- זיהום חיידקי מדבק מאוד עם דרכי העברה מרובים והתפשטות מגיפה, המתרחש עם תסמונת שיכרון חום, פגיעה בבלוטות הלימפה, הריאות והעור. המהלך הקליני של צורות שונות של מגיפה מאופיין בחום גבוה, שיכרון חמור, תסיסה, צמא מייגע, הקאות, לימפדניטיס אזורי, פריחה דימומית, DIC, כמו גם תסמינים ספציפיים משלה (כיבים נמקיים, גידולי מגיפה, TSS, המופטיזיס) . אבחון מגפה מתבצע בשיטות מעבדה (bakposev, ELISA, RNGA, PCR). הטיפול מתבצע בתנאים של בידוד קפדני: יש לציין אנטיביוטיקה של טטרציקלין, ניקוי רעלים, טיפול פתוגנטי ותסמיני.

ICD-10

A20

מידע כללי

מגפה היא מחלה זיהומית חריפה המועברת בעיקר במנגנון העברה, המתבטאת בדלקת של בלוטות הלימפה, הריאות ואיברים אחרים, בעלת אופי סרוס-המוררגי, או ממשיכה בצורה ספטית. מגפה שייכת לקבוצת הזיהומים המסוכנים במיוחד.

מגפה שייכת לקבוצת הזיהומים המסוכנים במיוחד. בעבר, מגיפת המוות השחור, כפי שכונתה המגפה, גבה מיליוני חיי אדם. שלוש התפרצויות עולמיות של מגפה מתוארות בהיסטוריה: במאה השישית. באימפריה הרומית המזרחית ("מגפת יוסטיניאן"); במאה ה-14 בחצי האי קרים, הים התיכון ומערב אירופה; בסוף המאה ה-19. בהונג קונג. נכון להיום, הודות לפיתוח אמצעים יעילים נגד מגיפות וחיסון נגד מגיפות, נרשמים רק מקרים ספורדיים של זיהום במוקדים טבעיים. ברוסיה, אזורים אנדמיים למגפה כוללים את השפלה הכספית, סטברופול, מזרח אוראל, אלטאי וטרנסבייקליה.

מאפיין מעורר

Yersinia pestis הוא חיידק לא תנועתי, אנאירובי, גראם שלילי, בצורת מוט, מהסוג Enterobacteriaceae. חיידק המגפה יכול להישאר בר קיימא במשך זמן רב בשחרור של אנשים חולים, גופות (במוגלה בובונית, ירסיניה חיים עד 20-30 ימים, בגופות של אנשים וחיות מתות - עד 60 יום), סובל הקפאה. לגורמים סביבתיים (קרני שמש, חמצן אטמוספרי, חימום, שינויים בחומציות הסביבה, חיטוי), חיידק זה די רגיש.

המאגר ומקור המגיפה הם מכרסמי בר (מרמיטות, שרקנים, גרבילים, פיקות). במוקדים טבעיים שונים, סוגים שונים של מכרסמים יכולים לשמש כמאגר, בתנאים עירוניים - בעיקר חולדות. כלבים עמידים בפני מחלת החתול יכולים לשמש מקור לפתוגן לפרעושים. במקרים נדירים (עם הצורה הריאותית של מגפה, או עם מגע ישיר עם מוגלה בובה), אדם יכול להפוך למקור זיהום, פרעושים יכולים לקבל את הפתוגן גם מחולים עם צורה ספטית של מגפה. לעתים קרובות, זיהום מתרחש ישירות מגופות מגיפה.

המגפה מועברת במגוון מנגנונים, שהמקום המוביל ביניהם ניתן להעברה. הנשאים של פתוגן המגיפה הם פרעושים וקרציות ממינים מסוימים. פרעושים מדביקים בעלי חיים הנושאים את הפתוגן בנדידה, ומפיצים גם פרעושים. בני אדם נדבקים על ידי שפשוף צואת פרעושים לתוך העור תוך כדי גירוד. חרקים נשארים זיהומיים למשך כ-7 שבועות (יש עדות להדבקה של פרעושים לאורך כל השנה).

הדבקה במגפה יכולה להתרחש גם במגע (דרך עור פגום בעת אינטראקציה עם בעלי חיים מתים, שחיטת פגרים, קצירת עורות וכו'), מזון (בעת אכילת בשר של חיות חולות למאכל).

לאנשים יש רגישות טבעית מוחלטת לזיהום, המחלה מתפתחת כאשר נדבקים בכל דרך ובכל גיל. חסינות לאחר הדבקה היא יחסית, היא אינה מגינה מפני זיהום חוזר, אולם מקרים חוזרים ונשנים של מגפה מתרחשים בדרך כלל בצורה קלה יותר.

סיווג מגפה

מגפה מסווגת לפי צורות קליניות, בהתאם לתסמינים השולטים. יש צורות מקומיות, כלליות ומופצות חיצונית. מגפה מקומית מחולקת לעור, בובות ועור-בובוני, מגיפה כללית היא ספיגה ראשונית ומשנית, צורה המופצת חיצונית מחולקת לריאה ראשונית ומשנית, כמו גם מעיים.

תסמיני מגיפה

תקופת הדגירה של המגפה אורכת בממוצע כ-3-6 ימים (עד 9 ימים לכל היותר). עם מגיפות המוניות או במקרה של צורות כלליות, ניתן לקצר את תקופת הדגירה ליום או יומיים. הופעת המחלה היא חריפה, המאופיינת בהתפתחות מהירה של חום, המלווה בצמרמורות עצומות, תסמונת שיכרון חמור.

מטופלים עשויים להתלונן על כאב בשרירים, במפרקים, באזור הקודש. יש הקאות (לעתים קרובות עם דם), צמא (מייסרת). כבר מהשעות הראשונות, החולים נמצאים במצב נרגש, ייתכנו הפרעות תפיסה (אשליות, הזיות). הקואורדינציה מופרעת, מובנות הדיבור אובדת. עייפות ואדישות מתרחשות בתדירות נמוכה יותר באופן ניכר, החולים נחלשים עד כדי אי יכולת לקום מהמיטה.

פני המטופלים נפוחות, היפרמיות, הסקלרה מוזרקת. במקרים חמורים, פריחות דימומיות מצוינות. מאפיין אופייני למגפה הוא "הלשון הגיר" - יבשה, מעובה, מכוסה בצפיפות בציפוי לבן בוהק. בדיקה גופנית מראה טכיקרדיה ניכרת, תת לחץ דם מתקדם, קוצר נשימה ואוליגוריה (עד אנוריה). בתקופה הראשונית של המגפה, תמונה סימפטומטית זו נצפית בכל הצורות הקליניות של המגפה.

צורת עורמתבטא בצורה של קרבונקל בתחום החדרת הפתוגן. הקרבונקל מתקדם בשלבים הבאים: ראשית, נוצרת פוסטולה על העור ההיפרמי, הבצקתי (מבוטא כואב, מלא בתוכן דימומי), אשר לאחר הפתיחה, משאיר כיב עם קצוות מוגבהים ותחתית צהבהבה. הכיב נוטה לגדול. עד מהרה נוצר גלד שחור נמק במרכזו, הממלא במהירות את כל תחתית הכיב. לאחר שפיכת הגלד, הקרבונקל נרפא ומשאיר צלקת גסה.

