היעדר פעילות עבודה. פעילות עבודה חלשה. גירוי של לידה. מתי זה באמת נחוץ?

במהלך התקין של ההריון, קרוב יותר לסיומו, נראים התכווצויות טרום לידתיות של הרחם, שלרוב אינן כואבות, מתרחשות בעיקר בלילה ומובילות לקיצור וריכוך של צוואר הרחם ולפתיחת תעלת צוואר הרחם.

הסוגים העיקריים של חריגות בפעילות הלידה כוללים תקופה מקדימה פתולוגית, חולשה ראשונית ומשנית של פעילות לידה, פעילות חזקה מדי, חוסר קואורדינציה בפעילות הלידה וטטנוס ברחם.

תקופה מקדימה פתולוגית

בניגוד להתכווצויות טרום לידתיות רגילות של הרחם, התקופה המקדימה הפתולוגית מאופיינת בהתכווצויות ספסטיות, כואבות ולא יציבות של הרחם ובהיעדר שינויים מבניים בצוואר הרחם, המהווה סימן להפרה טרום לידתית בתפקוד ההתכווצות שלו. התקופה המקדימה הפתולוגית יכולה להימשך עד מספר ימים. סיבוך תכוף של התקופה המקדימה הפתולוגית הוא פריקה בטרם עת של מי שפיר. הסיבות העיקריות המובילות להתפתחות סיבוך זה הן: מתח עצבי; הפרעות אנדוקריניות ומטבוליות; שינויים דלקתיים ברחם, גיל הפרימפארה הוא מעל 30 שנים ומתחת לגיל 17.

הטיפול בתקופה המקדימה הפתולוגית צריך להיות מכוון להאצת "הבשלת" צוואר הרחם, הסרת התכווצויות רחם כואבות לא מתואמת. עם עייפות ועצבנות מוגברת, המטופל רושם מנוחה שינה רפואית, תרופות הרגעה (תמיסת אמהות, אוסף של עשבי תיבול הרגעה, שורש ולריאן); נוגדי עוויתות; משככי כאבים; β-מימטיקה (גיניפראל, partusisten). להכנה דחופה של צוואר הרחם ללידה משתמשים בתרופות המבוססות על פרוסטגלנדין E2, המוזרקות לתעלת צוואר הרחם או לפורניקס הנרתיק האחורי. משך הטיפול של התקופה המקדימה הפתולוגית לא יעלה על 3-5 ימים. בצוואר הרחם "בוגר", תוך התחשבות במצב מיילדותי נוח, ניתן לפתוח מוקדם את שלפוחית ​​​​השתן של העובר ולערוך צירים בתעלת הלידה הטבעית. בהיעדר השפעת הטיפול, שימור "חוסר הבשלות" של צוואר הרחם, רצוי לבצע ניתוח קיסרי.

פעילות עבודה חלשה

החולשה בפעילות הצירים מאופיינת בחוסר כוח ומשך התכווצויות הרחם, עליה במרווחים בין הצירים, הפרת קצבם, האטה בפתיחת צוואר הרחם ועיכוב בהתקדמות העובר. יש חולשה ראשונית ומשנית של פעילות העבודה. עם חולשה ראשונית, הצירים מתחילת הלידה הם חלשים ולא יעילים. חולשה משנית מתרחשת על רקע של פעילות עבודה שהחלה בדרך כלל. החולשה של פעילות הלידה מובילה למהלך ממושך של לידה, היפוקסיה עוברית, עייפות של האישה בלידה, התארכות התקופה המינית, זיהום בתעלת הלידה, התפתחות סיבוכים דלקתיים, דימום במהלך הלידה והתקופה שלאחר הלידה. הסיבות לחולשת הגנרי הן רבות מאוד. העיקריות ביניהן הן הפרות של מנגנוני ויסות תהליך הלידה, הכוללים: שינויים בתפקוד מערכת העצבים כתוצאה מלחץ, הפרעות בתפקוד האנדוקריני, הפרעות במחזור החודשי, מחלות מטבוליות. במספר מקרים, החולשה של כוחות הלידה נובעת משינויים פתולוגיים ברחם כמו מומים, דלקות, מתיחות יתר. אי ספיקה של פעילות התכווצות במהלך הלידה תיתכן גם בנוכחות עובר גדול, עם הריון מרובה עוברים, פוליהידרמניוס, מיומה ברחם, הריון לאחר הריון, בנשים עם השמנת יתר חמורה. בין הסיבות לחולשה המשנית של פעילות הלידה, בנוסף לאלו שכבר רשומות, יש לציין את עייפות האישה בלידה כתוצאה מצירים ממושכים וכואבים, מכשול להולדת העובר עקב אי התאמה ב. גודל הראש והאגן, עם מיקום לא נכון של העובר, עם נוכחות של גידול באגן הקטן.

השיטה העיקרית לטיפול בחולשה של פעילות הלידה היא גירוי לידה עם שלפוחית ​​עוברית פתוחה, המורכבת בטפטוף תוך ורידי של תרופות המגבירות את פעילות ההתכווצות של הרחם (אוקסיטוצין, פרוסטגלנדין F2a). ניתן להשיג השפעה משמעותית בטיפול בחולשה של כוח העבודה על ידי שילוב של פרוסטגלנדין F2a עם אוקסיטוצין. כאשר יולדת עייפה, מתגלה חולשה של כוח העבודה בלילה, עם מוכנות לקויה של צוואר הרחם ללידה או פתיחה קטנה שלו, יש להתחיל בטיפול במתן מנוחה לאישה בין שעתיים ל-3 שעות (הרדמה מיילדת). . אחרת, rhodostimulation יכול לסבך עוד יותר את מהלך הלידה. לאחר מנוחה מתבצעת בדיקה נרתיקית לקביעת המצב המיילדותי והערכת מצב העובר. לאחר השינה, פעילות הצירים עלולה לעלות, ואין צורך בטיפול נוסף. אם פעילות הלידה אינה מספקת, נקבעים ממריצים לרחם. התוויות נגד לגירוי פעילות הלידה הן: אי התאמה בין גודל העובר לאגן האם, הימצאות צלקת על הרחם לאחר ניתוח קיסרי או לאחר הסרת שרירנים ברחם, תסמינים של קרע מאיים ברחם, קודים חמורים. מחלות ספיגה של איברי המין. אם עם כניסת תרופות המגבירות את התכווצויות הרחם למשך שעתיים אין דינמיקה של פתיחת צוואר הרחם או שמצב העובר מחמיר, אזי מתן תרופות נוסף אינו רצוי. במצב זה יש לפתור את הנושא לטובת מסירה אופרטיבית. בחירת השיטה תלויה במצב המיילדותי הספציפי. עם חולשה בפעילות הלידה בשלב הראשון של הלידה, יש לבצע ניתוח קיסרי. בשלב השני של הלידה, רצוי למרוח מלקחיים מיילדותי יציאה או לבצע חילוץ ואקום.

פעילות עבודה אלימה

פעילות לידה חזקה ואלימה מוגזמת מאופיינת בהתכווצויות וניסיונות חזקים מאוד ו/או תכופים (לאחר 1-2 דקות), שעלולים להוביל ללידה מהירה (1-3 שעות) או מהירה (עד 5 שעות). גירוש העובר מתרחש לעיתים ב-1-2 ניסיונות. פעילות לידה אלימה מהווה סכנה לאם ולעובר. לנשים בלידה יש ​​לעתים קרובות קרעים עמוקים של צוואר הרחם, הנרתיק, הדגדגן, פרינאום; ניתוק מוקדם של דימום או התפתחות של דימום אפשרי. התכווצויות תכופות וחזקות מאוד וגירוש מהיר של העובר מובילים לרוב להיפוקסיה וטראומה מלידה לעובר.

