התפקיד העיקרי של הגפיים התחתונות הוא תנועה. העצם הצינורית הארוכה ביותר שנמצאת כאן היא השוקה. בשל גודלו, הוא נופל לעתים קרובות תחת אפקט טראומטי, אשר יכול לגרום לתנועה מוגבלת או חוסר תנועה מוחלט של אדם. בסטטיסטיקה רפואית, שליש מהפציעות ברגליים הוא פיסורה או שבר של השוקה.
הסיבות
הגורם לפציעה שהתרחשה עקב השפעת כוחות שונים על העצם הם:
- תאונות;
- תאונות דרכים;
- פציעות הקשורות לספורט;
- ליפול מגובה וכו'.
השוקה (קטנה וגדולה) ממוקמת מתחת לברך ומעל כף הרגל ומעורבת ביצירת שני מפרקים - הברך והקרסול. התפקוד המוטורי העיקרי נישא על ידי השוקה, ושרירי הרגל התחתונה מחוברים לפיבולה הממוקמת בקרבת מקום.
תסמינים
הפציעה תמיד מלווה בכאבים עזים. הקורבן מרגיש את זה במנוחה ובעומס הקל ביותר על הגפה. עם שבר של השוקה, תפקוד התמיכה מופרע, דפורמציה של קו המתאר נראה, נפיחות והמטומה מופיעות. אם האיבר הפגוע מחוויר וקר למגע, הדבר מעיד על פגיעה בכלי הדם, וכתוצאה מכך מופרעת עבודת מערכת הדם. כאשר קצות העצבים ברגל נקרעים, החולה מרגיש חוסר תחושה של הגפה.
עזרה ראשונה
השוקה ממוקמת קרוב לעור, כך שאם אין פצע פתוח ניתן לאבחן שבר על ידי מישוש והשוואה חזותית לאיבר בריא. בבית, קודם כל, יש צורך לנסות לשתק לחלוטין את הרגל, למרוח סד מחומרים מאולתרים (לתקן מקל או לוח עם מטלית לאזור הפגוע), למרוח קר ולתת הרדמה. עם פציעה פתוחה ודימום חמור, יש למרוח חוסם עורקים או תחבושת הדוקה. לאחר ביצוע אמצעי עזרה ראשונה, יש צורך לקרוא לרופא ולמסור את הקורבן לבית החולים במצב שכיבה.
טיפול וסוגים
פציעה חמורה למדי היא שבר של השוקה, עיתוי הטיפול בה תלוי בחומרת הנזק שנוצר. בבית החולים, הרופא יבצע צילום רנטגן ויבצע אבחנה סופית למטופל.
שברי השוקה מסווגים לפי סוג הפציעה:
- פתוח או סגור;
- תוך מפרקי, מדיאלי;
- דחיסה והתרשמות;
- שבר סליל, אלכסוני, רוחבי, שבר של הקצה האחורי של השוקה;
- ללא קיזוז ועם קיזוז.
עם שברים סגורים, שלמות העור אינה נשברת, עם שברים פתוחים, העור והרקמות הרכות נפגעות. במקרה של שבר פתוח, ייתכנו סיבוכים רבים - suppuration, איחוי לא תקין או osteomyelitis. תצטרך להתייעץ עם מספר מומחים - פלבולוג (טיפול בכלי דם), נוירופתולוג וכו'. עם שברים פתוחים, בנוסף לתרופה הרדמה, הרופא רושם תרופות אנטי דלקתיות.
שברים ללא תזוזה ורסיסים אינם מצריכים התערבות כירורגית, גבס מוחל על כל אורך הרגל, המכסה שליש מהירך והעקב. אתה צריך ללכת במהלך תקופה זו באמצעות קביים, כי. לא מומלץ להעמיס על איבר שבור. תנאי הטיפול בשבר של השוקה ללא עקירה יכולים להימשך עד חודשיים או יותר. כל הזמן הזה, הרגל חייבת להיות בגבס. יש צורך להבטיח שקצה ה"מגף" אינו פוגע ברקמות רכות.
במקרה של שבר של השוקה עם עקירה, התערבות כירורגית משמשת באמצעות מכשיר מיוחד. במהלך הניתוח, הרופא ישווה את שברי העצמות ויתקן אותם במחט, יבצע מתיחה שלדית, עליה ישהה הנפגע כחודש (4 שבועות), לאחר מכן יושם גבס למשך 2.5 חודשים. הפציעה היא חמורה מאוד וכואבת, ולכן משככי כאבים נקבעים בשלב הראשוני. עקב אי ציות למרשמים של הרופא, יתכן איחוי לא תקין של העצמות העלול להוביל לעקמומיות ולקיצור של הרגל.
לעתים רחוקות מאוד, מתרחש שבר של השוקה בלבד. לרוב, זה מתרחש בשילוב עם פציעות בקרסול עם שבר של הקצה האחורי של השוקה. זוהי פציעה בקרסול ובשוקה.
שיקום
תקופת השיקום לאחר שבר של השוקה מתרחשת לאחר הסרת הגבס. המשימה שלו היא לבצע אמצעים כדי לשחזר את הפונקציות האבודות של האיבר. הטיפול התרגיל, הפיזיותרפיה והעיסוי הנפוץ ביותר. תוצאת הטיפול בתקופת השיקום תלויה בנפגע בלבד. במהלך תקופת לבישת הגבס, השרירים מתנוונים וצריך לפתח אותם. יישום קפדני של תרגילים של חינוך גופני טיפולי ומונע יעזור לשחזר את התפקוד המוטורי של הרגל הפגועה. מספר התרגילים והעומס נקבע על ידי הרופא.
זה יכול להיות:
- כיפוף והרחבה של הגפה הפגועה;
- כפיפות בטן;
- הליכה.
בהתחלה, אין לנטוש לחלוטין קביים, יש להגדיל את העומס ככל האפשר, כי העצם הפגועה עדיין לא התחזקה לחלוטין והיא שברירית למדי.
לפרוצדורות פיזיותרפיות (מגנט, אלקטרופורזה, זרמי darsonval) יש השפעה טובה על התחדשות וחילוף החומרים של אזורים פגומים. אפשר להשתמש בשיטת הפיזיותרפיה השוקה - גירוי עם פריקות זרם חלשות של עצב השוקה (טיביאלי).
העיסוי מחזיר את זרימת הדם וגורם לשרירים עומדים לעבוד. זרימת דם משופרת תפתח יותר חומרים מזינים לרקמות פגועות.
חשובה גם התזונה הרציונלית של המטופל, המכילה סידן, סיליקון, זרחן, המקדמים ריפוי של רקמות עצם פגועות. זה יעזור להאיץ את תהליך הריפוי. עם מינון לא מספיק עם מזון, המטופל רושם תרופות המשפרות את המיקרו-סירקולציה, המכילות סידן, קומפלקסים ויטמינים, הכוללים רטינול, טוקופרול, חומצה אסקורבית.
אפקטים
במהלך תקופת ביצוע עומסים על הגפה הפגועה, כאב מפרקי עלול לעלות. במקרה זה, הרופא עשוי להמשיך לרשום תרופות נגד כאבים.
השוקה היא אחד המרכיבים העיקריים של הגפה התחתונה. לאחר שבר, הוא משוחזר במלואו לאחר 4-5 שבועות. כמה זמן להישאר בגבס יקבע הרופא, על סמך נתוני רנטגן. יישום נכון של כל ההמלצות, אמצעי המניעה והתרפיה בפעילות גופנית יסייעו למנוע סיבוכים לאחר פציעה הקשורה לצליעה, קיצור גפיים וכו'.
יש לקחת את הנפגע לחדר מיון על אלונקה בהקדם האפשרי. שבר ישן
הרופא מבצע הרדמה - מזריק למקום השבר תמיסת הרדמה.
עקמומיות של הרגל, הפרה של היתוך שברים עקב קיבוע לא מספיק, התרופפות האגוזים.
תכונות אנטומיות של הרגל התחתונה וסיווג שברים
: עיסוי, פיזיותרפיה, פיזיותרפיה. נערך תוך 2-4 שבועות
- תלונות על כאבים בשליש האמצעי של ירך שמאל, המחמירות בניסיון לזוז, חוסר יכולת לנוע באופן עצמאי. אבחנה קלינית: שבר רוחבי סגור של עצם הירך השמאלית על גבול השליש העליון והאמצעי עם עקירה של שברים. היסטוריית מקרה, שנוספה ב-23/03/2009, יש צורך למסור את הנפגע במהירות לבית החולים, שם הוא יקבל טיפול מוסמך.
- פגיעה טראומטית בעצמות;. פציעה כזו היא תוצאה של נחיתה או נפילה על רגליים ישרות מגובה רב על הרגל התחתונה. בעייתי גם ששבר כזה של השוקה נובע מדימום מהקונדילים לתוך מפרק הברך.
- נולד בברנאול. גדל והתפתח בהתאם לגיל. הלכתי לבית הספר מגיל 7, הלימוד היה קל. קיבל חינוך מיוחד תיכוני. תנאי החומר והחיים משביעי רצון. הוא היה נשוי ויש לו ילד. שחפת, מחלות מין, טיפוס, מלריה, הפטיטיס מכחישה. האנמנזה הגנטית אינה מכבידה. היסטוריה אלרגית ללא תכונות.
- קרסוליים כאשר הטיפול לא בוצע בזמן.לאחר מכן מתבצעת מיקום מחדש סגור - הטראומטולוג מבטל את העקירה של הקרסוליים.
הכנסת כף הרגל פנימה או החוצה עם עומס בו-זמני לאורך ציר הגפה, ככלל, לפי משקל גופה;
תסמינים של שברים בטיביה
הם משתמשים בברגים מיוחדים העשויים מפלדה כירורגית, בעזרתם מקובעים השברים זה לזה.
החלמה מלאה
עזרה ראשונה וטיפול בשברים בטיביה
שבר אלכסוני לא תומך בשליש התחתון של השוקה עם תזוזה של 0.5 ס"מ אורך ו-1 ס"מ ברוחב. שבר מפורק בשליש האמצעי של הפיבולה עם תזוזה של 1 ס"מ אורך ותזוזה זוויתית של 150 מעלות. תלונות על קבלה. היסטוריה רפואית, נוסף 05/03/2009
שברים בטיביה מטופלים בשתי דרכים: שמרנית וכירורגית. בחירת שיטת הטיפול מתבצעת על ידי טראומטולוג ומתבצעת תוך התחשבות באופי השבר, נוכחותם של שברי עצמות, עקירתם ומחלות נלוות.
פיתול של הרגל התחתונה, עם רגל קבועה;
הטיפול בשבר כזה במקרה של נזק לקונדילים מתבצע על ידי מריחת גבס, כמו גם הרדמה
לא היו עירויי דם.
- השבר הנפוץ ביותר של עצמות צינוריות ארוכות. ברוב המקרים, יחד עם השוקה, נשברת גם הפיבולה. הגורם לנזק, ככלל, הוא פגיעות באנרגיה גבוהה: תאונות דרכים, נפילות מגובה רב, תאונות סקי ועוד, מתבטא בכאב חד, נפיחות, עיוות, קרפיטוס וניידות פתולוגית באזור השוק. כדי להבהיר את האבחנה, צילום רנטגן נקבע. הטיפול יכול להיות כירורגי או שמרני.
krasotaimedicina.ru
שבר סליל סגור של השוקה השמאלית על גבול השליש האמצעי והתחתון עם תזוזה של שברים
דלקת מפרקים ניוונית מעוותת
גבס מוחל מאמצע הירך ועד קצות האצבעות.
