אקסוסטוזיס של עצמות וסחוס. גורמים, אבחון וטיפול באקסוסטוזיס של עצם השוק ובכף הרגל

- קבוצה של ניאופלזמות ממאירות ושפירות הנובעות מרקמת עצם או סחוס. לעתים קרובות יותר, קבוצה זו כוללת גידולים ראשוניים, אך מספר חוקרים מכנים גידולי עצם ותהליכים משניים המתפתחים בעצמות במהלך גרורות של ניאופלזמות ממאירות הממוקמות באיברים אחרים. כדי להבהיר את האבחנה, נעשה שימוש ברדיוגרפיה, CT, MRI, אולטרסאונד, שיטות רדיונוקלידים וביופסיית רקמות. הטיפול בגידולי עצם שפירים וממאירים ראשוניים הוא בדרך כלל כירורגי. עם גרורות, שיטות שמרניות משמשות לעתים קרובות יותר.

ICD-10

C40 C41 D16

מידע כללי

גידולי עצם הם ניוון ממאיר או שפיר של רקמת עצם או סחוס. ניאופלזמות ממאירות ראשוניות של עצמות הן נדירות ומהוות כ-0.2-1% מסך הגידולים. גידולי עצם משניים (גרורתיים) הם סיבוך שכיח של סוגי סרטן אחרים, כגון סרטן ריאות או שד. אצל ילדים, גידולי עצם ראשוניים מתגלים לעתים קרובות יותר, אצל מבוגרים - משניים.

גידולי עצמות שפירים שכיחים פחות מגידולים ממאירים. רוב הניאופלזמות ממוקמות באזור העצמות הצינוריות (ב-40-70% מהמקרים). הגפיים התחתונות מושפעות פי שניים מהגפיים העליונות. לוקליזציה פרוקסימלית נחשבת לסימן לא חיובי מבחינה פרוגנוסטית - גידולים כאלה הם ממאירים יותר ומלווים בהתקפים תכופים. שיא ההיארעות הראשון מתרחש בגיל 10-40 שנים (בתקופה זו, סרקומה ואוסטאוסרקומה של יואינג מתפתחות בתדירות גבוהה יותר), השני - בגיל לאחר 60 שנה (פיברוסרקומות, רטיקולוסרקומות וכונדרוסרקומות מתרחשות לעתים קרובות יותר). אורטופדים, טראומטולוגים ואונקולוגים עוסקים בטיפול בגידולי עצם שפירים, ממאירים - רק אונקולוגים.

גידולי עצמות שפירים

אוסטאומההוא אחד מגידולי העצם השפירים העדכניים ביותר. זוהי עצם ספוגית או קומפקטית רגילה עם אלמנטים של מבנה מחדש. לעתים קרובות יותר, אוסטאומה מתגלה בגיל ההתבגרות ובנוער. זה גדל לאט מאוד, יכול להיות אסימפטומטי במשך שנים. בדרך כלל ממוקמת בעצמות הגולגולת (אוסטאומה קומפקטית), עצם הזרוע ועצם הירך (אוסטאומות מעורבות וספוגיות). הלוקליזציה המסוכנת היחידה היא על הצלחת הפנימית של עצמות הגולגולת, שכן הגידול יכול לדחוס את המוח, ולגרום ללחץ תוך גולגולתי מוגבר, התקפים אפילפטיים, הפרעות זיכרון וכאבי ראש.

זוהי תצורה חסרת תנועה, חלקה, צפופה, ללא כאבים. בצילום הרנטגן של עצמות הגולגולת, אוסטאומה קומפקטית מוצגת כצורה הומוגנית סגלגלה או מעוגלת עם בסיס רחב, גבולות ברורים ואפילו קווי מתאר. בצילומי רנטגן של עצמות צינוריות, אוסטאומות ספוגיות ומעורבות מתגלות כתצורות בעלות מבנה הומוגני וקווי מתאר ברורים. טיפול - הסרת האוסטאומה בשילוב עם כריתה של הצלחת הסמוכה. עם מהלך אסימפטומטי, ניטור דינמי אפשרי.

אוסטאואיד אוסטאומה- גידול עצם המורכב מאוסטואיד, כמו גם רקמת עצם לא בשלה. מאופיין בגודל קטן, אזור מסומן היטב של יצירת עצם תגובתית וגבולות ברורים. זה מתגלה לעתים קרובות יותר אצל גברים צעירים וממוקם בעצמות הצינוריות של הגפיים התחתונות, לעתים רחוקות יותר באזור עצם הזרוע, האגן, עצמות שורש כף היד והפלנגות של האצבעות. ככלל, זה מתבטא בכאבים חדים, במקרים מסוימים אפשרי מהלך אסימפטומטי. בצילומי רנטגן, הוא מופיע כמו פגם סגלגל או עגול עם קווי מתאר ברורים, מוקף באזור של רקמה טרשתית. טיפול - כריתה יחד עם מוקד הטרשת. הפרוגנוזה חיובית.

אוסטאובלסטומה- גידול בעצם, דומה במבנה לאוסטאומה, אך שונה ממנו בגדלים גדולים. בדרך כלל משפיע על עמוד השדרה, עצם הירך, השוקה ועצמות האגן. מתבטא בתסמונת כאב חמור. במקרה של מיקום שטחי ניתן לזהות ניוון, היפרמיה ובצקת ברקמות הרכות. מבחינה רדיולוגית נקבע אזור סגלגל או מעוגל של אוסטאוליזה עם קווי מתאר מטושטשים, מוקף באזור של טרשת פריפוקל קלה. טיפול - כריתה יחד עם אזור טרשתי הממוקם סביב הגידול. עם הסרה מלאה, הפרוגנוזה חיובית.

