שיטות לאבחון אובדן שמיעה. שיטות אובייקטיביות לחקר שמיעה. טכניקת צנתור של צינור אוסטכיאן מעורר שמיעתי

בבדיקה יש לשים לב למצב תעלת השמיעה החיצונית ולקרום התוף. בדקו בזהירות את חלל האף, הלוע האף, דרכי הנשימה העליונות והעריכו את תפקוד עצבי הגולגולת. יש להבדיל בין אובדן שמיעה מוליך ותחושתי-עצבי על ידי השוואת ספי השמיעה להולכת אוויר ועצם. הולכת אוויר נבדקת במהלך העברת הגירוי באוויר. הולכה נאותה של אוויר מובטחת על ידי סבלנות של תעלת השמיעה החיצונית, שלמות האוזן התיכונה והפנימית, העצב הוסטיבולוקוקליארי והחלקים המרכזיים של מנתח השמיעה. כדי לחקור את הולכת העצם, מורחים מתנד או מזלג כוונון על ראשו של המטופל. במקרה של הולכת עצם, גלי קול עוקפים את בשר השמיעה החיצוני ואת האוזן התיכונה. לפיכך, הולכת עצם משקפת את שלמות האוזן הפנימית, עצב השבלול והמסלולים המרכזיים של מנתח השמיעה. אם יש עלייה בספי הולכת אוויר בספי הולכת עצם תקינים, אזי הנגע שגרם לאובדן השמיעה ממוקם בתעלת השמיעה החיצונית או באוזן התיכונה. אם יש עלייה בספי הרגישות של הולכת אוויר ועצם, אז הנגע ממוקם באוזן הפנימית, בעצב השבלול או בחלקים המרכזיים של מנתח השמיעה. לעיתים אובדן שמיעה מוליך ותחושתי-עצבי מתרחש בו-זמנית, ובמקרה זה גם ספי הולכת האוויר והעצם יועלו, אך ספי הולכת האוויר יהיו גבוהים משמעותית מספי הולכת עצם.

באבחון דיפרנציאלי של אובדן שמיעה מוליך ותחושתי-עצבי, נעשה שימוש בבדיקות Weber ו-Rinne. הבדיקה של ובר מורכבת מהנחת רגל המזלג על ראשו של המטופל לאורך קו האמצע ושאלה האם הוא שומע את צליל המזלג בצורה שווה משני הצדדים, או אם הצליל נתפס חזק יותר באחד הצדדים. עם אובדן שמיעה מוליך חד צדדי, הצליל נתפס בצורה חזקה יותר בצד הנגע. עם אובדן שמיעה חושי-עצבי חד-צדדי, הצליל נתפס חזק יותר בצד הבריא. מבחן רין משווה את תפיסת הקול דרך אוויר והולכת עצם. הענפים של מזלג הכוונון מובאים אל תעלת האוזן, ולאחר מכן מניחים את גזע המזלג הנשמע על תהליך המסטואיד. המטופל מתבקש לקבוע באיזה מקרה הקול מועבר בצורה חזקה יותר, דרך עצם או הולכת אוויר. בדרך כלל, הצליל מורגש חזק יותר עם הולכת אוויר מאשר עם הולכת עצם. עם אובדן שמיעה מוליך, הצליל של מזלג כוונון המותקן על תהליך המסטואיד נתפס טוב יותר; עם אובדן שמיעה חושי-עצבי, שני סוגי ההולכה נפגעים, אולם במהלך מחקר הולכת אוויר, הצליל נתפס חזק מהרגיל. התוצאות של בדיקות Weber ו-Rinne יחד מצביעות על נוכחות של אובדן שמיעה מוליך או תחושתי-עצבי.

אובדן שמיעה נכמת באמצעות אודיומטר - מכשיר חשמלי המאפשר ללמוד הולכת אוויר ועצם באמצעות אותות קול בתדרים ובעוצמות שונות. המחקר מתבצע בחדר מיוחד עם ציפוי אטום לרעש. על מנת שתגובות המטופל יתבססו רק על התחושות מהאוזן הנבדקת, האוזן השנייה נבדקת באמצעות רעש רחב-ספקטרום. השתמש בתדרים מ-250 עד 8000 הרץ. מידת השינוי ברגישות השמיעה מתבטאת בדציבלים. דציבל (dB) שווה לפי עשרה מהלוגריתם של היחס בין עוצמת הקול הנדרשת כדי להגיע לסף במטופל נתון לעוצמת הקול הנדרשת כדי להגיע לסף השמיעה באדם בריא. אודיוגרמה היא עקומה המציגה את הסטיות של ספי השמיעה מהרגיל (ב-dB) עבור תדרי צליל שונים.

לאופי האודיוגרמה באובדן שמיעה יש לרוב ערך אבחנתי. עם אובדן שמיעה מוליך, בדרך כלל מזוהה עלייה אחידה למדי בספים עבור כל התדרים. אובדן שמיעה מוליך עם אפקט נפח מסיבי, כפי שמתרחש עם טרנסודאט באוזן התיכונה, מאופיין בעלייה משמעותית בספי ההולכה לתדרים גבוהים. במקרה של אובדן שמיעה מוליך שנגרם על ידי נוקשות של תצורות המוליכות של האוזן התיכונה, למשל, עקב קיבוע של בסיס המדרגה בשלב מוקדם של אוטוסקלרוזיס, מציינת עלייה בולטת יותר בספי ההולכה בתדר נמוך. . עם אובדן שמיעה תחושתי-עצבי, באופן כללי, יש נטייה לעלייה בולטת יותר בספי הולכת האוויר של תדרים גבוהים. היוצא מן הכלל הוא אובדן שמיעה עקב טראומת רעש, בה מצוין אובדן השמיעה הגדול ביותר בתדר של 4000 הרץ, וכן מחלת מנייר, במיוחד בשלב מוקדם, כאשר הספים להולכה בתדר נמוך עולים בצורה משמעותית יותר.

ניתן לקבל נתונים נוספים באמצעות אודיומטריית דיבור. שיטה זו, תוך שימוש במילים דו-הברות עם הדגשה אחידה על כל הברה, בוחנת את הסף הספונדאי, כלומר את עוצמת הצליל שבה הדיבור הופך מובן. עוצמת הצליל שבה יכול המטופל להבין ולחזור על 50% מהמילים נקראת סף ספונד, בדרך כלל היא מתקרבת לסף הממוצע של תדרי דיבור (500, 1000, 2000 הרץ). לאחר קביעת הסף הספונדאי נבחנת יכולת ההבחנה באמצעות מילים חד-הברתיות בעלות עוצמת צליל 25-40 dB מעל הסף הספונדאי. אנשים עם שמיעה תקינה יכולים לחזור על 90 עד 100% מהמילים בצורה נכונה. מטופלים עם אובדן שמיעה מוליך מתפקדים היטב גם במבחן ההבחנה. מטופלים עם אובדן שמיעה תחושתי-עצבי אינם מסוגלים להבחין בין מילים עקב פגיעה בנתח השמיעה ההיקפי ברמת האוזן הפנימית או העצב השבלולי. עם פגיעה באוזן הפנימית, יכולת ההבחנה פוחתת ועומדת לרוב על 50-80% מהנורמה, בעוד עם פגיעה בעצב השבלול, יכולת ההבחנה במילים מתדרדרת משמעותית ונעה בין 0 ל-50%.

לאחר מכן יש לנתח את מובנות הדיבור בעוצמת קול של 25 עד 40 dB מעל הסף הספונדאי כדי לקבוע רגישות לעוצמת קול מוגברת. ירידה בהבנת הדיבור בעוצמת קול גבוהה יותר מעידה על פגיעה בעצב השבלול או בחלקים המרכזיים של הדיאליזר השמיעתי.

טימפנומטריה מודדת את העכבה האקוסטית של האוזן התיכונה. מקור הקול והמיקרופון מוכנסים לתעלת האוזן ונסגרים הרמטית באמצעות שסתום. קול העובר או מוחזר מהאוזן התיכונה נמדד באמצעות מיקרופון. עם אובדן שמיעה מוליך, הקול משתקף בצורה אינטנסיבית יותר מהרגיל. הלחץ בתעלת האוזן יכול לעלות ולרדת בהתאם ללחץ האטמוספרי. בדרך כלל, האוזן התיכונה חשופה ביותר ללחץ אטמוספרי. עם לחץ שלילי באוזן התיכונה, כפי שקורה במקרה של חסימה של צינור האוסטכיאן, מתרחש רגע המתיחה המקסימלית כאשר מתרחש לחץ שלילי בתעלת השמע החיצונית. הפרה של שלמות מכלול עצמות השמיעה מובילה לכך שלא ניתן להגיע לנקודת המתיחה המקסימלית. טימפנומטריה היא אינפורמטיבית במיוחד באבחון מחלות של האוזן התיכונה, המלווה בשחרור של כמות משמעותית של טרנסודאט, בילדים.

עם טימפנומטריה, צליל עז (80 dB מעל סף השמיעה) גורם להתכווצות של שריר הסטפדיוס. התכווצות שריר הסטפדיוס מגלה שינוי בהתנפחות האוזן התיכונה. על ידי נוכחות או היעדרות של רפלקס אקוסטי זה, לוקליזציה של הנגע נקבעת במקרה של שיתוק עצב הפנים, ועל ידי נוכחות או היעדר היעלמות של הרפלקס האקוסטי, מתבצעת אבחנה מבדלת של אובדן שמיעה חושי ועצבי. עם אובדן שמיעה עצבי, הרפלקס האקוסטי פוחת או נעלם עם הזמן.

הבדיקה האודיולוגית המינימלית הנדרשת להערכת מטופל עם ליקוי שמיעה צריכה לכלול קביעת ספי הולכת אוויר ועצם, סף ספונד, מובנות דיבור, רגישות לעוצמת קול מוגברת, טימפנומטריה, בדיקת רפלקס אקוסטי ובדיקת היעלמות רפלקס אקוסטי. נתונים אלה מאפשרים להעריך באופן מקיף את הפונקציות של מנתח השמיעה ולקבוע את הצורך באבחון דיפרנציאלי נוסף של אובדן שמיעה חושי ועצבי.

בנוסף למבחנים אלו, חקר תופעת השוויון עוצמת הקול, הבדיקה לקביעת הרגישות לעלייה קטנה ומהירה בעוצמת הקול, בדיקת היעלמות הסף הצעיר, אודיומטריה בקסי וגזע שמיעתי עוררו פוטנציאלים. יכול לספק סיוע משמעותי באבחון דיפרנציאלי של אובדן שמיעה חושי ועצבי.

הערכה קלינית של תלונות על אובדן שמיעה. בחולים עם תלונות על אובדן שמיעה, יש צורך לזהות סימפטומים נלווים, כגון טינטון, סחרחורת מערכתית, כאבי אוזניים, אוטורריאה ונפיחות באוזן. בנוסף, עליך לבצע רצף מחדש בזהירות של תהליך אובדן השמיעה. התפרצות פתאומית של חירשות חד צדדית עם או בלי טינטון עלולה להצביע על זיהום ויראלי של האוזן הפנימית. אובדן שמיעה הדרגתי מאפיין אוטוסקלרוזיס, שוואנומה של עצב השמיעה ומחלת מנייר. במקרה האחרון, מתרחשים בדרך כלל טינטון לסירוגין וסחרחורת. חירשות יכולה להתפתח עם נגעים דה-מיילינציה של גזע המוח. אובדן שמיעה הוא מאפיין אופייני לכמה מחלות תורשתיות. בחלק מהמקרים זה מצוין מרגע הלידה, במקרים אחרים זה מתרחש בילדות או בגיל ההתבגרות.

טינטון הוא תחושת הקול בהיעדרו בסביבה. זה יכול להיות זמזום, שואג, צלצול באופי, פועם (סינכרוני עם פעימות הלב). טינטון נראה בדרך כלל בקשר עם אובדן שמיעה מוליך או תחושתי-עצבי. המנגנונים הפתופיזיולוגיים של טינטון אינם מובנים היטב. את הסיבה להופעתו ניתן לקבוע על ידי בירור מקור ליקוי השמיעה הנלווה. טינטון עשוי להיות התסמין הראשון של מחלה קשה, כגון נוירומה אקוסטית. באווששות פעימות, יש לבדוק את מערכת כלי הדם של הראש כדי לשלול גידול בכלי הדם, כגון גלומנגיומה צווארית, מפרצת או נגע היצר.

רוב החולים עם אובדן שמיעה חושי-עצבי מוליך וחד-צדדי או א-סימטרי דורשים בדיקת CT של העצם הטמפורלית. בחולים עם ליקוי שמיעה תחושתי-עצבי, יש לבדוק את המערכת הוסטיבולרית באמצעות אלקטרו-ניסטגמוגרפיה ובדיקות קלוריות.

