זה מאפשר לזהות תופעות קול אחרות, הנקראות רעשים. הם מתרחשים כאשר הפתח שדרכו זורם הדם מצטמצם, וכאשר מהירות זרימת הדם עולה. תופעות כאלה עשויות לנבוע מעלייה בקצב הלב או ירידה בצמיגות הדם.
אווש בלבמחולק ל:
- רשרוש שנוצר בתוך הלב עצמו ( תוך לבבי),
- מלמולים מחוץ ללב חוץ לבביאו חוץ לבבי).
אוושה תוך לבביתלרוב מתרחשים כתוצאה מפגיעה במסתמי הלב, עם סגירה לא מלאה של השסתומים שלהם במהלך סגירת החור המתאים, או כאשר הלומן של האחרון מצטמצם. הם יכולים להיגרם גם מפגיעה בשריר הלב.
יש אוושים תוך לבביים אורגניו פוּנקצִיוֹנָלִי(דוֹמֵם). הראשונים הם החשובים ביותר מבחינה אבחנתית. הם מצביעים על נגעים אנטומיים של מסתמי הלב או הפתחים שהם סוגרים.
אוושה בלב המופיעה במהלך הסיסטולה, כלומר בין הטון הראשון לשני, נקראת סיסטולי, ובמהלך הדיאסטולה, כלומר בין הצליל הראשון והשני הבא, - דיאסטולי. כתוצאה מכך, האוושה הסיסטולית עולה בקנה אחד עם פעימת הקודקוד והדופק בעורק הצוואר, והאוושה הדיאסטולית חופפת להפסקה גדולה של הלב.
המחקר טכניקות האזנה לצלילי לבעדיף להתחיל עם סיסטולי (עם קצב לב תקין). רעשים אלו יכולים להיות רכים, נושבים, מחוספסים, מגרדים, מוזיקליים, קצרים וארוכים, שקטים וחזקים. העוצמה של כל אחד מהם יכולה לרדת או לעלות בהדרגה. בהתאם, הם נקראים ירידה או הגדלה. רשרוש סיסטוליבדרך כלל יורדים. ניתן לשמוע אותם במהלך כל הסיסטולה או חלק ממנה.
הַקשָׁבָה אוושה דיאסטוליתדורש כישורים מיוחדים ותשומת לב. רעש זה חלש הרבה יותר בעוצמתו מאשר סיסטולי ובעל גוון נמוך, קשה לתפוס אותו עם טכיקרדיה (דופק יותר מ-90 לדקה) ופרפור פרוזדורים (התכווצויות לא יציבות של הלב). במקרה האחרון, יש להשתמש בהפסקות ארוכות בין סיסטולים בודדים כדי להקשיב לאוושים דיאסטוליים. אוושה דיאסטולית, בהתאם לשלב הדיאסטולה, מתחלקת לשלושה סוגים: פרוטודיאסטולי(יורד; מתרחש ממש בתחילת הדיאסטולה, מיד לאחר הטון השני), מזודיאסטולי(יורד; מופיע באמצע הדיאסטולה, מעט מאוחר יותר לאחר הטון השני) ו פרסיסטולי(גוברת; נוצר בסוף הדיאסטולה לפני הטון הראשון). אוושה דיאסטולית עשויה להימשך לאורך כל הדיאסטולה.
אוושה תוך לבבית אורגנית, הנגרמת על ידי מומי לב נרכשים, יכולה להיות סיסטולית (עם אי ספיקה של המסתמים הדו-תלת-חוליים, היצרות של פתח אבי העורקים) ודיאסטולית (עם היצרות של פתחים אטריו-חדריים שמאליים וימניים, אי ספיקה של מסתם אבי העורקים). סוג של אוושה דיאסטולית הוא אוושה פרסיסטולית. זה מתרחש עם היצרות מיטרלי עקב זרימת דם מוגברת דרך החור המצומצם בסוף הדיאסטולה עם התכווצות של הפרוזדור השמאלי. אם נשמעים שני רעשים (סיסטולי ודיאסטולי) מעל אחד מהשסתומים או הפתחים, אז זה מצביע על פגם משולב, כלומר אי ספיקה של המסתם והיצרות הפתח.
אורז. 49. :
a, b, c - סיסטולי, בהתאמה, עם אי ספיקה של שסתומים דו-ושלושת עלים, עם היצרות של פתח אבי העורקים;
d - דיאסטולי עם אי ספיקה של מסתם אבי העורקים.
לוקליזציה של כל רעשהלב תואם את המקום של ההאזנה הטובה ביותר לשסתום, באזור שבו נוצר הרעש הזה. עם זאת, זה יכול להתבצע לאורך זרימת הדם ולאורך השריר הצפוף של הלב במהלך התכווצותו.
אוושה סיסטולית אי ספיקת מסתם דו-צדדי(איור 49, א) נשמע הכי טוב בקודקוד הלב. זה מתבצע לכיוון האטריום השמאלי (חלל בין-צלעי II-III משמאל) ואל אזור בית השחי. רעש זה מתבהר בעת עצירת הנשימה בשלב הנשיפה ובתנוחת המטופל בשכיבה, במיוחד על צד שמאל, וכן לאחר פעילות גופנית.
אוושה סיסטולית אי ספיקת מסתם תלת-צדדי(איור 49, ב) נשמע היטב בבסיס תהליך ה-xiphoid של עצם החזה. מכאן הוא מוליך כלפי מעלה וימינה, לעבר האטריום הימני. רעש זה נשמע טוב יותר בתנוחת המטופל בצד ימין כאשר עוצרים את הנשימה בשיא ההשראה.
אוושה סיסטולית היצרות של פתח אבי העורקים(איור 49, ג) נשמע בצורה הטובה ביותר בחלל הבין-צלעי II מימין לעצם החזה, כמו גם בחלל הבין-שכיתי. הוא, ככלל, בעל אופי ניסור, גרידה והוא נישא לאורך זרימת הדם כלפי מעלה אל עורקי הצוואר. רעש זה מוגבר בתנוחת המטופל השוכב על צידו הימני עם עצירת נשימה בשלב הנשיפה הכפויה.
