שיטות אינסטרומנטליות ומעבדתיות לחקר איברי הנשימה. שיטות בדיקת רנטגן של איברי הנשימה בשחפת

שיטות אינסטרומנטליות לבדיקת איברי הנשימה כוללות: פלואורוסקופיה (העברה של בית החזה מול המסך), רדיוגרפיה (הפקת צילום רנטגן), ברונכוגרפיה, טרכאוברונכוסקופיה, תורקוסקופיה, ספירומטריה, ספירוגרפיה, פנאומוטקומטריה, פנאומוטאכוגרפיה, אוקסיהמומטריה וכמה אוקסיהמומטריה, שיטות מחקר אחרות.

בדיקת רנטגן כל כך חשובה שבמקרים רבים אי אפשר להסתדר בלעדיה לצורך זיהוי נכון של מחלות בדרכי הנשימה.

לאור המשמעות המקיפה של בדיקת רנטגן לאבחון מחלות שונות, לימודי רנטגן נלמדים בדרך כלל במחלקות או קורסים מיוחדים. לכן, נסתפק כאן בסיכום קצר של עקרונות היסוד של שיטה חשובה זו.

לקרני רנטגן, בדומה לקרני השמש הנראות לעין, יש את התכונה של פירוק ברומיד כסף על לוח או סרט רגיש לאור, ולכן ניתן לצלם תמונת רנטגן. שיטת הצילום באמצעות קרני רנטגן נקראת רדיוגרפיה, והתמונות המתקבלות נקראות רנטגן.

בדרך כלל, במרפאה או בבית חולים, מבצעים צילום חזה. במידת הצורך, לבירור האבחנה ולצורך תיעוד, מבצעים צילום חזה.

באדם בריא, צילום רנטגן של החזה מציג את הריאות על המסך כשני שדות אור עם רשת המורכבת מצל של כלי דם, סימפונות גדולים ובינוניים, בולטים יותר בשורשי הריאות. שדות האור של הריאות ורשת הכלים והסימפונות הם דפוס שורש ריאתי רנטגן. כאשר אתה שואף, הריאות הופכות שקופות יותר. זה ברור במיוחד בסינוסים. כאשר נושמים עמוק, תנועת הסרעפת נראית בבירור. זה מאפשר לשפוט את הסטייה של הקצה התחתון של הריאות ולזהות הידבקויות פלאורליות אפשריות, נוכחות של תפליט פלאורלי וכו'.

צילום רנטגן וצילום חזה מאפשרים לזהות את המראה של אזורים צפופים וחסרי אוויר בריאות (לדוגמה, עם שחפת ריאתית, סרטן ריאות, דלקת ריאות), כדי לקבוע את האווריריות המוגברת של הריאות עם אמפיזמה, הנוכחות של חללים מכילי אוויר בריאות (מורסה, מערה), גדילה בגדילי רקמת חיבור קלים (עם פנאומוסקלרוזיס), עיבוי ועיבוי של דפנות כלי הריאה (עם הטרשת שלהם), הצטברות נוזל או גז בחלל הצדר. , נוכחות של גוף זר בריאה (כדור, שברי קליע וכו').

שיטת הרנטגן לבדיקת איברי החזה עם שינויים פתולוגיים בריאות, ברונכי או בצדר מאפשרת לעקוב אחר הדינמיקה במהלך המחלה ולהשוות נתוני מחקר כדי לשפוט שינויים מסוימים באיברי הנשימה המתרחשים לאורך זמן מסוים , וגם מאפשר מעקב אחר יעילות הטיפול.

עם הכנסתם לסמפונות של חומרי ניגוד המעכבים צילומי רנטגן, כמו iodolipol, מתקבלת תמונה של עץ הסימפונות בצילום הרנטגן. שיטת בדיקה זו של הסמפונות, הנקראת ברונכוגרפיה, מאפשרת לאבחן ברונכיאקטזיס, עקמומיות של הסמפונות, היצרות לומן וכו'.

שיטת הפלואורוגרפיה הפכה לנפוצה. זה מורכב מהפקת סדרה של צילומים קטנים מתמונות רנטגן על מסך. שיטה זו מאפשרת ללמוד מספר רב של אנשים בזמן קצר והיא הכרחית לבחינת קולקטיבים של בתי ספר, מפעלים, מפעלים וחוות קולקטיביות. פלואורוגרפיה מתבצעת באמצעות פלואורוגרפיה - חיבור מיוחד למכשיר הרנטגן. פלואורוגרמות לאחר הפיתוח נראות באמצעות מגדיל צילום מיוחד.

שיטת הטומוגרפיה מאפשרת לקבל צילומי רנטגן שכבה אחר שכבה (בעומקים שונים). בשיטה זו של בדיקת רנטגן, התמונות הברורות ביותר מתקבלות רק במישור מסוים בעומק שנקבע מראש. מבני ריאות הממוקמים במישורים אחרים אינם נותנים תמונה חדה בשל צינור רנטגן נע במיוחד. שיטה זו מספקת נתונים יקרי ערך לאבחנה מבדלת של גידולים, חדירות, מורסות, מערות הממוקמות בעומקים שונים. טומופלואורוגרפיה מאפשרת לקבל פלואורוגרפיות שכבות.

Tracheobronchoscopy. זוהי שמה של שיטת הבדיקה הישירה של קנה הנשימה (טרכאוסקופיה) וסמפונות (ברונכוסקופיה), המורכבת מהחדרת צינור מיוחד המצויד במכשיר תאורה (ברונכוסקופ) לקנה הנשימה או לסימפונות. הצינור מוחדר או דרך הפה לתוך הגרון (tracheobronchoscopy עליון) או, במידת הצורך, דרך פתח tracheotomy (tracheobronchoscopy תחתון). שיטה זו מאפשרת באמצעות בדיקת רירית קנה הנשימה, הסימפונות הראשיים והענפים הקרובים אליהם, לזהות בהם תהליכים פתולוגיים שונים (דלקות, פוליפים, גידולים ועוד). התוויות נגד לשימוש בטרכאוברונכוסקופיה הן הפרעות בתפקוד לבביות חמורות, רמה גבוהה של יתר לחץ דם עורקי, שחפת גרון, דלקת ריאות וצדר חריף. בעזרת ברונכוסקופ מתבצעת ביופסיה של רירית קנה הנשימה או הסימפונות (לקיחת פיסת רקמה לבדיקה היסטולוגית), שטיפת הסמפונות והזרקת תרופות ישירות לריאות.

תורקוסקופיה. בעזרת מכשיר מיוחד - תורקוסקופ - הם בודקים את חלל הצדר ומפרידים את ההידבקויות בין הקרביים. ספירומטר. pleura parietal נוצר לאחר דלקת בריאה או pneumothorax. תורקוסקופ הוא צינור עם מכשיר אופטי לתצפית חזותית בחלל הצדר. התורקוסקופ מוחדר דרך טרוקר מיוחד לאחר ניקוב בית החזה והפעלת פנאומוטורקס מלאכותי.

ספירומטריה. ספירומטריה היא שיטה למדידת היכולת החיונית של הריאות.

כדי למדוד את הקיבולת החיונית של הריאות, משתמשים במכשיר הנקרא ספירומטר, הוא מורכב משני גלילי מתכת, והקטן עם תחתית פתוחה מוחדר לתוך הגדול יותר, הפתוח בחלקו העליון. הגליל הגדול מלא במים. דרך צינור גומי רחב, הניחו ברז בדופן העליון של גליל קטן יותר, הנבדק, לאחר נשימה מקסימלית, נושף אוויר עד כישלון. כניסת הגליל הקטן יותר, האוויר גורם לו לעלות מעל המים. גובה עלייתו מסומן בסולם, המציין את נפח האוויר הנכנס לגליל הקטן יותר.

כידוע, במהלך נשימה שקטה במהלך תנועת נשימה אחת, מבוגר בריא שואף ומוציא אוויר בממוצע של 500 אוהם3. כמות אוויר זו נקראת נפח גאות ושפל. אם, לאחר נשימה רגילה, אתה נושם את הנשימה העמוקה ביותר האפשרית, אז אתה יכול להכניס כ-1500 סמ"ק של אוויר לריאות. סכום זה נקרא נפח נוסף. אם לאחר נשיפה רגילה, נשוף עמוק ככל האפשר, אז אתה יכול לנשוף כ-1500 סמ"ק אוויר. כמות זו נקראת נפח רזרבה (רזרבה). סכום הנפחים הנשימתיים, הנוספים והשיוריים הוא מה שנקרא היכולת החיונית של הריאות.

בדרך כלל, הקיבולת החיונית של הריאות אצל גברים שווה ל-cm3, אצל נשים היא 00 cm3. ערכים אלו עשויים להשתנות במידה מסוימת בהתאם למבנה הגוף, הגיל, הגובה, המשקל, האימון וכו'. לאור זאת, לא כל כך הערך המוחלט של היכולת החיונית של הריאות הוא בעל חשיבות אבחנתית, אבל התנודות שלו באותו חולה כשהמצב מחמיר או משתפר. . ערך הקיבולת החיונית של הריאות יורד במספר מחלות המובילות לירידה ביציאת הנשימה של הריאות ובמשטח הנשימה שלהן, למשל, באמפיזמה, דלקת ריאות, שחפת, ניאופלזמות, ריאות קונגסטיביות, דלקת רחם, דלקת ריאות, וכו' מדידה שיטתית של ערך היכולת החיונית של הריאות נותנת את היכולת לקבל מושג על התקדמות או הנחתה של התהליך הפתולוגי.

ספירוגרפיה. מדידה ורישום גרפי של נפחי הנשימה מתבצעים באמצעות ספירוגרפיה. עבור ספירוגרפיה משתמשים במכשירים הנקראים ספירוגרפים. ספירוגרף הוא ספירומטר המחובר לקימוגרף. הספירוגרמה מוקלטת על קלטת נעה. לדעת את קנה המידה של סולם הספירוגרף ואת מהירות הנייר, ניתן לקבוע את האינדיקטורים העיקריים של נשימה חיצונית. בנוסף לקביעת נפחי הריאות ויכולת הריאה בעזרת ספירוגרפיה, ניתן גם לקבוע מדדים לאוורור ריאתי: נפח נשימה דקה (סכום נפחי הנשימה בדקה), אוורור מקסימלי של הריאות (הכמות המקסימלית של אוויר שניתן לאוורר במשך דקה אחת), נפח הנשיפה הכפויה, כמו גם אינדיקטורים לחילופי גזים ריאתיים: ספיגת חמצן תוך דקה אחת, שחרור פחמן דו חמצני ועוד כמה אינדיקטורים.

פנאומוטכומטריה ופנאומוטכוגרפיה. חשיבות משמעותית בחקר הנשימה נרכשת על ידי שיטות ללימוד מכניקת הנשימה: קצב השאיפה והנשיפה הנפחית (רגועה או מאולצת), משך השלבים השונים של מחזור הנשימה, נפח האוורור הדקות, לחץ תוך-אלוואולרי, וכו' אינדיקטורים אלו נרשמים באמצעות מכשירים - פנאומוטכומטר ופנאומוטכוגרף. עקרון הפעולה של מכשירים אלה הוא רישום שינויים בלחץ זרימת האוויר המתרחשת במהלך הנשימה באמצעות מנמטר ממברנה עם מצביע או מחוון אופטי. בהקלטה אופטית, העקומה מתועדת על נייר צילום נע.