Impedancemetry היא שיטת מחקר המבוססת על מדידת ההתנגדות האקוסטית (או ההתאמה האקוסטית) של מבנים מוליכים קול של החלק ההיקפי של מנתח השמיעה. בפרקטיקה הקלינית משתמשים לרוב בשתי שיטות של עכבה - טימפנומטריה ורפלקסומטריה אקוסטית.

טימפנומטריה מאפשרת לך להעריך את הניידות של עור התוף ועצם השמע. זוהי שיטה מהירה ולא פולשנית לאבחון מחלות כמו דלקת אוזן תיכונה אקסודטיבית (הפרשתית), אוטוסקלרוזיס וכו'.

באמצעות רפלקסומטריה אקוסטית, ניתן לרשום את התכווצות השרירים התוך-אוזניים בתגובה לגירוי קול. השיטה משמשת לאבחון מבדל של מחלות של האוזן התיכונה והפנימית, וכן לקביעת ספי אי הנוחות המשמשים בבחירה ובהתאמה עזרי שמיעה.

עכבה אקוסטית רב-תדרית היא טכניקת דיוק המודדת את תדר התהודה של האוזן התיכונה. הוא משמש בהצלחה באבחון מורכב של אנומליות בפיתוח עצמות השמיעה, אבחנה מבדלת. התוצאות של עכבה רב-תדרית משמשות במהלך הפעולה השתלת שבלול.

שיטות סובייקטיביות להערכת שמיעה כוללות: אקומטריה, אודיומטריה של צליל סף, בדיקות על סף, אודיומטריית דיבור. ניתן להשתמש באודיומטריית צליל סף בצורת אודיומטריית גיימינג מגיל שנתיים. טכניקות סובייקטיביות אחרות החלות על ילדים מעל 5-6 שנים .

אקומטריה מבוססת על ביצוע מחקרים על שמיעה בעזרת דיבור, דיבור בלחש ומזלגות כוונון, היא מאפשרת להבדיל מראש הפרה של הולכת קול או תפיסת קול, כמו גם מידת אובדן השמיעה.

אודיומטריית צליל סף מאפשרת לקבוע את התפקוד התקין והפתולוגי של איבר השמיעה, במקרים מסוימים כדי לקבוע את רמת ומידת ההתפתחות של התהליך הפתולוגי. עם זאת, למרות החשיבות הגבוהה של בדיקת סף, שיטה זו אינה נותנת תמונה מלאה.

חשיבות רבה באבחון של אובדן שמיעה מרכזי היא אודיומטריית טון על סף. בעזרת שיטות של אודיומטריה על סף, המחולקת לטונאלי ודיבור, מושגות המטרות הבאות: זיהוי התופעה של עלייה מואצת בווליום, קביעת הרזרבות האדפטיביות של מנתח השמיעה, קביעת מידת אי הנוחות השמיעתית, קביעת איכות מובנות הדיבור וחסינות רעש של מערכת השמיעה.

אקומטריה

הוא מתבצע בעזרת דיבור לחישה ודיבור. הערכה כמותית של תוצאת מחקר שמיעה מצטמצמת לקביעת המרחק במטרים שבו הנבדק מבין בבירור שיח לחישה ודיבור חזק.

דרישות מחקר:

1. המחקר צריך להתבצע בחדר שקט.

2. שתי האוזניים נבדקות בנפרד, ויש להפנות את האוזן הנבדקת לכיוון הדובר.

3. האוזן הנגדית מעומעמת על ידי סתימת תעלת השמע החיצונית על ידי לחיצה על הטראגוס.

4. יש צורך לשלול אפשרות של קריאת שפתיים.

5. לימוד הדיבור הלוחש מתבצע באוויר מילואים לאחר הנשיפה.

בילדים, המחקר מתחיל מטווח קרוב בהרחקה הדרגתית מהנבדק עד 6 מטר. במבוגרים יש להתחיל ממרחק מקסימלי של 6 מטר, תוך התקרבות הדרגתית למטופל עד לרגע של מובנות דיבור מלאה.

הלימוד צריך להתבצע בדיבור דיבור פשוט ומורכב, ובלימוד דיבור לחישה, מילות טרבל ובס.

אם תפיסת הדיבור הלוחשת מחמירה למטר אחד או פחות, יש צורך לבדוק את השמיעה במסווה של האוזן הנגדית עם מחגר של בראני.

בדרך כלל, תפיסת הדיבור הלוחשת צריכה להיות במרחק של לפחות 6 מטרים. הפרה של תפיסת הקול מאופיינת בהבדל גדול בין תפיסת הלחישה והדיבור המדובר (מדד שוורצה הוא יותר מ-4 מטרים), עבור הפרה של מנגנון הולכת הקול, מדד שוורצה הוא פחות מ-4 מטרים.

בדיקת חדות שמיעה עם מזלגות כוונון

מזלג הכוונון מתרגש על ידי חבטה שלו על הדק של כף היד או על ידי צביטה של הלסתות. מזלג הכוונון מוחזק ברגל בשתי אצבעות, ענפיו ממוקמים לאורך ציר תעלת השמע במרחק של 0.5-1 ס"מ מהכניסה לתעלת השמע. יש צורך להבטיח שהענפים לא יגעו באפרכסת או בשיער. כדי לשלול את האפשרות של התאמת מנתח השמיעה, יש צורך לקחת את מזלג הכוונון הצידה כל 3-5 שניות למשך 1-2 שניות.

הניסיון של ובר. מזלג הכוונון מונח באמצע הכתר, המטופל עונה באיזו אוזן הוא שומע את הצליל. בדרך כלל, לרוחב לא נצפה. כאשר הולכת הקול מופרעת, הצליל עובר לרוחב לאוזן השומעת הגרועה יותר. כאשר תפיסת הקול נפגעת, הצליל עובר לרוחב לתוך אוזן שמיעה בריאה או טובה יותר.

ניסיון רין. עקרון הניסוי הוא להשוות בין הולכת עצם לאוויר. מזלג הכוונון מונח על תהליך המסטואיד וכאשר הצליל אינו נתפס עוד על ידי המטופל, הוא מובא אל תעלת האוזן. בדרך כלל, זמן ההשמעה של מזלג כוונון בעת הובלת צליל באוויר ארוך יותר מאשר דרך עצמות הגולגולת - הניסיון של רין חיובי. אם הולכת קול מופרעת, זמן ההשמעה דרך העצם ארוך יותר מאשר באוויר - הניסיון של רין שלילי. במקרה של תפיסת צליל לקויה, החוויה של רין היא חיובית קטנה (זמן ההשמעה של מזלג הכוונון פוחת הן עם הולכת אוויר והן עם הולכת עצם, אך היחס בין ערכי זמן הצליל נשאר זהה למקובל).

חוויה של שוואבאך. עקרון הניסוי הוא להשוות את משך הולכת העצם במטופל לנורמה של מזלג כוונון או עם הולכת העצם של הבודק, אם יש לו שמיעה טובה. החוויה של שוואבך בהפרה של תפיסת הקול מתקצרת, ובפגיעה בהולכת הקול היא תקינה או אפילו מתארכת.

הניסיון של בינג. עקרון הניסוי הוא להשוות בין הולכת העצם המוחלטת (עם תעלת שמיעה סגורה) והיחסית (עם תעלת שמיעה פתוחה). מזלג כוונון מצליל מונח על תהליך המסטואיד, ואז מבוצעת חסימה תקופתית של תעלת השמע החיצונית באצבע רטובה. בתנאים רגילים ובניגוד לתפיסת הקול עולה עוצמת הקול וזמן ההשמעה של מזלג הכוונון כשתעלת השמע סגורה (הניסיון של בינג חיובי). אם הולכת קול מופרעת, לא נצפה שינוי בעוצמת הקול (הניסיון של בינג שלילי).

החוויה של פדריצי. זוהי השוואה של הולכת עצם וסחוס. מזלג הכוונון ממוקם תחילה על תהליך המסטואיד, ולאחר מכן על הטראגוס. בדרך כלל, ועם תפיסת צליל לקויה, הצליל מהטראגוס נשמע חזק יותר (הניסיון של פדריצ'י חיובי), בהולכה לקויה אין הבדל בעוצמת הקול (הניסיון של פדריצ'י שלילי).

חווית ג'ל. מטרת הניסוי היא לקבוע את הניידות של המדרגה בחלון הסגלגל. מזלג כוונון מצלצל מונח על תהליך המסטואיד, והלחץ בתעלת השמע החיצונית מוגבר באמצעות בלון פוליצר או משפך פניאומטי של סיגל. בתנאים רגילים ובניגוד לתפיסת הצליל, עוצמת הצליל משתנה (החוויה של ג'לי חיובית). בניגוד להולכת הקול (אוטוקלרוזיס, טימפנוסקלרוזיס, חסימה של תעלת השמע החיצונית ממקורות שונים), אין תנודות בעוצמת הקול (הניסיון של ג'ל שלילי).

כל הנתונים שהתקבלו נרשמים בדרכון השמיעתי (ראה טבלאות 2, 3).

טבלה 2. מחקרים אקומטריים בנורמה ובפתולוגיות שונות.

בדיקה	נוֹרמָה	הפרה של הולכה קולית	הפרה של תפיסת הקול
SR	מעל 6 מ'
RR	מעל 6 מ'
מדד שוורץ (RR-SHR)		פחות מ-4	מעל 4
W	← → (ללא צידיות)	→ (לרוחב באוזן לקויית שמיעה)	← (לרוחב באוזן הטובה יותר)
ש	נוֹרמָה	מוארך	מְקוּצָר
ר	+ (חיובי)	- (שלילי)	+ (חיובי)
דוּ	+ (חיובי)	- (שלילי)	+ (חיובי)
Fe	+ (חיובי)	- (שלילי)	+ (חיובי)
Ge	+ (חיובי)	- (שלילי)	+ (חיובי)

טבלה 3. דרכון שמיעה לאובדן שמיעה מוליך צד שמאל

בכל השיטות הסובייקטיביות לבדיקת שמיעה, הנבדק בעצמו מעריך האם הוא שומע את הצליל או לא ומודיע על כך לחוקר בצורה כזו או אחרת.

בשיטות בדיקה אובייקטיביות, התוצאות המתקבלות אינן תלויות ברצון המטופל, הרישום שלהן, ברוב המקרים, מתרחש בעזרת ציוד מיוחד.

בדיקה סובייקטיבית של השמיעה מתבצעת בשיטות הבאות:

1. לימוד שמיעה באמצעות דיבור (דיבור לחישה, דיבור בדיבור, בכי);

2. לימוד שמיעה בעזרת מזלגות כוונון (משך תפיסת מזלגות כוונון נשמעים בתדרים שונים, ניסויים של רין, וובר, שוואבך, ג'לי, * פדריסי, בינגו);

*מידע באותיות נטוי אינו כלול בהיקף הנדרש של תכנית הלימודים.

3. אודיומטריה (טונאלי (סף, סף על), דיבור; בדיקת שמיעה אולטרסאונד, בדיקת הסתגלות שמיעתית).

בשל ההחדרה הנרחבת של שיטות אודיומטריות מודרניות לפרקטיקה הקלינית, חקר השמיעה באמצעות דיבור ומזלגות כוונון מתבצע כיום בעיקר לצורך הערכה משוערת של מצב התפקוד השמיעתי.

לימוד שמיעה בדיבור

במחקר של שמיעה בדיבור, משתמשים בשני עקרונות של ויסות רמת עוצמת הגירוי:

1. מילים מבוטאות בעוצמה שונה (לחישה, דיבור בדיבור, צעקה);

2. מילים מבוטאות במרחקים שונים מאוזן הנבדק.

בחקר השמיעה בדיבור משתמשים בדרך כלל במילים מהשולחן של וי.איי. ויאצ'ק או ספרות דו ספרתיות.

חקר השמיעה בדיבור בלחש.ראש המטופל מסובב כך שהאוזן הנבדקת פונה אל הבודק, שאותו המטופל לא אמור לראות. על מנת להימנע מטעויות הקשורות להאזנה חוזרת, המטופל לוחץ על הטראגוס של האוזן הלא נבדקת, ובכך סוגר את המטוס השמיעתי החיצוני.

בדרך כלל, אדם צריך לשמוע דיבור לחישה במרחק של לא פחות מ-6 מ'. אם המטופל אינו שומע, החוקר, מתקרב בהדרגה, חוזר על המילים עד שהמטופל יכול לשמוע בבירור את המספרים המודגשים ולחזור עליהם בצורה נכונה, מרחק זה (במטרים) מוזן בדרכון השמיעתי (איור 1.2). במקרה של ירידה חדה בשמיעה, יש צורך לבצע מחקר באותה שיטה באמצעות דִבּוּרִידיבור או בוכה(לכל אוזן בנפרד).

