GOU VPO Tver State Medical Academy of Roszdrav

המחלקה לטיפול בפקולטה

פומינה ל.א.

אסתמה של הסימפונות

עבור מורים

בעריכתו של פרופסור V.V. צ'רנינה

טבר 2011

נושא: אסתמה של הסימפונות

מרכיבי למידה

מטרת השיעור: ללמוד כיצד לבצע אבחנה של אסתמה הסימפונות, תוך ציון החומרה, הגרסה הפתוגנטית לכאורה, לבצע אבחנה מבדלת ולבחור את טקטיקת הטיפול בחולה.

כתוצאה משליטה בנושא, על התלמיד לָדַעַת:

הגדרות של אסתמה הסימפונות;

גורמים אטיולוגיים;

סיווג של אסתמה הסימפונות;

מנגנונים פתוגנטיים של התפתחות אסתמה הסימפונות;

תסמינים קליניים עיקריים;

שיטות לאבחון מעבדתי ואבחון אינסטרומנטלי של אסתמה הסימפונות;

קריטריונים לאבחון דיפרנציאלי לאסטמה הסימפונות;

עקרונות הטיפול באסתמה הסימפונות.

על סמך הנתונים שהתקבלו, על התלמיד להיות מסוגל ל:

איסוף מכוון של תלונות ואנמנזה בחולה עם אסתמה של הסימפונות;

לערוך בדיקה קלינית של המטופל;

ערכו תוכנית לבדיקת חולה עם מחלה בדרכי הנשימה;

לפרש את התוצאות של שיטות בדיקה נוספות;

לבצע אבחנה של אסתמה הסימפונות במהלך טיפוסי של המחלה;

גלה את חומרת האסתמה הסימפונות;

ביצוע אבחנה מבדלת עם מחלות אחרות המתרחשות עם תמונה קלינית דומה;

רשום טיפול מתאים.

מונחי מפתח: אסטמה של הסימפונות, אסטמה מבוקרת, טריגרים, גורמים פנימיים, אסטמה קלה לסירוגין, אסטמה מתמשכת קלה, אסטמה מתמשכת מתונה, אסטמה קשה מתמשכת, מרחיבי סימפונות, טיפול בסיסי באסטמה של הסימפונות.

גוש מידע על הנושא

אסטמה של הסימפונות- מחלה דלקתית כרונית של דרכי הנשימה, המלווה בתגובתיות יתר של הסימפונות, שיעול, קוצר נשימה והתקפי אסטמה הנגרמים על ידי פגיעה ברונכיאלית בדרגות וחומרה שונות.

המונח בא מהמילה היוונית - קוצר נשימה, חנק.

על פי הסטטיסטיקה, מספר החולים באסתמה הסימפונות באירופה ובארצות הברית מגיע כיום ל-5-7% מכלל האוכלוסייה. שכיחות המחלה בקרב ילדים היא 10-15%. בשנים האחרונות חלה עלייה לא רק במספר מקרי האסתמה, אלא גם בחומרת מהלך המחלה. הסיבה לכך היא זיהום סביבתי והופעת מספר רב של פנאומופקטורים חדשים הפועלים לרעה, עם מערכת חיסונית מוחלשת, ועלייה במצבי לחץ. למרות ההתקדמות בטיפול בסבל זה, התמותה מאסתמה אינה יורדת. לדברי פרופסור ראבה (בריטניה) בשנת 2004, רק 10-15% מהחולים היו עם אסתמה מבוקרת, ובשנת 2006 מספר זה ירד ל-5%.

גורמים אטיולוגייםהגורם לאסטמה הסימפונות ניתן לחלק לשתי קבוצות. גורמי סיכון הקובעים מראש את האפשרות לפתח מחלה ומצבים המיישמים ייעוד זה.

גורם הסיכון העיקרי הוא תורשה. נוכחות של נטייה ברורה למדי בשל הדומיננטיות של מקרי אסטמה בקרב קרובי משפחה. תורשה של נטייה לפתולוגיה זו קשורה לגנים שונים שקובעים את היכולת לייצר יתר של IgE, הנטייה לפתח רגישות. הסימן הראשון קשור בלימפוציטים מסוג B והוא עובר בתורשה באופן אוטוזומלי רצסיבי. תכונה נוספת הקשורה לרגישות מוגברת לאלרגיות נקבעת על ידי סוגי הגנים של תגובה חיסונית המתבטאים על לימפוציטים מסוג T. תפקוד מערכת ה-T של הלימפוציטים נקבע על פי היחס בין פעילות המדכאת והעוזר שלה. זה עם הפעילות המסייעת המוגברת של תאים כי ההשתתפות של לימפוציטים T בפיתוח של דלקת אלרגית קשורה. היווצרות אינטרלוקינים, הקובעים את הגירוי של סינתזת IgE, את ההתמיינות של בזופילים, אאוזינופילים ממבשרים והגירה שלהם לרקמת הסימפונות, נקבעת גם היא גנטית. נטייה תורשתית גורמת להתפתחות תגובה ספסטית בתגובה להיסטמין, בעוד מתן היסטמין לאנשים בריאים אינו מוביל לברונכוספזם.

התפתחות אסתמה של הסימפונות קשורה למגוון גורמים סביבתיים המעוררים תגובות אימונופתולוגיות בסימפונות, שינויים בתכונות הרקמה שלהם, גירוי נוירו-רפלקס הקובע ושומר על עווית הסימפונות. חשיבות רבה ביותר הן תרכובות הנכנסות לגוף עם אוויר בשאיפה (פניאומואלרגנים), וכן רכיבי מזון הרוכשים תכונות של אלרגן כתוצאה מפיצולם וספיגתם בדם דרך דופן המעי. בין פנאומואלרגנים, האבקה השכיחה ביותר של צמחים ועשבים, אבק הבית ומרכיביו (בעיקר קרדית מיקרוסקופית ותוצרי חילוף החומרים שלהן), חלקיקי האפידרמיס, צמר ונוצות של חיות בית, נבגי עובש. שתי קבוצות של גורמים חשובות למדי: אלה הקשורים לתכולת מזהמים שונים באטמוספרה ואלה המשפיעים על התפתחות אסתמה תעסוקתית של הסימפונות בתנאים של מגע תעשייתי.

