ARI (מחלת נשימה חריפה) היא קבוצה של מחלות ממקור ויראלי או חיידקי, שמאפיין אופייני לה הוא פגיעה בדרכי הנשימה העליונות, תסמינים של שיכרון כללי של הגוף. זיהומים בדרכי הנשימה פוגעים באנשים בכל הגילאים, מילדים צעירים ועד קשישים. קבוצת מחלות זו מתבטאת בעונתיות - לעתים קרובות יותר פתולוגיות מתרחשות כאשר העונות משתנות (בתקופת הסתיו-חורף). חשוב לעסוק בזמן במניעת זיהומים חריפים בדרכי הנשימה כדי שלא תידבקו בעיצומה של מגיפה.
ARI לעתים קרובות למדי יכול לגרום למגפות שמקבלות אופי מסיבי. בילדים צעירים, מחלות מסוג זה קשות במיוחד (בניגוד למבוגרים), מכיוון שמערכת החיסון שלהם עדיין לא התגבשה במלואה ואינה יכולה להתמודד באופן מלא עם מיקרואורגניזמים פתוגניים. לפי סוג הפתוגן, הרופאים מבחינים ב-3 קבוצות של זיהומים בדרכי הנשימה חריפים - זיהומים ויראליים, מעורבים וכאלה הנגרמים על ידי פרוטוזואה.
אנשים רבים מבלבלים בין ARI ו. אבל באמת יש הבדל ביניהם. במקרה של זיהומים חריפים בדרכי הנשימה, גם וירוסים וגם חיידקים יכולים להיות הגורמים. אבל SARS נגרם אך ורק על ידי וירוסים. אנו יכולים לומר שפתולוגיה זו היא סוג של מחלות נשימה חריפות. רק רופא מוסמך יכול להבחין בין הפתולוגיות הללו, שכן ההבדל ביניהן קטן (אפילו התסמינים דומים).
הסיבות
הגורמים העיקריים להתפתחות מחלות מקבוצה זו הם יותר מ-200 וירוסים שונים:
- נגיף רינו;
- אדנוווירוס;
- וירוס RS;
- וירוס פיקורנה;
- נגיף קורונה;
- bocaruvirus ואחרים.
המקור העיקרי לזיהום הוא אדם חולה. היא מדבקת בתקופת הדגירה והפרודרום, כאשר ריכוז גורמי הזיהומים בהפרשות ביולוגיות הוא הגבוה ביותר. ARI יכול להיות מועבר דרך טיפות מוטסות. זיהום באמצעות כלי בית, כלים משותפים, ידיים מלוכלכות של ילדים, דרך מזון וכן הלאה אינה נכללת.
הרגישות לזיהום אצל מבוגרים וילדים שונה. אנשים שיש להם מערכת חיסונית חזקה עלולים לא להידבק כלל או לסבול ממחלה קלה. בנפרד, כדאי להדגיש את הגורמים התורמים להתקדמות זיהום בדרכי הנשימה אצל ילדים ומבוגרים:
- נוכחות בגוף של מוקדים כרוניים של זיהום;
- מתח מתמיד;
- מצב אקולוגי לא נוח;
- תזונה לא הגיונית ולא מאוזנת;
- היפותרמיה של הגוף.
תסמינים
ביטויים של זיהום בדרכי הנשימה הם שילוב של ביטויים נשימתיים מקומיים, כמו גם תסמונת זיהומית כללית.
תסמונת של שיכרון כללי:
- חום למספרים גבוהים וצמרמורות;
- אובדן תיאבון;
- כְּאֵב רֹאשׁ;
- כאב שרירים;
- חוּלשָׁה;
- תַרְדֵמָה;
- פריחה על העור (הבדל אופייני של כמה זיהומים);
- עלייה בבלוטות הלימפה בצוואר ובאזור התת-לנדיבולרי (לעתים קרובות יותר סימפטום זה של זיהומים חריפים בדרכי הנשימה מתרחש בילדים).
סימנים של תסמונת נשימתית או תופעות קטררליות אצל מבוגרים וילדים עשויים להיות שונים במקצת. חומרתם תלויה בסוג הנגיף שפגע באדם, כמו גם בתגובתיות של גופו.
סימנים כלליים של פתולוגיה:
- דמעות;
- גודש באף או הפרשה מרובה של הפרשה רירית;
- רירית האף נפוחה מאוד;
- כאב גרון בעת בליעה;
- שיעול יבש;
- פוטופוביה;
- כאב גרון.
תסמינים המעידים על מהלך חמור של המחלה או התפתחות של סיבוכים אפשריים:
- המחלה לא חולפת במשך שבועיים;
- עליית טמפרטורה מעל 40 מעלות. לנטילת תרופות להורדת חום אין את ההשפעה המתאימה;
- כאב בחזה;
- שיעול שמייצר ליחה חומה, ירוקה או אדומה;
- כאבי ראש חזקים;
- בִּלבּוּל;
- כאב בחזה במהלך פעולת הנשימה;
- הופעת ורידי עכביש על העור.
אבחון
אבחון פתולוגיה במבוגרים וילדים מבוסס בעיקר על התסמינים האופייניים הנצפים במחלות נשימה חריפות. בנוסף, הרופא עשוי לרשום את שיטות האבחון הבאות:
- התייעצות עם רופא אף אוזן גרון;
- מחקרים אימונולוגיים (רלוונטיים במיוחד כאשר המחלה מאובחנת בתינוקות או בילדים בני 2-6);
- רנטגן חזה;
- אם יש חשד לזיהומים לא טיפוסיים, מבצעים תרביות כיח.
יַחַס
טיפול בזיהומים חריפים בדרכי הנשימה צריך להתבצע רק בפיקוח רופא, שכן אפילו הצטננות קלה עלולה לגרום לסיבוכים חמורים (במיוחד אם היא התפתחה אצל תינוק או ילד קטן). בבית, מותר לטפל בצורות קלות של זיהומים בדרכי הנשימה. במקרה של התפתחות של צורה חמורה, יש לציין אשפוז.
הטיפול ב-ARI כולל:
- נטילת תרופות אנטי-ויראליות. רופאים בדרך כלל רושמים למבוגרים ולילדים לקחת zanamivir, rimantadine, oseltamivir;
- נטילת אינטרפרונים;
- מנוחה קפדנית במיטה, במיוחד בזמן חום;
- משקה בשפע. אתה יכול להשתמש מרתחים של עשבי מרפא, ורדים, לשתות תה וכן הלאה;
- בטמפרטורות גבוהות נלקחות תרופות להורדת חום. טבליות או זריקות נרשמות למבוגרים, אך עדיף לילדים לקחת תרופות בסירופ;
- תרופות אנטי דלקתיות;
- אנטיהיסטמינים;
- חליטות צמחים לגרגור. שיטת טיפול זו מתאימה יותר לחולים מבוגרים, שכן לא כל הילדים יכולים לגרגר;
- תרופות המסייעות בהקלה על כאב ואי נוחות בגרון - תרסיסים, לכסניות לספיגה;
- טיפות עם אפקט כיווץ כלי דם להזלפה לאף. הם יכולים לשמש אפילו לטיפול בתינוקות, אבל רק בזהירות רבה. אתה יכול לשטוף את מעברי האף עם תמיסות מלח (יותר ישים עבור חולים מבוגרים);
- טיפול בוויטמין;
- תרופות נגד שיעול.
טיפול בזיהומים חריפים בדרכי הנשימה בבית יכול להתבצע רק באישור הרופא המטפל. חשוב להקפיד על תוכנית הטיפול כדי שההשפעה שלה תושג בהקדם האפשרי. טיפול בבית עם תרופות עממיות יכול להתבצע רק כטיפול מחזק כללי, שפעולתו תכוון להגברת התגובתיות של הגוף. אתה יכול לקחת מרתחים של עשבי מרפא, לגרגר עם חליטות. אפשר להכין אותם בקלות בבית.
אין צורך לטפל בזיהומים בדרכי הנשימה בתרופות אנטי-מיקרוביאליות ואנטי-בקטריאליות. ניתן לרשום אותם רק במקרה של סיבוכים מיקרוביאליים משניים.
סיבוכים
מְנִיעָה
מניעת זיהומים חריפים בדרכי הנשימה ושפעת מורכבת מהפעילויות הבאות:
- הפסקת עישון ושתיית אלכוהול;
- חיסון שפעת;
- נטילת מתחמי מולטי ויטמין;
- מניעת זיהומים חריפים בדרכי הנשימה עם תרופות אימונומודולטוריות ואנטי-ויראליות;
- צריכה של מוצרים המכילים את כמות הוויטמינים והרכיבים התזונתיים הדרושים לגוף;
- מנוחה מלאה;
- חבישת מסכה במהלך המגיפה;
- הדרת מגע עם אנשים חולים.
האם הכל נכון בכתבה מבחינה רפואית?
ענה רק אם יש לך ידע רפואי מוכח
מחלות עם תסמינים דומים:
דלקת בריאות (באופן רשמי דלקת ריאות) היא תהליך דלקתי באחד או בשני איברי הנשימה, שלרוב הוא זיהומיות באופיו ונגרם על ידי וירוסים, חיידקים ופטריות שונים. בימי קדם, מחלה זו נחשבה לאחת המסוכנות ביותר, ולמרות שטיפולים מודרניים מאפשרים לך להיפטר במהירות וללא השלכות מהזיהום, המחלה לא איבדה את הרלוונטיות שלה. על פי נתונים רשמיים, בארצנו מדי שנה כמיליון אנשים סובלים מדלקת ריאות בצורה כזו או אחרת.
מחלות נשימה חריפות (ARI) הוא השם הכללי למספר מחלות זיהומיות חריפות דומות מבחינה קלינית, שגורמיהן (וירוסים, חיידקים, כלמידיה, מיקופלזמות) חודרים לגוף דרך דרכי הנשימה, מתמקמים ומתרבים בעיקר בתאים של הריריות של מערכת הנשימה, פוגעות בהן, המאופיינות קלינית בתסמונות של שיכרון זיהומיות כללי ונגעים בדרכי הנשימה.
שְׁכִיחוּת. לפי ארגון הבריאות העולמי, 40 מיליון אנשים חולים במחלות זיהומיות בעולם מדי שנה, מתוכם 90% הם שפעת וזיהומים חריפים בדרכי הנשימה. כל מבוגר במהלך השנה בממוצע 2 פעמים חולה בשפעת או בזיהומים חריפים אחרים בדרכי הנשימה, תלמיד בית ספר - 3 פעמים, ילד בגיל הגן - 6 פעמים. חלק ניכר מהדלקות החריפות בדרכי הנשימה מעיד על כך שגם בשנים של מגיפות בולטות, השפעת גורמת ל-40% מסך השכיחות של זיהומים חריפים בדרכי הנשימה באוכלוסיה, שיכולה לכסות עד 20% מאוכלוסיית המדינה במהלך המחלה. שָׁנָה.
אֶטִיוֹלוֹגִיָה. יותר מ-200 גורמים אטיולוגיים גורמים לזיהומים חריפים בדרכי הנשימה. אלו כוללים:
1. וירוסים (נגיפי שפעת מסוגים וגרסאות אנטיגניות שונות, סוגי פארא-אינפלואנזה 4, וירוס סינציאלי נשימתי, וירוסים 4 סוגים, רינוווירוסים יותר מ-100 סוגים, אנטרו-וירוסים 60 סוגים, ריאו-וירוסים 3 סוגים, אדנו-וירוסים 32 סרוטיפים ונגיפים פשוטים הקשורים לאדנו-הרפסקס. וירוסים).
2. חיידקים (סטרפטוקוק, סטפילוקוק, מנינגוקוק, לגיונלה).
