מחלות של האוזן התיכונה: תסמינים, גורמים ואמצעי מניעה. קטר של צינור האוסטכיאן. אבחון וטיפול בדלקת בצינור השמיעה מומחים מובילים בתחום אף אוזן גרון

אוורור האוזן התיכונה מופרע גם בנוכחות מכשולים המפריעים לנשימה באף: עם צרות מולדת של מעברי האף, סטיה במחיצת האף, נזלת היפרטרופית ואזומוטורית, שאיבה של כנפי האף (הפרה של שסתום האף). פחות מכל, אוורור וניקוז חלל התוף סובלים עקב הימצאות צלקות באזור פתח הלוע של צינור השמיעה כתוצאה מאנוטומיה וגרנולומות זיהומיות.

יש צורך להדגיש את הגורמים השכיחים ביותר: אלרגיות, גידולים אדנואידים וזיהומים אדנוווירוסים. תפקידן של תגובות אלרגיות בהופעת קטרר באוזן התיכונה יכול להיחשב משלוש נקודות מבט: כרקע להתפתחות המחלה, כגורם לנפיחות של הקרום הרירי של צינור השמיעה, כגורם. של הפרשה בחלל האוזן התיכונה. צמחיית אדנואידים עלולה לגרום לחסימה מכנית ותפקודית כאחד של צינור השמיעה, לשבש את הנשימה באף, לגרום לרפלוקס של צינור השמיעה ולהוות מאגר למיקרופלורה פתוגנית. SARS הם מנגנון טריגר שיכול לפעול על רקע תפקוד לקוי של צינור השמיעה או יכול למלא תפקיד ישיר בהתפתחות של דלקת אוזן תיכונה קטרלית.
כפי שניתן לראות, קטאר באוזן התיכונה היא מחלה פוליאטיולוגית / כל אחד מהגורמים לעיל אינו ממלא תפקיד מוביל, ומנגנונים פתוגנטיים מופעלים במקרה של שילוביהם השונים.
בהקשר זה עלו שלוש תיאוריות של הפתוגנזה של המחלה, המשלימות זו את זו.
התיאוריה המקובלת ביותר היא הידרופס לְשֶׁעָבַר לִשְׁאוֹב », מה שמסתכם בעובדה שחוסר התפקוד הנובע של צינור השמיעה מונע את יישור הלחץ החוץ-תומפאני. חמצן מהרכב האוויר התוך-תומפאני נספג באופן פעיל, בהתאמה, הלחץ התוך-תוף יורד (עד -100 ... - 450 מ"מ של עמוד מים), מה שגורם לנסיגה של הקרום התוף.
באופן טבעי, ככל שהקרום התוף יותר נייד ואלסטי וככל שהנפח הכולל של חללי האוויר של האוזן התיכונה ("מאגר אוויר") גדול יותר, כך הופכות השפעות ירידת הלחץ באוזן התיכונה ובסביבה החיצונית לחלקה יותר. אף על פי כן, כבר בתנאי לחץ של -40 מ"מ מים. אומנות. יש היפרמיה של mucoperiosteum של חלל התוף והזעה של החלק הנוזלי של הדם דרך דופן הנימים כלפי חוץ עם היווצרות של transudate.
תיאוריה זו אינה אוניברסלית, שכן אצל חלק מהמטופלים (כ-1%) צינור השמיעה נשאר פתוח, והלחץ התוך טימפני אף עלול להיות מוגבר. במקרה זה, הצטברות של transudate (exudate) בחלל התוף מוסברת על ידי הפרה של פונקציית הניקוז של צינור השמיעה.

על פי התיאוריה הדלקתית, התהליך הדלקתי מחלק האף של הלוע מתפשט אל חלל התוף, לוכד את mucoperioste של האוזן התיכונה. במקביל, חלה ירידה בלחץ התוך טימפני עקב הופעת חסימה של צינור השמיעה עקב נפיחות של הממברנה הרירית שלו. זה גורם לגודש ב-mucoperiost, משפר את תהליך האקסטרה ודלקת בו. דלקת ממושכת מובילה ל-metaplasia של האפיתל האינטגמנטרי ולהרס של האלמנטים התאיים של המוקופריוסט, שתוצרי הריקבון שלהם מחוברים לטרנסודאט, ורוכשים עקביות דמוית ג'לי. הקרום הרירי של הפתח התוף של צינור השמיעה מעורב בתהליך, כתוצאה מכך, תפקוד האוורור מחמיר עוד יותר, סוגר מעגל קסמים.
תורת ההפרשה מסבירה את התפתחות המחלה על ידי מעורבות פעילה בתהליך של מרכיבי ההפרשה של האוזן התיכונה, המיוצגת על ידי מספר קטן של תאי גביע ובלוטות ריריות, הממוקמים בעיקר בצינור השמיעה ובחלקים הקדמיים של חלל התוף. במקרה של דלקת של mucoperiost, מטאפלזיה של האפיתל מתרחשת עם היווצרות של תאי גביע חדשים ובלוטות ריריות (תהליך זה יכול להתפשט לקרום הרירי של המערה ולתאי האוויר של תהליך המסטואיד). פעילות תפקודית מוגברת של תאים מפרישים נתמכת על ידי דלקת איטית. באופן כללי, הנוזל המצטבר באוזן התיכונה במהלך השלב האקסודטיבי של קטאר באוזן התיכונה הוא תערובת של טרנסודאט, תוצרי הפרשה של בלוטות האוזן התיכונה ואורגניזמים חיידקיים. הרכב הנוזל משקף פעילות תאית ושינויים פתולוגיים ברירית ובחלל התת אפיתל.