אוושה סיסטולית מוקדמת
אוושה סיסטולית ממוצעת (אנגלית):
אוושה פליטה סיסטולית תמימה
אוושה סיסטולית מאוחרת
אוושה סיסטולית מאוחרת עקב צניחת מסתם מיטרלי
אוושה דיאסטולי בשעה היצרות מיטרלי, המופיע בתחילת או באמצע הדיאסטולה, לרוב נשמע טוב יותר באזור ההקרנה של השסתום הדו-צדדי (המקום שבו הצלע השלישית מחוברת לעצם החזה משמאל) מאשר בקודקוד. פרסיסטולי, להיפך, נשמע טוב יותר בקודקוד. זה כמעט אף פעם לא מתבצע ונשמע טוב במיוחד במצב זקוף של המטופל, כמו גם לאחר מאמץ פיזי.
אוושה דיאסטולי בשעה אי ספיקת מסתם אבי העורקים(איור 49, ד) מושמע גם בחלל הבין-צלעי II מימין לעצם החזה ומתבצע לאורך זרימת הדם עד לחדר השמאלי. לעתים קרובות הוא נשמע טוב יותר בנקודה החמישית של Botkin-Erb ועולה במיקום האנכי של המטופל.
רשרוש תוך לבבי אורגניים, כפי שכבר צוין, עשוי להיות תוצאה של מומי לב מולדים(אי סגירת פרוזדור - פורמן אובאלי, פגם במחיצה חדרית - מחלת טולוצ'ינוב-רוג'ר, אי סגירה של העורק - ductus botalis, היצרות של העורק הריאתי).
בְּ אי סגירה של פתח הפרוזדוררשומות סיסטוליות ודסטוליות מצוינות, שהשמיעה המקסימלית שלהן מזוהה באזור ההתקשרות של הצלע השלישית לעצם החזה משמאל.
בְּ פגם במחיצת החדריםיש אוושה סיסטולית מגרדת. הוא מושך לאורך הקצה השמאלי של עצם החזה, ברמה של מרווחים בין-צלעי III-IV ומתבצע לתוך החלל הבין-סקפולרי.
בְּ ductus arteriosus שסוע(אבי העורקים מחובר לעורק הריאתי) אוושה סיסטולית (לעיתים עם דיאסטולי) נשמעת בחלל הבין-צלעי II משמאל. נשמע חלש יותר על אבי העורקים. רעש זה מוליך לאזור הבין-שכפי הקרוב יותר לעמוד השדרה ולעורקי הצוואר. הייחודיות שלו היא שהוא משולב עם גוון שני משופר על עורק הריאה.
בְּ היצרות של עורק הריאהאוושה סיסטולית מחוספסת נשמעת בחלל הבין-צלעי II משמאל בקצה עצם החזה, מעט מועברת למקומות אחרים; הטון השני במקום הזה נחלש או נעדר.
רעש עלול לנבוע גם מ הרחבת חללי הלבללא נזק אורגני למנגנון השסתום ולחורים המתאימים. לדוגמה, לחץ דם מוגברבמערכת של מעגל גדול של מחזור הדם (יתר לחץ דם, יתר לחץ דם סימפטומטי) יכול להוביל להרחבת חלל החדר השמאלי של הלב, וכתוצאה מכך, למתיחה של פתח האטrioventricular השמאלי. במקרה זה, עלי המסתם המיטרלי לא ייסגרו (אי ספיקה יחסית), וכתוצאה מכך אוושה סיסטולית בקודקוד הלב.
אוושה סיסטולית עלולה להתרחש עם טרשת אבי העורקים. הוא נשמע מימין בחלל הבין-צלעי II בקצה עצם החזה והוא נובע מפתח אבי העורקים הצר יחסית לחלקו העולה המורחב. רעש זה מתגבר עם ידיים מורמות (תסמין של Sirotinin-Kukoverov).
עלייה בלחץ במחזור הדם הריאתי, למשל, עם היצרות מיטרלי, יכולה להוביל להרחבת פתח העורק הריאתי, וכתוצאה מכך, להתרחשות מלמול דיאסטולי של גרהם-עדיין, אשר מושמע בחלל הבין-צלעי II משמאל. מאותה סיבה, עם היצרות מיטרלית, החדר הימני מתרחב ומתרחשת אי-ספיקה יחסית של המסתם התלת-צפידי. במקביל, באזור החלל הבין-צלעי IV מימין, ליד עצם החזה ובתהליך ה-xiphoid, נשמעת אוושה סיסטולית נושבת.
בְּ האצת זרימת הדםכתוצאה מטכיקרדיה, עם ירידה בצמיגות שלה עקב אנמיה, עם חוסר תפקוד של השרירים הפפילריים (עלייה או ירידה בטונוס), ובמקרים אחרים עלולות להופיע אוושה סיסטולית תפקודית.
עם אי ספיקה של מסתם אבי העורקים בקודקוד הלב, זה נשמע לעתים קרובות אוושה תפקודית דיאסטולית (פרסיסטולית) - אוושה של פלינט. זה מופיע כאשר העלים של המסתם המיטרלי מונפים על ידי זרם חזק של דם המגיע מאבי העורקים במהלך הדיאסטולה לתוך החדר השמאלי, ובכך גורמים להיצרות חולפת של פתח האטrioventricular השמאלי. מלמולו של פלינט נשמע בקודקוד הלב. הנפח ומשך הזמן שלו אינם קבועים.
אוושה דיאסטולית מוקדמת
אוושה דיאסטולי ממוצע (אנגלית):
אוושה דיאסטולית מאוחרת
אוושה מתפקדת בלב, ככלל, נשמעים באזור מוגבל (הכי טוב בקודקוד ולעתים קרובות יותר בעורק הריאתי) ויש להם נפח נמוך, גוון רך. הם לא יציבים, הם יכולים להופיע ולהיעלם בתנוחות שונות של הגוף, לאחר פעילות גופנית, בשלבים שונים של נשימה.
ל אוושה מחוץ ללבכוללים שפשוף פריקרדיאלי ורשרוש פלורופיקרדיאלי. רעש שפשוף של קרום הלבמתרחשת במהלך תהליכים דלקתיים בו. זה נשמע גם במהלך הסיסטולה וגם בדיאסטולה, הוא מזוהה טוב יותר באזור קהות הלב המוחלטת ואינו מתבצע בשום מקום. אוושה פלורופיקרדיאליתמתרחשת במהלך התהליך הדלקתי של הצדר הסמוך ללב. הוא דומה לרעש החיכוך של קרום הלב, אך בשונה ממנו הוא מתגבר בשאיפה ובנשיפה, ובעת עצירת הנשימה הוא פוחת או נעלם כליל. אוושה Pleuropericardial נשמעת בצד שמאל
אוושה בלב הם צלילים מוזרים המתרחשים, ככלל, במצבים פתולוגיים, אבל לפעמים אצל אנשים בריאים.
