ניתוח פלסטי מיוחד של הידיים: עבודה על האצבעות. הארכת העצמות הקצרות של היד והרגל, כולל פלנגות האצבעות ניתוח פלסטי של האצבע ביד

טיפול בעיוות הלוקס ולגוס של הבוהן הראשונה הוא תהליך ארוך ומייגע למדי. בשלבים הראשוניים של הפתולוגיה, כאשר בליטה בכף הרגל קטנה, וכמעט ואין הפרעות בתפקוד של הגפיים התחתונות, ניתן לטפל בה באופן שמרני. במקרים מתקדמים, כאשר העיוות בכף הרגל בולט, החולה כמעט ואינו מסוגל ללכת עקב כאבים עזים ברגל, יש לציין התערבות כירורגית. הסרת עצם בבוהן היא פעולה המאפשרת לרפא באופן קיצוני הלוקס ולגוס, לעצור את התקדמותו, להחזיר מראה אטרקטיבי לרגליים ולתת למטופל את ההזדמנות לחיות חיים מלאים.

אינדיקציות לניתוח עצם ברגל

רופאים, ככלל, ממליצים תחילה על קורס של טיפול שמרני למטופלים: למרוח את הרגליים במשחות טיפוליות, לנעול נעליים מיוחדות, להשתמש במגוון מכשירים אורטופדיים (מדרסים, גרביים, תחבושות), עיסוי, התעמלות מיוחדת לרגליים ו לעבור קורס פיזיותרפיה. אם התוצאה של שיטות טיפול אלו אינה משביעת רצון, המטופלים מחליטים לעבור ניתוח. חשובה גם הרצון של המטופל לבטל את הפגם הקוסמטי.

קיימות גם אינדיקציות רפואיות להסרה כירורגית של עצמות ברגליים:

• תסמונת כאב חמור: כאב בכף הרגל מפריע גם במנוחה (המטופל אינו יכול לעמוד או אפילו לשכב), ההליכה הופכת כמעט בלתי אפשרית;
• דפורמציה משמעותית של הקצה הפנימי של כף הרגל (הדרגה האחרונה של המחלה) עקב סטייה של עצם המטטרסל הראשונה ביותר מ-18 מעלות, והפלנקס הראשון של הבוהן הגדולה ביותר מ-35 מעלות: כתוצאה מכך שינויים כאלה, העצם הופכת גדולה מאוד;
• דרגה חמורה של רגליים שטוחות רוחביות;
• עקמומיות של בהונות אחרות, צמיחה של בליטות עליהם;
• היפרמיה מתמדת (אדמומיות) של העור באזור העצם;
• הופעת תירס, דימום במקום הנזק לעור כף הרגל;
• דחיסה לא טבעית של הרקמות של המפרק המטטרסופאלנגאלי הראשון.

סוגי טיפול כירורגי בעצמות הרגל

טכניקות רבות פותחו לביצוע ניתוח לעיוות valgus של הבוהן הגדולה במבוגרים. הבחירה בשיטת ההתערבות הכירורגית תלויה במידת העיוות של הגפה התחתונה, במצב הרקמות הרכות (סחוס, שרירים) של כף הרגל, ובנוכחות של פתולוגיה נלווית.

ההבדלים העיקריים בין שיטות טיפול כירורגי שונות הם נפח ההתערבות הכירורגית הקשורה למידת הנזק לעצם ולמעורבות הרקמות הרכות בתהליך הפתולוגי. בהתחשב בנתונים אלו, המנתח האורתופדי מחליט כיצד לעזור למטופל בצורה הטובה ביותר: לכרות רק את העצם, לתקן את מצב המפרק המטטרוספלנגאלי, השרירים או להחיל טכניקה כירורגית משולבת. ההליכים מבוצעים בתנאים נייחים של המחלקה לכירורגיה או טראומטולוגיה.

כריתה של אקסוסטוזיס

כריתה של גידול עצם (או אקסוסטוזיס) הוא ניתוח להסרת עצם בבוהן הגדולה, הכולל ניתוח רקמות בעזרת אזמל כדי לקבל גישה פתוחה לאזור שעבר שינוי פתולוגי. המנתח במהלך המניפולציה רואה את שדה הניתוח ושולט בתהליך, הודות לסקירה חזותית.

האקסוסטוזיס נכרת בהרדמה מקומית. נעשה שימוש במכשיר כירורגי מיוחד - אזמל, אשר דופק את צמיחת העצם. לאחר מכן המנתח מצחצח את הקצוות החדים של העצם ותופר את הפצע, מתקין רולר קטן צפוף בין אצבעות 1 ו-2, ומורח תחבושת גבס על הגפה התחתונה.

מבצע מקברייד

במיוטרנספוזיציה של מקברייד, שריר מתוח המחובר לפלנקס הראשון דרך חתך בסוליה קטוע. שריר זה מתקצר ונתפר לעצם המטטרסלית הראשונה. במידת הצורך מתקצרים גם שרירים periarticular אחרים כדי ליצור מתח מספיק על מבני כף הרגל. לאחר תפירת החתך, מוחל גבס על כף הרגל.

התווית נגד לניתוח כזה הם ביטויים של ארתרוזיס.

מאפיינים של אוסטאוטומיה זעיר פולשנית מלעורית (על פי שיטת CITO)

ניתוח זעיר פולשני בשיטת CITO כרוך בנתיחה של העצמות והצבתן במנח נכון מבחינה אנטומית דרך חתך קטן בעור (3-10 מ"מ) בהרדמה מקומית או אפידורלית. פעולה זו מבוצעת תחת בקרת רנטגן.

היתרונות של אוסטאוטומיה זעיר פולשנית:

• תפר קטן, כמעט בלתי מורגש לאחר הניתוח;
• שיקום מהיר לאחר ההתערבות;
• סיכון נמוך לסיבוכים.

מדובר בפעולה משחזרת: העצם מקובעת בשתל אוטומטי מרקמות המטופל עצמו, ונוצר הרצועה הרוחבית של כף הרגל.

שימוש בלייזר

הסרת בליטות ברגליים בלייזר היא טכניקה מודרנית המשמשת לכל דרגת עיוות באגודל, באצבע הקטנה או באצבעות אחרות אצל מטופלים בכל גיל. שיטה זו נחשבת העדינה ביותר, מובילה למספר הנמוך ביותר של סיבוכים לאחר הניתוח. אבל זה לא נבחר עם עקמומיות חמורה של אצבעות אחרות או התפתחות של סיבוכים של הלוקס ולגוס.

חידוש עצם בלייזר (הסרה שכבה אחר שכבה של רקמת עצם עודפת) מתבצע בהרדמה מקומית. האנטומיה של המפרק אינה מופרעת.

היתרונות של שיטת טיפול זו:

• משך הפעולה אינו עולה על שעה;
• לאחר ההליך, אינך צריך להחיל גבס ולהישאר בבית החולים במשך זמן רב;
• מספר קטן של סיבוכים זיהומיים עקב פעולת החיידקים של הלייזר;
• אין סיכון לדימום תוך ניתוחי או לאחר ניתוח, מכיוון שנעשה חתך קטן מאוד;
• הלייזר אינו משפיע לרעה על רקמות סמוכות (שרירים, מבני רקמת חיבור).

יעילות ניתוח הלייזר תלויה בהכשרתו ובניסיונו של המנתח. ההחלמה לאחר הניתוח נמשכת בממוצע כחודש ואף פחות אם המטופל מוגדר להחלמה מהירה ועושה את מירב המאמצים לכך, בהתאם להמלצות הרופא המטפל.

החיסרון של טיפול זה הוא העלות הגבוהה שלו.

במהלך ניתוח זה, בהרדמה מקומית, נכרת גבשושית בראש העצם המטטרסלית הראשונה, כמו גם רקמת שריר וסחוס היפרטרופיה באזור המפרק המטטרוספלנגאלי שעבר שינוי פתולוגי. כריתת אקסוסטקטומיה מבוצעת כהתערבות זעיר פולשנית או עם חתך רקמה קונבנציונלי.

כתוצאה מכך, כף הרגל הופכת לשלמה מבחינה אנטומית ופיזיולוגית, אך מאוחר יותר (אם לא מקפידים על אמצעי מניעה להלוקס ולגוס, רגליים שטוחות), עלולה להתרחש הישנות המחלה, העצם תצמח שוב, ויידרש תיקון שני. .

אוסטאוטומיה של עצם המטטרסלית הראשונה (ניתוח הוכמן)

פעולה זו עם שם המחבר כוללת כריתה חלקית בהרדמה מקומית או הולכה של העצם המטטרסלית הראשונה יחד עם בליטה עליה (חתיכת עצם נדפקת בצורה של טריז עם אזמל), וכתוצאה מכך זווית הסטייה שלו מהמיקום הרגיל יורדת. חלקי העצם מהודקים בעזרת בורג, חוט או לוחית טיטניום. במהלך הניתוח נכרת גם הגיד המחובר לפלנקס הראשון, לאחר מכן הוא מתקצר ותופר למקומו. לפיכך, מבני כף הרגל קבועים במצב הרצוי.

לאחר תפירת פצע הניתוח, מורחים גבס על כף הרגל.

סוג זה של התערבות נקבע כאשר זווית הנטייה של האגודל משתנה ביותר מ-18 מעלות. ישנן שתי גרסאות של שיטת הוהמן אוסטאוטומיה: פרוקסימלית ודיסטלית.

אוסטאוטומיה של עצם המטטרסל I או הפלנקס הראשון של האצבע (ניתוח Vreden-Mayo)

במהלך אוסטאוטומיה כזו, הנקראת על שם המפתח שלה, מסירים את צמיחת העצם יחד עם ראש העצם המטטרסלית הראשונה. כתוצאה מכך, שלמות המפרק metatarsophalangeal מופרת, ותפקוד התמיכה של כף הרגל מתדרדר. פעולה זו מתבצעת רק עבור מטופלים קשישים שרגלם נעשתה עיוות חמור במהלך מחלה ממושכת.

אנדופרוסטטיקה

פעולה זו כוללת החלפת מפרק המטטרסופאלנגאלי הפגוע במפרק מלאכותי. כתוצאה מכך נעצרת תסמונת הכאב, משחזר את תפקוד המפרק, יכולת הליכה רגילה ולעסוק בפעילויות רגילות, כולל מקצועיות.

החסרונות של ניתוח מפרק הם שיש צורך להחליף את השתלים מעת לעת, כלומר, המטופל עובר ניתוחים חוזרים. בנוסף, עקב הפרה של טכניקת הניתוח או בשל המאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים האישיים של המטופל, חלקים מהמפרק המלאכותי עשויים להיות עקורים. סיבוכים זיהומיים אינם נכללים.

ניתוח מסוג זה הוא טיפול רדיקלי בעיוות וולגוס שטוח. זה מבוצע בחולים עם בליטה בכף הרגל עם ביטויים של arthrosis עיוות חמור של מפרק metatarsophalangeal.

במהלך ההתערבות הכירורגית נכרתים המשטחים המפרקיים הסחוסים של עצם המטטרסל הראשונה והפלנקס של האגודל, וחלקים מהמפרק קבועים ללא תנועה באמצעות מחטים או ברגים. סיבוכים הם בדרך כלל נדירים.

תקופת ההחלמה לאחר ארתרודזה היא ארוכה ומייגעת: החולה חייב להישאר בבית החולים זמן רב, לעקוב אחר המלצות קפדניות רבות על המשטר, ובמשך זמן רב אי אפשר להעמיס על הרגל. עם ניתוח נכון ומהלך חיובי של תקופת השיקום, המטופל נפטר בסופו של דבר מסימני ארתרוזיס, הפיזיולוגיה של כף הרגל שלו משוחזרת.

תיקון הקשת הרוחבית של כף הרגל

שיטה זו של טיפול פולשני כירורגי בהלוקס ולגוס היא הנפוצה ביותר. זה כרוך בביטול צמיחת העצם על משטחי המפרקים של העצמות או ניתוח של עצם המטטרסל (שבר מלאכותי) וקיבוע שלאחר מכן של שברי עצם במצב פיזיולוגי, נכון מבחינה אנטומית. פעולות אלה מאפשרות לך להשיג נורמליזציה של מפרק metatarsophalangeal עקב שינוי בזווית בין עצם metatarsal לבין phalanx הפרוקסימלי של האצבע הראשונה. אין צורך בגבס לאחר הניתוח.

כתוצאה מתיקון הקשת הרוחבית של כף הרגל, מתפתחות הישנות של המחלה או סיבוכים לעיתים רחוקות. יתרונות נוספים של הניתוח הם היכולת לבצע את הפעולה בשתי הגפיים התחתונות בבת אחת, התאוששות מהירה: תוך מספר שעות לאחר ההתערבות, הכאבים כמעט נעלמים, המטופל יכול להתחיל ללכת.

הכנה לקראת הניתוח

על מנת למנוע התפתחות סיבוכים ולהשיג תוצאה טובה, יש צורך בהיערכות נכונה לפני הניתוח. על הרופא המטפל לבחון את מצבו של המטופל בפירוט, לערוך בדיקה מלאה. המטופל לוקח בדיקות דם (כללי, ביוכימי, קרישה, בדיקות ל-HIV, צהבת ויראלית, עגבת), שתן, עובר את כל המחקרים האינסטרומנטליים הדרושים (ECG, FG, רדיוגרפיה של כפות הרגליים ב-3 תחזיות, MRI של כפות הרגליים לפי אינדיקציות , בדיקת מצב הוורידים והעורקים של הגפיים התחתונות).

על מנת לבחור את השיטה האופטימלית להתערבות כירורגית, הרופא בוחן את ההיסטוריה של המחלה ואת חיי המטופל כדי לזהות התוויות נגד לניתוח, סיבוכים של עיוות valgus של הבוהן הגדולה בכף הרגל.

התוויות נגד

ישנן מספר מחלות שבהן טיפול כירורגי אינו התווית:

1. פתולוגיות של מערכת קרישת הדם (נטייה לפקקת או, להיפך, דימום מוגבר).
2. סוכרת, בעיקר נפגעה עם רמות סוכר מבוקרות בצורה גרועה ועם התפתחות של סיבוכים חמורים של המחלה (נזק לכלי הדם, נוירופתיה ואחרים). במקרה זה, ריפוי פצעים לאחר ניתוח קשה להשגה.
3. מחלות של מערכת הלב וכלי הדם: תקופה חריפה של אוטם שריר הלב, אי ספיקת לב חמורה, אנגינה פקטוריס לא יציבה, הפרעות קצב לב חמורות.
4. הפרעות במחזור הדם בכפות הרגליים: טרשת עורקים קשה של העורקים, דליות בגפיים התחתונות עם היווצרות קרישי דם (טרומבופלביטיס).
5. מחלות נוירומוסקולריות, פתולוגיות של מערכת השרירים והשלד, מלווה בפארזה או שיתוק של הגפה התחתונה.
6. השמנת יתר חמורה.

