טְחוֹל. פיתוח הטחול. מבנה הטחול. בלוטת לימפה, טחול. מבנה, תפקוד, התפתחות. תכונות של מחזור הדם התוך-אורגני של הטחול הבטחת חיבור האיברים עם מערכת העצבים

טחול אנושי

טְחוֹל (שקר, טחול)- איבר היקפי מוארך לא מזווג של hematopoiesis לימפואיד והגנה חיסונית, הממוקם עמוק בחלק האחורי של ההיפוכונדריום השמאלי. אורך הטחול 10-12 ס"מ, רוחב 8-9 ס"מ, עובי 4-5 ס"מ, משקל 150-200 גרם. הטחול מוקרן על החזה בין הצלעות ה-9 וה-11, צירו הארוך אלכסוני ופנימה. רוב המקרים תואמים לכיוון הצלע ה-10.

הפונקציות העיקריות של הטחול:

1. אנטומיה של הטחול

בטחול, משטחים סרעפתיים וקרביים מובחנים. עם משטח הסרעפת שלו, הטחול צמוד למשטח התחתון של הסרעפת, קרביים - לתחתית הקיבה, כליה שמאל, בלוטת יותרת הכליה השמאלית ובמעי הגס. על פני הקרביים של הטחול יש שקע - שער הכבד, שדרכו עוברים עורק הטחול, העצבים, הוורידים וכלי הלימפה. הטחול מכוסה מכל הצדדים על ידי הצפק, היוצר חיבורים. שתי רצועות מתפצלות משערי הטחול: גסטרו-ספלן וסרעפת-טחול, העובר בחלק המותני של הסרעפת. בנוסף, הרצועה הסרעפת-קולית עוברת מהסרעפת לכיפוף השמאלי של המעי הגס, התומך בשורש הקדמי של הטחול.

2. היסטולוגיה של הטחול

הטחול מכוסה מבחוץ בקפסולת רקמת חיבור, ממנה משתרעות טרבקולות פנימה, היוצרות מעין מסגרת רשת. הקפסולה והטרבקולות יוצרות את מנגנון השריר והשלד של הטחול. הם מורכבים מרקמת חיבור סיבית צפופה הנשלטת על ידי סיבים אלסטיים המאפשרים לטחול לשנות את גודלו ולעמוד בגידול משמעותי בנפח. הקפסולה והטרבקולות מכילות צרורות של מיוציטים חלקים, שהתכווצותם תורמת להוצאת הדם שהופקד לזרם הדם. בין הטראבקולות נמצאת סטרומה של הטחול, המיוצגת על ידי רקמה רשתית, ובלולאות שלה יש תאי פרנכימה. הפרנכימה כוללת שני חלקים בעלי תפקידים שונים:

• עיסת לבנה
• עיסת אדומה

מכאן, הטחול מתייחס לאיברי הפרנכימליים האנושיים.

2.1. עיסת לבנה

העיסה הלבנה של הטחול מיוצגת על ידי רקמה לימפואידית, בלוטות לימפה (זקיקים) ונדן פרי-עורקי לימפתי.

זקיקי הלימפה הם אזורים תלויי B, אשר נוצרים על ידי הצטברויות כדוריות של לימפוציטים, תאי פלזמה, מקרופאגים, תאים דנדריטים ותאים מתכלים. הם מוקפים בקפסולה, אשר נוצרת על ידי תאים reticuendothalial. בזקיקי הלימפה של העיסה הלבנה של הטחול, נבדלים האזורים הבאים:

מעטפות לימפה פרי-עורקיות הן הצטברות מוארכת של לימפוציטים, אשר בצורת מצמדים מכסים את העורק של העיסה הלבנה של הטחול וממשיכים לתוך זקיק הלימפה. B-לימפוציטים ופסמוציטים ממוקמים בחלק המרכזי של הנרתיק, לימפוציטים T קטנים ממוקמים לאורך הפריפריה.

2.2. עיסת אדומה

תופס את החלל בין העיסה הלבנה לטרבקולות רקמת החיבור. הוא מורכב מתאי דם הממוקמים בין הסטרומה הרשתית. עיסת אדומה כוללת:

3. אספקת דם לטחול

מסופק על ידי עורק הטחול - ענף של גזע הצליאק. הקטע הראשוני של העורק ממוקם מאחורי הקצה העליון של הלבלב, ובגובה זנב הבלוטה, העורק יוצא מתחתיו ומתחלק ל-2-3 ענפים היוצאים לשערי הטחול. בדרך עורק הטחול נותן ענפים ללבלב, ובשערי הטחול יוצאים ממנו עורקי הקיבה הקצרים והעורק הגסטרופיפלואי השמאלי. קוטר של וריד הטחול הוא פי שניים מקוטר העורק בעל השם והוא ממוקם לרוב מתחת לעורק. מאחורי ראש הלבלב, וריד הטחול מתמזג עם הווריד המזנטרי העליון ויוצר את הגזע הראשי של וריד השער.

4. ניקוז לימפה של הטחול

בלוטות לימפה אזוריות מהסדר הראשון ממוקמות ברצועת הקיבה והבטן בגב הטחול, כמו גם בזנב הלבלב. יתר על כן, הלימפה זורמת לתוך בלוטות התת-שכמה, ולאחר מכן לתוך בלוטות הלימפה הממוקמות סביב שורש גזע הבטן.

5. עצבוב של הטחול

הטחול מועצב על ידי ענפים של מקלעת הטחול הממוקמים סביב עורק הטחול. מקלעת עצב הבטן, הסרעפת השמאלית ומקלעת האדרנל השמאלית משתתפים ביצירת מקלעת זו.

הטחול הוא איבר לא מזווג הממוקם בחלל הבטן על הקימור הגדול יותר של הקיבה, אצל מעלי גירה - על הצלקת. צורתו משתנה בין מוארכת שטוחה למעוגלת; בבעלי חיים ממינים שונים, הצורה והגודל עשויים להיות שונים.

צבע הטחול - מאדום-חום עז ועד כחול-סגול - נובע מכמות הדם הגדולה שיש בו.

אורז. 212. שקדים פלטין:

א' - כלבים, ב' - כבשים (לפי אלנברגר וטרוטמן); א - בורות של השקדים; b - אפיתל; ג - רקמה רשתית; ד - זקיקי לימפה; e - רקמת חיבור רופפת; e - בלוטות; g - צרורות של סיבי שריר.

הטחול הוא איבר רב תכליתי. ברוב בעלי החיים, זהו איבר חשוב ליצירת לימפוציטים וחסינות, שבו, בהשפעת אנטיגנים הנמצאים בדם, נוצרים תאים המייצרים נוגדנים הומוראליים או משתתפים בתגובות חסינות תאית. בבעלי חיים מסוימים (מכרסמים), הטחול הוא איבר אוניברסלי של hematopoiesis, שבו נוצרים תאים של נבטים לימפואידים, אריתרואידים וגרנולוציטים. הטחול הוא איבר מקרופאג חזק. בהשתתפותם של מקרופאגים רבים, הוא הורס תאי דם ובמיוחד אריתרוציטים ("בית קברות אריתרוציטים"), תוצרי הריקבון של האחרונים (ברזל, חלבונים) נמצאים בשימוש חוזר בגוף.

אורז. 213. טחול של חתול (לפי אלנברגר וטראוטנן):

a - כמוסה; b - trabeculae; c - עורק טרבקולרי; d - וריד טרבקולרי; e - מרכז אור של זקיק הלימפה; e - עורק מרכזי; g - עיסת אדומה; h - נדן כלי דם.

הטחול הוא איבר לאגירת דם. תפקוד ההפקדה של הטחול אצל סוסים ובעלי גירה בולט במיוחד.

הטחול מתפתח מאשכולות של תאים מזנכימליים המתרבים במהירות בחלק הגבי של המזנטריה. בתקופה הראשונית של ההתפתחות ב-anlage נוצרת מהמזנכימה מסגרת סיבית, מיטת כלי דם וסטרומה רשתית. האחרון מאוכלס בתאי גזע ומקרופאגים. בתחילה, זהו האיבר של hematopoiesis מיאלואיד. לאחר מכן יש פלישה אינטנסיבית של לימפוציטים מהאיברים הלימפואידים המרכזיים, אשר מפוזרים תחילה באופן שווה סביב העורקים המרכזיים (אזור T). אזורי B נוצרים מאוחר יותר, הקשורים לריכוז של מקרופאגים ולימפוציטים בצד של אזורי T. במקביל להתפתחות גושים לימפתיים, נצפית גם היווצרות העיסה האדומה של הטחול. בתקופה הפוסט-עוברית המוקדמת, מציינים עלייה במספר ובנפח של גושים, התפתחות והתרחבות של מרכזי רבייה בהם.

מבנה מיקרוסקופי של הטחול. האלמנטים המבניים והתפקודיים העיקריים של הטחול הם מנגנון השריר והשלד, המיוצג על ידי קפסולה ומערכת של טרבקולות, ושאר החלק הבין-טראבקולרי הוא העיסה, הבנויה בעיקר מרקמת רשת. יש עיסת לבנה ואדומה (איור 213).

הטחול מכוסה בממברנה סרוסית, המאוחדת היטב עם קפסולת רקמת החיבור. מוטות צולבים - טרבקולות, היוצרות מעין מסגרת דמוית רשת, יוצאות מהקפסולה שבתוך האיבר. הטרבקולות המסיביות ביותר נמצאות בגבעול הטחול, הן מכילות כלי דם גדולים - עורקים וורידים טרבקולריים. האחרונים שייכים לוורידים מהסוג הלא-שרירי ובתכשירים הם די בבירור שונים במבנה מדופן העורקים.

הקפסולה והטרבקולות מורכבות מרקמת חיבור סיבית וחלקה צפופה. כמות משמעותית של רקמת שריר מתפתחת ומוכלת בטחול מהסוג המשקע (סוס, מעלי גירה, חזירים, טורפים). התכווצות רקמת השריר החלקה מקדמת את הוצאת הדם שהופקד לזרם הדם. ברקמת החיבור של הקפסולה והטרבקולות שולטים סיבים אלסטיים, המאפשרים

הטחול לשנות את גודלו ולעמוד בגידול משמעותי בנפחו.

עיסת לבנה (pulpa lienis alba) מבחינה מאקרוסקופית ועל תכשירים לא מוכתמים מייצגת אוסף של תצורות עגולות או סגלגלות בצבע אפור בהיר (נודולות) המפוזרות באופן לא סדיר ברחבי הטחול. מספר הגושים במיני בעלי חיים שונים שונה. ישנם רבים מהם בטחול הבקר והם מופרדים באופן מובהק מהעיסה האדומה. פחות גושים בטחול של הסוס והחזיר.

עם מיקרוסקופ אור, כל בלוטת לימפה היא תצורה המורכבת ממכלול של תאי רקמה לימפואידיים הממוקמים באדוונטציה של העורק והמוקפילרים רבים המשתרעים ממנו. העורק של הגוש נקרא מרכזי, אך לעתים קרובות יותר הוא ממוקם בצורה אקסצנטרית. בגוש לימפתי מפותח, נבדלים מספר אזורים מבניים ותפקודיים: periarterial, מרכז אור עם אזור מעטפת ואזור שולי. האזור הפרי-עורקי הוא מעין מצמד, המורכב מלימפוציטים קטנים, צמודים זה לזה ותאים משתלבים. הלימפוציטים של אזור זה שייכים לקרן המחזורית של תאי T. לכאן הם חודרים מהמוקפילרים, ולאחר גירוי אנטיגני הם יכולים לנדוד לתוך הסינוסים של העיסה האדומה. תאים אינטרדיגיטליים הם מקרופאגים בתהליך מיוחד שסופגים אנטיגן וממריצים טרנספורמציה של פיצוץ, שגשוג והפיכה של לימפוציטים T לתאי אפקטור.

מרכז האור של הגוש במבנה ובתפקוד מתאים לזקיקים של בלוטת הלימפה והוא אזור בלתי תלוי בתימוס. כאן יש לימפובלסטים, שרבים מהם נמצאים בשלב של מיטוזה, תאים דנדריטים המקבעים את האנטיגן ושומרים עליו לאורך זמן, וכן מקרופאגים חופשיים המכילים תוצרי ריקבון לימפוציטים שנספגים בצורה של גופים מוכתמים. מבנה מרכז האור משקף את המצב התפקודי של בלוטת הלימפה ויכול להשתנות באופן משמעותי עם זיהומים והרעלות. המרכז מוקף בשפה לימפוציטית צפופה - אזור המעטפת.

סביב הגוש כולו נמצא אזור שולי, המכיל T- ו-B-לימפוציטים ומקרופאגים. הוא האמין כי מבחינה תפקודית אזור זה הוא אחד התחומים של אינטראקציה שיתופית של סוגי תאים שונים בתגובה החיסונית. כתוצאה מאינטראקציה זו, לימפוציטים B הממוקמים באזור זה ומוגרים על ידי האנטיגן המתאים מתרבים ומתמיינים לתאי פלזמה יוצרי נוגדנים המצטברים בגדילי העיסה האדומה. צורת גוש הטחול נשמרת על ידי רשת של סיבים רשתיים - באזור הבלתי תלוי בתימוס הם ממוקמים רדיאלית, ובאזור T - לאורך הציר הארוך של העורק המרכזי.

עיסת אדומה (pulpa lienis rubra). חלק נרחב (עד 70% מהמסה) של הטחול, הממוקם בין בלוטות הלימפה והטרבקולות. בשל התוכן של כמות משמעותית של אריתרוציטים בו, יש לו צבע אדום על תכשירים לא מוכתמים של הטחול. הוא מורכב מרקמה רשתית עם יסודות תאיים חופשיים בתוכה: תאי דם, תאי פלזמה ומקרופאגים. עורקים רבים, נימים וסינוסים ורידים מיוחדים (סינוס ונוסוס) נמצאים בעיסה האדומה, מגוון רחב של יסודות תאיים מופקדים בחללם. העיסה האדומה עשירה בסינוסים על הגבול עם האזור השולי של בלוטות הלימפה. מספר הסינוסים הוורידים בטחול של בעלי חיים ממינים שונים אינו זהה. יש הרבה מהם בארנבות, חזירי ניסיונות, כלבים, פחות בחתולים, בקר ובקר קטן. האזורים של העיסה האדומה הממוקמים בין הסינוסים נקראים טחול, או מיתרי עיסת, המכילים לימפוציטים רבים ומתפתחים תאי פלזמה בוגרים. מקרופאגים של חבל עיסת מבצעים phagocytosis של אריתרוציטים פגומים ומעורבים בחילוף החומרים של ברזל בגוף.

מחזור. ניתן להבין את המורכבות של המבנה והרב-תכליתיות של הטחול רק בקשר למוזרויות של מחזור הדם שלו.

דם עורקי נשלח לטחול דרך עורק הטחול, אשר נכנס לאיבר דרך השער. מהעורק משתרעים ענפים, העוברים בתוך טרבקולות גדולות ונקראים עורקים טרבקולריים. בדופן שלהם יש את כל הממברנות האופייניות לעורקים מהסוג השרירי: אינטימה, מדיה ואדוונטציה. האחרון מתמזג עם רקמת החיבור של הטראבקולות. מהעורק הטרבקולרי יוצאים עורקים בקליבר קטן, הנכנסים לעיסה האדומה ונקראים עורקי עיסת. מסביב לעורקי העיסה נוצרות מעטפות לימפה מוארכות, כשהן מתרחקות מהטרבקולות הן מתגברות ומקבלות צורה כדורית (גוש לימפה). בתוך תצורות הלימפה הללו יוצאים מהעורק נימים רבים, והעורק עצמו נקרא המרכזי. עם זאת, המיקום המרכזי (הצירי) הוא רק במעטפת הלימפה, ובנודולה הוא אקסצנטרי. ביציאה מהגוש עורק זה מתפצל למספר ענפים - עורקי מברשת. מסביב לחלקי הקצה של העורקים הסיסטיקים יש מקבצים סגלגלים של תאים רשתיים מוארכים (אליפסואידים או שרוולים). בציטופלזמה של האנדותל של עורקים אליפסואידים, נמצאו מיקרופילמנטים הקשורים ליכולת ההתכווצות של אליפסואידים - פונקציה של סוגרים מיוחדים. העורקים מסתעפים עוד יותר לנימים, חלקם זורמים לתוך הסינוסים הוורידים של העיסה האדומה (תיאוריית המחזור הסגור). על פי תיאוריית מחזור הדם הפתוח, דם עורקי

מהנימים הוא חודר לרקמה הרשתית של העיסה, וממנה הוא מחלחל דרך הקיר אל חלל הסינוסים. הסינוסים הוורידים תופסים חלק ניכר מהעיסה האדומה ויכולים להיות בעלי קטרים ​​וצורות שונות בהתאם לאספקת הדם שלהם. הדפנות הדקות של הסינוסים הוורידים מצופים באנדותל לא רציף הממוקם על הצלחת הבסיסית. סיבים רשתיים עוברים לאורך פני השטח של דופן הסינוס בצורה של טבעות. בקצה הסינוס, במקום המעבר שלו לווריד, יש סוגר נוסף.

בהתאם למצב המופחת או הרגוע של הסוגרים העורקים והוורידים, הסינוסים יכולים להיות במצבים תפקודיים שונים. כאשר הסוגרים הוורידים מתכווצים, הדם ממלא את הסינוסים, מותח את דופן, בעוד פלזמת הדם יוצאת דרכו אל הרקמה הרשתית של מיתרי העיסה, ותאי דם מצטברים בחלל הסינוסים. בסינוסים הוורידים של הטחול ניתן לשמור עד 1/3 מכלל כדוריות הדם האדומות. כששני הסוגרים פתוחים, תוכן הסינוסים נכנס לזרם הדם. לעתים קרובות זה מתרחש עם עלייה חדה בדרישת החמצן, כאשר יש עירור של מערכת העצבים הסימפתטית והרפיה של הסוגרים. הדבר מקל גם על ידי התכווצות השרירים החלקים של הקפסולה והטרבקולות של הטחול.

