04.09.2017
טרנספורמציה של דליות של הווריד הגדול (השטחי) הוא ההתרחבות והעיוות הבלתי הפיכים שלו, המתרחשת עקב שינויים פתולוגיים במנגנון המסתם, הפרה של השלמות, המבנה והתפקוד של מסגרת הקולגן של דופן הווריד. בפדרציה הרוסית, צורות שונות של דליות מאובחנות ב-30,000,000 אנשים, 15% מהם סובלים מהפרעות טרופיות. נקבע כי הפתולוגיה מתחדשת. המחלה מאובחנת גם אצל מתבגרים.
הווריד הגדול (GSV) הוא וריד שטחי. זה מתחיל מלמעלה של המליאולוס המדיאלי, עובר לאורך החלקים המדיאליים של הרגל. ברמה המפשעתית, הוא נכנס לווריד הירך. ה-GSV הוא וריד ארוך, הוא מכיל 5-10 זוגות של שסתומים.
הסיבות
קשה לקבוע בדיוק איזו סיבה שימשה כדחף להתפתחות המחלה. לעתים קרובות המחלה מתפתחת עקב השפעה של מספר גורמים:
- תוֹרָשָׁה. ברבע מהחולים עם טרנספורמציה של דליות, לקרובים קרובים יש אחת מצורותיה. ייתכן שהדבר נובע מהורשה של פגם ברקמת החיבור, מכיוון שדליות משולבות עם רגליים שטוחות, טחורים ומחלות אחרות.
- הַשׁמָנָה. משקל עודף משפיע לרעה על כלי הדם. זה נכון במיוחד עבור נשים בגיל המעבר וגיל הפוריות. אם ה-BMI הוא מעל 27, אזי ההסתברות לפתח דליות בגפיים התחתונות אצל נשים עולה ב-30% לפחות.
- עומסים סטטיים ממושכים, כאשר אדם מרים חפצים כבדים או נשאר בעמידה, בישיבה, לרבות ללא תנועה. ישנם מקצועות הקשורים לגורמים אלו: מנתחים, עובדי מכוני יופי ומשרדים, מלצרים, טבחים. אנשים במקצועות אלה נמצאים בסיכון.
- לבישה קבועה של תחתונים הדוחסים את קווי הוורידים באזור המפשעה, לרבות מחוכים, המגבירים את הלחץ התוך בטני.
- הזנחת תזונה נכונה. עקב שימוש בשפע של מזון מעובד והיעדר ירקות ופירות חיים בתפריט, קיים מחסור בסיבים צמחיים הדרושים לעיצוב מחדש של דפנות כלי הדם. תזונה לא נכונה מובילה לעצירות, וכתוצאה מכך הלחץ התוך בטני עולה.
- הפרעות הורמונליות. הסיבה שלהם עשויה להיות שימוש בתרופות הורמונליות, אמצעי מניעה.
- הֵרָיוֹן. עד התקופה השלישית של התפתחות התינוק ברחם, קוטר ה-GSV גדל. לאחר הלידה, הוא מצטמצם, אך אינו הופך להיות כמו שהיה לפני ההתעברות. בגלל זה, יכול להתפתח shunt ורידי גבוה. לפי מחקרים, טרנספורמציה של דליות מתפתחת אצל נשים שילדו פעמיים או יותר.
- ריפלוקס ורידי-ורידי פתולוגי. זה מובן כהפרה של זרימת הדם ממערכת הוורידים העמוקים לאלה השטחיות. בשל נפח הדם והלחץ הגבוה, רשת הוורידים התת עורית מתחלפת, מתרחבת והופכת מפותלת, ממנה סובלים מבני המסגרת בקיר.
טרנספורמציה של דליות של GSV מסווגת על פי זיהוי הגורם הסיבתי:
- הפרה ראשונית, כאשר השסתומים נכשלים או הפתולוגיה של הקיר הוורידי מתפתחת;
- הפרה משנית;
- תגובה מפצה, שהיא תוצאה של thrombophlebitis, גידולים, תצורות צלקות ומצבים אחרים.
יש דבר כזה הישנות של דליות. הכוונה היא להתרחבות הוורידים באזור ההתערבות הכירורגית. תופעה זו נוצרת עקב אי ביטול ההפרשה הוורידית הפתולוגית במהלך הניתוח.
חשוב לקבוע את הגורמים להופעת המחלה ולחסל אותם, זה יעזור למנוע את התפתחותה הפעילה. חשוב לא פחות לזהות את הסימפטומים של דליות בזמן.
תסמינים של טרנספורמציה של דליות
התסמינים הראשונים של טרנספורמציה של דליות של GSV הם בצקת, שנוצרת בסוף יום העבודה. אם אתה יושב או עומד זמן רב, יש תחושות כבדות ומתפרצות באזור השוק. מצב הרגליים משתפר לאחר הלילה ותוך כדי הליכה.
כוכבים על הרגליים
על פי התסמינים נקבעים ארבעה שלבים של המחלה. ישנם שני שלבים של פיצוי (1A ו-1B) ושל פיצוי (2A ו-2B).
- בשלב הפיצוי הראשון, מעת לעת יש תחושות כואבות, תחושת כובד. התקפים עלולים להופיע בערב ובלילה.
- בשלב הפיצוי השני, נפיחות בולטת מצטרפת בשליש התחתון של הרגל התחתונה וכף הרגל. זה מתרחש לאחר הליכה או עמידה.
- בשלב הראשון של חוסר פיצוי, כמעט תמיד מופיעים תסמינים, לעתים קרובות נוצרות תופעות עוויתיות, גירוד ליד הווריד. נפיחות מתרחבת לשליש העליון של הרגל התחתונה.
- בשלב השני של הפיצוי, מתגלים נגעים טרופיים, נוצרים כיבים. Thrombophlebitis מתפתח, קו השיער נעלם באזור הדליות של הווריד saphenous ויובלים של GSV. זיהום משני של רקמות רכות עלול להצטרף, קיים סיכון לדימום.
למחלה יש תסמינים חיצוניים ברורים. בגפיים התחתונות נוצרים כוכבים בעלי צבע אדום-כחלחל. נוצרים ומתרחבים קשרים, שמתפתלים בצורה של ספירלה, חום מורגש באזור הפגוע. אם אדם משקר או מרים את רגליו, נראה שהווריד נעלם, וכשהוא קם, הוא מתנפח ומתגבר. יש יובש וכחול של האפידרמיס.
עדיף לשים לב לסימני המחלה. אז הסבירות שהמחלה עם טיפול יעיל לא תעבור לשלבים רציניים עולה. לא משנה אם הסימפטום שנוצר ברגליים נראה רציני או לא, חשוב לפנות לרופא. בעזרת שיטות אבחון, שינוי דליות נקבע בשלבים הראשונים.
אבחון של טרנספורמציה של דליות
הרופא בוחן את הגפיים של המטופל, וקובע חזותית את מצבו של וריד הסאפנוס. על סמך זה, כמו גם תלונות המטופל, הוא עורך אבחנה, אך לשם הבהרה הוא רושם בדיקות אינסטרומנטליות ובדיקות תפקודיות. פותחו שיטות, בחירת הרופא תלויה בזמינותם ובסימפטומים.
הנה כמה דוגמאות:
- אולטרסאונד של כלי הרגליים הוא הליך המתאר בזמן אמת את זרימת הדם בצורה גרפית, קולית וכמותית. שיטת אבחון זו משתלמת ונמצאת בשימוש תדיר.
- פלבוגרפיה היא שיטת רנטגן המאפשרת לקבל תמונה של ורידי הגפיים התחתונות. לא רק דליות נקבעות, אלא גם הסיבוכים שלה, למשל, thrombophlebitis. הפלבוגרפיה מבוססת על מילוי הרשת הוורידית בחומר רדיופאק. עם פלבוגרפיה ישירה, הוא מוכנס לתוך לומן הוורידי לאורך זרימת הדם או נגדו. בשיטת המחקר התוך אוססת, החומר מוזרק לחלק העצם הספוגית.
- אולטרסאונד דופלר של כלי הרגליים הוא בדיקת אולטרסאונד המבוססת על אפקט דופלר. השורה התחתונה היא היכולת של עצמים בתנועה לשקף גלים קוליים בתדר שונה. אם התנועה מכוונת כלפי החיישן, תדירות האות עולה, אחרת היא יורדת. הודות לשילוב של אולטרסאונד וסונוגרפיה דופלר, לא רק נקבע מצב לומן כלי הדם, אלא גם נרשמים פרמטרי זרימת הדם.
- רדיונוקלידים phleboscintigraphy. הסינטגרמות מתארות דם זוהר עם רדיונוקליד מוזרק לתוכו. שיטה זו מאפשרת להעריך את הזמן הממוצע של הובלת דם במהלך פעילות גופנית ובמנוחה.
לאחר זיהוי הטרנספורמציה של הדליות של ה-GSV וקביעת שלב התפתחותו, הרופא רושם טיפול המבוסס על גיל המטופל, תסמינים, אינדיקציות והתוויות נגד.
יַחַס
טרנספורמציה של דליות של יובלי ה-GSV והווריד מטופלת ב-4 שיטות עיקריות:
- טיפול רפואי. ההכנות נקבעות לייצב את זרימת הדם וסוכנים venotonic בצורה של משחות, ג'לים. אתה לא יכול לבחור תרופות ללא מרשם רופא, שכן לתרופות יש התוויות נגד. גם קומפלקסים ויטמינים חשובים. הטיפול התרופתי אינו מבטל את המחלה, אלא מאט את התפתחותה.
- סקלרותרפיה. הוא מבוסס על החדרת תרופות לווריד, אשר פעולתן מכוונת להדבקת הקירות וסגירת הלומן. לא נעשה שימוש בהרדמה כללית. ההליך מתבצע במהירות, למחרת אדם יכול לחזור לחיים רגילים. הסקלרותרפיה אינה כואבת, לא נוצרת צלקות, אך קיים סיכון להישנות של טרנספורמציה של דליות.
- טיפול בלייזר. מבוסס על קרישה אנדוזאלית של הווריד הפגוע. השורה התחתונה היא הלחמת האזור הפגוע. ההליך הוא אמבולטורי, ללא כאבים, לאחריו אין צלקות וצלקות.
- התערבות כירורגית. זה מבוצע לעתים רחוקות, בהרדמה כללית, וריד הסאפנוס הגדול הוא אחד הכלים השטחיים העיקריים. לאחר הניתוח, מומלץ ללבוש תחבושות, מוצרים אלסטיים סרוגים.
חשוב להקפיד על דיאטה, טיפול בפעילות גופנית, עיסוי וללבוש גרבי לחץ. מתכונים עממיים לא תמיד עוזרים. הם יכולים לתת תוצאות בשילוב עם הטיפול העיקרי שנקבע על ידי הרופא.
מְנִיעָה
מניעה של דליות בגפיים התחתונות היא למנוע את הסיכון ל:
- סירוב לאכול מזון שומני ומטוגן, הכללת הכמות הנדרשת של פירות וירקות בתזונה;
- לבישת גרבי לחץ עבור אנשים בסיכון, נשים בהריון;
- הפחתת עומסים סטטיים;
- ייצוב רמות הורמונליות;
- טיפול בזמן של עצירות;
- התעמלות מתונה;
- סירוב ללבוש צמוד;
- להילחם בהשמנה.