המערכת החיסונית המקומית של האוזן התיכונה מורכבת ממקרופאגים, המבטיחים פגוציטוזיס של לימפוציטים, ותאי פלזמה, המייצרים נוגדנים. כמובן שזה חלק ממערכת ההגנה הכללית של הגוף, אשר, כידוע, נקבעת לפי האינדיקטורים הכמותיים והאיכותיים של תאי T ו-B, מונוציטים, מקרופאגים וריכוז האימונוגלובולינים. מיקוד דלקתי מקומי באוזן התיכונה משרה אי ספיקה אימונולוגית מערכתית של פרמטרים תאיים, חוסר איזון של גלובולינים חיסוניים, כמו גם הצטברות נויטרופילים, אאוזינופילים ותאי פלזמה באקסודט של חלל התוף. קטאר באוזן התיכונה מלווה בהיווצרות חסר אימונולוגי משני, בעיקר ב-B-link.

התמונה הקלינית של קטאר של האמצע האוזן לא מופיעה בבהירות, בקשר לזה, המחלה מזוהה בתדירות נמוכה יותר ממה שהיא מתרחשת בפועל. בהתאם לתסמינים במהלך הקליני, ניתן להבחין בשני שלבים: congestive ו-exudative (exudative otitis media).
תסמינים סובייקטיביים - ליקויי שמיעה ו/או טינטון - מתרחשים במהירות, לעתים קרובות יותר בצד אחד. סימפטום אופייני לתנודות הוא שינוי בחדות השמיעה ובעוצמת הרעש במהלך נשיפה מאולצת (התעטשות, ניפוח האף) או באופן ספונטני. בנוכחות נוזל בחלל התוף, תנודה אפשרית כתוצאה מתזוזה של מסת הטרנסודאט. בנוסף, יש תחושות של מילוי אוזניים, לחץ, עירוי נוזלים, לעיתים רחוקות - כאב לא עז. אוטופוניה אפשרית.
תסמינים אובייקטיביים: בשלב החריף יש הזרקה של כלי קרום התוף, קיצור של רפלקס האור, קרום התוף מאבד מברק ונסוג, לפעמים ניתן לראות דרכו כתם ורוד - קרום רירי היפרמי. של הקיר המדיאלי של חלל התוף. כאשר ממלאים את חלל התוף בנוזל, הגבול שלו נראה לעתים קרובות בצורה של קו דק עם קצוות נמשכים כלפי מטה. כאשר כל חלל התוף מתמלא בנוזל, קרום התוף הופך מעונן וצהוב, ובמילוי אינטנסיבי הוא יכול לבלוט. אם האוויר עדיין עובר דרך צינור השמיעה, ניתן לראות הצטברות של בועות גז מאחורי עור התוף.

ברוב החולים עם היעלמות הדלקת בדרכי הנשימה העליונות, תפקוד צינור השמיעה משוחזר והתפתחות המחלה נעצרת ללא כל התערבות. אבל בנוכחות גורמים אטיולוגיים מתמשכים, המחלה יכולה לרכוש מהלך ממושך ואפילו כרוני. במקרה זה, יש נפיחות של הקרום הרירי של האוזן התיכונה, ואחריה היפרטרופיה, השכבה התת-רירית מתעבה והופכת לסיבית. כתוצאה מטרשת, כלי הקרום הרירי עלולים להתרוקן חלקית. עקב נסיגה ממושכת, השריר שמותח את קרום התוף (כלומר. מוֹתֵחַ טימפני ), יורדת, ועצמות השמע, אשר נעוצות בחוזקה לעומקן, יכולות להפוך ללא פעילות במפרקים. בנוסף, עם הזמן, האקסודאט נוטה להתעבות ולהתארגן עד למחיקה סיבית של חללי האוזן התיכונה. תהליכים אלה מובילים לאובדן שמיעה מתמשך כהפרה של תפקוד המנגנון המוליך קול.
Hemotympanum אידיופתי הוא סוג של קטרר של האוזן התיכונה, המתאפיין בנוכחות בחלל התוף של אקסודאט עבה וצמיג בעל צבע חום מלוכלך (עקב תערובת של המוסידרין). מקור הדם הוא ללא ספק כלי הדם הדקים של הקרום הרירי של האוזן התיכונה, שמתפרצים בפעולת הוואקום. הם "מוכנים" לתגובה כזו על ידי נזק נגיפי או אלרגיות נלוות. במקרה זה, יש קרום תוף כחלחל (מה שנקרא אוזן כחולה). אם האקסודאט הקיים בחלל האוזן התיכונה רווי בשומנים, משקעים גבישי כולסטרול רבים, המעוררים צמיחה של גרגירים עשירים בכלי דם. קונגלומרט של גרגירים כאלה עם בסיס כולסטרול נקרא גרנולומה של כולסטרול. גרנולומה כזו יכולה להיווצר לא רק בגלל חסימת צינור השמיעה, אלא גם בגלל חסימת הכניסה למערה ( אדיטוס מוֹדָעָה אנטרום ). גרנולומה של כולסטרול עלולה למלא את כל חללי האוויר בתהליך המסטואיד, להוביל להרס עצם ואף לסכן חיים עקב סיבוך תוך גולגולתי. מצב זה נקרא מאסטואידיטיס שחור.

אבחון קטרר באוזן התיכונה מבוסס על חקר האנמנזה, בדיקת דרכי הנשימה העליונות והאוזן, תוצאות המחקר בשיטות אינסטרומנטליות - אודיומטריה, עכבה, אקוטימפנומטריה ואוטומיקרוסקופיה.

