אנגייטיס בעור (וסקוליטיס) - ביטויים קליניים. דלקת כלי דם עורית - גורמים, סוגים (דימומיים, אלרגיים, משתנה וכו'), תסמינים. תמונה של דלקת כלי דם בעור בילדים ומבוגרים על הרגליים, הזרועות והגזע סיבוכים והשלכות

לציטוט:איבנוב או.ל. סיווג מודרני ומהלך קליני של אנגייטיס (VASCULITIS) של העור // לפני הספירה. 1997. מס' 11. ס' 3

המאמר מציג סיווג של אנגייטיס ודן בתכונות של המהלך הקליני של צורות שונות של מחלות אלה. תשומת הלב ניתנת לסוגיות של קביעת שלב ומידת הפעילות של התהליך, החשובה מאוד לפיתוח הטקטיקות הטיפוליות האישיות ביותר.

הסטיות של פרמטרי מעבדה שנצפו בחולים עם אנגייטיס בעור מפורטות בקצרה.

המאמר מציג סיווג של אנגייטידים ומתווה את ההצגה הקלינית של סוגים שונים של מחלות אלו. מושם דגש על קביעת שלב והתקדמות תהליך, דבר שחשוב מאוד לגבש מדיניות טיפול פרטנית מקסימלית.
חריגות מעבדה שנצפו בחולים עם אנגייטידים בעור מפורטות בקצרה.

או.ל. איבנוב, ד"ר מד. מדעים, פרופ' ראש המחלקה לעור
ומחלות מין של האקדמיה הרפואית במוסקבה. אוֹתָם. סצ'נוב.
פרופ. או.ל. איבנוב, MD, ראש המחלקה למחלות עור ומין, I.M. סצ'נוב האקדמיה הרפואית במוסקבה.

מנגעים וסקולריים של העור הם בין הדרמטוזיס השכיחות ולעתים קרובות די חמורות, שהיא עדיין בעיה גדולה בדרמטולוגיה תיאורטית ומעשית. המקום העיקרי בקבוצה עצומה זו של דרמטוזות תופס על ידי נגעים דלקתיים של כלי העור והרקמות התת עוריות - מה שנקרא אנגייטיס, או וסקוליטיס, של העור.
המונח "אנגייטיס" (מהיוונית אנגיון - כלי) מוכר כיום כמוצלח יותר מבחינה אטימולוגית מ"וסקוליטיס" (מהלטינית vasculum - כלי), שכן אנגייטיס פוגע בכלים בקליברים שונים (מהראש ועד לנימים), ולא רק הקטנים שבהם. מבחינת תוכן, המונחים "אנגייטיס" ו"וסקוליטיס" הם כיום מילים נרדפות.
אנגייטיס (וסקוליטיס) של העור נקרא דרמטוזות, כאשר הסימפטומים הקליניים והפתומורפולוגיים שלהן הקישור הראשוני והמוביל הוא דלקת לא ספציפית של דפנות כלי הדם הדרמליים וההיפודרמליים בקליברים שונים.
נכון לעכשיו, יש עד 50 צורות נוסולוגיות השייכות לקבוצת אנגייטיס בעור. לחלק ניכר מהנוסולוגיות הללו יש דמיון קליני ופתומורפולוגי רב ביניהן, לרוב על גבול זהות, אותו יש לזכור בעת לימוד הספרות וביצוע אבחנה מסוימת למטופל. למרבה הצער, עדיין אין סיווג אחד מקובל של אנגייטיס בעור, אשר מוסבר על ידי לא ידע מספיק על האטיולוגיה, הפתוגנזה, המהלך הקליני ועוד מספר נושאים הקשורים לקבוצה מורכבת זו של דרמטוזות. רוב הרופאים משתמשים בעיקר בסיווגים מורפולוגיים של אנגייטיס עורי, המבוססים בדרך כלל על שינויים קליניים בעור, כמו גם על עומק המיקום (ובהתאם, הקליבר) של כלי הדם הפגועים.
מקובל למטרות מעשיות, סיווג עבודה של אנגייטיס של העור, שפותח במרפאה למחלות עור ומחלות מין של האקדמיה הרפואית במוסקבה. אוֹתָם. Sechenov, מוצג בטבלה.

סיווג של AGIITIS (VASCULITIS) של העור

צורות קליניות	מילים נרדפות	ביטויים עיקריים
	אנגייטיס עורי
אנגייטיס עורי פולימורפי	תסמונת גוגרו-דופר. Ruiter's arteriolitis. מחלת גוגרו-רויטר. Necrotizing vasculitis Leukocytoclastic vasculitis
סוג אורטיקריה	דלקת כלי דם אורטיקרית	כתמים דלקתיים, שלפוחיות
סוג דימומי	דלקת כלי דם דימומית. Hemorrhagic leukocytoclastic microbid Miescher - Shtork. פורפורה אנפילקטואידית של שנליין - הנוך. רעל דם נימי דם	פטכיות, פורפורה בצקת ("מוחשי purpura"), אכימוזה, שלפוחיות דימומיות
סוג papulonodular	גוגרו אלרגי עור נודולרי	גושים ופלאקים דלקתיים, צמתים בצקת קטנים
סוג פפולונקרוטי	Necrotizing Lumpy Dermatitis Werther-Dumling	גושים דלקתיים עם נמק במרכז, צלקות "מוטבעות".
סוג פוסטולרי-כיב	דלקת עור כיבית. Pyoderma gangrenosum	Vesiculopustules, שחיקות, כיבים, צלקות
סוג נמק-כיב	פורפורה ברק	שלפוחיות דימומיות, נמק דימומי, כיבים, צלקות
סוג פולימורפי	תסמונת גוגרו-דופר עם שלושה תסמינים. סוג פולימורפי-נודולרי של Ruiter's arteriolitis	לעתים קרובות שילוב של שלפוחיות, פורפורה וקשרים קטנים שטחיים. שילוב של כל אלמנט אפשרי
פיגמנטרי כרוני	דרמטוזות עם פיגמנט דימום. מחלת Purpura Schamberg-Maiocchi
סוג פטכי	פורפורה פיגמנטרית מתמשכת שמברג. מחלת שמברג	Petechiae, כתמים של hemosiderosis
סוג טלנגיאקטטי	פורפורה טלנגיאקטטית של מאיוצ'י	Petechiae, telangiectasias, hemosiderosis כתמים
סוג ליכנואיד	angiodermatitis purpuric lichenoid פיגמנטית Guzhero - Bluma	Petechiae, lichenoid papules, telangiectasias, hemosiderosis כתמים
סוג אקזמטואיד	פורפורה אקזמטואידית של Doukas - Kapenatakis	פטקיות, אריתמה, חזזיות, קרום קשקשים, כתמי המוזידרוזיס
	אנגייטיס דרמו-היפודרמיס
Livedoangiitis	צורה עורית של periarteritis nodosa. דלקת כלי דם נמקית. Livedo עם קשרים. לחיות עם כיב	חיות מסועפות ורשתיות, חותמות נודולריות, כתמים מדממים, נמק, כיבים, צלקות
	אנגייטיס היפודרמיס
Angiitis nodosa: אריתמה חריפה		נפיחות גושים אדומים בהירים, כאבי פרקים, חום
אריתמה nodosum כרונית	דלקת כלי דם נודולרית	צמתים חוזרים ללא תופעות כלליות בולטות
erythema nodosum migrans	היפודרמיטיס משתנה Vilanova - פינול. Erythema nodosum migrans של Befverstedt. מחלת וילנובה	צומח קשר שטוח א-סימטרי בפריפריה ופתרון במרכז
אנגייטיס נודולרי-אולסרטיבי	דלקת כלי דם נודולרית. אריתמה אינדוריה שאינה שחפת	קשרים צפופים עם כיב, צלקות

הסיווג המוצג כולל את הצורות הנפוצות ביותר של אנגייטיס עורי. בנוסף לגרסאות נדירות שאינן נכללות בסיווג זה, יש גם צורות מעבר ומעורבות של אנגייטיס של העור, המשלבות סימנים של שני סוגים או יותר של אנגייטיס.

אורז. 1. אנגייטיס עורי. a - סוג אורטיקריה; b - סוג דימומי; c - סוג papulonodular; d - סוג papulonecrotic; e - סוג pustular-ulcerative; e - סוג נמק-כיב; g - סוג פולימורפי (שילוב של סוגים דימומיים ופפולונקרוטים).	א	ב	ב
G	ד	ה	ו

אורז. 3. Livedo angiitis.

