פעילות גופנית מורידה ב-40 אחוז את מקרי המוות כתוצאה מהישנות סרטן השד
תוצאות העבודה פורסמו בכתב העת Canadian Medical Association Journal (Hamer, Warner, Lifestyle modifications for חולות עם סרטן שד כדי לשפר את הפרוגנוזה ולייעל את הבריאות הכללית).
סרטן השד הוא הסרטן השכיח ביותר בקרב נשים, ומהווה כרבע מכלל הגידולים הממאירים. הודות לשיטות סקר מודרניות, בעיקר ממוגרפיה, עד 90 אחוז ממקרי סרטן השד במדינות המפותחות מתגלים בשלב מוקדם ומנותחים בהצלחה, אך עד רבע מהחולות מתות מאוחר יותר מגרורות והישנות. מחקרים רבים הראו שהיבטים מסוימים של אורח החיים יכולים להשפיע על הסיכון להישנות, אך ההשוואה בקנה מידה גדול של השפעותיהם טרם בוצעה.
כדי להבהיר את תפקידם של גורמים שונים בסיכון לסרטן שד חוזר, שני חוקרים ממרכז מדעי הבריאות Sunnybrook בטורונטו ערכו מטה-אנליזה של 67 מחקרים גדולים באיכות גבוהה (כולל סקירות ומטה-אנליזות קודמות) בנושא זה.
התברר שלפעילות גופנית סדירה יש את ההשפעה הגדולה ביותר על הסיכון להישנות: 150 דקות של פעילות גופנית מתונה, בחלוקה שווה לאורך השבוע, או 75 דקות של פעילות גופנית אינטנסיבית בשבוע, כולל שניים עד שלושה אימוני כוח הכוללים את כל קבוצות השרירים הגדולות. . פעילות גופנית כזו קשורה לירידה של 41 אחוז בתמותה מסרטן השד לאחר טיפול.
הגורם השני בחשיבותו היה נורמליזציה של משקל הגוף - עודף משקל העלה את הסיכון למוות מסרטן לאחר טיפול ב-11 אחוזים, והשמנת יתר - ב-35 אחוזים. מרכיבים שונים של התזונה לא השפיעו באופן משמעותי על התמותה.
איך בדיוק מתממשת ההשפעה המיטיבה של פעילות גופנית קשה לומר. לדברי אחת ממחברות העבודה, אלן וורנר (אלן וורנר), הסבר אפשרי אחד יכול להיות ירידה בדלקת, הפוגעת בתאים ומגבירה את הסיכון להתפשטות הסרטן.
אנני מקטיירנן מהמרכז לחקר הסרטן של פרד האצ'ינסון, שלא הייתה מעורבת בעבודה, אמרה שיש להתייחס לתוצאות בזהירות. משתתפי המחקר בחרו במשטר הפעילות הגופנית שלהם, ונשים עם הישנות לא מאובחנת של סרטן השד הצליחו להתאמן פחות עקב עייפות מוגברת. כדי להבהיר את התפקיד האפשרי של גורם זה, יש צורך בניסויים מבוקרים אקראיים, אמר McTiernan.
ארגון הצדקה Cancer Research UK העניק לאחרונה מענקים של מיליוני דולרים לשתי מעבדות למחקר בסיסי בסרטן השד. אוניברסיטת קיימברידג' תצטרך לצלם מיקרוגרמים של קטעים של גידולים כדי לבנות את מודל ה-VR שלהם, מה שאמור להקל על הכשרת הרופאים והמחקר. המכון למלחמה בסרטן בהולנד ינתח את הנתונים ההיסטולוגיים והקליניים של אלפי חולים וישתמש בהם כדי ליצור אלגוריתם לחזות מתי צורה מוקדמת של סרטן השד - קרצינומה דקטלית ניתנת לטיפול רב במקום - תהפוך לגידול ממאיר פולשני.
20 ביולי 2011סרטן השד: מוזהרת מראש
סרטן השד המתגלה בשלבים המוקדמים ניתן לריפוי בכמעט 90% מהמקרים.
נקרא ב-19 בפברואר 2010אספירין נגד סרטן: אין לעשות תרופות עצמיות!
ישנן עדויות מתגברות בספרות הרפואית ששימוש קבוע באספירין מפחית את הסיכון לפתח צורות שונות של סרטן ואת הסיכון להתקדמות המחלה ולמוות בסרטן השד. אבל משרד הבריאות מזהיר...