יציאת הדם הוורידי מהעיסה מתרחשת דרך מערכת הוורידים. דופן הוורידים הטרבקולריים מורכבת מאנדותל בלבד, צמודה לרקמת החיבור של הטרבקולות, כלומר, לוורידים הללו אין קרום שרירי משלהם. מבנה זה של הוורידים הטרבקולריים מקל על הוצאת הדם מחללם אל וריד הטחול, היוצא דרך שער הטחול וזורם לווריד השער.

דגימה היסטולוגית של טחול

טְחוֹל שִׁעבּוּד(PNA, JNA, BNA)] - איבר פרנכימלי לא מזווג הממוקם בחלל הבטן, מבצע פונקציות אימונולוגיות, סינון והמטופואטיות, לוקח חלק בחילוף החומרים, בפרט ברזל, חלבונים וכו'. C. אינו שייך למספר של איברים חיוניים, אך בהקשר לתכונות הפונקציונליות המפורטות, הוא ממלא תפקיד חיוני בגוף.

אנטומיה השוואתית

הצורה, הגדלים והיחס בין האלמנטים המבניים של S. בבעלי החיים השייכים לקבוצות שיטתיות שונות מגוונים ביותר. הדף בזוחלים מצטמצם, בדגי נק-רי ובדו-חיים הוא מוצג בצורה של הצטברויות נפרדות של רקמת אדנואידית הממוקמים מתחת לקרום סרוזי של קיבה או מעיים. C. בציפורים הוא איבר נפרד בגודל קטן, המאופיין במגוון צורות. אצל יונקים, הצורה, הגודל והמשקל של S. משתנים מאוד. הקרום הסיבי והטרבקולות של C. ארנב, שפן ניסיונות, חולדה ובני אדם פחות מפותחים מהטחול של כלבים וחתולים, המאופיין בהתפתחות עוצמתית של רקמת חיבור. טרבקולות ב-S. של בעלי-חיים עשירות הרבה יותר בתאי שריר חלק מאשר בטחול האנושי, ומקלעות העצבים הפריטרבקולריות הקיימות ב-S. של חזירים וכלבים נעדרות ב-S. של בני-אדם. לכבשים ולעזים יש ראש משולש קצר יחסית, בעוד לבהמות ולחזירים יש ראש רחב, קצר, "דמוי לשון".

תוֹרַת הַעוּבָּר

S. מונח בצורה של הצטברות של תאים mesenchymal בעובי של mesentery הגבי בשבוע ה-5 להתפתחות תוך רחמית. בשבוע ה-6 מתחיל להיפרד היסוד של ש', נוצרים בו איי הדם הראשונים. בעובר בן 7 שבועות, ס' תחום בבירור מהקיבה, מוקף באפיתל חד-שכבתי (קואלומי). בשבוע 9-10, S. נכלל בהמטופואזה, המבוצעת על ידי Ch. arr. אקסקולרי. התוצר העיקרי של הגדלת hematopoiesis הוא אריתרוציטים, גרנולוציטים, megakaryocytes; לימפוציטופוזיס פחות אינטנסיבי. מיטת כלי דם תוך אורגנית מאורגנת, נוצרים עורקים ראשוניים, ורידים, סינוסים ורשת עדינה של סיבים רשתיים באזור השער. מהשבוע ה-7 עד ה-11 להתפתחות תוך רחמית, אורך S. גדל פי 7-9, והגודל הרוחבי - פי 9.

המאפיין ביותר בשלבים הבאים של ההתפתחות העוברית של S. הוא היווצרות משופרת של מרכיבי השריר והשלד שלו - הסטרומה הרשתית, מערכת הטרבקולות של כלי הדם ומבני הקולגן.

בשבוע ה-13-14 להתפתחות תוך רחמית, מערכת הסינוסים הוורידים מבדילה. מהשבוע ה-15-16, מספר הלימפות שנוצרו, הזקיקים עולה, ובהדרגה מצטמצמים המוקדים של אריתרוציטים ומיאלופואזה, והלימפוציטופוזיס מתעצם. בשבוע ה-25-26, המרכיב השולט של S. הוא רקמת לימפה (ראה). בשבוע ה-26-28 כבר נוצרו עורקי מברשת בעיסה האדומה. עד 28-32 שבועות

S. מפסיק לתפקד כאיבר של מיאלופיאזיס ונוצר מבחינה מבנית כאיבר לימפואידי, אם כי היווצרות הזקיקים עדיין נמשכת בתקופה שלאחר הלידה. עד להולדת העובר, הקפסולה, הטרבקולות של כלי הדם והטרבקולות החדשות שנוצרו אווסקולריות S. יוצרים מערכת אחת הקשורה למערכת הסינוס הוורידי ומכילה רכיבים רשתיים, קולגן, אלסטיים ושרירים.

היווצרות אנגיו-אדריכלית מורכבת של ס' מתחילה בהתפתחות אינטנסיבית של ורידים. וריד טחול ראשוני - זרימה של וריד שער (ראה) - מתחיל מהמרקם הממוקם על משטח עליון של S.; הוא מצטרף עוד יותר על ידי ורידים תוך איברים ראשוניים. העורקים של ש' מובחנים מאוחר יותר.

אֲנָטוֹמִיָה

ביילוד, לס' ב-85% מהמקרים מבנה אונות, צורה מעוגלת וקצוות מחודדים; משקלו (מסה) הוא מ-8 עד 12 גרם, הממדים הם מ-21 X 18 X 13 עד 55 X 38 X 20 מ"מ. בילדות, לס' יש צורה של טטרהדרון רגיל, מאוחר יותר הוא הופך מוארך יותר, לפעמים בצורת שעועית. משקלה של ש' גדל באינטנסיביות; עד 5 שנים הוא מגיע ל-35-40 גרם, ב-10 שנים 65-70 גרם, ב-15 שנים 82-90 גרם, ב-20 שנים 150-200 גרם. מ"מ, עובי 40-60 מ"מ; מִשׁקָל

הבדיל בין המשטח הסרעפתי הקמור החיצוני של S. (facies diaphragmatica), הסמוך לחלק החוף של הסרעפת (ראה), לבין המשטח הקרביים (facies visceralis), מול איברים אחרים של חלל הבטן. החלק הקדמי של פני הקרביים הסמוכים לקיבה (ראה) נקרא משטח הקיבה (facies gastrica), החלק התחתון האחורי הסמוך לכליה השמאלית (ראה) ובלוטת יותרת הכליה (ראה), הוא משטח הכליה (facies). renalis). על גבול החלקים הקדמיים והאחוריים של המשטח התחתון של S., נבדלים שערי הטחול (hilus lienis) - מקום הכניסה לאיבר העורקים ו. עצבים ויציאה ממנו של ורידים וגפיים, כלי דם (רגל כלי דם של S.). משטח המעי הגס של S. (facies colica) הוא קטע משולש של פני השטח הקרביים, הכיפוף השמאלי של המעי הגס (ראה מעי) וזנב הלבלב (ראה) צמודים לקרום מלמטה. הקוטב התחתון, או הקדמי, של ס' (קצה קדמי, ת') מחודד במקצת; הקוטב האחורי, או העליון, (קצה אחורי, T.) מעוגל יותר. הקצה התחתון הקהה שנוצר על ידי משטחי הסרעפת והכליות פונה אל הכליה השמאלית. לקצה המחודד שנוצר על ידי משטחי הקיבה והסרעפת יש לעתים קרובות קו מתאר מסולסל.

ש' מכוונת על ידי ציר האורך מאחור ומלמעלה קדימה ולמטה במקביל למהלך הצלעות השמאלית IX - XI, כך ששדה ההקרנה שלו על דופן החזה נמצא בין הצלעות IX ו- XI, מלפנים מגיע לקו בית השחי הקדמי, מאחורי 30-40 מ"מ קצר מעמוד השדרה. המיקום הטופוגראפי-אנטומי של ש' תלוי בסוג הגוף: אצל אנשים עם חזה גבוה וצר הוא ממוקם נמוך יותר ואנכי, אצל אנשים עם חזה רחב הוא גבוה ואופקי. הגודל, המיקום, מילוי הקיבה והמעי הגס הרוחבי משפיעים באופן משמעותי על המיקום של C.

הצפק (ראה), המכסה את S. מכל צדדיו, למעט השער והאתר, זנב הלבלב צמוד ל-Krom, יוצר רצועות (כפילויות): gastrosplenic (lig. gastrolienale), שבהן עורקים קצרים. וורידים עוברים קיבה, גפה, כלי דם מהקיבה לאפיון הטחול, צמתים; סרעפתי-טחול (lig. phrenicolienale) וטחול-כליתי (lig. lienorenale), בין יריעות החתך שוכבים על nek-rum למתוח את עורק הטחול והווריד. תיקונו של ש' מתבצע על ידי hl. arr. עקב לחץ תוך בטני (ראה), הרצועה הסרעפתית-טחולית, כמו גם רצועת המעי הגס הסרעפת, עוברת מהמשטח התחתון של הסרעפת לעיקול השמאלי של המעי הגס ויוצרות צלחת אופקית המכסה את הקצה התחתון של הסרעפת. ש' בצורת שק עיוור.

אספקת הדם מתבצעת על ידי עורק הטחול (a. lienalis) - עורק שרירי בעל קרום אלסטי פנימי רב עוצמה. זהו הענף הגדול ביותר של גזע הצליאק. אורכו הוא מ 80 עד 300 מ"מ, קוטר הוא מ 5 עד 12 מ"מ. עורק הטחול עובר מימין לשמאל מאחורי היריעה הקודקודית של הצפק לאורך הקצה העליון של הלבלב עד לשערי S. (tsvetn. איור 1). ב-3% מהמקרים הוא עובר לפני הלבלב ולעיתים בחלקו בפרנכימה שלו. ב-80% מהמקרים, עורק הטחול מחולק לשניים, ב-20% - לשלושה ענפים או יותר מהסדר הראשון. הכפלה של העורק או יציאתו ישירות מאבי העורקים היא נדירה. בבגרות ובגיל מבוגר, עורק הטחול הופך מפותל. בהתאם למספר הענפים התוך-איברים של עורק הטחול, S. מחולק למקטעים (אזורים).

וריד הטחול (v. lienalis) גדול פי 11/2 בקליבר מעורק הטחול, הוא נוצר בשער S. כתוצאה ממפגש הוורידים התוך-איברים של S., ורידי הלבלב, הווריד הגסטרופיפלואי השמאלי, ורידי הקיבה הקצרים. הוא נטול שסתומים, אך במעטפת האמצעית של דופן מפותח היטב קרום אלסטי - שכבה של תאי שריר בעלי אוריינטציה רוחבית.

מערכת כלי הדם של ס' מעניינת במיוחד, שכן המבנה המיוחד שלה ממלא תפקיד חיוני בתפקודו של איבר זה. במשך שנים רבות נדונה סוגיית זרימת הדם ה"סגורה" או ה"פתוחה" דרך ה-S. קודם כל, מדובר בסינוסים הוורידים של ש', שהם חלק מהמצע הוורידי של האיבר, המצופה באנדותל. עם קרום בסיס לא רציף, התורם למתיחה המשמעותית שלהם ולשינוי בקוטר הלומן מ-10 ל-45 מיקרון. תצפיות תוך-וויטליות שבוצעו על ידי נייסלי (MN Knisely, 1936) לא הראו נוכחות של כלי ורידי הפתוחים לדם או לעיסה במחזור, מה שנתן סיבה לראות את מחזור הדם של ש' "סגור". עם זאת, זה לא אושר על ידי חוקרים אחרים. בקרום, זמן נקבע כי עורקי טרבקולות יוצאים מענפים תוך-טחוליים של עורק הטחול, עוברים לאחר מכן דרך הגפה, זקיקים ומולידים נימים (tsvetn. איור 2). עוזבים גפיים, זקיקים, נימים אלה מחולקים לענפים דקים, נעלמים חלקית בעיסה, חלקית זורמים ישירות לתוך הסינוסים הוורידים. ישנם רווחים בין תאי האנדותל של הסינוסים, דרכם מתקשרים העיסה והסינוסים זה עם זה. עם דחיסה סינכרונית של השרוולים והסוגרים העורקים הנמצאים בגבול הוורידים עם הסינוסים, האחרונים סגורים למשך זמן רב. הסינוסים המורחבים האלה מכילים אריתרוציטים (פלזמת הדם מסוננת) או לימפוציטים, מקרופאגים בטחול, לויקוציטים ואריתרוציטים משתנים. כאשר הסוגרים נרגעים, הסינוסים נכללים בזרימת הדם. מהסינוסים דם מגיע לוורידים של עיסת אדומה, לשיפון, מתאחד, יוצרים וריד טחול. בדרך כלל, אריתרוציטים עוברים הן דרך shunts arteriovenous (ראה Arteriovenous anastomoses), והן בדרך סיבובית - דרך העיסה האדומה.

ניקוז לימפה. גף, צמתים וגפיים, כלי הדם של ס' מרוכזים באזור של השער שלו ומקיפים את העורקים הנכנסים ל-S. מעט גפיים, כלי נוכחים במעטפת הסיבית, או הקפסולה, C. הלימפה זורמת לתוך הגפה הצליאקית. צמתים.

עצבנות. העצבים של ס' הם ענפים של מקלעת הצליאק ועצבי הוואגוס, היוצרים מקלעת תת-תרסית ורזה יותר באזור שער S. (ראה מערכת העצבים האוטונומית). החודרים לתוך ה-S., העצבים יוצרים מקלעות תוך-טראבקולריות בצפיפות משתנה, ומעצבבים את רקמת השריר החיבורית והחלקה.

אנטומיה של רנטגן

בתמונה בהקרנה ישירה, S. נראה מתחת לחלק החוף של החצי השמאלי של הסרעפת. בועת הגז של הקיבה והצל של הכליה השמאלית נראים מדילית (איור 1), בקוטב התחתון - הכפיפה השמאלית של המעי הגס (כפיפת הטחול). במהלך ההשראה, הצל של ש' נקבע בגובה הצלעות IX-XII, הקוטב התחתון שלו יכול להיות ממוקם בגובה החוליות המותניות I-II. הקוטב העליון של S. ממוקם בדרך כלל יותר מדיאלי מהקוטב התחתון. עם זאת, יש מיקום אופקי, אלכסוני ואנכי של S. במקרה טיפוסי, הצל של ש' הוא בצורת שעועית, עם קווי מתאר אחידים, ואחיד. אורכו אינו עולה על 150 מ"מ (בדרך כלל 80-120 מ"מ), קוטר - 80 מ"מ (בדרך כלל 50-60 מ"מ). בצילום הרנטגן בהקרנה הצידית נראה ש' קרוב יותר למדרון האחורי של הסרעפת על רקע עמוד השדרה. מתגלה הלובציה של ש', קיבועה על ידי הרצועות הסרעפת-טחולית והסרעפת-קוליקית. S. נראה טוב יותר במצבים של pneumoperitoneum (ראה). בטומוגרפיות במצבים של pneumorethroperitoneum (ראה) או ריאות ריאות (ראה), הקשר של ס' עם הכליה השמאלית נראה בבירור (איור 2). בטומוגרפיה ממוחשבת (ראה. טומוגרפיה ממוחשבת) על התמונות המבוצעות ברמה של 140-220 מ"ל כלפי מעלה מטבור, מביטים בחתך הרוחב של ש' בצורה של צל למחצה של צורה לא סדירה.

היסטולוגיה

מתחת לממברנה הסרוסית של S. (tunica serosa), המורכבת משכבה אחת של תאי מזותל, יש קרום סיבי (tunica fibrosa) בעובי של עד 180-200 מיקרון באזור השער ועד 90-100 מיקרון. בצד הקמור של האיבר. השכבות החיצוניות של המעטפת הסיבית מורכבות בעיקר מסיבי קולגן וסיבים רשתיים, השכבות הפנימיות מכילות סיבים אלסטיים רבים המכוונים לכיוונים שונים. Trabeculae (trabeculae lienis s. splenicae) מתפצלים באופן רדיאלי מהשער של S., כדי-שיפון ואז מתחברים לכיסוי סיבי. עורקים, ורידים, גפה מתפרצת, כלי דם וסיבי עצב עוברים דרכם. בנוסף, טרבקולות אווסקולריות בעובי של 30 עד 255 מיקרון משתרעות מהממברנה הסיבית לתוך העיסה, המחוברות על ידי סיבים רשתיים עבים זה לזה וסיבים דקים עם בסיס הסטרומה של הסינוסים.

שלד רקמת החיבור ומעט תאי שריר חלקים מרכיבים את מנגנון השריר והשלד של S., המסוגל לעמוד בגידול המשמעותי שלו בנפח.

בש' להבדיל עיסת לבנה ואדומה. עיסת לבנה מורכבת בעיקר מלימפוציטים (ראה); הוא מהווה 6 עד 20% ממשקל הטחול. מבחינים בו שני מרכיבים עיקריים - לימפה פרי-עורקית, קלאצ'ים (זקיקים ראשוניים), המורכבים בעיקר מלימפוציטים מסוג T, ולימפה משנית, זקיקים (גופים מלפיגיים) - הצטברויות נודולריות של בעיקר לימפוציטים מסוג B. זקיקים ראשוניים מייצגים חינוך גלילי, שיפון מקיף את כלי העורקים הגדולים (מה שנקרא עורקים מרכזיים) העוברים לעיסה האדומה של ס' מהטרבקולות. גפה משנית, זקיקים ממוקמים בתוך זקיקים ראשוניים, היא לעתים קרובות יותר ברמה של התפצלות של גזעי עורקים.

