טיפול בפריקת כתף לאחר הפחתה - גורמים ותסמינים של פגיעה במפרקים. סימנים בסיסיים ומוחלטים של פריקה סיווג ותיאור קצר של סוגים שונים של פריקות כתף

תודה

האתר מספק מידע התייחסות למטרות מידע בלבד. אבחון וטיפול במחלות צריכים להתבצע תחת פיקוחו של מומחה. לכל התרופות יש התוויות נגד. דרוש ייעוץ מומחה!

נקעכתף היא פגיעה די שכיחה, לרוב הפיכה, במפרק הכתף, וכתוצאה מכך אדם מאבד את היכולת לבצע את כל טווח התנועה של הגפה העליונה. בהתאם לנפח, הגורם, משך הנזק, וכן נוכחות או היעדר סיבוכים, ישנם סוגים שונים של פריקה של מפרק הכתף, אשר, בהתאם, דורשים גישות שונות לטיפול ושיקום לאחר מכן. נקעים, ככלל, הם נזק הפיך למפרק, כלומר, ניתן לבטל אותם לחלוטין על ידי שחזור המבנה האנטומי התקין של האיבר ותפקודו.

הגדרה ומאפיינים כלליים של פריקה של הכתף של זרוע ימין או שמאל

המונחים "פריקת כתף" או "פריקת כתף" משמשים לעתים קרובות גם כדי להתייחס לפריקת כתף. כל שלושת המונחים הם שם נרדף ומתייחסים לאותו מצב פתולוגי של מפרק הכתף.

פריקת כתף מובנת כמצב שבו יש סטייה בין המשטחים של ראש עצם הזרוע וחלל הגלנואיד של עצם השכמה, שבדרך כלל קרובים זה לזה. אם בדרך כלל יש רק פער קטן בין המשטחים של ראש עצם הזרוע לחלל הגלנואיד של עצם השכמה, מה שמבטיח תנועה חופשית במפרק, אז עם נקע הפער הקטן הזה הופך להיות הרבה יותר גדול. כתוצאה מכך, טווח התנועה במפרק מצטמצם באופן משמעותי, שכן המיקום השגוי של המשטחים המפרקים אינו מאפשר את ביצועם. ואכן, במפרק כל המשטחים בצורתם ובגודלם מותאמים זה לזה בקפידה, ואם מיקומם היחסי משתנה ולו במעט, המפרק המפרקי מפסיק לתפקד כרגיל.

הגדרה כזו של נקע היא קלאסית ומשקפת במלואה את המהות הכללית של המצב הפתולוגי של המפרק. עם זאת, על מנת לקבל מושג טוב וברור מה מהווה פריקה של מפרק הכתף, יש צורך להכיר את המבנה האנטומי שלו.

אז, מפרק הכתף נוצר על ידי שני משטחים - ראש עצם הזרוע וחלל הגלנואיד של עצם השכמה. ראש עצם הזרוע הוא תצורה כדורית באחד מקצותיו, וחלל עצם השכמה הוא חריץ מעוגל. יתרה מכך, הגודל והצורה של החריץ של עצם השכמה תואמים לאלה של ראש עצם הזרוע. בשל צורתו וגודלו, ראש עצם הזרוע משתלב בצורה מושלמת בחלל הגלנואיד של עצם השכמה, כמו כדור לתוך מיסב (ראה איור 1), ולכן יכול לבצע מגוון תנועות.

תמונה 1- מבנה מפרק הכתף.

כדי להיות מסוגל לזוז, ראש עצם הזרוע והמשטח המפרקי של עצם השכמה אינם מחוברים בחוזקה, ביניהם יש רווח צר מלא בנוזל מיוחד שפועל כמעין חומר סיכה פיזיולוגי. המפרק מחוזק ברצועות וגידים המחזיקים את המשטחים המפרקים של הראש והשקע במצב הנדרש.

אבל אם, מסיבה כלשהי, ראש עצם הזרוע וחלל הגלנואיד של עצם השכמה מתפצלים לכיוונים שונים והפער ביניהם גדל, אז המפרק מאבד את היכולת לנוע במצב רגיל. מצב זה נקרא נקע (ראה איור 2).

איור 2- פריקה של מפרק הכתף (התמונה מימין מציגה את המבנה התקין של המפרק, ומשמאל - פריקתו).

מכיוון שמפרקי כתף ימין ושמאל מסודרים בדיוק באותו אופן, נוצרות גם פריקות בהם באותו אופן. יתר על כן, פריקות של מפרקי כתף ימין ושמאל אינם שונים זה מזה ואין להם תכונות כלשהן, ולכן נשקול אותם יחד.

פריקות כתף מתרחשות אצל מבוגרים במחצית מכל הפריקות הקבועות, דבר הנובע מהמאפיינים המבניים של המפרק וטווח התנועה הגדול בו.

פריקת כתף - צילום

תצלום זה מראה מראה של כתף ימין פרוקה.

סיווג ותיאור קצר של סוגים שונים של פריקות כתף

בהתאם לגורמים, אופי ונוכחותם של סיבוכים, כל סט הנקעים של מפרק הכתף מסווג לזנים הבאים:
1. פריקות מולדות של הכתף;
2. פריקות כתף נרכשות:

פריקות נרכשות של הכתף מחולקות ל:
1. נקעים טראומטיים:

• נקעים לא מסובכים;
• נקעים מסובכים.

2. נקעים לא טראומטיים (רגיל):

• נקע שרירותי;
• נקע פתולוגי כרוני.

פריקות מולדות של הכתף הן נדירות יחסית והן תוצאה של טראומת לידה שקיבל הילד במעבר דרך מפרק הערווה. אבחון וטיפול בפריקות מולדות של הכתף מתבצע ישירות בחדר הלידה מיד לאחר לידת הילד על ידי רופא ילודים או טראומטולוג ילדים.

פריקות נרכשות של הכתף לעומת מולדות מהוות קבוצה גדולה מאין כמותה, שכן הן שכיחות יותר ונגרמות מגורמים שונים, ולא רק מפגיעות לידה. הנקעים הנרכשים הם כ-80% מכלל המקרים, ו-20% הנותרים הם מולדים.

נקעים נרכשים, בתורם, בהתאם לאופי הגורם שעורר אותם, מחולקים לשתי קבוצות גדולות - טראומטיות ולא טראומטיות. לא טראומטי כוללים פריקה שרירותית ופתולוגית (כרונית) של הכתף. וטראומטי מחולקים לשני סוגים - פריקות כתף מסובכות ולא מסובכות. בהתאם לכך, פריקות לא פשוטות הן פגיעה בודדת במפרק הכתף, שבה הרקמות והמבנים האנטומיים מסביב אינם נפגעים, מה שמאפשר ביטול הבעיה על ידי הפחתה פשוטה. פריקות מסובכות מהוות קבוצה הרבה יותר מגוונת, הכוללת פריקות המשולבות בפגיעה ברקמות ובמבנים מסביב, מה שהופך את ההפחתה הפשוטה לבלתי אפשרית. אז, האפשרויות האפשריות הבאות מסווגות כנקעים טראומטיים מסובכים של הכתף:

• נקע פתוח עם נזק לעצבים ולכלי דם;
• נקע עם נזק לגידים;
• נקע עם שבר של עצמות או סחוס (נקע שבר);
• נקעים פתולוגיים חוזרים;
• נקע ישן;
• נקע רגיל.

בהתאם למרשם הפציעה, נקעים מחולקים לשלושה סוגים:
1. נקע טרי (הפציעה התקבלה בשלושת הימים הבאים);
2. נקע מעופש (הפציעה התקבלה בשלושת השבועות הבאים);
3. נקע כרוני (הפציעה התקבלה לפני יותר משלושה שבועות).

בהתאם למיקום ולכיוון ההתבדלות של המשטחים המפרקים, נקעים בכתף ​​מחולקים לשלושת הזנים הבאים:
1. נקע קדמי(מצוין ב-90% מהמקרים) היא עקירה של ראש עצם הזרוע לכיוון עצם הבריח ועמוק מתחת לעצם השכמה. מכיוון שראש עצם הזרוע בסוג זה של פריקה מגיע תחת תהליך הקורקואיד של עצם השכמה, הוא נקרא לעתים קרובות תת-קורקואיד. עם זאת, אם ראש עצם הזרוע נעקר חזק יותר לאזור עצם הבריח, ולא מתחת לעצם השכמה, אז סוג זה של נזק נקרא פריקה תת-שוקית. עם פריקה זו, הכתף נסוגה מעט הצידה.
2. פריקה אחורית(מתרחש ב-2% מהמקרים) הוא ניתוק של ראש עצם הזרוע מהרצועות והגידים המחזיקים אותו במקומו הרגיל, ותזוזה בו זמנית כלפי מעלה (לכיוון הראש) ולכיוון הגב. נקע זה מתרחש בדרך כלל כאשר אתה נופל על זרוע מושטת. עם פריקה זו, הכתף נחטפת, מכופפת ומופנית מעט החוצה.
3. נקע תחתון(מתרחש ב-8% מהמקרים) היא תזוזה כלפי מטה של ​​ראש עצם הזרוע לכיוון הרגליים. עם נקע כזה, אדם לא יכול להוריד את זרועו למטה והוא נאלץ להחזיק אותה מעל ראשו. עם נקע נמוך יותר, הזרוע נמשכת מהגוף, והאדם מטה מעט את הגוף לכיוונו, אוחז בו ביד בריאה.

שקול תיאור קצר של סוגי הפריקות השונים במפרק הכתף.

פריקת כתף טראומטית

פריקה טראומטית של הכתף נגרמת תמיד מגורם מזיק כלשהו, ​​למשל, נפילה על יד ישרה, מכה במפרק הכתף מהגב או החזה וכו'. כתוצאה מחשיפה לגורם מזיק, מתרחש קרע של הקפסולה המפרק עם נקע שלה לאחר מכן.

פריקת כתף ראשונית

פריקה ראשונית של הכתף היא פציעה ראשונה. במקרה זה, סוג הנקע (טראומטי או לא טראומטי) אינו משנה, אלא רק התרחשותו בפעם הראשונה.

פריקת כתף

פריקת כתף ישנה היא פציעה בת יותר משלושה שבועות שלא תוקנה כראוי. למעשה, פריקה ישנה של הכתף מובנת כמצב כזה שנוצר במשך זמן מה לאחר הפריקה ללא הפחתה לאחר מכן. במילים אחרות, אם אדם קיבל פריקה של הכתף ולא התאים אותה, אז לאחר מספר שבועות הכאב יתפוגג, השרירים והרצועות יתנוונו, הגפה תתפוס עמדה מאולצת והניידות שלו תהיה משמעותית. מוגבל. מצב זה נקרא פריקה כרונית של הכתף.

פריקת כתף רגילה

פריקה חוזרת של הכתף היא פריקה חוזרת ונשנית של מפרק שנפגע בעבר. פריקה רגילה של הכתף מתפתחת בדרך כלל עם פגיעה בצרור הנוירווסקולרי, שבר של חלל הגלנואיד, פיסורה של השפה המפרקית וכו'. כמו כן, הסיבה לפריקה הרגילה היא לרוב טיפול שגוי בפריקה טראומטית ראשונית, כתוצאה מכך. הקפסולה, השרירים והרצועות נרפאים עם היווצרות צלקות המפרות את המבנה האנטומי הנורמלי ואת היחס בין מבני מפרקים. התוצאה של הפרה כזו של האנטומיה הרגילה של המפרק היא התפתחות חוסר היציבות שלו עם נקעים רגילים.

נקעים הרגלים קיימים לאורך זמן - במשך חודשים ושנים. יתר על כן, ככל שהם מתרחשים לעתים קרובות יותר, כך נדרש פחות מאמץ כדי ליצור נקע לאחר מכן. עם זאת, במקביל, גם שיטת הפחתתם מפושטת.

נקע פתוח עם נזק לעצבים ולכלים או לגידים

עם נקעים כאלה, העצמות המתפצלות במהירות לצדדים שוברות את העצבים, כלי הדם והגידים. יש לבטל נקע עם סיבוכים כאלה אך ורק בעזרת ניתוח כירורגי, שבמהלכו ישיב הרופא את שלמות כל הרקמות הקרוע ויעניק למפרק את המיקום האנטומי הנכון.

נקע עם עצמות שבורות או סחוס (פריקת שבר)

פריקת שבר נדירה יחסית והיא פציעה קשה. במקרים כאלה, יש צורך לפנות להפחתת הנקע ולהשוואה בו זמנית של עצמות שבורות או סחוס. אם אפשר, אז מניפולציות אלה מבוצעות ללא ניתוח. אבל אם שחזור המיקום הנכון של המפרק וחלקים שבורים של העצם או הסחוס דרך העור והשרירים בלתי אפשרי, אז הם פונים לניתוח כירורגי.

נקעים פתולוגיים חוזרים

נקעים חוזרים פתולוגיים קשורים בדרך כלל למחלה כלשהי של רקמת החיבור, העצמות או המפרק, שהם הגורמים לחוסר היציבות שלה. במקרה זה, לאחר הפחתת המפרק הנתק ושיקום מלא של מבנה הרקמה, הם אינם רוכשים את החוזק והגמישות המתאימים, שהם הגורם הסיבתי להיווצרות נקע מחדש כאשר ההשפעה המתאימה מתרחשת, למשל. , תנועת נדנדה חדה עם משרעת גדולה, נפילה על זרוע מושטת וכו'.

נקע שרירותי

פריקה שרירותית היא פגיעה לא טראומטית במפרק, הנגרמת מכל פעולה או תנועות רגילות. במקרה זה, הגורמים לנקע הם גורמים שונים שהופכים את המפרק ללא יציב כמו נקעים, שברים בעצמות וכו'.

נקע פתולוגי כרוני

פריקה פתולוגית כרונית נוצרת על רקע פגיעה ברקמות מפרק הכתף עם מחלות כלשהן, למשל, גידולים, אוסטאומיאליטיס, שחפת, אוסטאודיסטרופיה וכו '.

