דלקות מעיים בילדים צעירים - Kharchenko G.A. תסמינים וטיפול בדלקת מעיים בילדים דלקות מעיים בילדים רפואת ילדים

דלקות מעיים שכיחות בילדים. אין להשאיר את התסמינים והטיפול ללא השגחת רופא, מכיוון שילדים מפתחים במהירות התייבשות.

מזה שנים רבות, אחת הבעיות הדחופות של רפואת ילדים היא דלקת מעיים בילדים, שאת התסמינים והטיפול בו צריכים לדעת כל הורה. לאחר ARVI, זיהומים המשפיעים על מערכת העיכול (GIT) תופסים את אחד הקווים המובילים במבנה התחלואה בילדים.

כל דלקות המעיים החריפות מתאפיינות כשכרות עם עלייה בטמפרטורת גוף, פגיעה במערכת העיכול והתפתחות של התייבשות (התייבשות) עקב איבוד נוזלים פתולוגי.

אצל ילדים, דלקות מעיים הן לרוב מחלות חריפות בעלות אופי זיהומיות, אשר ו/או וירוסים. הרגישות לפתוגנים AII בילדות גבוהה משמעותית (פי 2.5-3) מאשר אצל מבוגרים.

מדי שנה נרשמות התפרצויות ספורדיות המעוררות דלקות מעיים. ההסתברות הגבוהה של AII בילד מוסברת על ידי חוסר בשלות של מנגנוני הגנה, פלורה מיקרוביאלית לא יציבה בתינוקות (במיוחד פגים), מגעים תכופים בקבוצות סגורות (גני ילדים, פעוטונים, בתי ספר), הזנחת היגיינה.

מגוון הפתוגנים הגורמים לדלקות מעיים בילדות גורם למספר רב של סימנים קליניים ושיטות טיפול בהם משתמשים בטבליות, תמיסות, סירופים ונרות. כל זה מכתיב את הצורך של כל הורה להבין את הנושא הזה ביתר פירוט.

תסמינים של דלקות מעיים בילדות

כל AII מלווה בחום, הפרה של הרווחה הכללית, שלשולים והקאות. איבוד מים כתוצאה מביטויים אלו של המחלה עלול להוביל להתייבשות חמורה. מחסור גבוה בנוזל בגופו של ילד קטן עד היום הוא הגורם למוות מדלקות מעיים. ישנם חיידקים רבים שעלולים לגרום נזק למערכת העיכול, המחלות העיקריות שהם תורמים להן נדונו להלן.

דִיזֶנטֶריָה

זיהום מעי זה נגרם על ידי חיידקים מהסוג Shigella (שיגלוזיס). הפתוגן חודר לגופו של הילד מידיים לא רחוצות, כלי בית וצעצועים. תדירות ההתרחשות באוכלוסיית הילדים גבוהה למדי.

המאפיינים האופייניים של דיזנטריה הם כדלקמן:

תקופת הדגירה של הפתוגן (הזמן מההדבקה ועד להופעת המרפאה) היא 1-7 ימים;
חום גבוה (עד 40 מעלות צלזיוס);
שיכרון חמור (חולשה, צמרמורות, חוסר תיאבון, כאבי ראש);
במקרים חמורים, אובדן הכרה ועוויתות, מצבים הזויים אפשריים;
הקאות הן סימפטום לא קבוע;
כאבים הם התכווצויות, מקומיות בבטן התחתונה;
תדירות יציאות ביום מ-4 עד 20 פעמים;
טנסמוס (דחף כוזב לבצע פעולת מעיים);
צואה בעלת עקביות נוזלית, עם ריר עכור, פסי דם;
עם מהלך המחלה, מסת הצואה נעשית נדירה ומקבלת צורה של "יריקת פי הטבעת".

סלמונלוזיס

מחלה זו משפיעה על ילדים בכל גיל, התרחשותה בתינוקות היא מסוכנת ביותר. זיהום בסלמונלה אפשרי על ידי אכילת חלב, בשר, ביצים, על ידי מגע עם חפצים המזוהמים בצואה של אדם חולה (ריהוט, צעצועים, מגבת, סיר).

הביטויים הקליניים העיקריים של סלמונלוזיס שונים.

זה מתחיל בצורה חריפה עם הופעת מצב חום.
הקאות עלולות לחזור על עצמו.
רעם באזור הכסל הימני.
הכאב הוא מקומי בהתאם לרמת התהליך הפתולוגי, בכל חלק של הבטן.
כאשר הקיבה מושפעת, מתפתחת דלקת קיבה, המעי הדק - דלקת מעיים, המעי הגס - קוליטיס, ייתכן שיש שילוב של צורות אלו.
שיכרון בולט.
הגדלה תגובתית של הכבד, הטחול (hepatosplenomegaly).
מסת הצואה נוזלית, עם ריר, ירוקים, לפעמים עם פסים של דם, מימיות (כמו "בוץ ביצות", "שריצת צפרדע").

Escherichiosis

קבוצת זיהומים הנגרמת על ידי סוגים שונים של Escherichia coli. לרוב מתרחש בילדים ב-3 השנים הראשונות. שכיחות זיהום זה עולה בקיץ. נבדלים בין הסוגים הבאים של escherichiosis (בהתאם לתכונות המיקרוביולוגיות): אנטרופתוגניים, enterotoxic ו- enteroinvasive.

תסמינים האופייניים לזיהומים הנגרמים על ידי Escherichia coli הם:

תסמונת שיכרון (ירידה בתיאבון, עייפות, כאבי ראש, חולשה);
חום למספרי חום;
הקאות לא חוזרות על עצמן, אלא מתמשכות, אצל תינוקות - רגורגיטציה;
נפיחות בולטת;
שלשול בעל אופי מימי;
צואה צהוב-כתום, מתיז, עם ריר - סימן היכר של escherichiosis;
התייבשות (אקסיקוזיס), שקשה מאוד לטפל בה.

ביטויים קליניים המצביעים על התפתחות אקסיקוזיס:

עור יבש, ממברנות ריריות גלויות (המרית נדבקת ללשון);
עיניים שקועות ויבשות;
בכי בלי דמעות;
ירידה בטורגור (גמישות) של רקמות, גמישות העור;
פונטנל גדול אצל תינוקות שוקע;
ירידה בשתן (מתן שתן).

זיהום רוטה וירוס

זיהום ויראלי המופיע לעתים קרובות יותר בחורף. זה מועבר באמצעות שימוש במוצרי חלב מזוהמים, מים, מגע עם חולים.

התסמינים שגורם זיהום מעיים רוטו-וירוס בילדים הם כדלקמן:

תקופת הדגירה נמשכת 1-3 ימים;
תסמונת מובהקת של שיכרון ועליית טמפרטורה;
המחלה ממשיכה בצורה של גסטרואנטריטיס;
תופעות catarrhal (היפרמיה של רקמות הלוע, נזלת, כאב גרון);
הקאות חוזרות הן סימפטום חובה ב-rotovirus;
צואה מימית ומוקצפת, נמשכת זמן רב במהלך הטיפול;
תדירות היציאות מגיעה ל-15 ליום.

טיפול בדלקות מעיים חריפות בילדות

כרגיל, ילדים צריכים להתחיל בפעילויות שגרתיות וארגון שולחן טיפולים. תרופות (טבליות, נרות, תמיסות, תרחיפים) ודרכי הכנסתן לגוף נבחרים בהתאם לגיל ולחומרת המצב.

עם צורה קלה של מהלך המחלה, יש צורך להתחיל בטיפול עם הקמת מנוחה למחצה, במנוחה מתונה, ועם התפתחות של התייבשות - מנוחה קפדנית במיטה למשך כל התקופה עד להתייבשות ( מילוי נוזלים שאבדו) נמשך.

תזונת הילד מבוססת על תזונה חלבית-צמחונית, למעט זיהום בנגיף הרוטה, שבו צריכת חלב אסורה.

המנות קטנות, תדירות האכילה עולה עד פי 6. האוכל עדין מבחינה מכנית וכימית. תינוקות צריכים לקבל חלב אם או פורמולת חלב מותאמת (רצוי ללא לקטוז). מזונות משלימים אינם מוכנסים במהלך תקופת המחלה.

חשוב מאוד למניעת התייבשות לתת מים לילד. השתייה צריכה להיות בשפע, בטמפרטורה קרובה לטמפרטורת הגוף. אתה צריך להציע נוזל בלגימות קטנות (כפית), לעתים קרובות. חשוב לא לתת נפחים גדולים בבת אחת, שכן זה יוביל להתנפחות יתר של הקיבה ולעורר הקאות. אתה יכול לשתות תה חלש מתוק, קומפוט, מרתח של צימוקים, מים מינרליים מעט אלקליין ללא גז.

הכיוונים העיקריים של טיפול תרופתי בדלקות מעיים חריפות.

ריידציה (אוראלית - דרך הפה) עם תמיסות גלוקוז-מלח (Regidron, Citroglucosolan, Hydrovit) צריכה להתחיל עם הופעת התסמינים הראשונים.
עם פתוגן חיידקי מבוסס (Ampicillin, Ceftriaxone, Gentamicin, Erythromycin).
Enterosorbents - עוטפים את רירית המעי ומסירים חומרים רעילים וחיידקים פתוגניים עם צואה (Smecta, Enterosgel, Polyphepan). תרופות אלו, יחד עם רטיבציה, אמורות להוות את עיקר הטיפול.
בטמפרטורה גבוהה, תרופות נוגדות חום נקבעות בהכרח לכל אינדיקטור, שכן חום תורם לאיבוד גדול עוד יותר של נוזלים (ניתן להחליף סירופ ונרות עם איבופרופן עם אקמול).
טיפול אנטי עווית נועד להקל על עווית מהשרירים החלקים של המעי ולהקל על כאבים (No-shpa, Papaverine suppositories לילדים מעל שישה חודשים).
תרופה מורכבת המכילה אימונוגלובולין ואינטרפרון - נרות קיפרון לילדים.

היעילות של אמצעי הטיפול תלויה בכמה ימים נמשכת המחלה ובאיזו מהירות התסמינים חולפים. בילדים, הטיפול צריך להיות מקיף ולהתבצע בפיקוח רופא, במיוחד בתינוקות משנות החיים הראשונות.

גורמים ל-AII בילדים

כל דלקות המעיים של הילדים מדבקות מאוד, ואם הן חודרות לגוף התינוק, הן עלולות לגרום לתהליכים פתולוגיים. אבל עדיין, ישנם גורמים נטייה שמגבירים את הסיכוי לילד לחלות, אלה הם:

פתולוגיות כרוניות של מערכת העיכול שילד עלול לסבול מהן;
צמצום כוחות ההגנה המקומיים והכלליים;
פגים (קובע את הנטייה לזיהומים);
חוסר הנקה;
חוסר טיפול והרגלי היגיינה לקויים;
dysbacteriosis במעיים;
ביקור במקומות עם ריכוזים גדולים של ילדים.

הגורמים העיקריים ל- AII בילדות מוצגים להלן.