מחקר שמיעה עם מזלגות כוונון

סט שלם כולל בדרך כלל שמונה מזלגות כוונון (C 32, C 64, C 128, C 256, C 512, C 1026, C 2048, C 4096). לעבודה יומיומית מעשית, ברוב המקרים מספיק שיהיו רק שניים מהם (C 128 ו-C 2048). כאשר מעריכים את התוצאות של מחקר שמיעה באמצעות מזלגות כוונון, הם מונחים על ידי הסטנדרטים שלהם, כלומר. משך הזמן שבו נשמע קול המזלגות של אדם עם שמיעה תקינה.

מחקרים באמצעות מזלגות כוונון יכולים לקבוע באופן גס את מידת אובדן השמיעה, ובמקרים מסוימים, את רמת הנזק לנתח השמיעה (אובדן שמיעה מוליך או חושי-עצבי).

תפיסת הקול על ידי הולכת אוויר נקבעת באמצעות שני מזלגות הכוונון (C 128 ו-C 2048), ועל ידי הולכת עצם - רק באמצעות מזלג כוונון בתדר של 128 הרץ (C 128). הולכת אוויר מספקת מידע על מנתח השמיעה בכללותו (הן המוליכות הקול (האוזן החיצונית, התיכונה) והן המערכת קולטת הקול (האוזן הפנימית)). באמצעות הולכת עצם מועבר צליל ישירות לאוזן הפנימית, מה שמאפשר להעריך רק את מצב המנגנון הקולט קול.

במחקר מזלג כוונון של שמיעה, נקבעים האינדיקטורים הבאים:

1. משך התפיסה (בשניות) של מזלג הכוונון C 128 באוויר;

2. משך התפיסה (בשניות) של מזלג הכוונון משנת 2048 באוויר;

3. משך התפיסה (בשניות) של מזלג הכוונון 128 עד העצם.

המדידות מתבצעות באופן הבא:

מזלג הכוונון המצליל C 128 ממוקם במרחק של 2-3 ס"מ באפרכסת ונקבע משך תפיסת הקול (הולכת אוויר) בשניות;

באופן דומה, זמן תפיסת האוויר של מזלג הכוונון C 2048 נקבע;

כדי לחקור הולכת עצם, מזלג מכוון C 128 מונח עם רגל על תהליך המסטואיד ומתעד את זמן התפיסה. מדידות אלו מבוצעות עבור כל אוזן בנפרד.

בהשוואת משך התפיסה של מזלג מכוון על ידי מטופל עם המזלג הסטנדרטי, ניתן לשפוט באופן גס את מידת אובדן השמיעה. במחלות של מחלקת הולכת קול (תקע גופרית, דלקת אוזן ועוד), רק הולכת אוויר יורדת. מחלות של מנגנון תפיסת הקול (אובדן שמיעה חושי) מובילות להפרה של הולכת העצם והאוויר כאחד.

כדי לקבוע את לוקליזציה של הנזק למנתח הקול (מוביל קול או קולט מחלקותיו), רצוי לבצע סדרת ניסויים באמצעות מזלגות כוונון.

Rinne Experience (R)(השוואת משך התפיסה של הצליל של מזלג כוונון C 128 על ידי הולכת עצם ואוויר) - שיטה לאבחון דיפרנציאלי של מחלות של מנגנון קולט קולי ומוליך קול.

הניסוי מתבצע באופן הבא: רגלו של מזלג הכוונון C 128 מותקנת על תהליך המסטואיד, ברגע שהמטופל מפסיק לשמוע את צליל המזלג, מקרבים אותו לתעלת השמע החיצונית. בגלל ה בסדר גמורהולכת אוויר ארוכה יותר מהולכת עצם, צליל באוויר עדיין יישמע - הניסיון של רין חיובי (R+)(ניתן להבחין בכך גם עם פגיעה במנגנון קולט הקול, אולם משך התפיסה מצטמצם). אם משך תפיסת הקול דרך העצם ארוך יותר מאשר דרך האוויר (מצב שבו לאחר הפסקת תפיסת הקול דרך הולכת עצם, המטופל אינו קולט צליל באוויר), אזי זה מצביע על על נזק למנגנון מוליך הקול(ליקוי שמיעה מוליך) – הניסיון של רין שלילי (ר-).

Weber Experience (W)(קביעת לרוחב של קול) היא שיטה לאבחון דיפרנציאלי של נגעים במנגנון מוליך קול וקליטת קול של האוזן, המבוססת על התפיסה הסובייקטיבית של הלוקליזציה של מקור הצליל של מזלג כוונון המוגדר לאמצע האוזן. כתר המטופל רגלו של מזלג הכוונון הנשמע C 128 מונחת על הכתר. מאז הולכת העצם של הקול בסדר גמוראותו דבר בשתי האוזניים באדם בריא, הקול מורגש באמצע הראש(בשתי האוזניים זהה) - אין לרוחב של הצליל (כתוב W " ↔ " או "↓"). תוצאה דומה תתקבל עם אובדן שמיעה חושי-עצבי דו-צדדי באותה מידה.

אם הצליל נשמע חזק יותר באחת האוזניים, הם אומרים שהצליל הוא לרוחב לאוזן זו. עם נגע חד צדדי, אם הלטרליזציה של הקול מתרחשת באוזן השומעת הגרועה יותר, אז זה מצביע על נגע של מנגנון מוליך הקול (אובדן שמיעה מוליך) באוזן זו. אם הלטרליזציה של הקול מתרחשת באוזן שומעת טובה יותר, הדבר מצביע על נגע של מנגנון תפיסת הקול (אובדן שמיעה חושי) בצד הפגוע. עם אובדן שמיעה דו-צדדי ממקורות שונים, הערכת הערך האבחוני של הניסיון של ובר עשויה להיות קשה.

ניסיון שוואבאך (Sch)- שיטה לאבחון אובדן שמיעה חושי-עצבי ומוליך. מזלג הכוונון המצליל C 128 מותקן על תהליך המסטואיד של המטופל, לאחר שהוא מפסיק לקלוט קול, המזלג מועבר לתהליך המסטואיד של החוקר עם שמיעה טובה ברורה (השוואת הולכת עצם באדם חולה ובריא ). עם אובדן שמיעה חושי-עצבי, המטופל חווה שאוֹתוֹ מְקוּצָרלמספר מסוים של שניות. עם אובדן שמיעה מוליך, המטופל חווה שאוֹתוֹ מורחב בסדר גמור -אותו (ש=).

חווית ג'לי (G)- שיטה לאיתור אנקילוזיס של פלטת כף הרגל של המדרגה באוטוסקלרוזיס. מזלג הכוונון המצליל C 128 מותקן על תהליך המסטואיד, משפך סיגל או על ידי לחיצה על הטראגוס הגברת לחץ האוויר בתעלת השמע החיצונית, וכתוצאה מכך לוחית כף הרגל של המדרגה נלחצת לתוך הנישה של הסגלגל. חלון והמטופל מרגיש ירידה בעוצמת תפיסת הקול (החוויה של ג'לי חיובית (G+)- נורמה). במקרה של אנקילוזיס של הסטייפ (אוטוסקלרוזיס), צלחת כף הרגל של הסטייפ לא זזה והקול לא נחלש (מבחן Jelée (G-) שלילית).

תוצאות חקר השמיעה בדיבור ובעזרת מזלגות כוונון מוכנסות להצעת V.I. דרכון שמיעתי של Voyachek (נוסחה אקומטרית). איור 1 מציג את הדרכון השמיעתי של חולה עם דלקת אוזן תיכונה חריפה מוגלתית בצד ימין (אובדן שמיעה מוליך).

דרכון שמיעה

5 מ' PP > 6 מ'

26 ש' C 128 (אוויר) 67 ש'

32 ש' C 128 (עצם) 33 ש'

21 שניות מאז 2048 34 שניות

סיומת עבור 7 עם Sch =

איור 1. דרכון שמיעתי של חולה עם דלקת אוזן תיכונה חריפה מוגלתית מימין (אובדן שמיעה מוליך).

SS (רעש סובייקטיבי) "+"-נוכחות, "-"-היעדר;

תפיסת SR (דיבור לחישה), RR (דיבור בדיבור), בכי (אם יש צורך) מצוין במטרים; ב-SR=6 מ'. RR נרשם לעתים קרובות מעל 6 מ';

זמן התפיסה של מזלגות כוונון נשמעים נרשם בשניות;

ניסויים R ו-Sch מסומנים כ-"+" או "-";

ניסיון W "↔" או "↓" - בהיעדר lateralization, או "←" או "→" בנוכחות (בכיוון המצוין).

איור 2 מציג את הדרכון השמיעתי של מטופל עם אובדן שמיעה תחושתי-עצבי חריף בצד שמאל (פגיעה במנגנון קולט הקול).

דרכון שמיעה

> 6 מ' RR 3 מ'

68 ש' C 128 (אוויר) 32 ש'

34 ש' C 128 (עצם) 17 ש'

31 שניות מאז 2048 18 שניות

ש קצר במשך 14 שניות.

איור 2. דרכון שמיעתי של מטופל עם פגיעה במנגנון קולטי הקול משמאל (אובדן שמיעה חושי עצבי משמאל).

אודיומטריה

שיטות מחקר שמיעה המבוססות על שימוש בציוד אלקטרוני כמחולל קול נקראות "אודיומטריה". מנקודת מבט פסיכופיזיולוגית, יש אודיומטריה סובייקטיבית ואובייקטיבית. עם אודיומטריה סובייקטיבית, הצליל היוצא הוא סטנדרטי (לפי תדר ועוצמה), אך הנבדק עצמו מעריך אם הוא שומע או לא. יש את הסוגים הבאים סובייקטיביאודיומטריה: אודיומטריית סף טון, אודיומטריית דיבור, אודיומטריה על סף הטון, בדיקת הסתגלות שמיעתית, בדיקת אולטרסאונד של שמיעה.

אודיומטריית סף טון

אודיומטריית סף טוןכולל שימוש במכשיר מיוחד - אודיומטר, המסנתז צלילים בתדר מסוים (טווח סטנדרטי: 125Hz, 250Hz, 500Hz, 1kHz, 2kHz, 4kHz, 8kHz) ועוצמה (בדציבלים (dB)). מד שמע מאפשר לקבוע ספי שמיעה על ידי הולכת אוויר ועצם בטווח תדרים רחב יותר ובדיוק רב יותר מאשר בעת בדיקת שמיעה עם מזלגות כוונון. סף שמיעה הוא עוצמת הצליל הנמוכה ביותר שיכולה להיתפס על ידי אוזן בריאה. תוצאות המחקר מתועדות בצורה מיוחדת, הנקראת "אודיוגרמה", שהיא ייצוג גרפי של סף תחושות השמיעה. שני גרפים בנויים על כל צורה: האחד הוא סף תפיסת הקול על ידי הולכת אוויר (מדגים הולכת קול), השני הוא על ידי עצם (מדגים תפיסת קול). על פי אופי עקומות הסף של הולכת אוויר ועצם, כמו גם הקשר ביניהן, ניתן לקבל מאפיין איכותי של השמיעה של המטופל. בדרך כלל, שתי העקומות ממוקמות ברמה של לא יותר מ-10 dB מהאיזולין, ולא יותר מ-10 dB אחת מהשנייה (איור 3).

הנוכחות על אודיוגרמת סף הטון של ההבדל בין רמות הסף של אוויר והולכת עצם (מרווח עצם-אוויר) נחשבת לתסמין אודיולוגי. אובדן שמיעה מוליך(איור 4).

במקרה של פגיעה בתפיסת הקול (ליקוי שמיעה חושי)סף התפיסה להולכת אוויר ועצם עולה, בעוד שמרווח עצם האוויר כמעט חסר (איור 5).

בְּ מעורב (משולב)הנגע מגביר את סף התפיסה להולכת אוויר ועצם בנוכחות מרווח עצם-אוויר (איור 6).

איור 3 אודיוגרמה רגילה איור 4 אודיוגרמה של מטופל עם ליקוי שמיעה מוליך

איור 5 אודיוגרמת המטופל

עם אובדן שמיעה תחושתי-עצבי איור 6. אודיוגרמה של מטופל עם אובדן שמיעה משולב

נכון לעכשיו, נוצרו עיצובים מושלמים של מדי אודיו אוטומטיים, הנשלטים על ידי מיקרו-מעבדים מובנים.

אודיומטריה של דיבור

אודיומטריית דיבור מאפשרת לקבוע את הלימות החברתית של השמיעה, בהתבסס על ההגדרה של ספי מובנות דיבור. מובנות הדיבור מובנת כיחס בין מספר התשובות הנכונות למספר הכולל של האזינו, מבוטא באחוזים. אודיוגרמות דיבור מוקלטות לפי מערכת שתי הקואורדינטות. על ציר האבססיס, עוצמת גירויי הדיבור מצוינת בדציבלים, ועל ציר הרגיל, מובנות הדיבור, כלומר, אחוז גירויי הדיבור שחוזרים על עצמם בצורה נכונה על ידי המטופל. בדרך זו, נבנית עקומת מובנות דיבור (איור 7). גרפים של מובנות הדיבור שונים בצורות שונות של אובדן שמיעה, שיש לו ערך אבחוני רב.

