סיבוכים של סרותרפיה הם הלם אנפילקטי ומחלת סרום. סיבוכים לאחר מחלות זיהומיות. ערכת ניהול סרה

מחלת סרום- מחלה אלרגית הנגרמת כתוצאה מהחדרת סמים הטרוגים או הומולוגיים או תכשירים מהם ומאופיינת בעיקר בנזק דלקתי לכלי דם ורקמת חיבור.
המונח "מחלת סרום" הוצע על ידי S. Pirquet ו-V. Schick בשנת 1905. תדירות מחלת הסרום תלויה בסוג ובמינון של תכשיר החלבון המשמש, במידת הטיהור שלו וברוחב היישום. מחלת סרום התפתחה לעתים קרובות במהלך תקופת היישום של סרה נוגדת רעילות מקומית.

לכן, בטיפול בדיפתריה, מחלת סרום נצפתה ב-20-85% מהמקרים, ועלתה עם מתן חוזר של סרום ל-96%. עם כניסת סרה מטוהרת על ידי הידרוליזה אנזימטית, אלקטרודיאליזה וכו', תדירות מחלת הסרום ירדה ל-1-10%. תגובות לתכשירי אימונוגלובולינים מצוינות בתדירות נמוכה אפילו יותר - 0.036-0.06%. התמותה במחלת סרום נמוכה - מקרה אחד לכל 50,000-100,000 זריקות סרום. הגורם המיידי לכך, ככלל, הוא הלם אנפילקטי.

אטיולוגיה ופתוגנזה.

הסיבה למחלת הסרום היא החדרה לגוף האדם הטרולוגייםאוֹ חלבונים הומולוגיים.

תרופות הטרולוגיות הם סרה נוגדת רעילות (נגד טטנוס, דיפטריה, בוטוליזם, גנגרנה גזים, זיהום סטפילוקוקלי, ארס נחשים), סרה אנטי-ימפוציטים. רוב הסרה מוכנה מדם של סוסים בעלי חיסון יתר. החלבונים של סרומים אלה הם אנטיגניםגורם להתפתחות של מחלת סרום.

כעת, עם השימוש בשיטות שונות של טיהור סרה לאחר הסרת חלבוני נטל, התכונות האלרגניות שלהם פחתו. בשל האלרגניות המובהקת של סרה הטרוגית, הם הוחלפו חלבון הומולוגי סמים (פלזמה שלמה או חלקיה - אלבומין בסרום, גמא גלובולין רגיל או ספציפי). האלרגניות של תרופות הומולוגיות נמוכה בהרבה מזו של הטרולוגיות, אך הן גם גורמות להתפתחות של מחלת סרום ותגובות אלרגיות אחרות.

תכונות רגישות גמא גלובולין קשור ל:

• כל אחת מהסדרות שלה מוכנה מדם שנלקח מ-1000 פרטים לפחות, ולפיכך, כל מחלקה של אימונוגלובולינים מייצגת קבוצה של מולקולות השייכות לאלוטיפים שונים;
• תכשירים שהוכנו ממקורות שליה מזוהמים באנטיגנים לדם ספציפיים לקבוצות A ו-B; 3) יש נטייה להצטברות של מולקולות אימונוגלובולינים. אגרגציה של מולקולות חלבון יכולה גם להיות הגורם לסיבוכים בעת מתן פלזמה בדם או אלבומין בסרום.

תסמיני מחלת סרום יכולים להתפתח גם עם מתן תרופות מסוימות המכילות חלבון מן החי ( אינסולין, ACTH, תמציות כבד, תכשירי איברים וכו.).

דרך מתן הסרום חשובה: מחלת סרום מתפתחת בתדירות גבוהה יותר במתן תוך ורידי מאשר במתן תוך שרירי, אך היא יכולה להיגרם גם במתן תוך-אף. ניתן לפתח רגישות ספונטנית כאשר שואפים קשקשים של סוסים ורכיבים אחרים בעלי זיקה אנטיגני לחלבוני סרום סוס, או כאשר הם נכנסים לגוף דרך הנתיב האנטרלי.

מספר מנגנונים חיסוניים מעורבים בהתפתחות של מחלת סרום, אשר ההשפעה המזיקה של קומפלקסים חיסוניים במחזור היא המובילה. זה כולל תגובה אלרגית מהסוג המיידי. 3-7 ימים לאחר הופעת הנוגדנים מוסרים קומפלקסים חיסוניים, האנטיגן מסולק מהגוף והמטופל מתאושש.

נוגדנים חופשיים ממשיכים להסתובב בדם, שהטיטרים שלהם יורדים בהדרגה. לנוגדנים עצמם אין השפעה מזיקה. מחלת סרום יכולה להתפתח ללא השתתפות של נוגדנים. זה קורה כאשר נותנים תכשירי גמא גלובולין או סרום, בהם נוצרים קומפלקסים עקב פילמור של מולקולות אימונוגלובולינים, במיוחד אם תכשירים אלו ניתנים תוך ורידי.

תכשירים מצטברים יכולים גם לגרום לתגובות פסאודו-אלרגיות. בשל נוכחותם של ויטמינים, אנזימים, הורמונים באימונוגלובולינים, תרופות אלו פעילות ביולוגית. בחלק של אימונוגלובולינים, הפעלת משלים, שחרור היסטמין והתפתחות מהירה של תגובות אנפילקטיות יכולות להתרחש באופן מיידי.

שינויים אנטומיים פתולוגיים מאופיינים בפגיעה בכלים קטנים של איברים פנימיים (לב, כליות, לבלב וכו'), הדומה לנגע ​​בדלקת קרום העורקים (כגון נמק פיברינואיד עם היאליניזציה וחדירה על ידי לויקוציטים), פגיעה במיקרו-סירקולציה (סטאזיס, פקקת, שטפי דם).

ביטוי שכיח של מחלת סרום הוא דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵבעם מוקדים של נמק פיברינואיד במסתמי אבי העורקים. עלול להתפתח היפרפלזיהבלוטות לימפה, טחול, שבהם נצפים הצטברויות של מקרופאגים "מוקצפים" סביב העורקים (נגעים גרנולומטיים).

תמונה קלינית.

התמונה הקלינית של מחלת סרום מאופיינת במגוון תסמינים ומהלך המחלה.
1) עם מתן נסיוב ראשוני לאדם לא רגיש, התפתחות תגובה חריפה קודמת על ידי תקופת דגירה נמשך 7-10 ימים מרגע ההזרקה.
2) בפרודרום אתה יכול לראות "תסמינים קלים": היפרמיה והיפראסטזיה של העור, עלייה בבלוטות הלימפה האזוריות, פריחות קטנות סביב מקום ההזרקה. התקופה החריפה של המחלה מתחילה עם עלייה בטמפרטורת הגוף ממספרים תת-חום (שנפוצים יותר) ל-39-40 מעלות צלזיוס. הטמפרטורה עולה ב-33-70% מהחולים. חולים מדווחים על תת-דיארלגיה, נוקשות במפרקים.