ביטויים קליניים של אנגייטיס עורי מגוונים ביותר. עם זאת, ישנם מספר מאפיינים משותפים המאחדים קלינית את הקבוצה הפולימורפית הזו של דרמטוזות. אלה כוללים: האופי הדלקתי של שינויים בעור; הנטייה של פריחות לבצקת, שטפי דם, נמק; סימטריה של הנגע; פולימורפיזם של יסודות רופפים (בדרך כלל אבולוציוני); לוקליזציה ראשונית או דומיננטית על הגפיים התחתונות (בעיקר על הרגליים), נוכחות של מחלות כלי דם, אלרגיות, ראומטיות, אוטואימוניות ומערכתיות אחרות במקביל; קשר תכוף עם זיהום קודם או אי סבילות לסמים; הקורס הוא אקוטי או עם החמרות תקופתיות.
הבה נתעכב בקצרה על המאפיינים הקליניים של כל אחת מהצורות של אנגייטיס עורי, שכן הם מאפשרים לחשוד ואז לבסס את האבחנה הנכונה.
אנגייטיס עורי פולימורפי, ככלל, יש מהלך הישנות כרוני ומאופיין בסימפטומים מורפולוגיים מגוונים ביותר, מה שהוליד את המינוח המבלבל והשופע שלו. פריחות מופיעות בתחילה על השוקיים, אך יכולות להופיע גם באזורים אחרים בעור, לעתים רחוקות יותר על הריריות. נצפים שלפוחיות, כתמים דימומים בגדלים שונים, גושים ופלאקים דלקתיים, צמתים שטחיים, פריחות פפולונקרוטיות, שלפוחיות, שלפוחיות, פצעונים, שחיקות, נמק שטחי, כיבים, צלקות. פריחות מלוות לפעמים בחום, חולשה כללית, ארתרלגיה, כאבי ראש. הפריחה הנובעת בדרך כלל נמשכת זמן רב (ממספר שבועות עד מספר חודשים), נוטה להישנות. התפרצות המחלה והישנות שלה מתעוררות לעיתים קרובות על ידי מחלות זיהומיות חריפות (דלקת שקדים, שפעת, זיהומים חריפים בדרכי הנשימה), היפותרמיה, עומס יתר פיזי או עצבי, לעתים רחוקות יותר על ידי נטילת תרופות כלשהן או אי סבילות למזון. בהתאם לנוכחות של אלמנטים מורפולוגיים מסוימים של הפריחה, נבדלים סוגים שונים של אנגייטיס עורי שטחי (ראה טבלה). עם זאת, לעתים קרובות אלמנטים שונים משולבים, ויוצרים תמונה של סוג פולימורפי של אנגייטיס.
סוג אורטיקריה,ככלל, הוא מדמה תמונה של אורטיקריה חוזרת כרונית, המתבטאת בשלפוחיות בגדלים שונים המופיעות בחלקים שונים של העור. עם זאת, בניגוד לאורטיקריה, שלפוחיות עם אנגייטיס אורטיקריה עמידות במיוחד, ונשארות למשך 1-3 ימים (לפעמים יותר). במקום גירוד חמור, חולים בדרך כלל חווים תחושת צריבה או תחושת גירוי בעור.
פריחות מלוות לרוב בפרקי פרקים, לעיתים כאבי בטן, כלומר. סימנים לנזק מערכתי. בדיקה עשויה לגלות גלומרולונפריטיס. המטופלים ציינו גם עלייה ב-ESR, hypocomplementemia, עלייה בפעילות lactate dehydrogenase, בדיקות דלקתיות חיוביות, שינויים ביחס של אימונוגלובולינים. טיפול באנטי-היסטמינים בדרך כלל לא עובד. ככלל, נשים בגיל העמידה סובלות מדלקת אורטיקריה. האבחנה מאושרת לבסוף על ידי בדיקה פתואיסטולוגית של העור, החושפת תמונה של אנגייטיס לויקוציטוקלסטי.
סוג דימומיהמאפיין ביותר אנגייטיס שטחי. הסימפטום האופייני ביותר בגרסה זו הוא מה שנקרא "פורפורה מוחשית" - כתמים דמומים בצקת בגדלים שונים, הממוקמים בדרך כלל ברגליים ובחלק האחורי של כפות הרגליים, הנקבעים בקלות לא רק חזותית, אלא גם במישוש, מה שמבדיל בינם לבין התסמינים של פורפורה אחרת, במיוחד ממחלת Schamberg-Majokki. עם זאת, הפריחות הראשונות בסוג הדימומי הן בדרך כלל כתמי דלקת בצקת קטנים הדומים לשלפוחיות ובמהרה הופכים לפריחה מדממת. עם עלייה נוספת בדלקת על רקע של פורפורה מתרכזת ואכימוזה, יכולות להיווצר שלפוחיות דימומיות, המשאירות שחיקות עמוקות או כיבים לאחר הפתיחה. פריחות מלוות בדרך כלל בנפיחות מתונה של הגפיים התחתונות. כתמים דימומיים עשויים להופיע על הקרום הרירי של הפה והגרון.
הפריחות הדימומיות המתוארות המתרחשות בצורה חריפה לאחר הצטננות (בדרך כלל לאחר כאב גרון) ומלוות בחום, כאבי פרקים חמורים, כאבי בטן וצואה מדממת מהוות את התמונה הקלינית של ארגמן אנפילקטואיד שנליין-גנוך, אשר נצפית לעתים קרובות יותר בילדים.
סוג Papulonodularנדיר למדי. הוא מאופיין בהופעה של גושים דלקתיים שטוחים חלקים של קווי מתאר מעוגלים בגודל של עדשה או מטבע קטן, לפעמים יותר, כמו גם צמתים שטחיים קטנים, בעלי קווי מתאר לא חדים, ורוד חיוור עד גודל אגוזי לוז, כואבים במישוש. פריחות ממוקמות על הגפיים, בדרך כלל על התחתונות, לעתים רחוקות על תא המטען, ואינן מלוות בתחושות סובייקטיביות בולטות.
סוג פפולונקרוטימתבטא כגושים דלקתיים שטוחים או חצי כדוריים קטנים שאינם קשקשים, שבחלקם המרכזי נוצר במהרה גלד נמק יבש, לרוב בצורת קרום שחור. כאשר הגלד נתלש, נחשפים פצעים שטחיים קטנים ומעוגלים, ולאחר ספיגת הפפולות נותרות צלקות קטנות "מוטבעות". פריחות ממוקמות, ככלל, על משטחי המתח של הגפיים ומדמות באופן קליני לחלוטין שחפת פפולונקרוטית, שבה יש לבצע את האבחנה המבדלת היסודית ביותר.
סוג פוסטולרי-כיבבדרך כלל מתחילים כשלפוחיות קטנות הדומות לאקנה או דלקת זקיקים, והופכות במהירות לנגעים כיבים עם נטייה לצמיחה אקסצנטרית מתמדת עקב התפוררות הרכס ההיקפי הבצקתי, אדום כחלחל. הנגע יכול להיות מקומי בכל חלק של העור, לעתים קרובות יותר על הרגליים, בבטן התחתונה. לאחר ריפוי כיבים נותרות צלקות שטוחות או היפרטרופיות, השומרות על צבע דלקתי לאורך זמן.
סוג נמק-כיבהוא הגרסה החמורה ביותר של אנגייטיס עורי. זה מתחיל בצורה חריפה (לפעמים במהירות הבזק) ולוקח מהלך ממושך (אם התהליך לא מסתיים במוות מהיר).
עקב פקקת חריפה של כלי דם מודלקים, מתרחש נמק (אוטם) של אזור כזה או אחר של העור, המתבטא בנמק בצורת גלד שחור נרחב, אשר להיווצרותו עשויה להיות נקודה דימומית נרחבת או שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן. התהליך מתפתח לרוב תוך מספר שעות, מלווה בכאבים מקומיים חזקים ובחום.
הנגע ממוקם לעתים קרובות יותר על הגפיים התחתונות והישבן. גלד מוגלתי-נמק נמשך זמן רב. הכיבים הנוצרים לאחר דחייתו הם בעלי גודל וצורה שונים, מכילים הפרשה מוגלתית וצלקת לאט.
סוג פולימורפימאופיין בשילוב של אלמנטים מתפרצים שונים האופייניים לסוגים אחרים של אנגייטיס עורי. לעתים קרובות יותר יש שילוב של כתמי דלקת בצקת, פריחות דימומיות בעלות אופי סגול וצמתים קטנים שטחיים, המהווים את התמונה הקלאסית של מה שמכונה תסמונת גוג'רוט-דופר עם שלושת הסימפטומים והסוג הפולימורפי-נודולרי הזהה של דלקת העורקים של Ruiter. .
פורפורה פיגמנטרית כרונית(מחלת שמברג-מג'וקי) היא דלקת עורית כרונית הפוגעת בנימים הפפילריים. בהתאם למאפיינים הקליניים, ניתן להבחין בין הזנים (הסוגים) הבאים של דרמטוזות דימומיות-פיגמנטריות.
סוג פטכי(פורפורה פיגמנטרית מתמשכת של שמברג, פרוגרסיבית פיגמנטרית דרמטוזיס של שמברג) - המחלה העיקרית של קבוצה זו, שהיא, כביכול, ההורה לצורותיה האחרות, מאופיינת במספר כתמי דימום קטנים (נקודתיים) ללא בצקת (פטקיות) ) עם תוצאה בכתמים חומים-צהובים מתמשכים של המוזידרוזיס בגדלים ובצורה שונים. פריחות ממוקמות לעתים קרובות יותר על הגפיים התחתונות, אינן מלוות בתחושות סובייקטיביות, נצפות כמעט אך ורק אצל גברים.
סוג טלנגיאקטטי(פורפורה טלנגיאקטטית של מאיוצ'י, מחלת מאיוצ'י) מתבטאת לעתים קרובות יותר ככתמים מוזרים - מדליונים, שהאזור המרכזי שלהם מורכב מטלנגיאקטזיות קטנות (על עור מעט אטרופי), והאזור ההיקפי מורכב מפטקיות קטנות על רקע המוזידרוזיס (כלומר. , כאן המרכיבים של מחלת שמברג קשורים לטלנגיאקטזיות).
סוג ליכנואיד(Pigmented lichenoid lichenoid angiodermatitis of Gougerot-Blum) מאופיינת בגושים קטנים מבריקים של ליכנואידים בעלי צבע כמעט בשר, בשילוב עם פריחות פטכיות, כתמים של hemosiderosis ולפעמים טלנגיאקטזיות קטנות, מה שמרמז על מחלת Schamberg-Majokkihes עם ליקנואיד.
סוג אקזמטואיד(אקזמטואיד פורפורה של Dukas - Kapenatakis) נבדל בנוכחות במוקדים, בנוסף לפטכיות והמוזידרוזיס, של תופעות אקזמטיזציה (נפיחות, אדמומיות מפוזרת, פפולובסיקולים, קרומים), המלווה בגירוד חמור.
Livedo אנגיטיסמתרחש כמעט אך ורק בנשים, בדרך כלל במהלך גיל ההתבגרות. הסימפטומים הראשונים שלו הם כתמים חיים-דו-ציאנוטיים מתמשכים בגדלים וצורות שונות, היוצרים רשת לולאה מוזרה בגפיים התחתונות, לעתים רחוקות יותר על האמות, הידיים, הפנים והגזע. צבע הכתמים מתעצם בחדות עם התקררות. עם הזמן, עוצמת ה-livedo הופכת בולטת יותר, על רקע שלו (בעיקר בקרסוליים ובחלק האחורי של הרגליים), מתרחשים שטפי דם קטנים ונמק, ונוצרים כיבים. במקרים חמורים, על רקע כתמים כחלחלים-סגולים גדולים של livedo, נוצרים חותמות נודולריות כואבות, העוברות נמק נרחב, ולאחר מכן היווצרות של כיבים עמוקים המתרפאים באיטיות.
המטופלים חשים קרירות, כאבי משיכה בגפיים, כאבי דופק עזים בצמתים וכיבים. לאחר ריפוי הכיבים נותרות צלקות לבנבנות עם אזור של היפרפיגמנטציה בהיקף.
אנגייטיס נודולרי(נודולרית וסקוליטיס) כוללת גרסאות שונות של אריתמה נודוסום, הנבדלות זו מזו באופי הצמתים ומהלך התהליך.
אריתמה חריפה נודוזום- גרסה קלאסית, אם כי לא הגרסה הנפוצה ביותר של המחלה. זה מתבטא בפריחה מהירה ברגליים (לעיתים רחוקות בחלקים אחרים של הגפיים) של צמתים כואבים נפוחים בצבע אדום בוהק עד לגודל כף היד של הילד על רקע נפיחות כללית של הרגליים והרגליים. יש עלייה בטמפרטורת הגוף עד 38-39 מעלות צלזיוס, חולשה כללית, כאבי ראש, ארתרלגיה. בדרך כלל קודמת למחלה הצטננות, התפרצות של דלקת שקדים. הצמתים נעלמים ללא עקבות תוך 2-3 שבועות, ומשנים את צבעם ברציפות לציאנוטי, ירקרק, צהוב ("פריחה של החבורה"). אין כיב בצמתים. לא נצפים הישנות.
אריתמה כרונית נודוסום- הצורה הנפוצה ביותר של אנגייטיס עורי, המאופיינת בקורס חוזר ונמשך, מתרחשת בדרך כלל אצל נשים בגיל העמידה ובגיל מבוגר, לרוב על רקע מחלות כלי דם ואלרגיות כלליות, מוקדי זיהום מוקדי ותהליכים דלקתיים או ניאופסטיים באיברי האגן. (דלקת כרונית, שרירנים ברחם). החמרות מתרחשות לעתים קרובות באביב ובסתיו, המאופיינת בהופעה של מספר קטן של צמתים כואבים צפופים-ורודים בגודל של אגוז לוז או אגוז מלך. בתחילת התפתחותם, הצמתים עשויים שלא לשנות את צבע העור, לא לעלות מעליו, אלא ניתן לקבוע רק על ידי מישוש. הלוקליזציה הכמעט בלעדית של הצמתים היא השוקיים (בדרך כלל המשטחים הקדמיים והצדדיים שלהם). יש נפיחות בינונית של הרגליים והרגליים. תופעות כלליות הן הפכפכות ובאות לידי ביטוי חלש. התקפים חוזרים נמשכים מספר חודשים, במהלכם חלק מהצמתים יכולים להתמוסס, ונראה שאחרים מחליפים אותם.
Erythema nodosum migransבדרך כלל יש מהלך תת-חריף, לעתים רחוקות יותר כרוני ודינמיקה מוזרה של הנגע העיקרי. התהליך, ככלל, הוא אסימטרי ומתחיל בהופעת צומת שטוח יחיד על פני השטח הקדמי של הרגל. לצומת יש צבע ורדרד-כחלחל, עקביות בצקית והוא גדל במהירות עקב גידול היקפי, הופך במהרה ללוח עמוק גדול עם מרכז שקוע וחיוור יותר וסוללה רחבה יותר, אזור היקפי רווי יותר. זה עשוי להיות מלווה בצמתים קטנים בודדים, כולל אלה על הרגל הנגדית. הנגע נמשך בין מספר שבועות למספר חודשים. תופעות שכיחות (חום בדרגה נמוכה, חולשה, ארתרלגיה) אפשריות.
אנגייטיס נודולרי-אולסרטיביבמובן הרחב, זה יכול להיחשב כצורה כיבית של אריתמה נודוסום כרונית, אבל בשל מאפיינים קליניים אופייניים מאוד המקרבים אותה לאדמת אי-דורטיבית, היא ראויה לבידוד.
לתהליך מתחילתו יש מהלך עגום ומתבטא בצמתים צפופים, גדולים למדי, מעט כואבים בצבע אדום-כחלחל, המועדים להתפוררות וכיבים עם היווצרות של כיבים מצטלקים איטיים. העור מעל צמתים טריים עשוי להיות בעל צבע רגיל, אך לעיתים התהליך מתחיל בכתם כחלחל, שהופך עם הזמן לאטם נודולרי וכיב.
לאחר ריפוי הכיבים, נותרו צלקות שטוחות או נסוגות, האזור שבמהלך החמרה יכול להתעבות ולהתגבר שוב. לוקליזציה טיפוסית היא המשטח האחורי של הרגליים (אזור העגל), אולם מיקום הצמתים באזורים אחרים אפשרי גם כן. מאופיין בפסטוסטיות כרונית של הרגליים. לתהליך יש מהלך הישנות כרוני, הנצפה בנשים בגיל העמידה, לפעמים בגברים. התמונה הקלינית של אנגייטיס נודולרי-אולסרטיבי מדמה לעתים קרובות לחלוטין אריתמה אינדורטיבית של באזין, שבאמצעותה יש לבצע את האבחנה המבדלת היסודית ביותר.
יש לזכור כי יחד עם הזנים הקליניים המתוארים של אנגייטיס עורי, ישנם וריאנטים נדירים יותר ולא טיפוסיים, כמו גם צורות מעורבות ומעבריות המשלבות סימנים של שני זנים או יותר (לדוגמה, livedoangiitis ו-urticarial vasculitis, נודולרי ופפולונקרוטי. אנגייטיס). עם ניהול ממושך של החולה, ניתן לפעמים לראות את ההפיכה של סוג אחד של אנגייטיס לאחר.
לאחר אבחון צורה מסוימת של אנגייטיס בחולה, יש צורך גם לקבוע את שלב ומידת הפעילות של התהליך, אשר חשוב מאוד לפיתוח הטקטיקות הטיפוליות האישיות ביותר.
עם אנגייטיס בעור, כמו עם דרמטוזות אחרות, ניתן להבחין בשלבים פרוגרסיביים, נייחים ורגרסיביים, שמאפייניהם אינם דורשים אפיון נוסף ומזוהים בקלות על ידי המתרגלים.
מידת הפעילות נקבעת לפי שכיחות נגעי עור, נוכחות של תופעות כלליות וסימני פגיעה באיברים ומערכות אחרות וכן שינויים בפרמטרים במעבדה.
למטרות מעשיות קיימות שתי דרגות פעילות: I (נמוכה) ו-II (גבוהה). עם פעילות דרגת I, הנגע בעור מוגבל (מקומי) באופיו, מיוצג על ידי מספר קטן או מתון של פריחות, אין תופעות כלליות (חום, חולשה, כאבי ראש), אין סימנים למעורבות של אחרים. איברים, פרמטרי מעבדה אינם חורגים באופן משמעותי מהנורמה.
עם פעילות בדרגה II, התהליך מופץ (בפרט, הוא חורג מהשוקיים), הפריחה בשפע, יש תופעות כלליות (התקררות, חום מתת חום לקדחתני, חולשה כללית, כאבי ראש), סימני מערכתיות. (ארתרלגיה, מיאלגיה, לימפדנופתיה) מזוהים. , הפרעות במערכת העיכול וכו'), נצפות סטיות של פרמטרים מעבדתיים שונים (עלייה ב-ESR ל-20 מ"מ לשעה או יותר, לויקוציטוזיס או לויקופניה, אאוזינופיליה, ירידה בהמוגלובין, טרומבוציטופניה , עלייה בסך החלבון, גלובולינים 2 - או g , שינויים בתכולת האימונוגלובולינים הבודדים, ירידה ברמת המשלים, הופעת חלבון C-reactive, בדיקות חיוביות לגורם שגרוני, הופעת ANF ו נוגדנים ל-DNA, טיטר גבוה של antistreptolysin-O ו-antihyaluronidase, ירידה ברמת הפיברינוליזה וכו').
לפיכך, כדי לבצע אבחנה מפורטת של אנגייטיס עורי, יש צורך לערוך בדיקה מפורטת מאוד של המטופל.

אנגייטיס עורי פולימורפי הוא סוג של דלקת כלי דם עורית, המאופיינת בקורס ארוך ובתחלופה מתמדת של תקופות של שיפור במצב החולה והחמרת המחלה. גם לאחר ריפוי מלא ומתמשך, כפי שזה עשוי להיראות, של המחלה, הסימנים הפתולוגיים שלה יכולים להופיע שוב. מאפיין ייחודי של מחלה זו הוא המגוון הקיצוני של ביטויים דרמטולוגיים ועוד רבים אחרים.

תסמינים של אנגייטיס עורי פולימורפי

במחלה זו נוצרים נגעים ברוב המקרים באזור שוקיים, אבל עם מהלך לא טיפוסי של המחלה, גם אזורים אחרים בגוף עלולים לסבול. לדברי מומחים, במקרים נדירים, מיקום הנגעים ברירית הפה אפשרי. ברוב המקרים, הפריחה מיוצגת על ידי כתמים של שטפי דם, שלפוחיות, פלאקים וגושים בעלי אופי דלקתי. לפעמים המחלה מיוצגת על ידי גושים תת עוריים גדולים, בצקת עור עם אזורי נמק שלה, שלפוחיות קטנות וגדולות, מורסות, פגמים שטחיים בעור, כיבים, שינויים ציטריים.

במקרים מסוימים, הופעת פריחות עשויה להיות מלווה בגורמים כגון עייפות, כאבי ראש, חום, חולשה, כאבים במפרקים. לאחר הופעת פריחות בגוף, הן יכולות להימשך זמן רב, ממספר שבועות עד חודשים רבים. לאחר ריפוי הנגעים והתמונה החיצונית של החלמה מלאה, קיים סיכון להישנות המחלה.

חשוב: למטופל רושמים אנטי-היסטמינים ותכשירי סידן, ויטמינים, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות. אם יש קשר לזיהום, יש צורך באנטיביוטיקה. במקרים חמורים, plasmapheresis או hemosorption מבוצעת, קורטיקוסטרואידים נקבעים.

בהתאם לדומיננטיות של סוג מסוים של אלמנטים של פריחה על עור המטופל, מומחים מבחינים במספר סוגים של מחלה זו:

• אורטיקריהסוג הנשלט בשלפוחיות
• מדמםסוג עם דומיננטיות של שטפי דם
• Papulonodularסוג עם דומיננטיות של גושים ואזורי נפיחות של העור
• Papulonecroticסוג עם דומיננטיות של אזורי נפיחות של העור עם אזורים של נמק שלו
• נמק-כיבסוג עם דומיננטיות של כיבים בשילוב עם אזורים של נמק בעור
• Pustular-ulcerativeסוג עם דומיננטיות של מורסות וכיבים
• רַב צוּרוֹתסוג עם דומיננטיות של כל סוגי הפריחות או רוב סוגיהן

סוגי אנגייטיס עורי פולימורפי

סוג אורטיקריה

מחלה מסוג זה מתבטאת בנוכחות שלפוחיות בגדלים שונים על גופו של החולה, אשר ניתן לאתר בכל אזור של החולה. שלפוחיות בסוג אורטיקריה הן מתמשכות וקשות לטיפול. הם יכולים להימשך בין 1-3 ימים או יותר, המטופל עלול להתלונן על תחושה אי נוחות וצריבהקשור לגירוי בעור. הפרעות כלליות מתבטאות בכאבים בבטן ובמפרקים, עייפות, חולשה ועייפות. לדברי מומחים, במהלך בדיקת החולה, ניתן לזהות מחלות נלוות, למשל, פגיעה בחסינות או מחלות דם.