אנטרובקטריות גראם שליליות - משפיעות על מערכת העיכול (Shigella, Campylobacter, Escherichia, Salmonella, Yersinia).
פלורה פתוגנית מותנית שחיה במעי וגורמת למחלה רק כאשר האיזון של הביוקנוזה של המעי מופרע (Klebsiella, Proteus ו-Staphylococcus aureus, Clostridium).
סוכנים ויראליים (רוטה, אנטרו, אדנוווירוס).
פרוטוזואה (גיארדיה, קוקסידיה, אמבה).
פתוגנים פטרייתיים (קנדידה, אספרגילוס).

נשאים ומפרישים של פתוגנים של דלקות מעיים יכולים להיות: חיות מחמד, חרקים (זבובים, תיקנים), אדם חולה עם צורה מחוקה של המחלה או עם סימנים ברורים של המחלה.

חיידקים מזיקים יכולים לחדור לגופו של הילד בדרכים צואה-אורלי (החומר הזיהומי חודר דרך מים, מזון, ידיים לא רחוצות) ודרך מגע-ביתי (שימוש בכלים מזוהמים, כלי בית, צעצועים).

בילדות, לעתים קרובות מתרחשת זיהום אנדוגני (פנימי) בחיידקים אופורטוניסטיים, שהם נציגים טיפוסיים של מיקרוביוקנוזה במעיים.

כל מחלה של ילד היא סיבה רצינית לדאגה להורים. אם אתם חווים תסמינים המעידים על פגיעה במערכת העיכול, כדאי תמיד להתייעץ עם הרופא. רק על ידי קביעת הגורם הנכון למחלה ניתן להתחיל טיפול יעיל. הטיפול צריך להמשיך עד שהתסמינים הגורמים להתייבשות מתחילים לחלוף.

שנת יציאה: 2007

ז'אנר: רפואת ילדים, מחלות זיהומיות

פורמט: PDF

איכות: OCR

תיאור: הבעיה של דלקות מעיים חריפות (AII) נותרה רלוונטית. למעט ירידה קלה בשכיחות בשנים מסוימות, היא אינה נוטה לרדת, ובמבנה תמותת תינוקות בפדרציה הרוסית, חלקו של AII בין הגורמים הזיהומיים נע בין 36 ל-60% (Uchaikin V.F., 1995, Vorotyntseva N.V., 1995).
הרלוונטי ביותר הוא מחקר זיהומי מעיים בילדים צעירים (Feklisova L.V., 1995, Nith L., 1995), עקב התפתחות תכופה של צורות קשות של מחלות בקבוצת גיל זו של רעילות בולטת, התייבשות ושלשולים. הרגישות של ילדים צעירים למחלות זיהומיות היא מוזרה. הם נשארים עמידים לזיהומים מסוימים (זיהום חזרת), אחרים חולים לעתים רחוקות (חצבת, קדחת ארגמן), אך יש זיהומים שהם פתולוגיה נפוצה (ויראליות, זיהומים במעיים, זיהום סטפילוקוקלי וכו'). ילדים צעירים רגישים יותר לזיהום בפלורה אופורטוניסטית (פרוטאוס, סטפילוקוקוס, קלבסיאלה וכו'). המחלה בהם נגרמת לרוב לא על ידי פתוגן אחד, אלא על ידי שילוב ביניהם. בהתרחשות והתפתחות של זיהום, יחד עם תכונות הפתוגן, מצב הגוף של הילד ממלא תפקיד חשוב, אשר נקבע על ידי המאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים, מצב גורמי ההגנה הלא ספציפיים וחסינות ספציפית. תכונות הגיל של גורמים אלה קובעות את המקוריות בסימפטומים ובמהלך הקליני של זיהומי מעיים אצל ילד. במקרה של מחלה בילדים צעירים, אופיינית הפרה תכופה של תהליכים מטבוליים, מה שמוביל להתפתחות של "טוקסיקוזיס עם exsicosis" ולעתים קרובות קובע את חומרת ותוצאת המחלה.
מהלך המחלה שונה גם במקוריותו: נטייה להכללה, הוספה תכופה של סיבוכים, מחלות נלוות, מה שמוביל בסופו של דבר למהלך זיהום לא אחיד וממושך. דחיית AII בשנה הראשונה לחייו עשויה להשפיע על ההתפתחות שלאחר מכן של הילד. אבחון קליני של דלקות מעיים בילדים צעירים הוא קשה, מה שעלול להוביל לטעויות ולטיפול בטרם עת ולא נכון. עם זאת, ניתן לקבוע את האבחנה הנכונה אם אתה מכיר היטב את המאפיינים האופייניים של מחלות אלה.
בעיית הטיפול הרציונלי בדלקות מעיים חריפות בילדים רלוונטית ביותר, שכן עדיין אין נקודת מבט אחת ואינדיקציות ברורות לרישום טיפול אנטיביוטי, ונתונים על האפשרות להשתמש בחומרים אנטרוסורבים ותרופות אחרות כאמצעי לטיפול אטיוטרופי, אשר לאחרונה הוכנסו לטיפול בזיהומי מעיים חריפים במקום אנטיביוטיקה, הם אינם רבים (Uchaikin V.F., 1995, Gorelov A.V., 1995). מידע על היעילות של טיפול פתוגנטי עבור AEI סותר אף הוא (Chaika N.A. et al., 1996, Williams D., 1998) ואין כמעט נתונים על היעילות של שיטות ספיגה של ניקוי רעלים בצורות חמורות של AEI בילדים. טיפול בזיהומי מעיים בילדים צעירים צריך להתבצע תוך התחשבות במאפיינים האישיים שלהם, עם טיפול בזמן בכל המחלות הנלוות.
בעת כתיבת הספר, השתמשו המחברים בניסיונם רב השנים בחקר דלקות מעיים בילדים צעירים במחלקה למחלות זיהומיות בילדים של האקדמיה הרפואית אסטרחאן, בבסיסיה בבית החולים הקליני למחלות זיהומיות אזוריות ובבית החולים העירוני. קירוב ונתוני ספרות על בעיה זו. אנו מקווים שפרסום זה יסייע לרופאים בפתרון נכון של סוגיות קשות של אבחון וטיפול בדלקות מעיים בילדים צעירים, ויסייע בהפחתת תמותת ילדים. אנו מקווים שהספר יהיה שימושי לא רק לסטודנטים ולחניכים של מחלקות להכשרה רפואית מתקדמת באוניברסיטאות לרפואה, אלא גם למומחים בתחום הפתולוגיה הזיהומית, רופאים להתמחויות קשורות, רופאי משפחה, רופאי חירום, עובדים פרא-רפואיים חוץ.

"דלקות מעיים בילדים צעירים"

אטיולוגיה של דלקות מעיים חריפות בילדים
Escherichiosis
סלמונלוזיס
דִיזֶנטֶריָה
דלקות מעיים הנגרמות על ידי חיידקים אופורטוניסטים בילדים צעירים
דלקות מעיים מעורבות
סטפילוקוקלי אנטרוקוליטיס
אבחון מעבדה של דלקות מעיים
אבחנה מבדלת של דלקות מעיים חריפות בילדים
מזון בריאות
טיפול אטיוטרופי
בקטריופאג'ים ספציפיים
שיטות ספיגה של ניקוי רעלים כגישות מודרניות לטיפול בדלקות מעיים חריפות בילדים
טיפול פתוגנטי וסימפטומטי
טיפול בדלקות מעיים בצמחי מרפא
דיסבקטריוזיס במעיים
ג'יארדאזיס בילדים

סִפְרוּת

דלקות מעיים חריפות הן קבוצה של מחלות זיהומיות הנגרמות על ידי אנטרובקטריות פתוגניות, נציגי פלורה אופורטוניסטית (UPF), וירוסים רבים ומאופיינות בפגיעה במערכת העיכול עם התפתחות תסמינים והתייבשות (התייבשות, אקסיקוזיס).

דלקות מעיים חריפות תופסות את המקום הרביעי במבנה התמותה, דלקות מעיים חריפות תופסות את המקום ה-2 במבנה של מחלות זיהומיות.

דלקות מעיים חריפות מתאפיינות לא רק בתחלואה גבוהה, בשכיחות של מקרים, אלא גם, למרבה הצער, בתמותה גבוהה.

סיווג דלקות מעיים חריפות.

לפי אטיולוגיה

(שיגלוזיס). ב-RME זורעים בעיקר Shigella Sonne, Flexner.
סלמונלה. הם תופסים את המקום השני במבנה של דלקות מעיים חריפות מבחינת תדירות. כל קבוצות הגיל מושפעות.
אם זיהום ().
מחלות מעיים הנגרמות על ידי staphylococcus, yersinia, enterococcus, campylobacter, נציגי פלורה אופורטוניסטית (Proteus, Klebsiella), פטריות מהסוג קנדידה.
דלקות מעיים ויראליות. לדברי סופרים אמריקאים, וירוסים כמו רוטה הם בעלי החשיבות הגדולה ביותר. הם חשובים גם בהופעת תסמונת המעי: אדנוווירוס הוא טרופי לכל הריריות - לכן, יכולים להיות מספר תסמינים בו-זמנית: נזלת, שיעול, דלקת הלחמית, שלשול חמור וכו'. Enterovirus הוא הגורם הגורם למחלות אנטרוווירוס שעלולות להופיע עם דלקת קרום המוח, תסמונת דמויית פוליומיאליטיס, כולל תסמונת שלשול ופריחה. בעיקרון, הדבקה בנגיף אנטרו מתרחשת בעת רחצה במקווי מים שאליהם יש ניקוז עירוני.

לפי הצורה הקלינית של המחלה (אבחנה פוסינדרופית).

חריפה, כאשר המחלה מאופיינת רק בתסמונת הקאות, אין הפרעות במעיים. זה קורה אצל ילדים גדולים יותר עם הרעלת מזון.
אקוטי: אין תסמונת הקאות, אבל יש תסמונת שלשול - הצואה תכופה, נוזלית.
גסטרואנטריטיס חריפה מתרחשת לרוב: יש תסמונת של הקאות, התייבשות, שלשולים.
במספר מקרים, כאשר אדם חולה בצורה חמורה של דיזנטריה, מכלול הסימפטומים מתממש בחלקים התחתונים ומאופיין בקוליטיס חריפה: צואה ללא צואה מעורבת בדם.
אנטרוקוליטיס חריפה - פגיעה בכל המעי

לפי חומרת המחלה:

צורות אופייניות: קלות, בינוניות, כבדות.

קריטריונים לקביעת חומרה: לפי

גובה טמפרטורה
תדירות ההקאות
תדירות צואה
חומרת התסמינים והתייבשות

צורות לא טיפוסיות

צורות נמחקות: תסביך סימפטומים דל - צואה עמוסה 1-2 פעמים, חום בודד בדרגה נמוכה, ללא הקאות, מצב משביע רצון. האבחנה נעשית על ידי אישור בקטריולוגי וסרולוגי.
אסימפטומטי: היעדר מוחלט של תסמינים כלשהם. האבחנה נעשית על ידי זריעה.
Bacteriocarrier הוא היעדר מוחלט של ביטויים קליניים, יש רק שחרור חולף יחיד של החיידק. ביצוע אבחון כזה הוא די מסוכן כי אין אפשרות לבדיקה על בסיס חוץ, ועדיף לבצע אבחנה - צורה קלה.
צורה היפרטוקסית. המחלה מתפתחת במהירות רבה, חריפה, עם התפתחות של הלם רעיל זיהומי לעיתים (דרגות 1-3), המאופיין בסימפטומים רעילים חמורים ולמעשה ללא שינויים מקומיים (המעיים שלמים כי אין לשינויים זמן להתפתח). לדלקות מעיים חריפות

דלקות מעיים חריפות (AII) הן קבוצה גדולה של מחלות זיהומיות באטיולוגיה שונות, המאופיינת בנגעים במערכת העיכול, שלשולים, תסמיני שיכרון והתייבשות.

