ניתוח לנטייה לסרטן. בדיקת נטייה גנטית לסרטן בדיקה גנטית לסרטן

ראש
"אונקוגנטיקה"

ז'וסינה
יוליה גנאדייבנה

בוגר הפקולטה לרפואת ילדים של האוניברסיטה הממלכתית לרפואה של וורונז'. נ.נ. ברדנקו בשנת 2014.

2015 - התמחות בטיפול על בסיס המחלקה לטיפול בפקולטה של האוניברסיטה הרפואית הממלכתית של וורונז'. נ.נ. ברדנקו.

2015 - קורס הסמכה בהתמחות "המטולוגיה" על בסיס מרכז המחקר ההמטולוגי במוסקבה.

2015-2016 – מטפלת של VGKBSMP מס' 1.

2016 - אושר נושא עבודת הגמר לתואר מועמד למדעי הרפואה "מחקר המהלך הקליני של המחלה ופרוגנוזה בחולים עם מחלת ריאות חסימתית כרונית עם תסמונת אנמית". מחבר שותף של יותר מ-10 פרסומים. משתתפת בכנסים מדעיים ומעשיים בנושאי גנטיקה ואונקולוגיה.

2017 - השתלמויות בנושא: "פרשנות תוצאות מחקרים גנטיים בחולים עם מחלות תורשתיות".

משנת 2017 תושבות בהתמחות "גנטיקה" על בסיס RMANPO.

ראש
"גנטיקה"

קניבטס
איליה ויאצ'סלבוביץ'

קניבץ איליה ויאצ'סלבוביץ', גנטיקאי, מועמד למדעי הרפואה, ראש המחלקה הגנטית של המרכז הגנטי הרפואי Genomed. עוזרת המחלקה לגנטיקה רפואית של האקדמיה הרפואית הרוסית לחינוך מקצועי מתמשך.

הוא סיים את לימודיו בפקולטה לרפואה של האוניברסיטה הממלכתית של מוסקבה לרפואה ורפואת שיניים בשנת 2009, ובשנת 2011 - התמחות במומחיות "גנטיקה" במחלקה לגנטיקה רפואית של אותה אוניברסיטה. בשנת 2017 הגן על התזה שלו לתואר מועמד למדעי הרפואה בנושא: אבחון מולקולרי של וריאציות של מספר העתקות של מקטעי DNA (CNVs) בילדים עם מומים מולדים, אנומליות פנוטיפ ו/או פיגור שכלי באמצעות SNP high-density oligonucleotide micro-arrays »

בשנים 2011-2017 עבד כגנטיקאי בבית החולים הקליני לילדים. נ.פ. Filatov, מחלקת ייעוץ מדעי של המוסד המדעי התקציבי של המדינה הפדרלית "מרכז מחקר גנטי רפואי". משנת 2014 ועד היום, הוא היה אחראי על המחלקה הגנטית של MHC Genomed.

תחומי פעילות עיקריים: אבחון וניהול חולים במחלות תורשתיות ומומים מולדים, אפילפסיה, ייעוץ גנטי רפואי למשפחות בהן נולד ילד עם פתולוגיה תורשתית או מומים, אבחון טרום לידתי. במהלך הייעוץ מתבצע ניתוח נתונים קליניים וגניאלוגיה לקביעת ההשערה הקלינית וכמות הבדיקות הגנטיות הנדרשות. על סמך תוצאות הסקר, הנתונים מתפרשים והמידע המתקבל מוסבר ליועצים.

הוא אחד ממייסדי פרויקט בית הספר לגנטיקה. עושה באופן קבוע מצגות בכנסים. הוא מרצה עבור גנטיקאים, נוירולוגים ומיילדות-גינקולוגים, וכן עבור הורים לחולים במחלות תורשתיות. הוא המחבר והמחבר של יותר מ-20 מאמרים וסקירות בכתבי עת רוסיים וזרים.

תחום האינטרסים המקצועיים הוא הכנסת מחקרים מודרניים רחבי גנום לפרקטיקה הקלינית, פרשנות התוצאות שלהם.

שעות קבלת קהל: ד', ו' 16-19

ראש
"נוירולוגיה"

שרקוב
ארטם אלכסייביץ'

שרקוב ארטיום אלכסייביץ'– נוירולוג, אפילפטולוג

בשנת 2012, הוא למד במסגרת התוכנית הבינלאומית "רפואה מזרחית" באוניברסיטת Daegu Haanu בדרום קוריאה.

מאז 2012 - השתתפות בארגון מסד הנתונים והאלגוריתם לפירוש בדיקות גנטיות xGenCloud (http://www.xgencloud.com/, מנהל פרויקט - איגור אוגארוב)

בשנת 2013 סיים את לימודיו בפקולטה לרפואת ילדים של האוניברסיטה הלאומית למחקר רפואי ברוסיה על שם N.I. פירוגוב.

משנת 2013 עד 2015 הוא למד בהתמחות קלינית בנוירולוגיה במוסד המדעי של תקציב המדינה הפדרלי "המרכז המדעי לנוירולוגיה".

מאז 2015, הוא עובד כנוירולוג, חוקר במכון המחקר המדעי לרפואת ילדים על שם האקדמיה יו.אי. Veltishchev GBOU VPO RNIMU אותם. נ.א. פירוגוב. הוא גם עובד כנוירולוג ורופא במעבדה לניטור וידאו-EEG במרפאות המרכז לאפילפטולוגיה ונוירולוגיה על שם נ.נ. A.A. Ghazaryan" ו"מרכז לאפילפסיה".

בשנת 2015, למד באיטליה בבית הספר "קורס מגורים בינלאומי שני בנושא אפילפסיות עמידות לתרופות, ILAE, 2015".

בשנת 2015 השתלמויות - "גנטיקה קלינית ומולקולרית לרופאים עוסקים", RCCH, RUSNANO.

בשנת 2016 השתלמויות - "יסודות הגנטיקה המולקולרית" בהנחיית ביואינפורמטיקה, Ph.D. Konovalova F.A.

מאז 2016 - ראש הכיוון הנוירולוגי של המעבדה "Genomed".

בשנת 2016 למד באיטליה בבית הספר "קורס מתקדם בינלאומי בסן סרולו: חקר מוח ומנתח אפילפסיה, ILAE, 2016".

בשנת 2016 השתלמויות - "טכנולוגיות גנטיות חדשניות לרופאים", "המכון לרפואת מעבדה".

בשנת 2017 - בית הספר "NGS בגנטיקה רפואית 2017", המרכז המדעי של מוסקבה

כיום, הוא עורך מחקר מדעי בתחום הגנטיקה לאפילפסיה בהדרכתו של פרופסור, MD. Belousova E.D. ופרופסור, ד.מ.ס. דדאלי א.ל.

אושר נושא עבודת הגמר לתואר מועמד למדעי הרפואה "מאפיינים קליניים וגנטיים של וריאנטים מונוגניים של אנצפלופתיה אפילפטית מוקדמת".

תחומי הפעילות העיקריים הם אבחון וטיפול באפילפסיה בילדים ומבוגרים. התמחות צרה - טיפול כירורגי באפילפסיה, גנטיקה של אפילפסיה. נוירוגנטיקה.

פרסומים מדעיים

Sharkov A., Sharkova I., Golovteev A., Ugarov I. "אופטימיזציה של אבחון דיפרנציאלי ופרשנות של תוצאות של בדיקות גנטיות על ידי מערכת מומחה XGenCloud בצורות מסוימות של אפילפסיה". גנטיקה רפואית, מס' 4, 2015, עמ'. 41.
*
Sharkov A.A., Vorobyov A.N., Troitsky A.A., Savkina I.S., Dorofeeva M.Yu., Melikyan A.G., Golovteev A.L. "ניתוח לאפילפסיה בנגעים מולטיפוקליים במוח בילדים עם טרשת שחפת". תקצירים של הקונגרס הרוסי ה-14 "טכנולוגיות חדשניות ברפואת ילדים וכירורגיית ילדים". עלון רוסי לפרינאטולוגיה ורפואת ילדים, 4, 2015. - עמ' 226-227.
*
Dadali E.L., Belousova E.D., Sharkov A.A. "גישות גנטיות מולקולריות לאבחון של אפילפסיה אידיופטית וסימפטומטית מונוגנית". תקציר הקונגרס הרוסי ה-14 "טכנולוגיות חדשניות ברפואת ילדים וכירורגיית ילדים". עלון רוסי לפרינאטולוגיה ורפואת ילדים, 4, 2015. - עמ' 221.
*
Sharkov A.A., Dadali E.L., Sharkova I.V. "גרסה נדירה של אנצפלופתיה אפילפטית מוקדמת מסוג 2 הנגרמת על ידי מוטציות בגן CDKL5 בחולה זכר." כנס "אפילפטולוגיה במערכת מדעי המוח". אוסף חומרי הכנס: / עריכה: פרופ. Neznanova N.G., פרופ. מיכאילובה V.A. סנט פטרסבורג: 2015. - עמ'. 210-212.
*
Dadali E.L., Sharkov A.A., Kanivets I.V., Gundorova P., Fominykh V.V., Sharkova I.V. Troitsky A.A., Golovteev A.L., Polyakov A.V. וריאנט אללי חדש של אפילפסיה מסוג 3 myoclonus הנגרמת על ידי מוטציות בגן KCTD7 // Medical Genetics.-2015.- v.14.-№9.- p.44-47
*
Dadali E.L., Sharkova I.V., Sharkov A.A., Akimova I.A. "מאפיינים קליניים וגנטיים ושיטות מודרניות לאבחון אפילפסיה תורשתית". אוסף חומרים "טכנולוגיות ביולוגיות מולקולריות בפרקטיקה רפואית" / אד. חבר מקביל RANEN A.B. Maslennikova.- גיליון. 24.- נובוסיבירסק: Academizdat, 2016.- 262: p. 52-63
*
Belousova E.D., Dorofeeva M.Yu., Sharkov A.A. אפילפסיה בטרשת שחפת. ב"מחלות מוח, היבטים רפואיים וחברתיים" בעריכת Gusev E.I., Gekht A.B., Moscow; 2016; עמ' 391-399
*
Dadali E.L., Sharkov A.A., Sharkova I.V., Kanivets I.V., Konovalov F.A., Akimova I.A. מחלות ותסמונות תורשתיות המלוות בעוויתות חום: מאפיינים קליניים וגנטיים ושיטות אבחון. //Russian Journal of Children's Neurology.- ת' 11.- מס' 2, עמ'. 33-41. doi: 10.17650/ 2073-8803-2016-11-2-33-41
*
Sharkov A.A., Konovalov F.A., Sharkova I.V., Belousova E.D., Dadali E.L. גישות גנטיות מולקולריות לאבחון של אנצפלופתיה אפילפטית. אוסף תקצירים "VI BALTIC CONGRESS ON CHILDREN'S NEUROLOGY" / בעריכת פרופסור גוזבה V.I. סנט פטרסבורג, 2016, עמ'. 391
*
המיספרוטומיה באפילפסיה עמידה לתרופות בילדים עם נזק מוחי דו-צדדי Zubkova N.S., Altunina G.E., Zemlyansky M.Yu., Troitsky A.A., Sharkov A.A., Golovteev A.L. אוסף תקצירים "VI BALTIC CONGRESS ON CHILDREN'S NEUROLOGY" / בעריכת פרופסור גוזבה V.I. סנט פטרסבורג, 2016, עמ'. 157.
*
*
מאמר: גנטיקה וטיפול מובחן באנצפלופתיה אפילפטית מוקדמת. א.א. שרקוב*, I.V. שרקובה, E.D. בלוסובה, א.ל. דדאלי. כתב עת לנוירולוגיה ופסיכיאטריה, 9, 2016; נושא. 2doi:10.17116/jnevro20161169267-73
*
Golovteev A.L., Sharkov A.A., Troitsky A.A., Altunina G.E., Zemlyansky M.Yu., Kopachev D.N., Dorofeeva M.Yu. "טיפול כירורגי באפילפסיה בטרשת שחפת" בעריכת Dorofeeva M.Yu., מוסקבה; 2017; עמ' 274
*
סיווגים בינלאומיים חדשים של אפילפסיה והתקפי אפילפסיה של הליגה הבינלאומית נגד אפילפסיה. כתב עת לנוירולוגיה ופסיכיאטריה. C.C. קורסקוב. 2017. ו' 117. מס' 7. ש' 99-106

ראש
"אבחון טרום לידתי"

קייב
יוליה קירילובנה

בשנת 2011 סיימה את לימודיה באוניברסיטה הממלכתית לרפואה ושיניים במוסקבה. א.י. אבדוקימובה בעלת תואר ברפואה כללית למדה במחלקה לגנטיקה רפואית של אותה אוניברסיטה עם תואר בגנטיקה

בשנת 2015, היא השלימה התמחות במיילדות וגינקולוגיה במכון הרפואי להשכלה רפואית לתואר שני של המוסד הפדרלי לתקציב תקציבי להשכלה מקצועית גבוהה "MGUPP"

משנת 2013 עורך מינוי ייעוץ במרכז לתכנון ורבייה משפחתית, דז"מ

משנת 2017 הוא ראש מחלקת אבחון טרום לידתי במעבדת גנומד

מעביר באופן קבוע מצגות בכנסים וסמינרים. מקריא הרצאות לרופאים בהתמחויות שונות בתחום הרבייה ואבחון טרום לידתי

עורכת ייעוץ גנטי רפואי לנשים בהריון באבחון טרום לידתי על מנת למנוע לידת ילדים עם מומים מולדים וכן משפחות עם פתולוגיות תורשתיות או מולדות ככל הנראה. מבצע פרשנות של התוצאות המתקבלות של אבחון DNA.

