בצקת ריאות היא מצב פתולוגי המופיע באופן פתאומי ומלווה בהפרשת נוזלים מהנימים אל תוך הרקמה הבין-סטילית של הריאות ושל המכתשים. פתולוגיה זו מובילה להפרעה בחילופי הגזים והרעבת חמצן של רקמות ואיברים. זה בא לידי ביטוי בחנק חמור, שיעול (בהתחלה יבש, ולאחר מכן עם כמויות גדושה של ליחה ורודה מוקצפת), קוצר נשימה וציאנוזה של העור. במקרה של אי מתן טיפול חירום, זה יכול להוביל למוות.
בצקת ריאות עלולה להופיע עם קשיי נשימה וכאבים בחזה.
בצקת ריאות יכולה להיות מעוררת על ידי מאמץ פיזי, מעבר הגוף ממצב אנכי לאופקי, או עוררות פסיכו-רגשית. במקרים מסוימים, זה יכול להתחיל עם מבשרים: נשימה מהירה, קוצר נשימה הולך וגובר ושיעול עם גלים לחים.
על פי קצב ההתפתחות, בצקת ריאות יכולה להיות:
- חריף: מתפתח תוך 2-3 שעות;
- מהיר ברק: מותו של החולה נגרם מחנק תוך דקות ספורות;
- ממושך: מתפתח במשך מספר שעות או ימים.
בתחילת התקף בחולה מצטבר נוזלים ברקמה הבין-סטילית של הריאות: בצקת ריאות אינטרסטיציאלית. מצב זה מלווה בתסמינים הבאים:
- כאב או לחץ בחזה;
- האצת הנשימה;
- שיעול תכוף ללא ליחה;
- ברונכוספזם עלול להתרחש;
- מתגבר עם קושי בשאיפה ובנשיפה;
- תחושה של חוסר אוויר;
- טכיקרדיה;
- לחץ דם מוגבר;
- זיעה דביקה קרה;
- חיוורון חמור;
- חולשה גוברת;
- הזעה מוגברת;
- חֲרָדָה.
המטופל מבקש לנקוט בעמדה מאולצת: הוא יושב על המיטה, רגליו משתלשלות, ונשען על ידיים מושטות. עם מעבר הנוזל לתוך המכתשית והופעת בצקת ריאות במכתשית, מצבו של החולה מחמיר באופן משמעותי:
- קוצר הנשימה גובר, הנשימה הופכת לבעבוע;
- החנק מתגבר;
- העור מקבל גוון כחלחל-אפור;
- השיעול מחמיר;
- מופיע כיח ורוד מוקצף;
- ורידים בצוואר מתנפחים;
- עליות (עד 140-160 פעימות לדקה);
- הדופק הופך חלש וחוטי;
- ירידה אפשרית בלחץ הדם;
- החולה מפחד מהמוות;
- מופיע בלבול;
- בהיעדר סיוע הולם, החולה עלול ליפול לתרדמת.
במהלך התקף עלולה להתרחש פגיעה בשלמות דרכי הנשימה ומוות.
לאחר הפסקת התקף של בצקת ריאות, החולה עלול לפתח סיבוכים חמורים:
- דלקת ריאות וברונכיטיס (עקב תוספת של זיהום משני);
- הפרעות במחזור הדם המוחי;
- אטלקטזיס מגזרי;
- pneumofibrosis;
- נגעים איסכמיים של איברים ומערכות.
עזרה ראשונה חירום
- עם הסימן הראשון של בצקת ריאות, החולה או פמלייתו צריכים להזעיק אמבולנס.
- תנו למטופל תנוחת חצי ישיבה או ישיבה עם רגליים למטה.
- ספק אספקה מספקת של אוויר צח, פתח חלונות ופתחי אוורור, הסר בגדים המגבילים את הנשימה מהמטופל.
- עקבו כל הזמן אחר הנשימה והדופק.
- למדוד (אם אפשר) לחץ דם.
- לטבול את רגלי המטופל במים חמים.
- מרחי חוסם עורקים על הירך למשך 30-50 דקות, ולאחר מכן מרחי אותו על הירך השנייה.
- בצע שאיפה של אדי אלכוהול (למבוגרים 96%, לילדים 30%).
- בלחץ שאינו נמוך מ-90 מ"מ. rt. אומנות. לתת למטופל טבלית ניטרוגליצרין מתחת ללשון.
- בקש מהמטופל לקחת טבלית Furosemide (Lasix).
טיפול רפואי חירום
לאחר הגעת האמבולנס, המטופל מוזרק לווריד עם משכך כאבים נרקוטי (מורפיום, פרומדול), לאסיקס וניטרוגליצרין. במהלך ההסעה לבית החולים מתבצעות הפעולות הבאות:
טיפול חירום וטיפול בבית חולים
הטיפול בבצקת ריאות במיון מתבצע תוך ניטור מתמיד של לחץ הדם, הדופק וקצב הנשימה. החדרת רוב התרופות מתבצעת באמצעות צנתר בווריד התת-שפתי. משטר הטיפול נקבע עבור כל מטופל בנפרד, בהתאם לגורמים שגרמו לבצקת ריאות.
מכלול הטיפול עשוי לכלול תרופות ופעילויות כאלה:
במהלך הטיפול בבצקת ריאות, המטופל צריך לדבוק בדיאטה עם הגבלה של מלח, נוזל ושומן, לשלול לחלוטין פעילות נשימתית וגופנית. לאחר מהלך הטיפול במחלה הבסיסית, החולה חייב להיות תחת השגחה רפואית חוץ.
הריאות הן איבר שלוקח חלק באספקת החמצן לגוף ובפינוי פסולת מטבולית, בפרט פחמן דו חמצני. היחידה המבנית העיקרית במקרה זה היא המכתש הריאתי (שלפוחית), המורכבת מקרום חדיר למחצה ומוקפת בכלי הדם הקטנים ביותר - נימים. כאשר אוויר חודר לסימפונות ולאלוואולי במהלך ההשראה, מולקולות החמצן מתגברות על הממברנה ומגיעות בסופו של דבר לדם, שם הן נקשרות לתאי דם אדומים. לאחר מכן החמצן מועבר לכל התאים בגוף. במהלך התפוגה, פחמן דו חמצני מתאי דם אדומים חודר ללומנם של alveoli ומוסר עם אוויר נשוף.
אם תפקוד הנשימה מופרע, כל האיברים הפנימיים, וקודם כל המוח, סובלים ממחסור בחמצן ומעודף פחמן דו חמצני בדם. עם בצקת ריאות, הפרעות אלה מתפתחות די מהר, ולכן זה יכול לגרום להיפוקסיה מוחית ומוות קליני.
חדירת החלק הנוזלי של הדם אל הריאות מכלי הדם מתרחשת עקב לחץ גבוה בכלי הריאות או עם פגיעה ישירה בקרום הריאה. במקרה הראשון הנוזל דולף דרך דופן כלי הדם, ובמקרה השני הוא חודר לתוך המכתשים כתוצאה מהפרה של המחסום האנטומי בין הנימים לרקמת הריאה.
לעתים קרובות יותר, בצקת רקמת ריאות מופיעה בחולים מעל גיל 40 עקב השכיחות הגדולה יותר של פתולוגיה לבבית באוכלוסייה זו, אך מתפתחת גם בילדים ומבוגרים. השכיחות של פתולוגיה זו עולה בחדות לאחר 65 שנים.
גורמים למחלה
בהתאם למצב שהוביל להפרעות פתופיזיולוגיות בריאות, מבחינים קרדיוגניים או לבביים והגרסאות הלא-קרדיוגניות שלו.
בצקת ריאות בלב(אי ספיקת חדר שמאל חריפה), יכול לסבך את מהלך מחלות כגון:
- אוטם חריף בשריר הלב הוא הגורם לבצקת ריאות ב-60% מהמקרים.
- אי ספיקת לב כרונית - ב-9%.
- הפרעות קצב לב חריפות - ב-6%.
- מומי לב (נרכשים ומולדים) - ב-3%.
בצקת ריאות לא קרדיוגניתמתרחשת ב-10% מהמקרים מכל מצבי החירום ונובעת מכל אחת מהסיבות הבאות:
התפתחות בצקת ריאות שאינה קרדיוגנית מתבצעת באמצעות מספר מנגנונים בו-זמנית - השפעה מזיקה על הממברנה הנימית-אלוואולרית של חומרים רעילים, עלייה בנפח הדם עם צריכה משמעותית של נוזלים לווריד, הפרעות בחילוף החומרים של חלבון במחלות של איברים פנימיים, תפקוד לקוי של מערכת הלב וכלי הדם, הפרעות בוויסות העצבים של תפקוד הנשימה החיצונית במחלות של מערכת העצבים המרכזית.
למרבה הצער, לא רק אנשים, אלא גם חיות מחמד רגישים להתרחשות של מצב זה. הגורמים לבצקת ריאות אצל חתולים וכלבים הם לרוב מחלת לב, שאיפת אוויר חם, התחממות יתר של הגוף ומכת חום, דלקת ריאות, הרעלה בגזים רעילים.
תסמינים של המחלה
עם אופי קרדיוגני, עלייה בתסמינים אפשרית בעוד מספר ימיםלפני הופעת סימנים בולטים של בצקת ריאות. החולה מוטרד בלילה על ידי אפיזודות של אסתמה לבבית - קוצר נשימה (קצב נשימה של 30 לדקה או יותר), אובססיביות וקשיי נשימה. מדובר בסימנים של בצקת אינטרסטיציאלית, שבה החלק הנוזלי של הדם מצטבר ברקמת הריאה, אך עדיין לא חדר לתוך המכתשים.
המצב הכללי חמור - יש חולשה חדה, זיעה קרה, חיוורון חמור וקור של הגפיים, עם התפתחות נוספת, הצבע הכחלחל של העור עולה במהירות - ציאנוזה. הלחץ העורקי יורד, הדופק תכוף וחלש. המטופל חווה פחד וחרדה קשים, והנשימה מתאפשרת רק בישיבה בדגש על הידיים (אורתופניה).
וריאנט נוסף של התפתחות בצקת אפשרי גם כאשר, על רקע בריאות מלאה, מחלת לב קיימת כבר, א-סימפטומטית, עושה את הופעת הבכורה שלה עם הסימפטומים שתוארו לעיל. לדוגמה, וריאנט זה מתרחש כאשר איסכמיה אסימפטומטית של שריר הלב מובילה להתפתחות של התקף לב עם אי ספיקת חדר שמאל חריפה.
בצקת ריאות לא קרדיוגנית מתבטאת קלינית בסימנים דומים שהתפתחו לפתע,למשל, לאחר שאיפת חומר רעיל, על רקע חום גבוה או בזמן דלקת ריאות.
בילדיםלעיתים קשה לחשוד בסימנים ראשוניים של בצקת ריאות אם הם נגרמים על ידי ברונכיטיס או דלקת ריאות, בשל העובדה שתסמיני המחלה הבסיסית מתבטאים גם בשיעול, צפצופים וקוצר נשימה. במקרה זה, יש להתריע על ההורים על ידי סימנים כגון קוצר נשימה חמור פתאומי, כיחול פתאומי של עור הפנים או הגפיים, נשימה מבעבעת והופעת כיח מוקצף.
בחלק מהחולים עם פתולוגיה לבבית, אי ספיקת חדר שמאל עשוי להתפתח מספר פעמים, אז זה נקרא בצקת ריאות חוזרת או כרונית.לאחר הקלה מוצלחת של הבצקת הקודמת בבית חולים, לאחר זמן מה, המטופל מפתח שוב סימנים של אסתמה לבבית, שאם הטיפול אינו מתוקן, הופכת לבצקת ריאות מכתשית. אפשרות זו אינה חיובית מבחינה פרוגנוסטית.
אבחון המחלה
אתה יכול לחשוד באבחון אפילו בשלב בדיקת המטופל על בסיס סימנים כאלה:
- תלונות אופייניות,
- מצב כללי קשה
- משיכה של החללים הבין צלעיים במהלך הנשימה,
- נפיחות של ורידי הצוואר,
- לחות מוגברת, חיוורון וציאנוזה של העור.
שיטות נוספות משמשות לאישור האבחנה:
במחלקת המיון של בית החולים, שם יולד החולה בצקת ריאות, די בביצוע א.ק.ג. ורנטגן, שכן חשוב שהחולה יועבר ליחידה לטיפול נמרץ בהקדם האפשרי, ללא בזבוז זמן על הבדיקה. כאשר המטופל מוסר ממצב חמור, נקבעו שיטות אבחון אחרות.