שלשול בילדים הוא אחת הסיבות הנפוצות ביותר לכך שהורים פונים לטיפול רפואי הן במדינות המפותחות והן במדינות מתפתחות. לפי ארגון הבריאות העולמי, יותר ממיליארד אנשים בעולם סובלים מדי שנה מדלקות מעיים חריפות, ויותר ממחציתם ילדים. שלשול חריף הורג בין 2 מיליון ל-5 מיליון ילדים בשנה.

על פי משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית, שכיחות AII במבוגרים וילדים בארצנו גבוהה. כך, בשנת 2004 נרשמו רשמית 372,834 מקרים של שלשול זיהומי בילדים. שכיחות הדיזנטריה היא 147.5 ל-100,000, סלמונלוזיס - 78.05 ל-100,000, AII של אטיולוגיה מבוססת - 424.7 ל-100,000, AII של אטיולוגיה לא ידועה - 961.3 ל-100,000 ילדים.

ילדים צעירים הם הרגישים ביותר ל-AI. זה נובע מהמאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים של איברי העיכול שלהם (לדוגמה, חומציות נמוכה של מיץ קיבה) וחוסר השלמות של מנגנוני הגנה (לדוגמה, ריכוז נמוך של IgA). האכלה מלאכותית והיעדר כישורים סניטריים והיגייניים אצל הילד מגבירים את הסבירות למחלה. ילדים צעירים סובלים את הכל קשה יותר משאר קבוצת החולים. המחלה בהם מובילה לתת תזונה, חסינות מופחתת, התפתחות דיסבקטריוזיס ומחסור אנזימטי משני. אפיזודות תכופות של שלשול משפיעות לרעה על ההתפתחות הגופנית והנוירו-נפשית של ילדים. לכן, הבעיות של הפחתת השכיחות של דלקות מעיים חריפות, שיפור תוצאות הטיפול ושיקום ילדים לאחר שלשול, רלוונטיות מאוד עבור שירותי הבריאות במדינות רבות בעולם.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

הגורמים הנפוצים ביותר של שלשול חריף הם אנטרובקטריות פתוגניות גראם-שליליות [Shigella] (Shigella flexneri,

ש' סוניוכו'), סלמונלה (Salmonella typhimurium, S. enteritidisוכו'), קמפילובקטר (Campylobacter jejuni, C. coli, C. laridis, C. fetusוכו'), Escherichia (אנטרופתוגני, אנטרוטוקסיגני, אנטרופולשני וכו'), ירסיניה (Yersinia enterocolitica 03, 05, 06, 09)] ומיקרואורגניזמים פתוגניים באופן מותנה (Klebsiella, Proteus, Clostridium, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa). מתגלה גם שלשול הנגרם על ידי וירוסים (אנטרו-וירוסים, רוטה-וירוסים, אדנו-וירוסים, caliciviruses), פרוטוזואה (cryptosporidium, coccidia, giardia, דיזנטריה אמבה) ופטריות. ספקטרום הפתוגנים מתרחב כל הזמן, בשנים האחרונות הוכח התפקיד האטיולוגי Aeromonas, Plesiomonasויבריות הלופיליות בהתרחשות של AII.

המבנה האטיולוגי של AEI אינו זהה בילדים מקבוצות גיל שונות. לפיכך, מחלות הנגרמות על ידי סלמונלה, אישריצ'יה פתוגנית, קמפילובקטר, פתוגנים אופורטוניסטיים ונגיפים רוטה מתגלים לעתים קרובות יותר בילדים צעירים, בעוד ששיגלוזיס, סלמונלוזיס וירסיניוזיס שולטות בילדים גדולים יותר.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

ל-II בילדים יש מאפיינים אפידמיולוגיים נפוצים:

הידבקות גבוהה של פתוגנים (נפוצה);

מנגנון זיהום צואה-אורלי, המתממש באמצעות מזון, מים, ידיים מזוהמות, חפצי בית וכו';

עמידות גבוהה של פתוגנים להשפעות של גורמים סביבתיים שונים;

שימור ארוך טווח של פתוגנים באדמה, מים, מוצרי מזון שונים.

זיהום של ילדים מתרחש באמצעות ידיים מזוהמות (הן הילד והן האם), כלים, צעצועים, פטמות, פשתן; מזון לא מבושל (חלב, מוצרי חלב ובשר, דגים, ירקות), מים, מיצי פירות. חרקים (למשל זבובים) ומכרסמים (עכברים, חולדות) ממלאים תפקיד מסוים בזיהום המזון והכלים. המאגר הטבעי לפתוגנים של AII רבים הם חיות בית וחקלאות, ציפורים, דגים. בילדים, מזון ודרכי מגע של זיהום שולטים. AEI הנגרם על ידי וירוסים וסלמונלה יכול להתפשט גם על ידי טיפות מוטסות. בילדים צעירים מוחלשים, עקב הגנה אימונולוגית נמוכה, לא נשללת אפשרות של זיהום אנדוגני במיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים. ברוב המוחלט של המקרים של דלקות מעיים חריפות, מקור ההדבקה הוא חולה עם צורה גלויה או מחוקקת של המחלה, נשא או בעלי חיים.

שכיחות ספורדית של דלקות מעיים חריפות מתועדת לרוב, התפרצויות מגיפה ומגפות נצפות פחות (לדוגמה, עם כולרה). ישנה ספציפיות מסוימת ביישום מנגנוני זיהום שונים של ילדים: מקרים ספורדיים מתרחשים לעתים קרובות יותר עם העברת זיהום במשק בית, מקרים קבוצתיים עם מזון והתפרצויות מגיפה עם מים. השטחה של הפסגות העונתיות נצפתה כיום ברוב ה-AEI. עונתיות מובהקת נרשמת רק בחלק מזיהומים חיידקיים וויראליים. לדוגמה, דיזנטריה מאופיינת בעלייה בקיץ-סתיו, בעוד זיהום בנגיף הרוטה מתאפיין בעלייה בחורף.

החסינות ב-AEI היא ספציפית למין ולא יציבה.

פתוגנזה

חומרת המחלה ומשך תקופת הדגירה של זיהומי מעיים חריפים תלויים במספר הפתוגנים שנכנסו לגוף (מינונים זיהומיים), הפתוגניות שלהם, סרוטיפ ומצב המאקרואורגניזם. הגורמים המובילים לפתוגניות של פתוגנים חיידקיים של זיהומי מעיים חריפים כוללים את יכולתם להיצמד ולסנתז אנדו- ואקסוטוקסינים (אנטרוטוקסינים).

ההשפעה האנטרופתוגני של פתוגנים של שלשול חריף יכולה להיות שונה.

במקרים מסוימים, האנטרופתוגניות של מיקרואורגניזם נובעת מחלישתו לדופן המעי ורבייה תוך תאית (למשל, באנטרוציטים, מקרופאגים) עם שחרור אנרוטוקסינים. האחרונים הורסים את הממברנות של תאי האפיתל, תורמים לפלישה של גורמים זיהומיים ולפיתוח של שינויים דלקתיים ונמקיים ברירית המעי. רעלן שיגה ורעלים דמויי שיגה (וורוטוקסין) שייכים לקבוצה זו. כל הנובע מזיהום במיקרואורגניזמים פולשניים בא לידי ביטוי קליני בצואה רופפת עם זיהומים פתולוגיים (ליחה, דם). אלה כוללים shigellosis, salmonelosis, yersiniosis, campylobacteriosis, escherichiosis (הנגרמת על ידי escherichia enteroinvasive ו enterohemorrhagic), כמו גם זיהומי מעיים חריפים של אטיולוגיה לא ידועה, המתרחשים עם נגעים של רירית המעי הגס.

עם שלשול מפריש, הפתוגן מתיישב רק על פני השטח של אנטרוציטים, התהליך הדלקתי המקומי מתבטא בצורה חלשה. את התפקיד המוביל בפתוגנזה של שלשולים ממלאים הפרשה וספיגה חוזרת של מים ומלחים במעי בהשפעת אנרוטוקסינים, כגון כולרה ורעלים דמויי כולרה (תרמובילים ותרמיים). הרעלן ממריץ אדנילאט ציקלאז בתאי אפיתל המעי, וכתוצאה מכך

שימור cAMP תוך תאי, המוביל להפרשת כמות גדולה של נוזל איזוטוני לתוך לומן המעי הדק, אשר אין לו זמן להיספג מחדש במעי הגס. עם שלשול כזה, הצואה היא בתחילה צואה בטבע ולאחר מכן הופכת מימית ועשויה להכיל כמות קטנה של ריר שקוף או ירקרק. קבוצה זו כוללת כולרה, escherichiosis (עקב escherichia enterotoxigenic ו- enteropathogenic) ומחלות הנגרמות על ידי פלורה פתוגנית מותנית.

החלוקה לשלשולים מפרשים ושלשולים פולשניים היא מאוד שרירותית, שכן שני המנגנונים אפשריים באותם זיהומים, אך בדרך כלל אחד מהם שולט.

שפר את הפרשת הנוזלים והאלקטרוליטים במעי ואנדוטוקסינים (ליפופוליסכרידים), הנובעים ממוות של פתוגנים גרם שליליים. עם חדירת אנדוטוקסינים דרך מחסומי הגנה לדם (אנדוטוקסינמיה), מתרחשת תסמונת שיכרון (חום, הקאות, תת לחץ דם וכו'), העלולה להוביל להתפתחות הלם אנדוטוקסין.

בזיהומי מעיים חריפים של אטיולוגיה ויראלית (rotavirus, calicivirus וכו'), פתוגנים מתחברים לקולטנים של אפיתליוציטים המכסים את החלק העליון של הווילי של רירית המעי הדק וחודרים לתוך התאים. רביית הנגיף בתוך התאים מובילה להשמדתם. ישנה חשיפה של פני השטח החופשיים של החלק העליון של הווילי ואובדן תאים שסופגים נוזל מהמעי ומסנתזים דו-סוכרים. דו סוכרים לא מעוכלים מצטברים בתוכן המעי, הלחץ האוסמוטי עולה, המושך נוזלים לתוך לומן המעי ומוביל לשלשולים. בשנים האחרונות התגלתה פעילות אנרוטוקסיגנית בנגיפים רוטה. החלבון הלא מבני NSP-4 של נגיפי רוטה פועל באופן דומה לאנטרוטוקסינים של אנטרובקטריות גראם-שליליות.

עם כל מנגנוני התפתחות שלשולים בילדים, מופרעים תפקודי המעיים (הפרשה, ספיגה, תנועתיות), כמו גם הסינתזה וההפרשה של אנזימים והורמונים על ידי המעי.

