אנטומיה קלינית של איברי חלל הפה של אדם בריא. בדיקה ובדיקה של איברי חלל הפה. קביעת המצב הקליני של השיניים. בדיקה ובדיקה של סדקים, אזור צוואר הרחם, משטחי מגע. בדיקת שיניים

בדיקה של חלל הפה כוללת בדיקה של השפתיים, השיניים, החניכיים, הלשון, החך, השקדים, רירית החזה והלוע.

שיניים וחניכיים

מספר השיניים קובע במידה רבה את היעילות של תהליך הלעיסה, שאולי לא יהיה מספיק יסודי בהיעדר שיניים טוחנות. שינוי צבע השיניים קשור לעתים קרובות לעישון והיגיינה לקויה. לעיתים קרובות יש עששת, המצריכה טיפול אצל רופא שיניים.

שפה

תנועות הלשון חשובות בהערכת הפרעות מסוימות של מערכת העצבים המרכזית. במקביל, מוקדשת לסימטריה ולגודל הלשון, לתנועתיות שלה. הגדלה של הלשון (ג) מתרחשת בחלק מהמחלות, כגון עמילואידוזיס. צבע הלשון תלוי לפעמים במאפייני המזון. הוא בדרך כלל ורוד או אדום עם פפילות על פני השטח שלו. הלשון מצופה בהפרעות עיכול. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת להופעת צבע אדום בוהק (לשון "ארגמן") ולחלקות הקרום הרירי של הלשון (לשון "לכה") - "לשון גינטר", שאופיינית מאוד למספר מחסור בוויטמינים. , אבל במיוחד למחסור בויטמין B12.

שקדים

מצב בלוטות הרוק נשפט לעתים קרובות על ידי תחושת יובש בפה (xerostomia), מה שמעיד על תת תפקודן. Xerostomia בשילוב עם xerophthalmia ו- keratoconjunctivitis יבש (תוצאה של פגיעה בייצור דמעות) מהווים את מה שנקרא תסמונת יבש, אשר יכולה להשפיע על המפרקים, הריאות, הלבלב ואיברים אחרים. לפעמים הם מוצאים עלייה בבלוטות הפרוטיד. פרוטיטיס נצפית עם סרקואידוזיס, נגעי גידול, אלכוהוליזם, ולרוב יש לה מקור זיהומי ("חזרת").

שינוי (כיב) של רירית הפה מתרחש עם אפטות סטומטיטיס, בעוד החולים חווים תחושות מאוד לא נעימות. סטומטיטיס עם כיב יכול להופיע גם במחלות ניאופלסטיות כרוניות, כגון לוקמיה חריפה, כמו גם אגרנולוציטוזיס. קנדידה סטומטיטיס יש מראה אופייני, אשר נצפתה עם טיפול אינטנסיבי ממושך עם אנטיביוטיקה וסוכנים חיסון. מספר זיהומים חריפים מלווים בהופעת פריחות מוזרות על רירית הפה, אשר ניתן להשתמש בהן באבחון (לדוגמה, כתמי Velsky-Filatov-Koplik בחולים עם חצבת). אולי צביעה איקטרית של הקרום הרירי, במיוחד הלשון (hyperbilirubinemia), בנוסף, יש טלנגיאקטזיות (

בדיקת חלל הפה צריכה להתבצע על ידי התלמיד באור טוב. למחקר מפורט יותר, השתמש במרית.

לבדיקת חלל הפה, התלמיד מבקש מהמטופל לפתוח את פיו, דוחף את רירית הפה בעזרת מרית ובודק את רירית הפה מימין, רירית משטח הפה משמאל, רירית וחניכיים של החלק העליון והחניכיים. לסתות תחתונות. במקרה זה, צבע הרירית נקבע.

בדיקה של הקרום הרירי של דופן הלוע האחורי.

המטופל מתבקש לפתוח את פיו לרווחה ולהוציא את לשונו. לאחר מכן יש לדחוף מעט את הלשון עם מרית ולבקש מהמטופל לומר "א-א-א". במקביל, העוף והחך הרך עולים מעלה ומנגישים את הקיר האחורי של הלוע לבדיקה. צבע הרירית נקבע, נוכחות פשיטות עליה.

בדיקת שיניים.

נוכחות שיניים עששות, נוכחות אבנית (רובד צהוב מלוכלך בצוואר השן), מספר השיניים החסרות נקבעים.

בדיקת השקדים.

לבדיקת השקדים, התלמיד מבקש מהמטופל לפתוח את הפה לרווחה, להוציא את הלשון וללחוץ קלות על הלשון בשורש בעזרת מרית (לא לגרום לרפלקס גאג).

בבדיקת השקדים נקבעים: גודל השקדים (השקדים חבויים מאחורי הקשתות ואינם נראים בבדיקה, השקדים שוטפים עם הקשתות, השקדים בולטים מעט מעבר לקשתות, השקדים בולטים בחדות מעבר לקשתות ולהצר את לומן הלוע, צבע, פריכות, נוכחות של פקקים מוגלתיים (נקבעים על ידי נקודות צהבהבות או צהבהבות-מוגלתיות על פני השטח), פשיטות.

בדיקת לשון .

לבדיקת הלשון מתבקש המטופל לפתוח את פיו ולהוציא את לשונו.

