זיהומים מסוכנים במיוחד - רשימה. מניעת זיהומים מסוכנים במיוחד. אמצעים ראשוניים נגד מגיפה

זיהום בפתולוגיות כגון כולרה, אנתרקס, קדחת צהובה, טולרמיה, שפעת העופות מסוכנת לא רק לחולה עצמו, אלא גם לסביבה. OOIs אלה הם מאוד מדבקים וקטלניים מאוד.

בין המחלות הזיהומיות הרבות, נבדלת קבוצה, המכונה "זיהומים מסוכנים במיוחד". הם בעלי חשיבות בינלאומית, ומעבדות במדינות רבות מפתחות דרכים למנוע, כמו גם להילחם, AGI. מהם הזיהומים הללו וכיצד הם מתאפיינים?

הרעיון של זיהומים מסוכנים במיוחד (הסגר) פותח על ידי ארגון הבריאות העולמי. רשימה זו כוללת בנפרד מספר מחלות זיהומיות המתאפיינות באנדמיות גבוהה, מהלך חמור ותמותה גבוהה.

זיהומים מסוכנים במיוחד, שרשימתם, על פי ארגון הבריאות העולמי, שונה במקצת מהסיווג המקומי, כוללת את המחלות הבאות:

• מַגֵפָה;
• כּוֹלֵרָה;
• אבעבועות שחורות;
• קדחת צהובה;
• גַחֶלֶת;
• טולרמיה;
• שפעת העופות.

ארבעת הזיהומים הראשונים הם בינלאומיים, טולרמיה ואנתרקס הן מחלות זיהומיות מסוכנות לרוסיה.

ארגונים ומעבדות מיקרוביולוגיות מפתחים אמצעים למניעה ובקרה של מחלות אלו. כך, מתבצעת בקרה על מחזור הפתוגנים בטבע, על תנועת מקורות הזיהומים בין מדינות.

בכל עיר גדולה יש מעבדה לזיהומים מסוכנים במיוחד. כאשר מתגלה מחלה כזו, ארגון זה מתחיל לעבוד כדי למנוע את זרימת הפתולוגיה.

הבעיות של זיהומים מסוכנים במיוחד נעוצות בקשיי האבחון והטיפול בהם במדינות עולם שלישי. עד כה, שיעור התמותה הגבוה ביותר נותר שם בשל התפתחות לא מספקת של הרפואה ומחסור בתרופות. מצב זה מצריך עבודה אינטנסיבית לשיפור השירות הרפואי.

פתולוגיה זו היא זיהום זואונוטי עם מוקדים טבעיים. בשל חומרתו, הוא נכלל בקבוצת הזיהומים בהסגר.

מקור הזיהום הם מכרסמים, חולים עם נזק בריאותי. ישנם מספר דרכי הדבקה. המחלה מתחילה בצורה חריפה, עם חום גבוה. הצורות הבובוניות והריאתיות הנפוצות ביותר של המחלה. הם מתרחשים לאחר מגע עם חומר נגוע.

ככל שהמגפה מתפתחת, בלוטות הלימפה מתרחבות, הן הופכות דלקתיות ונוצצות. עם הצורה הריאתית, אי ספיקת נשימה מתפתחת במהירות, והאדם מת תוך מספר שעות. צורה זו נחשבת חשוכת מרפא, וכל אמצעי שנעשה בו שימוש מכוון רק להקלה על מצבו של החולה.

כּוֹלֵרָה

זיהום זה שייך לקבוצת המעיים. היא נבדלת ממחלות אחרות בקטגוריה זו בכך שהיא גורמת לתסמונת שלשולים קשה מאוד ולהתייבשות קשה. כתוצאה מכך, המטופל מפתח הלם היפווולמי.

חדירת החיידק לגוף מתרחשת דרך מים מזוהמים. החיידק פוגע בדופן המעי. כתוצאה מכך נפסקת הספיגה ההפוכה של המים, והם מתחילים לעזוב את הגוף. המטופל מפתח צואה רופפת תכופה, הדומה למי אורז.

התמותה תלויה במועד האבחון והתחלת הטיפול.

מוות יכול להתרחש כתוצאה מכשל קרדיווסקולרי. המחלה מחייבת יישום מיידי של מערכת של אמצעים להחדרת נוזלים לחולה.

אבעבועות שחורות (טבעיות).

זהו זיהום מסוכן במיוחד ממקור ויראלי. הוא מאופיין בתסמונת שיכרון בולטת ופריחה אופיינית בעור. עד כה, זיהום זה נחשב מובס, וניתן לזהות את הנגיף רק במעבדה מיקרוביולוגית.

מקור נגיף האבעבועות השחורות הוא אדם חולה. נתיב ההעברה של זיהום זה הוא באוויר או באוויר. בנוסף, תיתכן חדירת הנגיף דרך עור פגום, ואצל נשים הרות זיהום של העובר דרך השליה.

הרגישות לנגיף גבוהה ביותר. לאחר המחלה נוצרת חסינות יציבה, אך 0.1% מאלה שהיו חולים עלולים לחלות שוב. הזיהום נרשם מוקדם יותר במדינות אפריקה ואסיה. בשנת 1977 צוין המקרה האחרון של אבעבועות שחורות. בשנת 1980 הכריז ארגון הבריאות העולמי על ניצחון על אבעבועות שחורות.

המחלה נמשכת כחודש וחצי עם שינוי של ארבע מחזורים. מרכיבי הפריחה עוברים מספר שלבי התפתחות. ראשית, נוצר כתם שהופך לפפולה ושלפוחית. ואז נוצרת שלפוחית ​​מוגלתית, אשר מכוסה במהרה בקרום. שחיקות וכיבים נוצרים על הממברנות הריריות. שיכרון חמור הוא אופייני. לאחר שבועיים מתחילה תקופת ההחלמה. התמותה בסוגים שונים של אבעבועות שחורות נעה בין 28% ל-100%.

קדחת צהובה

זוהי מחלה ממקור ויראלי, מוקד טבעי, עם מהלך חריף. הזיהום גורם לנזק לכבד ולתסמונת דימומית. מעבדות מבחינות בין שני סוגים של וירוסים: אנדמיים, הגורמים למחלות בטבע; מגיפה - מעוררת מחלה באזור עירוני.

מקור הנגיף הוא קופים, לעתים רחוקות יותר מכרסמים. הוא מופץ על ידי יתושים. אדם נדבק מעקיצת חרק נגוע. אנשים יכולים לחלות ללא קשר למין ולגיל. הרגישות לזיהום גבוהה ביותר, ואין חסינות מולדת. לאחר מחלה נוצרת הגנה יציבה.

לרוב, פתולוגיה נרשמה במדינות דרום אמריקה ואפריקה. עם זאת, מקרים בודדים יכולים להתרחש בכל אזור שבו חיים יתושים. התפשטות המחלה מתאפשרת על ידי אנשים ובעלי חיים נגועים שעוברים ממדינה למדינה.

כשלעצמו, אדם נגוע אינו יכול להפריש את הפתוגן ואינו מסוכן לאנשים אחרים. מחזור הדם של הנגיף מתחיל כאשר הנשא, היתוש, מופיע.

לפי אופי הזרימה מבחינים בשלוש דרגות חומרה וצורה מהירה בזק. המחלה מתחילה בצורה חריפה, עם עלייה חדה בטמפרטורה. החום הגבוה נמשך כשלושה ימים.

סימפטום אופייני הוא אדמומיות של עור הפנים והצוואר העליון. סקלרה מוזרקת, עפעפיים ושפתיים בצקת נצפים. הלשון מעובה, אדומה. פוטופוביה ודמעות אופייניות. כבד וטחול מוגדלים ומכאיבים באופן משמעותי. לאחר מספר ימים נוצר צביעה איקטרית של העור והריריות. מצבו של החולה מתדרדר. מתפתח דימום מהאף, החניכיים והקיבה.

זיהומים קלים עד בינוניים מביאים בדרך כלל להחלמה. עם דרגה חמורה, המוות מתרחש ביום השישי, עם צורה מהירה ברק, אדם מת לאחר שלושה ימים. סיבת המוות היא אי ספיקת איברים מרובה.

גַחֶלֶת

זיהומים מסוכנים במיוחד הם אנתרקס. מחלה ממקור חיידקי. בשל סכנתו, הוא נחשב לנשק ביולוגי להשמדה המונית.

הגורם הסיבתי הוא החיידק הבלתי נייד Bacillus anthracis. הוא חי באדמה, משם חיות בית עלולות להידבק. הם הופכים למקור זיהום עבור אדם - הוא נדבק תוך כדי עבודה איתם. הזיהום חודר לגוף האדם דרך נתיבי אוויר ומזון (עם מזון).

הקצאת עור וצורות כלליות של המחלה. בצורה העורית, נוצר קרבונקל אופייני, המכוסה בגלד שחור. הצורה המוכללת משפיעה כמעט על כל האיברים הפנימיים. התמותה בצורת העור היא כמעט אפס, בצורה המוכללת היא גבוהה מאוד.

טולרמיה

זהו זיהום זואונוטי חיידקי. הוא מאופיין במיקוד טבעי. מקור החיידקים הם כל מיני מכרסמים, בקר וצאן.

הפתוגן יכול להיכנס לגוף האדם בדרכים הבאות: מגע, כאשר מתרחש מגע ישיר עם מכרסמים נגועים; מזון, כאשר אדם צורך מזון ומים נגועים; אירוסול, כאשר שואפים אבק עם חיידקים; ניתן להעביר - כאשר נשך על ידי חרקים נגועים.

בהתאם לאופן שבו התרחש הזיהום, מתפתחות צורות קליניות של זיהום. כאשר החיידק נשאף, מתחילה הצורה הריאתית של טולרמיה. אם הזיהום התרחש דרך מזון ומים, אדם חולה בצורות אנגינאליות-בובוניות ומזינות. לאחר נשיכה מתפתחת צורה של כיב-בובוני.

זיהומים מסוכנים במיוחד הנגרמים מחיידק זה נרשמים בעיקר בארצנו.

המחלה ממשיכה באופן מחזורי עם שינוי של ארבע תקופות. מאופיין בהתפרצות חריפה, חום גבוה, חולשה. סימפטום אופייני הוא כאב בשרירי הגב התחתון והשוק. תקופת החום יכולה להימשך עד חודש.

התכונות של המראה של המטופל מצוינות: הפנים נפוחות, היפרמיה וציאנוזה של העור; סקלרה מוזרקת; החולה באופוריה. לאחר היום השלישי למחלה, מתפתחת פריחה חלקית או פטכיאלית בחלק מהחולים.

סימפטום ספציפי הוא התבוסה של בלוטות הלימפה. זה נראה בצורה הברורה ביותר בצורה הבובונית. הצמתים גדלים מספר פעמים, הלחמה עם הרקמות שמסביב. העור מעליהם מודלק. הפרוגנוזה לטולרמיה חיובית, מקרי מוות נצפים ב-1% מהמקרים.

שַׁפַעַת

זיהום זה הוא גם ממקור ויראלי. הוא מאופיין בעונתיות, פגיעה בדרכי הנשימה ושכיחות גבוהה של סיבוכים. שפעת האדם הנפוצה הנגרמת על ידי נגיף H1N1 אינה נכללת בקבוצת הזיהומים בהסגר.

רשימת הזיהומים המסוכנים במיוחד כוללת את נגיף שפעת העופות - H5N1. זה גורם לשיכרון חמור, נזק לריאות עם התפתחות של תסמונת מצוקה נשימתית. מקור ההדבקה הוא עופות מים נודדים.

אדם נדבק בעת טיפול בציפורים כאלה, כמו גם בעת אכילת בשר נגוע. בנוסף, הנגיף מראה את היכולת להסתובב בין אנשים.

המחלה מתחילה בצורה חריפה, עם חום גבוה. זה יכול להימשך עד שבועיים. שלושה ימים לאחר ההדבקה, מתפתחת תסמונת קטרל. זה מתבטא בברונכיטיס ודלקת גרון. באותה תקופה, רוב החולים מפתחים דלקת ריאות ויראלית. הקטלניות מגיעה ל-80%.

אמצעי מניעה

מניעת זיהומים מסוכנים במיוחד מתבצעת במשותף על ידי כל המדינות השייכות לארגון הבריאות העולמי. בנוסף, כל מדינה מיישמת בנפרד מערך של אמצעי מניעה.

הבעיות של זיהומים מסוכנים במיוחד נעוצות בעובדה שבשל יכולות התחבורה המפותחות עולה הסיכון לייבוא ​​פתוגנים של מחלות אלו למדינות שונות. לצורך מניעה, השליטה מתבצעת בכל גבולות המדינות: יבשה, אוויר, ים.

עובדי כלי רכב בינלאומיים, שדות תעופה, תחנות רכבת עוברים הכשרה מיוחדת בזיהוי זיהומים בהסגר ואמצעים לנקוט.

בכל חשד לזיהום מסוכן באדם, הוא מוכנס לחדר מבודד ונזעיק סיוע רפואי. בנוסף, הודעת חירום נשלחת ל-SES. גם עובדים שבאו במגע עם החולה מבודדים. לכולם רושמים תרופות למניעת חירום.

זיהומים מסוכנים במהלך ההריון - לרוב זוהי אינדיקציה להפסקתו. כל הנגיפים מסוגלים לחצות את השליה ולהדביק את העובר. בדרך כלל הוא מת ברחם.

לטיפול בזיהומים מסוכנים במיוחד, אדם מוכנס לקופסה נפרדת של בית חולים למחלות זיהומיות. צוות רפואי לא צריך לעזוב את בית החולים במשך כל משך הטיפול. עבור מניפולציות רפואיות ועבודה אחרת עם המטופל, חובה להשתמש בחליפות הגנה מיוחדות. הם משמשים כדי להגן על הצוות מפני זיהום.

הטיפול המודרני מורכב משימוש בתרופות אנטיבקטריאליות ואנטי-ויראליות מתאימות. תרופות פתוגנטיות ותסמיניות משמשות גם לטיפול.

זיהומים אלו מסוכנים עם תמותה גבוהה, ולכן חשוב מאוד להקפיד על אמצעי מניעה. כדי להפחית את השכיחות, מעבדות מיוחדות עובדות על יצירת תרופות חדשות יעילות במיוחד.

אלגוריתם פעולות של צוות רפואי במקרה של גילוי מטופל החשוד כבעל OOI

אם מזוהה חולה החשוד שיש לו OOI, רופא יארגן עבודה בהתפרצות. הצוות הסיעודי נדרש להכיר את ערכת האמצעים האנטי-מגפיים ולבצע אותם לפי הוראת הרופא והמינהל.

תוכנית לביצוע אמצעים ראשוניים נגד מגיפה.

I. אמצעים לבידוד החולה במקום גילויו ולעבודה עמו.

אם קיים חשד למטופל שיש לו ASI, עובדי הבריאות אינם יוצאים מהחדר בו זוהה המטופל עד הגעת היועצים ומבצעים את התפקידים הבאים:

1. הודעה על חשד ל-OOI בטלפון או דרך הדלת (באמצעות דפיקה בדלת כדי למשוך את תשומת הלב של מי שמחוץ להתפרצות ולהעביר מידע בעל פה דרך הדלת).
2. בקש את כל האריזה לפי OOI (הנחת למניעת צוות רפואי, אריזה לנטילת חומר למחקר, אריזה בחליפות נגד מגיפות), חומרי חיטוי לעצמך.
3. לפני קבלת סטיילינג למניעת חירום, הכינו מסכה מאמצעים מאולתרים (גזה, צמר גפן, תחבושות וכו') והשתמשו בה.
4. לפני הגעת ההנחת סגור את החלונות, הטרנסומים, באמצעים מאולתרים (סמרטוטים, סדינים וכו'), סגור את הסדקים בדלתות.
5. בעת קבלת אריזה למניעת הדבקה בעצמך, בצע מניעת הדבקה בחירום, לבש חליפה נגד מגיפות (עבור כולרה, החליפה קלת משקל - חלוק, סינר, אפשר בלעדיהם).
6. הדבק חלונות, דלתות, סורגים אוורור עם סרט דבק (למעט מוקד הכולרה).
7. להעניק סיוע חירום למטופל.
8. ביצוע דגימת חומר למחקר והכנת רישומים והפניות למחקר למעבדה בקטריולוגית.
9. בצעו חיטוי שוטף בחדר.

^ II. אמצעים למניעת התפשטות הזיהום.

רֹאשׁ המחלקה, המנהל, כאשר הוא מקבל מידע על האפשרות של זיהוי OOI, מבצע את הפונקציות הבאות:

1. חוסם את כל דלתות הרצפה שבהן מזוהה המטופל, מעמיד עמודים.
2. במקביל, מארגן משלוח לחדר עם המטופל של כל האריזות, חומרי החיטוי והמיכלים הדרושים להם, תרופות.
3. הקבלה ושחרור החולים מופסקים.
4. מודיע למינהל העליון על האמצעים שננקטו וממתין להוראות נוספות.
5. נערכות רשימות של חולי קשר וצוות רפואי (בהתחשב במגע קרוב ורחוק).
6. מתבצעת עבודת הסבר עם חולי קשר בהתפרצות על הסיבה לעיכובם.
7. נותן אישור ליועצים להיכנס לבית האח, מספק להם את החליפות הדרושות.

יציאה מהמוקד אפשרית באישור הרופא הראשי של בית החולים באופן שנקבע.

רבנים

רבנים- מחלה ויראלית חריפה של בעלי חיים ובני אדם בעלי דם חם, המאופיינת בנגע מתקדם של מערכת העצבים המרכזית (אנצפליטיס), קטלנית לבני אדם.

^ הגורם הסיבתי של כלבת וירוס נוירוטרופי ממשפחת ה-Rabdoviridae של הסוג Lyssavirus. יש לו צורת כדור, מגיע לגודל של 80-180 ננומטר. הנוקלאוקפסיד של הנגיף הוא RNA חד-גדילי. זיקה יוצאת דופן של הנגיף רבניםלמערכת העצבים המרכזית הוכח על ידי עבודתו של פסטר, כמו גם על ידי מחקרים מיקרוסקופיים של נגרי ובאבש, אשר תמיד מצאו תכלילים מוזרים, מה שנקרא גופי Babesh-Negri, בחלקי מוחם של אנשים שמתו מכלבת .

מקור - חיות בית או בר (כלבים, חתולים, שועלים, זאבים), ציפורים, עטלפים.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה.זיהום אנושי רבניםמתרחשת כתוצאה מעקיצות של בעלי חיים משתוללים או כשהם מרוקרים את העור והריריות, אם לכיסויים הללו יש מיקרוטראומות (שריטות, סדקים, שפשופים).

תקופת הדגירה היא בין 15 ל-55 ימים, במקרים מסוימים עד שנה.

^ תמונה קלינית. באופן קונבנציונלי, ישנם 3 שלבים:

1. מבשרים. המחלה מתחילה בעלייה טֶמפֶּרָטוּרָהעד 37.2-37.5 מעלות צלזיוס וחולשה, עצבנות, גירוד במקום נשיכת החיה.

2. עירור. החולה נרגש, תוקפני, פחד ממים בולט. למשמע שפיכת מים, ולעיתים למראהה, עלולים להתרחש עוויתות. ריור מוגבר.

3. שיתוק. השלב השיתוק נמשך בין 10 ל-24 שעות. במקביל, מתפתח paresis או שיתוק של הגפיים התחתונות, פרפלגיה נצפתה לעתים קרובות יותר. המטופל שוכב ללא תנועה, ממלמל מילים לא קוהרנטיות. המוות נובע משיתוק של המרכז המוטורי.

יַחַס.לשטוף את הפצע (מקום הנשיכה) עם סבון, לטפל ביוד, להחיל תחבושת סטרילית. הטיפול הוא סימפטומטי. קטלניות - 100%.

חיטוי.טיפול בתמיסת 2% של כלי כלורמין, פשתן, מוצרי טיפוח.

^ אמצעי זהירות. מכיוון שהרוק של החולה מכיל את נגיף הכלבת, אָחוֹת אתה חייב ללבוש מסכה וכפפות.

מְנִיעָה.חיסונים מלאים בזמן.

^

קדחת צהובה

קדחת צהובה היא מחלה מוקדית ויראלית חריפה עם העברה של הפתוגן באמצעות עקיצת יתוש, המאופיינת בהתפרצות פתאומית, חום דו-פאזי גבוה, תסמונת דימומית, צהבת ואי ספיקת כבד. המחלה שכיחה באזורים טרופיים של אמריקה ואפריקה.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. הגורם הסיבתי, וירוס קדחת צהובה (flavivirus febricis), שייך לסוג flavivirus, משפחת Togaviridae.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה. ישנם שני סוגים אפידמיולוגיים של מוקדי קדחת צהובה - טבעי, או ג'ונגל, ואנתרופורגי, או עירוני.
מאגר הנגיפים במקרה של צורת הג'ונגל הם קופי מרמוסט, אולי מכרסמים, חיות כיס, קיפודים וחיות אחרות.
נושאי הנגיפים במוקדים טבעיים של קדחת צהובה הם יתושים Aedes simpsoni, A. africanus באפריקה וה- Haemagogus sperazzini ואחרים בדרום אמריקה. הדבקה של בני אדם במוקדים טבעיים מתרחשת באמצעות עקיצת יתוש A. simpsoni או Haemagogus נגוע, המסוגל להעביר את הנגיף 9-12 ימים לאחר הדבקה של מציצת דם.
מקור הזיהום במוקדים עירוניים של קדחת צהובה הוא אדם חולה בתקופת הווירמיה. נשאי הווירוס בהתפרצויות עירוניות הם יתושי Aedes aegypti.
נכון לעכשיו, שכיחות ספורדית והתפרצויות קבוצתיות מקומיות נרשמות באזור היערות הטרופיים באפריקה (זאיר, קונגו, סודאן, סומליה, קניה וכו'), דרום ומרכז אמריקה.

