מפרק המרפק: אנטומיה, מבנה, מחלות, כאבים. פציעות של מפרק שורש כף היד: סיבוכים, טיפול ארתרודזה כוללת של מפרק שורש כף היד

פציעות רצועות ביד הן הפציעות התוך-מפרקיות השכיחות ביותר שמתעלמות מהן. פציעות ברצועות הבין-רוחניות (lunate-navicular ו-LT) קשות לאבחון קליני וגם קשות לטיפול.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

פציעות רצועות נגרמות לרוב מטראומה (נפילה על הזרוע) ולעיתים משולבות עם פריצת דיסק ושברים. Viegas בשנת 1987 חשף את התלות של תדירות הקרעים של הרצועה בגיל (עד 45 שנים - אף לא מקרה בודד, מעל 60 שנה - 27.6%). השכיחות של קרעים של הרצועה החצי-לונית-triqueranous מתואמת גם עם קרעים של הדיסק המפרקי והתארכות יחסית של האולנה.

נתונים אלו תומכים בתיאוריה של התפקיד המוביל של שינויים ניווניים ומצביעים על כך שגם עומסים קטנים וטראומה קלה יכולים להוביל לקרעים ברצועות בחולים קשישים. נורת' ומאיר מצאו נזק לרצועות ולסחוס המפרקי ב-96.3% מהחולים עם כאבי ידיים כרוניים. הם מצאו בממוצע 2.6 פציעות רצועות ביד, כאשר קרעי רצועה מרכזית מתרחשים בתדירות גבוהה יותר מאשר קרעים היקפיים.

תמונה קלינית

העמסת פרק כף היד גורמת לכאב. במקרים חמורים אופייניים כאב במנוחה והגבלת טווחי תנועה כואבת. תיתכן הרגשה של חוסר יציבות, נקישות וחסימות לסירוגין, מה שמפחית את כושר העבודה.

אבחון

מישוש חושף אזורי כאב, מעריך את נפח התנועות הפסיביות והאקטיביות. במצבים קיצוניים עלולה להתרחש לחיצה כואבת וקראנץ'. נעשה שימוש בבדיקות הפונקציונליות הבאות:

• מבחן ווטסון(עבור חוסר יציבות נוויקולרית-ירחית).

הבודק לוחץ על הקוטב המרוחק של עצם הנביקולרית של המטופל מהצד של כף היד. ואז המברשת סוטה לסירוגין לצד הרדיאלי והאולנרי. כאב או לחיצה יעידו על נזק לרצועה.

• מבחן שוק(לחוסר יציבות תלת-ירית למחצה).

החוקר מקבע את העצם הפיסית של המטופל עם האגודל שלו, ועם השאר - את פני השטח הגבי של עצם הלונה. היד סוטה לצדדים האולנריים והרדיאליים. כאבים בגב היד בהקרנה של עצם ה-lunate ומפרק lunate-trihedral מעידים על פגיעה ברצועות.

• בדיקת גזירה(לחוסר יציבות פיסי-טריהדרלית).

המשטח הרדיאלי של העצם הפיזיפורמית מומש, מקובע ומוזז לצד האולנרי עם האגודל. כאב או חוסר יציבות יעידו על נזק לרצועה.

• בדיקת דחיסה של עצמות הנביקולריות והידון.

המניפולציה מתבצעת על ידי אחיזה של המשטחים הגביים והרדיאליים של עצם הלונה ביד אחת, ואת העצם הנביקולרית ביד השנייה, ולאחר מכן העצמות נלחצות זו כנגד זו. כאב ו/או חוסר יציבות יעידו על קרע ברצועה, אשר עשוי להיות קשור לדלקת סינוביטיס תגובתית.

• בדיקת דחיסה של עצמות הלונאטית והטריקווטרלית.

כמו בבדיקה הקודמת, עצמות הלונאט והטריקווטר מקובעות ומביאות יחד. כאב ו/או חוסר יציבות יעידו על קרע ברצועה.

בחולים עם כאבים כרוניים ביד, אפילו מישוש שטחי גורם לעיתים קרובות מאוד לכאבים עזים במרווח בין עצמות הסקפואיד והעצמות הימיות, הקשורים לחולשה או אי ספיקה של הרצועות.

הרחבת המרווח הלונאטי-נוויקולרי בצילומי רנטגן אנטירופוסטריוריים (סימן טרי תומס) היא פתוגנומונית לקרע ברצועה למחצה. סטייה אולנרית מרבית או הסחת דעת מפרק מובילה להרחבה אף יותר של המרווח. לעתים קרובות, מתגלות כמה פציעות, כגון שבר בעצם הנביקולרית או הרדיוס הדיסטלי.

לעתים קרובות, מדובר בנגעים ישנים שנחשבו "מתמזגים" מנקודת מבט קלינית. ייתכנו הסתיידויות בחלל המורחב בין עצמות הנביקולריות לעצמות הירח.

עם קרע ישן של הרצועה למחצה-נוויקולרית, ניתן להבחין בשינויים המשניים הבאים באזורים הסמוכים למפרק:

• אוסטאופיטים של תהליך הסטיילואיד של הרדיוס,
• צמצום מרווח המפרק בין עצמות הרדיוס לבין עצמות הנביקולריות,
• דרגות שונות של שינויים ניווניים בין עצמות הנביקולריות והטריקווטרליות,
• אוסטאופיטים שוליים של הסקפואיד.

אם יש חשד לקרעים של הרצועות הירח-טוויקולרי או המשולש למחצה וצילומי רנטגן שליליים, יש לבצע צילום רנטגן של היד בעומס.

אוסטרמן ציין את הערך האבחוני של ארתרוגרפיה בקרעים של הרצועה למחצה-משולשת. כדי לחשוף את המסר בין חללי המפרקים האמצע-קרפליים והרדיוקרפליים, מוזרק חומר ניגוד במקום הרצועה הקרועה.

בדיקת MRI יכולה לחשוף התארכות של הרצועות, שינוי במבנה שלהן או היעדר מוחלט שלהן. עם זאת, ארתרוסקופיה יעילה יותר באבחון פציעות רצועות בין-רוחביות.

אבחון דיפרנציאלי

האבחנה המבדלת צריכה לכלול מחלות ונגעים במפרק הרדיואולנרי הדיסטלי, בדיסק ובגידים.

יַחַס

קרע ברצועה הנוויקולרית למחצה

הטיפול ברצועה חצי-נוויקולרית קרע, אחת מפציעות הרצועה השכיחות והקשות ביותר, עדיין שנוי במחלוקת. הוצעו שיטות של שחזור ותפירה של רצועות, קפסולודזה גב, ארתרודזה של עצמות הקרפליות (ארתודזה lunate-navicular arthrodesis, navicular-trapeezoid-trapezoid arthredis) וקיבוע זמני עם חוטי קירשנר.

נעשה שימוש גם באימוביליזציה בגבס, אך רק במקרה של פציעה חריפה ובתנאי שישוחזר המיקום היחסי הנכון של עצמות הקרפל.

בבחירת שיטת טיפול, יש להתמקד לא רק בתוצאה הסופית, אלא גם לקחת בחשבון את המורכבות הטכנית של ההתערבות, כמו גם את הסיכון האפשרי. במקרים רבים, עם ארתרודזה של עצמות שורש כף היד, התוצאות התפקודיות אינן משביעות רצון והמטופלים מתלוננים על כאב מתמיד וטווח תנועה מוגבל. לפיכך, שיטה זו מומלצת רק אם מוצו כל האמצעים השמרניים והארתרוסקופיים.

1. קרע חריף של הרצועה הסמילונרית-נוויקולרית:

• קיבוע זמני באמצעות מסרגות.

חוטי קירשנר מבוצעים בניצב לחלל המפרק תחת בקרה ארתרוסקופית ורדיולוגית. הסיכות מוסרות לאחר 8 שבועות.

• טיפול שמרני עם immobilization.

אם מתגלה רק קרע חלקי של הרצועות עם דימום, ונקבע עלייה במרווח בין העצמות רק עם סטייה אולנרית או רדיאלית מרבית, בהיעדר נזק נוסף, די בשיקום היד למשך 6 שבועות .

2. קרע כרוני של הרצועה למחצה-נוויקולרית:

• Debridement של אזור הקרע ואחריו immobilization.

גישה זו מקובלת אם תסמינים קליניים אינם מתבטאים, אך הרצועה נמתחת.

• קיבוע זמני באמצעות מסרגות.

קיבוע רוחבי זמני עם חוטים אפשרי עם קרע מלא או מרווח חצי-לוני-נוויקולרי מורחב בנוכחות תלונות. עם זאת, תוצאות הטיפול מוצלחות פחות מאשר עם קרע חריף.

3. קרעים ברצועה למחצה-משולש

מכיוון שהצרור הזה מורכב משלושה מרכיבים נפרדים, בדיקה ארתרוסקופית רוכשתערך מיוחד. השכבה הגבית והדפית צפופה וסיבית, השכבה המרכזית דקה וקרומית.

הטיפול עשוי לכלול immobilization, תפרים מלעוריים ושחזור רצועות. ארתרודזה בין-קרפלית מובילה לעיתים קרובות להגבלה חמורה של תנועות ושינויים בתנועת היד. ישנם שני סוגים של התערבות ארתרוסקופית:

• פירוק.

הצערת רצועות לגירוי צלקות - במקרה של קרעים חלקיים חריפים ולהחריג את כל הפציעות הנלוות האפשריות. לאחר ההתערבות, היד משותקת בתחבושת (באשר לסקפואיד) למשך 6 שבועות.

• קיבוע זמני באמצעות מסרגות.

הטכניקה זהה לקריעה של הרצועה lunate-navicular.

יש להסיר או לא לכלול את כל הפציעות הקשורות לרצועות האולנרקרפליות, לקומפלקס הפיברוסחוס המשולש והכיסוי הסחוסי של העצמות שמסביב.

סחוס מפרקי נראה כמו משולש. חלק חשוב ממנו הוא הרצועות. הם מחזיקים את העצמות יחד ונותנים למפרק יציבות. מפרק שורש כף היד כולל את הרצועה הרדיאלית הצידית, הרצועה האולנרית הצידית, הרצועה הרדיוקרפלית הגבית, הרצועה הדקלרית והרצועה הבין קרפלית.

הקפסולה רחבה ודקה למדי. הוא מחובר מתחת לעצמות העליונות של פרק כף היד, ומעל לדיסק המפרקי ולרדיוס. המפרק נע עקב עבודת השרירים. בגב כף היד - מושכי הידיים והאצבעות, בצד כף היד - הכופפים.

מפרק שורש כף היד מורכב מבחינת מספר העצמות המחוברות זו לזו. הוא דומה בצורתו לאליפסה עם 2 צירי סיבוב. התנועות הבאות זמינות למפרק:

• חטיפה ואדוקציה של היד;
• כיפוף והרחבה.

הודות לקיפול זה של המפרק, ניתן גם סיבוב. ניידות גבוהה אפשרית בשל העצמות הרבות במבנה המפרק. אבל לנכס הזה יש גם צד שלילי, כי הוא מגביר את הסיכון לפציעה.

מבנה המפרק

כתוצאה מהתפתחות ויכולת הפרונטה (הזזת הזרוע פנימה) וסופינציה (הזזת הזרוע כלפי חוץ), יש לאנשים מפרק אחד נוסף, אשר יחד עם המפרק הפרוקסימלי יוצר מבנה משותף. זה מאפשר ליישם תנועות עם משרעת מקסימלית של סיבוב האמה. הדיסק המפרקי הוא צלחת פיברו-סחוסית בעלת צורה משולשת, שמקורה באפיפיזה הדיסטלית של עצם המרפק ומשלימה את חלל הגלנואיד של החלק הפרוקסימלי של מפרק כף היד. לוח זה נותן למישור המפרק התאמה המאפשרת למשטחים להתאים זה לזה.

למפרק שורש כף היד יש מספר מפרקים המאפשרים לבצע תנועות שונות.

מפרק שורש כף היד מכיל שני מישורים מפרקים:

פרוקסימלי - רדיוס ודיסק סחוס;

דיסטלי - המישור הפרוקסימלי של עצמות קטנות של השורה הראשונה של פרק כף היד (navicular, lunate, משולש, מאוחד על ידי סיבים).

החיבור מכוסה בקפסולה דקה, המחוברת לרקמת העצם לאורך קצוות העצמות היוצרות את המפרק.

חיזוק מפרק שורש כף היד מתבצע על ידי הרצועות הבאות:

- Radial collateral ligament - ממוקם בין התהליך הסטיילואידי של הקורה לבין העצם הנוויקולרית. מגביל יציקה מוגזמת של המברשת.

- Ulnar collateral ligament - ממוקם בין התהליך הסטיילואידי של האולנה למשולש. מגביל חטיפה מוגזמת של היד.

- Palmar ulnar-carpal ligament - מקורה בדיסק המפרקי ובתהליך הסטילואידי של האולנה, יורד כלפי מטה פנימה, נצמד לעצמות המשולשות, הלונאטי והקפיטתי. רצועה זו מחזקת גם את מפרק שורש כף היד וגם את מפרק אמצע הקרפל.

- רצועה רדיוקרפלית דורסלית - מתחילה מהקצה ההפוך של האפיפיזה הדיסטלית של הקרן, עוברת לפרק כף היד ומתחברת לצד ההפוך של העצמות הלונה, הסקפואיד והמשולש. מגן מפני כיפוף יתר של היד.

- Palmar radiocarpal ligament - ממוקם בין התהליך הסטיילואידי של הקורה, יורד למטה ולמרכז, מחובר לעצמות השורה הראשונה והשנייה של שורש כף היד.

- רצועה בין-רוסית - מאחדת עצמות בודדות של השורה הראשונה של פרק כף היד.

מבנה מפרק כף היד העניק לו תכונות אופייניות כאלה:

המפרק מורכב במבנה, הוא נוצר על ידי יותר משני מישורים מפרקיים;

הפרק מורכב - הקפסולה המפרקית מכילה רכיבים סחוסיים נוספים כדי להבטיח התאמה;

צורת אליפסה - מורכבת ממישורי עצם, שהם מקטעים של אליפסה (מישור אחד קמור והשני קעור).

הסוג האליפטי של הארטיקולציה מאפשר לנוע כ-2 צירים: מסביב לפרונטאלי (מתיחה וכיפוף) וסגיטל (חטיפה ואדוקציה).

במפרק שורש כף היד יש תעלות עם כלי דם ועצבים.

ישנם שלושה ערוצים:

התעלה הקוביטלית - כוללת את העורק, הוורידים והעצב.

תעלה רדיאלית - כוללת את הגיד של מכופף השריר הרדיאלי של פרק כף היד והעורק.

התעלה הקרפלית - כוללת את העורק והעצב המדיאני וגידים של השרירים הכופפים של האצבעות.

ממה מורכב מפרק שורש כף היד?

