רינוסקופיה היא בדיקה אינסטרומנטלית, שהינה מהעיקריות בתרגול אף אוזן גרון ומשמשת לבדיקת האף-לוע גם בחולים בגיל הצעיר ביותר. הציוד הדרוש עבורו כולל מקור אור מלאכותי בוהק ומראת אף - מכשיר דומה למלקחיים שבקצהו צינור, המרחיב את מעברי האף כך שהרופא יוכל להסתכל לתוכם.
אינדיקציות והתוויות נגד לרינוסקופיה
בדיקת רינוסקופיה של האף מתבצעת במהלך בדיקה חיצונית רגילה ומופעלת על כל אדם שהגיע לרופא אף אוזן גרון עם תלונה. ניתן להשתמש בו כדי לזהות:
- נוכחות של חפץ זר בפנים - מחלק קטן של צעצוע לציפורן;
- פגיעה ברירית - כל כיב, אקנה, שחין וכדומה;
- תצורות גידול - לרוב אלו פוליפים, הנראים כמו שקים מלאי נוזלים הבולטים מעל פני הרירית;
- דפורמציה של המחיצה או עקמומיות של מעברי האף;
- זיהום ודלקת, כמו גם בצקת.
רינוסקופיה מאפשרת לזהות כמעט את כל המחלות שיש להן השפעה על מעברי האף - כלומר רוב המחלות של הלוע האף. אין לו תופעות לוואי - אלא אם החולה מתעוות ופוצע את עצמו בשוגג - והתוויות נגד הן מינימליות. רינוסקופיה אינה משמשת אם:
- החולה מדמם מהאף - הראות קשה, בנוסף, קיימת אפשרות לנזק נוסף לקרום הרירי עקב רשלנות במהלך הבדיקה;
- לחולה יש שלב חריף של מחלה זיהומית - במקרה זה, עדיף לדחות את רוב אמצעי האבחון למועד מאוחר יותר;
- לחולה יש מחלות כרוניות הקשורות לפגיעה בנשימה - מכשיר המוחדר לאף יכול למנוע ממנו לשאוף או לעורר התקף;
- למטופל יש כאבים עזים במעברי האף והסינוסים - במהלך הבדיקה הם יכולים גם להיפגע עוד יותר;
- לחולה יש מעברי אף צרים מבחינה פתולוגית - במקרה זה, הבדיקה פשוט חסרת תועלת, כי שום דבר לא יכול להיחשב.
לא הריון, הנקה, ולא מחלות כרוניות מערכתיות הופכות להתווית נגד נגד רינוסקופיה. זה יכול להתבצע אפילו עבור תינוקות - רק בתהליך נעשה שימוש במכשירים מיוחדים, קטנים ורכים, אשר אינם יכולים לפגוע במעברי האף העדינים במהלך המחקר.
אפשרויות רינוסקופיה
ישנם סוגים שונים של רינוסקופיה אף, ולכל אחד מהם מאפיינים ספציפיים משלו – למשל ניתן לבצע רינוסקופיה קדמית ללא הכנה ספציפית כלל, ואילו האמצעית מצריכה שימוש בחומר הרדמה.
הסוג הפשוט ביותר של רינוסקופיה של האף, שאינה דורשת כל הכנה מהמטופל - הוא רק צריך להגיע לבדיקה. בצע את זה ברצף:
- המטופל יושב על כיסא, נדלקת מנורה בהירה, הניצבת בגובה ראשו ומכוונת את האור אל פניו;
- הרופא מתקן את ראשו של המטופל - יד אחת על החלק האחורי של הראש;
- הרופא מחדיר מראה למעבר האף - בהתאם לגיל המטופל, עומק ההחדרה יכול להשתנות מאוד, אצל ילדים הוא בדרך כלל אינו עולה על 3 מ"מ;
- לוחץ כך שהמראה נפתחת, ומסובב את ראשו של המטופל כדי לקבל את התצוגה המרבית של האזור הרצוי.
לא אמור להיות כאב בתהליך - אם הוא מתרחש, עליך לדווח על כך מיד.
אם המטופל יושב פנים אל פנים עם הרופא, יש לו הזדמנות לבחון את מעברי האף, המחיצה וקונכית האף של החלק התחתון. אם הראש נזרק לאחור, רינוסקופיה של האף מאפשרת לך לקבל מושג על מצב החלק האמצעי של המחיצה, החלק האמצעי של מעברי האף והחלק האמצעי של הקליפה.
עמדת הרופא והמטופל אינה שונה מאלה במהלך בדיקת הרינוסקופיה הקדמית. אבל ההליך עצמו קצת יותר מסובך ודורש הכנה מינימלית:
- לאחר שהושיב את המטופל, הרופא מטפטף לו טיפות מכווצות כלי דם ומזריק חומר הרדמה - זה הכרחי כדי להסיר נפיחות אפשרית ולהפוך את ההליך ללא כאבים ככל האפשר;
- כאשר משכך הכאבים פועל, הרופא משתמש בקרנף מוארך - מחדיר אותו מספיק עמוק ולוחץ, דוחף את מעבר האף זה מזה.
תוך כדי כך, הרופא מקבל מושג על מצב הסינוסים המקסילריים והפרונטליים, בוחן את השסע הסמילונרי. עם החדרה עמוקה יותר, הוא יכול לבחון את אזור הריח ואת הסינוס הספנואידי.
בדיקת אף ממוצעת משמשת, ככלל, כאשר יש חשד לסינוסיטיס או גידול שפיר באחד הסינוסים.
הרינוסקופיה האחורית נבדלת מהקדמית והאמצעית בכך שהרינוסקופ מוחדר לא לתוך מעברי האף, אלא לחלל הפה, ובזהירות רבה:
- החולה יושב מול הרופא ופותח את פיו לרווחה;
- עם יד שמאל עם מרית, הרופא לוחץ על הלשון כדי שלא תפריע לבדיקה, וביד השנייה מחדיר את הרינוסקופ לחלל הפה, נוגע למעשה בחלק האחורי של הגרון;
- המטופל, על מנת להימנע מרפלקס הגאג הטבעי בנסיבות כאלה, נושם עמוק ומדוד.
אם הרפלקס חזק מאוד ונשימה רגועה לא עוזרת, יש להזהיר זאת ואז שורש הלשון יימרח בתרופה שמפחיתה משמעותית את הרגישות.
בתהליך של רינוסקופיה, הרופא יכול לקבל מושג על מצב הלוע, פתחי השמע, פני החיך הרך, הקצוות האחוריים של קונכית האף ומבנים נוספים אליהם ניתן לגשת מהגרון. .
רינוסקופיה עם אנדוסקופ
בדיקת אף אנדוסקופית היא הבדיקה המודרנית ביותר של הלוע האף מכל הקיים. אם במהלך הרגיל הרופא חייב להזריק חומר הרדמה, ולאחר מכן להתחמק עם אור בצורה כזו לראות בדיוק מה קורה בחלל האף, אז אין בעיות כאלה עם רינוסקופיה אנדוסקופית.
זה מתבצע באמצעות אנדוסקופ - מכשיר קטן, שהוא מצלמה המותקנת על צינור גמיש, המצויד בפנס נוסף.
- המטופל יושב בכיסא וראשו מקובע בקפידה;
- ניתנת חומר הרדמה כדי להפוך את ההליך ללא כאבים;
- מוחדר אנדוסקופ למעבר האף ומתקדם לאתר הבדיקה;
- הרופא מסתכל על המסך תוך כדי הזזת האנדוסקופ במקביל, ומקבל תמונה של המתרחש בחלל האף בזמן אמת.
רינוסקופיה אנדוסקופית של האף היא הבדיקה המדויקת ביותר האפשרית. הוא משמש, ככלל, אם למטופל יש בעיות בסינוסים, שלא ניתן לשקול אותן בעזרת רינוסקופיה פשוטה, או אם יש לו נזלת כרונית, שגם את אופיה לא ניתן לקבוע.