הגזע הראשי של העורק המרכזי, היוצא מהלימפה, הזקיק, מתפרק ל-2-3 עורקים ציסטיים, שבדפנותיהם, לפי Irino (S. Irino, 1978), יש נקבוביות הנפתחות בין התאים הרשתיים. של העיסה האדומה. במקומות של היצרות, עורקי המברשת מוקפים בשרוולים עורקים ספציפיים ל-S., המורכבים מסינציטיום רשתי וסיבים רשתיים דקים (ראה רקמה רשתית). ביציאה מהשרוול, העורקים מסתעפים לנימים, היוצרים עיבויים עיוורים או עוברים לנימים הוורידים וזורמים לתוך הסינוסים הוורידים. באזורים periarterial limf, זקיקים ה-T-לימפוציטים המגיעים ל-S. עם דם ממוקמים בעיקר. בפריפריה של הגפה, זקיקים על הגבול עם העיסה האדומה הם לימפוציטים B המעורבים ביצירת נוגדנים (ראה תאים אימונו-קומפטנטים).

זה עתה נוצר # גפה ראשונית, הזקיקים קטנים, dia. 0.2-0.3 מ"מ, הצטברויות של לימפוציטים. נפח הזקיק גדל פי 2-3 ככל שהוא מתבגר, העורק המרכזי עובר לפריפריה. הגפה של האזור המרכזי הקל, זקיק (מרכז הרבייה, מרכז הנבט) מכיל תאים רשתיים, לימפוציטים, לימפובלסטים, מקרופאגים; יש לו פעילות מיטוטית גבוהה. המבנה של אזור זה משקף את המצב התפקודי של הגוף ויכול להשתנות באופן משמעותי במהלך שיכרון וזיהומים. על הפריפריה של הזקיק במה שנקרא. אזור המעטפת מכיל שכבה צפופה של לימפוציטים בינוניים וקטנים (איור 3). ההתפתחות ההפוכה של הגפה, הזקיק מתחילה, לפי יגר (E. Jager, 1929), עם ניוון או היאלינוזה של רשת הנימים הפנימית שלו. בהדרגה, הזקיק מתנוון, מוחלף ברקמת חיבור.

בין התאים החופשיים של העיסה הלבנה (לימפוציטים, מונוציטים, מקרופאגים וכמות קטנה של גרנולוציטים), ממוקמים סיבים רשתיים המבצעים פונקציה תומכת. ההנחה היא שהם מורכבים מחומר המסונתז על ידי תאים רשתיים.

אזור השוליים - חלק לא ניתן להבחין ברקמה של ס' - מקיף את העיסה הלבנה ונמצא על הגבול עם העיסה האדומה. ענפי עורקים קטנים רבים זורמים לאזור זה מהעיסה הלבנה. בו, קודם כל, תאים פגומים ופגומים, מצטברים חלקיקים זרים. עם אנמיה המוליטית, כדוריות דם אדומות פגומות מתרכזות ופגוציטזות באזור זה.

העיסה האדומה, המהווה 70 עד 80% ממשקלו של ס', מורכבת מהמסגרת הרשתית, הסינוסים, העורקים, הנימים, הוורידים, תאים חופשיים ומשקעים שונים. מקרופאגים של העיסה האדומה, בנוסף לתפקוד התומך, יכולים לבצע phagocytosis (ראה). תכונות אלו אינן בעלות תאים דומים במורפולוגיה, המצפים את דפנות הסינוסים. הם ממוקמים על קרום המרתף, שיש בו חורים קטנים רבים, שדרכם יכולים האלמנטים התאיים של העיסה האדומה לעבור בחופשיות. תאים חופשיים ממוקמים בין הסיבים הרשתיים של העיסה האדומה: לימפוציטים (ראה), אריתרוציטים (ראה), טסיות דם (ראה), מקרופאגים (ראה), תאי פלזמה (ראה).

דפנות הסינוסים הוורידים מורכבים מסינציטיום רשתי, שחלקיו המכילים גרעין, המכוונים לאורכו של הסינוס, מחוברים ביניהם על ידי גשרים דקים, אשר יחדיו יוצרים מעין סריג בעל מרווחים רבים.

במקלעות הפרי-עורקיות של העיסה האדומה, העצבים רבים יותר מאשר ב-perivenous. גזעי עצב סופניים חודרים את דפנות הסינוסים והשרוולים העורקים.

במעגל מעגל, רשתות זקיקים שוקעות, נימים מתחילים. הגפה הנלקחת, כלי טרבקולות וכיסוי סיבי עוקבים בגפה אזורית (צליאק). צמתים.

היחס בין המרכיבים המבניים של ש' משתנה עם הגיל. בסוף שנת החיים הראשונה, כמות העיסה הלבנה עולה פי 2 ומגיעה לממוצע של 21% מהמשקל הכולל של ש' (ביילוד כ-10-11%). מופחת משמעותית (מ-86 ל-75%) ועיסה אדומה. בגיל 5 העיסה הלבנה היא 22%, אבל אז, עד גיל 15, משקלה יורד ל-14-16%, נשאר בערך באותה רמה עד גיל 50, ועד גיל 60- 70 זה שוב יורד ל-7%. מספר הזקיקים המרבי ל-1 סמ"ר משטח S. (ביילוד) יורד בחדות כבר בשנת החיים הראשונה, כאשר מספר הזקיקים הבוגרים גדל ומופיעים זקיקים אטרופיים. קוטר הגפה, זקיקי הילוד של S. הוא מ-35 עד 90 מיקרון, ובשנה השנייה לחיים - מ-160 עד 480 מיקרון. כבר בשנים הראשונות לחייו מגיעה רקמת החיבור של S. להתפתחות משמעותית, עד גיל 12 עולה עובי הקרום הסיבי פי 10 ומספר הסיבים הקולגן, הרשתיים והאלסטיים עולה.

בין הגילאים 20 ל-40, המיקרו ארכיטקטוניקה של ש' מתייצבת יחסית. בעתיד מופיעים סימני הזדקנות - דליות. צביעה פוליכרום, הפרה של הכיוון הברור של הסיבים, הפיצול שלהם. בגפיים, קירות הזקיקים של כלי הדם מתעבים, נימים סגורים, העורק המרכזי מצטמצם. עם הגיל, ניוון חלקי של הגפה, מתרחשת זקיקים ובמקומם מתפתחת רקמת חיבור. משקעים של פיברין, פיברינואידים או היאלין בעורקים המרכזיים מופיעים עד גיל 10 שנים. לאחר גיל 50, חומרים אלו נמצאים בכל חלקי מיטת כלי הדם C. לאחר 60 שנה מתפצלים קרום אלסטיים מעובים בודדים ועורקים טרבקולריים ולאחר 70 שנה הם לרוב מתפצלים.

פיזיולוגיה רגילה ופתולוגית

במשך תקופה ארוכה נחשב ש' לאיבר "מסתורי", שכן לא היו ידועים תפקידיו התקינים. למעשה, עדיין לא ניתן להתייחס לכך שהם נחקרו לחלוטין. אף על פי כן, בקרום, זמן כבר הרבה על ס' יכול להיחשב מבוסס. אז, מתואר מספר פיציול בסיסי. פונקציות השתתפות בחסינות תאית והומורלית (ראה), שליטה על תאי הדם במחזור הדם, המטופואזה (ראה המטופואזה) וכו'.

התפקיד החשוב ביותר של S. הוא חיסון. זה מורכב בלכידה ועיבוד על ידי מקרופאגים (ראה מערכת של פגוציטים חד-גרעיניים) של חומרים מזיקים, טיהור הדם מגורמים זרים שונים (חיידקים, וירוסים). S. לוכד ומשמיד אנדוטוקסינים, רכיבים בלתי מסיסים של דטריטוס תאי במהלך כוויות, פציעות ונזקים אחרים לרקמות. ס' משתתפת באופן פעיל בתגובה החיסונית - התאים שלה מזהים אנטיגנים זרים לאורגניזם הנתון ומסנתזים נוגדנים ספציפיים (ראה).

פונקציית הסיבוד מתבצעת, במיוחד, בצורה של שליטה על תאי הדם במחזור הדם. קודם כל, זה חל על אריתרוציטים, גם מזדקנים וגם פגומים. פיזיול. המוות של אריתרוציטים מתרחש לאחר שהם מגיעים לגיל 120 ימים בערך, משתנה פתולוגית - בכל גיל. לא בדיוק ברור כיצד פגוציטים מבחינים בין תאים מזדקנים לתאים חיים. ככל הנראה, יש חשיבות לאופי השינויים הביוכימיים והביופיזיים המתרחשים בתאים אלו. למשל, יש הנחה, לפי Krom S. מנקה את הדם במחזור מתאים עם הממברנה שהשתנה. אז, עם microspherocytosis תורשתית, אריתרוציטים לא יכולים לעבור דרך S., הם נשארים בעיסה זמן רב מדי ומתים. יחד עם זאת, הוכח של-S. יש יכולת טובה יותר מהכבד לזהות תאים פחות פגומים ומתפקדת כמסנן. בטחול מוסרים תכלילים גרגירים (גופי Jolly, Heinz bodies, גרגירי ברזל) מהאריתרוציטים (ראה) מבלי להרוס את התאים עצמם. כריתת טחול וניוון של S. מביאים לעלייה בתכולת התאים הללו בדם. עלייה במספר הסידרוציטים (תאים המכילים גרגירי ברזל) לאחר כריתת הטחול מתגלה בבירור במיוחד, ושינויים אלה מתמשכים, מה שמעיד על הספציפיות של תפקוד זה של C.

מקרופאגים בטחול מנצלים מחדש ברזל מאריתרוציטים שנהרסים, הופכים אותו לטרנספרין, כלומר הטחול לוקח חלק בחילוף החומרים של ברזל.

תפקידה של ש' בהרס של לויקוציטים לא נחקר מספיק. יש דעה כי תאים אלה ב fiziol. מצבים מתים בריאות, בכבד וב-S.; תרומבוציטים (ראה) אצל האדם הבריא גם קורסים hl. arr. בש

S. לא רק הורס, אלא גם צובר תאי דם - אריתרוציטים, לויקוציטים, טסיות דם. בפרט, הוא מכיל בין 30 ל 50% או יותר של טסיות דם במחזור, כדי שיפון, במידת הצורך, ניתן לזרוק לתוך הערוץ ההיקפי. בפטרול. קובע כי השקיעה שלהם היא לפעמים כה גדולה שהיא יכולה להוביל לתרומבוציטופניה (ראה).

במקרה של הפרה של יציאת הדם, S. עולה, למשל, עם יתר לחץ דם פורטלי (ראה), ולפי כמה חוקרים, יכול להכיל כמות גדולה של דם, בהיותו המחסן שלו (ראה מחסן דם). בעת התכווצות, מסוגלת ש' לפלוט את הדם המופקד בה אל מצע כלי הדם. במקביל הנפח של ש' יורד, וכמות האריתרוציטים בדם עולה. עם זאת, S. רגיל מכיל לא יותר מ 20-40 מ"ל של דם.

S. משתתף בחילוף החומרים של חלבונים ומסנתז אלבומין, גלובין (המרכיב החלבון של המוגלובין), פקטור VIII של מערכת קרישת הדם (ראה). השתתפותו של ש' ביצירת אימונוגלובולינים חשובה, חתך מסופק על ידי התאים הרבים המייצרים אימונוגלובולינים (ראה), כנראה מכל הקבוצות.

ש' לוקח חלק פעיל בהמטופואזה, בעיקר בעובר (ראה). אצל מבוגר הוא מייצר לימפוציטים ומונוציטים. Page הוא האיבר העיקרי של hematopoiesis חוץ מדולרי תוך הפרה של התהליכים הנורמליים של hematopoiesis במח העצם, למשל, עם osteomyelofibrosis, hron. איבוד דם, צורה אוסטאובלסטית של סרטן, אלח דם, שחפת מיליארית וכו'. ישנם נתונים עקיפים המאשרים את האפשרות של השתתפותו של ש' בוויסות ההמטופואזה של מח העצם. הם מנסים לאשר את השפעתו של ש' על אריתרופואזיס על בסיס עובדת הופעתה של רטיקולוציטוזיס לאחר הסרת S. רגיל, למשל, כאשר הוא פגום. עם זאת, ייתכן שהדבר נובע מכך ש-S. מעכב את השחרור המוקדם של רטיקולוציטים. עדיין לא ברור המנגנון להגדלת מספר הגרנולוציטים לאחר כריתת הטחול - או שיותר מהם נוצרים והם עוזבים במהירות את מח העצם, או שהם נהרסים פחות באופן פעיל. גם הפתוגנזה של הטרומבוציטוזיס המתפתחת באותו זמן אינה ברורה; ככל הנראה, היא נוצרת עקב הוצאת התאים הללו מהמחסן של ש. שינויים אלו הם חולפים בטבעם ולרוב נצפים רק במהלך החודש הראשון לאחר כריתת הטחול.

ש' מווסת כנראה את ההבשלה והשחרור של תאי אריתרופואזיס וגרנולוציטופואזיס ממח העצם, ייצור טסיות דם, תהליך שחרור אריתרוציטים מתבגרים וייצור לימפוציטים. סביר להניח שללימפוקינים (ראה מתווכים של חסינות תאית) המסונתזים על ידי לימפוציטים C יכולים להיות השפעה מעכבת על ההמטופואזה.

נתונים על שינויים בסוגים מסוימים של חילוף חומרים לאחר כריתת טחול סותרים. השינוי האופייני ביותר בכבד לאחר כריתת הטחול הוא עלייה ברמת הגליקוגן בו. חיזוק תפקוד קיבוע הגליקוגן של הכבד, המתרחש לאחר כריתת הטחול, נשמר גם כאשר הכבד מושפע, מה שמוביל להיחלשות של תפקוד זה (הרעלה עם זרחן ופחמן טטרכלוריד, החדרת דיניטרופנול, תירוקסין בניסוי ). שינויים דומים מצוינים בחולים עם nek-ry hron. מחלות כבד. במקביל, מעוכבת התפתחות חדירת שומן לכבד, יורדת רמת גופי הקטון והכולסטרול בכבד. התנסויות בהסרה של S. בחיות פרביוזירובאני מאפשרות להסיק שגורמים הומוראליים מיוצרים ב-S., היעדר ל-rykh גורם לקיבוע מוגבר של גליקוגן ובכך משפיע באופן משני על תהליכי הצטברות שומן בגוף זה .

ל-S. תפקיד חשוב בתהליכי המוליזה (ראה). בפטרול. במצבים, הוא יכול לעכב ולהרוס מספר רב של אריתרוציטים שהשתנו, במיוחד עם אנמיה מולדת מסויימת (במיוחד, מיקרוספרוציטית) ומוליטית נרכשת (כולל אופי אוטואימונית) (ראה אנמיה המוליטית). מספר רב של תאי דם אדומים נשמר ב-S. עם שפע גודש, פוליציטמיה (ראה). כמו כן, נקבע כי ההתנגדות המכנית והאוסמוטית של לויקוציטים במהלך מעברם דרך ה-S. פוחתת. אז, Lepene (G. Lepehne) מצא אפילו phagocytosis של לויקוציטים ב-S. ב-inf. דַלֶקֶת הַכָּבֵד. לפי הרמן (G. Gehrmann, 1970), הרס של טרומבוציטים ב-S. אפשרי גם הוא, בפרט בטרומבוציטופניה אידיופטית (ראה).

תפקוד לקוי של ש' נצפה ב- nek-ry patol. מצבים (אנמיה חמורה, מחלות אינפ. מסוימות וכו'), כמו גם hypersplenism.

Hypersplenism לא אמור לכלול מחלות ציטוליטיות המפתחות נוזולוגיה עצמאית (למשל, אנמיה המוליטית תורשתית ונרכשת, פורפורה טרומבוציטופנית אידיופטית, מצבים לויקוליטיים חיסוניים). S. יחד עם זאת מהווה רק מקום הרס של תאי דם ויכול למלא תפקיד משמעותי בייצור נוגדנים. כריתת טחול במקרה זה נותנת לעתים קרובות השפעה חיובית. הרס מוגזם של אריתרוציטים מלווה בהתפתחות של hemosiderosis כללית (ראה), כולל הטחול. עם הפרעות תורשתיות ונרכשות של חילוף החומרים של שומנים (ראה תזאוריסמוז) בטחול, יש הצטברות של כמות גדולה של שומנים, מה שמוביל לגליית טחול (ראה).

תפקוד מופחת של ס' (היפופלניזם) נצפה עם ניוון של ס' בגיל מבוגר, בזמן הרעבה והיפווויטמינוזיס. זה מלווה בהופעה של גופים Jolly ו אריתרוציטים מטרה ב אריתרוציטים, siderocytosis.

אנטומיה פתולוגית

מגוון השינויים המבניים שלו בפטרולים רבים קשור לתכונות תפקודיות ומורפולוגיות של הטחול, במיוחד עם עזר לגופים של אימונוגנזה. תהליכים.

במהלך בדיקה מקרוסקופית של S. (מדידת מידות, שקילה, חתך לאורך הציר הארוך דרך השער וחתכים רוחביים לצלחות בעובי 10-20 מ"מ), תשומת לב למצב הדפנות והלומן של כלי הדם שער S., הקפסולה, הצבע והעקביות של הרקמה, נוכחות של שינויים מוקדיים (שטפי דם, נמק, צלקות, גרנולומות וכו'). העלייה בגודלה של ס' ומשקלו (יותר מ-250-300 גרם) קשורה בדרך כלל לפטול. שינויים, to-rye, לעומת זאת, ניתן להבחין גם בגוף לא מוגבר. הצבע והעקביות של ש' תלויים באספקת דם; הם משתנים בהיפרפלזיה של עיסת, דחיית עמילואיד, פיגמנטים שונים, פיברוזיס, התבוסה של S. rri acute ו-hron. זיהומים, אנמיה, לוקמיה, לימפומות ממאירות, היסטיוציטוזיס. לבדיקה מיקרוסקופית, נלקחות חלקים מחלקים שונים של הטחול, מקובעים בפורמלין ו(או) זנקר-פורמול, הנוזל של קרנוי; הטבעת פרפין מומלצת.

