← + Ctrl + →
נישואי עקרים

מחלות דלקתיות

מחלות אלו בחולים גינקולוגיים שכיחות הרבה יותר ממחלות אחרות של איברי המין. הגורמים הגורמים יכולים להיות חיידקים שונים: staphylococcus aureus, streptococcus, Escherichia coli, gonococcus, tubercle bacillus (mycobacterium), Trichomonas, פטריות, וכן חיידקים אנאירוביים וכו'. מהלך התהליך הדלקתי תלוי באופי הפתוגן המאפיינים של הגנות הגוף על נשים. עם התמוטטות ההגנות של הגוף יכולה להתרחש הכללה של התהליך (ספסיס).

ישנם שלבים אקוטיים, תת-חריפים וכרוניים של התהליך הדלקתי. למחלות דלקתיות של איברי המין יש לרוב מהלך ארוך מאוד. כתוצאה מהחמרות חוזרות, תפקוד הגלוקוקורטיקואידים של קליפת יותרת הכליה יורד פעמים רבות ותפקוד בלוטת יותרת המוח משתנה, לעיתים נצפים תסמינים של תפקוד לקוי של בלוטת התריס ומערכת העצבים.

מחלות דלקתיות של איברי המין הפנימיים (רחם, שחלות, צינורות, פריטוניום האגן) מלוות בהפרעות בתפקוד הווסת והפוריות (אי פוריות, הפלה ספונטנית וכו').

דלקת ציפורניים- דלקת של איברי המין החיצוניים והכניסה לנרתיק. דלקת פות ראשונית היא נדירה, מתרחשת עם תחזוקה לא נקייה וטראומה לאיברי המין. דלקת פות משנית נצפית בסוכרת, פיסטולות אורוגניטליות ואנטרוגניטליות, עם גירוי של איברי המין החיצוניים על ידי הפרשה פתולוגית מצוואר הרחם ומהנרתיק עקב אנדו-סרוויציטיס וקולפיטיס.

מחלות דלקתיות של איברי המין יכולות להיות אטיולוגיה לא ספציפית וספציפית (שחפת, זיבה). לעתים קרובות, מחלות דלקתיות מתפתחות כתוצאה מהעברת זיהום מאיברים שכנים (דלקת התוספתן, טיפליטיס). אבל, ככלל, מחלות דלקתיות מתרחשות כאשר שלמות הרקמות של הרחם מופרת לאחר הפלה ולידה.

תסמינים: בתקופה החריפה, גירוד, צריבה, הפרשות שופעות, אדמומיות ונפיחות של השפתיים הקטנות והשפתיים הגדולות, כאב לאחר מתן שתן (גירוי של רקמות דלקתיות עם שתן). האבחנה נעשית על בסיס תלונות המטופל, שינויים בפות שנמצאו במהלך הבדיקה ובדיקה בקטריולוגית.

הטיפול מכוון למחלה הבסיסית שגרמה לפות. בתקופה החריפה, מומלץ לשטוף את איברי המין החיצוניים בתמיסת אשלגן פרמנגנט, מרתח קמומיל או תמיסה של חומצה בורית, אמבטיות ישיבה חמות עם תמיסה של אשלגן פרמנגנט או מרתח קמומיל.

Vulvovaginitis- דלקת של הפות והנרתיק. המחלה נצפית בעיקר בילדות, אצל מבוגרים הרבה פחות. הסיבות לכך עשויות להיות הפרות של כללי ההיגיינה, טראומה, דלקת שקדים כרונית, diathesis exudative.

תסמינים: בשלב החריף, צריבה, גירוד והפרשות רבות; בשלב הכרוני, תופעות הדלקת פוחתות. בבדיקה מציינים נפיחות והיפרמיה של הפות והרירית הנרתיקית (בבנות זה נקבע באמצעות וגינוסקופיה), הפרשות סרוסיות-מוגלתיות או מוגלתיות-דם (במיוחד בנוכחות גופים זרים).

הטיפול זהה לזה של הפות.

דלקת בנרתיק (קולפיטיס)- דלקת ברירית הנרתיק כתוצאה מזיהום במיקרואורגניזמים שונים, הפרעות, חוסר הורמונים בגוף (מנופאוזה מוקדמת, לאחר הסרת השחלות, בגיל מבוגר), כמו גם טראומה כימית או מכנית.

תסמינים: הפרשות מוקופורולנטיות ומוגלתיות, תחושת כובד בבטן התחתונה, כאבים באזור הנרתיק, צריבה, גירוד. בבדיקה יש היפרמיה של הקרום הרירי, נפיחות, לפעמים גושים קטנים עליה ובחלק הנרתיק של צוואר הרחם. בקולפיטיס סנילי, ישנם סימנים של ניוון הקשור לגיל, רירית הנרתיק חלקה, חיוורת, היפרמית במקומות עם אזורים מדממים. כדי לקבוע את הסיבה לקולפיטיס, יש צורך בבדיקה בקטריוסקופית של ההפרשה.

הדבר העיקרי בטיפול הוא חיסול גורמים התורמים להתרחשות של קולפיטיס, טיפול חיזוק כללי, טיפול באיברי המין החיצוניים עם תמיסה של אשלגן פרמנגנט או מרתח קמומיל. עם קולפיטיס פטרייתי - שטיפה בתמיסת נתרן ביקרבונט, החדרת לנרתיק תמיסה של 20% של בורקס בגליצרין.

יבלות באברי המין(גידולים מרובים על פני אברי המין החיצוניים וכניסת הנרתיק). יכול להתפשט לפרינאום, הנרתיק, צוואר הרחם. הגורם ליבלות באברי המין הוא וירוס הניתן לסינון, התפתחות התהליך מתאפשרת על ידי הפרשות שופעות ממערכת המין בקולפיטיס ו-endocervicitis. יבלות באברי המין גדלות מהר מאוד במהלך ההריון.

תסמינים: היבלות ממוקמות לרוב על הפות, פרינאום, סביב פי הטבעת. במקרים של נמק של יבלות באברי המין ותוספת של זיהום משני, מופיעה הפרשה מוגלתית. קונדילומות של הנרתיק וצוואר הרחם במהלך הריון ולידה עלולות לגרום לדימום. האבחנה מבוססת על בדיקה.

טיפול: לקונדילומות קטנות משתמשים באבקה עם resorcinol וחומצה בורית או מטופלת בתמיסה של resorcinol ב-70% אתנול. יש לשמן מראש את העור סביב יבלות באברי המין בג'לי נפט.

עם נגע נרחב, יבלות באברי המין מוסרות בניתוח או באמצעות electrocoagulation.

טריכומוניאזיס- מחלה ספציפית הנגרמת על ידי Trichomonas vaginalis. המחלה מועברת מינית. לרוב נצפה Trichomonas colpitis, לעתים קרובות Trichomonas גורם גם לדלקת השופכה, דלקת צוואר הרחם ודלקת פרוקטיטיס.

תסמינים: בשלב החריף, גירוד, צריבה, כבדות בבטן התחתונה בולטים. בבדיקה נמצא היפרמיה של רירית הנרתיק, הפרשות קצף מוגלתיות בשפע.

בשלב הכרוני, היפרמיה נעלמת, אך נותרת הפרשות אופייניות בשפע. מהלך המחלה ארוך.

האבחנה מבוססת על בדיקה מיקרוסקופית של הפרשות מהנרתיק.

הטיפול מתבצע בו זמנית על ידי אישה ובעל חולים. יש צורך לטפל במחלות נלוות ובהפרעות תפקודיות, כמו גם בהשפעה על מוקדי טריכומוניאזיס קיימים. Metronidazole (flagyl, trichopol) הוא prescribed. התרופה משמשת דרך הפה לטיפול בטריכומוניאזיס חריפה וכרונית אצל נשים וגברים. מינון: 0.25 גרם פעמיים ביום למשך 7-10 ימים. המינון הכולל של מהלך טיפול למבוגרים הוא 5 גרם (המטרונידזול אסור בהריון, במיוחד ב-3 החודשים הראשונים.) במקביל לשימוש במטרונידזול, מומלץ לשטוף את איברי המין החיצוניים ולשטוף את הנרתיק עם מרתח של קמומיל או תמיסה של אשלגן פרמנגנט. ל- Trichomonacid פעילות אנטי-טריכומונאס גבוהה יחסית. הוא מיושם בפנים ובמקום.

אנדוסרוויקיטיס- דלקת של הקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם. זה יכול להתרחש עם חדירת חיידקים שונים (סטפילוקוקוס, סטרפטוקוק, גונוקוק, Escherichia מעיים וכו '). Endocervicitis משולבת לעתים קרובות עם תהליך דלקתי בחלקים אחרים של המנגנון הגניטלי - קולפיטיס, סלפינגו-אופוריטיס, שחיקת צוואר הרחם.

תסמינים: הפרשה רירית מהנרתיק, ללא כאבים. הסימנים הקליניים מתבטאים מעט. בשלב החריף נקבעים היפרמיה סביב הלוע החיצוני והפרשה מוקופורולנטית. בשלב הכרוני אין כמעט היפרמיה, ההפרשה נשארת. עם מהלך ארוך של התהליך, מתפתחת היפרטרופיה (עיבוי) של צוואר הרחם - דלקת צוואר הרחם. כדי להבהיר את האטיולוגיה של התהליך, יש צורך בהפרשות מהנרתיק.

הטיפול תלוי באופי הפתוגן. עבור זיבה וטריכומוניאזיס, נקבע טיפול מתאים, עבור דלקת אנדוקרוויצית ויראלית - טטרציקלין, עבור דלקת אנדוקרוויצית לא ספציפית, ניקוי עם תמיסה של אשלגן פרמנגנט, מרתח קמומיל, כמו גם תחליב סינתומיצין או סטרפטוציד. בשלב הכרוני של אנדו-סרוויקיטיס, יש לציין פיזיותרפיה.

שחיקת צוואר הרחם- הפרה של האפיתל של החלק הנרתיק של צוואר הרחם. היווצרות השחיקה מתרחשת בהשפעת הפרשות פתולוגיות מתעלת צוואר הרחם, הגורמות למריחה ולפירוק לאחר מכן של האפיתל הקשקשי השכבתי.

תסמינים: הפרשה מוגלתית או רירית מהנרתיק. כאשר בודקים את צוואר הרחם, היפרמיה נקבעת סביב מערכת ההפעלה החיצונית, לעתים קרובות יותר על השפה האחורית של צוואר הרחם. פני השחיקה יכולים להיות חלקים או קטיפתיים, לפעמים יש דימום כשנוגעים בו.

האבחון נעשה על ידי בדיקת צוואר הרחם בעזרת מראות. יש להבדיל בין שחיקת צוואר הרחם מסרטן צוואר הרחם, שחפת וכיבים עגבתיים.

טיפול: יחד עם הטיפול ב-endocervicitis, יש צורך בטיפול במחלות נלוות של איברי המין. יש למרוח טמפונים עם שמן דגים, שמן אשחר ים, תחליבים המכילים סולפנאמידים ואנטיביוטיקה. עם שחיקה ארוכת טווח שאינה מרפאת, יש לציין electrocoagulation.

דלקת רירית הרחם היא דלקת של הריריות והשרירים של הרחם.

תסמינים: אנדומטריטיס חריפה מאופיינת בכאבים בבטן התחתונה, חום, הפרשות מוגלתיות או מוגלתיות-דם מהרחם. בבדיקת מישוש בשתי ידיים, הרחם כואב, מוגדל והעקביות שלו רכה. באנדומטריטיס כרונית, נצפים כאבים, כתמים ממושכים. הטמפרטורה בדרך כלל תקינה, אין רגישות של הרחם במהלך הבדיקה. האבחנה נעשית על בסיס אנמנזה (הפלה נרכשת בקהילה, תקופה לאחר לידה), חום, נתוני בדיקה גינקולוגית.

מטריטיס- דלקת של כל ממברנות הרחם. זה מתפתח עם התקדמות של אנדומטריטיס, לעתים קרובות להיות ביטוי של זיהום ספטי כללי.

התסמינים דומים לתמונה הקלינית של אנדומטריטיס, אך הם חמורים יותר ולעיתים מלווים בדלקת הצפק באגן.

פרמטריטיס- דלקת של רקמת הרחם, הנצפית לרוב לאחר לידה, הפלה והתערבויות אחרות (חיטוט, הרחבת צוואר הרחם).

תסמינים: עם מה שנקרא פרמטריטיס לרוחב, החדירה ממוקמת ליד הרחם ומגיעה לדופן העצם של האגן. הקמרון הצידי של הצד המקביל מוחלק. העקביות של ההסתננות היא צפופה, עם suppuration, תנודה נקבעת. עם הפרמטריטיס הקדמי, החדירה ממוקמת קדמית לרחם, עם הפרמטריטיס האחורית היא אחורית. השלב החריף מאופיין בכאב, חום, צמרמורות, עלייה בקצב הלב, פגיעה בתיאבון ובשינה. ייתכנו תופעות דיסוריות, עצירות, הפרעות במחזור החודשי. עם ספיגת ההסתננות, התמונה הקלינית אופיינית לתהליכים ספטי מוגלתיים. האבחנה נעשית על סמך תסמינים אלו ונתוני מעבדה.

Pelvioperitonitis- דלקת בצפק של האגן הקטן.

תסמינים: המחלה מאופיינת בכאבי בטן חריפים, בחילות, הקאות, נפיחות, אצירת צואה וגזים, חום, עלייה בקצב הלב. לשון יבשה, מכוסה בציפוי לבן. במישוש הבטן יש מתח בשרירי דופן הבטן הקדמית בחלק התחתון, סימפטום חיובי של בלומברג-שצ'טקין. בדם, ESR מוגבר, לויקוציטוזיס, הסטת נוסחת הדם הלבן שמאלה. בקורס מודרני (מחק), תיתכן חומרה קטנה של סימפטומים או היעדר חלק מהם. לעתים קרובות זה מקשה על האבחנה. עם pelvioperitonitis, עלולה להתרחש הצטברות של מוגלה בחלל דאגלס. מורסה עלולה להיפתח באופן ספונטני לתוך הנרתיק או פי הטבעת.

חשובה בדיקה נרתיקית, שבה יש בליטה של ​​הפורניקס האחורי עם exudate. המטופלים זקוקים להשגחה מיוחדת בקשר לאפשרות של מעבר של pelvioperitonitis לדלקת צפק מפוזרת, הדורשת ניתוח חירום.

סלפינגופוריטיס- דלקת של נספחי הרחם. בדרך כלל, התהליך הדלקתי לוכד את הצינור ואת השחלה, לעתים קרובות מתפשט לצפק האגן; נזק מבודד לצינור או לשחלה הוא נדיר מאוד.

בשלב החריף יש כאבים בבטן התחתונה, הקאות, חום. תיתכן הפרה של המחזור החודשי (מנו- ומטרורגיה). במהלך בדיקה נרתיקית ממששים תוספי רחם מוגדלים וכואבים (באחד הצדדים או בשני הצדדים). בגלל הכאב החד, לפעמים לא ניתן להגדיר בבירור את הגבולות שלהם. בדם, לויקוציטוזיס, ESR מוגבר, עוברים לשמאל של נוסחת הדם הלבן. התהליך עשוי להיות מלווה ב-pelvioperitonitis.

בשלב התת-חריף, הטמפרטורה יורדת, הכאב יורד, המצב הכללי משתפר, ספירת הדם מתנרמלת. המחלה לא תמיד מסתיימת בהחלמה; כאשר Salpingo-oophoritis עוברת לשלב הכרוני, נצפות החמרות תקופתיות, מלווה בכאב, חום והפרעות בתפקוד הווסת. האבחון מתבצע על בסיס אנמנזה ובדיקה אובייקטיבית, תוך התחשבות בכל התסמינים לעיל ותוצאות בדיקה בקטריולוגית של מריחות מהנרתיק, צוואר הרחם והשופכה.

טיפול במחלות דלקתיות של אטיולוגיה לא ספציפית: בשלב החריף - מנוחה, קר על הבטן, תמיסת סידן כלוריד תוך ורידי או תמיסת קלצין גלוקונאט; טיפול אנטיביוטי - פניצילין / מ. משתמשים גם באנטיביוטיקה אחרת (יש צורך לקבוע את רגישות המיקרופלורה לאנטיביוטיקה). פניצילינים חצי סינתטיים יעילים במיוחד. במקרים חמורים משתמשים באנטיביוטיקה רחבת טווח. במקרה זה, יש לזכור תמיד על מסיביות הזיהום. הטיפול צריך להיות מקיף ולהתבצע על רקע של טיפול משקם, מינוי ויטמינים, משככי כאבים, אנטיהיסטמינים. בשלבים התת אקוטיים והכרוניים משתמשים בפיזיותרפיה, אלקטרופורזה של סידן כלוריד ויוד אשלגן, דיאתרמיה, טיפול בבוץ.

← + Ctrl + →
נישואי עקריםדימום רחמי לא מתפקד

אי נוחות באזור האינטימי הוא הנושא הפחות נעים לנשים לדבר עליו, אבל, בכל זאת, אחד החשובים ביותר. לדעת אילו סכנות קיימות, כיצד למנוע אותן וכיצד להתמודד איתן עדיף מראש.

מחלות דלקתיות בגינקולוגיה יוצאות בראש מבחינת מספר בין שאר המצבים הפתולוגיים הנשיים. בממוצע, אחוז התהליכים הדלקתיים במערכת הרבייה הנשית הוא 65 - 70% מכלל המחלות.

הסיכון לסיבוכים לאחר דלקת באזור הגינקולוגי גבוה.

השלכות אפשריות:

• אִי פּוּרִיוּת;
• כשלים במהלך המחזור החודשי;
• צורות לא טיפוסיות של הריון;
• התרחשות של ניאופלזמות וכו'.

אטיולוגיה של תהליכים דלקתיים בגינקולוגיה

בריאות, ובפרט, בריאותה הגינקולוגית של אישה, היא מכשיר עדין והרמוני, הפרות שבהן גוררות שרשרת עקבית של תופעות לא נעימות. סיבות אפשריות, שהופעתם תורמת להתפתחות תהליכים דלקתיים:

הפרות של מחסומים פיזיולוגיים

קצת למעלה הוזכר על מתן שירות רע על ידי אנטיביוטיקה. אבל לא רק אנטי-מיקרוביאלים תורמים להתפתחות תהליכים דלקתיים.

בגינקולוגיה, נבדלים מספר מחסומים פיזיולוגיים, שהפרתם היא הסיבה העיקרית לכך שתהליך הדלקת מתרחש. כיצד, מתי ומאילו סיבות מופר האיזון של ההגנה הפיזיולוגית מפני גורמים אגרסיביים חיצוניים:

כל המנגנונים הפיזיולוגיים המתוארים להגנה על איברי המין הנשיים הפנימיים עוזרים למנוע את חדירת הזיהום פנימה והתפשטותו בכיוון מעלה. הפרה של האיזון הפיזיולוגי הזה אולי לא תורגש מיד על ידי האישה, אבל סוכנים מיקרוביאליים עשויים כבר להפעיל את התהליך הדלקתי.

סיווג תהליכים דלקתיים בגינקולוגיה

בהתאם לגורם האטיולוגי, ישנם:

אין הבדל קליני בין תהליכים דלקתיים ספציפיים ללא ספציפיים בגינקולוגיה. ההבדל ביניהם טמון בטקטיקות האבחון והטיפול. הטיפול במחלות ספציפיות מכסה לא רק את האישה שפנתה לרופא, אלא גם את כל בני זוגה המיניים עם אבחנה מאושרת של זיהום מיני.

בהתאם לוקליזציה של תהליך הדלקת:

• נזק ברמת איברי המין התחתונים;
• נזק בגובה איברי המין העליונים.

מאפיינים של מחלות דלקתיות של איברי המין התחתונים

דלקת ציפורניים

תהליך הדלקת של איברי המין הנשיים החיצוניים או הפות. הקצאת דלקת דלקת ראשונית ומשנית. הבסיס לפיתוח הצורה העיקרית הם: אי ציות לכללי ההיגיינה האישית (במיוחד עם עודף משקל גוף), סוכרת, השפעות תרמיות, מכניות וכימיות על העור של אזור זה.

מרפאה:גירוד, צריבה באזור הפגוע, חולשה כללית, חולשה. במישוש, יש עלייה בבלוטות הלימפה המקומיות. בצורה הכרונית, התסמינים מתונים יותר.

בְּדִיקָה:אדמומיות, נפיחות של הפות; פריקה אפשרית שקופה, לפעמים מוגלתית.

אבחון:בדיקה בקטריולוגית ובקטריוסקופית של הפרשות לקביעת הפתוגן.

יַחַס:יישום מקומי של חליטות צמחים, תמיסות חיטוי ומשחות עם מרכיב אנטיבקטריאלי, אנטיביוטיקה פולימקרוביאלית. בתקופת השיקום, משחות ופיזיותרפיה נקבעות להאצת ריפוי העור;

ברתוליניטיס

תהליך דלקתי המשפיע על הבלוטה הגדולה של הפרוזדור של הנרתיק. תהליך הדלקת בבלוטת ברתולין מוביל במהירות לחסימה של צינור ההפרשה שלה, וכתוצאה מכך להיווצרות מורסה.

מרפאה:כאב מקומי באתר הדלקת; אדמומיות ונפיחות באזור צינור ההפרשה; בלחיצה, תוכן מוגלתי עלול להשתחרר. לאחר היווצרות מורסה מופיעים תסמיני חום - צמרמורות, כאבי ראש, חום, חולשה, כאבים פועמים ברמה של בלוטת ברתולין; לחץ גורם לכאבים עזים.

בְּדִיקָה:נפיחות, אדמומיות ברמה של שני שלישים התחתונים של השפתיים הגדולות והקטנות; גוש דמוי גוש גלוי בכניסה לנרתיק.

יַחַס:להחיל דחיסה קרה כדי להפחית כאב ודלקת; לרשום אנטיביוטיקה עם הערכה ראשונית של רגישות הפתוגן; תרופות סימפטומטיות; בשלב החריף, יש לציין פיזיותרפיה. השלב המתקדם - אבצס - מטופל בניתוח.

דלקת בשכבה הרירית של תעלת צוואר הרחם (צוואר הרחם). הטריגר להופעתו יכול להיות טראומה במהלך צירים, הפלה לא נכונה, ריפוי אבחוני וכל ההתערבויות הפולשניות בחלל הרחם.

מרפאה:בשלב החריף, הפרשות ריריות מוגלתיות, לעתים רחוקות יותר, מופרשות באופן פעיל; כאבי ציור עמומים בחלק התחתון של אזור הבטן.

בְּדִיקָה:נפיחות של הרירית, אדמומיות, לעתים קרובות - שחיקה. במקרה של דלקת צוואר הרחם, היפרטרופיה של שכבת השריר, מתעבה ומופיעות ציסטות קטנות.

אבחון:שיטות מעבדה קלאסיות לבידוד של סוכן מיקרוביאלי; למרוח ציטולוגיה כדי לשלול תאים סרטניים לא טיפוסיים.