סוג דימומי

סוג זה של מחלה הוא הצורה הנפוצה ביותר שלה. הביטוי הבולט ביותר שלו הוא ארגמן מוחשי, שהוא אזורי שטפי דם בגדלים שונים ונפיחות של העור. הנגעים נמצאים ברוב המקרים על משטח הגב של כפות הרגליים והשוקים, הם מתגלים בקלות בעת בדיקת המטופל או במהלך מישוש עורו. למרות זאת, בתחילת המחלה, התמונה הקלינית מתבטאת בהופעת שלפוחיות קטנות שהופכות לנגעים.

לדברי מומחים, עוד יותר הסימפטומים של סוג הדימום של המחלה עשויים לעלות, מלווים בהופעת שלפוחיות מלאות בדם על העור. לאחר פתיחת שלפוחיות אלה, נותרים פגמים קטנים או כיבים על העור. במהלך תקופת החמרה של המחלה, נפיחות של רגלי המטופל הוא ציין, זה נובע מקיפאון של דם ורידי והפרעות במחזור הדם. נגעים עשויים להופיע על רירית הפה.

סוג Papulonodular

סוג זה של מחלה הוא מגוון נדיר שלה. נגעים מופיעים על עור המטופל, הדומים במראה גושים מעוגלים עם משטח שטוח וחלק. ייתכנו צמתים עם קווי מתאר מטושטשים וגוון ורדרד. במישוש של הצמתים, החולה מרגיש כאב חמור. הנגעים בסוג זה של מחלה ברוב המקרים ממוקמים ברגליים, בזרועות או בתא המטען. ייתכן שהמטופל לא ירגיש אי נוחות וכאב, ולכן ביקור בזמן אצל הרופא הוא נדיר. למרות זאת, מומחים ממליצים להתייעץ עם רופא עם סימן ראשון למחלה.

סוג פפולונקרוטי

סוג זה של מחלה מתבטא בנוכחות של צמתים קטנים בעלי אופי דלקתי על עור המטופל. הבדל חשוב בפתולוגיה מסוג זה הוא היעדר קילוף באזור הפריחות. במרכז הנגעים, מומחים מציינים את המוות ההדרגתי של העור עם היווצרות של גלד, הדומה לקרום שחור. אם תסיר את הקרום הזה, אתה יכול לחשוף כמה כיבים מדממים.לאחר ריפוי אלמנטי העור נותרות צלקות קטנות. נגעים שכיחים על משטחי המתח מעל מפרקי הרגליים והזרועות.

סוג נמק-כיב

סוג זה של מחלה הוא החמור ביותר מסוגו. זה מתבטא בהתפרצות פתאומית ופתאומית, מתפתח במהירות לצורה כרונית, סימני המחלה נמשכים זמן רב. מחלה מסוג זה עלולה לגרום להידרדרות חמורה במצבו של החולה, שעלולה להיות קטלנית. המנגנון העיקרי בהתפתחות המחלה, לדברי מומחים, הוא היווצרות קרישי דם בכלי הדם המושפעים מהתהליך הדלקתי, עם חפיפה חלקית או מלאה של הפערים ביניהם.

זה גורם להפרה ולהפסקה נוספת של זרימת הדם ואספקת חומרים מזינים וחמצן לרקמות, המתבטאת בנקודת דימום נרחבת או בועה גדולה, בעתיד - גלד כהה. המעבר מדימום לגלד נמשך שעות ספורות בלבד, ובמהלכן מצבו הכללי של החולה מחמיר באופן ניכר.

בקרוב יש חום, כאבים עזים באזור הנגעים והמפרקים, חולשה חמורה וחולשה. מוקדי נמק עורי מתרחשים לרוב בישבן וברגליים. בעתיד, המחלה יכולה להיות מסובכת על ידי סיבוכים זיהומיים, באתר של הגלד מתפתח תהליך דלקתי מוגלתיהחמרה במצבו של החולה. החום מגיע לרמתו המרבית, יש הפרעות בהכרה עד לתרדמת.

במקרה של אי מתן טיפול רפואי, צפויה תוצאה קטלנית, במקרים מסוימים, גם במתן סיוע מן המניין, הרופא נכשל בהתפתחות של שינויים פתולוגיים מתמשכים והפרעות מטבוליות בגוף. אם החולה שורד, השחית על פני העור שלו נשירה לאט, וחושפת כיבים גדולים ועמוקים עם הרבה מוגלה. כיבים קשים לטיפול באמצעות תרופות והם איטיים להחלים. עד מהרה הכיבים נעלמים ומשאירים צלקות עור גדולות ודי מחוספסות.

סוג פוסטולרי-כיב

סוג זה של מחלה מתחיל עם הופעת מורסות ושלפוחיות קטנות על פני העור, כתוצאה מכך, הסימפטומים של זקיקים ואקנה מדומים. יתר על כן, הנגעים תוך פרק זמן קצר מתדרדרים לתוך כיבים עמוקיםגדל ללא הרף לאורך הפריפריה. נגעים יכולים להיות מקומיים בכל חלק בעור המטופל, אך מיקומם הנפוץ ביותר הוא העור בשוקיים. לעתים קרובות, התהליך יכול לכסות את העור על הבטן. לאחר ריפוי כיבים, נותרות צלקות על העור, הנבדלות במישור או עלייה קלה מעל גובה העור.

סוג פולימורפי

סוג זה של מחלה מרמז על נוכחות של פריחות האופייניות לסוגים שונים של מחלה על פני העור של חולה אחד. ברוב המקרים, המחלה מתבטאת בצורה כתמים ואדמומיות בעלי אופי דלקתי, כתמים עם אזורי נפיחות בעור, שטפי דם קטנים מרובים, צמתים קטנים הממוקמים ישירות על פני העור ומוקפים באזורי נפיחות.

אבחון המחלה

כמעט תמיד מבוצעת בדיקה מיקרוסקופית של עור המטופל לאיתור נפיחות של דפנות כלי הדם הפגועים והשכבה הפנימית שלהם. בהם מוצאים מומחים מספר עצום של תאי חיסון שחודרים לשם ממחזור הדם עקב דלקת. במהלך האבחון מציינים גם תאים שלמים וגם שברי תאים וגם שברי גרעינים. דפנות כלי הדם המושפעים מהמחלה ספוגים לחלוטין בפיברין, חלבון הדם העיקרי שאחראי על קרישת הדם. החדירות של כלי הדם עולה, מסיבה זו, תאי הדם האדומים חורגים מהם.

חשוב: במקרים מסוימים, הופעת פריחות עשויה להיות מלווה בגורמים כגון עייפות, כאבי ראש, חום, חולשה, כאבים במפרקים.

באזורים מסוימים, יש מוות של דופן כלי הדם, אשר מורגש מיד על ידי מומחים במהלך בדיקה מיקרוסקופית של העור של המטופל. אם נוצרים כיבים ואזורים מתים, אז עלולים להיווצר גם קרישי דם, שכן שלמות דופן כלי הדם היא הגורם העיקרי המונע היווצרות של קרישי דם. לדברי מומחים, התגובה המגנה של הגוף כאן היא צמיחה בולטת של כל השכבה הפנימית של דופן כלי הדם, שיכולה לחסום לחלוטין את לומן הכלים, ולעכב באופן משמעותי את זרימת הדם.

לפעמים נוצרים קשרים על דפנות כלי הדם, מה שמשנה את התמונה שנראה על ידי מומחה במיקרוסקופ. תאים גדולים רבים עשויים להופיע.

טיפול ופרוגנוזה של אנגייטיס עורי פולימורפי

ראשית, יש צורך לבצע תברואה של מוקדים זיהומיות ותיקון של הפרעות אנדוקריניות-מטבוליות. המטופל מוקצה אנטיהיסטמינים ותכשירי סידן,ויטמינים, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות. אם יש קשר לזיהום, יש צורך באנטיביוטיקה. במקרים חמורים, plasmapheresis או hemosorption מבוצעת, קורטיקוסטרואידים נקבעים. בצורות כרוניות, quinolines הם prescribed, תחבושות עם קורטיקוסטרואידים מוחלים באופן מקומי. עם נגעים כיבים ונמקיים - משחת וישנבסקי, סולקוסריל, אירוקסול. במקרים חמורים, מומחים ממליצים על אשפוז המטופל ושאר המיטה שלו.

הפרוגנוזה לנגעים מבודדים בעור היא חיובית, אך תרופה מלאה אינה אפשרית.

מאמר שימושי?

שמור כדי לא להפסיד!

תודה

האתר מספק מידע התייחסות למטרות מידע בלבד. אבחון וטיפול במחלות צריכים להתבצע תחת פיקוחו של מומחה. לכל התרופות יש התוויות נגד. דרוש ייעוץ מומחה!

תוכן העניינים


דלקת כלי דםעור הוא קבוצה שלמה של מחלות שונות, המאוחדות על ידי תכונה משותפת אחת - נוכחות של תהליך דלקתי בדופן כלי הדם של העור והרקמות התת עוריות. כלומר, המונח "וסקוליטיס בעור" פירושו לא אחת, אלא מספר מחלות שונות שבהן יש דלקת של כלי העור והרקמות התת עוריות, וכתוצאה מכך הם מאוחדים על ידי סימנים ועקרונות קליניים משותפים של טיפול. הגורמים הסיבתיים של דלקת כלי דם בעור הם מגוונים.

משותף והבדלים בין המונחים "וסקוליטיס בעור", "דלקת כלי דם אלרגית בעור", "דלקת כלי דם בעור נמק" ו"וסקוליטיס מוגבלת בעור"

מכיוון שהמונח "וסקוליטיס בעור" פירושו קבוצה של מחלות שונות המאוחדות על ידי נוכחות של תהליך דלקתי בעור וברקמות התת עוריות, ברור כי ראשית, שם קבוצה זה עשוי להשתנות מעת לעת בהקשר למאפיינים פתולוגיים שזוהו לאחרונה, ושנית, להיות שונה במדינות שונות.

דלקת כלי דם בעור היא מונח שאומץ בסביבה הרפואית דוברת הרוסית במשך זמן רב. עם זאת, בשנים האחרונות, בקשר עם חידוד קטגוריות הסיווג וזיהוי מאפיינים חדשים של הפתוגנזה של מחלות דלקתיות של העור והרקמות התת עוריות, אומץ מונח אחר המתייחס לאותה קבוצת מחלות - דלקת כלי דם מוגבלת לעור. כלומר, "וסקוליטיס של העור" ו"וסקוליטיס מוגבלת לעור" הם שני מונחים נרדפים המשמשים להתייחסות לאותה קבוצת פתולוגיות.

טווח "דלקת כלי דם אלרגית של העור"בשימוש תדיר. יתרה מכך, במקרים רבים, למונח "וסקוליטיס עור אלרגית" יש משמעות זהה למונח "וסקוליטיס בעור". לכן, מונחים אלה משמשים לעתים קרובות כמילים נרדפות. עם זאת, זה לא לגמרי נכון.

העובדה היא שבספרות המדעית, המונח "דלקת כלי דם אלרגית של העור" מתייחס לחלק מהמחלות שהן חלק מקבוצת כלי הדם בעור, שבהן הנגע הדלקתי של כלי העור והרקמות התת עוריות. ראשונית, ולא משנית, על רקע כל מחלה אחרת (לדוגמה, שחפת, זאבת אריתמטית מערכתית וכו'). ומכיוון שלרוב נחשבות לדלקות עור ראשוניות אלו שאינן נגרמות על ידי שום מחלה אחרת, שמם "וסקוליטיס עור אלרגי" משמש למעשה כמילה נרדפת למונח "וסקוליטיס בעור".

טווח "דלקת כלי דם נמקית של העור"משמש על ידי כמה מחברים כתחליף או מילה נרדפת למונח "דלקת כלי דם אלרגית בעור". לכן, דלקת כלי דם נמקית של העור זהה לדלקת כלי דם אלרגית של העור.

תיאור קצר של דלקת כלי דם בעור

דלקת כלי דם בעור נקראת גם אנגייטיס, ומייצגים קבוצה של דרמטוזות, שבהן יש תמיד תהליך דלקתי בכלי הדם של העור או הרקמה התת עורית. התהליך הדלקתי בכלי הדם אינו ספציפי, כלומר עלול להיגרם מגורמים שונים כמו חיסון, אלרגי, זיהומי וכו'.

דלקת כלי דם בעור היא נדירה יחסית, עם ממוצע של 38 מקרים למיליון אנשים ברחבי העולם. המחלה מתפתחת לעתים קרובות יותר אצל נשים מאשר אצל גברים.

המורכבות של תיאור דלקת כלי הדם בעור נובעת מכך שעד כה אין סיווגים מקובלים ואף בסיס טרמינולוגי לקבוצת מחלות זו. כיום, כ-50 מחלות שונות מסווגות כדלקת כלי דם בעור, חלקן פתולוגיות שונות לחלוטין הן מבחינת אופי המהלך והן מבחינת גורמים סיבתיים, והחלק השני דומה מאוד זו לזו או אפילו נחשב לשלבים של אותה מחלה. .

עם זאת, למרות חוסר עקביות כזה בסיווגים של דלקת כלי דם, ביניהם, ראשוני ומשניים נבדלים כשתי קבוצות עיקריות. דלקת כלי דם ראשוניתנקראת קבוצת מחלות שבהן התהליך הדלקתי בכלי העור והרקמות התת עוריות הוא ראשוני, ואינו נגרם מכל מחלה אחרת. דלקת כלי דם ראשונית נקראת בדרך כלל דלקת כלי דם אלרגית של העור, שכן כל המחלות של קבוצה זו מערבות את המערכת החיסונית בתהליך הדלקתי.

דלקת כלי דם משנית, באופן קפדני, אינן מחלות עצמאיות, אלא הן תסמונת עור, הנלווית ונגרמת על ידי מחלה זיהומית אחרת (עגבת, שחפת, טיפוס וכו'), רעילות (הרעלת עופרת וכו'), אוטואימונית (זאבת אדמנתית מערכתית, דרמטומיוזיטיס , סקלרודרמה מערכתית וכו') או טבע ניאופלסטי (סרטן הריאות, הכליות, הדם וכו'). כלומר, דלקת כלי דם משנית נגרמת תמיד על ידי מחלה בסיסית אחרת, ולכן אינה פתולוגיה עצמאית, אלא רק תסמונת, שהיא אחד הביטויים של המחלה הבסיסית מצד העור.

בהתאם לכך, בחומר זה נתמקד בדלקת כלי דם ראשונית, שכן מדובר במחלות עצמאיות, ולא בתסמונות עור הקשורות לפתולוגיות שונות.

דלקת כלי דם ראשונית בעור יכולה להפוך מתהליך מוגבל לפתולוגיות מערכתיות, שבהן מבנים נפגעים לא רק של העור, אלא גם של איברים פנימיים ומערכות חיוניות. במקרה של טרנספורמציה של דלקת כלי דם בעור לתהליכים פתולוגיים מערכתיים, מתרחשת פגיעה באיברים חיוניים, וכתוצאה מכך סיבוכים קשים המסכנים חיים. לכן חשוב לאבחן ולטפל בדלקת כלי דם בעור בזמן על מנת למנוע מהן להפוך לתהליך פתולוגי מערכתי עם סיכון גבוה למוות.

דלקת כלי דם עורית היא מחלה פוליאטיולוגית- כלומר, הם מתפתחים בהשפעת לא אחד, אלא כמה גורמים סיבתיים בבת אחת. הגורם השכיח ביותר לדלקת כלי דם הם זיהומים שונים, חריפים וכרוניים. אז, דלקת כלי דם יכולה להתפתח בהשפעת זיהומים חיידקיים (סטפילוקוק, סטרפטוקוק, אנטרוקוק, ירסיניה, מיקובקטריאלי), זיהומים ויראליים (וירוס אפשטיין-בר, הפטיטיס B ו-C, וירוס כשל חיסוני אנושי, וירוסי פרבו, ציטומגלווירוס, נגיפי הרפס סימפלקס, שפעת, וכו') וכו') וזיהומים פטרייתיים (קנדידה, אספרגילוזיס וכו'). אם לאדם יש מחלות זיהומיות, חיידקים פתוגניים הנמצאים באיברים ורקמות מקיימים אינטראקציה עם נוגדנים המיוצרים על ידי מערכת החיסון כדי להרוס אותם, ויוצרים קומפלקסים חיסוניים. קומפלקסים חיסוניים כאלה מסתובבים עם זרם הדם בכל הגוף ומתמקמים על דפנות כלי הדם וגורמים להם נזק ודלקת.