איסוף האנמנזה מתמקד בעיקר בבירור הגורם למחלה. שימו לב למשך המחלה, לדינמיקה של העלייה בסימפטומים, תלונות על מצב דרכי הנשימה העליונות והאוזן, נוכחות או היעדר שמיעה תנודתית, תחושת עירוי נוזלים. בהתחשב בעובדה שלרוב הפתולוגיה של דרכי הנשימה העליונות היא שמובילה להתפתחות קטרר באוזן התיכונה, יש לבחון אותם בקפידה במיוחד, כולל רינוסקופיה קדמית, אמצעית ואחורית, בדיקה (רנטגן, אולטרסאונד, תרמוגרפי) של סינוסים פרה-נאליים. יש לבחון בקפידה את פתח הלוע של צינור השמיעה, אשר יכול להיות מכוסה על ידי קרום רירי היפרטרופי של רכסי הצינור, גרגירים, רקמת לימפה היפרפלסטית, צלקות ותצורות דמויות גידול. זה הכרחי לערוך מחקר של הפטנציה של צינור השמיעה, שהאופציה הטובה ביותר שלו מכל נקודות המבט היא עכבה. בנוסף, ניתן לבצע בדיקה אבחנתית של צינור השמיעה, בדיקה רדיופאק (עם החדרת iodolipol במהלך tympanopuncture).
אוטוסקופיה נוחה יותר לביצוע באמצעות משפך סיגל או מיקרוסקופ, המאפשרת לזהות אקסודאט שאינו נראה לעין מאחורי עור התוף. בחולים עם קטרר חריף של האוזן התיכונה, קרום התוף נסוג, ה- malleus מתאר בבירור, הכלים הסמוכים לו מוזרקים, וחרוט האור מתקצר. הניידות של קרום התוף, אשר ניתן לראות חזותית במהלך תמרון Valsalva, מסייעת להעריך את הפטנציה של צינור השמיעה. בהיעדר אקסודאט, לקרום התוף יש צבע פנינה עמום, ואם חלל התוף מתמלא לחלוטין באקסודט, הקרום התוף הופך לצהבהב עד ציאנוטי (תלוי בהרכב האקסודט). עם מילוי לא שלם של חלל התוף עם exudate, אתה יכול לראות את רמת הנוזל, לעתים קרובות (עם בלוק לא שלם של צינור השמיעה או לאחר הנשיפה הפעילה שלו) עם בועות גז (ראה הוספה, איור 90).
סיוע משמעותי באבחון קטרר באוזן התיכונה יכול להינתן על ידי עכבה. העקומה הטימפנומטרית בחולים כאלה מוזזת שמאלה, לעבר ערכי סולם שליליים, המעידים על ירידה בלחץ התוך טימפני. נוכחות של exudate בחלל התוף מסומנת על ידי עקומה שטוחה, אשר מצביעה על ירידה בהתאמה של קרום התוף. לנתונים אלה חשיבות רבה, מכיוון שהם נותנים מושג ברור על התהליכים המתרחשים בחלל התוף.
לבסוף, מחקר אולטרסאונד (ארה"ב) (אקוטימפנוגרפיה, סונוגרפיה), המבוסס על עיקרון קיבוע אות האולטרסאונד המשתקף, העובר דרך מדיה עם צפיפות אקוסטית שונה בדרכים שונות, מאפשר לקבוע בבירור את נוכחות או היעדרו של אקסודאט ב חלל התוף.
תפקיד חשוב מאוד שייך למחקר האודיומטרי. ניתוח אודיוגרמות של סף טונאלי של חולים עם קטרר באוזן התיכונה מצביע על כך של-35% מהם יש עקומת הולכת אוויר גמלוני עם עלייה בספי התפיסה בתדרים נמוכים וגבוהים. עקומת הולכת העצם במקרים כאלה היא אופקית, עם ירידה עדינה החל מ-4000 הרץ. מרווח העצם-אוויר הוא 30-40 dB. ב-34% מהמטופלים נצפית עקומת סוג אופקית עם מרווח אוויר-עצם של 30-40 dB וירידה עדינה (עליית סף), החל מ-4000 הרץ. לבסוף, כ-30% מהאודיוגרמות מציגות תמונה של אובדן שמיעה מעורב עם מרכיב תפיסתי בולט, אשר ניתן להסביר כמובן על ידי נוכחות של נוזל נטל תוך טימפני וחסימה של חלונות המבוך (איור 91).

אורז. 91.

אבחנה מבדלת מבוצע עם ליקוריא אוטוגנית, דלקת אוזן תיכונה דבקה, אוטוסקלרוזיס, אובדן שמיעה תחושתי-עצבי, דימום לחלל התוף, עקירה של עורק הצוואר הפנימי לתוך חלל התוף, מיקום גבוה של הנורה של הווריד הצווארי, אוזן אנדאודורל cere, אוזן. .