3. כלמידיה - צ'. psittaci, Ch. דלקת ריאות.
4. Mycoplasmas - M. pneumonie ו M. hominis (בתנאי מעבדה).
פתוגנזה. בפתוגנזה של זיהומים חריפים בדרכי הנשימה ניתן להבחין בין השלבים הבאים: חדירת הפתוגן לגוף דרך דרכי הנשימה העליונות; השפעה ציטופטית של פתוגנים על תאים של רקמות משולשות; חדירת מיקרואורגניזמים ומטבוליטים שלהם לסביבה הפנימית של המאקרואורגניזם עם התפתחות של תגובות מקומיות וכלליות בתגובה לזיהום; עיכוב של גורמים של עמידות מקומית וכללית עם התפתחות אפשרית של סיבוכים חיידקיים; היווצרות חסינות ספציפית, הפעלה של גורמי התנגדות לא ספציפיים, מיגור פתוגנים, שיקום מבנים ותפקודים מופרעים, התאוששות.
תסמינים של ARIמאופיינים בחום, ביטויים של שיכרון זיהומיות כללי, תסמונות של פגיעה בדרכי הנשימה ברמות שונות ושילובם.
חום ברוב המקרים מתחיל עם צמרמורות או צמרמורות. טמפרטורת הגוף כבר ביום הראשון מגיעה לרמה מקסימלית (38-40 מעלות צלזיוס). משך החום משתנה בהתאם לאטיולוגיה של המחלה ולחומרתה, אך עם מהלך לא מסובך הוא תמיד בעל אופי חד-גל, עם זיהום בנגיף אדנו הוא יכול להיות חוזר, עם זיהום כלמידיאלי ומיקופלזמלי - תת חום ממושך.
תסמונת של שיכרון זיהומיות כללי. במקביל לחום מופיעים חולשה כללית, חולשה, חולשה, הזעת יתר, כאבי שרירים, כאבי ראש עם לוקליזציה אופיינית. ישנם כאבים בגלגלי העיניים, המחמירים על ידי תנועת עיניים או לחץ עליהם, פוטופוביה, דמעות. סחרחורות ונטייה להתעלפות שכיחות יותר בקרב צעירים ומבוגרים, הקאות - בעיקר בקבוצת הגיל הצעירה ובצורות חמורות של זיהומים חריפים בדרכי הנשימה במבוגרים. בכל החולים עם צורה חמורה של זיהומים חריפים בדרכי הנשימה, השינה מופרעת, מתרחשת נדודי שינה, ולעיתים מתרחשת דליריום.
נזלת מורגשת על ידי החולים בצורה של תחושת צריבה באף, נזלת, גודש באף, התעטשות. רינוסקופיה מגלה היפרמיה ונפיחות של הקרום הרירי של חלל האף, הפרשות ריריות או ריריות במעברי האף, נשימה באף מופרעת ומתרחשת היפוסממיה.
דלקת הלוע מתבטאת ביובש וכאבים בגרון, מחמירים בשיעול, כאבים בבליעה, שיעול. עם לוע, היפרמיה של הקרום הרירי של הלוע (הקירות האחוריים והצדדיים של הלוע), הפרשות ריריות או ריריות על דופן הלוע האחורי, היפרמיה, גרעיניות והזרקת החיך הרך, היפרפלזיה ו/או היפרטרופיה של לימפה. הקיר האחורי של הלוע, היפרמיה ונפיחות של קפלי הגרון הצדדיים. לפעמים בלוטות הלימפה האזוריות גדלות, לעתים רחוקות יותר הן הופכות לכאובות.
דלקת גרון מאופיינת בתלונות של כאב וכאב בגרון, המחמירות בשיעול, צרידות או צרידות של הקול ושיעול גס. בלרינגוסקופיה - היפרמיה מפוזרת של הקרום הרירי של הגרון, היפרמיה וחדירה לקפלי הקול, אי סגירה של קפלי הקול בזמן הפונציה, נוכחות של ריר צמיג וקרום בגרון. באופן אובייקטיבי, בחולים אלו, הקול משתנה להיפו- או אפוניה, תיתכן עלייה בבלוטות הלימפה האזוריות.
דלקת קנה הנשימה מורגשת כגולמיות וצריבה מאחורי עצם החזה, המחמירה על ידי שיעול, שבהתחלה הוא יבש, לא פרודוקטיבי ולכן כואב, לא מביא הקלה למטופל. עם הזמן, ליחה מופיעה.
דלקת קנה הנשימה האוסקולטית מתבטאת בנשימה קשה, זמזום בודד, אשר נעלמים במהירות כאשר ליחה משתעלת. ברונכוסקופיה מראה חדירות והיפרמיה של רירית קנה הנשימה, פריקה רירית, רירית-דמומית או רירית-מוגלתית.
ברונכיטיס מתבטאת בשיעול יבש או רטוב עם פריקה של ליחה רירית או רירית. אוסקולציה מגלה נשימה מוגברת של שלפוחית (קשה), גלים יבשים ורטובים בגבהים וגוונים שונים בהתאם לרמת הנגע: עם פגיעה בעץ הסימפונות הפרוקסימלי, רלס הם בס יבש ו(או) מבעבע גס רטוב; עם התבוסה של החלקים הדיסטליים - יבש דיסקנט ו(או) מבעבע דק לח. כאשר כמות מספקת של ליחה נוזלית מתחילה להתבלט, נשמעת כמות קטנה של גלים לחים ועמומים. בצילומי חזה ניתן לזהות עלייה בדפוס הריאתי עקב פריברונכיטיס.
ברונכיוליטיס מופיעה לעתים קרובות יותר בילדים צעירים ובמבוגרים עם תוספת של מרכיב חסימת סימפונות. תסמונת זו אופיינית לזיהום סינציציאלי בדרכי הנשימה. מאופיין מבחינה קלינית בקוצר נשימה, המתגבר עם המאמץ הפיזי הקל ביותר ובאופי נושפי. שיעול מציק, עם כיח רירי או רירי שקשה להפריד, מלווה בכאבים בחזה. הנשימה היא שטחית בהשתתפות שרירי עזר. החולים חסרי מנוחה, עור חיוור, אקרוציאנוזיס. צליל תיבה נחוש בכלי הקשה. בריאות נשמעות נשימה שלפוחית מוחלשת ורעש מבעבע עדין לח, שמתגברות בנשיפה. פעולת הלב מראה מבטא של הטון II מעל עורק הריאה. ב-roentgenogram של איברי החזה, הדפוס הריאתי מוגבר על רקע הארה משמעותית של שדות הריאה, בליטה של קשת עורק הריאה והתרחבות ענפיו. על הא.ק.ג - P-pulmonale. כאשר בוחנים את תפקוד הנשימה החיצונית, מציינים כישלון אוורור, עלייה בהתנגדות של דרכי הנשימה (יותר בנשיפה מאשר בהשראה).
דלקת ריאות נחשבת על ידי רוב המחברים כסיבוך של זיהומים חריפים בדרכי הנשימה. עם זאת, בזיהומים אדנו-ויראליים, PC-ויראליים, מיקופלסמליים, כלמידיאלים, דלקת ריאות היא אחד הביטויים הקליניים.
בהתאם לחומרת השיכרון של תסמונת הקטרל, נוכחותם של סיבוכים ומצבי חירום במהלך זיהומים חריפים בדרכי הנשימה, צורות קלות (60-65%), בינוניות (30-35%), חמורות וחמורות מאוד (3-5%) נבדלים.
הצורה הקלה מאופיינת בעלייה בטמפרטורת הגוף של לא יותר מ-38.0 מעלות צלזיוס, ביטויים מתונים של שיכרון ותופעות קטררליות.
צורה בינונית - טמפרטורת גוף בטווח של 38.1-40 מעלות צלזיוס. מתבטאת התסמונת של שיכרון כללי, פגיעה בדרכי הנשימה ברמות שונות. סיבוכים חיידקיים אפשריים.
הצורה החמורה מאופיינת בהתפרצות חריפה, חום ממושך מעל 40 מעלות צלזיוס או יותר עם תסמינים בולטים של שיכרון זיהומיות כללי, נגעים מרובים של דרכי הנשימה וסיבוכים. עלולים להתפתח מצבי חירום - אנצפלופתיה זיהומית-טוקסית, אי ספיקת נשימה חריפה, הלם זיהומי-טוקסי, אי ספיקת לב חריפה.
צורות קשות ביותר מאופיינות בקורס פושט עם תסמינים המתפתחים במהירות של שכרות ללא תופעות קטררליות וברוב המקרים מסתיימות במוות. גרסה של הצורה הפולמיננטית יכולה להיות התפתחות מהירה של בצקת ריאות רעילה דימומית ומוות כתוצאה מאי ספיקת נשימה פרנכימית וקרדיווסקולרית.
סיבוכים של זיהומים חריפים בדרכי הנשימה מאופיינים בפולימורפיזם. במגוון הקליני שלהם, את המקום המוביל בשכיחות ובמשמעות תופסת דלקת ריאות (80-90%), שברוב המקרים יש לה אופי ויראלי-חיידקי מעורב, ללא קשר לעיתוי ההתרחשות. סיבוכים אחרים (סינוסיטיס, דלקת אוזניים, פיילונפריטיס, דלקת של מערכת המרה, דלקת קרום המוח, תסמונת ריי) נדירים יחסית (10-20%).
אבחון של זיהומים חריפים בדרכי הנשימהמבוסס על קריטריונים קליניים, מעבדתיים ואינסטרומנטליים. ARI נבדל על ידי לוקליזציה של הנגע בדרכי הנשימה ומספר ביטויים אפידמיולוגיים וקליניים.
שפעת מגיפה מאופיינת בהתפרצות פתאומית חריפה, דומיננטיות של סימנים לתהליך זיהומי כללי (חום גבוה, שיכרון חמור) עם חומרה פחותה יחסית של תסמונת קטרל, דלקת קנה הנשימה ונטייה ללוקופניה שולטים בין תסמונות דרכי הנשימה; אין שינויים דלקתיים בדם.
פארא-אינפלואנזה מאופיינת בתחלואה קבוצתית, עונתיות (סוף החורף, תחילת האביב), תקופת דגירה של 2-4 ימים, הופעת המחלה הדרגתית, תסמונת קטרל מתרחשת מוקדם - השכיחות של תסמונת דלקת הגרון אופיינית, הדלקת. התהליך עלול להתפשט לסמפונות. חום לרוב אינו עולה על 38.0 מעלות צלזיוס, ביטויי שיכרון קלים, הקורס איטי, אצל מבוגרים הוא אינו חמור עם משך המחלה הכולל ארוך יחסית.
זיהום בנגיף אדנומאופיין בתחלואה קבוצתית, בעיקר בתקופת הקיץ-סתיו, אפשריים מנגנוני זיהום באוויר וגם בצואה-פה. תקופת הדגירה היא 5-8 ימים, תחילת המחלה היא חריפה. שילוב של דלקת אקסודטיבית של הריריות של האורולוע, עיניים עם עלייה מערכתית בבלוטות הלימפה (בעיקר הצוואר) הוא אופייני. תסביך הסימפטומים העיקרי של המחלה הוא קדחת לוע הלחמית מעל 38.0 מעלות צלזיוס (דלקת אף, דלקת הלחמית קטרלית או קרומית), היפרמיה בהירה של הלוע עם התפתחות של דלקת שקדים חריפה (דלקת אף. ביטויי שיכרון מתונים, אפשר לפתח שלשול, הגדלה של הטחול, לעתים רחוקות יותר - הכבד. הקורס הוא לעתים קרובות מתון, יכול להתעכב עד 7-10 ימים.