בשלב הטרום-אשפוזי חשוב להבחין בין בצקת ריאות לבין אסטמה של הסימפונות. ההבדלים העיקריים באים לידי ביטוי בטבלה:
| שלטים | אסטמה של הסימפונות | בצקת ריאות |
|---|---|---|
| קוֹצֶר נְשִׁימָה | תפוגה מוארכת | נשימה מתארכת |
| נְשִׁימָה | צפצופים שורקים | רילס רטוב |
| ליחה | רזה, צמיג, זגוגי | אופי שופע, ורוד, קצף |
| היסטוריית מחלות | היסטוריה של אפיזודות של אסתמה הסימפונות, מחלות אלרגיות | היסטוריה של מחלות לב |
| סימני א.ק.ג | עומס יתר של חדר ימין | עומס יתר של חדר שמאל |
יַחַס
טיפול חירום צריך להינתן מיד, ברגע שאחרים מבחינים בסימנים של בצקת אצל המטופל. אלגוריתם הפעולות מצטמצם לפעילויות הבאות:
- הרגיע את המטופל, תן לו חצי ישיבה, הוריד את רגליו למטה,
- למדוד לחץ דם וקצב לב,
- התקשר לאמבולנס, ותאר בפירוט את הסימפטומים המסוכנים לשולח,
- חלון פתוח לאוויר צח
- הרגיעו והסבירו למטופל שפאניקה תחמיר את מצבו,
- אם לחץ הדם הוא בטווח התקין (110-120/70-80 מ"מ כספית), קח טבלית ניטרוגליצרין מתחת ללשון, אם לחץ נמוך יותר - ניטרוגליצרין מומלץ,
- הניחו את רגלי המטופל באגן מים חמים כדי להפחית את החזרה הורידית ללב,
- אם מופיעים סימני מוות קליני (חוסר הכרה, נשימה ודופק בעורק הצוואר), יש להמשיך ללחיצות חזה ולהנשמה מלאכותית ביחס של 15:2 לפני הגעת הצוות הרפואי.
פעולותיו של רופא החירום הן כדלקמן:
- הסרה ופרשנות של א.ק.ג.
- אספקה דרך מסכה של חמצן לח הועבר דרך תמיסה של 96% של אלכוהול אתילי להפחתת הקצף,
- הכנסת תרופות משתנות לווריד (פורוזמיד), ניטרוגליצרין (אם לחץ הדם מופחת, אז בשילוב עם תרופות השומרות על רמתו - דופמין, דובוטמין),
- שימוש בתרופות בהתאם למחלה הבסיסית - מורפיום או פרומדול בהתקף לב חריף, תרופות אנטי-אלרגיות (דיפנהידרמין, פיפולפן, סופרסטין, פרדניזולון) באופי האלרגי של המחלה, גליקוזידים (סטרופנטין, קורליקון) בפרפור פרוזדורים והפרעות קצב אחרות ,
- הובלה מיידית לבית חולים מיוחד.
הטיפול בבית חולים מתבצע ביחידה לטיפול נמרץ.כדי לעצור בצקת ריאות, חליטות תוך ורידי של ניטרוגליצרין, משתנים, טיפול ניקוי רעלים נקבעים לאופי הרעיל של המחלה. במחלות של האיברים הפנימיים, ניתן טיפול מתאים, למשל, טיפול אנטיביוטי לתהליכים מוגלתיים-ספטיים, ברונכיטיס, דלקת ריאות, המודיאליזה לאי ספיקת כליות וכו'.
מניעת בצקת ריאות
חולים עם בצקת ריאות קרדיוגנית יש לטפל במחלה הבסיסית שגרמה למצב מסוכן שכזה.לשם כך, עליך ליטול כל הזמן תרופות שנקבעו על ידי רופא, למשל, מעכבי ACE (אנלפריל, ליסינופריל, פרסטריום וכו') וחוסמי בטא (פרופרנולול, מטופרול וכו'). הוכח באופן אמין שתרופות אלו מפחיתות באופן משמעותי את הסיכון לסיבוכים ומוות פתאומי במחלות לב. בנוסף לטיפול התרופתי, מומלץ להקפיד על דיאטה עם ירידה בתכולת המלח במזון עד 5 מ"ג ליום ובנפח נוזלים הנצרך עד 2 ליטר ליום.
עם האופי הלא-קרדיוגני של המחלה, מניעת בצקת חוזרת מצטמצמת לטיפול במחלות של האיברים הפנימיים, מניעת מחלות זיהומיות, שימוש זהיר בתרופות רעילות, זיהוי וטיפול בזמן של מצבים אלרגיים, והימנעות ממגע עם כימיקלים רעילים.
תַחֲזִית
הפרוגנוזה לפנייה לעזרה רפואית בטרם עת היא לא חיובית,מכיוון שכשל נשימתי עלול להוביל למוות.
הפרוגנוזה לטיפול חירום שניתן בזמן היא חיובית, ולחזרות של בצקת ריאות היא בספק.
וידאו: בצקת ריאות - מתי היא מתרחשת, אבחון, מרפאה
בצקת ריאות- תסמונת המתרחשת באופן פתאומי, מאופיינת בהצטברות של נוזלים בריאות (באינטרסטיום, alveoli ריאתי), ואחריה הפרה של חילופי גזים בריאות והתפתחות של היפוקסיה (חוסר חמצן בדם), מתבטא בציאנוזה (ציאנוזה) של העור, חנק חמור (חוסר אוויר).
הריאות הן איבר מזווג המעורב בחילופי גזים בין הדם לאלבולי הריאה. בחילופי הגזים משתתפים הדפנות של המככיות הריאתיות (שק בעל דופן דק) ודפנות הנימים (המקיפים את המכתשים). בצקת ריאות מתפתחת כתוצאה מהעברת נוזלים מהנימי הריאה (עקב לחץ מוגבר או רמות נמוכות של חלבון בדם) אל תוך המכתשיות של הריאות. ריאות מלאות מים מאבדות את יכולתן התפקודית.
בצקת ריאות, בהתאם לגורמים, היא משני סוגים:
- בצקת הידרוסטטית- מתפתח כתוצאה ממחלות המובילות לעלייה בלחץ הידרוסטטי תוך וסקולרי ולשחרור החלק הנוזלי של הדם מהכלי אל החלל הבין-סטיציאלי, ולאחר מכן אל המכתשית;
- בצקת קרומית- מתפתח כתוצאה מפעולת רעלנים (אנדוגניים או אקסוגניים), המפירים את שלמות דופן המכתשית ו/או דופן הנימים, ולאחר מכן שחרור נוזלים לחלל החוץ-וסקולרי.
אנטומיה ופיזיולוגיה של הריאה
הריאה היא איבר זוגי של מערכת הנשימה, הממוקם בחלל בית החזה. הריאות השמאלית והימנית ממוקמות בשקיות פלאורליות נפרדות (קונכיות), המופרדות על ידי המדיאסטינום. הם נבדלים מעט זה מזה בגודלם ובכמה מבנים אנטומיים. הריאה מזכירה צורה של חרוט קטום, כשקודקודה למעלה (לכיוון עצם הבריח), ובסיסה כלפי מטה. רקמת הריאה, בעלת גמישות והרחבה גבוהה, היא נקודה חשובה בביצוע תפקוד הנשימה. דרך כל ריאה מבפנים עוברים ברונכוס, וריד, עורק וכלי לימפה.על מנת להבין היכן בדיוק מתרחשת הצטברות הנוזלים בזמן בצקת ריאות, יש צורך להכיר את המבנה הפנימי שלהם. היווצרות שלד הריאות מתחילה בסימפונות הראשיים, הזורמים לכל ריאה, אשר בתורם מחולקות ל-3 סמפונות לוברי, לריאה הימנית, ו-2 לריאה השמאלית. כל אחת מהסמפונות הלובאריות מתחלקת לסימפונות סגמנטליים, המסתיימים בסימפונות. כל התצורות לעיל (מהברונכיות הראשיות ועד הסמפונות) יוצרות את עץ הסימפונות, שמבצע את הפונקציה של הולכת אוויר. הסימפונות זורמים לאונות הריאתיות המשניות, ושם הם מתחלקים לסמפונות של 2-3 סדרים. כל אונה ריאתית משנית מכילה כ-20 ברונכיולות של 2-3 סדרים, והן, בתורן, מחולקות לסימפונות נשימתיים, אשר לאחר חלוקה זורמות אל מעברי הנשימה המסתיימים ב-alveoli (שקיות). בכל ריאה יש כ-350 מיליון alveoli. כל alveoli מוקפים בנימים, שני המבנים הללו מעורבים באופן פעיל בחילופי גז, עם כל פתולוגיה של אחד המבנים, תהליך חילופי הגזים (חמצן ופחמן דו חמצני) מופרע.
- מנגנון הנשימה החיצונית וחילופי הגזים בריאות
- מחזור הדם של הריאה
מנגנוני התפתחות של בצקת ריאות
בצקת ריאות מתפתחת באמצעות 3 מנגנונים עיקריים:- לחץ הידרוסטטי מוגבר (עלייה בנפח הדם). כתוצאה מעלייה חריפה בלחץ בנימים המעורבים ביצירת מחזור הדם הריאתי, מופרעת החדירות של דופן הנימים, ולאחר מכן שחרור החלק הנוזלי של הדם לתוך הרקמה הבין-סטילית של הריאה, אשר מערכת הלימפה אינה מסוגלת להתמודד עם (ניקוז), וכתוצאה מכך האליווולים רוויים בנוזל. מלאים במים, המכתשות אינן מסוגלות להשתתף בחילופי גזים, דבר זה מוביל למחסור חריף של חמצן בדם (היפוקסיה), ואחריו רקמה כחולה (הצטברות של פחמן דו חמצני) ותסמינים של חנק חמור.
- ירידה בלחץ הדם האונקוטי (דל חלבון).יש הבדל בין הלחץ האונקוטי של הדם ללחץ האונקוטי של הנוזל הבין-תאי, ועל מנת להשוות את ההבדל הזה, הנוזל מהכלי נכנס לחלל החוץ-תאי (אינטרסטיטיום). כך מתפתחת בצקת ריאות עם ביטוייה הקליניים.
- נזק ישיר לממברנה alveolocapillary.כתוצאה מחשיפה לסיבות שונות, נפגע מבנה החלבון של הממברנה האלוויאו-קפילרית, שחרור נוזלים לחלל הבין-סטיציאלי ולאחריו ההשלכות לעיל.
גורמים לבצקת ריאות
- מחלת לב חסרת פיצוי, המלווה באי ספיקה של הלב השמאלי וקיפאון במחזור הדם הריאתי (פגמים במסתם המיטרלי, אוטם שריר הלב). עם פגמים בולטים ולא ניתנים במהלך טיפול רפואי, הלחץ במחזור הריאתי (בנימי הדם) עולה, עם התפתחות אפשרית של בצקת ריאות, על פי המנגנון של לחץ דם הידרוסטטי מוגבר. כמו כן, הגורם לקיפאון במחזור הדם הריאתי הם: אמפיזמה ריאתית, אסטמה של הסימפונות;
- תרומבואמבוליזם של עורק הריאה או הענפים שלו. בחולים בעלי נטייה להיווצרות קרישי דם (יתר לחץ דם, דליות בגפיים התחתונות או אחרים), בתנאים לא נוחים מסוימים, נוצר קריש דם, או קריש דם קיים כבר נתלש. דרך זרימת הדם פקקת יכולה להגיע לעורק הריאתי או לענפים שלו, ואם קוטר הפקקת וקוטר כלי הדם תואמים נוצרת חסימה שמובילה לעלייה בלחץ בעורק הריאה ב-˃25 מ"מ. /Hg, ובהתאם לכך, גם הלחץ בנימים עולה. כל המנגנונים הנ"ל מביאים לעלייה בלחץ הידרוסטטי בנימים ולהתפתחות בצקת ריאות;
- רעלנים (אנדוגניים או אקסוגניים) ומחלות המלוות בשחרור של רעלים העלולים לשבש את שלמות הממברנה האלווולוקפילרית. אלה כוללים: מנת יתר של תרופות מסוימות (אפרסין, מילוסאן, פנטניל ואחרות), ההשפעה הרעילה של אנדוטוקסינים חיידקיים באלח דם (זיהום במחזור הדם), מחלות ריאות חריפות (דלקת ריאות), שאיפה ומינון יתר של קוקאין, הרואין, נזקי קרינה. לריאות ואחרים. . פגיעה בממברנה alveolocapillary מובילה לעלייה בחדירות שלה, לשחרור נוזלים לחלל החוץ-וסקולרי ולהתפתחות בצקת ריאות;
- מחלות המלוות בירידה ברמת החלבון בדם (לחץ אונקוטי נמוך): מחלת כבד (שחמת), מחלת כליות עם תסמונת נפרוטית ואחרות. כל המחלות הנ"ל מלוות בירידה בלחץ הדם האונקוטי, תורמות להתפתחות אפשרית של בצקת ריאות על פי המנגנון הנ"ל;
- טראומה בחזה, תסמונת דחיסה ממושכת (תסמונת קראש), פלאוריטיס (דלקת של הצדר), pneumothorax (אוויר בחלל הצדר);
- עירוי תוך ורידי לא מבוקר של תמיסות, ללא משתן מאולץ (Furosemide), מוביל לעלייה בלחץ הדם ההידרוסטטי עם התפתחות אפשרית של בצקת ריאות.
