טטנוס היא אחת המחלות הזיהומיות העתיקות ביותר. התיאורים הראשונים של טטנוס שייכים להיפוקרטס. בנו מת ממחלה זו, ולכן זיהום זה תואר על ידו בפירוט רב. הוא נתן לו את השם טטנוס, שפירושו ביוונית: אני מושך או מושך.

טטנוס מוזכר גם באיורוודה ובתנ"ך (מתואר מות הבן הרך של דוד המלך). בכל המקורות, המחלה תוארה כחשוכת מרפא וגורמת סבל קשה לחולה.

יש לציין כי כבר אז המחלה הייתה קשורה לכניסה לפצע האדמה. כמה שבטים של ילידים השתמשו באדמה המזוהמת בצואה של בעלי חיים במקום ברעל, שפשפו איתה חצים, חניתות וכו'.

במאה התשע-עשרה, ניקולאי איבנוביץ' פירוגוב ותיאודור בילרוט הציעו באופן עצמאי הנחות לגבי האופי הזיהומי של טטנוס. הם הגיעו למסקנות כאלה על ידי לימוד מקרים של טטנוס אצל חיילים שנפצעו בשדה הקרב.

הנחה זו אושרה רק בשנים 1884-1885 על ידי מונסטירסקי וניקולייר (הם בודדו באופן עצמאי את הגורם הסיבתי של טטנוס). לכבודם, קלוסטרידיה טטנוס נקראה החיידק של מונסטירסקי-ניקולייר.

יש לציין שבאותה תקופה בעיית הטטנוס הייתה חריפה ביותר. במהלך מלחמת העולם הראשונה, כשישה אחוז מהחיילים הפצועים (הערכה גסה לכל הצבאות) מתו מטטנוס. ובבתי חולים ליולדות פרצו לעתים קרובות מגיפות שלמות שהובילו למוות רבים של אמהות ותינוקות.

שיטות ספציפיות למניעת טטנוס באמצעות טוקסואיד טטנוס פותחו רק בשנת 1926 על ידי המדען הצרפתי גסטון רמון.

טטנוס היא מחלה זיהומית חריפה הנגרמת על ידי גרם חיובי אנאירובי Clostridium tetani. טטנוס מלווה בפגיעה קשה במערכת העצבים על ידי רעלנים של הפתוגן ומתבטא בהיפרטוניות בשרירים ובעוויתות טוניקות.

הרלוונטיות של המחלה נובעת מ:

• תפוצתו הרחבה;
• רגישות גבוהה לפתוגן, ללא קשר למין, גיל או גזע;
• מהלך חמור של המחלה;
• סיכון גבוה למוות (גם בשיטות טיפול מודרניות, כעשרים אחוז מהחולים מתים, ובהיעדר טיפול, ההסתברות למוות היא 95% למבוגרים ו-100% לילודים).

במשך זמן רב טטנוס ביילוד נשאר אחד הגורמים המובילים במבנה של תמותת תינוקות. יש לציין כי עוד בשנת 1974 פיתח ארגון הבריאות העולמי אסטרטגיה מיוחדת למלחמה בזיהומים "ניתנים לניהול" מסוכנים, כלומר מחלות שניתן למנוע את התפרצותן באמצעות חיסון שגרתי.

אסטרטגיה זו כללה מאבק פעיל נגד דיפתריה, שחפת, טטנוס,. בשנות התשעים, הרשימה הזו הורחבה על ידי קדחת צהובה והפטיטיס B ויראלית.

נכון לעכשיו, עקב הכיסוי הרחב של האוכלוסייה בחיסון, ירדה בחדות שכיחות הטטנוס. עם זאת, בשל ריבוי המקרים במדינות מתפתחות (חוסר חיסונים, רמת טיפול רפואי נמוכה, רמת חיים נמוכה ועוד), ממשיכים להירשם מדי שנה בעולם עד 500,000 מקרי טטנוס.

קוד MKD עבור:

• טטנוס ביילוד - A33;
• טטנוס מיילדותי -A34;
• צורות אחרות -A35.

סטטיסטיקת שכיחות ברוסיה

נכון לעכשיו, עקב חיסונים שגרתיים, טטנוס ביילוד הוסר בפדרציה הרוסית. מספר מקרי הטטנוס נע בין שלושים לארבעים בשנה. התמותה מטטנוס בפדרציה הרוסית היא כארבעה עשר מקרים בשנה.

טראומה נחשבת כיום לגורם העיקרי לטטנוס (טטנוס מועבר דרך נבגי Clostridial הנכנסים לפצעים פתוחים), וקיים סיכון גבוה לזיהום במשתמשי סמים מזריקים המשתמשים במזרקים מלוכלכים ומזריקים במצבים לא סטריליים.

תכונות של הגורם הסיבתי של טטנוס

הגורם הסיבתי של טטנוס שייך לקבוצת האנאירובים הקפדניים, כלומר, לצמיחה ורבייה שלו, היעדר O 2 ​​הכרחי. בהיותו בסביבות עם גישה מלאה לחמצן, טטנוס קלוסטרידיה הופכים למצב של נבגים עמידים בפני גורמים סביבתיים.

במהלך פעילותו החיונית, הגורם הסיבתי של טטנוס מייצר באופן פעיל חומרים רעילים ספציפיים. נבגי קלוסטרידיה אינם מסוגלים לייצר רעלים; רק צורות וגטטיביות מייצרות אותו. עם זאת, נבגים עמידים ביותר בפני גורמים סביבתיים אגרסיביים. כדי שהם ימותו, נדרשות עשרים דקות של חשיפה לטמפרטורות מעל 155 מעלות או עשר שעות של חשיפה לתמיסת אחוז אחד של סובלימט או שש שעות של חשיפה לפורמלין.

חשיפה לנבגי אור שמש ישיר יכולה לעמוד בין שלושה לחמישה ימים.

צורות וגטטיביות של קלוסטרידיום, בניגוד לנבגים, רגישות מאוד לגורמים סביבתיים אגרסיביים. הם מתים מיד כשמטופלים בחומרי חיטוי, מתים תוך חצי שעה בטמפרטורה של 70 מעלות.

טטנוספסמין (אחד מרעלני הטטנוס) הוא שני רק לבוטולינום טוקסין (רעלן המיוצר על ידי הגורם הסיבתי של בוטוליזם) מבחינת הרעילות שלו.

סימנים כאלה של טטנוס אצל מבוגרים וילדים כמו התכווצויות טטניות בשרירים נובעים בדיוק מהשפעת הטטנוספסמין על מערכת העצבים האנושית. שחרור טטנוליזין מלווה בהרס של תאי אריתרוציטים.

כיצד מועבר טטנוס?

טטנוס היא מחלה מקבוצת הספרוזונוזים. מנגנון ההדבקה הוא מגע.

מקור הפתוגן הם בעלי חיים (בעיקר בעלי גירה). ניתן למצוא גם צורות וגטטיביות וגם צורות נבגים של הפתוגן במערכת העיכול שלהם. במערכת העיכול האנושית ניתן לזהות גם את הפתוגן, אולם טטנוספסמין אינו מסוגל להיספג במערכת העיכול ולכן הוא בטוח יחסית בבליעה עם מזון.

הפתוגנזה של טטנוס

חולה בטטנוס אינו מדבק ואינו מהווה סכנה אפידמיולוגית.

על מנת שטטנוס יתפתח, אדמה המכילה נבגי טטנוס Clotridia חייבת להיכנס לפצע הפתוח. כמו כן, נבגי אדמה יכולים ליפול תחילה על בגדים, קוצים של שיחים וכו'.

הגורם הסיבתי נכנס באופן פעיל לסביבה עם צואה של בעלי חיים במערכת העיכול המכילים קלוסטרידיה. קלוסטרידיה נמצאות לעתים רחוקות בצואה אנושית (ככלל, אלה הן חולבות, חתנים וכו ').

כאשר הוא חודר לאדמה, נבגים של טטנוס קלוסטרידיום יכולים להישאר בו במשך שנים. כאשר מתרחשים תנאים נוחים, נבגים מסוגלים לנבוט לצורות וגטטיביות ולהתרבות באופן פעיל, שבגללם האדמה נזרעת באופן פעיל עם פתוגן.

בהקשר זה, המאגר הטבעי של קלוסטרידיה הוא אדמה מופרית בזבל או פשוט מזוהמת בצואה של בעלי חיים הנושאים קלוסטרידיה.

מנגנון המגע של ההעברה מתממש כאשר נבגים נכנסים לפצע פתוח (ככל שהפצע עמוק יותר, כך הסיכון לזיהום גבוה יותר).

המסוכנים ביותר הם:

• פצעי רסיס (התפרצויות טטנוס מתועדות לעתים קרובות באזורי מלחמה ובעימותים מזוינים);
• כוויות נרחבות;
• כְּוִיַת קוֹר;
• פצעי טבור של יילודים (אופייני למדינות מתפתחות לילדים שנולדו לאמהות שלא מחוסנות נגד טטנוס). התפקיד החשוב ביותר במניעה ומניעה של טטנוס בילודים במדינות מפותחות שיחק על ידי חיסון המוני של נשים בגיל הפוריות. בשל כך, בשנים האחרונות לא נרשם ולו מקרה אחד של טטנוס ביילודים בשטח הפדרציה הרוסית;
• מניפולציות מיילדות המבוצעות מחוץ לבית החולים (הפלות פליליות);
• פציעות רגליים בעת דריכה על מסמר, קוצי דוגרוז, פציעה ברגל עם חפירה או מגרפה וכו'.

במקרים נדירים יותר, נבגים יכולים להיכנס מבגדים בעת חבישה של פצעים עם תחבושות מלוכלכות, סמרטוטים וכו'.

לאחר שננשך על ידי כלבים, חתולים, שועלים וכו'. זיהום טטנוס אינו מתרחש. מאז הפתוגן אינו כלול ברוק. נשיכות של בעלי חיים עלולות להעביר כלבת.

חריג עשוי להיות מקרים כאשר, לאחר נשיכת בעלי חיים, לכלוך, אדמה וכו 'נכנס לפצע טרי.

סיווג טטנוס

לפי מידת השכיחות, טטנוס יכול להיות מקומי (צורה מוגבלת) וכללי (נפוץ או כללי).

צורות מקומיות כוללות פנייה מקומית, כמו גם טטנוס שיתוק בפנים של רוזה וראש ברונר (צורות קפליות ובולבריות).

הצורות הכלליות של טטנוס כוללות צורות ראשוניות-כלליות, יורדות ועולות של המחלה.

משך המחלה יכול להיות:

• מהיר ברק (עד יום);
• חריף (טטנוס vehemens);
• תת-חריף;
• כרוני (טטנוס lentus).

חומרת מצבו של המטופל עשויה להשתנות. יש קל, בינוני, חמור וחמור מאוד.

באיזו מהירות מתפתח טטנוס לאחר זיהום?

תקופת הדגירה של טטנוס היא מיום אחד עד חודש (בממוצע, 1 עד 2 שבועות). יש לציין שככל שמשך הדגירה קצר יותר, כך המחלה חמורה יותר והסיכוי למוות גבוה יותר.

עם פצעים קטנים (לאחר חתך, ניקוב בעור עם קוץ וכו') מתפתחים סימני טטנוס באדם לאחר שהפצע החלים לחלוטין.

כיצד מתפתחים תסמיני טטנוס בבני אדם?