עלות משוערת של הפעולה

כדי לקבל מכסה למבצע חינם לפי פוליסת CHI שמוציאה חברת הביטוח הממלכתית, המטופל יאלץ להמתין מספר חודשים עקב תור ארוך. לכן, רוב החולים מבצעים את הפעולות הללו בתשלום.

עלות ההתערבות הכירורגית תלויה בסוג הניתוח, במרפאה ובעיר בה היא ממוקמת.

בממוצע, במוסקבה המחיר משתנה בין 30,000 ל-60,000 רובל, בערים אחרות - בין 10,000 ל-30,000 רובל. המחיר כולל ייעוץ של מומחים, שיכוך כאבים, הניתוח עצמו והשהייה בבית החולים במחלקה הכירורגית לאחר ההתערבות.

סיבוכים אפשריים

כתוצאה מטקטיקות שנבחרו בצורה שגויה, טעויות של המנתח, התוויות נגד, ולרוב בשל המאפיינים האישיים של המטופל, אי ציות להמלצות הרופא, התקופה שלאחר הניתוח יכולה להמשיך עם סיבוכים:

• אופי זיהומיות-דלקתיות, למשל, אוסטאומיאליטיס (עקב זיהום במהלך הניתוח, חסינות מופחתת של המטופל);
• דימום (בהפרה של קרישת דם או נזק לכלי במהלך הניתוח);
• הישנות של המחלה, כאשר העצם מתחילה לצמוח שוב אם המלצות הרופא המטפל, הכללים של התקופה שלאחר הניתוח אינם מבוצעים;
• נזק עצבי במהלך הניתוח, שתולדתו היא התפתחות נוירופתיה, כתוצאה מכך כף הרגל או האזור שלה קהות או מופיעות בעיות נוירולוגיות אחרות;
• כאב חריף חד בכף הרגל המנותחת במהלך תנועות, הנגרם מהתקנה לא נכונה של הבורג או מבני מתכת אחרים בכף הרגל או עקירתם בתקופה שלאחר הניתוח;
• נמק אספטי של ראש עצם המטטרסלית עקב פגיעה במיקרו-סירקולציה, תזונת רקמות;
• התכווצות (תנועתיות מוגבלת) של מפרק metatarsophalangeal;
• חוסר איחוי עצם עם חוסר ויטמינים, יסודות קורט, חלבון בתזונה.

שיקום

משך תקופת ההחלמה תלוי בגורמים רבים: אופי הניתוח, גיל, מצבו הכללי של המטופל. מטופל עובד נמצא בחופשת מחלה לאחר ניתוח למשך חודש אחד לפחות.

להחלמה מהירה וחזרה לחיים נורמליים, על כל המנותחים עצם ברגל לפעול לפי המלצות האורטופד המטפל, לרבות שמירה על מספר כללים כלליים:

1. יש להניח את הרגל המנותחת על הגבהה (להניח תחתיה כרית או כרית) כדי למנוע סטגנציה של דם ורידי ולימפה ברקמות והתפתחות בצקת. קומפרסים קרים גם עוזרים להקל על נפיחות, להפחית דלקת וכאב.
2. באופן קבוע צריך להגיע לפגישה אצל כירורג או אורטופד במרפאה. מרופא מומחה ילמד המטופל לאיזה טיפול כף הרגל צריכה, מתי ניתן להסיר תפרים, כמה זמן יש לחבוש את כף הרגל ובאילו תרופות (אקטואליות או סיסטמיות) להשתמש, ויקבל מרשמים לתרופות.
3. הדרה של עומסים עזים וממושכים על כף הרגל. לאחר ניתוחים חמורים, נדרשת אי מוביליזציה ארוכת טווח של הגפה התחתונה, המושגת על ידי חבישה בגבס של כף הרגל, שימוש במקבע (אורתוזיס), וכן מנוחה במיטה עם הרחקה מוחלטת של תנועה בכף הרגל. יום או יותר. בעתיד מוצגת הרחבה זהירה של הפעילות המוטורית, התפתחות כף הרגל וחזרה הדרגתית לעומסים רגילים בפיקוח רופא שיקומי. התחל ללכת לאט, וייתכן שיהיה צורך בקביים בהתחלה כדי למנוע עומס יתר על כף הרגל המנותחת. לא ניתן לעשות ספורט כ-6 חודשים לאחר הניתוח. עדיף לעבור קורס שיקום על בסיס מרכז מיוחד, בסביבת סנטוריום-נופש.
4. נעילת נעליים אורטופדיות שנבחרו בנפרד לאחר הניתוח וכן שימוש במגוון מתקנים אורטופדיים לכף הרגל (הנעל של בארוקה הננעלת ישירות מעל התחבושת, מדרסים, גרביים, ספינות בין-דיגיטליות). העיצוב שלהם פותח תוך התחשבות בצורך לפרוק את קדמת כף הרגל, חלוקה אחידה של משקל הגוף על כל הסוליה. בנוסף, אם אתה לובש באופן קבוע מוצרים כאלה (בד, סיליקון, פלסטיק), נעליים, אז זרימת הדם ברקמות כף הרגל משתפרת, והן נרפאות מהר יותר לאחר הניתוח.
5. אם אי אפשר לקנות נעליים אורטופדיות, כדאי לבחור נעליים נוחות, רגילות, לא צמודות מחומרים רכים טבעיים עם תמיכת קשת צפופה, ללא עקבים גבוהים, עם בוהן נוחה ולא מצטמצמת.
6. כדי לא לכלול סיבוכים זיהומיים ודלקתיים לאחר הניתוח, חלק מהחולים מוצגים קורס של אנטיביוטיקה, תרופות אנטי דלקתיות. בנוסף, לרבים נרשמים משככי כאבים, שכן מיד לאחר הניתוח הרגל כואבת כמעט בכל החולים, כמו גם משתנים, תרופות לכלי דם, אם הרגל מתנפחת קשות ושיטות פיזיות אינן פועלות.
7. תנאי מוקדם להחלמה מהירה הוא תרגול התעמלות מיוחדת בתקופת השיקום (לאחר הסרת תפרים ובהיעדר סימני בצקת המתבטאת בגידול, או דלקת חריפה ברקמות הרגליים). הרופא בוחר ולאחר מכן מתקן את מערך התרגילים הטיפולי לכפות הרגליים, שעל המטופל לבצע 1-3 פעמים ביום על מנת לפתח את הרגל, מציג למטופל את הטכניקה של טיפול בפעילות גופנית.
8. לעצירת בצקות, דלקות, שיפור המיקרו-סירקולציה ברקמות כף הרגל והתחדשותן לאחר הניתוח, מומלץ לעבור קורס פיזיותרפיה (טיפול בגלי הלם, מגנטותרפיה ועוד). לאותה מטרה, עיסוי טיפולי נקבע.
9. תזונה נכונה מלאה (המטופל חייב לאכול מזון טבעי ובריא המכיל כמות מספקת של כל אבות המזון הדרושים, ויטמינים, מינרלים), טיפול במחלות כרוניות.

ישנן תרופות עממיות רבות שניתן לטפל בהן בבית באישור רופא (אמבטיות, קומפרסים עם חליטות, מרתחים על בסיס עשבי מרפא שתוכלו לבשל בעצמכם או לקנות בבית מרקחת).

מדוע יש צורך להסיר את הבליטה?

הצורך בניתוח נובע מכך שאם מתעלמים מהבעיה, עלולות להתפתח השלכות חמורות של עיוות הלוקס ולגוס של הבוהן הראשונה, אשר מחמירות משמעותית את רווחתו ואיכות חייו של המטופל:

• תסמונת כאב מתישה מתמדת (כאבי רגליים, משיכה, כאב מתגבר בעת הזזת כף הרגל);
• מצבי דיכאון עקב עיוות של כפות הרגליים וחוסר יכולת לנעול נעליים רגילות יפות;
• שינויים במפרק בעל אופי דלקתי (דלקת פרקים) או ניוון (ארתרוזיס), המוביל לנכות;
• סיבוכים דלקתיים מוגלתיים (בורסיטיס, מורסות);
• דפורמציה משנית של עמוד השדרה, המתבטאת בכאב בגב התחתון, באזור הקודש, פתולוגיות של איברים פנימיים.

אקסוסטוזיס או על הבוהן הגדולה, המתעוררת באזור המפרק המטטרסופאלנגאלי הראשון, היא בעיה שכיחה למדי בעולם המודרני. פתולוגיה זו אינה רק פגם אסתטי, אלא במקרים מסוימים מפחיתה את איכות חיי האדם, משבשת את תפקוד המפרק ומתחילה כאב.

ברוב המוחלט של המקרים, הפתולוגיה אינה ניתנת לשיטות תיקון שמרניות ודורשת התערבות כירורגית.

עצם על הבוהן הגדולה

נשים רבות, ולעתים קרובות גברים, מתמודדות עם תופעה כמו גוש בבוהן. עם זאת, לפתולוגיה זו יש מונח רפואי - עיוות valgus של כף הרגל (בלטינית "Hallus valgus").

המפרק מעומסים מופרזים כפוף וסטה הצידה, מה שמוביל, בתורו, לעיוות של העצמות ולאובדן היכולת של כף הרגל לבצע את תפקידיה באופן מלא.

עיוות Valgus של המפרק של הבוהן הגדולה

טיפול בעצמות ללא ניתוח

טיפול שמרני מתקיים במקרה של דפורמציה של המטטרסוס הראשון - מפרק פלנגאלי מהמעלה הראשונה (זווית הסטייה של האגודל היא פחות מ-25).

• להפחית משקל כדי להפחית עומס סטטיעל הגפיים התחתונות;
• תרגילי פיזיותרפיה(תרגילים מיוחדים לקבוצת שרירי הגב של הרגליים והשרירים והרצועות של כף הרגל);
• כדי לחסל עומס סטטי על המפרקים;
• שימוש בתוספות בין האצבע הראשונה והשנייהכדי למנוע סטייה נוספת של האצבע הראשונה.

מכשירים אורטופדיים מיוחדים לתיקון

זה רחוק מלהיות תמיד אפשרי לרפא את עיוות הוולגוס לחלוטין. במקרה של חוסר יעילות של שיטות טיפול שמרניות, יש להישען להתערבות כירורגית. תיקון ויישור כף הרגל אפשרי לחלוטין רק בעזרת התערבות כירורגית.

אינדיקציות לניתוח

הפעולה מסומנת אם קיימים סימנים אלה:

• תסמונת כאב מובהקת(מתרחש לא רק בזמן תנועה, אלא אפילו במנוחה);
• זווית סטייה של האגודל 35 0 או יותר;
• תפקוד לקוי של המפרק(קושי בהליכה);
• התפתחות התהליך הדלקתי(נקבע אזור של היפרמיה ובצקת של העור באזור הקרנת המפרק);
• יש שלב של עיוות של אצבעות רגליים סמוכות(בוהן שנייה פטיש).

זוויות סטייה של עצמות בהלוקס ולגוס

התוויות נגד

ישנן מספר התוויות נגד לטיפול כירורגי, הקשורות בדרך כלל למחלות תורשתיות או נרכשות קשות:

• נוכחות של סוכרת;
• הפרות של חילוף החומרים של שומן מהדרגה השלישית;
• קרישה, תרומבופיליה (תורשתי ונרכש);
• פתולוגיה סומטית חמורה;
• thrombophlebitis;
• שינויים טרופיים בהקרנה של המפרק, פגיעה בעצבוב ובאספקת הדם לכף הרגל.

איך להתכונן לניתוח?

לפני הניתוח, המטופל יעבור את מגוון הבדיקות הבאות:

• מינימום קליני כללי(נוכחות של בדיקת דם כללית, שתן, ביוכימיה בדם, דם ל-RW, HIV, דלקת כבד נגיפית, קביעת קבוצת הדם וגורם Rh);
• פלואורוגרפיה;
• א.ק.ג;
• רדיוגרפיה של כפות הרגליים בשתי הקרנות(כדי להבהיר את חומרת המחלה ולקבוע עיוותים נוספים);
• MRI, CT(כשיטות בדיקה נוספות במקרה של אי אינפורמטיביות של האמור לעיל).

צילום רנטגן בשתי תחזיות להבהרת חומרת המחלה

שיטות וסוגים של התערבויות כירורגיות עבור "הלוס ולגוס"

התערבויות כירורגיות לפתולוגיה זו מתחלקות לטכניקות זעיר פולשניות (שאינן מצריכות כריתה של כמות גדולה של רקמה) ושחזורית (מספיקה בנפח וטכניקות טראומטיות יותר).

טכניקות זעיר פולשניות

לשיטות אלו יש מספר יתרונות על פני המסורתיים. תקופת ההחלמה מצטמצמת, הסיכון לסיבוכים לאחר הניתוח פוחת גם כן.

תיקון עיוות מפרק בלייזר ("ליטוש")

לייזר מיוחד מאפשר להסיר אקסוסטוזיס בשכבות דקות, תוך שמירה על ניידות המפרק ללא דיסקציה מקדימה של העור והרקמות הרכות. בניגוד לשיטות המסורתיות, שיטת הסרת הלייזר היא הרבה פחות טראומטית ואינה מצריכה שיקום ארוך טווח.

טכניקה זו משמשת לעיוותים קטנים של הבוהן הראשונה והיעדר סיבוכים אחרים.

אוסטאוטומיה מינימלית פולשנית מלעורית

אוסטאוטומיה מלעורית- אחת הטכניקות החדשות ששימשו לאחרונה בניתוחי כף הרגל (כ-10 שנים אחרונות).

היתרונות של שיטה זו כוללים טראומה נמוכה, אפקט קוסמטי מעולה (צלקות לאחר הניתוח קלות), אין כמעט תסמונת כאב ותקופת החלמה קצרה בהרבה.

שיטת ההרדמה היא הרדמה אפידורלית, כאשר הרדמה בתמיסת לידוקאין מבוצעת בתדירות נמוכה יותר.

הפעולה מתבצעת באופן זה:

1. העור מנוקב והרקמות הרכות נכרתות בשכבות.
2. בעזרת מקדחה מיוחדת יוצר המנתח חור בעצם המטטרסלית של כף הרגל בקוטר 3 מ"מ, לאחר מכן מוחדרת סיכה לחור.
3. בצד הנגדי מותקן חישור עם בורג 2 מ"מ.
4. כתוצאה מהפעולה המשולבת שלהם, המיקום של העצם לאורך הציר משתנה.

טכניקות שחזור

טכניקות אלו משמשות גם במקרים בהם קיימות אינדיקציות לשימוש בהן.