בעת בחינת השפה, התלמיד שם לב ל:

א) גודל הלשון;

ב) צבע הלשון ונוכחות רובד על הלשון;

ג) רטיבות או יובש של הלשון;

ד) מצב הפפילות של הלשון;

לאחר סיום הבחינה הכללית, התלמיד קובע מסקנה לגבי נוכחות או היעדר שינויים האופייניים למחלות של מערכת העיכול. אם יש שינויים האופייניים למחלות של מערכת העיכול, התלמיד עושה מסקנה לגבי התהליך הפתולוגי לכאורה (לא מחלה).

הערכה קלינית.

1. שינוי צבע העור והריריות: חיוורון עם דימום ממערכת העיכול או גידולים ממאירים של הקיבה והמעיים.

2. התרופפות החניכיים ודימום מהן מתרחשים עם היפו-ואביטמינוזיס "C".

3. שינויים בסוג השפה במחלות שונות של מערכת העיכול:

א) לשון נקייה ולחה אופיינית לכיב פפטי לא מסובך;

ב) מצופה בציפוי אפור-לבן, מריח רע - עם דלקת קיבה חריפה;

ג) לשון יבשה - בתהליכים חריפים בחלל הבטן: דלקת כיס מרה חריפה,
דלקת לבלב חריפה;

ד) לשון אטרופית עם פפילות פחוסות בסרטן קיבה, אטרופית
דלקת קיבה עם ירידה בולטת בתפקוד ההפרשה, עם מחסור בויטמיני B;

ה) לשון מצופה בציפוי לבן או חום - במחלות כרוניות
קיבה ומעיים.

בדיקה של הבטן.

בעת בדיקת הבטן, על התלמיד לקבוע:

8. צורת הבטן.

9. נפח, סימטריה של הבטן.

10. בקע: קו לבן, טבורי, מפשעתי.

11. מצב עור הבטן, צלקות, פריחה.

12. מצב הטבור

13. מידת ההשתתפות של הבטן בנשימה.

14. פעימה של דופן הבטן.

כדי לציין במדויק את המיקום של השינויים הפתולוגיים שנמצאו במהלך מחקר הבטן, כמו גם לציין את הקרנת גבולות איברי הבטן על דופן הבטן, האחרון מחולק לאזורים ומחלקות נפרדות.

ערכת בדיקת טופוגרפיה של הבטן.

1- היפוכונדריום ימני; 2 - היפוכונדריום שמאל; 3 - אגף ימין; 4- אגף שמאל; 5 - אזור הטבור; 6 - אזור הכסל הימני; 7 - אזור הכסל השמאלי; 8- אזור סופרפובי

שיטה לבדיקת הבטן

בתחילת הבדיקה המטופל שוכב על גבו בצורה אופקית. לאחר מכן, אם מצבו של המטופל מאפשר זאת, הוא נבדק במצב זקוף. הבדיקה מתבצעת באור מספיק. התלמיד יושב מימין למטופל. גודל הבטן נקבע בתנוחת השולחן. מושווים רמת בית החזה וגובה דופן הבטן הקדמית. אצל נורמוסטניקים מציינים בליטה מתונה של הבטן, אצל hypersthenics זה בולט יותר, אצל asthenics, הקיבוט עשוי להיות נסוג מעט.

אני. צורת בטן.

יחד עם זאת, הם מבחינים:

א) צורת הבטן אצל אנשים בריאים;

ב) צורת הבטן במצבים פתולוגיים:

1. עליה או ירידה כללית בבטן: גזים, מיימת, השמנת יתר.

2. נסיגה כללית של הבטן: אי ספיקה של צריכת מזון במערכת העיכול (רעב ממושך, היצרות חדה של הוושט, מחלות ממושכות של חלל הפה והלוע, הקאות תכופות ממושכות ושלשולים).

3. עלייה בחלקים מסוימים של הבטן: עלייה באיברונים בודדים, התפתחות גידולים, אבצסים בחלל הבטן או רטרופריטונאלית, נוכחות של exudates encysted.

2. בקע של דופן הבטן.

בתוך כך, יש צורך לקבוע:

א) מצב הקו הלבן של הבטן, הטבור, האזורים המפשעתיים;

ב) לחשוף את הבליטה של ​​הקרביים או הרקמות העמוקות דרך חור ברקמה הבין-שרירית והתת עורית.

3. טבור

בעשותם זאת, עליכם לשים לב ל:

א) צורת הטבור: מוארך, מוחלק, בולט;

ב) מיקום הטבור;

ג) מצב העור וגוון העור של הטבור.

4. עור

בתוך כך, יש צורך לזהות:

א) מצב עור הבטן;

ב) צלקות, מיקומן, כיוון, נוכחות בחלקים הצדדיים של הבטן ועל פני השטח הפנימיים של הירכיים אצל נשים.

5. יציאות נשימתיות של דופן הבטן הקדמית:

א) בליטה של ​​דופן הבטן הקדמית במהלך השאיפה ונסיגתו במהלך הנשיפה;

ב) היעדר מוחלט או חד צדדי של תנועות דופן הבטן במהלך הנשימה;

ג) פריסטלטיקה פיזיולוגית של הקיבה והמעיים אצל אנשים עם מבנה גוף אסתני עם לחיצת בטן רפויה

ד) פריסטלטיקה פתולוגית (נצפית כאשר יש מכשולים לתנועת מזון בקיבה או במעיים.