בעיה נפרדת קשורה לעישון. עישון, כמובן, הוא גורם שמעורר תגובת יתר של הסימפונות. קיים קשר חיובי בין עישון לעלייה מתונה ברמות הנוגדנים. קיימת סטטיסטיקה חד משמעית לגבי אסתמה בילדות: שכיחות המחלה בילדות המוקדמת עולה בקנה אחד עם עישון האם במהלך ההריון וההנקה.

בהתפתחות אסטמה של הסימפונות, זיהומים ויראליים (במידה רבה יותר), חיידקים ופטרייתיים חשובים. החדרת הנגיף לדרכי הנשימה גורמת באופן טבעי לתגובתיות יתר חולפת של הסימפונות, הנמשכת מספר שבועות מתחילת המחלה. הנגיף מפר את שלמות אפיתל הנשימה, מגביר את חדירותו, מקל על גישה של חומרים מגרים שונים לקולטנים המגרים של עצב הוואגוס וממריץ ברונכוספזם. המעורבות של החלקים ההיקפיים של עץ הסימפונות היא חיונית. המוזרות של זיהום חיידקי באסתמה קשורה להשתתפותם של לא רק מיקרואורגניזמים פתוגניים, אלא פתוגניים וספרופיטיים על תנאי, הדומיננטיות של אפקט הרגישות על פני הרעיל.

אלרגיה לתרופות היא גורם סיכון שכיח לאסטמה. יחד עם זאת, התווית נגד ישירה לחולים עם פתולוגיה זו היא מינוי חוסמי β.

ברונכוספזם בתגובה לשאיפת אוויר קר ושינויים בלחות שלו הוא סימפטום אופייני לאסטמה. חומרתו תואמת את מידת תגובת יתר הסימפונות. מנגנון העווית קשור לגירוי ישיר של קולטנים מרגיזים ו/או נפיחות של רירית הסימפונות בתנאים של לחות גבוהה, ולאחר מכן דה-גרנולציה של תאי פיטום ושחרור מתווכים מתווכים ברונכוספזם. התפתחות של התקף אסטמה חמור פתאומי אפשרי עם שינוי חד בטמפרטורת הסביבה.

פרובוקטורים שמבינים את האפשרות לפתח אסתמה של הסימפונות הן גם מחלות נלוות (מחלות אף-לוע, תירוטוקסיקוזיס, ריפלוקס גסטרו-וופגי וכו').

ביטוי מפורש של רגשות יכול להוביל להיפרונטילציה ולגרום לסמפונות.

בבסיס פתוגנזהאסטמה של הסימפונות הם שני דפוסים עיקריים: תגובתיות יתר של עץ הסימפונות ותמונה אופיינית של התהליך הדלקתי. יחד עם זאת, כל אחד מהמנגנונים ממריץ ותומך בהתפתחותו של השני.

תכונות של דלקת באסתמה הסימפונות.מנגנון הטריגר של המחלה הוא הפעילות הגנוזה המוגברת של תאי התורן של הסימפונות. בדרך כלל, מספר תאי התורן גדל בכיוון מהמשטח הפנימי (לומן) של הסמפונות לעומק, ומגיע למקסימום בקרום הבסיס ומעבר לו. באסתמה, דפוס זה מקבל אופי הפוך: חלה חדירה מוגברת של שכבת האפיתל על ידי תאי פיטום, בעוד שלתאים אלו פעילות מתמדת של דה-גרנולציה. המתווך העיקרי של תאי פיטום הוא היסטמין. תגובה עווית בתגובה לה היא אחד הסימנים העיקריים של תגובת יתר הסימפונות. בנוסף, תאי פיטום מייצרים גורם כימוטקסיס אאוזינופיל מיוחד הממריץ את נדידת האאוזינופילים לאתר הדגרנולציה. בכל המקרים של אסתמה, אאוזינופילים מופעלים או הרוסים נמצאים ברקמות הסימפונות ותכולה מוגברת של חלבונים אאוזינופילים בשטיפות שלהם. מאאוזינופילים משתחרר חומר מגיב לאט של אלרגיה. בהשוואה להיסטמין, ההשפעה העוויתית של חומר זה בולטת יותר מפי 1000 ומתבטאת תוך מספר שעות לאחר פעולת האלרגן ויחד עם התכווצות שרירים, מלווה בהתרחבות של ורידים לאחר נימיים, תפליט מכלי הדם. , בצקת רקמות ויצירת ריר מוגברת. הרכב החומר המגיב באיטיות נקבע על ידי לויקוטריאנים, שיש להם פעילות עוויתית ודלקתית בולטת.