בעת תיקון צירים אלימים, נותנים ליולדת תנוחת צידה, הפוכה לתנוחת העובר, אותה היא שומרת עד לסיום הצירים. אסור לאמא לקום. כדי לווסת ולהקל על פעילות לידה מוגזמת, משתמשים במתן תוך ורידי של מגנזיום סולפט, תרופות טוקוליטיות (partusisten, ginipral וכו'), ומשיגים ירידה במספר ההתכווצויות ל-3-5 תוך 10 דקות.

טטנוס ברחם

טטניות ברחם היא נדירה. במקרה זה, הרחם אינו נרגע כלל, אלא נשאר במצב של מתח טוניק כל הזמן, הנובע מהתרחשות בו-זמנית של מספר קוצבי לב בחלקים שונים של הרחם. יחד עם זאת, ההתכווצויות של חלקים שונים של הרחם אינם חופפים זה לזה. אין השפעה מצטברת של פעולת התכווצות הרחם, המובילה להאטה ולעצירת הלידה. עקב הפרה משמעותית של מחזור הדם של הרחם, מתפתחת היפוקסיה עוברית חמורה, המתבטאת בהפרה של פעילות הלב שלו. מידת החשיפה של לוע הרחם מופחתת בהשוואה לנתוני הבדיקה הנרתיקית הקודמת. אישה בלידה עלולה לסבול מעלייה בטמפרטורת הגוף ולפתח דלקת כוריאמניונית, אשר מחמירה את הפרוגנוזה לאם ולעובר. טטניות ברחם יכולה להיות אחד הסימפטומים של סיבוכים רציניים כמו קרע רחם מאיים או מתחיל, ניתוק מוקדם של מחלה הממוקמת בדרך כלל. הסיבות לאנומליה זו הן נוכחות של מכשולים משמעותיים להתקדמות העובר, אגן צר, גידול, מרשם לא סביר ושגוי של תרופות ממריצות לידה.

בטיפול בטטניות ברחם משתמשים בהרדמה. לעתים קרובות, לאחר הרדמה, פעילות הלידה מתנרמלת, והלידה מסתיימת באופן ספונטני. עם טטניה של הרחם, שהיא סימפטום לקרע שלו, עם ניתוק מוקדם של שליה הממוקמת בדרך כלל, חסימה מכנית למעבר העובר, מבוצע ניתוח קיסרי. אם יש פתיחה מלאה של צוואר הרחם, אז בהרדמה, העובר מוסר באמצעות מלקחיים מיילדותיים או ברגל (עם מצגת עכוז).

חוסר תיאום בפעילות העבודה

חוסר קואורדינציה של פעילות הלידה מאופיין בהתכווצויות לא יציבות של חלקים שונים של הרחם עקב תזוזה של אזור קוצב הלב. מספר אזורים כאלה עשויים להתרחש בו זמנית. במקרה זה, הסינכרון של התכווצות והרפיה של חלקים בודדים של הרחם אינו נצפה. החצאים השמאלי והימני של הרחם יכולים להתכווץ באופן אסינכרוני, לעתים קרובות יותר זה מתייחס להפרה של תהליכי ההתכווצות בחלק התחתון שלו. הצירים הופכים לכאובים, ספסטיים, לא אחידים, תכופים מאוד (6-7 ב-10 דקות) ומתמשכים. בין התכווצויות, הרחם אינו נרגע לחלוטין. התנהגותה של האם בלידה היא חסרת מנוחה. ייתכנו בחילות והקאות. יש קושי במתן שתן. למרות התכווצויות תכופות, חזקות וכואבות, פתיחת מערכת הרחם מתרחשת באיטיות רבה או אינה מתקדמת כלל. במקרה זה, העובר כמעט ואינו זז לאורך תעלת הלידה. עקב הפרות של התכווצות הרחם, כמו גם עקב הרפיה לא מלאה של הרחם בין התכווצויות, מתפתחת לעיתים קרובות היפוקסיה חמורה של העובר, ותיתכן גם פגיעה תוך גולגולתית בעובר. חוסר קואורדינציה של התכווצויות הרחם גורם לרוב להפרשה בטרם עת של מי שפיר. צוואר הרחם הופך צפוף, קצוות מערכת הרחם נשארים עבים, הדוקים ואינם מתאימים למתיחה. התפתחות של פעילות לידה לא מסודרת מתאפשרת על ידי היחס השלילי של היולדת ללידה, גיל האישה הפרימיפורית מעל גיל 30, הפרשות בטרם עת של מי שפיר, מניפולציות גסות במהלך הלידה, חריגות התפתחותיות וגידולים ברחם.

בטיפול בחוסר קואורדינציה של לידה, שמטרתו ביטול טונוס רחם מוגזם, נעשה שימוש בתרופות הרגעה, תרופות המבטלות עווית, משככי כאבים ותרופות טוקוליטיות. השיטה האופטימלית ביותר לשיכוך כאבים היא הרדמה אפידורלית. הלידה מתבצעת בפיקוח רפואי מתמיד ובמעקב אחר קצב הלב של העובר והתכווצויות הרחם. במקרה של טיפול לא יעיל, כמו גם בנוכחות סיבוכים נוספים, רצוי לבצע ניתוח קיסרי ללא ניסיון טיפול מתקן.

מניעת חריגות בפעילות העבודה

על מנת למנוע חריגות בפעילות הלידה, יש צורך בשמירה קפדנית על המשטר הרפואי והמגן, ניהול זהיר וללא כאבים של הלידה. טיפול מניעתי תרופתי מתבצע בנוכחות גורמי סיכון להתפתחות חריגות בפעילות ההתכווצות של הרחם: צעירים ומבוגרים של פרימיפארס; היסטוריה מיילדותית וגינקולוגית עמוסה; אינדיקציה לזיהום כרוני; נוכחות של מחלות סומטיות, נוירואנדוקריניות ונוירופסיכיאטריות, הפרעות וגטטיביות-וסקולריות, נחיתות מבנית של הרחם; ; מתיחת יתר של הרחם עקב פוליהידרמניוס, הריון מרובה עוברים או עובר גדול.

נשים הנמצאות בסיכון לפתח פעילות לא תקינה של צירים צריכות לבצע הכנה פיזיו-פסיכופרופילקטית ללידה, ללמד שיטות הרפיית שרירים, שליטה בטונוס השרירים ומיומנויות להפחתת התרגשות מוגברת. שנת לילה צריכה להיות 8-10 שעות, מנוחה בשעות היום לפחות 2-3 שעות.הקפדה על שהייה ארוכה באוויר הצח, תזונה רציונלית.

עדכון: אוקטובר 2018

לא כל הלידות מתנהלות "כצפוי" וללא סיבוכים. אחת הבעיות הללו בלידה היא היווצרות חולשה בלידה, שיכולה להופיע גם אצל נשים קדומות וגם אצל נשים מרובות. צירים חלשים במהלך הלידה הם חריגות של כוח העבודה ונצפים ב-10% מהמקרים מכל הלידות הלא חיוביות, ובלידה הראשונה הם מאובחנים לעתים קרובות יותר מאשר בלידה חוזרת.