6. אַדְוָה

פעימות - תנודות קופצניות של דופן הבטן באזור האפיגסטרי ובהיפוכונדריום הימני, נגרמות מהתכווצות הלב, אבי העורקים הבטן והכבד.

בסיס פעולה משוער (ROA) במהלך מישוש של חולים עם מחלות של מערכת העיכול.

מישוש הבטן הוא אחת השיטות העיקריות לבדיקת חלל הבטן. הבחנה בין מישוש שטחי למישוש עמוק. זנים של מישוש עמוק הם: החלקה, קופצנית (הצבעה) ומישוש דו-מנואלי.

שיטת מישוש.

מישוש הבטן מתבצע בשכיבה ובעמידה של המטופל. המטופל שוכב עם רגליים פרושות על מיטה או ספה קשה. הוא מניח את ידיו על חזהו, או מניח אותו לאורך הגוף. שרירי הבטן צריכים להיות רגועים.

התלמיד יושב על כיסא מימין למטופל, מול המטופל. הידיים שלו צריכות להיות חמות ויבשות, יש לגזור בזהירות את הציפורניים, היד צריכה להיות רגועה, תנועות פתאומיות במהלך המישוש אינן מקובלות. בעת חיטוט בחלל הבטן, מומלץ להסיח את תשומת הלב של המטופל בסיפור ותשאול. רצוי לשלב מישוש של הבטן עם תנועות נשימה, במיוחד כאשר הידיים טבולות עמוק בחלל הבטן. תחושת הבטן מתחילה במישוש שטחי, משוער.

מישוש משוער שטחי

I. מטרות של מישוש שטחי:

א) לקבוע את מידת המתח של דופן הבטן;

6) לקבוע את נוכחות הכאב בדופן הבטן;

ג) לזהות את הלוקליזציה של כאב ומתח שרירים;

ד) להבחין בין גידולים בדופן הבטן לגידולים בחלל הבטן;

ה) לקבוע נוכחות של סטייה של השרירים של הקו הלבן;

ד) לזהות בקע של הקו הלבן, טבורי, מפשעתי, לאחר ניתוח.

2. עמדת המטופל: המטופל שוכב על גבו, על מיטה עם ראש מיטה נמוך. שריריו רפויים, זרועותיו מושטות לאורך הגוף.

3. התקדמות המחקר: לפני תחילת המחקר, יש להזהיר את המטופל כדי שיודיע לבודק מתי יש לו כאבים במישוש, מתי הם יהיו מקסימליים ומתי הם ייעלמו. עדיף להתחיל את המחקר מהאזור המרוחק ביותר מהלוקליזציה הצפויה של אזור הכאב. אם אין תלונות, המישוש מתחיל מאזור מפשעתי שמאל. יד ימין מונחת שטוחה עם אצבעות כפופות מעט על דופן הבטן,

לייצר לחץ קל באצבעות על דופן הבטן. לאחר מכן היד מועברת לקטע הסימטרי של הצד הנגדי, לאזור המפשעתי הימני, ואותו כוח נלחץ. לאחר מכן, היד מועברת לקטע הסימטרי של הצד הנגדי, לאזור האגף הימני, ואותו כוח נלחץ. לאחר מכן היד מועברת לאזור האגף השמאלי ומופעל אותו לחץ. לאחר מכן מועברת היד המיששה לאזור ההיפוכונדריום השמאלי ומופעל לחץ של אותו כוח. ברגע הבא, היד המישוש מועברת לאזור סימטרי של הצד הימני, לאזור ההיפוכונדריום הימני, ואותו כוח נלחץ שוב. ברגע הבא, היד המישוש מועברת לאזור האפיגסטרי, בתהליך xiphoid ומופעל לחץ, באותו חוזק.

לאחר מכן מניחים את יד ימין כשקצה כף היד על הקו הלבן של הבטן באזור האפיגסטרי והמטופל מתבקש להרים את ראשו וכתפיו. כך מתגלה אי התאמה (דיאסטזיס) של שרירי הישר בטן. בנוכחות דיסטזיס של שרירי הישר, קצה כף היד מעמיק לתוך חלל המכנסיים. לאחר מכן, אזור הטבור מומש, בעוד שקצה האצבע המורה שקוע בטבעת הטבור. בדרך כלל, טבעת הטבור מתאימה לקצה האצבע המורה.

מישוש עמוק, מתודי, מחליק לפי שיטת V.P. Obraztsov, N.D. Strazhesko, V.Kh. Vasilenko.

I. מטרות של מישוש עמוק:

א) בידול טופוגרפי של איברי הבטן;

ב) קביעת גודל, צורה, מיקומם, אופי פני השטח, כאב וניידות של איברים אלה, לאיברים חלולים, תכונות דפנותיהם ואופי התוכן;

ג) מציאת גידולים בתוך חלל הבטן, קביעת תכונותיהם וקשרים עם איברים מסוימים.

מישוש עמוק של איברי הבטן מתבצע ברצף קפדני: מעי גס סיגמואידי, צמת עם תהליך, חלק אחרון של המעי הגס, חלקים עולים ויורדים של המעי הגס, קיבה עם מחלקותיה, מעי גס רוחבי, כבד, טחול,

תריסריון, לבלב.