ככלל, רינוסקופיה אנדוסקופית אינה כרוכה בתשלום - הציוד יקר מדי, כל בדיקות המעבדה בקבוצה זו דורשות תשלום ואינן זמינות בכל מקום. המחיר משתנה בתוך אלף וחצי ותלוי במרפאה הספציפית ובמיקומה.
תכונות של רינוסקופיה בילדים
אם אתה צריך לבצע בדיקת רינוסקופיה לילד, הרופא מסתכן להיתקל בקשיים מסוימים, במיוחד אם הוא כל כך קטן שהוא אפילו לא מדבר עדיין. יש לקחת בחשבון ש:
- ילדים רבים חוששים מרופאים, ועוד יותר מבדיקות בעזרת מכשירי מתכת מבריקים. המשימה של ההורים במקרה זה היא להעביר לילד את מהות ההליך הקרוב בצורה ברורה ככל האפשר: אתה יכול להראות לו סרטון באינטרנט, אתה יכול לקרוא איתו על מחלות, אתה יכול פשוט לדבר איתו זוג ימים לפני בדיקת הרינוסקופיה. מיד לפני המשרד צריך להסיח את דעתו של הילד כדי שלא יתעצבן בתור.
- הרבה מקומות וריחות לא מוכרים, ולא תוכל לדבר איתם. לכן, יש לשים לב למצבו הכללי של התינוק: האם הוא שינה מספיק, האם הוא שבע, האם הוא יבש, ולפני המשרד עצמו להסיח את דעתו ולבדר אותו על מנת ליצור מצב רוח נעים.
- בתהליך של רינוסקופיה של האף, הילד מוחזק בזרועותיו על ידי עוזר רופא - זרוע אחת על פני הגוף, כדי שלא יוכל להימלט ולפגוע בעצמו.
- לילדים קטנים לא משתמשים במראות אף סטנדרטיות, אלא במשפכי אוזניים, מכיוון שעדיין לא יפעל להרחיב את מעברי האף - הם עדיין לא נוצרו במלואם.
רינוסקופיה היא שיטת אבחון מצוינת שניתן להשתמש בה גם במהלך ניתוחים, במהלך הסרת פוליפים או גידולים אחרים. במקרה זה, הרופא בעזרת רינוסקופ מונחה במעברי האף.
אין צורך בהכנה לרינוסקופיה, היתרונות בה עצומים, וההליך אינו כואב לחלוטין - באופן כללי, אין לו חסרונות.
תודה
האתר מספק מידע התייחסות למטרות מידע בלבד. אבחון וטיפול במחלות צריכים להתבצע תחת פיקוחו של מומחה. לכל התרופות יש התוויות נגד. דרוש ייעוץ מומחה!
מהי רינוסקופיה?
רינוסקופיה- זוהי שיטה לבדיקת חלל האף באמצעות מראה אף-לוע. יש לא מעט אינדיקציות לבדיקת רינוסקופיה. ככלל, במחקר זה מתחילה בדיקה של רופא אף אוזן גרון ( רופא אף אוזן גרון). שיטה זו פשוטה, לא פולשנית ( אינו מרמז על נזק לרקמות הגוף), אינו דורש הכנה מיוחדת, אבל, באותו זמן, די אינפורמטיבי. רינוסקופיה מאפשרת לקבוע את הפטנציה של מעברי האף, מצב הקרום הרירי, נוכחות של גוף זר. בהתאם לשיטת הביצוע, זה יכול להיות מלפנים, באמצע ומאחור. במהלך רינוסקופיה, מצב החצי השמאלי והימני של האף מוערך לסירוגין. אנטומיה של הסינוסים
כדי להבין מה בדיוק מדמיין ( בוחן) רינוסקופיה, יש צורך לדעת את המבנה היסודי של האף ואת המעברים שלו. אז, באמצעות צלחת ( מחיצות) חלל האף מחולק לשני חלקים - שמאל וימין. הסימטריה של המחצית השמאלית והימנית של האף מוערכת גם במהלך בדיקת רינוסקופיה. בתורו, בכל חלק, נבדלים הקירות העליונים, התחתונים והצדדיים. בנוסף לקירות, נבדלים בו מעברים - מעבר האף העליון, האמצעי והתחתון. מעבר האף העליון קצר ורחב, מתקשר עם הסינוס הספנואידי ( אחד ממעברי האף). מעבר האף האמצעי רחב יותר ומתקשר עם הסינוסים הקדמיים והמקסילריים. מעבר האף התחתון מתקשר עם תעלת האף האף. נוכחותם של מסרים כאלה בין הסינוסים ומעברי האף חשובה מאוד מבחינה קלינית. זה מסביר את המעבר של התהליך הדלקתי מהאף לסינוסים ולהיפך. מסרים בין צינור האף-אפריל והאף מסבירים את נוכחותם של הפרשות מהאף בעת בכי.במהלך רינוסקופיה, רופא אף אוזן גרון לא רק מעריך את שלמות מעברי האף, אלא גם את מצב הרירית שלהם. זה חשוב במיוחד בנזלת אטרופית ואלרגית.
רינוסקופיה של האף
רינוסקופיה בהגדרה ( רינו - אף) היא בדיקה של חלל האף. לכן, הביטוי רינוסקופיה של האף כבר מיותר ולא נכון. רינוסקופיה של איבר אחר לא יכולה להיות, ולכן אין צורך להוסיף את עידון ה"אף" לשיטה.מתי יש צורך בבדיקת רינוסקופיה?
רינוסקופיה היא פשוטה ולא פולשנית ( פחות טראומטי) שיטת אבחון. לכן, הוא מונה לעתים קרובות למדי.האינדיקציות העיקריות לבדיקת רינוסקופיה הן:
- נשימה קשה באף;
- כאב בסינוסים באף;
- תחושת יובש באף;
- מחלות של האוזן התיכונה והלוע;
- הפרעות ריח;
- הפרשות מהאף ( במקביל, הם יכולים לצאת החוצה או להתנקז בקיר האחורי של הלוע);
- תחושה של גוף זר בחלל האף;
- דימומים תכופים מהאף.
איזה רופא מבצע רינוסקופיה?
ככלל, רינוסקופיה מתבצעת רופא אף אוזן גרון ( רופא אף אוזן גרון) (לְהִרָשֵׁם) . עם זאת, בהיעדר זאת, ניתן לבצעו מטפל ( לְהִרָשֵׁם) . זה קורה בעיירות קטנות שבהן יש רק רופא כללי. בהתאם למכשור, רינוסקופיה מתבצעת לרוב גם על ידי רופא המשפחה. עבור ילדים, רינוסקופיה יכולה להיעשות על ידי רופא אף אוזן גרון ילדים או רופא ילדים ( לְהִרָשֵׁם) .היכן ניתן לבצע בדיקת רינוסקופיה?
מכיוון שניתוח רינוסקופיה היא שיטת אבחון פשוטה, היא אינה דורשת תנאים והכשרה מיוחדים. לפיכך, ניתן לבצע רינוסקופיה בכל חדר אף אוזן גרון או רופא משפחה. התנאי היחיד ליישומו הוא נוכחות של מקור אור, מרחיב אף ומראה. לילדים מתבצעת בדיקת רינוסקופיה במשרד רופא הילדים. כמו כן, ניתן לבצע מניפולציה כזו במשרד הפרה-רפואי ( משרד הרופא או האחות). זה נעשה אם אין סיוע מיוחד ביישוב.סוגי רינוסקופיה
בסך הכל, ישנם שלושה סוגים של רינוסקופיה - קדמית, אמצעית ואחורית. במהלך רינוסקופיה קדמית ואחורית, מעברי האף מומחשים ישירות דרך חלל האף, בעוד שבמהלך רינוסקופיה אחורית, ההדמיה מתבצעת דרך האף-לוע. רינוסקופיה דורשת אף-לוע, משקף מצח, מראה אף-לוע ומקור אור. סוגי רינוסקופיה הם:
- רינוסקופיה קדמית;
- רינוסקופיה ממוצעת;
- רינוסקופיה אחורית.