לאחר שהנבגים של טטנוס קלוסטרידיום נכנסו לפצע, הם נשארים זמן מה במקום שער הכניסה. לצורך הנביטתם לצורות וגטטיביות המסוגלות לייצר רעלים, נדרש היעדר גורמי הגנה חיסונית, וכן נוכחות של מצבים אנאירוביים בפצע (רקמה נמקית, קרישי דם, נוכחות של פלורת חיידקים הצורכת חמצן וכו'). .

לכן הסכנה העיקרית היא פצעי דקירה עמוקים (לעתים קרובות מאוד תסמיני הטטנוס באדם מתפתחים לאחר פירור רגל עם מסמר חלוד), רסיסים, חתכים עמוקים וכו', התורמים ליצירת אנאירובית קפדנית. תנאים. בטיפול נכון, שפשופים שטחיים, ברכיים, כפות ידיים וכו'. מהווים סכנה מינימלית, מכיוון שיש גישה מספקת לחמצן לפצע.

כלומר, ההסתברות לזיהום בפצע תלויה ישירות בעומקו, במצב החסינות, כמו גם בנכונות הטיפול הרפואי בפצע.

התסמינים הראשונים של טטנוס אצל מבוגרים מתפתחים לאחר שהנבגים נובטים לצורה וגטטיבית ומתחילים לייצר באופן פעיל את הרעלן. אקזוטוקסין מתחיל להתפשט בכל הגוף בצורה hematogenously, לימפוגנית, וגם perineurally. במקרה זה, הוא קבוע היטב ברקמות העצבים.

פעולת הרעלן מתבטאת בחסימת ההשפעות המעכבות של אינטרנוירונים על נוירונים מוטוריים. בשל כך, הדחפים המתעוררים בנוירונים המוטוריים יכולים להתנהל בחופשיות וללא הפרעה לשרירים המפוספסים, מה שמעורר התרחשות של מתח טוניק קבוע בהם.

ביטוי חשוב של טטנוס הוא התרחשות של כיווץ של השרירים הממוקמים קרוב ככל האפשר לפצע שדרכו נכנסו נבגי טטנוס. כלומר, עם פצע ברגל, הסימפטומים הראשונים של טטנוס אצל מבוגר מתבטאים בהתכווצות של שרירי הרגל התחתונה, הירך וכו'.

בנוסף לשרירים הממוקמים קרוב ככל האפשר לשער הזיהומי הראשוני (פצע), גם שרירי הלעיסה והפנים נפגעים מלכתחילה.

בנוסף להופעה של עוויתות טוניקות קבועות בשרירים, פעולתו של רעלן הטטנוס מתבטאת גם בהפעלת ה-SNS (מערכת העצבים הסימפתטית). מבחינה קלינית, הדבר מתבטא בחום, יתר לחץ דם עורקי, הזעה מרובה (עד התייבשות), פגיעה במיקרו-סירקולציה, איסכמיה של איברים ורקמות וחמצת מטבולית. פעולת הטטנוליזין מתבטאת בהרס של תאי אריתרוציטים והתפתחות המוליזה.

מדוע טטנוס מסוכן?

מוות בטטנוס מתרחש משיתוק של שרירי הנשימה והלב. כמו כן, כתוצאה מהשפעת הרעלן על המיטה המיקרו-מחזורית, התפתחות הפרעות מטבוליות חמורות, הפרעה למערכת החיסון ותוספת של זיהום חיידקי משני, עלולים להתפתח סיבוכים בעלי אופי מוגלתי והלם ספטי.

התרחשות אפשרית של דלקת ריאות, פיאלונפריטיס, אלח דם, אטלקטזיס ריאתי, מורסות, פלגמון.

כתוצאה מעוויתות טוניקות חמורות, טטנוס יכול להסתבך על ידי קרע בשרירי הפנים והבטן, גפיים, הפרדת שרירים מאתרי ההתקשרות שלהם ושבר בעמוד השדרה.

תסמינים של טטנוס אצל ילדים ומבוגרים

הסימנים העיקריים של טטנוס בילדים ומבוגרים בשלב מוקדם מתבטאים בקושי או חוסר יכולת לפתוח את הפה ולפתוח את השיניים, דיספאגיה (קושי בבליעה), חום, נדודי שינה מתמשכים, כאבי שרירים חזקים. ישנם גם כאבי ציור ועוויתות שרירים ליד הפצע.

ספציפית לטטנוס היא היסטוריה של פצעים מזוהמים, כיבים כרוניים, כוויות, כוויות קור, מניפולציות כירורגיות או מיילדות המבוצעות בתנאים מחוץ לבית החולים (הפלות פליליות, תפירה עצמית, פתיחת שחין וכו').

בנוכחות נתונים אנמנסטיים על נשיכות בעלי חיים, יש לבצע אבחנה מבדלת עם כלבת. נשיכת בעל חיים עלולה לגרום לטטנוס אם הפצע מזוהם עוד יותר. לדוגמה, אדם ברחוב ננשך על ידי כלבים, הוא נפל ארצה או ניסה להדק את הפצע בידיים מלוכלכות. שריטות עמוקות שהותירו בעלי חיים מהוות גם סיכון, שכן הטפרים עלולים להכיל נבגי Clostridium טטנוס.

כיצד מתבטא טטנוס?

חומרת התסמינים תלויה בחומרת המחלה. חלק מהמטופלים בתקופה הפרודרומלית מתלוננים על חולשה, עייפות, עצבנות, נדודי שינה, צמרמורות, כאבים וקושי בבליעה, נוקשות שרירים, טיקים ועוויתות שרירים פיברילרים וכאבים סביב הפצע.

תסמינים של טטנוס אצל ילד (במיוחד ביילודים) מופיעים מוקדם יותר מאשר אצל מבוגרים והם בולטים יותר. ככל שגיל החולה צעיר יותר, מהלך המחלה חמור יותר והסיכון למוות גבוה יותר. נכון לעכשיו, במדינות מפותחות, טטנוס אצל ילדים נצפה בצורה של מקרים בודדים (מקרה אחד כל כמה שנים) אצל אנשים שלא קיבלו חיסון שגרתי.

התסמין המוקדם העיקרי של טטנוס הוא פגיעה בשרירי הלעיסה וכאב סביב הפצע. בשלבים הראשוניים ניתן לזהות פגיעה בשרירי הלעיסה באמצעות הקשה על מרית המונחת על שיניו התחתונות של המטופל. זה מעורר עווית של שרירי הלעיסה.

בעתיד, התכווצויות שרירים התפשטו לשרירים המחקים. זה מוביל לעיוות של תווי הפנים, להופעת קמטים מתוחים בזוויות העיניים, מתיחה של הפה (ניתן להעלות ולהוריד את הפינות גם יחד) בחיוך מאולץ לעגל,

תמונה של תסמיני טטנוס בבני אדם:

עוויתות עם טטנוס

השילוב של טריזמוס של לעיסה, דיספאגיה וחיוך סרדוני הוא מאוד ספציפי לטטנוס ואינו מופיע במחלות אחרות.

חיוך סרדוני

תוך מספר ימים מצטרפת עווית של שרירי העורף, הגב, הבטן, כמו גם שרירי הגפיים.

בשל היפרטוניות המובהקת של השרירים, הגוף של המטופל עם טטנוס לוקח תנוחות מוזרות. הספציפיות ביותר הן אופיסטוטונוס (המטופל נוגע במיטה רק עם החלק האחורי של הראש והעקבים) ואמפרוסטוטונוס (הקשתה כלפי מעלה של הגו). אפשרי גם Pleurostotonus (כיפוף הגוף לצד אחד).

התמונה מראה אמפרוסטוטונוס

עקב מתח השרירים הבולט, החולה אינו יכול לנוע באופן עצמאי, גם עשיית הצרכים והשתן קשים באופן משמעותי עקב עווית של שרירי הפרינאום.

על רקע עווית של שרירי הגרון, עלולה להתרחש תשניק. לא ניתן לאכול או לשתות.

בנוסף לתסמינים לעיל, יש לציין גם יתר לחץ דם עורקי, טכי-קצב, חום, הפרשת רוק בלתי פוסקת והזעה, המובילה להתייבשות.

מאפיין ייחודי של טטנוס הוא שהמטופל מודע ומודע לחלוטין לכל מה שקורה. טטנוס אינו מאופיין באובדן הכרה, הזיות, דליריום, עייפות וכו'.

משך המחלה תלוי בחומרתה. עם מהלך קל, התקפים נעדרים לחלוטין או נדירים ביותר. תסמינים אחרים נמשכים כשבועיים עד שלושה שבועות. מהלך מתון מאופיין בתקופת דגירה קודמת של שלושה עד ארבעה שבועות.

עם תקופת דגירה של שבועיים עד שלושה, מתפתחת צורה מתונה. זה מלווה בהתקפים קצרים של עוויתות 1-2 פעמים בשעה. השלב החריף (העוויתי) של המחלה נמשך כשלושה שבועות.

עם תקופת דגירה קצרה (מ-9 עד 15 ימים), מהלך חמור אופייני, המלווה בפרכוסים תכופים (לפעמים כל חמש עד עשר דקות), ממושכים (מדקה עד שלוש). התקף עוויתי מלווה בתוספת של זיהום חיידקי, הפרעות קצב לב חמורות, תשניק וכו'. תקופת הסימפטומים החריפים יכולה להימשך יותר משלושה שבועות.

מהלך חמור מאוד מאופיין בהפחתת תקופת הדגירה (פחות משבוע), התקפים עוויתיים קבועים, תשניק, אי ספיקת איברים מרובה, וככלל, מוות.

צורות ספציפיות של טטנוס

עם פצעים באזור הראש והפנים, עלולות להתפתח צורות מקומיות של טטנוס של רוזה. במקביל, מציינים טריזמוס של שרירי הלעיסה, חיוך סרדוני, שרירי צוואר נוקשים, paresis של עצב הפנים (חד צדדי).

עם צורות בולבריות של טטנוס של ברונר, מציינים נגעים בחוט השדרה ובמדולה אולונגטה. בנוסף לתסמינים העיקריים, אופייניות עוויתות של השרירים הבין-צלעיים ועוויתות סרעפת.

הקורס חמור, קיים סיכון גבוה למוות מדום לב ונשימה.

צורות מקומיות של טטנוס קלות יותר ומלוות בהתקפי עווית מקומיים באתר שער הכניסה. עם זאת, הכללה של זיהום אפשרית, עם התפתחות של טטנוס קלאסי.

אבחון של טטנוס

האבחנה נעשית על בסיס תמונה קלינית מאוד ספציפית: טריזמוס של שרירי הלעיסה, דיספגיה, ריור והזעה חמורים, אופיסטוטונוס, הכרה משומרת. אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם אפילפסיה, דלקת קרום המוח, התקפים היסטריים, הרעלת סטריכנין, כלבת, תת-תפקוד של בלוטות הפאראתירואיד.

אבחון מעבדה ממלא תפקיד משני. ניתוח אקספרס לטטנוס לא פותח. שיטות סרולוגיות אינן יעילות, שכן לא נוצרת תגובה חיסונית לרעלן.

מחקר כזה כמו ניתוח נוגדנים לטטנוס ודיפטריה יכול לשמש רק כדי לקבוע את הצורך בחיסון מחדש מניעתי אצל אנשים בריאים. הוא אינו משמש לאבחון טטנוס.