זיהום במחשבמאופיין בתחלואה קבוצתית ובנוכחות של מוקד מגיפה (PC-infection - זיהומים חריפים בדרכי הנשימה מדבקים ביותר). עונתיות - עונה קרה. תקופת הדגירה נמשכת 3-6 ימים. צורות מתבטאות קלינית מתרחשות עם נזק לדרכי הנשימה הדיסטליות (ברונכיטיס חריפה, ברונכיוליטיס חריפה) עם מרכיב ברונכוספסטי בולט. שיעול התקפי מתמשך אופייני, תחילה יבש, ואז פרודוקטיבי; ביטויים של כשל נשימתי (קוצר נשימה, ציאנוזה). חום לא גבוה מ-38 מעלות צלזיוס עם ביטויים חמורים של שיכרון זיהומיות כללי; לעתים קרובות מסובך על ידי דלקת ריאות ויראלית-חיידקית. באבחון קליני נלקחת בחשבון השכיחות של סימפטומים של ברונכיטיס על פני תסמינים של פגיעה בדרכי הנשימה העליונות עם שיכרון קל.
ל הידבקות בנגיף הקורונהתחלואה קבוצתית בקבוצות ילדים, משפחות אופיינית; עונתיות - בעיקר חורף-אביב. תקופת הדגירה היא 2-4 ימים. הופעת המחלה היא חריפה, תסביך הסימפטומים המוביל הוא נזלת עזה, לפעמים מתפתחים סימנים של laryngotracheitis, חום אינו קבוע, שיכרון מתבטא בצורה מתונה. מהלך המחלה הוא חריף, נמשך 1-3 ימים. מבחינה קלינית, קשה לאבחן זיהום בנגיף הקורונה, מכיוון שאין לו קומפלקס סימפטומים ספציפי. אבחון דיפרנציאלי מבוצע לעתים קרובות יותר עם זיהום ברינוווירוס, לעומתו לקורונה יש נזלת וחולשה בולטת יותר, ופחות מלווה בשיעול. בהתפרצויות של גסטרואנטריטיס חריפה, יש לבצע אבחנה מבדלת עם שלשולים ויראליים אחרים.
זיהום בנגיף רינומאופיין בתחלואה קבוצתית, עונתיות סתיו-חורף. תקופת הדגירה היא 1-3 ימים. הביטוי המוביל הוא נזלת עם הפרשות ריריות רבות ומאוחר יותר. חום, שיכרון חסר או קל. מהלך המחלה קל, משך הזמן הכולל הוא 4-5 ימים.
זיהום Reovirusמאופיין בתחלואה קבוצתית בעיקר בקבוצות ילדים. מנגנון הזיהום הוא באוויר ו/או צואה-פה. תקופת הדגירה היא 1-5 ימים. שילוב של תסמונת קטרראל (דלקת רינופרינג') עם גסטרואנטריטיס (בחילות, כאבי בטן, צואה רופפת), תיתכן עלייה בבלוטות הלימפה והכבד. מהלך המחלה הוא לרוב קל, נמשך 5-7 ימים.
זיהום בנגיף אנטרו מאופיין בתחלואה קבוצתית, עונתיות קיץ-סתיו (מה שמכונה "שפעת הקיץ"), מנגנון זיהום באוויר ו(או) צואה-פה. תקופת הדגירה היא 2-4 ימים. תחילת המחלה היא חריפה עם חום מעל 38 מעלות צלזיוס, שיכרון (כאבי שרירים אופייניים). תסמונת Catarrhal - דלקת אף באף לידי ביטוי חלש. צורות אחרות של זיהום enterovirus (exanthema, myalgia, herpangina, serous דלקת קרום המוח) מתגלות לעתים קרובות, לימפדנופתיה, הגדלה של הכבד והטחול אפשריים. התקופה החריפה נמשכת 2-4 ימים. מהלך המחלה הוא לרוב קל, נמשך עד 7-10 ימים.
מיקופלסמוזיס נשימתימאופיין בתחלואה קבוצתית, חוסר עונתיות (רשומה כל השנה). תקופת הדגירה היא 7-14 ימים. הופעת המחלה היא חריפה עם חום גבוה, שיכרון חמור. תסמונת Catarrhal מאופיינת בהתפתחות דומיננטית של דלקת האף והטראכאוברונכיטיס. לעתים קרובות נעדרים תגובה לויקוציטים דלקתית ועלייה ב-ESR. מהלך המחלה יכול להתעכב עד 14 ימים.
עבור ORZ אטיולוגיה כלמידיההיסטוריה אפידמיולוגית אופיינית - מגע עם ציפורים, תחלואה תעסוקתית קבוצתית או התרחשות של התפרצות משפחתית. מנגנון ההולכה מוטס ו/או מוטס. ההתחלה היא חריפה (כמו שפעת) עם חום (עד 38-39 מעלות צלזיוס) ושיכרון עם התפתחות בו-זמנית של tracheobronchitis חריפה, לעתים רחוקות יותר - הדרגתית. דלקת ריאות מתפתחת ביום ה-2-4 למחלה, בעלת אופי אינטרסטיציאלי בעיקר ונטייה למהלך ממושך. הגדלה של הכבד והטחול אופיינית; בדם - היעדר לויקוציטוזיס עם עלייה חדה ב-ESR.
זיהומים חיידקיים חריפים בדרכי הנשימהמאופיינת בהתפתחות דומיננטית אצל אנשים עם פתולוגיה מוקדית כרונית של דרכי הנשימה וקשר עם גורמי קור או עם זיהומים נגיפיים חריפים קודמים של דרכי הנשימה. תסמונת Catarrhal בצורה של דלקת אף (נזלת עם הפרשה רירית מהיום הראשון של המחלה, שיעול הופך במהירות לשיעול פרודוקטיבי). בזיהומים חריפים חיידקיים ראשוניים בדרכי הנשימה, ההופעה היא הדרגתית, המהלך הוא עצבני, חום ושיכרון מתבטאים מעט. עם זיהומים חיידקיים חריפים בדרכי הנשימה משניים המסבכים דלקות נשימתיות חריפות ויראליות, הקורס חמור עם גל חום שני, התפתחות של מוקדים דלקתיים של לוקליזציה שונה (סינוסיטיס, דלקת אוזן תיכונה, דלקת ריאות, לימפדניטיס). תגובה דלקתית של לויקוציטים בחומרה משתנה.
אבחנה מבדלת של זיהומים חריפים בדרכי הנשימה צריכה להתבצע עם זיהומים אחרים המאופיינים על ידי דומיננטיות של תסמיני קטרראל בתקופה הראשונית של המחלה - צורה מקומית של זיהום מנינגוקוק (דלקת חריפה של האף המנינגוקוקלית), חצבת, גרסה דמוית שפעת של המחלה הראשונית. תקופה (פרייקטרית) של הפטיטיס ויראלית, עם קבוצה של מחלות טיפוס ופארטיפוס.
מבנה ודוגמאות לאבחון. בשל העובדה שהביטויים הקליניים של זיהומים חריפים בדרכי הנשימה כל כך דומים עד שקשה ביותר לבצע אבחנה אטיולוגית של המחלה, במיוחד מקרים ספורדיים, ולשיטות אבחון מהירות אין רגישות מספקת, האבחנה המוקדמת היא נוסוסינדרומית. טבע ומשקף:
1) צורה נוזולוגית - "מחלת נשימה חריפה";
2) התסמונות השלטות של פגיעה בדרכי הנשימה - על פי סוג הנזלת, דלקת האף, דלקת גרון, laryngotracheobronchitis;
3) אטיולוגיה סבירה של המחלה;
4) תקופת המחלה (פרודרומל, שיא, הבראה מוקדמת, הבראה), הקובעת את טקטיקת הטיפול;
5) יש לציין את יום המחלה (עבור התקופה הפרודרומית ותקופת השיא) כדי לקבוע את האינדיקציות למינוי תרופות אנטי-ויראליות ותכניותיהן השונות;
6) חומרת מצבו של החולה (קל, בינוני, חמור או חמור ביותר);
7) סיבוכים (דלקת ריאות, סינוסיטיס, דלקת אוזן תיכונה, דלקת שריר הלב);
8) מצבי חירום (המצוינים במצב חמור ביותר) המחייבים אמצעי טיפול נמרץ;
9) מחלות נלוות שעלולות להחמיר על רקע זיהומים חריפים בדרכי הנשימה, להחמיר זיהומים חריפים בדרכי הנשימה (קובעות התפתחות מצבי חירום וסיבוכים), להוביל למהלך ממושך של דלקות בדרכי הנשימה חריפות, מחייבות טיפול בנלוות והתאמת הטיפול של המחלה הבסיסית.
האבחנה הקלינית של "שפעת" תקפה רק בתקופות של התפרצויות מגיפה של זיהום בשפעת על רקע קליני, במיוחד כאשר מתרחשות מחלות קבוצתיות עם תסמינים דומים. האבחנה האטיולוגית נעשית בדיעבד לאחר אישור מעבדה.
השלב הבא באבחון הוא קביעת אופי הדלקת (ויראלית, חיידקית) על סמך הערכה של בדיקת דם קלינית. לזיהומים חריפים בדרכי הנשימה ממקור ויראלי, אופייניות לויקופניה ונטייה ללימפו- ומונוציטוזיס. נוכחות של לויקוציטוזיס עם נויטרופיליה ו(או) שינוי של נוסחת הלויקוציטים שמאלה מעידה על הטבע החיידקי של זיהומים חריפים בדרכי הנשימה או סיבוך חיידקי (דלקת ריאות, סינוסיטיס, דלקת אוזן תיכונה).
האבחנה האטיולוגית של זיהומים חריפים בדרכי הנשימה כוללת שיטות של אבחון מפורש וסרולוגי, כמו גם בידוד פתוגנים.
שיטות אבחון אקספרס מאפשרות לקבל תשובה מקדימה תוך מספר שעות מרגע הגעת הדגימות למעבדה. למטרה זו משתמשים בתגובת אימונופלואורסצנטית (RIF) ובבדיקת אנזים אימונו (ELISA). כדי לזהות כמה פתוגנים (אדנוווירוסים, ריאוווירוסים, כלמידיה), נעשה שימוש בשיטות הכלאה של חומצות גרעין ותגובת שרשרת פולימראז (PCR).
כדי לבודד פתוגנים של ARI, הם מדביקים תרביות תאים, עוברי תרנגולות וחיות מעבדה, וגם מחסנים על חומרי הזנה. לאחר מכן הם מזוהים על בסיס קומפלקס של סימנים מורפולוגיים, טינקטוריים, תרבותיים, ביוכימיים ואנטיגנים (ב-RIF, RTGA).
בדיקה סרולוגית פשוטה יחסית וזמינה לרוב המעבדות. שיטות אלו מבוססות על זיהוי עלייה בטיטר של נוגדנים ספציפיים בדינמיקה של זיהומים חריפים בדרכי הנשימה באמצעות תגובות אימונולוגיות שונות - תגובת קיבוע המשלים (RCC), תגובת עיכוב ההמגלוטינציה (HITA), תגובת הנטרול (RN) , בדיקת אנזים חיסונית (ELISA). לערך האבחוני יש עלייה של פי ארבעה או יותר בטיטר של נוגדנים ספציפיים לגורם הזיהומי ב-RTGA, RSK.
טיפול בחולים עם זיהומים חריפים בדרכי הנשימהכולל טיפול בסיסי, אטיוטרופי, פתוגני, סימפטומטי, פיזיותרפיה, טיפול אינטנסיבי במצבי חירום, שיקום ובדיקה רפואית של חולים.