רינוסקופיה קדמית
אז, בעת ביצוע רינוסקופיה קדמית, משתמשים במרחיב אף ומחזיר חזיתי. הראשון מוכנס לסירוגין לכל מעבר אף, ובעזרת רפלקטור חזיתי מוחזר האור. יחד עם זאת, קיימות שתי אפשרויות לביצוע רינוסקופיה קדמית, בהתאם למיקום ראש המטופל. במצב הראשון, ראשו של המטופל ישר. במהלך זה, המומחה בוחן את תחתית חלל האף, את מחיצת האף, את מעברי האף הנפוצים והתחתונים. אם אתה משקה את הממברנה הרירית עם מכווץ כלי דם ( למשל, לרסס אותו בתמיסת אדרנלין), אז בשל ההיצרות שלו, אתה יכול לשקול את הקיר האחורי של הלוע. ייתכן שהלוע האחורי לא יהיה גלוי אם למטופל יש אדנואידים. במהלך העמדה השנייה, ראשו של המטופל מוטה מעט לאחור. מיקום זה מאפשר לבחון את החלקים האמצעיים של חלל האף - מעבר האף האמצעי, הקליפה האמצעית, החלק האמצעי של המחיצה.רינוסקופיה ממוצעת
עבור רינוסקופיה בינונית, משתמשים בנוסף בענפים מוארכים ( סוג של עט) המוחדרים לחלל האף. כמו כן, הליך זה מבוצע לעתים קרובות באמצעות הרדמה של רירית האף ומעבר האף האמצעי. רירית האף מושקת מראש עם חומר הרדמה, לעתים קרובות עם הזרקה נוספת של חומר מכווץ כלי דם ( אפינפרין או אפדרין). לאחר מכן, ספקולום האף מוחדר לתוך חלל האף שהורדם בעבר בעזרת ענפים מוארכים בצורה סגורה. לאחר הכנסת מראת האף, הדשים שלה מוזזים בעדינות זה מזה. במקביל, כל החלקים האמצעיים של חלל האף הופכים נגישים לעין - מעבר האף האמצעי, פתחי הסינוס הפרונטלי, פתחי הסינוס המקסילרי ועצם האתמואיד. אם, לעומת זאת, מחדירים מראה אף בין הקונכיה האמצעית למחיצת האף, אז אפילו אזור הריח ניתן לראות במצב זה.כיצד מתבצעת בדיקת רינוסקופיה קדמית?
רינוסקופיה קדמית מבוצעת באמצעות מרחיב אף, שבו מבחינים במקור ( חלק המוחדר למעברי האף) וסניפים ( שמאל וימין). המחקר מתבצע בתורו - תחילה נבדק חציו הימני של האף, ולאחר מכן את השמאלי.השלבים של רינוסקופיה קדמית הם כדלקמן:
- הרופא לוקח את הלוע של האף בידו השמאלית עם המקור כלפי מטה, בעוד מרפק הזרוע נופל, והיד עם הלוע של האף חייבת להיות נעה;
- כף יד ימין מונחת על האזור הפריאטלי של המטופל כדי לתת לראש את המיקום הרצוי;
- אז מרחיב האף בצורה סגורה מוחדר 0.5 ס"מ לתוך מעבר האף הימני של המטופל;
- לאחר החדרת המקור של מרחיב האף, אצבעות הרופא לוחצות על הענף, ובכך פותחות את המקור ואת הפרוזדור הימני של האף;
- לאחר פתיחת מרחיב האף, החצי הימני של האף הופך זמין לבדיקה;
- לאחר מכן חציו הימני של האף נבדק כשראשו של המטופל מוטה כלפי מטה, ומעבר האף התחתון ותחתית האף מוצגים;
- לאחר מכן, ראשו של המטופל מוטה מעט לאחור ונבדק מעבר האף האמצעי;
- לאחר מכן, הלסתות של מרחיב האף נסגרות ומרחיב האף מוסר מהאף;
- לאחר מכן המשך לסקירה של החצי השמאלי של האף, המתבצעת באופן דומה על פי התוכנית.
עם זאת, לפני ביצוע רינוסקופיה, מבצעים בדיקה חיצונית של האף. הבדיקה מתחילה מהפרוזדור של האף, כאשר ראשו של המטופל נמצא במצב הראשון של בדיקת הרינוסקופיה הקדמית. לאחר מכן, מרימים את קצה האף עם האגודל ובודקים את רירית האף.
המאפיינים התיאוריים של רינוסקופיה הם בדרך כלל:
- צבע הקרום הרירי ורוד חיוור;
- המשטח חלק, ללא כיב, לח;
- מחיצת האף ממוקמת בקו האמצע;
- טורבינות אינן מוגדלות;
- מעברי האף הנפוצים, התחתונים והאמצעיים חופשיים;
- המרחק בין מחיצת האף לקצה הטורבינה התחתונה הוא בין 2 ל-4 מילימטרים.
רינוסקופיה אחורית
מטרת רינוסקופיה אחורית היא לבחון את החלקים האחוריים של חלל האף. במהלך תמרון זה, ספקולום האף-לוע מוחדר לחלל האף דרך הלוע. בעת ביצוע בדיקת רינוסקופיה אחורית, הרופא לוחץ על הלשון בעזרת מרית בידו השמאלית כדי לשחרר את הלוע האף. במהלך תמרון זה, החך הרך נרגע, וכתוצאה מכך הופך לוע האף נגיש לבדיקה. במקביל, הוא מציג את מראה האף-לוע, שנמצאת ביד ימין, כמעט לחלק האחורי של הלוע. לפני כן, הרופא מבקש מהמטופל לנשום דרך האף בפה פעור לרווחה. זה נעשה על מנת למנוע את רפלקס הגאג. אם למטופל יש רפלקס גאג בולט במיוחד, הרירית של דופן הלוע האחורית מושקה באופן ראשוני בהרדמה מקומית. במהלך רינוסקופיה אחורית, קמרון הלוע, ה-choanae, הקצוות האחוריים של הטורבינות, כיסי הלוע, פתחי צינורות השמע והמשטח האחורי של החך הרך הופכים נגישים לעין.כיצד מתבצעת בדיקת רינוסקופיה אחורית?
בדיקת הרינוסקופיה האחורית מבוצעת על פי אותם כללים כמו זו הקדמית. במידת הצורך, חלל האף משוחרר תחילה מתוכן רירי. לשם כך, ניתן להשקות מראש את חלל האף בתמיסת מלח. לאחר מכן המשך ישירות להליך. ככלל, בדיקת הרינוסקופיה האחורית מתבצעת לאחר ביצוע הקדמית.השלבים של רינוסקופיה אחורית הם כדלקמן:
- מראה האף-לוע מחוממת במים חמים ( 40 מעלות), ולאחר מכן לנגב עם מפית;
- עם מרית ביד שמאל, לחץ על החלק האמצעי של הלשון;
- בעוד הרופא מבקש מהמטופל לנשום דרך האף;
- המראה מוכנסת לאט לחלל הפה, בעוד משטח המראה שלה מופנה כלפי מעלה;
- מבלי לגעת בשורש הלשון ובדופן הלוע, הרופא מקדם את המראה אל מעבר לחיך הרך;
- לאחר התקדמות המראה מעבר לחך הרך, האור מהמחזיר הקדמי מופנה אליה;
- במידת הצורך, הרופא מסובב את המראה ב-1 - 2 מילימטרים, תוך בחינת לוע האף בפירוט.
מאפיינים תקינים של רינוסקופיה אחורית הם:
- הקרום הרירי ורוד, אפילו;
- choanae חופשיים;
- הקולטר ממוקם באמצע;
- הכספת של הלוע האף במבוגרים חופשית, במקרים נדירים יש שכבה דקה של רקמת לימפה;
- בילדים, הלוע האף מלא ברקמת לימפה ( שקד הלוע).
