היחס בין גל "P" לבין קומפלקס "QRS". פענוח הקרדיוגרמה בילדים ומבוגרים: עקרונות כלליים, קריאת התוצאות, דוגמה לפענוח מה המשמעות של הסטייה של פרמטרי qrs על הא.ק.ג.

1. מרווח קצר "PQ" (< 0,12 с):


תסמונת CLC:

2. מרווח ארוך "PQ" (>0.2 שניות):

חסימת AV 1 תואר;

· חסימת AV 2 מעלות סוג 2 עם מרווח PQ מוגבר כל הזמן (ראה סעיף "ברדיקרדיה").


3. "P" שלילי מיד לאחר קומפלקס QRS:

קצב צומת AV עם עירור חדרים קודמים (ראה סעיף ברדיקרדיה).

אין קשר בין גל "P" לבין QRS

בלוק AV מדרגה 3 או בלוק AV שלם (עם מרווחי PP

· דיסוציאציה AV (באותן מרווחי זמן PP>RR) - ראה סעיף "ברדיקרדיה".

IV. חוד "R"

שינוי בדינמיקה של משרעת גל "R" במובילי החזה:

א) גלי "R" בעלי משרעת גבוהה ב-V5-6 וגלים "S" עמוקים ב-V1-2 + סטייה של הציר החשמלי של הלב שמאלה (RI> RII> RIII ו-SIII> SI);

R ב-V5(V6) > 25 מ"מ;

S ב-V1 + R ב-V5(V6) > 35 מ"מ;

R ב-avL > 11 מ"מ:

·
היפרטרופיה של שריר הלב של החדר השמאלי

ב) גל R גבוה או מפוצל ב-V1, V2 ועמוק, אך לא רחב (פחות מ-0.04 שניות) גל S ב-V5–6 + סטייה של הציר החשמלי של הלב ימינה (RIII> RII> RI ו-SI> SIII)

R ב-V1 > 7 מ"מ;

S ב-V5(V6) > 7 מ"מ:

היפרטרופיה של שריר הלב של החדר הימני.

V. גל "Q".

א) רוחב השן קטן מ-0.03 שניות ו/או המשרעת קטנה מ-¼ מגל ה-R של עופרת זו - נוֹרמָלִיגל "Q";

ב) רוחב השן הוא יותר מ-0.03 שניות ו/או המשרעת היא יותר מ-¼ מגל ה-R של עופרת זו - פתולוגיגל "Q":

אוטם מקרופוקאלי חריף;

שינויים ציטריים בשריר הלב.

האבחון נעשה על בסיס הערכה של הדינמיקה של שינויים בקומפלקס QRS, מקטע ST וגל T:

VI. מתחם QRS

רוחב מתחם QRS

א. קומפלקס צר (QRS<0,12 с):

קצב על-חדרי (על-חדרי) (ללא הפרה של הולכת הדחף לאורך הרגליים של צרור החסימות התוך-חדריות של His):

- קצב סינוס (גלי סינוס P נרשמים לפני מתחמי QRS);

- קצב פרוזדורי (לפני מתחמי "QRS" נרשמים גלי "P" ממקור שאינו סינוס);

- קצב חיבור AV:

· עם עירור מוקדם של החדרים: מתחם ה-"QRS" נרשם, מיד לאחריו או עליו קבוע הגל ה-P השלילי;

· עם עירור בו-זמנית של החדרים והפרוזדורים:מתחם QRS נרשם, גל P אינו רשום.

ב. קומפלקס רחב (QRS>0.12 שניות):

1. קצב על-חדרי (על-חדרי) עם חסימת הולכה לאורך רגלי הצרור של His.

גל "P" מכל מקור שהוא (כל קוטביות, תצורה) נרשם לפני קומפלקס החדרים או שלילי על או מיד אחרי הקומפלקס הרחב "QRS", מעוות באחד מהסוגים הבאים:



אבל)בהובלות V5, V6 (I, aVL) גל R רחב עם חלק עליון מעוגל, ב-V1, V2 (III, aVF) גל S עמוק + סטייה של הציר החשמלי שמאלה (RI> RII> RIII ו SIII> SI):

– חסימה של רגל שמאל של צרור שלו:

שלם - עם רוחב קומפלקס QRS > 0.12 שניות;

לא שלם - עם רוחב מתחם QRS< 0,12 с.

ב)פיצול בצורת "M" של קומפלקס QRS בהובלות V1, V2 (III, aVF); רחב (יותר מ-0.04 שניות), אך רדוד (< 7 мм) зубец S в отведениях V5, V6 (I, аVL) + отклонение электрической оси вправо (RIII>RII>RI ו-SI>SIII):

– חסימה של רגל ימין של צרור שלו:

* שלם - עם רוחב קומפלקס QRS > 0.12 שניות;

* לא שלם - עם רוחב מתחם QRS< 0,12 с.

2.קצב Idioventricular (ventricular).

אין גלי "P", קומפלקסים "QRS" רחבים ומעוותים נרשמים בהתאם לסוג החסימה המלאה של בלוק הענף הבא, בעקבות תדירות ברדיקרדית של 30 פעימות או פחות / דקות.

קצב חדר שמאל(סימני א.ק.ג. של PB פ Npg) :


קצב חדר ימין(סימני א.ק.ג. של PB ל Npg) :


3. תסמונת או תופעה של וולף-פרקינסון-וויט (תסמונת או תופעה של WPW או WPU).

· קיצור מרווח ה-PQ;

· גל דלתא ("רגל של בלרינה", "מדרגה");

קומפלקס QRS מעוות רחב עם תזוזה סתירה של מקטע ST וגל T.


היווצרות א.ק.ג בתסמונת WPW

עירור לאורך הצרור הנוסף של קנט מתבצע לחדרים מהר יותר מאשר לאורך צומת AV, ויוצר גל נוסף של דה-פולריזציה של החלקים הבסיסיים של החדרים - גל הדלתא. כתוצאה מכך, מרווח ה-P-Q (R) מתקצר, ומשך ה- QRS גדל, הוא מעוות

אם רק סימני א.ק.ג נרשמים, אז זה נקרא תופעת WPW, אם שינויים ב-ECG משולבים עם הפרעות קצב לב התקפיות, אז זו תסמונת WPW.



VI. קטע ST

1. הסטת מקטע ST מעל האיסולין

– שלב חריף של אוטם שריר הלב :

במספר לידים - עליית מקטע ST עם בליטה כלפי מעלה עם מעבר לגל T. בהובלות הדדיות - שקע של מקטע ST. לעתים קרובות נרשם גל Q. שינויים הם דינמיים; גל ה-T הופך לשלילי לפני שקטע ST חוזר לאיזולין.

– פריקרדיטיס חריפה, שריר הלב :

הגבהה של מקטע ST בהרבה מובילים (I-III, aVF, V 3 -V 6), ללא שקע ST בהליכים הדדיים (למעט aVR), ללא גל Q, שקע מקטע PQ. השינויים דינמיים; גל ה-T הופך שלילי לאחר שקטע ST חוזר לאיזולין.

– RVPS (תסמונת רפולריזציה מוקדמת של חדרי הלב):

הגבהה של קטע ST עם קמור כלפי מטה עם מעבר לגל T קונקורדנטי חריץ בברך היורדת של גל R. גל T סימטרי רחב. שינויים בקטע ST ובגל T הם קבועים. זה גרסה של הנורמה.

– וגוטוניה .

2. הסטת מקטע ST מתחת לאיזולין:

– מחלת לב איסכמית :

· MI subendocardial או כהדדיות (עקירה של מקטע ST למטה ב-leads התואם לקיר הנגדי לזה שבו אזור ה-MI המקרו-פוקאלי או הטרנס-מורלי הוא מקומי);

במהלך התקף של אנגינה פקטוריס;

– עומס יתר סיסטולי בהיפרטרופיה חדרית :

שקע אלכסוני כלפי מטה של ​​קטע ST עם בליטה כלפי מעלה עם מעבר לגל T שלילי.

– רוויה עם גליקוזידים לבביים או שיכרון גליקוזיד :

שקע בצורת שוקת של מקטע ST. גל T דו-פאזי או שלילי. השינויים בולטים יותר במובילי החזה השמאלי.

– היפוקלמיה :

הארכה של מרווח ה-PQ, הרחבת קומפלקס QRS (נדיר), גל U בולט, גל T הפוך שטוח, שקע מקטע ST, הארכה קלה של מרווח QT.

גרסאות של דיכאון מקטע ST

VI. גל "T".

1. גל "T" חיובי, בעל משרעת גבוהה, מחודד ב-V1-V3:

– IHD (איסכמיה תת-אפיקדיאלית, שינויים הדדיים);

- וגוטוניה;

- היפרקלמיה;

- השפעות אדרנרגיות;

- ניוון שריר הלב אלכוהולי;

- עומס דיאסטולי בהיפרטרופיה חדרית.

2. גל "T" שלילי ב-V1-V3 (V4):

א) אצל אנשים בריאים:

- א.ק.ג לילדים ו"נוער";

- עם היפרונטילציה;

- לאחר אכילת ארוחת פחמימות.

ב) סיבות ראשוניות:

- ביטוי של IHD:

  • אוטם שריר הלב Q שלילי (מוקד קטן): גל שלילי נמשך על ה-ECG במשך יותר מ-3 שבועות, אושר על ידי בדיקת טרופונין;
  • מאפיין את השלב של אוטם שריר הלב Q חיובי.

- פרי ודלקת שריר הלב;

- עם צניחת שסתום מיטרלי;

- עם הפרעות קצב דיספלסיה של חדר ימין ו-HCM, מחלת לב אלכוהולית;

- בקור pulmonale חריף וכרוני;

- עם ניוון שריר הלב דיס-הורמונלי.

ג) סיבות משניות:

- עומס יתר סיסטולי בהיפרטרופיה חדרית;

- מרכיב מרכיב של תסמונת WPW או בלוק ענף צרור;

- הפרעות במחזור הדם המוחי;

- תסמונת פוסט-טכיקרדיה ותסמונת Shaterier (תסמונת פוסט-גירוי לב);

- מחלות של מערכת העיכול (דלקת הלבלב);

- שיכרון (CO, תרכובות זרחן אורגניות);

- pneumothorax;

- רוויה עם גליקוזידים לבביים.

VII. מרווח QT

הארכה של מרווח QT.

QTc > 0.46 לגברים ו-> 0.47 לנשים; (QTc = QT/ÖRR).

א. הארכה מולדת של מרווח QT:תסמונת רומנו-וורד (ללא לקות שמיעה), תסמונת ארוול-לנג'-נילסן (עם חירשות).

ב. הארכה נרכשת של מרווח QT:נטילת תרופות מסוימות (quinidine, procainamide, disopyramide, amiodarone, sotalol, phenothiazines, tricyclic antidepressants, lithium), hypokalemia, hypomagnesemia, bradyarrhythmia חמור, myocarditis, prolaps myodarone, mitral prolapse, shutrical dischemia myocardial, hypothyrmia low-protein, hypothyrmia.

קיצור מרווח QT.

QT< 0,35 с при ЧСС 60-100 мин –1 . Наблюдается при гиперкальциемии, гликозидной интоксикации.

מרווח QT עקב וסטייתו (%) בהתאם לדופק

קצב לב QT-Dauer יחסית
80% 90% 100% 110% 120% 130% 140%
משך מרווח QT ב-ms
0,38 0,43 0,48 0,53 0,57 – –
0,36 0,41 0,45 0,50 0,54 0,59 –
0,34 0,38 0,43 0,47 0,51 0,56 –
0,33 0,37 0,41 0,45 0,49 0,53 0,57
0,31 0,35 0,39 0,43 0,47 0,51 0,55
0,30 0,34 0,37 0,41 0,45 0,49 0,52
0,29 0,32 0,36 0,40 0,43 0,47 0,51
0,28 0,31 0,35 0,38 0,42 0,45 0,49
0,27 0,30 0,34 0,37 0,41 0,44 0,47
0,26 0,29 0,33 0,36 0,39 0,43 0,46
0,25 0,29 0,32 0,35 0,38 0,41 0,45
0,25 0,28 0,31 0,34 0,37 0,40 0,43
0,24 0,27 0,30 0,33 0,36 0,39 0,42
0,23 0,26 0,29 0,32 0,35 0,37 0,40
0,22 0,25 0,28 0,30 0,33 0,36 0,39
0,21 0,24 0,27 0,29 0,32 0,34 0,37
0,20 0,23 0,26 0,28 0,31 0,33 0,36
0,20 0,22 0,25 0,27 0,30 0,32 0,35
– 0,21 0,24 0,26 0,29 0,31 0,33
– 0,20 0,23 0,25 0,27 0,29 0,32

פענוח ה-EKG הוא עסק של רופא בעל ידע רב. בשיטה זו של אבחון פונקציונלי, מוערכים הדברים הבאים:

  • קצב הלב - מצב מחוללי הדחפים החשמליים ומצב מערכת הלב המוליכה דחפים אלו
  • מצב שריר הלב עצמו (שריר הלב), נוכחות או היעדר דלקת, נזק, עיבוי, רעב חמצן, חוסר איזון אלקטרוליטים

עם זאת, לחולים מודרניים יש לעתים קרובות גישה למסמכים הרפואיים שלהם, בפרט, לסרטי אלקטרוקרדיוגרפיה עליהם נכתבים דוחות רפואיים. עם הגיוון שלהם, רשומות אלה יכולים להביא אפילו את האדם המאוזן ביותר, אך בור. ואכן, לעתים קרובות המטופל אינו יודע בוודאות עד כמה מסוכן לחיים ולבריאות מה שכתוב על גב סרט הא.ק.ג ביד מאבחן תפקודי, ועדיין יש כמה ימים לפני פגישה עם מטפל או קרדיולוג.

כדי להפחית את עוצמת התשוקות, אנו מזהירים מיד את הקוראים כי ללא אבחנה רצינית (אוטם שריר הלב, הפרעות קצב חריפות), המאבחן התפקודי של המטופל לא יניח למטופל לצאת מהמשרד, אלא לפחות ישלח אותו להתייעצות עם א. עמית מומחה ממש שם. על שאר "סודות הפתוח" במאמר זה. בכל המקרים הלא ברורים של שינויים פתולוגיים באק"ג, נקבעים בקרת אק"ג, ניטור יומי (הולטר), ECHO קרדיוסקופיה (אולטרסאונד של הלב) ובדיקות מאמץ (הליכון, ארגומטריה של אופניים).

מספרים ואותיות לטיניות בפענוח א.ק.ג

PQ- (0.12-0.2 שניות) - זמן הולכה פרוזדורי. לרוב, זה מתארך על רקע חסימת AV. מקוצר בתסמונות CLC ו-WPW.

P - (0.1 שניות) גובה 0.25-2.5 מ"מ מתאר התכווצויות פרוזדורים. יכול לדבר על ההיפרטרופיה שלהם.

QRS - (0.06-0.1s) - קומפלקס חדרים

QT - (לא יותר מ-0.45 שניות) מתארך עם רעב חמצן (איסכמיה שריר הלב, אוטם) ואיום של הפרעות קצב.

RR - המרחק בין פסגות הקומפלקסים של החדרים משקף את סדירות התכווצויות הלב ומאפשר לחשב את קצב הלב.