מצב. האשפוז כפוף למטופלים עם מצב חמור, מצבי חירום, סיבוכים, עם רקע קדם-מורבידי עמוס (נוכחות של מחלות כרוניות לא מפוצות של הריאות, מערכת הלב וכלי הדם מחייבת אשפוז גם עם צורות בינוניות של המחלה). על פי אינדיקציות אפידמיולוגיות מאושפזים חולים מקבוצות מאורגנות וסגורות (אנשי צבא, תלמידי פנימייה, תלמידים המתגוררים בהוסטלים), אם אי אפשר לבודד אותם מאחרים במקום המגורים והשגחה רפואית מתמדת. על פי אינדיקציות זמניות, מאושפזים חולים עם ביטויים חמורים של דלקת גרון או גרון שאינם מחוסנים נגד דיפטריה. הטיפול בצורות קלות ובינוניות של שפעת מתבצע בבית, בצורות קשות ומסובכות - בבית חולים למחלות זיהומיות.
תנאי הכרחי הוא שמירה על מנוחה במיטה במהלך כל תקופת החום והשכרות, כמו גם עד ביטול הסיבוכים. 3 ימים לאחר נורמליזציה של טמפרטורת הגוף והיעלמות של שיכרון, חצי מיטה ולאחר מכן משטר מחלקה נקבע.
הקצה קומפלקס של ויטמינים (מולטי ויטמינים, revit, hexavit, undevit 2 טבליות כל אחת, dekamevit 1 טבליה 2-3 פעמים ביום), חומצה אסקורבית עד 600-900 מ"ג ליום וויטמין P עד 150-300 מ"ג ליום.
טיפול אטיוטרופי בזיהומים חריפים בדרכי הנשימה, בהתאם לפתוגנים הגורמים להם, יכול להיות אנטי ויראלי (עם זיהומים נשימתיים חריפים של אטיולוגיה ויראלית), אנטיבקטריאלי (עם זיהומים חריפים בדרכי הנשימה של אטיולוגיה חיידקית, מיקופלזמלית או כלמידיה), מורכב (עם זיהומים נגיפיים-חיידקיים , זיהומים ויראליים עם סיבוכים חיידקיים).
טיפול אנטי-ויראלי כולל חומרים ביולוגיים (אינטרפרונים ואימונוגלובולינים) וכימותרפיים. לא ניתן להפריד את הצלחת הטיפול האנטי-ויראלי בזיהומים חריפים בדרכי הנשימה מהעמידה בתנאים המחייבים: שימוש חירום; סדירות הקבלה; תאימות של תרופות לאטיולוגיה של זיהומים חריפים בדרכי הנשימה.
תרופות אנטי-ויראליות אוניברסליות הן תכשירים של אינטרפרון לויקוציטים אנושיים. זה מוזלף לתוך מעברי האף, 5 טיפות לפחות 5 פעמים ביום במשך 2-3 ימים.
אימונוגלובולינים. תורם גמא גלובולין נגד שפעת (אימונוגלובולין) הוא היעיל ביותר בשפעת. עבור זיהומים של אדנוווירוס, PC-ויראל ופארא-אינפלואנזה, משתמשים באימונוגלובולינים ממוקדים. בהיעדר אימונוגלובולינים ספציפיים, נעשה שימוש באימונוגלובולין אנושי נורמלי. אימונוגלובולינים נקבעים בשלושת הימים הראשונים של המחלה.
רמנטדין (0.05 גרם) נקבע רק לשפעת בשלבים המוקדמים של המחלה, במיוחד ביום הראשון, כאשר הוא נותן השפעה בולטת, על פי התוכנית: יום ראשון למחלה, 100 מ"ג 3 פעמים ביום לאחר הארוחות ( מנה בודדת של עד 300 מ"ג אפשרית), יום 2 ו-3 למחלה - 100 מ"ג 2 פעמים ביום לאחר הארוחות, היום הרביעי למחלה - 100 מ"ג פעם אחת ביום לאחר הארוחות.
מעכבי Neuraminidase (zanamivir, oseltamivir) משמשים לשפעת A ו-B במהלך 5 הימים הראשונים של המחלה 2 פעמים ביום.
בזיהום אדנוווירוס עם דלקת הלחמית, דלקת קרטיטיס, קרטו-קונג'ונקטיביטיס, דאוקסיריבונוקלאז (תמיסה 0.05%, 1-2 טיפות בקפל הלחמית), פולודן (אבקה באמפולות של 200 מיקרוגרם) בצורת טיפות עיניים ו(או) זריקות מתחת ללחמית. .
בזיהומים חריפים בדרכי הנשימה הרפס-ויראליים, אציקלוביר נקבע דרך הפה, 100-200 מ"ג 5 פעמים ביום למשך 5 ימים. בדלקת קרום המוח הרפטית ודלקת קרום המוח, תמיסת acyclovir נקבעת לווריד.
טיפול אנטיבקטריאלי מיועד לזיהומים חריפים בדרכי הנשימה של אטיולוגיה mycoplasmal, chlamydial וחיידקית, סיבוכים משניים (בקטריאליים) של דלקות נשימתיות חריפות ויראליות, הפעלה של זיהום חיידקי כרוני על רקע מחלה נגיפית חריפה של דרכי הנשימה. בחירת האנטיביוטיקה תלויה באטיולוגיה לכאורה של זיהומים חריפים בדרכי הנשימה, זיהום על חיידקי, תוצאות בדיקה בקטריולוגית של כיח וקביעת הרגישות של מיקרואורגניזמים מבודדים לאנטיביוטיקה.
טיפול פתוגנטי בכל צורות של זיהומים חריפים בדרכי הנשימה מכוון לניקוי רעלים, שיקום תפקודי גוף לקויים ומניעת סיבוכים.
טיפול בניקוי רעלים. בתקופת חום עם צורות קלות ומתונות, שתייה מרובה של נוזלים המכילים ויטמינים C ו-P (תמיסת גלוקוז 5% עם חומצה אסקורבית, תה - רצוי ירוק, מיץ חמוציות, חליטה או מרתח של ורד בר, לפתנים, מיצי פירות, במיוחד אשכוליות ו chokeberry) ), מים מינרליים.
טיפול אנטי-המוררגי מורכב ממינוי חומצה אסקורבית, מלחי סידן (כלוריד, לקטט, גלוקונאט), רוטין. בצורות חמורות, טיפול אנטי-המוררגי מופחת לטיפול ב-DIC.
הטיפול ב-DIC מתבצע תוך התחשבות באינדיקטורים של הקרישה. בשלב של קרישת יתר, מעכבי פרוטאז תוך ורידי - קונטריאליים (trasilol 10,000-20,000 IU) ניתנים תוך ורידי בשילוב עם הפרין (5000 IU בבת אחת, ואז 500-1000 IU כל שעה). הטיפול מתבצע גם בפלזמה טרייה קפואה שחוממה ל-37 מעלות צלזיוס. עם כל עירוי, יש לתת 2500 IU של הפרין לכל 400 מ"ל של פלזמה כדי להפעיל antithrombin-III. יש למרוח גם פעמונים, אספירין.
עם התפתחות של אי ספיקה חריפה של דימום דם (שלב היפוקואגולציה), מתבצע מתן סילון תוך ורידי של פלזמה קפואה טרייה, מעכבי פרוטאוליזה נקבעים. הפרין ונוגדי טסיות מבוטלים.
ניתן להשיג שיפור המיקרו-סירקולציה הן על ידי נרמול המודינמיקה במחזור הדם הריאתי (תרופות אנלפטיות נשימתיות - קמפור, סולפוקמפוקאין, קורדיאמין), והן על ידי נרמול המודינמיקה מערכתית. במקרה של ירידה משמעותית בהתכווצות החדר השמאלי (עם התפתחות שריר הלב זיהומית-אלרגית, המסבכת את מהלך זיהומים חריפים בדרכי הנשימה), ניתן להשתמש בגליקוזידים לבביים. יש לזכור על רגישות יתר של שריר הלב המודלק לגליקוזידים לבביים ולרשום אותם לווריד במינונים קטנים (לדוגמה, 0.3 מ"ל של תמיסה 0.05% של סטרופנטין).
מרחיבי סימפונות מיועדים להתפתחות של תסמונת ברונכוספזם. Eufillin, תיאופילין משמשים, כולל פעולה ממושכת (teopek, teolep), לעתים רחוקות יותר (במבוגרים ובנוכחות אסטמה של הסימפונות) - סימפטומטיים (ipratropium bromide, salbutamol, berotek, brikanil) וגורמים פתוגנטיים אחרים.
גורמים לחוסר רגישות - H1-histamine lytics: diphenhydramine, diprazine, diazolin, tavegil, suprastin, fenkarol, bikarfen, astemizole, pheniramine maleate, peritol.
נורמליזציה של תפקוד האפיתל הריסי, מיקרו-סירקולציה, ייצור של פעיל שטח, ליזוזים, אינטרפרון, אימונוגלובולין A מפריש, תפקוד מקרופאגים מכתשי ומערכת חיסון ברונכופולמונרית - אוכלוסיות של לימפוציטים מסוג T ו-B מושגת על ידי שימוש בברומהקסין (8-16 מ"ג 2). -3 פעמים ביום), אמברוקסול, המעוררים היווצרות של חומרים פעילי שטח.
טיפול סימפטומטי. עם נזלת מומלצות טיפות אף מכווצות כלי דם - סנורין בצורת תמיסה או תחליב 0.1%, גלאזולין, נפטיזינום 1-2 טיפות במעברי האף 3-4 פעמים ביום.
נוגדי שיעול נרשמים בימים הראשונים של המחלה, כאשר השיעול אינו פרודוקטיבי, יבש, כואב, כואב, גורם סבל לחולה, לעיתים קרובות מונע ממנו שינה. נוגדי שיעול נרקוטיים (אופיום אלקלואידים), קודאין (מתילמורפין), קודאין פוספט, דיונין (אתילמורפין) ותרופות משולבות (קודטרפין) ממכרים ועלולים לדכא את מרכז הנשימה ולכן משתמשים בהם בקורסים קצרים, לרוב פעם בלילה. תרופות לא נרקוטיות גלאובנט (גלאוצין הידרוכלוריד), לדין וטוסופרקס אינן ממכרות ואינן מדכאות את מרכז הנשימה, ולכן עדיפות על תרופות נרקוטיות לשימוש שיטתי ארוך טווח. תרופות נגד שיעול בעלות פעילות היקפית בעיקרה (ליבקסין, ביטודין, בלטיקס, סינקוד, פלימינט) פועלות באופן סלקטיבי על קצות העצבים של דרכי הנשימה ומשמשות גם כטיפול ארוך טווח.
מכיחים ניתנים כאשר נראה כי ליחה משפרת את הפרשתו על ידי גירוי רפלקס השיעול (מכייח) ו(או) שיפור התכונות הריאולוגיות של ליחה (מוקוליטיות).
משככי חום ומשככי כאבים מיוצגים על ידי תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs). בבחירת משכך כאבים ומוריד חום, עדיפות לתרופות בעלות השפעה אנטי דלקתית מינימלית - קולדרקס או אספירין אפסה עם ויטמין C, המסת טבליה של תרופות אלו ב-100 מ"ל מים חמים.