2. שיטת מישוש עמוק של הבטן.

עקרון השיטה: במהלך מישוש עמוק יד ימין נטבלת בהדרגה כך שהאצבעות המיששות חודרות עמוק לתוך חלל הבטן, תנועות ההחלקה של האצבעות מתבצעות בניצב לציר האיבר הנבדק. יש לשלב מישוש עמוק עם תנועות נשימה: המטופל צריך לנשום לאט דרך החזה, לא בקיבה, ולא לבצע נשיפה חדה.

מישוש של המעי הגס מתבצע בארבעה שלבים:

1. התקנת ידיים: יד ימין מונחת שטוחה על דופן הבטן הקדמית של המטופל, בניצב לציר החלק הנבדק של המעי.

2. הסטת העור והיווצרות קפל עור כך שתנועות היד אינן מוגבלות למתח העור.

3. טבילה של היד לעומק הבטן תוך ניצול הרפיית דופן הבטן המגיעה בנשיפה, לדופן האחורית של חלל הבטן או לאיבר התחתון.

4. תנועות החלקה של היד על האיבר הנחקר ברגע של הפסקה לאחר נשיפה עמוקה.

מיקום: מטופל: המטופל שוכב אופקית, על מיטה קשה עם ראש מיטה נמוך. הזרועות מורחבות לאורך הגוף או כפופות במפרקי המרפק ושוכבות על החזה. שרירי הבטן רפויים בצורה מקסימלית.

עמדת התלמיד: התלמיד יושב מימין למטופל, מול המטופל כך שניתן להתבונן בהבעת פניו.

התקדמות המחקר

אני. מישוש של המעי הגס הסיגמואידי. המעי הגס הסיגמואידי ממוקם באזור הכסל השמאלי. לשינה יש כיוון אלכסוני, מופרד מעמוד השדרה הכסל ב-3-5 ס"מ.

רגע ראשון: הגדרת אצבעות יד ימין. יד ימין של החוקר עם ארבע אצבעות כפופות קלות ממוקמת באזור הכסל השמאלי כך. כך שהקו של הפלנגות הסופיות של האצבעות מאונך לאורך המעי הגס הסיגמואידי. היד מונחת כך שקצות האצבעות פונים לעמוד השדרה הקדמי של עצם הכסל השמאלית.

רגע שני: שינוי עור. בתנועה שטחית של האצבעות, העור מוזז מדיאלית, כך שנוצר קפל עורי מול משטח כף היד של האצבעות.

רגע שלישי: טבילה של אצבעות בחלל הבטן. בהדרגה, לאט, מבלי לבצע תנועות פתאומיות, הם חודרים עמוק לתוך הבטן, ומנצלים את הרפיית שרירי הבטן בנשיפה. קצוות האצבעות ממוקמים מדיאלית ממיקום המעי הגס הסיגמואידי.

רגע רביעי: תנועת החלקה של האצבעות בכיוון מאונך לציר האורך של המעי. אם בניסיון הראשון לא ניתן היה למצוא את המעי, נעשים ניסיונות חוזרים ונשנים.

2. מישוש של המעי הגס . המעי הגס ממוקם בפוסה הימנית של הכסל במרחק של 4-5 ס"מ מעמוד השדרה הקדמי העליון של עצם הכסל הימנית.

רגע ראשון: התקן אצבעות. היד ממוקמת שטוחה על אזור הכסל הימני, כך שקו האצבעות הכפופות מקביל לציר המעי הגס ונמצא מדיאלי ממנו. פלנגות הציפורן מופנות לכיוון הטבור, וכף היד מופנית לכיוון אזור הכסל הימני.

רגע שני: שינוי עור. בתנועה שטחית של האצבעות, העור מוסט לכיוון הטבור כך שנוצר קפל מול משטח הציפורן של האצבעות.

הנקודה השלישית: טבילה של האצבעות בחלל הבטן; בהדרגה, לטבול לאט את האצבעות עמוק לתוך הבטן, תוך ניצול הרפיית שרירי הבטן בזמן השאיפה

3. מישוש של החלק האחרון של ileum

החלק האחרון של הכסל ממוקם בחלל הכסל הימני, עובר מהאגן הקטן לגדול בכיוון אלכסוני.

רגע ראשון: התקנת אצבעות אצבעות מישוש מכוונות לכיוון ציר האורך של ileum.

נקודה שניה:הזזה של קפל העור;

קפל העור מוזז כלפי מעלה לכיוון הטבור

נקודה שלישית:טבילה של אצבעות בחלל הבטן: בהדרגה, לאט, טבלו את האצבעות עמוק לתוך הבטן תוך כדי הנשיפה.

רגע רביעי: תנועת החלקה של הידיים, ללא שינוי תנוחת היד וללא החלשת לחץ האצבעות, מייצרים תנועת החלקה לכיוון ציר האורך של המעי.

4. מישוש של המעי הגס העולה.

המעי הגס העולה ממוקם בצד ימין של הבטן, בצד ימין. למישוש של הקטע העולה, נעשה שימוש במישוש דו-מנואלי.

רגע ראשון: התקן אצבעות.