לצד שיתוף הפעולה של תאי פיטום ואאוזינופילים האופייניים לאסטמה, תאים אחרים בסימפונות, בפרט מקרופאגים, לימפוציטים ונויטרופילים, מעורבים באופן טבעי בתהליך הדלקת. מקרופאגים מעוררים תגובות דלקתיות ברקמות על ידי סינתזה של פרוסטגלנדינים, לויקוטריאנים וגורמים נוספים, וקודם כל ציטוקינים, המערבים סוגי תאים שונים בהמשך התהליך. יחד עם מקרופאגים, לתאי אפיתל הסימפונות יש את היכולת ליצור ציטוקינים. הם הראשונים שבאו במגע עם גורמי ריאות סביבתיים. במהלך התפתחות אסתמה של הסימפונות, האפיתל עובר נזק בלתי הפיך עד לחשיפת הצלחת הבסיסית ולחיקה מאסיבית של תאים לתוך לומן הסמפונות. בנוסף, תאי האפיתל של חולי אסטמה מגיבים בייצור בולט יותר של ציטוקינים בהשוואה לאנשים בריאים, ותכונה זו בולטת אף יותר על רקע הפעלת התהליך הדלקתי. השתתפות הציטוקינים מעוררת שלבים שונים של התגובה הדלקתית של הסמפונות ויוצרת שיתוף פעולה יציב של תאים התומך במהלך התהליך הדלקתי. נויטרופילים הם גורם חשוב נוסף בדלקת באסתמה. הם אינם משתתפים בתגובה הברונכוספסטית המיידית, אלא מעורבים בתהליך בהדרגה. במהלך דגרנולציה משתחרר מתאי התורן גורם כימוטקסיס נויטרופילי מיוחד. נויטרופילים מעוררים נודדים מהדם לתוך הרקמה וגורמים להשפעה מאוחרת וחוזרת של ברונכוספזם 4 שעות לאחר הסמפונות ה"מיידית". אם התהליך הפתולוגי הופך יציב, נויטרופילים חודרים לדופן הסימפונות, יוצרים דופן לויקוציטים מסביב למקור הדלקת ומעוררים שינויים נוספים ברקמה עקב שחרור המתווכים שלהם: פרוסטגלנדינים, לויקוטריאנים ואנזימים ליזוזומליים, מה שגורם לחוסר ארגון של הרקמה. רקמת הסימפונות ופיתוח נזק בר קיימא. הפעילות של תגובות אלו קשורה למעבר לאסתמה כרונית עם חסימה מתמשכת של דרכי הנשימה, נפיחות מתמדת של רירית הסימפונות. בחולים עם אסתמה של הסימפונות, בהשוואה לאנשים בריאים, צבירת טסיות הדם מוגברת, וגם שקיעתן ברקמת הסימפונות מוגברת. הטסיות מכילות חומרים בעלי פעילות ספסמוגנית. מקור משיכת הטסיות הוא גורם צבירת טסיות מיוחד המשתחרר מתאי שונים המעורבים בדלקת הסימפונות. לגורם זה פעילות ברונכוספסטית, הוא גורם עוצמתי של חדירות תוך-וסקולרית ובצקת של דרכי הנשימה, והוא מסוגל לספק לא רק תגובה ספסטית מהירה (כמו ברונכוספזם המושרה על ידי היסטמין), אלא מעוכבת ומעוכבת (בפעולה של מתווכים ממקרופאגים ונויטרופילים).

לפיכך, אלמנטים תאיים רבים וחומרים פעילים ביולוגית המשתחררים מהם מעורבים בדלקת באסתמה הסימפונות.

תגובת יתר של הסימפונות באסתמה של הסימפונות.תגובת יתר היא תגובה מתמשכת של הסימפונות הספסטית לגורמים סביבתיים ומתווכים דלקתיים מהותיים. השינוי בטונוס הסימפונות נתון לתנודות קבועות עקב המקצבים הביולוגיים של הגוף, הגיל והשפעת הפרופיל האנדוקריני. עלייה בתגובתיות הסימפונות מתבטאת באופן טבעי בזיהומים בדרכי הנשימה, בעיקר ויראליים, ובמגע עם גורמים סביבתיים שליליים שונים. במקרים אלו, תגובתיות יתר היא חולפת בטבעה, לאחר ההחלמה היא מתנרמלת בהדרגה או הופכת יציבה עקב חשיפה ממושכת של החומר הגירוי לסמפונות.

תגובת יתר קשורה לביטוי משולב של מספר סימנים: הפעלת רפלקס השיעול, היווצרות ריר מוגברת, טונוס מוגבר של שרירים חלקים. תגובתיות מוגברת של הסימפונות מלווה בהפרה של הרגולציה העצבית של הטון הסימפונות ורגישות מוגברת לגורמי רקמות של עווית הסימפונות. התפתחות תגובתיות יתר קשורה לעלייה בטון של עצב הוואגוס. בחולים עם אסתמה של הסימפונות, נצפית עלייה במסת השרירים של דופן הסימפונות. לא משנה אם תופעה זו היא ראשונית (קובעת את הנטייה לסמפונות) או משנית (מתפתחת כתוצאה מהמחלה), נפח רקמת השריר משפיע על הפעילות הספסטית.

GINA 2002 ארבע דרגות חומרה של אסתמה. (4 שלבים של המחלה). הקריטריונים הקובעים את החומרה כוללים את מספר ההתקפים הליליים והיום של קשיי נשימה, חומרת הפעילות הגופנית והפרעות השינה, תדירות השימוש ב-β 2 - אגוניסטים קצרי טווח, שינויים ב-FEV 1 וב-PSV, וכן שינויים יומיים ב-PSV.

שלב I: אסטמה קלה לסירוגין - תסמיני המחלה מתרחשים בלילה לא יותר מ-2 פעמים בחודש, במהלך היום לא יותר מפעם אחת בשבוע. FEV 1 ו-PSV הם 80% מהערכים המתאימים, השינוי היומי ב-PSV הוא פחות מ-20%. איכות החיים לא נפגעת.

שלב II: אסטמה מתמשכת קלה - התסמינים מתרחשים בלילה יותר מ-2 פעמים בחודש, במהלך היום יותר מפעם אחת בשבוע, אך לא מדי יום. FEV 1 ו-PSV מחוץ להתקפה הם 80% מהערכים הראויים, השינוי היומי ב-PSV הוא 20-30%. החמרות עלולות להפריע לפעילות רגילה ולשינה.

שלב III: אסטמה מתמשכת בחומרה בינונית - תסמיני המחלה מתרחשים מדי יום, בלילה יותר מפעם אחת בשבוע. FEV 1 ו-PSV הם 60-80% מהערכים המתאימים, התנודות היומיות ב-PSV עולות על 30%. מצריך צריכה יומית של β 2 - אגוניסטים קצרי טווח. איכות החיים של החולים יורדת.

שלב IV: אסתמה מתמשכת קשה - תסמיני המחלה מופיעים מספר פעמים במהלך היום ובלילה. FEV 1 ו-PSV נמוכים מ-60% מהערכים הראויים, התנודות היומיות ב-PSV עולות על 30%. צריכה יומית תכופה של אגוניסטים β 2-אדרנרגיים קצרי טווח. משנה באופן משמעותי את איכות החיים של החולים.