מדענים ניסו כבר זמן רב להבין את הסיבות להישנות סרטן השד, אך הן עדיין תופעה בלתי צפויה. עם זאת, מניעה יכולה למנוע חזרה של מחלה אימתנית.
לרפואה המודרנית יש את הרעיון שגם לאחר טיפול מוצלח בפתולוגיה, תאי הגידול מסוגלים לנדוד לחלקים אחרים בגוף. שם, הם עלולים לשכב רדומים, לפעמים במשך שנים רבות, לפני שיגרמו להתפרצות מחלה חדשה ולעתים קרובות מאוד אגרסיבית.
בעוד שמומחים מסוימים מבינים בקפדנות את המנגנונים העומדים בבסיס הישנות הפתולוגיה, אחרים כבר החלו להדגיש גורמי חיים והתנהגות בחולים המפחיתים סיכונים או בעלי חשיבות מועטה למניעה.
"ישנן המלצות רבות שמבטיחות לעזור לנשים להתמודד עם הישנות סרטן השד, אבל הן לא תמיד יעילות", אומרת אלן וורנר, פרופסור לרפואה באוניברסיטת טורונטו, חוקרת חברה במכון המחקר סאניברוק. היא מסבירה למה היא מתכוונת בעצה להימנע ממוצרי חלב, פחמימות, סויה וכו'. אלה, לדברי וורנר, עוזרים מעט או כלל לא.
"לדוגמה, סויה היא מוצר טוב", מוסיף וורנר. "למרות שאין מספיק ראיות כדי לתמוך בצריכה קבועה של מוצרי סויה, יש כמה ראיות מדעיות לכך שמוצרי סויה עשויים להגן מפני הישנות גידולי שד".
אבל, לדברי וורנר, אכן ישנם כמה גורמי אורח חיים בחולים שיכולים להשפיע על התפתחות המחלה. הפרופסור הוא מחבר שותף של מחקר שנערך לאחרונה על שינויים באורח החיים, שהוקדש לבעיה זו. היא מאמינה שמניעת הישנות סרטן השד יכולה להיות יעילה מאוד.
גלה כיצד כושר, תרופות וויטמינים מפחיתים את הסיכון להישנות סרטן השד, ומה עוד אתה יכול לעשות היום כדי להגן על עצמך מפני החזרה של המחלה מחר.
ד"ר וורנר קובע שכושר סדיר של לפחות שעתיים וחצי בשבוע הוא "הגורם החשוב ביותר באורח החיים" בכל הנוגע להפחתת הסיכון להישנות.
לרוע המזל, על פי הסטטיסטיקה הרפואית, רק 13% מהשורדות מסרטן השד בארצות הברית מתרגלים פעילות כושר קבועה.
לעתים קרובות קשה מספיק לאסוף כוחות, למצוא אנרגיה לאימון פעיל לאחר מלחמה מתישה בסרטן. אבל מכיוון שפעילות גופנית סדירה מפחיתה דלקת כרונית ומייעלת את רמות ההורמונים הקשורות לסיכון להישנות המחלה, כושר הוא המניעה הטובה ביותר. ספורט יכול לצמצם מאוד את הצורך להילחם בפתולוגיה ב"סיבוב השני".
בקרת משקל ומניעה
ד"ר וורנר סבור שירידה במשקל עודפת, למרות שיש לה יתרונות בריאותיים ללא ספק, אינה מבטיחה מאה אחוז הגנה מפני הישנות סרטן השד. אבל יש ראיות חזקות לכך שהימנעות מעלייה במשקל ואכילת תזונה בריאה במהלך ואחרי הטיפול יכולים להפחית את הסיכון שלך.
מומחים אחרים מסכימים עם נקודת מבט זו. "לנשים הסובלות מעודף משקל והשמנת יתר יש סיכון גבוה יותר להישנות מאלה ששומרות על משקל גוף בריא", אומרת אליסה פורט, ד"ר, מנהלת ניתוחי חזה במרכז הרפואי הר סיני, ניו יורק.
משקאות אלכוהוליים
"שתייה מתונה (לא יותר מ-3-4 כוסות יין בשבוע) היא נבונה ובטוחה", אומר ד"ר פורט. "יש להימנע מצריכה יומית של משקאות אלכוהוליים", היא מוסיפה.
מחקר שפורסם ב-2016 ב-International Journal of Cancer מצא כי ניצולים שצרכו יותר ממשקה אלכוהול אחד ביום היו בסיכון גבוה ב-28% להישנות המחלה.
"טיפול מונע עם תרופות שנקבעו על ידי רופא חיוני להפחתת הסיכון להישנות", אומר ד"ר פורט.