יד שמאל ממוקמת מתחת לאזור המותני מימין לעמוד השדרה, יד ימין עם אצבעות כפופות מעט ממוקמת מעל אורך המעי באזור האגף הימני.

נקודה שניה:תזוזה של קפל העור.

קפל העור מוסט לעבר קו האמצע של הבטן.

רגע שלישי: טבילה של אצבעות בחלל הבטן. אצבעות יד ימין, תוך ניצול הרפיית דופן הבטן בנשיפה, טובלות בהדרגה בחלל הבטן. ביד שמאל, הרם את הקיר האחורי של הבטן.

רגע רביעי:תנועת יד הזזה.

מבלי להסיר את היד מהדופן האחורית של הבטן, נעשית תנועת החלקה בניצב לציר המעי מקצה שריר הישר הבטן כלפי חוץ.

5. מישוש של המעי הגס היורד

המעי הגס היורד ממוקם בבטן הצידית השמאלית, בצד שמאל. עבור מישוש של הקטע היורד, נעשה שימוש גם במישוש דו-מנואלי.

רגע ראשון:הגדרת אצבעות - יד שמאל מוחזקת מתחת לגבו של המטופל מתחת לאזור המותני, יד ימין עם אצבעות כפופות מעט מונחת מעל האגף השמאלי של הבטן כך שקו קצות האצבעות מקביל לקצה האצבעות. שריר rectus abdominis.

נקודה שניה:שינוי קפל העור: קפל העור מוסט לכיוון קו האמצע של הבטן.

נקודה שלישית:טבילה של האצבעות בחלל הבטן: אצבעות יד ימין, תוך ניצול הרפיית שרירי דופן הבטן בנשיפה, טובלות בהדרגה בחלל הבטן. ביד שמאל, הרם את הקיר האחורי של הבטן. רגע רביעי: תנועת החלקה של היד: ללא הוצאת היד מהדופן האחורית של הבטן, מתבצעת תנועת החלקה בניצב לציר המעי לכיוון קו האמצע של הבטן.

טבלה של הפרמטרים העיקריים של מאפייני המישוש של מערכת העיכול באדם בריא (על פי א. יא. גוברגריטס, ו. ח. וסילנקו, ב. ס. שקליאר)

שם מערכת העיכול	לוקליזציה	כְּאֵב	קוֹטֶר	משטח	צְפִיפוּת	ניידות	רעם / פריסטלטיקה
המעי העקול	אזור הכסל השמאלי	ללא כאבים	1.5-2.0 ס"מ (1.5-1.0 G. 2.0-3.0 - III)	חלק	צפוף בינוני	2.5-3.0 לשני הכיוונים	לא לא
Cecum	אזור הכסל הימני	ללא כאבים	2.0-3.0 ס"מ (3.0-4.0 - III)	חלק	צָפוּף	1.0 ס"מ (עד 1.5 -G)	חלש/לא
חלק טרמינלי של האילאום	אזור הכסל הימני	ללא כאבים	1.0 ס"מ	חלק	רַך	קָטָן	נהמות/פריסטלטיזציה
המעי הגס עולה	אגף ימין	ללא כאבים	1.5-2.0 ס"מ	חלק	צָפוּף	2.0-3.0 ס"מ לשני הכיוונים	לא לא
צניחת מעיים	אגף שמאל	ללא כאבים	1.5-2.0 ס"מ	חלק	צָפוּף	2.0-3.0 ס"מ לשני הכיוונים	לא לא
בֶּטֶן	החלק השמאלי של האפיגסטריום	ללא כאבים	מעל קו הטבור ב-3-4 ס"מ / מ'; 1-2 ס"מ/וו	חלק	צָפוּף		לֹא

כלי הקשה בבטן

עם הקשה של הבטן (דופן הבטן הקדמית), נקבעים גוונים שונים של צליל טימפני במקומות הקרנת המעי, הנובעת מהתפלגות של תוכן גזי, נוזלי או צפוף במעי.

אוסקולציה של הבטן.

מאפשר לך להעריך את התפקוד המוטורי של המעי. מעל המעי הדק במהלך עיכול הקיבה ותנועת ה-chyme, נשמע רעם תקופתי ארוך. מעל המעי הגס, 7 שעות לאחר האכילה, נשמעים רעשי מעיים קצביים. עם חסימת מעיים מכנית, פריסטלטיקה היא גלים גדולים וקוליים. עם חסימה שיתוק, הפריסטלטיקה נעלמת וכמות הרעש מופחתת משמעותית ו(או) נעלמת. "שקט מוות" מעל הבטן בזמן ההאזנה שלו הוא סימן לשיתוק מעי עם כיב מחורר. רעש החיכוך של הצפק הוא סימן לדלקת צפק סיבית.