כריתה של אקסוסטוזיס

כריתת אקוסטוזיס מתבצעת באופן הבא:

1. הפעולה מתבצעת בהרדמה חודרת בתמיסת נובוקאין לאחר טיפול מקדים של העור במקום ההזרקה עם יודופירון.
2. גודל של 4-5 ס"מ נעשה עם דיסקציה של העור והרקמות הרכות לעצם.
3. עיוות עצם נשבר עם כלי מיוחד - אזמל, המשטחים מלוטשים.
4. לאחר מכן, הרקמות נבנות מחדש בשכבות.
5. רולר קשיח קבוע בקצה בין האצבעות הראשונה והשנייה.
6. כף הרגל מקובעת עם צמיג במצב מסוים.

אוסטאוטומיה של העצם המטטרסלית הראשונה (לפי הוכמן)

מבצע הוכמן הולך כך:

1. בהרדמה חדירת נובוקאין, המנתח מבצע חתך באזור ההקרנה של המפרק, ולאחר מכן מסיר את קפסולת המפרק באזור צמיחת העצם.
2. לאחר מכן, הוא חותך את הגיד, אשר מקובע לפלנקס הראשון.
3. אזור בצורת טריז נכרת בעצם המטטרסל עם אזמל, המאפשר ליישר את ציר המפרק.
4. לאחר מכן, חלקי העצם מקובעים היטב יחד עם צלחת לקיבוע טוב יותר של העצם לאורך הציר.
5. הרקמות משוחזרות בשכבות, כף הרגל מקובעת בגבס (כ-3 שבועות).

חָשׁוּב! לטכניקה זו יש את הפרוגנוזה החיובית ביותר, שכן אחוז ההתקפים הוא קטן ביותר.

חיתוך שרירים (פעולת McBride)

1. בהרדמה עם תמיסת לידוקאין, נעשה חתך בעור בצד הצמחי של כף הרגל.
2. לאחר מכן מופרד שריר החיבור של האצבע הראשונה, המחובר עם הגיד שלו לפאלנקס של האצבע הראשונה.
3. הוא מחורץ, מקוצר ונתפר לעצם המטטרסלית הראשונה (תחת פעולת המתח, המפרק המעוות מתיישר לאחר מכן).
4. הרקמות משוחזרות בשכבות, כף הרגל מקובעת עם סד גבס למשך 3 שבועות.

תכנית הפעולה של מקברייד עם כריתת שרירים

אוסטאוטומיה של העצם המטטרסלית הראשונה (על פי Vreden-Mayo)

1. בהרדמה עם תמיסת לידוקאין, נעשה חתך קשתי, רקמות רכות נכרתות.
2. בעזרת כף עצם מיוחדת, המנתח "עוקר" את העצם שצריך לקצר לתוך הפצע.
3. כריתת עצם מתבצעת עם מסור, העצם מלוטשת.
4. שלמות הרקמות משוחזרת, סד מוחל.

התערבות זו יעילה ביותר בשל כריתה של אזור גדול יותר של העצם מאשר בניתוח הוהמן (פחות חזרות), אך היא גם הטראומטית ביותר (אפשרי חוסר תפקוד נוסף של כף הרגל).

ניתוח שחזור בשיטת CITO

טכניקה זו היא שינוי של האוסטאוטומיה. גם הקטע בצורת טריז של עצם המטטרסלית הראשונה נכרת, ואז החלל מוחלף בשתל אוטומטי (הגיד משמש כמצע).

העצם מקובעת בשתי מחטים, אשר מוסרות לאחר מכן, אחד הגידים מתקצר אף הוא, מה שיקבע את העצם לאורך הציר. כף הרגל נמצאת במצב זה במשך חודש.

תוצאה של ניתוח רגליים

אנדופרוסטטיקה

משמעות הטכניקה היא החלפת המפרק הפגוע בשתל, מה שתורם עוד יותר לשיקום מלא של תפקוד המפרק ולהעלמת הכאב.

החסרונות הם אפשרות ל-re-endoprosthetics (החלפה מחדש של המפרק לאחר 10-15 שנים), הגבלת פעילות מוטורית, אפשרות לזיהום משני, עקירה של התותב.

ניתוח בוהן שנייה לעיוות בוהן הפטיש

עם תיקון סימפטומטי, המנתח מסיר חלק מהבלטה הגרמית, מחזיר את האצבע למצב הפיזיולוגי. לאחר ניתוח זה, האדם משתקם במהירות, אך לא נשללות הישנות.

בפעולות רדיקליות, כל האזור הבעייתי של כף הרגל מתוקן, ולא ספציפית העצם או המפרק. במהלך הניתוח, הגיד של שריר האגודל המוסיף נתפר לעצם המטטרסלית הראשונה. לפיכך, השריר אינו מחזיק את האצבע במצב מוסט, הזווית בין העצמות משתנה לצד קטן יותר, והקשת מקבלת בהדרגה את צורתה הקודמת.

עיוות מפרק הפטיש של כף הרגל

הישנות עם התערבות כזו ממוזערות, אך תקופת השיקום ארוכה וכואבת.

החלמה ושיקום

נפח ומשך צעדי השיקום תלויים ישירות בסוג ההתערבות הכירורגית. במקרה של התערבויות רק בעצמות המטטרסוס, יש צורך בקיבוע המפרק עד 4 שבועות (שיטות זעיר פולשניות הן חריגות), אם הניתוח לוכד חללים סמוכים - immobilization עד 12 שבועות.

עצמות ומפרקים יחלימו תוך 1-2 חודשים בממוצע. לבישת מקבעים מיוחדים וביצוע המלצות הרופא יסייעו להאיץ תהליך זה.

• מינימום עומסים סטטיים, הדרה של עומסים על הגפיים התחתונות, מומלץ להשתמש בקביים בימים הראשונים לאחר הניתוח;
• נועלת נעליים אורטופדיות מיוחדותכדי להפחית את הלחץ על הבוהן הראשונה, לשפר את זרימת הדם בכל פני השטח של כף הרגל;
• פיתוח כף הרגל, התעמלות בהונות(ביום ה-20 לאחר הניתוח): גלגול חפצים על הרצפה (כדורים, עפרונות, עטים), הרמת חפצים, הליכה על משטחים לא ישרים, עמידה לסירוגין על רגל אחת ושנייה;
• טיפול תרופתי:אנטיבקטריאלי (cefotaxime 1.0 IM 2 r/d), טיפול אנטי דלקתי ("100 מ"ג 2 r/d דרך הפה), הקלה מספקת בכאב (Ketorolac 3% 2.0 IM עם תסמונת כאב חמור);
• פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה(, UHF-תרפיה, טיפול בלייזר, עיסוי).

נעליים מיוחדות בתקופה שלאחר הניתוח

סיבוכים לאחר התערבות

למרבה הצער, בתהליך של התערבות כירורגית, לא תמיד ניתן להימנע מטעויות טכניות, מה שמוביל לכמה סיבוכים אופייניים בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח.

אלה כוללים את ההשלכות הבאות:

• זיהום משני- מתרחש כאשר כללי האספסיס והאנטיספסיס מופרים, לחולה יש פתולוגיה במקביל, מוקדים של זיהום כרוני (למטרת מניעה, קורס של אנטיביוטיקה, טיפול אנטי דלקתי נקבע);
• לְהָרֵע(עם שיטת טיפול שנבחרה בצורה לא נכונה במצב קליני ספציפי, עם שיקום בטרם עת);
• תסמונת כאב במהלך פעילות גופנית(המפרק עלול לכאוב בגלל המיקום השגוי של הבורג);
• התכווצות של מפרק metatarsophalangeal(הגבלה משמעותית של ניידות) - במקרה של שיקום בטרם עת, ביצוע לא נכון של תרגילים גופניים בתקופת ההחלמה או היעדרם (יש צורך לעשות ריאות מ 4-5 ימים כדי למנוע סיבוכים כאלה);
• הפרה של רגישות העור והמישוש(עשוי להיות גרסה של הנורמה, מכיוון שכמה ענפים שטחיים של עצבים תחושתיים נחצים במהלך הניתוח, התאוששות מלאה נמשכת כתשעה חודשים) - יש צורך בקורס בזמן של טיפול בפעילות גופנית, פיזיותרפיה ושימוש במגנים עצביים.

כאב, חוסר תחושה ונפיחות לאחר הניתוח

כאב, נפיחות וחוסר תחושה קל באצבעות הגפיים התחתונות עשויים להופיע תוך מספר ימים לאחר הניתוח, כתגובה לטראומה של רקמות. מצב זה הוא גרסה של הנורמה, עם הזמן, הרגל תהיה בהדרגה פחות קהה ונפוחה.

לאחר 5-7 ימים של כאב, תחושת החוסר תחושה והנפיחות הופכות הרבה פחות, מה שקשור לתהליכי הריפוי ברקמות שנפגעו.

ההליכים הבאים יסייעו להקל על כאב ונפיחות:

• בשבוע הראשון יש צורך בטיפול סימפטומטי במצבים אלה: Ketorolac 3% 2.0 IM או Tramadol 2% 2.0 IM עבור כאב במהלך היומיים הראשונים.
• כטיפול אנטי דלקתי- Nise 100 מ"ג 2 r / d דרך הפה, מקומי - ג'ל 5% 2 r / d.
• (טיפול באמפלפולס, טיפול בלייזר, טיפול ב-UHF, עיסוי טיפולי).
• יש צורך לפתח את הרגל, לבצע תרגילים גופניים קלים מיד לאחר הניתוח (הזזת האצבעות, כיפוף ומתיחה במפרקים, הרמת רגליים לסירוגין).

זריקות טרמדול דיקלופנק בצורת ג'ל Nise - תרופה אנטי דלקתית לא סטרואידית Ketanov באמפולות וטבליות

לפעמים תחושת החוסר תחושה לאחר טיפול כירורגי יכולה להיחשב כהפרה של רגישות העור הקשורה לטעויות טכניות במהלך הניתוח, אז יש צורך במעקב קפדני יותר של המטופל, שכן תקופת ההחלמה שלו תדרוש יותר זמן ואמצעים טיפוליים.

איך עושים את הפעולה בחינם?

טיפול אופרטיבי על פי אינדיקציות מתבצע ללא תשלום על פי המכסה. הפניה למוסד רפואי מורשה לפעילות מסוג זה ניתנת על ידי טראומטולוג בפוליקליניקה במקום מגוריו של המטופל.

כדי לבצע את הניתוח, המטופל יצטרך לעבור סדרה של בדיקות רפואיות, על סמך תוצאותיהן הרופא מחליט אם לשלוח את מסמכי המטופל לעיון בוועדה של גוף ניהול הבריאות של הישות המכוננת של הפדרציה הרוסית. .

ניתן לבצע את הפעולה במכסה

רשימת מסמכיםבבית חוליםצריך לכלול:

• תוצאות הטיפול;
• הסכמת המטופל;
• עותק של נתוני דרכון;
• SNILS;
• עותק של מדיניות CHI ו-TIN.

לאחר קבלת החלטה לטובת המטופל, הוועדה תשלח את כל המסמכים הנדרשים למוסד הרפואי המתמחה והמומחים הרלוונטיים בפרופיל זה כבר יקבעו את המועד האחרון לניתוח.

אם המטופל נשלל טיפול רפואי חינם, אז שירותים בתשלום הם אופציה חלופית.כאשר הוא מקבל שירותים רפואיים בתשלום, אזרח עובד של הפדרציה הרוסית יכול לתבוע החזר של 13% מהתשלום בניכוי מס.

היכן מתבצעות פעולות תיקון עצם בלייזר במוסקבה ובסנט פטרסבורג?

טיפול רפואי בתשלום מוצע על ידי המרפאות הבאות:

• "אורטום"– תיקון הלווס ולגוס מ 28 עד 56 אלף רובל באמצעות טכניקות זעיר פולשניות (לייזר), מוסקבה.
• "מרפאת המאה"- מחיר ממוצע מ 55 עד 75 אלף רובל בהתאם לדרגת הקושי (1 רגל) - המחיר כולל הרדמה, 3 ימי שינה, רדיוגרפיה של כף הרגל, מוסקבה.
• MedicaMente — 42 אלף רובל (המחיר כולל לינה באשפוז, ייעוץ רופא, הרדמה, חומר תפרים), מוסקבה. "פרופורציה" - מ 15 עד 22 אלף רובל תלוי במידת המורכבות, מוסקבה.
• מרפאות "אביה" — 28750 רובל, סנט פטרסבורג.
• "אֲרִיכוּת יָמִים" — 17800 רובל , סנט פטרסבורג.
• RNII טראומטולוגיה ואורתופדיה. ר.ר. Wreden –20900 רובל, סנט פטרסבורג.

עלות ממוצעת של ניתוח במוסקבה ובאזורי רוסיה

העלות הממוצעת של ניתוח לתיקון "הלוס ולגוס" נעה בין 10 עד 25 אלף רובלבאזור ו-45 אלף רובל בעיר מוסקבה. אם משתמשים בטכניקות זעיר פולשניות, עלות הפעולה עולה בעוד 6-10 אלף רובל.

עלות הטיפול כוללת הרדמה, חבישות, התייעצות עם רופאים וההתערבות עצמה.

סוג תיקון כירורגי של כף הרגל	עלות ממוצעת במוסקבה (RUB)	עלות ממוצעת באזורי רוסיה (שפשוף.)
ולגוס דֵפוֹרמַצִיָה 1 אֶצבַּע רגליים 1 תוֹאַר קשיים	28 000	20 000
ולגוס דֵפוֹרמַצִיָה 1 אֶצבַּע רגליים 2 תוֹאַר קשיים	48 000	25 000
ולגוס דֵפוֹרמַצִיָה 1 אֶצבַּע רגליים 3 תוֹאַר קשיים	56 000	30 000
חיסול בצורת פטיש דפורמציות 2 אֶצבַּע רגליים	25 000	20 000

כל החומרים באתר מוכנים על ידי מומחים בתחום הכירורגיה, האנטומיה ודיסציפלינות מיוחדות.
כל ההמלצות הינן אינדיקטיביות ואינן ישימות ללא התייעצות עם הרופא המטפל.

ניתוח בגיד היד והאצבעות מיועד לחולים עם פציעות שגרמו לקרע בגיד ולפגיעה בתנועת האצבעות. התערבויות כאלה נחשבות למורכבות, יש להן מפרט משלהן, דורשות שיקום נכון וארוך טווח, הקובע את האפשרות לשיקום מלא או חלקי של טווח התנועה המקורי, המוטוריקה העדינה והכתיבה.

לעיתים קרובות מתבצעות התערבויות בגידים, מכיוון שהידיים נמצאות בשימוש מתמיד בחיי היומיום ובפעילויות מקצועיות, ולכן הן נתונות לסוגים שונים של נזקים. על פי הסטטיסטיקה, כמעט שליש מכל פציעות היד מתרחשות עם הפרה של שלמות הגיד.