תסמיני פריקת כתף

למרות המגוון הרחב למדי של פריקות כתף, הסימפטומים שלהם כמעט תמיד זהים. הבדלים מסוימים בסימפטומים קיימים רק בתזוזות אחרונות וכרוניות. לכן, נחלק את הסימפטומים של פריקת כתף לשתי קבוצות גדולות - עם נזק אחרון ועם נזק כרוני.

כל פריקה טרייה או לאחרונה של הכתף מלווה בכאבים בדרגות עוצמה שונות, המהווה סימפטום חובה של נזק. יתרה מכך, ככל שכמות הנזק לרקמות המפרק גדולה יותר, כך הכאב שחווה אדם במהלך נקע חזק יותר. בגלל כאב, אדם מנסה לשמור את ידו בצד הפציעה, מנסה לתקן אותה בחטיפה קלה מהגוף עם סטייה קדמית בו זמנית.

הסימנים הנוספים האופייניים ביותר של פריקת כתף הם הגבלת תפקודיה ועיוותיה. מפרק מעוות יכול ללבוש צורות שונות - קמור, שקוע, זוויתי וכו'. מראה המפרק אינו תקין, שונה מכתף שלמה, המורגשת בעין בלתי מזוינת. עם זאת, העיוות השכיח ביותר של הכתף בזמן פריקה הוא השטחתה בכיוון הקדמי-אחורי עם בליטה חזקה בו זמנית של עצם השכמה עם שקע מתחתיה. עיוות זה נותן למפרק מראה אופייני מאוד.

עם פריקת כתף, אדם לא יכול לבצע תנועות ידיים הקשורות למפרק זה. אם תנסה לבצע תנועות פסיביות פשוטות, תופיע התנגדות קפיצית אופיינית.

לסיכום האמור לעיל, אנו יכולים לומר זאת התסמינים השכיחים ביותר של פריקת כתףהם התסמינים הבאים:

• כאבים בכתף, בזרוע, בשכמות ובעצם הבריח;
• נפיחות של מפרק הכתף;
• הגבלת תנועות במפרק (אדם יכול לבצע רק תנועות קפיציות, קטנות בנפח ובמשרעת);
• מראה מעוות של מפרק הכתף, שונה מזה של הכתף הבלתי פגועה השנייה;
• נפיחות באזור המפרק;
• אם העצבים צבועים או פגומים, עלולים להופיע כאב דוקר, חוסר תחושה בזרוע וחבורות בסביבה הקרובה של המפרק;
• הפרת תחושה ביד, בכתף ​​ובאמה של הזרוע המחוברת למפרק שנפרק.

עם פריקה כרונית, הקפסולה המפרקית מתעבה, וכתוצאה מכך הרקמות נעשות עבות וצפופות יותר, ומאבדות מגמישותן. בנוסף, נקע לא מופחת מהווה מקור לתהליך דלקתי איטי כרוני, כתוצאה ממנו נוצרות מספר רב של רצועות סיביות בחלל המפרק. גדילים אלה, כביכול, מצמיחים את משטחי העצמות היוצרים את מפרק הכתף, ויוצרים מיזוג צפוף של כל החלל הפנימי של הקפסולה המפרקית. כתוצאה מהתמזגות העצמות היוצרות את המפרק, הוא מאבד לחלוטין את תפקידיו ומתקבע במצב אנטומי שגוי. נקע ישן כזה כבר לא כואב, אבל לא מאפשר תנועות נורמליות במפרק. לכן, הסימנים העיקריים של נקע כרוני הם עיוות מפרק והגבלת תנועות בו. בנוסף, לא ניתן לתקן נקע שכזה ללא ניתוח, שכן נוצרו מספר רב של חוטים סיביים המונעים מהעצמות לעבור למצב אנטומי תקין.

פריקת כתף גורמים

הגורמים לנקע מכל סוג יכולים להיות כדלקמן:

• טראומה (למשל מכה, נפילה על היד וכו');
• מחלות מפרקים המתרחשות עם הרס המשטחים המפרקים של העצמות המפרקות;
• אנומליות מולדות של עצמות ומפרקים, למשל, תנועתיות יתר, חלל כתף קטן וכו';
• הפחתה שגויה של נקע.

כאב לאחר פריקת כתף

כאב לאחר פריקת הכתף יכול להיות די חזק, חריף, אך מקומי באזור המפרק ולמעשה אינו מתפשט לרקמות שמסביב. תחושת הכאב גוברת כאשר מנסים לבצע תנועה כלשהי עם הזרוע או הכתף.

ישירות בתהליך של הפחתת הנקע, אדם יכול להרגיש כאב חזק מאוד, חריף וכמעט בלתי נסבל, לכן מומלץ לבצע מניפולציה זו באמצעות הרדמה. אם לא נעשה שימוש בהרדמה, אז עקב כאבים עזים, האדם יאמץ את השרירים באופן אינסטינקטיבי, והפחתת הנקע עלולה להפוך לחסרה או שגויה, מה שייצור תנאים לנקעים רגילים בעתיד.

לאחר הפחתת הנקע, הכאב יפחת, אך הוא יחלש לחלוטין רק לאחר 2 עד 4 חודשים. יתרה מכך, תחושת הכאב תפחת בהדרגה, לאט לאט תיעלם. לאחר הפחתת הנקע, הכאב שנותר קשור למתיחה של הרצועות והגידים. ועד שהמבנים הללו, המחזקים ומחזיקים את המפרק במצב תקין, לא יצטמצמו לגודלם הרגיל, הכאב יורגש על ידי אדם. כלומר, לאחר נקע של המפרק, הכאב יהיה כמו לאחר מתיחת השרירים או הרצועות.

כיצד לזהות פריקת כתף (אבחון)

אבחון פריקת כתף מבוסס על תוצאות בדיקה, מישוש וצילום רנטגן של המפרק הפגוע. במקרים מפוקפקים, נעשה שימוש בהדמיה ממוחשבת ותהודה מגנטית כדי להבהיר את הנקע.

בבדיקה מגלה הרופא עיוות גלוי של מפרק הכתף ומנסה לקבוע היכן נמצאים חלקיו. לאחר בדיקה ויזואלית, ממשיך הטראומטולוג במישוש עדין של מפרק הכתף שנפרק על מנת לאתר את ראש עצם הזרוע. לראש יש צורה כדורית מעוגלת, ולכן הוא נראה בבירור ומורגש מתחת לעור. עם כל נקע, ראש עצם הזרוע עשוי להיות מוזז לאחור מתחת לשכמות, לחזה מתחת לעצם הבריח או למטה.

ואז הרופא לוקח את היד עם המפרק הפגוע ומנסה לעשות איתה תנועה קטנה. בעת נקע, תורגש התנגדות קפיצית. כאשר מנסים לעשות יד ישרה מונמכת לאורך הגוף בתנועה מעגלית נגד כיוון השעון, מתרחשת סיבוב בו-זמני של ראש עצם הזרוע הבולט והנתק ממקומו. תנועות האצבעות ובמפרק המרפק אינן סובלות מפריקה של הכתף והן נשמרות במלואן.

במהלך האבחון של פריקה של מפרק הכתף, חובה לבדוק את תגובתו לתנועה ולרגישות העור, שכן פציעה כזו מסובכת לרוב על ידי נזק עצבי. בנוסף, חובה לחוש את הדופק על עורק האמה בסביבה הקרובה של כף היד ולקבוע את עוצמתה. אם הדופק חלש יותר מאשר בזרוע בריאה, אז זה מצביע על פגיעה בכלי הדם, מה שקורה לעתים קרובות גם עם פריקות כתף.

לפיכך, הסימנים המאפשרים לזהות פריקת כתף הם אלה:

• מפרק כתף מעוות;
• התנגדות קפיצית אופיינית כאשר מנסים לבצע תנועה במפרק שנפרק;
• סיבוב ראש עצם הזרוע בו זמנית עם סיבוב סביב צירו של זרוע מושטת וישרה;
• שימור תנועות באצבעות ובמפרק המרפק.

עם זאת, כדי להבהיר את האבחנה של פריקת כתף, שנקבעה על בסיס הסימנים לעיל, יש צורך לבצע צילום רנטגן, אשר, בנוסף לאישוש הנחת האבחון, יאפשר לך לראות במדויק את מיקום העצמות יחסית אחד לשני. זה, בתורו, יאפשר לרופא לקבוע את הטקטיקות היעילות ביותר והפחות טראומטיות להפחתת הנקע לאחר מכן.

עם פריקה רגילה של הכתף, ככלל, תצורת המפרק אינה מעוותת, אך התנועות בו מוגבלות באופן משמעותי. סימנים של פריקה רגילה הם הגבלות שונות על תנועה במפרק הכתף, הנקראות התסמינים של וינשטיין, באביץ' וסטפנוב.

הסימפטום של וינשטיין הוא שאדם מתבקש להרים את שתי הידיים לצדדים ב-90 o ואז לכופף אותן במרפקים בזווית ישרה. לאחר מכן האדם מתבקש לנסות להרים את האמה גבוה ככל האפשר. עם פריקה רגילה של הכתף, טווח התנועה קטן מאשר בצד הלא פצוע. הסימפטום של באביץ' הוא שכאשר רופא מנסה לבצע תנועות ביד של אדם, הוא מתנגד ומנסה לשלוט בהן בכוחות עצמו. הסימפטום של סטפנוב נבדק במצב של אדם שוכב על גבו. המטופל מתבקש למתוח את זרועותיו לאורך הגוף ולשים אותן בכפות ידיו על פני הספה. אחר כך הם מבקשים מהאדם לסובב את ידיו כך שגב כפות הידיים יגע במשטח הספה. בנוכחות פריקת כתף רגילה, אדם אינו מגיע אל הספה בגב ידו.

בנוסף, עם פריקה רגילה של הכתף, רופא או אדם אחר יוכלו בקלות להוריד את הזרוע המורמת הצידה, למרות ניסיונות התנגדות אקטיביים. לא ניתן להוריד זרוע עם מפרק כתף בריא לגוף אם האדם מתנגד לה באופן פעיל.

כדי לאשר פריקה של הכתף, החשודה על סמך הסימנים המפורטים, הכרחי לבצע צילום רנטגן.

עקרונות כלליים של טיפול

טיפול בפריקת כתף מכוון לשיקום המבנה התקין של מפרק הכתף. מטרת טיפול זו יכולה להיות מושגת בשיטות שונות להפחתת הנקע או בעזרת התערבות כירורגית, לכן, כל מערך השיטות לטיפול בפריקות כתף מתחלק לשתי קטגוריות גדולות - שמרנית ואופרטיבית. שיטות שמרניות כוללות מספר דרכים להפחתת נקע, ושיטות ניתוחיות כוללות סוגים שונים של ניתוחים פלסטיים, שבמהלכם הרופא מסיר עודפי רקמות פגועות או דלקתיות ויוצר מפרק תקין מהנותרות.

לאחר הפחתה או ניתוח, כאשר מפרק הכתף רכש את המבנה האנטומי התקין שלו, יש צורך להגביל את תנועותיו עד לריפוי מלא ושיקום כל הרקמות, הנמשך בין 4 ל-6 שבועות. כדי לשתק את המפרק (להגביל את הניידות שלו), מורחים על אדם תחבושת טרנר או צעיף למשך 3 עד 6 שבועות, ולהתאוששות מהירה של הרקמות, נקבע קורס פיזיותרפיה (UHF, אלקטרופורזה עם חומרי הרדמה, פעילות גופנית טיפול וכדומה).

שקול את שיטות הפחתת הנקע, ייצור ניתוח כירורגי ושיקום לאחר מכן בחלקים נפרדים.

הפחתת פריקת כתף

יש לתקן את פריקת הכתף בהקדם האפשרי לאחר היווצרותה. הפחתת הנקע חייבת להיעשות בשימוש בהרדמה. בהתאם למצבו של האדם, ניתן להשתמש בהרדמה כללית או מקומית.

שיטת ההרדמה הפשוטה והיעילה ביותר להפחתת פריקת כתף היא הרדמת הולכה לפי משקוב. לצורך ייצורו מושיב אדם על כיסא, מתבקש להפנות את ראשו לכתף בריאה ולמצוא נקודה מתחת לקצה התחתון של עצם הבריח על גבול השליש האמצעי והחיצוני שלה. לנקודה זו מוזרקת תמיסה של נובוקאין, המתן 5-10 דקות עד להרדמה ולאחר מכן מתחילים להפחית את הנקע בכל שיטה זמינה.

ישנן יותר מעשר דרכים להפחית פריקת כתף, ביניהן הפשוטות ביותר, הטראומטיות והיעילות ביותר הן הבאות:

• שיטת קוצ'ר.ראשית, הרופא תופס את הזרוע הפגועה בשליש התחתון של הכתף ושורש כף היד, מכופף אותה בזווית ישרה במרפק, ואז בו זמנית משיכה לאורך ציר הכתף לוחצת אותה לגוף. העוזר בזמן התנועה חייב להחזיק את הכתף של האדם כדי שלא תתרומם. לאחר מכן הרופא מסובב את האמה כפופה במרפק כלפי חוץ, כך שהמרפק מכוון לכיוון הבטן. לאחר מכן, הם שוב מסובבים את הזרוע כך שהמרפק מכוון קדימה (מול הבטן). בסוף, הזרוע שוב מסובבת כך שהמרפק קרוב לבטן.
• שיטת Janelidze.מציעים לאדם לשכב על קצה הספה, השולחן או המיטה, או לשבת על כיסא כך שהזרוע הפגועה תלויה בחופשיות מהקצה ומטה. במצב זה, אדם צריך לשכב במשך 10-15 דקות כדי להרפות את השרירים, ולאחר מכן הרופא מכופף את הזרוע במרפק בזווית ישרה ומושך אותה מטה, בו זמנית לוחץ על האמה ומפנה אותה לסירוגין פנימה והחוצה. .
• שיטת מוכין-מוטהמתאים לכל סוג של נקע. אדם יושב על כיסא או מונח על ספה, ולאחר מכן קושרים את השכמה מהצד של המפרק הפגוע במגבת לגב, ומשליכים אותה על בית השחי. לאחר מכן הרופא מכופף את הזרוע במרפק ומעלה אותה הצידה עד לגובה הכתף. במצב זה, הרופא מושך בעדינות את הזרוע לאורך ציר הכתף, תוך כדי ניעור עדין וסיבובה מצד לצד.
• דרך היפוקרטית.האדם מונח על גבו, הרופא תופס את היד בצד המפרק הפגוע בידו ומניח את הרגל על ​​בית השחי. ואז, במקביל, הוא מושך את הזרוע ודוחף את ראש עצם הזרוע עם העקב לכיוון המפרק.