מומחים

לאטיפוב
ארתור שמילביץ'

לטיפוב ארתור שמילביץ' - רופא גנטיקאי מקטגוריית ההסמכה הגבוהה ביותר.

לאחר שסיים את לימודיו בפקולטה לרפואה של המכון הרפואי הממלכתי של קאזאן בשנת 1976, במשך שנים רבות עבד תחילה כרופא במשרד לגנטיקה רפואית, ולאחר מכן כראש המרכז הגנטי הרפואי של בית החולים הרפובליקני בטטרסטן, המומחה הראשי של משרד הבריאות של הרפובליקה של טטרסטן, מורה במחלקות של האוניברסיטה הרפואית של קאזאן.

מחברם של יותר מ-20 מאמרים מדעיים על בעיות הגנטיקה הרבייה והביוכימית, משתתף בקונגרסים וכנסים מקומיים ובינלאומיים רבים בנושא בעיות הגנטיקה הרפואית. הוא הכניס לעבודה המעשית של המרכז שיטות של בדיקה המונית של נשים הרות ויילודים למחלות תורשתיות, ביצע אלפי הליכים פולשניים לחשודים במחלות תורשתיות של העובר בשלבים שונים של ההריון.

משנת 2012 היא עובדת במחלקה לגנטיקה רפואית עם קורס לאבחון טרום לידתי באקדמיה הרוסית לחינוך לתארים מתקדמים.

תחומי מחקר - מחלות מטבוליות בילדים, אבחון טרום לידתי.

שעות קבלת קהל: ד' 12-15, שבת 10-14

רופאים מתקבלים בתיאום מראש.

גנטיקאי

גאבלקו
דניס איגורביץ'

בשנת 2009 סיים את לימודיו בפקולטה לרפואה של KSMU על שם. S. V. Kurashova (התמחות "רפואה").

התמחות באקדמיה הרפואית של סנט פטרסבורג ללימודים מתקדמים של הסוכנות הפדרלית לבריאות ופיתוח חברתי (התמחות "גנטיקה").

התמחות בטיפול. הסבה ראשונית בהתמחות "אבחון אולטרסאונד". משנת 2016 הוא עובד במחלקה ליסודות היסוד של רפואה קלינית של המכון לרפואה וביולוגיה בסיסית.

תחומי עניין מקצועיים: אבחון טרום לידתי, שימוש בשיטות סקר ואבחון מודרניות לזיהוי הפתולוגיה הגנטית של העובר. קביעת הסיכון להישנות מחלות תורשתיות במשפחה.

משתתפת בכנסים מדעיים ומעשיים בנושאי גנטיקה ומיילדות וגינקולוגיה.

ניסיון בעבודה 5 שנים.

ייעוץ בתיאום מראש

רופאים מתקבלים בתיאום מראש.

גנטיקאי

גרישינה
כריסטינה אלכסנדרובנה

בשנת 2015 סיימה את לימודיה ברפואה כללית באוניברסיטה הממלכתית לרפואה ושיניים במוסקבה. באותה שנה, היא נכנסה להתמחות בהתמחות 30.08.30 "גנטיקה" במוסד הפדרלי התקציבי התקציבי "מרכז מחקר גנטי רפואי".
היא התקבלה לעבודה במעבדה לגנטיקה מולקולרית של מחלות תורשתיות מורכבות (ראש - דוקטור למדעי הביולוגיה Karpukhin A.V.) במרץ 2015 כעוזרת במעבדת מחקר. מספטמבר 2015 היא הועברה לתפקיד חוקרת. הוא מחבר ומחבר שותף של יותר מ-10 מאמרים ותקצירים על גנטיקה קלינית, אונקוגנטיקה ואונקולוגיה מולקולרית בכתבי עת רוסיים וזרים. משתתף קבוע בכנסים בנושא גנטיקה רפואית.

תחום תחומי עניין מדעי ומעשי: ייעוץ גנטי רפואי למטופלים עם פתולוגיה תסמונתית תורשתית ורב-פקטוריאלית.

התייעצות עם גנטיקאי מאפשרת לך לענות על השאלות הבאות:

האם התסמינים של הילד הם סימנים למחלה תורשתית? איזה מחקר נדרש כדי לזהות את הסיבה קביעת תחזית מדויקת המלצות לביצוע והערכת התוצאות של אבחון טרום לידתי כל מה שאתה צריך לדעת על תכנון משפחה ייעוץ לתכנון הפריה חוץ גופית יעוץ שטח ומקוון

לקח חלק בבית הספר המדעי-מעשי "טכנולוגיות גנטיות חדשניות לרופאים: יישום בפרקטיקה קלינית", כנס האגודה האירופית לגנטיקה אנושית (ESHG) ובכנסים נוספים המוקדשים לגנטיקה אנושית.

עורך ייעוץ גנטי רפואי למשפחות עם פתולוגיות תורשתיות או מולדות ככל הנראה, כולל מחלות מונוגניות והפרעות כרומוזומליות, קובע אינדיקציות למחקרים גנטיים במעבדה, מפרש את תוצאות אבחון ה-DNA. מייעצת לנשים בהריון באבחון טרום לידתי על מנת למנוע לידת ילדים עם מומים מולדים.

גנטיקאי, מיילד-גינקולוג, מועמד למדעי הרפואה

קודריאבצבה
אלנה ולדימירובנה

גנטיקאי, מיילד-גינקולוג, מועמד למדעי הרפואה.

מומחית בתחום ייעוץ רבייה ופתולוגיה תורשתית.

בוגר האקדמיה הרפואית של מדינת אורל בשנת 2005.

התמחות במיילדות וגינקולוגיה

התמחות בהתמחות "גנטיקה"

הסבה מקצועית בהתמחות "אבחון אולטרסאונד"

פעילויות:

אי פוריות והפלה

היא בוגרת האקדמיה הרפואית הממלכתית של ניז'ני נובגורוד, הפקולטה לרפואה (התמחות "רפואה"). היא סיימה את ההתמחות הקלינית של FBGNU "MGNTS" עם תואר ב"גנטיקה". בשנת 2014 סיימה התמחות בקליניקה לאמהות וילדות (IRCCS materno infantile Burlo Garofolo, טריאסטה, איטליה).

מאז 2016, היא עובדת כרופאה יועצת בחברת Genomed LLC.

משתתף באופן קבוע בכנסים מדעיים ומעשיים בנושאי גנטיקה.

פעילויות עיקריות: ייעוץ באבחון קליני ומעבדתי של מחלות גנטיות ופרשנות תוצאות. טיפול בחולים ובני משפחותיהם עם חשד לפתולוגיה תורשתית. ייעוץ בעת תכנון הריון, וכן במהלך ההריון באבחון טרום לידתי על מנת למנוע לידת ילדים עם פתולוגיה מולדת.

הכנסתם של ניתוחים גנטיים מולקולריים לפרקטיקה הקלינית אפשרה לרפואה להגיע להצלחה רבה באבחון ובטיפול באונקולוגיה. שיטות מודרניות יוצרות הזדמנויות נוספות לביצוע אבחנה מדויקת וקביעת נטייה, פרוגנוזה, כמו גם לגישה אינדיבידואלית לטיפול בסרטן המבוססת על ניתוח גנטי של תאי גידול.

בדיקות סרטן מבוצעות במצבים הבאים:

הערכת נטייה לצורות תורשתיות של ניאופלזמות ממאירות;

בירור האבחנה במקרים מפוקפקים;

קביעת היעילות של כימותרפיה.

סוגים אלה של מחקרים מבוצעים על ציוד מודרני בעלות משתלמת במעבדת אלל במוסקבה.

נטייה לסרטן תורשתי

כתוצאה מהבדיקה ניתן לזהות מוטציות בגנים המעידות על נטייה תורשתית לאונקולוגיה. מחקר כזה הוא חובה אם קרובי משפחה מדרגה ראשונה סובלים או סבלו ממחלה בגיל צעיר (בדרך כלל לפני 40 שנה). לעתים קרובות יש 3 צורות תורשתיות של אונקולוגיה:

סרטן החלב;

סרטן שחלות;

סרטן מעי גס.

למחלות אלו נזק גנטי אופייני המעיד על נטייה. עם זאת, יש יותר ויותר נתונים על תפקיד התורשה בהתפתחות סוגים אחרים של אונקולוגיה (קיבה, ריאה, ערמונית וכו').

זיהוי נטייה במקרה זה מאפשר לך לשים את המטופל בהשגחה רפואית ולהסיר את הגידול מיידית בשלבים המוקדמים אם הוא מתרחש.

בחירת משטרי כימותרפיה יעילים

בדיקות גנטיות חשובות גם לסוגי סרטן מתקדמים. במקרה זה, על ידי בחינת ה-DNA של תאי הגידול, ניתן לבחור טיפול יעיל, כמו גם לחזות את יעילותו. לדוגמה, אם יש מספר רב של עותקים של הגן Her-2 / neu ברקמת הגידול של סרטן השד או הקיבה, הטיפול בתרופה "Trastuzumab" מצוין, ולתרופה "Cetuximab" יש השפעה רק על היעדר מוטציות בגנים K-ras ו-N-ras בתאים סרטן המעי הגס.

במקרה זה, ניתוח גנטי מאפשר לך לקבוע את סוג הטיפול היעיל למחלה.

קביעת אבחנה

בדיקות מולקולריות באונקולוגיה משמשות לאבחנה נכונה. לחלק מהגידולים הממאירים יש נזק גנטי אופייני.

פענוח ניתוח גנטי

התוצאות מכילות מידע על מצב ה-DNA של המטופל, מה שעשוי להצביע על נטייה למחלות מסוימות או רגישות לסוגי טיפול מסוימים. ככלל, בתיאור הניתוח הגנטי מצוינות המוטציות שבגינן בוצעה הבדיקה, ומשמעותן במצב קליני מסוים נקבעת על ידי הרופא. חשוב ביותר שלרופא המטפל יהיה כל המידע הדרוש על אפשרויות האבחון המולקולרי באונקולוגיה.

כיצד מתבצע ניתוח גנטי?

על מנת לבצע ניתוח גנטי לנוכחות נטייה לצורות תורשתיות של סרטן, יש צורך בדמו המלא של החולה. אין התוויות נגד לבדיקה, אין צורך בהכנה מיוחדת.

כדי לבצע ניתוח גנטי של גידול שכבר קיים, תאי הגידול עצמם יידרשו. יש לציין כי כבר מפותחות שיטות אבחון לזיהוי DNA במחזור של תאים סרטניים בדם.

קיימות שיטות שונות לאיתור מוטציות בגנים. בשימוש הנפוץ ביותר:

ניתוח FISH - הכלאה פלואורסצנטי באתרו. מאפשר לך לנתח חלקים גדולים של DNA (טרנסלוקציות, הגברות, כפילויות, היפוכים) של כרומוזומים.

תגובת שרשרת פולימראז (PCR). זה עוזר לחקור רק שברים קטנים של DNA, אבל יש לו מחיר נמוך ודיוק גבוה.

רצף. השיטה מאפשרת לפענח לחלוטין את רצף הגנים ולמצוא את כל המוטציות הקיימות.

הבדיקה לנטייה תורשתית לסרטן עוברת פעם אחת, מכיוון שרצף ה-DNA אינו משתנה. רק תאים בודדים יכולים לעבור מוטציה.

בנוכחות גידול בחולה ניתן לבדוק את ה-DNA שלו מספר פעמים (למשל לפני ואחרי כימותרפיה), שכן לתאי הגידול יש יכולת גבוהה לעבור מוטציה.