מפרק שורש כף היד הוא החיבור של האמה עם היד. מפרק שורש כף היד נוצר על ידי הרדיוס ועצמות שורש כף היד - ה- scaphoid, lunate ו-trihedral. אפשריות בו תנועות: כיפוף והרחבה, אדוקציה ואדוקציה של המברשת. הקפסולה של מפרק שורש כף היד, עם הקצה העליון שלה, מחוברת לרדיוס ולסחוס המשולש, והקצה התחתון שלה מחובר לשורה הראשונה של עצמות קרפל. על פני כף היד של מפרק שורש כף היד יש שתי נדן סינוביאלי. שדרכו עוברים הגידים הכופפים של האצבעות, הממוקמים בארבע שכבות.

הגידים המושכים בגובה מפרק שורש כף היד ממוקמים במעטפות הסינוביאליות וממוקמים על הגב של מפרק שורש כף היד בשתי שכבות. אספקת הדם לצד כף היד של מפרק כף היד מגיעה מהעורקים הרדיאליים והאולנאריים, שלכל אחד מהם נלווים שני ורידים. המשטח הגבי של מפרק שורש כף היד מקבל דם מהענף הגבי של העורק הרדיאלי. המפרק עובר עצבים על ידי ענפים של העצבים האולנריים והחציוניים. ניקוז הלימפה מתבצע על ידי כלי לימפה עמוקים בבלוטות הלימפה בבית השחי.

חיתוך של יד ימין:
1 - קרום interrosseous;
2 - רדיוס;
3 - מפרק שורש כף היד;
4 - עצם נוויקולרית;
5 ו -12 - רצועות רדיאליות ואולנריות לרוחב של פרק כף היד;
6 ו-7 - עצמות טרפז קטנות וגדולות;
8 - עצמות מטקרפל;
9 - עצם ראש;
10 - עצם מכור;
11 - עצם טריהדרלית;
13 - דיסק מפרקי;
14 - אולנה.

נֵזֶק. חבלות במפרק שורש כף היד נדירות יחסית. מתיחה מתרחשת עם כיפוף מוגזם חד, הרחבה, חטיפה ואדוקציה של היד ומלווה בקרע של הרצועות. יחד עם זאת, נפיחות וכאב במהלך התנועה נקבעים באזור מוגבל של מפרק כף היד. האבחנה של נקע מתבצעת רק לאחר אי הכללה של שבר ברדיוס ובעצמות הנביקולריות. טיפול: קור, תחבושת לחץ או גבס בגב על היד והאמה למשך 3-6 ימים.

נקעים במפרק שורש כף היד הם נדירים ביותר, לעתים קרובות יותר יש נקעים של עצם הלונאטית או הנוויקולרית. עזרה ראשונה לנקעים מצטמצמת ליישום תחבושת משתקת כגון צעיף. טיפול - הפחתת נקע - בהרדמה מבוצע על ידי רופא; לאחר ההפחתה, מוחל סד גבס למשך 3 שבועות. ואז לרשום נהלים תרמיים, תרגילים טיפוליים.

מבין השברים התוך-מפרקיים של עצמות מפרק שורש כף היד, שברים של עצמות הנביקולרי והידון שכיחים יותר. שבר בעצם הנביקולרית מתרחש בעת נפילה על יד מושטת, עשוי להיות משולב עם שבר ברדיוס במקום טיפוסי (ראה אמה). תסמינים: נפיחות, כאב וקושי בהנעת מפרק שורש כף היד. האבחנה מאושרת באופן רדיולוגי. טיפול: הטלת סד גבס למשך 8-10 שבועות. לאחר מכן, כדי לפתח את תפקוד המפרק - תרגילים טיפוליים. הליכים תרמיים.

פצעים במפרק כף היד (לעתים קרובות יריות) הם נדירים בזמן שלום. עזרה ראשונה מורכבת מהטלת תחבושת אספטית, אי מוביליזציה של הגפה, החדרת טוקסואיד טטנוס על פי בזרדקה. בבית החולים הכירורגי - הטיפול הראשוני בפצע. הפסקת דימום, הסרת שברי עצמות וכו'; לאחר מכן מוחל גבס מגבס מהמפרק המטקרפופלנגאלי לשליש האמצעי של הכתף במיקום מועיל מבחינה תפקודית של מפרק המרפק ופרק כף היד. טיפול ראשוני בפציעות פתוחות של מפרק שורש כף היד מונע התפתחות נוספת של סיבוכים מוגלתיים במפרק שורש כף היד, כמו גם (בשלבים מאוחרים יותר) אוסטאומיאליטיס.

מחלות. דלקת פרקים במפרק שורש כף היד מתרחשת בעיקר כסיבוך של טנבורסיטיס מוגלתי כתוצאה מפצעים חודרים או זיהום שחפת (ראה דלקת פרקים, שחפת של עצמות ומפרקים).

מפרק שורש כף היד (articulatio radiocarpea) מחבר את האמה ליד. ארטיקולציה זו מערבת את הרדיוס ואת השורה הפרוקסימלית של עצמות הקרפליות - ה- scaphoid (os scaphoideum), lunate (os lunatum) ו-trihedral (os triquetrum). בין שורת העצמות הראשונה והשנייה של שורש כף היד ישנו מפרק בין-קרפלי, אשר יחד עם מפרק שורש כף היד, יוצר מפרק פונקציונלי של היד. חלל המפרקים נוצר על ידי המשטח המפרקי הקרפלי של הרדיוס (facies articularis carpea radii), המתחבר לעצמות הסקפואיד והידון, וכן סחוס רקמת החיבור המשולשת (discus articularis), הממלא את הרווח בין האולנה, שהוא קצר מהרדיוס, והוא המשטח המפרק של עצם תלת-תדרלית. הקצוות הדיסטליים של הרדיוס והאולנה מחוברים באמצעות ארטיקולציה (art. radioulnaris distalis).

הקפסולה של מפרק שורש כף היד דקה מאוד. הקצה העליון שלו מחובר לקצה המשטח המפרקי של הרדיוס והסחוס המשולש, הקצה התחתון מחובר לקצה המשטחים המפרקיים של השורה הראשונה של עצמות קרפל. קפסולת המפרק מתחזקת לרוחב על ידי הרצועה הצידית הרדיאלית של שורש כף היד (lig. collaterale carpi radiale) והרצועה הצדדית האולנארית של שורש כף היד (lig. collaterale carpi ulnare). בנוסף, הרצועה הרדיוקרפלית בכף היד (lig. radiocarpeum palmare) נמתחת מהרדיוס ועד לעצמות שורש כף היד ממשטח כף היד. אותה רצועה (lig. radiocarpeum dorsal) נמצאת גם בצד האחורי (איור 1 ו-2). הקפסולה של מפרק שורש כף היד מוזנת מהכלים היוצרים את rete carpi palmare (ראה יד).

על פני כף היד של מפרק שורש כף היד ישנן שתי מעטפות סינוביאליות, שבהן מתחת לרשתית כפיפה - רצועה צפופה, שהיא המשך של האפונרוזיס בכף היד, עוברים הגידים של מכופפי האצבעות. השרירים העיקריים שמכופפים את היד הם הכופפים הרדיאליים והאולנריים של פרק כף היד (יד) ושריר כף היד הארוך (mm. flexor carpi radialis, palmaris longus et flexor carpi ulnaris). הארכת היד מיוצרת על ידי הפושטות הרדיאליות הארוכות והקצרות של פרק כף היד (היד) והפושטת האולנרית (mm. extensores carpi radiales longus et brevis et m. extensor carpi ulnaris). הגידים האקסטנסוריים בגובה מפרק שורש כף היד ממוקמים במעטפות ועוברים מתחת לרחבת הרשתית. על פני הכף היד של L.-z.s. גידים ושרירים מסודרים בארבע שכבות, על הגב - בשתי שכבות. בנוסף לשרירים אלו של הכופפים והפושטים של היד, לשרירים אחרים יש השפעה עקיפה על תפקוד המפרק.

אספקת הדם מהצד כף היד של המפרק מקבלת מהעורקים הרדיאליים והאולנריים. העורק הרדיאלי מלווה בשני ורידים וממוקם בצורה שטחית. העורק האולנרי עובר בחריץ האולנרי של האמה, מלווה בשני ורידים. מדיאלי לעורק נמצא העצב האולנרי. העצב המדיאני עובר לאורך משטח כף היד של מפרק כף היד יחד עם הגידים הכופפים. בניגוד לגידים, בעלי מבנה למלרי בחתך, לעצב המדיאני יש מבנה כבל (מורכב מסיבים אורכיים בודדים). חשוב לזכור זאת כאשר תופרים קצוות של גידים ועצבים פצועים. המשטח האחורי של L.-z.s. מקבל אספקת דם מהענף הגבי של פרק כף היד של העורק הרדיאלי (ramus carpeus dorsalis) ומרשת העורקים הגב L.-z.s. (rete carpi dorsal).

ל.-ז.ס. הוא מפרק דו-צירי אליפסואיד המאפשר תנועה במישור הסגיטלי והחזיתי של היד.

מקור: www.medical-enc.ru

תפקוד שרירי שורש כף היד

באופן קלאסי, השרירים העיקריים של מפרק שורש כף היד מחולקים לארבע קבוצות, ובאיור. 138 (חתך רוחב) מראה באופן סכמטי כיצד הם קשורים לשני צירים של מפרק שורש כף היד: ציר הכיפוף/מתיחה AA'וציר אדוקציה/חטיפה BB′ .

(התרשים מציג חתך קדמי דרך החלק המרוחק של מפרק שורש כף היד: בְּ'- נוף קדמי, בְּ- מבט אחורי, אבל'- נוף מבחוץ אבל- מבט מבפנים. הצבע האפור מציג את הגידים של השרירים הנעים במפרק כף היד, הצבע הלבן מציג את הגידים של שרירי האצבעות.)

קבוצה I - מכופף אולנרי של פרק כף היד1:

• מבצע כיפוף במפרק שורש כף היד (בהיותו מול הציר AA') ובמפרק הקרפומטקרפלי של האצבע החמישית עקב מתיחת הגידים;
• מוביל את המברשת (בהיותו מול הציר BB′), אך חלש יותר מה- extensor carpi ulnaris.

דוגמה לכיפוף עם אדדוקציה היא מיקום יד שמאל בעת הנגינה בכינור.

קבוצה II - פושטת שורש כף היד:

• מאריך את מפרק שורש כף היד (בהיותו מאחורי הציר AA');
• מביא את המברשת (בהיותה מדיאלית לציר BB′).

קבוצה III - מכופף רדיאלי של פרק כף היד2 ושריר כף היד הארוך:

• לכופף את מפרק כף היד (בהיותו מול הציר AA');
• BB′).

קבוצה IV - extensor carpi radialis long4 ו-extensor carpi radialis קצר:

• לשחרר את מפרק שורש כף היד (בהיותו מאחורי הציר AA');
• החזירו את המברשת לאחור (בהיותה מחוץ לציר BB′).

לפי תיאוריה זו, לאף אחד משרירי מפרק שורש כף היד אין פעולה אחת בלבד. לפיכך, על מנת לבצע כל תנועה אחת, יש להפעיל שתי קבוצות שרירים על מנת לדכא תנועות קשורות לא רצויות (זו דוגמה נוספת לאנטגוניזם-סינרגיה של השרירים).

• הִתעַקְמוּת(FLEX) דורש הפעלה של השרירים של קבוצות I (flexor carpi ulnaris) ו-III (flexor carpi radialis ו-longus volar muscle).
• סיומת(EXT) מחייבת השתתפות של קבוצות שרירים II (מרחיב שורש כף היד) ו-IV (מאריכים וקצרים של פרק כף היד).
• יְצִיקָה(ADD) מתבצע על ידי השרירים של קבוצות I (מכופף שורש כף היד) ו-II (מרחיב כף היד).
• עוֹפֶרֶת(ABD) מתבצע על ידי קבוצות שרירים III (מכופף רדיאלי של פרק כף היד ושריר כף היד הארוך) ו-IV (מרחיבים רדיאליים ארוכים וקצרים של פרק כף היד).

עם זאת, בפועל, התפקוד של כל שריר בנפרד מורכב יותר. בדרך כלל התנועות מתרחשות בזוגות: כפיפה - חטיפה; הרחבה - אדוקציה.

ניסויים של דושאן דה בולון (1867) באמצעות גירוי חשמלי הראו את הדברים הבאים:

• extensor carpi radialis longus בלבד 4 מבצע הרחבה וחטיפה, האקסטנסור הרדיאלי הקצר הוא אקסטנסור בלעדי, מה שמעיד על חשיבותו הפיזיולוגית;
• בדומה לשריר כף היד הארוך, ה-radial flexor carpi משמש אך ורק ככופף, מכופף את המפרק המטאקרפלי השני עם פרונציה של היד. הגירוי החשמלי שלו לא מוביל. כאשר היד נחטפת, הכופף רדיאליס מתכווץ רק כדי לאזן את מרכיב האקסטנסור של ה-extensor radialis longus, שהוא השריר החוטף הראשי.

שרירים המיישמים תנועות אצבעות 8 . יכול להשפיע על מפרק שורש כף היד רק בתנאים מסוימים.

• מכופפי אצבעותיכולים לבצע כיפוף במפרק כף היד רק אם כיפוף האצבעות נפסק לפני השלמת היציאה המלאה של הגידים שלהם במהלך כיווץ השרירים הללו. לכן, אם אנו מחזיקים חפץ גדול (בקבוק) ביד, מכופפי האצבעות עוזרים להתגמש במפרק שורש כף היד. כמו כן, מאריכות האצבעות 8 לקחת חלק בהארכת מפרק כף היד, אם האצבעות קפוצות לאגרוף.
• שריר האגודל החוטף לונג9 והאקסטנסור הקצר שלו 10 לבצע חטיפה במפרק שורש כף היד, אם הם אינם מנוגדים על ידי האקסטנסור האולנרי של פרק כף היד 6. אם יש התכווצות בו זמנית של האחרון, אז רק האצבע הראשונה נסוגה תחת פעולת חוטף ארוך. לכן, הפעולה הסינרגטית של ה-extensor carpi ulnaris חשובה לחטיפת האצבע הראשונה, וניתן לכנות שריר זה "המייצב" של מפרק שורש כף היד.
• מאריך ארוך של האצבע הראשונה11 . מתן הארכה ורטרופוזיציה שלו, יכול גם לגרום לחטיפה והרחבה במפרק שורש כף היד כאשר הכופף האולנרי של שורש כף היד אינו פעיל.
• extensor carpi radialis longus4 עוזר לשמור על היד במצב ניטרלי, ועם השיתוק שלה מתרחשת סטייה אולנרית מתמשכת שלה.

ניתן לאפיין את ההשפעה הסינרגטית והמייצבת של שרירי מפרק כף היד באופן הבא (איור 140).

• שרירי המתח של מפרק שורש כף הידלפעול בסינרגיה עם מכופפי אצבעות א. למשל, בזמן הארכה במפרק II-V האצבעות מתכופפות אוטומטית, ועל מנת ליישר אותן ממצב זה נדרש מאמץ שרירותי. כאשר שורש כף היד מורחבת, מכופפי האצבעות נמצאים במיטבם מכיוון שהגידים שלהם קצרים יותר מאשר כאשר שורש כף היד ניטרלי או כפוף. דינמומטריה מראה שיעילותם של מכופפי האצבעות בכיפוף במפרק שורש כף היד היא רק 1/4 מעוצמתם בעמדת הרחבה.
• מכופפי שורש כף הידלפעול בסינרגיה עם המרחיבים של האצבעות II-V ב. כאשר מכופפים אותם במפרק שורש כף היד, הפלנגות הפרוקסימליות נמשכות אוטומטית. על מנת לכופף אותם, נדרש מאמץ שרירותי, והכיפוף הזה יהיה חלש מאוד. המתח שפותח על ידי מכופפי האצבעות מגביל את הכיפוף במפרק שורש כף היד. כאשר האצבעות מושטות, משרעת הכיפוף במפרק שורש כף היד גדלה ב-10°.