חולשת כוחות שבטיים: מהי המהות

הם אומרים על החולשה של הכוחות הגנריים כאשר לפעילות ההתכווצות של הרחם אין מספיק חוזק, משך ותדירות. כתוצאה מכך, הצירים הופכים נדירים, קצרים ולא יעילים, מה שמוביל להאטה בפתיחת צוואר הרחם ולהתקדמות העובר בתעלת הלידה.

סיווג פעילות עבודה חלשה

בהתאם למועד ההתרחשות, פעילות עבודה חלשה יכולה להיות ראשונית ומשנית. אם הצירים מתחילת תהליך הלידה אינם יעילים, קצרים ותקופת ההרפיה של הרחם ארוכה, אז הם מדברים על חולשה ראשונית. במקרה של היחלשות וקיצור של צירים לאחר פרק זמן מסוים בעוצמתם ומשכם מספקים, מתבצעת אבחנה של חולשה משנית.

חולשה משנית, ככלל, מצוינת בתום תקופת הגילוי או בתהליך גירוש העובר. חולשה ראשונית שכיחה יותר ושכיחותה היא 8 - 10%. חולשה משנית מצויה רק ​​ב-2.5% מהמקרים מכל הלידות.

הם גם מבחינים בחולשה של ניסיונות, המתפתחת אצל נשים מרובות או נשים שמנות בצירים, והתכווצויות עוויתיות וסגמנטליות. התכווצות ממושכת של הרחם (יותר מ-2 דקות) מעידה על התכווצויות עוויתיות, ועם התכווצויות סגמנטליות הרחם לא מתכווץ כולו, אלא רק במקטעים נפרדים.

סיבות להתכווצויות חלשות

להיווצרות חולשה של פעילות העבודה, יש צורך בסיבות מסוימות. גורמים התורמים לפתולוגיה זו מחולקים למספר קבוצות:

סיבוכים מיילדותיים

קבוצה זו כוללת:

• שפיכת מים לפני הלידה;
• גודל לא פרופורציונלי של ראש העובר (גדול) ואגן האם (צר);
• שינויים בדפנות הרחם עקב תהליכים דיסטרופיים ומבניים (הפלות וריפוי מרובות של הרחם, שרירנים וניתוחים ברחם);
• נוקשות (אי-הרחבה) של צוואר הרחם המופיעה לאחר טיפול כירורגי במחלות צוואר הרחם או פגיעה בצוואר הרחם במהלך לידה או הפלה;
• והריון מרובה עוברים;
• גודלו הגדול של העובר, אשר מותח יתר על המידה את הרחם;
• מיקום לא תקין של השליה (previa);
• הצגת העובר עם קצה האגן;

בנוסף, לפונקציונליות של שלפוחית ​​העובר יש חשיבות רבה בהופעת חולשה (עם שלפוחית ​​עוברית שטוחה, למשל, כאשר היא אינה פועלת כטריז הידראולי, המעכב את הרחבת צוואר הרחם). אל לנו לשכוח את העייפות של האישה, מבנה הגוף האסתני, הפחד מלידה ועומס נפשי ופיזי במהלך ההיריון.

פתולוגיה של מערכת הרבייה

אינפנטיליזם מיני ואנומליות מולדות בהתפתחות הרחם (לדוגמה, אוכף או דו-קרני), דלקת כרונית של הרחם תורמת להתפתחות הפתולוגיה. בנוסף, גיל האישה (מעל 30 ומטה 18) משפיע על ייצור ההורמונים הממריצים את התכווצויות הרחם.

קבוצה זו כוללת גם הפרעות מחזור ומחלות אנדוקריניות (חוסר איזון הורמונלי), הפלה רגילה והפרה בהתפתחות המחזור החודשי (תחילת המחזור החודשי והמאוחר).

מחלות חוץ-גניטליות של האם

קבוצה זו כוללת מחלות כרוניות שונות של אישה (פתולוגיה של הכבד, הכליות, הלב), הפרעות אנדוקריניות (השמנה,), זיהומים והרעלות רבים, לרבות הרגלים רעים וסכנות תעסוקתיות.

גורמים עובריים

זיהום עוברי תוך רחמי ועיכוב התפתחותי, מומים עובריים (אנצפליה ואחרים), הריון לאחר תום (עובר בשל יתר על המידה) ולידה מוקדמת יכולים לתרום לחולשה. בנוסף, הקונפליקט Rh במהלך ההריון, אי ספיקה שליה עוברית, והוא חשוב.

סיבות יאטרוגניות

קבוצה זו כוללת "תשוקה" לתרופות ממריצות לידה המעייפות את האישה ומשבשות את תפקוד התכווצות הרחם, הזנחה של שיכוך כאבי לידה, כריתת מי שפיר בלתי סבירה וכן בדיקות נרתיק גסות.

ככלל, לא גורם אחד, אבל השילוב שלהם משחק תפקיד בהתפתחות חולשת התכווצות.

כיצד מתבטאת הפתולוגיה

בהתאם לסוג החולשה של הכוחות הגנריים, הביטויים הקליניים גם שונים במקצת:

חולשה ראשונית

התכווצויות במקרה של חולשה ראשונית מתאפיינים בתחילה בטווח קצר וביעילות ירודה, אינם כואבים או נטולי כאב כלל, תקופות דיאסטולה (הרפיה ארוכות מספיק) ולמעשה אינן מובילות לפתיחת מערכת הרחם.

ככלל, חולשה ראשונית מתפתחת לאחר תקופה מקדימה פתולוגית. לעתים קרובות, נשים בלידה מתלוננות שהמים נשברו, וההתכווצויות חלשות, מה שמעיד על הפרשה מוקדמת של המים או על פריקה מוקדמת.

כידוע, תפקידה של שלפוחית ​​העובר בלידה הוא עצום, הוא זה שמפעיל לחץ על צוואר הרחם, גורם לו להימתח ולהתקצר, הפרשות בטרם עת של מים משבשות את התהליך הזה, התכווצויות הרחם הופכות ללא משמעותיות וקצרות מועד. תדירות ההתכווצויות אינה עולה על אחת-שתיים במהלך תקופה של 10 דקות (ובדרך כלל צריכה להיות לפחות 3), ומשך התכווצויות הרחם מגיע ל-15-20 שניות. אם שלפוחית ​​​​השתן של העובר שמרה על שלמותה, אזי תפקוד לקוי מאובחן, הוא איטי ונשפך בצורה גרועה למאבק. ישנה גם האטה בהתקדמות ראש העובר, הוא נמצא באותו מישור עד 8-12 שעות, מה שגורם לא רק לנפיחות של הצוואר, הנרתיק והפרינאום, אלא גם תורם ליצירת "לידה" גידול" של העובר. מהלך הלידה הארוך מתיש את היולדת, היא מתעייפה, מה שרק מחמיר את תהליך הלידה.

חולשה משנית

חולשה משנית פחות שכיחה ומאופיינת בהיחלשות הצירים לאחר תקופה של צירים יעילים והתרחבות צוואר הרחם. זה נצפה לעתים קרובות יותר בסוף השלב הפעיל, כאשר מערכת הרחם כבר הגיעה לפתח של 5-6 ס"מ או במהלך תקופת הניסיונות. הצירים עזים ותכופים בהתחלה, אך בהדרגה מאבדים מכוחם ומתקצרים, ותנועת החלק המציג של העובר מואטת.