הפענוח של ה-EKG בילדים מוצג באיור 3

אפשרויות לתיאור קצב הלב

קצב סינוס

זוהי הכתובת הנפוצה ביותר שנמצאת ב-ECG. ואם לא מוסיפים שום דבר אחר והתדירות (HR) מצוינת בין 60 ל-90 פעימות לדקה (לדוגמה, קצב לב 68`) - זו האפשרות המוצלחת ביותר, המעידה על כך שהלב עובד כמו שעון. זהו הקצב שנקבע על ידי צומת הסינוס (קוצב הלב העיקרי שיוצר דחפים חשמליים הגורמים ללב להתכווץ). יחד עם זאת, קצב הסינוס מרמז על רווחה, הן במצב הצומת הזה והן על בריאות מערכת ההולכה של הלב. היעדר רישומים אחרים מכחיש שינויים פתולוגיים בשריר הלב ופירושו שהאקג תקין. בנוסף לקצב הסינוס, הוא יכול להיות פרוזדורי, פרוזדורוני או חדרי, מה שמעיד על כך שהקצב נקבע על ידי התאים בחלקים אלו של הלב ונחשב פתולוגי.

הפרעת קצב סינוס

זוהי גרסה של הנורמה אצל צעירים וילדים. זהו קצב שבו דחפים יוצאים מצומת הסינוס, אך המרווחים בין פעימות הלב שונים. זה עשוי לנבוע משינויים פיזיולוגיים (הפרעת קצב נשימה, כאשר התכווצויות הלב מואטות בנשיפה). כ-30% מהפרעות הקצב בסינוסים דורשות השגחה של קרדיולוג, מכיוון שהן מאוימות על ידי התפתחות של הפרעות קצב חמורות יותר. אלו הן הפרעות קצב לאחר קדחת שגרונית. על רקע דלקת שריר הלב או אחריה, על רקע מחלות זיהומיות, מומי לב ובאנשים עם היסטוריה של הפרעות קצב.

סינוס ברדיקרדיה

אלו הם התכווצויות קצביות של הלב בתדירות של פחות מ-50 לדקה. אצל אנשים בריאים, ברדיקרדיה מתרחשת, למשל, במהלך השינה. כמו כן, ברדיקרדיה מופיעה לעתים קרובות אצל ספורטאים מקצועיים. ברדיקרדיה פתולוגית עשויה להצביע על תסמונת סינוס חולה. יחד עם זאת, ברדיקרדיה בולטת יותר (קצב לב מ-45 עד 35 פעימות בדקה בממוצע) והיא נצפית בכל שעה של היום. כאשר ברדיקרדיה גורמת להפסקות בהתכווצויות הלב של עד 3 שניות במהלך היום וכ-5 שניות בלילה, מביאה לפגיעה באספקת החמצן לרקמות ומתבטאת למשל בהתעלפות, יש לציין ניתוח להתקנת קוצב לב, אשר מחליף את צומת הסינוס, ומטיל על הלב קצב התכווצויות תקין.

טכיקרדיה סינוס

דופק יותר מ-90 לדקה - מחולק לפיזיולוגי ופתולוגי. אצל אנשים בריאים, טכיקרדיה סינוס מלווה במתח פיזי ורגשי, שתיית קפה, לפעמים תה חזק או אלכוהול (בעיקר משקאות אנרגיה). הוא קצר מועד ולאחר פרק של טכיקרדיה, קצב הלב חוזר לקדמותו תוך פרק זמן קצר לאחר הפסקת העומס. עם טכיקרדיה פתולוגית, דפיקות לב מפריעות למטופל במנוחה. הגורמים לה הם עליות טמפרטורה, זיהומים, איבוד דם, התייבשות, אנמיה,. לטפל במחלה הבסיסית. סינוס טכיקרדיה נעצרת רק עם התקף לב או תסמונת כלילית חריפה.

Extrasystole

אלו הן הפרעות קצב, שבהן מוקדים מחוץ לקצב הסינוס נותנים התכווצויות לב יוצאות דופן, שלאחריהן יש הפסקה כפולה באורכה, הנקראת פיצוי. באופן כללי, פעימות הלב נתפסות על ידי המטופל כלא אחידות, מהירות או איטיות, לעיתים כאוטיות. יותר מכל, כשלים בקצב הלב מטרידים. הם יכולים להופיע בצורה של טלטולים, עקצוצים, תחושות פחד וריקנות בבטן.

לא כל האקסטרה-סיסטולים מסוכנים לבריאות. רובם אינם מובילים להפרעות משמעותיות במחזור הדם ואינם מאיימים על חיים או בריאות. הם יכולים להיות פונקציונליים (על רקע התקפי פאניקה, קרדיונורוזיס, שיבושים הורמונליים), אורגניים (עם IHD, מומי לב, ניוון שריר הלב או קרדיופתיה, שריר הלב). הם יכולים גם להוביל לשיכרון חושים ולניתוחי לב. בהתאם למקום ההתרחשות, חוץ-סיסטולים מחולקים לפרוזדורים, חדריים ואנטי-חדריים (הנובעים בצומת על הגבול בין הפרוזדורים לחדרים).

  • אקסטרסיסטולים בודדיםלרוב נדיר (פחות מ-5 לשעה). הם בדרך כלל מתפקדים ואינם מפריעים לאספקת הדם התקינה.
  • אקסטרסיסטולים מזווגיםשניים כל אחד מלווים מספר צירים רגילים. הפרעת קצב כזו מעידה פעמים רבות על פתולוגיה ודורשת בדיקה נוספת (ניטור הולטר).
  • Allorhythmias הם סוגים מורכבים יותר של extrasystoles. אם כל התכווצות שניה היא אקסטרה-סיסטולה, זו ביגמניה, אם כל שליש היא טריגינמיה, וכל רביעית היא קוודרי-הימניה.

נהוג לחלק אקסטרה-סיסטולות חדריות לחמש מחלקות (לפי לאון). הם מוערכים במהלך ניטור א.ק.ג. יומי, מכיוון שהאינדיקטורים של א.ק.ג. קונבנציונלי תוך מספר דקות עשויים שלא להראות דבר.

  • Class 1 - אקסטרסיסטולים נדירים בודדים בתדירות של עד 60 לשעה, הנובעות ממוקד אחד (מונוטופי)
  • 2 - מונוטופיים תכופים יותר מ-5 בדקה
  • 3 - פולימורפיים תכופים (מצורות שונות) פוליטופיים (ממוקדים שונים)
  • 4a - זוגי, 4b - קבוצה (טריגמניה), אפיזודות של טכיקרדיה התקפית
  • 5 - אקסטרסיסטולים מוקדמים

ככל שהמעמד גבוה יותר, ההפרות חמורות יותר, למרות שכיום גם כיתות ג' ו-ד' לא תמיד דורשות טיפול רפואי. באופן כללי, אם יש פחות מ-200 אקסטרה-סיסטולות חדריות ביום, יש לסווג אותן כפונקציונליות ולא לדאוג לגביהן. עם תכופות יותר, ECHO של COP מצוין, לפעמים - MRI של הלב. הם לא מטפלים באקסטראסיסטולה, אלא במחלה שמובילה אליה.

טכיקרדיה פרוקסימלית

באופן כללי, הפרוקסיזם הוא התקף. האצה פרוקסימלית של הקצב יכולה להימשך בין מספר דקות למספר ימים. במקרה זה, המרווחים בין פעימות הלב יהיו זהים, והקצב יגדל מעל 100 לדקה (בממוצע מ-120 ל-250). יש צורות על-חדריות וחדרי של טכיקרדיה. הבסיס לפתולוגיה זו הוא זרימת דם לא תקינה של דחף חשמלי במערכת ההולכה של הלב. פתולוגיה כזו כפופה לטיפול. מתרופות ביתיות כדי לחסל התקף:

  • החזקת נשימה
  • שיעול מאולץ מוגבר
  • טבילת פנים במים קרים

תסמונת WPW

תסמונת וולף-פרקינסון-וויט היא סוג של טכיקרדיה על-חדרי התקפי. נקרא על שם שמות המחברים שתיארו זאת. בלב הופעת הטכיקרדיה נמצאת נוכחות בין הפרוזדורים והחדרים של צרור עצבים נוסף, שדרכו עובר דחף מהיר יותר מאשר מהקוצב הראשי.

כתוצאה מכך מתרחשת התכווצות יוצאת דופן של שריר הלב. התסמונת דורשת טיפול שמרני או כירורגי (עם חוסר יעילות או אי סבילות לטבליות אנטי-ריתמיות, עם אפיזודות של פרפור פרוזדורים, עם מומי לב נלווים).

CLC - תסמונת (Clerk-Levy-Christesco)

הוא דומה במנגנון ל-WPW ומאופיין בעירור מוקדם יותר של החדרים בהשוואה לנורמה עקב צרור נוסף שלאורכו נע הדחף העצבי. התסמונת המולדת מתבטאת בהתקפים של דפיקות לב מהירות.

פרפור פרוזדורים

זה יכול להיות בצורה של התקפה או בצורה קבועה. זה מתבטא בצורה של רפרוף או פרפור פרוזדורים.

פרפור פרוזדורים

פרפור פרוזדורים

כשהלב מהבהב, הוא מתכווץ באופן לא סדיר לחלוטין (מרווחים בין התכווצויות של משך זמן שונה מאוד). זאת בשל העובדה שהקצב אינו נקבע על ידי צומת הסינוס, אלא על ידי תאי פרוזדור אחרים.

מסתבר שתדר של 350 עד 700 פעימות לדקה. פשוט אין כיווץ פרוזדורים מלא; סיבי השריר המתכווצים אינם מספקים מילוי יעיל של החדרים בדם.

כתוצאה מכך, שחרור הדם על ידי הלב מחמיר ואיברים ורקמות סובלים מרעב בחמצן. שם נוסף לפרפור פרוזדורים הוא פרפור פרוזדורים. לא כל התכווצויות פרוזדורים מגיעות לחדרי הלב, ולכן קצב הלב (והדופק) יהיו מתחת לנורמה (ברדיסיסטולה בתדירות של פחות מ-60), או תקין (נורמוסיסטולה מ-60 ל-90), או מעל לנורמה (טכיסיסטולה). יותר מ-90 פעימות לדקה).

קשה לפספס התקף של פרפור פרוזדורים.

  • זה בדרך כלל מתחיל עם דופק חזק.
  • זה מתפתח כסדרה של פעימות לב לא קצביות לחלוטין בתדירות גבוהה או נורמלית.
  • המצב מלווה בחולשה, הזעה, סחרחורת.
  • הפחד מהמוות בולט מאוד.
  • יכול להיות קוצר נשימה, עוררות כללית.
  • לפעמים נצפה.
  • ההתקף מסתיים בנורמליזציה של הקצב והדחף למתן שתן, שבו יוצאת כמות גדולה של שתן.

כדי לעצור את ההתקף, הם משתמשים בשיטות רפלקס, תרופות בצורת טבליות או זריקות, או נוקטים ב-Cdioversion (גירוי הלב עם דפיברילטור חשמלי). אם התקף של פרפור פרוזדורים אינו מסולק תוך יומיים, הסיכון לסיבוכים פקקת (תסחיף ריאתי, שבץ מוחי) עולה.

עם צורה קבועה של הבהוב פעימות לב (כאשר הקצב אינו משוחזר לא על רקע תרופות או על רקע של גירוי חשמלי של הלב), הם הופכים לבן לוויה מוכר יותר של חולים ומורגשים רק עם טכיסיסטולה (פעימות לב לא סדירות מהירות ). המשימה העיקרית בעת זיהוי סימנים של טכיסיסטולה של צורה קבועה של פרפור פרוזדורים ב-ECG היא להאט את הקצב לנורמוזיסטולה מבלי לנסות להפוך אותו לקצבי.

דוגמאות להקלטות על סרטי א.ק.ג:

  • פרפור פרוזדורים, וריאנט טכיסיסטולי, קצב לב 160 ב'.
  • פרפור פרוזדורים, גרסה נורמוזיסטולית, קצב לב 64 ב'.

פרפור פרוזדורים יכול להתפתח בתוכנית של מחלת לב כלילית, על רקע של תירוטוקסיקוזיס, מומי לב אורגניים, עם סוכרת, תסמונת סינוס חולה, עם שיכרון (לרוב עם אלכוהול).

רפרוף פרוזדורים

אלו הם התכווצויות פרוזדורים סדירות (יותר מ-200 בדקה) ואותם התכווצויות חדרים סדירות, אך נדירות יותר. באופן כללי, רפרוף נפוץ יותר בצורה חריפה והוא נסבל טוב יותר מאשר הבהוב, מכיוון שהפרעות במחזור הדם פחות בולטות. רעד מתפתח כאשר:

  • מחלת לב אורגנית (קרדיומיופתיה, אי ספיקת לב)
  • לאחר ניתוח לב
  • על רקע מחלת ריאות חסימתית
  • זה כמעט אף פעם לא קורה אצל אנשים בריאים.

מבחינה קלינית, רפרוף מתבטא בקצב לב ודופק מהיר, נפיחות של ורידי הצוואר, קוצר נשימה, הזעה וחולשה.

הפרעות הולכה

בדרך כלל, לאחר שנוצר בצומת הסינוס, עירור חשמלי עובר דרך מערכת ההולכה, חווה עיכוב פיזיולוגי של שבריר שנייה בצומת האטrioventricular. בדרכו, הדחף מגרה את הפרוזדורים והחדרים, המזרים דם, להתכווץ. אם בחלק כלשהו של מערכת ההולכה הדחף מתעכב זמן רב יותר מהזמן שנקבע, הרי שהעירור למקטעים הבסיסיים יגיע מאוחר יותר, מה שאומר שעבודת השאיבה התקינה של שריר הלב תופרע. הפרעות הולכה נקראות חסימות. הן יכולות להופיע כהפרעות תפקודיות, אך הן לרוב תוצאה של שיכרון סמים או אלכוהול ומחלות לב אורגניות. בהתאם לרמה שבה הם מתעוררים, ישנם מספר סוגים שלהם.

מצור סינוטרי

כאשר יציאת הדחף מצומת הסינוס קשה. למעשה, הדבר מוביל לתסמונת חולשה של צומת הסינוס, ירידה בהתכווצויות לברדיקרדיה חמורה, פגיעה באספקת הדם לפריפריה, קוצר נשימה, חולשה, סחרחורת ואובדן הכרה. הדרגה השנייה של המצור הזה נקראת תסמונת Samoilov-Wenckebach.

חסם אטריו-חדרי (בלוק AV)

זהו עיכוב של עירור בצומת האטrioventricular של יותר מ-0.09 שניות שנקבעו. יש שלוש דרגות של חסימה מסוג זה. ככל שהדרגה גבוהה יותר, ככל שהחדרים מתכווצים בתדירות נמוכה יותר, כך ההפרעות במחזור הדם חמורות יותר.

  • בעיכוב הראשון מאפשר לכל התכווצות פרוזדורים לשמור על מספר נאות של התכווצויות חדריות.
  • התואר השני מותיר חלק מההתכווצויות הפרוזדורים ללא התכווצויות חדריות. זה מתואר במונחים של הארכת PQ וצניחת פעימות חדריות כמו Mobitz 1, 2 או 3.
  • התואר השלישי נקרא גם בלוק רוחבי שלם. הפרוזדורים והחדרים מתחילים להתכווץ ללא קשר הדדי.

במקרה זה, החדרים אינם מפסיקים, מכיוון שהם מצייתים לקוצבי הלב מהחלקים הבסיסיים של הלב. אם הדרגה הראשונה של החסימה עשויה שלא להתבטא בשום צורה ולהתגלה רק עם א.ק.ג, אז השנייה כבר מאופיינת בתחושות של דום לב תקופתי, חולשה, עייפות. עם חסימות מוחלטות, תסמינים מוחיים (סחרחורת, זבובים בעיניים) מתווספים לביטויים. התקפי Morgagni-Adams-Stokes עלולים להתפתח (כאשר החדרים בורחים מכל קוצבי הלב) עם אובדן הכרה ואף פרכוסים.