טיפול בקטאר באוזן התיכונה

יש לבחור את הטקטיקות של טיפול בחולה עם קטרר באוזן התיכונה באופן אינדיבידואלי, תוך התחשבות בשלב המחלה, גורמים אטיולוגיים, תוך הקפדה על עקרון "שלב אחר שלב", הכולל התחלת טיפול עם האפשרויות השפירות ביותר. קודם כל, כדאי לנסות לחסל את הגורמים לתפקוד לקוי של החצוצרות. ברוב המטופלים (40-50%), די בהוצאת גידולי אדנואיד החוסמים את פתחי הלוע של צינורות השמע כדי שניתן יהיה לרפא את הקטרר של האוזן התיכונה באופן ספונטני ללא כל התערבות. אותו הדבר חל על סינוסיטיס, מחיצת אף סטיה, צורות שונות של נזלת כרונית. תפקיד חשוב שייך לתברואה של השקדים הפלטין וחלל הפה.
מכלול האמצעים הטיפוליים כולל ניפוח אוזניים או צנתור של צינורות השמע, המספקים אספקת אוויר לחללים של האוזן התיכונה, וכן (במקרה של צנתור) חומרים רפואיים. השילוב הרציונלי ביותר של אדרנומימטיקה והידרוקורטיזון, המפחיתים נפיחות של הקרום הרירי של צינור השמיעה ובכך שוברים את מעגל הקסמים של הפתוגנזה של המחלה. נשיפת אוזניים מתבצעת לרוב על פי שיטת פוליצר עם ניטור יעילות ההליך על ידי האזנה עם אוטוסקופ. אם צינור השמיעה אינו עביר לאוויר הנכנס דרך הצנתר, אזי ניתן להחדיר דרכו צנתר אלסטי לחלל התוף לזמן מה. אפקט טוב ניתן על ידי עיסוי פנאומו של עור התוף, המתבצע באמצעות משפך Siegle (איור 92). הטיפול מתבצע במקביל למינוי מכווצי כלי דם באף (משחות, טיפות, אבקות), טיפול בהיפו רגישות ופיזיותרפיה לאוזניים - אור כחול, סולוקס, UHF, "Luch-2", אלקטרופורזה אנדונאלית של דיפנהידרמין וסידן כלוריד. , phonophoresis הידרוקורטיזון על אזור האף, טיפול אירוסול עם סוכנים hyposensitizing, חיטוי, חליטות של צמחי מרפא. אם כספים אלה אינם נותנים תוצאה, אז יש צורך ליישם טימפנופונצ'ורה, מירינגוטומיה, טימפנוטומיה עם או בלי התקנת צינורות ניקוז.

אורז. 92. Pneumomassage של קרום התוף הימני עם משפך סיגל

טימפנופונקטורה זה מספיק אם לטרנסודאט (אקסודט) הכלול בחלל התוף יש עקביות נוזלית מספיק כדי שניתן יהיה לשאוב אותו דרך מחט דקה. הסרת transudate (exudate), אוורור של האוזן התיכונה והחדרת אנטיביוטיקה, הידרוקורטיזון ואדרנומימטיקה בשילוב (רצוי מאוד להשיג פטנט של צינור השמיעה), ככלל, מספקים ביטול תפקוד לקוי של החצוצרות והחלמה של המטופל.

אם הקטרר של האוזן התיכונה הוא בעל אופי חוזר ארוך טווח ולא ניתן לנרמל את תפקוד צינור השמיעה, או שהאקסודט סמיך מאוד ומיוצר בכמויות החורגות מיכולת הניקוז שלו, מירינגוטומיה (חתך של הקרום התוף) משמש. זה מאפשר להסיר את האקסודאט העבה ולהחדיר צינור shunt פלסטיק לניקוז לתוך החור paracentesis (ראה הוספה, איור 93). שיטה זו לטיפול בקטאר באוזן התיכונה הוצעה כבר במאה ה-19, אך ב-1954 הציע ארמסטרונג את השינוי המודרני שלה. דרך הפתח של צינור הניקוז, הלחץ החוץ-תומפאני משתווה, התנאים להיווצרות טרנסודאט (אקסודאט) נעלמים עם כל ההשלכות הנובעות מכך. בדרך כלל, משך הניקוז הוא 1-2 חודשים, לעתים רחוקות יותר - עד 6 חודשים, אך במידת הצורך ניתן לשמר את הניקוז עד 18 חודשים. היעילות של שיטת טיפול זו היא 95-97%.

אם יש צורך בבדיקה מפורטת של תוכן חלל התוף והסרת טרנסודאט מאורגן, אזי מבוצעת טימפנוטומיה. במקביל, עור הקיר האחורי של מקטע העצם של תעלת השמע החיצונית נחתך במקביל לטבעת התוף, יחד עם האחרונה הוא מופרד, ובכך פותח גישה רחבה לחלל התוף. עם הכנסת ניקוז דרך גישה כזו, השאנט מקובע בחוזקה, פחות מגרה את הרקמות, ומאפשר לשלול נקבים מתמשכים אפשריים לאחר מירינגוטומיה.

מְנִיעָה. קודם כל, זה נוגע לילדים - יש צורך לחטא את מוקדי הזיהום, לחסל את הגורמים התורמים להפרה של נשימה באף ולהסיר צמחים אדנואידים בזמן. על מנת למנוע סיבוכים, אין לאפשר לאנשים עם תפקוד לקוי של צינור השמיעה לעסוק בפעילויות הקשורות לשינויים בלחץ האטמוספרי (אותו הדבר חל על חמצון היפרברי).

הגורם לקטרונים כרוניים של האוזן התיכונה הוא תהליכים פתולוגיים שונים באף ובלוע האף, המתפשטים לצינור השמיעה, מובילים להצרת לומן, ובכך מפרים את אוורור האוזן התיכונה. קטרגים חריפים חוזרים ונשנים של האוזן התיכונה גורמים בהדרגה לעיבוי של הקרום הרירי שלה ומגבילים את הניידות של הקרום התוף. הפרה ממושכת של הפטנציה של צינור השמיעה מובילה בהדרגה לנסיגה ניכרת של קרום התוף, מקבעת אותו במצב זה ולאנקילוזיס שלאחר מכן של שרשרת עצם השמיעה. לעתים קרובות, בין הקרום התוף לקירות חלל התוף, נוצרים גדילי רקמת חיבור וגשרים. מצב זה נקרא קטרר כרוני, או דביק (דביק). חולים מתלוננים על ירידה הדרגתית בשמיעה וטינטון. פעמים רבות יש שיפור בשמיעה, במיוחד במזג אוויר יבש, ולהפך, ירידה בשמיעה במזג אוויר רטוב ובמהלך נזלת.

