אנגיופתיה סוכרתיתהוא מונח קיבוצי לכלל ( דרך הגוף) נזק, קודם כל, לכלים קטנים במהלך סוכרת. נזק זה מורכב מעיבוי של דופן כלי הדם והפרה של החדירות שלו, וכתוצאה מכך ירידה בזרימת הדם. התוצאה של זה הן הפרעות בלתי הפיכות באותם איברים שמסופקים לדם מכלי הדם הללו ( כליות, לב, רשתית).
סטָטִיסטִיקָה
אנגיופתיה סוכרתית מחולקת בדרך כלל למיקרואנגיופתיה ומקרואנגיופתיה. מיקרואנגיופתיה היא נגע של כלי דם קטנים ( רשתית, כליה), המתרחש ביותר מ-90 אחוז מהמקרים. לרוב ( ב-80 - 90 אחוז מהמקרים) משפיע על הכלים הקטנים של הרשתית עם התפתחות של מה שנקרא רטינופתיה סוכרתית. כל עשרים ( 5 אחוז) רטינופתיה סוכרתית היא הגורם לאובדן הראייה.
פגיעה בכלים הקטנים של הכליות נפרופתיה סוכרתית) מופיע ב-75 אחוז מהמקרים. ב-100 אחוז מהמקרים, נזק לכליות בסוכרת מוביל לנכות של החולים. לרוב, נפרופתיה סוכרתית מתרחשת בסוכרת מסוג 1.
פגיעה בכלים קטנים עורקים, נימים) של המוח היא אחת הסיבות להתפתחות אנצפלופתיה סוכרתית. סיבוך זה מתרחש ב-80 אחוז מהחולים עם סוכרת מסוג 1. תדירות ההתרחשות בקרב כל החולים בסוכרת נעה בין 5 ל-75 אחוזים.
מאקרואנגיופתיה סוכרתית היא נגע של כלי דם גדולים ( עורקי הלב, הגפיים התחתונות) אורגניזם. ב-70 אחוז מהמקרים נצפה פגיעה בכלי הגפיים התחתונים.
התבוסה של העורקים הכליליים בסוכרת מתרחשת ב-35 - 40 אחוז מהמקרים. עם זאת, השכיחות הנמוכה יחסית מפוצה בשכיחות הגבוהה של תוצאות קטלניות. על פי מקורות שונים, כל אדם שלישי בגילאי 30-50 שנים עם סוכרת נפטר מסיבוכים קרדיווסקולריים. באופן כללי, 75 אחוז ממקרי המוות של חולי סוכרת נובעים מפתולוגיה קרדיווסקולרית.
עובדות מעניינות
המונח "סוכרת" פירושו "לעבור") הוצג על ידי הרופא הקדום ארתיאוס מקפדוקיה. האזכור הראשון לפתולוגיה זו נמצא בפפירוס אבר, שנכתב 1500 שנה לפני תקופתנו. בתיאור זה נמצא מתכון שמומלץ להעלמת אחד מתסמיני הסוכרת – הטלת שתן תכופה. רופאים עתיקים, שהתנסו בקשיים באבחון הפתולוגיה הזו, טעמו שתן. אם זה היה מתוק, אז זה דיבר על סוכרת. על מנת "להסיר שתן שזורם לעתים קרובות מדי", הפפירוס Eber מכיל מתכונים למספר שיקויים.
מימי פארצלסוס ואביסנה ועד ימינו, סוכרת נחשבה לפתולוגיה קטלנית, שכן יותר מ-3.5 מיליון אנשים מתים מסיבוכיה מדי שנה.
אנטומיה של כלי דם
דופן כלי הדם מורכבת מכמה שכבות. שכבות אלו נבדלות בהרכבן בהתאם לקליבר וסוג הכלים. מבנה דופן כלי הדם:
- השכבה הפנימית ( tunica intima);
- שכבה אמצעית ( tunica media);
- שכבה חיצונית ( tunica externa).
השכבה הפנימית
שכבה זו מורכבת מתאי אנדותל, ולכן היא נקראת גם אנדותל כלי הדם. תאי אנדותל מרפדים את הדופן הפנימית של כלי הדם בשכבה אחת. האנדותל של הכלים פונה אל לומן הכלי ולכן נמצא כל הזמן במגע עם הדם במחזור. קיר זה מכיל גורמי קרישת דם רבים, גורמים דלקתיים וחדירויות כלי דם. בשכבה זו מצטברים תוצרי חילוף החומרים של פוליאול של גלוקוז בסוכרת ( סורביטול, פרוקטוז).כמו כן, שכבה זו מפרישה בדרך כלל גורם מרגיע אנדותל. בהיעדר גורם זה ( מה שרואים בסוכרת), לומן האנדותל מצטמצם וההתנגדות של כלי הדם עולה. לפיכך, בשל סינתזה של חומרים ביולוגיים שונים, הקיר הפנימי של כלי הדם מבצע מספר פונקציות חשובות.
תפקידי האנדותל:
- מונע היווצרות של קרישי דם בכלי הדם;
- מסדיר את החדירות של דופן כלי הדם;
- מסדיר את לחץ הדם;
- מבצע פונקציית מחסום, מונע חדירת חומרים זרים;
- משתתף בתגובות דלקתיות, מסנתז מתווכים דלקתיים.
שכבה אמצעית
השכבה האמצעית של דופן כלי הדם נוצרת על ידי שריר, קולגן וסיבים אלסטיים. שכבה זו נותנת צורה לכלי, ואחראית גם לגוון שלהם. עובי השכבה האמצעית שונה בין עורקים וורידים. בשל נוכחותם של אלמנטים בשרירים בשכבה האמצעית, העורקים מסוגלים להתכווץ, לווסת את זרימת הדם לאיברים ולרקמות. סיבים אלסטיים נותנים לכלי גמישות.שכבה חיצונית
שכבה זו נוצרת על ידי רקמת חיבור, כמו גם חוטי קולגן ואלסטין. הוא מגן על כלי הדם מפני נקעים וקרעים. הוא מכיל גם כלי דם קטנים הנקראים "vasa vasorum" או "כלי כלי דם". הם מזינים את הקליפה החיצונית והאמצעית של הכלים.המטרה העיקרית בסוכרת הם כלי דם קטנים - עורקים ונימים, אך גם כלי דם גדולים - עורקים - נפגעים.
עורקים
אלה כלי דם קטנים שהם המשך של העורקים, ובעצמם, בתורם, מסתיימים בנימים. הקוטר שלהם, בממוצע, הוא 100 מיקרון. העורקים מורכבים מאותן שלוש שכבות כמו כל כלי הדם. עם זאת, יש כמה תכונות במבנה שלהם. לפיכך, שכבות האנדותל הפנימי והשריר האמצעי נמצאות במגע זו עם זו דרך חורים קטנים באנדותל. הודות לחורים אלו, שכבת השריר נמצאת במגע ישיר עם הדם ומגיבה מיד לנוכחות של חומרים פעילים ביולוגית בה. באנגיופתיה סוכרתית, העורקים באזור האחורי של הפונדוס רגישים ביותר לנזק.נימים
נימים הם כלי הדם הדקים ביותר, הממוקמים בעיקר בעור, בשריר הלב, בכליות וברשתית העין. בסוכרת נצפית טרשת של נימים אלו בכליות, אשר במרפאה נקראת נפרואנגיוסקלרוזיס. באנגיופתיה סוכרתית של כלי העין, הנימים מורחבים, במקומות מסוימים נצפים מיקרו מפרצות ויש נפיחות ביניהם.עורקים
סוכרת יכולה להשפיע גם על כלי דם גדולים - עורקים. ככלל, זה מלווה בהתפתחות של טרשת עורקים. במקביל, נצפית שקיעה של רובדים טרשתיים על הדופן הפנימית של העורק ( מורכב משומנים, כולסטרול). זה מלווה גם בירידה בלומן של העורקים, ואחריה ירידה בזרימת הדם בהם. הדם בכלים כאלה נע באיטיות, ובמקרים חמורים ישנה חסימה של הכלי ועצירה באספקת הדם.מנגנון הנזק לכלי הדם בסוכרת
הבסיס של אנגיופתיה סוכרתית הוא פגיעה בדופן כלי הדם ( ספציפית, האנדותל), תוך הפרה נוספת של תפקידו. כפי שאתה יודע, רמות סוכר גבוהות בדם נצפות בסוכרת ( גלוקוז) בדם או היפרגליקמיה. כתוצאה מהיפרגליקמיה סוכרתית זו, גלוקוז מהדם מתחיל לחדור בצורה אינטנסיבית אל דופן כלי הדם. זה מוביל לשיבוש המבנה של דופן האנדותל, וכתוצאה מכך, לעלייה בחדירות שלו. תוצרי חילוף החומרים של גלוקוז, כלומר סורביטול ופרוקטוז, מצטברים בדופן כלי הדם. הם גם מושכים נוזלים. כתוצאה מכך, דופן כלי הדם מתנפחת ומתעבה.כמו כן, כתוצאה מפגיעה בדופן כלי הדם, מופעל תהליך הקרישה ( היווצרות פקקת), שכן ידוע שהאנדותל הנימים מייצר גורמי קרישת דם. עובדה זו פוגעת עוד יותר בזרימת הדם בכלי הדם. עקב הפרה של מבנה האנדותל, הוא מפסיק להפריש את הגורם המרגיע של האנדותל, שבדרך כלל מסדיר את קוטר הכלים.
לפיכך, עם אנגיופתיה, שלישיית Virchow נצפית - שינוי בדופן כלי הדם, הפרה של מערכת הקרישה והאטה בזרימת הדם.
בשל המנגנונים הנ"ל, כלי דם, בעיקר קטנים, צרים, הלומן שלהם פוחת, וזרימת הדם פוחתת עד שהיא נעצרת. ברקמות שהם מספקים דם, נצפית היפוקסיה ( רעב חמצן), ניוון, וכתוצאה מחדירות מוגברת ובצקת.
המחסור בחמצן ברקמות מפעיל את הפיברובלסטים של התא, המסנתזים את רקמת החיבור. לכן, היפוקסיה היא הגורם להתפתחות טרשת כלי דם. קודם כל, הכלים הקטנים ביותר - הנימים של הכליות - סובלים.
כתוצאה מטרשת של נימים אלו, תפקוד הכליות נפגע ומתפתח אי ספיקת כליות.
לפעמים, כלי דם קטנים נסתמים עם קרישי דם, בעוד שאחרים יוצרים מפרצת קטנות ( בליטה של דופן כלי הדם). הכלים עצמם הופכים שבירים, שבירים, מה שמוביל לדימומים תכופים ( לרוב על הרשתית).
נזק לכלי דם הוא אחד הסיבוכים האימתניים של סוכרת, אשר לעיתים קרובות גורמת למוות של חולים. לכן, אנשים הסובלים מסוכרת, יש צורך לגשת למניעת הפרעות כלי דם במלוא הרצינות. לשם כך, יש לשים לב לפיתוח מדענים מקומיים - ציטמינים. ציטמינים מכילים פפטידים מווסתים - חומרים המווסתים תהליכים תוך תאיים ומבטיחים תפקוד תקין של איברים ורקמות. סט ספציפי של פפטידים מתאים לכל איבר. למניעה וטיפול בהפרעות כלי דם, Vazalamin פותח והוכנס לפרקטיקה הקלינית.
- יש לו השפעה סלקטיבית על רקמת כלי הדם, מנרמל את זרימת הדם במיקרו באיברים וברקמות במחלות שונות וחשיפה לגורמים קיצוניים.
- משפר את מצב דופן כלי הדם בתפקוד לקוי של האנדותל, משפר את חדירות כלי הדם, מגביר את חוזק הדפנות הנימים.
- זה מצוין בשלבים הראשונים של אנגיופתיה סוכרתית, יתר לחץ דם עורקי, כמו גם בקשישים כדי לשמור על תפקודי מערכת כלי הדם.
מאקרואנגיופתיה סוכרתית
עבור מאקרואנגיופתיה ( נזק לכלי שיט גדולים) מאופיין בתוספת של תהליך טרשת עורקים. קודם כל, כלי הדם הכליליים, המוח וכלי הגפיים התחתונים נפגעים. התהליך הטרשתי בכלי הדם מתרחש עקב הפרה של חילוף החומרים השומנים. פגיעה בכלי הדם בטרשת עורקים מתבטאת בהשקעת רובדים טרשתיים על הדופן הפנימית שלהם. לאחר מכן, רובד זה מסובך על ידי צמיחת רקמת חיבור בו, כמו גם הסתיידות, אשר, באופן כללי, מובילה לחסימה של הכלי.תסמינים של אנגיופתיה סוכרתית
תסמינים של אנגיופתיה סוכרתית תלויים בסוג שלה. סוגי אנגיופתיה שונים באילו כלי נפגעו. סוגי אנגיופתיה סוכרתית:
- רטינופתיה סוכרתית ( נזק לכלי הרשתית);
- נפרופתיה סוכרתית ( נזק לכלי הכליות);
- אנגיופתיה סוכרתית עם נזק לנימים ולעורקים הכליליים של הלב;
- אנגיופתיה סוכרתית של הגפיים התחתונות;
- אנצפלופתיה סוכרתית ( מחלת כלי דם במוח).
תסמינים של רטינופתיה סוכרתית
מבנה העין
העין מורכבת מגלגל העין, עצב הראייה ואלמנטים נלווים ( שרירים, עפעפיים). גלגל העין עצמו מורכב מקליפה חיצונית ( קרנית וסקלרה), אמצעי - כלי דם ופנימי - רשתית. לרשתית או ל"רשתית" יש רשת נימית משלה, שהיא המטרה בסוכרת. הוא מיוצג על ידי עורקים, עורקים, ורידים ונימים. תסמינים של אנגיופתיה סוכרתית מחולקים ל- אלה שהציג המטופל) ואופטלמוסקופית ( אלו שמתגלים במהלך בדיקה אופתלמוסקופית).
תסמינים קליניים
הפגיעה בכלי הרשתית בסוכרת אינה כואבת וכמעט אסימפטומטית בשלבים הראשונים. התסמינים מופיעים רק בשלבים המאוחרים יותר, מה שמוסבר גם על ידי הביקור המאוחר אצל הרופא.
תלונות של חולה עם רטינופתיה סוכרתית:
- ירידה בחדות הראייה;
- כתמים כהים לפני העיניים;
- ניצוצות, הבזקים מול העיניים;
- צעיף או צעיף מול העיניים.
אם רטינופתיה מסובכת על ידי שטפי דם בגוף הזגוגית, אז היא מתבטאת בנוכחות של כתמים צפים כהים מול העיניים. כתמים אלה עשויים להיעלם, אך הראייה עלולה לאבד לנצח. מכיוון שגוף הזגוגית שקוף בדרך כלל, נוכחות של הצטברויות של דם בו ( בגלל קרע בכלי דם) וגורם להופעת כתמים כהים בשדה הראייה. אם אדם לא הולך לרופא בזמן, נוצרים גדילים בין גוף הזגוגית לרשתית, המושכים את הרשתית, מה שמוביל לניתוק שלה. היפרדות רשתית מתבטאת בירידה חדה בראייה ( עד כדי עיוורון), הופעת הבזקים וניצוצות מול העיניים.
כמו כן, רטינופתיה סוכרתית יכולה להתרחש עם התפתחות בצקת ברשתית. במקרה זה, למטופל יש תחושה של צעיף לנגד עיניו, אובדן בהירות התמונה. צעיף מתמשך מול העיניים או ענן מקומי הוא אתר ההקרנה של בצקת או יציאות על הרשתית.
תסמינים אופתלמוסקופיים
תסמינים אלו מתגלים במהלך בדיקה אופטלמוסקופית, המורכבת מהדמיה של קרקעית הקרקע באמצעות אופטלמוסקופ ועדשה. במהלך מחקר זה, הרופא בוחן את כלי הרשתית, העצב. תסמינים של נזק לכלי הרשתית מופיעים הרבה יותר מוקדם מאשר תלונות של המטופל.
במקביל, עורקים מצומצמים מוצגים בקרקעית הקרקע, מיקרו מפרצות מתגלות במקומות. באזור המרכזי או לאורך הוורידים הגדולים, יש כמה שטפי דם בצורת נקודות. בצקת ממוקמת לאורך מהלך העורקים או במרכז המקולה. יש גם יציאות רכות מרובות על הרשתית ( הצטברות של נוזלים). במקביל, הוורידים מורחבים, מלאים בנפח גדול של דם, מתפתלים, וקו המתאר שלהם מוגדר בבירור.
לפעמים בגוף הזגוגית נראים שטפי דם רבים. לאחר מכן נוצרים גדילים סיביים בינו לבין הרשתית. ראש עצב הראייה מחורר על ידי כלי דם ( ניאווסקולריזציה של עצב הראייה). ככלל, תסמינים אלה מלווים בירידה חדה בראייה. לעתים קרובות מאוד, רק בשלב זה, חולים שמזנחים בדיקות רפואיות מתוכננות הולכים לרופא.
תסמינים של נפרופתיה סוכרתית
נפרופתיה סוכרתית היא נגע של כלי הכליה בסוכרת עם התפתחות נוספת של אי ספיקת כליות. מבנה הכליה
היחידה התפקודית של הכליה היא הנפרון, המורכב מהגלומרולוס, הקפסולה והצינוריות. הגלומרולוס הוא אוסף של נימים רבים שדרכם זורם הדם של הגוף. מהדם הנימים, כל חומרי הפסולת של הגוף מסוננים לתוך האבובות, ונוצר גם שתן. אם הקיר הנימים פגום, תפקוד זה נפגע.