אוקסיגמומטריה ואוקסימוגרפיה. שיטות אלו משמשות לחקר הרוויה (החמצן) של דם בחמצן. העיקרון של אוקסיהמומטריה ואוקסיהמוגרפיה מבוסס על התכונות של ספקטרום הספיגה של אוקסיהמוגלובין והמוגלובין מופחת. בניגוד לשיטת הדמים של חקר ריווי החמצן בדם, כאשר הדם נלקח על ידי ניקוב עורק והמחקר מתבצע באמצעות מנגנון Van Slyk, אוקסיהמומטריה ואוקסיהמוגרפיה מתבצעות בצורה ללא דם. לשם כך, השתמש במכשיר האוקסימטר או האוקסיהמוגרף. בעזרת מכשירים אלו ניתן לחקור שינויים ברוויון החמצן העורקי לאורך זמן במהלך עומסים תפקודיים, טיפול בחמצן, הרדמה, ניתוחים וכדומה. מכשירים אלו מורכבים מחיישן אוזן עם תאי פוטו מוליכים למחצה, שהוא החלק הפוטומטרי של המכשיר, ויחידת מדידה עם סולם מדורג באחוזים של רווית חמצן. שינויים בצבע הדם בדרגות שונות של רוויה בחמצן נלכדים על ידי ממירים פוטואלקטריים. בעזרת תאי פוטו מוליכים למחצה, שינויים בצבע הדם מומרים לשינויים בזרם הפוטו, הנקלט על ידי המכשיר. מכשיר האוזן מונח על החלק העליון של אפרכסת הנבדק. בעזרת אוקסיהמוגרף מתבצע רישום גרפי של ריווי החמצן בדם. עקומת הרוויה נקראת אוקסיהמוגרמה.

סקירה קצרה זו של שיטות מחקר אינסטרומנטליות אינה ממצה את כל השיטות הקיימות לחקר תפקוד הנשימה החיצונית. יחד עם שיטות פיזיקליות, שיטות אינסטרומנטליות מספקות נתונים חשובים הדרושים להערכת המצב התפקודי של מערכת הנשימה.

ניקוב של דופן החזה (thoracocentesis). שיטות פיזיקליות לבדיקת בית החזה, כולל פלואורוסקופיה, מאפשרות ככלל לקבוע נוכחות של נוזל בחלל הצדר, אך אינן מאפשרות לקבוע אם הנוזל הוא exudate או transudate, ובמקרה הראשון. , אופי האקסודט. עזרה ידועה בהקשר זה ניתנת על ידי בדיקה כללית של החולה ותצפית על מהלך המחלה: בנוכחות נוזל בחלל הצדר, חום, כאבים בצד, שיעול יבש, רעש חיכוך פלאורלי בגבול של קהות מעידה על נוכחות של exudate. היעדר חום וכאב, נפיחות באזורים אחרים בגוף בנוכחות מחלת לב או כליות מעידים על נוכחות טרנסודאט, במיוחד אם הנוזל נקבע בשני חללי הצדר. עם דלקת נפוחה ללא ספק, מצב חמור יותר של החולה, טמפרטורה גבוהה מאוד עם תנודות גדולות, קוצר נשימה ודפיקות לב המתפתחות במהירות, צמרמורות והזעות, חיוורון חד של העור, לויקוציטוזיס גבוה ומעבר של נוסחת הלויקוציטים ל- הצד השמאלי (ראה "בדיקת דם") מצביע על הוצאת אופי מוגלתי.

עם זאת, שאלת נוכחות הנוזל בחלל הצדר ואופי הנוזל ניתנת לפתרון סופית רק על ידי השגתו ומחקרים הבאים. כדי להשיג נוזלים מחלל הצדר, משתמשים בניקור של דופן בית החזה (ניקור ניסוי של הצדר, ניקור פלאורלי).

ניקור פלאורלי משמש הן למטרות אבחנתיות והן למטרות טיפוליות, כלומר: אם יש צורך בהוצאת נוזל מחלל הצדר, הכנסת תרופות או גזים שונים לחלל הצדר כדי לדחוס את הריאה (pneumothorax מלאכותי בטיפול בשחפת ריאתית).

הדקירה של חלל הצדר מתבצעת באמצעות מחט מיוחדת (8-10 ס"מ באורך) בקליבר בינוני (יותר מ-1 מ"מ) המחוברת למזרק של 20 גרם. לפני השימוש, המזרק והמחט המפורקים עוברים עיקור על ידי הרתחה. כדי למנוע סתימה, המחט חייבת להיות מצוידת במנדרינה, איתה היא מעוקרת.

בדרך כלל הדקירה מתבצעת מתחת לזווית עצם השכמה או בין השורות השכמות והאחוריות בחלל הבין-צלעי VIII או IX, שם יש את הקהות הגדולה ביותר. עם cysted pleurisy, ניקוב נעשה במקום של קהות אינטנסיבית ביותר. יש לבחור את מקום הדקירה לא נמוך מדי ולא קרוב מדי לרמה העליונה של קהות. אם הדקירה נמוכה מדי, ניתן להיכנס לסינוס הפלאורלי, בו ייתכן שלא יהיו נוזלים עקב הדבקה של הצדר הפריאטלי והסרעפתי. אם, לעומת זאת, הדקירה מתבצעת קרוב מדי לרמה העליונה של קהות, אזי ניתן להיכנס לריאה השוכבת מעל הנוזל, אשר עקב אטלקטזיס יכולה גם לגרום קהות בזמן הקשה ובכך לדמות עמידה גבוהה יותר של הנוזל. .

ההזרקה מתבצעת בחלל הבין-צלעי הקרוב יותר לקצה העליון של הצלע התחתון על מנת למנוע פגיעה בעורק הבין-צלעי העובר בחריץ לאורך הקצה התחתון של הצלע התחתון. פלישה של העור בזמן מעבר המחט גורמת לכאב מיותר. כדי למנוע זאת, כמו גם להקנות למחט יציבות רבה יותר, לפני ההזרקה, יש למתוח את עור החלל הבין-צלעי בין האגודל והאצבע המורה של יד שמאל, הניח אחד על השכבה העליונה והשני על הצלע התחתון. המחט מוגדרת בניצב לחלוטין לפני השטח של החלל הבין-צלעי, היא מוזרקת לא לאט מדי, כדי לא לגרום לכאב, אבל לא מהר מדי, כדי שהמחט לא תחליק דרך חלל הצדר לתוך הריאה או נשבר, פגע בטעות בצלע.

בניקוב דופן בית החזה מורגשת תחילה התנגדות כאשר המחט עוברת דרך רקמות החלל הבין-צלעי, ולאחר מכן נוצרת תחושה של כניסת המחט לחלל החלול. אם המחט מונחת על הצלע, יש למתוח אותה מעט כדי לשנות מעט את כיוון הדקירה. כאשר נוזל מופיע, אין לשאוב אותו לתוך המזרק מהר מדי כדי למנוע שאיבה של אוויר הסביבה. אם, כאשר מנסים לשלוף את הבוכנה, מורגשת התנגדות בצורה של שאיבה הפוכה, אז זה מצביע על כך שקצה המחט נמצא ברקמה צפופה. הבוכנה נשלפת בקלות, אך הנוזל אינו מוצג אם המחט נמצאת בחלל המכיל אוויר (pneumothorax, bronchus), או כאשר המחט מחוברת באופן רופף לצינורית. המראה של דם צלול במזרק עשוי להיות תלוי בכניסה של המחט לכלי דם או רקמת ריאה. במקרה זה, יש להסיר את המחט באופן מיידי (אלא אם כן יש ראיות לכך שהופעת הדם תלויה בנוכחות המוטורקס).

כדי לחלץ כמות גדולה של נוזל מחלל הצדר, נעשה שימוש במנגנון הפוטן.

בדיקת הנוזל המתקבל על ידי ניקור. ראשית, על המחקר להחליט אם הנוזל הוא exudate או transudate. לשם כך, נעשה שימוש בבדיקה פיזיקלית, כימית ומיקרוסקופית של הנוזל. במקרים מסוימים, בדיקה בקטריולוגית מתבצעת גם כדי לקבוע את האטיולוגיה של דלקת של הצדר או קרום סרוס אחר.

בבדיקה גופנית נקבע הצבע, השקיפות והמשקל הסגולי של הנוזל.

טרנסודאט הוא נוזל שקוף לחלוטין, מעט צהבהב ולפעמים חסר צבע. אקסודט סרוס וסרופיבריני הוא בדרך כלל צהוב לימון עז יותר ופחות שקוף. באקסודאט, כשהוא עומד, נושרים פחות או יותר פתיתי פיברין בשפע, מה שהופך אותו לעכור, בעוד שהטרנסודאט נשאר שקוף, ולא נוצרים בו משקעים כלל, או שהאחרון עדין מאוד ונראה כמו ענן.

exudate מוגלתי - סמיך, ירקרק, אטום. הוצאת דימום אטומה, בצבע אדום, לעיתים כתוצאה מפירוק אריתרוציטים שכבר התרחש בחלל הצדר - חום-אדמדם. אקסודאט פוטרי הוא בצבע חום מלוכלך ויש לו ריח גנגרני לא נעים.

יציאות מוגלתיות, ריקביות ומדממות מזוהות בקלות לפי המראה שלהן. קושי עשוי להופיע כאשר מבדילים בין טרנסודאט ל-Exudate, אשר עשוי להיות דומה בצבע ובשקיפות. ניתן להבחין ביניהם על ידי קביעת המשקל הסגולי. בשל התכולה הגבוהה יותר של חלבון ואלמנטים שנוצרו באקסודאט, המשקל הסגולי שלו גבוה מ-1016, והטרנסודאט נמוך מ-1014.

בדיקה כימית של הנוזל המתקבל בנקב מסתכמת בדרך כלל בקביעת אחוז החלבון. נוכחות של יותר מ-4% חלבון בנוזל המופק מדברת בעד אקסודאט, ומתחת ל-2% - בעד טרנסודאט. עם זאת, יש לזכור כי בטרנסודאטים שנמצאים זמן רב בחללי הגוף אחוז החלבון עולה עם הזמן, מחד עקב ספיגת החלקים הנוזליים של הטרנסודאט, ומאידך. עקב התגובה הדלקתית של הממברנה הסרוסית לגירוי ממושך על ידי הנוזל העצור שלו.

כדי להבדיל בין אקסודאט לבין טרנסודאט, מבוצעת גם בדיקת Rivalta. בדיקה זו משמשת לזיהוי גוף חלבון מיוחד הכלול באקסודאטים, אך נעדר או קיים רק בצורה של עקבות בטרנסודאטים. גוף חלבון זה הוא סרוםוצין.

בדיקת Rivalta מתבצעת באופן הבא: מים בגליל זכוכית מחומצנים עם 2-3 טיפות של חומצה אצטית חזקה (80%) . לאחר מכן, כמה טיפות של נוזל הבדיקה יורדות לתוך התמיסה שנוצרה מפיפטה בזו אחר זו. אם זה האחרון הוא אקסודאט, אז לאחר כל טיפה נופלת במים נמתח ענן לבן, הדומה לעשן סיגריות. אם הנוזל הנחקר הוא טרנסודאט, אז טיפותיו נופלות לתחתית הגליל, ולא משאירות עקבות כאלה מאחור.

בדיקה מיקרוסקופית מספקת הזדמנות נוספת להבחין בין exudate לבין transudate. הנוזל הנחקר עובר בדרך כלל צנטריפוגה ומכינים מריחה מהמשקע המתקבל על שקף זכוכית; הוא נבדק תחת מיקרוסקופ במצב רענן או מקובע מראש ומוכתם באותו אופן כמו דם.