פתוגנזה. נגיף הקדחת הצהובה המחוסנת מגיע באופן המטוגני לתאי מערכת המקרופאגים, משתכפל בהם במשך 3-6, בתדירות נמוכה יותר 9-10 ימים, ואז נכנס שוב לדם, וגורם לוירמיה וביטוי קליני של התהליך הזיהומי. הפצה המטוגנית של הנגיף מבטיחה את החדרתו לתאי הכבד, הכליות, הטחול, מח העצם ואיברים אחרים, שם מתפתחים שינויים דיסטרופיים, נקרוביוטיים ודלקתיים בולטים. המאפיינים ביותר הם התרחשותם של מוקדים של קוליקציה ונמק קרישה במקטעים המזולובולריים של אונת הכבד, היווצרות גופים של חבר המועצה, התפתחות ניוון שומני וחלבוני של הפטוציטים. כתוצאה מפציעות אלו מתפתחות תסמונות ציטוליזה עם עליה בפעילות ה-ALT ודומיננטיות של פעילות AST, כולסטזיס עם היפרבילירובינמיה חמורה.
לצד פגיעה בכבד, מתאפיינת קדחת צהובה בהתפתחות של נפיחות עכורה וניוון שומני באפיתל של האבובות של הכליות, הופעת אזורי נמק, הגורמים להתקדמות של אי ספיקת כליות חריפה.
עם מהלך חיובי של המחלה, נוצרת חסינות יציבה.

תמונה קלינית. במהלך המחלה, 5 תקופות נבדלות. תקופת הדגירה נמשכת 3-6 ימים, לעיתים רחוקות מתארכת ל-9-10 ימים.
התקופה הראשונית (שלב של היפרמיה) נמשכת 3-4 ימים ומאופיינת בעלייה פתאומית בטמפרטורת הגוף ל-39-41 מעלות צלזיוס, צמרמורות קשות, כאבי ראש עזים ומיאלגיה מפושטת. ככלל, חולים מתלוננים על כאבים עזים באזור המותני, יש להם בחילות והקאות חוזרות. מהימים הראשונים של המחלה, לרוב החולים יש היפרמיה בולטת ונפיחות בפנים, בצוואר ובחזה העליון. כלי הסקלרה והלחמית הם היפראמיים בהירים ("עיני ארנב"), פוטופוביה, דמעות מצוינות. לעתים קרובות אתה יכול לראות השתטחות, דליריום, תסיסה פסיכומוטורית. הדופק בדרך כלל מהיר, וברדיקרדיה ויתר לחץ דם מתפתחים בימים הבאים. שימור טכיקרדיה עשוי להצביע על מהלך לא חיובי של המחלה. אצל רבים, הכבד מוגדל וכואב, ובסוף השלב הראשוני ניתן להבחין באיקטרוס של הסקלרה והעור, בנוכחות פטכיות או אכימוזה.
שלב ההיפרמיה מוחלף בהפוגה קצרת טווח (ממספר שעות עד 1-1.5 ימים) עם שיפור סובייקטיבי מסוים. במקרים מסוימים, התאוששות מתרחשת מאוחר יותר, אך לעתים קרובות יותר מגיעה תקופה של קיפאון ורידי.
מצבו של המטופל בתקופה זו מחמיר באופן ניכר. הטמפרטורה עולה שוב לרמה גבוהה יותר, הצהבת גוברת. העור חיוור, במקרים קשים ציאנוטי. פריחה דימומית נרחבת מופיעה על עור תא המטען והגפיים בצורה של פטכיות, פורפורה ואכימוזה. נצפים דימום חניכיים משמעותי, הקאות חוזרות ונשנות עם דם, מלנה, דימום מהאף והרחם. במקרים חמורים מתפתח הלם. הדופק הוא בדרך כלל נדיר, מילוי חלש, לחץ הדם יורד בהתמדה; לפתח אוליגוריה או אנוריה, המלווה באזוטמיה. לעתים קרובות יש דלקת מוח רעילה.
מוות החולים מתרחש כתוצאה מהלם, אי ספיקת כבד וכליות ביום ה-7-9 למחלה.
משך תקופות ההדבקה המתוארות הוא בממוצע 8-9 ימים, ולאחר מכן המחלה נכנסת לשלב ההבראה עם נסיגה איטית של שינויים פתולוגיים.
בקרב תושבים מקומיים של אזורים אנדמיים, קדחת צהובה יכולה להופיע בצורה קלה או הפסולה ללא צהבת ותסמונת דימומית, מה שמקשה על זיהוי חולים בזמן.

תַחֲזִית. נכון לעכשיו, שיעור התמותה מקדחת צהובה מתקרב ל-5%.
אבחון. ההכרה במחלה מבוססת על זיהוי של קומפלקס סימפטומים קליני אופייני אצל אנשים המשתייכים לקטגוריית הסיכון הגבוהה של זיהום (אנשים לא מחוסנים שביקרו במוקדי הג'ונגל של קדחת צהובה במשך שבוע לפני הופעת המחלה).

האבחנה של קדחת צהובה מאושרת על ידי בידוד הנגיף מדם החולה (בתקופה הראשונית של המחלה) או נוגדנים אליו (RSK, NRIF, RTPGA) בתקופות המאוחרות של המחלה.

יַחַס. חולי קדחת צהובה מאושפזים בבתי חולים מוגנים נגד יתושים; למנוע זיהום פרנטרלי.
אמצעים טיפוליים כוללים קומפלקס של תרופות נגד הלם וניקוי רעלים, תיקון דימום. במקרים של התקדמות של אי ספיקת כבד-כליות עם אזוטמיה חמורה, מתבצעת המודיאליזה או דיאליזה פריטונאלית.

מְנִיעָה. טיפול מניעתי ספציפי במוקדי הזיהום מתבצע עם חיסון חי מוחלש 17 D ולעתים רחוקות יותר עם חיסון דקאר. חיסון 17 D ניתן תת עורי בדילול של 1:10, 0.5 מ"ל. חסינות מתפתחת תוך 7-10 ימים ונמשכת 6 שנים. החיסון רשום בתעודות בינלאומיות. אנשים לא מחוסנים מאזורים אנדמיים נמצאים בהסגר למשך 9 ימים.

^

אֲבַעבּוּעוֹת

אבעבועות שחורות היא מחלה ויראלית חריפה מאוד מדבקת המופיעה עם שיכרון חמור והתפתחות של פריחות שלפוחיות-פוסטולריות על העור והריריות.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. הגורם הסיבתי של אבעבועות שחורות - אורטופקסווירוס variola מהסוג אורטופקסווירוס, משפחת Poxviridae - מיוצג על ידי שני זנים: א) O. variola var. עיקרי - הגורם הסיבתי בפועל של אבעבועות שחורות; ב) O. variola var. קטין הוא הגורם הסיבתי של אלסטרים, צורה שפירה של אבעבועות שחורות אנושיות בדרום אמריקה ובאפריקה.

הגורם הסיבתי של אבעבועות שחורות מתייחס לוירוסים המכילים DNA בגודל 240-269 x 150 ננומטר, הנגיף מתגלה במיקרוסקופ האור בצורה של גופי Paschen. הגורם הסיבתי של אבעבועות שחורות עמיד בפני גורמים פיסיקליים וכימיים שונים; בטמפרטורת החדר הוא אינו מאבד מכדאיות גם לאחר 17 חודשים.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה. אבעבועות שחורות היא זיהום מסוכן במיוחד. המאגר ומקור הנגיפים הוא אדם חולה המדבק מימיה האחרונים של תקופת הדגירה ועד להחלמה מלאה והקרום נושר. הדבקות המקסימלית מצוינת מהיום ה-7-9 למחלה. הדבקה באבעבועות שחורות מתרחשת על ידי טיפות מוטסות, אבק באוויר, מגע ביתי, חיסון ודרכי מעבר שליה. החשוב ביותר הוא נתיב ההעברה באוויר של פתוגנים. רגישות האדם לאבעבועות שחורות טבעיות היא מוחלטת. לאחר המחלה, חסינות יציבה נשמרת.

פתוגנזה. לאחר הכניסה לגוף האדם, הנגיף משתכפל בבלוטות הלימפה האזוריות, ואז מתפשט בדם לאיברים הפנימיים (וירמיה ראשונית), שם הוא משתכפל באלמנטים של מערכת הפגוציטים החד-גרעיניים (תוך 10 ימים). בעתיד מתרחשת הכללה של הזיהום (וירמיה משנית), התואמת את תחילת הביטוי הקליני של המחלה.
הנגיף בעל טרופיזם בולט לרקמות ממקור אקטודרמי, גורם בהן לבצקת, חדירת דלקת, כדור פורח וניוון רשתי, המתבטא בפריחות בעור ובריריות. בכל צורות המחלה מתפתחים שינויים פרנכימליים באיברים הפנימיים.

תמונה קלינית. הבדיל בין הצורות הבאות של המחלה: חמור - אבעבועות שחורות (אבעבועות שחורות, אבעבועות שחורות, אבעבועות שחורות, או שחורות, אבעבועות שחורות) ואבעבועות קונפלונטיות; אבעבועות שחורות בינוניות - מופצות; ריאות - וריאולואיד, אבעבועות שחורות ללא פריחה, אבעבועות שחורות ללא חום.
ניתן לחלק את המהלך הקליני של אבעבועות שחורות למספר תקופות. תקופת הדגירה נמשכת בממוצע 9-14 ימים, אך יכולה להיות 5-7 ימים או 17-22 ימים. התקופה הפרודרומית נמשכת 3-4 ימים ומאופיינת בעלייה פתאומית בטמפרטורת הגוף, כאבים באזור המותני, כאבי שרירים, כאבי ראש ולעיתים קרובות הקאות. תוך 2-3 ימים, מחצית מהחולים מפתחים פריחה פרודרומלית מורביליפורמית או סקרלטיניפורמית, הממוקמת בעיקר באזור משולש הירך ומשולשי החזה של סיימון. בסוף התקופה הפרודרומית, טמפרטורת הגוף יורדת: במקביל מופיעה פריחה של אבעבועות שחורות על העור והריריות.
תקופת הפריחה מאופיינת בעלייה הדרגתית חוזרת ונשנית של הטמפרטורה והתפשטות מדורגת של פריחת אבעבועות שחורות: ראשית, היא מתרחשת על הטיליה, לאחר מכן על הגזע, על הגפיים, משפיעה על משטחי כף היד והצמחים, ומתעבה עד כדי כך. אפשרי על הפנים והגפיים. באזור אחד של העור, הפריחה היא תמיד מונומורפית. לאלמנטים של הפריחה יש מראה של כתמים ורודים, הופכים במהירות לפפולות, ואחרי 2-3 ימים לשפוחית ​​אבעבועות שחורות, בעלות מבנה רב-חדרי עם מתח טבורי במרכז האלמנט והן מוקפות באזור. של היפרמיה.
מהיום ה-7-8 של המחלה, מתפתחת השפעת אלמנטים של אבעבועות שחורות, מלווה בעלייה משמעותית בטמפרטורה, הידרדרות חדה במצב החולה. פוסטולות מאבדות את המבנה הרב-חדרי שלהן, נרגעות בנקב וכואבות מאוד. עד היום ה-15-17, הפסטולות נפתחות, מתייבשות עם היווצרות קרום, בעוד;) ואז הכאב פוחת, מופיע גירוד בלתי נסבל בעור.
במהלך השבוע ה-4-5 של המחלה, על רקע טמפרטורת גוף תקינה, נראים קילופים עזים, נפילה של קרום, שבמקומם נותרות צלקות לבנבנות עמוקות, המעניקות לעור מראה מחוספס. משך המחלה עם קורס לא מסובך הוא 5-6 שבועות. צורות דימומיות של אבעבועות שחורות הן החמורות ביותר, המלוות לעתים קרובות בהתפתחות של הלם זיהומי-רעיל.

תַחֲזִית. עם מהלך לא מסובך של המחלה, התמותה הגיעה ל-15%, עם צורות דימומיות - 70-100%.

אבחון. בהתבסס על נתוני אנמנזה אפידמיולוגית, תוצאות בדיקה קלינית. אבחון ספציפי כולל בידוד של הנגיף מיסודות הפריחה (מיקרוסקופיה אלקטרונית), הדבקה של עוברי תרנגולת וזיהוי נוגדנים לנגיף האבעבועות השחורות (באמצעות RNHA, RTGA ושיטת נוגדנים פלואורסצנטיים).

יַחַס. נעשה שימוש בטיפול מורכב, כולל שימוש באימונוגלובולין אנטי-קטן, מטיסאזון, אנטיביוטיקה רחבת טווח וחומרי ניקוי רעלים.

מְנִיעָה. יש צורך לבודד חולים, וגם לבצע תצפית על אנשי קשר עם החיסון שלהם תוך 14 יום. אמצעי ההסגר מיושמים במלואם.

^

גַחֶלֶת

אנתרקס הוא זיהום זואונוטי חיידקי חריף המאופיין בשיכרון חושים, התפתחות של דלקת סרוסית-דימומית של העור, בלוטות הלימפה והאיברים הפנימיים ומתקדם בצורה של עור (עם היווצרות של פחמן ספציפי ברוב המקרים) או צורה ספטית. .

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. הגורם הסיבתי של אנתרקס, bacillus anthracis, שייך לסוג bacillus, משפחת Bacillaceae. זהו מוט גדול היוצר נבגים גראם חיובי בגודל (5-10) x (1-1.5) מיקרומטר. חיידקי אנתרקס גדלים היטב על מדיית בשר-פפטון. הם מכילים אנטיגנים קפסוליים וסומאטיים, מסוגלים להפריש אקזוטוקסין, שהוא קומפלקס חלבוני המורכב ממרכיב מגן וקטלני הגורם לבצקת. צורות וגטטיביות של אנתרקס מתות במהירות כאשר הן נחשפות לחומרי חיטוי נפוצים והרתחה. נבגים יציבים לאין ערוך. הם נשארים באדמה במשך עשרות שנים. כאשר עוברים חיטוי (110 מעלות צלזיוס), הם מתים רק לאחר 40 דקות. לתמיסות מופעלות של כלורמין, פורמלדהיד חם ומי חמצן יש גם אפקט ספוראידי.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה. מקור האנתרקס הם חיות בית חולות: בקר, סוסים, חמורים, כבשים, עיזים, צבאים, גמלים, חזירים, שבהם המחלה מתרחשת בצורה כללית. הוא מועבר לרוב במגע, לעתים רחוקות יותר על ידי מזון, מוטס וניתן להעברה. בנוסף למגע ישיר עם בעלי חיים חולים, זיהום אנושי יכול להתרחש בהשתתפות מספר רב של גורמי העברה. אלה כוללים הפרשות ועורות של בעלי חיים חולים, האיברים הפנימיים שלהם, בשר ומוצרי מזון אחרים, אדמה, מים, אוויר, חפצים סביבתיים המזוהמים עם נבגי אנתרקס. בהעברת החיסון המכאנית של הפתוגן, חשובים חרקים מוצצי דם (גאדפלים, זבוב zhigalka).
הרגישות לאנתרקס קשורה לנתיבי ההדבקה ולגודל המינון הזיהומי.
ישנם שלושה סוגים של מוקדי אנתרקס: מקצועי-חקלאי, מקצועי-תעשייתי וביתי. הסוג הראשון של מוקדים מאופיין בעונתיות קיץ-סתיו, השאר מתרחשים בכל עת של השנה.

פתוגנזה. שער הכניסה של פתוגני אנתרקס הוא בדרך כלל עור פגום. במקרים נדירים, הוא מוכנס לגוף דרך הריריות של דרכי הנשימה ומערכת העיכול. אנתרקס קרבונקל מתרחש באתר של חדירת הפתוגן לעור (לעתים קרובות יותר - צורות אדמטיות, בולוסיות ואריסיפלואידיות של נגעים בעור) בצורה של מוקד של דלקת סרוסית-המוררגית עם נמק, בצקת של רקמות סמוכות ודלקת לימפה אזורית. התפתחות הלימפדניטיס נובעת מסחיפה של הפתוגן על ידי מקרופאגים ניידים מאתר הכניסה לבלוטות הלימפה האזוריות הקרובות ביותר. התהליך הפתולוגי המקומי נגרם על ידי פעולת אקזוטוקסין של פתוגני אנתרקס, שחלק מהמרכיבים שלהם גורמים להפרעות מיקרו-סירקולציה בולטות, בצקת רקמות ונמק קרישה. הכללה נוספת של פתוגני אנתרקס עם פריצתם לדם והתפתחות של צורה ספטית מתרחשת לעתים רחוקות ביותר בצורת העור.
אלח דם אנתרקס מתפתח בדרך כלל כאשר הפתוגן חודר לגוף האדם דרך הממברנות הריריות של דרכי הנשימה או מערכת העיכול. במקרים אלה, הפרה של פונקציית המחסום של בלוטות הלימפה הטרכאוברונכיאליות (ברונכופולמונריות) או המזנטריות מובילה להכללה של התהליך.
בקטרימיה ורעילות עלולות לגרום להתפתחות של הלם זיהומי-רעיל.

תמונה קלינית. משך תקופת הדגירה לאנתרקס נע בין מספר שעות ל-14 ימים, לעתים קרובות יותר 2-3 ימים. המחלה יכולה להופיע בצורות מקומיות (עור) או כלליות (ספטיות). הצורה העורית מתרחשת ב-98-99% מכל המקרים של אנתרקס. הזן הנפוץ ביותר שלו הוא צורת הקרבונקל; פחות נפוצים הם בצקתיים, בולוסים ואריסיפלואידים. לרוב חלקים פתוחים בגוף מושפעים. המחלה חמורה במיוחד כאשר קרבונקלים ממוקמים על הראש, הצוואר, הריריות של הפה והאף.
בדרך כלל יש קרבונקל אחד, אבל לפעמים מספרם מגיע ל-10-20 או יותר. נקודה, פפולה, שלפוחית, כיב מתפתחים ברצף באתר שער הכניסה של הזיהום. כתם בקוטר 1-3 מ"מ, בצבע אדמדם-כחלחל, ללא כאבים, מזכיר סימני עקיצת חרקים. לאחר מספר שעות, הכתם הופך לפפולה אדומה נחושת. גירוד מקומי מוגבר ותחושת צריבה. לאחר 12-24 שעות, הפפולה הופכת לשלפוחית ​​בקוטר 2-3 מ"מ, מלאה בנוזל סרוסי, שמתכהה והופכת לדם. בעת סירוק או באופן ספונטני, השלפוחית ​​מתפוצצת, דפנותיה קורסות, נוצר כיב עם תחתית חומה כהה, קצוות מוגבהים והפרשה סרוסית-דמומית. שלפוחיות משניות ("בת") מופיעות לאורך קצוות הכיב. אלמנטים אלה עוברים את אותם שלבי התפתחות כמו השלפוחית ​​הראשונית, ועל ידי מיזוג, מגדילים את גודל הנגע בעור.
יממה לאחר מכן, הקוטר של הכיב מגיע ל-8-15 מ"מ. שלפוחיות "בת" חדשות המופיעות בשולי הכיב גורמות לצמיחתו האקסצנטרית. עקב נמק, החלק המרכזי של הכיב, לאחר 1-2 שבועות, הופך לגלד שחור, ללא כאבים, צפוף, שסביבו נוצר רכס דלקתי אדום בולט. במראה, הגלד דומה לפחם על רקע אדום, וזה היה הסיבה לשמה של מחלה זו (מהאנתרקס היווני - פחם). באופן כללי, נגע זה נקרא קרבונקל. קוטר הקרבונקל נע בין כמה מילימטרים ל-10 ס"מ.
בצקת הרקמה המתעוררת לאורך הפריפריה של הקרבונקל לוכדת לפעמים אזורים גדולים עם רקמה תת עורית רופפת, למשל, על הפנים. פגיעות עם פטיש הקשה באזור הבצקת גורמות לרוב לרעד ג'לטיני (תסמין של סטפנסקי).
לוקליזציה של הקרבונקל על הפנים (אף, שפתיים, לחיים) מסוכנת מאוד, שכן הבצקת יכולה להתפשט לדרכי הנשימה העליונות ולהוביל לחנק ומוות.
אנתרקס קרבונקל באזור הנמק אינו כואב אפילו עם דקירות מחט, שהוא סימן אבחנה מבדל חשוב. לימפדניטיס, המתפתחת בצורה עורית של אנתרקס, בדרך כלל אינה כואבת ואינה נוטה להיסחף.
המגוון הבצקתי של האנתרקס העורי מאופיין בהתפתחות בצקת ללא נוכחות של קרבונקל גלוי. בשלבים המאוחרים של המחלה מתרחש נמק ונוצר קרבונקל גדול.
עם מגוון שוורי, נוצרות שלפוחיות עם נוזל דימומי באתר שער הכניסה של הזיהום. לאחר פתיחת השלפוחיות או נמק של האזור הפגוע, נוצרים משטחים כיבים נרחבים, בצורת carbuncle.
תכונה של מגוון האריסיפלואיד של האנתרקס העורי הוא התפתחות של מספר רב של שלפוחיות עם נוזל שקוף. לאחר פתיחתם, נותרים כיבים שעוברים טרנספורמציה לגלד.
הצורה העורית של אנתרקס בכ-80% מהחולים ממשיכה בצורה קלה ובינונית, ב-20% - בצורה חמורה.
עם מהלך קל של המחלה, תסמונת השיכרון מתבטאת בצורה מתונה. טמפרטורת הגוף תקינה או תת חום. עד סוף השבוע ה-2-3, הגלד נדחה עם היווצרות (או בלעדיו) של כיב מגרגר. לאחר ההחלמה שלו נשארת צלקת צפופה. המהלך הקל של המחלה מסתיים בהחלמה.
במהלך בינוני וחמור של המחלה, חולשה, עייפות, כאבי ראש מצוינים. בתום יומיים, טמפרטורת הגוף עלולה לעלות ל 39-40 מעלות צלזיוס, פעילות מערכת הלב וכלי הדם מופרעת. עם תוצאה חיובית של המחלה לאחר 5-6 ימים, הטמפרטורה יורדת באופן קריטי, התסמינים הכלליים והמקומיים נסוגים, הנפיחות פוחתת בהדרגה, דלקת הלימפה נעלמת, הגלד נעלם עד סוף השבוע ה-2-4, הכיב המגרע מרפא עם היווצרות צלקת.
המהלך החמור של הצורה העורית יכול להיות מסובך על ידי התפתחות של אלח דם אנתרקס ויש לו תוצאה לא חיובית.
הצורה הספטית של אנתרקס היא נדירה למדי. המחלה מתחילה בצורה חריפה עם צמרמורת עצומה וחום עד 39-40 מעלות צלזיוס.
כבר בתקופה הראשונית, טכיקרדיה מסומנת, טכיפניאה, קוצר נשימה נצפים. לעתים קרובות, למטופלים יש כאב ותחושת לחץ בחזה, שיעול עם שחרור כיח קצף מדם. פיזית ורדיולוגית נקבעים סימנים של דלקת ריאות ופלוריטיס (סרוס-המוררגי). לעתים קרובות, במיוחד עם התפתחות של הלם זיהומי-רעיל, מתרחשת בצקת ריאות דימומית. כיח המופרש על ידי מטופלים מקריש בצורה של ג'לי דובדבן. מספר רב של חיידקי אנתרקס נמצאים בדם וליחה.
חלק מהחולים מפתחים כאבי חיתוך חריפים בבטן. אליהם מצטרפות בחילה, הקאות עקובות מדם, צואה מדממת רופפת. לאחר מכן, פרזיס מעיים מתפתח, דלקת הצפק אפשרית.
עם התפתחות דלקת קרום המוח, התודעה של החולים הופכת מבולבלת, מופיעים תסמינים של קרום המוח והמוקד.
הלם זיהומי-רעיל, בצקות ונפיחות במוח, דימום במערכת העיכול ודלקת הצפק עלולים לגרום למוות בימים הראשונים של המחלה.

