אבחון מעבדה של עגבת. כיצד מפענחים את בדיקת הדם rpga וכיצד מתכוננים אליה? התחשבות בתוצאות של תגובת ההמגלוטינציה הפסיבית

גילוי בזמן של עגבת (באמצעות בדיקות מיוחדות) מאפשר לרופאים להתחיל טיפול בזמן ולמנוע התפתחות של סיבוכים מסוכנים של מחלה זו.

בדיקת עגבת במהלך ההריון עוזרת למנוע מתינוקות להיוולד עם עגבת מולדת. פרטים על בדיקות לעגבת במהלך ההריון מתוארים במאמר.

למה נבדקתי לעגבת?

ברוב המוחלט של המקרים, לרופאים אין אפשרות לקבל נתונים מדויקים על חיי המין של החולים (יש אנשים שמסתירים את פרטי חיי המין שלהם או מזלזלים בסיכון לחלות במחלות מין). בהקשר זה, על מנת להגן על אנשים מההשלכות האפשריות של חוסר תשומת לב או חוסר ידע רפואי, במקרים מסוימים רופאים רושמים מה שנקרא בדיקות סקר לעגבת (כלומר, בדיקות הנלקחות על ידי מספר רב של אנשים).

הרופא שלך עשוי להזמין בדיקות לאיתור עגבת גם אם אין לך תסמינים של המחלה ואתה בטוח שלא יכולת להידבק בה.

הצורך בבדיקות אלו נובע מכך שעגבת מועברת לעיתים באמצעים ביתיים (לא במגע מיני) ומתמשכת בצורה סמויה (כלומר ללא תסמינים).

ככלל, בדיקת מיון נקבעת במצבים הבאים:

1. בעת הגשת מועמדות לעבודה (עובדי בריאות, קייטרינג, אנשי צבא וכו')
2. בעת ההרשמה להריון.
3. במהלך האשפוז בבית החולים, לקראת הניתוח.
4. תורמי דם.
5. כלואים במקומות מעצר.

הרופא שלך עשוי גם להזמין בדיקות לעגבת:

1. כאשר מתגלים תסמיני המחלה (בדרך כלל מדובר בפריחה באזור איברי המין).
2. עם קבלת תוצאות חיוביות של בדיקות סקר לעגבת.
3. אם היה לך מגע מיני עם אדם שאובחן כחולה עגבת.
4. ילדים שזה עתה נולדו שאמהותיהם חולות בעגבת.

בנוסף, בדיקות לעגבת נעשות מעת לעת במהלך הטיפול (לוודא שהטיפול יעיל) ואף לאחר סיום מהלך הטיפול למעקב אחר ריפוי.

באילו בדיקות משתמשים לאבחון עגבת?

האבחון והטיפול בעגבת מבוצעים על ידי רופא עור. באבחון המחלה ניתן להשתמש בבדיקות הבאות:

בְּדִיקָהעור, איברי מין חיצוניים ופנימיים מתבצע על מנת לזהות את הסימפטומים העיקריים של עגבת: צ'אנקר קשה, בלוטות לימפה נפוחות, פריחות בעור וכו' (ראה)

ל למצוא treponema pallidum, רופאים בודקים במיקרוסקופ מריחות (או גרידות) המתקבלות מכיבים, בלוטות לימפה, מי שפיר בנשים בהריון וכו'. דם לא נבדק במיקרוסקופ.

חשוב: אם נמצאה טרפונמה חיוורת בניתוחים שלך תחת מיקרוסקופ, זה אומר שבהחלט יש לך עגבת. אבל אם הבדיקות הראו שהגורם הגורם לעגבת לא זוהה, אי אפשר להיות בטוחים לחלוטין שאין עגבת. על מנת לוודא שאינך חולה, עליך לעבור בדיקות נוספות, המתוארות להלן.

PCR (תגובת שרשרת פולימראז)- זוהי שיטה מורכבת ויקרה לאבחון עגבת, המאפשרת לזהות DNA של טרפונמה חיוורת בדם או בחומרי בדיקה אחרים (מי שפיר, מי מוחי). אם בדיקת PCR נתנה תוצאה שלילית, סביר להניח שאין לך עגבת. עם זאת, כאשר אתה מקבל תוצאה חיובית (כלומר, אם PCR מצא DNA של Treponema pallidum בדם), אין ערובה של 100% שאתה חולה. זה נובע מהעובדה ש-PCR לפעמים נותן תוצאות חיוביות שגויות (הוא נותן תוצאה חיובית בהיעדר מחלה). לכן, אם PCR נתן תוצאה חיובית, מומלץ לעבור בנוסף שיטות אחרות של בדיקה לאיתור עגבת (למשל בדיקת אימונופלואורסצנטי (RIF) ובדיקת המאגלוטינציה פסיבית (RPHA)).

מהי בדיקה סרולוגית לעגבת?

ניתוח סרולוגי הוא זיהוי בדם של חלבונים (נוגדנים) מיוחדים המיוצרים בגוף האדם בתגובה לזיהום. בניגוד לשיטות אבחון קודמות, בדיקות סרולוגיות אינן מגלות טרפונמה חיוורת עצמה, אלא רק את "עקבותיה" בגוף.

אם נמצאו בדם נוגדנים לטרפונמה חיוורת, זה מצביע על כך שאתה נגוע בעגבת כרגע או שסבלת ממנה בעבר.

אילו בדיקות מצביעות על כך שלאדם יש עגבת?

בדיקות סרולוגיות לעגבת מחולקות ל-2 קבוצות גדולות: בדיקות לא ספציפיות וספציפיות. ההבדל העיקרי בין הבדיקות הללו הוא שבדיקות לא ספציפיות מראות תוצאה חיובית רק אם לאדם יש עגבת כרגע והופכת לשלילית לאחר הטיפול, ובדיקות ספציפיות נשארות חיוביות גם לאחר ריפוי המחלה.

במילים אחרות, תוצאה שלילית של בדיקה לא ספציפית היא ערובה כלשהי לכך שאתה בריא.

אילו בדיקות לעגבת אינן ספציפיות (לא טרפונמאליות)?

ניתוחים לא ספציפיים כוללים מיקרו-תגובת משקעים (MR) ותגובת Wassermann (PB, RW). בדיקות אלו משמשות לבדיקת עגבת. לאחר ריפוי עגבת, בדיקות אלו הופכות שליליות ב-90% מהאנשים.

איך הבדיקות האלה עובדות:כתוצאה מהפעילות החיונית של טרפונמה חיוורת (עם עגבת), תאים מתים בגוף. בתגובה להרס של תאים, מערכת החיסון מייצרת חלבונים מיוחדים (נוגדנים, או אימונוגלובולינים). בדיקות לא ספציפיות מכוונות לזהות נוגדנים אלו, כמו גם לספור את ריכוזם (קביעת טיטר נוגדנים).

מיקרו תגובת משקעים (MR)ומקביליו במדינות מסוימות: בדיקת ריאגין מהירה (RPR, Rapid Plasma Reagins)ו בדיקת VDRL (מעבדת מחקר למחלות מין)הן בדיקות שאינן טרפונמאליות שנקבעות לבדיקת עגבת.

מה נבדק:

בדרך כלל 4-5 שבועות לאחר ההדבקה.

אם הניתוח הראה תוצאה חיובית, אז יש אפשרות שיש לך עגבת. מכיוון שבדיקה זו עלולה לתת תוצאות חיוביות בטעות, מומלץ לעבור בדיקה נוספת באמצעות הבדיקות הספציפיות המתוארות להלן. תוצאה שלילית מצביעה על היעדר עגבת, או על שלב מוקדם של המחלה (לפני הופעת נוגדנים בדם).

אם נמצאו נוגדנים בדם בטיטר מ-1:2 עד 1:320 ומעלה, זה אומר שאתה נגוע בעגבת. עם עגבת מאוחרת, טיטר הנוגדנים עשוי להיות נמוך (מה שמוערך כתוצאה מפוקפקת).

תוצאות MR חיוביות כוזבות מתרחשות בכ-2-5% מהמקרים, להלן הגורמים האפשריים להן:

1. מחלות רקמת חיבור מערכתיות (זאבת אדמנתית מערכתית, סקלרודרמה, דלקת מפרקים שגרונית, דרמטומיוזיטיס, וסקוליטיס וכו')
2. מחלות זיהומיות: דלקת כבד נגיפית, מונונוקלוזיס זיהומית, שחפת, כמה דלקות מעיים וכו'.
3. מחלת לב דלקתית (אנדוקרדיטיס, שריר הלב).
4. סוכרת .
5. הֵרָיוֹן.
6. חיסון אחרון (חיסון).
7. שימוש באלכוהול, סמים וכו'.
8. עגבת קודמת ונרפאה (כ-10% מהאנשים שטופלו עשויים לעבור בדיקת MR חיובית לכל החיים).

מה יכולות להיות הסיבות לתוצאות שליליות שגויות:הבדיקה עלולה להראות בטעות תוצאה שלילית אם הדם מכיל הרבה נוגדנים, אם הבדיקה נלקחת בשלב מוקדם של המחלה לפני הופעת נוגדנים, או עם עגבת מאוחרת, כאשר נותרו מעט נוגדנים בדם.