דליות הן נגע לא נעים של הוורידים שיש לטפל בו כבר מההתחלה. עדיף למנוע את התרחשותו.
אנונימי , נקבה, בת 32
שלום! אנא עזור לקבוע אם יש צורך להסיר את ה-GSV עם התסמינים הבאים ותוצאות האולטרסאונד. תסמינים: מצב הוורידים במהלך ההריון הידרדר. במהלך ההריון ולאחריו, הייתה thrombophlebitis של זרימת GSV בגובה הברך ברגל בצד ימין. הוורידים ברגל ימין בולטים באזור הברך (ישנו נודול שבו היה קריש הדם), הצד הפנימי של הרגל התחתונה (ישנו נודול) ובחלק האחורי של כף הרגל. ברגל שמאל, ורידים בולטים בחלק הפנימי של הרגל התחתונה עם גושים. אולטרסאונד: ורידים עמוקים: וריד כסל חיצוני, וריד ירך מצוי, וריד ירך שטחי, וריד ירך עמוק, וריד פופליטאלי, ורידים סורליים, ורידים עמוקים של הרגל - פטנט, לא מורחב, דחוס לחלוטין כאשר הוא נדחס על ידי המתמר, זרימת דם פאזית היא נמצא, לא התגלו סימנים של אי ספיקה מסתמית. ורידים סאפניים (וריד ספינוס גדול וקטן) - עבירים, ניתנים לדחיסה מלאה כאשר הם נדחסים על ידי חיישן, זרימת דם פאזית ממוקמת. ה-GSV מימין ב-c/3 של הירך הוא בקוטר של 7.0 מ"מ, ב-c/3 - 6.1 מ"מ, ב-n/3 - 5.7 מ"מ, ב-c/3 של הרגל - 4.8 מ"מ. ה-GSV משמאל ב-c/3 של הירך הוא בקוטר 6.2 מ"מ, ב-c/3 - 5.4 מ"מ, ב-n/3 - 5.9 מ"מ, ב-c/3 של הרגל - 4.2 מ"מ. MPV מימין - 4.0 מ"מ, משמאל - 4.4 מ"מ. השסתום האוסטיאלי עשיר - מימין ריפלוקס - 0.5 שניות, משמאל - 0.3 שניות. ניקוב ורידים הם פטנט. מסקנה: מבחינה אקוסקופית נשמרת סבלנותם של הוורידים העמוקים והסאפניים של הגפיים התחתונות. טרנספורמציה של דליות באגן ה-GSV מימין. מבלבל כי השסתום ostialny עשיר. מוזר שנעשתה לפני חצי שנה בדיקת אולטרסאונד במקום אחר וכתוב שה-SPS מימין ושמאל לא עקבי. האם זה יכול להיות? לפי האולטרסאונד האחרון, האם יש צורך להסיר את ה-GSV מימין ומשמאל? תודה!
שלום. אני חייב לומר מיד שהשלך אינו אינפורמטיבי. בנוסף לשסתום האוסטיאלי (הטרמינלי), ישנם שסתומים נוספים בוורידים, למרבה הצער, לא נאמר עליהם דבר. האם יש ריפלוקס לאורך הגזעים והפלגים של ה-GSV ו/או SSV (?). הקטרים של הוורידים ניתנים - זה טוב, אבל בהסתמך רק עליהם אי אפשר להחליט אם יש צורך בטיפול ואיזה סוג, כי גם בקוטר ורידים של 6-7 מ"מ, השסתומים יכולים להיות עקביים (אם כי זה לא סביר במקרה שלך). ואם ניקח בחשבון שיש יובלים שעברו טרנספורמציה של דליות ברגליים השמאלית והימנית (ענפים הזורמים לווריד ה-Saphenous הגדול של GSV), אז סביר להניח שיש דליות. אינדיקציות לשיטת טיפול מסוימת תלויות בסיבות רבות. אם הגזעים עשירים, ניתן להגביל את הטרשתרפיה של היובלים, אם בכל זאת מציינים ריפלוקס לאורך הגזעים של ה-GSV, אז עם גדלים כאלה, ניתן לבצע מחיקה של לייזר אנדובסלי או תדר רדיו, או לעשות גם כריתת פלבקטומי. העקביות של המסתם האוסטיאלי לא צריכה לבלבל אותך, כי, כפי שאמרתי, מצב הגזעים של ורידי הסאפנוס הגדולים והמנגנון השסתום שלהם לכל אורכו חשוב באופן כללי. אמליץ לך לפנות למומחה, אפשר לחזור על האולטרסאונד ועדיף לעשות זאת במוסד מיוחד.
בעילום שם
תודה על התשובה! כבר עברתי אבלציה בלייזר של הוורידים בצד ימין של GSV ו-SSV. עכשיו אני מודאג מזה. כ-20 דקות לאחר הניתוח, נאלצתי להסיר את גרב הדחיסה כדי לשים תחבושת על המקום בו הדם דלף. ועברתי במסדרון למחלקה בלי גרב (בערך 30-60 שניות), אבל מיד לבשתי אותה במצב שכיבה. האם זה יכול להוביל לתוצאות שליליות?
בעילום שם
שלום! תגיד לי, בבקשה, בעזרת מחיקת לייזר מסירים רק את ה-GSV וה-SSV, או שניתן להסיר ורידים אחרים. כתבו לי לתשלום שהוציאו 5 ורידים ברגל אחת באמצעות מחיקת לייזר. אמנם היו דקירות רק לאורך ה-GSV (4 דקירות, כריתת מיניפלבקטומיה של ה-GSV בוצעה ברגל התחתונה) ואחת בחלק האחורי של הרגל התחתונה (השליש העליון של ה-GSV הוסר). האם ייתכן שוורידים אחרים הוסרו בלייזר באזור ה-GSV? אולטרסאונד מראה גם שה-GSV וה-SSV הוסרו בשליש העליון. תודה!
אחר הצהריים טובים. אפשרי קרישת לייזר של ה-GSV, SSV ויובליהם הלא מפותלים (פחות או יותר). מנחה האור לא יעבור דרך הווריד המפותל. היובלים המפותלים מוסרים בדרך כלל עם כריתת מיניפלבקטומיה. לפעמים ורידים מחוררים קרושים בלייזר.
בעילום שם
אחר הצהריים טובים. בבקשה תגיד לי, אם יובלים של GSV על הירך ו/או הרגל התחתונה הוסרו בלייזר, האם הם לא יכולים להיות גלויים באולטרסאונד? רופא האולטרסאונד אמר שהוא לא ראה את היובלים, אבל מאילו סיבות, האם היובלים הוסרו בלייזר או פשוט ירדו בגלל ה-GSV המודבק, הוא לא ידע לענות. האם יש טעם לחזור על ארה"ב במקום אחר? כמה זמן אתה ממליץ ללבוש גרבי דחיסה לאחר ניתוח לייזר? תודה.
אחר הצהריים טובים. כן, ייתכן שהפלגים לא נראים, גם לאחר הטיפול, וגם בגלל העובדה שהם לא. ליתר דיוק, אין יובלים גדולים. למה לחזור על האולטרסאונד במקום אחר? אם הכל בסדר, אז אין צורך לדאוג. סריגים מומלץ בדרך כלל ללבוש במשך חודש אחד לאחר פוטוקרישת לייזר.
בעילום שם
אחר הצהריים טובים. בבקשה תגידו לי מה פירוש הביטוי בסיום האולטרסאונד: ספינוס קטן, הפה +1 ס"מ pl.poplitea, SPS עשירים, הקוטר הוא 0.3-0.5 ס"מ. האם זה אומר שצריך להסיר את הווריד? תודה.
בעילום שם
שלום. תודה רבה על התשובות הקודמות! בבקשה תענו על עוד כמה שאלות. 1) לאחר הסרת ה-GSV וה-SSV בלייזר בשליש העליון, חלפו 2.5 חודשים, נשארת כהה של העור לאורך הווריד. כמה זמן זה יכול לקחת? 2) הרגל שבה בוצע הניתוח כואבת מעט, אך כל הזמן באזור קשת כף הרגל מצד הסוליה (הצד הפנימי של הסוליה), לעיתים מתחת לשליש המרוחק של ה-MPV. על הרגל התחתונה. חיצונית, הרגל נראית תקינה. האם זה יכול להיות תוצאה של פעולה (MPV הוסר בשליש עליון). אם הווריד מודבק למעלה, איך הדם זורם דרך הווריד שמתחת למקום שהוסר? האם זה מחמיר את יציאת הדם באזור כף הרגל? 3) בסידור כזה של חמישה דקירות, כמו בתמונה (4 ברגל התחתונה ובאזור הברכיים ו-1 בחלק האחורי בשליש העליון של הרגל התחתונה, בעוד שהווריד הוסר באמצעות מיניפלבקטומיה מתחת לנקב העליון ), האם ייתכן שהוסרו 5 ורידים בלייזר? 4) האם יש צורך להסיר את ה-SSV אם יש אינדיקציות באולטרסאונד, אבל הווריד לא כואב ולא בולט חיצונית? תודה!
תמונה מצורפת לשאלה
שלום. 1) פיגמנטציה של העור לאחר קרישת ורידים בלייזר היא די שכיחה, במיוחד כאשר הווריד קרוב לפני העור. ביטויים אלו נסוגים תוך כ-6 חודשים, אך עשויים להימשך זמן רב יותר. אל תדאג, כי בכל מקרה הכל ייעלם. 2) כאב (אי נוחות) לאורך הווריד הקרוש יכול להיות גם. בהדרגה, גם התסמינים הללו נסוגים. לגבי כאבים באזור כף הרגל, אני יכול לשער שסביר להניח שזה נובע מכף הרגל עצמה. בכל מקרה, לא סביר שזו ההשלכות של הפעולה. אם זה הופיע לאחר הניתוח, אז זה אמור להיעלם בהדרגה. על יציאת הדם. אם הווריד (MSV) היה עם שסתומים לא כשירים, אז הוא כבר לא ביצע את תפקידו. בקטע העליון שלו כבר הופרעה יציאת הדם. במקום לזרום למעלה, הדם הושלך למטה דרך השסתומים הבלתי מוכשרים (לא נסגרים). כלומר, זה היה גרוע יותר מאשר לפני הניתוח, שכן זרימת דם לא תקינה זו הייתה "מחוררת" את דרכה למטה, ומערבת חלקים חדשים של מערכת הוורידים בתהליך הפתולוגי. על ידי הסרה או קרישה של וריד, אנו בעצם מבטלים דליפה במערכת הווריד, ובכך משפרים את יציאת הדם מהרגל. תארו לעצמכם שחלק מהוורידים פועלים בצורה תקינה ויציאת הדם דרכם מתבצעת כמצופה, כלומר אל הלב. חלק אחר של הוורידים אינו פועל כראוי, שכן השסתומים אינם מחזיקים את הדם. ורידים אלו נושאים דם כלפי מטה. אם הווריד בחלק העליון קרוש, אז החלק הנותר למטה ממשיך לעבוד, שכן לוורידים יש ענפים רבים שדרכם הדם זרם תחילה סביב האזור הפגוע, וכעת סביב האזור הנקרש. רק נוכחות של אזור מושפע ומוגדל תוביל להתקדמות המחלה. לפיכך, יציאת הדם מכף הרגל אינה מחמירה, אלא משתפרת. 3) על השאלה הזו קשה לענות, כי צריך לדעת מה הכוונה בחמישה ורידים, אולי חמישה מקטעים באורך מסוים. כלפי חוץ, נראה שמשהו נעשה באזור ה-BPV ויובליו. אני מבין נכון שזו שאלה של מחיר הפעולה? אני חושב שעדיף לבדוק עם הרופא שלך. מה כתוב בהצהרה? בדרך כלל ההצהרה מתארת את מה שנעשה. אולי הניתוח היה מסובך, אולי הווריד התכווץ בתגובה לנקב והיה צריך לדקור אותו מספר פעמים. אולי זה נובע מהעובדה שנכתבו 5 ורידים במסמכים לתשלום. אנו יכולים לנחש במשך זמן רב למה הכוונה בחמשת הוורידים. מה כתוב על הקבלה וההצהרה? 4) כן, אם לפי נתוני אולטרסאונד הווריד מורחב, השסתומים לא כשירים, יש אינדיקציות לטיפול. כי כפי שאמרתי בפסקה השניה המצב יחמיר בהדרגה. תאמינו לי, קל יותר לנקב וריד גדול יותר ולא סביר שמישהו יסיר וריד בריא. אם הווריד מורחב מעט, הניקוב שלו קשה מאוד. אנא צור קשר אם יש לך שאלות כלשהן.