יש לזכור כי חום הוא אחד ממנגנוני ההגנה החשובים ביותר במלחמה במחלה זיהומית, ולכן שימוש לרעה בתרופות נוגדות חום אינו תורם להחלמה מהירה יותר של החולים. תרופות להורדת חום ומשככי כאבים רבים משפיעים באופן משמעותי על מערכת החיסון, מעכבים באופן משמעותי פגוציטוזיס. בהקשר זה, יש ליטול תרופות להורדת חום, בפרט חומצה אצטילסליצילית (לא יותר מ-0.5 גרם פעם אחת), רק בטמפרטורת גוף גבוהה, המגיעה ל-39.5 מעלות צלזיוס או יותר במבוגרים ו-38.5 מעלות צלזיוס בילדים ובקשישים. הטמפרטורה הופכת מגורם מגן לגורם פתוגני.
טיפול פיזיותרפיה מכוון לשיפור כייוח כיח, ניקוז דרכי הנשימה ושיקום ספיפות הסימפונות. הטיפול בתרסיס מתחיל מהיום הראשון לקליטת המטופל למחלקה הזיהומית. היעילות ביותר הן שאיפות חמות ולחות. הם מבוצעים במשך 15 דקות 2 פעמים ביום במשך 4 ימים. במהלך ההליך, המטופל נושם נשימות עמוקות ונשיפות. החל מרחיבי סימפונות ושפר את פינוי הריר והאירוסולים ליחה.
מניעת זיהומים חריפים בדרכי הנשימהכולל בידוד, אמצעים מגבילי משטר והיגייניות סניטריים. לקוחות פוטנציאליים מסוימים נקשרו לאחרונה עם חומרים אנטי-ויראליים למניעת חירום, כמו גם ממריצים של חסינות ועמידות כללית.
מניעה ציבורית מסתכמת בבידוד חולים עם זיהומים חריפים בדרכי הנשימה בבית או בבית חולים והגבלת ביקורים של חולים במקומות ציבוריים (מרפאות, בתי מרקחת). על המטפלים ללבוש מסכות גזה בעלות 4-6 שכבות ולהשתמש באינטרפרון תוך-אף.
כדי למנוע שפעת, חיסון המוני של האוכלוסייה מתבצע בתקופה שלפני המגפה. על פי אינדיקציות אפידמיולוגיות, החיסון מתבצע לאנשים ב"סיכון מוגבר" לשפעת - תלמידי בית ספר בני 7-14, ילדים בקבוצות מאורגנות סגורות. על פי אינדיקציות קליניות, כדי למנוע את ההשפעות השליליות של שפעת, החיסון מתבצע למתבגרים הסובלים לעתים קרובות מזיהומים חריפים בדרכי הנשימה, הסובלים ממחלות סומטיות כרוניות.
בדיקה קלינית. אנשים שעברו צורות לא פשוטות של זיהומים חריפים בדרכי הנשימה אינם נתונים לתצפית מרפאה. מי שעבר צורות מסובכות של שפעת וזיהומים חריפים בדרכי הנשימה כפופים לבדיקה רפואית למשך 3-6 חודשים לפחות אצל המומחים הרלוונטיים (מטפל, רופא אף אוזן גרון, נוירופתולוג).
מומחיות. מתבגרים שסבלו מזיהומים חריפים בדרכי הנשימה ואינם מתלוננים, שאינם סובלים ממחלות כרוניות, כמו גם הפרעות תפקודיות של איברים ומערכות בודדות, שייכים לקבוצה הראשונה של תצפית בריאותית ורפואה (D-1). מתבגרים בריאים למעשה שסבלו מזיהומים חריפים בדרכי הנשימה מסוג ברונכיטיס חריפה עם ביטויים חסימתיים, ולעתים קרובות חולים בזיהומים חריפים בדרכי הנשימה, שבהם האינדיקטורים התפקודיים חורגים מעת לעת מהנורמה, הרזרבות הפיזיולוגיות מופחתות, אך אין מרפאה ברורה. , מרכיבים את הקבוצה השנייה של התבוננות בבריאות ובמרפאה (D-2). בדיקה של מתבגרים בקבוצה זו מתבצעת לפחות פעמיים בשנה, תוך שימוש בשיטות של אבחון תפקודי (ECG, pneumotachometry, spirography) עם ביצוע מבחני מאמץ.
מתבגרים חולים בתדירות ארוכת טווח עם זיהומים חריפים בדרכי הנשימה מופנים לקבוצה השלישית של בריאות ותצפית מרפאה (L-Sh). מתבגרים אלו נקראים לבדיקה 2-4 פעמים בשנה, בהתאם לצורה הנוזולוגית ואופי המחלות הבסיסיות והנלוות.
הקריטריון ליעילות של תצפית מרפאה הוא הפחתה בתדירות של זיהומים בדרכי הנשימה החריפות, חומרת המהלך של זיהומים בדרכי הנשימה החריפים, היעדר אופי מסובך של מהלך זיהומים בדרכי הנשימה החריפות.
קבוצות לחינוך גופני. בתקופת ההבראה המוקדמת ניתן להעסיק מטופלים עם זיהומים חריפים בדרכי הנשימה בקבוצת הטיפול בפעילות גופנית, בה מתקיימים שיעורים על פי שיטות מיוחדות במרפאת חוץ או במרפאה רפואית וספורטיבית.
מתבגרים שסבלו מזיהומים חריפים בדרכי הנשימה פטורים מחינוך גופני למשך 1-2 שבועות. לאחר מכן, עד חודש לאחר שסבלו מזיהומים חריפים בדרכי הנשימה, הם עוסקים בקבוצת ההכנה. בהיעדר התוויות נגד, חודש לאחר ARI, מתבגרים מועברים לקבוצה הראשית.
אזרחים הסובלים מהפרעות תפקודיות זמניות לאחר זיהומים חריפים בדרכי הנשימה, בעת קריאה לשירות צבאי, מקבלים דחייה מהשירות הצבאי עד לתוצאה שנקבעה.
אחת האבחנות הנפוצות ביותר שניתנות לילדים בתקופה שבין הסתיו להתחממות האביב היא זיהומים חריפים בדרכי הנשימה וזיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה. ARI - קבוצת מחלותנגרמת על ידי וירוסים וחיידקים, בעלי מאפיינים אפידמיולוגיים דומים וקליניים רבים, אך אטיולוגיה מגוונת ביותר: ויראלי נשימתי (ARVI, שפעת), אנטרו-, קורונה-וירוס, חיידקי, כולל. כלמידיה ומיקופלזמה.
בדרך זו, ARI הוא השם הנפוץ לכל המחלות הנגרמות על ידי וירוסים וחיידקים.ומשפיע על איברי הנשימה, ו ARVI כולל רק זיהומים ויראליים בדרכי הנשימה.
מחלות זיהומיות של דרכי הנשימה הן הפתולוגיה הזיהומית השכיחה ביותר בילדים. נגעים תכופים של דרכי הנשימה, כמו גם התמונה הקלינית של המחלה, מוסברים על ידי מגוון הגורמים האטיולוגיים (יש כ-300 פתוגנים של זיהומים בדרכי הנשימה, מתוכם יותר מ-200 וירוסים), מהירות וקלות ההעברה. של פתוגנים (באוויר), מדבקות גבוהה (הדבקות, כלומר יכולת העברה מחולה לבריא) והשונות של וירוסים. הנגיפים המפורסמים ביותר הם rhinovirus, adnovirus, parainfluenza. נגיף השפעת תופס מקום נפרד והוא "מפורסם" במספר הגדול ביותר של סיבוכים אפשריים: סינוסיטיס, סינוסיטיס, דלקת אוזן תיכונה.
זיהומים חריפים תכופים בדרכי הנשימה תורמים להיווצרות פתולוגיה כרונית של הסימפונות-ריאה, סינוסיטיס, דלקת שקדים, דלקת אוזן תיכונה, מעודדים היווצרות פתולוגיה אלרגית ועיכוב בהתפתחות פסיכומוטורית וגופנית.
| |
מרפאת SARSמאופיין בהתפתחות של תסמונות קטרל ושיכרון. ככל שהילד קטן יותר, כך יותר גודש של מעברי האף (הפרה של מכניקת הנשימה, פעולת האכילה) משפיע על מצבו, כך מתפתחים לעתים קרובות יותר ברונכיטיס וברונכיוליטיס. אצל ילדים צעירים, דלקת ריאות חריפה מתפתחת לעתים קרובות יותר.
מבחינה קלינית, הכל SARSמתבטאים בדרגות חומרה שונות של סימפטומים של שיכרון, חום וקטרר של דרכי הנשימה העליונות. יחד עם זאת, כל צורה נוזולוגית מאופיינת במאפיינים אופייניים המאפשרים אבחנה מבדלת. כך, למשל, שפעת נבדלת על ידי סימפטומים של שיכרון חמור (שיכרון שפעת ספציפי), זיהום אדנוווירוס - נזק לרקמת הלימפדנואיד של האורולוע, הגדלה מתונה של בלוטות הלימפה, לעתים קרובות הכבד והטחול, כמו גם נוכחות של מרכיב אקסודטיבי של דלקת ונזק ללחמית העיניים. ניתן לחשוד בזיהום בנגיף רינו על ידי הפרשה רירית בשפע מהאף בהיעדר תסמינים קלים של שיכרון.
התרחשות של תסמונת קלינית מסוימת נקבעת במידה מסוימת מראש על ידי המקום של לוקליזציה דומיננטית של הזיהום בדרכי הנשימה. ידוע שנגיפי שפעת משפיעים בעיקר על הקרום הרירי של קנה הנשימה, parainfluenza - הגרון, וירוס RS - ברונכיות קטנות וברונכיולים, אדנוווירוסים - הלוע האף והמכתש, נגיפי רינו - הקרום הרירי של חלל האף. עם זאת, לחלוקה כזו יש חשיבות יחסית מאוד, שכן לא תמיד ניתן לייחד את המקום של הנגע הגדול ביותר ורק בשלב הראשון של המחלה. בשיאה של המחלה, התהליך בדרכי הנשימה הופך לרוב נרחב, ולעיתים מערב את כל הקרום הרירי - הן החלק העליון והן התחתון - של דרכי הנשימה.
שַׁפַעַת - מחלה זיהומית ויראלית חריפהעם שידור באוויר, המאופיין קלינית בתגובת חום קצרת טווח אך חמורה, תסמינים של רעילות כללית ונזק לדרכי הנשימה העליונות; מעת לעת נדרשת התפשטות מגיפה ומגיפה.
מרפאת שפעת
לאחר תקופת דגירה הנמשכת בין מספר שעות עד 1-1.5 ימים, המחלה מתחילה בדרך כלל בצורה חריפה ואלימה, עם עלייה בטמפרטורת הגוף למספרים גבוהים (39-40 מעלות צלזיוס), צמרמורות, סחרחורת, חולשה כללית, חולשה, שרירים וחולשה. כאבי מפרקים. טמפרטורת הגוף מגיעה למקסימום עד סוף היום הראשון, לעתים רחוקות יותר ביום השני למחלה. בשלב זה, כל תסמיני השפעת בולטים בצורה מקסימלית. ילדים מתלוננים על כאב ראש, לעתים קרובות באזור הרקות, המצח, הקשתות העליונות, גלגלי העיניים; התיאבון שלהם נעלם, השינה מחמירה, דליריום, הזיות, בחילות, הקאות מתרחשים (בדרך כלל לאחר נטילת תרופות, מזון, מים).
תופעות קטררליות קלות אופייניות בצורה של שיעול, גודש באף, הפרשות ריריות מועטות מהאף, כאבים או כאבי גרון, במיוחד בבליעה. במקרים חמורים, יש לעתים קרובות דימום מהאף, עוויתות, אובדן הכרה לטווח קצר. בשיא השיכרון העור חיוור, תיתכן פריחות פטכיות בודדות, הזעה מוגברת, כאבי בטן, הפרעות בצואה קצרות טווח, רגישות לדופק והורדת לחץ דם. הכבד והטחול אינם מוגדלים.