תגובת וסרמן (РВ, RW)היא בדיקה לא-טרפונמלית המשמשת לבדיקת עגבת במדינות חבר העמים.

מה נבדק:דם (מאצבע או מוריד), נוזל מוחי.

כמה זמן לאחר ההדבקה הבדיקה הופכת לחיובית?בדרך כלל 6-8 שבועות לאחר ההדבקה.

כיצד להעריך את תוצאות הניתוח:"-" היא תגובה שלילית, "+" או "++" היא תגובה חיובית חלשה, "+++" היא תגובה חיובית, "++++" היא תגובה חיובית חדה. אם התגובה של וסרמן הראתה לפחות פלוס אחד, אז אתה צריך לעבור בדיקות נוספות לעגבת. תגובה שלילית אינה ערובה לכך שאתה בריא.

כיצד להעריך את טיטר הנוגדנים שהתקבל:טיטר נוגדנים מ-1:2 עד 1:800 מצביע על נוכחות של עגבת.

מה יכולות להיות הסיבות לתוצאות חיוביות שגויות:תגובת וסרמן יכולה לתת תוצאה חיובית בטעות מאותן סיבות כמו מיקרו-תגובת המשקעים (MR), וגם אם שתית אלכוהול או אכלת מזון שומני זמן קצר לפני תרומת דם לניתוח.

בשל המספר הרב של תוצאות שגויות, נעשה שימוש פחות ופחות בתגובת וסרמן (РВ, RW), והיא מוחלפת בשיטות אבחון אחרות ואמינות יותר.

בדיקות לא ספציפיות (מיקרו תגובת משקעים (MR) ותגובת וסרמן (PB, RW)) הן שיטות טובות לאבחון עגבת. תוצאת בדיקה שלילית עשויה להעיד על כך שאתה בריא. אך כאשר מקבלים תוצאות חיוביות של בדיקות אלו, יש צורך בבדיקה נוספת בעזרת בדיקות ספציפיות (טרפונמאליות).

אילו בדיקות לעגבת הן ספציפיות (טרפונמל)?

בדיקות טרפונמל כוללות את הבדיקות הבאות: תגובת אימונופלואורסצנטית (RIF), אימונובלוטינג, תגובת אגלוטינציה פסיבית (RPHA), תגובת אימוביליזציה של טרפונמה חיוורת (RIBT), בדיקת אנזים אימונו (ELISA).

בדיקות ספציפיות נקבעות לאנשים שיש להם תוצאות חיוביות של מיקרו תגובת משקעים (MR) או תגובת וסרמן (PW). בדיקות ספציפיות נשארות חיוביות זמן רב לאחר ריפוי העגבת.

איך הבדיקות האלה עובדות:כאשר פתוגני עגבת חודרים לגוף, המערכת החיסונית מייצרת נוגדנים שמטרתם להילחם ב-treponema pallidum. נוגדנים אלו אינם מופיעים בדם מיד לאחר ההדבקה, אלא רק לאחר מספר שבועות. בסביבות סוף השבוע השני לאחר ההדבקה, מופיעים בדם נוגדנים מסוג IgM. נוגדנים מסוג זה מצביעים על זיהום אחרון בעגבת, אך אם אינם מטופלים, הם נשארים בדם מספר חודשים ואף שנים (בעוד מספרם יורד בהדרגה). 4-5 שבועות לאחר ההדבקה בעגבת מתחילים להתגלות בדם נוגדנים מסוג אחר, IgG. נוגדנים מסוג זה נשארים בדם שנים רבות (לעיתים במהלך החיים). בדיקות טרפונמל יכולות לזהות נוכחות בדם של נוגדנים (IgM ו-IgG) שמטרתם להילחם ב-treponema pallidum.

תגובה אימונופלואורסצנטית (RIF)אוֹ נוגדן טרפונמל פלואורסצנטי (FTA, והגרסה שלו FTA-ABS)היא בדיקת טרפונמל המשמשת לאשר את האבחנה של עגבת בשלבים המוקדמים ביותר (עוד לפני הופעת התסמינים הראשונים).

מה נבדק:דם מוריד או מאצבע.

כמה זמן לאחר ההדבקה הבדיקה הופכת לחיובית?: בדרך כלל לאחר 6-9 שבועות.

כיצד להעריך את תוצאות הניתוח:תוצאות הניתוח ניתנות בצורה של מינוס או פלוס (מאחד עד ארבע). אם יש מינוס בניתוח, אז נוגדנים לא זוהו, ואתה בריא. נוכחות של פלוס אחד או יותר מעידה על נוכחות של עגבת.

מה יכולות להיות הסיבות לתוצאות חיוביות שגויות:תוצאות חיוביות כוזבות הן נדירות, אך שגיאות אפשריות באנשים עם מחלות רקמת חיבור (זאבת אדמנתית מערכתית, דרמטומיוזיטיס וכו'), בנשים בהריון וכו'.

תגובת צבירה פסיבית (RPHA), או בדיקת ההמגלוציה של Treponema pallidum (TPHA)- זוהי בדיקה ספציפית המשמשת לאשש אבחנה של עגבת כמעט בכל שלב.

מה נבדק: דם מוריד או מאצבע.

כמה זמן לאחר ההדבקה הבדיקה הופכת לחיובית?בדרך כלל תוך 4 שבועות.

כיצד להעריך את תוצאות הניתוח:תוצאת TPHA חיובית מצביעה על כך שיש לך עגבת או שאתה בריא אך חלית במחלה בעבר.

כיצד להעריך את טיטר הנוגדנים שהתקבל:בהתאם לטיטר הנוגדנים, ניתן להניח בהיסוס את משך ההדבקה בעגבת. זמן קצר לאחר הכניסה הראשונה של טרפונמה לגוף, טיטר הנוגדנים בדרך כלל נמוך מ-1:320. ככל שרמת הנוגדנים גבוהה יותר, כך חלף יותר זמן מאז ההדבקה.

בדיקת אנזים חיסונית (ELISA), או אנזים immunoassay (EIA), או ELISA (Assyme Linked ImmunoSorbent)היא בדיקת טרפונמל המשמשת לאישור האבחנה ולקביעת שלב העגבת.

מה נבדק:דם מוריד או מאצבע.

כמה זמן לאחר ההדבקה הבדיקה הופכת לחיובית?כבר 3 שבועות לאחר ההדבקה.

כיצד להעריך את תוצאות הניתוח:בדיקת ELISA חיובית מצביעה על כך שיש לך או סבלת מעגבת. ניתוח זה יכול להישאר חיובי גם לאחר הטיפול.

קביעת משך זיהום העגבת באמצעות ELISA:בהתאם לסוגים של נוגדנים (IgA, IgM, IgG) נמצאים בדם, אנו יכולים להניח את גיל הזיהום.

			מה זה אומר
			זיהום אחרון. פחות משבועיים חלפו מאז ההדבקה בעגבת.
			זיהום אחרון. פחות מ-4 שבועות חלפו מאז ההדבקה בעגבת.
			יותר מ-4 שבועות חלפו מאז ההדבקה בעגבת.
			הזיהום היה לפני זמן רב, או שהעגבת טופלה בהצלחה.

Treponema pallidum immobilization response (RIBT)- זוהי בדיקת טרפונמל רגישה ביותר, המשמשת רק במקרים של תוצאות מפוקפקות של בדיקות סרולוגיות אחרות, אם יש חשד לתוצאות חיוביות כוזבות (בנשים בהריון, אנשים עם מחלות רקמת חיבור וכו') RIBT הופכת חיובית רק 12 שבועות לאחר מכן. הַדבָּקָה.

אימונובלוטינג (כתם מערבי)- בדיקת טרפונמל רגישה ביותר, המשמשת לאבחון של עגבת מולדת ביילודים. ניתוח זה משמש כאשר בדיקות אחרות נותנות תוצאה מפוקפקת.

מה המשמעות של תוצאות בדיקות סרולוגיות לעגבת?

האבחנה של עגבת לעולם לא נעשית על ידי תוצאות של ניתוח אחד, שכן תמיד קיימת אפשרות שהתוצאה הייתה שגויה. על מנת לקבל אבחנה מדויקת, הרופאים מעריכים את התוצאות של מספר בדיקות בבת אחת. בדרך כלל מדובר בבדיקה אחת לא ספציפית ושתיים ספציפיות.

לרוב, 3 בדיקות סרולוגיות משמשות לאבחון של עגבת: מיקרו-תגובת משקעים (MR), תגובה אימונופלואורסצנטית (RIF) ותגובת hemagglutination פסיבית (RPHA). הבדיקות המפורטות לרוב נותנות תוצאות הפוכות, ולכן ננתח מה המשמעות של שילובי התוצאות השונים:

		RPGA	מה זה אומר
			תוצאה חיובית כוזבת של מיקרו תגובת משקעים (MR). עגבת לא אושרה.
			עגבת בשלב מוקדם (עגבת ראשונית). ייתכן גם ש-MR ו-RIF נתנו תוצאות חיוביות שגויות.
			עגבת בכל שלב, או עגבת שטופלה לאחרונה.
			עגבת בשלב מוקדם, או תוצאה חיובית שגויה של ה-RIF.
			עגבת ארוכת טווח ומרפאה, או תוצאה חיובית שגויה של RPHA.
			עגבת ארוכת טווח ומרפאה, או עגבת מאוחרת.
			האבחנה של עגבת אינה מאושרת, או השלב המוקדם של התפתחות העגבת לפני הופעת נוגדנים בדם.