בדיקה של רירית הפה ורקמות החניכיים מתחילה עם הפרוזדור. שימו לב למצב הפרנולומים של השפתיים העליונות והתחתונות, הלשון, עומק הפרוזדור של חלל הפה. כדי לקבוע את עומק הפרוזדור של חלל הפה באמצעות מרית מדורגת או בדיקה חניכיים, יש למדוד את המרחק משולי החניכיים לגובה קפל המעבר. הפרוזדור של חלל הפה נחשב רדוד אם עומקו קטן מ-5 מ"מ, עמוק - יותר מ-10 מ"מ. הפרנולום של השפה העליונה מחובר בגובה 2-3 מ"מ גבוה מבסיס הפפילה הבין-דנטלית בין החותכות המרכזיות של הלסת העליונה. הפרנולום של השפה התחתונה מחובר 2-3 מ"מ מתחת לבסיס הפפילה הבין-דנטלית בין החותכות התחתונות המרכזיות. הפרנום של הלשון מחובר מאחורי צינורות הוורטון בתחתית חלל הפה ולמשטח התחתון של הלשון, נסוג מהקצה ב-1/3 מאורך פני השטח התחתון שלה. כאשר הפרנולום של השפה העליונה מתקצר, נקבע שהוא קצר ועבה, ארוג לתוך החניכיים במרווח הבין-שיניים שבין השיניים המרכזיות. הצמדת הפרנול של השפה התחתונה נחשבת לא תקינה אם, כאשר השפה נסוגה, הפפילה הבין-דנטלית ושולי החניכיים במקום ההתקשרות מחווירים ונפרדים מהשיניים.

כאשר בודקים את רירית הפה, שימו לב לנוכחות של ריח רע מהפה, לאופי ריור (מוגברת, ירידה), דימום בשולי החניכיים. מטרת הבדיקה היא לקבוע האם הקרום הרירי בריא או שונה פתולוגית. לרירית פה בריאה יש צבע ורוד חיוור (עז יותר באזור הלחיים, השפתיים, קפלי המעבר וחיוורים יותר בחניכיים), לחות היטב, אין לה בצקת ופריחה.

במחלות של רירית הפה, הוא הופך להיפרמי, בצקתי, מדמם, אלמנטים של פריחות עשויים להופיע, מה שמעיד על מעורבותו בתהליך הדלקתי.

בדיקה חזותית מאפשרת להעריך באופן גס את מצב החניכיים. פפילות החניכיים באזור השיניים החד-שורשיות הן בצורת משולש, ובאזור הטוחנות - קרוב יותר לטרפז. צבע החניכיים הוא בדרך כלל ורוד חיוור, מבריק, לח. היפרמיה, בצקת ברירית, דימום מעידים על תבוסתה.

בין מרכיבי הנגע ישנם ראשוניים ומשניים, הנובעים במקום הראשוניים, היסודות הראשוניים של הנגע כוללים כתם, נודול, פקעת, צומת, שלפוחית, מורסה, שלפוחית ​​השתן, שלפוחית, ציסטה. אלמנטים משניים - שחיקה, כיב, סדק, קרום (נמצא על הגבול האדום של השפתיים), אבנית, צלקת, פיגמנטציה.

אטרופיה של שולי החניכיים, היפרטרופיה של פפילות החניכיים, ציאנוזה, היפרמיה, דימום של פפילות, נוכחות של כיס חניכיים, אבנית על ותת חניכיים, ניידות שיניים מעידים על מצב פתולוגי של הפריודונטיום. מבין מחלות החניכיים, יש חשיבות רבה לתהליכים דלקתיים, המחולקים ל-2 קבוצות גדולות: דלקת חניכיים ודלקת חניכיים.

בדיקה של איברי חלל הפה בכל שלבי הטיפול האורטופדי ממלאת תפקיד חשוב בשל העובדה שהטקטיקות הרפואיות תלויות בעיקר בביטויים מקומיים של המחלה.

הרופא כבר מוכן לבדיקה כזו. הוא הקשיב לתלונות ולסיפור המטופל, יש לו נתונים של בדיקה חיצונית, הוא מניח נפשית מספר הנחות - "השערות עבודה". עם זאת, אסור לרופא לצמצם את מתודולוגיית הבדיקה ולהתמקד רק באישור ההנחות או בחיפוש אחר הוכחות לתקפותן או לחוסר התוקף של תלונות המטופל.

יש לזכור שמספר תסמינים מופיעים במחלות שונות. בנוסף, בסיפורם של מטופלים שוררות התופעות המוערכות באופן סובייקטיבי על ידם והתופעות החשובות ביותר מנקודת מבטם, אשר, השולטות בתפיסה הפיזיולוגית והפסיכולוגית, יכולות להעלים מחלות אחרות, מורכבות מאוד של מערכת השיניים, המתרחשות ללא תחושות סובייקטיביות. כמו כן, חשוב לזכור כי לרוב יש שילוב של מחלות שונות של מערכת השיניים והסיבוכיות שלהן.

כאשר בוחנים את האיברים של חלל הפה, הרופא תמיד משווה את מה שהוא רואה עם ידע על הווריאציות הפיזיולוגיות של המבנה של כל איבר. בשלב זה ההשוואה היא שתעזור למצוא את הסטייה, כלומר סימפטום של מחלה או התפתחות חריגה, ולקבוע את חשיבותה ומשמעותה בתהליך הפתולוגי.

הסקר מתבצע לפי הסדר הבא:

1.) בדיקת מצב השיניים;

2) בדיקת המשנן, פגמים בהם, קשר המשנן ותנועות הלסת התחתונה;

3) בדיקת הקרום הרירי של חלל הפה, הלשון;

4) הערכה של עצמות הלסת.

הערכת מצב השיניים.