הדיוק של ניתוח גנטי DNA לאונקולוגיה במעבדת אלל במוסקבה הוא 99-100%. אנו משתמשים בשיטות מודרניות שהוכיחו את יעילותן במחקר מדעי, בעלות מחקר נמוכה יחסית.

אינדיקציות לניתוח גנטי

על פי נתונים שונים, חלקן של צורות תורשתיות של סרטן מהווה כ-5-7% מכלל המקרים של ניאופלזמות ממאירות. האינדיקציה העיקרית לקביעת נטייה היא נוכחות אונקולוגיה בקרב קרובי משפחה מדרגה ראשונה בגיל צעיר.

האינדיקציה לחקר ה-DNA של תאי גידול שכבר קיימים היא עצם נוכחותו של גידול. לפני ביצוע ניתוח גנטי, יש להתייעץ עם רופא כדי לקבוע אילו בדיקות נדרשות וכיצד הן עשויות להשפיע על מדדים טיפוליים ופרוגנוזה.

שיטות מודרניות של ניתוח גנטי יכולות לזהות נטייה, כמו גם לשפר את היעילות של מניעה וטיפול בסרטן. כיום משתמשים בגישה מותאמת אישית בכל מרפאה מתמחה במוסקבה, המאפשרת לבחור בדיוק את משטרי הטיפול שישפיעו על מטופל מסוים. זה מוזיל את המחיר ומעלה את יעילות הטיפול במחלה.

06.04.2017

רוב האנשים המתמודדים עם אונקולוגיה תוהים האם הסרטן עובר בתורשה או שלא כדאי לדאוג?

לאנשים יש נטייה להעברת סרטן, זה מתרחש כתוצאה מחשיפה למספר גורמים שליליים. אם מדברים על אונקולוגיה, שיש לה את היכולת לעבור בתורשה, אז היא כוללת סרטן המעי הגס, הריאות, השחלות, השדיים ולוקמיה.

במקרים מסוימים, סרטן הכליות, הבלוטות האנדוקריניות ומערכת העצבים עובר בתורשה, יש מידע שללימפומה יש אופי תורשתי. בכל מקרה עדיף לעבור בדיקות קבועות אצל רופא.

הגדרה של נטייה

כדי לקבוע אם סרטן יכול לעבור בתורשה או לא, מומלץ קודם כל לשים לב לאנמנזה של כל המשפחה שלך. התבונן בהיסטוריה הרפואית של יקיריהם כדי לזהות קשר אפשרי. הגורמים הבאים עשויים להתברר כפעמונים מדאיגים:

שוב ושוב במשפחה היו מקרים של התפתחות אונקולוגיה אצל אנשים שגילם מתחת ל-50;
לבני משפחה שונים יש סוגים דומים של אונקולוגיה;
אחד מקרובי המשפחה אובחן שוב כחולה במחלה.

אם סימנים אלה מתרחשים, אז מומלץ לעקוב בקפידה אחר בריאותך, במקרה זה תוכל לקבוע אונקולוגיה בשלב הראשוני, כאשר ניתן לטפל בה. אתה צריך להבין שסרטן לא תמיד יכול לעבור בתורשה. אז ייתכן שלבן משפחה אחד יש אונקולוגיה, שלא תופיע יותר אצל אף אחד מקרובי המשפחה.

ביצוע במקרה זה בדיקה גנטית מולקולרית תענה בצורה מדויקת יותר על השאלה, האם סרטן יכול לעבור בתורשה? למעשה, גנים הם אתר מידע בתחום ה-DNA האנושי, האחראים להתפתחות של סוג מסוים של מחלה.

אם נצפית מוטציה של גנים אלה, הסבירות שאדם יפתח תהליכים אונקולוגיים עולה. הרופאים הצליחו לזהות סמנים גנטיים רבים המעידים על נטייה להתפתחות אונקולוגיה.

ביצוע מחקר גנטי מאפשר לקבוע את נוכחותם של גנים מוטנטיים, תוך מתן הנחות לגבי מידת הסבירות לאדם לפתח תאים סרטניים.

באמצעות מודעות לנושא זה, אדם עשוי להיות מסוגל לנקוט באמצעי מניעה, להתחיל טיפול בזמן ולנקוט באמצעים כדי למנוע הופעת גנים "פגומים".

ישנן מספר דרכים שבהן ניתן להעביר גנים סרטניים:

תורשת גנים, אשר מגבירה את הסבירות לאונקולוגיה;
תורשה של גן ספציפי שאחראי על קידוד אונקולוגיה מסוג מסוים;
תורשה של מספר גנים פתולוגיים שעלולים להיות הגורם להתפתחות האונקולוגיה.

בנוסף לגורמים תורשתיים, ניתן להבחין בגן מועבר בחלקים מסוימיםקבוצה אתנית מסוימת של אנשים שלחבריה יש שכיחות גבוהה יותר של סרטן מאחרים. למשל, סרטן שד תורשתי מתגלה ביהודי מזרח אירופה.

איזה סוג של סרטן יכול להיות מועבר?

אנשים תוהים איזה סוג של סרטן יכול לעבור בתורשה? ישנם סוגים של אונקולוגיה, בואו נדבר בפירוט על כל אחד מהם.

סרטן החלב

ניתן לחשוד בסוג תורשתי של סרטן שד אם לפחות אחד מקרובי המשפחה סבל מאונקולוגיה כזו או סרטן שחלות. אם לאדם הייתה אונקולוגיה של שתי בלוטות חלב בבת אחת, ההיווצרות זוהתה בגיל צעיר, יש ריבוי מהסוג הראשוני בחולה או קרוביה.

במהלך ביצוע שיטות מודרניות של מחקר גנטי, ניתן היה להבין שגנים כמו BRCA2, BRCA1, MSH6, PMS2, PMS1, MLH1, CHEK, PTEN, ATM ו-TP53 יכולים להיות אחראים על האונקולוגיה של בלוטות החלב. הדרך העיקרית למנוע התפתחות אונקולוגיה מסוג זה כיום היא הסרה מלאה של בלוטות החלב. לאחר שהאישה מגיעה לגיל 35, בהתאם לרצונה, ניתן לבצע גם ניתוח להסרה דו צדדית של השחלות.

אונקולוגיה של השחלות

לכ-5-10% מכלל מקרי סרטן השחלות יש מקרים משפחתיים של המחלה. סוג זה של אונקולוגיה יכול ללכת יחד עם סרטן המעי הגס (שד).

כמו כן, כמו באונקולוגיה באזור החזה, בעיה כזו נצפית כבר בגיל צעיר באותם חולים שסבלו ממחלה זו גם במשפחתם. הגנטיקה התורשתית של סרטן השחלות נחקרה טוב יותר מהשינוי בגנום במקרה של מוטציה בלתי צפויה בתא.

הגנים הבאים אחראים להתפתחות אונקולוגיה מסוג זה באזור השחלות:

PMS2, PMS1, MLH1, MSH6, MSH1, BRCA2 ו-BRCA1. כדי לשלוט במחלה בשלבים המוקדמים ולקבוע את תחילת התפתחות התאים הסרטניים, מומלץ לעבור בדיקות סדירות אצל רופא נשים, בדיקת אולטרסאונד של איברים נשיים וניתוח לקביעת סמני סרטן. אם סוג זה של פתולוגיה נצפתה במשפחתו של המטופל, אז לצורך אמצעי מניעה מומלץ גם להסיר איבר זה. רק במקרה זה מגביר את הסבירות להימנע מהתפתחות אונקולוגיה, אשר יכולה להתרחש לעתים קרובות ללא סימפטומים קלים.

סרטן מעי גס

לסוג זה של פתולוגיה אנושית, גורמים צריכים להתריע:

הנוכחות במשפחה של התפתחות אונקולוגיה של המעי הגס אצל אנשים מתחת לגיל חמישים;
גילוי סרטן המעי הגס בשני דורות לפחות;
קרובי משפחה מסדר ראשון הוכיחו סרטן המעי הגס היסטולוגי.

ככלל, במקרה של סרטן משפחתי, נקבעים בתחילה מספר סוגים של גידולים. עבור המין הבהיר יותר, סוג זה של אונקולוגיה מסוכן גם מכיוון שהוא נקבע יחד עם סרטן גוף הרחם.

לקביעת אונקולוגיה בשלב מוקדם, מומלץ לעבור בדיקות קבועות אצל רופא, ניתן להמליץ על בדיקת קולונוסקופיה שנתית ואולטרסאונד של אברי האגן.

סרטן הריאות

הצורה המשפחתית של אונקולוגיה נצפית אצל נשים, צעירים ואלה שאינם מעשנים. אם קרובי משפחה היו אונקולוגיים, סביר מאוד שהמחלה תאובחן אצל מישהו מבני המשפחה.

אם קרובי משפחה במשפחה נתקלו בסוג זה של אונקולוגיה, אז קיימת אפשרות שסרטן יתגלה במשפחה (30-50% מהמקרים). לעישון תפקיד חשוב בפרובוקציה של גידולים ממאירים עם מצב גנטי, שכן כתוצאה ממנו עולה הסבירות לביטוי (ביטוי ראשוני) של תאים סרטניים באזור הריאות.

מדענים הצליחו לקבוע שאנשים המשתייכים לגזע הכושי נוטים הרבה יותר לרשת סרטן באזור הריאות.

קבע על נוכחות סרטן הריאות אפשרית בעזרת פלואורוגרפיה, MRI, CT ומחקרי סקר. כדי לקבוע בצורה מדויקת יותר את הנטייה האפשרית לסוג זה של אונקולוגיה, מומלץ לבצע ניתוח גנטי לקביעת המוטציה בגנים ALK, KRAS ו-EGFR.

כדי להפחית את הסבירות לפתח סרטן, גם בנוכחות מקרים משפחתיים של אונקולוגיה או זיהוי סמנים גנטיים, ניתן על ידי הפסקת עישון, מומלץ להימנע מחדרים מלוכלכים ומזוהמים, להתחיל בתזונה בריאה ולנהוג בשגרה יומיומית. .

לוקמיה

לפי מדענים מודרניים, קיימת אפשרות מסוימת שלסוג סרטן כמו לוקמיה עשויים להיות גורמים תורשתיים: ניתן לקבוע שינויים גנומיים ברמה הכרומוזומלית, המאפשרים לקבוע נטייה לסוג זה של אונקולוגיה. מיקומו של הכרומוזום הפגום נצפה בתא האב שעבר מוטציה, הגורם להתפתחות של אבלשל תאים מושפעי סרטן. כתוצאה מכך, נצפית התפתחות והתקדמות המחלה.

ברוב המקרים, ניתן לקבוע לוקמיה באותם אנשים שקרוביהם סבלו מאותה מחלת דם. במקרה זה, אתה צריך להיות חמוש לחלוטין, לעבור בדיקת דם רגילה.

ההסתברות לפתח אונקולוגיה מסוג זה היא גבוהה ביותר, אם אחד התאומים הזהים סובל מלוקמיה, השני נמצא בסיכון. במידה רבה יותר, האמור לעיל מתאים למהלך הכרוני של המחלה.

סיכום

סביר להניח שתוך כמה עשורים יוכל אדם לקבל את כל המידע הדרוש על העברת נטייה לסוגים רבים אחרים של סרטן.

הודות ליכולת לאבחן את המחלה, ניתן יהיה לאבחן את המחלה מוקדם יותר, מה שיאפשר להתחיל טיפול יעיל בזמן ולהפחית את שכיחות הסרטן.

רוב המרכזים הרפואיים והמרפאות מאלצים אותך להשקיע זמן מסוים בבדיקות: קודם כל, תצטרך לבקר במעבדה בפעם השנייה. המרכז הרפואי "AvroMed" במוסקבה מציע לך לעבור במהירות ובקלות את הדרוש בדיקות רפואיות. תוך מספר ימים יתבצעו כל המחקרים, והתוצאה תישלח אליכם במייל.

המומחים שלנו עובדים ברמה הגבוהה ביותר: יש להם ניסיון מוצק, תעודות איכות לאבחון מעבדה וקטגוריות הסמכה בצד שלהם. כאשר לוקחים חומר למחקר במרכז שלנו, משתמשים רק במכשירים חד פעמיים, ובנטילת דם משתמשים רק בצינורות ואקום מיוחדים, אשר אינם שוללים מגע של החומר הביולוגי עם הסביבה. כל זה מהווה ערובה לדיוק תוצאות המחקר ולבטיחות המטופלים שלנו.