אבחון של עגבת: תשובות לשאלות נפוצות

1. מעולם לא היו לי תסמינים של עגבת, אבל הבדיקות הראו תוצאות חיוביות. מה לעשות?

קודם כל, אתה צריך לברר מהרופא אילו בדיקות הראו תוצאה חיובית לעגבת. אם זו אחת מבדיקות הסקר (מיקרו-תגובת משקעים (MP) או תגובת וסרמן (PB, RW)), אז ייתכן שהתוצאות הן חיוביות שגויות. במקרה זה, מומלץ לעבור בדיקות טרפונמל לעגבת (RIF, ELISA, RPHA). אם הם נותנים תוצאה חיובית, אז כנראה יש לך עגבת סמויה, שהיא אסימפטומטית. תתבקש לעבור טיפול סטנדרטי בעגבת סמויה. (ראה טיפול בעגבת)

אם בדיקות הטרפונמל נותנות תוצאה שלילית, אז בדיקות הסקר היו שגויות. במקרה זה, מומלץ להתייעץ עם רופא שיעזור לברר את הסיבה לתוצאות חיוביות כוזבות.

חשוב להבין כי האבחנה של עגבת אינה מבוססת על תוצאה חיובית מבדיקה בודדת. כדי להבהיר את האבחנה, יש צורך בבדיקה מלאה, על תוכניתה ידווח הרופא המטפל.

2. האם אני יכול להדביק את בן הזוג שלי אם אני נמצא חיובי לעגבת?

אם בדיקות מראות שיש לך עגבת, אתה יכול להדביק את בן/בת הזוג המיני שלך. הוא האמין כי עם מגע מיני לא מוגן יחיד עם אדם עם עגבת, הסיכון לזיהום הוא כ 30%. עם זאת, עם חיי מין רגילים, הסיכון הזה מעט גבוה יותר.

לכן, עליך ליידע את בן/בת הזוג המיני שייתכן שהוא נגוע בעגבת ושהוא צריך להיבדק.

חשוב להבין שעגבת יכולה להיות סמויה לאורך זמן, ואם לא תספר לבן הזוג על הסיכון לזיהום, אזי הוא עלול לגלות על נוכחות מחלה זו כאשר יתפתחו סיבוכים, כאשר יהיה מאוחר מדי.

3. מדוע אני בודקת חיובית לעגבת ובן זוגי נבדקת שלילית?

ישנן מספר סיבות אפשריות:

1. בן הזוג שלך לא חלה בעגבת. הסיכון להעברת עגבת במהלך מגע מיני לא מוגן בודד הוא כ-30%. עם סקס רגיל לא מוגן, הסיכון הזה הוא 75-80%. לפיכך, אנשים מסוימים עשויים להיות חסינים מפני זיהום זה ולהישאר בריאים גם עם מגע קבוע עם מישהו עם עגבת.
2. בן זוגך חלה בעגבת, אך זה קרה לפני פחות מ-3 חודשים, ולגופו טרם הספיק לפתח נוגדנים המעידים על הימצאות המחלה.

לפיכך, אם יש לך אבחנה מאושרת של עגבת ותוצאות הבדיקה של בן הזוג שליליות, מומלץ לעבור בדיקה חוזרת בעוד מספר חודשים, או לעבור קורס של טיפול מונע.

4. לאחר איזה פרק זמן לאחר מהלך הטיפול ניתן לבצע בדיקות חוזרות לאיתור עגבת?

5. אילו תוצאות בדיקה לעגבת מאשרות ריפוי מלא והן הסיבה לביטול הרישום?

כדי לשלוט בריפוי של עגבת, משתמשים בבדיקות לא-טרפונמאליות (המאפשרות לקבוע את טיטר הנוגדנים בדם): תגובת מיקרו-משקעים (MR) או תגובת וסרמן (PB, RW).

ביטול הרישום כפוף לקבלת 3 תוצאות שליליות של הניתוח, המתבצעות במרווח של 3 חודשים (כלומר, זה אפשרי לא לפני 9 חודשים לאחר סיום מהלך הטיפול).

6. מדוע הבדיקות נשארות חיוביות לאחר מהלך שלם של טיפול בעגבת?

כל בדיקות הטרפונמל בדרך כלל נשארות חיוביות לאחר קורס מלא של טיפול והחלמה בעגבת. לכן, בדיקות אלו אינן משמשות למעקב אחר הריפוי של עגבת.

אם, בסוף מהלך הטיפול, בדיקות לא-טרפונמאליות (תגובת וסרמן (PB, RW) ו/או מיקרו-תגובת משקעים (MR)) נשארות חיוביות, יש צורך לקבוע את כמות (טיטר) הנוגדנים בגוף. דם תוך 12 חודשים (לתרום דם לניתוח כל 3 חודשים). בהתבסס על שינויים בטיטר נוגדנים, טקטיקות נוספות נקבעות:

אם טיטר הנוגדנים ירד ב-4 פעמים או יותר במהלך השנה, אזי התצפית נמשכת עוד 6 חודשים. אם הטיטר ממשיך לרדת, התצפית מתארכת שוב למשך 6 חודשים. אם שנתיים לאחר סיום מהלך הטיפול, תוצאות הבדיקה ממשיכות לתת תוצאות מפוקפקות או חיוביות חלשות, אז הן מדברות על עגבת עמידה בפני סרסור.

אם טיטר הנוגדנים לא ירד, או ירד בפחות מ-4 פעמים במהלך השנה, אז הם מדברים גם על עגבת עמידה לסירוסטי.

7. מהי עגבת סירוסיסטנטית וכיצד מטפלים בה?

עגבת עמידה בפני סרסור היא מצב שבו, לאחר השלמת קורס מלא של טיפול אנטיביוטי, הבדיקות לאיתור עגבת (בעיקר מיקרו-תגובת משקעים (MR)) נשארות חיוביות. ישנם 2 גורמים אפשריים למחלת עגבת:

1. הטיפול לא עזר, והגורם הסיבתי של עגבת עדיין בגוף, ממריץ את ייצור הנוגדנים. טיפול בעגבת עלול להיות לא יעיל במקרים הבאים: גילוי מאוחר ותחילת טיפול בעגבת, טיפול לא נכון, הפסקות במהלך הטיפול, עמידות של טרפונמה חיוורת לאנטיביוטיקה.
2. הטיפול עזר, אך עקב הפרעות בתפקוד מערכת החיסון ממשיכים להיווצר נוגדנים נגד טרפונמה חיוורת. הסיבות להפרות אלו טרם ידועות.

כאשר מתגלה התנגדות סרוויס, הרופא ינסה תחילה לברר אם טרפונמה חיוורת עדיין בגוף. לשם כך, הרופא עשוי לרשום בדיקות נוספות (לדוגמה, PCR, אנזים immunoassay (ELISA)). אם יתברר שהקורס הראשון של הטיפול לא עזר, ועדיין ישנם גורמים סיבתיים של עגבת בגוף, אז ייקבע לך קורס שני של טיפול (בדרך כלל עם אנטיביוטיקה מקבוצת הפניצילין). אם התנגדות נגרמת על ידי הפרעות בתפקוד המערכת החיסונית, אז טיפול אנטיביוטי נוסף הוא חסר משמעות (מכיוון שלמעשה, עגבת כבר נרפאה).

בדיקת ההמגלוציה של Treponema pallidum (TPHA)

מהי תגובת המגלוטינציה פסיבית?

בדיקת ההמגלוטינציה הפסיבית (Treponema pallidum hemagglutination assay) מבוססת על קביעת צמיחת אריתרוציטים, אך פני השטח שלה מקובעים באנטיגנים של טרפונמה בהירים, המופיעה רק בנוכחות נוגדנים אנטי-טרפונמלים. הוצעה על ידי ט.רתלב בשנת 1965 ונמצא בשימוש נרחב לסרודיאגנוזה של עגבת ושייך לבדיקות ספציפיות (טרפונמל).

מתי מתמנה RPGA?

RPHA נקבע לאישור מעבדה של כל שלבי העגבת. בהתאם להוראת משרד הבריאות של רוסיה מס' 87 מיום 26.3.01, בדיקת דם בבדיקת RPHA בשילוב עם בדיקת ORS מחליפה את DAC(קומפלקס של תגובות סרולוגיות לעגבת). כתגובה יחידה לאישור מעבדה של אבחנה של עגבת, RPHA אינו משמש, הוא משמש לעתים קרובות בשילוב עם OPC (RPR) ו RIF (FTA) .
TPHA יכול להיות ומשמש לסריקה לאיתור עגבת במדינות מסוימות בצורה של בדיקת מיקרו-אגלוטינציה שונה (Microhemagglutination Assay for antibodies to Treponema pallidum - MHA-TP).