לאחר מכן, זה מופיע פריחה, לרוב אורטיקריה בשפע, גירוד חמור. הפריחה עשויה להיות אריתמטית (דמוי ליבה או ארגמן), פפולרית, פפולו-וסיקולרית ולעיתים נדירות מדממת. כאשר מופיעה פריחה, הטמפרטורה יורדת. הפריחה מתרחשת לרוב באתר ההזרקה של הסרום, ואז מתפשטת בכל הגוף.

במקביל להופעת הפריחה, ביטויים מפרקים : מופיעה כאב, נוקשות של תנועות, נפיחות של המפרקים. מפרקי הברך, המרפק, הקרסול ושורש כף היד מושפעים לרוב. הופעת פריחה מלווה בהפרעה המודינמית, לעתים קרובות עם בצקת (22-33%) הממוקמת על הפנים. בלוטות הלימפה מתגברות מעט בגודלן, אינן מולחמות לעור וזו לזו, רכות במרקם, כואבות קלות במישוש. תיתכן גם הגדלה של הטחול.

במחלת סרום, התהליך כרוך בדרך כלל מערכת לב וכלי דם. חולים מתלוננים על חולשה, קוצר נשימה, דפיקות לב, כאבים באזור הלב. יש ירידה בלחץ הדם, טכיקרדיה, אוקולטטורי - גווני לב עמומים, ב-ECG - ירידה במתח. לעתים קרובות מאובחן יכול לפתח איסכמיה שריר הלב (עד).

במהלך חמור של המחלה, התהליך הפתולוגי עשוי להיות כרוך מערכת עיכול (נצפים בחילות, הקאות, שלשולים), כליות (מוקדיות או מפוזרות), ריאות (אמפיזמה ריאתית, חדירת אאוזינופילית נדיפה, בצקת ריאות חריפה), כבד (הפטיטיס).

תבוסות מהצד מערכת עצבים מתבטא לרוב בצורה ולעיתים רחוקות מאוד בצורה של דלקת קרום המוח עם תסמינים אופייניים.

מהצד של הדם בתקופה הפרודרומלית, יש לויקוציטוזיס קל, ESR נמוך, בשיא המחלה - לויקופניה עם לימפוציטוזיס יחסית, עלייה קלה ב-ESR, thrombopenia, במקרים מסוימים היפוגליקמיה.

3) תקופה חריפה מחלת סרום עם חומרה קלה ומתונה נמשכת בדרך כלל 5-7 ימים; השינויים שפותחו הם הפיכים. במקרים חמורים של המחלה, התהליך בדרך כלל נעצר לאחר 2-3 שבועות, אולם מחלת נסיוב יכולה להיות חוזרת בטבעה עם משך כולל של עד מספר חודשים. כגון קורס הישנות כרונית מחלות נגרמות או על ידי צריכה בלתי פוסקת של האנטיגן לגוף, או על ידי הכללת תהליכים אוטואלרגיים.

תמונת מחלת הסרום עם הזרקות חוזרות ונשנות של סרום תלויה בזמן שחלף לאחר ההזרקה הראשונה, הקשורה לסוג וטיטר הנוגדנים שנוצרו בהזרקת הסרום הראשונה. סיבוכים של מחלת סרום הם נדירים. ישנם פולינויריטיס, סינוביטיס, נגעים מפוזרים של רקמת החיבור, נמק של העור והרקמות התת עוריות במקום הזרקת הסרום ודלקת כבד.

אבחון, אבחנה מבדלת.

האבחנה של מחלת סרום בדרך כלל אינה קשה. אנמנזה אופיינית, תלונות (גירוד בעור, צמרמורות, כאבי ראש, הזעה, כאבי פרקים לסירוגין), תמונה אובייקטיבית (פריחה בעור עם פריחות ראשוניות באזור ההזרקה, נפיחות של בלוטות הלימפה, חום, יתר לחץ דם, טכיקרדיה, לויקופניה עם לימפוציטוזיס יחסי) מקרים קלאסיים של המחלה מאפשרים בזמן ובקלות לבצע את האבחנה הנכונה.

אבחנה מבדלת של מחלת סרום, המתרחשת עם פריחות בעור בשפע, חייבת להתבצע עם מחלות זיהומיות (, ארגמן, מונונוקלאוזיס זיהומיות). האבחנה של מחלת סרום נתמכת על ידי היסטוריה אופיינית ופריחה מגרדת.

יש להבדיל בין הצורה המפרקית של מחלת סרום לבין שיגרון מפרקי חריף או. אלה האחרונים נתמכים על ידי היעדר היסטוריה האופיינית למחלת סרום, תמונת הדם המתאימה (לוקוציטוזיס גבוה, ESR גבוה) ותגובות אימונולוגיות ספציפיות.

יש להבדיל בין צורה חמורה של מחלת סרום לבין אלח דם, שבמקרים מסוימים מעורר קשיים גדולים. עזרה ללא ספק במקרה זה יכולה להישמע על ידי תמונת דם ובדיקתה לעקרות.

יַחַס.

הטיפול במחלת סרום תלוי בצורת הביטוי שלה.
עם התפתחות תגובה כללית חמורה מסוג מיידי - הלם אנפילקטי, משטר טיפול מתבצע כמו בהלם אנפילקטי של כל אטיולוגיה אחרת.

עם צורה קלה מחלת סרום נקבעת:

• הכנות סידן, אסקורטין ואנטי-היסטמינים.
• מומלץ להפחית גירוד אמבטיות חמותושפשוף 5% מנטול אלכוהולאו גרושה חומץ שולחן.

לצורות בינוניות וקשות מחלת סרום, מומלץ להלן:

• טיפול פתוגנטי נוגדי קרישהבתנאים נייחים תחת שליטה של ​​קרישת דם.
• עם נגעים מפרקים חמורים, לרשום תרופות לא סטרואידיות אנטי דלקתיות(וולטארן, ברופן, חומצה אצטילסליצילית, אנלגין). במקרים מסוימים, נעשה שימוש מוצלח ב-delagil.
• במקרה של פגיעה בלב ובמערכת העצבים, תרופות קורטיקוסטרואידים.
• עם תסמונת כאב באזור הלב הוא prescribed eufillin. ­
• בצקת חמורה דורשת יישום משתנים(טריאמפור וכו')
• טיפול סימפטומטי אחר נקבע על פי אינדיקציות.