כל פגיעה בגידים של האצבעות או היד דורשת תיקון כירורגי,ב בניגוד, למשל, לפציעות של מפרק הכתף.ניתוח גיד כתף מתבצע רק במקרים חמורים במיוחד, ולרוב המטופלים די בחוסר מוביליזציה וטיפול תרופתי.

בפועל, מנתחים נתקלים לרוב בפציעות בגיד מכופף,שהם יחסית שטחיים. עצבי האצבעות מעורבים פחות, והפגיעה השלישית בשכיחותה היא בגידים של שרירי המתח, והאחרונים יכולים להיקרע מקצות האצבעות עד לגובה השליש האמצעי של האמה.

לגידי האצבעות יש מבנה זהה, ההבדל הוא רק בעובי ובצורתם ברמות שונות, ולכן המנתחים מבחינים על תנאי חמישה אזורי פציעה,בהתאם לכך פעולות רוכשות כמה תכונות טכניות.

קשיים גדולים מאוד בטיפול מתעוררים כאשר גידים נפגעים, המשולבים עם הפרה של שלמות כלי הדם והעצבים, ובעיקר, שברים של הפלנגות של האצבעות. פציעות כאלה דורשות את הניתוחים הפלסטיים המורכבים ביותר, שרק מנתח מוסמך ביותר המתמחה בפתולוגיה כירורגית של הידיים יכול לעשות.

אינדיקציות והתוויות נגד לניתוח גידים

ניתוח בגיד היד מסומן על כל פגיעה המלווה בפגיעה בשלמותה - פצע חתך שנגרם מסכין, חתיכת זכוכית וכו', פצע ירי, ריסוק של רקמות רכות עם שברים באצבעות. והרס הגידים, שימוש רשלני בפירוטכניקה.

התערבות חירום נחוצה כאשר האצבעות או פלנגות בודדות נתלשות. פעולה מתוכננת מתבצעת כאשר:

• ציסטות סינוביאליות;
• תסמונת המנהרה;
• שינויים בחוזה ביד;
• פציעות נרפאו של הגידים של הכופף או הפושט של האצבע;
• עיוותים ציטריים.

הגידים חזקים מאוד בשל הקולגן בכיוון האורך והסיבים האלסטיים, והמקום הפגיע ביותר שלהם הוא אזור המעבר לבטן השריר או מקום ההתקשרות לעצם. הם לא יוכלו לגדול ביחד בכוחות עצמם, שכן התכווצות סיבי השריר מובילה לסטייה חזקה של הקצוות שלו, שלא ניתן להשוות ללא ניתוח.

התאים היוצרים את רקמת הגיד אינם מסוגלים להתרבות פעילה, ולכן מתרחשת התחדשות עקב הצטלקות. אם הניתוח לא מבוצע, אז בסוף השבוע הראשון שלאחר הפציעה תופיע רקמת חיבור רופפת עם כלים רבים בין קצוות הגיד, בשני - סיבים ולאחר חודש - צלקת צפופה.

הגיד המשוחזר עקב הצלקת אינו מסוגל לספק באופן מלא את התפקוד המוטורי של האצבעות, מה שמפחית את כוח השרירים ואת העבודה המתואמת של הכופפים והפושטים של האצבעות.

כיווץ ממושך של שרירים שאינם מוחזקים על ידי גיד שלם מביא לשינויים האטרופיים שלהם, אשר לאחר 6 שבועות הופכים לבלתי הפיכים, ולאחר שלושה חודשים או יותר יהיה קשה ביותר למנתח לבודד את קצוות הגידים הפנויים.

הוֹרָאָה נֶגדִיתפצע נרחב עם suppuration, זיהום מיקרוביאלי של רקמות רכות יכול להפוך לניתוח בגיד של אצבע או יד, מצבו של המטופל חמור - הלם, תרדמת, הפרעות חמורות בקרישת דם. במקרים כאלה יאלץ להמתין טיפול כירורגי ולדחותו עד להתייצב מצבו של המטופל.

הכנה לניתוח ושיטות הרדמה

ניתוח גיד זרוע מבוצע לרוב בהרדמה מקומית.או בתנאים של הרדמת הולכה, אך בכל המקרים חשוב שההרדמה תהיה חזקה מספיק וארוכה כדי לא להשפיע על ההכרה של המטופל איתו המנתח מתקשר במהלך הניתוח. התרופות בהן נעשה שימוש לא אמורות לגרום לסיבוכים כלליים או מקומיים.

במהלך ניתוח מתוכנן מגיע המטופל למרפאה במועד שנקבע עם תוצאות בדיקות דם ושתן, קרישת דם ובמקרה של נטילת תרופות מדללות דם יש לבטל את האחרון מראש. הכשרה ספציפית עשויה לכלול טיפול בפעילות גופנית.

אם יש פגיעה טראומטית ברקמות האצבעות, ומצבו של החולה מחמיר על ידי פציעות אחרות או מחלות נלוות, אזי הניתוח נדחה עד לייצוב האיברים החיוניים. מתבצעים טיפול נגד הלם, החלפת דם שאבד, מניעה או טיפול בתהליכים זיהומיים.

עם זיהום מיקרוביאלי חזק של הפצע ביד, פיתוח suppuration, אנטיביוטיקה ניתנת לפני ההתערבות, שהטיפול בה נמשך בתקופה שלאחר הניתוח.

שלב ההכנה לפני שחזור שלמות הגיד יכול להיות טיפול כירורגי ראשוני של הפצע, הכרחי לחולים עם פציעות פתוחות ועמוקות של רקמות היד, המלווה בשברים בעצמות, ריסוק, הפרדה של הפלנגות או כל האצבע.

אם למנתח המבצע אין ניסיון מספיק בניתוחי ידיים, אז יהיה אופטימלי לשטוף את הפצע, לעצור את הדימום ולתפור במקרה של פצע חתוך. לאחר מכן, יש להפנות את המטופל למחלקה מיוחדת. ללא טיפול ראשוני בפצע, הגידים יכולים לנוע, להיות מקובעים על ידי רקמת החיבור במצב לא נכון, דבר שייצור קשיים משמעותיים בשלב הטיפול השחזור.

במקרה של פעולות מתוכננות בגידי האצבעות והיד, מתבצעת הכנה מיוחדת:

1. פעילות גופנית טיפולית של האזורים הפגועים והבריאים;
2. יישומי פרפין על היד או האצבעות;
3. הכנת העור במקום החתכים המוצעים;
4. שחזור תנועות פסיביות של האצבעות, כאשר האצבע הפגועה מקובעת לבריאה עם פלסטר ועושה איתו תנועות;
5. עם חוזים שנוצרו, מומלץ לבצע תרגילים טיפוליים למשך חצי שעה מדי יום, בעוד שחשוב למנוע את הופעת הכאב.

טכניקה ותזמון פעולות בגידי האצבעות

סוגי הניתוחים הנפוצים ביותר בגידי היד הם:

• תֶפֶר;
• טנוליזה - דיסקציה של הידבקויות;
• Tenodesis - קיבוע של הגיד לעצם;
• מעבר למיטה אחרת מרפא;
• הַשׁתָלָה.

הניתוח לקרע בגיד ביד מורכב מתפירה, וככל שהדבר נעשה מוקדם יותר, כך גדלים הסיכויים להצלחת השיקום. פירוק ראשוני נכון מסייע מאוד לתפירה ולאיחוי סיבים.

כלל חשוב שעל מנתח לפעול לפיו בעת תפירת גידים הוא המספר הקטן ביותר האפשרי של חתכים אורכיים, אשר פוגעים עוד יותר ביד שכבר פגועה.

כללים לתפירה עבור פציעות בגיד מכופף האצבעות:

1. קצה הגיד פרוקסימלי לפרק כף היד נחשף מהרקמות הרכות דרך חתך רוחבי נפרד לאורך קפל כף היד הדיסטלי;
2. במידת האפשר, מובטח נזק מינימלי לתעלה האוסטיאופיבית של היד;
3. לתפירה מומלץ להשתמש בחוטים דקים וחזקים, יש למרוח תפר נספג נוסף על קצוות הגיד הקרוע.

לאחר טיפול בפצע בחומרי חיטוי, המנתח מבצע את המספר הנדרש של חתכים בכיוון הרוחבי, מסיר את קצוות הגיד ותופר אותם בהתאם לכללים לעיל. תפר הגיד צריך להיות פשוט מבחינת הטכניקה הכירורגית, אין לסובב את קצוות הגיד התפור, לא להיות ביניהם רווח שבהמשך תצמח בו צלקת. הקשרים שקועים בתוך הגיד, מונעים את התפוררותו, והתפר הראשי ממוקם בתוך הגזע.

סוגים של תפר גידים

כיום משתמשים ביותר מ-70 סוגים של תפרי גידים, אך הגרסה האידיאלית לא נמצאה, והחסרונות טמונים בכל סוג תפר. הנפוץ ביותר הוא מה שנקרא ספירלה, שהחיסרון היחיד שלה יכול להיחשב כצורך בביצוע זהיר. כל שגיאה טכנית בתפר הספירלי תוביל לסיבוכים רציניים ולצלקות.

ניתוח אצבע מבוצע בדרך כלל כשהאצבע במצב כפוף. כאשר הגידים הכופפים העמוקים נפגעים, טכניקת התפירה תלויה ברמת הפציעה:

• כאשר הגיד נתלש בחלקו הרחוק ביותר, מקובעים את הקצה לפלנקס הדיסטלי או מעבירים את חוט התפירה דרך הציפורן ומהודקים לשם בעזרת כפתור מיוחד, אשר מוסר לאחר 4-5 שבועות, אם קיבוע. לפאלנקס בלתי אפשרי, מוחלים תפר גיד ותפר מתפתל נוסף;
• האזור הקשה ביותר הוא מאמצע הפאלנקס האמצעי ועד לבסיס האצבע, במקרה של פציעות גידים באזור זה, ניתן למרוח תפרים תוך גזעיים, לקבע את התפרים על העור בצד הפלנקס. בכפתורים, כרות את הגיד השטחי במקרה של פציעה משולבת למען תפירת העמוק ושמירה על תנועת האצבע;
• הניתוח בגיד היד מסומן לקרע של הגידים של האזור מבסיס האצבע לפרק כף היד, יש צורך לתפור כל גזע גיד פגום, ורקמת שומן או שרירים משמשים כריות החלקה;
• פגיעה בגיד בגובה הרצועה של שורש כף היד מחייבת תפירה וכריתת חובה של הרצועה עצמה, כך שהעלייה הבלתי נמנעת בנפח הרקמות התפורות במהלך הריפוי אינה מובילה לדחיסה ואיחוי ציקטרי של רקמות, כלי דם ועצבים שלמים;
• במקרה של פציעות מעל הקצה הפרוקסימלי של הרצועה הקרפלית, המנתח פועל בזהירות רבה בשל קרבתם של כלי דם ועצבים גדולים, כמו גם הקושי בהתאמה נכונה של הקצוות המתאימים כאשר מספר גזעי גידים נקרעים בבת אחת. המנתח מניח תפר תוך טרונקלי נפרד על כל גיד, משחזר את שלמות כלי הדם והעצבים, וזו עבודה שאורכת זמן רב וקפדנית ביותר.

ניתוח גידים

אם לא ניתן לתפור את הגיד בגלל סטייה משמעותית של הקצוות שלו, זה מוצג פלסטיק עם חומרים סינתטיים (טנדופלסטיקה)או הגידים של הקורבן עצמו.

בנוסף לתפירת גידים ושיקום שלמות מבנים אחרים במהלך פעולה אחת, ניתן לבצע דו-שלבי יַחַס, שרלוונטי במקרה של גידולים ציטריים מסיביים על המברשת. בשלב הראשון של הטיפול, המנתח יוצר בקפידה תעלה מצינור סינטטי, כורת צלקות ותופר כלי דם ועצבים. חודשיים לאחר מכן, במקום הצינורית מותקנת שתל גיד, הנלקח מהמטופל עצמו מאזור אחר (רגל, למשל).

השימוש בטכניקות מיקרוכירורגיות משפר משמעותית את התוצאה הסופית של ניתוח בגיד האצבע או היד. בתהליך ההתערבויות מסירים צלקות, מושתלים פלסטי רקמות רכות או רכיבים חסרים מחלקים אחרים בגוף.

עם תהליך דבק חזק מוצג טנוליזה- דיסקציה של הידבקויות רקמת חיבור ובידוד צרורות גידים מהם. ניתן לבצע את הפעולה בצורה אנדוסקופית הנותנת תוצאה קוסמטית טובה.

סרטון: ניתוח לפגיעה בגידי האצבעות

תקופה שלאחר הניתוח והחלמה

לאחר ניתוח בגידי היד ניתן לשחרר את החולה כבר למחרת, אך במניפולציות מיקרוכירורגיות מתבצע אשפוז למשך 10 ימים. עם תסמונת כאב חזקה, נרשמים משככי כאבים, ואנטיביוטיקה נקבעת למניעת ספירה של הפצע. ניתן להשלים את הטיפול בהליכי פיזיותרפיה.

השיקום לאחר התערבויות בגידים נועד בעיקר לשקם את התפקוד המוטורי של היד והאצבעות ונקבע לפי סוג הפעולה ועומק הפציעה. בימים הראשונים האיבר דורש מנוחה מוחלטת.

כאשר הבצקת פוחתת (בין 3-4 ימים), עליך להתחיל בתנועות כפיפה אקטיביות עם המשרעת המקסימלית האפשרית. הכיפוף המקסימלי הראשון נשמר למשך יממה עקב סד הגבס, לאחר מכן האצבע אינה כפופה וגם מוחזקת במנח הרצוי על ידי גבס ליום נוסף. שינוי יומיומי כזה של עמדות מוביל לעובדה שההדבקות הציקטרית המתקבלת אינן נשברות, אלא נמתחות.

כשלושה שבועות לאחר מכןהאצבע רוכשת ניידות מספקת, מתחילה תקופה מוקדמת לאחר הניתוח. החלמה נוספת מתרחשת בעת שימוש במרחיבים ובסימולטורים מיוחדים, בעוד שהתנועות חייבות להיות נטולות כאב ומדויקות, שכן פעילות וחדות מוגזמת עלולה לעורר קרע של תפר הגיד שעליו.

לאחר 35 ימים מתחיל שלב התפתחות האצבע הפעילה, שנמשך עד שישה חודשים.לאורך תקופה זו, יש לעקוב בקפידה אחר המטופל, שכן כל חריגה מהתכנית המתוכננת, חריצות מופרזת או לא מספקת עלולה להוביל לשיקום ניידות בלתי שלם. רק מומחה שיקום צריך לקבוע את זמן הגברת העומס ואת עוצמתו, את הצורך באמצעים נוספים (myostimulation) ואת בטיחות החזרה לעבודה.