תסמינים של נפרופתיה סוכרתית כוללים תלונות מהמטופל וכן סימני אבחון מוקדמים. במשך זמן רב מאוד, נפרופתיה סוכרתית היא אסימפטומטית. התסמינים הכלליים של סוכרת באים לידי ביטוי.
תסמינים נפוצים של סוכרת:
- צָמָא;
- פה יבש;
- גירוד בעור;
- הטלת שתן תכופה.
ביטויים קליניים חיים של נפרופתיה סוכרתית מופיעים 10-15 שנים לאחר האבחנה של סוכרת. לפני כן, ישנם רק סימני מעבדה של נפרופתיה. התסמין העיקרי הוא חלבון בשתן ( או פרוטאינוריה), שניתן לזהות במהלך בדיקה רפואית שגרתית.
בדרך כלל, כמות החלבון בשתן היומי לא תעלה על יותר מ-30 מ"ג. בשלבים הראשונים של נפרופתיה, כמות החלבון בשתן ביום נעה בין 30 ל-300 מ"ג. בשלבים המאוחרים יותר, כאשר מופיעים תסמינים קליניים, ריכוז החלבון עולה על 300 מ"ג ליום.
המנגנון להיווצרות סימפטום זה הוא פגיעה במסנן הכליות ( מגביר את החדירות שלו), וכתוצאה מכך הוא עובר תחילה מולקולות חלבון קטנות ואחר כך גדולות.
ככל שהמחלה מתקדמת, סימפטומים של אי ספיקת כליות מתחילים להצטרף לתסמינים הכלליים והאבחוניים.
תסמינים של נפרופתיה בסוכרת:
- לחץ דם גבוה;
- תסמינים שכיחים של שיכרון - חולשה, נמנום, בחילה.
בתחילה, בצקת ממוקמת באזור הפריאורביטלי ( מסביב לעיניים), אך ככל שהמחלה מתקדמת, הם מתחילים להיווצר בחללי הגוף ( בטן, בחלל קרום הלב). בצקת בנפרופתיה סוכרתית חיוורת, חמה, סימטרית, ומופיעה בבוקר.
מנגנון היווצרות הבצקת קשור לאובדן חלבונים בדם, המופרשים יחד עם השתן. בדרך כלל, חלבוני הדם יוצרים לחץ אונקוטי, כלומר, הם שומרים מים בתוך מיטת כלי הדם. עם זאת, עם אובדן החלבונים, הנוזל אינו נשמר יותר בכלי הדם וחודר לתוך הרקמות. למרות העובדה שחולים עם נפרופתיה סוכרתית יורדים במשקל, הם נראים בצקת כלפי חוץ, מה שנובע מבצקת מסיבית.
לחץ דם גבוה
בשלבים מאוחרים יותר, לחולים עם נפרופתיה סוכרתית יש לחץ דם מוגבר. לחץ דם גבוה נחשב כאשר הלחץ הסיסטולי גדול מ-140 מ"מ כספית והלחץ הדיאסטולי גדול מ-90 מ"מ כספית.
מנגנון העלאת לחץ הדם מורכב ממספר קישורים פתוגנטיים. קודם כל, זה שמירה של מים ומלחים בגוף. שנית, הפעלה של מערכת הרנין-אנגיוטנסין. רנין הוא חומר פעיל ביולוגית המיוצר על ידי הכליות המווסת את לחץ הדם באמצעות מנגנון מורכב. רנין מתחיל להיווצר באופן פעיל כאשר רקמת הכליה חווה רעב בחמצן. כידוע, נימים של הכליה בסוכרת הם טרשתיים, וכתוצאה מכך הכליה מפסיקה לקבל את כמות הדם הדרושה, ואיתה חמצן. בתגובה להיפוקסיה מתחילה להיווצר כמות עודפת של רנין. זה, בתורו, מפעיל אנגיוטנסין II, שמכווץ כלי דם וממריץ את הפרשת אלדוסטרון. שתי הנקודות האחרונות מהוות מפתח בהתפתחות יתר לחץ דם עורקי.
תסמינים שכיחים של שכרות - חולשה, נמנום, בחילה
חולשה, נמנום ובחילות הם תסמינים מאוחרים של נפרופתיה סוכרתית. הם מתפתחים כתוצאה מהצטברות של מוצרים מטבוליים רעילים בגוף. חומרי פסולת רגילים של הגוף ( אמוניה, אוריאה) מופרשים על ידי הכליות. עם זאת, עם התבוסה של הנימים של הנפרון, תפקוד ההפרשה של הכליה מתחיל לסבול.
חומרים אלו אינם מופרשים עוד על ידי הכליות ומצטברים בגוף. הצטברות אוריאה בגוף מעניקה לחולים עם נפרופתיה סוכרתית ריח ספציפי. עם זאת, המסוכן ביותר הוא הצטברות של אמוניה רעילה בגוף. הוא חודר בקלות למערכת העצבים המרכזית ופוגע בה.
תסמינים של היפראממוניה(ריכוז מוגבר של אמוניה):
- בחילה;
- סְחַרחוֹרֶת;
- נוּמָה;
- התקפים אם ריכוז האמוניה במוח הגיע ל-0.6 ממול.
תסמינים של אנגיופתיה סוכרתית עם נזק לנימים ולעורקים הכליליים של הלב
מבנה הלב
הלב הוא איבר שרירי, שכל תא שלו חייב לקבל כל הזמן חמצן וחומרי מזון. זה מסופק על ידי רשת נימיים נרחבת ועורקים כליליים של הלב. ללב שני עורקים כליליים - ימין ושמאל, המושפעים מטרשת עורקים בסוכרת. תהליך זה נקרא מאקרואנגיופתיה סוכרתית. נזק לרשת הנימים של הלב נקרא מיקרואנגיופתיה סוכרתית. בין הנימים לרקמת השריר יש חילופי דם, ואיתו חמצן. לכן, כאשר הם ניזוקים, רקמת השריר של הלב סובלת.
בסוכרת, נימים קטנים בלב יכולים להיפגע ( עם התפתחות מיקרואנגיופתיה) ועורקים כליליים ( עם התפתחות מאקרואנגיופתיה). בשני המקרים מתפתחים תסמינים של אנגינה פקטוריס.
תסמינים של אנגיופתיה סוכרתית של כלי הלב:
- תסמונת כאב;
- הפרה של קצב הלב;
- סימנים של אי ספיקת לב.
כאב הוא התסמין הדומיננטי בפגיעה בכלי הלב. התפתחות אנגינה פקטוריס אופיינית היא אופיינית. הכאב ממוקם מאחורי עצם החזה, לעתים רחוקות יותר באזור האפיגסטרי. ככלל, יש לו אופי לוחץ, לעתים רחוקות יותר. עבור אנגינה, הקרנה אופיינית ( לַחֲזוֹר) כאבים בזרוע שמאל, בכתף, בשכמות, בלסת. הכאב מתרחש התקפי ונמשך 10-15 דקות.
מנגנון הכאב הוא היפוקסיה של הלב. בסוכרת, תופעות טרשת עורקים מצויות בכלי הלב. במקביל, לוחות ופסים מופקדים על הכלים, אשר מצמצמים את הלומן שלהם. כתוצאה מכך, נפח קטן בהרבה של דם מספק את שריר הלב. ללב מתחיל חסר חמצן. בתנאים של רעב חמצן, אנאירובי ( אנוקסית) פירוק הגלוקוז ליצירת חומצת חלב. חומצת חלב, בהיותה גורם גירוי חזק, מגרה את קצות העצבים של הלב, המתבטאת קלינית בכאב.
הפרעת קצב הלב
עם פגיעה בכלים הקטנים של הלב והטרשת שלהם, מתפתחים בשריר הלב שינויים ספציפיים לסוכרת, הנקראים ניוון שריר הלב סוכרתי. יחד עם זאת, לא רק פגיעה ברשת הנימים מתגלה בלב, אלא גם שינויים בסיבי השריר, התפשטות רקמת חיבור ומיקרו מפרצות. עקב שינויים דיסטרופיים בשריר הלב עצמו, מתרחשות הפרעות קצב לב שונות.
הפרעות בקצב הלב:
- ברדיקרדיה - קצב לב פחות מ-50 פעימות לדקה;
- טכיקרדיה - קצב לב של יותר מ-90 פעימות לדקה;
- הפרעות קצב הן הפרעות בנורמליות סִינוּס) קצב לב;
- extrasystole - כיווץ בטרם עת של הלב.
סימנים של אי ספיקת לב
אי ספיקת לב מתפתחת עקב נזק לשריר הלב עצמו ( מיקרואנגיופתיה), ובשל נזק לעורקים הכליליים ( מאקרואנגיופתיה). הסימנים העיקריים לאי ספיקת לב הם קוצר נשימה, שיעול וירידה בנפח השבץ.
כתוצאה מפגיעה בשריר הלב ובכלי שלו, הלב מאבד את יכולתו להתכווץ במלואו ולספק לגוף דם. נופל שבץ ונפח דקות של הלב. במקביל, קיפאון של דם ורידי הוא ציין בריאות, וזה הגורם לקוצר נשימה. בעתיד מצטברים בהם נוזלים שגורמים לשיעול.
ניתן לבודד פגיעה בכלי הלב בסוכרת, אך לרוב היא משולבת עם פגיעה בכליות, ברשתית ובכלי הגפיים התחתונות.
אנגיופתיה סוכרתית של הגפיים התחתונות
תסמינים של אנגיופתיה סוכרתית של הגפיים התחתונות נובעים הן משינויים ספציפיים לסוכרת והן מהתהליך הטרשתי בהם. תסמינים של אנגיופתיה סוכרתית של הגפיים התחתונות:
- תחושת חוסר תחושה, קור, עור אווז ברגליים;
- כאבים, התכווצויות ברגליים וצליעה לסירוגין;
- שינויים דיסטרופיים בעור הגפיים;
- כיבים טרופיים.
תחושת נימול, קור ועור אווז ברגליים הם התסמינים הראשונים של אנגיופתיה סוכרתית של הגפיים התחתונות. הם יכולים להופיע באזורים שונים - באזור הרגליים, הרגל התחתונה, שרירי השוק.
מנגנון ההתפתחות של תסמינים אלו נובע בעיקר מאספקת דם לא מספקת לרקמות, כמו גם נזק עצבי. קר וקור ברגליים נובע מזרימת דם לקויה, במיוחד במהלך מאמץ גופני ממושך. עור אווז, תחושת צריבה, חוסר תחושה נגרמות כתוצאה מנזק לעצבים היקפיים ( נוירופתיה סוכרתית), כמו גם כלי דם.
כאבים, התכווצויות ברגליים וצליעה לסירוגין
כאב מתפתח כאשר שרירי הרגליים מתחילים לחוות חוסר חמצן במשך זמן רב. זאת בשל היצרות משמעותית של לומן כלי הדם וירידה בזרימת הדם בהם. בתחילה, הכאב מתרחש בהליכה, מה שמאלץ את האדם לעצור. כאבים חולפים אלו נקראים צליעה לסירוגין. זה מלווה בתחושת מתח, כובד ברגליים. לאחר עצירה מאולצת, הכאב חולף.
התכווצויות ברגליים מתרחשות לא רק בהליכה, אלא גם במנוחה, לרוב במהלך השינה. הם נגרמים מריכוז נמוך של אשלגן בגוף. היפוקלמיה מתפתחת בסוכרת עקב הטלת שתן תכופה, שכן אשלגן מופרש במהירות בשתן.
שינויים דיסטרופיים בעור הגפיים
בשלבים המוקדמים העור הופך חיוור, קר ונושר עליו שיער. לפעמים העור הופך לכחלחל. ציפורניים מאטות את צמיחתן, מתעוותות, הופכות עבות ושבירות.
שינויים מתפתחים כתוצאה מתת תזונה ארוכת טווח של רקמות, שכן הדם מספק לרקמות לא רק חמצן, אלא גם עם חומרים מזינים שונים. הרקמה, שאינה מקבלת את החומרים הדרושים, מתחילה להתנוון. אז, אצל אנשים עם אנגיופתיה סוכרתית, רקמות שומן תת עוריות לרוב מתנוונות.
כיבים טרופיים
כיבים טרופיים מתפתחים בצורות מנותקות של סוכרת ומהווים את השלב האחרון של אנגיופתיה סוכרתית של הגפיים התחתונות. התפתחותם קשורה לירידה בהתנגדות לרקמות, לירידה כללית ומקומית בחסינות. לרוב הם מתפתחים על רקע מחיקה חלקית של הכלי.
התפתחות כיבים, ככלל, קודמת לטראומה כלשהי, כימית או מכנית, לפעמים זו יכולה להיות שריטה אלמנטרית. מאחר שהרקמות מסופקות בצורה גרועה בדם והתזונה מופרעת בהן, הפציעה אינה מחלימה במשך זמן רב. אתר הפציעה מתנפח, גדל בגודלו. לפעמים מצטרף אליו זיהום, מה שמאט עוד יותר את הריפוי. ההבדל בין כיבים טרופיים בסוכרת הוא חוסר הכאב שלהם. זו הסיבה לביקור המאוחר אצל הרופא, ולעיתים המטופלים עצמם אינם מבחינים במראה שלהם במשך זמן רב.
לרוב, כיבים ממוקמים באזור כף הרגל, בשליש התחתון של הרגל התחתונה, באזור של יבלות מודגשות. בצורות חסרות פיצוי של סוכרת, כיבים טרופיים יכולים להפוך לגנגרנה של הגפיים.
רגל סוכרתית
כף רגל סוכרתית היא קומפלקס של שינויים פתולוגיים בכף הרגל המתרחשים בשלבים המאוחרים של סוכרת עקב התקדמות אנגיופתיה סוכרתית. זה כולל שינויים טרופיים ועצם-מפרקים.
ברגל סוכרתית, ישנם כיבים עמוקים המגיעים לגידים ולעצמות.
בנוסף לכיבים טרופיים, כף הרגל הסוכרתית מאופיינת בשינויים פתולוגיים בעצמות ובמפרקים. התפתחות אוסטיאוארטרופתיה סוכרתית ( הרגל של שארקוט), המתבטא בנקעים ושברים בעצמות כף הרגל. לאחר מכן, זה מוביל לעיוות של כף הרגל. כמו כן, כף רגל סוכרתית מלווה בתסמונת מנקברג, המורכבת בטרשת והסתיידות של כלי הגפיים על רקע סוכרת מתקדמת.
תסמינים של אנצפלופתיה סוכרתית
אנצפלופתיה סוכרתית מתבטאת בהפרעות בזיכרון ובתודעה, כמו גם בכאבי ראש וחולשה. הסיבה היא הפרה של מיקרו-סירקולציה ברמת המוח. עקב פגיעה בדופן כלי הדם, מופעלים בו תהליכי חמצון שומנים עם יצירת רדיקלים חופשיים, המשפיעים על תאי המוח. תסמינים של אנצפלופתיה סוכרתית מתפתחים לאט מאוד. הכל מתחיל בחולשה כללית ועייפות מוגברת. מטופלים מודאגים לעתים קרובות מאוד מכאבי ראש שאינם מגיבים לנטילת משככי כאבים. בהמשך, מצטרפות הפרעות שינה. אנצפלופתיה מאופיינת בהפרעות שינה בלילה, ובמקביל, ישנוניות בשעות היום.
יתרה מכך, מתפתחות הפרעות בזיכרון ובקשב - המטופלים הופכים לשכחנים וחסרי אופקים. יש חשיבה איטית ונוקשה, יכולת קיבוע מופחתת. לתסמינים המוחיים מתווספים תסמינים מוקדיים.
תסמינים מוקדים באנגיופתיה סוכרתית של כלי מוח:
- הפרעה בקואורדינציה של תנועות;
- הליכה מתנודדת;
- אניסוקוריה ( קוטרי אישונים שונים);
- הפרעת התכנסות;
- רפלקסים פתולוגיים.
אבחון אנגיופתיה סוכרתית
אבחון אנגיופתיה סוכרתית הוא מורכב. לא רק נוזלים ביולוגיים נחקרים ( דם, שתן) על רמות גלוקוז, אך גם איברי מטרה בסוכרת ( כליות, רשתית, לב, מוח). לכן, האבחנה של אנגיופתיה סוכרתית כוללת מחקרים מעבדתיים ומכשירים. שיטות מעבדה לחקר אנגיופתיה סוכרתית:
- קביעת שאריות חנקן בדם;
- ניתוח שתן כללי ( קביעת גלוקוז, חלבון וגופי קטון);
- קביעת קצב הסינון הגלומרולרי;
- זיהוי בשתן של b2-microglobulin;
- פרופיל שומנים בדם.
שאריות חנקן בדם
שאריות חנקן הוא אינדיקטור חשוב לתפקוד הכליות. בדרך כלל, התוכן שלו בדם הוא 14 - 28 ממול לליטר. תכולה מוגברת של חנקן בדם מעידה על הפרה של תפקוד ההפרשה של הכליות.עם זאת, האינפורמטיבי ביותר באבחון של נפרופתיה סוכרתית הוא קביעת תרכובות המכילות חנקן, כגון אוריאה וקריאטינין.