בסיווג המומלץ של GINA 2006 לפי מידת השליטה (אסתמה מבוקרת, מבוקרת חלקית ובלתי מבוקרת),משקף את הרעיון שחומרת האסטמה תלויה לא רק בחומרת ביטוייה, אלא גם בתגובה לטיפול.

BA נשלט: ללא תסמינים בשעות היום (או ≤ 2 פרקים בשבוע), ללא תסמיני לילה, FEV 1 ו-PSV ב-N, ללא החמרות, ללא צורך במרחיבי סימפונות (או ≤ 2 פרקים בשבוע).

אסתמה בשליטה חלקית: תסמיני יום > 2 פרקים בשבוע, ללא תסמיני לילה, FEV 1 ו-PEF< 80%, обострения 1 или более в год, потребность в бронходилататорах >2 פרקים בשבוע.

BA לא מבוקר: 3 מאפיינים או יותר של אסתמה מבוקרת חלקית בכל שבוע, החמרה אחת בכל שבוע.

בעת אבחון "אסתמה אלרגית הסימפונות", המטופל צריך לפתח משטר טיפול המורכב ממספר שלבים עוקבים. המטרה העיקרית של טיפול באלרגיה מסוג זה היא להשיג הפסקה מוחלטת של ההתקפים או להפוך אותם לנדירים ולא כל כך חמורים. כדי להשיג זאת, הרופא בוחר את הטיפול הבסיסי - אלו הן תרופות שהמטופל יצטרך להשתמש בהן כל הזמן. אנו זקוקים גם לתרופות המשמשות להקלה על התקפים במצבי חירום. לרוב מדובר בתרופות באירוסולים לשאיפה, מה שמאיץ משמעותית את הופעת ההשפעה. עם הטיפול הנכון, אתה יכול לחיות במלואו עם האבחנה שלך.

באופן טבעי, אבחנה כזו כמו אטופית היא מצב רציני, צורה חמורה למדי של אלרגיה. אבל אם אתה קובע את ספקטרום האלרגנים המעוררים התקפים, כמו גם לבחור את הטיפול הבסיסי הנכון, אתה יכול להשתלט על התקפי אסטמה ממקור אלרגי ולהפוך אותם לנדירים, לא כל כך חמורים, ללא סכנת חיים ואשפוז. העיקרון המרכזי בטיפול הוא גישה אינדיבידואלית ושלבית, התלויה בחומרת המחלה ובתדירות ההחמרות, בגיל ובגורמים רבים נלווים. המטרה העיקרית תהיה להשיג, אם לא הפוגה יציבה, אז לפחות להפחית את תדירות ההתקפים למינימום, לנרמל את המצב הכללי ולחזור לאורח החיים הרגיל. עם כל זה, הרופאים מבקשים להשתמש במספר המינימלי האפשרי של תרופות כדי לייצב את המצב.

לאסתמה של הסימפונות בכל חולה יש מהלך משלה, ולא תמיד מדובר באלרגיה. זה יכול להיות ממקור לא אלרגי. אבל אם אנחנו מדברים על הצורה האטופית, התקפים יכולים להתרחש בתדירות שונה בגלל הזמן בשנה, משך המגע עם האלרגן, בריאות כללית או זיהומים חריפים (שפעת, SARS, פתולוגיות מיקרוביאליות). לכן מינוני התרופות משתנים - לפעמים צריך להעלות את המינון או תדירות המתן, אפשר להחליף את התרופה.

טיפול באלרגיה: מה מיוחד באסתמה אטופית?

אם עבור סוגים רבים של אלרגיות הטיפול מיועד רק בתקופה החריפה עם אמצעי מניעה שאינם תרופתיים במהלך תקופת ההפוגה, אז עבור צורה זו של אסתמה המצב הרבה יותר מסובך. ככל שמצבו של המטופל משתפר, הטיפול נבחר, בריאות תקינה נשמרת למשך שלושה חודשים או יותר, הפחתה במינוני התרופות מתחילה על מנת להגיע לטיפול התחזוקה הנמוך ביותר האפשרי. אבל סוג זה של אסתמה כרוך בנטילת תרופות מסוימות (טיפול בסיסי) על בסיס קבוע. אם תרופות אלו יופסקו, האלרגיה עלולה לחזור מיד, ובצורה מסובכת עוד יותר - ההתקפים עלולים להיות תכופים יותר ולהיות חמורים יותר, מסכני חיים.

אם האלרגן באסתמה מוכר היטב ומהלך המחלה מבוקר, אפשר להשתמש ב-ASIT (אימונותרפיה ספציפית לאלרגן). זוהי הקדמה של קורס הזרקות של תמצית אלרגנית, אשר בהדרגה יוצר סבילות לתרכובת מסוכנת בגוף. אך לא כל הווריאציות של מהלך המחלה מאפשרות שימוש בטכניקה זו, ואם האלרגן אינו מזוהה במדויק או שמדובר באסטמה לא אלרגית, לא ניתן לטפל בשיטה זו.

מה הרופא רושם?

עבור כל מטופל, הרופא מפתח משטר טיפול אינדיבידואלי לחלוטין, בהתאם לחומרת הפתולוגיה, תדירות ההתקפים ומחלות נלוות. ניתן להכניס תכשירים בטבליות אם זה חלק מהטיפול הבסיסי. כדי להקל על התקפים חריפים בבית חולים, ניתן להשתמש בצורות הזרקה - תוך ורידי ותוך שרירי. רופאים מחלקים את התפקיד המוביל בטיפול בתרופות בשאיפה. הם מספקים במהירות את החומרים הפעילים לסימפונות, וגם עוזרים להקלה מהירה ופעילה בהתקף אסתמה מחוץ לבית החולים ובבית החולים. בנוסף, שיטת יישום זו יכולה להפחית את הסיכון לתופעות לוואי עבור קבוצות מסוימות של תרופות, במיוחד אם מדובר בקורטיקוסטרואידים.

כאשר רושמים משטרי טיפול כלשהם, על הרופא להסביר בפירוט ובדרך נגישה למטופל מדוע משתמשים בהם, כיצד יש ליטול אותם, לעקוב אחר תופעות הלוואי ולהעריך את היעילות. בחירת הטיפול באסתמה אלרגית היא עבודה משותפת של רופא עם מטופל, המאפשרת להגיע לשיפור מרבי במצב.