חולשה של ניסיונות

פתולוגיה זו (ניסיונות הם התכווצויות מבוקרות של שרירי הבטן) מאובחנת לעתים קרובות יותר בנשים תכופות ומרובות נשים הסובלות מעודף משקל או שיש להן סטייה של שרירי הבטן. כמו כן, חולשת הניסיונות יכולה להיות תוצאה טבעית של חולשת הצירים עקב תשישות פיזית ועצבית ועייפות של האישה בלידה. היא מתבטאת בהתכווצויות וניסיונות לא יעילים וחלשים, המעכבים את התקדמות העובר ומובילים להיפוקסיה שלו.

אבחון

כדי לבצע אבחנה של חולשת התכווצויות, שקול:

• אופי התכווצויות הרחם (חוזק, משך הצירים וזמן הרפיה ביניהם);
• תהליך פתיחת הצוואר (יש האטה);
• קידום החלק המציג (ללא תנועות תרגום, הראש עומד זמן רב בכל מישור של האגן הקטן).

תפקיד חשוב באבחון של פתולוגיה הוא שיחק על ידי partogram של הלידה, אשר מראה בבירור את התהליך ואת המהירות שלו. בשלב הסמוי בפרימיפארס בתקופה הראשונה, מערכת הרחם נפתחת בכ-0.4 - 0.5 ס"מ לשעה (במולטיפרוס זה 0.6 - 0.8 ס"מ לשעה). לפיכך, השלב הסמוי נמשך בדרך כלל כ-7 שעות בפרימיפארס, ועד 5 שעות במרובות. חולשה מעידה על עיכוב בפתיחת צוואר הרחם (כ-1 - 1.2 ס"מ לשעה).

גם התכווצויות מוערכות. אם בתקופה הראשונה משך הזמן שלהם הוא פחות מ-30 שניות, והמרווחים ביניהם הם 5 דקות או יותר, הם מדברים על חולשה ראשונית. חולשה משנית מתבטאת בקיצור הצירים של פחות מ-40 שניות בתום המחזור הראשון ובתקופת הוצאת העובר.

חשוב לא פחות להעריך את מצב העובר (האזנה לדופק, ביצוע CTG), שכן עם חולשה, הלידה מתארכת, מה שמוביל להתפתחות היפוקסיה אצל הילד.

ניהול לידה: טקטיקות

מה לעשות במקרה של חולשה בפעילות העבודה. קודם כל, הרופא צריך להחליט על התוויות נגד לטיפול שמרני בפתולוגיה:

• יש צלקת ברחם (לאחר כריתת שריר השריר, תפירת הניקוב ופעולות אחרות);
• אגן צר (מצומצם אנטומית וקלינית);
• פרי גדול;
• הארכה אמיתית של ההריון;
• היפוקסיה עוברית תוך רחמית;
• אלרגיה לתרופות רחמיות;
• מצגת עכוז;
• היסטוריה מיילדותית וגינקולוגית עמוסה (פרוויה והיפרדות שליה, צלקות בצוואר הרחם ובנרתיק, היצרות שלהן ואינדיקציות אחרות);
• לידה ראשונה בנשים מעל גיל 30.

במצבים כאלה, הלידה מסתיימת בניתוח קיסרי חירום.

מה צריכה אישה בלידה לעשות אם הצירים חלשים?

ללא ספק, הרבה עם חולשת הצירים תלוי באישה. קודם כל, הכל תלוי במצב הרוח שלה לתוצאה מוצלחת של הלידה. פחדים, עייפות וכאב משפיעים לרעה על תהליך הלידה, וכמובן, על הילד.

• אישה צריכה להירגע ולהשתמש בשיטות לא תרופתיות לשיכוך כאבי לידה (עיסוי, נשימה נכונה, תנוחות מיוחדות בזמן צירים).
• בנוסף, להתנהגות הפעילה של אישה - הליכה, קפיצה על כדור מיוחד - יש השפעה חיובית על הלידה.
• אם היא נאלצת להיות במצב אופקי ("יש טפטפת"), אז היא צריכה לשכב על הצד שבו נמצא החלק האחורי של העובר (הרופא יגיד). גב התינוק מפעיל לחץ על הרחם, מה שמגביר את התכווצויותיו.
• בנוסף, יש צורך לעקוב אחר מצב שלפוחית ​​השתן (לרוקן בערך כל שעתיים, גם אם אין חשק).
• שלפוחית ​​שתן ריקה עוזרת להעצים את ההתכווצויות. אם אינך יכול להטיל שתן בעצמך, השתן מוסר על ידי צנתר.

מה הרופאים יכולים לעשות?

הטקטיקות הרפואיות של לידה עם פתולוגיה זו תלויה בגורם, בתקופת הלידה, בסוג החולשה של הצירים, במצב האישה בלידה והעובר. בשלב הסמוי, כאשר פתיחת צוואר הרחם עדיין לא הגיעה ל-3-4 ס"מ, והאישה חווה עייפות משמעותית, נקבעת תרופות שינה-מנוחה.

• שינה תרופתית מתבצעת על ידי רופא מרדים עם החדרת נתרן אוקסיבוטיראט, מדולל ב-40% גלוקוז.
• בהיעדר רופא מרדים, הרופא המיילד רושם קומפלקס של התרופות הבאות: פרומדול (משכך כאבים נרקוטי), רלניום (מרגיע), אטרופין (מגביר את השפעת התרופה) ודיפנהידרמין (כדורי שינה). חלום כזה מאפשר לאישה לנוח 2-3 שעות, להחזיר את כוחה ומסייע להעצים את הצירים.
• אבל מנוחה רפואית לא נקבעת אם יש אינדיקציות לניתוח קיסרי חירום (היפוקסיה עוברית, מיקומה לא נכון ואחרים).

לאחר שאר האישה בלידה, מוערכים מצב העובר, מידת פתיחת צוואר הרחם, כמו גם תפקוד שלפוחית ​​השתן העוברית. רקע הורמונלי-אנרגיה נוצר בעזרת התרופות הבאות:

• ATP, קוקארבוקסילאז, ריבוקסין (תמיכה אנרגטית לאישה בלידה);
• גלוקוז 40% - תמיסה;
• תכשירי סידן תוך ורידי (כלוריד או גלוקונאט) - מגבירים את התכווצויות הרחם;
• ויטמינים B1, E, B6, חומצה אסקורבית;
• piracetam (משפר את זרימת הרחם);
• אסטרוגנים על אתר תוך רחמי (לתוך שרירן).

אם יש שלפוחית ​​עוברית שטוחה או פוליהידרמניוס, יש לציין בדיקת מי שפיר מוקדמת, המתבצעת כאשר צוואר הרחם נפתח ב-3-4 ס"מ, שהוא תנאי מוקדם. פתיחת שלפוחית ​​​​השתן של העובר היא הליך ללא כאבים לחלוטין, אך היא תורמת לשחרור פרוסטגלנדינים (חיזוק התכווצויות) והפעלת הלידה. 2-3 שעות לאחר כריתת מי השפיר, נערכת שוב בדיקה נרתיקית לקביעת מידת הרחבת צוואר הרחם ופתרון סוגיית גירוי הלידה באמצעות תרופות להידבקות (uterotonics).