המשמעות העיקרית של הבדיקה המיקרוסקופית של המריחה היא קביעת מספר הלויקוציטים בנוזל הבדיקה, אולם במהלך הצנטריפוגה, צפיפות המשקע המתקבל תלויה במשך הצנטריפוגה ובמספר הסיבובים לדקה. לכן, עדיף להשתמש במשקע של נוזל לא צנטריפוגה (F. G. Yanovsky). במחקרים חוזרים, הנוזל לאחר קבלתו נשפך למבחנות זהות לאותה רמה ומשאירים אותו לאותו זמן (לדוגמה, למשך שעה). זה מבטל אקראיות אפשרית בהפצה של לויקוציטים במשקעים. לאחר שחלף הזמן שצוין, בזהירות (על מנת למנוע ערבוב של המשקעים הרופפים) בעזרת פיפטה, אוספים כמה טיפות מתחתית המבחנה ומורחים על שקף זכוכית להכנת מריחה.

כאשר נבדקים תחת מיקרוסקופ, אריתרוציטים נמצאים לעתים קרובות במריחה. שפע תאי הדם האדומים במריחה נצפה עם exudates דימומיים, האופייניים לניאופלזמות ממאירות של הממברנות הסרוסיות. הם מתרחשים עם דלקת רחם שחפת וטראומטית, עם אורמיה, עם דלקת רחם בחולים הסובלים מדימום, לפעמים עם דלקת בריאה, המסבכת אוטם ריאתי. לעיתים נצפית כמות משמעותית של אריתרוציטים טריים במריחה מ-exudates serous ואפילו מ-transudates. הסיבה לכך היא עירוב דם עקב פגיעה בכלי בזמן הדקירה. כך שלפעמים ניתן לזהות טומאה באופן מקרוסקופי (צבע ורדרד של הנוזל), אך רק בחלקים הראשונים של הנוזל. בנוסף, יציאות דימומיות אמיתיות אינן אדומות בוהקות, כמו נוזל בנוכחות דם טרי, אלא אדום חום עקב המוליזה של אריתרוציטים והצטברות תוצרי המרת המוגלובין.

כדי לפתור את השאלה האם הנוזל המתקבל מייצג דם טהור מכלי פצוע או תערובת של דם עם אקסודאט, אפשר להשוות את מספר תאי הדם האדומים ב-1 מ"ל מהנוזל שהתקבל עם מספר תאי הדם האדומים ב-1 מ"ל. של דם מעיסת האצבע של אותו מטופל. לאותה מטרה, ניתן לקבוע את היחס בין מספר אריתרוציטים למספר לויקוציטים ב-1 מ"ל בנוזל הדמי שהתקבל (זה הרבה פחות באקסודאט דמי מאשר בדם טהור).

ערך אבחוני חשוב הוא מספר הלויקוציטים במריחה מנוזל הבדיקה. התוכן הרב של לויקוציטים (10-15 ומעלה) בשדה הראייה במריחה מנוזל לא צנטריפוגה בהגדלה גבוהה מעיד על מקור דלקתי של הנוזל. ככל שהתהליך הדלקתי אינטנסיבי יותר, כך יותר לויקוציטים באקסודט. באקסודאט מוגלתי, לויקוציטים יכולים לכסות את כל שדה הראייה, וביציאות מוגלתיות ממקור שחפת, הלויקוציטים נמצאים בדרך כלל במצב של ריקבון גרגירי ושומני, ואילו באקסודטים מוגלתיים הנגרמים על ידי חיידקים פיוגניים רגילים (סטרפטו, סטפילו, פנאומוקוקים ), לויקוציטים נשמרים לעתים קרובות היטב. מאפיין מבחין נוסף של אקסודאט מוגלתי שחפת הוא שחיידקי שחפת אינם מתגלים בו במיקרוסקופ או מתגלים בקושי, ולאחר מכן בעזרת שיטות מיוחדות, בעוד באקסודאט מוגלתי ממקור לא שחפת, הגורם הגורם לספירה. מזוהה בקלות.

בדיקה מיקרוסקופית של מריחות מוכתמות של exudate יכולה גם לקבוע את האחוז של סוגים שונים של לויקוציטים.

הדומיננטיות של לימפוציטים (עד 70% ומעלה) נחשבת אופיינית לאקסודאט של אטיולוגיה שחפת, בעוד שדומיננטיות של לויקוציטים נויטרופיליים נחשבת לאופיינית לאקסודט של אטיולוגיה אחרת. הדומיננטיות של לימפוציטים נצפתה גם ביציאות של אטיולוגיה עגבת, כמו גם ביציאות הנובעות מנאופלזמות ממאירות של הצדר וממברנות סרוסיות אחרות. מצד שני, הדומיננטיות של סוג כזה או אחר של לויקוציטים תלויה גם בעוצמת ובמשך התהליך הדלקתי. כך, למשל, בשיאה של דלקת קרום השחפת, נויטרופילים עשויים לשלוט באקסודאט, ובמהלך תקופת ההחלמה מפלאורוזיס לא שחפת, מספר גדול של לימפוציטים עלול להתרחש במריחה.

בדיקה מיקרוסקופית של הטרנסודאט במשקע מגלה לעתים קרובות תאים של האנדותל המנופח של הממברנה הסרוסית. אלו הם תאים רב-הדרלים גדולים, בודדים או ממוקמים בקבוצות של 8-10, בעלי המבנה האופייני של האנדותל, התנוונו חלקית וכתוצאה מכך איבדו את צורתם וגודלם הרגילים. המראה שלהם תלוי בפיזור האנדותל עקב גירוי מכני של הממברנה הסרוסית עם טרנסודאט.

עם ניאופלזמות של הצדר או ממברנות סרוסיות אחרות באקסודאט, לעיתים ניתן לזהות תאי גידול תחת מיקרוסקופ.

עם לוקמיה ביציאות הבטן, ניתן לזהות צורות לא בשלות של לויקוציטים האופייניות לצורה זו של לוקמיה. במחלות מסוימות (שחפת, גנגרנה, סרטן ריאות), במקרים נדירים, ניתן למצוא אאוזינופילים רבים בתזוזת הצדר, לפעמים מעל 50%. הסיבה להופעתם אינה ברורה בדיוק. לפעמים זה נובע מהגירה של זחלי תולעים עגולות.

במקרים מסוימים, ניקור של הצדר או הצפק מייצר נוזל שנראה כמו חלב. ישנם שלושה סוגים של נוזל כזה: chylous, chiloform ו-pseudochylous exudates.

Exudate Chylous הוא תוצאה של דליפת צ'יל עקב קרע טראומטי של צינור הלימפה החזה או כלי לימפה גדולים אחרים. לפעמים, אפילו עם סטגנציה פשוטה של ​​הלימפה בצינור החזה, טיפות שומן זעירות יכולות לחדור לתוך נוזל הבטן. כאשר מגנים על אקסודט chylous, שומן מצטבר למעלה בצורה של שכבה קרמית. טיפות שומן ב-Chylous Exudate מתגלות בקלות תחת מיקרוסקופ עם הצבע המתאים של המריחה (הן נצבעות בשחור בחומצה אוסמית או באדום עם Sudan III). אקסודאט כזה מתברר בתוספת אתר.

Exudate Chiloform מכיל מספר רב של תאי שומן שנרקבו. זה נראה לפעמים בשחפת, עגבת וניאופלזמה ממאירה של הצדר.

אקסודאט פסאודו-כילוס הוא עכור, נראה כמו חלב מדולל במים, אך אינו מכיל שומן. מתוספת האתר, בניגוד ל-chylous exudate, זה לא מתבהר, ובעמידה לא יוצר שכבה קרמית עליונה. בניגוד לאקסודאט ה-chiloform, בבדיקה מיקרוסקופית לא מוצאים בו תאי שומן שנרקבו. הצבע החלבי תלוי במצב הצבירה המיוחד של גופי חלבון. exudate כזה מתרחש לרוב עם עגבת של הממברנות הסרוסיות.

בדיקת נשימה:

שיטות אינסטרומנטליות ומעבדתיות לחקר איברי הנשימה

מבין השיטות הרדיולוגיות לבדיקת איברי הנשימה, נעשה שימוש ב-roentgenoscopy של החזה, רדיוגרפיה, טומוגרפיה, ברונכוגרפיה ופלואורוגרפיה.

שיטת המחקר הנפוצה ביותר היא פלואורוסקופיהריאות, המאפשרות לקבוע את השקיפות של שדות הריאה, לזהות מוקדי דחיסה (חדירים, פנאומוסקלרוזיס, ניאופלזמות) וחללים ברקמת הריאה, גופים זרים של קנה הנשימה והסמפונות, לזהות נוכחות של נוזל או אוויר בחלל הצדר. , כמו גם הידבקויות pleural גס ועגינה.

רדיוגרפיההוא משמש למטרת אבחון ורישום שינויים פתולוגיים באיברי הנשימה שזוהו במהלך פלואורוסקופיה על סרט רנטגן; שינויים מסוימים (חותמות מוקד לא חדות, דפוס ברונכווסקולרי וכו') מוגדרים טוב יותר ברנטגן מאשר בפלואורוסקופיה. טומוגרפיהמאפשר בדיקת רנטגן שכבה אחר שכבה של הריאות. הוא משמש לאבחון מדויק יותר של גידולים, כמו גם חדירות קטנות, חללים ומחילות. ברונכוגרפיהמשמש לחקר הסימפונות. למטופל, לאחר הרדמה מקדימה של דרכי הנשימה, מוזרק לומן של הסמפונות חומר ניגוד (יודוליפול), המעכב את צילומי הרנטגן. לאחר מכן נלקחות צילומי רנטגן של הריאות, שעליהן מתקבלת תמונה ברורה של עץ הסימפונות. שיטה זו מאפשרת לך לזהות ברונכיאקטזיס, מורסות וחללים של הריאות, היצרות של לומן הסימפונות על ידי גידול. פלואורוגרפיההוא סוג של בדיקת רנטגן של הריאות, שבה מצלמים צילום על סרט סליל בפורמט קטן. הוא משמש לבדיקה מונעת המונית של האוכלוסייה.

כיום, נעשה שימוש נרחב בשיטות מחקר המבוססות על טכנולוגיות מודרניות מתקדמות - טומוגרפיה ממוחשבת והדמיית תהודה מגנטית.

אנדוסקופיה

שיטות הבדיקה האנדוסקופיות כוללות ברונכוסקופיה ותורקוסקופיה. ברונכוסקופיהמשמש לבדיקת הקרום הרירי של קנה הנשימה והסמפונות. הוא מיוצר על ידי מכשיר מיוחד - bronchofiberscope. לברונכוסקופ מחוברים מלקחיים מיוחדים לצורך ביופסיה, חילוץ של גופים זרים, הסרת פוליפים, הצמדת צילום וכו'.

ברונכוסקופיה משמשת לאבחון שחיקות וכיבים של רירית הסימפונות וגידולים של דופן הסימפונות, חילוץ של גופים זרים, הסרת פוליפים של הסימפונות, טיפול ברונכיאקטזיס ומורסות ריאות במיקום מרכזי. במקרים אלה, ליחה מוגלתית נשאבת תחילה דרך ברונכופיברוסקופ, ולאחר מכן מוזרקת אנטיביוטיקה בלומן של הסמפונות או החלל.