היתרונות של ביצוע בדיקות רפואיות אצלנו

תוצאה אמינה: מהימנות הבדיקות מהמעבדה שלנו היא 99.8%, ובקרה על המחקר מתבצעת באמצעות מחשב;
עלות אופטימלית: המחירים עבור השירותים שלנו נמוכים בסדר גודל מעלות השירותים של רוב המעבדות במוסקבה;
יעילות: תוצאה מהירה מאפשרת לך לאבחן את המחלה בזמן ולהתחיל בטיפול הולם.

במעבדת המרכז הרפואי "AvroMed" ניתן לעבור:

בדיקות דם קליניות וביוכימיות - מאפשרות לקבוע את כמות מסת אריתרוציטים, המוגלובין, קצב שקיעת אריתרוציטים, ספירת דם לויקוציטים, כמו גם לקבל מושג על המצב התפקודי של איברים ומערכות אנושיות, לזהות את התהליך הדלקתי ולהבהיר את האבחנה ככל האפשר;
בדיקת שתן - (כללי, לפי נצ'פורנקו וכו') בדיקת שתן במעבדה לצורך אבחון, לרבות מחקרים מיקרוסקופיים, אורגנולפטיים, ביוכימיים, פיזיקו-כימיים וניתוח מיקרוסקופי של משקעי שתן;
ניתוח צואה - קו-תוכנית שנותנת מושג על אופן פעולת מערכת העיכול, האם יש דימום במעיים, מאפשרת לשפוט את עבודת מערכת המרה ואת נוכחות הלמינתיאזיס;
איתור פתוגנים זיהומיים - מאפשר לך לזהות את הגורמים הגורמים לרוב המחלות, כולל ויראליות. לשם כך, AvroMed משתמשת בשיטות כגון: תרבית חיידקים, בקטריוסקופיה (ניתוח מריחות), אבחון DNA ותגובה סרולוגית;
בדיקת דם מהירה ל-HIV מאפשרת לך להבהיר את מצב ה-HIV של המטופל על ידי זיהוי נשא הנגיף. הטכניקה שלנו מאפשרת לזהות אנטיגנים ונוגדנים ל-HIV בניתוח משולב יחיד, מבלי להזדקק למספר מחקרים;
מחקר על הורמונים - מאפשר לקבוע במדויק את הטיטר של הורמונים מסוימים בדם המטופל. זה מאפשר לשפוט את נוכחותן של הפרעות אנדוקרינולוגיות ומספר מחלות תלויות הורמונים;
ניתוחים מקיפים לנשים בהריון הם מינימום הכרחי של מחקר שבו תלויה טובת האם לעתיד ותינוקה. אתה יכול לא רק לעבור את כל המבחנים הדרושים בו זמנית, אלא גם להשתתף בבחינות מקיפות;
spermogram - אצלנו תוכלו במהירות, והכי חשוב - בזמן שנוח לכם, למסור את חומר הזרע כדי לקבוע את המאפיינים התפקודיים שלו.

הכנה לבדיקה

יש לבטל מראש את כל המוצרים והתרופות העלולים לעוות את תוצאות בדיקות המעבדה.

דָם:

נלקח לפני הארוחות ולפני מחקרים אחרים. במקרים מסוימים, הגדר עולה בקנה אחד עם המחזורים הפיזיולוגיים של אדם.

שֶׁתֶן:

האיסוף מתבצע בין השעות 8.00-12.00. לניתוח, חלק (50-100 מ"ל) שנאסף על בטן ריקה נלקח לכלי נקי עם צוואר רחב. מיד לפני האיסוף נדרשת שירותים של איברי המין החיצוניים; החלק האמצעי של השתן נלקח. עבור מחקרים מסוימים, יש צורך במספר מנות או את כל השתן היומי של המטופל (מחקר על פי Nechiporenko או עבור תכולת סוכר).

לצורך שיתוף פעולה או בדיקת ביצים, צואת התולעים (כ-1 גרם) נאספת בכלי סטרילי עם צוואר רחב ללא כל הכנה מוקדמת. צואה עבור bakposev נלקחת ישירות על ידי עובד בריאות, באמצעות לולאה סטרילית. במקרה של נטילת תרופות אנטיבקטריאליות, יש לבטלן זמנית. כדי לבדוק דם סמוי, יש להוציא מזונות המכתימים צואה מהתזונה: עגבניות, דגים ובשר.

מחקרים אורגניטליים:

כ-3 שעות לפני תרומת החומר יש להימנע ממתן שתן. במשך 3 ימים, לא לכלול שימוש בחומרי הרדמה מקומיים, יחסי מין וצריכת אלכוהול. אין ליטול תרופות אנטיבקטריאליות שבועיים לפני נטילת החומר.

שם הניתוח	עדיפות זמן למשלוח (שעות)
שם הניתוח	8.00 -11.00	12.00 -17.00	18.00 - 8.00
CBC* (בדיקת דם כללית)	+	+/- (חירום)	+/- (חירום)
UAM (בדיקת שתן נפוצה)	+	+/- (חירום)	+/- (חירום)
פרופיל ליפידים	+	-	-
המוסטזיס (קרישה)	+	+	+/-
סמנים של מטבוליזם של עצם (אוסטאופורוזיס)	+	+/-	+/-
גלוקוז	+	-	-
בדיקות ביוכימיות אחרות*	+	+/- (חירום)	+/- (חירום)
ויטמינים	+	+	-
פרופילים אימונולוגיים, מצב אינטרפרון	+	-	-
סמני גידול	+	+	+
סמנים אוטואימוניים	+	+	+
בדיקות אלרגולוגיות	+	+	+
זיהומים	+	+	+
בדיקות גנטיות	+	+	+
יסודות קורט	+	+	+
הורמונים:
AktG	+	-	-
קורטיזול	+	-	+ (יהיו נורמות אחרות)
הורמון יותרת התריס	+	+/-	-
קלציטונין	+	+/-	-
אלדוסטרון	+	+/-	-
קטכולאמינים	+	+/-	-
פרולקטין	+	-	-
רנין	+	+/-	-
לוח בלוטת התריס	+	-	-
אינסולין, פפטיד C	FSG, LG	+	-	-
אסטרדיול, טסטוסטרון, פרוגסטרון, אינהיבין, SHBG	+	+/-	-
17-OH-פרוגסטרון, אנדרוסטנדיון	+	+/-	-
אריתרופויאטין	+	+/-	-
בטא hCG (בדיקת הריון)	+	+	+
DEA-S	+	+	-
פריסקה	+	+	+/-
הורמונים אחרים	+	+/-	-

*שימו לב שעלות השירותים בסניפים עשויה להשתנות מעט.

לכן, הרופאים מתמקדים בביסוס בזמן של גורמי תורשה, מה שנקרא נטייה לסרטן. זיהוי גורמי סיכון וקיבוץ מטופלים לקבוצות ספציפיות לצפייה מפורטת אמור למלא תפקיד חשוב בהשגת הצלחה ויעילות רבה יותר של הטיפול, שלבים אלו יאפשרו לאתר גידול בתחילת היווצרותו ויסייעו בדיכוי התהליך הפתולוגי.

גורמי סיכון

לאחר סדרה של מחקרים, מדענים זיהו גורמים המגבירים באופן משמעותי את הסיכון לפתח גידולים סרטניים. גורמים אלו מחולקים לקבוצות הבאות.

חומרים מסרטנים כימיים - מגבירים את הסיכון למחלות אצל אנשים שנמצאים כל הזמן במגע עם חומרים מזיקים לבריאות;
חומרים מסרטנים פיזיים - ההשפעה השלילית של קרינה אולטרה סגולה, חשיפה במהלך מחקר הכולל קרני רנטגן ורדיואיזוטופים, חיים באזורים עם תכולה גבוהה של חומרים רדיואקטיביים;
מסרטנים ביולוגיים - וירוסים המשנים את המבנה הגנטי של התא. הקבוצה כוללת גם הורמונים טבעיים שיכולים לפתח קרצינומות של איבר תלוי הורמונים. אסטרוגן גבוה, למשל, מגביר את הסיכון לסרטן השד, וטסטוסטרון גבוה מגביר את הסיכון לקרצינומות ממאירות של הערמונית;
אורח חיים - הגורם השכיח ביותר באונקופתולוגיה - עישון - מגביר את הסיכון לסרטן של איברי הנשימה, וגידולים של הקיבה או צוואר הרחם.

גורם נפרד וחשוב, מנקודת מבטו של המחקר הרפואי, אשר ניתן כיום לתשומת לב מיוחדת הוא נטייה תורשתית.

תוֹרָשָׁה

מול מחלה סרטנית, אותה שאלה מתחילה לעלות במוחם של רבים: האם המחלה יכולה לעבור בתורשה או שאין סיבה לדאגה? אתה לא צריך להירגע, שכן הנטייה התורשתית ממלאת תפקיד עצום בהתפתחות של מחלות. גנים - קטעים מבניים עם חומצות גרעין מעבירים באופן פונקציונלי את התורשה של אורגניזמים חיים. המידע הדרוש נקרא מסעיפים אלה להמשך התפתחותו של הנשא. גנים מסוימים אחראים על איברים פנימיים, אחרים משתלטים על אינדיקטורים כגון צבע שיער, צבע עיניים וכן הלאה. במבנה של תא אחד, ישנם יותר משלושים אלף גנים הקובעים את הקוד לסינתזת חלבון.

גנים הם חלק מהכרומוזומים. בעת ההתעברות, העובר בהריון מקבל מחצית מערך הכרומוזומים מכל הורה, בנוסף לגנים ה"נכונים" עלולים לעבור מוטציה גם גנים שעברו מוטציה, אשר בתורו יובילו לעיוות של מידע הגנים ולסינתזת חלבון שגויה - הכל. זה יכול להיות בעל השפעה מסוכנת, במיוחד אם גנים מדכאים ואונקוגנים נתונים לשינויים. מדכאים מגנים על ה-DNA מפני נזק, אונקוגנים אחראים על חלוקת התא.

גנים מוטנטיים מגיבים באופן בלתי צפוי לחלוטין לסביבה. תגובה זו מובילה לעתים קרובות להופעת תצורות אונקולוגיות.

הרפואה המודרנית אינה מפקפקת בקיומה של נטייה לסרטן. על פי כמה דיווחים, 5-7% ממקרי הסרטן נגרמים על ידי גורם גנטי. בקרב הרופאים יש אפילו מונח "משפחות סרטן" - משפחות שבהן אובחנו גידולים בלפחות 40% מקרובי המשפחה בדם. נכון לעכשיו, מדענים גנטיים מכירים כמעט את כל הגנים האחראים להתפתחות קרצינומות. למרבה הצער, גנטיקה מולקולרית היא ענף יקר במדע, במיוחד מבחינת חקר מעבדה, כך שעדיין לא ניתן לעשות בו שימוש נרחב. העבודה העיקרית של גנטיקאים בזמן הנוכחי היא חקר אילן יוחסין. חשוב ביותר לאחר הניתוח שלהם לקבל המלצות יעילות וברורות מרופא מומחה לגבי אורח החיים של המטופל, טיפים המסייעים במניעת התרחשות תצורות. עם צורות שונות של סרטן ובהתחשב בגיל החולים, המרווחים בין בדיקות לקביעת העצה הנכונה יכולים להשתנות בין ארוכים לקצרים יותר.

על פי אופי הירושה, נבדלות מספר צורות סרטניות:

תורשה של גנים האחראים לסוג מסוים של סרטן;
העברת גנים המגבירים את הסיכון למחלות;
התרחשות מחלה כאשר מספר תכונות עוברות בתורשה בו-זמנית.

בדיקה גנטית

שיעור ההיארעות הגבוה מניע את האונקולוגים לפתח כל העת שיטות לאבחון מוקדם וטיפול יעיל בסרטן, לרבות כאלו שנוצרו עקב נטייה גנטית. כאשר מעריכים את מידת התורשה של הסיכונים לפתח קרצינומה, חשוב לשקול היטב את ההיסטוריה המשפחתית של החולה.

יש להדגיש את המאפיינים הבאים של אילן היוחסין הרפואי:

גידולים אונקולוגיים בקרב קרובי משפחה עד גיל חמישים.
התפתחות של אותו סוג של אונקופתולוגיה בדורות שונים בתוך אותו אילן יוחסין.
הישנות אצל אותם קרובי משפחה.

לדון בתוצאות של בדיקת מחלות משפחתיות עם אונקולוג גנטי. הייעוץ יקבע בצורה מדויקת יותר האם יש צורך בניתוח נטייה וניתוח סיכונים.