מכה בקרסול (למשל, על ידי מכונית נוסעת);
II. תלונות
קיבוע של שברים עם צלחות
III. אנמנסיס מורבי
מתרחש לאחר 3-4 חודשים.
IV. אנמנסיס ויטאי
תלונות בזמן הקבלה. נסיבות של פגיעה. מצב האיברים והמערכות העיקריים של המטופל. בדיקה של המפרק הפגוע. תכנית שיטות מחקר נוספות. אבחון קליני והרציונל שלו. תכנית טיפול ושיקום. היסטוריה רפואית, נוסף 23/03/2009
שיטת טיפול אופרטיבית
V. STATUS PRAESENS
תהליכי הרס פתולוגיים של רקמת העצם.
. תהליך ההחלמה אורך חודש עד חודשיים. אם מזוהה תזוזה, אזי מיושמת טכנולוגיית מיקום מיוחדת ותהליך ההתאוששות מתעכב באופן משמעותי.
מצבו הכללי של המטופל.
שבר שוק הוא פציעה שכיחה שיש לה חשיבות רבה, הן בשל שכיחותה והן בשל השלכותיה השליליות האפשריות. ברוב המוחלט של המקרים, זה מלווה בעקירה של שברים (לאורך, זוויתי, סיבובי). היא נוצרת כתוצאה מהשפעות ישירות, כיפוף ומתפתלות משמעותיות, מה שגורם לשיעור גבוה של פציעות מורכבות (שברים פתוחים, מפורקים, אלכסוניים וסליליים). כל האמור לעיל במספר מקרים גורם לתוצאות שליליות: קיצור ועקמומיות של הגפה עקב איחוי לא תקין, חוסר איחוי והיווצרות מפרקים שווא וכו'.
. זוהי מחלה ניוונית המלווה בהרס הסחוס ומתרחשת לרוב בעת פגיעה בכלי דם ועצבים. זה מתבטא בצורה של כאב, כפיפות בטן בזמן תנועות במפרק, הגבלה בתנועתיות.
שבוע לאחר יישום הגבס, נלקחות צילומי רנטגן חוזרים על מנת לבדוק את מיקומם של השברים.
ליפול על אזור הקרסול של חפץ כבד.
טיפול בשברים בעצמות הרגל התחתונה, שבהם מתרחשת עקירה של שברים
שבר פרוכטרי סגור של עצם הירך השמאלית עם עקירה של שברים ברוחב ובאורך. תלונות ביום הבדיקה. בדיקה כללית. תוכנית סקר ונתונים. אבחון קליני. יַחַס. יומן הטיפול בחולה. קטע אפיקריסה. היסטוריה רפואית, נוסף 11/10/2008
על פי השיטות המודרניות, מומלץ לשברים מרובי דקויות, לחולים צעירים עם שבר בטיביה, טכניקת הטיפול מתבצעת בהתערבות כירורגית. היתרונות של טיפול מסוג זה הם היכולת לחסל במדויק את העקירה של שברים על ידי שימוש במבני מתכת: לוחות, מוטות, פינים או ברגים.
בהתאם לחומרת הפציעה, לאחר מכן חומרת הסימנים העיקריים של שבר. חָשׁוּד
המטריד ביותר הוא שבר פתוח בחלק התחתון של השוקה
מצבו הכללי של המטופל משביע רצון, הוא מרגיש טוב. להבעת הפנים יש משמעות. התודעה ברורה. התפקיד פעיל. גובה - 182 ס"מ. משקל - 75 ק"ג. מבנה גוף לפי הסוג היפרסטני, פרופורציונלי. אין שינויים פתולוגיים בראש ובפנים.
הסיבה להתפתחות של פציעות כאלה, ככלל, הן פציעות באנרגיה גבוהה (תאונות דרכים, נפילות מגובה, תאונות עבודה, מעשה ידי אדם ואסונות טבע), ולכן שברים בטיביה משולבים לרוב עם פציעות אחרות: שברים של האגן, שברים של עצמות אחרות של הגפיים, שברי צלעות, נזק לחזה, טראומה קהה בבטן, וכו 'הטיפול בשברים של עצמות הרגל התחתונה מתבצע על ידי טראומטולוגים.
חוזה
אם לא מתרחשת עקירה, והשבר מחלים כרגיל, התחבושת מוסרת לאחר 8-10 שבועות.
תלוי איזה קרסול שבור
הם משתמשים בלוחות פלדה מיוחדים עם חורים המקובעים לעצם באמצעות ברגים. אין להשתמש בעיצובים כאלה בילדים צעירים, מכיוון שהם עלולים לפגוע בפריוסטאום ולשבש את צמיחת העצם.
vevivi.ru
שבר של השוקה - עיתוי הטיפול בו והשלכות אפשריות
שבר סגור, שלם, טראומטי, אלכסוני של השליש האמצעי של שתי עצמות רגל שמאל עם עקירה של השבר הדיסטלי של השוקה. ביסוס טיפול תפקודי בחולים עם שברים ברגליים. סימנים מקומיים של המחלה, תוכנית טיפול. היסטוריה רפואית, נוסף 21/05/2012
שבר של השוקה
במקרה של פציעה עם פגיעה משמעותית בעור וברקמות השריר, אוסטאוסינתזה (קיבוע עם ברגים וצלחות) עלולה להיות מסוכנת ביותר. לאחר מכן, קיבוע חיצוני (אוסטאוסינתזה חוץ מוקדית) מתבצע עם מנגנון Ilizarov, ולאחר ששטח הפצע החלים, במידת הצורך, פונים לאוסטאוסינתזה. השיטה מאפשרת לשחזר נכון את מיקומם של שברים גם עם שברים קטועים עם פגם בעצם.
שׁוּקָה
שבר של השוקה
. טיפול בשבר פתוח מבוסס על מתיחה שלד. במקרה של טיפול לא מוצלח, יש צורך ליישם אוסטאוסינתזה (פנימית) עם ברגים וצלחות.1. טמפרטורת גוף 36.6.
הרגל התחתונה נוצרת משתי עצמות - הפיבולה והשוק. השוקה גדולה יותר, מאסיבית יותר. הוא נושא את העומס העיקרי על הגפה, משתתף ביצירת מפרקי הקרסול והברך. הפיבולה היא בעלת חשיבות משנית והיא האתר של התקשרות השריר. ככלל, שתי העצמות נשברות כאשר הרגל התחתונה נפצעת, עם זאת, שימור תפקוד הגפיים תלוי בעיקר בשיקום שלמות וצורת השוקה. אובדן ניידות במפרק עקב שינויים פתולוגיים במשטחי המפרקים, קפסולת המפרק, רצועות. אינדיקציות לטיפול כירורגי בשברים בקרסול:
טיפול במנגנון איליזארוב
שׁוֹקִית
נתוני דרכון ותלונות של המטופל בזמן האצירה. עריכת תכנית לבדיקת המטופל. נתונים ממחקרי מעבדה. אבחנה: שבר אלכסוני של השליש התחתון של השוקה. תוצאות של טיפול כירורגי, טיפול אנטיביוטי, אפיקריסיס. היסטוריית מקרה, נוסף 06/03/2013 אם מתרחש ניקוב של העור על ידי שברי עצמות, אימוביליזציה מתבצעת בשיטת המתיחה של השלד עבור עצם השוק. לאחר אינדיקטורים רדיולוגיים של הופעת יבלת, מתיחה נעצרת וטיח מוחל.
זה אפשרי לתסמינים אופייניים כאלה:
הליכי טיפול ושיקום
שבר בפבולה עשוי לנבוע מפגיעה בצוואר ו/או בראשו.
ההבדל בטיפול בבית ובחו"ל
2. תכונות כלליות של העור שברים בגוף השוקה הם כמעט תמיד לא יציבים ומלווים בעקירה בולטת פחות או יותר של שברים. בהתאם למיקום קו השבר ומספר השברים בטראומה, מבחינים בין סוגי הנזק הבאים: אוסטאופורוזיס
השאר תגובה
שבר של הקרסול הפנימי
במבוגרים ניתן לבצע את הניתוח בהרדמה מקומית, בילדים - רק בהרדמה כללית. במקומות מסוימים מעבירים מסרגות דרך עצמות הרגל התחתונה, עליהן מורכב מבנה מתכת מטבעות פלדה באמצעות מוטות הברגה, ברגים ואומים.
- הרופא מזריק תמיסת הרדמה.
המטופל מתלונן על נוכחות מנגנון Ilizarov על שתי הרגליים, כאבים ברגל ימין, חוסר תפקוד של התמיכה והמסקנה על האופי הדו-צדדי של הפציעה. שבר פתוח עקירה של שתי עצמות רגל ימין. הצורך בהתערבות כירורגית. היסטוריה רפואית, נוסף 23/03/2009
שיטת טיפול שמרנית
perelom-kosti.ru
דפורמציה וקיצור של האיבר הפגוע.
- מקרה די נדיר, ולרוב מתרחש בשילוב עם פציעות אחרות של הרגל התחתונה. במקרה זה, החולה חש כאב חד במפרק הברך, אך תפקודיו כמעט אינם מופרעים. באופן קריטי, החלק העליון של הפיבולה עלול לגרום לסיבוכים עקב נזק ושיבוש של העצב הפרונאלי. וזה, בתורו, יכול לגרום לתוצאות חמורות, עד לאובדן הפונקציונליות של האיבר הפגוע.
- מבנה הגוף הוא נורמוסטני. העור בעל צבע רגיל, חם, יבש, ללא מוקדי דפיגמנטציה. רקמה תת עורית מפותחת באופן נורמלי, מפוזרת באופן שווה. אין בצקת שבר רוחבי
- - הרס רקמת העצם, שבריריות מוגברת של עצמות הרגל התחתונה, המתרחשת לרוב כתוצאה מהפרעות במחזור הדם.לא ניתן לחסל את העקירה של שברים בצורה סגורה;
- (קשור לשוקה);
- עומס מלא על הרגל יכול להינתן מוקדם ככל האפשר, מכיוון שמנגנון איליזארוב מתקן באופן אמין שברי עצם; הטלת מתיחה של השלד
- תלונות על כאבים חריפים בכתף ימין, ירידה ברגישות בגב הצד הפנימי של יד ימין. אבחנה קלינית: שבר אלכסוני סגור בשליש האמצעי של כתף ימין, עם תזוזה ברוחב ובזווית, פגיעה בעצב הרדיאלי הימני. היסטוריה רפואית, נוסף 23/03/2009
- זה ניתן על ידי immobilization של שני מפרקים הממוקמים מתחת ומעל מוקד השבר, אשר מאפשר לך לשלול לחלוטין תנועה במפרק. לשם כך משתמשים בתחבושות וסדים מגבס עגולות, במקרים מסוימים משתמשים בגבס פלסטי. לאחר פרק זמן מסוים, נלקחות צילומי רנטגן חוזרים על מנת להעריך את תהליך הריפוי של השבר. תדירותם נקבעת על ידי הרופא המטפל.
- בזמן הפציעה, כאב חריף חד הממוקם ישירות בפציעה עצמה. לאחר הכאב עמום בעת הזזת איבר או אצבעות.
- הטיפול בשבר מסוג זה הוא שמרני, אך ייתכן שיידרש ניתוח כדי להילחם בסיבוכים אפשריים.
תסמינים וסימנים
3. מצב בלוטות הלימפה. קו השבר מאונך לציר העצם. עם הפרה בו זמנית של שלמות הפיבולה, ככלל, נצפתה חוסר יציבות של השברים. אם הפיבולה אינה פגומה, תיתכן פגיעה יציבה יחסית ללא תזוזה משמעותית של השברים היווצרות מפרק שווא.
- בעת ביצוע צילומי רנטגן בקרה, מזוהה תזוזה חוזרת ונשנית של שברים.