בנוסף, הגורם לדלקת כלי דם יכולה להיות צריכת תרופות מסוימות, כמו אנטיביוטיקה של קבוצות הפניצילין, הטטרציקלין והצפלוספורין, תרופות סולפה, משתנים (Furosemide והיפותיאזיד), נוגדי פרכוסים (פניטואין) ואלופורינול. מערכת החיסון מייצרת גם נוגדנים לתרופות אלו, אשר בשילוב עם תרופות יוצרים קומפלקסים חיסוניים הפוגעים בדפנות כלי הדם.

במקרים נדירים יותר, ניאופלזמות שונות הן הגורם לדלקת כלי דם בעור. העובדה היא שגידולים מייצרים חלבונים פגומים שנתפסים על ידי המערכת החיסונית כזרים, ולכן יש להרוס אותם. כתוצאה מכך, המערכת החיסונית מייצרת נוגדנים הנקשרים לחלבונים פגומים, יוצרים קומפלקסים חיסוניים המופקדים על דפנות כלי הדם וגורמים בהם נזקים ודלקות.

כמו כן, תפקיד משמעותי בהתפתחות של דלקת כלי דם בעור ממלאים סוגים שונים של שיכרון כרוני (הרעלה), מחלות אנדוקריניות (לדוגמה, סוכרת, תת פעילות של בלוטת התריס, פעילות יתר של בלוטת התריס וכו'), הפרעות מטבוליות, היפותרמיה או התחממות יתר, פיזית מוגזמת או התחממות יתר. מתח נפשי, קיפאון ורידי של דם או רגישות לאור (רגישות מוגברת לקרינת השמש).

תסמינים קליניים של דלקת כלי דםמגוון מאוד בהתאם למחלת כלי הדם הספציפית של העור. עם זאת, למרות השונות הרחבה של התסמינים הקליניים, לכל המחלות הנכללות בקבוצת כלי הדם בעור יש גם סימנים נפוצים, כגון:

• שינויים דלקתיים בעור;
• נטייה של העור לבצקות, פריחות, שטפי דם ונמק;
• סימטריה של הנגע (נגעים מופיעים בו זמנית בשתי הרגליים, או בצד שמאל וימין של הגוף וכו');
• פולימורפיזם של אלמנטים של פריחות (כתמים, פורפורה, גושים, נמק, קרומים, כיבים, שחיקה וכו ');
• לוקליזציה ראשונית ועיקרית של פציעות ברגליים (שוקיים);
• נוכחות של כל מחלות כלי דם, אלרגיות, ראומטיות, אוטואימוניות ומערכתיות אחרות נלוות;
• נוכחות של קשר סיבתי בין המחלה הזיהומית המועברת או השימוש בתרופה לבין הביטוי הראשון של דלקת כלי דם;
• קורס אקוטי או כרוני.

סימפטום חשוב מאוד ותמיד קיים בדלקת כלי דם הוא פריחה על העור. יתרה מכך, אופי הפריחות מגוון מאוד - אלו הם כתמים, סגולים, צמתים, נמק, קרום, שחיקה, כיבים וכו'. אבל הסימן העיקרי של דלקת כלי דם הוא נוכחות של ארגמן מוחשי, כלומר אדמומיות שעולה באופן ניכר מעל שאר העור ובהתאם ניתן לחוש באצבעותיך.

טיפול בדלקת כלי דם עוריתמבוססת על קביעת פעילות התהליך הפתולוגי, מידת הנזק לרקמות וכן הערכת האופי המערכתי של המחלה. אם ניתן היה לקבוע את הסיבה לדלקת כלי דם, אז טיפול שמטרתו ביטול גורם זה הוא חובה. בנוסף, חובה טיפול סימפטומטי, שמטרתו עצירת התהליך הדלקתי, ריפוי נגעי עור, נרמול מצב כלי הדם ומניעת הישנות. אם לא ניתן היה לקבוע את הסיבה, אז רק טיפול סימפטומטי מתבצע.

לטיפול בדלקת כלי דם, שבה לא רק העור נפגע (דלקת כלי דם המורגית), משתמשים בפרדניזולון, ב-NSAIDs (Indomethacin, Ibuprofen, Nimesulide, Diclofenac, Aspirin וכו'), נוגדי קרישה (הפרין), נוגדי הצטברות (קלופידוגרל וכו'. ) .) וחומצה ניקוטינית. אם תרופות אלו אינן יעילות, אזי מבוצע הליך פלזמפרזיס להסרת קומפלקסים חיסונים במחזור הדם מזרם הדם הגורמים נזק לדפנות כלי הדם.

לטיפול סימפטומטי בכל שאר כלי הדם בעור, תרופות מקבוצת ה-NSAID (לדוגמה, Indomethacin, Ibuprofen, Diclofenac, Nimesulide וכו'), סליצילטים (אספירין וכו'), תכשירי סידן, ויטמינים P, C ו-E, מרחיבים כלי דם. (קסנטינול ניקוטינאט, פנטוקספילין וכו'), נוגדי קרישה (הפרין), נוגדי אגרגמנטים (קלופידוגל), פרדניזולון, ציטוסטטים (מתוטרקסט וכו'), תמיסות ניקוי רעלים (מי מלח פיזיולוגי, המודז וכו'), תמיסת אשלגן יודיד 2% (רק עבור erythema nodosum), כמו גם שיטות של פיזיותרפיה, כגון טיפול בתדר גבוה במיוחד, דיאתרמיה, אינדוקטותרמיה, אולטרסאונד עם הידרוקורטיזון, הקרנה אולטרה סגולה.

כאמצעי טיפול חיצוני לכל דלקת כלי דם, תמיסות של 1-2% של מתילן כחול, משחות המקדמות אפיתל (Solcoseryl, Actovegin וכו'), משחות עם גלוקוקורטיקואידים (משחת דקסמתזון, משחת הידרוקורטיזון, דקסזון, מקסידק וכו'), משחות עם אנזימים (Iruksol, Himopsin וכו '), כמו גם יישומים עם Dimexide.

לאחר היעלמות התסמינים הקליניים, הטיפול בכלי הדם אינו מסתיים, אלא נמשך עד לנורמליזציה מלאה של בדיקות המעבדה. לאחר נורמליזציה של הניתוחים, טיפול תחזוקה מתבצע במשך 6-12 חודשים.

דלקת כלי דם עורית - מהי המחלה הזו? גורמים, תסמינים (פריחה דימומית, דלקת מפרקים שגרונית), אבחון, השלכות - וידאו

וסקוליטיס של העור - סיווג

נכון לעכשיו, אין סיווג אחד מקובל של דלקת כלי דם. לכן, רופאים ומדענים משתמשים בסיווגים שונים המבוססים על קריטריונים מסוימים העומדים בבסיס חלוקת כלי הדם לזנים. שקול את הסיווגים השונים של דלקת כלי דם בעור המשמשים כיום רופאים ומדענים מרחבי העולם.

סיווג W.M סמס

לפי W.M. סמס, דלקת כלי דם בעור, בהתאם למאפייני הפתוגנזה (התפתחות הפתולוגיה), מחולקים לקבוצות הבאות:

1. דלקת כלי דם לויקוציטוקלסטית:

• דלקת כלי דם לויקוציטוקלסטית (דלקת כלי דם אלרגית של רויטר);
• דלקת כלי דם דמוית אוטריקר;
• קריוגלובולינמיה מעורבת חיונית;
• purpura hypergammaglobulinemic של Waldenström;
• אריתמה מוגברת מתמשכת;
• פרפסוריאזיס ליכנואיד.

2. דלקת כלי דם שגרונית. הם משניים, ומתפתחים על רקע זאבת אדמנתית מערכתית, דלקת מפרקים שגרונית ודרמטומיוזיטיס.

3. דלקת כלי דם גרנולומטית:

• אנגייטיס גרנולומטי אלרגי;
• גרנולומטוזיס של Wegener;
• granuloma annulare;
• נקרוביוזיס lipoid;
• גושים ראומטיים.

4. דלקת קרום העורקים הנודולרית (סוג עורי וקלאסי).

5. דלקת עורקים ענקית (דלקת עורקים זמנית, פולימיאלגיה ראומטית, מחלת טקאיאסו).

הסיווג הנ"ל משמש בעיקר רופאים במדינות דוברות אנגלית. במדינות ברית המועצות לשעבר, כמו גם במדינות יבשת אירופה, סיווג זה של דלקת כלי דם כמעט אינו בשימוש.

1992 סיווג ועידת הקונצנזוס של צ'פל היל

סיווג עדכני יותר של דלקת כלי דם בשימוש בעולם דובר האנגלית הוא הסיווג של The Chapel Hill Consensus Conference משנת 1992. על פי סיווג זה, דלקת כלי דם בעור מחולקת לקבוצות הבאות:

1. דלקת כלי דם עם נזק לכלי עור גדולים:

• דלקת עורקים ענקית (דלקת עורקים זמנית, פולימיאלגיה ראומטית);
• דלקת עורקים טקאיאסו.

2. דלקת כלי דם עם נגעים של כלי עור בגודל בינוני:

• דלקת קרום העורקים הנודולרית;

3. דלקת כלי דם עם נגעים של כלי עור קטנים:

• גרנולומטוזיס של Wegener;
• תסמונת צ'ג-שטראוס;
• פוליאנגיטיס מיקרוסקופית;
• פורפורה (וסקוליטיס דימומי) של שנליין-גנוך;
• דלקת כלי דם קריוגלובולינמית;
• דלקת כלי דם לויקוציטוקלסטית (Vasculitis אלרגית של רויטר).

4. דלקת כלי דם חיובית של ANCA של העור (מדובר בדלקת כלי דם מעורבת שבה כלים בקליבר בינוני וקטן מושפעים):

• גרנולומטוזיס של Wegener;
• תסמונת צ'ג-שטראוס;
• מחלת קוואסאקי;
• דלקת כלי דם אוטריקריאלית;
• אריתמה מוגברת מתמשכת;
• גרנולומה של הפנים;
• בצקת דימומית חריפה בתינוקות (מחלת פילקנשטיין).

במדינות ברית המועצות לשעבר, שני סיווגים אחרים של דלקת כלי דם בעור שהוצעו על ידי פבלוב ושפושניקוב, כמו גם איבנובה, משמשים לרוב. סיווגים אלה כוללים מספר רב יותר של מחלות שונות, בהשוואה לסיווגים של מדינות דוברות אנגלית. לכן, רופאים ומדענים של בית הספר לרפואה הסובייטית וחסידיה מעדיפים סיווגים אלה, המאפשרים לשלב ולסווג מספר גדול בהרבה של פתולוגיות דלקתיות שונות של כלי עור.

סיווג פבלוב ושפושניקוב

על פי הסיווג של פבלוב ושפושניקוב, דלקת כלי הדם בעור מחולקת לזנים הבאים:

דלקת כלי דם עמוקה של העור (כלים השוכבים עמוק בעובי העור מושפעים):

1. אריתמה חריפה נודוזום.

2. אריתמה כרונית נודוסום:

• דלקת כלי דם נודולרית של Montgomery-O "Leary-Barker (צורה נפוצה);
• Erythema nodosum migrans Beferstedt;
• תת-חריף היפודרמיטיס נודד של Vilanova-Pignol.

דלקת כלי דם שטחית של העור (הכלים השוכבים בשכבות השטחיות של העור מושפעים):

1. דלקת כלי דם אלרגית:

• דלקת כלי דם דימומית (מחלת Schonlein-Genoch, toxicosis capillary hemorrhagic);
• דלקת עורקים אלרגית של Ruiter (וסקוליטיס לויקוציטוקלסטית, דלקת כלי דם פולימורפית, תסמונת גוגרו-דופר, מחלת גוגרו-רויטר, דלקת כלי דם נמקית);
• דלקת כלי דם נמקית נודולרית (דלקת כלי דם פפולונקרוטית, דלקת עור גושית של ורתר-דמלינג);
• hemorrhagic leukoclastic microbid (Mischer-Shtork microbid);
• Parapsoriasis ליכנואיד חריף דמוי אבעבועות שחורות Gaberman-Fly;
• דלקת אלרגית מופצת של Roskam.

2. נימים כרוניים (המוזידרוזיס, דימום-פיגמנטריות דרמטוזות). מחלות הקשורות לקפילריטיס הן לרוב שלבים של אותו תהליך פתולוגי וניתן לגלות בו זמנית באותו אדם. קפילריטיס כוללת את המחלות הבאות:

• פורפורה טלנגיאקטטית טבעתית (מחלת מאיוקי);
• מחלת שמברג (דרמטוזיס פרוגרסיבית פיגמנטית);
• דלקת עור של פיגמנט ליכנואיד סגולתי (תסמונת גוגרו-בלום);
• פורפורה אקזמטואידית של Dukas-Kapetanakis;
• פורפורה מגרדת של לוונטל;
• פורפורה טלנגיאקטטית קשתית של טוריין;
• angiodermatitis purpurous pigmented (Ocher dermatitis, Favre-Che syndrome);
• ניוון לבן של העור של מיליאן;
• המוזידרוזיס סנילי נטו;
• פורפורה אורתוסטטית.

Dermohypodermal vasculitis (משפיע על כלי הדם השוכנים על הגבול בין השכבות העמוקות והשטחיות של העור):

• Livedo-angiitis (צורה עורית של periarteritis nodosa).

הסיווג של איבנוב של דלקת כלי דם בעור

לבסוף, הסיווג של כלי הדם בעור של איבנוב, המומלץ כיום לשימוש על ידי משרד הבריאות הרוסי, נחשב לשלם והמפורט ביותר. הסיווג של איבנוב מבוסס על עומק הכלים הפגועים בעובי העור, ומאפשר לשלב פתולוגיות שונות, המייצגות אותן כסוגים שונים של אותו תהליך פתולוגי. לכן, כל סוג של תהליך פתולוגי בסיווג של איבנוב מתאים לשמות המסורתיים של מחלות הנחשבות לביטויים של סוג זה של דלקת כלי דם. על פי סיווג זה, דלקת כלי דם בעור מחולקת לקבוצות הבאות:

אנגייטיס עורי (כלי שכבת פני העור מושפעים):

1. אנגייטיס עורי פולימורפי (השמות ההיסטוריים הבאים של המחלה תואמים לשם זה: דלקת עורקים אלרגית של רויטר (דלקת כלי דם לויקוציטוקלסטית, תסמונת גוגר-דופר, מחלת גוגרוט-רויטר, דלקת כלי דם נמקית)). מחלה זו יכולה להופיע בסוגים הקליניים הבאים:

• סוג אוטריקר (לפי סוג זה מתרחשת דלקת כלי דם עורפית);
• סוג דימומי (המחלות הבאות מתרחשות על פי סוג זה: וסקוליטיס דימומי (אנפילקטואיד פורפורה של שנליין-גנוך, רעלת נימי דימומית) ו-Miescher-Stork hemorrhagic leukocytoclastic microbid);
• סוג Papulonodular (אלרגיה עורית נודולרית של Guzherot ממשיכה לפי סוג זה);
• סוג פפולונקרוטי (דלקת עור גושית נמקית של ורתר-דמלינג ממשיכה לפי סוג זה);
• סוג Pustular-ulcerative (דלקת עור כיבית, pyoderma gangrenosum);
• סוג נמק כיבי (פורפורה ברק);
• למעשה סוג פולימורפי (סוג זה מאופיין בתסמונת גוג'רוט-דופר בת שלושה תסמינים (סוג פולימורפי-נודולרי של אנגייטיס Ruiter)).