הפרוגנוזה למחלת סרום טובה בדרך כלל. סכנת חיים היא הלם אנפילקטי. לאחר הוצאת המטופל ממצב של הלם אנפילקטי, יש לאשפז אותו, שכן בטיפול אינטנסיבי לא מספיק עלולה להתפתח ירידה חוזרת בלחץ הדם (קריסת). אשפוז נדרש גם לחולים עם מחלת סרום בינונית עד חמורה עם דלקת שריר הלב אלרגית מפותחת וסיבוכים ממערכת העצבים.

מְנִיעָה.

• שיפור איכות סרה הטרולוגית(שיפור טיהור) וגמא גלובולינים אנושיים (שימוש בשיטות המונעות צבירה של מולקולות גמא גלובולין).
• הכנסת סרה טיפולית על פי אינדיקציות קפדניות; עדיף להחליף אותם במידת האפשר, גמא גלובולין אנושי.
• מומלצת בדיקה מקדימה לאיתור רגישות יתר לסרום. הם מתחילים בבדיקת צלקת עם טיפה של תמיסה מימית של סרום בדילול של 1:100. אם הבדיקה שלילית, היא מונחת בדילול של 1:10. במידה והתוצאה שלילית מבוצעת בדיקה תוך עורית עם 0.02 מ"ל סרום בדילול 1:100. באנשים עם היסטוריה אלרגית, דילול הסרום גדל ל-1:1000 או יותר.
  אם בדיקות העור חיוביות, יש להחליף את הסרום הטיפולי בגמא גלובולין אנושי.
• מבוא חלקיסרה טיפולית לפי A.M. Bezredka או עם הקדמה מקדימה של סרה מדוללת.
• אם המטופל אלרגי לקשקשים של סוסים, לסרום סוס, ואם יש צורך במתן סרום נגד טטנוס, עדיף להשתמש בגמא גלובולין אנושי שהוכן מסרום הדם של אנשים שחוסנו עם טטנוס טוקסואיד.
• על מנת למנוע תגובות צולבות, לא מומלץ לאנשים שסבלו ממחלת סרום לאכול בשר סוס, קומיס או ליצור מגע עם אותם מיני בעלי חיים שדמם משמש להכנת סרה טיפולית.

מחלות אלרגיות כבר מזמן חדלו להיות דבר נדיר. אין אדם שלא שמע על אלרגיות בחייו. רגישות יתר לחומרים מסוימים מביאה להרבה חרדה ואי נוחות. אבל לפעמים הביטויים של אלרגיות הם לא רק לא נעימים, אלא גם מסוכנים לחיי אדם. ביטויים כאלה של רגישות יתר כוללים מחלת סרום.

רופא ילדים, יילוד

התפתחות המחלה מסוכנת במיוחד לילדים, מכיוון שמחלת סרום עלולה להוביל לסיבוכים קשים ולנזקים בלתי הפיכים לאיברים פנימיים. אבל ניתן להימנע מהופעת מצב פתולוגי. לשם כך יש להבין מהו מנגנון התפתחות המחלה, מי צריך להיות בכוננות מלכתחילה ואילו אמצעי מניעה יש לנקוט.

מהי מחלת סרום?

מחלת סרום היא אחת הצורות של תגובות אלרגיות של הגוף המתרחשות כתגובה לצריכת חלבונים זרים לגוף. אצל אנשים בריאים, נוכחות חלבון מן החי אינה גורמת להשפעות שליליות. להיפך, תכשירים עם רכיב חלבוני הם בעלי השפעה טיפולית או מגנים מפני מחלות.

מרכיב החלבון נמצא בתרופות שונות: חיסונים, מוצרי דם, סרומים. אבל אם המערכת החיסונית נפגעת, נוטה לתגובה חריגה, היא עלולה לגרום למחלה. מקרים של התפתחות מחלת סרום נרשמו במהלך טיפול בתרופות הכוללות חלבון מן החי, למשל, בעת שימוש בהורמונים - אינסולין, ACTH.

בטיפול בקבוצות מסוימות של אנטיביוטיקה (פניצילינים, סולפנאמידים, צפלוספורינים), כמו גם בשימוש בתרופות אנטי דלקתיות וציטוסטטיות, עלולות להתפתח תגובות דמויות סרום. למרות שתרופות אלו אינן מכילות חלבון, הן עלולות לגרום לתסמינים הדומים למחלת סרום.

מהו סרום מרפא?

לטיפול ומניעה של מחלות מסוכנות, עם עקיצות נחשים רעילים, משתמשים לעתים קרובות בסרה טיפולית. אלו תרופות יעילות העשויות מדם של בעלי חיים או אנשים שחלו במחלה זו. היעילות של סרה טיפולית נובעת מהתוכן בתרופה של נוגדנים מוכנים הנלחמים בזיהום.

סרומים משמשים לטיפול בבוטוליזם, דיפתריה, טטנוס ומחלות רעילות מסוכנות אחרות. לדוגמה, בטיפול בפצעים, טוקסואיד טטנוס מנוהל כדי למנוע טטנוס.

במקרה של הכשת נחשים רעילים, תרופות כאלה הופכות חיוניות. הודות להכנסת הסרום, הגורם הסיבתי של המחלה מנוטרל ונוצר חסינות חזקה. אך מכיוון שנוגדנים זרים הם בעלי אופי חלבוני, גוף האדם יכול לתפוס אותם כסכנה פוטנציאלית ולהפעיל את מערכת החיסון.

מה ההבדל בין חיסון לסרום?

הורים מודעים היטב לכך שהחדרת חיסון הכרחית למניעת מחלות, אך מעטים יודעים כיצד החיסון שונה מהנסיוב.

החיסון מכיל מיקרואורגניזם מוחלש או מומת, הרעלן שלו. החיסון גורם למערכת החיסונית שלך לעבוד, אשר נלחמת נגד החדרת גורם זיהומי. הסרום מכיל חסינות מוכנה - נוגדנים ספציפיים לגורם הגורם למחלה.

סרומים ניתנים כאשר הביטויים הראשונים של המחלה מופיעים ועוזרים להתמודד בהצלחה עם המחלה.

גורמי מחלת סרום

• מתן תוך ורידי של התרופה.

אפשר לפתח את המחלה במתן תת עורי ותוך-שרירי של התרופה, אך התדירות של מקרים כאלה וחומרת התסמינים נמוכים בהרבה. המחלה כמעט אינה מתרחשת עם מתן אוראלי של התרופה, בניגוד לשימוש בזריקות תוך ורידי.