תמונה קלינית

משך תקופת הדגירה של דלקות מעיים חריפות נע בין מספר שעות (עם דרך ההדבקה במזון) ל-7 ימים, לעתים קרובות יותר 2-3 ימים. התפרצות המחלה היא בדרך כלל חריפה. תת-חריף

התפתחות המחלה מצוינת בילדים צעירים עם סלמונלוזיס, ירסיניוזיס, כמה escherichiosis ומחלות הנגרמות על ידי פתוגנים אופורטוניסטיים.

בשיא המחלה, מרבית ה-AII מאופיינים בחום, עייפות, אובדן תיאבון, כאבי בטן, הקאות ו/או שלשולים. AII מאופיין במגוון רחב של צורות: מסמוי (מחק) ועד חמור ביותר. ישנן צורות טיפוסיות (קלות, בינוניות וחמורות) ולא טיפוסיות (מחוקות, היפרטוקסיות). חומרת המחלה מוערכת לפי שלושה פרמטרים עיקריים: חומרת השיכרון, התייבשות ומידת הפגיעה במערכת העיכול.

ביטויים קליניים של התסמונת המקומית בזיהומי מעיים חריפים תלויים במידה רבה במאפייני הפתוגן (הטרופיזם שלו, יכולת הפרשת אקזוטוקסינים, מידת הפולשנות), דרכי הזיהום ובמקום הנזק הגדול ביותר למערכת העיכול (קיבה, קטנה או מעי גס). על פי הנושא של מערכת העיכול, גסטריטיס, דלקת מעיים, גסטרואנטריטיס, enterocolitis, gastroenterocolitis, קוליטיס נבדלים.

מאפיין ייחודי של מהלך דלקות מעיים חריפות בילדים, במיוחד תינוקות וילדים תשושים, הוא התפתחות לא רק של צורות מקומיות, אלא גם כלליות עם התפשטות הפתוגן מחוץ למעיים (לדוגמה, עם סלמונלוזיס, ירסיניוזיס, גריגורייב. -דיזנטריה שיגה, קמפילובקטריוזיס).

על פי מהלך AEI בילדים, נהוג להבחין בצורות הפסקות, חריפות (עד 1.5 חודשים), ממושכות (יותר מ-1.5 חודשים) וכרוניות (יותר מ-5-6 חודשים). בשנים האחרונות, המונח "שלשול ממושך" נעשה שימוש נרחב יותר ברוסיה, המשמש בחו"ל כדי לציין הפרה של תפקודי המעיים של הילד במשך 2-2.5 חודשים או יותר.

להלן הסימנים הקליניים של AII, המתועדים לרוב בילדים.

דיזנטריה (שיגלוזיס)

ילדים מגיל 3 עד 10 המשתתפים בקבוצות ילדים חולים לעתים קרובות יותר. השכיחות היא כל השנה עם עלייה ביולי ואוגוסט. חסינות ספציפית אינה יציבה.

משך תקופת הדגירה הוא 1-7 ימים. המחלה מתחילה בצורה חריפה עם עלייה בטמפרטורת הגוף (עד 38.5-40.0? C), חולשה גוברת, עייפות וכאבי ראש. על רקע חום, צמרמורות מצוינות, הפרעות בהכרה, דליריום, עוויתות, תסמינים של קרום המוח אפשריים. התיאבון מופחת או נעדר. בימים הראשונים יתכנו הקאות. כאבים מתכווצים בבטן, ממוקמים באזור הכסל השמאלי, ותסמינים של קוליטיס דיסטלי אופייניים: עווית וכאב של המעי הגס הסיגמואידי, כאבי משיכה מייגעים בבטן, טנסמוס (כואב שווא).

דחף לעשיית צרכים), דלקת סוגר ותאימות פי הטבעת. הצואה נוזלית, דלה, עם תערובת של ריר עכור ופסי דם (כמו "יריקת פי הטבעת").

אצל ילדים בשנה הראשונה לחייהם, שסובלים מדיזנטריה לעיתים רחוקות, מתפתחת בדרך כלל צורה דיספפטית של המחלה: התפרצות תת-חריפה או הדרגתית, עלייה מתונה בטמפרטורת הגוף, צואה דחוסה או רופפת, לרוב ללא זיהומים פתולוגיים. התסמונת של קוליטיס דיסטלי אינה באה לידי ביטוי. חומרת המחלה נובעת מהפרות של המודינמיקה, מטבוליזם של מים-מלח וחלבונים.

דיזנטריה בילדים מעל שנה מאופיינת בהתפתחות סימולטנית של סימפטומים של שיכרון ותסמונת מקומית, כמו גם משך המחלה הקצר. עם דיזנטריה של סונה, משך ההקאות הוא בדרך כלל יום אחד, חום - 1-2 ימים, שלשול - לא יותר משבוע, דימום עם צואה - 1-3 ימים. עם דיזנטריה של פלקסנר, משך כל התסמינים וחומרת התסמונת המקומית ארוכים יותר: עשיית צרכים תכופה יותר, סימנים ברורים יותר של קוליטיס דיסטלי ותסמונת דימומית, עד לדימום מעיים. דיזנטריה של גריגורייב-שיגה בילדים היא נדירה ביותר.

סלמונלוזיס

בשני העשורים האחרונים, סלמונלוזיס הפכה למחלה נפוצה בקרב ילדים. זאת בשל הופעתם של זני בית חולים חדשים של סלמונלה (S. typhimurium),בעל עמידות לתרופות ויכולת לגרום להתפרצויות (כולל נוסוקומיאליות) עם העברה מגע-בית. סלמונלוזיס הנגרמת על ידי זני בית חולים S. typhimurium,ילדים בשנה הראשונה לחיים חולים לעתים קרובות יותר. זן דומיננטי שני S. enteritidisגורם למחלה בעיקר אצל ילדים גדולים יותר, המועבר לרוב דרך ביצים ובשר עופות. התמונה הקלינית של המחלה, במידה רבה יותר מאשר עם AII אחרים, תלויה בגיל החולה, דרך ההדבקה, סוג ותכונות הפתוגן.

בילדים של שנת החיים הראשונה, הופעת המחלה היא לרוב תת-חריפה או הדרגתית, כאשר ההתפתחות המרבית של כל התסמינים עד היום ה-3-7 מתחילת המחלה. תסמיני שיכרון מתגברים בהדרגה (חום, עייפות, חיוורון, אובדן תיאבון, טכיקרדיה) והפרעות במעיים (אנטירוקוליטיס, גסטרואנטרוקוליטיס). הקאות מתמשכות יכולות להתחיל הן מהיום הראשון של המחלה, והן מאוחר יותר. הצואה בשפע, נוזלית, בעלת אופי צואה, צבע ירוק-חום (כמו "בוץ ביצות"), עם תערובת של דם (ביום ה-5-7 למחלה). הצואה עשויה להיות גם מימית. גזים מתבטאים, הגדלה של הכבד והטחול. מַחֲלָה

נמשך זמן רב, המסלול גלי. חומרת המצב תלויה במידת השיכרון ובהפרת מאזן המים-מלח (exicosis I-III דרגה). ניתן להכליל את התהליך עם היווצרות מוקדים משניים והתפתחות סיבוכים (דלקת ריאות, דלקת קרום המוח, אוסטאומיאליטיס וכו'), כמו גם נשא חיידקי לטווח ארוך (עד שנה) בהבראה.

בילדים מעל שנה, המחלה פחות חמורה, בעיקר בשתי גרסאות קליניות - לפי סוג ה-PTI (עם דומיננטיות של גסטרואנטריטיס או גסטרואנטרקוליטיס) או אנטרוקוליטיס. בילדים גדולים יותר, המחלה עלולה להיות מוגבלת להתפתחות גסטריטיס עם הסימפטומים העיקריים שלה: כאבים באזור האפיגסטרי, הקאות חוזרות וכו'. המחלה מתחילה בדרך כלל בצורה חריפה עם עלייה בטמפרטורת הגוף ל-38-40 מעלות צלזיוס (חום נמשך 1-5 ימים, לעיתים רחוקות יש לה אופי גלי), הקאות, חוזרות על עצמן, תסמינים של שכרות, כאבי בטן בינוניים וצואה רופפת בשפע עם זיהומים פתולוגיים. תסמונת Hepatolienal מתרחשת לעתים רחוקות. בצורות בינוניות וחמורות מתפתחות רעילות עם אקסיקוזיס ואי ספיקה קרדיווסקולרית. עם התחלת הטיפול בזמן, הסימפטומים של המחלה נעצרים במהירות.

במקרים מסוימים מתפתחת צורה דמוית טיפוס המאופיינת בחום ממושך (עד 10-14 ימים) מסוג קבוע, גלי או לא סדיר. נראים עייפות, חולשה, כאבי ראש עזים, כאבים בשרירים ובמפרקים, הפרעות שינה, יתר לחץ דם עורקי, ברדיקרדיה. בבדיקה מתגלה כבד וטחול מוגדלים, התנפחות בטן. הכיסא פתולוגי, לפעמים יש עצירות. בבדיקת הדם תיתכן לויקופניה.

צורות ספיגה ונשימתיות (דמויות שפעת) של סלמונלוזיס בילדים מתפתחות לעתים רחוקות.

Escherichiosis (זיהום קולי)

על פי הסיווג הקיים של ארגון הבריאות העולמי, כל Escherichia הגורמת למחלות בבני אדם מחולקות ל-6 תת קבוצות. בילדים, escherichiosis שכיח ביותר, הנגרמת על ידי escherichia enteropathogenic ו enterotoxigenic, אשר תופסים עמדה מובילה במבנה האטיולוגי של דלקות מעיים חריפות בילדים של שנת החיים הראשונה. Escherichia לא פתוגנית הם תושבים נפוצים של המעי.

Escherichiosis הנגרמת על ידי Escherichia enteropathogenic(לרוב serovars 018, 026, 055, 0111). תקופת הדגירה נמשכת 2-7 ימים. אופייני תת-חריף, לעתים נדירות התפרצות חריפה של המחלה. טמפרטורת הגוף תקינה או תת חום. עייפות, חולשה, אובדן תיאבון מצוינים. הקאות מתמשכות

(רגורגיטציה) וגזים הם התסמינים הקבועים ביותר, הם מופיעים מהיום הראשון למחלה. הצואה אופיינית לסוג השלשול המימי (מתז, שופע, בצבע צהוב, עם כמות מתונה של ריר). תדירות עשיית הצרכים עולה ביום ה-5-7 למחלה. איבוד נוזלים עם הקאות וצואה רופפת מוביל במהירות להתפתחות של exsicosis I (איבוד משקל גוף 5%), II (איבוד משקל גוף עד 10%) ו- III (איבוד משקל גוף יותר מ-10%). מתפתח יובש בעור ובריריות, ירידה בטורגור הרקמות ובגמישות העור עד להיווצרות סימפטום של "קפל עור עומד", נסיגה של הפונטנל הגדול וגלגלי העיניים. הפעילות של מערכת הלב וכלי הדם מופרעת (טכיקרדיה, גווני לב עמומים, ירידה בלחץ הדם), משתן פוחת (אוליגוריה או אנוריה). מערכת העצבים המרכזית סובלת, המתבטאת בחרדה של הילד, המוחלפת באקסיקוזיס בדרגה II-III בעיכוב עד להתפתחות תרדמת. בילדים גדולים יותר, סוג זה של escherichiosis יכול להתקדם בהתאם לסוג ה-PTI.