ניתן לאשר את הגורם הסיבתי בקטריוסקופית, כאשר זורעים חומר מהפצע. עם זאת, בפועל, ניתן לבודד תרבית טטנוס מהפצע בפחות ממחצית מהמקרים.

במחקר של גופות, הפתוגן מבודד מרקמות הטחול.

האם טטנוס ניתן לריפוי?

עם כניסה בזמן לבית החולים ומתן מוקדם של סרום - כן.

עם מהלך מתון של המחלה (רק באנשים מחוסנים), הפרוגנוזה חיובית.

מהלך חמור בחולים לא מחוסנים מלווה בסיכון גבוה למוות. כמו כן, יש לזכור כי טוקסואיד טטנוס יעיל רק אם הוא ניתן לא יאוחר משלושים שעות לאחר הופעת המחלה.

אף פעם לא נעשה שימוש בתרופות עממיות בטיפול בטטנוס. טיפול עצמי הוא בלתי אפשרי. אשפוז בבית חולים הוא חובה בהחלט כאשר מופיעים התסמינים הראשונים של המחלה.

טיפול בטטנוס בבני אדם

עזרה ראשונה היא:

• שטיפת הפצע במי חמצן (יש לשטוף את הפצע בשפע עם מי חמצן, לאפשר לקצף שנוצר להתנקז);
• טיפול בפצע ובעור מסביב עם יוד או תמיסה ירוקה מבריקה;
• מריחת תחבושת לא הדוקה וסטרילית;
• הולכים לחדר מיון.

נקודה חשובה במניעת טטנוס היא הטיפול הכירורגי בפצע והסתתמו בסרום נגד טטנוס. טיפול כירורגי ברוב המקרים יעיל בארבעת עד חמשת הימים הראשונים. יעילות מרבית - בטיפול מוקדם.

הטיפול במחלה הוא:

• יצירת המשטר המגן ביותר עבור המטופל (אור בהיר, צלילים וכו' אינם נכללים);
• רישום דיאטה עתירת קלוריות, תערובות של תחליב שומן וחומצות אמינו;
• הכנסת טטנוס טוקסואיד וטוקסואיד (על פי ההוראות);
• מינוי של טיפול נוגד פרכוסים ומשככי שרירים;
• טיפול אנטיביוטי;
• תיקון התייבשות, תסמונת חום, חוסר איזון אלקטרוליטים, יתר לחץ דם עורקי, הפרעות בקצב הלב, הפרעות בדרכי הנשימה.

טטנוס אנושי היא מחלה זיהומית קטלנית שיש למנוע אותה באמצעות חיסון. ניתן לברר היכן מקור ההדבקה וכיצד מתבטאת המחלה בבני אדם בחומר זה. תיאור של טטנוס מוצג עם מידע בסיסי שכולם צריכים לדעת. אתה יכול ללמוד עוד על טטנוס בקצרה למטה, אם עדיין יש לך שאלות, אנו ממליצים לך לקרוא חומרים אחרים בנושא זה.

מקור זיהום הטטנוס והפצתו

טטנוס (טטנוס)- מחלה זיהומית הנגרמת על ידי חיידק קלוסטרידיום טטנימשפיע על בני אדם ובעלי חיים כאחד. הגורם הגורם למחלה ממקור הטטנוס נמצא בכל מקום - באדמה, בצואה של בעלי חיים ובני אדם. תואר לראשונה על ידי היפוקרטס, שבנו מת מטטנוס.

המקור לזיהום בטטנוס הוא אוכלי עשב, בהם חיידק הטטנוס הוא חלק ממיקרופלורה של המעי. עם צואה, החיידק נכנס לאדמה ונשאר שם במשך זמן רב בצורה של נבגים. האופן שבו טטנוס מתפשט ומדביק אדם הוא דרך פצעים מזוהמים (בדרך כלל אדמה) של העור והריריות.

כיצד מתבטא טטנוס בבני אדם?

הסימפטומים של טטנוס נגרמים כתוצאה מפעולה על מערכת העצבים של רעלן (מהחזקים על פני כדור הארץ) המיוצר על ידי החיידק. פעולה זו מתבטאת לראשונה בהתכווצויות שרירים מקומיות ולאחר מכן מוכללות. אתה צריך לדעת איך טטנוס מתבטא, שכן אבחון מוקדם נותן לפחות סיכוי קטן להחלמה.

הפרוגנוזה להופעת המחלה אינה חיובית. למרות החייאת חירום, גם במדינות מפותחות (צרפת), התמותה מגיעה ל-25% מהמקרים. במדינות מתפתחות - 80%. לאחר המחלה, חסינות אצל אנשים אינה נוצרת.

מוות, ככלל, מתרחש כתוצאה מעווית של שרירי הנשימה ושיתוק של שריר הלב.

זכור כיצד מתבטא טטנוס באדם: התסמינים האופייניים הם "חיוך סרדוני" - עווית של שרירי הפנים (הפה נמתח, זוויות הפה מונמכות); יציבה אופיינית (אופיסטוטונוס), כאשר, עקב התכווצות שרירים, חלקו האחורי של אדם מקומר בצורה קשתית. טונוס השרירים כה חזק עד שהוא מוביל לשברים בעצמות ולהפרדה של שרירים מעצמות.

התקפים יכולים להיות קצרי טווח או קבועים ולהתחיל מהגירויים הקטנים ביותר. עוויתות משפיעות לא רק על השרירים המוטוריים, אלא גם על השרירים האחראים על הנשימה, הבליעה, הטלת שתן ועשיית הצרכים.

חיסון נרחב הפחית משמעותית את השכיחות, אך טטנוס לא נעלם לחלוטין. ברוסיה נרשמים כמה עשרות מקרים מדי שנה - בעיקר בקרב לא מחוסנים או לא מחוסנים במלואם. המחלה שכיחה יותר בקרב נשים, שכן אוכלוסיית הגברים מכוסה בחיסונים במהלך השירות הצבאי.

במדינות מתפתחות, טטנוס נפוץ במיוחד בקרב ילודים שחסרים להם נוגדנים אימהיים בגלל שהאם לא חוסנה או בגלל האכלה מפורמולה.

ארגון הבריאות העולמי מעריך כי בכל שנה יש 400,000 מקרי מוות של יילודים ברחבי העולם.

אמצעי המניעה היחיד הוא חיסון, שיעילותו היא 95-100%.

טֶטָנוּס- מחלה זיהומית חריפה של בני אדם ובעלי חיים הנגרמת על ידי באצילוס אנאירובי היוצר נבגים, שהאקזוטוקסין שלו משפיע על מערכת העצבים המרכזית עם התפתחות התקפים.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. הגורם הסיבתי של טטנוס (Clostridium tetani) שייך לסוג Clostridium, משפחת Bacillaceae - אלה מוטות תנועתיים חיוביים לגרם בגודל 4..12 מיקרון על 0.3..1.1 מיקרון בגודל, בעלי דגלים ארוכים, יוצרים נבגים עגולים הממוקמים סופנית. גורם הפתוגניות של הגורם הגורם לטטנוס הוא אקזוטוקסין, כולל טטנוספסמין, אחד מרעלני החיידקים החזקים ביותר (המינון הקטלני לבני אדם הוא 150 ננוגרם).

צורות וגטטיביות של הגורם הסיבתי של טטנוס רגישות מאוד לחום, לפעולה של חומרי חיטוי, אנטיביוטיקה. אבל, נבגים של bacilli יציבים בסביבה ובמצב מיובש הם נשארים עד 10 שנים, הם מתים בחיטוי בטמפרטורה של 121 מעלות צלזיוס למשך 10..15 דקות, הם לא רגישים לחומרי חיטוי.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה. מקור הפתוגן הם בעלי חיים (בעיקר אוכלי עשב) ובני אדם, שבמעיים הצורות הווגטטיביות של הטטנוס מייצרות אקזוטוקסין שאינו חודר דרך הקרום הרירי השלם. הפתוגן מופרש בצואה אל הסביבה החיצונית, שם נבגים של חיידקים חיים עד 30 שנה (באדמה). ככלל, זיהום אנושי מתרחש עם נבגים מהאדמה כאשר שלמות העור מופרת (חתך, פצעי ירי, כוויות ...). זיהום אפשרי גם במהלך התערבויות פרנטרליות, מניפולציות גינקולוגיות המבוצעות באמצעות מכשיר לא סטרילי, במהלך פעולות במערכת העיכול, עם תהליכים דלקתיים או כיבים בעור ובריריות. משתמשי סמים תוך ורידי נמצאים בסיכון מוגבר לזיהום. הרגישות לטטנוס היא אוניברסלית. תושבי הכפר נמצאים בסיכון מוגבר, במיוחד במהלך עבודה חקלאית.

פתוגנזה. נבגי טטנוס הנכנסים לגוף הופכים לצורות וגטטיביות המתרבות ומפרישות אקזוטוקסין. הגורם הסיבתי של טטנוס אינו מתפשט מעבר למשטח הפצע ולבלוטות הלימפה האזוריות. התפתחות התסמינים המובילים של המחלה נגרמת על ידי פעולת טטנוספסמין, המגיע עם זרימת הדם לחוט השדרה ולמדולה אולונגטה, ומשפיע על המרכזים המוטוריים. למטופל יש מתח טוניק של שרירי השלד, עוויתות טטניות תכופות. על ידי השפעה על המדולה אולונגטה, טטנוספסמין משפיע על פעילות מרכז הנשימה, ויכול להשפיע על מערכת ההולכה של הלב. מוות מתרחש בדרך כלל עקב שיתוק נשימתי, מחניקה המתרחשת במהלך עוויתות טוניקות, או שיתוק לב. כתוצאה מהמחלה לא נוצרת חסינות.

תמונה קלינית . משך הדגירה של המחלה הוא שבוע בממוצע. חומרת הקורס תלויה בעיתוי תקופת הדגירה (ככל שהיא קצרה יותר, המחלה חמורה יותר).

ישנם סוגי טטנוס הבאים:

• כללי או מוכלל;
• מקומי או מקומי;
• ראש או בולבר.

בהתאם לקצב התפתחות המחלה, ישנם:

• צורה מהירה ברק;
• צורה חדה;
• צורה תת-חריפה;
• צורה כרונית.

לפי חומרה:

• דרגה קלה (I);
• בינוני (II);
• כבד (III);
• חמור מאוד (IV).

הצורה הנפוצה והמסוכנת ביותר של טטנוס היא הצורה המוכללת (80% מכלל המקרים). התסמין הקרדינלי של המחלה הוא טריזמוס (מתח עוויתי של שרירי הלעיסה). ואז יש מתח בשרירי הפנים בצורה של חיוך מעוות. בהדרגה, מתח השרירים הטוני מתפשט לשרירי הלוע, הצוואר, הגב, החזה, הבטן, הגפיים (למעט הידיים והרגליים). עוויתות טוניק מלווים בכאבים עזים. אם מתרחשים עוויתות של שרירי הנשימה והסרעפת, ישנם סימני חנק, עווית של הגרון, שבמהלכו עלול להתרחש מוות מחנק. על רקע מתח שרירי טוניק, נצפים התקפות של עוויתות טטניות כתגובה לגירויים חיצוניים קלים. החולים בהכרה, טמפרטורת הגוף מעט מוגברת, מתן שתן ועשיית צרכים קשים. משך ההתקפים ותדירותם קובעים את חומרת מהלך המחלה. במקרה של תוצאה חיובית, עוצמת הפרכוסים נחלשת בהדרגה. ההחלמה מתרחשת תוך 15-60 ימים.