- שבר של ה-lateral malleolus
- לאחר 3-4 חודשים, יכולתו של המטופל לעבוד משוחזרת במלואה.
- . מחט פלדה מועברת דרך עצם השוק, אליה מחוברת תושבת ותלוי ממנה עומס. המטופל מונח עם עומס תלוי על המיטה על צמיג מיוחד.
- סימנים אלה בולטים אם התרחש שבר של השוקה. כאשר פיבולה נשברת, יש בדרך כלל רק כאב ונפיחות קלה. קשה יותר לזהות את הפציעה הזו. אצל ילדים, עצמות הרגל התחתונה יכולות להישבר כמו "ענף ירוק". בילדות יש פחות סידן בעצמות, הן גמישות יותר. שברים מוחזקים היטב על ידי הפריוסטאום, לא מתרחשת תזוזה.
- במקרה של שבר של השוקה הפרוקסימלית, מומלץ מיד לאחר צמיחת יבלת העצם הראשונית להתחיל בתנועה במפרק הברך על מנת לשלול התרחשות של נוקשות (התכווצות) והידבקויות. הטיפול נמשך בין שלושה שבועות לשישה חודשים. לכן, במקרה של שבר בקטע הפרוקסימלי, מומחים ממליצים לפנות לטיפול כירורגי.
- ניידות איבר פתולוגית או ירידה בטווח התנועה.
- בכל הנוגע לשיקום, יש צורך בתחילה לעמוד בזמן בו יש לפרוק ככל האפשר את הרגל הפגועה. לאחר מכן, יש צורך בהדרגה להתחיל בהליכים פיזיים לטיפול ותרפיה בפעילות גופנית, אשר צריך להיות מוסכם עם הרופא המטפל.
- אין עלייה נראית לעין בעורף, מאחורי האוזן, תת-הלסת, סנטר, צוואר הרחם האחורי והקדמי, העל-פרקלביקולרי, החזה, השחי, המרפק, בלוטות הלימפה המפשעתיות והפופליטאליות. הצמתים הצוואריים הקדמיים, בית השחי והמפשעה אינם כואבים, אלסטיים, ניתנים להזזה במישוש, גדלים עד 1 ס"מ. שאר קבוצות הצמתים אינן מוחשות.
- שבר אלכסוני.
- כאשר השבר אינו מרפא בשל העובדה שקטע של רקמה נפרץ בין השברים.
- במהלך הניתוח ניתן לתקן את הקרסול באמצעות סיכות, ברגים, לוחות מתכת.
- (משויך לפיבולה).
- צילומי רנטגן תקופתיים
עזרה ראשונה
בחדר המיון נבדק הנפגע על ידי טראומטולוג. הוא מגדיר את התסמינים הבאים:
- נפיחות, נפיחות וחבורות, לפעמים התרחשות של פצעים במקום הפציעה.
- עכשיו אני רוצה לדבר על ההבדלים בהליכי הטיפול וההחלמה בארץ ובחו"ל. לגבי החישורים והברגים, הם זהים לחלוטין ועשויים מטיטניום. אבל מבחינת יישום טיח, האמריקנים עלו על המומחים שלנו...
- 4. מערכת השרירים והשלד.
- קו השבר הוא בזווית. השבר אינו יציב, יש נטייה להגביר את העקירה
אם אתה חושד בשבר בעצמות הרגל התחתונה, עליך להתקשר מיד לצוות האמבולנס שייקח את הנפגע למיון. טיפול שיקומי לאחר ניתוח שבר בקרסול:תלוי במנגנון השבר
יַחַס
נזק לכלי דם . לפי התמונות, הרופא שולט בתהליך החינוךניידות פתולוגית
- הפציעה חמורה ומאיימת בתוצאות שליליות כאלה:
קרפיטוס (קראנץ') באיבר הפגוע.
במקום גבס, הם משתמשים במגף מיוחד לשברים כאלההתפתחות שרירי תא המטען והגפיים טובה. קבוצות השרירים באותו שם מפותחות באופן סימטרי. אין ניוון והיפרטרופיה של השרירים.
שבר ספירלי
לפני הגעת הרופא, יש להקפיד על הכללים הבאיםפעילות גופנית טיפולית
- . אם ניזוק עורק גדול, קיימת סכנה לאובדן כל החלק של הגפה שמתחת לפציעה.
- יַבֶּלֶת
- : אם אתה מרים רגל פצועה ומנסה להזיז אותה מעט, אתה יכול להרגיש כיצד השברים זזים. תסמין זה צריך להיבדק רק על ידי רופא: נדרש דיוק, שכן תנועות שגויות גסות עלולות להוביל לנזק לעצבים ולכלי דם.
- דלקת מפרקים ניוונית פוסט טראומטית,
קושי בתנועות אקטיביות ואין דרך לדרוך על כף הרגל בהליכה.
שיקום
. פרזול על הרגל, הרופא שואב ממנה אוויר, מה שמאפשר ללחוץ חזק על הרגל (אותו עיקרון כמו עם טונומטר ידני). לאחר מכן, המגף מקובע עם סקוטש. באשר להליכי שיקום, הם אינם שונים משלנו, למעט אולי התייעצויות תכופות יותר עם רופא.
- הטונוס של הכופפים והפושטים של הגפיים נשמר. אין paresis או שיתוק. תצורת המפרקים אינה משתנה. ללא נפיחות, ללא בצקת. אין כאב במישוש של המפרקים. נשמר נפח התנועות האקטיביות והפאסיביות במפרקים
- . מתרחש כאשר נתון לכוח מתפתל. קו השבר נראה כמו ספירלה. הנזק בדרך כלל לא יציב
- . כבר מהימים הראשונים הם מתחילים לנוע במפרק הקרסול - כיפוף לכיוון הסוליה. ביום 5-7 מתחיל מתחם התעמלות פעיל יותר.
- כִּפּוּן
- נזק לעצבים
knigamedika.ru
היסטוריה רפואית בנושא שבר סליל סגור של השוקה השמאלית בגבול השליש האמצעי והתחתון עם עקירה של שברים
הסכם על שימוש בחומרי האתר
קרפיטוס
שלח את העבודה הטובה שלך במאגר הידע הוא פשוט. השתמש בטופס למטה
עיוות של הרגל ועקמומיות של העצם,
מסמכים דומים
חוסר יכולת לעמוד על איבר פגום.
שמרו על עצמכם ועל בריאותכם.
5. מערכת הנשימה.
שבר מפורק
תקן את האיבר הפגוע
הסתמכות על רגל פצועה
- כאשר מפנים את כף הרגל פנימה;
. זה מוביל להפרה של תנועות כף הרגל, ההליכה.
הסרת מתיחת השלד ויישום סד גבס מתבצעים לאחר 4-6 שבועות, כאשר נוצרת יבלת.
- זהו קראנץ' אופייני (כאילו הבועות מתפוצצות), המתרחש כאשר השברים נעקרים. נקבע על ידי לחיצה באזור השבר
knowledge.allbest.ru
סיבוכים זיהומיים ואחרי ניתוח,
אבחון
במקרה של שבר פתוח, חלק מהעצם נראה לעין.- המייל שלך לא יפורסם. שדות חובה מסומנים ב-*צורת האף אינה משתנה, הגרון אינו מעוות. הנשימה דרך האף היא חופשית, אין הפרשות. אין צרידות של קול ואפוניה.
- . בהשפעת כוח טראומטי נוצרים שלושה שברי עצמות או יותר. שבר קטוע הוא מאוד לא יציב. כדי לעשות זאת, אתה יכול להשתמש בלוחות, חתיכות של חיזוק - לעטוף את הרגל הפצועה אליהם עם תחבושת או רצועת בד ארוכה. רצוי למצוא חפץ בצורת האות "G", איתו ניתן יהיה לקבע גם את הברך וגם את כף הרגל. בהיעדר אמצעים מאולתרים, אתה יכול לחבוש את הרגל הפגועה לרגל בריאה.
- . המטופל רשאי לקום ביום 4-5 לאחר הניתוח. תוכנית נוספת להגברת העומס על הרגל פותחה בנפרד.
יַחַס
הטיח מוסר לאחר 2-4 חודשים. כאב מוגברהיווצרות מפרקים כוזבת- תסמונת ה"השתלשלות" של כף הרגל - הכיפוף הפעיל שלה נעדר לחלוטין.שם*
- נשימה קצבית, קצב נשימה - 20/דקה, נשימה בטנית. בית החזה גלילי, סימטרי, בנוסף מבודדות פציעות פתוחות וסגורות של השוקה. עם שברים סגורים, העור אינו ניזוק, עם שברים פתוחים, שלמות העור נשברת, אזור השבר מתקשר עם הסביבה החיצונית. שברים פתוחים מלווים לעיתים קרובות בפגיעות קשות של רקמות רכות, עם פציעות כאלה יש סיכון גבוה יותר לסיבוכים: פצעי פצע, אוסטאומיאליטיס, חוסר איחוד וכו'.
- תורידי את הנעליים שלךחזור על צילומי רנטגן
- - בעת הפניית כף הרגל החוצה.- הכנסת פיסות רקמת שומן לתוך כלי הדם, אשר עלולות לנדוד יחד עם זרימת הדם, לשבש את זרימת הדם באיברים שונים.
- בדרך כלל, הרופא רושם את תמונת הבקרה הראשונה לאחר הפעלת מתיחה שלד ביום השלישי. אם אין עקירה, הטיפול ממשיך לפי התוכנית שתוארה לעיל. אם שברי העצמות נעקרים, בדרך כלל הטראומטולוג רושם טיפול כירורגי על ידי לחיצה על עצמות הרגל התחתונה או על העקב.
- תרומבואמבוליזם.ירידה ברגישות העור, פגיעה בכלי דם.
- החולה מתלונן על כאבים עזים. הרגל התחתונה מעוותת: מקוצרת, מפותלת (כף הרגל מופנית פנימה או החוצה ביחס למפרק הברך), מעוקל בזווית. באזור הנזק נקבעים קרפיטוס וניידות פתולוגית. תמיכה ותנועה בלתי אפשריים. בצקת גוברת עם הזמן: מיד לאחר הפציעה עלולה להיעדר נפיחות, ואז הרגל התחתונה גדלה בנפח, חבורות מופיעות על העור. עם פציעות פתוחות, יש פצע ברגל התחתונה, שבו ניתן לראות שברי עצמות. עם שבר, הנפיחות גוברת, כך שיהיה הרבה יותר קשה להפשיט את הקורבן מאוחר יותר.
- . מונה לאחר 6 ו-12 שבועותנפיחות במפרק הקרסול.
- הַדבָּקָהסוגי טיפול כירורגי בשברים בגופי השוקה והפיבולה לאישור האבחנה מתבצעת בדיקת רנטגן. התמונות נלקחות בשתי תחזיות: anteroposterior ו-lateral.זה אסור בהחלט לתרופות עצמיות, שכן קיים סיכון לריפוי לא תקין של שבר השוקה, וזה כרוך בסיבוכים חמורים.