תַחֲזִית. בצורה העורית של אנתרקס, היא בדרך כלל שפירה; בצורה הספטית היא חמורה בכל המקרים.

אבחון. זה מתבצע על בסיס נתונים קליניים, אפידמיולוגיים ומעבדתיים. אבחון מעבדה כולל שיטות בקטריוסקופיות ובקטריולוגיות. אימונופלואורסצנטי משמש לעתים לאבחון מוקדם. אבחון אלרגולוגי של אנתרקס משמש גם. לשם כך, מתבצעת בדיקה תוך-עורית עם אנתרקסין, הנותנת תוצאות חיוביות לאחר היום החמישי למחלה.
החומר למחקר מעבדתי בצורת העור הוא תכולת שלפוחיות וקרבונקל. בצורת ספיגה, ליחה, הקאות, צואה ודם נבדקים. הלימודים מחייבים עמידה בכללי העבודה, כמו בזיהומים מסוכנים במיוחד, ומתבצעים במעבדות מיוחדות.

יַחַס. טיפול אטיוטרופי של אנתרקס מתבצע על ידי רישום אנטיביוטיקה בשילוב עם אימונוגלובולין אנתרקס. יש למרוח פניצילין במינון של 6-24 מיליון יחידות ביום עד להפסקת תסמיני המחלה (אך לא פחות מ-7-8 ימים). בצורת ספיגה, רצוי להשתמש בצפלוספורינים 4-6 גרם ליום, levomycetin sodium succinate 3-4 גרם ליום, gentamicin 240-320 מ"ג ליום. בחירת המינון ושילוב התרופות נקבעים על פי חומרת המחלה. אימונוגלובולין מנוהל בצורה קלה במינון של 20 מ"ל, עם בינוני וחמור -40-80 מ"ל. מינון הקורס יכול להגיע ל-400 מ"ל.
בטיפול הפתוגנטי של אנתרקס, פתרונות קולואידים וקריסטלואידים, פלזמה ואלבומין משמשים. גלוקוקורטיקוסטרואידים נקבעים. הטיפול בהלם זיהומי-רעיל מתבצע בהתאם לשיטות ואמצעים מקובלים.
עם צורת העור, טיפול מקומי אינו נדרש, בעוד התערבויות כירורגיות יכולות להוביל להכללה של התהליך.

מְנִיעָה. אמצעי המניעה מתבצעים בקשר הדוק עם השירות הווטרינרי. אמצעים למניעה וביטול תחלואה בחיות משק הם בעלי חשיבות עיקרית. יש לבודד חיות חולות שזוהו, ולשרוף את גופותיהן, לטהר חפצים מזוהמים (דוכנים, מאכילים וכו').
לחיטוי צמר, מוצרי פרווה, נעשה שימוש בשיטת קיטור-פורמלין לחיטוי תא.
אנשים שהיו במגע עם חיות חולות או חומר מדבק כפופים לפיקוח רפואי פעיל במשך שבועיים. אם יש חשד להתפתחות המחלה, מתבצע טיפול אנטיביוטי.
חשוב הוא החיסון של בני אדם ובעלי חיים, עבורו משתמשים בחיסון חי יבש.

כּוֹלֵרָה

כולרה היא מחלה זיהומית אנתרופונוטית חריפה הנגרמת על ידי ויבריו כולרה, בעלת מנגנון צואה-אורלי של העברת פתוגנים, המתרחשת עם התפתחות של התייבשות ודה-מינרליזציה כתוצאה משלשולים מימיים והקאות.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. הגורם הסיבתי של כולרה, vibrio cholerae, מיוצג על ידי שני biovars, V. cholerae biovar (קלאסי) ו- V. cholerae biovar El-Tor, הדומים בתכונות המורפולוגיות והטינקטוריות.

ל-Vibrio cholerae יש מראה של מוטות מעוקלים קטנים (1.5-3.0) x (0.2-0.6) מיקרונים עם דגלון הממוקם קוטבי (לעיתים עם 2 דגלים), המספקים ניידות גבוהה של פתוגנים, המשמשים לזיהוי שלהם, נבגים ו קפסולות אינן נוצרות, גרם שליליות, מוכתמות היטב בצבעי אנילין. נמצא כי ל-Vibrio cholerae יש חומרים רעילים.

Vibrio cholerae רגישים מאוד לייבוש, קרינה אולטרה סגולה, תכשירים המכילים כלור. חימום ל-56 מעלות צלזיוס הורג אותם לאחר 30 דקות, ורתיחה מיידית. ניתן לאחסן אותם במשך זמן רב בטמפרטורות נמוכות ובאורגניזמים של אורגניזמים מימיים. Vibrio cholerae רגישים מאוד לנגזרות טטרציקלין, לאמפיצילין, לכלורמפניקול.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה. כולרה היא דלקת מעיים אנתרופונוטית הנוטה להתפשטות מגיפה. המאגר ומקור הפתוגנים הוא אדם נגוע המפריש כולרה ויבריוס עם צואה לסביבה החיצונית. מפרשי ויבריו הם חולים עם צורות אופייניות ומחוקות של כולרה, החלמת כולרה ונושאי ויבריו בריאים מבחינה קלינית. המקור העז ביותר לפתוגנים הם חולים עם תמונה קלינית בולטת של כולרה, אשר ב-4-5 הימים הראשונים של המחלה מפרישים עד 10-20 ליטר צואה לסביבה החיצונית ביום, המכילה 106-109 ויבריוס ל-1. ml. חולים עם צורות קלות ומחוקות של כולרה מפרישים כמות קטנה של צואה, אך נשארים בצוות, מה שהופך אותם למסוכנים באופן מגיפה.

מחלימי Vibrio-carrier מפרישים פתוגנים בממוצע תוך 2-4 שבועות, נשאים חולפים - 9-14 ימים. נשאים כרוניים של V. cholerae יכולים להשיל פתוגנים במשך מספר חודשים. נשיאה אפשרית לכל החיים של ויבריוס.

מנגנון ההדבקה בכולרה הוא צואה-אורלי, מתממש באמצעות מים, דרכי מזון ומגע ביתי להפצת הזיהום. הנתיב המוביל להעברת פתוגני כולרה, המוביל להתפשטות המגיפה של המחלה, הוא מים. זיהום מתרחש הן בשתיית מים נגועים, והן בשימוש בהם למטרות ביתיות - לשטיפת ירקות, פירות ובעת רחצה. בשל תהליכי העיור ורמת הטיפול והחיטוי הבלתי מספקת של שפכים, גופי מים עיליים רבים יכולים להפוך לסביבה מזהמת עצמאית. הוכחו עובדות בידוד מחדש של אל-טור ויבריוס לאחר חשיפה לחומרי חיטוי מהסחופת והריר של מערכת הביוב, בהיעדר חולים ונשאים. כל האמור לעיל איפשר ל-P.N. Burgasov להגיע למסקנה כי פריקות ביוב וגופי מים פתוחים נגועים הם בית הגידול, הרבייה וההצטברות של ויבריוס אל טור.

התפרצויות כולרה הנישאות במזון מתרחשות בדרך כלל בקרב מספר מצומצם של אנשים שצורכים מזון מזוהם.

הוכח כי תושבי גופי מים שונים (דגים, שרימפס, סרטנים, רכיכות, צפרדעים ויצורים מימיים אחרים) מסוגלים לצבור ולשמור בגופם Vibrio cholerae El Tor למשך זמן מספיק ארוך (לשמש כמאגר זמני של פתוגנים). השימוש בהידרוביוניטים למזון (צדפות וכו') ללא טיפול חום קפדני הוביל להתפתחות המחלה. מגפות מזון מאופיינות בהתפרצות נפיצה עם התפרצויות מחלות בו זמנית.

הידבקות בכולרה אפשרית גם באמצעות מגע ישיר עם חולה או נשא ויבריו: ניתן להכניס את הפתוגן לפה עם ידיים מזוהמות בויבריוס, או דרך חפצים נגועים בהפרשות של חולים (מצעים, כלים וכלי בית אחרים). פתוגנים של כולרה יכולים להיות מופצים על ידי זבובים, ג'וקים וחרקים ביתיים אחרים. התפרצויות המחלה הנגרמות כתוצאה מדרך ההדבקה במגע ביתי הן נדירות ומאופיינות בהתפשטות איטית.

לעתים קרובות יש שילוב של גורמי העברה שונים הגורמים להתפרצויות מעורבות של כולרה.

כולרה, כמו דלקות מעיים אחרות, מאופיינת בעונתיות עם עלייה בשיעור ההיארעות בתקופת הקיץ-סתיו של השנה עקב הפעלת מסלולים וגורמים להעברת פתוגנים (שתיית כמויות גדולות של מים, שפע של ירקות ופירות, רחצה, "גורם זבוב" וכו'..).

הרגישות לכולרה היא אוניברסלית וגבוהה. המחלה המועברת מותירה אחריה חסינות נוגדת רעילות יציבה יחסית למין. הישנות הם נדירים, למרות שהם מתרחשים.

פתוגנזה. כולרה היא זיהום מחזורי שמוביל לאובדן משמעותי של מים ואלקטרוליטים עם תכולת מעיים עקב הנזק העיקרי למערכות האנזימים האנטוציטים. נכנסים דרך הפה עם מים או מזון, cholerae vibrios מתים בחלקם בסביבה החומצית של תכולת הקיבה, בחלקו, עוקפים את המחסום החומצי של הקיבה, נכנסים ללומנם של המעי הדק, שם הם מתרבים באופן אינטנסיבי עקב התגובה הבסיסית של הסביבה והתכולה הגבוהה של פפטון. Vibrios ממוקמים בשכבות השטחיות של הקרום הרירי של המעי הדק או בלומן שלו. רבייה אינטנסיבית והרס של ויבריוס מלווה בשחרור של מספר רב של חומרים אנדו- ואקזוטוקסיים. התגובה הדלקתית אינה מתפתחת.

תמונה קלינית. הביטויים הקליניים של כולרה הנגרמת על ידי ויבריוס, כולל הוויבריו הקלאסי El Tor, דומים.

תקופת הדגירה היא בין מספר שעות ל-5 ימים, בממוצע כ-48 שעות.המחלה יכולה להתפתח בצורות אופייניות ולא טיפוסיות. במהלך טיפוסי, צורות קלות, מתונות וחמורות של המחלה מובדלות בהתאם לדרגת ההתייבשות. עם מהלך לא טיפוסי, מבחינים בין צורות נמחקות ובולטות. עם כולרה של El Tor, לרוב נצפה מהלך תת-קליני של התהליך הזיהומי בצורה של נשיאת ויבריו.

במקרים טיפוסיים, המחלה מתפתחת בצורה חריפה, לרוב בפתאומיות: בלילה או בבוקר, המטופלים חשים דחף הכרחי לעשות צרכים ללא טנסמוס וכאבי בטן. לעתים קרובות מציינים אי נוחות, רעש ועירוי סביב הטבור או בבטן התחתונה. הצואה היא בדרך כלל בשפע, הצואה בתחילה צואה בטבעה עם חלקיקי מזון לא מעוכל, ואז הופכת נוזלית, מימית, בצבע צהוב עם פתיתים צפים, בהמשך מתבהרת, לובשת צורה של מי אורז חסרי ריח, עם ריח של דגים או תפוחי אדמה מגוררים. במקרה של מהלך קל של המחלה, עשויות להיות בין 3 ל-10 יציאות ביום. התיאבון של המטופל יורד, צמא וחולשת שרירים מופיעים במהירות. טמפרטורת הגוף נשארת בדרך כלל תקינה, מספר חולים גילו מצב תת-חום. בבדיקה ניתן לזהות עלייה בקצב הלב, יובש בלשון. הבטן נסוגה, ללא כאבים, רעש ונקבע עירוי נוזלים לאורך המעי הדק. עם מהלך חיובי של המחלה, שלשול נמשך בין מספר שעות ל 1-2 ימים. איבוד נוזלים אינו עולה על 1-3% ממשקל הגוף (דרגת התייבשות). תכונות פיזיקוכימיות של דם אינן מופרות. המחלה מסתיימת בהחלמה. במקרה של התקדמות המחלה, יש עליה בתדירות הצואה (עד 15-20 פעמים ביום), הצואה בשפע, מימית בצורת מי אורז. בדרך כלל מצטרפת ל"מזרקה" בהקאות רבות ונשנות ללא בחילות וכאבים באפיגסטריום. ההקאה הופכת במהירות למימית עם שינוי צבע צהבהב עקב תערובת המרה (chole rheo יוונית - "זרימת מרה"). שלשולים רבים והקאות חוזרות ונשנות במהירות, תוך מספר שעות, מובילים להתייבשות חמורה (דרגת התייבשות II) עם איבוד נוזלים בהיקף של 4-6% ממשקל גופו של המטופל.

המצב הכללי הולך ומתדרדר. חולשת שרירים מוגברת, צמא, יובש בפה. בחלק מהחולים מופיעות התכווצויות קצרות טווח של שרירי השוק, הרגליים והידיים, משתן פוחת. טמפרטורת הגוף נשארת תקינה או תת חום. העור של החולים יבש, הטורגור שלו מופחת, ציאנוזה לא יציבה נצפית לעתים קרובות. ריריות גם יבשות, לעתים קרובות מופיעה צרידות. מאופיין בקצב לב מוגבר, הורדת לחץ דם, בעיקר דופק. הפרות של הרכב האלקטרוליטים של הדם אינן יציבות.

בהיעדר טיפול רציונלי ובזמן, לרוב תוך מספר שעות, איבוד הנוזל מגיע ל-7-9% ממשקל הגוף (דרגת התייבשות III). מצבם של החולים מחמיר בהדרגה, מתפתחים סימנים של אקסיקוזיס מובהק: תווי הפנים מתחדדים, העיניים שוקעות, יובש הריריות והעור מתעצם, הוא מתקמט על הידיים ("ידיים של כביסה"), הקלה שרירית של הגוף גם עולה, אפוניה בולטת, מופיעים עוויתות טוניקות של קבוצות שרירים בודדות. יתר לחץ דם עורקי חד, טכיקרדיה, ציאנוזה נרחבת מצוינים. מחסור בחמצן ברקמות מחמיר את החמצת והיפוקלמיה. כתוצאה מהיפובולמיה, היפוקסיה ואובדן אלקטרוליטים, הסינון הגלומרולרי בכליות יורד, מתרחשת אוליגוריה. טמפרטורת הגוף תקינה או נמוכה.

עם מהלך מתקדם של המחלה בחולים לא מטופלים, כמות הנוזלים שאבדו מגיעה ל-10% ממשקל הגוף או יותר (דרגת התייבשות IV), מתפתח הלם התייבשות משופר. במקרים חמורים של כולרה, הלם עלול להתפתח בתוך 12 השעות הראשונות של המחלה. מצבם של החולים מתדרדר בהתמדה: שלשולים רבים והקאות חוזרות ונשנות, הנצפות בתחילת המחלה, יורדים או מפסיקים לחלוטין בתקופה זו. ציאנוזה מפוזרת בולטת אופיינית, לעתים קרובות קצה האף, אפרכסות, שפתיים, קצוות שוליים של העפעפיים מקבלים צבע סגול או כמעט שחור. תווי הפנים הופכים מחודדים עוד יותר, ציאנוזה מופיעה סביב העיניים (תסמין של "משקפי שמש"), גלגלי העיניים שקועים עמוק, מופנים כלפי מעלה (תסמין של "שמש שוקעת"). הסבל מתבטא על פניו של המטופל, תחינה לעזרה - פזיס כורליקה. הקול דומם, התודעה נשמרת לאורך זמן. טמפרטורת הגוף יורדת ל-35-34 מעלות צלזיוס. העור קר למגע, נאסף בקלות לקפלים ואינו מתיישר לאורך זמן (לפעמים תוך שעה) - "קפל הכולרה". הדופק הוא אריתמי, מילוי חלש ומתח (חוטי), כמעט ואינו מוחשי. טכיקרדיה בולטת, קולות הלב כמעט ואינם נשמעים, לחץ הדם כמעט לא נקבע. קוצר הנשימה גובר, הנשימה אריתמית, שטחית (עד 40-60 נשימות לדקה), לא יעילה. מטופלים נושמים לעתים קרובות דרך פה פעור עקב חנק, שרירי החזה מעורבים בפעולת הנשימה. פרכוסים בעלי אופי טוניק מתרחבים לכל קבוצות השרירים, כולל הסרעפת, מה שמוביל לשיהוקים מייגעים. הבטן שוקעת, כואבת במהלך עוויתות של השרירים שלה, רכה. אנוריה מתרחשת בדרך כלל.

כולרה יבשה ממשיכה ללא שלשולים והקאות, מאופיינת בהתפרצות חריפה, התפתחות מהירה של הלם התייבשות, ירידה חדה בלחץ הדם, נשימה מוגברת, אפוניה, אנוריה, פרכוסים של כל קבוצות השרירים, תסמינים של קרום המוח והמוח. המוות מתרחש תוך מספר שעות. צורה זו של כולרה נדירה מאוד בחולים תשושים.

בצורה החודרת של כולרה, נצפים התפרצות פתאומית והתפתחות מהירה של הלם התייבשות עם התייבשות חמורה של הגוף.

תַחֲזִית. עם טיפול בזמן והולם, חיובי, התמותה קרובה לאפס, אבל זה יכול להיות משמעותי עם צורה פולמיננטית וטיפול מושהה.

אבחון. האבחנה מבוססת על שילוב של נתונים אנמנסטיים, אפידמיולוגיים, קליניים ומעבדתיים.

יַחַס. חולים עם כל צורות הכולרה כפופים לאשפוז חובה בבתי חולים (מתמחים או זמניים), שם הם עוברים טיפול פתוגנטי ואטיוטרופי.

הכיוון העיקרי של אמצעים טיפוליים הוא חידוש מיידי של הגירעון של מים ואלקטרוליטים - rehydration ורמינרליזציה בעזרת תמיסות מלח.

במקביל לאמצעי ריהידרציה, חולים עם כולרה מקבלים טיפול אטיוטרופי - טטרציקלין פומי נקבע (למבוגרים, 0.3-0.5 גרם כל 6 שעות) או levomycetin (למבוגרים, 0.5 גרם 4 פעמים ביום) למשך 5 ימים. במקרים חמורים של המחלה עם נוכחות של הקאות, המינון הראשוני של אנטיביוטיקה מנוהל באופן פרנטרלי. על רקע נטילת אנטיביוטיקה, חומרת תסמונת השלשול הולכת ופוחתת, ולכן הצורך בתמיסות ריהידרציה פוחת כמעט בחצי.