צורה בובההיא הצורה הנפוצה ביותר של מגיפה. Buboes נקראים בלוטות לימפה שהשתנו במיוחד. לפיכך, עם צורת זיהום זו, הביטוי הקליני השולט הוא לימפדניטיס מוגלתי, אזורי ביחס לאזור החדרת הפתוגן. Buboes, ככלל, הם בודדים, במקרים מסוימים הם יכולים להיות מרובים. בתחילה מציינים כאבים באזור בלוטת הלימפה, לאחר 1-2 ימים נמצאות בלוטות לימפה כואבות מוגדלות במישוש, בתחילה צפופות, כאשר התקדמות התהליך מתרככת לעקביות דביקה, ומתמזגת לקונגלומרט אחד המולחם הרקמות שמסביב. המהלך הנוסף של הבובו יכול להוביל הן לספיגתו העצמאית והן להיווצרות כיב, אזור של טרשת או נמק. גובה המחלה נמשך שבוע, לאחר מכן מתחילה תקופת הבראה, והתסמינים הקליניים שוככים בהדרגה.

צורה של עור בובהמאופיין בשילוב של ביטויי עור עם לימפדנופתיה. צורות מקומיות של מגפה יכולות להתקדם לצורה ספטית משנית ולצורה ריאתית משנית. המהלך הקליני של צורות אלה אינו שונה ממקבילותיהן העיקריות.

צורה ספיגה ראשוניתמתפתח במהירות הבזק, לאחר דגירה מקוצרת (1-2 ימים), מתאפיין בעלייה מהירה של שיכרון חמור, תסמונת דימומית בולטת (דימומים רבים בעור, ריריות, הלחמית, דימום מעיים וכליות), התפתחות של הלם זיהומי-רעיל. הצורה הספטית של המגפה ללא טיפול רפואי מתאים בזמן מסתיימת במוות.

צורה ריאתית ראשוניתמתרחשת במקרה של דרך זיהום אווירוגנית, גם תקופת הדגירה מצטמצמת, היא יכולה להיות מספר שעות או להימשך כיומיים. ההתחלה היא חריפה, אופיינית לכל צורות המגיפה - שיכרון מתגבר, חום. תסמינים ריאתיים מופיעים עד היום השני או השלישי של המחלה: יש שיעול מתיש חזק, תחילה עם זגוגית שקופה, מאוחר יותר עם כיח דם מוקצף, יש כאבים בחזה, קשיי נשימה. שיכרון פרוגרסיבי תורם להתפתחות אי ספיקת קרדיווסקולרית חריפה. התוצאה של מצב זה יכולה להיות קהות חושים ותרדמת שלאחר מכן.

צורת מעייםמאופיין בכאבים חדים עזים בבטן עם שיכרון כללי חמור וחום, עד מהרה הצטרפו אליהם הקאות תכופות, שלשולים. הצואה בשפע, עם זיהומים של ריר ודם. לעתים קרובות - טנסמוס (דחף כואב לעשות צרכים). לאור התפשטותם הרחבה של דלקות מעיים אחרות, עדיין לא נפתרה השאלה: האם מגפת מעיים היא צורה עצמאית של המחלה שהתפתחה כתוצאה מחדירת מיקרואורגניזמים למעי, או שהיא קשורה להפעלת פלורת המעיים.

אבחון מגיפה

בשל סכנת ההדבקה המיוחדת והרגישות הגבוהה ביותר למיקרואורגניזם, הפתוגן מבודד במעבדות מאובזרות במיוחד. החומר נלקח מבובות, קרבונקל, כיבים, ליחה וליחה מהאורופרינקס. אפשר לבודד את הפתוגן מהדם. אבחון בקטריולוגי ספציפי מבוצע כדי לאשר את האבחנה הקלינית, או, עם חום עז ממושך בחולים, במיקוד אפידמיולוגי.

אבחון סרולוגי של מגפה יכול להתבצע באמצעות RNGA, ELISA, RNAT, RNAG ו-RTPGA. אפשר לבודד את ה-DNA של bacillus מגיפה באמצעות PCR. שיטות אבחון לא ספציפיות - בדיקת דם, שתן (יש תמונה של נגע חיידקי חריף), עם צורה ריאתית - צילום רנטגן של הריאות (סימנים של דלקת ריאות מצוינים).

טיפול במגיפה

הטיפול מתבצע במחלקות מיוחדות למחלות זיהומיות בבית החולים, בתנאי בידוד קפדני. טיפול אטיוטרופי מתבצע עם סוכנים אנטיבקטריאליים בהתאם לצורה הקלינית של המחלה. משך הקורס נמשך 7-10 ימים.

בצורה העורית, Co-trimoxazole הוא prescribed; בצורה bubonic, chloramphenicol תוך ורידי עם סטרפטומיצין הוא prescribed. ניתן להשתמש גם באנטיביוטיקה של טטרציקלין. לטטרציקלין או דוקסיציקלין משלימים קומפלקס של chloramphenicol עם סטרפטומיצין עבור דלקת ריאות מגיפה ואלח דם.

טיפול לא ספציפי כולל קומפלקס של אמצעי ניקוי רעלים (עירוי תוך ורידי של תמיסות מלח, דקסטרן, אלבומין, פלזמה) בשילוב עם משתן כפוי, חומרים המשפרים את המיקרו-סירקולציה (pentoxifylline). במידת הצורך, תרופות לב וכלי דם, מרחיבי סימפונות, תרופות להורדת חום נקבעות.

פרוגנוזה של מגפה

נכון לעכשיו, בתנאים של בתי חולים מודרניים, בעת שימוש בחומרים אנטיבקטריאליים, שיעור התמותה ממגפה נמוך למדי - לא יותר מ 5-10%. טיפול רפואי מוקדם, מניעת הכללה תורמים להחלמה ללא השלכות בולטות. במקרים נדירים מתפתחת אלח דם חולף מגיפה (צורה מתמשכת של מגיפה), שקשה לאבחן ולטפל, ולרוב מסתיימת במוות מהיר.

מניעת מגיפה

נכון לעכשיו, אין כמעט זיהום במדינות מפותחות, ולכן אמצעי המניעה העיקריים מכוונים למניעת יבוא הפתוגן מאזורים מסוכנים אפידמיולוגית ותברואה של מוקדים טבעיים. טיפול מניעתי ספציפי מורכב מחיסון בחיסון מגיפה חיה, המיוצר עבור האוכלוסייה באזורים עם מצב אפידמיולוגי לא נוח (שכיחות המגיפה בקרב מכרסמים, מקרי הדבקה של חיות בית) ולאנשים הנוסעים לאזורים עם סיכון מוגבר להידבקות.

זיהוי חולה במגפה מהווה אינדיקציה לאמצעים דחופים לבידוד. במקרה של מגע מאולץ עם חולים, נעשה שימוש באמצעי מניעתי פרטניים - חליפות נגד מגיפה. אנשי קשר נצפים במשך 6 ימים; במקרה של מגע עם חולה עם מגפת ריאות, מתבצע טיפול אנטיביוטי מניעתי. שחרור חולים מבית החולים מתבצע לא לפני 4 שבועות לאחר ההחלמה הקלינית ובדיקות שליליות להפרשת חיידקים (עם צורה ריאתית - לאחר 6 שבועות).

תוכנית הרצאה (שעה)

מגפה, מרפאה, מקורות, דרכי העברה, טיפול.

כולרה - הגורמים לה, מרפאה, טיפול רפואי.

איידס, זיהום ב-HIV. מרפאה וביטויים, דרכי הדבקה.

12.1. מגפה, מרפאה, מקורות, דרכי העברה, טיפול.