2. פורפורה פיגמנטרית כרונית של Schamberg-Mayocchi (שם זה מתאים לשמות ההיסטוריים הבאים של קבוצת המחלות: hemosiderosis, hemorrhagic-pigmentary dermatosis, Schamberg-Mayocchi disease):

• סוג פטכיאלי (מחלת שמברג מופיעה לפי סוג זה);
• סוג Telangiectatic (פורפורה טlangiectatic טבעתית של Mayocchi ו-arcuate telangiectatic purpura של Touraine זורמים דרך סוג זה);
• סוג ליכנואיד (דרמטיטיס ליכנואיד פיגמנט purpuric (תסמונת Gougereau-Blum) ממשיך לפי סוג זה);
• סוג אקזמטואיד (Dukas-Kapetanakis eczematoid purpura זורם דרך סוג זה).

אנגייטיס דרמוהיפודרמלי (משפיע על כלי הדם השוכנים על הגבול בין השכבות העמוקות והשטחיות של העור):

• Livedo-angiitis - סוג זה של צורת עור של periarteritis nodosa מתרחשת (necrotizing vasculitis, livedo with nodes, livedo with ulceration).

אנגייטיס היפודרמיס (משפיע על הכלים השוכבים בשכבות העמוקות של העור):

1. דלקת כלי דם נודולרית:

• אריתמה חריפה nodosum;
• אריתמה כרונית nodosum (vasculitis nodosum);
• נודדת (subacute) erythema nodosum (המחלות הבאות מתרחשות לפי סוג זה: Vilanova-Pignol hypodermitis, Beferstedt's erythema nodosum migratory, מחלת Vilanova).

2. דלקת כלי דם נודולרית-כיבית.

דלקת כלי דם עורית: סוגים וצורות (המוררגיות, אלרגיות, אורטיקריות). תחזית והישנות בדלקת כלי דם (המלצות של רופא עור) - וידאו

דלקת כלי דם בעור - תמונה

תמונה של דלקת כלי דם אלרגית של העור על הרגליים והזרועות

תמונה של דלקת כלי דם עם עור משויש על הרגליים והזרועות

גורמים לדלקת כלי דם בעור

וסקוליטיס היא מחלה פוליאטיולוגית - כלומר, היא מתפתחת בהשפעת מספר גורמים בו זמנית, ולא רק אחת. אז הגורמים הבאים יכולים להיות גורמים אפשריים לדלקת כלי דם:

4. מחלות אוטואימוניות (מחלת סרום, קדחת ים תיכונית משפחתית, מחלת קרוהן וכו').

5. תסמונת כריתת המעי הדק.

6. דרמטוזות נויטרופיליות (מחלת בהצ'ט, תסמונת סוויט).

7. מתן תוך ורידי של תרופות.

8. תסמונת נשימתית חסימתית ממושכת ואחריה גלומרולונפריטיס ונגעים בעור ובריריות.

9. שיכרון כרוני (הרעלת מזון, מתכות כבדות ורעלים אחרים).

10. מחלות אנדוקריניות (סוכרת, תת פעילות של בלוטת התריס, יתר של בלוטת התריס).

11. הפרעות מטבוליות.

12. היפותרמיה או התחממות יתר.

13. לחץ פיזי או נפשי מוגזם.

14. גודש ורידי.

15. רגישות לאור (רגישות מוגברת לקרינת שמש) או בידוד יתר (חשיפה תכופה וממושכת לאור השמש, כולל בסולריום).

בנוסף לעור הרגליים, ניתן למקם את הארגמן על הקרום הרירי של הפה והגרון.

בדרך כלל, פריחות בעור מלווה בחום, כאבי פרקים, כאבי בטן וצואה מדממת.

סוג Papulonodular(לפי הסיווג של Shaposhnikov ו- Pavlov, זה מתאים לאלרגיה עורית נודולרית של Guzhero). מחלה זו נדירה, ומאופיינת בהתפתחות על העור של גושים חלקים, שטוחים ומעוגלים בגודל של גרגיר עדשים או מטבע קטן. בנוסף, עלולות להיווצר גושים בצקת ורודים בהירים בגודל של אגוזי לוז, כואב כאשר אתה מנסה להרגיש אותם עם האצבעות. פריחות ממוקמות בדרך כלל על הרגליים או הזרועות, הרבה פחות לעתים קרובות על תא המטען. הם אינם מלווים בתחושות כלשהן (לא לכאוב, לא לגרד, לא לגרד וכו').

סוג פפולונקרוטי(על פי הסיווג של Shaposhnikov ופבלוב, זה מתאים לדלקת עור גושים נמקית של ורתר-דמלינג). זה מתבטא בהיווצרות גושים שטוחים או חצי מעגליים ללא קילוף, שבחלקם המרכזי נוצר כמעט תמיד בקרוב קרום שחור, שהוא נמק. מתחת לקרום נמצאים פצעים שטחיים. לאחר ספיגה של הגושים (פאפולות), נוצרות במקומן צלקות הדומות בול. הפריחה ממוקמת בדרך כלל על משטחי המתח של הרגליים, הירכיים והישבן, ונראית דומה מאוד לשחפת פפולונקרוטית.

סוג פוסטולרי-כיב(על פי הסיווג של Shaposhnikov ופבלוב, זה מתאים לדלקת עור כיבית, pyoderma gangrenosum). בשלב הראשוני נוצרות שלפוחיות קטנות (גבשושיות עם שלפוחיות), שהופכות במהירות לכיבים, מוקפים בגלגלת אדומה-ציאנוטית סביב ההיקף. על פני הכיבים יש הפרשה מוגלתית בשפע ומורגשים כאבים עזים. כיבים מתגברים בשל גדילה לאורך הפריפריה עקב קריסת הגליל הכחלחל-אדום המגביל את הפריחה. לאחר החלמת הכיבים נוצרות במקומן צלקות שנשארות אדומות לאורך זמן. פריחות ממוקמות לרוב על עור הבטן התחתונה או על הרגליים, אך יכולות להיווצר בכל מקום בגוף.

סוג נמק כיבי(לפי הסיווג של שפושניקוב ופבלוב, פורפורה מהירה בזק מתאימה לה). המחלה מתחילה בצורה חריפה, ולאחר מכן לוקחת קורס ממושך. אזורים של נמק בצורת גלדים שחורים גדולים נוצרים על העור. לפעמים, לפני היווצרות גלד, נוצרת כתם אדום נרחב או שלפוחית ​​על העור. תהליך היווצרות הגלד מלווה בחום ובכאבים עזים באזור הפציעה. ככלל, פציעות ממוקמות על הרגליים או הישבן.

תכונה אופיינית של פורפורה מהירה ברק היא סרפינג, כאשר נמקים (גלדים) נוצרים בצד אחד של הגוף (לדוגמה, מימין), ומצד שני (למשל, משמאל), תהליך ההצטלקות הוא כבר בעיצומו.

סוג פולימורפי תקין- על פי הסיווג של Shaposhnikov ופבלוב, זה מתאים לתסמונת Gougereau-Duperre עם שלושת הסימפטומים (סוג פולימורפי-נודולרי של אנגייטיס Ruiter). התפרצויות בעלות אופי שונה מופיעות על העור, התואמות לסוגים שונים של דלקת כלי דם עורית. ולרוב על העור יש בו זמנית כתמים אדומים בצקת, צמתים קטנים בצקתיים ופורפורה מוחשית. זה בגלל נוכחותם של שלושה סוגים של פריחות על העור באותו זמן, כי מחלה זו בסיווגים המסורתיים הישנים נקראת תסמונת גוג'רוט-דופר-תלת התסמינים, או הסוג הפולימורפי-נודולרי של Ruiter's arteriolitis.

פורפורה פיגמנטרית כרונית של שמברג-מאיוקי

שם זה משמש בסיווג של איבנוב, והשמות הבאים של מחלה זו תואמים לו מהסיווג של שפושניקוב ופבלוב: hemosiderosis (דרמטוזות פיגמנטיות המורגיות, מחלת שמברג-מאג'וקי).

סוג פטכי- על פי הסיווג של Shaposhnikov ופבלוב, זה מתאים למחלת שמברג (פורפורה פיגמנטרית מתמשכת מתמשכת של שמברג). סוג זה הוא המחלה העיקרית של קבוצת הקפילריטיס (פורפורה פיגמנטרית כרונית של שמברג-מג'וקי), שהיא, כביכול, האב הקדמון של כל שאר סוגי המוזידרוזיס. הוא מאופיין בהופעה על העור של כתמים חומים-אדמדמים קטנים ומנוקדים רבים ללא בצקת, אשר הופכים בסופו של דבר למוקדים מתמשכים בצבע חום-צהוב של המוזידרוזיס בצורות וגדלים שונים. פריחות מופיעות בדרך כלל על הרגליים, אך יכולות להתפשט לחלקים אחרים בגוף. הם אינם מלווים בתחושות כלשהן (כאב, גירוד וכו'), וכמעט תמיד מתגלים רק אצל גברים.

סוג טלנגיאקטטי- על פי הסיווג של Shaposhnikov ו-Pavlov, זה מתאים לארגמה טלנגיאקטטית טבעתית של מאיוצ'י ופורפורה טלנגיאקטטית קשתית של טוריין. זה מתבטא בהיווצרות כתמים בצורת מדליונים, שבחלקם המרכזי יש רשתות של כלים קטנים על עור מעט אטרופי, ולאורך ההיקף יש נקודות קטנות של שטפי דם על רקע מוקדים חום-צהובים.

סוג ליכנואיד- על פי הסיווג של Shaposhnikov ופבלוב, זה מתאים לדרמטיטיס פיגמנט סגול ליכנואיד (תסמונת Gougereau-Blum). הוא מאופיין על ידי הופעת גושים קטנים בצבע בשר, אשר פני השטח שלהם מכוסים בעור מעובה עם דפוס היפרטרופיה. גושים כאלה יכולים להתמזג וליצור לוחות מכל צורה עם משטח קשקשי. גושים משולבים עם שטפי דם קטנים, מוקדים חום-צהובים של hemosiderosis ורשתות כלי דם קטנות. באזור המוקדים של המוזידרוזיס, גושים בצבע סגול, בגודל של גרגר דוחן, עולים. העור מגרד במידה בינונית, אך לרוב אין כאבים.

סוג אקזמטואיד(לפי הסיווג של Shaposhnikov ו- Pavlov, זה מתאים ל-exzematoid purpura של Dukas-Kapetanakis). הוא מאופיין בהופעת כתמים אדומים מנוקדים ומוקדים חומים-צהובים של hemosiderosis עם קילוף, ונפיחות, אדמומיות, גושים עם שלפוחיות וקרום נוצרים על העור המקיף אותם. כל הפריחות מלוות בגירוד חמור.

Livedo angiitis (דלקת כלי דם בעור השיש)

שם זה משמש בסיווג של איבנוב, והשמות הבאים של מחלה זו מהסיווג של Shaposhnikov ופבלוב תואמים לו: צורה עורית של periarteritis nodosa (דלקת כלי דם נמקית, חיה עם צמתים, חיה עם כיב). המחלה מתפתחת כמעט תמיד רק אצל נשים בגיל ההתבגרות. בשלב הראשוני מופיעים על העור כתמים כחלחלים-אדומים מתמשכים בגדלים וצורות שונות, היוצרים רשת מוזרה מתפתלת על הרגליים, האמות, הידיים, הפנים והגו. החומרה והבהירות של הצבע גדלות בחדות כאשר העור מתקרר. בנוסף, עם הזמן, עוצמת הצבע של הכתמים עולה, ועל הרקע שלהם מופיעים שטפי דם קטנים, נמק וכיבים. במקרים חמורים נוצרים צמתים כואבים על רקע כתמי חיים, אשר נקרוטים עם היווצרות של כיבים עמוקים המתרפאים באיטיות. במקום כיבים נוצרות צלקות עם אזורי היפרפיגמנטציה.

בתחום הלוקליזציה של livedo מורגשים כאבי ציור, קרירות, כאבי פעימות בצמתים וכיבים.

דלקת כלי דם נודולרית (דלקת כלי דם עמוקה של העור)

מחלה זו נקראת גם אריתמה נודוזום, והיא יכולה להופיע בדרכים שונות, הנבדלות זו מזו באופי הצמתים ובמאפייני מהלכם. שקול את הביטויים הקליניים של שלושה סוגים של אריתמה נודוסום.

אריתמה חריפה נודוזום.זוהי גרסה קלאסית או שכיחה של המחלה. זה מתבטא בהופעה מהירה של צמתים אדומים בוהקים מכאיבים בצקתיים על הרגליים, הנראים בבירור על רקע נפיחות כללית של עור הרגליים והרגליים. גודל הצמתים יכול להגיע לאזור כף היד של הילד. פריחות מלוות בחום, חולשה כללית, כאבי ראש, כאבי פרקים. הצמתים נעלמים מעל פני העור תוך 2-3 שבועות מבלי להשאיר עקבות (צלקות, כיבים, היפרפיגמנטציה וכו'). עד שהצמתים נעלמים, צבעם משתנה ברציפות מאדום עז לציאנוטי, ואז ירקרק וצהוב, הדומה ל"פריחה של חבורה". לאחר היעלמות החבורות, מתרחשת התאוששות, הישנות הם נדירים ביותר.

אריתמה כרונית נודוסום (vasculitis nodosum).הצורה הנפוצה ביותר של דלקת כלי דם בעור עמוק, המאופיינת בקורס הישנות ארוך. ככלל, הוא מתפתח אצל נשים בגיל העמידה או מבוגרות על רקע מחלות כלי דם קיימות, אלרגיות, מוקדי זיהום בדרכי הנשימה העליונות, תהליכים זיהומיים ונאופלסטיים באיברי המין. במהלך תקופת ההחמרות נוצרים כמה צמתים ורודים-כחלחלים כואבים צפופים בגודל של אגוז לוז או אגוז מלך, אשר לאחר זמן מה נעלמים ללא עקבות.

נודדת (subacute) אריתמה nodosum(לפי הסיווג של Shaposhnikov ו- Pavlov, זה מתאים ל- Vilanova-Pignol hypodermitis, אריתמה נודדת נודדת של Beferstedt, מחלת Vilanova). מהלך המחלה הוא תת-חריף או כרוני, עם תקופות מתחלפות של החמרה והפוגה. פריחות בצורת קשר שטוח יחיד מופיעות תחילה על הרגליים, והן אסימטריות (כלומר, יש על רגל אחת, ובשנייה הן נעדרות). הצומת צבוע בצבע ורדרד-ציאנוטי, בעל מרקם בצק, גדל במהירות, הופך ללוח עמוק גדול עם מרכז שקוע ורכס לאורך הפריפריה. הגוש הגדול הזה מלווה בכמה גושים קטנים בשתי הרגליים. הגושים נמשכים שבועות או חודשים ועשויים להיות מלווים בחום, חולשה וכאבי פרקים.

דלקת כלי דם נודולרית-כיבית (וסקוליטיס עור עמוק)

כלי רקמה תת עוריים מושפעים. הוא מאופיין בהופעה על עור הרגליים של צמתים דלקתיים כואבים בצבע אדום בוהק בקוטר של עד 1.5 ס"מ. הופעת הצמתים מלווה בעלייה בטמפרטורת הגוף, נפיחות ברגליים וברגליים ובכאבים במפרקים. הצמתים נעלמים תוך 2 עד 3 שבועות, וצבעם משתנה ברציפות מאדום עז לציאנוטי, ולאחר מכן ירקרק וצהוב, הדומה ל"פריחה של חבורה". בצורה חמורה יותר של המחלה, הצמתים צפופים, אדומים-כחלחלים וכואבים מעט, אך אינם נעלמים למשך זמן רב.