תסמינים של בצקת ריאות
תסמינים של בצקת ריאות מופיעים בפתאומיות, לרוב בלילה (הקשורים לתנוחת השכיבה של המטופל) ומתחילים בביטויים הבאים:- התקפי חנק חמורים וכואבים (חוסר אוויר), המחמירים בשכיבה, ולכן על החולה לנקוט במצב מאולץ (ישיבה או שכיבה), מתפתחים כתוצאה מחוסר חמצן;
- קוצר נשימה חמור מתפתח אצל מטופל במנוחה (כלומר, לא קשור לפעילות גופנית);
- כאב לחץ בחזה עקב חוסר חמצן;
- עלייה חדה בנשימה (שטחית, מבעבעת, נשמעת מרחוק) קשורה לגירוי מרכז הנשימה על ידי פחמן דו חמצני שלא שוחרר;
- דופק מהיר עקב מחסור בחמצן;
- ראשית, שיעול, ולאחר מכן שיעול עם צפצופים בולטת וליחה מוקצפת, ורודה;
- עור הפנים של המטופל, אפור - כחלחל, עם עלייה לאחר מכן בחלקים אחרים של הגוף, קשור להצטברות והפרה של שחרור פחמן דו חמצני מהדם;
- זיעה דביקה קרה וחיוורון העור מתפתחים כתוצאה מריכוז הדם (בפריפריה למרכז);
- הוורידים בצוואר מתנפחים, המתרחשת כתוצאה מקיפאון במחזור הדם הריאתי;
- אפשר לפתח עלייה בלחץ הדם;
- הכרתו של המטופל מבולבלת, אם לא ניתנת במהלך טיפול רפואי, עד להיעדר הכרה;
- דופק חלש, חוטי.
אבחון הגורמים לבצקת ריאות
חשוב מאוד, לפני ביצוע כל שיטות המחקר הדרושות, לאסוף בזהירות אנמנזה, שבה ניתן לברר את הגורם האפשרי להתפתחות בצקת ריאות (לדוגמה: אי ספיקת לב, אי ספיקת כליות, או אחרים).אם המטופל מבולבל ואינו מסוגל לדבר איתו, אז יש צורך להעריך בזהירות את כל הביטויים הקליניים על מנת לקבוע את הגורם האפשרי להתפתחות בצקת ריאות על מנת לחסל את השלכותיה. תכנית שיטות הבדיקה המעבדתית והמכשירים עבור כל מטופל נבחרה בנפרד, בהתאם לביטויים הקליניים ולסיבה האפשרית שגרמה לבצקת ריאות.
- הקשה של החזה: קהות החזה מעל הריאות. שיטה זו אינה ספציפית, היא מאשרת כי קיים תהליך פתולוגי בריאות התורם לדחיסת רקמת הריאה;
- אוסקולציה של הריאות: נשימה קשה נשמעת, נוכחות של גלים רטובים וגסים בחלקים הבסיסיים של הריאות;
- מדידת דופק: עם בצקת ריאות, הדופק תכוף, חוטי, מילוי חלש;
- מדידת לחץ דם: לרוב הלחץ עולה, מעל 140 מ"מ / כספית;
שיטות אבחון מעבדתיות
- קביעת ריכוז הגזים בדם עורקי: לחץ חלקי של פחמן דו חמצני 35mm/Hg; ולחץ חלקי של חמצן 60 מ"מ/Hg;
- בדיקת דם ביוכימית: משמשת להבדיל בין הגורמים לבצקת ריאות (אוטם שריר הלב או היפופרוטאינמיה). אם בצקת ריאות נגרמת על ידי אוטם שריר הלב, אזי רמת הטרופונינים בדם היא 1 ng / ml וחלק ה-CF של קריאטין פוספוקינאז הוא 10% מהכמות הכוללת שלו.
- קרישה א' (יכולת קרישת דם) משתנה עם בצקת ריאות הנגרמת מתסחיף ריאתי. עלייה בפיברינוגן 4 גרם/ליטר, עלייה בפרותרומבין 140%.
שיטות אבחון אינסטרומנטליות
- דופק אוקסימטריה (קובע את ריכוז החמצן הנקשר להמוגלובין), מגלה ריכוז חמצן נמוך, מתחת ל-90%;
- מדידת לחץ ורידי מרכזי (לחץ זרימת דם בכלים גדולים) באמצעות פלבוטונומטר Waldmann המחובר לוריד תת-שפתי מנוקב. עם בצקת ריאות, הלחץ הוורידי המרכזי עולה ל-12 מ"מ/כ"ג;
- צילום רנטגן של החזה מגלה סימנים המאשרים נוכחות של נוזל בפרנכימה הריאה. התכהות הומוגנית של שדות הריאה מתגלה בחלקים המרכזיים שלהם, משני הצדדים או בצד אחד, תלוי בגורם. אם הסיבה קשורה למשל לאי ספיקת לב אזי הבצקת תצוין בשני הצדדים, אם הסיבה היא למשל דלקת ריאות חד צדדית אזי הבצקת תהיה חד צדדית בהתאם;
- אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG) מאפשרת לקבוע שינויים בלב, אם בצקת ריאות קשורה לפתולוגיה של הלב. על ה-ECG ניתן לרשום: סימנים של אוטם שריר הלב או איסכמיה, הפרעות קצב, סימנים של היפרטרופיה של הקירות, לב שמאל;
- אקו לב (Echo KG, אולטרסאונד של הלב) משמש אם השינויים לעיל מזוהים ב-ECG כדי לקבוע את הפתולוגיה המדויקת של הלב שגרמה לבצקת ריאות. Echo KG עשוי להראות את השינויים הבאים: חלק פליטה מופחת של הלב, עיבוי של דפנות חדרי הלב, נוכחות של פתולוגיה מסתמית, ואחרים;
- צנתור עורק ריאתי הוא הליך מורכב ואינו נדרש לכל החולים. הוא משמש לעתים קרובות בקרדיואנסתזיולוגיה, המבוצעת בחדר הניתוח, בחולים עם פתולוגיה לבבית, המסובכת על ידי בצקת ריאות, אם אין עדות מהימנה להשפעה של תפוקת הלב על הלחץ בעורק הריאתי.
טיפול בבצקת ריאות
בצקת ריאות היא מצב חירום, ולכן, בתסמינים הראשונים של זה, יש צורך להזמין אמבולנס. הטיפול מתבצע ביחידה לטיפול נמרץ, בפיקוח מתמיד של הרופא התורן.חולה עם בצקת ריאות זקוק לטיפול רפואי דחוף, המתבצע במהלך ההסעה לבית החולים:
- תן למטופל תנוחת חצי ישיבה;
- טיפול בחמצן: מריחת מסכת חמצן או במידת הצורך אינטובציה של הריאות עם אוורור מלאכותי של הריאות;
- מרחו חוסמי עורקים ורידים על השליש העליון של הירכיים, אך כדי שהדופק לא ייעלם (ללא יותר מ-20 דקות), חוסמים את חוסמי העורקים בהרגעה הדרגתית. זה נעשה כדי להפחית את הזרימה לצד ימין של הלב כדי למנוע הצטברות לחץ נוספת במחזור הדם הריאתי;
- טבלית ניטרוגליצרין מתחת ללשון;
- לשיכוך כאבים, מתן תוך ורידי של משככי כאבים נרקוטיים (מורפיום 1% 1 מ"ל);
- משתנים: לאסיקס 100 מ"ג IV.
טיפול במיוןהטיפול מתבצע תחת ניטור מתמיד קפדני של המודינמיקה (דופק, לחץ) ונשימה. הרופא המטפל קובע טיפול פרטני, בהתאם למרפאה ולגורם שגרם לבצקת ריאות. החדרת כמעט כל התרופות מתבצעת דרך הווריד התת-שוקי המצנתר.
קבוצות של תרופות המשמשות לבצקת ריאות:
- שאיפת חמצן בשילוב עם אלכוהול אתילי משמשת לכיבוי הקצף שנוצר בריאות;
- מתן תוך ורידי בטפטוף של ניטרוגליצרין, 1 אמפולה מדוללת במי מלח, מספר הטיפות בדקה, בהתאם לרמת לחץ הדם. הוא משמש בחולים עם בצקת ריאות, המלווה בלחץ דם גבוה;
- משככי כאבים נרקוטיים: מורפיום - 10 מ"ג IV, חלקית;
- עם בצקת ריאות, מלווה בירידה בלחץ הדם, תכשירי דובוטמין או דופמין מנוהלים כדי להגביר את כוח התכווצות הלב;
- במקרה של בצקת ריאות הנגרמת על ידי תסחיף ריאתי, Heparin 5000 U ניתנת תוך ורידי, ולאחר מכן 2000-5000 U לשעה, מדולל ב-10 מ"ל של מי מלח, לפעולה נוגדת קרישה;
- תרופות משתנות: Furosemide ב-40 מ"ג תחילה, במידת הצורך, חזור על המינון, בהתאם למשתן ולחץ הדם;
- אם בצקת ריאות מלווה בדופק נמוך, אטרופין ניתנת לווריד עד 1 מ"ג, Eufillin 2.4% - 10 מ"ל;
- גלוקוקורטיקואידים: פרדניזולון 60-90 מ"ג בולוס IV, עם ברונכוספזם;
- במקרה של חוסר חלבון בדם, חולים נקבעים עירוי של פלזמה טרייה קפואה;
- בתהליכים זיהומיים (אלח דם, דלקת ריאות, או אחרים), אנטיביוטיקה רחבת טווח (Ciprofloxacin, Imipenem) נקבעות.
מניעת בצקת ריאות
מניעת בצקת ריאות מורכבת מגילוי מוקדם של מחלות המובילות לבצקת ריאות, וטיפול יעיל בהן. פיצוי על פתולוגיות לב (מחלת לב איסכמית, מחלת יתר לחץ דם, הפרעות קצב לב חריפות, מומי לב) עוזר למנוע התפתחות של בצקת ריאות, בראשית לב, אשר תופסת את המקום הראשון.כמו כן, מטופלים הסובלים מאי ספיקת לב כרונית צריכים להקפיד על תזונה הכוללת: הגבלת צריכת מלח ונוזלים יומית, למעט מזון שומני, למעט פעילות גופנית, שכן היא מגבירה את קוצר הנשימה. פתולוגיות ריאות כרוניות (אמפיזמה, אסתמה הסימפונות) נמצאות במקום השני עבור הגורמים לבצקת ריאות. כדי לפצות עליהן על המטופל להקפיד על ההמלצות הבאות: להיות תחת השגחה מתמדת של הרופא המטפל, טיפול תומך במרפאות חוץ, טיפול בבית חולים 2 פעמים בשנה, למנוע גורמים אפשריים המחמירים את מצבו של המטופל (אקוטי). מחלות בדרכי הנשימה, מגע עם אלרגנים שונים, הפסקת עישון וכו'). מניעה או טיפול מוקדם ויעיל במחלות ריאות חריפות (דלקת ריאות ממקורות שונים) ומצבים אחרים המובילים לבצקת ריאות.
מהן ההשלכות של בצקת ריאות?