לאחר תקופת דגירה של 3-7 ימים, אנשים נגועים מפתחים בדרך כלל תסמינים דמויי שפעת. רוב החולים חווים חום פתאומי, צמרמורות, כאבי ראש, כאבי שרירים, חולשה, בחילות והקאות. זיהום במגפה מתבטא בשלוש צורות קליניות, בהתאם לדרך ההדבקה: בובוניק, ספטי וריאות.

צורה בובההיא הצורה הנפוצה ביותר של מגפה, הנובעת מעקיצת פרעוש נגוע. חיידקי המגפה חודרים את העור במקום הנשיכה לתוך מערכת הלימפה וחודרים לבלוטת הלימפה הקרובה ביותר. בלוטת הלימפה הופכת לדלקתית כתוצאה מהתרבות של חיידק המגפה Yersinia pestis, או Y. pestis, בה בכמויות אדירות. בלוטת לימפה נפוחה, הנקראת "בובו", גורמת לכאב רב ועשויה להופיע כמו פצע פתוח בשלבים המאוחרים של המחלה;

צורה ספטית של מגפהמתפתח במקרה של התפשטות זיהום ישירות דרך הדם ללא היווצרות של "בובים". ברוב המקרים, בשלבים המאוחרים יותר של מגפת בובה, נכנסים חיידקי Y. pestis למחזור הדם. מגפת ספיגה יכולה להתפתח מעקיצות פרעושים וממגע ישיר עם חומרים זיהומיים דרך סדקים בעור.

צורה ריאתיתהיא הצורה המסוכנת והפחות נפוצה של המגפה. בדרך כלל הצורה הריאתית מתפתחת כתוצאה מהתפשטות משנית של זיהום של הצורה הבובונית הראשונית של המחלה בשלבים מאוחרים יותר. מגפת ריאות ראשונית מתפתחת כתוצאה משאיפת טיפות אירוסול המכילות פתוגנים, ועלולה לעבור מאדם לאדם ללא השתתפות של בעלי חיים ופרעושים. ללא טיפול, שיעור התמותה של מגפת ריאות הוא גבוה ביותר.

מדינות רבות באפריקה, ברית המועצות לשעבר, צפון ודרום אמריקה ואסיה הן אנדמיות למגפה. בשנת 2003 דווחו 2118 מקרים ו-182 מקרי מוות ב-9 מדינות. יתרה מכך, 98.7% מהמקרים ו-98.9% ממקרי המוות נרשמו באפריקה. כיום, התפשטות המגפה בעולם עולה בקנה אחד עם התפוצה הגיאוגרפית של המוקדים הטבעיים שלה.

יַחַס

אבחון וטיפול מהירים חיוניים כדי להגביל את הסיבוכים ולהפחית את התמותה. ישנן שיטות טיפול יעילות שיכולות לרפא כמעט את כל החולים במקרה של אבחון בזמן של המחלה. שיטות אלו כוללות שימוש באנטיביוטיקה וטיפול תומך.

מְנִיעָה

מניעת מגפות מבוססת על יידוע אנשים על האזורים המסוכנים ביותר למגיפה זואונוטית, כך שהם מוגנים מפני עקיצות פרעושים ונקיטת אמצעי זהירות בעת קבורת בעלי חיים מתים באזורים אנדמיים. יש להימנע ממגע ישיר עם חומרים זיהומיים ואנשים עם מגפת ריאות.

זיהוי מחלות, פעולת בריאות וחקר שטח

זהה את מקור ההדבקה הסביר ביותר באזור שבו התרחש המקרה או המקרים האנושיים, תוך תשומת לב מיוחדת לאזורים שבהם הצטברו פגרי בעלי חיים קטנים. לנקוט באמצעי סניטריים ובקרה מתאימים כדי לטהר את מקור הזיהום;

להבטיח הפצה לעובדי שירותי הבריאות של מידע על אזורים עם העברת מגפה פעילה ונתונים על הסימנים הקליניים של המגפה הדרושים לזיהוי מקרה;

להבטיח שלמטופלים ניתן טיפול אנטיביוטי מתאים ושמלאי אנטיביוטיקה מקומי מתאים למקרים חדשים פוטנציאליים;

לבודד חולים עם מגפת ריאות;

קח דגימות לאישור מעבדה.

בדיקות מעבדה

נדרשות בדיקות מעבדה לאבחון ולאשש מגיפה. בידוד וזיהוי של תרבית Y. pestis מדגימת חולה הם קריטיים לאישור המחלה. בהתאם לצורת המגפה הנוכחית, תכולת בובו, דם וליחה הם הדגימות המתאימות ביותר לניתוח מהיר ולהתרבות. ניתן לבדוק את הנוזל הסרווי שנלקח מוקדם ומאוחר במחלה כדי לאשר זיהום. מבחני מהירות מוספגים במצע שאושרו לשימוש בשטח לאיתור מהיר של אנטיגנים Y. pestis בחולים. יש לקחת דגימות ולשלוח למעבדות לבדיקת מגפה.

חיסון

בעבר נעשה שימוש נרחב בחיסוני מגיפה, אך התברר שזו לא הייתה גישה יעילה מספיק למניעת מגיפה. חיסונים אינם מומלצים להגנה מיידית במהלך התפרצות. חיסון מומלץ רק כאמצעי מניעה לקבוצות בסיכון גבוה (למשל עובדי מעבדה שנמצאים בסיכון מתמיד להידבקות).

מעקב ובקרה

ערכו סקרים לאיתור מיני בעלי חיים ופרעושים המעורבים במחזור המגפה האנזואטית באזור ופיתוח תוכניות ניהול סביבתי כדי להגביל את התפשטות פוטנציאלית של זיהום.

מעקב אינטנסיבי וארוך טווח אחר התפרצויות זואונוטיות ותגובה מהירה להפחתת הסיכון למחלות במהלך התפרצויות אפיזוטיות חיוניים להפחתת מקרי מגפה אנושיים.

תקופת הדגירה היא ממספר שעות עד 10 ימים, לעתים קרובות יותר 4-5 ימים. כל צורות המגיפה מאופיינות בהתפרצות חריפה של המחלה (ללא פרודרום), צמרמורות, עלייה מהירה בטמפרטורה ל-38-39 מעלות ומעלה, כאבי ראש, חולשה. בטמפרטורות גבוהות מאוד ייתכן דליריום אלים. בצורה העורית של מגפה, מתפתחים הבאים ברצף: papule, vesicle, pustule, ulcus; קרבונקל אפשרי. עם הצורה הבובונית של המגפה, בלוטות הלימפה הצוואריות, תת-הלסתיות, לעיתים קרובות יותר הירך והמפשעתיות מתגברות; הם כואבים, בגודל של ביצת תרנגולת או יותר. בובו יכול להתמוסס, טרשת, נמק, ואפילו לפרוץ דרך. דו צדדיים וריבוי בובו אפשריים. הבובים העליונים (צוואר הרחם) מסוכנים יותר מבחינה פרוגנוסטית, והבית השחי לעיתים קרובות יותר מאחרים מובילים לגרורות לריאות, כלומר לריאתית משנית, המתבטאת בחום, שיעול, דלקת ריאות עם ליחה מדממת. אנשי קשר נוטים יותר לפתח מגפת ריאות ראשונית, הצורה המדבקת והחמורה ביותר. לעתים קרובות יותר מאופיין על ידי הלובר דו צדדי עם חום גבוה, רעלנות, שיעול עם כיח דמי, דליריום מאוחר יותר, אלימות, תרדמת אפשרי. ללא טיפול לאחר 3-4 ימים - מוות ב-100% מהמקרים. בצורה ספטית של מגפה, שטפי דם רבים בעור ובריריות, ליחה, שתן אופייניים, ובצורת המעיים - כבדים מדממים. כל צורות המגפה מתמשכות קשה מאוד; הפרשות מחולים מדבקות מאוד. בדרך כלל כבד.