בעילום שם
תודה רבה על תשובתך! 1) לגבי השאלה השלישית. כן, זה עניין של מחיר. התמצית אומרת רק קרישת לייזר אנדובני, כריתה מיניפלבקטומית לפי ורדי מימין. ובקבלה - השמדת דליות בלייזר (ראשית אחת), מספר השירותים הוא 1 והשמדת דליות בלייזר (הווריד הבא), מספר השירותים הוא 4. התשלום בוצע לפני הניתוח ולפני האולטרסאונד על ידי הרופא עצמו. ברצוני לדעת האם יתכן שלאחר 4 פנצ'רים (ראה תמונה), בנוסף ל-GSV, הוצאו בלייזר 3 יובלים. למרות העובדה שה-GSV עצמו מתחת לנקב העליון הוסר באמצעות כריתת מיניפלבקטומיה. 2) אם קוטר ה-SSV הוא 6.5 מ"מ, אין ריפלוקס, ה-SSV ללא SPS עובר לירך דרך הווריד Giacomini, האם יש צורך להסיר את הווריד? תודה.
תמונה מצורפת לשאלה
1) מצד שני, ההצהרה אומרת על כריתת מיניפלבקטומי, אבל לא בקבלה. אולי אין שירות מיניפלבקטומי נפרד, אז הרופא כתב את זה? כמה, אם לא סוד, הוא השמדת הוורידים הראשיים ואחריהם לפי הקבלה? קשה לי לשפוט מה עשית. ואני לא יכול ואין לי את הזכות לשפוט שאי אפשר לעשות שום דבר דרך הדקירות האלה, חוץ מהסרת ה-GSV, מכיוון שאני לא יודע מה היה לך לפני הניתוח, אני לא יודע מה קרה במהלך הניתוח. אולטרסאונד, מה היה במהלך הניתוח, אני לא יודע את התמונה המלאה. דליות מגוונות מאוד בביטוייהן ובכל החולים התמונה אינדיבידואלית. בפועל, נמצא כי ורידים נוספים עוברים במקביל ל-GSV, כך שהכל יכול לקרות. בנוסף, אם אתה רוצה להבין על מה שילמת, אתה צריך לעשות זאת על סמך רשומות רפואיות, נתוני אולטרסאונד. 2) 6.5 מ"מ זה יותר מדי עבור MPV גם בהיעדר ריפלוקס ו-SPS. למרות שנראה לי שריפלוקס צריך להיות בגדלים כאלה. לא הייתי עוזב את MPV בכל מקרה. ככלל, נושא הטיפול מבוסס במידה רבה על אמון ברופא, למרות העובדה שהדבר מסתכם לרוב במספרים יבשים של קבלות. אני לא יודע מה זה היה לפני הניתוח, אבל עכשיו הרגל נראית טוב. אין ורידים מורחבים. עבודה טובה, לדעתי.
בעילום שם
1) השמדת הווריד הראשי לפי הקבלה עולה 190 בל. לשפשף (~$100) ורידים עוקבים (4 מהם) 153 בל. rub.(~80$) (+עלות הסט היא 721 בל. שפשוף.(~370$)). שוב תודה רבה על התשובות המפורטות והאינפורמטיביות והיחס הקשוב!!! למטופלים שלך יש מזל גדול!
25.03.2018
קתרין
שְׁאֵלָה
אחר הצהריים טובים! שמי יקטרינה, אני בת 29, יש לי לימפוסטזיס ברגל ימין כבר 16 שנים. הרופאים לא יכלו לקבוע אבחנה במשך זמן רב, ולכן הם לא נקטו באמצעים לטיפול. אני גר בבלארוס, אני רוצה לקבל טיפול במרכז, אבל תגיד לי מה צריך בשביל זה והאם יש צורך לעבור טיפול אשפוז?
תשובה
צהריים טובים, קתרין! לשם כך אין צורך להתאשפז, אם מצבך הכללי אינו מחייב זאת!
סולומכין א.אי.
25.03.2018
שְׁאֵלָה
שלום! שמי אירינה, נקבה, בת 31. עשה אולטרסאונד של ורידים של הגפיים התחתונות. לצערי, אין דרך לצרף כאן את תוצאת הסקר. המסקנה היא: \"סימנים של אי ספיקת מסתמים ראשונית של ורידי הירך הנפוצים, אי ספיקה מסתמית בינונית של הווריד הפופליטאלי הימני. סימנים של אי ספיקה של מסתם סגמנטלי של הווריד הגדול הימני הגדול, דליות בינונית של הווריד הגדול הספאני השמאלי עם המסתם הסגמנטלי אי ספיקה, טרנספורמציה של דליות במערכת הווריד הקטן הימני, דליות בינונית של הווריד הקטן השמאלי. \"כאבי ציור ברגליים מטרידים עד סוף היום. ורידים בולטים. 1) איזה טיפול (ניתוח) נדרש? 2) אילו בדיקות צריך לעשות וכמה זמן הן תקפות? 3) לאחר התור הראשוני, לכמה זמן מתוכנן יום הניתוח? (כי אני לא ממוסקבה.) 4) לאחר הניתוח, אחרי איזה שעה נדרשת בדיקה שניה? 5) מהי העלות המשוערת של הטיפול עבורי? אני הולך לטיפול בתחילת פברואר 2018. אני מתחנן שתענה.
תשובה
צהריים טובים, אירינה. 1) איזה טיפול (ניתוח) נדרש? כאן יש צורך להסתכל עליך באופן אישי ולבצע בדיקת אולטרסאונד נוספת ישירות על ידי הפלבולוג של המרכז שלנו. 2) אילו בדיקות צריך לעשות וכמה זמן הן תקפות? ניתן לראות את רשימת הניתוחים לניתוח כאן בקישור הזה: http://www.website/before-after-surgery/ 3) לאחר התור הראשוני, לכמה זמן מתוזמן יום הניתוח? (כי אני לא ממוסקבה.) אם נרשמים ומגיעים עם בדיקות מוכנות, תנותחו עוד באותו היום! 4) לאחר הניתוח, לאחר איזו שעה נדרשת בדיקה חוזרת? למחרת, אתה צריך לבקר רופא להלבשה, לאחר חודש. 5) מהי העלות המשוערת של הטיפול עבורי? העלות תלויה במידת המורכבות, עכשיו קשה מאוד לענות על השאלה הזו! אתה צריך לצפות!
בברכה, ראש המחלקה
סולומכין א.אי.
01.06.2017
קונובלובה גלינה מיכאילובנה בת 65
שְׁאֵלָה
קונובלובה גלינה מיכאילובנה בת 65 נקבה. בנובמבר 2013 בוצע ניתוח - דליות ברגל ימין. ב-16 בנובמבר 2016 בוצעה סריקת אולטרסאונד דופלקס של ורידי הגפיים התחתונות: הוורידים בצד ימין - היסטוריה של כריתת רחם GSV. בהקרנה אופיינית של ה-GSV, התגלתה דליות בינונית בכל מקטעיה. Anastomosis Saphenofemoral (SFS) לאורך קפל העור המפשעתי. הקרנת SPS חשפה קשת ורידית עם פתח מוריד הירך המשותף בשעה 11. בגודל 3 מ"מ עם ריפלוקס אנכי קבוע לווריד. וריד ללא שסתום מנקז את גזע הירך שלא הוסר של ה-GSV. ה-GSV נמצא מהשליש האמצעי של הירך ומטה בכל הרמות בקליבר של 3-6 מ"מ. הוא היה דלי, חופשי, ללא קרישי דם. ברגל התחתונה, הווריד חוזר על מהלך תא המטען הראשי של ה-GSV-na עם יציאה מאחורי הקרסול. לא נמצאו ורידים מחוררים לא כשירים. MPV לא השתנה. הוורידים העיקריים של מקטעי השוקה-פופליטאלי, הירך-איליאק והווריד הנבוב התחתון ללא סימני פתולוגיה ויתר לחץ דם ורידי. ריפלוקס אנכי במקטע הורידי העמוק של הירך-שוקה לא התקבלו במהלך בדיקות תפקודיות. מסקנה 1. ורידים של הגפה התחתונה הימנית: WB GSV, נסיגה. טיפול כירורגי לא נכון - קשת ורידי של ה-SPS לא הוסרה, תא הירך של ה-GSV-na לא הוסר, תא המטען הראשי של ה-GSV-na לא הוסר ברגל התחתונה. ריפלוקס אנכי מ-SPS למטה הוא הגורם ההמודינמי העיקרי ליתר לחץ דם ורידי. שאלה: האם יש צורך בניתוח שני?
תשובה
ערב טוב, יש לך הישנות של דליות, את צריכה טיפול כירורגי. בקליניקה שלנו נוכל להציע לך כל סוג של טיפול חדשני: ניתוח לייזר או שיטת רדיו. יום אחד, ללא הרדמה וחתך!
בברכה, ראש המחלקה
סולומכין א.אי.
04.12.2016
האם אוכל לעבור ניתוח לטרומבופלביטיס?
שְׁאֵלָה
שלום. אני בן 35. מסקנה של פרוטוקול האולטרסאונד של הגפיים התחתונות: סימנים של דליות צדדיות ואי ספיקה של מסתם ורידי משמאל. סימני אולטרסאונד של thrombophlebitis של MPV. מה ניתן לעשות בנידון? האם ניתוח מסתם אפשרי עם אבחנה זו? איך מקבלים טיפול? אני מבין שזה דחוף. אני מצפה לתשובה.
תשובה
אחר הצהריים טובים! כדי לענות על שאלתך, עלינו להתייעץ איתך באופן אישי! טרומבופלביטיס הוא אחד הסיבוכים הנוראים של דליות! אל תתמהמה עם התייעצות עם פלבולוג!
בברכה, ראש המחלקה
סולומכין א.אי.
04.12.2016
האם אפשר לעשות לייזר במקרה שלי?