איור 7. עקומת מובנות הדיבור (1 - רגיל, 2 ו-3 - אובדן שמיעה חושי-עצבי)

מידע דומה.

פרק 3. סקירת שיטות לאבחון ליקוי שמיעה בילדים
שיטות אובייקטיביות לחקר שמיעה

ניתן להשתמש בשיטות שמיעה אובייקטיביות מינקות. אלה כוללים עכבה אקוסטית, אודיומטריה ממוחשבת של פוטנציאל מעורר שמיעה (AEP), פליטה אוטואקוסטית מעוררת (AOAE).

ברוסיה פותחה מערכת מאוחדת לגילוי מוקדם של לקות שמיעה, החל מתקופת היילוד. על בסיס צו של משרד הבריאות והתעשייה הרפואית של רוסיה מיום 23 במרץ 1996 מס. N2 108 "על הצגת סקר אודיולוגי של יילודים וילדים של השנה הראשונה לחיים" כיום, מערכת זו מיושמת באופן נרחב באזורי הפדרציה הרוסית.

השיטה האובייקטיבית המודרנית של חקר שמיעה המשמשת להקרנה אודיולוגית (בדיקה המונית) היא רישום פליטה אוטואקוסטית מעוררת (EOAE) (O.A. Belov, I.V. Koroleva, A.V. Kruglov, Ya.M. Sapozhnikov, G.A. Tavartkiladze, V.L. Fridman ו- אחרים).

השיטה של פליטה אוטואקוסטית מעוררת. פליטה אוטואקוסטיתהוא צליל חלש מאוד המופק באוזן כתוצאה מהתנועות המכניות של תאי השיער החיצוניים בשבלול, אותו ניתן לזהות על ידי הנחת מיקרופון רגיש מיניאטורי בתעלת השמיעה החיצונית. נכון לעכשיו, נעשה שימוש בשני מחלקות של DOAE: EOAE מושהה (3BOAE) ופליטת אוטואקוסטית בתדירות של תוצר העיוות (POAE).

3BOAE רשום בכל הילדים עם שמיעה תקינה, החל מימי החיים הראשונים. עם אובדן שמיעה של יותר מ-25-30 dB ביחס לספי שמיעה רגילים, 3VOAE נעדר. זה לא משנה אם אובדן השמיעה הוא תוצאה של הפתולוגיה של מבני האוזן התיכונה או הפנימית. היעדר 3 VOAE מעיד על אובדן שמיעה ועל צורך בהפניה לבדיקה אבחנתית. כך, בעזרת רישום OAE, מאתרים קיומו של אובדן שמיעה, אך לא ניתן לקבוע את מידת אובדן השמיעה ואת רמת הנזק רק בשיטה זו.

חקר המאפיינים הסטטיסטיים והדינמיים של מערכות מוליכות קול ותפיסת קול חלקית של איבר השמיעה מתבצע בשיטה אובייקטיבית - עכבה אקוסטית.

עכבה אקוסטית . הטכניקה מאפשרת שימוש במכשיר עכבה אקוסטית לרישום לחץ באוזן התיכונה, שלמות ומידת הניידות של קרום התוף והשרשרת האוסיקולרית, נוכחות של אקסודאט (נוזל) בחלל התוף, מידת הפטנציה של השמיעה. צינור, הרפלקס האקוסטי של השריר הסטאפדיאלי (M.R. Bogomilsky,

ל.ד. Vasilyeva, M.Ya. קוזלוב, I.V. קורוליבה, א.ל. לוין, י.מ. Sapozhnikov, G.A. Tavartkiladze ואחרים). השיטה מבוססת על המדידה אקוסטית ועכבה,הָהֵן. התנגדות של האוזן החיצונית והתיכונה בתגובה לצליל: כאשר הצליל מגיע לקרום התוף, חלק מהאנרגיה מועברת דרך האוזן התיכונה לאוזן הפנימית, וחלק מהאנרגיה, עקב התנגדות של קרום התוף ו- שרשרת אוסיקולרית, משתקפת וניתנת למדידה. בדרך כלל, לאוזן האנושית יש עכבה אקוסטית נמוכה. עם פתולוגיה של האוזן התיכונה, לחץ שלילי בחלל התוף, עיבוי של קרום התוף, המעבר של צלילים דרך האוזן התיכונה קשה.

המחקר כולל ביצוע ty.mpano.meters,הָהֵן. מדידה דינמית של תאימות של ממברנת התוף לשינויים בלחץ האוויר בתעלת השמע החיצונית (מ-200-200 מ"מ של עמוד מים) ו רפלקמטריה אקוסטית- רישום הרפלקס האקוסטי של שריר הסטפדיוס.

האבחון נעשה על בסיס ניתוח הפרמטרים של הטימפנוגרמה: מיקום שיא ההתאמה המקסימלית, ערכיו, צורת הטימפנוגרמה.

מידע נוסף ניתן לקבל מ רפלקסומטריה אקוסטית- רישום שינויים בהתנגדות של מבני האוזן החיצונית והתיכונה במהלך התכווצות שריר הסטפדיוס, הנגרמים על ידי צלילים חזקים. זה נותן קצת מידע על ספי שמיעה. ידוע שלאדם עם שמיעה תקינה יש סף רפלקס אקוסטי של 75-80 dB. עם עלייה בספי השמיעה, עולה גם סף הרפלקס האקוסטי (a.p.). עם אובדן שמיעה של יותר מ-60 dB, הרפלקס האקוסטי אינו מתועד. בילדים מתחת לגיל שנה, הרפלקס האקוסטי עם שמיעה תקינה נרשם לצליל ברמה של 90 dB. הרפלקס האקוסטי הרשום יכול לשמש כסימן להיעדר נזק למנגנון מוליך הקול של האוזן התיכונה.

בתהליך ביצוע טימפנומטריה, החוקר מגביר את לחץ האוויר בתעלת השמע החיצונית (עד 200 מ"מ של עמוד מים). במקרה זה, הקרום התוף נלחץ לתוך חלל האוזן התיכונה, מה שמוביל להידרדרות בניידותה וכתוצאה מכך לירידה במוליכות האקוסטית. רוב האנרגיה של טון החיטוט משתקפת, ויוצרת רמת לחץ קול גבוהה יחסית בחלל תעלת השמע החיצונית, הנקלטת על ידי מיקרופון הבדיקה.

לאחר מכן לחץ האוויר מופחת, עור התוף חוזר למצבו הרגיל, ניידותו משוחזרת, המוליכות האקוסטית עולה, וכמות אנרגיית הקול יורדת. מוליכות מרבית נצפית בלחץ אוויר שווה משני צידי הקרום התוף, כלומר. בלחץ אטמוספרי. ירידה נוספת בלחץ האוויר בתעלת השמע החיצונית מביאה שוב להידרדרות בניידות הקרום התוף ובהתאם לירידה במוליכות האקוסטית. רישום סוג הטימפנוגרמה אבלורפלקס אקוסטי מבחין במהלך תפקוד תקין של האוזן התיכונה, וניתן להבחין בו גם עם אובדן שמיעה חושי-עצבי של דרגות I-IP.

מחלות מסוימות (דלקת אוזן תיכונה הפרשה, דלקת אוזן תיכונה חריפה ללא ניקוב של קרום התוף) מובילות להצטברות נוזלים בחלל התוף על רקע מופחת הלחץ התוך התוף. גורמים אלו גורמים לירידה משמעותית בניידות עור התוף. בתנאים אלה, שיא הטימפנוגרמה מוסט לערכים שליליים ומיוצג על ידי עקומה שטוחה בחדות או מוחלקת לחלוטין. (אורז. 3).

אם אוורור צינור האוסטכיאן מופרע, למשל, כתוצאה מתהליך דלקתי, הלחץ התוך טימפני יורד. במקרה זה, איזון הלחץ משני צידי הקרום התוף יכול להיות מושג רק כאשר האוויר נדיר בתעלת השמע החיצונית. מותר לקרום התוף להתנודד במשרעת מירבית כאשר הלחץ בתעלת השמע החיצונית הופך שווה ללחץ האוויר באוזן התיכונה. כתוצאה מכך, שיא הטימפנוגרמה מוסט לכיוון לחץ שלילי, וגודל השינוי מתאים לערך הלחץ השלילי בחלל התוף.

לפיכך, טימפנוגרמה מסוג (צורה) A ורפלקס אקוסטי (a.r.) נרשמות בנורמה ועם אובדן שמיעה תחושתי-עצבי של מעלות I-III. עם אובדן שמיעה חושי-עצבי III-IV דרגה a.r. בדרך כלל לא רשום. עם אובדן שמיעה מוליך מינימלי, בעיקר טימפנוגרמות בצורה C ו בְּ,רפלקס אקוסטי אינו מתועד.

השיטה העיקרית להערכה כמותית אובייקטיבית של שמיעה בילדים מגיל לידה עד שלוש שנים, כמו גם בילדים גדולים יותר עם פתולוגיה של מערכת העצבים המרכזית, היא רישום של פוטנציאלים מעוררי שמיעה של המוח.

השיטה של אודיומטריה ממוחשבת על ידי פוטנציאלים מעוררי שמע (AEP).
שיטה זו ידועה גם בשם "אודיומטריה ממוחשבת", "אודיומטריה על ידי פוטנציאלים מעוררי שמע" (Z.S. Aliyeva, I.V. Koroleva, L.A. Novikova, N.V. Rybalko, Ya.M. Sapozhnikov, G. A. Tavartkiladze, V.R. Chistyakova ואחרים).

שיטת SVP מבוססת על רישום הפעילות החשמלית המושרה של מערכת השמיעה. השיטות העיקריות הן: אלקטרוקוליאוגרפיה(מוקלטים פוטנציאל פעולה עצבי אקוסטית ופוטנציאל של מיקרופון שבלול), גזע המוח (השהייה קצרה) SEL, קליפת המוח(זמן השהיה ארוך) SVP.

המחקר מבוצע לרוב במצב של הרגעה, כלומר. שינה רפואית, כי משך זמן משמעותי של הבדיקה (בעת רישום ABR כשעה) מעייף ילדים צעירים ומקשה על ביצוע המחקר.

שיטת ההקלטה של פוטנציאלים שמיעתיים מעוררים, המשמשת עם שימוש במחשב, מאפשרת הצטברות, סיכום ומיצוע של האותות המוקלטים. התגובה לפעולה של גירוי קול, המתחיל בתאי השיער, מתפשטת ברצף לקליפת המוח. קיימות שלוש קבוצות של רכיבים בהתאם לזמן התרחשות התגובה ביחס לתחילת גירוי הקול (תקופה סמויה): תגובות בשהייה קצרה (מ-1.5 עד 12 אלפיות השנייה), חביון בינוני (מ-12 עד 50 אלפיות השנייה). ), חביון ארוך (מ-50 עד 300 אלפיות השנייה).

למטרות קליניות, נעשה שימוש לעתים קרובות יותר ברישום של פוטנציאלים מעוררי מוח גזע וקליפת המוח. פוטנציאל חביון ארוך(DSVP) משקפים את התגובה החשמלית של קליפת המוח לאספקת גירוי קול. גזע המוח,אוֹ פוטנציאלים מעוררים שמיעתיים בהשהייה קצרה(KSVP) - פוטנציאלים חשמליים המתרחשים בעיקר בגזע המוח בתגובה לגירוי קול.

לניתוח התלות של SEP בעוצמת הגירוי יש ערך פרוגנוסטי בתהליך של טיפול ואמצעי תיקון והוא יכול לעזור למתרגלים בבחירת השיטות הרציונליות ביותר לטיפול במחלות שזוהו ומעקב אחר יעילותן.

שיטות סובייקטיביות לבדיקת שמיעה

בנוסף לשיטות אודיולוגיות אובייקטיביות, נעשה שימוש בשיטות סובייקטיביות לאבחון ליקוי שמיעה בילדים: רישום רפלקס התמצאות בלתי מותנה, אודיומטריה בשדה קול חופשי, אודיומטריה של טון סף, אודיומטריית דיבור, בדיקות כוונון, בדיקה באמצעות דיבור ולחש בשיחות.

בגיל צעיר (לפני 1 של השנה)ליישם מחקרים שמטרתם לזהות תגובות רפלקס התנהגותיות ללא תנאי לגירויים אקוסטיים. לשם כך הם משתמשים בצעצועים שונים, צנצנות של דגנים, צנצנות של זריקה וכו', מכויל בעבר עם מד רמת קול; בדיקות קול-תגובה המאפשרות להציג צלילים בתדר מסוים (0.5; 2; 4 קילו-הרץ) בעוצמה של 90; 65; 40 dB.