• שימוש חוזר בתרופות.

הסיכון לפתח אלרגיות עולה עם כל מתן חדש של התרופה, השימוש כמובן בטיפול.

אם נרשמו סימני אלרגיה במהלך השימוש בתרופה כלשהי, יש לדווח על כך לרופא. קיים סיכון גבוה לפתח סיבוכים חמורים יותר עם שימוש חוזר בתרופה.

• כמות התרופה.

קיימת תלות של הסיכון למחלת סרום בכמות התרופה הניתנת. מינונים גבוהים של תרופות תורמים להתפתחות מצב זה.

• איכות התרופה.

מוצר שמטוהר מאוד ועבר בקרת איכות, סביר פחות לגרום למחלות.

• נטייה תורשתית.

התפתחות מחלת סרום אופיינית לאנשים עם נטייה תורשתית, נטייה להופעת תגובות אלרגיות אחרות.

כיצד מתפתחת מחלת סרום?

במהלך מתן ראשוני של חומר תרופתי, הגוף תופס את התרופה כסכנה ומייצר נוגדנים ספציפיים הקשורים לאימונוגלובולינים.

בשלב זה יתכן שלא יהיו ביטויים קליניים, אך עם הצריכה הבאה של החומר הנוגדנים "פוגשים" אנטיגנים ויוצרים קומפלקסים חיסוניים.

קומפלקסים חיסוניים במחזור נצמדים לדפנות כלי הדם, ומגדילים את החדירות שלהם. , כניסה לקומפלקסים החיסוניים, גורמים לביטויים של התהליך הדלקתי של סוג כלי הדם. כך, מתרחשת פגיעה באיברים הפנימיים, בכליות, בלב, בעורקי הריאה.

שלבי התפתחות המחלה

1. תקופת דגירה.משך תקופת הדגירה הוא בין 7 ימים לשבועיים. זה כמה זמן לוקח להיווצרות קומפלקסים של מערכת החיסון ולהפעלת התגובה הדלקתית. עם זריקות חוזרות ונשנות של התרופה, משך תקופת הדגירה יכול להיות בין מספר שניות ליום. תגובה אלרגית במקרה זה היא חמורה יותר, בצורה של ביטויים אנפילקטיים.
2. תקופה פרודרום.הסימפטומים הראשונים של המחלה מופיעים, אך אין עדיין ביטויים קליניים בולטים.
3. תקופה חריפה.תקופה זו נמשכת בין 5 ל-7 ימים ומסתיימת בהחלמה של המטופל או בתהליך כרוני.

המחלה יכולה להופיע ב-3 צורות:

• אוֹר;
• בינוני כבד;
• כָּבֵד.

משך מהלך המחלה תלוי בצורת המחלה, בתגובתיות האורגניזם ובטיפול המתאים. עם קורס מתון, התפתחות הפוכה של המחלה אפשרית תוך שבוע. במקרה של צורה חמורה של מחלת סרום, ביטויי המחלה נמשכים 2-3 שבועות. הישנות, פרקים חוזרים ונשנים של המחלה נובעים ממתן התרופה לאחר מכן או מביטוי של תהליכים אוטואלרגיים.

כיצד מתבטאת מחלת סרום?

לאחר תקופת הדגירה, שאינה מסגירה את התפתחות המחלה, מתחילים להופיע התסמינים הראשונים של המחלה. מופיע אופייני לתקופה הפרודרומית "תסמינים קטנים". המטופל מבחין באדמומיות של העור שלא באה לידי ביטוי, פריחה באתר ההזרקה, עלייה בבלוטות הלימפה.

בתקופה החריפה מופיעים סימנים אופייניים למחלה.

• עלייה בטמפרטורת הגוף.

בדרך כלל קטן, עד 38 ºС, אך במקרים מסוימים הטמפרטורה עלולה לעלות ל 39 - 40 ºС. תגובת הטמפרטורה מלווה בנוקשות וכאבים במפרקים.

• התפרצויות.

אז מופיעה פריחה אורטיקרית, מלווה בגירוד חמור. בשל פולימורפיזם, הפריחה עשויה להידמות לביטויים של מחלות אלרגיות וזיהומיות. לכן, הופעת מחלת הסרום מתבלבלת בקלות עם אורטיקריה. ההבדל טמון בהתפשטות הפריחה, עם מחלת סרום מופיעות פריחות ממקום ההזרקה.

• ביטויים משותפים.

במקביל להופעת פריחה, טמפרטורת הגוף יורדת, ביטויים מהמפרקים מתגברים, כאבים עזים ונפיחות מצטרפים לנוקשות בתנועות. המפרקים הנפגעים ביותר הם מפרקי הברך, הקרסול ופרק כף היד, ומפרקי הידיים.

• הפרעות במחזור הדם.

סימפטום זה גם חופף בזמן עם הופעת הפריחה. המטופל מציין את המראה של בצקת בפנים, עלייה בבלוטות הלימפה, כואב בינוני במגע. במקרים מסוימים, האיבר ההמטופואטי - הטחול - גדל.

• מחלות לב.

שריר הלב גם מגיב למחלה, דלקת שריר הלב, ביטויים איסכמיים ואפילו התקפי לב מאובחנים לעיתים קרובות. המטופל מתלונן על כאבים בחזה, קוצר נשימה במהלך מאמץ רגיל, מרגיש דפיקות לב.

• קִלקוּל קֵבָה.

במהלך חמור של המחלה, מערכת העיכול מושפעת עם התפתחות של הקאות, בחילות וכאבים בבטן.

• מחלות של מערכת השתן.

קומפלקסים חיסוניים משפיעים על רקמת כלי הכליה עם התפתחות דלקת כרונית בה - גלומרולונפריטיס. עם הזמן, מחלת כליות מתקדמת ותורמת להתפתחות אי ספיקת כליות ותסמונת בצקתית.

• נזק לאיברים ומערכות אחרים.

התפשטות התהליך מובילה למחלות קשות של הריאות (אמפיזמה ובצקת ריאות), כבד (הפטיטיס), מערכת העצבים (דלקת עצבים, דלקת קרום המוח).

הסימפטומטולוגיה של מחלת סרום תלויה בצורה ומהלך המחלה. עם קורס קל, ביטויי המחלה מוגבלים להפרה של רווחה, טמפרטורה קלה ופריחה. ב-50% ממקרי מחלת הסרום מאובחנת צורה קלה, שהטיפול הנכון בה מוביל להחלמה מהירה. במקרים מתונים וחמורים, התסמינים הכלליים בולטים יותר, נצפים סימנים של פגיעה באיברים ובמערכות.