תורקוסקופיההוא מיוצר על ידי מכשיר מיוחד - תורקוסקופ, המורכב מצינור מתכת חלול וממכשיר אופטי מיוחד עם נורה חשמלית. הוא משמש לבדיקת הצדר הקרביים והפריאטלי ולניתוק הידבקויות פלאורליות המונעות הטלת פנאומוטורקס מלאכותי (עם שחפת ריאתית מערית).

שיטות לאבחון פונקציונלי

לשיטות מחקר תפקודי של מערכת הנשימה החיצונית חשיבות רבה בבדיקה מקיפה של חולים הסובלים ממחלות ריאות וסמפונות. כל השיטות הללו אינן מאפשרות לאבחן את המחלה שהובילה לכשל נשימתי, אולם הן מאפשרות לזהות את נוכחותה, לרוב הרבה לפני הופעת התסמינים הקליניים הראשונים, לקבוע את סוג, אופיו וחומרתו של כשל זה, להתחקות אחר הדינמיקה של שינויים בתפקודים של מנגנון הנשימה בתהליך התפתחות המחלה.ובהשפעת הטיפול.

ספירוגרפיה היא רישום ערכי אוורור (תנודות נשימתיות) על סרט מילימטרי נע של ספירוגרף. לדעת את קנה המידה של סולם הספירוגרף ואת מהירות הנייר, מחושבים נפחי הריאות והיכולות העיקריות. החשובים ביותר להערכת תפקוד הנשימה החיצונית הם היכולת החיונית (VC), אוורור ריאתי מקסימלי (MLV), הקשר ביניהם.

ספירומטריה היא שיטה לרישום שינויים בנפחי הריאות במהלך תמרוני נשימה לאורך זמן.

Pneumotachometry היא שיטה המאפשרת לבנות עקומות נפח זרימה המספקות מידע נוסף על הפרות של תפקוד הנשימה החיצונית על ידי ניתוח ה"לולאה" המשקפת שינויים במהירות התנועה של אוויר נשוף ושאיפה בהתאם לנפח הנשימה. ריאה. באמצעות השיטה ניתן ללמוד הפרות של פטנטיות הסימפונות ברמה של סימפונות גדולים, בינוניים או קטנים, החשובים בקביעת הטיפול בחסימת הסימפונות.

Peak flowmetry היא שיטה למדידת peak expiratory flow (PEV) - מהירות האוויר המרבית במהלך נשיפה מאולצת לאחר נשימה מלאה. כניסתו של מד זרימת השיא (מכשיר נייד לשימוש אישי) היא ההתקדמות החשובה ביותר באבחון אסתמה ובניטור הטיפול.

ישנם מספר סוגים של מדי זרימת שיא. כולם סטנדרטיים. המטופל בוחר לעצמו כל סוג של מכשיר ומתחיל להשתמש בו ברצף מסוים:

מניח את ראש הפיה על מד הזרימה שיא;

קום והחזק את מד הזרימה שיא אופקית. המחוון במכשיר חייב להיות נייח ולהיות בתחילת הסקאלה;

לוקח נשימה עמוקה, מניח את שפתיו סביב הפיה ונושף במהירות האפשרית;

מסמן את התוצאה. לאחר מכן חזור על ההליך פעמיים. בוחר את הציון הגבוה ביותר ומסמן אותו. משווה את הנתונים שהתקבלו עם הנתונים המועדים.

שיטות לבדיקת הריאות

ניתן לחלק שיטות לחקר איברי הנשימה לשתי קבוצות: כללית ומעבדתית-אינסטרומנטלית. להלן נשקול כל קבוצה בנפרד.

שיטות לבדיקת הריאות

שיטות בדיקת ריאות כלליות

שיטות נפוצות לבדיקת איברי הנשימה כוללות:

יש צורך בבדיקה של בית החזה כדי לקבוע את צורתו וסימטריה, סוג הנשימה, תדירותו ומקצבו. בשלב הבדיקה מתגלות אסימטריות, וכן נבחנת אחידות ההשתתפות של בית החזה בתהליך הנשימה.

מישוש (מישוש) עוזר לזהות אזורים כואבים והיקפם. בעזרתו נקבעים גם גמישות החזה ו"רעד קול".

כלי הקשה (הקשה) משמש הן לקביעת גבולות הריאות והן לזיהוי סטיות שונות בתפקודן. המסקנה לגבי מצב איברי הנשימה נעשית על בסיס הצליל המתקבל במהלך הקשה.

שיטות מעבדה ואינסטרומנטליות לבדיקת הריאות

ניתן לחלק את לימודי המעבדה והאינסטרומנטליים לשתי קבוצות: עיקריות ועזר.

הקבוצה העיקרית היא מחקר שנערך באמצעות טכניקות רנטגן. זה כולל פלואורוגרפיה, רדיוגרפיה ופלורוסקופיה.

פלואורוגרפיה היא תמונה של איברי הנשימה. שיטה זו נמצאת בשימוש נרחב עבור סקרים המוניים. תמונות פלואורוגרפיות עוזרות לזהות מחלות של מערכת הנשימה. אם נמצאות פתולוגיות בתמונה או שיש חשדות להן, המטופל נשלח לבדיקה נוספת.

צילום רנטגן הוא גם תמונה של הריאות, אבל הוא מאפשר לראות את איברי הנשימה ביתר פירוט, כמו גם לבחון בפירוט כל חלק של הריאה. רדיוגרפיה מאפשרת לך לצלם את הריאות בהקרנות שונות, מה שמפשט מאוד את האבחנה.

צילום רנטגן הוא תאורה של איברי הנשימה. לא מצלמים תמונה במהלך מחקר כזה, תוצאות המחקר זמינות רק בזמן אמת על המוניטור ולכן יש כאן חשיבות רבה למקצועיות הרדיולוג.

שיטות מעבדה עזר ושיטות מחקר אינסטרומנטליות כוללות:

טומוגרפיה ממוחשבת וליניארית

טומוגרפיה לינארית וממוחשבת היא מחקר שכבות של הריאות. התמונות המתקבלות במהלך מחקרים כאלה עוזרות לזהות בלוטות לימפה מוגדלות בשורשי הריאות, כדי לקבוע את המבנה של שינויים פתולוגיים במערכת הנשימה.

אם יש חשד למחלות כרוניות וגידולים, נותנים לחולה ברונכוגרפיה (מוחדר קטטר לסימפונות שדרכו מסופק חומר המכיל יוד). ברונכוגרפיה מתבצעת בהרדמה מקומית או כללית, תלוי באיזה אזור בסימפונות יש לבדוק.

לימודי כיח

ליחה נבדקת בשתי דרכים: מיקרוסקופית ובקטריוסקופית.

ברונכוסקופיה היא סוג של בדיקה חזותית שבה מוחדר צינור מיוחד (ברונכוסקופ) לקנה הנשימה. שיטה זו מתאימה לבדיקת דרכי הנשימה התחתונות. ברונכוסקופיה נחוצה כדי לקבוע את הסיבות לשיעול ממושך, כמו גם אם הנשימה קשה בגלל גופים זרים שנכנסו לריאות. ברונכוסקופיה משמשת לא רק לאבחון, אלא גם לטיפול במחלות בדרכי הנשימה. בעזרת ברונכוסקופ מכניסים תרופות לדרכי הנשימה וניתן לבצע גם ביופסיה. ההליך מבוצע בהרדמה כללית או מקומית.

לרינגוסקופיה היא השיטה העיקרית לבדיקת הגרון, המתבצעת באמצעות מראה גרון (לרינגוסקופיה עקיפה) או דירקוסקופים (לרינגוסקופיה ישירה). בשל העובדה כי במהלך laryngoscopy עקיפה מתרחשת לעתים קרובות רפלקס gag, זה יכול להתבצע בהרדמה מקומית (הרדמה יישום של הלוע ושורש הלשון). גרון ישיר מבוצע בהרדמה כללית או בהרדמה מקומית.

Thoracoscopy - בדיקה של הריאות והצדר באמצעות מכשיר מיוחד (Thoracoscope). ההליך מבוצע בהרדמה מלאה ודורש אשפוז. ניתן להשתמש בטורקוסקופ כדי להזריק תרופות לריאות, להוציא נוזלים מחלל הצדר ולקחת דגימות רקמה למחקר.

1. שיטות מחקר מעבדתיות ואינסטרומנטליות:

א) פלואורוסקופיה;

ב) רדיוגרפיה;

ג) טומוגרפיה;

ד) ברונכוגרפיה;

ה) פלואורוגרפיה.

2. אנדוסקופיה:

א) ברונכוסקופיה;

ב) תורקוסקופיה.

2. שיטות אבחון תפקודי:

א) אוורור ריאתי;

ב) ניקור פלאורלי.

2. בדיקת כיח.

3. תסמונות קליניות עיקריות במחלות ריאה:

א) תסמונת של נוזל בחלל הצדר;

ב) תסמונת של עגינות פלאורליות;

ג) תסמונת אוויר בחלל הצדר;

ד) תסמונת של דחיסה דלקתית של רקמת הריאה;

ה) תסמונת חלל בריאה;

ו) תסמונת של אטלקטזיס חסימתית;

ז) תסמונת אטלקטזיס דחיסה;

ח) תסמונת של אווריריות מוגברת של הריאות (אמפיזמה);

i) תסמונת ברונכוספזם;

י) תסמונת ברונכיטיס חריפה.

שיטות מחקר מעבדתיות ואינסטרומנטליות.

בדיקת רנטגן

כדי ללמוד את איברי הנשימה, נעשה שימוש בפלואורוסקופיה, רדיוגרפיה, ברונכוגרפיה וטומוגרפיה ריאות.

פלואורוסקופיההיא שיטת המחקר הנפוצה ביותר המאפשרת לקבוע חזותית את השינוי בשקיפות רקמת הריאה, לזהות מוקדי דחיסה או חללים בה, לזהות נוכחות של נוזל או אוויר בחלל הצדר, כמו גם שינויים פתולוגיים אחרים.

רדיוגרפיהמשמש למטרת רישום ותיעוד של שינויים באיברי הנשימה שהתגלו במהלך פלואורוסקופיה על סרט רנטגן. בתהליכים פתולוגיים בריאות המובילים לאובדן אווריריות ודחיסה של רקמת הריאה (דלקת ריאות, אוטם ריאתי, שחפת וכו'), לחלקים המתאימים של הריאות על הסרט השלילי יש תמונה חיוורת יותר בהשוואה לרקמת ריאה רגילה. לחלל הריאה, המכיל אוויר ומוקף בגלגלת דלקתית, על סרט רנטגן שלילי יש מראה של כתם אליפסה כהה, מוקף בצל חיוור יותר מהצל של רקמת הריאה. הנוזל בחלל הצדר, המעביר פחות קרני רנטגן בהשוואה לרקמת הריאה, על סרט הרנטגן השלילי נותן צל חיוור יותר בהשוואה לצל של רקמת הריאה. שיטת הרנטגן מאפשרת לקבוע לא רק את כמות הנוזל בחלל הצדר, אלא גם את טבעו. אם יש נוזל דלקתי או exudate בחלל הצדר, לרמת המגע שלו עם הריאות יש קו אלכסוני, בהדרגה למעלה ולרוחב מהקו האמצעי; עם הצטברות של נוזל לא דלקתי או transudate בחלל הצדר, רמתו אופקית יותר.

טומוגרפיההיא שיטת רדיוגרפיה מיוחדת המאפשרת בדיקת רנטגן שכבה אחר שכבה של הריאות. הוא משמש לאבחון גידולים של הסמפונות והריאות, כמו גם חדירות קטנות, חללים וחללים המתרחשים בעומקים שונים של הריאות.