שְׁאֵלָה
ויקטור, בן 52. הוורידים החלו להפריע ברצינות... סריקת אנגיו אולטרסאונד הראתה: נכון. וריד הכסל החיצוני, ורידים נפוצים, שטחיים, עמוקים, ורידים פופליטאליים, ורידים שוקיים אחוריים, ורידים שוקיים קדמיים, ורידים פרונאליים, ורידים סורליים הם פטנט. זרימת הדם דרכם היא פאזית, הקשורה לנשימה. הוורידים נדחסים היטב על ידי החיישן. יש התרחבות מתונה של הוורידים הסוראליים עם זרימה איטית. הקירות החיצוניים אינם מעובים, לא נמצאו מסות נוספות בלומן. שסתומי הוורידים עשירים, לא זוהו ריפלוקס פתולוגי. השסתום האוסטיאלי אינו כשיר. וריד הסאפנוס הגדול מורחב בצורה לא אחידה עד 7-15 מ"מ, עם וריצה לכל אורכו. ישנם יובלים מורחבים מרובים על הירך והרגל התחתונה. לא נמצאו מסות נוספות בלומן של פיר GSW ובזרימות. שסתום Sapheno-popliteal הוא עשיר. וריד הסאפנוס הקטן אינו מורחב, פטנט, ללא יובלים מורחבים. ורידים מחוררים חדלי פירעון מזוהים, בקוטר של עד 3 מ"מ על המשטח המדיאלי של הרגל התחתונה בשליש העליון והאמצעי. על המשטח המדיאלי של מפרק ברך ימין, היווצרות נוזל בגודל 30x5x16 מ"מ, הקשור לחלל המפרק. באזור הכאב על פני השטח המדיאליים של השוקה הימנית - פרפורנט לא כשיר. תצורות נוספות ברקמות הרכות, המוני פקקת בלומן של הוורידים לא זוהו. מסקנה: סימנים אולטרא-קוליים של התרחבות דליות של הוורידים התת עוריים מימין ממערכת ה-GSV. ציסטה של בקר של מפרק ברך ימין. הוצעה כריתת פלבקטומיה משולבת, הייתי רוצה שיטות פחות טראומטיות. תודה מראש.
תשובה
צהריים טובים, ויקטור! המרכז שלנו לפלבולוגיה חדשנית יכול לעזור לך: אנו נבצע עבורך ניתוח לייזר, אולם לפני כן נרצה לבחון אותך אישית במרפאתנו!
בברכה, ראש המחלקה
סולומכין א.אי.
19.10.2016
האם אתה יכול לדעת אם יש צורך בניתוח חירום? או שאפשר לטפל בתרופות?
שְׁאֵלָה
זכר, בן 24. אורח חיים בישיבה. שמאל: על הרגל התחתונה, נראים יובלים בודדים של דליות של GSV (עד 0.4 ס"מ), אשר, ברמה של 17 ס"מ מהרצפה לאורך המשטח המדיאלי ו-30 ס"מ מהרצפה לאורך המשטח האחורי, מתנקזים. על ידי VS חסר יכולת (d = 0.3 ס"מ). מימין: פיסטולה saphenofemoral אינה כשירה (עד 0.6 ס"מ, ההפרשה אינה אינטנסיבית). וריד הסאפנוס הגדול אינו מורחב (עד 0.38 ס"מ), אינו מתפתל לכל אורכו, עם סימנים של אי ספיקה מסתמית עד לשליש האמצעי של הירך. ברמה זו יוצאת יובל דליות (עד 0.3 ס"מ) מה-GSV, אשר עובר לרגל התחתונה ונותן ביטחונות. ברמה של 24 ס"מ מהרצפה לאורך המשטח המדיאלי ו-37 ס"מ מהרצפה לאורך המשטח האחורי, הביטחונות מתנקזים על ידי PVs לא מוכשרים (d=0.3 ס"מ). Anastomosis Sapheno-popliteal עשיר. וריד הסאפנוס הקטן אינו מורחב, אינו מתפתל, ללא סימנים של אי ספיקת מסתמים. וריד הירך המשותף אינו מורחב, הוא מתכווץ במהלך הדחיסה, וזרימת דם פאזית נרשמת ב-CDC. הווריד הירך השטחי אינו מורחב, הוא נדחס במהלך דחיסה על ידי המתמר; לא נרשמת זרימת דם לאחור במהלך בדיקת הנשימה Valsalva. וריד הפופליטאלי אינו מורחב, הוא מתכווץ במהלך הדחיסה, וזרימת דם פאזית נרשמת בתרשים זרימת הצבעים. PBVs אינם מורחבים, הם מתכווצים במהלך הדחיסה, וזרימת דם פאזית נרשמת בתרשים זרימת הצבעים. הוורידים העמוקים של הרגל התחתונה משני הצדדים עבירים, אינם מורחבים, נדחסים כאשר הם נדחסים על ידי החיישן, במצב CFM, זרימת דם פאזית נרשמת. מסקנה: סימני אולטרסאונד של דליות בגפיים התחתונות. כשל של פיסטולה safeno-femoral מימין. אי ספיקה מסתמית של ה-GSV הנכון. טרנספורמציה של דליות של יובלים של GSV הן בירך והן ברגל התחתונה.
תשובה
אחר הצהריים טובים! על סמך מסקנתך, אינך זקוק לטיפול חירום, אך טיפול רפואי לא יעזור לך לרפא דליות! מומלץ לך טיפול כירורגי מתוכנן! איזו שיטה תבחר לעצמך היא ההחלטה שלך! נזכיר: היום אתה יכול לעשות את זה ביום אחד, באמצעות טכניקת לייזר או תדרי רדיו!
בברכה, ראש המחלקה
סולומכין א.אי.
07.10.2016
באיזו פעולה לבחור?
שְׁאֵלָה
שלום. היה בייעוץ. ואולטרסאונד ורידים דופלקסים. להלן תוצאות האולטרסאונד: ורידים עמוקים: זרימת הדם מתבצעת בשלבים עם פעולת הנשימה. ורידים עמוקים ניתנים למעבר, הדפנות אלסטיות, השסתומים עקביים. BPV מימין: SPS-7.7 מ"מ, קנה-6.5 מ"מ. שבץ: ישר. שסתומי פיסטולה: לא עקביים. תא מטען: MPV לא עקבי מימין: SPS-2.0 מ"מ, תא מטען 2.1 מ"מ BPV משמאל: SPS-4.5 מ"מ, תא מטען-3.3 מ"מ שבץ: ישר. שסתומי פיסטולה: מבוססים היטב. תא המטען: MPV עשיר משמאל: ATP-3.0 מ"מ, תא המטען 3 מ"מ ישנן דליות בגפה התחתונה הימנית, קוטר 3.0-4.0 מ"מ. על איזה טיפול היית ממליץ וכמה יעלה הטיפול?
תשובה
אחר הצהריים טובים! אתה צריך טיפול לייזר או תדרי רדיו בשילוב של כריתת מיופלבקטומיה! במרכז שלנו ניתן לקבוע את העלות המדויקת לאחר התייעצות עם המומחים שלנו! בממוצע, מ 70-90t.r.
בברכה, ראש המחלקה
סולומכין א.אי.
07.10.2016
איזו פעולה עלי לעשות?
שְׁאֵלָה
שלום! יש לי HVN. עברתי את הניתוח הראשון ב-1979, ברגל שמאל, ואז ב-1989, שוב באותה רגל וברגל ימין. כרגע המנתח מציע לבצע שוב את הניתוח בשתי הרגליים ורק בניתוח, הוא אמר שאני לא צריך לעשות לייזר או ניתוח אחר. הרגליים כואבות מאוד, נפוחות, הופיעה צליעה ורידית. האם זה עדיין שווה את הסיכון לעשות כל כך הרבה פעולות? איך להיות?
תשובה
אחר הצהריים טובים! יש צורך להתייעץ ישירות עם מומחה צר (פלבולוג). בפגישת הייעוץ תעברו בדיקת אולטרסאונד, בה יבחר הפלבולוג את הטיפול האופטימלי למקרה שלכם! דליות עלולות לחזור שוב ושוב!
בברכה, ראש המחלקה
סולומכין א.אי.
27.04.2016
האם אני צריך ניתוח במקרה שלי?
שְׁאֵלָה
שלום! אני בת 46 אישה. נתוני אולטרסאונד: אנסטומוזה sapheno-femoral, הוריד הסאפנוס הגדול אינו מורחב משני הצדדים, הדחיסה נשמרת, זרימת הדם היא פאזית. בדיקת Valsava חיובית משמאל (ריפלוקס ב-GSV נקבע לשליש התחתון של הירך). נשמר משני הצדדים. ורידים עמוקים של הרגל התחתונה, ורידים פופליטאליים, עצם הירך, עמוקים ושכיחים ורידי הירך אינם מורחבים משני הצדדים, נדחסים לחלוטין כאשר הם נדחסים על ידי דם פאזי חיישן זרימה דליפה של anastomosis saphenofemoral השמאלית עם אי ספיקה מסתמית של דרגה 2 בבקשה תגיד לי מה לעשות כדי למנוע מהתהליך להחמיר אני מתאמן בחדר כושר - אני הולך על הליכון ועושה כוח עם משקלים קלים - בערך 10-15 ק"ג, לעשות סקוואט, לונג'. האם אני יכול להמשיך את התרגילים האלה או שאני צריך לשנות את תוכנית האימונים? אילו תרגילים מוצגים לי? תודה! בברכה. מרינה.
תשובה
אחר הצהריים טובים! מלכתחילה, הייתי ממליץ לך להתייעץ עם מומחה מומחה (פלבולוג), שם הרופא יבצע באופן עצמאי בדיקת אולטרסאונד ויחד איתך יקבע את הטקטיקה של ניהול וטיפול במקרה הספציפי שלך!
בברכה, ראש המחלקה
סולומכין א.אי.
05.04.2016
קרישת ורידים בלייזר
שְׁאֵלָה
שלום. אני גבר בן 39. אובחנתי עם טרומבופלביטיס חריפה של הגפיים התחתונות. הרופא אומר שיש צורך בניתוח לייזר. הרגליים שלי לא כואבות או מתנפחות. בלילה יש כאבים לאחר מאמץ. על רגל אחת נמצאה פקקת.
אני שוקל לעבור ניתוח במרפאה שלך. השאלות הן: האם תהיה זרימת דם בווריד המטופל, או שהעומס על הכלים השכנים יגדל? האם יש צורך בניתוח בכלל אם יש רק צומת אחד ברגל? הרופא אמר שאחרי הניתוח הקריש יפתר מעצמו, למרות שלפני כן אמר שיש חשש להתנתקות שלו.
תשובה
אחר הצהריים טובים! אובחנת עם אבחנה נוראית - thrombophlebitis של הגפיים התחתונות. ניתוח להסרת וריד הוא חובה! התייעצו עם מומחה מהמרכז שלנו בטלפון או באופן אישי.
בברכה, ראש המחלקה
סולומכין א.אי.
02.04.2014
איזה פעולה צריך לעשות?
שְׁאֵלָה
שלום!
תגיד לי, בבקשה, איזה טיפול יהיה יעיל?