הפחתת פריקת כתף לפי קוצ'ר - וידאו

הפחתת פריקת כתף לפי היפוקרטס - וידאו

חבישה לפריקת כתף

לאחר הפחתת הנקע, יש לקבע את הזרוע במצב של חטיפה הרחק מהגוף ב-30-45 o בעזרת גבס לפי טרנר (תמונה 3) או תחבושת צעיף (איור 4). לפני החלת תחבושת או סד, מוחדר רולר גזה מכותנה לבית השחי.

איור 3- Longueta לפי טרנר.

איור 4- תחבושת.

תחבושת לונג או מטפחת מוחלת למשך 4 שבועות לפחות אצל מבוגרים ולמשך 3 שבועות אצל קשישים (מעל גיל 65) וילדים מתחת לגיל 12. לקשישים ולילדים מומלץ למרוח תחבושות מטפחת במקום סדים למשך 10 עד 14 ימים.

לאחר הסרת הסד או תחבושת המטפחת, חובה לבצע תרגילים מיוחדים שמטרתם חיזוק המפרק והשרירים, שימנעו בעתיד פריקות כתפיים.

פריקה רגילה של הכתף: סיבות, תסמינים, בדיקות, טיפול (הפחתה), תחבושת - וידאו

טיפול כירורגי בפריקת כתף

במקרה של פריקה טראומטית של הכתף של כל מרשם, הפחתה שמרנית לא תמיד אפשרית, ובמקרה זה, הרופא פונה לניתוח כירורגי, המורכב מפתיחת קפסולת המפרק, החזרת העצמות למקומן ותפירה לאחר מכן. של הרקמות הקרויות. ניתוח כזה אינו קשה, אלא מבוצע רק לאחר שניסיון להפחתה שמרנית של הנקע לא צלח.

סוג אחר לגמרי של ניתוח הוא טיפול בתזוזה רגילה של המפרק, שכן במהלכם על המנתח ליצור מחדש את קפסולת המפרק הרגילה, התאמת משטחי העצמות, הסרת רקמות דלקתיות, חוטי סיבי וגידולים שנוצרו, וכן תפירת רצועות קרועים, גידים וסחוסים.

ניתוח לטיפול בפריקה רגילה של הכתף

ניתוח לטיפול בפריקה רגילה של הכתף נועד לטפל בגורם לה. לדוגמה, אם לאדם יש קפסולה גדולה ומתוחה מדי של מפרק הכתף, אז היא נכרת חלקית ונתפרת. עם רצועות מתוחות הן מתקצרות ונוצרות חדשות מאלו הקיימות בסביבה הקרובה. אם יש רצועות סיביות ועיבויים שאינם מאפשרים לעצמות להתקרב מספיק זו לזו, הרופא יכרות ויסיר אותן.

לרוב, כדי לחסל את הנקע הרגיל, נעשה שימוש בפעולות על קפסולת הכתף, שבמהלכן מסירים רקמות עודפות, ואחריהן גלי ותפירה. השני הפופולרי ביותר הוא הניתוח ליצירת גידים ורצועות חדשים המחזקים את ראש עצם הזרוע ומונעים את פריקת המפרק. במקרה זה, הרופא חותך חתיכות קטנות של רצועות וגידים משרירים מרווחים ותופר אותם לנקודות הדרושות במפרק הכתף.

הווריאציה השלישית השכיחה של ניתוחים לטיפול בפריקה רגילה של הכתף היא טכניקות עדן או אנדין, המבוססות על מתן צורה חדשה לעצמות עם נקודות תמיכה רבות המונעות את פריקת המפרק.

למרבה הצער, לכל הניתוחים לטיפול בפריקה רגילה של הכתף יש חסרונות וסיכון להישנות, ולכן כל אדם חייב להיות מוכן נפשית לכך שיצטרך לבצע ניתוח יותר מפעם אחת. המספר המינימלי של חזרות צוין עבור מבצע Boichev-M.

לאחר פריקת כתף - שיקום

השיקום לאחר פריקת הכתף מתרחש בשלושה שלבים, המתאימים לשינוי עקבי בשיטות הטיפול, ומורכב מביצוע תרגילים מסוימים והליכי פיזיותרפיה.

בשלב הראשון, הנמשך במהלך השבוע הראשון לאחר הפחתת הנקע, יש צורך לבצע את פעולות השיקום הבאות:

• הגבלה של כל תנועות במפרק הכתף;
• חימום הידיים ופרקי הידיים כדי להבטיח זרימת דם תקינה בהם;
• קומפרסים קרים על המפרק לשיכוך כאבים;
• נטילת תרופות מקבוצת התרופות האנטי דלקתיות הלא סטרואידיות (Nimesulide, Ibuprofen, Diclofenac וכו');
• אלקטרופורזה עם נובוקאין.

בשלב השנישיקום, הנמשך בין 2 ל-4 שבועות לאחר שלטון הנקע כולל, עליך לבצע את השלבים הבאים:

• תנועות חימום קלות וחלקות עם הכתף;
• אם במהלך תנועות החימום הכתף לא מרגישה כאב, אז אתה יכול להזיז את המפרק בצורה חלקה לכיוונים שונים;
• לאחר ביצוע התרגילים, מומלץ למרוח קר על המפרק.

בשלב זה חל איסור מוחלט לבצע תנועות משולבות כלשהן, כמו למשל הזזת הידיים קדימה, לצדדים ואחורה והפניית הכתף החוצה, שכן הדבר עלול לעורר פריקה שנייה.

השלב השלישי של השיקוםמתחיל מ 3 עד 4 שבועות לאחר הפחתת הנקע. בתקופה זו מסירים את התחבושת או הסד ומתחילות הפעולות הבאות:

• הובלת הזרועות לצדדים;
• תנועות חימום חלקות של הכתף בכיוונים שונים.

תרגילים בשלב השלישי צריכים להיות מכוונים להשבת טווח התנועה המלא במפרק, כך שהם מתחילים להתבצע לאחר הסרת הסד או התחבושת ולהמשיך להתבצע במשך 2-3 חודשים.

שיקום לאחר פריקת כתף מורכב לא רק בביצוע מערך מסוים של תרגילים שמטרתם לחזק את השרירים והרצועות המחזיקים את המפרק, אלא גם בעצירת התהליך הדלקתי ומתן תנאים לשיקום הטוב והמהיר ביותר של מבנה הרקמות הפגועות. . לכן, בנוסף לתרגילים, מומלץ לערוך קורסים מסוגים הבאים של שיקום פיזיותרפיה:

• גלוון של שרירי הכתף והאמה;
• אלקטרופורזה של נובוקאין;
• אוזוקריט;

ניתן להשתמש בשיטות המפורטות לפיזיותרפיה לסירוגין או סלקטיבי בהמלצת רופא שיקומי.

תרגילים לאחר פריקת כתף

סט תרגילים מכוון לשיקום תנועות מעגליות וחטיפת הכתף, ולכן הם מתחילים לבצע אותו בשלב השלישי של השיקום, כלומר לאחר הסרת התחבושת או הסד. מומלץ לבחור את המתחם באופן פרטני, בליווי פיזיותרפיסט, אך ניתן להשתמש גם באופציה הסטנדרטית הכוללת את התרגילים הבאים:

• מושך בכתפיים;
• הטה את פלג הגוף העליון קדימה תוך התפשטות בו-זמנית של הזרועות לצדדים;
• הרמת הידיים לצדדים בעמידה;
• הרם את הידיים לפניך בעמידה;
• חטיפת זרועות כפופות בזווית ישרה במרפק לצדדים;
• מובילים את הזרועות, כפופות במרפק בזווית ישרה, למעלה;
• סיבוב הידיים קדימה;
• סיבוב יד לאחור.

יש לחזור על כל תרגיל 20 פעמים. קומפלקס זה צריך להתבצע כל יום במשך חודשיים עד 3 חודשים.

כתף פרוקה - עזרה ראשונה

יש לתקן את הנקע בהקדם האפשרי, אך יש לעשות זאת על ידי טראומטולוג או מנתח. לכן, במקרה של פריקה של הכתף, יש צורך להזעיק אמבולנס, או להעביר את הפצוע למתקן הרפואי הקרוב באמצעות הכוח והאמצעים שלך.

עד למסירה של אדם למתקן רפואי, יש להעניק לו עזרה ראשונה, אשר במקרה של פריקת הכתף מורכבת מהתקעת המפרק עם תחבושת צעיף. זה אופטימלי פשוט למרוח מטפחת, כפי שמוצג באיור 5.

איור 5- תחבושת.

אם אפשר, אז כדאי לשים קר על המפרק ולתת לאדם טבליה של כל משכך כאבים (Nimesulide, Analgin, Trigan, Baralgin, Sedalgin, MIG וכו').

אתה לא צריך לנסות לתקן את הנקע בעצמך, כמו בטכניקה לא נכונה, זה יכול להחמיר את המצב.

טיפול חירום בכתף ​​פרוקת בילד - וידאו

לפני השימוש, עליך להתייעץ עם מומחה.

התשובות המלאות ביותר לשאלות בנושא: "נקע של כרטיס הביקור של מפרק הכתף אמבולנס".

כאבים עזים במפרק הכתף, ראשו של המטופל נוטה לכיוון המפרק הפגוע, ביד בריאה הוא תומך בזרוע החטופה במפרק הכתף. תנועות אקטיביות כואבות בצורה חדה, כאשר מנסים לבצע תנועות פסיביות, נוצרת התנגדות קפיצית והכתף חוזרת למקומה המקורי לאחר הפסקת הלחץ. בכל סוגי פריקות הכתף, במיוחד בחולים רזים ובשעות הראשונות לאחר הפציעה (לפני הופעת דימום ברקמות הרכות ובמפרק), נוצר עיוות בולט של המפרק.

פריקות של הכתף יכולות להיות מלווה בנזק (חלקי או מלא) לעצבים של מקלעת הזרוע, כמו גם לכלי דם, הגורמים לכאבי ירי, להופעת הרדמה באזור שריר הדלתא (עצב בית השחי) עם רגישות לקויה ותנועות האצבעות בהעדר או היחלשות של פעימה בעורקים הראשיים של היד. לעתים קרובות יש שילוב של נקעים ושברים של עצם הזרוע (הפרדת פקעות, שבר של הראש, הצוואר) או עצם השכמה (חלל מפרקי, קורקואיד, תהליכים אקרומיאליים).

אבחנה מבדלת.בניגוד לשברים של הכתף (עם תזוזה), עם פריקה, לחץ לאורך הציר, הסיבוב מועבר לראש הכתף. עם שילוב של פריקה של הכתף ושבר בצוואר הכתף, הסימפטום של התנגדות קפיץ נקבע, הדימום בולט יותר.

כמעט בלתי אפשרי להבחין בפריקה של הכתף מהשילוב שלה עם שבר פגוע בצוואר הכתף ללא בקרת רנטגן, המהווה בסיס לאיסור הפחתה בכל שלב של טיפול ללא בדיקת רנטגן מלאה. מצב דומה הוא בשילוב של נקע עם שברים לא שלמים או אבולציה ללא תזוזה: הקטנתם עלולה להוביל לעקירה של שברים.

הרדמה - ראה כאן אימוביליזציה - באמצעות סד קרמר (אורך מטר), בדגם לפי צורת איבר שנפרק מהמפרקים המטקרפופלנגאליים למפרק הכתף של הגפה הנגדית, ללא ניסיונות להקטין את הכתף. ניתן לבצע אימוביליזציה גם עם תחבושת מטפחת או תחבושת Dezo המונחת בצורה לא טיפוסית, אשר מקבעות באתרופריקת כתף ואיבר. האמה במפרק המרפק ניתנת לעמדה בזווית של 90-100 מעלות על מנת להרפות את השרירים.

תיאור הסטטוס המקומי.

1.שבר בעצם: יש צורך לציין את המיקום ו-5 סימנים לשבר בעצם, שהם כאב, נפיחות של רקמות, ניידות פתולוגית, קרפיטוס של שברי עצמות ופגיעה בתפקוד; במקרה של עקירה של שברים - עיוות של הגפה. עבור שברים תוך מפרקיים, בנוסף, hemarthrosis אופיינית.

לשברים פתוחים, יחד עם כל הסימנים הקליניים של שבר עם עקירה של שברים, חובה נוכחות של פצע עורי, דימום (עורקי, ורידי, מעורב או נימי, המתבטא בדרגות שונות). העצם השבורה עשויה להיחשף פחות או יותר.

במקרה של שבר עם עקירה של שברים, מציינים מיקום מאולץ, מרושע של הגפה, דפורמציה עם הפרה של הציר שלו, נפיחות, חבורות. במישוש נקבעים כאב מקומי חד, ניידות פתולוגית וקרפיטוס של שברי עצמות. העומס לאורך ציר האיבר הפגוע גורם לעלייה חדה בכאב באזור השבר. יש גם קיצור של הגפה.

דוגמה: שבר של עצם הזרוע. בשליש העליון של עצם הזרוע מימין, נקבעים עיוות עצם, כאב מקומי חד, נפיחות, ניידות פתולוגית וקרפיטוס של שברי עצם. התנועה של הגפה העליונה בלתי אפשרית.

2. נקע של המפרק.