יַחַס:תרופות אנטי-מיקרוביאליות לפי רגישות לחיידקים; טיפול מקומי אסור, מכיוון שהוא מגרה את הזיהום של איברי המין הגבוהים בהתאם לסוג הזיהום העולה.

מאפיינים של מחלות דלקתיות של איברי המין העליונים

תהליך דלקתי של השכבה החיצונית של הרחם. הן השכבה הפונקציונלית והן השכבה הבסיסית כפופים לשינויים. אטיולוגיה - מניפולציות כירורגיות בתוך הרחם, כולל לידת ילד. ההתפשטות מהירה, כלומר כשהתהליך מוזנח, אנדומיומטריטיס ופנמטריטיס נמצאים ממש מעבר לפינה.

מרפאה:עלייה חדה בטמפרטורת הגוף; הבטן התחתונה פועמת עם כאב חד; צְמַרמוֹרֶת; מהדרכיות החיצוניות של מערכת הרבייה, פריקה מוגלתית מתמדת. מצב זה של השלב החריף נמשך עד 10 ימים.

בְּדִיקָהמלווה בהפרשה מוגלתית מתעלת צוואר הרחם בכמות קטנה; הרחם מוגדל ומתרכך, יש רגישות מוגברת ללחץ על פני השטח לרוחב.

אבחון:באולטרסאונד, הרופא קובע עלייה ברחם; טשטוש של הקו בין שריר הרחם לאנדומטריום; אקוגניות שונה בחלקים שונים של הגוף. היסטרוסקופיה נותנת תוצאות שונות, בהתאם לאטיולוגיה;

אנדומטריטיס כרונית

תוצאה של טיפול לא הולם בתקופה החריפה של המחלה ונוכחות של גורמים מעוררים קבועים, כלומר התערבויות תוך רחמיות פולשניות תכופות, התקנים תוך רחמיים וכו'.

מרפאהפועל באופן סמוי. התסמין העיקרי הוא הפרה של המחזור החודשי, למשל, מחזור ממושך בשפע עקב ירידה ביכולת ההתחדשות של הרחם והידרדרות ביכולתו להתכווץ. האבחנה של אי פוריות מצוינת לעתים קרובות באנמנזה.

אבחון:אולטרסאונד; הסימנים של רירית הרחם כרונית הם כדלקמן: סינכיה היפר-אקואית בצורת מחיצות בין דפנות האיבר, חללים יכולים להיווצר בתוכם. היסטולוגיה של אנדומטריום מאפשרת לבצע אבחנה קלינית סופית;

Adnexitis או Salpingoophoritis

תהליך דלקתי של נספחי הרחם (חצוצרות, שחלות, רצועות). מופיע עקב עלייה או ירידה (מאברי בטן נגועים) מסלולי זיהום, זיהום על ידי אספקת דם אינו נכלל.

מרפאה:כאבים בעוצמה משתנה בבטן התחתונה - מקהה לחד ומושך, כאבים במהלך יחסי מין, צמרמורות, הפרשות מוגלתיות ממערכת המין.

בְּדִיקָה:כאבי לחץ בבטן התחתונה. בדיקה גינקולוגית מסתיימת במסקנה דומה - הפרשה מוגלתית מהצוואר; נספחי הרחם מוגדלים, רגישים לגירויים כואבים, בצקתיים.

אבחון:בקטריוסקופיה של מריחות; בקטריולוגיה של הפרשות; מיקרוביולוגיה של תוכן מבודד בלפרוסקופיה מתוספי רחם דלקתיים. אולטרסאונד - חצוצרות מוגדלות, עקבות של דלקת בחלל האגן. האינפורמטיבי ביותר הוא לפרוסקופיה;

אם הטיפול באדנקיטיס לא הושלם, המחלה עלולה להפוך לכרונית. לאחר תהליך אקוטי נוצר ב-90% מהמקרים תהליך הדבקה בין הנספחים באגן הקטן שהוא אחד הגורמים השכיחים לאי פוריות.

דלקת אדנקס כרונית

תוצאה של מצב חריף קודם של נספחי הרחם. מאופיין בגיבוש חדירת רקמות סיביתבדפנות החצוצרות, התפתחות הידרוסלפינקס. הורמוני המין מפסיקים להיווצר בכמות הנדרשת עקב שינויים דיסטרופיים בשחלות. נוצרות הידבקויות הקושרות את הצינורות והשחלות.

מרפאה:כאבי משיכה תקופתיים עמומים בבטן התחתונה, בעוצמה משתנה, מקרינים לאזור המותני, פי הטבעת וכו'. הפרות אפשריות של המחזור החודשי עקב אינובולציה. לעתים קרובות, התפתחות אי פוריות עקב הפרעה בייצור הורמונים סטרואידים על ידי השחלות וחוסר סבלנות של הצינורות.

אבחוןמסובך בגלל הטשטוש של התמונה הקלינית, שכן כאבים מתעצמים מעת לעת בבטן התחתונה עם הקרנה קיימים גם בפתולוגיות אחרות. חשד לדלקת אדנקס כרונית יופיע במהלך בדיקה גינקולוגית, כאשר ניידות הרחם מוגבלת עקב הידבקויות. קלאסיקות של אבחון - אולטרסאונד, היסטרוסלפינגוגרפיה, בדיקה דו-מנואלית, לפרוסקופיה בהיעדר השפעת הטיפול;

Pelvioperitonitis

תהליך הדלקת, כולל פגיעה בצפק של האגן הקטן. זוהי מחלה משנית, לאחר מעבר הפתוגן דרך הרחם וספחיו. בהתאם ל-exudate, הם מסווגים לתהליכים סרוא-סיביים ומוגלתיים.

מרפאה:הופעה חריפה, כאבים חדים באזור האגן, צמרמורות עם חום עד 40 מעלות, הקאות, צואה לא מעוצבת.

בְּדִיקָה:לשון רטובה עם ציפוי לבנבן; אזור הבטן נפוח, מעורב בנשימה, כואב במישוש; יש מתח בדופן הבטן הקדמית. הפורניקס האחורי של הנרתיק מוחלק עקב הצטברות של exudate.

אבחון:סריקת אולטרסאונד טרנס-ווגינלית ולפרוסקופיה חשובים מבחינה קלינית;

פרמטריטיס

תהליך דלקתי של רקמת הרחם. החדרת זיהום לרקמה הפרמטרית מאיברי האגן מתרחשת בדרך הלימפוגנית.

מרפאה:תסמונת שיכרון; פה יבש; כאב בבטן התחתונה המקרין לגפה התחתונה. תיתכן דחיסה של חדירת השופכן, לכן, יציאת השתן והופעת הידרונפרוזיס קשים.

אבחון: בדיקה רקטווגינלית ובימנאלית - לקבוע את החלקות של הפורניקס הצידי, הסתננות ללא תנועה ללא כאבים. שיטות אינסטרומנטליות - אולטרסאונד, CT, MRI;

דלקת צפק גינקולוגית יחד עם אלח דם נחשבת לביטוי של דלקת אנדוגנית מסיבית ואי ספיקת איברים מרובה.

מחלות זיהומיות ודלקתיות בגינקולוגיה

דלקת נרתיק לא ספציפית או קולפיטיס

התהליך הדלקתי משפיע על הקרום הרירי הנרתיק לאחר השפעת מיקרואורגניזמים פתוגניים ופעולת גורמים תרמיים, מכניים וכימיים. האשם העיקרי בקולפיטיס נחשב לפלורה אופורטוניסטית: E. coli, streptococci, staphylococci וכו'. הם פעילים לאחר שינוי בארסיות שלהם והידרדרות בהגנה החיסונית של האדם.

מרפאה:גירוד וצריבה בנרתיק; הפרשות קשות ומוגלתיות; אי נוחות עד כאב במהלך קיום יחסי מין.

בְּדִיקָה:נפיחות והיפרמיה של כל פני השטח של רירית הנרתיק, המדממת בלחיצה. ישנם אזורים מוגלתיים על שכבת פני השטח ושטפי דם נקודתיים. מצב חמור יותר מתבטא בהפרדה של הרירית, היווצרות כיבים, שחיקות. עם כרוניות, סימפטומים חריפים נעלמים, למעט פריקה מוגלתית, מסתננים נוצרים באתר של שחיקות וכיבים.

בְּדִיקָה:קולפוסקופיה; בדיקה בקטריולוגית ובקטריוסקופית.

יַחַסיש שני כיוונים - חיסול גורם שכיח המשפיע על מערכת החיסון, ומאבק בזיהום מקומי. על פי העיקרון האטיוטרופי, נרשמים אנטיביוטיקה, ולאחר מכן מרשמים עם תמיסות של כלורהקסידין, בטדין וכו'. לאחר קורס של אנטיביוטיקה, הקפד לקחת פרוביוטיקה כדי להחזיר את המיקרופלורה התקינה מבחינה פיזיולוגית.

דלקת נרתיק טריכומונס

תהליך פתולוגי, הגורם הסיבתי שלו מועבר מינית. זה מאובחן ב-70% מהנשים הפעילות מינית. הם מחולקים לפי משך המחלה: טריכומוניאזיס טרי (לא יותר מחודשיים) וכרוני (ללא תסמינים קליניים ברורים, הנמשכים יותר מחודשיים), נשא (אין דלקת עצמה, אבל אדם מדביק באופן פעיל את המיניות שלו שותפים).

מרפאהתלוי בפתוגניות של הפתוגן ובפעילות של גורמי ההגנה של המאקרואורגניזם. תקופת הדגירה היא ממספר ימים עד חודש. התסמינים הקלאסיים של דלקת בגינקולוגיה הם גירוד, צריבה בפרינאום ובנרתיק; הפרשות צהבהבות מוקצפות בכמויות גדולות.

אם השופכה מעורבת, יש כאבים בכניסה לשירותים, דחף שווא להטיל שתן.

אבחון:היסטוריה מפורטת עם זיהוי מגע מיני עם חולים עם טריכומוניאזיס; קולפוסקופיה חושפת את שטפי הדם והשחיקה הקטנים ביותר; ניתוחים בקטריוסקופיים ובקטריולוגיים לזיהוי הגורם האטיולוגי. שיטת אבחון נדירה ויקרה יותר היא מיקרוסקופ פלואורסצנטי ותגובת שרשרת פולימראז (PCR).

בְּדִיקָה:נפיחות, היפרמיה של השכבה הרירית של הנרתיק, וחלק הנרתיק של הרחם הצווארי, הצטברות של הפרשות מוגלתיות המזכירות קצף.

יַחַס:מבוצע בכל בני הזוג המיניים, ללא קשר לתוצאה של ניתוח בקטריוסקופי. במשך תקופת הטיפול, כל מגע מיני אסור או שנדרש שימוש באמצעי מניעה. המרכיב העיקרי של הטיפול הוא אנטיביוטיקה, למשל, metronidazole, tinidazole וכו '. כאשר התהליך הוא כרוני, חיסון הממריץ את ייצור הנוגדנים עוזר.

פרק 12

פרק 12

מחלות דלקתיות של איברי המין (VZPO) בנשים תופסות את המקום הראשון במבנה הפתולוגיה הגינקולוגית ומהוות 60-65% מהביקורים במרפאות לפני לידה. אולי מספר המקרים גדול יותר, שכן לעתים קרובות עם טפסים שנמחקו, החולים אינם הולכים לרופא. העלייה במספר ה-VZPO בכל מדינות העולם היא תוצאה של שינויים בהתנהגות המינית של צעירים, הפרות של הסביבה וירידה בחסינות.

מִיוּן.על פי לוקליזציה של התהליך הפתולוגי, מחלות דלקתיות של התחתון (vulvitis, bartholinitis, colpitis, endocervicitis, cervicitis) והעליון (אנדומיומטריטיס, salpingo-oophoritis, pelvioperitonitis, parametritis) של איברי המין מובחנים, שגבולם הוא מערכת הרחם הפנימית.

על פי הקורס הקליני, תהליכים דלקתיים מחולקים ל:

אקוטי עם תסמינים קליניים חמורים;

תת אקוטי עם ביטויים מטושטשים;

כרוני (עם משך זמן לא ידוע של המחלה או מרשם של יותר מחודשיים) בהפוגה או החמרה.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. VZPO יכול להתרחש בהשפעת גורמים מכניים, תרמיים, כימיים, אבל המשמעותי ביותר הוא זיהומיות. בהתאם לסוג הפתוגן, VZPO מחולקים לא ספציפיים וספציפיים (זיבה, שחפת, דיפטריה). הגורם למחלות דלקתיות לא ספציפיות יכול להיות סטרפטוקוק, סטפילוקוק, אנטרוקוק, פטריות קנדידה, כלמידיה, מיקופלזמות, ureaplasmas, E. coli, Klebsiella, Proteus, וירוסים, actinomycetes, Trichomonas, וכו '. יחד עם פתוגנים מוחלטים (gonococci, Trichomonocia, Mycoplasma Genitalia)בהתרחשות של VZPO, תפקיד חשוב ממלא מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים החיים בחלקים מסוימים של מערכת המין, כמו גם אסוציאציות של מיקרואורגניזמים. נכון לעכשיו, מחלות דלקתיות במערכת המין נגרמות על ידי מיקרופלורה מעורבת עם דומיננטיות של מיקרואורגניזמים אנאירוביים שאינם יוצרים נבגים. פתוגנים פתוגניים של VZPO מועברים מינית, בתדירות נמוכה יותר - ביתית (בעיקר אצל בנות בעת שימוש בפריטי היגיינה נפוצים). מחלות המועברות במגע מיני כוללות זיבה, כלמידיה, טריכומוניאזיס, זיהום בנגיף הרפס ופפילומה, תסמונת כשל חיסוני נרכש (איידס), עגבת, יבלות אנוניטליות, מולוסקום contagiosum. פתוגני באופן מותנה

מיקרואורגניזמים הופכים לפתוגנים של VZPO בתנאים מסוימים המגבירים את הארסיות שלהם, מצד אחד, ומפחיתים את התכונות האימונוביולוגיות של המאקרואורגניזם, מצד שני.

גורמים המונעים כניסה והתפשטות של זיהום בגוף.במערכת המין קיימות רמות רבות של הגנה ביולוגית מפני הופעת מחלות זיהומיות. הראשון הוא המצב הסגור של חריץ איברי המין.

הפעלת מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים והתפשטות זיהום נמנעים על ידי תכונות המיקרופלורה הנרתיקית - יצירת סביבה חומצית, ייצור של פרוקסידים וחומרים אנטי-מיקרוביאליים אחרים, עיכוב הידבקות למיקרואורגניזמים אחרים, הפעלת פגוציטוזיס וגירוי מערכת החיסון. תגובות.

בדרך כלל, המיקרופלורה הנרתיקית מגוונת מאוד. הוא מיוצג על ידי אירובי גרם חיובי וגרם שלילי, מיקרואורגניזמים אנאירוביים פקולטטיביים ומחייבים. תפקיד גדול ב-microbiocenosis שייך לקטו-וביפידובקטריות (Dederlein sticks), היוצרות מחסום טבעי לזיהום פתוגני (איור 12.1). הם מהווים 90-95% מהמיקרופלורה הנרתיקית בתקופת הרבייה. פירוק הגליקוגן הכלול בתאי השטח של האפיתל הנרתיק לחומצה לקטית, הלקטובצילים יוצרים סביבה חומצית (pH 3.8-4.5), אשר מזיקה למיקרואורגניזמים רבים. מספר הלקטובצילים ובהתאם לכך היווצרות חומצת חלב פוחתת עם ירידה ברמת האסטרוגנים בגוף (בבנות בתקופה הנייטרלית, לאחר גיל המעבר). המוות של lactobacilli מתרחש כתוצאה משימוש באנטיביוטיקה, שטיפה של הנרתיק עם פתרונות של תרופות חיטוי ואנטיבקטריאליות. החיידקים בצורת מוט הנרתיק כוללים גם אקטינומיציטים, קורינבקטריה, בקטרואידים, פוסובקטריה.

המקום השני בתדירות הגילוי של חיידקים בנרתיק שייך לקוקים - סטפילוקוק אפידרמיס, סטרפטוקוק המוליטי ולא המוליט, אנטרוקוק. כמויות קטנות יותר ופחות

אורז. 12.1.מיקרוסקופיה של כתם נרתיק. אפיתליוציט נרתיקי על רקע לקטובצילים

יש enterobacteria, E. coli, Klebsiella, mycoplasma ו-ureaplasma, כמו גם פטריות דמויי שמרים מהסוג קנדידה. הפלורה האנאירובית גוברת על פני הפלורה האנאירובית האירובית והפקולטטיבית. פלורת הנרתיק היא מערכת אקולוגית דינמית המווסתת את עצמה.

מחלות זיהומיות כלליות המלוות בירידה בחסינות, הפרעות אנדוקריניות, שימוש באמצעי מניעה הורמונליים ותוך רחמיים, שימוש בציטוסטטים משבשים את ההרכב האיכותי והכמותי של המיקרופלורה הנרתיקית, מה שמקל על פלישת מיקרואורגניזמים פתוגניים ועלול להוביל להתפתחות של תהליכים דלקתיים הנגרמים על ידי חיידקים אופורטוניסטיים.

תעלת צוואר הרחם משמשת מחסום בין החלק התחתון והעליון של דרכי המין, והגבול הוא מערכת ההפעלה הפנימית של הרחם. ריר צוואר הרחם מכיל ריכוזים גבוהים של חומרים פעילים ביולוגית. ריר צוואר הרחם מספק הפעלה של גורמי הגנה לא ספציפיים (פגוציטוזיס, סינתזה של אופסונינים, ליזוזים, טרנספרין, אשר מזיקים לחיידקים רבים) ומנגנוני חיסון (מערכת משלימה, אימונוגלובולינים, לימפוציטים מסוג T, אינטרפרונים). אמצעי מניעה הורמונליים גורמים לעיבוי של ריר צוואר הרחם, מה שהופך להיות קשה לגורמים זיהומיים לעבור.

התפשטות הזיהום נמנעת גם על ידי דחיית השכבה התפקודית של רירית הרחם במהלך הווסת, יחד עם המיקרואורגניזמים שהגיעו לשם. עם חדירת הזיהום לחלל הבטן תורמות התכונות הפלסטיות של הצפק האגן לתיחום התהליך הדלקתי לפי אזור האגן.

דרכי התפשטות הזיהום.התפשטות הזיהום ממערכת המין התחתונה לחלק העליון יכולה להיות פסיבית ופעילה. פסיביים כוללים התפשטות דרך תעלת צוואר הרחם לתוך חלל הרחם, לתוך הצינורות וחלל הבטן, כמו גם המסלול ההמטוגני או הלימפוגני. מיקרואורגניזמים יכולים גם להיות מועברים באופן פעיל על פני השטח של זרעונים נעים וטריכומונס.

התפשטות הזיהום בדרכי המין מתאפשרת על ידי:

מניפולציות תוך רחמיות שונות, בהן הזיהום נישא מהסביבה החיצונית או מהנרתיק אל חלל הרחם, ולאחר מכן הזיהום חודר דרך החצוצרות אל חלל הבטן;

וסת, שבמהלכה מיקרואורגניזמים חודרים בקלות מהנרתיק לתוך הרחם, וגורמים לתהליך דלקתי עולה;

לֵדָה;

פעולות על איברי חלל הבטן והאגן הקטן;

מוקדים של זיהום כרוני, הפרעות מטבוליות ואנדוקריניות, חסרים או חוסר איזון תזונתיים, היפותרמיה, מתח וכו'.

פתוגנזה.לאחר חדירת הזיהום בנגע מתרחשים שינויים הרסניים עם הופעת תגובה דלקתית. מתווכים דלקתיים פעילים ביולוגית משתחררים, הגורמים להפרעות מיקרו-סירקולציה עם הפרשה ובמקביל, גירוי של תהליכי שגשוג. יחד עם ביטויים מקומיים של התגובה הדלקתית, המאופיינת בחמישה קרדינלים

סימנים (אדמומיות, נפיחות, חום, כאב וחוסר תפקוד), עלולות להופיע תגובות כלליות, שחומרתן תלויה בעוצמת התהליך ובשכיחותו. ביטויים נפוצים של דלקת כוללים חום, תגובות רקמות המטופואטיות עם התפתחות לויקוציטוזיס, ESR מוגבר, חילוף חומרים מואץ והרעלת הגוף. הפעילות של מערכות העצבים, ההורמונליות והקרדיווסקולריות, האינדיקטורים של התגובתיות האימונולוגית של שינוי ההמוסטזיוגרמה, המיקרו-סירקולציה מופרעת במוקד הדלקת. דלקת היא אחד התהליכים הפתולוגיים הנפוצים ביותר. בעזרת דלקת, מובטח לוקליזציה ולאחר מכן חיסול הגורם הזיהומי יחד עם הרקמה שניזוקה בהשפעתה.

12.1. מחלות דלקתיות של מערכת המין התחתונה

דלקת ציפורניים- דלקת של איברי המין החיצוניים (פות). אצל נשים בתקופת הרבייה, דלקת הפות מתפתחת לעתים קרובות בפעם השנייה - עם קולפיטיס, דלקת אנדו-סרוויק, רירית הרחם, אדנקסיטיס. דלקת פות ראשונית מתרחשת אצל מבוגרים עם סוכרת, אי ציות לכללי ההיגיינה (תפרחת חיתולים בהשמנת יתר), עם השפעות תרמיות, מכניות (טראומה, שחיקה, שריטות), השפעות כימיות על העור של איברי המין החיצוניים.

בפות חריפה, חולים מתלוננים על גירוד, צריבה בפות, לפעמים חולשה כללית. מבחינה קלינית, המחלה מתבטאת בהיפרמיה ונפיחות של הפות, הפרשות מוגלתיות או סרוסיות-מוגלתיות ועלייה בבלוטות הלימפה המפשעתיות. בשלב הכרוני, הביטויים הקליניים שוככים, מופיעים מעת לעת גירוד, צריבה.

שיטות נוספות לאבחון דלקת הפות כוללות בדיקה בקטריוסקופית ובקטריולוגית של הפרשות של איברי המין החיצוניים לזיהוי הגורם הגורם למחלה.

יַחַסדלקת הפות היא לחסל את הפתולוגיה הנלווית שגרמה לה. שטיפה בנרתיק נקבעת עם עירוי של עשבי תיבול (קמומיל, קלנדולה, מרווה, St. הם משתמשים בתרופות אנטיבקטריאליות מורכבות היעילות נגד חיידקים פתוגניים רבים, פטריות, טריכומונאות: polygynax ♠, terzhinan ♠, neo-penotran ♠, nifuratel (macmiror ♠) להחדרה לנרתיק מדי יום למשך 10-14 ימים. על אזור הפות מורחים משחות עם חומרי חיטוי או אנטיביוטיקה. לאחר שהשינויים הדלקתיים שוככים, להאצת תהליכי תיקון, ניתן למרוח באופן מקומי משחות עם רטינול, ויטמין E, סולקוסריל ♠, אקטו-vegin ♠, שמן אשחר ים, שמן ורדים וכו' להאצת תהליכי תיקון. כמו כן משתמשים בפיזיותרפיה: אולטרה סגול הקרנה של הפות, טיפול בלייזר. עם גירוד חמור של הפות, אנטיהיסטמינים (diphenhydramine, chloropyramine, clemastine וכו '), תרופות הרדמה מקומיות (משחה הרדמה) נקבעים.