לאחר האולטרסאונד, זו המסקנה:
אי ספיקת מסתמי SPS משני הצדדים. מימין, ריפלוקס לאורך תא המטען של ה-GSV לאורך כל הדרך (מה-SPS ועד הקרסוליים). משמאל, ריפלוקס לאורך תא ה-GSV מה-SPS לשליש העליון של עצם השוקה, ואז לאורך הפיסטולה עם ה-GSV (קוטר 3.5 מ"מ) אל המשטח האחורי של השוק, אי ספיקה מסתמית של תא ה-GSV משמאל ב השליש התחתון של השוקה (דיסטלי לפיסטולה עם GSV). פיתול בולט של גזעי ה-GSV משני הצדדים, בגובה מפרק הברך.
תודה מראש!
תשובה
1. מחיקת לייזר אנדוזאלית או מחיקת Radiofrequency של ה-GSV מ-2 צדדים + כריתת מיניפלבקטומי מ-2 צדדים.
2. יש לצפות ב-MPV, ההסתברות לבטיחות שלו גבוהה.
בברכה, ראש המחלקה
סולומכין א.אי.
26.03.2014
איזה פעולה לעשות?
שְׁאֵלָה
סריקה דופלקסית של ורידי הגפיים התחתונות:
שמאל NK:
הלומן של OBV, GVB, PBV, PKV, ZBVV חופשיים, הדחיסה על ידי החיישן הושלמה, זרימת הדם מסונכרנת עם הנשימה. מנגנון המסתם של ורידים עמוקים מבוסס היטב. ה-GSV מורחב מעט ברגל התחתונה ובירך; ענפים מורחבים, מעוותים בדליות, חדלי פירעון של היובל הקדמי-חיצוני של ה-GSV לאורך המשטח הצדי של הירך. MPV סביר. לא מורחב. שסתומים טובים. SPS - אי כושר מסתמים לא חמור.
מימין NK:
הלומן של OBV, GVB, PBV, PKV, ZBVV חופשיים, הדחיסה על ידי החיישן הושלמה, זרימת הדם מסונכרנת עם הנשימה. חוסר יכולת מסתם לא חמור בווריד הפופליטאלי. ה-GSV מורחב במידה מתונה ברגל התחתונה, שם יש יובלים חדלי פירעון מורחבים במידה; מורחבת בינונית בירך; בשליש התחתון של הירך, דליות מורחבות מעוותות יובל חסר יכולת של GSV. SPS הוא עשיר. סימנים של כשל בשסתום הגזע על הירך. MPV סביר, לא מורחב, שסתומים מבוססים היטב. בשליש העליון של הרגל התחתונה על דבש. מחורר משטח חדל פירעון 3.5 מ"מ.
תשובה
1. מחיקת לייזר או מחיקת תדר רדיו ליתר דיוק על איזו מהשיטות הללו המתאימה לך ביותר, נשוחח איתך בייעוץ שלנו.
מחכה לך.
בברכה, ראש המחלקה
סולומכין א.אי.
10.03.2014
פלביוריזם
שְׁאֵלָה
האם יש צורך בהתערבות כירורגית, או טיפול אחר אפשרי באולטרסאונד הבא של הוורידים של שני הגפיים התחתונות. משני הצדדים: ורידי הירך, הפופליטאליים, הסוראליים, השוקה אינם מורחבים, עבירים, דפנות הוורידים אינם מעובים, דחוסים בחופשיות, לא זוהו תכלילים תוך-לומינליים. במהלך בדיקת Valsalva, לא נקבעים סימנים של אי ספיקה מסתמית. מימין: ריפלוקס דרך פיסטולה saphenofemoral אינו מזוהה, GSV בקוטר של -6.0 מ"מ על הירך, -2.5 מ"מ ברגל התחתונה, עביר, ברגל התחתונה ובירך, יובלים דליות מורחבים בינוני נקבעים בעיקר על משטחים אחוריים וחיצונים, עבירים, זורמים לתוך כולל MPV. MSV ב n / 3 ו cf / 3 אינו מורחב, ב / 3 מורחב ל 7.3 מ"מ, עביר, ריפלוקס נקבע דרך פיסטולה sapheno-popliteal. משמאל: GSV אינו מורחב, ריפלוקס דרך פיסטולה saphenofemoral אינו מזוהה. יובלי דליות מורחבים בינוני (עד 5.0 מ"מ קוטר) נקבעים ב-p/3 של הירך וברגל התחתונה, הם עבירים. ה-SSV אינו מוגדל, עביר, ריפלוקס דרך פיסטולה ה-sapheno-popliteal אינו מזוהה. תודה.
תשובה
אחר הצהריים טובים! אתה צריך טיפול בדליות עם RFA או EVLT במערכת הוורידים הקטנה.
בברכה, ראש המחלקה
סולומכין א.אי.
10.02.2014
האם יש צורך בניתוח לדליות, אי ספיקת ורידים כרונית מדרגה 1 עם אי ספיקת מסתמים של שתי הרגליים?
שְׁאֵלָה
אנטון יבגנייביץ' היקר! צריך את עצתכם! האם לדעתך יש צורך בניתוח במקרה כמו שלי? לפי המסקנה יש לי: מחלת דליות בגפיים התחתונות, מימין בשלב הדקומפנסציה, CVI ממדרגה 1, לפי אולטרסאונד, אי ספיקה מסתמית של ורידי הסאפנוס הגדולים. קראתי מה השלב של חוסר פיצוי: בצקות, פרכוסים - אין לי את זה, יש לי תמונה קלינית של פיצוי משנה - חום, כאב, כבדות, ורידים בולטות, אבל לא מאוד. כואבות לי הרגליים כל הזמן, אבל עדיין לא נצפו בצקות וקשרים, תודה לאל. אני בן 41, 3 ילדים, שתיתי קורסי דטרלקס, הציעו ניתוח במרכז הפלבולוגי של בית החולים הראשון בפירוגוב. אני לא ממש מבין אם אני צריך ניתוח במקרה זה?
תשובה
אחר הצהריים טובים! במצבך, על סמך התיאור שלך, יש צורך בטיפול כירורגי! לא צריך לחכות עד שיהיה שלב פירוק!!!
בברכה, ראש המחלקה
סולומכין א.אי.
05.02.2014
איזה פעולה לעשות?
שְׁאֵלָה
שלום, אובחנתי עם חוסר יכולת של המסתם האוסטינאלי של אנסטומוזה ספנופומורלית השמאלית, ברצוני לדעת איזו התערבות מתאימה לאבחנה כזו. תודה
תשובה
אחר הצהריים טובים! חדלות הפירעון של ה-SPS לא אומר שאתה צריך לעשות משהו בעתיד הקרוב. עם זאת, אם בנוסף לכישלון SPS (שמתרחש לרוב) ישנם נגעים של וריד הסאפנוס הגדול למטה, אז במקרה זה אתה צריך טיפול כירורגי, באמצעות השיטות המוצעות להלן: - קרישת לייזר - קרישת רדיו - הסרה כירורגית של וריד הסאפנוס הגדול
בברכה, ראש המחלקה
סולומכין א.אי.
25.09.2013
לאבא שלי יש...
שְׁאֵלָה
שלום. לאבא שלי (בן 43) יש מחלה פוסט-פלביתית של שמאל n/a, הוא גם אובחן עם CVI 2 כפות. לאחרונה היינו בבדיקת אולטרסאונד וזו לא פעם ראשונה שאמרו לו שהוא צריך לעבור ניתוח (לשלוף וריד בולט). אבל כאן בפסקוב הם לא יכולים לעשות את זה. מכיוון שיש הרבה אנשים בבית החולים שצריכים יותר עזרה ולכן הם לא מטפלים בו, כביכול בזמן שהוא הולך, הכל בסדר. ואין מקום לעשות זאת בתשלום. נשמח לדעת האם אתה רואה צורך בניתוח עם אבחנה כזו, ואם כן כמה עולה הניתוח בממוצע יחד עם ייעוץ ראשוני של רופא מומחה?
תשובה
צהריים טובים, צר לי מאוד על דברי הרופאים שאומרים לך שבזמן הליכה הכל בסדר.....כמובן שאבא שלך לא יגיע למצב שבו יהיה לו קשה ללכת, אתה צריך טיפול!!! על מנת לקבוע את טקטיקות הטיפול, יש צורך לעבור ייעוץ במוסד מיוחד. המרכז שלנו לפלבולוגיה חדשנית הוא אחד המרכזים המובילים בפדרציה הרוסית. על מנת לענות כמה יעלה הטיפול, עלינו לערוך בדיקה ראשונית עם בדיקת אולטרסאונד, נ"ב. עלות הייעוץ מצוינת באתר שלנו.
בברכה, ראש המחלקה
סולומכין א.אי.
23.09.2013
שְׁאֵלָה
אחר הצהריים טובים. ספר לי בבקשה. יש לי דליות. אני לא יכול להחליט איזה ניתוח לעשות. רופא אחד ממליץ להסיר את הווריד בלייזר ומדבר באופן קטגורי על חוסר היעילות של אקו-קלרותרפיה, השני רק לאקו-קלרותרפיה. הנתונים הם כדלקמן: משמאל: פיסטולה saphenofemoral אינה כשירה. השסתומים של תא המטען של GSV הם חדלי פירעון מ-n/3 של הרגל התחתונה ועד ל-SPS. האנסטומוזה ה-safeno-popliteal והשסתומים של תא המטען של MPV עשירים משני הצדדים. ורידים רשתיים לא כשירים וטלנגיואטאזיות בשתי הגפיים התחתונות.
תשובה
אחר הצהריים טובים!
כמובן, אם אנחנו מדברים על התבוסה של הווריד הספינוס הגדול (GSV), כמו במקרה שלך, אז לא יכול להיות דיבור על סקלרותרפיה. בטיפול בפתולוגיה זו משתמשים כיום בשיטות יעילות יותר, כגון:
- מחיקת לייזר אנדוזאלית;
- מחיקת תדר רדיו;
על מנת לומר איזו טכניקה מתאימה לך יותר, יש צורך לבצע בדיקת אולטרסאונד מפורטת של הגפיים התחתונות.
בברכה, ראש המחלקה
סולומכין א.אי.
שְׁאֵלָה
שלום! אמא שלי בת 66 יש לה דליות בגפיים התחתונות בהצמדה תוצאות אולטרסאונד של ורידי הגפיים התחתונות. היא לוקחת Xarelto 15 מ"ג פעמיים ביום. הפלבולוג המליץ על ניתוח. האם יש אפשרות לה לעבור טיפול במרכז שלך ועל איזו שיטה היית ממליץ? אילו מסמכים רפואיים נדרשים לפגישת ייעוץ במרכז שלך? תודה.
תשובה
צהריים טובים, יש צורך לבחון את אמך ובקבלה לניתוח המקרה שלה ושיטות טיפול אפשריות! לפגישת ייעוץ במרכז שלנו לפלבולוגיה חדשנית במוסקבה, אינכם זקוקים להנחיות מיוחדות, הירשמו במספר הטלפון המופיע בסעיף אנשי הקשר ובואו להתייעצות!
בברכה, ראש המחלקה
סולומכין א.אי.
- ← 3.4. גישות כירורגיות מודרניות להעלמת ריפלוקס בסוגים שונים של אנטומיה ובמסלולים של ריפלוקס פתולוגי ברשת הוורידים השטחית
- תוֹכֶן
4.2 וריאנטים אנטומיים ופתופיזיולוגיה של אגן הווריד הסאפנוס הגדול. גישות מיני פולשניות מודרניות לחיסול ריפלוקס פתולוגי.