רינוסקופיה לאדנואידים ומחלות אחרות
רינוסקופיה היא אינדיקציה לרוב מחלות אף-אוזן-גרון. בתורו, קבוצה זו כוללת פתולוגיות חריפות וכרוניות של האף, האוזן והגרון. בקיצור, קבוצת המחלות הזו נקראת מחלות אף אוזן גרון, ובקרב האנשים מחלות אוזן-גרון-אף-אוזן. בשל פשטותה, רינוסקופיה היא שיטת האבחון ההתחלתית לכל תלונות מהאוזן, הגרון או האף. עם זאת, עם מחלות מסוימות, רינוסקופיה היא אינפורמטיבית במיוחד.
מצבים שבהם מומלץ לבצע רינוסקופיה כוללים:
- פּוֹלִיפִּים;
- נזלת כרונית;
- נזלת קטרלית כרונית;
- נזלת כלי דם;
- נזלת חריפה;
- נזלת אטרופית.
רינוסקופיה לאדנואידים
אדנואידים הם פתולוגיה נפוצה של אף אוזן גרון בקרב ילדים ובני נוער. היא מופיעה לרוב בילדים בגילאי 4 עד 8 שנים, אך יכולה להופיע גם בילדים גדולים יותר. הם גידול יתר של רקמת לימפה סביב טבעת הלוע. אז, בדרך כלל אצל ילדים, בכניסה ללוע, יש כמות גדולה של רקמה זו, המיוצגת על ידי השקד הלוע. שקד הלוע והצטברויות לימפתיות אחרות מבצעות הגנה ( אימונומודולטורי) מתפקד בשל תכולת תאי החיסון בו. בתגובה לחדירת הזיהום, רקמת הלימפה מתחילה להגיב עם צמיחתה. עם זאת, כאשר המערכת החיסונית של הגוף לא מצליחה להדוף זיהום, רקמת הלימפה נמצאת במצב מוגדל לצמיתות. ככל שהזיהום לעתים קרובות יותר, כך שקד הלוע מגיב אליו חזק יותר. שקדים מוגדלים ומודלקים באופן כרוני נקראים אדנואידים. לפיכך, אדנואידים אינם מחלה עצמאית, אלא מצב של הגוף.הגדלת גודלם, האדנואידים מובילים להיצרות של מעברי האף. זה מוביל להופעת התסמינים העיקריים - קוצר נשימה, גודש באף, נזלת תכופה. לפעמים אדנואידים יכולים לגדול לגודל כזה שהם סוגרים לחלוטין את לומן מעברי האף.
שיטת האבחון העיקרית לאדנואידים היא רינוסקופיה אחורית. עם זאת, במקרים מסוימים ניתן לראות סימנים עקיפים של רקמה לימפואידית מוגדלת גם עם רינוסקופיה קדמית. במקרה זה, רקמת הלימפה מוצגת כמשטח מואר לא אחיד של השקדים, המורכב מהשתקפויות אור מפוזרות. תנועת החזרי האור תצוין אם תבקש מהמטופל לדבר או לבלוע בזמן ההליך. בעת דיבור או בליעה, החך הרך מתכווץ ועולה, מה שמוביל לתנועת נקודות אור על השקדים. כמו כן, בעת ביצוע רינוסקופיה קדמית, לעתים קרובות נעשה שימוש בדגימה עם חומרי כלי דם, לאחר הזלפה של האדנואידים נראים בבירור. כאמצעי, נעשה שימוש בתמיסה של 1% של אדרנלין או בתמיסה של 2% של אפדרין. סימן עקיף לאדנואידים במהלך רינוסקופיה קדמית הוא גם העובדה שבמהלך הפונציה ( כאשר המטופל מדבר) הקיר האחורי של הלוע אינו נראה, וגם כיווץ החיך הרך אינו נראה. בדרך כלל, בהיעדר גידולים לימפואידים, נראים גם דופן הלוע האחורי וגם תנועות החיך הרך.
שיטת אבחון מדויקת וישירה יותר היא רינוסקופיה אחורית, המשתמשת במראה מיוחדת. שלא כמו רינוסקופיה קדמית, במקרה זה, בדיקת מעברי האף מתבצעת דרך הפה. במהלך הליך זה, האדנואידים נראים ישירות, אשר מוצגים כגידול כדורי עם משטח לא אחיד. במקרים מסוימים, פני השטח של האדנואידים מעוותים מאוד על ידי תלמים, וכתוצאה מכך הרקמה הלימפואידית נראית כמו קבוצה של תצורות תלויות. כאשר מעריכים את גודל האדנואידים, חשוב לקחת בחשבון שבמראה הלוע הם נראים הרבה יותר קטנים ממה שהם.
רינוסקופיה לנזלת כרונית
נזלת כרונית היא אחד מהזנים של נזלת, המאופיינת בהיפרפלזיה ( הִתְעַבּוּת) קרום רירי. לעתים קרובות המחלה מתרחשת עם מעורבות של פריוסטאום ורקמת העצם של הטורבינות. יחד עם זאת, שינויים פתולוגיים יכולים להיראות בכל מקום ובאופן מפוזר, או להיות בעלי צורה מוגבלת.עם רינוסקופיה, צמיחה ועיבוי של הקרום הרירי הוא ציין. העיבוי הבולט ביותר קבוע על הקרום הרירי של מעבר האף התחתון. עקב התעבות בולט של הרירית, מעברי האף עצמם צרים בנפחם, דבר המוסבר בקשיי נשימה. הקרום הרירי אדום, לפעמים ציאנוטי ( ציאנוטי) צל. במקרים חמורים ניתן לרשום שינוי פוליפוסי בשכבה הרירית.
רינוסקופיה לנזלת קטרלית כרונית
נזלת קטרלית כרונית שונה מנזלת פשוטה בבצקת רירית גדושה ובנפיחות אחידה של הטורבינות. לפיכך, עיבוי של הרירית וכתוצאה מכך, היצרות של מעברי האף הוא ציין בכל שלוש הרמות. אז, במהלך רינוסקופיה קדמית, יש אדמומיות קלה, אבל, באותו זמן, נפיחות בולטת ונרחבת של הקרום הרירי. בנוסף, מציינים פסטוסיות ( תְפִיחוּת) ורפיון של הרירית.רינוסקופיה לנזלת כלי דם
נזלת ואזומוטורית היא פתולוגיה נפוצה המאופיינת בהתעטשות התקפית, רינוריאה מרובה וגרד באף. המונח "התקפי" פירושו שהתעטשות ( כמו תסמינים אחרים) מתרחש בצורה של התקפים ( הפרוקסיסמים). גורמים אלרגיים יכולים להיות טריגר לכך. לרוב מדובר באבקה, אבק, צמר או מוך. לכן, כאשר אלרגן כזה או אחר מתיישב על הקרום הרירי, מופעל מפל של תגובות אלרגיות, מה שמוביל להרחבת כלי הדם ולעלייה בחדירותם. התוצאה של זה היא נפיחות של הקרום הרירי, הפרשת נוזלים בשפע מחלל האף ( רינוריאה). לעתים קרובות, נזלת vasomotor נגרמת על ידי שימוש ארוך טווח של תרופה מסוימת.תוצאות רינוסקופיה בפתולוגיה זו תלויות בשלב המחלה ובתדירות ההתקפים. אז בשלבים הראשונים, הקרום הרירי אדום ומעובה מאוד עקב בצקת, וחלל האף מכיל כמות גדולה של נוזל שקוף. עם הזמן, עקב התקפים תכופים, הקרום הרירי הופך חיוור ( תופעת אנמיזציה). כמו כן, עם צורות מתקדמות, פוליפים נמצאים במהלך רינוסקופיה, אשר, בתורו, יכול לסתום את חלל האף.