ברונכוגרפיהמשמש לחקר הסימפונות. למטופל, לאחר הרדמה מקדימה של דרכי הנשימה, מוזרק לומן של הסימפונות חומר ניגוד המעכב צילומי רנטגן (לדוגמה, אידוליפול), לאחר מכן מתבצע צילום רנטגן של הריאות ותמונה ברורה של עץ הסימפונות מתקבל בצילום הרנטגן. שיטה זו מאפשרת אבחון התרחבות הסמפונות (ברונכיאקטזיס), מורסות וחללים של הריאות, היצרות של לומן הסמפונות הגדולות על ידי גידול או גוף זר.

פלואורוגרפיהזה גם סוג של בדיקת רנטגן של הריאות. זה מתבצע באמצעות מנגנון מיוחד - פלואורוגרף, המאפשר לך לצלם צילום רנטגן על סרט צילום בפורמט קטן, ומשמש לבדיקה מונעת המונית של האוכלוסייה.

אנדוסקופיה

שיטות הבדיקה האנדוסקופיות כוללות ברונכוסקופיה ותורקוסקופיה.

ברונכוסקופיהמשמש לבדיקת הקרום הרירי של קנה הנשימה והסמפונות מהסדר הראשון, השני והשלישי. הוא מיוצר על ידי מכשיר מיוחד - ברונכוסקופ, אליו מחוברים מלקחיים מיוחדים לביופסיה, חילוץ של גופים זרים, הסרת פוליפים, הצמדת צילום וכו'. לפני הכנסת הברונכוסקופ, הרדמה מתבצעת עם תמיסה של 1-3% של דיקאין של הקרום הרירי של דרכי הנשימה העליונות. לאחר מכן מוחדר הברונכוסקופ דרך הפה והגלוטיס לקנה הנשימה. הבודק בוחן את הקרום הרירי של קנה הנשימה והסמפונות. בעזרת מלקחיים מיוחדים על ידית ארוכה ניתן לקחת פיסת רקמה מאזור חשוד (ביופסיה) לבדיקה היסטולוגית וציטולוגית וכן לצלם אותה. ברונכוסקופיה משמשת לאבחון שחיקות, כיבים ברירית הסימפונות וגידולים של דופן הסימפונות, חילוץ של גופים זרים, הסרת פוליפים של הסימפונות, טיפול ברונכיאקטזיס ומורסות ריאות במיקום מרכזי. במקרים אלו, ליחה מוגלתית נשאבת תחילה דרך ברונכוסקופ, ולאחר מכן מוזרקת אנטיביוטיקה ללומן של הסמפונות או החלל.

תורקוסקופיההוא מיוצר על ידי מכשיר מיוחד - תורקוסקופ, המורכב מצינור מתכת חלול וממכשיר אופטי מיוחד עם נורה חשמלית. הוא משמש לבדיקת הצדר הקרביים והפריאטלי, נטילת ביופסיה, הפרדת הידבקויות פלאורליות וביצוע מספר פרוצדורות רפואיות אחרות.

שיטות לאבחון פונקציונלי

לשיטות אבחון תפקודי של מערכת הנשימה החיצונית חשיבות רבה בבדיקה מקיפה של חולים הסובלים ממחלות ריאות וסמפונות. הם מאפשרים לזהות נוכחות של כשל נשימתי לעתים קרובות הרבה לפני הופעת הסימפטומים הקליניים הראשונים, לבסס את סוגו, טבעו וחומרתו, להתחקות אחר הדינמיקה של שינויים בתפקודים של מנגנון הנשימה החיצוני במהלך התפתחות ה-. מחלה ותחת השפעת הטיפול.

אוורור ריאתי.לאינדיקטורים של אוורור ריאתי אין קבועים קפדניים: לרוב, הם לא נקבעים רק על ידי הפתולוגיה של הריאות והסימפונות, אלא גם תלויים במידה רבה במבנה ובאימונים גופניים, גובה, משקל גוף, מין ו גיל של אדם. לכן, הנתונים שהתקבלו מוערכים בהשוואה למה שנקרא ערכים ראויים , תוך התחשבות בכל הנתונים הללו ובהיותו הנורמה עבור האדם הנחקר. ערכים נכונים מחושבים על פי נורמוגרמות ונוסחאות, המבוססות על ההגדרה של חילוף חומרים בסיסי תקין.

ניקור פלאורלי

ניקור פלאורלי משמש לקביעת אופי הנוזל הצדר על מנת להבהיר את האבחנה ולהוצאת נוזל מחלל הצדר ולאחר מכן הכנסת חומרים רפואיים לתוכו למטרות טיפוליות. לפני הדקירה, שדה המניפולציה מטופל ביוד עם אלכוהול והרדמה מקומית במקום הדקירה. הדקירה מתבצעת בדרך כלל לאורך קו בית השחי האחורי בחלל הבין-צלעי השביעי או השמיני לאורך הקצה העליון של הצלע (ראה איור 1). למטרות אבחון, קח 50-150 מ"ל נוזל ושלח אותם לבדיקה ציטולוגית ובקטריולוגית. למטרות טיפוליות, כאשר כמות גדולה של נוזל מצטברת בחלל הצדר, נלקחים בתחילה 800-1200 מ"ל נוזל. הוצאת כמות גדולה יותר של נוזל מחלל הצדר מובילה לעקירה מהירה של איברי המדיאסטינליים לצד החולה ועלולה להיות מלווה בקריסה. כדי לחלץ את הנוזל, השתמש במזרק מיוחד בנפח של 50 מ"ל או במכשיר הפוטן. הנוזל המתקבל מחלל הצדר יכול להיות ממקור דלקתי (exudate) או לא דלקתי (transudate). לצורך אבחנה מבדלת של אופי הנוזל, משקלו הסגולי, כמות החלבון הכלולה בו, נקבעים אריתרוציטים, לויקוציטים, מזותליאל ותאים לא טיפוסיים. המשקל הסגולי של הנוזל הדלקתי הוא 1.015 ומעלה, תכולת החלבון היא יותר מ-2-3%, מבחן Rivald חיובי. המשקל הסגולי של הטרנסודאט קטן מ-1.015, כמות החלבון היא פחות מ-2%, בדיקת Rivald שלילית.

ל דוגמיות של ריוואלדהקחו גליל בנפח 200 מ"ל, מלאו אותו במי ברז, הוסיפו לו 5-6 טיפות של חומצה אצטית חזקה, ואז זרוק לתוכו כמה טיפות של נוזל פלאורלי עם פיפטה. הופעת ענן מעונן במקום התמוססות הטיפות מעידה על האופי הדלקתי של נוזל הצדר המכיל כמות מוגברת של סרוםוצין (תגובה חיובית, או בדיקה, ריוואלדה). נוזל לא דלקתי אינו נותן ענן מעונן (מבחן ריוואלד שלילי).

בדיקת כיח

ליחה — הפרשות פתולוגיות של איברי הנשימה, הנפלטות במהלך שיעול ומכייח (הסוד הרגיל של הסמפונות הוא כל כך חסר משמעות עד שהוא מסולק ללא כייח). הרכב הליחה עשוי לכלול ריר, נוזל זרומי, דם ותאי נשימה, אלמנטים של ריקבון רקמות, גבישים, מיקרואורגניזמים, פרוטוזואה, הלמינתים וביציהם (לעיתים רחוקות). חקר כיח עוזר לבסס את אופי התהליך הפתולוגי באיברי הנשימה, ובמקרים מסוימים לקבוע את האטיולוגיה שלו.

עדיף לקחת ליחה למחקר בבוקר, טרייה, אם אפשר לפני הארוחות ואחרי שטיפת הפה. עם זאת, כדי לזהות שחפת Mycobacterium, כיח, אם החולה מפריש מעט ממנו, יש לאסוף תוך 1-2 ימים. בליחה מעופשת, הפלורה הספרופיטית מתרבה, והורסת אלמנטים שנוצרו.

הכמות היומית של ליחה משתנה מאוד - מ-1 עד 1000 מ"ל או יותר. הקצאת כמות גדולה של כיח בבת אחת, במיוחד כאשר המטופל משנה תנוחה, אופיינית לסימפונות סקולריים ולהיווצרות פיסטולה של הסימפונות עם אמפיאמה פלאורלית. חקר הליחה מתחיל בבדיקתו (כלומר בדיקה מקרוסקופית), תחילה בצנצנת שקופה, ולאחר מכן בצלחת פטרי, המונחת לסירוגין על רקע שחור ולבן. טבעו של ליחה מצוין, תוך הבנה של מרכיביו העיקריים הנראים לעין. צבע הליחה והעקביות שלו תלויים בזה האחרון.

כיח רירי בדרך כלל חסר צבע או מעט לבנבן, צמיג; מופרדים, למשל, בברונכיטיס חריפה. נַסיוֹבִי כיח הוא גם חסר צבע, נוזלי, מוקצף; נראה בבצקת ריאות. כיח מוקופורולנטי צהוב או ירקרק, צמיג; נוצר בברונכיטיס כרונית, שחפת וכו'. מוגלתי לחלוטין , ליחה הומוגנית, נוזלית למחצה, צהובה-ירקרקה, אופיינית למורסה עם פריצת הדרך שלה. בלאדי.ליחה זה יכול להיות דם טהור עם דימום ריאתי (שחפת, סרטן, ברונכיאקטזיס), או מעורב, למשל, רירי עם פסי דם בברונכיאקטזיס, קצף סרוס-דם עם בצקת ריאות, רירי עם אוטם ריאתי או גודש במחזור דם במעגל קטן. , מוגלתי-דם, חצי נוזלי, חום-אפור עם גנגרנה ומורסה בריאות. אם הדם לא משתחרר במהירות, ההמוגלובין שלו הופך להמוסידרין ונותן לליחה צבע חלוד, המאפיין דלקת ריאות croupous.

בעמידה, ליחה עלולה להתקלף. תהליכים כרוניים מתאפיינים בליחה תלת-שכבתית: השכבה העליונה מוקופורולנטית, האמצעית סרוסית, התחתונה. — מוגלתי. כיח מוגלתי טהור מחולק ל-2 שכבות - סרוזי ומוגלתי.

ריח של ליחה נעדר לעתים קרובות. הריח המצחיק של ליחה שזה עתה מופרש תלוי בריקבון של הרקמה (גנגרנה, סרטן מתפורר), או בפירוק של שפתי ליחה כאשר הוא נשמר בחללים (מורסה, ברונכיאקטזיס).

מבין האלמנטים הבודדים הנראים לעין בלתי מזוינת, ניתן לזהות כיח קורשמן ספירלות בצורה של חוטים לבנבנים מעוותים וצפופים; קרישי פיברין - תצורות ענפי עצים לבנבן ואדמדם המצויות בברונכיטיס פיברינית, לעיתים בדלקת ריאות; עדשים - גושים קטנים צפופים ירקרק-צהוב, המורכבים מסיבים אלסטיים מסויידים, גבישים, כולסטרול וסבונים ומכילים Mycobacterium tuberculosis; פלאגים של דיטריך , דומה לעדשים במראה ובהרכב, אך לא מכילות MBT ופולטות ריח מביך בעת כתישה (נמצא בגנגרנה, אבצס כרוני, ברונכיטיס ריקבון); גרגירי ליים , נמצא במהלך ריקבון של מוקדי שחפת ישנים; דרוזן של actinomycetes בצורת גרגירים צהבהבים קטנים הדומים לסולת; חתיכות נמק של רקמת ריאה וגידולים; שאריות מזון.