הביטוי השכיח ביותר של ניוון ס' הוא הילינוזה של עורקים קטנים ועורקים (ראה Arteriolosclerosis), הנצפית בדרך כלל בנורמה לאחר גיל 30; לעתים קרובות פחות היאלין מופקדת בצורה של גושים בגפיים, זקיקים ועיסה אדומה. נפיחות רירית ופיברינואידית של רקמת החיבור של S. (ראה ניוון רירית, פיברינואיד טרנספורמציה), בעיקר דפנות הסינוסים הוורידים והכלים הקטנים (עד לנמק הפיברינואידי שלהם), אובדן החלבון משקע במרכזי הלימפה, הזקיקים מצוין כדפוס במחלות אוטואימוניות. כתוצאה מכך, מתרחשת התגבשות של דפנות הסינוסים של S., מתפתחת peri-arterial, מה שנקרא. בולבוס, טרשת, בולטת ביותר בזאבת אדמנתית מערכתית (ראה).

עמילואידוזיס של S. נצפה בדרך כלל בעמילואידוזיס הכללי (ראה) ובתדירות תופסת את המקום השני לאחר עמילואידוזיס של הכליות. לעיתים, במחלות הגורמות לעמילואידוזיס משנית (שחפת, תהליכים מוגלתיים כרוניים), ניתן להבחין רק ב- S. עמילואידוזיס. לימפה, זקיקים, כאשר עמילואיד מופקד בהם על חתך דרך האיבר, נראים כמו גופי זגוגית, בדומה לגרגרי סאגו. . במקרים אלו, מדברים על טחול "סאגו". משקלה של ש' במקרים כאלה גדל מעט. איבוד מפוזר של עמילואיד בדפנות הסינוסים, כלי הדם ולאורך הסיבים הרשתיים מלווה בעלייה במשקל של ש' (עד 500 גרם); הרקמה שלו צפופה, שמנונית, בצבע אדום-צהבהב ("שומני", טחול "שינקן"). כמו כן תיתכן דחיה משולבת של עמילואיד בגפה, זקיקים ועיסה אדומה.

במספר מחלות ב-S. נמצאים תאי הקסנתומה המפוזרים בצורה דיפוזית או שוכבים בצורה של הצטברויות (ראה. Xanthomatosis). הם נוצרים בהפרעות בחילוף החומרים של שומנים עקב הצטברות שומנים במקרופאגים. לפיכך, בסוכרת, טרשת עורקים ובקסנתומטוזה משפחתית, כולסטרול מושקע יתר על המידה במקרופאגים של ס' (ובאיברים אחרים); תאים דומים לקסנתומה, לפעמים. להתרחש בארגמה טרומבוציטופנית אידיופטית; הצטברות מסיבית של סוגים מסוימים של שומנים נצפית ב-S. עם תזאוריסמוז, מה שמוביל להיווצרות תאים האופייניים לצורה כזו או אחרת של המחלה - תאי גושה ופיק, להתפתחות שינויים משניים משמעותיים ב-S. ולעלייה. בגודלו (ראה מחלת גושה, נימן - מחלת שיא).

המוזידרוזיס של S. - שקיעת יתר של המוזידרין בו - הוא ביטוי של המוזידרוזיס כללי (ראה), והוא נצפה עם המוכרומטוזיס (ראה), מחלות ופטול. המצבים שאחריהם מופיעה המוליזה מחוזקת, הפרת ניצול של ברזל, במיוחד באנמיה המוליטית, היפופלסטית ועמידה בברזל (ראה), ליקוז (ראה), מלריה (ראה), חום חוזר (ראה), אלח דם (ראה) , הרון. תת תזונה (דיספפסיה, מחלות קיבה ומעי). עם hemosiderosis, ל-S. יש צבע חום חלוד, לפעמים מוגדל מעט. בעיסה אדומה בגיסטול. המחקר חושף סידרופאגים רבים, באנדותל של הסינוסים, בדפנות כלי הדם, טרבקולות, הקפסולה של S. - משקעי המוסידרין (צוותן איור 3). המוזידרוזיס המקומי של S. נמצא לעיתים קרובות באזורים של שטפי דם. במרכזם ובמוקדים נרחבים של נמק ניתן לזהות גבישי המטודין (ראה פיגמנטים מרה). במלריה ב-S. מרבצים של המומלנין נפגשים, שיפון בהחלמה יכול להיעלם. אפשר גם להפקיד פיגמנט פחמן ב-S., החודר בצורה המטוגנית מהריאות. כאשר מורפול. במחקר יש צורך לשקול אפשרות של נפילה בקיבוע הרקמה של ס' בתמיסת פורמלין מה שנקרא. פיגמנט פורמלין, מופקד בצורה מפוזרת ברקמה בצורה של גרגירים חומים.

לעתים קרובות ב-S. מרכזי נמק נפגשים (ראה). נגעים קטנים נובעים בדרך כלל מהשפעות רעילות בזיהומים, נגעים גדולים נובעים מהפרעות במחזור הדם.

הפרעות במחזור הדם ב-S. מתגלות לעתים קרובות מאוד. היפרמיה פעילה נמצאת בזיהומים חריפים ומאופיינת בשפע של עורקי עיסת. עם שפע ורידי כללי כתוצאה מאי ספיקת לב, S. מוגדל, צבעו אדום כהה, משקלו 300-400 גרם. מבחינה היסטולוגית נקבעת הצפת דם של הסינוסים המתוחים של S. (הדפסה. איור 4), דרגות שונות. של ניוון של לימפה, זקיקים. עם סטגנציה ממושכת של דם, פיברוזיס של מיתרי העיסה (התעמרות ציאנוטית של הטחול) הוא ציין. יתר לחץ דם פורטל (ראה), המתפתח עם שחמת הכבד, היצרות טרשתית או פקקת במערכת ורידי השער, מחיקת פלביטיס של ורידי הכבד, מוביל להתפתחות של שינויים דומים משמעותיים ב-S. ועלייה בולטת שלו (שחמת טחול, תרומבופלביטי טחול). ניתן להגדיל את משקלו של ש' במקביל ל-1000 גרם ויותר, הרקמה שלו בשרנית, הקפסולה מעובה, מכילה לעיתים קרובות אתרים סיביים והיאליניים נרחבים ("מזוגגים"), החיבורים של ס' עם הסובבים אותו. בדים אפשריים. פני השטח של ש' על החתך מגוונים עקב שטפי דם מוקדיים, נוכחות של גושים צפופים בצבע כתום-חום מרובים. בגיסטול. מחקר מצא סטגנציה של דם, אם כי פחות באה לידי ביטוי, מאשר בשפע הוורידי הכללי, התרחבות לא אחידה של סינוס ורידי עם היפרפלזיה ברורה של אנדותל, שטפי דם מרובים לפי מרשם שונים, צמצום הגפה. זקיקים עם התפשטות רקמת חיבור באזורם (פיברודיניה של הטחול), פיברוזיס של מיתרי העיסה. ברקמה של ש' מתגלים אזורי טרשת, ספוגים בברזל ולעיתים במלחי סידן - גושי גנדי-גמנה, או גושים סקלרופיגמנטריים (צוותן איור 5). הספגה בברזל בתחום הצלקות פוגשת גם בהרון. לוקמיה, אנמיה המוליטית, טזאורימוזות וכו'. נצפית ירידה באספקת הדם של S. עם אובדן דם מסיבי חריף או ממושך חוזר (ראה), אנמיה היפופלסטית (ראה).

שינויים דלקתיים ב-S. (דלקת טחול) נמצאים כל הזמן עם inf. מחלות. אופיים ועוצמתם תלויים בתכונות של המפעיל והאימונול. מצב הגוף.

ניתן להבחין בדלקת פרודוקטיבית ב-S. עם היווצרות גרנולומות של מבנים שונים ופיתוח של טחול בשחפת (ראה להלן), סרקואידוזיס (ראה), ברוצלוזיס (ראה), טולרמיה (ראה), מיקוזה קרביים (ראה), צרעת (ראה). ס"מ.). הגדלים של גרנולומות משתנים: בתוצאה שלהם מתרחשת פיברוזיס. פייג', ככלל, מופתע משחפת צבאית; ניתן לזהות שינויים דומים בילדים עם סיבוכים לאחר החיסון עם הכללה של התהליך. עם עגבת מולדת מוקדמת, טרפונמות חיוורות, דלקת חריפה ולפעמים גומי מזווגים נמצאים ב-S.; עם עגבת קרביים, גומאות בטחול נדירות.

היפרפלזיה של רקמת הלימפה של S. משקפת את השתתפותה בתגובות החיסון של הגוף במהלך גירוי אנטיגני ממקורות שונים (ראה אימונומורפולוגיה). התגובה החיסונית ההומורלית מאופיינת בנוכחות של גפה גדולה, זקיקים עם מרכזי אור, שפע של פלזמהבלסטים ותאי פלזמה ברקמת S. (ראה), ריבוי היסטוציטים (ראה) ומקרופאגים (ראה); לעתים קרובות זה מלווה היפרפלזיה של האנדותל של הסינוסים, דיספרוטאינוזיס רקמות (tsvetn. איור 6 ו-7). עם תגובה חיסונית תאית, נמצא עלייה במספר הלימפוציטים באזורים תלויי T של C. ללא פלזמטיזציה שלהם, הופעת תאי אימונובלסט בזופילים גדולים ותגובת מקרופאג'ים. התגובה של התגובה החיסונית, בעיקר על ידי הסוג ההומורלי, נצפית ב-S. עם רוב הזיהומים החריפים, על ידי הסוג התא - עם inf. מונונוקלאוזיס, דחיית השתלה, nek-ry hron. זיהומים. מבחינה היסטולוגית, סוג מעורב של תגובה חיסונית נפוץ. היפופלזיה של העיסה הלבנה עד לאפלזיה המלאה שלה נצפית בתסמונות של כשל חיסוני, רעב, טיפול בקורטיקוסטרואידים, לאחר טיפול בהקרנות. שינויים אטרופיים משמעותיים בעיסה הלבנה והאדומה נצפים במהלך טיפול אינטנסיבי בגידולים ממאירים ולוקמיה עם תרופות נוגדות גידולים, עמילואידוזיס מסיבית של S. ושינויים סקלרוטיים נרחבים. עם osteomyelofibrosis, מחלת שיש, גרורות סרטן במח העצם ב-S., לעתים קרובות מזוהים גידולים רגנרטיביים של רקמה hematopoietic - מוקדים של hematopoiesis extramedullary (tsvetn. איור 8).

שינויים קדאבריים ב-S. מתרחשים מוקדם עקב קרבה למעיים - ישנה אוטוליזה של תאי העיסה האדומה, סטרומה, ומעט מאוחר יותר של העיסה הלבנה.

שיטות בחינה

בתוך טריז תרגול הפעלת כלי הקשה ומישוש של ש' (ראה. מישוש, כלי הקשה), לפרוסקופיה (ראה. פריטונוסקופיה), מחקר רנטגן ורדיואיזוטופים, טחולנומטריה, ביופסיית ניקוב של ש', בדיקת אדרנלין (ראה).

הקשה של ש' מתבצעת במצב אנכי או אופקי (בצד ימין) של המטופל. קהות מעל הקצה העליון של S. לאורך קו בית השחי הקדמי מובחן בצליל ריאתי, בקירוב לאורך קצה הקשת הקוסטלית או גבוה ממנו ב-10-20 מ"מ - עם צליל טימפני מעל הקיבה. הגבול העליון של קהות מעל S. עובר כמעט אופקית, התחתון - מאחור ומעל, למטה וקדימה. בעמידה גבוהה, המשטח החיצוני העליון של S. יכול להיות בגובה הצלע השמיני, עם נמוך - בגובה הצלע XII. לעתים קרובות יותר S. ממוקם בין הצלעות IX ו- XI.

קביעת גודל S. לפי M. G. Kurlov מתבצעת בתנוחת המטופל בשכיבה עם סיבוב לא שלם לצד ימין, במידת האפשר מבלי להזיז את האגן. כלי הקשה מתבצע לאורך החלל הבין-צלעי העשירי החל מעמוד השדרה ולאורך גבולות ההקהה, נקבע הגודל הארוך C. אם * C. בולט מההיפוכונדריום, ואז קח בחשבון את אורך החלק הבולט שלו. הרוחב של ש' נקבע על ידי הקשה מלמעלה מקו בית השחי הקדמי לכיוון קו בית השחי האחורי. תוצאות המחקר נרשמות כשבר, שבו מצוין האורך במונה, ובמכנה מצוין רוחב ה-C. עם עלייה ב-C, מצוין אורך חלקו הבולט לפני ה-C. שבר, למשל. 6 22 / 11 ס"מ.

המישוש של ש' נעשה במצב אופקי של המטופל על הגב ובמצב רוחבי ימין. בנשימה עמוקה, הש' המוגדלת יורדת ו"מתגלגלת" על אצבעותיו של הבודק. עם עלייה משמעותית ב-S., הקצה התחתון שלו יורד לתוך חלל הבטן וניתן לחקור את החריץ האופייני עליו, את פני השטח הקדמיים שלו, כדי לקבוע את עקביותו וכואבו. בדרך כלל, ס' אינו מומש.

הלפרוסקופיה בהיעדר תהליך הדבקה נותנת את ההזדמנות לבחון את S., קצוות בנורמה של צבע אדום-כחלחל; על פני השטח שלו אפשר לראות צלקות, נסיגות ואחרים מפטרלים. שינויים.

צילום רנטגן. המחקר של ש' מתבצע במצב אנכי ואופקי של המטופל. ב-roentgenoscopy בדוק את האזור של החצי השמאלי של הסרעפת, שים לב לניידותו, איברים של חלל בטן הגובלים עם S., הריאה השמאלית. ניתן לשפר את תנאי המחקר של ש' על ידי הכנסת גזים למעי הגס ולקיבה. יריות רגילות מבוצעות בהקרנה חזיתית וצידית. שיטות מיוחדות rentgenol. המחקרים הם טומוגרפיה ממוחשבת (ראה טומוגרפיה ממוחשבת), צליאקוגרפיה (ראה) ולינוגרפיה (ראה), פנאומפריטוניאום אבחנתי (<5м.) и пневморен (см.), дополняемые томографией (см.). В дифференциальной и топической диагностике изолированного поражения С. важная роль принадлежит артериографии (см.), компьютерной томографии, диагностическому пневмоперитонеуму.

קבלת תמונת רדיונוקלידים של S. מבוססת על התכונה של תאי מערכת המקרופאגים לספוג אריתרוציטים פגומים או קולואידים מהדם. לצורך המחקר, נעשה שימוש באריתרוציטים המסומנים ב-51Cr, 99mTc או 197Hg (ראה רדיו-פרמצבטיקה). בסקנוגרמה (ראה סריקה) או סקנטיגרמה (ראה סינטיגרפיה), השטח של ש' עם הצטברות אחידה של הרדיונוקליד הוא בדרך כלל 35-80 סמ"ר; במחלות של S. הצטברות של רדיונוקליד לא אחידה, שטח הטחול גדל.

הדקירה של ש' מוצגת באותם מקרים בהם לא הוכחה הסיבה להגדלתו. התוויות נגד לנקב הן דיאתזה דימומית (ראה), טרומבוציטופניה חמורה (ראה). לפני ניקור באמצעות הקשה ומישוש לקבוע את הגדלים ואת ההפרשה של ש', לבצע את מחקר הרנטגן והרדיואיזוטופים שלו. הדקירה של ש' מתבצעת ללא הרדמה במנח המטופל על הגב או על הצד. עבור ניקור, מחטים דקות משמשות, בדרך כלל עבור זריקות תוך שריריות. המחט צריכה להיות ללא חריצים בקצה, והמזרק צריך להיות יבש לחלוטין. המחט מוחדרת ל-S. עד לעומק של עד 20 מ"מ, מתקבלת נקודתית, הנתונה לבדיקה ציטולוגית (ראה). סיבוכים של הדקירה של ש' יכולים להיות קרעים בקפסולה ובפרנכימה, המלווים בדימום תוך בטני.

פָּתוֹלוֹגִיָה

לשאת מומים בהתפתחותו, נזקים (פתוחים וסגורים), מחלות וגידולים של ש' לפתולוגיה של ש'.

מומים

המומים של ס' כוללים את היעדרו המוחלט, דיסטופיה, ס' נודד, שינוי צורה ונוכחות של ס' נוסף. היעדר מוחלט של ס' (asp-lenia) הוא נדיר ביותר ובדרך כלל משולב עם מומים בלב ו מערכת כלי הדם. טריז, אבחנה של asplenii קשה. במקרים אלו, רדיוגרפיה וטומוגרפיה ממוחשבת אינן תמיד אינפורמטיביות, שכן השפעת היעדרותה של ש' עשויה להיות עקב הדיסטופיה או העקירה שלה. מחקר רדיואיזוטופים מכוון ממלא תפקיד חשוב בביסוס האבחנה הנכונה. עם זאת, בחולים עם מומי לב מולדים, S. עלול להיות פגום מבחינה תפקודית - לא מסוגל לצבור רדיו-פרמצבטיקה. זה נצפה גם באותם מקרים שבהם לס' יש צורה לא סדירה עם נוכחות של חריצים עמוקים או מוארך בצורה יוצאת דופן (מה שנקרא טחול caudate), לפעמים מגיע לחלל האגן עם אחד הקטבים שלו. במספר מקרים מופיעה S. עם אוונות (המורכבת מאונות רבות). מומים אלו לרוב אינם דורשים טיפול.