משאפים ומשאפים לחולי אסתמה

הדרך הנוחה והמהירה ביותר להעביר תרופות לסימפונות היא התרופה. כיום, חולי אסתמה משתמשים במשאפים בודדים, שגודלם קומפקטי ותמיד ניתן לשאת עימם. אם החולה מרגיש קוצר נשימה, תחילתו של התקף, הוא יכול להשתמש מיד בבלון כדי להעביר מנה של התרופה לסמפונות. בתחילה, שאיפה עם מכשיר כזה מעוררת קשיים, חשוב ללמוד כיצד ללחוץ ולשאוף בו זמנית. עם זאת, חולי אסתמה מסתגלים במהירות להליך זה. מחסניות יכולות להיות אבקה ונוזל, הן מעוצבות בצורה כזו שכאשר לוחצים עליהן, משתחררת מינון שנמדד בקפדנות בכל שאיפה. ישנם גם פחי תרסיס נוחים המפעילים את שחרור התרופה באמצעות שאיפה.

נבולייזרים משמשים גם לשאיפה של תרופות, היוצרות מתמיסת התרופה את חלקיקי האירוסול הקטנים ביותר, מה שמאפשר להם להגיע אפילו לסמפונות המכווצים הקטנים ביותר. בחלק מהמטופלים משתמשים במרווחים - מכשירים נוספים בין המשאף עם התרופה לדרכי הנשימה של המטופל. הם משמשים את אותם אנשים שיש להם קשיים עם טכניקת השאיפה.

באופן טבעי, באסתמה אטופית הסימפונות, כל התרופות נקבעות רק על ידי הרופא המוביל את המטופל. אבל חשוב לדעת אם הם משמשים בטיפול. ישנן שתי קבוצות גדולות - אלו אמצעים להרחבת הסמפונות, המשפרים את העברת החמצן לריאות ומפחיתים היפוקסיה של רקמות. הקבוצה השנייה היא תרופות המדכאות דלקת בסימפונות, המופעלת מחשיפה לאלרגנים. עשויים להיות להם מנגנוני פעולה שונים, צורות ניהול ומשך ההשפעה. תרופות נבחרות הן לשימוש מתמשך והן למצבי חירום על מנת לעצור את הופעת התקף. במידת הצורך, השלימו את הטיפול בקבוצות אחרות, בהתאם למאפייני הקורס. השילוב של תרופות כאלה מאפשר לרוב החולים לנהל חיים נורמליים לחלוטין.

קח את המבחן

גשו לבדיקה וגלו עד כמה הבריאות שלכם חשובה לכם.

אסתמה של הסימפונות היא מחלה קשה הדורשת טיפול מורכב הולם. כיום נעשה שימוש בשיטות שונות שיכולות לשפר משמעותית את איכות החיים של המטופל. ניתן להפחית את תדירות ההתקפים. המחלה נסוגה, ומאפשרת לאדם להיפטר מבעיה זו. מהו הטיפול באסתמה הסימפונות, אילו שיטות הוא כולל, נדון בהמשך.

תכונות של טיפול

בהתחשב בעקרונות הבסיסיים של הטיפול באסתמה הסימפונות, כדאי לקחת בחשבון שמחלה זו היא אחת הפתולוגיות חשוכות המרפא. לכן, מטרת הטיפול היא לעצור התקפים, כדי למנוע את התרחשותם של סיבוכים חמורים. במהלך הטיפול, הרופא לוקח בחשבון את חומרת המחלה.

המחלה מאופיינת בשתי תקופות. ראשית, יש החמרה של אסתמה. ואז זה נגמר, והפוגה מתחילה. במהלך תקופת ההחמרה, עלול להופיע התקף חזק אחד. במקרים מסוימים ניתן לחזור על מקרים כאלה למשך מספר ימים ואף שבועות.

במהלך תקופת ההחמרה, אדם מלווה בקוצר נשימה, קוצר נשימה ושיעול. התקפות מעוררות פעילות גופנית, ריחות חריפים, אלרגנים שונים, מתח וחרדה. אפילו אנשים כאלה יכולים להגיב בעוצמה לשינוי במזג האוויר. רמיסיה מאופיינת בהפסקת ביטויים כאלה. במהלך תקופה זו, אדם יכול לנהל חיים נורמליים, לשחק ספורט.

תקופת החמרה של אסתמה הסימפונות והטיפול בה כרוכים בשימוש בטכניקות מסוימות. הם חותרים למטרות מסוימות. העיקריים שבהם הם:

• היעלמות של ביטויים של חסימת סימפונות (לפחות מזעורם).
• אין צורך שאדם ישתמש בטיפול מרחיב סימפונות.
• הזדמנות לעסוק בספורט, לנהל חיים נורמליים.
• החזרת קצב הנשימה לקדמותו.
• מניעת התפתחות חסימת דרכי אוויר בלתי הפיכה.
• שליטה בתופעות הלוואי במהלך הטיפול ומניעה, מניעתן.
• מניעת מוות מאסטמה.

השיטות המיושמות לטיפול במחלה חותרות אחר המטרות המפורטות. מכלול ההשפעות מפותח עבור כל מטופל בנפרד. המאפיינים הפיזיים של הגוף מוערכים, כמו גם את חומרת המחלה.

חומרת המחלה

העקרונות העיקריים של הטיפול באסתמה הסימפונות מבוססים על קביעת חומרת המחלה. זה מאפשר לך להשיג תוצאה חיובית, לשפר משמעותית את איכות החיים של המטופל. חומרת המחלה נקבעת על ידי מערכת מסוימת.

הרופא המבצע את הטיפול מעריך את מידת מצבו של המטופל לפי קריטריונים מסוימים. הוא מעריך את מספר התקפי האסתמה שחולים חולים בזמן שינה בלילה. מחוון זה מנוטר לאורך כל השבוע. מתנהל גם חשבון נפרד של התקפים יומיים. נקבע כמה שינה מופרעת, האם זה מפריע לפעילות הגופנית של האדם.