האבחנה של מגפה מבוססת על ההיסטוריה האפידמיולוגית, הנתונים הקליניים והמעבדתיים. המגפה נבדלת מדלקת ריאות חמורה ואטיולוגיות אחרות, לימפדניטיס בנאלית וכו', תוך שימת לב מיוחדת לאנמנזה (מבקרים מהתפרצויות, ציידי מכרסמים וכו'). באבחון מעבדה נעשה שימוש בשיטות בקטריוסקופיות, בקטריולוגיות וביולוגיות. נבדקים כיח, דם, שתן, נקודתיים של בובו ועוד. חומרים מחולים ומחפצים שנדבקו בהם נלקחים תוך הקפדה על אמצעי זהירות בכלים סטריליים ועם תיאורם המלא (דרכון) מועברים בהובלה נפרדת ל- מַעבָּדָה.

תמונה וקורס קליני
תקופת הדגירה היא ממספר שעות עד 6 ימים, לעתים קרובות יותר 3, לעתים נדירות ביותר עד 8-10 ימים.

המחלה מתחילה בפתאומיות, לעתים קרובות עם צמרמורות חוזרות ונשנות קשות; t° עולה במהירות ל-38-39° ומעלה. כאב ראש חמור, הסמקה בפנים ובעיקר של הלחמית, חולשה כללית גוברת, כאבי שרירים והקאות אופייניים. הלשון כאילו "משפשפת בגיר", מתנפחת, הדיבור מטושטש. ההליכה המהדהדת והדיבור המעורפל שלהם גורמים לסובלים ממגפה להיראות כמו שיכורים. חולים קשים יותר הם דליריים, חסרי מנוחה.

בחולים חמורים מאוד, ציאנוזה, תווי פנים מחודדים, לפעמים הופעת הבעה סובלת, לפעמים אימה (facies pestica) מציינים מאוחר יותר. הדופק מופרע בחדות, המילוי שלו, הקצב, התדירות שלו (120-160 פעימות או יותר לדקה), קולות הלב עמומים, לחץ הדם יורד בהדרגה. בחולים קשים, ניתן לאפיין את הדופק כתדרי דופק, לרוב דיקרוטוס, לעיתים פיליפורמיס.

בנוסף לתסמינים הכלליים, ישנם סימנים האופייניים לצורות בודדות של מגיפה.

על פי הסיווג של G. P. Rudnev (1936), המשקף את נושא התהליך ואת מידת ההדבקות של החולים, המגפה מחולקת לצורות מקומיות בעיקרן (בדרך כלל פריפריאליות עם התפשטות חיצונית גרועה יחסית): עור, בובוניק, עור-בובוני. ; צורות מופצות פנימיות והכללות: ספיגה ראשונית וספיגה משנית; צורות הפצה חיצונית (מרכזית, לעתים קרובות יותר עם התפשטות חיצונית בשפע): ריאתית ראשונית, ריאתית משנית ומעי.

הצורות הקליניות של המגפה בסיווג זה מסודרות בסדר עולה לפי המשמעות האפידמיולוגית שלהן. היוצא מן הכלל היחיד הוא צורת המעי, שהיא נדירה מאוד. הנפוצות ביותר הן צורות בובות, לעתים רחוקות יותר ריאות, לרוב ספיגה וצורות עור של מגפה.

בצורת העור, שהופכת בדרך כלל לצורה עורית-בובונית, מתפתחים ברצף על העור: כתם, פפולה, שלפוחית, פוסטולה, כיב.

עם זאת, כל השלבים הללו אינם נדרשים. הפוסטולה מלאה בתוכן מדמם. אזור האדמומיות בולט מעל לרמת העור הבריא הסמוך (פיר ארגמן). קרבונקל מאופיין בכאב. כאשר הפוסטולה מתפוצצת, נוצר כיב עם תחתית חודרת צהבהבה, ואז מכוסה בגלד כהה. כיבים מאופיינים במסלול ארוך, ריפוי איטי עם צלקות. אבל עם כל צורה של מגפה עשויים להיות ביטויים משניים על העור; פריחות דימומיות ופוסטולריות, אריתמה, תצורות בולוסיות וכו'. ניתן להבחין גם ב-carbuncles ו-pustules משניים ממקור המטוגני.

הסימפטום הקרדינלי של הצורה הבובונית הוא בובו (איור 5). במקום בו היא אמורה להופיע החולה חש כאב חד, המקשה על הזזת היד, הרגל וכו'. בדרך כלל מתפתחות בימיה הראשונים של המחלה בובות ראשוניות מהסדר הראשון. העיתוי של הופעת בובות משניות (בדרך כלל לא חובה) אינו ברור. לימפנגיטיס בדרך כלל נעדרת. החבטות השכיחות ביותר של הגפיים התחתונות (יותר מ-55% מהמקרים), לאחר מכן בית השחי (15-20%), צוואר הרחם (5%), פרוטיד, וכו'. ביצי השחי נותנים בצורה גרורתית את הסיבוכים המרביים של מגפת ריאות משנית ולכן הם מסוכן במיוחד. העור מעל הבובים בתקופה הראשונה אינו משתנה, מאוחר יותר הוא הופך לאדום (עד מהרה מופיע גוון ציאנוטי), נמתח, זורח. בימים הראשונים של המחלה, הבובה מורגש בצורה של עייפות קטנה, כואבת מאוד.

אורז. 5. בובו ירך מגיפה.

ואז בלוטת הלימפה מתנפחת, הרקמה הסובבת לפעמים מתנפחת. איחוד בהתחלה, כביכול, של עקביות סחוסית, הופך מאוחר יותר לבצק; ואז אזורים של תנודות נמצאים בבובו. Periadenitis עם בובו מגיפה היא קבועה, והיעדר קווי מתאר ברורים של הבובו צריך להיחשב כמאפיין חשוב מאוד עבור צורה זו של מגיפה. תוצאות Bubo: ספיגה מלאה; ריכוך מוגלתי (לפעמים כיב והיווצרות של פיסטולה שהחלימה לקויה); התקשות, לעתים קרובות מתמשכת, ממושכת (מה שנקרא טרשת).

עם כיב של bubo, אפשר בעתיד לצרף אדנופלגמונים נרחבים. שכבות של זיהום משני מתרחשת לעתים קרובות, והריפוי מתרחש באיטיות ועם היווצרות צלקות. עלולים להופיע בובות מגיפה מרובות.

אין עקומת טמפרטורה אופיינית למגפת בובה. גובה התסמינים הקליניים נצפה בצורת מגפה זו בערך ביום ה-4-5 של המחלה. כאשר התהליך שוכך, מצבו של המטופל עלול להחמיר, בעיקר עקב סיבוכים המשנים באופן דרמטי את הפרוגנוזה.