חולי כולרה אינם זקוקים לדיאטה מיוחדת ולאחר הפסקת ההקאות צריכים לקבל מזון רגיל בנפח מופחת מעט.

שחרור חולים מבית החולים מתבצע בדרך כלל ביום ה-8-10 למחלה לאחר החלמה קלינית ושלוש תוצאות שליליות של בדיקה בקטריולוגית של צואה ומחקר בודד של מרה (מנות B ו-C).

מְנִיעָה. מערכת האמצעים למניעת כולרה נועדה למנוע את החדרת זיהום זה לארצנו מאזורים מוחלשים, יישום מעקב אפידמיולוגי ושיפור המצב התברואתי והקהילתי של אזורים מיושבים.

לצורך טיפול מניעתי ספציפי, נעשה שימוש בכולרוגן - אנטוקסין, שאצל מחוסנים גורם ב-90-98% מהמקרים לא רק לייצור נוגדנים ויבריוצידיים, אלא גם נוגדי רעלנים בטיטר גבוה. חיסונים מבוצעים פעם אחת עם מזרק ללא מחט במינון של 0.8 מ"ל של התרופה למבוגרים. חיסון מחדש על פי אינדיקציות אפידמיולוגיות יכול להתבצע לא לפני 3 חודשים לאחר החיסון הראשוני. פותח חיסון דרך הפה יעיל יותר.

מַגֵפָה

מגפה היא מחלה חריפה טבעית מוקדמת הנגרמת על ידי Y. pestis, המאופיינת בחום, שיכרון חמור, דלקת דימומית רצינית בבלוטות הלימפה, הריאות ואיברים אחרים, כמו גם אלח דם. מדובר בזיהום מסוכן במיוחד בהסגר (קונבנציונלי), הכפוף ל"תקנות הבריאות הבינלאומיות" ביצוע צעדים נגד מגיפות מבוססים מדעית במאה ה-20. מותר לחסל מגיפות מגיפות בעולם, עם זאת, מקרים ספורדיים של המחלה נרשמים מדי שנה במוקדים טבעיים.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. הגורם הגורם למגפה yersinia pestis שייך לסוג yersinia ממשפחת ה-Enterobacteriaceae והוא מקל קצר ביצי קבוע בגודל 1.5-0.7 מיקרון. יציבות הגורם הגורם למגיפה מחוץ לגוף תלויה באופי הגורמים הסביבתיים המשפיעים זה. עם ירידה בטמפרטורה, זמן ההישרדות של חיידקים עולה. בטמפרטורה של -22 מעלות צלזיוס, החיידקים נשארים חיים למשך 4 חודשים. ב-50-70 מעלות צלזיוס, החיידק מת לאחר 30 דקות, ב-100 מעלות צלזיוס - לאחר דקה. לחומרי חיטוי קונבנציונליים בריכוזי עבודה (כספית כלוריד 1:1000, תמיסת ליסול 3-5%, חומצה קרבולית 3%, תמיסת חלב סיד 10%) ואנטיביוטיקה (סטרפטומיצין, לבומיציטין, טטרציקלינים) משפיעים לרעה על Y. pestis.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה. ישנם מוקדי מגפה טבעיים, ראשוניים ("מגפת בר") וסיננתרופיים (אנתרופורגים) ("עירוני", "נמל", "ספינה", "חולדה"). מוקדים טבעיים של מחלות שפותחו בימי קדם. היווצרותם לא הייתה קשורה לאדם ולפעילותו הכלכלית. מחזור הפתוגנים במוקדים טבעיים של מחלות הנישאות וקטור מתרחשת בין חיות בר לבין פרוקי רגליים מוצצי דם (פרעושים, קרציות). אדם, הנכנס למיקוד טבעי, יכול להיחשף למחלה באמצעות עקיצות של פרוקי רגליים מוצצות דם - נשאי הפתוגן, במגע ישיר עם דם של חיות ציד נגועות. זוהו כ-300 מינים ותת-מינים של מכרסמים הנושאים את חיידק המגפה. בחולדות ובעכברים, זיהום מגיפה מתרחש לעתים קרובות בצורה כרונית או כנשא אסימפטומטי של הפתוגן. הנשאים הפעילים ביותר של פתוגנים למגפה הם פרעוש החולדה, הפרעוש של בתי אדם ופרעוש המרמוט. זיהום אנושי במגפה מתרחש במספר דרכים: מועבר - דרך עקיצות פרעושים נגועים, מגע - בעת הסרת עורם של נגועים מכרסמים מסחריים וחיתוך בשר של גמלים נגועים; alimentary - כאשר אוכלים מזונות מזוהמים בחיידקים; aerogenic - מחולים עם מגפת ריאות. המסוכן ביותר עבור אחרים הם חולים עם מגפת ריאות. חולים עם צורות אחרות עלולים להוות איום אם יש אוכלוסיית פרעושים מספקת.

הפתוגנזה נקבעת במידה רבה על ידי מנגנון העברת הזיהום. השפעה ראשונית באתר היישום, ככלל, נעדרת. עם זרימת הלימפה, חיידקי המגפה נישאים לבלוטות הלימפה האזוריות הקרובות ביותר, שם הם מתרבים. דלקת סרוסית-דימומית מתפתחת בבלוטות הלימפה עם היווצרות בובו. אובדן תפקוד המחסום על ידי בלוטת הלימפה מוביל להכללה של התהליך. חיידקים מתפשטים באופן המטוגני לבלוטות לימפה אחרות, איברים פנימיים, וגורמים לדלקת (בובות משניות ומוקדים המטוגנים). הצורה הספטית של המגפה מלווה באכימוזה ובשטפי דם בעור, בריריות וריריות, בקירות של כלי דם גדולים ובינוניים. שינויים דיסטרופיים חמורים בלב, בכבד, בטחול, בכליות ובאיברים פנימיים אחרים אופייניים.

תמונה קלינית. תקופת הדגירה של המגפה היא 2-6 ימים. המחלה, ככלל, מתחילה בצורה חריפה, עם צמרמורות קשות ועלייה מהירה בטמפרטורת הגוף ל-39-40 מעלות צלזיוס. צמרמורות, תחושת חום, כאבי שרירים, כאבי ראש מייסרים, סחרחורת הם הסימנים הראשוניים האופייניים למחלה. הפנים והלחמית היפרמיים. השפתיים יבשות, הלשון נפוחה, יבשה, רועדת, מרופדת בציפוי לבן עבה (כאילו משופשף בגיר), מוגדלת. הדיבור מטושטש ולא מובן. בדרך כלל נזק רעיל למערכת העצבים, המתבטא בדרגות שונות. נזק למערכת הלב וכלי הדם, טכיקרדיה (עד 120-160 פעימות לדקה) נקבע מוקדם, ציאנוזה, הפרעות קצב של הדופק מופיעות ולחץ הדם מופחת באופן משמעותי. לחולים במחלה קשה יש הקאות מדממות או בצבע של שאריות קפה, צואה רופפת עם ריר ודם. בשתן נמצא תערובת של דם וחלבון, מתפתחת אוליגוריה. הכבד והטחול מוגדלים.

צורות קליניות של מגיפה:

א. צורות מקומיות בעיקר: עור, בובוניק, עור-בובוני.

ב. צורות מופצות פנימיות, או מוכללות: ספיגה ראשונית, ספיגה משנית.

ב. מופצת חיצונית (מרכזית, לרוב עם התפשטות חיצונית בשפע): ריאתית ראשונית, ריאתית משנית, מעיים.

צורת המעי אינה מוכרת כעצמאית על ידי רוב המחברים.

מתוארות צורות נמחקות, מתונות, תת-קליניות של מגפה.

צורת עור. באתר של החדרת הפתוגן, שינויים מתרחשים בצורה של כיבים נמקיים, furuncle, carbuncle. כיבים נמקיים מאופיינים בשינוי מהיר ורציף של שלבים: נקודה, שלפוחית, פצעון, כיב. כיבים בעור מגיפה מאופיינים במהלך ארוך וריפוי איטי עם היווצרות צלקת. ניתן להבחין בשינויים משניים בעור בצורה של פריחות דימומיות, תצורות בולוסיות, פוסטולות המטוגניות משניות ו-carbuncles בכל צורה קלינית של מגיפה.

צורה בובה. הסימן החשוב ביותר לצורת המגפה היא בובו - הגדלה כואבת מאוד של בלוטות הלימפה. Bubo, ככלל, יש אחד, לעתים רחוקות יותר יש התפתחות של שניים או יותר buboes. הלוקליזציות השכיחות ביותר של בובות מגיפה הן האזורים המפשעתיים, בית השחי וצוואר הרחם. סימן מוקדם להתפתחות בובו הוא כאב חד, שמאלץ את המטופל לנקוט תנוחות לא טבעיות. בובות קטנות בדרך כלל כואבות יותר מגדולות. בימים הראשונים ניתן להרגיש בלוטות לימפה בודדות במקום בובו המתפתח, מאוחר יותר הן מולחמות לרקמה שמסביב. העור מעל הבובה מתוח, מקבל צבע אדום, תבנית העור מוחלקת. לימפנגיטיס לא נצפה. בסוף שלב היווצרות הבובו מתחיל שלב הרזולוציה שלו, שמתקדם באחת משלוש צורות: ספיגה, פתיחה וטרשת. עם טיפול אנטיבקטריאלי בזמן, ספיגה מלאה של bubo מתרחשת לעתים קרובות יותר בתוך 15-20 ימים או הטרשת שלה.לפי חומרת הקורס הקליני, bubos צוואר הרחם תופסים את המקום הראשון, ואז בית השחי והמפשעתי. הסכנה הגדולה ביותר היא בית השחי עקב האיום לפתח מגפת ריאות משנית, בהיעדר טיפול הולם, התמותה בצורת הבובה נעה בין 40 ל-90%. עם טיפול אנטיבקטריאלי ופתוגנטי מוקדם, מוות נדיר.

צורה ספיגה ראשונית. הוא מתפתח במהירות לאחר דגירה קצרה, הנעים בין מספר שעות ל-1-2 ימים. החולה מרגיש צמרמורת, טמפרטורת הגוף עולה בחדות, מופיעים כאבי ראש עזים, תסיסה, דליריום. סימנים אפשריים למנגואנצפליטיס. מתפתחת תמונה של הלם זיהומי-רעיל, התרדמת מתחילה במהירות. משך המחלה הוא בין מספר שעות לשלושה ימים. מקרי החלמה הם נדירים ביותר. חולים מתים עם תסמינים של שיכרון חמור ותסמונת דימומית חמורה, המגבירים אי ספיקת לב וכלי דם.

צורה ספטית משנית. זהו סיבוך של צורות קליניות אחרות של זיהום, המאופיין בקורס חמור במיוחד, נוכחות של מוקדים משניים, בובות, ביטויים בולטים של תסמונת דימומית. אבחנה לכל החיים של צורה זו קשה.

צורה ריאתית ראשונית. הצורה החמורה והאפידמיולוגית המסוכנת ביותר. ישנן שלוש תקופות עיקריות של המחלה: התקופה הראשונית, תקופת השיא והתקופה הסופנית (סופנית). התקופה הראשונית מאופיינת בעלייה פתאומית בטמפרטורה, מלווה בצמרמורת חדה, הקאות, כאב ראש חמור. בסוף היום הראשון של המחלה מופיעים כאבי חיתוך בחזה, טכיקרדיה, קוצר נשימה, דליריום. השיעול מלווה בייצור ליחה, שכמותו משתנה מאוד (מכמה "יריקות" בדלקת ריאות מגיפה "יבשה" ועד למסה עצומה בצורת "רטוב בשפע"). בהתחלה, הליחה צלולה, זגוגית, צמיגה, ואז היא הופכת לקצפת, מדממת ולבסוף מדממת. כיח נוזלי הוא סימפטום אופייני למגפת ריאות. כמות עצומה של חיידקי מגיפה מופרשת עם ליחה. הנתונים הפיזיים נדירים מאוד ואינם תואמים את מצבם החמור הכללי של החולים. תקופת השיא של המחלה נמשכת בין מספר שעות ל-2-3 ימים. טמפרטורת הגוף נשארת גבוהה. תשומת הלב מופנית להיפרמיה של הפנים, עיניים אדומות, "דם", קוצר נשימה חמור וטכיפניאה (עד 50-60 נשימות לדקה). קולות הלב חירשים, הדופק תכוף, הפרעות קצב, לחץ הדם מופחת. ככל שהשכרות מתגברת, מצבם המדוכא של החולים מוחלף בהתרגשות כללית, מופיע דליריום.התקופה הסופית של המחלה מאופיינת בקורס חמור ביותר. חולים מפתחים מצב ספוג. קוצר הנשימה גובר, הנשימה הופכת לשטחית. לחץ עורקי כמעט לא נקבע. הדופק מהיר, חוטי. פטכיות, שטפי דם נרחבים מופיעים על העור. הפנים הופכות לציאנוטיות, ואז צבע אפור אדמתי, האף מחודד, העיניים שקועות. החולה מפחד מהמוות. מאוחר יותר לפתח השתטחות, תרדמת. המוות מתרחש ביום ה-3-5 למחלה עם אי ספיקת מחזור גוברת ולעתים קרובות בצקת ריאות.

צורה ריאתית משנית. היא מתפתחת כסיבוך של מגפת בובה, דומה מבחינה קלינית לריאת ראשונית.מגפה בחולים מחוסנים. היא מאופיינת בהארכת תקופת הדגירה עד 10 ימים והאטה בהתפתחות התהליך הזיהומי.בימים הראשון והשני של המחלה, חום תת-חום, שיכרון כללי קל, מצב החולים משביע רצון . הבובו קטן בגודלו, ללא ביטויים בולטים של periadenitis. עם זאת, הסימפטום של כאב חד של bubo תמיד נמשך. אם חולים אלו לא יקבלו טיפול אנטיביוטי תוך 3-4 ימים, אזי המשך התפתחות המחלה לא יהיה שונה בשום צורה מהתסמינים הקליניים בחולים לא מחוסנים.

תַחֲזִית. כמעט תמיד רציני תפקיד מכריע בזיהוי מגיפה ממלאים שיטות אבחון מעבדתיות (בקטריוסקופיות, בקטריולוגיות, ביולוגיות וסרולוגיות) המתבצעות במעבדות מיוחדות הפועלות בהתאם להוראות ההפעלה של מוסדות נגד מגיפות.

יַחַס. חולי מגיפה נתונים לבידוד קפדני ולאשפוז חובה. התפקיד העיקרי בטיפול אטיוטרופי שייך לאנטיביוטיקה - סטרפטומיצין, תרופות טטרציקלין, levomycetin, שנקבעו במינונים גדולים. יחד עם טיפול אנטיבקטריאלי, מתבצע טיפול פתוגנטי לניקוי רעלים, כולל החדרת נוזלי ניקוי רעלים (פוליגלוצין, ריאופוליגליוקין, המודז, ניאוקומפנסן, אלבומין, פלזמה יבשה או מקומית, תמיסות מלח סטנדרטיות), משתנים (פורוזמיד או לאסיקס, מניטול וכו'. ) - עם עיכוב נוזלי גוף, גלוקוקורטיקוסטרואידים, אנלפטיות כלי דם ונשימתיות, גליקוזידים לבביים, ויטמינים. המטופלים משתחררים מבית החולים עם החלמה קלינית מלאה ותוצאות שליליות של בקרה בקטריולוגית.

מְנִיעָה. ברוסיה, וקודם לכן בברית המועצות, נוצרה המערכת החזקה היחידה בעולם נגד מגיפות, המבצעת אמצעי מניעה ואנטי מגיפה במוקדים טבעיים של מגיפה.

מניעה כוללת את הפעילויות הבאות:

א) מניעת מחלות והתפרצויות אנושיות במוקדים טבעיים;

ב) מניעת הדבקה של אנשים העובדים עם חומר נגוע או חשוד כנגוע במגפה;

ג) מניעת יבוא מגיפה לארץ מחו"ל.

^ הנוהל לשימוש בחליפת מגן (נגד מגיפה). חליפת המגן (נגד מגיפה) נועדה להגן מפני זיהום על ידי פתוגנים של זיהומים מסוכנים במיוחד במהלך כל סוגי ההעברה העיקריים שלהם. החליפה נגד מגיפה מורכבת מפיג'מה או אוברול, גרביים (גרביים), נעלי בית, צעיפים, שמלה נגד מגיפה, ברדס (צעיף גדול), כפפות גומי, מגפי גומי (ברזנט) או ערדליות עמוקות, כותנה - מסכת גזה (אנטי- מכונת הנשמה אבק, סינון או חמצן - מסכת גז מבודדת), משקפי מגן כגון "טיסה", מגבות. את החליפה נגד מגיפות ניתן, במידת הצורך, להשלים עם סינר מגומי (פוליאתילן) ואותם שרוולים. ^ איך ללבוש את החליפה נגד מגיפה: סרבל, גרביים, מגפיים, קפוצ'ון או צעיף גדול וחלוק נגד מגיפה. הסרטים בצווארון הגלימה, כמו גם חגורת החלוק, קושרים מלפנים בצד שמאל בלולאה, ולאחר מכן מקבעים את הסרטים על השרוולים. את המסכה שמים על הפנים כך שהאף והפה סגורים, עבורם הקצה העליון של המסכה צריך להיות בגובה החלק התחתון של המסלולים, והתחתון צריך להיכנס מתחת לסנטר. הסרטים העליונים של המסכה קשורים בלולאה בחלק האחורי של הראש, והתחתונים - בכותרת הראש (כמו תחבושת דמויית קלע). שמים מסכה, צמר גפן מונח בצידי כנפי האף וננקטים כל האמצעים על מנת להבטיח שאוויר לא יגיע בנוסף למסכה. יש לשפשף את משקפי המשקפיים בעיפרון מיוחד או חתיכת סבון יבש על מנת למנוע ערפול. לאחר מכן לבש כפפות, לאחר בדיקת תקינותן. מגבת מונחת מאחורי החגורה של החלוק בצד ימין. הערה:אם יש צורך להשתמש בפוננדוסקופ, שמים אותו מול מכסה מנוע או צעיף גדול. ^ נוהל הסרת החליפה נגד מגיפה: 1. שטפו היטב ידיים עם כפפות בתמיסת חיטוי למשך 1-2 דקות. לאחר מכן, לאחר הסרת כל חלק מהחליפה, כפות ידיים טובלות בתמיסת חיטוי. 2. הסר לאט את המגבת מהחגורה והפיל אותה לאגן עם חומר חיטוי. 3. נגב את סינר השעוונית בעזרת צמר גפן ספוג בשפע בחומר חיטוי, הסר אותו, הפוך את הצד החיצוני פנימה. 4. הסר את זוג הכפפות והשרוולים השני. 5. מבלי לגעת בחלקים החשופים של העור, הוציאו את הפוננדוסקופ. 6. מסירים משקפיים בתנועה חלקה, מושכים אותם קדימה, למעלה, אחורה, מאחורי הראש בשתי הידיים. 7. מסיכת הכותנה-גזה מוסרת מבלי לגעת בפנים עם הצד החיצוני שלה. 8. התירו את קשרי צווארון החלוק, החגורה ובהורדת הקצה העליון של הכפפות, התירו את קשרי השרוולים, הסירו את החלוק, עוטפים את חלקו החיצוני פנימה. 9. הסר את הצעיף, אספו בזהירות את כל קצוותיו ביד אחת בחלק האחורי של הראש. 10. הסר את הכפפות, בדוק את תקינותן בתמיסת חיטוי (אך לא באוויר). 11. המגפיים מנוגבים מלמעלה למטה בעזרת צמר גפן, מורטבים בשפע בחומר חיטוי (מקלית נפרדת משמשת לכל מגף), מסירים ללא עזרת ידיים. 12. הסר גרביים או גרביים. 13. הם מורידים את הפיג'מה. לאחר הסרת חליפת המגן, שטפו ידיים היטב במים חמים וסבון. 14. ביגוד מגן מחוטא לאחר שימוש חד פעמי על ידי השרייה בתמיסת חיטוי (שעתיים), ובעת עבודה עם פתוגנים גַחֶלֶת- חיטוי (1.5 atm - 2 שעות) או רתיחה בתמיסת סודה 2% - 1 שעה. כאשר מחטאים את החליפה נגד מגיפות בתמיסות חיטוי, כל חלקיה שקועים לחלוטין בתמיסה. תורידו את החליפה נגד המגפה לאט, ללא חיפזון, באופן שנקבע בהחלט. לאחר הסרת כל חלק מהחליפה נגד מגיפות, ידיים עטופות כפפות טובלות בתמיסת חיטוי.

מחלות מדבקות ביותר המופיעות בפתאומיות ומתפשטות במהירות, מכסות מסה גדולה של האוכלוסייה בזמן הקצר ביותר. AIOs מתרחשים עם מרפאה חמורה ומאופיינים באחוז גבוה של תמותה.

כיום, המושג "זיהומים מסוכנים במיוחד" משמש רק במדינות חבר העמים. במדינות אחרות בעולם, מושג זה פירושו אלו המהווים סכנה בריאותית קיצונית בקנה מידה בינלאומי. רשימת הזיהומים המסוכנים במיוחד של ארגון הבריאות העולמי כוללת כיום יותר מ-100 מחלות. נקבעה רשימת הזיהומים בהסגר.