האיזון העדין הזה של השרירים מופר בקלות. לפיכך, העיוות הנובע משבר קולס שלא תוקן משנה את כיוון הקצה המרוחק של הרדיוס והדיסק המפרקי ובשל מתיחה של מותחי שורש כף היד, מפחית את יעילותם של מכופפי האצבעות.

מיקום פונקציונלי של מפרק שורש כף הידמתאים לעמדה המבטיחה יעילות מרבית של שרירי האצבעות, במיוחד הכופפים. מיקום זה מושג על ידי הארכה קלה עד 40-45° וסטייה אולנרית קלה (אדדוקציה) עד 15°. במצב זה היד מתאימה ביותר לביצוע פונקציות אחיזה.

"גפה עליונה. פיזיולוגיה של מפרקים »
א.י. קפאנג'י

• נמק כלי דם של עצמות הסקפואידיות או העצמות הימיות של פרק כף היד (מחלת קינבוק). יש לשלול כאב כרוני בשורש כף היד בהיעדר פציעה משמעותית. נמק מתרחש עקב פגיעה בזרימת הדם בעצמות הקרפליות האמורות מסיבות לא ברורות. טיפול כירורגי.
• אנכונדרומה, אוסטאומה של האולנה או עצמות הקרפליות נדירות מאוד. לעתים קרובות, אנכונדרומות אינן נותנות תסמינים ומתגלות באמצעות צילום רנטגן. עם זאת, במקרים מסוימים, החולה עלול לחוות כאב באזור הגידול.
• ציסטות גנגליון של רקמות רכות באזור שורש כף היד יכולות לדחוס כלי דם או עצבים ולגרום לכאב.
• פקקת של העורק האולנרי עשויה להיות תוצאה של טראומה. הכאב מופיע בלילה ובתנועות חוזרות ונשנות של המברשת, שאספקת הדם שלה מופרעת. הטיפול דורש שיקום כירורגי של זרימת הדם דרך העורק.
• פגיעה בעצב האולנרי יכולה להתרחש כתוצאה מפעילות הקשורה באחיזה חזקה בחפצים (מקלות, משוטים, מקלות וכד'). כאב בשורש כף היד מעניק לעתים רחוקות, בדרך כלל מתבטא בחוסר תחושה באצבע הקטנה ופגיעה בתנועתיות של אצבעות IV-V.

כאבים בשורש כף היד ואוסטאופתיה

לעיתים הכאבים בשורש כף היד אינם חולפים גם לאחר הניתוח, ותפקוד היד מתדרדר עם הזמן. אוסטאופתיה מסייעת לא רק להפחתת כאב, אלא במקרים רבים להעלמת הגורם – תת-סבוב של המפרק, עקירה של הגיד, פגיעה בטונוס השרירים. טכניקות עצביות עוזרות להאיץ את ההתאוששות של עצבים פגומים, לשחרר אותם מהערוץ הצבוט ולשפר את מצבם של סיבי עצב. שיטות טיפול פשיאליות יכולות לשפר באופן משמעותי את תפקוד הרצועות והפאשיה באזור שורש כף היד, ליישר את ההשלכות של הפציעות. כאמצעי עזר, ניתן להשתמש בשיטות אוסטאופתיות כמעט לכל גורם לכאב ביד.

לעיתים קרובות ניתן לקבל נקעים של מפרקי שורש כף היד כתוצאה מנפילה של אדם על זרוע מושטת. זה מוביל לכיפוף מוגזם של היד או מתיחת יתר. פציעות כאלה שכיחות בעיקר בקרב אנשים העוסקים באתלטיקה, התעמלות וספורט מגע כמו הוקי, כדורגל או היאבקות.

חשיבות רבה היא היכולת להבחין בזמן בנזק זה משבר בעצמות שורש כף היד או רדיוס. שבר הוא פציעה חמורה יותר הדורשת טקטיקת טיפול שונה.

מפרק, מנקודת המבט של האנטומיה, הוא ארטיקולציה של עצמות, מה שמרמז על נוכחות של פער קטן בין העצמות המקשרות. חלל המפרק מכיל נוזל המפחית חיכוך ומדכא תנועה.

המפרק הקרפלי מורכב מהרדיוס, עצמות קרפליות, סחוס מפרקי ומקפסולה. לסחוס מפרקי יש צורה של משולש. רצועות הן חלק חשוב מהחיבור הזה.

הם החוליה המאחדת בין העצמות ומספקות יציבות למפרק. רצועות הן גדילים צפופים ואלסטיים, המורכבים מסיבי רקמת חיבור. מפרק שורש כף היד מכיל את הרצועות הבאות:

• רצועה רדיאלית לרוחב;
• רצועה אולנרית לרוחב;
• רצועה רדיוקרפלית הגבית;
• רצועת כף היד;
• רצועה בין קרפלית.

הקפסולה או השקית המפרקית הקיימת מחוברת מלמעלה לרדיוס ולדיסק המפרקי, ומלמטה לשורה העליונה של עצמות הקרפל. אם כבר מדברים על אנטומיה, ניתן לציין שהקפסולה די דקה ורחבה.

השרירים מעורבים בתנועת המפרק. בצד כף היד, אלה הם מכופפי היד והאצבעות, בצד האחורי, אלה הם הפושטים.

טווח תנועה

המפרק מורכב מבחינת מספר העצמות המחוברות. צורתו אליפטית עם שני צירי סיבוב. התנועות הבאות מתממשות במפרק:

• חטיפה ואדוקציה של היד;
• כיפוף והרחבה.

הודות לצורה זו של המפרק, אפשר גם סיבוב. ניידות זו מתממשת בשל המספר הרב של עצמות הכלולות במפרק. אבל לתכונה זו יש גם משמעות שלילית, שכן הסיכון לפציעה עולה.

פציעות

הנזק יכול להיות קל (חבורות ונקעים) וחמור (נקעים ושברים). בהתאם לסוג, תקבע הבחירה בין שיטות אבחון כגון MRI, CT, אולטרסאונד או רנטגן וכן טיפול נוסף.

טקטיקה שנבחרה בצורה לא נכונה עלולה להוביל לתוצאות חמורות - הגבלה או אפילו חוסר אפשרות של תפקוד מפרק שורש כף היד.

נֶקַע

פציעה זו היא תוצאה של קריעה של המבנים הסיבים של הרצועה עקב פעולת כוח גדול. במקרה זה, המשכיות האנטומית של הסיבים עשויה להישאר זהה. לנקעים מספיק שיופעל עליו עומס העולה על הרקמה האלסטית של פרק כף היד.

תסמינים

נקע הוא תוצאה של כיפוף או הרחבה מעל היכולות של מנגנון הרצועה, תנועה סיבובית חדה של המברשת. נזק לא תמיד מופיע מיד, לפעמים אדם שם לב אליו לאחר זמן מה. אבל בדרך כלל פציעה זו מלווה בסימנים כאלה:

1. הכאב די חזק ברגע הראשון לאחר הפציעה, מאוחר יותר שוכך במנוחה, אך מופיע שוב בתנועה הקלה ביותר. צורת המפרק אינה משתנה. במקרים מסוימים, הכאב נראה מושהה. ואז, קודם כל, אדם שם לב יותר למגבלה של תפקוד היד.
2. מופיעות בצקת ונפיחות של הרקמות הרכות הממוקמות מעל מקום הפציעה
3. חבורה או, במקרה הגרוע ביותר, המטומה נוצרת כאשר כלי הדם ניזוקים.
4. הפרה של טווח התנועה יכולה להתבטא בהפרעה מלאה או חלקית של האצבעות והיד. בהתחלה זה יכול לקרות בגלל כאב בלתי נסבל, ואז ההגבלה מתרחשת כתוצאה מהופעת בצקת, שאינה מאפשרת לזוז ליד.
5. יש מקרים שבהם העור מעל הפציעה הופך לאדום ומתחמם. סימן זה מצביע על חומרת הפציעה.

בזמן הפציעה, ניתן לשמוע סדק, המתרחש כתוצאה מרובה. במקרה של קרע מלא, המפרק מתרופף.

דרגות של נזק

ברפואה, נזק למנגנון הרצועה מסווג בהתאם לחומרה. זה חשוב מאוד לקביעת פעולות הרופא בטיפול. הפציעות מתחלקות ל:

1. אני או דרגה קלה. הוא מאופיין בקרעים מיקרוסקופיים של סיבים. הכאב המתרחש לאחר פציעה אינו מפריע לתפקוד היד. בצקת בדרך כלל נעדרת. לעיתים ניתן להגביר את הכאב בתנועות כגון כיפוף והרחבה.
2. מדרגה II או בינונית, המאופיינת בקרע חלקי. מופיעים שטפי דם, בצקת הופכת בולטת. הכאב הופך חזק יותר, והתנועות במפרק פוחתות.
3. III או דרגה חמורה, אשר מאובחנת עם קרע מלא של הרצועות. האדם חש כאב עז וחד מאוד. הבצקת הופכת גדולה, המטומה מתפתחת. התנועה במפרק מוגבלת משמעותית עקב כאבים ונפיחות. עלייה בניידות פסיבית הופכת בולטת, שכן הרצועה, כתוצאה מהקרע, אינה מגבילה עוד את התנועה.

ילד נוטה יותר לפציעה כזו מאשר מבוגר, שכן למנגנון הרצועה שלו יש מבנה אלסטי יותר ומכיל יותר מים. זה תורם לקלות התרחשות של נזק אפילו עם השפעה קלה. בנוסף, ילדים מנהלים אורח חיים נייד יותר מאשר מבוגרים.

פציעה

טראומה מובילה בעיקר רק לפגיעה ברקמות הרכות, עצבים, כלי דם. מפרק שורש כף היד נפוח, וחבלות עלולות להתרחש. האדם מתלונן על כאב קל. צורת המפרק אינה משתנה, התנועות הן כמעט בלתי מוגבלות.

נקע

נזק זה הוא הפרה קבועה של האנטומיה (צורה) של משטחי החיבור של המפרק כתוצאה מפעולת הכוח הפיזי. פריקה של מפרק שורש כף היד היא פציעה נדירה.

סיווג נקע

נקע מסווג כשלם או לא שלם (subluxation). כמו כן, הבדיל בין נקעים ניתנים לצמצום, בלתי ניתנים לצמצום והרגל. עיתוי הפציעה:

• נקע טרי (פציעה שהתקבלה לפני פחות מ-3 ימים);
• נקע מעופש (מלפני 3 עד 14 ימים);
• נקע כרוני - נזק אירע לפני יותר מ-3 שבועות.

תסמינים

במהלך הפציעה מופיע כאב חד וחמור למדי. מפרק שורש כף היד מתנפח באופן משמעותי, עלולה להיווצר המטומה. אדם מנסה להפחית תנועות במפרק כף היד בכל הדרכים האפשריות. נקע מתאפיין בשינוי בצורתו התקינה של המפרק.

עם נקעים לכיוון החלק האחורי של היד, ניתן להרגיש בליטה כואבת במקום הפציעה.

בנקעים בכף היד, קצה הרדיוס מורגש באזור גב היד, בעודו כפוף. התסמין העיקרי הוא היעדר תנועות מפרקים וכאב חד במישוש.

שֶׁבֶר

שברים מהווים מחצית מכל הפציעות בשורש כף היד. תכונה ייחודית היא חיטוט של שברי עצמות וחוסר תפקוד מתמשך ומשמעותי. במקרה זה, יש צורך בצילום רנטגן.

מתי כדאי לפנות לרופא?

מכיוון שהפציעה יכולה להיות חמורה, יש צורך להיזהר מהתסמינים. פנייה לרופא וביצוע צילום רנטגן היא חובה במקרים הבאים:

• נפיחות חדה באזור מפרק שורש כף היד.
• כאב המחמיר על ידי מגע ותנועה.
• שינוי ניכר בצורת המפרק.
• תסמונת כאב חמור.
• נוכחות של המטומה.
• חוסר תחושה של היד.

אם לאחר חבולה תסמינים כמו כאב ונפיחות נמשכים במשך שבועיים, עדיף להתייעץ עם רופא אשר לאחר בדיקה יבצע אבחנה וירשום טיפול.

אבחון של פציעות

הרופא המטפל בפציעות מסוג זה הוא טראומטולוג. בסיס האבחון הוא מחקרים קליניים ואינסטרומנטליים (MRI, אולטרסאונד, רנטגן). טכניקות הדמיה משותפות יעזרו לבסס את האבחנה במלואה.

מחקרים קליניים

הרופא, על מנת לקבוע מראש את מצב המפרק, עורך סקר, בדיקה, מישוש (מישוש) וקובע את טווחי התנועה.

נסיבות הפציעה חשובות מאוד, ולכן הרופא מקדיש לכך תשומת לב מיוחדת בעת חקירת הנפגע.

במהלך הבדיקה, מוערכים מצב וצבע העור, נוכחות בצקת או צורה לא טיפוסית של המפרק. בעת גישוש, שימו לב לכאב, ניידות פתולוגית של העצמות.

MRI

הדמיית תהודה מגנטית (MRI) של יד פצועה מספקת תמונה שכבתית של רקמות מזוויות שונות. השיטה מספקת הזדמנות לקבוע את מספר סיבי הרצועה הפגועים ואת חומרת הנזק. זוהי שיטת האבחון המקובלת ביותר עבור ילדים.

אולטרסאונד

בדיקת אולטרסאונד (אולטרסאונד) היא גם שיטת בדיקה אינפורמטיבית. היתרון החשוב ביותר שלו הוא המחיר הנמוך בהשוואה ל-MRI. אולטרסאונד משמש לעתים קרובות למדי על מנת להעריך את מצב מנגנון הרצועה של היד לפני ואחרי הטיפול.

צילום רנטגן

לאחר ביצוע צילום רנטגן, טראומטולוג יוכל לקבוע בביטחון את אופי הפציעה - שבר או נקע. במקרים חמורים מסוימים נדרשת גם בדיקת CT. סימני פציעה בצילום רנטגן:

1. עם חבורה ונקע, אין שינויים טראומטיים בעצם בצילום הרנטגן.
2. אם אנחנו מדברים על נקעים, אז אנחנו יכולים לזהות הפרה של השוואה של המשטחים המפרקים.
3. במקרה של שבר, צילום הרנטגן יראה קו שבר, אולי תזוזה של שברי עצם.

בשל העלות הנמוכה של שיטת אבחון זו, ניתן לבצע צילומי רנטגן בכל בית חולים או חדר מיון. הרופא יוכל להבהיר את האבחנה ללא המתנה ארוכה.