אבחון

האבחנה מבוססת על נטילת היסטוריה יסודית, בדיקה קלינית והתייעצות עם מומחים, אישור מעבדה של המחלה.

• שיחה עם המטופל והוריו.

בעת איסוף נתונים אנמנסטיים, הרופא מפנה את תשומת הלב לנטייה למחלות אלרגיות, הכנסת סרום או חיסון זמן קצר לפני הופעת המחלה.

• בדיקה של המטופל.

האבחנה נקבעת על ידי אלרגיסט שזיהה סימנים של מחלת סרום. הרופא מבדיל את הפריחה, מבחין בלוקליזציה שלה, מקום התרחשות ורוחב התפוצה. במידת הצורך, התייעצות עם מומחים קשורים מוצגת כדי לזהות מחלות של איברים ומערכות אחרות.

• אישור מעבדה.

אם יש חשד למחלת סרום, חובה לבצע אבחון מעבדתי על מנת להבהיר את האבחנה.

• ניתוח דם.

בתקופה הפרודרולית, בניתוח הקליני, לוקוציטוזיס, ESR נמוך נצפים, ובמהלך גובה המחלה, ESR גבוה, ירידה בלוקוציטים, יחסית. במקרים מסוימים, יש ירידה בטסיות הדם, סוכר נמוך בדם. בסרום הדם, רמת חלבון C-reactive עולה, טרנסמינאזות עולות.

• ניתוח שתן.

עם התפתחות מחלת כליות, חלבון, microhematuria, גבס היאלין נקבעים בשתן, מה שמעיד על נזק לגלומרולי של הכליות.

• מחקר אלרגולוגי.

הודות למחקרים אלה, הריכוז של קומפלקסים חיסוניים נקבע על ידי השיטה של ​​אנזים immunoassay, immunodiffusion. רמת האימונוגלובולין E נקבעת, מבוצעת בדיקת Shelley basophilic.

אבחון דיפרנציאלי

בעת הקמת אבחנה, יש צורך להבחין בין מחלת סרום לבין מחלות אלרגיות אחרות, ביטויים של אנפילקסיס, מחלות זיהומיות ואוטואימוניות.

לאבחנה מבדלת של מחלת סרום עם מחלות זיהומיות, תשומת הלב ניתנת לאופי והיקף הפריחה, נוכחות של גירוד.

יש להבדיל בין הצורה המפרקית של מחלת הסרום לבין נגעים ראומטיים ודלקת פרקים. אבחון מעבדה ולקיחת היסטוריה זהירה יסייעו להבחין בין מחלות.

במקרים חמורים ובפגיעה באיברים רבים, תסמיני המחלה מזכירים אלח דם. לאבחון נכון, יש צורך לבדוק את הדם לסטריליות.

סיבוכים

לפעמים מחלת סרום מובילה להתפתחות, הדורשת עזרה ראשונה בזמן. אחרת, הלם אנפילקטי מוביל לעתים קרובות למוות של המטופל.

כמו כן, הסיבוכים כוללים פולינאוריטיס, נגעים נרחבים של רקמת החיבור, נמק של העור ורקמות תת עוריות במקום ההזרקה. לעתים קרובות, עם מחלת סרום, מתרחשים נגעים חמורים של איברים פנימיים, אשר מחמירים את מהלך המחלה.

טיפול במחלת סרום

הטיפול במחלה תלוי במידה רבה בצורת מהלך המחלה. בכל מקרה, קודם כל צריך לדאוג לביטול התרופה שגרמה לאלרגיה. לחיסול מהיר של האנטיגן, היפטרות מהחומר המזיק, טיפול בעירוי, צריכת סופגים וחוקן ניקוי מסומנים.

עם קורס מתון, הכנות סידן, Askorutin, תרופות אנטי אלרגיות נקבעות בנוסף.

בטיפול במחלה על החולה להקפיד על תזונה היפואלרגנית, ניתן לבצע ימי צום. אבל כמות הנוזלים הנצרכת צריכה להישאר גבוהה.

• נוגדי קרישה.

טיפול בנוגדי קרישה, תרופות המפחיתות קרישת דם, מביא להשפעה טובה. הם עוזרים להתמודד עם הגורם למחלה, אך יש להשתמש בהם רק בפיקוח של ספירת דם במעבדה.

• תרופות אנטי דלקתיות.

כדי להפחית את טמפרטורת הגוף, כמו גם עם נגעים מפרקים, Voltaren, Ibuprofen, Analgin מסומנים.

• תכשירים הורמונליים.

עם נזק ללב, כלי הדם, מערכת העצבים, הורמונים של קליפת יותרת הכליה נקבעים - קורטיקוסטרואידים, שיש להם השפעה אנטי-אלרגית ואנטי דלקתית בולטת.

• טיפול סימפטומטי.

אם יש אינדיקציות, אפשר לרשום תרופות משתנות, משככי כאבים ותרופות אחרות.

עם הלם אנפילקטי, ננקטים אמצעים נגד הלם, החולה מאושפז מיד בבית חולים.

מְנִיעָה

כדי למנוע התפתחות של סיבוכים לא נעימים, יש צורך לדעת את הגורם למחלה ולהתייעץ עם רופא עם הסימן הראשון. איכות ודרגת הטיהור של התרופות המוזרקות צריכות להיות גבוהות. יש לתת סרומים רק כאשר יש צורך, ולהחליף בגמא גלובולין אנושי במידת האפשר.

אינדיקציות. הטיפול העיקרי והספציפי לילד חולה עם דיפתריה הוא סרום אנטי-טוקסי דיפטריה (PDS). יעילות הטיפול בחולים תלויה בשלושה מצבים עיקריים: עיתוי התחלת החדרת PDS, המינון ושיטת הטיפול. יש צורך לשאוף לשימוש מוקדם ככל האפשר ב-PDS, במיוחד בחולים עם צורה רעילה של דיפטריה. מתן מוקדם של PDS לחולים עם צורה רעילה של דיפטריה אינו מבטיח מפני הופעת סיבוכים, ובמטופלים עם צורה היפרטוקסית או דימומית - מתוצאה קטלנית.

ציוד הכרחי. סרום נגד דיפתריה, אלכוהול 76 0, מזרקים חד פעמיים.

. יש להקדים את הכנסת PDS בבדיקת רגישות. ראשית, המטופל מוזרק תוך עורית לאמה עם 0.1 מ"ל של סרום מדולל 1:100. לאחר 20-30 דקות, בתנאי שהפאפולה באתר ההזרקה קטנה מ-10 מ"מ בקוטר, מוזרקים 0.1 מ"ל של סרום לא מדולל תת עורית באזור שריר הדלתא. 30-40 דקות לאחר החדרת הסרום מתחת לעור, בהיעדר תגובה פתולוגית, מינון טיפולי של סרום מנוהל תוך שרירי.