ברתוליניטיס- דלקת של הבלוטה הגדולה של הפרוזדור של הנרתיק. התהליך הדלקתי באפיתל הגלילי המצפה את הבלוטה והרקמות הסובבות מוביל במהירות לחסימה של צינור ההפרשה שלו עם התפתחות מורסה.

עם bartholinitis, החולה מתלונן על כאב במקום הדלקת. היפרמיה ובצקת של צינור ההפרשה של הבלוטה נקבעים, בלחץ מופיעה הפרשה מוגלתית. היווצרות מורסה מובילה להחמרה במצב. מופיעים חולשה, חולשה, כאבי ראש, צמרמורות, חום עד 39 מעלות צלזיוס, כאבים באזור בלוטת ברתולין הופכים חדים, פועמים. בבדיקה נראות בצקת והיפרמיה בשליש האמצעי והתחתון של השפתיים הגדולות והקטנות בצד הפגוע, היווצרות דמוי גידול שסוגרת את הכניסה לנרתיק. מישוש של היווצרות כואב מאוד. פתיחה כירורגית או ספונטנית של המורסה תורמת לשיפור המצב ולהעלמות הדרגתית של תסמיני הדלקת. המחלה יכולה לחזור, במיוחד עם תרופות עצמיות.

יַחַס bartholinitis מצטמצם לשימוש באנטיביוטיקה, תוך התחשבות ברגישות הפתוגן, סוכנים סימפטומטיים. מריחה מקומית של משחות אנטי דלקתיות (levomekol ♠), מריחת שקית קרח כדי להפחית את חומרת הדלקת. בשלב החריף של התהליך הדלקתי, נעשה שימוש בפיזיותרפיה - UHF על אזור הבלוטה הפגועה.

כאשר נוצרת מורסה של בלוטת ברתולין, יש צורך בטיפול כירורגי - פתיחת המורסה עם היווצרות צינור מלאכותי על ידי תפירת קצוות הקרום הרירי של הבלוטה לקצוות החתך בעור (כיס). לאחר הניתוח מטופלים התפרים בתמיסות חיטוי למשך מספר ימים.

12.2. מחלות זיהומיות של הנרתיק

מחלות זיהומיות של הנרתיק הן הנפוצות ביותר בחולים בתקופת הרבייה. אלו כוללים:

וגינוזיס חיידקי;

דלקת נרתיק לא ספציפית;

קנדידה בנרתיק;

דלקת נרתיק טריכומונס.

על פי תפיסות מודרניות, התפתחות מחלה זיהומית של הנרתיק מתרחשת כדלקמן. לאחר הידבקות לתאי האפיתל של הנרתיק, מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים מתחילים להתרבות באופן פעיל, מה שגורם להתרחשות של דיסביוזה נרתיקית. מאוחר יותר, כתוצאה מהתגברות על מנגנוני ההגנה של הנרתיק, גורמים זיהומיים גורמים לתגובה דלקתית (דלקת הנרתיק).

וגינוזיס חיידקי (BV) היא תסמונת קלינית לא דלקתית הנגרמת על ידי החלפת lactobacilli של הפלורה הנרתיקית במיקרואורגניזמים אנאירוביים אופורטוניסטים. נכון לעכשיו, BV נחשב לא כזיהום המועבר במגע מיני, אלא כזיהום בנרתיק.

דיסביוזה פנימית. במקביל, BV יוצר את התנאים המוקדמים להתרחשות של תהליכים זיהומיים בנרתיק, ולכן זה נחשב יחד עם מחלות דלקתיות של איברי המין. BV היא מחלה זיהומית שכיחה למדי של הנרתיק, שנמצאת ב-21-33% מהחולים בגיל הפוריות.

אטיולוגיה ופתוגנזה.בעבר, גרדנרלה נחשבה לגורם למחלה, ולכן היא נקראה גרדנרלוזיס. עם זאת, מאוחר יותר התברר כי Gardnerella vaginalis- לא הגורם הסיבתי היחיד של BV; בנוסף, מיקרואורגניזם זה הוא חלק בלתי נפרד מהמיקרופלורה הרגילה. הפרה של המיקרו-אקולוגיה של הנרתיק מתבטאת בירידה במספר הלקטובצילים הדומיננטיים בנורמה ובהתפשטות המהירה של חיידקים שונים (Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis),אבל מעל הכל - אנאירובים מחייבים (Bacteroides spp., Prevotella spp., Peptostreptococcus spp., Mobiluncus spp., Fusobacterium spp.וכו.). לא רק האיכותי, אלא גם ההרכב הכמותי של המיקרופלורה הנרתיקית משתנה עם עלייה בריכוז הכולל של חיידקים.

המחלה נוטה לשימוש בתרופות אנטיבקטריאליות, לרבות אנטיביוטיקה, שימוש באמצעי מניעה פומיים ושימוש בהתקן תוך רחמי, הפרעות הורמונליות עם תמונה קלינית של אוליגו ואופסומנוריאה, מחלות דלקתיות של איברי המין, שינוי תכוף של בני זוג מיניים, ירידה בחסינות וכו'.

כתוצאה מהפרה של המיקרוביוקנוזה הנרתיקית, ה-pH של תוכן הנרתיק משתנה מ-4.5 ל-7.0-7.5, אנאירובים יוצרים אמינים נדיפים עם ריח לא נעים של דגים רקובים. השינויים המתוארים משבשים את תפקודם של מחסומים ביולוגיים טבעיים בנרתיק ותורמים להופעת מחלות דלקתיות של איברי המין, סיבוכים זיהומיים לאחר הניתוח.

תסמינים קליניים.התלונה העיקרית בחולים עם BV היא הפרשות נרתיקיות ואפורות שמנת הומוגניות בשפע הנדבקות לדפנות הנרתיק (איור 12.2) ויש לה ריח "דג" לא נעים. ייתכן גירוד, צריבה באזור הנרתיק, אי נוחות במהלך קיום יחסי מין.

מיקרוסקופיה של מריחות נרתיק מוכתמות בגראם חושפת תאי "מפתח" בצורה של תאי אפיתל נרתיקי מפורקים,

אורז. 12.2.וגינוזיס חיידקי

אל פני השטח שלהם מחוברים מיקרואורגניזמים האופייניים ל-BV (איור 12.3). אצל נשים בריאות לא מוצאים תאי "מפתח". בנוסף, סימנים בקטריוסקופיים אופייניים למחלה הם מספר קטן של לויקוציטים בשדה הראייה, ירידה במספר או היעדר מקלות דדרליין.

קריטריוני אבחון עבור BV (קריטריוני אמזל) הם:

הפרשות ספציפיות מהנרתיק;

זיהוי תאי "מפתח" במריחה הנרתיקית;

pH של תוכן הנרתיק >4.5;

בדיקת אמין חיובית (הופעה של ריח של דגים רקובים כאשר מוסיפים אשלגן הידרוקסיד להפרשה מהנרתיק).

ניתן לאבחן BV אם מתקיימים שלושה מהקריטריונים הבאים. לאבחון משלימים שיטת מחקר בקטריולוגית עם קביעת ההרכב האיכותי והכמותי של המיקרופלורה הנרתיקית, כמו גם הערכה מיקרוסקופית של השיעור היחסי של מורפוטיפים חיידקיים במריחה נרתיקית (קריטריון Nugent).

יַחַסשותפים מיניים - גברים על מנת למנוע הישנות של וגינוזיס חיידקי בנשים אינו מעשי. עם זאת, דלקת השופכה אינה נכללת בגברים, מה שמצריך בדיקה שלהם ובמידת הצורך טיפול. אין צורך להשתמש בקונדומים במהלך הטיפול.

הטיפול מורכב מטרונידזול, אורנידזול או קלינדמיצין דרך הפה או תוך נרתיק למשך 5 עד 7 ימים. אפשר להשתמש ב-terzhinan ♠, nifuratel בצורה של טבליות נרתיקיות או נרות למשך 8-10 ימים.

לאחר טיפול אנטיביוטי, מוצגים אמצעים לשיקום המיקרוביוקנוזה התקינה של הנרתיק בעזרת אוביוטיקה - וגילאק ♠, לקטובקטרין ♠, ביפידומבטרין ♠, אצילקט ♠ וכו'. מומלץ להשתמש גם בוויטמינים, ממריצים ביוגנים שמטרתם להגדיל את הכללית התנגדות של האורגניזם.

עבור אימונותרפיה ואימונופרופילקסיה של BV נוצר החיסון "SolkoTrichovak" ♠ המורכב מזנים מיוחדים של לקטובצילים. הנוגדנים הנוצרים כתוצאה מהחדרת החיסון הורסים למעשה

אורז. 12.3.מיקרוסקופיה של כתם נרתיק. תא "מפתח".

הם הורגים את הגורמים הגורמים למחלה, מנרמלים את המיקרופלורה הנרתיקית ויוצרים חסינות המונעת הישנות.

דלקת נרתיק לא ספציפית (קולפיטיס)- דלקת של רירית הנרתיק, הנגרמת על ידי מיקרואורגניזמים שונים, עלולה לנבוע מפעולה של גורמים כימיים, תרמיים, מכניים. בין הגורמים הגורמים לדלקת הנרתיק, יש חשיבות גדולה ביותר לצמחייה אופורטוניסטית, בעיקר סטפילוקוקוס, סטרפטוקוקוס, Escherichia coli, אנאירובים שאינם יוצרים נבגים. המחלה מתרחשת כתוצאה מעלייה בארסיות של מיקרואורגניזמים ספרופיטים של הנרתיק עם ירידה בהגנה האימונוביולוגית של המאקרואורגניזם.

בשלב החריף של המחלה, חולים מתלוננים על גירוד, צריבה בנרתיק, הפרשות מוגלתיות או סרוסיות-מוגלתיות ממערכת המין, כאב בנרתיק בזמן קיום יחסי מין (dyspareunia). דלקת הנרתיק משולבת לעתים קרובות עם דלקת פות, אנדו-סרוויקיטיס, דלקת השופכה. במהלך בדיקה גינקולוגית, תשומת הלב מופנית לנפיחות והיפרמיה של רירית הנרתיק, המדממת בקלות במגע, שכבות מוגלתיות ושטפי דם מדוייקים על פניה. במקרים חמורים של המחלה מתרחשת פיזור של האפיתל הנרתיק עם היווצרות של שחיקות וכיבים. בשלב הכרוני, גירוד וצריבה הופכים פחות אינטנסיביים, מתרחשים מעת לעת, התלונה העיקרית היא הפרשה סרוסית-מוגלתית ממערכת המין. היפרמיה ובצקת של הקרום הרירי יורדים, במקומות השחיקה יכולים להיווצר חדירות של השכבה הפפילרית של הנרתיק, המצויים בצורת עליות נקודתיות מעל פני השטח (קולפיטיס גרגירי).

שיטה נוספת לאבחון דלקת הנרתיק היא קולפוסקופיה, המסייעת לזהות אפילו סימנים קלים של התהליך הדלקתי. כדי לזהות את הגורם הגורם למחלה, נעשה שימוש בבדיקה בקטריולוגית ובקטריוסקופית של הפרשות מהנרתיק, השופכה ותעלת צוואר הרחם. מיקרוסקופיה של כתם נרתיק חושפת מספר רב של לויקוציטים, תאי אפיתל מפורקים, פלורה גרם חיובית וגרם שלילית בשפע.

יַחַסהטיפול בדלקת הנרתיק צריך להיות מקיף, מכוון, מצד אחד, למלחמה בזיהום, ומצד שני, להעלמת מחלות נלוות ולהגביר את ההגנה של הגוף. טיפול אטיוטרופי מורכב במינוי של תרופות אנטיבקטריאליות הפועלות על פתוגנים. לשם כך משתמשים בטיפול מקומי וכללי כאחד. הקצה שטיפה או שטיפה של הנרתיק עם תמיסות של דוקסידין ♠, כלורהקסידין, בטדין ♠, מירמיסטין ♠, כלורופילפט ♠ 1-2 פעמים ביום. שטיפה ממושכת (יותר מ-3-4 ימים) אינה מומלצת, מכיוון שהיא מפריעה לשיקום הביוקנוזה הטבעית וחומציות תקינה של הנרתיק. עם קולפיטיס סנילי, רצוי להשתמש באסטרוגנים באופן מקומי, המגבירים את ההגנה הביולוגית של האפיתל (אסטריול - אווסטין ♠ בנרות, משחות).

אנטיביוטיקה וסוכנים אנטיבקטריאליים משמשים בצורה של נרות, טבליות נרתיקיות, משחות, ג'לים. תכשירים מורכבים של פעולה אנטי-מיקרוביאלית, אנטי-פרוטוזואאלית ואנטי-פטרייתית - terzhinan ♠, polygynax ♠, neo-penotran ♠, nifuratel, ginalgin ♠ - נמצאים בשימוש נרחב לטיפול בדלקת הנרתיק. בזיהומים אנאירוביים ומעורבים, בטדין ♠, מטרונידזול, קלינדמיצין, אורנידזול יעילים. טיפול מקומי משולב לרוב עם טיפול אנטיביוטי כללי, תוך התחשבות ברגישות הפתוגן.

לאחר טיפול אנטיביוטי, יש צורך לרשום אוביוטיקה (Vagilak ♠, Bifidumbacterin ♠, Lactobacterin ♠, Biovestin ♠), המשחזרת את המיקרופלורה הטבעית ואת החומציות של הנרתיק.

קנדידה בנרתיק היא אחת המחלות הנפוצות ביותר של הנרתיק של אטיולוגיה זיהומית, בשנים האחרונות שכיחותה עלתה. בארצות הברית נרשמים 13 מיליון אפיזודות של המחלה מדי שנה - ב-10% מאוכלוסיית הנשים במדינה; 3 מתוך 4 נשים בגיל הפוריות חלו בקנדידה בנרתיק לפחות פעם אחת.

אטיולוגיה ופתוגנזה.הגורם הגורם למחלה הוא פטריות דמויות שמרים מהסוג קנדידה. לרוב (85-90%) הנרתיק מושפע מפטריות קנדידה אלביקנס,לעתים רחוקות - קנדידה גלברטה, קנדידה טרופיקליס, קנדידה קרוסייואחרים פטריות מהסוג קנדידה הן מיקרואורגניזמים אירוביים חד-תאיים. הם יוצרים פסאודומיצליום בצורה של שרשראות של תאים מוארכים, כמו גם blastospores - תאים ניצנים במקומות של הסתעפות של פסאודומיצליום, שהם אלמנטים של רבייה. התנאים האופטימליים לצמיחה ורבייה של פטריות הם טמפרטורה של 21-37 מעלות צלזיוס וסביבה מעט חומצית.

קנדידה באברי המין אינה מחלה המועברת במגע מיני, אך היא לרוב סמן. פטריות הן פלורה אופורטוניסטית שחיה בדרך כלל על פני העור והריריות, כולל הנרתיק. עם זאת, בתנאים מסוימים (ירידה בעמידות כללית ומקומית, נטילת אנטיביוטיקה, אמצעי מניעה דרך הפה, ציטוסטטים וגלוקוקורטיקוסטרואידים, סוכרת, שחפת, ניאופלזמות ממאירות, זיהומים כרוניים וכו'), זה יכול לגרום למחלה. במקביל, מתגברות תכונות ההדבקה של פטריות, הנצמדות לתאי האפיתל הנרתיק, וגורמות להתיישבות של הקרום הרירי ולהתפתחות תגובה דלקתית. בדרך כלל, קנדידה משפיעה רק על השכבות השטחיות של האפיתל הנרתיק. במקרים נדירים מתגברים על מחסום האפיתל והפתוגן פולש לרקמות הבסיסיות בהפצה המטוגנית.

על פי הנתונים שהתקבלו, במקרה של הישנות של קנדידה אורוגניטלי, המאגר העיקרי של הזיהום הוא המעי, משם הפטריות חודרות מעת לעת לנרתיק, וגורמות להחמרה בתהליך הדלקתי.

יש קנדידה חריפה (משך מחלה עד חודשיים) וכרונית (חוזרת; משך המחלה - יותר מחודשיים).

מרפאה.קנדידה נרתיקית גורמת לתלונות של גירוד, צריבה בנרתיק, הפרשות עוקצניות ממערכת המין. גירוד וצריבה גרועים יותר לאחר טיפולי מים, יחסי מין או במהלך שינה. מעורבות בתהליך של דרכי השתן מובילה להפרעות דיסוריות.

בתקופה החריפה של המחלה, העור של איברי המין החיצוניים מעורב באופן משני בתהליך הדלקתי. נוצרות שלפוחיות על העור, שנפתחות ומשאירות שחיקות. בדיקה של הנרתיק וחלק הנרתיק של צוואר הרחם בעזרת מראות מגלה היפרמיה, נפיחות, שכבות עבות לבנות או אפור-לבן על דפנות הנרתיק (איור 12.4). סימנים קולפוסקופיים של קנדידה נרתיקית לאחר צביעה בתמיסת לוגול * כוללים תכלילים קטנים עם נקודות בצורת "סולת" עם דפוס כלי דם בולט. במהלך הכרוני של קנדידה, אלמנטים משניים של דלקת שולטים - חדירת רקמות, שינויים טרשתיים ואטרופיים.

האינפורמטיבי ביותר מבחינת בדיקה מיקרוביולוגית אבחנתית. מיקרוסקופיה של כתם נרתיק מקומי או מוכתם גראם חושפת נבגים ופסאודומיצליה של הפטרייה. תוספת טובה למיקרוסקופיה היא השיטה התרבותית - זריעה של תוכן נרתיק על חומרי הזנה מלאכותיים. מחקר תרבותי מאפשר לך לקבוע את מיני הפטריות, כמו גם את רגישותם לתרופות אנטי-מיקוטיות (איור 12.5).

שיטות נוספות לקנדידה בנרתיק כוללות חקר מיקרוביוצנוזיס במעי, בדיקה לאיתור זיהומים המועברים במגע מיני, ניתוח הפרופיל הגליקמי עם עומס.

אורז. 12.4.הפרשות ממערכת המין עם קנדידה

אורז. 12.5.מיקרוסקופיה של כתם נרתיק

יַחַסהטיפול בקנדידה בנרתיק צריך להיות מורכב, לא רק עם ההשפעה על הגורם הסיבתי של המחלה, אלא גם עם חיסול גורמים נטייה. ממליץ לסרב ליטול אמצעי מניעה דרך הפה, אנטיביוטיקה, במידת האפשר - גלוקוקורטיקוסטרואידים, ציטוסטטים, לבצע תיקון תרופתי של סוכרת. במהלך תקופת הטיפול וההשגחה במרפאה, מומלץ להשתמש בקונדומים.

לטיפול בצורות חריפות של קנדידה אורוגניטלי, בשלב הראשון, אחת התרופות משמשת בדרך כלל באופן מקומי בצורה של קרם, נרות, טבליות נרתיקיות או כדורים: אקונאזול, איזוקונזול, קלוטרימאזול, בוטוקונאזול (גינופורט ♠), נתמיצין. (pimafucin ♠), ketoconazole, terzhinan ♠ , nifuratel וכו' תוך 6-9 ימים. בקנדידאזיס אורוגניטלי כרונית, יחד עם טיפול מקומי, משתמשים בתרופות מערכתיות - פלוקונאזול, איטראקונאזול, קטוקונאזול.

בילדים משתמשים בתרופות נמוכות רעילות - fluconazole, nifuratel, terzhinan ♠. חרירים מיוחדים על הצינורות מאפשרים למרוח את הקרם מבלי לפגוע בקרום הבתולים.

בשלב השני של הטיפול, המיקרוביוקנוזה המופרעת של הנרתיק מתוקנת.

הקריטריון לריפוי הוא פתרון של ביטויים קליניים ותוצאות שליליות של בדיקה מיקרוביולוגית. אם הטיפול אינו יעיל, יש צורך לחזור על הקורס על פי תוכניות אחרות.

מְנִיעָהקנדידה בנרתיק היא לחסל את התנאים להתרחשותו.

דלקת נרתיק טריכומונס מתייחס למחלות הזיהומיות השכיחות ביותר, המועברות במגע מיני, ומשפיעה על 60-70% מהנשים פעילות מינית.

אטיולוגיה ופתוגנזה. Trichomonas vaginalis הוא הגורם הסיבתי (Trichomonas vaginalis)- המיקרואורגניזם הפשוט ביותר בצורת אליפסה; בעל מ-3 עד 5 דגלים וקרום גלי, בעזרתו הוא נע (איור 12.6). התזונה מתבצעת על ידי אנדו-אוסמוזה ופגוציטוזיס. Trichomonas אינו יציב בסביבה החיצונית ומת בקלות כאשר הוא מחומם מעל 40 מעלות צלזיוס, ייבוש, חשיפה לתמיסות חיטוי. Trichomonas הם לעתים קרובות לוויה של זיהומים אחרים המועברים במגע מיני (זיבה, כלמידיה, זיהומים ויראליים וכו') ו(או) גורמים לדלקת באיברי המין (שמרים, מיקופלזמות, אוריאה). טריכומוניאזיס נחשבת כזיהום פרוטוזואים-חיידקי מעורב.

אורז. 12.6.מיקרוסקופיה של כתם נרתיק. טריכומונס

Trichomonas יכול להפחית את תנועתיות הזרע, שהוא אחד הגורמים לאי פוריות.

הדרך העיקרית להדבקה בטריכומוניאזיס היא מינית. ההדבקות של הפתוגן מתקרבת ל-100%. גם דרך ההדבקה הביתית אינה נכללת, במיוחד אצל בנות, בעת שימוש בתחתונים, מצעים, וגם תוך לידה במהלך מעבר העובר בתעלת הלידה הנגועה של האם.

טריכומונאות נמצאות בעיקר בנרתיק, אך יכולות להשפיע על תעלת צוואר הרחם, השופכה, שלפוחית ​​השתן, צינורות ההפרשה של הבלוטות הגדולות של הפרוזדור הנרתיק. Trichomonas יכול לחדור דרך הרחם והחצוצרות אפילו לתוך חלל הבטן, לשאת מיקרופלורה פתוגנית על פני השטח שלה.

למרות התגובות האימונולוגיות הספציפיות להחדרת Trichomonas, חסינות לאחר סבל מטריכומוניאזיס אינה מתפתחת.

מִיוּן.יש טריכומוניאזיס טרי (מרשם למחלה עד חודשיים), כרוני (צורות אטיות עם משך המחלה של יותר מחודשיים או עם מרשם לא ידוע) ונשאי טריכומונאס, כאשר פתוגנים אינם גורמים לתהליך דלקתי בגוף. מערכת המין, אך יכולה להיות מועברת לבן/בת זוג באמצעות מגע מיני. טריכומוניאזיס טרי יכולה להיות חריפה, תת-חריפה או עגומה (סימפטומטית נמוכה). Trichomoniasis אורוגניטלי מתחלק גם ללא מסובך ומסובך.

תסמינים קליניים.תקופת הדגירה של טריכומוניאזיס נעה בין 3-5 ל-30 ימים. התמונה הקלינית נובעת, מצד אחד, מארסיות הפתוגן, מצד שני, מתגובתיות של המאקרואורגניזם.