התוצאה של ניתוח גידים מוערכת לא לפני שישה חודשים לאחר הטיפול. עד שנה, המטופל ממשיך באימון פעיל של האצבעות והיד, ככל שטווחי התנועה גדלים. היבט חשוב בשיקום לאחר תפירת גידים הוא ההשתתפות והעניין האישיים של המנותח, שיעילות ההחלמה תלויה בהתמדה, באינטליגנציה ובסבלנות שלו.

שיקום באופן כללי לוקח עד מספר שבועות, שבמהלכם אי אפשר להתחיל לעבוד, אחרת כל המאמצים יהיו חסרי תועלת. מועד החזרה לעבודה נקבע כמובן על פי חובות מקצועיות, מכיוון שחלק מההתמחויות אינן מצריכות השתתפות פעילה של לפחות יד אחת בתהליך העבודה. במידה ויש צורך בביצוע עבודה פיזית כבדה המערבת הן ידיים והן אצבעות, זכאי המטופל לפטור מעבודה כאמור או העברה זמנית לעבודה אחרת.

התשובות המלאות ביותר לשאלות בנושא: "ניתוח במפרק האצבע".

אם הידיים, האצבעות איבדו את החן והצורה הנכונה שלהן עקב מחלה, יש להם מומים מולדים, ניתוח פלסטי יעזור. ישנם סוגים שונים של פעולות איתם ניתן יהיה להחזיר אותם למראה מקובל. מנתחים מצליחים לעתים קרובות לשחזר כמעט לחלוטין את תפקודי האצבעות.

בעיות שניתוח פלסטי של ידיים ואצבעות פותר

ייתכן שיהיה צורך בניתוח במקרים הבאים:

• עם דלקת גיד היצרנית. פתולוגיה מובילה לעובדה שהאצבעות או אחת מהן נמצאת כל הזמן במצב כפוף. זה מפר לא רק את המראה, אלא גם את הביצועים של היד, וגם מוביל לכאב, נפיחות.

• לדלקת מפרקים שגרונית. מחלה אוטואימונית מתרחשת עם דלקת של המפרקים. הם מעוותים, נותנים לאצבעות מראה לא מושך, רקמות רכות מתנפחות. שינויים פתולוגיים גורמים לכאבים בידיים, אי אפשר לעבוד איתם, להחזיק שום דבר. המחלה יכולה לכופף את האצבעות, ולהשאיר אותן במצב לא טבעי.
• עם החוזה של דופויטרן. פתולוגיה היא עיבוי של הפאשיה התת עורית באזור כף היד. מכאן, היד והאצבעות כפופות, כאשר הגידים נמשכים. מתחת לעור בשלב חמור של המחלה נוצרים אזורים צפופים המונעים יישור כף היד.

• בהיעדר אצבע עקב פציעה או מלידה. הניתוח המודרני מסוגל לשחזר אותו מרקמות המטופל עצמו או באמצעות תותבות.
• לאנומליות מולדות. לפעמים ילד נולד עם אצבעות מתמזגות. זה נקרא סינדקטיליה. לעתים קרובות יותר זה משפיע על אזור האצבע האמצעית והקמיצה, לפעמים הם מחוברים לא רק על ידי עור ורקמות רכות, אלא גם על ידי עצם. פולידקטליה או אצבע נוספת היא פחות שכיחה. זה בדרך כלל מורכב מרקמות רכות, לפעמים עצם קיימת, אבל אין מפרקים.

פגמים אלו מנותחים עוד בילדות, מה שמאפשר לפתור את הבעיה בהחזרה מירבית של תפקודי היד.

הידוק עור הידיים

תלמדו מהו הניתוח ויתרונותיו, התוויות והתוויות לביצוע, תקופת ההחלמה לאחר הניתוח והעלות.

למידע נוסף על שאיבת שומן גב.

הכנה לקראת הניתוח

לפני התערבות מתוכננת, המטופל עובר שלב מקדים:

• נבדק, כלומר עובר בדיקות, עושה אק"ג ופלואורוגרפיה. במהלך ההכנה יש צורך גם בצילומי רנטגן, MRI ו-CT של היד, דופלרוגרפיה כלי דם, אולטרסאונד, ארטרוסקופיה ואלקטרומיוגרפיה.

צילום רנטגן של הידיים בדלקת מפרקים שגרונית. בתמונה: אוסטאופורוזיס periarticular, ציסטות מרובות, צמצום מרווחי מפרקים, שחיקה של המשטחים המפרקים.

• יש להפסיק תרופות לדילול דם שבועיים לפני הניתוח. יש צורך להיפטר מכל זיהום, לגשת להתערבות בכושר גופני טוב.
• יחד עם זאת, אתה צריך לוותר על אלכוהול ועישון. הידיים והאצבעות מסופקות במספר רב של כלי דם ועצבים. הרגלים רעים יכולים להפריע לריפוי של רקמות נעות.

דרכים לפתור את הבעיה

סוג הפעולה תלוי בפתולוגיה, בתכונותיה ובגורמים רבים אחרים. הרופא יבחר את השיטה בצורה כזו שתשיג את האפקט האסתטי המרבי וישחזר את תפקודי היד והאצבעות.

עם דלקת גיד היצרנית

התערבות להיצרות דלקת גידים מתבצעת בהרדמה מקומית או כללית, תלוי בהיקף הבעיה. המנתח עושה את הפעולות הבאות:

• לאחר טיפול חיטוי בעור, נעשה חתך לאורך הקפל הרוחבי של כף היד;
• חותך את הרצועה שהשתנתה או מסיר את החלק המרכזי שלה, משחרר את הגיד המעובה;
• במידת הצורך, לכרות את חלקו המוגדל באופן חריג;
• הפצע נתפר וחבוש.

לאחר מכן, הגיד חופשי לנוע, מה שמוביל ליישור האצבע.

עבור דלקת פרקים

כדי להחזיר את האצבעות למראה הקודם שלהן ולתנועתיות למפרקים בדלקת מפרקים שגרונית, ניתן להשתמש בהחלפת אנדופרוסטזה:

• אנדופרוסטזה של מפרק האצבע

  דרך חתך על פני השטח הגבי-צדדי של היד, ניתנת גישה לקפסולה המפרקית;

• לאחר פתיחתו מוסר חלק מראש העצמות;
• מניחים שתל בחלל המורחב.

בשלב מוקדם יותר של המחלה, הפעולה כוללת רק כריתה של רקמות חריגות מהמפרקים או מסביב לגיד.

עם החוזה של דופויטרן

שינויים ציטריים בפשיה, בהתאם לשלב ההתפתחות של המחלה, דורשים:

• אפוניורוטומיה. במקרה זה מנתחים את הכיווץ וכתוצאה מכך משתחררים הגידים וכף היד מתיישרת. ניתן לבצע את הפעולה עם מחט או בצורה פתוחה.
• כריתת אפונרקטומיה. בעזרתו, שחרור הגידים מתרחש בשיטות של הסרה מלאה או חלקית של רקמת צלקת.

מאמרים נוספים: איך ללדת עם דיספלזיה בירך?

עם סינדקטיליה

ניתוח להפרדת אצבעות התמזגות נעשה בילדות. במהלך ההתערבות מבצעים חתך דמוי גל ולאחר מכן תופרים או סוגרים את הפצע באמצעות דש עור הנלקח מחלקים אחרים בגוף. מורכבות הפעולה נקבעת על פי מאפייני הרקמות. אם יש צורך בפלסטיק עצם או גיד-שריר, הוא מבוצע במספר שלבים.

עם פולידקטליה

הסגמנט הנוסף מוסר במהלך הפעולה, שיש לו תכונות בהתאם למבנה התהליך. זה נכרת:

• מבלי להשפיע על האצבע הראשית;
• עם האוסטאוטומיה שלו;
• עם השתלת עור, גידים ועצם.

האפשרות הראשונה של התערבות מוצגת לעתים קרובות יותר, שכן האזור החריג הוא בדרך כלל נטול עצם.

בהעדר אצבע או קטע שלה

ניתוח שחזור נעשה באמצעות שתל או אצבע שהושתלה מכף הרגל. זאת ועוד, במקרה השני, ניתן לשלב קטיעה והשתלה בהתערבות אחת. עם הזמן, האצבע המושתלת לא רק הופכת לדומה ל"קרובי המשפחה", אלא גם מתפקדת כרגיל.

החלמה וטיפול לאחר תיקון אצבע

לאחר סיום כל סוג של ניתוח, מתחילה תקופת השיקום. משך הזמן שלו נקבע לפי סולם השינויים. ישנן מספר נקודות כלליות בהחלמה:

• המברשת חייבת להיות מקובעת במצב מסוים ולא להיות מסוגלת לזוז;
• חשוב להקפיד על סטריליות, כלומר טיפול בתפרים, חבישות רגילות;
• כאשר תקופת הריפוי הראשונה חלפה, יש צורך בפיזיותרפיה, כלומר עיסוי, אלקטרופרוצדורה, פונופורזה, יישומים, תרגילים מיוחדים;
• במשך כל תקופת ההחלמה, יש לנטוש הרגלים רעים.

לאחר התערבויות מינימליות, השיקום אורך בדרך כלל עד 3 שבועות. השתלת אצבע דורשת מספר חודשים כדי להחלים.

מזותרפיה ביד

תלמד על התכונות והיתרונות של הליך זה, הבדיקות הדרושות לפני המניפולציה, טכניקת המזותרפיה והתוצאות לאחר מכן.

עוד על הליך החזרת הנוער לידיים - ביולוגית.

סיבוכים אפשריים לאחר תיקון צורת הידיים

לפעמים ניתוח מוביל לבעיות:

• ריפוי רקמות מושהה;
• מְדַמֵם;
• סטייה של תפרים;
• התפתחות של תהליך זיהומי בפצע;
• אובדן תחושה ביד;
• היווצרות קרישי דם והמטומות באזור המנותח;
• נוקשות של תנועות אצבעות;
• דחייה של רקמות מושתלות;
• היווצרות צלקות בולטות.

על מנת למנוע סיבוכים, יש צורך להתכונן היטב להתערבות, לעשות זאת במרפאה טובה ולעקוב אחר משטר ההחלמה.

פגמים מולדים ונרכשים רבים של הידיים נמחקים עם תוצאה אסתטית טובה. אך חלק מהמחלות המובילות אליהן דורשות טיפול רפואי ומניעת הישנות לאחר הניתוח. ולפעמים יש לחזור על ההתערבות.

היד האנושית היא איבר מורכב מרופד בעור מיוחד, עם הרבה עצמות ומפרקים קטנים. ליד יש רשת ענפה של עצבים וכלי דם. הכל ממוקם בחלל קטן ופגיע. רוב ניתוחי היד מבוצעים על ידי מנתחים פלסטיים. ניתוח יד נועד לטפל במצבים הגורמים לכאב ולהפחית את הכוח, התפקוד והגמישות של פרק כף היד והאצבעות.

הניתוח מאפשר לשחזר את תפקוד האצבעות שנפגעו מפגיעה בהפרעות כמעט נורמליות או נכונות שהיו בלידה. ניתוח יד הוא אחד מחמשת הניתוחים המשחזרים המובילים על פי האגודה האמריקאית למנתחים פלסטיים.

אינדיקציות לשחזור אצבע

ניתוח יד משחזר יכול לסייע בתיקון מגוון רחב של בעיות תפקודיות ואסתטיות. שחזור ידיים יכול לתקן גידים מפציעות, מומים מולדים ועיוותים במפרקים הנגרמים על ידי דלקת מפרקים שגרונית. זה יכול גם להקל על הכאב והלחץ של תסמונת התעלה הקרפלית, ולטפל בהתכווצות של Dupuytren, שבה נוצרות צלקות עבות על כף היד ומתרחבות עד לאצבעות הידיים.

תסמונת התעלה הקרפלית

תסמונת התעלה הקרפלית היא מצב הנגרם על ידי דחיסה של העצב המדיאני בשורש כף היד שבו הוא עובר דרך אזור צר הנקרא התעלה הקרפלית. כתוצאה מכך נצפים עקצוצים, חוסר תחושה של האצבעות, חולשה, כאב וחוסר תפקוד של היד.

תסמונת התעלה הקרפלית היא בעיה נפוצה מאוד, במיוחד עקב שעות רבות של ישיבה ליד המחשב.

במקרה זה, ככלל, מתרחשת חוסר תחושה של האגודל, האצבע האמצעית והאצבע המורה. החוסר תחושה מתחיל לרוב בלילה אך יכול להתקדם לחוסר תחושה בשעות היום ולעיתים לכאב. המחלה אופיינית לאנשים בגילאי 30-40 שנים.

התפתחות תסמונת התעלה הקרפלית יכולה להיגרם על ידי מספר גורמים, הכוללים:

• פגיעה עצבית בשורש כף היד
• תנועות חוזרות ונשנות
• אגירת נוזלים במהלך ההריון
• דלקת מפרקים שגרונית,
• עיוותים במפרקים מסוגים שונים.

במקרים חמורים של תסמונת התעלה הקרפלית, עשוי להידרש ניתוח. פרוצדורות כירורגיות כוללות בדרך כלל כריתה של רקמה הלוחצת על העצב על מנת להקל על עודף לחץ על העצב המדיאני. התערבות כירורגית ב-90% מהמקרים מספקת תרופה. ההליך מבוצע בדרך כלל בהרדמה מקומית. המנתח עשוי לבצע חתך מאמצע כף היד ועד פרק כף היד. חלק מהמנתחים עשויים לבחור בהליך אנדוסקופי זעיר פולשני. התפרים מוסרים שבועיים לאחר הניתוח.

מאמרים נוספים: כאבים במפרק של יד שמאל

דלקת טנדווגיניטיס היצרות

דלקת גיד היצרות, הידועה גם כתסמונת טריגר אצבע, מאובחנת כאשר האצבע נתקעת במצב מכופף ולאחר מכן משתחררת בלחיצה כמו משיכה של ההדק (שם אחר הוא "הדק"). ניידות האצבע מוגבלת על ידי נפיחות של הגיד והמעטפת הסינוביאלית. בדרך כלל, הגידים גולשים בצורה חלקה דרך מעטפת של רקמת הגנה הנקראת סינוביום. כאשר גיד הופך דלקתי, התנועה דרך הסינוביום קשה עקב נפיחות.

במקרים חמורים, האצבעות עשויות להיות נעולות במצב כפוף, ולעתים קרובות הדבר כואב מאוד. התסמינים כוללים נוקשות, כאב, נקישות בעת לחיצה. לפעמים מתפתח גוש בבסיס האצבע.