מפרקים קלביקולרי-אקרומיאליים בערך באותה רמה משני הצדדים;

רמת ראשי עצם הזרוע היא סימטרית;

עובי השכבה הקורטיקלית של עצם הבריח לאורך פני השטח העליון שלה הוא 2-4 מ"מ;

רוחב המפרק הסטרנוקלביקולרי הוא 3-5 מ"מ;

רוחב השטח של מפרק הבריח-אקרומיאלי הוא 2-4 מ"מ;

הזווית בין ציר הדיאפיזה של עצם הזרוע לקו הצוואר האנטומי של עצם הזרוע היא 60-62 מעלות;

רוחב מרווח המפרק של מפרק הכתף הוא 4-6 מ"מ.

2. על פי CT ו-MRI:

זווית הגלנואיד (זווית החלל המפרק) היא בערך 5° של רטרוורסיה - הזווית נוצרת על ידי קו לאורך קצה חלל הגלנואיד ובמאונך לציר הארוך של עצם הבריח;

רוחב חלל המפרק של מפרק הכתף קטן מ-6 מ"מ;

רוחב המפרק הבריח-אקרומיאלי קטן מ-1 ס"מ;

מחסור בנוזל בתיק סאבאקרום ובתיק ארגמן;

שכבת רקמת השומן מובחנת בבירור תת-אקרומית;

זווית הנטייה של התהליך האקרומיאלי של עצם השכמה (במישור הסגיטלי האלכסוני) היא 10-40 מעלות;

קוטר הגיד של הראש הארוך של הדו-ראשי הוא כ-4-6 מ"מ.

אנטומיית רנטגן של מפרק המרפק

מבחינה אנטומית, מפרק המרפק הוא אחד המפרקים המורכבים ביותר. הוא נוצר על ידי האפיפיזה הדיסטלית של עצם הזרוע והקצוות המפרקים הפרוקסימליים של שתי עצמות האמה. למטאפיזה הדיסטלית של עצם הזרוע יש שני אפיקונדילים - מדיאלי גדול ותלול יחסית וצדדי שטוח יותר. בחלק האמצעי של משטח הגב והכף היד של המטפיזה של עצם הזרוע, יש שני פוסות - העטרה והפוסה של האולקרנון, מופרדים על ידי מחיצת עצם דקה היוצרות את תחתית הפוסות הללו.

לאפיפיזה הדיסטלית של עצם הזרוע יש צורה מורכבת. החלק הרוחבי שלו הוא ראש הקונדיל של עצם הזרוע (או מה שנקרא הקונדיל הצידי של הכתף), ולמדיאלי יש צורה של בלוק. ראש הרדיוס הכלול במפרק שטוח, עגול, מפרקי עם ראש הקונדיל של עצם הזרוע ועם החריץ הרדיאלי של הקצה הפרוקסימלי של העצם. ראש הרדיוס עובר לתוך הצוואר, שיש לו פקעת מוגדרת היטב עם משטח חיצוני קמור. לקצה הפרוקסימלי של האולנה יש חריץ טרוקליארי ושני תהליכים. תהליך העטרה מאופיין בגודל קטן. הוא ממוקם ליד משטח כף היד של החריץ הטרוקליארי. האולקרנון המסיבי יוצר את החלק הגבי העליון של הקצה הפרוקסימלי של האולקרנון

אורז. 19.26. צילום רנטגן של מפרק המרפק של מבוגר.

1 - עצם הזרוע; 2 - ראש עצם הזרוע (קונדיל לרוחב של הכתף); 3 - olecranon של האולנה; 4 - לוקוס אפיקונדיל מדיאלי של עצם הזרוע; 5 - ראש הרדיוס; 6 - "גוף שמן" אחורי; 7 - "גוף שמן" קדמי.

עצמות. הגיד של שריר התלת ראשי מחובר למשטח הגב שלו, הממלא את תפקיד האפופיזה. בצד הרדיאלי של הקצה הפרוקסימלי של האולנה, ישירות מתחת לחריץ הטרוקליארי, ישנו חריץ רדיאלי חצי-גלילי, המתפרק עם המשטח הרוחבי של ראש הרדיוס.

לפיכך, הרכב מפרק המרפק כולל שלושה מפרקים בעלי חלל מפרק משותף: המפרקים הרדיואולנריים של הזרוע, ההומרולנרים והפרוקסימליים (איור 19.26).

לאחר סיום היווצרות מפרק המרפק, ניתן להעריך את כל האינדיקטורים הרדיולוגיים של המבנה האנטומי שלו. ברנטגן האנטירופוסטריורי, אינדיקטורים כאלה כוללים, קודם כל, את היחס בין המיקומים המרחביים של הכתף והאמה, המאופיין בגודל הזווית הנוצרת על ידי הצטלבות צירי האורך של הקטעים הנקראים של הגפה העליונה. . בדרך כלל, הזווית פתוחה לצד הרדיאלי בערך של 175-162 מעלות. קווי המתאר והמבנה של המטאפיפיסות של העצמות היוצרות את מפרק המרפק אחידים, מעוגלים בצורה חלקה, עם מידה גדולה או פחותה של קמור. מבנה המטפיזה הדיסטלית של עצם הזרוע מאופיין בנוכחות של מה שנקרא arcades - מערכת של קווי כוח קשתיים חזקים מאוד, הבליטה הפונה כלפי מעלה, כמו גם הצגת החלק התחתון של הפוסה הכלילית פוסה של האולקרנון בצורה של אזור סגלגל של צפיפות אופטית מופחתת והקצה העליון של הפוסה השנייה - בצורה של רצועה קשתית. האדריכלות של מבנה האפיפיזה הדיסטלית של עצם הזרוע של המטאפיזות הפרוקסימליות של עצמות האמה נוצרת על ידי מערכות של קווי כוח בכיוון אנכי.

בצילומי רנטגן בהקרנה הצידית, המיקום המרחבי של המטה-אפיפיזה הדיסטלית של עצם הזרוע מאופיין בזווית הנוצרת בצומת ציר האורך של הדיאפיזה והקו המחבר את תחתית הבורות של עצם הזרוע עם המרכז. של המשטח המפרקי של הקונדיל הצידי של הכתף. הערכים הנורמטיביים של זווית זו (פתוחה לצד הגחון) הם 35-45 מעלות. האפיפיזה הדיסטלית של עצם הזרוע מופיעה כארבעה עיגולים ברנטגן לרוחב. הגדול והממוקם בגחון מתאים לקונדיל הצידי של עצם הזרוע, הקטן והמוגדר ביותר - לחריץ שבין פירי הבלוק.

עבור מפרק כתף-מרפק, אינדיקטור לנורמה של יחסים אנטומיים הוא אחידות הרוחב של חלל מפרק הרנטגן המוקרן בין

קו המתאר של החריץ בצורת בלוק של האולנה והחלק התחתון של קו המתאר של המעגל המתאים לפיר הרוחבי של הבלוק של האפיפיזה הדיסטלית של עצם הזרוע. הקריטריון לנורמה של יחסים אנטומיים במפרק ההומרדיאלי הוא מיקומו של מרכז הפוסה המפרקית של ראש הרדיוס בגובה הגבול בין הרביע הראשון והשני של ראש הקונדיל של עצם הזרוע ( ספירה מקצה הגחון של המשטח המפרקי של הראש). אינדיקטור זה תקף רק אם הצילום נלקח עם האמה לעצם הזרוע בזווית קרובה ל-90 מעלות.

שלבי התאבנות של עצמות מפרק המרפק גיל מ-3 חודשים עד שנהמאופיין בשינויים הבאים.

במהלך 9-12 החודשים הראשונים לאחר הלידה, המטאפיפיסות של העצמות היוצרות את מפרק המרפק שומרות בדרך כלל על מידת ההתאבנות שהושגה עד סוף התפתחות העובר. מלבד עלייה בגודל הדיאפיזות והדגמים הסחוסיים של האפיפיזות והאפופיזות, יש רק התאבנות קלה של צוואר הרדיוס. למבנה הסחוס בתקופה זו יש שני אפיקונדילים של עצם הזרוע, האפיפיזה הדיסטלית שלו, הראש וחלק מהצוואר של הרדיוס, כל התהליך העטרה, כמו גם החלק הגבי והחלק העליון של האולקרנון של האולנה.

אורז. 19.27. צילומי רנטגן של מפרק המרפק.

א - 1 שָׁנָה:

1 - עצם הזרוע; 2 - מטפיזה של עצם הזרוע; 3 - אולנה; 4 - רדיוס; 5 - ליבת התאבנות של הקונדיל הצידי של הכתף.

ב - שנה. גרעין ההתבגרות של הקונדיל הצידי של הכתף מופיע: 1 - גרעין הקונדיל הצידי של הכתף.

ג, ד - 3 שנים:

1 - גרעין הראש של הקונדיל לרוחב של עצם הזרוע; 2 - אזור האפיקונדיל המדיאלי; 3 - גרעין ראש הרדיוס.

מגיל שנה עד 4 שניםהביטוי העיקרי של היווצרות העצם האנדוכונדרלית הוא תחילת ההתבגרות של האפיפיזה הדיסטלית של עצם הזרוע וראש הרדיוס (איור 19.27). באפיפיזה הדיסטלית של עצם הזרוע, רק ראש הקונדיל וחלקו הציר הצדדי של הבלוק מאובנים בזמנים אלו. מרכז ההתבגרות של ראש הרדיוס מופיע בגיל 3 שנים וממוקם בחלקו המרכזי; בגיל 4 שנים עשויה להתחיל התאבנות של האפיקונדיל המדיאלי של עצם הזרוע, אם כי משך הזמן הממוצע הוא 6- 7 שנים. המבנה הסחוסי עד 4 שנים נשמר על ידי שני האפיקונדילים של עצם הזרוע; פיר מדיאלי לחלוטין של גוש האפיפיזה הדיסטלית של עצם הזרוע וכמחצית מנפח המודלים הסחוסים של הפיר הצדי וראש הקונדיל; החלק הדומיננטי של הראש ובערך "/ 3 מאורך הצוואר של הרדיוס; תהליך העטרה והחלק הגבי העליון של האולקרנון של האולנה.

נוכחותם של מרכזי התאבנות של ראש הקונדיל והפיר הצידי של גוש האפיפיזה הדיסטלית של עצם הזרוע היא אינדיקטור להתאמה של גיל העצמות המקומי לגיל הדרכון בילדים בני שנה; 3 שנים, נוכחות של גרעין התאבנות של ראש הרדיוס.

בני 7-11.גיל 6 שנים הוא הזמן להופעת התאבנות של האפיקונדיל המדיאלי של עצם הזרוע (איור 19.28). בגיל 7 מופיעים מרכזים מרובים של התאבנות של הציר המדיאלי של הבלוק של האפיפיזה הדיסטלית של עצם הזרוע, הממוקמים בעיקר בשני שליש לרוחב של הדגם הסחוסי שלו. בגיל 8 בערך, הם מתמזגים זה עם זה, ובמקביל מופיע הגרעין הראשון של התאבנות של האפופיזה של האולקרנון של האולנה (איור 19.29). עד גיל 10, כמעט כל הציר המדיאלי של הבלוק מתגבש ומתחילה התאבנות של החלק העליון של האולקרנון של האולנה עקב הופעתו של מרכז אחד, לפעמים שני נפרד של התאבנות. בתקופת גיל זו מסתיימת גם ההתאבנות של ראש הרדיוס ומידת ההתאבנות של ראש הקונדיל והפיר הצדי של בלוק האפיפיזה הדיסטלית של עצם הזרוע עולה משמעותית, הארכיטקטוניקה של מבנה העצם של סוף סוף נוצרות המטאפיסות והאפיפיזות בחלקן של העצמות היוצרות את מפרק המרפק.

מבנה סחוס עד 11 - 12 שנים לשמור: epicondyle לרוחב של עצם הזרוע; קטעים שוליים של הפיר המדיאלי של הבלוק של האפיפיזה הדיסטלית של עצם הזרוע; חלק קטן-

אורז. 19.28. צילומי רנטגן

מפרק המרפק (6 שנים).

הגרעין של המדיאלי

אפיקונדיל.

א: 1 - גרעין (אפופיזה) של האפיקונדיל המדיאלי; 2 - גרעין (אפיפיזה) של ראש הרדיוס; 3 - ליבה (אפיפיזה) של הקונדיל לרוחב של עצם הזרוע; 4 - מטפיזה של ההומרוס הדיסטלי, ב: 1 - גרעין (אפופיזה) של האפיקונדיל המדיאלי; 2 - גרעין (אפיפיזה) של ראש הרדיוס; 3 - ליבה (אפיפיזה) של הקונדיל לרוחב של עצם הזרוע; 4 - אולנה.

אורז. 19.29. צילומי רנטגן של מפרק המרפק.

1 - הגרעין של הקונדיל לרוחב של עצם הזרוע; 2 - הליבה של האפיקונדיל המדיאלי; 3 - גרעין ראש הרדיוס; 4 - "גוף שמן" קדמי; 5 - תהליך קורונואיד של האולנה; 6 - אולקרנון של האולנה. 6 - 8 שנים:

1 - גרעינים קטנים מרובים epiphysis של עצם הזרוע; 2 - מופיע גרעין ההתבנות של האפופיזה של התהליך האולנרי של האולנה.

זרם של האפיפיזה הדיסטלית של עצם הזרוע בין החלקים המאובנים של הצירים הצדדיים והמדיאליים של הבלוק; על "/, נפח האולקרנון של האולנה ורוב התהליך העטרה, אזורי גדילה מטאפיפיזיים ואפופיזיים (איור 19.30).

בעת הערכת היחס בין המיקומים המרחביים של הכתף והאמה בקבוצת גיל זו, יש לקחת בחשבון שהערכים הסטנדרטיים של הזווית בין צירי האורך של מקטעים אלה הם 175 מעלות. נוכחותם של גרעיני התבססות של הפיר המדיאלי של גוש האפיפיזה הדיסטלית של עצם הזרוע והאפיקונדיל המדיאלי משמשת כאינדיקטור להתאמה של גיל העצם המקומי לגיל הדרכון בילדים בני 7 שנים; אודה-

אורז. 19.30. צילום רנטגן של מפרק המרפק (בן 11).

1 - גרעינים מרובים של האפופיזה של התהליך האולנרי של האולנה; 2 - אזור גדילה של הקונדילים של עצם הזרוע.

אורז. 19.31. צילומי רנטגן של מפרק המרפק (בן 14).

1 - היתוך של גרעיני העצם של האולקרנון של האולנה; 2 - תהליך קורונואיד של האולנה; 3 - אפיקונדיל מדיאלי; 4 - אפיקונדיל לרוחב.

ילדים בני 8-9 - התאבנות מוחלטת של ראש הרדיוס ונוכחות של גרעין של התבגרות של האפופיזה של תהליך האולנה של האולנה; בילדים 9 - קסדה - נוכחות של שני (שלושה) גרעינים של התאבנות של האפופיזה של האולקרנון (ראה איור 19.30).