מבין הסיבוכים האפידמיולוגיים, יש לשים במקום הראשון מגפת ריאות משנית, אשר מחמירה בחדות את התמונה הכוללת של המחלה. מבחינה קלינית: חום, כאבי דקירה חדים בחזה, שיעול עם ליחה מדממת ותכולה שופעת של מקלות מגיפה בתוכו; עם כלי הקשה והאזנה, אובנית, פחות לעתים קרובות pseudolobar, מאובחנת דלקת ריאות. עם ההתאוששות, הפתרון מגיע לאט. עם הצורה הבובונית של המגפה, עלולה להתפתח גם מגפת ספיגה משנית, במיוחד בחולים הקשים ביותר. דלקת קרום המוח מגיפה משנית אפשרית, בדרך כלל קטלנית. סיבוכים לא ספציפיים רבים אפשריים גם כן.

מגפת ריאות ראשונית. ישנן שלוש תקופות עיקריות של המחלה: התרגשות חום ראשונית, גובה המחלה וספוג (סופני) עם קוצר נשימה מתקדם, ציאנוזה ולעיתים תרדמת. התקופה השנייה עם שחרור מקסימלי של מקלות מגיפה מסוכנת מאוד. לעתים קרובות יותר, מופיעה התחלה פתאומית - צמרמורות (לעיתים חדות, חוזרות) עם עלייה מהירה בטמפרטורה, כאב ראש חמור מאוד, הקאות חוזרות, כאבי חיתוך מאוחרים יותר בחזה, טכיקרדיה, קוצר נשימה חמור, לעיתים קרובות דליריום, אפילו מאוחר יותר. השתטחות ולבסוף תרדמת, המסתיימת במוות. כמות הליחה משתנה; לפעמים אין ריר בכלל. הליחה בתחילה מוקצפת, זגוגית, שקופה, ואז מדממת, מאוחר יותר, כביכול, דמית גרידא, בדרך כלל בעלת עקביות נוזלית. במקרים לא טיפוסיים, הליחה עלולה להיות חלודה. מיעוט הנתונים המקומיים שניתן לזהות באופן אובייקטיבי הוא אופייני, שאינו תואם את מצבו החמור ביותר של המטופל.

תקופת השיא של מגפת ריאות ראשונית מאופיינת בדיכאון כללי, לאחר מכן במצב נרגש-הזוי, רמה גבוהה של טמפרטורה, סימנים של דלקת ריאות, שיעול תכוף, כיח דם שופע, קולות לב עמומים לא נקיים, טכיקרדיה מוגזמת, הפרעות קצב ולעיתים קרובות. הקאות עם דם. בסופו של דבר מתפתח קהות חושים, קוצר הנשימה גובר, פניו של המטופל הופכים לציאנוטיים. כוחו של המטופל מתפוגג, הדופק מואץ והופך לחוטי. חלק מהחולים נופלים לתרדמת, אחרים מתים בניסיונות חוזרים ונשנים לקום ולברוח. המחלה נמשכת 3-5 ימים, לעיתים רחוקות יותר, וללא טיפול מסתיימת במוות. בחלק מהחולים הטמפרטורה יורדת בחדות לפני זה.

בצורת המעי מתואר שלשול שופע, לעיתים עם תערובת גדולה של דם וליחה בצואה; מצואה, אתה יכול לזרוע את התרבות של הפתוגן. עשיית הצרכים מלווה בטנסמוס כואב, כאבים חדים באזור האפיגסטרי, בחילות, הקאות חוזרות ונשנות. כל זה מלווה בחום גבוה, אובדן תיאבון, חולשה קשה. בדרך כלל המוות מגיע זמן קצר לאחר מכן.

בצורת הספיגה העיקרית של מגפה, שטפי דם רבים בעור ובריריות אופייניים. חום חמור של ספטיסמיה מגיפה משולב עם דימום מהכליות, המעיים והקאות דמיות. מאופיין בהכללה מהירה של התהליך, הפצת הפתוגן בגוף, שיכרון מסיבי, הופעה מוקדמת ובעקבות כך שפע של חיידקי מגיפה בזרם הדם. הצורה הספטית מובילה בדרך כלל במהירות למוות.

מגפה (pestis)- מחלה זיהומית חריפה המאופיינת בשיכרון חמור, חום, פגיעה במערכת הלימפה, הריאות ואיברים אחרים. מגפה שייכת לקבוצת זיהומי הסגר מסוכנים במיוחד.

הרלוונטיות של המגיפה.

היא נקבעת על פי חשיבותה של הפתולוגיה הזו עבור האנושות כולה - זיהום מסוכן במיוחד, בהסגר, עם תמותה גבוהה, נזק רב לאיברים.

מאפיינים של הגורם הסיבתי למגפה.

הגורם הגורם למגפה (Yersinia pestis)שייך למשפחת ה-Enterobacteriaceae, הסוג Yersinia, בעל צורה של מוט פולימורפי באורך 1-3 מיקרומטר וברוחב 0.3-0.7 מיקרון; קצותיו מעוגלים, והאמצע נפוח מעט, וכתוצאה מכך יש לו צורה בצורת חבית (ביצית). המקל מוכתם בקלות בצבעי אנילין קונבנציונלי, צבע גרם שלילי, דו קוטבי אופייני, כאשר החלק האמצעי מוכתם חיוור יותר מהקצוות, הוא אינו יוצר נבג, סגור בקפסולה רירית ואינו נע. הגורם הגורם למגפה הוא אנאירובי פקולטטיבי, הוא גדל היטב, אך לאט, על מדיה תזונתית רגילה ב-pH 6.9-7.2 וטמפרטורה אופטימלית של 38 מעלות צלזיוס. ישנם אנטיגן סומטי יציב תרמי ואנטיגן קפסולרי תרמי.

ההתנגדות של חיידק המגיפה להשפעות חיצוניות נמוכה. טמפרטורה גבוהה, אור שמש ישיר, ייבוש, תחרות של חיידקים ריקביים מזיקים לו במיוחד; הוא סובל היטב טמפרטורות נמוכות. חימום הורג את המוט ב-60 מעלות צלזיוס למשך 40-60 דקות, ב-70 מעלות צלזיוס לאחר 6-10 דקות וב-100°C המקל מת לאחר מספר שניות. חומרי חיטוי קונבנציונליים (כספית כלוריד בדילול של 1:1000, תמיסת ליסול 3-5%, תמיסת חומצה קרבולית 5%, תמיסת חלב סיד 10%) גורמים למוות של הפתוגן תוך 2-5-10 דקות.

הביטויים העיקריים של תהליך המגיפה של המגפה.

ישנם 2 סוגים של מוקדי מגיפה: אנתרופורגי ("עכברוש" או "עירוני"), המוקדים הצעירים ביותר, שקיומם קשור לפעילות אנושית, וטבעי "פראי", מרכזים שבהם ההדבקה נשמרה עוד מימי קדם במכרסמים בר. חולדות, סנאים טחונים, טרבגנים (מרמיטות), גרבילים, מיפי ועוד כמה מכרסמים חולים במגפה. בקרב מכרסמים, לחולדות יש את המשמעות האפידמיולוגית הגדולה ביותר. מכרסמים חולים בדרך כלל בצורת מגפה חריפה ומתים, באקלים ממוזג מכרסמים נמצאים בתרדמת חורף ומגפתם מתארכת, עוברת לזיהום רדום, הפתוגן הנשמר בדרך זו גורם להופעת אפזואטיה באביב.