הפרעה בהולכה בתוך החדרים

בחדרים לתאי השריר, האות החשמלי מתפשט דרך אלמנטים במערכת ההולכה כמו תא המטען של הצרור של His, רגליו (משמאל וימין) וענפי הרגליים. חסימות יכולות להתרחש בכל אחת מהרמות הללו, מה שבא לידי ביטוי גם באק"ג. במקרה זה, במקום להיות מכוסה על ידי עירור בו זמנית, אחד החדרים מתעכב, מכיוון שהאות אליו עובר סביב האזור החסום.

בנוסף למקום המוצא, מבחינים בחסימה מלאה או לא מלאה וכן קבועה ולא קבועה. הסיבות לחסימות תוך-חדריות דומות להפרעות הולכה אחרות (IHD, myo-ואנדוקרדיטיס, קרדיומיופתיות, מומי לב, יתר לחץ דם עורקי, פיברוזיס, גידולי לב). כמו כן, צריכת תרופות אנטי-ארתמיות, עלייה באשלגן בפלסמת הדם, חמצת ורעב חמצן משפיעים גם הם.

  • הנפוץ ביותר הוא החסימה של הענף הקדמי של הרגל השמאלית של הצרור של His (BPVLNPG).
  • במקום השני נמצא החסימה של רגל ימין (RBNB). חסימה זו לרוב אינה מלווה במחלות לב.
  • חסימה של רגל שמאל של צרור שלואופייני יותר לנזק שריר הלב. יחד עם זאת, חסימה מלאה (PBBBB) גרועה ממצור לא מלא (NBBBBB). לפעמים יש להבחין בין תסמונת WPW.
  • חסימה של הענף התחתון האחורי של רגל שמאל של הצרור של Hisיכול להיות באנשים עם חזה צר ומוארך או מעוות. מבין המצבים הפתולוגיים, זה אופייני יותר לעומס יתר של חדר ימין (עם תסחיף ריאתי או מומי לב).

מרפאת החסימות ברמות הצרור של שלו אינה באה לידי ביטוי. התמונה של הפתולוגיה העיקרית של הלב באה ראשונה.

  • תסמונת ביילי - חסימה דו-קרן (של הרגל הימנית והענף האחורי של הרגל השמאלית של הצרור של His).

היפרטרופיה של שריר הלב

עם עומסים כרוניים (לחץ, נפח), שריר הלב באזורים מסוימים מתחיל להתעבות, וחדרי הלב נמתחים. ב-ECG, שינויים כאלה מתוארים בדרך כלל כהיפרטרופיה.

  • (LVH) - אופייני ליתר לחץ דם עורקי, קרדיומיופתיה, מספר מומי לב. אבל אפילו אצל ספורטאים רגילים, חולים שמנים ואנשים העוסקים בעבודה פיזית כבדה, עשויים להיות סימנים של LVH.
  • היפרטרופיה של חדר ימין- סימן ללא ספק של לחץ מוגבר במערכת מחזור הדם הריאתי. Cor pulmonale כרוני, מחלת ריאות חסימתית, מומים לבביים (היצרות ריאתית, טטרלוגיה של Fallot, פגם במחיצה חדרית) מובילים ל-HPZh.
  • היפרטרופיה פרוזדורי שמאל (HLH)) - עם היצרות מיטרלי ואבי העורקים או אי ספיקה, יתר לחץ דם, קרדיומיופתיה, לאחר.
  • היפרטרופיה פרוזדורית ימנית (RAH)- עם cor pulmonale, פגמים במסתמי תלת-קודקוד, עיוותים בחזה, פתולוגיות ריאתיות ותסחיף ריאתי.
  • סימנים עקיפים של היפרטרופיה חדריתהיא הסטייה של הציר החשמלי של הלב (EOC) ימינה או שמאלה. הסוג השמאלי של EOS הוא הסטייה שלו שמאלה, כלומר LVH, הסוג הימני הוא LVH.
  • עומס יתר סיסטולי- זו גם עדות להיפרטרופיה של הלב. לעתים רחוקות יותר, זוהי עדות לאיסכמיה (בנוכחות כאבי אנגינה).

שינויים בכיווץ שריר הלב ובתזונה

תסמונת של repolarization מוקדם של החדרים

לרוב, זה גרסה של הנורמה, במיוחד עבור ספורטאים ואנשים עם משקל גוף גבוה מולד. לפעמים קשור להיפרטרופיה של שריר הלב. מתייחס למוזרויות של מעבר אלקטרוליטים (אשלגן) דרך ממברנות של קרדיוציטים ולמאפיינים של החלבונים מהם בנויים הממברנות. זה נחשב לגורם סיכון לדום לב פתאומי, אבל זה לא נותן מרפאה ולרוב נשאר ללא השלכות.

שינויים דיפוזיים מתונים או חמורים בשריר הלב

זוהי עדות לחוסר תזונה בשריר הלב כתוצאה מניוון, דלקת () או. כמו כן, שינויים דיפוזיים הפיכים מלווים בהפרעות במאזן המים והאלקטרוליטים (עם הקאות או שלשולים), נטילת תרופות (משתנים) ומאמץ גופני כבד.

שינויים ST לא ספציפיים

זהו סימן להידרדרות בתזונה של שריר הלב ללא רעב חמצן בולט, למשל, תוך הפרה של מאזן האלקטרוליטים או על רקע מצבים דיס-הורמונליים.

איסכמיה חריפה, שינויים איסכמיים, שינויים בגלי T, דיכאון ST, T נמוך

זה מתאר את השינויים הפיכים הקשורים לרעב חמצן של שריר הלב (איסכמיה). זה יכול להיות אנגינה יציבה או תסמונת כלילית חריפה לא יציבה. בנוסף לנוכחות השינויים עצמם, מיקומם מתואר גם (לדוגמה, איסכמיה תת-אנדוקרדיאלית). מאפיין ייחודי של שינויים כאלה הוא הפיכותם. בכל מקרה, שינויים כאלה דורשים השוואה של א.ק.ג זה עם סרטים ישנים, ואם יש חשד להתקף לב, יש לבצע בדיקות טרופונין מהירות לאיתור נזק שריר הלב או אנגיוגרפיה כלילית. בהתאם לגרסה של מחלת לב כלילית, נבחר טיפול אנטי-איסכמי.

התקף לב מתפתח

זה מתואר בדרך כלל כך:

  • לפי שלבים: חריפה (עד 3 ימים), חריפה (עד 3 שבועות), תת-חריפה (עד 3 חודשים), ציקטרית (לכל החיים לאחר התקף לב)
  • לפי נפח: טרנס-מורלי (מוקד גדול), תת-אנדוקרדיאלי (מוקד קטן)
  • לפי מיקום האוטם: יש קדמי וקדמי-מחיצה, בזאלי, לרוחב, תחתון (סרעפת אחורית), אפיקלי מעגלי, בזאלי אחורי וחדר ימין.

בכל מקרה, התקף לב מהווה סיבה לאשפוז מיידי.

כל מגוון התסמונות ושינויי אק"ג ספציפיים, ההבדל באינדיקטורים למבוגרים וילדים, שפע הסיבות המובילות לאותו סוג של שינויי אק"ג אינם מאפשרים למי שאינו מומחה לפרש אפילו מסקנה מוכנה של מאבחן תפקודי. . זה הרבה יותר הגיוני, עם תוצאת א.ק.ג. ביד, לבקר קרדיולוג בזמן ולקבל המלצות מוסמכות לאבחון או טיפול נוסף בבעיה שלך, מה שמפחית באופן משמעותי את הסיכונים למצבי לב חירום.

ממאמר זה תלמדו על שיטת אבחון כזו כמו א.ק.ג של הלב - מה זה ומה זה מראה. איך רישום האלקטרוקרדיוגרמה, ומי יכול לפענח אותה בצורה המדויקת ביותר. וגם תלמד לקבוע באופן עצמאי את הסימנים של א.ק.ג. תקין ואת מחלות הלב העיקריות שניתן לאבחן בשיטה זו.

תאריך פרסום המאמר: 03/02/2017

המאמר עודכן לאחרונה: 29/05/2019

מהו א.ק.ג (אלקטרוקרדיוגרמה)? זוהי אחת השיטות הפשוטות, הנגישות והאינפורמטיביות ביותר לאבחון מחלות לב. הוא מבוסס על רישום דחפים חשמליים המתרחשים בלב, ורישוםם הגרפי בצורת שיניים על סרט נייר מיוחד.

על סמך נתונים אלה, ניתן לשפוט לא רק את הפעילות החשמלית של הלב, אלא גם את מבנה שריר הלב. המשמעות היא שבעזרת א.ק.ג. ניתן לאבחן מחלות לב רבות ושונות. לכן, פרשנות עצמאית של ה-ECG על ידי אדם שאין לו ידע רפואי מיוחד היא בלתי אפשרית.

כל מה שאדם פשוט יכול לעשות הוא רק להעריך באופן גס את הפרמטרים האישיים של האלקטרוקרדיוגרמה, האם הם תואמים לנורמה ועל איזה סוג של פתולוגיה הם יכולים לדבר. אבל את המסקנות הסופיות על סיום ה-ECG ניתן להגיע רק על ידי מומחה מוסמך - קרדיולוג, כמו גם רופא כללי או רופא משפחה.

עקרון השיטה

פעילות ההתכווצות והתפקוד של הלב אפשריים בשל העובדה שמתרחשים בו באופן קבוע דחפים חשמליים (פריקות) ספונטניות. בדרך כלל, המקור שלהם ממוקם בחלק העליון של האיבר (בצומת הסינוס, הממוקם ליד האטריום הימני). מטרת כל דחף היא לעבור לאורך מסלולי העצבים המוליכים דרך כל המחלקות של שריר הלב, לגרום להתכווצותם. כאשר דחף מתעורר ועובר דרך שריר הלב של הפרוזדורים, ולאחר מכן החדרים, מתרחשת התכווצות חלופית שלהם - סיסטולה. בתקופה שבה אין דחפים, הלב נרגע - דיאסטולה.

אבחון א.ק.ג (אלקטרוקרדיוגרפיה) מבוסס על רישום של דחפים חשמליים המתרחשים בלב. לשם כך, מכשיר מיוחד משמש - אלקטרוקרדיוגרף. עיקרון עבודתו הוא ללכוד על פני הגוף את ההבדל בפוטנציאלים ביו-אלקטריים (פריקות) המתרחשים בחלקים שונים של הלב בזמן התכווצות (בסיסטולה) והרפיה (בדיאסטולה). כל התהליכים הללו מתועדים על נייר מיוחד רגיש לחום בצורה של גרף המורכב משיניים מחודדות או חצי כדוריות וקווים אופקיים בצורת מרווחים ביניהן.

מה עוד חשוב לדעת על אלקטרוקרדיוגרפיה

פריקות חשמליות של הלב עוברות לא רק דרך האיבר הזה. מכיוון שלגוף יש מוליכות חשמלית טובה, עוצמת דחפי הלב המעוררים מספיקה כדי לעבור דרך כל רקמות הגוף. והכי חשוב, הם מתפשטים אל החזה באזור הלב, כמו גם לגפיים העליונות והתחתונות. תכונה זו עומדת בבסיס ה-ECG ומסבירה מהי.

על מנת לרשום את הפעילות החשמלית של הלב, יש צורך לקבע אלקטרודה אחת של האלקטרוקרדיוגרף על הידיים והרגליים, כמו גם על פני השטח הקדמי של החצי השמאלי של החזה. זה מאפשר לך לתפוס את כל כיווני ההתפשטות של דחפים חשמליים דרך הגוף. מסלולי ההפרשות בין אזורי ההתכווצות וההרפיה של שריר הלב נקראים מובילים לבביים ומצוינים בקרדיוגרפיה באופן הבא:

  1. לידים סטנדרטיים:
  • אני - הראשון;
  • II - שני;
  • Ш - השלישי;
  • AVL (בדומה לראשון);
  • AVF (אנלוגי של השלישי);
  • AVR (תמונת מראה של כל הלידים).
  • מובילי חזה (נקודות שונות בחצי השמאלי של בית החזה, הממוקמים באזור הלב):

    • המשמעות של הלידים היא שכל אחד מהם רושם מעבר של דחף חשמלי דרך חלק מסוים בלב. הודות לכך, אתה יכול לקבל מידע על:

    • איך הלב ממוקם בבית החזה (הציר החשמלי של הלב, החופף לציר האנטומי).
    • מהו המבנה, העובי והאופי של מחזור הדם של שריר הלב של הפרוזדורים והחדרים.
    • באיזו צורה דחפים מתרחשים בצומת הסינוס והאם יש הפרעות.
    • האם כל הדחפים מתנהלים בשבילי המערכת המוליכה, והאם יש מכשולים בדרכם.

    מהי אלקטרוקרדיוגרמה

    אם ללב היה אותו מבנה של כל המחלקות שלו, דחפים עצביים היו עוברים דרכם בו-זמנית. כתוצאה מכך, ב-ECG, כל פריקה חשמלית תתאים לשן אחת בלבד, מה שמשקף את ההתכווצות. לתקופה שבין התכווצויות (פולסים) על ה-EGC יש צורה של קו אופקי שטוח, הנקרא איזולין.

    הלב האנושי מורכב מהחצי הימני והשמאלי, שבהם מובחן החלק העליון - הפרוזדורים, והתחתון - החדרים. מכיוון שיש להם גדלים, עובי שונים ומופרדים על ידי מחיצות, הדחף המעורר עובר דרכם במהירויות שונות. לכן, שיניים שונות נרשמות על ה-ECG, התואמות לקטע ספציפי של הלב.

    מה המשמעות של השיניים

    רצף ההתפשטות של עירור סיסטולי של הלב הוא כדלקמן:

    1. המקור של פריקות אלקטרופולס מתרחש בצומת הסינוס. מכיוון שהוא ממוקם קרוב לאטריום הימני, החלק הזה הוא שמתכווץ ראשון. באיחור קל, כמעט בו זמנית, האטריום השמאלי מתכווץ. ב-EKG, רגע כזה משתקף על ידי גל P, ולכן הוא נקרא פרוזדורים. זה פונה כלפי מעלה.
    2. מהפרוזדורים, ההפרשה עוברת לחדרים דרך הצומת האטrioventricular (atrioventricular) (הצטברות של תאי עצב שריר הלב שעברו שינוי). יש להם מוליכות חשמלית טובה, כך שבדרך כלל אין עיכוב בצומת. זה מוצג ב-ECG כמרווח P-Q - קו אופקי בין השיניים המתאימות.
    3. עירור של החדרים. בחלק זה של הלב יש את שריר הלב העבה ביותר, ולכן הגל החשמלי עובר דרכם זמן רב יותר מאשר דרך הפרוזדורים. כתוצאה מכך, השן הגבוהה ביותר מופיעה על הא.ק.ג - R (חדר), כלפי מעלה. יכול להיות שקדם לו גל Q קטן שמצביע בכיוון ההפוך.
    4. לאחר השלמת הסיסטולה של החדר, שריר הלב מתחיל להירגע ולשחזר פוטנציאל אנרגיה. ב-ECG, זה נראה כמו גל S (המופנה כלפי מטה) - חוסר מוחלט של ריגוש. אחריו מגיע גל T קטן, הפונה כלפי מעלה, לפניו קו אופקי קצר - קטע S-T. הם אומרים ששריר הלב התאושש לחלוטין והוא מוכן לבצע התכווצות נוספת.