בדיקת מצב השיניים מתבצעת באמצעות בדיקה, מראה ופינצטה, תוך שימוש בשיטות מחקר (בדיקה, מישוש, הקשה, חיטוט, האזנה). כאשר בודקים שיניים, מוצע לעקוב אחר רצף מסוים. תחילה בודקים את השיניים של צד ימין של הלסת התחתונה, לאחר מכן שמאל ועם המעבר ללסת עליונה, ממשיכים בבדיקה משמאל לימין.

בוחנים כל שן, שימו לב:

ההפרשות שלו;

מצב הרקמות הקשות של השן;

ניידות שיניים;

היחס בין חלקים supralveolar ו-interalveolar;

מיקום ביחס למשטח הסגר של השיניים;

נוכחות של סתימות, כתרים מלאכותיים, מצבם.

בעת בדיקת שן, המראה הדנטלית מוחזקת ביד שמאל, והבדיקה או הפינצטה בימין. השימוש במראה מאפשר לבחון כל שן מכל הצדדים (איור 5); פינצטה קובעת את ניידות השן, הבדיקה - שלמות משטחי עטרת השן, רגישות האזור הנבדק, עומק חריץ החניכיים, ואולי כיס החניכיים.

איור.5. מיקום המראה הדנטלית בעת בדיקת שיניים.

איור 6. שינוי בצורת השן (אנומליה התפתחותית.)

בהשוואת הידע על הצורה האנטומית של השיניים עם הנתונים שהתקבלו, מציינים את ההתאמה או הסטייה בצורתה של כל שן שנבדקה (איור 6). במקביל להעריך את צבע השן; שימו לב לשינוי בצבע של הכתר כולו או החלקים הנפרדים שלו. עם עששת צבע השן משתנה בהתאם לדרגת התהליך: היעלמות הברק הטבעי של האמייל, כתם גיר, הכתמת הכתם העששת מגוני אפור לחום כהה. אם נעשה שימוש באמלגמים לטיפול בעששת, נצפה צבע כחול כהה, ואם משתמשים בחומרים פלסטיים, חום כהה. בשיניים שאיבדו או הסירו את הצרור הנוירו-וסקולרי (שיניים נטולות עור), האמייל מאבד את הברק שלו ומקבל גוון אפרפר-צהבהב.

צבע האמייל משתנה אצל מעשנים, עובדים בחנויות חומצה. הצבע והצורה של השן יכולים להשתנות במספר מחלות (פלואורוזיס, דיספלזיה).

כאשר בודקים את עטרת השן, חשוב לכוון נכון את אלומת האור ממנורת התאורה או להאיר את האזור הנבדק בעזרת מנחה אור. אזורי המגע הבין-שיניים, בהם מתפתחת עששת לרוב, נתונים לבדיקה יסודית. צורת השיניים מופרעת על ידי פלואורוזיס, דיספלזיה, היפופלזיה, פגמים בצורת טריז, שחיקה פיזיולוגית ופתולוגית של רקמות קשות של השן (איור 7, 8). אלו הן הפרעות שמקורן לא כרעי.

איור 7. הפרה של צורת השיניים עם היפופלזיה.

איור.8. הפרה של צורת השיניים בדיספלזיה של קפדפון.

לרוב, צורת השן משתנה כתוצאה מעששת – תהליך פתולוגי בו מתרחשת דה-מינרליזציה של רקמות קשות ולאחריה היווצרות פגם.

לוקליזציה ותדירות של נגעים של קבוצות שונות של שיניים שונים. שיניים טוחנות וקדם טוחנות מושפעות יותר, בדרך כלל סדקים סתמיים ומשטחי מגע. בלאק הציע סיווג של פגמים עששת בהתאם לקבוצות השיניים ולשטח הנגע.

חלק הכתר יכול להיהרס חלקית או מלאה על ידי התהליך העששתי. הבדיקה מגלה שיניים מלאות בחומרים שונים. במקרים אלו יש צורך להעריך חזותית ובעזרת בדיקה את איכות הסתימה, מידת התאמתה לרקמות השן ולברר האם התפתחה עששת משנית (ראה איור 12, א).

הערכה של הפרת צורת השן, הטופוגרפיה ומידת הנזק לרקמות הקשות של השיניים מאפשרת לא רק לבסס את נוכחותן של מחלות, אלא גם לקבוע את הצורך בהתערבויות אורטופדיות. זה, ככלל, כרוך במספר מחקרים נוספים: הערכת מצב הרקמות הפריאפיקאליות על פי בדיקת רנטגן ונכונות מילוי תעלת השיניים (תעלות), קביעת עובי דפנות השורשים.

מידת ההרס של הרקמות הקשות של הכתר והשורש של השן נקבעת ב-2 שלבים: לפני ואחרי הסרת כל הרקמות המרוככות. לאחר הסרת רקמות מרוככות ניתן לדבר בוודאות על האפשרות לשמר את יתרת הרקמות הקשות של השיניים, ובהתחשב בטופוגרפיה של הפגם, על סוג הטיפול: סתימה, שיבוץ, כתר מלאכותי, כריתה חלקית ומלאה של חלק הכתר עם שחזורו לאחר מכן עם מבני סיכות.

בדיקת שיניים.