נקע היא תזוזה פתולוגית מתמשכת של המשטחים המפרקים ביחס זה לזה, זוהי עקירה הדדית של קצוות המפרקים של העצמות המתבטאות זו בזו. יש צורך לציין את הלוקליזציה והסימנים של נקע במפרק, שהם: בצקת ונפיחות סביב המפרק הפגוע (התסמין השכיח ביותר של נקע); כאב חד וחמור; סימון; עם נזק לקצות העצבים, ירידה ברגישות; הגבלת ניידות; עקצוץ וחוסר תחושה; עור חיוור וקר; דפורמציה חזותית (הראש המפרקי נעקר בכיוון זה או אחר).

דוגמא. פריקה של מפרק כתף שמאל. באופן אובייקטיבי נקבעים כאב חד והיעדר מוחלט של תנועות במפרק הכתף, שינוי בצורתו לעומת בריא. הכתף בצד הפגוע נראית מוארכת, בדרך כלל נחטפת מהגוף. המטופל רוכן לכיוון הזרוע הפגועה ותומך באיבר הפגוע במרפק או האמה.

3. פגיעה ברקמות הרכות.

זהו נזק לרקמות סגורות, ככלל, מבלי להפר את שלמות העור.

יש צורך לציין את המיקום והסימנים של חבורה, שהם כאבים בעוצמה משתנה, דימום בשכבה התת עורית, חבורות (המטומה), נפיחות.

4. מתיחה של רצועות, שרירים, גידים. קרע בגיד.

סימני נקע ושרירים דומים: מדובר בכאבים עזים שמתגברים בפעילות, קושי בתנועה, נפיחות במקום הפציעה, כאב (גם במגע), אדמומיות בעור או כתמים כחלחלים מתחתיו. אם המפרק תפס בבירור עמדה חריגה עבורו, ומיד הופיע כאב - יש סיבה להאמין שהתרחש נקע, או נקע המלווה בשבר. אם הופיעו כאבי שרירים למחרת בבוקר לאחר פעילות גופנית או באמצע הלילה - סימן למתוח שרירים. סימן מובהק לקרע ונקע של רצועות, שרירים או גידים הוא נסיגה: במקום הקרע ניתן להרגיש חור שכואב במישוש. כאשר שריר נקרע, נסיגה מתרחשת רחוק יותר מהחיבור שלו, דימום בולט יותר מאשר כאשר גיד נקרע או נמתח. זה נובע מהתכווצות רקמת השריר.

5. שחיקה.

נזק מכני שטחי לעור, לא עמוק יותר מהשכבה הפפילרית. מתרחשת כתוצאה מהשפעה משיקית של עצמים בוטים או חדים (שריטות).

פני השטח של שיוף טרי הוא ורוד-אדום, לח, רך, כואב ... לאחר 6-12 שעות, החלק התחתון של השחיקה מתייבש; סביב השחיקה מופיעים אדמומיות ונפיחות בצורת טבעת ברוחב של עד 0.5 ס"מ. עד 24-36 שעות, פני השחיקה מתעבים, נפיחות וכאב נעלמים.

ברוב השפשופים (עד 70%), עד 24 שעות התחתית מכוסה בקרום צפוף חום הממוקם מעל גובה העור. פני השטח של השפשופים הנותרים לעיתים רטובים ורכים, לרוב מיובשים, צפופים, חומים, ממוקמים בגובה העור (עד 8%) או מתחתיו (עד 21%). עד סוף היום הראשון. , לכל השפשופים יש קרום.ביום השני, פני השפשופים עולים מעל העור השלם עקב עיבוי הקרום ...

ביום ה-3-4, הקרום לאורך הקצה מתחיל להתקלף והשחיקה מצטמצמת לחצי. לאחר מכן יש קילוף של העור מסביב לשחיקה, הקרום שלו מתקלף על פני שטח גדול ונעלם לאחר 1-2 שבועות.

פריקה של מפרק הכתף היא עקירה מלאה של המפרק מחלל הגלנואיד. הסיבות לפריקה יכולות להיות מגוונות, אך הסיבה העיקרית היא נפילה לא מוצלחת על זרוע ישרה. תסמינים חיים של פציעה הם כאב חמור, עיוות וחוסר ניידות מפרקים.

פריקת כתף יכולה לקרות לכל אחד, אבל ספורטאים צעירים מושפעים יותר מכל.

באופן כללי, נקע אינו נחשב למחלה קשה, ולאחר חיסול, החולים, ככלל, חוזרים לחיים נורמליים מלאים. אך אין להזניח במקביל את השיקום, שיזרז את התיקון וימנע התפתחות סיבוכים.

במאמר זה תלמדו כיצד להעניק עזרה ראשונה לפרק כתף וכן מגוון שיטות טיפול והחלמה.

מהי פריקת כתף?

פריקת כתף

לאנטומיה של מפרק הכתף אין מבנה מורכב, אך הפונקציונליות שלו פגיעה משמעותית. פריקה של מפרק הכתף מתבטאת בהיעדר ארטיקולציה של ראש עצם הכתף עם חלל הגלנואיד של עצם השכמה. במקרה זה מתרחשת חסימת תנועת הכתף וחטיפת הזרוע לצד או למעלה. לפי האטיולוגיה, פריקה של מפרק הכתף יכולה להיות מולדת או נרכשת. הראשון, מופיע לפעמים עקב התנהלות לא נכונה של העבודה. כמו כן, אתה יכול לקבל פתולוגיה כזו עם פציעות, פעילות גופנית כבדה ומחלות דלקתיות.

טראומה היא הגורם לנקע ביותר מחמישים אחוז מהמקרים. מקרים כאלה יכולים להיראות במהלך תנועות רצוניות רגילות או במהלך נפילה. הנטייה למצבים אלו מוסברת על ידי אי התאמה בין גדלי הראש לחלל קפסולת הכתף, טונוס שרירים לא מספיק, תפקוד לקוי של מנגנון הרצועה וכו'. אחת הפריקות השכיחות היא הקדמית (פריקה של כתף לאורך ההקרנה אל עצם השכמה).

פריקה רגילה של מפרק הכתף עשויה להופיע לאחר:

• ביצוע תנועה של נפנוף או הרמה חדה של היד;
• ביצוע תנועות התעמלות;
• הלבשה או הפשטה של ​​פריטים: תיקים, בגדים.
• משיכות לאחר שינה;
• ניסיון עבודה ארוך הקשור לעבודה מוגברת של חגורת הכתפיים העליונה, למשל, ציירים וטייח;
• הישגי זקנה (ניוון ופחת של הגוף).

במקרה של פגיעה בכלי אספקת הדם ועצבוב של קפסולת המפרק, רקמת סחוס ועצם, גידים, כמו גם שברים, הפריקה הרגילה של מפרק הכתף נחשבת מסובכת ועשויה לחזור על עצמה לאחר מכן. לנקעים רגילים כאלה יש זמן של תהליכים לא מתפקדים, כלומר:

1. טרי (ימים ראשונים);
2. לאחרונה (יותר משבוע);
3. ממושך (כחודש).

סיבוך של נקע הרגיל של מפרק הכתף, ככלל, נצפה לאחר הפחתה לא נכונה בבית, בהיעדר תנוחת מנוחה של הזרוע וטיפול משכך כאבים. תהליך הריפוי במקרה זה אורך זמן רב וכתוצאה מכך נוצרים גדילים וצלקות, המהווים מכשול לתנועתיות של מפרק הכתף, מה שמוביל לנקעים רגילים.

אנשים הסובלים מפתולוגיה זו, הן בגיל צעיר והן בגיל מבוגר, מציינים את החזרה התכופה של נקע גם ללא פרובוקציות פיזיות, וזה מצביע על ביטוי כרוני של המחלה. במקרים כאלה, החולים עצמם עוסקים בהפחתת כתף פרוקת בבית, וזה יכול להיות עד שלוש פעמים ביום.

תכונות אנטומיות

המפרק נוצר על ידי אחד מקצוות עצם השכמה ועצם הזרוע. יתר על כן, משטחים מפרקים אלה אינם תואמים זה לזה: ראש עצם הזרוע גדול פי כמה מקצה עצם השכמה. אי התאמה זו, למרות שהיא מפוצה במידת מה על ידי צמיחת קצה עצם השכמה (השפה המפרקית), עדיין מגבירה את הסיכון לנקע של מפרק זה.

יש גם מיקום קרוב של כלי דם וגזעי עצבים, שעלולים להינזק בזמן נקע.
תכונות של מבנה מפרק הכתף מובילות לנזק בלתי נמנע לרקמות הסובבות:

• קרע של הקפסולה המפרק בדרגות שונות;
• הפרדה של רצועות מקצה עצם השכמה;
• דיכאון ועיוות של ראש עצם הזרוע;
• קריעת פקעות העצם יחד עם השרירים והרצועות.

ראש עצם הזרוע בזמן הנקע יכול להיות נעקר לכיוונים שונים. לכן, ישנם מספר סוגי נזק:

1. חֲזִית;
2. נמוך יותר;
3. חלק אחורי;
4. supraclavicular;
5. תת-קלוויה;
6. תוך עצם הבטן.

הפציעה מתרחשת בדרך כלל כאשר פיתול מוגזם בכתף ​​משולב עם הפעלת כוח.

הסיבות

פריקת כתף מתפתחת בדרך כלל כתוצאה מהשפעה טראומטית על אחד ממרכיבי המפרק, חגורת הגפה העליונה או הגפה העליונה החופשית, שיכולה להתפתח עקב מכה, נפילה, התכווצות שרירים חזקה ופתאומית או תנועה. כתוצאה מכך, בהשפעת הגורם המזיק, המשטחים המפרקיים נעקרים וקפסולת המפרק נקרעת חלקית או מלאה.

בהתאם לכיוון העקירה של עצם הזרוע ביחס למשטח המפרקי של עצם השכמה, נבדלים מספר סוגים של נקעים, שכל אחד מהם, במידה זו או אחרת, שונה במנגנון ההתרחשות.

הסיבה השכיחה ביותר לפריקה של מפרק הכתף, ללא קשר לצורה, היא השפעה ישירה (השפעה על המפרק עצמו) או השפעה טראומטית עקיפה.

נקעים שנוצרו כתוצאה מהתכווצות חזקה וחדה של שרירי חגורת הכתפיים עם תזוזה של המשטחים המפרקיים וקרע של המנגנון הגיד-ליגמנטלי ראויים לציון מיוחד. במקרים מסוימים, היא עלולה ללוות פרכוסים (התכווצויות שרירים בלתי מבוקרות) הנובעות מפתולוגיה של מערכת העצבים המרכזית (אפילפסיה), הרעלה עם רעלים מסוימים, וגם בהשפעת גירוי חשמלי.

יש לזכור כי עם פתולוגיות שונות של המפרק, הרצועות, כמו גם מחלות של רקמת החיבור, נקע במפרק הכתף יכול להתרחש בהשפעת גורם טראומטי בעוצמה פחותה בהרבה מאשר בתנאים רגילים.

לעיתים קרובות ישנה פריקה "רגילה" של הכתף, כלומר מתפתח מצב פתולוגי בו העקירה של המשטחים המפרקים הופכת לכרונית. התרחשות פתולוגיה זו קשורה לנזק לתצורות המבטיחות את השלמות התפקודית והאנטומית של המפרק.

זנים של נקעים

ישנן את הצורות הבאות של פריקה של מפרק הכתף:

• נקע קדמי. תזוזה קדמית של עצם הזרוע מתרחשת בתדירות הגבוהה ביותר, בכמעט 95-98% מהמקרים מבין כל הפריקות של מפרק הכתף. עם סוג זה של פציעה, ראש עצם הזרוע נעקר קדימה תחת תהליך הקורקואיד של עצם השכמה, תוך איבוד מגע עם חלל הגלנואיד של עצם השכמה. עקירה קדמית של עצם הזרוע מתפתחת כתוצאה מטראומה עקיפה של הגפה העליונה החופשית, שנמצאת במצב של הארכה וסיבוב חיצוני. כמו כן, נקע יכול להתרחש כתוצאה מפגיעה ישירה על עצם הזרוע מפגיעה אחורית.
  במקרים נדירים, תזוזה עלולה לנבוע מכיווץ שרירים במהלך פרכוסים. נגע מולד של רקמת החיבור, המעורב ביצירת הקפסולה המפרקית, עלול להוביל לפריקות קדמיות חוזרות או רגילות עם פגיעה מינימלית ברקמות רכות סמוכות, עצבים וכלי דם.
• פריקה אחורית. עקירה אחורית של ראש עצם הזרוע במהלך נקע במפרק הכתף היא פחות שכיחה מזו הקדמית, אך לעתים קרובות יותר מצורות אחרות של פתולוגיה. וריאציה זו של פריקה מתרחשת הן כתוצאה מפציעה ישירה, כאשר מקום הפעלת הכוח ממוקם באזור הקדמי של מפרק הכתף, והן עקיף, כאשר מקום הפעלת הכוח ממוקם במרחק מהמפרק ( באזור האמה, המרפק, היד). פריקה אחורית מתרחשת בדרך כלל כאשר הכתף נמצאת במצב של כיפוף וסיבוב פנימי.
• נקע תחתון. העקירה של ראש עצם הזרוע כלפי מטה ביחס לחלל הגלנואיד היא נדירה ביותר. צורה זו של נקע מתפתחת כתוצאה מהשפעה על הכתף, שנמצאת במצב של חטיפה מוגזמת (הזרוע מורמת מעל המפלס האופקי). כתוצאה מכך, עצם הזרוע נעקר מתחת לחלל המפרק, ומקבע את הגפה במצב פתולוגי (הזרוע מורמת מעל הראש). לעתים קרובות, עם תזוזה נמוכה יותר, מתרחשת פגיעה בכלים ובעצבים העוברים באזור בית השחי.
• סוגים אחרים של עקירה. בין שאר האפשרויות האפשריות לעקירה של עצם הזרוע, מצוינות נקעים anteroinferior ו-poterior inferior. צורות פתולוגיה אלה נדירות למדי והן שילוב של צורות רלוונטיות אחרות של עקירה.

נקע רגיל יכול להתפתח על רקע נזק למבנים הבאים:

1. גידים של השרירים המייצבים את הכתף;
2. רצועות כתף;
3. תיק מפרקי;
4. שפה מפרקית הממוקמת על חלל הגלנואיד של עצם השכמה.