Escherichiosis הנגרמת על ידי Escherichia enterotoxigenic(הסרוברים המשמעותיים ביותר הם 06, 08, 09, 020, 075). תקופת הדגירה נמשכת בין מספר שעות ל-3 ימים. בילדים גדולים יותר, המחלה מתחילה בצורה חריפה ומתמשכת בהתאם לסוג ה-PTI. מאופיין בהקאות בלתי ניתנות לשליטה מתמשכות, כאבים באזור האפיגסטרי, צואה רופפת ללא זיהומים. ההחלמה מתרחשת עד סוף השבוע הראשון של המחלה. בילדים צעירים, escherichiosis הנגרמת על ידי escherichia enterotoxigenic ממשיך בהתאם לסוג שלשול דמוי כולרה: התפרצות חריפה או תת-חריפה של המחלה, הקאות חוזרות, צואה מימית תכופה; התפתחות אפשרית של אקסיקוזיס. תגובת הטמפרטורה אינה אופיינית.

Escherichiosis הנגרמת על ידי Escherichia enteroinvasive(סרבארים 028, 0124, 0144, 0151). משך תקופת הדגירה הוא בממוצע 1-3 ימים. המחלה מזכירה מבחינה קלינית שיגלוזיס חריפה, מתחילה בצורה חריפה בעלייה בטמפרטורת הגוף לערכים של חום או תת חום. חולים מתלוננים על כאבי בטן מתכווצים (לפעמים טנסמוס). במהלך בדיקה אובייקטיבית, מישוש מעי גס סיגמואיד כואב. הצואה דלה, עם ריר וירק, עלולים להופיע פסי דם.

Escherichiosis הנגרמת על ידי Escherichia enterohemorrhagic,מסווגים כזיהומים שלא נחקרו. Escherichia serogroup 0157:H7 שולטת בין הגורמים האטיולוגיים. ילדים בכל קבוצות הגיל חולים, למעט ילדים בחודשי החיים הראשונים. בדרך כלל הופעת המחלה היא חריפה, ללא קשר לגיל. ישנם כאבי התכווצות בבטן ושלשול מימי לטווח קצר, הופך לדם. בשיא המחלה, הצואה היא תכופה,

שופע, נוזלי, המכיל זיהומים משמעותיים של דם וליחה. תסמיני שיכרון מתונים, טמפרטורת הגוף תקינה או תת חום, 50% מהחולים מתלוננים על בחילות והקאות חוזרות. חומרת המחלה נובעת מהתפתחות תכופה של תסמונת המוליטית-אורמית, המתבטאת בירידה חדה בתכולת Hb וטסיות הדם, עליה בריכוז הקריאטינין והאוריאה בדם, התפתחות אנמיה וכליות חריפות. כישלון. התפתחות של תסמונת המוליטית-אורמית מעידה על הטריאדה ה"מבשרת רעות": אנמיה, אנוריה, טרומבוציטופניה. עם התפתחות תסמונת המוליטית-אורמית, יש לציין מעבר להמודיאליזה.

מחלות הנגרמות על ידי אנטרואדהסיבים ו Escherichia מחובר בצורה מפוזרת,עדיין לא רשום ברוסיה.

ירסיניוזיס

ירסיניוזיס מתגלה בקרב חולים עם דלקות מעיים חריפות ב-3-9% מהמקרים. המחלה מאופיינת בפולימורפיזם של ביטויים קליניים. ילדים בני 2-7 חולים לעתים קרובות יותר. רשום צורות מקומיות והכללות של המחלה. תקופת הדגירה נמשכת 5-19 ימים.

בצורות מקומיות, ביטויים כלליים של שיכרון (חום, כאבי ראש, חולשה, הפרעות שינה) מתבטאים בצורה מתונה, התמונה הקלינית של המחלה נשלטת על ידי ביטויים מקומיים עם התפתחות של צורות מערכת העיכול, הבטן, קטרראל ודלקת כבד ירסיניה.

הביטויים הקליניים העיקריים של צורות כלליות: חום, אקסנטמה, כאבי בטן ממושכים, הקאות חוזרות, שלשול בינוני. תסמיני שיכרון (עייפות, עייפות, עייפות, הפרעות שינה, חיוורון או שידול של העור, קוצר נשימה, טכיקרדיה) קובעים את חומרת המחלה וגוברים על התסמינים של נגעים במערכת העיכול, המופיעים לעתים קרובות יותר כמו גסטרואנטרוקוליטיס (בילדים מתחת לגיל בן שנה) ודלקת גסטרו או מעיים (בילדים מעל גיל שנה). הצואה היא בדרך כלל עד 10 פעמים ביום, שופעת, מוקצפת, מבאסת, בצבע חום-ירוק, לפעמים עם פסי דם.

Exanthema הוא סימפטום פתוגנומוני עבור yersiniosis. הפריחה היא לעתים קרובות מקולופפולרית, לעתים רחוקות יותר מנוקדת, לפעמים עם אלמנטים דימומיים, אצל חלק מהילדים היא מסולסלת, אנולרית, מתרכזת. לוקליזציה מועדפת - עור תא המטען והגפיים, לעתים רחוקות יותר - על הפנים. הופעת פריחה על עור הידיים והרגליים אופיינית, עד להיפרמיה המפוזרת שלהן. הפריחה מופיעה ביום ה-2-4 למחלה, מתגברת תוך 1-2 ימים ונעלמת לאחר 2-5 ימים. אולי התפתחות של דלקת כבד של ירסיניה (בדרך כלל אנקטרית),

אריתמה נודוסום, דלקת פרקים. משך המחלה הוא בדרך כלל לא יותר משבועיים.

צורת הבטן מלווה בחום חמור, שיכרון וכאבי בטן. הביטויים הקליניים של צורה זו של yersiniosis נקבעים על ידי התפתחות של mesadenitis, appendicitis, ileitis סופנית או פנקראטיטיס, מה שמסביר את האופי השונה של הלוקליזציה וחומרת תסמונת הכאב. דלקת הצפק אפשרית, מורסות בין המעיים ומחלת דבק מתגלים לעתים רחוקות יותר.

צורות כלליות עם דומיננטיות של סימפטומים של שיכרון כללי כוללות צורות דמויי טיפוס, ספטי ומונונוקלאוזיס.

קמפילובקטריוזיס

קמפילובקטריוזיס היא מחלה זואונוטית הנגרמת על ידי קמפילובקטר. (Campylobacter jejuni, C. coli, C. laridis).חלקה של קמפילובקטריוזיס במבנה של AII הוא 6-8%, בחודשי הקיץ עד 24%.

המחלה מתחילה בצורה חריפה ומתבטאת בחום, שיכרון, שלשולים ותסמונת בטן (כאב התקפי מתמיד עז בבטן עם לוקליזציה באזור הטבור והאיליאק הימני). לעתים קרובות המחלה ממשיכה לפי סוג ה-PTI, במיוחד בילדים גדולים יותר. במקרה זה, התמונה הקלינית כוללת עלייה בטמפרטורת הגוף, הקאות חוזרות, חולשה, כאבי ראש, אובדן תיאבון, כאבי בטן, צואה מימית רופפת ללא זיהומים פתולוגיים, לעתים רחוקות יותר עם פסי דם. בילדים צעירים, קמפילובקטריוזיס מאופיינת בהתפרצות חריפה של המחלה, טמפרטורת גוף תת חום והתפתחות המוקוליטיס על רקע שיכרון בינוני. הכיסא תדיר (7-10 פעמים ביום), שופע, נוזלי, עם תערובת של ריר, ירק ופסי דם. אצל חלק מהילדים מציינת עלייה בכבד, לעתים רחוקות יותר בטחול. התפתחות אפשרית של דלקת תוספתן נמקית כיבית, דלקת הצפק והופעת מוקדים מחוץ למעיים (דלקת כבד אניקטרית parenchymal, דלקת לבלב תגובתית, mesadenitis, דלקת פרקים, שריר הלב).

קריפטוספורידיוזיס

Cryptosporidiosis הוא זיהום הנגרם על ידי נציגים של הסוג קריפטוספורידיום,מאופיין בשלשול כרוני. שיעור הקריפטוספורידיוזיס במבנה האטיולוגי של דלקות מעיים חריפות בילדים הוא 3-8%.

משך תקופת הדגירה הוא בין 3 ל-8 ימים. הופעתה היא חריפה, בדומה לדלקת מעיים או גסטרואנטריטיס, עם צואה מימית תכופה (עד 10 פעמים ביום) בשפע, לעתים קרובות עם תערובת של

רִיר. שלשול בולט ביותר ביום הראשון של המחלה, לעתים רחוקות יותר ביום 2-3. במקביל לכך, מופיעות הקאות מתמשכות חוזרות ונשנות, מתפתחת קטואצידוזיס. יש ירידה בתיאבון עד אנורקסיה, כאבים באזור האפיגסטרי, גזים. טמפרטורת הגוף היא לעתים קרובות תת חום. ברוב החולים, המחלה קלה. נשיאה אסימפטומטית אפשרית. בילדים מדוכאי חיסון, cryptosporidiosis עלולה להפוך לכרונית או חמורה, עם שלשול מימי רב המוביל לקצ'קסיה.

זיהום רוטה וירוס

מינים הפתוגנים לבני אדם גורמים לדלקת מעיים חריפה בילודים וילדים צעירים. מינים אלה שייכים לסוג רוטה וירוסמשפחות Reoviridae.זיהום בנגיף רוטה הוא אחד הגורמים המובילים לדלקת גסטרואנטריטיס זיהומית, במיוחד בילדים מתחת לגיל 3 שנים.

תקופת הדגירה נעה בין 15 שעות ל-3-5 ימים, לרוב 1-3 ימים. ההתחלה היא חריפה, כל תסמיני המחלה מתפתחים תוך יום אחד. ב-60-70% מהחולים מתגלה שילוב של נגעים של מערכת העיכול ואיברי הנשימה, ולעיתים תופעות קטררליות קודמות לשלשול. תסמונת נשימתית מתבטאת בהיפרמיה מתונה ובגרנולות של דפנות הלוע, חיך רך וקשתות פלאטינה, גודש באף, שיעול. במקביל, מתפתחת גסטרואנטריטיס. יחד עם זאת, הצואה נוזלית, מימית, מוקצפת, מעט צבעונית, ללא זיהומים פתולוגיים או עם תערובת קלה של ריר. תדירות היציאות לרוב אינה עולה על 4-5 פעמים ביום, אך אצל ילדים צעירים היא יכולה לעלות עד פי 15-20. משך השלשול בילדים גדולים יותר הוא עד 3-7 ימים, בתינוקות לרוב עד 10-14 ימים. הקאות מתרחשות לעתים קרובות במקביל לשלשול או לפניו, חוזרות ונמשכות 1-2 ימים. טמפרטורת הגוף בדרך כלל אינה עולה על 38.5-39?C ומתנרמלת עד היום ה-3-4 למחלה. הסימנים האופייניים ביותר של שיכרון כללי כוללים חולשה, עייפות, אדינמיה, כאבי ראש, סחרחורת. חומרת המחלה נקבעת על ידי התפתחות של exsicosis I-II, לעתים רחוקות יותר תואר III.