כמו כן, הרופא, באמצעות ציוד מיוחד, מודד את נפח הנשיפה בשנייה אחת (FEV), שיא זרימת הנשיפה (PSV). כמו כן נרשמים שינויים במדדים אלו במהלך היום. בעת קביעת חומרת המחלה, הרופא קובע אילו תרופות יכולות לשפר את מצבו של החולה.

טיפול תרופתי לאסטמה הסימפונות ושיטות אחרות נקבעות בהתאם לחומרת המחלה. לאחר אבחנה מלאה, הרופא קובע את התכונות של מהלך האסטמה. ישנן 4 דרגות חומרה של המחלה:

1. בדרגה הראשונה, נגעי הסימפונות קלים. זוהי צורה אפיזודית. נשימה כבדה בצפצופים בבני אדם היא נדירה למדי. המטופל מתקן מקרים כאלה בערך אחת ל-3 ימים. חנק בלילה עם זה מגיע פעם בשבועיים.
2. הדרגה השנייה מאופיינת בהתקפים תכופים יותר. בלילה הם קורים בערך 3 פעמים בחודש. במקביל, התנודות במדד ה-PSV עולות.
3. בדרגה השלישית מתפתחת אסתמה מתמשכת של הסימפונות. מצבו של החולה מוגדר בינוני.
4. אם החולה מאובחן כסובל מהדרגה הרביעית של אסתמה, מצבו מאופיין כחמור. איכות חייו יורדת בצורה ניכרת. שנת האדם מופרעת, גם פעילות גופנית כמעט בלתי אפשרית.

מצב מסוכן מאוד לאדם הוא סטטוס אסטמטי. זה דורש שימוש בתרופות היעילות ביותר. טעויות בבחירת המתודולוגיה אינן מקובלות.

טיפול בהתקף חריף

תקופת החמרה של אסתמה הסימפונות והטיפול בה ראויים לבחינה מפורטת. בזמן התקף חריף, החולה זקוק לתרופות המבטלות את גורמי החנק העיקריים. התרופות פועלות על עווית, אינן מאפשרות הפרשה מוגברת של ריר בסימפונות, כמו גם נפיחות של הקירות שלהם.

במהלך התקף חריף, החולה זקוק בעיקר לטיפול סימפטומטי. זה מאפשר לך לשפר במהירות את רווחתו של אדם. טיפול כזה אינו פועל על הגורמים העיקריים להתפתחות התקף. זה לא מסוגל לחסל דלקת אלרגית או רגישות יתר של המשטחים הפנימיים של דרכי הנשימה.

כאשר ההתקף מדוכא, נדרש סוג אחר של טיפול. נעשה שימוש בטכניקות למניעת התפתחות חנק שוב. במקרה זה משולבים טיפולים תרופתיים ולא תרופתיים. תרופות מונעות את החמרת המחלה. הם מפחיתים או מחסלים לחלוטין דלקת אלרגית. טיפול תרופתי נקרא בסיסי. היא זו, בשילוב עם סילוק האלרגנים, קובעת את הצלחת הטיפול כולו, ומאפשרת לך להשתלט על אסתמה.

לאחר טיפול סימפטומטי באסתמה הסימפונות, המטופל מקבל טיפול לפי תוכנית ספציפית. הוא כולל מגוון שלם של אמצעים.

התרופות הנמנות עם התרופות לחיסול מהיר או הפחתת ברונכוספזם כוללות תיאופילינים ו-β2-אגוניסטים. הם קצרי משחק. בזמן התקף חריף, תרופות ניתנות דרך הפה, פי הטבעת או בעזרת משאפים. אפשר גם להשתמש בזריקות.

תוכנית טיפול

טיפול באסטמה של הסימפונות היא תוכנית הכוללת מספר אמצעים מקיפים. מלמדים את המטופל ליטול תרופות בצורה נכונה. אדם צריך להפוך למקורב של הרופא, העוזר שלו במאבק במחלה. חומרת המחלה מנוטרת כל הזמן (משתמשים באינדיקטורים אובייקטיביים).

לאחר מכן מתבצע חיסול (הסרה) של גורמים המעוררים תקיפה. הרופא מפתח טיפול תרופתי. הוא רושם למבוגרים וילדים, כמו גם טיפול סימפטומטי. ערך אימונותרפיה ספציפית.

הרופא רושם טיפול שיקומי (משקם). זה כולל שימוש בשיטות לא תרופתיות. במקרים מסוימים, החולה זקוק לטיפול סיעודי, טיפול באסטמה הסימפונות, המתבצע על בסיס מוסד סנטוריום וספא.

אחד השלבים החשובים בטיפול הוא ניטור מתמיד של אלרגולוג. אם לילד יש אסתמה, ההורים מלמדים את כללי ההתנהגות בתקופות שונות של מהלך המחלה. הם מגדירים בהדרגה את התינוק לנהל אורח חיים מסוים, כדי לדבוק בכללים שקבע הרופא. קשה גם למבוגר שנתקל במחלה דומה בהתחלה להתרגל לכמה הגבלות. עם זאת, בעקבות המלצות רופא, אתה יכול לשפר משמעותית את איכות חייך. המחלה לא תפריע למשימות היומיומיות.

מערכת צעדים

כיום, הוא נמצא בשימוש פעיל בכל רחבי העולם.תכונה של מחלה זו היא העובדה שהיא מלווה אדם לאורך חייו. אי אפשר לרפא אותו לחלוטין. אבל אתה יכול לשמור על זה בשליטה. לשם כך, נעשה שימוש במתחם טיפול בן חמישה שלבים. תכנית זו פותחה על ידי הוועדה הבינלאומית של האסטרטגיה העולמית לטיפול ומניעה של אסתמה של הסימפונות.

המומחים של מוסד זה ערכו טבלה המאפשרת לך לקבוע כמה ואיזה תרופות נדרשות לאדם בשלב מסוים של המחלה. בהתאם לגורם זה, 5 שלבי טיפול נבדלים. ברמה הראשונה, המטופל דורש כמות מינימלית של תרופות. בשלב החמישי, הטיפול מתבצע בתרופות החזקות ביותר. הם מסוגלים לעצור התקף, לשפר את מצבו של אדם באופן כללי.