התגובה של הסביבה בליחה, ככלל, היא בסיסית, היא הופכת חומצית במהלך הפירוק ומתוך תערובת של מיץ קיבה, מה שעוזר להבדיל בין hemoptysis לבין hematemesis.

בדיקה מיקרוסקופית של כיח מיוצר בתכשירים מקומיים ומוכתמים כאחד. עבור הגושים הראשונים, המוגלתיים, המדממים, הפירורים, נבחרים חוטים לבנים מעוותים מהחומר שנשפך לצלחת הפטרי ומועברים לשקופית זכוכית בכמות כזו שכאשר מכוסים בכוס כיסוי, נוצרת תכשיר שקוף דק. זה האחרון נצפה תחילה בהגדלה נמוכה לצורך התמצאות ראשונית וחיפוש אחר ספירלות קורשמן, ולאחר מכן בהגדלה גבוהה לצורך בידול של אלמנטים צורניים. קורשמן ספירלותהם גדילי ריר, המורכבים מחוט צירי צפוף מרכזי ו"מעטפת" העוטפת אותו בצורה ספירלית, שאליו משובצים לויקוציטים (לעתים קרובות אאוסיופיילים) קריסטלים של שארקו-ליידן.הספירלות של קורשמן מופיעות בליחה עם ברונכוספזם, לרוב עם אסטמה של הסימפונות, לעתים רחוקות יותר עם דלקת ריאות, סרטן ריאות.

בהגדלה גבוהה בהכנה המקומית, ניתן לזהות לויקוציטים,כמות קטנה ממנה קיימת בכל כיח, וכמות גדולה - בתהליכים דלקתיים ובמיוחד, תהליכים מזיקים; לויקוציטים אאוזינופילייםניתן להבחין בתכשיר המקומי על ידי גרגיריות גדולה ומבריקה אחידה, אך קל יותר לזהות אותם כשהם מוכתמים. מופיעים תאי דם אדומיםעם הרס רקמת הריאה, עם דלקת ריאות, סטגנציה במחזור הדם הריאתי, אוטם ריאתי וכו'. אפיתל קשקשינכנס לליחה בעיקר מחלל הפה ואין לו ערך אבחנתי. אפיתל ריסי גליליבכמות קטנה הוא קיים בכל כיח, בכמות גדולה - עם נגעים של דרכי הנשימה (ברונכיטיס, אסטמה של הסימפונות). מקרופאגים אלביאולרים -תאים גדולים (פי 2-3 יותר לויקוציטים) ממקור reticuloendothelial. הציטופלזמה שלהם מכילה תכלילים בשפע. האחרון עשוי להיות חסר צבע (גרגרי מיאלין), שחור מחלקיקי פחם (תאי אבק)או צהוב-חום מהמוסידרין ("תאים של מומי לב",סידרופאג'ים). מקרופאגים מכתשי נמצאים במספרים קטנים בכל כיח, הם רבים יותר במחלות דלקתיות; תאים של מומי לב נמצאים כאשר אריתרוציטים נכנסים לחלל של alveoli; עם סטגנציה במחזור הדם הריאתי, במיוחד עם היצרות מיטרלי; עם אוטם ריאות, שטפי דם, וגם עם דלקת ריאות. לקביעה אמינה יותר, מתבצעת התגובה המכונה כחול פרוסי: מניחים מעט כיח על שקופית זכוכית, מוסיפים 1-2 טיפות של תמיסה 5% של מלח דם צהוב, לאחר 2-3 דקות אותה כמות. של תמיסת חומצה הידרוכלורית 2%, מעורבת ומכוסה בכיסוי כיסוי. לאחר מספר דקות, גרגרי המוסידרין הופכים לכחולים.

תאים של גידולים ממאירים לעתים קרובותלהיכנס לליחה, במיוחד אם הגידול גדל אנדוברונכיאלית או מתפורר. בהכנה המקומית, תאים אלה נבדלים על ידי האטיפיות שלהם: גדולים, שונים,. לעתים קרובות צורה מכוערת, גרעין גדול, לפעמים מרובה גרעינים. עם זאת, בתהליכים דלקתיים כרוניים בסימפונות, האפיתל המצפה אותם במטאפלזיה, מקבל תכונות לא טיפוסיות השונות מעט מאלה בגידולים. לכן, ניתן להגדיר תאים כגידוליים רק אם נמצאים קומפלקסים של תאים לא טיפוסיים ויותר מכך, תאים פולימורפיים, במיוחד אם הם ממוקמים על בסיס סיבי או יחד עם סיבים אלסטיים. לביסוס אופי הגידול של התאים יש לגשת בזהירות רבה ולחפש אישור בתכשירים מוכתמים.

סיבים אלסטיים מופיעים בליחה במהלך ריקבון רקמת הריאה: עם שחפת, סרטן, אבצס. עם גנגרנה, הם נעדרים לעתים קרובות, מכיוון שהם מומסים על ידי אנזימים של הפלורה האנאירובית. לסיבים אלסטיים יש צורה של סיבים דקים מעוקלים במעגל כפול באותו עובי לכל אורכם, מתפצלים בצורה דיכוטומית, משמרים את הסידור המכתשי. מכיוון שהם לא נמצאים בכל טיפת ליחה, כדי להקל על החיפוש, הם נוקטים בשיטת הריכוז שלהם. לשם כך מוסיפים כמות שווה או כפולה של 10% נתרן הידרוקסיד למספר מיליליטר של כיח ומחממים עד שהליחה מתמוססת. במקביל, כל האלמנטים הנוצרים של ליחה מומסים, למעט סיבים אלסטיים. לאחר הקירור, הנוזל עובר צנטריפוגה על ידי הוספת 3-5 טיפות של תמיסת אלכוהול 1% של אאוזין אליו, המשקע נבדק במיקרוסקופ. סיבים אלסטיים שומרים על האופי שתואר לעיל והם נבדלים היטב על ידי צבע אדום בוהק.

actinomycetes חיפוש, בחירה מתוך כיח גרגירים צהבהבים קטנים צפופים. בדרוזן שנמחץ מתחת לכוס כיסוי בטיפה של גליצרין או אלקלי, מתחת למיקרוסקופ, נראים החלק המרכזי, המורכב ממקלעת של תפטיר, ואזור התצורות המסודרות בצורת צלוחית המסודרים בזוהר המקיף אותו. כאשר דרוזן כתוש מוכתם על ידי גראם, התפטיר הופך לסגול, והקונוסים הופכים ורודים.

מבין הפטריות האחרות שנמצאות בליחה, קנדידה אלביקנס היא החשובה ביותר, המשפיעה על הריאות במהלך טיפול אנטיביוטי ארוך טווח ובחולים תשושים מאוד. בתכשיר המקומי, ניצנים תאים דמויי שמרים ותפטיר מסועף, שעליו נמצאים הנבגים בפיתולים.

מהגבישים בליחה נמצאים קריסטלים של שארקו-ליידן — אוקטהדרונים חסרי צבע בגדלים שונים, הדומים למחט מצפן בצורתם. הם מורכבים מחלבון המשתחרר במהלך פירוק אאוזינופילים. לכן, הם נמצאים בליחה המכילה אאוזינופילים רבים; ככלל, הם נמצאים יותר בליחה מעופשת. לאחר דימום ריאתי, אם הדם לא מופרש מיד עם ליחה, ניתן לזהות אותו גבישי המטוידין — תצורות מעוינים או בצורת מחט של צבע צהוב-חום.

תסמונות קליניות עיקריות במחלות ריאה (תסמונות ריאתיות)

נוכחות של כל תהליך פתולוגי בריאות נקבעת בתהליך של שימוש בשיטות שונות של בדיקה ישירה של המטופל, כלומר, במהלך תשאול, בדיקה, מישוש, הקשה והשמעה. מערך הסטיות המתקבל בשיטות מחקר שונות בכל מצב פתולוגי נקרא בדרך כלל תסמונת.

בכל אחד מהסעיפים על שיטות פיזיקליות לבדיקת איברי הנשימה (מישוש, הקשה וכו'). מידע על תסמונות ריאתיות ניתן בנפח הדרוש להטמעת החומר של קטע מסוים. מידע זה מתמצה להלן.

תסמונת נוזל הצדר

תלונה אופיינית לתסמונת זו היא קוצר נשימה. הוא משמש כביטוי לאי ספיקת נשימה עקב דחיסה של הריאה, מה שמוביל לירידה במשטח הנשימה של הריאות בכללותן. בבדיקה, תשומת הלב נמשכת לבליטה ולפיגור בפעולת הנשימה של הצד המקביל. רעד קול וברונכופוניה נחלשים או נעדרים. בכלי הקשה נקבע קהות או צליל עמום. הנשימה האוקולטורית נחלשת או נעדרת.

תסמונת של עגינות פלאורליות

דלקת של הצדר יכולה להותיר מאחור מצע דבק תוך-פלאורלי בולט בצורה של הידבקויות, הידבקויות, כיסויי פלאורלי פיבריניים, הנקראים עגינה.

תלונות בחולים כאלה עשויות להיעדר, אך עם הידבקויות קשות, החולים מציינים קוצר נשימה וכאבים בחזה במהלך פעילות גופנית. כאשר בוחנים את בית החזה מציינים נסיגה ופיגור בפעולת הנשימה של החצי ה"חולה", כאן ניתן לזהות גם נסיגה של החללים הבין-צלעיים בהשראה. רעד קול וברונכופוניה נחלשים או נעדרים. כלי הקשה נשמע עמום או עמום. בשמיעה, הנשימה חלשה או נעדרת. לעתים קרובות נשמע שפשוף חיכוך פלאורלי.

תסמונת אוויר בחלל הצדר

מסיבות שונות עלול להופיע אוויר בחלל הצדר: למשל כאשר פורצים לתוכו חלל תת-פלורלי או מורסה. במקרה זה, התקשורת שנוצרה של הסימפונות עם חלל הצדר מובילה להצטברות אוויר באחרון, סוחטת את הריאה. במצב זה, לחץ מוגבר בחלל הצדר עלול להוביל לסגירת הפתח בצדר עם פיסות רקמה פגומות, הפסקת זרימת האוויר לחלל הצדר ולהיווצרות פנאומוטורקס סגור. אם התקשורת של הסימפונות עם חלל הצדר לא מתבטלת, ה-pneumothorax נקרא פתוח.

בשני המקרים, התלונות העיקריות הן התפתחות מהירה של קוצר נשימה וכאבים בחזה. בבדיקה נקבעת הבליטה של ​​החצי הפגוע של בית החזה, היחלשות השתתפותו בפעולת הנשימה. רעד קול וברונכופוניה נחלשים או נעדרים ב-pneumothorax סגור, ומוגברות ב-pneumothorax פתוח. כלי הקשה בשני המקרים נקבע על ידי מחלת הטימפניטיס. בשמיעה, עם pneumothorax סגור, הנשימה נחלשת בחדות או נעדרת, עם pneumothorax פתוח, הנשימה היא סימפונות. במקרה האחרון ניתן לשמוע סוג של נשימה ברונכיאלית, נשימה מתכתית.

תסמונת של דחיסה דלקתית של רקמת הריאה

דחיסה של רקמת הריאה יכולה להתרחש לא רק כתוצאה מהתהליך הדלקתי, כאשר המכתשים מתמלאות באקסודט ובפיברין (דלקת ריאות). דחיסה יכולה להתרחש כתוצאה מאוטם ריאות, כאשר המכתשות מתמלאות בדם, בצקת ריאות, כאשר נוזל בצקת מצטבר במככיות - טרנסודאט. עם זאת, דחיסה של רקמת הריאה בעלת אופי דלקתי היא הנפוצה ביותר.