כיצד מוערך RPGA

RPHA הופך חיובי 4 שבועות לאחר ההדבקה הראשונית, עם עגבת ראשונית, רמות תגובה נמוכות מצוינות (פחות מ-1:320), עם עגבת משנית, טיטרי התגובה עולים (יותר מ-1:320), עם עגבת סמויה, טיטרי התגובה שוב יורדים ל- נמוך לאחר טיפול בעגבת RPHA נשאר חיובי לאורך כל החיים כמעט בכל החולים. פרשנות התוצאות של RPHA בשילוב עם RMR ו-RIF בשלבים שונים של עגבת מוצגת בטבלה זו.

RPR, VDR	RIF (FTA)	RPGA (TPHA)	פרשנות
			ללא עגבת או תקופת דגירה או שלב מוקדם מאוד
			עגבת לא מטופלת או מטופלת לאחרונה
			עגבת ראשונית או RPR ו-RIF חיוביים כוזבים
			RPR ו-RPGA חיובי שגוי או RIF שלילי כוזב
			עגבת מטופלת או עגבת מאוחרת לא מטופלת
			תגובה חיובית כוזבת ביולוגית
			עגבת ראשונית מוקדמת או עגבת שטופלה לאחרונה או RIF חיובית כוזבת
			עגבת מטופלת או RPHA חיובי כוזב

היכן אוכל לקבל מידע נוסף

מועדפים

• בדיקת המגלוטינציה טרפונמל לעגבת (J Clin Microbiol. 1983) הטקסט המלא
• הערכת בדיקת ההמגלוטינציה טרפונמל לעגבת J Clin Microbiol. יוני 1984

בעגבת ראשונית, נבדק צ'נקר מוצק או נקודה של בלוטות הלימפה עבור טרפונמה חיוורת. בעגבת משנית החומר נלקח מפני השטח של פפולות נשחקות על העור, ריריות, מסדקים וכדומה. לפני נטילת החומר על מנת לנקות מזהמים שונים, יש צורך בפני השטח של המוקדים (שחיקה, כיבים, סדקים). יש לנגב ביסודיות עם ספוגית כותנה סטרילית, אשר מורטבת בתמיסה איזוטונית נתרן כלורי או לרשום קרמים עם אותה תמיסה. את המשטח המנוקה מייבשים בעזרת ספוגית יבשה ולולאת פלטינה או מרית מגרה מעט את האזורים ההיקפיים, תוך כדי סחיטה קלה של בסיס האלמנט בעזרת אצבעות בכפפת גומי עד להופעת נוזל רקמה (סרום) ממנו מכינים את התרופה. למחקר. השגת נוזל רקמות חשובה לאבחון עגבת, שכן טרפונמות חיוורות ממוקמות בלומן של נימי הלימפה, במרווחי רקמות סביב כלי הלימפה וכלי הדם.

ניקור של בלוטות לימפה אזוריות

העור מעל בלוטות הלימפה מטופל עם 96% אלכוהול ותמיסת אלכוהול 3-5% של יוד. ואז 1 ו -2 אצבעות של יד שמאל לתקן את בלוטת הלימפה. ביד ימין הם לוקחים מזרק סטרילי עם כמה טיפות של תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית, המוזרקת במקביל לציר האורך של בלוטת הלימפה. המחט נדחפת לכיוונים שונים לדופן הנגדי של קפסולת הצומת ותכולת המזרק מוזרקת באיטיות. באצבעות יד שמאל מעסים קלות את בלוטת הלימפה. עם נסיגה איטית של המחט, הבוכנה של המזרק מתקדמת בו זמנית, שואבת את תוכן בלוטת הלימפה. החומר מוחל על שקופית זכוכית (עם כמות קטנה של חומר, מוסיפים טיפה של תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית), מכוסה בכוס כיסוי. המחקר של התרופה המקומית מתבצע בשדה הראייה האפל באמצעות מיקרוסקופ אור אופטי עם מעבה שדה כהה (אובייקט 40, 7x, 10x או 15x). ניתן למצוא טרפונמות חיוורות גם בתכשירים מוכתמים. כאשר צובעים לפי רומנובסקי-גימסה, טרפונמות חיוורות מוכתמות בוורוד, לפי פונטן ומורוזוב בחום (שחור), לפי שיטת בורי, מתגלות טרפונמות לא מוכתמות על רקע כהה.

אבחון סרולוגי

חשיבות באבחון של עגבת, הערכת יעילות הטיפול, קביעת קריטריון לריפוי, זיהוי צורות סמויות ועמידות נתונה לתגובות סרולוגיות סטנדרטיות (קלאסיות) וספציפיות. בדיקות סרולוגיות סטנדרטיות או קלאסיות (SSRs) כוללות:

• תגובת וסרמן (RV),
• תגובות משקע של קאהן וזקס-ויטבסקי (ציטוכולית),
• תגובה על זכוכית (שיטת אקספרס),

ספציפית:

• תגובת אימוביליזציה של treponema pallidum (RIBT),
• תגובה אימונופלואורסצנטית (RIF).

תגובת וסרמן (RV)

- פותח על ידי A. Wasserman יחד עם A. Neisser ו C. Bruck בשנת 1906. תגובת וסרמן מבוססת על תופעת קיבוע המשלים (תגובת Borde-Gangu) ומאפשרת קביעת נוגדנים אנטי שומנים (reagins). על פי תפיסות מודרניות, תגובת וסרמן קובעת נוגדנים לליפידים של מאקרואורגניזמים, ולא טרפונמה חיוורת, והתגובה חושפת תהליך אוטואימוני הנגרם על ידי דנטורציה של רקמות מאקרואורגניזם על ידי טרפונמות חיוורות עם היווצרות קומפלקס ליפופרוטאין (מצומד), שבו השומנים (הפטנים) הם הקובעים.

בדרך כלל RV ממוקם עם שניים או שלושה אנטיגנים. הנפוצים ביותר בשימוש הם אנטיגן הקרדיוליפין הרגיש ביותר (תמצית לב בקר מועשר בכולסטרול ולציטין) ואנטיגן טרפונמל (תרחיף מקול של treponema pallidum מתורבת אנטוגנית). יחד עם החזרות של סרום הדם של המטופל, אנטיגנים אלו יוצרים קומפלקס חיסוני המסוגל לספוג ולקשר משלים. לקביעה ויזואלית של הקומפלקס שנוצר (reagins + אנטיגן + משלים), מערכת המוליטית משמשת כאינדיקטור (תערובת של אריתרוציטים של רם עם סרום המוליטי). אם המשלים נקשר בשלב הראשון של התגובה (reagins + אנטיגן + משלים), המוליזה לא מתרחשת - האריתרוציטים משקעים למשקע שניתן להבחין בו בקלות (PB חיובי). אם המשלים לא נקשר בשלב 1 עקב היעדר reagins בסרום הבדיקה, הוא ישמש את המערכת ההמוליטית ותתרחש המוליזה (PB שלילי). דרגת החומרה של המוליזה במצב של RV מוערכת לפי הפלוסים: היעדר מוחלט של המוליזה ++++ או 4+ (RV חיובי בחדות); המוליזה בקושי התחילה +++ או 3+ (PB חיובי); המוליזה משמעותית ++ או 2+ (PB חיובי חלש); תמונה לא מובנת של המוליזה ± (RV בספק); המוליזה מלאה - (תגובת וסרמן שלילית).

בנוסף להערכה האיכותית של RV, קיים ניסוח כמותי עם דילולים שונים בסרום (1:10, 1:20, 1:80, 1:160, 1:320). הטיטר של reagins נקבע על ידי הדילול המקסימלי, אשר עדיין נותן תוצאה חיובית חדה (4+). ניסוח כמותי של RV חשוב באבחון של כמה צורות קליניות של זיהום עגבת, כמו גם בניטור יעילות הטיפול. נכון לעכשיו, תגובת וסרמן מבוימת עם שני אנטיגנים (קרדיוליפין וטרפונמל זן רייטר). ככלל, RV הופך חיובי ב-5-6 שבועות לאחר ההדבקה ב-25-60% מהחולים, ב-7-8 שבועות - ב-75-96%, ב-9-19 שבועות - ב-100%, אם כי בשנים האחרונות לפעמים מוקדם יותר או מאוחר יותר. במקביל, טיטר של reagins עולה בהדרגה ומגיע לערך מרבי (1:160-1:320 ומעלה) במקרה של הופעת פריחות כלליות (עגבת טרייה משנית). כאשר RV חיובי, מתבצעת אבחנה של עגבת סרו-חיובית ראשונית.
עם טרי משניועגבת חוזרת משנית, RV חיובי ב-100% מהחולים, אך עשויה להופיע תוצאה שלילית בחולים עם תת-תזונה לקוי חיסון. לאחר מכן, טיטר ה-reagins יורד בהדרגה ובעגבת חוזרת משנית בדרך כלל אינו עולה על 1:80-1:120.
עם עגבת שלישונית RV חיובי ב-65-70% מהחולים ובדרך כלל נצפה טיטר נמוך של reagins (1:20-1:40). בצורות מאוחרות של עגבת (עגבת של האיברים הפנימיים, מערכת העצבים), RV חיובי נצפה ב-50-80% מהמקרים. הטיטר מחדש נע בין 1:5 ל-1:320.
עם עגבת סמויה RV חיובי נצפה ב-100% מהחולים. הטיטר מחדש הוא מ-1:80 עד 1:640, ועם עגבת סמויה מאוחרת מ-1:10 עד 1:20. ירידה מהירה בטיטר של reagins (עד שליליות מוחלטת) במהלך הטיפול מעידה על יעילות הטיפול.

