רחבה יותר לגרון, סחוס בלוטת התריס נמשך כלפי מטה, הפצע מורחב עם ווים והאפיגלוטיס שנתפר בחוט נשלף החוצה. אם לא ניתן לבצע את הניתוח בהרדמה מקומית, מבצעים כריתת קנה הנשימה והניתוח מתבצע בהרדמה תוך קנה הנשימה. במקרה של פציעה של הגרון עם פגיעה בגרון, הטרכאוסטומיה נשמרת עד לריפוי הסופי של המטופל ולנורמליזציה של הנשימה בדרכים טבעיות.