כאשר מתכננים את היקף ההתערבות הקרובה, יש צורך להעריך את היקף הריפלוקס. כדי להעריך את אורכו לפי ה-GSW, רצוי להשתמש בחלוקת ה-GSW למקטעים (איור 3.39):
ריפלוקס פרוקסימלי - באוסטיום של ה-GSV;
נפוץ - עד לשליש התחתון של הירך;
סה"כ - עד השליש האמצעי של הרגל התחתונה;
סך הכל - על כל הגפה עד הקרסול;
מקומי - בקטע GSV מוגבל על ידי שסתומים עקביים;
ריפלוקס מבודד ביובלים - בהיעדר ריפלוקס בתא המטען של ה-GSV.
אורז. 3.36.סוגי הפצת ריפלוקס דם לאורך תא המטען של ה-GSV. כאן ולמטה: חיצים כחולים מציינים זרימת דם אנטרוגרדית תקינה, חיצים אדומים מציינים ריפלוקס פתולוגי:
A - ריפלוקס פרוקסימלי; b - ריפלוקס נרחב; c - ריפלוקס תת-טוטלי;
g - ריפלוקס מוחלט; e - ריפלוקס מקומי; e - ריפלוקס מבודד ביובלים
אנטומיה טופוגרפית ומסלולי הפצה של ריפלוקס דם בגרסאות שונות של מיקום ה-GSV ביחס לפשיה השטחית על הירך
על הירך, תא המטען של ה-GSV נמצא במקרה הפאשיאלי שלו. להיווצרותו, יריעת השטח של הפאשיה הרחבה של הירך מפוצלת לשתי יריעות. בשליש העליון של הירך, באזור המשולש המפשעתי, הוא מתמזג עם החלק הפנימי של הרצועה המפשעתית. הקיר הקדמי של התעלה הפאשיתית נקרא בספרות האנגלית "סאפנוס פאשיה". זהו סרט קסום המכסה את תא המטען של ה-GSV מלפנים. הקיר האחורי של תעלה זו עבה וחזק בהרבה מהקיר הקדמי. מעטפת הפאשיה בולטת במיוחד בחלקים העליונים והאמצעיים של הירך ובחלקים האמצעיים והתחתונים של הרגל. באזור מפרק הברך, הפשיה לעתים קרובות פחות בולטת. תכולת התעלה, בנוסף לתא המטען של ה-GSV, היא רקמת עצב ורקמת שומן. האחרון מחולק לתאים על ידי מחיצות רקמת חיבור המשתרעות מהמשטח הפנימי של דפנות התעלת הפאסיאלית. תאים מרקמת שומן, יחד עם הפאשיה, יוצרים כרית אלסטית סביב תא המטען של ה-GSV, שבגללה הווריד אינו עובר טרנספורמציה מובהקת של דליות, בניגוד ליובלים השוכבים בחופשיות מחוץ למעטפת הפאשאלית. על איור. 3.37 מציג את תעלת הפאסיאלית של ה-GSV על הירך, שנפתחה באחד מחלקיה.
אורז. 3.37.תצלום של תעלת הפאשיאל של ה-GSV על ירך של גופה
התצלום מציג בבירור רקמת שומן - העיקרית, אחרי הווריד, תוכן התעלה. לתא המטען של ה-GSV יש רצועה משלו, המחוברת לדופן הווריד מצד אחד ולקירות הפאסיאליים של התעלה מצד שני. על איור. 3.38 מציג את תעלת GSV בשליש העליון של הירך במהלך סריקת אולטרסאונד רוחבי. קירות התעלה והרצועה של GSV נראים בבירור.
אורז. 3.38.תעלת פאסיאלית של ה-GSV בסריקה אולטרסאונד בחתך רוחבי
כפי שכבר הוזכר, על הירך ניתן למקם את תא המטען של ה-GSV ויובליו הגדולים ביחס לנדן הפאשיאלי בשלוש דרכים:
i-type, שבו תא המטען של ה-GSV שוכן לחלוטין באופן תת-פזיאלי מהפיסטולה ה-saphenofemoral ועד מפרק הברך (איור 3.39);
אורז. 3.39. i-type, שבו תא המטען של ה-GSV שוכן לחלוטין באופן תת-פיסיאלי מהפיסטולה saphenofemoral ועד מפרק הברך
h-type, שבו תא המטען של ה-GSV מלווה יובל גדול הממוקם על-פסיאלית. במקום מסוים הוא מחורר את הפאשיה וזורם לתוך ה-GSV. מרוחק ממקום זה, תא המטען של ה-GSW הוא בעל קוטר קטן משמעותית מזה של היובל שלו (איור 3.40);
אורז. 3.40. h-type, שבו תא המטען של ה-GSV מלווה יובל גדול הממוקם על-פסיאלית. אולטרסקנוגרמה רוחבית ברמת הזרימה ל-GSV
s-type, דרגה קיצונית של h-type, בעוד שתא המטען של ה-GSV מרוחק למפגש היובל הוא אפלסטי. יחד עם זאת, נראה כי תא המטען של ה-GSV משנה כיוון בשלב מסוים, ומחורר את הפאשיה (איור 3.41, 3.42).
אורז. 3.41. s-type, שבו תא המטען של ה-GSV "מגיח" מיובל גדול הממוקם בצורה על-פסציאלית
אורז. 3.42.סריקה מסוג S, אולטרסאונד של סריקה רוחבית ואורכית של האזור עם אפלזיה של GSV
תעלת הפאסיאלית הקיימת נחשבת על ידי מחברים רבים כ"כיסוי" חיצוני מגן המגן על תא המטען של ה-GSV מפני מתיחה מוגזמת. יחד עם זאת, התכונות האלסטיות של רקמת השומן המקיפה את הווריד, סגורה במעטפת של רקמת חיבור, גדלות באופן משמעותי.
ישנה דעה שסוגי ה-s-ו-h של מיקום ה-GSV הם הפחתה, כלומר, הגזע הוורידי השוכב על-פשסיאלית הוא יובל של ה-GSV, וה-GSV עצמו בתעלת הפאשיאלית מופחת (סוג h) או אפלסטית. (סוג s).
כוח לחץ הדם על דפנות ה-GSV מאוזן על ידי התנגדות הכוח האלסטי של דופן הווריד וה"כרית" של תעלת הפאשיאל, המייצגים באופן מכאני שלם בודד. מרוחק ממקום הניקוב של הפאשיה השטחית על ידי זרימת הווריד, הלחץ על דופן הווריד (הזרימה) עולה, ככל שמסת עמודת הדם מהאטריום הימני עולה. יחד עם זאת, ההתנגדות האלסטו-אלסטית של דופן הווריד יורדת בדיוק בכמות התכונות האלסטו-אלסטיות של מעטפת הפאשיאלית שנעדרת במקום זה. כאשר הוריד מאבד את תכונותיו האלסטיות בגלל סיבות גנטיות, גיל ומסיבות אחרות, הקיר שלו מתעוות. הווריד נמתח עד לרגע שבו כוח המתח של הדופן שלו מאזן את הכוח שגרם לעיוות. במקרה זה, הווריד מתמלא בנפח עודף של דם. הופעת נפח עודף בכלי המורחב מביאה לירידה במהירות זרימת הדם בו. האטת זרימת הדם, בתורה, גורמת לתגובה אנדותל, מעוררת גלגול של לויקוציטים עם תופעות אחרות המובילות לשינוי דליות של דופן הווריד. השקפה זו מאושרת בחלקה על ידי הנתונים של המחקר שלנו על שכיחות גרסאות של מיקום ה-GSV על הירך. על פי תוצאותיה, למחצית מהחולים עם ריפלוקס GSV וטרנספורמציה של דליות של ורידי הסאפנוס היו סוגים אנטומיים מופחתים. יחד עם זאת, באנשים בריאים ללא ריפלוקס GSV, ב-75% מהמקרים היה מיקום i-type של ורידים ביחס לפאשיה.
זה טבעי שגרסאות שונות של מיקומו של ה-GSV נוטות לדרכים שונות של הפצת ריפלוקס דם.
דרכי התפשטות ריפלוקס וטקטיקות של שיטות אנדובניות של תרמובלציה במיקום i-type של GSV
על פי הנתונים שלנו, באוכלוסייה הכללית, המיקום מסוג i של ה-GSV מתרחש בכ-66% מהאנשים. עם סוג זה של ריפלוקס מהמסתם האוסטיאלי, הוא מתפשט, ככלל, למפרק הברך ובהמשך, לגבול השליש העליון והאמצעי של הרגל התחתונה (איור 3.43). במקום זה, עודף נפח הדם ש"נכנס" לווריד עם ריפלוקס "יוצא" ליובל (או היובלים) הממוקם באופן שטחי ולאחר מכן מתנקז למערכת הוורידים העמוקה דרך הוורידים המחוררים. בהתחשב באפשרות של נביטה אנדותל מפתחי יובלים אלה אל תא המטען של ה-GSV שנמחק עם התפתחות של רה-קנליזציה בטווח הארוך, אנו ממליצים להגביר את זרימת האנרגיה באזור הפתחים של היובלים. לשם כך יש צורך לסמן מראש על העור את המקומות בהם זורמים היובלים לתוך ה-GSV ובניגוד לשאר תא ה-GSV, להגביר את צפיפות שטף האנרגיה באזור זרימת היובלים.
אורז. 3.43.נתיב ההפצה של ריפלוקס דם במיקום i-type של GSV
אורז. 3.44.הגרסה של התרחשות והתפשטות של ריפלוקס דם במיקום i-type של GSV
קיימת גרסה נוספת של התרחשות והתפשטות של ריפלוקס דם, שבה המסתם האוסטיאלי נשאר שלם, ואי ספיקה מסתמית מתרחשת דיסטלית, לפעמים מאמצע הירך, המשתרעת עד למפרק הברך ומטה (איור 3.44). זוהי האפשרות המועדפת ביותר לביצוע תרמואבלציה אנדובנית (EVLO או RFO). בהתחשב בהיעדר אקטזיה אוסטיאלית של ה-GSV, הסיכון ל"תת-קרישה" של ה-GSV הפרוקסימלי עם התפתחות של ר-קאנליזציה לאחר מכן הוא מינימלי. אם, עם אפשרות זו, EVLA מבוצע רק במקטע ורידים עם מנגנון שסתום לא כשיר, טרומבופלביטיס עולה של החלק הפרוקסימלי של GSV עלולה להתפתח בתקופה שלאחר הניתוח. לכן, בכל המקרים של וריאנט אנטומי כזה, מחיקה תרמית אנדובנית מבוצעת בהכרח לכל אורך הווריד מהגבול התחתון של הריפלוקס ועד לשסתום האוסטיאלי.