מחקרים רבים, כולל מאמר שפורסם ב-2016 ב-New England Journal of Medicine, הראו כי חומרים אנטי-אסטרוגנים ומעכבי ארומטאז יכולים לחסום את ניסיונותיו של סרטן השד לחזור. אך עקב תופעות לוואי וגורמים נוספים, נשים רבות מפסיקות לקחת את התרופות הללו או ליטול אותן, אך לא בהתאם להנחיות המומחים, לדברי אליס פורט.
הגדלת צריכת ויטמינים C ו-D
למרות שיש מעט ראיות התומכות בכך שוויטמינים C ו-D נחוצים כדי למנוע הישנות, כמה מומחים מאמינים שהם יכולים להועיל מאוד.
לכן, ד"ר וורנר מאמין שתוספי ויטמין C מתאם עם ירידה בשיעורי התמותה מסרטן השד.
רמות נמוכות של ויטמין D נקשרו גם לתוצאות גרועות יותר, ולכן ישנן המלצות מניעה לתוספת ויטמין D.
בעוד שהמחקר עדיין נמשך, הרופא שלך עשוי להמליץ למטופלים ליטול ויטמינים משלימים C ו-D במהלך ואחרי טיפול מוצלח בגידול בשד.
יש יותר ויותר עדויות לכך שצום לסירוגין או הפסקות ארוכות בין הארוחות יכולים לספק יתרונות בריאותיים גדולים.
הנתונים מהמחקר, שתוצאותיו פורסמו ב-2016 ב-JAMA, הם ראשוניים. עם זאת, הם הראו כי חולות סרטן השד שנמנעו ממזון במשך 13 שעות או יותר ביום הפחיתו משמעותית את הסיכון להישנות בהשוואה לנשים שלא.
שינוי הרגלי האכילה שלך קל יותר ממה שאתה חושב: עליך לעשות הפסקה (של 13 שעות או יותר) בין הארוחה האחרונה בערב לארוחת הבוקר למחרת. לאחר ארוחת ערב לפני 20:00, אתה יכול לאכול ארוחת בוקר למחרת בבוקר בשעה 9.
צריכת תה ירוק
כך, מחקר שנערך ביפן מצא הפחתה משמעותית בסיכון להישנות (ב-31%) בקרב נשים שצורכות באופן קבוע תה ירוק.
הישנות סרטן השד היא פתולוגיה אונקולוגית. זה מופיע שוב זמן מה לאחר סיום הטיפול בסרטן הראשוני. בעיקרון, ניאופלזמה חוזרת מופיעה לאחר 3-5 שנים.
גורמים וסוגים של הישנות
ברוב המקרים, ההתפתחות המשנית של היווצרות אונקולוגית נגרמת מהיעדר היכולת לזהות ולהסיר את כל התאים האיכותיים שנכנסו לרקמות שכנות דרך הדם או הלימפה. ישנם מספר גורמים המשפיעים על התפתחות הישנות. אלו כוללים:
ביסודו של דבר, הישנות סרטן השד מחולקת לסוגים בהתאם לוקליזציה של הגידול. זה קורה:
- מקומי - אונקולוגיה נוצרת במקום סרטן ראשוני או ליד הצלקת מכריתת שד.
- הישנות מרוחקת מתרחשת באיברים ובאזורים שאינם קשורים לבלוטות החלב.
- הישנות מקומית (במקום של התערבות כירורגית קודמת);
- גרורות אזוריות (גידול חוזר בבלוטות לימפה אזוריות);
- גידול גרורתי (אבחנה של סרטן חוזר באזורים מחוץ לשד).
הישנות מקומית עלולה להתפתח לאחר כריתת גוש והקרנות. במצב זה נוצרת אונקולוגיה משנית בתוך השד. אבל כשמזהים כלבי ים, חשוב לא להתייאש. אולי זה לא ניאופלזמה סרטנית, אלא רקמת שומן שנהרסה במהלך הטיפול, גרנולומה קשירה, רקמת צלקת.
לאחר טיפול בכריתת שד עלולה להתפתח הישנות מקומית בעור השד, באזור הרקמות הרכות ובאזור השד המשוחזר. הישנות גידולים ממאירים מתרחשת ב-6-9% מהמקרים וההסתברות להופעתם עולה שנתיים לאחר הניתוח. יותר מ-68% מהתצורות חוזרות מתרחשות בסמוך לצלקת שלאחר הניתוח.