דלקות מעיים הנגרמות על ידי פתוגנים אופורטוניסטיים

תפקידה של מיקרופלורה פתוגנית מותנית כגורם אטיולוגי ב-AII הוא המשמעותי ביותר בילדים בשלושת החודשים הראשונים לחייהם, במיוחד ביילודים. במצב זה, הופעת המחלה היא הדרגתית. טמפרטורת הגוף עשויה להיות תת חום, הקאות וצואה רופפת. התסמינים מחמירים עם מספר

ימים של התייבשות. בעקבות גסטרואנטריטיס עלולה להתפתח קוליטיס או המוקוליטיס, תתכן הכללה של התהליך הזיהומי עם חום ממושך חמור, שלשולים, הקאות מתמשכות, בקטרמיה, הופעת מוקדים מחוץ למעיים והתפתחות סיבוכים. בילדים מעל גיל שנה, המחלה מתרחשת לעתים קרובות בצורה של PTI עם הקאות חוזרות ושיכרון חמור. בתחילת המחלה מתרחשת גסטרואנטריטיס, ואז עלולה להתפתח enterocolitis.

זיהום במעיים סטפילוקוקלי

הזיהום על ידי staphylococci, כולל פתוגניים, גבוה הן בקרב ילדים בריאים והן בקרב חולים עם AII אחר שאושר במעבדה. עם זאת, התפקיד האטיולוגי של סטפילוקוקוס בהתרחשות של AEI אינו משמעותי, אשר קשור לנוכחות של חסינות אנטי-טוקסית ספציפית ברוב הילדים בזמן ההדבקה.

ישנם דלקת מעיים סטפילוקוקלית ראשונית ומשנית, המתפתחת על רקע אלח דם סטפילוקוקלי או דלקת ריאות, כמו גם כתוצאה של dysbacteriosis עם טיפול אנטיבקטריאלי ממושך של כל מחלה אחרת. בנוסף, סטפילוקוקים יכולים לגרום ל-PTI.

סיבוכים

ב-AII חמור, חולים עלולים לפתח exsicosis II-III, הלם היפו-וולמי, בצקת ריאות, DIC, אי ספיקת כליות חריפה, תסמונת המוליטית-אורמית, אי ספיקת לב חריפה וכו'. בצורות כלליות של המחלה, דלקת ריאות, דלקת אוזן תיכונה, דלקת קרום המוח, פיאלונפריטיס. , הפטיטיס, הלם זיהומי-רעיל. אי ספיקה משנית של דיסכרידאז (לדוגמה, מחסור בלקטאז), דיסבקטריוזיס במעי וכו' יכולה להיות ההשלכות של ה-AII המועבר.צניחה של פי הטבעת, דלקת פרקים, דלקת עצבים, דלקת המוח מתועדים כסיבוכים נדירים בדיזנטריה.

אבחון ואבחון דיפרנציאליהפרשנות האטיולוגית של AII על פי נתונים קליניים במקרים ספורדיים היא קשה. במהלך הבדיקה הראשונית מתאפשרת אבחנה מוקדמת בלבד על סמך מכלול נתונים קליניים ואפידמיולוגיים: זמן השנה, גיל החולה, מקור הזיהום לכאורה, הימצאות AII בסביבת החולה, תסמונת קלינית מובילה, שילוב התסמינים ורצף הופעתם, לוקליזציה של התהליך הפתולוגי (גסטריטיס, דלקת מעיים, קוליטיס ושילוביהם) וכו'.

באבחנה המוקדמת מובחנת לרוב התסמונת העיקרית, המעידה על לוקליזציה של התהליך במערכת העיכול, האטיולוגיה, שלב (שלב) המחלה ואופי מהלך שלה (כאשר מתקבל מאוחר במחלה), כמו כן. כמו מידת וסוג ההתייבשות (התייבשות) ונוכחותם של סיבוכים. . אם אובדן המים והאלקטרוליטים מתרחש בפרופורציות פיזיולוגיות, מתרחש סוג איזוטוני של התייבשות. בהתאם לדומיננטיות של הפסדי מים או אלקטרוליטים, בעיקר K + ו- Na +, נבדלים סוגי התייבשות חסרי מים ומלח.

האבחנה הסופית מבוססת ברוב המקרים על נתוני מחקרים קליניים ומעבדתיים: המשך הדינמיקה של המחלה, חומרת התסמינים, בידוד הפתוגן או האנטיגן שלו, זיהוי נוגדנים ספציפיים בדם החולה. בהתפרצויות קבוצתיות של המחלה עם אטיולוגיה מבוססת, האבחנה נעשית על בסיס נתונים קליניים ואפידמיולוגיים.

השיטה העיקרית לאישור האבחנה היא בדיקה בקטריולוגית (וירולוגית) של צואה. דגימת החומר למחקר צריכה להתבצע מוקדם ככל האפשר, לפני תחילת הטיפול האטיוטרופי.

גם לשיטות סרולוגיות מסורתיות (RPHA, RSK וכו') יש ערך אבחנתי. עם השימוש בהם, הדיוק של אבחון מעבדה של AEI עולה פי 1.5-2. יש לזכור כי בדיקת דם של מטופל לנוכחות נוגדנים לגורם הגורם למחלה מתבצעת לא לפני היום החמישי מתחילת המחלה.

אגלוטינציה לטקס, קרישה, כמו גם שיטות מודרניות רגישות במיוחד - PCR, ELISA יכולות לשמש כשיטות אקספרס פשוטות, נגישות ואינפורמטיביות לאבחון AII.

ערך עזר באבחון הוא בדיקה מיקרוסקופית של צואה (קופרוגרמה וקופרוציטוגרם) ודם.

האבחנה המבדלת של AII מוצגת בטבלה. 29-1.יַחַס

הטיפול בדלקות מעיים חריפות בילדים צריך להיות מקיף ומבויים. יש צורך בגישה אינדיבידואלית לבחירת התרופות, תוך התחשבות באטיולוגיה, חומרת המחלה, השלב, הצורה הקלינית של המחלה, גיל הילד ומצב המאקרואורגניזם בזמן המחלה. התוצאה של AII, במיוחד בילדים צעירים, תלויה במידה רבה בזמן ובהתאמה של הטיפול. כיום, צורות קלות של דלקות מעיים חריפות מטופלות לעיתים קרובות על בסיס אשפוז, ובמקרה זה נדרשים ביקורים יומיומיים של רופא הילדים המקומי והאחות למטופל.

טבלה 29-1.הקריטריונים העיקריים לאבחון דיפרנציאלי לזיהומי מעיים חריפים בילדים

	מַחֲלָה
	דִיזֶנטֶריָה	סלמונלה	ירסיניוזיס	Escherichiosis	קמפילובקטריוזיס	זיהום רוטה וירוס	מחלות הנגרמות על ידי UPMF*
גיל	לרוב מעל 3 שנים	משתנה, בדרך כלל עד שנה	משתנה, בדרך כלל 2-7 שנים	משתנה, בדרך כלל 1-3 שנים	משתנה, בדרך כלל 1-3 שנים	משתנה, בדרך כלל 1-3 שנים	משתנה, בדרך כלל עד 6 חודשים
עונתיות	קיץ-סתיו	במהלך כל השנה	חורף אביב	חורף אביב	אביב קיץ	סתיו חורף	במהלך שנה
הופעת המחלה	חַד	בילדים מעל שנה, חריפים, בילדים מתחת לשנה, כל	חַד	לעתים קרובות יותר הדרגתי	חַד	חַד	בילדים מעל שנה, חריפה, בילדים מתחת לשנה, הדרגתית
תסמונת הקובעת את חומרת המחלה	נוירוטוקסיקוזיס	טוקסיקוזיס, exsicosis, בילדים מתחת לגיל שנה, הכללה של התהליך	הַרעָלָה	אקסיקוזיס p-sh	Exsicosis P-Sh	Exsicosis I-III	שיכרון, exsicosis I-III, הכללה של התהליך בילדים צעירים
טמפרטורת הגוף	חום, היפרתרמיה	קַדַחתָנִי	קַדַחתָנִי	רגיל או תת חום	בילדים מתחת לגיל שנה, רגיל, בילדים מעל שנה, תת-חום	חום או תת חום	חום או תת חום

	מַחֲלָה
	דִיזֶנטֶריָה	סלמונלה	ירסיניוזיס	Escherichiosis	קמפילובקטריוזיס	זיהום רוטה וירוס	מחלות שנגרמו UPMF*
כאב בטן	מתון, התכווצות, להתרחש לפני עשיית הצרכים, באזור הכסל השמאלי	בינוני, באזור האפיגסטרי והטבור	מאוד אינטנסיבי, באזור הטבור	נדיר, בינוני	אינטנסיבי, נשפך	נדיר, בינוני	נדיר, בינוני
לְהַקִיא	במחצית מהחולים 1-2 פעמים ביום	במחצית מהחולים 1-3 פעמים ביום, מתמשך	ברוב החולים, מרובה	ברוב החולים, חוזרים ונשנים, בילדים עד שנה מתמשכים	לעיתים רחוקות עד שנה, ברוב הילדים מעל שנה 1-3 פעמים ביום	ברוב החולים, חוזרים וחוזרים	ברוב החולים, חוזר
הֲפָחָה	לא טיפוסי	לעתים קרובות בילדים מתחת לגיל שנה	לא טיפוסי	במחצית מהמטופלים	לא טיפוסי	חָסֵר	לא טיפוסי
הפטולוגיה שֶׁל הָאַף תִסמוֹנֶת	לא טיפוסי	לעתים קרובות בילדים מתחת לגיל שנה	לעתים רחוקות	חָסֵר	לעתים רחוקות	חָסֵר	לעתים רחוקות

	מַחֲלָה
	דִיזֶנטֶריָה	סלמונלה	ירסיניוזיס	Escherichiosis	קמפילובקטריוזיס	זיהום רוטה וירוס	מחלות הנגרמות על ידי UPMF*
דמות כיסא	דל, כמו "יריקת פי הטבעת": ריר, דם, מוגלה	כמו "בוץ ביצות", לעתים קרובות עם דם	שופע, פוגעני, עם ריר וירק	שופע, מימי, צהוב עז	נוזל, עם ריר, ירק, בילדים מתחת לגיל שנה לעתים קרובות עם דם	שופע, מעט צבעוני, ללא זיהומים	נוזל, ללא זיהומים, לעתים רחוקות יותר עם ריר, ירקות ודם
קו-פרוגרמה	שינויים דלקתיים: מספר רב של לויקוציטים ואריתרוציטים	משתנה, בהתאם לגרסה הקלינית	שינויים דלקתיים הם נדירים, אאוזינופיליה	שינויים דלקתיים אינם אופייניים	שינויים דלקתיים שכיחים בילדים מתחת לגיל שנה, לעיתים רחוקות בילדים גדולים יותר.	אין שינויים דלקתיים	שינויים דלקתיים הם נדירים
אקזנטמים	לא טיפוסי	לא טיפוסי	לעתים קרובות, שונים	חָסֵר	לא טיפוסי	לא טיפוסי	לא טיפוסי

* UPMF - מיקרופלורה פתוגנית על תנאי.