בני 12-14. בְּבתקופת גיל זו, מסתיימת ההתאבנות של המטאפיפיזות של העצמות היוצרות את מפרק המרפק (פרט לסינוסטוזיס של אזורי הגדילה המטאפיפיסיים והאפופיזיים). כל מוקדי ההתאבנות של החלקים המדיאליים והאמצעיים של הציר המדיאלי של גוש האפיפיזה של עצם הזרוע מתמזגים ומרכזי ההתאבנות של החלקים השוליים שלו מופיעים, מתמזגים עם החלק העיקרי של הפיר ב-14, לעתים רחוקות יותר ב-15 שנים. . הגרעינים הגביים והפרוקסימליים של התאבנות של האפופיזה של התהליך האולנרי של האולנה מגיעים לממדים של המודל הסחוסי שלו. ישנה התאבנות של האפיקונדיל לרוחב של עצם הזרוע ותהליך העטרה של האולנה.

עד גיל 14 נשמר המבנה הסחוסי: רצועה קטנה של רקמה סחוסית בין הצירים המדיאליים והצדדיים של גוש האפיפיזה של עצם הזרוע, שכבה סחוסית דומה בין החלקים הגביים המאובנים והחלקים העליונים של האפופיזה של הזרוע. תהליך אולנרי של עצם העצם ואזורי גדילה מטאפיפיזיים (איור. 19.31).

בגיל 15-17הסינוסטוזיס של אזורי הנבט המטאפיפיזיים והאפופיזיים מתחיל ונגמר בעצם.

כאשר מעריכים את היחס בין המיקומים המרחביים של הכתף והאמה, משתמשים באותם אינדיקטורים נורמטיביים כמו אצל מבוגרים.

אנטומיה תקינה של מפרק המרפק

מפרק המרפק מיוצג על ידי שלושה מפרקים: humeroulnar, humerradial ו-radioulnar. כל שלושת המפרקים מתקשרים זה עם זה והם מוקפים בקפסולה משותפת. בנוסף, ראש הרדיוס מוקף ברצועה טבעתית המחזיקה אותו כנגד האולנה. לתהליך העטרה והרצועה הקולקטראלית האולנארית תפקיד חשוב בייצוב מפרק המרפק. שרירי הדו-ראשי וה-brachioradialis תורמים לכיפוף, שרירי התלת ראשי והאולנה להרחבה. הפרונציה מתבצעת על ידי פרונטורים עגולים ומרובעים, סופינציה - על ידי תמיכת הקשת ושריר הדו-ראשי.

ניתן לחלק את השרירים הפועלים על מפרק המרפק ל-4 קבוצות:

קבוצה קדמית - שרירי הדו-ראשי והכתפיים;

קבוצה לרוחב - supinator, שריר brachioradialis ומרחיבי שורש כף היד;

קבוצה מדיאלית - פרונטור עגול, מכופפי שורש כף היד ושריר כף היד הארוך;

קבוצת הגב היא השרירים התלת ראשיים והאולנריים.

העורק הראשי העיקרי הוא העורק הברכיאלי. הוא ממוקם קדמי לשריר הברכיאליס ומדיאלי לשריר המדיאלי, ומתחלק לעורקים הרדיאליים והאולנאריים ממש מתחת למפרק המרפק.

העצבים העיקריים שחוצים את אזור האולנר הם:

העצב המדיאני (p. medianus), עובר קדמי לשריר הכתף;

עצב רדיאלי (p. radialis), הממוקם במפרק המרפק בין שרירי הכתף לשרירי ה-brachioradialis;

עצב אולנרי (n. ulnaris), העובר מאחורי האפיקונדיל המדיאלי. החריץ של העצב האולנרי ממוקם על פני השטח האחוריים של עצם הזרוע.

שרירי המתח והגידים שלהם מתחילים באזור האפיקונדיל הצדדי של עצם הזרוע, השרירים הכופפים - באפיקונדיל המדיאלי. יש לכך חשיבות מיוחדת בהתפתחות גידים בתחום הצמדת השרירים, למשל אצל ספורטאים העוסקים בטניס וגולף.

האפונורוזיס של שריר הדו-ראשי ממלא תפקיד חשוב. מקורו מדיאלי ומעט מרוחק מגיד השריר הדו-ראשי וחוצה את העורק הברכיאלי והעצב המדיאני (עובר באלכסון על העורק הברכיאלי והעצב המדיאני). באזור הפוסה הקוביטלית, התחום לרוחב על ידי שריר brachioradialis ומדיאלי על ידי הפרונטור העגול, גיד הדו-ראשי ממוקם לרוחב, העורק הברכיאלי ממוקם ליד הגיד, והעצב המדיאני שוכן מדיאלית.

העורק הרדיאלי ברוב המקרים הוא המשך של העורק הברכיאלי, והעורק האולנרי יוצא מהברכיאלי בזווית ישרה. הווריד הסאפני הצידי והווריד הבזילרי הממוקם מדיאלי הם הוורידים הסאפניים של אזור הקוביטל. העצב המדיאני עובר בין ראש ה-pronator teres לעורק האולנארי, ממש מתחת לראש האולנרי של ה-pronator teres. במצב המורחב, האפיקונדיל הפנימי, החיצוני והאולקרנון נמצאים על אותו קו אופקי, במצב כפוף הם ממוקמים בצורה כזו שהם קודקודים של משולש שווה שוקיים.

אורז. 19.32. בדיקת CT של מפרק המרפק במישור הצירי.

א: 1 - ראש הרדיוס; 2 - אולנה; 3 - מ'. brachioradialis; 4 - t. pronator teres.

ב: 1 - אפיקונדיל לרוחב של עצם הזרוע; 2 - אפיקונדיל מדיאלי של עצם הזרוע; 3 - מ'. חֲזִיָה-

chialis; 4 - גיד t. תלת ראשי; 5 - רקמת שומן ("גוף שמן" קדמי).

מפרק כתף-מרפק הוא מפרק בצורת בלוק (סלילי), בעל חריץ בצורת בלוק עם ציצה חלקה, בו גולש גוש עצם הזרוע. במצב מורחב, מפרק המרפק יוצר את ה-cubitus valgus. המשטח המפרקי של ראש הרדיוס והבלטת הכותרת חופפים חלקית. הרצועה הטבעתית מכסה את ההיקף המפרקי של ראש הרדיוס והיא מחוברת לקצוות הקדמיים והאחוריים של החריץ הרדיאלי של האולנה. רוחבו כ-10 מ"מ.

המשטחים המפרקים מכוסים בסחוס היאליני. הקפסולה המפרקית בחלק הקדמי והאחורי דקה. מלפנים הוא מחוזק בסיבים משריר הכתף ומאחור - בסיבים של השריר האולנרי. לרוחב, הקפסולה מחוזקת על ידי רצועה צדדית שמחזיקה את המפרק.

הקפסולה המפרקית הפנימית יוצרת קפלים סינוביאליים על פני שומן חוץ-סינוביאלי בפוסה האולנרית, הרדיאלית והקורונלית (איור 19.32). קפל צפוף דמוי מניסקוס מוקרן ללא הרף על המפרק ההומרדיאלי. השקית מתרחשת באזור האולקרנון של שני האפיקונדילים של עצם הזרוע וראש הרדיוס. ניתן לראות כיס נוסף מתחת לשריר האקסטנסור קרפי radialis brevis, כמו גם מתחת לשריר האולנרי.

אנטומיית MRI של מפרק המרפק

מחקר של מפרק המרפק מתבצע במישור העטרה, הסגיטלי והצירי. כיוון שמפרק המרפק הוא טרוקליארי, המיקום האופטימלי לבחינת המישור הצירי והקורונלי (איור 19.33, 19.34) הוא הארכה. בסא-

אורז. 19.33. MRI של מפרק המרפק. מישור צירי.

א: 4 - מ'. brachialis; 8 - אפיקונדיל מדיאלי; 10 - olecranon של האולנה; 17 - מ'. brachioradialis; 19 - t. anconeus; 20 - nervusulnaris; 21 - גיד t. biceps brachii; 22 - t. pronator teres.

ב: 1 - ראש הרדיוס; 2 - אולנה; 3 - n. medianus; 4 - עורקים, וריד, n. radialis; 17 - מ'. brachioradialis; 21 - גיד מ. biceps brachii; 22 - מ'. pronator teres.

אורז. 19.34. מרפק MPT. במישור עטרה.

1 - ראש הרדיוס; 2 - קונדיל לרוחב של עצם הזרוע; 3 - בלוק (קונדיל מדיאלי) של עצם הזרוע; 4 - מ'. brachialis; 5 - גיד t. extensoris digitorum; 6 - תהליך קורונואיד של האולנה; 7 - ליגמנטום בטחונות ulnare; 8 - אפיקונדיל מדיאלי של עצם הזרוע.

מישור gytal (איור 19.35), מבנים אנטומיים מזוהים היטב גם עם מפרק מרפק כפוף. מטוסים מומלצים מפורטים בטבלה. 19.5.

קפסולה מפרקית.בדרך כלל אינו נראה לעין אלא אם יש בו תפזורת או מעובה. בדרך כלל, קשה להפריד את הקפסולה משריר הברכיאליס מלפנים ומגיד התלת ראשי מאחור. השכבות השומניות בין הקווים הסינוביאליים והשכבות הסיביות של הקפסולה נראות מאחור בפוסה הקוביטלית וקדמית בפוסה העטרה של עצם הזרוע. בקטעים סגיטליים, הבורות יוצרים תמונה הדומה לדמות "מותניים".

שקיות של מפרק המרפק. Bursae של מפרק המרפק מחולקים שטחיים ועמוקים. הכרת מיקומם חשובה מאוד, שכן יש צורך להבדיל אותם מציסטות ומצבים פתולוגיים אחרים. הבורסה השטחית הן: סופרקונדילר מדיאלי, סופרקונדילר לרוחב, בורסה אולקרנון (איור 19.36) לבורסה אולקרנון יש פוטנציאל שלושה לוקליזציות אופייניות: תת עורית, תוך גידית ותת גידית. בורסת הגיד נראית טוב יותר בחתכים רוחביים וסגיטליים ועלולה להיחשב בטעות לנוזל בתפליט מפרקי, אך אם הנוזל אינו נראה קדמי למפרק, סביר יותר שמדובר בבורסיטיס. יש להבדיל בין התבוסה של השקית התת עורית באזור האפיקונדיל הפנימי והחיצוני לבין שינויים במנגנון הרצועה. בדרך כלל, השקיות הללו אינן גלויות, ניתן לראות אותן בנוכחות תהליך דלקתי, והן מוגדרות בבירור על T2-WI.

עורקיםקשה להבדיל מהוורידים הסמוכים.

עֲצַבִּים.הדמיה של העצב תלויה בכמות רקמת השומן periarticular. העצבים החציוניים והרדיאליים מוצגים בצורה טובה יותר בחתכים פרוקסימליים, רוחביים. העצב האולנרי נראה הכי טוב בחתכים רוחביים, רק גב לאפיקונדיל הפנימי.

אורז. 19.35. MRI של מפרק המרפק. מישור סגיטלי.

א: 4 - מ'. brachialis; 9 - בלוק של עצם הזרוע; 10 - olecranon של האולנה; 11 - גיד מ. brachialis; 12 - t. biceps brachii; 13 - t. triceps brachii; 14 - דיאפיזה של עצם הזרוע; 15 - דיאפיזה של האולנה; 16 - "גוף שמן" מאחור; 17 - "גוף שמן" קדמי, ב - מפרק המרפק, מישור סגיטלי (עם דיכוי אות משומן):

11 - גיד מ. brachialis; 16 - "גוף שמן" אחורי (אות משומן מדוכא); 18 - "גוף שמן" קדמי; 19 - תהליך קורונואיד של האולנה; 20 - אולקרנון של האולנה, c - מפרק המרפק, מישור סגיטלי (דרך הקונדיל הצידי):

1 - ראש הרדיוס; 2 - קונדיל לרוחב של עצם הזרוע; 4 - מ'. brachialis; 12 - t. biceps brachii; 13 - t. triceps brachii; 14 - דיאפיזה של עצם הזרוע; 16 - מ'. extensor digitorum; 17 - t. brachio-radialis; 18 - t. extensor carpi ulnaris; 19 - t. anconeus. r - MPT של מפרק המרפק, מישור סגיטלי:

1 - ראש הרדיוס; 2 - קונדיל לרוחב של עצם הזרוע; 16 - מ'. extensor digitorum; 17 - t. brachioradialis; 18 - t. extensor carpi ulnaris; 19 - t. anconeus.

טבלה 1 9.5

סוג מבנה	מבנים אנטומיים
מבני עצם	עצם הזרוע, רדיוס ואולנה	סגיטל/קורונלי
	מפרק כתף-אולנרי מפרק רדיו-אולנרי מבנים מפרקיים פנימיים ומשטחי מפרק סחוס Hyaline קפסולה מפרקית	Sagittal/Coronal Axial (אלכסוני)/Coronal Sagittal/Coronal Sagittal/Coronal Sagittal/Coronal
	Humerus trochlea ראש רדיאלי Ulnar sulcus של ה- humeral trochlea Ulnar sulcus של הרדיוס תהליך קורונואידי של האולנה Olecranon ו- olecranon fossa עם שומן	Sagittal/Coronal Coronal/Axial Sagittal Axial Sagittal Sagittal
	Ulnar collateral ligament Radial collateral ligament רצועה טבעתית של רדיוס	Coronal/Axial Coronal/Axial Axial
	בורסת גיד אולקרנון בורסה סופרקונדילרית	Sagittal/Axial Axial/Sagittal
שרירים וגידים	הצמדת שרירי הדו-ראשי והתלת-ראשי הצמדת השריר האולנארי כל ארבע קבוצות השרירים של אזור האולנאר	Sagittal/Axial Sagittal Axial
כלים ועצבים	עורקים/ורידים Median nerve Radial nerve Ulnar nerve	צירי צירי צירי צירי

אנטומיית אולטרסאונד של מפרק המרפק

המבנים הכפופים להערכת אולטרסאונד במפרק המרפק כוללים: חלל המפרק, קפסולה מפרקית, סחוס מפרקי, גידי שרירים, סופראקונדילים מדיאליים וצדיים, עצב אולנרי. אולטרסאונד של מפרק המרפק מתבצע מארבע גישות סטנדרטיות: קדמי, מדיאלי, לרוחב ואחורי.

המחקר מתבצע על ידי סריקה אורכית ולעתים רחוקות יותר רוחבית לאורך ציוני העצם של המפרק: האפיקונדילים המדיאליים והצדדיים של עצם הזרוע. על פני השטח האנטרוםדיאליים, השחפת של הרדיוס והתהליך העטרה של האולנה משמשים כמנחה עצם. בעת סריקה בגישה anteromediaal, הקטע המרוחק של הגיד של שריר הדו-ראשי, הגיד של שריר הברכיאליס, כמו גם את כלי הפוסה הכליליים, מוערכים כמוסת המפרק. גישה צדדית מאפשרת להעריך את מצב המדינה

אורז. 19.36. שקיות סינוביאליות של מפרק המרפק.

1 - שקית של olecranon; 2 - שקית תוך יבש ורידים; 3 - שקית גיד יתר; 4 - גיד מ. תלת ראשי.

קונדיל לרוחב של הכתף וראש הרדיוס. לא ניתן להמחיש באופן אמין את הרצועה הטבעתית בגלל הכיוון האלכסוני של הסיבים שלה.

