נזק מכני. פציעה ומוות מסוגים שונים של השפעה חיצונית נזק מכני רפואה משפטית

על פי גורמים אטיולוגיים:

פגיעה גופנית כתוצאה מפעולה של גורמים פיזיים:

מקור מכני (נזק על ידי חפצים בוטים וחדים).

נזק ירי.

חנק מכני.

תרמי (נזק מפעולה כללית או מקומית של טמפרטורות גבוהות ונמוכות).

מקור ברומטרי (נזק מפעולה מקומית או כללית של לחץ אטמוספרי גבוה ונמוך).

מקור חשמלי (נזק מפעולת חשמל אטמוספרי או טכני).

מקור קרינה (נזק מפעולת הקרינה המייננת וכו'. ).

פגיעה גופנית כתוצאה מפעולת גורמים כימיים.

פגיעה גופנית מפעולת גורמים נפשיים.

על פי מאפיינים מורפולוגיים:

• שטפי דם.

• שברים.

  מְתִיחָה.

• הפרדות (הפרדות).

  כותשים ו(מעוכים)

• כְּוִיַת קוֹר.

  אלקטרוטגים

לפי חומרה:

פגיעה גופנית קשה.

פגיעה גופנית פחות חמורה.

פגיעה גופנית קלהאשר מחולקים:

- כתוצאה מהפרעה בריאותית לטווח קצר או נכות קבועה קלה,

- לא גורם להפרעה בריאותית לטווח קצר ולנכות קלה לצמיתות.

לפי שיטת היישום:

מכות.

לַעֲנוֹת.

לַעֲנוֹת.

תוֹצָאָה:

נמצאים בקשר סיבתי ישיר או עקיף עם תחילת המוות

אל תעמוד בקשר סיבתי ישיר או עקיף עם תחילת המוות.

נזק מכני

נזק מכני נקרא נזק הנובע מתנועת חפץ ביחס לגוף, הגוף ביחס לחפץ או מתנועתם ההדדית.

מנגנון התרחשות של נזק מכני

דְחִיסָה

מְתִיחָה

רוֹטַציָה

כְּפִיפָה.

סיומת.

חיכוך (ציור, החלקה).

לְנַעֵר.

סיווג נזק מכני

נזק מחפצים קהים.

נזק מחפצים חדים.

נזק ירי.

חנק מכני.

נוהל חקירה משפטית של פציעות

עיון בנסיבות הפגיעה בחומרי החקירה, מסמכים רפואיים, סיפור הקורבן.

חקר הראיות הפיזיות שנמסרו לבדיקה (נשק וכדומה).

בדיקת לבוש העדים (תיאור נזק וכדומה).

בדיקת פגיעות בגוף (עד או גופה).

שימוש בעצות של אנשי מקצוע רפואיים.

ביצוע שיטות מחקר נוספות.

רישום תוצאות המחקר (עריכת "מסקנת המומחה")

אלמנטים של נזק שיתוארו במהלך החקירה

לוקליזציה - ביחס לציוני דרך אנטומיים מקובלים, ובמקרה של פגיעה בדרכים ופציעות ירי, מצוין בנוסף המרחק של כל פגיעה לסוליות (עובי סוליית הנעל וגובה העקב מצוינים בנפרד ).

אופי (סוג) הנזק - שחיקה, חבורות, פצע וכו'.

הצורה פגומה - מסומנת בהשוואה לצורות גיאומטריות (פוסיפורמיות, משולשות, ליניאריות, בלתי מוגדרות וכו').

מידות - ציינו את האורך, הרוחב והעומק בסנטימטרים או מילימטרים.

קצוות - אחידים, לא אחידים, חבולים, גולמיים, משופעים, מעורערים וכו'.

פינות - חדות, מעוגלות, קהות וכו', נוכחות של חריצים בפינות.

הקירות אחידים, לא אחידים, חלקים, נוכחות או היעדר גשרי בד ביניהם וכו'.

החלק התחתון חלק, גבשושי, נוכחות או היעדר רקמות מרוסקות ושברים בעצמות בתחתית וכו'.

צבע - חבורות, קרומים, פצעים וכו'.

חדירות וזיהום זרים באזור הפגיעה - מיקום, טבע, גודל וכו'.

מצב הרקמות הסובבות - נוכחות בצקת, עקבות דם, משקעי פיח, אבקות, זיהום בחומרי סיכה, לכלוך דרכים וכו'.

מאפיינים נוספים בעלי משמעות משפטית:

כיוון אורך הנזק (תעלת הפצע), ההתאמה לנזק בשכבות לבוש שונות וכו'.

¤ הערה:נוכחותם של נזקים, בנוסף לתיאור, מספקת חובה לצלם אותם. הצילום מתבצע עם סרגל קנה מידה מונח במישור הנזק.

רצף של תיאור הנזק:

על גוף האדםמלמעלה למטה (ראש, צוואר, חזה, בטן וכו').

על בגדים- נזקים מתוארים ברצף המחקר שלו - מלמעלה למטה, מבחוץ לפנים, מימין לשמאל.

דוגמאות לתיאור נזקים:

¤ חבורה:

על הלחי השמאלית, באזור הזווית של הלסת התחתונה, יש חבורה סגלגלה כחולה-סגולה בגודל 3x4.5 ס"מ. נפיחות קלה מצוינת באזור החבורה.

¤ שְׁחִיקָה:

על פני השטח הקדמיים של מפרק ברך ימין יש שחיקה אליפסה לא סדירה, שתחתיתה מתחת לרמת העור שמסביב, לחה, אדומה. קשקשי האפידרמיס הפגוע הופכים מלמטה למעלה. מהקצה התחתון של השחיקה לאורך המשטח הקדמי - הפנימי של הרגל התחתונה, זרימה אנכית של דם באורך 15 ס"מ.

¤ פצע חבול:

באזור העורף, 1.5 ס"מ משמאל לקו האמצע, יש פצע קשתי עם קמור כלפי מעלה. אורך הפצע 3.5 ס"מ, רוחב 0.9 ס"מ. קצוותיו לא אחידים, עד 0.5 ס"מ רוחב, חבולים. הקצה העליון משופע, הקצה התחתון מתערער ומנותק מהעצם הבסיסית ב-2.7 ס"מ. הפינות (הקצוות) מעוגלות במקצת. בין דפנות הפצע, בעיקר בפינות, ישנם גשרי רקמה רוחביים. בקירות מציינים נוכחות של זקיקי שיער מעוותים (נעקרים). החלק התחתון הוא עצם העורף, שבה, בעת מישוש, מצוין סדק התואם לאורך הפצע. הקצה התחתון של הסדק מדוכא במקצת. השיער סביב הפציעה מוכתם בדם מיובש. פסים אנכיים של דם עוברים מהפצע עד לצוואר.

¤ נזקי לבוש:

על המשטח הקדמי של הז'קט, משמאל, 10 ס"מ למטה מתפר הכתף ו-4 ס"מ ימינה מחור הזרוע השמאלי של השרוול, יש פגיעה ליניארית בגודל 3X0.3 ס"מ, מכוונת מלמעלה למטה על ידי אורך. הקצוות שלו יחסית אחידים. חוטי בד הז'קט מוצלבים לאורך קו אחד, לא נקרעים. הפינה העליונה (קצה) הנזק היא בצורת U, התחתונה חדה. בטנת הז'קט בולטת דרך הרווח. בד הז'קט סביב הפציעה רווי בדם. מהפינה התחתונה שלו לאורך המשטח הקדמי ומצד הבטנה יש פסים אנכיים של דם.

נזק מגורמים מכניים הנכללים בקבוצת ההשפעה החיצונית הפיזית (שנחשב על ידינו קודם לכן) נקרא נזק מכני. מאפיין נפוץ של פציעות אלו הוא שהגורם הגורם להן (חפצים בוטים, חדים, כלי ירייה) פועל בעיקר באופן מקומי, וגורם לפציעות מגע, כלומר. נזק בנקודת הפעלת כוח על חלק מסוים בגוף (בנקודת הפגיעה). הָהֵן. היא תוצאה של האינטראקציה של הגורם המזיק והחלק הפגוע בגוף. לכן, היקף הפציעות, טבען וביטוייהן המורפולוגיים תלויים ישירות בתכונות הגורם המזיק (מכשיר הפגיעה) ובמאפיינים של החלק הפגוע בגוף (רקמות רכות, רקמת עצם, מפרקים, איברים פנימיים, פציעות משולבות ). תהליך האינטראקציה של גורמים אלו והיווצרות הנזק מושפע מתנאי הסביבה וממצב הגוף.

הסיווג המשפטי שונה מזה הרפואי הכללי, משום פותר בעיות משפטיות הקשורות לנזק. זה משקף את המאפיינים של המשטח הטראומטי הפעיל של הכלי, את מקורו ואופי הנזק ואת סוג הרקמות האנושיות הפגומות.

סוגי נזק מכני בהתאם למכשיר הפציעה:

1. נזק על ידי חפצים קהים (כלים):

א) נגרם על ידי אדם;

ב) נפילה מגובה;

ג) פגיעה בתחבורה;

ד) ליפול מגובה של צמיחה על מטוס.

2. נזק מחפצים חדים:

א) פירסינג;

ב) פירסינג - חיתוך;

ג) חיתוך;

ד) ניסור;

ד) חיתוך.

3. נזק מכלי נשק:

א) כדורים;

ב) נורה;

ג) פגיעה בפיצוץ;

ד) לא טיפוסי.

בהתבסס על האמור לעיל, ניתן לייצג את המאפיינים הכלליים של נזק מכני באופן הבא:

* סוג הפציעה - בוטה, כתוצאה מפעולה של חפצים חדים, כלי נשק/כדורים וכו'/;

* מספר נזקים - יחיד (יחיד), מרובה;

* לפי נפח - מבודד, משולב.