- אבחון שבר בעצם מתבצע בשלבים:
- תגובה
| הסרת חישורים, ברגים וצלחות | כאב חמור. | |
| עם שברים פתוחים | : |
|
| . אם מישהו בקרבת מקום יודע לתת זריקות, עדיף להזריק את התרופה לשריר. יש לומר לרופא המגיע איזו תרופה ניתנה, מתי ובאיזה מינון. מבוצע בדרך כלל לאחר 8-12 חודשים | חוסר אפשרות לתנועות במפרק הקרסול עקב כאבים ונפיחות. | |
| . מתרחשת נשימה, הפצע מרפא לאט יותר, היתוך מוגלתי של קצוות שברי עצמות וקיצורם אפשרי. | טיפול בשברים בעצמות הרגל התחתונה, בהם אין תזוזה | |
| עיסוי טיפולי ושפשוף; | צילום רנטגן בשתי הגנות (קדמיות וצדדיות) |
|
סיבוכים של שברים של גופי עצמות הרגל התחתונה:
- שים את הרגל שלך במצב הנכוןעיסוי, פיזיותרפיה, אוזוקריטותרפיה
- כף הרגל תופסת עמדה אופיינית, סוטה כלפי חוץ או פנימה.עיוות בגפיים
- זמני טיפול והחלמה ממוצעים:
- חידוש מוקדם של תנועות של הגפה הפגועה;טומוגרפיה ממוחשבתשברים של הרגל העליונה.
- 8. איברים גניטורינאריים.בעתיד, שתי אפשרויות אפשריות. עם טיפול שמרני, מתיחה שלד נשמרת למשך 4 שבועות, תוך השגת עמידה נכונה של השברים. לאחר הופעת סימנים רדיולוגיים של יבלת, מסירים את המתיחה, מורחים טיח על הרגל למשך 2.5 חודשים נוספים. בשלב הראשוני רושמים למטופל משככי כאבים. במהלך כל תקופת הטיפול, יש לציין טיפול בפעילות גופנית ופיזיותרפיה. לאחר הסרת הגבס מבוצעים צעדי שיקום.
- . כדי לעשות זאת, הם לוקחים את כף הרגל ביד אחת ליד העקב, וביד השנייה באצבעות, ומושכים בעדינות, מיישרים את הרגל.. מוקצה בנפרד.
- . מתרחש עם טיפול כירורגי בטרם עת ולא נכון של שברים.
- טיפול תרגיל יומיומי קבוע,
- ניקור אבחון של נוזל תוך מפרקי (לפי אינדיקציות).
- שבר של הראש (קונדילים) של השוקה
שברים בקרסול
גורמים לשברים בקרסול
- אין כאבים ואי נוחות באיברי מתן שתן, גב תחתון, פרינאום, מעל הערווה. מתן שתן לא קשה.
- אינדיקציות לטיפול כירורגי הן שברים מרובים, שבהם אי אפשר לשחזר את המיקום הרגיל של שברים בשיטות שמרניות. בנוסף, נעשה שימוש בטיפול כירורגי להפעלה מוקדמת של חולים ומניעת התכווצויות פוסט טראומטיות. ברוב המקרים, הניתוחים מבוצעים שבוע או יותר לאחר קבלת המטופל לבית החולים. בשלב זה, מצבו של המטופל בדרך כלל חוזר לקדמותו, הנפיחות של הגפה יורדת, ולרופאים יש זמן לבצע בדיקה מקיפה על מנת לזהות התוויות נגד להתערבות כירורגית. בתקופה שלפני הניתוח, החולה נמצא במתיחת שלד
- מרחו קר על מקום השבר
סוגי שברים בקרסול
אינדיקציות להטלת מנגנון Ilizarov לשברים בקרסולייםתסמינים שחשף טראומטולוג במהלך בדיקה של הנפגע- היווצרות של מפרק שוואהשתמש במוט פלדה עם קצה מחודד בעובי מתאים. הוא נקרש לתוך התעלה המדולרית, לאחר שעשה בעבר חתך קטן בעור כדי לקבל גישה לעצם. הקצה החד של המוט טובל בעצם, והקצה השני נשאר מתחת לעור - לאחר שהשבר מתרפא, מושכים בו, מוסר המוט.
- . הרופא מזריק תמיסת הרדמה.נהלי פיזיותרפיה המסייעים בביטול נוקשות במפרק, מונעים ניוון של רקמת השריר של הרגל התחתונה;
- דיסוריה, ללא הטלת שתן בלילה.בטיפול כירורגי בשברים בטיביה נעשה שימוש במבני מתכת שונים, לרבות סיכות תוך-מדולריות, לוחות ומוטות נעילה. הבחירה בשיטת אוסטאוסינתזה מתבצעת תוך התחשבות באופי ורמת השבר. ברוב המקרים, עדיפה אוסטאוסינתזה תוך-מדולרית (תוך-אוסוסית). בנוסף, עם פציעות כאלה, אוסטאוסינתזה חוץ-מוקדית עם מכשירי Ilizarov נמצאת בשימוש נרחב - שיטה זו מאפשרת לך לשחזר את המיקום היחסי הנורמלי של שברים לא רק בבת אחת (במהלך הניתוח), אלא גם בתקופה שלאחר הניתוח. זה יכול לשמש לטיפול בפציעות המורכבות ביותר, כולל שברים דחוסים עם היווצרות של פגם בעצם. החיסרון של הטכניקה הוא נוכחות של מבנה מתכת חיצוני מאסיבי ולא נוח
- . זה יכול להיות מגבת ספוגה במים קרים, שקית קרח.:
סימנים לשבר בקרסול
- . לרוב מתרחש באותם מקרים כאשר רקמה כלשהי נפרצה בין השברים. יחד עם זאת, הם לא גדלים יחד, יש ביניהם ניידות.
- מיד לאחר הניתוח ניתן לתת עומס השווה ל-20-25% ממשקל הגוף לרגל;
- מריחת גבס
- שלום קוראים יקרים! היום נדבר על נושא כל כך לא נעים כמו שבר של השוקה. הבעיה די רלוונטית לאוהבי סקי, סנובורד או סקייטבורד. אבל אתה יכול לקבל פציעה כזו בחיי היומיום, למשל, נחיתה לא מוצלחת על רגליים ישרות או פשוט מעד ונופל על הברכיים.
- תקופת ההחלמה של שבר שוקה לא מסובך עומדת על 4 חודשים בממוצע. עם שברים קטועים, פציעות פתוחות ופציעות נלוות קשות, תקופה זו יכולה לעלות לשישה חודשים או יותר. תנאי מוקדם לשיקום מלא של תפקוד הגפיים הוא יישום המלצות הרופא, לרבות חידוש מוקדם של תנועות, טיפול קבוע בפעילות גופנית והגבלת העומס על הרגל הפגועה.
- הימנע מתנועות גסות, אל תעמוד על רגל פצועה
- ניתן להגדיל את העומס לאחר 6-12 שבועות, תלוי בסוג השבר;
- . זה צריך לתקן את מפרק הברך, אז זה מוחל מקצות האצבעות עד אמצע הירך.
- דיאטה עם דומיננטיות של מזונות עשירים בסידן.
- הסר נעליים מהאיבר הפגוע;
- - מדובר בפגיעה בבליטת הגרמית שנמצאת במשטח העליון הקדמי של השוקה. הגידים של שריר הירך הארבע ראשי מחוברים למשטח הפקעת. עקב כיווץ חד וחזק של השריר נוצר ניתוק של פקעת העצם. לרוב, צעירים סובלים מסוג זה של פתולוגיה. ביטויים קליניים: כאבים בחלק הקדמי של הרגל התחתונה, עיוות ונפיחות חמורה בחלק העליון של הרגל התחתונה, נשמרת חלקית יכולת הגמישה של המפרק הממוקם מעל. ניתן להבהיר את האבחנה לאחר צילום רנטגן של השוקה (הגנה לרוחב). אם תפקוד הכיפוף נשמר ואין תזוזה, מקבעים את הרגל התחתונה בגבס לתקופה של שלושה שבועות עד חודש. במקרה של שבר עקירה, משטח הפקעת מקובע לעצם באמצעות בורג ותופרים את שריר הארבע ראשי. תקופת השיקום במקרה זה נמשכת עד שישה חודשים.
- . זה יכול להוביל לעקירה גדולה עוד יותר של שברים, נזק לכלי דם ועצבים, ובסופו של דבר, לאובדן של איבר.
- עצמות רגל תחתונות;
- לאחר 15 ימים, המטופל יכול לקום מהמיטה ולהסתובב עם קביים;בקרת צילום רנטגן
- יש לזכור: טיפול שנבחר כראוי וקורס שיקום מלא הם המפתח לשיקום מלא של תפקוד הגפה התחתונה.כדי לבצע אימוביליזציה אמינה של הרגל התחתונה באמצעות סד מיוחד או אמצעים מאולתרים, מתקן מקבע מבחוץ ומבפנים עם לכידת מפרק הקרסול ושליש מהירך;
- שברים של החלק האמצעי של העצם.השוקה מורכבת משחפת, קונדילים והחלק התחתון, בהתאמה, ושברים של עצם זו שונים.
- כתובת בית: ברנאול, st. איסקוב.בשום מקרה אתה לא יכול "לאפס" שום דבר בעצמך
- שילוב של שבר בקרסוליים עם שברים של גופי עצמות הרגל התחתונהקרפיטוס - קראנץ', המזכיר בועות מתפוצצות, המתרחש כאשר מרגישים את הקרסול הפגוע.
- . יש לוודא כי במהלך חבישת הסד לא הייתה תזוזה של השברים. לפיכך, לאחר 7-10 ימים מבוצעים שוב צילומי רנטגן, נא להשתמש בעבודות המתפרסמות באתר למטרות אישיות בלבד. פרסום חומרים באתרים אחרים אסור. עבודה זו (וכל השאר) זמינה להורדה בחינם לחלוטין. אתה יכול להודות נפשית למחבר שלו ולצוות האתר
- במקרה של שבר פתוח, יש צורך להסיר זיהום, גופים זרים מהפצע, לטפל בשולי הפצע בחומר חיטוי ולהחיל תחבושת אספטית (סטרילית); שבר של הדיאפיזה השוקה
- שחפת על השוקהתאריך כניסה: 17 בדצמבר 2005
- . זה צריך להיעשות על ידי טראומטולוג לאחר ביצוע צילומי רנטגן;
סיבוכים של שברים בקרסול
- האבחנה מאושרת לאחר צילום רנטגן. השבר נראה בבירור בתמונות. :
- צילומי רנטגן בקרה נלקחים בדרך כלל בשבועות 6, 10, 16, וגם לפני הסרת מבנה מתכת; הסרת טיח
- סטודנטים, סטודנטים לתארים מתקדמים, מדענים צעירים המשתמשים בבסיס הידע בלימודיהם ובעבודתם יהיו אסירי תודה לכם.במקרה של דימום נרחב מבצעים טמפונדה של הפצע, רק אם יש ציון, מורחים חוסם עורקים על הירך, שכן זה יכול לתרום לעקירה גדולה יותר של השברים שנוצרו. אם הפציעות הן מרובות ומשולבות, מתרחש הלם טראומטי, הדורש אמצעים דחופים נגד הלם.
- - מתרחש לעתים קרובות יותר במקרה של מכה ישירה בשוק. סימפטום אופייני הוא חוסר היכולת להישען על הגפה התחתונה הפגועה, עיוות של הרגל התחתונה, כאב באזור הפציעה, נפיחות, ניידות פתולוגית של שברים, קרפיטוס. בהתאם, עם עומס גדול או התכווצות חדה של השריר, מתרחשת הפרדה. אם שבר השחפת נעקר, אז הוא קבוע עם בורג, ואת הגיד הוא תפור. העומס על הרגל התחתונה מוגבל למשך שישה חודשים. אם אין תזוזה, אז זה מספיק כדי ליישם יציקת גבס עד 1 חודש.
עזרה ראשונה בחשד לשבר בעצמות הרגליים
המטופל מתלונן על מיקום מאולץ של הגפה, כאב חריף באזור השליש התחתון של רגל שמאל, המתרחש עם תנועות קלות של הגפה, שאינו מקרין. הפסקת דימום, אם יש (עם שבר פתוח)פריקת שבר- שברים בקרסול מטופלים בדרך כלל ללא ניתוח.חדירה לרקמות הזיהום במקומות בהם המחטים מועברות דרך העצם.