בעת סריקה מהגישה האחורית, האולקרנון משמש כמנחה עצם. מוערכים אולקרנון, גיד תלת ראשי, בורסה אולקרנון, פוסה אולנרית ועצב אולנרי, אשר ניתן לזהות על ידי סריקה רוחבית בשקע שבין האפיקונדיל המדיאלי האחורי והאולקרנון. גיד התלת ראשי מחובר לחלק הפרוקסימלי של האולקרנון, ויוצר שקית (bursa olecrani) בנקודת ההתקשרות (איור 19.36).

טכניקת האולטרסאונד בילדים ובני נוער אינה שונה מזו שבמבוגרים, אולם יש להיות מודעים למרכזים המרובים של התאבנות של האפיפיסות והאפופיזות של העצמות היוצרות את מפרק המרפק (איור 19.37-19.41). עם אולטרסאונד, עובי הסחוס ההיאליני והסחוס של האפי-

אורז. 19.37. אולטרסאונד של מפרק המרפק (7 שנים).

a - כלילי דרך הקונדיל הצידי של עצם הזרוע:

I - גרעין ראש הקונדיל הצדדי של עצם הזרוע; 2 - מטדיאפיזה של עצם הזרוע; 3 - גרעין ראש הרדיוס; 4 - מטפיזה פרוקסימלית של הרדיוס; 5 - גיד מ. Extensor digitorum ורצועה ביטחונית רדיאלית; 6 - מ'. extensor carpi radialis. ב - גישה אנטרו-צדדית דרך הקונדיל הצידי:

1 - גרעין הראש של הקונדיל לרוחב של הכתף; 2 - אזור הצמיחה של עצם הזרוע; 3 - גרעין ראש הרדיוס; 4 - מטפיזה פרוקסימלית של הרדיוס; 5 - מטפיזה של עצם הזרוע; 6 - קפסולת מפרקים; 7 - רצועת קולטרל רדיאלי וסיבי גיד מ. extensor digitorum.

אורז. 19.38. אולטרסאונד של מפרק המרפק (בני 11-12), גישה קורונלית מדיאלית.

1 - הגרעין של האפיקונדיל המדיאלי; 2 - מטפיזה של עצם הזרוע; 3 - גרעינים קטנים של התאבנות בלוק; 4 - אולנה; 5 - גיד.

הפיזיקה מתמצתת, ויוצרת שכבה היפו-אקוית עבה יותר מאשר אצל מבוגרים, מה שאופייני לכל האפיפיזות המאובנות באופן חלקי בכל המפרקים.

בורסת האולקרנון ממוקמת בהחדרת הגיד התלת ראשי.

שרירים ומורכב משלושה מקטעים: תת עורי, בין-גבי ותת-גבי. שק הגיד של שריר הדו-ראשי ממוקם מאחורי הגיד, בנקודת החיבור שלו לשחפת של הרדיוס. שקיות מדיאליות וצדדיות סופרקונדילריות שוכבות מתחת לגידים מעל האפיקונדילים המתאימים.

קריטריונים לקרינה למבנים תקינים של מפרק המרפק

זווית מפרק המרפק בזמן הארכה היא בערך 162° (פתוחה לצד הרדיאלי) (בילדים 175°);

העובי הכולל של שכבת הקורטיקלית של עצם הזרוע (בשליש האמצעי) הוא 5-10 מ"מ;

אורז. 19.39. אולטרסאונד של מפרק המרפק (בני 11-12), גישה קורונלית לרוחב.

1 - גרעין האפופיזה של האפיקונדיל לרוחב; 2 - קונדיל לרוחב של הכתף; 3 - ראש הרדיוס; 4 - רצועת בטחונות רדיאלית; 5 - אזור גדילה בין האפופיזה לאפיקונדיל לרוחב.

אורז. 19.40. אולטרסאונד של מפרק המרפק (7 שנים), גישה לסריקה אחורית.

1 - עצם הזרוע, משטח אחורי; 2 - גרעין הקונדיל של עצם הזרוע; 3 - קפסולת מפרקים ופוסה קוביטלית; 4 - epiphysis (ראש) של הרדיוס; 5 - מטדיאפיזה של הרדיוס (משטח אחורי).

אורז.19.41. אולטרסאונד של מפרק המרפק (5 שנים), גישה מדיאלית.

1 - אזור הסחוס האפיפיזי (גרעינים לא מכוסים של הבלוק); 2 - אולנה; 3 - אזור הצמיחה של הקונדיל של עצם הזרוע; 4 - מטדיאפיזה של עצם הזרוע.

רוחב חלל המפרק של מפרק המרפק בהקרנות האחוריות והצדדיות הוא 3 מ"מ;

נוכחות של אזור של רקמת שומן בגובה המטאפיפיזה הדיסטלית של עצם הזרוע, הממוקמת לאורך המשטח הקדמי, מעידה על היעדר תפליט בחלל מפרק המרפק.

אנטומיית רנטגן של RADIOCARP0G0מפרק ויד

המבנה האנטומי של העצמות היוצרות את מפרק שורש כף היד ושלד היד פשוט יחסית. חלל המפרק של מפרק שורש כף היד נוצר על ידי המשטח הקרפלי של האפיפיזה הדיסטלית של הרדיוס והסחוס המשולש (דיסק) המחובר לתהליך הסטיילואיד של האולנה. הראש המפרקי של מפרק זה נוצר על ידי קומפלקס של עצמות של השורה הפרוקסימלית של פרק כף היד. האפיפיזה הדיסטלית של הרדיוס שטוחה יחסית, כאשר תהליך הסטיילואיד ממוקם בקצה הרדיאלי שלו. הגודל הקדמי של האפיפיזה גדול בהרבה מזה הסגיטלי. על פני השטח האולנריים של המטאאפיפיזה הדיסטלית של הרדיוס יש משטח גלילי קעור מעט למפרק עם ראש האולנה (חלל מפרקי של המפרק הרדיואולנרי הדיסטלי). לראש האולנה יש צורה מעוגלת, בצד האולנרי שלו תהליך הסטיילואיד.

בשורה הפרוקסימלית של עצמות שורש כף היד ישנן 4 עצמות, מתוכן מפרק שורש כף היד כולל את הנביקולרי, הלונאט והטריהדרלי. המשטחים הפרוקסימליים של כל שלוש העצמות קמורים, המשטחים הדיסטליים של השניים הראשונים קעורים. ציר האורך של הסקפואיד סוטה מהמישור הקדמי בכיוון הגב בזווית של כ- 30°, ציר האורך של הירח חופף למישור הסגיטלי. על פני השטח הגבי של העצם הנוויקולרית ישנה שחפת מובהקת. המשטחים הדיסטליים הקעורים של עצמות השורה הפרוקסימלית של פרק כף היד יוצרים יחד את חלל הגלנואיד של המפרק הבין קרפלי. ראש המפרק הזה מיוצג על ידי קומפלקס של משטחים פרוקסימליים קמורים של עצמות האמט, המרכזי, הטרפז והטרפז של פרק כף היד. עצמות המטאקרפליות והפלנגות של האצבעות הן בעלות מבנה של עצמות צינוריות. המשטחים המפרקיים של האפיפיזות הפרוקסימליות של עצמות אלה קעורים במידה בינונית. המפרקים הקרפומטקרפליים שטוחים, עם טווח תנועה קל, המפרקים המטקרפופלנגאליים והאינטרפלנגאליים הם סוג של מפרקים דמויי בלוק עם ניידות דומיננטית במישור הסגיטלי (פרט למפרקי האצבע הראשונה).

קריטריונים של רנטגן ליחסים אנטומיים וטופוגרפיים

בצילום הרנטגן בהקרנת כף היד, מוערכים הבאים: במפרק שורש כף היד - הגובה האחיד של מרווח המפרק הרדיוגרפי בין המשטחים המפרקיים של האפיפיזה של הרדיוס מצד אחד לבין עצמות הסקפואידיות והעצמות הימיות של שורש כף היד. אחר, כמו גם מיקומו של מרכז המשטח המפרקי של עצם הלונאטית ברמה של המפרק הרדיואולנרי הדיסטלי. במפרק הרדיואולנרי הדיסטלי - המיקום באותה רמה של הקצוות הסמוכים של המשטחים הפרוקסימליים של הרדיוס והאולנה והרוחב האחיד של חלל מפרק הרנטגן. במפרק הבין-קרפלי - רוחב אחיד של חלל מפרק הרנטגן ומיקום אמצע המשטח המפרקי של העצם המרכזית של שורש כף היד בגובה הרווח בין עצמות הלונאטית והסקפואידית. במפרקים המטקרפופלנגאליים והאינטרפלנגאליים ישנו גם רוחב אחיד של חלל מפרק הרנטגן ובנוסף (בתנאי שקרני רנטגן מונחות כהלכה) מיקום מרכזי המשטחים המפרקיים באותו מפלס.

בצילום הרנטגן בהקרנה הצידית, הקריטריון לנכונות היחסים האנטומיים במפרק שורש כף היד הוא אחידות גובה חלל מפרק הרנטגן הקשתי, כמו גם צירוף מקרים של מיקום מרכזי המפרק. משטחים של האפיפיזה של הרדיוס ועצמות מותניות של פרק כף היד (בתנאי שהרדיוגרפיה מבוצעת במיקום האמצעי של היד). במפרק שבין העצמות המרכזיות והעצמות הימיות, נכונות היחסים האנטומיים מתבטאת גם באחידות רוחב חלל מפרק הרנטגן ובצירוף מקרים של המשטחים המפרקים של העצמות המפרקיות.

שלבי התאבנות של עצמות היד ושורש כף היד

בְּניתן לחלק את תהליך היווצרות העצם האנדוכונדרלית בחלק זה של המערכת האוסטיאוארטיקולרית לשלוש תקופות:

התקופה הראשונה - לפני הופעת המרכזים הראשונים של התאבנות של מבנים אנטומיים בעלי מבנה סחוס בזמן הלידה;

התקופה השנייה, הנמשכת 12 שנים, היא תקופת ההתבגרות של האפיפיזות של עצמות הצינוריות של האמה והיד ושל עצמות שורש כף היד;

התקופה השלישית - האחרונה - של סינוסטוזיס של אזורי גדילה מטאפיפיזיים.

גיל עד 4 חודשים.המטאאפיזות הדיסטליות של עצמות האמה ועצמות היד שומרות על מידת ההתאבנות שהושגה עד סוף התפתחות העובר. למבנה הסחוס בתקופה זו יש את האפיפיסות של עצמות הצינוריות הקצרות של היד ועצמות האמה, כמו גם כל עצמות שורש כף היד.

מ-4 חודשיםלפני 2 שנים(איור 19.42). ישנם מרכזי התאבנות של שתי עצמות מפרק כף היד - ה-capitate וצורת הקרס - וגרעין ההתאבנות של האפיפיזה הדיסטלית של הרדיוס. תקופת הגיל להופעת התאבנות של עצמות שורש כף היד

אורז. 19.42.צילום רנטגן של מפרק כף היד (6 חודשים).

ניתן לאתר את מרכזי ההתאבנות רק בעצמות הקפיטייט וההמטה. 1 - עצם ראש; 2 - עצם בצורת וו.

אורז. 19.43. רנטגן של מפרק שורש כף היד (3-4 שנים).

ניתן לעקוב אחר גרעיני Ossification ב: 1 - עצם קפיטייט; 2 - עצם בצורת וו; 3 - עצם trihedral; 4 - עצם לוהטת; 5 - אפיפיזה דיסטלית של הרדיוס; 6 - אפיפיזות של עצמות שורש כף היד; 7 - אפיפיזות של הפלנגות הפרוקסימליות של האצבעות.

tya - 4 חודשים, אפיפיזה של הרדיוס - 9-12 חודשים. באותה תקופה, המטפיזות של עצמות צינוריות קצרות של היד ועצמות האמה מתעצמות.

הקריטריון לנכונות היחסים בכל המפרקים הללו הם: עם המיקום האמצעי של האצבעות - מיקומם של שני הקצוות (המדיאליים והצדדיים) של המטפיזה של העצם הדיסטלית ברמה של אותם קצוות של המטאפיזה של העצם הפרוקסימלית; עם סטייה רדיאלית או אולנרית של האצבעות - צירוף מקרים של קצוות המטאפיזות של העצמות המפרקיות רק בצד אחד, בצד שלתוכו האצבע סוטה (עם סטייה רדיאלית - צירוף המקרים של הקצוות הרדיאליים של המטפיזות, עם סטייה אולנרית - הקצוות האולנריים).

2 שנים.גיל תחילת ההתבגרות של עצמות המטאקרפליות והפלנגות של האצבעות. בשל המרכז העצמאי של התאבנות בעצמות אלו, רק אפיפיזה אחת מאובנת: בעצמות המטאקרפליות - הדיסטליות, בפלנגות האצבעות - הפרוקסימלית. היוצא מן הכלל היחיד הוא עצם המטאקרפלית I, שבה למרכז ההתאבנות יש אפיפיזה פרוקסימלית. הגרעינים הנצפים לעתים של התאבנות של האפיפיסות הפרוקסימליות של עצמות מטאקרפליות אחרות, המסומנים במונח "פסאודואפיזות", נחשבים כגרסה של הנורמה.

בגיל 3מרכז התאבנות של העצם השלישית של פרק כף היד מופיע - trihedral.

בגיל 4עצם שורש כף היד מתחילה להתאבן (איור 19.43, 19.44).

החל מה-4.5 לפניבגיל 7 שנים, הביטוי העיקרי של היווצרות עצם אנכונדרלית של מפרק שורש כף היד והיד הוא תחילתה של התאבנות של שלוש עצמות שורש כף היד - עצמות הסקפואיד, הטרפז והטרפז. תחילת העין שלהם-

אורז. 19.44. רנטגן של מפרק שורש כף היד (4.5 שנים- 5 שנים).

1 - אפיפיזה של בסיס העצם המטקרפלית הראשונה.

אורז. 19.45. צילום רנטגן של מפרק כף היד (6 שנים).

1 - גרעין התאבנות של עצם הטרפז.

להיצרות אין מונחי גיל מדויקים כמו ארבע עצמות שורש כף היד שהוזכרו לעיל. ניתן רק לציין שברוב המקרים נצפה רצף ההופעה הבא של מרכזי התאבנות בהם: ראשית, מרכז ההתבגרות של עצם הטרפז, לאחר מכן העצם הנביקולרית, ולבסוף, הטרפז (איור 19.45, 19.46). ).

המבנה הסחוסי נשמר עד גיל 7: החלקים השוליים של עצמות שורש כף היד, קצה התהליך הסטיילואידי של הרדיוס וראש האולנה יחד עם תהליך הסטיילואיד.

בגיל 8-9 שנים, הביטוי העיקרי של היווצרות עצם אנכונדרלית במהלך התקופה הנידונה הוא התאבנות של ראש האולנה. השלב הראשון בתהליך זה הוא הופעת מרכז ההתאבנות של הדגם הסחוסי של הראש עצמו (איור 19.47). במקביל, תוך מספר חודשים, ליבת האוסיאו-

אורז. 19.46. רנטגן של מפרק שורש כף היד (6-7 שנים).