אם יחד עם כריתת שד בוצעה ניתוח שחזור להחזרת צורת השד, אז נוצרת במקרה זה נפיחות ונפיחות (נמק שומן). ביטויים אלה אינם קשורים לפתולוגיה של סרטן.
סימנים של הישנות
בתום הטיפול בסרטן השד, מומלץ לא להחמיץ בדיקות אבחון מתוכננות ולבצע מישוש עצמאי קבוע. סימנים מחשידים הם סיבה לפנות לרופא בהקדם האפשרי. הסימנים הראשוניים להתפתחות של גידול חוזר בשד כוללים:
בהתאם לוקליזציה של היווצרות אונקולוגית חוזרת ונשנית, נבדלים הסימנים המתאימים של סרטן שד חוזר. התסמינים העיקריים של סרטן שד חוזר מקומי:
- הופעת ניאופלזמה בחזה;
- הופעת חותם בעל צורה לא סדירה באזור בלוטת החלב;
- מתח של העור או היווצרות של נסיגות באתר של כריתת גוש;
- דלקת ואדמומיות של העור;
- דחיסה, הזחה של הפטמה וסטיות אחרות.
סימנים חוזרים לאחר כריתת שד:
- היווצרות על העור ובשכבה התת עורית של גושים שאינם מלווים בכאב;
- הופעת התעבות לאורך הצלקת הניתוחית.
במקרה של הישנות אזורית, היווצרות סרטנית מתרחשת פעם שנייה בבלוטות הלימפה בבית השחי או בעצם הבריח. המאפיינים העיקריים של הישנות אזורית:
- בלוטות לימפה דחוסות ומוגדלות;
- נפיחות של היד;
- נוכחות של כאב מתמיד בכל הזרוע או באזור הכתף;
- ירידה בתחושה ביד.
עם הישנות גרורתית, סרטן מתרחש בחלקים מרוחקים של הגוף. המאפיינים העיקריים של הישנות גרורתית הם:
- כאב בחזה או בעצמות;
- נוכחות מתמדת של שיעול יבש;
- הידרדרות או חוסר תיאבון;
- נשימה מאומצת;
- כאבים עזים בראש;
- נוכחות של בחילות והקאות;
- ירידה במשקל;
- עלייה בטמפרטורת הגוף;
- צְמַרמוֹרֶת.
הכרת הסימנים העיקריים של כל סוגי הישנות תאפשר לך לזהות במהירות את הפתולוגיה ולהתחיל בטיפול מהיר.
אבחון הישנות ודרכי טיפול
ביצוע ממוגרפיה בזמן ובדיקה עצמית מסייע לאבחן התפתחות של הישנות בשלב מוקדם. כאשר מופיעים הסימנים הראשונים, עליך לפנות מיד לרופא שלך.
אם יש חשד לסרטן שד חוזר:
- ממוגרפיה חוזרת;
- בִּיוֹפְּסִיָה;
- מחקר לזיהוי סמני סרטן.
לאחר ניתוחים אלו, מתבצעים מחקרים לאיתור סרטן והתפתחות גרורות. במידת הצורך, מבצעים תהודה מגנטית וטומוגרפיה ממוחשבת. כאשר מתגלה הישנות סרטן השד, נרשמים צילום רנטגן של אזור בית החזה, ממוגרפיה של השד הסמוך ודנסיטומטריה. רק לאחר האבחנה הסופית, הרופא מתחיל בטיפול.
לפני טיפול במסה חוזרת, אונקולוג שוקל גורמים מסוימים:
- לוקליזציה של גרורות והפצתן;
- אפיון של הישנות;
- משך המרווח בין סיום הטיפול בהיווצרות האונקולוגית הראשונית לבין גילוי גידול חוזר;
- שיטות המשמשות להילחם בגידול הראשוני;
- יעילות הטיפול ההורמונלי והכימותרפיה בסרטן ראשוני;
- גיל ובריאות כללית של המטופל.
סרטן שד חוזר מגיב היטב לטיפול, אך קשה להשיג ריפוי מלא. עם התפתחות מקומית של היווצרות חוזרת, האמצעים הטיפוליים הנכונים יאריכו את חיי המטופל. בדרך כלל משתמשים בטיפול הורמונלי וכימותרפיה. התרופה המשמשת ומשטר הטיפול תלויים בשלב המחלה.