ברוב המוחלט של המקרים, הנקע הראשון של מפרק הכתף מלווה בנזק (קרע או מתיחה) של המבנים הרשומים. כתוצאה מכך, גם לאחר מיקומו מחדש של עצם הזרוע, המפרק מאבד את יציבותו הקודמת ונוטה לתזוזות עוקבות.

סימני פריקת כתף

פריקת מפרק הכתף היא פתולוגיה המלווה בהופעת מספר תסמינים חיצוניים המאפשרים כמעט תמיד לקבוע במדויק מחלה זו. בעצם, מדובר בסימנים המעידים על שינוי במבנה ותפקודו של המפרק וכן על שינוי בצורת הכתפיים וחגורת הכתפיים. נקע מלווה בדרך כלל במספר חוויות סובייקטיביות לא נעימות, ביניהן יש תחושת כאב עזה.

• כאב חד במפרק. מיד לאחר הנקע, יש כאב חד, הבולט ביותר אם הנקע התרחש בפעם הראשונה. במקרה של נקעים חוזרים, תסמונת הכאב עשויה להיות פחות בולטת או להיעדר לחלוטין. כאב קשור לקרע ולמתח של קפסולת המפרק, המכילה מספר רב של קצוות כאב עצביים, כמו גם פגיעה בשרירי הכתף והמנגנון הגיד-ליגמנטלי.
• הגבלת תנועה במפרק הכתף. תנועות תכליתיות פעילות במפרק הכתף הופכות לבלתי אפשריות. בתנועות פסיביות (בעזרה מבחוץ), ניתן לקבוע את הסימפטום של "התנגדות קפיץ", כלומר יש התנגדות אלסטית כלשהי לכל תנועות. זאת בשל העובדה שבמהלך נקע, המשטחים המפרקים נעקרים ומאבדים מגע, וכתוצאה מכך המפרק מאבד את תפקודו.
• עיוות גלוי של מפרק הכתף. עם פריקה של אחד ממפרקי הכתף, אזורי הכתפיים הופכים לא-סימטריים. בצד הפגוע נצפית השטחה של המפרק, בולטת בולטת שנוצרה על ידי עצם הבריח והאקרומיון של עצם השכמה, במקרים מסוימים ניתן לראות או להרגיש את ראש עצם הזרוע שנעקר.
• נפיחות של הרקמות של אזור הכתפיים. בצקת מתרחשת כתוצאה מהתפתחות תגובה דלקתית המלווה את העקירה הטראומטית של המשטחים המפרקים. בצקת מתפתחת תחת פעולתם של חומרים מעודדי דלקת המרחיבים כלי דם קטנים ומקדמים חדירת פלזמה ונוזל ממצע כלי הדם אל החלל הבין תאי.

פריקה קדמית מאופיינת ב:

1. איבר עליון וכתף חופשיות במצב חטיפה;
2. כתף במצב של סיבוב חיצוני;
3. קו מתאר זוויתי של הכתף לעומת הצד הבריא;
4. ניתן לחוש את ראש עצם הזרוע תחת תהליך הקורקואיד ועצם הבריח;
5. הקורבן לא יכול לחטוף את הכתף, לבצע סיבוב פנימי וגם לגעת בכתף ​​הנגדית.

פריקה אחורית מאופיינת ב:

• הזרוע מוחזקת באדוקציה וסיבוב פנימי;
• הכתף רוכשת קו מתאר זוויתי, תהליך הקורקואיד הבולט של עצם השכמה נראה מלפנים;
• ראש עצם הזרוע מורגש מאחורי האקרומיון;
• הקורבן מתנגד לתנועה של חטיפה וסיבוב חיצוני.

הנקע התחתון מאופיין ב:

1. הזרוע נחטפת במלואה וכפופה במרפק, האמה ממוקמת מעל הראש;
2. ניתן להרגיש את ראש עצם הזרוע בבית השחי על החזה.

תסמינים אופייניים של טראומה

פריקה ראשונית של מפרק הכתף מאופיינת בכאב, הנגרם על ידי קרע של רקמות רכות. במקרה של פציעות חוזרות ונשנות, הכאב הופך פחות בולט, ולאחר מכן נעלם כליל. זאת בשל התהליכים הניווניים המתרחשים ברצועות וברקמת הסחוס.

מכיוון שראש העצם תופס מיקום לא נכון, ישנה הגבלה בפעילות המוטורית. עקב תזוזה מתמדת של הראש, מתרחשת דפורמציה של מפרק הכתף. כמו כן, הכתף, היד והאמה עלולים לאבד רגישות - זאת עקב נפיחות או נזק עצבי.

הנזק מאופיין ב:

• סימפטום של וינשטיין - תנועות אקטיביות ופסיביות של הכתף וכיפוף במרפקים מוגבלים.
• סימפטום של גוליאחובסקי - הניידות של הכתף הפגועה נפגעת אם אדם עומד כשגבו 30 ס"מ מהקיר ומנסה להגיע אליו עם מברשת.
• סימפטום של באביץ' - תנועות פסיביות מוגבלות בהשוואה לאקטיביות.
• סימפטום של חיטרוב - המרחק בין התהליך האקרומיאלי לפקעת הכתף גדל כאשר היא נמשכת מטה.

מאפיין מבחין נוסף הוא החזרה על הפרה זו תוך שנתיים לאחר הפגיעה. בנוסף, נזק זה מאופיין בהיפוטרופיה של רקמת השריר של חגורת הכתפיים, כמו גם של חגורת הכתפיים.

אבחון

אבחון פריקת מפרק הכתף מבוסס על התמונה הקלינית, שברוב המקרים היא די ספציפית ומאפשרת לקבוע את האבחנה ללא מחקרים נוספים. עם זאת, מכיוון שבמקרים מסוימים מחלה זו יכולה להיות מלווה במספר סיבוכים חמורים. לצורך האבחון הסופי יש צורך לעבור סדרת בדיקות שתקבע את סוג הנקע ויזהה פתולוגיות נלוות.

כדי לאבחן פריקה של מפרק הכתף, ניתן להשתמש בשיטות הבאות:

1. צילום רנטגן. צילום רנטגן מומלץ לכל החולים עם חשד לפריקת כתף, מכיוון שהוא מאפשר לקבוע במדויק את סוג הפריקה ולהציע סיבוכים אפשריים. הפחתת הנקע ללא צילום רנטגן ראשוני אינה מתקבלת על הדעת. אם יש חשד לנקע, מומלץ לבצע צילום רנטגן של מפרק הכתף בשתי הקרנות - ישירה וצירית. בצילומי רנטגן נקבעים מידת העקירה של ראש עצם הזרוע וכיוון העקירה, כמו גם שברים בעצמות, אם בכלל.
2. טומוגרפיה ממוחשבת (CT). עם נקע של מפרק הכתף, CT יכול לקבוע במדויק את כיוון הנקע, את המיקום של ראש עצם הזרוע ביחס למשטח המפרקי של עצם השכמה. ניתן לקבוע שברים וסדקים בעצמות, אם יש כאלה. במידת הצורך, ניתן להשתמש במתן תוך ורידי של חומר ניגוד מיוחד כדי לדמיין טוב יותר את הרקמות הרכות והכלים של האזור הנחקר.
   עם פריקה של מפרק הכתף, הרופא עשוי להזמין בדיקת CT במקרים הבאים:
   • אם רדיוגרפיה אינה קובעת במדויק את היקף הנזק למפרקים;
   • אם יש חשד לשבר של עצם הזרוע או עצם השכמה, שאינם מוצגים ברנטגן קונבנציונלי;
   • עם חשד לפגיעה בכלי הכתף (CT עם ניגוד);
   • בעת תכנון ניתוח כתף.
3. הדמיית תהודה מגנטית (MRI). אינדיקציות ל-MRI עם פריקה של מפרק הכתף:
   • הבהרת התוצאות של רדיוגרפיה קונבנציונלית בנוכחות התוויות נגד ל-CT;
   • נתונים מפוקפקים שהתקבלו מ-CT;
   • קביעת נפח הנזק לרקמות periarticular (קרעים של הקפסולה המפרק, רצועות, שרירים);
   • לאבחון של מעיכה של כלי הכתף (אין צורך בהזרקת ניגוד).
4. בדיקת אולטרסאונד (אולטרסאונד) של מפרק הכתף. מחקר זה, ככלל, נקבע עבור חשד להצטברות של נוזל (דם) בחלל מפרק הכתף. עם זאת, על פי נתוני אולטרסאונד, ניתן לקבוע גם את אופי הנזק לרקמות periarticular (קרעים של הקפסולה, רצועות, שרירים), ובעת שימוש באולטרסאונד במצב דופלר (מצב המאפשר לשפוט את מהירות ואיכות הדם זרימה), ניתן לקבוע את הנוכחות ואת מידת הדחיסה של כלי הכתף.

עזרה ראשונה בחשד לפריקת כתף

עזרה ראשונה עבור חשד לפריקה של הכתף צריכה להיות הגבלת תנועות באזור המפרק הפגוע, ביטול הגורם הטראומטי, כמו גם פנייה לעזרה רפואית בזמן.

אם יש חשד לפריקת כתף, יש לנקוט בצעדים הבאים:

• להבטיח מנוחה מלאה של המפרק (לעצור את כל התנועות);
• למרוח קרח או כל קור אחר (מאפשר לך להפחית את התגובה הדלקתית ונפיחות הרקמה);
• תזמין אמבולנס.

מאוד לא מומלץ לתקן כתף שנפרקה לבד, שכן ראשית, קשה מאוד לעשות זאת ללא כישורים מתאימים, ושנית, הדבר עלול להוביל לפגיעה בשרירים, בעצבים ובכלי הדם הסמוכים.

האם אני צריך להזעיק אמבולנס?

אם אתה חושד בפריקה של מפרק הכתף, מומלץ להזמין אמבולנס, שכן ראשית, רופא האמבולנס יכול להקל על הכאב של הקורבן, ושנית, זה יכול לחסל כמה סיבוכים חמורים. עם זאת, בתנאי שאין סימנים לנזק לעצבים או לכלי הדם, אתה יכול לעשות זאת מבלי להזמין אמבולנס.

טיפול בנקע יכול להתבצע רק במוסד רפואי ורק על ידי צוות מוסמך.
לפיכך, אם לאחר פציעה שגרמה לפריקה של המפרק, מצבו של החולה יציב ולא הוזעק אמבולנס, יש לפנות בהקדם למרכז הטראומה המקומי.

יש לזכור שככל שהפריקה מופחתת מוקדם יותר, כך גדלים הסיכויים לשיקום מלא של תפקוד המפרקים.

מהי המיקום הטוב ביותר עבור המטופל?

על הנפגע לספק מנוחה מירבית למפרק הפגוע. זה מושג על ידי מיקום הגפה העליונה החופשית בחטיפה (אדדוקציה של נקע אחורי). במקביל, האמה כפופה בגובה המרפק ונשענת על רולר שנלחץ על צד הגוף. במקרה זה, כדי להבטיח חוסר תנועה מוחלט, מומלץ להשתמש בתחבושת התומכת בזרוע (צעיף משולש שאליו מכניסים את האמה וקושרים אותו סביב הצוואר).

לא מומלץ להישען או להישען על הכתף הפגועה או הגפה העליונה החופשית, שכן הדבר עלול לעורר תזוזה גדולה עוד יותר של המשטחים המפרקים, קרע במנגנון הרצועה ונזק לצרור כלי הדם.

האם יש צורך לתת תרופות נגד כאבים?

מתן עצמי של תרופות אינו מומלץ, עם זאת, אם אי אפשר לקבל טיפול רפואי מיידי, הנפגע יכול לקחת כמה משככי כאבים, ובכך להפחית את החוויה השלילית מכאב.

ברוב המקרים יש להשתמש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, אשר בשל השפעתן על סינתזה של חומרים פעילים ביולוגית מסוימים, יכולות להפחית את עוצמת הכאב.

אתה יכול לקחת את התרופות הבאות:

1. אקמול במינון של 500 - 1000 מ"ג (אחת - שתי טבליות);
2. דיקלופנק במינון יומי של 75 - 150 מ"ג;
3. ketorolac במינון של 10 - 30 מ"ג;
4. איבופרופן במינון יומי של עד 1200 - 2400 מ"ג.

מריחת קרח על המפרק הפגוע יכולה גם להפחית את הכאב.

יַחַס

יש יותר מ-50 דרכים להפחית פריקת כתף. ללא קשר לטכניקת ההפחתה שנבחרה, המטופל זקוק להרגעה (הרגעה תרופתית) ולהרדמה, אשר מושגות על ידי החדרת 1-2 מ"ל של תמיסה 2% של פרומדול בזריקה תוך שרירית ותוך מפרקית של 20-50 מ"ל של תמיסה 1%. של נובוקאין. בזכות פעולתן של תרופות אלו מושגת הרפיית שרירים חלקית, מה שמקל על הפחתה ומבטל את הסיכון לפגיעה בגידים ובשרירים.