בניגוד לקולות הלב, שהם תנודות קול נכונות, דוהות במהירות, הנתפסות כצליל קצר, אוושה בלב הן תנודות קול לא סדירות, ארוכות טווח שאינן מתפוררות ונתפסות כקול מתמשך.
סיווג של אוושה בלב
על פי מקום ההתרחשות, מבדילים בין אוושה תוך-לבבית וחוץ-לבבית.
רשרוש תוך לבבי מתרחש כאשר נוצרים תנאים להופעתן בתוך הלב עצמו:
פגמים במנגנון המסתם של הלב, המובילים להצרת הפתחים בין חללי הלב או להצרת דרכי יציאת הדם מחדרי הלב אל הכלים הראשיים;
פגמים במנגנון המסתמים של הלב, המובילים ל-regurgitation של זרימת הדם מהכלים הראשיים לחדרי הלב או מחדרי הלב לפרוזדורים;
נגעים נרכשים של כלי דם גדולים - טרשת עורקים, דלקת עגבת, מפרצת באבי העורקים;
פגמים מולדים במבנה הלב המשבשים את המודינמיקה התוך-לבית - פגם במחיצת חדרי הלב (מחלת טולוצ'ינוב-רוג'ר), היצרות של פתח האטrioventricular השמאלי ואי-סגירה של החלון הסגלגל (פגם במחיצת פרוזדורים) - מחלת Lutembashe;
פגמים מולדים של כלי דם ראשיים גדולים, אבי העורקים ועורק הריאתי: אי סגירה של הצינור העורקי (בוטאלוב), או ductus arteriosus פתוח; מְבוּדָד
עם t e n o s של העורק הריאתי (היצרות מסתמים; תת מסתמי - היצרות אינפונדיבולרית - היצרות של תא המטען של העורק הריאתי);
היצרות מבודדת של פתח אבי העורקים (מסתמים, תת מסתמיים - היצרות אינפונדיבולרית וסופר-סתמיות - לעיתים רחוקות); קוארקטציה של אבי העורקים - היצרות מולדת באזור מצומצם, הממוקמת מעט מרוחק מהמקום שבו העורק התת-שפתי השמאלי מקורו באבי העורקים;
פגמים מולדים משולבים במבנה הלב וכלי הדם הגדולים, למשל, הטריאדה, הטטרד או הפנטאד של פאלוט (הצרה של דרכי היציאה מהחדר הימני, פגם בין-חדרי
מחיצת בת, שינוי במיקום החלק הראשוני של אבי העורקים עם פריקתו על פגם במחיצה, היפרטרופיה של חדר ימין);
פגיעה בשריר הלב (דלקת שריר הלב, אוטם שריר הלב, קרדיו-טרשת, קרדיומיופתיה מורחבת), המובילה לירידה בטונוס שלו. במקרה זה נוצר רעש
2 מנגנונים: 1) היחלשות של השרירים הפפילריים המחזיקים את עלי המסתם; 2) התרחבות של חדרי הלב (התרחבות מיוגנית), כתוצאה מכך הפתח בין חללי הלב מתרחב והעלונים של מסתמים ללא שינוי אינם מסוגלים לסגור אותו;
הפרה של התכונות הריאולוגיות של הדם - ירידה בצמיגותו במהלך אנמיה, כאשר מהירות זרימת הדם עולה ומערבולת מופיעה כאשר הדם עובר דרך החורים
לבבות;
עלייה בקצב מעבר הדם דרך הלב במצבים פתולוגיים מסוימים (תירוטוקסיקוזיס, מחלות זיהומיות, דיסטוניה נוירו-סירקולטורית).
אוושים חוץ-לביים: 1) שפשוף קרום הלב; 2) אוושה pleuropericardial; 3) רעש לב-ריאה. רעשים אלה יידונו ביתר פירוט להלן.
לפי סיבת ההתרחשות, הם מבחינים: א) אורגניים וב) רעשים לא אורגניים, או פונקציונליים או תמימים.
אוושים אורגניים נוצרים עקב נוכחות בלב של פגמים אורגניים ממקור נרכש או מולד.
עד היום הוכח שגם אי ספיקת מסתמים וגם היצרות של החורים נובעים מהתפתחות של שינויים טרשתיים. הם יכולים להיגרם על ידי שיגרון,
טרשת עורקים, אנדוקרדיטיס זיהומית, עגבת, זאבת אריתמטית מערכתית.
אוושה תוך לבבית פונקציונלית נגרמת על ידי היחלשות של הטונוס של שריר הלב, הפרה של התכונות הריאולוגיות של הדם והאצת זרימת הדם. לפיכך, רעשים אלה משקפים שינויים רציניים למדי בשריר הלב או באופי זרימת הדם ויכולים להתרחש רק מדי פעם אצל אנשים בריאים (לפרטים נוספים, ראה להלן).
בנוסף, הרעשים מחולקים בהתאם לשלבים של פעילות הלב: סיסטולי - מתרחש בסיסטולה, נקבע בין צלילים I ו- II; דיאסטולי - מתרחש ב
דיאסטולה, נקבע בין צלילים II ל-I; סיסטולה-דיאסטולי - תופס תקופות של סיסטולה ודיאסטולה כאחד.
דוגמה לאוושה סיסטולה-דיאסטולית היא אוושה עקב אי סגירה של הצינור העורקי (הבוטלי). במקרה זה, המרכיב הסיסטולי של האוושה הוא תמיד ארוך וחזק יותר מהדיאסטולי; לרעש יש גוון מוזר - רעש "מכונה".
גרסאות של אוושה סיסטולית
אוושה פנסיסטולית - תופסת את כל הסיסטולה ומתמזגת עם צלילים.
אוושה סיסטולית מוקדמת.
אוושה סיסטולית חציונית, או מזוסיסטולית.
אוושה סיסטולית מאוחרת.
רעש הולוסיסטולי - תופס את כל הסיסטולה, אך אינו מתמזג עם צלילי I ו-II.
אוושים פונקציונליים, בניגוד לאוושים אורגניים, לעולם אינן פנסיסטוליות, אלא תופסות רק חלק מהסיסטולה.