    מכיוון שכל אלקטרודה המחוברת לאיברים ולחזה (עופרת) מתאימה לחלק מסוים בלב, אותן שיניים נראות אחרת בהליכים שונים - בחלקן הן בולטות יותר, ובאחרות הן פחותות.

    איך לפענח קרדיוגרמה

    פענוח אק"ג רציף אצל מבוגרים וילדים כרוך במדידת גודל, אורך השיניים והמרווחים, הערכת צורתן וכיוונן. הפעולות שלך עם פענוח צריכות להיות כדלקמן:

    • פתח את הנייר עם ה-ECG המוקלט. זה יכול להיות צר (כ-10 ס"מ) או רחב (כ-20 ס"מ). תראה כמה קווים משוננים עוברים אופקית, מקבילים זה לזה. לאחר רווח קצר, בו אין שיניים, לאחר הפסקת ההקלטה (1–2 ס"מ), מתחיל שוב קו עם מספר קומפלקסים של שיניים. כל גרף כזה מציג מוביל, ולכן קודמת לו ייעוד של איזה מוביל הוא (לדוגמה, I, II, III, AVL, V1 וכו').
    • באחד מהלידים הסטנדרטיים (I, II, או III) בעל הגל R הגבוה ביותר (בדרך כלל השני), מדוד את המרחק בין שלושה גלי R עוקבים (מרווח R-R-R) וקבע את הערך הממוצע של המחוון (חלק את המספר של מילימטר על 2). זה הכרחי כדי לחשב את קצב הלב בדקה אחת. זכרו שניתן לבצע מדידות כאלו ואחרות עם סרגל עם סקאלת מילימטר או ספירת המרחק על סרט ה-ECG. כל תא גדול על הנייר מתאים ל-5 מ"מ, וכל נקודה או תא קטן בתוכו מתאים ל-1 מ"מ.
    • העריכו את הפערים בין גלי R: הם זהים או שונים. זה הכרחי על מנת לקבוע את סדירות קצב הלב.
    • הערך ומדוד כל גל ומרווח ב-ECG ברצף. קבע את תאימותם לאינדיקטורים רגילים (טבלה למטה).

    חשוב לזכור! שימו לב תמיד למהירות הקלטת - 25 או 50 מ"מ לשנייה.זה חשוב ביסודו לחישוב קצב הלב (HR). מכשירים מודרניים מציינים את קצב הלב על הקלטת, ואין צורך לבצע את החישוב.

    כיצד לחשב את קצב הלב

    ישנן מספר דרכים לספור את מספר פעימות הלב בדקה:

    1. בדרך כלל, אק"ג נרשם במהירות של 50 מ"מ לשנייה. במקרה זה, אתה יכול לחשב את הדופק (דופק) באמצעות הנוסחאות הבאות:

      HR=60/((R-R (במ"מ)*0.02))

      בעת הקלטת א.ק.ג במהירות של 25 מ"מ לשנייה:

      HR=60/((R-R (במ"מ)*0.04)

    2. ניתן גם לחשב את קצב הלב בקרדיוגרמה באמצעות הנוסחאות הבאות:
    • בעת הקלטה בקצב של 50 מ"מ/שנייה: HR = 600/מספר תאים גדולים בממוצע בין גלי R.
    • בעת הקלטה במהירות 25 מ"מ/שנייה: HR = 300/מספר תאים גדולים בממוצע בין גלי R.

    איך נראה א.ק.ג במצבים נורמליים ופתולוגיים?

    כיצד אמורים להיראות א.ק.ג. ותסביכי גלים, מה הסטיות הנפוצות ביותר ומה הן מעידות, מתואר בטבלה.

    חשוב לזכור!

    1. תא קטן אחד (1 מ"מ) על סרט א.ק.ג. מתאים ל-0.02 שניות בקצב של 50 מ"מ לשנייה ו-0.04 שניות בקצב של 25 מ"מ לשנייה (לדוגמה, 5 תאים - 5 מ"מ - תא גדול אחד מתאים לשנייה אחת).
    2. מוביל הרסיבר אינו משמש להערכה. בדרך כלל, זוהי תמונת מראה של לידים סטנדרטיים.
    3. ההליך הראשון (I) משכפל את ה-AVL, והשלישי (III) משכפל את ה-AVF, כך שהם נראים כמעט זהים ב-ECG.

    פרמטרים של א.ק.ג מחווני נורמה כיצד לפענח חריגות מהנורמה בקרדיוגרמה, ומה הן מעידות
    מרחק ר-ר-ר כל הרווחים בין גלי R זהים מרווחים שונים יכולים לדבר על פרפור פרוזדורים, אקסטרה-סיסטולה, חולשה של צומת הסינוס, חסימת לב
    קצב לב בטווח שבין 60 ל-90 פעימות לדקה טכיקרדיה - כאשר קצב הלב עולה על 90/דקה
    ברדיקרדיה - פחות מ-60/דקה
    גל P (התכווצות פרוזדורים) פונה כלפי מעלה בסוג הקשת, בגובה של כ-2 מ"מ, לפני כל גל R. עשוי להיעדר ב-III, V1 ו-AVL גבוה (יותר מ-3 מ"מ), רחב (יותר מ-5 מ"מ), בצורה של שני חצאים (דו-דבשתי) - עיבוי של שריר הלב הפרוזדור
    לא קיים בכלל ב-Leads I, II, FVF, V2-V6 - הקצב אינו מגיע מצומת הסינוס
    מספר שיניים קטנות בצורת "מסור" בין גלי R - פרפור פרוזדורים
    מרווח P-Q קו אופקי בין גלי P ו-Q 0.1-0.2 שניות אם הוא מוארך (יותר מ-1 ס"מ בעת הקלטת 50 מ"מ/שנייה) - הלב
    קיצור (פחות מ-3 מ"מ) - תסמונת WPW
    מתחם QRS משך הזמן הוא בערך 0.1 שניות (5 מ"מ), לאחר כל קומפלקס יש גל T ויש פער בקו האופקי הרחבה של קומפלקס החדרים מצביעה על היפרטרופיה של שריר הלב החדרים,
    אם אין פערים בין הקומפלקסים הגבוהים הפונה כלפי מעלה (הם הולכים ברציפות), זה מצביע על פרפור חדרים
    בעל צורה של "דגל" - אוטם שריר הלב
    גל Q עם הפנים כלפי מטה, בעומק של פחות מ- ¼ R, עשוי להיעדר גל Q עמוק ורחב במובילים סטנדרטיים או בחזה מצביע על אוטם שריר הלב חריף או קודם
    גל R הגבוה ביותר, פונה כלפי מעלה (כ-10-15 מ"מ), דוקרני, נוכח בכל ההליכים יכול להיות שיש לו גובה שונה בהובלות שונות, אבל אם הוא יותר מ-15–20 מ"מ בהובלות I, AVL, V5, V6, זה עשוי להעיד. משונן בחלק העליון R בצורת האות M מציין את חסימת רגלי הצרור של His.
    גל S קיים בכל הלידים, פונים כלפי מטה, מחודדים, עשויים להשתנות בעומק: 2-5 מ"מ בהובלה סטנדרטית בדרך כלל, במובילי החזה, עומקו יכול להיות מילימטרים רבים כמו גובה R, אך לא יעלה על 20 מ"מ, ובמובילים V2–V4, עומק S זהה לגובה R. עמוק או משונן S. ב-III, AVF, V1, V2 - היפרטרופיה של חדר שמאל.
    קטע S-T מתאים לקו האופקי בין גלי S ו-T סטייה של הקו האלקטרוקרדיוגרפי למעלה או למטה מהמישור האופקי ביותר מ-2 מ"מ מצביעה על מחלה כלילית, אנגינה פקטוריס או אוטם שריר הלב.
    גל T מופנה כלפי מעלה בקשת בגובה של פחות מ-½ R, ב-V1 עשוי להיות אותו גובה, אך לא צריך להיות גבוה יותר T גבוה, בעל שיא, כפול דבשתי בצינורות סטנדרטיים וחזה מעידים על מחלה כלילית ועומס יתר בלב
    גל T המתמזג עם מרווח S-T וגל R בצורה של "דגל" קשתי מצביע על תקופה חריפה של אוטם

    עוד משהו חשוב

    המאפיינים של ה-ECG המתוארים בטבלה במצבים נורמליים ופתולוגיים הם רק גרסה פשוטה של ​​הפרשנות. הערכה מלאה של התוצאות ומסקנה נכונה יכולה להיעשות רק על ידי מומחה (קרדיולוג) המכיר את התוכנית המורחבת ואת כל הדקויות של השיטה. זה נכון במיוחד כאשר אתה צריך לפענח את האק"ג בילדים. העקרונות והאלמנטים הכלליים של הקרדיוגרמה זהים לאלו של מבוגרים. אבל יש כללים שונים לילדים בגילאים שונים. לכן, רק קרדיולוגים ילדים יכולים לבצע הערכה מקצועית במקרים שנויים במחלוקת ומפוקפקים.

    היות שריר הלב החדר מסיבי יותר משריר הלב הפרוזדורי ויש לו לא רק דפנות, אלא גם מחיצה בין חדרית מסיבית, התפשטות העירור בו מאופיינת בהופעת קומפלקס מורכב QRSעל א.ק.ג. איך ל לבחור את השיניים?

    קודם כל, להעריך משרעת (מידות) של שיניים בודדותמתחם QRS. אם המשרעת עולה על 5 מ"מ, חוד מציין אות גדולה (גדולה). Q, R או S; אם המשרעת קטנה מ-5 מ"מ, אז אותיות קטנות (קטן): q, r או s.

    השן R (r) נקראת כל חיוביגל (מעלה) שהוא חלק ממתחם QRS. אם יש מספר שיניים, שיניים עוקבות מצביעות על כך משיכות: R, R', R", וכו'. הגל השלילי (למטה) של מתחם QRS שנמצא לפני גל R, מסומן כ-Q (q), ו אחרי - כמו ש(ס). אם אין גלים חיוביים כלל בקומפלקס QRS, אזי הקומפלקס של החדרים מוגדר כ QS.

    גרסאות של מתחם QRS.

    שן רגילה. שמשקף דפולריזציה של המחיצה הבין חדרית ר- עיקר שריר הלב של החדרים, השן ס- קטעים בסיסיים (כלומר ליד הפרוזדורים) של המחיצה הבין חדרית. גל R V1, V2 משקף את עירור המחיצה הבין חדרית, ו-R V4, V5, V6 - עירור של שרירי החדר השמאלי והימני. נמק של אזורים בשריר הלב (לדוגמה, עם אוטם שריר הלב) גורם להתרחבות והעמקה של גל Q, כך שגל זה מקבל תמיד תשומת לב רבה.

    ניתוח א.ק.ג

    כללי ערכת פענוח א.ק.ג

      בדיקת נכונות רישום א.ק.ג.

      ניתוח דופק והולכה:

      הערכת סדירות התכווצויות הלב,

      ספירת קצב הלב (HR),

      קביעת מקור ההתרגשות,

      דירוג מוליכות.

    קביעת הציר החשמלי של הלב.

    ניתוח של גל P פרוזדורי ומרווח P-Q.

    ניתוח של קומפלקס QRST חדרי:

    • ניתוח של מתחם QRS,

      ניתוח של קטע RS-T,

      ניתוח גלי T,

      ניתוח המרווח Q - T.

    מסקנה אלקטרוקרדיוגרפית.

    אלקטרוקרדיוגרמה רגילה.

    1) בדיקת נכונות רישום הא.ק.ג

    בתחילת כל סרט א.ק.ג צריך להיות אות כיול- מה שנקרא שליטה במיליוולט. לשם כך, בתחילת ההקלטה מופעל מתח סטנדרטי של 1 מילי-וולט, שאמור להציג על הקלטת סטייה של 10 מ"מ. ללא אות כיול, רישום ה-ECG נחשב לא חוקי. בדרך כלל, לפחות באחד ממובילי הגפיים הסטנדרטיים או המוגדלים, המשרעת צריכה לחרוג 5 מ"מ, ובחזה מוביל - 8 מ"מ. אם המשרעת נמוכה יותר, זה נקרא מתח א.ק.ג מופחתהמתרחשת במצבים פתולוגיים מסוימים.

    התייחסות מילי-וולטב-ECG (בתחילת ההקלטה).

    2) ניתוח קצב הלב והולכה:

    1. הערכת סדירות קצב הלב

    סדירות הקצב מוערכת לפי מרווחי R-R. אם השיניים נמצאות במרחק שווה אחת מהשנייה, הקצב נקרא רגיל, או נכון. השונות במשך מרווחי R-R בודדים מותרת לא יותר מ ±10%מהמשך הממוצע שלהם. אם הקצב הוא סינוס, הוא בדרך כלל נכון.

      ספירת דופק(HR)

    ריבועים גדולים מודפסים על סרט ה-ECG, שכל אחד מהם כולל 25 ריבועים קטנים (5 אנכיים x 5 אופקיים). לחישוב מהיר של קצב הלב עם הקצב הנכון, סופרים את מספר הריבועים הגדולים בין שתי שיני R-R סמוכות.

    במהירות חגורה של 50 מ"מ לשנייה: HR = 600 / (מספר ריבועים גדולים). במהירות חגורה של 25 מ"מ לשנייה: HR = 300 / (מספר ריבועים גדולים).

    ב-ECG שמעל, מרווח ה-R-R הוא כ-4.8 תאים גדולים, אשר במהירות של 25 מ"מ לשנייה נותן 300 / 4.8 = 62.5 פעימות לדקה

    במהירות של 25 מ"מ לשנייה כל אחד תא קטןשווה ל 0.04 שניות, ובמהירות של 50 מ"מ לשנייה - 0.02 שניות. זה משמש לקביעת משך השיניים והמרווחים.

    עם קצב שגוי, הם בדרך כלל שוקלים דופק מקסימלי ומינימלילפי משך מרווח ה-R-R הקטן והגדול ביותר, בהתאמה.

      קביעת מקור ההתרגשות

    במילים אחרות, הם מחפשים איפה קוצב לבמה שגורם להתכווצויות פרוזדורים וחדרים. לעיתים זהו אחד השלבים הקשים ביותר, משום שהפרעות שונות של ריגוש והולכה יכולות להיות משולבות בצורה מאוד מורכבת, מה שעלול להוביל לאבחון שגוי ולטיפול לא נכון. כדי לקבוע נכון את מקור העירור ב-ECG, אתה צריך לדעת היטב מערכת ההולכה של הלב.

    קצב סינוס(זהו קצב נורמלי, וכל שאר המקצבים הם פתולוגיים). מקור ההתרגשות הוא בפנים צומת סינאוטריאלי. סימני א.ק.ג:

      בהובלה סטנדרטית II, גלי ה-P הם תמיד חיוביים ונמצאים מול כל מתחם QRS,

      לגלי P באותו עופרת יש צורה זהה קבועה.

    גל P בקצב סינוס.

    קצב פרוזדור. אם מקור העירור הוא בחלקים התחתונים של הפרוזדורים, אז גל העירור מתפשט לפרוזדורים מלמטה למעלה (רטרוגרד), לכן:

      בהובלה II ו-III, גלי P הם שליליים,

      ישנם גלי P לפני כל קומפלקס QRS.

    גל P בקצב פרוזדורי.