ההשלכות של בצקת ריאות יכולות להיות מגוונות ביותר. ככלל, עם בצקת ריאות, נוצרים תנאים נוחים לנזק לאיברים פנימיים. זאת בשל העובדה שבגלל איסכמיה יש ירידה משמעותית בזרימת הדם העורקי לאיברים ולרקמות. איסכמיה, בתורה, מתרחשת כאשר אין פונקציית שאיבה מספקת של החדר השמאלי ( בצקת ריאות קרדיוגנית). השינויים הפתולוגיים הבולטים ביותר נצפים ברקמות הזקוקות לחמצן בכמויות גדולות - המוח, הלב, הריאות, בלוטות האדרנל, הכליות והכבד. חריגות באיברים אלו עלולות להחמיר אי ספיקת לב חריפה ( ירידה בתפקוד ההתכווצות של שריר הלב), מה שעלול להיות קטלני. בנוסף, לאחר בצקת ריאות, לעיתים קרובות מתרחשות כמה מחלות של מערכת הנשימה.
בצקת ריאות יכולה להוביל למחלות הבאות:
- אטלקטזיס בריאות;
- דלקת ריאות גדושה;
פנאומוסקלרוזיסהוא החלפה של רקמת ריאה מתפקדת ברקמת חיבור ( רקמת צלקת). Pneumosclerosis מתרחשת כתוצאה מתהליכים דלקתיים-דיסטרופיים הנגרמים מבצקת ריאות. עבור pneumosclerosis מאופיין בירידה בגמישות של הקירות של alveoli מושפע. כמו כן, במידה מסוימת, תהליך חילופי הגזים מופרע. בעתיד, על רקע הצמיחה של רקמת חיבור, סמפונות בקליברים שונים יכולים להיות מעוותים. אם דלקת ריאות מוגבלת ( מתרחש באזור קטן של רקמת ריאות), אז, ככלל, פונקציית חילופי הגז לא משתנה הרבה. אם טרשת ריאות מפוזרת, עם פגיעה ברוב רקמת הריאה, אז יש ירידה משמעותית בגמישות הריאות, המשפיעה על תהליך חילופי הגזים.
דלקת ריאותהיא דלקת משנית של רקמת הריאה, המופיעה על רקע הפרעות המודינמיות ( הפרעה במחזור הדם) במחזור הדם הריאתי ( ). דלקת ריאות קונגסטיבית היא תוצאה של הצפת דם בוורידים הריאתיים, המתרחשת עקב הפרה של יציאת הדם במקרה של חוסר תפקוד של החדר השמאלי של הלב. פתולוגיה זו מתבטאת בשיעול, קוצר נשימה, היפרדות של כיח רירי ו/או מוגלתי, חום עד 37 - 37.5ºС, חולשה, ובמקרים מסוימים המופטוזיס ( hemoptysis).
נַפַּחַתהיא התרחבות פתולוגית של הטרמינל ( דיסטלי) ברונכיולות יחד עם פגיעה בדפנות האלבוליות. עם פתולוגיה זו, החזה הופך לצורת חבית, האזורים הסופרקלביקולריים מתנפחים. על הקשה של החזה הַקָשָׁה) חושף צליל תיבה ברור. כמו כן, אמפיזמה מאופיינת בקוצר נשימה בינוני או חמור. אצלה מתחילה המחלה בדרך כלל. עם פתולוגיה זו, הרכב הגזים של הדם מופרע לעתים קרובות ( היחס בין פחמן דו חמצני לחמצן בדם).
יש לציין כי קיימת גם אפשרות של הישנות ( התרחשות חוזרת) בצקת ריאות. אם הסיבה שהובילה לבצקת ריאות אינה מטופלת בזמן ( אי ספיקת לב, מחלות לב וכו'.), אז הסבירות לבצקת ריאות חוזרת גבוהה.
מהו זמן הטיפול בבצקת ריאות?
משך הטיפול בבצקת ריאות תלוי בסוג הבצקת ( קרדיוגני או לא קרדיוגני), מחלות נלוות, בריאות כללית וגיל החולה. ככלל, תנאי הטיפול יכולים להשתנות בין 1 ל-4 שבועות. אם בצקת ריאות ממשיכה ללא סיבוכים ( בהיעדר דלקת ריאות, זיהום או אטלקטזיס בריאות), כמו גם בעת מתן טיפול הולם ובזמן, תנאי הטיפול ברוב המקרים אינם עולים על 5-10 ימים.
ראוי לציין כי הצורה החמורה ביותר של בצקת ריאות היא בצקת ריאות רעילה, המופיעה בעת הרעלה באמצעות תרופות, רעלים או גזים רעילים. זה מאופיין בהתפתחות תכופה של סיבוכים, כגון דלקת ריאות, אמפיזמה ( ) או פנאומוסקלרוזיס ( החלפת רקמת ריאה ברקמת חיבור). במקרים נדירים, עלולה להתרחש החמרה של שחפת, שהתרחשה בעבר במצב סמוי ( מוּסתָר) טופס או מחלות זיהומיות כרוניות אחרות. בנוסף לסיבוכים הנ"ל, בצקת ריאות רעילה עלולה להישנות ( התרחשות חוזרת) של פתולוגיה זו על רקע אי ספיקת לב חריפה ( לרוב מתרחש בסוף השבוע השני או תחילת השבוע השלישי). לכן חולים עם בצקת ריאות רעילה צריכים להיות תחת השגחה רפואית למשך 3 שבועות לפחות.
מהן הצורות והתקופות של בצקת ריאות רעילה?
ישנן שתי צורות עיקריות של בצקת ריאות רעילה - מפותחת ופסולה. מפותח ( הושלםלצורה של בצקת ריאות רעילה יש 5 מחזורים, ולצורה הפסולה יש 4 ( אין שלב של בצקת ריאות מלאה). כל תקופה מאופיינת בביטויים ובמשך מסוימים. ניתן להבחין בין התקופות הבאות של בצקת ריאות:
- שלב של הפרעות רפלקס;
- תקופה סמויה של הפוגה של הפרעות רפלקס;
- תקופה של בצקת ריאות הולכת וגוברת;
- תקופת בצקת ריאות מלאה;
- התקופה של התפתחות הפוכה של בצקת.
התקופה הסמויה של הפוגה של הפרעות רפלקסמאופיין בשקיעת הביטויים לעיל וברווחה זמנית. שלב זה יכול להימשך בין 6 ל-24 שעות. בבדיקה רפואית יסודית ניתן לזהות ברדיקרדיה כבר בתקופה זו ( ירידה במספר פעימות הלב), כמו גם אמפיזמה ריאתית ( אווריריות מוגברת של רקמת הריאה). ביטויים אלו מצביעים על בצקת ריאות מתקרבת.
התקופה של בצקת ריאות מתגברתנמשך כ 22 - 24 שעות. השלב הזה איטי. ביטויים מתרחשים בתוך 5 - 6 השעות הראשונות ומתגברות עוד יותר. תקופה זו מאופיינת בעלייה בטמפרטורת הגוף עד 37ºС, מספר רב של נויטרופילים נמצא בדם ( תת-מינים של תאי דם לבנים). קיים גם שיעול כואב ותוקפני.
התקופה של בצקת ריאות הושלמהמאופיין בהופעת הפרות בולטות. העור והריריות הופכים לצבעם כחלחל בגלל התכולה הגבוהה של פחמן דו חמצני בכלי הדם השטחיים ( כִּחָלוֹן). בעתיד תופיע נשימה רועשת ומבעבעת בתדירות של עד 50 - 60 פעמים בדקה. כמו כן, ליחה מוקצפת מופיעה לעתים קרובות יחד עם דם. אם ביטויים אלו מלווים בקריסה ( ירידה בולטת בלחץ הדם), ואז הגפיים העליונות והתחתונות מתקררות, מספר פעימות הלב גדל באופן משמעותי, הדופק הופך שטחי וחוטי. לעתים קרובות יש קרישת דם ( ריכוז המומקול). יש לציין כי הובלה לא נכונה בתקופה זו עלולה להחמיר את מצבו של החולה ( יש להעביר את המטופל בתנוחת חצי ישיבה).
תקופת הרגרסיה של בצקת ריאותמתרחש כאשר ניתן טיפול רפואי מהיר ומוסמך. בהדרגה, שיעול, קוצר נשימה פוחתים, העור חוזר לצבעו הרגיל, וגם צפצופים וליחה מוקצפת נעלמים. צילומי רנטגן נעלמים תחילה גדולים, ולאחר מכן נגעים קטנים של רקמת הריאה. הרכב הדם ההיקפי מנורמל גם הוא. משך ההחלמה יכול להשתנות מאוד בהתאם לנוכחות של מחלות נלוות, כמו גם סיבוכים שיכולים להופיע לעתים קרובות עם בצקת ריאות רעילה.
כמו כן, יש לציין כי קיימת בצקת ריאות רעילה שנקראת "שקטה". ניתן לזהות צורה נדירה זו רק בבדיקת רנטגן של איברי הנשימה, שכן ביטויים קליניים, ככלל, אינם בולטים מאוד או נעדרים לחלוטין.
מה יכול להוביל לבצקת ריאות אלרגית וכיצד היא באה לידי ביטוי?
בצקת ריאות יכולה להתפתח לא רק כתוצאה מפתולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם, הכבד, הרעלה עם רעלים או פציעות בחזה, אלא גם על רקע תגובות אלרגיות שונות. בצקת ריאות אלרגית יכולה להתרחש כאשר אלרגנים שונים חודרים לגוף. לרוב, בצקת ריאות מתרחשת עם עקיצות של צרעות ודבורים עקב רגישות אישית מוגברת לרעלים של חרקים אלה. כמו כן, במקרים מסוימים, פתולוגיה זו יכולה להיגרם על ידי נטילת תרופות או יכולה להתרחש במהלך עירוי של מוצרי דם.
בצקת ריאות אלרגית מאופיינת בהתפתחות ביטויים קליניים בשניות או דקות הראשונות לאחר שהאלרגן נכנס לגוף האדם. בשלב הראשוני יש תחושת צריבה בלשון. עור הראש, הפנים, הגפיים העליונות והתחתונות מתחיל לגרד חזק. בעתיד, תסמינים אלו מלווים באי נוחות בחזה, כאבים באזור הלב, קוצר נשימה וכן נשימה כבדה. הרלס, שנשמעו לראשונה באונות התחתונות של הריאות, התפשטו לכל פני הריאות. העור והריריות הופכות לכחלחלות עקב הצטברות פחמן דו חמצני ( כִּחָלוֹן). בנוסף לתסמינים אלו, יתכנו גם ביטויים נוספים כמו בחילות, הקאות וכאבי בטן. לעיתים רחוקות, נצפתה בריחת שתן או בריחת צואה. במקרה של היפוקסיה ממושכת ( רעב חמצן) של המוח הנגרמת על ידי אי ספיקה של החדר השמאלי של הלב, עלולים להתרחש עוויתות דומות לאפילפסיה.
במקרה של בצקת ריאות אלרגית, יש צורך להסיר במהירות את עקיצת החרקים ( יש להסיר את העוקץ בתנועת החלקה של סכין או מסמר, ולמרוח חוסם עורקים מעל מקום הנשיכה למשך 2 דקות במרווחים של 10 דקות.); להפסיק עירוי דם עירוי דם) או נטילת תרופות שגרמו לתגובה אלרגית. יש להושיב את החולה בישיבה למחצה ולהזעיק אמבולנס מיד.
מהם הסיבוכים של בצקת ריאות?
בצקת ריאות היא מצב חמור הדורש אמצעים טיפוליים דחופים. במקרים מסוימים, בצקת ריאות יכולה להיות מלווה בסיבוכים מסוכנים ביותר. בצקת ריאות יכולה להוביל לסיבוכים הבאים:
- צורה מהירה בברק של בצקת ריאות;
- דיכאון נשימתי;
- אסיסטולה;
- חסימה של דרכי הנשימה;
- המודינמיקה לא יציבה;
- הלם קרדיוגני.
דיכאון נשימתימתרחש בדרך כלל עם בצקת ריאות רעילה ( במקרה של הרעלה עם רעלים, גזים או תרופות רעילים). לרוב, זה יכול להתרחש לאחר נטילת מינונים גדולים של משככי כאבים נרקוטיים ( מוֹרפִין), ברביטורטים ( פנוברביטל) וכמה תרופות אחרות. סיבוך זה קשור להשפעה מעכבת ישירה של התרופה על מרכז הנשימה הממוקם ב-medulla oblongata.