בתרגול טראומה, נעשה שימוש בשיטות הבאות להפחתת פריקת כתף:

• השיטה הקלאסית של Janelidze מבוססת על הרפיה הדרגתית של השרירים. זה הכי פחות טראומטי ולכן המועדף ביותר בטראומטולוגיה מודרנית. המטופל מונח בשכיבה על הצד על משטח אופקי שטוח (ספה, שולחן), כך שהאיבר שנפרק תלוי למטה מקצה השולחן. שק חול או מגבת מונחים מתחת ללהב הכתף כדי להבטיח התאמה הדוקה יותר למשטח. עוזר מחזיק את ראשו של המטופל, אבל אתה יכול להסתדר בלעדיו על ידי הנחת ראשו של הקורבן על שולחן קטן, שולחן ליד המיטה או חצובה מיוחדת של Trubnikov.
  לאחר כ-15-25 דקות, חסימת הנובוקאין מרפה את שרירי חגורת הכתפיים ובהשפעת כוח המשיכה ראש עצם הזרוע מתקרב לחלל הגלנואיד של עצם השכמה. רגע ההפחתה מלווה בלחיצה אופיינית.
• הפחתה לפי קוצ'ר. המטופל נמצא במצב שכיבה. הטראומטולוג תופס את הגפה בשליש התחתון של הכתף במפרק שורש כף היד, מכופף אותו במפרק המרפק לזווית של 90 מעלות, ומבצע מתיחה לאורך ציר הכתף, ומביא את הגפה אל הגוף. העוזר מתקן בשלב זה את חגורת הכתפיים של המטופל. שיטה זו היא טראומטית יותר מהקודמת ומשמשת לפריקות קדמיות של הכתף אצל אנשים חזקים פיזית, עם פריקות מעופשות.
  תוך שמירה על המתיחה לאורך ציר הכתף, הטראומטולוג מביא את המרפק קדימה ומדיאלית ככל האפשר, ולאחר מכן, מבלי לשנות את מנח הגפה, מסובב את הכתף פנימה, בעוד יד הגפה הפגועה נעה למצב בריא. מפרק הכתף, והאמה מונחת על החזה. כאשר הנקע מצטמצם, מורגשת נקישה אופיינית. לאחר מכן, מוחל סד גבס עם תחבושת תלויה ורולר גזה.
• צמצום לפי היפוקרטס. המטופל נמצא במצב שכיבה. הטראומטולוג מתיישב או עומד מול המטופל מהצד של הנקע ותופס את האמה באזור מפרק שורש כף היד בשתי ידיו. הרופא מניח את העקב של רגלו הפתוחה, שזהו שם זרועו הפרוקה של הקורבן, בבית השחי שלו ולוחץ על ראש עצם הזרוע שזז לתוכו, בו זמנית מותח את הזרוע לאורך הציר. ראש עצם הזרוע הנעקר מצטמצם לתוך חלל המפרק.
• שיטת קופר. המטופל נמצא בישיבה על שרפרף או כיסא נמוך. מניח את כף רגלו על אותו שרפרף או כיסא, הטראומטולוג מכניס את הברך לבית השחי, הזרוע הנקושה נתפסת עם שתי הידיים באזור שורש כף היד, הכתף נמתחת בו זמנית כלפי מטה וראש עצם הזרוע המנותק נדחק למעלה עם הברך.
• שיטת צ'קלין. המטופל נמצא בתנוחת שכיבה, הטראומטולוג תופס ביד אחת את השליש החיצוני של האמה הכפופה מראש וחוטף ומושך את הגפה לאורך צירו, ביד השנייה מופעל לחץ על ראש עצם הזרוע בבית השחי. גוּמָץ.
• שיטת שוליאק. הופק על ידי שני טראומטולוגים. המטופל נמצא במצב שכיבה. הראשון שבהם מניח את זרועו על פני השטח הצדדיים של בית החזה כך שאגרופו מסתכל לתוך אזור בית השחי ויבוא במגע עם ראש עצם הזרוע הנתק ממקומו, והטראומטולוג השני מבצע מתיחה תוך הבאת הזרוע אל הגוף. הדגשת הראש באגרוף ואדוקציה של הגפה יוצרת מנוף המקדם צמצום.

האם אני צריך לבטל את היד לאחר ההפחתה?

לאחר הפחתה למשך 3 שבועות, יש צורך באימוביליזציה (אימוביליזציה) של הגפה הפגועה על מנת למזער את התנועה במפרק הפגוע ובכך להבטיח מנוחה מלאה ותנאים מיטביים לריפוי והחלמה. ללא קיבוע מתאים, תהליך הריפוי של הקפסולה המפרק ומנגנון הרצועה יכול להיות מופרע, אשר טומן בחובו התפתחות של נקעים רגילים.

בנוכחות שברים נלווים של עצם הזרוע, עצם הבריח או עצם השכמה, ייתכן שתידרש אימוביליזציה ארוכה בהרבה (מ-2-3 שבועות עד מספר חודשים), שתהיה תלויה בסוג השבר, במידת העקירה של שברי העצמות, וכן על שיטת השוואת השברים הללו (כירורגית או שמרנית).

כִּירוּרגִיָה

האינדיקציה העיקרית להתערבות כירורגית היא היווצרות של נקע רגיל או חוסר יציבות כרונית של ראש עצם הזרוע. בהקשר לפריקות חוזרות ונשנות, נמתחת קפסולת המפרק, תנועתיות יתר וחוסר יציבות מופיעה. הכיסים הנוצרים בקפסולה הופכים למקומות רגילים לראש הכתף להחליק ממנו.

לטיפול כירורגי יש את המטרות הבאות:

1. שיקום וחיזוק מנגנון הרצועה;
2. השוואה של חלל המפרקי של עצם השכמה עם ראש עצם הזרוע;
3. ביטול הפריקה הרגילה של הכתף.

לטיפול כירורגי של פריקת כתף, נעשה שימוש בסוגי הניתוחים הבאים:

• מבצע טרנר. פעולת טרנר היא פעולה זעיר פולשנית, כלומר היא מתבצעת על ידי החדרת מכשיר אופטי מיוחד ומספר מניפולטורים קטנים לאזור המפרק דרך מספר חתכים קטנים בעור. משמעות הפעולה היא כריתת הדש האליפטי של הקפסולה באזור הקוטב התחתון, ולאחר מכן תפירה הדוקה של הקפסולה המפרקית. הפעולה מסובכת בגלל הקרבה של הצרור הנוירווסקולרי. היתרון העיקרי של פעולה זו הוא פגיעה מינימלית ברקמות הרכות, פגם קוסמטי קטן יחסית (נוצרת צלקת קטנה, בקושי מורגשת באזור החתך) והחלמה מהירה לאחר ההתערבות.
  
• ניתוח Putti טראומטי יותר מניתוח טרנר, אך הוא משמש בהיעדר הציוד הדרוש, כמו גם בצורך בגישה רחבה יותר בנוכחות פציעות נלוות. עם התערבות זו, נעשה חתך בצורת T כדי לגשת למפרק הכתף, ולאחר מכן דיסקציה של מספר שרירים. במהלך הניתוח תופרים את הקפסולה, מה שמחזק אותה בצורה משמעותית. הניתוח טראומטי ביותר ודורש תקופת החלמה ארוכה.
• מבצע בויצ'ב. הניתוח של בויצ'ב דומה במובנים רבים לניתוח של פוטי. זה כרוך גם בחתך רחב בצורת T של העור, ואחריו דיסקציה של השרירים הבסיסיים. עם זאת, עם התערבות זו, הקפסולה המפרק נתפרת לאחר הסרה ראשונית של שבר משולש קטן - זה מאפשר לא להגדיל את עובי הקפסולה.
• מבצע Bankart. פעולת Bankart היא פעולה זעיר פולשנית שבמהלכה מוחדר מכשיר מיוחד (ארתרוסקופ) לחלל המפרק לייצוב מפרק הכתף. הודות להתערבות זו, ניתן להגיע לסילוק מקיף של מספר גורמים הגורמים לפריקה של ראש עצם הזרוע ולהחלמה בזמן הקצר ביותר.
  עם זאת, בשל היעדר ציוד הכרחי וכישורים מספקים של רופאים, פעולה זו אינה בשימוש נרחב בטראומטולוגיה מודרנית.

משך תקופת ההחלמה לאחר הניתוח תלוי בנפח ובסוג הניתוח, בגיל המטופל ובנוכחות פתולוגיות נלוות. בממוצע, ההחלמה לאחר טיפול כירורגי נמשכת בין שבוע לשלושה עד שישה שבועות.

תרגילים טיפוליים לאחר הפחתת נקע

מיד לאחר הפחתת הנקע למשך 4-6 שבועות, ניתנת אימוביליזציה של מפרק הכתף עם תחבושת מיוחדת (תחבושת מסוג Dezo). בזמן זה יש להימנע מתנועות במפרק הכתף, אולם על מנת למנוע ניוון של שרירי הזרוע ולשפר את זרימת הדם באזור הרלוונטי, מומלץ לבצע מספר תרגילים קלים עם תנועה בשורש כף היד.

תוך חודש לאחר הפחתת הנקע, מומלץ לתרגל את התרגילים הבאים:

1. סיבוב מברשת;
2. כיווץ האצבעות לאגרוף ללא עומס (תרגילים עם מרחיב שורש כף היד יכולים לעורר התכווצויות שרירים באזור הכתפיים תוך הפרה של משטר האימוביליזציה);
3. כיווץ סטטי של שרירי הכתף (מתח קצר של השריר הדו-ראשי, שרירי התלת ראשי של הכתף, כמו גם שריר הדלתא משפר את זרימת הדם ושומר על טונוס).

החל מ-4-5 שבועות לאחר הפחתת הנקע, כאשר השק המפרקי והרצועות של הכתף חזרו חלקית לשלמותם, התחבושת מוסרת למשך הפגישה, והמטופל מתחיל לבצע סדרה של תנועות ב מפרק הכתף. בתחילה, תנועות אלו יכולות להיות פסיביות (להתבצע בעזרת איבר אחר או רופא), אך בהדרגה להפוך לאקטיביות.

4 עד 6 שבועות לאחר הפחתת הנקע, מומלץ לבצע את התרגילים הבאים:

• כיפוף של המפרק (תנועת הכתף קדימה);
• הארכת המפרק (תנועת הכתף לאחור).

יש לחזור על תרגילי התעמלות אלו 5-6 פעמים ביום למשך חצי שעה בקצב איטי. זה מאפשר לך לשחזר את תפקוד המפרק בצורה החסכנית והאופטימלית ביותר ולהבטיח את השיקום השלם ביותר של מנגנון הרצועה.

5-7 שבועות לאחר הפחתת הנקע, התחבושת המשתקעת מוסרת לחלוטין. בשלב זה חשיבותם של תרגילים טיפוליים גבוהה ביותר, שכן תרגילים שנבחרו כהלכה מאפשרים להחזיר את הניידות המפרק ללא סיכון לפגיעה בקפסולת המפרק, בשרירים וברצועות.

המשימה של תרגילים טיפוליים בתקופת ההתאוששות המפרק היא:

1. שחזור טווח התנועה במפרק הכתף;
2. חיזוק מבני שרירים;
3. חיסול הידבקויות;
4. ייצוב מפרקים;
5. שחזור האלסטיות של קפסולת המפרק.

כדי לשחזר את הניידות המפרק, נעשה שימוש בתרגילים הבאים:

• חטיפה אקטיבית ואדוקציה של הכתף;
• סיבוב חיצוני ופנימי של הכתף.

בשלב זה יש להחזיר את טווחי התנועה בהדרגה, אך אל תמהרו, מאחר והשיקום המלא של תפקוד המפרקים אורך כשנה. כדי לחזק את השרירים בזמן תנועות, ניתן להשתמש בחומרי ניפוח שונים (משקולת, מרחיבים, גומיות).

פיזיותרפיה לאחר הפחתת נקע

פיזיותרפיה היא מערכת של אמצעים שמטרתם להחזיר את המבנה והתפקוד של המפרק וייצבו, המבוססים על שיטות שונות של השפעה פיזית.

באמצעות חשיפה לגורמים פיזיקליים (חום, זרם חשמלי ישיר או חילופין, אולטרסאונד, שדה מגנטי ועוד) מושגות השפעות טיפוליות שונות, התורמות במידה זו או אחרת להאצת הריפוי וההחלמה.

לפיזיותרפיה יש את ההשפעות הבאות:

1. לחסל בצקת רקמות;
2. להפחית את עוצמת הכאב;
3. לקדם את הספיגה של קרישי דם;
4. לשפר את זרימת הדם המקומית;
5. לשפר את רווית החמצן ברקמות;
6. להפעיל את עתודות המגן של הגוף;
7. להאיץ את ההחלמה והריפוי;
8. להקל על משלוח תרופות לאזור הפגוע.

טיפול בתרופות עממיות

פריקת מפרק הכתף מאפשרת טיפול חלופי. רוב האמצעים נועדו להקל על הכאב. עם זאת, ראוי לציין כי הרפואה המסורתית אינה מסוגלת להחליף את המסורתית. זה יכול רק להשלים את הכספים שנקבעו על ידי הרופא.

אתה יכול להמליץ ​​על מתכונים יעילים שיכולים לעזור בשיקום ניידות המפרקים, להקל על כאבים ונפיחות. העיקר להשתמש בהם באופן קבוע כדי להשיג את האפקט הרצוי. אחרת, הטיפול בנקע של מפרק הכתף לבדו בבית לא יהיה יעיל מספיק.