בטריכומוניאזיס חריפה ותת-חריפה, חולים מתלוננים על גירוד וצריבה בנרתיק, הפרשות קצפיות בשפע אפור-צהוב ממערכת המין (איור 12.7). הפרשות מוקצפות קשורות לנוכחות של חיידקים המייצרים גזים בנרתיק. נזק לשופכה גורם לכאב בזמן מתן שתן

אורז. 12.7.הפרשות קצפיות מהנרתיק עם טריכומוניאזיס

סריקות, דחף תכוף להשתין. במחלות עגומות וכרוניות, תלונות אינן מובעות או נעדרות.

האבחון נעזר באנמנזה שנאספה בקפידה (מגעים עם חולים עם טריכומוניאזיס) ונתוני בדיקה אובייקטיביים. בדיקה גינקולוגית חושפת היפרמיה, נפיחות של הקרום הרירי של הנרתיק וחלק הנרתיק של צוואר הרחם, לוקורריאה מוגלתית מוקצפת על דפנות הנרתיק. קולפוסקופיה מגלה שטפי דם פטכיאליים, שחיקה של צוואר הרחם. בצורה התת-חריפה של המחלה, סימני דלקת מתבטאים בצורה חלשה, בצורה הכרונית הם כמעט נעדרים.

מיקרוסקופיה של מריחות נרתיק חושפת את הפתוגן. עדיף להשתמש בתכשיר מקומי ולא מוכתם, מכיוון שהיכולת לקבוע את התנועה של Trichomonas תחת מיקרוסקופ מגדילה את הסבירות לזיהוי שלהם. במקרים מסוימים, נעשה שימוש במיקרוסקופ פלואורסצנטי. בשנים האחרונות נעשה שימוש יותר ויותר בשיטת PCR לאבחון טריכומוניאזיס. שבוע לפני הדגימה, חולים לא צריכים להשתמש בתרופות אנטי ציסטיות, להפסיק נהלים מקומיים. אבחון מוצלח כרוך בשילוב של טכניקות שונות, חזרה חוזרת על בדיקות.

יַחַסיש לבצע את שני בני הזוג המיניים (בני הזוג), גם אם Trichomonas נמצא רק באחד מהם. במהלך תקופת הטיפול ובקרה שלאחר מכן, פעילות מינית אסורה או שמומלץ להשתמש בקונדומים. גם נשאי טריכומונס צריכים להיות מעורבים בטיפול.

בטריכומוניאזיס חריפה ותת-חריפה, הטיפול מצטמצם למינוי של אחת מהתרופות הספציפיות לאנטיטריכומונאס - ornidazole, tinidazole, metronidazole. בהיעדר השפעת הטיפול, מומלץ לשנות את התרופה או להכפיל את המינון.

Ornidazole היא תרופת הבחירה עבור trichomonas vulvovaginitis בילדים.

בצורות כרוניות של טריכומוניאזיס שקשה להגיב לטיפול קונבנציונלי, החיסון SolkoTrichovac * יעיל, כולל זנים מיוחדים של לקטובצילים מבודדים מהנרתיק של נשים שנדבקו בטריכומוניאזיס. כתוצאה מהחדרת החיסון נוצרים נוגדנים המשמידים את Trichomonas ושאר פתוגנים של דלקת שיש להם אנטיגנים משותפים עם lactobacilli. במקרה זה, הנורמליזציה של המיקרופלורה הנרתיקית מתרחשת ונוצר חסינות ארוכת טווח המונעת הישנות.

הקריטריונים לריפוי של טריכומוניאזיס הם היעלמות של ביטויים קליניים והיעדר Trichomonas בהפרשות ממערכת המין והשתן.

מְנִיעָה trichomoniasis מצטמצם לזיהוי וטיפול בזמן של חולים ונשאי טריכומונאס, היגיינה אישית, הדרה של מין מזדמן.

אנדוסרוויקיטיס- דלקת של הקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם, מתרחשת כתוצאה מטראומה לצוואר הרחם במהלך לידה, הפלה, טיפול אבחנתי והתערבויות תוך רחמיות אחרות. טרופיות לאפיתל הגלילי של תעלת צוואר הרחם, במיוחד

מאפיין גונוקוקים, כלמידיה. Endocervicitis לעתים קרובות מלווה מחלות גינקולוגיות אחרות של אטיולוגיה דלקתית (קולפיטיס, רירית הרחם, adnexitis) ולא דלקתית (אקטופיה, אקטרופיון של צוואר הרחם). בשלב החריף של התהליך הדלקתי, חולים מתלוננים על הפרשות מוקופורולנטיות או מוגלתיות ממערכת המין, לעתים רחוקות יותר - על משיכת כאבים עמומים בבטן התחתונה. בדיקה של צוואר הרחם בעזרת מראות וקולפוסקופיה חושפת היפרמיה ונפיחות של הקרום הרירי סביב מערכת ההפעלה החיצונית, לעיתים עם היווצרות שחיקה, הפרשה סרוויס-מוגלתי או מוגלתי מתעלת צוואר הרחם. כרוניות המחלה מובילה להתפתחות דלקת צוואר הרחם עם מעורבות בתהליך הדלקתי של שכבת השריר. דלקת צוואר הרחם כרונית מלווה בהיפרטרופיה ודחיסה של צוואר הרחם, הופעת ציסטות קטנות בעובי צוואר הרחם (ציסטות נבוטיות - ovulae Nabothii).

אבחון אנדו-סרוויקיטיס נעזר בבדיקה בקטריולוגית ובקטריוסקופית של הפרשות מתעלת צוואר הרחם, וכן בדיקה ציטולוגית של מריחות מצוואר הרחם, המאפשרת זיהוי תאים של אפיתל קשקשי גלילי ושכבתי ללא סימני אטיפיה, תגובה דלקתית של לויקוציטים.

יַחַס endocervicitis בשלב החריף הוא מינוי של אנטיביוטיקה, תוך התחשבות ברגישות של פתוגנים. טיפול מקומי הוא התווית נגד עקב הסיכון לזיהום עולה.

12.3. מחלות דלקתיות של מערכת המין העליונה (איברי האגן)

אנדומטריטיס- דלקת ברירית הרחם עם פגיעה הן בשכבה התפקודית והן בשכבה הבסיסית. אנדומטריטיס חריפה, ככלל, זה מתרחש לאחר מניפולציות תוך רחמיות שונות - הפלה, ריפוי, הכנסת אמצעי מניעה תוך רחמיים (IUDs), כמו גם לאחר לידה. התהליך הדלקתי יכול להתפשט במהירות לשכבת השריר (אנדומיומטריטיס), ובמקרים חמורים להשפיע על כל דופן הרחם (פנמטריטיס). המחלה מתחילה בצורה חריפה - עם עלייה בטמפרטורת הגוף, הופעת כאבים בבטן התחתונה, צמרמורות, הפרשות מוגלתיות או שפיות-מוגלתיות ממערכת המין. השלב החריף של המחלה נמשך 8-10 ימים ומסתיים, ככלל, בהחלמה. פחות שכיחה היא הכללה של התהליך עם התפתחות סיבוכים (פרמטריטיס, דלקת הצפק, מורסות באגן, thrombophlebitis של ורידי האגן הקטן, אלח דם) או דלקת הופכת תת-חריפה וכרונית.

במהלך בדיקה גינקולוגית נקבעת הפרשה מוגלתית מתעלת צוואר הרחם, רחם מוגדל בעל עקביות רכה, כואבת או רגישה, במיוחד בצלעות (לאורך כלי הלימפה הגדולים). בבדיקת דם קלינית מתגלים לויקוציטוזיס, תזוזה של נוסחת הלויקוציטים שמאלה, לימפוניה ועלייה ב-ESR. סריקת אולטרסאונד קובעת עלייה ברחם, טשטוש הגבול בין רירית הרחם לשריר הרחם, שינוי באקוגניות של השריר (אזורים מתחלפים של צפיפות אקו מוגברת וירידה), התרחבות של חלל הרחם עם תוכן היפו-אקוי ופיזור דק

ny suspension (מוגלה), ועם היסטוריה מתאימה - נוכחות של IUD או שאריות של ביצית עוברית.התמונה האנדוסקופית במהלך ההיסטרוסקופיה תלויה בגורמים שגרמו לדלקת רירית הרחם. בחלל הרחם, על רקע רירית בצקתית היפרמית, ניתן לקבוע שאריות של רירית נמקית, אלמנטים של ביצית העובר, שאריות של רקמת שליה, גופים זרים (קשרים, IUDs וכו').

במקרה של הפרה של היציאה וזיהום של הפרשות מהרחם עקב היצרות של תעלת צוואר הרחם על ידי גידול ממאיר, פוליפ, צומת מיומטי, pyometra - נגע מוגלתי משני של הרחם. ישנם כאבים חדים בבטן התחתונה, חום מוגלתי-resorptive, צמרמורות. בבדיקה גינקולוגית אין הפרשות מתעלת צוואר הרחם, נמצא גוף רחם מוגדל, מעוגל וכואב, ובבדיקת אולטרסאונד ניתן לראות התרחבות של חלל הרחם עם נוכחות של נוזל עם תרחיף בתוכו (לפי בדיקת אולטרסאונד). למבנה ההד, זה מתאים למוגלה).

אנדומטריטיס כרונית מתרחשת לעתים קרובות יותר עקב טיפול לקוי של רירית הרחם חריפה, אשר מקל על ידי ריפוי חוזר של רירית הרחם עקב דימום, שאריות של חומר תפרים לאחר ניתוח קיסרי, IUD. אנדומטריטיס כרונית היא מושג קליני ואנטומי; תפקיד הזיהום בשמירה על דלקת כרונית מוטל בספק, עם זאת, ישנם סימנים מורפולוגיים של אנדומטריטיס כרונית: חדירות לימפואידיות, פיברוזיס סטרומה, שינויים טרשתי בעורקים ספירליים, נוכחות של תאי פלזמה, ניוון של בלוטות, או להיפך, רירית. היפרפלזיה עם היווצרות של ציסטות וסינכיות (איגודים). באנדומטריום, מספר הקולטנים להורמוני סטרואי המין יורד, וכתוצאה מכך נחיתות של הטרנספורמציות של רירית הרחם במהלך המחזור החודשי. המהלך הקליני הוא סמוי. התסמינים העיקריים של דלקת רירית הרחם כרונית כוללים הפרעות במחזור החודשי - meno או menometrorrhagia עקב הפרה של התחדשות הקרום הרירי וירידה בכיווץ הרחם. חולים מוטרדים על ידי משיכה, כאבים כואבים בבטן התחתונה, הפרשות סרוסיות-מוגלתיות ממערכת המין. לעתים קרובות באנמנזה יש אינדיקציות להפרות של התפקוד הגנרטיבי - אי פוריות או הפלות ספונטניות. ניתן לחשוד בדלקת רירית הרחם כרונית על בסיס אנמנזה, תמונה קלינית, בדיקה גינקולוגית (עלייה קלה והתקשות של גוף הרחם, הפרשה סרונית-מוגלתית ממערכת המין). ישנם סימני אולטרסאונד לדלקת כרונית של רירית הרחם: סינכיה תוך רחמית, המוגדרת כמחיצות היפר-אקויות בין דפנות הרחם, לרוב עם היווצרות של חללים. בנוסף, עקב מעורבות השכבה הבסיסית של רירית הרחם בתהליך הפתולוגי, עובי ה-M-echo אינו תואם את שלב המחזור החודשי. עם זאת, לצורך האימות הסופי של האבחנה, נדרשת בדיקה היסטולוגית של רירית הרחם המתקבלת במהלך ריפוי אבחון או ביופסיית צינור של רירית הרחם.

Salpingoophoritis (אדנקסיטיס) - דלקת של נספחי הרחם (צינורות, שחלות, רצועות), מתרחשת בצורה עולה או יורדת באופן משני מאיברי בטן שעברו שינוי דלקתי (לדוגמה, עם

דלקת התוספתן) או המטוגני. עם זיהום עולה, מיקרואורגניזמים חודרים מהרחם לתוך לומן החצוצרה, מערבבים את כל השכבות (סלפינגיטיס) בתהליך הדלקתי, ולאחר מכן במחצית מהחולות, השחלה (אופוריטיס) יחד עם מנגנון הרצועה (אדנקסיטיס, סלפין). -גופוריטיס). התפקיד המוביל בהתרחשות של אדנקסיטיס שייך לזיהומים של כלמידיה וגונוקוק. אקסודאט דלקתי, המצטבר בלומן של החצוצרה, יכול להוביל לתהליך הדבקה וסגירה של האזור הפימבראלי. ישנן תצורות שקיות של החצוצרות (sactosalpinx). הצטברות מוגלה בצינור מובילה להיווצרות pyosalpinx (איור 12.8), exudate serous - להיווצרות hydrosalpinx (איור 12.9).

עם חדירת מיקרואורגניזמים לרקמת השחלה יכולים להיווצר בה חללים מוגלתיים (מורסה בשחלה), כאשר הם מתמזגים, רקמת השחלה נמסה. השחלה הופכת לתצורה בצורת שק מלאה במוגלה (pyovar; איור 12.10).

אורז. 12.8.פיוסלפינקס. לפרוסקופיה

אורז. 12.9.הידרוסלפינקס. לפרוסקופיה

אורז. 12.10.פיובר. לפרוסקופיה

צורה אחת של סיבוך של adnexitis חריפה היא אבצס טובו-שחלתי (איור 12.11), הנובע מהמסה של הקירות הסמוכים של ה-pyovar וה-pyosalpinx.

בתנאים מסוימים, דרך החתך הפימבראלי של הצינור, כמו גם כתוצאה מקרע של מורסה שחלתית, pyosalpinx, אבצס טובו-שחלתי, הזיהום יכול לחדור לתוך חלל הבטן ולגרום לדלקת בצפק של האגן הקטן. (Pelvioperitonitis) (איור 12.12), ולאחר מכן רצפות אחרות של חלל הבטן (פריטוניטיס) (איור 12.13) עם התפתחות של מורסות של חלל רקטובינלי, מורסות בין-מעיים.

המחלה מתרחשת לרוב אצל נשים בתקופת הרבייה המוקדמת, ומובילות חיי מין פעילים.

תסמינים קליניים Salpingoophoritis חריפה (adnexitis) כולל כאב בבטן התחתונה בעוצמה משתנה, חום עד 38-40 מעלות צלזיוס, צמרמורות, בחילות, לפעמים הקאות, הפרשות מוגלתיות ממערכת המין, תופעות דיסוריות. חומרת התסמינים הקליניים נובעת מחד מארסיות של פתוגנים ומאידך מתגובתיות של המקרואורגניזם.

אורז. 12.11.אבצס Tuboovarian משמאל. לפרוסקופיה

אורז. 12.12. Pelvioperitonitis. לפרוסקופיה

אורז. 12.13.דַלֶקֶת הַצֶפֶק. לפרוסקופיה

בבדיקה כללית, הלשון לחה, מכוסה בציפוי לבן. מישוש של הבטן עשוי להיות כואב באזור ההיפוגסטרי. בדיקה גינקולוגית מגלה הפרשות מוגלתיות או שפיות-מוגלתיות מתעלת צוואר הרחם, תוספי רחם מעובים, בצקתיים וכואבים. במהלך היווצרות של pyosalpinx, pyovar, אבצסים בשחלות טובו-שחלות באזור נספחי הרחם או אחורי לרחם, תצורות חסרות תנועה, נפחיות, כואבות ללא קווי מתאר ברורים, עקביות לא אחידה, לעתים קרובות יוצרים קונגלומרט יחיד עם גוף הרחם. רחם, ניתן לקבוע. בדם ההיקפי מתגלים לויקוציטוזיס, תזוזה של נוסחת הלויקוציטים שמאלה, עלייה ב-ESR, רמת חלבון C-reactive ודיספרוטינמיה. בניתוח שתן, עלייה בתכולת החלבון, לויקוציטוריה, בקטריוריה אפשרית, הקשורה לנזק לשופכה ושלפוחית ​​השתן. לפעמים התמונה הקלינית של adnexitis חריפה נמחקת, אבל יש שינויים הרסניים בולטים בתוספי הרחם.

בקטריוסקופיה של מריחות מהנרתיק ותעלת צוואר הרחם חושפת עלייה במספר הלויקוציטים, פלורת הקוקוס, גונוקוקים, טריכומונאדים, פסאודומיצליום ונבגים של פטרייה דמוית שמרים. בדיקה בקטריולוגית של הפרשות מתעלת צוואר הרחם לא תמיד חושפת את הגורם הסיבתי של adnexitis. תוצאות מדויקות יותר מתקבלות בבדיקה מיקרוביולוגית של תכולת החצוצרות וחלל הבטן המתקבלות במהלך לפרוסקופיה, לפרוטומיה או ניקור.

סריקת אולטרסאונד יכולה להמחיש חצוצרות מורחבות, נוזל חופשי באגן (אקסודט דלקתי). ערכו של אולטרסאונד עולה עם תצורות אבוב-שחלות דלקתיות שנוצרו (איור 12.14) בעלות צורה לא סדירה, עם קווי מתאר מטושטשים ומבנה הד הטרוגני. נוזל חופשי באגן מעיד לרוב על קרע של היווצרות מוגלתית של נספחי הרחם.

באבחון של adnexitis חריפה, לפרוסקופיה היא האינפורמטיבית ביותר. זה מאפשר לך לקבוע את התהליך הדלקתי של הרחם והתוספות, חומרתו ושכיחותו, לבצע אבחנה מבדלת של מחלות מלווה ב"בטן חריפה" כדי לקבוע את הטקטיקה הנכונה. ב-salpingitis חריפה, חצוצרות היפרמיות בצקתיות, מזוהה אנדוסקופית יציאת אקסודט סרוס-מוגלתי או מוגלתי מה-fimbriae (איור 12.15) והצטברותו בחלל הרקטובגינלי. השחלות עלולות להיות מוגדלות כתוצאה ממעורבות משנית בתהליך הדלקתי. הפיוסאלפינקס נראה כעיבוי דמוי רטורט של הצינור בקטע האמפולרי, דפנות הצינור מעובות, בצקתיות, דחוסות, הקטע הפימבראלי אטום, יש מוגלה בלומן. Piovar נראה כמו היווצרות נפח של השחלה עם חלל מוגלתי עם קפסולה צפופה ושכבת פיברין. במהלך היווצרות אבצס טובו-שחלתי נוצרות הידבקויות נרחבות בין הצינור, השחלה, הרחם, לולאות המעיים ודופן האגן. קיומה הממושך של אבצס טובו-שחלתי מוביל להיווצרות קפסולה צפופה, התוחמת

אורז. 12.14.היווצרות דלקת Tuboovarian. אולטרסאונד

אורז. 12.15.סלפינגיטיס חריפה. לפרוסקופיה

חלל מוגלתי (חללים) מהרקמות שמסביב. כאשר תצורות מוגלתיות כאלה נקרעות, יש נקב על פני השטח שלהן, שממנו חודרת מוגלה לחלל הבטן (איור 12.16). שינויים אלו באיברי המין הפנימיים, המתגלים במהלך הלפרוסקופיה במקרה של דלקת חריפה של נספחי הרחם, ניתן להבחין גם במהלך דיסקציה של הבטן, המבוצעת כדי להסיר את מוקד הדלקת. השגת תוכן מוגלתי מתצורות נפחיות של נספחי הרחם במהלך הדקירה שלהם דרך הפורניקס הנרתיק האחורי תחת בקרת אולטרסאונד גם מאשרת בעקיפין את האופי הדלקתי של המחלה.

אורז. 12.16.קרע של pyosalpinx בצד ימין. לפרוסקופיה

סלפינגופוריטיס כרונית (אדנקסיטיס) היא תוצאה של דלקת חריפה או תת-חריפה של נספחי הרחם. הסיבות לכרוניות של התהליך הדלקתי כוללות טיפול לא הולם באדנקיטיס חריפה, ירידה בתגובתיות הגוף ותכונות הפתוגן. סלפינגו-אופוריטיס כרונית מלווה בהתפתחות של חדירות דלקתיות, רקמת חיבור בדופן החצוצרות והיווצרות הידרוסלפינקסים. שינויים דיסטרופיים מתרחשים ברקמת השחלה, עקב היצרות לומן של כלי הדם, המיקרו-סירקולציה מופרעת, וכתוצאה מכך ירידה בסינתזה של הורמוני סטרואידי מין. התוצאה של דלקת חריפה או תת-חריפה של נספחי הרחם היא תהליך הדבקה באגן הקטן בין הצינור, השחלה, הרחם, דופן האגן, שלפוחית ​​השתן, האומנטום ולולאות המעיים (איור 12.17). למחלה יש מהלך ממושך עם החמרות תקופתיות.

חולים מתלוננים על כאב עמום וכואב בבטן התחתונה בעוצמה משתנה. כאב יכול להקרין לגב התחתון, פי הטבעת, הירך, כלומר. לאורך מקלעת האגן, ולהיות מלווה בהפרעות פסיכו-רגשיות (עצבנות, עצבנות, נדודי שינה, מצבי דיכאון) ואוטונומיות. הכאב מתגבר לאחר היפותרמיה, מתח, וסת. בנוסף, ב-salpingo-oophoritis כרונית, יש הפרעות בתפקוד הווסת כגון menometrorrhagia, אופסו-ו-oligomenorrhea, תסמונת קדם וסתית, הנגרמת על ידי אי יציבות או אי ספיקה של הגופיף הצהוב. אי פוריות באדנקיטיס כרונית מוסברת הן על ידי הפרה של סטרואידגנזה בשחלות והן על ידי גורם חצוצרות-פריטוניאלי. הידבקויות בתוספי הרחם עלולות לגרום להריון חוץ רחמי. החמרות תכופות של המחלה מובילות להפרעות מיניות - ירידה בחשק המיני, dyspareunia.

החמרה של adnexitis כרונית מתרחשת עקב תכונות פתוגניות מוגברות של הפתוגן, זיהום מחדש וירידה בתכונות האימונוביולוגיות של המאקרואורגניזם. עם החמרה, הכאב מתגבר, הרווחה הכללית מופרעת, טמפרטורת הגוף עלולה לעלות,

אורז. 12.17.תהליך הדבקה באדנקסיטיס כרונית. לפרוסקופיה

הפרשה מוגלתית ממערכת המין מסומנת. מחקר אובייקטיבי חושף שינויים דלקתיים בתוספי הרחם בחומרה משתנה.