קבוצות ורשימת זיהומים מסוכנים במיוחד

זיהומים בהסגר

זיהומים בהסגר (קונבנציונליים) כפופים להסכמים סניטריים בינלאומיים (מוסכמות - מ-lat. conventio - חוזה, הסכם). ההסכמים הם מסמך הכולל רשימה של אמצעים לארגון הסגר קפדני של המדינה. ההסכם מגביל את תנועת החולים. לעתים קרובות, המדינה מושכת כוחות צבאיים לאמצעי הסגר.

רשימה של זיהומים בהסגר

• פּוֹלִיוֹ,
• מגפה (צורה ריאתית),
• כּוֹלֵרָה,
• אֲבַעבּוּעוֹת,
• אבולה ומרבורג,
• שפעת (תת-סוג חדש),
• תסמונת נשימה חריפה (SARS) או Sars.

אורז. 1. הודעה על הסגר במוקד המחלה.

למרות העובדה כי אבעבועות שחורות נחשבת למחלה מובסת על פני כדור הארץ, היא נכללת ברשימת הזיהומים המסוכנים במיוחד, שכן הגורם הסיבתי של מחלה זו יכול להיות מאוחסן במדינות מסוימות בארסנל הנשק הביולוגי.

רשימת זיהומים מסוכנים במיוחד הכפופים למעקב בינלאומי

• טיפוס וחום חוזר,
• שפעת (תתי סוגים חדשים),
• פּוֹלִיוֹ,
• מָלַרִיָה,
• כּוֹלֵרָה,
• מגפה (צורה ריאתית),
• חום צהוב ודימום (לאסה, מרבורג, אבולה, מערב הנילוס).

רשימת זיהומים מסוכנים במיוחד הכפופים למעקב אזורי (לאומי).

• איידס,
• אנתרקס, בלוטות,
• מליואידוזיס,
• ברוצלוזיס,
• ריקטציוזיס,
• אורניתוזיס,
• זיהומים ארבו-וירוס,
• בּוּטוּלִיזְם,
• היסטופלסמוזיס,
• בלסטומיקוזיס,
• קדחת דנגי ועמק השבר.

רשימה של זיהומים מסוכנים במיוחד ברוסיה

• מַגֵפָה,
• כּוֹלֵרָה,
• אֲבַעבּוּעוֹת,

אישור מיקרוביולוגי של מחלה זיהומית הוא הגורם החשוב ביותר במאבק במחלות מסוכנות במיוחד, שכן איכות הטיפול והתאמתו תלויה בכך.

במיוחד זיהומים מסוכנים ונשק ביולוגי

זיהומים מסוכנים במיוחד מהווים את הבסיס לנשק ביולוגי. הם מסוגלים לפגוע במסה עצומה של אנשים בזמן קצר. נשק בקטריולוגי מבוסס על חיידקים והרעלים שלהם.

החיידקים הגורמים למגפה, כולרה, אנתרקס ובוטוליזם והרעלים שלהם משמשים כבסיס לנשק ביולוגי.

מכון המחקר למיקרוביולוגיה של משרד ההגנה מוכר כדי להבטיח את ההגנה על אוכלוסיית הפדרציה הרוסית מפני נשק ביולוגי.

אורז. 2. בתמונה ניתן לראות את הסימן של נשק ביולוגי - גרעיני, ביולוגי וכימי.

זיהומים מסוכנים במיוחד ברוסיה

מַגֵפָה

מגפה היא זיהום מסוכן במיוחד. הוא שייך לקבוצת מחלות זיהומיות זיהומיות חריפות על ידי וקטורים. כ-2,000 בני אדם נדבקים במגפה מדי שנה. רובם מתים. רוב מקרי ההדבקה נצפים באזורים הצפוניים של סין ובמדינות מרכז אסיה.

הגורם הגורם למחלה (Yersinia pestis) הוא קוקובצילוס דו קוטבי. יש לו קפסולה עדינה ולעולם לא יוצר נבג. היכולת ליצור קפסולה וליחה אנטי-פגוציטית אינה מאפשרת למקרופאגים וליקוציטים להילחם באופן פעיל בפתוגן, וכתוצאה מכך הוא מתרבה במהירות באיברים וברקמות של בני אדם ובעלי חיים, מתפשט עם זרם הדם ודרך מערכת הלימפה ועוד. דרך הגוף.

אורז. 3. בתמונה גורמי המגיפה. מיקרוסקופ פלואורסצנטי (משמאל) והדמיה ממוחשבת של הפתוגן (מימין).

מכרסמים רגישים בקלות לבצילוס המגיפה: טרבגנים, מרמיטות, גרבילים, סנאים טחונים, חולדות ועכברי בית. מבין החיות - גמלים, חתולים, שועלים, ארנבות, קיפודים וכו'.

נתיב ההעברה העיקרי של פתוגנים הוא באמצעות עקיצות פרעושים (דרך העברה).

ההדבקה מתרחשת באמצעות עקיצת חרק ושפשוף צואתו ותכולת המעי שלו במהלך רגורגיטציה במהלך האכלה.

אורז. 4. בתמונה, ג'רבואה קטנה היא נושאת מגפה במרכז אסיה (משמאל) וחולדה שחורה היא נושאת לא רק מגפה, אלא גם לפטוספירוזיס, לישמניאזיס, סלמונלוזיס, טריכינוזה וכו' (מימין).

אורז. 5. בתמונה ניתן לראות סימני מגיפה במכרסמים: בלוטות לימפה מוגדלות ושטפי דם מרובים מתחת לעור.

אורז. 6. בתמונה רגע עקיצת פרעושים.

הזיהום יכול לחדור לגוף האדם כאשר עובדים עם בעלי חיים חולים: שחיטה, הפשלת עור וחיתוך (דרך מגע). פתוגנים יכולים לחדור לגוף האדם עם מזון מזוהם, כתוצאה מטיפול לא מספיק בחום שלהם. חולים עם מגפת ריאות מסוכנים במיוחד. הזיהום מהם מתפשט על ידי טיפות מוטסות.

כּוֹלֵרָה

כולרה היא זיהום מסוכן במיוחד. המחלה שייכת לקבוצה החריפה. פתוגן ( Vibrio cholerae 01). ישנם 2 ביוטיפים של ויבריוס של סרוגרופ 01, הנבדלים זה מזה במאפיינים ביוכימיים: קלאסי ( Vibrio cholerae biovar cholerae) ואל טור ( Vibrio cholerae biovar eltor).

אורז. 9. בתמונה, הגורם הגורם לכולרה הוא Vibrio cholerae (הדמיה ממוחשבת).

נשאי Vibrio cholerae וחולי כולרה הם מאגר ומקור לזיהום. המסוכנים ביותר לזיהום הם הימים הראשונים של המחלה.

מים הם הנתיב העיקרי להעברת זיהום. הזיהום מתפשט גם בידיים מלוכלכות דרך כלי הבית ומוצרי המזון של החולה. זבובים יכולים להפוך לנשאי זיהום.

אורז. 2. מים הם הנתיב העיקרי להעברת זיהום.

הגורמים הגורמים לכולרה נכנסים למערכת העיכול, שם, ללא יכולת לעמוד בתכולתה החומצית, הם מתים בהמוניהם. אם הפרשת הקיבה מופחתת ו-pH>5.5, הוויבריוס חודרים במהירות למעי הדק ומתחברים לתאי הרירית מבלי לגרום לדלקת. עם מותם של חיידקים, משתחרר אקזוטוקסין, המוביל להפרשת יתר של מלחים ומים על ידי תאי רירית המעי.

התסמינים העיקריים של כולרה קשורים להתייבשות. זה גורם לשפע (שלשול). הצואה מימית, חסרת ריח, עם עקבות של אפיתל מעי מפורק בצורת "מי אורז".

אורז. 10. בתמונה, כולרה היא מידה קיצונית של התייבשות.

התוצאה של מיקרוסקופ צואה פשוט עוזרת לקבוע אבחנה מוקדמת כבר בשעות הראשונות של המחלה. השיטה של ​​זריעת חומר ביולוגי על חומרי הזנה היא שיטה קלאסית לקביעת הגורם הסיבתי של המחלה. שיטות מואצות לאבחון כולרה רק מאשרות את התוצאות של שיטת האבחון העיקרית.

הטיפול בכולרה נועד לחדש את הנוזלים והמינרלים שאבדו כתוצאה מהמחלה ולהילחם בפתוגן.

הבסיס למניעת מחלות הוא אמצעים למניעת התפשטות זיהום וחדירה של פתוגנים למי השתייה.

אורז. 11. אחד האמצעים הטיפוליים הראשונים הוא ארגון מתן תוך ורידי של תמיסות למילוי הנוזלים והמינרלים שאבדו כתוצאה מהמחלה.

למידע נוסף על המחלה ומניעתה קראו את המאמרים:

גַחֶלֶת

הגורם הסיבתי של אנתרקס הוא החיידק Bacillus anthracis (סוג Bacillaeceae), בעל יכולת לנבוע. תכונה זו מאפשרת לה לשרוד עשרות שנים באדמה ובעור שזוף של בעלי חיים חולים.

אֲבַעבּוּעוֹת

אבעבועות שחורות היא זיהום מסוכן במיוחד מקבוצת האנתרופונוז. אחד הזיהומים הנגיפיים המדבקים ביותר על פני כדור הארץ. שמו השני הוא אבעבועות שחורות (Variola vera). רק אנשים חולים. אבעבועות שחורות נגרמות משני סוגים של וירוסים, אך רק אחד מהם - Variola major - מסוכן במיוחד, שכן הוא גורם למחלה שתמותה (תמותה) שלה מגיעה ל-40 - 90%.

וירוסים מועברים מהמטופל על ידי טיפות מוטסות. במגע עם החולה או חפציו, הנגיפים חודרים לעור. העובר מושפע מאם חולה (דרך מעבר שליה).

אורז. 15. בתמונה, וירוס וריולה (הדמיה ממוחשבת).

ניצולי אבעבועות שחורות מאבדים את ראייתם באופן חלקי או מלא, וצלקות נשארות על העור באתרים של כיבים רבים.

שנת 1977 משמעותית בכך שעל פני כדור הארץ, וליתר דיוק בעיר מרקה הסומלית, נרשם החולה האחרון עם אבעבועות שחורות. ובדצמבר של אותה שנה, עובדה זו אושרה על ידי ארגון הבריאות העולמי.

למרות העובדה כי אבעבועות שחורות נחשבת למחלה מובסת על פני כדור הארץ, היא נכללת ברשימת הזיהומים המסוכנים במיוחד, שכן הגורם הסיבתי של מחלה זו יכול להיות מאוחסן במדינות מסוימות בארסנל הנשק הביולוגי. כיום, נגיף האבעבועות השחורות מאוחסן רק במעבדות בקטריולוגיות ברוסיה ובארצות הברית.

אורז. 16. בתמונה נראה אבעבועות שחורות. כיבים בעור מופיעים כתוצאה מנזק ומוות של שכבת הנבט של האפידרמיס. הרס ואחר כך ספורות מובילים להיווצרות שלפוחיות מלאות מוגלתיות רבות המתרפאות עם צלקות.

אורז. 17. בתמונה נראה אבעבועות שחורות. פצעים רבים על העור נראים, מכוסים בקרום.

קדחת צהובה

קדחת צהובה נכללת ברשימת הזיהומים המסוכנים במיוחד ברוסיה בגלל הסכנה ביבוא הזיהום מחו"ל. המחלה נכללת בקבוצת המחלות המועברות דימומיות חריפות בעלות אופי ויראלי. נפוץ באפריקה (עד 90% מהמקרים) ובדרום אמריקה. יתושים הם נשאים של וירוסים. קדחת צהובה שייכת לקבוצת הזיהומים בהסגר. לאחר המחלה נשארת חסינות יציבה לכל החיים. חיסון האוכלוסייה הוא מרכיב חיוני במניעת מחלות.

אורז. 18. בתמונה וירוס הקדחת הצהובה (הדמיה ממוחשבת).

אורז. 19. בתמונה יתוש Aedes aegypti. זהו נשא של קדחת עירונית, שהיא הגורם להתפרצויות ולמגיפות הרבות ביותר.

אורז. 1. בתמונה נראה קדחת צהובה. בחולים ביום השלישי למחלה, הסקלרה, רירית הפה והעור הופכים צהובים.

אורז. 22. בתמונה נראה קדחת צהובה. מהלך המחלה מגוון - מחום בינוני ועד חמור, המופיע עם דלקת כבד חמורה וקדחת דימומית.

אורז. 23. לפני היציאה למדינות בהן המחלה נפוצה, יש צורך בחיסון.

טולרמיה

טולרמיה היא זיהום מסוכן במיוחד. המחלה נכללת בקבוצת זיהומים זואונוטיים חריפים בעלי מוקד טבעי.

המחלה נגרמת על ידי חיידק קטן פרנסיסלה טולארנסיס, מקל גרם שלילי. עמיד בפני טמפרטורה נמוכה ולחות גבוהה.

אורז. 24. בתמונה, פתוגני tularemia - Francisella tularensis תחת מיקרוסקופ (משמאל) והדמיה ממוחשבת של פתוגנים (מימין).

בטבע מקלות טולרמיה מדביקים ארנבות, ארנבות, חולדות מים, עכברים, שרקנים. במגע עם בעל חיים חולה, הזיהום מועבר לבני אדם. מזון ומים מזוהמים יכולים להפוך למקור לזיהום. פתוגנים יכולים להגיע על ידי שאיפה של אבק נגוע, שנוצר במהלך כרסום מוצרי דגן. הזיהום נישא על ידי זבובי סוס, קרציות ויתושים.

טולרמיה היא מחלה מדבקת ביותר.

אורז. 25. בתמונה נראים נשאים של פתוגנים של טולרמיה.

המחלה מתרחשת בצורה של בובות, מעיים, ריאות וספטי. לרוב, בלוטות הלימפה של אזורי בית השחי, המפשעות והפמורליות מושפעות.

מקלות טולרמיה רגישים מאוד לאנטיביוטיקה מקבוצת האמינוגליקוזידים ולטטרציקלין. בלוטות הלימפה הנמוכות נפתחות בניתוח.

אורז. 26. התמונה מראה טולרמיה. נגעים בעור במקום של עקיצת מכרסם (משמאל) וצורה בובתית של טולרמיה (מימין).

אמצעים למעקב אחר מגפה של המחלה נועדו למנוע את החדרה והתפשטות של זיהום. גילוי בזמן של מוקדי מחלה טבעיים בקרב בעלי חיים ויישום אמצעים לדראטיזציה והדברה ימנעו מחלות בקרב אנשים.

זיהומים מסוכנים במיוחד מהווים סכנת מגיפה יוצאת דופן. אמצעים למניעה והתפשטות של מחלות אלו מעוגנים בתקנות הבריאות הבינלאומיות, אשר אומצו באסיפת הבריאות העולמית ה-22 של ארגון הבריאות העולמי ב-26 ביולי 1969.

המחיר הוא 73450 רובל.

במלאי
משלוחים לכל רוסיה

הוא נועד לקחת חומר מאנשים למחקר על מחלות זיהומיות מסוכנות במיוחד.

הנחת אנטי-מגיפה UK-5Mהושלם על בסיס MU 3.4.2552-09 מיום 1.11.2009. אושר על ידי ראש השירות הפדרלי לפיקוח על הגנת זכויות הצרכן ורווחת האדם, רופא המדינה התברואתית הראשי של הפדרציה הרוסית G.G. ONISCHENKO.

מטרת הנחת UK-5M:
ערימה אוניברסלית לאיסוף חומר מאנשים מיועדת לאמצעים ראשוניים נגד מגיפה:
- לקיחת חומר מחולים או מתים במוסדות רפואיים (MPI) ובמחסומים מעבר לגבול המדינה;
- נתיחה פתואנטומית של אנשים מתים או גופות של בעלי חיים, המתבצעת בהתאם לנוהל שנקבע למחלות של אטיולוגיה לא ברורה, החשודה במחלה זיהומית מסוכנת במיוחד;
- בדיקה סניטרית ואפידמיולוגית של מוקד המגיפה של זיהומים מסוכנים במיוחד (DOI);
- זיהוי וחשבון של אנשים שהיו במגע עם חולים עם חשד ל-ASI;
- יישום מודרני של קומפלקס של אמצעים סניטריים ואנטי-מגפיים (מנע) עבור לוקליזציה של מוקד המגיפה של AIO.

הנחת זיהומים מסוכנים במיוחד מיועדת ל:
- מוסדות נגד מגיפות (PCHU),
- חטיבות מיוחדות נגד מגיפות (SPEB),
- מוסדות רפואיים ומניעתיים בפרופיל הכללי של מתקני בריאות),
- תחנות פלדשר-מיילדות (FAP),
- נקודת הסגר סניטרית (SKP)
- FGUZ
- FP
- PAO
- BSME
הרכב הנחת ב-OOI:
1. מבחנה (PP) (4 מ"ל) לדגימת דם וייצור סרום
2. מבחנה (PP) (4 מ"ל) לדגימת דם עם EDTA או נתרן ציטראט (לאבחון PCR)
3. מצלקת חנית חד פעמית, סטרילית
4. מגבון חיטוי לפני הזרקה
5. חוסם עורקים דימום ורידי
6. תחבושת גזה רפואית סטרילית
7. מפית גזה רפואית סטרילית
8. פלסטר
9. מזרק עם מחט (עד 20 מ"ל) חד פעמי רפואי, סטרילי
10. צמר גפן על מקל עץ גודל 150X2.5 מ"מ סטרילי
11. צמר גפן במבחנה מפוליאתילן בגודל 150X22
מ"מ, סטרילי
12. פינצטה (150 מ"מ) חד פעמית, סטרילית
13. מרית לשון ישרה, לשימוש חד פעמי, סטרילית
14. קטטר אורולוגי לנשים לשימוש חד פעמי, סטרילי
15. צנתר אורולוגי זכר לשימוש חד פעמי, סטרילי
16. צמר גפן היגרוסקופי רפואי, סטרילי
17. מיכל (100 מ"ל) פוליפרופילן עם מכסה הברגה, סטרילי
18. מיכל (60 מ"ל) מכסה הברגה מפוליפרופילן עם מרית, סטרילי
19. מיכל (60 מ"ל) פוליפרופילן עם מכסה הברגה לאיסוף ליחה, סטרילי
20. Microtube (PP) 1.5 מ"ל עם מכסה חד פעמי
21. קריוביאל סטרילי 2.0 מ"ל
22. שקית עיקור באטימה עצמית 14X26 ס"מ
23. שקית חיטוי 3 ליטר
24. כדורי צמר גפן רפואיים אינם סטריליים
25. מיכל להשלכת פסולת ומכשירים חדים
26. בקבוק גלילי עם מכסה הברגה, לא מדורג, 100 מ"ל (לאלכוהול)
27. פינצטה אנטומית 250 מ"מ
28. פינצטה כירורגית 150 מ"מ
29. אזמל כירורגי חד 150 מ"מ
30. מספריים ישרות עם 2 קצוות חדים 140 מ"מ
31. פיפטה אוטומטית עד 200 µl
32. פיפטה אוטומטית עד 5000 µl
33. טיפ למיקרו-דוזר עד 200 מיקרון
34. טיפ למינון מיקרו עד 5000 µl
35. סטנד-קופסה ל-cryotubes עם מכסה שקוף
36. מעמד - קופסא למבחנות 1.5 מ"ל עם מכסה שקוף
37. חפץ זכוכית
38. זכוכית מכסה
39. מנורת רוח
40. בטנת שמן בציפוי PVC
41. אוברול מגן לתקופת שימוש מוגבלת מחומר אטום
42. מסכה-הנשמה
43. כפפות לטקס רפואיות
44. כיסויי נעליים רפואיות
45. כוסות שימורים
46. ​​מיכל פולימר לחיטוי ו
טיפול טרום עיקור של מכשור רפואי (1000 מ"ל)
47. עט כדורי
48. עיפרון עופרת שחור
49. סמן קבוע
50. מספריים
51. דבק PVA-M
52. מהדק נייר
53. סקוץ'
54. תיקיית קליפים
55. נייר A4 לציוד משרדי
56. נייר סינון
57. נייר פחמן
58. "סיכון ביולוגי" סקוטי
59. סרט מגן "ביו-סכנה"
60. מדבקות על צנצנות "Biohazard"
61. הוראות לקיחת חומר
62. הפניה למחקר (טפסים)
63. תיק סטיילינג

הורד MU להנחת OOI 3.4.2552-09 מיום 1.11.2009. הורד קובץ:

שלח את העבודה הטובה שלך במאגר הידע הוא פשוט. השתמש בטופס למטה

סטודנטים, סטודנטים לתארים מתקדמים, מדענים צעירים המשתמשים בבסיס הידע בלימודיהם ובעבודתם יהיו אסירי תודה לכם מאוד.

מתארח בכתובת http://www.allbest.ru

מבוא

כיום, למרות המאבק המוצלח, הרלוונטיות של זיהומים מסוכנים במיוחד נותרה גבוהה. במיוחד כאשר משתמשים בנבגי אנתרקס כנשק בקטריולוגי. עדיפות הבעיה של זיהומים מסוכנים במיוחד (HEI) נקבעת על פי השלכותיהם החברתיות-כלכליות, רפואיות וצבאיות-פוליטיות במקרה של התפשטות בימי שלום ומלחמה. בהיעדר מערכת בקרה מספקת, התפשטות המגיפה של HFO עלולה להוביל לחוסר ארגון לא רק של מערכת ההגנה נגד מגיפות, אלא גם לאיים על קיומה של המדינה כולה.