שקול בנוסף את הסימנים הקליניים של כמה מחלות הנכללות בקבוצת כלי הדם בעור, אך לא משתקפות לעיל וזמינות בסיווג של Shaposhnikov ו-Popov:

פורפורה מגרדת של לוונטל

Purpura Leventhal מגרדת דומה ל-Dukas-Kapetanakis purpura, אך הפריחות יותר חזזיות (העור עליהן מתעבה ודפוס העור משופר), מגרדת בצורה אינטנסיבית יותר ואינה כל כך נוטה להיווצרות בצקות, כיבים וקרום.

אנגיודרמטיטיס פיגמנטרית פיגמנטרית (תסמונת Favre-Che, אוקר דרמטיטיס)

המחלה היא כרונית, המאופיינת בהיווצרות של כתמים חומים-צהובים על הרגליים לאורך מהלך של דליות עם שטפי דם קטנים. כתמים חומים-צהובים של צבע אוקר צהוב מוגבלים מהעור שמסביב, מתקלפים, ועם קיום ממושך העור באזורם מתנוון. על רקע ניוון העור מתרחשים כיבים טרופיים, בצקות, קרום ושחיקה.

ניוון העור הלבן של מיליאן

הוא מאופיין בהופעת מוקדי ניוון עור בצורה של כתמים לבנבן או צהבהב בעלי צורה מעוגלת או אליפסה עם קצוות ברורים. היפרפיגמנטציה ורידי עכביש מופיעים סביב כתמי הניוון. הנגעים ממוקמים על הרגליים.

המוזידרוזיס סנילי רשתית

מתרחשת בקשישים עקב שינויים ניווניים הקשורים לגיל בדפנות כלי הדם. כתמים חומים ואדומים מופיעים על העור, שטפי דם מדוייקים, המשובצים בוורידי עכביש. נגעים כאלה ממוקמים על השוקיים, הירכיים, האמות, גב הידיים, ומלווים בקילוף ובגירוד.

פורפורה אורתוסטטית

הוא מאופיין בהתפתחות של שטפי ארגמן ושטפי דם, המתמזגים זה עם זה על רקע מוקדי אדמומיות וקילופים. פריחות ממוקמות על הרגליים, הרגליים, הירכיים.

Mischer-Shtork microbid

כתמים אדומים מרובים מופיעים על העור עם אזורים של שטפי דם בהם. בנוסף לכתמים נוצרות על העור שלפוחיות וגושים שעוברות במהירות כיב ונמק, וכתוצאה מכך נוצרים עליהן קרום. פריחות ממוקמות בכל הגוף, על הפנים ועל הקרום הרירי של חלל הפה.

פרפסוריאזיס אבעבועות שחורות חריפה Gaberman-Fly

הסימנים הראשונים למחלה הם חום, צמרמורות ובלוטות לימפה נפוחות. לאחר זמן מה, שלפוחיות, גושים, פוסטולות דמויות אבעבועות שחורות מופיעות על העור, הממוקמות על עור אדמדם מעט. ככלל, פריחות ממוקמות על הירכיים, הגו, בפוסה הפופליטאלית, על הפנים ועל הריריות של איברי המין או חלל הפה. התפרצויות על ממברנות ריריות ממוקמות באזורים אדמדמים, והן לוחות חלקים אפרפר-לבן או גושים בגודל של גרגיר עדשים.

דלקת כלי דם מוגבלת לעור בילדים

בילדים, אנגייטיס עורי פולימורפי מהסוג הדימומי (Schonlein-Genoch purpura), פורפורה פיגמנטרית כרונית של Schamberg-Majokki ואדמית חריפה מתפתחת לרוב מדלקת כלי דם בעור.

אצל ילדים, דלקת כלי דם מתבטאת בדרך כלל לאחר מחלה זיהומית חריפה הנגרמת על ידי סטרפטוקוקוס, למשל, דלקת שקדים, גלומרולונפריטיס וכו'.

מהלך דלקת כלי הדם בילדים חמור יותר מאשר אצל מבוגרים, ומידת הפגיעה בעור ובכלי הדם חזקה יותר. עם זאת, באופן כללי, מהלך כלי הדם ועקרונות הטיפול בהם בילדים זהים למבוגרים.

וסקוליטיס של עור הרגליים

המונח "וסקוליטיס של עור הרגליים" הוא מונח נפוץ, כאשר משתמשים בו, מובן כי כלי הגפה התחתונה מושפעים. על פי הצורה הקלינית, "וסקוליטיס של עור הרגליים" יכולה להיות כל מחלה השייכת לקבוצת כלי הדם. לפני השימוש, עליך להתייעץ עם מומחה.

דלקת כלי דם (אנגייטיס) של העור היא דרמטוזיס, שבתמונה הקלינית והפתומורפולוגית שלה החוליה הראשונית והמובילה היא דלקת לא ספציפית של דפנות כלי הדם הדרמליים וההיפודרמליים בקליברים שונים.

אטיולוגיה ואפידמיולוגיה של דלקת כלי דם

על פי הסטטיסטיקה, השכיחות של דלקת כלי דם בעור עומדת על 38 מקרים בממוצע למיליון, בעוד שנשים חולות בעיקר.

וסקוליטיס נחשבת כיום כמחלה פוליאטיולוגית. התיאוריה המובילה היא התהוות האימונוקומפלקס של דלקת כלי דם. הגורם השכיח ביותר להתפתחות דלקת כלי דם המוגבלת לעור הם זיהומים חריפים או כרוניים שונים: חיידקים (סטפילוקוקים, סטרפטוקוקים, אנטרוקוקים, ירסיניה, מיקובקטריה), ויראליים (וירוס אפשטיין-בר, נגיפי הפטיטיס B ו-C, HIV, פרבוווירוס, ציטומגלווירוס, הרפס וירוס פשוט, וירוס שפעת) ופטרייתי. סוכנים מיקרוביאליים ממלאים את התפקיד של אנטיגנים, אשר, באינטראקציה עם נוגדנים, יוצרים קומפלקסים חיסוניים המתיישבים על דפנות כלי הדם.בין גורמי רגישות אקסוגניים, ניתן מקום מיוחד לתרופות, הקשורות להתפתחות של 10% מהמקרים של דלקת כלי דם בעור. לרוב, תרופות אנטיבקטריאליות (פניצילינים, טטרציקלינים, סולפנאמידים, צפלוספורינים), משתנים (furosemide, hypothiazide), נוגדי פרכוסים (פניטואין), אלופורינול מובילים לנזק לכלי הדם. חומרים רפואיים, בהיותם חלק ממתחמי מערכת החיסון, פוגעים בדפנות כלי הדם, וגם מעוררים ייצור של נוגדנים לציטופלזמה של נויטרופילים.

ניאופלזמות יכולות לשמש גם כגורם מעורר. כתוצאה מייצור חלבונים פגומים על ידי תאי גידול, מתרחשת היווצרות קומפלקסים חיסוניים. לפי תיאוריה אחרת, הדמיון בהרכב האנטיגני של הגידול ותאי האנדותל יכול להוביל לייצור של נוגדנים עצמיים.

תפקיד משמעותי בהתפתחות של דלקת כלי דם מוגבלת לעור יכול למלא על ידי שיכרון כרוני, אנדוקרינופתיות, סוגים שונים של הפרעות מטבוליות, כמו גם קירור חוזר, מתח נפשי ופיזי, רגישות לאור, גודש ורידי.

דלקת כלי דם בעור פועלת לרוב כתסמונת עור במחלות רקמת חיבור מפוזרות (SLE, דלקת מפרקים שגרונית וכו'), קריוגלובולינמיה ומחלות דם.

סיווג וסקוליטיס

נכון לעכשיו, אין סיווג אחד מקובל של כלי דם בעור. למטרות מעשיות, סיווג עבודה של כלי דם בעור שפותח על ידי O.L. איבנוב (1997).

סיווג של דלקת כלי דם בעור

צורות קליניות	מילים נרדפות	ביטויים עיקריים
I. כלי דם עוריים
דלקת עורית פולימורפית:	תסמונת Gougerot-Duperre, Ruiter's arteriolitis, Gougerot-Ruiter's disease, Necrotizing Vasculitis, Leukocytoclastic Vasculitis
סוג אורטיקריה	דלקת כלי דם אורטיקרית	כתמים דלקתיים, שלפוחיות
סוג דימומי	דלקת כלי דם דימומית, מישר-סטורק hemorrhagic leukocytoclastic microbid, Schonlein-Genoch anaphilactoid purpura, hemorrhagic capillary toxicosis	פטכיות, פורפורה בצקת ("פורפורה מוחשית"), אכימוזה, שלפוחיות דימומיות
סוג Papulonodular	גוגרו אלרגי עור נודולרי	גושים ופלאקים דלקתיים, צמתים בצקת קטנים
סוג פפולונקרוטי	דלקת עור גושית נמקית של ורתר-דמלינג	גושים דלקתיים עם נמק במרכז, צלקות "מוטבעות".
סוג פוסטולרי-כיב	דלקת עור כיבית, pyoderma gangrenosum	Vesiculopustules, שחיקות, כיבים, צלקות
סוג נמק-כיב	פורפורה ברק	שלפוחיות דימומיות, נמק דימומי, כיבים, צלקות
סוג פולימורפי	תסמונת גוז'רו-דופר עם שלושה תסמינים, סוג פולימורפי-נודולרי של דלקת העורקים של Ruiter	לעתים קרובות יותר שילוב של שלפוחיות, פורפורה וצמתים קטנים שטחיים; שילוב של כל אלמנט אפשרי
פורפורה פיגמנטרית כרונית:	דרמטוזות עם פיגמנט דימום, מחלת Schamberg-Majokki
סוג פטכי	פורפורה פיגמנטרית מתמשכת מתמשכת של שמברג, מחלת שמברג	Petechiae, כתמים של hemosiderosis
סוג טלנגיאקטטי	פורפורה טלנגיאקטטית של מאיוצ'י	Petechiae, telangiectasias, hemosiderosis כתמים
סוג ליכנואיד	Angiodermatitis lichenoid purpurous פיגמנטית של Gougerot-Blum	Petechiae, lichenoid papules, telangiectasias, hemosiderosis כתמים
סוג אקזמטואיד	פורפורה אקזמטואידית של Doukas-Kapetanakis	פטכיות, אריתמה, חזזיות, קשקשת קרום, כתמי המוזידרוזיס
II. Dermo-hypodermal vasculitis
Livedo אנגיטיס	צורה עורית של periarteritis nodosa, necrotizing vasculitis, livedo עם גושים, livedo עם כיב	חיות מסועפות או רשתיות, חותמות נודולריות, כתמי דימום, נמק, כיבים, צלקות
III. דלקת כלי דם היפודרמיס
דלקת כלי דם נודולרית:
אריתמה חריפה נודוזום		נפיחות גושים אדומים בהירים, כאבי פרקים, חום
אריתמה כרונית נודוסום	דלקת כלי דם נודולרית	צמתים חוזרים ללא תופעות כלליות בולטות
אריתמה nodosum תת-חריפה (נודדת).	Vilanova-Pignol hypodermitis משתנה, Beferstedt's erythema nodosum migrans, מחלת וילנובה	קשר שטוח א-סימטרי הגדל בפריפריה ונפסק במרכז
דלקת כלי דם נודולרית-כיבית	דלקת כלי דם גושיים, אריתמה אינדוריה שאינה שחפת	קשרים צפופים עם כיב, צלקות

Erythema nodosum (L52), שנחשב בעבר גרסה של דלקת כלי דם מוגבלת בעור, מסווגת כעת כדלקת כאבים.

תמונה קלינית (סימפטומים) של דלקת כלי דם

ביטויים קליניים של דלקת כלי דם בעור הם מגוונים ביותר. עם זאת, ישנם מספר מאפיינים משותפים המאחדים קלינית את הקבוצה הפולימורפית הזו של דרמטוזות:

• אופי דלקתי של שינויים בעור;
• הנטייה של פריחות לבצקת, שטפי דם, נמק;
• סימטריה של הנגע;
• פולימורפיזם של יסודות רופפים (בדרך כלל אבולוציוני);
• לוקליזציה ראשונית או דומיננטית על הגפיים התחתונות (בעיקר על הרגליים);
• נוכחות של מחלות כלי דם, אלרגיות, ראומטיות, אוטואימוניות ומערכתיות אחרות במקביל;
• קשר תכוף עם זיהום קודם או אי סבילות לסמים;
• מהלך חריף או מחמיר מעת לעת.

למחלה מהלך הישנות כרוני והיא מאופיינת במגוון ביטויים מורפולוגיים. פריחות מופיעות בתחילה על השוקיים, אך יכולות להופיע גם באזורים אחרים בעור, לעתים רחוקות יותר על הריריות. אופייניים שלפוחיות, כתמים דימומים בגדלים שונים, גושים ופלאקים דלקתיים, צמתים שטחיים, פריחות פפולונקרוטיות, שלפוחיות, שלפוחיות, פצעונים, שחיקות, נמק שטחי, כיבים, צלקות. פריחות מלוות לפעמים בחום, חולשה כללית, ארתרלגיה, כאבי ראש. הפריחה הנובעת בדרך כלל קיימת לתקופה ארוכה (ממספר שבועות עד מספר חודשים), נוטה להישנות.

בהתאם לתמונה הקלינית של המחלה, נבדלים סוגים שונים של דלקת עורית פולימורפית:

- סוג אורטיקריה. ככלל, הוא מדמה תמונה של אורטיקריה חוזרת כרונית, המתבטאת בשלפוחיות בגדלים שונים המופיעות בחלקים שונים של העור. עם זאת, בניגוד לאורטיקריה, שלפוחיות עם דלקת כלי דם אורטיקריאלית מתמשכות, ונמשכות 1-3 ימים (לפעמים יותר). במקום גירוד חמור, חולים בדרך כלל חווים תחושת צריבה או תחושת גירוי בעור. פריחות מלוות לרוב בפרקי פרקים, לעיתים כאבי בטן, כלומר. סימנים לנזק מערכתי. בדיקה עשויה לגלות גלומרולונפריטיס. בחולים מציינים עלייה בקצב שקיעת אריתרוציטים (ESR), hypocomplementemia, עלייה בפעילות lactate dehydrogenase ושינויים ביחס של אימונוגלובולינים. טיפול באנטי-היסטמינים בדרך כלל לא עובד. האבחנה הסופית נעשית לאחר בדיקה היסטופתולוגית של העור, שבה מתגלה תמונה של דלקת כלי דם לויקוציטוקלסטית.

- סוג דימומי של דלקת כלי דם עורית הוא הנפוץ ביותר. ביטוי אופייני לגרסה זו היא מה שנקרא ארגמן מוחשי - כתמים דמומים בצקת בגדלים שונים, הממוקמים בדרך כלל ברגליים ובחלק האחורי של הרגליים, הנקבעים בקלות לא רק חזותית, אלא גם במישוש, כיצד הם שונים מארגמות אחרות. עם זאת, הפריחות הראשונות בסוג הדימומי הן בדרך כלל כתמי דלקת בצקת קטנים הדומים לשלפוחיות ובמהרה הופכים לפריחה מדממת. עם עלייה נוספת בדלקת על רקע של פורפורה מתרכזת ואכימוזה, יכולות להיווצר שלפוחיות דימומיות, המשאירות שחיקות עמוקות או כיבים לאחר הפתיחה. פריחות, ככלל, מלוות בבצקת מתונה של הגפיים התחתונות. כתמים דימומיים עשויים להופיע על הקרום הרירי של חלל הפה והלוע.

הפריחות הדימומיות המתוארות המתרחשות בצורה חריפה לאחר הצטננות (בדרך כלל לאחר כאב גרון) ומלוות בחום, כאבי פרקים חמורים, כאבי בטן וצואה מדממת מהוות את התמונה הקלינית של פורפורה אנפילקטית של Schonlein-Genoch, אשר נצפית לעתים קרובות יותר בילדים.

- סוג Papulonodular הוא די נדיר. הוא מאופיין בהופעה של גושים דלקתיים שטוחים וחלקים בעלי צורה מעוגלת בגודל של עדשה או מטבע קטן, כמו גם צמתים ורוד חיוור בצקתיים קטנים, שטחיים, בעלי קווי מתאר לא חדים בגודל אגוז לוז, כואבים במישוש. פריחות ממוקמות על הגפיים, בדרך כלל על התחתונות, לעתים רחוקות על תא המטען, ואינן מלוות בתחושות סובייקטיביות בולטות.