אבחון Salpingoophoritis כרונית יכולה להיות קשה ביותר, שכן כאבי אגן כרוניים עם התעצמות תקופתית נמצאים גם במחלות אחרות (אנדומטריוזיס, ציסטות וגידולים בשחלות, קוליטיס, מקלעת אגן). מידע מסוים המאפשר לחשוד בדלקת כרונית של הרחם ניתן לקבל מבדיקה דו-מנואלית של אברי האגן, אולטרסאונד של אברי האגן, היסטרוסלפינגוגרפיה ו-HSG. במהלך בדיקה גינקולוגית, ניתן לקבוע את הניידות המוגבלת של גוף הרחם (הידבקויות), היווצרות צורה מוארכת באזור נספחי הרחם (הידרוסלפינקס). סריקת אולטרסאונד יעילה באבחון תצורות נפחיות של נספחי הרחם. Hysterosalpingography ו-HSG עוזרים לזהות את תהליך ההדבקה בגורם אי פוריות חצוצרות-צפקית (הצטברות של חומר ניגוד בחללים סגורים). נכון לעכשיו, נעשה שימוש פחות ופחות ב-hysterosalpingography בגלל המספר הגדול של טעויות אבחון בפרשנות של צילומי רנטגן.

עם מהלך ארוך של המחלה עם כאבים תקופתיים בבטן התחתונה, עם חוסר היעילות של טיפול אנטיביוטי, יש לפנות לפרוסקופיה, המאפשרת לקבוע חזותית את נוכחותם או היעדר סימנים של adnexitis כרונית. אלה כוללים הידבקויות באגן, הידרוסלפינקס. ההשלכות של סלפינגו-אופוריטיס חריפה, לרוב של אטיולוגיה של זיבה או כלמידיה, הן הידבקויות בין פני הכבד לסרעפת - תסמונת פיץ-יו-קרטיס (איור 12.18).

Pelvioperitonitis (דלקת של הצפק של האגן הקטן) מתרחשת פעם שנייה כאשר פתוגנים חודרים מהרחם או נספחים שלו לתוך חלל האגן הקטן. בהתאם לתכנים הפתולוגיים באגן הקטן, נבדלים דלקת הצפק של האגן סרוסית-פיברינית ומוגלתית. המחלה מתחילה בצורה חריפה, עם הופעת כאבים חדים בבטן התחתונה,

אורז. 12.18.תסמונת פיץ-יו-קרטיס. לפרוסקופיה

עלייה בטמפרטורת הגוף עד 39-40 מעלות צלזיוס, צמרמורות, בחילות, הקאות, צואה רופפת. בדיקה גופנית מגלה לשון לחה מצופה לבן. הבטן נפוחה, לוקחת חלק בפעולת הנשימה, במישוש זה כואב בחלקים התחתונים; באותו מקום, הסימפטום של גירוי שצ'טקין-בלומברג של הצפק מתבטא בדרגות שונות, מצוין מתח של דופן הבטן הקדמית. מישוש של הרחם והנספחים במהלך בדיקה גינקולוגית קשה עקב כאבים עזים, הפורניקס האחורי של הנרתיק מוחלק עקב הצטברות של exudate בחלל הרטובגינלי. שינויים בניתוח הקליני של הדם אופייניים לדלקת. מבין שיטות האבחון הנוספות, יש להצביע על סריקת אולטרסאונד טרנס-ווגינלית, המסייעת בבירור מצב הרחם והנספחים, לקביעת הנוזל החופשי (מוגלה) באגן הקטן. שיטת האבחון האינפורמטיבית ביותר היא לפרוסקופיה: היפרמיה של הצפק של האגן הקטן ולולאות מעיים סמוכות עם נוכחות של תוכן מוגלתי בחלל הרקטובגינלי מוצגת. כאשר תופעות חריפות מתפוגגות כתוצאה מהיווצרות הידבקויות של הרחם ונספחים עם האומנטום, המעיים, שלפוחית ​​השתן, הדלקת ממוקמת באזור האגן. כאשר מנקבים את חלל הבטן דרך הפורניקס האחורי של הנרתיק, ניתן לשאוב אקסודאט דלקתי. בצע ניתוח בקטריולוגי של החומר שהתקבל.

פרמטריטיס- דלקת של הרקמה המקיפה את הרחם. זה מתרחש כאשר הזיהום מתפשט מהרחם לאחר לידה, הפלה, ריפוי של רירית הרחם, ניתוחים בצוואר הרחם, בעת שימוש בהתקן תוך רחמי. הזיהום חודר לתוך הרקמה הפרמטרית בדרך הלימפוגנית. פרמטריטיס מתחיל בהופעת תסנין והיווצרות אקסודאט דלקתי סרוסי במקום הנגע. עם מהלך חיובי, ההסתננות והאקסודט נפתרים, אך במקרים מסוימים מתפתחת רקמת חיבור סיבית במקום הדלקת, מה שמוביל לעקירה של הרחם לכיוון הנגע. עם הנפיחות של exudate, פרמטריטיס מוגלתי מתרחשת, אשר ניתן לפתור על ידי שחרור של מוגלה לתוך פי הטבעת, לעתים רחוקות יותר לתוך שלפוחית ​​השתן, חלל הבטן.

תמונה קליניתפרמטריטיס נגרמת מדלקת ושיכרון: חום, כאבי ראש, הרגשה לא טובה, יובש בפה, בחילות, כאבים בבטן התחתונה, הקרנה לרגל או לגב התחתון. לעיתים חדירת הפרמטריום מובילה לדחיסה של השופכן בצד הנגע, הפרעה במעבר השתן ואף להתפתחות הידרונפרוזיס. באבחון המחלה תפקיד חשוב בבדיקה דו-מנואלית ורקטווגינלית, הקובעת את חלקות הפורניקס הצידי של הנרתיק, פרמטריום צפוף, חסר תנועה וכואב נמוך, חודר למקום הנגע, ומגיע לעיתים דופן האגן. הקשה על עמוד השדרה הכסל הקדמי העליון בצד הפרמטריטיס מגלה קהות של צליל הקשה (תסמין של ג'נטר). בדם, לוקוציטוזיס הוא ציין עם תזוזה של נוסחת לויקוציטים שמאלה, עלייה ESR. שיטות נוספות לאבחון פרמטריטיס הן אולטרסאונד של אברי האגן, CT ו-MRI.

עם ספיגה של סיבים פרמטריים, מצבו של החולה מידרדר בחדות - צמרמורות, חום קדחתני מופיעות ותסמיני שיכרון מתגברים. במקרה של התפתחות של שינויים פיברוטיים באזור הפרמטר, מישוש חוט צפוף, הרחם נעקר לכיוון הנגע.

גינקולוגי דַלֶקֶת הַצֶפֶק (נגע מפוזר של הצפק), יחד עם אלח דם, היא צורת הביטוי החמורה ביותר של התהליך הדלקתי של איברי המין הפנימיים ומאופיינת בתופעות של שיכרון אנדוגני חמור ואי ספיקת איברים מרובה, המכונה תגובה דלקתית מערכתית תִסמוֹנֶת.

בהתפתחות דלקת הצפק נהוג להבחין ב-3 שלבים: תגובתי, רעיל וסופני. השלב התגובתי, הנמשך כיממה, מאופיין בהיפרמיה, בצקת פריטונאלית, הפרשה עם היווצרות פיברין, הפרעה בחדירות כלי הדם עם ביטויים דימומיים בעוצמה משתנה וכן סימנים של שיכרון ראשוני. בבדיקה, המטופלים מתרגשים, מתלוננים על כאבים בכל הבטן, המחמירים על ידי שינוי בתנוחת הגוף, חום, צמרמורות, בחילות והקאות. בבדיקה, העור חיוור עם גוון אפור, טכיקרדיה מצוינת, הלשון יבשה, מצופה בציפוי. הבטן מתוחה, המישוש שלה כואב מאוד בכל המחלקות, הסימפטומים של גירוי הצפק חיוביים, תנועתיות המעיים מואטת. בבדיקות דם מתגלה לויקוציטוזיס בינוני עם הסטה של ​​הנוסחה שמאלה. בשלב הרעיל, שנמשך כיומיים, התסמינים של שיכרון מתגברים, וביטויים מקומיים של דלקת הצפק הופכים פחות בולטים. מצבם של החולים חמור, הם הופכים לרדום, אדינמי. הקאות חוזרות ופרזיס חמור במעיים מובילות להפרעות במאזן המים-אלקטרוליטים, מצב חומצה-בסיס, היפו-ודיספרוטינמיה. לויקוציטוזיס עם מעבר שמאלה עולה. בשלב הסופני, המתרחש לאחר 2-3 ימים, מופיעים תסמינים המעידים על נגע עמוק של מערכת העצבים המרכזית, התודעה של המטופלים מבולבלת, תווי הפנים מחודדים, העור אפור חיוור, ציאנוטי, עם טיפות זיעה. (הפנים של היפוקרטס). תסמינים גדלים של אי ספיקת איברים מרובים. הדופק נחלש, הפרעות קצב, תת לחץ דם וברדיקרדיה, קוצר נשימה חמור, אוליגוריה, הקאות של תוכן עומד, עצירות מוחלפת בשלשול.

טיפול במחלות דלקתיות של איברי המין הפנימייםבוצע בבית חולים. אופי ועוצמת הטיפול המורכב תלויים בשלב וחומרת התהליך הדלקתי, בסוג הפתוגן, בעמידות האימונוביולוגית של המקרואורגניזם וכו'. חשוב ליצור מנוחה נפשית ופיזית, הקפדה על תזונה בעלת דומיננטיות של חלבונים וויטמינים קלים לעיכול. שקית קרח מונחת על האזור ההיפוגסטרי.

המקום המרכזי שייך לטיפול האנטיביוטי. התרופה נבחרת תוך התחשבות בספקטרום ומנגנון הפעולה, הפרמקוקינטיקה, תופעות הלוואי, כמו גם האטיולוגיה של המחלה. בהקשר לאטיולוגיה הפולימיקרוביאלית של דלקת, יש להשתמש בתרופות או בשילובים שלהן יעילים כנגד רוב הפתוגנים האפשריים. לצורך טיפול בתהליכים דלקתיים חריפים של איברי המין הפנימיים

איברים משתמשים באנטיביוטיקה מוגנת מעכבים מסדרת הפניצילין (אמוקסיצילין / קלבולנט ♠, פיפרצילין / טזובקטם, אמפיצילין / סולבקטם), צפלוספורינים מהדור השלישי (ceftriaxone, cefotaxime, cefoperazone, cefixime, fluoroquinfloxcine, lefloroquinoxolocine), aminoglycosides (gentamicin, -mycin, amikacin), lincosamines (lincomycin, clindamycin), macrolides (spiramycin, azithromycin, erythromycin), tetracyclines (doxycycline).

האפשרות להשתתפות של גונוקוקים וכלמידיה בתהליך הדלקתי החריף של איברי המין הפנימיים מרמזת על שילוב של אנטיביוטיקה יעילה נגד מיקרואורגניזמים אלה. רצוי לשלב אנטיביוטיקה עם נגזרות של ניטרואימידאזול (מטרונידזול), הפעילים מאוד בטיפול בזיהומים אנאירוביים. עם תהליך דלקתי בולט, תרופות אנטיבקטריאליות מתחילות להינתן באופן פרנטרלי ולהמשיך במשך 24-48 שעות לאחר תחילת השיפור הקליני, ולאחר מכן ניתנות דרך הפה. בצורות מסובכות של המחלה ניתן להשתמש באנטיביוטיקה של קרבפנם - אימיפנם או מרופנם עם הספקטרום הרחב ביותר של פעילות אנטי-מיקרוביאלית. משך הטיפול האנטיביוטי הכולל הוא 7-14 ימים.

על מנת למנוע ולטפל בזיהום פטרייתי אפשרי, מומלץ לכלול תרופות אנטי-מיקוטיות (fluconazole, ketoconazole, itraconazole) במכלול הטיפול. יש להמליץ ​​למטופלת בחום להימנע מקיום יחסי מין לא מוגן עד שהיא ובן זוגה יסיימו את כל מהלך הטיפול והבדיקה.

עם תגובה כללית ושיכרון מובהק, טיפול בעירוי נקבע לניקוי רעלים, שיפור התכונות הריאולוגיות והקרישה של הדם, ביטול היפובולמיה, הפרעות אלקטרוליטים (תמיסות איזוטוניות של נתרן כלורי וגלוקוז, תמיסת רינגר *, ריאופוליגלוצין *, תערובת גלוקוז-נובוקאין, fraxiparine *, קלקסאן *), שיקום של מצב חומצה-בסיס (תמיסת סודיום ביקרבונט), חיסול דיספרוטינמיה (פלזמה, תמיסת אלבומין). טיפול בעירוי, על ידי הפחתת צמיגות הדם, משפר את מתן האנטיביוטיקה למוקד הדלקת ומגביר את יעילות הטיפול האנטיביוטי.

חובה בטיפול בצורות חמורות של תהליכים דלקתיים של איברי המין הפנימיים היא נורמליזציה של תפקוד מערכת העיכול.

על מנת להפחית רגישות למוצרי ריקבון רקמות ואנטיגנים של תאים מיקרוביאליים, יש צורך להשתמש באנטי-היסטמינים. תסמינים של דלקת (כאב, נפיחות) מפחיתים ביעילות את NSAIDs (אינדומטצין, דיקלופנק - וולטרן *, איבופרופן, פירוקסיקאם). כדי לתקן חסינות לקויה ולהגביר את ההתנגדות הלא ספציפית של הגוף, γ-globulin, levamisole, T-activin, thymalin ♠, thymogen ♠, α-interferon, interferon, ממריצים לסינתזה של אינטרפרון אנדוגני (cycloferon ♠, neovir ♠, tilorone - יש להשתמש באמיקסין ♠)) וכו'), חומצה אסקורבית, ויטמינים E, קבוצה B, אדפטוגנים.

במצבים חמורים, כדי לשחזר הומאוסטזיס מופרע, הם פונים לשיטות טיפול שונות (חוץ גופיות) - פלזמה

mapheresis, hemosorption, דיאליזה פריטונאלית, ultrahemofiltration. ללא קשר לאטיולוגיה של דלקת, אינפוזיה חוזרת של דם מוקרן בקרני UV יעילה ביותר. להליך יש השפעה רב צדדית: מבטל הפרעות המורהולוגיות וקרישיות, מקדם רוויה של המוגלובין בחמצן, ניקוי רעלים מהגוף, מפעיל את המערכת החיסונית ויש לו השפעה חיידקית ו-virocidal.

בשלב החריף של התהליך הדלקתי, ניתן לרשום פיזיותרפיה - זרמי UHF לאזור ההיפוגסטרי, לאחר מכן, כאשר סימני הדלקת שוככים, - אלקטרופורזה של אשלגן יודיד, נחושת, אבץ, מגנזיום, פונופורזה של הידרוקורטיזון, חשיפה לאלקטרומגנטית מתחלפת. שדה, טיפול בלייזר.

בטיפול באנדומטריטיס כדאי לבצע היסטרוסקופיה עם שטיפת חלל הרחם בתמיסות חיטוי, הסרת במידת הצורך שאריות הביצית העוברית, רקמת השליה וגופים זרים.

יעילות הטיפול השמרני המתמשך מוערכת לאחר 12-24 שעות חוסר ההשפעה בחולים עם pelvioperitonitis במונחים אלו, העלייה בסימפטומים מקומיים וכלליים של דלקת, חוסר היכולת לשלול את הקרע של היווצרות אבוב-שחלות מוגלתי הם אינדיקציות לטיפול כירורגי.

עם pyosalpinx, pyovars, ניתן לבצע ניקוב של תצורות מוגלתיות דרך הפורניקס האחורי של הנרתיק בשליטה של ​​סריקת אולטרסאונד. בעת ניקוב מתבצעת שאיבת התוכן, ולאחר מכן בדיקה בקטריולוגית ושטיפת חללים מוגלתיים עם חומרי חיטוי או פתרונות אנטיביוטיים. טקטיקה זו מאפשרת לך לחסל את ההשפעות החריפות של התהליך הדלקתי ובמידת הצורך לבצע פעולות שימור איברים בעתיד.

התוצאות הטובות ביותר בטיפול במחלות דלקתיות חריפות של נספחי הרחם מתקבלות בלפרוסקופיה. הערך של האחרון, בנוסף להערכת החומרה והשכיחות של התהליך הדלקתי, טמון ביכולת לייצר תמוגה של הידבקויות, לפתוח או להסיר תצורות טובו-שחלות מוגלתיות, לבצע ניקוז מכוון ותברואה של חלל הבטן, לבצע תוך. -זלוף בטני ועירוי של תמיסות רפואיות שונות. כדי לשמר את תפקוד הרבייה, מומלץ לפרוסקופיה דינמית (איור 12.19), במהלכה מתבצעות מניפולציות טיפוליות שונות: הפרדת הידבקויות, שאיבת תפזורת פתולוגית, שטיפת חלל הבטן עם חומרי חיטוי. לפרוסקופיה דינמית מגבירה את יעילות הטיפול האנטי דלקתי, מונעת היווצרות הידבקויות, מה שחשוב במיוחד למטופלות המתכננות הריון.

חתך (לפרוטומיה חציונית תחתון) מיועד לקרע של היווצרות שחלתיות מוגלתיות, דלקת הצפק, אבצסים תוך בטניים, כשל טיפול תוך 24 שעות לאחר ניקוז חלל הבטן באמצעות לפרוסקופ, אם אי אפשר לבצע לפרוסקופיה. גישה לפרוטומיה משמשת גם בחולים עם תצורות טובו-שחלות מוגלתיות לפני ואחרי גיל המעבר, במידת הצורך, הסרת הרחם.

אורז. 12.19. Pyosalpinx ביום השני לאחר הפתיחה. לפרוסקופיה

נפח הניתוח נקבע לפי גיל המטופל, מידת השינויים ההרסניים ושכיחות התהליך הדלקתי, מחלות נלוות. הוצאת הרחם עם תוספות בצד אחד או משני הצדדים מתבצעת אם הרחם מהווה מקור לדלקת (אנדומיומטריטיס, פנמטריטיס בשימוש בהתקן תוך רחמי, לאחר לידה, הפלה והתערבויות תוך רחמיות אחרות), ישנם נגעים במקביל בגוף ובצוואר הרחם, עם דלקת צפק מפוזרת, מורסות מרובות בחלל הבטן. בחולות בגיל הפוריות יש לשאוף לפעולות שימור איברים או במקרים קיצוניים לשימור רקמת השחלה. התערבות כירורגית מסתיימת בניקוז של חלל הבטן.

בחולה עם מחלה דלקתית חריפה של איברי המין יש צורך לזהות בני זוג מיניים ולהציע להם להיבדק לזיבה ולכלמידיה.

טיפול במחלות דלקתיות כרוניות של איברי המין הפנימיים כולל חיסול כאב, נורמליזציה של פונקציות הווסת והרבייה.

טיפול בהחמרות של דלקת כרונית של נספחי הרחם מתבצע במרפאה לפני לידה או בבית חולים על פי אותם עקרונות כמו הטיפול בדלקת חריפה.

התפקיד העיקרי בטיפול במחלות דלקתיות כרוניות של איברי המין הפנימיים ללא החמרות שייך לפיזיותרפיה. טיפול תרופתי מכוון להגברת ההתנגדות האימונוביולוגית של הגוף, ביטול ההשפעות השיוריות של התהליך הדלקתי, כאב. NSAIDs משמשים (ניתנים בעיקר דרך פי הטבעת), ויטמינים, נוגדי חמצון, אימונוסטימולנטים, ממריצים של סינתזת אינטרפרון אנדוגני. במקביל מתקנים אי סדירות במחזור, כולל בעזרת תרופות הורמונליות.

שחזור תפקוד הרבייה אפשרי לאחר הפרדה לפרוסקופית של הידבקויות, פימבריופלסטיקה, סלפינגוסטומיה, המבוצעות בחולים מתחת לגיל 35 שנים. עם חוסר היעילות של האופרטיבי

טיפול באי פוריות חצוצרות-פריטונאלית מראה הפריה חוץ גופית (IVF).

זִיבָה

זִיבָה- מחלה זיהומית הנגרמת על ידי גונוקוקוס (Neisseria gonorrhoeae),עם נגע דומיננטי של איברי המין. מדי שנה, המחלה רשומה ב-200 מיליון איש. זיבה מועברת גורמת לעתים קרובות לאי פוריות של נשים וגבר כאחד.

אטיולוגיה ופתוגנזה.גונוקוקוס הוא קוקוס בצורת שעועית זוגית (דיפלוקוקוס) שאינו מוכתם גראם; ממוקם בהכרח תוך תאי (בציטופלזמה של לויקוציטים). גונוקוקים רגישים מאוד לגורמים סביבתיים: הם מתים בטמפרטורות מעל 55 מעלות צלזיוס, כשהם מיובשים, מטופלים בתמיסות חיטוי, בהשפעת אור שמש ישיר. גונוקוקוס נשאר בר קיימא במוגלה טרי עד יבש. בהקשר זה, ההדבקה מתרחשת בעיקר באמצעות מגע מיני (מבן זוג נגוע). ההדבקה של הזיהום לנשים היא 50-70%, לגברים - 25-50%. הרבה פחות שכיח היא הדבקה באמצעים ביתיים (באמצעות מצעים מלוכלכים, מגבות, מטליות), בעיקר אצל בנות. האפשרות של זיהום תוך רחמי נותרה שנויה במחלוקת. הגונוקוק אינו תנועתי, אינו יוצר נבגים, והוא מחובר אל פני השטח של תאי אפיתל, זרעונים ואריתרוציטים באמצעות חוטים צינוריים דקים (פילה). בחוץ, הגונוקוקים מכוסים בחומר דמוי קפסולה המקשה על העיכול. הפתוגן יכול לשרוד בתוך לויקוציטים, טריכומונאדים, תאי אפיתל (פגוציטוזיס לא שלמה), מה שמקשה על הטיפול. בטיפול לא הולם, עלולות להיווצר צורות L שאינן רגישות לתרופות שגרמו להיווצרותן, לנוגדנים ולהשלמה כתוצאה מאובדן חלק מהתכונות האנטיגניות. התמדה של צורות L מסבכת אבחון וטיפול, ותורמת להישרדות הזיהום בגוף. בקשר עם השימוש הנרחב באנטיביוטיקה, הופיעו זנים רבים של גונוקוק המייצרים את האנזים β-lactamase ובהתאם, עמידים בפני פעולת אנטיביוטיקה המכילה את טבעת ה-β-lactam.

הגונוקוקים משפיעים בעיקר על חלקים של מערכת גניטורינארית המרופדים באפיתל גלילי - הקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם, החצוצרות, השופכה, בלוטות הפראורתרליות ובלוטות הווסטיבולריות הגדולות. עם מגע איברי המין-פה עלולות להתפתח דלקת הלוע בזיבה, דלקת שקדים וסטומטיטיס, עם מגע גניטלי-אנאלי - פרוקטיטיס זיבה. כאשר זיהום חודר לקרום הרירי של העיניים, כולל כאשר העובר עובר בתעלת לידה נגועה, ישנם סימנים של דלקת הלחמית זיבה.

דופן הנרתיק, המכוסה באפיתל קשקשי מרובד, עמיד בפני זיהום גונוקוקלי. עם זאת, אם האפיתל הופך דק יותר או מתרופף, עלולה להתפתח דלקת נרתיק זיבה (במהלך ההריון, אצל בנות, אצל נשים לאחר גיל המעבר).

Gonococci מתקבע במהירות על פני השטח של תאי אפיתל בעזרת פילי, ולאחר מכן חודרים עמוק לתוך התאים, פערים בין-תאיים וחלל תת-אפיתל, וגורמים להרס של האפיתל ולתגובה דלקתית.