כתוצאה מאקטופיה או דיסטופיה, יכול ש' לשנות את מיקומו בחלל הבטן ולהיות למשל בחלל הרטרופריטוניאלי, בבקע טבורי או סרעפתי (בקע טחול), בין קרקעית העין (קשת) הקיבה לבין בקע סרעפתי. כיפת הסרעפת, בחצי הימני של חלל הבטן, הנצפית בטרנספוזיציה של גופים (ראה).

בנוסף לזה, בדרך כלל קבוע, עקירה של האיבר, יש מה שנקרא. נודד S., נע בחלל הבטן עקב חולשת מנגנון הרצועה שלו, למשל, עם splanchnoptosis (ראה), היעדר מולד של mesentery של הקיבה. ס' כזה תלוי על גבעול כלי דם-ליגמנטלי המשתרע מהחלק דמוי הפרסה של התריסריון, ויכול להתפתל סביב צירו (הוולוולוס של ס'); מטופלים מתלוננים במקביל על תחושת לחץ וכאב בבטן בעלי אופי חולף. הפיתול החוזר של רגלו של ס' יכול לגרום לטריז, תמונה של בטן חריפה (ראה). S. הוא לרוב מוגדל בגודל, צפוף, על חתך של צבע אדום כהה עם מוקדים נרחבים של נמק. וולוולוס המתפתח באיטיות מוביל למעין נמק קוליקטיבי של S., לפעמים לאיחוי שלו עם לולאות המעי שמסביב, ולאחר מכן חסימת מעיים (ראה). טיפול מבצעי - הלפרוטומיה מוצגת (ראה) עם כריתת הטחול שלאחר מכן (ראה).

S. נוסף (מאחד עד כמה מאות) היא האנומליה השכיחה ביותר בהתפתחות איבר זה. S. נוסף יכול להיות ממוקם בשערי ה-S הראשי ולאורך כלי הטחול, בחלל האומנטום, דאגלס. זיהוי של ס' נוסף אפשרי בעזרת שיטות מחקר רדיואיזוטופים. מבחינה קלינית, מצב זה אינו בא לידי ביטוי. אולם בכריתת הטחול שמתבצעת עם לשכב. המטרה, למשל, עם אנמיה המוליטית אוטואימונית, לימפוגרנולומטוזיס, יש להסיר S. נוסף כדי למנוע הישנות של המחלה.

נֵזֶק

הוגשו על ידי S. V. Lobachev ו-O. I. Vinogradova, הפציעות של S. מתרחשות בממוצע ב-22.2% מהמקרים מכל הפציעות של איברי הבטן. הם מחולקים לפתוחים וסגורים. פציעות פתוחות הן תוצאה של פצעים (ירי, דקירה וכו'), לפעמים הן יכולות להתרחש במהלך ניתוח באיברי הבטן, למשל, במהלך ניתוחים בקיבה, בלבלב, במעי הגס.

אבחון של פציעות פתוחות בדרך כלל אינו קשה - לוקליזציה של כניסת ויציאת הפצע, כיוון תעלת הפצע, אופי עניין הכלי הפוגע.

פגיעה סגורה לש' (טראומה קהה לס') תיתכן במכה בהיפוכונדריום השמאלי, דחיסה של הבטן והחזה התחתון, שבר בצלעות משמאל כתוצאה מנפילה מגובה, פגיעה של גל אוויר או מים, רכב נע וכו'. אופי הנזק הוא תלוי במידת הניידות של ש', גובה הסרעפת (בשאיפה או נשיפה), לחץ תוך בטני, גודל ומידת מילוי דם של האיבר. ס' במכה חדה או בכפיפות דחיסה כמו פרסה, הקטבים שלו מתקרבים זה לזה, וכתוצאה מכך הקפסולה נקרעת לאורך המשטח הסרעפתי. במשטח הקרביים, הקפסולה של ס' נקרעת בעת פגיעה באזור הצלעות IX-XI, המתכופפות ולוחצות על ס' מבחוץ. כאשר הצלעות נשברות, שבריהן עלולים לפגוע ב-S. ולחדור לתוך הפרנכימה שלו. בעת נפילה מגובה יתכנו זעזוע מוח חד, קרעים וקרעים של הפרנכימה של ס' במקומות ההיצמדות של רצועות, הידבקויות ופדיקל כלי דם, קרע של הקפסולה במקומות החלשים ביותר.

באבחון פציעות סגורות סגורים חשובים נתוני אנמנזה, הערכת נסיבות האירוע, מיקום החפץ הפגוע והטראומטי, אופי וסימני הנזק בגופו של הנפגע (שפשופים, חבלות).

התסמינים האופייניים ביותר של דימום תוך בטני (ראה) - סחרחורת, עילפון, זיעה קרה. הכאבים הם בדרך כלל כואבים באופיים, קבועים ומלווים בתחושת התפוצצות בהיפוכונדריום השמאלי, מקרינים לכתף שמאל ועצם השכמה, מחמירות, ככלל, בנשימה עמוקה פי שיעול. בחילות והקאות אפשריות.

בבדיקה מתגלה חיוורון של העור והריריות, לשון יבשה ופרווה; תנועות הנשימה של דופן הבטן הקדמית, במיוחד החצי השמאלי שלו, נחלשות. הסימפטום של "רולי-אפ" אופייני - המטופל מבקש לנקוט בישיבה.

במישוש ניתן לקבוע מתח בשרירי דופן הבטן הקדמית (ראה סימפטום הגנה שרירית) בחצי השמאלי של הבטן ובהיפוכונדריום השמאלי. סימפטום שצ'טקין-וולמברג (ראה שצ'טקין - סימפטום בלומברג), ככלל, הוא קל. הסימפטום של ויינרט חיובי - אם החוקר מכסה את האזור המותני של הקורבן בשתי ידיו משני הצדדים, אזי נקבעת התנגדות רקמות משמאל. לעתים קרובות יש סימפטום של Kulenkampf-fa - כאב חד במישוש של הבטן ללא מתח בשרירי דופן הבטן הקדמית. בכלי הקשה ניתן לקבוע בטעות את עליית הגבולות של ש' עקב הימצאות קרישי דם באזורו. לפעמים יש סימן של פיטס ובלנס - גבולות קהות, המתגלים במהלך הקשה של דופן הבטן הקדמית, נעים בחצי הימני של הבטן כאשר תנוחת הגוף של המטופל משתנה ואינם משתנים בצד שמאל, כלומר הקשורים להצטברות של קרישי דם סביב ה-C הפגוע.

במהלך בדיקה פי הטבעת (ראה), כאב ותלייה של הדופן הקדמית של פי הטבעת נקבעת עקב הצטברות דם בחלקים התחתונים של חלל הבטן. המטופל עלול לחוש כובד בפי הטבעת ודחף לעשות צרכים. במחקר גינקולוגי (ראה) תחלואה של קשת אחורית של הנרתיק הוא ציין, ב ניקור to-rogo לעתים קרובות למדי למצוא דם. ב-rentgenol. המחקר חושף שינוי בגודל ובצורה של S., סימנים של נוכחות דם בחלל הבטן (ראה Hemoperitoneum), שינויים באיברים שכנים. הנזקים הסגורים התת-קפסוליים של S. גוררים עלייה בכל ה-S. וגודל הצלב שלו, חיזוק עוצמת הצל שלו. העלייה בסימנים אלו, שנמצאה במהלך מחקרים חוזרים, מקדימה את הקרע של קפסולת האיברים. בקרע של הקפסולה של ש' ודימום פנימי ניתן באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת לגלות ישירות את קו הפער והחשכה לא ברורה של החלל התת-פרני השמאלי, בקווי המתאר של קרום ס', שמאלי. כליות אובדות. החשיכה משתרעת לעתים קרובות אל התעלה הצדדית השמאלית של חלל הבטן.

כך נקרא. ניתן להבחין בקרעים המשניים של ש' מספר שעות או ימים לאחר הפציעה כתוצאה מפגיעה בפרנכימה שלה ובעקבותיה קרע של הקפסולה; באותו זמן יש טריז, תמונה של דימום תוך בטן.

עם טריז לא ברור, תמונה המאפשרת, לעומת זאת, לחשוד בנזק של ש', שיטת האבחון האינפורמטיבית ביותר היא לפרוסקופיה, ואם אי אפשר לבצעה או שמצב החולה מחמיר, לפרוטומיה אבחנתית (ראה).

במקרים של אבחון קשה של פציעות ש' מותרת השגחה במטופל תוך לא יותר משעתיים. נפגעים עם פציעה נלווית ועם נזק של ש' יכולים להיכנס לבית החולים במצב של הלם (ראה) ואיבוד דם חריף (ראה), המצריך החייאה (ראה החייאה).

טיפול בפציעות פתוחות וסגורות של ש', ככלל, מבצעי. בנזקים פתוחים של ש' זה כולל טיפול כירורגי ראשוני בפצע (ראה). לעתים קרובות יותר לבצע כריתת טחול (ראה), אולם מנתחי nek-ry במקרים מסוימים מבצעים פעולות חיסכון. למשל, בהפסקות בודדות, קרעים קטנים וסדקים של ס' במחזור הדם השמור בגוף יוצרים תפירה של פצע של ס' (טחול); נתפר עם תפרי catgut קטוע עם תפירה של אומנטום גדול על הרגל, המספק ביול. טמפונדה (ראה) ותנאים לפיתוח זרימת בטחונות. לאחר תפירת הפצע של ש' וכיסויו באומנטום גדול, יש צורך להבטיח את אמינות הדימום, לייבש היטב את חלל הבטן ולתפור את פצע הניתוח. אין צורך לטמפון את הפצע של ש' בטמפונים גזה שכן לאחר הסרתם יכול להיות דימום משני. ספוגיות גזה יכולות לתרום גם לספירה עם התפתחות של דלקת הצפק לאחר מכן (ראה), ובנוסף, לאחר הסרתן נוצרים תנאים לאירועים של איברי הבטן (ראה Eventration) והיווצרות בקע לאחר ניתוח (ראה).

כאשר הקוטב העליון או התחתון של S. נתלש, ניתן לחתוך אותו, ולתפור את הפגם שנוצר באמצעות תפרי catgut מזרן ולכסות אותו באמנטום גדול על הרגל באותו אופן כמו בתפירת הפצע של S. כריתה בצורת טריז של האזור הכתוש של S. מתבצעת עם פציעות עמוקות בודדות עם קצוות כתושים. במקביל, קצוות הפצע נכרתים כלכלית והפגם נתפר בתפרי catgut קטוע עם תפירה של האומנטום הגדול יותר ברגל.

ניתן לבצע כריתה של ס' (כריתת טחול) לצורך הסרה של חלק בלתי בר-קיימא בגוף, טו-רויו חותך חתך בתוך בדים בריאים. תפרי catgut מזרן מורחים על הרקמה של ש' כשתופרת להם קצה עמודי גדול.

הפרוגנוזה תלויה בחומרת הנזק ובזמן הטיפול הניתוחי.

תכונות של נזק לחימה, טיפול מבוים. פציעות הלחימה של ש' מחולקות לפיתוח וסגור, טו-שיפון יכולה להיות יחידה או מרובת, מבודדת או משולבת.

מבין הפציעות הפתוחות, פצעי ירי נצפים לעתים קרובות יותר - כדור ורסיס (דרך, עיוור ומשיק). מכל פצעי הבטן במהלך המלחמה הפטריוטית הגדולה של 1941 - 1945. פציעותיו של ש' היו, לפי י.מ. וורונטסוב, 5%, לפי י.ש. בלוזור, - 7%. במקביל, פצעי רסיס גברו על פצעי כדור (70.8% ו-29.2%, בהתאמה), ופצעים עיוורים גברו על פצעים דרך ומשיקים. פצעי הירי של ש' מלווים לרוב בדימום מסכן חיים. פציעות סגורות של ס' מתחלקות לשתי קבוצות: עם פגיעה בשלמות הקפסולה (סדקים שטחיים ועמוקים, קרעים שוליים ומרכזיים, ריסוק הפרנכימה והפרדה של חלק מהאיבר או כולו) וללא פגיעה בשלמותו של ס. הקפסולה. עם קפסולה של S. שמורה, תיתכן היווצרות של המטומות שטחיות תת-קפסולריות ועמוקות (מרכזיות), to-rye יכול לגרום לקרעים משניים של הקפסולה של S. (קרע דו-שלבי) ואחריו דימום מסיבי לתוך חלל הבטן .

פציעותיו של ש', בשילוב עם פגיעה בצלעות התחתונות השמאלית, בריאה השמאלית, בסרעפת, בכליה השמאלית, בכבד ובאיברים פנימיים נוספים, הן מהפגיעות הקשות ביותר.

עזרה ראשונה (ראה) ועזרה ראשונה (ראה) מורכבות מהנחת תחבושת אספטית על הפצע, מתן משככי כאבים והוצאת (ייצוא) מהירה של הקורבנות משדה הקרב.

לא ניתן לעצור נפגעים בשלב העזרה הראשונה, יש לפנותם לשלב של טיפול רפואי מוסמך בהקדם האפשרי (ראה). במרכז הרפואי הגדודי (ראה) נותרו רק לא ניידים (מייסרים).

בעת מתן טיפול רפואי מוסמך בתהליך ביצוע דבש. מיון (ראה טריאגה רפואית) של נפגעים עם פציעות קרב ס' מתחלקים לקבוצות הבאות: 1) עם תסמינים חמורים של דימום תוך בטני, 2) עם סימנים של דלקת הצפק, 3) עם חשד לנזק סגור ל-S.

אנשים עם תסמינים חמורים של דימום תוך בטני נשלחים מיד לחדר הניתוח. עבור הקורבנות של קבוצה זו, הניתוח מתחיל ללא המתנה להתאוששות מלאה של פרמטרים המודינמיים, ובמקביל ננקטים אמצעים נגד הלם. הפעולה מתבצעת בהרדמת אינהלציה (ראה) באמצעות תרופות להרפיית שרירים (ראה). בתנאי שטח צבאיים, נעשה שימוש בחתכים רוחביים חציוניים או אלכסוניים כדי לגשת ל-S. בנזקי ש', ככלל, מבצעים כריתת טחול. רק במקרים חריגים ניתן לתפור פצע שטחי קטן של ש' עם תפירה של האומנטום הגדול. לאחר טיפול כירורגי בכניסה וביציאת הפצע, מנקזים את מיטתו של ש' באמצעות צינור סינטטי מחורר, אשר מוסר בהיפוכונדריום השמאלי.

הפצועים עם תסמינים של דלקת הצפק בהיעדר סימנים של דימום תוך בטני רב נשלחים למחלקה נגד הלם להכנה לפני הניתוח.

בחשד לנזק הסגור ולפצעו של ש' לבצע השגחה על מצבו של הנפגע, לצורך פירוט האבחנה על פי אינדיקציות להחיל בדיקת לפרוצנטיס (ראה). אם נמצא דם בחלל הבטן, הנפגעים נשלחים לחדר הניתוח.

לאחר ההתערבות הכירורגית ותום תקופת אי ההובלה, הפצועים מפונים לשלב של טיפול רפואי מיוחד (ראה). הסיבוכים השכיחים ביותר לאחר הניתוח הם סטייה של קצוות הפצע של דופן הבטן הקדמית, דלקת הצפק, מורסה תת-דיאפרגמטית (ראה), כמו גם חסימת מעיים דביקה (ראה חסימת מעיים).

הפצועים, לקרים, עקב נזקו של ש', עברו מיד התערבות כירורגית, ברוב המוחלט של המקרים הם מחלימים ולאחר ביצוע צעדי שיקום יכולים לחזור לתפקיד.

מחלות

בפטרול. התהליך של ש' מעורב בהרבה אינפ. מחלות - טיפוס וטיפוס (ראה טיפוס טיפוס, טיפוס מגיפה), אלח דם (ראה), אנתרקס (ראה), אינפ. מונונוקלאוזיס (ראה. מונונוקלאוזיס זיהומיות), דלקת כבד נגיפית חריפה (ראה. הפטיטיס ויראלית), אינפ. לימפוציטוזיס (ראה לימפוציטוזיס זיהומיות חריפה), ציטומגליה (ראה), מלריה (ראה), לישמניאזיס ויסצרלי (ראה), טולרמיה (ראה), ליסטריוזיס (ראה), ברוצלוזיס (ראה), עגבת (ראה). הדף בדרך כלל גם נדהם ממערכת אקוטית והרון. היסטיוציטוזיס (ראה Histiocytosis, Letterer-Siwe disease, Hand-Schuller - Christian disease).

הפרה של יציאת הדם דרך וריד הטחול מובילה לעלייה מתקדמת ב- C. עם חסימה ממושכת של היציאה, דימום מדליות צדדיות של הקיבה, פי הטבעת והוושט אפשרי. מחיקה חריפה של תא המטען של וריד השער מלווה בסימפטומים הדומים לחסימת מעיים. האבחנה נקבעת על בסיס טריז, תמונות ונתוני splenoportography (ראה). טיפול מבצעי - הטלת אנסטומוזה בטחול (ראה), ועם טחול חמור וציטופניה - כריתת טחול (ראה).

תרומבופלבית טחול - ראה טחול.