בהרצאה זו נצמצם את עצמנו להיכרות עם הסיווג הכללי של פגיעה מכנית. נבחן אותם ביתר פירוט בהרצאות מאוחרות יותר.

3. סיבות מוות ופציעות.

סיבת המוות של אדם עם פציעות יכולה להיות:

1. נזקים לעצמם - המתקבלים במהלך מגע ישיר או עקיף בכוח מכני גס, כרגע תוך הפרה של איברים חיוניים, כאשר רקמות כאלה נמחצות, עקירת גוף ובמקרים אחרים;

2. סיבוכים הקשורים ישירות לפציעה הקשה, או שילוב של סיבוכים ונזקים לאיברים פנימיים, כלומר. שינויים מורפולוגיים באיברים, שהובילו להתפתחות תהליכים בלתי הפיכים ואיפשרו את המשך חיי האדם כאורגניזם חי יחיד:

- הֶלֶם(ממקורות שונים - טראומטי: אנפילקטי וכו') - למשל, הלם טראומטי הוא תגובה נוירו-רפלקסית מיוחדת של הגוף לחשיפה מוגזמת למערכת העצבים המרכזית של הקורבן של כאבים עזים הקשורים לפגיעה נרחבת באיברים פנימיים, בעצמות האגן. וגפיים.

- איבוד דם(חריף או מסיבי). חַד- עם נזק לכלי דם גדולים, כאשר לחץ הדם יורד בחדות עם אובדן של אפילו 500 - 1000 מ"ל של דם בתוך כמה דקות. מַסִיבִיאיבוד דם הוא איבוד של כמות גדולה (בנפח - עד 2-2.5 ליטר) של דם על פני תקופה ארוכה יותר;

דחיסה של איברים עם דם או כניסת אוויר) - הפרעה חריפה של הפעילות של איברים חיוניים (לב, מוח, ריאות, כבד), כתוצאה מכך יציאת הדם (אוויר שחודר) כגורם משני גורם לדחיסת המוח בגולגולת, טמפונדה של הלב בשק הלב, או ריאות עקירה, שהיא הגורם להפסקת פעילותם של איברים אלו.התפקיד העיקרי כאן הוא הרגישות של איברים אלו לדחיסה, כמו גם גודל החלל בו נמצא האיבר החיוני, והאפשרות למתוח חלל זה.

אז, מוות מדחיסת מוח מתרחש עם דימום תוך גולגולתי בנפח של יותר מ 80-150 ס"מ 3, עם טמפונדה לבבית מ 250 עד 400ס"מ 3 של דם נשפך לחולצת הלב. כאשר הלב נדחס על ידי דם שנשפך לחולצת הלב (טמפונדה לבבית), לא רק דחיסה מכנית גרידא של הלב חשובה, אלא גם אפקט רפלקס (הלם) משדות הקולטנים (העצביים) של הדם המתוח של הלב. חולצת לב. זה כנראה יכול להסביר את מקרי המוות כאשר נמצאה כמות קטנה יחסית של דם בחולצת הלב ( 150-200 ס"מ 3).

- תסחיף (גז או אוויר)) - סגירה של לומן של כלי השיט, שבו הפעילות של איברים חיוניים (לב, מוח, ריאות או כליות) מופרעת;

- דום לב רפלקסומוות כתוצאה מלחץ פסיכו-רגשי חמור או ממכה חזקה בבטן, הלב, הריאות, שק האשכים, הגרון;

- רעלנות טראומטית, בולט יותר עם דחיסה ממושכת של השרירים או גוף האדם בכללותו (במהלך מפולות, פציעות הובלה), כאשר מתרחש נמק של איברים כתושים (בעיקר שרירים);

- סיבוכים מדבקיםהמתרחשות באופן משני באיברים פגועים כאשר חיידקים נכנסים (לדוגמה, אוסטאומיאליטיס מאובחנת לעתים קרובות עם שברים בעצמות, מורסות עם פציעות רקמות רכות או איברי בטן, דלקת ריאות / דלקת ריאות / עם פציעות ריאות ודלקת קרום המוח / דלקת קרומי המוח עם פגיעות ראש / ), אבל הסכנה העיקרית היא אֶלַח הַדָם/זיהום/, גנגרנה בגז, טטנוס.

המשמעות הגדולה של פציעות לבריאות האדם וחיי האדם, המגוון הקיצוני של הטבע, לוקליזציה, מהלך הפציעות, התנאים להתרחשותן קובעים כי נושאי הטראומה נלמדים לא רק על ידי טראומטולוגים שהקדישו את עצמם לחקר בעיה זו, אלא גם על ידי נציגים של מספר התמחויות רפואיות אחרות, בפרט מארגני בריאות, נוירוכירורגים, רופאי עיניים, רופאי שיניים, רופאי אף אוזן גרון וכו'. נושאי טראומטולוגיה נלמדים באופן פעיל גם על ידי מומחים לזיהוי פלילי.

טראומטולוגיה משפטית- אחד הסעיפים החשובים והמורכבים ביותר ברפואה משפטית. מהותו היא תורת הנזק והמוות מסוגים שונים של השפעות חיצוניות על גוף האדם.

מומחה ברפואה משפטית, כמו טראומטולוג, חייב לקבוע את הימצאות, נפח ואופי הנזק, לאחר מכן לקבוע את מידת הנזק לבריאות ולברר את גורם ההשפעה החיצונית שגרם לנזק ולהחליט על מנגנון הנזק. בנוסף, יש צורך לקבוע את מרשם הנזק, ואם יש מספר נזקים, אז לקבוע את רצף התרחשותם. כאשר בודקים גופה, במקרים רבים יש צורך לפתור גם את שאלת המקור התוך-חייתי או לאחר המוות של פציעות; לברר האם קיים קשר סיבתי (ישיר או עקיף) בין ההשפעה של גורם חיצוני לבין ההפרעה הבריאותית או המוות של הקורבן.

טראומה בכלל ומכאנית בפרט היא הגורם המוביל למוות אלים. בין המבנה של כל התמותה, פגיעה מכנית במקום השלישי (אחרי מחלות לב וכלי דם ואונקולוגיות), ובגיל 14 עד 45 שנים - הראשונה.

בדרך כלל המושג "טראומה" מתפרש באופן צר ביותר, שכן הוא מתייחס רק לנזק שנגרם על ידי גורמים מכניים. עם זאת, ההגדרה של "פגיעה" צריכה לכלול את כל הנזקים הנובעים מהשפעת גורמים סביבתיים, המחולקים לארבע קבוצות.

• 1. גוּפָנִי:
  • - מכאני (פעולה של חפצים בוטים וחדים, כלי נשק, תחמושת וחומרי נפץ);
  • - טמפרטורה (פעולה של טמפרטורה גבוהה או נמוכה);
  • - חשמלי (פעולה של חשמל טכני או אטמוספרי);
  • - פעולת אנרגיה קורנת;
  • - פעולת לחץ אטמוספרי גבוה או נמוך (ברוטראומה).
• 2. כִּימִי,גורם לבעיות בריאותיות בצורה של הרעלה ובמקרים מסוימים, מוות.
• 3. בִּיוֹלוֹגִי:
  • - בעלי חיים רעילים;
  • - צמחים;
  • - מיקרואורגניזמים.
• 4. נַפשִׁי.

ברפואה משפטית נֵזֶקמשמעותה הפרה של השלמות האנטומית או התפקודים הפיזיולוגיים של איבר (רקמות) שנוצרה כתוצאה מחשיפה לגורמים סביבתיים וגררה הפרעה בריאותית או מוות.

מכלול הפציעות שאירעו במשך תקופה מסוימת בקבוצות מסוימות באוכלוסייה שהיו בתנאים דומים נקרא טראומטיות.

בהתבסס על הגדרה זו, מבחינים בחמישה סוגי פציעות:

• 1) תַחְבּוּרָה(רכב, אופנוע, רכבת, תעופה, טרקטור, מים, רתומים לסוסים, אופניים);
• 2) בֵּיתִי(מכוון, רשלני);
• 3) תַעֲשִׂיָתִי(תעשייתי, חקלאי);
• 4) ספורט(עם ספורט מאורגן או לא מאורגן);
• 5) צבאי(זמן שלום ומלחמה).

לא לכל סוגי הפציעות המפורטים יש את אותה משמעות משפטית. לרוב, יש להתמודד עם סוגים כאלה של פגיעות, שלגביהן נפתחים תיקים פליליים ומתמנים בדיקות רפואיות משפטיות. ראשית, מדובר בנזקים הנובעים מפעולה של גורמים מכניים.

נזק מכניהוא תוצאה של האינטראקציה בין מכשיר הפציעה לבין החלק הפגוע בגוף. האופי, הנפח, המאפיינים המורפולוגיים והביטויים הקליניים של הנזק יהיו תלויים הן במאפיינים של מכשיר הפגיעה, והן במאפיינים ובאופיו של החלק הפגוע בגוף (איור 11.1).

אורז. 11.1.

כל האמצעים שבהם יכול להיגרם נזק מכני מתחלקים נֶשֶׁק- פריטים שתוכננו במיוחד להגנה או להתקפה; רובים- מוצרים שיש להם מטרה ביתית או תעשייתית; פריטים- אמצעים אחרים שאין להם מטרה מסוימת (מקל, אבן וכו'). ברפואה משפטית, כל החפצים (כלים, כלי נשק) שגורמים נזק מכני מחולקים בדרך כלל לקהות מוצקו חַד,ממש כמו כלי נשק.