חסרונות של תגובת וסרמן- רגישות לא מספקת (שלילית בשלב הראשוני של עגבת ראשונית). זה שלילי גם ב-1/3 מהחולים, אם טופלו באנטיביוטיקה בעבר, בחולים עם עגבת פעילה שלישונית עם נגעים של העור והריריות, מנגנון אוסטיאוארטיקולרי, איברים פנימיים, מערכת העצבים המרכזית, עם עגבת מולדת מאוחרת. .
חוסר ספציפיות- תגובתו של וסרמן עשויה להיות חיובית באנשים שלא היו חולים בעבר ואינם סובלים מעגבת. בפרט, תוצאות RV חיוביות שגויות (לא ספציפיות) נצפות בחולים הסובלים מזאבת אדמנתית מערכתית, צרעת, מלריה, ניאופלזמות ממאירות, נזק לכבד, אוטמים נרחבים בשריר הלב ומחלות נוספות, ולעיתים באנשים בריאים לחלוטין.
מזוהה תגובת וסרמן חיובית כוזבת לטווח קצראצל חלק מהנשים לפני או אחרי לידה, אצל אנשים שמתעללים בסמים, לאחר הרדמה, צריכת אלכוהול. ככלל, RV חיובי כוזב מתבטא בצורה חלשה, לרוב עם טיטר נמוך של ריאגינים (1:5-1:20), חיובי (3+) או חיובי חלש (2+). בבדיקות סרולוגיות המוניות, השכיחות של תוצאות חיוביות כוזבות היא 0.1-0.15%. כדי להתגבר על חוסר הרגישות, הם משתמשים בהגדרה בקור (תגובת קולארד) ובמקביל היא מוגדרת עם תגובות סרולוגיות אחרות.

תגובות משקע של קאהן וזקס-ויטבסקי

תגובת וסרמן משמשת בשילוב עם שניים תגובות משקע (קאהן וזקס-ויטבסקי), במהלך ייצורם מכינים אנטיגנים מרוכזים יותר. שיטת אקספרס (מיקרו-תגובה על זכוכית) - מתייחסת לתגובות שומנים ומבוססת על תגובת משקעים. הוא ממוקם עם אנטיגן קרדיוליפין ספציפי, טיפה אחת שלו מעורבבת עם 2-3 טיפות של סרום הדם הנחקר בבארות של צלחת זכוכית מיוחדת.
יתרון- מהירות קבלת התגובה (ב-30-40 דקות). התוצאות מוערכות לפי כמות המשקעים וגודל הפתיתים. החומרה מוגדרת כ-CSR - 4+, 3+, 2+ ושלילי. יש לציין כי תוצאות חיוביות כוזבות נצפות לעתים קרובות יותר מאשר עם RV. ככלל, שיטת האקספרס משמשת לבדיקות המוניות לעגבת, במהלך בדיקות במעבדות אבחון קליניות, מחלקות סומטיות ובתי חולים. בהתבסס על תוצאות השיטה המפורשת, אבחון עגבת אסור, השימוש בו בנשים בהריון, תורמים וגם לשליטה לאחר הטיפול אינו נכלל.

Treponema pallidum immobilization response (RIBT)

Treponema pallidum immobilization response (RIBT)- הוצע בשנת 1949 על ידי R.W.Nelson ומ.Mayer. זוהי בדיקת האבחון הספציפית ביותר לעגבת. עם זאת, המורכבות והעלות הגבוהה של ההגדרה מגבילות את היישום שלה. בסרום הדם של החולים נקבעים נוגדנים ספציפיים לווידאו (אימוביליזינים), אשר מובילים לחוסר תנועה של טרפונמות חיוורות בנוכחות משלים. האנטיגן הוא treponema pallidum חי פתוגניים שבודד מארנבות שנדבקו בעגבת. בעזרת מיקרוסקופ סופרים את מספר הטרפונמות החיוורות המשומקות (משומקות) ומעריכים את התוצאות של RIBT: אימוביליזציה של טרפונמות חיוורות מ-51 עד 100% היא חיובית; מ-31 ל-50% - חיובי חלש; מ-21 עד 30% - ספק; מ-0 עד 20% - שלילי.
RIBT משנה באבחנה מבדלתלהבחין בין תגובות סרולוגיות חיוביות שגויות לתגובות עקב עגבת. הופך חיובי מאוחר יותר מאשר RV, RIF ולכן הוא אינו משמש לאבחון צורות זיהומיות של עגבת, אם כי בתקופה המשנית של עגבת היא חיובית ב-85-100% מהחולים.
בתקופה השלישונית של עגבת עם פגיעה באיברים פנימיים, במערכת השרירים והשלד ובמערכת העצבים, RIBT חיובי ב-98-100% מהמקרים ( RV הוא לעתים קרובות שלילי).
יש לזכור כי RIBT עשוי להתברר כ-false-positive אם תרופות טרפונמוצידיות (פניצילין, טטרציקלין, מקרוליטים וכו') קיימות בסרום הבדיקה, הגורמות לחוסר מוביליזציה לא ספציפית של טרפונמה חיוורת. לשם כך, דם עבור RIBT נבדק לא לפני שבועיים לאחר סיום הטיפול באנטיביוטיקה ותרופות אחרות.
RIBT, כמו RIF, הוא שלילי לאט במהלך הטיפול, ולכן הוא אינו משמש כביקורת במהלך הטיפול.

תגובה אימונופלואורסצנטית (RIF)

תגובה אימונופלואורסצנטית (RIF)- פותח בשנת 1954 על ידי A.Coons ושימשו לראשונה לאבחון זיהום עגבת על ידי Deacon, Falcone, Harris בשנת 1957. RIF מבוסס על שיטה עקיפה לקביעת נוגדנים פלואורסצנטיים. האנטיגן לשלב הוא טרפונמות חיוורות פתוגניות לרקמות המקובעות על שקופיות זכוכית, עליהן מורחים את סרום הבדיקה. אם הסרום הנבדק מכיל נוגדנים אנטי-טרפונמאליים הקשורים ל-IgM ו-IgG, הם נקשרים בחוזקה לאנטיגן - טרפונמה, המתגלה במיקרוסקופ פלואורסצנטי באמצעות סרום פלואורסצנטי אנטי-מין ("אנטי אנושי").
תוצאות RIFנלקחים בחשבון על ידי עוצמת הזוהר של טרפונמה חיוורת בתכשיר (זוהר צהוב-ירוק). בהיעדר נוגדנים אנטי-טרפונמאליים בסרום, טרפונמות חיוורות אינן מתגלות. בנוכחות נוגדנים, זוהר של טרפונמה חיוורת מזוהה, שדרגתו מתבטאת בפלוסים: 0 ו-1+ - תגובה שלילית; מ-2+ ל-4+ - חיובי.
RIF מתייחס לתגובות טרפונמל קבוצתיות והוא ממוקם בדילול של סרום הבדיקה פי 10 ו-200 (RIF-10 ו-RIF-200). RIF-10 נחשב לרגיש יותר, אך לעיתים קרובות נופלות תוצאות חיוביות לא ספציפיות מאשר עם RIF-200 (יש לו סגוליות גבוהה יותר). בְּדֶרֶך כְּלַל, RIF הופך חיובי מוקדם יותר מ-RW- חיובי בעגבת סרונגטיבית ראשונית ב-80% מהחולים, ב-100% בתקופה המשנית של עגבת, תמיד חיובי בעגבת סמויה וב-95-100% מהמקרים בצורות מאוחרות ועגבת מולדת.
ספציפיות RIFעולה לאחר טיפול מקדים של סרום הבדיקה עם אנטיגן טרפונמל סורבנטי-אולטראסוני הקושר נוגדנים קבוצתיים (RIF - abs).
אינדיקציות לבימוי RIBT ו-RIF- אבחנה של עגבת סמויה כדי לאשר את הספציפיות של קומפלקס תגובות השומנים במקרה של זיהום עגבת על בסיס RV חיובי. RIBT ו-RIF חיוביים הם עדות לעגבת סמויה. עם RV חיובי כוזב במחלות שונות (זאבת אדמנתית מערכתית, ניאופלזמות ממאירות וכו') ואם תוצאות חוזרות ונשנות של RIBT ו-RIF הן שליליות, זה מצביע על האופי הלא ספציפי של RV. חשד לנגעים עגבתיים מאוחרים של האיברים הפנימיים, מערכת השרירים והשלד, מערכת העצבים בנוכחות RV שלילי בחולים. חשד לעגבת סרונגטטיבית ראשונית, כאשר בחולים עם בדיקות חוזרות ונשנות של הפרשות שחיקה (אולקוס) מפני השטח, עם ניקור מבלוטות לימפה אזוריות מוגדלות, לא מתגלה טרפונמה חיוורת - במקרה זה, רק RIF מוגדר - 10.
כאשר בודקים אנשים עם קרוואן שלילישהיה להם מגע מיני וביתי ארוכי טווח עם חולים עם עגבת, בהינתן האפשרות לטפל בהם בעבר הקרוב בתרופות אנטי עגבת שגרמו ל-RV שלילי. Assay immunosorbent-enzyme-linked (ELISA, ELISA - enzymelinked immunosorbent assay) - השיטה פותחה על ידי E.Engvall et al., S.Avrames (1971). המהות מורכבת משילוב של אנטיגן עגבת הנספג על פני השטח של נשא בפאזה מוצקה עם נוגדן של סרום הדם הנחקר וזיהוי של קומפלקס אנטיגן-נוגדנים ספציפי באמצעות סרום דם חיסון אנטי-מינים מסומן באנזים. זה מאפשר לך להעריך את התוצאות של ELISA חזותית לפי מידת השינוי בצבע המצע תחת פעולת האנזים שהוא חלק מהמצומד. תוצאות ELISA לא אמינות עלולות להתרחש כתוצאה מדילול לא מספיק של מרכיבים, הפרה של משטרי הטמפרטורה והזמן, חוסר עקביות ב-pH של תמיסות, זיהום של כלי זכוכית מעבדה וטכניקת כביסה לא נכונה של המנשא.