- הסרת מוטות, ברגים וצלחות מתבצעת לאחר 16-24 חודשים, תלוי בסוג, חומרת השבר, שיטת הקיבוע שנבחרה.לרוב לאחר 14-16 שבועות.
- שבר אלכסוני-סלילי סגור של השליש התחתון של הדיאפיזה של שתי עצמות רגל ימין עם עקירה של שברים. כאבים עזים במקום השבר, נפיחות ברגל שמאל, חוסר יכולת לנוע באופן עצמאי; חולשה כללית, תחושת פחד, טכיקרדיה. היסטוריה רפואית, נוספה ב-03.12.2010 לאחר
- שברים בחלק התחתון של העצם - ממוקמים באזור מפרק הקרסול. שברים בחלקים העליונים והתחתונים של השוקה הם תוך מפרקי ופרי-פרקי. הסיבות הגורמות לשברים של השוקה כוללות: שבר של הקונדילים של השוקה יכול להיות יחיד או כפול
- לטענת המטופל, פציעה בחיי היום יום, כאשר ב-15 בדצמבר, בשעה 02:00 לערך, כיבוי הטלוויזיה, הוא חזר לחדר השינה, מעד ונפל על צידו השמאלי. הרגשתי כאב חד, בכוחות עצמי, זחל למיטה. בשעות הבוקר, לאחר שהתקשר לשכן, בוצעה קיבוע הובלה מאמצעים מאולתרים עם קיבוע מפרק הברך והקרסול עשוי מאולתרים, ב-17 בדצמבר הוא פנה לחדר המיון שם אובחן ונשלח למרפאה. מחלקת טראומטולוגיה של ההרים. בית חולים מספר 1. יצר חסימה של אתר השבר 0.5% תמיסה של נובוקאין 40 מ"ל, מתיחה שלד על גבי. הפיקה רדיוגרפיה. בתמונה עמידתם של השברים אינה מספקת. בהתאם לעוצמת הדימום, ניתן למרוח תחבושת הדוקה או חוסם עורקים.
- - שילוב של שבר בקרסוליים עם נקע במפרק הקרסול;:
- פגיעה בגידים, עצבים וכלי דם במהלך המחטים.קיבוע של שברים עם ברגים
- טיפול שיקומיתלונות על כאב מתמיד באזור השבר; צריבה וכאב בכף הרגל; חוסר רגישות באזור המרחב הבין-דיגיטלי II, תנועות פושטות של אצבעות רגל שמאל. שבר סגור של השוקה השמאלית. סטאטהפטוזיס כרונית. היסטוריה רפואית, נוסף 23/03/2009
תוכן המאמר: classList.toggle()">להרחיב
הברך וכף הרגל מחוברות זו לזו על ידי השוקה והשוקית של הרגל התחתונה. למראה, זוהי עצם צינורית ארוכה, המורכבת מ-3 חלקים: האפיפיזה הפרוקסימלית, הדיסטלית (גוף האצטרובל) וגוף העצם. שבר של הרגל התחתונה בטיביה היא פציעה נפוצה איתה מתמודדים חולים בכל הגילאים.
שברי השוקה נשברים בכוח טראומטי. מידת השבר תלויה במספר השברים, במקומם ובחומרת הנזק לרקמות הרכות סביב העצם. ההשלכות של פציעה יכולות להיות המסוכנות ביותר. לכן חשוב להגיש עזרה ראשונה לנפגע בזמן, ולהעבירו למוסד רפואי.
סיווג שברים של השוקה
בהתאם למנגנון הפציעה, השברים הם:
- אינרציאלי - העצם נשברה עקב אינרציה עקב פגיעה;
- דחיסה - הפציעה התרחשה עקב דחיסה ממושכת של גוף העצם;
- רושם - סדק כתוצאה מהזחה.
לפי סוג, שברים מחולקים לסוגים הבאים:
- מפורק - שבר עם היווצרות של 2 או יותר שברים;
- יציב - יש תזוזה קלה של שברי עצמות;
- סליל - קו פרשיב מכסה את העצם בספירלה;
- רוחבי - קו הפגיעה מאונך לציר העצם;
- אלכסוני - קו הפגיעה משופע;
- עקירה - שברי עצם נעקרים זה ביחס לזה.
ניתן לסגור שבר בטיביה - העור אינו פגום, ופתוח - שלמות השרירים והעור מופרת.
בהתאם למבנה השוקה, השברים מחולקים למדיאלי (אמצעי), תוך מפרקי (טראומה לעצם בתוך המפרק) ודחיסה.
בהתאם למיקום קו השבר, נבדלים הסוגים הבאים של פציעות טיביה:
סדקים של החלקים העליונים והתחתונים של העצם מחולקים ל-inttraarticular ו- periarticular.
שבר של הוד הבין קונדילרי
מדובר בפציעה נדירה שקדמה לה מתיחת יתר של הרצועות. גם לאחר השוואה מוצלחת של שברים, מנגנון הרצועה של הברך אינו יכול לתפקד כבעבר.
שבר של הבולטות הבין-קונדילרית של השוקה מכונה שבר אבולציה, כלומר, שבר מהעצם נתלש במקום החיבור של גיד השריר. קו הפציעה עובר בקצה העליון, ורוב המשטח המפרקי נתלש מהעצם (כולו או חלקו), ולעיתים נשחק. לעתים קרובות, הפציעה משפיעה על הצלחת האפיפיזית (צלחת הצמיחה הסחוסית).
גורמים לפציעה
בשל חוסר הבשלות של מערכת השרירים והשלד בילדים, שבר של הבולטות הבין קונדילרית שכיח יותר מאשר אצל מבוגרים.
על פי הסטטיסטיקה, יותר מ-65% מהפציעות של הבלטה הבין-קונדילרית של השוקה מעוררות על ידי ספורט ללא מגע.
בדרך כלל, שבר מתרחש כאשר הגפה התחתונה משנה כיוון בפתאומיות, נעצרת או נוחתת מגובה עם ברך כמעט מורחבת.
במהלך ספורט מגע, ישנה סבירות מוגברת לפציעה בזמן כיפוף או פנייה בכוח. לרוב, שחקני כדורגל, שחקני כדורסל, שחקני כדורעף וגולשי סקי נפצעים.
תסמינים
ניתן לזהות שבר של הבולטות הבין-קונדילרית על ידי התסמינים הבאים:
- כאב חזק;
- הקורבן אינו יכול להישען על הרגל הפגועה;
- דימום לתוך המפרק עקב קרע של כלי תוך מפרקי;
- רפיון יתר של המפרק;
- דלקת של הממברנה הסינוביאלית (הפנימית) של המפרק.
מאמרים דומים 
עם שבר של השוקה ללא עקירה, תנועות פסיביות אפשריות, אך הן מלוות בכאב.
יַחַס
לאחר המיקום מחדש, מורחים על הרגל הפגועה תחבושת גבס, המקבעת אותה מהקרסול ועד הישבן במצב של מתיחת יתר. אם שברי העצם נמצאים במיקום הנכון, אז התחבושת נשארת לתקופה של 6 עד 8 שבועות.
שברים חמורים דורשים ניתוח.במקרה זה מתבצעת ניתוח ארתרוסקופי להשוואת השברים, אך לא כל כך קל לעשות זאת בגלל הדימום החמור לתוך המפרק.
שברים לא מרוסקים קבועים עם ברגים מתכת או נספגים. עם שבר מפורק, השברים מקובעים עם חומר תפר עבה או חוט.
ללא קשר לשיטת הטיפול, יש לנוח את הרגל במשך 6 שבועות. לאחר מכן מסירים את הגבס והמפרק מוגן באמצעות תחבושת מפרקית ארוכה המונחת על הברך.
שבר של הקונדיל של השוקה
זוהי פגיעה תוך מפרקית, שבמהלכה נפגעים החלקים הצדדיים של גוף האצטרובל העליון של השוקה. שבר כזה אינו נדיר, אך לא את כל הפציעות באזור זה ניתן לייחס ספציפית לשברים. כאשר הם פגומים, הקונדילים נעקרים ביותר מ-4 מ"מ.
שברים נסתרים מאובחנים לעתים קרובות יותר בחולים מבוגרים, אותם ניתן לזהות באמצעות צילומי רנטגן. אם אדם מתלונן על כאב באזור הקונדילים, יש לבצע אבחנה.
שבר של הקונדילים שלם ולא שלם. במקרה הראשון, הקונדיל מופרד לחלוטין או חלקי, ובמקרה השני, הסחוס נמחץ, מופיעים רשמים או סדקים.
במהלך שבר בקונדיל קיים סיכון לפגיעה ברצועות הברך, רירית הסחוס. בנוסף, פציעה זו משולבת עם שבר של הפיבולה והבלטה בין-קונדילרית.
גורמים לנזק
שבר של הקונדילים מתרחש בהשפעת כוח עם דחיסה, המתרחשת לאורך הציר עם סיבוב. כאשר הכוח הטראומטי עולה על חוזק העצם, מתרחש שבר. ברוב המקרים, הפציעה מתרחשת בהשפעת מנגנון ישיר.
שבר קונדילרי הוא תוצאה של נפילה מגובה. לעתים קרובות, פציעה מתרחשת כתוצאה מתאונת דרכים, לאחר פגיעה בחלק האמצעי (חציוני) של העצם באמצעות פגוש מכונית.
שברים אחרים נגרמים משילוב של מתח סיבוב ודחיסה צירית. מבנה הקונדילים ספוגי, ולכן הם נמחצים בזמן לחץ. כתוצאה מכך מתרחשים שברים מדוכאים.
עם שבר אלים של הרגל, הקונדיל הצידי (האמצעי) של השוקה סובל. אם הברך מורחבת בזמן הפציעה, מתרחש שבר קדמי. פציעות קונדילריות מאוחרות נוצרות כאשר הברך כפופה.
תסמינים של פציעה
שבר של הקונדילים של השוקה נקבע על ידי הסימנים הבאים:
- כאב באזור הפגוע;
- עיוות של הרגל באזור הקונדילים;
- דימום במפרק;
- הפונקציונליות של מפרק הברך נפגעת;
- תנועות לרוחב פתולוגיות בברך.
הכאב תלוי בחומרת הפציעה.במהלך המישוש, החולה חש כאב באזור הקונדילים. דימום לתוך המפרק יכול להיות גדול, לעתים קרובות בגלל זה, מפרק הברך מתרחב וזרימת הדם מופרעת. במקרה זה, חשוב לנקב את השקית המפרקית ולהסיר את תכולתה. על מנת שהדם יתפוגג מהר יותר, ניתן לבצע תנועות פעילות מוקדמות במפרק (לאחר אישור הרופא).
סימן ספציפי לפציעה הוא עיוות באזור מפרק הברך, המתרחש עקב עקירה של שברים.
המטופל יכול לבצע רק תנועות פסיביות המלוות בתחושות כואבות. בנוסף, קיימת ניידות צידית באזור הברכיים.
אמצעי אבחון
כדי לקבוע את אופי הפציעה ואת חומרת הנזק, נקבעים צילומי רנטגן. זוהי השיטה העיקרית לאבחון אינסטרומנטלי במקרה זה. צילום רנטגן של הגפה התחתונה מתבצע בשתי תחזיות. אז הרופא יוכל לא רק להבהיר את נוכחות הפציעה, אלא גם לקבוע את אופי העקירה של השברים.
אם תוצאות צילום הרנטגן אינן חד משמעיות, אזי הקורבן נשלח לטומוגרפיה ממוחשבת של הברך. אם הרופא חושד שרקמות רכות (רצועות, כריות סחוס של הברך) נפגעות, אזי יש צורך בהדמיית תהודה מגנטית.