מאפיין של נזק מכני הוא שהגורם הגורם להם פועל בעיקר מקומי, וגורם לנזק שנקרא מגע, כלומר. פציעות בנקודת המגע של מכשיר הפציעה עם חלק כזה או אחר של הגוף, או, כמו שאומרים, בנקודת הפגיעה. קל לדמיין שתכונותיו השונות של מכשיר הפציעה והמאפיינים של החלק הפגוע בגוף קובעים את המגוון יוצא הדופן של הנזקים המכניים המתרחשים, שכל אחד מהם הוא אינדיבידואלי וייחודי במהותו.

מכיוון שלכל החפצים הבוטים והחדים וכלי הנשק יש כמה מאפיינים משותפים הטבועים רק בהם ומנגנונים נפוצים שבהם נוצר נזק שניתן להקליד, ניתן לייחד תכונות קבוצתיות הטבועות בנזק מכל אחד מהגורמים המכניים, וכתוצאה מכך. ,זהה את הנשק.פציעה.

יחד עם זאת, ללא קשר לתכונות החפץ הטראומטי (חפצים קהים עם כל משטח פוגע, חיתוך, דקירה, חיתוך-פירסינג, חיתוך, כלי נשק) ולאופי הרקמה הפגועה (עור, שומן תת עורי, שרירים, רצועות, מערכת השרירים והשלד, איברים פנימיים) זמינים דפוסים כללייםהיווצרות נזק.

1. ברגע המגע של האובייקט הטראומטי עם חלקי לבוש וגופו של אדם, על משטח המגע שלו (תיאורטית תמיד) צריכים להיות עקבות של שכבה בצורת סיבים וסיבים של לבוש, תאים של האפידרמיס , אפיתל, רקמת שריר או תאים של איברים פנימיים, יסודות דם (איור 11.2).

אורז. 11.2.

2. ברגע של מגע של חפץ טראומטי עם חלקי לבוש וגוף האדם, האחרון (תיאורטית תמיד) צריך להשאיר עקבות של השפעתו של כלי זה בצורה של שכבות או זיהום על בגדים, עור, רקמות רכות או עצמות (מתכת, חומרי סיכה, עקבות של צבע, לבנים פירורים וכו') (איור 11.3).

אורז. 11.3.

בנוסף, ניתן להטמיע חלקים של רקמות ואיברים הממוקמים בצורה שטחית יותר ברקמות עמוקות יותר. לדוגמה, במקום הפגיעה הטראומטית של חפץ מוצק קהה, מומלץ לחפש שברי שיער פגום שחדרו לתעלות העצם (איור 11.4).

3. פגיעת חפץ קהה וחד או כלי ירייה ברקמה ביולוגית מובילה לנזק שלה. מצב הלחץ שלפני ההרס והפגיעה ברקמת איבר או עצם עובר מספר שלבים.

א שלב עומס קל.

ב. השלב של עומסי תת-הסף. בשלבים אלה, לא נצפה היווצרות של נזק ברקמות ובאיברים, אם כי עקבות עלולים להישאר על האובייקט הפעיל והאובייקט הפגוע, המעידים על מגע ביניהם.

ב.שלב סף. מלווה בהיווצרות נזקים ברמת מיקרו שברים.

ד שלב ההרס. מלווה במעבר של מתחי סף דרך הנקודה הקריטית והתמזגות, מיזוג

אורז. 11.4.

1) מבט צד: a - periosteum, b - עצם, c - תעלת כלי דם, d - שברי שיער משובצים בתעלות העצם; 2) מבט מלמעלה

מיקרו שברים, סדקים מיקרו במוקד (חזית, אזור, אזור) של הרס מאקרו.

4. הרס מאקרו, למשל, של מבנה העצם של בית החזה, עמוד השדרה, האגן, המתגלה במהלך בדיקת גופה, אינו מתרחש במקביל, אלא עובר מספר שלבים. אז, בהיווצרות של שבר דמוי עכביש בעצמות הגולגולת, נוצר תחילה שבר מקומי, בשלב השני נוצרים סדקים מתפצלים רדיאליים (מרידיאליים), ובשלב השלישי שברים משווניים (איור 1). 11.5).

אורז. 11.5.

א - השלב הראשון; ב - השלב השני; ג - השלב השלישי

עם זאת, העיקרון של הרס מבוים נצפה לא רק במקרה של נזק למבני עצם, אלא גם במקרה של פגיעה ברקמות הרכות. לדוגמה, כאשר חפץ קהה קשה נחשף בזווית לאזור העור, הפציעות הבאות עלולות להתרחש ברצף:

• - שחיקה - עקב פעולת ההחלקה של האובייקט;
• - פצע - כתוצאה מדחיסה, שיטוח וקרע של האזור הפגוע של העור;
• - פילינג של העור מהרקמות הבסיסיות עקב תזוזה (הזזה) של שכבות אלו ביחס זו לזו.

ניתן לעקוב אחר שלב ההרס גם במקרה של פצעים עם חפצים חדים וכלי נשק. הדבר מודגם בבירור על ידי בליסטיות הפצע של היווצרות נזק מפגיעת כלי ירייה, שעבורו נעשה שימוש בצילום סרטי רנטגן במהירות גבוהה, המאפשר צילום של עד 10,000 פריימים בשנייה.

5. אחד התנאים העיקריים להתרחשות של נזק מכני הוא נוכחות של חפץ טראומטי בעל מסה ומהירות מסוימת, כלומר. אנרגיה קינטית. עם זאת, השפעה חיצונית לא תמיד מובילה להיווצרות נזק. זאת בשל העובדה שלעיתים כל האנרגיה הקינטית מושקעת על רקמות הנעות במקרה של גמישות משמעותית או יכולת תנועה ללא כל השלכות חמורות (אזור דופן הבטן הקדמית). המרכיב השני הדרוש להיווצרות נזק הוא הנוכחות של מה שנקרא תמיכה או קיבוע לפחות בנקודה אחת.

התמיכה במקרה של פגיעה בכריכות הרכות הן העצמות הבסיסיות (ראש, חזה), בחשיפה לעצמות צינוריות ארוכות, קיבוען באזור המפרקים חשוב וכו'.

תהליך ההרס של כל רקמות ביולוגיות נוצר על פי חוקי העמידות של חומרים. ההתנגדות של חומרים היא אחד מכיווני המכניקה של גוף ניתן לעיוות, אשר, בהשפעת הכוחות המופעלים עליו, משנה את צורתו וממדיו, כלומר. מְעוּוָת.

בפרט, ההתנגדות של חומרים לוקחת בחשבון את הסוגים הבאים של מצבי מתח-מתח, אשר מובילים לאחר מכן להרס של רקמות: דחיסה, מתח, כיפוף, גזירה, פיתול (איור 11.6).

דְחִיסָהנקרא דפורמציה של הגוף תחת פעולת שני כוחות המכוונים זה לזה.

מתיחה -דפורמציה של גוף תחת פעולתם של שני כוחות מכוונים מנוגדים.

אורז. 11.6.

1 - דחיסה; 2 - מתיחה; 3 - לכופף; 4 - משמרת; 5 - פיתול (ר- כוח פועל; M- כיפוף, מומנט; - תמיכה, הידוק)

לְכּוֹפֵף(סטייה) היא סוג של עיוות של גוף שבו מתרחשים מומנטי כיפוף בחתך הרוחב שלו. מנקודת מבט גיאומטרית, כיפוף מאופיין בכך שציר הגוף (העצם), שהוא ישר לפני דפורמציה, הופך לקו מעוקל בעת כיפוף. עבור גוף מעוקל, כיפוף קשור לשינוי בעקמומיות הציר שלו.

מִשׁמֶרֶת(גזירה) היא מקרה של מצב מתח מישור שבו הלחצים העיקריים שווים בסימן ומנוגדים בכיוון.

פִּתוּל- זהו סוג של דפורמציה של הגוף, שבו מתעורר גורם כוח פנימי בחתכים שלו - מומנט. מומנט הוא הרגע הנוצר סביב ציר האורך של הגוף על ידי כוחות משיקים.

סוגים כאלה של מצבי לחץ כמו כיפוף, פיתול וגזירה ניתנים לפירוק מותנה לשני מרכיבים - מתח ודחיסה. לכן, בפרט, במחקר של פציעות עצם, ככלל, הם מוגבלים לתיאור של לוקליזציה וסימנים מורפולוגיים של דחיסה ומתיחה של שברים, המאפשרים לפתור את סוגיית המכנוגנזה של היווצרותם.

מצבי המתח-מתח המצוינים לעיל מתפתחים לשלב סף לפני שבר.

הבה נבחן דוגמאות להרס של רקמות ביולוגיות כתוצאה מהדפורמציות לעיל. גלגול גלגל של מכונית על הבטן גורם למתח, מתיחות יתר וקריעה של העור בחגורת האגן. כאשר אדם נופל מגובה ניכר והישבן מתנגש במטוס, עמוד השדרה חווה עיוות דחיסה, מה שיגרום לשברי דחיסה של החוליות. כאשר מכונית מתנגשת בהולך רגל ופוגעת באזור הירכיים עם חלק בולט, עצם הירך תחווה עיוות כפיפה וקריסה. אם הולך הרגל נמצא על רגל תומכת אחת, והמכונית המתקרבת מסגירה את הגו בתנועה סיבובית, המומנט מועבר לעצמות הרגל התחתונה ועלול להיווצר שבר סליל של השוקה. כאשר גלגל מכונית מתגלגל על ​​תא המטען או הגפיים התחתונות, מתרחשת תזוזה (דפורמציה גזירה) של העור ביחס לרקמות הבסיסיות ונוצרים כיסים נרחבים בגבול שתי השכבות, לרוב ברקמת השומן התת עורית.