אוריאה
בדם של אנשים בריאים, ריכוז האוריאה נע בין 2.5 ל-8.3 ממול לליטר. עם נפרופתיה סוכרתית, ריכוז האוריאה עולה באופן משמעותי. כמות האוריאה תלויה ישירות בשלב של אי ספיקת כליות בסוכרת. אז, ריכוז של אוריאה יותר מ 49 mmol / ליטר מצביע על נזק מסיבי לכליות. בחולים עם אי ספיקת כליות כרונית עקב נפרופתיה סוכרתית, ריכוז האוריאה יכול להגיע ל-40 - 50 ממול/ליטר.
קריאטינין
כמו אוריאה, ריכוז קריאטינין מדבר על תפקוד הכליות. בדרך כלל, ריכוזו בדם אצל נשים הוא 55 - 100 מיקרומול לליטר, אצל גברים - מ 62 עד 115 מיקרומול לליטר. עלייה בריכוז מעל ערכים אלה היא אחד האינדיקטורים של נפרופתיה סוכרתית. בשלבים הראשוניים של נפרופתיה סוכרתית, רמת הקריאטינין והאוריאה מוגברת מעט, אך בשלב האחרון, הנפרוקלרוטי, ריכוזיהם עולים בחדות.
ניתוח שתן כללי
בניתוח הכללי של שתן, שינויים האופייניים לנפרופתיה סוכרתית מופיעים מעט מוקדם יותר מאשר ריכוז מוגבר של שאריות חנקן בדם. אחד הראשונים להופיע הוא חלבון בשתן. בשלבים הראשונים של נפרופתיה, ריכוז החלבון אינו עולה על 300 מ"ג ליום. לאחר שריכוז החלבון בשתן עולה על 300 מ"ג ליום, המטופל מתחיל לפתח בצקת.עם עלייה בריכוז הגלוקוז בדם מעל 10 ממול לליטר, הוא מתחיל להופיע בשתן. הופעת גלוקוז בשתן מעידה על חדירות מוגברת של נימים של הכליות ( כלומר נזק).
בשלבים המאוחרים יותר של נפרופתיה סוכרתית, מופיעים גופי קטון בשתן, שבדרך כלל לא אמורים להכילם.
קצב סינון גלומרולרי
קצב הסינון הגלומרולרי הוא הפרמטר העיקרי בקביעת תפקוד ההפרשה של הכליות. שיטה זו מאפשרת להעריך את מידת הנפרופתיה הסוכרתית. בשלבים המוקדמים של נפרופתיה יש עלייה בסינון גלומרולרי - מעל 140 מ"ל לדקה. עם זאת, עם התקדמות הפרעות בתפקוד הכליות, היא פוחתת. בקצב סינון גלומרולרי של 30-50 מ"ל לדקה, תפקוד הכליות עדיין נשמר חלקית. אם הסינון יורד ל-15 מ"ל לדקה, אז זה מצביע על חוסר פיצוי של נפרופתיה סוכרתית.b2-מיקרוגלובולין
מיקרוגלובולין b2 הוא חלבון הקיים על פני התאים כאנטיגן. עם נזק לכלי הכליות, כאשר החדירות של מסנן הכליות עולה, מיקרוגלובולין מופרש בשתן. הופעתו בשתן היא סימן אבחנתי של אנגיונפרופתיה סוכרתית.ספקטרום שומנים בדם
ניתוח זה בוחן רכיבי דם כגון ליפופרוטאינים וכולסטרול. עם התפתחות מאקרואנגיופתיה סוכרתית, ליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה מאוד, כמו גם כולסטרול, עולים בדם, אך במקביל יורדים ליפופרוטאינים בצפיפות גבוהה. עלייה בריכוז של ליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה מעל 2.9 ממול/ליטר מצביעה על סיכון גבוה לפתח מאקרואנגיופתיה. יחד עם זאת, ירידה בריכוז ליפופרוטאינים בצפיפות גבוהה מתחת ל-1 ממול/ליטר נחשבת כגורם להתפתחות טרשת עורקים בכלי הדם.רמות הכולסטרול משתנות מאדם לאדם. חוות דעת מעורפלת בנושא זה ובקרב מומחים. יש הממליצים לא לחרוג מרמות הכולסטרול מעל 7.5 מילימול לליטר. הנורמה המקובלת כיום היא לא יותר מ-5.5 ממול לליטר. עלייה בכולסטרול מעל 6 מילימול נחשבת כסיכון לפתח מאקרואנגיופתיה.
שיטות אינסטרומנטליות לחקר אנגיופתיה סוכרתית:
- בדיקת עיניים מקיפה הכוללת בדיקת עיניים ישירה, גוניוסקופיה, בדיקת קרקעית הקרקע, צילום רשתית סטריאוסקופי וטומוגרפיה קוהרנטית אופטית ( אוקטובר).
- אלקטרוקרדיוגרמה;
- אקו לב;
- צנתור לב;
- דופלרוגרפיה של הגפיים התחתונות;
- ארטריוגרפיה של הגפיים התחתונות;
- בדיקת אולטרסאונד של הכליות;
- דופלרוגרפיה של כלי הכליות;
- תהודה גרעינית מגנטית של המוח.
בדיקת עיניים
בדיקת עיניים ישירההשיטה מורכבת מבדיקת המבנים הקדמיים של העין באמצעות מכשירים מיוחדים כמו מנורת סדק ואופטלמוסקופ. זיהוי של כלי דם חריגים על הקשתית ( rubeosis) מצביע על התפתחות של צורה חמורה של רטינופתיה סוכרתית.
גוניוסקופיה
שיטת הגוניוסקופיה מבוססת על שימוש בעדשת גולדמן מיוחדת עם מראות, המאפשרת לבחון את זווית החדר הקדמי של העין. שיטה זו היא עוזרת. הוא משמש רק כאשר מתגלים rubeosis של הקשתית ולחץ תוך עיני מוגבר. רובאוזיס של הקשתית הוא אחד הסיבוכים של רטינופתיה סוכרתית, שבה מופיעים כלי דם חדשים על פני הקשתית. כלי דם חדשים הם מאוד דקים ושבירים, ממוקמים בצורה כאוטי ולעיתים מעוררים שטפי דם, וגם גורמים להתפתחות גלאוקומה.
אוקטובר
OCT היא שיטה אינפורמטיבית למדי באבחון מקולופתיה סוכרתית. בעזרת טומוגרפיה קוהרנטית ניתן לקבוע את הלוקליזציה המדויקת של בצקת, צורתה והיקף.
צילום סטריאוסקופי של הרשתית באמצעות מכשיר מיוחד ( תאי פונדוס) מאפשר לך לחקור את התפתחות המחלה בפירוט. השוואה של תצלומים עדכניים יותר של הרשתית של המטופל עם תמונות קודמות שלו עשויה לחשוף הופעת כלי דם פתולוגיים חדשים ובצקות, או נסיגה שלהם.
בדיקת פונדוס
בדיקת קרקעית הקרקע היא הנקודה המרכזית באבחון של רטינופתיה סוכרתית. הוא מתבצע באמצעות אופטלמוסקופ ומנורת סדק ועדשות מיוחדות בהגדלה גבוהה. הבדיקה מתבצעת לאחר הרחבה רפואית של האישון עם אטרופין או טרופיקמיד. מרכז הרשתית, הדיסק האופטי, האזור המקולרי והפריפריה של הרשתית נבדקים ברצף.
בהתבסס על שינויים ברשתית, רטינופתיה סוכרתית מחולקת למספר שלבים.
שלבים של רטינופתיה סוכרתית:
- רטינופתיה סוכרתית לא פרוליפרטיבית ( במה ראשונה);
- רטינופתיה סוכרתית טרום-פרוליפרטיבית ( שלב שני);
- רטינופתיה סוכרתית פרוליפרטיבית ( שלב שלישי).
- מיקרו מפרצות ( כלים מורחבים);
- שטפי דם ( קטן ובינוני, יחיד ומרובה);
- יוצאים ( הצטברות נוזלים עם גבולות ברורים או מטושטשים, בגדלים שונים, צבע לבן או צהבהב);
- נפיחות של אזור מקולרי בצורות וגדלים שונים ( מקולופתיה סוכרתית).
תמונה אופטלמולוגית לכל היותר חמורה ( שְׁלִישִׁישלב ) מתווסף על ידי הופעת כלי דם חדשים על הדיסק האופטי ואזורים אחרים ברשתית. כלי דם אלה דקים מאוד ולעיתים קרובות נקרעים, וגורמים לדימום מתמיד. דימום מסיבי בזגוגית עלול להוביל להידרדרות חדה בראייה ולקושי בבדיקת קרקעית העין. במקרים כאלה, נעשה שימוש בבדיקת אולטרסאונד של העין כדי לקבוע את שלמות הרשתית.
אלקטרוקרדיוגרמה ( א.ק.ג)
זוהי שיטה שבה מתועדים השדות החשמליים הנוצרים במהלך עבודת הלב. התוצאה של מחקר זה היא תמונה גרפית הנקראת אלקטרוקרדיוגרמה. עם נגעים טרשתיים של העורקים הכליליים של הלב, סימנים של איסכמיה מומחשים עליו ( אספקת דם לא מספקת לשריר הלב). סימן כזה באלקטרוקרדיוגרמה הוא ירידה או עלייה ביחס לאיזולין של מקטע ST. מידת העלייה או הירידה במקטע זה תלויה במידת הנזק לעורקים הכליליים.עם נזק לרשת הנימים הקטנה של הלב ( כלומר מיקרואנגיופתיה) עם התפתחות ניוון שריר הלב, הפרעות קצב שונות מצוינות ב-ECG. עם טכיקרדיה, קצב לב מעל 90 פעימות לדקה נרשם; עם extrasystole - התכווצויות לב יוצאות דופן נרשמות באק"ג.
אקו לב
זוהי שיטה לחקר שינויים מורפולוגיים ותפקודיים בלב באמצעות אולטרסאונד. השיטה הכרחית בהערכת התכווצות הלב. הוא קובע את נפח השבץ והדקות של הלב, שינויים במסת הלב, וגם מאפשר לראות את עבודת הלב בזמן אמת.שיטה זו משמשת להערכת נזק לשריר הלב עקב טרשת של נימי הלב. במקרה זה, נפח הדקות של הלב יורד מתחת ל-4.5 - 5 ליטר, ונפח הדם שהלב פולט בהתכווצות אחת ( נפח פעימה) מתחת ל-50 - 70 מ"ל.
צנתור לב
זוהי שיטה לבדיקת העורקים הכליליים על ידי הזרקת חומר ניגוד לתוכם, ולאחר מכן הדמיה בצילום רנטגן או בטומוגרפיה ממוחשבת. אנגיוגרפיה כלילית מוכרת כסטנדרט הזהב באבחון של מחלת לב כלילית. שיטה זו מאפשרת לקבוע את מיקומו של הרובד הטרשתי, את שכיחותו, כמו גם את מידת ההיצרות של העורק הכלילי. בהערכת מידת המקרואנגיופתיה, הרופא מחשב את הסבירות לסיבוכים אפשריים הממתינים למטופל.דופלרוגרפיה של הגפיים התחתונות
זוהי שיטה לבדיקה קולית של זרימת הדם בכלי הדם, במקרה זה בכלי הגפיים התחתונות. זה מאפשר לך לזהות את מהירות זרימת הדם בכלי הדם ולקבוע היכן היא מואטת. השיטה גם מעריכה את מצב הוורידים, סבלנותם ואת פעולת השסתומים.השיטה היא חובה לאנשים עם כף רגל סוכרתית, כיבים טרופיים או גנגרנה של הגפיים התחתונות. הוא מעריך את היקף כל הפציעות וטקטיקות טיפול נוספות. אם אין חסימה מלאה של כלי הדם, וניתן לשחזר את זרימת הדם, אזי ההחלטה מתקבלת לטובת טיפול שמרני. אם, לעומת זאת, במהלך דופלרוגרפיה מתגלה חסימה מוחלטת של הכלים, ללא אפשרות לשחזר את זרימת הדם, אז זה מדבר בעד טיפול כירורגי נוסף.
ארטריוגרפיה של הגפיים התחתונות
זוהי שיטה שבה מוזרק חומר ניגוד לכלי דם, המכתים את לומן הכלי. ניתן לעקוב אחר מעבר חומר דרך כלי הדם במהלך צילום רנטגן או טומוגרפיה ממוחשבת.בניגוד לסונוגרפיה דופלר, ארטריוגרפיה של הגפיים התחתונות אינה מעריכה את מהירות זרימת הדם בכלי, אלא את הלוקליזציה של הנזק בכלי זה. במקרה זה, לא רק המקום מומחש, אלא גם מידת הנזק, גודלו ואפילו צורת הרובד הטרשתי.
השיטה הכרחית באבחון של אנגיופתיה סוכרתית של הגפיים התחתונות, כמו גם סיבוכיה ( פַּקֶקֶת). עם זאת, השימוש בו מוגבל באנשים עם אי ספיקת כליות ולב.
בדיקת אולטרסאונד של הכליות
בדיקת אולטרסאונד מאפשרת להעריך שינויים איכותיים בכליה - גודלה, הומוגניות של הפרנכימה, נוכחות פיברוזיס בה ( התפשטות של רקמת חיבור). שיטה זו היא חובה עבור חולים עם נפרופתיה סוכרתית. עם זאת, הוא מדמיין את אותם שינויים בכליה המתרחשים כבר על רקע אי ספיקת כליות. אז, בשלבים האחרונים והלפני אחרון של נפרופתיה סוכרתית, הפרנכימה של הכליה מוחלפת ברקמת חיבור ( טרשתי), והכליה עצמה יורדת בנפחה.נפרופתיה סוכרתית מאופיינת בנפרוסתקלרוזיס מפוזרת ונודולרית. במקרה הראשון, הגידולים של רקמת החיבור מוצגים בצורה כאוטית. במקום השני של טרשת מצוינים בצורה של גושים. באולטרסאונד, אתרי הטרשת הללו נראים כמוקדים היפר-אקויים ( מבנים קלים נראים על צג המסך).
דופלרוגרפיה של כלי הכליות
שיטה זו מאפשרת להעריך את מידת ההפרעות במחזור הדם בכלי הכליות. בשלבים הראשונים של נפרופתיה סוכרתית, זרימת הדם בכלי הדם עולה, אך עם הזמן היא מואטת. דופלרוגרפיה גם נותנת הערכה של מצב הכלים, כלומר, היא קובעת את מקומות הטרשת והדפורמציה בהם. בשלבים הראשוניים של נפרופתיה סוכרתית מציינים רק היצרות של כלי הכליות, אך בהמשך מתפתחת הטרשת שלהם.תהודה גרעינית מגנטית של המוח
זוהי שיטה הבוחנת את רקמת המוח, כמו גם את רשת כלי הדם שלו. עם התפתחות של אנצפלופתיה סוכרתית, קודם כל, שינויים נראים מהצד של כלי המוח בצורה של היפופלזיה של העורקים. מוקדים של אוטמים "שקטים" עקב חסימת כלי דם, מיקרודימומים, סימנים של היפופרפוזיה של קליפת המוח מוצגים גם הם.טיפול באנגיופתיה סוכרתית
הטיפול באנגיופתיה סוכרתית כולל בעיקר סילוק הגורמים שהובילו להתפתחותה. שמירה על רמות הגלוקוז חיונית בטיפול באנגיופתיה סוכרתית. ברקע - מדובר בתרופות המשפרות את זרימת הדם בכלי הדם ומגבירות את עמידות הנימים. עם התפתחות מקרואנגיופתיה, נקבעות תרופות המפחיתות את רמות הכולסטרול. עם נזק לכלי הכליות - תרופות שמבטלות בצקת ( משתנים) להורדת לחץ הדם. בטיפול ברטינופתיה סוכרתית משתמשים בתרופות המשפרות את מצב הרשתית ואת חילוף החומרים בכלי הדם.
תרופות המורידות את רמות הסוכר בדם
| שם התרופה | מנגנון פעולה | אופן היישום |
| מטפורמין
(שמות מסחריים - Metfogamma, Siofor, Glycon) | מגביר את ספיגת הגלוקוז על ידי רקמות, ובכך מוריד את תכולתו בדם | המינון הראשוני הוא 500 - 1000 מ"ג ליום, כלומר 1 - 2 טבליות. יתר על כן, בהתבסס על רמת הגלוקוז בדם, מינון התרופה גדל. המינון היומי המרבי הוא 6 טבליות ( 3000 מ"ג) |
| גליבנקלמיד
(שם מסחרי - Maninil) | מגביר את שחרור האינסולין על ידי הלבלב, בעל השפעה היפוגליקמית | המינון הראשוני הוא טבליה אחת ליום ( 3.5 מ"ג), ולאחר מכן גדל המינון ל-2-3 טבליות. המינון היומי המרבי הוא 3 טבליות ( נדיר ביותר - 4) ב-3.5 מ"ג. המינון נבחר בנפרד, בהתאם לרמת הגלוקוז בדם. |
| גליקלזיד
(שם מסחרי - Reklid, Diabeton) | ממריץ את ייצור האינסולין על ידי הלבלב, וגם משפר את תכונות הדם ( מפחית את צמיגותו, מונע היווצרות של קרישי דם) | מינון ראשוני 1 טבליה ( 80 מ"ג) ליום. לאחר מכן המינון מוכפל. המינון היומי המרבי הוא 320 מ"ג, כלומר 4 טבליות |
| מיגליטול
(שם מסחרי Diastabol) | מעכב אנזים ( גליקוזידאז במעי), המפרק פחמימות ליצירת גלוקוז. כתוצאה מכך, רמות הסוכר בדם אינן עולות. | המינון ההתחלתי הוא 150 מ"ג ליום ( 3 טבליות של 50 מ"ג או 1.5 מתוך 100 מ"ג). המינון מחולק ל-3 מנות ביום ונלקח מיד לפני הארוחות. לאחר חודש, המינון גדל, בהתבסס על סבילות אישית. המינון המרבי הוא 300 מ"ג ליום ( 6 טבליות של 50 מ"ג או 3 של 100 מ"ג) |
| גלימפיריד
(שם מסחרי Amaryl) | ממריץ את שחרור האינסולין מהלבלב | המינון הראשוני של התרופה הוא 1 מ"ג ליום ( טבליה אחת של 1 מ"ג, או חצי טבליה של 2 מ"ג). המינון גדל כל שבועיים. כך, בשבוע 4 - 2 מ"ג, בשבוע 6 - 3 מ"ג, ב-8 - 4 מ"ג. המינון היומי המרבי הוא 6 - 8 מ"ג, אך בממוצע הוא 4 מ"ג |
צריכת תרופות היפוגליקמיות צריכה להתבצע תוך ניטור מתמיד של גלוקוז בדם ובשתן. כמו כן, יש צורך לנטר מעת לעת אנזימי כבד. הטיפול בתרופות הנ"ל צריך להתבצע במקביל לדיאטה ולתרופות אחרות.