תַחֲזִית. תוצאות קטלניות בצורה כללית של טטנוס מגיעות ל-30%, בחולים קשישים אף גבוהות יותר, בילודים - 80..100%. עם טטנוס מקומי, התוצאות הקטלניות אינן עולות על 1%.

אבחון. שיטות בקטריולוגיות וסרולוגיות משמשות כדי לאשר את האבחנה. יש חשיבות רבה לנתוני ההיסטוריה האפידמיולוגית, תוצאות הבדיקה הקלינית. יש להבדיל בין טטנוס להרעלת סטריכנין (אישונים מורחבים, ללא נעילה), כלבת (ללא לסת, מתח שרירים טוניק), מורסה צפקית, היסטריה, ספסמופיליה, דלקת מוח גזע.

יַחַסיש להתחיל מיד, אפילו בשלב הטרום-אשפוזי, עם הכנסת תערובת ליטית - 2 מ"ל של תמיסה של 2.5% של כלורפרומזין, 1 מ"ל של תמיסת 2% של דיפנהידרמין, 1 מ"ל של תמיסת 0.05% של סקופולאמין. יש לתת חשיבות מיוחדת לטיפול הכירורגי בפצע, להבטחת יציאת תוכן פתולוגי.

המטופל מאושפז בדחיפות במרכז ייעודי להחייאה וטיפול נמרץ במטרה לנטרל טטנוטוקסין, לעצור את תסמונת העוויתות, להבטיח תפקודים חיוניים (נשימה, זרימת דם), למנוע ולטפל בסיבוכים, ליצור חסינות פעילה.

על מנת לנטרל טטנוטוקסין, משתמשים באימונוגלובולין טטנוס הומולוגי במינון בודד של 3000..5000 IU תוך שרירי, בעוד שחלק מהמינון ניתנים כצ'יפ סביב הפצע (אם קיים). על מנת ליצור חסינות פעילה של טטנוס טוקסואיד, נעשה שימוש בטטנוס טוקסואיד או בקשר שלו עם דיפתריה טוקסואיד.

כדי להילחם בעוויתות, החולה ממוקם בחדר מוחשך נפרד, מוגן מרעשים זרים ומצויד בציוד לאוורור ריאות מלאכותי.

טיפול אטיוטרופי ונוגדי פרכוסים משולב עם ניקוי רעלים באמצעות עירוי, תיקון מאזן המים והאלקטרוליטים ורשום תרופות אנטיבקטריאליות. טיפול זהיר ותזונה רציונלית ממלאים תפקיד חשוב ביותר.

מְנִיעָהטטנוס מכוון למניעת פציעות, טיפול כירורגי בזמן ואיכותי בפצעים, יצירת חסינות נגד טטנוס, אשר מושגת על ידי חיסון שגרתי של האוכלוסייה בחיסון משויך לדיפתריה-טטנוס, וכן חיסון פסיבי חירום של פצועים על ידי מתן נוגדי רעלים להם. אנטוקסין ניתן לאנשים עם פציעות קשות המלווה בריסוק רקמות, אנשים עם כוויות עמוקות וכוויות קור, נשים עם הפלות נגועות, ללא קשר להתוויות לחיסונים קודמים.

טֶטָנוּס

מה זה סטולבניאק -

טטנוס (לט. טטנוס)- מחלה זיהומית חריפה חיידקית זואנטרופונוטית עם מנגנון מגע של העברת פתוגנים, המאופיינת בפגיעה במערכת העצבים ומתבטאת במתח טוניק של שרירי השלד ועוויתות כלליות.

מידע היסטורי קצר

המחלה ידועה עוד מימי קדם, התרחשותה קשורה זה מכבר לפציעות ופצעים. שם המחלה והתיאור הראשון של ביטוייה הקליניים ניתנים על ידי היפוקרטס. חיידק הטטנוס התגלה לראשונה על ידי N.D. Monastyrsky (1883) בגופות של אנשים מתים וא. ניקולייר (1884) במורסות עם טטנוס ניסיוני בבעלי חיים. תרבית טהורה של הפתוגן בודדה על ידי הבקטריולוג היפני Sh. Kitazato (1887). מאוחר יותר, הוא קיבל רעלן טטנוס (1890) ויחד עם א. ברינג הציע סרום אנטי רעיל לטיפול בטטנוס. האימונולוג הצרפתי ג' רמון פיתח שיטה להשגת טוקסואיד טטנוס (1923-1926), המשמשת עד היום למניעת המחלה.

מה מעורר / גורמים לטטנוס:

מְחוֹלֵל מַחֲלָה- מחייב אנאירובי גרם חיובי נבגים יוצר מוט תנועתי Clostridium tetani ממשפחת ה-Bacillaceae. הנבגים מסודרים באופן סופני, ונותנים לחיידק מראה של "מקלות תופים" או "מחבטים טניס". C. tetani יוצרים אקזוטוקסין חזק (טטנוספזמין), ציטוטוקסין (טטנוליזין) ומה שנקרא חלק במשקל מולקולרי נמוך. באדמה, בצואה ובחפצים שונים, נבגים יכולים להימשך שנים. שמור על טמפרטורה של 90 מעלות צלזיוס למשך 2 שעות. בתנאים אנאירוביים, בטמפרטורה של 37 מעלות צלזיוס, לחות מספקת ובנוכחות חיידקים אירוביים (לדוגמה, סטפילוקוקוס), נבגים נובטים לצורות וגטטיביות. צורות וגטטיביות של חיידק טטנוס מתות תוך דקות ספורות לאחר רתיחה, לאחר 30 דקות - ב-80 מעלות צלזיוס. חומרי חיטוי וחומרי חיטוי הורגים את הגורם הגורם לטטנוס תוך 3-6 שעות.במדינות עם אקלים חם, נבגים יכולים לצמוח ישירות באדמה. שני סוגים של אנטיגנים מתגלים ב-C. tetani: סומטי (O-antigen) ו-flaella (H-antigen). על פי המבנים של אנטיגנים flagellar, 10 serovars נבדלים. כל הסרוברים יוצרים טטנוספסמין וטטנוליזין, זהים בתכונות האנטיגניות.

• טטנוספסמין- אחד הרעלים הביולוגיים החזקים ביותר. זהו פוליפפטיד בעל מנגנון פעולה "מרוחק", שכן לעתים נדירות חיידקים עוזבים את גבולות המוקד העיקרי של הזיהום. הרעלן מקובע על פני התהליכים של תאי עצב, חודר לתוכם (עקב אנדוציטוזיס מתווכת ליגנד) וחודר למערכת העצבים המרכזית באמצעות הובלת אקסון מדרדר. מנגנון הפעולה קשור בדיכוי שחרור של נוירוטרנסמיטורים מעכבים (במיוחד גליצין וחומצה y-aminobutyric) בסינפסות (הרעלן נקשר לחלבונים סינפטיים סינפטוברבין וצלוברבין). בתחילה, הרעלן פועל על העצבים ההיקפיים, וגורם להתכווצויות שרירים טטניים מקומיים. בתרבויות, הרעלן מופיע ביום השני, מגיע לשיא היווצרות ביום ה-5-7.
• טטנוליזיןמפגין השפעות המוליטיות, קרדיוטוקסיות וקטלניות, גורם להתפתחות של נגעים נמקיים מקומיים. בפתוגנזה של המחלה, לרעלן זה תפקיד פחות חשוב. ההצטברות המקסימלית של הרעלן בתרבית נצפית כבר לאחר 20-30 שעות.תהליכי היווצרותו אינם קשורים לסינתזה של טטנוספסמין. חלק המשקל המולקולרי הנמוך משפר את הפרשת המתווכים בסינפסות נוירו-שריריות.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מאגר ומקור זיהום- אוכלי עשב, מכרסמים, ציפורים ובני אדם, שבמעיים שלהם חי הפתוגן; האחרון מופרש לסביבה החיצונית עם צואה. חיידק הטטנוס מופץ באופן נרחב גם באדמה ובאובייקטים סביבתיים אחרים, שם הוא יכול להתרבות ולהתמיד לאורך זמן. לפיכך, לפתוגן יש שני בתי גידול מחוברים ומועשרים זה לזה, וכתוצאה מכך שני מקורות לפתוגן - המעיים של בעלי חיים בעלי דם חם והאדמה. משמעותו של מקור כזה או אחר, ככל הנראה, נובעת במידה רבה מהתנאים האקלימיים והגיאוגרפיים של האזור. הטובים ביותר לצמחייה ולשימור המיקרואורגניזם הם קרקעות חרנוזם ואדמה אדומה עשירות בחומוס, כמו גם קרקעות מופרות היטב בחומר אורגני. מאדמה עם אבק, חיידקים יכולים להיכנס לכל מקום (כולל חדרי הלבשה וחדרי ניתוח), חפצים וחומרים שונים המשמשים בפרקטיקה הכירורגית (אבקות שונות, גבס, טלק, חימר ובוץ טיפוליים, צמר גפן וכו').

תדירות נשיאת נבגי הטטנוס על ידי אדם נעה בין 5-7 ל-40%, ודרגה מוגברת של נשיאה מצוינת באנשים שבאופן מקצועי או בבית באים במגע עם אדמה או בעלי חיים (עובדים חקלאיים, חתנים, חולבות, ביוב, עובדי חממה וכו'). C. tetani נמצא בתכולת המעיים של פרות, חזירים, כבשים, גמלים, עיזים, ארנבות, שפני נסיונות, חולדות, עכברים, ברווזים, תרנגולות ובעלי חיים נוספים בשכיחות של 9-64%. הזיהום של פסולת כבשים מגיע ל-25-40%, שהוא בעל משמעות אפידמיולוגית במיוחד בקשר עם השימוש במעי הדק של כבשים לייצור חתולים כירורגיים.

מנגנון העברה- איש קשר; הפתוגן חודר דרך עור פגום וממברנות ריריות (פצעים, כוויות, כוויות קור). זיהום של פצעי טבור במקרה של אי ציות לאספסיס במהלך הלידה עלול לגרום לטטנוס ביילודים. מקומו של שער הכניסה של הפתוגן יכול להיות פצעים פתוחים בעלי אופי ולוקליזציה שונים (דקירות, רסיסים, חתכים, שפשופים, פציעות ריסוק, שברים פתוחים, כוויות, כוויות קור, עקיצות, נמק, דלקת); במקרים אלו מתפתח טטנוס פוסט טראומטי. פצעי ניתוח, במיוחד במעי הגס ובגפיים איסכמיים, יכולים להפוך לשער הכניסה לזיהום עם התפתחות שלאחר מכן של טטנוס לאחר הניתוח. התערבויות להפלה לא רפואיות עלולות לגרום לטטנוס לאחר הפלה. אין אפשרות להעביר את הפתוגן מאדם חולה לאדם בריא.

רגישות טבעית של אנשיםגָבוֹהַ. אצל אלו שלקו בטטנוס לא נוצרת חסינות למחלה, שכן מינון קטן מאוד של הרעלן שעלול לגרום למחלה אינו מספיק כדי לספק תגובה אימונולוגית.