המינון והתדירות של מתן PDS תלויים בחומרת הזיהום בדיפתריה. מינוני סרום לזריקה הראשונה (באלף AU):

דיפתריה אורופ-לוע מקומית: אינסולרית - 10-15; קרומי - 15-30. דיפטריה נפוצה של אורופרינקס - 30-40. דיפטריה תת-טוקסית של oropharynx - 40-50. דיפטריה רעילה של oropharynx: תואר I - 50-70; תואר שני - 60-80; תואר שלישי - 100-120. צורה היפרטוקסית של דיפתריה אורופרינגלית - 100-120. קרופ מקומי - 15-20. קרופ נפוץ - 30-40. צורה מקומית של דיפתריה: עין - 10-15; אף - 10-15; לוע האף - 15-20; עור - 10; איברי המין - 10-15.

מנות סרום למנה (באלף AU):

דיפטריה אורופית מקומית: אינסולרית - 10-20, קרומית - 20-40. דיפטריה נפוצה של אורופרינקס - 50-60. דיפטריה תת-טוקסית של אורופארינקס - 60-80. דיפטריה רעילה של אורופרינקס: תואר I - 80-120, תואר II - 150-200, תואר III - 250-350. צורה היפרטוקסית של דיפתריה אורו-לוע - לא יותר מ 450. croup מקומי - 30-40. קרופ מצוי - 60-80. צורה מקומית של דיפתריה: עיניים - 15-30, אף - 20-30, אף-לוע - 20-40, עור - 10-30, איברי מין - 15-30.

עם צורות מקומיות ונפוצות של דיפטריה של אורופארינקס, אף, לוקליזציות נדירות, PDS מנוהל פעם אחת.

עם דיפטריה רעילה, PDS ניתנת שוב לאחר 8-12 שעות, עם דיפטריה היפרטוקסית - לאחר 8 שעות. המנה הראשונה לצורה הרעילה של דיפטריה צריכה להיות 1/3-1/2 מהמינון של הקורס. החדרת PDS מתבצעת תוך שרירי ותוך ורידי. מתן תוך ורידי (30-50% ממנה בודדת) מומלץ לחולים עם דיפתריה רעילה בדרגת oropharynx II ו-III וחולים עם צורה היפרטוקסית. משך הטיפול בסרום לא יעלה על יומיים עד שלושה ימים. במקביל להכנסת PDS, נעשה שימוש בתמיסה של 25% של מגנזיום גופרתי. המינוי של PDS לחולים עם דיפתריה תלוי בצורת המחלה. PDS ניתנת פעם או פעמיים במרווח של 12-24 שעות.

סיבוכים אפשרייםעם הצגת PDS. תגובות אלרגיות. הלם אנפילקטי.

. בתהליך הטיפול בסרום אפשרי תיקון הקשור לבירור חומרת וצורת המחלה.

פוטותרפיה

אינדיקציות. היפרבילירובינמיה בילודים עם דומיננטיות של החלק העקיף של בילירובין (NB). זוהי כיום השיטה הנפוצה ביותר לטיפול שמרני בצהבת עם NB בדם.

עבור יילודים מלאים, פוטותרפיה (PT) מתחילה ברמת NB בסרום של 145 מיקרומול/ליטר או יותר בסוף היום הראשון לחיים, וב-205 מיקרומול/ליטר או יותר בימים שלאחר מכן. עבור פגים, ההתוויה ל-PT היא רמה של NB 145 µmol/l ויותר, ולילדים עם משקל גוף נמוך במיוחד - עם NB 100 µmol/l ומעלה. רצוי, אם יש התוויה, להתחיל בפוטותרפיה במהלך 24-48 השעות הראשונות לחיים.

הוֹרָאָה נֶגדִיתעבור פוטותרפיה היא היפרבילירובינמיה עם רמה גבוהה של בילירובין ישיר (קשור).

ציוד הכרחי. 1. מקור אור כחול עם אורך גל בין 420 ל-480 ננומטר. מקור האור לא אמור לייצר חום רב, ויש לבודד אותו מהתינוק עם כיסוי פרספקס על מנת למנוע איבוד נוזלים עודף והתחממות יתר של התינוק. האפשרות הטובה ביותר כיום היא פוטותרפיה באמצעות סיבים אופטיים באמצעות מזרנים שקופים מיוחדים, שבתוכם יש דיודות של מנורות הולוגן. במקרה זה, הילד מונח על מזרון במהלך פוטותרפיה. 2. משקפי מגן מיוחדים להגנה על עיני הילד מפני ההשפעות המזיקות של האור באורכי הגל המצוינים. 3. חומר אטום להגנה על איברי המין במהלך פוטותרפיה (חיתולים או חיתולים)

רצף פעולות במהלך הביצוע

1) שמים את הילד באינקובטור עירום לחלוטין. 2) העיניים ואיברי המין מוגנים בהתאמה על ידי משקפיים או תחבושת, וחיתולים. 3) אם הפוטותרפיה אינה מתבצעת בשיטת סיבים אופטיים (מגע), אז מקור האור ממוקם במרחק של 15-20 ס"מ מעל הילד. הקרנה לא צריכה להיות פחות מ-5-6 μW/cm 2/min. 4) כולם
1-2 שעות יש צורך לשנות את המיקום של הילד ביחס למקור האור (הסתובב מהגב לבטן). 5) במהלך פוטותרפיה יש צורך לשלוט בטמפרטורת הגוף של הילד. 6) גם כאשר הילד נמצא באינקובטור במהלך פוטותרפיה, נקבעת כמות נוספת של נוזל
10-20% מהצורך הפיזיולוגי. אופן מתןו תלוי במידת הפגיות ובחומרת מצבו של הילד. 7) FT מתבצעת ברציפות במהלך היום, או עם הפרעות למשך 1-2 שעות כל 6-12 שעות.

תגובה טבעית להליך

במהלך פוטותרפיה מצוינים: 1) פוטואוקסידציה של NB עם יצירת ביליוורדין, דיפירולים או מונופירולים, המסיסים במים ומופרשים מהגוף עם שתן וצואה, 2) שינויים במולקולת NB עם היווצרות מים -איזומרים NB מסיסים, 3) שינויים מבניים במולקולת NB עם יצירת luminbilirubin, שבפי 6 הפרש מהר יותר מהדם מאשר NB רגיל. ככל ששטח ועוצמת הקרינה גדולים יותר, כך הפוטותרפיה יעילה יותר. כלומר, ככל שההפרשה של בילירובין מהגוף גדולה יותר, ירידה ברעילות של NB, לכן, הסיכון לפתח קרניקטרוס נמוך יותר על רקע מספרים גבוהים של בילירובין עקיף.