תרופות להורדת כולסטרול
| שם התרופה | מנגנון פעולה | אופן היישום |
| סימבסטטין
(שם מסחרי - Vasilip, Zokor, Aterostat) | מפחית את הכולסטרול הכולל בפלסמת הדם, מפחית את כמות ליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה וליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה מאוד | המינון הראשוני הוא 10 מ"ג, המקסימום הוא 80 מ"ג. המינון הממוצע הוא 20 מ"ג ( טבליה אחת של 20 מ"ג או שתי טבליות של 10 מ"ג). התרופה נלקחת פעם ביום בערב עם כמות מספקת של מים. |
| לובסטטין
(שם מסחרי - Lovasterol, Cardiostatin, Choletar) | מדכא את היווצרות הכולסטרול בכבד, ובכך מפחית את רמת הכולסטרול הכולל בדם | המינון הראשוני הוא 20 מ"ג ליום, פעם אחת עם הארוחות. עם מאקרואנגיופתיה סוכרתית חמורה, המינון גדל ל-40 מ"ג ליום. |
| אטורבסטטין
(שמות מסחריים - Torvacard, Liptonorm) | מדכא את הסינתזה של כולסטרול. זה גם מגביר את ההתנגדות של דופן כלי הדם | המינון הראשוני הוא 10 מ"ג ליום. מינון התחזוקה הממוצע הוא 20 מ"ג. במאקרואנגיופתיה סוכרתית חמורה, המינון גדל ל-40 מ"ג. |
תרופות אלו ניתנות למקרואנגיופתיה סוכרתית, כלומר כאשר יש משקעים טרשתיים על כלי הדם ( פסים, טלאים). הם נקבעים הן למניעה והן לטיפול בטרשת עורקים. במהלך הטיפול בסטטינים, יש צורך לבדוק מעת לעת את רמת הטרנסמינאזות ( אנזימים) של הכבד, שכן יש להם השפעה רעילה על הכבד והשרירים.
תרופות המורידות לחץ דם
| שם התרופה | מנגנון פעולה | אופן היישום |
| וראפמיל
(שמות מסחריים Isoptin, Finoptin) | חוסם תעלות סידן, ובכך מרחיב את כלי הדם, מה שמוביל לירידה בלחץ הדם | המינון הראשוני הוא 40 מ"ג 3 פעמים ביום. במידת הצורך, המינון גדל ל-80-120 מ"ג 3 פעמים ביום |
| ניפדיפין
(שמות מסחריים קורדיפין, קורינפאר) | מרחיב כלים היקפיים, ובכך מוריד את לחץ הדם מבלי לגרום לתופעות לוואי על הלב | מינון ראשוני - 10 מ"ג ( טבליה אחת של 10 מ"ג או חצי מ-20 מ"ג). במידת הצורך, המינון גדל ל-20 מ"ג ארבע פעמים ביום. |
| ליסינופריל
(שם מסחרי דירוטון) | חוסם את היווצרות אנגיוטנסין II, המגביר את לחץ הדם | המינון הראשוני הוא 5 מ"ג פעם ביום. אם אין השפעה, המינון גדל ל-20 מ"ג ליום. |
| Lisinopril + Amlodipine
(שם מסחרי אקווטור) | לתרופה יש השפעה משולבת. ליסינופריל מרחיב את כלי הדם ההיקפיים, ואמלודיפין מרחיב את כלי הלב. | המינון היומי הוא טבליה, ללא קשר לארוחה. זהו גם המינון המרבי. |
| נביבולול
(שמות מסחריים Binelol, Nebilet) | חוסם קולטנים הנמצאים בכלי הדם ובלב. זה מפחית את לחץ הדם, וגם מייצר אפקט אנטי-אריתמי. | המינון הראשוני הוא 5 מ"ג פעם ביום. לאחר מכן, המינון גדל ל-10 מ"ג ליום ( 2 טבליות). עם אי ספיקת כליות - 2.5 מ"ג |
תקן הזהב בטיפול ביתר לחץ דם הוא מונותרפיה, כלומר טיפול בתרופה בודדת. כמונותרפיה, ניפדיפין, דירוטון או נביבולול משמשים. לאחר מכן, נעשה שימוש בתוכניות משולבות שונות. הנפוצים ביותר בשימוש הם "ניפדיפין + דירוטון", "דירוטון + משתן", "ניפדיפין + דירוטון + משתן".
תרופות שמבטלות בצקת ( משתנים)
| שם התרופה | מנגנון פעולה | אופן היישום |
| פורוסמיד
(שם מסחרי - Lasix) | גורם לאפקט משתן חזק אך קצר מועד | המינון הראשוני הוא 20-40 מ"ג פעם אחת בבוקר. במידת הצורך, חזור על המנה לאחר 8 שעות. המינון היומי המרבי הוא 2 גרם |
| Acetazolamide
(שם מסחרי - דיאקרב) | בעל אפקט משתן קל | 250 מ"ג כל אחד ( טאבלט אחד) פעמיים ביום במשך 5 הימים הראשונים, ולאחר מכן קחו הפסקה של יומיים. Diakarba משולב עם תכשירי אשלגן |
| ספירונולקטון
(שמות מסחריים - Veroshpiron, Spironol, Urakton) | מייצר אפקט משתן מבלי להסיר אשלגן מהגוף | המינון היומי הממוצע הוא 50-200 מ"ג, השווה לאחד עד ארבע טבליות. |
עם תסמונת בצקתית מבודדת, תרופות משתנות נקבעות בנפרד. עם זאת, לרוב, הם משולבים בתרופות המורידות לחץ דם, שכן נפרופתיה סוכרתית מתבטאת גם בלחץ דם גבוה ובבצקות.
תרופות המשפרות את זרימת הדם ומגבירות את ההתנגדות של דופן כלי הדם
| שם התרופה | מנגנון פעולה | אופן היישום |
| Pentoxifylline
(שמות מסחריים - Trental, Agapurin) | מרחיב את כלי הדם, משפר את המיקרו-סירקולציה ( מחזור בכלים קטנים) ברקמות, מגביר את ההתנגדות של האנדותל | אחת עד ארבע טבליות של 100 מ"ג ליום או טבליה אחת של 400 מ"ג. בזריקות, אמפולה אחת 2 פעמים ביום לשריר |
| בילובל
(שמות מסחריים - Ginkgo Biloba, Memoplant, Vitrum Memory) | משפר את זרימת הדם במוח, מונע חמצון שומנים וממריץ את חילוף החומרים ברקמת העצבים | כמוסה אחת עד שתיים שלוש פעמים ביום |
| רוטוזיד
(שמות מסחריים Venoruton, Rutin) | מפחית את חדירות הנימים, ובכך מונע התפתחות של בצקת. מחזק את דופן כלי הדם | המינון של התרופה נקבע בנפרד. ברטינופתיה סוכרתית וטרשת עורקים, המינון היומי הממוצע הוא 3 כמוסות 2-3 פעמים ביום |
| חומצה ניקוטינית (שם מסחרי ניאצין) | לתרופה יש השפעה משולבת. מרחיב כלי דם, משפר את זרימת הדם בהם, וגם מפחית את רמות הכולסטרול בדם | המינון היומי הממוצע הוא בין 300 ל-600 מ"ג. יש לחלק את המינון ל-3 מנות ולקחת עם האוכל |
| טרוקסרוטין
(שם מסחרי Troxevasin) | מבטל דלקות בדופן כלי הדם, מונע חמצון שומנים ומבטל בצקות | 300 - 600 מ"ג כל אחד ( טבליה אחת או שתיים) ליום למשך חודש. לאחר מכן עוברים לטיפול תחזוקה - 300 מ"ג ליום |
תרופות המשפרות את זרימת הדם ( אנגיופרוטקטורים), נקבעים הן עבור מאקרואנגיופתיה סוכרתית והן עבור מיקרואנגיופתיה. עם פגיעה בכלי המוח ( אנצפלופתיה) bilobil, ניאצין הם prescribed; עם אנגיופתיה סוכרתית של הגפיים התחתונות, כלי לב - venoruton, trental. הטיפול ב-angioprotectors מתבצע תחת שליטה של ספירת דם מלאה.
תרופות המונעות קרישי דם
| שם התרופה | מנגנון פעולה | אופן היישום |
| Sulodexide
(שמות מסחרייםכְּלִי שַׁיִט בשל ו, אנגיופלוקס) | מונע היווצרות של קרישי דם, במיוחד בכלי דם קטנים ( במיוחד בכלי הרשתית) | תוך שרירית, אמפולה אחת של 600 LE למשך 15 ימים, ולאחר מכן עבור לאמפולות של 250 LE |
| אַספִּירִין
(לאנשים הסובלים מפתולוגיה של הקיבה, מומלץ אספירין עמיד לגסטרו, שמתמוסס במעיאספנטר) | מפחית את צמיגות הדם, ובכך משפר את זרימת הדם שלו בכלי הדם. מונע היווצרות של קרישי דם | למניעת סיבוכים של אנגיופתיה סוכרתית 325 מ"ג ליום או טבליה אחת של 100 מ"ג כל שלושה ימים |
| Wobenzym | מפחית את צמיגות הדם ומונע הצטברות טסיות דם | 3 טבליות שלוש פעמים ביום למשך 1-2 חודשים |
כאשר מטפלים בתרופות אלה, יש צורך לעקוב מעת לעת אחר הקרישה, הכוללת פרמטרים כמו פרוטרומבין וזמן טרומבין, ספירת טסיות דם.
תרופות המשפרות תהליכים מטבוליים ומגבירות עמידות רקמות
| שם התרופה | מנגנון פעולה | אופן היישום |
| סולקוסריל
(זריקות) | משפר את זרימת הדם בכלי הדם, מונע התפתחות של טרשת בכלים | תוך שרירית 1 - 2 אמפולות ( 2 - 4 מ"ל) בתוך חודש |
| טריפוסדנין
(ATP) | מרחיב כלי דם, משפר את חילוף החומרים בדופן כלי הדם | תוך שרירית, 1 מ"ל ( אמפולה אחת) פעם ביום במשך 15 הימים הראשונים, ולאחר מכן פעמיים ביום. משך הטיפול - 30 זריקות |
| ויטמין סי
(ויטמין סי) | יש לו השפעה נוגדת חמצון בולטת, מגביר את השימוש בגלוקוז על ידי הגוף, ובכך מפחית את ריכוזו בדם | תוך שרירית 1 מ"ל או תוך ורידי 5 מ"ל ביום |
| פירידוקסין
(ויטמין B6) | ממריץ את חילוף החומרים, במיוחד בתאי עצב | תוך שרירית 50 - 100 מ"ג ( אחת - שתי אמפולות) כל יומיים תוך חודש |
| טוקופרול
(ויטמין E) | יש לו השפעה נוגדת חמצון חזקה, גם מונע התפתחות של רעב חמצן | בתוך 100 - 200 ( כמוסה אחת או שתיים) מ"ג למשך 3-4 שבועות |
בשלבים חמורים של רטינופתיה סוכרתית, פוטוקואגולציה בלייזר היא טיפול יעיל ( צריבה). שיטה זו מורכבת מצריבה נקודתית של כלי דם כדי לעצור את צמיחתם. תחת פעולת הלייזר, הדם בכלי הדם מתחמם ומקריש, ואז הכלים מצמיחים ברקמה סיבית. לפיכך, 70 אחוז יעילים בשלב השני של רטינופתיה ו-50 אחוזים בשלב השלישי. השיטה מאפשרת לשמור את הראייה לעוד 10-15 שנים.
כמו כן, בטיפול ברטינופתיה, פרבולברית ואינטרוויטריאלית ( לתוך הזגוגית) הכנסת תרופות המשפרות את מצב הרשתית. קורטיקוסטרואידים ניתנים באופן פרבולברי, ומעכב של גורם גדילה כלי דם מנוהל תוך-וויטריאלית. האחרון כולל את התרופה ranibizumab ( או לוסנטיס), שנמצא בשימוש ברפואת עיניים מאז 2012. הוא מונע התפתחות של כלי דם חדשים וניוון מקולרי, שהוא הגורם העיקרי לעיוורון ברטינופתיה סוכרתית. מהלך הטיפול בתרופה זו הוא שנתיים וכולל 5 זריקות בשנה.
עם התפתחות של כיבים טרופיים נרחבים בגפיים התחתונות או גנגרנה, הגפה נקטעת מעל רמת הנגע. בשלב החמור של נפרופתיה סוכרתית, המודיאליזה נקבעת.
טיפול באנגיופתיה סוכרתית עם תרופות עממיות
רפואה מסורתית לטיפול באנגיופתיה סוכרתית:- חליטות;
- דמי רפואה;
- אמבטיות;
- דוחס.
סוגי השפעות שיש לצמחי מרפא:
- אפקט חיזוק כללי - ג'ינסנג, eleutherococcus, zamaniha, leuzea.
- פעולה דמוית הורמונים ודמויות אינסולין - תלתן, שן הארי, סרפד, אלקמפן;
- פעולה מטבולית - צמיגים, אוכמניות, פרחי טיליה, סנט ג'ון wort;
- פעולה המפחיתה את הצורך באינסולין - פטל שחור, אגס, דוגווד, רימון, עולש;
- אפקט ממריץ חיסוני - אפר הרים, לינגונברי, ורד בר;
- אפקט הורדת סוכר - זנב סוס, קורנפלור ( פרחים), ליבנה ( עלים וניצנים);
- פעולה מגרה אינסולין - עלי ארניקה הרים, שורש ג'ינג'ר, סטיגמות תירס.
כללים בסיסיים של צמחי מרפא:
- אם יש תסמינים של אי סבילות לתרופה ( פריחה, גירוד, חום, צמרמורות), יש להפסיק את התרופה;
- צמחים להכנת מתכונים יש לרכוש בבתי מרקחת. יש לצמצם רכישות מאנשים פרטיים, במיוחד אם נדרש צמח נדיר שמראהו אינו מוכר למטופל;
- בעת רכישת צמחים בבית מרקחת, הקפד לבדוק את תאריך התפוגה;
- בבית, כדאי לעקוב אחר ההמלצות לאחסון עשבי תיבול ( זמן, תנאים וכן הלאה);
- איסוף עצמי של צמחי מרפא אפשרי אם כללי תהליך זה ידועים.
תה
התה עשוי מצמחי מרפא ומוחלף בקפה, תה ירוק ושחור. תכונות שימושיות של המשקה מאוחסנות לזמן קצר. לכן, כדאי להכין משקה תה מדי יום ולאחסן אותו במקרר.תה קמומיל
לתה קמומיל יש השפעה היפוגליקמית בולטת. כמו כן, למשקה יש השפעה אנטי מיקרוביאלית ואנטי דלקתית. יש לקחת בחשבון את העובדה שמשקה על בסיס קמומיל הוא נוגד קרישה יעיל. לכן, אנשים עם קרישת דם מוגברת צריכים להימנע משתיית תה זה. כדי להכין תה, אתה צריך לקחת שתי כפיות של קמומיל יבש ( 15 גרם) ושופכים מים רותחים ( 250 מיליליטר). השאר את ההרכב להתבשל במשך חצי שעה, ואז מסנן ושתה צונן או חם.
תה ליים
תה פריחת לינדן מפחית את רמות הסוכר, ולכן מומלץ בטיפול באנגיופתיה סוכרתית. כמו כן, משקה ליים מגביר את חסינות הגוף ומונע התפתחות של סיבוכים. אתה צריך להכין תה מצמחים מיובשים, אותו יש לרכוש בבית מרקחת. בעת איסוף עצמי, עצים הגדלים ליד כבישים מהירים, יש להימנע מתקנים תעשייתיים.
כדי לאדות ליטר אחד של תה, אתה צריך לשלב ליטר מים רותחים ( 4 כוסות) וארבע כפות גדושות של צמחים יבשים. שמור את הקומפוזיציה על האש במשך חמש עד עשר דקות, הימנעות מזעור. אתה יכול לקחת תה לינדן ללא הגבלות למשך חודש, ואז אתה צריך הפסקה של שבועיים עד שלושה.