על פי הקורס הקליני, שפעת מחולקתלצורות קלות, מתונות, כבדות וקולעות.
טיפול בשפעת.
יש לטפל בשפעת באופן דיפרנציאלי- בהתאם לחומרת מהלך המחלה, סיבוכיה וגיל החולים. לצורות קלות ובינוניות של המחלההטיפול מתבצע בביתבהתאם למנוחה במיטה, שתיית מים מרובה (תה, משקה פירות, חלב, רצוי עם בורג'ומי, מיצי פירות, קפה), דיאטה חסכונית (לבקשת המטופל).
מבין התרופות נגד שפעת ביומיים הראשונים למחלה, מומלץ לרשום רימנטדין, בעל פעילות אנטי-ויראלית כנגד כל הזנים המוכרים של נגיף סרוטיפ A. כמו כן, מומלץ להזריק למעברי האף עם מקלון צמר גפן 2-3 פעמים ביום 0.25% משחה אוקסוליניתו אינטרפרון לויקוציטים. מהתרופות הפתוגנטיות והסימפטומטיות (משככי כאבים ותרופות להורדת חום) נקבעות חומצה אצטילסליצילית(אַספִּירִין), אמידופירין(פירמידון), אנלגיןוכו.
| |
מניעת SARSמורכב בהחלמה כללית, חיזוק הגוף והמרצת מערכת החיסון באמצעות התקשות, חינוך גופני בחוץ, סקי, החלקה, שחייה, אכילת מזון מלא ועתיר ויטמינים, ובסוף החורף ותחילת האביב - כמות מתונה. של תכשירי ויטמין, טוב יותר ממקור טבעי.
בשיא ההדבקה מומלץ להגביל את הנוכחות באירועים המוניים, בעיקר במקומות סגורים, ולהימנע ממגע קרוב מדי עם החולים. חולים צריכים לנהוג באותם כללים: לקחת חופשת מחלה, לא להגיע לאירועים המוניים, להשתדל להשתמש בתחבורה ציבורית כמה שפחות, להימנע ממגע קרוב עם אנשים בריאים, לחבוש תחבושת גזה
אוורור קבוע של הנחות;
ניקוי רטוב תכוף של הנחות;
ניגוב רגיל עם תמיסות חיטוי של חפצים של שימוש כללי במגע - צעצועים, ידיות לדלת וכו';
שטיפת ידיים - תכופה ויסודית;
טיפול באוויר על ידי חשיפתו לקרניים אולטרה סגולות המזיקות לנגיפים (קוורציזציה וכו');
יצירת חסינות ספציפית באמצעות חיסון ילדים.
למניעה פרטנית של שפעת ו-SARSאתה יכול להשתמש במשחה אוקסולינית 0.25%. היא משמנת את הממברנות הריריות של מעברי האף מספר פעמים ביום. זה מקטין את הסבירות למחלה פי 2 או יותר. יעילות המשחה מוגברת אם היא נמרחת לפני היציאה מהבית ומיד לפני המגע עם המטופל. לאינטרפרון לאוקוציטים יש חומר מניעה וטיפול יעיל ביותר לשפעת ו-SARS. אין לו התוויות נגד לשימוש ואין לו תופעות לוואי, הוא מוזלף או מרוסס לאף 3 פעמים ביום, 3-4 טיפות. למניעה פרטנית של שפעת, משתמשים ברימנטדין (טבליה אחת פעם ביום למשך 20-30 ימים). זה גם עוזר עם הסימפטומים העיקריים של שפעת. עיכוב בהתחלת הטיפול ביום בלבד מוריד את ערך התרופה בכמעט חצי, ולאחר יומיים היא כמעט חסרת תועלת.
האביב והסתיו הם העונות הבלתי צפויות ביותר. הדבר היחיד שחוזר על עצמו כל שנה הוא מספר עצום של אנשים שהצליחו לחלות מערכת נשימה חריפה (ORZ) ו ויראלי חריף (SARS) מחלות .
תסמינים של ARI
מהימים הראשונים של ARI, הטמפרטורה של החולה עולה, הגרון הופך מודלק, הוא מתכסה בציפוי לבן או הופך לאדום. שיעול מתחיל, בהתחלה יבש, ואז עובר לברונכיטיס עם שיעול רטוב. ריר מתחיל לבלוט מהאף, תחילה שקוף, ולאחר מכן עם מוגלה.
תסמיני SARS
- התעטשות, ייצור ריר;
- חולשה ואדישות של המטופל;
- עליית הטמפרטורה ל-38 מעלות כבר ביום השני למחלה;
- פגיעה בקרום הרירי של העיניים ובמערכת העיכול;
- שיעול ונזלת נרטבים.
ORZ
ARI היא מחלה נשימתית חריפה, עם מהלך חריף של המחלה, אשר נגרמת על ידי וירוסים וחיידקים כאחד.
ARI בילדים
ARI - מלווים תכופים של הילדות, עם שיעול, הפרשות מהאף, חולשה.
ARI בילדים מלווה בתסמינים הבאים:
- נזלת עם התעטשות;
- שיעול יבש;
- כאב גרון;
- כְּאֵב רֹאשׁ;
- עליה בטמפרטורות;
- שינה לקויה בלילה;
- אובדן תיאבון.
בטיפול בזיהומים חריפים בדרכי הנשימה בילדים יש לפנות לרופא ילדים או לרופא אף אוזן גרון, אשר לאחר בדיקה מעמיקה יוכל לבצע את האבחנה הנכונה ולקבוע טיפול הולם לזיהומים חריפים בדרכי הנשימה.
להחלמת הילד, יש צורך לספק אווירה נוחה עם אוויר נקי וקריר, לתת למטופל הרבה נוזלים, להבטיח מנוחה מלאה ולהכין בגדים חמים.
טיפול בזיהומים חריפים בדרכי הנשימה בילדים
- במהלך נזלת, אתה יכול לשטוף את האף של הילד עם אקוומריס ואמצעים אחרים;
- אם לילד יש שיעול חזק, אתה יכול לתת לו תרופות נגד שיעול;
- אתה יכול לתת אפלובין, רימנטדין כדי להגביר את תכונות ההגנה של הגוף;
- לאוורר את החדר לעתים קרובות יותר;
- להאכיל את תינוקך במזון קל.
ARI במבוגרים
ARI במבוגרים הוא הרבה פחות שכיח מאשר בילדים ויש לו הבדלים משלו. זיהום מתרחש על ידי טיפות מוטסות מאדם החולה בזיהומים חריפים בדרכי הנשימה.
תסמינים של ARI במבוגרים
- הפרשות רבות של ריר מהאף;
- כאב גרון (קושי לדבר)
- שיעול רטוב;
- טמפרטורה של עד 38 מעלות.
אם נשווה זיהומים חריפים בדרכי הנשימה ושפעת, אז בזיהומים חריפים בדרכי הנשימה אין עלייה חדה בטמפרטורה, כמו בשפעת, אין כאבי גוף עזים, אין כאבי ראש חזקים וכאבי שרירים, אין שיעול יבש.
מניעת זיהומים חריפים בדרכי הנשימה
מניעת זיהומים חריפים בדרכי הנשימה ושפעת מתבצעת על ידי כללים פשוטים למדי:
- במידת האפשר, נסה להימנע ממספר רב של אנשים במקומות ציבוריים;
- בצע את כללי ההיגיינה לעתים קרובות ככל האפשר, לשטוף את הידיים ביסודיות;
- נסה להשתמש בתרופות מעוררות חיסון כגון פרופוליס, eleutherococcus, ג'ינסנג, מומיה וכו';
- למרוח את האף במשחת אוקסולין;
- לשטוף את האף עם מי מלח;
- לאכול יותר פירות וירקות עשירים בויטמינים;
- ללכת בחוץ לעתים קרובות יותר;
- לשתות יותר מים מסוננים טהורים;
- למתן את הגוף שלך.
אנשים שואלים לעתים קרובות: האם אני צריך אנטיביוטיקה לזיהומים חריפים בדרכי הנשימה? כך מחליט רופא אף אוזן גרון במהלך הפגישה. טיפול עצמי אינו מקובל!
אין ליטול אנטיביוטיקה אם:
- מחלות ויראליות, כגון SARS ושפעת;
- טמפרטורת גוף גבוהה;
- שיעול בעל אופי בלתי מוסבר, שכן שיעול יכול להיות גם אלרגי;
- תהליכים דלקתיים בגוף.
SARS
זיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה (ARVI) היא קבוצה של מחלות הנגרמות על ידי וירוסים בעלי נתיבי העברה דומים (בעיקר באוויר, כלומר דרך האוויר עם חלקיקי רוק) וביטויים קליניים (שיעול, חום, כאב גרון וכו'). SARS הן המחלות השכיחות ביותר, הן מהוות כ-90% מכלל הזיהומים.
גורמים ל- SARS- וירוסים המדביקים את הריריות של דרכי הנשימה העליונות ומועברים מאדם חולה לאדם בריא עם טיפות רוק וליחה בעת נשימה, דיבור, בכי, שיעול, התעטשות. וירוסים יכולים גם לחדור לגופו של אדם בריא בעת שיתוף חפצי בית (כלים, מגבות). ההסתברות הגבוהה ביותר להדבקה היא במגע קרוב וצפיפות גבוהה: בתחבורה, מוסדות חינוך, בתי חולים וכו'. הרגישות לזיהומים בדרכי הנשימה גבוהה מאוד אך ניתן להפחית אותה בעזרת אמצעי מניעה.
בזיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה, לרוב יש נזלת, כאב ו/או כאב גרון, חום עד 38-39 מעלות צלזיוס, צמרמורות, חולשה כללית, חולשה, הנמשכים 3-7 ימים. שיעול קשור לעתים קרובות, בדרך כלל יבש או עם כמות קטנה של כיח. לפעמים כיח עשוי להפוך לירקרק, אבל זה לא בהכרח מעיד על התפתחות של סיבוכים. יש לזכור ששיעול יכול להימשך שבועיים לאחר ההחלמה ואינו נחשב לסימן מדאיג אם כל שאר הסימפטומים של SARS נעלמו.
סיבוכים של SARSמתרחשים לעתים רחוקות, סיבוכים אופייניים הם דלקת ריאות, דלקת של הסינוסים הפרה-נאסאליים (סינוסיטיס, סינוסיטיס וכו').
שַׁפַעַת
שַׁפַעַת שייך גם לקבוצת ה-SARS, אולם בשל הנטייה של שפעת להתפשט עם התפתחות מגיפות, היא מבודדת בנפרד. בנוסף, שפעת מלווה בביטויים קליניים בולטים יותר, ואיתה סיכון גבוה יותר לסיבוכים. ישנו תת-מין של נגיף השפעת H5N1 המועבר מעופות חולים (ברווזים, תרנגולות) לבני אדם (שפעת עופות) או לחזירים (שפעת החזירים).
שפעת מאופיינת בהתפרצות חריפה עם עליית טמפרטורה ל-38-40 מעלות צלזיוס, המלווה בכאבים ו"כאבים" בשרירים, כאבי ראש, צמרמורות, חולשה, חולשה כללית, תיאבון ירוד. ואז מצטרפים כאבים וכאבי גרון, שיעול יבש. נזלת לשפעת אינה אופיינית, מה שמבדיל אותה מזיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה ("קטאר יבש"). טמפרטורת הגוף חוזרת לנורמה ביום ה-3-5 למחלה.