אסיסטולהמייצג הפסקה מוחלטת של פעילות הלב. במקרה זה, אסיסטולה מתרחשת עקב מחלה קשה של מערכת הלב וכלי הדם ( אוטם שריר הלב, תסחיף ריאתי וכו'.), מה שעלול להוביל הן לבצקת ריאות והן לאסיסטולה.
חסימת דרכי אווירמתרחשת עקב היווצרות כמות גדולה של קצף. קצף נוצר מנוזלים המצטברים במככיות. מכ-100 מיליליטר של טרנסודאט ( חלק נוזלי בדם) נוצר 1 - 1.5 ליטר של קצף, אשר משבש באופן משמעותי את תהליך חילופי הגזים עקב חסימה ( חסימות) דרכי הנשימה.
המודינמיקה לא יציבהמתבטא בלחץ דם גבוה או נמוך. במקרים מסוימים, ירידות לחץ יכולות להתחלף, מה שמשפיע לרעה ביותר על דפנות כלי הדם. כמו כן, שינויים אלה בלחץ הדם מסבכים מאוד את יישום אמצעים טיפוליים.
הלם קרדיוגניהוא אי ספיקת חדר שמאל חמור. בהלם קרדיוגני חלה ירידה משמעותית באספקת הדם לרקמות ולאיברים שעלולה לסכן את חיי החולה. עם סיבוך זה, לחץ הדם יורד מתחת ל-90 מ"מ כספית. אמנות, העור הופך לציאנוטי ( עקב הצטברות פחמן דו חמצני), כמו גם ירידה בשתן היומי ( משתן). עקב ירידה בזרימת הדם העורקי לתאי המוח, ניתן להבחין בבלבול, עד קהות חושים ( דיכאון עמוק של התודעה). יש לציין כי הלם קרדיוגני מוביל ברוב המקרים למוות ( ב-80 - 90% מהמקרים), שכן הוא משבש את תפקוד מערכת העצבים המרכזית, מערכות הלב וכלי הדם ואחרות תוך זמן קצר.
האם יש בצקת ריאות חוזרת?
אם הסיבה שהובילה לבצקת ריאות אינה מסולקת בזמן, אזי תיתכן הישנות ( הישנות המחלה) של הפתולוגיה הזו. החזרה השכיחה ביותר של בצקת ריאות עלולה להתרחש עקב אי ספיקת חדר שמאל. גודש בולט בורידי הריאה מוביל לעלייה בלחץ התוך-וסקולרי בנימים ( ) של הריאות, מה שמוביל לשחרור החלק הנוזלי של הדם לחלל הבין-תאי של רקמת הריאה. בעתיד, עם עלייה בלחץ, מופרת שלמות המכתשים וחדירה לתוכם ולדרכי הנשימה ( ברונכיולים) נוזלים ( בצקת ריאות ממשית). אם טיפול הולם המבוסס על פיצוי על אי ספיקת חדר שמאל אינו מתבצע בזמן, אזי קיים איום ממשי של הישנות של קרדיוגניות ( נגרמת על ידי פתולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם) בצקת ריאות.
קיימת גם אפשרות של בצקת ריאות משנית אצל אנשים עם אי ספיקת לב כרונית. במקרה זה, בצקת ריאות חוזרת מתרחשת לרוב במהלך השבועיים-שלושה הראשונים לאחר הראשון. באנשים עם אי ספיקת לב כרונית, בנוסף לאמצעים טיפוליים בסיסיים ( נורמליזציה של לחץ הידרוסטטי בכלי הריאות, ירידה בקצף בריאות ועלייה בריווי החמצן בדם) חשוב באותה מידה לעקוב באופן רציף אחר תפקוד השאיבה של החדר השמאלי של הלב למשך מספר שבועות לפחות.
כדי למנוע בצקת ריאות חוזרת, מומלץ להקפיד על הכללים הבאים:
- טיפול שלם והולם.יש צורך לא רק לספק טיפול רפואי בזמן ומלא בשלבים שלפני האשפוז והאשפוז, אלא גם לבצע סדרה של אמצעים שמטרתם לפצות על המצב הפתולוגי שהוביל להופעת בצקת ריאות. עם בצקת ריאות קרדיוגנית, מחלת לב כלילית, הפרעות קצב, יתר לחץ דם מטופלים ( לחץ דם מוגבר), קרדיומיופתיה ( שינויים מבניים ותפקודיים בשריר הלב) או מומי לב שונים ( אי ספיקה של מסתם מיטרלי, היצרות מסתם אבי העורקים). הטיפול בבצקת שאינה קרדיוגנית מבוסס על איתור וטיפול הולם של מחלה שאינה קשורה לפתולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם. סיבה כזו יכולה להיות שחמת הכבד, הרעלה חריפה עם חומרים רעילים או תרופות, תגובה אלרגית, טראומה בחזה וכו'.
- הגבלת פעילות גופנית.פעילות גופנית מוגברת יוצרת תנאים נוחים להופעת קוצר נשימה ולהעצמתו. זו הסיבה שאנשים הסובלים ממחלות נטייה להופעת בצקת ריאות ( מחלות של מערכת הלב וכלי הדם, כבד או כליות), צריך לוותר על פעילות גופנית מתונה ומוגברת.
- דיאטה.תזונה נכונה ומאוזנת למעט כמות גדולה של צריכת מלח, שומן ונוזלים היא אמצעי מניעה הכרחי. ציות לתזונה מפחית את העומס על מערכת הלב וכלי הדם, הכליות והכבד.
- השגחה רפואית תקופתית.חשוב לא פחות, עם פתולוגיות קיימות של מערכת הלב וכלי הדם, מערכת הנשימה, הכבד או הכליות, להיבדק על ידי רופא מספר פעמים בשנה. הרופא הוא זה שיכול לזהות בשלבים המוקדמים מצבים מתקדמים שיכולים להוביל לבצקת ריאות ולרשום את הטיפול הדרוש בזמן.
מהי הפרוגנוזה לבצקת ריאות?
הפרוגנוזה תלויה בסוג הבצקת הריאתית ( הסיבה שגרמה לכך), חומרת, מחלות נלוות, כמו גם כמה טוב ומהיר הטיפול הרפואי ניתן. הפרוגנוזה השלילית ביותר נצפית עם בצקת ריאות רעילה, אשר יכולה להיגרם על ידי מנת יתר של תרופות מסוימות, שאיפת רעלים או אדים רעילים. עם צורה זו של בצקת ריאות נצפית התמותה הגבוהה ביותר. זה נובע מהעובדה שלעתים קרובות בצקת ריאות רעילה יכולה להוביל לסיבוכים רציניים ( דלקת ריאות גדושה, אטלקטזיס בריאות, אלח דם), וגם מתבטא כצורה מהירה ברק, שבה החולה מת תוך דקות ספורות. כמו כן, בצקת ריאות רעילה מאופיינת בהתרחשות של דום לב או נשימתי פתאומי.
המצבים הפתולוגיים הבאים מחמירים את הפרוגנוזה של בצקת ריאות:
- אוטם שריר הלב;
- הלם קרדיוגני;
- מנתח מפרצת אבי העורקים;
- אסיסטולה;
- אֶלַח הַדָם;
- שחמת הכבד;
- המודינמיקה לא יציבה.
הלם קרדיוגניהיא אי ספיקה חריפה של החדר השמאלי של הלב, המתבטאת בירידה בולטת בתפקוד השאיבה של שריר הלב. מצב פתולוגי זה מאופיין בירידה חדה בלחץ הדם ( מתחת ל-90 מ"מ כספית. אומנות.). לחץ דם נמוך מדי מוביל לירידה באספקת הדם לרקמות ( תת-פרפוזיה) איברים חיוניים כמו הלב, הריאות, הכבד, הכליות, המוח. כמו כן, בנוסף לקריסה ( ירידת לחץ מוגזמת) יש ציאנוזה של העור והריריות ( העור הופך לכחול) עקב הצטברות כמויות גדולות של פחמן דו חמצני בכלי השטח. יש לציין כי הלם קרדיוגני, ככלל, מתרחש כתוצאה מאוטם שריר הלב ומחמיר באופן משמעותי את הפרוגנוזה, שכן הוא מוביל למוות בכ-80-90% מהמקרים.
מנתחת מפרצת אבי העורקיםהיא גם פתולוגיה חמורה ביותר, אשר מובילה לעתים קרובות מאוד למוות. עם פתולוגיה זו, מתרחשת ריבוד, ומאוחר יותר קרע של העורק הגדול ביותר בגוף האדם - אבי העורקים. קרע באבי העורקים מוביל לאובדן דם מסיבי, שממנו מתרחש המוות תוך דקות או שעות ( אובדן של יותר מ-0.5 ליטר דם בזמן קצר מוביל למוות). ככלל, ניתוח מפרצת אבי העורקים מוביל למוות ביותר מ-90% מהמקרים, אפילו עם טיפול בזמן והולם.
אסיסטולהמאופיין בהפסקה מוחלטת של פעילות הלב אִי סְפִיקַת הַלֵב). אסיסטולה היא לרוב תוצאה של אוטם שריר הלב, תסחיף ריאתי ( חסימה של עורק ריאתי) או עלול להתרחש עם מנת יתר של תרופות מסוימות. רק טיפול רפואי בזמן במהלך 5-6 הדקות הראשונות לאחר אסיסטולה יכול להציל את חיי המטופל.
אֶלַח הַדָם(הרעלת דם) הוא מצב חמור שבו פתוגנים מסתובבים בכל הגוף יחד עם הרעלים שהם מייצרים. עם אלח דם, ההתנגדות הכוללת של הגוף יורדת בחדות. אלח דם מוביל לעלייה בטמפרטורת הגוף מעל 39 מעלות צלזיוס או מתחת ל-35 מעלות צלזיוס. יש גם עלייה בקצב הלב מעל 90 פעימות לדקה) ונשימה ( מעל 20 נשימות בדקה). מספר מוגבר או ירידה של תאי דם לבנים נמצא בדם ( יותר מ-12 או פחות מ-4 מיליון תאים). לבצקת ריאות המחמירה על ידי אלח דם חמור יש גם פרוגנוזה גרועה ביותר.
שחמת הכבדמאופיין בהחלפת רקמת כבד פונקציונלית ברקמת חיבור. שחמת הכבד מובילה לירידה בסינתזת החלבון על ידי הכבד, עקב כך יורד הלחץ האונקוטי ( לחץ חלבון בדם). בעתיד יופר האיזון בין הלחץ האונקוטי של הנוזל הבין-תאי בריאות לבין הלחץ האונקוטי של פלזמת הדם. על מנת להחזיר את האיזון הזה שוב, חלק מהנוזל מזרם הדם נכנס לחלל הבין-תאי של הריאות, ולאחר מכן לתוך המכתשים עצמן, מה שגורם לבצקת ריאות. שחמת הכבד מובילה ישירות לאי ספיקת כבד, ובעתיד, על רקע מצב פתולוגי זה, עלולה להופיע שוב בצקת ריאות.
המודינמיקה לא יציבהמתבטא בשינויים פתאומיים בלחץ הדם מתחת ל-90 ומעל 140 מ"מ כספית. אומנות.). ירידות לחץ אלו מסבכות באופן משמעותי את הטיפול בבצקת ריאות, שכן אמצעים טיפוליים שונים לחלוטין מתבצעים בערכים שונים של לחץ דם.
האם בצקת ריאות מטופלת בתרופות עממיות?
בצקת ריאות היא מצב חירום שאם לא מטופל מיד, עלול להוביל לתוצאות חמורות ולעיתים למוות. לכן הטיפול בבצקת ריאות צריך להתבצע על ידי רופאים מנוסים ביחידה לטיפול נמרץ בבית החולים. עם זאת, ניתן לפנות לרפואה המסורתית כאשר מצבו של המטופל מוצלח מתייצב והאפשרות לתוצאות בלתי רצויות נותרה נמוכה ביותר. תרופות עממיות אלה יסייעו להפחית את חומרת התסמינים הנותרים ( שיעול, כיח), ויכול לשמש גם כטיפול מונע לבצקת ריאות. במהלך תקופת ההחלמה(השלמה של מחלה)אתה יכול להשתמש בתרופות העממיות הבאות:
- מרתח של זרעי פשתן.יש צורך לשפוך 4 כפיות של זרעי פשתן עם ליטר אחד של מים, ולאחר מכן להרתיח במשך 5 עד 7 דקות. ואז המחבת עם התוכן מוסרת מהאש ומתעקשת במקום חמים למשך 4-5 שעות. קח את המרתח הזה לחצי כוס, 5-6 פעמים ביום ( לאחר 2-2.5 שעות).