בשלב הראשון רושמים לאדם מרחיבי סימפונות. הם משמשים לא יותר מפעם בשבוע. תרופות אחרות במקרה זה אינן נדרשות. אם ההשפעה של טיפול זה לא נצפתה, יש צורך לרשום תרופות יעילות יותר. המטופל עובר לשלב הבא.

בשלב השני של הטיפול, השימוש בתרופות מתבצע מדי יום. לשם כך משתמשים במשאפים, בעזרתם מוזרקת התרופה לגוף המטופל. בשלב השני, גלוקוקורטיקואידים כלולים במשטר הטיפול. הם עוזרים למנוע התפתחות של התקף.

בשלב השלישי מוסיפים סוגים נוספים של משאפים לטיפול בגלוקוקורטיקואידים. זהו טיפול פתוגנטי באסתמה הסימפונות. זה מונע התפתחות של דלקת. בשלב זה גדל מינון התרופות שהמטופל נוטל מדי יום. התרופות נלקחות מדי יום מספר פעמים ביום.

שלב רביעי וחמישי

טיפול פוליקליני באסתמה הסימפונות מתבצע בשלב הרביעי והחמישי. אלו הם השלבים החמורים ביותר של המחלה. חולים כאלה דורשים ניטור מתמיד של רופאים בבית החולים. בשלב הרביעי, טיפול מורכב נקבע לאדם. זה כולל מספר תרופות שיש ליטול מדי יום.

השלב החמור ביותר של המחלה הוא השלב החמישי. זה דורש טיפול מורכב בבית חולים באסתמה הסימפונות. במהלך היום, מנות מרובות של תרופות נלקחות. זהו הטיפול הארוך ביותר בבית חולים. היא כוללת אינהלציות שונות בשילוב עם תרופות נוגדות עוויתות ותרופות אנטי דלקתיות.

ירידה שלב אפשרית אם הטיפול היה יעיל. במקרה זה, המחלה עוברת להפוגה. יתר על כן, הוא נמצא במצב זה במשך 3 חודשים. במקרה זה, הרופא מחליט להעביר את האדם לרמה נמוכה יותר במהלך הטיפול במחלה.

כדי לקבל החלטה לעבור לשלב טיפול נמוך יותר, עובר אדם בדיקה מקיפה בבית חולים. בהתבסס על הנתונים שהתקבלו, הרופא מחליט להפחית את מינון התרופה. מתבצעת התאמה. החלטה כזו יכולה להתקבל רק אם ההפוגה נמשכת בין 3 ל-6 חודשים.

עבור ילדים, יש כמה מאפיינים של המעבר. כאשר המחלה נכנסת להפוגה, נדרש לבצע לא רק טיפול תרופתי, אלא גם מניעת התקפים הבאים. יתר על כן, הפחתת המינון של תרופות מתבצעת בפיקוח קפדני של רופא. אם ההורים רואים שחלו שינויים מסוימים במצב תינוקם, יש לדווח על כך למומחה רפואי.

טיפול הורמונלי

אחת הגישות העיקריות לטיפול היא טיפול הורמונלי באסתמה הסימפונות. תרופות כאלה מקלות על דלקת. אנשים רבים חוששים מטיפול כזה. יש דעה שאי אפשר להפסיק את השימוש בתרופות כאלה. ראוי לציין כי נטילת תרופות הורמונליות המקלות על דלקת אינה גחמה של רופא. ישנם סטנדרטים מסוימים החלים במקרה מסוים של המחלה.

אסתמה של הסימפונות היא ממקור דלקתי. לכן, הורמונים מיוחדים נלחמים ביעילות בביטויים של מחלה זו. ניתן להחדיר אותם לגוף באמצעות משאפים. אם השלב של התהליך הדלקתי פועל, הרופא רושם צריכת תרופות כאלה בצורה של טבליות.

מהלך הטיפול בתרופות הורמונליות הוא ארוך. הרופאים אומרים שעם טיפול מתאים, 75-80% מהמטופלים יכולים לעבור לרמות נמוכות יותר, ולעצור את ההורמונים לאורך זמן. 20-25% הנותרים מהאנשים עוברים לקורס חסכוני של נטילת תרופות כאלה. טיפול הורמונלי מתבצע עבורם בקורסים 2 פעמים בשנה. במקרה זה, ההידרדרות אינה מתרחשת. מסיבה זו נעשה שימוש פעיל בטיפול הורמונלי כעת.

טיפול ביולוגי

אחת השיטות החדשות יחסית בטיפול במחלה זו היא טיפול ביולוגי באסתמה הסימפונות. יש לו תכונות מסוימות. התרופה כוללת מולקולות שנוצרו בהנדסה גנטית. הפעולה של חלקיקים פעילים ביולוגית אלה מכוונת בדיוק. הוא מופיע על מבנים ספציפיים בגוף המעורבים בתהליכים ביולוגיים מורכבים. המולקולות הפעילות של תרופות כאלה משפיעות על מערכת החיסון.

טיפול זה נקרא גם טיפול ממוקד. זה מאפשר לך להצביע להשפיע על המנגנונים המעוררים התפתחות של אסתמה הסימפונות. לרוב, נוגדנים משמשים למטרה זו. הם מאפשרים לך להשפיע על הרגולטורים של התהליך הדלקתי בגוף.

טיפול ביולוגי באסתמה הסימפונות משמש בטיפול בצורה האטופית של המחלה. השפעה כזו מדכאת את התגובות הפתולוגיות שגוף האדם מייצר לטריגרים. ראוי לציין כי תרופות כאלה נקבעות לחולים בשלב הרביעי והחמישי של המחלה. תרופות בקבוצה זו גורמות לתופעות לוואי. הם עדיין לא מושלמים. לכן, מומלץ להשתמש בהם רק עבור אותם אנשים שמחלתם נשלטת בצורה גרועה על ידי תרופות אחרות.