לפני ביצוע ניתוח גנטי, שקלו בקפידה את היתרונות והחסרונות של הליך זה בעצמכם. מצד אחד, המחקר יכול לקבוע את הסיכונים לפתח גידולים, מצד שני, הוא יגרום לך לפחד ללא סיבה אמיתית, כמו גם בצורה לא מספקת ועם יחס "הטיה" לבריאות ולסבול מסרטנופוביה.

רמת הנטייה המורשתית נקבעת על ידי שיטת המחקר הגנטית המולקולרית. הוא מאפשר לזהות מספר מוטציות באונקוגנים ובגנים מדכאים שאחראים לסיכון מוגבר לפתח אונקופתולוגיות. אם מזוהים סיכונים לסרטן, מומלץ מעקב רציף של אונקולוגים שיכולים לאבחן את הגידול בשלב מוקדם.

ניתוח גנטי לסרטן הוא שיטה מודרנית לאבחון ומניעת רגישות לסרטן. האם מחקרים כאלה אמינים והאם כולם צריכים לעבור אותם? - שאלות שמעסיקות הן מדענים והן חולים פוטנציאליים. בהתחשב בכך שברוסיה ניתוח גנטי, למשל, לסרטן השד והשחלות יעלה כ-4,500 רובל, מתברר שרבים היו רוצים להבין תחילה האם באמת כדאי להוסיף את המחקר הזה לסעיפים של הוצאות אישיות ומשפחתיות.

אינדיקציות למחקר

ניתוח גנטי, החושף תורשה סרטנית, מסוגל לקבוע את הסיכונים של הפתולוגיות הבאות:

במקרה זה יש צורך לאבחן ולברר האם קיימות תסמונות מולדות מסוימות שלעתים קודמות לגידולים סרטניים במערכת הנשימה או העיכול.

מה מראה בדיקה גנטית?

מדענים מצאו ששינוי גנים מסוימים מוביל לרוב לגידולים אונקולוגיים. מדי יום מתרבים בגוף האדם תאים בעלי מאפיינים ממאירים, אך מערכת החיסון שלנו, הנתמכת על ידי מבנים גנטיים מיוחדים, מתמודדת איתם.

במקרה של הפרות במבנה הדנ"א, מופרעת עבודתם של גנים "מגנים", ובכך מגבירה את הסיכון האונקולוגי. "התמוטטויות" כאלה בגנים עוברות בתורשה.

דוגמה לכך היא המקרה הידוע של אנג'לינה ג'ולי: אחת מקרובות המשפחה אובחנה כחולה בסרטן השד, אז השחקנית המפורסמת עברה בדיקה גנטית, והיא, בתורה, חשפה מוטציות בגנים. למרבה הצער, הדבר היחיד שרופאים יכלו לעשות במקרה זה היה להסיר את השדיים והשחלות, כלומר, הם חיסלו את האיברים שבהם הגנים שעברו מוטציה מתקדמים. עם זאת, אל תשכח שכל מקרה הוא אינדיבידואלי ושיטות המניעה והטיפול עשויות להיות שונות באופן משמעותי מהדוגמה המתוארת.

האם ניתן לסמוך על ניתוח גנטי?

חוסר התפקוד בגנים BRCA1 ו-BRCA2, שבמהלך פעולה רגילה, מונע התרחשות של סרטן השד והשחלות, נחקר ביותר בפירוט. אבל ככל שחלף הזמן, הרופאים שמו לב שהזמן והכסף שהושקעו בפיתוח גנטי לא הפחיתו משמעותית את שיעור התמותה בקרב נשים. לכן, לא כדאי להשתמש באנליזה גנטית כשיטת אבחון מיון לכל אדם בנפרד, אך ניתוח כזה מתאים למדי לקביעת קבוצות סיכון.

אמון בתוצאות המתקבלות הוא בחירה אישית. עם תוצאה שלילית, כנראה שאין צורך לבצע בדחיפות הסרה מלאה מונעת של האיבר. עם זאת, אם עדיין מתגלות הפרות בגנים, התחל לעקוב בקפידה אחר בריאותך ולבצע אבחון תקופתי.

באחוזים, קשה לקבוע אינדיקטורים לאבחון גנטי, שכן לשם כך יש צורך לנתח מספר רב של מקרים עם תוצאות חיוביות ושליליות כאחד. אף על פי כן, כבר היום ניתן לקבוע בוודאות שניתוח כזה הוא רגיש ביותר, ויש להסתמך על תוצאותיו.

האינדיקטורים המתקבלים לאחר הבדיקה לא יענו ב-100% על השאלה של המטופל האם אי פעם יחלה בסרטן או לא. קשה להסיק מסקנות מתוצאה שלילית: זה רק מראה שהסיכון לחלות בסרטן אינו גבוה מהמדדים הסטטיסטיים הממוצעים של האוכלוסייה.אבל תשובה חיובית נותנת מידע מדויק ומפורט יותר הן לרופא והן לנבדק.

לדיוק תוצאות הבדיקה, אל תשכח את הכללים להכנה לניתוח.

כמובן, אין צורך בתוכנית מיוחדת, אבל זה לא מזיק לעמוד בסטנדרטים המקובלים בעת תרומת דם:

לא לכלול אלכוהול שבעה ימים לפני האבחנה;
להפסיק לעשן במשך שלושה עד חמישה ימים לפני תרומת דם;
הארוחה האחרונה - עשר שעות לפני הבדיקה.

מי צריך להיבדק

לבדיקה גנטית אין אינדיקציות מדויקות למעבר סוג הגיל הספציפי או המצב הגופני הכללי של המטופל. כל אחד יכול לעבור את המבחן, במיוחד אם עמידה במבחן לא רק תעזור לך לקבל קצת ודאות, אלא גם תביא לשקט נפשי.

עם זאת, ישנן מספר דוגמאות שבהן הבדיקה עדיין שווה את זה:

אם לאמא של ילדה צעירה יש גידול בבלוטת החלב, אין לחכות מספר שנים כדי לבדוק נטייה לילדה זו. עדיף להזהיר מיד את עצמך ואת קרובי משפחה צעירים אחרים. מומלץ להיבדק כדי לאשר או לשלול מוטציה גנטית והסיכון לפתח סרטן;
גברים מעל גיל 50 אשר מאובחנים עם בעיות חמורות של הערמונית חריפות או כרוניות צריכים להיבדק ולהעריך את הסיכון לגידול גידול בערמונית;
באופן כללי, כל גידול ממאיר אצל קרובי משפחה הוא כבר סיבה מספקת לניתוח, אבל הפקיד את מינוי הבדיקה בידי גנטיקאי שמסוגל להעריך את התוצאות.

זכרו, לגיל הנבדק בזמן הבדיקה אין חשיבות כלל. שיבוש הגנים מתוכנת בלידה. כך, אם בגיל 25 התוצאות הראו שהגנים בסדר מושלם, אז אין טעם עובר את אותו מבחן בעוד עשר, חמש עשרה, עשרים שנה.

מניעת סרטן כללית

הופעת גידולים, אפילו עם תורשה בולטת, ניתן למנוע חלקית.

אתה רק צריך לעקוב אחר כללים פשוטים:

לוותר על הרגלים רעים הגורמים להתמכרות (אלכוהול, עישון);
לאכול מזון בריא על ידי הגדלת צריכת ירקות, פירות והפחתת שומנים מן החי בתזונה;
לשמור על המשקל בגבולות הנורמליים;
לספק לגוף פעילות גופנית מתמדת;
להגן על העור מפני קרינה אולטרה סגולה ישירה;
להדביק את החיסונים הדרושים;
לעבור אבחון מונע;
פנה מיד לעזרה רפואית במקרה של תקלות בגוף.

גם עם גילוי 100% של אפשרות לסרטן, שיטות המניעה מוגבלות. התבוננות פשוטה של אונקולוג ללא בדיקה מפורטת, למשל, אינה יכולה להיחשב כמניעה יעילה, אלא כציפייה פסיבית להופעת המחלה. יחד עם זאת, התערבויות קרדינליות כגון הסרה מונעת של בלוטות החלב רחוקות מלהיות תמיד מוצדקות והגיוניות.

למרבה הצער, כיום, מלבד פנייה לרופא ומעבר בדיקות, האונקולוגיה אינה מספקת שיטות ואמצעי מניעה אמינים.

מטופל פוטנציאלי יכול לנקוט רק כמה צעדים כדי להגן על עצמו ככל האפשר:

לחקור את ההיסטוריה הרפואית של המשפחה, ובעוד כמה דורות.
היבדק מעת לעת על ידי אונקולוג, במיוחד אם קרובי משפחה היו חולים.
עברו ניתוח גנטי אם יש סיבה לדאגה לגבי התוצאות על סמך אילן היוחסין הנלמד.
השתמש במניעה ובייעוץ בריאותי כללי כדי להפחית את גורמי הסיכון, ללא קשר לתוצאות הבדיקה.

הדבר העיקרי שיש לזכור הוא שנטייה למחלה אינה המחלה עצמה. שמור על גישה חיובית, הקדיש יותר זמן לבריאות שלך, סמוך על הטיפול של מומחים בתחום האונקולוגיה והגנטיקה.

נטייה תורשתית לסרטן

חלק 1: מבוא ושאלות כלליות

המושג "סרטן" כולל למעלה מ-100 מחלות שונות, המאפיין העיקרי שלהן הוא חלוקת תאים בלתי מבוקרת ובלתי תקינה. הצטברות תאים אלו יוצרת רקמה לא תקינה הנקראת גידול. צורות מסוימות של סרטן, כמו סרטן הדם, אינן יוצרות מסת גידול. הגידולים הם שפירים (לא סרטניים) או ממאירים (סרטניים). גידולים שפירים יכולים לצמוח, אך הם אינם יכולים להתפשט לחלקים מרוחקים של הגוף ולרוב אינם מסכני חיים. גידולים ממאירים בתהליך צמיחתם חודרים לאיברים ולרקמות שמסביב ומסוגלים להתפשט עם זרימת הדם והלימפה לחלקים מרוחקים בגוף (גרורות).

סוגים מסוימים של גידולים ממאירים יכולים להשפיע על בלוטות הלימפה. בלוטות לימפה הן בדרך כלל מבנים זעירים בצורת שעועית. תפקידם העיקרי הוא לסנן את זרימת הלימפה העוברת דרכם ולנקות אותה, דבר בעל חשיבות רבה בתפקוד ההגנה החיסונית של הגוף. בלוטות הלימפה ממוקמות בצורה של אשכולות בחלקים שונים של הגוף. לדוגמה, באזורי הצוואר, בית השחי והמפשעה. תאים ממאירים המופרדים מהגידול יכולים לנוע בגוף עם זרימת הדם והלימפה, להתמקם בבלוטות הלימפה ובאיברים אחרים ולהוליד שם גידול חדש של גידול. תהליך זה נקרא גרורות. גידול גרורתי נקרא על שם האיבר שבו הוא נוצר, למשל, אם סרטן השד התפשט לרקמת הריאה, הוא נקרא סרטן שד גרורתי, לא סרטן ריאות.

תאים ממאירים יכולים לנבוע מכל מקום בגוף. גידול נקרא על פי סוג התאים שמהם הוא הגיע. לדוגמה, השם "קרצינומה" ניתן לכל הגידולים הנוצרים מתאי עור או רקמות המכסות את פני האיברים הפנימיים ותעלות הבלוטה. מקור "סרקומות" מרקמת חיבור כגון שריר, שומן, סיבי, סחוס או עצם.

סטטיסטיקת סרטן

לאחר מחלות של מערכת הלב וכלי הדם, סרטן הוא הגורם השני למוות במדינות מפותחות. שיעור ההישרדות הממוצע ל-5 שנים לאחר אבחנה של סרטן (ללא קשר למיקום) עומד כיום על כ-65%.

סוגי הסרטן הנפוצים ביותר, אם לא ניקח בחשבון את סרטן תאי הבסיס ועור הקשקש הנפוצים בקרב קשישים, הם: סרטן השד, הערמונית, הריאות והמעי הגס.

למרות העובדה שבמדינות שונות תדירות ההופעה של סוגים מסוימים של גידולים שונה במקצת, אך כמעט בכל מקום במדינות מפותחות, סרטן הריאות, המעי הגס, השד והלבלב, כמו גם סרטן הערמונית, הם 5 סיבות המוות השכיחות ביותר מסרטן.

סרטן הריאות נותר הגורם המוביל למוות מסרטן, ורוב מקרי המוות הללו נגרמים מעישון. במהלך העשור האחרון, התמותה מסרטן הריאות בקרב גברים החלה לרדת, אך חלה עלייה בשכיחות סרטן הריאות בקרב נשים.