תגובת המוגלוטינציה פסיבית (RPHA)

הוצע כבדיקת אבחון לעגבת T. Rathlev (1965.1967), T. Tomizawa (1966). המאקרומודיפיקציה של התגובה נקראת TRHA, המיקרומודיפיקציה היא MHA-TR, הגרסה האוטומטית היא AMNA-TR, התגובה עם מקפסולות פוליאוריאה במקום אריתרוציטים היא MSA-TR. הרגישות והספציפיות של RPHA דומות ל-RIBT, RIF, אך RPHA פחות רגיש בצורות מוקדמות של עגבת בהשוואה ל-RIF-abs ורגיש יותר בצורות מאוחרות, עם עגבת מולדת. RPGA מונח בגרסאות איכותיות וכמותיות.

טכניקת איסוף דם לתגובות סרולוגיות

לצורך מחקר על RV, RIF, RIBT, דם נלקח מהווריד הקוביטלי על בטן ריקה או לא לפני 4 שעות לאחר ארוחה עם מזרק סטרילי או מחט אחת (על ידי כוח הכבידה). במקום הדגימה, העור מטופל מראש ב-70% אלכוהול. יש לשטוף את המזרק והמחט בתמיסת נתרן כלורי איזוטונית. 5-7 מ"ל מדם הבדיקה מוזגים למבחנה נקייה, יבשה וקרה. על המבחנה מודבק נייר ריק עם שם המשפחה של המטופל, ראשי תיבות, מספר ההיסטוריה הרפואית או כרטיס האשפוז, תאריך דגימת הדם. לאחר נטילת דם, המבחנה מוכנסת למקרר עם משטר טמפרטורה של +4°+8°C עד למחרת. למחרת, הסרום מרוקן למחקר. אם לא משתמשים בדם למחרת, יש לנקז את הסרום מהקריש ולאחסן במקרר לא יותר משבוע. למחקר על RIBT, המבחנה חייבת להיות מוכנה במיוחד וסטרילית. במקרה של הפרת כללי נטילת דם למחקר, אי עמידה בתנאים עלולה לגרום לעיוות בתוצאות.
לא מומלץ ליטול דם למחקר לאחר אכילה, אלכוהול, תרופות שונות, לאחר הכנסת חיסונים שונים, במהלך המחזור החודשי בנשים.
לצורך מחקר על שיטת האקספרס, דם נלקח מקצה האצבע, כפי שנעשה כאשר הוא נלקח עבור ESR, אך דם נלקח על ידי 1 נימי נוסף. ניתן לבצע את שיטת האקספרס גם עם סרום דם המתקבל על ידי ניקור ורידים. במידה ויש צורך בבדיקות דם במעבדות מרוחקות, ניתן לשלוח סרום יבש במקום דם (שיטת טיפה יבשה). לשם כך, למחרת לאחר נטילת הדם, הסרום מופרד מהקריש ונמשך למזרק סטרילי בכמות של 1 מ"ל. לאחר מכן יוצקים את הסרום בצורה של 2 עיגולים נפרדים על גבי רצועה של נייר כתיבה עבה (נייר שעווה או צלופן) בגודל 6X8 ס"מ. שם המשפחה, ראשי התיבות של הנבדק ותאריך דגימת הדם כתובים בקצה החופשי של הנייר. נייר סרום מוגן מאור שמש ישיר ונשאר בטמפרטורת החדר עד למחרת. הסרום מתייבש בצורה של עיגולים קטנים של סרט זגוגי צהבהב מבריק. לאחר מכן, רצועות נייר עם סרום מיובש מגולגלות כמו אבקת תרופות ונשלחות למעבדה, המעידות על האבחנה ולאיזו מטרה היא נחקרת.

עמידות סרולוגית

בחלק (2% או יותר) מהחולים עם עגבת, למרות הטיפול האנטי-עגבת המלא, ישנה האטה (היעדר) של תגובות סרולוגיות שליליות לאחר סיום הטיפול עד 12 חודשים או יותר. יש מה שנקרא עמידות סרולוגית, שבשנים האחרונות נצפתה לעתים קרובות. ישנן צורות של עמידות סרולוגית:

• נָכוֹן(מוחלט, ללא תנאי) - יש צורך לבצע טיפול אנטי עגבת נוסף, בשילוב עם טיפול לא ספציפי להגברת כוחות החיסון של הגוף.
• קרוב משפחה- לאחר טיפול מלא, טרפונמות חיוורות יוצרות ציסטות או צורות L, הנמצאות בגוף במצב של אלימות נמוכה וכתוצאה מכך טיפול נוסף אינו משנה את האינדיקטורים לתגובות סרולוגיות, במיוחד RIF ו-RIBT.

במקביל, תהליכים מטבוליים קלים מתרחשים בציסטות, והממברנות של צורות ציסטה הן חלבון זר (אנטיגן). להגנה משלו, הגוף מייצר נוגדנים ספציפיים שהם חיוביים או חיוביים באופן חד בהגדרה של תגובות סרולוגיות, היעדר ביטויים של המחלה. עם צורות L, תהליכים מטבוליים מופחתים יותר ותכונות אנטיגניות נעדרות או בולטות מעט. נוגדנים ספציפיים אינם מיוצרים או שהם בכמויות קטנות, תגובות סרולוגיות הן חיוביות או שליליות חלש. ככל שפרק הזמן מרגע ההדבקה ארוך יותר, כך מספר הטרפונמות החיוורות הופך גדול יותר לצורות הישרדות (ציסטות, נבגים, צורות L, גרגרים), בהן טיפול אנטי-עגבת אינו יעיל.

פסאודו התנגדות- לאחר הטיפול, למרות תגובות סרולוגיות חיוביות, אין טרפונמה חיוורת בגוף. אין אנטיגן בגוף, אך נמשך ייצור הנוגדנים, שמתקבעים בעת הגדרת תגובות סרולוגיות.
עמידות סרולוגית יכולה להתפתח עקב:

• טיפול לא הולם מבלי לקחת בחשבון את משך ושלב המחלה;
• מינון לא מספיק ובפרט בשל אי התחשבות במשקל הגוף של החולים;
• הפרות של המרווח בין החדרת סמים;
• שימור של טרפונמות חיוורות בגוף למרות הטיפול הספציפי המלא, בשל עמידותם בפניצילין ותרופות כימותרפיות אחרות בנוכחות נגעים חבויים ומחטבים באיברים הפנימיים, במערכת העצבים, בבלוטות הלימפה, שאינם נגישים לתרופות אנטיבקטריאליות. (לעיתים קרובות נמצאות טרפונמות חיוורות ברקמות הצלקת שנים רבות לאחר סיום הטיפול, בבלוטות הלימפה ניתן לעיתים לזהות טרפונמה חיוורת 3-5 שנים לאחר טיפול אנטי עגבת);
• הפחתת כוחות ההגנה במחלות ושיכרון שונות (אנדוקרינופתיה, אלכוהוליזם, התמכרות לסמים וכו');
• תשישות כללית (אכילה דלה בויטמינים, חלבונים, שומנים).

בנוסף, לעתים קרובות מזוהות תגובות סרולוגיות חיוביות כוזבות, שאינן קשורות לנוכחות של עגבת בחולים ונגרמות על ידי:

• מחלות לא ספציפיות נלוות של איברים פנימיים, הפרעות במערכת הלב וכלי הדם, שיגרון, הפרעות בתפקוד של מערכת האנדוקרינית והעצבים, דרמטוזות כרוניות חמורות, ניאופלזמות ממאירות;
• נגעים של מערכת העצבים (פציעות קשות, זעזוע מוח, טראומה נפשית);
• הֵרָיוֹן שיכרון כרוני עם אלכוהול, תרופות ניקוטין; מחלות זיהומיות (מלריה, שחפת, דלקת כבד נגיפית, דיזנטריה, טיפוס, טיפוס וחום חוזר).