סימנים אפידמיולוגיים עיקריים.השכיחות היא ספוראדית בצורה של מקרים לא קשורים. ההתפשטות האזורית של הזיהום נובעת הן מגורמים אקלימיים והן מגורמים גיאוגרפיים וסוציו-אקונומיים. עונתיות המחלה היא אביב-קיץ. בקרב החולים שוררים תושבים כפריים, ילדים וקשישים; בקבוצות אלו נרשמים רוב מקרי המוות. עקב השימוש הנרחב בחיסון פעיל, טטנוס ביילוד אינו רשום כיום. הימצאותו של מאגר זיהום קבוע בקרקע קובעת את האפשרות להידבקות כתוצאה מפגיעות ביתיות קלות. עדיין ישנם מקרים של זיהום נוסוקומיאלי בטטנוס במהלך ניתוחים בגפיים, ניתוחים גינקולוגיים והתערבויות כירורגיות במערכת העיכול.

פתוגנזה (מה קורה?) במהלך טטנוס:

הגורם הסיבתי בצורת נבגים חודר לגוף האדם דרך עור פגום וקרום רירי. בתנאים אנאירוביים (פצעי דקירה עמוקים, פצעים עם כיסים עמוקים או נמק של רקמות מרוסקות), מתרחשת התפתחות ורבייה של צורות וגטטיביות בפצעים, המלווה בשחרור אקזוטוקסין. דרך הסיבים המוטוריים של העצבים ההיקפיים ועם זרימת הדם, טטנוספסמין חודר לתוך חוט השדרה, המדוללה אולונגאטה והיווצרות הרשתית של הגזע, שם הוא מקובע בעיקר בנוירונים הבין-קליריים של קשתות הרפלקס הפוליסינפטיות. לא ניתן לנטרל את הרעלן הקשור. שיתוק של נוירונים בין קלוריות מתפתח עם דיכוי של כל סוגי הפעולה המעכבת הסינפטית שלהם על נוירונים מוטוריים. כתוצאה מכך, הזרימה הלא מתואמת של דחפים מוטוריים מתאי עצב מוטוריים לשרירים דרך סינפסות נוירו-שריריות גוברת. התפוקה של האחרון גדלה עקב הפרשה מוגברת של אצטילכולין תחת הפעולה של חלק המשקל המולקולרי הנמוך. זרם מתמשך של דחפים עזים שומר על מתח טוניק קבוע של שרירי השלד.

במקביל, דחפים אפרנטיים מתגברים גם בתגובה להשפעות המישוש, השמיעה, הראייה, הריח, הריח, הטמפרטורה והברוסטימולי. במקביל, מתרחשים מעת לעת עוויתות טטניות.

מתח שרירים מוביל להתפתחות של חמצת מטבולית. על הרקע שלו, עוויתות טוניק וטטניות מתעצמות, פעילות הלב מחמירה, נוצרים תנאים מוקדמים לסיבוכים חיידקיים משניים. הפרעות קרדיווסקולריות (טכיקרדיה, יתר לחץ דם עורקי, הפרעות קצב, פרפור חדרים) מחמירות על ידי ההיפראקטיביות של מערכת העצבים הסימפתטית המתפתחת עם טטנוס. ההתרגשות של קליפת המוח והמבנים הרשתיים של המוח עולה. אפשר לפגוע במרכזי הנשימה והווזומוטוריים ובגרעינים של עצב הוואגוס (טטנוס בולברי), מה שמוביל לרוב למוות של חולים. סיבות אחרות למוות עשויות להיות קשורות לתשניק עקב עוויתות והתפתחות סיבוכים (דלקת ריאות, אלח דם).

חסינות פוסט זיהומית אינה מתפתחת עם טטנוס.שינויים פתולוגיים ספציפיים נדירים (קיפאון ורידי, שטפי דם קלים, במקרים נדירים, קרעים בשרירים והמטומות בשרירים).

תסמיני טטנוס:

בהתחשב בשער הכניסה לזיהום, ישנם:

• טטנוס טראומטי;
• טטנוס, שפותח כתוצאה מתהליכים דלקתיים והרסניים;
• טטנוס קריפטוגני (עם שער כניסה לא מוסבר).

לפי שכיחות התהליך, המחלה מתחלקת לטטנוס כללי (מוכלל) וטטנוס מקומי. האחרון נראה לעתים רחוקות.

תקופת דגירהמשתנה בין מספר ימים לחודש, בממוצע לא יעלה על 1-2 שבועות. המחלה מתחילה בצורה חריפה, רק לפעמים מציינים תופעות פרודרומיות בצורה של מתח שרירים ועוויתות במקום הפציעה, חולשה, כאבי ראש, הזעה, עצבנות.

בְּ תקופה ראשונית של טטנוסבמקרים מסוימים, הסימפטום המוקדם ביותר שלו עשוי להופיע - כאבי משיכה עמומים באזור שער הכניסה של הזיהום, אפילו בפצעים שכבר נרפאו לחלוטין. התסמינים הספציפיים העיקריים המתרחשים בתקופה זו הם נעילת הלסת, חיוך סרדוני, דיספגיה וצוואר נוקשה. סימנים אלו מופיעים מוקדם וכמעט בו זמנית.

• צַפֶּדֶת- מתח וכיווץ עוויתי של שרירי הלעיסה, מה שמוביל לקושי בפתיחת הפה.
• עוויתות טוניקות של שרירים מחקיםמתבטא ב"חיוך סרדוני" (risus sardonicus), המעניק לפניו של המטופל הבעה מוזרה: מצח מקומט, סדקים צרורים בכף היד, שפתיים מתוחות, זוויות הפה הנמוכות.
• דיספאגיה (קושי בבליעה כואבת)עקב עווית עוויתית של שרירי הלוע. השילוב של טריזמוס, "חיוך סרדוני" ודיספגיה אופייני רק לטטנוס.
• צוואר תפוס, הנגרמת על ידי התכווצויות טוניקיות של שרירי השלד, עם טטנוס אינו סימפטום של קרום המוח ואינו משולב עם סימנים אחרים של קרום המוח (תסמינים של קרניג, ברודזינסקי וכו').

בְּ גובה המחלהעוויתות טוניק כואבות התפשטו לשרירי תא המטען והגפיים (לא תופסים את הידיים והרגליים). מתח שרירי טוניק הוא קבוע, הרפיית שרירים, ככלל, אינה מתרחשת אפילו בשינה. מתואר בבירור, במיוחד אצל גברים, קווי המתאר של שרירי השלד הגדולים. מהיום ה-3-4 של המחלה, שרירי דופן הבטן מתקשים, כמו לוח, הרגליים מורחבות לעתים קרובות יותר, התנועות בהן מוגבלות. במקביל, השרירים הבין צלעיים והסרעפת מעורבים בתהליך, הנשימה הופכת רדודה ומהירה. מתח טוני של שרירי הפרינאום מוביל לקושי בעשיית צרכים ובמתן שתן. כתוצאה ממתח מובהק וכאב בשרירי הגב, עם טטנוס חמור, מתפתח אופיסטוטונוס: כאשר המטופל מונח על גבו, ראשו נזרק לאחור, החלק המותני של הגוף מורם מעל המיטה בצורה כזו. דרך שניתן לשים יד בין הגב למיטה.

על רקע מתח טוניק מתמיד של שרירי השלד, מתרחשים מעת לעת עוויתות טטניות בתדירות משתנה. משך הזמן שלהם בהתחלה נע בין כמה שניות לדקה. לרוב הם מעוררים על ידי גירויים שמיעתיים, חזותיים ומגעיים. במקרים קלים של המחלה נצפים 1-2 התקפי פרכוסים ביום, במקרים חמורים של טטנוס ניתן לחזור עליהם עד עשרות פעמים תוך שעה, ולהיות ארוכים יותר ושכיחים יותר. התקפים מגיעים פתאום. במקביל, פניו של המטופל מקבלים הבעה כואבת והופכים לציאנוטיים, קווי המתאר של השרירים מתארים בצורה ברורה יותר והאופיסטוטונוס מתעצם. מטופלים נאנקים וצורחים בגלל הכאב, מנסים לתפוס את ראש המיטה בידיים כדי להקל על הנשימה. טמפרטורת הגוף עולה, העור (במיוחד הפנים) מתכסה בטיפות גדולות של זיעה, ריור יתר, טכיקרדיה, קוצר נשימה נראים, קולות הלב חזקים, לחץ הדם נוטה לעלות. תסמונת העווית מתפתחת ומתעצמת תוך שמירה על הכרה ברורה של החולה, הכרה מבולבלת והזיות מופיעות רק זמן קצר לפני המוות.

התקופה מסוף השבוע הראשון ועד ליום 10-14 למחלה היא המסוכנת ביותר לחייו של החולה. חמצת מטבולית ועלייה חדה בחילוף החומרים גורמים להיפרפירקסיה, הזעה מוגברת. קושי בייצור ליחה, שכן שיעול מעורר עוויתות טטניות. הידרדרות אוורור הריאות תורמת לעתים קרובות להתפתחות דלקת ריאות חיידקית משנית. הלב מתרחב בגלל שני החדרים, הטונים חזקים. הכבד והטחול אינם מוגדלים. שיכרון עמוק של גזע המוח גורם לדיכאון נשימתי והפרעות קצב, היחלשות של פעילות הלב; אי ספיקת לב אפשרית. עקב עוויתות טוניק תכופות וממושכות, מתפתחים נדודי שינה כואבים, עצבנות והאיום של תשניק עולה.

במקרים של תוצאה חיובית, תקופת ההבראה ארוכה; הביטויים הקליניים של המחלה היחלשים בהדרגה נמשכים 2-4 שבועות, ההתאוששות מתעכבת עד 1.5-2 חודשים.

חומרת הטטנוס נקבעת על ידי שילוב של מספר אינדיקטורים.

• בְּ קורס מתוןתקופת הדגירה של המחלה עולה לרוב על 20 ימים. טריזמוס, "חיוך סרדוני" ואופיסטוטונוס מתונים, היפרטוניות של קבוצות שרירים אחרות חלשה. עוויתות טוניקות חסרות או חסרות משמעות, טמפרטורת הגוף תקינה או תת חום. תסמיני המחלה מתפתחים תוך 5-6 ימים.
• במקרים קורס מתוןתקופת הדגירה היא 15-20 ימים. הסימנים הקליניים העיקריים של המחלה מתגברים תוך 3-4 ימים. פרכוסים מתרחשים מספר פעמים ביום, טכיקרדיה והזעה מתונים, טמפרטורת הגוף תת חום או גבוהה (לעיתים רחוקות).
• צורה חמורהטטנוס מאופיין בתקופת דגירה מקוצרת של עד 7-14 ימים, עלייה מהירה (ב-1-2 ימים) בסימפטומים, תמונה קלינית אופיינית עם עוויתות טטניות תכופות ואינטנסיביות (מספר פעמים תוך שעה), הזעה קשה ו טכיקרדיה, חום גבוה.
• זרימה כבדה מאודמובחן בתקופת דגירה מקוצרת (פחות משבוע) והתפתחות מתמשכת של המחלה. עוויתות טוניק מתרחשות מספר פעמים תוך 3-5 דקות. הם מלווים בהיפרפירקסיה, טכיקרדיה חמורה וטכיפניאה, ציאנוזה, תשניק מאיימת.

אחת הצורות החמורות ביותר של טטנוס יורד מוכלל היא טטנוס של ראש ברונר ("בולברי"). זה מתרחש עם נגע דומיננטי של שרירי הפנים, הצוואר והלוע, עם עוויתות של שרירי הבליעה והבין צלעיים, שרירי הגלוטיס והסרעפת. בדרך כלל יש תבוסה של מרכזי הנשימה, הווזומוטוריים והגרעינים של עצב הוואגוס. טטנוס גינקולוגי וטטנוס ילודים, שהוא אחד הגורמים החשובים לתמותת תינוקות במדינות מתפתחות, נבדלים גם הם בחומרתם ובפרוגנוזה ירודה. זה קשור לתנאים גרועים למתן טיפול מיילדותי והיעדר תוכניות חיסונים לנשים.