לפעמים עצבים וכלי דם נצבטים במהלך הפציעה. אם הרופא חושד שהצרור הנוירווסקולרי פגום, יש צורך להתייעץ עם מנתח כלי דם ועם נוירוכירורג.
שיטות טיפול
עם שבר בקונדיל של השוקה, הטיפול מחולק למספר שלבים:
- מיקום מוקדם של שברי עצם כדי לשחזר את ההתאמה של משטחי המפרק;
- קיבוע של הגפה התחתונה באזור הפגוע עד שהשברים גדלים יחד;
- פעילות גופנית פעילה מאוחרת של הגפה התחתונה הפגועה.
תנאי הטיפול בשבר בקונדיל של השוקה, בהתאם לנזק, יכולים להגיע למספר שבועות ואף חודשים. במקרה של שבר שולי ללא תזוזה, שבר לא שלם או סדק, משביתים את הרגל הפגועה ומניחים עליה סד גבס למשך 3-4 שבועות. במשך 3-5 ימים לאחר הפציעה, חשוב להבטיח את שאר הגפה הפגועה. לאחר מכן המטופל יכול להסתובב עם קביים. במהלך היום ניתן להסיר את הסד ולבצע תנועות אקטיביות באזור מפרק הברך. אתה צריך להתחיל עם עומס מינימלי, אשר גדל עם הזמן.
במקרה של שבר בקונדיל עם תזוזה, נעשה שימוש בשיטת המתיחה הדביקה לרגל התחתונה כאשר הרגל מורחבת. בנוסף, נעשה שימוש בלולאות התאמת צד.
עם שבר של הקונדיל הצידי של השוקה, הלולאה הצדדית מוחלת כך שהיא מכוונת החוצה. הלולאה, הממוקמת מעל הקרסוליים, מופנית פנימה. שיטה זו מאפשרת לך להיפטר מהדפורמציה, להגדיר את העצמות ולתקן אותן במיקום הרצוי.
אם שני הקונדילים פגומים, נעשה שימוש במתיחת שלד עם לולאות לרוחב.. במקרים מסוימים, הקטנה ידנית של שברים מתבצעת. במהלך ההליך, נעשה שימוש בהרדמה כללית או מקומית.
לאחר מתיחת השלד, תרגילים מבוצעים לאחר מספר ימים אם המטופל אינו סובל מכאבים חריפים. המתיחה מתבטלת לאחר חודש, ולאחר מכן המטופל יכול לנוע על קביים, אך בצורה כזו שלא תכביד על הרגל הפגועה.
התערבות כירורגית נחוצה אם שברים בחלל המפרק נפגעים והתנועה נפגעת, כמו גם כאשר ניזוק על ידי שברי עצמות של כלי דם ועצבים. בנוסף, יש צורך בניתוח אם שיטות שמרניות אינן יעילות ועם דחיסה חזקה של הקונדילים.
סיבוכים
לאחר שבר בקונדיל, קיימת אפשרות לסיבוכים הבאים:
כדי למנוע את הסיבוכים לעיל, הטיפול צריך להתבצע בזמן, ולעקוב אחר המלצות הרופא. זוהי הדרך היחידה להאיץ את שיקום הפעילות המוטורית של מפרק הברך.
פגיעה בגוף השוקה
השוקה היא עצם צינורית ארוכה שנפצעת לעיתים קרובות. גוף השוקה לוכד את האזור שבין הברך לקרסול.
שבר של עצם ארוכה מעורר כוח טראומטי גדול, ולכן הוא משולב לעתים קרובות עם פציעות אחרות.
הרגל התחתונה מורכבת מהשוק והפיבולה. מימדי השוקה עולים על ממדי העצם הקטנה. זה מהווה תמיכה לגוף בזמן העומס, בנוסף. בין החלק העליון והתחתון של השוקה נמצא גופו.
חומרת הפציעה תלויה בהשפעה הטראומטית על העצם.לעתים קרובות השוק והפיבולה נשברים בו זמנית. שבר בגוף העצם יכול להיות יציב, עקירה, רוחבי, אלכסוני. לעתים קרובות מאובחן עם נזק ספירלי, מפורק, פתוח וסגור.
גורמים לשבר
שבר בגוף השוקה מתרחש כתוצאה ממכה חזקה בקדמת הרגל התחתונה. ברוב המקרים זה קורה כתוצאה מתאונות דרכים כאשר אדם מתנגש במכונית.
לעתים קרובות, לאחר תאונה, שברים מרובים מאובחנים כאשר גוף העצם מתפצל לשני שברים או יותר.
פגיעה ברגל התחתונה אפשרית בעת עיסוק בספורט מגע עם אנרגיה נמוכה, כמו כדורגל. כלומר, שבר יכול להתרחש גם כתוצאה מהתנגשות בין שחקנים. כמו כן, פציעות כאלה מתרחשות תחת פעולת כוח מתפתל והן בדרך כלל אלכסוניות או ספיראליות.
תסמיני נזק
לזהות שבר בגוף השוקה הוא די פשוט, לשם כך עליך לשים לב לסימנים האופייניים:
- כאב בחלק הקדמי של הרגל;
- הקורבן אינו יכול להישען על האיבר הפגוע ולהניע אותו באופן פעיל;
- דפורמציה מופיעה בחלק האמצעי של הרגל התחתונה;
- הרגל הפגועה הופכת לבלתי יציבה;
- שבר של עצם בולט מתחת לעור או שובר אותו ויוצא החוצה;
- במקרים מסוימים, הרגישות באזור כף הרגל מופרעת.
לאחר הופעת תסמינים כאלה, יש לתת עזרה ראשונה לנפגע ולהעביר אותו למתקן רפואי.
אבחון
עם ההגעה לבית החולים, על המטופל לספר לרופא כיצד התרחשה הפציעה. אם הוא נפל מגובה, יש לקרוא למרחק המשוער. אם הקורבן נפצע בעבר, אז גם זה ראוי להזכיר. זה חל על מחלות קשות, כמו סוכרת. בנוסף, על המטופל לספר על אילו תרופות הוא נוטל.
לאחר איסוף אנמנזה, הרופא עורך בדיקה ויזואלית של הגפה הפגועה באזור השוק. אם הנפגע בהכרה, אזי בודקים את רגישותו וחוזק השרירים שלו, לשם כך מציעים לו להזיז את בהונותיו.
כדי להבהיר את האבחנה, המטופל נשלח לצילומי רנטגן.שיטת אבחון זו מאשרת או מפריכה שבר בגוף העצם, מאפשרת לראות שבר שנעקר ומספר שברי העצם.
אם הרופא חושד שהשבר התפשט למפרק הברך או הקרסול, אזי המטופל רושם בדיקת CT.
שיטות טיפול
במהלך הכנת טקטיקות הטיפול, האורטופד לוקח בחשבון את סיבת הפציעה, מצבו הכללי של הנפגע, חומרת הפציעה וכמות הנזק למבני הרקמות הרכות. תנאי הטיפול בשבר של השוקה תלויים ישירות בגורמים אלה.
טיפול שמרני מתאים במקרים הבאים:
שברי עצם מקובעים עם סד או סד גבס.רק במקרה הראשון, ניתן להדק או לשחרר את התחבושת, מה שמבטיח היעלמות בטוחה של נפיחות. הטיח מוסר לאחר מספר שבועות, ולאחר מכן הוא מוחלף בסד פלסטיק פונקציונלי עם מנגנון הידוק. זה תומך בעצמות עד שהן מתאחות לחלוטין. במהלך הכביסה או החינוך הגופני, מותר להסיר את הצמיג
ניתוח לשבר בגוף השוקה נקבע במקרים הבאים:
- שברים פתוחים;
- פציעות לא יציבות עם נוכחות של שברי עצם עקורים מאוד;
- אם הטיפול השמרני לא היה יעיל והעצמות אינן צומחות יחד.
במקרים כאלה, אוסטאוסינתזה תוך אוססת נקבעת לעתים קרובות. במהלך פעולה זו, שברי עצם מקובעים בעזרת מוט מתכת (סיכה). גם למטרה זו משתמשים בברגים מיוחדים, ברגים ולוחות מתכת.
כדי להאיץ את ההתאוששות, הרופאים ממליצים לעשות תרגילים גופניים.
סיבוכים
שבר בגוף השוקה הוא פציעה מסוכנת המעוררת את הסיבוכים הבאים:
במקרה האחרון, יש צורך באנטיביוטיקה.
הניתוח יכול גם לעורר סיבוכים:
- אי אפשר לשלב שברי עצם ולהחזיר את שלמותה;
- חדירת זיהום לאזור הפגוע;
- נזק לעצבים, לכלי דם;
- היווצרות פקקת;
- איחוי איטי של עצמות;
- עקמומיות של הרגל הפגועה.
הסבירות להתעקמות הרגליים אפשרית בעת שימוש במכשיר קיבוע חיצוני.
עזרה ראשונה לשבר של השוקה
עם שבר של השוקה, חשוב מאוד לספק עזרה ראשונה מוכשרת למטופל בזמן.
הוראות לעזרה ראשונה לשבר בטיביה:
לאחר מתן טיפול טרום-אשפוזי, הנפגע מועבר לבית החולים או הזמנת אמבולנס.
אבחון פציעה
אבחנה מבדלת תעזור לרופא לקבוע את סוג הנזק ולרשום טיפול מוכשר.
עם שבר של הקונדילים של השוקה, הרופא קודם כל עורך בדיקה חזותית יסודית.
כדי לקבוע את סוג הפציעה והחומרה, נקבעים צילומי רנטגן. בנוסף, מבוצע ניקור אבחנתי של המפרק.
כדי לאשר שבר שחפת, נלקח צילום רנטגן של השוקה בהגנה לרוחב. אם יש חשד לנזק לרקמות הרכות, נקבעת תהודה מגנטית או טומוגרפיה ממוחשבת.
לפיכך, שבר של השוקה הוא פציעה חמורה הדורשת גילוי בזמן וטיפול מוכשר.
להתרחש לעתים קרובות. השברים הנפוצים ביותר הם מהשפעה של אלימות עקיפה, למשל, אצל גולשים עם סיבוב חד של הגוף ונפילה תוך קיבוע כף הרגל. זה יוצר שבר ספירלי. שברים בעצמות הרגל התחתונה פתוחים לעתים קרובות. שברים של הדיאפיזה של הרגל התחתונה יכולים להיות ברמות שונות: בשליש העליון, האמצעי והתחתון. שברים שכיחים יותר בשליש התחתון והאמצעי. שברי עצם בשברים סופרמליאולריים חודרים לרוב לתוך מפרק הקרסול.
ישנם שברים של הדיאפיזה של שוקה או פיבולה אחת ושברים של שתי עצמות הרגל התחתונה ללא תזוזה ועם עקירה של שברים! במקרה של שברים אלכסוניים, בורגיים ומחוספסים של שוקה אחת, ניתן לעקור שברים עקב תזוזה או כיפוף של הפיבולה. בילדים, בנוסף לשברים רגילים, שברים תת-פריוסטאליים של השוקה שכיחים. בקטע הדיסטלי של ילדים גדולים יותר, אפיפיזיוליזה של השוקה בדרגות שונות נצפתה, לעתים קרובות עם ניתוק של הצורה המשולשת של הקצה האחורי של המטאפיזה. במקביל, עם אפיפיזיוליזה עקורה, הפיבולה נשברת מעל ה-malleolus החיצוני. עקירה במהלך אפיפיזיוליזה מתרחשת קדימה והחוצה.