פרעושים הם נשאים של זיהום ממכרסם למכרסם וממכרסם לאדם.. הוא האמין כי אדם נגוע בנשיכת פרעושים. פרעוש מסוגל להעביר זיהום במגפה 5-7 ימים לאחר שבלע דם נגוע. פרעושים כאלה מנסים שוב למצוץ דם, אך "בלוק המגפה" שנוצר מונע מהדם לעבור לקיבה, וכתוצאה מכך המאסות המוחזרות המכילות את הפתוגן נכנסות לפצע במקום עקיצת הפרעוש.

אדם עם מכת בולים, לפני פתיחת הבובו אינה מהווה סכנה לאחרים, וגם לאחר פתיחתו של בובה מושחת, סכנה זו קטנה, שכן המוגלה המופרש מכיל מעט מאוד חיידקי מגיפה או שהאחרונים נעדרים לחלוטין. עם המעבר של מגפת בובות לצורה ספטית או ריאותית, החולה, המשחרר את הפתוגן עם ליחה, שתן, צואה, הופך למקור לזיהום במגפה. במהלך תקופה זו, אדם יכול להידבק מאדם באמצעות חפצי בית מזוהמים או על ידי טיפות מוטסות. גם דרך ההדבקה המזיתית ידועה - באכילת בשר גמלים.

כאשר מתרחשת מגפת ריאותהמקור העיקרי ואולי היחיד הוא אדם חולה. המחלה של מגפת ריאות, ככלל, מתרחשת באמצעות מגע עם חולים עם הצורה הבובונית, שפיתחו דלקת ריאות מגיפה משנית. דלקת הריאות הנגרמת על ידי הגורם המגיפה מלווה בדרך כלל בשיעול אלים עם הפרשה עצומה של ליחה מוקצפת מעורבת בדם המכיל כמות עצומה של הפתוגן. מגיפות של מגפת ריאות מתעוררות ומתפתחות בדרך כלל בעונת הסתיו-חורף.

רגישות האדם לזיהום במגפה גבוהה מאוד. המחלה המועברת משאירה חסינות חזקה למדי, אם כי מקרים חוזרים של מגפה אפשריים.

פתומורפוגנזה של מגיפה.

סוכן מגיפהניתן להחדיר לגוף האדם בדרכים שונות: דרך העור, הריריות, דרכי הנשימה, מערכת העיכול. מיקומו של שער הכניסה משפיע על הביטויים הקליניים של מגפה.

לרוב אתר הזיהום הוא העור, וזיהום יכול להתרחש ללא הפרות גלויות של שלמותו. באלה במקרים מסוימים, נקודה מופיעה על העור, העוברת ברציפות לתוך פפולה, שלפוחית, שלפוחית ​​עם תוכן דמים-מוגלתי. הפוסטולה מכה ונוצר כיב עם קצוות אדומים מוגבהים בצורה של רולר. לפעמים הנגע הראשוני בעור מופיע כקרבונקל צפוף. נוצר כיב במקום הקרבונקל. Pustules ו carbuncles מכילים מספר רב של חיידקים מגיפה.

לעתים קרובות הרבה יותר, בצילוס מגיפה, הפוגע בעור של אדם ואינו גורם לשינויים דלקתיים, חודר עוד יותר ונישא עם זרימת הלימפה אל בלוטת הלימפה האזורית הקרובה ביותר. להבחין פתוגנטית בין בובות ראשוניות ומשניות. הנובעים לימפוגנית, לבובים ראשוניים תמיד יש קשר טריטוריאלי עם אתר שער הכניסה של הזיהום. בובות משניות מתרחשות תמיד בהמטוגניות, לרוב זה מתרחש במועד מאוחר יותר, ומגוון רחב של בלוטות לימפה, הן היקפיות והן עמוקות, יכולות להיות מושפעות. בובות משניות הם לעתים קרובות יותר מרובים. בובות ראשוניות, בהתאם להתקדמות הזיהום, מחולקות בדרך כלל לבובות של הראשון, השני וכו'. להזמין. לרוב, בובות ראשוניות הן יחידות, לעתים רחוקות יותר יש שניים או יותר. מהבובים הראשוניים, חיידקים מתפשטים בדרכים לימפוגניות והמטוגניות. בובות משניות מאופיינים בגדלים קטנים יותר, היעדר דלקת פריאדניטיס.

מגפה עורית, ככלל, משולב עוד יותר עם bubo האזורי המצטרף (צורת עור-בובו).

בצורה ספטית ראשונית של מגפה(1-10%), חדירת הפתוגן עקב מספר מצבים (מינון מסיבי של המדבק, היעדר גורמי הגנה של הגוף, חולשה של מחסום הלימפה וכו') דרך העור והריריות, לתוך בלוטות לימפה וכניסה לזרם הדם הכללי אופיינית, מה שגורם במהירות להכללת תהליך. יש בקטרמיה עם החדרת הפתוגן לאיברים ולרקמות הפנימיים. מאופיין על ידי שטפי דם קטנים וגדולים, המוליזה של אריתרוציטים, הספגת המוגלובין של האנדוקרדיום, קירות כלי הדם. שינויים דיסטרופיים מצויים באיברים הפנימיים. הטחול מוגדל, שפע, עם שטפי דם בקפסולה. בנתיחה אופיינית תמונה של ספטיסמיה דימומית.

מה שנקרא צורת מגפה במעיים, הוא ביטוי משני של ספטיסמיה ואינו יכול להיחשב כצורה ראשונית עצמאית.

עם מגפת ריאות ראשוניתלדלקת ריאות יש תחילה אופי סרוס-דימומי, ובהמשך הופכת לנמק. הצדר מעורבת לעיתים קרובות בתהליך הפתולוגי עם התפתחות של דלקת פיברינית או פיברינית-דימומית.

מבחינה פתומורפולוגית, ישנן שלוש גרסאות של ביטויים של מגפת ריאות ראשונית:

• דלקת סימפונות אונית;
• אונה מתמזגתדלקת סימפונות (פסאודו-לוברית);
• דלקת ריאות לוברית.

מרפאת מגיפות. מִיוּן.

תקופת הדגירה נעה בין מספר שעות ל-6 ימים.בדרך כלל זה נמשך 3-6 ימים. באנשים שקיבלו חיסונים מונעים או אנטיביוטיקה למטרות מניעתיות, ניתן להאריך את תקופת הדגירה עד 8-10 ימים. בצורות ריאות וספטי ראשוניות של מגפה, תקופת הדגירה בדרך כלל קצרה יותר (1-2 ימים ואפילו מספר שעות).

ללא קשר לצורה הקלינית המחלה מתחילה בדרך כלל באופן פתאומיללא תקופת פרודרום. תמונה של שיכרון חמור מתפתחת במהירות. עם צינה חדה, שחוזרת על עצמה, הטמפרטורה עולה ל 38-39 מעלות צלזיוס ומעלה. כאב ראש חזק, תחושת חולשה גוברת, כאבי שרירים ולעיתים הקאות אופייניים. הטמפרטורה ממשיכה להישאר במספרים גבוהים, ובחולים קשים יותר היא עולה עוד יותר. בחלק מהחולים יש עלייה בחרדה, טרחה חריגה, ניידות יתר. כאב הראש ותחושת החולשה מתגברים, החום משולב עם הסמקה של הפנים ובעיקר דלקת הלחמית. הלשון מתכסה בציפוי לבן אופייני ("מגיר") ומתנפחת, שיחד עם יובש בפה, גורם לדיבור להיות מעורפל. במקרים חמורים יותר מתפתח דליריום בעל אופי הזוי; בהזיות חולים חסרי מנוחה במיוחד, לעיתים קרובות קופצים מהמיטה ומנסים לברוח למקום כלשהו. הליכה מזעזעת, הסמקה של הפנים והלחמית, כמו גם דיבור מעורפל, דומים להתנהגות של אנשים שיכורים. בעתיד, במקרים חמורים במיוחד, מציינים ציאנוזה, חידוד תווי פנים, לפעמים הופעת הבעה סובלת עליו, לפעמים אימה.