שינוי אורח חיים

כאשר מחלה כזו מתרחשת, אורח החיים של אדם יהיה צורך לשנות באופן קיצוני. יש להימנע מגורמי סיכון להתקפה. רשימת האלרגנים המעוררים התקף עשויה לגדול עם הזמן. ככל שאדם בא פחות במגע עם חומרים כאלה, כך ייטב. הסיכוי לתופעת לוואי פוחת.

אתה גם צריך לעקוב אחר דיאטה. התזונה צריכה להיות נכונה ומאוזנת. על אילו מזונות יש לכלול בתזונה, אתה צריך להתייעץ עם רופא. הדיאטה נבחרת בנפרד. כמו כן, רופאים מייעצים במהלך תקופת ההפוגה לעסוק באופן פעיל באירובי או סוגים ניידים אחרים של כושר. יש צורך לפתח את שרירי החזה, להגביר את הסיבולת של מערכת הלב וכלי הדם. תקופת ההפוגה במקרה זה עולה, וההתקפים נסבלים ביתר קלות.

אתה יכול גם לעשות תרגילי נשימה. הם מפחיתים היפר-ונטילציה מכתשית. ישנן שיטות רבות המשמשות באסתמה הסימפונות.

שיטות אחרות שאינן תרופתיות

בנוסף לגישות לעיל, במהלך הטיפול באסתמה הסימפונות, בשילוב עם הטיפול העיקרי, נקבעות השפעות נוספות שאינן תרופתיות. פופולריות הן שיטות כגון הלוותרפיה, ספלותרפיה, פיטותרפיה. כמו כן נרשמים אקופרסורה, דיקור וכו' טיפול ספא נותן תוצאות טובות.

לאחר ששקלנו את התכונות והשיטות לטיפול באסתמה הסימפונות, ניתן להבין את העקרונות הבסיסיים של תהליך הטיפול. בכפוף לכל המלצות הרופא, המטופל יכול בסופו של דבר להפחית את תדירות ההתקפים, להאריך את תקופת ההפוגה של המחלה.

הטיפול באסתמה הסימפונות כולל טיפול חירום (עצירת התקפים) וטיפול מתוכנן בתקופות של החמרה והפוגה. לקבלת טיפול מוצלח, יש צורך לזהות את המנגנון הפתוגני העיקרי של הופעת התקף אסתמה כרגע. קשיים בטיפול קשורים לסיכון מוגבר
התרחשות של תגובות אלרגיות לתרופות. נקודה חשובה בטיפול ב- AD היא מינוי דיאטת אלימינציה.

1. טיפול אטיוטרופי הוא לחסל (לחסל)

אלרגנים לא זיהומיים ותברואה של מוקדי זיהום.

1. טיפול פתוגנטי מבטיח את שיקום הסמפונות*

al patency וכולל:
א) סימפטומימטיקה - אגוניסטים סלקטיביים בעיקר בטא-2 אדרנרגיים, כגון berotek (לא יותר מ-4 שאיפות ביום כדי למנוע את תסמונת ה"ריבאונד" והופעת חוסר איזון אדרנרגי);
ב) תרופות אנטיכולינרגיות (המשמשות לאי סבילות לתרופות מהקבוצה הקודמת, בדרך כלל בשילוב. הן חלק מסולוטן, אסטמטול וכו');
ג) מתילקסנטינים (אופילין - מעכב את פעילות הפוספודיאסטראז ומשפיע על רמת cAMP);
ד) מוקוליטיים ומוקרטים;
ה) טיפול בסטרואידים (משמש כאשר קבוצות התרופות המפורטות אינן יעילות). זה מבוצע בזהירות בשל הסיכון הגבוה לסיבוכים (אוסטאופורוזיס, יתר לחץ דם עורקי, סוכרת סטרואידים, כיבים סטרואידים של מערכת העיכול, פסיכוזה וכו'). התוויות נגד לטיפול בסטרואידים הן המהלך הממאיר של יתר לחץ דם, שחפת, כיב פפטי, סוכרת, עגבת והתערבויות כירורגיות לאחרונה. הפחתת מינון וגמילה מתרופות מתבצעות בהדרגה. יצרו תכשירים הורמונליים בצורה של אינהלציות, מה שמפחית את הסיכון לסיבוכים;
ו) עם וריאנט אטופי בולט, אינטל, ketotifen (zaditen), שהם מייצבים של ממברנות תאי פיטום, משמשים בטיפול מתוכנן. חשוב לזכור כי תרופות אלו אינן עוצרות התקף אסטמה, הן לרוב נרשמות כקורס מניעתי;
ז) אנטיהיסטמינים.
בטיפול המורכב באסתמה הסימפונות, נעשה שימוש נרחב בשיטות לא תרופתיות לטיפול באסטמה: דיקור; בארותרפיה; הלותרפיה; טיפול דיאטה בפריקה; תרגילי נשימה; טיפול באתרי נופש הרריים, מכרות מלח.
בשלב של דהייה החמרה והפוגה של המחלה, hyposensitization ספציפי ותברואה כירורגית של מוקדי זיהום, החדרת היסטוגלובולין מתבצעת.
בעת בחירת תוכנית טיפול נאותה, יש צורך לקחת בחשבון את חומרת ושלב מהלך המחלה,
BA קלה מאופיינת בהחמרות 2-3 פעמים בשנה, התקפי אסטמה נפסקים בפה או בשאיפה
ניי מרחיבים סימפונות. בתקופה האינטריקלית, לחולים אלה אין סימנים קליניים של ברונכוספזם.
החומרה הממוצעת של BA נקבעת במהלך החמרות 3 -

1. פעם בשנה, ההתקפים קשים וארוכים יותר, הם נעצרים על ידי מתן תוך ורידי של תרופות. בתקופה האינטריקלית במהלך פעילות גופנית, סימנים קלים של ברונכוספזם מצוינים.

BA חמור - עם החמרות יותר מ-5 פעמים בשנה, לעתים קרובות מסובך על ידי סטטוס אסטמטי. התקופה האינטריקלית מאופיינת בעווית סימפונות חמורה.