אוסטאוכונדרומה(שם אחר ל-Osteocartilginous exostosis) הוא גידול עצם הממוקם באזור הסחוס של עצמות צינוריות ארוכות. הוא מורכב מבסיס עצם מכוסה בסחוס. ב-30% מהמקרים, אוסטאוכונדרומה נמצאת באזור הברכיים. עלול להתפתח בהומרוס הפרוקסימלי, בראש הפיבולה, בעמוד השדרה ובאגן. בשל מיקומו ליד המפרק, הוא גורם לעיתים קרובות לדלקת מפרקים תגובתית, תפקוד לקוי של הגפה. צילום רנטגן מגלה גידול פקעת מוקף היטב עם מבנה לא הומוגני על גבעול רחב. טיפול – כריתה, עם היווצרות פגם משמעותי – השתלת עצם. עם מספר exostoses, ניטור דינמי מתבצע, הפעולה מסומנת לצמיחה מהירה או דחיסה של מבנים אנטומיים סמוכים. הפרוגנוזה חיובית.

כונדרום- גידול עצם שפיר המתפתח מרקמת סחוס. יכול להיות יחיד או מרובה. כונדרום ממוקמת בעצמות כף הרגל והיד, לעתים רחוקות יותר בצלעות ובעצמות הצינוריות. זה יכול להיות ממוקם בתעלה המדולרית (אנקונדרום) או לאורך המשטח החיצוני של העצמות (אקכונדרומה). ממאיר ב-5-8% מהמקרים. זה בדרך כלל זורם בצורה אסימפטומטית, כאב קל אפשרי. בצילומי רנטגן נקבע נגע מעוגל או סגלגל עם קווי מתאר ברורים. מציינת התרחבות לא אחידה של העצם, בילדים אפשריים דפורמציה ועיכוב בגדילה של מקטע הגפה. טיפול כירורגי: כריתה (במידת הצורך עם אנדופרוסטטיקה או השתלת עצם), עם פגיעה בעצמות כף הרגל והיד, לעיתים נדרשת כריתת אצבעות. הפרוגנוזה חיובית.

גידולי עצמות ממאירים

סרקומה אוסטאוגני- גידול עצם הנובע מרקמת עצם, נוטה למהלך מהיר, היווצרות מהירה של גרורות. זה מתפתח בעיקר בגיל 10-30 שנים, גברים סובלים פי שניים מנשים. הוא ממוקם בדרך כלל במטאאפיזות של עצמות הגפיים התחתונות, ב-50% מהמקרים הוא משפיע על הירך, ואז עוקבים אחרי השוק, הפיבולה, עצם הזרוע, האולנה, עצמות חגורת הכתפיים והאגן. בשלבים הראשונים זה מתבטא ככאבים עמומים ומעורפלים. ואז הקצה המטאפיפיזי של העצם מתעבה, הרקמות נעשות דביקות, נוצרת רשת ורידים גלויה, נוצרות התכווצויות, הכאב מתגבר, הופך לבלתי נסבל.

היא מתבטאת בכאבים עזים, קושי בתנועה במפרק הסמוך ונפיחות של הרקמות הרכות. כאשר ממוקמים בחוליות, מתפתחת סיאטיקה. הזרימה בדרך כלל איטית. בצילומי רנטגן נמצא מוקד הרס. שכבת קליפת המוח נהרסת, השכבות הפריוסטיאליות אינן מתבטאות בצורה חדה, הן נראים כמו עמודים או פסגה. כדי להבהיר את האבחנה, ניתן לרשום MRI, CT, סינטיגרפיה עצם, ביופסיית מחט פתוחה וחודרת. הטיפול הוא לרוב מורכב - כימו-כירורגי או רדיו-כירורגי.

סרקומה של יואינגהוא גידול העצם הממאיר השלישי בשכיחותו. לעתים קרובות יותר זה משפיע על החלקים הדיסטאליים של העצמות הצינוריות הארוכות של הגפיים התחתונות, לעתים רחוקות יותר זה מתגלה באזור העצמות של חגורת הכתפיים, הצלעות, האגן ועמוד השדרה. תואר ב-1921 על ידי ג'יימס יואינג. בדרך כלל מאובחנים אצל מתבגרים, בנים נפגעים פי אחת וחצי יותר מאשר בנות. מדובר בגידול אגרסיבי ביותר - עוד בשלב האבחון למחצית מהחולים יש גרורות שהתגלו בשיטות מחקר קונבנציונליות. תדירות המיקרוגרורות גבוהה אף יותר.

בשלבים המוקדמים היא מתבטאת בכאבים עמומים המחמירים בלילה ואינם שוככים במנוחה. לאחר מכן, תסמונת הכאב הופכת לאינטנסיבית, משבשת את השינה, מפריעה לפעילות היומיומית וגורמת להגבלת תנועות. בשלבים המאוחרים יותר יתכנו שברים פתולוגיים. תסמינים נפוצים אופייניים גם הם: אובדן תיאבון, קצ'קסיה, חום, אנמיה. בבדיקה מתגלים התרחבות וריד סאפני, פסוסטיות של רקמות רכות, היפרתרמיה מקומית והיפרמיה.

כדי להבהיר את האבחנה, ניתן לרשום רדיוגרפיה, CT, MRI, טומוגרפיה פליטת פוזיטרונים, אנגיוגרפיה, סינטיגרפיה של עצם, אולטרסאונד, טרפנוביופסיה, ביופסיה של גידול, מחקרים גנטיים מולקולריים ואימונוהיסטוכימיים. בצילומי רנטגן נקבע אזור עם אזורי הרס ואוסטאוסקלרוזיס. שכבת קליפת המוח היא לא ברורה, מרובדת ו-razvlechenny. מתגלים דלקת קרום החזה של ציצית ומרכיב רקמה רכה בולטת עם מבנה הומוגני.