תה עלי אוכמניות
עלי אוכמניות מכילים ניאומירטילין, חומר המוריד את רמת הסוכר בדם. כדי להכין משקה, אתה צריך לקחת כף עלים טריים קצוצים דק, לשפוך שתי כוסות מים רותחים ( 500 מיליליטר) ושומרים חמש דקות על אש נמוכה. יש צורך לשתות משקה תה זה חמש עשרה דקות לפני האכילה, תוך שימוש בכמות המוכנה של המשקה תוך יום אחד.
אפשר להכין משקה מאוכמניות, שגם הן עשירות בחומרים מזינים. אתה צריך לקחת עשרים וחמישה גרם של פירות יער טריים ( כף גדושה אחת), לשלב עם כוס מים ( 250 מיליליטר) ושומרים על האש חמש עשרה דקות, מבלי להביא לרתיחה חזקה. עשר דקות לפני הארוחות, שתו שתי כפות ( 35 מיליליטר) עירוי מספר פעמים ביום.
תה מרווה
מרווה מפעילה את פעולת האינסולין בגוף, מסירה רעלים ומחזקת את מערכת החיסון. יש צורך לשפוך עלי מרווה יבשים לתרמוס ( כף אחת עד שתיים), מוזגים כוס מים רותחים ( 250 מיליליטר) ומניחים להזליף למשך שעה. יש לצרוך את המשקה פעמיים עד שלוש פעמים ביום, 50 גרם כל אחד ( חמישית כוס). במהלך ההריון, הנקה ויתר לחץ דם, תה ומתכונים אחרים המבוססים על מרווה יש להשליך.
תה לילך
תה לילך מנרמל את רמות הגלוקוז בדם. בתחילת האביב משתמשים בניצני לילך, בסוף האביב - פרחים, ובקיץ אפשר להכין משקה מהעלים הירוקים של הצמח הזה. אתה צריך לחלוט תה בתרמוס. כף של ניצנים או פרחי לילך יש לשפוך עם ליטר אחד של מים רותחים. אתה צריך לקחת משקה כזה שלוש פעמים ביום לפני הארוחות, 85 מיליליטר ( שליש כוס).
חליטות
חליטות שנלקחות באופן קבוע על בסיס צמחי מרפא מעוררות את ייצור האינסולין, מנרמלות תהליכים מטבוליים ומחזקים את המערכת החיסונית. מספר צמחי מרפא פועלים כתרופות להורדת סוכר, משפרים את תפקוד הלבלב ומנרמלים את חילוף החומרים של הפחמימות.חליטת עלי שעועית
הרכב עלי השעועית כולל את החומר ארגינין, בעל השפעה על הגוף בדומה לאינסולין. להכנת העירוי צריך חופן כנפי שעועית ( 100 גרם) מניחים בתרמוס. מוסיפים ליטר אחד של מים רותחים ומניחים למספר שעות. יש ליטול עירוי מסונן וצונן חצי שעה לפני הארוחות. באמצעות עלי שעועית כמרכיב העיקרי, ניתן להכין חליטה עם מגוון רחב יותר של אפקטים.
חומרים להכנת העירוי:
- פתיתי שעועית - חמש כפות ( 100 גרם);
- סנט ג'ון wort - שתי כפות ( 40 גרם);
- שושנה - שתי כפות ( 50 גרם);
- זנב סוס שדה - שתי כפות ( 40 גרם);
- זרעי פשתן - כפית 10 גרם).
עירוי שורש שן הארי
שורשי שן הארי מכילים את החומר אינולין, שהוא אנלוג צמחי של אינסולין. שורשי שן הארי מכילים גם פרוקטוז, אשר נספג בגוף מהר יותר מגלוקוז. כמות מספקת של אינולין ופרוקטוז מצויה גם בעולש ובארטישוק ירושלמי.
להכנת העירוי יוצקים שתי כפות שורשים יבשים או טריים לתרמוס. יוצקים ליטר מים חמים רותחים ( 4 כוסות) ולהשאיר למשך הלילה. אתה צריך לשתות משקה במהלך היום, לקחת את התרופה עשר עד חמש עשרה דקות לפני הארוחות.
דמי רפואה
התכנסות מס' 1צמחים להכנת האוסף:
- ארניקה ( פרחים ועלים);
- עוּזרָד;
- שורש אלקמפן;
- עלי סרפד - חצי מהנורמה;
- עלי אוכמניות - חצי מהנורמה.
אוסף מספר 2
יש ליטול את העירוי על אוסף עשבי תיבול זה תוך שבוע, ולאחר מכן יש צורך בהפסקה. אתה צריך להשתמש במרתח של שליש כוס ( 65 מיליליטר) עשר דקות לפני הארוחות.
מצרכים להכנת הקולקציה:
- זרעי פשתן - עשרה גרם;
- שורש אלקמפן - 20 גרם;
- עלי סרפד - 30 גרם;
- זנב סוס שדה - 30 גרם.
אמבטיות
רחצה עם צמחי מרפא עוזרת להפחית את הסבירות לפתח סיבוכים סוכרתיים. טיפול באמבטיות צמחים מונע פגיעה בעצבים ההיקפיים, מה שמבטל את הסיכון להתפתחות כף רגל סוכרתית.ללא קשר להרכב תה הצמחים המשמש להכנת האמבט, לאחר נהלי מים, יש להקפיד על הכללים הבאים:
- לא לכלול פעילות גופנית תוך שעתיים לאחר האמבטיה;
- הימנע מאכילת מזון או משקאות קרים לאחר ההליך;
- לא לכלול שימוש במוצרים מזיקים ורעילים בתוך 24 שעות לאחר האמבטיה.
יוצקים 50 גרם של שורש ספה יבש עם מים רותחים ( ליטר אחד או שניים) ושומרים על האש במשך עשר עד חמש עשרה דקות. יוצקים את המרתח לאמבט מלא במים, שהטמפרטורה שלו אינה עולה על 35 מעלות. משך ההליך הוא לא יותר מחמש עשרה דקות. מהלך האמבטיות הוא כל יום במשך שבועיים, ולאחר מכן יש צורך בהפסקה של שבוע.
אמבטיה משורשי המדרגה הלבנה
ממלאים 50 גרם מהצמח במים ( שתיים עד שלוש כוסות) ומתעקשים לכמה ( שתיים שלוש) שעה (ות. לאחר מכן, לשים את העירוי על האש ולהשרות על אש נמוכה במשך עשרים דקות. מסננים את המרתח ומוסיפים לאמבט מים ( 35 - 37 מעלות). הליך מים זה צריך להתבצע לפני השינה למשך עשרה עד שנים עשר ימים.
אמבטיה עם ארטישוק ירושלמי
להכנת אמבטיה עם ארטישוק ירושלמי, הכינו קילוגרם וחצי של תערובת של צמרות, פרחים, פקעות ( טרי או יבש). יוצקים את הארטישוק הירושלמי עם דלי אחד של מים רותחים ( עשרה ליטר) ומניחים על אש קטנה. לאחר עשר עד חמש עשרה דקות של רתיחה קלה, מסירים מהאש ומניחים להזליף במשך עשרים דקות. מסננים את המרתח ומוסיפים אותו לאמבט מים ( 35 - 40 מעלות). לעשות אמבטיה עם ארטישוק ירושלמי צריך להיות פעם ביומיים במשך שבועיים עד שלושה.
אמבטיה עם תלתן
קח 50 גרם של תלתן אחו יבש ושופך ליטר אחד ( 4 כוסות) מים חמים. לאחר שעתיים של עירוי, מוסיפים לאמבטיה, שטמפרטורת המים שלה לא תעלה על 37 מעלות. יש צורך לבצע את ההליכים לפני השינה במשך שבועיים. משך האמבטיה הוא בין עשר לחמש עשרה דקות.
קומפרסים
כדי להאיץ את תהליך ריפוי הפצעים בכפות הרגליים עם אנגיופתיה סוכרתית, הרפואה המסורתית מציעה קומפרסים וחבישות על בסיס צמחי מרפא ושמנים.רטבים צמחיים
כדי להכין קומפרס, אתה צריך לטחון את המרכיב הכלול במתכון ולהחיל על כיבים. המסה קבועה עם תחבושת גזה. לפני החלת ההרכב, יש לשטוף את הרגליים במים חמים. לאחר הסרת התחבושת יש לשטוף את כפות הרגליים וללבוש גרבי כותנה נקיות. התדירות של קומפרסים צמחיים היא פעמיים עד שלוש פעמים ביום.
רכיבים עבור קומפרסים:
- עלי קלנדולה טריים מרוסקים ושלמים;
- עלים כתושים ולינדן כמעט בצורת לב;
- עלי סרפד מיובשים טחונים לאבק.
לקומפרסים המבוססים על שמנים, עשבי תיבול ורכיבים שימושיים אחרים יש אפקט מרפא על כיבים טרופיים, מרככים את העור ומפחיתים כאב.
מרכיבי קומפרס דבש:
- שמן צמחי מזוקק - 200 גרם;
- שרף אורן או אשוח - 50 גרם ( יש לרכוש שרף בבית מרקחת או בחנויות מיוחדות);
- שעוות דבורים - 25 גרם.
מניעת אנגיופתיה סוכרתית
אמצעי מניעה למניעת אנגיופתיה סוכרתית:
- ניטור מתמיד של סוכר ופרמטרים אחרים בדם;
- ביקורים שיטתיים אצל רופא עיניים, אנדוקרינולוג, רופא משפחה;
- שמירה על תזונה נכונה;
- אורח חיים פעיל;
- ציות לכללי היגיינת הגוף;
- דחייה של הרגלים רעים.
בקרת סוכר בדם
עבור אנשים בסיכון, יש צורך לבצע באופן שיטתי בדיקות דם עבור תכולת הסוכר. יש לעשות זאת בהתאם ללוח זמנים מיוחד, אותו יסייע המטפל לערוך. אנשים הסובלים מהשמנת יתר או שיש להם קרובי משפחה עם סוכרת צריכים לבדוק את רמות הסוכר שלהם מספר פעמים בשבוע. כיום קיימים במבצע מכשירים מיוחדים המקלים על משימת הבדיקה העצמית של כמות הסוכר בדם. תגובה בזמן לעלייה ברמת הסוכר בדם תסייע במניעת התפתחות סיבוכים.לאחר האבחנה של סוכרת, המניעה מכוונת למניעת סיבוכים. רמת הכולסטרול בדם היא אינדיקטור שיש לפקח עליו, שכן עלייתו מעוררת פתולוגיה של כלי הדם והרס רקמות. כאשר רמת הסוכר עולה מעל 10 מילימול/ליטר, הוא עובר דרך מסנן הכליות ומופיע בשתן. לכן, מומלץ לא לאפשר עלייה בגלוקוז בצום מעל 6.5 ממול לליטר. יחד עם זאת, אין לאפשר עליות וירידות חדות ברמות הגלוקוז, שכן תנודות בגליקמיה הן שפוגעות בכלי הדם.
פרמטרים שיש לעקוב אחר אנגיופתיה סוכרתית:
- גלוקוז בצום: 6.1 - 6.5 ממול לליטר;
- גלוקוז שעתיים לאחר האכילה: 7.9 - 9 ממול לליטר;
- המוגלובין מסוכר: 6.5 - 7.0 אחוז מסך ההמוגלובין;
- כולסטרול: 5.2 - 6.0 ממול לליטר;
- לחץ דם: לא יותר מ-140/90 מ"מ כספית.
פרמטרים שיש לעקוב אחריהם באנגיופתיה סוכרתית המסובכת על ידי מחלת לב כלילית, כמו גם מצבים תכופים של היפוגליקמיה:
- גלוקוז בצום: 7.8 - 8.25 ממול לליטר;
- המוגלובין מסוכר: 7 - 9 אחוזים;
- תנודות בגליקמיה תוך יום לא יותר מ-10 - 11 ממול לליטר.
ביקור רופאים
על מנת למנוע את הסבירות לפתח אנגיופתיה, יש להיבדק על ידי אנדוקרינולוג ולערוך בדיקת אולטרסאונד דופלקס שיטתית. אם אתם חווים כאבים ברגל התחתונה או כף הרגל, הופעת כיבים טרופיים בגפיים או נמק של העור, יש צורך לבצע סריקת אולטרסאונד של העורקים של הגפיים התחתונות בהקדם האפשרי. בעיות עיניים סוכרתיות מופיעות לפני אבחון ליקוי הראייה. על מנת למנוע אנגיופתיה יש לפנות לרופא עיניים פעמיים בשנה.דִיאֵטָה
אנשים בסיכון למנוע אנגיופתיה צריכים לשלוט בכמות ואיכות המזון הנצרך. האוכל צריך להיות חלקי, אוכל צריך להילקח חמש פעמים ביום במנות קטנות, הימנעות מתחושת רעב או שובע. יש להפחית למינימום את כמות הפחמימות הניתנות לעיכול בקלות. קטגוריית מוצרים זו כוללת סוכר, מאפים ולחם לבן, ממתקים, דבש. על היעדר סוכר ניתן לפצות על ידי ממתיקים וכמות מתונה של ירקות ופירות טריים. יש להפחית בננות, ענבים ופירות אחרים עתירי סוכר.כללי תזונה למניעת אנגיופתיה סוכרתית:
- לא לכלול את השימוש במזונות מטוגנים ומעושנים;
- להגדיל את כמות הבצל שאתה אוכל אפוי או מבושל);
- להגדיל את כמות הירקות והפירות הגולמיים הנצרכים;
- התזונה צריכה להיות נשלטת על ידי מזון מאודה, אפוי או מבושל;
- בשר שומני ( כבש, חזיר) יש להחליף ברזים ( עוף, הודו, עגל);
- בעת בישול עופות, יש להסיר את העור מהבשר;
- מזון משומר ותוספי מזון צריך להישמר למינימום;
- כדי לשפר את תהליך העיכול של שומנים במזון, יש צורך להוסיף תבלינים ( מלבד פלפל חריף).
מוצרי מזון למניעת אנגיופתיה סוכרתית:
- מוצרי קמח מלא;
- גריסי אורז, כוסמת ושעורה, שיבולת שועל;
- שיבולת שועל, חיטה, אורז, סובין שיפון;
- תפוחי אדמה ומזונות אחרים עתירי סיבים תזונתיים.
מוצרים הממריצים את הלבלב:
- כְּרוּב כָּבוּשׁ;
- אוכמנית;
- שעועית ירוקה;
- תרד;
- סלרי.
שמירה על מאזן מים בריא הוא אחד מאמצעי המניעה החשובים בהתפתחות סיבוכי סוכרת. כמות מספקת של מים מעוררת את ייצור האינסולין ואת ספיגתו בגוף. כדי לספק לתאים את כמות הלחות הדרושה, אתה צריך לשתות כשני ליטר נוזלים ליום ( שמונה כוסות). העדיפו מים מינרליים לא מוגזים, תה צמחים ופירות לא ממותקים. למניעת אנגיופתיה סוכרתית, כדאי ליטול מיץ רימונים, מלפפון טרי, מיץ שזיפים.
יש להגביל את צריכת הנוזלים באי ספיקת כליות, יתר לחץ דם עורקי.
היגיינת הגוף
מניעת אנגיופתיה כרוכה בהיגיינת גוף קפדנית. התחדשות רקמה לא מספקת והסבירות לזיהומים יכולים לגרום למגוון רחב של סיבוכים. לכן, במקרה של חתכים ושפשופים, יש לטפל במשטח הפצעים במועד בחומרים חיטויים. כדאי למזער את האינטראקציה עם גורמי הסיכון. כך, למשל, ניתן להחליף סכין גילוח בסכין גילוח חשמלי.טיפול ברגליים
טיפול בכף הרגל ממלא תפקיד חשוב במניעת אנגיופתיה סוכרתית. שמור על כפות הרגליים נקיות ופעל על פי כל הכללים לטיפול בהן. אם עור הרגליים יבש, יש צורך להשתמש בקרמי לחות, הכוללים אוריאה. נעליים צריכות להיות נוחות ולא לא נוחות שפשוף, מעיכה). יש להעדיף נעלי עור עם מדרסים מחומרים טבעיים. בחר נעליים עם אצבע רחבה ועקבים נמוכים. הימנע מללבוש גרביים מחומרים סינתטיים. ודא שכפות הרגליים שלך אינן חשופות להיפותרמיה או להתחממות יתר. הימנע משפשופים, חבורות, חתכים. טיפול בזמן של תירס ויבלות, שימוש בחומרי חיטוי ובדיקה שיטתית של כפות הרגליים יסייעו למנוע סיבוכים בסוכרת.כללים לטיפול בכף הרגל באנגיופתיה סוכרתית של הגפיים התחתונות:
- כל ערב יש לשטוף את כפות הרגליים במים חמים עם אשלגן פרמנגנט וסבון לתינוקות;
- לאחר נהלי מים, יש להרטיב את הרגליים במגבת, למרוח קרם קוטל חיידקים ולשמן את העור בין האצבעות באלכוהול;
- גזוז את ציפורני הרגליים פעם בשבוע בזווית ישרה;
- לא לכלול נהלים לאידוי וריכוך עור הרגליים;
- אל תשאיר את הרגליים ליד מדורה, אח או מכשירי חימום אחרים;
- אל תנסה נעליים חדשות על רגליים יחפות;
- אל תשתמש בנעליים, גרביים, מגבות רגליים של מישהו אחר;
- במקומות ציבוריים ( מלון, בריכת שחייה, סאונה) השתמשו בנעליים חד פעמיות.