    מקצבים מצומת AV. אם קוצב הלב נמצא באטrioventricular ( צומת אטריונוטריקולרי) צומת, ואז החדרים נרגשים כרגיל (מלמעלה למטה), ואת הפרוזדורים - רטרוגרדית (כלומר, מלמטה למעלה). באותו זמן על א.ק.ג:

      גלי P עשויים להיעדר מכיוון שהם מונחים על מתחמי QRS רגילים,

      גלי P עשויים להיות שליליים, הממוקמים אחרי קומפלקס QRS.

    קצב מצומת AV, גל P חופף לקומפלקס QRS.

    קצב מצומת AV, גל P הוא אחרי קומפלקס QRS.

    קצב הלב בקצב מחיבור AV קטן מקצב הסינוס והוא כ-40-60 פעימות לדקה.

    Ventricular, או IDIOVENTRICULAR, קצב(מ-lat. ventriculus [ventriculus] - חדר). במקרה זה, מקור הקצב הוא מערכת ההולכה של החדרים. עירור מתפשט דרך החדרים בצורה לא נכונה ולכן לאט יותר. תכונות של קצב אידיו-חדרי:

      מתחמי QRS מורחבים ומעוותים (נראה "מפחיד"). בדרך כלל, משך הקומפלקס של QRS הוא 0.06-0.10 שניות, לכן, עם קצב זה, ה-QRS עולה על 0.12 שניות.

      אין דפוס בין קומפלקסים של QRS לגלי P מכיוון שצומת AV אינו משחרר דחפים מהחדרים, והפרוזדורים יכולים לירות מצומת הסינוס כרגיל.

      דופק פחות מ-40 פעימות לדקה.

    קצב אידיו-חדרי. גל P אינו קשור לקומפלקס QRS.

      הערכת מוליכות. כדי לקחת בחשבון בצורה נכונה את המוליכות, נלקחת בחשבון מהירות הכתיבה.

    כדי להעריך מוליכות, מדוד:

      מֶשֶׁך גל P(משקף את מהירות הדחף דרך הפרוזדורים), בדרך כלל עד 0.1 שניות.

      מֶשֶׁך מרווח P - Q(משקף את מהירות הדחף מהאטריה אל שריר הלב של החדרים); מרווח P - Q = (גל P) + (קטע P - Q). בסדר גמור 0.12-0.2 שניות.

      מֶשֶׁך מתחם QRS(משקף את התפשטות העירור דרך החדרים). בסדר גמור 0.06-0.1 שניות.

      מרווח סטייה פנימיבמוליכים V1 ו-V6. זהו הזמן בין הופעת קומפלקס QRS לבין גל R. בדרך כלל ב-V1 עד 0.03 שניותובתוך V6 עד 0.05 שניות. הוא משמש בעיקר לזיהוי גושי ענפים ולקביעת מקור העירור בחדרים במקרה של אקסטרסיסטולה חדרית(כיווץ יוצא דופן של הלב).

    מדידת מרווח הסטייה הפנימית.

    3) קביעת הציר החשמלי של הלב. בחלק הראשון של המחזור על הא.ק.ג. הוסבר מה הציר החשמלי של הלבוכיצד הוא מוגדר במישור הקדמי.

    4) ניתוח גלי P פרוזדורי. נורמלי בהובלה I, II, aVF, V2 - V6 P תמיד חיובי. בהובלה III, aVL, V1, גל P יכול להיות חיובי או דו-פאסי (חלק מהגל חיובי, חלק שלילי). ב-Lead aVR, גל P תמיד שלילי.

    בדרך כלל, משך הגל P אינו חורג 0.1 שניות, והמשרעת שלו היא 1.5 - 2.5 מ"מ.

    סטיות פתולוגיות של גל P:

      גלי P גבוהים מחודדים בעלי משך נורמלי בהובלה II, III, aVF אופייניים היפרטרופיה פרוזדורי ימין, למשל, עם "cor pulmonale".

      פיצול עם 2 פסגות, גל P מורחב בהובילים I, aVL, V5, V6 אופייני עבור היפרטרופיה פרוזדורי שמאלכגון מחלת המסתם המיטרלי.

    היווצרות גל P (P-pulmonale)עם היפרטרופיה פרוזדורי ימני.

    היווצרות גל P (P-mitrale)עם היפרטרופיה פרוזדורי שמאל.

    מרווח P-Q: בסדר גמור 0.12-0.20 שניות. עלייה במרווח זה מתרחשת עם הפרעה בהולכה של דחפים דרך הצומת האטrioventricular ( חסם אטריונוטריקולרי, בלוק AV).

    בלוק AVיש 3 מעלות:

      תואר I - מרווח ה-P-Q גדל, אבל לכל גל P יש קומפלקס QRS משלו ( ללא אובדן של קומפלקסים).

      תואר II - מתחמי QRS נושרים חלקית, כלומר לא לכל גלי P יש קומפלקס QRS משלהם.

      תואר שלישי - חסימה מוחלטת שלבצומת AV. הפרוזדורים והחדרים מתכווצים בקצב שלהם, ללא תלות זה בזה. הָהֵן. מתרחש קצב אידיוטריקולרי.

    5) ניתוח של קומפלקס QRST החדרי:

      ניתוח של מתחם QRS.

    משך הזמן המרבי של קומפלקס החדרים הוא 0.07-0.09 שניות(עד 0.10 שניות). משך הזמן גדל עם כל חסימה של הרגליים של צרור שלו.

    בדרך כלל, ניתן להקליט את גל ה-Q בכל מובילי הגפיים הסטנדרטיים והמוגברים, כמו גם ב-V4-V6. משרעת גל Q בדרך כלל אינה עולה על גובה גל 1/4 R, ומשך הזמן הוא 0.03 שניות. ל-Lead aVR יש בדרך כלל גל Q עמוק ורחב ואפילו קומפלקס QS.

    את גל R, כמו Q, ניתן להקליט בכל מובילי הגפיים הסטנדרטיים והמשופרים. מ-V1 ל-V4, המשרעת גדלה (בעוד שגל r של V1 עשוי להיות נעדר), ולאחר מכן יורדת ב-V5 וב-V6.

    גל S יכול להיות עם משרעות שונות מאוד, אך בדרך כלל לא יותר מ-20 מ"מ. גל S יורד מ-V1 ל-V4, ואולי אפילו נעדר ב-V5-V6. בהובלה V3 (או בין V2 - V4) נרשם בדרך כלל " אזור מעבר" (שוויון של גלי R ו-S).

      ניתוח של מקטע RS-T

    מקטע ST (RS-T) הוא המקטע מסוף קומפלקס QRS ועד לתחילת גל T. מקטע ST מנותח בקפידה במיוחד ב-CAD, שכן הוא משקף חוסר חמצן (איסכמיה) בשריר הלב.

    בדרך כלל, מקטע ה-S-T ממוקם במובילי הגפיים על האיסולין ( ± 0.5 מ"מ). בהובלה V1-V3, ניתן להזיז את מקטע S-T כלפי מעלה (לא יותר מ-2 מ"מ), וב-V4-V6 - כלפי מטה (לא יותר מ-0.5 מ"מ).

    נקודת המעבר של קומפלקס QRS לקטע S-T נקראת הנקודה י(מהמילה צומת - חיבור). מידת הסטייה של נקודה j מהאיזולין משמשת למשל לאבחון איסכמיה בשריר הלב.

      ניתוח גלי T.

    גל T משקף את תהליך הקיטוב מחדש של שריר הלב החדרי. ברוב ההובלות שבהן נרשם R גבוה, גל ה-T גם הוא חיובי. בדרך כלל, גל T תמיד חיובי ב-I, II, aVF, V2-V6, עם T I> T III, ו-T V6> T V1. ב-aVR, גל ה-T תמיד שלילי.

      ניתוח המרווח Q - T.

    מרווח Q-T נקרא סיסטולה חדרית חשמלית, כי בזמן הזה כל המחלקות של חדרי הלב מתרגשות. לפעמים אחרי גל T, קטן אתה מנופף, אשר נוצר עקב ריגוש מוגברת לטווח קצר של שריר הלב של החדרים לאחר הקיטוב מחדש שלהם.

    6) מסקנה אלקטרוקרדיוגרפית. צריך לכלול:

      מקור קצב (סינוס או לא).

      סדירות קצב (נכונה או לא). בדרך כלל קצב הסינוס נכון, אם כי תיתכן הפרעת קצב נשימה.

      מיקום הציר החשמלי של הלב.

      נוכחות של 4 תסמונות:

      הפרעת קצב

      הפרעת הולכה

      היפרטרופיה ו/או גודש של החדרים והפרוזדורים

      נזק לשריר הלב (איסכמיה, ניוון, נמק, צלקות)

    דוגמאות לסיכום(לא לגמרי שלם, אבל אמיתי):

    קצב סינוס עם קצב לב 65. מיקום תקין של הציר החשמלי של הלב. הפתולוגיה לא מתגלה.

    סינוס טכיקרדיה עם קצב לב של 100. extrasystole סופרגסטרי בודד.

    הקצב הוא סינוס עם דופק של 70 פעימות/דקה. חסימה לא מלאה של רגל ימין של צרור שלו. שינויים מטבוליים מתונים בשריר הלב.

    דוגמאות לא.ק.ג למחלות ספציפיות של מערכת הלב וכלי הדם - בפעם הבאה.

    הפרעות א.ק.ג

    בקשר לשאלות תכופות בהערות על סוג הא.ק.ג. אספר לך על הַפרָעָהזה יכול להיות באלקטרוקרדיוגרמה:

    שלושה סוגים של הפרעות א.ק.ג(הסבר למטה).

    התערבות ב-ECG בלקסיקון של עובדי בריאות נקראת טיפ-אוף: א) זרמים אינדוקטיביים: איסוף רשתבצורה של תנודות רגילות בתדר של 50 הרץ, התואם לתדירות הזרם החשמלי לסירוגין בשקע. ב) " שחייה» (סחף) איזולינים עקב מגע לקוי של האלקטרודה עם העור; ג) הפרעה עקב שריר רועד(נראות תנודות תכופות לא סדירות).

    טיפול ואבחון בזמן של מערכת הדם יכולים להפחית באופן משמעותי את הסיכון לפתח מחלות מסוכנות.

    עד כה, השיטה היעילה והנגישה ביותר ללימוד עבודת הלב היא אלקטרוקרדיוגרמה.

    כללים בסיסיים

    כאשר לומדים את תוצאות הבדיקה של המטופל, הרופאים שמים לב למרכיבים כאלה של ה-ECG כמו:

    ישנם פרמטרים נורמליים קפדניים עבור כל קו בקלטת ה-ECG, הסטייה הקלה ביותר ממנה עשויה להצביע על הפרה בעבודת הלב.

    ניתוח א.ק.ג

    כל מערך קווי ה-EKG נבדק ונמדד מתמטי, ולאחר מכן יכול הרופא לקבוע כמה פרמטרים של עבודת שריר הלב ומערכת ההולכה שלו: דופק, דופק, קוצב לב, הולכה, ציר חשמלי של הלב.

    עד כה, כל האינדיקטורים הללו נחקרים על ידי אלקטרוקרדיוגרפים בעלי דיוק גבוה.

    קצב סינוס של הלב

    זהו פרמטר המשקף את קצב התכווצויות הלב המתרחשות בהשפעת צומת הסינוס (נורמלי). זה מראה את הקוהרנטיות של העבודה של כל חלקי הלב, את רצף התהליכים של מתח והרפיה של שריר הלב.

    קל מאוד לקבוע את הקצב לפי גלי ה-R הגבוהים ביותר: אם המרחק ביניהם זהה לאורך כל ההקלטה או סוטה בלא יותר מ-10%, אז החולה אינו סובל מהפרעת קצב.

    ניתן לקבוע את מספר הפעימות לדקה לא רק על ידי ספירת הדופק, אלא גם על ידי א.ק.ג. כדי לעשות זאת, אתה צריך לדעת את המהירות שבה נרשם ה-ECG (בדרך כלל 25, 50 או 100 מ"מ / שניות), כמו גם את המרחק בין השיניים הגבוהות ביותר (מפסגה אחת לאחרת).

    על ידי הכפלת משך ההקלטה של ​​מ"מ אחד באורך הקטע R-R, אתה יכול לקבל את קצב הלב. בדרך כלל, הביצועים שלו נעים בין 60 ל-80 פעימות לדקה.

    מקור ריגוש

    מערכת העצבים האוטונומית של הלב מעוצבת באופן שתהליך ההתכווצות תלוי בהצטברות של תאי עצב באחד מאזורי הלב. בדרך כלל, זהו צומת הסינוס, הדחפים שמהם מתפצלים בכל מערכת העצבים של הלב.

    במקרים מסוימים, צמתים אחרים (פרוזדורים, חדריים, פרוזדוריים) יכולים לקחת על עצמם את תפקיד הקוצב. אתה יכול לקבוע זאת על ידי בחינת גל P - לא בולט, הממוקם ממש מעל האיזולינה.

    מהי קרדיווסקלרוזיס פוסט שריר הלב ולמה זה מסוכן? האם ניתן לרפא אותו במהירות וביעילות? האם אתה בסיכון? גלה הכל!

    הסיבות להתפתחות קרדיוסקלרוזיס של הלב וגורמי הסיכון העיקריים נדונות בפירוט במאמר הבא שלנו.

    מידע מפורט ומקיף על תסמיני קרדיווסקלרוזיס של הלב תוכלו לקרוא כאן.

    מוֹלִיכוּת

    זהו קריטריון המראה את תהליך העברת המומנטום. בדרך כלל, דחפים מועברים ברצף מקוצב לב אחד לאחר, מבלי לשנות את הסדר.

    ציר חשמלי

    אינדיקטור המבוסס על תהליך עירור החדרים. ניתוח מתמטי של גלי ה-Q, R, S במובילים I ו-III מאפשר לחשב וקטור מסוים שנוצר כתוצאה מהעירור שלהם. זה הכרחי כדי לבסס את תפקודם של ענפי הצרור שלו.

    זווית הנטייה המתקבלת של ציר הלב מוערכת לפי הערך: 50-70° נורמלי, 70-90° סטייה ימינה, 50-0° סטייה שמאלה.

    שיניים, מקטעים ומרווחים

    שיניים - קטעי א.ק.ג השוכבים מעל האיזולין, המשמעות שלהם היא כדלקמן:

    • P - משקף את תהליכי הכיווץ והרפיה של הפרוזדורים.
    • Q, S - משקפים את תהליכי העירור של המחיצה הבין חדרית.
    • R הוא תהליך העירור של החדרים.
    • T הוא תהליך הרפיה של החדרים.

    מרווחים הם קטעים של א.ק.ג. השוכב על האיזולין.

    • PQ - משקף את זמן ההתפשטות של הדחף מהפרוזדורים לחדרים.

    מקטעים - קטעים של האק"ג, כולל מרווח וגל.

    • QRST הוא משך התכווצות החדרים.
    • ST הוא הזמן של עירור מלא של החדרים.
    • TP הוא הזמן של הדיאסטולה החשמלית של הלב.

    נורמה אצל גברים ונשים

    הפענוח של ה-ECG של הלב והנורמות של אינדיקטורים אצל מבוגרים מוצגים בטבלה זו:

    תוצאות ילדות בריאה

    פענוח התוצאות של מדידות א.ק.ג בילדים והנורמה שלהם בטבלה זו:

    אבחנות מסוכנות

    אילו תנאים מסוכנים יכולים להיקבע על ידי קריאות ה-ECG במהלך הפענוח?