רודסטימולציה רפואית

כדי להעצים צירים, נעשה שימוש בשיטות הבאות של rhodostimulation רפואי:

אוקסיטוצין

אוקסיטוצין ניתן תוך ורידי. זה משפר את התכווצות השריר ומקדם ייצור של פרוסטגלנדינים (שלא רק מגבירים את ההתכווצויות, אלא גם משפיעים על שינויים מבניים בצוואר הרחם). אך יש לזכור כי באופן אקסוגני (זר) אוקסיטוצין מעכב את הסינתזה של האוקסיטוצין שלו, וכאשר עירוי התרופה מתבטל, מתפתחת חולשה משנית. אבל זה גם לא רצוי וממושך, במשך מספר שעות, החדרת אוקסיטוצין, שכן זה מעכב את מתן השתן. התרופה מתחילה להינתן בפתח צוואר הרחם של יותר מ-5 ס"מ ורק לאחר הוצאת המים או ביצוע כריתת מי השפיר. אוקסיטוצין בכמות של 5 U מדולל ב-500 מ"ל של מי מלח ומטפטף, החל בקצב של 6-8 טיפות לדקה. ניתן להוסיף טיפות של 5 כל 10 דקות, אך מעבר ל-40 טיפות לדקה. בין החסרונות של האוקסיטוצין ניתן לציין שהוא מעכב את ייצור פעילי השטח בריאות העובר, שאם יש לו היפוקסיה כרונית, עלול לגרום לשאיבה תוך רחמית של מים, להפרעות במחזור הדם אצל הילד ולמוות במהלך הלידה. עירוי אוקסיטוצין מתבצע עם מתן חובה (כל 3 שעות) של תרופות נוגדות עוויתות או עם EDA.

פרוסטגלנדין E2 (פרוסטנון)

משתמשים בפרוסטנון בשלב הסמוי, לפני פתיחת הצוואר ב-2 אצבעות, כאשר חולשה ראשונית מאובחנת על רקע צוואר "לא בוגר מספיק". התרופה גורמת להתכווצויות מתואמות עם הרפיה טובה של הרחם, שאינה מפריעה למחזור הדם במערכת העובר-שליה-אם. בנוסף, פרוסטנון מקדם את ייצור האוקסיטוצין והפרוסטגלנדין F2a, וגם מאיץ את הבשלת צוואר הרחם וחשיפה. בניגוד לאוקסיטוצין, פרוסטנון אינו גורם לעלייה בלחץ ואין לו השפעה אנטי-דיורטית, המאפשרת להשתמש בו בנשים עם רעלת הריון, פתולוגיה של כליות ויתר לחץ דם. מבין התוויות הנגד, ניתן לציין אסטמה של הסימפונות ואי סבילות לתרופה. פרוסטנון מדולל ומטפטף באותו מינון (1 מ"ל של 0.1% מהתרופה) כמו אוקסיטוצין.

פרוסטגלנדין F2a

פרוסטגלנדינים מקבוצה זו (אנצפרוסט או דינופרוסט) יכולים לשמש ביעילות בשלב הפעיל של הרחבת צוואר הרחם, כלומר כאשר הלוע נפתח ב-5 ס"מ או יותר. תרופות אלו הן ממריצים חזקים של התכווצויות הרחם, מכווצות כלי דם, מה שמוביל להגברת הלחץ, וגם לעבות את הדם ולשפר את הקרישה שלו. לכן, לא מומלץ לתת אותם עם רעלת הריון ופתולוגיית דם. מבין תופעות הלוואי (במקרה של מנת יתר), בחילות והקאות, יש לציין היפרטוניות של מקטע הרחם התחתון. שיטת מתן: 5 מ"ג של אנזאפרוסט או דינופרוסט (1 מ"ל) מדולל ב-0.5 ליטר של תמיסת מלח. התרופה מתחילה להזריק לווריד עם 10 טיפות לדקה. ניתן להגדיל את מספר הטיפות כל 15 דקות על ידי הוספת 8 טיפות. המהירות המרבית היא 40 טיפות לדקה.

אולי מתן משולב של אוקסיטוצין ואנזפרוסט, אבל המינון של שתי התרופות מופחת בחצי.

במקביל לסטימולציה רפואית, מתבצעת מניעת היפוקסיה עוברית. לשם כך משתמשים בטריאדה לפי ניקולאייב: 40% גלוקוז עם חומצה אסקורבית, אופילין, סיגטין או קוקארבוקסילאז לווריד, שאיפת חמצן לח. מניעה נקבעת כל 3 שעות.

כִּירוּרגִיָה

בהיעדר השפעת גירוי תרופתי של הלידה, כמו גם במקרה של הידרדרות במצב העובר בתקופה הראשונה, הלידה מסתיימת בניתוח - ניתוח קיסרי.

עם חולשה של ניסיונות והתכווצויות בתקופת הגלות, מורחים מלקחיים מיילדותיים (עם אפיזיוטומיה דו-צדדית חובה), או תחבושת של ורבוב (סדין שנזרק על בטנה של היולדת, וקצותיו נמשכים משני הצדדים. על ידי עוזרים, מעיכת העובר).

שאלה תשובה

• הייתה לי חולשה בפעילות הצירים במהלך הלידה הראשונה. האם יש צורך לפתח פתולוגיה זו במהלך הלידה השנייה?

בכלל לא. במיוחד אם הסיבה שהובילה להתרחשות סיבוך זה בלידה הראשונה תיעדר. למשל, אם היה הריון מרובה עוברים או עובר גדול, שגרם להתנפחות יתר של הרחם ולהתפתחות חולשה, אז סביר להניח שהסיבה הזו לא תחזור על עצמה בהריון הבא.

• מה מאיים על חולשת הכוחות השבטיים?

סיבוך זה תורם להתפתחות של היפוקסיה עוברית, זיהום (עם תקופה ארוכה ללא מים), בצקת ונמק של הרקמות הרכות של תעלת הלידה, ולאחר מכן היווצרות של פיסטולות, דימום לאחר לידה, תת-אינבולוציה ברחם, ואף מוות עוברי.

• כיצד למנוע התרחשות של חולשה בפעילות העבודה?

כדי למנוע סיבוך זה, אישה בהריון צריכה להשתתף בקורסים מיוחדים המדברים על שיטות הרדמה עצמית במהלך הלידה, תהליך הלידה עצמו ומכינים את האישה לתוצאה חיובית של הלידה. כמו כן היא צריכה להקפיד על תזונה נכונה ורציונלית, לעקוב אחר משקל ולבצע תרגילים גופניים מיוחדים, שלא רק מונעים היווצרות של עובר גדול והתפתחות, אלא גם שומרים על טונוס הרחם.

• בלידה ראשונה עברתי ניתוח קיסרי בגלל חולשת הצירים, האם אני יכולה ללדת בלידה השנייה לבד?

כן, אפשרות כזו אינה נשללת, אך בכפוף להיעדר אינדיקציות אלו שהובילו לניתוח בפעם הראשונה (מצגת עכוז, אגן צר ועוד) וכדאיות הצלקת. במקביל, תתוכנן לידה בבית חולים מיוחד ליולדות או מרכז סב-לידתי, בו יש את הציוד הדרוש ורופאים בעלי ניסיון בלידה עם צלקת ברחם.