מגפה, אנתרקס, טולרמיה וברוצלוזיס הם זיהומים מוקדים טבעיים זואנתרופנוטיים מסוכנים במיוחד, שהתפרצויות שלהם מתועדות ללא הרף ברוסיה, מדינות של קרוב ורחוק לחו"ל (Onishchenko G.G., 2003; Smirnova N.I., Kutyrev V.V. , 2006; Toporzmert., 2006; Toporzmert. V.E., Goroshenko V.V., Popov V.P., 2009; Popov N.V., Kuklev E.V., Kutyrev V.V., 2008). בשנים האחרונות ישנה נטייה להגדיל את מספר המחלות בבעלי חיים ובבני אדם הנגרמות על ידי פתוגנים אלו (Pokrovsky V.I., Pak S.G., 2004; Onishchenko G.G., 2007; Kutyrev V.V., Smirnova N.I., 2008). הדבר נובע מתהליכי הגירה, התפתחות ענף התיירות ובעיות סביבתיות. האפשרות להשתמש בפתוגנים של זיהומים אלה כסוכנים של טרור ביולוגי (Onishchenko G.G., 2005; Afanaseva G.A., Chesnokova N.P., Dalvadyants S.M., 2008;) והופעת מחלות הנגרמות על ידי צורות משתנות של מיקרואורגניזמים (Naumov A.V.Y. , Drozdov I.G., 1992; Domaradsky I.V., 1998). למרות ההצלחות שהושגו במניעת הזיהומים הנ"ל, יעילות הטיפול במקרים מאוחרים של מגיפה ואנתרקס נותרה ברמה נמוכה. הפתרון של בעיות אלה יכול להתבצע רק תוך התחשבות בהרחבת הידע על הפתוגנזה שלהן.

מטרת עבודת הקורס: לשקול את המצב הנוכחי של ה-HEI ברוסיה, לחשוף את שיטות האבחון והאלגוריתמים העיקריים לפעולה של צוות רפואי במקרה של זיהוי של HEI, לשקול את הרכב האריזה האנטי-אפידמית והשימוש בהם.

מטרות עבודת הקורס: לנתח את הספרות המדעית על OOI, לחשוף את שיטות האבחון והאלגוריתמים העיקריים לפעולות של צוות רפואי בעת איתור OOI.

1.1 מושג OOI וסיווגם

אין הגדרה מבוססת מדעית ומקובלת למושג OOI. רשימת הזיהומים הללו שונה במסמכים רשמיים שונים המסדירים פעילויות הקשורות ל-HFOs ולפתוגנים שלהם.

היכרות עם רשימות כאלה מאפשרת לנו לציין שהן כוללות מחלות זיהומיות, שהמנגנונים, שהעברת פתוגנים שלהם מסוגלים להבטיח את התפשטות המגיפה שלהם. יחד עם זאת, בעבר, זיהומים אלו התאפיינו בתמותה גבוהה. רבים מהם שמרו על נכס זה בהווה, אם הם לא יוכרו בזמן ולא יתחיל טיפול חירום. עבור חלק מהזיהומים הללו, עדיין אין כיום חומרים טיפוליים יעילים, למשל לכלבת, צורות ריאות ומעי של אנתרקס וכו'. יחד עם זאת, לא ניתן לתאם עיקרון זה עם כל המחלות הזיהומיות הכלולות באופן מסורתי ברשימת AIOs. לפיכך ניתן לומר כי מחלות זיהומיות שבדרך כלל מסוגלות להתפשט מגיפה, לכסות המוני אוכלוסייה גדולים ו/או לגרום למחלות בודדות קשות ביותר עם תמותה או נכות גבוהה של חולים, נחשבות לרוב למסוכנות במיוחד.

המושג OOI רחב יותר מהמושגים של "הסגר (קונבנציונלי)", "זונוטי" או "מוקד טבעי". אז, OOI יכול להיות בהסגר (מגיפה, כולרה וכו'), כלומר, אלה הכפופים לכללים סניטריים בינלאומיים. הם יכולים להיות זואונוטיים (מגיפה, טולרמיה), אנתרופונוטיים (מגיפת טיפוס, זיהום ב-HIV וכו') וספרוניים (לגיונלוזיס, מיקוז וכו'). OOI זונוטי יכול להיות טבעי-מוקדי (מגיפה, טולרמיה), אנתרופורגי (מוהל, ברוצלוזיס) וטבעי-אנתרופורגי (כלבת וכו').

בהתאם להכללה של פתוגנים בקבוצה מסוימת, הדרישות של המשטר (הגבלות) בעת העבודה איתם הוסדרו.

ארגון הבריאות העולמי, הכריז על הקריטריונים, הציע לפתח סיווג של מיקרואורגניזמים המבוסס על עקרונות אלה, כמו גם להיות מונחה על ידי קריטריונים מיקרוביולוגיים ואפידמיולוגיים מסוימים בעת פיתוח סיווג של מיקרואורגניזמים. הם כללו:

פתוגניות של מיקרואורגניזמים (ווירולנטיות, מינון זיהומיות);

המנגנון ודרכי ההעברה, כמו גם טווח המארחים של המיקרואורגניזם (רמת החסינות, הצפיפות והנדידה של המארחים, נוכחות יחס הווקטורים והמשמעות האפידמיולוגית של גורמים סביבתיים שונים);

הזמינות והנגישות של אמצעים ושיטות מניעה יעילים (שיטות אימונופרופילקסיה, אמצעים סניטריים והיגייניים להגנה על מים ומזון, שליטה על בעלי חיים - מארחים ונשאים של הפתוגן, על נדידת אנשים ו/או בעלי חיים);

זמינות וגישה לאמצעים ושיטות טיפול יעילים (מניעת חירום, אנטיביוטיקה, כימותרפיה, לרבות בעיית העמידות לאמצעים אלו).

בהתאם לקריטריונים אלה, מוצעים לחלק את כל המיקרואורגניזמים ל-4 קבוצות:

I - מיקרואורגניזמים המייצגים סכנה אישית וחברתית נמוכה כאחד. אין זה סביר שמיקרואורגניזמים אלו מסוגלים לגרום למחלות בצוות המעבדה, כמו גם בציבור ובבעלי חיים (Bacillus subtilis, Escherichia coli K 12);

II - מיקרואורגניזמים המייצגים סכנה אינדיבידואלית בינונית ומוגבלת. נציגי קבוצה זו עלולים לגרום למחלות אינדיבידואליות בבני אדם ו/או בבעלי חיים, אך בתנאים רגילים הם אינם מייצגים בעיה חמורה של בריאות הציבור ו/או וטרינרית. הגבלת הסיכון להתפשטות מחלות הנגרמות על ידי מיקרואורגניזמים אלה עשויה להיות קשורה לזמינות של אמצעים יעילים למניעה וטיפול בהם (הגורם הגורם לקדחת הטיפוס, הפטיטיס B ויראלית);

III - מיקרואורגניזמים המייצגים אינדיבידואל גבוה, אך סכנה חברתית נמוכה. נציגי קבוצה זו מסוגלים לגרום למחלות זיהומיות קשות, אך אינם יכולים להתפשט מאדם אחד למשנהו, או שיש אמצעי מניעה וטיפול יעילים עבורם (ברוצלוזיס, היסטופלסמוזיס);

IV - מיקרואורגניזמים המייצגים סכנה גבוהה הן חברתית והן אינדיבידואלית. הם מסוגלים לגרום למחלות חמורות, לעיתים קרובות בלתי ניתנות לטיפול, בבני אדם ו/או בבעלי חיים ועלולים להתפשט בקלות מפרט אחד לאחר (מחלת הפה והטלפיים).

בהתחשב בקריטריונים לעיל, נראה כי נכון ומוצדק מבחינה מדעית למנות את אותן מחלות זיהומיות כמסוכנות במיוחד, אשר הפתוגנים שלהן מסווגים כפתוגניות I ו-II בהתאם לכללים התברואתיים הנ"ל.

1.2 המצב הנוכחי של הבעיה

כפי שתואר לעיל, כיום אין מושג כזה של "OOI" ברפואה העולמית. מונח זה ממשיך להיות נפוץ רק במדינות חבר העמים, בעוד שבפועל העולמי, OOI הן "מחלות זיהומיות הנכללות ברשימת האירועים שעלולים להוות מצב חירום במערכת הבריאות בקנה מידה בינלאומי". רשימת מחלות כאלה מורחבת כעת באופן משמעותי. על פי נספח מס' 2 לתקנות הבריאות הבינלאומיות (IHR), שהתקבלו באסיפת הבריאות העולמית ה-58, היא מחולקת לשתי קבוצות. הקבוצה הראשונה היא "מחלות חריגות ועשויות להשפיע באופן חמור על בריאות הציבור": אבעבועות שחורות, פוליומיאליטיס הנגרמת על ידי נגיף פוליו בר, שפעת אנושית הנגרמת מתת-סוג חדש, תסמונת נשימה חריפה חמורה (SARS). הקבוצה השנייה היא "מחלות, שכל אירוע איתן נחשב תמיד מסוכן, שכן זיהומים אלו הראו יכולת השפעה רצינית על בריאות האוכלוסייה והתפשטו במהירות בינלאומית": כולרה, מגפת ריאות, קדחת צהובה, קדחת דימומית. - קדחת לאסה, מרבורג, אבולה, מערב הנילוס. IHR 2005 כולל גם מחלות מידבקות "המציגות בעיה לאומית ואזורית מסוימת", כגון קדחת דנגי, קדחת עמק השבר, מחלת מנינגוקוק (מחלת מנינגוקוק). לדוגמה, עבור מדינות באזור הטרופי, קדחת דנגי היא בעיה רצינית, עם התרחשות של דימום חמור, לעתים קרובות קטלני בקרב האוכלוסייה המקומית, בעוד האירופים סובלים זאת בצורה פחות חמורה, ללא ביטויי דימום, ובמדינות אירופה חום זה אינו יכול התפשטות עקב היעדר מנשא. לזיהום מנינגוקוקלי במדינות מרכז אפריקה יש שכיחות משמעותית של צורות חמורות ותמותה גבוהה (מה שמכונה "חגורת דלקת קרום המוח האפריקאית"), בעוד שבאזורים אחרים למחלה זו יש שכיחות נמוכה יותר של צורות חמורות, ולכן התמותה נמוכה יותר.

ראוי לציין ש-WHO כלל ב-IHR-2005 רק צורה אחת של מגיפה - ריאות, מה שמרמז שעם צורת הנזק הזו, התפשטות הזיהום הנורא הזה מהירה ביותר מאדם חולה לאדם בריא על ידי מנגנון העברה באוויר, אשר יכול להוביל לתבוסה מהירה מאוד של אנשים רבים ולהתפתחות של מגיפה ענקית מבחינת נפח, אם לא יילקחו בזמן אנטי-מגיפות מספקות -

פעילויות cal. חולה עם מגפת ריאות, עקב השיעול המתמיד הגלום בצורה זו, משחרר חיידקי מגיפה רבים לסביבה ויוצר סביבו מסך "מגיפה" מטיפות ריר עדין, דם, המכילות את הפתוגן שבתוכו. וילון עגול זה ברדיוס של 5 מטרים, טיפות ריר ודם מתיישבות על החפצים שמסביב, מה שמגביר עוד יותר את הסכנה המגיפה של התפשטות חיידק המגפה. כשנכנס לצעיף ה"מגיפה" הזה, אדם בריא לא מוגן בהכרח יידבק ויחלה. בצורות אחרות של מגיפה, העברה אווירית כזו אינה מתרחשת והחולה פחות מדבק.

היקף ה-IHR 2005 החדש אינו מוגבל כעת למחלות מידבקות, אלא מכסה "מחלה או מצב רפואי, ללא קשר למקור או מקור, המהווה או עלול להוות סיכון של גרימת נזק משמעותי לבני אדם".

למרות שבשנת 1981 הסירה אספת הבריאות העולמית ה-34 של ארגון הבריאות העולמי את האבעבועות השחורות מהרשימה עקב מיגורה, ב-IHR 2005 היא החזירה אותה שוב בצורה של אבעבועות שחורות, מה שמרמז שייתכן שהעולם השאיר את נגיף האבעבועות השחורות בארסנל הנשק הביולוגי של כמה מדינות, ומה שנקרא אבעבועות הקופים, שתוארה בפירוט באפריקה ב-1973 על ידי חוקרים סובייטים, עשויה להתפשט באופן טבעי. יש לזה ביטויים קליניים. דומה לאלו הסובלים מאבעבועות שחורות ויכולים גם לתת תמותה ונכות גבוהות באופן היפותטי.

ברוסיה, אנתרקס וטולרמיה נכללים גם ב-AGI, כי על שטח הפדרציה הרוסית, נוכחותם של מוקדים טבעיים של tularemia ואנתרקס נקבעת.

1.3. אמצעים שננקטו בעת זיהוי מטופל החשוד כבעל OOI והטקטיקה של אחות

אם מזוהה חולה החשוד כסובל ממחלת OOI במרפאה או בבית חולים, ננקטים האמצעים העיקריים נגד מגפה (נספח מס' 4):

חולים ניידים מועברים בהובלה סניטרית לבית חולים מיוחד.

למטופלים שאינם ניידים ניתן טיפול רפואי במקום עם קריאת יועץ ואמבולנס המצויד בכל הדרוש.

ננקטים אמצעים לבידוד החולה במקום גילויו, לפני אשפוז בבית חולים מיוחד למחלות זיהומיות.

האחות, מבלי לצאת מהחדר בו זוהה החולה, מודיעה לראש המוסד שלה על החולה שזוהה בטלפון או באמצעות שליח, מבקשת תרופות מתאימות, ביגוד מגן וטיפול מונע אישי.

אם יש חשד למגיפה, קדחת דימומים ויראליים מדבקים, האחות, לפני קבלת ביגוד מגן, חייבת לכסות את אפה ואת פיה בכל תחבושת (מגבת, צעיף, תחבושת וכו'), לאחר שטיפלה בעבר בידיה ובחלקים חשופים בגוף עם כל חומרי חיטוי ולסייע לחולה, המתן להגעת רופא מחלות זיהומיות או רופא של מומחיות אחרת. לאחר קבלת ביגוד מגן (חליפות נגד מגיפות מהסוג המתאים), הם לובשים אותו מבלי להוריד את עצמם, למעט מזוהמים מאוד בהפרשות החולה.

המומחה למחלות זיהומיות המגיע (מטפל) נכנס לחדר בו מזוהה החולה בלבוש מגן, ועל העובד המלווה אותו בסמוך לחדר לדלל את תמיסת החיטוי. הרופא שזיהה את החולה מסיר את החלוק, את התחבושת שהגנה על דרכי הנשימה שלו, מניח אותם במיכל עם תמיסת חיטוי או שקית חסינת לחות, מטפל בנעליים בתמיסת חיטוי ועובר לחדר אחר בו הוא עובר טיפול. חיטוי מלא, החלפה לסט בגדים רזרבי (חפצים אישיים מונחים בשקית שעוונית לחיטוי). חלקים פתוחים בגוף, השיער מטופל, הפה והגרון נשטפים באלכוהול אתילי 70 מעלות, מחדירים לאף ולעיניים תמיסות אנטיביוטיות או פתרון 1% של חומצת בור. נושא הבידוד ומניעת חירום מוכרע לאחר סיום היועץ. אם יש חשד לכולרה, נצפים אמצעי מניעה אישיים לזיהומי מעיים: לאחר בדיקה, מטפלים בידיים בחומר חיטוי. אם השחרור של החולה עולה על בגדים, נעליים מוחלפות בנעליים רזרביות, ודברים מזוהמים נתונים לחיטוי.

הרופא המגיע בלבוש מגן בודק את החולה, מברר את ההיסטוריה האפידמיולוגית, מאשר את האבחנה וממשיך בטיפול בחולה על פי התוויות. הוא גם מזהה אנשים שהיו בקשר עם החולה (מטופלים, לרבות משוחררים, צוות רפואי ומלווה, מבקרים, לרבות מי שעזבו את המוסד הרפואי, אנשים במקום המגורים, עבודה, לימודים). אנשי הקשר מבודדים בחדר נפרד או בקופסה או כפופים לפיקוח רפואי. אם יש חשד למגיפה, GVL, אבעבועות רוח, תסמונות נשימתיות חריפות או נוירולוגיות, מגע נלקחים בחשבון בחדרים המחוברים דרך צינורות אוורור. נערכות רשימות של אנשי קשר מזוהים (שם מלא, כתובת, מקום עבודה, זמן, תואר ואופי הקשר).

חל איסור זמני להיכנס ולצאת ממוסד רפואי.

התקשורת בין הקומות נעצרת.

פוסטים מוצבים במשרד (מחלקה) בו שהה המטופל, בדלתות הכניסה של המרפאה (המחלקה) ובקומות.

חל איסור על חולים ללכת בתוך המחלקה בה זוהה החולה ולצאת ממנה.

קבלה, שחרור חולים, ביקורים אצל קרוביהם מופסקים זמנית. איסור הוצאת דברים עד לחיטוי הסופי

קבלת חולים על פי אינדיקציות חיוניות מתבצעת בחדרים מבודדים עם כניסה נפרדת.

בחדר בו מזהים את החולה סגורים חלונות ודלתות, מכבים את האוורור, אוטמים פתחי אוורור, חלונות, דלתות בסרט דביק ומבצעים חיטוי.

במידת הצורך מתבצע טיפול מונע חירום לצוות רפואי.

חולים קשים מקבלים טיפול רפואי עד להגעת הצוות הרפואי.

לפני הגעת צוות הפינוי, האחות שזיהתה את החולה לוקחת את החומר לבדיקת מעבדה בעזרת ערכת דגימה.

במשרד (מחלקה) בו מזוהה החולה, מתבצע חיטוי שוטף (חיטוי הפרשות, חפצי טיפול וכו').

עם הגעתו של צוות יועצים או צוות פינוי, האחות שזיהתה את החולה ממלאת אחר כל הוראות האפידמיולוג.

אם נדרש אשפוז דחוף של החולה מסיבות בריאותיות, אזי האחות שזיהתה את החולה מתלווה אליו לבית החולים וממלאת אחר הנחיות הרופא התורן בבית החולים למחלות זיהומיות. לאחר התייעצות עם אפידמיולוג, האחות נשלחת לתברואה, ובמקרה של מגפת ריאות, GVL ואבעבועות קופים - למחלקת הבידוד.

אשפוז חולים בבית חולים למחלות זיהומיות ניתן על ידי שירותי רפואה דחופה על ידי צוותי פינוי המורכבים מרופא או עובד פרא-רפואי, מסדר הבקיא במשטר הבטיחות הביולוגי בעבודה ונהג.

כל האנשים המעורבים בפינוי החשודים במגיפה, CVGL, בלוטות ריאות - חליפות מסוג I, חולי כולרה - סוג IV (בנוסף, יש צורך להצטייד בכפפות ניתוח, סינר שעוונית, מכונת הנשמה רפואית בעלת 2 הגנה לפחות כיתה, מגפיים).

בעת פינוי חולים החשודים במחלות הנגרמות על ידי מיקרואורגניזמים אחרים מקבוצת הפתוגניות II, השתמש בבגדי מגן המסופקים לפינוי חולים מדבקים.

הובלה לאשפוז חולי כולרה מצוידת בשעוונית, כלים לאיסוף הפרשות החולה, תמיסות חיטוי בדילול עבודה, ערימות לאיסוף חומר.

בתום כל טיסה, על הצוות המשרת את החולה לחטא נעליים וידיים (בכפפות), סינרים, לעבור ראיון עם האחראי לבטיחות הביולוגית של בית החולים למחלות זיהומיות כדי לזהות הפרות המשטר ולחטא.

בבית חולים בו ישנם חולים עם מחלות המסווגות כקבוצה II (אנתרקס, ברוצלוזיס, טולרמיה, לגיונלוזה, כולרה, מגפת טיפוס ומחלת בריל, טיפוס חולדה, קדחת Q, HFRS, אורניתוזיס, פסיטאקוזיס), נקבע משטר אנטי-אפידמי. , מסופק עבור זיהומים קשורים. בית חולים כולרה על פי המשטר שנקבע למחלקות עם זיהומים חריפים במערכת העיכול.

המכשיר, ההליך ואופן הפעולה של בית החולים הזמני נקבעים כמו בבית החולים למחלות זיהומיות (חולים החשודים במחלה זו ממוקמים בנפרד או בקבוצות קטנות לפי מועד האשפוז ורצוי לפי הטפסים הקליניים ו חומרת המחלה). עם אישור האבחנה לכאורה בבית החולים הזמני מועברים החולים למחלקה המתאימה בבית החולים למחלות זיהומיות. במחלקה, לאחר העברת החולה, מתבצע החיטוי הסופי בהתאם לאופי ההדבקה. שאר החולים (אנשי הקשר) עוברים חיטוי, החלפת מצעים וטיפול מונע מתבצע.

הקצאות מטופלים ואנשי קשר (ליחה, שתן, צואה וכו') כפופות לחיטוי חובה. שיטות טיהור מיושמות בהתאם לאופי הזיהום.