בצורה טהורה כזו, דפורמציות נדירות. בדרך כלל יש חילופין או שילוב של שניים, לפעמים שלושה סוגים של דפורמציות. לדוגמה, בעת נפילה מגובה על הישבן, עמוד השדרה חווה דחיסה, אשר עקב אובדן יציבות, יכולה להיכנס לכיפוף ולאחר מכן לפיתול. עם פגיעה בקמרון הגולגולת והיווצרות שבר בקו עכביש, הדחיסה הופכת למתח ומשולבת עם כיפוף. כאשר נחשף לחפץ קהה מוצק עם שטח פנים גדול על דש העור של הראש, האחרון חווה בתחילה דחיסה, שהופכת למתח, ונוצר פצע חבול.

אופי המאפיינים המורפולוגיים וכמות הנזק לרקמות אנושיות שונות תלויים בגורמים שונים (איור 11.7).

אורז. 11.7.

ברור שככל שאנרגיית ההשפעה גדולה יותר, כך כמות ההרס גדלה. עם זאת, לא תמיד ניתן לפתור את סוגיית עוצמת ההשפעה הטראומטית על פי אופי הנזק, גם בפרמטרים משוערים, בשל השפעת גורמים רבים אחרים על תהליכי ההרס, כגון גיל הקורבן, חוזק העצם ותכונות העיצוב שלה, כיוון וזווית הכוח הטראומטי, המיקום והמצב התומכים, סוג העיוות וכו'.

יחד עם ההגדרה של מכנוגנזה של נזק, יש צורך לפתור את הבעיה שלהם מוצא כל החיים או לאחר המוותואם נמצא שהפגיעה נגרמה בעודו בחיים, יש לקבוע את גיל הפגיעה.

לצורך אבחנה מבדלת של פציעות תוך-וויטליות ואחרות מוות, יש צורך למצוא שינויים באיברים וברקמות הנגרמים מתפקוד של אורגניזם חי לאחר פציעה ומהווים תגובה לפציעה.

שינויים אלו נגרמים בעיקר על ידי פעילות הלב, כמו גם על ידי תהליכים מטבוליים האופייניים לאורגניזם חי. אם הם יימצאו, אז שאלת הישרדות הפציעה צריכה להיפתר באופן חד משמעי. למעשה, זה לא תמיד כך, במיוחד אם הנזק מתרחש זמן קצר לפני תחילת המוות, בזמן או זמן קצר לאחר התרחשותו. זה מוסבר על ידי העובדה שלאיברים ולרקמות של גוף האדם יש את היכולת כביכול לשרוד את רגע המוות הביולוגי למשך זמן מסוים לאחר תחילת המוות, וככל שרקמה זו או אחרת מבוגרת יותר מבחינה פילוגנטית, כך ארוך יותר. משך חוויה כזו. רקמות אלו לאחר מוות למשך זמן מסוים יכולות להגיב לפציעה כאילו היו בחיים.

סימן ללא תנאי לנזק לכל החיים הוא תהליך החלמה(היווצרות קרום על שפשופים, שינוי צבע של חבורות, גרנולציה של משטחי פצע וכו').

התגובה האוניברסלית של אורגניזם חי להשפעות מכניות, תרמיות או כימיות באה לידי ביטוי דַלֶקֶת.

מכיוון שכל נזק מכני (למעט שפשופים שטחיים) מלווה בפגיעה בכלי דם, התוצאה של זה היא דימום, שחומרתו (עם לב פועם) תהיה תלויה בקליבר של הכלים הפגועים, במצב קרישת הדם. ומערכות נוגדות קרישה, תוחלת חיים לאחר פציעה. לכן, הנוכחות מְדַמֵםו שטפי דם,כמו גם קרישת הדם היוצא נחשבת מזה זמן רב לסימנים לנזק תוך-חייתי. נזק לכל החיים מאופיין לא רק בדימום כשלעצמו, אלא גם בהתפשטות שלו אל מעבר לרקמות והאיברים הפגועים והשריית הרקמות בדם. במקרה של פגיעה בגזעי עורקים גדולים, ישנה יציאת דם בצורת סילון (בלחץ), עם היווצרות של נתזים, וכן נוכחות של תאי דם בבלוטות הלימפה האזוריות הקרובות ביותר לאזור הפגוע. , שמתגלה במיקרוסקופ.

נוכחות פיברין על הצדר או הצפק מעידה על משך החיים של הנזק לחללים. עם פגיעה מוחית טראומטית, לאורך זמן, המוליזה של אריתרוציטים מתרחשת, מתרחשת תגובה של לויקוציטים, צבע ההמטומה משתנה, גדל יחד עם הדורה מאטר.

סיוע משמעותי באבחון דיפרנציאלי של פציעות תוך-וויטליות ולאחר מוות ניתן על ידי בדיקות מעבדה. אז, במהלך הבדיקה ההיסטולוגית של רקמות באזור הנזק, נוצרות תגובות תוך-חיוניות של אלמנטים בדם לפציעה. במהלך נזק תוך-חייתי, הם נמצאים המוליזה של אריתרוציטים, תופעות קיפאון, עמידה שולית של לויקוציטים בכלי הדם(30-40 דקות לאחר הפציעה), חדירת לויקוציטים(1-2 שעות לאחר הפציעה), נפיחות של רקמות, היווצרות קרישי דם בכלי עורקים.

עם שברים תוך-וויטליים של עצמות צינוריות ארוכות ועצם החזה, תסחיף שומןכלי דם של מחזור הדם הריאתי, ובמקרה של פציעות עצם מסיביות וריסוק רקמת השומן - בכלי המחזור הסיסטמי. תסחיף שומן במקרה של פגיעה בעצם הספוגית באופן תיאורטי, לפחות במידה מועטה, צריך להתרחש תמיד.

מחקרים ביוכימיים והיסטוכימיים קובעים שינויים בפעילות של מספר אנזימים(במיוחד חיזור), המתרחשים כבר 5-7 דקות לאחר הפציעה.

ישנם מחקרים מדעיים המוכיחים את החשיבות של שינויים מיוחדים (עווית של נימים) במסלולי המיקרו-סירקולציה, כמו גם מחקרי רקמות בשדות מיקרוגל (UHF) לביסוס הישרדות הנזק.

החיפוש אחר שיטות לאבחון דיפרנציאלי אובייקטיבי של פציעות תוך-וויטליות ולאחר מוות נמשך.

סיבות מוות בהשפעת גורמים פיזיים,בפרט, המכניים הם מגוונים מאוד, אך ניתן להבחין בניהם הנפוצים ביותר.

הפרות אנטומיות גסות של שלמות הגוף, האיבר, שאינן תואמות את החיים,למשל, ריסוק הראש, ריסוק הגוף, ריסוק הכבד, קרע בלב וכו'.

איבוד דם.בתהליך המוות יש חשיבות רבה לא רק לגודל, אלא גם לקצב הדימום. עם דימום איטי, אדם יכול לשרוד, לאבד אפילו מחצית מנפח הדם. להיפך, עם איבוד דם מהיר וקטן יחסית (200–400 מ"ל), במיוחד מכלי דם קרובים ללב, מוות מתרחש כתוצאה מירידה בלחץ התוך לבבי או אנמיה חריפה של המוח.

גופו של מבוגר מכיל כ-5-6 ליטר דם (1/13 מהמשקל). איבוד מהיר של 2-2.5 ליטר דם, כלומר. אובדן של שליש עד מחצית מכמות הדם הזמין, בדרך כלל קטלני.

ילדים רגישים יותר לאובדן דם, אשר נובע בחלקו מכמות הדם הפחותה יחסית שיש להם (1/16 - 1/20 ממשקל גופם). יילוד עלול למות מאובדן של 50-60 מ"ל דם. נשים מגיבות פחות לאובדן דם מאשר גברים.

עם פציעות בכלי דם גדולים ודימום מהיר, כמות משמעותית של דם אובדת, לפעמים תוך דקות ספורות, וגורמת למוות. במקרים כאלה, אין סימני דימום על הגופה, שכן המוות כאן מתרחש בעיקר לא כל כך מאיבוד דם, אלא מירידה בלחץ הדם (איבוד דם חריף). במקביל, שטפי דם רצועות (כתמי מינקוב) מתרחשים מתחת לאנדוקרדיום של החדר השמאלי של הלב.

עם איבוד דם רב המתפתח כתוצאה מפציעות בכלים קטנים יותר, מוות מתרחש תוך מספר שעות, ולעיתים בסוף היום הראשון לאחר הפציעה. על הגופה מזוהה בבירור תמונה של דימום משמעותי של הגוף. יש חיוורון חד של העור והריריות, כתמי גויה מתבטאים בצורה חלשה מאוד, האיברים הפנימיים חיוורים עם גוון חרסי על החתך (כבד, לב), עם משטח יבש על החתך (ריאות).

דחיסה של איברים חיוניים על ידי דם שפוך או שאיבה באוויר.את התפקיד העיקרי כאן ממלאים רגישות האיבר לדחיסה, גודל החלל בו נמצא האיבר והאפשרות למתוח חלל זה.

לפיכך, מוות מדחיסת מוח מתרחש עם דימום תוך גולגולתי בנפח של 100-150 סמ"ק, עם טמפונדה לבבית מ-250 עד 400 סמ"ק דם שנשפך לחולצת הלב, בעוד שעם דחיסה כמעט מלאה של ריאה אחת עם pneumothorax, אדם יכול להישאר בחיים.

דימום טראומטי תוך גולגולתימחולקים למוחיים ולקליפה. האחרונים כוללים המטומות אפידורליות, תת-דוריות ודימומים תת-עכבישיים. עם המטומות אפידורליות, יש בדרך כלל פער ברור בין רגע הפציעה לבין התסמינים המתפתחים של דחיסת מוח. מרווח זה יכול להימשך מספר שעות ולעיתים נמשך עד יום.

שטפי דם אפידורליים קשורים לרוב לשברים בעצמות של קמרון הגולגולת ולפגיעה ב- arteria meningea media.