טיפול - מתבצעת כימותרפיה מרובה רכיבים, טיפול בקרינה, במידת האפשר, הסרה רדיקלית של הגידול (כולל מרכיב הרקמה הרכה), כאשר בשנים האחרונות מרבים להשתמש בפעולות לשימור איברים. אם אי אפשר להסיר את הניאופלזמה, התערבות לא רדיקלית מבוצעת לחלוטין. כל הניתוחים מבוצעים על רקע הקרנות וכימותרפיה לפני ואחרי הניתוח. שיעור ההישרדות לחמש שנים של סרקומה של יואינג הוא כ-50%.

לפעמים, כתוצאה מהפרות של תהליך האוסטאוגנזה המתמשך בגוף, עלולות להופיע על פני העצמות יציאות בצורת פטרייה עם בסיס של רקמת עצם ספוגית, מכוסה במכסה סחוסי. היווצרות זו נקראת אקסוסטוזיס או אוסטאוכונדרומה. מה זה, למה זה מופיע וכיצד להתמודד עם בעיה זו?

ישנן הסיבות הבאות להיווצרות אקסוסטוזיס:

• טְרַאוּמָה;
• תהליכים ניווניים-דיסטרופיים;
• מחלות דלקתיות וזיהומיות.
• אוסטאוגנזה מופרעת;
• עַגֶבֶת;
• מחלות תורשתיות הקשורות לפגמים ביצירת עצם.

במקרים רבים, הגורם למחלה אינו נמצא לעולם (אקסוסטוזיס אידיומטי).

גאוטי טופי אינם שייכים לאקסוסטוזיס, מכיוון שהם חותמות רכות תת עוריות, מתגבשות עם מלחי נתרן אורט.

מהי exostosis osteocartilginous

אוסטאוכונדרומות מגיעות בגדלים שונים: מאפונה קטנה ועד לגידול גדול של 10 סנטימטר. הצמיחה שלהם מתרחשת עקב חלוקת תאי סחוס של השכבה העליונה של האקסוסטוזיס. זהו גידול שפיר שגדל באיטיות, לרוב ללא כאבים, אלא אם כן הוא בא במגע עם עצבים.

גידולים בודדים נובעים בעיקר ממחלות, בהיותם פתולוגיה נרכשת. אקסוסטוזיס כזה יכול להתחיל להתפתח במהלך תקופה של צמיחה מהירה בילדים ובני נוער, למשל, בגיל 8 ו-12. מקרים של אקסוסטוזיס אוסטאוכונדרלית בילד קטן הם נדירים מאוד.

אקסוסטוזיס יכול להיווצר הן בעצמות צינוריות והן בעצמות שטוחות. לרוב זה נמצא על עצם הירך, השוקה (פיבולה ושוק), כפות הרגליים, עצם הבריח, הצלעות, קצה עצם השכמה, חוליות. על עצם העורף של הגולגולת, exostoses כמעט לא מתרחשות, אבל הם יכולים לצמוח בפתח האוזן, לעתים קרובות להוביל לחירשות, כמו גם על החניכיים.

אקסטוזות מפרקיות וחוליות מציגות את המספר הגדול ביותר של בעיות, מכיוון שהן מלוות לרוב בהגבלות כאב וניידות.

מקרים של ניוון של אוסטאוכונדרומה לגידול ממאיר (כונדרוסרקומה או אוסטאוסרקומה) נדירים מאוד.

אקסוסטוזיס של הצלעות והשכמה

יש לציין כי כל הצלעות, למעט שני הזוגות האחרונים, מחוברות ביניהן על ידי מפרק נע למחצה (סינכונדרוזיס).

אקסוסטוזיס של הצלע יכול להיווצר הן בחלק הפנימי והן החיצוני של הצלע, מלפנים ומאחור. זוהי תוצאה שכיחה של שברים בצלעות. עם osteochondroma costal חיצוני, זה יכול להיות מורגש כגידול חצי עיגול על הצלע. אבחון מבפנים בשלב מוקדם קשה, מאחר שהסחוסים אינם נראים בצילומי רנטגן, עד שהם מוחלפים בעצם ספוגית.

אקוסטוזיס של הצלעות עשויה להיות א-סימפטומטית, אך עלולה לגרום לנוירלגיה בין-צלעית. הכל תלוי איפה העצם הזו גדלה, ולאיזה גודל היא הגיעה. עצם על פסגת עצם השכמה גורמת לעתים קרובות לצריבה לא תקינה בעת הזזת הכתפיים.

Osteochondroma של הצלעות בגדלים גדולים, כמו גם exostosis של עצם השכמה, יכול לצמוח לתוך החזה ולהפעיל לחץ על איבריו.

אקסוסטוזיס בחוליות

יש גם exostoses של גופי החוליה: במקרה זה, osteochondroma נוצר לא על פני השטח, אבל בתוך החוליה. אין להם תסמינים לאורך זמן (למעט כאבים תקופתיים) וייתכן שלא יתגלו בתמונה בפעם הראשונה (מאותה סיבה - שקיפות הסחוס לצילומי רנטגן). אוסטאוכונדרומה גדולה יכולה לחרוג מהחוליה, להוביל לעיוותים שלה, כאבים עזים, תסמינים נוירולוגיים שונים, תלוי באיזה חלק של עמוד השדרה היא נמצאת: עוויתות, סחרחורת, קוצר נשימה, אובדן תחושה בגפיים, הפרעות במתן שתן. , וכו' צילום רנטגן למטה - אקסוסטוזיס של עמוד השדרה.