אימון גופני
אמצעי מניעה במאבק בסוכרת וסיבוכיה כוללים ספורט ופעילות גופנית מתונה.סוגי פעילות גופנית בסוכרת:
- טיולים בפארקים, בכיכרות;
- ביקור בבריכה;
- נסיעה על האופניים;
- עלייה במדרגות במקום במעלית;
- צמצום מסלולים באמצעות תחבורה לטובת הליכה;
- טיול ביער.
הרגלים רעים
מניעת סיבוכי סוכרת כרוכה בהימנעות משימוש במשקאות אלכוהוליים. אלכוהול משפיע על הכבד, וכתוצאה מכך כמויות לא מספיקות של גלוקוז חודרות למחזור הדם. כמו כן, אלכוהול מגביר את השפעת השימוש באינסולין ותרופות להורדת סוכר. כל זה יכול להוריד באופן דרסטי את רמות הסוכר בדם ולעורר היפוגליקמיה. עישון מחמיר את מהלך הסוכרת ומאיץ התפתחות של סיבוכי סוכרת. לכן, למטרות מניעה של מניעת אנגיופתיה, יש לנטוש את העישון. כמו כן, כדאי להגביל מצבי לחץ ודיכאון, שכן תשישות עצבים עלולה לגרום גם להתפתחות של מספר רב של סיבוכי סוכרת.לאחרונה, המחלה האנדוקרינולוגית השכיחה ביותר היא סוכרת, הכרוכה בהתפתחות סיבוכים וירידה ברורה באיכות החיים. אנגיופתיה של כלי הגפיים התחתונים, המתפתחת כתוצאה מהתקדמות הפתולוגיה, היא אחת הראשונות שמתבטאות לא רק אצל קשישים, אלא גם אצל צעירים.
מהי אנגיופתיה סוכרתית של הגפיים התחתונות
אנדותל - השכבה הפנימית של דופן כלי הדם, האחראית על ויסות לחץ הדם, תגובות דלקתיות ומניעת קרישי דם. סוכר גבוה בדם מוביל להפרתו ולהתפתחות סיבוכים.
אנגיופתיה סוכרתית של הגפיים התחתונות היא מושג המאפיין פגיעה בשכבת האנדותל של נימים קטנים (מיקרואנגיופתיה) או עורקים וורידים (מאקרואנגיופתיה).
מנגנון ההתפתחות של אנגיופתיה סוכרתית - וידאו
גורמים וגורמי סיכון להתפתחות המחלה
סוכרת היא הגורם העיקרי לנזק לכלי הגפיים התחתונים. יתרה מכך, היעדר טיפול היפוגליקמי הולם מאיץ תהליך זה. הידלדלות שכבות הכלי על ידי גלוקוז ומוצריו המטבוליים (סורביטול, פרוקטוז) מביאה להצטברות נוזלים בדופן, לירידה בקצב זרימת הדם ולהגברת היווצרות פקקת, שכן האנדותל אחראי על ויסות תהליכים אלו. עם הזמן, כלי דם קטנים הופכים טרשתי, וגדולים יוצרים צרורות מפרצת. פגיעה בדופן האנדותל בכלים גדולים מובילה להיווצרות רובדים טרשתיים ולחסימה של לומן שלהם.
בהתבסס על זה, גורמי הסיכון להתפתחות של סיבוכים כלי דם ב-DM הם:
- נטייה גנטית לחדלות פירעון של דפנות כלי הדם - עם סוכרת, ההשפעה השלילית של גלוקוז מאיצה את התהליכים ההרסניים של דופן כלי הדם;
- יתר לחץ דם - רמה גבוהה של לחץ דם מעלה עומס נוסף על דופן הכלי הפגוע;
- הפרעות בחילוף החומרים של שומנים - עם עודף כולסטרול בגוף, הוא מתחיל להיות מופקד על השכבה הפנימית (האנדותל) של הכלי ולסתום את לומן;
- עישון - ניקוטין וזפת מכווצים עוד יותר את כלי הדם;
- שימוש לרעה באלכוהול - מוביל לפקקת מוגברת;
- גיל מעל 55;
- קצב לב לא סדיר (אריתמי);
- משך סוכרת הוא יותר מ-10 שנים.
אנגיופתיה סוכרתית: הערות מומחים - וידאו
תסמינים של פתולוגיה
הסימפטומטולוגיה של הסיבוך תלויה בחומרת האנגיופתיה עצמה.
מיקרואנגיופתיה
עם מיקרואנגיופתיה, יש שש דרגות חומרה, הנבדלות בתסמינים ובביטויים מקומיים אצל המטופל.
מקרואנגיופתיה
להפרעות מקרואנגיופתיות של הגפיים התחתונות ב-DM יש מספר תסמינים נפוצים:
- תחושת חוסר תחושה, קור, עור אווז ברגליים;
- כאב בשרירי השוק, שלעתים קרובות מלווה בהתכווצויות;
- שינויים ברקמות הרכות וניוון של שרירי הגפיים התחתונות;
- היווצרות כיבים טרופיים עקב חשיפה ממושכת למוצרים מטבוליים.
סימנים בהתאם לשלב של מאקרואנגיופתיה
בהתאם לשלב של מאקרואנגיופתיה, המטופל מציין את השינויים הבאים:
- 1 - המטופל מתלונן על קור ברגליים עם הזעה מוגברת של הרגליים, התעבות של צלחות הציפורניים על בהונות הרגליים, כאב וצליעה לאחר פעילות גופנית;
- 2A - תנועות המטופל הופכות מוגבלות יותר, בנוסף לתחושת הקפאה של הרגליים גם במזג אוויר חם, חוסר תחושה מופיע באצבעות, העור החיוור של הרגליים מזיע בכבדות, והצליעה הופכת תכופה יותר;
- 2ב - צליעה קבועה שוררת;
- 3A - המטופל מתלונן על כאבים עזים ברגליים והתכווצויות תכופות במנוחה ובלילה, העור ברגליים הופך צהוב, הופך יבש ומתקלף. כאשר מורידים את הרגליים מהמיטה, הן מכחילות;
- 3B - בנוסף לתסמונת כאב קבוע, יש בצקת בולטת, כיבים עם נמק של רקמות רכות;
- 4 - יש נמק של כף הרגל והתפתחות של תהליך זיהומי בה עקב תוספת של פתוגן חיידקי.
תכונות של ביטויים של כף רגל סוכרתית
בשלבים המאוחרים יותר של התפתחות מאקרואנגיופתיה, מתרחש קומפלקס של שינויים, הנקרא כף הרגל הסוכרתית. זה מופיע בכמעט 2/3 מהחולים עם סוכרת ולרוב מוביל לקטיעה. בנוסף לשינויים האופייניים למקרואנגיופתיה, טרשת והסתיידות עמוקה של העורקים, טמונים בתסמונת זו גם תהליכים פתולוגיים במפרקים וברקמות העצם.
הגורמים לכף רגל סוכרתית יכולים להיות:
- פציעות טראומטיות של העור (שריטה, סירוק של עקיצת חרקים);
- היווצרות של חספוס;
- מחלות פטרייתיות של צלחות הציפורניים;
- תמונה ממוזערת חודרנית;
- קרטיניזציה של שכבות העור וזיהום שלהן.
מטופל שחי זמן רב עם אבחנה של סוכרת צריך לקבל התראה על ידי הופעת תסמינים מכפות הרגליים:
- בַּצֶקֶת;
- אדמומיות של העור;
- חוסר דופק בעורקים;
- טמפרטורה מקומית מופחתת ונשירת שיער על פני השטח החיצוניים (האחוריים).
כל הסימנים הללו עשויים להעיד על תחילת התפתחות תסמונת כף הרגל הסוכרתית.
תסמונת כף הרגל הסוכרתית - וידאו
אמצעי אבחון
שיטות לחקר אנגיופתיה סוכרתית מבוססות על מנגנוני התפתחותה. כדי לבצע אבחנה, המומחה משתמש לא רק בנתוני הבדיקה, אלא גם בהליכי אבחון נוספים.
היווצרות כיבים טרופיים אופיינית לפגיעה בכלים ממקורות שונים, שיש להבחין בהם.
אבחנה מבדלת של כיבים טרופיים - טבלה
| סוג של כיבים טרופיים | גורם | לוקליזציה | כְּאֵב | טפסים |
| עוֹרְקִי | מחלת עורקים קשה, מחלת בוארגר | אצבעות, כף רגל, קרסול | הביע | |
| וְרִידִי | אי ספיקת ורידים כרונית | אזור הקרסול, במיוחד מדיאלי | לְמַתֵן | לא סדיר, עם בסיס ורוד וניתן להסרה |
| עורקים מעורבים | אי ספיקת ורידים כרונית ומחלת עורקים קשה | בדרך כלל באזור הקרסול | לְמַתֵן | לא סדיר, עם בסיס ורוד |
| אוטם עור | מחלה מערכתית, תסחיף | שליש תחתון של הגפה, אזור הקרסול | הביע | קטן, לעתים קרובות מרובה |
| נוירופתי | נוירופתיה סוכרתית, נוירופתיה הקשורה למחסור בוויטמין | משטח פלנטר של כף הרגל (נושא עומס) | חָסֵר | קצוות יבלות, לעתים קרובות עמוקים, נגועים |
| נוירואיסכמי | נוירופתיה סוכרתית + איסכמיה | לוקליזציה כמו בכיבים איסכמיים, נוירופתיים או עורקים | מופחת עקב נוירופתיה | צורות שונות, עם בסיס חיוור, יבש |
טיפול בסיבוכים של כלי דם בסוכרת
לטיפול מוצלח באנגיופתיה סוכרתית, יש צורך להתחיל בחיסול הגורם העיקרי - תנודות בגלוקוז בדם ורמות גבוהות של המוגלובין מסוכרר. עקבו אחר הנחיות אורח החיים הבאות:
טיפול רפואי
בשלבים הראשונים של התפתחות של מיקרואנגיופתיה ומקרואנגיופתיה, ניתן להשתמש בטיפול שמרני שמטרתו להעלים תסמינים.
- הקפידו לכלול תרופות היפוגליקמיות במשטר הטיפול, שכן אי אפשר להגיע לתוצאות של ירידה יציבה בגלוקוז רק על ידי תיקון אורח חיים ותזונה. הנפוצים שבהם הם Metformin, Diabeton, Amaryl. המינון תלוי בפרמטרים מעבדתיים והוא אינדיבידואלי לחלוטין.
- למניעת היווצרות קרישי דם משתמשים בקרדיומגניל או אספירין. התרופות מפחיתות את יכולתן של טסיות הדם להיצמד זה לזה ומשפרות את התכונות הריאולוגיות של הדם.
- במאקרואנגיופתיות משתמשים בסטטינים לייצוב ומניעת היווצרותם של פלאקים טרשתיים – אטורס, רוסובסטטין, לובאסטטין.
- תנודות או לחץ דם גבוה צריכים להיות מווסתים על ידי תרופות להורדת לחץ דם - Lisinopril, Equator, Valsartan.
- במקרה של בצקת בגפיים משתמשים במשתנים - Torasemide, Veroshpiron, Lasix.
- אנגיופתיה סוכרתית זקוקה לתרופות להרחבת כלי דם - Trental, Nicotinic acid, Pentoxifylline.
תרופות לאנגיופתיה סוכרתית של הגפיים התחתונות - גלריית תמונות
Cardiomagnyl מונע קרישי דם 
Lasix - תרופה משתנת להורדת נפיחות 
מטפורמין היא תרופה היפוגליקמית 
Pentoxifylline מרחיב את כלי הדם 
Rosuvastatin מוריד את הכולסטרול בדם 
Valsartan היא תרופה להורדת לחץ דם 
Lisinopril נקבע עבור לחץ דם גבוה 
אטורים עוזרים עם מאקרואנגיופתיה
שיטות כירורגיות
טיפול כירורגי נעזר במקרה של היווצרות כיבים. לטיפול בהם נעשה שימוש בטכניקת לייזר, בה צרבים כלי דם מדממים. במקרה של נמק של רקמות רכות, הם נכרתים.
הפעולות המודרניות והיקרות ביותר כוללות שחזור של עורקים, המסייע בשיקום זרימת הדם והזנת רקמות.
במקרים חמורים מבצעים קטיעה של הגפה התחתונה ברמת הנגע.
טיפול הומאופתי
הומאופתיה היא דרך יעילה לעיכוב התפתחות אנגיופתיה של הגפיים התחתונות. התרופות לא רק מפחיתות את הגליקמיה, אלא גם משפרות את מצב דופן האנדותל. בטיפול משתמשים בתמיסות אלכוהול של Acidum phosphoricum, אורניום, איריס, Bryonia.
שיטות רפואה מסורתית
השימוש בתרופות עממיות אפשרי רק לאחר התייעצות עם רופא.השימוש בהם אינו אמור להחליף את הטיפול העיקרי. שיטות רפואה אלטרנטיבית לטיפול באנגיופתיה סוכרתית של הגפיים התחתונות כוללות:
- תה צמחים עם אפקט היפוגליקמי - קמומיל, טיליה, עלי אוכמניות, מרווה;
- חליטות - תרמילי שעועית, גבעולים של שן הארי, זרעי פשתן מעוררים באופן מושלם את הלבלב;
- אמבטיות צמחים - מפחיתות את הסיכון לסיבוכים בכלי הדם. מכינים אותם מהגבעולים והשורש של ארטישוק ירושלמי, תלתן, שורש עשב חיטה;
- קומפרסים - עוזרים להחלמה של כיבים טרופיים. למטרה זו, השתמש בעלים ובפרחים של קלנדולה, סרפד יבש בצורה כתוש.
שיטות להכנת רפואה מסורתית - טבלה
| תרופה עממית | שיטת בישול | תדירות קליטה |
| תה קמומיל | 2 כפיות של פרחי קמומיל מיובשים יוצקים 100 מ"ל מים רותחים ומתעקשים במשך 20 דקות. | קח חם מדי יום. |
| תה ליים | יוצקים כף אחת של עלי קמומיל יבשים עם כוס מים, ואז מבשלים על אש נמוכה במשך 10 דקות. | לשתות לפני כל ארוחה |
| תה אוכמניות | יוצקים 1 כף עלי אוכמניות וכף פירות יער יבשים עם כוס מים ושומרים על האש 15 דקות (ללא רתיחה). | 2 כפות מדי יום. |
| תה עם מרווה | יוצקים 1 כף גבעולי מרווה יבשים עם 250 מ"ל מים רתוחים ומתעקשים למשך שעה. | שתו 50 מ"ל 3 פעמים ביום |
| חליטת שעועית וזרעי פשתן | מערבבים כף זרעי פשתן עם 5 כפות תרמילי שעועית ומאדים עם כוס מים רותחים. | שתו כמויות קטנות במהלך היום |
| עירוי של גבעולים של שן הארי | יוצקים 2 כפות גבעולים מיובשים עם 1 ליטר מים רותחים ומשרים בתרמוס למשך 12 שעות. | קח 15 דקות לפני הארוחות. יש לשתות את כל נפח הנוזל ליום. |
| אמבט ארטישוק ירושלמי | תערובת של צמרות, שורשים ופרחים יוצקים 10 ליטר מים ומביאים לרתיחה על אש נמוכה. הוסף את המרק שהתקבל לאמבטיה הראשית. | השתמש פעם אחת בשבוע. |
| אמבט עשב חיטה | 100 גרם של שורש עשב חיטה יוצקים 2 ליטר מים ומביאים לרתיחה. מדללים את המרק במים לטמפרטורת החדר ומשתמשים בו כאמבט רגליים. | עשה אמבטיות רגליים כל יומיים. |
| דחיסה של קלנדולה וסרפד יבש | מרחו פרחי קלנדולה כתושים ועלי סרפד על כיבים וקבעו את המסה עם תחבושת גזה. | השתמש 2-3 פעמים ביום. לאחר הסרת התחבושת יש לשטוף את הרגל היטב. |
סיבוכים ספציפיים על כלי העיניים הם תוצאה של רטינופתיה על רקע סוכרת. זה מתפתח 7-10 שנים לאחר הופעת הסוכרת. עקב עליות סוכר, עיוורון מתפתח עם הזמן. מכיוון שהתהליך איטי, ניתן לעצור אותו או לפחות להאטו, אחרת התהליכים יהפכו לבלתי הפיכים.
כיצד מסווגים השלבים של רטינופתיה סוכרתית?
רטינופתיה בסוכרת מתרחשת בשלושה שלבים עם חומרה מתקדמת:
- צורה לא מתרבה . שלב הרטינופתיה, כאשר התהליכים עדיין הפיכים. בצורה זו המחלה יכולה להימשך בין שנה למספר שנים, ואם שומרים על רמות סוכר תקינות על רקע לחץ דם יציב וכולסטרול טוב, הרטינופתיה יכולה להיעלם לחלוטין.
- צורה טרום-התרבותית . בשלב זה, אדם יכול לעבור נקודת אל-חזור, כאשר לא ניתן לשפר את מצב העיניים, אם כי התקדמות סיבוכי המחלה מואטת היטב, אך רק בתנאי טיפול איכותי. .
- צורת ריבוי . השלב בו נצפים סיבוכים קשים בחולה סוכרת. ניתן להשיג שינויים, אך רק בכפוף להמלצות המחמירות של הרופא, לבדיקות המתמדות שלו ולטיפול מיוחד. בשלב זה, יש אובדן חלקי של תפקודי הראייה.