כמו כן, שיטת הטיפול בגידול חוזר תלויה בשיטת הטיפול בסרטן המקורי. אם נעשה שימוש בכריתת גוש, אזי נעשה שימוש בכריתת שד כדי להילחם בהישנות. בשימוש העיקרי בכריתת שד, חשיפה לקרינה משמשת לטיפול במחלה חוזרת. טיפול הורמונלי וכימותרפיה משמשים לאחר חשיפה לקרינה או ניתוח.
עבור אונקולוגיה חוזרת באיברים שאינם קשורים לבלוטת החלב (עצמות, ריאות ומוח), נעשה שימוש בטיפול מערכתי. כדי להפחית חלק מהתסמינים, נעשה שימוש בחשיפה לקרינה ובניתוח.
בשלבים האחרונים של סרטן חוזר, טיפול מערכתי מספק הזדמנות לשפר את איכות החיים, והמטופל יכול לחיות 1-2 שנים.
אימונותרפיה יכולה להינתן לבד או ביחד עם כימותרפיה. הוא משמש לטיפול בחולים שתאי הסרטן שלהם מכילים תכולה גבוהה של חלבון HER2/neu. אימונותרפיה נקבעת גם בהיעדר יעילות של טיפול הורמונלי וכימותרפיה. לאחר ניתוח או טיפול קרינתי, האונקולוג קובע את הסיכון לביטויים אונקולוגיים נוספים. במקרים מסוימים, מומלץ להשתמש בטמוקסיפן או כימותרפיה.
חיזוי
התחזיות לאחר הישנות וטיפול בסרטן השד מבוססות על המדד הפרוגנוסטי של נוטינגהאם, ציוני תוכניות מחשב ומבחן Oncotype DX.
המדד הפרוגנוסטי של נוטינגהאם הוא סולם המשמש לאחר ניתוח כדי לחזות התפתחות עתידית של סרטן.שלושה אינדיקטורים משמשים בתחזית:
- גודל הסרטן;
- מספר בלוטות הלימפה הפתולוגיות;
- תואר אונקולוגיה.
מומחים בחלק מהמקרים משתמשים בתוכנות מחשב מיוחדות באינטרנט לצורך חיזוי. הערך האפקטיבי מבוטא כאחוז מההישרדות לאחר האבחון. תוכניות מסוגלות להעריך את היתרונות של טיפול וניתוח.
Oncotype DX הוא ניתוח של דגימה של רקמת סרטן השד כדי לקבוע את ההרכב הגנטי שלה. הבדיקה קובעת את הסבירות להישנות ואת הסימנים שלה. התוכנית קובעת את הטיפול המתאים לכל מקרה לגופו.
הישנות סרטן השד נמנעת בעזרת השפעה טיפולית מורכבת על היווצרות הראשונית. לגילוי מוקדם של פתולוגיה משנית, בדיקות מניעה מבוצעות מדי רבעון במשך שנתיים, ולאחר מכן בתדירות נמוכה יותר.
כמה אנשים יכולים לחיות לאחר הישנות של סרטן השד קשה לומר. שום ניתוח ובדיקה לא יכולים לתת חיזוי מדויק. כאשר מתגלות גרורות בודדות, הפרוגנוזה מחמירה באופן משמעותי.
סרטן השד במקרים מסוימים מתפתח שוב במקום המקורי (הישנות) או מתפשט לאיברים ומערכות אחרות (גרורות).
- הישנות מזוהות בדרך כלל באמצעות ממוגרפיה לאחר בדיקה גופנית שגרתית.
- גרורות מאובחנות בעיקר עם התפתחות של תסמינים ספציפיים של המחלה.
מאמר זה ידון בסיבות להישנות סרטן השד לאחר טיפול כירורגי, גורמי סיכון להישנות הסרטן וכן באבחון ומניעה של סרטן שד חוזר.
מהו סרטן השד לאחר ניתוח?
סרטן שד חוזר מתפתח באותו אזור כמו הסרטן הראשוני. בחולים שעברו כריתת גוש (הסרה חלקית של רקמת השד), נוצרת הישנות מקומית בתאי חלב שהיו בריאים בעבר. לאחר כריתת שד (כריתה מלאה של השד, בלוטות לימפה אזוריות וחלק מרקמת השריר), יש נשים שחוות התפתחות של פתולוגיה אונקולוגית לאורך קו דופן החזה או על עור השד.
סימנים לסרטן חוזר עם לוקליזציה ראשונית:
- היווצרות של גוש תת עורי חדש או נוכחות של מבנה הטרוגני של הרקמות של אזור החזה.
- קביעת שינויים מורפולוגיים בעור.
- התפתחות תהליכים דלקתיים של העור ואדמומיות נלווית של האזור הפגוע.