גרסאות של אוושה דיאסטולית
פרוטודיאסטולי. מתרחש בתחילת הדיאסטולה מיד לאחר הטון II. קשור לאי ספיקה של מסתמי אבי העורקים ומסתמי ריאתי, שכן בפרוטודיאסטולה מתרחשת
הסגירה שלהם.
מזודיאסטולי. זה מתרחש באמצע הדיאסטולה עם אי ספיקה בולטת של המסתמים המיטרליים או התלת-קוספידיים (רעש Coombs פונקציונלי).
פרסיסטולי. מתרחש בסוף הדיאסטולה לפני הטון I, לעתים קרובות יותר עם היצרות מיטרלי.
Pandiastolic - תופסת את כל הדיאסטולה.
האוושה הסיסטולית עולה בקנה אחד עם פעימת הקודקוד והדופק בעורק הצוואר, והאוושה הדיאסטולית חופפת להפסקה הגדולה של הלב שלפני טון ה-I.
מנגנוני רעש
ישנן 7 גרסאות של יצירת רעש.
1. צמצום הכלי בשטח מצומצם. יש מערבולת של נוזל, ונוצר רעש (היצרות של פתחי אטריו-חדרי, פתחי אבי העורקים, עורק ריאתי, קוארקטציה
אבי העורקים וכו'). עם זאת, עם היצרות חדה של לומן, הרעש אינו נשמע, דוגמה לכך היא היצרות מיטרלי "אפונית".
2. הרחבת הכלי בשטח מצומצם. נוצרות תנועות וורטקס של דם (מפרצת של אבי העורקים וכלי דם גדולים אחרים).
3. זרימת נוזלים בכיוון ההפוך - רגורגיטציה, ריפלוקס (אי ספיקה של המסתמים המיטרליים, התלת-קוספיים והחצי-לונריים של אבי העורקים והעורק הריאתי).
4. דגם של כלי תקשורת (אי-סגירת צינורות, מפרצת עורקית וכדומה).
3 המנגנונים הנותרים קשורים לרעש פונקציונלי; התרחשותם נובעת מ:
5. ירידה בטונוס שריר הלב.
6. ירידה בצמיגות הדם.
7. הגברת מהירות זרימת הדם.
בהתחשב במנגנונים אלה במומי לב אורגניים, אוושות מחולקות לגורמים הבאים:
1. רעשי חזרה (רגורגיטציה) - במקרה של אי ספיקה של מסתמים (מיטרלי, אבי העורקים, תלת-צדדי, ריאתי).
2. רעשי יציאה - עם היצרות של הפתחים והפתחים (פתחי אטריונו-חדרי שמאל וימין ופתחים של אבי העורקים ועורק הריאה).
3. רעשי מילוי - עם היצרות של פתחים פרוזדורים שמאליים ו/או ימניים בזמן מילוי החדרים בתחילת הדיאסטולה עקב האצת זרימת הדם מהפרוזדורים
בשל שיפוע הלחץ הגבוה.
אפיון של אוושה תוך-לבבית צריך לבוא לידי ביטוי בנתונים הבאים:
א) באיזה שלב של פעילות הלב מתרחשת האוושה,
ב) מקום ההקשבה הטובה ביותר שלו,
ג) אזור הולכת רעש,
ד) עוצמת הרעש,
ה) משך הרעש,
ה) גוון הרעש,
ז) שינויים בעוצמת הרעש,
ח) נוכחות או היעדר רעד של דופן החזה המלווה את הרעש.
שלב ההגעה לרעש
אוושה סיסטולית נרשמת לרוב עם הפתולוגיות הבאות.
מומי לב נרכשים:
1. היצרות של הפה אבי העורקים.
2. אי ספיקה של המסתם המיטרלי.
3. אי ספיקה של המסתם התלת-עורפי.
מומי לב מולדים:
1. היצרות של הפה של עורק הריאה.
2. פגם במחיצה חדרית (VSD).
3. פגם במחיצת פרוזדורים (ASD).
4. קוארקטציה של אבי העורקים ופתולוגיות נדירות אחרות.
פתולוגיות של אבי העורקים:
1. טרשת עורקים של אבי העורקים העולה.
2. מפרצת אבי העורקים.
3. Mesaortitis עגבת.
אוושה דיאסטולית מתועדת עם מומי הלב הנרכשים הבאים.
1. היצרות של פתח המיטרלי.
2. היצרות של פתח אטריונוחדרי ימין.
3. אי ספיקה של מסתם אבי העורקים.
4. אי ספיקה של המסתם של עורק הריאה. לרוב, קיימת אי ספיקה יחסית של המסתם הריאתי עקב יתר לחץ דם ריאתי פוסט וקדם נימי.
רעשים בקודקוד הלב (בנקודה 1) קשורים לעתים קרובות יותר לנזק לשסתום המיטרלי או להיצרות של פתח האטrioventricular השמאלי.
1. אוושה סיסטולית - עם אי ספיקה או צניחה של המסתם המיטרלי.
2. אוושה דיאסטולית - עם היצרות של פתח האטrioventricular שמאל.
3. רעש סיסטולי ודיאסטולי - עם פגם מיטרלי מורכב (משולב). הדומיננטיות של כל רעש עשויה להצביע בעקיפין על דומיננטיות של סגן כזה או אחר.
רעשים בנקודה 2 (בצד ימין ליד עצם החזה בחלל I intercostal).
1. סיסטולי - עם היצרות אבי העורקים, טרשת עורקים, מפרצת אבי העורקים, דלקת מזואר עגבת.
2. דיאסטולי - עם אי ספיקה של מסתם אבי העורקים, אבל רעש טוב יותר עם פגם זה נשמע בנקודה ה-5.
3. השילוב של סיסטולי ודיאסטולי - עם פגם מורכב (משולב) באבי העורקים.
רעשים בנקודה ה-3 (משמאל ליד עצם החזה בחלל הבין-צלעי II).
1. אוושה סיסטולית - עם היצרות של הפה של עורק הריאה.
2. רעש דיאסטולי (Graham-Still) - עם אי ספיקה יחסית של השסתומים של עורק הריאה.
3. Systolodiastolic - עם אי סגירה של הצינור העורקי (בוטלי).
רעשים בנקודה הרביעית (בשליש התחתון של עצם החזה בבסיס תהליך ה-xiphoid) - פגיעה במסתם התלת-צדדי.
1. סיסטולי - עם אי ספיקה של המסתם התלת צדדי.
2. דיאסטולי - עם היצרות של פתח אטריונוחדרי ימין. עם זאת, רעש זה נקבע טוב יותר בחלל הבין-צלעי III בקצה הימני של עצם החזה.