מצד מערכת הלב וכלי הדם, יש הפרות ברורות וחדות של הדופק, מילוי, קצב, תדירות (עד 120-160 או יותר לדקה), גוונים עמומים וירידה משמעותית בלחץ הדם. הדופק במגפה הוא אינדיקטור מדויק ורגיש מאוד לחומרת תהליך המחלה. בחולים קשה, נמצא דופק תכוף, לעתים קרובות דיקרוטי ולעתים חוטי. כמעט באותו ערך יש לחץ דם. חולי מגיפה מתים עם חולשה גוברת של פעילות הלב.

תמונת הדם ההיקפית מאופיינת בלויקוציטוזיס נויטרופילי.עם הסטה של ​​הנוסחה שמאלה, עלייה ב-ESR.

תלוי בהתפתחות של צורה קלינית כזו או אחרת של מגיפה, בנוסף לתסמינים הכלליים המתוארים, מצטרפים אחרים. לפי הסיווג של Rudnev G.P. (1970) מבחינים בין הצורות הקליניות הבאות של מגיפה:

צורות מקומיות בעיקר(בדרך כלל פריפריאלי עם התפשטות חיצונית גרועה יחסית): עורי; בובוני, עור-בובוני.

צורות המופצות באופן פנימי, או מוכללות:ספיגה ראשונית; ספיגה משנית, I צורות מופצות חיצונית (מרכזית, לעתים קרובות עם התפשטות חיצונית בשפע): ריאתית ראשונית, ריאתית משנית, מעיים.

לעורנצפתה לעתים רחוקות יחסית, וככלל, כשהם הופכים לבובוניים בעור, שינויים בעור מתרחשים בסדר הבא: נקודה, פפולה, שלפוחית, פצעון, כיב. עם זאת, כל השלבים הללו אינם נדרשים. הפוסטולה, מוקפת באזור של אדמומיות, עם גוון סגול קרוב יותר למרכז, מלאה בתוכן כהה מדם, לפעמים שחור. אזור האדמומיות בולט בבירור מעל לרמת העור הבריא הסמוך (פיר ארגמן), שממנו הוא אינו תחום בחדות. קרבונקל מגיפה כזה מאופיין בכאב משמעותי, שעולה בחדות עם הלחץ, שחשוב לאבחנה. כאשר הפוסטולה מתפוצצת, היא נוצרתכִּיבעם תחתית קשה שהסתננה צהבהבה, ואז מכוסה בגלד כהה. כיבי מגיפה על העור מאופיינים במסלול ארוך במיוחד, מתרפאים לאט ויוצרים צלקות.

לצורת הבובה של המגפה bubo הוא הסימפטום הקרדינלי. לגילוי מוקדם, יש צורך לבצע בדיקה אובייקטיבית יסודית. הסימנים המוקדמים הם אלה: במקום בו אמור להתפתח הבובו, החולה חש כאבים עזים המקשים על הזזת היד, הרגל וכו'. מאוחר יותר, החולה עלול לנקוט במצב לא טבעי ומאולץ עקב כאב (רגל כפופה, זרוע בולטת, צוואר כפוף וכו'), אך תופעות אלו לא תמיד נצפוות. בובות ראשוניות מהסדר הראשון מתפתחות בדרך כלל בימים הראשונים של המחלה. בובות משניות (בדרך כלל אופציונליות בכל מקרה של מגפת בובה) מופיעות בדרך כלל מאוחר יותר, בזמנים שונים לאחר הופעת המחלה. לימפנגיטיס בדרך כלל לא נצפה.

לרוב (בערך 55%) מתרחשים בובה על הגפיים התחתונות., לעתים רחוקות יותר בבית השחי, על הצוואר, באזור הפרוטיד. במונחים פרוגנוסטיים, בובות צוואר הרחם והבית השחי הם המסוכנים ביותר, שכן לרוב הם מובילים לסיבוך בצורה של מגפת ריאות משנית.

מבחינה קלינית, הבובו מאופיין בתכונות הבאות:העור מעל הבובו שנוצר או שכבר נוצר בתקופה הראשונה אינו משתנה, ואז, כשהבובו מתגבר, הוא הופך לאדום, נמתח, לפעמים זורח מעט, זורח. ניתן למשש את הבובו עצמו בימים הראשונים של המחלה בצורה של חותם קטן נפרד, המושך את תשומת הלב של החולה בכאב החד שלו. בעתיד, בלוטת הלימפה גדלה, לפעמים הרקמה המקיפה אותה היא מעט בצקת, העור שמעליו מקבל גוון ציאנוטי, בעיקר במרכז. כאב בזמן זה עשוי לרדת במקצת. כל קבוצת בלוטות הלימפה והרקמות הסובבות (פריאדניטיס) מעורבות בדרך כלל בתהליך, נוצר קונגלומרט בודד, רק מדי פעם שומר על האופי של לובציה פקעת. היעדר קווי מתאר ברורים של הבובו צריך להיחשב כסימן אבחוני חשוב ואופייני מאוד של בובו המגפה. התוצאה הנוספת של הבובו עשויה להיות כדלקמן: ספיגה מלאה; ריכוך מוגלתי עם כיב עצמי; התקשות מתמשכת (מצב ארוך טווח, כביכול, שימור ה-bubo), או מה שנקרא טרשת של ה-bubo (נצפה לעתים קרובות).

בחולים עם מגפת בובהעלולה להתפתח מכת ספיגה משנית, השכיחה יותר בחולים קשים ומגבירה מאוד את הסכנה האפידמיולוגית של חולים כאלה. דלקת קרום המוח המתרחשת מדי פעם מגיפה משנית, ככלל, מסתיימת באופן קטלני.

מגפת ריאות ראשוניתהיא הצורה הקלינית המסוכנת ביותר מבחינה אפידמיולוגית והקשה ביותר של המחלה. לטענת G.P. Rudnev, ישנן שלוש תקופות עיקריות של המחלה: תקופת התרגשות חום ראשונית, תקופת שיא המחלה וסופנית (סופנית). בדרך כלל יש התפרצות פתאומית, צמרמורות, עלייה מהירה בטמפרטורה, כאב ראש חזק מאוד, הקאות חוזרות ונשנות, כאבי חיתוך מאוחרים יותר בחזה, דפיקות לב, עלייה מוגזמת בקצב הלב, קוצר נשימה חמור, לעיתים קרובות דליריום, אפילו מאוחר יותר. השתטחות, ולבסוף תרדמת, המובילה למוות.

לצורת הספיגה העיקרית של מגפהמאופיין בשטפי דם רבים בעור ובריריות. ספטיסמיה חמורה קשורה לדימום מהכליות, המעיים והקאות דמיות. חשוב שהכללת התהליך תתעורר ותתפתח ללא תופעות קודמות של סדר מקומי. בתמונה הקלינית בצורה ספטית של מגפה, בנוסף לדימומים המרובים האופייניים שצוינו, על רקע חום גבוה, שולטות תופעות של שיכרון כללי ובעיקר דיכאון של מערכת העצבים המרכזית. קוצר נשימה חמור, ציאנוזה, דופק חוטי. הצורה הספטית של המחלה מובילה בדרך כלל במהירות למוות.