סימפטומטולוגיה וקליניקה.החולה מנסה לא להזיז את רגלו. יש נפיחות והמטומה. הרגל התחתונה באזור השבר מעוותת. ציר השוקה מעוקל. כך נוצרת זווית הפתוחה מלפנים והחוצה. השבר ההיקפי מתחת למשקל כף הרגל מופנה בדרך כלל כלפי חוץ. קיצור ברוב המקרים הוא בטווח של 1-3 ס"מ. הקצה הבולט מלפנים של השבר העליון הוא לעתים קרובות מעוצב היטב וניתן למישוש מתחת לעור. העור מעליו לעתים קרובות חיוור מלחץ. הקצה החד של השבר המרכזי יכול בקלות לנקב את העור או לגרום לנמק באזור זה. ניידות חריגה וקרפיטוס עצם נקבעים במקום השבר. עם שבר של שתי עצמות הרגל התחתונה, מישוש של הפיבולה כואב. יש לציין כי לעתים קרובות יותר שברי הפיבולה מעל ופחות פעמים מתחת לשוקה בשברים של הדיאפיזה. עם שלמות הפיבולה, לעתים קרובות מציינים את העקירה של שברי השוקה. חולים יכולים להרים את הרגל, אבל העומס עליה הוא בלתי אפשרי.
שבר מבודד של הפיבולה, במיוחד בחלק העליון והאמצעי, בשל מערך השרירים הגדול באזור זה, לרוב אינו מזוהה. מטופלים לא רק יכולים להזיז את כף הרגל, אלא גם לדרוך עליה, למרות שהם חווים כאב. כאשר מרגישים את הפיבולה, החולה חווה כאב במקום השבר. עם שבר באזור ראש הפיבולה, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לתנועת האצבעות וכף הרגל, שכן העצב הפרונאלי ניזוק לעתים קרובות.
חשיבות מכרעת לאבחון, במיוחד לשברים ללא תזוזה ושברים בעצם אחת, הוא צילום רנטגן בשתי הקרנות.
טיפול בשברים בדיאפיזה של עצמות הרגל
שברים של הדיאפיזה של השוקה ללא תזוזההם מטופלים בגבס ללא מיטה, המוחל על כף הרגל, הרגל התחתונה ועל אמצע הירך. עם שברים רוחביים, לאחר 8-10 ימים, מניחים קמח ומאפשרים לחולים ללכת בעזרת שני קביים. ביום ה-20 הם הולכים עם קב או מקל אחד. עם שברים אלכסוניים, בורגיים ומפורקים של השוקה ללא תזוזה, המדרגה מוחלת ביום 25-30. על מנת למנוע תזוזה משנית של שברים בתוך גבס, בתחילה, חולים הולכים בעזרת שני קביים עם עומס קל על הגפה. העומס על האיבר החולה גדל בהדרגה. לאחר 4-5 שבועות, המטופל הולך עם מקל בודד. תחבושת גבס מוחלת למשך 6-7 שבועות. כושר העבודה משוחזר תוך 2-2.5 חודשים.
עם שברים של הדיאפיזה של השוקה עם עקירהראשית, מתיחת שלד מוחלת על סד סטנדרטי. המחט מועברת דרך עצם השוק או האזור העל-מולרי של השוקה. עומס של 6-7 ק"ג תלוי מהקשת. לאחר 2-3 ימים, נלקח צילום רנטגן. אם השברים מצטמצמים, העומס, החל מהיום ה-8-10, מופחת בהדרגה ועד היום ה-15 מובא ל-4-6 ק"ג. ביום ה-25 מסירים את המתיחה ומניחים גבס על אמצע הירך. לאחר יומיים מגבסים את הקשת ומאפשרים למטופל ללכת תחילה בעזרת שני קביים. ביום ה-30-40 המטופל הולך רק עם מקל. לאחר 8-9 שבועות לאחר הפציעה, מסירים את הגבס. זמן ההחלמה הוא 2.5-3.5 חודשים.
עם שברים של הפיבולה בשליש התחתוןמיד להחיל תחבושת גבס על הברך. לאחר יומיים, המדרגה מטויחת. ביום 3-4, המטופל מתחיל ללכת ללא קביים, דורך על רגלו. תחבושת הגבס מוסרת לאחר 2-3 שבועות. זמן ההחלמה הוא 4-5 שבועות.
עם שברים של הפיבולה בחצי האמצעי והעליוןלהטיל סד גבס למשך 2-3 שבועות. ביום 2-3 מותר למטופל ללכת ללא מקל עם עומס מלא על הרגל. לאחר הסרת תחבושת הגבס, נקבעים תרגילי פיזיותרפיה ופיזיותרפיה. כושר העבודה של המטופלים משוחזר 3-5 שבועות לאחר הפציעה.
עם שברים רוחביים של שתי עצמות הרגל התחתונה ללא עקירהלהחיל תחבושת גבס ללא מיטה, אשר מוחלת על אמצע הירך. ביום ה-11-12 מחוברת קמח. ביום ה-20-25 מותר למטופל ללכת בעזרת שני קביים, תחילה ללא עומס, ולאחר מכן עם עומס על הרגל.
עם שברים אלכסוניים, בורגיים וקטועים של שתי עצמות הרגל התחתונה ללא תזוזהמתיחת השלד מתבצעת על סד סטנדרטי, שכן בטיפול בשברים אלו באמצעות גבס, למרות אימוביליזציה, יש תזוזות משניות. 4-5 ק"ג של מטען מושעה מהקשת. ביום ה-20-30, כשכבר יש יבלת רכה בין השברים, מורחים גבס באמצע הירך. יום לאחר מכן, המדרגה מטויחת. ביום 27-30, המטופל מתחיל ללכת בעזרת שני קביים. תחבושת הגבס מוסרת לאחר 2-2!חודשים לאחר הפציעה. למטופל רושמים פיזיותרפיה, עיסוי ופיזיותרפיה. כושר העבודה משוחזר לאחר 3-3.5 חודשים.
שברים של הדיאפיזה של שתי עצמות הרגל התחתונה עם עקירהמטופל עם מתיחה על סד סטנדרטי. מתיחה מופעלת מיד לאחר הגעת המטופל. המחט מועברת דרך עצם השוק, לפעמים דרך האזור העל-מולרי. עומס של 7-9 ק"ג תלוי מהקשת. לאחר 2-3 ימים, נלקח צילום רנטגן. אם השברים מצטמצמים, העומס מופחת בהדרגה ועד היום ה-15 מותאם ל-5-7 ק"ג. ניתן לתקן את תנוחת הוולגוס על ידי דחיפה לרוחב כלפי חוץ. עם שברים רוחביים, על מנת למנוע מתיחת יתר, ברגע שהשברים מצטמצמים, העומס מופחת ל-5-6 ק"ג. ביום ה-24-30, נעצרת המתיחה ושמים גבס על אמצע הירך. בעת יישום גבס, יש צורך למנוע אפשרות של עקמומיות של ציר הרגל (העקמומיות השכיחה ביותר היא אחורה והחוצה). לאחר יומיים, המדרגה מטויחת. תחבושת הגבס מוסרת 2.5-3 חודשים לאחר הפציעה. כושר העבודה של המטופלים משוחזר לאחר 3.5-4.5 חודשים.
אם הפחתת השברים בשיטות שתוארו לעיל נכשלה, יש לציין הפחתה כירורגית ואוסטאוסינתזה.
בילדים, שברים תת-פריוסטאליים ושברים לא-עקוריםמטופל עם סד גבס עמוק. הלונגו חבושים בתחבושת רכה. התחבושת מוסרת לאחר 4-6 שבועות. פ אם יש הטיה בילדים גדולים יותרמתיחה שלד עבור calcaneus משמש גם. לאחר 3 שבועות מסירים את המתיחה ומניחים גבס.
מדריך לכירורגיה קלינית, בעריכת V.A. סחרוב
23635 0
שברים של הקצה הפרוקסימלי של השוקה נצפים עם פוליטראומה לעתים קרובות למדי וברוב המקרים יש להם אופי מורכב רב-קוממוטי.
שברים תוך מפרקיים של הקונדילים של השוקה בשנים האחרונות נקראים שברי "פלטה". התפקוד הבא של מפרק הברך וקצב ההתפתחות של ארתרוזיס מעוות תלויים ישירות בדיוק של שחזור המשטח המפרקי הפרוקסימלי של השוקה. במקביל לשבר במישור, תצורות הרקמות הרכות של מפרק הברך נפגעות במידה זו או אחרת - המניסקוסים, הרצועות הצידיות החיצוניות והפנימיות במקום התקשרותן. למעשה, הרצועות הצולבות בדרך כלל אינן פגומות, אך אי ספיקה תפקודית שלהן עלולה להתרחש עקב ניתוק ההבלטה הבין-קונדילרית. שברים בקצה הפרוקסימלי של השוקה מסווגים בצורה נוחה ביותר לפי AO/ASIF (איור 10-9).
אורז. 10-9. סיווג AO/ASIF של שברים בקצה הפרוקסימלי של השוקה.
סוג A. שברים תוך מפרקיים.
A1- שברי אבולציה של ראש הפיבולה, שחפת של עצם השוקה והבלטה בין-קונדילרית. שברים אלו מעידים תמיד על ניתוק של הרצועות התואמות של מפרק הברך - הרצועה הצידית החיצונית, הרצועה התקין הפיקה והרצועות הצולבות, שכן הם מחוברים לשברי העצמות המצוינים;
A2- שברים מטאפיזיים תוך מפרקיים פשוטים;
A3- שברים מטפיזיים מורכבים מפורקים שעלולים להתרחב עד לפיר השוקה.
סוג B. שברים תוך מפרקיים לא שלמים.
B1- שברים של הקונדיל החיצוני או הפנימי ללא דיכאון;
B2- אותו הדבר עם הדיכאון של המשטח המפרקי;
B3- אותם שברים דחוסים עם דיכאון.
סוג C. שברים תוך מפרקיים שלמים.
C1- שברים של שני הקונדילים;
C2- שברים מפורקים של שני הקונדילים ללא דחיסה;
NW- שברים מרובים של שני הקונדילים עם דחיסה של המשטח המפרקי.
מנגנון השברים של השוקה הפרוקסימלית בפוליטראומה הוא לרוב ישיר - מכה במפרק הברך, בעת פגיעה בהולך רגל ("שבר פגוש") או חלקי רכב עם פגיעה תוך-מכונית. סוג השבר תלוי במיקום מפרק הברך. עם מפרק ברך כפוף מתרחשים לרוב שברים קטועים מסוג C, עם מורחב שברים מבודדים של הקונדילים מסוג B. שברי אבולציה מתרחשים כאשר הולך רגל נזרק ונופל על רגל כפופה מעט במצב של ורוס. או valgus במפרק הברך, אבל הם יכולים להתרחש גם עם מכה ישירה.
כ-15% משברי הרמה נגרמים מנפילות מגובה, וכאן יש גם מנגנון ישיר (פגיעה בקרקע) וגם, לעתים קרובות יותר, עקיף, כאשר נוחתים על רגל כפופה מעט בתנוחת ורוס או וולגוס, הקונדילים הירך חזקים יותר ושוברים קונדילים של הרגל. על פי הנתונים שלנו, שברים של הקונדיל הצידי של השוקה נצפים ב-48.3% מהמקרים, שברים של שני הקונדילים - ב-29.4%, שברים של הקונדיל הפנימי - ב-7%, שברים חוץ מפרקיים של המטאפיזה של השוקה - ב-14.1%, שברי אבולציה - ב-0.2% מהמקרים. שברי אבולציה הוצגו ברוב המוחלט של המקרים בצורה של אבולציה של ראש הפיבולה יחד עם הרצועה הצידית החיצונית ושבר של הבולטות הבין-קונדילרית. עוויתות של שחפת השוקה עם רצועת הפיקה והחדרה של הרצועה הצדית המדיאלית היו נדירות ביותר.