כאשר בודקים את המשנן, שמים לב למיקום כל שן בקשת השיניים, לאופי הקשרים הסגריים והמגעים בין השיניים, לכושר ההבעה של קו המשווה של השיניים ביחס למישור האנכי ולצורת השיניים. קשתות שיניים. קביעת סוג החסימה נעשית עם לסתות סגורות, אך בהערכת סוג החסימה עלולים להיווצר קשיים הקשורים למצבים הפתולוגיים המועברים (שבר בלסתות). במקרה זה, הערכת החסימה מתבצעת במצב של הלסת התחתונה במצב של מנוחה פיזיולוגית לאורך פן המחיקה.

הערכת מצב רירית הפה

לקרום הרירי של חלל הפה יש צבע ורוד חיוור. בשל תהליכים פתולוגיים שונים, צבע הקרום הרירי משתנה, התצורה שלו מופרעת, אלמנטים שונים של דלקת מופיעים.

הגורמים לתסמינים אלה הם:

נזק מכני (טראומה);

הפרה של העברת חום של הממברנה הרירית עקב מוליכות תרמית לקויה של תותבת הפלסטית;

רעיל - השפעות כימיות של מרכיבי פלסטיק;

תגובות אלרגיות;

שינויים ברירית בחלק מהמחלות הסיסטמיות (מערכת העיכול, המערכת האנדוקרינית, בריברי)

Mycoses;

מחלות של בלוטות הרוק.

קביעת אופי השינויים הפתולוגיים בקרומה הרירית משפיעה על בחירת שיטת הטיפול האורטופדי והחומר שממנו יש להכין את התותבת.

הערכת מצב עצמות הלסתות

סקירה ובדיקת מישוש של הממברנה הרירית מאפשרת להעריך את מצב רקמות העצמות של הלסת העליונה והתחתונה, לזהות את המאפיינים האנטומיים של שלד העצם: גבולות הקווים האלכסוניים, הטופוגרפיה של ההיאאיד. חריץ, הציר המנטלי, בליטות (אקסוסטוזות), רמת ניוון של תהליך המכתשית. הערכת מצב עצמות הלסת, במידת הצורך, יכולה להתבצע בבדיקת רנטגן.

שלח את העבודה הטובה שלך במאגר הידע הוא פשוט. השתמש בטופס למטה

סטודנטים, סטודנטים לתארים מתקדמים, מדענים צעירים המשתמשים בבסיס הידע בלימודיהם ובעבודתם יהיו אסירי תודה לכם מאוד.

עדיין אין גרסת HTML של העבודה.
ניתן להוריד את ארכיון העבודה בלחיצה על הקישור למטה.

מסמכים דומים

למד את כללי היגיינת הפה. קידום אורח חיים בריא. חינוך אסתטי. צחצוח שיניים יסודי עם מברשת שיניים ומשחת שיניים. ניקוי הפה לאחר כל ארוחה. התפתחות עששת של המשטחים הבין-דנטליים של השיניים.

מצגת, נוספה 12/07/2014


שיטות בסיסיות ונוספות לבדיקה של מכשיר הלעיסה. טיפול במחלות של איברי מערכת השיניים במרפאה של רפואת שיניים אורטופדית. בדיקה חיצונית של המטופל. בדיקת חלל הפה, שיניים, שיניים חניכיים של המטופל.

מצגת, נוספה 14/05/2015


רצף הבדיקה הקלינית של חלל הפה. בדיקה של הממברנה הרירית. לימוד הארכיטקטוניקה של הפרוזדור של חלל הפה. אלמנטים מורפולוגיים ראשוניים של הנגע: חודרני (דלקת פרוליפרטיבית) ואקסודטיבי.

מצגת, נוספה 19/05/2014


שינויים בחלל הפה במחלות של מערכת העיכול, שכיחותן וכן התפקיד והמשמעות בתהליך האבחון. מקומו של רופא השיניים בקביעת מחלות שונות של מערכת העיכול, הכללים לעריכת בדיקה.

מצגת, נוספה 19/11/2014


הקיר התחתון של חלל הפה והמבנה שלו. שרירי הלסת והג'ניוהיואידים. חלל תאי של רצפת הפה. צלוליטיס של רצפת הפה, הסימפטומים שלה. טכניקת הפעולה של פלגמון ו-odontogenic mediastinitis.

מצגת, נוספה 12/06/2016


תכונות אנטומיות וטופוגרפיות של חלל הפה. גורמים לא חיוביים המשפיעים על התפתחות מחלות גידול. מחלת בואן (דיסקראטוזיס). דרכי גרורות. שיטות אבחון ועקרונות טיפול בגידולים של איברי חלל הפה, פרוגנוזה של חיים.

מצגת, נוספה 15/09/2016


שינויים בחלל הפה במחלות של מערכת העיכול, תלונות חולים על גירוד וכאב בחלל הפה. תוכנית של אמצעים טיפוליים ומניעתיים בחולים עם פתולוגיה של מערכת העיכול, תוך התחשבות בגורמי סיכון למחלות שיניים.

מצגת, נוספה 02/08/2017


היגיינת הפה: השפעה על בריאות השיניים והגנה מפני מחלות נפוצות ומסוכנות. מברשות שיניים מומלצות על ידי רשויות הבריאות. כללים לצחצוח שיניים. תכונות של בחירת משחת שיניים. אמצעי עזר להיגיינת הפה.