1 - גרעין התאבנות של העצם הנוויקולרית.

אורז. 19.47. רנטגן של מפרק שורש כף היד (8-9 שנים).

1 - עצם טרפז; 2 - עצם טרפז; 3 - אפיפיזה של האולנה.

אורז. 19.48. צילום רנטגן של מפרק שורש כף היד (10-11שנים).

1 - פקעת של האפיפיזה של האולנה (תהליך סטיילואיד).

תהליך סטיילואיד. Ossification של רוב ראש האולנה והתמזגות איתו של תהליך הסטיילואיד מתרחשת בממוצע של 9 שנים. במקביל להתאבנות ראש העצם, עולה דרגת ההתאבנות של עצמות הקרפליות, עד להתאבנות מלאה, המתרחשת עד גיל 10. עד סוף תקופת הגיל הנחשבת, המבנה הסחוסי נשמר על ידי: העצם הפיסית של שורש כף היד, חלק קטן מראש האולנה, העצם בצורת ה-se-עצמי של המפרק המטקרפופלנגאלי הראשון, והצמיחה המטאפיפיזלית. אזורי העצמות הצינוריות הקצרות של היד ועצמות האמה.

בגיל 10 מופיע מרכז ההתבגרות של העצם הפיסית של שורש כף היד.

בגיל זה, ניתן לנתח את כל האינדיקטורים הרדיולוגיים של המבנה האנטומי של מפרק שורש כף היד והיד (איור 19.48).

אורז. 19.49. צילום רנטגן של מפרק שורש כף היד (12-13שנים).

a - הקרנת כף היד: 1 - עצם פיסיפורמית.

b - הקרנה לרוחב: 1 - epiphysis של הרדיוס; 2 - תהליך סטיילואיד ואפיפיזה של האולנה;

3 - עצם נוויקולרית; 4 - עצם טרפז; 5 - עצם לוהטת; 6 - עצם ראש; 7 - אני מטקרפל

גיל 12-14 מתאים לשלב הסופי של היווצרות לאחר הלידה של מפרק שורש כף היד ושלד היד (איור 19.49). אינדיקטור לתחילתו של שלב זה הוא התגברות העצם הססמואידית של המפרק המטקרפופלנגאלי של האצבע הראשונה (בגיל 12 שנים) ותחילתה של סינוסטוזיס של אזור הגדילה המטאפפיזי של העצם המטקרפלית הראשונה (הגיל הממוצע הוא בן 14 שנים). הסינוסטוזיס של אזור גדילה זה מתרחש מוקדם יותר מהסינוסטוזיס של אזורי הגדילה המטאפיפיזיים והאפופיזיים של כל שאר העצמות של השלד ונחשב לסימן להפסקה הקרובה של צמיחת העצם.

ניתוח רנטגן זמין לכל, ללא יוצא מן הכלל, אינדיקטורים של רנטגן של המבנה האנטומי של מחלקה זו של מערכת האוסטיאוארטיקולרית.

אנטומיה רגילה של היד

ניתן לחלק באופן תפקודי את שמונת עצמות שורש כף היד לשורה הפרוקסימלית (navicular, lunate, triangular, pisiform) ולשורה הדיסטלית (טרפז, טרפז, capitate, hamate). העצם הפיסית היא גרסה של עצם הססמואיד הממוקמת בגיד של flexor carpi ulnaris ומפרקים עם העצם המשולשת. החיבור בין המשטח המפרקי הדיסטלי של הרדיוס, האולנה, הדיסק המפרקי המשולש והשורה הפרוקסימלית של עצמות קרפליות יוצרים את המפרק הרדיו-מטקרפלי. מפרק זה ב-15% מהמקרים מתקשר עם המפרק הפיזי-טריהדרלי. השורות הפרוקסימליות והדיסטליות של עצמות הקרפליות יוצרות את המפרק הבין קרפלי. השורה הדיסטלית של עצמות הקרפליות ובסיס העצמות המטקרפליות יוצרים את המפרק הקרפומטקרפלי, שאינו תנועתי עקב מנגנון רצועה חזק (אמפיארטרוזיס). המפרקים בין הבסיסים של עצמות המטאקרפליות ידועים בתור המפרקים הבין-קרפליים. המפרק הקרפומטקרפלי של האצבע הראשונה והמפרק הרדיואולנרי הדיסטלי מבודדים בנפרד. המשטח המפרקי של הקורה קעור ויוצר חריץ סיגמואידי עבור האולנה.

המבנה האנטומי של מנגנון הרצועה של פרק כף היד מורכב מאוד. ישנן רצועות בין-גומיות (בין עצמות שורש כף היד), המחוברות חלקית לקפסולת המפרק הפנימית והן, כביכול, רצועות פנימיות, ורצועות חוץ-קרפליות המחזקות את קפסולת המפרק מבחוץ (רצועות חיצוניות של שורש כף היד) .

קישורים פנימיים.שורת העצמות הפרוקסימלית של שורש כף היד מחברת את הרצועות הבין-רוחניות (רצועה נוויקולרית-לונאטית בין העצמות הנביקולריות והעצמות הלונאטיות לבין הרצועה החצי-לנורית-תריקטרלית

אורז. 19.50. מפרקים ורצועות בין-גומיות של האזור הרדיוקרפלי.

1 - I metacarpal-carpal joint (I finger); 2 - מפרק מטקרפל-קרפלי נפוץ; 3 - מפרק אינטרקרפלי פרוקסימלי; 4 - מפרק שורש כף היד; 5 - רצועה scaphoid-lunate; 6 - מפרק רדיואולנרי דיסטלי; 7 - דיסק משולש (אולנרי); 8 - רצועה משולשת למחצה; 8 - רצועה משולשת למחצה; 9 - רצועה בצורת אפונה תלת-תדרלית; 10 - רווחים בין-מטאקרפליים.

אורז. 19.51. גידים של מפרק שורש כף היד.

a - משטח כף היד בגובה עצמות שורש כף היד: 1 - מ'. חוטף pollicis brevis; 2 - גיד t. flexor carpi radialis; 3 - גיד t. flexor pollicis longus; 4 - nervus medianus; 5 - גיד t. palmaris longus; 6 - arteria ulnaris; 7 - ענף פלמאר נ. unaris; 8 - מ'. חוטף digititi minimi; 9 - סניף אחורי נ. unaris; 10 - ענף שטחי של n. radialis.

ב - בגובה מפרק שורש כף היד על משטח כף היד: 2 - גיד מ. flexor carpi radialis; 3 - גיד t. flexor pollicis longus; 4 - נ. חציון; 5 - גיד t. palmaris longus; 6-א. אולנאריס; 7-n. אולנאריס; 11 - אולנה; 12 - רדיוס; 13 - מ'. pronator quadratus; 14 - גיד מ. flexor carpi ulnaris; 15 - גיד מ. flexor digitorum profundus במעטפת הסינוביאלית; 16 - גיד מ"מ. flexor digitorum superficialis במעטפת הסינוביאלית; 17 ליג. carpalis palmaris; 18-א. רדיאליס.

בין העצם התלת-תלתלית), ויוצרים יחידה תפקודית. רצועות אלו מפרידות את מפרק שורש כף היד והמפרקים הבין קרפליים ומונעות את התקשורת ביניהן (איור 19.50). כמו כל הרצועות, גם הן עוברות שינויים ניווניים ונזקים. אז, פגמים של הרצועות הנוויקולריות-לנטות וה- semilunar-trihedral מתרחשים ב-30% מהקשישים שאינם מציגים תלונות. שורת העצמות הדיסטלית מחוברת גם על ידי רצועות בין-רוחביות. צורת המיקום של הרצועות הבין-רוסיות והדיסק האולנרי תורמת להיווצרות של חלקים שונים של חלל המפרקים. רצועות חיצוניות.כל אזור פרק כף היד מכוסה בקפסולה סיבית צפופה, מחוזקת חלקית ברצועות חזקות. בצד כף היד פועלת הרצועה הרדיוקפיטלית, שהיא חלק מהרצועה הרדיוקרפלית בכף היד. זה עובר מהתהליך הסטיילואידי של הרדיוס שמעל הסקפואיד ועד הקפיטייט. הרצועה המשולשת היא גם חלק מהרצועה הרדיוקרפלית בכף היד. הוא מתחיל מתהליך הסטיילואיד של הרדיוס והולך בכיוון אלכסוני, חוצה את עצם הלונאטית ומחבר את הסיבים הסיבים שלה (בפרט, עם הרצועה הרדיוקרפלית של היד). על פני השטח האולנריים של אזור כף היד-קרפלית, סיבים סיביים מתחילים מהתהליך הסטיילואידי של האולנה ויוצרים קומפלקס פיברוסחוסי משולש. רצועות אלו, יחד עם הרצועות הרדיופאלונריות, יוצרות דמות בצורת V והן ידועות כרצועות בצורת V הפרוקסימלית והדיסטלית.

על המשטח האחורי יש שתי רצועות אלכסוניות חזקות. הרצועה הפרוקסימלית, העוברת מתהליך הסטיילואיד של הקרן שמעל עצם ה-lunate ועד לעצם הטריקווטרלית, נקראת רצועה רדיו-טריקטרלית דורסלית והיא המרכיב הגבי של ההצמדה הליגמנטית של שורש כף היד. העצם התלת-תדרלית היא בסיס העצם של התקשרות זו. סיבים סיביים רחבים בצורת מניפה נמתחים מהעצם התלת-תדרלית לעצמות אחרות

אורז. 19.52. גידים של פרק כף היד

מפרק על משטח הגב (כל אחד

מקבוצות בסינוביאל משלהן

מקרה).

1 - רדיוס; 2 - אולנה; 3 - גיד מ. extensor pollicis brevis; 4 - גיד t. Abductor pollicis longus; 5 - גיד t. extensor carpi radialis brevis; 6 - גיד t. extensor carpi radialis longus; 7 - גיד t. extensor pollicis longus; 8 - גיד t. extensor digitorum communis et mm. extensor indicis proprius; 9 - גיד t. extensor digiti quinti; 10 - גיד t. extensor carpi ulnaris; 11 - פקעת ליסטר ברדיוס.

שורה דיסטלית של פרק כף היד ועד לעצם הטרפז. הם נקראים הרצועה הקרפלית הגבית. הרצועות הביטחוניות הרדיאליות והאולנריות נראות בצדדים המתאימים של האזור הקרפלי (איור 19.50).

דיסק מפרקי משולשהיא צלחת fibrocartilaginous הממוקמת בין האולנה הדיסטלי מצד אחד לבין עצמות הטריהדרליות והעצמות הימיות מהצד השני. יש לו צורה משולשת והוא יוצא מהסחוס ההיאליני של המשטח המפרק הדיסטלי של הרדיוס, עובר בצורה חלקה לתוך הסיבים והרצועות המתוחים בין התהליך הסטיילואידי של האולנה לבין השורה הפרוקסימלית של עצמות הקרפליות. שני צרורות סיבים, החל מהאולנה בשני מקומות: מהתהליך הסטילואידי של האולנה ומבסיס הקצה המרוחק של האולנה, מחליקים על פני השטח המרוחק של הראש האולנרי, מכוסים בסחוס היאליני. המרכיב האולנרי של מפרק שורש כף היד ממוקם דיסטלי לדיסק המשולש. החלק המרכזי והרדיאלי של הדיסק כמעט ואינו וסקולארי בהשוואה לחלק האולנרי. בשל כלי דם טובים, לדיסק האולנרי יש SI גבוה ב-T1- ו-T2-WI. מכיוון שקשה להפריד בין המבנים הסיביים המרובים של אולנה של פרק כף היד בתמונות, הדיסק המשולש והרצועות מכונה קומפלקס פיברוסחוסי משולש. בנוסף לדיסק, קומפלקס זה כולל את הרצועות הרדיו-אולנריות הגביות והכף-ידיות - מבני רצועה משתנים למדי בין עצמות הטריקווטרל והאולנה, המכונה meniscus ulnar carpal meniscus, ulnar collateral ligament, שתי רצועות שורש כף יד אולנריות, רצועת עצם עצם עצם. והרצועה האולנרית. המניסקוס האולנרי עשוי להכיל עצם קטנה נוספת הנקראת os triquetrum secundarium או os triangulare.

במפרק שורש כף היד מתבצעים כיפוף והרחבה, כמו גם אבדוקציה רדיאלית ואולנרית. כפיפה מתרחשת במידה רבה יותר במפרק שורש כף היד, והרחבה - במפרק הבין קרפלי. עצם הנביקולרית משנה באופן ניכר את מיקומה במהלך חטיפה אולנרית ורדיאלית. בחטיפה רדיאלית, מדובר בדרך כלל בהטיה וולארית של 45-50 אינץ' ביחס לציר האורך של הרדיוס עם אבדוקציה לצד הרדיאלי. בחטיפה אולנרית היא הופכת ישרה יותר ותופסת את השטח שבין פני השטח הדיסטלי של הרדיוס, עצם טרפז, ועצם הטרפז. מפרקים אינטרפלנגאליים של הידממוקם בין פלנגות סמוכות של כל אצבע. המנגנון הרצותי של המפרקים הבין-פלנגיים של היד מיוצג על ידי רצועות כף היד היוצאות מהמשטחים הצדדיים של הגושים ומחוברים: אחת - למשטח הצדדי של הפלנגות - רצועות לרוחב, ואחרות - למשטח כף היד שלהן. לאגודל יש מפרק אינטרפלנגאלי אחד.

גידים של מפרק שורש כף היד והלוקליזציה שלהם

טבלה 1 9.6

גידים גביים		לוקליזציה
1. Extensor pollicis brevis Abductor pollicis longus		פני השטח החיצוניים של הרדיוס
2. Extensor carpi radialis longus Extensor carpi radialis brevis		פני השטח החיצוניים של הרדיוס הגבי
3. Extensor pollicis longus		משטח גב מרכזי של הרדיוס
4. Extensor digitorum Extensor indicis		משטח הגבי-אולנרי של הרדיוס (בעל שקית סינוביאלית משותפת)
5. Extensor digiti minimi		משטח הגב של האולנה
6. Extensor carpi ulnaris		משטח אולנרי הגבי של האולנה
גידי פלמאר	לוקליזציה
1. Flexor carpi ulnaris (p. ulnaris, a. ulnaris)	משטח וולארי-אולנרי חיצוני של האולנה
2. M. pronator quadratus	מכסה את הרדיוס והאולנה, הממוקם בעומק
3. Flexor digitorum שטחי	מרכזי, שניים - שטחיים, שניים - עמוק יותר מתחתם, ישירות מתחת לרצועה הקרפלית של כף היד
4. Flexor digitorum profundus	ישירות מתחת לכופפים השטחיים. ארבעה על קו אחד באזור הבורסה האולנרית.
5. Palmaris longus (n. medianus)	מרכזית, עקירה רדיאלית מהכופפים השטחיים, שטחית לרצועה הקרפלית הוולארית ישירות מתחת לגיד ולרצועה הוולארית.
6. Flexor carpi radialis Flexor pollicis longus (a. radialis)	על המשטח הוולארי-רדיאלי של הרדיוס ישירות מתחת לרצועת כף היד בבורסה רדיאליס מתחת לכופף קרפי רדיאליס החוצה מהגידים

גידי שרירים,עוברים בתעלות היד, הם מוקפים במעטפת סינוביאלית המכילה מספר גידים. הגידים של מפרק שורש כף היד מחולקים לקבוצת כף היד ולקבוצת הגידים הגבי (או הגבי). קבוצת הגידים הכופפים נכללת בקבוצת כף היד, וגידי המתח נכללים בקבוצת הגב. קבוצת הדקל ממוקמת בעיקר באזור התעלה הקרפלית או התעלה הקרפלית. קבוצת הגב מחולקת ל-6 תת קבוצות - כיסים, בהתאם למיקום ביחס לעצמות מפרק שורש כף היד (טבלה 19.6, ראה איור 19.51; איור 19.52).