לידה היא התכווצות קבועה מתואמת של שרירי הרחם. בשל העובדה שפעולות אלו מתואמות בבירור על ידי הגוף עצמו, הלידה מתרחשת בשלבים - ראשית צוואר הרחם נפתח, ורק לאחר מכן מתחיל תהליך הלידה. רבים מתעניינים בשאלה - כמה זמן עוברות הלידה הראשונה והשנייה האחרונה. ושאלה זו התעוררה לא בכדי, כי המהירות של הלידות הראשונות והבאות תמיד שונה. ואם בדרך כלל הלידה הראשונה צריכה להימשך מקסימום 12 שעות, אז הלידה השנייה היא כבר 8 שעות. אם פתאום הלידה עוברת את סף הנורמה, הרופאים מדברים על פעילות לידה חלשה ומעלים את השאלה.

הדינמיקה של הלידה מוערכת לפי מספר ההתכווצויות וקצב הרחבת צוואר הרחם. זה די קל לחישוב. בממוצע, במהלך הלידה הראשונה, קצב הרחבת צוואר הרחם הוא 1.5 ס"מ לשעה, ובמהלך השני, הוא הרבה יותר מהיר - 2.5 (לכן, הלידה השנייה צריכה להתרחש מהר יותר).

רופאים מעריכים את מהירות וחוזק הצירים באמצעות היסטרוגרפיה, כאשר חיישנים מחוברים לבטן האישה בלידה, ומקבעים את הצירים ומשך הזמן שלהם.

פעילות עבודה חלשה

מדוע מתעוררת תופעה כזו כמו פעילות עבודה חלשה? למעשה יכולות להיות סיבות רבות לכך. זה עשוי לכלול:

• הַשׁמָנָה;
• הפרעות במערכת האנדוקרינית;
• סוכרת;
• בעיות גינקולוגיות;
• מחלות לב וכלי דם.

בנפרד, כדאי להדגיש את המערכת האנדוקרינית, כלומר ייצור הורמוני בלוטת התריס. במקרה של תת-תפקוד, הלידה נמשכת זמן רב מאוד, ובמקרה של תפקוד יתר, להיפך, היא מהירה.

כמו כן, משקלו של הילד משפיע על תהליך הלידה – ככל שהתינוק כבד יותר, כך יהיה לו קשה יותר להיוולד.

קבוצת סיכון נוספת לפעילות לידה חלשה כוללת נשים שיולדות לפני גיל 18 ומעלה 35 שנים. הכל פשוט כאן - אצל בנות צעירות מערכת העצבים עדיין לא מוכנה ללידה, ואצל נשים בוגרות השרירים מאבדים מהגמישות והרקע ההורמונלי משתנה.

יש גם דבר כזה חולשה ראשונית ומשנית של פעילות העבודה. האפשרות הראשונה היא כאשר לרחם יש בהתחלה טונוס לא מוערך, והצירים מאוד חלשים וקצרים. אבל מצב כזה ניתן לטיפול, לכן, ככלל, זה נמנע אפילו בשלב ההריון, כאשר הרופא רואה כי טונוס הרחם מופחת. האפשרות השנייה היא כאשר הרחם בגוון בריא, תהליך ההתכווצויות ופתיחת צוואר הרחם מתחיל לפי לוח הזמנים, אך תוך כדי כך הכל פתאום נכשל. זה יכול לקרות בגלל מה שנקרא "עייפות הרחם".

זירוז לידה

דיבור על גירוי של לידה הוא לא תמיד. למשל, אם הלידה התעכבה מסיבות מיילדותיות (תינוק גדול, מיקום לא נכון של התינוק, הסתבכות חבל הטבור וכדומה), אז לא ניתן לעורר את התהליך, זה רק אפשרי.

אם תהליך הלידה קשה מסיבות אחרות, אז הרופאים מנסים קודם כל לעורר אותם בדרך טבעית, כלומר. לתת לאישה לידה תרופות להרפיה, ולאחר מכן, הם עצמם מתמודדים עם המשימה. אם זה לא עוזר, אז הרופאים פונים לזירוז לידה, כלומר. התעצמות של קרבות. זה מושג על ידי מתן הורמון, אשר בתורו ממריץ את הייצור של פרוסטגלנדינים. הם רק אחראים לפעילות העבודה המוצלחת.

ישנה דרך נוספת להאיץ את הלידה - לפתוח את שק השפיר, אבל זה נעשה במקרה של פוליהידרמניה בהריון או עם שק איטי.

במקרה בו לא עזרו שיטות גירוי, הרופאים מחליטים לבצע ניתוח קיסרי.

משלוח מהיר

גם לידה מהירה מדי אינה נחשבת לנורמה. התכווצויות במקרה זה הן תכופות וחזקות מאוד. ממש תוך 10 דקות, הרחם מתכווץ עד 5 פעמים או יותר. כתוצאה מכך צוואר הרחם נפתח מהר מאוד, כך שניתן להשלים את הלידה ב-2-3 ניסיונות. מצד אחד, אתה אומר, מה לא בסדר כאן? העובדה היא שבמהלך לידה מהירה, התינוק נע מהר מדי, וכתוצאה מכך מופעל לחץ רב מדי על ראשו. זה יכול להוביל ל-cephalohematoma. בנוסף, גם האם עצמה תסבול, כי רקמות רכות - הנרתיק, הפרינאום - נקרעות מהלידה המהירה. שלא לדבר על העובדה שלידה מהירה יכולה פשוט לתפוס אישה בלידה בהפתעה, והיא לא תגיע בזמן לבית החולים.

איך לעזור לעצמך בלידה מהירה?

ראשית, אתה צריך לשכב על הצד הנגדי למקום שבו הילד נמצא. שנית, יש צורך בתרגילי נשימה נכונים (שאיפה-נשיפה מהירה ושטחית). אם רופא צופה, הוא עשוי לתת חומר טוקוליטי.

כאב חד ברחם, דימום מצביע על כך שיש צורך לנקוט בצעדי חירום, כי היפוקסיה עוברית וקרע רקמות רכות אפשריים. אם הרופאים רשמו חוסר חמצן בתינוק (באמצעות מוניטור לב), נעשה ניתוח קיסרי חירום, או שהתינוק ייולד בעזרת מלקחיים מיילדותיים.

צעדי מנע

ישנן כמה תרופות עממיות שיחד עם תרופות יכולות להשפיע על ייצור הפרוסטגלנדינים הנ"ל ולהכין את הרחם ללידה. זה כולל שמנים צמחיים, אגוזים - רק כף שמן זית וכמה אגוזים. ממריץ טוב מאוד את חיי המין כמה ימים לפני תאריך הלידה הצפוי. דבש וצימוקים יתמכו ברמות הגלוקוז בדם.

ההתרחבות הייתה קטנה, אבל אומרים שזה תמיד המצב עם פרימיפארס. הצירים התגברו, ואז הגיעו הניסיונות... לפני הלידה קראתי שהם בכלל לא מחזיקים כלום, כלומר ב-2-3 נסיונות התינוק כבר אמור להיוולד. אבל בשכיבה בחדר לידה הבנתי שמשהו משתבש... ונראה שהצירים פסקו... אז עדיין לא ידעתי שזה נקרא פעילות לידה חלשה, שהסיבות לכך יכולות להיות שונות מאוד ...