שטפי דם תת-דוראליים ותת-עכבישיים טראומטיים מבודדים שכיחים הרבה פחות מהמטומות אפידורליות. עם המטומות תת-דוראליות, ובמיוחד עם דימומים תת-עכבישיים, כמות הדם היוצאת קטנה, האחרונה מתפשטת על פני המוח או בין הקרומים.

קשיים אבחוניים גדולים נוצרים מדימומים תת-עכבישיים בסיסיים, שרובם מתרחשים באופן ספונטני על בסיס מפרצת מולדת של כלי הבסיס של המוח או עקב יתר לחץ דם. לפעמים התרחשותם של שטפי דם תת-עכבישיים ספונטניים כאלה עולה בקנה אחד עם פגיעה בראש, מה שמקשה מאוד על ההערכה המשפטית שלהם.

כשהלב דחוס בדם,נשפך לתוך חולצת הלב (טמפונדה לבבית), לא רק דחיסה מכנית גרידא של הלב חשובה, אלא גם אפקט רפלקס (הלם) משדות הקולטנים של הדם המתוח של חולצת הלב. זה מסביר את מקרי המוות כאשר כמות קטנה יחסית של דם (150-200 סמ"ק) נמצאת בחולצת הלב.

מוות על ידי דחיסת ריאותדם שנשפך לחלל הצדר בדרך כלל אינו נצפה, שכן, בשל הגמישות המשמעותית של הריאות, הוא מגיע מוקדם יותר מאנמיה חריפה עקב דימום כבד לתוך חלל הצדר. לעתים קרובות יותר, מקרי מוות מתרחשים עקב דחיסה של הריאות על ידי כניסת אוויר לחלל הצדר מריאה פגומה או כניסה אליו דרך פצע פתוח בחזה. Pneumothorax דו צדדי מסוכן במיוחד; של לחיצות חד צדדיות, pneumothorax צד ימין הוא מסוכן יותר, שכן הריאה הימנית גדולה יותר בנפח ובמקביל מתרחשת דחיסה של האטריום הימני, משבשת את עבודת הלב כולו.

פגיעה מוחית, לב.חבלות מוח חמורות מלווים לעיתים קרובות בפגיעות ראש אחרות ובפרט, שברים בגולגולת, שטפי דם לתוך החומר של המוח (כולל נקודתית) ומתחת לקרום המוח. פגיעות ראש הקשורות לחבלות מוחי מקלות על האבחנה הרפואית המשפטית שלהן, ומאפשרות במקרים מסוימים לקבוע את מקום הפעלת הכוח ואת הלוקליזציה של המכה הנגדית לפי אופי הנזק המוחי.

זעזוע מוח וחבלות בלבעם עצירת הרפלקס שלאחר מכן מתרחשת עם מכות חזקות באזור החזה. במקרה זה, לעתים קרובות מזוהים שינויים פתולוגיים קיימים בשריר הלב. זעזוע המוח מסוגל במידה רבה לגרום לקרע בשריר הלב (כאשר רגע הפגיעה חופף לדיאסטולה) ולאחר מכן לטמפונדה של חלל שק הפריקרד עם דם.

תשניק עם דם שאובאפשרי במקרים בהם הדימום מלווה בדם שנכנס לדרכי הנשימה. זה נצפה עם פצעים חתוכים נרחבים של הצוואר, כמו גם עם שברים של עצמות האף, בסיס הגולגולת. שאיבת דם נמצאת לעיתים קרובות בשברים בעצם האתמואיד, כאשר הדם זורם בחופשיות לתוך הלוע האף, ומשם לדרכי הנשימה, במיוחד אצל אנשים מחוסרי הכרה.

אבחון משפטי של שאיבת דם מבוסס על זיהוי דם בדרכי הנשימה והמראה האופייני של הריאות. לאחרונים יש דפוס מגוונים הן על פני השטח והן בקטע עקב התחלופה של אזורים כהים ובהירים יותר. שטפי דם אדומים כהים מטושטשים עם מוקד גדול נמצא מתחת לצדר הריאות. בדיקה היסטולוגית מגלה דם בסימפונות הקטנים ובמככיות.

תַסחִיףיכול להיות גם הגורם הישיר למוות.

תסחיף אווירנצפה עם פציעות של ורידים גדולים של הצוואר, עם הפלות פליליות, עם הטלת pneumothorax, כאשר המחט חודרת לכלי הריאות וכו'. תוצאת התסחיף תלויה בכמות ובמהירות חדירת האוויר לכלי הדם. . עם הכנסת 5-10 סמ"ק אוויר, הוא יכול להתמוסס בדם. שאיבה איטית של כמויות גדולות של אוויר לאורך זמן מסתיימת לפעמים בתוצאה חיובית. כניסה מהירה של 15-20 סמ"ק של אוויר לזרם הדם גורמת בדרך כלל למחלות קשות, דום לב ומוות כתוצאה מפרפור חדרים.

האבחנה הרפואית המשפטית של מוות מתסחיף אוויר מבוססת על בדיקת Sumtsov - דקירה של הלב מתחת למים שנשפך לתוך חולצת לב, כמו גם על חקר מקלעת הכורואיד של המוח.

תסחיף שומןמתרחשת כאשר טיפות שומן חודרות לוורידים, לעיתים נספגות ממח העצם במקרה של שברים בעצמות צינוריות ארוכות, עם ריסוק רקמת שומן, כוויות בעור בדרגות ואזורים שונים.

טיפות שומן החודרות לזרם הדם עוקבות באותו מסלול כמו בועות אוויר, וגורמות לשינויים דומים. שומן נספג פחות מאוויר, בדרך כלל מתפרק בלב הימני ובמיטת העורקים הריאתיים, ככלל, מבלי לעבור דרך מחסום הריאתי. עם חסימה של שלושה רבעים מכלי הריאה, מתרחשת הפרעה נשימתית חדה ומוות. אם טיפות שומן עוברות דרך כלי הריאה, אז כקלות יותר הן עולות למעלה ונופלות לתוך נימי המוח. לעתים קרובות יותר, מוות מתרחש מתסחיף שומני של כלי מוח, במיוחד כאשר הוא ממוקם באזור של מרכזים חשובים. ישנם גם מקרים של תסחיף שומני של כלי הלב, הכבד, הכליות ואיברים אחרים.

תסחיף שומן מאובחן בצורה מקרוסקופית על ידי זיהוי טיפות שומן צפות על פני הדם שזרם מחתכים ברקמת הריאה. בבדיקה מיקרוסקופית של חלקי ריאה מוכתמים ב-Sudan-IIΙ, תסחיף שומן מאופיין בנוכחות של טיפות שומן בכלי הדם, אשר נצבעות באדום עז. תסחיף שומן נקבע גם במקרים של שינויים ריקבון חמורים בגופה.

תסחיף רקמותמתרחש עם הרס נרחב של רקמת שריר ואיברים פנימיים. עדות לתסחיף רקמות היא זיהוי של מסת חלבון קל בכלי הדם.

תסחיף ריאתי,או מערכות של עורקי הריאה הימניים או השמאליים, מתרחשת עקב חדירת קרישי דם מנותקים לתוכם עם thrombophlebitis ו phlebothrombosis של הגפיים התחתונות, לעתים קרובות יותר עם נזק לוורידים העמוקים של הרגל התחתונה ורידי האגן. בעת פתיחת בית החזה, רצוי לפתוח ולבחון את החדר הימני של הלב ואת גזע הריאתי במקום. התסחיף יכול להיסגר ולהימצא רק בגזע הריאתי או להיות ממוקם בעורקים קטנים יותר של הריאות, שמהם בלחיצה על הריאות משתחררים קרישי דם קטנים בצורה של "תולעים" מרובות. בעת פתיחת גופה, הכרחי למצוא את המקום של היווצרות ראשונית של קריש דם.

הֶלֶםכסוג של תגובה של הגוף לכל אפקט טראומטי, הוא מאופיין בגירוי יתר של מערכת העצבים, ואחריו התמוטטות בוויסות העצבים. הלם הוא קומפלקס של שינויים חמורים בגוף, המתבטאים בהפרה חדה של ויסות ההמודינמיקה, הנשימה והמטבוליזם. עם נזק מכני, ניתן לראות תמונה קלינית של הלם טראומטי ראשוני או משני, וכתוצאה מכך למוות.

בְּ הלם ראשונימוות מתרחש כתוצאה מדום לב רפלקס עקב גירוי של קצות העצבים ההיקפיים של אזורים מסוימים, מצוידים בשפע של עצבים תחושתיים. אזורים כאלה, שבמקרה של נזק גורמים לכאבים חדים עם סימפטומים של הלם ראשוני, כוללים את אזור הגרון, האשכים והפלנגות של הציפורניים של האצבעות. בבדיקה רפואית משפטית של גופה במקרים כאלה, לא נקבעים סימני חתך ספציפיים. נמצאה רק תמונה של מוות חריף. מכאן שאבחנה של מוות מהלם ראשוני בנתיחה מתאפשרת רק על ידי אי הכללת סיבות מוות אחרות ובנוכחות תמונה קלינית של הלם.

הלם טראומטי משנימתפתח בהדרגה, מספר שעות לאחר הפציעה. הלם הוא מושג קליני, המאופיין בסימפטומים מסוימים שאין להם תמונה מורפולוגית מובהקת. אבחון הלם אפשרי רק לפי נתונים קליניים, ולא לפי התמונה המורפולוגית. הלם מאופיין בתמונה קלינית המאפשרת לקבוע את מידתו. זה ההבדל המהותי שלו מדום לב רפלקס.

האנטומיה הפתולוגית של הלם אינה מייצגת שום דבר אופייני. בהלם, דם מופקד באיברים הפנימיים. בדרך כלל, רק 1/5 מכל הנימים פתוחים, ו-4/5 סגורים. בהלם, כל מסת הדם נמצאת בנימים, כפי שמעידים שינויים אופייניים במיקרו-וסקולטורה של האיברים הפנימיים.