טטנוס עולה, הנצפה במקרים נדירים, מתבטא תחילה בכאב, מתח ועוויתות פיברילריות בקבוצת שרירים אחת, מאוחר יותר, כאשר מושפעים קטעים חדשים של חוט השדרה, המחלה רוכשת מאפיינים אופייניים לתהליך כללי.

טטנוס מקומי נדיר. אחד הביטויים האופייניים לה, המתפתח לאחר פציעות בפנים ובראש, הוא טטנוס שיתוק בפנים של רוז'ה. ישנם טריזמוס, צוואר נוקשה, "חיוך סרדוני", אליהם מצטרפים paresis של עצבי הגולגולת. הנגע הוא בדרך כלל דו צדדי, בולט יותר בצד הפציעה.

בעת קביעת הפרוגנוזה של טטנוס, מוקדשת תשומת לב רבה לתקופה שבין הופעת הסימנים הראשונים של המחלה (טריזמוס וכו') לבין הופעת ההתקפים. אם תקופה זו היא פחות מ-48 שעות, הפרוגנוזה של המחלה היא שלילית ביותר.

סיבוכים

אחד הסיבוכים המסוכנים של טטנוס הוא תשניק. יחד עם זאת, ישנה דעה שתשניק ודום לב אינם סיבוכים, אלא ביטויים של תסביך הסימפטומים של מהלך חמור של המחלה. סיבוכים כוללים גם דלקת ריאות, קרעי שרירים, שברים בעצמות, עיוותי דחיסה של עמוד השדרה. הגברת היפוקסיה במהלך עוויתות יכולה לתרום להתפתחות עווית של כלי הדם הכליליים ואוטם שריר הלב, דום לב. במהלך תקופת ההחלמה, יתכנו התכווצויות שרירים ושיתוק של זוגות III, VI ו-VII של עצבי גולגולת. טטנוס ביילוד יכול לסבך אלח דם.

הפרוגנוזה של המחלה היא תמיד רצינית.

אבחון של טטנוס:

יש להבחין בין טטנוס לבין היסטריה, אפילפסיה, הרעלת סטריכנין, טטניה, דלקת המוח ומחלות אחרות עם תסמונת עוויתית.

האבחנה של טטנוס מבוססת על ממצאים קליניים. תסמינים ספציפיים של טטנוס המופיעים כבר בתקופתו הראשונית הם כאבי משיכה עמומים באזור הפצע (אפילו כבר נרפא), טריזמוס, "חיוך סרדוני", דיספאגיה וצוואר נוקשה. השילוב של תסמינים אלו אופייני רק לטטנוס. במהלך שיא המחלה מצטרפות התכווצויות טוניקיות כואבות של שרירי תא המטען והגפיים (שאינן מערבות את הידיים והרגליים), ועל רקע שלהן - פרכוסי טוניק תקופתיים, המתרחשים בפתאומיות, שתדירותם ומשך הזמן שלהם קובעים במידה רבה את חומרתן. של המחלה.

אבחון מעבדה

עם עיבוי של הדם עקב הזעת יתר חמורה ומתמשכת, כמו גם עם סיבוכים חיידקיים משניים, נויטרופיליה אפשרית. עם התפתחות של תמונה קלינית טיפוסית, ייתכן שלא יהיה צורך בבידוד של הפתוגן וזיהויו. חומר מחולה או גופה, חומרי חבישה ותפרים, וכן אדמה, אבק ואוויר נתונים למחקר. חיידקים נמצאים בדרך כלל באתר הכניסה לגופו של המטופל. לכן, המחקר הרציונלי ביותר של חומרים שונים שנלקחו באתר הפציעה. במקרים בהם שער הכניסה אינו ידוע, יש לבדוק היטב את המטופל כדי לזהות שפשופים, שריטות, תהליכים דלקתיים ודלקתיים. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לצלקות ישנות לאחר פציעות, שכן הפתוגן יכול להימשך בהן לאורך זמן. במקרים מסוימים נבדקים ריר מהאף, הסמפונות, הלוע, רובד השקדים וכן הפרשות מהנרתיק והרחם (עם טטנוס לאחר לידה או לאחר הפלה). כאשר בדיקה בקטריולוגית של גופות, נלקחת בחשבון גם האפשרות של הכללה של זיהום. לניתוח נלקחים דם (10 מ"ל) וחתיכות של הכבד והטחול (20-30 גרם). כדי לבודד את הפתוגן, נעשה שימוש בשיטות הנפוצות להשגת תרביות טהורות של חיידקים אנאירוביים.

בחקר חומר שנלקח מחולה או מגופה, במקביל לניתוח בקטריולוגי, מתגלה אקזוטוקסין טטנוס בדגימה ביולוגית בעכברים. לשם כך, כותשים את החומר, מוסיפים נפח כפול של תמיסת מלח, מדגרים במשך שעה בטמפרטורת החדר ומסננים. חלק מהתסנין מערבב עם סרום טוקסואיד טטנוס בשיעור של 0.5 מ"ל (200 AU/ml) של סרום לכל 1 מ"ל תמצית ודגירה למשך 40 דקות. לאחר מכן, לקבוצה אחת של בעלי חיים מוזרקים את התמצית ללא דגירה מוקדמת עם סרום, ולקבוצה השנייה נותנים את התערובת המודגרת. בנוכחות C. tetani, בעלי החיים מהקבוצה הראשונה מפתחים תסמינים של טטנוס.

טיפול בטטנוס:

טיפול בטטנוסמתבצע ביחידה לטיפול נמרץ והחייאה בשיתוף רופא מרדים. יש צורך לספק משטר מגן שאינו כולל גירויים שמיעתיים, חזותיים ומגעיים. האכלה של חולים מתבצעת באמצעות בדיקה או פרנטרלית (עם paresis של מערכת העיכול). מניעת פצעי מיטה: הסתובבות תכופה של החולה במיטה, החלקת מיטה ותחתונים מקומטים, ניקוי והחלפתה מעת לעת. פצע נגוע, אפילו נרפא, מטופל בסרום טוקסואיד טטנוס (במינון של 1000-3000 IU), לאחר מכן מתבצע תיקון יסודי וטיפול כירורגי בפצע עם חתכים רחבים במנורה (ליצירת תנאים אירוביים), הסרת גופים זרים, רקמות מזוהמות ונמקיות. כדי למנוע התקפים, כל המניפולציות הללו נעשות בצורה הטובה ביותר בהרדמה. בהמשך, רצוי להשתמש באנזימים פרוטאוליטיים (טריפסין, כימוטריפסין ועוד) לטיפול בפצעים.

כדי לנטרל אקזוטוקסין טטנוס בזרם הדם, 50,000 IU של סרום אנטי-טטנוס או 1500-10,000 IU (מינון ממוצע של 3000 IU) של אימונוגלובולין ספציפי ניתנים לשריר פעם אחת, עם בדיקה מקדימה של רגישות אישית אליהם. תרופות אלו צריכות להינתן מוקדם ככל האפשר, שכן רעלן טטנוס מסתובב בחופשיות בדם למשך לא יותר מ-2-3 ימים, והרעלן הקשור אינו מושבת, מה שמפחית את ההשפעה הטיפולית. לאחר החדרת סרום הטרוגני נגד טטנוס, יש צורך לעקוב אחר המטופל במשך שעה אחת בגלל הסיכון לפתח הלם אנפילקטי.

המאבק בתסמונת העווית מתבצע באמצעות תרופות הרגעה ותרופות נרקוטיות, נוירופלגיות ומשככי שרירים. לאחרונה נעשה שימוש נרחב בדיאזפאם 5-10 מ"ג דרך הפה כל 2-4 שעות; במקרים חמורים, היא ניתנת לווריד במינון של 10-20 מ"ג כל 3 שעות. לילדים, התרופה ניתנת לווריד או תוך שרירית במינון של 0.1-0.3 מ"ג / ק"ג כל 6 שעות (עד למקסימום של 10-15 מ"ג / ק"ג / יְוֹם). אתה יכול להשתמש בהזרקה של תערובת של תמיסת 2.5% של כלורפרומאזין, תמיסה של 1% של פרומדול ותמיסת 1% של דיפנהידרמין (2 מ"ל מכל תרופה) בתוספת של 0.5 מ"ל של תמיסה 0.05% של סקופולאמין הידברומיד. Seduxen, barbiturates, Sodium oxybutyrate נרשמים גם, במקרים חמורים - droperidol, fentanyl, מרפי שרירים דמויי Curare (pancuronium, d-tubocurarine). עם הרגישות של מערכת העצבים הסימפתטית, משתמשים לפעמים בחוסמי a ו-ß. במקרה של הפרעות נשימה, מתבצעת אינטובציה או טרכאוטומיה, הרפיית שרירים משולבת עם אוורור מכני, ניקוי דרכי הנשימה עם שואב; חולים מקבלים חמצן לח. ישנם דיווחים על היעילות של טיפול בחמצן היפרברי.

במינונים קטנים רושמים משלשלים, מכניסים צינור ליציאת גז וקטטר בשלפוחית ​​השתן (במידת הצורך). למניעת דלקת ריאות יש צורך בהסתובבות תכופה של החולה, נשימה מאולצת ושיעול.

למניעה וטיפול בסיבוכים חיידקיים משתמשים באנטיביוטיקה - בנזילפניצילין 2 מיליון יחידות לווריד במרווחים של 6 שעות (ילדים עד 200,000 יחידות/ק"ג/יום), טטרציקלין 500 מ"ג 4 פעמים ביום (ילדים עד 30-40 מ"ג/ק"ג. / יום). השימוש באנטיביוטיקה אינו שולל את האפשרות לפתח דלקת ריאות וזיהומים משניים אחרים.

המאבק נגד היפרתרמיה, חמצת והתייבשות מתבצע על ידי עירוי תוך ורידי של תמיסת נתרן ביקרבונט 4%, תמיסות פוליוניות, המודז, ריאופוליגלוצין, אלבומין, פלזמה.

מניעת טטנוס:

מעקב אפידמיולוגי

יש צורך בניתוח אפידמיולוגי מעמיק של השכיחות ואמצעי המניעה בהם נעשה שימוש כדי לזהות דפוסים בהתפשטות טטנוס ולתכנון רציונלי של אמצעי מניעה. כדי להעריך את איכות הטיפול הרפואי בפציעות, יש צורך לנתח את העיתוי, נפחו ואופיו. כאשר מנתחים את יעילותה של מניעת חירום, יש לשים לב לא רק לנפח שלה, אלא גם לעיתוי ביצועה (הזמן שחלף לאחר הפציעה ופנייה לעזרה רפואית). רלוונטי במיוחד בקשר למקרים של מחלות שחוסנו בעבר הוא ניתוח המצב החיסוני של החולה. חיסון האוכלוסייה נגד טטנוס, יישום תכנית החיסונים לגיל מסוים, קבוצות סוציו-מקצועיות, לרבות האוכלוסייה הכפרית, כפופים לניתוח מפורט. בקרה אימונולוגית היא חלק בלתי נפרד מהמעקב האפידמיולוגי של טטנוס. היא מאפשרת להעריך את ההגנה על תנאים שונים, לשפוט באופן אמין את החיסון ואיכות החיסון המבוצע, כמו גם את משך החסינות, לזהות את קבוצות האוכלוסייה הנפגעות ביותר ואפיון אזורים עם דרגות שונות של סיכון להידבקות.