בשלב ההחייאה, שברים בקצה הפרוקסימלי של השוקה היו מקובעים ברוב המקרים עם סד גבס אחורי מהשליש העליון של הירך ועד מפרק הקרסול. ככלל, בעבר היה צורך לבצע ניקור של מפרק הברך כדי להסיר hemarthrosis. במקרה של שברים מטפיזיים עם תזוזה גדולה וחפיפה של שברים, הופעלה מתיחה שלד עבור עצם השוק. שברים פתוחים היוו 8.1% מכלל השברים בלוקליזציה הנחשבת. במקרה של שברים עם תזוזה קלה, הוגבלו פירוק כירורגי ואימוביליזציה עם סד גבס אחורי. שברים פתוחים עקורים במהלך פירוק כירורגי תוקנו עם מוט ANF, תוך הכנסת המוטות לשליש התחתון של עצם הירך ושליש האמצעי של השוקה.
ביצענו מיקום מחדש וקיבוע מדויק של שברים בשלב הקליני של הפרופיל לאחר העברת הנפגע מיחידה לטיפול נמרץ. ברוב המוחלט של המקרים זה הצליח בטיפול כירורגי.
טיפול שמרני הצביע על שברים לא עקורים, בחולים סניליים ובמקרה של סירוב ניתוח מסיבות אישיות או עקב התוויות רפואיות עקב מחלות סומטיות קשות, ספיגה של שבר פתוח, זיהום מוגלתי כללי (דלקת ריאות, אלח דם), התנהגות בלתי הולמת ואי שפיות עקב מחלת נפש.
בכל המקרים הללו, ניסינו, במידת האפשר, להעלים או לצמצם את תזוזה של שברים, והכי חשוב, עיוות וארוס או וולגוס של מפרק הברך, אשר גורמים לאחר מכן לקיצור הגפה ולהפרה חדה של ההליכה ותמיכה כללית של הגפה התחתונה.
מיקום מחדש היה אפשרי אם זה בוצע בתוך 7-10 ימים מרגע הפציעה. זה נעשה בהרדמה תוך מפרקית עם תמיסה של 1% של נובוקאין (30-40 מ"ל) לאחר פינוי מקדים של hemarthrosis. דרך עצם השוק הועברה סיכה, אשר הייתה קבועה בסוגר לצורך משיכה של השלד. עוזר הטראומטולוג ביצע מתיחה על ידי הסד לאורך הגפה המיושרת במשך 7-10 דקות.
לאחר מכן הוחל סד גבס אחורי עמוק בצורת סד מפוצל מהשליש העליון של הירך ועד למפרק הקרסול. הלונגט צריך להיות רטוב מאוד וספוג במים קרים כך שתקופת ההתקשות הראשונית של הגבס תהיה לפחות 7-10 דקות. סד הגבס מעוצב בקפידה ולאחר מכן הטראומטולוג עם כפות הידיים יוצר את המיקום של varus (במקרה של שבר של הקונדיל החיצוני) או וולגוס (במקרה של שבר של הקונדיל הפנימי) עד להתקשות ראשונית של את הגבס. נדרשת בקרת רנטגן. תקופת אימוביליזציה בגבס היא 6-8 שבועות. עם מיקום סגור מדויק של שברים מבודדים של קונדיל השוקה, תוצאות מצוינות וטובות הן 85-90%.
טיפול כירורגי היה השיטה העיקרית בחולים עם פוליטראומה, שכן למעלה מ-70% מהשברים היו מורכבים והיו שברים של מקטעים סמוכים של הגפה (ירך, קרסול וכף רגל). קיבוע יציב של שברים איפשר תנועות מוקדמות במפרק הברך, שהיו הכרחיות להחלמה מרבית של תפקודו.
הכרת הביומכניקה של מפרק הברך מעניקה לפעולותיו של מנתח טראומה משמעות ראויה ומבטיחה תוצאה טובה.
מפרק הברך מתפקד כגינגלימוס (ציר) וכטרוכואיד. הציר מספק כיפוף-מתיחה של המפרק (בדרך כלל בטווח של 180-40°) ואפילו מתיחת יתר במפרק (עד 10°). מתיחת יתר אפשרית אצל נשים והיא בולטת בעיקר אצל בלרינות ומתעמלות. סיבוב הרגל התחתונה במפרק הברך הוא הגדול ביותר במצב של כיפוף עד 90° והוא 25-30°, כשהפנימי השולט על החיצוני.
עם פציעות קשות של מפרק הברך, במקרים מסוימים לא ניתן להגיע לשיקום מלא של התפקוד, עם זאת, הגבלה מתונה של תנועות מאפשרת למטופל לנהל אורח חיים נוח למדי. לכן, להליכה רגילה מספיקה כיפוף במפרק הברך עד 110 מעלות, לישיבה רגילה ליד השולחן וקימה מהשולחן - 60-70 מעלות.
כפיפה במפרק הברך מלווה בתנועה של הקונדילים הפמורליים אחורית ביחס לרמת השוקה, המאפשרת לבחון את המניסקוסים ולוודא את דיוק השיקום של פני השטח המפרקיים של השוקה (איור 10-10). .
אורז. 10-10. תנועה של הקונדילים הפמורליים אחורית ביחס ל"רמה" של השוקה.
A ו-B - מצבים קיצוניים של הפיקה,
D - כיוון תנועה,
R ו-G - מרחקים ממרכז הסיבוב למשטח הקדמי של הקונדילים,
O - מקום ההתקשרות של הרצועה העצמית של הפיקה.
שברי אבולציה של ראש הפיבולה נתונים לטיפול כירורגי, שכן הם מעידים על ניתוק של הרצועה הצידית החיצונית, מה שמוביל לאי יציבות רוחבית גסה במפרק הברך. טיפול שמרני במקרים אלו אינו עובד.
טכניקת הפעלה
את השבר המנותק ואת הפיבולה מגששים ונעשה חתך קטן מהשבר לשליש העליון של האחרון. השבר המנותק של ראש הפיבולה מוריד עם וו חד-שיניים ומקובע עם בורג עם מכונת כביסה, בנוסף לחיזוק עם תפר חוט תוך-אוססי. לעתים קרובות השבר קטן, ולכן נעשה שימוש רק בתפר תוך-עוזבי לקיבוע הרצועה החיצונית-צדדית.
אותו הדבר נעשה לגבי שברי אבולציה של שחפת השוקה והרצועה הצדדית הפנימית, שהם נדירים ביותר. ניתוק של הבולטות הבין-קונדילרית מטופל באופן שמרני עם אימוביליזציה בגבס.
שברים תוך מפרקיים של המטאפיזה העליונה של השוקה עם עקירה הם אינדיקציה לאוסטאוסינתזה. החתך נעשה מתחת לשסע של מפרק הברך מבפנים או מבחוץ. שברים מקובעים עם צלחת AO בצורת T או L או צלחת קונדילרית מיוחדת LC-DCP. בחולים קשים עם שברים רב-סגמנטליים, השתמשנו במערכת LISS המינימלית פולשנית.
לשברים תוך-מפרקיים במסגרת פוליטראומה יש אופי מורכב רב-מכווץ. שברים מבודדים של הקונדילים נדירים למדי (10-12%). שברים מבודדים של הקונדילים ניתנים לתיקון עם שני ברגים ספוגיים עם צינורית תחת שליטה של מגבר התמונה בצורה סגורה. הגפה נמתחת על שולחן אורטופדי, מפרק הברך מונח בתנוחת ורוס במקרה של שבר בקונדיל החיצוני ולגוס - פנימי. הקונדייל מיושר עם מרצע ומקובע בצורה מלעורית עם שני חוטים, שמוחלפים בברגים עם צינוריות. הפעולה מתבצעת תוך 10-14 ימים מרגע הפציעה, במועד מאוחר יותר משווים את הקונדילים ומקובעים בגלוי עם ברגים.
שברים מסוג VZ ו-C מהווים את הרוב בטראומה באנרגיה גבוהה ומהווים אינדיקציה ישירה לטיפול כירורגי, שבלעדיו אי אפשר לשחזר את תמיכת הגפיים ואת תפקוד מפרק הברך ברוב המקרים.
ברוב המקרים השתמשנו בגישה ישירה מבחוץ או מבפנים של רצועת הפיקה, תלוי באיזה קונדיל השוקה נפגע הכי הרבה. זה התחיל מהשליש האמצעי של הפיקה והמשיך דיסטאלי לגבולות ומהשליש העליון של השוקה. שברי הקונדיל נחשפו, מפרק הברך נפתח, המניסקוס נבדק והורם במעלית. קרעים במניסקוס הם בדרך כלל נדירים מאוד.
הברך כפופה בצורה מתונה והמשטח המפרקי שוחזר בשליטה של העין והאצבע של המנתח (בחלקים האחוריים). השברים תוקנו זמנית באמצעות מסרגות. מבין המחברים, הנוח והיעיל ביותר הוא לוחית קונדילרית מיוחדת המיועדת לרגליים שמאל וימין. הצלחת מחוברת עם ברגים ניתנים לנעילה המספקים יציבות זוויתית. בהיעדרה, ניתן להשיג תוצאה משביעת רצון לחלוטין באמצעות לוחות בצורת T ו-L (איור 10-11).
אנו מציגים תצפית.
חולה 3, בן 58, ב-14 במאי 2003, סבל בתאונת דרכים והועבר ל-NIISP. N.V. סקליפוסובסקי. היא קיבלה שבר דו-צדדי מרובה של 16 צלעות עם hemothorax בצד שמאל, שבר "נפץ" של L1M, שבר סגור של הקונדיל הצדי של השוקה הימנית.
אורז. 10-11. שיטות שונות של אוסטאוסינתזה של שברים של הקונדילים הפנימיים והחיצוניים של השוקה:
a - אוסטאוסינתזה עם ברגים של שבר פשוט של הקונדיל לרוחב;
ב - אותו הדבר, אוסטאוסינתזה עם השתלת עצם של שבר מדוכא;
c - אותו דבר, אוסטאוסינתזה של שבר דיכאון רב-פרגמנטרי.
במשך 3 שבועות בוצעה אוורור מכני לצורך ייצוב פניאומטי פנימי של כלוב הצלעות, לאחר מכן מהלך הפציעה הסתבך על ידי דלקת ריאות דו-צדדית ודלקת טרכאוברונכיטיס מוגלתית. בסך הכל היא הייתה ביחידה לטיפול נמרץ במשך 36 ימים, לאחר מכן היא הועברה ל-OMST. 42 ימים לאחר הפציעה, עקב אי יציבות חיצונית של מפרק ברך ימין, בוצעה אוסטאוסינתזה של הקונדיל החיצוני עם פלטה מתולתלת בצורת L (איור 10-12). לאחר מכן, במוסד רפואי אחר, היא נותחה לשבר ב-L, אך חלה ספירה ומבני המתכת הוסרו. למרות העובדה שלמעשה לא היה שיקום מיוחד, השבר של השוקה נרפא, מפרק הברך היה יציב, הכיפוף היה עד 90 מעלות. הוא הולך במחוך עם תמיכה מלאה על רגל ימין. שנתיים לאחר הפציעה הוסרו מבני המתכת.
אורז. 10-12. אוסטאוסינתזה של הקונדיל הצידי של השוקה, מטופל 3.
צלחת בצורת L;
a - רנטגן לפני ניתוח;
ב, ג - אותו הדבר, לאחר הניתוח.
V.A. סוקולוב
פציעות מרובות ומשולבות