    Extrasystole

    תופעה זו מאופיינת בכשל בקצב הלב. אדם חש עלייה זמנית בתדירות הצירים, ולאחר מכן הפסקה. זה קשור להפעלה של קוצבי לב אחרים, שולחים יחד עם צומת הסינוס פרץ נוסף של דחפים, מה שמוביל להתכווצות יוצאת דופן.

    הפרעת קצב

    הוא מאופיין בשינוי במחזוריות של קצב הסינוס, כאשר הדחפים מגיעים בתדרים שונים. רק 30% מהפרעות קצב אלו דורשות טיפול, בגלל יכול להוביל למחלות קשות יותר.

    במקרים אחרים זה עשוי להיות ביטוי לפעילות גופנית, שינוי ברמות ההורמונליות, תוצאה של חום ואינו מאיים על הבריאות.

    ברדיקרדיה

    זה מתרחש כאשר צומת הסינוס נחלש, לא מסוגל לייצר דחפים בתדירות המתאימה, וכתוצאה מכך גם קצב הלב מואט, עד לפעימות לדקה.

    טכיקרדיה

    תופעה הפוכה, המאופיינת בעלייה בקצב הלב של יותר מ-90 פעימות לדקה. במקרים מסוימים, טכיקרדיה זמנית מתרחשת בהשפעת מאמץ גופני חזק ומתח רגשי, כמו גם במהלך מחלות הקשורות לחום.

    הפרעת הולכה

    בנוסף לצומת הסינוס, ישנם קוצבי לב נוספים מהסדר השני והשלישי. בדרך כלל, הם מוליכים דחפים מהקוצב מסדר ראשון. אבל אם התפקודים שלהם נחלשים, אדם עלול להרגיש חולשה, סחרחורת הנגרמת על ידי דיכוי הלב.

    אפשר גם להוריד לחץ דם, כי. החדרים יתכווצו בתדירות נמוכה יותר או בהפרעות קצב.

    מדוע עשויים להיות הבדלים בביצועים

    במקרים מסוימים, כאשר מנתחים מחדש את ה-ECG, מתגלות סטיות מהתוצאות שהושגו בעבר. עם מה זה יכול להיות מחובר?

    • שעות שונות ביום. לרוב, מומלץ לבצע א.ק.ג בשעות הבוקר או אחר הצהריים, כאשר הגוף טרם הספיק להיות מושפע מגורמי סטרס.
    • עומסים. חשוב מאוד שהמטופל יהיה רגוע בזמן רישום הא.ק.ג. שחרור הורמונים יכול להגביר את קצב הלב ולעוות את הביצועים. בנוסף, לפני הבדיקה גם לא מומלץ לעסוק בעבודה פיזית כבדה.
    • אֲכִילָה. תהליכי עיכול משפיעים על זרימת הדם, ואלכוהול, טבק וקפאין יכולים להשפיע על קצב הלב והלחץ.
    • אלקטרודות. חפיפה לא נכונה או תזוזה בשוגג עלולים לשנות באופן רציני את הביצועים. לכן, חשוב לא לזוז במהלך ההקלטה ולהסיר שומנים מהעור באזור מריחת האלקטרודות (שימוש בקרמים ובמוצרי עור אחרים לפני הבדיקה אינו רצוי ביותר).
    • רקע כללי. לפעמים מכשירים אחרים יכולים להפריע לפעולת האלקטרוקרדיוגרף.

    למד הכל על החלמה לאחר התקף לב - איך לחיות, מה לאכול ואיך להיות מטופלים כדי לתמוך בלב שלך?

    האם מותרת קבוצת מוגבלות לאחר התקף לב ולמה לצפות מבחינת עבודה? נספר בסקירה שלנו.

    אוטם שריר הלב נדיר אך מדויק של הדופן האחורית של החדר השמאלי - מה זה ולמה זה מסוכן?

    שיטות בדיקה נוספות

    לוּלָאַת תְלִיָה

    שיטה ללימוד ארוך טווח של עבודת הלב, אפשרית הודות לרשמקול קומפקטי נייד שיכול להקליט את התוצאות על סרט מגנטי. השיטה טובה במיוחד כאשר יש צורך לחקור פתולוגיות חוזרות, תדירותן ושעת התרחשותן.

    הליכון

    בניגוד לא.ק.ג רגיל שנרשם במנוחה, שיטה זו מבוססת על ניתוח התוצאות לאחר פעילות גופנית. לרוב, זה משמש כדי להעריך את הסיכון של פתולוגיות אפשריות שלא זוהו על א.ק.ג סטנדרטי, כמו גם כאשר רושמים קורס של שיקום עבור חולים שעברו התקף לב.

    פונוקרדיוגרפיה

    מאפשר לך לנתח קולות לב ומלמולים. משך, תדירות וזמן התרחשותם מתואמים עם שלבי פעילות הלב, מה שמאפשר להעריך את תפקוד המסתמים, את הסיכונים לפתח אנדוקרדיטיס ומחלות לב ראומטיות.

    א.ק.ג סטנדרטי הוא ייצוג גרפי של העבודה של כל חלקי הלב. הדיוק שלו יכול להיות מושפע מגורמים רבים, ולכן יש לפעול לפי המלצות הרופא.

    הבדיקה חושפת את רוב הפתולוגיות של מערכת הלב וכלי הדם, אולם ייתכן שיידרשו בדיקות נוספות לאבחון מדויק.

    לבסוף, אנו מציעים לצפות בקורס וידאו על פענוח "אק"ג לכולם":

    פירוש א.ק.ג: קומפלקס QRS

    קומפלקס QRS הוא קומפלקס חדרים הנרשם במהלך עירור של חדרי הלב. זוהי הסטייה הגדולה ביותר ב-ECG. הרוחב של קומפלקס QRS מציין את משך הגירוי התוך-חדרי והוא בדרך כלל 0.06-0.08 (עד 0.1) שניות. רוחבו של קומפלקס QRS יורד מעט עם עלייה בקצב הלב, ולהיפך.

    • משך הקומפלקס של QRS נקבע בלידים סטנדרטיים (בדרך כלל ב-II) או בלידים משופרים;
    • הרוחב הגדול ביותר של קומפלקס QRS בחולה זה נלקח בחשבון;
    • במובילי החזה, רוחב קומפלקס QRS גדול ב-0.01-0.02 שניות (תא אחד) מאשר במובילי הגפה;
    • הרחבה של קומפלקס QRS נאמרת אם משך הזמן עולה על 0.1 שניות (5 תאים);
    • מתחם QRS מנתח: משרעת, משך, צורה, ציר חשמלי.

    המשרעת של קומפלקס QRS תלויה במבנה הגוף של המטופל ובגודל החזה שלו, ולכן למושגים של "מתח נמוך של שיני ה-ECG" או "מתח גבוה של ה-ECG" אין קריטריונים ברורים. עם זאת, מאמינים כי נורמלי, לפחות באחד מהלידים הסטנדרטיים או המוליכים המשופרים, המשרעת של קומפלקס QRS צריכה לעלות על 0.5 mV, (5 תאים), ובמוביל החזה - 0.8 mV (8 תאים).

    מצד שני, בלידים סטנדרטיים ובלידים משופרים במבוגרים, משרעת QRS בכל אחד מהלידים הללו לא תעלה על 2.2 mV (22 תאים). בכל אחד ממובילי החזה - לא יעלה על 2.5 mV (25 תאים).

    לפעמים ב-ECG אין אחת, אלא כמה שיניים חיוביות בקומפלקס QRS. שיניים נוספות כאלה מסומנות בקידומות (אותיות גדולות וקטנות נקבעות בהתאם לאמפליטודה של השיניים): R "(r'), S" (s'), R "(r"), S "(s") .

    במתחם QRS, גלי משרעת גדולים מסומנים באותיות גדולות; אותיות גדולות - עם אחת קטנה. חוד בעל משרעת נמוכה עשוי להיות מסומן באות גדולה אם הוא שולט בבירור על האחרים. סטייה שלילית אחת מסומנת על ידי קומפלקס QS.

    למתחם QRS יכולות להיות לא מעט וריאציות, שהנפוצות שבהן מוצגות באיור שלהלן:

    פענוח אלקטרוקרדיוגרפיה: נורמה ופתולוגיה

    אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG) היא שיטת אבחון אינסטרומנטלית המאפשרת לך להעריך את עבודת הלב ומציגה את איכות הדחפים החשמליים. התוצאה מוצגת על נייר. שיטה זו נמצאת בשימוש כבר זמן רב ונשארה העיקרית באבחון מחלות לב. הפופולריות שלו טמונה בעובדה שהוא לא מזיק לחלוטין, אין התוויות נגד לשימוש בו, וזה גם לוקח רק כמה דקות לבצע אותו.

    כל אחד צריך לעבור בדיקת קרדיוגרמה, לא משנה אם יש תלונות או לא. כלומר, א.ק.ג מבוצע במהלך בדיקה מונעת רגילה אחת לשנה, גם עם תלונות ותסמינים מסוימים במטופלים.

    לאחרונה קראתי מאמר שמדבר על תה נזירי לטיפול במחלות לב. בעזרת התה הזה תוכלו לרפא לנצח הפרעות קצב, אי ספיקת לב, טרשת עורקים, מחלת לב כלילית, אוטם שריר הלב ועוד מחלות רבות אחרות של הלב וכלי הדם בבית.

    לא הייתי רגיל לסמוך על מידע כלשהו, ​​אבל החלטתי לבדוק והזמנתי תיק. שמתי לב לשינויים תוך שבוע: הכאב והעקצוץ המתמיד בליבי שעינו אותי לפני כן נסוגו, ואחרי שבועיים הם נעלמו לחלוטין. נסו ואתם, ואם מישהו מעוניין, אז למטה יש קישור למאמר.

    לדוגמה, אפשר לשים לב:

    • כאב באזור הלב;
    • קוֹצֶר נְשִׁימָה;
    • הפרעות בעבודה הלבבית ושינויי קצב שהמטופל חש;
    • יתר לחץ דם עורקי או יתר לחץ דם;
    • מצבי התעלפות;
    • כאבי ראש וסחרחורת, כמו גם כאבים בצוואר, בגב, בבטן.

    כמו כן, בעת פנייה למומחים, יש לשלוח מטופלים מעל גיל 40 לבדיקת א.ק.ג. יש לציין שחשוב לעבור מחקר זה לעיתים תכופות עבור חולי סוכרת וראומטיזם, א.ק.ג מבוצע לעיתים קרובות במהלך ההריון והלידה, וכן נבדק תפקוד הלב לפני פעולות כירורגיות שונות.

    אם התקף לב או שבץ הועברו בעבר, יש לבצע את ה-ECG לעתים קרובות כדי לעקוב אחר ביצועי הלב.

    מחווני א.ק.ג

    הקרדיוגרמה של אדם בריא מורכבת ממרכיבים כגון:

    • השיניים הן אלמנט קמור או קעור;
    • קטע הוא חלק מקו שנמצא בין שתי שיניים;
    • מרווח הוא אלמנט המורכב משן ומקטע.

    תוכנית פירוש א.ק.ג

    ישנה תוכנית מסוימת שבאמצעותה הרופא מפענח את תוצאות האק"ג. כלומר, הניתוח של 4 אינדיקטורים עיקריים מתבצע:

    1. אופי קצב הלב ומערכת ההולכה. קבוצה זו כוללת את חישוב תדירות התכווצויות הלב, סדירותם מוערכת, ומוערכים מוליכות ומקור העירור בפרט.
    2. קביעת הציר החשמלי של הלב (EOS). כלומר, ה-OES נקבע במישור הקדמי, וכן נקבע באיזו מידה הלב מסתובב בציר האורך והרוחב;
    3. גל P פרוזדורי מנותח;
    4. המתחם הראשי של QRS-T מנותח. תהליך זה מחולק לקביעת אופיו של כל אלמנט, כלומר הניתוח הכללי של הקומפלקס, וניתוח RS-T (קטע), T (חוד), Q-T (מרווח).

    סדירות וקצב לב

    על מנת להעריך את הסדירות, כלומר את נכונות הקצב, הרופא מעריך את משך ה-R-R, שאמור להיות בין מחזורים עוקבים. כלומר, באדם בריא, משך הזמן צריך להיות זהה, ההבדל יכול להיות בתוך 10%. כל המצבים החורגים מכלל זה מאובחנים כקצב לב חריג או לא סדיר.

    לטיפול במחלות לב וכלי דם, אלנה מלישבה ממליצה על שיטה חדשה המבוססת על תה נזירי.

    הוא מכיל 8 צמחי מרפא שימושיים יעילים ביותר בטיפול ומניעה של הפרעות קצב, אי ספיקת לב, טרשת עורקים, מחלת עורקים כליליים, אוטם שריר הלב ועוד מחלות רבות. במקרה זה, משתמשים רק במרכיבים טבעיים, ללא כימיקלים והורמונים!

    עם הקצב הנכון, כדי לחשב את קצב הלב, עליך לחלק את משך מרווח ה-R-R ב-60 (שניות).

    אם הקצב שגוי, הרופא שוקל כמה קומפלקסים חדריים הופיעו בפרק זמן מסוים. וכך מחשב את התדר של הקצב.

    מקור הקצב

    כאשר מנתחים את מקור העירור, מוערך כיצד הדופק מתפשט לאורך ה-PP וה-LP. זה נקבע על ידי הופעת גל P. במצב רגיל, הוא חיובי, מעוגל, ממוקם מול QRS. במצבים פתולוגיים, לשן זו יש צורה מחודדת, וניתן גם לחולץ אותה.

    בקצב פרוזדורי, P עשוי להיות שלילי (II, III), ו- QRS ללא שינוי. אם המקצבים מקורם בצומת AV, ייתכן שגל P לא יופיע, כלומר, להתמזג עם קומפלקס החדרים. וגם, אם הדחף מגיע תחילה לחדרים ולאחר מכן לפרוזדורים, אז גל P הוא שלילי לאחר קומפלקס QRS. המתחם לא משתנה.

    אם בא לידי ביטוי קצב חדרי, אז ל-P עם QRS אין קשר, בעוד שהקומפלקס מתרחב ומעוות.

    לאחר שלמדנו את שיטותיה של אלנה מלישבע בטיפול במחלות לב, כמו גם שיקום וניקוי כלי דם, החלטנו להביא זאת לידיעתכם.

    על מנת להעריך את מערכת ההולכה, על הרופא לחשב:

    • משך הגל R. הוא זה שמראה כמה מהר הדחף עובר דרך הפרוזדורים. זה צריך להיות לא יותר מ-0.1 שניות.
    • משך P-Q(R). אינדיקטור זה חשוב ב-Lead II, מכיוון שהוא מראה את משך הדחף לאורך ה-PP ו-LA, צומת AV והצרור של His. נורמה - 0.12-0.2 שניות.
    • משך QRS. מחוון זה מראה את מהירות הולכת הדחף לאורך ה-RV וה-LV. הנורמה הופכת - 0.08-0.09 שניות.

    אם האינדיקטורים של משך השיניים והמרווחים גדלים, זה אומר שמעבר הדחף מואט בהובלה.

    ציר חשמלי של הלב

    אתה יכול לחשב את המיקום של ה-EOS בצורה גרפית. לשם כך, מחושב הסכום האלגברי של המשרעות של כל האלמנטים של קומפלקס QRS במובילים I ו-III. מובילים אלה ממוקמים במישור הקדמי. המחוון המתקבל משורטט על הציר המתאים (חיובי או שלילי) ובהקצאה המתאימה על מערכת הקואורדינטות המותנית.