סיבוכים של שפעת, בנוסף לדלקת ריאות, כוללים דלקת של הסינוסים הפרנאסאליים, האוזן התיכונה (במיוחד בילדים), תסמונת מצוקה נשימתית (בצקת ריאות), דלקת קרום המוח. שפעת מסוכנת ביותר עבור ילדים צעירים, קשישים, כמו גם עבור חולים עם זיהום HIV, סוכרת ואנשים עם מערכת חיסון מוחלשת.
עם SARS ושפעת, אתה צריך להיות זהיר עם עלייה חוזרת של טמפרטורת הגוף והידרדרות ברווחה - זה מצביע על התפתחות של סיבוכים או נוכחות של מחלה אחרת. "סימני אזהרה", שהמראה שלהם יש צורך להתייעץ עם רופא:
שימור טמפרטורת גוף מוגברת (יותר מ-37.5 מעלות צלזיוס) במשך יותר מ-7 ימים, כמו גם עלייה חוזרת ונשנית שלה;
- כאב ראש מוגבר;
- לְהַקִיא;
- ישנוניות או בלבול;
- נוקשות צוואר (חוסר יכולת לכופף את הראש כך שהסנטר נוגע בחזה);
- קוצר נשימה (קשיי נשימה);
- כאב בחזה;
- אופי דמים של ליחה;
- כל פריחה על העור;
- חוסר סובלנות לאור בהיר.
האבחנה של ARVI ו/או שפעת לרוב אינה מוטלת בספק ומבוססת על תמונה קלינית אופיינית. כדי לזהות סיבוכים של זיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה, ייתכן שיידרשו בדיקת דם ושתן כללית, צילום רנטגן של בית החזה או הסינוסים הפרה-אנזאלי, ולעיתים ניתוח בקטריולוגי של ליחה.
 |
 |
 |
טיפול בשפעת וב-SARS
- עקבו אחרי שגרת הבית. אם יש עוד מישהו בדירה מלבדך, חבש מסכה רפואית, המוחלפת כל שעתיים.
- שתו הרבה נוזלים חמים (עד 2 ליטר ליום) - זה ימנע התייבשות במצבים של טמפרטורת גוף גבוהה וישפר את סילוק הרעלים מהגוף.
- כאשר טמפרטורת הגוף עולה מעל 38.5 מעלות צלזיוס, או אם אינך סובל טמפרטורה גבוהה, קח תרופות להורדת חום (אקמול, חומצה אצטילסליצילית). זכור כי חומצה אצטילסליצילית (אספירין) אסורה בהחלט לילדים מתחת לגיל 16!!!
- כדי להקל על הסימפטומים של SARS, אתה יכול להשתמש בתכשירים מורכבים המכילים, בנוסף להורדת חום, רכיבים נגד שיעול, אנטי-אלרגיים וכן ויטמינים. קרא בעיון את הוראות השימוש!
- כדי להקל על שיעול, אתה יכול לקחת כל מיני חליטות צמחים או כייח, אבל תרופות אלה לא משפיעות על משך המחלה.
- אינטרפרונים (הגורם העיקרי להגנה אנטי-ויראלית בגוף) וממריצים של היווצרות אינטרפרונים משמשים להשפעה על פתוגנים; oseltamivir או zanamivir (יעיל רק לשפעת); אימונוגלובולין אנטי שפעת ניתן לאנשים מוחלשים, כמו גם לחולים עם צורות חמורות של שפעת. בדוק עם הרופא שלך לפני נטילת תרופות אלו!
- לא נעשה שימוש באנטיביוטיקה לטיפול בצורות לא פשוטות של SARS ושפעת.מכיוון שהם אינם משפיעים על וירוסים.
מְנִיעָה. האם יש צורך בחיסון נגד שפעת?
חיסון הוא אמצעי המניעה החשוב ביותר נגד שפעת. זה מתבצע הרבה יותר מוקדם מהמגיפה הצפויה, בדרך כלל בחודשים אוקטובר-נובמבר. ההשפעה המגנה של החיסון היא שנה אחת, ולכן יש לחזור עליו מדי שנה. אין כמעט התוויות נגד לחיסונים מודרניים. החיסון מיועד לקבוצות האוכלוסייה הבאות (עם זאת, עליך להתייעץ עם הרופא שלך לפני ביצועו):
- ילדים בגיל הגן ובית הספר;
- קשישים (מעל גיל 65);
- אנשים עם סבירות גבוהה להידבקות (כוחות צבאיים, צוות רפואי, עובדים בתחום שירותי הצרכנות, תחבורה, מוסדות חינוך);
- חולים הסובלים לעתים קרובות מזיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה;
- חולים עם מחלות ברונכו-ריאה כרוניות (במיוחד עם מחלת ריאות חסימתית כרונית);
- חולים עם אי ספיקת לב כרונית, מחלת כליות כרונית;
- חולים מדוכאי חיסון (עם סוכרת, זיהום ב-HIV, טחול שהוסר, או המקבלים גלוקוקורטיקואידים וציטוסטטים).
בזמן מגיפת שפעת, זה מאוחר מדי לתת את החיסון. במקרה זה, חשוב לשטוף ידיים עם סבון לעתים קרובות יותר ולאוורר את החדר, ללבוש מסכות רפואיות בתחבורה ציבורית, אפשר להשתמש ברימנטדין, כמו גם משחת אוקסולין באף.
הליכי טמפרור (שטיפת הפה והאף במים קרים, הליכה יחפה על רצפה קרה, ניגוב קר, שטיפה וכו') חשובים אם הם מבוצעים לאורך זמן ושיטתי. אתה לא צריך להתחיל להתקשות אם אדם חולה או בתהליך של החלמה.
SARS מאחדים קבוצה גדולה של מחלות ויראליות הטרוגניות מבחינה אטיולוגית המועברות על ידי טיפות מוטסות ומאופיינות בשכרות כללית ובפגיעה דומיננטית בריריות של דרכי הנשימה.
הזיהומים הנגיפים החריפים בדרכי הנשימה: שפעת, פארא-אינפלואנזה, זיהום אדנו-וירוס, זיהום סינציציאלי בדרכי הנשימה, זיהום ברינו-וירוס, זיהום בנגיף הקורונה, סוגים מסוימים של נגיף אנטרו, זיהום ב-mycoplasma ועוד 30% מה-SARS נותרו לא מזוהים. כמעט כל הצטננות הן מחלות של אטיולוגיה ויראלית. המבנה של SARS תלוי במצב האפידמיולוגי, בזמן של השנה.
ילדים בחודשי החיים הראשונים רק לעתים נדירות חולים, מכיוון שהם נמצאים בבידוד יחסי ויש להם חסינות פסיבית זמנית שעברה בירושה מאמם בתקופה שלפני הלידה. SARS חוזר ותורם לירידה בחסינות הילד, להיווצרות מוקדי זיהום כרוניים, תורמים לאלרגיה של הגוף, מפרים את לוח הזמנים של החיסונים ומעכבים את ההתפתחות הפסיכומוטורית והפיזית של הילד. המקור ל-ARVI הוא מבוגרים וילדים חולים.
מרפאה, אבחון וטיפול ב- SARS.
תכונות נפוצות של כל ה-SARS:
- נזק לממברנות הריריות של דרכי הנשימה;
- ירידה בחסינות מקומית (חלק מחסינות כללית המספקת הגנה על דרכי הנשימה);
- היחלשות של גורמי הגנה לא ספציפיים (מנגנונים תאיים והומורליים המספקים הגנה מוקדמת מפני פתוגנים);
- תסמינים חמורים של שיכרון;
- חום.
תסמינים קליניים ספציפיים:
- שפעת - שיכרון שפעת ספציפי הוא אופייני;
- זיהום אדנוווירוס - מאופיין בפגיעה ברקמת הלימפה, הכבד, הטחול, הלחמית;
- Parainfluenza - תסמונת croup (נגע של הגרון - שיעול, צרידות, קוצר נשימה, חנק);
- זיהום בדרכי הנשימה - סינציציאלי - תסמונת חסימתית (ברונכיטיס, ברונכיוליטיס);
- זיהום רינוווירוס - ממשיך ללא שיכרון, נזלת רירית אופיינית.
מקום הלוקליזציה העיקרית של ARVI:
- שפעת - קנה הנשימה,
- parainfluenza - גרון,
- זיהום בדרכי הנשימה - סינציציאלי - הסמפונות והסימפונות הקטנים ביותר,
- זיהום באדנוווירוס - הלוע האף, המכתשים,
- זיהום rhinovirus - חלל האף.
בשיא המחלה - התפשטות לכל דרכי הנשימה העליונות ודרכי הנשימה התחתונה. באופן כללי, תסמונת croup מתרחשת בילדים עם ARVI מכל אטיולוגיה, כולל. זיהום מעורב ויראלי-חיידקי. התפתחות תסמונת croup ב-ARVI בילדים מתחת לגיל שלוש נובעת ממאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים התורמים לנפיחות המהירה של הקרום הרירי ומיתרי הקול:
- לגרון יש צורה של משפך, הסחוס שלו רך, אלסטי;
- אפיגלוטיס צר ומוארך,
- קפלי קול קצרים
- בשכבה התת-רירית יש הרבה רקמות חיבור, כלי לימפה וכלי דם ובלוטות ריריות.
מרכיבים של היצרות של הגרון וקנה הנשימה:
- בַּצֶקֶת;
- חדירת רירית;
- התכווצות שרירים;
- הפרשת יתר והצטברות של הפרשות מוקופורולנטיות;
כל זה מגביר את ההתנגדות של דרכי הנשימה העליונות, מגביר עווית ברוכו, גורם לחסימת הסימפונות, מה שמוביל לאטלקטזיס. וזה, בתורו, מוביל לכשל נשימתי פרנכימלי. מורפולוגיה - נפיחות של החלל התת-גלוטי (ממיתרי הקול ועד לקנה הנשימה (גרון).
מרפאה: פתאום בלילה יש התקף של שיעול, חנק.
תסמונות: היצרות של הגרון (שיעול נובח, הזעה); כשל נשימתי חריף (קוצר נשימה, ציאנוזה, היחלשות של קולות נשימה);
- תואר 1 (פיצוי): חרדה, צרידות, שיעול נובח, מצב משביע רצון, בחרדה - נסיגה של האזורים התואמים של החזה;
- דרגה 2 (תת פיצוי): חרדה מתמדת, קוצר נשימה, השתתפות בפעולת הנשימה של שרירי עזר, Ps -140-160 פעימות / דקה, היפרתרמיה, חמצת מטבולית;
- דרגה 3 (חסר פיצוי): מצב חמור, קשיי נשימה חדים, זיעה קרה, ציאנוזה מוחלטת, Ps -160 bpm ועוד, P O2<70 мм рт. ст.
- דרגה 4 (חנק): ברדיקרדיה, אסיסטולה, Ps מישוש גרוע. מדובר בילדים מעל גיל 5 עם התפתחות של croup במהירות הבזק.
טיפול רק בבית חולים.
עווית גרון:
תואר אחד.
- משקה אלקליין חם בשפע, אוויר צח, Ca,
- דיאזולין, טבגיל (לא דיפנהידרמין, לא פיפולפן),
- מכיחים,
- שאיפות 2-3% סודה,
- Atrovent, Ingacort (אחרי 3 שנים).
1-2 מעלות, 2 מעלות. אותו טיפול
- אוהל קיטור-חמצן
- נוגד עוויתות פרנטרלית + GC 5-10 מ"ג/ק"ג, כ
- ברלגין, טריגן, מקסיגן, ספאזגן 0.2-0.4 מ"ל לשנה (< 2-3 мл) до вывода из крупа;
- מתוכנן להמשיך no-shpa, eufillin 5 mg/kg/day; 0.1 מ"ל/ק"ג/ד
- IT - במידת הצורך;
- מינימום הזרקה.