רינוסקופיה לנזלת חריפה
נזלת חריפה היא אחת המחלות השכיחות ביותר בחלל האף, המופיעות אצל מבוגרים וילדים כאחד. ככלל, זה מתרחש במסגרת של מחלות נשימה חריפות ( SARS). המחלה מאופיינת בהתפרצות חריפה ובפגיעה בו זמנית בשני חצאי האף. התסמינים העיקריים כוללים קשיי נשימה דרך האף והפרשות מהאף ( רינוריאה). לסימנים מקומיים אלו מצטרפים הפרעות במצב הכללי, המצוינות במסגרת המחלה הבסיסית. באופן קלאסי, בתמונה הקלינית של נזלת חריפה, נבדלים שלושה שלבים של הקורס, שכל אחד מהם מאופיין בתמונה רינוסקופית משלו.השלבים של רינוסקופיה כוללים:
- במה ראשונה.נקרא גם השלב היבש. נמשך בין מספר שעות ליומיים. התלונות העיקריות בשלב זה הן יובש בלוע האף, תחושת דגדוג או צריבה. במקביל מתפתחים תסמינים כלליים - חום, חולשה, כאבי ראש. רינוסקופיה מגלה אדמומיות ניכרת ( היפרמיה) של הקרום הרירי, כמו גם היובש שלה והיעדר תוכן רירי.
- שלב שני.שלב זה מאופיין בהפרשות רבות מחלל האף, לכן הוא נקרא גם שלב ההפרשה. הקרום הרירי של האף בשלב זה מתחיל לייצר כמות גדולה של ריר. מכיוון שהליחה מכילה כמות גדולה של נתרן כלורי, המשפיעה על גירוי, השינויים משפיעים גם על העור של פרוזדור האף. שינויים אלו מתבטאים באדמומיות, יובש וקילוף רב של העור. זה בולט במיוחד אצל ילדים צעירים.
- שלב שלישי.שלב זה נקרא גם שלב ההפרשות המוקופורולנטיות והוא מתפתח ביום החמישי מתחילת המחלה. במקום התוכן הרירי השופע האופייני לשלב השני, מופיע תוכן רירי צהבהב סמיך. הצבע והעקביות נובעים מנוכחותם של תאים דלקתיים בו - נויטרופילים ולימפוציטים.
רינוסקופיה לנזלת אטרופית
עם נזלת אטרופית, מציינים שינויים בלתי הפיכים ( לְהִתְנַוֵן) של הקרום הרירי של חלל האף, המבוססים על תהליך דיסטרופי. המאפיין התיאורי העיקרי הוא ניוון, המתייחס לדילול הקרום הרירי ואובדן הפונקציונליות שלו.התלונות העיקריות הן קשיי נשימה, תחושת יובש באף וקרום. כמו כן סימפטום ספציפי הוא ירידה בחוש הריח. ניסיון להסיר את הקרום מלווה לרוב בדימום מהאף. עקב הידלדלות הקרום הרירי מתרחבים מעברי האף. סימפטום זה מבחין באופן משמעותי בין נזלת אטרופית לנזלת חריפה. במהלך רינוסקופיה, מעברי אף רחבים מומחשים, עקב ניוון של קונכיות האף, ניתן לראות את הקיר האחורי של הלוע האף. מעבר האף המשותף בדרך כלל מלא בתוכן ירוק עבה.
לפני השימוש, עליך להתייעץ עם מומחה.רינוסקופיה היא בדיקה מיוחדת של חלל האף, בה משתמש רופא אף אוזן גרון מדי יום בתרגול שלו. בעזרת הליך זה, הרופא בוחן את חלל האף ואת מבניו, וכן מקבל מידע עקיף על מצב הסינוסים הפרה-אנזאליים. בהתאם לאיזה חלקים באף המומחה צריך לבדוק, הוא יכול לבצע בדיקת רינוסקופיה קדמית או אחורית. מקורות מסוימים מבחינים גם ברינוסקופיה ממוצעת, נשקול אותה כחלק מהקדמית.
ראשית, הרופא עורך כל בדיקה של האף או חלל שלו לאחר בירור תלונות ולימוד ההיסטוריה הרפואית. תנאי חשוב להליך הוא תאורה מלאכותית בהירה. על מנת לבחון את התצורות הממוקמות בעומק חלל האף, הרופא משתמש ברפלקטור חזיתי, המכוון קרן אור לאזור הרצוי. במקרה זה, מקור האור ממוקם בדרך כלל בצד ימין של המטופל, בגובה האפרכסת שלו. מחקר זה אינו דורש הכנה מיוחדת, במידת הצורך, הרופא יכול להשתמש בהרדמה מקומית.
יש לציין כי בדיקת רינוסקופיה בטוחה לחלוטין עבור המטופל, ואם היא מבוצעת כהלכה, אינה אמורה לגרום לו לכאב.
אינדיקציות לשימוש ברינוסקופיה
עבור כל מחלה של האף או הסינוסים הפרנאסאליים שלו, החולה זקוק לבדיקת רינוסקופיה.יש צורך בבדיקה של חלל האף כדי לזהות את המחלות הבאות:
- מחלות של חלל האף (נזלת vasomotor, וכן, נזלת היפרפלסטית כרונית, או נזלת היפרטרופית).
- נגעים שחפתים של רירית האף.
- סינוסיטיס (,).
- תכופים .
- פציעות אף וגופים זרים.
- פתולוגיה של הלוע ().
טכניקת רינוסקופיה קדמית
עבור הליך זה, הרופא משתמש במראה מיוחדת או מרחיב אף. הוא לוקח את הכלי בידו השמאלית. במקרה זה, יד ימין מקבעת את ראשו של המטופל באזור הפריאטלי, מה שמאפשר לך להזיז אותו לכיוונים הנכונים. לאחר מכן מופנה האור אל הנחיר לבדיקה ומכניסים בזהירות את הלסתות של מרחיב האף במצב סגור, שמתפזרות בהדרגה.
בתחילה, ראש המטופל נמצא במקומו הרגיל ורופא אף-אוזן-גרון בוחן את החלק הנראה של מעבר האף המשותף, את המחיצה עם נקודת התורפה שלו, את מעבר האף התחתון עם החלק הקדמי של הטורבינה התחתונה. אז ראשו של המטופל נזרק לאחור והרופא יכול לראות את מעבר האף האמצעי עם קונכית האף האמצעית, החלקים העליונים של מעבר האף המשותף והמחיצה. לאחר בדיקת חצי אף אחד, מוציאים את המרחיב בזהירות ומבוצעות אותן פעולות בצד השני.
במידת הצורך, כדי לקבל תוצאות טובות יותר של המחקר, ניתן להשקות את רירית האף באמצעות חומרי כלי דם (להורדת נפיחות) או חומרי הרדמה מקומיים (לידוקאין, נובוקאין).
באדם בריא, רירית האף לחה, ורודה, ומעברי האף חופשיים. אם יש דלקת בחלל האף, הרופא מזהה נפיחות של הקרום הרירי, שינוי בצבעה והפרשות מוגלתיות עליה.
טכניקת רינוסקופיה אחורית
רינוסקופיה אחורית היא שיטת אבחון מורכבת יותר. הליך זה עלול לגרום לאי נוחות ורפלקס סתימת עיניים אצל המטופל, ולכן, ברוב המקרים, משטחים של הלוע האף מושקים בתמיסת הרדמה. כדי לבצע מחקר כזה, מרית ומראה אף-לוע משמשים. הרופא לוקח את המרית בידו השמאלית, לוחץ את לשונו כלפי מטה, מנסה לא לגעת בשורש הלשון כדי למנוע רפלקס סתימה. ביד ימין, המומחה לוקח מראה אף מחוממת מראש והופך אותה על החך הרך. המטופל בשלב זה צריך לשאוף דרך האף. לפיכך, הרופא רואה את החלקים העליונים והצדדיים של הלוע האף, את החלק האחורי של קונכית האף ומחיצה, את פתחי הלוע של צינורות השמיעה.