אִבחוּן. האבחון נעשה על בסיס נתונים מבדיקת קרום התוף ומחקר תפקודי של שמיעה. הקרום התוף נסוג פחות או יותר, מעונן, לפעמים לבן דק. לעתים קרובות יש כתמים חדים בעלי צורות שונות, לבנים, שהם משקעים של סיד בעובי של רקמת עור התוף. צלקות לאחר סבל מדלקת אוזן מוגלתית, כמו גם אזורים אטרופיים של עור התוף נראים כהים ולעתים קרובות הם טועים כנקבים בעור התוף. עם ניוון, קרום התוף צמוד לקיר הפנימי של האוזן התיכונה. לפעמים מיקום זה של עור התוף, כמו גם הידלדלותו, נותנים רושם של היעדרו המוחלט.

להבהרת האבחנה יש צורך בבדיקת שמיעה ובמקרים רבים ניסוי בנשיפה באוזניים. אופייניות במיוחד הן התוצאות של מחקר שמיעה עם מזלגות כוונון, כלומר: עם שמיעה כמעט נורמלית של צלילים גבוהים (מזלג כוונון C 2048), נצפית תפיסה גרועה מאוד של צלילים נמוכים (מזלג כוונון ס"מ).הולכת עצם מתארכת לעתים קרובות.

ניפוח מבחן מוביל לרוב לשיפור מיידי בשמיעה.

תַחֲזִית. התחזית חיובית עם משך המחלה קצר ועם שיפור ניכר בשמיעה לאחר נשימות.

יַחַס. קודם כל, הטיפול צריך להיות מכוון להחזרת הפטנציה הרגילה של צינור השמיעה, כלומר. לחסל מחלות קיימות של האף והלוע האף. בילדים, במיוחד לעתים קרובות במקרים כאלה, יש צורך להסיר את האדנואידים; אצל מבוגרים, הם פונים לכריתה של מחיצת האף הסטייה, הסרת הקצוות האחוריים היפרטרופיים של הטורבינות התחתונות וכו'.

לפעמים רק אמצעים אלו יכולים להשיג סבלנות טובה של צינור השמיעה ושיפור משמעותי בשמיעה. אם חיסול מחלות האף אינו מוביל לשיפור יציב בשמיעה, אז יש צורך לפנות לנשוף את האוזניים.

ניתן לפוצץ את האוזניים בעזרת בלון גומי דרך זית או צנתר אוזניים.

השיטה הראשונה מבוססת על העובדה שכאשר בולעים מים או מבטאים כמה עיצורים ותנועות, מסך הפלטין עולה וסוגר לחלוטין את הכניסה ללוע האף. אם ברגע זה תדחס את הבלון ותעבה את האוויר בחלל האף, אז הוא ימהר לתוך שני צינורות השמיעה. לנשיפה, השתמש בטכניקה הבאה:

הזית מוזרק לחצי האף, ובמקביל סוחטים את כנפי האף באצבעות יד שמאל. החולה לוגם לגימה קטנה של מים בפיו ובולע ​​בפקודה "אחת, שתיים, שלוש". ברגע זה, הבלון נדחס, ואוויר נכנס לצינורות השמיעה ברעש אופייני.

נשיפה יכולה להיעשות ללא מים; המטופל נאלץ לבטא את המילים "אחת, שתיים, שלוש" וברגע זה הבלון נדחס. ניתן לבדוק אם יש אוויר באוזן התיכונה באמצעות אוטוסקופ. האוטוסקופ הוא צינור גומי דק שבקצותיו שני זיתים - זית אחד מוחדר לאוזנו של המטופל, השני לאוזן הרופא.

במקרים בהם נשיפה עם בלון וזית נכשלת או שיש צורך לנשוף רק אוזן אחת, פונים לנשיפה דרך הצנתר, מה שנעשה במידת הצורך לאחר הרדמה מקדימה. לפני השימוש, יש להרתיח את הקטטר.

כאשר מפריחים את האוזן התיכונה דרך האוטוסקופ, נשמעים רעשים שיכולים להיות בעלי אופי מגוון ולהעיד על מצב הפטנציה של צינור השמיעה ועל הימצאות ריר בו. עם סבלנות רגילה של צינור השמיעה, נשמע רעש רך ונושף, עם קושי במעבר אוויר, נצפה רעש חזק יותר והיצר. נוכחות של exudate מלווה בצליל אופייני של בועות אוויר מתפוצצות. החדרה גסה של הצנתר עלולה לגרום לטראומה ברירית ולדימום מהאף. ניפוח אוויר לתוך רקמה קרועה מוביל לאמפיזמה.

עם ניוון חד של קרום התוף, נשיפה צריך להיות זהיר מאוד; לפעמים עדיף לסרב לה על מנת למנוע קרע בעור התוף.

נשיפה יכולה לשפר את השמיעה במשך שעות עד ימים. לכן, יש לפנות לנשיפות חוזרות ונשנות, לפעמים עד 5-10-15 פעמים תוך 1-2-3 ימים, ובמקביל לשמן את הלוע האף בתמיסה של 1% של חנקתי כסף. כדי לפתור הידבקויות ולשפר את הניידות של השרשרת האוסיקולרית, נעשה שימוש בסוגים שונים של הליכים תרמיים: דיאתרמיה, טיפול בבוץ. Prednisolone, אלוורה ולידאז הם גם prescribed בצורה של זריקות. בשילוב עם נשיפות ניתן לבצע עיסוי פניאומטי של עור התוף. בהיעדר מכשיר מיוחד, ניתן לבצע עיסוי עם משפך פנאומטי המוחדר בחוזקה לתוך תעלת האוזן. בכוח מתון, תרסיס גומי דחוס (עד 60-100 פעמים בדקה) מעבה או מדלל את האוויר בתעלת האוזן. זה גורם לרטיטה של ​​קרום התוף, ואיתו לתנועת כל השרשרת האוסיקולרית.

מְנִיעָה. מניעת קטרר באוזן התיכונה מצטמצמת להבטחת נשימה תקינה באף. טיפול מוקדם בקטרגים חריפים של דרכי הנשימה העליונות וטיפול בזמן במחלות כרוניות של האף והלוע האף צריך להתבצע בהקדם האפשרי.