מהם גורמי הסיכון?

"גורמי סיכון" הם כל נסיבות שגורמות לאדם יותר סיכוי לפתח מחלה. ניתן לשלוט בגורמי סיכון מסוימים, כגון עישון טבק או זיהומים מסוימים. לא ניתן לשלוט בגורמי סיכון אחרים, כגון גיל או מוצא אתני.

אמנם ידועים גורמי סיכון רבים שיכולים להשפיע על הופעת סרטן, אך לגבי רובם טרם הוברר האם גורם כזה או אחר יכול לגרום למחלה לבד או רק בשילוב עם גורמי סיכון אחרים.

נוכחותם של גורמי סיכון יכולה לעזור לרופא לזהות חולים בעלי סיכון מוגבר לפתח צורה מסוימת של סרטן.

הבנת הסיכון של אדם לפתח סרטן חשובה. אותם חולים שבמשפחותיהם היו מקרים של שכיחות או מוות מסרטן, במיוחד בגיל צעיר, נמצאים בסיכון מוגבר. לדוגמה, לאישה שאמה או אחותה חלו בסרטן השד יש סיכון כפול ללקות בגידול זה בהשוואה לאלה שמשפחותיהן לא סבלו ממחלה זו. חולים עם שכיחות גבוהה של סרטן במשפחות צריכים להתחיל בדיקות סקר קבועות בגיל צעיר יותר ולעבור אותן בתדירות גבוהה יותר. חולים עם תסמונת גנטית מבוססת שעוברת במשפחה עשויים לעבור בדיקות גנטיות מיוחדות, שיקבעו את הסיכון האישי לכל אחד מבני המשפחה.

גנים הם חומר זעיר וארוז בצורה קומפקטית הממוקם ממש במרכזו של כל תא חי - בגרעין שלו, הם הנשא התפקודי והפיזי של המידע המועבר מהורים לילדים. גנים שולטים ברוב התהליכים המתרחשים בתוך הגוף. גנים מסוימים אחראים לתכונות מראה כגון צבע עיניים או שיער, אחרים לסוג הדם, אך ישנה קבוצת גנים האחראית להתפתחות (או ליתר דיוק, אי התפתחות) של סרטן. חלק מהגנים נושאים את תפקיד ההגנה מפני התרחשותן של מוטציות "סרטן".

גנים מורכבים מקטעים של חומצה דאוקסיריבונוקלאית (DNA) וממוקמים בתוך גופים מיוחדים הנקראים "כרומוזומים" המצויים בכל תא בגוף. גנים מקודדים מידע על מבנה החלבונים. חלבונים מבצעים את הפונקציות הספציפיות שלהם בגוף: חלקם תורמים לצמיחה וחלוקה של תאים, אחרים מעורבים בהגנה מפני זיהומים. כל תא בגוף האדם מכיל כ-30,000 גנים, ועל בסיס כל גן מסונתז החלבון שלו, בעל תפקיד ייחודי.

כיצד מעבירים כרומוזומים מידע תורשתי?

בדרך כלל, כל תא בגוף מכיל 46 כרומוזומים (23 זוגות של כרומוזומים). חלק מהגנים בכל כרומוזום מגיעים מאמא שלך, בעוד שאחרים מגיעים מאבא שלך. זוגות כרומוזומים מ-1 עד 22 ממוספרים ברציפות ונקראים "אוטוזומליים". הזוג ה-23, הנקרא "כרומוזומי המין", קובע את מין התינוק שנולד. כרומוזומי המין נקראים "X" ("X") ו-"Y" ("Y"). לבנות יש שני כרומוזומי "X" במערך הגנטי שלהן, ולבנים יש "X" ו-"Y".

כיצד גנים משפיעים על התפתחות סרטן?

בעבודה תקינה ומתואמת היטב, גנים תומכים בחלוקת תאים ובצמיחה תקינים. כאשר נוצר נזק בגנים - "מוטציה" - יכול להתפתח סרטן. הגן שעבר מוטציה גורם לתא לייצר חלבון לא תקין ולא תקין. חלבון לא תקין זה בפעולתו יכול להיות גם שימושי לתא, וגם אדיש ואפילו מסוכן.

שני סוגים עיקריים של מוטציות גנים עשויים להתרחש. אם המוטציה יכולה להיות מועברת מהורה אחד לילד, אז היא נקראת "ג'מינוגנית". כאשר מוטציה כזו עוברת מהורה לילד, היא קיימת בכל תא בגופו של הילד, כולל בתאי מערכת הרבייה - זרע או ביציות. מאחר שמוטציה כזו מוכלת בתאי מערכת הרבייה. זה עובר מדור לדור. מוטציות גרמינוגניות אחראיות להתפתחות של פחות מ-15% מהגידולים הממאירים. מקרים כאלה של סרטן נקראים צורות סרטן "משפחתיות" (כלומר, מועברות במשפחות).

רוב המקרים של גידולים ממאירים מתפתחים כתוצאה מסדרה של מוטציות גנטיות המתרחשות לאורך חייו של אדם. מוטציות כאלה נקראות "נרכשות" כי הן אינן מולדות.

רוב המוטציות הנרכשות נגרמות על ידי גורמים סביבתיים כגון חשיפה לרעלים או חומרים גורמי סרטן. הסרטן המתפתח במקרים אלו נקרא "ספורדי". רוב המדענים סבורים שמספר מוטציות במספר גנים בקבוצת תאים מסוימת נחוצות להתרחשות גידול. אנשים מסוימים עשויים לשאת מספר גבוה יותר של מוטציות מולדות בתאים שלהם מאשר אחרים. לפיכך, גם בתנאים סביבתיים שווים, כאשר נחשפים לאותה כמות של רעלים, לחלק מהאנשים יש סיכון גבוה יותר לפתח סרטן.

אילו גנים משפיעים על התפתחות הסרטן?

ישנם שני סוגים עיקריים של גנים, מוטציות בהם עלולות לגרום להתפתחות סרטן – אלו הם "גנים מדכאי גידול" ו"אונקוגנים".

לגנים מדכאי גידול יש תכונות הגנה. בדרך כלל, הם מגבילים את צמיחת התאים על ידי שליטה במספר חלוקת התאים, תיקון מולקולות DNA שניזוקו ומוות תאים בזמן. אם מתרחשת מוטציה במבנה של גן מדכא גידול (עקב סיבות מולדות, גורמים סביבתיים או במהלך ההזדקנות), מאפשרים לתאים לגדול ולהתחלק בצורה בלתי נשלטת ועשויים בסופו של דבר ליצור גידול. כיום ידועים בגוף כ-30 גנים מדכאי גידול, ביניהם הגנים BRCA1, BRCA2 ו-p53. ידוע שכ-50% מכלל הגידולים הממאירים מתפתחים בהשתתפות גן p53 פגום או שאבד לחלוטין.

אונקוגנים הם גרסאות מוטציות של פרוטו-אונקוגנים. בתנאים רגילים, פרוטו-אונקוגנים קובעים את מספר מחזורי החלוקה שתא בריא יכול לשרוד. כאשר מתרחשת מוטציה בגנים אלו, התא מקבל את היכולת להתחלק במהירות וללא הגבלת זמן, נוצר גידול בשל העובדה ששום דבר לא מגביל את צמיחת התא וחלוקתו. עד כה, מספר אונקוגנים נחקרו היטב, כגון "HER2/neu" ו-"ras".

מספר גנים מעורבים בהתפתחות של גידול ממאיר.

התפתחות סרטן מחייבת התרחשות של מוטציות במספר גנים של תא אחד, מה שמפר את איזון הצמיחה והחלוקה של התאים. חלק מהמוטציות הללו עשויות להיות תורשתיות וכבר קיימות מראש בתא, בעוד שאחרות עשויות להתרחש במהלך חייו של אדם. גנים שונים יכולים לקיים אינטראקציה בלתי צפויה זה עם זה או עם גורמים סביבתיים, ולבסוף להוביל לסרטן.

בהתבסס על הידע העדכני על מסלולי הגידול, מתפתחות גישות חדשות למלחמה בסרטן, שמטרתן להפוך את תוצאות המוטציות בגנים מדכאי הגידול ובאונקוגנים. מדי שנה מתקיים מחקר על גנים חדשים המעורבים ביצירת גידולים.

מדוע חשוב לדעת את ההיסטוריה הרפואית של המשפחה שלך?

"עץ משפחה" מספק מידע חזותי על נציגי דורות שונים של המשפחה ויחסיהם המשפחתיים. הכרת ההיסטוריה הרפואית של המשפחה שלך יכולה לעזור לרופא המשפחה שלך להבין אילו גורמי סיכון תורשתיים מאיימים על המשפחה שלך. מחקרים גנטיים יכולים במקרים מסוימים לאפשר לחזות במדויק את הסיכון של אדם לפתח גידול, אך יחד עם זאת, חיבור היסטוריה רפואית משפחתית יכול להועיל מאוד בקבלת הפרוגנוזה הנכונה ביותר. הסיבה לכך היא שההיסטוריה הרפואית המשפחתית משקפת תמונה רחבה יותר ממגוון הגנים שנחקרו, שכן גורמי סיכון נוספים כגון סביבה, הרגלי התנהגות ורמה תרבותית משפיעים על בריאותם של בני המשפחה.

עבור משפחות עם שכיחות מוגברת של סרטן, לימוד אילן היוחסין הרפואי יכול להיות צעד חשוב לקראת מניעה ואבחון מוקדם של המחלה. במצב אידיאלי, זה יכול להפחית את הסיכון למחלה על ידי שינוי ההרגלים ואורח החיים של אדם שיש לו גורם תורשתי שלילי. לדוגמא: הפסקת עישון, שינוי הרגלי יומיום לקראת אורח חיים בריא, פעילות גופנית סדירה ותזונה מאוזנת – לכל זה יש ערך מניעתי מסוים. חשוב לציין שאפילו נוכחותם של גורמי סיכון (כלומר, כל גורם המגביר את הסיכון לחלות) לסרטן לא אומר שעם 100% סבירות שאדם זה יפתח סרטן, זה רק אומר שהוא צריך להיות מודע לסיכון המוגבר שלו לחלות. .

היו כנים עם בני משפחתכם בעת הדיון בנושא

אם אובחנת כחולת סרטן, אל תהסס לדון בבעייתך עם בני המשפחה, אולי זה יעזור להם להבין את הצורך בבדיקות בריאות סדירות, כגון ממוגרפיה או קולונוסקופיה, כאסטרטגיה לגילוי מוקדם וריפוי מלא של המחלה . שתף עם המשפחה שלך מידע על הטיפול שלך, התרופות שאתה נוטל, השמות והמומחיות של הרופאים הראשוניים שלך והמרפאה שבה אתה מקבל טיפול. במקרה של מצב בריאותי חירום, מידע זה יכול להציל חיים. יחד עם זאת, למידה נוספת על ההיסטוריה הרפואית של המשפחה יכולה להיות מועילה לטיפול שלך.

כיצד לאסוף היסטוריה רפואית של המשפחה שלך?