כונדרודיספלזיה

אקסוסטוזות מרובות הן בדרך כלל מחלות תורשתיות הנקראות כונדרודיספלזיה. כונדרודיספלזיה קשורה למומים של התפתחות העצם והתאבנות של הגרעינים ומובילות לעיוותים חמורים במפרקים (מחלת וולקוב), ענקיות של עצמות בודדות, חוסר פרופורציה שלהן (לדוגמה, ירך ארוכה מדי עם שוקה קצרה, פלג גוף עליון קצר ופלג גוף עליון גדול. ראש, פלנגות קצרות של האצבעות וכו'), גמדות, התכווצויות ותופעות אחרות.

האצבעות רוכשות את העיוותים הבלתי אפשריים ביותר. תת הפיתוח של עצמות בודדות, תוך שמירה על המצב התקין של השרירים והרצועות, נותן רושם של שרירים היפרטרופיים ומפותחים מדי.

כונדרודיספלזיה משפיעה לעתים קרובות על האפיפיסות והמטאפיזות של העצמות. המקומות המועדפים עליהם הם הברך, מפרק הירך, עצמות הירך והרגליים התחתונה וכפות הרגליים. שלא כמו אוסטאוכונדרומות בודדות, עם מחלה זו הם כבר נולדים.

לכונדרודיספלזיה מולדת של הגולגולת יש פרוגנוזה גרועה.

אקסטוזיס פוסט טראומטי

exostosis osteocartilginous מופיעה לעתים קרובות לאחר פציעות, במיוחד שברים, המייצגים יבלת עצם, המורכבת מכונדרוציטים צעירים, שבמקומם נוצרים במהרה תאים בוגרים יותר, אוסטאוציטים. הקאלוס מתקשה בהדרגה, במקום השבר נוצרת גדילת עצם - אקסוסטוזיס.

זהו תהליך טבעי, מוגבל בזמן. בדרך כלל, לאחר ריפוי השבר, שהצלחתו ומהירותו תלויים בגורמים רבים (דיוק של מיקום מחדש, קיבוע נכון, טיפול משקם), גדילת האקסוסטוזיס נעצרת.

אוסטאופיטים (אקסוסטוזות שוליות)

אוסטאופיטים הם גידולי סידן מרובים בעצמות, אשר ניתן לייחס אותם גם ל-exostoses. הם גדלים באתר של חבורות קשות, פתולוגיות ניווניות-דיסטרופיות, דלקת כרונית ותהליכים זיהומיים. נוצר בעיקר:

• על פני המפרקים;
• ברצועות, בגידים, בשרירים המקיפים את המפרק;
• על הקצוות העליונים והתחתונים של חוליות סמוכות לאורך כל ההיקף.

אקסוסטוזיס של החוליות מלווה בביטויים נוירולוגיים ואיסכמיים אם הגידול מגרה את העצב, דוחס את הכלים, או, אפילו גרוע מכך, את חוט השדרה.

אוסטאופיטים יכולים להוביל לאיחוי מוחלט ולקבוע של המפרק. הם נחשבים לתסמינים של תהליכים פתולוגיים מאוחרים, לעתים קרובות מערכתיים. הסיבות להיווצרותם הן:

• אוסטיאוארתריטיס מעוות;
• דלקת מפרקים שגרונית;
• שִׁגָרוֹן;
• אנקילוזינג ספונדיליטיס;
• דלקת מפרקים זיהומית (שחפת, ברוצלוזיס, זיבה וכו').

עם מחלת בכטרוו, מחלה איומה, כל החוליות גדלות יחד בהדרגה, גורמות לחולה סבל רב, מונעות ממנו ניידות.

אקסוסטוזיס עקב אוסטאוגנזה לקויה

אוסטאוגנזה תלויה לא רק בנוכחות בגוף של מינרלים חשובים המרכיבים את השלד, אלא גם בוויסות תהליך האוסטאוגנזה עצמו, במטבוליזם נכון של מים-מלח. כל התהליכים בגוף וחילוף החומרים מתבצעים בעזרת המערכת האנדוקרינית. הכישלון הקטן ביותר בו גורם להפרעות תוך-מטבוליות ופוגע בעצמות.

חלק מהמקורות מתייחסים לאפשרות לפתח אקסוסטוזיס עקב צריכה מופרזת של תוספי סידן ומזונות המכילים סידן. עם זאת, הדבר מוטל בספק רב, שכן "עודף" סידן יצטבר תחילה בדם, ולאחר מכן יתיישב על דפנות כלי הדם, דרכי השתן. שימור הסידן בעצמות מוסדר בקפדנות על ידי המערכת האנדוקרינית, כלומר:

• הורמוני בלוטת התריס - TG (הורמון בלוטת התריס) וקלציטונין;
• הורמוני פארתירואיד - PTH (פארתירואיד);
• הורמוני יותרת הכליה - GCS (גלוקוקורטיקוסטרואידים);
• הורמון המין - EG (אסטרוגן).

ניתן לאכול לפחות טון של סידן, אך אקסוסטוזיס לא יופיע באדם עם תפקוד מופחת של בלוטת התריס, חוסר בהורמון קלציטונין ורמה נמוכה של אסטרוגן בדם.