- שלב מסוף . בשלב האחרון מתרחשות השלכות בלתי הפיכות. פסי דם חוסמים את האור ומסתירים את זכוכית הזגוגית. קרישי דם מכבידים על הרשתית וגורמים לה להתקלף. כל התהליכים הללו מתחילים בשלב הקודם, אך ברגע שהעדשה כבר לא מחזיקה קרני אור על המקולה, מתחיל עיוורון מוחלט ואובדן ראייה בלתי הפיך.
מהי רטינופתיה פרוליפרטיבית בסוכרת?
מהי רטינופתיה פרוליפרטיבית? זוהי צמיחה של כלי דם חדשים. במבט ראשון, אין שום דבר רע בתהליך הזה, אבל הבעיות מתחילות ברגע שבו השליטה על צמיחת כלי הדם אובדת. כתוצאה מכך נוצרים כלי דם קטנים במקום שבו הם לא צריכים להיות בתחילה, למשל, בחדר הקדמי של העין, אשר לאחר מכן יוצר גלאוקומה.
כלי דם חדשים אינם חזקים במיוחד, הם נפגעים במהירות ובכך מעוררים דימום ישירות לתוך הרשתית או אל גוף הזגוגית, הממלא את גלגל העין. חבורות מעוררות אובדן תפקוד הראייה בצורה חלקית או מלאה, בהתאם לחומרת הדימום. האור אינו מסוגל לעבור דרך שכבת הדם המופיעה ברשתית - ומכאן העיוורון.
במקומות בהם מצטבר דם מופיעה רקמה עודפת שעלולה לעורר היפרדות רשתית. זאת בשל העובדה שהזגוגית מושכת את הרשתית כלפי עצמה, מקלפת אותה מאתר ההתקשרות שלה, מנתקת את הקשר עם העצבים. הרשתית, כאשר היא מנותקת, מאבדת את אספקת הדם שלה, מה שמוביל למותה חלקי או מלא.
בשלב של רטינופתיה בצורת ריבוי, אובדן ראייה הוא רק עניין של זמן. יש צורך להתכונן רק לשמירה על הבריאות ברמה שבה זה אפשרי במצבים של עיוורון מתקדם.
רטינופתיה לא פרוליפרטיבית בסוכרת בשתי העיניים
כאשר לסוכרתי יש סוכר גבוה בדם, מתרחשים מיקרו-שינויים בדפנות של כלי דם קטנים ברשתית. כלי העין נעשים דקים יותר, הופכים להטרוגניים. מופיעות מיקרו מפרצות - התרחבות של דפנות כלי הדם במקומות מסוימים. זה כמו בקע על גלגל.
אם מתקדמות מיקרו מפרצות, מופיעים שטפי דם - שטפי דם. ככל שיותר מהם, הראייה פוחתת יותר. אבל בשלב זה, שטפי דם אינם עדיין ביטוי אופייני. הם יותר כמו משיכות מיקרוסקופיות או נקודות.
הדפנות המדוללות של הכלים אינן מתמודדות היטב עם תפקוד המחסום שלהן. מתוך כך, שומנים נכנסים לרשתית. מתיישבים, הם יוצרים exudates מוצקים. אם לסוכרתי יש כולסטרול גבוה, יש יותר יציאות. אם אתה עוקב אחר כולסטרול ושומר על תקין, השינויים נעלמים.
אנגיורטינופתיה סוכרתית
אנגיורטינופתיה בסוכרת היא צורה חמורה של ליקוי ראייה. עקב חוסר ממושך באספקת דם לרשתית ולקרום הכלים, מופרעת העשרת החמצן של הרשתית. זה מפתח היפוקסיה, וזה, בתורו, מוביל לאנגיורטינופתיה סוכרתית.
המחלה מתקדמת 9 שנים לאחר אבחון הסוכרת ועשויה להתקדם ברציפות. האופי והתסמינים עשויים להשתנות בהתאם לצורת הסוכרת (אינסולין או לא אינסולין).
בשלבים המוקדמים, רופא עשוי לזהות:
- שטפי דם;
- מיקרו מפרצות;
- יוצאים.
כדי לזהות חריגות כלשהן, המומחה בוחן את מצב העיניים. במקרה האחרון, אתה עלול להיתקל ב:
- קליבר לא אחיד של כלי ורידי של סיבים;
- ורידים בולטים;
- מיקרו מפרצות.
באנגיורטינופתיה על רקע סוכרת, מבחינים בין 2 שלבים - לא שגשוג ושגשוג. בשלב השני מתחיל התפוררות תפקודי הראייה ואובדן הראייה.
כדי לא לפספס את התקדמות המחלה, קודם כל, יש צורך לשים לב לסוכרת. טיפול בזמן יכול להאט משמעותית את תהליך העיוורון.
תסמינים של רטינופתיה עקב סוכרת
רטינופתיה היא מחלה שכמעט ואינה כואבת. בשלבים המוקדמים ביותר, המטופל אפילו לא ישים לב כיצד הראייה שלו יורדת. בינתיים, ניתן להפעיל תהליכים ברצינות.
הדבר הראשון שאתה צריך לשים לב אליו הוא הצעיף. זה מכסה את העיניים והראייה מחמירה. זה נובע מדימום תוך עיני. עשויים להופיע גם עיגולים שחורים צפים, שנעלמים ללא כאב עם הזמן.
בנוסף לרעלה ועיגולים שחורים, יתכנו קושי בקריאת אותיות קטנות או בעבודה עם חפצים קטנים במרחקים קצרים. אבל זו תכונה אינדיבידואלית ולא נמצאת בכל מקום.
לפיכך, ככזה, תסמינים של רטינופתיה אינם מופיעים. כל מה שניתן לראות הוא הידרדרות זמנית בראייה. עם הזמן, עקב שטפי דם, ראייה לקויה הופכת ברורה ומורגשת יותר.
כיצד לטפל בסוכרת עיניים באמצעות תרופות עממיות?
סוכרת עיניים נשלטת על ידי שורה של אמצעי מניעה, כולל תרופות צמחיות במחיר סביר.
סִרְפָּד
תצטרך עלי סרפד טריים. מכינים מהם מיץ, וכל יום צריך לשתות כוס מיץ סרפד כזה. אפשר להוסיף עלי סרפד לסלטים ירוקים טריים ואפילו לבשל מרקים עם סרפד. אם אין לך הזדמנות להשתמש בעלים טריים, קנה עשבי תיבול יבשים בבית המרקחת. גם היא מתאימה.
אתה לא צריך להתעלל בתרופה העממית הזו - מספיקה רק כוס מיץ אחת וכמה סלטים בשבוע.
אלוורה
אלוורה טובה מכיוון שניתן לגדל את הצמח על אדן החלון ולהשתמש בו במידת הצורך. התנאי היחיד הוא שהצמח חייב להיות בן פחות מ-3 שנים.
בחרו את העלים הגדולים ביותר, חתכו, שטפו ועטפו באריזת נייר. בצורה עטופה זו יש לשמור את העלים 12 יום במקרר במדף הנמוך ביותר. לאחר תקופה זו, טוחנים את העלים בבלנדר, סוחטים את המיץ עם גזה ומרתיחים במשך 2 דקות.
המוזרות של מיץ אלוורה היא שלא ניתן לאחסן אותו לאורך זמן. לכן יש להכין כל מנה חדשה ולשתות מיד. מספיק לשתות חצי כף שלוש פעמים ביום חצי שעה לפני הארוחה העיקרית.
במידת הצורך מחדירים את המיץ ישירות לעיניים בלילה - 3 טיפות בכל עין. אבל זה נעשה רק על פי עצת רופא.
אִבקָה
אבקה מפרחים ניתן לקנות בבית מרקחת. לא סביר שניתן יהיה לאסוף אותו באופן ידני. עשה טינקטורה ולקחת 3 פעמים ביום. מנה אחת - לא יותר מכפית.
המגבלה היחידה היא נוכחות של אלרגיות. במקרה זה, אי אפשר לקחת את האבקה. אם אינך יודע אם אתה אלרגי לאבקה, נסה לשתות את הטינקטורה במשך 2-3 ימים. אם מופיעים סימנים ראשונים לאלרגיה, יש להפסיק את הטיפול התרופתי.
תמיסת קלנדולה
קח 3 כפיות מפרחי הצמח, יוצקים חצי ליטר מים רותחים ומשרים למשך 3 שעות. לאחר תקופה זו יש לסנן את התמיסה וניתן ליטול אותה 4 פעמים ביום. אתה יכול גם לשטוף את העיניים עם תמיסת קלנדולה, אבל שוב - באישור של רופא.
תמיסת אוכמניות
מיץ לינגונברי
מיץ פרות מוכן מפירות יער טריים, טוחנים אותם בבלנדר עם תוספת של כמות קטנה של מים. מיץ פרווה עוזר ביעילות בשלבים הראשונים של סוכרת עיניים.
קולקציית קיץ
לקחת:
- שורשי ברדוק;
- קליפת עץ ערבה;
- עלי ערבה;
- מנטה;
- עלים טריים של ליבנה;
- עלי ליבנה;
- סרפד טרי;
- bearberry;
- דשי שעועית;
- צמיגי צעיר.
כל המרכיבים חייבים להיות בכמויות שוות. טוחנים אותם, מערבבים ולוקחים חצי ליטר מים רותחים לכף מהאוסף. לאחר שעה של עירוי וסינון יש לשתות מיד חצי כוס חצי שעה לפני הארוחה העיקרית.
את האיסוף יש לקחת 3 חודשים ברציפות, ללא הפסקות.
תרופות לטיפול בסוכרת עיניים
הטיפול ברטינופתיה בסוכרת תלוי בשלב ובהתקדמות המחלה הבסיסית. תרופות בשלב מסוים יכולות להיות יעילות, ובשלב אחר הן חסרות תועלת. לכן, כל טיפול צריך להיות בפיקוח רופא.
- Neurovitan . הוא מכיל ויטמין B. לשימוש בתרופה אין תופעות לוואי, הוא לא מזיק ובטוח. מבין אנלוגים דומים, הרופא עשוי לרשום Vitrum Vision Forte.
- רפואת גינקו בילובה . זה נראה כמו כמוסות. זה נלקח באותו אופן כמו כל ויטמינים - 2 כמוסות ליום. כדי לראות את השפעת התרופה, היא נלקחת ברציפות במשך חודש.
- רטינאמין . בשלבים הראשונים זה מראה תוצאות טובות. רטינאמין ממריץ את רקמת הרשתית ומפחית דלקת. המוזרות של התרופה היא שהיא מוזרקת ישירות לעפעף ב-7 מ"ג, מדולל ב-2 מ"ל מים להזרקה.
- Vazomag . התרופה Vazomag משפרת תהליכים מטבוליים ומספקת תזונה לרקמות. ובכן מאט את המראה של תהליכים פתולוגיים. ספציפיות של יישום - parabulbarno.
- Venoruton ו Troxevasin . תרופות אלו הן כמוסות ומשפיעות ישירות על הרשתית ועל הנימים שלה. בעזרת תכשירים, עורך המומחה טיפול יעיל מאוד בשלבים הראשונים של סוכרת עיניים.
- אמוקסיפין . טיפות עיניים אלו הן אחת מכמה תרופות יעילות מסוג זה. הנוזל הטיפולי כלול באמפולה, ממנה יש לשאוב אותו באמצעות מזרק ולטפטף ישירות לעין ללא מחט. במקרים מסוימים מזריקים טיפות, אך טיפול זה מתבצע רק בבית חולים. יש צורך לטפטף 2 טיפות 4 פעמים ביום במשך חודשיים. המינונים ומשך הטיפול משתנים רק על ידי הרופא המטפל.
וידאו: רטינופתיה סוכרתית - ראייה בסוכרת
צפו בסרטון על איך ומדוע מתפתחת רטינופתיה על רקע סוכרת:
אם מתפתחת סוכרת, רטינופתיה היא רק עניין של זמן. כדי למנוע עיוורון מוחלט, עליך לפנות למומחה בזמן לבדיקה וטיפול. היתרון יהיה בצד של הסוכרתי בשלבים המוקדמים, כשעדיין ניתן להאט את התהליך ולהימנע מרמות גבוהות של סוכר וכולסטרול, אחרת נוצר אובדן ראייה.
ממאמר זה תלמדו: מהי אנגיופתיה סוכרתית, עד כמה מחלה זו מסוכנת. תסמינים ואבחון, סיבוכים אפשריים, טיפול ומניעה של המחלה.
תאריך פרסום המאמר: 26/05/2017
המאמר עודכן לאחרונה: 29/05/2019
עם אנגיופתיה סוכרתית, שינויים כואבים מתרחשים בכלי הדם הנגרמים מרמות גבוהות של גלוקוז (סוכר) בדם.
המחלה מסוכנת על ידי הפרעה של האיברים המסופקים עם דם דרך הפגוע.
מאחר שסוכרת אינה ניתנת לריפוי מוחלט, גם אנגיופתיה סוכרתית לא ניתן להימנע לחלוטין ולרפא אותה. עם זאת, עם טיפול מתמשך נכון בסוכרת, הסיכון לפתח אנגיופתיה ואי תפקוד איברים קשור מופחת באופן משמעותי.
חולי סוכרת מטופלים ומפוקחים על ידי רופא מומחה ביותר - דיאבטולוג.
- אם הוא לא במרפאה המקומית, אז אנדוקרינולוג מטפל בחולים עם סוכרת.
- עם אנגיופתיה בולטת, ייתכן שיהיה עליך להתייעץ עם רופא כלי דם - אנגיולוג.
- אם אנגיופתיה מובילה להפרעה בתפקוד של איברים שונים, ייתכן שיהיה צורך בעזרה של רופאים של התמחויות אחרות. למשל רופא עיניים לנזקי עיניים, נפרולוג להפרעות בכליות, קרדיולוג לבעיות לב.
גורמים ומנגנון להתפתחות המחלה
שינויים בכלי הדם מעוררים על ידי רמה מוגברת מתמדת של גלוקוז בדם. בגלל זה, גלוקוז מתחיל לחדור מהדם למבנה האנדותל (הרירית הפנימית של כלי הדם). זה מעורר הצטברות באנדותל של סורביטול ופרוקטוז (תוצרים של מטבוליזם של גלוקוז), כמו גם מים, מה שמוביל לבצקת ולחדירות מוגברת של דופן כלי הדם. בגלל זה, מפרצת (התרחבות פתולוגית של כלי דם) נוצרות, ולעתים קרובות מתרחשים שטפי דם.
פונקציות חשובות אחרות של התאים של הציפוי הפנימי של הכלי מופרות גם. הם מפסיקים לייצר את גורם הרפיית האנדותל, המווסת את טונוס כלי הדם ובמידת הצורך מקל על העווית שלהם. ותהליך היווצרות הפקקת מתעצם, מה שעלול להוביל להיצרות לומן או לחסימה מוחלטת של הכלי.
עם הפרעות מבניות של האנדותל, הסיכון לשקיעה של רובדים טרשתיים עליו עולה, מה שמוביל גם להצרת לומן או לחסימה מלאה של הכלי.
לפיכך, אנגיופתיה סוכרתית מובילה ל:
- היווצרות מפרצת - הרחבות פתולוגיות של כלי דם המפריעות למחזור הדם הרגיל ועלולות להיקרע;
- שטפי דם מכלי דם קטנים;
- לחץ דם מוגבר עקב (כתוצאה מייצור לקוי של גורם מרגיע אנדותל);
- היווצרות קרישי דם;
- טרשת עורקים;
- האטה של זרימת הדם (עקב כלי דם, מפרצת שלהם, היצרות של לומן על ידי מסות פקקת או טרשת עורקים).
כלי בחתך שני סוגים של אנגיופתיה
בהתאם לקליבר של הכלים הפגועים, נבדלים שני סוגים של המחלה:
- מיקרואנגיופתיה. נימים סובלים. כלי דם קטנים מושפעים ממוקמים בעור (עור הגפיים התחתונות מושפע במיוחד), ברשתית, בכליות ובמוח. סוג זה מאופיין בהיווצרות מפרצת בנימים, עוויתם ושטפי דם מהם.
- מקרואנגיופתיה. העורקים סובלים. עם סוג זה של אנגיופתיה, טרשת עורקים נוצרת, הסיכון לפקקת גדל. העורקים של הגוף כולו, כולל העורקים הכליליים, סובלים, מה שעלול להוביל לאי ספיקת לב, אוטם שריר הלב.
לפעמים משולבים מיקרואנגיופתיה ומקרואנגיופתיה.
השפעת אנגיופתיה על איברים שונים
אנגיופתיה מובילה ל:
- רטינופתיה - שינויים פתולוגיים ברשתית עקב אספקת דם לא מספקת ושטפי דם קטנים בה.
- נפרופתיה - הפרעות בכליות.
- אנצפלופתיה - פגיעה במוח.
- מחלת לב איסכמית כתוצאה מהפרעות בכלים הכליליים.
- תסמונת רגל סוכרתית עקב הפרעות במחזור הדם ברגליים.
חשוב מאוד לעבור בדיקה מונעת אצל רופא עיניים, שכן שינויים בכלי קרקעית הקרקע הם הקלים ביותר לאבחון. עם הפרעות בכלי העין, ניתן לחשוד גם בהפרעות בכלי הדם באיברים אחרים. עם אבחון בזמן שלהם בשלב הראשוני, ניתן להימנע מהופעת תסמינים לא נעימים.
תסמינים אופייניים
תלוי באילו נימים ועורקים של איזה איבר סובלים הכי הרבה, אנגיופתיה סוכרתית מלווה בתסמינים שונים.