שיטת בדיקה חסינת קול (3RT - 01) מבוסס על רישום של תגובות רפלקס בלתי מותנות. התגובות האינפורמטיביות והקלות ביותר לתיקון הן התגובות הבאות של הילד:

רפלקס מורו מכוון בלתי מותנה (הרחבה, כלומר, צמרמורת של הגוף ותנועות חיבוק של הידיים); רפלקס שבלול-פלפברלי (סגירה או עווית של העפעפיים תחת פעולת צלילים); שינויים בנשימה, בדופק, ברפלקס האישון, הפניית הראש לכיוון או הרחק ממקור הקול, תנועות יניקה וכו'. התגובה נחשבת חיובית אם הילד מגיב 3 פעמים לאותו צליל של אחת מהתגובות המצוינות. ילדים החשודים בליקוי שמיעה נבחרים להסתכלות ובדיקת מעקב.

ללימוד שמיעה אצל ילדים צעירים נעשה גם שימוש נרחב טכניקת צעצוע נשמעת המוצע על ידי T.V. Pelymskaya and N.D. שמטקו. לבדיקה, נעשה שימוש בסט של צעצועי צלילים, הנבדלים בחומרת הדינמית של תדרים מ-500 עד 5000 הרץ: תוף, משרוקית, אקורדיון, מקטרת, רצועה, רעשן. ילד (מגיל 6-8 חודשים) מאחורי גבו מוצג תחילה עם צלילים בתדר גבוה (לדוגמה, חבית-איברים), לאחר מכן בתדר בינוני (צינורות), ולבסוף אלו בתדר נמוך (תוף). ילד עם שמיעה תקינה צריך להגיב לכל הגירויים באותו מרחק (3 עד 5 מ'). המרחק ממנו נתפסים כל הגירויים (מאבר החבית לתוף) הוא קבוע ותלוי בגיל הילד: ככל שהוא צעיר יותר, כך נתפסים גירויים אקוסטיים קרובים יותר.

מ שנה א' ל 3 שניםחיים ללימוד שמיעה משמשים גם שונים טכניקות רפלקס מותנה . המהות שלהם טמונה בהצגה סימולטנית ראשונית של סאונד בשדה קול חופשי (במקום אוזניות משתמשים ברמקולים קוליים) ובהצגת תמונה או צעצוע בהירים לרוחב (בצד) מהילד. לאחר מספר הצגות בו-זמנית של צליל ותמונה, הילד מפתח תגובה מכוונת בצורת תנועת עיניים או הפניית הראש לכיוון הצליל, אך ללא חיזוק חזותי (יא.מ. ספוז'ניקוב).

אודיומטריית סף טון היא השיטה הסובייקטיבית העיקרית ללימוד שמיעה (V.G. Ermolaev, M.Ya. Kozlov, A.L. Levin, A. Mitrinovich-Modzhaevska, L.V. Neiman, וכו'). הוא מורכב בקביעת עוצמת הצליל המינימלית (הסף), המתבטאת בדציבלים (dB), שבה הקול נתפס כתחושה שמיעתית. טווח התדרים המשמש לאודיומטריה, הן בהולכה באוויר והן בהולכת עצם, מתאים ל-7 אוקטבות: 125-250-500-1000-2000-40008000 הרץ (להולכת אוויר, לעיתים נעשה שימוש נוסף ב-10-12 קילו-הרץ).

אודיומטריית סף טונאלית מתבצעת בילדים מבוגרים יותר 7 שנים.בשימוש בגיל צעיר יותר לנגן אודיומטריה.

הפעל אודיומטריה של צלילים מבוסס על הדיווח הסובייקטיבי של הנבדק ומתבצע בילדים בגילאי 3-3.5 עד 7 שנים. השיטה מבוססת על פיתוח ראשוני של רפלקס מותנה לצליל אצל ילד, אשר מושג על ידי שימוש בצעצועים אלקטרוניים ותמונות בהירים שונים.

ראשית, צליל הנשמע לילד ברור, והסייעת לוחצת על כפתור התשובה בידו של הילד. בהדרגה, עוצמת הצליל יורדת. כשהילד מבין את מהות הלימוד, הוא מתחיל ללחוץ בעצמו על כפתור התשובה; בלחיצה נכונה, מוצגת תמונה. על ידי שינוי העוצמה, כמו גם תדירות הגירוי, ניתן לקבל מידע על מצב השמיעה של הילד על כל סולם הטונים (מ-125 הרץ ל-8 (10) קילו-הרץ). כדי שהרפלקס לא יתפוגג, החיזוק החזותי משתנה. בתחילה, חדות השמיעה מתגלה על ידי הולכת אוויר בכל אוזן, ולאחר מכן על ידי הולכת עצם. התוצאות המתקבלות מוקלטות באודיוגרמה.

אודיוגרמההוא מאפיין של התלות של חדות השמיעה בעוצמת הצליל ובתדריו, המתוארת על הצורה בצורה של עקומות המשקפות את מצב האוויר והולכת העצם. מקובל בדרך כלל לייעד את עקומת הולכת האוויר כקו מוצק, ואת עקומת הולכת העצם כקו מקווקו. עיגולים (0-0-0) משמשים לציון האוזן הימנית (AD), וכן

לשמאל (AS) - צלבים (x-x-x). היעדר מרווח בין עקומות האוויר והולכת העצם מאפיין הפרעות שמיעתיות תחושתיות-עצביות מינימליות. נוכחות של פער משמעותי בין עקומות האוויר והולכת העצם אופיינית לאובדן שמיעה מוליך.

הקרנת אודיומטריה בעזרת מיקרואודיומטר-אוטוסקופ(סוג AtlClioScope 3, ארה"ב). שיטה זו מורכבת מרישום תגובת הרפלקס המותנית של הילד (לדוגמה, "אני שומע") לאותות הטון.

ניתן להשתמש באוטוסקופ כדי לבחון את האוזן החיצונית ואת קרום התוף כדי לזהות גורמים אפשריים לאובדן שמיעה. המיקרו-אודיומטר מאפשר לך להקדים את תפיסת האותות הטונאליים של הילד בטווח התדרים שבין 500 ל-4000 הרץ בעוצמת קול של 20 עד 40 dB. חוסר התגובה של הילד לאותות בתדר נמוך ובאמצע תדר (500, 1000, 2000 הרץ) בעוצמה נתונה של 20 dB מעיד על אובדן שמיעה מינימלי מסוג מוליך (פגיעה בהולכה קולית). כאשר רושמים תגובות לטונים בתדר נמוך והיעדר תגובה לאות בתדר גבוה (4000 הרץ), אפשר לחשוב על ירידה בשמיעה חושית-עצבית מינימלית (פגיעה בתפיסת קול). תוצאות הבדיקה נרשמות ב"דרכון שמיעה" של הילד.

התחלהעם גיל 2-3 שניםניתן לבצע חקר שמיעה באמצעות דיבור לחישה ודיבור, tk. בגיל זה, ילד מסוגל להגיב לאותות דיבור הנאמרים בלחש, ממש כמו מבוגר, ממרחק של 6 מטרים. בחירת טכניקת הבדיקה תלויה בשאלה האם הילד מדבר: המילים ששמו הנסיין חוזרות על עצמן או מוצגות תמונות המחשה שלהן.

לימוד השמיעה בדיבור מתבצע בחדר אטום יחסית לרעש, שאורכו צריך להיות לפחות 6 מ' ההערכה הכמותית של תוצאות המחקר מסתכמת בקביעת המרחק, המבוטא במטרים, ממנו הנבדק שומע דיבור לחישה או דיבור. נסיבות חשובות לאמינות המחקר היא אימוץ האוזן הלא נבחנה. במהלך הבדיקה, הילד ממוקם הצידה אל הנסיין, כלומר. במצב הנוח ביותר לתפיסת שמיעה.

אם אי אפשר לבחון ילד בחדר גדול, אפשר לשים אותו עם הגב אל הנסיין. זה יקצר בחצי את המרחק (3 מ') שממנו נאמרות מילות המבחן.

בחקר השמיעה בדיבור לחש, מילים מוכרות מבוטאות בקצב רגיל, באוויר מילואים, מה שעוזר להשוות את עוצמת הלחישות של אנשים שונים.

יש טבלאות מילוליות שתוכננו במיוחד הלוקחות בחשבון את האינדיקטורים הפיזיים העיקריים של הדיבור: תגובת המשרעת שלו (הספק האקוסטי של הקול), תגובת התדרים (ספקטרום אקוסטי), התגובה הזמנית (משך הצליל) והרכב קצבי-דינמי של הדיבור, כמו גם בהתאם לגילאים שונים.
השיטה הסובייקטיבית לבחינת מצב השמיעה היא שיטת מזלג כוונון . מחקר מזלג מכוון מאפשר לערוך מאפיין "איכותי" ו"כמותי" משוער של מצב התפקוד השמיעתי. בעזרת מזלגות כוונון נקבעת תפיסת הצלילים דרך האוויר ודרך העצם. הנתונים המתקבלים על ידי הולכת צליל אוויר ועצם מושווים, ולאחר מכן מוסקות מסקנות לגבי המצב האיכותי של תפקוד השמיעה. הערכה כמותית של תוצאות מחקר השמיעה בעזרת מזלגות מכוונים מצטמצמת לקביעת הזמן (בשניות) שבמהלכו נתפס מזלג כוונון מגורה על ידי הנבדק דרך האוויר ודרך העצם.

הסקר נעשה בצורה הטובה ביותר עם מזלגות כוונון בתדר נמוך (C-128, C-256), מכיוון הצליל שלהם נשמע במשך זמן רב באוויר, דרך העצם, ולילד יש זמן להגיב כראוי למשימות הבדיקה.

בעת ביצוע אבחנה מבדלת, נעשה שימוש בבדיקות Weber, Rinne, Schwabach וכו'.

המהות של מבחן ובר היא שמזלג מכוון מונח באמצע הכתר, והנבדק עונה האם הוא שומע את צליל המזלג בצורה שווה בשתי האוזניים (באמצע הכתר) או רק באחת. אֹזֶן. עם שמיעה תקינה או שווה בשתי האוזניים (אפילו עם ירידה בחדות השמיעה), לא מתרחשת לרוחב (עקירה של תמונת הקול). כאשר המנגנון מוליך הקול ניזוק, הצליל של מזלג הכוונון עובר לרוחב לכיוון האוזן השומעת הגרועה יותר. כאשר מנגנון תפיסת הקול ניזוק, הצליל של מזלג הכוונון עובר לרוחב לכיוון האוזן השומעת הרגילה (או טוב יותר).

כדי להבהיר את תוצאות בדיקת ובר, מתבצע הניסוי של רין, המורכב מהשוואת הולכת אוויר ועצם לאותה אוזן. עם אוזן בריאה או נזק למנגנון קולט הקול, הולכת אוויר גוברת על הולכת עצם (רין +). הדומיננטיות של הולכת עצם על פני הולכת אוויר אופיינית למחלה של מנגנון מוליך הקול (Rinne -). אם הולכת האוויר והעצם זהים, אז קיימת לקות שמיעה בעלת אופי מעורב.

לעתים קרובות בילדים עם ספי שמיעה תקינים ואינטליגנציה תקינה, ישנן ליקויים בהבחנה בין עיצורים קוליים וחרשים, תפיסת רצף של צלילים שאינם דיבור ודיבור, שינון רצפי צלילים, רצפי מילים אוטומטיים (ספירה מ-1 עד 10, עונות, חודשים, וכו'), חוסר סלקטיבי בהבנת דיבור בעל פה (במיוחד על רקע רעש מסביב וקצב דיבור מהיר). זהו סימן הפרעות שמיעה מרכזיות,שבהם לא מסופקים ניתוח, סינתזה והבחנה של אותות דיבור.