לעומת זאת, כמעט ולא ניתן לצרוך סידן, אבל אוסטאוכונדרומה יכולה להיווצר אצל מי שהוסר להם בלוטת פארתירואיד, או יתר פעילות של בלוטת התריס ועודף של הורמון קלציטונין (לא להתבלבל עם סידן!) בדם.

כמובן, הדוגמאות היפרבוליות. תזונה נכונה ממלאת תפקיד מכריע בגדילה ובהתפתחות של השלד, אך כשלעצמה, ללא בלוטות אנדוקריניות ומטבוליזם תקין, היא אינה מווסתת אוסטאוגנזה.

לדוגמה, מחלת עצם אקסוסטוז מופיעה לעתים קרובות עם ניוון והיפוקלצמיה, אשר, כך נראה, לא צריך להיות. זה קורה מהסיבות הבאות:

• רמות סידן נמוכות שולחות אות למערכת האנדוקרינית;
• בלוטת הפאראתירואיד מתחילה לייצר יותר PTH;
• PTH מתחיל את הייצור של אוסטאוקלסטים - תאים הורסים עצם ומעכבים אוסטאובלסטים המייצרים תאי עצם;
• במהלך הספיגה (התהליך המנוגד לאוסטאוגנזה), סידן נשטף מהעצמות לדם, והתהליך ההפוך כבר נצפה - היפרקלצמיה;
• זה מורה לבלוטת התריס להגביר את הייצור של קלציטונין, הורמון המקדם היווצרות אוסטאובלסטים ודיכוי אוסטאוקלסטים;
• האוסטאוגנזה מתחדשת, מתודלקת על ידי מנגנון פיצוי - ועד מהרה גדלה אקסוסטוזיס של העצם במקום הפער בעצם.

exostosis osteocartilginous היא לעתים קרובות יותר מחלה גברית. עבור נשים, הסוג ההפוך, אוסטאוליטי של פתולוגיות אופייני יותר, כאשר העצם, עקב עודף אוסטאוקלסטים, מאבדת את צפיפותה ואף מתמוססת באזורים מסוימים.

אקסוסטוזיס עגבת

בתקופה השלישונית של עגבת, לעתים קרובות יותר על העצמות (בעיקר עצמות צינוריות, לפעמים שטוחות) ולעתים רחוקות יותר במפרקים, מופיעות exostoses. מבין המפרקים הרגישים ביותר לעגבת הם מפרקי הברך, המרפק, הכתפיים, המפרקים הסטרנוקלביקולריים. במקרה זה, מפרק הירך מושפע לעתים רחוקות מאוד. לפעמים אקסוסטוזיס של העצם יכול להיות הסימן היחיד לעגבת מאוחרת, בהיעדר תסמינים אחרים, וייתכן שהחולים אפילו לא ידעו על מחלתם עד לצילום רנטגן.

הסימן הבסיסי של עגבת מאוחרת הוא הפער בין שטח גדול של נגעים הרסניים בעצמות בצילומי רנטגן וביטויים קליניים חיצוניים (כמעט ללא הגבלות בתנועה וכאב) לבין היעדר תסמינים של אוסטאופורוזיס.

אקסוסטוזיס הוא גידול סחוסי עצם או עצם של עצם עם אטיולוגיה שאינה גידולית. בתחילה, מופיעה על העצם גדילה המורכבת מרקמת סחוס, אשר מאוחר יותר הופכת קשה יותר, ומתדרדרת בהדרגה לעצם ספוגית. פני העצם החדשים שנוצרו נותרים מכוסים בסחוס, שמתקשה.

ניתן לחזור על מחזור זה ללא הגבלת זמן, מה שמבטיח צמיחת גידול. התהליך ממשיך ללא כאב, מתפתח באיטיות רבה. גודלו המרבי של הגידול מגיע לעשרה סנטימטרים או יותר. ניאופלזמה מופיעה, ככלל, בתקופת צמיחת העצם והיווצרות השלד בגיל ההתבגרות.

סיבות להתפתחות אקסוסטוזיס

לדברי כמה מומחים, הגורמים למחלה זו עשויים להיות חריגות תורשתיות, אך תיאוריה זו לא קיבלה אישור מדעי.

הגורמים העיקריים להתרחשות של exostoses נחשבים:

• תהליכים דלקתיים שונים;
• וטראומה בעצמות
• הפרעות בהתפתחות הפריוסטאום והסחוס;
• הפרעות אנדוקריניות;
• מחלות זיהומיות של אטיולוגיות שונות.

הגורם המשמעותי ביותר המעורר את הופעת האקסוסטוזיס הוא עודף סידן בגוף האדם, המופקד על העצמות ויוצר גידולים. צריכה מופרזת של מוצרי חלב, ביצים, פטרוזיליה, כרוב, מים קשים יכולה להיות הסיבות לעודף רמות הסידן.

השם השני של אקוסטוזיס הוא אוסטאוכונדרומה. אז ברפואה נקרא גידול עצם שפיר, המורכב מרקמת עצם וסחוס. בילדות המוקדמת, מחלה זו מאובחנת לעתים רחוקות ביותר, התפתחותה נצפית בעיקר במהלך ההתבגרות אצל מתבגרים.

צורות ולוקליזציה של אקסוסטוזיס

בְּ צורה בודדת של exostosis osteocartilginous, גידול בודד נצפה. הוא לא נייד, ויכול להיות בגדלים שונים. הגידול לגודל משמעותי, הניאופלזמה יכולה להפעיל לחץ על העצבים, הדם וכלי הלימפה.

הצורה השנייה היא כונדרודיספלזיה מרובה אקוסטוזית . במקרה זה, מספר גידולים נצפים. הוא האמין כי סוג זה של מחלה נוטה ביותר להעברה תורשתית.