רעשים בנקודה ה-5 (בקצה השמאלי של עצם החזה בחלל הבין-צלעי III) אופייניים לפגיעה במסתמי אבי העורקים.
רעשים פונקציונליים
רעשים אלו נובעים מ-3 קבוצות של סיבות: 1) פגיעה בשריר הלב עם התרחבות חללי הלב, ירידה בטונוס השרירים הפפילריים והתרחבות הטבעות הסיביות בין החללים.
לבבות; 2) האצת זרימת הדם; 3) ירידה בצמיגות הדם.
מאפיינים של רעש פונקציונלי:
ברוב המוחלט של המקרים הם סיסטוליים;
בגוון רך, נושב;
הֲפַכְפַּך;
הם מקומיים ואינם מבוצעים מעבר לאזורי המוצא;
לא מלווה ברעד של החזה.
רעשים פונקציונליים הקשורים להאצת זרימת הדם מתרחשים במצבי חום, דיסטוניה צמחונית, thyrotoxicosis, טכיקרדיה של אטיולוגיה אחרת.
אוושה פונקציונלית הקשורה לירידה בצמיגות הדם נצפתה באנמיה ונקראת אוושה תפקודית הידרמית.
האוושים הפונקציונליים הבאים מובחנים בשל התרחבות חללי הלב (אוושים תפקודיים מיוגניים).
1. אוושה סיסטולית בקודקוד (נקודה 1) עם אי ספיקת מסתם מיטרלי יחסית (עם היצרות של פתח אבי העורקים, אי ספיקה של מסתם אבי העורקים, דלקת שריר הלב, אוטם
שריר הלב, יתר לחץ דם עורקי וכו').
2. אוושה סיסטולית בשליש התחתון של עצם החזה בבסיס תהליך ה-xiphoid (נקודה 4), הקשורה לאי ספיקה יחסית של המסתם התלת-צפי (מיוגני).
הרחבת חדר ימין בדלקת שריר הלב, קרדיומיופתיה מורחבת, יתר לחץ דם ריאתי פוסט-נימי ו/או קדם-נימי, היצרות מיטראלית, ריאתית כרונית
לב וכו').
3. אוושה פרוטודיאסטולית של Graham-Still בחלל הבין-צלעי II של שמאל (נקודה 3) עם היצרות מיטראלית עקב התפתחות של אי ספיקה יחסית של מסתמי עורק הריאה
עקב יתר לחץ דם ריאתי גבוה.
4. אוושה פרסיסטולית של פלינט בנקודה 1 עם אי ספיקה של מסתם אבי העורקים. מקור הרעש קשור להיצרות מיטרלית תפקודית, המתרחשת בשל העובדה שהסילון במהלך חזרת דם מאבי העורקים מרים את העלון של המסתם המיטרלי לכיוון זרימת הדם מהאטריום.
אוושה מחוץ ללב
1. רעש שפשוף של קרום הלב.
2. אוושה פלורופיקרדיאלית.
3. אוושה קרדיו-ריאה ("נשימה סיסטולית" פו-
טנא).
1. האם הלחץ בעורק הריאה צריך להיות גבוה מאוד כדי שתופיע אוושה של רגורגיטציה ריאתית?
בדרך כלל לחץ ריאתי גבוה מאוד (כלומר קרוב ללחץ עורקי מערכתי). אוושה של רגורגיטציה ריאתית מתרחשת לעיתים רחוקות בלחץ עורק ריאתי מתחת ל-80 מ"מ כספית. אמנות, למעט מקרים בהם תא המטען הריאתי מורחב משמעותית.
הערות:
א. אוושה של גרהם סטיל היא אוושה של רגורגיטציה ריאתית המתרחשת בנוכחות יתר לחץ דם ריאתי, ללא קשר אם יתר לחץ הדם הריאתי הוא ראשוני או משני.
ב. אוושה של רגורגיטציה ריאתית בפגם במחיצה חדרית עלולה להתרחש גם עם התנגדות כלי דם ריאתית תקינה אם לחץ העורק הריאתי עולה על 80 מ"מ כספית. אומנות.
2. במה שונה המלושה של גרהם סטיל מרשרוש רגורגיטציה של אבי העורקים?
רעשים אלה עשויים להיות שונים או לא. במילים אחרות, שני הרעשים הם בעיקר בתדר גבוה, יכולים להשתנות בעוצמתם בין 1 ל-6 מעלות, בהתחלה להיות גדלים- יורדים, ואם העוצמה נמוכה - מתגברים בנשיפה. יחד עם זאת, אם עוצמת הרעש של גרהם סטיל גבוהה, אז היא בדרך כלל עולה במהלך ההשראה (איור 13).
אורז. 13. מוצגות פונוקרדיוגרמות של מטופל עם ductus arteriosus מתמשך, שלחץ העורק הריאתי שלו היה 145 מ"מ כספית. אמנות, ולחץ אבי העורקים היה בערך אותו הדבר. האוושה הדיאסטולית החזקה שנרשמה בפונוקרדיוגרמות (המלמול של גרהם סטיל) גדלה באופן משמעותי בהשראה. ייתכן שהמלמול השקט של גרהם סטיל במהלך השאיפה לא יגבר. HF - תדרים גבוהים, MF - תדרים בינוניים
הערות:
א. אם נפח הרעש של גרהם סטיל אינו משמעותי, אז בהשראה הוא יכול לרדת אפילו יותר, למרות העלייה בזרימת הדם בעורק הריאתי. העובדה היא שהרעש השקט של רגורגיטציה ריאתית מושמע בדרך כלל בחלל הבין-צלעי השני משמאל לעצם החזה, והגידול במרחק בין הסטטוסקופ ללב המתרחש במהלך ההשראה בולט ביותר באזור זה. בנוסף, ביתר לחץ דם ריאתי חמור, זרימת הדם בהשראה לריאות עשויה שלא לעלות אם ישנה רגורגיטציה תלת-חולית במקביל.
ב. כיווץ יד איזומטרי וכפיפה יגדילו באופן סלקטיבי את נפח האוושה של רגורגיטציה של אבי העורקים.
3. כיצד מסייע תמרון Valsalva להבחין בין אוושה של PR לבין אוושה של רגורגיטציה של אבי העורקים?