פעולות מניעה

טיפול מונע לא ספציפי של טטנוס מכוון למניעת פציעות בחיי היומיום ובעבודה, למעט זיהום בחדרי ניתוח, כמו גם פצעים (טבור ואחרים), טיפול כירורגי מוקדם ויסודי. טיפול מניעתי ספציפי לטטנוס מתבצע באופן מתוכנן וחרום. בהתאם ללוח החיסונים, ילדים מחוסנים מגיל 3 חודשים 3 כפול 0.5 מ"ל בחיסון DTP עם חיסון מחדש ראשון בעוד 12-18 חודשים ובהמשך חיסונים חוזרים כל 10 שנים בתרופות נלוות (ADS או ADS-M) או תכשירים מונופכניים ( AS). לאחר טיפול חיסוני שהושלם, גוף האדם שומר על היכולת לייצר במהירות (בתוך 2-3 ימים) נוגדי רעלים כתגובה למתן חוזר ונשנה של תכשירים המכילים AS-toxoid.

טיפול מונע חירום של טטנוס מתבצע על פי התוכנית עבור כל פציעות ופצעים עם הפרה של שלמות העור והריריות, כוויות וכוויות קור II-IV מעלות, נשיכות בעלי חיים, פציעות מעיים חודרות, הפלות בקהילה, לידה מחוץ למוסדות רפואיים , גנגרנה או נמק רקמות מכל סוג, במשך זמן רב מורסות נוכחיות, קרבונקל. טיפול מונע חירום של טטנוס כולל טיפול ראשוני בפצעים ואימונופרופילקסיה ספציפית סימולטנית. בהתאם לחיסון הקודם של חולים, יש חיסון פסיבי, מניעתי אקטיבי-פאסיבי, המורכב ממתן בו-זמנית של טוקסואיד טטנוס וטוקסואיד, וחיסון חירום AS חירום כדי לעורר חסינות אצל אנשים שחוסנו בעבר. חירום אימונופרופילקסיה של טטנוס צריך להתבצע מוקדם ככל האפשר ועד ליום ה-20 מרגע הפציעה, תוך התחשבות באורך תקופת הדגירה למחלת טטנוס.

פעילויות במוקד המגיפה

המטופל מאושפז במחלקות ייעודיות (ריאנימה) לצורך טיפול. תצפית מרפאה על האדם החולה מתבצעת במשך שנתיים. דיסוציאציה ביחס לאנשי קשר אינה מתבצעת, מאחר והמטופל אינו מסוכן לאחרים. חיטוי במוקד אינו מתבצע.

לאילו רופאים עליך לפנות אם יש לך טטנוס:

אתה מודאג ממשהו? רוצים לדעת מידע מפורט יותר על טטנוס, גורמיו, תסמיניו, דרכי טיפול ומניעה, מהלך המחלה והתזונה לאחריה? או שצריך בדיקה? אתה יכול לקבוע תור לרופא- מרפאה יוֹרוֹמַעבָּדָהתמיד לשירותכם! מיטב הרופאים יבחנו אותך, ילמדו את הסימנים החיצוניים ויסייעו בזיהוי המחלה לפי תסמינים, ייעצו לך ויעניקו את הסיוע הדרוש ויבצעו אבחנה. אתה גם יכול להתקשר לרופא בבית. מרפאה יוֹרוֹמַעבָּדָהפתוח עבורכם מסביב לשעון.

כיצד ליצור קשר עם המרפאה:
טלפון של המרפאה שלנו בקייב: (+38 044) 206-20-00 (רב ערוצים). מזכירת המרפאה תבחר יום ושעה נוחים לביקור אצל הרופא. הקואורדינטות והכיוונים שלנו מצוינים. עיינו ביתר פירוט על כל שירותי המרפאה עליה.

(+38 044) 206-20-00

אם ביצעת בעבר מחקר כלשהו, הקפד לקחת את התוצאות שלהם להתייעצות עם רופא.במידה והלימודים לא הושלמו, נעשה את כל הנדרש במרפאתנו או עם עמיתינו במרפאות אחרות.

אתה? אתה צריך להיות זהיר מאוד לגבי הבריאות הכללית שלך. אנשים לא שמים לב מספיק תסמיני מחלהולא מבינים שמחלות אלו עלולות להיות מסכנות חיים. ישנן מחלות רבות שבתחילה אינן באות לידי ביטוי בגופנו, אך בסופו של דבר מתברר שלצערי, מאוחר מדי לטפל בהן. לכל מחלה יש סימנים ספציפיים משלה, ביטויים חיצוניים אופייניים - מה שנקרא תסמיני מחלה. זיהוי תסמינים הוא השלב הראשון באבחון מחלות באופן כללי. כדי לעשות זאת, אתה רק צריך כמה פעמים בשנה להיבדק על ידי רופאלא רק כדי למנוע מחלה איומה, אלא גם כדי לשמור על רוח בריאה בגוף ובגוף כולו.

אם אתה רוצה לשאול רופא שאלה, השתמש במדור הייעוץ המקוון, אולי תמצא שם תשובות לשאלות שלך ותקרא טיפים לטיפול עצמי. אם אתם מעוניינים בביקורות על מרפאות ורופאים, נסו למצוא את המידע הדרוש לכם במדור. הירשמו גם בפורטל הרפואי יוֹרוֹמַעבָּדָהלהיות מעודכן כל הזמן בחדשות ובעדכוני המידע העדכניים באתר, שיישלחו אליכם אוטומטית בדואר.

12256 0

טֶטָנוּס(טטנוס יווני - חוסר תחושה, עוויתות) - מחלה זיהומית חריפה, המלווה בפרכוסים טוניים וקלוניים. זהו הסוג העיקרי של זיהום בפצע אנאירובי.

הביטויים הקליניים של טטנוס תוארו לראשונה על ידי היפוקרטס; N.I. הצביע על האפשרות של אופי הזיהומי של המחלה. פירוגוב. הגורם הסיבתי של טטנוס הוא הבצילוס CI יוצרי הנבגים. טטני הוא אנאירובי, רגיש מאוד לחמצן. צורת הנבגים של הגורם הסיבתי של טטנוס נפוצה בטבע; באדמה, חיידק הטטנוס נמצא ב-20-100% מהדגימות.

מהסביבה החיצונית, הגורם הסיבתי של המחלה נכנס לגוף האדם במהלך פציעות, כמו גם במהלך לידה, הפלה תוך הפרה של כללי האספסיס. זיהום פצעים באדמה, אבק, פיסות לבוש, חדירת גופים זרים אחרים, במיוחד עם פצעי ירי, פציעות של עובדי חקלאות ובנייה, יוצרים סיכון להתפתחות טטנוס. פצעי דקירה מסוכנים בכף הרגל בהליכה יחפה. זיהום הפצע ונוכחות הפתוגן בו לא תמיד מביאים להתפתחות המחלה.

כך, לפני כניסתה של טיפול מונע לטטנוס ספציפי (מלחמת האזרחים בארה"ב 1861-1865, מלחמת צרפת-פרוסיה 1870-1871, מלחמת רוסיה-יפן 1904-1905, מלחמת העולם הראשונה של 1914-1918) , טטנוס התפתח אצל 2.4-8 מתוך 1000 פצועים. לאחר כניסת הסרופרופילקסיס, השכיחות ירדה ל-0.1-0.6 לכל 1000 פצועים (לפי חומרי מלחמת העולם השנייה 1939-1945). עם זאת, גם בתנאים מודרניים במדינות דרום מזרח אסיה, למשל בהודו, השכיחות מגיעה ל-90 לכל 100,000 תושבים.

תקופת הדגירה של טטנוס נמשכת בין 4 ל-14 ימים, אך המחלה יכולה להתפתח מאוחר יותר. לפיתוח טטנוס נחוצים תנאים מסוימים: פתוגן ארס, מספר מספיק של מיקרואורגניזמים, רקמות לא-קיימיות בפצע, טיפול פצע ראשוני מושהה, אנמיה, היפותרמיה, יישום ממושך של חוסם עורקים על הגפיים, זר גופות בפצע, חוסר חסינות אצל המטופל. ככל שתקופת הדגירה קצרה יותר, כך המחלה חמורה יותר.

התפתחותו ומהלכו נקבעים על ידי פעולתו של רעלן הטטנוס המיוצר על ידי הפתוגן. הרכב הרעלן כולל טטנוספסמין הגורם לעוויתות וטטנוליזין הגורם להתמוגגות של כדוריות דם אדומות. הרעלן מתפשט לאורך הסדקים הפרי-אנדונאורליים, נע לכיוון המרכזים המוטוריים של חוט השדרה והמדוללה אולונגאטה, הדרך השנייה להפצת הרעלן היא המטוגנית: העברת הרעלן על ידי הדם למערכת העצבים המרכזית.

סיבת המוות בטטנוס היא תשניק עקב עוויתות טוניקות או שיתוק של מרכז הנשימה. מוות יכול להתרחש מדום לב בהשפעת עוויתות, היפוקסיה, תשניק.

סיווג טטנוס

א. בהתאם לשער חדירת הפתוגן:
. פֶּצַע;
. לאחר צריבה;
. לאחר כוויות קור;
. לאחר לידה או לאחר הפלה;
. טטנוס ביילוד;
. קריפטוגני (ללא שערי הקדמה מזוהים).

II. לפי שכיחות:
. נפוץ (נפוץ);
. מקומי (מוגבל).

III. לפי קורס קליני:
. צורה חריפה;
. צורה תת-חריפה;
. צורה שנמחקה.

לאבחון מוקדם של טטנוס יש ערך פרוגנוסטי רב. שלישיית הסימפטומים הקלאסית - טריזמוס, ריסוס סרדוניקוס, אופיסטוטונוס - מתרחשת בשלב המאוחר של המחלה. הביטויים הראשוניים כוללים סימנים כלליים ומקומיים שלא צוינו בעבר אצל המטופל: יריות, כאבי עוויתות בפצע, הקרנה לאורך גזעי העצבים, צריבה ועקצוץ בפצע, הזעה מקומית מוגברת, במקרים מסוימים הופעת פרסטניה, מלווה בעלייה בטונוס השרירים, שינוי במיקום הגפיים.

סימנים כלליים בתקופה הפרודרומית של המחלה: עייפות, חולשה, חולשה, הזעת יתר, קושי בבליעת מזון. עם סימנים אלה, יש צורך במחקר ממוקד כדי לזהות היפר-רפלקסיה ונוקשות שרירים.

במהלך החבישה יש לבדוק היטב את הפצע ולהבחין בהתכווצויות עוויתיות של השרירים בפצע; כאשר נוגעים בברז בפינצטה או בכדור גזה, מופיעים עוויתות בשרירים. כאשר בודקים חולים עם טראומה חמורה, במיוחד במצב מחוסר הכרה, יש להיזהר במיוחד, יש לקבוע טונוס שרירים, כולל לעיסה (התנגדות לא רצונית כאשר הלסת התחתונה נחטפת), עורף (נוקשות שרירים בעת כיפוף הראש), הלוע (קושי). בְּלִיעָה).