זיהום זיבה מתפשט לעתים קרובות יותר לאורכו (הקנאליקולרי) מהחלקים התחתונים של מערכת האורגניטל אל העליונים. הידבקות גונוקוקוס לפני השטח של spermatozoa ו enterobiasis בתוך Trichomonas, שהם נשאים פעילים של זיהום, תורמים לעתים קרובות לקידום.

לפעמים גונוקוקים חודרים לזרם הדם (בדרך כלל הם מתים עקב תכונות החיידקים של הסרום), מה שמוביל להכללה של הזיהום ולהופעת נגעים חוץ-גניטליים, בעיקר המפרקים. אנדוקרדיטיס זיבה ודלקת קרום המוח מתפתחים בתדירות נמוכה יותר.

בתגובה להחדרת זיהום בזיבה, נוצרים נוגדנים בגוף, אך חסינות אינה מתפתחת. אדם יכול להידבק ולחלות בזיבה פעמים רבות; זה נובע מהשונות האנטיגנית של גונוקוקוס. תקופת הדגירה של זיבה נעה בין 3 ל-15 ימים, לעתים רחוקות יותר - עד חודש אחד.

ישנם את הסוגים הבאים של זיהום בזיבה: זיבה של מערכת גניטורינארית התחתונה, מערכת גניטורינארית עליונה ואיברי אגן וזיבה של איברים אחרים. זיבה של מערכת גניטורינארית התחתונה כוללת פגיעה בשופכה, בלוטות פאר-אורתרליות, בלוטות הפרוזדור של הנרתיק, קרום רירי של תעלת צוואר הרחם, נרתיק, זיבה של מערכת גניטורינארית עליונה (עולה) - פגיעה ברחם. , נספחים וצפק.

כמו כן מובחנת זיבה טריה (נמשכת עד חודשיים), המחולקת לאקוטית, תת-חריפה, עגומה (אוליגו-סימפטומטית או אסימפטומטית עם אקסודאט מועט, שבו נמצאים גונוקוקים), וכרונית (נמשכת יותר מחודשיים או משך זמן לא ידוע) . זיבה כרונית יכולה להתרחש עם החמרות. נשא גונוקוק אפשרי כאשר הפתוגן אינו גורם להופעת אקסודאט ואין הפרעות סובייקטיביות.

ביטויים קליניים.זיבה של מערכת גניטורינארית התחתונה היא לעתים קרובות אסימפטומטית. ביטויים חמורים של המחלה כוללים תסמינים של דיסוריה, גירוד וצריבה בנרתיק, הפרשות קרמיות דמויות מוגלה מתעלת צוואר הרחם. בבדיקה מתגלים היפרמיה ונפיחות של הפה של השופכה ותעלת צוואר הרחם.

זיבה של החלק העליון (עלייה) גורמת בדרך כלל להפרה של המצב הכללי, תלונות על כאבים בבטן התחתונה, חום עד 39 מעלות צלזיוס, בחילות, לפעמים הקאות, צמרמורות, צואה רופפת, הטלת שתן תכופה וכואבת, מחזור אי סדרים. התפשטות הזיהום מעבר למערכת ההפעלה הפנימית מתאפשרת על ידי התערבויות מלאכותיות - הפלה, ריפוי של רירית הרחם, חיטוט של חלל הרחם, נטילת שאיבת רירית הרחם, ביופסיה צווארית, החדרת תוך רחמי. תהליך דלקתי עולה חריף קודמים לרוב לווסת, לידה. בדיקה אובייקטיבית מגלה הפרשה מוגלתית או שפתית-מוגלתית מצוואר הרחם

תעלה, רחם מוגדל, כואב, רך (עם אנדומיומטריטיס), נספחים כואבים בצקת (עם salpingo-oophoritis), כאב במישוש של הבטן, תסמינים של גירוי פריטוניאלי (עם דלקת הצפק). תהליך דלקתי חריף בתוספי הרחם מסובך על ידי התפתחות של תצורות דלקתיות טובו-שחלות עד להופעת מורסות (במיוחד אצל נשים המשתמשות

VMK).

נכון לעכשיו, לתהליך הזיבה אין סימנים קליניים אופייניים, שכן כמעט כל המקרים מראים זיהום מעורב. זיהום מעורב מאריך את תקופת הדגירה, מקדם הישנות תכופה יותר ומסבך את האבחון והטיפול.

כרוניזציה של התהליך הדלקתי מובילה להפרעה במחזור החודשי, להתפתחות הידבקויות באגן שעלולות להוביל לאי פוריות, הריון חוץ רחמי, הפלה טבעית, תסמונת כאב כרוני באגן.

השיטות העיקריות לאבחון מעבדה של זיבה הן בקטריוסקופיות ובקטריולוגיות, שמטרתן לזהות את הפתוגן. בבדיקה בקטריוסקופית, הגונוקוק מזוהה על ידי זיווג, מיקום תוך תאי וגרם שליליות (איור 12.20). בשל השונות הגבוהה בהשפעת הסביבה, לא תמיד ניתן לזהות גונוקוקוס על ידי בקטריוסקופיה. השיטה הבקטריולוגית מתאימה יותר לאיתור צורות מחוקות ואסימפטומטיות של זיבה, וכן זיהומים בילדים ובנשים הרות. חומר זריעה המיוצר על חומרי הזנה מלאכותיים. אם החומר מזוהם בפלורה נלווית חיצונית, הבידוד של גונוקוק הופך לקשה, לכן משתמשים במדיה סלקטיבית בתוספת אנטיביוטיקה. אם אי אפשר לחסן מיד, החומר למחקר מונח במצע הובלה. תרבויות הגדלות על מצע מזין עוברות מיקרוסקופיה, תכונותיהן ורגישותן לאנטיביוטיקה נקבעות. חומר למיקרוסקופיה והתרבות נלקח מתעלת צוואר הרחם, הנרתיק, השופכה.

אורז. 12.20.מיקרוסקופיה של כתם נרתיק. גונוקוק בתוך נויטרופילים

יַחַס.בני זוג מיניים כפופים לטיפול אם מתגלים גונוקוקים בשיטה בקטריוסקופית או תרבותית. המקום העיקרי ניתן לטיפול אנטיביוטי, בעוד שיש לקחת בחשבון את הצמיחה של זני גונוקוקוס העמידים לאנטיביוטיקה מודרנית. הסיבה לחוסר היעילות של הטיפול עשויה להיות היכולת של הגונוקוק ליצור צורות L, לייצר β-lactamase ולהישאר בתוך התאים. הטיפול נקבע תוך התחשבות בצורת המחלה, לוקליזציה של התהליך הדלקתי, סיבוכים, זיהום נלווה, רגישות הפתוגן לאנטיביוטיקה.

טיפול אטיוטרופי בזיבה טריה של מערכת גניטורינארית התחתונה ללא סיבוכים מורכב משימוש יחיד באחת האנטיביוטיקה: ceftriaxone, azithromycin, ciprofloxacin, spectinomycin, ofloxacin, amoxiclav ♠, cefixime. לטיפול בזיבה של מערכת גניטורינארית התחתונה עם סיבוכים וזיבה של האיברים העליונים והאגן, מומלץ להשתמש באותה אנטיביוטיקה למשך 7 ימים.

בזמן הטיפול, אלכוהול וקיום יחסי מין אינם נכללים. מומלץ מאוד להשתמש בקונדום במהלך תקופת המעקב. עם זיהום מעורב, עליך לבחור את התרופה, המינון ומשך השימוש בה, תוך התחשבות במיקרופלורה שנבחרה. לאחר סיום הטיפול בתרופות אנטיבקטריאליות, רצוי לרשום אוביוטיקה תוך נרתיקית (וגילאק ♠, לקטובקטרין ♠, ביפידום-בטרין ♠, אצילקט ♠).

הטיפול בזיבה בילדים מופחת למינוי של ceftriaxone או spectinomycin פעם אחת.

עם זיבה חריפה טריה של החלקים התחתונים של מערכת גניטורינארית, טיפול אטיוטרופי מספיק. במקרה של מהלך עגום או כרוני של המחלה בהיעדר תסמינים, מומלץ להשלים טיפול אנטיביוטי עם אימונותרפיה, פיזיותרפיה.

אימונותרפיה של זיבה מחולקת לספציפיות (גונובצין *) ולא ספציפיות (פירוגנל ♠, prodigiosan ♠, אוטוהמותרפיה). אימונותרפיה מתבצעת לאחר הפחתת אירועים חריפים על רקע טיפול אנטיביוטי מתמשך או לפני תחילת הטיפול האנטיביוטי (עם מהלך תת-חריף, עגום או כרוני). אימונותרפיה אינה מיועדת לילדים מתחת לגיל 3 שנים. באופן כללי, השימוש בחומרים אימונומודולטים בזיבה מוגבל כיום ויש להצדיק אותו בהחלט.

עקרונות הטיפול בצורות חריפות של זיבה עולה דומים לאלה שבטיפול במחלות דלקתיות של איברי המין הפנימיים.

קריטריונים לריפויזיבה (7-10 ימים לאחר סיום הטיפול) הם היעלמות תסמיני המחלה וסילוק הגונוקוקים מהשופכה, תעלת צוואר הרחם ופי הטבעת לפי בקטריוסקופיה. אפשר לערוך פרובוקציה משולבת, בה מריחות נלקחות לאחר 24, 48 ו-72 שעות וההפרשה תרבית לאחר יומיים או שלושה. הפרובוקציה מחולקת לפיזיולוגית (ווסת), כימית (סיכה של השופכה בתמיסת 1-2% של חנקתי כסף, תעלת צוואר הרחם - עם 2-5% מהתמיסה שלה), ביולוגית (תוך שרירית).

החדרת גונובצין * במינון של 500 מיליון גופים מיקרוביאליים), פיזית (אינדוקטותרמיה), מזון (מזון חריף, מלוח, אלכוהול). פרובוקציה משולבת משלבת את כל סוגי הפרובוקציה.

מחקר הביקורת השני מתבצע בימי הווסת הבאה. זה מורכב בבקטריוסקופיה של הפרשות מהשופכה, תעלת צוואר הרחם ומפי הטבעת, נלקחת 3 פעמים עם מרווח של 24 שעות.

בבדיקת הביקורת השלישית (לאחר סיום הווסת) מבצעים פרובוקציה משולבת ולאחריה מתבצעת בדיקה בקטריוסקופית (לאחר 24, 48 ו-72 שעות) ובקטריולוגית (לאחר יומיים או 3 ימים). בהיעדר גונוקוקים, המטופל מוסר מהמרשם.

עם מקור זיהום לא ידוע, רצוי לערוך בדיקות סרולוגיות לאיתור עגבת, HIV, הפטיטיס B ו-C (לפני הטיפול ו-3 חודשים לאחר סיומו).

מומחים רבים חולקים על כדאיותן של פרובוקציות ובדיקות מעקב מרובות ומציעים לצמצם את תקופת הצפייה בנשים לאחר טיפול מלא בזיהום גונוקוקלי, שכן התחושה הקלינית והכלכלית של אמצעים שגרתיים אובדת עם היעילות הגבוהה של המודרנית. סמים. לפחות בדיקת מעקב אחת לאחר סיום הטיפול מומלצת לקביעת נאותות הטיפול, היעדר תסמינים של זיבה וזיהוי בני הזוג. בקרת מעבדה מתבצעת רק במקרה של מחלה מתמשכת, עם אפשרות של הדבקה חוזרת או עמידות של הפתוגן.

שותפים מיניים מעורבים בבדיקה ובטיפול אם מגע מיני התרחש 30 יום לפני הופעת תסמיני המחלה, וכן אנשים שהיו בקשר ביתי קרוב עם החולה. עבור זיבה אסימפטומטית, נבדקים בני זוג מיניים שהיו במגע בתוך 60 יום לפני האבחנה. ילדים לאמהות עם זיבה כפופים לבדיקה, כמו גם בנות במקרה של זיהוי של זיבה באנשים המטפלים בהם.

מְנִיעָההוא זיהוי בזמן וטיפול הולם בחולים עם זיבה. לצורך כך נערכות בדיקות מונעות בעיקר לעובדי מוסדות ילדים, קנטינות. נשים בהריון הרשומות במרפאת הלידה או הגישו בקשה להפסקת הריון כפופות לבדיקת חובה. מניעה אישית מסתכמת בהיגיינה אישית, שלילת מין מזדמן, שימוש בקונדום. מניעת זיבה בילודים מתבצעת מיד לאחר הלידה: 1-2 טיפות של תמיסה 30% של sulfacetamide (סולפאציל נתרן *) מוזלפות לתוך שק הלחמית.

כלמידיה אורוגנית

כלמידיה אורוגנית הוא אחד הזיהומים הנפוצים ביותר המועברים במגע מיני. מספר החולים בכלמידיה גדל בהתמדה; 90 מיליון מקרים של המחלה נרשמים מדי שנה בעולם. השכיחות הנרחבת של כלמידיה נובעת מהקליניקה המטושטשת

תסמינים, מורכבות האבחנה, הופעת זנים עמידים לאנטיביוטיקה, כמו גם גורמים חברתיים: עלייה בתדירות של יחסי מין מחוץ לנישואין, זנות וכו'. כלמידיה היא לעתים קרובות הגורם לדלקת השופכה שאינה גונוקוקלית, אי פוריות, מחלות דלקתיות של איברי האגן, דלקת ריאות ודלקת הלחמית של יילודים.

כלמידיה אינן יציבות בסביבה החיצונית, הן מתות בקלות כאשר הן נחשפות לחומרי חיטוי, קרניים אולטרה סגולות, רתיחה וייבוש.

זיהום מתרחש בעיקר באמצעות מגע מיני עם בן זוג נגוע, מעבר שליה ותוך לידה, לעתים רחוקות דרך משק בית

אורז. 12.21.מחזור החיים של כלמידיה: ET - גופים יסודיים; RT - גופים רשתיים

דרך פריטי שירותים, מצעים, מיטה משותפת. הגורם הסיבתי של המחלה מראה טרופיזם גבוה עבור תאי האפיתל הגלילי (אנדוסרביקס, אנדוסלפינקס, השופכה). בנוסף, כלמידיה, הנספגת על ידי מונוציטים, נישאת עם זרם הדם ומושקעת ברקמות (מפרקים, לב, ריאות וכו'), מה שגורם לנגע ​​מולטיפוקל. הקשר הפתוגנטי העיקרי של כלמידיה הוא התפתחות של הידבקויות ציטריות ברקמות המושפעות כתוצאה מתגובה דלקתית.

זיהום כלמידי גורם לשינויים בולטים בחסינות התאית וההומורלית כאחד. יש לתת את הדעת על יכולתה של כלמידיה, בהשפעת טיפול לא הולם, להפוך לצורות L ו(או) לשנות את המבנה האנטיגני שלהן, מה שמקשה על אבחון המחלה ולטפל בה.

מִיוּן.להקצות טרי (משך מחלה עד חודשיים) וכרוני (משך מחלה יותר מחודשיים) כלמידיה; צוינו מקרים של נשיאה של זיהום כלמידיאלי. בנוסף, המחלה מחולקת לכלמידיה של החלקים התחתונים של מערכת גניטורינארית, חלקיה העליונים ואיברים של האגן הקטן, כלמידיה של לוקליזציה אחרת.

תסמינים קליניים.תקופת הדגירה של כלמידיה נעה בין 5 ל-30 ימים, בממוצע 2-3 שבועות. כלמידיה אורוגנית מאופיינת בפולימורפיזם של ביטויים קליניים, היעדר סימנים ספציפיים, מהלך ארוך טווח אסימפטומטי או נמוך סימפטומטי ונטייה להישנות. צורות חריפות של המחלה נצפו בזיהומים מעורבים.

לרוב, זיהום כלמידיאלי משפיע על הקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם. דלקת צוואר הרחם הכלמידית נשארת לעיתים קרובות א-סימפטומטית. לעיתים מבחינים המטופלים בהופעת הפרשות סרואיות-מוגלתיות ממערכת המין, וכאשר דלקת השופכה מחוברת, גרד בשופכה, מתן שתן כואבות ותכופות, הפרשות מוגלתיות מהשופכה בבוקר (תסמין של "נפילת בוקר").

זיהום כלמידיאלי עולה אורוגניטלי קובע התפתחות של salpingo-oophoritis, pelvioperitonitis, דלקת הצפק, אשר אין להם סימנים ספציפיים, למעט מהלך "מחק" ממושך במהלך דלקת כרונית. ההשלכות של זיהום הכלמידיה המועבר של איברי האגן הן תהליך ההדבקה באזור נספחי הרחם, אי פוריות, הריון חוץ רחמי.

כלמידיה אקסטרגניטלית צריכה לכלול את מחלת רייטר, הכוללת את הטריאדה: דלקת פרקים, דלקת הלחמית, דלקת השופכה.

כלמידיה ביילודים מתבטאת בדלקת וולבווגיניטיס, דלקת השופכה, דלקת הלחמית, דלקת ריאות.

בשל התסמינים המועטים ו(או) הלא ספציפיים, לא ניתן לזהות את המחלה על בסיס התמונה הקלינית. האבחנה של כלמידיה נעשית רק על ידי תוצאות של שיטות מחקר במעבדה. אבחון מעבדה של כלמידיה הוא זיהוי הפתוגן עצמו או האנטיגנים שלו. החומר למחקר הוא גרידות מתעלת צוואר הרחם, השופכה, מהלחמית. מיקרוסקופיה של מריחות מוכתמות לפי רומנובסקי-גימסה מאפשרת לזהות את הפתוגן ב-25-30% מהמקרים. במקביל, גופים יסודיים מוכתמים באדום.

על מנת להבהיר את האבחנה ולקבוע את שלב המחלה, נעשה שימוש באיתור של נוגדנים כלמידיאלים מדרגות A, M, G בסרום הדם. בשלב החריף של זיהום כלמידיאלי, טיטר ה-IgM עולה, עם המעבר לשלב הכרוני, טיטר ה-IgA עולה, ולאחר מכן ה-IgG. הירידה בטיטרים של נוגדנים כלמידיאלים מדרגות A, G במהלך הטיפול היא אינדיקטור ליעילותו.

יַחַס.כל בני הזוג המיניים כפופים לבדיקה חובה ובמידת הצורך טיפול. במהלך תקופת הטיפול וההשגחה במרפאה, יש להימנע מקיום יחסי מין או להשתמש בקונדום.

בכלמידיה לא מסובכת של איברי השתן, מומלצת אחת האנטיביוטיקה: אזיתרומיצין, רוקסיתרומיצין, ספירמיצין, יוסמיצין, דוקסיציקלין, אופלוקסצין, אריתרומיצין למשך 7-10 ימים.

עם כלמידיה של איברי האגן משתמשים באותן תרופות, אך לא פחות מ-14-21 ימים. רצוי, מינויו של azithromycin - 1.0 גרם דרך הפה פעם אחת בשבוע במשך 3 שבועות.

לילודים וילדים במשקל של עד 45 ק"ג נרשמים אריתרומיצין למשך 10-14 ימים. עבור ילדים מתחת לגיל 8 ששוקלים יותר מ-45 ק"ג ומעל לגיל 8, אריתרומיצין ואזיתרומיצין משמשים על פי משטרי טיפול למבוגרים.

בהקשר לירידה במצב החיסון והאינטרפרון בכלמידיה, לצד טיפול אטיוטרופי, רצוי לכלול תכשירי אינטרפרון (viferon ♠, reaferon ♠, kipferon ♠) או מעוררי סינתזת אינטרפרון אנדוגניים (cycloferon *, neovir *, sodium ribonucleate. - ridostin ♠, tilorone) . בנוסף, נוגדי חמצון, ויטמינים, פיזיותרפיה נקבעים, ומיקרוביוקנוזה נרתיקית מתוקנת עם אוביוטיקה.

הקריטריונים לריפוי הם פתרון של ביטויים קליניים ומיגור. כלמידיה טרכומטיסעל פי מחקרי מעבדה שנערכו לאחר 7-10 ימים, ולאחר מכן לאחר 3-4 שבועות.

מְנִיעָהכלמידיה אורוגנית היא זיהוי וטיפול בזמן בחולים, הרחקה של מגע מיני מקרי.

הרפס

הרפס הוא אחד הזיהומים הנגיפיים הנפוצים ביותר בבני אדם. זיהום בנגיף הרפס סימפלקס (HSV) הוא 90%; ל-20% מאוכלוסיית העולם יש ביטויים קליניים של

צוֹאָה. הרפס גניטלי היא מחלה ויראלית כרונית התקפית המועברת במגע מיני.

אטיולוגיה ופתוגנזה.הגורם הגורם למחלה הוא סרוטיפים של וירוס הרפס סימפלקס HSV-1 ו-HSV-2 (לעתים קרובות יותר - HSV-2). נגיף ההרפס הוא די גדול, מכיל DNA, לא יציב בסביבה החיצונית ומת במהירות כשהוא מתייבש, מחומם ונחשף לתמיסות חיטוי.

הדבקה מתרחשת באמצעות מגע מיני מבני זוג נגועים שלא תמיד מודעים לזיהום שלהם. לאחרונה, יש חשיבות אפידמיולוגית רבה לדרך ההדבקה דרך הפה-גניטלי. ההדבקה לנשים מגיעה ל-90%. המסלול הביתי של העברת זיהום (באמצעות פריטי טואלט, תחתונים) אינו סביר, אם כי אינו נשלל. זיהום הרפטי יכול להיות מועבר מאם חולה לעובר מעבר ללידה.

הנגיף חודר לגוף דרך ריריות פגומות של איברי המין, השופכה, פי הטבעת והעור. שלפוחיות מופיעות באתר ההזרקה. HSV, להיכנס לזרם הדם ולמערכת הלימפה, יכול להתיישב באיברים הפנימיים, במערכת העצבים. הנגיף יכול גם לחדור דרך קצות העצבים של העור והריריות לתוך הגרעינים של מערכת העצבים ההיקפית והמרכזית, שם הוא נמשך לכל החיים. נדידה מעת לעת בין הגרעינים (בהרפס גניטלי, אלו הם הגרעינים של השרשרת הסימפתטית המותנית והסקרל) לבין פני העור, הנגיף גורם לסימנים קליניים של הישנות המחלה. הביטוי של זיהום הרפס מקל על ידי ירידה בפעילות החיסונית, היפותרמיה או התחממות יתר, מחלות כרוניות, מחזור, התערבויות כירורגיות, טראומה פיזית או נפשית, צריכת אלכוהול. HSV, בעל neurodermotropism, משפיע על העור והריריות (פנים, איברי המין), מערכת העצבים המרכזית (דלקת קרום המוח, דלקת המוח) ומערכת העצבים ההיקפית (גנגליוליטים), עיניים (קרטיטיס, דלקת הלחמית).

מִיוּן.הבחנה קלינית בין האפיזודה הראשונה של המחלה לבין הישנות של הרפס גניטלי, כמו גם מהלך זיהום טיפוסי (עם התפרצויות הרפטיות), לא טיפוסי (ללא התפרצויות) ונושאי וירוסים.