שימו לב שאנחנו מדברים על שיקום. ולפני תיקון הנקע, כל השיטות המפורטות להלן לא יהיו הגיוניות. במקרים מסוימים, הם יכולים אפילו להזיק, אז הכל צריך להיעשות בזמן.
שיטות טיפול עממיות:

• יש לייבש את שורש הבריוני ולאחר מכן לכתוש. אתה צריך לקחת חצי כפית ולהרתיח ב 500 מ"ל מים. לאחר 15 דקות, מכבים, מצננים ומסננים את המרק. כעת מערבבים כף מרתח עם חצי כוס שמן חמניות. התרופה המתקבלת מתאימה לשפשוף מפרק כואב.
• על מנת להחזיר את ניידות המפרק, מומלץ להשתמש בטנזיה. אתה צריך לקחת את הפרחים שלה - שלוש כפות. יש לשפוך אותם במים רותחים ולהשאיר אותם בצורה זו למשך שעה. לאחר מכן, יהיה צורך לסנן את הנוזל. העירוי שימושי עבור קומפרסים רטובים.
• אתה יכול להשתמש בקורנפלור, מכיוון שהוא מקל היטב על הכאב. אתה צריך לקחת 3 כפיות של פרחים, לשפוך לתוך 500 מ"ל מים רותחים ולהשאיר למשך 60 דקות. לאחר מכן, אתה צריך לסנן את המרק ולקרר. המרתח מושלם לשימוש פנימי. יש לשתות חצי כוס שלוש פעמים ביום, רצוי לפני הארוחות.
• משחה נחשבת יעילה, המשמשת לרוב בשיקום. אתה צריך לקחת 100 גרם של שמן צמחי ואותה כמות של פרופוליס. מערבבים אותם יחד ואז מחממים באמבט מים. אתה יכול לכבות אותו כאשר הפרופוליס נמס לחלוטין. לאחר מכן, יש לקרר את המוצר, ולאחר מכן ניתן להשתמש בו למטרה המיועדת לו. לשמור לא יותר מ-90 יום.
• לטיפול בפריקה רגילה של הכתף, אתה יכול להשתמש בתרופה הבאה. הבסיס כולל את השורש וקליפת הברברי. יש לכתוש את החומרים הללו במכתש, ולאחר מכן לערבב עד לקבלת מרקם חלק. לוקחים בדיוק כפית מהתערובת, ואז מוזגים אותה לכוס חלב ומביאים לרתיחה. יש לשתות תרופה זו 3 פעמים ביום, כפית אחת. זה טוב כי יש לו אפקט מחזק.
• תמיסות אלכוהוליות נחשבות ליעילות. הרכבם עשוי לכלול מרכיבים שונים, וזה תלוי קודם כל באפקט הרצוי. לדוגמה, אתה יכול לעשות תמיסת באמצעות ארניקה הרים. קח 20 גרם מהפרחים שלו, ואז הוסף 200 מ"ל אלכוהול. אתה צריך להתעקש במשך שבוע, ואז להתאמץ. שתו חצי כפית פעמיים ביום.
• לתערובת של בצל מגורר וסוכר יש השפעה מועילה. ניתן לקחת ירקות טריים או אפויים. תצטרך להשתמש ב1 בצל ו-10 כפיות סוכר. יהיה צורך לערבב אותם ואז למרוח אותם כקרמים. החליפו את הרוטב לאחר 5-6 שעות.
• אתה יכול להשתמש ב-elecampane, ובמקרה זה תצטרך השורש שלו. יש לכתוש את הצמח, ואז לשפוך 250 מ"ל מים רותחים. להשרות במשך 30 דקות, ואז לעשות קרמים וקומפרסים עם המרתח שנוצר. אגב, תרופה כזו תהיה יעילה למדי במקרים שבהם לאדם יש נקע או רצועות קרועים.
• תמיסת טובה מתקבלת מעלה פיקוס. זה חייב להיות מרוסק (קח 1 חתיכה), ואז לשפוך כוס וודקה. השאר לשבועיים. רצוי להשאיר במקום קר וחשוך. לאחר מכן, תצטרך לסנן, להוסיף כף דבש וחלמון ביצה. יש לשפשף את התערובת לתוך המקום הכואב בלילה, ואז יש לעטוף את הכתף בצעיף צמר. מהלך הטיפול נמשך שבועיים, ולאחר מכן אתה צריך לקחת הפסקה. במידת הצורך, ניתן לחזור על הטיפול.

עכשיו צריך להיות ברור מה לעשות אם מתרחשת פריקת כתף. כמובן, אתה צריך להיות נצפה על ידי מומחה כדי שהוא ישתכנע ביעילות הטיפול ויאשר את ההחלמה ההדרגתית. כל אחד יכול לפרוק כתף, ואף אחד לא חסין מזה. אבל, אם אתה יודע את שיטות הטיפול, אז תוכל להתאושש מהר ככל האפשר.

סיבוכים של פריקת כתף

במקרים מסוימים, פריקת הכתף מלווה בהתפתחות של מספר סיבוכים, ביניהם הסכנה הגדולה ביותר היא פגיעה בצרור הנוירווסקולרי, כמו גם שבר של עצם הזרוע ופגיעה ברקמות הרכות.

סימנים מוחלטים לשבר
אחד). נוכחות של שברי עצמות בפצע.
2). ניידות פתולוגית לאורך הדיאפיזה.
3). קרפיטוס עצם.
ארבע). קיצור או עיוות של איבר.

סימנים יחסיים של שבר.
אחד). נפיחות ודימום באזור הפציעה. 2). תחושת כאב באזור השבר בעת העמסה לאורך ציר הגפה. 3). הפרה של תפקוד הגפה, ובמקרה של פצע ירי, נוכחות של חורים כניסה ויציאה (עם פצע דרך).
בריאות
אחד). תפסיק לדמם.
2). הרדמה (תרופות, analgin).
3). תחבושת אספטית.
ארבע). קיבוע תחבורה.

אנקילוזיס של המפרק.
חוסר תנועה במפרק כתוצאה של שינויים פתולוגיים בו. התכווצות משותפת. ניידות מוגבלת במפרק.
שבר של ראש עצם הזרוע.
כאבים והגבלת תנועה במפרק הכתף, המטומה גדולה ותזוזה של הגפה הפרוקסימלית.
שבר של הרדיוס במיקום טיפוסי.
כאב, עיוות של השליש התחתון של האמה עם עקירה של שברים היקפיים לצד כף היד או הגב, היפרמיה, נפיחות באזור מפרק שורש כף היד.
שבר של צוואר הירך.
כאשר נופלים על אזור הטרוכנטר הגדול. כאבים במפרק הירך. רגל מסתובבת כלפי חוץ, גפיים מתקצרות. B.th אינו יכול להרים את הרגל המושטת (s.-m "עקב תקוע"), תנועות פסיביות במפרק הירך כואבות ומוגבלות בחדות.
שברים במפרק הקרסול.
שבר M/b של הקרסוליים הפנימיים, החיצוניים או בשניהם. לעתים קרובות יותר - כאשר מסובבים את הרגל. כאב, הגבלת ניידות, מוחלט, חוסר יכולת להשתמש באיבר. נפיחות ועיוות. מישוש כואב מאוד.
המרטרוזיס של מפרק הברך.
מפרק t בנפח, קווי המתאר שלו מוחלקים, כאב בינוני, כאשר \ לוחצים עם אגודלי שתי הידיים על הפיקה - מתנדנד - "הצבעת הפיקה"; כיפוף המפרק מוגבל ו< болезненно.
שבר של הפיקה.
בעת נפילה על מפרק הברך. לעתים קרובות במקרה זה, השבר העליון< смещается кверху. Коленный сустав | в объёме, боль в переднем отделе j сустава, там же - гематома и ссадины; Пальпаторно - дефект между отломками надколенника.
נקע של הרגל.
עיוות דמוי צעד במפרק הברך, m/b hemarthrosis. קרע במניסקוס של מפרק הברך.
זוהי פגיעה תוך מפרקית. בזמן הפציעה - כאב חד במפרק הברך, הגבלת תנועות פסיביות ואקטיביות*. Ob.-but: "הצבעה של הפיקה" (תפליט במפרק הברך).
שבר של הלסת העליונה.
חבלות, כאבים, עקירת שיניים, ניידות של שברים. שבר של הלסת התחתונה.
כאבים, עקירה של המשנן, פגיעה בדיבור ולעיסה. ריור, ניידות פתולוגית וכיווצים באזור השבר.
פריקה של הלסת התחתונה.
זה יכול להיות חד צדדי או דו צדדי. הלסת נדחפת קדימה ו/או הצידה, הבליעה והדיבור קשים, ראש הלסת מישוש קדמי מאחורי הראש המפרק בגובה הטראגוס של האפרכסת. עם נקע דו צדדי הפה פתוח לרווחה, עם נקע חד צדדי הסנטר נעקר לצד הבריא.
פציעה בכתף.
כאבים, שטפי דם, נפיחות, שפשופים. תנועות אקטיביות אפשריות.
נקע בכתף.
כאב חד בזמן תנועה, התצורה נשמרת, כאב קל במנוחה.
שבר להב.
נפיחות, כאב במפרק הכתף בזמן תנועה, כפיפות עצם, עיוות באזור השבר.
פריקת כתף.
כאב חד (כאשר מנסים להוריד את הזרוע), חוסר אפשרות לתנועות פעילות, מיקום מאולץ של הגפה (הנחות בצד עם קיבוע קפיצי), דפורמציה (השטחה) של מפרק הכתף. ס.-מ "התנגדות קפיצה" כאשר מנסה להרים את ידו. ממערב לאזור הדלתואיד. M / b המטומה, נפיחות. הכתף מוארכת בהשוואה לבריאה. הפרת הפונקציה ב / גפיים. יש לשים לב לרגישות ולתנועת האצבעות.

ההבדל בין חבורות לנקעים ושברים.
עם חבורה, תנועות במפרק נשמרות בתחילה, וככל שהבצקת והשטף גוברים, הן הופכות לבלתי אפשריות. ועם נקעים ושברים, תנועות אקטיביות ופסיביות הופכות לבלתי אפשריות מיד לאחר הפציעה.

DS: שברים מרובים בצלעות.
מצב חמור, אקרוציאנוזיס, מישוש - נפיחות, כאבים מקומיים חריפים, קרפיטוס עצם, אמפיזמה, נשימה רדודה, | נ.ב, מדבר בלחש, תנוחת תנועה (מאולצת), כאב חד בנשימה, שיעול.
פגיעה באגן.
1
כאבים בעצם העצה ובפרינאום. לחץ על אזור מפרק הערווה וציצות הכסל כואב בצורה חדה (ס.-מ "ורנויל), קרפיטוס נקבע. B.-th אינו יכול לעמוד על רגליו. בצד הנגע - ס.- מ 'עקב תקוע. תנועה במפרקים ", n / גפיים נשמרים, אבל כואבים. כמה שעות לאחר מכן נפיחות ודימום. כאב חד באזורי השבר. X.-rno: נוכחות של פגם באזור הרחם כאשר הסימפיזה נקרעת, שנקבע "על ידי מישוש; תזוזה ברורה כלפי מעלה של כל חצי של האגן; קיצור של הירך. עם שברים מרובים של עצמות האגן וקרע של מפרקי הערווה והסקרו-איליאק, m/b הלם טראומטי, פגיעה בשלפוחית ​​השתן, פריאפיזם.
יש לשים לב אם השתנה עצמאית, האם צבע השתן משתנה.
תרופות MSC, analgin, טיפול בעירוי.

DS: שבר באגן. קרע תוך פריטוניאלי של פי הטבעת. דלקת צפק מפושטת. הלם טראומטי דרגה II.
תלונות על כאבים עזים בבטן ובעצמות האגן. Ob.-אבל: הרגליים גרושות במפרקי הירך, כפופות בברכיים, עקבים! הסתובב כלפי חוץ. BP = 80/50, Ps = 100 לדקה הלשון יבשה, הבטן לא; משתתף בפעולת הנשימה, מתוח במישוש, כואב בכל המחלקות. ש.-מ שצ'טקינה-בלומברג "+" בכל המחלקות, > מתבטא במפשעתי, "אזור ומעל החזה. "+" ש.-מ "עקב תקוע". בבדיקת הפרינאום דם זורם מפי הטבעת ב כמות קטנה.

המוטורקס.
שפיכת דם לתוך חלל הצדר במהלך טראומה. חיוורון, זיעה קרה, | נ.ב | לחץ דם, קוצר נשימה, קוצר נשימה, לחץ בחזה. אוסק.-אבל - היחלשות הנשימה בחלקי n/חלקי הריאות, כלי הקשה - "קהות באמצע ו-n/חלקים של הריאות.
פצעים חודרים בחזה.
אחד). עם pneumothorax סגור. המופטיזיס; אמפיזמה s/c; - hemothorax; כאבים חדים בצד הפגוע, המחמירים על ידי נשימה; תחושת לחץ בחזה. ODN, סחרחורת, | Ps, J BP, * קוצר נשימה. דם מוקצף זורם מהפצע הפעור.
2). עם פנאומוטורקס פתוח. פרדוקסלי "נשימת מופיעה. ח. המוטורקס.
3). עם פנאומוטורקס מסתמים. אמפיזמה מדיאסטינית.
MP: עצירת הזרימה, מריחת חבישה סגורה, הרדמה (פרט למורפיום; אפשרי פרומדול), בית החולים בישיבה למחצה.

DS: שבר סגור של עצם הבריח הימנית.
תלונות על כאבים באזור העל-גבי הימני, כאבים בזמן תנועה במפרק כתף ימין. Obv.-אבל: חגורת הכתפיים הימנית מונמכת במקצת, בשליש האמצעי של עצם הבריח יש עיוות, שטפי דם, במישוש ניידות פתולוגית בהקרנה של שברי דפורמציה crepitus.

DS: שבר סגור של צלעות III-IV מימין.
תלונות על כאבים בחצי הימני של בית החזה, המחמירים בחדות על ידי תנועה, נשימה, שיעול. Ob.-אבל: מצב של חומרה בינונית, המחצית הפגועה של בית החזה נשארת מאחור בנשימה, נשימה רדודה, NPV = 22 לדקה. מישוש - כאב מקומי חד וקרפיטוס בהקרנה של הצלעות III-IV לאורך קו בית השחי האחורי בצד ימין, יש נפיחות, חבורות וקרפיטוס של שברים.

ד.ש.; שבר סגור בשליש האמצעי של כתף ימין.
תלונות על כאבים עזים בשליש האמצעי של כתף ימין, הגבלת תנועה. Ob.-אבל - באזור השליש האמצעי של כתף ימין - נפיחות, עיוות, כאב חד במישוש. וקרפיטוס, ניידות לא תקינה. המיקום של הגפה הוא מאולץ.

ד.ש.; שבר סגור של הלסת התחתונה.
באנמנזה: לפי אשת הב. תלונות על כאבים באזור n/לסת. Ob.-אבל: n / הלסת מעוותת, הפה פתוח למחצה ומקובע במצב זה. יש חבורה באזור הסנטר. מישוש של אזור הסנטר כואב, באזור פינות הלסת יש יותר כאב. בצקת וקרפיטוס של שברי עצמות נקבעים. דיבור ובליעה. הופר. רוק מעורבב בדם זורם מהפה.