מיד לאחר הפסקת ההתאמצות, עוצמת הקול של אוושה הרגורגיטציה ריאתית הופך להיות זהה לזה שלפני תמרון Valsalva. העוצמה הראשונית של הרעש של רגורגיטציה של אבי העורקים משוחזרת רק לאחר ארבעה או חמישה מחזורי לב.
הערות:
א. לחולים עם עורק ריאתי מורחב עלול להיות צליל חריקה דיאסטולי מוקדם בהיעדר רגורגיטציה של אבי העורקים או ריאתי. החריקה היא חוץ-לבבית במקורה ויכולה לנבוע מהידבקויות בין עורק הריאה לרקמת הריאה שמסביב.
בהתאם לכך, במצב כזה, קשה מאוד להבחין בין סיסטולה לדיאסטולה באמצעות אוקולטציה. הסיבה לכך היא שעומס יתר חמור של נפח החדר השמאלי מאריך את תקופת הפליטה, והתקופה הדיאסטולית יכולה להתקצר אף יותר עקב טכיקרדיה. על מנת לא לבלבל בין סיסטולה לדיאסטולה, מומלץ למשש את דופק הצוואר או פעימת הקודקוד בו זמנית עם ההשמעה.
2. מדוע, בהחזרת אבי העורקים חמורה פתאומית, ייתכן שהאוושה לא תהיה פאן-דיאסטולית גם במקרים בהם הדיאסטולה הופכת לקצרה מהרגיל? בהחזרת אבי העורקים חמורה פתאומית, החדר השמאלי אינו מתרחב באותה מידה כמו בהחזרת אבי העורקים כרונית. במילים אחרות, במקרה הראשון, החדר השמאלי פחות מתרחב בגלל חוסר היכולת של קרום הלב להתרחב במהירות. למעשה, לחץ החדר השמאלי במהלך הדיאסטולה יכול לעלות באופן כה משמעותי וכל כך מהר עד שהוא יכול אפילו להיות שווה ללחץ המזודיאסטולי באבי העורקים. השוויון של לחץ תוך-אאורטלי ותוך-חדרי מגביל את כמות ומשך החזרת אבי העורקים שיכולה להתרחש (ראה איור.
9 בעמוד 396). אוושה של רגורגיטציה של אבי העורקים יכול להיות לא רק קצר (לא פאן-דיאסטולי), אלא גם שקט באופן מפתיע.
אבחנה מבדלת 1. אילו מלושים מחקים לרוב אוושה של רגורגיטציה של אבי העורקים? א. אוושה של רגורגיטציה ריאתית עקב לחץ גבוה בעורק הריאתי (אוושה של גרהם סטיל).
ב. רכיבים בתדירות גבוהה של הרעש של היצרות מיטרלי, המתנהל לקצה השמאלי של עצם החזה.
2. אילו אוושים במקרים נדירים יכולים לחקות אוושה של רגורגיטציה של אבי העורקים? א. המרכיב הדיאסטולי של אוושה מתמשכת שקטה עקב פיסטולה של עורק כלילי עם עורק ריאתי או עורק כלילי ימני עם חדר שמאל כאשר המרכיב הסיסטולי של אוושה זו אינו נשמע.
ב. ניפוח משאבת בלון תוך-אבי העורקים במהלך הדיאסטולה יוצרת נשיפה דיאסטולית קצרה, מעט מושהית, דמוית רוח או גוון שואג.
ב. עלון אחורי מתנפנף של המסתם המיטרלי ברגע של מעבר מהיר ממצב צניחת (באטריום שמאל) למצב פתוח (בחדר שמאל), דוחף דם מהאטריום השמאלי לחדר השמאלי.
ד אוושה דיאסטולית שקטה, בדומה לאוושה של רגורגיטציה של אבי העורקים, הנשמעת בחלל הבין-צלעי השני או השלישי משמאל לעצם החזה בחלק מהחולים עם חסימה בינונית (חסימה של לא יותר מ-50%) של העורק הכלילי היורד הקדמי. .
רשרוש בהיצרות עורקים כליליים קדמיים יורדים 1. מהם המאפיינים האופייניים של רשרוש דיאסטולי בהיצרות העורקים הכליליים? הרעש הזה:
א. תדירות גבוהה ויורדת בהדרגה בהתאם לדפוס זרימת הדם הכלילי הדיאסטולי, המקסימלי ברבע הראשון של הדיאסטולה.
ב. זה מושך הכי קל במטופל בתנוחת ישיבה.
הערה:
נצפה כי אוושה זו עלולה להיעלם לאחר אוטם שריר הלב והשתלת מעקפים של העורקים הכליליים.
האוושה הדיאסטולית של היצרות בעורק הכלילי מעידה על כך שהחסימה קטנה; הוא כזה שזרימת הדם שנותרה מספיקה כדי לגרום למערבולת שיכולה להפוך למקור לאושה דיאסטולי.
באופן לא מפתיע, כל החולים שנחקרו עם רעש כזה נמצאו עם חסימה שלא עולה על 50%.
אוושה ב-PULMONARY REGURGITATION אוושה בלחץ גבוה בעורק הריאתי (אוושה של גרהם סטיל) 1. האם הלחץ בעורק הריאתי צריך להיות גבוה מאוד כדי שתתרחש אוושה של רגורגיטציה ריאתית? בדרך כלל לחץ ריאתי גבוה מאוד (כלומר קרוב ללחץ עורקי מערכתי). אוושה של רגורגיטציה ריאתית מתרחשת לעיתים רחוקות בלחץ עורק ריאתי מתחת ל-80 מ"מ כספית. אמנות, למעט מקרים בהם תא המטען הריאתי מורחב משמעותית.
הערות:
א. אוושה של גרהם סטיל היא אוושה של רגורגיטציה ריאתית המתרחשת בנוכחות יתר לחץ דם ריאתי, ללא קשר אם יתר לחץ הדם הריאתי הוא ראשוני או משני.
ב. אוושה של רגורגיטציה ריאתית בפגם במחיצה חדרית עלולה להתרחש גם עם התנגדות כלי דם ריאתית תקינה אם לחץ העורק הריאתי עולה על 80 מ"מ כספית. אומנות.
2. במה שונה המלושה של גרהם סטיל מרשרוש רגורגיטציה של אבי העורקים? רעשים אלה עשויים להיות שונים או לא. במילים אחרות, שני הרעשים הם בעיקר בתדר גבוה, יכולים להשתנות בעוצמה מ-1 למעלה, בהתחלה לרדת בהדרגה, ואם העוצמה נמוכה - להתחזק בנשיפה. יחד עם זאת, אם עוצמת הרעש של גרהם סטיל גבוהה, אז היא בדרך כלל עולה במהלך ההשראה (איור 13).