תסמינים קליניים.תקופת הדגירה היא 3-9 ימים. הפרק הראשון של המחלה ממשיך מהר יותר מאשר ההתקפים הבאים. לאחר תקופה פרודרומלית קצרה עם גירוד מקומי והיפראסתזיה, מתפתחת התמונה הקלינית. המהלך האופייני של הרפס גניטלי מלווה בתסמינים חוץ-גניטליים (וירמיה, שיכרון) וסימנים גניטליים (ביטויים מקומיים של המחלה). תסמינים חוץ-גניטליים כוללים כאבי ראש, חום, צמרמורות, מיאלגיה, בחילות וחולשה. בדרך כלל תסמינים אלו נעלמים עם הופעת שלפוחיות על הפרינאום, עור הפות, בנרתיק, על צוואר הרחם (סימני מין). שלפוחיות (2-3 מ"מ בגודל) מוקפות באזור של רירית בצקת היפרמית. לאחר 2-3 ימי קיום, הם נפתחים עם היווצרות של כיבים מכוסים בצהוב אפור

פלאק מוגלתי (עקב זיהום משני). חולים מתלוננים על כאב, גירוד, צריבה במקום הפציעה, כבדות בבטן התחתונה, דיסוריה. עם ביטויים חמורים של המחלה, טמפרטורה subfebrile, כאבי ראש, ועלייה בלוטות לימפה היקפי מצוינים. התקופה החריפה של זיהום הרפטי נמשכת 8-10 ימים, ולאחר מכן נעלמים הביטויים הגלויים של המחלה.

נכון לעכשיו, השכיחות של צורות לא טיפוסיות של הרפס גניטלי הגיעה ל-40-75%. צורות אלו של המחלה נמחקות, ללא התפרצויות הרפטיות, ומלוות בפגיעה לא רק בעור ובריריות, אלא גם באיברי המין הפנימיים. ישנן תלונות על גירוד, צריבה באזור הפגוע, לוקורריאה, שאינה ניתנת לטיפול אנטיביוטי, שחיקה חוזרת ולוקופלקיה של צוואר הרחם, הפלה רגילה, אי פוריות. הרפס של דרכי המין העליונות מאופיין בסימפטומים של דלקת לא ספציפית. החולים מודאגים מכאבים תקופתיים בבטן התחתונה; טיפול קונבנציונלי אינו נותן את האפקט הרצוי.

בכל צורות המחלה סובלת מערכת העצבים, המתבטאת בהפרעות נוירו-פסיכיאטריות - ישנוניות, עצבנות, שינה לקויה, מצב רוח מדוכא, ירידה בביצועים.

תדירות ההתקפים תלויה בעמידות האימונוביולוגית של המקרואורגניזם ונעה בין פעם אחת ב-2-3 שנים לפעם אחת בכל חודש.

אבחון הרפס גניטלי מבוסס על נתוני אנמנזה, תלונות ותוצאות של מחקר אובייקטיבי. הכרה של צורות אופייניות של המחלה בדרך כלל לא קשה, שכן לפריחה שלפוחית ​​יש סימנים אופייניים. עם זאת, יש להבחין בין כיבים לאחר פתיחת שלפוחיות הרפטיות לבין כיבים עגבתיים - צפופים, ללא כאבים, עם קצוות חלקים. אבחון של צורות לא טיפוסיות של הרפס גניטלי הוא קשה ביותר.

נעשה שימוש בשיטות אבחון מעבדתיות רגישות מאוד וספציפיות: גידול וירוסים בתרבית תאי עובר עוף (תקן זהב) או זיהוי אנטיגן ויראלי על ידי ELISA; שיטת אימונופלורסנט, באמצעות PCR. החומר למחקר הוא הפרשות משלפוחיות הרפטיות, הנרתיק, תעלת צוואר הרחם, השופכה. קביעה פשוטה של ​​נוגדנים בסרום הדם לנגיף אינה קריטריון אבחוני מדויק, שכן היא משקפת רק זיהום HSV, כולל לא רק גניטליים. האבחנה שנקבעה רק על בסיס תגובות סרולוגיות עשויה להיות שגויה.

יַחַס.בני זוג מיניים של מטופל עם הרפס גניטלי נבדקים לאיתור HSV ומטופלים לאיתור סימנים קליניים של זיהום. עד להיעלמות ביטויי המחלה, מומלץ להימנע מקיום יחסי מין או להשתמש בקונדומים.

מכיוון שכיום אין שיטות לחיסול HSV מהגוף, מטרת הטיפול היא לדכא את רביית הנגיף במהלך החמרה של המחלה ויצירת חסינות יציבה כדי למנוע הישנות של זיהום הרפס.

לטיפול בפרק הקליני הראשון ובמקרה של הישנות של הרפס גניטלי, מומלצות תרופות אנטי-ויראליות (אציקלוביר, valaciclovir) למשך 5-10 ימים.

גישה משולבת כוללת שימוש בטיפול לא ספציפי (T-activin, thymalin ♠, thymogen ♠, inosine pranobex - groprinosin ♠), מיאלופידי * לפי סכמות סטנדרטיות ואימונותרפיה ספציפית (אנטי הרפטית γ-גלובולין, חיסון הרפס). חוליה חשובה ביותר בטיפול בהרפס היא תיקון הפרות של מערכת האינטרפרון כמחסום העיקרי להחדרת זיהום ויראלי לגוף. השפעה טובה ניתנת על ידי מעוררי סינתזה של אינטרפרון אנדוגני: poludan ♠, cycloferon ♠, neovir ♠, tilorone. תכשירי אינטרפרון משמשים כטיפול חלופי - ויפרון ♠, קיפרון ♠ בנרות פי הטבעת, ריפרון ♠ תוך שרירי וכו'.

על מנת למנוע הישנות, נעשה שימוש בחיסון נגד הרפס, אינטרפרונוגנים, כמו גם תרופות אנטי-ויראליות וחיסוניות. משך הטיפול נקבע בנפרד.

הקריטריונים ליעילות הטיפול הם היעלמות הביטויים הקליניים של המחלה (הישנות), הדינמיקה החיובית של הטיטר של נוגדנים ספציפיים.

שחפת באיברי המין

שַׁחֶפֶת- מחלה זיהומית הנגרמת על ידי mycobacterium (חיידק קוך). שחפת באיברי המין, ככלל, הוא מתפתח בפעם השנייה, כתוצאה מהעברת זיהום מהנגע הראשוני (לעתים קרובות יותר מהריאות, לעתים רחוקות יותר מהמעיים). למרות התקדמות הרפואה, שכיחות השחפת בעולם עולה, במיוחד במדינות בעלות רמת חיים נמוכה. התבוסה של איברי גניטורינארית היא במקום הראשון מבין הצורות החוץ-ריאה של שחפת. סביר להניח ששחפת של איברי המין מתרחשת הרבה יותר ממה שנרשם, שכן האבחנה לכל החיים אינה עולה על 6.5%.

אטיולוגיה ופתוגנזה.מהמיקוד הראשוני, עם ירידה בהתנגדות החיסונית של הגוף (זיהומים כרוניים, מתח, תת תזונה ועוד), נכנסות מיקובקטריות לאיברי המין. הזיהום מתפשט בעיקר בדרך ההמטוגנית, לעתים קרובות יותר במהלך התפשטות ראשונית בילדות או במהלך ההתבגרות. עם נגעים שחפתים של הצפק, הפתוגן נכנס לחצוצרות בדרכי לימפוגניות או מגע. זיהום ישיר באמצעות מגע מיני עם חולה שחפת באיברי המין אפשרי רק תיאורטית, שכן האפיתל הקשקשי השכבתי של הפות, הנרתיק וחלק הנרתיק של צוואר הרחם עמיד בפני מיקובקטריה.

במבנה של שחפת איברי המין, המקום הראשון בתדירות הוא תפוס על ידי פגיעה בחצוצרות, השני - לאנדומטריום. שחפת של השחלות וצוואר הרחם היא פחות שכיחה, ושחפת של הנרתיק ואיברי המין החיצוניים היא נדירה ביותר.

שינויים מורפולוגיים והיסטולוגיים אופייניים לשחפת מתפתחים בנגעים: הפרשה ושגשוג של אלמנטים של רקמות, נמק קיסתי. שחפת של החצוצרות מסתיימת לעיתים קרובות עם מחיקתן, תהליכים אקסודטיביים-שגשוגים עלולים להוביל להיווצרות פיוסלפינקס, וכאשר השכבה השרירית של החצוצרות מעורבת בתהליך שגשוג ספציפי, נוצרות בה פקעות (שחפתות) אשר נקראת דלקת בצומת. עם אנדומטריטיס שחפת, שינויים פרודוקטיביים שולטים גם הם - פקעות שחפת, נמק קיסתי של אזורים בודדים. שחפת של נספחי הרחם מלווה לעתים קרובות במעורבות בתהליך של הצפק עם מיימת, לולאות מעיים עם היווצרות הידבקויות, ובמקרים מסוימים, פיסטולות. שחפת באברי המין קשורה לעתים קרובות לזיהומים בדרכי השתן.

מִיוּן.בהתאם לסיווג הקליני והמורפולוגי, ישנם:

צורות כרוניות - עם שינויים פרודוקטיביים ותסמינים קליניים קלים;

צורה תת-חריפה - עם שינויים exudative-proliferative ונגעים משמעותיים;

צורת מקרה - עם תהליכים חמורים ואקוטיים;

תהליך שחפת מלא - עם עטיפה של מוקדים מסויידים.

תמונה קלינית.התסמינים הראשונים של המחלה עשויים להופיע כבר בגיל ההתבגרות, אך בעיקר נשים בגילאי 20-30 סובלות משחפת באיברי המין. במקרים נדירים, המחלה מופיעה בחולים מבוגרים או לאחר גיל המעבר.

לשחפת באברי המין יש תמונה קלינית מטושטשת ברובה עם מגוון רחב של תסמינים, אשר מוסבר על ידי השונות של שינויים פתולוגיים. ירידה בתפקוד הגנרטיבי (אי פוריות) היא התסמין העיקרי, ולעתים היחיד, של המחלה. הגורמים לאי-פוריות, לרוב ראשוניים, כוללים הפרעות אנדוקריניות, פגיעה בחצוצרות ובאנדומטריום. אצל יותר ממחצית מהחולים, תפקוד הווסת מופרע: אמנוריאה (ראשונית ומשנית), אוליגומנוריאה, מחזור לא סדיר, אלגומנוריאה, לעיתים פחות מתרחשות מנוריאה ומטרורגיה. הפרות של תפקוד הווסת קשורות לנזק לפרנכימה של השחלה, רירית הרחם, כמו גם שיכרון שחפת. מחלה כרונית עם דומיננטיות של הפרשה גורמת לטמפרטורה תת-חום ולמשיכה, כאבים דואבים בבטן התחתונה עקב הידבקויות באגן, פגיעה בקצות העצבים, טרשת כלי דם והיפוקסיה של הרקמות של איברי המין הפנימיים. ביטויים נוספים של המחלה כוללים סימנים של שיכרון שחפת (חולשה, חום תקופתי, הזעות לילה, אובדן תיאבון, ירידה במשקל) הקשורים להתפתחות של שינויים אקסודטיביים או קיסתיים באיברי המין הפנימיים.

בחולים צעירים שחפת באברי המין יכולה להתחיל בסימנים של "בטן חריפה", מה שמוביל לרוב להתערבויות כירורגיות עקב חשד לדלקת תוספתן חריפה, הריון חוץ רחמי, אפופלקסיה בשחלות.

בשל היעדר תסמינים פתוגנומוניים וטשטוש התסמינים הקליניים, האבחנה של שחפת גניטלי קשה. אנמנזה שנאספה בצורה נכונה וקפדנית עם אינדיקציות למגע של חולה עם חולה עם שחפת, דלקת ריאות בעבר, צדר, תצפית במרפאת שחפת, נוכחות של מוקדי שחפת חוץ-גניטליים בגוף, כמו גם התרחשות של תהליך דלקתי בגוף. תוספי הרחם בחולים צעירים שלא חיו מינית, במיוחד בשילוב עם אמנוריאה וחום תת-חום ממושך. בדיקה גינקולוגית מגלה לעיתים נגע דלקתי חריף, תת-חריף או כרוני של נספחי הרחם, בולט בעיקר עם דומיננטיות של תהליכי שגשוג או תהליכים קיסתיים, סימנים לתהליך הדבקה באגן הקטן עם עקירה של הרחם. ממצאים גינקולוגיים בדרך כלל אינם ספציפיים.

להבהרת האבחנה, נעשה שימוש בבדיקת טוברקולין (בדיקת קוך). טוברקולין* מוזרק תת עורית במינון של 20 או 50 IU, ולאחר מכן מוערכים התגובות הכלליות והמוקדיות. התגובה הכללית מתבטאת בעלייה בטמפרטורת הגוף (יותר מ-0.5 מעלות צלזיוס), כולל באזור צוואר הרחם (אלקטרותרמטריה צווארית), קצב לב מוגבר (יותר מ-100 לדקה), עלייה במספר נויטרופילים דקירות, מונוציטים , שינוי במספר הלימפוציטים, עלייה ב-ESR. התגובה הכללית מתרחשת ללא קשר לוקליזציה של הנגע השחפת, מוקד - באזור שלו. תגובה מוקדית מתבטאת בהופעה או התגברות של כאבים בבטן התחתונה, נפיחות וכאב במישוש תוספי הרחם. בדיקות טוברקולין הן התווית נגד בשחפת פעילה, סוכרת, הפרעות חמורות בתפקוד הכבד והכליות.

השיטות המדויקות ביותר לאבחון שחפת באברי המין נותרות מיקרוביולוגיות, המאפשרות זיהוי מיקובקטריה ברקמות. בדקו הפרשות מדרכי המין, דם הווסת, גרידות של רירית הרחם או שטיפות מחלל הרחם, תכולת מוקדים דלקתיים וכו'. החומר נזרע על חומרי הזנה מלאכותיים מיוחדים לפחות שלוש פעמים. עם זאת, החיסון של mycobacteria הוא נמוך, אשר מוסבר על ידי המוזרויות של תהליך השחפת. שיטה רגישה וספציפית ביותר לגילוי הפתוגן היא PCR, המאפשרת לקבוע את קטעי ה-DNA האופייניים לשחפת Myco-bacterium. עם זאת, חומר הבדיקה עשוי להכיל מעכבי PCR, מה שמוביל לתוצאות שליליות כוזבות.

הלפרוסקופיה מאפשרת לזהות שינויים ספציפיים באיברי האגן - הידבקויות, פקעות שחפת על הצפק הקרביים המכסים את הרחם, צינורות, מוקדי קיסוס בשילוב עם שינויים דלקתיים בנספחים. בנוסף, במהלך הלפרוסקופיה ניתן לקחת חומר לבדיקה בקטריולוגית והיסטולוגית, וכן, במידת הצורך, לבצע תיקון כירורגי: תמוגה של הידבקויות, שחזור סבלנות של החצוצרות וכו'.

בדיקה היסטולוגית של רקמות המתקבלות בביופסיה, ריפוי אבחנה נפרד (עדיף לבצע אותה תוך 2-3 ימים

לפני הווסת), מגלה סימנים של נגעים שחפתים. שיטה ציטולוגית משמשת גם לחקר שאיבה מחלל הרחם, מריחות מצוואר הרחם, מה שמאפשר לזהות תאי ענק של Langhans ספציפיים לשחפת.

אבחון של שחפת באברי המין מסייע בהיסטרוסלפינגוגרפיה. בצילומי רנטגן מתגלים סימנים האופייניים לנגעי שחפת של איברי המין: עקירה של גוף הרחם עקב הידבקויות, סינכיה תוך רחמית, מחיקת חלל הרחם (תסמונת אשרמן), קווי מתאר לא אחידים של הצינורות עם חתכים פימבראליים סגורים, התרחבות. של החלקים הדיסטליים של הצינורות בצורה של נורה, שינוי ברור בצינורות, הרחבות ציסטיות או דיברטיקולה, נוקשות חצוצרות (חוסר פריסטלטיקה), הסתיידויות. צילומי רנטגן רגילים של איברי האגן חושפים צללים פתולוגיים - הסתיידויות בצינורות, בשחלות, בבלוטות הלימפה, במוקדים של ריקבון קיסתי. כדי למנוע החמרה של תהליך השחפת, היסטרוסלפינגוגרפיה מתבצעת בהיעדר סימנים של דלקת חריפה ותת-חריפה.

האבחנה משלימה על ידי סריקת אולטרסאונד של איברי האגן. עם זאת, הפרשנות של הנתונים המתקבלים היא קשה מאוד וזמינה רק למומחה בתחום השחפת באיברי המין. שיטות אבחון אחרות פחות חשובות - סרולוגיות, אימונולוגיות. לפעמים האבחנה של נגעים שחפתים של איברי המין הפנימיים נעשית במהלך ניתוח בטן עבור תצורות נפח לכאורה באזור נספחי הרחם.

יַחַסשחפת באברי המין, כמו גם שחפת של כל לוקליזציה, צריכה להתבצע במוסדות מיוחדים - בתי חולים נגד שחפת, בתי חולים, בתי הבראה. הטיפול צריך להיות מקיף ולכלול כימותרפיה נגד שחפת, אמצעים להגברת ההגנה של הגוף (מנוחה, תזונה טובה, ויטמינים), פיזיותרפיה וטיפול כירורגי בהתאם להתוויות.

הטיפול בשחפת מבוסס על כימותרפיה תוך שימוש בשלוש תרופות לפחות. כימותרפיה נבחרת בנפרד, תוך התחשבות בצורת המחלה, סבילות התרופה והתפתחות אפשרית של עמידות לתרופות ב-Mycobacterium tuberculosis.

רצוי לכלול נוגדי חמצון (ויטמין E, נתרן תיוסולפט), אימונומודולטורים (אינטרלויקין-2, מתילאורציל*, לבמיסול), תרופה ספציפית טוברקולין*, ויטמינים מקבוצה B, חומצה אסקורבית במכלול הטיפול.

טיפול כירורגי משמש רק על פי אינדיקציות קפדניות (תצורות דלקתיות טובו-שחלות, חוסר יעילות של טיפול שמרני בשחפת פעילה, היווצרות פיסטולה, תפקוד לקוי של איברי האגן הקשורים לשינויים ציקטריים חמורים). הניתוח עצמו אינו מרפא מכיוון שהזיהום בשחפת נמשך. לאחר הניתוח יש להמשיך בכימותרפיה.

מְנִיעָה.טיפול מניעתי ספציפי לשחפת מתחיל כבר בימי החיים הראשונים עם כניסת החיסון BCG*. החיסון מחדש מתבצע בגיל 7, 12, 17 שנים תחת שליטה של ​​תגובת Mantoux. מדד נוסף של ספציפי

מניעה גופנית היא בידוד של חולים עם שחפת פעילה. מניעה לא ספציפית כוללת אמצעי בריאות כלליים, הגברת התנגדות הגוף, שיפור תנאי החיים והעבודה.

תסמונת כשל חיסוני נרכשת(איידס) -מחלה הנגרמת על ידי נגיף הכשל החיסוני האנושי (HIV). 3-4 מיליון מקרים חדשים של זיהום נרשמים מדי שנה. ב-25 השנים שחלפו מאז גילוי הנגיף התפשטה המחלה בכל העולם. על פי הסטטיסטיקה, בשנת 2006 מתו יותר מ-25 מיליון ו-40 מיליון נרשמו כנגועים ב-HIV (37 מיליון מבוגרים, יותר מ-1/3 מהם נשים). ברוסיה, המקרה הראשון של המחלה צוין בשנת 1986. כרגע חיים ברוסיה כ-400 אלף אנשים נגועים, אך במציאות, על פי מומחים, מ-800 אלף עד 1.5 מיליון אנשים, שהם 1-2% מדינות האוכלוסייה הבוגרת. כל האמצעים שננקטים ברחבי העולם כדי לעצור את ההידבקות ב-HIV אינם פועלים, למרות שהם עשויים לבלום את התפשטותו.

אטיולוגיה ופתוגנזה. HIV התגלה ב-1983; הוא שייך למשפחת רטרו-וירוסי ה-RNA, תת-משפחתם של נגיפי לנטי (נגיפים איטיים). זיהומים Lentiviral מאופיינים בתקופת דגירה ארוכה, התמדה תסמינית נמוכה על רקע תגובה חיסונית בולטת, וגורמים לנזק רב איברים עם תוצאה קטלנית בלתי נמנעת. ל-HIV יש סוג ייחודי של רבייה: הודות לאנזים reversetase, מידע גנטי מועבר מ-RNA ל-DNA (מנגנון שעתוק הפוך). ה-DNA המסונתז משולב במנגנון הכרומוזומלי של התא הפגוע. תאי מטרה ל-HIV הם תאים בעלי יכולת חיסונית, ובעיקר עוזרי לימפוציטים מסוג T (CD-4), שכן יש להם קולטנים על פני השטח שנקשרים באופן סלקטיבי לנגיף. הנגיף גם מדביק כמה לימפוציטים מסוג B, מונוציטים, תאים דנדריטים ונוירונים. כתוצאה מפגיעה במערכת החיסון, המאופיינת בירידה חדה במספר עוזרי ה-T, מתרחש מצב של כשל חיסוני עם כל ההשלכות הנובעות מכך.

בני אדם הם המקור היחיד להדבקה ב-HIV. ניתן לבודד את הנגיף מדם, רוק, זרע, חלב אם, ריר צוואר הרחם והנרתיק, דמעות ורקמות. דרך ההתפשטות השכיחה ביותר של הנגיף (95%) היא מין לא מוגן הן בנרתיק והן במין אנאלי. חדירות מספקת של רקמות רירית הרחם, הנרתיק, צוואר הרחם, פי הטבעת והשופכה עבור HIV תורמת לזיהום. הסכנה של יחסי מין אנאליים גדולה במיוחד בגלל הפגיעות של האפיתל החד-שכבתי של פי הטבעת וכניסה ישירה אפשרית של הנגיף לדם. הומוסקסואלים הם אחת מקבוצות הסיכון העיקריות לאיידס (70-75% מהנדבקים). מחלות המועברות במגע מיני מגדילות את הסבירות להעברת HIV עקב פגיעה בשכבות האפיתל של מערכת גניטורינארית.

מסלול ההעברה האנכי של הידבקות ב-HIV מאם לעובר מתממש הן כתוצאה מהעברה מעבר שליה (בהריון) והן בעזרת מנגנון תוך-לידתי (במהלך הלידה), והן לאחר הלידה - במהלך ההנקה.

העברה פרנטרלית אפשרית של הנגיף באמצעות דם מזוהם או מרכיביו, עם השתלות איברים ורקמות, באמצעות מזרקים ומחטים לא סטריליים (לעיתים קרובות בקרב מכורים לסמים).

הוכחה חוסר האפשרות של הדבקה ב-HIV באמצעות מגע ביתי רגיל, עקיצות חרקים, מזון או מים.

תמונה קלינית.בקרב הנדבקים, צעירים (30-39 שנים) שולטים בדרך כלל. ביטויים קליניים נקבעים לפי שלב המחלה, זיהומים נלווים.