המקומות המועדפים ללוקליזציה של אקסוסטוזיס הם עצם הירך והשוק - הם מהווים כמחצית ממקרי המחלה. עוד ב"קבוצת הסיכון" נמצאים עצם הירך, להב הכתף, עצם הבריח, מפרק הכתף. עצמות הרגליים והידיים מושפעות לעיתים רחוקות ביותר, ומקרים של ניאופלזמות על עצמות הגולגולת לא נרשמו רשמית.

הלוקליזציה המסוכנת ביותר של אקסוסטוזיס היא עמוד השדרה. עם צמיחת הגידול, דחיסה של חוט השדרה אפשרית, מה שעלול להוביל להפרעות חמורות של מערכת העצבים המרכזית. קיים גם סיכון של ניוון של היווצרות שפירה לממאירה.

אבחון וטיפול באקסוסטוזיס

המחלה מתפתחת באיטיות רבה, תהליך זה מתרחש לחלוטין ללא תסמינים. סימנים בצורת כאב, עור אווז אפשריים כאשר הגידול לוחץ את כלי הדם והעצבים.

המחלה מתגלה או חזותית (כאשר הגידול מגיע לגודל גדול למדי), או במקרה במהלך אבחון רנטגן של מחלות אחרות. האבחנה הסופית עם exostosis נקבעת רק בעזרת.

הערה:בעת קביעת הגודל והצורה של הגידול, אין לשכוח כי רק חלק העצם של הגידול נראה בתמונה, ורקמת הסחוס אינה נקבעת. לכן, הגודל האמיתי של הניאופלזמה יהיה שונה מזה המוצג בצילום הרנטגן בכיוון גדול יותר.

טיפול באקסוסטוזיס אפשרי רק בשיטות כירורגיות.פשוט אין תרופה למחלה הזו. הסרה כירורגית של גידולים אינה מומלצת לאנשים מתחת לגיל הבגרות, שכן בתהליך היווצרות רקמת העצם, גידולים יכולים להיעלם מעצמם.

התערבות כירורגית מסומנת במקרה של התפתחות מהירה של הניאופלזמה, במיוחד אם, בשל גודלו הגדול, עצבים או כלי דם מופרים. ניתן לבצע את הניתוח הן בהרדמה והן בהרדמה מקומית. בחירת שיטת ההרדמה תלויה בגודל ובמיקום הגידול. עצם הטכניקה של ההתערבות היא פשוטה למדי, היווצרות העצם מוסרת עם אזמל, ומקום הנזק על העצם מוחלק.

תקופת ההחלמה נמשכת כשבועיים. אם הניתוח היה קל, למשל, הוסר גידול קטן אחד, אז כבר למחרת המטופל יכול לנוע באופן עצמאי. בשלב הראשון של ההתאוששות, חשוב להקפיד על אופן התנועה העדין ביותר. לאחר שהבצקת שוככת לחלוטין או פוחתת למינימום, מתחיל טיפול שיקומי. ההתאוששות מצטמצמת לתרגילים שמטרתם להחזיר מסת שריר וכוח שאבדו. כאשר האימון מפסיק לגרום לכאבים פיזיים ואי נוחות, אז השיקום יכול להיחשב שהושלם בהצלחה.

סיבוכים

באופן עקרוני, אקסוסטוזיס אינו חל על מחלות הגורמות לסיבוכים מסוכנים. אבל אם הגידול ממוקם על עמוד השדרה, תיתכן אפקט דחיסה על חוט השדרה, אשר טומן בחובו ההשלכות החמורות ביותר. לעתים רחוקות מאוד, מאובחן שבר ברגל של exostosis. כונדרודיספלזיה מרובה בילדות ובגיל ההתבגרות, במקרים מסוימים, עלולה להוביל לפגיעה בהתפתחות תקינה ועיוותים בשלד. לפעמים, במיוחד עם צמיחה מהירה, גידולים יכולים להתנוון משפיר לממאיר, שמתבטאים לרוב כ- chondrosarcoma או סרקומה של תאי ציר, שמקומות הלוקליזציה המועדפים שלהם הם עצמות האגן, עמוד השדרה, עצם הירך, השכמות.

מְנִיעָה

מניעה, ככזו, מסתכמת בזיהוי אקסוסטוזות בשלבים המוקדמים ביותר.בדיקות רפואיות סדירות עוזרות להשיג מטרות אלו. לאור הסיכון לעיוות שלד, אבחון מוקדם רלוונטי במיוחד לילדים ובני נוער. בדיקה נחוצה גם לאחר פציעות של מערכת השרירים והשלד, מכיוון שאפילו חבורה קלה או שבר יכולים לשמש דחף להופעת הפתולוגיה. וכאמור לעיל, רצוי מאוד לעקוב באופן קבוע אחר רמת הסידן בגוף, כי אנשים עם רמות סידן גבוהות נמצאים בסיכון.

בגדול, ללא קשר לאטיולוגיה, אקסוסטוזיס אינו שייך לקבוצת המחלות המסוכנות. הפיכת גידול לממאיר היא נדירה ביותר. ניאופלזמה זו אינה מהווה סכנה רצינית לחיי אדם ולבריאות האדם. אצל ילדים, מקרים של ריפוי אינם נדירים, באופן ספונטני, ללא התערבות רפואית.

ציגנקובה יאנה אלכסנדרובנה, תצפיתנית רפואית, מטפלת בקטגוריית ההסמכה הגבוהה ביותר

אקסוסטוזיס

אקסוסטוזיס הוא גידול גרמי שפיר או אוסטאו-קרטילגיני על פני העצם. יש לו מראה של תצורות ליניאריות, דמויות קוצים, כדוריות או אחרות.