דחיסה דלקתית יכולה לכסות אונה שלמה של הריאה (דלקת ריאות croupous) או אונה (דלקת ריאות מוקדית).

חולים מתלוננים על שיעול, קוצר נשימה, עם מעורבות בתהליך הדלקתי של הצדר - כאבים בחזה. בבדיקה, ניתן לזהות פיגור בפעולת הנשימה של החצי הפגוע של בית החזה, אשר קורה לעתים קרובות יותר עם דלקת ריאות croupous. רעד קול וברונכופוניה באזור הדחיסה מוגברים. צליל הקשה בדלקת ריאות מוקדית הוא עמום (לא עמום), מכיוון שאזור רקמת הריאה הדחוסה מוקף ברקמת ריאה רגילה. עם דלקת ריאות croupous בשלב הראשוני, הצליל הוא עמום-תומפאני, בשלב הגובה - עמום; בשלב ההתאוששות, צליל עמום מוחלף בהדרגה בצליל ריאה ברור. Auscultatory עם דלקת ריאות מוקדית, נשימה מעורבת (ברונכו-שלפוחית) מצוינת, שכן יש רקמת ריאה תקינה סביב מוקד הדחיסה; כמו כן נשמעים רעלים יבשים ורטובים, כי עם דלקת ריאות מוקדית, התהליך הדלקתי קיים גם בסימפונות; יחד עם זאת, גלים לחים מאופיינים כקוליים, שכן הדחיסה הדלקתית של רקמת הריאה סביב הסמפונות תורמת להולכה טובה יותר של גלים לחים המתעוררים בהם אל פני החזה. בצד הנגע עם דלקת ריאות croupous בשלב הראשוני, חושף מגלה היחלשות של הנשימה שלפוחית, כאן נשמעים קריפיטוס (crepitatio indux) ורעש חיכוך פלאורלי; בשלב החום - נשימה הסימפונות, ייתכן שפשוף חיכוך פלאורלי; בשלב ההתאוששות, הנשימה הסמפונות מוחלפת בהדרגה בנשימה שלפוחית, נשמעת crepitatio redux, גלים סאונדיים לחים עקב חדירת אקסודאט נוזלי מהאלוואולי לתוך הסמפונות, רעש חיכוך פלאורלי אפשרי.

יש לציין כי עם דלקת ריאות מוקדית, כאשר מוקד הדלקת נמצא עמוק, לא ניתן לזהות חריגות במהלך בדיקה גופנית. יחד עם זאת, מוקד של דלקת בגודל גדול, הממוקם בסמיכות לצדר הקרביים, נותן את אותן הסטיות במהלך הבדיקה הגופנית כמו דלקת ריאות לובר.

תסמונת חלל בריאות

ניתן לזהות את החלל שנוצר בריאה בתנאים מסוימים: יש צורך בקוטר של לפחות 4 ס"מ, יתקשר עם הסמפונות, יהיה ממוקם קרוב לדופן החזה, וחלק ניכר מנפחו יכיל אוויר. החלל נוצר על ידי מורסה, חלל שחפת, קריסה של גידול ריאות.

התלונה הרגילה של מטופלים היא שיעול עם כמות גדולה של כיח צהוב-ירוק עגום. כאשר בודקים את בית החזה, נמצא פיגור בפעולת הנשימה של החצי הפגוע. רעד קול וברונכופוניה מוגברים. כלי הקשה מגלה דלקת עצבית. הנשימה האוסקולטית היא סימפונות או המגוון שלה - אמפוריות, קולניות בינוניות וגדולות מבעבעות רטובות.

תסמונת אטלקטזיס חסימתית

סרטן ברונכוגני הוא הגורם השכיח ביותר לחסימת הסימפונות המובילה לקריסה של חלק מהריאה. תלונה אופיינית של קוצר נשימה או חנק. כשמסתכלים על אזור האטלקטזיס, מצוין אתר של נסיגה של בית החזה, שתנועות הנשימה שלו מוגבלות. רעד קול וברונכופוניה נחלשים או לא מוגדרים. כלי הקשה נשמע עמום או עמום (תלוי בגודל האטלקזיס). בשמיעה, נשימה שלפוחית ​​נחלשת או אינה נשמעת.

עם סתימה חלקית של הסימפונות, שקודמת לחסימתו המלאה, מתגלים תסמינים של אטלקטזיס חסימתי לא שלם. חולים בתקופה זו מתלוננים על קוצר נשימה הולך וגובר. יש נסיגה באזור האטלקטזיס, פיגור באזור זה בפעולת הנשימה. רעד קול וברונכופוניה על פני אטלקטזיס מוגברים עקב ירידה באווריריות של רקמת הריאה. במהלך כלי הקשה מתגלה כאן צליל טימפני עמום עקב ירידה בצליל העל של המכתשית, הקשורה לירידה במשרעת הרעידות של דפנות המכתשות שקרסו חלקית. אסקולציה נקבעת על ידי היחלשות הנשימה שלפוחית ​​עקב ירידה בזרימת האוויר לתוך alveoli; לפעמים הם מציינים נוכחות של גוון נשימה של הסימפונות, שהוא תוצאה של ירידה באווריריות של הריאה באזור של אטלקטזיס לא שלם.

יש לציין כי התבססות תסמונת אטלקטזיס חסימתית היא הבסיס לאבחון סרטן הריאות.

תסמונת אטלקטזיס דחיסה

ריאה דחוסה או חלק ממנה נקראת דחיסה אטלקטזיס. ברוב המוחלט של המקרים, זה נגרם על ידי נוזל בחלל הצדר. עם pleurisy, atelectasis הוא מקומי בעיקר בשורש הריאה, עם hydrothorax - מעל רמת הנוזל.

על התלונה האופיינית שמציגים המטופלים ונתוני הבדיקה ראה סעיף "תסמונת נוזל בחלל הצדר". באזור אטלקטזיס דחיסה, קיבוע מכני של דפנות המכתשים מתרחש עם ירידה בניידותם, האווריריות של רקמת הריאה מצטמצמת. כל זה נותן סימפטומים אופייניים על מישוש, הקשה והאזנה. רעד קול וברונכופוניה על אזור האטלקטזיס מוגברים. עם כלי הקשה מופק כאן צליל טימפני עמום. אוסקולציה מגלה נשימה של הסימפונות וקרפיטוס. זה האחרון קשור להפרה של זרימת הדם בדפנות האלבולים הדחוסים, וזו הסיבה שכמות מתונה של טרנסודאט חודרת לחללם דרך דפנות הכלים.

תסמונת של אווריריות מוגברת של הריאות (אמפיזמה)

רוב מחלות הריאה הכרוניות מובילות לדרגה מסוימת של קושי בנשימה בשלב הנשימה. מסיבה זו, הלחץ התוך-מכתשי עולה, המכתשיות מתרחבות, תכולת האוויר בריאות עולה, אך יציאת הנשימה של הריאות פוחתת, תהליכים דיסטרופיים מתרחשים בדפנות המכתשיות המתוחות יתר על המידה, חילופי הגזים התוך-מכתשיים מחמירים, מה שמוביל לכשל נשימתי ולירידה בפוטנציאל החיוני באופן כללי. עם אמפיזמה, החזה והריאות נמצאים במצב של מתח השראה מתמיד. אמפיזמה במחלות ריאה כרוניות היא מצב כרוני, כלומר. זה יכול להגדיל ולהקטין מעת לעת, אבל לא נעלם לחלוטין.

התלונה העיקרית בחולים היא קוצר נשימה, שגוברת עם התקדמות האמפיזמה. צורת החזה בבדיקה מוגדרת כאמפיזמטית או בצורת חבית. רעד קול וברונכופוניה על כל חלקי הריאות נחלשים. צליל הקשה על שני חצאי תיבת החזה. עם הקשה טופוגרפית, הגבולות התחתונים של הריאות יורדים ואינם פעילים במהלך הנשימה. הנשימה האוקולטורית נחלשת. אם אמפיזמה מלווה ברונכיטיס כרונית, אז נשמעים גם הסימנים שלה: נשימה קשה, יבשים ורטובים, רעלים עמומים.

תסמונת ברונכוספזם

תסמונת ברונכוספזם היא קומפלקס של סימנים קליניים לעווית הסימפונות המופיעה בצורה של התקפים בחולים עם אסתמה של הסימפונות. נטייה לעווית התקפית של הסימפונות עלולה להתקיים בחולים עם סימפונות שלמים מבחינה מורפולוגית ובחולים עם ברונכיטיס כרונית.

בזמן עווית הסימפונות למטופל יש התקף אסתמה בו הנשיפה קשה במיוחד, בשיא ההתקף מופיע שיעול עם כיח צמיג קשה מאוד להפרדה. בבדיקה, תנוחת המטופל נאלצת - ישיבה, הנשימה רועשת, צפצופים נשמעים מרחוק, הנשיפה מתארכת בחדות, ורידי הצוואר נפוחים. שרירי עזר מעורבים באופן פעיל בפעולת הנשימה, ציאנוזה מפוזרת גלויה. החזה נמצא במצב של מתח השראה, כלומר. בעל מראה בצורת חבית.

הסיבה לכך היא קושי חמור בנשיפה והתפתחות אמפיזמה חריפה. אם למטופל יש אמפיזמה בתקופה ללא התקף, אז בזמן ההתקף, האווריריות של הריאות עולה עוד יותר. רעד קול וברונכופוניה נחלשים (אמפיזמה). עם הקשה השוואתית מעל הריאות, מופק צליל תיבה, עם טופוגרפי - מתגלה תזוזה כלפי מטה של ​​הגבולות התחתונים של הריאות. תפוגה מוארכת בחדות, היחלשות של נשימה שלפוחית ​​עקב נוכחות של אמפיזמה וירידה בלומן של הסמפונות נקבעים על ידי האזנה, צפצופים יבשים נשמעים במספרים גדולים.

תסמונת ברונכיטיס חריפה

עם דלקת של הסימפונות - ברונכיטיס - חולים מתלוננים על שיעול, בתחילת המחלה יבש, ואז עם כיח. בבדיקה, לא היו חריגות ספציפיות. רעד קול וברונכופוניה אינם משתנים. הקשה צליל ריאה ברור. הנשימה האוסקולטורית קשה, בתחילת המחלה נשמעים שריקות יבשות וזמזום, בהמשך - רטובים, בגדלים שונים, עמומים.

שיטות רנטגן לבדיקת איברי הנשימה כוללות פלואורוסקופיהו רדיוגרפיהשל בית החזה, שהם בעלי חשיבות מכרעת באבחון מחלות ריאות. לאחרונה הוצגו בהרחבה שיטות מודרניות לחקר איברי הנשימה כמו הדמיה ממוחשבת ותהודה מגנטית. טומוגרפיההמאפשרים מחקר מעמיק ומפורט יותר. עם זאת, טומוגרפים הם מכשירים מורכבים ויקרים למדי, לכן, סוג זה של מחקר זמין בדרך כלל רק במוסדות רפואיים אזוריים.

פלואורוסקופיה מאפשר לחוקר לצפות באיברי בית החזה בזמן אמת, ומכאן מספר חסרונותיו:

• פרשנות סובייקטיבית של תמונת הרנטגן;
• חוסר האפשרות להשוות נתונים רדיולוגיים שהושגו קודם לכן;
• חשיפה לקרינה גבוהה למדי לא רק עבור המטופל, אלא גם עבור הצוות הרפואי.