קבוצת הסיכון כוללת נשים, חולי סוכרת, אנשים מעל גיל 40 וכאלה שיש להם תחביב הדורש תנועות אצבעות חוזרות ונשנות, כמו מוזיקאים. תסמונת טריגר אצבע יכולה להתפתח כתוצאה ממצב רפואי אחר, כגון דלקת פרקים.

ניתן לטפל בתסמונת טריגר אצבע באמצעות ניתוח בהרדמה מקומית על מנת לשחרר את הגיד ולהבטיח החלקה חלקה. הליך קטן יחסית אך יעיל זה משמש רק לאחר שטיפולים אחרים נכשלו. התפרים מוסרים שבועיים לאחר הניתוח. לאחר הניתוח, המטופלים יכולים לחזור לפעילות היומיומית תוך מספר שבועות.

דלקת מפרקים שגרונית

דלקת מפרקים שגרונית היא מחלה אוטואימונית המתרחשת כאשר הגוף יוצא למלחמה נגד המפרקים שלו, כולל אלו של האצבעות. דלקת של המפרקים מפריעה לתנועת האצבעות ומעוותת את מראה הידיים. למפרקי האצבעות יש מראה מעוות, והאצבעות נאלצות להתקיים במצבים כפופים בצורה חריגה. הרקמות הנפוחות עלולות להרוס את הרצועות המחזיקות את המפרקים יחד ולגרום לנזק לסחוס ולעצמות. הרקמה הנפוחה יכולה אפילו לפגוע בגידים, ולגרום להם להיקרע. אם הגיד נקרע, המטופל לא יכול לכופף או להאריך את האצבע.

ניתוח יכול לעזור כאשר הטיפול אינו מסוגל עוד לשלוט במחלה.

במקרים חמורים של דלקת מפרקים שגרונית, לעיתים קרובות נדרש ניתוח יד כדי להחזיר את התנועה במפרקי האצבעות.

מטרת הניתוח היא להפחית את הכאב, לשפר את תפקוד האצבעות או לתקן נזקים הנגרמים ממחלה. ניתוח עשוי לכלול הסרת רקמה נפוחה מהמפרקים או סביב הגיד, מה שיכול להפחית כאב ולמנוע נזק נוסף לגיד. אם הגיד כבר ניזוק, ניתן לבצע ניתוח לתיקון הנזק. לפעמים משטחים מפרקים פגומים באצבעות מוחלפים בשתלים מפלסטיק או מתכת. פרוצדורות כירורגיות המבוצעות בידיים שגרוניות הן לרוב מורכבות ודורשות טיפול לאחר הניתוח, ותקופת ההחלמה תלויה בהליך, עם זאת, חשוב לזכור כי הניתוח אינו מבטל את המחלה עצמה.

החוזה של דופויטרן

ההתכווצות של דופויטרן היא עיבוי תורשתי של הרקמה הקשה (פאשיה) השוכנת מתחת לעור כף היד. מדובר בבעיה תורשתית הגורמת לאצבעות להתכופף בהדרגה לכיוון כף היד עם חוסר יכולת ליישר אותן. שקיעת רקמות מעובה יכולה לנוע בין גושים קטנים לפסים עבים מאוד שיכולים בסופו של דבר למשוך את האצבעות לכיוון כף היד עקב היווצרות התכווצות.

הפעולה כוללת הסרת רקמות מתכווצות אלו ומתבצעת בהרדמה מלאה. ההליך להסרת רקמה חולה, או פאסיוטומיה תת עורית, עשוי להיות חלקי או מלא. עם פשיוטומיה מלאה, הרקמה בכף היד מוסרת לחלוטין ומשמשת דש עור מחלק אחר של הגוף להשתלה לתוך כף היד. המנתח חותך ומפריד רצועות של רקמה מעובה, ומשחרר את הגידים. הפעולה חייבת להתבצע בצורה מדויקת מאוד, שכן העצבים השולטים באצבעות מוקפים לרוב בצפיפות ברקמה לא תקינה. תוצאת הניתוח תהיה תלויה בחומרת המצב. לעתים קרובות ניתן לצפות לשיפור משמעותי בתפקוד האצבעות, במיוחד לאחר פיזיותרפיה. הצלקות דקות ולא מספיק מורגשות.

עיוותים מולדים

הפרעות היד הנפוצות ביותר בילדים הן סינדקטיליה (אצבעות רשת) ופולידקטיליה (אצבעות נוספות).

מומים מולדים של הידיים עלולים להפריע לגדילה התקינה שלהם ובסופו של דבר לגרום לבעיות בניידות האצבעות. המנתח עשוי לבצע ניתוחים פלסטיים כבר בינקות כדי לעזור ליד להתפתח כרגיל.

מאמרים נוספים: טיפול בפעילות גופנית במפרקים של הגפיים התחתונות

סינדקטיליה, האנומליה המולדת השכיחה ביותר של היד, היא חיבור לא תקין של אצבעות זו לזו. האצבע האמצעית והקמיצה מתמזגות לרוב. בכ-50% מהמקרים, סינדקטיליה מתרחשת בשתי הידיים. סינדקטיליה עשויה להיות מלאה או לא שלמה, תלוי במידת החיבור של האצבעות. עם סינדקטיליה פשוטה, רק העור והרקמות הרכות מחוברות, ועם סינדקטיליה מורכבת, אפילו עצמות. בסך הכל, סינדקטיליה מתרחשת ב-1 מתוך 2500 יילודים, מתוכם לכ-40% יש היסטוריה משפחתית של סינדקטיליה. סינדקטיליה שכיחה יותר בקרב הקבוצה האתנית הקווקזית, ובקרב בנים היא מתרחשת פי 2 יותר מאשר בקרב בנות.

במקרה של סינדקטיליה, האצבעות מופרדות באמצעות חתך זיגזג ואזורים חדשים נוצרים על ידי השתלת עור מחלק האחורי של האצבעות, המפשעה או הבטן התחתונה. כאשר האצבע הקטנה או האגודל נפגעים, פעולה זו נעשית בסביבות גיל חצי שנה כדי למנוע עיוות של האצבעות הסמוכות במהלך הגדילה, שכן האגודל והאצבעות הקטנות קצרות יותר מהאצבעות הסמוכות. אחרת, הניתוח נעשה בגיל שמונה עשר חודשים.

במקרה של פולידקטליה, האצבעות הנוספות הן בדרך כלל חתיכה קטנה של רקמה רכה שניתן להסיר בקלות. לעיתים האצבע תכיל עצמות אך לא מפרקים. לעתים רחוקות אצבע נוספת נוצרת במלואה ומתפקדת.

סיכונים, החלמה ושיקום

בכל סוגי הניתוחים הפלסטיים ביד, סיבוכים אפשריים כוללים:

• הַדבָּקָה,
• ריפוי רע,
• אובדן תחושה או הגבלת תנועה,
• היווצרות קרישי דם,
• תגובות שליליות להרדמה,
• מְדַמֵם,
• הִצטַלְקוּת.

ההחלמה משתנה בהתאם לאופי הניתוח. שיקום התפקוד באצבעות ובידיים יכול לקחת מספר חודשים. מכיוון שהיד היא חלק מאוד רגיש בגוף, המטופל חווה כאב קל עד חמור לאחר הניתוח. כמה זמן הזרוע חייבת להישאר משותק וכמה מהר המטופל יכול לחזור לפעילות רגילה תלוי בסוג ובהיקף הניתוח.

כדי להאיץ את ההחלמה, המנתח עשוי להמליץ ​​על קורס שיקום (פיזי וריפוי בעיסוק) בהנחיית מטפל. הטיפול עשוי לכלול תרגילים ידניים, חום ועיסוי, גירוי עצבי חשמלי, סד, מתיחה ועטיפות מיוחדות לשליטה בנפיחות. חשוב לזכור שהניתוח הנוכחי הוא לרוב רק הצעד הראשון לקראת החלמה. חשוב מאוד להקפיד על הנחיות המטפל ולהשלים את כל מהלך הטיפול על מנת להחזיר את השימוש המרבי בזרוע.

תוֹכֶן:

• ניתוח פלסטי של אצבעות רגליים ואצבעות
• ניתוח משחזר
• פגמים בבוהן
• הקטנת אורך האצבעות
• שיקום וסיבוכים
• ביקורות על אצבעות פלסטיק
• שאלות נפוצות על ניתוחי אצבעות

אצבעות ואצבעות הם כלים מורכבים ורב-תכליתיים למדי. למרבה הצער, לפעמים הם נתונים לעיוותים, מולדים ונרכשים. עיוותים אלו עשויים להיות לא מושכים מבחינה אסתטית, או לשבש את תפקוד הידיים והרגליים. במקרים כאלה מבוצעות פעולות באצבעות הידיים והבהונות.

ניתוח פלסטי של האצבעות והבהונות מאפשר לחסל עיוותים אסתטיים ותפקודיים כאחד

פגמים באצבעות ותיקונם

ישנם פגמים רבים אפשריים באצבעות ובידיים. ומקום משמעותי ביניהם תופס על ידי מחלות קשות, מולדות ונרכשות. ביניהם, הנפוצים ביותר הם:

• דלקת גיד היצרות;
• דלקת מפרקים שגרונית;
• החוזה של דופויטרן;

עיוותים מולדים או פשוט פגמים חיצוניים של האצבעות.

במקרים שונים משתמשים בשיטות שונות לתיקון פגמים.

דלקת טנדווגיניטיס מחזקת

מחלה זו מתבטאת בצורה של פגיעה בתנועתיות האצבעות, המתפתחת עקב דלקת בגידים. נפיחות כתוצאה מדלקת מונעת מהגידים להחליק בצורה תקינה דרך התעלה, וכתוצאה מכך האצבעות מתפרקות בקושי רב ובקול נקישה, או שאינן מתיישרות כלל. במקרה זה, בהרדמה מקומית, נעשה חתך קטן על האצבע, הגיד משתחרר והאצבע חוזרת להיות ניידת.

דלקת מפרקים שגרונית

למחלה אוטואימונית חמורה זו יש עדיין אטיולוגיה בלתי מוסברת. בדלקת מפרקים שגרונית, גוף האדם עצמו גורם לתהליכי דלקת כרוניים במפרקיו, ותוקף אותם בתאי החיסון שלו. במקרה זה, המפרקים מעוותים, שבגללם הם אינם יכולים לנוע כרגיל. זה יכול לשנות באופן משמעותי את צורת האצבעות.

במקרה זה, ניתוח פלסטי מבוצע לא על מנת לטפל במחלה, אלא על מנת להחזיר את הניידות למפרקים. בהרדמה, המטופל מוסר חלק מהרקמה הנפוחה ולאחר מכן מחברים מחדש את הגידים.

החוזה של דופויטרן

מחלה תורשתית חשוכת מרפא זו גורמת לחולה לעבות את הרקמות התת עוריות של כף היד האנושית. כתוצאה מכך, הרקמות מתכווצות, והאצבעות מעוותות, ואי אפשר לשחרר אותן. כדי לפתור בעיה זו, המנתח כרה רקמות שנפגעו מהמחלה. במידת הצורך, הם מוחלפים בדש עור, אשר נלקח מהמטופל עצמו. מאחר והניתוח מדוייק ביותר ואורך זמן רב, הוא מבוצע בהרדמה מלאה. הליך זה מאפשר לך לשחזר כמעט לחלוטין את הניידות של האצבעות.

מאמרים נוספים: משחת דיקול לכאבי פרקים

החוזה של דופויטרן

מומים מולדים

לפעמים אדם נולד עם פגמים באצבעות כמו:

• היעדר פלנקס או אצבע;
• מיזוג של כמה אצבעות;
• חיבור בין האצבעות;
• אצבעות נוספות - פולידקטיליה.

חשוב: פגמים כאלה מוסרים בניתוח, וככלל, אפילו בינקות, כשעדיין קל לתקן רקמות סחוס בשל רכותן. אם הילד ממשיך להתפתח כרגיל, היד תשמור על הפונקציונליות שלה, ועקבות הפרעות אפילו לא יורגשו.

ניתוח משחזר

אם החולה חסר לחלוטין או חלקי פלנקס או אצבע, אז הוא יזדקק לניתוח שחזור. זה יכול להיות גם מום מולד וגם תוצאה של פציעה.

היעדר אצבע לא רק מפחית מאוד את הפונקציונליות של היד, אלא גם מקלקל משמעותית את האסתטיקה שלה. למרבה המזל, כיום ניתן לשחזר את האצבע באופן מלא או חלקי. אם זה נחתך בטעות או נחתך, אז זה יכול להיות לתפור בחזרה, ואם אתה צריך לשחזר אצבע חסרה, אז יש הזדמנות להחזיק אותה השתלת רגלייםסבלני.

ניתוח כלי דם מאפשר היום להשתיל את האצבע במהירות עם שיקום מלא של הפונקציונליות והרגישות, תוך מזעור הסבירות לסיבוכים כלשהם.

לביצוע הניתוח נדרשת הסמכה גבוהה מאוד של המנתח וציוד הייטק. למרבה המזל, היום כל זה די סביר, ופעולה כזו יכולה להתבצע כמעט בכל מרכז אזורי. במקומות מסוימים אף נעשה שימוש בטכנולוגיות לייזר, שמאיצות מאוד את השתלת האצבע ומצמצמות את איבוד הדם.

התוויות נגד לניתוח אצבע משחזר

• מחלות אונקולוגיות, במיוחד באזור הידיים;
• אי ספיקת לב וכלי דם;
• הפרעות חמורות בכבד ובכליות;
• נטייה ליצירת קרישי דם;
• קרישת דם לקויה;
• מחלות נוירולוגיות קשות;
• זיהומים ווירוסים בשלב הפעיל;
• סוכרת או יתר לחץ דם חמור.

פגמים בבוהן

אצבעות הרגליים אינן חשובות במיוחד מבחינה תפקודית, אולם האסתטיקה שלהן יכולה להיות חשובה, במיוחד עבור נשים. ככלל, הבעיה הנפוצה ביותר של האצבעות על הרגליים היא שלהם אורך מופרזאו שינוי בצורת האצבע. בעיות אחרות הרבה פחות שכיחות.

הקטנת אורך האצבעות

ישנן מספר טכניקות שיכולות לצמצם את אורך האצבעות ולהתאים את צורתן לכיוון האנטומית. בחירת הטכניקה צריכה להתבצע על ידי הרופא, שכן היא תלויה בגורם שגרם להתארכות האצבעות.