אוטם טחול יכול להתפתח כתוצאה מתרומבואמבוליזם של ענפי עורק הטחול או פקקת מקומית שלו בלוקמיה, מחלות קולגן, מספר זיהומים, טרשת עורקים, וגם לעיתים קרובות עם חדירת תת-אנדותל של כלי S. עם תאי גידול בשלב הסופי. hron. לוקמיה מיאלואידית, לימפוסרקומה, עם גרורות של גידול. התקפי הלב של S. נצפים לעתים קרובות עם אנמיה חרמשית (ראה), לפעמים עם מחלת Marchiafava-Mike l's ו (ראה אנמיה המוליטית) ו-nodular periarteritis (ראה Nodular periarteritis). התקפי הלב של ס' באנדוקרדיטיס ספטי ממושכת (ראה) מתפתחים כתוצאה מהפרדת הטלות על שסתום אבי העורקים ותסחיף של כלי ס. התקפי לב איסכמיים ודימומיים של ס. או צורה לא סדירה (ראה. התקף לב). ריבוי אוטמים מתמזגים מעניקים לרקמת ס' מראה נקודתי - טחול "מנוקד". לעתים קרובות למדי באותו זמן perisplenitis הוא ציין (ראה) עם התפתחות נוספת של פיברוזיס של הקפסולה ואת התמונה של מה שנקרא. glaze C. במקרה זה, אם התסחיף נגוע, מתפתחת מורסה באזור האוטם. בשלב הסופני של האורמיה (ראה) מופיעים מוקדים מרובים לבנים או צהבהבים של נמק ב-S. שינויים דומים ניתן למצוא בזיהום כללי. אין חסימה של כלי עורקים.

טריז, תמונה תלויה בגודל התקף לב. אבחון התקפי הלב של ש' קטן קשה בגלל מחסור טריז. סימפטומים. עם נגעים נרחבים יותר כתוצאה מהמתח של הקפסולה, התפתחות של פריספלניטיס, מופיעים כאבים בהיפוכונדריום השמאלי, לרוב מקרינים לגב ומוחמרים בשאיפה. בצד שמאל נקבע סימפטום phrenicus בולט (ראה). באזור דלקת הפריספלניטיס ניתן לשמוע את שפשוף החיכוך של הצפק.

הטיפול נועד לחסל את הגורמים שגרמו להתקף הלב. ארגון התקף הלב של ש' מגיע בדרך כלל לסיומו עם היווצרות צלקת, מדי פעם נוצרת הציסטה. בהתפרצות של התקף לב של ש' מוצגת כריתת הטחול.

אבצס של הטחול. המורסות הקטנות, ללא סימפטומטיות, של S. נמצאות לעתים קרובות למדי ב-inf כללי, שאינן נכנעות לטיפול. מחלות. החשובים ביותר בטריז, הנוגע לקבוצה הם מורסות מבודדות גדולות של S., ניתן להבחין ב-to-rye בחיידק על רקע של אנדוקרדיטיס או סלמונלוזיס; בזיהום של התקפי לב של S. אשר נצפים לעתים קרובות למדי בהמוגלובינופתיות, אנמיה חרמשית; בזיהום של hematomas subcapsular, וגם לאחר לשכב. אמבוליזציה של כלי דם C. הסיבה להתפתחות אבצס C. פריצת דרך לתוכו של אבצס תת-דיאפרגמטי יכולה לשרת (ראה).

בטריז, בדרך כלל נצפים קדחת תמונה וכאבים בחלק השמאלי העליון של הקיבה ובית החזה (עקב דלקת ריאקטיבית). הכאב עלול להקרין לכתף שמאל. לעתים קרובות, מתגלה מתח שרירים של דופן הבטן הקדמית וטחול. רעש החיכוך של הקפסולה של ס' מושמע לעתים רחוקות. צילומי רנטגן עשויים להראות אטימות ברביע העליון השמאלי של הבטן, תזוזה של איברים אחרים כגון המעי הגס, הכליה, הקיבה, תזוזה של הכיפה השמאלית של הסרעפת ודלקת רחם בצד שמאל.

בעת סריקת S. ניתן למצוא אבצסים בכבד לדיא. 20-30 מ"מ. המורסה של ש' מתגלה גם בעזרת אולטרסאונד. לטובת המורסה של ש', זיהוי רקמה לא-וסקולרית של האיבר במהלך ארטריוגרפיה על רקע הטריז המקביל, תמונה מעידה גם היא. המורסה של ש' יכולה להסתבך על ידי דימום לחלל המורסה, פריצת דרך לחלל הבטן, הכליה, חלל הצדר.

הטיפול במורסה של ס' מתבצע לרוב באנטיביוטיקה רחבת טווח. אם הטיפול האנטיביוטי נכשל, מבוצעת כריתת טחול.

הפרוגנוזה נקבעת, ככלל, על ידי סיבוכים, כמו למשל התפתחות של דלקת הצפק (ראה) עם פריצת דרך של המורסה של ש' לחלל הבטן או דלקת צדר (ראה) - עם פריצת דרך לתוך הצדר. חָלָל.

שחפת של הטחול. לעתים קרובות יותר ס' מעורב בתהליך בשחפת צבאית כללית. "הזיהום מתרחש גם בהמטוגנית וגם בלימפוגנית. מבחינה מקרוסקופית, על פני השטח החתוכים של S. מוגדלת, נראים פקעות דמויות דוחן אפורות או צהובות חיוורות, המתוחמות בחדות מהרקמה שמסביב. שחפת בש' נפגשות לעיתים רחוקות. ניתן לאתר פקעות בעיסה אדומה ולבנה כאחד. הם מורכבים מתאי אפיתל, תאי Pirogov-Langhans, כמו גם תאי פלזמה ולימפואידים. בנקודה נקודתית, בדרך כלל מתגלים תאים בודדים של אפיתל; תאי Pirogov-Langhans נדירים בנקודות נקודתיות (ראה שחפת).

השחפת המבודדת של S. ממשיכה לעתים קרובות למדי עם טריז גרוע, סימפטומטולוגיה. מחלת הטחול שנצפתה בשכיחות גבוהה בחומרה משתנה, מיימת, חום בדרגה נמוכה. לוקופניה (לעיתים לויקוציטוזיס), לימפופניה, במקרים מסוימים - נויטרופניה, טרומבוציטופניה (כמו גם טרומבוציטוזיס), אנמיה נמצאות בדם. לפעמים מתפתחת תסמונת אפלסטית, עם Krom יש צורך לשלול שחפת של מח העצם. ב-rentgenol. בדיקה של חלל הבטן עשויה לגלות מוקדים מאובנים באזור C.

אבחנה של שחפת של ס' קשה אם אין סימנים לשחפת טרייה או קודמת של איברים אחרים. האבחנה מבוססת על תוצאות ציטול. עם זאת, מחקר של הנקודה של S., אך רק זיהוי Mycobacterium tuberculosis במריחה או זריעה שלהם מהנקודה היא קריטריון אמין. יש לזכור שבמקביל עם S. עמילואידוזיס, הדקירות החוזרות ונשנות שלה עלולות להיות לא אינפורמטיביות. אם יש חשד לשחפת של ש', אך בהיעדר ראיות מהימנות, מתבצע טיפול בשחפת ספציפי ex juvantibus.

עגבת של הטחול. עם עגבת ראשונית נרכשת, ל-S. יש את הממדים הרגילים; עם עגבת משנית מולדת ונרכשת, היא מוגברת עקב שינויים היפרפלסטיים בעיסה האדומה; עם עגבת שלישונית S. גדל (לפעמים באופן משמעותי) hl. arr. עקב שחמת עגבת של הכבד, ניתן לזהות גידולים של רקמת גרנולציה ספציפית ב-S.. הטיפול מכוון למחלה הבסיסית (ראה תסמונת Hepato-lienal, עגבת).

אכינוקוק של הטחול. צורת ההידאטידוזיס שלו (אכינוקוקוס חד-חדרי) נפגשת לעתים קרובות יותר, זיהוי חתך מציג קשיים ידועים. תפקיד חשוב באבחון הוא על ידי אולטרסאונד (ראה אבחון אולטרסאונד) וטומוגרפיה ממוחשבת (ראה טומוגרפיה ממוחשבת). במקרים nek-ry יתכן קרע של בועה של אכינוקוקוס וזריעה על ידי סקולקס ילדים של חלל בטן (ראה. Echinococcosis).

הקרע הספונטני של טחול נפגש ב-inf. מונונוקלאוזיס, לימפוסרקומה, לוקמיה מיאלואידית. הסיבה להתפתחותו היא התפוררות הגידול, העלייה המהירה ב-S. ומתיחה יתרה של הקפסולה שלו במהלך טחול. טריז. התמונה מאופיינת בכאב פתאומי חמור בהיפוכונדריום השמאלי, סימנים של גירוי פריטונאלי, אנמיה גוברת במהירות.

הטיפול פועל. ככלל, לבלות כריתת טחול, אולם לאחרונה, במיוחד אצל ילדים, החלו לבצע כריתה חלקית ותפירה של פער S. (טחול) לעתים קרובות יותר.

הפרוגנוזה תלויה במחלה הבסיסית.

גידולים

גידולים ראשוניים של S., גם איכותיים וגם ממאירים, נפגשים לעתים רחוקות. מגידולים שפירים ב-S. נמצא המנגיומה (ראה), לימפנגיומה (ראה), פיברומה (ראה), המארטומה (ראה). המנגיומה יכולה להיות יחידה או מרובה, בגדלים שונים (מגוש קטן ועד גידול גדול בקוטר של 50-100 מ"מ ומעלה); הוא ממוקם עמוק ברקמה ועל פני השטח, יש לו מבנה מערות או נימי. עם המנגיומה שטחית דקת דופן, יתכן קרע של הקפסולה של S. עם דימום לתוך חלל הבטן. לפעמים שטפי דם, פקקת מתרחשים בגידול, הארגון שלו עם משקעים של מלחי סידן מצוין.

הלימפנגיומה נפגשת בצורה של צמתים נפרדים, וגם קונגלומרטים של ציסטות עם תוכן שקוף או בוצי, לשיפון חודרים ל-S. ומובילים לגידול בגדלים שלה. ל-Fibroma S. יש מראה של צומת קטן יחיד ואינו בא לידי ביטוי קליני. Hamartoma (טחול), כמו פיברומה, נמצא ברוב המקרים רק בנתיחה. הוא קטן בגודלו, ממוקם בדרך כלל עמוק ברקמת ה-S', לרוב מכוסה, בנוי לפי סוג הרקמה של S' עצמו, אך שונה ממנו ביחס בין עיסה לבנה ואדומה, שבקשר אליה. נבדלות צורות זקיקים של pi pulpous.

בין הגידולים הממאירים החדשים העיקריים של S. מלכתחילה הם לימפוסרקומות (ראה). גידולי גידול יכולים להיות נודולריים או מפוזרים; הם מורכבים מתאי לימפה לא טיפוסיים וגורמים לעלייה הדרגתית בגדלים של הלימפוזרקומה הראשונית של S.S. מובחנת עם מעורבותה המשנית בתהליך בלוקליזציות ראשוניות אחרות של לימפוסרקומה, hron. לוקמיה לימפוציטית (ראה לוקמיה) על בסיס טריז, תמונות, שינויים בדם ובמח העצם. בלימפוסרקומה הראשונית של ש', בניגוד להרון. נצפים לימפוציטוזיס, לויקוציטוזיס נמוך ולימפוציטוזיס.

פחות שכיח היא reticulosarcoma (ראה), מתוארים מקרים בודדים של אנגיוסרקומה (ראה) ופיברוסרקומה (ראה) של הטחול.

סרקומה (ראה) משפיעה על S. בצורה מפוזרת או בצורה של צמתים נפרדים. צורת האיבר אינה משתנה, אך גודלו גדל. כאשר הגידול גדל מעבר לקפסולה ונדבק לרקמות שמסביב, האיבר יכול להיות מעוות. גרורות של סרקומה של S. מתפתחות במהירות, ומשפיעות על הגפה ההתחלתית, בצמתים של השער של S. ובכבד, ולאחר מכן המזנטרית, המותנית. התפשטות המטוגנית של הגידול מובילה להתפתחות צמתים גרורתיים באיברים מרוחקים, ובעיקר בכבד ובריאות. לעתים קרובות S. מעורב בתהליך בפעם השנייה עם לימפומות ממאירות (לימפוגרנולומטוזיס, צורות שונות של לימפוסרקומה), רטיקולוסרקומה. עם זאת, מתוארים מקרים של לימפומות ממאירות (במיוחד לימפוגרנולומטוזיס), הטריז היחיד, שביטויו הוא טחול (ראה).

בתחילת התפתחות של גידול של S. בדרך כלל לא נותנים טריז, ביטויים. רק בתהליך הצמיחה של בלוטות הגידול ועלייה באיבר בכללותו, המטופלים מרגישים כובד, כאב עמום בהיפוכונדריום השמאלי.

גרורות ב-S. של סרטן, מלנומה, chorionepithelioma וגידולים ממאירים אחרים נפגשות לעתים רחוקות.

טיפול בגידולים של ש' משולב (התערבות כירורגית וכימותרפיה).

כאשר נעשה שימוש באינדיקציות להתערבות כירורגית עבור פתולוגיה מסוימת של S., נעשה שימוש בגישות שונות, למשל, עבור פציעות S., נעשה שימוש בחציון עליון, חתכים פרמדיים או חתך traisrectal, אשר ניתן להרחיב כלפי מטה, המאפשר עדכון של איברי הבטן ב אזור זה (ראה .Laparotomy). במקרה של פגיעה משולבת עם חשד לפגיעה באיברי חלל החזה, יש לציין גישה לבית החזה. כדי להסיר את S., בעל ממדים נורמליים, מוצגת גישה פרקוסטלית ללא דיסקציה של שריר הבטן הישר.

אנטומיה, פיזיולוגיה- P a r and N V. V. יצירות נבחרות, כרך 1, עמ'. 46, מ', 1974; פיזיולוגיה של מערכת הדם, פיזיולוגיה של אריתרופואיזיס, עורך. V. N. Chernigovsky, p. 256, J1., 1979; Folkov B. and Neil E. Blood Circulation, trans. מאנגלית, מ', 1976; H x about l arr ואני נ.ד. כלי דם של טחול, טביליסי, 1965; Embryogenesis של איברים אנושיים, ed. V. B. Suchkova, p. 123, וולגוגרד, 1974; Herrath E. Bau und Funktion der normalen Milz, B., 1958; אירינו ס., מורקמי ט א. F ו-j i t ו-T. מחזור פתוח בטחול האדם, קשת, היסטול. יפן, v. 40, עמ'. 297, 1977; מילר J. F. a. o. אינטראקציה בין לימפוציטים בתגובות חיסוניות, תא. Immunol., v. 2, עמ'. 469, 1971.

פָּתוֹלוֹגִיָה - Abrikosov A. I. אנטומיה פתולוגית פרטית, מאה. 1, עמ'. 74, מ'-ל', 1947; Akimov V. I. and Kantor 3. M. טראומה סגורה של הבטן, קייב, 1963; Almazov V. A. ואחרים. Leukopenia, p. 157, L., 1981; Askerkhanov R. P. אודות גישה כירורגית לכבד ולטחול, Vestn. חיר, ת' 114, מס' 4, עמ' 36, 1975; בארט אי. טחול, טרנס. מהונגרית, בודפשט, 1976; Berkutov A. N. and 3 a-kurdaev V. E. Diagnosis of traumat abdominal, Voyen.-med. כתב עת, מס' 12, עמ'. 26, 1972; Borodin I. F. and Orlyan-s to ואני V. F. כמה סוגיות של אבחון וטיפול בפציעות סגורות של הטחול, קלין, hir., No. 29, 1980; ב ב ב ז ע ל ל כ ב ג ק נזקי ם תת־עורי ם ש ל טחול , באותו ה מקום , דף . 54; L. I. Fiziologiya and pathology of a spenen, M., 1964, bibliogr.; G l and N of c R. M. and R about and N with to and y M. M. הצלת ניתוח של פציעות של טחול, M., 1973, bibliogr.; Gorshkov S. 3., Volkov V. S. and Kartashova T. I. פציעות סגורות של הטחול, ינשופים. מותק., מס' 3, עמ'. 28, 1978; ד י מ ש ו ג ר ע א וכו . טחול ו אריתרופואזיס , Usp. פיזיול. מדעים, כרך 4, מס' 3, עמ'. IZ, 1973; Zverkova A.S. על תפקיד הטחול בגידולים ולוקמיה, דוקטור, מקרה, מס' 7, עמ'. 80, 1975; ובש-טו על ל"מ טראומה סגורה של הטחול, בספר: טראומת. ושיקום, הייר. det. גיל, ed. ג' יא אפשטיין עמ'. 199, ל', 1964; Carr Ya. ואחרים. מחלות לימפורטיקולריות, טרנס. מאנגלית, מ', 1980; Kasirsky I. A. and Alekseev G. A. Clinical Hematology, p. 736, מ', 1970; To and sh to about in-with to and y A. N., T yu t and N L. A. and Ch e-re m and with and N V. M. אבחון רנטגן של הנזקים והפצעים הסגורים של איברי הבטן, Military-med. יומן, מס' 2, עמ'. 22, 1982; עד כ-m ו-s-sarenko V. P. Splenin, קייב, 1961; Koretskaya T. I., Moskaleva G. P. and Gudim V. I. תפקיד הטחול בוויסות אריתרופואיזיס, פט. פיזיול. ולהתנסות. תר., מס' 4, עמ'. 67, 1975; Lindenbraten L. D. and Naumov L. B. Methods of X-ray screen of humans and systems, Tashkent, 1976; Meshkova VN קרעים תת עוריים של הטחול לפי חומרי המרפאות הכירורגיות של המכון. סקליפוסובסקי (בתקופה שבין 1945 ל-1958), הליכים של ה-In-ta im. סקליפוסובסקי, כרך ו', עמ'. 70, מ', 1961; חוויית הרפואה הסובייטית במלחמה הפטריוטית הגדולה בשנים 1941-1945, כרך 12, עמ'. 233, 507, מוסקבה, 1949; אבחון אנטומי פתולוגי של גידולים אנושיים, עורך. N. A. Kraevsky et al., M., 1982; מדריך להמטולוגיה, עורך. A. I. Vorobiev and Yu. I. Lorie, p. 47 ואחרים, מ', 1979; Sikharulidze T. S. and K e lesh e in and L. F. פגיעה בטחול בטראומה נלווית של איברי החזה וחלל הבטן, Vestn. הי"ר, ת' 117, מס' 10, עמ' 11, עמ' 10, עמ' 10. 89, 1976; ב t to and N V. V. and Pakalns A. K. אבחון וטיפול בנזקים סגורים של טחול, באותו מקום, ט. 115, 1977; X e n-n ו-K. וכו' סריקת טחול, מד. רדיול., כרך א', מס' 11, עמ'. י"ח, 1966; טיפול כירורגי במחלות של מערכת הדם, ed. O.K. Gavrilova ו-D.M. Grozdova. מוסקבה, 1981. Shch e r and t e N to about M. K. and Beresneva E. A. אבחון רנטגן דחוף של מחלות חריפות ופציעות של איברי בטן, M., 1977; F g e s e n O. u., Kretschmer H. Beziehungen zwischen Milz und Hamopoese, Z. ges. exp. מד, בד 154, ש' 36, 1971; G e d d e s A. K. a. M o r e S. Acute (Infantile) Gaucher's disease, J. Pediat., y. 43, עמ'. 61, 1953, ביבליוגרפיה; Die Milz, hrsg. v. K. Lenert u. ד' הארמס, ב'-נ' י', 1970; פתולוגיה, עורך. מאת W.A.D. Anderson a. J.M. Kissane, v. 2, עמ'. 1489, סנט לואיס, 1977; Physiologie und Pathologie der Milz, hrsg. v. א.היטמאייר, באזל - נ.י., 1955; R i n g e 1 J. Infantilni forma Gaucherovy nemoci, Voj. zdra-votn. ליסטי, ס. 541, 1954, ביבליוגרפיה; S o-d e m an W. A. ​​a. S o d e m a n W. A. ​​Pathologie physiology, מנגנונים, פילדלפיה, 1974; הטחול, עורך. מאת א' בלאושטיין, עמ'. 45, נ' י'-ל', 1963; S t and t-t e H. J. Hypersplenismus und Milzstruk-tur, Stuttgart, 1974; וויליאמס ו.ג'יי א. o. המטולוגיה, עמ'. 611 א. o., N. Y. a. o., 1977.