סיבוכים אפשרייםבמהלך ההליך.

1) איבוד מים גדול מהרגיל (ב-50% אם לא נעשה שימוש במגן חום, וב-10-20% עם פוטותרפיה של ילד באינקובטור).

2) שלשול, בעוד הצואה ירוקה עקב הימצאות נגזרות NB בה. זה לא מצריך טיפול.

3) פריחה חולפת על העור, נמנום קל, התנפחות של הבטן. אין צורך בטיפול.

4) תסמונת "ילד ברונזה". סרום הדם, השתן והעור מוכתמים ברונזה. זה מתרחש בילדים עם מספר גבוה של בילירובין ישיר ונזק לכבד. העור חוזר לצבעו הרגיל לאחר מספר שבועות.

5) נטייה לטרומבוציטופניה.

6) בילדים עם משקל לידה נמוך מאוד, השכיחות של תסמונת צינור מתמשך עולה.

7) הצמיחה מואטת למשך הפוטותרפיה. עם זאת, זה לא משפיע על ההתפתחות והצמיחה שלאחר מכן של הילד.

הערכת התוצאות. היעילות של PT נקבעת על פי קצב הירידה ברמת ה-NB בדם. משך הפוטותרפיה הרגיל הוא 72-96 שעות, אך הוא עשוי להיות קצר יותר אם רמת ה-NB הגיעה לרמה הפיזיולוגית. היעילות עולה עם שילוב של PT וטיפול עירוי.

פצעי שינה הם שינויים דיסטרופיים בעור וברקמות התת עוריות בעלי אופי נמק כיבי המתרחשים בחולים קשים, תשושים עם חוסר תנועה ממושך (במיטה, על כורסה). במקרה מתקדם, נמק יכול להתרחש לא רק ברקמות רכות, אלא גם ברקמת העצם ובפריוסטאום.

פצעי שינה מתפתחים בדרך כלל עם טיפול לקוי בילדים. הם נוצרים כתוצאה מהפרעות במחזור הדם באותם מקומות הסמוכים ביותר למיטה וסחוטים - זהו החלק העורפי, השכמות, העצה, העקבים, המרפקים.

פצעי שינה מתרחשים אם:

- הילד שוכב על מיטה לא נוחה;

- אינו משתנה בזמן, אינו מחליק (אנגלית מחליקה) פשתן;

- מצעים אינם מעורערים, ובמידת הצורך, אינם מוחלפים בניקיון לאחר האכלה;

- עור המטופל אינו נשטף ומעובד בזמן.

לפצעי לחץ יש את המראה הבא (מתואר לפי סדר הופעתם):

- חיוורון של העור;

- אפידרמיס ויצירת בועות;

- נמק עור;

– ייתכן זיהום בפצע המיטה.

מבין הסיבות הללו לפצעי שינה, מתבררת מהות מניעתם:

- עם מגבת נקייה ורכה (ניתן להשתמש בגזה) המורטבת בתמיסת חיטוי (קלן, וודקה, תמיסת חצי אלכוהול, אלכוהול קמפור; תמיסת חומץ שולחן 9% - כף אחת לכל 300 מ"ל מים), לפחות
2 פעמים ביום, אם יש צורך לעתים קרובות יותר, טוב לנגב את כל העור של המטופל, במיוחד את מקומות הקפלים, האזורים המושפעים ביותר שהוזכרו לעיל. לאחר מכן, נגב את העור יבש;

להחליף מצעים בזמן;

יישר (כלומר הסר קמטים) מצעים;

לאחר כל האכלה, לנער את הפשתן כדי שלא יישארו פירורים;

לספק לילד מיטה נוחה עבורו, פונקציונלית טובה יותר;

אם זה לא התווית, שנה מעת לעת את המיקום של המטופל - פנה ימינה, לצד שמאל (זה משפר את זרימת הדם);

שים ביעילות שקית דוחן מתחת לעצם העצה.

טקטיקות טיפול הכרחיות

1. קם היפרתרמיה ובצקת של העור:

- עיסוי עדין עם מטלית יבשה (זה משפר את זרימת הדם המקומית;

- UV (קרינה אולטרה סגולה) של האזור הפגוע;

- בנוכחות מריחה, יש לשטוף את העור במים קרים וסבון, ולאחר מכן לנגב באלכוהול או לאבקה באבקת טלק, אבקת תינוקות, משחת Levomikol (על בסיס מסיס במים).

2. פילינג האפידרמיס, נוצרת בועה - המקום מטופל בתמיסה של ירוק מבריק, ולאחר מכן מורחים תחבושת יבשה.

המראה של נמק דורש מניפולציה כירורגית לתוך רקמות נמק, הפצע מכוסה במפית סטרילית עם תמיסת אשלגן פרמנגנט 1%; יש להחליף את התחבושת 2-3 פעמים ביום, לאחר מכן מורחים חבישות משחה (שמן אשחר ים, תחליב סינתומיצין) על הפצע הניקה.

תגובות אלרגיות לטטנוס טוקסואיד

מבוא טטנוסלפעמים מלווה בתגובות שונות. התגובות הן משלושה סוגים: מיידיות, המתרחשות מיד לאחר הכנסת הסרום; מוקדם - ביום הרביעי - השישי ומרחוק - בשבוע השני ואילך.
סיבוכים מיידיים לאחר ההזרקה נַסיוֹבעשוי להופיע באופן הבא:
1. הלם אנפילקטי ספציפי, המתרחש עם ירידה בלחץ הדם, קריסה, טכיקרדיה, חיוורון כללי, זיעה קרה, הטלת שתן וצואה בלתי רצונית, אי ספיקת נשימה; לפעמים אפילו קטלני.
במקרים כאלה, יש צורך להפסיק את ההקדמה נַסיוֹבולנקוט אמצעים לשיקום פעילות הלב: יש להניח את החולה ברגליים מורמות, להזריק - מזרק צריך להיות מוכן תמיד - או נוראדרנלין, או מזוטון, או אפדרין, קמפור, עם ברונכוספזם - אטרופין. החל חמצן, הנשמה מלאכותית.
להורמונים של קליפת יותרת הכליה - קורטיזון, הידרוקורטיזון, פרדניזולון ועוד - יש השפעה אנטי-אלרגית רבת עוצמה. עדיף הידרוקורטיזון, שעם התפתחות הלם אנפילקטי ניתן למתן תוך ורידי דרך אותה מערכת זלוף בתמיסה איזוטונית ב- ריכוז של לא יותר מ 0.2 מ"ג / מ"ל. התפתחות של סיבוכים מיידיים נמנעת על ידי הכנסת סרום במינונים חלקיים.
2. תגובה חום לא ספציפית עם צמרמורות, חום, הסמקה בפנים, עוויתות, פריחות שונות. משך התופעות הללו הוא בין מספר שעות לימים. טיפול: דיפנהידרמין, פיפולפן.
3. תופעות מקומיות ( תופעת ארתוס). במקום ההזרקה, מיד או מספר שעות לאחר ההזרקה, מופיעים אדמומיות, נפיחות ולעתים רחוקות יותר נמק.
תגובה מוקדמת ומאוחרת - מחלת סרום. זה נצפה בכ-6% מהאנשים המקבלים סרום בפעם הראשונה. מתרחש 8-12 ימים לאחר ההזרקה. תקופה זו נחוצה לייצור נוגדנים כנגד חלבון זר (סרום סוס) בגוף.