לאבחון חלקי של הלם טראומטי משני, יש לקחת בחשבון את נוכחותם של שלושה מאפיינים מורפולוגיים:

• - נזק גס שגרם למוות בשעות הראשונות לאחר הפגיעה;
• - תמונות של אובדן דם חריף;
• - שקיעה פתולוגית של דם.

פציעות קשות בגוף מתבססות בקלות במהלך הנתיחה. איבוד דם חריף נקבע על ידי הצטברות של האחרון בחללים וברקמות, השריית בגדים, חבישות עם כמות גדולה של דם שנשפך החוצה. שקיעה פתולוגית של דם נצפית באיברי הבטן.

עם זאת, האבחנה של הלם טראומטי משני לא יכולה להתבצע רק על סמך תוצאות הנתיחה והבדיקה ההיסטולוגית, ללא נתונים קליניים.

תסמונת קראג (תסמונת של דחיסה ממושכת, רעלנות טראומטית, תסמונת איסכמיה פוזיציונית) -שינוי מוזר בשרירים עם הנמק שלהם, הנובע מדחיסה, ריסוק או הפרעות במחזור הדם. זה קורה לעתים קרובות במקרים של אסונות המוניים כאשר איבר כלשהו של הקורבן נופל תחת משקל ממוטט. תסמונת איסכמיה פוזיציונית נצפית אצל אנשים שנמצאים במצב מחוסר הכרה (אלכוהול, שיכרון סמים, הרעלה בכדורי שינה, פחמן חד חמצני) וכתוצאה מכך, נשארים זמן רב במצב ללא תנועה עם דחיסה של כל קבוצת שרירים. איסכמיה בשרירים מובילה לפירוק חלבון השריר וכניסתו לזרם הדם כאשר הנפגע משתחרר מתחת לחסימה או כאשר תנוחת הגוף משתנה במקרה של תסמונת איסכמיה פוזיציה. בפתוגנזה של פתולוגיה זו, גורמים נוירו-רפלקס, נוירוהומורליים וגורמים רעלים חשובים. תסמונות אלו מובילות בעיקר לתבוסה של הלילות, שבהם מתרחשת הנפרוזה המכונה מיוגלובינורית, או פיגמנטרית. הכליות מוגדלות, נפוחות, שכבת קליפת המוח מעובה, חיוורת, אפורה-צהובה. פירמידות כליות אדומות כהות, מגוונות. האפיתל של הצינוריות נפוח, נמק, הלומן שלהם מלא בכמות גדולה של פיגמנטים - מיוגלובין והמוגלובין. האיבר, נתון לדחיסה, חיוור בחדות, בצקתי. השרירים חיוורים, כמעט לבנים, במקרים קשים דומים לבשר דגים. הצבע הצהבהב של השרירים מעיד על נמק שלהם. בדיקה מיקרוסקופית מראה נמק קרישה עם פירוק סיבי שריר, מוקדי דימום.

בשל משני, או עקיף, סיבות מוותמותם של הקורבנות מתרחש בדרך כלל לאחר פרק זמן מסוים, לפעמים די משמעותי לאחר הפציעה. לרוב, אנו מדברים על סיבוכים הקשורים בצורה של זיהומים, שיכרון או מחלות אחרות שאינן מדבקות.

נזק מכני מתייחס לנזק הנובע מפעולת גורמי פגיעה מכניים. קבוצה זו כוללת פציעות שנגרמו מחפצים בעלי פגיעה בוטה וחדה, פציעות מנפילה מגובה ועל מטוס, סוגים מסוימים של פציעות ירי ופציעות נפץ, סוגים שונים של חניקה מכנית.

לגורמים המזיקים של ירייה ופיצוץ יש השפעה מזיקה משולבת (מכני, תרמי, כימי). עם זאת, הפעולה המכנית השולטת נותנת עילה לכלול פציעות ירי ופציעות נפץ על תנאי בסעיף הנזק המכני.

רוב הנזקים המכניים מאופיינים בשינויים בולטים במבנה האנטומי של רקמות ואיברים. מדובר בשפשופים, חבורות, פצעים, שברים, נקעים, שטפי דם מתחת לקרום ולתוך רקמת האיברים הפנימיים, קרעים, ריסוק וריסוק של איברים אלו, הפרדה חלקית ומוחלטת של חלקי גוף, הרס חלקי ומוחלט של הגוף.

גורמי נזק מכני הם גופים בעלי צורה קבועה בחלל בזמן פגיעתם. מאפיין זה יכול להיות קבוע (קת גרזן, אבן וכו') או זמני (סילון מים חזק או אוויר דחוס). גורמים שונים באופן משמעותי אלה יכולים לגרום לנזק דומה מאוד. פחות נפוץ, שינויים תפקודיים גוברים על אלה אנטומיים: הלם כאב, דום לב במקרה של טראומה לאזורים רפלקסוגניים, השלכות תפקודיות של זעזוע מוח של איברים פנימיים. הקבוצה הראשונה של פציעות נקראת בעיקר אנטומית, השנייה - בעיקר תפקודית. המונח "בעיקר" מדגיש שכשם שלא יכולה להיות פגיעה במבנה של אורגניזם חי ללא פגיעה בתפקודו, כך פגיעה בתפקוד לא יכולה להתרחש ללא פגיעה במבנים האנטומיים.

תכנית 10. סיווג פגיעה מכנית.

נזק מכני מאופיין במגוון מורפופונקציונלי גדול. הם יכולים להיות בודדים ומרובים, מבודדים ומשולבים. במקרה זה, רקמות ואיברים עלולים להינזק במגוון רחב של דרכים. לכן, חשוב מאוד להציג את הסיסטמטיזציה הכללית של פגיעה מכנית ואת הקשר שלה עם סיווגים מסוימים של נזק לחלקי גוף, איברים ורקמות (סכמה 10).

בסיווג המוצע יחידטראומה מתייחסת לנוכחות של פציעה בודדת בודדת בקורבן: שחיקה של הפנים, חבורות בירך, פצע ירי בחזה וכו'. ככלל, פציעות כאלה מתרחשות כתוצאה מהשפעה טראומטית אחת.

מרובותטראומה היא שילוב של שתי פציעות בודדות או יותר: פציעות ירי מרובות בגוף, מספר פציעות ראש חתוכות וכו'. טראומה מרובה מתרחשת מחשיפה טראומטית חוזרת ונשנית.

ל מְבוּדָדפציעות כוללות פציעות בחלק אחד של הגוף: ראש, צוואר, חזה, בטן, אגן, עמוד שדרה, גפיים עליונות ותחתונות. פציעה מבודדת יכולה להיות בודדת (פצע ירי בירך, פצע צוואר קצוץ וכו') ומרובה (דקירות מרובות בבטן וכו'). סיווגים פרטיים של מבודדים

תכנית 11. סיווג של פגיעה מכנית בבטן.

פציעות אמבטיה כוללות שיטתיות של נזק לאזורים מסוימים בגוף: ראש, חזה, אגן וכו'.

כדוגמה, שקול סיווג מסוים של טראומה בבטן (סכמה 11). תוכן הסיווג לעיל מלמד כי כל פגיעה בבטן מאופיינת בשבע מאפיינים עיקריים: סוג הפגיעה (קהה, מפעולת חפצים חדים, ירי-כדור או פיצול), יחידה או מרובה, מבודדת או משולבת, עיוורת, חודרת. או משיק, נוכחות או היעדר נזק לאיברים פנימיים. אבחנה בנויה במלואה צריכה לכלול את כל התכונות הללו. לדוגמא: פציעות בטן עיוורות מרובות חתוכות בדקירה החודרות לתוך חלל הצפק עם פגיעה באונה הימנית של הכבד, הקיבה והלבלב.

תַחַת מְשׁוּלָבפציעה מתייחסת לפגיעה במספר חלקים בגוף. לרוב, הפציעה הנלווית היא מרובה. עם זאת, קיימת גם פציעה משולבת בודדת: פצע כדור משולב של החזה והבטן עם תעלת פצע בודדת; הפרדה של החזה, הבטן, האגן ועמוד השדרה על ידי הידרופויל של נהר או כלי ים; פצע מנוסר של הראש, הצוואר והחזה מפעולת מסור עגול וכו'. סיווגים מיוחדים מסדרים את הפציעה המשולבת לפי נפחה (בהתאם למספר החלקים הפגועים בגוף) ולוקליזציה (לדוגמה, טראומה משולבת לראש ולחזה, לראש ולבטן, לראש ולגפיים וכו').

המושג טראומה משולבת הוא במידה מסוימת מותנה. ביחס לגוף בכללותו, פציעה נלווית מתייחסת לפגיעה במספר חלקים בגוף. יחד עם זאת, ביחס לחלק נפרד בגוף (למשל הראש) אפשר לדבר למשל על פגיעה משולבת באיברי הראייה והשמיעה.

הן פציעות מבודדות והן פציעות משולבות הן שילוב של נזק לאיברים ורקמות שונות, שהמאפיינים המורפולוגיים שלהן קובעים את הגרסה הספציפית של פגיעה מכנית. סיווגים מיוחדים של נזקים לאיברים ורקמות מטמיעים טראומה לעור ולרקמות התת עוריות, לעצמות, לאיברים פנימיים חלולים ועורניים, לכלי דם, לעצבים וכו'. הנזק לעור ולרקמה התת עורית, בהתאם לסוג הפגיעה, מתחלק ל פציעות עם חפצים קהים וחדים, פציעת ירי וכו' ד. פציעות עם חפצים קהים, בתורם, מחולקות לשפשופים, חבורות, פצעים וכו'. פצעים מחולקים לחבול, פצוע, קרוע-פצוע או חבול-קרוע. אותם עקרונות עומדים בבסיס הסיסטמטיזציה של נזק לרקמות ואיברים אחרים.