אורז. 13. מוצגות פונוקרדיוגרמות של מטופל עם ductus arteriosus מתמשך, שלחץ העורק הריאתי שלו היה 145 מ"מ כספית. אמנות, ולחץ אבי העורקים היה בערך אותו הדבר. האוושה הדיאסטולית החזקה שנרשמה בפונוקרדיוגרמות (המלמול של גרהם סטיל) גדלה באופן משמעותי בהשראה. ייתכן שהמלמול השקט של גרהם סטיל במהלך השאיפה לא יגבר. HF - תדרים גבוהים, MF - תדרים בינוניים הערות:
א. אם נפח הרעש של גרהם סטיל אינו משמעותי, אז בהשראה הוא יכול לרדת אפילו יותר, למרות העלייה בזרימת הדם בעורק הריאתי. העובדה היא שהרעש השקט של רגורגיטציה ריאתית מושמע בדרך כלל בחלל הבין-צלעי השני משמאל לעצם החזה, והגידול במרחק בין הסטטוסקופ ללב המתרחש במהלך ההשראה בולט ביותר באזור זה. כמו כן, ביתר לחץ דם ריאתי חמור, זרימת הדם בהשראה לריאות עלולה שלא לעלות אם ישנה רגורגיטציה תלת-חולית במקביל ב. כיווץ יד איזומטרי וכפיפה יגדילו באופן סלקטיבי את נפח האוושה של רגורגיטציה של אבי העורקים.
3. כיצד מסייע תמרון Valsalva להבחין בין אוושה של PR לבין אוושה של רגורגיטציה של אבי העורקים? מיד לאחר הפסקת ההתאמצות, עוצמת הקול של אוושה הרגורגיטציה ריאתית הופך להיות זהה לזה שלפני תמרון Valsalva. העוצמה הראשונית של הרעש של רגורגיטציה של אבי העורקים משוחזרת רק לאחר ארבעה או חמישה מחזורי לב.
הערות:
א. לחולים עם עורק ריאתי מורחב עלול להיות צליל חריקה דיאסטולי מוקדם בהיעדר רגורגיטציה של אבי העורקים או ריאתי. החריקה היא חוץ-לבבית במקורה ויכולה לנבוע מהידבקויות בין עורק הריאה לרקמת הריאה שמסביב.
ב. בעבר, הייתה תפיסה מוטעית לפיה האוושה של גרהם סטיל הושמעה לעתים קרובות בהיצרות מיטרליות, מכיוון שאוושה של רגורגיטציה של אבי העורקים נתפסה באופן שגוי כמקורה של רגורגיטציה ריאתית.
רשרוש ריאורגיטציה ריאתי בלחץ עורק ריאתי תקין (פרישה ריאתית ראשונית) 1. מלבד היעדר מולד של עורק ריאתי, מהן שתי הגורמים השכיחים ביותר לאוששות רגורגיטציה ריאתית ראשונית? א. הרחבה אידיופטית של עורק הריאה. (לפי כמה דיווחים, כשליש מהחולים עם הרחבת עורק ריאתי אידיופטית סובלים מ-Regurgitation ריאתי.) ב. טיפול כירורגי של היצרות ריאתית. רגורגיטציה ריאתית בדרגות שונות מתרחשת תמיד לאחר כריתת קומיסורוטומיה ריאתית.
הערות:
א. מטופלים עם טטרלוגיה של פאלוט והרגורגיטציה ריאתית כמעט תמיד חסרים מסתם ריאתי, וחסימה של האחרון נובעת מטבעת מסתם הצטמצמה.
ב. לעיתים נצפתה עם פגם במחיצה פרוזדורית, רגורגיטציה ריאתית עשויה למעשה להיות אחד הביטויים עקב התרחבות אידיופטית משולבת של עורק הריאה. בסדרת מקרים אחת, למספר קטן של מטופלים עם פגם במחיצה פרוזדורי לא מסובך הייתה אוושה דיאסטולית מוקדמת, שתועדה חיצונית בבסיס הלב ובפונוקרדיוגרפיה תוך-לבית אך ורק בדרכי היציאה של החדר הימני. במחקר אחר, 40% מהמטופלים מעל גיל 20 עם פגם לא מסובך במחיצת פרוזדורים שמעו אוושה בירידה דיאסטולית בתדירות בינונית בעוצמה של דרגה 2 מתוך 6, שעלתה בהשראה, הייתה הכי חזקה בחלל הבין-צלעי השני. משמאל לעצם החזה ומוליך לקצה הימני של החלק התחתון של עצם החזה.
ב. הוכח כי האוושה הדיאסטולית שמתחילה בו זמנית עם המרכיב הריאתי של הטון השני ליד הקצה השמאלי של החלק התחתון של עצם החזה בחלק מהחולים עם פגם במחיצה פרוזדורית ולחץ תקין בעורק הריאתי הוא לפעמים מרכיב דיאסטולי. של אוושה מתמשכת המופיעה על הפגם ונגרמת משילוב של לחץ גבוה באטריום השמאלי.עקב רגורגיטציה מיטרלי עם פגם במחיצת פרוזדורים בגודל קטן או בינוני.
ד. היצרות ו/או רגורגיטציה של מסתם אחד או יותר עשויים לנבוע משימוש ארוך טווח באלקלואידים ארגוט למיגרנה. במקרה זה, עלי השסתום מתעבים ומתכווצים, אך אינם מסתיידים.
2. מהם ההבדלים בין רשרוש רגורגיטציה ראשוני לבין רשרוש של גרהם סטיל בצורה, משך ותדירות? א. בלחץ גבוה בעורק הריאה, הצורה, משך ותדירות האוושה של רגורגיטציה ריאתית זהים לאלו של רגורגיטציה של אבי העורקים. עם לחץ עורק ריאתי תקין, יש לפעמים עיכוב קל בין המרכיב הריאתי של הטון השני להופעת אוושה כלשהי. עם זאת, אם הרעש מתחיל בו-זמנית עם המרכיב הריאתי של הטון השני, אז רעש כזה הוא לרוב קצר וגס בגלל הדומיננטיות של תנודות קול בתדר בינוני ונמוך בהרכבו.