בבית חולים אסור למטופלים להשתמש בשירותים משותפים. שירותים ושירותים חייבים להיות נעולים עם מפתח השמור על ידי קצין הביולוגי. אסלות נפתחות לניקוז תמיסות מטוהמות, ואמבטיות לעיבוד אלו שנפלטו. עם כולרה, החולה עובר חיטוי בדרגות I-II של התייבשות במיון (אינם משתמשים במקלחת), ולאחר מכן מערכת לחיטוי מי שטיפה וחדר, דרגות III-IV של התייבשות מתבצעות ב. מַחלָקָה.

חפצי המטופל נאספים בשקית שעוונית ונשלחים לחיטוי בתא חיטוי. במזווה הבגדים מאוחסנים בשקיות בודדות מקופלות למיכלים או לשקיות ניילון, שהמשטח הפנימי שלהן מטופל בתמיסת קוטל חרקים.

למטופלים (נשאי ויבריו) מסופקים סירים או סירי מיטה בודדים.

החיטוי הסופי במקום זיהוי המטופל (נשא ויבריו) מתבצע לא יאוחר מ-3 שעות מרגע האשפוז.

בבתי חולים, החיטוי השוטף מתבצע על ידי צוות רפואי זוטר בפיקוח ישיר של האחות הראשית של המחלקה.

כוח אדם המבצע חיטוי צריך להיות לבוש בחליפת מגן: נעליים נשלפות, חלוק נגד מגיפה או חלוק ניתוח, בתוספת נעלי גומי, סינר שעוונית, מכונת הנשמה רפואית, כפפות גומי, מגבת.

מזון לחולים מועבר בכלי המטבח לכניסת השירות של היחידה הלא מזוהמת ושם נמזג ומועבר מכלי המטבח לכלי המזווה של בית החולים. הכלים בהם נכנס האוכל למחלקה עוברים חיטוי בהרתחה ולאחר מכן מעבירים את המיכל עם הכלים למזווה שם שוטפים ומאחסנים אותם. המתקן צריך להיות מצויד בכל הדרוש לחיטוי שאריות מזון. מנות בודדות עוברות חיטוי על ידי הרתחה.

האחות האחראית על השמירה על הבטיחות הביולוגית של בית החולים למחלות זיהומיות מבצעת במהלך התקופה האפידמיולוגית בקרה על חיטוי שפכי בית החולים. חיטוי שפכים מבית חולים כולרה ובית חולים זמני מתבצע על ידי הכלרה באופן שריכוז כלור שיורי הוא 4.5 מ"ג/ליטר. הבקרה מתבצעת על ידי קבלת מידע יומית מבקרה מעבדה, תיקון נתונים ביומן.

1.4 סטטיסטיקת שכיחות

על פי משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית בשטחה של רוסיה, נקבעת נוכחותם של מוקדים טבעיים של טולרמיה, שפעילותם האפיזואטית מאושרת על ידי שכיחות ספורדית של אנשים ובידוד הגורם הסיבתי לטולרמיה ממכרסמים , פרוקי רגליים, מחפצים סביבתיים או על ידי זיהוי של אנטיגן בכדוריות של ציפורים ולשלשת יונקים טורפים.

על פי נתוני משרד הבריאות של רוסיה, בעשור האחרון (1999 - 2011) נרשמה בעיקר תחלואה ספורדית וקבוצתית, שנעה מדי שנה בין 50 - 100 מקרים. ב-1999 וב-2003 נרשמה התפרצות, שבה מספר החולים בפדרציה הרוסית היה 379 ו-154, בהתאמה.

לפי Dixon T. (1999), במשך מאות שנים, המחלה נרשמה בלפחות 200 מדינות בעולם, ושכיחות האנשים נאמדה בין 20 ל-100 אלף מקרים בשנה.

על פי נתוני ארגון הבריאות העולמי, כמיליון בעלי חיים מתים מגחלת מדי שנה בעולם וכ-1,000 אנשים חולים, כולל עם תוצאה קטלנית תכופה. ברוסיה, במהלך התקופה שבין 1900 ל-2012, נרשמו יותר מ-35,000 אתרים שליליים לצמיתות לאנתרקס ויותר מ-70,000 התפרצויות של זיהום.

עם אבחון בטרם עת והיעדר טיפול אטיוטרופי, הקטלניות בזיהום אנתרקס יכולה להגיע ל-90%. במהלך 5 השנים האחרונות, שכיחות האנתרקס ברוסיה התייצבה במקצת, אך עדיין נותרה ברמה גבוהה.

בשנות ה-90 של המאה הקודמת, על פי נתוני משרד הבריאות בארצנו, אובחנו מדי שנה בין 100 ל-400 מקרים של מחלות אנושיות, בעוד ש-75% היו באזורי צפון, מרכז ומערב סיביר של רוסיה. בשנים 2000-2003 השכיחות בפדרציה הרוסית ירדה משמעותית והסתכמה ב-50-65 מקרים בשנה, אך בשנת 2004 עלה מספר המקרים שוב ל-123, ובשנת 2005 חלו כמה מאות אנשים בטולרמיה. בשנת 2010 נרשמו 115 מקרים של טולרמיה (בשנים 2009 - 57). בשנת 2013, יותר מ-500 אנשים נדבקו בטולרמיה (נכון ל-1 בספטמבר) 840 איש נכון ל-10,1000 בספטמבר.

המקרה האחרון שנרשם ללא מגפה של מוות מכולרה ברוסיה הוא 10 בפברואר 2008, מותו של קונסטנטין זייצב בן ה-15.

2.1 פעילויות חינוך והדרכה המתבצעות על מנת לספק טיפול רפואי ולבצע אמצעי מניעה כאשר מזוהה חולה עם ASI

בשל העובדה שמקרים של AIO אינם רשומים ברפובליקה החובשית, החלק המחקרי של עבודת קורס זה יוקדש לפעילויות הכשרה המתבצעות לשיפור המיומנויות של הצוות הרפואי במתן טיפול רפואי ובנקיטת אמצעי מניעה כאשר מטופל עם AIO מזוהה.

תוכניות מקיפות מפותחות על ידי מרכזי הפיקוח התברואתי והאפידמיולוגי הממלכתי ומחלקות הבריאות (מחלקות, ועדות, מחלקות - להלן רשויות בריאות) בישויות המרכיבות את הפדרציה הרוסית ובשטחי הכפיפות האזורית, בתיאום עם המחלקות המעוניינים שירותים ולהגיש לאישור המינהל המקומי עם התאמות שנתיות בהתאם למצב התברואתי והאפידמיולוגי המתהווה בשטח

(MU 3.4.1030-01 ארגון, מתן והערכה של המוכנות נגד מגיפות של מוסדות רפואיים לנקוט באמצעים במקרה של זיהומים מסוכנים במיוחד). התכנית קובעת ביצוע צעדים עם ציון מועד, האחראים לביצועם בסעיפים הבאים: אמצעים ארגוניים, הדרכה, אמצעי מניעה, אמצעים מבצעיים כאשר חולה (חשוד) עם מגיפה, כולרה, CVHF, אחר מתגלים מחלות ותסמונות.

לדוגמה, ב-30 במאי זוהה חולה בכולרה על תנאי בממ"ק קנשסקי. כל הכניסות והיציאות מהמתקן הרפואי נחסמו.

מפגש הדרכה בנושא מתן טיפול רפואי ונקיטת אמצעי מניעה כאשר חולה מאובחן עם זיהום מסוכן במיוחד (כולרה) מתבצע על ידי הדירקטוריון האזורי מס' 29 של הסוכנות הפדרלית לרפואה וביולוגית (FMBA) של רוסיה יחד עם הקנאש MMC והמרכז להיגיינה ואפידמיולוגיה (TsGiE) מס' 29 בתנאים קרובים ככל האפשר למציאות. מראש, הצוות הרפואי אינו מוזהר לגבי זהות האדם ה"חולה" וכן לגבי איזה רופא כללי הוא יפנה. בפגישה, הרופא, לאחר שאסף אנמנזה, צריך לחשוד באבחנה מסוכנת ולפעול בהתאם להנחיות. כמו כן, בהתאם להנחיות אין להנהלת המוסד הרפואי הזכות להזהיר מראש את האוכלוסייה על מעבר תרגיל כזה.

במקרה זה, המטופלת הייתה אישה בת 26, שעל פי האגדה הגיעה למוסקבה מהודו ב-28 במאי, ולאחר מכן נסעה ברכבת לעיר קנאש. בתחנת הרכבת פגש אותה בעלה ברכב פרטי. אישה חלתה בערב ה-29: חולשה קשה, יובש בפה, צואה רפויה, הקאות. בבוקר ה-30 היא פנתה לדלפק הקבלה של המרפאה כדי לקבוע תור למטפל. במשרד, מצבה הבריאותי הידרדר. ברגע שהרופא חשד בזיהום מסוכן במיוחד, הוא החל לגבש אלגוריתם של פעולות במקרה של זיהויו. הוזעקו בדחיפות רופא מחלות זיהומיות, חטיבת אמבולנס וקבוצת חיטוי מהמרכז להיגיינה ואפידמיולוגיה; הודיע ​​להנהלת המוסדות המעורבים. בהמשך השרשרת גובש כל אלגוריתם הפעולות של הצוות הרפואי למתן טיפול רפואי בזיהוי חולה ב-AIO: מאיסוף חומר ביולוגי לבדיקה בקטריולוגית, זיהוי אנשי קשר ועד אשפוז החולה בבית חולים למחלות זיהומיות.

בהתאם להנחיות ארגון ויישום אמצעים ראשוניים נגד מגפה במקרה של חולה החשוד ללקות במחלות זיהומיות הגורמות למצבי חירום בתחום הרווחה התברואתית והאפידמיולוגית של האוכלוסייה, נחסמו דלתות המרפאה, פוסטים של הצוות הרפואי הוצבו בקומות, בכניסות וביציאות. בכניסה הראשית פורסמה הודעה המודיעה על סגירה זמנית של המרפאה. "בני הערובה" של המצב היו המטופלים שהיו באותה עת במרפאה, ובמידה רבה יותר אלו שבאו לראות רופאים - אנשים נאלצו להמתין כשעה בחוץ, במזג אוויר סוער, עד לסיום התרגילים . למרבה הצער, צוות המרפאה לא ארגן עבודת הסבר בין המטופלים שהיו ברחוב, והם לא הודיעו על המועד המשוער לסיום התרגילים. אם מישהו היה זקוק לעזרה דחופה, היה צריך לספק אותה. בעתיד, במהלך מפגשי הכשרה כאלה, יינתן מידע מלא יותר לאוכלוסיה לגבי מועד השלמתם.

יחד עם זאת, יש צורך בשיעורים על זיהומים מסוכנים במיוחד. בשל העובדה שמספר רב של אזרחים יוצאים לחופשה במדינות טרופיות, ניתן לייבא משם זיהומים מסוכנים במיוחד. מוסדות רפואיים של קנאש צריכים להיות מוכנים לכך, ובראש ובראשונה המרפאה העירונית, אליה צמודים 45,000 אזרחים. אם המחלה אכן התרחשה, הסיכון להדבקה והיקף התפשטות ההדבקה יהיו גבוהים מאוד. באופן אידיאלי יש להביא את פעולות הצוות הרפואי לאוטומטיות, וגם מטופלים שנמצאים בזמן סכנת הדבקה במרפאה צריכים לפעול ללא פניקה, לגלות סובלנות והבנה למצב. הכשרות שנתיות מאפשרות לך לחשב את האינטראקציה של מומחים מהמרכז הרפואי קנאש, מנהלה אזורית מס' 29 של ה-FMBA של רוסיה, מרכז היגיינה ואפידמיולוגיה מס' 29 ולהיות מוכנים ככל האפשר למקרים אמיתיים של זיהוי חולים עם AIO .

2.2 אריזות אנטי-אפידמיות והרכבן

ערימות אפידמיולוגיות מיועדות לאמצעים אנטי-אפידמיים ראשוניים:

לקיחת חומר מחולים או מתים ומחפצים סביבתיים במוסדות רפואיים (HCF) ובמחסומים מעבר לגבול המדינה;

נתיחה אנטומית פתולוגית של אנשים מתים או גופות של בעלי חיים, המתבצעת באופן שנקבע למחלות אטיולוגיה לא ברורה, החשודות במחלה זיהומית מסוכנת במיוחד;

בדיקה סניטרית ואפידמיולוגית של מוקד המגיפה של זיהומים מסוכנים במיוחד (DOI);

יישום בזמן של קומפלקס של אמצעים סניטריים ואנטי-מגפיים (מנע) ללוקליזציה וביטול של מוקד המגיפה של ה-OOI.

המחסנית האפידמיולוגית של UK-5M נועדה לאסוף חומר מאנשים לצורך בדיקות למחלות זיהומיות מסוכנות במיוחד (DOI).

הנחת האוניברסלי UK-5M מצוידת על בסיס MU 3.4.2552-09 מיום 1.11.2009. אושר על ידי ראש השירות הפדרלי לפיקוח על הגנת זכויות הצרכן ורווחת האדם, רופא המדינה התברואתית הראשי של הפדרציה הרוסית G.G. Onishchenko.

החבילה האפידמיולוגית הזמינה ב-Kanash MMC כוללת 67 פריטים [אפליקציה. מס' 5].

תיאור העיצוב לטיפול מיוחד בעור ובריריות לפני לבישת ביגוד מגן:

עובד רפואי שזיהה חולה עם מגיפה, כולרה, זיהום דימומי מדבק או זיהומים מסוכנים אחרים, לפני לבישתו חליפה נגד מגיפה, חייב לטפל בכל חלקי הגוף החשופים. למטרות אלו, לכל מרכז רפואי, מוסד רפואי צריכה להיות אריזה המכילה:

* שקל כלורמין 10 גר'. להכנת תמיסה של 1% (לטיפול בעור);

* משקלי כלורמין של 30 גר'. להכנת תמיסה של 3% (לטיפול בפסולת רפואית ומכשור רפואי);

* 700 אלכוהול אתילי;

* אנטיביוטיקה (דוקסיציקלין, ריפמפיצין, טטרציקלין, פפלוקסצין);

* מי שתייה;

* כוסות, מספריים, פיפטות;

* משקולות של אשלגן פרמנגנט להכנת תמיסה 0.05%;

* מים מזוקקים 100.0;

* נתרן סולפאציל 20%;

* מפיות, צמר גפן;

* מיכלים להכנת חומרי חיטוי.

כללים לנטילת חומר לבדיקת מעבדה מחולה (גופה) במקרה של חשד למחלה עם מגיפה, כולרה, מלריה ושאר מחלות זיהומיות מסוכנות במיוחד לפי תיקיית התפעול לנקיטת אמצעים כאשר חולה (גופה) חשוד במחלת OOI מתגלה: איסוף חומר קליני ואריזתו מתבצע על ידי עובד רפואי של מוסד רפואי שעבר הכשרה בארגון העבודה בתנאי רישום זיהומים מסוכנים במיוחד. הדגימה מתבצעת בבקבוקונים חד פעמיים סטריליים, מבחנות, מיכלים, מכשירים סטריליים. אריזה, תיוג, אחסון והובלה של חומר לאבחון מעבדה במקרה של חשד לזיהומים מסוכנים במיוחד חייבים לעמוד בדרישות SP 1.2.036-95 "נוהל לחשבונאות, אחסון, העברה והובלה של מיקרואורגניזמים מקבוצות פתוגניות I-IV" .

דגימת חומר קליני על ידי צוות רפואי מיומן מתבצעת בציוד הגנה נשימתי אישי (מכונות הנשמה מסוג ShB-1 או RB "Lepestok-200"), משקפי מגן או מגני פנים, כיסויי נעליים, כפפות גומי כפולות. לאחר הליך בחירת החומר, כפפות מטופלות בתמיסות של חומרי חיטוי, הידיים, לאחר הסרת הכפפות, מטופלות בחומרי חיטוי.

לפני לקיחת החומר יש למלא טופס הפניה ולשים אותו בשקית ניילון.

החומר נלקח לפני תחילת טיפול ספציפי עם מכשירים סטריליים בצלחת סטרילית.

דרישות כלליות לדגימת חומר ביולוגי.

כדי להגן מפני זיהום, בעת לקיחת דגימות של חומר ביולוגי ומסירתן למעבדה, על עובד רפואי לעמוד בדרישות הבאות:

* אין לזהם את המשטח החיצוני של הכלים במהלך הדגימה ומשלוח הדגימות;

* אין לזהם את המסמכים הנלווים (הפניות);

* למזער את המגע הישיר של דגימת החומר הביולוגי עם ידיו של העובד הרפואי שלוקח ומעביר את הדגימות למעבדה;

* להשתמש במיכלים (מכלים) חד פעמיים או מאושרים סטריליים לאיסוף, אחסון ומשלוח של דגימות בהתאם לנוהל שנקבע;

* הובלת דגימות במנשאים או בערימות עם קנים נפרדים;

* התבוננות בתנאים אספטיים בתהליך ביצוע אמצעים פולשניים למניעת הדבקה של המטופל;

* לקחת דגימות במיכל סטרילי שאינו מזוהם בחומר ביולוגי ואין בו פגמים.

כפי שצוין לעיל, החלק המחקרי של עבודת הקורס מוקדש לפעילויות חינוכיות והדרכה המתבצעות לשיפור מיומנויות מתן הטיפול הרפואי בעת איתור תופעות לוואי, כמו גם שימוש באריזה אנטי-אפידמית. זאת בשל העובדה שלא נרשמו מקרים של הדבקה בזיהומים מסוכנים במיוחד בשטחה של צ'וואשיה.

בכתיבת החלק המחקרי הגעתי למסקנה שיש צורך בשיעורים על זיהומים מסוכנים במיוחד. זאת בשל העובדה שמספר רב של אזרחים יוצאים לחופשה במדינות טרופיות, מהן ניתן לייבא זיהומים מסוכנים במיוחד. לדעתי, מוסדות רפואיים בקנאש צריכים להיות מוכנים לכך. אם המחלה אכן התרחשה, הסיכון להדבקה והיקף התפשטות ההדבקה יהיו גבוהים מאוד.

במהלך תרגילים תקופתיים, הידע של הצוות הרפואי משתפר ופעולותיו מובאות לאוטומט. כמו כן, הכשרות אלו מלמדות את הצוות הרפואי לקיים אינטראקציה זה עם זה, משמשות דחף לפיתוח הבנה הדדית ולכידות.

לטעמי, אריזה נגד מגפה היא הבסיס למתן טיפול רפואי לחולה עם ASI וההגנה הטובה ביותר מפני התפשטות הזיהום וכמובן לעובד הבריאות עצמו. לכן, אריזה נכונה של הסטיילינג ושימוש נכון בהם היא אחת המשימות החשובות ביותר כאשר יש חשד לזיהום מסוכן במיוחד.

סיכום

בעבודה בקורס זה, נשקלו מהות ה-OOI ומצבם הנוכחי ברוסיה, כמו גם הטקטיקה של האחות במקרה של חשד או זיהוי של OOI. לכן, רלוונטי ללמוד את שיטות האבחון והטיפול ב-AIO. במהלך המחקר שלי, נשקלו משימות הקשורות לאיתור זיהומים מסוכנים במיוחד ולטקטיקות של אחות.

בכתיבת עבודת קדנציה בנושא המחקר, למדתי ספרות מיוחדת הכוללת מאמרים מדעיים בנושא AIO, ספרי לימוד באפידמיולוגיה, שיטות לאבחון AIO ואלגוריתמים לפעולות של אחות במקרה של חשד או גילוי של זיהומים מסוכנים במיוחד.

בשל העובדה שבחובשיה לא נרשמו מקרים של ASI, למדתי רק את הסטטיסטיקה הכללית של תחלואה ברוסיה, ושקלתי אמצעי חינוך והכשרה כדי לספק טיפול רפואי במקרה של זיהוי ASI.

כתוצאה מהפרויקט שנוצר ובוצע כדי לחקור את מצב הבעיה, מצאתי ששכיחות ה-AIO נותרה ברמה גבוהה למדי. לדוגמה, בשנים 2000-2003. השכיחות בפדרציה הרוסית ירדה משמעותית והסתכמה ב-50-65 מקרים בשנה, אך בשנת 2004 עלה מספר המקרים שוב ל-123, ובשנת 2005 חלו כמה מאות אנשים בטולרמיה. בשנת 2010 נרשמו 115 מקרים של טולרמיה (בשנים 2009 - 57). בשנת 2013, יותר מ-500 אנשים נדבקו בטולרמיה (נכון ל-1 בספטמבר) 840 איש נכון ל-10 בספטמבר, 1000 איש.

באופן כללי, משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מציין כי במהלך 5 השנים האחרונות, השכיחות ברוסיה התייצבה במקצת, אך עדיין נותרה ברמה גבוהה.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

צו של הרופא הסניטרי הממלכתי הראשי של הפדרציה הרוסית מיום 18 ביולי 2002 מס' 24 "על חקיקת כללים סניטריים ואפידמיולוגיים SP 3.5.3.1129 - 02.".

אבחון מעבדה ואיתור הגורם הסיבתי של אנתרקס. הוראות שיטתיות. MUK 4.2.2013-08

רפואת אסונות (ספר לימוד) - מ., "אינני בע"מ", 1996.