שלח את העבודה הטובה שלך במאגר הידע הוא פשוט. השתמש בטופס למטה

סטודנטים, סטודנטים לתארים מתקדמים, מדענים צעירים המשתמשים בבסיס הידע בלימודיהם ובעבודתם יהיו אסירי תודה לכם מאוד.

הסוכנות הפדרלית לחינוך

מוסד חינוכי ממלכתי להשכלה מקצועית גבוהה

מִבְחָן

עַל רפואה משפטית ופסיכיאטריה

נוֹשֵׂא:

לְתַכְנֵן

מבוא.

מאפיינים של נזק מכני.

סיכום.

סִפְרוּת.

מבוא

חקר הנזק המכני הוא חלק משמעותי מעבודתם של רופאים משפטיים. נזקים אלו נובעים מהשפעה של גופים פיזיים שונים על גוף האדם.

רפואה משפטית היא למעשה המדע היחיד שמפתח סוגיות הקשורות לחקר מבנה הנזק המכני ביחס למטרות קביעת סיבת המוות, מאפייני מכשיר הפגיעה ומנגנון פעולתו. לכן, ברפואה משפטית הצטברו הנתונים המדעיים והמעשיים המעניינים ביותר על נזק מכני לאיברים ורקמות אנושיות.

ברפואה משפטית, נזק הוא הפרה של השלמות האנטומית או התפקוד הפיזיולוגי של רקמות ואיברי הגוף בהשפעת גורמים סביבתיים. הפרות כאלה עלולות להוביל לבעיות בריאותיות או למוות. הפרה של השלמות האנטומית של איבר או רקמה מתייחסת להרס של המבנה של איבר או רקמה הנראים לעין בלתי מזוינת. לדוגמה, חתך בעור, שבר בעצם וכו'. הפרה של התפקוד הפיזיולוגי מובנת כאובדן חלקי או מלא של יכולת הגוף לבצע את תפקידיו התפקודיים. לדוגמה, אובדן היכולת של כליות תקינות כלפי חוץ להסיר חומרים מזיקים מהגוף. הפרה של התפקוד הפיזיולוגי קשורה לשינויים מיקרומורפולוגיים באיבר או ברקמה.

מאפיינים של נזק מכני

כמה קבוצות של פציעות שיש להן כמה תכונות משותפות נקראות טראומה. בפרקטיקה המשפטית ניתן להיתקל במושגים של "טראומה בוטה", "טראומה מסילתית" וכו'. מכלול הפציעות מאותו סוג בקבוצות מסוימות באוכלוסייה, המאוחדות לפי תנאי עבודה, חיים או אחר, נקרא טראומה . בספרות הרפואית משתמשים במושגים כמו "פציעות ביתיות", "ספורט", "הובלה" וכן הלאה.

לכל סוג של פגיעה יש מאפיינים משלו, הקשורים לא רק בנסיבות האירוע, אלא גם לאופי הנזק שנגרם. למשל, בפציעות תעשייתיות, פצעים בולטים, בפציעות ברחוב - שברים, בספורט - חבורות ונקעים.

אמצעים שגורמים נזק, רופאים משפטיים מחולקים לשלוש קבוצות גדולות:

1) כלי נשק הם פריטים שנעשו במיוחד להתקפה והגנה (חנית, פרקי פליז, כידון וכו');

2) כלי בית (סכין מטבח, גרזן, מסור וכו');

3) פריטים שאין להם מטרה ישירה (חתיכת זכוכית, מקל, אבן וכו').

בזמן הנזק, מספר גורמים משפיעים על איך זה יהיה. ביניהם המשמעותיים ביותר הם:

מידות ומשקל הכלי הטראומטי, צורת המשטח הטראומטי שלו;

b אנרגיה קינטית שבה הוא פועל;

l סידור הדדי ותנועה הדדית של חפצים מזיקים ופגומים;

מקום ההשפעה על גוף האדם.

תנאים אחרים, ספציפיים יותר, חשובים אף הם, למשל, מידת החספוס של חפץ קהה, מידת החדות של הלהב, רצף הפגיעה בגוף האדם, אופי הלבוש ועוד.

כאשר בוחנים פגיעות בגוף האדם, רופא משפטי אינו מכיר את רוב התנאים הנ"ל להיווצרות פציעות או רק מניח את חלקם. מטרת עבודתו עם מושא המחקר היא בדיוק לאפיין את מכשיר הפגיעה, את מנגנון האינטראקציה בין מכשיר הפגיעה לנפגע, וכן לקבוע נסיבות עובדתיות נוספות שיש בהן עניין בחקירה.

בכל הנוגע למשימות הרפואה המשפטית, נהוג להבחין בין סוגי הפציעות הבאים: חבורות, המטומות, שפשופים, פצעים, שברים, נקעים, קרעים באיברים פנימיים, ריסוק, פירוק והפרדה של חלקי גוף,

חבורות הן אזורים של רקמה ספוגים בדם שדלפו מכלי (או כלי) פגומים בלחץ של מערכת הלב וכלי הדם. שלמות העור אינה מופרת. חבורות נוצרות מפגיעת חפצים קהים הפועלים בזווית קרובה לישירה ביחס לרקמות הפצועות.

לחבורות יש בהתחלה צבע סגול-כחול. ואז, עם הזמן, ההמוגלובין של הדם ברקמות עובר שינויים והופך להמטפורפירין. כתוצאה מכך, החבורה משנה את צבעה מסגול-כחול בהתחלה לצהוב בסוף, ה"פריחה" של החבורה מסתיימת בהיחלשות הדרגתית של הצבע הצהוב לצבע עור רגיל שלם. השינוי בצבע החבורה מושפע ממספר גורמים, שהשפעתם נלקחת בחשבון על ידי רופאים משפטיים בעת ההחלטה על מרשם הפציעה הזו. חבורות בגודל קטן יחסית אצל אנשים בריאים הופכות כמעט בלתי נראות 12-15 ימים לאחר הפציעה.

כשפוגעים בגוף מת, לא נוצרות חבורות. בדיקה משפטית של חבורות מאפשרת לך לקבוע:

מקום ההשפעה וכיוון הפעולה של הכלי הטראומטי;

צורת משטח הפגיעה של הנשק הטראומטי (לפעמים);

כוח הפעולה של האקדח (בערך);

מגבלת זמן לגרימת נזק (בערך).

לעיתים, עשויים להתקבל ממצאים אחרים מחבלות.

המטומות קרובות בטבען לחבורות. המטומה היא חלל מלא בדם באיבר פגום. המטומות הממוקמות על או ליד איברים חיוניים מפעילים לחץ על איברים אלה, ובכך משבשות את עבודתם. לדוגמה, המטומות מתחת לממברנות המוח, סוחטות את המוח, מובילות תחילה להפרות של תפקודיו, ולאחר מכן למוות, אם טיפול רפואי מוסמך אינו מסופק בזמן.

שפשופים נקראים נזק שטחי לעור (שאינו חודר דרך כל שכבותיו), הנוצרים במהלך הפעולה המשיקית של עצמים קהים, בודדים ומרובים.

מהקצה החד של הכלי, במהלך פעולתו המשיקת אל פני העור, נוצרות שריטות - שפשופים ליניאריים.

בתהליך ההחלמה, שפשפות עוברות ברציפות מספר שלבים: משטח רטוב-ורדרד-אדום (משך השלב הוא מספר שעות), שחיקה מכוסה בקרום (מיום אחד עד 4-5 ימים), שלב של ייבוש והפרדה של הקרום (מ-4-5 ימים עד 15-20). תהליך זה מושפע מגורמים רבים הנלקחים בחשבון על ידי רופאים משפטיים בעת הערכת נזק זה.

הנזק המתרחש כאשר עורו של אדם מת נחשף למשקעים, לאחר ייבוש, דומה לנזק לכל החיים. עם זאת, ישנם קריטריונים משפטיים שבאמצעותם מומחים יכולים להבחין בין שפשופים תוך-ויטליים מהנתיחה שלאחר המוות.

ככלל, כאשר לומדים שפשופים באמצעות זכוכית מגדלת או מיקרוסקופ, ניתן לקבוע את כיוון הסטת האפידרמיס, שכבת הפנים של העור, המעיד על כיוון כלי הפגיעה.

בבדיקה רפואית משפטית של שפשופים, ניתן לקבוע את המאפיינים הבאים של מכשיר הפגיעה ומנגנון הפעולה שלו:

v כמה פרמטרים של משטח היווצרות עקבות (בערך);

v כיוון התנועה של המשטח היוצר עקבות ביחס למשטח הפגוע;

v מרשם של היווצרות שחיקה.

לפעמים ניתן לקבוע מאפיינים אחרים של מכשיר הפגיעה או מנגנון פעולתו.

פצעים - הפרות של העור והרקמות הבסיסיות בעומקים, גדלים וצורות שונות. פצעים יכולים להיווצר מפעולה של מכשירים קהים וחדים. מגוון הפצעים נובע ממגוון הכלים היוצאים מהם ומנגנוני פעולתם.

בשל התלות החזקה של תכונות הפצעים במבנה מכשיר הפגיעה ובמנגנון פעולתו, נבנה סיווג הפצעים ברפואה משפטית בהתאם לנסיבות המצוינות של היווצרותם.

ü פצעים מנשק קהה:

פָּצוּעַ;

קָרוּעַ;

קרוע וחבול.

ב פצעים מפעולת כלים חדים:

גזירה;

· נדקר;

חתך דקירה;

קצוץ.

ב פצעי ירי:

כדורים;

רובי ציד;

הִתנַפְּצוּת.