גורמים אלה יכולים להשפיע על התגובתיות האימונולוגית של האורגניזם הן בתקופת ההתפתחות הפעילה של גילויי עגבת והן במהלך הרגרסיה שלהם.

לעתים קרובות מאוד, מטופלים עוזבים את המשרד בעיניים מרובעות, מסתכלים על חבורה של טפסי בדיקה בידיהם. בדיקת דם כללית ובדיקת שתן לא מעלים שאלות, אלא כל השאר!

לדוגמה, דם על RPHA. מה זה המכתבים המוזרים האלה? למה לקחת דם "מיותר", כשהכל כבר ברור?

רק למטופל נראה שהכל ברור, אבל הרופא צריך את הניתוח הזה כדי לקבוע אבחנה.

מה זה הניתוח החכם הזה?

אם הם נתנו כיוון עם האותיות המוזרות האלה בטופס "ל-RPGA", מה זה אומר? מחקר זה אינו נקבע לאבחון קונבנציונלי.

הניתוח הוא מאוד ספציפי. זה נעשה כדי לקבוע את השלב של עגבת. במקרה שבו הניתוח המקובל עבור RW - תגובת וסרמן - התברר כחיובי, או שהרופא מטיל ספק בכך שהאינדיקטור שלו אמין. הרופא צריך את הערכים של RPGA כדי לרשום טיפול הולם.

מהי המהות של RPGA?

למי שרוצה לדעת יותר על RPGA - מה זה, אנחנו נותנים את התשובה. זהו מבחן טרפונמל ספציפי. אם מדברים בשפה רפואית, לא לגמרי ברורה לאנשים רגילים, מדובר בתגובה של המגלוטינציה פסיבית.

זה התבסס על העובדה שהאגלוטינציה של אריתרוציטים, שעל פני השטח של הגורם הסיבתי של עגבת, שנקרא או spirochete, מצא מחסה, מתרחשת עם היווצרות של נוגדנים טרפונמל.

צבירה היא תהליך שבו, בהשפעת ריאגנטים מיוחדים, משקעים מכל חיידק, וירוסים ותכלילים זרים אחרים נופלים מהרכב הדם הנלקח לניתוח.

ככל שיותר אריתרוציטים עם טרפונמה שפלשו אליהם מתיישבים, כך שלב ההדבקה גבוה יותר.

מהי עגבת?

גם כאשר מתמודדים עם מחלה כמו עגבת, לא כולם יכולים להבין עד כמה היא חמורה ובמה היא טומנת בחובה.

זוהי מחלת מין. אתה יכול להידבק:

• דרך רוק;
• דרך סוד נרתיקי;
• דרך זרע;
• דרך ביתית בנוכחות נזק לפני השטח של העור;
• עגבת יכולה להיות מועברת לילד דרך חלב של אם חולה.

בשלב הראשון של ההדבקה במחלה מופיעים צ'אנקרים - תצורות צפופות או כיבים, ואז הם נעלמים.

השלב המשני מאופיין בפריחה ובלוטות לימפה נפוחות.

השלב השלישי והרביעי של מחלה לא נעימה זו יכולים להתבטא בפגיעה במוח, במערכת הלב וכלי הדם, בהרס עצמות ובשינויים פתולוגיים נוספים בגוף.

אם לאישה בהריון יש עגבת, אז ילדים נולדים עם פתולוגיות חריפות המשפיעות כמעט על כל המערכות החיוניות.

אם הרופא רשם בדיקת דם ל-RPHA, ניתן להבהיר מהי להתפתחות כללית, אך לא ניתן לבטל ניתוח רציני שכזה! עגבת דורשת טיפול חובה.

אלה שחולים במחלה זו מהווים סכנה רצינית לאחרים.

אבחון מפורש של המחלה - תגובת וסרמן או RW - חייב להיעשות על ידי כל מי שמקבל עבודה או מקבל טיפול בבית חולים.

איך לקרוא את תוצאות הניתוח?

הניתוח נמסר, וחולק טופס עם מספרים לא מובנים. לדוגמה, RPGA - 1/320. מה זה אומר?

המספרים כתובים על הטופס במקרה שהוא נמצא בגוף, אם לא יימצא אז תיכתב שם המילה "שלילי". המשמעות היא שהמחלה נעדרת, גם אם התגובה של וסרמן הייתה חיובית.

RPHA מראה את המחלה לא לפני 4 שבועות לאחר החדרת טרפונמה לגוף, כלומר לאחר תום תקופת הדגירה.

הספרות של הערך הן הזיכויים.

הניתוח של RPHA יהיה חיובי במשך שנים רבות לאחר ריפוי העגבת.

זה מעניין

הנושא הוא ספציפי, אבל עגבת היא זיהום לא קל. פחד להידבק בו עלול להרעיל חיים. RPHA ו-RW חיוביים כל כך מטרידים שזה גורם לכמה חולים עצבניים במיוחד לשקול התאבדות.

אין צורך להיכנס לפאניקה מיידית! לדוגמה, תגובת וסרמן יכולה להראות נוכחות של עגבת במהלך ההריון, עם דלקת שקדים וכמה מחלות אחרות. זה לברר האם יש מחלה, ונלקחות בדיקות נוספות, אחת מהן היא RPHA - בדיקת דם שמראה במדויק האם יש טרפונמה בגוף, ומה השלב של המחלה.

אבל מחקר זה עשוי להיות לא מדויק בכמה מחלות דלקתיות של האיברים הפנימיים. RPHA חיובי כוזב - מה זה יכול להיות מלבד עגבת? לדוגמה, דלקת חריפה של הטחול.

לכן, לאחר קבלת התוצאות הראשוניות, אין צורך להיכנס לפאניקה. יש סיכוי שאחרי תרומת דם שנייה התוצאה תהיה שלילית.

אם מספר בדיקות דם ספציפיות לעגבת מראות תוצאה חיובית, רק אז הזיהום נחשב 100%.

לכן, מתבצעת בדיקה מקיפה. זה מורכב מ:

• תגובות וסרמן;
• RPGA;
• ELISA - אנזים immunoassay;
• RIBT, המזהה עגבת בהיעדר תסמינים חיצוניים בשלבים מאוחרים יותר.

למרבה הצער, עגבת היא מחלה שניתן להידבק בה מספר פעמים. חסינות לאחר המחלה המועברת אינה מופיעה.

אבחון עגבת הוא משימה חשובה ביותר עבור רופאי מחלות זיהומיות, שכן לא מתבצעת בדיקה מלאה של החולים כדי לקבוע את היקף שכיחות המחלה. זה דורש עלויות כספיות וזמן גדולות, חוץ מזה, שיטות קליניות לרוב אינן אינפורמטיביות. כיום, לרפואה יש שיטות אבחון מודרניות. נכון לעכשיו, מה שנקרא בדיקות מהירות המבוססות על קביעת נוגדנים עגבתיים בדם נפוצות במעבדה. אלה כוללים RMP (תגובת מיקרו-משקל) ו-RPHA (תגובת hemagglutination פסיבית).

תגובות בשלבים שונים של המחלה

Treponema pallidum - הגורם הסיבתי של עגבת

עגבת היא מחלה ארוכת טווח המועברת במגע מיני המאופיינת במהלך מדורג וביכולת להשפיע באופן מוחלט על כל האיברים והרקמות האנושיות. הגורם הסיבתי הוא המיקרואורגניזם Treponema pallidum - treponema חיוור.

מקור ההדבקה הוא אדם חולה.

בהתבסס על דרכי ההדבקה בעגבת (מיני, מגע ביתי, עירוי דם, השתלה והשתלה), ניתן לרשום בדיקות מהירות:

• לאחר מגע מיני מזדמן עם בן זוג שלא נבדק;
• אם נודע לרופא המטפל על הדבקה של מי מבני המשפחה, בן הזוג המיני של הנבדק;
• אם החולה קיבל לאחרונה עירויי דם מלא או השתלות איברים;
• במקרה של זיהוי הגורם הגורם למחלה אצל האם שילדה.

בהתאם לעקרונות הפעולה שעליהם מבוססות התגובות של ההמגלוטינציה הפסיבית והמיקרו-משקעים, בדיקה מסוימת תהיה יעילה בכל שלב של מהלך העגבת.