מסיבות אלה, בדיקות פלואורוסקופיות משמשות לעתים רחוקות בפרקטיקה הקלינית. ככלל, פלואורוסקופיה משמשת כאשר יש צורך לחקור את איברי החזה בתהליך התנועה שלהם, וגם, אם יש צורך להבהיר את הטופוגרפיה של שינויים פתולוגיים בריאות בתנוחות שונות של הגוף של המטופל.

השיטה העיקרית לבדיקת רנטגן של איברי הנשימה היא רדיוגרפיה , מבוצע בהקרנה ישירה ולרוחב. שיטה זו מאפשרת לקבל מידע אובייקטיבי ומתועד על מצב מערכת הנשימה.

נכון לעכשיו, רדיוגרפיה דיגיטלית מחליפה בהדרגה את הגרסה ה"קלאסית" של צילום הרנטגן על הסרט - בדיוק כמו שמצלמות דיגיטליות ומצלמות וידאו החליפו את הקולנוע. עם זאת, תהליך זה אינו מהיר כל כך, שכן מכונות רנטגן דיגיטליות הן די יקרות, ולא ניתן להחליף אותן במהירות בכל המרפאות המחוזיות.

היתרונות של צילום רנטגן דיגיטלי על פני סרט ברורים:

• רכישת תמונה מיידית;
• נתח נמוך של חשיפה לקרינה (חיישני רנטגן דיגיטליים מודרניים מפחיתים את מינון הקרינה ב-50-70%);
• אי הכללה של תהליך פיתוח הסרט;
• פשטות עיבוד התמונה, העברתה, אחסון ללא פגיעה באיכות וזמן בלתי מוגבל.

שינויים בשדות הריאות

אבחון רנטגן של תסמינים פתולוגיים של הסימפונות-ריאה מאפשר לזהות את סוגי השינויים הבאים בשדות הריאות:

• הַאֲפָלָהשדה ריאה (מוגבל או נרחב) - מצביע על דחיסה של רקמת הריאה (בצקת, גידול, אטלקטזיס, חדירת דלקת);
• הֶאָרָה(מוגבל או מפוזר) - מצביע על עלייה באווריריות של רקמת הריאה (חלל, ציסטה, גידול מתפורר, pneumothorax, תסמונת חסימתית);
• שינוידפוס ריאתי.

שני סוגי השינויים הראשונים בשדה הריאה מאפיינים שינוי בצפיפות רקמת הריאה, הסוג השלישי הוא שינוי בממדים הגיאומטריים של הריאות. בפרקטיקה הקלינית, ככלל, יש שילוב של שניים או כל שלושת סוגי השינויים בתמונת הרנטגן של איברי הנשימה הממוקמים בחזה.

פלואורוסקופיה של הריאות היא שיטת אבחון לבדיקת איברי בית החזה, המבוססת על שימוש בצילומי רנטגן. זוהי בדיקה פשוטה, אינפורמטיבית ובמחיר סביר שניתן להשתמש בה בכל עמדה של המטופל. אפשרות זו מאפשרת לזהות הפרעות פתולוגיות במידה רבה יותר מאשר רדיוגרפיה.

פלואורוסקופיה משמשת לאבחנה מבדלת של פתולוגיות שונות של הריאות.

מהי השיטה?

המהות של השיטה טמונה בהארת החזה של המטופל באמצעות קרני רנטגן, עם השתקפותם לאחר מכן על מסך פלורסנט מיוחד. התמונה המתקבלת, התלויה בצפיפות המבנים, מועברת למוניטור (ולא לסרט, כפי שקורה ברדיוגרפיה). לפיכך, לרופא יש הזדמנות לצפות בשינויים ברקמות בזמן אמת. ניתן להזין את הנתונים לזיכרון המכשיר, דבר שנוח לדיון מאוחר יותר עם מומחים אחרים, אם יתעורר הצורך.

מה מראה רנטגן?

ההבדל העיקרי בין פלואורוסקופיה ורדיוגרפיה הוא שהיא מאפשרת לראות את איברי החזה בזמן העבודה שלהם, כלומר בתנועה. כל השינויים המתרחשים בחלק זה של הגוף כרגע מתועדים במוניטור של הרופא. זה עשוי להיות תנועת הסרעפת, תהליכי זרימת הדם והנשימה ואחרים.

לכן, לעתים קרובות פלואורוסקופיה היא שיטת האבחון המכרעת במצבים שנויים במחלוקת.

לדוגמה, זה מאפשר לך לראות ולהבחין בין הפרעות פתולוגיות בריאות לבין מחלות הצדר. בנוסף, השיטה מאפשרת לראות תנועות נשימה, להבהיר את הלוקליזציה והתזוזות הפועמות של גופים זרים.

אינדיקציות והתוויות נגד עבור

כדי להבהיר את האבחנה, הרופא עשוי לשלוח את המטופל לבדיקת פלואורוסקופיה של הריאות.

לבדיקת רנטגן של הריאות יש כמעט אותן אינדיקציות כמו רדיוגרפיה - אבחנה של מחלות של איברי החזה. זה יכול להיות מוקצה כדי להבהיר את התוצאות המתקבלות באמצעות פלואורוגרפיה. בנוסף, ההליך מתבצע עם מחלות ריאה תעסוקתיות, כמו גם במקרה של:

• שַׁחֶפֶת;
• דלקת ריאות;
• גידולי גידול;
• דלקת קרום הראות;
• טראומה בחזה.

אין לרשום פלואורוסקופיה (כמו גם רדיוגרפיה) במהלך תקופת לידת ילד, מתחת לגיל 16 שנים.

איפה אפשר להיבדק?

צילום חזה ניתן לעשות בכל מוסד רפואי או אבחוני (מרכז) שיש לו ציוד מיוחד לצילום רנטגן. בדרך כלל, מרכזים גדולים, מרפאות מדינה ובתי חולים מצוידים בציוד כזה. מאחר והבדיקה כרוכה בחשיפה גדולה לקרינה, יש להצטייד במשרד בכל אמצעי המיגון הדרושים.

חדר רנטגן

הכנה להליך

הכנה מוקדמת לפלואורוסקופיה נדרשת רק במקרה של בדיקה של מערכת העיכול. וכאשר בודקים את איברי החזה, אין צורך בהכנה מיוחדת. כל מה שאפשר לעשות מראש זה ללבוש בגדים שקל ללבוש ולהוריד. כמו כן, כדאי לדאוג מראש לתכשיטים (שרשרות או פירסינג). אם אתה לא רוצה להשאיר אותם ללא השגחה, אז עדיף לא ללבוש אותם בכלל, כי זה בלתי אפשרי לבצע פלואורוסקופיה, כמו רדיוגרפיה, איתם.

איך ההליך?

הבדיקה מתבצעת כשהמטופל בעמידה. מלכתחילה עליו להתפשט ולהסיר תכשיטים, ונשים - חזייה (שכן המחברים הם מתכת). צינור הרנטגן מותאם בהתאם לגובה המטופל. אותו הדבר נעשה עם המסך. קיים קשר בין הרופא למטופל, באמצעותו אומר המומחה אילו פעולות יש לבצע כרגע.

ראשית, הרופא עושה בדיקה כללית של איברי החזה, ורק לאחר מכן ממשיך לבדיקה המפורטת שלהם. עם קבלת מידע כללי, למומחה יש הזדמנות להעריך את מצב שתי הריאות, בעוד שהלוקליזציה של הפתולוגיה על רקע כזה בולטת בצורה הטובה ביותר. לאחר מכן, אזורים ספציפיים של האיברים נבדקים ברצף מסוים: עליונים, אזורים הממוקמים מתחת לעצם הבריח, חלקים אמצעיים, אזור תחתון, שורשים, סרעפת. לפיכך, מתבצעת בדיקה מלאה של איברי החזה.

עיבוד התוצאות שהתקבלו

בהתבסס על התמונה החזותית המוצגת על המוניטור, הרופא קובע מסקנה לגבי מצב איברי החזה. הנתונים המתקבלים במישורים שונים יכולים להעיד, למשל, על נוכחות אוויר בחלל הצדר, המתבטא באזורים בהירים. הנוכחות של נוזל בחלל הצדר מתבטאת בקו מוזר על המסך. בתהליך המעקב אחר השינוי הדינמי בנפח האיברים, המומחה עוקב אחר השינוי ברמת הנוזל תוך שימת לב מיוחדת לסימנים האופייניים לתהליכים מוגלתיים.

בנוסף, בתהליך לימוד נתוני הפלורוסקופיה, הרופא מעריך את הלוקליזציה וגודל השינויים שזוהו (אם קיימים). שורשי הריאות, שבהם עוברים כלים גדולים, נחקרים בקפידה. אם הצפיפות של אזור כלשהו גדלה, אז יהיה צל על התמונה במקום הזה. לאחר מכן הרופא מתאר במסקנה את המבנה, הצורה, הכמות שלהם ופרמטרים נוספים.

חשיפה לקרינה במהלך ההליך

בהשוואה לרדיוגרפיה ופילואורוגרפיה של סרטים, פלואורוסקופיה דיגיטלית מספקת פחות חשיפה ליחידת זמן. לכן, בעת ביצוע בדיקה בשיטה פלואורוסקופית דיגיטלית, החולה נחשף לעומס קרינה של 0.02-0.03 mSv. במהלך מחקר פלואורוגרפיה, נתון זה הוא 0.15-0.25 mSv, ועם רדיוגרפיה של סרט הוא מגיע ל-0.4 mSv.

יחידות רנטגן דיגיטליות יכולות להפחית משמעותית את מינון הקרינה למטופל במהלך המחקר

עם זאת, הגורם המכריע הוא לא מנת קרינה בודדת, אלא הסכום הכולל, במשך כל תקופת ההליך.

ובהקשר זה, פלואורוסקופיה, כמובן, מפסידה למקביליה, שכן משך הזמן שלה יכול להגיע עד 15 דקות. במקרה זה, החולה מקבל קרינה בכמות של כמעט 3.5 mSv.

יתרונות וחסרונות של השיטה

חלק מהיתרונות של צילום חזה כוללים:

• תוכן מידע גבוה;
• יעילות זיהוי של מוקדים פתולוגיים;
• האפשרות לבצע מחקר בכל תפקיד של המטופל;
• התבוננות בשינויים בדינמיקה, בתנועת הגוף או בנשימה;
• מאפשר לך לקבל מידע על מצב המדיאסטינום (כולל במהלך הנשימה);
• מאפשר לבחון את הסרעפת.

לצילום רנטגן של הריאות, כמו לכל שיטת מחקר אחרת, יש יתרונות וחסרונות.

עם זאת, לצד היתרונות, לשיטה הקלאסית יש גם חסרונות. העיקרית שבהן היא שההליך צריך להתבצע בחדר חשוך (מצב זה הכרחי). לכן, עבור הפרשנות הנכונה של התמונה המתקבלת, הרופא צריך קודם להתרגל לחושך. אולם, במקרה של גרסה מודרנית יותר, באמצעות ציוד המציג תמונה על מסך, החיסרון הזה הופך בהדרגה לשם דבר.

חיסרון נוסף הוא שבדיקה כזו נותנת חשיפה גדולה לקרינה (כפי שנדון לעיל). מכשירים מודרניים דיגיטליים, כמובן, שונים באופן משמעותי מדגמים ישנים יותר, אבל משך ההליך עדיין מדאיג. עם זאת, אין זו סיבה לסירוב לבצע אותו, שכן היא מאפשרת לך להבהיר את האבחנה בזמן, כלומר אתה יכול לרשום את הטיפול הנכון.