- היווצרות הפרשות ספציפיות מהפטמה.
תסמינים של הישנות מקומית על דופן החזה לאחר כריתת השד כוללים:
- התרחשות של גושים אחד או יותר ללא כאבים בדופן החזה.
- הביטוי של חותמות באזורים מסוימים של פני העור לאורך צלקות לאחר הניתוח.
- הישנות אזורית:
לאחר ניתוח חזהסרטן יכול לצמוח מחדש בבלוטות הלימפה הסמוכות, הממוקמות ב:
- אזור בית השחי.
- אזור מעגלי.
- העמקה תת-קלווית.
- מחלקת צוואר.
- הישנות מרוחקת:
רקמה ממאירה שהוסרה עלולה לגרום לגרורות לאתרים מרוחקים בגוף. לרוב, נגעים כאלה ממוקמים ברקמות העצמות, הכבד והריאות.
הישנות מרוחקת מתבטאת בתסמינים הבאים:
- כאב מתמשך ומתגבר בחזה או בהיפוכונדריום הימני.
- שיעול עצבני מתמשך שאינו מגיב לטיפול שמרני.
- קשיי נשימה, בעיקר לילי.
- אובדן תיאבון וכתוצאה מכך ירידה במשקל.
- כאבי ראש התקפי תכופים שאינם עוברים טיפול מסורתי.
- מצבי עווית בגוף. טומוגרפיה ממוחשבת של מצבים כאלה אינה קובעת את הנגעים של רקמות המוח.
סרטן השד לאחר ניתוח: גורמים להישנות
ניתוח חזהכרוך בהסרה מלאה של תאים שעברו מוטציה היוצרים גידול ממאיר. במקרים מסוימים, תאים סרטניים יכולים להתנתק מהנגע הראשוני ולהתקבע ברקמות השד הסמוכות. כתוצאה מכך, דווקא מאלמנטים תאיים כאלה יכול להיווצר נגע חוזר לאחר ניתוח, כלומר סרטן שד חוזר.
לחלק מהחולות, לאחר האבחנה הראשונית של סרטן השד, רושמים כימותרפיה, הקרנות או טיפול הורמונלי להשמדת רקמות ממאירות. אך לעיתים טיפולים אלו אינם מסוגלים לנטרל לחלוטין תאים סרטניים.
מחקרים מדעיים עדכניים מוכיחים שתאים שהשתנו בגוף האדם יכולים להיות במנוחה במשך שנים רבות מבלי לגרום לתלונות בריאותיות סובייקטיביות אצל המטופל. הפעלה לאחר מכן של מבנים כאלה יכולה להוביל להיווצרות של הישנות מרוחקות של המחלה ולהתפתחות של גידול ממאיר.
גורמי סיכון לסרטן שד חוזר
- מעורבות ראשונית בתהליך הממאיר של מספר רב של בלוטות לימפה אזוריות.
- גודלו הגדול של הגידול מגדיל באופן משמעותי את הסבירות לפתח סרטן שד לאחר ניתוח.
- הסרה לא מספקת של רקמה בריאה בקרבת מקום במהלך טיפול כירורגי באונקולוגיה של בית החזה.
- חוסר בטיפול בקרינה לאחר כריתת שד.
- נשים צעירות, במיוחד אלה מתחת לגיל 35 בזמן האבחון הראשוני, נמצאות בסיכון גבוה מאוד לגרורות בגידול.
אבחון של סרטן שד חוזר
אם הגינקולוג במהלך הבדיקה שלאחר הניתוח חושד בנוכחות של נגע ממאיר חוזר בשד, אז הוא עשוי לרשום שיטות מחקר נוספות. בירור האבחנה מתבצע באמצעות הדמיית תהודה מגנטית, טומוגרפיה ממוחשבת, סריקת רקמות עצם ואבחון פליטת פוזיטרונים.
האבחנה הסופית של נוכחות או היעדר הישנות לאחר ניתוח סרטן השד נקבעת לאחר ניתוח היסטולוגי של חומר ביולוגי שנלקח ישירות מהאתר של רקמות פתולוגיות. ניתוח זה מתבצע במהלך הביופסיה.
טיפול בסרטן השד לאחר ניתוח
הטיפול בהישנות מתחיל בניתוח וכולל שימוש בטיפול בקרינה אם לא בוצע בעבר. כמו כן, אם סרטן השד התחדש לאחר הניתוח, ניתן להמליץ לחולה סרטן כימותרפיה וקורס של תרופות הורמונליות.