• אוסטאוטומיה מטטרסלית. נעשה אם למטופל יש עצם מטטרסלית ארוכה באופן חריג;
• אוסטאוטומיה של הפלנקס. זה נעשה אם רק פלנקס אחד של האצבע הוא ארוך;
• אוסטאוטומיה של מטטרסל וגם של פלנקס. זה נעשה אם האצבע מעוותת בצורת פטיש, והתפתחה עליה תירס כואב. זה קורה לרוב עם רגליים שטוחות רוחביות חזקות;
• ארתרודזה של המפרק האינטרפלנגאלי הפרוקסימלי. זה מבוצע אם לאצבע יש צורה דמוית פטיש בולטת, וגם נעה בקושי. כמו כן, פעולה זו נעשית עבור אותן נשים שינעלו הרבה נעלי דגמים.

כל הפעולות הנ"ל הן די פשוטות, וככלל, לא לוקח יותר מחצי שעה. הם נעשים הן על בסיס אשפוז והן בבית חולים - זה תלוי במאפיינים האישיים ובמצב הרוח של המטופל. לרוב, החולה נשלח הביתה ביום הניתוח.

פגמים בבוהן

חשוב: טכנולוגיות חדישות מאפשרות לבצע פעולות בכפות הרגליים במינימום התערבות, חתכים נסתרים וללא קיבוע במסרגות מבחוץ. בשל כך, ההחלמה מהירה וללא כאבים. מכיוון שהניתוחים הם בעיקרם אסתטיים, לא נותרו צלקות נראות לאחריהם.

הרדמה לניתוח כף הרגל

ניתוח פלסטי של האצבעות מבוצע בדרך כלל מתחת הרדמה מקומית ואזורית. זה אומר שרק כף הרגל תהיה קהה, אבל אחרת המטופל ירגיש ויתפוס הכל. ככלל, אמצעי כזה מספיק להרדמה באיכות גבוהה. אם המטופל מאוד עצבני, אז אפשר גם להשתמש בהרדמה כללית או בהרדמה בעמוד השדרה, אבל זה לא הכרחי באופן ישיר.

שיקום וסיבוכים

ההחלמה לאחר ניתוח פלסטי של האצבעות והבהונות תהיה תלויה במידת הקושי של הניתוח. לדוגמה, לאחר השתלת אצבע, השיקום יכול להימשך מספר חודשים. אם תמלאו בקפידה את המלצות הרופא, תמנעו מסיבוכים כגון:

• זיהום בפצע;
• ריפוי לקוי של פצעים לאחר הניתוח;
• היווצרות המטומות וקרישי דם בכלי הדם;
• אובדן רגישות של האצבע המנותחת;
• קושי בניידות אצבעות;
• דחייה של רקמות מושתלות;
• היווצרות צלקות קלואיד מתרחבות ניכרות;
• דימום, הפרדת תפרים.

מאמרים נוספים: כאבי פרקים לאחר כריתת שקדים

לאחר כמה מהניתוחים המורכבים ביותר, יהיה צורך לבטל לחלוטין את היד, הרגל או האצבע המנותחת. משך קיבוע כזה יכול להיקבע רק על ידי רופא במקרה קליני מסוים.

על מנת שתפקודי האצבעות או היד יתאוששו מהר יותר, הרופא נוהג לקבוע למטופל הליכי שיקום: אלקטרותרפיה, עיסוי והתעמלות מיוחדת. הם יכולים להתבצע רק כאשר הפצעים נרפאים לחלוטין.

לאחר הניתוח עלולות להישאר צלקות קטנות, שניתן לראות רק ממרחק קרוב מאוד. ככלל, הם מנסים להסתיר אותם, למשל, בין האצבעות, על מנת לשפר את האפקט האסתטי של ההליך.

אם היד נותחה, הפונקציונליות שלה משוחזרת בכמעט 100%. אבל כאן הכל תלוי בכישורים ובניסיון של המנתח, אז אתה רק צריך לפנות למומחה מוסמך, עם דיפלומות וכל התעודות הנדרשות.

אם בוצע ניתוח בכף הרגל, אז במשך שבועיים אי אפשר להעמיס באופן קטגורי את ההמלטה הקדמית. לשם כך, במשך זמן מה לאחר הניתוח, המטופל נבחר עם נעליים מיוחדות לאחר הניתוח הפורקות את השכמייה. אתה יכול להסתדר בלי נעליים, אבל אז אתה צריך ללכת רק עם תמיכה על העקב.

בחלוף שבועיים יוסרו תפרים של המטופל וניתן לתת עומס במינון לקדמת כף הרגל המנותחת. חודש לאחר הניתוח מותר לעומס להיות מלא, והוא חולף ללא כאבים לחלוטין. לפעמים נפיחות מצטברת לקראת סוף היום, אבל זה נורמלי לחלוטין עד ארבעה חודשים לאחר הניתוח.

אחד מהזנים של תחבושת לאחר ניתוח

Hygroma היא ניאופלזמה שפירה של העור. מחלה זו יכולה להימצא גם תחת השם גנגליון גיד. שני השמות יכולים להוביל לאימה רועדת של הדיוט פשוט, בעוד שבמציאות זה לא מייצג שום דבר נורא.

בדרך כלל זה נראה כמו בליטה קטנה שנוצרה מקונכיות המפרק (דוגמה בתמונה). היכן יכולה להופיע פתולוגיה כזו? בכל מפרק שאינו משולל רקמת חיבור.

ה"התקפה" של ההיגרום משפיעה לא רק על הידיים, אלא גם על הרגליים. ה"מקומות האהובים" עליה הם הגידים של האצבעות ושקית המפרק.

סיבות

מאילו סיבות מאכלס גנגל הגיד את העור הנקי של הידיים ומופיעה היגרומה על האצבע?

ספציפית, אף אחד לא יגיד. למרות שהרופאים מכריזים פה אחד שכמעט כל שנייה יכולה לשים את ה"קסם" הזה על האצבעות.

הסיבות הנפוצות ביותר:

1. ב-50% מכלל המקרים של היגרומה באצבעות - כתוצאה מנטייה תורשתית.
2. במקום השני פציעות בודדות של המפרק.
3. אם זה "נסחף" בפציעה הראשונה, ההיגרמה תעקוף עם פציעות חוזרות ונשנות. מעניין, לרוב חולים עם זה בגיל צעיר (בדרך כלל, עד 30 שנים). בנוסף, הידיים של נשים נוטות פי שלושה להרוויח ניאופלזמות לא נעימות מאשר של גברים.

תסמינים ואבחון

ישנן שתי אפשרויות להתפתחות אפשרית של היגרומה מפרק:

• נפיחות קטנה מופיעה בהדרגה באזור המפרק. זה גדל לאט, ולפעמים החולה לא שם לב לזה הרבה. עם הזמן הוא גדל עד 2 ס"מ, מתחיל לכאוב בלחיצה ובאופן כללי לא נראה מאוד ייצוגי (כמו בתמונה).
• הכל זהה לגרסה הראשונה, למעט מהירות הפיתוח. בביטוי הפחות אנושי שלה, ההיגרומה גדלה באופן בלתי צפוי, ממש תוך יום או יומיים.

כמו כל גידול, אסור לתת להיגרומה להתקדם ולנסות לטפל בה בעצמך. חשוב מאוד בזמן, רצוי בסימנים הראשונים, להתייעץ עם טראומטולוג. אחרי הכל, רק לאחר בדיקה ובדיקות מסוימות, אתה יכול לעשות את המסקנה הנכונה ולרשום כל טיפול.

הרופא לא יעשה שום דבר כואב ונורא. הוא יבדוק רק את הנפיחות של האצבע או הבוהן, ויבצע מדידות. אם יש לרופא חשדות או שבדיקה אחת אינה מספיקה, יבוצע דקירה - דקירה ולקיחת תוכן הגידול לניתוח.

לעיתים מבצעים אולטרסאונד וצילומי רנטגן על מנת לשלול מחלות אחרות הדומות מאוד להיגרומה: אתרומה וליפומה.

טיפול שמרני

כמובן שסוג ומשך הטיפול תלויים בשלב המחלה. בשלב מוקדם ניתן להיפטר מהר יחסית מגידול מיותר בעזרת:

1. אלקטרופורזה;
2. יישומי פרפין ובוץ;
3. פונופורזה עם שימוש בהידרוקורטיזון;
4. קרינה אולטרה סגולה.

בנפרד, כדאי לשקול טיפול כגון:

דקירה, או דקירה של הקפסולה התת עורית.

מטרת שיטה זו היא לשאוב נוזלים מהגידול ולהחדיר תרופות לחלל הפנוי. בדרך כלל זה "דיפרוספאן" - אחת התרופות האנטי דלקתיות. אם זיהום זיהומי חלף, אז כמובן, אי אפשר בלי אנטיביוטיקה, למשל, Amycil או Neomycin, שבלעדיהם טיפול בלתי אפשרי.

ריסוק הקפסולה.

השיטה נחשבת לפשוטה ביותר, אך התחושות אינן כל כך נעימות. יש צורך לסחוט היטב ולרסק את הקפסולה.

במקרה זה, כל זיהום זיהומיות אינו נכלל, וזה יתרון שאין עוררין עליו.

כִּירוּרגִיָה

אם ההיגרומה של המפרק כל כך מוזנחת שהיא התפתחה לגודל מדהים או התרבה ​​לאורך האצבע בכמות של שניים או שלושה חלקים, טיפול שמרני לא יעזור כאן. נדרש ניתוח הנקרא "כריית בור", למעשה מדובר בהסרת ההיגרמה.

לאילו תסמינים הוא רושם בדרך כלל?

• עם כאבים עזים בזמן הזזת אצבע;
• חוסר תחושה וחוסר תנועה;
• הצמיחה המהירה של הגידול המפרק והתפתחות של מספר כמוסות בבת אחת.

הפעולה לא נמשכת זמן רב, כ-30 דקות. המנתח מניח הרדמה, מסיר את הקפסולה ותופר למשך שבוע.

אידוי בלייזר

למרות השם המצמרר, טיפול זה דומה לפעולה שתוארה לעיל, במקום נעשה שימוש בלייזר פחמן דו חמצני בלבד. כל התהליך מתרחש בהרדמה ואורך כחצי שעה.

כמו ניתוח, אידוי בלייזר מבוסס על חיתוך עור המפרק, הסרת הקפסולה עם נוזל, ולאחר מכן תפירת החתך.

עם זאת, לרוב, טיפול היגרומה בלייזר מתבצע כאשר הניאופלזמה ממוקמת על פרק כף היד.

שיטות עממיות

איפה בלי השיטות של הסבתא הישנה והטובה? הרפואה המסורתית לא עקפה את ההיגרומה של האצבע, ומספקת מספר מרשים של שיטות עתיקות.

אבל שוב, אתה צריך לדעת בדיוק במה לטפל. לכן, ללא התייעצות עם רופא - אין תרופות עממיות!

כמה מהמתכונים היעילים ביותר הם הבאים:

1. מדוזה. זה לא זמין לכולם, אבל זה יתמודד עם ההיגרומה של האצבע של היד וגם של הרגל. יש צורך למרוח חלק קטן מהגוף הג'לטיני של המדוזה על החלק הפגוע של העור ולהחיל תחבושת של שלוש שעות. חזור פעם ביום עד שהגידול נעלם לחלוטין.
2. נְחוֹשֶׁת. צלחת בגודל קטן (אפשר לקבל מטבע למקרה כזה) מחוממת ומצננת בתמיסת מלח. לאחר מכן יש למרוח על היגרומה של המפרק, לחבוש ולהשאיר למשך שלושה ימים.
3. כרוב. כן, כן, הכרוב הרגיל ביותר יכול להציל ידיים ורגליים מפצע לא נעים. כדי לעשות זאת, אתה צריך לקבל מיץ מכרוב טרי, אשר יש לקחת כל יום בכוס במשך חודש.
4. פטריית תה. באותו אופן כמו המדוזה.

אם תגדיר מטרה, תוכל למצוא יותר מתריסר שיטות כאלה. אבל למרות כל הדרו, הטיפול ברפואה המסורתית לוקח זמן רב יחסית. הרבה יותר מהר לרפא היגרומה במפרקים בעזרת רופא.

מְנִיעָה

למניעה, עליך לטפל היטב בגפיים שלך. אל תלחץ יתר על המידה את האצבעות, הימנע מפציעה. לעתים קרובות, חבורה קלה יכולה לגרום לתוצאות חמורות הרבה יותר מתסמונת כאב דקה.

על אודות. מהי הדרך הנפוצה ביותר להתמודד עם היגרומה כיום משמשת, הרופא יספר בסרטון במאמר זה.

Clinodactyly היא מום מולד של האצבעות.

ידיים הן חלק מהגוף שתמיד נראה באופק. כל שינוי ועיוותים על הידיים או על האצבעות בולטים מאוד.

יש הרבה חריגות כאלה. לעתים קרובות הם רק פגם קוסמטי, אבל לפעמים הם יכולים להפריע לתפקוד המלא של אדם: עבודה, לימודים, תקשורת.

בין ההפרעות השכיחות ביותר בהתפתחות הידיים היא קלינודקטיליה.

הגדרה של אנומליה

Clinodactyly היא אנומליה מולדת שכיחה בהתפתחות עצמות האצבעות. הנתונים על שכיחות המחלה במקורות סטטיסטיים שונים משתנים מאוד - מ-1 ל-19%.

לרוב, קלינודקטילי משפיע על האצבעות הקטנות או הקמיצות, אך ישנם מקרים של שינויים באצבעות אחרות.

המחלה פוגעת בשתי הידיים באופן סימטרי. עם פתולוגיה זו, ציר האצבע מוזז הצידה ברמה של הפלנקס האמצעי ביחס לאיבר. האצבעות כפופות מדיאלית או לרוחב, יש הפרות ביחסים תוך מפרקיים.

לפעמים בילדות, פגם זה אינו מורגש, שכן העיוות הוא בדרגות שונות ונמשך עד גיל ההתבגרות. האנומליה מגיעה לשיאה בגיל 18-20 שנים ולרוב אינה מתקדמת יותר.

אבחון המחלה מתבצע על ידי בדיקה חיצונית ובדיקת רנטגן. חשוב להבדיל בין קלינודקטיליה למחלה דומה - קמפטודקטיליה, הנגרמת מפתולוגיה של גידים-שרירים.

סיווג ופיזיולוגיה של התהליך

בדרך כלל המחלה אינה גורמת לכאב או אי נוחות ומטופלת כאשר האצבע סוטה מאוד מהציר וזה גורם אי נוחות וקושי חמורים בחיי היומיום.

ישנם מספר סוגים של קלינודקטיליה:

1. סוג I. הפרופורציות של האצבע תקינות, זווית הסטייה קטנה (עד 10-15 מעלות).
2. סוג II. הפרופורציות של האצבע משתנות (קיצור), זווית הסטייה אינה משמעותית (לא יותר מ 10-15 מעלות).
3. סוג III. עקמומיות חזקה, זווית הנטייה היא יותר מ-20 מעלות.