הקשה באצבע על הסנטר בפה פתוח גורמת לסגירה חדה עקב כיווץ עוויתי של שרירי הלעיסה.

עם טטנוס מפותח, החולים חווים תחושת פחד, נדודי שינה, עצבנות מוגברת וצמרמורת. עלייה בטמפרטורת הגוף, הזעה מוגברת נקבעים.

התסמינים העיקריים של טטנוס הם יתר לחץ דם בשרירים, קשיחות שרירים, עוויתות טוניקות וקולוניות. עם הצורה היורדת של טטנוס, הנוקשות מתחילה בשרירי הלעיסה, בשרירי הפנים. בצורה העולה, נוקשות שרירים מופיעה לראשונה סביב הפצע. התקפים בתקופה הראשונית הם מקומיים, באים לידי ביטוי בנעילת לסת (עווית של שרירי הלעיסה), דיספגיה (עווית של שרירי הלוע), צוואר נוקשה, עווית של שרירי הפנים (ריסוס sardonicus).

חיוך והבעת סבל מופיעים על פניו של המטופל: הפה והעפעפיים מקומטים, זוויות הפה מונמכות עם עוויתות תקופתיות בו-זמנית של שרירי הפנים. עם התקדמות הטטנוס, הפרכוסים מתפשטים לשרירי הגזע, הגב והבטן עם התפתחות אופיסטוטונוס (מצב כפוף - מתיחת יתר של הגוף עקב התכווצות טוניקית של שרירי הגב והצוואר), הגוף יכול להיות מתוח, כמו עמוד.

פרכוסים נגרמים מהגירויים החיצוניים הכי חסרי משמעות - אור, צליל חד, דחיפה קטנה. התקפים נמשכים בין מספר שניות למספר דקות; התודעה נשמרת. התכווצויות מלוות בכאבים עזים בשרירים. במהלך פרכוסים כלליים מתרחשת עצירת נשימה הנמשכת כל תקופת העווית, ועם התקף ממושך עלול להתרחש מוות מחנק. הגורם המיידי לתשניק הם התכווצויות שרירים של הגרון (גרון עווית) וסרעפת.

עוויתות מתבטאות על רקע סימנים נפוצים של מחלה זיהומית: טמפרטורת גוף גבוהה, טכיקרדיה, הזעת יתר. פרכוסים יכולים להיות כל כך חזקים עד שהם מובילים לשבר בחוליות החזה X-XII.

לפי חומרה, מבחינים בין 4 דרגות של טטנוס (Tsybulyak G.N., 2003).

אני תואר (אור).תקופת הדגירה היא יותר מ-3 שבועות, התקופה הפרודרומית היא 5-7 ימים. היפרטוניות של השרירים היא בינונית, עוויתות קלוניות קלות מתרחשות לעתים רחוקות. דיספאגיה נעדרת, הבליעה אינה קשה, צריכת המזון אינה מופרעת. התוצאה היא בדרך כלל החלמה.

תואר II (בינוני).תקופת הדגירה היא שבועיים, התפתחות המחלה היא 5 ימים. תסמיני המחלה מתקדמים לאט, עוויתות המתרחשות לעתים נדירות אינן מובילות לאי ספיקת נשימה. קליטה של ​​מזון נוזלי, מים לא נשברים.

תואר III (חמור).תקופת הדגירה היא 8-14 ימים, התפתחות המחלה היא 3-4 ימים. פרכוסים בולטים, עוצמתם עולה משעה לשעה, קיים איום של מצוקה נשימתית. טכיקרדיה עד 120 לדקה, חום עד 40 מעלות צלזיוס. Trismus של שרירי הלעיסה בולט, דיספאגיה, בליעה בלתי אפשרית. התקפי עווית ניתן להפסיק עם תרופות.

דרגת IV (צורה חמורה ביותר).תקופת הדגירה היא 5-7 ימים, התפתחות המחלה היא 1-1.5 ימים. עוויתות תכופות, נשימה מופרעת, תרופות נוגדות פרכוסים אינן יעילות, עוויתות מוקלות רק על ידי מרפי שרירים, נשימה אפשרית רק עם אוורור מכני ממושך. טכיקרדיה עד 140 לדקה, חום עד 40-41 מעלות צלזיוס ומעלה.

לאבחנה מבדלת של טטנוס כללי, חשובה שלשת סימנים: טריזמוס, דיספאגיה, צוואר נוקשה. תסמינים נפרדים יכולים להופיע במחלות אחרות: עם מחלה של איברי אף אוזן גרון, הוושט - דיספאגיה, עם דלקת קרום המוח - צוואר נוקשה. עם טטנוס, לעולם אין התכווצויות של הידיים, הרגליים, ההכרה תמיד נשמרת.

הפרוגנוזה לטטנוס היא תמיד רצינית. בתקופה המוקדמת, על פי מספר סימנים קליניים, ניתן להניח את חומרת המהלך ואת תוצאת המחלה (Patel J., Joag Y., 1959):
. נוכחות של תסמינים פרודרומליים, trismus;
. מתח בשרירי הבטן;
. תקופת דגירה 7 ימים או פחות;
. משך התקופה הראשונית הוא 4 ימים או פחות, גיל המטופל הוא 60 שנים ומעלה;
. פרכוסים טוניים-קלוניים, חום גבוה, גיל 70 ומעלה.

בנוכחות כל 5 הקריטריונים המפורטים, התפתחות של דרגת טטנוס חמורה עם תוצאה קטלנית היא אמינה, 4 קריטריונים או פחות מצביעים על צורה קלה יותר, סביר להניח שהחלמה.

יַחַס

חולה עם טטנוס מושם במחלקה מבודדת, שקטה וחשוכה עם השגחה מסביב לשעון לאיתור והקלה בזמן של פרכוסים והפרעות נשימה. הטיפול מורכב, הוא מתחיל מוקדם ככל האפשר. זה כולל שליטה על עוויתות, פיצוי נשימתי, טיפול בעירוי ניקוי רעלים, טיפול אנטיבקטריאלי ואנטי רעיל ספציפי.

טיפול נוגד פרכוסים מהווה את הבסיס לטיפול. חשוב ביותר לפתח משטר מתן ולקבוע שילוב של תרופות שיכולות לחסל התקפים. תרופות לא צריכות להוביל לדיכאון נשימתי, לגרום ליתר לחץ דם. יש למרוח שילובים של hexenal או נתרן thiopental ו-seduxen (Relanium), hexenal או sodium thiopental והידרט כלורלי (בחוקן). נוגדי פרכוסים משולבים עם נוירופלגיים (כלורפרומאזין, דיפנהידרמין, דיאזפאם).

חוסר היעילות של טיפול נוגד פרכוסים, התפתחות של היפוקסיה, כשל נשימתי הם אינדיקציות לאוורור מכני ממושך.

מרפי שרירים ארוכי טווח משמשים במינונים מתאימים. החדרת תרופות מרגיעות כרוכה בהכרח אוורור מכני דרך טרכאוסטומיה למשך 7-10 ימים, ובמקרים חמורים - עד 30 יום או יותר (עד להפסקת ההתקפים). מרפי שרירים ואוורור מכני מסומנים לתקופה ראשונית קצרה של טטנוס, התקדמות מהירה של התקפים, חוסר יעילות של תרופות נוירופלגיות וברביטורטים, אי ספיקת נשימה, דלקת ריאות שאיפה. בטיפול מורכב נעשה שימוש בחמצון היפרברי (טיפול בתא לחץ).

הטיפול הספציפי מתחיל מוקדם ככל האפשר, בעוד הרעלן מסתובב בדם (לאחר 2-3 ימים הוא נעלם מהדם וחודר לתאי העצב, הופך בלתי נגיש לאנטי-טוקסין).

המינון הטיפולי היומי של טוקסואיד טטנוס הוא 100,000 - 150,000 IU, כמובן - 200,000-350,000 IU. מחצית מהמנה היומית מדוללת בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית 1:10 וניתנת לווריד, המחצית השנייה ניתנת תוך שרירית באותו הזמן.

טטנוס טוקסואיד גמא גלובולין ניתנת תוך שרירית במינון של 20,000-50,000 IU לכל מהלך טיפול (מינון ראשוני של 10,000 IU, לאחר מכן 5,000 IU מדי יום). בילדים, מינון הקורס הוא 3000-6000 IU. טטנוס טוקסואיד מוזרק לשריר ב-0.5 מ"ל שלוש פעמים עם מרווח של 5 ימים.

טיפול ניקוי רעלים בעירוי מתבצע באמצעות נוזלים מחליפי דם של פעולת ניקוי רעלים, תמיסות אלקטרוליטים, תמיסות גלוקוז. עם חמצת, פתרונות של סודיום ביקרבונט, trisamine משמשים.

אם אי אפשר להאכיל את המטופל, תזונה פרנטרלית נקבעת בשיעור של 2500-3000 קק"ל ליום.

על מנת למנוע ולטפל בסיבוכים מוגלתיים (צמיחת פצעים, טרכאוברונכיטיס מוגלתי, דלקת ריאות וכו'), משתמשים באנטיביוטיקה רחבת טווח, ניקוי פצעים וברונכוסקופיה.

בצעו בדחיפות בדיקה של הפצע, שהפך לשער הכניסה לזיהום. מסירים את התפרים, מפרידים את קצוות הפצע ושוטפים בתמיסת מי חמצן, במקרה של נמק נרחב, גופים זרים, מתבצע טיפול כירורגי משני בפצע, פתיחת פסים מוגלתיים, מורסות וניקוז הפצע . אם עד להתפתחות הטטנוס הפצע נרפא, הצלקת נכרת בתוך רקמות בריאות, גופים זרים קטנים מוסרים בזהירות, והגדם אינו נתפר.

למרות טיפול פעיל, כולל טיפול ספציפי, התמותה מטטנוס עולה על 30%. דרגה חמורה של טטנוס משאיר השלכות: דמנציה, paresis ושיתוק, אנקילוזיס של המפרקים, דלקת שריר הלב רעילה.

ניתן לתכנן טיפול מונע ספציפי של טטנוס ובחירום. טוקסואיד טטנוס נספג משמש ליצירת חסינות פעילה. טיפול מניעתי מתוכנן מתבצע לאנשי צבא, מפעילי מכונות, בונים: 0.5 מ"ל של טוקסואיד ניתנים פעמיים במרווח של חודש, שנה לאחר מכן, מתבצע חיסון מחדש עם 0.5 מ"ל של טוקסואיד; חיסונים חוזרים מבוצעים לאחר 5 שנים. עבור חיסון של ילדים מתחת לגיל 12, נעשה שימוש בחיסון מורכב נגד שעלת-דיפתריה-טטנוס (DPT).

טיפול מונע חירום שונה עבור מחוסנים ולא מחוסנים. 0.5 מ"ל של טוקסואיד ניתנים פעם אחת למחוסנים, 1 מ"ל של טוקסואיד ו-3000 AU של סרום אנטי-טטנוס או 450-600 AU של אנטי-טטנוס גמא גלובולין מוזרקים פעם אחת, לאחר חודש - 0.5 מ"ל של טוקסואיד, וכדי ליצור חסינות חזקה בשנה - עוד 0.5 מ"ל של טוקסואיד. המחלה המועברת אינה משאירה חסינות, לכן, חולים בהחלמה מחוסנים עם טוקסואיד: 0.5 מ"ל לפני השחרור, ואז 0.5 מ"ל כל 1; 5 ו-9 חודשים