שיטות וטיפול שאונקולוגים משתמשים כיום:
- טיפול כירורגי כולל הסרת רקמת שד פגועה.
- טיפול בקרינה כולל חשיפת בית החזה לקרניים עתירות אנרגיה כדי להרוג תאים סרטניים.
- כימותרפיה משתמשת בתרופות ציטוטוקסיות בעלות השפעה מזיקה על רקמות הגידול הממאיר.
- טיפול הורמונלי חוסם את היווצרות האסטרוגן. טיפול זה מומלץ לחוסר איזון הורמונלי הנגרם על ידי סרטן.
הישנות סרטן השד היא הישנות המחלה מספר חודשים או שנים לאחר סיום מהלך הטיפול (כימותרפיה, הקרנות, טיפול כירורגי). סרטן במקרה זה מתפתח הן באתר הגידול הראשוני והן מרחוק. מצב זה יהיה גידול חדש במקרה של פגיעה בשד אחר או באזור אחר בשד.
הישנות סרטן השד, כמובן, מפחידה אישה. אחרי הכל, נראה היה שהיא נפטרה לחלוטין מהמחלה הזו, כשהכל חוזר שוב. באופן לא רצוני יש למטופל שאלות לגבי נכונות האבחנה ושלמות הטיפול. ברוב המקרים, הסיבה אינה הפרה של טכנולוגיית הטיפול, אלא חוסר היכולת לזהות ולהרוס לחלוטין את כל התאים הממאירים שנכנסו לרקמות הסובבות עם זרימת הדם או הלימפה. קריטריון הזמן חשוב: אם עברו יותר מ-6 חודשים מסיום הטיפול המשולב (ניתוח, הקרנות, כימותרפיה), ובתקופה זו לא התגלו גרורות במהלך בדיקות הביקורת, הרי שסרטן כזה נחשב לחזרה.
סרטן יהיה הישנות אם הוא מתגלה באותה בלוטת החלב כמו הנגע הגידולי הראשוני, וכן אם מוקד הגידול ממוקם בכל אזור אחר מלבד בלוטת החלב. במקרה של מיקום מרוחק, מדברים על גרורות סרטניות מהמוקד הראשוני, והישנה של המחלה הבסיסית. נוכחות הישנות מצביעה ברוב המקרים על העובדה שתאי גידול בודדים לא היו רגישים לטיפול.
לרוב, הישנות סרטן השד מתרחשת באותם אזורים כמו גרורות סרטן, כולל אך לא רק רקמות השד והחזה הסמוכות, כמו גם בלוטות לימפה קרובות ומרוחקות. בנוסף, עם הישנות של סרטן השד עלולות להיפגע עצמות השלד, הריאות, הכבד, הצפק והמוח.
מתי יכולה לקרות הישנות?
הישנות הסרטן יכולה להתרחש בכל עת, אך הישנות שכיחה ביותר 3-5 שנים לאחר הטיפול. הם מקומיים (הגידול מופיע בשד המרפא או ליד הצלקת כריתת השד) או רחוקים (הניאופלזמה מופיעה במקום אחר).
אונקולוגים מסווגים את הישנות סרטן השד באופן הבא:
- הישנות מקומית - באזור בלוטת החלב המנותחת;
- גרורות אזוריות - הישנות מתרחשת בבלוטות לימפה אזוריות;
- סרטן שד גרורתי - סרטן מאובחן מחוץ לבלוטות החלב - בכבד, בעצמות ספוגיות, במוח, בבלוטות לימפה מרוחקות.
לרוב, סרטן השד החוזר משפיע על בלוטות הלימפה, הריאות, הכבד והעצמות.
הישנות מקומית של סרטן השד: כ-1/3 מכלל מקרי ההישנות מתגלים במהלך בדיקה עצמית שגרתית, 1/3 בממוגרפיה אבחנתית, 1/3 ממקרי הישנות - רק בשילוב של אולטרסאונד וממוגרפיה. הישנות מקומית של סרטן ב-80% מהחולים אינה מלווה בתסמינים אחרים.
אם יש חשד להישנות הסרטן, מתבצעת בדיקה מקיפה הכוללת MRI ו-PET וכן ביופסיית שד.
הישנות סרטן בבלוטות לימפה אזוריות: מהווה כ-40% מכלל חזרות הסרטן. הוא נצפה בדרך כלל במקרים בהם בוצעה כריתה מוגבלת של בלוטות הלימפה - דיסקציה חלקית של בלוטות הלימפה. עם זיהוי עצמי של בלוטות לימפה מוגדלות, מתבצעות בדרך כלל ביופסיה ובדיקה היסטולוגית.