בדרך כלל, בתהליך ההתבגרות, האקסוסטוזיס הופך לעצם ספוגית, המכוסה מבחוץ במעטפת עצם דקה וצפופה. פני השטח של אקוסטוזיס העצם הם שכבה מכוסה בסחוס היאליני. מהראש הסחוס הזה, אקסוסטוזיס צומחת לאחר מכן.

לרוב, אקסוסטוזיס היא מחלה מתמשכת, אך במקרים מסוימים, תהליך היווצרותה פוחת עם הזמן, וההיווצרות נעלמת.

סיבות

Exostosis יכול להתרחש כתוצאה מתהליך דלקתי, חבלות, הפרה, חריגות של הפריוסטאום והסחוס. הסיבות להיווצרותו יכולות להיות מחלות זיהומיות (עגבת), הפרעה במערכת האנדוקרינית או בבלוטות בודדות שלה.

תסמינים של אקסוסטוזיס

בדרך כלל, אקסוסטוזות אינן מלוות בתסמינים קליניים, אלא מתגברות לאט וללא כאבים, ונשארות בלתי נראות למטופל ולרופא למשך זמן רב. הם מתגלים במקרה במהלך בדיקת רנטגן או לאחר הופעת חותם המורגש מתחת לעור או מורגש במהלך הבדיקה.

לרוב, exostoses נוצרות על עצמות הירך, מפרק הכתף, השוקה, עצם השכמה, עצם הבריח. לעתים רחוקות מאוד, המחלה פוגעת בכפות הרגליים והידיים.

אבחון

ברוב המקרים, exostoses אינן מורגשות היטב בבדיקה קלינית. לכן, לאבחון מלא (קביעת הצורה, הגודל, המיקום, המבנה ומאפיינים אחרים), יש צורך לבצע צילום רנטגן.

סוגי מחלות

• אקסוסטוזיס אוסטאוכונדרלי בודד. גידולי עצמות קבועים יכולים להיות בגדלים שונים, העור מעליהם אינו משתנה. כשהם גדלים, הם יכולים להפעיל לחץ על גזעי העצבים וכלי הדם, ולגרום לכאבים עזים באזור שבו נמצאת ההיווצרות.
• כונדרודיספלזיה מרובת אקוסטוז. מין זה מאופיין בעיוותים שונים במפרקי הברך, קומה נמוכה ויד מועדון. עיוותים אלה מתרחשים מכיוון שהצמיחה, הגדלה, נוגעת בעצם הסמוכה, פוגעת ומכופפת אותה.

פעולות החולה

אם מתגלה אקסוסטוזיס, על המטופל להסכים לניתוח להסרת הגידול. ככל שהגדילה עולה, הסיכון לסיבוכים עולה, והניתוח יהיה טראומטי יותר.

טיפול באקסוסטוזיס

Exostoses מטופלים רק בניתוח. האינדיקציה להסרת ההצטברות היא הצמיחה המהירה שלהם, כאב, גודל גדול, פגם קוסמטי.

הפעולה כוללת הסרת היווצרות העצם בעזרת אזמל. ואז העצם מוחלקת. ברוב המקרים, הניתוח מתבצע באמצעות חתך קטן. תקופת השיקום היא עד 14 יום.
הניתוח להסרת אקסוסטוזיס מתבצע על ידי רופאים אורטופדיים בהרדמה כללית או מקומית. סוג ההרדמה תלוי בגודל הגידולים ובלוקליזציה שלהם.

בילדים מתחת לגיל 18, אקסוסטוזות נעלמים לרוב מעצמם, ולכן ניתוחים בילדות לרוב אינם מבוצעים. יש צורך בניתוח אם הגידול גורם לכאב או גדל במהירות בגודלו.

סיבוכים

עם הצמיחה של exostosis ממוקם באזור של עמוד השדרה, דחיסה של חוט השדרה אפשרי.

אקסוסטוזיס מרובה בילדות מאיים לעוות את השלד.

עם הצמיחה המהירה של אקסוסטוזיס, קיים סיכון לניוון ממאיר שלה.

מניעת אקסוסטוזיס

מניעת אקסוסטוזיס היא בדיקה ובדיקה תקופתית. זה חשוב במיוחד בילדות, שכן אצל ילדים אקסטוזיס יכול לגרום לעיוות שלד.

שיטה נוספת היא בדיקה מונעת לאחר פציעה, שכן חבלות ופגיעה בעצמות הן אחד הגורמים להתפתחות המחלה.

פגם לא נעים כזה כמו גידול עצם יכול להופיע בכל חלק בגוף האדם. התפתחותו נצפית לרוב אצל ילדים ובני נוער, כאשר רקמת העצם והמפרקים שלהם מתפתחים בעוצמה מיוחדת. גידולי עצמות שפירים יכולים להיווצר בכל חלק של העצם מבלי להראות תסמינים. עם זאת, כאשר הם קרובים לעצב וצובטים אותו, מתרחש כאב, תנועות נעשות מוגבלות. לעתים קרובות זה מוביל לעיוות עצם. גידולי סחוס או עצם מתרחשים בבני אדם ממספר סיבות.

הופעת חותמות על עצמות האדם היא הגורם לאורח חיים או עבודה לא נוחים.

גורמים למחלה

עשוי להופיע:

• במהלך תהליך ההחלמה לאחר פציעות;
• עקב פציעה או פגיעה;
• עם תהליכים דלקתיים בשקיות הריריות;
• אם יש תהליכים דלקתיים כרוניים בעצמות;
• עקב נמק אספטי;
• תוך הפרה של הפונקציונליות של המערכת האנדוקרינית;
• כאשר רצועות נקרעות במקום ההתקשרות שלהן;
• כסיבוך בגידולים לא ממאירים;
• לאחר כמה ניתוחים.