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת למניעת אובדן שמיעה בגיל הרך ובגיל בית הספר. בדיקות תקופתיות של כל הילדים בגילאי הגן ובית הספר מזהות תמיד קבוצות מסוימות של ילדים הזקוקות לסוגים מסוימים של טיפול. לאדנואידים יש השפעה שלילית במיוחד על השמיעה. הסרתם בזמן ללא ספק מונעת אובדן שמיעה במקרים רבים.

7290 0

הסטטיסטיקה המודרנית מלמדת כי אובדן שמיעה חמור, המקשה על אנשים לתקשר, נובע לרוב (ב-91%) ממחלות לא מוגלתיות של האוזן, להן מוקדשת ההרצאה הסופית בנושא אוטיאטריה קלינית.

קבוצת מחלות האוזניים שאינן מפרידות כוללות בדרך כלל קטרר באוזן התיכונה, דלקת עצבית שבלול, אוטוסקלרוזיס ומחלת מנייר.

מחלות אלו משולבות לקבוצה אחת על בסיס שראשית, אין להן תמונה קלאסית של דלקת מוגלתית עם הסימנים האופייניים לה, ושנית, למחלות אלו יש תסמינים נפוצים רבים, שהעיקרי שבהם הוא אובדן שמיעה ותחושה של רעש באוזניים. יחד עם זאת, צורות נוסולוגיות אלו נבדלות באופן משמעותי זו מזו הן בלוקליזציה של התהליך הפתולוגי והן במאפיינים האטיולוגיים והפתוגנטיים.

קטאר באוזן התיכונה

זה מבוסס על תפקוד לקוי של צינור השמיעה. הפתוגנזה של המחלה היא כדלקמן. כתוצאה מפתולוגיה כזו או אחרת של חלל האף, מתרחשת סינוסים פרה-אנזאליים, לוע האף (לדוגמה, נזלת, סינוסיטיס, אדנואידים), דלקת או נפיחות של הקרום הרירי של צינור השמיעה והסבלנות שלו נפגעת.

תמונה קלינית

התמונה הקלינית של המחלה מתבטאת באובדן שמיעה וטינטון. לעתים קרובות, מטופלים מתלוננים על תחושת מחניקה באוזן ועל עירוי נוזלים בה, הקשור לתנועה של אקסודאט סרוס בעת סיבוב הראש. מצבו הכללי של החולה, בניגוד לזה שבדלקת אוזן תיכונה מוגלתית חריפה, לרוב כמעט ולא סובל.

מחקר השמיעה מצביע על הפרה שלו לפי סוג הפגיעה במנגנון מוליך הקול, סוג הבס של ירידה בשמיעה (ירידה בשמיעה מוליכה): עלייה בספי השמיעה להולכת אוויר באזור התדר הנמוך, כיוון כלפי מעלה של עקומת ספי השמיעה להולכת אוויר; בלתי משתנה של ספי שמיעה להולכת עצם.

מידע רב ערך לאבחון של קטרר באוזן התיכונה, כולל דלקת אוזן תיכונה אקסודטיבית, מסופק על ידי עכבה, ספי הרפלקס האקוסטי מוגברים בחדות או שהוא אינו משוכפל כלל, צורת העקומה הטימפנומטרית עוברת שינויים משמעותיים, ב במיוחד, בנוכחות אקסודאט, זה מתיישר.

דלקת אוזן קטרלית חריפה עם חיסול הסיבות הגורמות להפרה של הפטנציה של צינור השמיעה, לאחר מספר ימים, עשויה להסתיים בהחלמה.

יַחַס

הטיפול צריך להיות מכוון בעיקר לחיסול הגורמים לדלקת, ובהתאם, הפרת הפטנט של צינור השמיעה. אז, בשלב החריף של קטרר באוזן התיכונה, יש צורך להפחית את הנפיחות של הקרום הרירי של חלל האף והלוע של האף, שעבורם נקבעים מכווצי כלי דם באף: משחות, טיפות או אבקות. מבין ההליכים הפיזיותרפיים, מומלץ טיפול באור כחול, סולוקס, UHF, אירוסול.

בהתחשב בכך שדלקת אוזן קטרלית כרונית היא בדרך כלל תוצאה של מחלות כרוניות של האף, סינוסים פרה-אנזאליים, אף האף (נזלת כרונית, בפרט, עם היפרטרופיה של הקצוות האחוריים של הטורבינות התחתונות, סינוסיטיס, גידולי אדנואיד, גידולים של הלוע האף), טיפול צריך להיות מכוון לחסל את כל הסיבות הללו. כלומר, יש לציין תברואה של חלל האף והלוע.

כדי לשחזר את תפקוד צינור השמיעה, הם פונים לנשוף את האוזניים, וכתוצאה מכך הלחץ המופחת בחלל התוף משתווה. יש לזכור כי הוצאת האוזניים אינה יכולה להיעשות בשלב החריף של המחלה עם דלקת בולטת באף ובאף, שכן במקרים אלו נשיפה יכולה לתרום למעבר זיהום לאוזן התיכונה.

ניפוח האוזניים נעשה לרוב בשיטת פוליצר באמצעות בלון גומי בצורת אגס המצויד בצינור שבקצהו יש זית. זה האחרון מוכנס לפרוזדור של אחד מחצאי האף. בעת הנשיפה, שרירי החיך הרך מתכווצים ועולים כלפי מעלה ואחורה. במקביל, המכווץ העליון של הלוע מצטמצם מאחור, ויוצר את מה שנקרא רולר Passavan. התכווצויות השרירים הללו תורמים ליצירת דופן תחתון מלאכותי של הלוע האף, פתחי הלוע של צינורות השמע נפתחים והאוויר עובר דרכם אל חלל התוף. כניסת האוויר לאוזן התיכונה נשלטת לא רק על פי האינדיקציות הסובייקטיביות של המטופלים, אלא גם על ידי האזנה דרך אוטוסקופ, שקצהו האחד מוחדר לתעלת השמיעה החיצונית של המטופל, וקצהו השני לתוך הבודק.