אילו גורמים משפיעים על התפתחות הישנות הסרטן?
ישנם מספר אינדיקטורים פרוגנוסטיים המאפשרים לרופא לחזות את הישנות הסרטן:
- ככל שהמחלה הראשונית מאובחנת מאוחר יותר, כך גדל הסיכוי שהיא תחזור על עצמה;
- ככל שהמחלה הראשונית אגרסיבית יותר, כך מתפתחת לעתים קרובות יותר הישנות;
- ככל שגודל הניאופלזמה גדול יותר, כך גדלה הסבירות להישנות;
- במקרים בהם האבחנה הראשונית של סרטן מגלה פגיעה בבלוטות הלימפה האזוריות;
- ככל שהאטיפיה התאית (אינדיקטור היסטולוגי - מידת הממאירות של התאים) גבוהה יותר - ההבדל בין מספר התאים הממאירים הלא טיפוסיים והבריאים - ככל שהיא גבוהה יותר, כך עולה הסיכון להישנות;
- 2/3 מכלל מקרי סרטן השד מלווים ברמה משמעותית של קולטני אסטרוגן חיוביים, מה שאומר שגידולים ממאירים (ER+) מגיבים טוב יותר לטיפול הורמונלי ומתפשט לאט יותר;
- ניאופלזמות המכילות אונקוגנים מסוימים מובילות לעתים קרובות למחלות חוזרות;
- תאים ממאירים בעלי אינדקס אטומי גבוה (הקצב שבו הם מתחלקים) גדלים מהר יותר.
לאחר ניתוח או טיפול קרינתי, האונקולוג מעריך את המצב לגבי הסבירות להישנות.
איך תדעי אם יש לך חזרה של סרטן השד?
אחת הדרכים העיקריות לגילוי מוקדם של סרטן היא בדיקה עצמית ובדיקה עצמית (מישוש) של בלוטות החלב.
שינויים בשד העלולים להצביע על התפתחות של הישנות:
- צריבה, גירוד או שינוי בפטמה;
- כל שינוי במבנה, בגודל, בקו המתאר או בטמפרטורה של השד; משטח מחורר ואדמדם של העור;
- אזור עור בצבע דמוי שיש;
- הפרשות לא טיפוסיות מהפטמה (עם מחלות רבות, אך סרטן אינו נכלל).
חשוב מאוד לעבור בדיקות רפואיות מעקב, לרבות בדיקות אבחנתיות - אולטרסאונד של בלוטות החלב, ממוגרפיה וכן בדיקות מעבדה שנקבעו על ידי רופא. בתחילה, עם סיום הטיפול הראשוני, נקבעות בדיקות אחת לרבעון ולאחר מכן בתדירות נמוכה יותר. יש צורך לעקוב בקפדנות אחר ההמלצות של מומחה ולבצע מדי שנה ממוגרפיה.
כיצד מטפלים בהישנות?
הטיפולים העיקריים להישנות סרטן השד כוללים:
- טיפול מקומי - ניתוח והקרנות.
- טיפול מערכתי - כימותרפיה, טיפול הורמונלי, טיפול ממוקד.
סוג הטיפול בהישנות קשור ישירות לסוג הטיפול במחלה המקורית. אם בהתחלה בוצעה כריתת גוש, אזי משתמשים בכריתת שד במקרה של הישנות; אם בהתחלה הייתה כריתת שד, אז טיפול בקרינה משמש להישנות. כימותרפיה ו/או טיפול הורמונלי משמש בכל מקרה.
גילוי הסרטן בשד השני מעיד ככל הנראה על גידול חדש שאין לו כל קשר למחלה הראשונה. במקרה זה, נעשה שימוש בכריתת גוש או כריתת שד, ובמקרים מסוימים, טיפול מערכתי (הורמונלי ו/או כימותרפיה) ו/או טיפול בקרינה.
טיפול מערכתי משמש כאשר מחלה חוזרת מתרחשת בעצמות, במוח או בריאות. ניתוח או קרינה משמשים להפחתת תסמינים מסוימים.
טיפול אימונותרפי (אפשר בשילוב עם טיפול הורמונלי) מומלץ לחולים שבתאים הממאירים שלהם יש רמות גבוהות של חלבון HER2/neu. כמו כן, שיטה זו משמשת עם חוסר היעילות של כימותרפיה וטיפול הורמונלי.