- תמיסת שורשי לוביה.יש צורך לקחת 40 - 50 גרם של שורשי לוביה מיובשים, להרתיח אותם בליטר מים במשך 10 דקות. לאחר מכן יש להשאיר את התמיסה במקום חמים למשך 30 דקות. אתה יכול לקחת את הטינקטורה ללא קשר לארוחה 4 פעמים ביום.
- מרתח של זרעי פטרוזיליה.צריך לכתוש את הזרעים היטב, ואז לקחת 4 כפיות ולשפוך אותם עם 1 כוס מים רותחים ולהרתיח במשך 20 דקות. לאחר מכן, כדאי לקרר את המרק ולסנן. מרתח זה צריך להילקח כף אחת 4 פעמים ביום לאחר הארוחות.
- מרתח של שורשי ציאנוזה.כף של שורשי ציאנוזה קצוצים היטב מוזגת לליטר מים, ולאחר מכן נשמרת באמבט מים למשך 30 דקות. יש ליטול את המרתח 50 - 70 מיליליטר 3 - 4 פעמים ביום לאחר הארוחות.
ראוי לציין כי הטיפול בתרופות עממיות אינו חלופה לטיפול רפואי בבצקת ריאות. שום מרתח ותמיסות רפואיות לא יכולים להחליף תרופות מודרניות, כמו גם טיפול רפואי הניתן על ידי רופאים מצפוניים. כמו כן, כמה צמחי מרפא, באינטראקציה עם תרופות שנקבעו, עלולים להוביל לתגובות שליליות. לכן עליך להתייעץ עם הרופא שלך כאשר מחליטים להיות מטופלים ברפואה מסורתית.
מהם סוגי בצקת ריאות?
בסך הכל, ישנם שני סוגים של בצקת ריאות - קרדיוגניות ולא קרדיוגניות. הסוג הראשון מתרחש על רקע כמה מחלות קשות של מערכת הלב וכלי הדם. בתורו, בצקת ריאות לא קרדיוגנית יכולה להתרחש עקב פתולוגיות שאינן קשורות לחלוטין למחלות לב ( ומכאן השם).סוגי בצקת ריאות
| קריטריונים | בצקת ריאות קרדיוגנית | בצקת ריאות לא קרדיוגנית |
| מצבים פתולוגיים שעלולים להוביל לבצקת ריאות |
|
|
יש לציין שבניגוד לבצקת ריאות קרדיוגנית, בצקת לא קרדיוגנית מתרחשת מעט פחות. הסיבה השכיחה ביותר לבצקת ריאות היא אוטם שריר הלב.
ישנם תת-המינים הבאים של בצקת ריאות לא קרדיוגנית:
- בצקת ריאות רעילה;
- בצקת ריאות אלרגית;
- בצקת ריאות נוירוגני;
- בצקת ריאות סרטנית;
- בצקת ריאות טראומטית;
- בצקת ריאות הלם;
- בצקת ריאות בשאיפה;
- בצקת ריאות בגובה רב.
בצקת ריאות אלרגיתמתרחש אצל אנשים עם רגישות אינדיבידואלית גבוהה לאלרגנים מסוימים. לרוב, בצקת ריאות אלרגית נגרמת על ידי עקיצות של חרקים כמו צרעות או דבורים. במקרים נדירים, פתולוגיה זו יכולה להתרחש עם עירויי דם מסיביים ( תגובה אלרגית לחלבונים זרים בדם). אם השפעת האלרגן על הגוף לא מתבטלת בזמן, אז יש סבירות גבוהה לפתח הלם אנפילקטי ( תגובה אלרגית מיידית) ומוות.
בצקת ריאות נוירוגניהוא סוג נדיר למדי של בצקת ריאות לא קרדיוגנית. עם פתולוגיה זו, עקב הפרה של העצבים של כלי מערכת הנשימה, מתרחשת עווית משמעותית של הוורידים. בעתיד, זה יוביל לעלייה בלחץ ההידרוסטטי של הדם בתוך הנימים ( הכלים הקטנים ביותר המשתתפים יחד עם המכתשים בתהליך חילופי הגזים). כתוצאה מכך, החלק הנוזלי של הדם עוזב את זרם הדם לתוך החלל הבין-תאי של הריאות, ולאחר מכן חודר לאלבוליים עצמם ( מתרחשת בצקת ריאות).
בצקת ריאות סרטניתמתרחשת על רקע גידול ריאות ממאיר. בדרך כלל, מערכת הלימפה אמורה להיות מסוגלת לנקז עודפי נוזלים מהריאות. בסרטן ריאות, בלוטות הלימפה אינן מסוגלות לתפקד כרגיל ( חסימה של בלוטות הלימפה), מה שעלול להוביל עוד להצטברות של טרנסודאט ( נוזל בצקתי) במכתשות.
בצקת ריאות טראומטיתעלול להתרחש כאשר שלמות הצדר מופרת ( קרום דק המכסה כל ריאה). לרוב, בצקת ריאות כזו מתרחשת עם pneumothorax ( הצטברות אוויר בחלל הצדר). Pneumothorax לעיתים קרובות פוגע בנימים ( כלים זעירים), אשר ממוקמים ליד alveoli. בעתיד, החלק הנוזלי של הדם וחלק מהיסודות הנוצרים של הדם ( תאי דם אדומים) נכנסים לאלבוליים וגורמים לבצקת ריאות.
בצקת ריאות הלםהוא תוצאה של מצב של הלם. בהלם, תפקוד השאיבה של החדר השמאלי יורד בחדות, מה שגורם לסטגנציה במחזור הדם הריאתי ( כלי דם המחברים את הלב והריאות). זה מוביל בהכרח לעלייה בלחץ הידרוסטטי תוך וסקולרי ולשחרור חלק מהנוזל מהכלים אל רקמת הריאה.
בצקת ריאות בשאיפהמתרחש כאשר תוכן הקיבה נכנס לדרכי הנשימה סימפונות). חסימת דרכי אוויר מובילה בהכרח לבצקת ריאות ממברנוגני ( השפעה שלילית על הממברנה הנימית), שבהם יש עלייה בחדירות של נימים ושחרור החלק הנוזלי של הדם מהם אל המכתשים.
בצקת ריאות בגובה רבאחד הסוגים הנדירים ביותר של בצקת ריאות. מצב פתולוגי זה מתרחש בעת טיפוס על הר מעל 3.5 - 4 קילומטרים. עם בצקת ריאות בגובה רב, הלחץ בכלי הריאות עולה בחדות. חדירות נימי עולה גם עקב הגברת הרעבה בחמצן, מה שמוביל לבצקת ריאות ( alveoli רגישים מאוד לרעב חמצן).
מהן התכונות של בצקת ריאות בילדים?
בצקת ריאות אצל ילדים, בניגוד למבוגרים, מתרחשת לעתים רחוקות על רקע כל פתולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם. לרוב זה מתרחש על רקע תגובה אלרגית ( בצקת ריאות אלרגית) או על ידי שאיפה של חומרים רעילים ( בצקת ריאות רעילה). במקביל, בצקת ריאות יכולה להתרחש על רקע מומי לב קיימים ( מומי לב נרכשים), כגון רגורגיטציה של המסתם המיטרלי ( תפקוד לקוי של המסתם המיטרלי שבו דם מהחדר השמאלי נזרק לאטריום השמאלי) והיצרות מסתם אבי העורקים ( היצרות של הפתח שדרכו נכנס דם מהחדר השמאלי לאבי העורקים).בצקת ריאות אצל ילדים יכולה להתרחש בכל שעה של היום, אך לעתים קרובות יותר היא מתרחשת בלילה. הילד הופך להיות חסר מנוחה ומפוחד עקב חוסר חמור באוויר המתרחש עם בצקת ריאות. לפעמים הילד עשוי לנקוט בעמדה מאולצת שבה הוא יושב על קצה המיטה עם רגליו למטה ( במצב זה, הלחץ בכלי מחזור הדם הריאתי יורד מעט, מה שמוביל לירידה בקוצר הנשימה). בנוסף, ישנם מספר ביטויים של בצקת ריאות בילדים.
ניתן להבחין בין התסמינים הבאים של בצקת ריאות בילדים:
- קוֹצֶר נְשִׁימָה;
- לְהִשְׁתַעֵל;
- הפרשת כיח ורוד וקצף;
- צפצופים;
- ציאנוזה של העור והריריות.
לְהִשְׁתַעֵלעם בצקת ריאות, זה מתרחש באופן רפלקסיבי עקב עלייה בריכוז הפחמן הדו חמצני בדם ( עם בצקת ריאות, תהליך חילופי הגזים מופרע). בתחילה, השיעול עלול להיות כואב וללא הפרשות ( לא פרודוקטיבי), אבל אז מתווספת לו ליחה ורודה.
ייצור כיח ורוד וקצףמתרחש כאשר יש כמות גדולה של נוזלים בריאות. צבעו של ליחה ורוד בשל העובדה שהוא מכיל תאי דם אדומים, שהם מהנימים ( כלים זעירים) נכנסו לאלבוליים. כמו כן, כיח עקב קצף הנוזל במככיות מקבל עקביות ספציפית ( הופך לקצף). אז, מ-100 מ"ל של פלזמה דם שנכנסה לריאות, מתקבל 1 - 1.5 ליטר קצף.
צפצופיםיבש בתחילה ( נוזל בריאות דוחס את הסימפונות הקטנים בקליבר), אך תוך פרק זמן קצר הם נרטבים, עקב הצטברות של כמות גדולה של נוזלים בסימפונות. בהשמעה, ניתן לשמוע קולות מבעבעים קטנים, בינוניים וגסים ( צפצופים מתרחשים בסימפונות קטנים, בינוניים וגדולים).
כחולות של העור והריריותהוא סימן אופייני לבצקת ריאות ומתרחש עקב הצטברות של כמויות גדולות של המוגלובין מופחת ( חלבון הנושא פחמן דו חמצני וחמצן) בכלים השטחיים של העור והריריות, מה שנותן צבע כזה.
יש לציין כי בצקת ריאות יכולה להופיע בילדים בכל קבוצות הגיל, כולל ילודים. לרוב, בצקת ריאות מתרחשת על רקע כל פתולוגיה שמובילה להיפוקסיה ( רעב חמצן). עם ירידה בריכוז החמצן בדם, עולה החדירות של דפנות המכתשיות, המהווה את אחד החוליה החשובים ביותר במנגנון התפתחות בצקת ריאות. כמו כן, שריר הלב והמוח רגישים ביותר להיפוקסיה.
ביילודים, בצקת ריאות עלולה להתרחש על רקע הפתולוגיות הבאות:
- אוטם שליההוא מוות של תאים באזור מסוים של השליה. אוטם השליה המסוכן ביותר הוא בשליש השלישי של ההריון, שכן בתקופה זו פתולוגיה זו יכולה להשפיע באופן משמעותי על התפתחות תוך רחמית. עם אוטם שריר הלב, אספקת הדם לעובר מופרעת, מה שעלול להוביל להיפוקסיה.
- שאיבת מי שפיר- כניסה לדרכי הנשימה התחתונות ( סימפונות ומככיות) מי שפיר. בתקופה התוך רחמית, מי השפיר חודרים עד להתפצלות קנה הנשימה ( חלוקה של קנה הנשימה לסימפונות ימין ושמאל). אם כמות משמעותית של נוזל זה נכנסת למערכת הנשימה, תיתכן סבירות גבוהה לבצקת ריאות.
- טראומה טרום לידתית או לידה של המוחלעתים קרובות מוביל לפגיעה באספקת הדם למוח. הרעבת חמצן ממושכת של תאי מערכת העצבים המרכזית גורמת לשינויים רפלקסים באספקת הדם בכל הגוף ( שריר לב, ריאות, כבד, כליות). בעתיד, היפוקסיה ממושכת גורמת לבצקת ריאות.