בדרך כלל, הקרום הרירי של הלוע האף חלק, ורוד בצבע, הקצוות האחוריים של הטורבינות נראים לעין, אך אינם בולטים מהחואנה, מחיצת האף ממוקמת בקו האמצע.
סיכום
רינוסקופיה אחורית, המתבצעת דרך פיו של המטופל בעזרת מרית ומראה אף, תסייע לרופא לבחון אזורים קשים לגישה בחלל האף והלוע. רינוסקופיה מסייעת לרופא אף-אוזן-גרון לבצע את האבחנה הנכונה, כמו גם לרשום טיפול הולם. בהתחשב בכך שחלל האף מבצע פונקציות חשובות רבות בגוף האדם (נשימה, מגן, ריח), זה חייב להיעשות בזמן. אחרי הכל, נשימה קשה באף תורמת להתפתחות של דלקת שקדים חריפה,
3 בנובמבר 2015לרוב, נעשה שימוש בכלי אבחון כגון רינוסקופ לבדיקת חלל האף. אבל עבור רינוסקופיה, כלומר בדיקה של כל חלקי האף, רק רינוסקופ לא תמיד נחוץ. במקרים מסוימים, האבחון של דרכי הנשימה העליונות מתבצע באמצעות מרית ומראה, וכאשר בודקים את חללי האביזרים, נעשה שימוש באנדוסקופ.
ניתן להשתמש ברינוסקופ ואנדוסקופ לא רק למטרות אבחון. מכשירים אלה משמשים גם למניפולציות רפואיות והליכים כירורגיים.
סוגי רינוסקופיה: איך בודקים את האף
השכיחה ביותר היא בדיקה קדמית של חלל האף באמצעות רינוסקופ. יש לבצע כל סוג של בדיקה אם למטופל יש את המצבים הפתולוגיים הבאים:
- דימומים מהאף המופיעים ללא סיבה ספציפית
- סינוסיטיס, סינוסיטיס, סינוסיטיס פרונטלית
- הצטננות כרונית או חריפה
- תגובות אלרגיות באף
- הפרעות אנטומיות של מבנה העצם והסחוס
- פציעות של האף, הפנים, הגולגולת
- כְּאֵב רֹאשׁ
- בדיקה מונעת של האף לאחר ניתוח אף אוזן גרון
רינוסקופיה קדמית של האף מתחילה בבדיקה של הפרוזדור שלו. במקרה זה, הרופא יוכל לזהות הופעת מורסות, שחין או תהליך דלקתי על הרירית. הליך זה אינו גורם לאי נוחות רבה.
הבדיקה מתבצעת באמצעות רינוסקופ ומראה. יש למקם את ראש המטופל בצורה אנכית, ללא הטיה. במהלך האבחון, אף אוזן גרון רואה את מצב מחיצת האף, המעברים, הקיר האחורי של אזור האף הלוע. אם המטופל מטה את הראש לאחור, בדיקת רינוסקופיה קדמית תאפשר לאף אוזן גרון להעריך שינויים באזור האמצעי של האף.
רינוסקופיה אחורית היא הליך האבחון הקשה ביותר. קשה במיוחד לבדוק את הלוע האף אם לחולים יש בצקת חזקה ברירית או שקדים מוגדלים. לילד קשה מאוד לבצע בדיקת רינוסקופיה מסוג זה מכיוון שהוא חושש מההליך עצמו ומתחיל לדאוג, ומונע מהאף אוזן גרון לבדוק לחלוטין או לפחות חלקית את חתכי האף בגב.
בתהליך של רינוסקופיה, אף אוזן גרון מוריד את הלשון בעזרת מרית, מנסה לא לגעת בשורש שלה. ואחרי זה, מוחדר רינוסקופ מראה דרך הלוע האף. כדי למנוע התקפי הקאות, המטופל עשוי לקבל הרדמה מקומית, אשר תהפוך את אזור שורש הלשון לחסר רגישות. הליך זה מתבצע כדי לבחון דלקת, גידולים של הסינוס הספנואידי, אוכף טורקי.
בדיקה אחורית של הלוע האף אינה מבוצעת עם הפתולוגיות הבאות:
- שקד מוגדל מאוד
- גרון צר
- אלרגיה לחומרי הרדמה
- גידולים בלוע, דלקת
- רפלקס הקאות
- צלקות של החך הרך
- לורדוזיס צוואר הרחם
רינוסקופיה ממוצעת של האף מתבצעת עם מראה רינוסקופיה עם ענפים מוארכים. זה לא לא נעים כמו אבחון האף האחורי, אבל יכול לגרום לאי נוחות ניכרת. כאשר הליך הבדיקה מתבצע בצורה נכונה, אין סיבוכים. לפעמים, לפני בדיקת רינוסקופיה ממוצעת, ניתנת למטופל תרופה מכווצת כלי דם כדי להקל על נפיחות הרירית ולפתוח גישה לבדיקת החלק האמצעי של האף.
המטופל מקבל תחילה הרדמה מקומית. דשי המראה דוחפים מעט לאחור את הקליפה האמצעית, בוחנים את האנסטומוזות של הסינוסים הפרונטליים, המבוך האתמואידי, חללי הלסת והשסע של הירח. במהלך החדרת המראה לעומק החלק האמצעי של האף, הרופא רואה את הפתח של הריק בצורת טריז, אזור הריח.
רינוסקופיה אנדוסקופית: מדוע משתמשים בה?
אנדוסקופ הוא מכשיר אבחון המצויד במיקרו-מצלמה, אשר באמצעותה ניתן לבצע סוגים שונים של בדיקות ומניפולציות כירורגיות. כלים מודרניים מאפשרים לך להציג את התמונה מהמצלמה על צג מחשב, כך שאף אוזן גרון יכול לאבחן בצורה מדויקת ככל האפשר.
רינוסקופיה אנדוסקופית מספקת מידע נרחב על אזורי האף. הוא משמש לאבחון הפתולוגיות הבאות:
- דלקת בכל הסינוסים הפאראנזאליים
- מבנה לא תקין של המחיצה
- נוכחות של גידולים, פצעים
- אקסודאט חיידקי (נלקחת פלורה פתולוגית)
- סיבוכים לאחר הניתוח (משמשים לעתים קרובות כדי למנוע אותם)
- מכשולים לניקוז הריר מהסינוסים (כל הפתולוגיות של הרקמה הרירית והסחוסית מסולקות בניתוח)
ניתוח באמצעות אנדוסקופ מאפשר להסיר גידולים, פוליפים ואזור רירית היפרטרופיה בחלל האף. בשל המצלמה המובנית המיניאטורית, התערבות כירורגית מתבצעת ללא טראומה של רקמות בריאות ואובדן דם חמור.
כיצד מתבצעת בדיקת רינוסקופיה לילד?
בדיקה רינוסקופית בילדים מתבצעת לאחר קיבועם. לצורך אבחון משתמשים במכשירים קטנים המיועדים למעברי האף הצרים של הילד. שיטות רינוסקופיה אינן שונות מאופן ביצוען בחולים מבוגרים. ההבדל היחיד הוא יצירת מגע עם התינוק.
לפני האבחון, אף אוזן גרון צריך להסביר לילד אילו תחושות הוא עלול לחוות, כדי שהמטופל הקטן ידע על ההליך העתידי ולא יהיה מודאג במיוחד. אצל תינוקות, האבחנה יכולה להתבצע לא עם רינוסקופ, אלא עם משפך אוזן בקוטר קטן.
רינוסקופיה אחורית בילדים עלולה לגרום לפחד מחנק, שכן לא כל התינוקות יכולים לנשום דרך האף בפה פתוח. במקרה זה, לפני ההליך, נאמר לילד כיצד ללמוד לנשום דרך האף במהלך מניפולציות בלוע האף.
מישוש של הלוע האף אינו יכול להחליף רינוסקופיה, לכן, ברפלקס סתימה חזק, גרונו של הילד משומן בחומר הרדמה. ורק לאחר רינוסקופיה אחורית, הרופא יכול להרגיש באצבעותיו את החלקים הדרושים של הלוע האף כדי לזהות את מקום ההתקשרות של הגידול או הפוליפים.