תקנות הבריאות הבינלאומיות (IHR) שאומצו על ידי אספת הבריאות העולמית ה-22 של ארגון הבריאות העולמי ב-26 ביולי 1969 (כפי שתוקן ב-2005)

נספח מס' 1 לצו של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מיום 4 באוגוסט 1983 מס' 916. הוראות על משטר סניטרי - אנטי-מגיפה והגנה על עובדים של אנשי בתי חולים למחלות זיהומיות (מחלקות).

תוכנית יעד אזורית "הדברת מכרסמים, מניעת מחלות זיהומיות טבעיות מוקדיות ומסוכנות במיוחד" (2009 - 2011) מחוז קנשסקי ברפובליקה החובשית

מעקב אפידמיולוגי של טולרמיה. הוראות שיטתיות. MU 3.1.2007-05

Ageev V.S., Golovko E.N., Derlyatko K.I., Sludsky A.A. ; אד. א.א. סלודסקי; היסאר מוקד מגיפה טבעי. - Saratov: Saratov University, 2003

Adnagulova A.V., Vysochina N.P., Gromova T.V., Gulyako L.F., Ivanov L.I., Kovalsky A.G., Lapin A.S. פעילות אפיזואטית של מוקדים טבעיים ואנתרופורגיים של טולרמיה בשטח האזור האוטונומי היהודי ובסביבת חברובסק בזמן השיטפון בנהר עמור 2014-1(90) עמ':90-94

Alekseev V.V., Khrapova N.P. מצב האבחון הנוכחי של זיהומים מסוכנים במיוחד 2011 - 4 (110) עמודים 18-22 של כתב העת "בעיות של זיהומים מסוכנים במיוחד"

Belousova, A.K.: סיעוד במחלות זיהומיות עם מהלך של זיהום HIV ואפידמיולוגיה. - רוסטוב n/a: הפניקס, 2010

בליאקוב וי"ד, יפאיב ר"ח. אפידמיולוגיה: ספר לימוד: M.: Medicine, 1989 - 416 עמ'.

Borisov L.B., Kozmin-Sokolov B.N., Freidlin I.S. מדריך ללימודי מעבדה במיקרוביולוגיה רפואית, וירולוגיה ואימונולוגיה - מ', "רפואה", 1993

Briko N.I., Danilin B.K., Pak S.G., Pokrovsky V.I. מחלות זיהומיות ואפידמיולוגיה. ספר לימוד - מ.: GEOTAR MEDICINE, 2000. - 384 עמ'.

Bushueva V.V., Zhogova M.A., Kolesova V.N., Yushchuk N.D. אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה. - חשבון. קצבה, מ', "רפואה", 2003 - 336 עמ'.

Vengerov Yu.Ya., Yushchuk N.D. מחלות זיהומיות - מ.: רפואה 2003.

Vengerov Yu.Ya., Yushchuk N.D. מחלות מידבקות באדם - מ.: רפואה, 1997

Gulevich M.P., Kurganova O.P., Lipskaya N.A., Perepelitsa A.A. מניעת התפשטות מחלות זיהומיות במגורים זמניים בזמן השיטפון בחבל עמור 2014 - 1(19) עמ' 19-31

Ezhov I.N., Zakhlebnaya O.D., Kosilko S.A., Lyapin M.N., Sukhonosov I.Yu., Toporkov A.V., Toporkov V.P., Chesnokova M.V. ניהול המצב האפידמיולוגי במתקן מסוכן ביולוגית 2011-3(18) עמ' 18-22

Zherebtsova N.Yu. וכו' מארז חיטוי. - בלגורוד, BelSU, 2009

קמישבע ק.ש. מיקרוביולוגיה, יסודות אפידמיולוגיה ושיטות מחקר מיקרוביולוגי. - רוסטוב n/a, הפניקס, 2010

לבדבה מ.נ. מדריך לתרגילים מעשיים במיקרוביולוגיה רפואית - מ', "רפואה", 1973

Ozeretskovsky N.A., Ostanin G.I. אופני חיטוי ועיקור של מרפאות - St. Petersburg, 1998, 512 p.

Povlovich S.A. מיקרוביולוגיה רפואית בגרפים - מינסק, בית ספר גבוה, 1986

טיטרנקו R.V. סיעוד במחלות זיהומיות - רוסטוב n/a, פליקס, 2011

בקשה מס' 1

תיאור חליפת המגן נגד מגיפות:

1. חליפת פיג'מה;

2. גרביים-גרביים;

4. שמלה רפואית נגד מגיפה;

5. מטפחת;

6. מסכת בד;

7 מסכה - משקפיים;

8. שרוולים מבד שמן;

9. סינר - סינר שעוונית;

10. כפפות גומי;

11. מגבת;

12. שעוונית

בקשה מס' 2

הנוהל לשימוש בחליפת מגן (נגד מגיפה).

חליפת המגן (נגד מגיפה) נועדה להגן מפני זיהום על ידי פתוגנים של זיהומים מסוכנים במיוחד במהלך כל סוגי ההעברה העיקריים שלהם.

סדר הלבשת החליפה נגד מגיפה הוא: אוברולים, גרביים, מגפיים, קפוצ'ון או צעיף גדול וחלוק נגד מגיפה. הסרטים בצווארון הגלימה, כמו גם חגורת החלוק, קושרים מלפנים בצד שמאל בלולאה, ולאחר מכן מקבעים את הסרטים על השרוולים. את המסכה שמים על הפנים כך שהאף והפה סגורים, עבורם הקצה העליון של המסכה צריך להיות בגובה החלק התחתון של המסלולים, והתחתון צריך להיכנס מתחת לסנטר. הסרטים העליונים של המסכה קשורים בלולאה בחלק האחורי של הראש, והתחתונים - בכותרת הראש (כמו תחבושת דמויית קלע). שמים מסכה, צמר גפן מונח בצידי כנפי האף וננקטים כל האמצעים על מנת להבטיח שאוויר לא יגיע בנוסף למסכה. יש לשפשף את משקפי המשקפיים בעיפרון מיוחד או חתיכת סבון יבש על מנת למנוע ערפול. לאחר מכן לבש כפפות, לאחר בדיקת תקינותן. מגבת מונחת מאחורי החגורה של החלוק בצד ימין.

הערה: אם יש צורך להשתמש בפונדוסקופ, מרכיבים אותו מול מכסה המנוע או צעיף גדול.

נוהל הסרת החליפה נגד מגיפה:

1. שטפו היטב ידיים עם כפפות בתמיסת חיטוי למשך 1-2 דקות. לאחר מכן, לאחר הסרת כל חלק מהחליפה, כפות ידיים טובלות בתמיסת חיטוי.

2. הסר לאט את המגבת מהחגורה והפיל אותה לאגן עם חומר חיטוי.

3. נגב את סינר השעוונית בעזרת צמר גפן ספוג בשפע בחומר חיטוי, הסר אותו, הפוך את הצד החיצוני פנימה.

4. הסר את זוג הכפפות והשרוולים השני.

5. מבלי לגעת בחלקים החשופים של העור, הוציאו את הפוננדוסקופ.

6. מסירים משקפיים בתנועה חלקה, מושכים אותם קדימה, למעלה, אחורה, מאחורי הראש בשתי הידיים.

7. מסיכת הכותנה-גזה מוסרת מבלי לגעת בפנים עם הצד החיצוני שלה.

8. התירו את קשרי צווארון החלוק, החגורה ובהורדת הקצה העליון של הכפפות, התירו את קשרי השרוולים, הסירו את החלוק, עוטפים את חלקו החיצוני פנימה.

9. הסר את הצעיף, אספו בזהירות את כל קצוותיו ביד אחת בחלק האחורי של הראש.

10. הסר את הכפפות, בדוק את תקינותן בתמיסת חיטוי (אך לא באוויר).

11. המגפיים מנוגבים מלמעלה למטה בעזרת צמר גפן, מורטבים בשפע בחומר חיטוי (מקלית נפרדת משמשת לכל מגף), מסירים ללא עזרת ידיים.

12. הסר גרביים או גרביים.

13. הם מורידים את הפיג'מה.

לאחר הסרת חליפת המגן, שטפו ידיים היטב במים חמים וסבון.

14. ביגוד מגן מחוטא לאחר שימוש חד פעמי על ידי השרייה בתמיסת חיטוי (שעתיים), ובעבודה עם פתוגנים של אנתרקס - חיטוי (1.5 אטמוספירה - שעתיים) או הרתחה בתמיסת סודה 2% - שעה.

כאשר מחטאים את החליפה נגד מגיפות בתמיסות חיטוי, כל חלקיה שקועים לחלוטין בתמיסה. תורידו את החליפה נגד המגפה לאט, ללא חיפזון, באופן שנקבע בהחלט. לאחר הסרת כל חלק מהחליפה נגד מגיפות, ידיים עטופות כפפות טובלות בתמיסת חיטוי.

בקשה מס' 3

ערכת התראה בעת זיהוי OOI

מתארח בכתובת http://www.allbest.ru

מתארח בכתובת http://www.allbest.ru

בקשה מס' 4

זיהום מסוכן אנטי מגיפה

אלגוריתם פעולות של צוות רפואי במקרה של גילוי מטופל החשוד כבעל OOI

כאשר מזוהה חולה החשוד במחלת AIO, כל האמצעים האנטי-אפידמיים העיקריים מתבצעים כאשר נקבעת אבחנה מוקדמת על בסיס נתונים קליניים ואפידמיולוגיים. בעת קביעת האבחנה הסופית, מבוצעים אמצעים לאיתור וסילוק מוקדים של זיהומים מסוכנים במיוחד בהתאם להוראות הנוכחיות ולהנחיות המאלפות לכל צורה נוזולוגית.

העקרונות של ארגון אמצעים נגד מגיפות זהים עבור כל הזיהומים וכוללים:

* זיהוי המטופל;

*מידע (הודעה) על המטופל המזוהה;

*בירור האבחנה;

*בידוד החולה עם אשפוז מאוחר יותר;

* טיפול במטופל;

*אמצעי תצפית, הסגר ואמצעים מגבילים אחרים: איתור, בידוד, בדיקת מעבדה, טיפול מונע חירום לאנשים שנמצאים במגע עם החולה; אשפוז זמני של חולים עם חשד ל-AIO; זיהוי המתים מסיבות לא ידועות, נתיחה פתולוגית ואנטומית עם איסוף חומר למחקר מעבדתי (בקטריולוגי, וירולוגי), חיטוי, הובלה תקינה וקבורת גופות; נתיחת גופה של אלה שמתו מחום דימומי מדבק מאוד (מרבורג, אבולה, JIacca), כמו גם דגימה מגופה למחקר מעבדה, לא מבוצעת עקב הסיכון הגבוה לזיהום; אמצעי חיטוי; מניעת חירום של האוכלוסייה; פיקוח רפואי על האוכלוסייה; * בקרה סניטרית של הסביבה החיצונית (מחקר מעבדה של אפשרי

גורמי העברה, ניטור מספר המכרסמים, החרקים ופרוקי הרגליים, ביצוע מחקר אפיזוטי);

*חינוך לבריאות.

כל הפעילויות הללו מבוצעות על ידי רשויות ומוסדות בריאות מקומיים יחד עם מוסדות נגד מגיפות המעניקים הדרכה מתודולוגית וסיוע מעשי.

כל המוסדות הרפואיים והמניעים והסניטריים והאפידמיולוגיים חייבים להחזיק באספקה ​​הדרושה של תרופות לטיפול אטיוטרופי ופתוגנטי; ערימות לנטילת חומר מחולים החשודים כבעלי OOI לבדיקת מעבדה; חומרי חיטוי ואריזות טיח דבק המבוססות על הדבקת חלונות, דלתות, פתחי אוורור במשרד אחד (קופסה, מחלקה); אמצעי מניעה אישית והגנה אישית (סוג I תביעה נגד מגיפה).

איתות ראשוני על זיהוי חולה החשוד כבעל OOI מתבצע בשלושה מקרים עיקריים: הרופא הראשי של U30, תחנת האמבולנס והרופא הראשי של CGE הטריטוריאלי ו-03.

הרופא הראשי של CGE ו-03 מוציא לפעולה את תוכנית האמצעים נגד מגיפות, מודיע למוסדות ולארגונים הרלוונטיים על מקרה המחלה, כולל מוסדות טריטוריאליים נגד מגיפות.

ממטופל עם חשד לכולרה, נלקח חומר על ידי עובד רפואי שזיהה את החולה, ובמידה וקיים חשד למגיפה, על ידי עובד רפואי של המוסד בו נמצא החולה, בהנחיית מומחים ממחלקות מסוכנות במיוחד. זיהומים של בדיקת המדינה המרכזית ו-03. חומר מחולים נלקח רק במקום האשפוז על ידי עובדי מעבדה המבצעים מחקרים אלה. החומר שנאסף נשלח בדחיפות לניתוח למעבדה מיוחדת.

כאשר מזוהים חולים עם כולרה, רק אותם אנשים שתקשרו איתם במהלך תקופת הביטויים הקליניים של המחלה נחשבים לאנשי קשר. עובדים רפואיים שהיו במגע עם חולים עם מגיפה, HVL או אבעבועות רוח (אם יש חשד לזיהומים אלו) נתונים לבידוד עד לביסוס האבחנה הסופית או לתקופה השווה לתקופת הדגירה המרבית). אנשים שהיו במגע ישיר עם חולה כולרה, לפי הנחיות אפידמיולוג, צריכים להיות מבודדים או להשאירם תחת השגחה רפואית.

בעת קביעת אבחנה ראשונית וביצוע אמצעים ראשוניים נגד מגיפה, יש להנחות את המונחים הבאים של תקופת הדגירה:

* מגיפה - 6 ימים;

* כולרה - 5 ימים;

*קדחת צהובה - 6 ימים;

*קרים-קונגו, אבעבועות רוח - 14 ימים;

* אבולה, מרבורג, לאסה, בוליביאנית, ארגנטינאית - 21 ימים;

*תסמונות של אטיולוגיה לא ידועה - 21 יום.

פעילויות נוספות מבוצעות על ידי מומחים מהמחלקות לזיהומים מסוכנים במיוחד של CGE ו-03, מוסדות נגד מגיפות בהתאם להנחיות העדכניות ולתוכניות המקיפות.

אמצעים נגד מגיפה במוסדות רפואיים מבוצעים על פי תכנית אחת בהתאם לתוכנית המבצעית של מוסד זה.

נוהל ההודעה לרופא הראשי של בית חולים, מרפאה או למחליף נקבע ספציפית לכל מוסד.

יידוע על החולה שזוהה (החשוד במחלת ה-OOI) ל-CGE הטריטוריאלי ו-03, רשויות גבוהות יותר, קריאה ליועצים וצוותי פינוי מבוצעים על ידי ראש המוסד או אדם המחליף אותו.

בקשה מס' 5

רשימת הפריטים הכלולים באריזת המגיפה של BU "KMMTS":

1. מארז לאריזת פריטים

2. כפפות לטקס

3. חליפות הגנה: (סרבל Tykem C ו- Tyvek, מגפי A RTS)

4.מסכת הגנת נשימה מלאה ומכונת הנשמה

5. הוראות לקיחת חומר

7. גיליון נייר לכתיבת פורמט A4

8. עיפרון פשוט

9. סמן קבוע

10. טיח דבק

11. בטנה מבד שמן

14. פלסטלינה

15 מנורת רוח

16. מלקחיים אנטומיים וכירורגיים

17.אזמל

18. מספריים

19Bix או מיכל להובלת חומר ביולוגי

20 מעקר

פריטים לדגימת דם

21. מצלקות סטריליות חד פעמיות

22. מזרקים בנפח 5.0, 10.0 מ"ל חד פעמי

23. חוסם עורקים דימום ורידי

24. טינקטורה של יוד 5-%

25. אלכוהול מתוקן 960 (100 מ"ל), 700 (100 מ"ל)

26.שפופרת ואקום להשגת סרום דם עם מחטים ומחזיקי צינורות ואקום סטריליים

27. שפופרת ואקום עם EDTA לאיסוף דם עם מחטים ומחזיקים לשפופרות ואקום סטריליות

28. שקופיות

29. Fixer (התערובת של ניקיפורוב)

30. חומרי תזונה לתרביות דם (בקבוקונים)

31. מגבוני גזה מאלכוהול

32. מגבוני גזה סטריליים

33. תחבושת סטרילית

34. צמר גפן סטרילי

פריטים לדגימת חומר ביולוגי

35. מיכלים פולימריים (פוליפרופילן) לאיסוף והובלה של דגימות עם מכסים ברגים, נפח לא פחות מ-100 מ"ל, סטרילי

36. מיכלים עם כף לאיסוף והובלת צואה עם מכסה הברגה, פולימרי (פוליפרופילן) סטרילי

37. שקיות ניילון

38. מרית לשון ישר דו צדדי פולימר חד פעמי סטרילי

39 ספוגיות ספוגיות ללא אמצעי תחבורה

40. לולאות פולימר - דגימות סטריליות

41. לולאה (בדיקה) פולימר פי הטבעת (פוליפרופילן) סטרילי ישיר

42. צנתרים סטריליים חד פעמיים מס' 26, 28

43. מרק תזונתי pH 7.2 בבקבוק (50 מ"ל)

44. מרק תזונתי pH 7.2 בשפופרות של 5 מ"ל

45. תמיסה פיזיולוגית בבקבוקון (50 מ"ל)

46. ​​מים פפטון 1% pH 7.6 - 7.8 בבקבוק של 50 מ"ל

47. צלחות פטרי חד פעמיות פולימר סטרילי 10

48. מבחנות פולימר חד פעמיות מיקרוביולוגיות עם מכסים ברגים

פריטים לאבחון PCR

60. מיקרו-צינורות ל-PCR 0.5 מ"ל

61. טיפים לפיפטות אוטומטיות עם פילטר

62. מעמד טיפ

63. מתלה למיקרו-צינורות

64. מתקן אוטומטי

חומרי חיטוי

65. מדגם של כלורמין, מחושב לקבלת 10 ליטר של תמיסה 3%.

תמיסה של 66.30% מי חמצן להכנת תמיסה של 6%.

67. קיבולת להכנת תמיסת חיטוי בנפח 10 ליטר

מתארח ב- Allbest.ru

...

מסמכים דומים

תנאים להופעת זיהומים מסוכנים במיוחד, מקורותיהם ותנאים מוקדמים להתפשטות. אמצעים של השירות הרפואי למניעת התרחשות זיהומים אלו. זיהוי חולים ובידודם, דרישות למניעת פיזור.

מצגת, נוספה 24/06/2015


המושג "זיהומים מסוכנים במיוחד" (EOI). פעילות ראשונית ב-OOI. אמצעים אנטי-אפידמיים במוקד האפידמיולוגי. ביטויים ראשוניים של מחלות. המנגנונים, דרכי וגורמי ההעברה העיקריים שגרמו למקרי המחלה שזוהו.

מצגת, נוספה 27/03/2016


חלוקת הנפגעים לקבוצות בהתאם לצורך בטיפול ובאמצעי מניעה. קביעת היקף הטיפול הרפואי. פינוי חולים ממוקדי מחלות זיהומיות מסוכנות במיוחד, אשפוז הנפגעים.

מצגת, נוספה 19/10/2015


סוגי הסיוע העיקריים לנפגעי ההתפרצות או בגבולה. יעדים, רשימת אמצעי עזרה ראשונה, תקופות מתן וסוגי גיבושים. ארגון הטיפול הרפואי במוקדי הנזק הגרעיני, הביולוגי והכימי.

תקציר, נוסף 24/02/2009


הסכנה לזיהומים המתרחשים בקרב האוכלוסייה בצורה של מגיפות ומגיפות. אמצעים ראשוניים ל-AIO, זיהוי אנשי קשר ותצפיתם, טיפול מונע באנטיביוטיקה. הקמת הסגר באזור ההדבקה.

מצגת, נוספה 17/09/2015


הרעיון והסיווג של דלקת ריאות. תמונה קלינית, סיבוכים, אבחון וטיפול בדלקת ריאות. תכונות של ארגון אמצעי מניעה של האחות המחוזית בדלקת ריאות. תסמונת של שינויים דלקתיים ברקמת הריאה.

עבודת גמר, נוספה 06/04/2015


ניתוח בעיית הזיהומים הנוזוקומיים (HAI) כמחלות של חולים הקשורות במתן טיפול רפואי בבתי חולים ובמוסדות רפואיים. הסוגים העיקריים של VBI. גורמים המשפיעים על הצמיחה של זיהומים נוסוקומיים. מנגנון העברת פתוגנים.

מצגת, נוספה 31/03/2015


תכונות של מנגנוני ההסתגלות של ילד שזה עתה נולד לתנאי החיים מחוץ לרחם. עקרונות עבודתה של אחות בזיהוי מצבים גבוליים של ילד שזה עתה נולד. עיקרי העזרה לילודים עם הסתגלות לקויה.

מצגת, נוספה 04/09/2014


גורמים לאלרגיות. התפתחות וביטוי של תגובות אלרגיות. טיפול רפואי במקרה של מחלה. סוגי זיהומים מסוכנים במיוחד. אמצעים מקומיים עם זיהוי EOI. טיפול חירום בהלם זיהומי-רעיל והיפרתרמיה.

מצגת, נוספה 22/05/2012


זיהומים המתרחשים בעת קבלת טיפול רפואי ונעדרו לפני מתן. גורמים, מנגנונים, דרכי העברה, מבנה של זיהומים הקשורים לבריאות (HDI). הגורמים העיקריים לזיהום ב-HIV נוסוקומיאלי.