- מומי לבגם לגרום לבצקת ריאות. עם היצרות מסתם אבי העורקים, כמו גם אי ספיקת מסתם מיטרלי, לחץ במחזור הדם הריאתי ( כלי דם המובילים דם מהריאות ללב ולהיפך) עולה באופן משמעותי. מומי לב אלו מובילים לשחרור פלזמת דם מהנימים ( כלים זעירים) לתוך החומר הבין-תאי של הריאות, ובהמשך לתוך המכתשים עצמם.
כיצד להעניק טיפול חירום לבצקת ריאות?
בצקת ריאות היא פתולוגיה חמורה למדי ולכן דורשת סיוע מיידי. ישנם מספר כללים כלליים למתן טיפול חירום לבצקת ריאות. טיפול חירום בבצקת ריאות כולל את הפעילויות הבאות:
- הנח את המטופל בתנוחת חצי ישיבה.אם אדם מתחיל לחוות תסמינים של בצקת ריאות, יש להושיב אותו מיד בתנוחת חצי ישיבה עם רגליו למטה. במצב זה, הקיפאון במחזור הדם הריאתי מופחת במידה מסוימת ( כלי דם המובילים דם מהריאות ללב ולהיפך), המתבטא בצורה של ירידה בקוצר הנשימה. גם במצב זה הלחץ בבית החזה יורד ותהליך החלפת הגזים משתפר.
- שימוש בחוסמי עורקים ורידים.יש למרוח חוסמי עורקים ורידים על הגפיים התחתונות. משך היישום של חוסמי עורקים צריך להיות בין 20 ל-30 דקות. חוסם העורקים מופעל בכוח בינוני על כל רגל באזור השליש העליון של הירך כך שרק הוורידים נדחסים ( יש לחוש את הדופק של עורק הירך). מניפולציה זו מתבצעת על מנת להפחית את זרימת הדם הוורידי ללב ובהתאם להפחית את חומרת הביטויים הקליניים של בצקת ריאות.
- גישה פתוחה לאוויר צח.שהייה בחדר מחניק מחמירה את מהלך הבצקת הריאתית. העניין הוא שעם תכולת חמצן נמוכה באוויר, החדירות של alveoli עולה ( שקים מיוחדים שבהם מתרחשת חילופי גזים). זה מוביל לעובדה שהנוזל מהנימים ( הכלים הקטנים ביותר שיחד עם המכתשיים משתתפים בתהליך חילופי הגזים) ממהר תחילה לתוך החלל הבין-תאי של הריאות, ולאחר מכן לתוך המכתשים עצמם ( מתפתחת בצקת ריאות).
- שימוש בניטרוגליצרין.ניטרוגליצרין מיועד כאשר בצקת ריאות נגרמה מאוטם שריר הלב ( הסיבה השכיחה ביותר לבצקת ריאות). מומלץ ליטול 1 או 2 טבליות מתחת ללשון במרווח של 3 עד 5 דקות. ניטרוגליצרין מפחית גודש ורידי בריאות וגם מרחיב את העורקים הכליליים המזינים את הלב.
- שאיפת אדי אלכוהול.שאיפת אדי אלכוהול מנטרלת ביעילות קצף במהלך בצקת ריאות. קצף מיוצר עקב הצטברות מהירה של נוזל במככיות. כמות גדולה של קצף מסבכת מאוד את תהליך חילופי הגזים, מכיוון שהיא מובילה לחסימה של מערכת הנשימה בגובה הטרמינל ( מָסוֹף) סמפונות ומככיות. מבוגרים וילדים צריכים לשאוף אדים של 30% אלכוהול אתילי.
- ניטור רציף של קצב הלב והנשימה.יש צורך לפקח כל הזמן על קצב הנשימה, כמו גם על הדופק של חולה עם בצקת ריאות. במידת הצורך, בצע החייאה לב-ריאה מיד ( לחיצות בחזה ו/או הנשמה מלאכותית).
האם ניתן לרפא בצקת ריאות?
בצקת ריאות היא פתולוגיה מסוכנת הדורשת טיפול רפואי מיידי ומוסמך. הצלחת הטיפול תלויה בצורת בצקת ריאות ( בצקת ריאות קרדיוגנית או לא קרדיוגנית), חומרה, נוכחות של מחלות נלוות ( אי ספיקת לב כרונית, מומי לב, יתר לחץ דם, אי ספיקת כליות וכבד וכו'.), כמו גם באיזו מהירות ומלאה ניתן טיפול רפואי. ללא קשר לסיבה שהובילה לבצקת ריאות, ביחידה לטיפול נמרץ מבוצעים מספר אמצעים טיפוליים שמטרתם להפסיק ( חיסול) תחושות כאב, ירידה במידת הרעב בחמצן, ירידה בנפח הדם במחזור הדם, ירידה בעומס על שריר הלב וכו'.
טיפול דחוף בבצקת ריאות
| פעילות טיפולית | מנגנון פעולה |
| נטילת תרופות נרקוטיות לכאבים מוֹרפִין). יש לתת מורפיום במינון של 10 מיליגרם לווריד במנות מחולקות. | תרופות אלו עוזרות להעלים קוצר נשימה ולהקל על מתח פסיכו-רגשי ( להפחית את הייצור של אדרנלין ונוראפינפרין). כמו כן, המורפיום מביא להתרחבות מתונה של הוורידים, מה שמוביל לירידה בחומרת התסמינים הקליניים של בצקת ריאות. |
| טיפול בחמצן ( שאיפת חמצן) עם אדי אלכוהול אתילי בקצב של 3 - 6 ליטר לדקה. | מפחית באופן משמעותי היפוקסיה ( רעב חמצן). להיפוקסיה השפעה שלילית ביותר על כלי הריאות, מגבירה את החדירות שלהם, כמו גם מגבירה סטגנציה במחזור הדם הריאתי ( כלי דם המובילים דם מהלב לריאות ולהיפך). טיפול בחמצן הוא אחד האמצעים החשובים ביותר והוא נקבע לכל סוג של בצקת ריאות ( עם קרדיוגני ולא קרדיוגני). |
| נטילת חנקות ( ניטרוגליצרין) בתוך 1 - 2 טבליות תוך 3 - 5 דקות. מתן תוך ורידי של עד 25 מק"ג בולוס אפשרי גם ( החדרה מהירה של כל תכולת המזרק), ולאחר מכן נטפטף במינון עולה. | חנקות מפחיתות במידה מסוימת את הקיפאון של דם ורידי בריאות, עקב התרחבות דפנות הוורידים. במינונים גדולים, חנקות מסוגלות להרחיב את כלי הדם הכליליים המזינים את הלב. כמו כן, תרופות אלו מפחיתות את העומס על שריר הלב ( שכבת שריר) של החדר השמאלי. יש לציין כי השימוש בחנקות הכרחי רק כאשר בצקת ריאות נגרמה מאוטם שריר הלב ( הסיבה השכיחה ביותר לבצקת ריאות) והוא אסור בהחלט בקרדיומיופתיה יתר לחץ דם ( עיבוי שכבת השריר של החדר השמאלי). |
| נטילת תרופות משתנות ( פורוסמיד). התרופה ניתנת לווריד במינון בודד של 40 מיליגרם. בעתיד, פורוסמיד ניתן להכניס מחדש. | תרופות משתנות ( משתנים) לגרום לירידה בנפח הדם במחזור הדם. בהתחלה, פורוסמיד מרחיב מעט את הוורידים ( גורם להרחבת ורידים), ולאחר מכן, הפועל על צינוריות הכליה, יש השפעה משתנת ( משפר את ההפרשה של יוני נתרן, סידן, מגנזיום וכלור). בשימוש תוך ורידי, האפקט הטיפולי נצפה לאחר 10 דקות, וכאשר נלקח דרך הפה ( טופס טבליות) - תוך 30 - 60 דקות. |
| נטילת תרופות חוסמות ACE אנזים הממיר אנגיוטנסין). קבוצת התרופות הזו אנלפרילט) ניתנים לווריד במינון בודד של 1.25 עד 5 מיליגרם. | חוסמי ACE מפחיתים במידה מסוימת את נפח הדם במחזור הדם על ידי הפחתת רמת האנזים המיוחד אנגיוטנסין. אנזים זה לא רק מכווץ כלי דם, אלא גם מגביר את ייצור ההורמון אלדוסטרון, הגורם לאגירת נוזלים בגוף. תרופות אלו יכולות להרחיב עורקים ( עורקים בקליבר קטן) ובכך להפחית את העומס על החדר השמאלי של הלב. |
בנוסף לאמצעים הנ"ל, יש להפנות את הטיפול גם לגורם שגרם לבצקת הריאות.
תכנית לטיפול בבצקת ריאות בהתאם לגורם וללחץ הדם
| מצב פתולוגי | משטר טיפול |
| אוטם שריר הלב | כדי לחסל את תסמונת הכאב, 10 מיליגרם של מורפיום ניתנים לווריד באופן חלקי. כדי להפחית את הסיכון לקרישי דם, תן 250-500 מיליגרם של אספירין ללעיסה, ולאחר מכן 5000 יחידות מוזרקות לווריד ( יחידות בינלאומיות) הפרין. בעתיד, אלגוריתם הטיפול תלוי במדדי לחץ הדם. |
| משבר יתר לחץ דם
(עלייה בולטת בלחץ הדם) | מתחת ללשון 1 או 2 טבליות של ניטרוגליצרין ( הטבליה השנייה עם מרווח של 3 - 5 דקות). ניטרוגליצרין מפחית את לחץ הדם, ובמידה מסוימת מפחית את חוסר הספיקה של החדר השמאלי של הלב. כמו כן, במשבר יתר לחץ דם, פורוסמיד ניתן תוך ורידי ( מְשַׁתֵן) 40 - 80 מיליגרם ( מתן חוזר יעיל יותר של מנות קטנות). בנוסף, אנלפרילט תוך ורידי נקבע להורדת לחץ הדם ( חוסם ACE) ב-1.25 - 5 מיליגרם. כדי להפחית כאב, מוזרקים 10 מיליגרם של מורפיום לווריד. |
| יתר לחץ דם
(הורדת לחץ דם מתחת ל-90/60 מ"מ כספית) | כדי לשפר את פעילות הלב ולהגביר את לחץ הדם, דובוטמין ניתנת תוך ורידי בקצב של 2.5 עד 10 מיקרוגרם לק"ג לדקה. הגדל בהדרגה את המינון עד לייצוב לחץ הדם הסיסטולי ( 90 או יותר מ"מ כספית. אומנות.). בעתיד, ניטרוגליצרין ומורפיום ניתנים תוך ורידי. |
| הלם אנפילקטי
(תגובה אלרגית מיידית) | בדקות הראשונות, יש צורך להזריק 5 מיליליטר של תמיסה של 0.1% אדרנלין לשריר ( אם אין השפעה, ניתן להכניס מחדש את המינון לאחר 5 עד 10 דקות). אדרנלין תוך זמן קצר מבטל את ההתרחבות המוגזמת של הוורידים. הוא גם מסוגל להרחיב את דרכי הנשימה ולהשפיע על שריר הלב, להגביר את תפקוד ההתכווצות שלו. הקפד להכניס גלוקוקורטיקואידים, אשר מפחיתים באופן משמעותי את ריכוז האימונוגלובולינים ( חלבונים מיוחדים) והיסטמין ( חומר פעיל ביולוגית) התומכים בתגובה האלרגית. פרדניזולון נקבע לווריד במינונים גבוהים - לפחות 150 מ"ג ( או דקסמתזון 20 מ"ג), שכן במינונים קטנים יותר התרופה אינה יעילה. כדי להקל על הכאב, מורפיום ניתן לווריד בכמות של 10 מיליגרם באופן חלקי. בנוסף לתרופות אלו, נרשם גם פורוסמיד ( 40 מ"ג IV) ואמינופילין, המרחיב את הסמפונות וגם מפחית בצקת ריאות ( תמיסה 2.4% 10 - 20 מיליליטר לווריד). |
יש לבצע את הטיפול עד לעמידה בתנאים הבאים:
- נורמליזציה של לחץ הדם ( הלחץ העליון לא צריך להיות גבוה מ-140 ונמוך מ-90 מ"מ כספית. אומנות.);
- נורמליזציה של מספר פעימות הלב ( הנורמה היא בין 60 ל-90 פעימות לדקה);
- ירידה בקצב הנשימה ל-22 או פחות בדקה אחת;
- היעדר קולות רטובים בעת האזנה ( הַאֲזָנָה) ריאות;
- חוסר ליחה וקצף;
- נורמליזציה של צבע העור והממברנות הריריות;
- היעדר תסמינים של בצקת ריאות כאשר המטופל עובר למצב אופקי.