המחיר של בדיקה אנדוסקופית בילדים או מבוגרים משתנה בהתאם למרפאה בה יתבצע האבחון. בנוסף, עלות ההליך מושפעת ממידת המורכבות האבחנתית: האם נבדק רק חלל האף או האם יש צורך בבדיקת תכולת הסינוסים הפרה-אנזאליים. אבל עבור מטופלים, המחיר של רינוסקופיה אנדוסקופית לא צריך להיות חשוב כמו כישוריו של מומחה, שקובע את דיוק האבחנה ואת נוחות המטופל במהלך מניפולציות.
סרטון - רינוסקופיה:
רינוסקופיה היא בדיקה אינסטרומנטלית של חלל האף ברפואת אף אוזן גרון. המונח הוא ממקור לטיני: "קרנף" - "אף" ו"סקופיה" - "להסתכל". למחקר אבחוני זה מספר אפשרויות, שכל אחת מהן כוללת שימוש בכלי עזר שונים - מרחיב אף, מראה אף, רינוסקופ.
רינוסקופיה כשיטת מחקר נפוצה מאוד בפרקטיקה של אף אוזן גרון ומתבצעת לכל מטופל שפנה לתור לרופא אף אוזן גרון עם בעיות נשימה ופתולוגיות של דרכי הנשימה העליונות והסינוסים הפרה-אנזאליים.
ישנם מספר סוגים של רינוסקופיה: קדמית (ישירה, חיצונית), אמצעית ואחורית (עקיפה, רטרוגרדית, מראה). סוגים שונים של רינוסקופיה מבוצעים באמצעות מכשירים שונים ובתנוחות שונות. בעזרת רינוסקופיה קדמית נבדקות רצפת חלל האף, שני שליש מחיצת האף והחציים הקדמיים של הטורבינות האמצעיות והתחתונות. רינוסקופיה האמצעית מאפשרת לבחון את קונכית האף האמצעית ואת מעבר האף האמצעי עם פיסורה של חוש הריח. רינוסקופיה אחורית מציגה את החלקים האחוריים של שלושת מעברי האף, מחיצת האף והאף.
קיימות שתי אפשרויות נוספות לבדיקת האף - אנדוסקופיה (רינואנדוסקופיה) ורינוסקופיה כירורגית, בעלות אינדיקציות מיוחדות לביצוען.
רינוסקופיה קדמית
רינוסקופיה קדמית נקראת גם ישירה או חיצונית. בדיקה זו כוללת שימוש במרחיב אף לבדיקה. המטופל יושב מול הרופא. הרופא מקבע את ראשו של המטופל בידו הימנית, ובידו השמאלית הוא מחדיר לנחיר מרחיב אף סגור. יחד עם זאת, עומק החדרת מרחיב הצפייה תלוי באזור הנבדק של הרירית ובגיל המטופל. בילדים צעירים, ניתן להשתמש במשפך אוזניים במקום זאת. לאחר ההחדרה, המרחיב נפתח בזהירות.
עבור רינוסקופיה ישירה, ראש המטופל חייב להיות באחד משני עמדות. האפשרות הראשונה היא לבחון את חלל האף עם הראש זקוף. במצב זה, החלק התחתון של חלל האף, מעבר האף התחתון ושליש התחתון של המחיצה נגישים לבדיקה. האפשרות השנייה כוללת הטיית ראשו של המטופל לאחור. במצב זה, מעבר האף האמצעי והתאים הקדמיים של המבוך האתמואידי נגישים לבדיקה.
מעבר האף האמצעי נבדק בקפידה רבה ביותר, שכן הפתחים הטבעיים של האף (לסת, פרונטאלי) נפתחים לתוכו.
במהלך רינוסקופיה, מצב הרירית מוערך (רטוב, יבש, אטרופי, בצקתי, חיוור, היפרמי, ציאנוטי, עם כתמים, שטפי דם), מתאר את גודל הטורבינות, המחיצות, אופי וכמות ההפרשות.
במקרים מסוימים, בניתוח רינוסקופיה ישיר, ניתן לבחון גם את הדופן האחורית של הלוע האף וגם את הרקמה הלימפואידית שעליו (ניתן לאבחן אדנואידיטיס). במקרים מסוימים, המטופל מתבקש במהלך הבדיקה לבטא כמה צלילים (מילים) או להטות את הראש ימינה או שמאלה, ובכך לשפר את הבדיקה החזותית.
בדרך כלל, רינוסקופיה ישירה לא אמורה לגרום לכאב. אם המטופל סובל מכאבים, למשל, לאחר פציעה באף, הרירית מושקה בחומר הרדמה מקומית לפני הבדיקה.
תמונת הרינוסקופ הרגילה צריכה להיראות כך:
- ורוד רירי;
- המחיצה אחידה;
- מעברי האף חופשיים;
- קונכיות אינן מוגדלות.
בנוסף לבחינת חלל האף עם בדיקה בטן, הרירית מורגשת ומוערכת צפיפותה, גמישותה, כמו גם הצורה, העקביות, הלוקליזציה והניידות של תצורות פתולוגיות. כך ניתן לזהות גופים זרים וברוב המקרים להסירם.
אנמיה תורמת לשיפור בדיקת מעברי האף ולאבחנה מבדלת של היפרטרופיות ואחרות של נזלת. אנמיזציה היא טיפול ברירית האף במשך מספר דקות עם חומרי כלי דם חזקים (אפדרין עם אדרנלין). לאחר כיווץ כלי דם, הרבה יותר משטח של הקרום הרירי ומבני האף זמינים לבדיקה. בנזלת היפרטרופית, לאחר אנמיזציה, התרחבות מעברי האף אינה מתרחשת עקב הרירית המעובה פתולוגית, המבדילה אותה מצורות אחרות של נזלת.
במקרים רבים ניתן לבצע רינוסקופיה קדמית ללא מרחיבים נוספים לאף. לבדיקה, מספיק להרים את קצה האף ולהאיר את חלל האף באמצעות רפלקטור או מקור אור אחר.
בעזרת רינוסקופיה ממוצעת, מעבר האף האמצעי, שני השליש העליון של מחיצת האף, פתחי האף של הסינוסים המקסילריים (הלסתיים) והפרונטליים, השסע החצי-לנרי ובמקרים מסוימים הקיר האחורי של הלוע האף. נבדקים. לבדיקה נעשה שימוש במרחיב אף בעל לסתות ארוכות, באמצעותו ניתן להעביר את המעטפת האמצעית למחיצה, תוך חשיפת מעבר האף האמצעי לבדיקה.
לאחר הכנסת מרחיב אף עם ענפים סגורים, הם נפתחים בזהירות. בבחינה, העריכו:
- צבע ומצב הרירית;
- סבלנות של מעברי האף;
- עקמומיות ופגמים של המחיצה;
- הנוכחות והמאפיינים של תצורות פתולוגיות;
- איכות וכמות ההפרשות.
מכיוון שההליך אינו נעים ועלול לגרום לכאב, הרירית האף מטופלת מראש בחומרי הרדמה מקומיים, ובנפיחות חמורה של הרירית, עם חומרי כלי דם.
רינוסקופיה אחורית
הליך זה מתבצע באמצעות ספקולום אף-לוע, אשר מוחדר עמוק לתוך אורופארינקס, מאחורי העוול. במקביל, הלשון נלחצת כלפי מטה בעזרת מרית כדי שלא תפריע לבדיקה. המטופל, במידת האפשר, צריך לנשום דרך האף.
האור מהמשקף מופנה אל המראה ונבדקות התצורות בלוע האף. על מנת שלמטופל לא יהיה רפלקס גאג, על הרופא להקפיד במהלך הבדיקה ולהימנע מלגעת בשורש הלשון ובחלק האחורי של הלוע בעזרת מרית או מראה. עם רפלקס גאג בולט, על המטופל לטפל בדופן הלוע האחורי בתרסיס הרדמה מקומית לפני ההליך.