סימנים של רטינופתיה
נזק לכלי הרשתית בשלבים הראשונים עלול להיות א-סימפטומטי. לכן, אם יש לך סוכרת, הקפד לבקר פעם בשנה אצל רופא עיניים עם בדיקת קרקעית העין.
ככל שההפרעות בכלי הדם מתגברות, מתפתחים תסמינים המפריעים למטופל:
- התסמין העיקרי הוא ירידה בראייה;
- עם שטפי דם בגוף הזגוגית - הופעת כתמים כהים, ניצוצות, הבזקים בעיניים;
- עם נפיחות של הרשתית - תחושה של צעיף מול העיניים.
ללא טיפול, זה יכול להוביל לעיוורון.
אם הטיפול מתחיל בזמן הלא נכון, כאשר הראייה כבר ירדה משמעותית, לא ניתן לשחזרו. אתה יכול רק למנוע אובדן ראייה נוסף ועיוורון.
תסמינים של נפרופתיה סוכרתית
התפתחותו נובעת לא רק משינויים פתולוגיים בכלי הכליות, אלא גם מההשפעה השלילית עליהם של תכולת גלוקוז גבוהה בגוף. עם עלייה ברמת הסוכר בדם מעל הגבול של 10 מ"מ לליטר, גלוקוז מתחיל להיות מופרש מהגוף בשתן. זה גורם ללחץ נוסף על הכליות.
נפרופתיה מתגלה בדרך כלל 10-15 שנים לאחר האבחנה של סוכרת. עם טיפול לא נכון בסוכרת, יתכן התחלה מוקדמת יותר של הפרעות בכליות.
נפרופתיה מתבטאת בתסמינים הבאים:
- הטלת שתן תכופה ומרובה.
- צמא מתמיד.
- תְפִיחוּת. הסימן המוקדם ביותר הוא נפיחות סביב העיניים. הם בולטים יותר בבוקר. נטייה מוגברת לבצקת עלולה להוביל להפרעות באיברי הבטן (עקב נפיחות של חלל הבטן) והלב (עקב נפיחות של קרום הלב).
- לחץ דם מוגבר.
- סימנים של שיכרון הגוף באמוניה ואוריאה (שכן הפרשתם על ידי הכליות נפגעת). מדובר בביצועים מופחתים, חולשה בגוף, נמנום, בחילות והקאות, סחרחורת. בהפרעות חמורות של הכליות, כאשר ריכוז האמוניה במוח מוגבר מאוד, מופיעים עוויתות.
כיצד מתבטאת אנצפלופתיה סוכרתית?
הוא מתפתח עקב פגיעה במיקרו-סירקולציה במוח ופגיעה בתאיו עקב אספקת דם לא מספקת.
זה מתקדם לאט - במשך עשרות שנים.
בשלבים הראשונים זה מתבטא בירידה בכושר העבודה, עייפות מוגברת בזמן עבודה אינטלקטואלית. ואז מצטרפים כאבי ראש שקשה מאוד להסירם עם תרופות. שנת הלילה מופרעת, מה שמוביל לישנוניות בשעות היום.
בשלבים האמצעיים והחמורים, הרופאים מציינים תסמינים מוחיים ומוקדיים בחולים
אנצפלופתיה סוכרתית מגבירה את הסיכון לשבץ מוחי.
בשלב חמור, אנצפלופתיה מובילה לאובדן מוחלט של כושר העבודה ולאפשרות לשירות עצמי.
תסמינים של מחלת עורקים כליליים
עם אספקה לא מספקת של חמצן לשריר הלב, אנגינה פקטוריס מתפתחת, ולאחר מכן - אי ספיקת לב.
זה גם מגביר את הסיכון להתקף לב.
אנגינה פקטוריס מתבטאת בהתקפי כאב מאחורי עצם החזה, שניתן לתת לזרוע שמאל, כתף, להב כתף, צד שמאל של הצוואר, הלסת התחתונה. כאב מתרחש בזמן לחץ פיזי או רגשי ונמשך 2-10 דקות. עם נזק חמור לכלי הלב, מתחיל להופיע כאב במנוחה. שלב זה של אנגינה מצביע על כך שאם לא יטופל, יתרחש בקרוב אוטם שריר הלב.
לכלול:
- הפרעות קצב (הפרעות בקצב הלב). הם עשויים להיות מלווים בתחושות סובייקטיביות של "הפרעות" בעבודת הלב, "דעיכה" של הלב, דפיקה חזקה שלו, "קפיצה החוצה". סחרחורת, עילפון במהלך התקפי הפרעות קצב אפשריים גם כן.
- קוֹצֶר נְשִׁימָה. ראשית, במהלך פעילות גופנית. בשלבים מאוחרים יותר - במנוחה.
- שיעול - יבש, לא קשור למחלות של דרכי הנשימה העליונות.
- בצקת של הגפיים. בשלבים חמורים - הבטן, הריאות.
- חוסר סובלנות פיזית.
אוטם מסוכן בשריר הלב ואי ספיקת לב קשה. שני הסיבוכים יכולים להיות קטלניים.
תסמינים של הפרעות במחזור הדם בעור
מיקרואנגיופתיה משפיעה בעיקר על עור הרגליים. לכן, ברפואה יש אפילו מונח ספציפי - תסמונת רגל סוכרתית, או פשוט רגל סוכרתית. זה משקף שינויים פתולוגיים ברגליים בסוכרת.
תסמונת כף הרגל הסוכרתית יכולה לגרום לא רק לאנגיופתיה, אלא גם להפרעות במערכת העצבים המתרחשות עם סוכרת.
צורה אנגיופתית (איסכמית) של כף רגל סוכרתית נצפתה ב-10% מהחולים עם סוכרת. לעתים קרובות יותר - מעל גיל 45 שנים.
תסמינים של כף רגל סוכרתית שעלו על רקע אנגיופתיה:
- עור חיוור, צמיחת ציפורניים איטית, נשירת שיער ברגליים;
- קירור מהיר של הרגליים, קרירות;
- דילול העור;
- בשלבים מאוחרים יותר - היווצרות כיבים בכפות הרגליים או ברגליים.
כיבים לא מטופלים עלולים להוביל לגנגרנה, שעלולה להוביל לכריתת גפיים.
אבחון
האבחון כולל בדיקות והליכי אבחון שונים, התייעצויות של רופאים שונים.
לאבחון מפורט של אנגיופתיה, הרופא שלך עשוי להפנות אותך ל:
- רופא עיניים (אוקוליסט).
- קרדיולוג.
- נפרולוג (מומחה לכליות), אם אינו זמין, אורולוג (מומחה גניטורינארי).
- נוירולוג (רופא המטפל במערכת העצבים, כולל המוח).
- אנגיולוגית (רופא המתמחה בכלי דם).
כמו כן, ירשמו לך בדיקות דם לסוכר ולשומנים.
נהלי אבחון שנקבעו על ידי רופאים שונים:
אם אתה חולה סוכרת, בקר את הרופאים הרשומים פעם בשנה.
שיטות טיפול
אנגיופתיה סוכרתית, אם היא כבר הובילה להפרעות באיברים, אינה נרפאת לחלוטין.
הטיפול נועד להקל על התסמינים, לעצור את המשך התפתחות המחלה ולמנוע סיבוכים.
בהתאם לתוצאות הבדיקות והליכי האבחון, כמו גם הסימפטומים המטרידים אותך, ייתכן שיירשמו לך קבוצות שונות של תרופות:
כמו כן, תכנית הטיפול כוללת תרופות לטיפול במחלה הבסיסית - סוכרת: תרופות להורדת סוכר (מטפורמין, דיאסטבול, דיאבטון, גלימפיריד) או אינסולין.
מניעת אנגיופתיה סוכרתית
ניתן למנוע התפתחות של מחלה זו.
- עקבו אחר כל ההמלצות של הרופא בנוגע לטיפול בסוכרת. קח את כל התרופות הדרושות בזמן, עקוב אחר התזונה שנקבעה לך.
- לוותר על הרגלים רעים, ללכת יותר באוויר הצח.
- עקבו בקפידה אחר היגיינת כף הרגל, אל תנעלו נעליים צמודות ולא נוחות.
- קבל גלוקומטר כדי לנטר כל הזמן את רמות הסוכר בדם. האינדיקטורים צריכים להיות כדלקמן: על בטן ריקה - 6.1-6.5 ממול / ליטר; שעתיים לאחר הארוחה - 7.9-9 ממול לליטר.
- בדוק את לחץ הדם שלך כל יום. ודא שהוא לא גבוה מ-140/90 מ"מ כספית. אומנות.
- במקרה של חריגות ברמת הסוכר או לחץ הדם, פנה מיד לרופא.
- פעם בשנה יש לעבור בדיקה מונעת אצל רופא עיניים, אורולוג וקרדיולוג.
תַחֲזִית
אם המחלה מתגלה בשלב מוקדם, הפרוגנוזה חיובית יחסית. עם טיפול מתאים, המחלה לא תתקדם.
אם אינה מטופלת, אנגיופתיה סוכרתית מקבלת צורה מאיימת תוך 5-10 שנים ומובילה לתוצאות חמורות:
- עקב הפרעות במחזור הדם, מתפתחת גנגרנה בעור הרגליים. כאשר היא נלקחת לבית החולים, איבר של המטופל נכרת. אם אתה לא מתייעץ עם רופא אפילו עם גנגרנה, מוות מתרחש מהרעלת הגוף.
- נזק לכלי הלב מוביל להתקף לב או שבץ, ששיעור ההישרדות עבורם נמוך.
- הפרעות בכלי העין תוך 5-7 שנים מובילות לעיוורון.
- הפרה של זרימת הדם בכלי הכליה גורמת לאי ספיקת כליות, שאינה תואמת את החיים.
- הפרעות במחזור הדם בכלי המוח מביאות להפרעות חמורות בתפקודי המוח, שבהן החולה הופך למוגבל. גם שבץ מוחי יכול לקרות.
על רטינופתיה סוכרתית: מה ההבדלים בין שלב פעיל ללא פעיל? כיצד לרפא, אילו תסמינים באים לידי ביטוי וכיצד מתבצעת האבחון?
אנו חוקרים את הפתולוגיה, שעלולה להוביל להשלכות חמורות על הרשתית.
מהי רטינופתיה סוכרתית
רטינופתיה סוכרתית היא אחת מהן הסיבוכים הגדולים ביותר של סוכרת. עם המחלה הזו נזק לרשתיתאחראי להמרת זרמי אור לדחפים עצביים.
הנזק מתחיל ברמת כלי הדם הקטנים, הנימים המספקים לרשתית חומרים מזינים, וכתוצאה מכך תאים רגישים לאור מתים "מרעב".
רטינופתיה סוכרתית יכולה להופיע הן בסוכרת מסוג 1 והן בסוכרת מסוג 2.
מנגנוני התפתחות של רטינופתיה סוכרתית
רטינופתיה סוכרתית נגרמת על ידי שינוי בדופן של נימי הרשתית, כלומר, אותם כלי דם קטנים המובילים דם לרשתית.
בפרט, מה שקורה הוא:
- אובדן תאים: כלומר. תאי אנדותל כלי דם; ותאים המקיפים תאי אנדותל.
- עיבוי של הנימים: קרום הבסיס של הנימים, מה שמוביל להיצרות העורק ולהגבלת זרימת הדם.
- שינוי החיבורים בין התאים: אובדן או הרס של קשרים בין תאי אנדותל גורם להיחלשות של דופן כלי הדם עם היווצרות של בצקת בגובה הרשתית.
גורמי סיכון והשלכות של רטינופתיה סוכרתית
כל חולי הסוכרת נמצאים בסיכון לפתח רטינופתיה סוכרתית. עם זאת, ישנם גורמי סיכון מסוימים המגבירים את הסבירות לפתולוגיה זו.
בין גורמי הסיכון שיש לנו:
- משך סוכרת: ההנחה היא שכאשר מאבחנים סוכרת באדם בן 30, לאחר חמש שנים יש לו סיכוי של 20% לפתח רטינופתיה, לאחר עשר שנים סבירות זו עולה ל-40-50%, ולאחר 15 - יותר מ-90% . לכן, ככל שמשך המחלה ארוך יותר, כך עולה הסיכון לפתח רטינופתיה.
- סוכרת בשליטה גרועה: המשמעות היא שרמת הסוכר מגיעה לרוב לערכי הגבול. זה קורה כאשר המטופל אינו משתמש בטיפול הולם או אינו רוצה לשנות את אורח חייו.
- נוכחות של גורמי סיכון אחרים: נוכחות בו-זמנית של גורמי סיכון כגון עישון, אלכוהול, יתר לחץ דם ודיאטה עתירת שומן מעלה את הסבירות לרטינופתיה סוכרתית, שכן אלמנטים אלו פוגעים בדפנות כלי הדם.
שלבי רטינופתיה: שגשוג ולא שגשוג
ניתן לחלק את הרטינופתיה הסוכרתית לשלבים של התקדמות ההולכים יד ביד עם הגדלת חומרת המחלה.
לְהַקְצוֹת שני שלבים עיקריים:
רטינופתיה לא שגשוגית: נקראת גם צורה פשוטה ופחות חמורה של רטינופתיה. הוא מאופיין בהיווצרות של מיקרו מפרצות, כלומר התרחבות של דפנות כלי הדם, מה שמוביל להיחלשות שלהם ולהיווצרות אפשרית של שטפי דם ברמת הרשתית ובצקת מקולרית.
כמו כן מופיעה אקסודאט, ולכן צורה זו נקראת exudative, הנגרמת מדליפת נוזל מהכלים עקב הפרעות לא תפקודיות בדופן. לאקסודאט כזה בשלב הראשון יש סוג קשה, כלומר, הוא מורכב משומנים וחלבונים, כגון פיברין.
רטינופתיה פרוליפרטיבית: זהו השלב המתקדם והחמור ביותר, המתאפיין בנוכחות כלי דם נוספים הנוצרים לחסום את הפגועים.
האקסודאט בשלב זה הוא בעל סוג רך, דומה לצמר גפן, ונוצר בזמן איסכמיה באזורים שונים של סיבי הרשתית והצטברות חומר אנדופלזמי הזורם דרך האנדותל הפגוע.
לכלים חדשים שנוצרים כדי לספק דם לאזורים איסכמיים יש קירות שבירים מאוד ונשברים בקלות, מה שמוביל לדימומים. כמו כן, נוצרת רקמת צלקת על הרשתית עקב הקרעים הקבועים של כלי אלו, דבר זה יכול לקבוע את הקמטים של הרשתית ואת ניתוקה.
תסמינים של רטינופתיה סוכרתית
הסימפטומים של שינוי רשתית זה מופיעים בדרך כלל בשלבים מאוחרים יותר של המחלה, ועשויים להיות מסוג ספציפי או אוניברסלי הקשור למצבו הכללי של הסוכרתי.
בין התסמינים הקשורים קשר הדוק לרטינופתיה סוכרתית יש לנו:
- ירידה בראייה: מתרחשת לאט ובהדרגה, כך שלא שמים לב אליו מיד.
- עיוות בשדה הראייההקשורים לליקוי ראייה.
לסוכרת יש גם תסמינים עיניים אחרים שיעלו על הביטויים של רטינופתיה:
- עכירות של העדשה או קטרקט: מה שהופך את הראייה לפחות ברורה ויכול להוות בעיה לאבחון, שכן לא ניתן לראות היטב את הרשתית.
- הופעת גלאוקומה: מוביל לפגיעה בעצב הראייה עקב יתר לחץ דם בנימי העין.
כיצד להאט את התקדמות הרטינופתיה
השליטה והטיפול ברטינופתיה סוכרתית חשובים מאוד למטופל המעוניין לשמר את ראייתו.
תרופות לרטינופתיה סוכרתית
בין הטיפולים התרופתיים החדשים המשמשים לטיפול ברטינופתיה סוכרתית ניתן למנות זריקות תוך-זגוגיות. בטיפול זה, התרופה מוזרקת עם מחט לחלל הגוף הזגוגי, מה שמפחית את היווצרותם של כלי דם חדשים.
מהתרופות המשמשות לרוב:
- תרופות נגד VEGF: קטגוריה זו כוללת אווסטיןו לוסנטיס.
- קורטיקוסטרואידים: טריאמצינולוןו דקסמתזון. הם משמשים בגלל הפעולה האנטי דלקתית החזקה, המפחיתה את היווצרות הבצקת.
כדי לשפר את הראייה, אתה יכול להשתמש משקפיים ועדשות המסננים אורולשפר את תנאי התאורה.
טיפול כירורגי במקרים קשים
טיפול כירורגי נעזר בכל אותם מקרים חמורים של רטינופתיה סוכרתית, כאשר קורסי טיפול לא הניבו תוצאות.
ישנם שני סוגי ניתוח שניתן להשתמש בהם:
- פוטוקרישה בלייזרת: טיפול זה ביעילות של 80%, מונע היפרדות רשתית, מונע סיבוכים ועוצר את התפתחות המחלה, אך אינו יכול להחזיר את איכות הראייה.
- כריתת ויטרקטומיה: התערבות הכוללת הסרה וכריתה של גוף הזגוגית, והגבהה של החלק הנותר של הרשתית. זה מבוצע בהרדמה כללית.
רטינופתיה סוכרתית, ללא קשר לשלב, היא מחלה ערמומית מאוד שתמיד מביאה לבעיות גדולות. לכן, אם אתה חולה סוכרת, שמור תמיד על הראייה שלך בשליטה על ידי בדיקות תכופות אצל רופא עיניים.