במקרים של נשיפה לא יעילה של האוזניים לפי פוליצר, נעשה שימוש בצנתור של צינור השמיעה באמצעות צנתר מתכת המוחדר דרך חלל האף לפתח הלוע של צינור השמיעה. מניפולציה זו מורכבת וטראומטית יותר, מבוצעת בהרדמה מקומית. היתרון שלו הוא היכולת לפוצץ אוזן אחת בבידוד. בדרך כלל, בדלקת אוזן קטרלית כרונית, נעשה שימוש בנשיפות חוזרות ונשנות (12-15 הליכים עם הפסקות של 1-2 ימים). במהלך הצנתור ניתן להחדיר חומרים רפואיים שונים לאוזן התיכונה כדי לפעול על הידבקויות וצלקות בחלל התוף.

הנדירות ועיבוי האוויר לסירוגין בתעלת השמיעה החיצונית הנובעת מהעיסוי גורמת לרטיטת קרום התוף, מקדמת את הגיוס של עצמות השמע ומתיחה של ההידבקויות בחלל התוף. בתהליך הטיפול השמרני בדלקת אוזן תיכונה אקסודטיבית, אנו משתמשים בעיסוי צינורות פנאומו ובתרפיה בתרסיס, המתבצע דרך צינור השמיעה בעזרת צנתר אלסטי המוחדר לומן. במקביל, אנו משתמשים באנטיביוטיקה, תכשירי אנזימים, חומרי כיווץ כלי דם והיפו-רגישות.

עם חוסר היעילות של טיפול שמרני, מומלצות התערבויות כירורגיות - טימפנופונצ'ורה, מיריגוטומיה וטימפנוטומיה. טימפנופונצ'ר - ניקור של קרום התוף עם שאיבה של אקסודאט והחדרת תרופות לחלל התוף. מירינגוטומיה - חתך בעור התוף - מתבצעת בנוכחות אקסודאט סמיך שלא ניתן לשאיבה החוצה דרך מחט; ניתן להחדיר צינור ניקוז (shunt) לתוך החתך. בטימפנוטומיה, באמצעות גישה אנדואורלית, פותחים את חלל התוף ומנתחים את ההידבקויות והצלקות הקיימות בו.

יש לומר כי לטכניקה הנפוצה להחדרת צינורות ניקוז לחלל התוף יש מספר חסרונות משמעותיים: הצינור פוגע בקרום התוף, נדחק לעיתים קרובות אל מחוץ לחלל התוף ויש להחדירו מחדש מספר פעמים; לא תמיד החור בקרום התוף נסגר מעצמו, במקום הצינור העומד נשאר ניקוב מתמשך. כדי למנוע סיבוכים אלו, הקליניקה שלנו משתמשת בטכניקה עדינה: shunting מתבצע ללא פגיעה בממברנה - על ידי חיתוך העור של תעלת השמע החיצונית באזור מצומצם של הקיר האחורי, הפרדתו יחד עם התוף. ממברנה באותה רמה והחדרת שכבת פוליאתילן דקה לחלל התוף דרך המנהרה שנוצרה. צינורות באורך 7-8 מ"מ.

למרות יתרונות מסוימים של גרסה זו של מעקף חלל התוף, הוא גם לא חף מכמה חסרונות, מה שגרם לנו לחפש אפשרויות אחרות לניקוז ואוורור ארוך טווח של האוזן התיכונה בדלקת אוזן תיכונה. בחרנו בלייזר פחמן דו חמצני.

אנו מבצעים ניקוב בלייזר ברביע התחתון האחורי של קרום התוף, באמצעותו אנו מסירים את התוכן הפתולוגי מחלל התוף, ולאחר מכן אנו שוטפים אותו בתמיסת אנטיביוטית עם תרחיף של הידרוקורטיזון, תכשירי כלי דם ואנזים. התגובה של קרום התוף להתערבות היא מינימלית ומתבטאת רק בהזרקה קלה לאורך שולי הניקוב. הניקוב שנוצר בעזרת לייזר פחמן דו חמצני אינו נוטה להתכווץ בחדות בימים הראשונים. יורד לאט, הוא נסגר לחלוטין תוך 1.5-2 חודשים ללא סימנים של צלקות גסות.

קטאר באוזן התיכונה היא דלקת לא מוגלתית של צינור השמיעה, שבה תפקודו נפגע. הגורמים העיקריים למחלה: מחלות דלקתיות של האף, אף האף, SARS, מחלות אלרגיות.

כתוצאה ממחלה זו או אחרת של האף, מתרחשת סינוסים פרה-אנזאליים, אף-לוע (נזלת, סינוסיטיס, אדנואידים), דלקת או נפיחות של הקרום הרירי של צינור השמיעה והסבלנות שלו מופרעת. אוויר לא חודר לחלל האוזן התיכונה, מה שמוביל לירידה בלחץ בו ולנסיגה של עור התוף. הלחץ הנדיר מוביל לעלייה באספקת הדם לכלי הקרום הרירי של האוזן התיכונה ולהיווצרות נוזל סרוזי - exudate.

במקרה זה, יש צורה exudative של קטרר של האוזן התיכונה - הפרשה או דלקת אוזן תיכונה סרוסית. המחלה שכיחה יותר בילדים בגיל הגן.