    ציר חשמלי של הלב

    אתה יכול גם להשתמש בשיטה אחרת. זה קובע את הזווית. מדידות אלו מבוצעות על פי 2 עקרונות. הראשון הוא שהערך המקסימלי של הסכום האלגברי של קומפלקס QRS נרשם בהובלה, המתאים למיקום ה-EOS. הערך הממוצע משורטט באותו מוביל. העיקרון השני הוא ש-RS עם סכום אלגברי אפס נרשם בהובלה המאונכת ל-EOS.

    קביעת סיבוב הלב סביב ציר האורך, העובר באופן מותנה דרך החלק העליון של הלב ובסיסו, מורכבת בקביעת תצורת קומפלקס החדרים במובילי החזה. הסיבה לכך היא שהצירים הללו הם אופקיים. קומפלקס QRS בהובלה V6 מוערך כדי לקבוע סיבוב.

    הפרעת הולכה

    הפרעות הולכה הן חסימות שיכולות להתבטא בשלבים שונים של מערכת ההולכה. הפרה זו יכולה להתבטא ב-3 מעלות. 1 - זה כאשר הדחפים חולפים, אבל באיחור. 2 - בשלב זה, רק חלק מהדחפים מתבצע. 3 - זהו חסימה מוחלטת, בעוד הדחף אינו עובר כלל.

    באלקטרוקרדיוגרמה, דרגה 1 מתבטאת רק לעתים נדירות.

    עם חסימה סינואוריקולרית בדרגה 2, לאחר התכווצות, עלולה להתרחש הפסקה, שלוקחת 2 מחזורים. כלומר, קומפלקס PQRST המלא נופל.

    חסימה אטריונוטריקולרית. בדרגה 1, PQ מאט, משך המרווח הזה יכול לעלות עד 0.2 שניות. וקומפלקס QRS החדר אינו משתנה בו זמנית, הוא יכול להיות מעוות אם המוליכות מואטת בכל רגלי ה-His בו זמנית.

    בבלוק AV דרגה 2, גל P מופיע באופן קבוע, אך אין מאחוריו קומפלקס QRS (גם מרווח ה-PQ נעדר). קומפלקס החדרים מופיע בסדירות פעם אחת, לאחר 2-3 גלי P. המשמעות היא שמספר ההתכווצויות הפרוזדוריות גדול בהרבה מההתכווצויות החדרים.

    חסימת לב ב-EKG

    חסימת AV של 3 מעלות על ה-ECG נראית כמו הפרדה של גל P וקומפלקס QRS, כלומר, אין מרווח PQ.

    אם הצורה הפרוקסימלית באה לידי ביטוי, אז ה-QRS אינו משתנה, ובצורה הדיסטלית, התרחבותו ועיוותיו מופיעים.

    קריאת שיניים

    חוד P - אלמנט זה מצביע על דה-פולריזציה של PP ו-LP. בדרך כלל R חיובי.

    גל Q משקף דפולריזציה של המחיצה הבין חדרית. אלמנט זה הוא שלילי. גודלו הרגיל נחשב ל-¼ מגל R, משך הזמן שלו הוא 0.3 שניות. אם זה מוגבר, אז זה עשוי להצביע על מחלות של שריר הלב.

    גל R - אלמנט זה מראה את הדפולריזציה של קודקוד הלב. קריאת גל זה מספקת מידע על פעילות דפנות החדרים. גל R צריך להיות זהה בכל הלידים, אם זה לא המקרה, אז זה עשוי להיות נוכחות של RV או LV hypertrophy.

    גל S הוא שלילי. גודלו כ-2 מ"מ. גל S מציג את התהליך הסופי של דה-פולריזציה של RV ו-LV.

    גל T משקף את הקיטוב מחדש של החדרים, כלומר את תהליך ההכחדה שלהם. יש לו מראה חיובי, אבל בהובלת ה-VR הוא שלילי. אם שן זו משתנה, אז זה עשוי להצביע על נוכחות של היפרקלמיה או היפוקלמיה.

    מרווח ה-PQ הוא אלמנט המורכב מהסוף של P ותחילתו של Q. הוא מראה את התהליך המלא של דפולריזציה פרוזדורים והתפשטות הדחף לצומת AV ולאורך הצרור של His. משך PQ הוא 0.12-0.18 שניות.

    מרווח ה-QT נאמד על ידי חישובו לפי הנוסחה, כלומר, מקדם קבוע מוכפל במשך מרווח R-R. עבור גברים, המקדם הופך ל-0.37, ולנשים - 0.40.

    נורמת א.ק.ג. במבוגרים

    יש לציין כי בעת ביצוע א.ק.ג, קצב הדופק הופך לפעימות לדקה. משך מרווחי ה-R-R זהה, הסטייה יכולה להיות בטווח של 10%. נורמות למבוגרים:

    PQ - 0.12-0.2 שניות קומפלקס QRS חדריות - 0.06-0.1 שניות. QT - לא יותר מ-0.4 שניות. P - לא יותר מ-0.1 שניות. הקצב הוא סינוס.

    הנורמה אצל ילדים

    הקרדיוגרמה בילדים שונה באופן משמעותי מהקרדיוגרמה של מבוגר. קצב הלב אצל ילד בגילאי 3-5 שנים הוא פעימות לדקה, אצל מתבגרים הקצב הרגיל זהה לזה של מבוגרים - 60-90. מֶשֶׁך:

    P - לא יותר מ-0.1 שניות. QRS - 0.6-0.1 שניות. PQ - 0.2 שניות QT - לא יותר מ-0.4 שניות. קצב סינוס.

    פתולוגיות

    קרדיוגרמה יכולה לספק מידע על נוכחותן של פתולוגיות רבות של הלב. הנפוצים ביותר כוללים:

    • היפרטרופיה. ה-ECG מראה וקטור ומשרעת R מוגברים, ה-EOS סוטה לכיוון חלל היפרטרופיה. גם בהובלה V3, היחס בין R ו-S משתנה;
    • אַנגִינָה. במקרה זה מתרחשת דפורמציה של T, יתכן שינוי באמפליטודה, ביטוי בצורה שלילית, אופיו הדו-פאזי וכו'. יש גם שקע של אלמנט S-T. יחד עם זאת, שינויים נרשמים רק ב-1 או 2 לידים, כלומר, מתבטא אופי מוקד;
    • הפרעת קצב. פתולוגיה זו מאופיינת בעלייה או ירידה ב-R-R ב-0.1 שניות או יותר. יש גם תנודות במרווחי PQ ו-QT;
    • דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב. עם פתולוגיה זו, גל T שלילי מופיע על ה-ECG, קטע RST נעקר. בצורה חריפה של שריר הלב מופיע T מחודד;
    • ניוון שריר הלב. גל T נראה שלילי, לא עמוק או דו-פאזי. מקטע RS-T עובר בצורה חלקה למטה, מעבר לקו האיזואלקטרי.

    כל האינדיקטורים הללו יכולים להיות אינדיבידואליים, זה יכול להיות מוסבר על ידי העובדה כי, ככלל, מופיעות מספר פתולוגיות נלוות.

    משך רגיל qrs

    אק"ג תקין מורכב בעיקר מגלי P, Q, R, S ו-T.

    בין השיניים הבודדות נמצאים מקטעי PQ, ST ו-QT, שהם בעלי חשיבות קלינית רבה.

    גל R תמיד חיובי, וגלי Q ו-S תמיד שליליים. גלי P ו-T חיוביים בדרך כלל.

    התפשטות העירור בחדר על ה-ECG תואמת את קומפלקס QRS.

    כאשר הם מדברים על החזרת התרגשות שריר הלב, הם מתכוונים לקטע ST ולגל T.

    אק"ג תקין מורכב בדרך כלל מגלים P, Q, R, S, T, ולפעמים U. כינויים אלה הוצגו על ידי איינטהובן, מייסד האלקטרוקרדיוגרפיה. הוא בחר את ייעודי האותיות הללו באופן שרירותי מאמצע האלפבית. גלי ה-Q, R, S יוצרים יחד את קומפלקס QRS. עם זאת, בהתאם להובלה שבה נרשם ה-ECG, ייתכן שחסרים גלי Q, R או S. ישנם גם מרווחי PQ ו-QT ומקטעי PQ ו-ST המחברים שיניים בודדות ובעלי ערך מסוים.

    ניתן לקרוא לאותו חלק בצורת גל האק"ג בצורה שונה, לדוגמה, גל פרוזדורי יכול להיקרא גל או גל P. Q, R ו-S יכולים להיקרא גל Q, גל R וגל S, ו-P ,T ו-U גל P, גל T וגל U. בספר זה, מטעמי נוחות, P, Q, R, S ו-T, למעט U, נקרא לשיניים.

    שיניים חיוביות ממוקמות מעל הקו האיזואלקטרי (קו אפס), ושליליות - מתחת לקו האיזואלקטרי. חיוביות הן השיניים P, T ו-wave U. שלוש השיניים הללו הן בדרך כלל חיוביות, אך בפתולוגיה הן יכולות להיות שליליות.

    גלי Q ו-S הם תמיד שליליים, וגל R תמיד חיובי. אם גל R או S שני מתועד ב-ECG, הוא מסומן כ-R' ו-S'.

    קומפלקס QRS מתחיל בגל Q ונמשך עד סוף גל S. קומפלקס זה לרוב מפוצל. במתחם QRS, גלים גבוהים מסומנים באות גדולה, ושיניים נמוכות באות קטנה, כמו qrS או qRs.

    רגע הסיום של מתחם QRS מסומן בנקודה J.

    למתחילים, זיהוי מדויק של שיניים ומקטעים חשוב מאוד, ולכן אנו מתעכבים עליהם בפירוט. כל אחד מהשיניים והמתחמים מוצג באיור נפרד. להבנה טובה יותר, המאפיינים העיקריים של שיניים אלו ומשמעותן הקלינית מוצגים לצד הדמויות.

    לאחר תיאור השיניים והמקטעים הבודדים של ה-ECG וההסברים התואמים, נכיר את ההערכה הכמותית של מדדים אלקטרוקרדיוגרפיים אלו, בפרט, גובה, עומק ורוחב של השיניים והסטיות העיקריות שלהן מהערכים הנורמליים.

    גל P הוא נורמלי

    לגל P, שהוא גל של עירור פרוזדורים, יש בדרך כלל רוחב של עד 0.11 שניות. גובה גל P משתנה עם הגיל, אך בדרך כלל לא יעלה על 0.2 mV (2 מ"מ). בדרך כלל, כאשר הפרמטרים הללו של גל P חורגים מהנורמה, אנו מדברים על היפרטרופיה פרוזדורית.

    מרווח PQ הוא תקין

    מרווח ה-PQ, המאפיין את זמן העירור לחדרים, הוא בדרך כלל 0.12 שניות, אך לא יעלה על 0.21 שניות. מרווח זה מתארך בבלוק AV ומתקצר בתסמונת WPW.

    גל Q הוא נורמלי

    גל ה-Q בכל הלידים צר ורוחבו אינו עולה על 0.04 שניות. הערך המוחלט של עומקו אינו מתוקנן, אך המקסימום הוא 1/4 מהגל המקביל R. לפעמים, למשל, בהשמנת יתר, נרשם גל Q עמוק יחסית בעופרת III.

    גל Q עמוק חשוד בעיקר ב-MI.

    גל R הוא נורמלי

    לגל R יש את המשרעת הגדולה ביותר מבין כל שיני הא.ק.ג. גל R גבוה נרשם בדרך כלל במובילי החזה השמאלי V5 ו-V6, אך גובהו במובילים אלה לא יעלה על 2.6 mV. גל R גבוה יותר מצביע על היפרטרופיה של LV. בדרך כלל, גובה הגל R אמור לעלות ככל שאתה עובר מ-V5 לליד V6. עם ירידה חדה בגובה גל R, יש להוציא את MI.

    לפעמים גל R מפוצל. במקרים אלה, זה מצוין באותיות גדולות או קטנות (לדוגמה, גל R או r). גל R או r נוסף מכונה, כפי שכבר הוזכר, R' או r' (לדוגמה, ב-Lead V1.

    גל S הוא נורמלי

    גל S בעומקו מאופיין בשונות משמעותית בהתאם לחטיפה, מיקום גופו של המטופל וגילו. עם היפרטרופיה חדרית, גל S הוא עמוק בצורה יוצאת דופן, למשל, עם היפרטרופיה LV - בהובלה V1 ו-V2.

    קומפלקס QRS רגיל

    קומפלקס QRS מתאים להתפשטות העירור דרך החדרים ובדרך כלל לא יעלה על 0.07-0.11 שניות. הרחבה של קומפלקס QRS (אך לא ירידה באמפליטודה שלו) נחשבת פתולוגית. זה נצפה, קודם כל, עם חסימה של הרגליים של PG.

    נקודת J זה נורמלי

    נקודה J מתאימה לנקודה שבה מסתיים קומפלקס QRS.

    גל R. מאפיינים: השן החצי-עגולה הנמוכה הראשונה המופיעה אחרי הקו האיזואלקטרי. המשמעות: עירור פרוזדורים.

    גל Q. מאפיינים: השן הקטנה השלילית הראשונה אחרי גל P וסוף קטע PQ. המשמעות: תחילת עירור של החדרים.

    גל R. מאפיינים: הגל החיובי הראשון אחרי גל Q או הגל החיובי הראשון אחרי גל P אם גל Q נעדר. המשמעות: עירור של החדרים.

    שן S. מאפיינים: השן הקטנה השלילית הראשונה לאחר גל R. המשמעות: עירור של החדרים.

    מתחם QRS. מאפיינים: בדרך כלל קומפלקס מפוצל בעקבות מרווח הגל P ו-PQ. המשמעות: התפשטות העירור דרך החדרים.

    נקודה J. מתאימה לנקודה בה מסתיים קומפלקס QRS ומתחיל קטע ST. גל T. מאפיינים: השן החצי עגול החיובית הראשונה המופיעה לאחר קומפלקס QRS. המשמעות: שחזור של ריגוש של החדרים.

    גל U. מאפיינים: גל קטן חיובי המופיע מיד לאחר גל T. המשמעות: פוטנציאל לאחר אפקט (לאחר שחזור של עירור החדרים).

    קו אפס (איזואלקטרי). מאפיינים: מרחק בין שיניים בודדות, למשל בין סוף גל T לתחילת גל R הבא. המשמעות: קו הבסיס שלפיו מודדים את העומק והגובה של גלי הא.ק.ג.

    מרווח PQ. מאפיינים: הזמן מתחילת גל P ועד תחילת גל Q. ערך: זמן עירור מהאטריה לצומת AV ובהמשך דרך ה-PG ורגליו. קטע PQ. מאפיינים: זמן מסוף גל P לתחילת גל Q. משמעות: אין לו משמעות קלינית לקטע ST. מאפיינים: זמן מסוף גל S עד תחילת גל T. ערך: הזמן מסיום התפשטות העירור דרך החדרים ועד לתחילת שיקום התעוררות החדרים. מרווח QT. מאפיינים: זמן מתחילת גל Q ועד סוף גל T. ערך: הזמן מתחילת התפשטות העירור ועד סוף שיקום הגירוי של שריר הלב החדרים (סיסטולה חדרית חשמלית).

    מקטע ST תקין

    בדרך כלל, קטע ST ממוקם על הקו האיזואלקטרי, בכל מקרה, הוא אינו סוטה ממנו באופן משמעותי. רק בהליכים V1 ו-V2 זה יכול להיות מעל הקו האיזואלקטרי. עם עלייה משמעותית במקטע ST, יש לא לכלול MI טרי, בעוד הירידה שלו מצביעה על מחלת עורקים כליליים.