העיוות מתרחש עקב שינוי באזור הגדילה (אפיפיזה) של הפאלנקס האמצעי. בדרך כלל האפיפיזה ממוקמת בבסיס העצם והיא צלחת שטוחה.

במקרה של קלינודקטיליה, אזור הגדילה עוטף את הפאלנקס האמצעי מהעצם הפרוקסימלית ועד העצם הדיסטלית של האצבע, ויוצר את האות C.

בשל דפורמציה זו, הצמיחה של הפאלנקס האמצעי מתרחשת בצורה לא אחידה ודומה לטרפז או משולש, בגלל זה הוא נקרא גם פלנקס דלתא.

סיבות להתפתחות פתולוגיה

Clindactyly יכולה להתרחש כמחלה בודדת, או בשילוב עם חריגות אחרות. זה יכול להתפתח משלוש סיבות.

כמחלה תורשתית עצמאית המועברת באופן אוטוזומלי דומיננטי. במקרה זה, אחד מקרובי המשפחה הקרובים ימצא בהכרח חריגות כאלה. הם יכולים להשתנות בחומרתם (לדוגמה, באם מהסוג השני, ובבת מהסוג השלישי).

כאחד המרכיבים של מחלות קשות יותר שמקורן גנטי. אלו עשויות להיות תסמונות הקשורות לשינוי במערך הכרומוזומים (תסמונות אנאופלואידיות):

• תסמונת דאון (קלינודקטיליה ב-60% מהמקרים);
• תסמונת קלינפלטר;
• טריזומיה בזוג הכרומוזומים ה-18;
• תסמונת טרנר.

תסמונות הקשורות למוטציות גנים:

עלול להופיע כמחלה ספורדית. המשמעות היא שהתרחשה מוטציה ספונטנית של הגן, שהובילה לפגם. או מבחינה קלינית המחלה באה לידי ביטוי בפעם הראשונה, כי יש לה סוג רצסיבי של תורשה.

ניתן לזהות קלינודקטילי במהלך בדיקת אולטרסאונד שגרתית במהלך ההריון. בנוכחות סטייה כזו, ניתן להפנות את האישה ההרה להתייעצות עם גנטיקאים ובמידת הצורך נקבע שהקריוטיפ של הילד אינו כולל מומים כרומוזומליים.

ניתוח הוא המוצא היחיד

Clinodactyly היא בעיה שניתן לפתור רק בניתוח. כאשר ילד קטן, הורים רבים לא תמיד מחליטים לבצע את הניתוח, אבל זה שגוי, כי זה בילדות שהניתוח נסבל בצורה הטובה ביותר והתוצאה טובה יותר.

לבטל את הפגם בגיל ההתבגרות ובבגרות. אנומליה כזו בהתפתחות האצבעות אינה מובילה לנכות ואינה מפריעה לאדם.

למעט קלינודקטיליה מהסוג השלישי, כאשר זווית העקמומיות גדולה מאוד ומובילה לתפקוד לקוי של האיבר - המפרק מוגבל בתנועה, תנועות האחיזה קשות.

ישנן מספר שיטות לפתור בעיה זו:

ניתן לראות את התוצאות של טיפול כירורגי בקלינודקטיליה של האצבע הקטנה על ידי השוואה בין התמונה לעיל, הידיים לפני ואחרי ההתערבות.

מאחר ומדובר במחלה גנטית הקשורה להפרעות במבני עצם, היא אינה כפופה לטיפול שמרני.

הדרך היחידה לצאת היא ניתוח. עם זאת, זה לא תמיד הכרחי, שכן לעתים קרובות העקמומיות כמעט בלתי מורגשת ואינה מונעת מאדם לחיות חיים מלאים. במקרים חמורים, יש צורך לתקן את המצב באופן מיידי.

מומחים בוחרים את הדרך המתאימה ביותר לפתור את הבעיה. לאחר הניתוח, התוצאה נראית מיד. עקמומיות מתבטלת כמעט לחלוטין. צלקות קטנות עשויות להישאר על העור מההתערבות. עדיף להתמודד עם בעיה זו בגיל הרך.

גידים קרפליים של היד: מבנה אנטומי, מחלות אפשריות והטיפול בהן

היד בעלת מבנה מורכב מאוד. לאורך כל חייו של אדם היא עושה עבודה נהדרת, נתונה לעומסים משמעותיים ולפציעות שונות. כתוצאה מכך, גידים של היד יכולים להיות דלקתיים, ופציעות מובילות לקרע שלהם.

מבנה הגידים של היד

כדי להעביר את כוח השרירים ולהבטיח את עבודת האצבעות, ישנם גידים מכופפים ומרחיבים. הראשונים ממוקמים לאורך כף היד, והשני על גב היד.

לכל אצבע גיד פושט אחד. פונקציית הכיפוף מסופקת על ידי שני גידים של השרירים הכופפים. אחד מהם ממוקם באופן שטחי, והשני נמצא בשכבות עמוקות יותר.

לגידים השטחיים יש שתי רגליים המחוברות לפלנקס האמצעי של כל אצבע. הגיד העמוק עובר בין הרגליים הללו, והוא מחובר לפלנקס הציפורן.

להחלקה, לכל גיד יש ערוץ משלו. עם התכווצות שרירי האמה, הגידים מותחים את הפלנגות המתאימים ונעשית עבודת האצבעות.

הרצועות הטבעתיות מחזיקות כל גיד מכופף בתעלה משלו. לכן, התנועות מתרחשות בצורה חלקה, והעור אינו מתוח.

הגידים של היד קרובים מאוד לפני השטח, ומכוסים מלמעלה בשכבת עור קטנה ורקמה תת עורית בלבד. בגלל זה, הם ניזוקים די בקלות.

גורמים ותסמינים של מחלות

על פי מנגנון ההתרחשות, מחלות של הגידים הקרפליים מחולקות לשני סוגים עיקריים:

• דלקתיות (דלקת גידים);
• טְרַאוּמָטִי.

הגורמים העיקריים לדלקת בגיד:

• טְרַאוּמָה;
• תנועות מונוטוניות תכופות;
• זיהומים;
• תבוסה בראומטיזם;
• מחלות של מערכת החיסון והאנדוקרינית.

בשל העבודה הגדולה של המברשת, עומסי יתר תכופים קבועים, דלקת בגידים מתפתחת לרוב אצל ספורטאים, בונים ומפעילי הקלדה במחשב.

דלקת בגידים מאופיינת בכאב שמופיע בפתאומיות או בהדרגה. הכאב קבוע ומחמיר עם מאמץ. נפיחות מתרחשת באזור הפגוע. עקב דלקת, התפקוד המוטורי נפגע, העור מעל מקום הדלקת הופך לאדום.

במהלך פציעות ביד, הגידים הכופפים נפגעים לרוב בבית ובעבודה. מספיק פצע רדוד של כף היד כדי לפגוע בהם בדרגה גבוהה של סבירות.

זה קורה כאשר עובדים עם כלי, מחליקים יד על להב סכין, נופלים עם כף יד פתוחה על הזכוכית. בעת נפילה עקב מתיחת יתר מכנית, עלול להתרחש קרע בגידי היד.

התסמינים מופיעים בהתאם למידת הפציעה. עם חתכים וקרעים של הגידים הכופפים העמוקים, המטופל אינו יכול לכופף את האצבע במפרק בין הציפורן והפלנגות האמצעיות.

פגיעה בגידים השטחיים מתבטאת בחוסר יכולת לכופף את האצבע במפרק שבין הפלנקס האמצעי לראשי. אם שני הגידים הכופפים נפגעים, אין כיפוף של האצבע בשני המפרקים.

פריצת גיד

בקע (או ציסטה) של גיד הוא בליטה דמוית בליטה מתחת לעור. בדרך כלל נוצר בקע בחלק האחורי של פרק כף היד והוא מלא בנוזל.

מפרקי היד מוקפים בקפסולות, ובפנים לצורך שימון הם נשטפים בנוזל סינוביאלי. עקב פציעות או מחלות דיסטרופיות, הנוזל סוחט את הקפסולה ונוצר בקע.

בקע (או היגרומה) ​​משפיע על אנשים עם תנועות סטריאוטיפיות תכופות: קלדניות, תופרות, סורגים, מוזיקאים, ספורטאים. זה מתרחש גם עקב נטייה מולדת, לאחר פציעות.

בתחילה, בקע גורם ליותר פגם קוסמטי. הוא גדל לאט למדי, אך לפעמים גדל במהירות. העור מעל הבקע הופך לאדום, נפיחות מופיעה. יש כאב עמום עם עומס על המפרק, ובהמשך במנוחה.

הנוזל מהציסטה יכול בעצמו לנוע לתוך חלל המפרק, מה שגורם להחלמה דמיונית. אבל חלל הציסטה מתמלא בנוזל לאורך זמן, הבליטה מתחדשת.

יַחַס

חשוב לטפל במחלות של גידים של היד בתחילת המחלה. ככל שהטיפול מתחיל מוקדם יותר, כך הפרוגנוזה טובה יותר. מקרים מתקדמים עלולים להוביל לחוסר תפקוד חמור של היד, ניוון שרירים, שקשה לטפל בו.

טיפול עצמי בדלקת בגידים אינו מקובל ומאיים בסיבוכים בצורה של חוסר תפקוד בלתי הפיך של היד.

למטרות טיפוליות, נעשה שימוש במכלול של אמצעים רפואיים: טיפול תרופתי, טיפול כירורגי, פיזיותרפיה, שיטות לא תרופתיות.

טיפול רפואי

בשלב החריף של הדלקת משתמשים בתרופות אנטי דלקתיות שונות. בדרך כלל משתמשים בתרופות לא סטרואידיות. במקרה של דלקת חמורה וחוסר היעילות שלהם, תרופות הורמונליות נקבעות.

משככי כאבים משמשים כדי להקל על הכאב. אתה יכול להתגבר במהירות על תסמונת הכאב בעזרת חסימות נובוקאין.

במקרה של דלקת גידים זיהומית או זיהום של הפצע, המטופל רושם קורס של תרופות אנטיבקטריאליות.

בנוסף, ויטמינים, תרופות משמשות לשיפור התזונה של עצבים, זרימת דם, תרופות אימונומודולטוריות, תרופות משחררות גודש.

כִּירוּרגִיָה

במקרה של צורות קלות של היגרומה קרפלית, נעשה שימוש בנקב. מחט סטרילית מוחדרת לחלל הציסטה והתוכן נשאבת. כך גם בודקים את הנוזל לנוכחות תאי גידול.

עם זאת, שיטה זו משמשת פחות ופחות בגלל הישנות תכופות. בשל העובדה שהקפסולה נשארת במקומה, ניתן למלא אותה מחדש בנוזל סינוביאלי וחזרה של הבקע.

פירסינג עצמאי של ציסטה בבית הוא מסוכן מאוד עם הכנסת זיהום והיווצרות דלקת מוגלתית.

הטיפול המועדף להיגרומה הוא ניתוח. ישנן שתי דרכים לעשות זאת:

• קלַאסִי;
• לייזר.

בפעולה מסורתית מסירים את קפסולת הציסטה ותופרים רקמות בריאות לשומן התת עורי. ההליך אורך כ-30 דקות בהרדמה מקומית.

לאחר הניתוח חבושים את היד בתחבושת הדוקה. התפרים מוסרים לאחר 7-10 ימים.

הדרך המודרנית לטפל בהיגרומות בידיים היא להסיר אותן בלייזר. היתרון בשיטה זו הוא שרקמות בריאות אינן סובלות, השיקום מהיר, וקיימים מקרים נדירים של הישנות.

כאשר הגידים נקרעים, הקצוות הפגועים אינם נוגעים, ולכן איחוי עצמי בלתי אפשרי. טיפול בפציעות כאלה הוא כירורגי בלבד.

הניתוח צריך להתבצע לא יאוחר מיום לאחר הפציעה. זה מגדיל את הסיכוי לשחזר את עבודת האצבעות.

ניתוח תפירת גידי היד מתבצע בהרדמה מקומית, ככלל, אינו מצריך אשפוז. לפתיחת הפצע נעשה שימוש בתפר זיגזג מיוחד, שאינו משאיר צלקות מתהדקות.

אם הקרע התרחש עקב פצע חתוך, המנתח מטפל בו בתמיסות חיטוי. לתפירה משתמשים בתפר מיוחד מקצה לקצה, שאינו מאפשר דפורמציה של הגיד.

לאחר טיפול כירורגי מורחים תחבושת סטרילית, סד גבס או סד פלסטי מיוחד. לאחר מכן מקבעים את האצבעות במצב כפוף למתיחה מינימלית של הגידים ולהגבלת תנועה. יש לענוד את הסד במשך שלושה שבועות עד להתאחות מלאה של הגידים.

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

במהלך תקופת השיקום נעשה שימוש בטכניקות פיזיותרפיות שונות: אולטרסאונד, UHF, אלקטרופורזה, זרמים פולסים, אינדוקטופורזה.

בעזרת אולטרסאונד ואלקטרופורזה, תרופות אנטי דלקתיות מועברות עמוק למוקד הדלקת ויוצרות שם את הצטברותן. זה מקל על דלקות וכאבים, ממריץ ריפוי ומונע התכווצויות.

ל-UHF יש אפקט מחמם והוא משמש בתקופת השיקום.

פיזיותרפיה היא חוליה חשובה בטיפול המורכב של דלקת גידים ושיקום לאחר הניתוח של ניידות הגידים.

טיפולים לא תרופתיים

בתקופה שלאחר הניתוח, תרגילים מיוחדים ממלאים תפקיד חשוב ביותר. יומיים לאחר הניתוח נקבעות תנועות אצבע פסיביות פשוטות.

יישומם גורם להחלקות קטנות של הגידים בתעלותיהם, דבר הכרחי למניעת הידבקויות.

לאחר הסרת סד הגבס, יש צורך להתחיל מיד בהתפתחות הדרגתית של האצבעות ובתנועות פעילות הדרגתיות. אם מתעלמים מהתרגילים וחוסכים על היד לאורך זמן נוצרות הידבקויות, תנועתיות הגידים מוגבלת משמעותית ויש לבצע פעולה שנייה.

השיטה המודרנית של HILT-תרפיה, המעניקה הקלה מהירה בכאב, אפקט מרפא ואפקט מתמשך.

סיכום

לפציעות ולדלקות בגידים יש השפעה חמורה על התפקוד התקין של היד. כל ביטוי פתולוגי בגידים של היד הם סיבה לטיפול רפואי מיידי.

לרפא דלקת מפרקים ניוונית ללא תרופות? זה אפשרי!

קבלו בחינם את הספר "תכנית שלב אחר שלב לשיקום התנועתיות של מפרקי הברך והירך בדלקת מפרקים ניוונית" והתחילו להחלים ללא טיפול וניתוחים יקרים!

קח ספר