בנוסף לצורות המתוארות לעיל, יש צורות מחוקות, מתונות, תת-קליניות של מגיפה.

אבחון מגיפה.

קשה במיוחד לאבחן את המקרים הראשונים של מגפה.לבדיקה קלינית ולהיסטוריה אפידמיולוגית חשיבות רבה. יש לקחת בחשבון גורמים מקצועיים וביתיים (ציד טרבגן, מגע עם מכרסמים, אכילת בשר גמלים וכו'). צריך לברר אם היו מחלות כאלה במשפחה, בשכנים וכו'. חשוב להבהיר ככל האפשר את מועד הופעת המחלה, את הביטויים הקליניים של התקופה הראשונית ולהשתמש בשיטות מחקר מעבדתיות במועד.

אבחון מעבדה של מגיפה.

החומר למחקר של אנשים עם מחלה החשודה במגיפה הוא:בצורת הבובון, בובו נקודתי או פריקה כאשר ה-bubo נפתח; בצורה עורית, מכילים * 06 שלפוחיות, פוסטולות, פחמימות, הפרשות של כיבים; עם מגפת ריאות, כיח ואכל * מהלוע; עם ספיגה וכל צורות הדם הנ"ל. יש לאסוף חומר מאנשים חולים לפני תחילת טיפול אנטיביוטי.

החומר שנאסף נבדקשיטות בקטריוסקופיות, בקטריולוגיות וסרולוגיות. בבדיקה בקטריוסקופית הנוכחות של תחתונים מוכתמים דו-קוטביים ביצית בתכשירי גרם-rn מאפשרת לבצע אבחנה ראשונית של מגפה (ב-20-30 דקות מתחילת המחקר), תוך התחשבות בנתונים קליניים ואפידמיולוגיים.

בדיקה ביולוגית של חומר מחולים או גופות אדם היא חובה. עבור בדיקות ביולוגיות, חזירי ניסיונות או עכברים לבנים משמשים.

מבין השיטות הסרולוגיות לאבחון מגפה, נעשה שימוש ב-RIGA, PH Ag. PH At. RTPGA. תגובות אלו משמשות בעיקר לאבחון רטרוספקטיבי. שיטת הנוגדנים הפלורסנטים יכולה לשמש כאבחון מפורש, המאפשר מתן תשובה משוערת לגבי הימצאות חיידק מגיפה בחומר הבדיקה תוך 1-3 שעות.

טיפול במגפה.

חולי מגיפה כפופים לאשפוז חובהלבית חולים מיוחד למגפה. הטיפול בחולים צריך להיות מורכב עם הכללת חומרים אתיוטרופיים ופתוגנטיים, עם גישה אינדיבידואלית קפדנית בכל מקרה לגופו.

טיפול אנטיבקטריאלי נקבע עד לאישור המעבדה של האבחנה. יעיל בכל צורות המגפה נחשב: דוקסיציקלין 100 מ"ג EB 2 פעמים ביום או chloramphenicol (עם אי סבילות ל-tegracyclines) במינון של 500 מ"ג 4 פעמים ביום iv. או סטרפטומיצין (עם אי סבילות לאנטיביוטיקה הנ"ל) במינון של 1 גרם כל 12 שעות ב-m או ב-c, או gentamicin 80 מ"ג 3 פעמים ביום ב-m. משך הטיפול הוא לפחות 10 ימים.

בנוסף לטיפול אתנוטרופי, עיקרון חשוב הוא המאבק נגד שיכרון והפרעות המודינמיות. מבין סוכני ניקוי הרעלים, משתמשים בהזרקת טפטוף תוך ורידי של פתרונות Ringer-Locke "Trisol", "Kvartasol". תמיסה של 5% גלוקוז, ריאופוליגלוצין. תמיסות אלו מוזרקות בזרם עד להחזרת הדופק ולחץ הדם, ולאחר העלמת אי ספיקת כלי דם חריפה - טפטוף. אם הכנסת תמיסות טיפוליות לווריד לא מצליחה לחסל הפרעות בכלי הדם, מוסיפים לנוזל הזילוף קטכולאמינים (אדרנלין, נוראדרנלין, מזאטון). 2-3 מ"ל של קורדיאמין, גלוקוקורטיקוסטרואידים (100-150 מ"ג של פרדניזולון או מינונים מקבילים של תרופות אחרות). התערובת מוזרקת בקצב של 40-60 טיפות לדקה עד לסילוק מלא ויציב של הפרעות כלי דם חריפות.

אמצעים טיפוליים מקומיים מבוצעים עם צורות בובות ועור של מגפה, בצורה של תחבושות משחה. בנוכחות תנודות מתמשכות או התפתחות של תהליכים נמקיים, מוצג חתך. החלמת צורת המגפה משוחררת מבית החולים לא לפני 4 שבועות מיום ההחלמה הקלינית לאחר ניקור בקרה כפול (5-6 ימים) של הבובוני עם תוצאה שלילית בבדיקה בקטריולוגית של הפונטט.

עם מגפת ריאותההחלמה משוחררת לאחר היעלמות כל הביטויים הקליניים, בכפוף לצילום ריאות תקין ולנוכחות של טמפרטורת גוף תקינה למשך 6 שבועות, וגם לאחר בדיקה בקטריולוגית שלילית שלוש פעמים של ליחה וליחה מהגרון. יוצא כל שבועיים.

מניעת מגפות.

מגפה היא מחלה קונבנציונלית, שאמצעי הבקרה והמניעה שלו מוסדר על ידי כללים ותקנות בינלאומיים. נראה שניתן לייחד שתי קבוצות של אמצעים שננקטו למניעת מגיפה: אמצעי מניעה ואנטי-מגיפה.

אמצעי מניעה מספקים הגנה על שטח המדינה מפני יבוא של זיהום;מניעת מחלות במוקדים טבעיים - שיפור עקבי של מוקדים טבעיים.

במקרים של הופעת מחלה באדם, נפרסת מערכת של אמצעים נגד מגיפה.הקובע: בידוד חולה מגיפה בבית חולים מיוחד וטיפול בו; זיהוי פעיל של חולים על ידי סבבים מדלת לדלת; בידוד חולים עם חשד למגיפה (חום) בבית חולים זמני: בידוד של אנשים שהיו במגע עם חולה מגיפה (למשך 6 ימים); חיטוי באח; אמצעים לדראטיזציה והדברה; אמצעים מגבילים (הסגר) השוללים את האפשרות לשאת את הזיהום מחוץ לאזור הפגוע; במידת הצורך, ניתן לבצע חיסון של האוכלוסייה

חיסון מגיפהמתבצע על פי אינדיקציות אפידמיולוגיות באמצעות חיסון חי תוך עור. משך החסינות הוא עד 5 חודשים, לכן, אם יש אינדיקציות, החיסון מחדש מתבצע לאחר שישה חודשים.

למגעי מגיפה ניתן טיפול מונע חירום עם אנטיביוטיקה רחבת טווח. על מנת למנוע הידבקות עובדים צוותים רפואיים בבתי חולים לחולי מגיפה בחליפות הגנה (נגד מגיפה) לפטוספירוזיס - הגדרה, רלוונטיות, מאפיינים של פתוגנים, אפידמיולוגיה, סיווג, מרפאה, סיבוכים, אבחון, טיפול, מניעה. -