עם זריקות חוזרות ונשנות טטנוסהמחלה מתרחשת מהר יותר ולעתים קרובות יותר מאשר לאחר המחלה הראשונה. אם זריקה שנייה אחריה הראשונה במרווחים של 12 ימים עד 4 חודשים, התגובה מתרחשת, ככלל, בתוך 24 השעות הראשונות לאחר ההזרקה; אם עוברים יותר מ-4 חודשים בין הזריקה הראשונה והשנייה, אזי מחלת סרום מתרחשת לאחר 1-6 ימים. זה נובע מהעובדה שנוגדנים ספציפיים נגד סרום סוסים עדיין מסתובבים בדם במשך 4 חודשים. מאוחר יותר, למרות שהנוגדנים כבר אינם מסתובבים בדם, היווצרותם בגוף כבר מוכנה ולכן הופעתם מואצת.
מחלת סרוםמאופיין בחום (לעיתים רחוקות מאוד, ייתכן שאין טמפרטורה), נפיחות של בלוטות הלימפה, הופעת פריחה, לפעמים כאב ונפיחות של המפרקים. הפריחה היא לעתים קרובות יותר אורטיקריאלי, קורטיקו, סקרלטינו, אדמת וכו'. הפריחה לרוב מתפזרת בכל הגוף, אך לרוב מתחילה מהמקום בו בוצעה ההזרקה. נפיחות של הטחול, דלקת הלחמית, אלבומינוריה, צמיחת שווא, בצקת וכו' שכיחות פחות.
בתחילת המחלה נצפית לויקוציטוזיס נויטרופילי קל, ואחריו לויקופניה. אאוזינופילים בדם נשמרים או אפילו מספרם גדל. תאי פלזמה מופיעים לעתים קרובות.
טיפול: אפינפרין, 0.5-1 מ"ל של תמיסה 0.1% תת עורית 1-2 פעמים ביום, דיפנהידרמין (פיפולפן), סידן גלוקונאט. במקרים חמורים, ACTH מנוהל. המטופלים חייבים לציית למנוחה במיטה.

סרותרפיה היא שימוש בסרה חיסונית של בעלי חיים או בני אדם למטרות טיפוליות במחלות זיהומיות.

החיסון הטיפולי (ראה) מחולקים לאנטי-רעיל, אנטי-מיקרוביאלי ואנטי-ויראלי.

סרותרפיה משמשת במקרים בהם גורמים זיהומיים או שהם כבר נכנסו לגוף ומופיעים הסימנים הקליניים הראשונים של מחלה זיהומית.

ההשפעה הטיפולית תלויה במינון ובפעילות של סמים טיפוליים, בטיטרציה לפי התקן הבינלאומי ביחידות פעולה (ME), במידת הטיהור, בעיתוי התחלת הטיפול ובדרך המתן. ככל שמתחילים סרותרפיה מאוחרת יותר, כך הוא פחות יעיל. לכן, לאחר 4-5 ימים מתחילת המחלה, סרותרפיה היא במקרים מסוימים חסרת תועלת, שכן גורמים זיהומיים או רעלנים שלהם כבר חדרו לתאי הרקמות האנושיות, שם הם מוגנים מפני פעולתם של סמים טיפוליים.

יש למרוח סרום טיפולי, לעתים קרובות תוך שרירי, לעתים רחוקות יותר - תת עורי ותוך ורידי. במתן תוך ורידי פעולת הסרום מגיעה מהר יותר, ושיטת מתן זו מומלצת במקרים חירום - במקרים חמורים של המחלה (צורות קשות, דיפטריה וכו').

משך הטיפול בסרה נקבע על פי הסבילות של התרופה והאפקט הטיפולי - ממוצע של 2-3 ימים, אך לא יותר מ-5-7 ימים. עם הקדמה של סרה טיפולית, אתה צריך לזכור את המראה האפשרי של (ראה) ו (ראה); בהקשר זה, יש לקחת בחשבון את הנתונים האנמנסטיים על סיבוכים עם מתן תכשירי סרום ולעקוב בקפדנות אחר ההוראות בכל מקרה. לפני הכנסת הסרום, יש צורך לבצע בדיקה תוך עורית לרגישות אינדיבידואלית: 0.1 מ"ל של סרום טיפולי מדולל 100 פעמים עם תמיסה איזוטונית של נתרן כלוריד מוזרק תוך עורי אל פני השטח הפנימיים. התוצאה של בדיקה אלרגית נקראת לאחר 20 דקות. הבדיקה נחשבת חיובית אם מופיעים היפרמיה בעור ופפולה בקוטר של 1-3 ס"מ ומעלה. עם בדיקה תוך-עורית שלילית, מוזרק לעור 0.1 מ"ל של סרום לא מדולל. אם אין תגובה למינון זה לאחר שעה, כל המנה שנקבעה של הסרום ניתנת תוך שרירית. במקרה של תגובה חיובית, הסרום הטיפולי ניתן בהרדמה בנוכחות ובהשגחת רופא. עם כניסת הסרום, הוא תמיד צריך להיות מוכן עם אדרנלין (תמיסת 0.1%) או אפדרין (תמיסת 5%). כאשר מופיעים תסמינים של אנפילקסיס (ראה), בהתאם לגיל, 0.3-1 מ"ל של אדרנלין (תמיסת 0.1%) או 0.2-1 מ"ל (תמיסה של 5%) מוזרקים תת עורית. כמו כן, מומלץ לתת תוך ורידי של 1-8 מ"ל תמיסת נובוקאין 0.5%, 3-10 מ"ל תמיסת 10% סידן כלורי, 20-50 מ"ל תמיסת גלוקוז 20-40%. מוצגות חמצן, תרופות לבביות.