טיפול אטיוטרופי

טיפול אטיוטרופי כולל שימוש באנטיביוטיקה ובתרופות אנטי-מיקרוביאליות סינתטיות (בהתאם לאינדיקציות בלבד), בקטריופאג'ים ספציפיים וחומרים אנטרוסורבים. אנטיביוטיקה ותרופות אנטיביוטיות סינתטיות מיועדות ל-AII פולשני במקרים הבאים:

ב-AII חמור - כל הילדים (ללא קשר לגיל);

עם OKA בחומרה בינונית - ילדים מתחת לגיל שנתיים;

עם צורה קלה של המחלה - לילדים מתחת לגיל שנה הנמצאים בסיכון (עם פתולוגיה מולדת של מערכת העצבים המרכזית ואיברים ומערכות אחרות, ליקויים חיסוניים, ילדים חולים מקבוצות ילדים סגורות וכו'), וכן עם המוקוליטיס.

בעת בחירת תרופה, יש צורך לקחת בחשבון את התכונות של הפרמקוקינטיקה שלה, את הספקטרום של פעולה אנטי-מיקרוביאלית, תגובות לוואי אפשריות ועמידות לתרופות של פתוגנים AEI. כל האנטיביוטיקה והאנטימיקרוביאלים הסינתטיים שנקבעו לילדים מחולקים בדרך כלל לקבוצות הבאות.

תרופות קו ראשון (בדרך כלל נקבעות על בסיס אמבולטורי בימים הראשונים של המחלה): kanamycin, polymyxin, nifuroxazide, furazolidon, co-trimoxazole, Intetrix.

תרופות קו שני: חומצה נלידיקסית, ריפמפיצין, אמיקצין, נטילמיצין, אמוקסיצילין + חומצה קלבולנית. תרופות קו שני מיועדות לחולים עם צורות בינוניות וחמורות של המחלה, כמו גם לחוסר היעילות של תרופות קו ראשון.

תרופות קו שלישי ("תרופות רזרבה"): ceftibuten, ceftazidime, meropenem, imipenem + cilastatin, norfloxacin, ciprofloxacin (שתי התרופות האחרונות רק לילדים מעל גיל 12); הם משמשים בצורות חמורות ומוכללות של דלקות מעיים חריפות ביחידה לטיפול נמרץ.

השתמש גם בתרופות בעלות ספקטרום פעולה צר. כלורמפניקול, שהיה בשימוש נרחב קודם לכן, מומלץ רק לטיפול ב-yersiniosis וקדחת הטיפוס, ו-erythromycin עבור campylobacteriosis וכולרה. תרופות אנטי מיקרוביאליות נקבעות במינוני גיל. משך הקורס בדרך כלל אינו עולה על 5-7 ימים. תרופות ארוכות טווח יותר משמשות לירסיניוזיס וקדחת הטיפוס. אם אין השפעה תוך 2-3 ימים, תרופה אחת מוחלפת באחרת.

בעת זריעה מחודשת של פתוגנים פתוגניים, כמו גם לטיפול בצורות קלות ונמחקות של AII, רצוי להשתמש בבקטריופאג'ים ספציפיים, לקטוגלובולינים (סלמונלה, דיזנטריה, קוליפרוטאוס, Klebsiella וכו') וב-Ig (רוטה וירוס, ירסיניוזיס וכו'). .

בטיפול בזיהום רוטה וירוס וירסיניוזיס, התרופה "אנאפרון לילדים" יעילה, שנקבעה על פי התוכנית הבאה: עד 8 מנות ביום הראשון, ולאחר מכן טבליה אחת 3 פעמים ביום, קורס של 5 ימים.

ההתוויות לטיפול אנטיביוטי הצטמצמו בשנים האחרונות עקב השימוש הנרחב באנטרוסרופנטים, בעלי השפעה מחטאת, ניקוי רעלים ואנטי אלרגית. לרוב, נרשמים אנטרוסורבנטים טבעיים (לדוגמה, smectite dioctahedral וכו '). יעילותם עולה עם הקבלה מוקדמת (מהשעות הראשונות של המחלה).

טיפול פתוגנטי וסימפטומטי

בטיפול בדלקות מעיים חריפות, מוקדשת תשומת לב רבה לטיפול פתוגנטי, הכולל בהכרח החזרת הפה בשילוב עם תזונה נכונה של החולים.

החזרת הפה. אחת השיטות העיקריות לטיפול בדלקות מעיים חריפות המתרחשות עם אקסיקוזיס I, I-II, ובמקרים מסוימים תואר II. ריידציה דרך הפה מכוונת לשיקום חילוף החומרים של מים-מלח, המופרע כתוצאה מהפרשה מוגברת וספיגה חוזרת מופחתת של מים ואלקטרוליטים במעי. לשם כך משתמשים בתמיסות גלוקוז-מלח המכילות מלחי גלוקוז, נתרן ואשלגן ביחסים שונים (למשל דקסטרוז + אשלגן כלורי + נתרן כלורי + נתרן ציטראט - "רגידרון") (בחירת היחס תלויה בסוג ההתייבשות). ). גלוקוז מקדם את המעבר של יוני נתרן ואשלגן לאפיתליוציטים, משחזר את איזון המים והמלח המופרע ומנרמל תהליכים מטבוליים. מתן מים מחדש דרך הפה יעילה ביותר כאשר היא ניתנת מוקדם (מהשעות הראשונות של המחלה). כדי למנוע התייבשות, מהשעות הראשונות של המחלה, יש לרשום לילד משקה בשפע (תה ממותק מעט, לפתן פירות יבשים, שושנים, אורז וכו') ולאחר מכן לעבור חובה לתמיסת גלוקוז-מלח סטנדרטית עם הרכב מלח האופטימלי עבור מטופל זה. בבית, כתחליף זמני, אתה יכול להכין פתרון טיפולי כזה: ממיסים 4 כפות סוכר מגורען, 1 כפית מלח שולחן וכפית סודה לשתייה בליטר מים רתוחים.

ריידציה דרך הפה מתבצעת בשני שלבים. שלב I (6 השעות הראשונות מתחילת הטיפול) נועד להעלים את המחסור במים-מלח שיש לילד עד תחילת הטיפול. חישוב כמות הנוזל להחזרה ראשונית בשלב הראשון מתבצע על פי הנוסחה:

כאשר V הוא נפח הנוזל הניתן למטופל לשעה, מ"ל/שעה; P - משקל המטופל, ק"ג; n - מחסור במשקל הגוף של הילד,%; 10 - מקדם מידתיות.

דרגת אקססיקוזיס I מתאימה לאובדן של 5% ממשקל הגוף, דרגת II - 7-9%, דרגה III - 10% או יותר. בהיעדר נתונים מדויקים על ירידה במשקל של ילד במהלך מחלה, ניתן לקבוע את מידת ההתייבשות על פי נתונים קליניים ומעבדתיים. כמו כן, ניתן להשתמש בנתונים משוערים על נפח הנוזל הדרוש למטופל במשך 6 השעות הראשונות של ההתייבשות, בהתאם למשקל הגוף של הילד ולמידת ההתייבשות (טבלה 29-2).

טבלה 29-2.נפחים משוערים של נוזל ריידציה דרך הפה בילדים בגילאים שונים

שלב ב' - טיפול תחזוקה. זה מתבצע בהתאם לאובדן מתמשך של נוזלים ומלחים עם הקאות וצואה. נפח הנוזל הממוצע הניתן בשלב זה הוא 80-100 מ"ל/ק"ג ליום. משך ההידרה הוא עד להפסקת איבוד הנוזלים.

האפקטיביות של החזרת הפה תלויה במידה רבה בטכניקה הנכונה ליישומו. העיקרון הבסיסי הוא החדרה חלקית של נוזל. בשלב I, כמות הנוזל המחושבת עבור כל שעת מתן נלקחת על ידי הילד באופן חלקי, בהתאם לגיל, כפית או כף כל 5-10 דקות. בנוכחות הקאות בודדות או כפולות, ההזרקה אינה מופסקת, אלא מופרעת למשך 5-10 דקות ולאחר מכן נמשכת שוב. חשוב לא פחות לקבוע נכון את ההרכב האופטימלי של הנוזל. לכן, בילדים מתחת לגיל 3 שנים, רצוי לשלב תמיסות מלח גלוקוז עם תמיסות ללא מלח (לדוגמה, תה, מים, מי אורז, מרק שושנים וכו') ביחסים הבאים: 1:1 - עם שלשול מימי חמור; 2:1 - עם אובדן נוזלים בעיקר עם הקאות; 1:2 - עם איבוד נוזלים, בעיקר עם הזעה (עם היפרתרמיה על רקע שלשול בינוני). הכנסת מלח ותמיסות ללא מלח מתחלפות (לא ניתן לערבב אותם!).

ניתן לבצע rehydration דרך הפה לא רק בבית חולים, אלא גם בבית (תחת פיקוח של רופא ואחות).

אין להפסיק את ההידרדרות מהפה בלילה, בזמן שהילד ישן. בשלב זה, ניתן להזריק נוזל דרך הפטמה באמצעות מזרק או פיפטה. במידה ואתם מסרבים לשתות, ניתן לבצע מתן נוזלים דרך הפה באמצעות מערכת נוזלים תוך ורידי המחוברת לצינור קיבה או לפטמה. קריטריונים לאפקטיביות של החזרת הפה:

היעלמות או הפחתה של סימפטומים של התייבשות;

הפסקת שלשול מימי או ירידה בנפח הצואה;

עלייה במשקל של ילד חולה;

נורמליזציה של משתן, אינדיקטורים של איזון חומצה-בסיס, ריכוז Hb והמטוקריט;

שיפור מצבו של הילד.

מתן נוזלים דרך הפה בצורה נכונה ובזמן מאפשר הימנעות מריהידרציה פרנטרלית ב-80-90% מהחולים עם דלקות מעיים חריפות והפחתה של פי 2 לפחות במספר הילדים הזקוקים לאשפוז. לאחר כניסתה הנרחבת של שיטת טיפול זו, התמותה מ-AEI בקרב ילדים ירדה פי 2-14.

טיפול בדיאטה.נכון להיום, לא מומלץ לרשום הפסקת תה מים ודיאטת רעב, שכן הוכח כי גם בצורות קשות של דלקות מעיים חריפות נשמר תפקוד העיכול של רוב המעי, ודיאטת רעב משמעותית. מחליש את תפקודי ההגנה של הגוף ומאט את תהליכי התיקון. נפח והרכב התזונה תלויים בגיל הילד, באופי ההאכלה הקודמת, בחומרת המחלה ובנוכחות של מחלות נלוות.