בשלבים הראשונים, למחצית מהנדבקים אין תסמינים. כ-5-6 שבועות לאחר ההדבקה, 50% מהחולים מפתחים שלב חריף עם חום, חולשה כללית, הזעות לילה, עייפות, אובדן תיאבון, בחילות, כאבי שרירים, כאבי פרקים, כאבי ראש, כאבי גרון, שלשולים, בלוטות לימפה נפוחות, מקולופפולרי מפושט. פריחה, קילוף של העור, החמרה של סבוריאה דרמטיטיס, הרפס חוזר.

ניתן לאשר זיהום ראשוני במעבדה על ידי ELISA או על ידי קביעת נוגדנים ספציפיים (IgG, IgM), כמו גם DNA ו-RNA ב-PCR. נוגדנים בדם מופיעים בדרך כלל 1-2 חודשים לאחר ההדבקה, אם כי במקרים מסוימים הם אינם מתגלים אפילו במשך 6 חודשים או יותר. ללא קשר לנוכחות או היעדר תסמינים, חולים במהלך תקופה זו יכולים להפוך למקור לזיהום.

השלב של נשא HIV אסימפטומטי יכול להימשך בין מספר חודשים למספר שנים ומתרחש ללא קשר לנוכחות של שלב חום בעבר. אין תסמינים, אבל החולה מדבק. בדם נקבעים נוגדנים ל-HIV.

בשלב של לימפדנופתיה כללית מתמשכת, בלוטות הלימפה מתגברות, בעיקר צוואר הרחם והבית השחי. נגעים קנדידאליים אפשריים של הממברנות הריריות של חלל הפה, קנדידה נרתיקית מתמשכת כרונית הנמשכת עד שנה או יותר.

שלב התפתחות האיידס (שלב המחלות המשניות) מבטא את המשבר של מערכת החיסון, רמה קיצונית של כשל חיסוני, שהופך את הגוף לחסר הגנה מפני זיהומים וגידולים, שבדרך כלל בטוחים לאנשים בעלי יכולת חיסונית. זיהומים אופורטוניסטיים חמורים באים לידי ביטוי, שהספקטרום והאגרסיביות שלהם הולכים וגדלים. רגישות מוגברת לגידולים ממאירים. זיהומים הקשורים לאיידס כוללים דלקת ריאות pneumocystis, cryptococcosis, סלמונלוזיס כללית חוזרת, שחפת חוץ-ריאה, זיהום הרפס וכו'. זיהומים משניים, יחד עם גידולים, קובעים מגוון רחב של ביטויים קליניים של איידס המערבים את כל מערכות הרקמות בתהליך הפתולוגי. בשלב האחרון של המחלה, חום ממושך (יותר מחודש), ירידה משמעותית במשקל, פגיעה באיברי הנשימה (pneumocystis-

דלקת ריאות, שחפת, זיהום ציטומגלווירוס), פגיעה במערכת העיכול (קנדידה סטומטיטיס, שלשול כרוני). לחולים יש הפרעות נוירולוגיות (דמנציה מתקדמת, אנצפלופתיה, אטקסיה, נוירופתיה היקפית, דלקת מוח טוקסופלזמית, לימפומה מוחית), ביטויי עור (סרקומה של קאפוזי, הרפס זוסטר מולטיפוקל).

תוחלת החיים לאחר הופעת הסימנים הראשונים לאיידס אינה עולה על 5 שנים.

אבחון זיהום ב-HIV נעשה על בסיס חום ממושך, ירידה במשקל, בלוטות לימפה נפוחות ומחלות הקשורות לאיידס.

אבחון מעבדה מורכב מזיהוי נוגדנים ספציפיים לווירוס על ידי ELISA. אם התוצאה חיובית, מתבצע ניתוח אימונוכימי. בנוסף, ניתן להשתמש ב-PCR. נוגדנים ל-HIV נקבעים בהכרח בחולים במהלך טיפול באשפוז, בנשים בהריון, תורמים, בחולים בסיכון, בעובדים ממספר מקצועות (רופאים, עובדי מסחר, מוסדות לילדים וכו'), לכן, האבחנה של הידבקות ב-HIV. נוצר בשלב מוקדם בהיעדר ביטויים קליניים או כלשהם. מחקרים אימונולוגיים מאפשרים להעריך את מידת הדיכוי החיסוני ולנטר את יעילות הטיפול. לשם כך נקבע מספר עוזרי ה-T וכן היחס בין עוזרי T / מדכאי T (CD4 / CD8), אשר יורד בהתמדה עם התקדמות המחלה.

יַחַסמומלץ להתחיל מוקדם ככל האפשר (לפני פגיעה עמוקה במערכת החיסון) ולהמשיך כמה שיותר זמן. נכון להיום, נעשה שימוש בתרופות אנטי-רטרו-ויראליות המדכאות שכפול ויראלי: מעכבי טראנסקריפטאז הפוכים (זידובודין, פוספאזיד, זלציטאבין, נביראפין) ומעכבי פרוטאז של HIV (סאקווינאביר, אינדינביר, ריטונוויר). משתמשים גם במשרצי אינטרפרון אנדוגניים. עם התפתחותן של מחלות הקשורות לאיידס, פונים לטיפול מתאים. לרוע המזל, נכון לעכשיו, תרופה מלאה לחולים עם זיהום ב-HIV היא בלתי אפשרית, אך טיפול בזמן יכול להאריך את חייהם.

מְנִיעָה.מכיוון שהזיהום ב-HIV אינו ניתן לריפוי באופן קיצוני, מניעה הופכת לשיטת המאבק העיקרית. חשיבות מיוחדת היא זיהוי הנדבקים ב-HIV. יש בדיקת חובה של תורמי דם, נשים בהריון, חולים עם מחלות מין, הומוסקסואלים, מכורים לסמים, חולים עם תמונה קלינית של כשל חיסוני. מומלץ מאוד להשתמש בקונדום במהלך קיום יחסי מין עם בני זוג מזדמנים או נגועים. כדי למנוע העברת זיהום לעובר וליילוד מאם חולה, מצוינים האמצעים הבאים: שימוש בתרופות אנטי-רטרו-ויראליות במהלך ההריון, לידה בניתוח קיסרי וסירוב להניק. עם סבירות גבוהה לזיהום ב-HIV, יש לציין כימופרופילקסיה. חיסון נגד HIV נבדק כדי להגן על אדם מפני הידבקות בנגיף.

שאלות מבחן

1. הסוכנים העיקריים של מחלות דלקתיות של איברי המין של נשים.

2. סיווג מחלות דלקתיות של איברי המין הנשיים לפי המהלך הקליני, לפי לוקליזציה של התהליך.

3. פרט את הגורמים התורמים להתפשטות הזיהום במערכת המין, ודרכי התפשטותו.

4. ציין את הגורמים המונעים זיהום לחדור לדרכי המין ולהפיץ אותו בגוף.

5. להרחיב את האטיולוגיה, הפתוגנזה, הסימפטומים הקליניים, האבחנה ועקרונות הטיפול בנרתיק חיידקי, קנדידה בנרתיק, דלקת נרתיק טריכומונאס.

6. תאר את האטיולוגיה, הפתוגנזה, הסימפטומים הקליניים, האבחנה ועקרונות הטיפול במחלות דלקתיות של איברי המין הפנימיים.

7. מהן האטיולוגיה, הפתוגנזה, התמונה הקלינית, האבחנה והטיפול בזיבה?

גינקולוגיה: ספר לימוד / B. I. Baisova ואחרים; ed. G.M. Savelyeva, V. G. Breusenko. - מהדורה רביעית, מתוקנת. ועוד - 2011. - 432 עמ'. : חולה.

בין מחלות גינקולוגיות מחלות דלקתיות של איברי המין אצל נשים הן הפתולוגיות הנפוצות ביותר. כ-60% מהנשים פונות לייעוץ אצל רופאי נשים בדיוק בגלל התפתחות הדלקת.

בנוסף, גינקולוגים טוענים שלמעשה מספר המקרים עשוי להיות גדול אף יותר, שכן לדלקת יש לפעמים צורה מחוקה. לכן האישה לא הולכת לרופא. מקובל כי העלייה בדלקת באיברי המין בנשים קשורה בעיקר לירידה, הידרדרות במצב הסביבתי ושינויים בהתנהגות המינית של צעירים.

גורמים למחלות דלקתיות של איברי המין הנשיים

כמעט תמיד, התהליך הדלקתי באיברי המין מתרחש בהשפעת מספר גורמים שונים - תֶרמִי , כִּימִי , מֵכָנִי . אבל הגורם העיקרי המשפיע ישירות על התפתחות הדלקת הוא השפעת הזיהומים. תלוי איזה פתוגן מעורר התפתחות של מחלות דלקתיות של איברי המין הנשיים, הם בדרך כלל מחולקים ל לא ספציפי ו ספֵּצִיפִי . האחרונים כוללים , .

מחלות דלקתיות לא ספציפיות מעוררות מגוון פתוגנים: כלמידיה , פטריות קנדידה , ureaplasma , מיקופלזמות , trichomonas , coli , קלבסיאלה , קורינבקטריה (גרדנרלה ) וכו.

פתוגנים אופורטוניסטיים גם לשחק תפקיד בהתרחשות של מחלות כאלה. לרוב, העברה של פתוגנים פתוגניים מתרחשת במהלך מגע מיני, לעתים רחוקות יותר יש דרך ביתית של העברה. על מנת שדלקת של איברי המין הנשיים תתגרה על ידי מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים, יש לעמוד בתנאים מסוימים. בפרט, המיקרופלורה הנרתיקית, היוצרת סביבה חומצית, מונעת כניסה והפעלה נוספת של זיהום של מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים.

בנוסף, מכשול להתפשטות הזיהום הוא תהליך הדחייה של שכבת רירית הרחם בזמן הווסת. יחד עם שכבה זו, גם מיקרואורגניזמים נדחים. ובשל התכונות הפלסטיות של הצפק האגן, דלקת אצל אישה משפיעה רק על אזור האגן.

גורם המגן מפני הסיכון להתפתחות מחדש של דלקת באיברי המין הוא גם שימוש באמצעי מניעה אוראליים מסוימים.

לְהַבחִין פָּעִיל ו פַּסִיבִי התפשטות זיהום לדרכי המין העליונות מהתחתון. המסלול הלימפוגני או ההמטוגני נחשב פסיבי, כמו גם התפשטות לצינורות ולרחם, לתוך חלל הבטן דרך תעלת צוואר הרחם. התפשטות פעילה של זיהום מתרחשת עם Trichomonas ו-spermatozoa.

גורמים התורמים להתפשטות הזיהום

במערכת המין של אישה, הזיהום מתפשט בצורה פעילה יותר בהשפעת גורמים מסוימים.

התהליך האינטנסיבי מקל על ידי מניפולציות שונות המתבצעות תוך רחמי:, גְרִידָה וכו' עם הליכים כאלה, זיהום יכול להיכנס לחלל הרחם מהנרתיק או מהסביבה החיצונית. דרך החצוצרות, הוא מתפשט בהדרגה לחצוצרות. זיהום עולה לעיתים קרובות מתבטא מיד לאחר הווסת, לידת ילד והתערבויות כירורגיות שבוצעו באיברי האגן הקטן וחלל הבטן.

כמו כן, התפשטות הפעילה שלו מוקלת על ידי נוכחות בגוף של אישה עם מוקדי זיהום כרוני, הפרעות אנדוקריניות ותהליכים מטבוליים בגוף, תזונה לקויה, עומס רגשי תכוף, היפותרמיה וכו '.

סוגי מחלות דלקתיות של איברי המין הנשיים

תלוי באיזה אזור של איברי המין של אישה מושפע מזיהום לא ספציפי, נקבעת מחלה של איברי המין. בכפוף להתפתחות דלקת ברירית הנרתיק, זה בא לידי ביטוי. דלקת זו היא מפוזרת ומוקדית, היא יכולה להתפשט לפות ולחלק מצוואר הרחם.

אם הדלקת השפיעה על איברי המין החיצוניים, אז אנחנו מדברים על דלקת פות . מחלה זו יכולה להתפתח אצל אישה כתוצאה מפציעה ברירית עקב שריטות, שפשופים וכו'. מתרחש זיהום של פני השטח הפגועים. לפעמים מאובחן דלקת דלקת משנית , שהיא תוצאה של דלקת של איברי המין הפנימיים.

דלקת של צוואר הרחם נקראת, והבלוטה הגדולה של הפרוזדור של הנרתיק נקראת.

אם הדלקת משפיעה על הממברנה הפנימית של תעלת צוואר הרחם, אזי החולה מאובחן אנדו-סרוויקיטיס . - תהליך דלקתי בדופן הפנימית של הרחם. התרחשות של אנדומטריטיס חריפה נצפתה בעיקר לאחר לידה קשה, הפלה, ריפוי.

עם דלקת של גופת הרחם, החולה מתפתח סלפינגיטיס . התהליך הדלקתי המשפיע על השחלות מעורר את ההתפתחות אופוריטיס . דלקת של דפנות הרחם נקראת דלקת שרירים וצפק האגן - pelvioperitonitis .

טיפול מקומי מתבצע בצורה של שטיפה בתמיסות חומציות על מנת לשחזר את המיקרופלורה הרגילה של הנרתיק. משמש גם לטיפול טריכומונס , נציגים , נרות .

תסמינים של מחלות דלקתיות של איברי המין הנשיים

מחלות דלקתיות נשיות מאופיינות בהיעדר תמונה קלינית ברורה, שכן הן מאופיינות בקורס כרוני והחמרות תקופתיות.

עבור דלקת של איברי המין הנשיים, תסמינים שונים אופייניים, מקומיים וכלליים כאחד. בתהליך הדלקתי של איברי המין הנשיים, הסימפטומים האופייניים הם בַּצֶקֶת , אוֹדֶם ו עִקצוּץ הקרום הרירי של הנרתיק והפות, כאבים בזמן קיום יחסי מין, כאבים תקופתיים בגב התחתון, שינויים באופי הפרשות מהנרתיק. שיבושים אפשריים במחזור החודשי, קושי במתן שתן.

במהלך החריף של מחלה דלקתית, נצפית תגובה כללית בולטת של הגוף: טמפרטורת הגוף עולה, צמרמורות נצפות. בעת ניתוח דם, נקבע שינוי בתמונת הדם. אישה מציינת הפרשה אינטנסיבית של לוקורריאה, כאב בבטן התחתונה. אם התהליך ממשיך בצורה כרונית לאורך תקופה ארוכה, הנגעים של מערכת הרבייה הופכים פחות בולטים, אך ישנם סימנים לשינויים במערכות ובאיברים אחרים.

השלכות של מחלות דלקתיות של איברי המין הנשיים

בתהליך ההתקדמות של מחלות כאלה, אישה עוברת שינויים במצב מערכת הרבייה, כמו גם הידרדרות כללית בבריאות המטופל. לעתים קרובות יש הפרה בתהליכים מטבוליים, שינויים בטבע הווגטטיבי-וסקולרי, שינויים בעבודה של המערכת האנדוקרינית.

בנוסף, מחלות דלקתיות של איברי המין הנשיים מעוררות היווצרות של שינויים אנטומיים. אישה שסבלה מדלקת באיברי המין עלולה להתפתח הידבקויות או להתפתח חסימה של החצוצרות . זרימת הדם ברקמות איברי המין מחמירה באופן ניכר, הביצית גם מבשילה עם הפרעות. מחלות דלקתיות בגינקולוגיה מובילות לעיתים להיווצרות שינויים המודינמיים וטרופיים באיברים וברקמות של האגן הקטן. התהליך עלול להיות מופרע אצל אישה בִּיוּץ , כמו גם הובלת הביצה, בכפוף להפרה של הפטנציה של הצינורות.

עקב הדלקת המועברת של איברי המין, אישה מתבטאת גם בתפקוד לקוי של הווסת, ועלול להתפתח הריון חוץ רחמי. לעיתים נוצרים שינויים ברחם ובתוספות. פתולוגיות חמורות כאלה מעוררות במקרים מסוימים אי פוריות. לכן, מחלות דלקתיות בגינקולוגיה תופסות את המקום העיקרי ברשימת הגורמים לאי פוריות.

לרוב, תהליך דלקתי כזה גורם להפרות של תפקוד מיני, כמו גם וסת וגנרטיבי אצל אישה.

אם האבחנה לא נקבעה בצורה נכונה ובזמן, התהליך עלול להחמיר וכתוצאה מכך להגיב בצורה גרועה לטיפול. לכן אישה חייבת להיות מודעת לכך שאבחון מוקדם ככל האפשר וגישה מקיפה לטיפול הם אמצעי חשוב מאוד למניעת אי פוריות בעתיד.

דלקת היא תופעה המוכרת לאנושות עוד מימי קדם, סימני דלקת תוארו על ידי הרופא הרומי Aulus Cornelius Celsus (בערך 25 לפנה"ס - כ- 50 לספירה): rubor - אדמומיות, גידול - נפיחות (בצקת), קלוריות - חום ( קדחת), דולור - כאב, גאלן (129 - בערך 200 לספירה), נוסף functio laesa - חוסר תפקוד. תיאור זה נשאר רלוונטי עד היום - כל הסימנים אופייניים לדלקת בכל חלק (איבר) בגופנו.

מחלות דלקתיות של איברי המין הנשיים שכיחות למדי: יותר ממחצית מהנשים המבקרות אצל רופא נשים סובלות ממחלות דלקתיות. איך זה אפשרי?

בואו ננסה להבין את זה.

דלקת היא תגובה הגנה של הגוף, בתגובה להשפעות של פתוגנים. תגובה זו מכוונת להרס מוחלט ולהסרה של חיידק הפתוגן מהגוף. חומרת התגובות הדלקתיות ברקמות של איברי המין הנשיים נקבעת על ידי המאפיינים של הגורם החיידקי, מצב המיקרופלורה שלו, כמו גם התגובתיות האימונולוגית של האורגניזם.

כריתת שריר השריר לפרוסקופית

תקן הזהב בטיפול בשרירנים ברחם

מיקרואורגניזמים שעלולים לגרום למחלות דלקתיות של איברי המין הנשיים יכולים להיות גם אופורטוניסטיים - כלומר, הם חיים בדרך כלל בכמויות קטנות בחלקים התחתונים של מערכת הרבייה ובמעיים; ופתוגניים - אלה שבדרך כלל לא אמורים להיות בגוף האדם, אלה הם גונוקוקים, טריכומונס, כלמידיה - הגורמים למחלות המועברות במגע מיני. כאשר מתרחש תהליך דלקתי, מופיעים כל הסימנים לעיל שלו.

לעתים קרובות נשים מזניחות את ההזדמנות לראות רופא ולטפל בעצמן, בעצת חברותיהן, ללא בדיקה ואבחון מדויק. כשהיא מרגישה טוב יותר, האישה מפסיקה לקחת את התרופה. אבל האם היא נרפאה? לעתים קרובות מתברר שלא. התהליך הדלקתי חדל להיות חריף, וביטוייו הפכו פחות בולטים.

אישה פונה לרופא מאוחר יותר, כאשר עולות ההשלכות של תהליך דלקתי לא מטופל של מערכת הרבייה. השלכות כאלה יכולות להיות הפרעות מחזור, למשל, מחזור ממושך וכואב. או אולי אי פוריות - היעדר הריון רצוי עם פעילות מינית סדירה בגיל הפוריות. וייתכנו בעיות בנשיאת הריון, הוא יופסק בשלבים הראשונים או יסתיים בהפלה מאוחרת על רקע זיהום תוך רחמי. למה? איזה קשר יכול להיות בין הדלקת המועברת לבין הפרות אלה של תפקודים נשיים ספציפיים?

וכאן נחזור לסימני הדלקת, הנקראים בתחילת המאמר, זוכרים? – functio laesa - חוסר תפקוד. אם הדלקת לא נרפאה, אבל רק חומרת הביטויים הופחתה, אם יש מעבר לצורה כרונית, כל הפונקציות של מערכת הרבייה יסבלו.

יש צורך לקחת בחשבון תכונה לא נעימה נוספת האופיינית לתהליך הדלקתי (יתר על כן, בכל איבר): התוצאה של דלקת יכולה להיות שונה. יכולה להתרחש ריפוי - בטיפול נכון התהליך יסתיים בשיקום מלא של הרקמות שעברו דלקת. או אולי חלק מהרקמה הרגילה מוחלף ברקמת צלקת, ואז האיבר לא יכול לעבוד כרגיל. הדוגמה הבולטת ביותר היא חסימת החצוצרות לאחר תהליך דלקתי.

יש עוד בעיה אחת. השימוש הנרחב, לעתים בלתי מבוקר, באנטיביוטיקה בקורסים שרירותיים מוביל לשינויים גנטיים במיקרואורגניזמים. מופיעים מיקרובים עמידים לאנטיביוטיקה, מה שכמובן מסבך את הטיפול בחולה עם זיהום כזה.

מה צריכה להיות הגישה הנכונה לטיפול במחלות דלקתיות של איברי המין הנשיים? קודם כל, אם מתרחשים סימני דלקת, יש צורך להתייעץ עם רופא, יש לקבוע אבחנה קלינית ולקבוע טיפול הולם עם מנת קורס מספקת של תרופות. בנוסף לתרופות אנטיבקטריאליות, ניתן לרשום שיטות טיפול נוספות, להעצים את פעולתן, להפחית את הסיכון להידבקויות ולהישנות המחלה.

מנקודת מבט זו מעניינת השיטה של ​​טיפול אנזימים סיסטמי (תרופתי), המאפשרת שיפור חדירתן של תרופות אנטיבקטריאליות לרקמות על ידי השמדת הביופילמים שמיקרואורגניזמים בונים כדי להגן מפניהם ועל ידי שיפור תפקודי מערכת החיסון. כן, אל תתפלא! במאבק ההישרדות, מיקרואורגניזמים ממינים שונים למדו להתפתח - "לבנות" ביופילם, אשר לא רק מכסה את הקהילה המיקרוביאלית מהשפעות של כל גורם חיצוני, כולל אנטיביוטיקה, אלא גם מספק הזדמנות ייחודית למיקרואורגניזמים לא קשורים להחליף מידע גנטי ולרכוש תכונות חדשות!

על פי מחקרים מדעיים רבים, הוא מסוגל לדכא את היווצרות הידבקויות, על רקע שלו, התהליך הדלקתי מסתיים לעתים קרובות בתוצאה חיובית.

לאחר מהלך הטיפול יש לגשת שוב לרופא, לבצע את הבדיקות המומלצות ולוודא כי נרפאתם. אל לנו לשכוח את תפקידה של המיקרופלורה הנרתיקית שלנו במניעת מחלות דלקתיות של איברי המין. שיקום הפלורה לאחר קורס של טיפול אנטיביוטי הוא שלב חשוב במניעת הישנות המחלה, בקש מהרופא שלך ייעוץ לגבי בחירת תרופה. אפשרות מבטיחה מאוד היא לשמור על הפעילות החיונית של המיקרופלורה של עצמו - לקטובצילים, באמצעות שימוש בחומצה לקטית, ולא רק הכנסת לקטובצילים מבחוץ בצורות מינון שונות.