סיווג ולוקליזציה

לרוב, הרופאים מאבחנים התפתחות עורית (אקסוסטוזיס) באזור צוואר הרחם (מפרק הכתף ועל עצם הבריח), על עצם הירך והשוק, על השכמה. השכלה יכולה להתפתח על שני השכמות. פחות שכיח, גידולים גרמיים מתרחשים על הידיים והרגליים. בתרגול קליני, אין גידולים על הראש או הגולגולת. אם ניאופלזמה מופיעה על עמוד השדרה, אז הם יכולים להוביל לדחיסה של חוט השדרה אם לא מטופלים כראוי.

לרוב, גידולים מופיעים על עצמות הידיים והרגליים.

בוני הבוהן הגדולות הן בעיית עיוות נפוצה מאוד בכף הרגל עם מראה לא אסתטי. על פי מחקרים, 98% מהסובלים מגידולים של האצבעות הגדולות הן נשים. מדוע מתחילה הצמיחה של ניאופלזמה על עצם הבוהן הגדולה? לצמיחה בבוהן בצד יש מונח רפואי - עיוות valgus של הבוהן הראשונה. המחלה על האצבעות מתרחשת עקב חלוקה לא נכונה של לחץ על הגידים עם רגליים שטוחות. גידול על האצבע נחשב לעתים בטעות למחלה הנקראת גאוט. אך לגאוט אופי מקור שונה (השקעת מלחים במפרקים), והיא מתרחשת בעיקר אצל גברים. לעתים קרובות גאוט מתרחשת על האף של כף הרגל, היכן שהשוק הקטן והגדול נפגשים.

הגדילה על עצמות האצבעות היא גם בעיה נפוצה מאוד. זה מופיע לרוב אצל נשים בכל הגילאים. בטרמינולוגיה רפואית, גידול עצם בזרוע נקרא עצם סינוביאלית או היגרומה. ניאופלזמות כלפי חוץ נראות כמו בליטות, שבתוכן מצטבר נוזל סמיך. עלול להתרחש עקב פציעות, דלקת פרקים ונטייה תורשתית.

תסמינים ואבחון של גידולים בעצמות

אבחון החומרה המוצדק ביותר של גידולים על העצמות.

ניתן לזהות אקסוסטוזיס במהלך בדיקה ומישוש של אזורים חשודים בכף הרגל, הרגל התחתונה, הזרוע, עצם הבריח. המחלה מתפתחת בהדרגה ועשויה שלא להתבטא במשך זמן רב. תחושות כואבות יכולות להופיע רק כאשר הגידול מפעיל לחץ על הכלי או העצב הקרובים ביותר. לפעמים גידולי עצמות וסחוס מתגלים במקרה, במהלך צילום רנטגן. בדיקת רנטגן מספקת מידע מפורט על סוג וצורת הגידול, על גודלו ומידת התפתחותו. יש לזכור שהניאופלזמה אינה נראית בצילום הרנטגן של רקמת הסחוס. בגלל זה, ההצטברות בתמונה תמיד קטנה יותר מאשר במציאות.

לילד יש גידולים בגוף - מה לעשות?

אצל ילדים, הופעת המחלה על כל אחת מהעצמות מעוררת על ידי אופי הגידול של הניאופלזמה.הילד מאופיין בהיעדר גורמים אחרים למחלה - זעזועים מכניים תכופים או פציעות מוזנחות. אצל ילדים, מחלות בעלות אופי מולד מסווגות:

שֵׁם	מִיוּן
אוסטאומה	מורכב מחומר עצם, הממוקם באזור העצמות הצינוריות. המחלה אינה באה לידי ביטוי בשום צורה, רק במהלך המישוש מורגשת גיבנת קטנה מתחת לעור, המחוברת לרקמת העצם. בעיקרון, גידולים כאלה הם הנורמה במהלך התפתחות השלד של הילד ובעתיד לא יביאו לבעיות גדולות בגדילה ובהתפתחות של הגוף.
אוסטאוכונדרומה	מתבטא בגידולים באזור המפרקים. אצל ילדים יש התפתחות אינטנסיבית של רקמת העצם, כך שביטויי המחלה עדיין לא כל כך בולטים. אבל אם גידול מתחיל להיווצר, אז העיוות הופך להיות מורגש. אוסטאוכונדרומה ברגליים באזור מפרק הברך מכופפת את שריר הארבע ראשי, ולחץ הגידול על העצם עלול לגרום לשבר. מפרק שקרי עלול להיווצר בבסיס צמיחת העצם.

טיפול באקסוסטוזיס

אם האקסוסטוזיס קטן ואינו גדל עם השנים, אינו גורם לאי נוחות, אז זה פשוט נצפה לפרק הזמן הנכון. טיפול במקרה זה אינו הכרחי. אסור לשכוח שכל פיזיותרפיה מסוכנת במקומות שבהם הופיע גידול. חשיפה כזו עלולה להוביל להתפתחות תאים סרטניים בגידול. אם הבליטות מתפתחות במהירות וגורמות לאי נוחות בחיי היומיום, משפיעות על ההערכה העצמית בגלל המראה הלא אסתטי שלהן, אז יש להסיר אותן במהלך הניתוח. במהלך הניתוח, יש צורך להסיר לא רק את הניאופלזמה עצמה, אלא גם על רקמת העצם על מנת למנוע הישנות בעתיד.