למה אנחנו חלשים לפני הלידה

הרופאים התעסקו, הביאו טפטפת והתחילו לטפטף עליי משהו, ממנו התחדשו הצירים. התינוק שלי היה כרוך סביב חבל הטבור פעמיים, והדקות סופרו. תודה לאל, הכל הסתדר, והבן שלי נולד בריא, צרח ובכיתי מאושר. עדיין היו השלכות קלות לעובדה שהתינוק היה מהודק בתעלת הלידה במשך זמן רב... רופא הילדים יעץ לנו ללבוש צווארון צווארי מיוחד למשך חודש. אז יצאנו משם עם קצת דם.

אבל יש כל כך הרבה מקרים שבהם כל המאמצים של האמהות והרופאים עלו בתוהו, והתינוק מת לפני שהספיק להיוולד.

חולשת פעילות הלידה היא בעיה חמורה המופיעה בכ-8% מהנשים הלידה ומתבטאת בקיצור צירים, ניסיונות היחלשות ומעבר איטי של הפירורים בתעלת הלידה.

בגלל מה שנשים מודרניות, כל כך חזקות והחלטיות בחיים, לא יכולות למלא את המשימה העיקרית שלהן - ללדת את התינוק שלהן ללא סיבוכים?
הסיבות יכולות להיות שונות מאוד, הן פיזיולוגיות והן פסיכולוגיות. לעתים קרובות תהליך הלידה מאט עם מחלות שונות של אזור איברי המין (אנדומטריטיס כרונית, שרירנים), עם תת-התפתחות של הרחם (היפופלזיה).

סוכרת והשמנת יתר יכולים גם להאט את הלידה. אם יש לך לידה שניה, והראשונות הלכו עם סיבוכים או שעברת ניתוח קיסרי, וחוץ מזה, הרופא אומר שהאגן צר מבחינה אנטומית - דעי שגם את בסיכון. לעתים קרובות אישה בלידה אינה מוכנה נפשית ללידה ולחץ רגשי חזק מאט את הלידה.
התינוק, מצדו, יכול גם להאט את הלידה שלו. המשקל וההיקף הגדולים של ראש העובר יגרום לאם לא רק להזיע ולהשתדל, אלא גם להוביל לתשישות פיזית. זה גם קשה לנשים בלידה עם הריונות מרובי עוברים.

פעילות עבודה חלשה

פעילות הלידה יכולה להיחלש בכל עת במהלך תהליך הלידה:
חולשה עיקרית של פעילות העבודה. מתרחשת בתחילת הלידה, הצירים חלשים מאוד, פתיחת צוואר הרחם איטית. בדרך כלל, בפרימיפארס, פתיחה של לפחות 2-3 ס"מ נמשכת עד 6 שעות, עם הלידה השנייה - פי שניים מהר יותר. השלב הראשון הממושך של הלידה מתיש מאוד, האנרגיה ושרירי הרחם נחלשים, והפירורים בפנים מתקשים, זה מתחיל.אם הרופא לא ינקוט פעולה, הילד עלול למות.

חולשה משנית של פעילות העבודה. הוא נמצא בתחילת תקופת הלידה השנייה. הצירים מתפוגגים לחלוטין, פתיחת הצוואר נעצרת. בשל העובדה שראשו של התינוק נלחץ על ידי תעלת הלידה, הן האם והן הילד סובלים. לעתים קרובות זה מוביל לעובדה שצוואר הרחם מתנפח ומתרחשות פיסטולות בשתן או רקטוביניות.

חולשה של ניסיונות. מתרחשת בשלב הסופי של הלידה. שרירי בטן חלשים הם האשמים, כי במהלך ניסיונות העומס העיקרי נופל עליהם. בדרך כלל השרירים הללו נחלשים אצל נשים שעברו לידות רבות, הסובלות מהשמנת יתר. בקו הסיום והתשישות המוסרית מגיעה לשיאה. כל כך הרבה מאמץ וללא תוצאה! אבל בשום מקרה אסור לוותר, התינוק כבר באמצע הדרך, גם הוא מנסה וסובל.

שינה היא התרופה הטובה ביותר

לרפואה המודרנית יש מסה של תרופות יעילות, שבגללן ניתן לטפל בפעילות עבודה חלשה. הכל אינדיבידואלי.

הרופא מחליט מה בדיוק ניתן ליישם על סמך מספר גורמים. משפיע על בחירת התרופות ושלב הלידה, ועל מצב המטופל והתוויות נגד אפשריות. למשל, אם רופא נשים רואה שאישה מותשת כבר בתחילת הצירים, הוא יכול להזריק לה שנת סם. זה לא מזיק בכלל ומאפשר לאמא לנוח שעה-שעתיים ולהתאושש לפני הצירים והנסיונות הכי חזקים.
לעתים קרובות, רופאים פונים לפתוח את שלפוחית ​​​​המים (מי שפיר) אם המים אינם נשברים מעצמם. זה בדרך כלל מפעיל את פעילות העבודה. אותו הדבר נעשה עם polyhydramnios ושלפוחית ​​שתן שטוחה.
בשלב הסופי של הלידה, אם הצירים מפסיקים לפתע, מזריקים ליולדת אוקסיטוצין או פרוסטגלנדינים באמצעות טפטפת. הם מגבירים את התכווצויות הרחם. אגב, אוקסיטוצין יכול לטפטף גם בשבוע 41 להריון אם הלידה לא הגיעה בזמן.

זה קורה שכל האמצעים אינם מביאים לתוצאות, והרופאים מקבלים החלטה קרדינלית - לעשות קיסרי את החולה. לפעמים זו הדרך היחידה להציל ילד.

על מניעת פעילות עבודה חלשה

כיצד להגן על עצמך מפני פעילות עבודה חלשה? הרי אני מאוד רוצה שהלידה תעבור בשלום וללא כוח עליון. אמהות רבות מעוניינות האם יש מניעה יעילה במצב זה. אין טיפול מונע רפואי ולא יכול להיות. אלא אם כן, במהלך ההריון, אין לשכוח לשתות את הויטמינים שנקבעו על ידי רופא הנשים ולאכול אותם בצורה "טהורה" (ירקות ופירות טריים).

אל תשכח את הפעילות הגופנית. טיולים רגליים מאוד שימושיים לחיזוק שרירי הבטן. אם את עומדת ללדת בפעם הראשונה, הקפידי להשתתף בקורסים לאמהות לעתיד. זה יפטור ממך חרדות מיותרות, יפיג מתחים ויעניק לך ביטחון לפני הלידה. וכמובן, אל תשבור את משטר השינה והמנוחה. נשים בהריון חייבות להטיל משמעת בעניין זה.

צפייה בסרטים בלילה ובשנת היום תוביל בסופו של דבר, והעדר שנת לילה רגילה ומלאה דורשת הרבה כוח ואנרגיה. אתה צריך לצבור ולשמור את כל המשאבים הפיזיים והמוסריים הפנימיים שלך. במהלך הלידה, הם יהיו מאוד שימושיים עבורך.

שתהיה לך פעילות עבודה טובה, יקירי! ובכן, אני אלך לפעילויות אחרות, בית-בית. כמו תמיד, הרבה דברים הצטברו. אני לא נפרד ממך, כי אני אחזור בקרוב מאוד! אני מצפה לתגובות, לסיפורים ולמשוב שלך.