בחלק האחורי של שורש כף היד יש חוט סיבי מחזק רחב - extensor retinaculi, המורכב מכמה רצועות היוצרות שישה כיסים, או מחלקות, שלכל אחת מהן נדן סינוביאלי עבור הגידים האקסטנסיביים של היד העוברים לשם (ראה איור. 19.50). בכיס הראשון, הממוקם בסמוך לתהליך הסטילואידי של הרדיוס, שוכבים סיבי הגיד החוטף את האצבע והמרחיב הקצר של האצבעות. הגידים של ה-radial extensor carpi הארוך והקצר נמצאים בכיס השני, לרוחב פקעת הגב של הרדיוס. בכיס השלישי, המדיאלי לשחפת הגב, נמצא הגיד של הפושט הארוך של האצבעות. במכונית הרביעית-

רעמה טמונה את הגידים של האצבעות הפושטות והפושטות של האצבע המורה. גיד המתח של האצבע הקטנה ממוקם בכיס החמישי; בכיס השישי - האקסטנסור האולנרי של פרק כף היד.

בצד הפנימי, או הכף היד של שורש כף היד, יש גם חוט סיבי מחזק, רק הגידים הכופפים של היד - flexor retinaculi, היוצרים את התעלה הקרפלית (ראה איור 19.52). חוט סיבי זה מחובר מדיאלית לעצם הפיזיפורמית, לרוחב לעצם המטה, שם הוא מחולק לשתי שכבות המחוברות לפקעות של עצמות הסקפואיד והטרפז. הגיד של מכופף הרדיאלי של שורש כף היד ממוקם בין שתי שכבות של חוט סיבי, שם עוברים הגידים של הכופפים העמוקים והשטחיים של האצבעות, הגיד של מכופף האצבעות הארוך והעצב המדיאלי. הגיד של הכופף הארוך של האצבעות מתקרב למשטח הרדיאלי של התעלה ויש לו מעטה סינוביאלי משלו. שמונת הגידים הכופפים האחרים סגורים במעטפת גיד משותפת (ראה איור 19.51).

העצב המדיאלי עובר דרך התעלה הקרפלית לרוחב ומעלה לגידים הכופפים של האצבעות. הגיד של הכופף האולנרי של שורש כף היד ממוקם מדיאלית באולנה והוא מוקף בקרום סינוביאלי. בין הגידים של מכופפי האצבעות לבין הגיד של מכופף שורש כף היד נמצאים העורק האולנרי והעצב. הגידים של האצבעות הכופפות השטחיות של היד מחוברים לחלק הפרוקסימלי של הפאלנקס האמצעי של האצבעות. הגידים הכופפים העמוקים של האצבעות מחוברים לבסיס הפאלנקס הדיסטלי. הגידים הכופפים של האצבעות מקובעים לפלנגות בעזרת רצועות טבעתיות (או טבעתיות).

אנטומיית MRI של היד

במישור עטרההוא המישור הסטנדרטי להמחשת המברשת (איור 19.53). ניתן להעריך בקלות את מח העצם של עצמות הקרפליות, במיוחד הירח והנוויקולרי, כאות הומוגנית בעוצמה גבוהה על T1-VI.ירידה נקודתית בעוצמת האות עשויה להתאים ל"איים גרמיים", ציסטות קטנות וכלי הזנה. עוצמת אות גבוהה באופן אחיד משקפת את היעדר מח עצם המטופואטי בגפיים המרוחקות. הרצועות הבין-רוחביות-לבניות והרצועות למחצה-למחצה אינן תמיד חזותיות בחתכים של העטרה. מכיוון שהרצועה המשולשת למחצה קטנה מעט יותר, היא

אורז. 19.53. MRI של מפרק שורש כף היד ועצמות שורש כף היד (מישור העטרה).

1 - עצם רדיוס; 2 - אולנה; 3 - תהליך styloid של האולנה; 4 - עצם לוהטת; 5 - עצם נוויקולרית; 6 - עצם ראש; 7 - עצם בצורת וו; 8 - עצם טרפז; 9 - עצם טרפז; 10 - עצם טריהדרלית; 11 - דיסק משולש.

אורז. 19.54. MRI של מפרק שורש כף היד והיד במישור הצירי.

a - רמת מפרק שורש כף היד: 1 - רדיוס; 2 - אולנה; 3 - קבוצה של משטח כף היד של הגידים; 4 - קבוצה של המשטח האחורי של הגידים.

ב - רמת עצמות שורש כף היד: 1 - עצם חמאט; 2 - עצם ראש; 3 - עצם טרפז; 4 - עצם טרפז; 5 - קבוצה של גידים מכופפים; 6 - n. medianus; 7 - קבוצה של גידים פושטים.

c - רמת עצמות מטקרפל: 1 - עצם מטקרפלית I; 2 - II עצם מטאקרפלית; 3- IIIעצם מטקרפל; 4 - עצם מטאקרפלית IV; 5 - V עצם מטקרפלית; 6 - גיד מ. flexor pollicis longus; 7 - אפונאורוזיס בכף היד; 8 - גידים מכופפים; 9 - n. medianus; 10 - מ'. חוטף digititi מונימי; 11 - M. חוטף pollicis brevis.

הוצגה בתדירות נמוכה יותר מהרצועה הנוויקולרית-לונאטית. רצועות אלה אינן תופסות את כל החלל הבין-קרפלי, אלא ממוקמות בעיקר לאורך החלק ההיקפי של אזור זה. לכן, בחתכים העטרה, הם נמצאים בגובה מפרק שורש כף היד, ולא במפרק הבין קרפלי. באשר לשאר המפרקים הבין-קרפליים, החלל שלהם מלא בסחוס היאליני של העצמות המפרקות.

קיימות אפשרויות שונות להצמדת הרצועה הנוויקולרית-לונטית לסחוס ההיאליני של עצמות הנביקולריות והעצמות. לרוב, הוא מחובר באופן נרחב באזור המשטח המפרקי הפרוקסימלי של עצם הלונאטית. רצועות קפסולריות, דיסק fibrocartilaginous ורצועות interrosseous מאופיינים בעוצמת אות תמונה נמוכה בכל סוגי חוסר המשקל. למבנים fibrocartilaginous אלה עשויות להיות סטיות שונות בצורה של עלייה "מלאכותית" ב-IS בתמונות T1-ו-T2-WI ו-Pd. במיקומים מסוימים של המפרק

מופיעים חפצים המדמים אזורים היפר-אינטנסיביים במבנים אלה (אפקט "זווית הקסם"). מאמרים רבים מתארים מקרים של SI מוגבר מהרצועות הנוויקולריות-ירחוניות והמשולשות, המתגלות בחולים שאינם מציגים תלונות ומהווים ביטוי לשינויים ניווניים. שינויי האות הללו יכולים להיות נקודתיים או ליניאריים וממוקמים הן לאורך הרצועה והן באתר של הצמדת העצם. ישנן מספר אפשרויות להגדלת ה-IP: משולש, ליניארי ואמורפי.

אורז. 19.55.MPTמפרק שורש כף היד במישור הסגיטלי.

a - דרך מישור הרדיוס: 1 - רדיוס; 2 - עצם לוהטת; 3 - עצם ראש; 4 - בסיס II! עצם מטקרפל; 5 - גיד מ. flexor digitorum profundus et superficialis. 6 - דרך המטוס של העצם pisiform: 1 - רדיוס; 2 - עצם טריהדרלית; 3 - עצם pisiform; 4 - גיד מ. flexor digitorum profundus et superficialis; 5 - t. pronator quadratus.

שינויים ניווניים הקשורים לגיל בדיסק האולנרי מופיעים בדרך כלל לאחר 30 שנה. הם מאופיינים באזור בעל עוצמה גבוהה, שיש להבדיל מקרע או דלקת. מחקרים היסטולוגיים של אזורים אלה חשפו מספר קטן של כונדרוציטים, המשקפים שינויים במטריצה ​​הסיבית. ב-71- ו-T2-WI, עלייה מוקדית וליניארית בעוצמת האות מוצגת. עלייה ליניארית בעוצמת האות המגיעה למשטח המפרק תואמת בדרך כלל קרע ישן שלם. שינויים ניווניים אלו מתקדמים עם הגיל, אך לעיתים רחוקות מלווים בביטויים קליניים. נוזל ותפליט בדרך כלל אינם חזותיים בקפסולה ובכיסים של מפרק כף היד של יד בריאה. עם זאת, בעת שימוש ברצפי T2-WI, STIR ו-GRE, ניתן לזהות כמות קטנה של נוזל. תפליט בעובי העולה על 1-1.5 מ"מ נחשב פתולוגי. בדיקה במישור העטרה בעובי פרוסה של 3 מ"מ מאפשרת להעריך את הדיסק הפיברוסחוסי המשולש. לסיבים שלו יש עוצמת אות נמוכה באזור המשטח המפרק הדיסטלי של האולנה. מישור סגיטלי.תמונות המתקבלות במישור הסגיטלי מאפשרות להעריך את מיקומן של עצמות הקרפליות זו ביחס זו לזו, בפרט את צירי הרדיוס, עצמות ה-lunate, capitate ו-navicular, שניתן למדוד. היעילות של מדידות אלו עולה על היכולות של צילומי רנטגן לרוחב, שכן אין השפעה של עצמות חופפות זו על זו. ניתן להמחיש במדויק את תת-לוקסציות הדקל והגב רק במישור הסגיטלי. המישור הסגיטלי הוא העיקרי להערכת חוסר יציבות ושינויים ניווניים (איור 19.55).

מישור צירימאפשר הדמיה של התעלה הקרפלית ותכולתה. הרשתית, שנמצאת בין המשטח המרוחק של הסקפואיד, פקעת הטרפז והקרס של ה-hamate, נתפסת כמבנה IS נמוך. העצב המדיאני ממוקם מיד מתחתיו ובשל תכולת המים והשומן שלו מאופיין באות יתר אינטנסיבי בהשוואה לגידים הכופפים בכל סוגי ה-VI. גרסאות שונות של מיקום העצב המדיאני נראות בבירור במישור הרוחבי ואין לטעות בהן כשינויים פתולוגיים. הגידים של הכופפים השטחיים והעמוקים מובחנים בבירור, כמו גם נוכחות של תוכן נוזלי קטן אפילו של מעטפות הגיד, אשר ניתן לתעד ב-T2-WI. הרצועות הקפסוליות של כף היד והגב מוצגות בחתכים רוחביים, בדרך כלל

אורז.19.56. CT של מפרק שורש כף היד.

a - דרך המטוס של מפרק שורש כף היד: 1 - רדיוס; 2 - אולנה; 3 - גידים של שרירי flexor; 4 - גידים של שרירי המתח.

ב - דרך המטוס של עצמות פרק כף היד: 1 - עצם בצורת וו; 2 - עצם ראש; 3 - טרפז- בולטעֶצֶם; 4 - עצם טרפז; 5 - בסיס העצם המטקרפלית I; 6 - גיד של שרירי flexor, c - דרך המטוס של עצמות metacarpal: 1 - T עצם metacarpal; 2 - II עצם מטאקרפלית; 3 - III עצם מטקרפלית; 4 - עצם מטאקרפלית IV; 5 - V עצם מטקרפלית; 6 - גיד מ. flexor pollicis longus; 7 - אפונאורוזיס בכף היד; 8 - גידים של השרירים הכופפים.

נוכחות של שינויים פתולוגיים. רק במישור זה ניתן להעריך כראוי את היחסים האנטומיים והטופוגרפיים של המפרק הרדיואולנרי ולאבחן תת-לוקסציות מינימליות של כף היד והגב (איור 19.56).

אנטומיית אולטרסאונד של היד ושורש כף היד

הדמיה של הרצועות הצדדיות הגדולות של שורש כף היד: הרצועה הרדיאלית, המחוברת לתהליך הסטיילואידי של הרדיוס והעצם הנוויקולרית, והאולנה, החל מהתהליך הסטיילואידי של האולנה ומחוברת לטריקווטרום ובחלקה ל-pisiform. עצם, זמין גם עם אולטרסאונד. הדפוסים של התמונה האקוגרפית שלהם אינם שונים מאלה של רצועות גדולות אחרות. בצדי הגב ובצדי כף היד, מפרק שורש כף היד מתחזק על ידי רצועות כף היד הגב והרדיוקרפליות, המוגדרות כמבנים היפראקואיים דקים. מחקרים על גידים של התעלה הקרפלית וגב היד מאפשרים בידול טוב של הגידים, בעיקר אלו הממוקמים במעטפת הסינוביאלית. סריקת הגידים והעצב המדיאני מתבצעת תחילה במישור הרוחבי, לאחר מכן החיישן מכוון לאורך המבנה שנבדק ישירות. לדיסק המפרק המשולש במקרה זה יש מראה של מבנה משולש (דמוי מניסקוס) בעל אקוגניות מוגברת במידה מתונה (איור 19.57-19.59).

אורז. 19.57. אולטרסאונד של מפרק שורש כף היד (6-7 שנים). סריקה אורכית.

א - לאורך פני הכף היד: 1 - מטפיזה של הרדיוס; 2 - אפיפיזה של הרדיוס; 3 - עצם נוויקולרית; 4 - עצם ראש; 5 - מפרק שורש כף היד; 6 - גיד מ. מְכּוֹפֵף.

ב - על המשטח האחורי: 1 - מטפיזה של הרדיוס; 2 - אפיפיזה של הרדיוס; 3 - עצם נוויקולרית; 4 - עצם ראש; 5 - בסיס IIIעצם מטקרפל; 6 - גיד מ. extensori digitorum.

אורז. 19.58. אולטרסאונד של מפרק שורש כף היד (6-7 שנים). סריקה רוחבית של משטח כף היד.

1 - epiphysis של האולנה; 2 - אפיפיזה של הרדיוס; 3 - גיד של השרירים הכופפים והמעטפות הסינוביאליות שלהם; 4 - סחוס לא סחוס של האפיפיזה.

אורז. 19.59. אולטרסאונד של מפרק שורש כף היד (12 שנים).

סריקה אורכית על המשטח האחורי

לאורך הציראניאֶצבַּע.

1 - מטפיזה של הרדיוס; 2 - אפיפיזה של הרדיוס; 3 - גיד מ. extensor carpi radialis; 4 - עצם נוויקולרית; 5 - עצם קפיטה.

קריטריונים לקרינה לנורמה של מפרק שורש כף היד