רינוסקופיה אחורית (רטרוגרדית, עקיפה) מאפשרת לבחון את ה-choanae, פתחי הלוע של צינורות השמיעה, החלק האחורי של שלוש קונכיות האף, מעברי האף, ה-vomer (החלק האחורי של מחיצת האף), הקיר האחורי של הלוע. החך הרך.
אינדיקציות לביצוע
לדעת ולהתחשב באילו חללים ומבנים של האף ורינוסקופיה של הלוע מאפשרת לחקור, האינדיקציות ליישומו הן:
- גודש או יובש ממושך באף ממקור לא ידוע;
- הפרשות מימיות מוגלתיות או שופעות מהאף או נגר שלהן לתוך הגרון;
- ריח רע באף;
- דימומים מהאף;
- חשד לגידולים אדנואידים, פוליפים, ניאופלזמות או גופים זרים;
- הפרעות ריח;
- כאב בסינוסים הפרה-נאסאליים;
- מחיצה סטיה של האף;
- פציעות באף ובגולגולת הפנים;
- חריגות בהתפתחות גולגולת הפנים.
בדיקה רינוסקופית מתבצעת לצורך אבחון, ניטור דינמי של יעילות הטיפול, לפני התערבויות כירורגיות באיברי אף אוזן גרון.
לרינוסקופיה קדמית אין התוויות נגד. בדיקת הרינוסקופיה האמצעית והאחורית אינה מבוצעת לילודים, ילדים מתחת לגיל שנה וילדים בגיל הגן הצעיר. במקרה של כאבים עזים בילדים גדולים יותר ומבוגרים, הרדמה מתבצעת לפני ההליך או שהיא מוחלפת בבדיקה אנדוסקופית או שיטות אבחון אחרות.
רינוסקופיה אנדוסקופית
רינואנדוסקופיה היא מחקר טיפולי ואבחוני זעיר פולשני שניתן להשתמש בו כדי לבחון את חלל האף ולבצע מניפולציות קלות על מבנים תוך-אפיים שקשה לגשת אליהם עבור רינוסקופיה קונבנציונלית.
מחקר זה מתבצע באמצעות רינואנדוסקופ (גמיש או קשיח), ותמונה מוגדלת של האזור הנחקר מוצגת על מסך הצג. רינואנדוסקופים מודרניים מאפשרים צילום ווידאו של המחקר, שהוא בעל ערך מיוחד להערכת הדינמיקה של הטיפול.
אינדיקציות לרינוסקופיה הן:
- סינוסיטיס חוזר (סינוסיטיס, סינוסיטיס חזיתי, אתמואידיטיס, ספנואידיטיס);
- פוליפים, ציסטות בסינוסים;
- מחיצה סטיה של האף;
- הפרות של נשימה וריח באף;
- מחלות דלקתיות של האף והלוע האף;
- דימומים חוזרים מהאף;
- פגיעה באף;
- כאבים באף ובסינוסים הפרה-נאסאליים;
- אבחון גידול.
בדיקה אנדוסקופית מתבצעת לאחר הרדמה מקומית על ידי השקיית הרירית בתרסיסי הרדמה מקומית. זה נמשך לא יותר מחצי שעה, אין צורך בהכנה מוקדמת.
רינוסקופיה כירורגית
אם באזורים מסוימים של חלל האף אין גישה אפילו לצינור הרינואנדוסקופ, מתבצעת רינוסקופיה כירורגית. רינוסקופיה כירורגית היא מקרה מיוחד של הליך אנדוסקופי. בדיקה של חלל האף עם אנדוסקופ קודמת לכריתה של אזור פתולוגי שקשה להגיע אליו ברירית. לאחר הכנסת האנדוסקופ, ניתן לבצע פעולות קלות בחלל האף. רינוסקופיה כירורגית משמשת עבור:
- הסרת פוליפים;
- שחזור הפטנציה של פתחי היציאה של הסינוסים הפרה-נאסאליים;
- הסרת מסות פטרייתיות במקרה של זיהום פטרייתי של הסינוסים;
- שחזור המבנה האנטומי הנכון של מבני האף;
- הסרת גופים זרים ממעברי האף והסינוסים;
- טיפול בציסטות, שוורים של סינוסים פרה-אנזאליים;
- גרידה של רירית האף והסינוס היפרפלסטית.
בנוסף לטיפול, נעשה שימוש ברינוסקופיה כירורגית למטרות אבחון - לאבחון ניאופלזמות באמצעות ביופסיה.
בניגוד להליך אנדוסקופי אבחנתי, רינוסקופיה כירורגית מבוצעת בהרדמה כללית, מאחר והניתוח מצריך קיבוע מוחלט של המטופל.
תכונות של בדיקה של חלל האף אצל ילדים
לרינוסקופיה בילדים מתחת לגיל שנה וילדים בגיל הגן הצעיר יש מאפיינים משלה. ילדים בגיל זה באופן קטגורי אינם תופסים מניפולציות כאלה, ולכן ההליך צריך להתבצע במהירות וללא כאבים ככל האפשר. לרוב, כאשר בודקים את חלל האף בילדים צעירים, לא משתמשים במרחיבי אף, ובמידת הצורך משתמשים במשפכי אוזניים, שכן הם בעלי קוטר קטן. בעת שימוש במרחיבים, רצוי לטפל מראש ברירית האף בתרסיס הרדמה מקומית.
אם אין צורך במרחיב אף, הרופא מרים את קצה אפו של הילד באצבעו ובוחן את החלקים הנגישים של חלל האף: מעבר האף התחתון, הקונכיה התחתונה. כדי שהילד לא יתנגד, ההורים או העוזר של הרופא מושיבים אותו על ברכיו ומסדרים את ידיו וראשו.
רינוסקופיה אחורית בילדים צעירים מומלץ לבצע על ידי מישוש של הלוע האף, אולם אם הילד אינו מקובע בצורה נכונה, קיימת סכנה של טראומה לרופא עצמו (נשיכה). במקרים קשים, רינוסקופיה לילדים מתבצעת בהרדמה, המשלבת בדיקה של חלל האף עם נטילת מניפולציות ביולוגיות או ניתוחיות.
סיבוכים אפשריים
סיבוכים לאחר הליך שבוצע כהלכה הם נדירים. במקרים מסוימים, למשל, עם רירית אף רגישה או דלקתית, יתכנו דימומים באף בעוצמה משתנה עקב טראומה עם מראות.
אל תשכח גם שתמיסות הרדמה מקומיות עלולות לגרום לתגובות אלרגיות, והשימוש בהן בחלל האף או הלוע של האף מסוכן מאוד עם סיכון לעווית גרון, בצקת גרון והלם אנפילקטי. כדי למנוע סיבוך זה, לפני השימוש בחומר הרדמה מקומי, על הרופא לשאול את המטופל (או את ההורים של ילד חולה) אם יש לו אלרגיות או אסתמה של הסימפונות.
תגובות אלרגיות יכולות להתרחש גם אצל אנשים שלא היו להם בעבר היסטוריה אלרגית עמוסה. אם מתרחשת תגובה אלרגית מסוג מיידי (בצקת קווינקה, עווית גרון), יש צורך לספק עזרה ראשונה בזמן. לשם כך יש לבצע בדיקת רינוסקופיה באמצעות הרדמה מקומית בין קירות המוסד הרפואי.
.ניסיון כללי: 7 שנים .
חינוך:2010, אוניברסיטת סיביר לרפואה, רפואת ילדים, רפואת ילדים.
מעל 3 שנות ניסיון כמומחה למחלות זיהומיות.
יש לו פטנט על הנושא "שיטה לניבוי סיכון גבוה לפתח פתולוגיה כרונית של מערכת האדנו-שקדים בילדים חולים לעיתים קרובות." וגם מחבר הפרסומים במגזינים של VAK.