    גל T הוא נורמלי

    לגל T יש משמעות קלינית חשובה. זה מתאים לשיקום של התרגשות שריר הלב ובדרך כלל חיובי. המשרעת שלו לא צריכה להיות פחות מ-1/7 מגל ה-R בהובלה המקבילה (לדוגמה, במובילים I, V5 ו-V6). עם גלי T שליליים בעליל, בשילוב עם ירידה בקטע ST, יש לא לכלול MI ו-CAD.

    מרווח QT תקין

    רוחב מרווח ה-QT תלוי בקצב הלב, אין לו ערכים מוחלטים קבועים. הארכה של מרווח ה-QT נצפית עם היפוקלצמיה ותסמונת QT ארוך.

    גל U הוא נורמלי

    גם לגל U אין ערך נורמטיבי. עם היפוקלמיה, יש עלייה משמעותית בגובה גל U.

    כיצד לפענח את ניתוח ה-ECG, הנורמה והסטיות, פתולוגיות ועקרון האבחון

    מחלות לב וכלי דם הן סיבת המוות השכיחה ביותר בחברות פוסט-תעשייתיות. אבחון וטיפול בזמן של איברי מערכת הלב וכלי הדם עוזרים להפחית את הסיכון לפתח פתולוגיות לב בקרב האוכלוסייה.

    אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) היא אחת השיטות הפשוטות והאינפורמטיביות ביותר לחקר פעילות הלב. ה-EKG מתעד את הפעילות החשמלית של שריר הלב ומציג את המידע בצורה של גלים על סרט נייר.

    תוצאות א.ק.ג משמשות בקרדיולוגיה לאבחון מחלות שונות. לא מומלץ לפענח את הא.ק.ג של הלב לבד, עדיף להתייעץ עם מומחה. עם זאת, כדי לקבל מושג כללי, כדאי לדעת מה מראה הקרדיוגרמה.

    אינדיקציות לא.ק.ג

    בפרקטיקה הקלינית, ישנן מספר אינדיקציות לאלקטרוקרדיוגרפיה:

    עם בדיקה מתוכננת, א.ק.ג. הוא שיטת אבחון חובה. ייתכנו אינדיקציות אחרות, אשר נקבעות על ידי הרופא המטפל. אם יש לך תסמינים מדאיגים אחרים, פנה מיד לרופא כדי לזהות את הסיבה שלהם.

    איך לפענח את הקרדיוגרמה של הלב?

    תוכנית פענוח א.ק.ג קפדנית מורכבת מניתוח הגרף המתקבל. בפועל, נעשה שימוש רק בוקטור הכולל של קומפלקס QRS. עבודת שריר הלב מוצגת כקו רציף עם סימנים וסימנים אלפאנומריים. כל אדם יכול לפענח את ה-ECG בהכנה מסוימת, אבל רק רופא יכול לבצע את האבחנה הנכונה. ניתוח אק"ג מצריך ידע באלגברה, גיאומטריה והבנה של סמלי אותיות.

    מחווני א.ק.ג שאליהם עליך לשים לב בעת פענוח התוצאות:

    ישנם אינדיקטורים קפדניים של הנורמה ב-ECG, וכל סטייה היא כבר סימן לחריגות בתפקוד שריר הלב. ניתן לשלול פתולוגיה רק ​​על ידי מומחה מוסמך - קרדיולוג.

    ניתוח א.ק.ג

    אק"ג מתעד את פעילות הלב ב-12 מובילים: 6 מובילי גפיים (aVR, aVL, aVF, I, II, III) ושישה מובילי חזה (V1-V6). גל P מייצג את תהליך העירור וההרפיה של פרוזדורים. גלי Q,S מראים את שלב הדפולריזציה של המחיצה הבין חדרית. R הוא גל המצביע על דה-פולריזציה של החדרים התחתונים של הלב, וגל T הוא הרפיה של שריר הלב.

    קומפלקס QRS מראה את זמן הדפולריזציה של החדרים. הזמן שלוקח לדחף חשמלי לעבור מצומת SA לצומת AV נמדד לפי מרווח ה-PR.

    מחשבים המובנים ברוב מכשירי ה-ECG מסוגלים למדוד את הזמן שלוקח לדחף חשמלי לעבור מצומת ה-SA לחדרים. מדידות אלה יכולות לעזור לרופא שלך להעריך את קצב הלב שלך וסוגים מסוימים של חסימת לב.

    תוכנות מחשב יכולות גם לפרש תוצאות א.ק.ג. וככל שהבינה המלאכותית והתכנות משתפרים, הם לרוב מדויקים יותר. עם זאת, לפרשנות ה-ECG יש הרבה דקויות, כך שהגורם האנושי הוא עדיין חלק חשוב בהערכה.

    באלקטרוקרדיוגרמה ייתכנו חריגות מהנורמה שאינן משפיעות על איכות החיים של המטופל. עם זאת, ישנם סטנדרטים לביצועי לב תקינים המקובלים על ידי קהילת הקרדיולוגיה הבינלאומית.

    בהתבסס על סטנדרטים אלה, אלקטרוקרדיוגרמה תקינה באדם בריא היא כדלקמן:

    • מרווח RR - 0.6-1.2 שניות;
    • גל P - 80 מילישניות;
    • מרווח יחסי ציבור - אלפיות שניות;
    • קטע יחסי ציבור - אלפיות שניות;
    • קומפלקס QRS - אלפיות שניות;
    • J-prong: נעדר;
    • קטע ST - אלפיות שניות;
    • T-prong - 160 מילישניות;
    • מרווח ST - 320 מילישניות;
    • מרווח ה-QT הוא 420 מילישניות או פחות אם קצב הלב הוא שישים פעימות לדקה.
    • אינד. מיץ – 17.3.

    פרמטרים פתולוגיים של א.ק.ג

    ה-EKG במצבים נורמליים ופתולוגיים שונה באופן משמעותי. לכן, יש צורך לגשת בזהירות לפענוח הקרדיוגרמה של הלב.

    מתחם QRS

    כל חריגה במערכת החשמלית של הלב גורמת להתארכות של קומפלקס QRS. לחדרים יש יותר מסת שריר מאשר פרוזדורים, ולכן קומפלקס QRS ארוך משמעותית מגל P. משך הזמן, המשרעת והמורפולוגיה של קומפלקס QRS שימושיים בזיהוי הפרעות קצב לב, הפרעות הולכה, היפרטרופיה חדרית, אוטם שריר הלב, אלקטרוליט. חריגות ומצבי מחלה אחרים.

    שיני Q, R, T, P, U

    גלי Q פתולוגיים מתרחשים כאשר אות חשמלי עובר דרך שריר לב פגום. הם נחשבים לסמנים של אוטם שריר הלב הקודם.

    דיכאון בגלי R קשור בדרך כלל גם לאוטם שריר הלב, אך הוא יכול להיגרם גם מחסום ענף צרור שמאל, תסמונת WPW או היפרטרופיה של החדרים התחתונים של שריר הלב.

    היפוך גלי T נחשב תמיד לא נורמלי בקלטת ה-ECG. גל כזה עשוי להיות סימן לאיסכמיה כלילית, תסמונת ולנס, היפרטרופיה של חדרי הלב התחתונים או הפרעה במערכת העצבים המרכזית.

    גל P מוגדל עשוי להצביע על היפוקלמיה והיפרטרופיה של פרוזדור ימין. לעומת זאת, גל P מופחת עשוי להעיד על היפרקלמיה.

    גלי U נראים לרוב עם היפוקלמיה, אך עשויים להיות נוכחים גם עם היפרקלצמיה, תירוטוקסיקוזיס או אפינפרין, תרופות אנטי-אריתמיות מסוג 1A ו-class 3. הם אינם נדירים בתסמונת QT מולד מולד ודימום תוך גולגולתי.

    גל U הפוך עשוי להצביע על שינויים פתולוגיים בשריר הלב. לעיתים ניתן לראות גל U נוסף באק"ג אצל ספורטאים.

    מרווחי QT, ST, PR

    הארכת QTc גורמת לפוטנציאל פעולה מוקדם במהלך השלבים המאוחרים של הדפולריזציה. זה מגביר את הסיכון לפתח הפרעות קצב חדריות או פרפור חדרים קטלניים. שיעורים גבוהים יותר של התארכות QTc נצפים בנשים, חולים מבוגרים, חולים עם יתר לחץ דם ובאנשים בעלי קומה קטנה.

    הגורמים השכיחים ביותר להארכת QT הם יתר לחץ דם ותרופות מסוימות. חישוב משך המרווח מתבצע על פי נוסחת Bazett. עם סימן זה, יש לבצע את הפרשנות של האלקטרוקרדיוגרמה תוך התחשבות בהיסטוריה של המחלה. אמצעי כזה נחוץ כדי לשלול השפעה תורשתית.

    דיכאון במרווח ST עשוי להצביע על איסכמיה בעורק הכלילי, אוטם שריר הלב טרנס-מורלי או היפוקלמיה.

    מרווח יחסי ציבור ממושך (יותר מ-200 אלפיות השנייה) עשוי להצביע על חסימת לב מדרגה ראשונה. התארכות עשויה להיות קשורה להיפוקלמיה, קדחת ראומטית חריפה או מחלת ליים. מרווח יחסי ציבור קצר (פחות מ-120 אלפיות השנייה) עשוי להיות קשור לתסמונת וולף-פרקינסון-וויט או תסמונת Lown-Ganong-Levine. דיכאון מקטע יחסי ציבור עשוי להצביע על פגיעה פרוזדורית או פריקרדיטיס.

    דוגמאות לתיאור קצב הלב ופירוש א.ק.ג

    קצב סינוס תקין

    קצב סינוס הוא כל קצב לב שבו העירור של שריר הלב מתחיל מצומת הסינוס. זה מאופיין בגלי P בכיוון נכון על ה-ECG. על פי המוסכמה, המונח "קצב סינוס תקין" כולל לא רק גלי P נורמליים, אלא כל שאר מדידות הא.ק.ג.

    נורמת א.ק.ג במבוגרים:

    1. דופק מ-55 עד 90 פעימות לדקה;
    2. קצב קבוע;
    3. מרווח יחסי ציבור רגיל, קומפלקס QT ו-QRS;
    4. קומפלקס QRS חיובי כמעט בכל הלידים (I, II, AVF ו-V3-V6) ושלילי ב-aVR.

    סינוס ברדיקרדיה

    קצב לב נמוך מ-55 בקצב הסינוס נקרא ברדיקרדיה. פענוח א.ק.ג במבוגרים צריך לקחת בחשבון את כל הפרמטרים: ספורט, עישון, היסטוריה רפואית. מכיוון שבמקרים מסוימים, ברדיקרדיה היא גרסה של הנורמה, במיוחד אצל ספורטאים.

    ברדיקרדיה פתולוגית מתרחשת עם תסמונת צומת סינוס חלשה ונרשמת על ה-ECG בכל עת של היום. מצב זה מלווה בהתעלפות מתמדת, חיוורון והזעת יתר. במקרים קיצוניים, עם ברדיקרדיה ממאירה, נקבעים קוצבי לב.

    סימנים של ברדיקרדיה פתולוגית:

    1. דופק פחות מ-55 פעימות לדקה;
    2. קצב סינוס;
    3. גלי P הם אנכיים, עקביים ונורמליים במורפולוגיה ומשך הזמן;
    4. מרווח יחסי ציבור מ-0.12 עד 0.20 שניות;

    טכיקרדיה סינוס

    הקצב הנכון עם דופק גבוה (מעל 100 פעימות לדקה) נקרא סינוס טכיקרדיה. שימו לב שדופק תקין משתנה עם הגיל, למשל אצל תינוקות קצב הלב יכול להגיע ל-150 פעימות בדקה, מה שנחשב נורמלי.

    עֵצָה! בבית, עם טכיקרדיה חמורה, שיעול חזק או לחץ על גלגלי העיניים יכולים לעזור. פעולות אלו מעוררות את עצב הוואגוס, אשר מפעיל את מערכת העצבים הפאראסימפתטית, וגורם ללב לפעום לאט יותר.

    סימנים של טכיקרדיה פתולוגית:

    1. דופק מעל 100 פעימות לדקה
    2. קצב סינוס;
    3. גלי P הם אנכיים, עקביים ונורמליים במורפולוגיה;
    4. מרווח ה-PR נע בין 0.12-0.20 שניות ויורד עם עליית קצב הלב;
    5. קומפלקס QRS פחות מ-0.12 שניות.

    פרפור פרוזדורים

    פרפור פרוזדורים הוא קצב לב לא תקין המאופיין בכיווץ פרוזדורים מהיר ולא סדיר. רוב הפרקים הם אסימפטומטיים. לפעמים התקף מלווה בתסמינים הבאים: טכיקרדיה, התעלפות, סחרחורת, קוצר נשימה או כאבים בחזה. המחלה קשורה לסיכון מוגבר לאי ספיקת לב, דמנציה ושבץ מוחי.

    סימנים של פרפור פרוזדורים:

    1. קצב הלב ללא שינוי או מואץ;
    2. גלי P נעדרים;
    3. פעילות חשמלית היא כאוטית;
    4. מרווחי RR אינם סדירים;
    5. קומפלקס QRS פחות מ-0.12 שניות (במקרים נדירים, קומפלקס QRS מתארך).

    חָשׁוּב! למרות ההסברים לעיל עם פרשנות הנתונים, המסקנה על א.ק.ג צריכה להיעשות רק על ידי מומחה מוסמך - קרדיולוג או רופא כללי. פענוח האלקטרוקרדיוגרמה ואבחון מבדל מצריך השכלה רפואית גבוהה יותר.

    איך "לקרוא" אוטם שריר הלב על א.ק.ג?

    לסטודנטים שמתחילים בלימודי קרדיולוגיה, עולה לעתים קרובות השאלה, כיצד ללמוד כיצד לקרוא קרדיוגרמה בצורה נכונה ולזהות אוטם שריר הלב (MI)? אתה יכול "לקרוא" התקף לב על קלטת נייר לפי מספר סימנים:

    • הגבהה של קטע ST;
    • גל T שיא;
    • גל Q עמוק או היעדרו.

    בניתוח התוצאות של אלקטרוקרדיוגרפיה, אינדיקטורים אלה מזוהים קודם כל, ולאחר מכן מטפלים באחרים. לפעמים הסימן המוקדם ביותר לאוטם שריר הלב הוא רק גל T עם שיא. בפועל, זה די נדיר, כי זה מופיע רק 3-28 דקות לאחר הופעת התקף לב.

    יש להבחין בין גלי T שיא לבין גלי T שיא הקשורים להיפרקלמיה. בשעות הראשונות, מקטעי ST בדרך כלל עולים. גלי Q חריגים עשויים להופיע תוך מספר שעות או לאחר 24 שעות.

    אין זה נדיר לשינויי אק"ג ארוכי טווח, כגון גלי Q מתמשכים (ב-93% מהמקרים) וגלי T שיא. עליית מקטע ST יציבה היא נדירה, למעט מפרצת חדרית.

    ישנם פתרונות קליניים שנחקרו בהרחבה, כמו ציון TIMI, שעוזרים לחזות ולאבחן אוטם שריר הלב על סמך נתונים קליניים. לדוגמה, ציוני TIMI משמשים לעתים קרובות כדי לחזות את מצבם של חולים עם תסמינים של MI. בהתבסס על סימפטומים וממצאים אלקטרוקרדיוגרפיים, המתרגלים יכולים להבחין בין אנגינה לא יציבה לבין MI במצב חירום.