ב. אם רגורגיטציה ריאתית אינה משמעותית, אזי האוושה במאפייניו עשויה לתפוס עמדת ביניים בין מלושה של גרהם סטיל לבין אוושה של רגורגיטציה ריאתית ראשונית. במילים אחרות, זה עשוי להתחיל מוקדם יותר, להימשך זמן רב יותר, ולהיות בעל תדירות גבוהה יותר מאשר האוושה בהחזרת ריאות ראשונית חמורה יותר.
ב. במחקר אחד, פונוקרדיוגרפיה תוך-לבבית לא הראתה הפסקה בין המרכיב הריאתי של הטון השני לבין הופעת האוושה. יחד עם זאת, לפי מחקר דומה אחר, אוושה של רגורגיטציה ריאתית מתרחשת באיחור משמעותי.
ד מיד לאחר סגירת שסתום הרגורגיטנט הריאתי, לחץ החדר הימני יורד במהירות, שיפוע הלחץ בין עורק הריאה לחדר ימין עולה, והאוושה מתגברת (שלב העלייה). זה קורה עד שהלחץ של החדר הימני מגיע למינימום שלו. לאחר מכן, השיפוע על פני המסתם הריאתי פוחת במהירות והאוושה הופכת פחות חזקה (פאזה פוחתת). לפיכך, אוושה של רגורגיטציה ריאתית בלחץ עורק ריאתי תקין היא אוושה קצרה, מתגברת, יורדת בתדירות הביניים, מכיוון שבמקרה זה שיפוע הלחץ אינו גדול כמו במקרה של אוושה ביתר לחץ דם ריאתי בתדירות גבוהה המופיעות כנגד רקע של יתר לחץ דם ריאתי (איור 14).
אורז. 14. אוושה זו של רגורגיטציה ריאתית ראשונית, שתועדה אצל נער מתבגר, התרחשה בדיאסטולה מוקדמת וכללה תנודות קול רבות בתדר בינוני ונמוך. היא לא גדלה בהשראה בחלל הבין-צלעי השני משמאל לעצם החזה, מכיוון שהייתה יותר מדי רקמת ריאות פנומטטית באזור זה בין הסטטוסקופ ללב. האוושה הייתה פחות חזקה ליד הקצה השמאלי של עצם החזה התחתון, אם כי היא הייתה צריכה להתחזק במהלך שאיפה 3. מדוע אוושה הרגורגיטציה הראשונית קצרה? הלחץ הדיאסטולי בעורק הריאתי יורד במהירות, מכיוון שהירידה שלו מתחילה בערכים נורמליים (המתאימים לאינסיסורה בדפיגמוגרמה הריאתית), ויציאת הדם הדיאסטולית מתרחשת בשני כיוונים. כתוצאה מכך, הלחץ בעורק הריאתי ובחדר הימני הופך במהירות זהה.
הערה:
הוכח כי רגורגיטציה ריאתית נובעת יותר מעיוות מאשר התרחבות של הטבעת פיברוזוס של המסתם הריאתי.
רעשי חיכוך קרום הלב 1. איזה מנגנון גורם לרעשי החיכוך הפריקרדאלי? בדרך כלל מאמינים כי רעשי חיכוך נגרמים על ידי שני יריעות פריקרדיאליות מחוספסות (קרביים וקודקודים) מתחככות זו בזו. אם הצדר שמסביב מעורב גם בתהליך הפתולוגי, הגורם לרעש עשוי להיות החיכוך של הצדר על פני השטח החיצוניים של קרום הלב. הרעש המתרחש במקרים כאלה הוא שפשוף חיכוך pleuropericardial.
)
דיאסטולי, מושמע באזור הקרנת המסתם של גזע הריאתי עם אי ספיקה יחסית שלו, עקב יתר לחץ דם ריאתי משמעותי והתרחבות גזע הריאתי עם היצרות בולטת של פתח אטריונוחדרי שמאל.
1. אנציקלופדיה רפואית קטנה. - מ.: אנציקלופדיה רפואית. 1991-96 2. עזרה ראשונה. - מ.: האנציקלופדיה הרוסית הגדולה. 1994 3. מילון אנציקלופדי למונחים רפואיים. - מ.: האנציקלופדיה הסובייטית. - 1982-1984.
ראה מה זה "Graham Still noise" במילונים אחרים:
- (Graham Steell, 1851 1942, רופא אנגלי; שם נרדף: Graham Still's noise of NRC, Still's noise) אוושה דיאסטולית, הנשמעת באזור ההקרנה של השסתום הריאתי עם אי ספיקה יחסית שלו עקב ריאתי משמעותית ... ... מילון רפואי גדול
- (G. Steell, 1851 1942, רופא אנגלי) ראה רעש של גרהם סטיל ... מילון רפואי גדול
מילון רפואי גדול
אני שילוב אקראי של צלילים בעלי חוזק ותדר שונים; עלולות להיות השפעות שליליות על הגוף. המקור של ש' הוא כל תהליך הגורם לשינוי מקומי בלחץ או תנודות מכניות במוצקים, נוזליים ו... ... אנציקלופדיה רפואית
ראה גרהם עדיין רעש... מילון רפואי גדול
ראה גרהם עדיין רעש... מילון רפואי גדול
- (nrk; גרהם סטיל, 1851 1942, רופא אנגלי) ראה רעש של גרהם סטיל ... אנציקלופדיה רפואית
- (G. Steell, 1851 1942, רופא אנגלי) ראה רעש של גרהם סטיל ... אנציקלופדיה רפואית
מומי לב הם שינויים אורגניים נרכשים במסתמים או פגמים בדפנות הלב, הנובעים ממחלה או פציעה. הפרעות המודינמיות תוך-לב הקשורות למומי לב יוצרות מצבים פתולוגיים, ... ... אנציקלופדיה רפואית
- (18511942), קרדיולוג אנגלי. תיאר (1888) אוושה דיאסטולית בלב עם היצרות של פתח האטריו-חדרי השמאלי (אוושה של סטיל, או של גרהם סטיל), כמו גם פעימה של דופן החזה הקדמי עם ... ... מילון אנציקלופדי גדול
לב ריאתי (cor pulmonale) הוא מצב פתולוגי המאופיין בתפקוד יתר של שריר הלב של הלב הימני עקב יתר לחץ דם ריאתי עורקי הנגרם על ידי פתולוגיה של מנגנון הסימפונות הריאתי, כלי הריאה או בית החזה ... ... אנציקלופדיה רפואית