V. G. Savchenko; I. I. Deryabin, A. I. Chalganov (צבאי), ל.M. גולבר, G. I. Kositsky (פיזיולוגיה תקינה ופתולוגית), G. A. Pokrovsky (מחקר מת., מומים, פציעות, ניתוחים), L. K. Semenova (an., Gist., Embr.), G. P. Filimonov. (שכירות.), מ.פ.חוכלובה (קיפאון. אנ.), י.י.יעקובלבה (בנ.).

הטחול ממוקם בנתיב זרימת הדם מאבי העורקים למערכת הוורידים השעריים של הכבד ומבצע את תפקידי השליטה החיסונית. דם מופקד בטחול (עד 16%) ואריתרוציטים נהרסים. בעובר נוצרים אריתרוציטים וליקוציטים בטחול, הנכנסים דרך וריד הטחול לווריד השער.

עורק הטחול נכנס דרך הילום של הטחול, המסתעף לעורקים טרבקולריים, העוברים לעורקי העיסה, המסתעפים לעיסה האדומה. העורק העובר דרך העיסה הלבנה נקרא העורק המרכזי. בעיסה האדומה, העורק המרכזי מסתעף בצורת מברשת לעורקי מברשת. בקצה עורקי המברשת יש עיבוי - שרוול עורקי, המתבטא בבירור בחזירים. שרוולים ממלאים את תפקידם של סוגרים החוסמים את זרימת הדם, שכן חוטים מתכווצים נמצאים באנדותל של עורקים אליפסואידים או שרוול. לאחר מכן מגיעים נימים עורקים קצרים, שרובם זורמים לתוך הסינוסים הוורידים. (מחזור סגור).כמה נימי עורקים נפתחים לתוך הרקמה הרשתית של העיסה האדומה (מחזור פתוח),ולאחר מכן לתוך הנימים הוורידים. דם מהנימים הוורידים מועבר לוורידים הטרבקולריים ולאחר מכן לווריד הטחול.

מספר הסינוסים הוורידים בטחול של בעלי חיים ממינים שונים אינו זהה: למשל, ישנם רבים מהם בארנבות, כלבים, חזירי ניסיונות, פחות בחתולים, בקר ובקר קטן. החלק של העיסה האדומה שנמצא בין הסינוסים נקרא רצועות הטחול או העיסה. הסינוסים הוורידים הם תחילתה של מערכת הוורידים. באזורי המעבר של הסינוסים לוורידים, יש קווי דמיון של סוגרי שרירים, עם פתיחתם הדם עובר בחופשיות דרך הסינוסים לתוך הוורידים. לעומת זאת, סגירה (על ידי כיווץ) של הסוגר הוורידי מביאה להצטברות דם בסינוס.

פלזמת הדם חודרת דרך הממברנה של הסינוס, מה שתורם לריכוז האלמנטים התאיים. כאשר הסוגרים הוורידים והעורקים נסגרים, דם מושקע בטחול. כאשר הסינוסים נמתחים, נוצרים מרווחים בין תאי האנדותל שדרכם יכול לעבור דם אל הרקמה הרשתית.

הרפיה של הסוגרים העורקים והוורידים, כמו גם התכווצות תאי השריר החלקים של הקפסולה והטרבקולות, מביאים לריקון הסינוסים ולשחרור דם למיטה הוורידית. יציאת דם ורידי מעיסת הטחול מתרחשת דרך מערכת הוורידים. וריד הטחול יוצא דרך הילום של הטחול ומתרוקן לווריד השער.

הטחול מכוסה בממברנה סרוסית, ממנה משתרעות טרבקולות לעומק האיבר - שכבות של רקמת חיבור סיבית רפויה המכילה תאי שריר חלק.

הבסיס של הטחול הוא רקמה רשתית בצורת ספוג מלא בפרנכימה - עיסת לבנה ואדומה (איור 87, 88).

אורז. 87.

/ - צדף; 2 - טרבקולה; 3 - סינוסים ורידים; 4 - מצמד מקרופאג אליפסואיד; 5 - עורקי מברשת; 6 - עורק מרכזי; 7-עיסה לבנה; 8- עיסת אדומה; 9- עורק עיסת; 10- וריד הטחול; // - עורק הטחול; 12 - עורק ווריד טרבקולרי

אורז. 88.

7 - כמוסה; 2- trabecula; 3- עיסת אדומה; 4 - עיסת לבנה

העיסה הלבנה מורכבת מרקמת לימפה הנאספת סביב העורקים בצורה של כדורים הנקראים זקיקים לימפתיים של הטחולאוֹ גופי טחול.מספר הזקיקים בבעלי חיים שונים שונה. למשל, לבהמות יש זקיקים רבים; לחזירים ולסוסים יש מעטים.

בזקיקי הלימפה, 4 אזורים נבדלים: periarterial, מרכז רבייה, מעטפת, שוליים.

אזור פרי-עורקיתלוי בתימוס. הוא תופס שטח קטן של הזקיק ליד העורק ונוצר בעיקר מלימפוציטים מסוג T ותאים משתלבים שסופחים אנטיגנים. לימפוציטים T, לאחר שקיבלו מידע על מצב המיקרו-סביבה, נודדים אל הסינוסים של אזור השוליים דרך הנימים.

מרכז רבייה,אוֹ מרכז אור,משקף את המצב התפקודי של הזקיק ויכול להשתנות באופן משמעותי במחלות זיהומיות. מרכז הרבייה הוא אזור בלתי תלוי בתימוס ומורכב מתאי רטיקולרי והצטברויות של פגוציטים.

אורז. 89.

/ - סינוס ורידי; 2 - אנדותל; 5 - מקרופאג; 4- מקרופאג שבלע לויקוציטים;

5 - מונוציט

אזור המעטפתמקיף את האזור הפרי-עורקי, מרכז האור ומורכב מלימפוציטים B קטנים צפופים ומספר קטן של לימפוציטים T, תאי פלזמה ומקרופאגים. תאים הסמוכים זה לזה יוצרים, כביכול, כתר, המרובד על ידי סיבים רשתיים מעגליים.

אֵזוֹרִי,אוֹ אזור שולייםמייצג אזור מעבר בין העיסה הלבנה והאדומה, מורכב בעיקר מלימפוציטים מסוג T ו-B ומקרופאגים בודדים, מוקפים בכלי סינוס שוליים או שוליים.

העיסה האדומה של הטחול מהווה 75-78% ממסת האיבר, מורכבת מרקמה רשתית עם אלמנטים תאיים של הדם, המעניקים את הצבע האדום לפרנכימה. העיסה האדומה מכילה מספר רב של עורקים, נימים, ורידים וסינוסים ורידים מיוחדים (איור 89). אלמנטים תאיים שונים מופקדים בחלל הסינוסים הוורידים. אזורים של עיסת אדומה הממוקמים בין הסינוסים נקראים חוטי זוג כדורים,המכילים לימפוציטים רבים ומתרחשת התפתחות של תאי פלזמה. בעיסה האדומה יש מקרופאגים - splenocytes, אשר מבצעים phagocytosis של אריתרוציטים שנהרס. כתוצאה מפירוק ההמוגלובין, נוצרים בילירובין וטרנספרין המכילים ברזל ומשתחררים לדם. בילירובין חודר לכבד ומהווה חלק מהמרה. טרנספרין מזרם הדם נלכד על ידי מקרופאגים, המספקים ברזל לתאי דם אדומים מתפתחים.

פונקציות של בלוטות הלימפה:

פונקציה hematopoietic מורכבת התמיינות תלויה אנטיגן של לימפוציטים;

תפקוד מגן מחסום - הגנה לא ספציפית מפני אנטיגנים מורכבת בפאגוציטוזה שלהם מהלימפה על ידי מקרופאגים רבים ותאי "חוף"; פונקציית הגנה ספציפית היא יישום של תגובות חיסוניות ספציפיות;

פונקציית ניקוז, בלוטות הלימפה אוספות לימפה מהכלים המביאים המגיעים מהרקמות. אם תפקוד זה נפגע, נצפית בצקת היקפית;

הפונקציה של שקיעת לימפה, בדרך כלל כמות מסוימת של לימפה משתהה בבלוטת הלימפה ומושבתת מזרימת הלימפה;

פונקציה מטבולית השתתפות בחילוף החומרים של חלבונים, שומנים, פחמימות וחומרים אחרים.

מִבְנֶה

המספר הכולל של בלוטות הלימפה בגוף האדם הוא כ-1000, שהם כ-1% ממשקל הגוף. גודלם הממוצע הוא 0.5-1 ס"מ. בלוטות הלימפה הן בצורת כליות, שוכבות אזורית ביחס לאיברים, בקבוצות. מהמשטח הקמור של בלוטת הלימפה נכנסים אליו כלי הלימפה האפרנטיים, ומהצד הנגדי, המכונה השער, יוצאים כלי הלימפה האפרנטיים. בנוסף, עורקים ועצבים נכנסים בשערי בלוטת הלימפה, ויוצאים ורידים.

בלוטות הלימפה הן איברים אזוריים פרנכימליים. ניתן להבחין בהם בין הרכיבים המבניים והתפקודיים הבאים:

trabeculae המשתרעים מן הקפסולה, anastomosing אחד עם השני, הם יוצרים את המסגרת של בלוטת הלימפה;

רקמה רשתית ממלאת את כל החלל בין הקפסולה והטרבקולות;

בבלוטת הלימפה, שני אזורים נבדלים: החומר הקורטיקלי ההיקפי, והמרכזי - המדוללה;

בין הקורטיקל למדולה - האזור הפרה-קורטיקלי או הקורטקס העמוק;

סינוסים - אוסף של כלי לימפה שדרכם נעה הלימפה. רצף המעבר של הלימפה דרך בלוטת הלימפה ומיקום הסינוסים הוא כדלקמן: כלי הלימפה האפרנטיים - הסינוס השולי או התת-קפסולרי - הסינוסים הקורטיקליים הביניים - הסינוסים המוחיים הביניים - הסינוס הפורטלי - כלי הלימפה המתפרץ ב אזור השער.

^ החומר הקורטיקלי של בלוטת הלימפה מיוצג על ידי הצטברות של רקמה לימפואידית, הכוללת זקיקים לימפואידים, או גושים, ורמה בין-פוליקולרית. גושים לימפואידים הם עגולים, בגודל של עד 1 מ"מ. יש להבחין בין ראשוני ללא מרכז תגובתי, לבין זקיקים לימפואידים משניים עם מרכז תגובתי (מרכז רבייה, מרכז אור).

זקיקים ראשוניים מורכבים בעיקר מלימפוציטים B קטנים "תמימים" הקשורים לתאים דנדריטים רשתיים וזקיקים. כאשר האנטיגן נכנס, מתרחשת טרנספורמציה של פיצוץ של לימפוציטים B "נאיביים", ונוצרים גושים משניים. הם מורכבים ממרכז רבייה וכתר, או מעטפת, בפריפריה. הכתר נוצר על ידי לימפוציטים B עם זיכרון קטנים, וכן לימפוציטים "נאיביים" קטנים ממקור מח עצם. המרכז התגובתי בשיא התגובה החיסונית מחולק לאזורים כהים ובהירים. האזור האפל פונה לאזור הפרה-קורטיקלי. כאן, תאים מתחלקים באופן מיטוטי, עוברים לאזור קל והיקפי יותר, שבו יש כבר תאים נודדים בוגרים יותר. מבשרי תאי פלזמה עוזבים את הזקיק דרך האזורים הצדדיים של הקורונה אל הרמה הבין-פוליקולרית, ואז עוברים דרך האזור הפרה-קורטיקלי אל המדולה (לתוך מיתרי העיסה), שם הם מבשילים לתאי פלזמה.

^ האזור הפרה-קורטיקלי או האזור של הקורטקס העמוק ממוקם על גבול הקורטיקל והמדוללה. זהו האזור תלוי התימוס (אזור T) של בלוטת הלימפה. הוא מכיל בעיקר לימפוציטים T, עם זאת, פלסמוציטים הנודדים לגדילי העיסת של המדולה בשלבי התפתחות שונים נמצאים כאן. ניתן לחלק את כל האזור הפרה-קורטיקלי ליחידות נפרדות. כל יחידה מורכבת מחלקים מרכזיים והיקפיים. במרכז מתרחשים טרנספורמציה של פיצוץ ורבייה של לימפוציטים מסוג T. בפריפריה יש ורידים פוסט-נימיים עם אפיתל גבוה. דרכם, לימפוציטים נודדים מהדם אל בלוטת הלימפה ואולי גם חזרה.

^ המדולה מורכבת משני מרכיבים מבניים ותפקודיים: מיתרי המוח והעיסה והסינוסים הביניים המוחיים. מיתרי המוח הם אזור תלוי B. זה המקום שבו מתרחשת ההבשלה של מבשרי תאי פלזמה הנודדים מהקורטקס לתאי פלזמה. תאי פלזמה המצטברים במיתרי המוח במהלך התגובה החיסונית מפרישים נוגדנים לתוך הלימפה. בחוץ, הסינוסים המוחיים צמודים למיתרי המוח.

^ מבנה הסינוסים של בלוטת הלימפה

כל הסינוסים של בלוטת הלימפה הם חללים דמויי חריץ המצופים באנדותל המסוגל לפאגוציטוזה. בנוסף לאנדותליוציטים, תאי retethelial מעורבים ביצירת דפנות הסינוסים הלימפתיים. יש להם צורת תהליך. במקביל, התהליכים חוצים את כל חללי הסינוס ויוצרים שלוחות בצורת פלטפורמות בצדו הנגדי, אשר יחד עם תאי הליטורל יוצרים רירית לא רציפה של הסינוסים. אין קרום בסיס בדופן הסינוסים. התהליכים של תאי retethelial יוצרים רשת תלת מימדית המאיטה את זרימת הלימפה, מה שתורם לטיהור מלא יותר שלה על ידי מקרופאגים. הרשת נוצרת גם מסיבים רשתיים שהולכים לכיוונים שונים. ישנם מקרופאגים ולימפוציטים חופשיים רבים בסינוסים, אותם ניתן לתקן ברשת.

^ אספקת דם לבלוטת הלימפה

כלי הדם נכנסים לשער הצומת. נימים יוצאים מהעורקים לתוך הקפסולה והטרבקולות, כמו גם לגושים. יש להם רשתות נימיות שטחיות ועמוקות. רשתות הנימים ממשיכות לוורידים גבוהים של האנדותל ולאחר מכן לוורידים היוצאים דרך הילום של הצומת. בדרך כלל, דם לעולם לא נכנס לסינוסים. עם דלקת, טראומה ומצבים פתולוגיים אחרים, תופעה דומה אפשרית.