– סוג פפולונקרוטי מתבטא בגושים דלקתיים שטוחים או חצי כדוריים קטנים, שאינם סולידיים, שבחלקם המרכזי נוצר במהרה פצע נמק יבש, לרוב בצורת קרום שחור. כאשר הגלד מוסר, נחשפים פצעים שטחיים קטנים ומעוגלים, ולאחר ספיגת הפפולות נותרות צלקות קטנות "מוטבעות". פריחות ממוקמות, ככלל, על משטחי המתח של הגפיים ומדמות באופן קליני לחלוטין שחפת פפולונקרוטית, שבה יש לבצע את האבחנה המבדלת היסודית ביותר.

- הסוג הפצעוני-כיב מתחיל בדרך כלל עם שלפוחיות קטנות הדומות לאקנה או דלקת זקיקים, והופכות במהירות לנגעים כיבים עם נטייה לצמיחה אקסצנטרית מתמדת עקב התפוררות הרכס ההיקפי הבצקתי, כחלחל-אדום. הנגע יכול להיות מקומי בכל חלק של העור, לעתים קרובות יותר על הרגליים, בבטן התחתונה. לאחר החלמת הכיבים נותרות צלקות דלקתיות שטוחות או היפרטרופיות לאורך זמן.

- סוג נמק-כיב - הגרסה החמורה ביותר של דלקת כלי דם עורית. יש לו התחלה חריפה (לעיתים מהירה ברק) ולאחר מכן מהלך ממושך (אם התהליך לא מסתיים במוות מהיר). עקב פקקת חריפה של כלי דם מודלקים, מתרחש נמק (אוטם) של אזור כזה או אחר של העור, המתבטא בנמק בצורת גלד שחור נרחב, אשר להיווצרותו עשויה להיות נקודה דימומית נרחבת או שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן. התהליך מתפתח לרוב תוך מספר שעות, מלווה בכאבים חזקים ובחום. הנגע ממוקם לעתים קרובות יותר על הגפיים התחתונות והישבן. גלד מוגלתי-נמק נמשך זמן רב. הכיבים הנוצרים לאחר דחייתו הם בעלי גודל וקו מתאר שונים, מכוסים בהפרשה מוגלתית וצלקת לאט מאוד.

- הסוג הפולימורפי מאופיין בשילוב של אלמנטים מתפרצים שונים האופייניים לסוגים אחרים של וסקוליטיס עורי. לעתים קרובות יותר, מצוין שילוב של כתמים דלקתיים בצקת, פריחות דימומיות בעלות אופי סגול וצמתים קטנים שטחיים בצקת, המהווה תמונה קלאסית של מה שמכונה תסמונת גוג'רוט-דופר עם שלושת הסימפטומים והסוג הפולימורפי-נודולרי הזהה של Ruiter. ארטריוליטיס.

דלקת עורית כרונית המשפיעה על הנימים הפפילריים. בהתאם למאפיינים הקליניים, ניתן להבחין בין הזנים (הסוגים) הבאים:

- סוג פטכיאלי (פורפורה פיגמנטרית מתמשכת מתמשכת של שמברג) - המחלה העיקרית של קבוצה זו, ההורה לצורותיה האחרות, מאופיינת במספר כתמי דימום קטנים (מנוקדים) ללא בצקת (פטכיות) עם תוצאה בכתמים חומים-צהובים מתמשכים בגדלים שונים וקווי מתאר של המוזידרוזיס; פריחות ממוקמות לעתים קרובות יותר על הגפיים התחתונות, אינן מלוות בתחושות סובייקטיביות, מתרחשות כמעט אך ורק אצל גברים.

- הסוג הטלנגיאקטטי (הפורפורה טלנגיאקטטית של מאיוצ'י) מתבטא לעתים קרובות יותר בכתמים-מדליונים מוזרים, שהאזור המרכזי שלהם מורכב מטלנגיקטזיות קטנות (על עור מעט אטרופי), והאזור ההיקפי מורכב מפטקיות קטנות על רקע המוזידרוזיס.

– סוג Lichenoid (פיגמנטציה Purpurous lichenoid angiodermatitis של Gougerot-Blum) מאופיין בגושים קטנים מבריקים של ליכנואידים קטנים, כמעט בשרניים, בשילוב עם פריחות פטכיות, כתמי המוזידרוזיס ולעיתים טלנגיאקטזיות קטנות.

- הסוג האקזמטואידי (Dukas-Kapetanakis eczematoid purpura) נבדל על ידי התרחשות במוקדים, בנוסף לפטכיות והמוזידרוזיס, של תופעות אקזמטיזציה (נפיחות, אדמומיות מפוזרת, פפולובסיקה, קרום), המלווה בגרד.

Livedo אנגיטיס

סוג זה של דלקת כלי דם דרמו-היפודרמלית מתרחש כמעט אך ורק בנשים, בדרך כלל במהלך גיל ההתבגרות. התסמין הראשון שלו הוא livedo מתמשך - כתמים ציאנוטיים בגדלים וצורות שונות, היוצרים רשת לולאה מוזרה בגפיים התחתונות, לעתים רחוקות יותר על האמות, הידיים, הפנים והגו. צבע הכתמים מתעצם בחדות עם התקררות. עם הזמן, עוצמת ה-livedo הופכת בולטת יותר, על רקע שלו (בעיקר בקרסוליים ובחלק האחורי של הרגליים), מתרחשים שטפי דם קטנים ונמק, ונוצרים כיבים. במקרים חמורים, על רקע כתמים ציאנוטיים-סגולים גדולים של livedo, נוצרים חותמות נודולריות כואבות, העוברות נמק נרחב, ולאחר מכן היווצרות כיבים עמוקים המתרפאים באיטיות. המטופלים חשים קרירות, כאבי משיכה בגפיים, כאבי דופק עזים בצמתים וכיבים. לאחר ריפוי הכיבים, נותרות צלקות לבנבנות עם אזור של היפרפיגמנטציה.

אבחון של דלקת כלי דם בעור

אבחון של דלקת כלי דם בעור במקרים טיפוסיים אינו מציג קשיים משמעותיים, הוא מבוסס על נתונים קליניים ואנמנסטיים (נוכחות של זיהום כללי או מוקד קודם, צריכת תרופות אלרגניות, חשיפה לחומרים מכניים, פיזיים וכימיים, עמידה ממושכת, היפותרמיה, וכו.).
בתמונה הקלינית, חשוב לקבוע את מידת הפעילות של התהליך הפתולוגי (טבלה 2). ישנן שתי דרגות של פעילות של תהליך העור בדלקת כלי דם:

- אני תואר. הנגע בעור מוגבל, היעדר תסמינים כלליים (חום, כאבי ראש, חולשה כללית ועוד), אין סימני מעורבות של איברים אחרים בתהליך הפתולוגי, פרמטרים מעבדתיים - ללא חריגות משמעותיות מערכים תקינים.

- תואר שני. התהליך מופץ, ישנם סימפטומים כלליים, סימנים לתהליך מערכתי (ארתרלגיה, מיאלגיה, נוירופתיה וכו')

כדי לאשר את האבחנה במהלך המתמשך של המחלה או במגוון הלא טיפוסי שלה, יש צורך לערוך בדיקה היסטופתולוגית של האזור הפגוע של העור.

הסימנים הפתו-היסטולוגיים האופייניים ביותר של דלקת כלי דם בעור הם: נפיחות ושגשוג של האנדותל של כלי הדם, חדירת דפנות כלי הדם והיקפם על ידי לימפוציטים, היסטיוציטים, נויטרופילים, אאוזינופילים ואלמנטים תאיים אחרים, לויקוציטוקלזיה (הרס של גרעיני תיאוציטים היווצרות "אבק גרעיני"), שינויים פיברינואידים בדפנות כלי הדם והרקמות הסובבות אותם עד לנמק מתמשך או מקטע, נוכחות של אריתרוציטים אקסטרה. הקריטריון הפתוהיסטולוגי העיקרי של דלקת כלי דם הוא תמיד נוכחותם של סימנים של דלקת מבודדת של דופן כלי הדם.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת של דלקת כלי דם בעור מתבצעת עם שחפת עור, אקזמה ו-pyoderma.

טיפול בדלקת כלי דם בעור

מטרות הטיפול

• השגת הפוגה

הערות כלליות על טיפול

בטיפול בצורה כזו או אחרת של דלקת כלי דם עורית, נלקחים בחשבון האבחנה הקלינית, שלב התהליך ומידת פעילותו וכן מחלות נלוות.

עם החמרה של דלקת כלי הדם, חולים מוצגים מנוחה במיטה, במיוחד עם לוקליזציה של מוקדים על הגפיים התחתונות, אשר יש לצפות עד המעבר לשלב הרגרסיה.

יש צורך לתקן או לחסל באופן קיצוני את המחלות הנלוות שזוהו שיכולות לשמר ולהחמיר את מהלך דלקת כלי הדם בעור (מוקדי זיהום כרוני, למשל, דלקת שקדים כרונית, יתר לחץ דם, סוכרת, אי ספיקת ורידים כרונית, פיברומיומה ברחם וכו '). במקרים בהם דלקת כלי הדם פועלת כתסמונת של מחלה כללית כלשהי (וסקוליטיס מערכתית, מחלת רקמת חיבור מפוזרת, לוקמיה, ניאופלזמה ממאירה וכו'), קודם כל, יש לספק טיפול מלא בתהליך הבסיסי.

הטיפול התרופתי בו נעשה שימוש צריך להיות מכוון לדיכוי התגובה הדלקתית, לנרמל את המיקרו-סירקולציה בעור ולטפל בסיבוכים קיימים.

שיטות טיפול בדלקת כלי דם בעור:

דלקת עורית פולימורפית

דרגת פעילות I

• nimesulide 100 מ"ג
• meloxicam 7.5 מ"ג
• אינדומתצין 25 מ"ג

תרופות אנטיבקטריאליות

• ציפרלקס 250 מ"ג
• דוקסיציקלין 100 מ"ג
• אזיתרומיצין 500 מ"ג
• הידרוקסיכלורוקין 200 מ"ג
• כלורוקין 250 מ"ג

אנטיהיסטמינים

• levocetirizine 5 מ"ג
• desloratadine 5 מ"ג
• פקסופנדין 180 מ"ג

גלוקוקורטיקוסטרואידים:

• betamethasone 0.1 קרם או משחה, ננו
• methylprednisolone aceponate 0.1% קרם או משחה,

רמת פעילות II

• פרדניזולון
• בטמתזון

כדי להפחית תופעות לוואי במהלך טיפול סיסטמי עם גלוקוקורטיקוסטרואידים, נקבעים הדברים הבאים:

מעכבי משאבת פרוטון:

• אומפרזול 20 מ"ג

מאקרו ומיקרו-אלמנטים בשילובים:

• אשלגן ומגנזיום אספרגינאט 1 כרטיסייה.

מתקן חילוף חומרים של עצם וסחוס בשילובים:

• סידן פחמתי + קולקלצפרול 1 כרטיסייה.

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות

• דיקלופנק 50 מ"ג
• nimesulide 100 מ"ג
• meloxicam 7.5 מ"ג

ציטוסטטיקה

• אזתיופרין 50 מ"ג

תרופות אנטיבקטריאליות

• אופלוקסצין 400 מ"ג
• אמוקסיצילין + חומצה קלבולנית 875+125 מ"ג

• pentoxifylline 100 מ"ג
• אנאוונול

• הספרידין + דיוסמין 500 מ"ג

אנטיהיסטמינים

• אבסטין 10 מ"ג
• צטיריזין 10
• levocetirizine 5 מ"ג

נוגדי קרישה

• סידן נדרופארין

טיפול בניקוי רעלים

• דקסטרן 200-400 מ"ל

על פגמים כיבים עם הפרשות מוגלתיות בשפע והמוני נמק על פני השטח:

• טריפסין + כימוטריפסין - lyophilisate להכנת תמיסה לשימוש מקומי וחיצוני
• תחבושת משחה (סטרילית

חומרים אנטיבקטריאליים בשילובים:

• dioxomethyltetrahydropyrimidine + משחת chloramphenicol

חומרי חיטוי וחיטוי:

• כסף סולפטיאזול 2% שמנת,

פורפורה פיגמנטרית כרונית

קינולינים

• הידרוקסיכלורוקין 200 מ"ג
• כלורוקין 250 מ"ג

ויטמינים

• חומצה אסקורבית + רוטוסיד
• ויטמין E + רטינול

אנגיופרוטקטורים ומתקן מיקרו-סירקולציה

• pentoxifylline 100 מ"ג
• דיפירידמול 25 מ"ג

חומרים ונוטוניים ומגנים על ורידים

• הספרידין + דיוסמין 500 מ"ג

מבחינה חיצונית:

גלוקוקורטיקוסטרואידים:

• mometasone furoate 0.1% קרם או משחה
• betamethasone 0.1 קרם או משחה,
• methylprednisolone aceponate 0.1% קרם או משחה

• ג'ל טרוקסרוטין 2%.

נוגדי קרישה:

• משחת נתרן הפרין,

Livedo אנגיטיס

דרגת פעילות I

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות

• דיקלופנק 50 מ"ג
• nimesulide 100 מ"ג

קינולינים

• הידרוקסיכלורוקין 200 מ"ג
• כלורוקין 250 מ"ג

אנגיופרוטקטורים ומתקן מיקרו-סירקולציה

• pentoxifylline 100 מ"ג
• כרטיסיית anavenol 2.

חומרים ונוטוניים ומגנים על ורידים

• Hesperidin + Diosmin 500 מ"ג

ויטמינים

• חומצה אסקורבית + רוטוסיד
• ויטמין E + רטינול

רמת פעילות II

גלוקוקורטיקוסטרואידים מערכתיים

• פרדניזולון
• בטמתזון

ציטוסטטיקה

• אזתיופרין 50 מ"ג

אנגיופרוטקטורים ומתקן מיקרו-סירקולציה

• pentoxifylline 100 מ"ג

נוגדי קרישה

• סידן נדרופארין

טיפול בניקוי רעלים

תחליפים לפלזמה ורכיבי דם אחרים

• דקסטרן 200-400 מ"ל

מבחינה חיצונית:

גלוקוקורטיקוסטרואידים:

• betamethasone + קרם gentamicin או משחה,
• משחת קליוקינול + פלומתזון,

מגיני אנגיו ומתקן מיקרו-סירקולציה:

• ג'ל טרוקסרוטין 2%.

מצבים מיוחדים

טיפול בחולים עם דלקת כלי דם במהלך ההריון נקבע תוך התחשבות בהגבלות שנקבעו בהוראות למוצרים רפואיים.

אינדיקציות לאשפוז

• דלקת כלי דם מוגבלת לעור, דרגת פעילות II;
• דלקת כלי דם, מוגבלת לעור, I דרגת פעילות בשלב פרוגרסיבי ללא השפעה מהטיפול השוטף במרפאות חוץ;
• נוכחות של זיהום משני בנגע שאינו נפסק באישפוז

דרישות לתוצאות הטיפול

- נסיגה של פריחות

מניעת דלקת כלי דם

כאמצעי מניעה, יש לשלול גורמי סיכון (היפותרמיה, עומס יתר פיזי ועצבי, הליכה ארוכה, חבורות). מומלץ לחולים לשמור על אורח חיים בריא.

לאחר הטיפול, יש לציין טיפול ספא באמצעות אמבטיות גופרית, פחמן וראדון לאיחוד התוצאות שהתקבלו.