שלב	תיאור	תמונה
יְסוֹדִי	הקריטריון האבחוני העיקרי הוא נוכחות של צ'נקר קשה. זהו סוג של אינדיקטור המאפשר לך לקבוע את שער הכניסה של זיהום. במקרה שבו זה מתרחש באזור איברי המין, יש לשפוט את המסלול המיני של חדירת הפתוגן לגוף האדם. אם מופיע צ'אנקר קשה על הגבול האדום של השפתיים, אז היה מגע בין אדם בריא לאדם נגוע. ההיווצרות היא מוקד דלקתי (שחיקה או כיב) ללא כאבים במישוש, הממוקם על בסיס צפוף. צ'אנקרים קשים מכילים מספר רב של טרפונמות חיוורות. 3-5 שבועות לאחר מכן מופיעים נוגדנים בסרום הדם - תרכובות של פלזמת הדם בעלות אופי חלבוני המונעות רבייה של מיקרואורגניזמים. על קביעת נוגדנים ספציפיים לעגבת בסרום הדם נבנות רוב שיטות האבחון המפורשות. הגדרת המחלה בשלב הראשוני של ההתפתחות מתבצעת באמצעות תגובת המיקרו-משקעים	צ'אנקר קשה על הלשון, המעיד על חדירת הפתוגן דרך נשיקה - נתיב העברה ביתי
מִשׁנִי	היא מאופיינת בהופעת "שרשרת ונוס", פריחה נקודתית חיוורת המופיעה כתוצאה מנגע כללי של העור והריריות. נשירת שיער מקומית אפשרית, עד התקרחות. בשלב זה של המחלה, חולים מתלוננים לעיתים קרובות על חולשה קלה, חום של עד 37.7 מעלות צלזיוס, חולשה, נזלת, שיעול או דלקת הלחמית. לעתים קרובות למדי, אין "שרשרת ונוס", ועגבת משנית כמעט אינה באה לידי ביטוי בשום צורה, תורמת למעבר לשלב הבא, הכרוני. גם תגובות סרולוגיות חיוביות. כדי לקבוע את המחלה בשלב זה, משתמשים גם ב-RMP וגם ב-RPHA.	"שרשרת של ונוס"
שלישי	זהו השלב החמור ביותר, הנוטה להישנות עם מהלך ארוך לאורך שנים רבות. תקופה זו מאופיינת בהתפתחות חניכיים - גרנולומות עגבת, מועדות לנמק וצלקות גסות. גומאות יכולות להיווצר בכל רקמות ואיברים, כולל פנימיים. טרפונמה לא תמיד מתגלה - בדיקות סרולוגיות חיוביות בכ-70% מהמקרים. התשובה החד משמעית ביותר לגבי נוכחות נוגדנים ניתנת על ידי בדיקת ההמגלוטינציה הישירה.

בדיקת דם לאיתור עגבת - תגובת וסרמן

RPGA

בדיקת ההמגלוטינציה הפסיבית היא אחת השיטות הסרולוגיות הספציפיות והרגישות ביותר לאבחון עגבת.

הערכת התוצאה של RPHA

המאפיינים והמאפיינים העיקריים של ה-RPGA מוצגים בטבלה.

מאפיין	תיאור
חומר מחקר	דגימת דם ורידית
מנגנון פעולה	התגובה של המגלוטינציה עקיפה מתפתחת אם אריתרוציטים - תאי דם אדומים, שעל פני השטח שלהם נמצאים אנטיגנים של טרפונמה חיוורת, נצמדים זה לזה במגע עם סרום הדם של אדם הנגוע בעגבת
יְעִילוּת	מחקרים הראו שמבחינת הספציפיות והרגישות של התגובה לפתוגן, שיטה זו היא אחת הבדיקות הסרולוגיות המדויקות ביותר.
	כאשר מוסיפים לחומר הביולוגי הנחקר סרום עם נוגדנים לטרפונמה, נצפית אגלוטינציה (הדבקה) של אריתרוציטים המשקעים בצורה של מטריה. ריכוז הנוגדנים בסרום משפיע גם על מספר אריתרוציטים צמודים. תגובה חיובית של TPHA מצביעה על נוכחות של Treponema pallidum בדמו של הנבדק
אינדיקציות למחקר	הרופא המטפל רושם בדיקת דם ל-RPHA במקרים הבאים: ביטויים קליניים של עגבת (צ'נקר קשה, "שרשרת ונוס", גומא וכו'); היעדר ביטויים קליניים, אך זיהום אפשרי עקב מגע עם אדם חולה; הכנה לתרומת דם; הצורך לעבור בדיקה להנפקה או חידוש של ספרי רפואה; בדיקה נוספת של חולים עם תגובה חיובית של בדיקת הסקר; אשפוז החולה בבית החולים ובדיקה טרום ניתוחית
רְגִישׁוּת	בשלב של עגבת ראשונית, כ-80%; משני ושלישוני - 90-98%
ספֵּצִיפִיוּת	סגוליות גבוהה (98-100%) מאפשרת לרשום ניתוח לאישור עגבת במקרה של תגובה חיובית של מיקרו-משקעים או בדיקות דומות אחרות
תוצאות כוזבות	שכיחות תוצאות חיוביות כוזבות נמוכה יחסית ולפי חוקרים שונים היא כ-0.05-2.5%. התרחשות של תוצאות חיוביות כוזבות אצל אנשים שאינם נגועים בעגבת קשורה לגורמים הבאים: נוכחות של מחלות רקמת חיבור מערכתיות; פתוגנים הדומים לטרפונמה חיוורת בסרום של המטופל; מחלות סומטיות (אוטם שריר הלב, הפטיטיס של אטיולוגיות שונות וכו'); זיהום ב-HIV; פציעות ושברים נרחבים; הֵרָיוֹן; הזרקת תרופות; אונקופתולוגיה וכו'.
תוצאה שלילית	ניתן להשיג אם: האדם בריא; הניתוח בוצע בצורה שגויה; הניתוח בוצע במהלך 2-4 השבועות הראשונים, כאשר לא מתגלים נוגדנים

אם אדם היה חולה בעגבת לפחות פעם אחת, התגובה של RPGA תישאר חיובית לאורך כל חייו.

על מנת להימנע מתוצאות חיוביות כוזבות, עליך לדבוק בהמלצות הבאות בעת הכנה לניתוח:

• דגימת החומר מתבצעת אך ורק על בטן ריקה;
• ביום תרומת הדם מותר לשתות מים מינרליים לא מוגזים בכמות מינימלית;
• לפני ביצוע הניתוח במשך מספר שעות, עליך להפסיק לעשן ולא לכלול לחלוטין צריכת משקאות אלכוהוליים;
• אם החולה נוטל תרופות, עליו להודיע ​​על כך לרופא שלו.

לאחר קבלת תוצאה חיובית, יש לציין בדיקה מיידית של בני משפחה ובני זוג מיניים של אנשים נגועים על מנת למנוע התפשטות נוספת של הזיהום.

RMP

תגובה מיקרו-משקעים (RMP) בעוצמה משתנה

באמצעות בדיקה הנקראת תגובת מיקרו-משקעים (RMP), מומחה קובע את הנוגדנים שנוצרים בשלב של עגבת ראשונית. טיטר הנוגדנים לזיהום מתגלה בדמו של החולה כבר 7-10 ימים לאחר הופעת הצ'אנקר הקשה.

המאפיינים והתכונות של RMP מוצגים בטבלה.

קרִיטֶרִיוֹן	תיאור
חומר לבדיקה	סרום דם, גרידות ממשטחי כיבים ושחיקות, נוזל מבלוטות הלימפה
רְגִישׁוּת	זה משתנה בטווח של 80-95%, תלוי גם בשלב המחלה
פענוח ותוצאה חיובית	אנטיגן, קרדיוליפין פוספוליפיד המתקבל מלב בקר, מתווסף לדגימת הדם הנבדקת. נוגדנים לא ספציפיים לעגבת יוצרים תגובה עם שומנים. תוצאה חיובית מצביעה על נוכחות של Treponema Pallidum או פתוגנים דומים בחומר הבדיקה. עוצמת התגובה (מ-1 עד 4) מעידה על מידת הזיהום
יְעִילוּת	היתרון של שיטת RMP הוא בכך שהיא מאפשרת אבחון עגבת בשלב הראשוני של ההדבקה.
אינדיקציות למינוי המחקר	הניתוח ניתן במקרים הבאים: קבלת החולה לבית החולים; בדיקה טרום ניתוחית; בדיקת דם של תורמים עתידיים, נשים בהריון; חשד לעגבת; שליטה בטיפול התרופתי הנערך; ילד שנולד לאם הנגועה בעגבת
תוצאה חיובית כוזבת	התרחשות של תוצאות חיוביות כוזבות אפשרית במקרים הבאים: סוכרת; זיהום HIV ואיידס; דלקת כבד ויראלית; מחלות זיהומיות אחרות; לפעמים הריון
תוצאה שלילית	מעיד על היעדר המחלה, או אפשרי בימים הראשונים, כאשר אין עדיין כיטר נוגדנים

בדיוק כמו במקרה של RPHA, על מנת לשלול תוצאות חיוביות כוזבות, לפני ביצוע הבדיקה, יש צורך:

• לפני דגימת דם, מומלץ לשתות מים לא מוגזים לחלוטין, לא ממותקים;
• ערב הבדיקה, לא לכלול את השימוש במזונות שומניים, חריפים ומטוגנים;
• לעולם אל תשתה אלכוהול;
• למנוע מתח פיזי ורגשי מוגבר;
• בנוכחות תרופה שהמטופל נאלץ ליטול בקשר לכל טיפול, יש להזהיר את הרופא שהפנה לבדיקה זו.

תגובת המיקרו-משקעים היא אחת הבדיקות הראשונות שנקבעו לאבחון המחלה. כדי לקבל נתונים מדויקים יותר, מחקר דומה מוקצה, למשל, RPHA.

בכל מקרה, הפרשנות של הניתוחים מוערכת בשילוב עם תוצאות הבדיקה הקלינית הראשית.