ילדים יונקים, יחד עם מתן מים מהפה, ממשיכים להניק או חלב מוגז 6-8 פעמים ביום, מורחים על השד לתקופה קצרה מהרגיל. ילדים שניזונים מפורמולה מקבלים את התחליפים הרגילים שלהם לחלב נשים, בעוד שתערובות חלב חמוץ עדיפות. אם לפני המחלה הילד קיבל מזונות משלימים המתאימים לגיל, בימים הבאים מוכנסים בהדרגה מזונות משלימים בנפח הגיל. אלו הם עקרונות התזונה לילדים מעל שנה: הגברת תדירות הארוחות, הפחתת כמות המזון לארוחה, שימוש במוצרי חלב מותססים, דגנים ופירה עם מרק ירקות, תפוחים מגוררים או אפויים, ביצים מקושקשות ובהמשך. - גבינת קוטג. הבשר עובר עיבוד מיוחד וניתן בצורה של סופלה, קנול. עד יום המחלה ה-3-5, ברוב המקרים, ניתן לעבור לתזונה פיזיולוגית מותאמת גיל עם הגבלה של חומרים מגרים כימיים ומכאניים של רירית העיכול. אל תכלול מנות המשפרות את התסיסה ומעוררות הפרשה.

הפרשת מרה (חלב מלא, לחם שיפון, ירקות חיים, פירות ופירות יער חמוצים, מרק בשר וכו').

עם שלשול ממושך לאחר זיהומים (לעתים קרובות יותר אצל תינוקות), יש צורך בתיקון תזונה נוסף, בהתאם להפרעות תפקודיות.

ליזוזים, פנקריאטין, אנטיהיסטמינים (כלורופירמין, קלמאסטין, cyproheptadine, ketotifen), תרופות סימפטומטיות (indomethacin, Tanalbin וכו') נמצאים בשימוש נרחב גם בטיפול המורכב של דלקות מעיים חריפות. בתקופת ההבראה, דיסבקטריוזיס מתוקן [ביפידובקטריה, Linex, lactobacilli acidophilus + פטריות קפיר (Acipol], Khilak-forte, lactulose וכו'], גם רושמים חליטות צמחים (קמומיל, סנט ג'ון wort, cinquefoil, קליפת עץ אלון, קונוסים של אלמון וכו'), ויטמינים ופיזיותרפיה.

מְנִיעָה

מניעת דלקות מעיים חריפות מבוססת על אמצעים סניטריים והיגייניים. בבית, אלה כוללים טיפול נכון בחום ואחסון מוצרי בשר ומוצרי חלב, עיבוד נפרד של בשר נא ומבושל, וכן ירקות; סירוב של קרמים ומנות, לרבות ביצים גולמיות; הגנה על מים ומזון מפני זיהום וזיהום; שמירה על ניקיון הבית; גילוי מוקדם ובידוד חולים וכו'. אם המטפלת בילד חייבת להקפיד על כללי היגיינה בסיסיים (טיפול בבלוטות החלב לפני האכלה, נטילת ידיים לאחר שטיפת התינוק והחתלתו וגם לפני נטילת פטמה, בקבוק האכלה וכו').

במוסדות לילדים, המקום העיקרי במניעת AII הוא הארגון הנכון של המשטר הסניטרי. מוקף בחולים (במוסדות לילדים, בבית או בבית חולים) מתבצע חיטוי שוטף או סופי. ילדים שהיו במגע עם חולה עם AII נתונים לפיקוח רפואי למשך 7 ימים ולבדיקה בקטריולוגית אחת. אמצעים דומים מופעלים על עובדי מפעלי מזון ואנשים אחרים מקבוצות שנגזרו עליהם.

סלמונלה שכיחה יותר במדינות מפותחות. כעת לעתים קרובות מאוד הגורם הסיבתי הוא Salmonella enteritidis.

זיהום מתרחש בשתי דרכים:

1. דרך מזון: כשאוכלים מוצרים נגועים - לרוב אלו מוצרי בשר - בשר טחון, ג'לי, נקניקיות מבושלות, ביצים, עוף, אווז, בשר משומר, דגים). סלמונלה מאוד יציבה בסביבה.

2. דרך יצירת קשר.

על פי המהלך הקליני ודרכי ההדבקה, 2 גרסאות קליניות של מהלך הסלמונלוזיס נבדלות:

1. סלמונלוזיס המתרחשת כזיהומים רעילים.

2. מגע ("בית חולים") סלמונלוזיס.

SALMONELLOSIS שוטף לפי סוג הזיהום הרעיל.

מרפאה: בעיקר ילדים גדולים יותר - תלמידי בית ספר חולים. היא מאופיינת בהתפרצות סוערת חריפה: התסמין הראשון שמופיע חוזר על עצמו, הקאות חוזרות, בחילות, סלידה מאוכל, תיתכן חום (מגיל 38 ומעלה), ובמקביל להופעה זו מופיעים כאבי בטן: בעיקר ב אפיגסטריום, מסביב לטבור, בחלק מהמקרים ללא לוקליזציה ברורה, מלווה ברעש, גזים, הבטן נפוחה בחדות ולאחר מספר שעות יש צואה נוזלית, רירית, די פוגענית, עם הרבה גזים. הריר, בניגוד לדיזנטריה, הוא קטן מאוד, מעורב בצואה (שכן המעיים העליונים נפגעים). סוג שרפרף "בוץ ביצה". תדירות הכיסא שונה: אולי עד 10 פעמים או יותר ביום. התייבשות מתפתחת די מהר בהיעדר טיפול (יש צורך לבצע שטיפת קיבה, לתת משקה) או בצורה חמורה מאוד.

מהלך הרעלת המזון שונה: הוא יכול להיות קצר מאוד, אבל הוא יכול להיות ארוך למדי עם שחרור הפתוגן מהצואה.

אבחון מעבדה בניגוד לדיזנטריה, עם סלמונלוזיס, הפתוגן מתפרץ לדם ומתרחשת בקטרמיה, כך שהאבחנה היא:

1. בשיא החום, תרביות דם במרק המרה. יש לרשום לחדר המיון עם הקבלה דם מווריד בכמות של 3-5 מ"ל.

2. קו-תוכנית לנוכחות תהליך דלקתי ושינויים אנזימטיים.

3. התרבות בקטריולוגית של צואה לקבוצת הטיפוס והפארטיפוס.

4. תרבית שתן (בשחרור יש לעשות זאת, שכן לרוב לא זורעים סלמונלה מהצואה אלא מצויה בכמויות גדולות בשתן). לעשות בתקופת ההבראה ובשחרור.

5. בדיקה סרולוגית: RNGA עם אנטיגן סלמונלה.

6. אפשר וצריך לעשות תרבית של הקאות או שטיפת קיבה. אם עושים זאת מיד, התשובה היא לרוב חיובית.

גרסה זו של סלמונלוזיס מטופלת די בקלות.

סלמונלוזיס בבית חולים. זה נרשם בילדים בעיקר בשנה הראשונה לחיים, לעתים קרובות חולה, מוחלש (כלומר, עם רקע טרום חולי ירוד), יילודים, פגים. זה ממשיך בצורה של התפרצות במחלקות ילדים, כולל בתי חולים ליולדות, יחידות טיפול נמרץ ומחלקות כירורגיות. מקור ההדבקה הוא חולה או נשאית חיידקים בקרב הצוות, אמהות מטפלות. כאשר הפתוגן מגיע לילד באמצעות מגע-בית. ההתפרצות מכסה עד 80-90% מילדי המחלקה, ולכן יש לסגור את המחלקה ולבצע חיטוי סופי.

CLINIC מתפתחת בהדרגה, בהדרגה. ניתן להאריך את תקופת הדגירה עד 5-10 ימים. ישנה רגורגיטציה, סירוב הילד להניק, שתייה, עייפות, חולשה, ירידה במשקל, תחילה מופיעה צואה עמוסה, ולאחר מכן צואה נוזלית נספגת בחיתול, בתדירות של עד 10-20 פעמים ביום. מתפתחת התייבשות. בשל חוסר היעילות של טיפול אנטיביוטי (לעיתים קרובות החיידק עמיד), התהליך מוכלל עם הופעת מוקדי זיהום מרובים:

דלקת בדרכי שתן

דלקת קרום המוח מוגלתית

דלקת ריאות

המוקד העיקרי הוא אנטרוקוליטיס.

תכונה של סלמונלוזיס זו, בניגוד לדיזנטריה, היא:

חום ממושך (ממספר ימים עד שבועות)

משך השיכרון

הגדלה של הכבד והטחול (תסמונת hepatolienal)

עלולה להיות תוצאה קטלנית מהמצב הדיסטרופי הספטי של הילד.

מְנִיעָה

1. בדיקת חובה לכל כוח האדם

2. בדיקת חובה של כל האמהות המטפלות

3. בידוד מיידי של הילד מהמחלקה לקופסה נפרדת

4. מעקב בזמן הבזק

5. למטרת מניעה בזמן התפרצות, יעיל לפאג עם בקטריופאג סלמונלה נוזלי רב ערכי של צוות, אמהות מטפלות וילדים. הקורס הוא 3-5 ימים.

ESCHERICHIOSIS (זיהום קולי)

נגרם על ידי קבוצת פתוגנים EPKD (Enteropathogenic Escherichia coli). ליד השם E.Coli הניחו וריאנט סרוטיפ (לפי האנטיגן O).

O-111, O-119, O-20, O-18

קבוצה זו גורמת להפרעות מעיים קשות עם התפתחות של רעילות והתייבשות.

O-151 ("קרים"), O-124

פתוגנים אלו נקראים "דמוי דיזנטריה" מכיוון שהמהלך הקליני של המחלה דומה לדיזנטריה.

גורם למחלות מעיים בילדים צעירים, מזכיר קלינית כולרה.

מקור הזיהום הוא לעתים קרובות יותר אמא בוגרת, אב, שעבורו הפתוגן הזה אינו פתוגני.

דרכי הדבקה: מגע-ביתי, מזון אפשרי (עם זיהום טכנולוגי ניתן לאחסן את Escherichia במוצרים למשך שנים).

מרפאה: תקופת דגירה בין 1-2 ל-7 ימים. הופעת המחלה יכולה להיות שונה: חריפה, אלימה: הקאות חוזרות, הקאות זרקות אופייניות במיוחד, יחד עם תפקוד לקוי של המעיים. הופעת צואה נוזלית בצבע כתום עם גושים לבנים, הנספגת בחיתול, עם תערובת של ריר (בניגוד לדיזנטריה, דם אינו אופייני). לעתים קרובות מאוד נצפתה גזים בולטת, הגורמת לדאגה לילד, סירוב קטגורי לאכול ולשתות, עקב איבוד נוזלים, מתרחשת התייבשות עם הפרעות אלקטרוליטים חמורות (תחילה אובדן נתרן, ולאחר מכן אשלגן). בהקשר זה, הפרעות המודינמיות בולטות מופיעות בצורה של: גפיים קרות, עור שיש חיוור, לעתים קרובות עם צבע אפרפר, לחץ דם נמוך בשרירים, תווי פנים מחודדים, טורגור העור מופחת בחדות. נסיגה של פונטנל גדול, ריריות יבשות: לפעמים המרית נדבקת ללשון.

סימפטום אדיר של התייבשות הוא ירידה בשתן עד אנוריה, ירידה בלחץ הדם, טכיקרדיה, הפיכה לברדיקרדיה ודופק לא תקין.