אם יש לך שאלות כלשהן בנוגע למחלה זו, אנא צור קשר עם רופא העור ADAEV KH.M:

ווטסאפ 8 989 933 87 34

אימייל: [מוגן באימייל]

INSTAGRAM @DERMATOLOG_95

תיאור:

סוג זה של דלקת כלי דם עורית נמשך זמן רב, תוך תחלופה מתמדת של תקופות של החמרות ושיפור במצבו של המטופל. גם לאחר ריפוי קבוע שלם לכאורה, סימני פתולוגיה עשויים להופיע שוב. מאפיין ייחודי של המחלה הוא שביטויי העור איתה מגוונים ביותר. בנוסף לעור, עשויים להיות ביטויים מגוונים מאוד אחרים.

תסמינים של אנגייטיס עורי פולימורפי:

באנגיטיס עורית פולימורפית (מגוון), כמו בסוגים אחרים של דלקת כלי דם, נגעים מתפתחים בעיקר ברגליים התחתונות, אך עם מהלך לא טיפוסי הם יכולים להופיע במקומות אחרים. לעתים רחוקות, אבל עדיין, הם יכולים להיות ממוקמים בתחילה על הממברנות הריריות של חלל הפה. כפי שכבר הוזכר, פריחות במקרה זה יכולות להיות מגוונות מאוד, אך התצורות הנפוצות ביותר הן שלפוחיות, כתמי שטפי דם, גושים דלקתיים ופלאקים, צמתים גדולים הממוקמים באופן שטחי ישירות מתחת לעור, תצורות מסוג בצקת בעור עם אזורי נמק שלה, קטנים. שלפוחיות, שלפוחיות גדולות, פצעונים, פגמים שטחיים בעור, נמק של השכבות העליונות שלו, פצעים וכיבים, שינויים ציטריים.

במקרים מסוימים, הופעת הפריחות לעיל מלווה בביטויים כלליים כמו עלייה בטמפרטורת הגוף (לעיתים לרמות משמעותיות), חולשה, עייפות, חולשה, במפרקים, כאבי ראש. לאחר הופעת פריחות על הגוף, הן, ככלל, ממשיכות להתקיים על הגוף במשך זמן רב מאוד, ממספר שבועות עד מספר חודשים ואף יותר. לאחר ריפוי כל המוקדים והחלמה מלאה לכאורה, תמיד קיים סיכון לפתח את המחלה שוב.

מכיוון שפריחות עם פתולוגיה זו יכולות, כפי שכבר הוזכר לעיל, להיות בעלות אופי מגוון ביותר, בהתאם לדומיננטיות של סוג זה או אחר של אלמנטים, נהוג להבחין במספר זנים עצמאיים של אנגייטיס עורי פולימורפי:
סוג אורטיקריה, שבו שלפוחיות שולטות;
סוג דימום - הגורם המוביל בתהליך הפתולוגי הוא התרחשות של שטפי דם;
סוג papulonodular - אזורים של נפיחות של העור וגושים שולטים;
סוג papulonecrotic, שבו אזורים של בצקת נצפים בעיקר עם אזורים של נמק עור;
סוג pustular-ulcerative, שבו האלמנטים המובילים הם כיבים ו-pustules;
סוג נמק-כיב, שהוא החמור ביותר ומאופיין בעיקר בהופעת כיבים (לעיתים עמוקים מאוד וגדולים מאוד) בשילוב עם אזורי נמק בעור;
סוג פולימורפי, שבו כל או כמעט כל סוגי הפריחות לעיל מתרחשים.

סוג אורטיקריה. אצל רוב החולים, סוג זה של ביטויים חיצוניים מזכיר מאוד אורטיקריה כרונית, שבמקרים מסוימים אף יכולה לשמש סיבה לאבחון שגוי. שלפוחיות בגדלים שונים מופיעות על גופו של המטופל, אשר ניתן לאתר בכל חלק בגוף. הם שונים מאלה הסובלים מאורטיקריה בכך שהם מתמשכים מאוד ולעולם אינם חולפים במהירות. ככלל, הם נשארים על העור לפחות 1-3 ימים, ולעתים קרובות הרבה יותר. עם אורטיקריה, התלונה העיקרית של המטופל היא גירוד עז למדי באזור תצורות פתולוגיות, בעוד עם סוג האורטיקריה של המחלה המתוארת, יש בעיקר תחושת צריבה או תחושה לא נעימה מוזרה הקשורה לגירוי של העור. הפרעות כלליות נצפות כמעט בכל החולים. לרוב הם מתבטאים בצורה של כאבים במפרקים או בבטן. יש גם חולשה כללית, עייפות, עייפות. אם מתבצעת בדיקה ובדיקה מפורטת יותר של החולה, ניתן לזהות מחלות נלוות גם בצורה של שינויים דלקתיים בדם, הפרעות במערכת החיסון של הגוף.

סוג הדימום הוא הצורה השכיחה ביותר של המחלה. הביטוי הבולט והמוזר ביותר שלו, שנמצא ברוב המוחלט של החולים, הוא מה שנקרא ארגמן מוחשי. הוא מייצג אזורים של שטפי דם בעור בגדלים שונים, בשילוב עם הבצקת שלו. הנגעים ממוקמים ברוב המקרים על הרגליים, על המשטחים האחוריים של כפות הרגליים. הדבר החשוב הוא שניתן לזהות אותם בקלות רבה לא רק כשבודקים את העור, אלא גם כשבודקים אותו, שכן האזורים מורגשים היטב ביד. תכונה זו היא המאפשרת להבחין בין סוג הדימום של אנגייטיס עורי פולימורפי מסוגים אחרים של פורפורה (מחלות המלוות בדימומים בעור). עם זאת, ממש בתחילת המחלה, התמונה אינה כל כך אופיינית, היא מתבטאת בעיקר בצורה של הופעת מספר רב של תצורות קטנות למדי כמו שלפוחיות. תוך זמן קצר למדי, הם הופכים לנגעים שתוארו לעיל. בעתיד תסמיני המחלה יכולים לעלות משמעותית, כאשר לצד אזורי בצקות וכתמי שטפי דם מופיעות על עור החולה שלפוחיות בגדלים שונים מלאות בדם. לאחר פתיחתם עלולים להישאר פגמים שטחיים או אפילו כיבים עמוקים על העור. בשיא המחלה ישנה נפיחות כללית של הרגליים. זה נובע מהפרעות במחזור הדם וגודש ורידי. אותם מוקדים בצורה של כתמי דימום יכולים להופיע גם ברירית הפה. אבל זה לא תמיד קורה.

פורפורה אנפילקטואידית של הנוך-שונליין. זה סוג של גרסה של הצורה הקודמת של מחלות. היא מתפתחת לרוב בילדים צעירים לאחר שסבלו ממחלה נשימתית חריפה (לרוב לאחר חום גבוה). עם סוג זה של פורפורה, יש עלייה משמעותית בטמפרטורת הגוף, כאבים עזים במפרקים, כאבים בבטן. דם מופיע בצואה. ביטויי עור הם מספר אזורים קטנים של דימום.

מחלה מסוג Papulonodular. זהו סוג נדיר למדי של פתולוגיה. על עור המטופל מופיעים נגעים דלקתיים, אשר במראהם דומים לגושים מעוגלים בעלי משטח חלק וחלק. ישנם צמתים וגדלים גדולים (עד אגוז או יותר), אשר מתארים באופן לא ברור בין עור בריא, בעלי צבע ורוד חיוור. כאשר בודקים צמתים כאלה, המטופל מתחיל להתלונן על תחושות כואבות חזקות למדי. נגעים בסוג זה של מחלה ממוקמים לרוב בגפיים התחתונות, לפעמים על הזרועות, על תא המטען. יחד עם זאת, ייתכן שהמטופל לא יחווה אי נוחות כלל ולא יתלונן בפני הרופא.

סוג פפולונקרוטי. על עור החולה עם מחלה זו מופיעים גושים קטנים בעלי אופי דלקתי, שאינם בולטים מעל לרמת העור הבריא או עולים מעט מעליו, בעלי קו מתאר חצי כדורי. הבדל חשוב בין סוג זה של פתולוגיה למחלות דומות אחרות הוא שקילוף אף פעם לא מופיע על פני השטח של פריחות בעור. במרכז המוקדים, העור מתחיל לגווע בהדרגה, וכתוצאה מכך נוצר מעין גלד, אשר כלפי חוץ הוא קרום שחור קטן. אם הגלד הזה מוסר בזהירות עם פינצטה, אז כמה כיבים מדממים קטנים נחשפים במקומו. לאחר שכל מרכיבי העור מתרפאים ומתמוססים, נותרו במקומם גדלים קטנים, כאילו צלקות מוטבעות. נגעים מופיעים תחילה, בדרך כלל על משטחי המתח של העור מעל מפרקי הידיים והרגליים. במראה ובמיקום העיקרי, הם דומים לצורה הפפולונקרוטית של העור. לכן, במרפאה, מטופלים כאלה נתונים לבדיקה יסודית על מנת לבצע אבחנה נכונה ולקבוע טיפול הולם.

סוג פוסטולרי-כיב. המחלה מתחילה ברוב המקרים עם הופעת שלפוחיות קטנות ופצעונים על העור. כתוצאה מכך, תמונה של אקנה (אקנה) או מדומה. ואז הנגעים תוך זמן קצר למדי הופכים לכיבים עמוקים גדולים, אשר בהמשך יש להם נטייה לצמיחה מתמשכת בכיוון ההיקפי. הדבר נובע בעיקר מנוכחות של רולר מוגבה בצבע כחלחל לאורך קצוות הכיבים, הנוצר כתוצאה מהתפתחות התהליך הדלקתי. מוקדים פתולוגיים יכולים להיות ממוקמים לחלוטין בכל מקום על העור, אבל לרוב הם משפיעים, כמו סוגים אחרים של דלקת כלי דם, על העור בשוקיים. כמו כן, לעתים קרובות התהליך יכול ללכוד את עור הבטן, במיוחד את החצי התחתון שלה. לאחר ריפוי כל הכיבים, העור של המטופל נשאר שטוח או מורם מעל רמת צלקות העור, באזור שצבעו כחלחל נמשך זמן רב.

סוג נמק-כיב. זהו הסוג החמור ביותר של אנגייטיס פולימורפי עורי. המחלה מתחילה מהר, פתאום, במרפאות מבחינה זו משתמשים במונח "התפרצות מלאה". בעתיד, המחלה הופכת לכרונית, ותסמיניה נמשכים זמן רב מאוד. לעתים קרובות, המחלה מובילה להידרדרות מהירה של מצבו של החולה (עד חמור ביותר), ולאחר מכן מתרחש מותו. המנגנון העיקרי הממלא תפקיד חשוב ביותר בהתפתחות המחלה הוא היווצרות קרישי דם בכלי הדם המושפעים מהתהליך הדלקתי, החוסמים לחלוטין או חלקית את לומן.

כתוצאה מכך, זרימת הדם ואספקת החמצן וחומרי הזנה לרקמות מופרעות, ולעיתים קרובות מופסקות לחלוטין. זה, בתורו, גורם למוות של אזורי עור שלמים המסופקים על ידי הכלי הפגוע. כלפי חוץ, זה נראה כמו גלד גדול, שיש לו צבע שחור אופייני. פצעון עשוי להופיע על העור באופן מיידי, אך יכול להיות שקדם לו גם כתם דימום נרחב מאוד או שלפוחית ​​גדולה. במקרה זה, כל נתיב ההתפתחות של המוקד - מההיווצרות הראשונית ועד הגלד - מתגבר תוך מספר שעות בלבד, תוך פגיעה משמעותית במצבו הכללי של המטופל.

יש חום גבוה, כאבים עזים במקום הנגע, במפרקים, חולשה כללית חמורה, חולשה, עייפות. מוקדי נמק עור לרוב לוכדים את אזור הגפיים התחתונות והישבן. בעתיד מצטרפים למחלה העיקרית סיבוכים זיהומיים, תהליך דלקתי מוגלתי מתפתח על העור במקום הגלד, מה שמוביל להידרדרות גדולה עוד יותר במצב החולה. במהלך תקופה זו, החום מגיע למקסימום, מתגלים (עד תרדמת). אם לא ניתן טיפול רפואי, החולה מת במהירות. עם זאת, במקרים מסוימים, גם בסיוע מלא, לא ניתן להתמודד עם השינויים הפתולוגיים המתמשכים המפותחים וההפרעות המטבוליות בגוף. אם החולה שורד, אז הגלד על גופו נדחה בהדרגה. במקומו יש כיבים, שהם מאוד גדולים ועמוקים, בתחתיתם יש כמות גדולה של מוגלה. הם מתרפאים לאט מאוד ומגיבים בצורה גרועה לטיפול רפואי. בשלב זה, מצבו של החולה נותר קריטי. ואז נשארות צלקות גסות למדי של העור במקום הכיבים.

סוג פולימורפי של המחלה. עם סוג זה של אנגייטיס עורי פולימורפי, מספר סוגים שונים של פריחות משולבים בו זמנית על העור של אותו מטופל. לרוב, מדובר בנגעים האופייניים לסוגים אחרים של אנגייטיס עורי. ברוב המקרים המחלה מתבטאת בצורת כתמי אדמומיות דלקתיות על העור, אותם כתמים עם אזורי בצקת בעור, שטפי דם קטנים מרובים, גושים קטנים הממוקמים ישירות על פני העור, שגם הם מוקפים באזור בצקת.

אבחון:

כאשר בודקים את עורו של המטופל במיקרוסקופ, ניתן לזהות נפיחות של דפנות הכלים הפגועים, במיוחד השכבה הפנימית שלהם. הם מכילים הצטברות גדולה של תאי חיסון שחדרו לכאן ממחזור הדם כתוצאה מתגובות דלקתיות. במקרה זה, לא רק תאים שלמים נראים, אלא גם שברים שלהם, שברי גרעינים (או מה שנקרא אבק גרעיני). דפנות כלי הדם ספוגות באמצעות פיברין - חלבון הדם העיקרי האחראי לקרישותו. גם החדירות שלהם עולה מאוד, וכתוצאה מכך תאי דם אדומים - אריתרוציטים - יוצאים אל מעבר לכלי הדם.

במקומות מסוימים, דופן כלי הדם מת, אשר נראה בבירור בבדיקה מיקרוסקופית. אם נוצרים אזורים כאלה של נמק וכיבים, אז במקרה זה, תמיד מופיעים קרישי דם, שכן שלמות דופן כלי הדם היא הגורם העיקרי המונע את תהליך הפקקת. במקביל, כמעין תגובה הגנה, יש צמיחה חזקה של השכבה הפנימית השורדת של דופן כלי הדם. זה יכול להיות בולט עד כדי כך שהוא חוסם לחלוטין את לומן הכלי עצמו, ומפריע באופן משמעותי לזרימת הדם.

לפעמים יכולים להיווצר גושים גם על דפנות הכלים, בעוד שהתמונה המיקרוסקופית משתנה באופן משמעותי. מופיעים מספר רב של תאי ענק שונים.

טיפול בדלקת עור פולימורפית:

תברואה של מוקדי זיהום. תיקון הפרעות אנדוקריניות ומטבוליות. אנטיהיסטמינים, ויטמינים (C, P, B15), תכשירי סידן, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (אינדומטצין, בוטדיון). עם קשר ברור עם הזיהום - אנטיביוטיקה. במקרים חמורים - קורטיקוסטרואידים ארוכי טווח במינונים נאותים עם גמילה הדרגתית. בצורות כרוניות - קינולינים (דלגיל 1 טבליה ביום למשך מספר חודשים). מקומית עם פריחות נקודתיות, פפולאריות ונודולריות - חבישות סתימות עם משחות קורטיקוסטרואידים (flucinar, fluorocort), liniment Dibunol; עם נגעים נמקיים וכיבים - קרמים עם סכימופסין, משחת אירוקסול, משחת וישנבסקי, משחת סולקוסריל, משחת מתילאורציל 10%. במקרים חמורים, יש צורך במנוחה במיטה, באשפוז.

הפרוגנוזה לנגעי עור מבודדים היא חיובית לכל החיים, שכן ריפוי מלא מוטלת לעתים בספק.