לאבחון הפרעות שמיעה מרכזיות בילדים I.V. המלכה נותנת את המבחנים המקיפים הבאים:

- מבחנים דיכוטיים(הצגת סימולטנית לאוזן ימין ושמאל של 2 אותות דיבור שונים: הברות, מספרים, מילים מבנים שונים, משפטים). הבדיקות מכוונות לזהות את הפתולוגיה של אזורי קליפת המוח ואינטראקציה בין-המיספרית. בפרקטיקה הקלינית, נעשה שימוש בכ-10 שינויים של בדיקות אלה, המאפשרות לזהות את הפתולוגיה של גזע המוח, חלקי קליפת המוח של מערכת השמיעה, הקורפוס קלוסום (האינטראקציה הבין-המיספרית מתבצעת דרכו), לקבוע את הצד של הנגע (המיספרה הימנית - השמאלית של המוח), וגם להעריך את מידת ההבשלה של מבני השמיעה המרכזיים;

- בדיקות להערכת תפיסת המבנה הזמני של האותות(קביעת רצף הצלילים בתדרים שונים ומשכי זמן שונים). בדיקות אלו רגישות להפרעות ברמת החלק הקורטיקלי של מערכת השמיעה, הקורפוס קלוסום, וחושפות את מידת הבשלות של מסלולי השמיעה;

- מבחנים מונורליים(הצגת אותות באוזן אחת). בדיקות להצגת דיבור מעוות, דחוס בזמן, רגישות להפרעות תת-קורטיקליות וקורטיקליות; - בדיקות להערכת אינטראקציה בינאורלית.בניגוד למבחנים דיכוטיים, במבחנים אלו מוצגים אותות לאוזן ימין ושמאל לא בו-זמנית, אלא ברצף או בחפיפה חלקית (אפקט resynthesis). בדיקות אלו מאתרות הפרעות שמיעה ברמת גזע המוח;

- שיטות אלקטרופיזיולוגיות(רישום סוגים שונים של פוטנציאלים מעוררי שמיעה). ניתוח של פוטנציאלים שמיעתיים שונים מאפשר לקבוע את רמת הנזק למערכת השמיעה.

רוב הבדיקות הללו יכולות לשמש בפועל על ידי מומחים שונים, שכן היישום שלהן דורש רק רשמקול והקלטות מגנטיות של בדיקות. עם זאת, כדי לעבוד איתם, אתה צריך את הבחירה הנכונה של חומר הבדיקה, ניסיון מסוים בביצוע מחקר ופענוח התוצאות. היוצא מן הכלל הוא שיטות מחקר אלקטרופיזיולוגיות המבוצעות במרכזים רפואיים ודיבור מיוחדים.

נכון להיום, רופאים מומחים - אודיולוגים, אודיולוגים, אוטורינולרינגולוגים - משתמשים בשיטות סובייקטיביות ואובייקטיביות לאבחון שמיעה. הבה נשקול את השיטות הללו ביתר פירוט. אחד

שיטות אובייקטיביות:

^ עכבה אקוסטית (טימפנומטריה)משמש לבחינה וזיהוי הגורמים למחלות של האוזן התיכונה. במחקר זה מוחדר פקק מיוחד לאוזן המטופל המחובר למד עכבה, דרכו נוצר לחץ שלילי או חיובי בתעלת השמיעה החיצונית, וכן ניתנים צלילים שונים. תכנון עכבה לעומת לחץ בטווח רחב יכול לספק מידע חשוב על מצב האוזן התיכונה, קרום התוף ושרשרת העצם.

^ פליטה אוטואקוסטית (OAE) - אלו תנודות קול חלשות ביותר שנוצרות על ידי השבלול, המעידות על תפקוד תקין של הקולטן השמיעתי. ניתן לתעד את הרעידות הללו בתעלת השמיעה החיצונית באמצעות מיקרופון רגיש במיוחד עם רעש נמוך. לרוב, שיטת OAE משמשת לבדיקת ילודים ולבדיקת שמיעה של ילדים בשנה הראשונה לחיים. אם איחוד האמירויות רשומה, השמיעה של הילד אינה נפגעת. אם איחוד האמירויות לא רשומה, זו אינדיקציה לבדיקה נוספת של הילד על ידי אודיולוג. ההליך אינו כואב לחלוטין, אורך דקות ספורות בלבד וניתן לבצע אותו כשהילד ישן.

אלקטרוקוכלאוגרפיה- שיטה לרישום הפעילות המתעוררת של השבלול ועצב השמיעה המתרחשת לאחר הצגת גירוי אקוסטי קצר. פעילות זו כוללת פוטנציאל מיקרופון פרה-סינפטי (MP) ופוטנציאל סיכום (SP) ופוטנציאל פעולה פוסט-סינפטי של החלק התוך-שבלולי של עצב השמיעה. הערך העיקרי של השיטה הוא באבחון מצבים המלווים בהידרופס אנדולימפטי. רישום של פוטנציאלים חשמליים מעוררים מאפשר לך לקבוע אם עצב השמיעה או כל חלק במוח מושפע. השיטה מורכבת במדידת הפעילות החשמלית של המוח בתגובה לאותות קול.

שיטות אובייקטיביות משמשות לחקר שמיעה לא רק אצל מבוגרים, אלא גם אצל ילדים קטנים ואפילו שזה עתה נולדו.

שיטות סובייקטיביות 1

אודיומטריה- המחקר הפשוט והנגיש ביותר, שנערך באמצעות מכשיר מיוחד - אודיומטר, שבאמצעותו מעריכים את גודל אובדן השמיעה. בדרך כלל אדם מסוגל לקלוט צלילים בתדר של 20 הרץ עד 20,000 הרץ. כדי להבין דיבור, מספיק לשמוע צלילים בטווח שבין 200 הרץ ל-6000 הרץ. אודיומטריית דיבור מאפשרת לך לקבוע את אחוז המילים שאדם יכול להבחין בנפחים שונים של השעתוק שלהם.

^ אודיומטריית סף טון - זוהי ההגדרה של ספי שמיעה בתדרים מ-125 עד 8000 הרץ. המדידות מתבצעות בחדר מאובזר במיוחד ומוגן רעש. האות מועבר לאוזנו של המטופל או דרך אוזניה או אוזניה (בדיקת הולכת אוויר) או דרך רטט עצם (בדיקת הולכת עצם). למטופל מוצגים צלילים בתדרים שונים בעוצמות שונות. כאשר המטופל שומע צליל, הוא מדווח על כך על ידי לחיצה על כפתור האזעקה. מכיוון שהתוצאה נקבעת על פי תגובת המטופל, המדידות מאורגנות כך שהמטופל לא רואה מתי המפעיל מחליף תדרים ומשנה את עוצמת האות. על סמך תוצאות המדידה נבנית אודיוגרמה הנחוצה לבחירה והתאמה נכונה של מכשירי שמיעה. בדיקת הסף האודיומטרית בטון טהור צריכה להיות הבחינה הראשונית או ה"ביקורת" של תפקוד השמיעה.

מדידת סף השמיעה בשיטת אודיומטריית הטון מתבצעת באמצעות אוזניות בנפרד לכל אוזן. קביעת סף השמיעה באמצעות רמקול מומלצת רק במקרים חריגים, כמו לילדים צעירים ובעת בדיקת מכשירי שמיעה. יש לבצע בדיקת שמיעה אודיומטרית בחדר מוגן היטב מפני רעשים חיצוניים מטרידים. האפרכסת חייבת להיות מחוברת היטב לצד הראש המנוטר.

יש לציין מיד את נקודות המדידה המתקבלות במהלך בדיקת שמיעה באמצעים חצי אוטומטיים בצורת אודיוגרמה באמצעות תווים בודדים (לדוגמה, "x" - הולכת אוויר משמאל, "o" - הולכת אוויר מימין).

מדידות תמיד מתחילות עם האוזן השומעת הטובה יותר. קודם כל, הבדיקה מתבצעת בתדר ממוצע (טונאלי), בדרך כלל 1000 הרץ (1 קילו-הרץ). לאחר מכן, עם מרווח אוקטבה, סף השמיעה נשלט על 2000 הרץ, 4000 הרץ, 8000 הרץ. לאחר מכן, נבדק שוב סף השמיעה שנקבע בתדר של 1000 הרץ, מתוקן במקרה של חריגה מהתוצאות ובמידת הצורך נבדקות מחדש התוצאות המתקבלות בכל שאר התדרים. לאחר מכן, סף השמיעה נקבע בתדרים של 500, 250 ו-125 הרץ ולבסוף, מתחדשים התדרים של התחום העליון. במקרה זה, ניתן לבדוק האם לקו המחבר את נקודות המדידה (מה שנקרא עקומת סף השמיעה) יש הפסקות חדות, שלעיתים ניתן להסביר באי דיוק בתשובות המטופל. במקרים כאלה יש צורך בבדיקות מרובות. אם נקודות המדידה הבודדות של סף הרגישות בתדרים שונים נראות סבירות, הן מחוברות על ידי קטעי קו ישר. כדי לקבוע את סף השמיעה לפי תדר טונאלי, לא מומלץ להשתמש בצלילים ארוכים. בקרת סאונד לסירוגין נותנת תוצאות אמינות יותר. הרצף הטוב ביותר של שני פעימות טון בשנייה. סף השמיעה אינו משתנה עם שימוש בטוני דחף בעלי משך מספיק, אך הוא מקל על המטופל לזהות צלילים בקרבת סף השמיעה, במיוחד במקרים בהם אי אפשר להימנע לחלוטין מרעש חיצוני מטריד או למטופל עצמו יש טינטון. הקצב שבו יש להעלות את רמת הטון המתמשך בבדיקת סף שמיעה תלוי בתגובת המטופל. אצל אנשים בריאים, זמן התגובה לאותות אקוסטיים הוא בערך 1/10 שנייה. למטופלים עם זמני תגובה תקינים, מומלץ להגביר את הווליום ב-10-20 dB לשנייה. למטופלים עם תגובה מאוחרת, לעיתים יש צורך להפחית משמעותית את קצב עליית הרמה. על ידי בדיקה עם קצבי הגברה שונים לאותות באותו תדר, ניתן לבדוק האם סף השמיעה המתקבל יהיה תלוי בקצב ההגברה. במקרה זה, יש צורך להתאים את קצב הגברת הקול בהתאם לתגובתיות המטופל.

לא ניתן להציב דרישות גבוהות מדי לדיוק בקביעת סף השמיעה, שכן כל הניסויים הפסיכופיזיים, שאליהם שייכת קביעת סף השמיעה, נותנים משרעת וריאציה נורמלית. עבור אותו מטופל, ניתן לקבל ערכי סף שמיעה שונים בזמנים שונים. התפשטות הערכים הנורמלית בעת קביעת סף השמיעה בשיטת אודיומטריית הטון היא 10 dB. לאחר קביעת סף השמיעה של הולכת אוויר לאוזן השומעת הטובה יותר, יש צורך לחזור על אותן מדידות באוזן לקויית השמיעה. אם שתי האוזניים שומעות באותה מידה, זה לא משנה מאיזו אוזן להתחיל.

גורם חשוב הוא תלות מסוימת של חדות השמיעה אצל ילדים בטון של מערכת העצבים האוטונומית, המשתנה במהלך היום. לכן, רצוי לבצע מחקר באותה שעה ספציפית של היום, כלומר בבוקר. בשלב זה, עדיין קיים איזון יחסי בין הטון של החלוקה הסימפתטית והפאראסימפטטית של מערכת העצבים האוטונומית. זה חשוב במיוחד עבור בדיקות חוזרות ונשנות של אותו ילד. ניתן גם לערוך "לימודים קבוצתיים" עם 2 - 3 ילדים. סביבה כזו מרגיעה את הילד, ובנוסף עלולה להתקיים תחרות בין ילדים, שמסדרת את הילדים לעבודה. לעתים קרובות ילד שהתקשר לקוי שמסרב ללמוד, בנוכחות ילדים אחרים, ללא ספק בהשפעתם, נעשה רגוע, מתעניין, רוצה לחזור על מה שעשה בן גילו לנגד עיניו.

די קשה היא שאלת העוצמה הראשונית של הצליל המסופק. לשם כך הוצעו מספר שיטות הקשורות לאספקת צלילים בעוצמה גדולה מעל הסף, או להיפך, עם עלייה בעוצמה מרמת אפס עד להופעת התפיסה. בשיטה הראשונה ניתן צליל שנשמע כמובן (זה נותן לילד הזדמנות להבין מהר יותר מה מכילים המושגים "טון" או "צליל", עליהם נאמר לו לפני תחילת הלימוד). לאחר שהילד שומע את הטון הראשוני, בהדרגה, במרווחים של 5 או 10 dB, מחלישים את העוצמה עד שתפיסתו נעלמת. מרמה זו, עוצמת הטון מוגברת לאט עד שהילד מרגיש שוב את הצליל. זו תהיה תפיסת הסף של הצליל, שמוסברת לילדים כצליל "בקושי". במקרה אחר, הצליל ניתן מערך עוצמה נמוך מאוד ועולה בהדרגה עד שהילד שומע אותו.

התוצאות של מדידות סף שמיעה באמצעות אוויר טהור וגווני הולכה של עצמות מספקות אינדיקציה לאובדן שמיעה בתדרים ספציפיים ומבחינות בין הפרעות הולכה והפרעות במבוך, או שילוב של שניהם.

יחד עם האבחון הקליני, תוצאת בדיקה כזו משמשת מדריך חשוב לבחירת השיטה הטיפולית המתאימה.