הסיווג לעיל כולל רק את סוגי הפצעים העיקריים. מחברים שונים מבחינים בכמה גרסאות נוספות של פצעים, למשל, נשך, מנוסר ואחרים.

פצעים יכולים להיגרם לאדם במהלך חייו ולאחר מותו. פצעים תוך-וויטליים שונים מפצעים שלאחר המוות בנוכחות סימנים של דימום משמעותי. על אדם חי, פצעים משתנים עם הזמן בהשפעת מנגנונים פיזיולוגיים פנימיים: דלקת מתפתחת בפצעים; כלי דם הם פקקת; ישנם סימנים למוות רקמות. במועד מאוחר יותר מתרחש ריפוי פצע, ולאחר השלמתו נותרים שינויים ברקמות הציקטריות. גם צלקות פוסט טראומטיות עוברות כמה שינויים לאורך זמן.

לקביעת הישרדות ואחרי תמותה של פצעים ופציעות אחרות בחלק מהמקרים חשיבות רבה לקביעת נסיבות האירוע.

באופן כללי, עבור פצעים מסוגים שונים, ניתן לקבוע את המאפיינים הבאים של מכשיר הפציעה ומנגנון פעולתו:

v מקום הפגיעה של האקדח;

v אופי החלק הטראומטי של הכלי;

v כיוון הפעולה של האקדח;

v כל החיים ואחרי המוות של הפצע;

v מרשם הפציעה.

בתנאים מסוימים, ניתן לפתור עוד מספר נושאים חשובים לחקירה, עד לזיהוי הנשק לפי נזק.

שברים - פגיעה ברקמת העצם, מלווה בהפרה של השלמות האנטומית של העצמות. אופי השברים תלוי בחוזק הגורם המזיק, במבנה העצם שעליה מתרחשת ההשפעה הזו, במאפייני המשטח הפוגע, ובכמה תנאים אחרים.

נזק קל לעצמות עשוי להיות בצורה של סדקים או שברים. אם מתרחש שבר במקום שבו הופעל הכוח של המכשיר הטראומטי, אז שבר כזה נקרא בדרך כלל ישיר. שבר המתרחש במרחק מנקודת הפעלת הכוח הטראומטי נקרא עקיף. התרחשותם של שברים עקיפים אופיינית, למשל, לפציעות המלוות במעיכה של חלקים בגוף האדם בין משטחים קשים.

שברים לכל החיים שונים מהנתיחה שלאחר המוות. קודם כל, הם נבדלים על ידי נוכחות של דם באזור השבר, אשר נשפך החוצה מכלי לחץ פגומים. אם אדם שקיבל פגיעה ברקמת עצם נשאר בחיים, אז בעתיד מתפתחים תהליכים דומים לאלה בפצעים באזור השבר, בפרט: מתרחשת פקקת של כלי פגום; מתרחשת תגובה דלקתית של רקמות; לאחר זמן מסוים מופיעים סימנים של ריפוי רקמות באזור השבר.

בדיקה משפטית של שברים בעצמות חשובה מאוד, שכן השברים עמידים לרוב הגורמים ההורסים את הגופה. בעת בדיקת שברים, רופאים משפטיים יכולים לקבוע:

מקום הפעלת הכוח המזיק;

טבעו של הנשק הטראומטי;

l כוח הפעולה של כלי הפגיעה;

כיוון הפעולה של האקדח.

נקעים - עקירה מלאה ומתמשכת של העצמות במפרקים. נקעים מתרחשים כאשר מופעל כוח על הקצה המרוחק של הגפה, למשל, בעת נפילה, לעתים רחוקות יותר עם השפעה ישירה על המפרק. לעתים קרובות יותר, פריקות מתרחשות במפרקי הגפיים העליונות, לעתים רחוקות יותר בתחתונים, אשר תלוי במבנה האנטומי של המפרק ובמידת הניידות של העצמות בו. לכן, פריקות שכיחות במיוחד במפרקי הכתף והשורש הניידים ביותר. פריקות מלוות לרוב בנזק מסוים לרקמות הסובבות (קרע או מתיחה של השקית המפרקית, דימום לתוך חלל המפרק וכו').

קרעים באיברים פנימיים מתרחשים כתוצאה ממכה ישירה או מעיכה של הגוף, או כאשר הוא מעורער. באלימות ישירה ועקיפה כאחד, חלק מהאיברים הפנימיים נפגעים לעתים קרובות יותר, אחרים בתדירות נמוכה יותר. בדרך כלל, איברים פרנכימליים נקרעים לעתים קרובות יותר מאשר חללים. מבין האיברים הפרנכימליים, הכבד ניזוק לרוב, אשר קשור למוזרויות המבנה והלוקליזציה שלו.

ריסוק (ריסוק) של רקמות, איברים או כל הגוף נצפה כאשר הגוף נלחץ בכוח רב בין שני עצמים קהים קשים ומסיביים. הנפיחות יכולה להיות סגורה, כאשר שלמות העור אינה מופרת, או פתוחה, כאשר לצד פגיעה באיברים הפנימיים, יש ריסוק או קרע של העור והשרירים הבסיסיים.

ביתור והפרדה של חלקי הגוף נצפים במהלך פציעות הובלה, בעת פגיעה במכוניות נעות, במהלך פיצוצים, לעתים רחוקות יותר מפעולת כלי חיתוך.

סיכום

יש לתאר כל אחד מהנגעים לעיל לפי הסכמה הבאה: לוקליזציה, צורה וגודל, אופי הקצוות והקצוות, מצב הרקמות המקיפות את הפציעה (סוג וכיוון פסי הדם, מיקום הזיהום וכל שכבות-על וכו' .).

על ידי תיקון לוקליזציה של הנזק, המומחה קובע בכך בדרך כלל את מקום היישום של החפץ הפוגע, שחשוב לפתרון סוגיית מנגנון הפגיעה, הצורה והגודל של חלק מהפגיעות, בפרט שפשופים וחבלות, לפעמים גורמות ניתן להחליט על החפץ הפוגע. לכן, יש לתאר אותם בצורה מדויקת ככל האפשר. הדרך הטובה ביותר לתקן נזק היא צילום (הקלטת סרט ווידאו).

ברפואה משפטית, בהתבסס על הכללת חומר הפרקטיקה המשפטית ומחקרים ניסיוניים, נחקרות פגיעות מכלים וכלי נשק מסוגים שונים, ובנוסף, סוגים מסוימים של פגיעות, דהיינו. נסיבות ומנגנוני נזק.

לסִפְרוּת

Volkov V.N., Datii A.V.רפואה משפטית: ספר לימוד לאוניברסיטאות / עורך. פרופ' א.פ.וולינסקי. - מ.: UNITY-DANA, Law and Law, 2000

Datii A.V.רפואה משפטית ופסיכיאטריה. סדנה: הדרכה. - מ.: הוצאת BEK, 1997

סמישצ'נקו ס.ס.רפואה משפטית: ספר לימוד לבתי ספר למשפטים. - מ.: "משפט ומשפט", 1996

מסמכים דומים

ארגון בדיקה משפטית בחקירה המוקדמת והשיפוטית. אפיון מושגי הנזק והפגיעה. הערכה של מידת ההפרה של שלמות איברי הגוף עקב ההשפעה של גורמים סביבתיים מכניים, תרמיים, פסיכוגניים.

מבחן, נוסף 18/05/2015


בעיית חקירת נזקי הגוף, סוגיהם. מאפיינים משפטיים של גרימת חבלה ומשמעותה לחקירה. נסיבות שיוכחו במקרים של גרימת חבלה.

עבודת קודש, נוספה 28/01/2008


תכונות של המבנה של חומרי לבוש כאובייקט תופס עקבות. הרעיון והסיווג של נזק ללבוש. מנגנון היווצרות עקבות וסימנים המוצגים בעקבות. שיטות חקירה משפטית של נזקים על בגדים.

עבודת קודש, נוספה 22/12/2007


הצורך הנחוש מבחינה חברתית להגן על אדם מפני פגיעה בלתי חוקית בחייו ובבריאותו. כללים המסדירים אחריות בגין רצח ופגיעות גופניות. תוכן המאפיינים המבצעיים-חיפושיים של פגיעות גוף.

תקציר, נוסף 08/06/2012


הרכב הפגיעה בגוף הוא גרימה בלתי חוקית של פגיעה בבריאותו של אדם אחר. קבוצות של פעולות (אי-פעולה) שיכולות לגרום לכך. סוגי פציעות גוף, על פי הקוד הפלילי של הרפובליקה של בלארוס ומאפייניהם.

עבודת קודש, נוספה 04/05/2012


פצעי ירי שנוצרו מאנרגיה של חומר נפץ בוער או שנגרמו על ידי קליע שהופעל על ידו. מנגנון היווצרות פצעי ירי. בדיקת הזירה. בדיקת פצעי ירי.

עבודת בקרה, נוסף 22/11/2009


סיווג פציעות ירי וגורמים נלווים של ירייה. מאפייני בדיקת הזירה במקרה של פציעות ירי. קביעת מרחק הירייה, סוג הנשק, מספר ורצף פציעות הירי.

תקציר, נוסף 08/01/2010


סיווג כלי נשק ידניים. מכשיר לחימה, ציד, מחסנית. מכשיר מחסנית לנשק גז. סוגי אבק שריפה. מנגנון ירי. בדיקה רפואית משפטית של פציעות ירי. הגדרה של פציעת ירי.

עבודת קודש, נוספה 01/11/2017


הרעיון והניתוח של פגיעה גופנית חמורה או פגיעה אחרת בבריאות. ניתוח היסטורי ומשפטי של החקיקה הפלילית בתחום זה. ניתוח המשפט הפלילי של סעיף 151: סימנים מתאימים והבחנה ממרכיבים קשורים של פשעים.