בכל דרך שתלך, עליך לזכור שהאינפורמטיבי והשימושי ביותר הוא היסטוריה רפואית כזו, שנאספת כמה שיותר מפורטת ובזהירות. מידע חשוב הוא לא רק על הורים ואחים, אלא גם על ההיסטוריה של מחלות של ילדים, אחיינים, סבים וסבתות, דודות ודודים. לאותן משפחות שבהן השכיחות של גידולים סרטניים מוגברת, מומלץ:

אסוף מידע על לפחות 3 דורות של קרובי משפחה;
נתח בקפידה מידע על בריאותם של קרובי משפחה הן מצד האם והן מצד האב, שכן ישנן תסמונות גנטיות העוברות בתורשה הן דרך הקו הנשי והן הגברי;
ציין באילן היוחסין מידע על מוצא אתני בקו הזכר והנקבה, שכן כמה שינויים גנטיים שכיחים יותר בקרב נציגי קבוצות אתניות מסוימות;
רשום מידע על בעיות רפואיות כלשהן של כל קרוב משפחה, שכן גם אותם מצבים שנראים קלים ולא קשורים למחלה הבסיסית יכולים לשמש רמז למידע על מחלה תורשתית וסיכון אינדיבידואלי;
עבור כל קרוב משפחה שאובחן עם ניאופלזמה ממאירה, עליך לציין:
- תאריך לידה;
- תאריך וסיבת המוות;
- סוג ומיקומו של הגידול, (אם קיימות מסמכים רפואיים, רצוי מאוד לצרף עותק של הדו"ח ההיסטולוגי);
- גיל שבו אובחן סרטן;
- חשיפה לחומרים מסרטנים (לדוגמה: עישון, סיכונים תעסוקתיים או אחרים העלולים לגרום לסרטן);
- שיטות שבהן נקבע האבחון ודרכי טיפול;
- היסטוריה של בעיות רפואיות אחרות;
סקור את ההיסטוריה הרפואית המשפחתית שלך
לאחר שנאסף כל המידע הזמין על בריאות המשפחה, יש לדון בכך עם הרופא האישי שלך. על סמך מידע זה הוא יוכל להסיק מסקנות לגבי הימצאות גורמי סיכון למחלות מסוימות, לערוך תכנית פרטנית לבדיקות בריאות תוך התחשבות בגורמי הסיכון הטמונים בחולה מסוים, ולתת המלצות לגבי השינויים הנדרשים בתחום. אורח חיים והרגלים שיכוונו למניעת התפתחות המחלה.
כמו כן, יש צורך לדון בהיסטוריה המשפחתית עם ילדיכם וקרובי משפחה אחרים, שכן הדבר יכול להועיל עבורם מבחינת הבנת האחריות לבריאותם ופיתוח אורח חיים שיכול למנוע את התפתחות המחלה.
בנוסף לזיהוי גורמי סיכון התנהגותיים ותעסוקתיים, ניתוח ההיסטוריה הרפואית המשפחתית עשוי להצביע על צורך בבדיקה גנטית, הבודקת סמנים גנטיים המעידים על סיכון מוגבר למחלה מסוימת, מזהה נשאים של המחלה, מבצעת אבחון ישיר או קובעת. מהלך המחלה הסביר.
במונחים כלליים, הסימנים הגורמים לחשוד כנשא משפחתי של תסמונת נטייה מולדת לסרטן הם כדלקמן:
- מקרים חוזרים של סרטן בקרב קרובי משפחה, במיוחד במספר דורות. אותו סוג של גידול המופיע אצל קרובי משפחה;
- התרחשות של גידול בגיל צעיר במיוחד (מתחת לגיל 50);
- מקרים של גידולים ממאירים חוזרים ונשנים באותו חולה;
היסטוריה רפואית משפחתית המכילה כל אחת מהתכונות הללו עשויה להצביע על סיכון מוגבר לסרטן בבני משפחה. יש לדון במידע זה עם הרופא שלך, ובהתבסס על עצתו, להחליט על טקטיקות נוספות להפחתת הסיכון האישי למחלה.
יתרונות וחסרונות של בדיקות גנטיות
אם היה לך ולבני משפחתך סיכון מוגבר לפתח סרטן, האם תרצה לדעת על כך? האם תספר לבני משפחה אחרים? בדיקות גנטיות כיום אפשרו במקרים מסוימים לזהות את אותם חולים פוטנציאליים הנמצאים בסיכון לפתח סרטן, אך ההחלטה לעבור בדיקות אלו צריכה להתבסס על הבנת הבעיה. תוצאות הבדיקה עלולות להפר את האיזון הנפשי של האדם ולגרום לרגשות שליליים ביחס לבריאותו שלו ולבריאות המשפחה. לפני שתחליטו לעבור מחקר גנטי, התייעצו עם הרופא, הגנטיקאי ועם יקיריכם. עליך להיות בטוח שאתה מוכן לתפוס נכון מידע זה.
גנים, המוטציות שלהם ובדיקות גנטיות
גנים מכילים מידע מסוים שמועבר מהורים לילדים. וריאנטים שונים של גנים, כמו גם שינויים במבנה שלהם, נקראים בדרך כלל מוטציות. אם צורה כזו של גן התקבלה על ידי ילד מהוריו, אז אנחנו מדברים על מוטציה מולדת. לא יותר מ-10% מכלל סוגי הסרטן הם תוצאה של מוטציות מולדות. רק במקרים נדירים, מוטציה בודדת יכולה לגרום להתפתחות סרטן. עם זאת, מוטציות ספציפיות מסוימות יכולות להגביר את הסיכון של הנשא לפתח סרטן. בדיקות גנטיות יכולות למדוד את הסיכון של אדם למחלה. כיום אין בדיקה המנבאת ב-100% התפתחות סרטן, אך בדיקות יכולות לחשוף את הסיכון של אדם אם הוא גבוה מהממוצע באוכלוסייה.
טיעונים "לצורך" בדיקה גנטית
אנשים מחליטים לעבור בדיקות גנטיות לנטייה לפתח גידולים ממאירים מסיבות שונות, בהתאם למצב הספציפי. מישהו רוצה להבין את הגורם האפשרי למחלה שכבר התפתחה, מישהו - הסיכון לפתח סרטן בעתיד או לקבוע אם הוא נשא של המחלה. להיות נשא של מחלה פירושו שלאדם יש בגנום שלו ("נושא") את הגן למחלה מסוימת בהיעדר סימנים להתפתחות המחלה עצמה הקשורים לגן זה. מאחר שנשאים יכולים להעביר את הגן הפגום לילדיהם, בדיקות גנטיות יכולות להועיל בקביעת מידת הסיכון לצאצאים המיועדים.
ההחלטה לעבור מחקר היא החלטה פרטנית, שלגביה יש צורך להתייעץ עם משפחתך ועם הרופא שלך.
בדיקה גנטית עשויה להתבסס על השיקולים הבאים:
- תוצאת הבדיקה עשויה להיות הבסיס להתערבות רפואית בזמן. במקרים מסוימים, אנשים עם נטייה גנטית עשויים להפחית את הסיכון שלהם לפתח את המחלה. לדוגמא, לנשים בעלות גן רגישות לסרטן השד והשחלות (BRCA1 או BRCA2) מומלץ לעבור ניתוח מונע, כמו כן, לאנשים בעלי סיכון מוגבר לפתח סרטן מומלץ לעבור בדיקות אבחון תכופות יותר, להימנע מגורמי סיכון ספציפיים, או לקחת תרופות מניעה..
- בדיקה גנטית עשויה להפחית חרדה. אם למישהו יש כמה קרובי משפחה עם סרטן, מה שעשוי להיות סימן לכך שקיימת נטייה גנטית למחלות ממאירות במשפחה, אז התוצאה של בדיקה גנטית יכולה להקל על החששות.
- שאלות שכדאי לשאול את עצמכם לפני ביצוע הבדיקות: לפני שאתם מחליטים לעשות בדיקה גנטית, עליכם להיות בטוחים לחלוטין שאתם מבינים את כל הסיכונים הכרוכים בהשגת התוצאות של בדיקות אלו ויש לכם סיבה טובה לקחת אותה ללמוד. זה גם מועיל לחשוב מה תעשה עם התוצאות. להלן מספר גורמים שיעזרו לך לקבל את ההחלטה שלך:
  - האם יש לי היסטוריה משפחתית של סרטן או בני משפחה שחלו בסרטן בגיל צעיר יחסית?
  - מה תהיה התפיסה שלי לגבי תוצאות הבדיקה? מי יכול לעזור לי להשתמש במידע הזה?
  - האם ידיעת תוצאת הבדיקה תשנה את שירותי הבריאות שלי או את הבריאות של משפחתי?
  - אם נמצאה נטייה גנטית, אילו צעדים אני מוכן לנקוט כדי למזער את הסיכון האישי שלי?
- גורמים נוספים המשפיעים על ההחלטה:
  - לבדיקות גנטיות יש מגבלות מסוימות והשלכות פסיכולוגיות;
  - תוצאות הבדיקה עלולות לגרום לדיכאון, חרדה או אשמה.
אם מישהו מקבל תוצאת בדיקה חיובית, זה יכול לגרום לחרדה או דיכאון לגבי הסבירות לפתח סרטן. יש אנשים שמתחילים לראות בעצמם חולים, גם אם הם מעולם לא מפתחים גידול. אם מישהו אינו נשא של וריאנט הגן המוטנטי, בעוד שבני משפחה אחרים כן, עובדה זו עלולה לגרום לו לתחושת אשמה (מה שנקרא "אשמת הישרדות").
- בדיקה יכולה לגרום למתח בין בני המשפחה. במצבים מסוימים, אדם עשוי להרגיש אחראי לעובדה שבני משפחתו התבררו כנשאים של תורשה לא חיובית. כפי שהתברר הודות ליוזמתו לבצע בדיקות. זה יכול להוביל להתפתחות של מתחים במשפחה.
- בדיקה יכולה לספק תחושת ביטחון מזויפת.
אם תוצאות הבדיקה הגנטית של אדם שליליות, אין זה אומר שהאדם מוגן לחלוטין מפני התפתחות סרטן. זה רק אומר שהסיכון האישי שלו לא עולה על הסיכון הממוצע לחלות בסרטן באוכלוסייה.
- ייתכן שתוצאות הבדיקה אינן ברורות לפירוש. הגנוטיפ של אדם מסוים עשוי לשאת מוטציות ייחודיות שטרם נבדקו לגבי נטייה להתפתחות גידולים סרטניים. לחלופין, קבוצה מסוימת של גנים עשויה להכיל מוטציה שלא ניתן לקבוע באמצעות בדיקות זמינות. בכל מקרה, זה לא מאפשר לקבוע את הסיכון לפתח גידול סרטני, ומצב זה יכול לשמש בסיס לתחושות של חרדה וחוסר ביטחון.
- תוצאות הבדיקה עשויות להעלות בעיות של פרטיות אישית. המסקנה השמורה בתיעוד הרפואי האישי של המטופל עשויה להיות ידועה למעסיק או לחברת הביטוח. יש אנשים שחוששים שתוצאות הבדיקות הגנטיות עלולות להוביל לאפליה גנטית.
- נכון להיום, ביצוע בדיקות גנטיות ופענוח תוצאותיהן יקר ואינו ממומן על ידי קרנות MHI או VHI.
מדובר בשיחת הסברה מפורטת, שבמהלכה גנטיקאי בעל הכשרה מתקדמת באונקוגנטיקה מסייע לחולה או לבני המשפחה להבין את משמעות המידע הרפואי, מדבר על שיטות זמינות לאבחון מוקדם, פרוטוקולים מיטביים למעקב אחר בריאות בני המשפחה, תכניות מניעה נחוצות. ושיטות טיפול במקרה של התפתחות מחלה.
תוכנית השיחה כוללת בדרך כלל:
- הגדרה ודיון בסיכון הקיים. הסבר מפורט על משמעות הנטייה הגנטית שהתגלתה. מתן מידע על שיטות מחקר זמינות וסיוע למשפחות לבחור בעצמן;
- דיון בשיטות קיימות לאבחון וטיפול במקרה של התפתחות גידול. סקירת שיטות זמינות לגילוי מוקדם של גידול או טיפול מונע;
- דון ביתרונות הבדיקה ובסיכונים הכרוכים בכך. הסבר מפורט על מגבלות שיטת הבדיקה הגנטית, דיוק תוצאות הבדיקה וההשלכות העלולות לנבוע מקבלת תוצאות הבדיקה;
- חתימה על הסכמה מדעת. חזרה על מידע על אפשרויות האבחון והטיפול במחלה אפשרית. הבהרת מידת ההבנה של המטופל את המידע הנדון;
- דיון בסודיות של מחקר גנטי עם מטופלים;
- הסבר על ההשלכות הפסיכולוגיות והרגשיות האפשריות של הבדיקה. סיוע לחולה ולמשפחה להתמודד עם הקשיים הרגשיים, הפסיכולוגיים, הרפואיים והחברתיים שידע על נטייה לסרטן יכול להוביל אליהם.
אילו שאלות כדאי לשאול גנטיקאי סרטן?