עקומת סף שמיעה תקינה להולכת עצם עם אובדן שמיעה בו זמנית להולכת אוויר מצביעה על מצב תקין של האוזן הפנימית, בו מתקבלת אבחנה: הפרה של הולכת קול. ליקוי שמיעה כזה כיום, ככלל, חייב להתבטל בניתוח. אם מסיבה כלשהי ניתוח אינו אפשרי, קל למטופל לבחור מכשיר שמיעה מתאים.

אם אובדן השמיעה עבור הולכת אוויר ועצם כמעט זהה, ישנה הפרעה גרידא במבוך. עם זאת, אובדן השמיעה שנקבע אינו מאפשר לשפוט עד כמה ניתן להשתמש בשאריות השמיעה הנותרות בעזרת מכשיר שמיעה. מידע על כך יכול לתת מדד למידת האפליה בדיבור.

אם השמיעה של המטופל שונה עבור צד אחד וצד שני, אז לפעמים יש צורך להגדיר את עוצמת הקול כל כך גבוה עבור האוזן השומעת הגרועה יותר, עד שהקול מתחיל להיתפס דווקא על ידי האוזן השנייה והבריאה יותר. תופעה זו נקראת "הקשבה על-פיזיציונית". יש להימנע מכך על מנת לא לקבל סף שמיעה מעוות כתוצאה ממדידות. הרי החולה לרוב אינו מבחין אם הוא שומע את הצליל מימין או משמאל. רק מטופלים קשובים מאוד מפנים את תשומת ליבו של הבודק לכך שהם שומעים את הצליל עם האוזן השנייה, ולא זו הנבדקת. על מנת לשלול את ההשפעה של הקשבה סופרפוזיציה על תוצאות המדידה, יש צורך לפגוע באופן מלאכותי בתפיסה בצד הבריא, כלומר. להשתיק את הצליל לאוזן שמיעה טוב יותר.

ניתן להשתמש בצלילים ורעשים אחרים כדי להשתיק. השימוש בצלילים טונאליים אינו מומלץ מהסיבה שקשה למטופל להבחין בין צלילים הנתפסים על ידי הנבדק לבין אוזן שאינה בודקת. רק כאשר משתמשים בצליל מתמשך להשתקה, ובצליל לסירוגין לשליטה, ניתן להשתיק עם אותו צליל שנשלט על ידי האוזן השנייה.

הנחתת הרעש יעילה יותר, ויש להעדיף רעש בפס צר על פני רעש רחב, מכיוון שההסתברות לטעויות מצטמצמת. בעת שימוש בהשתקה, יש לזכור שסופרפוזיציה של צלילי בקרה אפשרית רק אם עוצמת הקול שלהם גבוהה ביותר מ-50% מסף השמיעה לאוזן שומעת טובה יותר.

לכן, כדי לשלול סופרפוזיציה בוודאות, יש לזכור שאפשר מהרגע שבו, כדי להגיע לסף השמיעה בצד האוזן השומעת הגרועה יותר, עוצמת הקול מוגברת לערכים של 40dB גבוהים מ- סף השמיעה לאוזן טוב יותר. כלל זה חל על בדיקות באמצעות צלילי הולכת אוויר; עם הולכת עצם, סופרפוזיציה אפשרית כבר החל מסף השמיעה של האוזן השומעת הטובה יותר, כלומר. יש ליצור השתקה מיד, ברגע שעוצמת צליל הבקרה עולה על סף השמיעה של האוזן השומעת הטובה יותר

הדרך הפשוטה והאמינה ביותר להשתיק או להשפיל את השמיעה באופן מלאכותי היא להגביר את הרעש בפס צר בצד האוזן העמומה ביחס להגברה של צליל הייחוס לאוזן החירשת. אם רעש ההשתקה וצליל הייחוס נשארים באותה עוצמה, אז ברוב המקרים שבהם יש צורך להשתיק, כל עיוות משמעותי של התוצאות יהיה כמעט בלתי אפשרי. במקרה זה, הרעש מוגדר בו-זמנית עם צליל הבקרה ומוגבר ביחס אליו. עוצמת הקול של צליל הייחוס ורעש ההשתקה נשארים זהים לאורך כל הבדיקה. אם יש הפרעת הולכה בצד האוזן השומעת הטובה יותר, יש צורך כבר מההתחלה להגביר את רעש המשתיק בכמות השווה למרכיב ההולכה, לעומת עוצמת הקול של טון הבקרה לאוזן השומעת הגרועה יותר. נכון, ייתכן ששיטה זו לא תהיה יעילה אם עסקינן בירידה משמעותית בשמיעה משולבת באוזן אחת או בשתי האוזניים.

אם יש לקוי שמיעה מוליך קול באוזן הנבדקת, ותופס קול באוזן הלא נבדקת, אזי לשימוש בעמעום יהיה תפקיד לא משמעותי. מכיוון שהמנגנון קולט הקול החולה מגיב בצורה גרועה לרקע הצליל שמסביב ודורש עוצמה נמוכה של רעשי מיסוך (10-20 dB מעל סף השמיעה). אחרת, תפקיד התחפושת יגדל באופן משמעותי. לכן, עם אובדן שמיעה מוליך, רגישות העצם מחמירה משמעותית, והצליל מוויברטור העצם ייתפס טוב יותר בצד האוזן הלא נחקרה, מה שדורש עלייה ברעש המיסוך ל-20-30 dB מעל סף השמיעה. , לפי כמה מחברים 1 (Yu.B. Preobrazhensky, L .S. Godin) זה לא יעלה על 70 dB. ככלל, השימוש במיסוך בילדים מצריך הסבר מיוחד והיכרות עם רעשי מיסוך; אחרת, הגשתו עלולה להוביל לתגובה שלילית (פחד, סירוב ללמוד וכו').

לפעמים השימוש במיסוך אינו יעיל ואז ניתן להשתמש בקומפלקס של דגימות לרוחב; זה קורה במקרים הבאים:

1. אם קיימת פגיעה מורכבת באוזן השומעת הטובה יותר (פגיעה מורכבת במערכת הולכת הקול עם ירידה בשמיעה השווה או גדולה מ-10 dB ופגיעה מורכבת של מערכת תפיסת הקול עם ירידה בשמיעה השווה או גדולה מ- 15 dB).

2. אם יש התווית נגד למיסוך לאחר ניתוח משפר קול באוזן הטובה יותר.

3. במקרה של העברת תחפושת גרועה מבחינה פסיכולוגית.

4. מכלול הבדיקות לרוחב עצמו כולל את ניסוי Stenger, בו נותנים למטופל אוזניות, וניתן אות (טון שווה) 5 dB מעל סף השמיעה לאוזן השומעת הטובה יותר. לאורך המחקר, עוצמתו אינה משתנה. מטרת הבדיקה היא לקבוע את סף השמיעה לטון לסירוגין, ולכן מוחל טון פורץ דרך על האוזן הפחות שומעת, אשר עולה בעוצמתו עד שהנבדק שומע אותו.

אודיומטריית משחקים משמש לחקר שמיעה אצל ילדים מתחת לגיל 4 שנים. טכניקה מיוחדת מאפשרת לך לקבוע את מצב השמיעה אצל ילדים במהלך המשחק. חקר השמיעה אצל ילדים צעירים, לכל הדעות, הוא משימה קשה מאוד. הקושי העיקרי שעומד בפני החוקרים הוא בחירת מתודולוגיית מחקר, שבאמצעותה ניתן למדוד רגישות שמיעתית, וקריטריונים להערכת מצב השמיעה (הכוונה למאפייני השמיעה הקשורים לגיל וכו').

בעצם, אודיומטריה של משחק היא סוג נפוץ של בדיקה אודיומטרית הנערכת בצורה של משחק. בשיטה זו משתמשים מרגע חייו של הילד בו ניתן לפתח אצלו רפלקס מותנה. לילד יש כפתור שעליו ללחוץ ברגע שהוא שומע את הצליל. אבל השימוש בכפתור אינו תואם את המצב הפסיכולוגי של ילד צעיר, ולכן כרגע הילד משתמש, למשל, בפירמידה במקום. כשהילד שומע צפצוף, עליו לשים את הטבעת של הפירמידה על המוט. בנוסף, הרפלקס המותנה לרוב מחוזק על ידי הצגת תמונה או צעצוע.

חשיבות רבה היא ההתחשבות במאפייני הגיל במחקר. קודם כל, עלינו לזכור זאת, שלילד קטן יש ספי תפיסה שונים מאשר למבוגר או נער. בנוסף, בהתחשב בכך שרוב הנבדקים אינם דוברים, השימוש באודיומטריית דיבור אינו מתאים ויש להגביל אותו לאודיומטריה של סף טון ואודיומטריה על סף. כמו כן, יש צורך לעקוב בקפידה אחר התגובות של הילד. לפעמים הוא רוצה לראות תמונה ולכן יש צורך לעשות הפסקות בין צלילים באורך שונה. התכונות כוללות גם את אופי עבודתו של הילד. ידוע שיש ילדים שמגיבים מיד לאות הקול. אבל חלקם מחכים לרגע שבו זה יסתיים, ולכן הנסיין, לפני ביצוע הבדיקה הראשית, חייב להתאים את עצמו לסגנון העבודה של הנבדק. לעבודה עם ילדים שיש להם צורות שונות של פיגור שכלי יש גם מאפייני עבודה משלה. לרוב מדובר בפעולה איטית. מכאן ניתן להסיק כי על החוקר, בנוסף לעובדה שמתחילת המחקר, לא רק להסתגל לאופן עבודתו של הילד, אלא גם להכיר את המסמכים הרפואיים העומדים לרשותו, המעידים על כל תכונות הפיתוח והמצב הנוכחי של האינטליגנציה של החוקר. יש להוסיף כי לפעמים הילד מסרב לעבוד. ייתכן שהדבר נובע מכך שהנסיין זר לילד, ובמקרה זה יש צורך לערב בבדיקה אדם המוכר היטב למטופל.

תנאי חשוב לחקר איבר השמיעה הוא התפתחות תהליך ההקשבה - תגובת ההקשבה של הקשבה, שהיא תגובה מורכבת מותנית ומתבטאת ב"עכבה ויציבה" (אצל מבוגר היא מפותחת באמצעות ההגדרה. "הקשב טוב ..."). בתהליך זה מגויסים ספי התפיסה. במהלך הבדיקה, אותו סוג של החלפת צעצועים ו/או תמונות עלולים לעייף את הילד ולגרום לתוצאות שגויות. לכן, חשוב לבחור תוכניות כאלה לשינוי שיהיו מעניינות את הילד. הוא גם חייב להרגיש שהוא שולט בתהליך המראה שלהם, מה שנותן תמריץ נוסף לעבוד.

אודיומטריית דיבור היא השיטה העיקרית לקביעת מצב השמיעה לפני ואחרי תותבות והערכת איכות מכשירי השמיעה. הרופא מציג למטופל רצפי בדיקה מיוחדים של מילים המושמעות ברמות עוצמת קול שונות. המטופל חוזר על המילים ששמע. התוצאה נקבעת על פי מספר המילים שנשמעו כהלכה ברמות הווליום המתאימות. אודיומטריית דיבור מאפשרת לך להתאים ולהתאים בצורה מדויקת יותר את מכשיר השמיעה שלך כדי להשיג את מובנות הדיבור הטובות ביותר. תכונה של אודיומטריית דיבור היא שבניגוד לשיטות בדיקה אחרות, היא מאפשרת לא רק לרופא, אלא גם למטופל להעריך באופן אובייקטיבי את מצב השמיעה שלו ואת יעילות מכשיר השמיעה. אודיומטריית דיבור, בניגוד לאודיומטריה טונאלית, משתמשת בגירוי "מתאים מבחינה חברתית" 1 של מנתח השמיעה - דיבור. קביעת היכולת לקלוט צלילי דיבור היא אחד הגורמים החשובים ביותר להערכת לקות השמיעה של אדם, וכן לקביעת אמצעי שיקום נוספים; כדי להעריך את אלה שכבר מתנהלים.

במבוגרים נקבעים 5 ספים לשמיעת דיבור. בילדים מוצע לקבוע 2 3 ספים - סף תחושת הדיבור הראשונית, סף של 50% ו-100% של מובנות דיבור. עקומת מובנות הדיבור הממוצעת היא בטווח שבין 15 ל-45 dB. ישנן שתי דרכים להגשת המבחן - מרשמקול או באמצעות הקול ה"חי" של החוקר דרך מיקרופון; יש גם שתי דרכים לתפיסה - דרך אוזניות או דרך רמקול בחלל סאונד פנוי. לכל אחת מהשיטות הללו יש יתרונות וחסרונות משלה. בהזנה מרשמקול, מושגת עוצמה אחידה, אך מופיעים עיוותים נוספים בדיבור. היתרון במתן קול "חי" דרך מיקרופון הוא פיזיולוגיה גדולה יותר, אפשרות שימוש במילים שנבחרו באופן אישי בהתאם לאוצר המילים של הנושא. עם זאת, את הצורך בעצימות אחידה ניתן להשיג כאן רק באמצעות אימון ארוך.