דרכי התפשטות ריפלוקס וטקטיקות של תרמובלציה אנדוורינית במיקום מסוג h של ה-GSV
גרסאות שונות במקצת של התפלגות ריפלוקס פתולוגי זמינות עם סוגי הפחתת המיקום של GSV על הירך. לעתים קרובות למדי, נצפית וריאנט מסוג h, שבו לתא המטען של ה-GSV מהשסתום האוסטיאלי ועד למפגש הזרימה העל-פסציאלית הראשית יש מנגנון מסתם עשיר. ריפלוקס פתולוגי במצב זה מתרחש בקטע של אנסטומוזה של הווריד עם GSV (איור 3.45) ומתפשט לירך ולרגל התחתונה, גם מתנקז למערכת העמוקה דרך הוורידים המחוררים. יתר על כן, לעתים קרובות מחוררי ריפלוקס מנקזים אלה ממוקמים על פני השטח לרוחב של הרגל התחתונה.
אורז. 3.45.וריאנט של התפשטות ריפלוקס פתולוגי במיקום מסוג h של GSV. ריפלוקס מתחיל ממפגש הזרם לתוך תא המטען המופחת של ה-GSV
במצב זה, למספר גישות כירורגיות יש זכות קיום. ראשית, ניתן להסיר את הזרימה המורחבת בדרך זו או אחרת, ובכך לשמר את כל תא המטען של ה-GSV, שיש לו גם מנגנון שסתום מתפקד כרגיל. גרסה זו של הניתוח עונה בצורה הטובה ביותר על הדרישות המודרניות לשמירה על מקטעי ורידים בתפקוד תקין ופולשנות מינימלית. עם זאת, יש לזכור כי ירידה חדה בזרימת הדם הנפחית במקטע GSV מפי הזרם המרוחק אל המסתם האוסטי, תגרום בהכרח לתגובה אנדותלית במקטע זה וככל הנראה תוביל להתפתחות של thrombophlebitis עולה. בהתבסס על כך, כאשר מתכננים התערבות קרובה, יש להעריך עד כמה זרימת הדם הנפחית תיפול כתוצאה מכך. אם נפילה כזו היא משמעותית, יש צורך למחוק את כל תא המטען של ה-GSV עד לשסתום האוסטיאלי. במקרה זה, יש לבצע ניקור GSV והחדרת מנחה אור (או אלקטרודה) באופן דיסטלי למפגש של הזרם המורחב על מנת "לסגור" את פיו. את הזרימה עצמה ניתן למחוק באמצעות EVLO או RFO, אם יש לו מהלך חלק ומופרד מהעור בשכבת רקמת שומן. אחרת, ישנן שתי אפשרויות חלופיות: מיני-פלבקטומיה או סקלרותרפיה מונחית אקו. בתרגול שלנו, לעתים קרובות אנו מבצעים מיני-פלבקטומיה. היתרון של שיטה זו במצב זה הוא האופי הרדיקלי שלה והיעדר השלכות ספציפיות לסקלרותרפיה בצורה של קרישה והיפרפיגמנטציה.
אורז. 3.46.וריאנט של התפשטות ריפלוקס פתולוגי במיקום מסוג h של GSV. ריפלוקס מתחיל מהמסתם האוסטיאלי ו"יוצא" אל היובל העל-פשיאלי המורחב
הגרסה השנייה, הנפוצה ביותר, של התפשטות ריפלוקס ב-h-type היא כשל במנגנון השסתום של ה-GSV מהמסתם האוסטיאלי. יתר על כן, הריפלוקס "יוצא" לזרימה מורחבת הממוקמת על-פסציאלית (איור 3.46) ומתפשט לירך ולרגל התחתונה, ומתנקז גם למערכת העמוקה דרך הוורידים המחוררים של הרגל התחתונה. עם אפשרות זו, ניתן למקם את מחוררי הריפלוקס המנקזים גם על המשטח הצדי של הרגל התחתונה. לקטע המופחת של ה-GSV על עצם הירך יש תמיד קוטר קטן ומנגנון מסתמים עשיר.
טקטיקות כירורגיות במצב זה צריכות לכלול מחיקה חובה של מקטע GSV עד לשסתום האוסטיאלי. ניקור ה-GSV והחדרת מנחה אור או אלקטרודה צריכים להתבצע באופן דיסטלי למפגש הזרימה המורחבת על מנת "לסגור" את פיו. אם זה נכשל, אנו מגייסים את הזרימה העל-פסציאלית ומעבירים דרכו צנתר אנגיוגרפי 5F. הקטטר במצב זה נוח מאוד, שכן הוא מאפשר לך לעבור עיקול חד בווריד במקום זה. הזווית של עיקול כזה יכולה להיות עד 90° ומבחינה טכנית קשה מאוד לעבור אותו ללא קטטר.
דרכי התפשטות ריפלוקס וטקטיקות של תרמובלציה אנדוורית במיקום מסוג s של ה-GSV
גרסה זו קרובה מאוד לסוג h המתואר. סוג S הוא רמה קיצונית של הפחתה (אפלסיה) של תא המטען של GSV מרוחק למפגש היובל. במקרה זה, ישנן גם שתי אפשרויות להתפשטות ריפלוקס, הן מוצגות באיור. 3.47 ו-3.48.
אורז. 3.47.גרסה של התפשטות ריפלוקס פתולוגי במיקום מסוג s של ה-GSV. ריפלוקס מתחיל מנקודת ה"כניסה" של הזרם לתוך תעלת הפאשיאלית של ה-GSV
אורז. 3.48.גרסה של התפשטות ריפלוקס פתולוגי במיקום מסוג s של ה-GSV. ריפלוקס מתחיל בשסתום האוסטיאלי של ה-GSV
הטקטיקות הכירורגיות בשני המקרים הללו דומה לאלו של ה-h-type, כשההבדל היחיד הוא שלא תהיה אפשרות להחדיר מנחה אור או אלקטרודה מרוחק לפיו של הזרימה המורחבת. עם אפשרות זו, הם מוכנסים ישירות ל-GSV מעל מפגש הזרם או דרך הזרם עצמו באמצעות צנתר אנגיוגרפי.
דרכים לזרימת דם פתולוגית ברפלוקס פרוקסימלי בתא המטען של ה-GSV
ריפלוקס פרוקסימלי של דם לאורך ה-GSV, על פי הנתונים שלנו, מתרחש בכ-25% מהחולים עם צורות ראשוניות של CVLD. סוג זה של נגע של תא המטען GSV מעניין הן מבחינת הטיפול והן מבחינת הפרוגנוזה של התפתחות המחלה. קודם כל, יש להבחין בין שתי גרסאות שלו: האפשרות הראשונה היא השלב הראשוני של דליות של הגפיים התחתונות. בגרסה זו, ריפלוקס מתפשט מהמסתם האוסטיאלי לאורך תא המטען של ה-GSV לשליש העליון של הירך. לעיתים קשה לקבוע את היובלים אליהם "יוצאים עודפי דם", קשה עוד יותר הניסיון לזהות את הערוץ או הערוצים דרכם חוזר הדם לוורידים העמוקים.
ריפלוקס פרוקסימלי לאורך ה-GSV מתנקז לרוב לאביזר הקדמי GSV. במקביל, ה-PBPV יכול לזרום לתא המטען הראשי של ה-GSV ברמות שונות - מהמסתם האוסטיאלי ועד לשליש התחתון של הירך (איור 3.49, 3.50).
אורז. 3.49.ריפלוקס פרוקסימלי ב-GSV מתנקז ל-GSV
אורז. 3.50.ריפלוקס פרוקסימלי ב-GSV, מתנקז ל-PDGSV ו-TSOB
נפח דם מוגזם מתנקז למערכת הוורידים העמוקים באמצעות:
ניקוב ורידים של הירך האחורית,
ניקוב ורידים של הפוסה הפופליטאלית,
ניקוב ורידים של המשטח הצדי של הירך,
MSV, דרך המשכו הגולגולתי של ה-MSV (מה שנקרא וריד של Giacomini).
טקטיקות כירורגיות עבור ריפלוקס פרוקסימלי היא מחיקה תרמית אנדוורידית של המקטע האוסטיאלי של ה-GSV. עם זאת, מכיוון שה-GSV בחלק העליון של הירך נמצא די עמוק, לעתים קרובות קשה מבחינה טכנית לנקב אותו, במיוחד אצל אנשים שמנים. במצב זה, אנו משתמשים בצנתר אנגיוגרפי 5 F המוחדר דרך זרימת דליות מגויסת המנקזת ריפלוקס מה-GSV. עם ריפלוקס סגור טבעתי (איור 3.51), ניקוב ה-GSV והחדרת מנחה אור או אלקטרודה לתוכו מתבצעת בנקודה המרוחקת ביותר של חלוקת ריפלוקס (ככלל, זהו האזור של מפרק הברך או החלק העליון של הרגל התחתונה). בעת ביצוע מחיקה תרמית של וריד כזה, אנו מוחקים את כל המקטעים שלו על הירך, ללא קשר לנוכחות או היעדר ריפלוקס דם פתולוגי בהם. אורז. 3.51. ריפלוקס פרוקסימלי ב-GSV, סגירה טבעתית בחלק המרוחק של ה-GSV על הירך ומתנקזת נוספת לתוך הוורידים המחוררים של הרגל.
דרכים לזרימת דם פתולוגית ברפלוקס נרחב בתא המטען של ה-GSV
ריפלוקס דם נרחב לאורך ה-GSV בקרב חולים עם צורות ראשוניות של CRVLC מתרחש, על פי הנתונים שלנו, בכ-12%. סוג זה של נגע של תא המטען GSV הוא קצת יותר מגוון מהקודם.
מקור הריפלוקס כאן, כמו, אכן, בגרסאות הקודמות, ברוב המוחלט של המקרים הוא המסתם האוסטיאלי. יתר על כן, ריפלוקס יכול להתפשט לאורך היובלים בשלושה כיוונים עיקריים:
ניקוב ורידים של המשטח המדיאלי של הרגל,
ורידים מחוררים קדמיים של הרגל,
ניקוב ורידים של המשטח הצדי של הרגל התחתונה,
וריד סאפנוס קטן, ורידים מחוררים אחוריים של הרגל.
בוורידים המחוררים של המשטח המדיאלי של הרגל התחתונה (לעתים רחוקות, הירך), הזרימה ההפוכה של הדם נכנסת, ככלל, עוברת דרך ZDBPV (איור 3.52).
אורז. 3.52.ריפלוקס נרחב בתא המטען של ה-GSV, דרך האביזר האחורי GSV, מתנקז לווריד המחורר של קבוצת השוקה האחורית
לעתים רחוקות יותר, לתא המטען של ה-GSV עצמו יש קשר עם מחוררים אלה. במצב זה, עדיין ניתן למצוא ולבודד יובל קצר המחבר את הווריד המחורר עם הגזע הראשי של ה-GSV (איור 3.53).
אורז. 3.53.ריפלוקס נרחב בתא המטען של ה-GSV, מתנקז לתוך הווריד המחורר של תעלת האדוקטור
לעתים קרובות, עם הגרסה המוצגת באיור. 3.53, לוורידים המחוררים של התעלה האפרנטית יש קוטר משמעותי ומנגנון מסתם לא כשיר. לכן, אם מתגלה וריאנט קליני כזה בחולה, אנו משלימים את המחיקה התרמית האנדובנית של ה-GSV עם EVLA של הווריד הנקב של התעלה האפרנטית. במקרה זה, ניקור ה-GSV מבוצע תמיד באופן דיסטלי עד לנקודת החיבור שלו עם הווריד המחורר, וכדי להפחית את האפשרות ל-recanalization, נוצרת צפיפות שטף אנרגית קרינת לייזר גבוהה יותר בקטע זה של ה-GSV.