בצקת ריאות היא מצב פיזיולוגי של אדם שבו פלזמה מכלי הריאה חודרת לתוך האינטרסטציום והאלוואלי, מה שמשפיע באופן משמעותי על איכות חילופי הגזים בין הריאות לאוויר הנשאף, וזה, בתורו, מוביל לרעב חריף של חמצן של כל איברי הגוף.
בצקת ריאות היא משני סוגים, ומתחלקת בינם לבין עצמם לפי הפתוגן:
אבחון
לאבחון נכון של הגורמים לבצקת ריאות, הרופא צריך בהחלט ובזהירות רבה לראיין את המטופל אם הוא בהכרה. אם המטופל אינו בהכרה, או אינו יכול לענות על שאלות, אזי נדרשת בדיקה מקיפה, במהלכה ניתן יהיה להציע גורמים אפשריים לבצקת.
ניתן להשתמש בבדיקות מעבדה גם לביצוע אבחנה, כולל:
| בדיקת דם המאשרת או מפריכה נוכחות של זיהום בגוף עקב ריבוי טסיות דם. | |
| ביוכימיה של הדם תקבע נוכחות של מחלת לב שעלולה לגרום לנפיחות. | |
| קרישה עם כמות מוגברת של פרותרומבין תאשר נפיחות בריאות עקב תרומבואמבוליזם ריאתי. | |
| חקר הרכב הגזים של הריאות. |
כמו כן, ניתן לבקש מהמטופל לעבור בדיקות נוספות לצורך בירור מפורט יותר של הגורם לבצקת, בדיקות אלו נבחרות לפי בחירת הרופא.
תסמינים של בצקת ריאות
תסמינים של בצקת מופיעים ומתפתחים מהר מאוד. הסימפטומים תלויים מאוד בקצב חדירת הפלזמה מהאינטרסטיטיום לתוך המכתשים.
על פי קצב חדירת הפלזמה, נקבעים ארבעה סוגים שונים של בצקת:
| חָרִיף- בצורה זו, הסימפטומים הראשונים של בצקת מכתשית מופיעים תוך 2-4 שעות לאחר הופעת התסמינים הראשונים של בצקת אינטרסטיציאלית. הסיבות יכולות להיות אוטם שריר הלב ומתח. | |
| תת אקוטי- משך הבצקת הוא בין 4 ל-12 שעות, בדרך כלל עקב נוכחות של אי ספיקת כליות או כבד, או הפרעות מולדות בעבודה של כלי הדם. | |
| ממושךהיא נפיחות שנמשכת כ-24 שעות. צורה זו של המחלה מתבטאת בנוכחות מחלות כרוניות של הכבד, הכליות, הריאות. | |
| זוהר- בצקת כזו נצפית רק לאחר הלם אנפילקטי או אוטם שריר הלב נרחב, מוביל למוות מהיר. |
התסמינים העיקריים כוללים:
| נשימה חזקה, גם במצב של מנוחה פיזית, נצפה קוצר נשימה. | הופעה חדה של תחושה של חוסר אוויר חריף, המחמירה בשכיבה. | ||
| נוכחות של תחושות של לחיצה או כאב בחזה. | דופק מהיר ומוגבר. | ||
| קיפוח של ליחה עם קצף ורדרד בשיעול. | עור חיוור או כחלחל. | ||
| תרדמת. |
טיפולים בסיסיים
בצקת ריאות היא מצב חריף של הגוף שיכול לאיים על אדם עם תוצאה קטלנית, ולכן אם מתרחשים כל אחד מהביטויים שלו, עליך להתקשר מיד לעזרה רפואית. במהלך ההובלה לבית החולים, החולה ממוקם בחצי ישיבה, שאיפת חמצן מתבצעת, או במקרה של קוצר נשימה חמור, מותקן מכשיר הנשמה מלאכותית.
הטיפול שלאחר מכן מתבצע ביחידה לטיפול נמרץ או ביחידה לטיפול נמרץ, כאשר המטופל נמצא בהשגחה מתמדת.
שימוש ברכזי חמצן
לכל סוגי בצקת ריאות, טיפול בחמצןעל ידי שימוש ב רכזי חמצן. טיפול בחמצןיש השפעה חיובית על כל האיברים והתאי של גוף האדם, ובמיוחד על הלב. נטילת שאיפת חמצן יכולה להפחית את החדירות של קרומי הריאה, אשר מעכבת את הפלזמה בכלי הדם ואינה מאפשרת להם לחדור אל המכתשים.
עם בצקת מכתשית, כל חלל הנשימה מלא בקצף ורדרד, המונע כניסת חמצן לריאות; לשם כך משתמשים בתכשירים מיוחדים - מסירי קצף, שיכולים לא רק לעזור לאדם לקבל מנת חמצן חוסכת, אלא גם להגן על עצמו. מחנק.
שמרו על בריאותכם ועל בריאותם של מי שאתם אוהבים!
תודה מעומק ליבנו!
בצקת ריאות היא תופעה מסוכנת המתאפיינת בחנק, קוצר נשימה חמור, שחרור נוזל קצף שסותם את דרכי הנשימה וגורם להיפוקסיה. עם בצקת ריאות, יש צורך לשאוב את הקצף ולהשתמש בשאיפה עם מסיר קצף. חשוב להעניק סיוע רפואי בזמן, שכן מצב זה מסוכן ודורש טיפול ביחידה לטיפול נמרץ.
תפקידם של מסירי קצף בבצקת
עם הפתולוגיה הנבדקת, עד 200 מ"ל של פלזמה עוברים ומצטברים בסימפונות הקטנים ובמככיות הריאתיות. לאוויר העובר דרך הנוזל המצטבר, בתנאים כאלה, יש תכונה של קצף. תהליך זה חוסם לחלוטין את הנשימה ודורש פעולה דחופה, שכן הוא מוביל למוות בלתי נמנע. לפני ההגעה לבית החולים, צוות האמבולנס יכול לספק את הפעולות הבאות: טיפול בחמצן, הליך הסרת קצף, טיפול משתן.
האמצעי היעיל ביותר לטיפול רפואי במצב כזה הוא מסיר קצף, שתכונתו היא להגביר את מתח הפנים של הפלזמה ולחסל במהירות את הקצף.
סמים פופולריים והשימוש בהם
סוג הכספים המשמשים לחיסול בצקת ריאות תלוי בגורם למחלה.
הסיבות הן כדלקמן:
- אי ספיקת חדר שמאל גורם לבצקת קרדיוגנית.
- בתרדמת, עם פגיעה מוחית ומחלותיה, עלולה להופיע בצקת לא אירוגנית.
- הרעלה על ידי חומרים רעילים בשאיפה לריאות, זיהום, הלם אנפילקטי עלולים לגרום לבצקת רעילה.
- הפרעות במחזור הדם, חדירת גוף זר לדרכי הנשימה, נפיחות של הגרון וסיבות אחרות לכשל בתהליך הנשימה עלולים לגרום לפתוגנזה ולבצקת ריאות בצורות פרוגרסיביות.
ניתן להתחיל טיפול להעלמת בצקת ריאות על ידי נטילת טבלית ניטרוגליצרין (מתחת ללשון). ככלל, אלכוהול אתילי פועל כסוכן אוניברסלי להורדת קצף. לשם כך, השתמש בשאיפה רטובה באוויר אתנול (אלכוהול אתילי). בהתחלה מחדירים חמצן בקצב של שלושה ליטר לדקה ולאחר מכן עשרה ליטר לדקה, כל התהליך לוקח ארבעים דקות. גם תרופה יעילה, שפעולתה מתרחשת לאחר שלוש עד חמש דקות, היא אנטיפומסילאן.
ירידה בנפח הדם מפחיתה את הנפיחות. להליך זה נעשה שימוש במשתנים מהירים, כגון Furosemide. תרופה משתנת זו ניתנת תוך ורידי או דרך הפה, במקרה הראשון ההשפעה המשתנת מתרחשת תוך מספר דקות, ובשנייה - למשך שעה. חומצה אטאקרינית היא גם משתן יעיל לבצקת ריאות.
לגליזודות לב יש השפעה טיפולית בבצקת קרדיוגנית. תרופה זו משפרת את יציאת הוורידים מהריאות ומשפרת את תפקוד הלב. התרופה ניתנת תוך ורידי באמצעות טפטפת. דוגמאות לגליזודות לבביות הן פרנזולון ומשככי כאבים נרקוטיים. תרופות להורדת לחץ דם ותרופות אדמומיות משמשות בזהירות תוך הפרה של לחץ הדם (נורמוטנציה ויתר לחץ דם). בנוסף, אופיאטים משמשים להקלה על בצקת ריאות, הם מסייעים בהפחתת ריגוש יתר, ביטול קוצר נשימה והרחבת כלי הלב והריאות.
מוֹרפִין
עבור בצקת ריאות, בדרך כלל מוזרק תת עורי של אחד עד שני מיליליטר או מיליליטר אחד של תמיסת מורפיום 1% . תרופה זו מפחיתה את הדיכוי של מרכז הנשימה, מפחיתה את נפח הדם במחזור ואת ההתנגדות ההיקפית הכוללת. ראוי לשקול כי תרופה זו היא התווית נגד לחץ דם נמוך. ככלל, כדי למנוע את הפעולה הוגוטרומית של מורפיום, הוא משולב עם תמיסה של אטרופין, אשר, יתר על כן, יש השפעה נוגדת עוויתות.
תופעות לוואי:בחילות והקאות; דיכוי של מרכז הנשימה; paresis של מערכת העיכול.
כדי לחסל את ההשפעה השלילית של התרופה, חוסמי גנגליונים משמשים.
פורוסמיד
עבור בצקת ריאות (אורלית או פרנטרלית), נעשה שימוש ב-furosemide. פעולתו נובעת מעיכוב הספיגה החוזרת של יוני חנקן, כלור ואשלגן, הבולטת ביותר בימים הראשונים. במתן תוך ורידי, הוא נמשך עד שלוש שעות, וכשהוא נלקח דרך הפה, הוא נמשך יותר מארבע שעות. בנוסף, לתרופה יש השפעה נגד יתר לחץ דם. ככלל, הוא משולב עם תרופות אחרות להורדת לחץ דם. Furosemide נלקח לפני הארוחות, המינון תלוי בחומרת הפתולוגיה. לעיתים, שימוש דרך הפה גורם לקושי בספיגה מהמעי, אובדן הכרה, ולכן התרופה ניתנת לשריר או לווריד.
תופעות לוואי:היפרמיה של העור; בחילה, גירוד; כאב בטן; אובדן שמיעה; סְחַרחוֹרֶת; חולשת שרירים; דִכָּאוֹן; צָמָא.
הביטוי של ההשפעה השלילית של התרופה מחייב להפחית את המינון בשימוש.
Furosemide אסור ב:
- הֵרָיוֹן;
- כשל כלייתי;
- תרדמת כבד.
בנוסף, לא ניתן לשלב את התרופה עם תרופות בעלות השפעה נפרוטוקסית.
עופילין
אפילין היא תרופה שיכולה לשמש לבצקת ריאות. התרופה זמינה באמפולות להזרקה ובצורת טבליות. הטבליה נלקחת פעמיים עד שלוש פעמים ביום לאחר הארוחות.
התרופה היא התווית בלחץ דם נמוך, טרשת של כלי הלב, טכיקרדיה, extrasystole, במהלך אוטם שריר הלב. ילדים מתחת לגיל 14 צריכים ליטול אפילין בזהירות.
תופעות לוואי:כאבי בטן, בחילות והקאות, הפרעות במערכת העיכול, כאבי ראש, נדודי שינה, עצבנות.
דקסמתזון
Dexamethasone היא תרופה המשמשת במהלך בצקת ריאות כדי לספק השפעות אנטי דלקתיות ודיכוי חיסוני. המינון נקבע בנפרד.
תופעות לוואי:תיאבון מוגבר, עלייה במשקל, אי ספיקת יותרת הכליה חולפת. לעיתים רחוקות, עלייה ברמת הטריגליצרידים בדם, עלולה להתרחש דלקת חריפה של הלבלב.
תשומת הלב! בביטויים הראשונים של בצקת ריאות, התקשר לאמבולנס, שכן רק רופאים יכולים לספק עזרה ראשונה למטופל ולקחת אותו לבית החולים בזמן.