במטופלים עם ליקוי שמיעה הוא עובר ימינה, לכיוון של עלייה בעוצמות, ועם ליקוי שמיעה בולט מופיעה הפרה של הבדל הדיבור. אצל מטופלים כאלה, עלייה בעוצמה במהלך הצגת בדיקת דיבור אינה משתפרת, אלא להיפך, מחמירה את מובנות הדיבור 1 , מה שמוביל במספר לא מבוטל מהמקרים להיעדר רף ההבנה של 100%.

היתרון ביישום באמצעות הטלפון הוא שניתן להגיע לעוצמה מרבית גדולה יותר, וגם במידת הצורך (אם ההפרש בין ספי התפיסה של האוזניים הוא יותר מ-30 dB), שיטה זו מאפשרת שימוש במיסוך. ספי מובנות הדיבור נקבעים מאחוז חישוב מספר המילים המושמעות למספר כל המילים הנתונות (בכל קבוצה יש 10 מילים).

כדי לבצע אודיומטריה של דיבור, אתה יכול להשתמש בבדיקות הבאות:

1. מבחן הספרות של הורשק. במבחן זה משתמשים בספרות כמילים, והניסוי עצמו מסתיים בסימן כאשר הנבדק שומע לפחות 50% מהספרות. בדרך כלל, אדם מבחין ב-50% מהמילים בנפח של 20 dB, ויש להשוות את התוצאה הספציפית שלו לערך זה.

2. מבחן מובנות דיבור אמיתי (למשל מבחן מובנות הדיבור הרוסי של גרינברג וזינדר). מבחן זה משתמש בקבוצה של מילים יומיומיות, והמחקר מסתיים כאשר הנבדק שומע 100% מהמילים. בדרך כלל, אדם מבחין ב-100% מהמילים בנפח של 50 dB, ויש לבצע את ההשוואה, כמו במבחן שהוזכר לעיל.

בדיקות אלו מבוצעות באמצעות אוזניות. קביעה להורדת רף האפליה:

בעת קביעת הסף להפחתת מובנות הדיבור, יש צורך לבסס את היכולת להבין דיבור בעוצמות שונות ולתכנן את התוצאות המתקבלות בצורה של עקומה על אודיוגרמת דיבור. לאחר מכן, סף ההבחנה נקבע על ידי הערך המקסימלי, וצורת העקומה מראה אם הנבדק מסוגל להבין נכון דיבור לא רק ב"ווליום רגיל", אלא גם חזק מאוד (מוגבר עוד יותר על ידי מכשיר השמיעה).

^ מחקר שמיעה באמצעות דיבור לחישה ודיבור

בחירת המילים למחקר חייבת לעמוד בדרישות אקוסטיות מסוימות, שכן לצלילי דיבור יש דרגות עוצמה שונות והם נשמעים על ידי האוזן במרחקים שונים מאוד. ישנם צלילים בספקטרום ששולטים בהם פונמות גבוהות, והאוזן האנושית רגישה אליהם מאוד (וכו'). צלילים אלו נתפסים מרחוק. ישנם גם צלילים שהספקטרום שלהם נשלט על ידי פונמות בתדר בינוני ונמוך (וכו'); הם נתפסים ממרחקים פחות רחוקים. כאשר בודקים ילד יש צורך לבחור מילים כאלו שמשמעותן ידועה לילד ואשר מכילות צלילים הנתפסים ביותר באוזן (אוטובוס, צרעה, זנב וכו') 1. בילדים עם שמיעה קשה. אובדן, אתה צריך לדעת את רמת התפתחות הדיבור שלהם. אם לילד יש רק מילים נפרדות במלאי, אז יש צורך להשתמש בהן, אם מילות הפטפטת שבהן הילד מגדיר את העולם סביבו נשמרות, אז השתמשו בשילובי הצלילים הללו. יש לזכור שילדים לא ממש אוהבים לחזור, כולל מה שהם שומעים היטב, כמו גם את העובדה שהם משתעממים מהר בבדיקה מונוטונית. לכן, בתהליך המחקר, עליכם לפנות למשחק: להביע הפתעה או שמחה כאשר ילד קולט מילה, להשתמש בשיטת הדיאלוג, להראות תמונות המתאימות למילים וכו'. הערכה כמותית של מצב התפקוד השמיעתי בחקר הלחישה והדיבור נעשית על בסיס קביעת המרחק שממנו הילד תופס נכון את המילים המדוברות. אך יש לזכור כי המרחק ממנו שומע הנבדק תלוי לא רק במצב התפקוד השמיעתי שלו, אלא גם בעוצמת ההגייה, ובמובנות הדיקציה של החוקר.

כאשר בוחנים שמיעה בלחש, יש לבטא מילים באוויר מילואים (שאיפה - נשיפה - לחישה), מה שעוזר להשוות את עוצמת הלחישות אצל אנשים שונים, כמו גם בהבנה טובה, במהירות מסוימת של הגייה, מה שמעניק את הילד הזדמנות להבין את הנאמר. החוקר לא צריך לזוז במהלך ההגייה כדי לא להסיח את תשומת הלב של הילד. בילדים בגילאי 5-7 שנים, יש להתחיל את המחקר בקול חזק יותר, להתרחק בהדרגה מהילד. הדבר נחוץ על מנת למשוך את תשומת ליבו של הילד, וכן על מנת לאפשר לנתח השמיעה שלו להתאים את עצמו לקולו של עורך הבדיקה. בילדים מעל גיל 7 ניתן להתחיל מהמרחק המקסימלי ולהתקרב בהדרגה עד שחוזרים נכון על המילה. בתהליך המחקר, הן בלחישה והן בדיבור בדיבור, לא ניתן לשנות מילים אם הילד אינו קולט אותן, אך יש צורך לחזור על אותה מילה עד שהנבדק יחזור עליה. חשוב לעמעם את האוזן שלא נבדקה (לדוגמה, על ידי לחיצת טראגוס או אצבע רטובה לתוך המטוס השמיעתי החיצוני).

כאשר בוחנים את מצב התפקוד השמיעתי בילדים מעל גיל 7, ניתן להשתמש בטבלאות מיוחדות לילדים המתאימות לגיל, וכן לבדוק שמיעה פונמית, כלומר. היכולת להבחין בין פונמות נפרדות דומות מבחינה אקוסטית ("כוס" - "דמקה", "עז" - "צמה" וכו'). התרגול מראה גם שלאחר ביצוע בדיקה לכל אוזן בנפרד, יש צורך לבדוק גם שמיעה בינאורלית, בה מופחתים הספים לתפיסת קול, וגם הבידול משופר מעט.

כאשר מנתחים את התוצאות המתקבלות, יש לשים לב לנוכחות או היעדר דיסוציאציה בין תפיסת הלחישה והדיבור המדובר, שכן אם הולכת הצליל מופרעת, ההבדל ביניהן יהיה קטן, ואם תפיסת הצליל נפגעת. , זה יהיה משמעותי.

בילדים מעל גיל 7, ההבנה הפונטית משתנה באופן משמעותי. תפיסות של לחישה במרחק של פחות מ-1 מ' מעידות על אובדן שמיעה משמעותי; אי-תפיסה מוחלטת של לחישה והידרדרות משמעותית (1-2 מ') בתפיסת השפה המדוברת מצביעים על צורה חמורה של אובדן שמיעה, אשר מעכב לא רק את התפתחות הדיבור, אלא גם בתקשורת הדיבור.

^ הגדרה של טווח דינמי:

הטווח הדינמי כביכול מתאים לטווח העבודה של האוזן בין סף השמיעה לגבול אזור העבודה של מאפיין האפנון. מדד משוער של אזור העבודה של מאפיין האפנון הוא מה שנקרא סף אי הנוחות, שמעליו המטופל מציין עוצמת קול לא נעימה. תחושת אי נוחות זו נובעת בעיקר מהתרחשותם של עיוותים חזקים של הנאורל, אולם היא תלויה גם בהערכת העוצמה המרכזית, כלומר. מקריטריוני הערכה פסיכוגניים שקשים לשליטה. למרות הוודאות המוגבלת הזו, סף אי הנוחות נקבע בדרך כלל בצורה מדויקת למדי, ולערכיו יש רק פריסה מעט גדולה יותר מערך סף השמיעה. אצל אנשים עם שמיעה תקינה, סף אי הנוחות מחשיפה לקול מגיע לכ-100-120 dB (כמה מחברים, למשל, O. Peterson, 1 נותנים ערך של 120 dB), ומחשיפה לרעש, בכ-90- 100 dB.

סף אי הנוחות נקבע באמצעות פולסים טונאליים באורך של שנייה אחת לפחות. הרווח מוגבר באיטיות, החל מ-70 dB, עד שהמטופל אומר שהוא מרגיש שדחפי הטון אינם נעימים, חזקים מדי. ערך הסף שנמצא של אי נוחות מסומן על האודיוגרמה עם צלב.

עם אובדן שמיעה שבלול, סף אי הנוחות מגיע ברוב המקרים כבר בטווח הנורמלי או אפילו מוקדם יותר (Accelerated Rise of the Volume Phenomenon או "גיוס"). במקרים אלו, מרווח ה-dB בין סף השמיעה לסף אי הנוחות מתקצר. בהיעדר הפחתה בטווח הדינמי, אובדן שמיעה גדול ידחוף את גבול הרווח של מד האודיו כך שסף אי הנוחות אינו ניתן למדידה. לכן, מדידת סף אי נוחות שלילית אינה מצביעה על כך שאין ליקוי שמיעה שבלול. ניתן להשתמש רק בתוצאה חיובית של בדיקת צמצום טווח דינמי.

^ שיטת מזלג כוונון 2

מחקר מזלג מכוון מאפשר לערוך מאפיין "איכותי" ו"כמותי" משוער של מצב התפקוד השמיעתי. בעזרת מזלגות כוונון נקבעת תפיסת הצלילים דרך האוויר ודרך העצם. הנתונים המתקבלים על ידי הולכת צליל אוויר ועצם מושווים, ולאחר מכן מוסקות מסקנות לגבי המצב האיכותי של תפקוד השמיעה. הערכה כמותית של תוצאות מחקר השמיעה בעזרת מזלגות מכוונים מצטמצמת לקביעת הזמן (בשניות) שבמהלכו נתפס מזלג כוונון מגורה על ידי הנבדק דרך האוויר ודרך העצם.

בעת ביצוע אבחנה מבדלת, נעשה שימוש בבדיקות Weber, Rinne, Schwabach וכו'.

המהות של מבחן ובר היא שמזלג הכוונון הנשמע ממוקם באמצע הכתר, והנבדק עונה האם הוא שומע את הצליל של המזלג בצורה שווה בשתי האוזניים (באמצע הכתר) או רק באחת. אֹזֶן. עם שמיעה תקינה או שווה בשתי האוזניים (אפילו עם ירידה בחדות השמיעה), לא מתרחשת לרוחב (עקירה של תמונת הקול). כאשר המנגנון מוליך הקול ניזוק, הצליל של מזלג הכוונון עובר לרוחב לכיוון האוזן השומעת הגרועה יותר. כאשר מנגנון תפיסת הקול ניזוק, הצליל של מזלג הכוונון עובר לרוחב לכיוון האוזן השומעת הרגילה (או טוב יותר).

מבחן Schwabach משמש להערכת אובדן שמיעה כתוצאה מתפקוד לקוי של מנגנון קולט הקול. הבסיס של מזלג הכוונון הרוטט ממוקם על תהליך המסטואיד של העצם הטמפורלית של המטופל. כאשר הצליל נחלש עד כדי כך שהמטופל כבר לא קולט אותו, הרופא שם במהירות את המזלג לתהליך המסטואיד שלו. אם הרופא שומע את הטון, ניתן להסיק שלמטופל יש ליקוי שמיעה חושי-עצבי. תוצאת הבדיקה נרשמת כ"ירידה", המשקפת את מצב השמיעה של המטופל. תנאי מוקדם לבדיקה זו הוא שמיעה תקינה על ידי רופא.

הצד השלילי של כל אחת מהשיטות, שבתהליך חקר מצב התפקוד השמיעתי האנושי, מבוסס על פיתוח ושימוש לאחר מכן בתגובת רפלקס מותנית הוא שבתהליך המחקר עצמו עלולה להתרחש עייפות, אשר נכון במיוחד לילדים. מצד שני, גם, קודם כל, בילדים, עשויות להופיע תגובות בין וחוץ-אות, תגובות מוטוריות. בילדים צעירים, לאחר 20-40 דקות, עלולה להיות ירידה בבהירות התשובות, קפריזיות, סירוב ללמוד וכו'.