- לא מספיק בחוזק, משך ותדירות פעילות ההתכווצות של הרחם, עקב חוסר תפקוד היפוטוני שלו. החולשה בפעילות הצירים מתבטאת בהתכווצויות נדירות, קצרות ולא אפקטיביות, האטות את פתיחת צוואר הרחם והתקדמות העובר. הפתולוגיה מאובחנת באמצעות תצפית, קרדיוטוקוגרפיה, בדיקה נרתיקית. בטיפול בחולשה של פעילות הלידה, rhodostimulation משמש; על פי האינדיקציות, מתבצע ניתוח קיסרי.

מידע כללי

חולשת לידה היא אחת מצורות ההפרה של תפקוד ההתכווצות של הרחם, המאופיינת בטונוס נמוך של השריר, בתדירות נדירה של התכווצויות ובמשרעת חלשה של התכווצויות. יש דומיננטיות של דיאסטולה של צירים (תקופת רגיעה) על פני סיסטולה (תקופת התכווצות), מה שמאט את פתיחת צוואר הרחם ואת התקדמות העובר בתעלת הלידה.

החולשה של פעילות העבודה עשויה לנבוע מגיל מאוחר או צעיר של הפרימפארה; רעלת הריון; לידה מוקדמת או הריון לאחר טווח; מתיחת יתר של הרחם עם הריון מרובה עוברים, עובר גדול, polyhydramnios; חוסר פרופורציה בין גודל העובר לאגן היולדת (אגן צר); הזרמה מוקדמת של מים. שליה previa, מהלך ההריון במצבים של אי-ספיקה כרונית של העובר, פתולוגיה עוברית (היפוקסיה, אננספליה וכו') יכולים להוביל להתפתחות חולשה בפעילות הלידה.

בנוסף, החולשה של פעילות הלידה יכולה להחמיר על ידי השתאות של אישה (עבודה יתר, מתח נפשי ופיזי מוגזם, תזונה לקויה, שינה לא מספקת); פחד מהאישה בלידה, סביבה לא נוחה, שירות לא קשוב או גס רוח. החולשה של פעילות הלידה היא לעתים קרובות המשך ישיר של התקופה המקדימה הפתולוגית של הלידה.

סוגי חולשה של פעילות העבודה

על פי זמן ההתרחשות, חולשה ראשונית של פעילות עבודה ומשנית מובחנת. החולשה הראשונית נחשבת למצב שבו כבר מתחילת הלידה מתפתחים צירים לא פעילים מספיק (חלשים בכוח, לא סדירים, קצרים). הם מדברים על חולשה משנית אם יש היחלשות של הצירים בסוף התקופה הראשונה או בתחילת התקופה השנייה של הלידה לאחר אופי הלידה הרגיל או האלים.

סוגי החולשה של פעילות הלידה כוללים התכווצויות סגמנטליות ועוויתות. התכווצויות עוויתיות מאופיינות בהתכווצויות רחם ממושכות (יותר מ-2 דקות). עם התכווצויות מגזריות, לא כל הרחם מתכווץ, אלא המקטעים הבודדים שלו. לכן, למרות המשכיות ההתכווצויות המגזריות, ההשפעה שלהן קטנה ביותר. קביעת הצורה הקלינית של חולשה של פעילות העבודה מאפשרת לך לבחור טקטיקות מובחנות ביחס לטיפול בהפרעות.

תסמינים של חולשה בלידה

ביטויים קליניים של החולשה העיקרית של פעילות הלידה הם: ירידה בריגוש ובטונוס של הרחם; תדירות התכווצויות - 1-2 תוך 10 דקות; משך הצירים אינו עולה על 15-20 שניות; משרעת (חוזק) של התכווצויות של השרירנים - 20-25 מ"מ כספית. אומנות. תקופת התכווצות הרחם קצרה, תקופת ההרפיה ארוכה פי 1.5-2. אין עלייה בעוצמה, משרעת, תדירות הצירים לאורך זמן.

התכווצויות עם חולשה ראשונית של פעילות הלידה יכולים להיות קבועים או לא סדירים, ללא כאבים או מעט כואבים. מהלך השינויים המבניים בצוואר הרחם (קיצור, החלקה ופתיחה של תעלת צוואר הרחם ומערכת הרחם) מואט. חולשת הפעילות המתכווצת של הרחם מלווה לעיתים קרובות את תקופת הגלות, כמו גם את התקופה שלאחר הלידה והמוקדמת, מה שמוביל לדימום היפוטוני. החולשה העיקרית של פעילות הלידה מובילה לעיכוב משך הלידה, עייפות של האישה בלידה, הפרשה בטרם עת של מי שפיר, התארכות התקופה המינית.

במקרה של חולשה משנית של פעילות הלידה, הצירים האפקטיביים בהתחלה נחלשים, הופכים קצרים יותר ותכופים פחות, עד להפסקה מוחלטת. זה מלווה בירידה בטונוס ובריגוש של הרחם. פתיחת מערכת הרחם יכולה להגיע ל-5-6 ס"מ ללא התקדמות נוספת; התקדמות העובר דרך תעלת הלידה נעצרת. הסכנה של פעילות לידה חלשה היא סיכון מוגבר לזיהום עולה של הרחם, התפתחות של תשניק עוברי או מוות תוך רחמי. עם עמידה ממושכת של ראש העובר בתעלת הלידה, עלולות להתפתח פציעות לידה של האם (המטומות, פיסטולות בנרתיק).

אבחון חולשה בפעילות הלידה

כדי לקבוע את אופי פעילות הלידה, מתבצעת הערכה קלינית של יעילות ההתכווצויות, טונוס הרחם ודינמיקת הלידה. במהלך הלידה, מתבצע ניטור של התכווצויות הרחם (טוקומטריה, קרדיוטוקוגרפיה); ניתוח של תדירות, משך, עוצמת הצירים והשוואתם לנורמה. אז, בשלב הפעיל של התקופה הראשונה, צירים הנמשכים פחות מ-30 שניות נחשבים חלשים. ומרווחים מעל 5 דקות; לתקופה השנייה - קצר מ-40 שניות.

עם חולשת פעילות הלידה, פתיחת צוואר הרחם מתרחשת בפחות מ-1 ס"מ לשעה. מידת ומהירות הפתיחה מוערכים במהלך הבדיקה הנרתיקית, כמו גם בעקיפין - לפי גובה טבעת הכיווץ והתקדמות הראש. חולשה של פעילות הלידה נאמרת אם השלב הראשון של הלידה נמשך יותר מ-12 שעות עבור פרימיפארס, ויותר מ-10 שעות עבור ריבוי-פריים. יש להבדיל בין חולשה של כוח העבודה לבין פעילות עבודה לא מסודרת, שכן הטיפול בהם יהיה שונה.

טיפול בחולשה בלידה

בחירת משטר הטיפול מבוססת על הסיבות, מידת החולשה של פעילות הלידה, תקופת הלידה, הערכת מצב העובר והאם. לפעמים, כדי לעורר את עוצמת הצירים, די בצנתור שלפוחית ​​השתן. אם החולשה של פעילות העבודה נובעת מ

בתהליך ניהול הריון על ידי רופא מיילד-גינקולוג יש צורך להעריך גורמי סיכון להתפתחות חולשה בלידה, ובמידה ומזהים גורמים כאלה יש לבצע טיפול תרופתי מונע ואימון פסיכופיזי. החולשה של פעילות הלידה מובילה כמעט תמיד להידרדרות במצב העובר (היפוקסיה, חמצת, בצקת מוחית), ולכן, במקביל לגירוי הלידה, מתבצעת מניעה של תשניק עוברי.