- צורה ספסטית - תרופות הרגעה + ברלגין.
- צורת הפרשת יתר - שאיפות כל 2-3 שעות.
ככל שהילד גדול יותר, הסרת הקצוץ מהר יותר. טיפול ב-3 ו-4 מעלות של גרון - בטיפול נמרץ.
הקריטריונים ליציאה מהקרופ הם 2 לילות רגילים, ביטול ה-GC בהדרגה, נוגדי עוויתות, מהלך הטיפול הוא 5-6 ימים. אנטיביוטיקה - ב-2 מעלות, 3 מעלות.
שַׁפַעַת:
מחלה זיהומית חריפה מדבקת ביותר עם התפשטות מגיפה תקופתית, הנגרמת על ידי נגיף RNA ומאופיינת בפגיעה ברירית של דרכי הנשימה העליונות, שיכרון משמעותי וחום. המקור הוא אנשים חולים. דרך ההפצה מוטסת, מצוינת עונתיות חורף. משאיר חסינות ספציפית קצרה למשך 1-3 שנים.
פתוגנזה: נמק של האפיתל של דרכי הנשימה העליונות, מה שמוביל לתהליכים אוטואלרגיים, מתרחשת דלקת מקומית - קטאר של דרכי הנשימה העליונות, וירמיה, paresis של נימי מערכת העצבים המרכזיים (אנצפלופתיה), בצקת דימומית בריאות. תקופת הדגירה היא ממספר שעות ועד 1-2 ימים. הופעה פתאומית: חום, 38-39-40 מעלות צלזיוס, תקופת הפרקורסורים (חום בדרגה נמוכה, כאבי שרירים) ב-10% מהחולים.
זרימה אופיינית:
- שיכרון כללי,
- חום, חום, חולשה כללית, כאב ראש, כאב בעיניים, שרירים, פוטופוביה, הזעה, הפרעות שינה,
- קטרר של דרכי הנשימה העליונות,
- היפרמיה של הפנים, הלחמית,
- ציאנוזה קלה של השפתיים, נצנצים של העיניים,
- נזלת, דלקת קנה הנשימה, דלקת גרון,
- לוע - היפרמי, בצקת ברירית.
שפעת B היא אננתמה גרגירית.
סיבוכים בגיל צעיר: laryngotracheobronchitis מוגלתי (תסמונת croup), דלקת ריאות מוקדית או סגמנטלית, דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח, דלקת מוח, דלקת עצבים, דלקת עצבים, polyradiculoneuritis, דלקת שריר הלב, דלקת אוזניים.
מאפיינים ביילודים: הופעה הדרגתית עם עלייה קלה בטמפרטורה, שיכרון שפעת מינימלי או ללא, חיוורון, סירוב לאכול, ירידה במשקל, תופעות קטררליות קלות, הקאות תכופות.
בילדים משנת חיים 1: לעיתים רחוקות מתצפצפות, ללא נגע סגמנטלי של הריאות, מהלך חמור עקב תוספת זיהום חיידקי, המוביל לסיבוכים ולעלייה של פי 3 בתמותה.
המהלך בילדים בגילאי 1-3 שנים חמור במיוחד (שיכרון, נזק למערכת העצבים המרכזית, תסמונת מנינגואנצפלית), נגעי ריאות מקטעים תכופים, תסמונת קרופ, תסמונת אסתמטית. סיבוכים: דלקת אוזן תיכונה מוגלתית, סינוסיטיס, דלקת ריאות מוקדית.
אבחון:
1) AH בשטיפה של האף-לוע, 2) מיקרוסקופ פלואורסצנטי של הדפסים, 3) סרולוגיה של RPHA, סרה מזווגת (עלייה של פי 4 בטיטר).
יַחַס:
מנוחה במיטה, בידוד. אשפוז: במצב חמור והיפרטוקסי; עם סיבוכים מסכני חיים; על פי אינדיקציות חברתיות ומגיפות. ניקיון, דיאטה.
טיפול אטיוטרופי:
- אמנטדין, רימנטדין 50 מ"ג x 3 פעמים יומיים (בכיר),
- אנטי שפעת Ig< 2 лет — 1 мл, 3-6 лет — 2 мл, старше 6 лет — 3 мл, тяжелые — 0,2 — 0,5 мл/кг,
- אינטרפרון לויקוציט באף, 5 כובעים. בכל מעבר אף לאחר 2-3 שעות 5 פעמים ביום 2-3 ימים, שאיפה 60-120 IU / ml 5-8 רובל ליום,
- RNase - דה-פולימריזציה של נגיפי RNA בילדים מתחת לגיל 6 חודשים -3 מ"ג, 6-12 חודשים. - 5 מ"ג, 1-2 שנים - 8 מ"ג, במשך שנתיים 10-20 מ"ג x 4 פעמים ביום למשך 3-4 ימים,
- פתוגנטי: IT + משתנים, הורמונים 1-3 מ"ג/ק"ג/ד למשך 3-5 ימים, הפרין 100-200 U/kg, נוגדי פרכוסים (מגנזיום סולפט, סדוקסן), שליטה על היפרתרמיה, אקמול 0.01 גרם/ק"ג, הכל - ויטמינים , אסקורטין, תרופות כייחות (מוקוליטיות).
תצפית מרפאה - החלמה רק לאחר צורות קשות או סיבוכים - רופא מחוזי - חודש, אף אוזן גרון - חודש, "בית חולים בבית" - 3 ימים, ילדים בני שנה מדי יום, לאחר מכן - במידת הצורך, ילדים מעל שנה - במידת הצורך .
במוקד המניעה: בידוד, ניקוי, חיטוי, עלייה לא ספציפית בחסינות: ויטמין C, לייזר - מעברי אף ושקדים, מעוררי אינטרפרון, חומצה מפנאמית 0.25 x 3 r 7-10 ימים, אינהלציות חמות, רימנטדין 0.05 x 1 r - 5 ימים, leukiferon 5 כובע. באף 2-3 פעמים ביום, אימונוגלובולין נגד שפעת, משחה אוקסולינית 0.25%, ג'ינסנג, חיסון.
פאראאינפלואנזה.
מחלה חריפה בדרכי הנשימה הנגרמת על ידי נגיף הפאראאינפלואנזה (PG) מאופיינת בשכרות בינונית, תסמונות של פגיעה בדרכי הנשימה העליונות (גרון, קנה הנשימה), ושייכת לנגיפי RNA; 10-30% מהילדים עם ARVI הם חולים בפארא-אינפלואנזה, לכל היותר 2-3 שנים, לפחות בילדים מעל גיל 7. מצוינת עונתיות - סתיו-חורף, התפרצויות בקבוצות ילדים, המקור חולה עד 7-10 ימים, נתיב ההדבקה באוויר - טיפות, חסינות קצרת טווח, בעיקר ילדים בני שנתיים - שנה ומעלה חולים , תקופת הדגירה היא 2 - 7 ימים, יש הפחתה עד 3-4 ימים.
ההתחלה היא חריפה עם שיכרון בינוני, גם ללא חום, קטרר חמור מהימים הראשונים, לוע - בצקת והיפרמיה בינונית, תיתכן הפרשה רירית או מוגלתית-רירית בשפע ממעברי האף, תסמונת קרופ ( בילדים 2-5 שנים ישן), נסוג במהירות. סיבוכים - חיידקיים (דלקת ריאות, דלקת שקדים, סינוסיטיס, דלקת אוזן תיכונה) בגיל צעיר. אבחון - סרולוגית: RSK, RPHA, RN, ELISA, שיטת אימונופלורסנט.
טיפול: סימפטומטי.
זיהום בנגיף אדנו.
מחלה חריפה זו של דרכי הנשימה הנגרמת על ידי זיהום בנגיף אדנו מאופיינת בשיכרון בינוני, פגיעה בקרום הרירי של דרכי הנשימה העליונות, בלחמית ובסקלרה, ברקמות הלימפה, הגורם הגורם הוא נגיפי DNA, המקור הוא חולים ונשאים (ריריות של דרכי הנשימה העליונות, עיניים, צואה), הם חולים משנתיים עד 5 שנים, ההתפרצות המרבית היא ביום 14-16, שער הכניסה הוא דרכי הנשימה העליונות, הלחמית, המעיים.
אבחון - סרולוגית - RSC, RPHA, AG בספוגיות מהאף.
טיפול: DNase באף 0.05%, 3-4 טיפות. לאחר 3 שעות 2-3 ימים, אינטרפרון אינו יעיל.
זיהום סינציציאלי בדרכי הנשימה (זיהום RS).
זה מאופיין בשכרות בינונית, נגעים של דרכי הנשימה העליונות וברונכיוליטיס, עונתיות - חורף-אביב, מקור - חולים ונשאים, חסינות לא יציבה, ילדים מגיל 4-5 חודשים עד 3 שנים חולים. הנגיף בדרכי הנשימה העליונות גורם להיפרפלזיה של האפיתל, נוצרות סימפלסטים והפרשת יתר, חסימה של הסמפונות המובילה לאמפיזמה ומצטרפת זיהום חיידקי.
מרפאה:
תקופת הדגירה היא 4 ימים, בילדים גדולים יותר - קטרר חריף קל של דרכי הנשימה העליונות בטמפרטורה רגילה או תת חום, שיעול יבש, ארוך - נשיפה קשה, נזלת קלה, הזרקת סקלרה, צפצופים, משך המחלה הוא 2 -3 שבועות.
גיל צעיר יותר - חום גבוה, אף סתום, שיעול יבש, חיוורון, נזלת קלה ודלקת שקדים, דלקת הלחמית, דלקת בדרכי הנשימה התחתונות (ברונכיוליטיס), התקפי שיעול, ליחה סמיכה, חוסר תיאבון, הפרעות שינה, אי ספיקת נשימה עולה במהירות. . הנשימה תכופה, רועשת, קוצר נשימה, ציאנוזה של משולש הנזולביאלי, טימפניטיס, צפצופים רבים, הטמפרטורה תקינה או מוגברת, דלקת ריאות מצטרפת במהירות.
זיהום במיקופלזמה.
מחלה זיהומית חריפה של בני אדם ובעלי חיים הנגרמת על ידי mycoplasma, המאופיינת בנגע דומיננטי של מערכת הנשימה.
המקור הוא חולים ומנשאים, מסלול החלוקה מוטס, קשר-בית, העונתיות היא אוקטובר-פברואר, היא מתפשטת בקבוצות ילדים. תקופת הדגירה היא בין 1-3 שבועות ל-4-5 שבועות, המרפאה היא מקטרת URT שנמחקה ועד דלקת ריאות קונפלונטית חמורה, הופעה הדרגתית, t-37 מעלות צלזיוס, חוסר תיאבון, שיעול יבש, חולשה, "כאב גרון", הטמפרטורה עולה ל-39 מעלות צלזיוס לאחר 3-4 ימים, תסמינים מתונים של שיכרון כללי, לימפדנופתיה, לוע - היפרמיה בינונית, דפוס כלי דם משופר, זקיקים מוגדלים, שיעול יבש, לאחר 4-5 ימים - רטוב, יתכן שיש צמיחת. בדם - לויקוציטוזיס (נויטרופילי), ESR גדל ל-20-30, דלקת ריאות מוקדית או חלקית.
ביילודים - מהלך חמור - דלקת ריאות דו צדדית, צורה כללית (כליות, מערכת העצבים המרכזית). אבחון: מבחינה סרולוגית RSK, RNHA, אגלוטינציה לטקס, המצב חמור, הטמפרטורה נמוכה, הקורס גלי.
טיפול: מקרולידים, כלורמפניקול, לינקומיצין.