שיחה עם גנטיקאי סרטן כרוכה באיסוף מידע על מחלות שמתרחשות במשפחתך. על סמך שיחה זו יוסקו מסקנות לגבי הסיכון האישי שלך לפתח גידול סרטני והצורך בבדיקות גנטיות מיוחדות ובסקר אונקולוגי. בעת תכנון ביקור אצל גנטיקאי, אסוף מידע רב ככל האפשר על ההיסטוריה הרפואית של משפחתך כדי שתוכל להפיק את המרב מהשיחה שלך.
אילו נתונים עשויים להועיל?
- ראשית, התיעוד הרפואי שלך, תמציות, תוצאות של שיטות בדיקה אינסטרומנטלית. ניתוחים ומסקנות היסטולוגיות, אם בוצעה אי פעם ביופסיה או ניתוח;
- רשימת בני משפחתך עם גיל, מחלות, למתים - תאריכים וסיבות מוות. הרשימה צריכה לכלול הורים, אחים, ילדים, דודות ודודים, אחיינים, סבים וסבתות ובני דודים;
- מידע הקשור לסוגי הגידולים שהיו במשפחתך ולגיל בני המשפחה בזמן הסרטן. אם קיימים ממצאים היסטולוגיים. הם יעזרו מאוד.
באילו שאלות יש לדון במהלך הייעוץ?
- ההיסטוריה הרפואית האישית שלך ותוכנית המיון;
- שכיחות משפחתית של גידולים. בדרך כלל מרכיבים אילן יוחסין, הכולל לפחות 3 דורות, עליו מצוין מי ובאיזה גיל התרחשה המחלה;
- הסבירות לתסמונת סרטן תורשתית במשפחתך;
- התוקף והמגבלות של בדיקות גנטיות במקרה שלך;
- בחירת האסטרטגיה האינפורמטיבית ביותר לבדיקות גנטיות.
לאחר סיום הייעוץ תקבלו חוות דעת בכתב בנוגע למקרה שלכם, רצוי לשלוח עותק מחוות דעת זו לרופא המטפל. אם בעקבות הייעוץ יתברר הצורך בבדיקה גנטית, אזי לאחר קבלת התוצאות, יידרש ביקור שני אצל מומחה גנטי.
כיצד מתבצעת בדיקה גנטית?
בדיקה גנטית היא ניתוח של DNA, RNA, כרומוזומים אנושיים וכמה חלבונים שיכולים לחזות את הסיכון לפתח מחלה מסוימת, לזהות נשאים של גנים שהשתנו, לאבחן במדויק מחלה או לחזות את הפרוגנוזה שלה מראש. הגנטיקה המודרנית מכירה יותר מ-700 בדיקות למגוון רחב של מחלות, כולל סרטן השד, השחלות, המעי הגס וסוגים נדירים יותר של גידולים. בכל שנה יותר ויותר בדיקות גנטיות חדשות מוכנסות לפרקטיקה הקלינית.
מחקרים גנטיים שמטרתם לזהות את הסיכון לפתח גידולים ממאירים הם מחקרים "ניבויים" (ניבוי), כלומר תוצאות הבדיקות יכולות לסייע בקביעת הסבירות לגידול מסוים בחולה מסוים במהלך חייו. עם זאת, לא כל נשא של גן הקשור לגידול יפתח סרטן במהלך חייהם. לדוגמה, לנשים שנושאות מוטציה מסוימת יש סיכון של 25% ללקות בסרטן השד, בעוד ש-75% מהן נשארות בריאות.
להלן גורמים שיזהו חולים בסיכון:
- בעל היסטוריה משפחתית של סרטן;
- שלושה קרובי משפחה או יותר באותו קו סובלים מאותן או צורות קשורות של סרטן;
- התפתחות מוקדמת של המחלה. שני קרובי משפחה או יותר מאובחנים עם המחלה בגיל מוקדם יחסית;
- גידולים מרובים. שני גידולים או יותר התפתחו באותו בן משפחה.
בדיקות גנטיות רבות מפותחות לזיהוי אותן מוטציות המעלות את הסיכון לפתח סרטן, אך לא תמיד קיימות שיטות למניעת התפתחות גידולים, במקרים רבים, על סמך בדיקות גנטיות, ניתן לאבחן גידול מוקדם ככל האפשר. . לכן, לפני שמחליטים לערוך מחקר גנטי, על המטופל להיות מודע לחלוטין לנטל הפסיכולוגי שידע על סיכון אונקולוגי מוגבר יכול להביא. הליך הבדיקה מתחיל בחתימה על "הסכמה מדעת לבדיקה גנטית", המסביר את מהות ופרטי הבדיקה המתוכננת, תוצאותיה האפשריות ומבטיח את סודיותן. לאחר חתימה על מסמך זה, נלקחת דגימה של חומר ביולוגי (דם או גרידה מהקרום הרירי של המשטח הפנימי של הלחי). לאחר קבלת תוצאות המחקר, המטופל מוזמן לשיחה שנייה, בה יכולים לקחת חלק בני משפחתו.
דיון בתוצאות הבדיקות הגנטיות
לרבות מהמחלות הנפוצות, כולל סרטן, יתכן שכיחות מוגברת במשפחות בודדות. לכן, הכרת ההיסטוריה הרפואית של משפחתך חשובה מאוד למניעה וגילוי מוקדם של מחלות אלו.
מאמינים שכ-10% מכלל סוגי הסרטן הם מולדים. עד כה ידועים מספר גנים הקובעים את הסיכון התורשתי לסרטן. בכל שנה מתוארים גנים חדשים השייכים לקבוצה זו. אנשים רבים שיש להם שכיחות גבוהה של סרטן במשפחותיהם מחפשים בדיקות גנטיות כדי לגלות בעצמם אם הם נמצאים בסיכון. ייחודה של הבדיקה הגנטית טמון גם בכך שעל סמך תוצאותיה ניתן לשפוט את מידת הסיכון לבני משפחה אחרים. מסיבות אלו, יש לדון בתוצאות הבדיקה הגנטית של בן משפחה אחד עם כל קרובי המשפחה.
דיון על תוצאת בדיקה חיובית עם בני משפחה מבוגרים
לתוצאות הבדיקות הגנטיות יש השפעה עצומה על התחום הרפואי והרגשי הן של החולה שנבדק והן של כל משפחתו. רוב התסמונות המולדות (כגון סרטן השד והשחלות המולד, סרטן המעי הגס ללא פוליפוזיס, פוליפוזיס אדנומטי משפחתי) עוברות בתורשה באופן אוטוזומלי דומיננטי. המשמעות היא שאם הבדיקה של מטופל מראה נוכחות של מוטציה בגן, אז להוריו, ילדיו, אחיו ואחיותיו יש אוטומטית סיכוי של 50% לשאת את הגן המוטנטי. לדודים, דודות, אחיינים, סבים וסבתות יש סיכוי של 25%.
אנשים שהניתוח הגנטי שלהם הראה נוכחות של צורה שעברה מוטציה של גן הם בעלי סיכון גבוה משמעותית לפתח גידול מאשר האוכלוסייה הממוצעת. אם הם כבר אובחנו עם גידול ממאיר בזמן הבדיקה, אזי הסיכון לפתח מקרים חוזרים של המחלה נשאר.
מטופל שמקבל תוצאה חיובית של בדיקה גנטית עלול לחוות תחושות שונות. לרוב זה קורה:
- צַעַר;
- פַּחַד;
- חֲרָדָה;
- דִכָּאוֹן;
- אשמה על העברה אפשרית של המוטציה לילדים;
- הקלה בהבנת הגורם האמיתי להתפתחות המחלה;
- רצון לנקוט באמצעים כדי למנוע או לרפא מחלה;
- משמעות תוצאת הבדיקה עבור בני משפחה אחרים וחשיבות הדיון במידע זה. אם בני המשפחה כבר דיברו על הצורך בבדיקה גנטית, הדבר יקל על הדיון בתוצאות.
עם איזה בן משפחה עלי לדון על תוצאת הבדיקה?
שני ההיבטים החשובים ביותר של מידע שיש לקחת בחשבון הם:
1. הספציפיות של הגן שבו נמצאה המוטציה, שכן תסמונות סרטן תורשתיות רבות קשורות לשינויים ביותר מגן אחד;
2. ספציפיות של מוטציה. מוטציות גנים מסומנות בדרך כלל על ידי שילוב של אותיות ומספרים, כמו מוטציית 187delAG בגן BRCA1. זהו מידע למעבדה כדי לבדוק בני משפחה אחרים לאותה מוטציה גנטית. לכן, יועיל אם כל בני המשפחה יקבלו עותק של דוח הבדיקה.
קרובי משפחה שנמצאים בסיכון לשאת מוטציה גנטית מולדת צריכים להתייעץ עם הרופא והגנטיקאי שלהם.
ישנן מספר דרכים לדבר עם קרובי משפחה על תוצאות הבדיקה הגנטית:
- לכו לקבל תוצאות בדיקה והתייעצות עם גנטיקאי עם מישהו ממשפחתכם, ותנו לו את ההזדמנות להיות הראשון לשוחח עם שאר בני המשפחה על תוצאות הבדיקה;
- בחר את הצורה המועדפת עליך להעברת מידע על בדיקה לקרוביך - בטלפון, במייל או בשיחה אישית;
- כתוב מכתב. זה עשוי להיות קל יותר עם קרובי משפחה שגרים רחוק ממך, או עם כאלה שאתה לא קרוב במיוחד, אבל צריך גם לספר להם על הסיכון האפשרי למחלה. התייעץ עם הרופא שלך לגבי תוכן המכתב - הוא יעזור לך לנסח נכון את תוצאות הבדיקה והסיכונים הנובעים מהן.
יש להבין שבני משפחה אחרים עשויים לחוות רגשות שונים לגבי האפשרות והצורך לעבור בדיקות גנטיות. העיקר שיש להם מידע והם מסוגלים לקבל החלטה עצמאית האם לעבור בדיקה נוספת, ואם כן מתי.
דיון בתוצאות של בדיקות גנטיות עם ילדים
ידוע שמספר מוגבל של תסמונות גידול מולדות מגביר את הסיכון למחלה בגיל צעיר. אלו הם פוליפוזיס אדנומטי משפחתי, תסמונת ניאופלזמה אנדוקרינית מרובה מסוג 2A ו-2B ותסמונת היפל-לינדאו. אם נמצאה מוטציה גנטית ספציפית לתסמונות אלו במשפחתך, חשוב מאוד לקבוע את הסיכון ללקות במוטציה זו בילדים ועליהם לעבור בדיקה גנטית. אותם ילדים הנושאים את המוטציה הספציפית לתסמונות אלו צריכים להיבדק באופן קבוע החל מגיל צעיר. חשוב מאוד להסביר לילד, בהתאם לגילו ולרמת התפתחותו, מדוע יש להיבדק באופן קבוע.
לא מומלץ להעביר ילד לבדיקה גנטית בנוכחות במשפחה של אותן צורות המחלה המופיעות רק בבגרות. עם זאת, חשוב לענות בפתיחות ובכנות עד כמה שניתן על שאלות ההיסטוריה המשפחתית של ילדים. ככל שהילד מתבגר, הם עשויים לשאול שאלות על היסטוריה משפחתית של סרטן. יש להבין שתשובות כנות ומקיפות במצב זה וידע על ההיסטוריה הרפואית המשפחתית נחוצים כדי להפחית את הסיכון למחלות בעתיד.
דיון בהיסטוריה משפחתית של סרטן ותוצאות חיוביות של בדיקות גנטיות אינו צעד קל. עם זאת, על ידי שיתוף מידע זה עם בני משפחה אחרים, אתה עושה צעד לקראת הפחתת הסיכון לסרטן ומעביר את הסיכוי הזה לדור הבא.
מה אנשים צריכים לעשות אם יש להם נטייה גנטית לסרטן?
קודם כל, אתה לא צריך להיכנס לפאניקה, שכן המוטציה שזוהתה אין פירושה סיכוי של 100% לפתח גידול ממאיר, אלא היא מאפשרת לנקוט במספר אמצעי מניעה שמטרתם למנוע את המחלה. מבין אלה, העיקרי שבהם הוא התבוננות מתמדת של אונקולוג ופיתוח מערך של אמצעי מניעה שמטרתם להפחית את הסיכון לפתח את המחלה. פרוטוקולים למניעת תרופות לכמה גידולים שנקבעו גנטית מיושמים כיום, כמו כן, חשוב לחולים להיצמד להמלצות תזונתיות מיוחדות ולהימנע מנטילת תרופות מסוימות. יש לקחת בחשבון בבחירת מקצוע ידע על נוכחותה של תסמונת גנטית ספציפית, שכן כמה סיכונים תעסוקתיים עשויים לתרום ליישום תוכנית גנטית לא חיובית. תצפית בנויה כהלכה תאפשר אבחון גידול בשלבים הראשונים של התפתחותו, כאשר החולה עצמו, עקב מהלך המחלה האסימפטומטי, אינו יודע על הופעתה. גילוי מוקדם והסרה של הגידול מונע היווצרות גרורות, הופך את הפעולה לפחות טראומטית עבור המטופל ומאפשר התחלת טיפול יעיל בתרופות החדישות ביותר. על פי הסטטיסטיקה, יותר מ-95% מהחולים עם גידולים שהתגלו בזמן נרפאים לחלוטין ומנהלים חיים מלאים.
הירשמו לתור:
לגבי מרפאה
כיוונים
אנו מקבלים לתשלום:
שגיאה: כתובת האתר של התמונה לא צוינה (מלא מאפיין קישור לתמונהאוֹ קישור לתמונה ממוזערת)