( הטחול הוא איבר היקפי של המערכת ההמטופואטית והחיסונית. בנוסף לביצוע פונקציות המטופואטיות והגנה, הוא משתתף במוות של אריתרוציטים, מייצר חומרים המעכבים אריטרופואזה ומפקיד דם. פיתוח הטחול. הנחת הטחול מתרחשת בשבוע החמישי של העובר על ידי היווצרות של הצטברות צפופה של מזנכיים. האחרון מתמיין לרקמה רשתית, נובט עם כלי דם, ומאוכלס בתאי גזע המטופואטיים. בחודש החמישי של העובר בטחול, מציינים את תהליכי המיאלופוזיס, אשר עד לזמן הלידה מוחלפים בלימפוציטופוזיס. מבנה הטחול. הטחול מכוסה מבחוץ בקפסולה המורכבת מזותליום, רקמת חיבור סיבית ומיוציטים חלקים. מוטות צולבים - trabeculae, anastomosing אחד עם השני, לצאת מהקפסולה פנימה. יש להם גם מבנים סיביים ומיוציטים חלקים. הקפסולה והטרבקולות יוצרות את מנגנון השריר והשלד של הטחול. הוא מהווה 5-7% מנפח האיבר הזה. בין הטראבקולות נמצאת עיסת הטחול (pulp) המבוססת על רקמה רשתית. תאי גזע המטופואטיים נמצאים בטחול בכ-3.5 ל-105 תאים. יש עיסות לבנות ואדומות של הטחול. העיסה הלבנה של הטחול היא אוסף של רקמה לימפואידית, שנוצרת על ידי גושים לימפתיים (אזורים תלויי B) ומעטיפות לימפה פרי-עורקיות (אזורים תלויי T). בבדיקה מקרוסקופית של קטעי טחול, העיסה הלבנה נראית כמו תצורות מעוגלות בצבע אפור בהיר המהווה 1/5 מהאיבר ומפוזרות בצורה מפוזרת על שטח החתך. הנדן הפרי-עורקי הלימפתי מקיף את העורק לאחר יציאתו מהטרבקולות. הוא מכיל תאים מציגי אנטיגן (דנדריטים), תאים רשתיים, לימפוציטים (בעיקר עוזרי T), מקרופאגים ותאי פלזמה. גושים ראשוניים לימפתיים דומים במבנה לאלו שבבלוטות הלימפה. מדובר במבנה עגול בצורת הצטברות של לימפוציטים מסוג B קטנים שעברו התמיינות בלתי תלויה באנטיגן במח העצם, הנמצאים באינטראקציה עם תאים רשתיים ודנדריטים. נודול משני עם מרכז נבט וכתר מתרחש עם גירוי אנטיגני ונוכחות של עוזרי T. בקורונה ישנם לימפוציטים מסוג B, מקרופאגים, תאים רשתיים, ובמרכז הנבט - לימפוציטים מסוג B בשלבים שונים של שגשוג והתמיינות לתאי פלזמה, עוזרי T, תאים דנדריטים ומקרופאגים. האזור השולי, או השולי, של הגושים מוקף בנימים סינוסואידיים, שדופן מחלחל בנקבוביות דמויות חריצים. באזור זה, לימפוציטים T נודדים לאורך ההמוקפילרים מהאזור הפרי-ארטריאלי ונכנסים לנימים הסינוסואידים. עיסת אדומה - אוסף של מבנים שונים של רקמות ותאי המרכיבים את כל המסה הנותרת של הטחול, למעט הקפסולה, הטרבקולות והעיסה הלבנה. המרכיבים המבניים העיקריים שלו הם רקמה רשתית עם תאי דם, וכן כלי דם מהסוג הסינוסואידי, היוצרים מבוכים מוזרים עקב הסתעפות ואנסטומוזות. ברקמה הרשתית של העיסה האדומה מבחינים בין שני סוגים של תאים רשתיים - תאים מובחנים בצורה גרועה ותאים פגוציטים, שבציטופלזמה שלהם יש הרבה פאגוזומים וליזוזומים. בין התאים הרשתיים נמצאים תאי דם - אריתרוציטים, לויקוציטים גרגירים ולא גרעיניים. חלק מתאי הדם האדומים נמצא במצב של ניוון או ריקבון מוחלט. אריתרוציטים כאלה עוברים פגוציטים על ידי מקרופאגים, אשר לאחר מכן מעבירים את החלק המכיל ברזל של המוגלובין למח העצם האדום לצורך אריתרוציטופואזיס. הסינוסים בעיסה האדומה של הטחול מייצגים חלק ממצע כלי הדם, שמקורו בעורק הטחול. לאחר מכן עורקים סגמנטליים, טרבקולריים ועיסתיים. בתוך בלוטות הלימפה, עורקי העיסה נקראים מרכזיים. לאחר מכן מגיעים עורקי מברשת, hemocapillaries עורקים, סינוסים ורידים, ורידים ורידים עיסת, ורידים טרבקולריים וכו'. יש עיבויים בדופן של עורקי המברשת הנקראים שרוולים, צימודים או אליפסואידים. אין כאן אלמנטים של שרירים. מיאופילמנטים דקים נמצאו בתאי האנדותל המצפים את לומן השרוולים. קרום המרתף נקבובי מאוד. עיקר השרוולים המעובים הם תאים רשתיים בעלי פעילות פגוציטית גבוהה. מאמינים כי שרוולים עורקים מעורבים בסינון ובנטרול דם עורקי שזורם דרך הטחול. סינוסים ורידים מהווים חלק משמעותי מהעיסה האדומה. הקוטר שלהם הוא 12-40 מיקרון. דופן הסינוסים מרופדת באנדותליוציטים, שביניהם יש פערים בין-תאיים בגודל של עד 2 מיקרון. הם שוכבים על קרום מרתף לא רציף המכיל מספר רב של חורים בקוטר של 2-6 מיקרון. במקומות מסוימים, הנקבוביות בממברנת הבסיס חופפות למרווחים הבין-תאיים של האנדותל. בשל כך נוצרת תקשורת ישירה בין לומן הסינוס לרקמה הרשתית של העיסה האדומה, והדם מהסינוס יכול לצאת לסטרומה הרשתית שמסביב. חשובים לוויסות זרימת הדם דרך הסינוסים הוורידים הם סוגרי השרירים בדופן הסינוסים בנקודת המעבר שלהם לוורידים. ישנם גם סוגרים בנימי העורקים. התכווצותם של שני סוגי הסוגרים הללו מסדירה את אספקת הדם לסינוסים. יציאת הדם מהמיקרו-וסקולטורה של הטחול מתרחשת דרך מערכת ורידים בקליבר הולך וגדל. תכונה של ורידים טרבקולריים היא היעדר שכבת שריר בדופן שלהם והיתוך של הקליפה החיצונית עם רקמת החיבור של הטרבקולות. כתוצאה מכך, הוורידים הטרבקולריים פעורים כל הזמן, מה שמקל על יציאת הדם. שינויים הקשורים לגיל בטחול. עם הגיל, ניוון של העיסה הלבנה והאדומה נצפתה בטחול, מספר זקיקי הלימפה יורד, וסטרומת רקמת החיבור של האיבר גדלה. תגובתיות והתחדשות של הטחול. יש לקחת בחשבון מאפיינים היסטולוגיים של מבנה הטחול, אספקת הדם שלו, נוכחות בו של מספר רב של נימים סינוסואידים גדולים מורחבים, היעדר קרום שרירי בוורידים טרבקולריים במקרה של פציעה קרבית. כאשר הטחול ניזוק, כלים רבים נמצאים במצב פעור, והדימום אינו מפסיק באופן ספונטני. נסיבות אלה עשויות לקבוע את הטקטיקה של התערבויות כירורגיות. רקמות הטחול רגישות מאוד לפעולת הקרינה החודרת, להרעלות וזיהומים. עם זאת, יש להם יכולת התחדשות גבוהה. התאוששות של הטחול לאחר פציעה מתרחשת תוך 3-4 שבועות עקב התפשטות תאים של רקמת הרשת והיווצרות מוקדים של hematopoiesis לימפואיד. המערכת ההמטופואטית והחיסונית רגישה ביותר להשפעות מזיקות שונות. תחת פעולתם של גורמים קיצוניים, פציעות קשות והרעלות, מתרחשים שינויים משמעותיים באיברים. במח העצם יורד מספר תאי הגזע ההמטופואטיים, מתרוקנים איברים לימפואידים (תימוס, טחול, בלוטות לימפה), שיתוף פעולה של לימפוציטים T ו-B מעוכב, תכונות עוזרות וקטלניות של לימפוציטים T משתנות, התמיינות של B. -לימפוציטים מופרעים.

הטחול הוא איבר לימפואידי לא מזווג המעורב בתהליכים של חסינות והמטופואזה. הטחול הוא החלק הגדול ביותר במערכת הלימפה. כל הפונקציות שמבצע הגוף עדיין לא מובנות במלואן. זה ידוע כי במהלך ההריון, עבור העובר, הטחול הוא האיבר העיקרי של hematopoiesis. היווצרות האיבר מתרחשת בשבוע החמישי להתפתחות הילד. בשבוע ה-11 לעובר, הטחול הופך לאיבר מתפקד. היווצרות מלאה של הטחול מתרחשת לאחר גיל ההתבגרות.

הפונקציות העיקריות ותפקידו של הטחול

1. סינון של חומרים זרים.
2. ניטור תכולת כדוריות הדם האדומות בדם. ייצור תאי דם חדשים, הרס של תאי דם אדומים ישנים או פגומים. הטחול מהווה מאגר לתאי דם אדומים חדשים המשתחררים במצב קריטי (טראומה).
3. משתתף בתפקוד מערכת החיסון.
4. הצטברות ברזל.

כפי שניתן לראות, לא ניתן לזלזל בתפקידו של הטחול בגוף האדם. זה הכרחי לתפקוד תקין של מערכת הדם, כמו גם לשמירה על המערכת החיסונית. אם יש צורך להסיר את האיבר, העבודה של המערכות לעיל מופרעת, מה שמוביל לירידה בתפקודי החיסון של הגוף.

מהו מיקום הטחול

מבחינה טופוגרפית, הטחול ממוקם באזור ההיפוכונדריום השמאלי מאחורי הקיבה, מתחת לריאה. בקרבת מקום נמצא הלבלב, המעי הגס והכליה השמאלית. הדיאפרגמה ממוקמת מתחת לטחול. ביחס לעמוד השדרה, הטחול ממוקם בין הקצוות החזה והתחתונים של L1. מכיוון שהוא קשור קשר הדוק עם איברים אחרים, אם הם נפגעים, היווצרות של טחול אפשרי.

ביחס למבנה הגוף של אדם, מיקום גבוה ונמוך של הטחול מובחן. במקרה הראשון, הקצה העליון של הטחול נמצא בגובה הצלע השמינית. במקרה השני, הקצה העליון ממוקם מתחת לצלע התשיעית.

ישנם מיקומים חריגים של הטחול. אלו כוללים:

• נוכחות של פרוסה נוספת.
• אספניה היא היעדר מולד או נרכש (ניתוחי) של הטחול.

מבנה הטחול

הצורה הרגילה של הטחול יכולה להיות אליפסה או מלבנית (כמו סהר).

בבדיקה היסטולוגית של הטחול מבודדות היחידות המבניות והתפקודיות של האיבר - קפסולה וטרבקולה. פני הטחול מכוסים בקפסולה, ממנה משתרעות טרבקולות לתוך האיבר. הסטרומה ממוקמת בין הטראבקולות, שבלולאות שלהן נמצאת הפרנכימה. הוא כולל שני חלקים - עיסת לבנה ואדומה.

לפיכך, מבודדים מספר מרכיבים של הטחול:

• כּמוּסָה.
• טרבקולה.
• עיסת לבנה (מיוצגת על ידי הצטברות של לויקוציטים).
• עיסת אדומה (נוצרת על ידי אריתרוציטים, מכילה כלי דם ורצועות בילרוט).

צבע פני השטח של הטחול אדום כהה. הקצו את המשטח החיצוני והפנימי של הגוף. המשטח החיצוני של הטחול צמוד לסרעפת, והמשטח הפנימי לאיברים הפנימיים, וזו הסיבה שהוא נקרא ויסצראלי.

אספקת הדם לטחול מתרחשת בעזרת ענף של גזע הצליאק - עורק הטחול.

מידות גוף

בדרך כלל, משקל הטחול צריך להיות עד 250 גרם. בממוצע כ-150-180 גרם. מישוש של הטחול אפשרי עם עלייתו מעל 400 גרם. עם פחות טחול, בדיקת אולטרסאונד של האיבר עוזרת לזהות את הפתולוגיה.

הקשה שקטה של ​​האיבר על פי קורלוב עוזרת לקבוע את גודל הטחול. טכניקת הקשה: המטופל מתבקש לשכב על צד ימין, לשים את יד ימין מתחת לראשו, למתוח את רגל ימין קדימה. ניתן להשאיר את יד שמאל על החזה, הרגל כפופה בברך.

הקשה מתבצע, החל מהצלע החמישית, נע למטה. סימן מוצב במקום שבו הצליל קהה. לאחר שקבע את הגבול העליון, הרופא נע למעלה, מציב את הגבול התחתון של הטחול במקום קהות הצליל. הגבולות הקדמיים והאחוריים נקבעים באופן דומה. לפיכך, ממדי הטחול נקבעים. בדרך כלל, הם שווים לערכים הבאים:

בעת ביצוע אבחון אולטרסאונד, הגודל התקין של הטחול הוא:

• אורך: 8-14 ס"מ
• רוחב: 5-7 ס"מ
• עובי: 3-5 ס"מ

1. גברים - 200 גרם
2. נשים בערך - 150 גר'

גודל הטחול בילדים

תלוי בגיל הילד. ביילודים אורכו של האיבר כ-40 מ"מ ורוחבו כ-36 מ"מ. בילדים מעל שנה, האורך והרוחב, בהתאמה, הם 70 * 50 מ"מ. בגיל ההתבגרות, הטחול גדל ל 100 * 58 מ"מ.

אולטרסאונד של הטחול מאפשר לך לקבוע לא רק את הגודל, הצורה, אלא גם את המבנה של האיבר. חשוב לשלול נוכחות של שינויים בקווי המתאר של האיבר, כמו גם תצורות פתולוגיות. עם עלייה בטחול (טחול), ניתן להניח נוכחות של תהליך דלקתי. תכלילים פתולוגיים באיבר נמצאים במחלות אונקולוגיות, הסתיידויות של הטחול או במהלך היווצרות ציסטה.

בנוכחות השינויים לעיל, יש צורך להבדיל ביניהם ולהתחיל בטיפול הנכון.

מחלות של הטחול

אין תסמינים ספציפיים המעידים על נוכחות של פתולוגיה של הטחול. לעיתים ניתן לזהות מחלה של איבר רק בבדיקה אקראית או כבר בשלב מאוחר של התהליך.

נוכחות הפתולוגיה מעידה על:

• טחול (הגדלה של האיבר בגודל). זה מזוהה במהלך הקשה ומישוש של האיבר, כמו גם במהלך מינויו של אבחון אולטרסאונד.
• שינוי בספירת הדם. ירידה במספר אריתרוציטים אופיינית.
• כשל חיסוני. הפרה של הטחול מובילה לירידה בתפקודי ההגנה של הגוף.

תלונות המטופל הן כלליות. ביניהם, ניתן לייחד כאבים תקופתיים כואבים בבטן, חולשה, עייפות, אולי חום, בחילות.

מחלות הטחול מתחלקות לראשוניות (המתעוררות כמחלה עצמאית) ומשנית (הקשורה למחלה הבסיסית).

ציסטה בטחול

יש ציסטות מולדות (ראשוניות) ומשניות של הטחול. במקרה הראשון, הגורם להתפתחות הפתולוגיה הוא הפרה של התפתחות העובר. במקרה השני, הציסטה נוצרת על רקע מחלה אחרת (דלקת, זיהום, טראומה).

נוכחות התסמינים תלויה בגודל הציסטה. אם ההיווצרות אינה משמעותית, התמונה הקלינית עשויה להופיע שנים לאחר מכן. עם צמיחה או היווצרות של מיקוד גדול, עשויות להופיע תלונות על כבדות בבטן, בחילות וצואה לא יציבה.

הסכנה של ציסטה בטחול היא האפשרות של קרע שלה. על מנת למזער את הסיכון לסיבוכים, יש לציין טיפול כירורגי של הפתולוגיה.

חינוך לסרטן

הקצאת גידולים ממאירים ושפירים של הטחול. לרוב, אונקולוגיה היא מחלה משנית. הסיבה הסופית להיווצרות הפתולוגיה אינה ידועה.

בשל היעדר תלונות ספציפיות, לא תמיד ניתן לזהות את המחלה בשלב מוקדם. מבחינה קלינית, מחלה אונקולוגית מתבטאת בנוכחות קוצר נשימה, חולשה, עלייה אפשרית בטמפרטורת הגוף עד 38 מעלות צלזיוס, ירידה במשקל ועייפות. בשלב המאוחר מופיעה טחול, תסמונת כאב חדה בבטן, תיתכן תופעות דיספפטיות.

לשם אבחנה מדויקת נעשה שימוש במישוש ובשיטות מחקר שונות (בדיקת דם, CT, MRI, ביופסיה, צילום רנטגן, אולטרסאונד של איברי הבטן).

הטיפול בפתולוגיה אונקולוגית הוא מורכב, כולל ניתוח, כימותרפיה והקרנות.

אבצס של הטחול

מצב חמור, המאופיין בהיווצרות של חללים מוגלתיים. זוהי פתולוגיה משנית. לעתים קרובות הוא נוצר על רקע מחלה זיהומית, פגיעה באיברים או לאחר אוטם טחול.

מתבטא באופן סימפטומטי בכאבים עזים הממוקמים בהיפוכונדריום השמאלי, חום מעל 38 מעלות צלזיוס, צמרמורות, הזעה, בחילות והקאות, טחול.

מצריך אשפוז מיידי וטיפול מיידי. מינויו של טיפול אנטיביוטי, פעולה כירורגית לחיטוי מוקדי הנשימה מוצגת.