קיימת גרסה שבה ריפלוקס מהגזע של ה-GSV דרך האביזר הקדמי GSV או הווריד הירך הקדמי שמסביב מתנקז לתוך המערכת העמוקה דרך הוורידים המחוררים של המשטח הצדי של הרגל התחתונה (לעתים קרובות יותר, הירך). על איור. 3.54 מציג תרשים של זרימת דם פתולוגית בוורידים השטחיים במצב המתואר. הטקטיקות של שיטות אנדובניות של תרמואבלציה עם וריאנט זה של המבנה מתוארת בסעיף על דליות של המשטח לרוחב.
בגרסה הנחשבת הבאה, ריפלוקס מה-GSV יכול להתנקז לתוך הווריד המחורר הבין-צפלי של שריר ה- gastrocnemius וחלקית לתוך ה-SSV (איור 3.55).
אורז. 3.54.ריפלוקס נרחב בתא המטען של ה-GSV, מתנקז דרך הווריד הקדמי המקיף את הירך לתוך הווריד המחורר של המשטח הצדי של הרגל
אורז. 3.55.ריפלוקס נרחב בתא המטען של ה-GSV, מתנקז דרך יובל קצר לווריד המחורר הבין-ציפי של שריר הגסטרוקנמיוס ובחלקו לתוך ה-SSV
בכ-1% מהחולים עם ריפלוקס נרחב לאורך ה-GSV, זרימת הדם לתוך ה-SSV יוצרת כשל מקומי במנגנון המסתם שלו במפגש הווריד הבין-ספני. במקרה זה, לעולם לא נבטל ריפלוקס מקומי ב-SSV, שכן ביטול ה-shunting הפתולוגי של הדם לאורך ה-GSV, המתרחש כתוצאה מ-EVLA, מבטל לחלוטין את shunting הדם ב-SSV. לאחר EVLA של GSV בחולים כאלה, כבר ביום השני לאחר הניתוח, קוטר ה-SSV יורד והריפלוקס הפתולוגי של הדם בו נעלם.
בנוסף לאלו המתוארים, ישנן גרסאות מעורבות שבהן יציאת הדם למערכת העמוקה מתרחשת בכל שלושת הכיוונים המתוארים (איור 3.56). אורז. 3.56. ריפלוקס נרחב בתא המטען של ה-GSV, מתנקז למערכת העמוקה דרך שלוש קבוצות שונות של ורידים מחוררים: ניקוב ורידים של הצד, המשטחים המדיאליים של הרגל התחתונה והווריד המחורר הבין-ציפי של שריר הגסטרוקנמיוס (גם בחלקו בשריר SSV)
דרכים לזרימת דם פתולוגית ברפלוקס תת-טוטלי בתא המטען של ה-GSV
עם ריפלוקס תת-טוטלי של דם לאורך ה-GSV, בנוסף לאפשרויות המפורטות לעיל, ניקוז הדם למערכת העמוקה יכול להתבצע גם דרך ממוקמים יותר מרוחקים, במיוחד ליד הוורידים המלאולריים, המחוררים:
ורידים מחוררים מדיאליים של הקרסול,
ורידים מחוררים קדמיים של הקרסול,
ניקוב ורידים לרוחב של הקרסול.
בשלבים מתקדמים של דליות, כמעט כל קבוצות הוורידים המחוררים של הרגל מחוברות לפריקת רשת הוורידים השטחית (איור 3.58).
טקטיקה כירורגית לרפלוקס תת-טוטלי לאורך ה-GSV נקבעת, קודם כל, על פי אופי ההרחבה של תא המטען של ה-GSV. הנוכחות של אקטזיות מרובות, המיקום האינטימי על הרגל התחתונה של ה-GSV וגזעי העצבים, במיוחד בשילוב עם מספר רב של יובלי דליות, הופכים לעתים קרובות למגבלה לשימוש בשיטות זעיר פולשניות. ברפלוקס תת-טוטלי יש חשיבות רבה למצב הוורידים המחוררים. במהלך הסימון לפני הניתוח בהנחיית אולטרסאונד, יש צורך להעריך בקפידה את מצב כל קבוצות הוורידים המחוררים המנקזים דם למערכת הוורידים העמוקה מאגן ה-GSV. אם מתגלה אי ספיקה מסתמית שלהם, אנו מבצעים בו זמנית EVLA ו-GSV, וניקוב ורידים.
ב-25% מהחולים עם ריפלוקס תת-טוטלי לאורך ה-GSV, זרימת הדם לתוך ה-SSV יוצרת גם כשל מקומי במנגנון המסתם שלו במפגש הווריד הבין-ספני. יחד עם זאת, לווריד הבין-ספני ב-99% מהמקרים יש תקשורת עם הווריד המחורר העובר בין ראשי שריר הגסטרוקנמיוס. במקרה זה, אנו לא מבטלים ריפלוקס מקומי ב-MPV, בדיוק כמו במקרה של ריפלוקס נרחב. עם זאת, וריד מחורר, בנוכחות אי ספיקה של מנגנון המסתם שלו, עלול להפוך למקור להישנות בעתיד. יש לזכור זאת, ובמקרה של ספקות לגבי כדאיות השסתומים שלו, בצע EVLA של מחורר זה.
דרכים לזרימת דם הפוכה פתולוגית בריפלוקס מוחלט בתא המטען של ה-GSV
ריפלוקס מוחלט לאורך ה-GSV נצפה די נדיר, בתצפיות שלנו בכ-3% מהחולים עם CVLL. אחוז נמוך כזה נובע ללא ספק מהמוזרויות של המבנה האנטומי של GSV בשליש התחתון של הרגל. בפילוגניה של האדם, המעבר ליציבה זקופה הוביל להארכה משמעותית של עצם הירך. השוקה כמעט ולא עברה התארכות, אולי זו אחת הסיבות לנדן הפאשיאלי העוצמתי בחלקו התחתון. המקרה הזה הוא שמגן על תא המטען של ה-GSV מפני טרנספורמציה של דליות, מה שגורם לאחוז נמוך כל כך של ריפלוקס בקטע זה.
עם ריפלוקס מוחלט בתא המטען של ה-GSV, בנוסף לוורידים המחוררים המפורטים לעיל, הוורידים המחוררים של כף הרגל כלולים ביציאת הדם למערכת העמוקה. לפיכך, עם ריפלוקס מוחלט של דם לאורך ה-GSV, מסלולי ניקוז הדם העודפים למערכת העמוקה יכולים לעבור כמעט בכל קבוצות הוורידים המחוררים של הגפה (איור 3.59).
אורז. 3.59.ריפלוקס מה-GSV מתנקז למערכת הוורידים העמוקה דרך כל קבוצות הוורידים המחוררים של הרגל, כמו גם הווריד המחורר המדיאלי של כף הרגל.
ריפלוקס מוחלט ב-GSV, ככלל, מתרחש בשלבים מתקדמים של דליות של הגפיים התחתונות, כאשר בשל הקטרים הגדולים של ה-GSV, לא כדאי לבצע את המחיקה התרמית שלו. עם זאת, בהתחשב במיני פולשניות של הטכניקה, לפעמים, למשל, עם כיבים טרופיים, הגיוני לבצע EVLA או RFO של GSV כאחד משלבי הטיפול המורכב. במקרה זה, לעולם איננו מבצעים מחיקה תרמית לקרסול, שכן אספקת דם לקויה לשליש התחתון של הרגל, המחמירה על ידי נוכחות של גודש ורידי, עלולה להוביל לסיבוכים מהרקמות שמסביב. בנוסף, עצב הסאפנוס הרגיש, בצמוד ל-GSV בחצי התחתון של הרגל, ייפגע בהכרח מחשיפה תרמית, מה שעלול לגרום לסבל נוסף למטופל. בכל המצבים של ריפלוקס מוחלט בתא המטען של ה-GSV, אנו מבצעים את המחיקה התרמית שלו מהמסתם האוסטיאלי ועד לשליש האמצעי של הרגל התחתונה, מבלי להגיע לאזור ההפרעות הטרופיות. החלק הנותר של וריד הסאפנוס הראשי נתון לטיפול מיקרו-קצף.
דרכים לזרימת דם הפוכה פתולוגית במקרה של ריפלוקס מקומי בתא המטען של ה-GSV
ניתן לחלק בנוחות את כל המקרים של ריפלוקס מקומי בתא המטען של ה-GSV לשלוש קבוצות, בהתאם לוקליזציה האנטומית: על הירך, באזור מפרק הברך, ובאזור הרגל התחתונה.
ריפלוקס מקומי בתא המטען של ה-GSV על הירך - המקור הנפוץ ביותר לרפלוקס כזה הוא האביזר הקדמי GSV, הווריד הקדמי המקיף את הירך, או האביזר האחורי GSV (איור 3.60). פחות שכיח, הווריד האחורי המקיף את הירך משמש כמקור כזה. במקרה זה, הוא מתנקז לרוב ל-SSV (ומכונה "הווריד של ג'אקומיני"), או - באופן עצמאי דרך מחורר נפרד - לווריד הפופליטאלי.
טקטיקות כירורגיות ביחס לריפלוקס מקומיים בתא המטען של ה-GSV יכולים להיות שונים: ראשית, ניתן לבצע EVLA או RFO מהמסתם האוסטיאלי ועד לגבול התחתון של הריפלוקס, ושנית, רק כריתת מיניפלבקטומיה (או סקלרותרפיה) של יובלים של דליות יכולה להתבצע. לְהֵעָשׂוֹת. האפשרות השנייה נראית לנו עדיפה יותר, מכיוון שבמקרה זה תא המטען השמור של ה-GSV, המשוחרר מגלישה מתמדת עם עודף נפח דם, ככלל, יורד בקוטר ותפקוד השסתומים משוחזר בו. עם זאת, ההסתברות לתוצאה חיובית כזו תלויה במידת בולטת התהליך ההרסני בדופן הווריד, מצד אחד, ואיזו זרימת דם נפחית עוברת באזור זה, מצד שני. יש להעריך זאת רק בנפרד עבור כל מטופל.
אורז. 3.61.הווריד הירך האחורי מציף את תא המטען של ה-GSV עם נפח דם מוגזם מבחינה פתולוגית, שבו מתרחש ריפלוקס מקומי. ריפלוקס מתנקז למערכת הוורידים העמוקה דרך ה-SSV או הווריד המחורר של הפוסה הפופליטאלית
עליך להיות מודע לכך שעם הערכה שגויה של שינויים בדופן הווריד, תהליך הדליות יתקדם ויוביל במהירות להישנות. יחד עם זאת, עם הערכה שגויה של זרימת הדם הנפחית, הירידה החדה שלה עקב הסרת יובלים יכולה לעורר thrombophlebitis בתא המטען של GSV.
בנפרד, ישנם מקרים של ריפלוקס מקומי לאורך ה-GSV, בהם מקור הריפלוקס הוא מנקב לא מספיק של התעלה האפרנטית (המחורר של דוד - איור 3.62).
עם אפשרות זו, אנו תמיד מבצעים EVLA של הווריד הנקב של התעלה האפרנטית, עם EVLA בו-זמנית של תא ה-GSV מהמסתם האוסטיאלי ועד לגבול התחתון של הרפלוקס.
מה מדאיג אותך?