DS: פצע ירי בכתף ​​ימין.
תלונות על כאבים בכתף ​​ימין. Ob.-אבל: מצב של חומרה בינונית, הכרה k ברורה, על המשטח הקדמי של אמצע הכתף הימנית -. פצע מדמם בינוני בעל צורה מעוגלת לא סדירה, בגודל 2.5; 4 ס"מ, על המשטח האחורי - פצע עם קצוות לא אחידים בגודל 3 על 5 ס"מ.

DS: פצע חתוך בשליש האמצעי של האמה השמאלית.
בעודו ב-A.O, הוא חתך את האמה השמאלית שלו עם להב. תלונות לא מוצגות. Ob.-אבל: באזור השליש האמצעי של האמה השמאלית - חתך + פצע עם קצוות חלקים בגודל 0.2 על 2 ס"מ, דימום בינוני.

ד.ש.; קטיעה טראומטית של האצבע השנייה של יד ימין.
ד.ש.; קטיעה טראומטית של יד ימין מיום 7.09.04. כאבי פנטום.
באנמנזה: מתאריך 7.09.04 עד 22.09.04 הוא היה בתחנה. טיפול בטראומה. ) div. BSMP עם DS: קטיעה טראומטית של יד ימין. תלונות על< ощущение боли в отсутствующей конечности. Об.-но: при осмотре;
ב/גפיים - הגדם נרפא מכוונה ראשונית, אין בצקת והיפרמיה, אזור התפרים ללא כרייה, מקומי וכללי t° ב-N.

DS: פצעים מרובים בחזה, בגב ו/או בגפיים.פצע חודר בחזה. המוטורקס. הלם דימום בדרגה II.
לדברי b.-nogo, הוא הותקף והוכה על ידי אלמונים בחצר בית מס' 39 ברחוב. טולסקאיה בסביבות השעה 19:00. תלונות על חוסר אוויר, כאבי גב, דימום מפצעים. Ob.-No: ההכרה צלולה, העור חיוור, לח. בריאה השמאלית לא שומעים את הנשימה, גבולות הריאה מורחבים, בריאה הימנית נושמים עם גלים יבשים בודדים. גווני קור ברורים, קצביים, Ps דמוי חוט. הבטן רכה, b/bol. Status lokalis: על הגפיים, הגב, החזה - פצעים מרובים בקוטר של עד 2 ס"מ, מהפצעים - עד / שכן, קצוות הפצעים אחידים. אמפיזמה S/c בצד שמאל.

שורף. קביעת אזור הכוויה (כלל תשע):
ראש + צוואר - 9%;
בתוך / גפיים - 18% (כל אחד - 9%);
N / איברים - 36% (כל אחד - 18%);
משטח קדמי של הגוף - 18%;
המשטח האחורי של הגוף - 18%;
פרינאום - 1%;
כף היד והאצבעות - 1%.

צריבה כימית של חלל הפה.
/). חוּמצָה. יהיה נמק קרישה: על הקרום הרירי יש סרט נמק צפוף (מחומצה גופרתית - אפורה, מחנקן - צהוב, אחרים - לבן-אפור); הסרט הוא על רקע היפרמיה ובצקת, הוא מולחם בחוזקה לרקמות.
2). בּוֹרִית. נמק קוליקציה: ללא סרט: אזורים נמקיים בעלי עקביות ג'לטינית; כאן עומק ההרס גדול יותר.

DS: כוויה תרמית מדרגה 11 בשתי הרגליים והרגליים.
תלונות על כאבי צריבה בשתי הרגליים. Ob.-אבל: באזור החזית
משטחים של שתי הרגליים והרגליים - שלפוחיות עם תוכן שקוף.
בין הבועות - אזורים קטנים של עור היפרמי.
צריבה בדרכי הנשימה.
נוכחות של צריבה של הפנים, הצוואר; שיער שרוף באף; פיח על הלשון והחך; כתמים לבנבנים של נמק על רירית הפה; נפיחות של הקיר האחורי של הלוע האף; צרידות קול עד אפוניה; כאב גרון בעת ​​בליעה; שיעול יבש.
כאן בית חולים.-אני נדרש!

מעלות צריבה.
I. פגיעה בשכבת האפיתל (בצקת, היפרמיה, כאב בינוני).
2. נזק לדרמיס (היפרמיה ובצקת של העור עם ניתוק האפידרמיס והיווצרות שלפוחיות עם נוזל שקוף מעט צהבהב, כאבים עזים).
III-A. שכבות פפילריות וחיידקים משומרות, ניתוק האפידרמיס (גוון עור אפור-לבן, | רגישות לכאב).
III-B. נזק לכל שכבות העור (היווצרות גלד - הוא צפוף, אדום כהה, חום או חום; רגישות לכאב שרירי הבטן; תוכן השלפוחיות מדמם).
IV. חריכה עד העצם. נמק של העור, השרירים.

מחלת כוויות.
תקופות:
אני). הלם כוויה. 1-3 ימים לאחר הפציעה. 2). רעלת כוויות חריפה. 3-9 ימים.
3). ספטיקוטוקסמיה. מהיום ה-9 ועד לשיקום שלמות העור וביטול סיבוכים זיהומיים. ארבע). הבראה.
\
אחד). הפסק את הסוכן התרמי.
2). הרדמה (תרופות, analgin, diphenhydramine).
3). 02.
ארבע). תחבושת אספטית.
5). עם הלם כוויה - טיפול עירוי, דקסמתזון.
6). אלוהים.-אני על אלונקה.

כרטיס ביקור אמבולנס הוא מסמך המעיד על עמידה בזמנים של האבחון ועל נאותות הטיפול המבוצע בשלב הטרום אשפוזי. המאמר מתאר את העקרונות והכללים הכלליים לגיבוש אבחנה בכרטיס טלפון וכן דוגמאות ספציפיות כיצד ניתן לציין אבחנה בכרטיס ביקור לטראומה.

כרטיס הביקורת של האמבולנס מאשר את עמידה בזמנים של האבחון, את נאותות הטיפול שבוצע ואת טקטיקות המעקב אחר מצבו של המטופל בשלב משלוח האמבולנס.

המאמר מתאר את העקרונות והכללים הכלליים לגיבוש אבחנה בכרטיס טלפון וכן דוגמאות ספציפיות כיצד ניתן לציין אבחנה בכרטיס ביקור לטראומה.

↯ מאמרים נוספים בכתב העת

מהמאמר תלמדו:

אבחון בכרטיס האמבולנס

במהלך ציון האבחנה בכרטיס החיוג נתקל רופא החירום פעמים רבות בבעיות הבאות:

1. איזו צורה נוזולוגית מובילה במקרה מסוים (לדוגמה, בתאונה - שבר בעצמות האגן או TBI).
2. איזה סיבוך הוא כרגע בראש סדר העדיפויות (לדוגמה, בחולים עם MI - הלם קרדיוגני או פרפור פרוזדורים התקפי).
3. האם יש צורך לציין במפה מחלות רקע ומחלות נלוות?

מאפיינים של הפתולוגיה או הפציעה העיקרית בכרטיס הביקור:

• הייתה הסיבה להתקשרות לבית החולים החירום;
• מייצג סכנה מסוימת לחייו, לבריאותו של המטופל ולשימור יכולתו הנוספת לעבוד;
• דורש פעולה דחופה;
• גרם למוות.

אם ישנן מספר פציעות או מחלות כאלה, העיקרית שבהן נחשבת לחמורה יותר, בעלת משמעות חברתית ודורשת אמצעים אבחוניים וטיפוליים יותר, או כזו שמילאה תפקיד מכריע במותו של החולה.

סיבוך של המחלה או הפציעה הבסיסית הוא מצב פתולוגי שאינו הכרחי למחלה ספציפית, אך נוצר בקשר אליה. אמבולנסים רשומים מקשה עד קל.

מתחרים, רקע ומחלות נלוות

מחלות מתחרות נקראות מחלות שאדם סובל בהן בו זמנית ואשר יכולות לגרום באותה מידה לקריאת חירום.

מחלה בסיסית היא פתולוגיה שאין לה קשר ישיר עם המחלה הבסיסית, אלא מחמירה את מהלך שלה (למשל אוטם שריר הלב ומערכת העיכול).

מחלה נלווית היא פתולוגיה שאינה קשורה למחלה הבסיסית ואינה משפיעה עליה.

כך, בעת גיבוש אבחנה בכרטיס החיוג, מצביע הרופא או הפרמדיק של האמבולנס על המחלות הקובעות את כמות הטיפול הרפואי הדרוש – המחלה הבסיסית, סיבוכיה וכן פתולוגיות רקע ומתחרות.

בניגוד להיסטוריה הרפואית, בכרטיס החיוג EMS אין צורך לרשום מחלות נלוות בעת תיאור האבחנה - הן מצוינות באנמנזה.

מה לציין במקרה של שבר

במקרה של שבר, כרטיס החיוג מציין תחילה מה נשבר, ולאחר מכן מיקום הפציעה (לדוגמה, שבר עצם הירך הימנית בשליש התחתון). ניסוח האבחנה "שבר בשליש התחתון של עצם הירך הימנית" אינו נכון.

לפיכך, האבחנה היא ביסוס עובדת המחלה ואינדיקציה לצורתה הנוזולוגית לפי ICD-10. זה צריך להתחיל עם uniterm (לדוגמה, GB, IHD, DM וכו'). ז'רגון מילולי וסמנטי אסור.

ביסוס האבחנה

מטופל, בן 32. הסיבה לקריאה היא פגיעה בגפיים.

תלונות

כאב כואב עז ברגל שמאל, מקומי באזור הקרסול החיצוני.

הפציעה התקבלה לפני כ-30 דקות - החולה נפל ברחוב. לאחר מכן היא לא נשענה על רגלה, לא קמה, לא נטלה תרופות.

אנמנזה של החיים

המצב הרגשי רגוע. פתולוגיה כרונית מכחישה. לחץ דם תקין אינו ידוע.

בדיקה גופנית

• מצב של חומרה בינונית;
• תודעה צלולה (15 נקודות בסולם גלזגו), התנהגות רגועה;
• אישונים תקינים, D=S, התגובה לאור ערה, ניסטגמוס ופראזיס במבט נעדרים;
• העור נקי, יבש, צבעוני מבחינה פיזיולוגית;
• גווני לב - ברורים, ברורים, קצביים, ללא מלמולים;
• דופק משביע רצון, קצבי;
• מערכת העצבים המרכזית תקינה, תסמיני קרום המוח נעדרים;
• הלוע רגוע, השקדים בגודל נורמלי, אין סימני דלקת;
• טיול בחזה נורמלי, הנשימה תקינה, עם כלי הקשה נצפה צליל ריאתי;
• שמיעת הריאות - נשימה שלפוחית, צפצופים וקוצר נשימה נעדרים;
• אין בצקת היקפית;
• לשון - רטובה, ללא רובד;
• הבטן רכה, b/b, לוקחת חלק בנשימה, אין סימנים לגירוי בצפק;
• הכבד אינו מוגדל;
• מתן שתן תקין, צואה פעם ביום, מעוטרת.

מחלה חבויה

התודעה נשמרת, במצב הולם. ברגל התחתונה השמאלית - נפיחות באזור הקרסול החיצוני, המטומה תת עורית, כאב חד במישוש. נשמע פיצוץ אופייני של שברי עצמות. ישנה הגבלה חדה של תנועות אקטיביות ופסיביות במפרק הקרסול השמאלי. העור אינו פגום, הרגישות בכף הרגל נשמרת.

זְמַן	20-05	20-25				וכו. שָׁלוֹם
NPV	18	16				16
דוֹפֶק	77	72				70
קצב לב	75	72				70
גֵיהִנוֹם	130/80	130/80				125/80
לִפְסוֹעַ. ºС	36,8
SpO2	97	97				97

אִבחוּן

שבר סגור של הפיבולה השמאלית בשליש התחתון

יַחַס

• 10.10 - הנחת צנתר לווריד היקפי;
• 10.13 - Ketoroli 30 מ"ג לווריד;
• 10.16 - immobilization של הרגל התחתונה;
• אשפוז בחדר המיון של בית החולים.

תוֹצָאָה

החולה השתפר, הכאב ברגל הפך פחות בולט.

שבר של סחוס הגרון: תיאורים בכרטיס הביקור

מטופל, בן 24. הסיבה לקריאה היא פגיעת ראש.

תלונות

החולה מתלונן על כאב גרון בעת ​​הבליעה, מחמיר על ידי תנועות ראש, תחושת גוש בגרון, כאב ראש, סחרחורת לא מערכתית.

אנמנזה

לטענת המטופלת, ביום 6.7.2017, בשעה 14:00 לערך, נוצר סכסוך עם בעלה, שבעקבותיו הוכתה. המטופלת קיבלה מספר מכות בפניה באגרוף, פעם אחת נעשה ניסיון להיחנק בידיה. היא לא איבדה את ההכרה. מתלוננת על בחילות, מציינת שפעמיים היו הקאות.

היא מרחה קור באופן עצמאי על מקומות חבולים, לא נטלה שום תרופה. אנמנזה אלרגולוגית, אפידמיולוגית, גינקולוגית ללא תכונות. כרגע הוא לא רשום בבית החולים.

בדיקה גופנית

סטטוס מקומי

התמצאות במרחב היא נורמלית. המטומות מומחשות באזור הצוואר בצד שמאל. כאשר מרגישים את הסחוס של הגרון, המטופל מתלונן על כאבים עזים. כאשר מרגישים את הרקמות הרכות של הפנים - כאב באזור הטמפורלי והזיגומטי השמאלי. אין עוד פציעות נראות לעין.

מחקרים אינסטרומנטליים: רווית O2 = 97%.

טיפול שבוצע:

1. קיבוע של אזור צוואר הרחם עם צמיג הובלה.
2. דחיסה קרה על אזור החבלות והחבורות.
3. שאיפת O2 50% V = 8 ליטר לדקה (TMT 3/30).
4. סוֹל. Analgini 50% - 2.0 תוך שרירי.
5. כאב הראש חלף, הסחרחורת הפכה פחות בולטת.
6. BP = 120/70, דופק 78, קצב נשימה = 18, רוויה O2 = 97%.

הוחלט לאשפז את החולה במוסד רפואי.