תסמינים:מטופלים מתלוננים על תחושת גודש באוזן, כבדות בראש, אובדן שמיעה, תפיסה מוגברת של הקול האישי, תחושה של עירוי נוזלים באוזן. אופייני למחלה זו הוא שאין כאבים באוזן, ומצבו הכללי של החולה אינו סובל.

באוטוסקופיה, קרום התוף לבן או ורוד חיוור, נסוג, נוכחות של נוזל בחלל התוף נקבעת.

האבחון נקבע על בסיס נתוני בדיקה ומחקר של חדות השמיעה - אודיומטריה.

דלקת אוזן קטרלית חריפה, כאשר הסיבות הגורמות לפגיעה בפטנציה של צינור השמיעה, עלולה לגרום להחלמה תוך מספר ימים: קרום התוף תופס את מיקומו הרגיל והשמיעה משוחזרת. אם הפטנציה של צינור השמיעה נפגעת לאורך זמן, אז התהליך יכול להיכנס לשלב כרוני עם התפתחות של דלקת אוזן תיכונה דביקה (דביקה), שבה נוצרות צלקות והידבקויות בחלל התוף. הידבקויות ציקטריות אלו מגבילות את הניידות של קרום התוף ושרשרת העצם ותורמות לאובדן שמיעה מתמשך.

יַחַס:קודם כל, זה צריך להיות מכוון לחסל את הגורמים לדלקת ופגיעה בפטנטיות של צינור השמיעה. כדי להפחית את הנפיחות של רירית האף והלוע, נקבעות טיפות אף מכווצות כלי דם: Naphthyzinum 0.05-0.1%, Sanorin 0.1% תחליב, Galazolin 0.05-0.1%, Xylometazoline 0.1%, Nazol 0, 05%, Tivintrizin 0.05% 0.05-0.1%, תרסיס לאף אפין, Farmazolin 0.05-0.1%. מההליכים הפיזיותרפיים בהם נעשה שימוש: צינור קוורץ, UHF, אלקטרופורזה, טיפול אירוסול.

כדי לשחזר את תפקוד צינור השמיעה, הם פונים לנשוף את האוזניים, וכתוצאה מכך הלחץ המופחת בחלל התוף משתווה.

אם הנשיפה אינה נותנת את האפקט הרצוי, אז צנתור צינור השמיעה מתבצע באמצעות צנתר מתכת, המוחדר דרך חלל האף לפתח הלוע של צינור השמיעה, בדרך כלל מבוצעים 12-15 הליכים עם הפסקות של 1 -2 ימים. במהלך הצנתור ניתן להחדיר חומרים רפואיים שונים לאוזן התיכונה: הידרוקורטיזון וכימוטריפסין.

כמו כן מוצג עיסוי פנאומטי של קרום התוף, המבוצע עם מכשיר מיוחד או בעזרת משפך סיגל.

עם חוסר היעילות של טיפול שמרני בדלקת אוזניים אקסודטיבית או דביקה, מומלצות התערבויות כירורגיות: טימפנופונצ'ורה, מירינגוטומיה, טימפנוטומיה.

קטאר באוזן התיכונההוא תוצאה ישירה של קטאר של צינור האוסטכיאן ומתבטא בהיווצרות תפליט סטרילי בחלל התוף והשינוי המצוין לעיל.
תסמינים של דלקת אוזן קטרליתוהקטאר של צינור האוסטכיאן שלובים זה בזה כל כך, עד כי רחוק מלהיות תמיד אפשרי לפורר את שתי המחלות הללו ויש להתייחס אליהן כאחת.

עם כרוני קטאר של חלל התוףמתפתחים שינויים פלסטיים מתמשכים. כתוצאה מארגון האקסודט נוצרים גדילים, גשרים וסוגים שונים של הידבקויות. הקרום התוף נראה מעונן ומסתנן, במקומות מסוימים בעוביו מופיעה, בצורת איים נפרדים, שקיעת סיד. במפרקי עצמות השמיעה, עקב חוסר תנועה מאולץ, מתפתחת אנקילוזיס.

עָמוֹקשינויים אנטומיים גורמים להפרעה מתאימה במנגנון מוליך הקול. לצד תחושת השכיבה והאופי השונה של רעשים סובייקטיביים, עולים סימנים לירידה מתקדמת בתפקוד השמיעתי. דלקת אוזן קטרלית כרונית יכולה להתקיים במשך חודשים רבים ואף שנים והיא אחד הגורמים העיקריים לחירשות מתמשכת.

אבחון קטרר באוזן התיכונהלא מציג קושי מיוחד. בדיקה אוטוסקופית מגלה נסיגה של קרום התוף, שלעתים קרובות נראה מעונן ומעובה, ולעיתים, במקומות, גיר. לעתים קרובות במקרים כאלה, חסימה מוחלטת של צינור האוסטכיאן נוצרת על ידי נשיפה. הרבה יותר קשה לגלות את הסיבה להתפתחות מחלה זו, מכיוון שלצד פגמים בדרכי הנשימה העליונות, נטייה תורשתית וחסרונות של החוקה ממלאים תפקיד מסוים באטיולוגיה של מחלה זו.

פרוגנוזה של דלקת אוזן קטרלית חריפהמועדף; תחזית שונה לחלוטין ניתנת על ידי קטרר כרוני של האוזן התיכונה. השינויים האנטומיים העמוקים הגלומים בו קשים מאוד לשינוי ולעיתים מובילים לפגיעה משמעותית בתפקוד השמיעה.

יַחַסמסתכם בנשיפה שיטתית, עיסוי רטט, עם תנאי חובה של ביטול פגמים בדרכי הנשימה העליונות. השפעה משמעותית בחלק מהמקרים מעניקה טיפול בבוץ מקומי. יחד עם זה, יש צורך לשים לב לחסרונות של הבריאות הכללית, התורמים לפיתוח התהליך המקומי.